dövlət Təhsil müəssisəsi

Orta ixtisas təhsili

Vladimir bölgəsi

"Murom Tibb Kolleci"

Təkmilləşdirmə kursları

İnşa

mövzusunda:“Şəkərli diabetdə tibb bacısı prosesi:

səbəbləri, prioritet problemlər, icra planı”.

Dinləyici tərəfindən tamamlandı

Təkmilləşdirmə kursları

Lazareva Alexandra Valentinovna

m/s MUZ "Küləbak Mərkəzi Rayon Xəstəxanası"

Mur

PLAN:

Giriş. 3

Diabetes mellitus üçün tibb bacısı prosesi:

səbəbləri, prioritet problemlər, icra planı. 4

Diabetes mellitusun səbəbləri. 4

Diabetes mellituslu xəstələrin problemləri. 6

İcra planı (praktiki hissə). 10

Nəticə. on bir

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısı. 12

1. GİRİŞ

Diabetes mellitus zəmanəmizin aktual tibbi-sosial problemidir, yayılma və tezlik baxımından dünyanın əksər iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrini əhatə edən epidemiyanın bütün xüsusiyyətlərinə malikdir. Hazırda ÜST-nin məlumatına görə, dünyada artıq 175 milyondan çox xəstə var, onların sayı durmadan artır və 2025-ci ilə qədər 300 milyona çatacaq. Rusiya da bu baxımdan istisna deyil. Təkcə son 15 il ərzində şəkərli diabet xəstələrinin ümumi sayı iki dəfə artıb.

Şəkərli diabetlə mübarizə probleminə bütün ölkələrin Səhiyyə nazirlikləri tərəfindən lazımi diqqət yetirilir. Dünyanın bir çox ölkələrində, o cümlədən Rusiyada şəkərli diabetin erkən aşkarlanmasını, erkən əlilliyin və bu xəstəlikdə müşahidə olunan yüksək ölüm hallarının səbəbi olan damar ağırlaşmalarının müalicəsini və qarşısının alınmasını nəzərdə tutan müvafiq proqramlar hazırlanmışdır.

Şəkərli diabet və onun ağırlaşmalarına qarşı mübarizə təkcə ixtisaslaşmış tibbi xidmətin bütün hissələrinin əlaqələndirilmiş işindən deyil, həm də iştirakı olmadan nailiyyətlərə nail olmaq mümkün olmayan xəstələrin özlərindən də asılıdır. hədəflər kompensasiya üçün karbohidrat mübadiləsi diabetes mellitusda və onun pozulması damar ağırlaşmalarının inkişafına səbəb olur.

Məlumdur ki, problem yalnız onun yaranması və inkişafının səbəbləri, mərhələləri və mexanizmləri haqqında hər şey məlum olduqda uğurla həll edilə bilər.

Diabetes mellitus üçün tibb bacısı prosesi:

səbəbləri, prioritet problemlər, icra planı

Diabetes mellitusun səbəbləri.

Diabetes mellitusda mədəaltı vəzi lazımi miqdarda insulin ifraz edə bilmir və ya lazımi keyfiyyətdə insulin istehsal edə bilmir. Bu niyə baş verir? Diabetin səbəbi nədir? Təəssüf ki, bu suallara dəqiq cavablar yoxdur. Müxtəlif dərəcədə etibarlılığa malik fərdi fərziyyələr var, bir sıra risk faktorlarını qeyd etmək olar. Bu xəstəliyin viral xarakter daşıdığına dair bir fərziyyə var. Çox vaxt diabetin genetik qüsurlardan qaynaqlandığı iddia edilir. Yalnız bir şey möhkəm şəkildə qurulur: Qrip və ya vərəmə tutula bildiyiniz kimi diabetə tutula bilməzsiniz.

Şübhəsiz ki, diabetə meylli olan bir sıra amillər var. İlk növbədə qeyd etməlisiniz irsi meyllilik.

Əsas məsələ aydındır: irsi meyllilik mövcuddur və bir çox həyat vəziyyətlərində, məsələn, evlənərkən və ailəni planlaşdırarkən nəzərə alınmalıdır. Əgər irsiyyət diabetlə əlaqələndirilirsə, uşaqlar da xəstələnə biləcəklərinə hazır olmalıdırlar. Onların “risk qrupu” olduğunu izah etmək lazımdır və buna görə də həyat tərzi ilə diabetin inkişafına təsir edən bütün digər amilləri ləğv etməlidirlər.

Diabetin ikinci əsas səbəbi - piylənmə. Bu amil, xoşbəxtlikdən zərərsizləşdirilə bilər ki, təhlükənin tam miqyasını dərk edən şəxs artıq çəki ilə güclü mübarizə aparır və bu mübarizədə qalib gəlir.

Üçüncü səbəb - bunlar bəzi xəstəliklərdir nəticədə beta hüceyrələri zədələnir. Bunlar pankreasın xəstəlikləri - pankreatit, pankreas xərçəngi, digər endokrin bezlərin xəstəlikləri. Bu vəziyyətdə təhrikedici amil zədə ola bilər.

Dördüncü səbəb müxtəlif virus infeksiyalarıdır (məxmərək, suçiçəyi, epidemik hepatit və bəzi digər xəstəliklər, o cümlədən qrip). Bu infeksiyalar tetikleyici mexanizm rolunu oynayır, sanki xəstəliyi işə salır. Aydındır ki, əksər insanlar üçün qrip diabetin başlanğıcı olmayacaq. Ancaq bu, ağırlaşdırılmış irsiyyətli obez bir insandırsa, qrip onun üçün təhlükə yaradır. Ailəsində şəkərli diabet xəstəsi olmayan bir şəxs dəfələrlə qrip və digər yoluxucu xəstəliklərdən əziyyət çəkə bilər - və eyni zamanda, diabetin inkişaf ehtimalı diabetə irsi meyli olan bir insana nisbətən daha azdır.

Beşinci yerdə çağırılmalıdır əsəbi stress predispozan amil kimi. Ağırlaşmış irsiyyətli insanlar və artıq çəkisi olanlar xüsusilə sinir və emosional stressdən çəkinməlidirlər.

Altıncı yerdə risk faktorları arasında - yaş. İnsan nə qədər yaşlıdırsa, diabetdən qorxmaq üçün bir o qədər çox səbəb var. Hər on ildən bir yaş artdıqca şəkərli diabetin inkişaf ehtimalının iki dəfə artdığına inanılır. Qocalar evlərində daimi yaşayan insanların əhəmiyyətli bir hissəsi şəkərli diabetin müxtəlif formalarından əziyyət çəkir,

Beləliklə, çox güman ki, diabetin bir neçə səbəbi var, hər bir konkret vəziyyətdə onlardan biri ola bilər. Nadir hallarda, müəyyən hormonal pozğunluqlar şəkərli diabetə səbəb olur; bəzən diabet müəyyən dərmanların istifadəsindən sonra meydana gələn mədəaltı vəzinin zədələnməsi və ya uzun müddət alkoqol istifadəsi nəticəsində yaranır.

Hətta dəqiq müəyyən edilmiş səbəblər də mütləq deyil. Buna görə risk altında olan bütün insanlar ayıq olmalıdır. Noyabr-mart ayları arasında vəziyyətinizə xüsusilə diqqətli olmalısınız, çünki diabet hallarının çoxu bu dövrdə baş verir. Vəziyyət bu dövrdə vəziyyətinizin viral infeksiya ilə səhv salına biləcəyi ilə mürəkkəbdir. Qan qlükoza testi əsasında dəqiq diaqnoz qoyula bilər.

Diabetes mellituslu xəstələrin problemləri.

Diabetes mellituslu xəstələrin əsas problemləri:

Ağızdan aseton qoxusu.

Bulantı, qusma

Tibb bacısı prosesinin məqsədi xəstənin müstəqilliyini qorumaq və bərpa etmək və bədənin əsas ehtiyaclarını ödəməkdir.

Tibb bacısı prosesi tibb bacısından təkcə yaxşı texniki hazırlıq deyil, həm də xəstənin qayğısına qalmasına yaradıcı münasibət, xəstə ilə manipulyasiya obyekti kimi deyil, fərdi olaraq işləmək bacarığı tələb edir. Tibb bacısının daimi iştirakı və xəstə ilə təması tibb bacısını xəstə ilə xarici dünya arasında əsas əlaqəyə çevirir.

Tibb bacısı prosesi beş əsas mərhələdən ibarətdir.

1. Tibb bacısı müayinəsi. Xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında subyektiv və obyektiv ola bilən məlumatların toplanması.

Subyektiv metod xəstə haqqında fizioloji, psixoloji, sosial məlumatlardır; müvafiq ekoloji məlumatlar. Məlumat mənbəyi xəstənin sorğusu, fiziki müayinəsi, tibbi sənədlərin öyrənilməsi, həkim və xəstənin yaxınları ilə söhbətdir.

Obyektiv metod xəstənin fiziki müayinəsidir, o cümlədən müxtəlif parametrlərin (görünüşü, şüur ​​vəziyyəti, yataqda mövqeyi, xarici amillərdən asılılıq dərəcəsi, dərinin və selikli qişaların rəngi və nəmliyi, ödemin olması) qiymətləndirilməsi və təsviri daxil olmaqla, xəstənin fiziki müayinəsidir. . Müayinə həmçinin xəstənin boyunun ölçülməsi, bədən çəkisinin müəyyən edilməsi, temperaturun ölçülməsi, tənəffüs hərəkətlərinin sayının, nəbzinin hesablanması və qiymətləndirilməsi, qan təzyiqinin ölçülməsi və qiymətləndirilməsini əhatə edir.

Tibb bacısı prosesinin bu mərhələsinin son nəticəsi, alınan məlumatların sənədləşdirilməsi və hüquqi protokol olan tibb bacısının tibbi tarixinin yaradılmasıdır - tibb bacısının müstəqil peşə fəaliyyətinin sənədi.

2. Xəstənin problemlərinin müəyyən edilməsi və tibb bacısı diaqnozunun formalaşdırılması. Xəstənin problemləri mövcud və potensiala bölünür. Mövcud problemlər hazırda xəstəni narahat edən problemlərdir. Potensial - hələ mövcud olmayan, lakin zamanla yarana bilənlər. Hər iki problem növünü təyin edərək, tibb bacısı bu problemlərin inkişafına kömək edən və ya səbəb olan amilləri müəyyənləşdirir, həmçinin xəstənin problemlərin qarşısını ala biləcəyi güclü tərəflərini müəyyənləşdirir.

Xəstənin həmişə bir neçə problemi olduğundan, tibb bacısı prioritetlər sistemi qurmalıdır. Prioritetlər ilkin və ikinci dərəcəli olaraq təsnif edilir. İlk növbədə xəstəyə zərərli təsir göstərə biləcək problemlərə ilkin üstünlük verilir.

İkinci mərhələ tibb bacısı diaqnozunun qurulması ilə başa çatır. Tibbi və tibb bacısı diaqnozu arasında fərq var. Tibbi diaqnostika patoloji vəziyyətlərin tanınmasına diqqət yetirir, tibb bacısı diaqnozu isə xəstələrin sağlamlıq problemlərinə reaksiyalarını təsvir etməyə əsaslanır. Amerika Assosiasiyası tibb bacıları, məsələn, sağlamlıqla bağlı əsas problemlər kimi aşağıdakıları müəyyən edir: məhdud özünə qulluq, orqanizmin normal fəaliyyətinin pozulması, psixoloji və ünsiyyət pozğunluqları, həyat dövrləri ilə bağlı problemlər. Tibb bacısı diaqnozu olaraq, məsələn, "gigiyena vərdişlərinin və sanitariya şəraitinin çatışmazlığı", "fərdi stresli vəziyyətləri aradan qaldırmaq qabiliyyətinin azalması", "narahatlıq" və s. kimi ifadələrdən istifadə edirlər.

3. Tibb bacısına qulluq məqsədinin müəyyən edilməsi və tibb bacısı fəaliyyətinin planlaşdırılması. Tibb bacısına qulluq planı spesifik uzunmüddətli və ya qısamüddətli nəticələrə nail olmağa yönəlmiş əməliyyat və taktiki məqsədləri əhatə etməlidir.

Məqsədləri formalaşdırarkən hərəkəti (icrasını), meyarı (tarix, vaxt, məsafə, gözlənilən nəticə) və şərtləri (nəyin və kimin köməyi ilə) nəzərə almaq lazımdır. Məsələn, “məqsəd odur ki, xəstə bir tibb bacısının köməyi ilə yanvarın 5-dək yataqdan qalxsın”. Fəaliyyət - yataqdan çıxın, meyar 5 yanvar, vəziyyət - tibb bacısından kömək.

Tibb bacısının məqsəd və vəzifələrini müəyyən etdikdən sonra tibb bacısı tibb bacısı qeydində qeyd edilməli olan tibb bacısının xüsusi tibb bacısı hərəkətlərini təfərrüatlandıran yazılı tibb bacısına qulluq təlimatı hazırlayır.

4. Planlaşdırılmış tədbirlərin həyata keçirilməsi. Bu mərhələyə tibb bacısının xəstəliklərin qarşısının alınması, xəstələrin müayinəsi, müalicəsi və reabilitasiyası üçün gördüyü tədbirlər daxildir.

Həkimin göstərişlərinə uyğunluq və onun nəzarəti altında.

Müstəqil tibb bacısı müdaxiləsi tibb bacısının öz təşəbbüsü ilə, öz mülahizələrini rəhbər tutaraq, həkimin birbaşa tələbi olmadan həyata keçirdiyi hərəkətləri əhatə edir. Məsələn, xəstəyə gigiyena bacarıqlarının öyrədilməsi, xəstənin asudə vaxtının təşkili və s.

Qarşılıqlı asılı tibb bacısı müdaxiləsi tibb bacısının həkimlə, eləcə də digər mütəxəssislərlə birgə fəaliyyətini nəzərdə tutur.

Bütün növ qarşılıqlı əlaqədə bacının məsuliyyəti müstəsna dərəcədə böyükdür.

5. Tibb bacısına qulluqun effektivliyinin qiymətləndirilməsi. Bu mərhələ xəstələrin tibb bacısının müdaxilələrinə dinamik reaksiyalarının öyrənilməsinə əsaslanır. Tibb bacısı baxımının qiymətləndirilməsi üçün mənbələr və meyarlar xəstənin tibb bacısı müdaxilələrinə reaksiyasını qiymətləndirmək üçün aşağıdakı amillərdir; aşağıdakı amillər tibb bacısı qayğısının məqsədlərinə nail olma dərəcəsini qiymətləndirməyə xidmət edir: xəstənin tibb bacısı müdaxilələrinə reaksiyasının qiymətləndirilməsi; tibb bacısına qulluq məqsədinə nail olma dərəcəsinin qiymətləndirilməsi; xəstənin vəziyyətində tibb bacısının effektivliyinin qiymətləndirilməsi; yeni xəstə problemlərinin aktiv axtarışı və qiymətləndirilməsi.

Tibb bacısı baxımının nəticələrinin qiymətləndirilməsinin etibarlılığında mühüm rolu alınan nəticələrin müqayisəsi və təhlili oynayır.

İcra planı.

(praktiki hissə)

Xəstə problemləri	Tibb bacısı müdaxilələrinin təbiəti
Psixoloji narahatlıq, emosional qeyri-sabitlik	· psixoloji və fiziki rahatlığı təmin etmək; Xəstənin təyin edilmiş rejimə uyğunluğunun monitorinqi; · əsas həyat ehtiyaclarının ödənilməsində yardım göstərmək.
Susuzluq, iştahın artması	· əsas heyvan yağlarının tam fizioloji tərkibi və qida rasionunda bitki mənşəli yağların və lipotrop məhsulların miqdarının artırılması; · Qan şəkərinizin səviyyəsinə nəzarət edin.
Quru Dəri qaşınan dəri	· ayaq dərisinin gigiyenasına nəzarət etmək; · yaraların infeksiyasının qarşısını almaq; · ayaqların zədələrini və iltihabını dərhal aşkar etmək.

III. Nəticə.

Diabetes mellitus ömür boyu davam edən xəstəlikdir. Xəstə daim əzmkarlıq və özünə intizam nümayiş etdirməlidir və bu, hər kəsi psixoloji cəhətdən qıra bilər. Şəkərli diabet xəstələrini müalicə edərkən və onlara qulluq edərkən əzmkarlıq, insanpərvərlik, ehtiyatlı nikbinlik də lazımdır; Əks təqdirdə, xəstələrə həyat yolundakı bütün maneələri dəf etməyə kömək etmək mümkün olmayacaq.

Diabetes mellitus bütün hallarda yalnız sertifikatlaşdırılmış laboratoriyada qanda qlükoza konsentrasiyasını təyin etməklə diaqnoz qoyulur.

Son otuz ildə diabetologiyada ən mühüm nailiyyət tibb bacılarının artan rolu və onların diabetologiya üzrə ixtisasının təşkili olmuşdur; belə tibb bacıları şəkərli diabet xəstələrinə yüksək keyfiyyətli xidmət göstərir; xəstəxanalar, ümumi praktikantlar və ambulatorlar arasında qarşılıqlı əlaqəni təşkil etmək; böyük miqdarda tədqiqat və xəstə təhsili aparmaq.

20-ci əsrin ikinci yarısında klinik təbabətin tərəqqisi diabetes mellitusun səbəblərini və onun ağırlaşmalarını əhəmiyyətli dərəcədə daha yaxşı başa düşməyə, habelə xəstələrin hətta dörddə bir əsr əvvəl ağlasığmaz olan əzablarını əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirməyə imkan verdi. .

IV.Biblioqrafiya:

L.A. Vasyutkova "Diabetes mellitus", Tver, 1998.

Dvoinikova S.I., L.A. Karaseva "Tibb bacısı prosesinin təşkili" Med. Kömək 1996 No 3 S. 17-19.

diabet Bacı proses saat şəkər diabetƏn çox... Mərhələ 2 Problemlər xəstə mərhələsi 3 Plan baxım mərhələsi 4 İcra plan qayğı...

1. Xüsusiyyətlər tibb bacısı proses təcili və təcili tibbi yardımda

   Test >> Tibb, sağlamlıq

   ... plan tibb bacısı qayğı əsas mərhələləri əks etdirir tibb bacısı proses. Bu, tibb bacısı müxtəlif qeydlər Problemlər səbirli, bacıcasına ...

2. Əsas səbəb olur hazırda Rusiya Federasiyasının əmək qabiliyyətli əhalisinin ölümü

   Xülasə >> Sosiologiya

   ... : 060109 " Bacı kimi məsələ" yoxladım... şəkər diabet. Bu xəstəliyin fonunda patoloji proseslər ... həyata keçirilməsi mədəniyyət və səhiyyə siyasəti sahəsində xüsusi dövlət proqramları. Problemlər ki, yarana bilər saat ... prioritet ...

3. Dövlət sosial siyasəti və səhiyyə

   Test >> Sosiologiya

   ... tibb bacısı təhsil. Ali Fakültəsi tibb bacısı təhsil... aydındır Problemlər Və... saat plan... 3 nəfərin şəxsiyyəti müəyyən edilib şəkər diabet; - xəstəliklər sinir sistemi... yolda həyata keçirilməsi prioritet istiqamətlər... səbəblər... təminat proseslər islahat...

Diabetes mellitusda tibb bacısı prosesi

Kurs işi

Tibb və baytarlıq

Diabetes mellitus, insulin ifrazının, insulinin təsirinin və ya hər ikisinin pozulması nəticəsində yaranan hiperqlikemiya ilə xarakterizə olunan metabolik xəstəliklər qrupudur. Şəkərli diabet orqanizmdə insulinin mütləq və ya nisbi çatışmazlığı nəticəsində yaranan və bununla əlaqədar bütün növ maddələr mübadiləsinin və ilk növbədə karbohidrat mübadiləsinin pozulması ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir. İnkişafın əsas səbəbi...

MOSKVA SAHİYYƏ BÖLMƏSİ

dövlət büdcəli təhsil müəssisəsi

orta ixtisas təhsili

Moskva şəhərləri

“4 saylı Tibb Kolleci

Moskva Şəhər Səhiyyə İdarəsi"
(GBOU SPO MK № 4)

Kurs işi

mövzusunda:

"Şəkərli diabetdə tibb bacısı prosesi"

Akademik intizam: “Xəstəxana tibb bacısı”

İxtisas: 060501.51 Tibb bacısı

(əsas hazırlığın orta ixtisas təhsili)

Tatyana Alekseevna Goroxovanın tələbələri

Qrup 401

Rəhbər Zueva Zinaida İvanovna

Moskva 2012

Giriş	Səhifə
Nəzəri hissə
1.1. Etiologiya və epidemiologiya
Patogenez
Təsnifat
Klinik şəkil
Fəsadlar
Təcili Baxım
Diaqnostika
Müalicə
Qarşısının alınması, proqnoz
Diabetes mellitusda tibb bacısı prosesi
2.1. Tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilən manipulyasiyalar.
Praktik hissə
3.1. Müşahidə №1
3.2. Müşahidə № 2
3.3. nəticələr
Nəticə
Ədəbiyyat
Proqramlar

GİRİŞ

Mövzunun aktuallığı:

Diabetes mellitus, insulin ifrazının, insulinin təsirinin və ya hər ikisinin pozulması nəticəsində yaranan hiperqlikemiya ilə xarakterizə olunan metabolik xəstəliklər qrupudur. Diabetes mellitusun tezliyi durmadan artır. Sənaye inkişaf etmiş ölkələrdə bu, ümumi əhalinin 6-7%-ni təşkil edir. Diabetes mellitus ürək-damar xəstəlikləri və xərçəngdən sonra üçüncü yerdədir.

Diabetes mellitus qlobal tibbi, sosial və humanitar problemdir XXI əsrdir ki, bu gün bütün dünya ictimaiyyətinə təsir göstərir. İyirmi il əvvəl bütün dünyada şəkərli diabet diaqnozu qoyulmuş insanların sayı 30 milyonu ötmürdü. Bir nəsil ərzində diabet xəstəliyinə tutulma halları fəlakətli şəkildə artmışdır. Bu gün 285 milyondan çox insan şəkərli diabetdən əziyyət çəkir və 2025-ci ilə qədər Beynəlxalq Diabet Federasiyasının (IDF) məlumatına görə, onların sayı 438 milyona çatacaq. Eyni zamanda, diabet getdikcə cavanlaşır, hər şeyə təsir edir. daha çox insan iş yaşı.

Diabetes mellitus, xəstənin həyatı boyu tibbi yardım tələb edən və vaxtından əvvəl ölümün əsas səbəblərindən biri olan ağır xroniki mütərəqqi xəstəlikdir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) məlumatına görə, dünyada hər 10 saniyədə bir şəkərli diabet xəstəsi ölür, yəni hər il təxminən 4 milyon xəstə QİÇS və hepatitdən çox ölür.

Diabet ciddi ağırlaşmaların inkişafı ilə xarakterizə olunur: ürək-damar və Böyrək çatışmazlığı, görmə itkisi, aşağı ətrafların qanqrenası. Şəkərli diabetli xəstələrdə ürək xəstəliklərindən və insultdan ölüm halları ümumi əhali ilə müqayisədə 2-3 dəfə, böyrəklərin zədələnməsi 12-15 dəfə, korluq 10 dəfə, aşağı ətrafların amputasiyası isə demək olar ki, 20 dəfə yüksəkdir.

