Ürək uğultuları adətən zaman yaranan özünəməxsus səslərdir patoloji şərtlər, lakin bəzən sağlam insanlarda olur.
Qısa səs kimi qəbul edilən müntəzəm, sürətlə çürüyən səs titrəyişləri olan ürək səslərindən fərqli olaraq, ürək uğultuları uzun müddət çürüməyən və uzun səs kimi qəbul edilən nizamsız səs titrəyişləridir.
Ürək küylərinin təsnifatı
Yaranma yerinə görə ürəkdaxili və ürəkdənkənar küylər fərqlənir.
Ürəkdaxili səs-küy onların ürəyin içərisində görünməsi üçün şərait yaradıldıqda baş verir:
ürəyin klapan aparatında ürək boşluqları arasındakı boşluqların daralmasına və ya qanın ürəyin mədəciklərindən böyük damarlara axması üçün yolların daralmasına səbəb olan qüsurlar;
ürəyin qapaq aparatında qüsurlar, qan axınının regurgitasiyasına səbəb olur böyük gəmilərürəyin mədəciklərinə və ya ürəyin mədəciklərindən atriyaya;
böyük damarların qazanılmış lezyonları - aorta aterosklerozu, sifilitik mesaortit, aorta anevrizması;
ürəkdaxili hemodinamikanı pozan ürəyin strukturunda anadangəlmə qüsurlar - mədəciyin arakəsmə qüsuru (Tolochinov-Roger xəstəliyi), sol atrioventrikulyar ağızın və açıq oval pəncərənin stenozu (atrial septal defekt) - Lütembaşe xəstəliyi;
böyük əsas damarların, aortanın və ağciyər arteriyasının anadangəlmə qüsurları: açıq kanal arteriosus və ya açıq ductus arteriosus; təcrid olunmuş
ağciyər arteriyasının stenozu ilə (valvular stenoz; subvalvular - infundibulyar stenoz - ağciyər arteriyasının magistralının daralması);
aorta ağzının təcrid olunmuş stenozu (valvular, subvalvular - infundibulyar stenoz və supravalvular - nadir hallarda); Aortanın koarktasiyası məhdud nahiyədə anadangəlmə daralmadır, aortadan sol körpücükaltı arteriyanın mənşəyindən bir qədər distalda yerləşir;
ürəyin və böyük damarların strukturunda anadangəlmə birləşmiş qüsurlar, məsələn, triada, tetralogiya və ya Fallot pentadası (sağ mədəcikdən çıxış yolunun daralması, interventrikulyar qüsur).
qızı septum, aortanın başlanğıc hissəsinin mövqeyinin dəyişməsi, septumdakı qüsurdan yuxarı, sağ mədəciyin hipertrofiyası);
ürək əzələsinin zədələnməsi (miokardit, miokard infarktı, kardioskleroz, dilate kardiyomiyopatiya), onun tonusunun azalmasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə səs-küy səbəb olur
2 mexanizm: 1) qapaq vərəqlərini tutan papilyar əzələlərin zəifləməsi; 2) ürək otaqlarının genişlənməsi (miogen dilatasiya), nəticədə ürəyin boşluqları arasındakı açılış genişlənir və dəyişməmiş qapaqların vərəqləri onu bağlaya bilmir;
qanın reoloji xüsusiyyətlərinin pozulması - anemiya zamanı qan axınının sürəti artdıqda və qan deşiklərdən keçərkən turbulentlik yarandıqda onun özlülüyünün azalması
ürəklər;
müəyyən patoloji şəraitdə (tirotoksikoz, yoluxucu xəstəliklər, neyrosirkulyator distoniya) ürəkdən qan keçmə sürətinin artması.
Ürəkdənkənar küylər: 1) perikardial sürtünmə xırıltısı; 2) plevroperikardial küy; 3) ürək-ağciyər xırıltısı. Bu səs-küylər aşağıda daha ətraflı müzakirə olunacaq.
Baş vermə səbəbinə əsasən, onlar aşağıdakıları ayırırlar: a) üzvi və b) qeyri-üzvi və ya funksional və ya günahsız səslər.
Üzvi xırıltılar ürəkdə qazanılmış və ya anadangəlmə mənşəli üzvi qüsurların olması səbəbindən əmələ gəlir.
Bu günə qədər sübut edilmişdir ki, həm qapaq çatışmazlığı, həm də ağızların stenozu sklerotik dəyişikliklərin inkişafı ilə bağlıdır. Onların səbəbləri revmatizm ola bilər,
ateroskleroz, yoluxucu endokardit, sifilis, sistemik lupus eritematosus.
Funksional intrakardiyak səs-küylər ürək əzələsinin tonusunun zəifləməsi, qanın reoloji xüsusiyyətlərinin pozulması və qan axınının sürətlənməsi nəticəsində yaranır. Beləliklə, bu səs-küy ürək əzələsində və ya qan axınının təbiətində kifayət qədər ciddi dəyişiklikləri əks etdirir və yalnız nadir hallarda sağlam insanlarda baş verə bilər (daha ətraflı məlumat üçün aşağıya baxın).
Bundan əlavə, mırıltılar ürək fəaliyyətinin fazalarından asılı olaraq bölünür: sistolik - sistolda baş verir, 1-ci və 2-ci səslər arasında müəyyən edilir; diastolik - ildə baş verir
II və I səslər arasında təyin olunan diastol; sistol-diastolik - həm sistol, həm də diastol dövrlərini tutur.
Sistolik-diastolik küyün nümunəsi açıq kanalın küyünü göstərmək olar. Bu vəziyyətdə, səs-küyün sistolik komponenti həmişə diastolikdən daha uzun və daha yüksəkdir; səs-küyün özünəməxsus tembri var - "maşın" səsi.
Sistolik küyün variantları
Pansistolik şırıltı - bütün sistolanı tutur və səslərlə birləşir.
Erkən sistolik küy.
Orta sistolik küy və ya mezosistolik.
Gec sistolik küy.
Xolosistol küy - bütün sistolanı tutur, lakin 1-ci və 2-ci səslərlə birləşmir.
Funksional xırıltılar, üzvi olanlardan fərqli olaraq, heç vaxt pansistolik deyil, sistolun yalnız bir hissəsini tutur.
Diastolik səs-küy variantları
Protodiastolik. İkinci səsdən dərhal sonra diastolun başlanğıcında baş verir. Aorta qapaqlarının və ağciyər qapaqlarının çatışmazlığı ilə əlaqədardır, çünki protodiastol meydana gəlir.
onların bağlanması.
Mesodiastol. Mitral və ya triküspid qapaqların aydın çatışmazlığı ilə orta diastolda baş verir (funksional Coombs küy).
Presistol. İlk səsdən əvvəl diastolun sonunda, daha tez-tez mitral stenozla baş verir.