2006-cı ilin dekabrında Birləşmiş Millətlər Təşkilatı şəkərli diabetlə bağlı 61/225 saylı Xüsusi Qətnaməni qəbul edərək, şəkərli diabeti təkcə insanların rifahına deyil, həm də iqtisadi və sosial rifahına ciddi təhlükə yaradan ciddi xroniki xəstəlik kimi tanıyıb. millətlərin və bütün dünya birliyinin olması.

Diabet olduqca bahalı bir xəstəlikdir. Şəkərli diabet və onun ağırlaşmaları ilə mübarizə üçün birbaşa xərclər inkişaf etmiş ölkələrdə səhiyyə büdcələrinin ən azı 10-15%-ni təşkil edir. Eyni zamanda, xərclərin 80% -i diabetin ağırlaşmaları ilə mübarizəyə gedir.

Diabetlə mübarizəyə sistemli yanaşma Rusiya dövlətinin səhiyyə sahəsində siyasətinin fərqli xüsusiyyətidir. Lakin vəziyyət elədir ki, Rusiyada, eləcə də bütövlükdə dünyada xəstələnmə hallarının artması bu gün görülən bütün tədbirləri qabaqlayır.

Ölkədə rəsmi olaraq 3 milyona yaxın xəstə qeydiyyatda olsa da, nəzarət-epidemioloji tədqiqatların nəticələrinə görə, onların sayı ən azı 9-10 milyon nəfərdir. Bu o deməkdir ki, hər müəyyən edilmiş xəstə üçün 3-4 aşkarlanmamış xəstə var. Bundan əlavə, təxminən 6 milyon rusiyalı prediabet vəziyyətindədir.

Ekspertlərin fikrincə, Rusiyada diabetlə mübarizəyə hər il təxminən 280 milyard rubl xərclənir. Bu məbləğ ümumi səhiyyə büdcəsinin təxminən 15%-ni təşkil edir.

Tədqiqatın mövzusu:

Tədqiqatın obyekti:

Diabetes mellitusda tibb bacısı prosesi.

Tədqiqatın məqsədi:

Diabetes mellitusda tibb bacısı prosesinin öyrənilməsi.

Tapşırıqlar:

Bu tədqiqat məqsədinə nail olmaq üçün öyrənmək lazımdır:

1. diabetes mellitusun etiologiyası və predispozan amilləri;
2. diabetes mellitusun klinik mənzərəsi və diaqnozunun xüsusiyyətləri;
3. diabetes mellitus üçün ilkin tibbi yardımın prinsiplərini;
4. imtahan üsulları və onlara hazırlıq;
5. bu xəstəliyin müalicəsi və qarşısının alınması prinsipləri (tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilən manipulyasiyalar).

Bu tədqiqat məqsədinə nail olmaq üçün təhlil etmək lazımdır:

1. bu patologiyası olan xəstələrdə tibb bacısı prosesini həyata keçirərkən tibb bacısının taktikasını göstərən iki hal;
2. Xəstəxanada təsvir edilən xəstələrin müayinə və müalicəsinin əsas nəticələri tibb bacısı müdaxilələri vərəqini doldurmaq üçün lazımdır.

Tədqiqat üsulları:

1. bu mövzuda tibbi ədəbiyyatın elmi-nəzəri təhlili;
2. empirik müşahidə, əlavə tədqiqat metodları:
3. təşkilati (müqayisəli, kompleks) metod;
4. xəstənin klinik müayinəsinin subyektiv üsulu (tarixin toplanması);
5. xəstənin müayinəsinin obyektiv üsulları (fiziki, instrumental, laboratoriya);
6. bioqrafik (anamnestik məlumatların təhlili, tibbi sənədlərin öyrənilməsi);
7. psixodiaqnostik (söhbət).

Praktik əhəmiyyəti kurs işi:

Bu mövzuda materialın ətraflı açıqlanması tibb bacısı xidmətinin keyfiyyətini artıracaqdır.

1. ŞƏKƏRLƏR

Bədəndə insulinin mütləq və ya nisbi çatışmazlığı nəticəsində yaranan və bununla əlaqədar bütün növ maddələr mübadiləsinin, ilk növbədə karbohidrat mübadiləsinin pozulması ilə xarakterizə olunan bir xəstəlik.

İki növ diabet var:

insulindən asılı (şəkərli diabet) Tip I) NIDDM;

insulindən asılı olmayan (şəkərli diabet) II tip) IDDM

Şəkərli diabet I növü gənclərdə daha tez-tez inkişaf edir və II yaşlılarda yazın.

1. Etiologiyası

Diabetes mellitus ən çox nisbi insulin çatışmazlığı, daha az tez-tez mütləq çatışmazlıq səbəbindən baş verir.

İnsulindən asılı şəkərli diabetin inkişafının əsas səbəbi mədəaltı vəzinin adacık aparatının β-hüceyrələrinin üzvi və ya funksional zədələnməsidir ki, bu da insulin sintezinin çatışmazlığına səbəb olur. Bu çatışmazlıq mədəaltı vəzinin rezeksiyasından sonra baş verə bilər ki, bu da damar sklerozu və viral infeksiya pankreas, pankreatit, psixi travmadan sonra, β-hüceyrələrə birbaşa təsir edən zəhərli maddələr olan qidaları qəbul edərkən və s.Şəkərli diabet II insulindən asılı olmayan tip, əks-insulyar xüsusiyyətlərə malik hormonlar istehsal edən digər endokrin vəzilərin funksiyasında (hiperfunksiyasında) dəyişiklik nəticəsində yarana bilər. Bu qrupa adrenal korteksin hormonları, tiroid bezi, hipofiz hormonları (tiroidi stimullaşdıran, somatotrop, kortikotrop), qlükaqon daxildir. Bu tip diabet, insulinin inhibitoru (məhv edən) insulinaz həddindən artıq istehsal olunmağa başlayanda qaraciyər xəstəliyi ilə inkişaf edə bilər. İnsulindən asılı olmayan diabetes mellitusun inkişafının ən mühüm səbəbləri piylənmə və onu müşayiət edən metabolik pozğunluqlardır. Şişman insanlarda şəkərli diabet normal bədən çəkisi olan insanlardan 7-10 dəfə tez-tez inkişaf edir.

1. Patogenez

Diabetes mellitusun patogenezində iki əsas hissə var:

1. pankreasın endokrin hüceyrələri tərəfindən insulinin qeyri-kafi istehsalı;
2. strukturun dəyişməsi və ya spesifik sayının azalması nəticəsində orqanizmin toxumalarının hüceyrələri ilə insulinin qarşılıqlı təsirinin pozulması. reseptorlar insulin üçün, insulinin özünün strukturunda dəyişikliklər və ya reseptorlardan hüceyrədaxili siqnal ötürmə mexanizmlərinin pozulması hüceyrə orqanoidləri.

Şəkərli diabetə irsi meyl var. Valideynlərdən biri xəstədirsə, onda 1-ci tip diabetin miras alma ehtimalı 10%, 2-ci tip diabet isə 80% təşkil edir.

Tip 1 diabet

Birinci növ pozuntu tipikdirtip 1 diabet. Bu tip diabetin inkişafının başlanğıc nöqtəsi endokrin hüceyrələrin kütləvi şəkildə məhv edilməsidirmədəaltı vəzi (Langerhans adaları) və nəticədə səviyyənin kritik azalması qanda insulin.

Pankreasın endokrin hüceyrələrinin kütləvi ölümü halında baş verə bilər viral infeksiyalar, onkoloji xəstəliklər, pankreatit , toksik lezyonlar mədəaltı vəzi, stresli dövlətlər, müxtəlifotoimmün xəstəliklər, immun sisteminin hüceyrələri mədəaltı vəzinin β-hüceyrələrinə qarşı antikorlar istehsal edərək onları məhv edir. Bu tip diabet, əksər hallarda, uşaqlar və gənclər (40 yaşa qədər) üçün xarakterikdir.

İnsanlarda bu xəstəlik çox vaxt genetik olaraq təyin olunur və 6-cı yerdə yerləşən bir sıra genlərdəki qüsurlardan qaynaqlanır. xromosom . Bu qüsurlar orqanizmi pankreas hüceyrələrinə qarşı otoimmün aqressiyaya meylləndirir və β-hüceyrələrin regenerativ qabiliyyətinə mənfi təsir göstərir.

Otoimmün hüceyrələrin zədələnməsinin əsası onların hər hansı sitotoksik agentlər tərəfindən zədələnməsidir. Bu lezyon auto azad səbəb olur antigenlər fəaliyyətini stimullaşdıran makrofaglar və öldürücü T hüceyrələri , bu da öz növbəsində meydana gəlməsinə və qana buraxılmasına səbəb olur interleykinlər pankreas hüceyrələrinə zəhərli təsir göstərən konsentrasiyalarda. Hüceyrələr də vəzin toxumalarında yerləşən makrofaqlar tərəfindən zədələnir.

Təhrikedici amillər də uzana bilər hipoksiya pankreas hüceyrələri və yüksək karbohidratlı, yağla zəngin və zülalla zəngin olmayan pəhriz, adacık hüceyrələrinin ifrazat fəaliyyətinin azalmasına və uzun müddət ərzində onların ölümünə səbəb olur. Kütləvi hüceyrə ölümünün başlamasından sonra onların otoimmün zədələnmə mexanizmi işə düşür.

Tip 2 diabet

üçün tip 2 diabet2-ci bənddə göstərilən pozuntular (yuxarıya bax) tipikdir. Bu tip diabetdə insulin normal və ya hətta artan miqdarda istehsal olunur, lakin insulinin bədən hüceyrələri ilə qarşılıqlı əlaqə mexanizmi pozulur.

İnsulin müqavimətinin əsas səbəbi membran insulin reseptorlarının fəaliyyətinin pozulmasıdır piylənmə (əsas risk faktoru, diabet xəstələrinin 80% -i artıq çəkidir) reseptorlar strukturunda və ya miqdarında dəyişiklik səbəbindən hormonla qarşılıqlı təsir göstərə bilmirlər. Həmçinin 2-ci tip diabetin bəzi növlərində insulinin özünün strukturu pozula bilər (genetik qüsurlar). Piylənmə ilə yanaşı, qoca yaş, siqaret çəkmək, spirt içmək,arterial hipertenziya, xroniki həddindən artıq yemək və oturaq həyat tərzi də tip 2 diabet üçün risk faktorlarıdır. Ümumiyyətlə, bu tip diabet ən çox 40 yaşdan yuxarı insanlarda müşahidə olunur.

Homoziqot əkizlərdə xəstəliyin mövcudluğunun 100% təsadüfü ilə göstərildiyi kimi, tip 2 diabetə genetik meyl sübut edilmişdir. Tip 2 diabetes mellitusda tez-tez pozuntu müşahidə olunur sirkadiyalı ritmlər insulin sintezi və mədəaltı vəzi toxumasında morfoloji dəyişikliklərin nisbətən uzun müddətli olmaması.

Xəstəlik insulinin inaktivasiyasının sürətlənməsinə və ya insulindən asılı hüceyrələrin membranlarında insulin reseptorlarının xüsusi məhvinə əsaslanır.

İnsulinin məhvinin sürətlənməsi tez-tez iştirakı ilə baş verirportokaval anastomozlarvə nəticədə insulinin mədəaltı vəzidən qaraciyərə sürətli axını, orada tez məhv olur.

İnsulin reseptorlarının məhv edilməsi, otoantikorların insulin reseptorlarını antigenlər kimi qəbul etməsi və onları məhv etməsi, insulindən asılı hüceyrələrin insulinə həssaslığının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olan otoimmün prosesin nəticəsidir. Qanda eyni konsentrasiyada insulinin effektivliyi adekvat karbohidrat mübadiləsini təmin etmək üçün qeyri-kafi olur.

Nəticədə birincili və ikincili pozğunluqlar inkişaf edir.

İlkin.

1. Sintezi yavaşlatmaq glikogen;
2. qlükonidaz reaksiyasının sürətini yavaşlatmaq;
3. Qaraciyərdə qlükoneogenezin sürətlənməsi;
4. qlükozuriya;
5. Hiperglisemiya.

İkinci dərəcəli

1. Qlükoza tolerantlığının azalması;
2. protein sintezini yavaşlatmaq;
3. Sintezi yavaşlatmaq yağ turşuları;
4. Depodan zülal və yağ turşularının buraxılmasının sürətləndirilməsi;
5. Hiperqlikemiya zamanı β-hüceyrələrdə sürətli insulin ifrazı mərhələsi pozulur.

Pankreas hüceyrələrində karbohidrat mübadiləsinin pozulması nəticəsində mexanizm pozulur. ekzositoz , bu da öz növbəsində karbohidrat mübadiləsi pozğunluqlarının pisləşməsinə səbəb olur. Karbohidrat mübadiləsinin pozulmasından sonra təbii olaraq yağ və zülal mübadiləsində pozğunluqlar inkişaf etməyə başlayır.

Əsas amil şəkərli diabetdə özünü daha aydın göstərən irsiyyətdir II növü (şəkərli diabetin bəlkə də ailə formaları).Diabetin inkişafına kömək edir:

1. həddindən artıq yemək;
2. şirniyyatdan sui-istifadə;
3. spirtli içkilərin həddindən artıq istehlakı.

Diabetes mellitusda səbəblər və predispozan amillər o qədər sıx bağlıdır ki, bəzən onları ayırd etmək çətindir.

1. Təsnifat

Diabetes mellitusun əsasən iki forması var:

İnsulindən asılı şəkərli diabet (IDDM) əsasən uşaqlarda, yeniyetmələrdə və 30 yaşdan kiçik insanlarda adətən qəfil və dramatik şəkildə, əksər hallarda payız-qış dövründə mədəaltı vəzinin insulin istehsal edə bilməməsi və ya kəskin şəkildə azalması nəticəsində, Langerhans adalarında daha çox hüceyrənin ölümü. Bu, mütləq insulin çatışmazlığıdır və xəstənin həyatı tamamilə tətbiq olunan insulindən asılıdır. İnsulin olmadan etmək və ya həkim tərəfindən təyin olunan dozanı azaltmaq cəhdi, ketoasidoz, ketoasidotik komanın inkişafı da daxil olmaqla, demək olar ki, düzəlməz sağlamlıq problemlərinə səbəb ola bilər və xəstənin həyatını təhdid edə bilər.

İnsulindən asılı olmayan diabetes mellitus (NIDDM) ən çox yetkin yaşda olan, çox vaxt artıq bədən çəkisi olan insanlarda inkişaf edir və daha təhlükəsiz davam edir. Çox vaxt təsadüfi tapıntı kimi müəyyən edilir. Bu tip şəkərli diabet xəstələri çox vaxt insulinə ehtiyac duymurlar. Onların mədəaltı vəzi normal miqdarda insulin istehsal etməyə qadirdir, insulin istehsalı deyil, keyfiyyəti, mədəaltı vəzidən buraxılma üsulu və toxumaların ona həssaslığı pozulur. Bu nisbi insulin çatışmazlığıdır. Normal karbohidrat mübadiləsini saxlamaq üçün pəhriz terapiyası, dozalı fiziki fəaliyyət, pəhriz və tablet şəklində hipoqlikemik dərmanlar tələb olunur.

1. Klinik şəkil

Diabetes mellitusun 3 mərhələsi var:

Prediabet - diaqnoz qoyulmayan mərhələ müasir üsullar. Prediabet qrupu irsi meylli şəxslərdən ibarətdir; çəkisi 4,5 kq və ya daha çox olan diri və ya ölü doğulmuş uşaq dünyaya gətirən qadınlar; obez xəstələr;

Gizli diabet şəkər yükü testi (qlükoza dözümlülük testi) zamanı aşkar edilir, xəstə 200 ml suda həll edilmiş 50 q qlükoza qəbul etdikdən sonra qan şəkərinin səviyyəsinin artması ilə qarşılaşır: 1 saatdan sonra 180 mq% -dən (9,99 mmol / l) yuxarı. ), və 2 saatdan sonra 130 mq% -dən çox (7,15 mmol/l);

Açıq diabet bir sıra klinik və laborator məlumatlar əsasında diaqnoz qoyulur. Diabetin başlanğıcı əksər hallarda tədricən baş verir. Xəstəliyin ilk əlamətlərinin görünməsindən əvvəl səbəbi aydın şəkildə müəyyən etmək həmişə mümkün deyil; İrsi meylli xəstələrdə xüsusi bir təhrikedici amili müəyyən etmək daha az çətin deyil. Bir neçə gün və ya həftə ərzində klinik mənzərənin inkişafı ilə qəfil başlanğıc daha az yaygındır və bir qayda olaraq, yeniyetməlik və ya yeniyetməlik dövründə baş verir. uşaqlıq. Yaşlı insanlarda diabetes mellitus tez-tez asemptomatikdir və tibbi müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilir. Yenə də diabetli xəstələrin əksəriyyətində klinik təzahürlər aydın şəkildə ifadə edilir.

Semptomların gedişatına və şiddətinə, müalicəyə cavabına görə, diabetes mellitusun klinik mənzərəsi aşağıdakılara bölünür:

1. işıq;
2. orta;
3. ağır.

Xəstəliyin mahiyyəti orqan və toxumalarda qidadan şəkər toplamaq qabiliyyətinin pozulması, bu həzm olunmamış şəkərin qana daxil olması və sidikdə görünməsidir. Buna əsaslanaraq, diabetli xəstələrdə aşağıdakı simptomlar var:

1. polidipsiya (artan susuzluq);
2. polifagiya (iştahın artması);
3. poliuriya (həddindən artıq sidik ifrazı);
4. qlükozuriya (sidikdə şəkər);
5. hiperglisemiya (qan şəkərinin artması).

Bundan əlavə, xəstə narahatdır:

1. zəiflik;
2. iş qabiliyyətinin azalması;
3. çəki itirmək;
4. dəri qaşınması (xüsusilə perineal bölgədə).

Digər şikayətlər erkən ağırlaşmalarla bağlı ola bilər: bulanıq görmə, böyrək funksiyasının pozulması, qan damarlarının və sinirlərin zədələnməsi səbəbindən ürək və aşağı ətraflarda ağrı.

Xəstəni müayinə edərkən dəridə bir dəyişiklik qeyd edilə bilər: quru, kobud, asanlıqla soyulur, qaşınma nəticəsində yaranan cızıqlarla örtülür; furunkullar, ekzematoz, ülseratif və ya digər fokal lezyonlar tez-tez görünür. İnsulin enjeksiyonu yerlərində dərialtı yağ təbəqəsinin atrofiyası və ya yox olması (insulin lipodistrofiyası) mümkündür. Bu, tez-tez insulinlə müalicə olunan xəstələr tərəfindən qeyd olunur. Subkutan yağ toxuması ən çox qeyri-kafi ifadə olunur. İstisna, piylənmə fonunda diabetes mellitusun inkişaf etdiyi xəstələrdir (adətən yaşlı insanlar). Bu hallarda subkutan yağ həddindən artıq ifraz olunur. Tez-tez bronxit, pnevmoniya, ağciyər vərəmi müşahidə olunur.

Diabetes mellitus ümumiləşdirilmiş zədələnmə ilə xarakterizə olunur damar sistemi. Kiçik oynaqların (kapilyarların, eləcə də arteriolların və venulaların) ən çox müşahidə edilən diffuz şəkildə yayılmış degenerativ zədələnməsi. Böyrək glomerulinin, retinanın və alt ekstremitələrin distal hissələrinin (qanqrenanın inkişafına qədər) damarlarının zədələnməsi xüsusilə əhəmiyyətlidir.

Böyük damarların zədələnməsi (makroangiopatiya) diabetik makroangiopatiya ilə aterosklerozun birləşməsidir. Müəyyən edən amil insultun inkişafı ilə beynin qan damarlarının və infarktın inkişafı ilə ürəyin qan damarlarının zədələnməsidir.

Təsvir edilən simptomlar orta ağırlıqdakı diabet mellitus üçün xarakterikdir. Şiddətli diabetdə ketoasidoz inkişaf edir və diabetik koma yarana bilər. Şəkərli diabetin ağır və orta ağır formaları insulindən asılı şəkərli diabetdən əziyyət çəkən insanlarda baş verir. İnsulindən asılı olmayan şəkərli diabet xəstələri mülayim və daha az tez-tez mülayim bir kurs ilə xarakterizə olunur.

Laborator müayinələrə görə şəkərli diabetin əsas əlamətləri sidikdə şəkərin görünməsi, sidiyin yüksək nisbi sıxlığı və qan şəkərinin səviyyəsinin artmasıdır. Şəkərli diabetin ağır formalarında sidikdə keton cisimləri (aseton) görünür və qanda onların səviyyəsinin artması qeyd olunur, bu da dəyişikliklərə səbəb olur. pH asidik tərəfə qan (asidoz).

1. Fəsadlar
2. bulanıq görmə;
3. böyrək funksiyasının pozulması;
4. ürək ağrısı;
5. alt ekstremitələrdə ağrı;
6. diabetik ayaq; (Əlavə 2-yə baxın.)
7. koma.
8. Diabetik koma üçün təcili yardım

Diabetes mellitusda komatoz kəskin inkişaf edən bir komplikasiyadır.

Ketoasidotik (diabetik) koma.

Diabetin ən çox görülən komplikasiyasıdır. Buna istinad etmək üçün çoxları hələ də "diabet koması" terminindən istifadə edirlər.

Səbəblər.

Komanın meydana gəlməsinə səbəb olur:

1. gec və yanlış müalicə;
2. pəhrizin kobud şəkildə pozulması;
3. kəskin infeksiyalar və xəsarətlər;
4. əməliyyatlar;
5. sinir şokları;
6. hamiləlik.

Simptomlar.

Bu komanın klinik təzahürləri bədənin (ilk növbədə mərkəzi sinir sisteminin) keton cisimləri ilə zəhərlənməsi, susuzlaşdırma və turşu-qələvi balansının asidoza doğru dəyişməsinin nəticəsidir. Əksər hallarda toksik təzahürlər tədricən artır və komadan əvvəl bir sıra prekursorlar (prekomatoz vəziyyət) meydana gəlir. Görünür: şiddətli susuzluq, poliuriya, baş ağrısı, qarın ağrısı, qusma, tez-tez ishal, iştah yox olur. Xəstənin nəfəs aldığı havada aseton qoxusunu hiss edə bilərsiniz (çürüyən alma qoxusunu xatırladır). Güclü sinir həyəcanı artır, yuxusuzluq və qıcolmalar görünür. Nəfəs alma Kussmaul xarakterini alır. Sonradan həyəcan yuxululuq, ətraf mühitə laqeydlik və şüurun tamamilə itirilməsi ilə ifadə olunan depressiya ilə əvəz olunur.

Komada xəstə hərəkətsiz yatır, dəri quruyur, əzələlərin və göz almalarının tonusu azalır, yumşaqdır, göz bəbəkləri daralır. Xeyli məsafədən "Kussmaulun böyük nəfəsi" eşidilir. Qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır. Sidikdə əhəmiyyətli miqdarda şəkər aşkar edilir və keton cisimləri görünür.

Ketoasidotik komanı hiperosmolyar və hiperlaktik asidemik komadan ayırmaq lazımdır ki, bu da diabetlə inkişaf edə bilər və hər hansı bir komada olduğu kimi, xəstə huşsuz olacaq.

Hiperosmolyar koma.

Bədənin qusma və ishal səbəb olduğu ağır susuzlaşdırma ilə inkişaf edir.

Ketoasidotik komadan fərqli olaraq, hiperosmolyar komada Kussmaul nəfəsi yoxdur, ağızdan aseton qoxusu yoxdur və nevroloji simptomlar (əzələ hipertonikliyi, patoloji Babinsky əlaməti) var.

Ümumi olan hiperglisemiya tələffüz edir, lakin əlamətdar normal səviyyədə keton cisimləri ilə yüksək plazma osmolyarlığı (350 mOsm / L və ya daha çox).

Hiperlaktik asidemik koma.

Çox nadir. Diabetli bir xəstədə hər hansı mənşəli hipoksiya (ürək və tənəffüs çatışmazlığı, anemiya) səbəbindən biguanidlərin böyük dozaları qəbul edərkən inkişaf edə bilər.

Bu komanın olması, ketozun olmaması, ağızdan asetonun qoxusu və yüksək hiperglisemiya olmadıqda qanda laktik turşunun səviyyəsinin artması ilə göstərilir.

Müalicə.

Ketoasidotik diabetik komanın və prekomanın müalicəsində ən vacib tədbirlər sadə sürətli insulinin böyük dozaları ilə terapiya və kifayət qədər miqdarda mayenin (izotonik natrium xlorid məhlulu və 25% natrium bikarbonat məhlulu) tətbiqidir.

Prekomanın ilkin təzahürləri olan bir xəstə, komada olan bir xəstə kimi, terapevtik xəstəxanada dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Bu tip prekoma və ya koma diaqnozunun qoyulması, daşınmadan əvvəl 40-60 vahid insulinin məcburi tətbiqini tələb edir, bu da müşayiət olunan sənəddə göstərilməlidir. Komada olan bir xəstənin müalicəsi üçün digər tədbirlər yalnız nəqliyyatda məcburi gecikmə olduqda yerində həyata keçirilir.

Hipoqlikemik koma.

Nəticədə yaranır kəskin eniş qan şəkəri səviyyələri (hipoqlikemiya), ən çox insulin qəbul edən diabetik xəstələrdə.

Səbəblər.

Hipoqlikemik komanın ən çox yayılmış səbəbi, dərmanın uyğun olmayan böyük dozası və ya onun qəbulundan sonra qeyri-kafi qida qəbulu nəticəsində yaranan insulin həddindən artıq dozasıdır. Tətbiq olunan insulin dozasını karbohidratlarla örtməyə çalışarkən hipoqlikemik komanın inkişaf riski artır. Hipoqlikemiyanın daha az yayılmış səbəbi, həddindən artıq insulin istehsal edən pankreasın adacık aparatının şişidir (insulinoma).

Simptomlar.

Şəkərli diabetli xəstələrdə adətən şiddətli aclıq, titrəmə, qəfil zəiflik və tərləmə hissi ilə ortaya çıxan yüngül hipoqlikemik vəziyyətlər müşahidə oluna bilər. Bir parça şəkər, mürəbbə, konfet və ya 100 q çörək götürmək adətən bu vəziyyəti tez aradan qaldırır. Bu və ya digər səbəbdən bu vəziyyət aradan qaldırılmırsa, hipoqlikemiyanın daha da artması ilə ümumi narahatlıq, qorxu görünür, titrəmə, zəiflik güclənir və əksəriyyəti huşunu itirmə və konvulsiyalarla komaya düşür. Hipoqlikemik komanın inkişaf tempi kifayət qədər sürətlidir: ilk simptomlardan şüur ​​itkisinə qədər yalnız bir neçə dəqiqə keçir.

Hipoqlikemik komada olan xəstələr, ketoasidotik komada olan xəstələrdən fərqli olaraq, yaş dəri, əzələ tonusu artır, klonik və ya tonik konvulsiyalar tez-tez baş verir. Göz bəbəkləri genişdir, göz almalarının tonu normaldır. Ağızdan aseton qoxusu yoxdur. Nəfəs dəyişmir. Qan şəkərinin səviyyəsi adətən 3,88 mmol/l-dən aşağı düşür. Çox vaxt şəkər sidikdə aşkar edilmir, asetona reaksiya mənfi olur.

Terapevtik tədbirləri düzgün həyata keçirmək üçün bütün bu simptomları bilmək lazımdır. Dərhal təcili tədbir olaraq venadaxili olaraq 40-80 ml 40% qlükoza məhlulunu yeritməlisiniz. heç bir təsir olmadıqda, qlükoza tətbiqi təkrarlanır. Şüur bərpa olunmazsa, 5% qlükoza məhlulunun venadaxili damcı tətbiqinə keçin. Şiddətli hipoqlikemiya ilə mübarizə aparmaq üçün hidrokortizon 125-250 mq venadaxili və ya əzələdaxili olaraq da istifadə olunur. Bu müalicə xəstəxana şəraitində aparılır və adətən təsirli olur: xəstə komadan çıxır.

Təcili tədbirlərdən sonra xəstə hətta xəstəxanayaqədər mərhələdə huşunu tez bərpa edərsə, o, hələ də terapevtik şöbədə xəstəxanaya yerləşdiriləcək, çünki komadan sonrakı günlərdə insulin terapiyası tez-tez dəyişdirilməlidir.

1. Diaqnostika
2. Qan testi (ümumi);
3. Qlükoza tolerantlığı üçün qan testi:

acqarına və 1,5 stəkan qaynadılmış suda həll edilmiş 75 q şəkər qəbul etdikdən 1 və 2 saat sonra qlükoza təyini. Testin nəticəsi mənfi hesab olunur (şəkərli diabeti təsdiqləmir): boş bir mədədə< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >İlk ölçmədə 6,6 mmol/L və qlükoza yükündən 2 saat sonra >11,1 mmol/L;

1. Şəkər və keton cisimləri üçün sidik analizi.
2. Müalicə

Diabetes mellitusun müalicəsinin əsas və məcburi prinsipi pozulmuş üçün maksimum kompensasiyadır metabolik proseslər, qan şəkərinin normallaşması və sidikdən yox olması (qlükozuriyanın aradan qaldırılması) ilə mühakimə edilə bilər.

Diabetes mellituslu xəstələrin müalicəsinin əsas üsulları pəhriz terapiyası, insulin terapiyasıvə oral hipoqlikemik agentlərin (sulfanilamidlər, biguanidlər) təyin edilməsi. İnsulin və qlükozanı azaldan dərmanlarla müalicə pulsuzdur.

Pəhrizdir məcburi növü diabetes mellitusun bütün klinik formalarının müalicəsi. Müstəqil bir müalicə üsulu olaraq (yəni yalnız pəhriz ilə müalicə) pəhriz terapiyası yalnız diabetes mellitusun yüngül formaları üçün istifadə olunur.

Pəhriz adətən fərdi şəkildə tərtib edilir, lakin diabetik cədvəllər (pəhriz No 9) qidada zülalların (16%), yağların (24%) və karbohidratların (60%) normal nisbətini təmin etməlidir. Pəhriz hesablayarkən xəstənin həqiqi bədən çəkisindən deyil, boyu və yaşına uyğun olaraq nəyə sahib olması lazım olduğu nəzərə alınmalıdır. Yeməyin enerji dəyəri yüngül fiziki və zehni işi olan xəstələr üçün 2,800 kkal (11,790 kJ), ağır iş üçün 4,200 kkal (17,581 kJ) arasında dəyişir. Zülallar tam, əsasən heyvan olmalıdır. Pəhriz müxtəlifliyi karbohidratları az olan, lakin vitaminlərlə zəngin olan tərəvəz yeməklərinin daxil edilməsi ilə təmin edilir. Qan şəkəri səviyyələrində kəskin dalğalanmaların qarşısını almaq üçün diabet xəstələri gündə ən azı 4 dəfə (tercihen 6 dəfə) kiçik yeməklər yeməlidirlər. Yeməklərin tezliyi də insulin inyeksiyalarının sayından asılıdır.

İnsulin terapiyası şəkərli diabetin insulindən asılı formaları olan xəstələr üçün aparılır. Qısa, orta və uzun təsirli insulin preparatları var.

Qısa təsirli dərmanlara 4-6 saat davam edən adi (sadə) insulin və 6-7 saat davam edən donuz əti insulini (suinsulin) daxildir.

Orta təsir müddəti olan insulinlər qrupuna təsir müddəti 10-12 saat olan amorf sink insulinin (“Semilente”) suspenziyası, təsir müddəti 10-18 saat olan insulin B və s.

Uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin preparatlarına protamin-sink-insulin (24-36 saat ərzində etibarlıdır), sink-insulin suspenziyası (“Lente”; 24 saata qədər etibarlılıq müddəti), kristal sink-insulin suspenziyası (və ya etibarlı “Ultralente”) daxildir. 30-36 saat müddəti).

Şəkərli diabetli xəstələrin əksəriyyəti gün ərzində nisbətən bərabər fəaliyyət göstərdiyinə və qan şəkəri səviyyəsində kəskin dalğalanmalara səbəb olmadığına görə uzadılmış dərmanlar qəbul edirlər. İnsulinin gündəlik dozası gündəlik qlükozuriya əsasında hesablanır. İnsulin təyin edilərkən, 1 BD insulinin təxminən 4 q şəkərin udulmasına kömək etdiyi güman edilir. İnsanın fizioloji ehtiyacları gündə 40-60 vahid insulindir; Xroniki həddindən artıq dozada insulin müqaviməti inkişaf edə bilər. İnsulinin gündüz və gecə dozalarının fizioloji vəziyyəti 2:1-dir. Gündəlik doza və dərman fərdi olaraq seçilir. Gün ərzində dozanın düzgün seçilməsi və paylanması qan şəkərinin səviyyəsini (glisemik əyri) və sidiyi (qlükozurik profil) öyrənməklə idarə olunur.

Bəzi hallarda insulin müalicəsi zamanı ağırlaşmalar baş verə bilər. Lipodistrafiya və insulin müqavimətinə əlavə olaraq, hipoqlikemiya və allergik vəziyyətlərin (qaşınma, səpgi, atəş və bəzən anafilaktik şok) inkişafı mümkündür. Yerli inkişafı ilə allergik reaksiya Enjekte edilmiş insulin digər dərmanlarla əvəz edilməlidir.

İnsülin yeridərkən tibb bacısı dərmanın qəbulu vaxtını və dozasını ciddi şəkildə müşahidə etməlidir.

Perspektivli istiqamət diabetes mellitus üçün insulin terapiyasında mədəaltı vəzi tərəfindən insulinin fizioloji ifrazını təqlid etməli olan "süni mədəaltı vəzi" və "süni β-hüceyrə" xüsusi dərmanların istifadəsidir.

Şəkər azaldan dərmanlarla müalicə tək və ya insulinlə birlikdə aparıla bilər.

Bu dərmanlar 40-45 yaşdan yuxarı, xəstəliyin stabil gedişi, insulindən asılı olmayan şəkərli diabet, xəstəliyin yüngül formaları və s. sulfonamid antihiperqlikemik preparatlara bukarban, oranil, maninil, qlyurenorm və s. daxildir. Biguanidlər qrupuna sibin, sibin retard, buformin, adebit və s. daxildir.Onlardan piylənmə diabetli xəstələrin müalicəsində geniş istifadə olunur.

Bütün şəkərli diabet xəstələri klinikada həkim nəzarətindədir, vəziyyəti pisləşərsə, xəstəxanaya yerləşdirilir.

İnsulin nasos terapiyasıBu insulinin tətbiqi üsuludur:Miniatür cihaz sağlam mədəaltı vəzinin funksiyasını təqlid edərək dərinin altına insulin vurur. İnsulin nasosları, yaşından, karbohidrat mübadiləsinin kompensasiya dərəcəsindən və ya diabet növündən asılı olmayaraq, müalicə üçün insulinə ehtiyacı olan bütün diabetli insanlar üçün uyğundur.

Pompa müalicənin nəticəsini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər:

1. xəstədə karbohidrat mübadiləsinin qeyri-qənaətbəxş kompensasiyası varsa:
2. 7,0% -dən yuxarı glikasiya olunmuş hemoglobin (uşaqlarda> 7,6%);
3. qan qlükoza konsentrasiyasında kəskin dalğalanmalar;
4. tez-tez hipoqlikemiya, o cümlədən gecə, huşunu itirmə ilə şiddətli;
5. "səhər sübhü" fenomeni.
6. şpris qələmləri ilə idarə olunan insulin dozaları gözlənilməz hərəkət edərsə;
7. planlaşdırma mərhələsində və hamiləlik dövründə, həmçinin doğuşdan sonra;
8. diabetli uşaqlarda.

Müasir nasoslar yalnız istifadəçi parametrlərinə uyğun olaraq insulin verə bilməz:

1. insulin 0,025 vahidə qədər mikrodozlarda tətbiq olunur. (xüsusilə uşaqlar üçün vacibdir);
2. yemək üçün insulinin tələb olunan dozasını hesablamağa və ya optimal qan qlükoza konsentrasiyasını saxlamaq üçün lazım olan hiperqlikemiyanı düzəltməyə kömək edin;
3. hiper və hipoqlikemiya riski barədə xəbərdarlıq edərək qanda qlükoza səviyyəsini müstəqil ölçə bilir;
4. müəyyən müddətə insulin tədarükünü müstəqil şəkildə dayandırmaqla istifadəçini ağır hipoqlikemiya və hipoqlikemik komadan xilas edə bilər;
5. insulinin idarə olunan dozaları, qanda qlükoza və digər məlumatları 3 aydan çox saxlamağa dair bütün məlumatları saxlamağa imkan verir.

Pəhriz terapiyası

9 nömrəli pəhriz, 9 nömrəli cədvəl

Göstərişlər:
1) şəkər yüngül və ya orta dərəcəli diabet: normal və ya bir qədər artıq çəkisi olan xəstələr insulin qəbul etmir və ya kiçik dozalarda (20-30 vahid) qəbul etmirlər;
2) karbohidratlara qarşı dözümlülük yaratmaq və insulinin və ya digər dərmanların dozalarını seçmək.

9 nömrəli pəhrizin məqsədi:

karbohidrat mübadiləsinin normallaşmasına töhfə vermək və yağ mübadiləsinin pozulmasının qarşısını almaq, karbohidratlara qarşı dözümlülüyü təyin etmək, yəni. karbohidratlar qida həzm olunur.9 nömrəli pəhrizin ümumi xüsusiyyətləri:

Asan həzm olunan karbohidratlar və heyvanlar sayəsində orta dərəcədə azaldılmış kalorili bir pəhriz yağ . Zülallar fizioloji normaya uyğundur. Şəkər və şirniyyatlar istisna edilir. Orta dərəcədə məhdud məzmun natrium xlorid, xolesterol , hasilatı. Lipotronik maddələrin, vitaminlərin, pəhriz lifinin artması ( kəsmik , yağsız balıq, dəniz məhsulları, tərəvəzlər, meyvələr, bütün taxıllar, kəpəkli çörək). Qaynadılmış və bişmiş məhsullara üstünlük verilir, daha az qızardılır və bişirilir. Şirin yeməklər və içkilər üçün - pəhrizin kalorili məzmununda nəzərə alınan ksilitol və ya sorbitol. Yeməyin temperaturu normaldır.

Pəhriz №9:

Karbohidratların bərabər paylanması ilə gündə 5-6 dəfə.

Diabetes mellitus ilə xəstənin ehtiyaclarının pozulması.

Düzgün qidalanma ehtiyacı.

Diabetli insanlara qulluq

Xəstə problemləri

Baxımla bağlı tibb bacısının hərəkətləri

Susuzluq Artan iştah Zəiflik İş qabiliyyətinin azalması Çəki itirmək Qaşıntılı dəri Ürək ağrısı Alt ekstremitələrdə ağrı Quru Dəri Bəzən furunkuloz Koma

Xəstəyə pəhrizə riayət etməyin vacibliyini izah edin. Məhsulların seçilməsi və hazırlanması prinsipləri üzrə təlim Qohumlara köçürmələrə nəzarət Evdə insulin preparatlarının parenteral tətbiqi zamanı xəstələrə asepsiya və antisepsis qaydalarının öyrədilməsi Xəstələrə şəkər üçün gündəlik sidik miqdarının toplanması qaydalarının izah edilməsi Dəri xəstəliklərinin və yataq yaralarının qarşısını almaq üçün ağır xəstələr üçün dəriyə qulluq Bədən çəkisinə nəzarət Diurezə nəzarət Qan təzyiqində və nəbzdə dəyişikliklər Komanın inkişafı üçün ilk yardımın göstərilməsi.

1. Qarşısının alınması, proqnoz.

Qarşısının alınması

1. Balanslaşdırılmış pəhriz;
2. Fiziki fəaliyyət;
3. Piylənmənin qarşısının alınması və ya müalicəsi;
4. Tərkibində asanlıqla həzm olunan karbohidratlar və heyvan mənşəli yağlarla zəngin qidaları diyetinizdən xaric edin;
5. Rasional iş və həyat rejiminə riayət etmək;
6. Dərmanların vaxtında və adekvat istifadəsi.

Proqnoz

Hazırda şəkərli diabetin müalicəsi mümkün deyil. Xəstənin ömrü və əmək qabiliyyəti əsasən xəstəliyin vaxtında aşkarlanmasından, şiddətindən, xəstənin yaşından və düzgün müalicədən asılıdır. Diabet nə qədər tez baş verərsə, xəstələrin ömrünü bir o qədər qısaldır. Diabetes mellitusun proqnozu əsasən ürək-damar sisteminin zədələnmə dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Yüngül şəkərli diabet xəstələri işləyə bilirlər. Orta və ağır dərəcəli şəkərli diabet zamanı əmək qabiliyyəti xəstəliyin gedişindən və müşayiət olunan xəstəliklərdən asılı olaraq fərdi olaraq qiymətləndirilir.

1. ŞƏKƏR DİABETİNDƏ TƏMƏKLİK PROSESİ

Tibb bacısı prosesi tibb bacısının xəstələrə qayğı göstərmək üçün elmi əsaslandırılmış və praktiki olaraq həyata keçirilən hərəkətlərinin metodudur.

Bu metodun məqsədi xəstənin mədəniyyətini və mənəvi dəyərlərini nəzərə almaqla mümkün olan maksimum fiziki, psixososial və mənəvi rahatlığı təmin etməklə xəstəlik zamanı məqbul həyat keyfiyyətini təmin etməkdir.

Diabetli xəstələrdə tibb bacısı prosesini həyata keçirərkən, tibb bacısı xəstə ilə birlikdə tibb bacısı müdaxilələri üçün bir plan tərtib edir, bunun üçün aşağıdakıları yadda saxlamalıdır:

1. Nə vaxt ilkin qiymətləndirmə(xəstənin müayinəsi) zəruridir:

Sağlamlıq haqqında məlumat əldə edin və xəstənin xüsusi tibb bacısı ehtiyaclarını və özünə qulluq seçimlərini müəyyənləşdirin.

Məlumat mənbəyi:

Xəstə və onun yaxınları ilə söhbət;

Xəstəlik tarixi;

Sorğu məlumatları.

1. Alkoqoldan sui-istifadə;
2. Siqaret çəkmək;
3. Qeyri-adekvat qidalanma;
4. Sinir-emosional gərginlik;

Xəstə ilə söhbətə davam edərək, xəstəliyin başlanğıcı, səbəbləri və istifadə olunan müayinə üsulları haqqında soruşmalısınız:

1. Qan və sidik testləri.

Diabetli xəstələrin obyektiv müayinəsinə keçərkən aşağıdakılara diqqət yetirmək lazımdır:

1. Dərinin rəngi və quruluğu;
2. Arıqlamaq və ya artıq çəki.

1. Qidalanmada (xəstənin iştahının nə olduğunu, təkbaşına yemək yeyib-yeyə bilməyəcəyini öyrənmək lazımdır; bununla bağlı dietoloq tələb olunur. pəhriz qidası; həmçinin spirtli içki qəbul edib-etmədiyini və hansı miqdarda olduğunu öyrənin);

2. Fizioloji funksiyalarda (nəcisin qanunauyğunluğu);

3. Yuxuda və istirahətdə (yuxuya getməyin yuxu həblərindən asılılığı);

4. İşdə və istirahətdə.

İlkin tibb bacısının qiymətləndirilməsinin bütün nəticələri tibb bacısı tərəfindən “Tibb bacısının qiymətləndirilməsi vərəqində” qeyd olunur (Əlavə bax).

2. Tibb bacısının işində növbəti mərhələ ümumiləşdirmə vəalınan məlumatların təhlili, bunun əsasında nəticə çıxarır. Sonuncu xəstənin problemlərinə və tibb bacısı qayğısının mövzusuna çevrilir.

Belə ki, ehtiyacların ödənilməsində çətinliklər yarandıqda xəstənin problemləri yaranır.

Tibb bacısı prosesini həyata keçirən tibb bacısı xəstənin prioritet problemlərini müəyyənləşdirir:

1. Alt ekstremitələrdə ağrı;
2. İş qabiliyyətinin azalması;
3. Quru Dəri;
4. Susuzluq.

3. Tibb bacısına qulluq planı.

Xəstə və yaxınları ilə birlikdə qayğı planı tərtib edərkən, tibb bacısı hər bir fərdi vəziyyətdə prioritet problemləri müəyyən etməyi, konkret məqsədləri təyin etməyi və hər bir addım üçün motivasiya ilə real qayğı planı tərtib etməyi bacarmalıdır.

4. Tibb bacısına müdaxilə planının həyata keçirilməsi.Tibb bacısı planlaşdırılmış qayğı planını həyata keçirir.

5. Davam etmək performansın qiymətləndirilməsitibb bacısı müdaxiləsi xəstənin və ailəsinin fikirlərini nəzərə almalıdır.

1. Tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilən manipulyasiyalar.

1. termometriya aparır,
2. su balansını yoxlayır,
3. dərmanları paylayır, reseptlər reyestrinə yazır;
4. ağır xəstələrə qulluq edir,
5. xəstələri müxtəlif növlərə hazırlayır tədqiqat metodları,
6. xəstələri müayinə üçün müşayiət edir,
7. manipulyasiyalar həyata keçirir.
8. Tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilən manipulyasiyalar.

Subkutan insulin enjeksiyonu

Avadanlıq: iynəli birdəfəlik insulin şprisi, birdəfəlik əlavə iynə, insulin preparatları olan butulkalar, steril qablar, istifadə olunmuş material üçün nimçə, steril maqqaş, 70 O spirt və ya digər dəri antiseptikləri, steril pambıq toplar (salfetlər), cımbızlar (dezinfeksiyaedici ilə konteynerdə), tullantı materialı islatmaq üçün dezinfeksiyaedici maddələr olan qablar, əlcəklər.

I. Prosedur üçün hazırlıq

1. Xəstə ilə xəstənin dərman haqqında məlumatlı olmasını və inyeksiyaya razılığını aydınlaşdırın.

2. Qarşıdan gələn prosedurun məqsədini və gedişatını izah edin.

3. Dərmana allergik reaksiyanın mövcudluğunu aydınlaşdırın.

4. Əllərinizi yuyun və qurudun.