Pandiastolik - bütün diastolanı tutur.
Sistolik səs-küy yuxu arteriyasında apikal impuls və nəbzlə, diastolik küy isə ilk səsdən əvvəl ürəyin uzun fasiləsi ilə üst-üstə düşür.
Səs-küy yaratma mexanizmləri
Səs-küyün yaranması üçün 7 variant var.
1. Məhdud ərazidə gəminin daralması. Maye turbulentliyi yaranır və səs-küy yaranır (atrioventrikulyar ağızların, aorta ağızlarının, ağciyər arteriyasının daralması, koarktasiya
aorta və s.). Bununla birlikdə, lümenin kəskin daralması ilə səs-küy eşidilmir, buna bir nümunə "afonik" mitral stenozdur.
2. Məhdud ərazidə damarın genişlənməsi. Qanın burulğan hərəkətləri əmələ gəlir (aorta və digər iri damarların anevrizması).
3. Əks istiqamətdə maye axını - regurgitasiya, reflü (aorta və ağciyər arteriyasının mitral, tricuspid və semilunar klapanlarının çatışmazlığı).
4. Əlaqələndirici damarların modeli (patent kanallar, arteriovenoz anevrizmalar və s.).
Qalan 3 mexanizm funksional səs-küylə bağlıdır; onların meydana gəlməsinə səbəb olur:
5. Miokard tonusunun azalması.
6. Qanın özlülüyünün azalması.
7. Qan axınının sürətinin artırılması.
Bu mexanizmləri nəzərə alaraq, orqanik ürək qüsurlarında səs-küy aşağıdakılara bölünür:
1. Qayıdıcı səs-küy (regurgitasiya) - qapaq çatışmazlığı ilə (mitral, aorta, triküspid, pulmoner).
2. Ejeksiyon səsləri - ağızların və ağızların (sol və sağ atrioventrikulyar ağızların və aorta və ağciyər arteriyasının ağızlarının) daralması ilə.
3. Doldurma səsləri - qulaqcıqlardan qan axınının sürətlənməsi səbəbindən diastolun başlanğıcında mədəciklərin dolması zamanı sol və/və ya sağ atrioventrikulyar ağızların stenozu ilə.
yüksək təzyiq gradientinə görə.
Xarakterik intrakardiyak küylərürək aşağıdakı məlumatlarla əks olunmalıdır:
a) küy ürək fəaliyyətinin hansı fazasında baş verir?
b) ən yaxşı dinləmə yeri,
c) səs-küyün ötürülməsi sahəsi,
d) səs-küyün intensivliyi,
e) səs-küyün müddəti,
e) səs-küyün tembri,
g) səs-küyün intensivliyində dəyişikliklər;
h) səs-küyü müşayiət edən döş qəfəsinin titrəməsinin olması və ya olmaması.
Səs-küy FAZASI
Sistolik küy ən çox aşağıdakı patologiyalarda qeydə alınır.
Qazanılmış ürək qüsurları:
1. Aorta ağzının stenozu.
2. Mitral qapaq çatışmazlığı.
3. Tricuspid qapaq çatışmazlığı.
Anadangəlmə ürək qüsurları:
1. Ağciyər arteriyasının ağzının daralması.
2. Ventriküler septal defekt (VSD).
3. Atrial septal defekt (ASD).
4. Aortanın koarktasiyası və digər nadir patologiyalar.
Aorta patologiyaları:
1. Yüksələn aortanın aterosklerozu.
2. Aorta anevrizması.
3. Sifilitik mesaortit.
Diastolik səs-küy aşağıdakı qazanılmış ürək qüsurları ilə qeyd olunur.
1. Mitral ağızın daralması.
2. Sağ atrioventrikulyar açılışın daralması.
3. Qeyri-kafilik aorta qapağı.
4. Ağciyər qapaq çatışmazlığı. Çox vaxt nisbi pulmoner qapaq çatışmazlığı post- və prekapilyar ağciyər hipertenziyası səbəbindən baş verir.
Ürəyin yuxarı hissəsində (1-ci nöqtədə) səs-küy ən çox mitral qapağın zədələnməsi və ya sol atrioventrikulyar ağızın stenozu ilə əlaqələndirilir.
1. Sistolik küy - mitral qapağın çatışmazlığı və ya prolapsası ilə.
2. Diastolik səs-küy - sol atrioventrikulyar ağızın stenozu ilə.
3. Sistolik və diastolik səs-küy - kompleks (birləşmiş) mitral xəstəliklə. Hər hansı bir səs-küyün üstünlük təşkil etməsi dolayısı ilə müəyyən bir qüsurun üstünlük təşkil etdiyini göstərə bilər.
2-ci nöqtədə səslər (sağda I interkostal boşluqda sternumda).
1. Sistolik - aorta ağzının stenozu, ateroskleroz, aorta anevrizması, sifilitik mesaortit üçün.
2. Diastolik - aorta qapağı çatışmazlığı ilə, lakin bu qüsurla küy 5-ci nöqtədə daha yaxşı eşidilir.
3. Sistolik və diastolik birləşmə - kompleks (birləşmiş) aorta xəstəliyi üçün.
3-cü nöqtədə səslər (solda sternumda 2-ci qabırğaarası boşluqda).
1. Sistolik küy - ağciyər arteriyasının ağzı daraldıqda.
2. Diastolik (Graham-Still murmur) - ağciyər qapaqlarının nisbi çatışmazlığı ilə.
3. Sistol-diastolik - arterial (botal) kanal bağlanmadıqda.
4-cü nöqtədə səslər (ksifoid prosesinin bazasında sternumun aşağı üçdə birində) - tricuspid qapağının zədələnməsi.
1. Sistolik - triküspid qapaq çatışmazlığı ilə.
2. Diastolik - sağ atrioventrikulyar açılışın daralması ilə. Lakin bu səs-küyü döş sümüyünün sağ kənarındakı üçüncü qabırğaarası boşluqda ən yaxşı şəkildə aşkar etmək olar.
5-ci nöqtədə (üçüncü qabırğaarası boşluqda döş sümüyünün sol kənarında) səs-küy aorta qapaqlarının zədələnməsi üçün xarakterikdir.
Funksional səs-küy
Bu səslər 3 qrup səbəblə yaranır: 1) ürək boşluqlarının genişlənməsi ilə ürək əzələsinin zədələnməsi, papilyar əzələlərin tonusunun azalması və boşluqlar arasında lifli halqaların genişlənməsi.
ürəklər; 2) qan axınının sürətləndirilməsi; 3) qanın özlülüyünün azalması.
Funksional səs-küyün xüsusiyyətləri:
əksər hallarda sistolik olurlar;
tembr yumşaq, əsən;
dəyişkən;
lokallaşdırılır və baş vermə zonasından kənarda həyata keçirilmir;
sinə titrəməsi ilə müşayiət olunmur.
Qan axınının sürətlənməsi ilə əlaqəli funksional səs-küylər qızdırma, vegetativ-damar distoniyası, tireotoksikoz və digər etiologiyalı taxikardiya zamanı baş verir.
Qanın özlülüyünün azalması ilə əlaqəli funksional səslər anemiyada müşahidə olunur və onlara hidremik funksional səslər deyilir.
Ürək boşluqlarının genişlənməsi nəticəsində yaranan aşağıdakı funksional xırıltılar (miogen funksional küylər) fərqləndirilir.
1. Nisbi mitral qapaq çatışmazlığı (aorta ağzının stenozu, aorta qapağı çatışmazlığı, miokardit, infarkt ilə) ilə zirvədə (1-ci nöqtə) sistolik küy.
miokard, arterial hipertenziya və s.).
2. Ksifoid prosesin (4-cü nöqtə) əsasında döş sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsində tricuspid qapağın nisbi çatışmazlığı (miogenik) ilə əlaqəli sistolik küy.
miokardit, dilate kardiomiopatiya, postkapilyar və/və ya prekapilyar ağciyər hipertenziyası, mitral stenoz, xroniki ağciyər xəstəliyi ilə sağ mədəciyin dilatasiyası
ürək və s.).
3. Protodiastolik Qrem-Sol 2-ci qabırğaarası sahədə (3-cü nöqtə) nisbi ağciyər qapaq çatışmazlığının inkişafı ilə əlaqədar mitral stenozda hələ də küy.
yüksək ağciyər hipertenziyasına görə.
4. Aorta qapaq çatışmazlığı ilə 1-ci nöqtədə Presistolik Çaxmaqdaşı küy. Şırıltının mənşəyi funksional mitral stenozla əlaqələndirilir, bu, regurgitasiya zamanı aortadan gələn qan axınının mitral qapaq vərəqini atriumdan qan axınına doğru qaldırması ilə əlaqədardır.
Ürəkdənkənar xırıltılar
1. Perikard sürtünmə səsi.
2. Pleuroperikardial küy.
3. Ürək-ağciyər xırıltısı (“sistolik nəfəs” Po-
tena).
Müvafiq olaraq, belə bir vəziyyətdə auskultasiya istifadə edərək sistol və diastola ayırmaq çox çətindir. Bu, sol mədəciyin ağır həcmdə həddindən artıq yüklənməsinin boşalma müddətini uzatması və taxikardiya səbəbindən diastolik dövrün daha da qısalması səbəbindən baş verir. Sistolanı diastol ilə qarışdırmamaq üçün auskultasiya ilə eyni vaxtda karotid nəbzini və ya zirvə döyüntülərini palpasiya etmək tövsiyə olunur.
2. Niyə aortanın kəskin çatışmazlığının qəfil başlaması ilə diastolun normadan qısaldığı hallarda belə səs-küy pandiastolik olmaya bilər? Qəfil ağır aorta çatışmazlığı zamanı sol mədəciyin xroniki aorta çatışmazlığında olduğu kimi genişlənmir. Başqa sözlə, birinci halda, perikardın sürətlə uzana bilməməsi səbəbindən sol mədəcik daha az uzanır. Əslində, diastola zamanı sol mədəciyin təzyiqi o qədər əhəmiyyətli dərəcədə və o qədər sürətlə arta bilər ki, hətta aortadakı mezodiastolik təzyiqə bərabər ola bilər. Aortadaxili və intraventrikulyar təzyiqin bərabərliyi baş verə biləcək aorta çatışmazlığının miqdarını və müddətini məhdudlaşdırır (bax.
9 səhifə 396). Aorta çatışmazlığının mırıltısı yalnız qısa (pan-diastolik deyil), həm də təəccüblü dərəcədə sakit ola bilər.
Differensial diaqnostika 1. Hansı küylər aorta çatışmazlığının küyünü daha çox təqlid edir? A. Ağciyər regurgitasiyasının səbəb olduğu küy yüksək təzyiq ağciyər arteriyasında (Graham Still mırıltısı).
b. Döş sümüyünün sol kənarında aparılan mitral stenozun yüksək tezlikli küy komponentləri.
2. Nadir hallarda hansı mırıltılar aorta çatışmazlığının küyünü təqlid edə bilər? A. Fistula səbəbiylə səssiz davamlı küyün diastolik komponenti koronar arteriya ağciyər arteriyası ilə və ya sağ koronar arteriya ilə sol mədəciklə, bu küyün sistolik komponentinin eşidilmədiyi hallarda.
b. Diastola zamanı aortadaxili balon pompasının şişməsi küləyə bənzər və ya gurultulu tembrin qısa, bir qədər gecikmiş diastolik səs-küyünü yaradır.
V. Prolaps vəziyyətindən (sol atriumda) açıq vəziyyətə (sol mədəcikdə) sürətli keçid zamanı mitral qapağın flailing posterior vərəqi, sol atriumdan qanı sol mədəciyə itələyir.
d.Aorta çatışmazlığının xırıltısı kimi, ön enən koronar arteriyanın orta dərəcədə (50%-dən çox olmayan tıxanıqlığı) olan bəzi xəstələrdə döş sümüyünün solunda ikinci və ya üçüncü qabırğaarası boşluqda sakit diastolik küy eşidilir. .
ön enən koronar arteriyanın stenozu ilə müşayiət olunan xırıltılar 1. Onlar hansılardır? xüsusiyyətləri koronar arteriya stenozunda diastolik küy? Bu səs-küy:
A. Yüksək tezlikli və diastolun birinci rübündə maksimum olan diastolik koronar qan axınının nümunəsinə uyğun olaraq getdikcə azalır.
b. Oturmuş vəziyyətdə xəstə ilə eşitmək ən asandır.
Qeyd:
Bu mırıltının miokard infarktı və koronar arteriya şuntlama əməliyyatından sonra yox ola biləcəyi müşahidə edilmişdir.
Koronar arteriya stenozunun diastolik şırıltısı maneənin kiçik olduğunu göstərir, yəni. belə ki, qalan qan axını diastolik səs-küy mənbəyinə çevrilə bilən turbulentlik yaratmaq üçün kifayətdir.
Təəccüblü deyil ki, bu mırıltı ilə tədqiq edilən bütün xəstələrdə obstruksiya dərəcəsi 50%-dən azdır.
PULMONARY REGURGITASYON üfürümləri Yüksək ağciyər arteriya təzyiqi üfürümləri (Graham Still's murmur) 1. Ağciyər regurgitasiyası küyünün baş verməsi üçün ağciyər arteriyasının təzyiqi çox yüksək olmalıdırmı? Adətən ağciyər təzyiqi çox yüksəkdir (yəni sistemik təzyiqə yaxındır qan təzyiqi). Pulmoner arteriya təzyiqi 80 mmHg-dən aşağı olduqda ağciyər regurgitasiya küyləri nadir hallarda baş verir. Art., ağciyər magistralının əhəmiyyətli dərəcədə genişləndiyi hallar istisna olmaqla.