5. Avadanlıq hazırlayın.

6. Dərmanın adını və son istifadə tarixini yoxlayın.

7. Steril qabları və cımbızları qablaşdırmadan çıxarın.

8. Birdəfəlik insulin şprisini yığın.

9. 5-6 pambıq top hazırlayın, onları yamaqda dəri antiseptiklə nəmləndirin, 2 top qurudun.

10. Steril olmayan maqqaşlardan istifadə edərək, insulin preparatları ilə şüşənin üzərindəki rezin tıxacın qapağını açın.

11. Şüşənin qapağını silmək üçün antiseptikli bir pambıq kürəsindən istifadə edin və onu qurudun və ya şüşənin qapağını quru steril pambıq kürəyi (salfetka) ilə silin.

12. İstifadə olunmuş pambığı tullantı qabına atın.

13. Şprisi lazımi dozada dərmanla doldurun və iynəni dəyişdirin.

14. Şprisi steril qaba qoyun və palataya daşıyın.

15. Xəstəyə bu inyeksiya üçün rahat bir mövqe tutmağa kömək edin.

II. Prosedurun icrası

16. Əlcək taxın.

17.. Enjeksiyon yerini ardıcıl olaraq 3 pambıq çubuq (salfetka) ilə müalicə edin, 2 dəri antiseptiklə nəmləndirin: əvvəlcə böyük bir sahə, sonra inyeksiya yerinin özü, 3 quru.

18.. Şprisdən havanı qapağa köçürün, dərmanı həkimin ciddi şəkildə təyin etdiyi dozada buraxın, qapağı çıxarın, inyeksiya yerindəki dərini bükməyə aparın.

19.. İğneyi 45 bucaq altında daxil edin O dəri qatının əsasında (iynə uzunluğunun 2/3 hissəsi); Şəhadət barmağınızla iynə kanülünü tutun.

20.. Sol əlinizi pistonun üzərinə qoyun və dərmanı yeridin. Şprisi əldən-ələ keçirməyə ehtiyac yoxdur.

3. PRAKTİKİ HİSSƏ

3.1. Müşahidə 1.

Xəstə Xabarov V.İ., 26 yaşında, 1-ci tip şəkərli diabet, orta ağırlıqda, dekompensasiya diaqnozu ilə endokrinologiya şöbəsində müalicə olunur. Bir tibb bacısı müayinəsi daimi susuzluq, quru ağız şikayətlərini ortaya qoydu; həddindən artıq sidik ifrazı; zəiflik, dərinin qaşınması, qollarda ağrı, əzələ gücünün azalması, ayaqlarda uyuşma və soyuqluq. O, 13 ilə yaxındır ki, şəkər xəstəliyindən əziyyət çəkir.

Obyektiv: ümumi vəziyyəti ağırdır. Bədən istiliyi 36.3 O C, boyu 178 sm, çəkisi 72 kq. Dəri və selikli qişalar təmiz, solğun, qurudur. Yanaqlarda qızartı. Qolların əzələləri atrofiyaya uğrayır, əzələ gücü azalır. NPV dəqiqədə 18. Nəbz dəqiqədə 96. Qan təzyiqi 150/100 mm Hg. İncəsənət. Qan şəkəri: 11 mmol/l. Sidik analizi: döyün. çəki 1026, şəkər 0,8%, gündəlik miqdarı 4800 ml.

Pozulmuş ehtiyaclar:sağlam ol, ifraz et, işlə, yey, iç, ictimailəş, təhlükədən qaç.

Xəstə problemləri:

Hazırda: quru ağız, daimi susuzluq, həddindən artıq sidik; zəiflik; dərinin qaşınması, qollarda ağrı, qollarda əzələ gücünün azalması, ayaqlarda uyuşma və soyuqluq.

Potensial: hipoqlikemik və hiperglisemik komanın inkişaf riski.

Prioritet: susuzluq.

Hədəf: susuzluğu azaltmaq.

Baxım planı:

Plan	Motivasiya
9 nömrəli pəhrizə ciddi riayət etməyi təmin edin, ədviyyatlı, şirin və duzlu qidaları istisna edin.	Bədəndəki metabolik prosesləri normallaşdırmaq üçün qan şəkərinin səviyyəsini azaldın
Dəriyə, ağız boşluğuna və perineaya qulluq edin	Yoluxucu ağırlaşmaların qarşısının alınması
Məşq terapiyası proqramının həyata keçirilməsini təmin edin	Metabolik prosesləri normallaşdırmaq və bədənin müdafiəsini yerinə yetirmək
Otağı gündə 3 dəfə 30 dəqiqə havalandırmaqla təmiz havaya çıxışı təmin edin	Havanı oksigenlə zənginləşdirmək, orqanizmdə oksidləşdirici prosesləri yaxşılaşdırmaq
Xəstənin monitorinqini təmin edin (ümumi vəziyyət, tənəffüs dərəcəsi, qan təzyiqi, nəbz, bədən çəkisi)	Statusun monitorinqi üçün
Həkimin göstərişlərinə vaxtında və düzgün əməl edin	Effektiv müalicə üçün
Xəstəyə psixoloji dəstək verin	Psixo-emosional rahatlama

Sinif: susuzluğun olmaması.

1. Müşahidə 2

56 yaşlı xəstə Samoylova E.K. hiperglisemik komanın prekomatoz vəziyyəti diaqnozu ilə təcili reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilib.

Obyektiv olaraq: tibb bacısı xəstəyə təcili xəstəxanaya qədər tibbi yardım göstərir və şöbədə təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini asanlaşdırır.

Pozulmuş ehtiyaclar:sağlam olun, yeyin, yatın, ifraz edin, işləyin, ünsiyyət qurun, təhlükədən qaçın.

Xəstə problemləri:

Real: artan susuzluq, iştahsızlıq, zəiflik, iş qabiliyyətinin azalması, kilo itkisi, dəri qaşınması, ağızdan aseton qoxusu.

Potensial: hiperglisemik koma

Prioritet: prekomatoz vəziyyət

Hədəf: xəstəni prekomatoz vəziyyətdən çıxarın

Baxım planı:

Tibb bacısı müdaxiləsi	Motivasiya
Dərhal həkim çağırın	İxtisaslı tibbi yardım göstərmək
Həkimin təyin etdiyi kimi: venadaxili olaraq 50 vahid sürətli təsirli sadə insulin və 0,9% natrium xloridin izotonik məhlulu yeridilir.	Qan şəkərinin səviyyəsini yaxşılaşdırmaq; Su balansını doldurmaq üçün
Bədənin həyati funksiyalarını izləyin	Statusun monitorinqi üçün
Endokrinologiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirin	İxtisaslaşdırılmış tibbi yardım göstərmək

Sinif: xəstə prekomatoz vəziyyətdən çıxdı.

1. Nəticə

İki halı nəzərdən keçirərkən başa düşdüm ki, xəstənin əsas spesifik problemlərindən əlavə, onlar xəstəliyin psixoloji tərəfini ehtiva edir.

Birinci halda, xəstənin prioritet problemi susuzluq idi. Xəstəyə pəhriz saxlamağı öyrətdikdən sonra məqsədimə çata bildim.

İkinci halda, hiperglisemik komanın prekomatoz vəziyyətində təcili vəziyyəti müşahidə etdim. Təcili yardımın vaxtında göstərilməsi sayəsində məqsədə nail olunub.

4. NƏTİCƏ

Tibb işçisinin əməyinin öz xüsusiyyətləri var. Bu, ilk növbədə, insanlar arasında qarşılıqlı əlaqə prosesini əhatə edir. Etika mənim gələcək peşəmin vacib hissəsidir. Xəstələrin müalicəsinin təsiri əsasən tibb bacılarının xəstələrin özlərinə münasibətindən asılıdır. Proseduru yerinə yetirərkən, Hippokratın “Zərər verməyin” əmrini xatırlayıram və edirəm
həyata keçirmək üçün hər şey. Tibbdə texnoloji tərəqqi kontekstində və
xəstəxana və klinikaları getdikcə daha çox yeni məhsullarla təchiz edir
tibbi avadanlıq. İnvaziv diaqnostika və müalicə üsullarının rolu
artacaq. Bu, tibb bacılarını diqqətlə yoxlamağa məcbur edir
mövcud və yeni gələn texniki vasitələr, onların tətbiqinin innovativ üsullarını mənimsəmək, həmçinin diaqnostika və müalicə prosesinin müxtəlif mərhələlərində xəstələrlə işin deontoloji prinsiplərinə riayət etmək.

Bu kurs işi üzərində işləmək mənə materialı daha dərindən başa düşməyə kömək etdi
bacarıq və biliklərimin təkmilləşdirilməsinin növbəti mərhələsi. Rəğmən
işdəki çətinliklər və qeyri-kafi təcrübəmdən istifadə etməyə çalışıram
təcrübədə bilik və bacarıqlar, həmçinin xəstələrlə işləyərkən tibb bacısı prosesindən istifadə.

5. ƏDƏBİYYAT

Əsas:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Terapiyada tibb bacısı M.: - Medical MMC informasiya agentliyi, 2008. 544 səh.

Əlavə:

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N - Manipulyasiya üsulları; M.: İnfra Forum 2007. 480 səh.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. İxtisaslaşdırılmış tibb bacısının təşkili M.: GEOTAR Media, 2009. 464 s.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - "İlkin tibbi yardım kursu ilə terapiyada tibb bacısı" mövzusunda praktik məşğələlərin keçirilməsi üçün təlimat: təhsil Alət dəsti M.: İnfraforum, 2010. 384 s.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Terapiyada tibb bacısının əsasları Rostov n/D Phoenix 2007 512 s.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Bakım işinin nəzəri əsasları - 2-ci nəşr, rev. və əlavə - M.: - GEOTAR - Media, 2010. 368 s.

6. Muxina S.A., Tarnovskaya İ.İ. - “Tibb işinin əsasları” fənni üzrə praktiki bələdçi; İspan dilində 2-ci nəşr əlavə edin. M.: GEOTAR - Media 2009. 512 s.

7. Obuxovets T.P., Sklyarov T.A., Çernova O.V. - Tibb bacısının əsasları - red. 13-cü əlavə. yenidən işlənmişdir Rostov n/a Feniks 2009 552с

6. MÜRACİƏTLƏR

Əlavə 1.

Cədvəl 1. Tibb bacısının tarixi

68 nömrəli stasionar cədvəl üçün ilkin tibb bacısının qiymətləndirilməsi vərəqi

Xəstənin tam adı Xabarov V.İ. Yaşayış ünvanı st. Straiteley, 3 Telefon 8 499 629 45 81 Lavrovun müalicə alan həkimi O.Z. Diaqnoz 1-ci tip şəkərli diabet Qəbul tarixi 14.03.2012 saat 11:00 ilkin təkrarlanır Daxil oldu təcili yardımla özünüz klinikanın tərcümə istiqaməti Şöbəyə daşınma üsulu piyada stulda gurneydə Şüur aydın əlaqə yönümlü disoriented çaşqın stupor stupor koması Nəfəs alma ehtiyacı Nəfəs pulsuz çətin Tənəffüs tezliyi 18/dəq. Nəbz tezliyi dəqiqədə 96. ritmik aritmik BP150/100 mm Hg. İncəsənət. Siqaret çəkəndir Çəkilən siqaretlərin sayı 14 Öskürək bəli, bəlğəmlə quruyur Adekvat qidalanma və nəmləndirmə ehtiyacı Bədən çəkisi 72 kq boyu 178 sm Yemək və içki qəbul edir müstəqil olaraq köməyə ehtiyacı var İştah normaldır, azalır yüksəlmiş yoxdur Sizdə diabet var? Əgər belədirsə, o zaman xəstəliyi necə tənzimləyir? insulin qlükoza azaldıcı tabletlər pəhriz Heç bir diş qorunmayıb qismən qorunub saxlanılmışdır Çıxarılan protezlər varmı? bəli yuxarıdan aşağıdan Maye qəbul edir kifayət qədər məhduddur Pəhriz uyğun gəlir allergiya ______________ Dispeptik pozğunluqlar ürəkbulanma, qusma qarın bölgəsində ağırlıq, narahatlıq Geyinmək, soyunmaq, paltar seçmək bacarığı; Şəxsi gigiyena müstəqil tamamilə qismən asılıdır Geyinmək, soyunmaq tək başına kənar yardımla Geyim seçimi var Həqiqətən yox Görünüşünə əhəmiyyət verirmi? səliqəsiz ______________ maraq göstərmir Mən bunu öz başıma edə bilərəmmi? əlləri yumaq üzünü yu dişlərini fırçala bax protezlər təraş etmək gigiyenanı yerinə yetirmək paça saçınızı tarayın duş qəbul etmək, saçınızı yuyun dırnaqları kəsin Ağız sağlamlığı sanitarizasiya edilmiş deyil Dərinin vəziyyəti quru normal yağlı şişkinlik səpgilər

Fizioloji funksiyalar Sidik ifrazı tezliyi normaldır nadir ağrılı gecə (neçə dəfə) __________ kateterin inkontinans olması Bağırsaq funksiyası Kreslonun xarakteri normal tutarlılıq maye bərk inkontinans Hərəkətə ehtiyac müstəqil tamamilə qismən asılıdır Gəzinti tək başına kənar yardımla əlavə cihazların istifadəsi Mən bunu öz başıma edə bilərəmmi? Müstəqil olaraq qismən bacarmır pilləkənlərlə yuxarı qalxın stulda otur tualetə getmək köçmək kontrakturalar parez ____________ iflic __________ Düşmə riski bəli yox Yataq yaralarının inkişaf riski Həqiqətən yox Waterlow şkalası üzrə balların sayı risk yoxdur -19 bal risk var -10 bal yüksək risk -15 bal çox yüksək risk -20 bal Normal bədən istiliyini saxlamaq qabiliyyəti Müayinə zamanı bədən istiliyi 36. 3 azaldı normal artdı Mövcuddur tərləmə üşümə istilik hissi Təhlükəsizliyi qorumaq bacarığı mühit Təhlükəsizliyin qorunması tək başına kənar yardımla Motor və duyğu anomaliyaları başgicəllənmə yerişin qeyri-sabitliyi həssaslığın azalması Yuxu ehtiyacı yaxşı yatır yuxu həbləri və ağrıkəsicilərdən istifadə edir Yuxu vərdişləri ____________________ Yuxunu pozan amillər İşə və istirahətə ehtiyac aşpaz işləyir işləmir təqaüdçü tələbə əlillik hobbi təyyarələri Hobbilərinizi həyata keçirmək imkanı varmı?Bəli, yox Ünsiyyət imkanı Danışıq dili rus Ünsiyyətdə çətinliklər normal eşitmə itkisi sağ sol Eşitmə aparatı normal kontakt linzalar sağ sol sağdan sola tam korluq sağ sol göz protezi Xəstə İmzası ______ Tibb bacısının imzası ______

Əlavə 2.

düyü. 1. Diabetik ayaq

Əlavə 3.

düyü. 2. Qlükometr

Əlavə 4.

şək.3. Pompalı insulin terapiyası

Əlavə 5.

Cədvəl 2. Kimyəvi birləşmə və 9 nömrəli pəhriz cədvəlinin kalorili məzmunu

Kimyəvi birləşmə	Kalori tərkibi
karbohidratlar	300 - 350 q (əsasən polisaxaridlər)
dələlər	90 - 100 q (55% heyvanlar)
yağlar	75 - 80 q 30% tərəvəz)
kalori	2300 - 1500 kkal
natrium xlor	12 q
pulsuz maye	1,5 l

İcazə verilir	İstisna edilib
Şorbalar
-dan müxtəlif tərəvəzlər, kələm şorbası, borscht, çuğundur şorbası, ət və tərəvəz okroşka; zəif az yağlı ət, balıq və tərəvəz ilə göbələk bulyonları, icazə verilən dənli bitkilər, kartof, küftə.	güclü, yağlı bulyonlar, süd məhsulları ilə irmik, düyü, əriştə
Çörək və un məhsulları
Çovdar, zülal-kəpək, zülal-buğda, 2-ci sort undan hazırlanan buğda çörəyi, gündə orta hesabla 300 q. Çörəyin miqdarını azaltmaqla əlverişsiz un məhsulları.	kərə yağı və qatı xəmirdən hazırlanan məhsullar
Ət və quş əti
Yağsız mal əti, dana əti, xörək və ət, donuz, quzu, dovşan, toyuqlar, hinduşkalar qaynadılır, pörtlədilir və qaynadıqdan sonra qızardılır, doğranır və parçalara ayrılır.	Yağlı növlər, ördək, qaz , hisə verilmiş ət, ən çox kolbasa, konservlər
Süd məhsulları
Süd və fermentləşdirilmiş südlü içkilər, yarı yağlı və az yağlı kəsmiklər və ondan hazırlanan yeməklər.	duzlu pendirlər, şirin kəsmiklər, qaymaqlı pendirlər
Tərəvəz
Kartof, yerkökü , çuğundur, yaşıl noxud, kələm , balqabaq, balqabaq, salat, xiyar, pomidor, badımcan.	duzlu və duzlu
Meyvələr, şirin yeməklər, şirniyyatlar
İstənilən formada şirin və turş sortların təzə meyvələri və giləmeyvələri. Jelly, sambuca, mouss, kompotlar, ksilitol, sorbitol və ya saxarin ilə konfetlər.	üzüm, kişmiş, banan, əncir , xurma, şəkər, mürəbbə.

Sizi maraqlandıra biləcək digər əsərlər kimi
25207.		Əxlaqi xeyir və şər haqqında maddə anlayışı	35 KB
	Bu sistemlərdə xeyir və şər substansiya təbiətini təşkil edir və dünyanın iki müstəqil, bərabər hissəsidir. Bu iki qulaqın mübarizəsi dünyanın inkişafı deməkdir. Bu halda, dünyanın ikili əsasını təşkil edən fövqəlbəşəri qüvvələr kimi xeyir və şər ontologiyaya çevrilir. Mütləq Xeyir, ideyaların və materiyanın sarsılmaz dünyasının təməlinin ali prinsipi, inert struktursuz prinsip kimi, birlikdə xeyirlə şərin təzahürünün çərçivəsini, onların ontoloji əsasını təşkil edir.
25208.		Xristian əxlaqı. İncil əxlaqi doktrinası	44 KB
	Bütün erkən xristian dünyagörüşlərinin əsası bütün insanların məqsədi olan Allaha mütləq diqqət yetirmək idi. Allaha gedən yol insanlardan və fiziki ölümdən keçən yoldur. Allahın bənzəridir. Allahın obrazı.
25209.		İndiki ədalət mühakiməsi	25 KB
	İndiki ədalət mühakiməsi. Aşkarlana biləcək ən maraqlı əsərlərdən biri də Roulsun ədalət nəzəriyyəsidir. Mahiyyət etibarı ilə ədalət nəzəriyyəsi ənənənin qırılması deməkdir. Roulsun arxasında duran əsas pusqu intuitiv ədalət hissidir.
25210.		Fenomenoloji fəlsəfədə canlı dünya	28,5 KB
	Husserlin fenomenoloji fəlsəfəsində həyat dünyası Avropa elmlərinin böhranı və transsendental fenomenologiya Həyat dünyası, mütləq aktual olduğu kimi, biliklərin ilk pusqularının mühüm sahəsidir, bunlar arasında qabaqcadan müşahidənin effektiv formalarıdır. xüsusiliyi aşılamaq üçün bədən yolu. Həyat dünyası insanın fikrini transsendental ağlın tam biliyinə dəyişmək üçün lazımdır. Husserl həyat dünyası prizmasından çıxış edərək, həyat dünyasının unudulmasına səbəb olan təbiət elmlərinin obyektivliyinin ideallaşdırılmasını tənqid edir...
25211.		Metafizikanın əsasları (əxlaq)	26,5 KB
	Əsas əxlaq metafizikasının əsasları Əsas əxlaq metafizikasının əsasları 1785 Kantın praktik fəlsəfəsinin əsas prinsiplərini işıqlandırdığı dövrə daxildir. Əsas məqsəd ali əxlaq prinsipini bərqərar etməkdir. Həyata keçirmə yolu üçtərəfli keçidi əhatə edir: gündəlik əxlaqi biliklərdən fəlsəfi məşhur əxlaq fəlsəfəsinə əxlaq metafizikasına və əxlaq metafizikasından xalis praktik ağılın tənqidinə. Əxlaq metafizikasının əsaslandırılmış konsepsiyası.
25212.		Məlumatın heterojenliyi və dağılması: rahatlıq və bilik	28 KB
	Məlumatın heterojenliyi və ikiliyi: tanış və yaxınlarda psixikanın heterojenliyi ideyasının formalaşması və belə vacib bir şeyin görünməsi mənasız bir hekayə kimi görünür. Bundan sonra Freyd özünü foto çap və neqativlə əlaqələndirir. Hərdən o, Volodya kimi bu müxtəlif məlumatlara öz daxili məkanının bir hissəsini açır. Ancaq Volodyanın tezliklə xəbərdar ola biləcəyi hər şey hakimiyyətin bilik fraqmentləri, aqressivlik, mühafizəkarlıq deyil ki, onlar hakim dəyişikliyə doğru gedirlər...
25213.		Gehlen Antropologiya Sistematikası	23,5 KB
	İnsan bioloji cəhətdən natamamdır və instinktləri yoxdur. İnsanlıq onun çatışmazlıqları ilə müəyyən edilir. İnsanlar mədəniyyətin müxtəlif formalarında həyata keçirilən aktiv fəaliyyətə endirilir. İnsanlar yaşamaq üçün şəxsi maraqları üçün öz eqoizmlərinə arxalanmalıdırlar.
25214.		Kommunikativ fəlsəfə: metodoloji fon, əsas anlayışlar və əvvəlki perspektivlər	25,5 KB
	Kommunikativ fəlsəfə: metodoloji əsaslar, əsas anlayışlar və İşin əvvəlki perspektivləri Kommunikativ fəaliyyətin nəzəriyyələri Yu. Filosof kommunikativ fəaliyyət anlayışlarını əldə etmək. Bu növ sosial fəaliyyətin məqsədi aktiv iştirakçıların müəyyən bir vəziyyətdə ümumi məqsədlərə nail olmaq imkanıdır. Bu o deməkdir ki, siz başqalarını öz məqsədlərinə çatmağa təşviq etmək üçün birbaşa olaraq iştirakçıların səylərinin əlaqələndirilməsini hərəkətə daxil edə bilərsiniz; kommunikativ fəaliyyət qarşılıqlı anlaşmanın nailiyyətlərini çatdırır. bütün meyarlar iştirakçılar tərəfindən yerinə yetirilməklə...
25215.		Siyasi fəlsəfədə siyasi rejimin diskursiv legitimləşdirilməsi	25,5 KB
	DVI Preat SEMICA-nı, diskursivin funksiyasını aydınlaşdırmaq üçün: 1. Nashi Kolentye Dіynosti-nin bizim üçün SPIVIDALOVIDSHICS-in diskursivliyinin diskursivliyinin aktuallığını göstərmək. rasional əxlaqın bir növü, hüquq və siyasət diskursiv etikaya əsaslana bilər. Müəllif hüququn və siyasətin diskursiv etikasının arxitektonikasını araşdırmaq məqsədi daşıyır.