Qeydlər:
A. Graham Still murmur, ağciyər hipertenziyasının birincili və ya ikincili olmasından asılı olmayaraq, ağciyər hipertenziyasının fonunda baş verən ağciyər regurgitasiyasının xırıltısıdır.
b. Ağciyər arteriyasının təzyiqi 80 mm Hg-dən çox olarsa, mədəcik çəpərinin qüsuru səbəbindən ağciyər regurgitasiyasının səsi normal ağciyər damar müqaviməti ilə də baş verə bilər. İncəsənət.
2. Graham Still mırıltısı aorta çatışmazlığından nə ilə fərqlənir? Bu səslər fərqli olmaya bilər. Başqa sözlə, hər iki səs-küy əsasən yüksək tezliklidir, intensivliyi 1-dən dərəcəyə qədər dəyişə bilər, əvvəlcə getdikcə azalır və - əgər intensivlik aşağı olarsa - ekshalasiya zamanı daha yüksək səslənir. Eyni zamanda, Graham Still-in səs-küyünün həcmi yüksəkdirsə, adətən ilham zamanı güclənir (şək. 13).
düyü. 13. Ağciyər arteriya təzyiqi 145 mm civə sütunu olan persistent arterioz kanalı olan xəstənin fonokardioqrammaları təqdim olunur. Art., və aorta təzyiqi təxminən eyni idi. Fonokardioqrammalarda qeydə alınan yüksək diastolik mırıltı (Graham Still mırıltısı) ilham zamanı əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır. Sakit Graham Still səsi ilham zamanı artmaya bilər. HF - yüksək tezliklər, MF - orta tezliklər Qeydlər:
A. Graham Still mırıltısının həcmi əhəmiyyətsizdirsə, ilham zamanı ağciyər arteriyasında qan axınının artmasına baxmayaraq, daha da azala bilər. Fakt budur ki, ağciyər çatışmazlığının sakit səs-küyü adətən sternumun sol tərəfindəki ikinci qabırğaarası boşluqda ən yaxşı şəkildə eşidilir və bu sahədə ilham zamanı meydana gələn stetoskopla ürək arasındakı məsafənin artması ən çox özünü göstərir. Bundan əlavə, ağır ağciyər hipertenziyasında, triküspid çatışmazlığı ilə birlikdə ağciyərlərə inspirator qan axını artmaya bilər b. İzometrik əl sıxma və çömbəlmə aorta regurgitasiyasının səsini seçici şəkildə artıracaq.
3. Valsalva manevri ağciyər çatışmazlığının səs-küyünü aorta çatışmazlığının səs-küyündən fərqləndirməyə necə kömək edir? Gərginliyin dayandırılmasından dərhal sonra pulmoner regurgitasiya səsinin həcmi Valsalva manevrindən əvvəlki kimi olur. Aorta regurgitasiyasının ilkin səsi yalnız dörd və ya beş ürək dövründən sonra bərpa olunur.
Qeydlər:
A. Ağciyər arteriyasının dilatasiyası olan xəstələrdə aorta və ya ağciyər çatışmazlığı olmadıqda erkən diastolik çürük daşlama səsi eşidilə bilər. Bu cırıltılı səs ekstrakardiyak mənşəlidir və ağciyər arteriyası ilə ətrafdakı ağciyər toxuması arasında yapışmalar nəticəsində yarana bilər.
b. Əvvəllər belə bir yanlış fikir var idi ki, mitral stenozda Graham Still mırıltısı tez-tez eşidilirdi, çünki aorta çatışmazlığının küyünün ağciyər çatışmazlığından qaynaqlandığını düzgün hesab etmirdilər.
Normal ağciyər arteriya təzyiqi ilə ağciyər regurgitasiyası küyləri (birincili ağciyər çatışmazlığı) 1. Ağciyər arteriyasının anadangəlmə olmaması ilə yanaşı, ən çox hansı ikisidir? ümumi səbəblər birincili ağciyər regurgitasiyasının küyləri? A. Ağciyər arteriyasının idiopatik dilatasiyası. (Bəzi hesabatlar, idiopatik ağciyər arteriyasının genişlənməsi olan xəstələrin təxminən üçdə birində ağciyər regurgitasiyası olduğunu göstərir.) b. Ağciyər arteriyasının stenozunun cərrahi müalicəsi. Pulmoner komissurotomiyadan sonra müxtəlif dərəcəli ağciyər regurgitasiyası həmişə baş verir.
Qeydlər:
A. Fallot tetralogiyası və ağciyər regurgitasiyası olan xəstələrdə ağciyər qapağı demək olar ki, həmişə yoxdur və sonuncunun tıxanması daralmış qapaq halqasından qaynaqlanır.
b. Bəzən atriyal septal defekt ilə müşahidə edilən ağciyər regurgitasiyası əslində ağciyər arteriyasının birləşmiş idiopatik dilatasiyasının səbəb olduğu təzahürlərdən biri ola bilər. Bir hal seriyasında, ağırlaşmamış atrial septal qüsuru olan az sayda xəstələrdə erkən diastolik səs-küy xaricdən ürəyin əsas hissəsində və intrakardiyak fonokardioqrafiyada yalnız sağ mədəciyin çıxış yolunda qeydə alınmışdır. Başqa bir araşdırmada, 20 yaşdan yuxarı xəstələrin 40% -ində ağırlaşmamış atriyal septal defekti ilə 6-dan 2-ci dərəcə intensivliyi ilə orta tezlikli diastolik küy eşidildi, ilhamla kəskinləşdi, ikinci qabırğaarası sahədə ən yüksək səslə. döş sümüyünün solunda və döş sümüyünün aşağı hissəsinin sağ kənarına aparılır.
V. Müəyyən edilmişdir ki, bəzi xəstələrdə döş sümüyünün aşağı hissəsinin sol kənarına yaxın ikinci səsin ağciyər komponenti ilə eyni vaxtda başlayan diastolik küy, ağciyər arteriyasının təzyiqi normal olan bəzi xəstələrdə bəzən ağciyərin diastolik komponentini təmsil edir. qüsurda yaranan və kiçik və ya orta ölçülü qulaqcıq çəpəri qüsuru ilə mitral çatışmazlığı səbəbindən sol atriumda yüksək təzyiqin birləşməsindən yaranan davamlı küy.
d) Bir və ya bir neçə qapaqların stenozu və/yaxud requrgitasiyası miqren üçün ergot alkaloidlərinin uzun müddət istifadəsi nəticəsində baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, klapan vərəqələri qalınlaşır və sıxılır, lakin kalsifikasiya etmir.