Diabetes mellitus, diaqnoz qoyulan növündən asılı olmayaraq, mürəkkəb bir xəstəlikdir.

Bir insan, hətta qohumlarının köməyi ilə də həmişə ortaya çıxan problemlə tam şəkildə üzləşə və hər şeyi həyata keçirə bilməz. zəruri prosedurlar düzgün və tələb olunan ardıcıllıqla.

Niyə diabet üçün nəzarət lazımdır?

Tibb bacısı prosesi və vəziyyətin monitorinqi təkcə xəstəyə və onun yaxınlarına kömək etmək deyil, həm də elmi məlumat əldə etmək üsuludur.

Bu, mahiyyət etibarı ilə praktiki şəkildə aparılan elmi işdir. Xarici nəzarət tibb işçiləri xəstənin vəziyyətini sabit dəyərlərdə saxlamaq lazımdır.

Davam edən prosesin əsas məqsədi diaqnozdan sonra məqbul həyat keyfiyyətini təmin etməkdir. İnsan öz fiziki, mənəvi və emosional vəziyyəti baxımından özünü rahat hiss etməlidir.

Tibb bacısı prosesinin xəstəyə lazımi miqdarda xidmət göstərilməsi prosesində onun mədəni dəyərlərini nəzərə alması vacibdir.

Aktiv yardım yalnız işin bütün incəlikləri və xüsusiyyətləri ilə tanış olan bir mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilməlidir, çünki bir sıra tədbirlər həyata keçirərkən tibb bacısı və onun xəstəsi ehtiyac olduqda həyata keçiriləcək müdaxilələr planını hazırlayır.

Tibb bacısının tibb bacısı prosesi və nəzarəti zamanı vəzifələrinə aşağıdakılar daxildir:

1. Sağlamlıq problemlərinin ümumi göstəricilərini müəyyən etməyə yönəlmiş şəxsin vəziyyətinin ilkin qiymətləndirilməsi (müayinə).
2. Tam klinik mənzərəni əldə etmək üçün xəstəlik tarixçəsi, müayinələrin nəticələri, şəxs və onun qohumları ilə söhbətlər kimi məlumat mənbələrindən istifadə etməklə.
3. Xəstəni və yaxınlarını risk faktorları - pis vərdişlər və sinir gərginliyi barədə xəbərdar etmək.
4. Vəziyyətin ilkin qiymətləndirilməsi nəticəsində əldə edilən bütün məlumatların "tibb bacısının qiymətləndirmə vərəqi" adlanan xüsusi formada qeyd edilməsi zərurəti.
5. Xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında alınan məlumatların ümumiləşdirilməsi və təhlili.
6. Çıxarılan nəticələrə və müəyyən edilmiş çətinliklərə və ya açıqlanan problemlərə əsaslanaraq qayğı planının tərtib edilməsi.
7. Əvvəllər tərtib edilmiş qayğı planının həyata keçirilməsi.

Şəkərli diabetə nəzarət bir insana diaqnoz qoyulan tipdən asılı olaraq dəyişir:

Bu mərhələdə müalicə olmadıqda və ya təyin olunmuş terapiyadan kənara çıxma zamanı yaranan ağırlaşmalar var:

• mərkəzi sinir sisteminə zərər;
• böyrək çatışmazlığı;
• görmə pozğunluğu;
• ürək və qan damarları ilə bağlı problemlər.

Müstəqil hərəkət edə bilməməyə qədər ayaqların xəstəlikləri də qeyd olunur.

Əsas Xəstə Baxımı Məqsədləri

Çünki keyfiyyətli xəstələrə qulluq tibbi baxımdan köklü bir texnologiyadır və elmi məqamlar baxımından əsas vəzifələr bunlardır:

• maksimum rahatlığı təmin etmək;
• mənfi vəziyyətin aradan qaldırılması;
• fəsadların inkişafının qarşısının alınması.

Həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaqla yanaşı hərtərəfli təmin edirik tibbi hadisələr, təkcə cari problemlərdən xilas olmaq deyil, həm də yenilərinin qarşısını almaq məqsədi daşıyır - tibb bacısı prosesi üçün qarşıya qoyulan əsas məqsədlər.

Mövcud vəzifə və məqsədlərə, habelə müayinə məlumatlarına və xəstə və ya onun yaxınlarının mümkün şikayətlərinə əsasən, ətraflı xəritə bir mərhələdə və ya digərində baş verən tip 1 və ya 2 diabetes mellitus üçün tibb bacısı prosesi.

İş necə həyata keçirilir?

Müstəqil tibb bacısı müdaxiləsinə daxil edilən əsas fəaliyyətlər bir sıra ardıcıl fəaliyyətlərdir.

Tibb bacısı yalnız iştirak edən həkim tərəfindən verilən əsas reseptləri yerinə yetirmir və məcburi terapiya proqramına daxil edilir, həm də seçilmiş müalicə və ya profilaktik tədbirlərin istiqamətini vaxtında tənzimləməyə imkan verən xəstənin vəziyyətinin hərtərəfli müayinəsini aparır.

Kiçik tibb işçilərinin vəzifələrinə xəstəliyin inkişafının klinik mənzərəsini hazırlamaq, bir insanın qarşılaşdığı mümkün çətinlikləri müəyyən etmək, həmçinin ilkin müayinə zamanı məlumat toplamaq və xəstənin ailəsi ilə işləmək daxildir.

Birincisi, sorğu, yoxlama və sənədlərin öyrənilməsi əsasında məlumat toplamalı, sonra əldə edilən məlumatları sistemləşdirməli və sonunda tədricən irəliləməli olan əsas məqsədləri təyin etməlisiniz. Onlar qısamüddətli və ya uzunmüddətli ola bilər. Qarşıdan gələn və cari işin bütün xüsusiyyətləri tibb bacısı tərəfindən qeyd edilməli və şəxsin fərdi xəstəlik tarixinə daxil edilməlidir.

Proses müayinə və xəstə və onun ailəsi ilə söhbət zamanı hansı problemlərin müəyyən edilməsinə əsaslanır.

Daha sonra tibb bacısı hazırladığı plana və xəstə haqqında alınan məlumatlara uyğun hərəkət etməyə başlayır. O, diabetdən əziyyət çəkən bir insanın vəziyyətinin yaxşılaşdırılmasını təmin etməyə yönəlmiş bir sıra öhdəlikləri öz üzərinə götürür və görülən tədbirlərə görə tam məsuliyyət daşıyır.

İlkin müayinə zamanı məlumatların toplanması

Buraya aşağıdakı addımlar daxildir:

1. Xəstə ilə şifahi söhbət, onun pəhrizinin nə olduğunu, pəhrizə riayət edib-etmədiyini, gün ərzində fiziki fəaliyyətin baş verib-vermədiyini və nə dərəcədə olduğunu öyrənmək lazımdır.
2. İnsulinin dozaları, digər dərmanların adı və dozası, müalicə rejimi və müddəti göstərilməklə aparılan müalicə haqqında məlumat əldə etmək.
3. Qan və sidik analizlərinin nə qədər vaxt aparıldığını, endokrinoloq tərəfindən müayinələrin aparıldığını soruşmaq.
4. Xəstənin bu cihazın olub-olmadığını və necə istifadə edəcəyini bilmək (cavab mənfi olarsa, vəzifə müəyyən bir həyat vəziyyətində lazım olan cihazı necə istifadə etməyi öyrətməkdir).
5. Xəstənin xüsusi masalar - çörək vahidləri ilə tanış olub-olmadığını və ya onlardan necə istifadə etməyi bildiyini öyrənmək, həmçinin menyu yaratmaq.
6. Bir insanın insulin vurmaq üçün şprisdən necə istifadə edəcəyini bildiyinə dair bir söhbət.

Həmçinin məlumatların toplanması sağlamlıq şikayətləri və mövcud xəstəliklərlə bağlı mövzuları əhatə etməlidir. Eyni mərhələdə xəstə dərinin rəngini, onun nəmini və cızıqların varlığını müəyyən etməyə yönəlmiş müayinə edilir. Bədən çəkisi, qan təzyiqi və nəbz kimi göstəricilər də ölçülür.

Diabet və onun simptomları haqqında video:

Xəstənin ailəsi ilə işləmək

Uğurlu müalicə üçün təkcə xəstəlik tarixi deyil, həm də insanın psixoloji vəziyyəti vacib olduğundan, tibb bacısı prosesinin bir hissəsi kimi xəstənin ailəsi ilə əlavə iş aparılır.

Tibb bacısından diabet xəstəsi və onun ailəsi ilə pis vərdişlərdən əl çəkməyin zəruriliyi barədə danışması tələb olunur. Pəhrizə riayət etməyin vacibliyini qeyd edin, həmçinin onun hazırlanmasına kömək edin. Həmçinin bu mərhələdə xəstəni uğurlu terapiya üçün fiziki fəaliyyətin zəruri olduğuna inandırmaq lazımdır.

Xəstəliyin səbəbləri, mahiyyəti və həkimin tövsiyələrinə əməl edilmədikdə mümkün fəsadların aşkar edildiyi bir söhbət aparılmalıdır.

Ailə ilə işləyərkən insulin terapiyası haqqında məlumat tam şəkildə verilir. Həmçinin insulinin vaxtında verilməsini təmin etmək və dərinin vəziyyətinə nəzarət etməyi öyrətmək lazımdır. Bu mərhələdə bütün vacib göstəriciləri necə götürməyi öyrənmək lazımdır.

Xəstəni endokrinoloqun daimi monitorinqinə ehtiyac olduğuna inandırmaq lazımdır. Ona ayaqlarına düzgün qulluq etməyi və simptomları müstəqil şəkildə aradan qaldırmağı, həmçinin qan təzyiqini ölçməyi öyrət. Tövsiyələrə bütün həkimləri və mütəxəssisləri ziyarət etmək, vaxtında müayinələrdən keçmək və mövcud vəziyyətinizi əks etdirəcək gündəlik saxlamaq daxildir.

Diabetes mellitus üçün fövqəladə vəziyyətlər

Bir şəxsə diabet diaqnozu qoyularsa, bir neçə fövqəladə vəziyyət yarana bilər:

Hipoqlikemik vəziyyətlər sağlamlıq üçün təhlükəlidir və həyat üçün təhlükəlidir. Özlərini şiddətli aclıq və yorğunluq kimi göstərirlər. Titrəyin görünüşü və güclənməsi, düşüncələrin və şüurun qarışıqlığı ilə qeyd olunur.

Başgicəllənmə var, qorxu və narahatlıq yaranır, bəzən insan aqressiya göstərir. Komaya düşmə şüurun itirilməsi və konvulsiyalarla müşayiət olunur. Kömək insanı tərəfə çevirməkdən, ona 2 ədəd şəkər verməkdən ibarətdir, bundan sonra dərhal həkim çağırmalıdır.

Hiperglisemiya səhv pəhriz, zədə və ya stress nəticəsində yaranır. Şüurun itirilməsi, ağızdan aseton qoxusu, quru dəri, yüksək səsli nəfəs görünür. İnsanı yan yatmaq, kateterdən istifadə edərək analiz üçün sidik götürmək və həkim çağırmaq lazımdır.

Beləliklə, tibb bacısı prosesi mürəkkəb və məsuliyyətli fəaliyyətlər kompleksidir. Onlar xəstənin aktiv həyatını saxlamağa və sağlamlıq göstəricilərini yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir.

1. İnsulindən asılı tip - 1-ci tip.

2. İnsulindən asılı olmayan tip - tip 2.

1-ci tip şəkərli diabet daha çox gənclərdə, 2-ci tip şəkərli diabet - orta yaşlı və yaşlı insanlarda rast gəlinir. Əsas risk faktorlarından biri irsi meyldir (tip 2 diabet mellitus irsi olaraq daha əlverişsizdir), həmçinin mühüm rol piylənmə, balanssız qidalanma, stress, mədəaltı vəzi xəstəlikləri, zəhərli maddələr rol oynayır. xüsusilə spirt, digər endokrin orqanların xəstəlikləri.

Diabetin mərhələləri:

Mərhələ 1 - prediabet - şəkərli diabetə meyllilik vəziyyəti.

Risk qrupu:

Ailə tarixi olan şəxslər.

4,5 kq-dan çox çəkisi olan diri və ya ölü doğulmuş uşaq dünyaya gətirən qadınlar.

Piylənmə və aterosklerozdan əziyyət çəkən insanlar.

Mərhələ 2 - gizli diabet - asemptomatikdir, acqarına qlükoza səviyyəsi normaldır - 3,3-5,5 mmol/l (bəzi müəlliflərə görə - 6,6 mmol/l-ə qədər). Xəstə 200 ml suda həll edilmiş 50 q qlükoza qəbul etdikdən sonra qan şəkərinin səviyyəsinin artması ilə qarşılaşdıqda qlükoza tolerantlıq testi ilə gizli diabet aşkar edilə bilər: 1 saatdan sonra 9,99 mmol/l-dən yuxarıdır. və 2 saatdan sonra - 7,15 mmol/l-dən çox.
Mərhələ 3 - açıq diabet - aşağıdakı simptomlar xarakterikdir: susuzluq, poliuriya, iştahın artması, kilo itkisi, qaşınma (xüsusilə perineal bölgədə), zəiflik, yorğunluq. Qan testi artan qlükoza səviyyəsini göstərir və qlükoza sidikdə də xaric oluna bilər.

Diabetes mellitusda tibb bacısı prosesi:

Xəstə problemləri:

A. Mövcud (indiki):

B. Potensial:

İnkişaf riski:

Prekomatoz və komatoz vəziyyətlər:

Alt ekstremitələrin qanqrenası;

Xroniki böyrək çatışmazlığı;

Katarakt və bulanıq görmə ilə diabetik retinopatiya;

İkincil infeksiyalar, püstüler dəri xəstəlikləri;

insulin terapiyası nəticəsində yaranan ağırlaşmalar;

Yaraların, o cümlədən əməliyyatdan sonrakı yaraların yavaş sağalması.

İlkin müayinə zamanı məlumatların toplanması:

Xəstədən soruşmaq:

Pəhriz ilə uyğunluq (fizioloji və ya pəhriz No 9), pəhriz haqqında;

Təmin edilən müalicə:

İnsulin terapiyası (insulinin adı, dozası, təsir müddəti, müalicə rejimi);

Antidiyabetik tablet dərmanları (adı, dozası, tətbiqi xüsusiyyətləri, tolerantlıq);

Qlükoza səviyyəsi üçün qan və sidik testlərinin son tədqiqatları və endokrinoloqun müayinələri;

Xəstənin qlükometri var və ondan necə istifadə edəcəyini bilir;

Çörək vahidlərinin cədvəlindən istifadə etmək və çörək vahidləri əsasında menyu yaratmaq bacarığı;

insulin şprisi və qələmdən istifadə etmək bacarığı;

İnsulinin tətbiqi yerləri və üsulları, ağırlaşmaların qarşısının alınması (inyeksiya yerlərində hipoqlikemiya və lipodistrofiya) bilikləri;

Diabetli bir xəstənin müşahidələrinin gündəliyini saxlamaq:

“Diabet Məktəbi”nə keçmiş və indiki səfərlər;

Keçmişdə hipoqlikemik və hiperglisemik komanın inkişafı, onların səbəbləri və simptomları;

Özünə kömək etmək bacarığı;

Xəstənin “Şəkərli diabet pasportu” və ya “ Vizit kartı diabetik";

diabetes mellitus üçün irsi meyl);

müşayiət olunan xəstəliklər (mədəaltı vəzinin, digər endokrin orqanların obstruksiyası, piylənmə);

Müayinə zamanı xəstənin şikayətləri.

Xəstə müayinəsi:

Dərinin rəngi, nəmliyi, cızıqların olması:

Bədən çəkisinin təyini:

Radial arteriyada və ayağın arxa hissəsinin arteriyasında nəbzin təyini.

Xəstənin ailəsi ilə işləmək də daxil olmaqla, tibb bacısı müdaxilələri:

1. Xəstə və onun yaxınları ilə şəkərli diabetin növündən və pəhrizdən asılı olaraq qidalanma vərdişləri haqqında söhbət aparın. Tip 2 diabetli bir xəstə üçün gün üçün bir neçə nümunə menyu verin.

2. Xəstəni həkimin təyin etdiyi pəhrizə ciddi şəkildə riayət etməli olduğuna inandırın.

3. Xəstəni həkimin tövsiyə etdiyi fiziki fəaliyyətin zəruriliyinə inandırın.

4. Xəstəliyin səbəbləri, mahiyyəti və ağırlaşmaları haqqında söhbət aparın.

5. Xəstəyə insulin terapiyası (insulinin növləri, təsirinin başlanğıcı və müddəti, qida qəbulu ilə əlaqəsi, saxlama xüsusiyyətləri, əlavə təsirləri, insulin şprislərinin və şpris qələmlərinin növləri) haqqında məlumat verin.

6. İnsulinin vaxtında verilməsini və diabet əleyhinə dərmanların qəbulunu təmin edin.

7. Nəzarət:

Dərinin vəziyyəti;

Bədən çəkisi:

Nəbz və qan təzyiqi;

Ayağın dorsumunun arteriyasında nəbz;

Pəhriz və qidalanmaya uyğunluq;

Xəstəyə qohumlarından köçürmələr;

8. Xəstəni qanda, sidikdə qlükoza, qan təzyiqinin səviyyəsi, gündə yeyilən qidalar, qəbul edilən terapiya, rifah halındakı dəyişiklikləri göstərən müşahidə gündəliyi apararaq, endokrinoloqun daimi monitorinqinə ehtiyac olduğuna inandırın.

11. Xəstəyə hipoqlikemiya və komanın səbəbləri və simptomları haqqında məlumat verin.

12. Səhhətində və qan göstəricilərində bir qədər pisləşmə olarsa, xəstəni dərhal endokrinoloqla əlaqə saxlamağın zəruriliyinə inandırın.

13. Xəstəyə və yaxınlarına öyrədin:

Taxıl vahidlərinin hesablanması;

Gündəlik çörək vahidlərinin sayına əsasən menyunun tərtib edilməsi;

Bir insulin şprisi ilə insulinin toplanması və subkutan tətbiqi;

Ayağa qulluq qaydaları;

Hipoqlikemiya üçün özünə kömək göstərin;

Qan təzyiqinin ölçülməsi.

Diabetes mellitus üçün fövqəladə vəziyyətlər:

A. Hipoqlikemik vəziyyət. Hipoqlikemik koma.

Səbəblər:

İnsulin və ya antidiyabetik tabletlərin həddindən artıq dozası.

Pəhrizdə karbohidratların olmaması.

İnsulin qəbul etdikdən sonra kifayət qədər yemək yeməmək və ya yeməkləri atlamaq.

Hipoqlikemik vəziyyətlər bir hiss ilə özünü göstərir şiddətli aclıq, tərləmə, əzaların titrəməsi, şiddətli zəiflik. Bu vəziyyət dayandırılmazsa, hipoqlikemiyanın simptomları artacaq: titrəmə güclənəcək, düşüncələrdə qarışıqlıq, baş ağrısı, başgicəllənmə, ikiqat görmə, ümumi narahatlıq, qorxu, aqressiv davranış meydana çıxacaq və xəstə huşunu itirməklə komaya düşür. və konvulsiyalar.

Hipoqlikemik komanın simptomları: xəstə huşsuzdur, solğundur, ağızdan aseton qoxusu yoxdur.Dəri nəmdir, bol soyuq tər, əzələ tonusu yüksəlir, tənəffüs sərbəstdir. qan təzyiqi və nəbz dəyişmir, göz almalarının tonu dəyişmir. Qan testində şəkər səviyyəsi 3,3 mmol/l-dən aşağıdır. sidikdə şəkər yoxdur.

Hipoqlikemik vəziyyətlərdə özünə kömək:

Hipoqlikemiyanın ilk əlamətlərində 4-5 ədəd şəkər yemək və ya ilıq şirin çay içmək, ya da 0,1 q-lıq 10 tablet qlükoza qəbul etmək və ya 2-3 ampula 40%-li qlükozadan içmək və ya bir neçə yemək tövsiyə olunur. konfetlər (tercihen karamel).

Hipoqlikemik vəziyyətlərdə ilk yardım:

Həkim çağırın.

Laborant çağırın.

Xəstəni sabit yanal mövqeyə qoyun.

Xəstənin yatdığı yanağın arxasına 2 ədəd şəkər qoyun.

Dərman hazırlayın:

40 və 5% qlükoza məhlulu. 0,9% natrium xlorid məhlulu, prednizolon (amp.), hidrokortizon (amp.), qlükaqon (amp.).

B. Hiperglisemik (diabet, ketoasidotik) koma.

Səbəblər:

İnsulinin qeyri-kafi dozası.

Pəhrizin pozulması (qidada yüksək karbohidrat tərkibi)

Yoluxucu xəstəliklər.

Stress.

Hamiləlik.

Əməliyyat vm-in.

Prekursorlar: artan susuzluq, poliuriya Mümkün qusma, iştahanın azalması, bulanıq görmə, qeyri-adi güclü yuxululuq, əsəbilik.

Komanın simptomları: şüurun olmaması, nəfəsdən aseton qoxusu, hiperemiya və quru dəri, səs-küylü dərin nəfəs, əzələ tonusunun azalması - "yumşaq" göz almaları. Nəbz ip kimidir, qan təzyiqi azalır. Qan testində - hiperglisemiya, sidik testində - qlükozuriya, keton cisimləri və aseton.
Hiperglisemik komanın əlamətləri varsa, təcili olaraq təcili yardım çağırın.

İlk yardım:

Həkim çağırın.

Xəstəni sabit yanal mövqeyə qoyun (dilin geri çəkilməsi, aspirasiya, asfiksiyanın qarşısının alınması).

Şəkər və asetonun sürətli diaqnostikası üçün bir kateter ilə sidik götürün.

İntravenöz girişi təmin edin.

Dərman hazırlayın:

Qısa fəaliyyət göstərən insulin - aktropid (fl.);

0,9% natrium xlorid məhlulu (flak); 5% qlükoza məhlulu (flak);

Ürək qlikozidləri, damar agentləri.

Bilik bazasında yaxşı işinizi göndərin sadədir. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

http://www.allbest.ru/ saytında yerləşdirilib

DÖVLƏT BÜDCƏLİ TƏHSİL MÜƏSSİSƏSİ

MOSKVADA ORTA PEŞƏ TƏHSİLİ

Kurs işi

"Şəkərli diabetdə tibb bacısı prosesi"

Moskva - 2012

İxtisarlar siyahısı

BP - qan təzyiqi.

IDDM - insulindən asılı diabetes mellitus.

NIDDM - insulindən asılı olmayan diabetes mellitus.

XE - taxıl vahidi.

DM - diabetes mellitus (1 - 2 tip 1 və ya 2).

ÜST - Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı.

CNS - mərkəzi sinir sistemi.

UAC - ümumi təhlil qan.

OAM - ümumi sidik analizi.

BAC - biokimyəvi qan testi.

ASR - turşu-əsas balansı.

CRF - xroniki böyrək çatışmazlığı.

Ultrasəs - ultrasəs müayinəsi.