2. İlkin ağciyər regurgitasiya küyünün forması, müddəti və tezliyi baxımından Graham Still murmuru arasında hansı fərqlər var? A. Yüksək ağciyər arteriya təzyiqi ilə, ağciyər regurgitasiya küyünün forması, müddəti və tezliyi aorta çatışmazlığı ilə eynidir. Normal pulmoner arteriya təzyiqi ilə, bəzən ikinci səsin ağciyər komponenti ilə hər hansı bir mırıltının görünüşü arasında bir qədər gecikmə olur. Bununla belə, səs-küy ikinci tonun ağciyər komponenti ilə eyni vaxtda başlayırsa, onun tərkibində orta və aşağı tezlikli səs vibrasiyalarının üstünlük təşkil etməsi səbəbindən belə səs-küy ən çox qısa və kobud olur.
b. Əgər ağciyər regurgitasiyası əhəmiyyətsizdirsə, onda onun xarakteristikasındakı səs-küy Graham Still səs-küyü ilə birincil ağciyər regurgitasiyasının səs-küyü arasında aralıq mövqe tuta bilər. Yəni, o, daha ağır birincili ağciyər çatışmazlığının xırıltısından daha erkən başlaya, daha uzun sürə və daha yüksək tezlikli ola bilər.
V. Bir araşdırmada, intrakardiyak fonokardioqrafiya ikinci səsin ağciyər komponenti ilə mırıltının görünüşü arasında heç bir fasilə olmadığını göstərdi. Eyni zamanda, başqa bir oxşar araşdırmaya görə, pulmoner regurgitasiyanın mırıltısı əhəmiyyətli bir gecikmə ilə baş verir.
d.Regurgitant ağciyər qapağı bağlandıqdan dərhal sonra sağ mədəciyin təzyiqi sürətlə aşağı düşür, ağciyər arteriyası ilə sağ mədəcik arasında təzyiq qradiyenti artır və küyün həcmi artır (yüksək faza). Bu, sağ mədəciyin təzyiqi minimuma çatana qədər baş verir. Bundan sonra, ağciyər qapağı boyunca gradient sürətlə azalır və küy daha az səslənir (azalma mərhələsi). Beləliklə, ağciyər arteriyasının normal təzyiqi ilə ağciyər regurgitasiyasının xırıltısı qısa, artan orta tezlikli küydür, çünki bu halda təzyiq qradiyenti ağciyər arteriyasının fonunda baş verən yüksək tezlikli ağciyər hipertenziyasının küylərində olduğu kimi böyük deyildir. hipertoniya (şək. 14).
düyü. 14. Yeniyetmə oğlanda qeydə alınan bu ilkin ağciyər regurgitasiya mırıltısı erkən diastolda baş vermiş və bir çox orta və aşağı tezlikli səs vibrasiyalarını əhatə etmişdir. Döş sümüyünün solunda ikinci qabırğaarası sahədə ilhamla artmadı, çünki bu nahiyədə stetoskopla ürək arasında çoxlu pnevmatlaşdırılmış ağciyər toxuması var idi. Sol döş sümüyünün aşağı sərhəddinə yaxın küy daha az səslənirdi, baxmayaraq ki, bu yerdə ilham zamanı daha da güclənməli idi 3. Birincili ağciyər regurgitasiyasının küyü niyə qısadır? Ağciyər arteriyasında diastolik təzyiq sürətlə düşür, çünki onun azalması normal dəyərlərdən başlayır (ağciyər sfiqmoqrammasında incisuraya uyğundur) və qanın diastolik axını iki istiqamətdə baş verir. Nəticədə ağciyər arteriyasında və sağ mədəciyin təzyiqi sürətlə bərabərləşir.
Qeyd:
Müəyyən edilmişdir ki, ağciyər regurgitasiyası daha çox ağciyər qapağının annulus fibrozunun genişlənməsindən daha çox deformasiyaya səbəb olur.
PERİKARDIN SÜRÜNƏNMƏSİNDƏN SƏYYƏ Perikardit 1. Perikardın sürtünmə səs-küyünün yaranmasına hansı mexanizm səbəb olur? Ümumiyyətlə, sürtünmə səslərinin perikardın iki sərt təbəqəsinin (visseral və parietal) bir-birinə sürtünməsi nəticəsində yarandığına inanılır. Əgər ətrafdakı plevra da patoloji prosesdə iştirak edirsə, onda səs-küyün səbəbi plevra ilə sürtünmə ola bilər. xarici səth perikard. Belə hallarda yaranan mırıltı plevroperikardial sürtünmə xırıltısıdır.
4276 0
Bütün funksional səslər şərti olaraq üç qrupa bölünür:
Qapaqların və ya böyük damarların normal açılışlarından qan axını sürətinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə meydana gələn dinamik (məsələn, tirotoksikoz zamanı dinamik səs-küylər, qızdırma vəziyyəti);
Müxtəlif mənşəli anemiyalı xəstələrdə qanın viskozitesinin azalması və qan axınının müəyyən qədər sürətlənməsi ilə əlaqəli anemiya;
Nisbi klapan çatışmazlığı və ya klapan açılışlarının nisbi daralması səsləri.
Çox vaxt dinamik və anemik səslər "məsum səslər" anlayışı ilə birləşdirilir, çünki onlar heç bir səs-küy olmadıqda baş verir. üzvi xəstəliklərürəklər.
Nisbi qapaq çatışmazlığı və ya qapaq açılışlarının nisbi stenozu ilə bağlı funksional səs-küy əksər hallarda AV klapanların lifli halqasının genişlənməsi, mədəciklərin açıq şəkildə dilatasiyası, qapaq aparatının (xorda və papilyar əzələlərin) funksiyasının pozulması, hemodinamik yerdəyişmə nəticəsində yaranır. qapaq vərəqləri, aortanın genişlənməsi və ya ağciyər arteriyası(məsələn, funksional diastolik Graham-Still murmur).
- mədəciklərin kəskin dilatasiyası ilə AV klapanların lifli halqasının genişlənməsi anatomik olaraq dəyişməmiş AV qapaq vərəqlərinin natamam bağlanmasına və mədəciklərdən qulaqcıqlara turbulent qan axını ilə bu qapaqların nisbi çatışmazlığının inkişafına gətirib çıxarır. Bu hallarda mitral və triküspid qapaqların nisbi çatışmazlığının səs-küyünün xüsusiyyətləri müvafiq üzvi qüsurları olanlara bənzəyir (yuxarıya bax).