UFO - qanın ultrabənövşəyi şüalanması.

DFS - diabetik ayaq sindromu.

Giriş

Tibb bacısı prosesi ölkəmizdə tibb bacılarının yeni fəaliyyət növüdür və bütün “Tibb işi” fənninin əsasını təşkil edir, bütün xəstələrlə müzakirəni əhatə edir. mümkün problemlər, onların həllində yardım, təbii olaraq tibb bacısı səlahiyyətləri daxilində.

Tibb bacısı prosesini həyata keçirmək üçün tibb bacısı lazımi səviyyədə nəzəri biliklərə malik olmalı, peşəkar ünsiyyət və xəstə təhsili bacarıqlarına malik olmalı, müasir texnologiyalardan istifadə etməklə tibb bacısı prosedurlarını yerinə yetirməlidir.

1961-ci ildə Beynəlxalq Tibb Bacıları Şurası bildirdi ki, tibb bacısının əsas funksiyası “zəruri gücə malik olsaydı, sağlamlığının möhkəmləndirilməsi və ya bərpası ilə bağlı bütün fəaliyyətlərdə xəstə və ya sağlam insana kömək etməkdir. , bilik və iradə. Və bu, onun mümkün qədər tez müstəqil olmasına kömək edəcək şəkildə edilir”.

Baş verən transformasiyalar sosial sahə, Rusiya əhalisi üçün əlverişli, yüksək keyfiyyətli və effektiv tibbi-profilaktik qayğı üçün əhalinin ehtiyaclarını ödəmək üçün əhəmiyyətli insan resursları və potensiala malik sənayenin ən vacib komponenti olan tibb bacısında daimi dəyişikliklər tələb edir. Orta tibb işçiləri nəhəng sosial qüvvədir və bu gün dinamik dünyada, yüksək tibbi texnologiyalar əsrində xəstələrin mehriban və bacarıqlı əllərə, təbəssümə, şəfqətə, hərarətə və empatiyaya həmişəkindən daha çox ehtiyacı var.

Məhz tibb bacıları tibb işçilərinin ən böyük qrupu olmaqla, onun inkişafına həqiqətən təsir göstərə və ölkəmizin əhalisinə tibbi xidmətin yaxşılaşdırılmasına layiqli töhfə verə bilərlər.

Tibb bacısı üçün mürəkkəb, çoxsahəli tibbi fəaliyyətdə ümumi məqsədə çatmağın əsas şərti lazımi peşə hazırlığı və müvafiq peşəkar səriştədir.

Tibb bacısının yeddi səlahiyyət sahəsi var:

1. yardım göstərmək;

2. təhsil və təlim;

3. diaqnostika və müşahidə;

4. səmərəli iş sürətlə dəyişən mühitdə;

5. terapevtik prosedurlar və rejim;

6. müalicə prosesinin uyğunluğu və təhlükəsizliyinin təmin edilməsi;

7. təşkilati məsələlər.

Tibb bacısına, onun şəxsi və peşəkar keyfiyyətlərinə tələblər artır. Hal-hazırda tibbin inkişaf səviyyəsi bədənin zədələrə reaksiyası, o cümlədən əməliyyat otağı, xəstənin həyati ehtiyacları və onların necə qarşılanacağı, bu sahədə yaranan problemlər haqqında peşəkar tibb bacısı biliklərinə malik tibb bacısının hazırlanmasını tələb edir. hal, infeksiyaların qarşısının alınması, xəstələrə qulluq, onunla və yaxınları ilə ünsiyyətdə tam bacarıqlı bacarıqlar.

Xəstələrin müalicəsində tibb bacısının iştirakı həkimin iştirakından az əhəmiyyət kəsb etmir, çünki son nəticə xəstənin cərrahiyyə əməliyyatına diqqətlə hazırlığından, xəstəyə səriştəli qulluqdan asılıdır. əməliyyatdan sonrakı dövr və reabilitasiya dövründə. Yaxşı bir əməliyyat edə bilərsiniz, ancaq lazımi qayğı göstərməsəniz və xəstə itkisi də daxil olmaqla, ağırlaşmalar yaranacaq.

Müasir tibb bacısı onun əmrlərini mexaniki şəkildə yerinə yetirərək sadəcə həkim köməkçisi olmaqdan çıxır. Yüksək ixtisaslı tibb bacısı, fərdi xəstənin ehtiyaclarına cavab verən qayğını planlaşdırmaq, həyata keçirmək və qiymətləndirmək üçün kifayət qədər biliyə, bacarıqlara və inamlı olmalıdır.

Məqsəd diabetes mellitusda tibb bacısı prosesini öyrənmək və təcrübədən iki hadisəni təhlil etməkdir.

Bu tədqiqat məqsədinə nail olmaq üçün öyrənmək lazımdır:

1. Şəkərli diabetin etiologiyası və proqnozlaşdırıcı amilləri.

2. Klinik şəkil və diaqnostik xüsusiyyətləri.

3. İlkin səhiyyə xidmətinin prinsipləri.

4. İmtahan üsulları və onlara hazırlıq.

5. Bu xəstəliyin müalicəsi və qarşısının alınması prinsipləri.

6. Tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilən manipulyasiyalar.

7. Bu patologiyada tibb bacısı prosesinin xüsusiyyətləri.

8. Təcrübədən iki müşahidə.

Diabetes mellitus və onun təsnifatı

Diabetes mellitus (DM) - endokrin xəstəlik, insulinin qeyri-kafi istehsalının və ya təsirinin nəticəsi olan xroniki hiperqlikemiya sindromu ilə xarakterizə olunur, bu da bütün növ maddələr mübadiləsinin, ilk növbədə karbohidratların pozulmasına, qan damarlarının (angiopatiya), sinir sisteminin (neyropatiya) zədələnməsinə səbəb olur. digər orqan və sistemlər kimi.

ÜST-nin tərifinə görə şəkərli diabet genetik və ekzogen amillərin orqanizmə təsiri nəticəsində yaranan xroniki hiperqlikemiya vəziyyətidir.

Müxtəlif ölkələrin əhalisi arasında şəkərli diabetin yayılması 2-4% arasında dəyişir. Hazırda dünyada 120 milyona yaxın şəkərli diabet xəstəsi var.

Diabetin iki əsas növü insulindən asılı diabetes mellitus (IDDM) və ya I tip şəkərli diabet və insulindən asılı olmayan diabetes mellitus (NIDDM) və ya II tip diabetdir.

IDDM-də insulin ifrazının açıq bir çatışmazlığı var (mütləq insulin çatışmazlığı); xəstələrə daimi, ömürlük insulin terapiyası lazımdır, yəni. insulindən asılıdırlar.

NIDDM-də insulin təsirinin qeyri-kafiliyi ön plana çıxır və periferik toxumaların insulinə qarşı müqaviməti inkişaf edir (nisbi insulin çatışmazlığı).

NIDDM üçün insulin əvəzedici terapiya adətən aparılmır. Xəstələr pəhriz və oral hipoqlikemik agentlərlə müalicə olunur. IN son illər Müəyyən edilmişdir ki, NIDDM-də insulin ifrazının erkən fazasında pozğunluq olur.

ÜST qrup təsnifatı (1994) aşağıdakı sinifləri əhatə edir:

A. Klinik formalar diabet

I. İnsulindən asılı diabet IDDM (I tip diabet).

II. İnsulindən asılı olmayan diabet NIDDM (tip II diabet)

Diabetin digər formaları (ikinci dərəcəli və ya simptomatik diabet):

* endokrin genezis (İtsenko-Kuşinq sindromu, akromeqaliya, diffuz zəhərli guatr, feokromositoma);

* mədəaltı vəzinin xəstəlikləri (şiş, iltihab, rezeksiya, hemokromatoz və s.);

* diabetin digər, daha nadir formaları (müxtəlif dərman qəbul etdikdən sonra, anadangəlmə genetik qüsurlar və s.).

Ödəniş statusu:

Diabetin kəskin ağırlaşmaları

(çox vaxt qeyri-adekvat terapiya nəticəsində):

1. Ketoasidotik koma. 2. Hiperosmolyar koma.

3. Laktik asidotik koma. 4. Hipoqlikemik koma.

Diabetin gec ağırlaşmaları:

1. Mikroangiopatiyalar (retinopatiya, nefropatiya).

2. Makroangiopatiya.

3. Neyropatiya.

Digər orqan və sistemlərin zədələnməsi

(enteropatiya, hepatopatiya, katarakta, osteoartropatiya, dermopatiya və s.).

Terapiyanın ağırlaşmaları:

1. İnsulin terapiyası (yerli allergik reaksiya, anafilaktik şok). 2. Ağızdan hipoqlikemik agentlər (allergik reaksiyalar, mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası və s.).

Etiologiyası və patogenezi

Genetik amillər və markerlər. Hal-hazırda, diabet mellitusun səbəbi kimi genetik amilin rolu qəti şəkildə sübut edilmişdir. IDDM-nin poligenik irsiyyət fərziyyəsi, IDDM-də iki mutant gen (və ya iki gen qrupu) olduğunu göstərir ki, onlar resessiv olaraq insular aparatın otoimmün zədələnməsinə və ya hüceyrələrin viral antigenlərə həssaslığının artmasına və ya zəifləmiş antiviral immunitetə ​​meyllidirlər.

IDDM-ə genetik meyl bu meylin markerləri hesab edilən HLA sisteminin müəyyən genləri ilə əlaqələndirilir.

Pankreasın endokrin aparatı (Langerhans adacığı) iki əsas hormon ifraz edir: insulin və qlükaqon. Bu hormonlar müvafiq olaraq B (beta) və A (alfa) hüceyrələri tərəfindən istehsal olunur.

İnsulin iki molekula - C-peptid və insulinə parçalanan bir prekursordan, proinsulindən əmələ gəlir. U sağlam insan Gündə 40-50 vahid ifraz olunur. insulin. İnsulin ifrazının əsas təbii stimulyatoru qan qlükozasıdır: səviyyəni yuxarı qaldırdıqda, insulin ifrazı stimullaşdırılır və əksinə, qlikemiya azaldıqda azalır. Bununla belə, yeməklər arasında aşağı glisemik dəyərlərdə belə, insulin ifrazı fizioloji əhəmiyyət kəsb edən minimal səviyyədə (bazal sekresiya) olsa da, qalır. İnsulinin əsas fizioloji funksiyası qida ilə təmin edilən enerji substratlarını insulindən asılı toxumalarda (qaraciyər, əzələ və yağ toxuması) yerləşdirməkdir.

NIDDM patogenezi üç mexanizmə əsaslanır:

1. mədəaltı vəzidə insulin ifrazı pozulur;

2. periferik toxumalarda (əzələlərdə) insulin müqaviməti inkişaf edir, bu da qlükoza nəqlinin və metabolizminin pozulmasına gətirib çıxarır;

3. Qaraciyərdə qlükoza istehsalı artır. Hamının kök səbəbi metabolik pozğunluqlar və diabetin klinik təzahürləri - insulin çatışmazlığı və qan serumunda qlükoza artımı. İnsulin bütün növ maddələr mübadiləsinə təsir göstərir.

Klinik şəkil

Diabetes mellitus: təsnifatı, diaqnozu, müalicəsi.

Diabetes mellitusun əsas təzahürlərinə aşağıdakılar daxildir: hiperglisemiya, qlükozuriya, poliuriya, polidipsiya.

Susuzluğun artması, iştahanın artması, tez-tez sidiyə getmə (gündəlik sidik miqdarı normadan xeyli yüksəkdir), dərinin qaşınması (cinsiyyət orqanlarında) şikayətləri.

Ümumi zəiflik, kilo itkisi, əzələ zəifliyi, ağız quruluğu inkişaf edir. Periferik damar şəbəkəsinin genişlənməsi səbəbindən dəri çəhrayı rəngə malikdir, dəridə çibanlar və digər püstüler dəri xəstəlikləri tez-tez görünür. Belə xəstələrdə ateroskleroz yağ mübadiləsinin pozulması səbəbindən adi haldan daha intensiv inkişaf edir, buna görə də diabetin gedişi ürəyin koronar damarlarının zədələnməsi (miyokard infarktı mümkün inkişafı) və beynin (insult) formasında aterosklerozun təzahürləri ilə çətinləşir. .

Həzm sistemində ən çox rast gəlinən dəyişikliklər bunlardır: stomatit, qastrit, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, ishal, steatoreya, hepatoz və s.

Kənardan tənəffüs sistemi- pnevmoniya, bronxit, vərəmə meyllilik. Sistit, pielonefrit və böyrək absesi tez-tez rast gəlinir. Xarakterik xüsusiyyət açıq diabet hiperglisemiya - acqarına qan qlükozasının artması - 5,2 mmol/l-dən yuxarıdır.

Diabetin şiddətinin 3 dərəcəsi var: yüngül, orta, ağır.

Diabetin ağırlaşmaları

Şəkərli diabetin kəskin ağırlaşmaları zərdabda qlükoza səviyyəsinin çox aşağı və ya çox yüksək olduğu zaman qısa müddət ərzində (dəqiqələr və ya saatlar ərzində) baş verən ağırlaşmalardır.

Diabetik ketoasidoz: mərkəzi sinir sisteminin pozulması, zəiflik, baş ağrısı, əvvəlcə həyəcan, sonra yuxululuq, qusma, səs-küylü nəfəs var. Xəstə huşunu itirir. Dəri çəhrayı, quru, qan təzyiqi aşağıdır. Nəbz tez-tez, zəif doldurulur. Əzələ tonusu azalır, göz almaları yumşaqdır. Ekshalasiya edilən havada aseton qoxusu görünür. Sidiyi araşdırarkən, yüksək şəkər tərkibinə əlavə olaraq, aseton və P-hidroksibutirik turşusu aşkar edilir.

Hipoqlikemiya glisemik səviyyənin 3 mmol/l-dən aşağı olduğu bir vəziyyətdir.

Səbəblər: insulinin həddindən artıq dozası, gec və ya buraxılmış yeməklər, ağır fiziki fəaliyyət, əhəmiyyətli spirt yükü, böyük dozada sulfanil karbamid.

Simptomlar; titrəmə, ürək döyüntüsü, tərləmə, aclıq hissi. Bu simptomlar hipoqlikemik komanın xəbərçisidir. Bu dövrdə xəstə karbohidratlar istehlak edərsə, koma inkişaf etmir.

Komanın simptomları: huşun itirilməsi, nəm dəri, yüksək əzələ tonusu, qıcolmalar, yüksək vətər refleksləri, genişlənmiş göz bəbəkləri, aseton qoxusu olmadan dayaz nəfəs, normal nəbz və qan təzyiqi.

Cədvəl - Komanın simptomları

Hipoqlikemiyanın nəticələri: dərhal (komadan bir neçə saat sonra) - miyokard infarktı, serebrovaskulyar qəza, iflic; uzunmüddətli (bir neçə gün, həftə, aydan sonra) - ensefalopatiya, epilepsiya, parkinsonizm.

Hiperglisemik sindrom (hiperqlikemiya) insulin çatışmazlığı nəticəsində inkişaf edir, bir tərəfdən qaraciyər tərəfindən qlükoza istehsalının artmasına, digər tərəfdən isə onun əzələ və yağ toxuması tərəfindən istifadəsinin pozulmasına gətirib çıxarır. Qlikemik səviyyə qlükoza üçün böyrək həddi - 160-180 mq% (9-10 mmol/l) keçdikdən sonra klinik olaraq özünü göstərməyə başlayır. Bu, sidikdə qlükozanın xaric olmasına gətirib çıxarır ki, bu da öz növbəsində poliuriya ilə (tez-tez və bol sidik ifrazı 3 litrdən çox) özünü göstərən osmotik diurezə, sonuncu isə ağız quruluğu və susuzluq əlamətləri ilə polidipsiyaya gətirib çıxarır. Poliuriya polidipsiya ilə kompensasiya edilmədikdə, bədənin susuzlaşması susuzlaşdırma simptomları (quru dəri və selikli qişalar, bədən çəkisinin azalması) ilə baş verir.

Adətən 7-14 günlük osmotik diurezdən sonra baş verən orqanizmin ağır susuzluğu NIDDM-də daha çox rast gəlinən hiperosmolyar (ketonemik olmayan) komanın inkişafına gətirib çıxarır. Bu komaya pnevmoniya, sepsis, sidik yollarının infeksiyası, dərmanlar (diuretiklər, qlükokortikoidlər, difenin), parenteral qidalanma, dializ səbəb olur. Müayinə zamanı şiddətli susuzlaşdırma əlamətləri aşkar edilir: quru selikli qişalar və turgor azalmış dəri, həmçinin yumşaq göz bəbəkləri. Laborator müayinə zamanı yüksək hiperqlikemiya, 600 mq% -dən çox (33 mmol/l), hiperosmolyarlıq (320 mOsm/kq-dan çox), azotemiya (karbamid azotu 60-90 mq% -dən çox) və ketoz yoxdur. Müalicədə əsas şey susuzlaşdırmanın aradan qaldırılmasıdır və buna görə də ilk 8-10 saatda mərkəzi venoz təzyiqin nəzarəti altında 4-6 litrə qədər şoran venadaxili tətbiq oluna bilər. Əks halda, müalicə diabetik ketoasidotik koma ilə eynidir.

Diabetin xroniki ağırlaşmaları

Diabetik angiopatiya şəkərli diabetdə kiçik damarlara (mikroangiopatiyalar) və böyük damarlara (mikroangiopatiyalar) yayılan ümumiləşdirilmiş damar lezyonudur. Bu ağırlaşmalar xəstəliyin başlanğıcından bir neçə il sonra inkişaf edir.

Makroangiopatiya gənc yaşda ortaya çıxan və ayağın qanqrenası ilə mürəkkəbləşən ateroskleroza əsaslanır.

Mikroangiopatiya bütün orqanların funksiyalarının pozulmasına əsaslanır. Bunlar: diabetik retinopatiya (korluğun səbəbi); diabetik nefropatiya (iefroangioskleroza və xroniki böyrək çatışmazlığına gətirib çıxarır); alt ekstremitələrin mikroangiopatiyaları (sərinlik, ayaqlarda zəiflik, istirahət zamanı ağrı, ayaq və ayaqların xoraları, quru və yaş qanqren şikayətləri); diabetik neyropatiya (kranial sinirlərin və avtonom sinir sisteminin polineyropatiyası).

Diabetik ayaq sindromu

Diabetik ayaq sindromu (DFS) xəstələrdə əlilliyin əsas səbəblərindən biridir. Dünya təcrübəsinə əsaslanan bu sindromun müxtəlif variantları şəkərli diabet xəstələrinin təxminən 25%-də baş verir. Bütün alt ekstremitələrin amputasiyalarının təxminən 50% -i diabetli xəstələrdə baş verir.

Diabetli xəstələr diabetin digər ağırlaşmaları olan xəstələrdən daha çox yataq tuturlar. Müxtəlif ölkələrdə aparılan tədqiqatlar göstərmişdir ki, diabetik xoralar səbəbindən aşağı ətrafların amputasiyası (ayağın “kiçik” amputasiyası da daxil olmaqla) hər 1000 xəstəyə 60-dır. Rusiyada bütün səviyyələrdə DFS olan xəstələrdə hər il 10 000-dən çox aşağı ətrafların amputasiyası aparılır. Əməliyyatdan sonra 3 il ərzində əməliyyat olunanlar arasında ölüm 50% təşkil edir. Xəstələrin 55%-ə qədəri əməliyyatdan sonrakı ilk beş il ərzində təkrar (daha yüksək) və ya əks-yanlı amputasiyaya məruz qalır. Xəstələrin təxminən 50% -i ilk amputasiyadan sonra hərəkət etmək qabiliyyətini itirir.

SDS olan xəstələrə tibbi yardımın göstərilməsi ilə bağlı mövcud sistem nə əhalini, nə də tibb işçilərini qane etmir.

Bu gün əsas problemlər bunlardır:

Xəstələrin kifayət qədər sağlamlıq savadlılığının olmaması və tibbi yardıma gec çatması. Xarici məlumatlara görə, yalnız xəstələrə ayaqlarına necə qulluq etməyi öyrətmək xora riskini 70%, amputasiya tezliyini isə 67% azaldır.

Xüsusi təlim keçmiş kadrların (podiatrlar və uşaq tibb bacıları), eləcə də ixtisaslaşmış ayaq baxımı otaqlarının olmaması;

Diabetik ayaq sindromu olan xəstələr haqqında reyestr və etibarlı statistik məlumatların olmaması;

Müalicə və müşahidənin xəstəxanada və ambulator mərhələlərində davamlılığın olmaması;

Elmi, müalicə, müalicə-profilaktika müəssisələri, səhiyyə və sosial yardım orqanları, təhsil və istehsalat kollektivləri, ictimai təşkilatlar arasında qarşılıqlı əlaqənin olmaması.

Bütün bu amillər gec diaqnoz qoyulmasına və SDS üçün müalicənin vaxtında başlamamasına səbəb olur. Müalicə mərhələlərində davamlılığın olmaması xəstənin vəziyyətinə lazımi qayğı və nəzarətin təşkili, ona təkcə tibbi yardım deyil, həm də sosial-psixoloji dəstək göstərə bilməməsi ilə nəticələnir. Mövcud sistemdə SDS olan xəstələrin yeni həyat şəraitinə uyğunlaşmasına kömək edən, özünə nəzarət, özünə və qarşılıqlı yardım üçün motivasiya təmin edən, xəstənin mikro və makromühiti ilə fəal qarşılıqlı əlaqədə olan strukturlar yoxdur.

Bu şəraitdə qayğı və hərəkət qabiliyyəti məhdud olan şəkərli diabet xəstələri üçün evdə aktiv monitorinqin olmaması vaxtında diaqnoz qoyulmamış ağırlaşmaların sürətinin artmasına, geniş amputasiyalara və yüksək ölümə səbəb olur.

Yuxarıda qeyd olunanların son nəticəsi SDS-in təqibinin və proqnozunun pisləşməsi, xəstələrin keyfiyyətinin azalması və gözlənilən ömür müddətinin qısalması, xəstəxanaya yerləşdirmə müddətlərinin artması və bütövlükdə cəmiyyətə əhəmiyyətli iqtisadi ziyan vurmasıdır.

Ambulator mərhələdə yardım SDS olan xəstələr və onların ailə üzvləri üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki ən böyük yardım bu səviyyədə verilir.

Diabetes mellitusun diaqnozu

OAK - anemiya (xroniki böyrək çatışmazlığı, ishal ilə).

OAM - yüksək sidik sıxlığı (1,040-dan çox), qlükozuriya, ketoasidozda aseton.

BAC - hiperglisemiya. Ketoasidozla, turşu ilə zəngin hormonun turşu tərəfə sürüşməsi var.

Qlükoza tolerantlıq testi - şəkər yükü ilə əyri. Qan qlükoza səviyyəsi normal olduqda və risk faktorları olduqda həyata keçirilir.

Diabetik komanın və hipoqlikemik komanın əsas diferensial diaqnostik əlamətləri

Diaqnostik əlamətlər	Ketoasidotik diabetik koma	Hipoqlikemik koma
Komanın inkişafının təbiəti	Başlanğıc tədricən baş verir (bir neçə saat və ya gün ərzində)	Başlanğıc ani və ya qısa müddət ərzində baş verir: zəiflik və aclıq hissi, əzaların titrəməsi, tərləmə
Dəri şərtləri	Quru, cızıq izləri olan, qırmızımtıl, solğun və ya normal rəng	Yaş solğun
	Göz almaları yumşaq, sklera qurudur	Göz almalarının tonu normal, sklera nəmdir
Ağızdan aseton qoxusu		yox
Nəfəs alma modeli	Tənəffüs səs-küylü, nadir, konvulsiv dərindir (Kussmaul nəfəsi)	Nəfəs dəyişməzdir
Ürək-damar sistemi	Qan təzyiqi aşağı, ürək səsləri boğulur, taxikardiya, zəif nəbz var	Qan təzyiqi dəyişmir, mümkün bradikardiya, daha az tez-tez Taxikardiya qeyd olunur
Tendon refleksləri		Normal və ya artmışdır
Qan qlükoza konsentrasiyası	Kəskin artdı	3,3 mmol/l-dən aşağı (60 mq/100 ml)
Xum cisimlərinin konsentrasiyası	Təşviq edildi	Qanda normal
Sidikdə asetonun olması	Qərarlı	Müəyyən edilməyib
Ağ qan hüceyrələrinin sayı	artıb
Müalicənin təsiri	Tədricən, susuzlaşdırma, hiperglisemiya və ketoasedoz aradan qaldırılır	Şirniyyatların venadaxili yeridilməsi və ya qəbulundan dərhal sonra.

Pankreasın ultrasəsi - pankreatitin olması

IDDM-də tez-tez spesifik leykosit antigenləri tapılır, onların daşıyıcıları çox güman ki, otoimmün xəstəliklər. Lakin, eyni zamanda, diabet mellitus adətən irsi deyil. IDDM bütün şəkərli diabet xəstələrinin 10-20%-ni əhatə edir və adətən gənc yaşda, 30-35 yaşa qədər inkişaf edir. IDDM olan xəstələrdə ketoz və ketoasidozun inkişafına meyl var.

Aç qarına tam qanda qlükoza 60-110 mq% (3,5-6 mmol/l), plazmada və ya serumda isə 10-15% yüksəkdir və 70-120 mq% təşkil edir (4). -6,5 mmol/l). Qlükozanı təyin etmək üçün daha dəqiq üsullar fermentativ (qlükoza oksidaz və ya heksokinaza əsasında), həmçinin otoluidin istifadə edən kalorimetrik üsullardır.

Diabetli xəstələrin müalicəsinin əsas prinsipi diabetik angiopatiyanın inkişafını gecikdirən pozulmuş metabolizmin kompensasiyasıdır. Yalnız bir endokrinoloq müalicəni təyin edir və düzəldir.

Rejim. Müsbət təsir göstərir fiziki fəaliyyət, lakin yalnız 15 mmol/l-dən az qlikemiya ilə.

Tibbi qidalanma. 9 nömrəli pəhriz təyin edilir (karbohidratların və yağların məhdudlaşdırılması). Asanlıqla sorulan karbohidratlar (şəkər, mürəbbə, bal və s.) pəhrizdən xaric edilir. Spirtli içkilər qadağandır. Menyunu şaxələndirmək üçün, tərkibində karbohidratlar olan bir-birini əvəz edən məhsullardan istifadə edə bilərsiniz. Eyni zamanda xəstələr üçün çörək vahidlərindən (XE) istifadə etmək rahatdır. 1 XE 12 q karbohidrat və 50 kkal uyğun gəlir. Çörək vahidlərinə (karbohidratlara) təxmini ehtiyac: ağır fiziki əməklə məşğul olan insanlar - 25-30 XE; orta ağır iş görənlər - 21 XE; oturaq işi olan gənc xəstələr - 17 XE; orta dərəcədə kilolu 50 yaşdan yuxarı xəstələr - 14 XE; artıq bədən çəkisi ilə - 10 XE; piylənmə ilə - 6 HE.

İnsulin preparatları ilə müalicə. Göstərişlər: IDDM, ketoasidoz, koma, hamiləlik və doğuş.

Təsir müddətinə görə insulinlər 3 qrupa bölünür:

Sürətli, lakin qısa təsirli (sadə insulin, N-insulin, aktropidlər, insulinraps, humulinlər); - orta təsir müddəti (müddəti 12-22 saat) - semilong, lente, monotard və s.; - uzunmüddətli (25-36 saat) - ultrauzun, ultra-lente, ultratard.

İnsulinin gündəlik dozası qlikemiyanı nəzərə alaraq endokrinoloq tərəfindən hesablanır. Gün ərzində insulin dozalarının düzəldilməsi qlükozurik və glisemik profilin nəzarəti altında həyata keçirilir. İnsulin yeməkdən 15-20 dəqiqə əvvəl dəri altına yeridilir, dərialtı toxumanın lipodistrofiyasının inkişafının qarşısını almaq üçün inyeksiya yerləri dəyişdirilir.

İnsulinin tətbiqinin yeni üsulları - mikrodozerlər - biostator, süni mədəaltı vəzi, pankreas allotransplantasiyası və s.

Ağızdan hipoqlikemik dərmanlarla müalicə.

Göstəriş: insulindən asılı olmayan diabetes mellitus (NIDDM).

Onların 2 qrupu var: - sulfonilüre törəmələri (bukarban, maninil, qlyurenorm, diabeton, predian); - biguanidlər (silubin, adebit, metformin, qlükofaq və s. Dərmanlar yeməkdən əvvəl tablet şəklində təyin olunur. Şəkərli diabetin müalicəsində dərman bitkiləri istifadə olunur.

xəstə tibb bacısı diabetes mellitus

Diabetes mellitusda tibb bacısı prosesi

Maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmaq üçün akupunktur, hiperbarik oksigenləşmə, ultrabənövşəyi qan radiasiyası, hemosorbsiya və enterosorbsiya istifadə olunur.

Şəkərli diabetin yüngül forması olan xəstələr sanatoriyalara göndərilir.

a) Ketoasidoz üçün tibb bacısı taktikası: həkim çağırmaq və ya xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək üçün ixtisaslaşdırılmış şöbəyə göndərmək. Şöbədə onun üçün insulinin bir dozası seçiləcək ki, bu da glisemik nəzarət altında fraksiya dozalarında tətbiq olunacaq. Hipoqlikemiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün 5% qlükoza məhlulu venadaxili yeridilir; asidoz olduqda, 4% natrium bikarbonat məhlulu venadaxili, həmçinin simptomatik agentlər tətbiq olunur.

b) Hipoqlikemiya zamanı xəstəyə bir tikə çörək və ya 2 ədəd şəkər yemək, bir stəkan şirin çay içmək kifayətdir ki, koma yaranmasın. Xəstə komadadırsa, venadaxili olaraq 30-60-90 ml 40% qlükoza yeridilir. Komadan sağaldıqdan sonra xəstəxanaya yerləşdirmə məcburidir.

c) Xəstələr ömürlük endokrinoloqun nəzarətində olurlar, qlükoza səviyyəsi hər ay laboratoriyada müəyyən edilir. Diabet məktəbində onlar öz vəziyyətlərinə necə nəzarət etməyi və insulin dozasını tənzimləməyi öyrənirlər.

d) Tibb bacısı xəstələrə onların vəziyyətinə və insulinin tətbiqinə reaksiyalarına öz-özünə nəzarət etmək üçün gündəlik saxlamağı öyrədir. Özünə nəzarət diabetin idarə olunmasının açarıdır. Hər bir xəstə öz xəstəliyi ilə yaşamağı bacarmalı və fəsadların əlamətlərini və insulinin həddindən artıq dozasını bilərək, lazımi vaxtda bu və ya digər vəziyyətin öhdəsindən gəlməlidir. Özünə nəzarət uzun və aktiv həyat sürməyə imkan verir.

e) Tibb bacısı xəstəyə vizual təyin etmək üçün test zolaqlarından istifadə edərək qan şəkərinin səviyyəsini müstəqil ölçməyi öyrədir; qan şəkərinin səviyyəsini təyin etmək üçün bir cihazdan istifadə edin, həmçinin sidikdə şəkəri vizual olaraq təyin etmək üçün test zolaqlarından istifadə edin. Tibb bacısının nəzarəti altında xəstələr qələm və ya insulin şprislərindən istifadə edərək özlərinə insulin vurmağı öyrənirlər.

f) Tibb bacısı: xəstə ilə onun xəstəliyi, qarşısının alınması haqqında danışmalıdır mümkün fəsadlar. Xəstəni lazımi populyar elmi ədəbiyyatla təmin edin. Şəkərli diabeti olan xəstələrə diabetlə necə mübarizə aparmağı öyrənmək və ortaya çıxan problemlərin öhdəsindən müstəqil şəkildə gəlmək üçün “Diabet Məktəbi”ndə dərslərdə iştirak etmək tövsiyə olunur.

g) Dərman vasitələrinin daimi istifadəsinin zəruriliyini izah edin.

h) Xəstəyə hipoqlikemik vəziyyətin əlamətlərini və özünə kömək üsullarını izah edin (şəkər, ağ çörək, şirniyyat yemək, şirin çay içmək); Xəstənin yanında bu məhsullar olmalıdır.

i) Xəstəyə pəhrizə riayət etməyin vacibliyini izah edin. Məhsulların seçilməsi və hazırlanması prinsiplərini öyrətmək. Kalori qəbulunu hesablamağı öyrənin. Xəstəni pəhrizə riayət etməyə təşviq edin. Qohumlara köçürmələrə nəzarət edin. Xəstənin təyin edilmiş pəhrizə uyğunluğunu izləyin. Dəri xəstəliklərinin qarşısını almaq üçün dəriyə diqqətli qulluq edilməlidir. Hər gün duş qəbul etməyi tövsiyə edin. Dərini nəmləndirici kremlərlə yağlayın.

j) Xəstəni və onun ailə üzvlərini qan təzyiqini və nəbzini ölçmək üçün öyrədin. Tibbi və qoruyucu rejimə riayət olunmasına nəzarət edin (qıcıqlandırıcı amillərin aradan qaldırılması, sükut).

Problem	Tibb bacısının hərəkətləri
Yuxu pozğunluğu (yuxusuzluq)	Düzgün istirahət üçün şərait yaradın (yataq rahatlığı, təmizlik, səssizlik, təmiz hava). Gecələr sakitləşdirici dərmanlar təklif edin bitki çayları. Xəstəni rahatlaşdırmaq üçün söhbət aparın. Yaxınlarınızla yaxın bir insan üçün psixoloji dəstəyə ehtiyac barədə söhbət edin. Həkimlə məsləhətləşin.
Aşağı qidalanma səbəbindən zəiflik	Xəstəni adekvat qida ilə təmin edin. Bədən çəkisini izləyin (xəstəni hər gün çəkin). Hərəkət edərkən xəstəyə kömək edin (lazım olduqda)
Zəif soyuq tolerantlıq
Maye tutma səbəbiylə çəki artımı	Xəstənin pəhrizinə və içmə rejiminə nəzarət edin. Xəstəni həftədə 2 dəfə çəkin. Gündəlik sidik ifrazını ölçün və su balansını hesablayın. Xəstənin dərman qəbuluna nəzarət edin
Əzələ zəifliyi səbəbindən yıxılma və yaralanma riski	Hərəkət edərkən xəstəyə kömək edin. Tibb işçiləri ilə təcili əlaqəni təmin edin. Yatağı aşağı səviyyəyə endirin. Gecədə otaqda işıqlandırma təmin edin. Hərəkət edərkən əlavə dəstək olaraq bir gəzintiçi və ya çubuq təmin edin. Xəstəni yataq dəsti və sidik torbası ilə təmin edin. Keçidləri və dəhlizləri təmizləyin. Tələb olunan yerlərdə tutacaqların olduğundan əmin olun.

Diabetes mellitus üçün tibb bacısı müdaxilələri

Xəstəlik (diabetes mellitus) haqqında bilik çatışmazlığına kömək edin.

Məqsəd: xəstə xəstəliyi (şəkərli diabet) haqqında bilik nümayiş etdirəcək.

1. Xəstə və yaxınları ilə xəstəliyin xüsusiyyətləri haqqında söhbətlər aparın.

2. Qohumları və xəstə ilə hipo və hiper vəziyyətin əlamətləri haqqında danışın.

3. Xəstənin yaxınları ilə onun həyatı boyu psixoloji dəstəyə ehtiyacı barədə söhbət aparın.

4. Xəstənin ailəsini başqa bir ailə ilə tanış etmək, burada xəstənin də şəkərli diabeti var, lakin artıq xəstəliyə uyğunlaşıb.

5. Şəkərli diabet xəstəsinin həyat tərzi haqqında məşhur ədəbiyyatı seçin və yaxınlarına təqdim edin.

6. Qohumlara “Şəkərli Diabetli Xəstələr Məktəbi”nə (əgər varsa) getməyin zəruriliyini izah edin.

7. Həkimin göstərişlərinə əməl olunduğundan əmin olun.

Tibb bacısının xüsusiyyətləri

Xəstəliyin klinik təzahürləri insulin çatışmazlığının dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Xarakterik simptomlara susuzluq (polidipsiya), ağız quruluğu, kilo itkisi (və ya piylənmə), zəiflik və sidik ifrazının artması (poliuriya) daxildir. Xəstələrin gündə ifraz etdiyi sidiyin miqdarı 6 litrə çata bilər. və daha çox. Performansda əhəmiyyətli bir azalma var.

Xəstəliyin yüngül bir gedişi ilə diabetin klinik mənzərəsi açıqlanmır; Diabetik retinopatiya yalnız həssas, xüsusi üsullarla aşkar edilə bilər. Kompensasiya dərman müalicəsi olmadan, pəhrizlə əldə edilir.

Orta dərəcəli şəkərli diabetdə ketoasidoz çox nadir hallarda müşahidə olunur (bəzən ağır stress və ya qəfil pəhriz pozğunluğundan sonra inkişaf edir); diabetik retinopatiya fundusun müayinəsi ilə diaqnoz qoyulur, lakin görmə funksiyasına təsir etmir; Böyrəklərin kiçik damarlarının zədələnməsi inkişaf edir (mikroangionefropatiya).

Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində ketoasidoz tez-tez inkişaf edir, retinopatiya görmə qabiliyyətinin pozulmasına, mikroangionefropatiya isə böyrək çatışmazlığına səbəb olur. Kompensasiya çox vaxt qeyri-mümkündür; istifadə olunan insulin dozaları çox vaxt gündə 60 vahidi keçir.

Dekompensasiya olunmuş şəkərli diabet zamanı xəstələrdə artan susuzluq, poliuriya, dəri quruluğu, yaraların yavaş sağalması, püstüler və göbələk dəri xəstəliklərinə meyl var. Tez-tez gingivit və periodontit müşahidə olunur. İnkişaf edir əzələ atrofiyası diabetik polineyropatiya və qan dövranı pozğunluqları ilə əlaqəli. Metabolik pozğunluqlar osteoporoz və osteolizin meydana gəlməsinə kömək edə bilər. Xəstəliyin uzun bir kursu ilə cinsi funksiya pozğunluqları tez-tez inkişaf edir: kişilərdə iktidarsızlıq və pozğunluqlar menstrual dövrü qadınlar arasında. Mayorun məğlubiyyəti qan damarları(makroangiopatiya).

Dekompensasiya edilmiş sahorn ilə böyük arteriyaların mütərəqqi aterosklerozu, xroniki koroner xəstəlikürək, alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozunu məhv edən, ilk əlamətlərindən biri aralıq klaudikasiyadır. Diabetik retinopatiya görmə kəskinliyinin azalması, bəzən hətta tam korluq dərəcəsi ilə müşayiət olunur; mikroangionefropatiya kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb olur. Şəkərli diabetli xəstələrdə katarakta daha tez-tez inkişaf edir və qlaukoma tez-tez baş verir.

İnsülin idarəsi

Diabetes mellitusun müalicəsi insulin çatışmazlığından yaranan metabolik pozğunluqları aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Şəkərli diabetin növündən asılı olaraq xəstələrə insulin və ya şəkəri azaldan təsir göstərən oral dərmanlar təyin edilir. Xəstələr, keyfiyyət və kəmiyyət tərkibi də şəkərli diabetin növündən asılı olan bir pəhrizə riayət etməlidirlər.

İnsulin müalicəsi I tip diabetli bütün xəstələr üçün aparılır. I tip diabetdə insulinin təyin edilməsi üçün göstərişlər hipoqlikemik dərmanların istifadəsinin təsirinin olmaması, ketoasidoz və prekomatoz, uzun müddətli yoluxucu xəstəliklər (vərəm, xroniki pielonefrit), həmçinin qaraciyər və böyrək çatışmazlığıdır.

İnsülin həkim tərəfindən təyin edilir və insulin terapiyası qan və sidikdə qlükoza səviyyəsinin nəzarəti altında aparılır. Təsirinin təbiətinə və müddətinə görə insulin preparatları üç əsas qrupa bölünür: qısa, orta və uzadılmış (uzun təsirli) dərmanlar. Bir xəstə gündə bir insulin enjeksiyonu aldıqda, müxtəlif fəaliyyət müddətinə malik olan insulin preparatlarını birləşdirmək lazımdır. Bununla belə, uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin preparatlarının istifadəsi həmişə diabetin kompensasiyasına imkan vermir. Buna görə də, 1-ci tip şəkərli diabet xəstələri tez-tez gündə 3-4 dəfə sadə insulinin fraksiya inyeksiyasına və ya səhər və axşam yeməyindən əvvəl qısa təsirli insulinlə birlikdə orta təsirli insulinin iki subkutan inyeksiyasına ehtiyac duyurlar.

Məqsəd: qan qlükoza səviyyəsini aşağı salmaq üçün insulinin dəqiq dozasını tətbiq etmək.

Avadanlıq: 1 ml-də 40 vahid (80 və ya 100 vahid) olan insulin məhlulu şüşəsi; spirt 70 °; steril: nimçə, cımbız, pambıq toplar, birdəfəlik insulin şprisləri.

Prosedur üçün hazırlıq:

1. Bu insulinin istifadəsinə heç bir əks göstəriş olmadığından əmin olun.

Əks göstərişlər: hipoqlikemik koma, bu insulinə allergik reaksiya.

2. İnsulinin uyğun olduğundan əmin olun subkutan administrasiya. Şüşənin üzərindəki etiketi oxuyun: adı, dozası, son istifadə tarixi, insulin şüşəsinin keyfiyyətinə vizual nəzarət edin.

3. Insulin şüşəsini su banyosunda bədən istiliyi 36--37°C-ə qədər qızdırın. Şüşəni əlinizdə 3-5 dəqiqə saxlaya bilərsiniz.

4. Qablaşdırmada olan insulin şprisini götürün, bağlamanın uyğunluğunu və sıxlığını yoxlayın, bağlamanı açın. Şprisin bölünməsinin qiymətini müəyyənləşdirin.

5. Rezin tıxacını örtən şüşə qapağını açın. Əlavə tədbirlər aseptik qaydalara riayət etməyi tələb edir.

6. Rezin tıxacını pambıq toplar və spirtlə iki dəfə silin, şüşəni kənara qoyun və spirtin qurumasına icazə verin. İnsulin məhlulunda spirtin olması onun inaktivasiyasına gətirib çıxarır.

7. Xəstəyə rahat mövqe tapmağa kömək edin.

8. Göstərilən insulin dozasını flakondan şprisə ədədlərlə çəkin və əlavə olaraq 1-2 vahid insulin çəkin, qapağı taxın və nimçəyə qoyun. Enjeksiyondan əvvəl şprisdən havanı buraxarkən dozanı azaltmamaq üçün əlavə 1-2 ədəd əlavə edilir.

Prosedurun həyata keçirilməsi:

I. Spirtlə nəmlənmiş iki pambıq çubuqla inyeksiya yerini ardıcıl olaraq müalicə edin: əvvəlcə geniş sahə, sonra inyeksiya yerinin özü. Dərinin qurumasına icazə verin. Subkutan inyeksiya yerləri:

1) çiyin yuxarı xarici səthi;

2) budun yuxarı xarici səthi;

3) kürəkaltı nahiyə;

4) qarın ön divarı.

Praktik hissə

Müşahidə №1

35 yaşlı xəstə I tip şəkərli diabet diaqnozu ilə endokrinologiya şöbəsində stasionar müalicə alır. Quru ağız, susuzluq, tez-tez sidiyə getmə, dərinin qaşınması, ümumi zəiflik şikayətləri.

Ətrafdakı məkanda adekvat orientasiya edir.

Narahatdır, zəif yatır, müalicənin uğuruna inanmır, gələcəyi ilə bağlı qorxularını ifadə edir.

Obyektiv: vəziyyəti orta ağırdır, dəri solğun, cızıq izləri ilə qurudur, dərialtı piylər zəif ifadə olunur. Dil qurudur. Nəbz 88 döyüntü/dəq., qan təzyiqi 140/90 mm Hg. Art., tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 16.

Tibb bacısının taktikası:

1. Xəstənin problemlərini müəyyən etmək; Hər bir tibb bacısı müdaxiləsi üçün motivasiya ilə prioritet problem üçün hədəfləri qeyd edin və tibb bacısı qayğı planı yaradın.

2. Xəstəyə şəkər üçün sidik toplama qaydalarını izah edin.

3. İnsulinin dərialtı yeridilməsi texnikasını nümayiş etdirin.

Xəstə problemləri

Hazırda: susuzluq, poliuriya, tez-tez sidiyə getmə, dəri qaşınması, zəiflik, xəstəliyin nəticəsi üçün qorxu;

Potensial: hipo- və hiperglisemik komanın inkişaf riski, diabetik ayağın inkişaf riski, retinopatiya inkişaf riski.

Prioritet problem susuzluqdur.

Qısamüddətli məqsəd: insulin tətbiq edildikdən sonra xəstə susuzluğun azaldığını hiss edəcək.

Uzunmüddətli məqsəd: insulin dozasının tənzimlənməsi nəticəsində xəstə susuzluğu, poliuriyanı və dəri qaşınmasını itirəcək.

	Motivasiya
1. 9 nömrəli pəhrizə uyğun qidalanma təmin edin.	Karbohidrat mübadiləsini normallaşdırmaq üçün.
2. Xəstəni terapevtik və qoruyucu rejimlə təmin edin.	Psixo-emosional stressi, narahatlığı aradan qaldırmaq və prekomanın vaxtında özünü diaqnozu.
3. Xəstə ilə xəstəliyinin mahiyyəti haqqında söhbət aparın.	Müalicədə aktiv xəstə iştirakına görə.
4. Qan və sidikdə şəkər səviyyəsinə nəzarəti təmin edin.	İnsulinin dozasını tənzimləmək üçün.
5. Dəriyə gigiyenik qulluq göstərin.	İnfeksiyaların qarşısını almaq üçün.
6. Xəstəni insulin inyeksiyasının aparılması qaydalarına öyrədin.	Xəstəliyin müalicəsi və ambulator şəraitdə ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün.
7. Vəziyyətə nəzarət edin və görünüş xəstə (nəbz, qan təzyiqi, tənəffüs dərəcəsi, şüur ​​vəziyyəti).	Fəsadların vaxtında aşkar edilməsi və prekomatoz vəziyyətdə təcili yardımın göstərilməsi üçün.