- Nisbi mitral qapaq çatışmazlığı hipertoniya, aorta ürək xəstəliyi olan xəstələrdə, əsasən dekompensasiya mərhələsində (aorta xəstəliyinin "mitralizasiyası" adlanır), hər hansı bir mənşəli konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə LV dilatasiyası ilə inkişaf edə bilər. Pankreasın genişlənməsi nəticəsində yaranan nisbi triküspid qapaq çatışmazlığı tez-tez gec mərhələlər mitral stenoz və dekompensasiya olunmuş kor pulmonale. Regurgitasiyanın funksional xırıltısı qapaq aparatının (xorda və papilyar əzələlər) funksiyasının pozulması, məsələn, papilyar əzələnin infarktı, anadangəlmə uzanması və ya AV klapanların xordalarından birinin əldə edilmiş qopması olan xəstələrdə aşkar edilir. Bu hallarda mədəciyin sistolası zamanı vərəqlərdən birinin atrium boşluğuna prolapsı (çıxması, sallanması) inkişaf edir. Bu, vərəqlərin natamam bağlanmasına və AV qapağının nisbi çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Bu zaman qısa sistolik küy (adətən mezo- və ya gec sistolik) eşidilir, adətən birinci səs qorunur.
- Graham-Hələ səs-küy - ağciyər arteriyasında təzyiqin uzun müddət artması ilə baş verən nisbi ağciyər qapaq çatışmazlığının funksional diastolik səs-küyü (məsələn, mitral stenozu, birincili ağciyər hipertenziyası, kor pulmonale olan xəstələrdə). Döş sümüyünün solunda və döş sümüyünün sol kənarında ikinci qabırğaarası boşluqda dərhal ikinci səsdən başlayaraq sakit, azalan diastolik küy eşidilir.
- Çaxmaqdaşı səsi - diastola zamanı aortadan LV-yə axan güclü qan axını ilə mitral qapaq vərəqinin qaldırılması nəticəsində bəzən aorta qapağının üzvi çatışmazlığı olan xəstələrdə baş verən sol AV dəliyinin nisbi (funksional) stenozunun presistolik küyü . Bu, aktiv atrial sistol zamanı LA-dan LV-yə qan axınının maneə törədilməsinə gətirib çıxarır. Eyni zamanda ürəyin zirvəsində aorta çatışmazlığının naqilli üzvi diastolik şırıltısı ilə yanaşı, küyün presistolik güclənməsi, funksional Çaxmaqdaşı səsi də eşidilir.
- Coombs səsi - LV və LA-nın əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi və qapağın lifli həlqəsinin genişlənməsinin olmaması şəraitində ağır üzvi mitral qapaq çatışmazlığı olan xəstələrdə baş verən sol AV dəliyinin nisbi stenozu nəticəsində yaranan funksional mezodiastolik küy. Bu şəraitdə ürək (LV və LA) sol AV dəliyi sahəsində nisbətən dar “körpü” olan qum saatı formasına bənzəyir. Sürətli doldurma mərhələsində LA boşalma anında bu çuxur açıqdır qısa müddət artan qan həcmi üçün nisbətən daralır və sol atriumdan turbulent qan axını ilə sol AV dəliyinin nisbi stenozu baş verir. Ürəyin zirvəsində, mitral çatışmazlığın üzvi sistolik səs-küyünə əlavə olaraq, funksional mitral stenozun səbəb olduğu qısa və sakit mezodiastol küyünü, həmçinin LV-nin anormal yerləşmiş akkordları (trabekulaları) olan funksional küyləri dinləyə bilərsiniz, gərginliyi sistolik küyün yaranmasına səbəb olur.
A.V. Strutinski
Şikayətlər, anamnez, fiziki müayinə
TASNIFI VƏ KLİNİKİ XARAKTERİSTİKASI.
ÜRƏYİN AUSKULTASI. ÜRƏK SƏYYƏSİ. ONLARIN TEMEL OLMA MEXANIZMASI.
MÜHAZİRƏ
Ürəyin auskultasiyası zamanı səslərdən əlavə səslər də eşidilir.
ürək mırıltıları adlanan hadisələr. Şərtlərin dəyişdirilməsi, yox
ürək və böyük damarlarda normal qan axını üçün zəruridir,
yerləşən əlavə səs hadisələrinin yaranmasına gətirib çıxarır
müəyyən mərhələlərlə sıx əlaqə ürək dövrü.
Səs-küyün fiziki xüsusiyyətlərinə əsasən, sonuncu daha çox xarakterizə olunur
tonlardan daha uzun və yavaş-yavaş sönən, aperiodik
davamlı spektri meydana gətirən titrəmələr.
Ürək küyünün əmələ gəlməsi mexanizmi. İki əsrlik tarix öyrənilib
Ürək uğultularının səsini iki dövrə bölmək olar. Birinci dövrdür
1819-cu ildə, R. Laennec aus- metodunu işləyib hazırladığı zaman başlayır.
becərmə. İkinci dövr cari əsrin 30-cu illərinə təsadüf edir və
elmi-texniki tərəqqi və alətlərin geniş tətbiqi ilə bağlıdır
ürək-damar sistemini öyrənmək üçün zehni üsullar. Aparıcı
instrumental üsullar səs-küyün genezisini öyrənmək bir məqsəd hesab edilə bilər.
nokardioqrafiya. Ürək lezyonlarının diaqnozu irəliyə doğru böyük addımlar atdı.
exokardioskopiyanın tətbiqi ilə.
Hidromexanika, akustika sahəsində son onilliklərin nailiyyətləri
ki və kardiologiya bizə əsas mexanizmləri sxematik şəkildə təmsil etməyə imkan verir
ürək xırıltılarının meydana gəlməsində iştirak edir: morfoloji dəyişikliklər,
hemodinamik pozğunluqlar və reoloji pozğunluqlar.
Adətən ürək mırıltılarının yaranması üçün əsas şərtdir
prosesdə əmələ gələn müvafiq anatomik dəyişiklikləri nəzərdən keçirin
ontogenez prosesi və ya patoloji proses, bu tur-
qan bulansı - burulğan və toxuma səs vibrasiyalarının əmələ gəlməsi -
Tonlardan fərqli olaraq, səslər təbiətdə daha uzundur,
çünki səs vibrasiyaları daha yavaş çürüyür. Ən çox
onlar aperiodik səs titrəyişlərindən ibarətdir. -dən asılı olaraq
müəyyən tezliklərin üstünlüyü təxminən aşağı kimi qiymətləndirilə bilər
və ya yüksək tezlikli səs-küy.
Səs-küyün intensivliyi aşağıdakı amillərin qarşılıqlı təsirindən asılıdır:
borunun diametri, daralma dərəcəsi və konfiqurasiyası, maye axını sürəti
sümüklər və özlülük.
Turbulent axının turbulentliyi boru divarlarının titrəməsinə səbəb olur.
Təzyiq qradiyenti nə qədər yüksəkdirsə, səs-küyün tezlik tərkibi və yüksəkliyi bir o qədər yüksəkdir.
ma. Axın nə qədər kiçik olsa, tərkibi bir o qədər aşağı və orta tezlikli olar -
İnsanlarda mırıltıların yaranmasına kömək edən amillərə aşağıdakılar daxildir:
1. Normal və ya dəyişdirilmiş qan axınının anormal sürətləndirilməsi
ürək klapanları və qanın özlülüyündə dəyişikliklər.
2. Bir daralmış və ya asimmetrik vasitəsilə antegrad qan axınının olması
yeni klapan çuxuru.
3. Retrograd (regurgitant) qan axınının görünüşü
sızan qapaq (aorta qapağı çatışmazlığı) və ya
septal defekt.
Sağlam insanların əksəriyyətində, yaxın olsa da, heç bir mırıltı eşidilmir
Gecə qatında hər zaman turbulent axın olur, lakin bu, çox tələffüz olunur
əhəmiyyətsiz olaraq, qan axını əsasən laminardır. Divar "vorteksi"
tions" aşağı tezliklidir və eşidilmir.
Ürək xırıltılarının səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:
1. Morfoloji amillər
a) klapan açılışlarının daralması
b) onların təsirlənmiş klapanlar, akkord filamentləri, lövhələri ilə deformasiyası
c) klapan qüsurları
2. “Sırf” hemodinamik amillər
a) nisbətən dəyişməmiş qan axınının anormal sürətlənməsi
klapan açılışları və böyük damarların normal diametri
b) qanın özlülüyünün dəyişməsi.
formalaşmasına töhfə verən əsas morfoloji səbəblərə
səs-küy əsas imkanlardan qaynaqlanan ontogenetikə aid edilməlidir
böyümə dövrləri və ya inkişaf qüsurları və patoloji ilə əlaqəli
bir sıra xəstəliklərlə (revmatizm, sifilis, sepsis, travma, ateroskleroz).
Yaşla bağlı fizioloji dəyişikliklərlə yanaşı
dövrlər, ürək və qan damarlarında malformasiyalar meydana gəlir. Onların arasında ən çox
septum, birləşmə duktus arteriosus, aorta ağzının daralması
və ya ağciyər arteriyası.
Vanaların və astarların inkişafında da müxtəlif anomaliyalar var.
panel aparatı. Aorta və ağciyər arteriyasında azalma və ya var
klapanların sayında artım, əlavə atrioventrikulyar klapanlar müşahidə olunur
kulyar klapanlar. Tez-tez aorta qapağının perforasiyası və le-
ağciyər arteriyası - müxtəlif formalı kiçik deşiklər, on-
klapan bağlama xəttinin üstündə. Həqiqi tendona əlavə olaraq
iplər, klapanlara deyil, yalançı olanlar da var
papilyar əzələlərdən mədəciklərarası çəpənə gedin. Saxta tendonlar
Bu filamentlər həm mədəciklərdə, həm də qulaqcıqlarda olur.
Patoloji ilə qapaq və subvalvular strukturların zədələnməsi
proses (revmatizm, sifilis, ateromatoz, kalsinoz) ilə başa çatır
tomik qüsur və ya qüsur, yəni məhv olmaq, smo-
schivaniya və ya skleroz, onların klapanlarının birləşməsi və qalınlaşması, fibrillərin çökməsi
qapağın, tendon liflərinin və ya papilyar əzələlərin üzərində, yırtılması və ya yırtılması,
müxtəlif şiddətdə ürəkdaxili pozğunluqlara səbəb olur
və ya ekstrakardiyak hemodinamika, ürək və ya damar meydana gəlməsi
səs-küy Belə dəyişikliklər ən çox mitrala, sonra aortaya təsir göstərir
tal və daha az tez-tez triküspid qapaq və ağciyər qapağı.
Ürəyin boşluqlarının hipertrofiyası və genişlənməsi ilə, seriyadaxili
bağırsaq hemodinamikası və qanın reoloji xassələri. Kəskin şəkildə genişlənmişdir
ürəyin dərin boşluqlarında divar trombları əmələ gəlir və baş verə bilər
və ürək şişləri, xüsusən də miksomalar da iştirak edir
ürəkdəki səs hadisələrinin dəyişməsi.
Skleroz deliklərin klapanlarına və lifli halqalarına ziyan
gətirib çıxaran onları sərt və hərəkətsiz edir qeyri-kafi gülüş
klapan qapaqları hərəkət edir. Bəzən klapanlar qalınlaşır və doğru bükülür
aortanın divarları, bunun nəticəsində düzəldə və bağlaya bilmirlər -
xia - onların arasında qan axdığı yarıq kimi bir qüsur əmələ gəlir
mədəciklərə güclə qayıdır. Qapalı klapanların müddəti yoxdur,
qapaq çatışmazlığının yerindən asılı olmayaraq, fenomenə səbəb olur
qanın regurgitasiyası və ya geri axını. Revmatik və ya ateroma
çökmə ilə ürək strukturlarının ağır sklerozu baş verə bilər
endokardial zamanı klapan vərəqlərində və trombotik örtüklərdə əhəng
tah. Bu çöküntülər ürək və qan damarlarının boşluqlarının lümeninə çıxa bilər,
klapanlarda və açılışlarda pürüzlülük yaratmaq, formalaşmasına töhfə vermək
ürək və damar küylərinin azaldılması.
Ən böyük dağıdıcı dəyişikliklər klapan aparatı irəliləyir
subakut yoluxucu endokardit ilə.
Səs-küyün yaranması üçün “qanun”un pozulması böyük əhəmiyyət kəsb edir.
ürək və qan damarlarının boşluqlarının uyğunluğu, zədələnmə nəticəsində
miokard, aorta və ağciyər arteriyasının divarları məkan olaraq dəyişir
lakin-həcmi və atrium və ya arasında hemodinamik əlaqələr
mədəcik və böyük bir damarın lümeni.
Hemodinamik komponentlər. Ontogenetik və patoloji
ürək və qan damarlarında dəyişikliklər damardaxili əhəmiyyətli təsir göstərir
ondalık hemodinamika. Ümumi hemodinamikanın əsas parametrlərinə aşağıdakılar daxildir:
Xia zərb alətləri və dəqiqə həcmi , orta sistolik təzyiq, periferik
müqavimət, arterial və venoz təzyiq.