Effektivliyin qiymətləndirilməsi: xəstə ümumi vəziyyətdə əhəmiyyətli bir yaxşılaşma qeyd edir; xəstəliyiniz, mümkün fəsadlar və pəhriz haqqında biliklərinizi nümayiş etdirin. Məqsəd əldə olundu.

2. Tələbə xəstə ilə əlçatan ünsiyyət səviyyəsini nümayiş etdirir, ona şəkər üçün sidik toplama qaydalarını izah edir.

3. Şagird hərəkət alqoritminə uyğun olaraq insulinin dərialtı yeridilməsi texnikasını fantomda nümayiş etdirir.

Avadanlıq: iynəli birdəfəlik insulin şprisi, əlavə birdəfəlik iynə, insulin preparatları şüşəsi, steril qablar, istifadə olunmuş material üçün nimçə, steril cımbızlar, 70% spirt və ya digər dəri antiseptikləri, steril pambıq toplar (salfetlər), maqqaşlar, dezinfeksiyaedici maddələr olan qablar. islatma tullantıları, əlcəklər.

Prosedur üçün hazırlıq

1. Xəstənin dərman haqqında məlumatlı olmasını və inyeksiyaya razılığını aydınlaşdırın.

2. Qarşıdan gələn prosedurun məqsədini və gedişatını izah edin.

3. Dərmana allergik reaksiyanın mövcudluğunu aydınlaşdırın.

4. Əllərinizi yuyun və qurudun.

5. Avadanlıq hazırlayın.

6. Dərmanın adını və son istifadə tarixini yoxlayın.

7. Steril qabları və cımbızları qablaşdırmadan çıxarın.

8. Birdəfəlik insulin şprisini yığın.

9. 5-6 pambıq top hazırlayın, 2 top quru buraxaraq qabda dəri antiseptiklə nəmləndirin.

10. Steril olmayan maqqaşlardan istifadə edərək, insulin preparatları ilə şüşənin üzərindəki rezin tıxacın qapağını açın.

11. Şüşənin qapağını silmək üçün antiseptikli bir pambıq kürəsindən istifadə edin və onu qurudun və ya şüşənin qapağını quru steril pambıq kürəyi (salfetka) ilə silin.

12. İstifadə olunmuş pambığı tullantı qabına atın.

13. Şprisi lazımi dozada dərmanla doldurun və iynəni dəyişdirin.

14. Şprisi steril qaba qoyun və palataya daşıyın.

15. Xəstəyə bu inyeksiya üçün rahat bir mövqe tutmağa kömək edin.

Prosedurun icrası.

16. Əlcək taxın.

17. Enjeksiyon yerini ardıcıl olaraq 3 pambıq çubuq (salfetka) ilə müalicə edin, 2 dəri antiseptiklə nəmləndirin: əvvəlcə böyük bir sahə, sonra inyeksiya yerinin özü, 3 quru.

18. Şprisdən havanı qapağa köçürün, dərmanı həkimin ciddi şəkildə təyin etdiyi dozada buraxın, qapağı çıxarın və inyeksiyanı dəri qatına daxil edin.

19. İğneyi 45 dərəcə bucaq altında dəri qatının altına (iynə uzunluğunun 2/3 hissəsi) daxil edin; Şəhadət barmağınızla iynə kanülünü tutun.

20. Sol əlinizi pistonun üzərinə qoyun və dərmanı yeridin. Şprisi əldən-ələ keçirməyə ehtiyac yoxdur.

Nəbz və tənəffüsün hesablanması texnikası. Uşağın ürək dərəcəsini hesablamaq olar: - fontanelin pulsasiyası ilə, - temporal arteriyada, - yuxu arteriyasında, - brakiyal arteriyada, - bud arteriyasında.

21. İğneyi kanüldən tutmağa davam edərək çıxarın; Enjeksiyon yerinə quru steril pambıq yun tətbiq edin.

Prosedurun sonu:

22. Dəridən pambıq (salfetlər) çıxarmadan inyeksiya yerinə yüngül masaj edin.

23. Tullantıların qabına pambıq topunu (salfetka) qoyun.

24. Xəstəyə onun üçün rahat olan mövqe tutmağa kömək edin.

25. Xəstənin vəziyyətini aydınlaşdırın.

26. İstifadə olunmuş avadanlığı məruz qalma müddəti üçün ayrı qablarda dezinfeksiya edin.

27. Əlcəkləri çıxarın və məruz qalma müddəti üçün dezinfeksiyaedici məhlulda isladın.

28. Əllərinizi yuyun və qurudun.

Müşahidə № 2

20 yaşlı xəstə xəstəxananın təcili yardım şöbəsinə gətirilib bihuş. Anasının dediyinə görə, o, 5 yaşından şəkər xəstəliyindən əziyyət çəkir və gündə 22 vahid insulin qəbul edir. İki gün gəzintiyə çıxdım və insulin vurmadım. Evə qayıtdıqdan sonra halsızlıqdan, yuxululuqdan, susuzluqdan, iştahsızlıqdan şikayətlənirdi. Axşam huşumu itirdim.

Obyektiv: dəri qurudur, əzələlər ləngdir, göz bəbəkləri daralır, işığa reaksiya yoxdur, göz almalarının tonu azalıb, nəbz 90-dır. dəqiqədə, qan təzyiqi 90/60 mm civə sütunu, tənəffüs tezliyi dəqiqədə 24, ekshalasiya edilmiş hava aseton iyi verir.

Tibb bacısının taktikası:

1. Xəstənin vəziyyətini müəyyənləşdirin və əsaslandırın.

2. Tibb bacısının hərəkətləri üçün alqoritm yaradın.

I. Xəstənin düzgün olmayan davranışı (insulin inyeksiyasından imtina) nəticəsində huşunu itirməsi kəskin artım qan şəkəri - ketoasidotik koma.

M/s-nin fövqəladə vəziyyətdən şübhələnməsinə imkan verən məlumatlar:

5 yaşından şəkərli diabetdən əziyyət çəkən; - iki gün insulin iynələri qəbul etmədi;

Huşunu itirməzdən əvvəl aşağıdakı narahatlıqlar hiss olunurdu: zəiflik, yuxululuq, susuzluq, iştahsızlıq; - quru Dəri; - əzələ tonu azaldılmış; - taxikardiya, qan təzyiqi azalır; - ekshalasiya edilmiş havada aseton qoxusu.

II. Tibb bacısının hərəkətlərinin alqoritmi: - son diaqnoz qoymaq və müalicəni təyin etmək üçün təcili olaraq həkim çağırmaq; - qanda qlükoza səviyyəsini təyin etmək üçün təcili olaraq laborant çağırın; - dilin mümkün geri çəkilməsinin və qusma ilə asfiksiyanın qarşısını alaraq xəstəni yan üstə qoyun; -qanda asidoz və qlükozanı azaltmaq üçün həkim tərəfindən təyin edilmiş izotonik natrium xlorid məhlulu və insulinin hazırlanması və tətbiqi; -nəbz, tənəffüs dərəcəsi, bədən istiliyinə nəzarət; -dəri və selikli qişaları müalicə edərək onlara qulluq göstərin antiseptik həllər ikincil infeksiyanın qarşısını almaq; - xəstənin reanimasiya şöbəsinə daşınması əlavə müalicə və qan şəkərinin səviyyəsinin tənzimlənməsi.

Nəticə

Tibb bacısı prosesi tibb bacısının xəstələrə qayğı göstərmək üçün elmi əsaslandırılmış və praktiki olaraq həyata keçirilən hərəkətlərinin metodudur.

Bu metodun məqsədi xəstənin mədəniyyətini və mənəvi dəyərlərini nəzərə almaqla mümkün olan maksimum fiziki, psixososial və mənəvi rahatlığı təmin etməklə xəstəlik zamanı məqbul həyat keyfiyyətini təmin etməkdir.

Hal-hazırda tibb bacısı prosesi müasir tibb bacısı modellərinin əsas anlayışlarından biridir və beş mərhələni əhatə edir:

Mərhələ 1 - Tibb bacısı müayinəsi

· Mərhələ 2 - Tibb bacısının diaqnostikası

· Mərhələ 3 - Planlaşdırma

· Mərhələ 4 - Baxım planının həyata keçirilməsi

· Mərhələ 5 - Qiymətləndirmə

Həkimin təyin etdiyi müdaxilələrin həyata keçirilməsini və onun müstəqil hərəkətlərini əhatə edən tibb bacısının vəzifələri qanunla aydın şəkildə müəyyən edilmişdir. Görülən bütün manipulyasiyalar tibb bacısı sənədlərində əks olunur.

Tibb bacısı prosesinin mahiyyəti:

1. xəstənin problemlərinin dəqiqləşdirilməsi,

2. müəyyən edilmiş problemlərlə əlaqədar tibb bacısının fəaliyyət planının müəyyən edilməsi və daha da həyata keçirilməsi

3. tibb bacısı müdaxilələrinin nəticələrinin qiymətləndirilməsi.

Tibb bacısı prosesinin ilk mərhələsi tibb bacısının qiymətləndirilməsidir.

Bu mərhələdə tibb bacısı xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında məlumat toplayır və stasionar tibb bacısı kartını doldurur.

Xəstənin müayinəsinin məqsədi xəstə haqqında alınan məlumatları toplamaq, əsaslandırmaq və bir-biri ilə əlaqələndirmək, onun yardıma müraciət zamanı onun vəziyyəti və vəziyyəti haqqında məlumat bazasını yaratmaqdır.

Sorğu məlumatları subyektiv və obyektiv ola bilər.

Subyektiv məlumat mənbələri bunlardır:

· sağlamlıq vəziyyəti haqqında öz fərziyyələrini ortaya qoyan xəstənin özü;

· xəstənin qohumları.

Obyektiv məlumat mənbələri:

· orqan və sistemlər tərəfindən xəstənin fiziki müayinəsi;

· Xəstəliyin tibbi tarixi ilə tanışlıq.

Xəstənin vəziyyətinin ümumi qiymətləndirilməsi üçün tibb bacısı aşağıdakı göstəriciləri müəyyən etməlidir:

xəstənin ümumi vəziyyəti;

· xəstənin yataqda mövqeyi;

· xəstənin şüur ​​vəziyyəti;

· antropometrik məlumatlar.

Tibb bacısı ilə xəstə arasında ünsiyyət prosesində xəstəliyə qarşı mübarizədə əməkdaşlıq üçün zəruri olan isti, etibarlı münasibət qurmağa çalışmaq çox vacibdir. Xəstə ilə müəyyən ünsiyyət qaydalarına riayət etmək tibb bacısına konstruktiv söhbət tərzinə nail olmağa və xəstənin rəğbətini qazanmağa imkan verəcəkdir.

Tibb bacısı prosesinin ikinci mərhələsi tibb bacısının diaqnozudur.

Tibb bacısının diaqnozu (tibb işi problemi) anlayışı ilk dəfə 1973-cü ildə ABŞ-da rəsmi olaraq tanınıb və qanunla qəbul edilib. Amerika Tibb Bacıları Assosiasiyası tərəfindən təsdiqlənmiş tibb bacısı problemlərinin siyahısına hazırda hipertermi, ağrı, stress, sosial izolyasiya, zəif özünü gigiyena, narahatlıq, fiziki fəaliyyətin azalması və s. daxil olmaqla 114 əsas maddə daxildir.

Tibb bacısı diaqnozu, tibb bacısı müayinəsi nəticəsində təyin olunan və tibb bacısının müdaxiləsini tələb edən xəstənin sağlamlıq vəziyyətidir. Bu, bir çox hallarda xəstə şikayətlərinə əsaslanan simptomatik və ya sindromlu diaqnozdur.

Tibb bacısının diaqnozunun əsas üsulları müşahidə və söhbətdir. Tibb bacısı problemi xəstəyə və onun ətrafına qayğının həcmini və xarakterini müəyyən edir. Tibb bacısı xəstəliyi deyil, xəstənin xəstəliyə xarici reaksiyasını nəzərə alır. Tibbi və tibb bacısı diaqnozu arasında fərq var.

Tibbi diaqnostika patoloji vəziyyətlərin tanınmasına diqqət yetirir, tibb bacısı diaqnozu isə xəstələrin sağlamlıq problemlərinə reaksiyalarını təsvir etməyə əsaslanır.

Tibb bacısı problemləri fizioloji, psixoloji və mənəvi, sosial olaraq təsnif edilə bilər.

Bu təsnifata əlavə olaraq, bütün tibb bacısı problemləri aşağıdakılara bölünür:

· mövcud - hazırda xəstəni narahat edən problemlər (məsələn, ağrı, nəfəs darlığı, şişkinlik);

· potensial hələ mövcud olmayan, lakin zaman keçdikcə ortaya çıxa bilən problemlərdir (məsələn, hərəkətsiz xəstədə yataq yaraları riski, qusma və tez-tez boş nəcis nəticəsində susuzlaşma riski.

Xəstənin həmişə bir neçə problemi olduğundan, tibb bacısı prioritetlər sistemini müəyyənləşdirməli, onları birincil, ikincil və aralıq olaraq təsnif etməlidir. Prioritetlər tibb bacısı müdaxilələrinin qaydasını təyin etmək üçün müəyyən edilmiş xəstənin ən vacib problemlərinin ardıcıllığıdır; onların çoxu olmamalıdır - 2-3-dən çox olmamalıdır.

Birincil prioritetlərə müalicə edilmədikdə xəstəyə zərərli təsir göstərə bilən xəstələrin problemləri daxildir.

Aralıq prioritetlər xəstənin həddindən artıq olmayan və həyatı üçün təhlükə yaratmayan ehtiyaclarıdır.

İkinci dərəcəli prioritetlər xəstənin birbaşa xəstəliyə və ya proqnoza aid olmayan ehtiyaclarıdır (məsələn, onurğa beyni zədələnmiş xəstədə əsas problem ağrıdır, aralıq problem hərəkətliliyin məhdudluğu, ikinci dərəcəli problem narahatlıqdır).

Prioritet seçim meyarları:

1. Hər şey fövqəladə vəziyyətlər, məsələn, ürəkdə kəskin ağrı, pulmoner qanaxmanın inkişaf riski.

2. Hazırda xəstə üçün ən ağrılı problemlər, onu ən çox narahat edən şey indi onun üçün ən ağrılı və önəmlidir. Məsələn, ürək xəstəliyi olan, döş qəfəsində ağrı, baş ağrısı, şişkinlik, nəfəs darlığı hücumlarından əziyyət çəkən bir xəstə nəfəs darlığını əsas əziyyəti kimi göstərə bilər. Bu vəziyyətdə, "nəfəs darlığı" tibb bacısının prioritet narahatlığı olacaqdır.

3. Müxtəlif fəsadlara və xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb ola biləcək problemlər. Məsələn, hərəkətsiz bir xəstədə yataq yaralarının inkişaf riski.

4. Həlli bir sıra digər problemlərin həllinə gətirib çıxaran problemlər. Məsələn, qarşıdan gələn əməliyyat qorxusunun azaldılması xəstənin yuxusunu, iştahını və əhvalını yaxşılaşdırır.

Tibb bacısı prosesinin ikinci mərhələsinin növbəti vəzifəsi tibb bacısı diaqnozunun formalaşdırılmasıdır - xəstənin xəstəliyə və onun vəziyyətinə reaksiyasını müəyyən etmək.

Müəyyən bir xəstəliyi və ya patoloji prosesin mahiyyətini müəyyən etməyə yönəlmiş tibbi diaqnozdan fərqli olaraq, tibb bacısı diaqnozu hər gün və hətta gün ərzində bədənin xəstəliyə reaksiyalarının dəyişməsi ilə dəyişə bilər.

Tibb bacısı prosesinin üçüncü mərhələsi qayğı planlamasıdır.

Müayinədən, diaqnoz qoyduqdan və xəstənin əsas problemlərini müəyyən etdikdən sonra tibb bacısı qayğının məqsədlərini, gözlənilən nəticələri və vaxtı, habelə üsulları, metodları, texnikaları, yəni. məqsədlərə çatmaq üçün zəruri olan tibb bacısı hərəkətləri. Düzgün qulluq yolu ilə xəstəliyi çətinləşdirən bütün şərtləri aradan qaldırmaq lazımdır ki, onun təbii gedişi olsun.

Məqsədlərin iki növü var: qısamüddətli və uzunmüddətli.

Qısamüddətli hədəflər qısa müddətdə (adətən 1-2 həftə) tamamlanmalıdır.

Uzunmüddətli məqsədlərə daha uzun müddət ərzində nail olunur və xəstəliklərin, ağırlaşmaların residivlərinin qarşısının alınmasına, onların qarşısının alınmasına, reabilitasiyasına və sosial adaptasiyasına, tibbi biliklərin mənimsənilməsinə yönəldilir.

Hər bir məqsəd 3 komponentdən ibarətdir:

1. hərəkət;

2. meyarlar: tarix, vaxt, məsafə;

3. şərt: kiminsə/nəyinsə köməyi ilə.

Məqsədləri formalaşdırdıqdan sonra tibb bacısı xəstələrin ətraflı siyahısı olan faktiki xəstə baxım planını tərtib edir. xüsusi tədbirlər tibb bacısı məqsədlərinə çatmaq üçün lazım olan tibb bacıları.

Məqsədlərin müəyyən edilməsi üçün tələblər:

· Məqsədlər real olmalıdır.

· Hər bir məqsədə nail olmaq üçün konkret müddətlər müəyyən etmək lazımdır.

· Tibb bacısı qayğısının məqsədləri həkimin deyil, tibb bacısının səlahiyyətləri daxilində olmalıdır.

· Tibb bacısı deyil, xəstə baxımından formalaşdırılmalıdır.

Məqsədləri müəyyənləşdirdikdən və qayğı planını tərtib etdikdən sonra tibb bacısı xəstə ilə hərəkətləri əlaqələndirməli, onun dəstəyini, təsdiqini və razılığını almalıdır. Tibb bacısı bu şəkildə hərəkət etməklə, məqsədlərin əldə oluna biləcəyini sübut edərək, onlara nail olmaq yollarını birgə müəyyən etməklə xəstəni uğura doğru istiqamətləndirir.

Dördüncü mərhələ qayğı planının həyata keçirilməsidir.

Bu mərhələyə tibb bacısının xəstəliklərin qarşısının alınması, xəstələrin müayinəsi, müalicəsi və reabilitasiyası üçün gördüyü tədbirlər daxildir.

Müstəqil - həkimin birbaşa tələbləri və ya digər mütəxəssislərin göstərişləri olmadan (məsələn, bədən istiliyinin, qan təzyiqinin, nəbzin tezliyinin və s.)

Asılı - həkimin yazılı göstərişi əsasında və onun nəzarəti altında həyata keçirilir (məsələn, iynələr, instrumental və laboratoriya testləri və s.).

Qarşılıqlı asılılıq - tibb bacısının həkim və digər mütəxəssislərlə birgə fəaliyyəti (məsələn, cərrahi müdaxilələr zamanı əməliyyat tibb bacısının hərəkətləri).

Xəstənin köməyə ehtiyacı müvəqqəti, daimi və ya reabilitasiya xarakterli ola bilər.

Müvəqqəti yardım, özünə qulluq çatışmazlığı olduqda qısa müddət üçün nəzərdə tutulmuşdur - dislokasiyalar, kiçik cərrahi müdaxilələr və s.

Xəstənin həyatı boyu daimi yardıma ehtiyacı var - ətrafların amputasiyası, onurğanın və çanaq sümüklərinin mürəkkəb xəsarətləri ilə və s.

Oxşar sənədlər

Tarixi inkişaf diabetes mellitus Diabetes mellitusun əsas səbəbləri, kliniki xüsusiyyətləri. Yaşlılıqda şəkərli diabet. II tip şəkərli diabet üçün pəhriz, farmakoterapiya. Yaşlılarda diabetes mellitus üçün tibb bacısı prosesi.

kurs işi, 12/17/2014 əlavə edildi


Şəkərli diabetin fəsadları, onun ölüm səbəbləri arasında yeri. Pankreasın anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri. Bədəndə insulinin rolu. II tip şəkərli diabetə qulluq və reabilitasiyada tibb bacısının rolu. Pəhrizin əsas prinsipləri.

dissertasiya, 24/02/2015 əlavə edildi


Tarixi məlumatşəkərli diabet, onun səbəbləri, simptomları və diaqnostik üsulları haqqında. Diabetes mellitusda hipoqlikemiya. Xəstəliyin qarşısının alınması və müalicəsi, müalicə prosedurları xəstələr üçün. Diabet xəstəsinin bilməli olduğu məlumatların nəzərdən keçirilməsi.

mücərrəd, 15/12/2013 əlavə edildi


Xəstəliyin xüsusiyyətləri və diabet növləri, onun qarşısının alınması və hipoqlikemiyanın simptomları. Metabolik sindromun kliniki əhəmiyyəti. Gestational diabetes mellitusun inkişafı üçün risk faktorları. Diabet insipidusun diaqnozu, müalicəsi və ağırlaşmaları.

təqdimat, 27/10/2013 əlavə edildi


Diabetes mellitusda tipik şikayətlər. Diabetik mikroangiopatiya və aşağı ətrafların diabetik angiopatiyasının təzahürünün xüsusiyyətləri. Diabet üçün pəhriz tövsiyələri. Xəstənin müayinə planı. Diabetes mellitusun müalicəsinin xüsusiyyətləri.

tibbi tarix, 03/11/2014 əlavə edildi


Diabetes mellitusun inkişaf riski, xəstəliyin əlamətləri. Uşaqlarda diabet mellitus üçün predispozan amillər. Hiperglisemik və hipoqlikemik komada ilkin tibb bacısının göstərilməsi prinsipləri. Diabetes mellitus üçün terapevtik qidalanmanın təşkili.

kurs işi, 05/11/2014 əlavə edildi


Şəkərli diabetin epidemiologiyası, insan orqanizmində qlükoza mübadiləsi. Etiologiyası və patogenezi, pankreas və ekstrapankreatik çatışmazlıq, ağırlaşmaların patogenezi. Şəkərli diabetin kliniki əlamətləri, diaqnozu, fəsadları və müalicəsi.

təqdimat, 06/03/2010 əlavə edildi


Diabet növləri. Birincili və ikincili pozğunluqların inkişafı. Diabetes mellitusda sapmalar. Tez-tez hiperglisemiya əlamətləri. Xəstəliyin kəskin ağırlaşmaları. Ketoasidozun səbəbləri. Qan insulin səviyyəsi. Langerhans adacıqlarının beta hüceyrələri tərəfindən ifrazat.

mücərrəd, 25/11/2013 əlavə edildi


Şəkərli diabetin etiologiyası, patoloji anatomiyası, fiziologiyası və patogenezi. Xəstəliyin təsnifatı, klinik mənzərəsi və diaqnozu. Xəstəliyin fitoterapevtik müalicəsi. İnkişaf hərtərəfli proqram fiziki reabilitasiya diabet üçün.

kurs işi, 18/10/2011 əlavə edildi


Pankreasın bədəndəki fizioloji proseslərə təsiri. Diabetes mellitusun klinik təzahürləri və növləri. Diabetik otonomik neyropatiyanın simptomları. Diabetes mellitus üçün perioperativ insulin terapiyası üsulları.