Ürəkdaxili hemodinamika arterial və damarlarla xarakterizə olunur.
burun təzyiqi, ağciyər təzyiqi və böyük dairə qan dövranı (ağciyər damarları - sol qulaqcıq, vena kava - sağ atrium,
atrium - mədəcik, həmçinin ventrikül - aorta və ya ağciyər arteriyası),
qalıq qan həcmi, son sistolik və diastolik
atriumlarda, ventriküllərdə və böyük damarlarda qan təzyiqi. İçəri-
ürək hemodinamikası ilə sıx bağlıdır kontraktillik
sistol və diastolik faza quruluşunu təşkil edən ürək əzələsi
Funksional və ya üzvi qapaq və ya əzələ varlığında
Nuh çatışmazlıq müəyyən hemodinamik pozğunluqlar baş verir
ürək dövrünün fazaları (sistol və ya diastol). Nəticədə, yoxdur
sistolda qapalı klapanların dövrünün pozulması (mitral çatışmazlıq ilə
ral və ya triküspid qapaq) və ya diastol (qeyri-kafi ilə
aorta və ya ağciyər arteriyasının qapağı) qapaq de-
təsir aşağı təzyiqə doğru irəliləyir - əks cərəyan meydana gəlir
qan və ya fenomen regurgitasiya.
Klapanın zədələnməsinin yerindən və hansı mərhələdən asılı olaraq
tərs qan axını əmələ gəlir, fərqləndirir sistolik və diastolik-
bəzi regurgitasiya xırıltıları. Onların bir az fərqli hemodinamik genezisi var
sistolik ejeksiyon xırıltıları və diastolik və ya sistolik mədə
qızı doldurma səsləri.
Reoloji komponentlər. Hemorheologiya öyrənən elmdir
sistemin hər hansı bir hissəsində mayenin, damarların və toxumaların mexaniki davranışı
qan dövranı mövzuları.
Qan dövranı sistemi ilə əlaqədar olaraq reologiya inter-
qan, ürək strukturlarında əlaqəli və qarşılıqlı asılı dəyişikliklər
müxtəlif qüvvələrin təsiri nəticəsində meydana gələn damar divarı,
həm qan, həm də ürək-damar sisteminin toxumalarına təsir göstərir.
Ürəkdaxili funksional və üzvi səs-küyün formalaşmasında
Həlledici rol hemorheoloji komponentə aiddir. Cro-
qan axını və ya axını müəyyən bir hərəkət növünə tabedir - laminar-
nomu, turbulent və ya Eynşteyn.
Əgər qan axınında hər hansı bir element düz xətt üzrə keçir və o
hərəkət başqa bir oxşar elementin hərəkətinə paraleldir, sonra axın deyilir
laminar və ya xətti. Əgər maye elementləri xətti yaratmırsa
onların arasında burulğan cərəyanları əmələ gəlir, sonra bu tip axın deyilir
turbulent görünür.
Qan axınının laminar və turbulent növlərinə əlavə olaraq, var
qravitasiya təbəqəli və ya Eynşteyn qan axını növü.
Qanın reoloji xüsusiyyətləri müxtəlifdir, lakin onlardan yalnız bəziləri
funksional və üzvi genezisdə mühüm rol oynayırlar
səs-küy, xüsusən qanın özlülüyü və fiziki-kimyəvi sabitliyi,
hematokrit, sürət qradiyenti və qan turbulentliyi.
Səs-küyün təsnifatı. Bütün ürək xırıltıları iki böyükə bölünür
qruplar - anatomik dəyişikliklərdən yaranan üzvi səslər
deşik və klapan aparatı və qeyri-üzvi, əsaslanır
ürəyin fəaliyyətində və ya onun damarlarının vəziyyətində dəyişikliklər, dəyişikliklərdir
anatomik qüsurlar olmadan qan axını sürətində dəyişikliklər. Bunların hər birində
qruplara intrakardial səs-küylər, yəni bantların içərisində yaranan səslər daxildir
ürək və ondan uzanan böyük damarlar və ekstrakardiyak,
bu boşluqlardan kənarda əmələ gəlir.
TO intrakardiyakorganik səs-küy ilə əlaqəli səs-küyə aiddir
bu və ya digərinin məğlubiyyəti anatomik quruluşlarürəyin içərisində və böyük
ondan uzanan gəmilər. Səs yaymaq 1) korpus, şərtləndirilmiş
klapan vərəqələrinin zədələnməsi, 2) akkord- qırılma və ya qısalma halında
akkord sapları, 3) əzələli- papilyar əzələlər zəiflədikdə, 4) səs-küy,
patoloji mesajların olması ilə əlaqələndirilirürək otaqları arasında və
böyük gəmilər, 5) səslər, maneələr nəticəsində yaranır ya kobud-
tami qan axını yolunda. Bu da daxildir nisbi səs-küy-
klapan dəqiqliyi lifli qapaq halqasının genişlənməsinə görə və
ürək otaqlarının və böyük qan damarlarının genişlənməsi zamanı nisbi stenozun səsləri
normal klapan açılması ilə əlaqədar gəmilər.
TO ekstrakardiyakorganik səslər daxildir perikardial
Və plevroperikardial sürtünmə səsləri və aorta və ağciyərlərin sıxılması nəticəsində yaranan küylər-
arteriya.
Qeyri-üzvi mırıltılar da ürəkdaxili küylərə bölünür
və ekstrakardiyak. TO intrakardial səslər daxildir taxemik
(S.F. Oleinik), qan axını sürətinin artması ilə əlaqəli, mırıltılar fi-
fizioloji, uşağın ürəyinin inkişaf xüsusiyyətlərinə görə,
səslər anemiya fiziki və kimyəvi xassələrin pozulması ilə əlaqədardır
qan. TO ekstrakardiyak səslər daxildir damar, ildə yaranır
ürəkdən birbaşa çıxmayan damarlar. Səslər ürək əzələsi-
nağd pulürək sistolunda baş verir və havanın doldurulması ilə əlaqələndirilir
ürəyə yaxın olan ağciyər sahəsi.
Yerinə görə, ürək fəaliyyətinin fazalarından asılı olaraq,
Bütün xırıltılar sistolik, diastolik və sistolik olaraq bölünə bilər
lo-diastolik. Bütün hallarda fonokardioqram yazılmalıdır.
səs-küyün azalan, artan, almaz şəkilli ola biləcəyi çərçivə,
milşəkilli, lentşəkilli. Aşağı, orta və yüksək saatlar var
yüksək səslər.
Sistolşərti olaraq bölünür 3 hissə: sistolun başlanğıcı və ya
protosistol, orta sistol və ya mezozistol, sistolun sonu və ya orta sistol
lezistola.
Sistol zamanı 4-ü aşkar etmək olar müxtəlif variantlar səs-küy:
1 səslə əlaqəli olan və işğal edən erkən sistolik
sistolun 1/2-1/3 hissəsi;
Telesistolik və ya gec sistolik küy ikinci yeri tutur
sistolun yarısı və 2-ci tona bitişik;
nə 1, nə də 2 ton ilə;
Pansistolik küy 1-ci və 2-ci ilə birləşərək bütün sistolanı tutur.
Diastola da şərti olaraq 3 hissəyə bölünür: diastolun başlanğıcı
ly və ya protodiastol, orta diastol və ya mezodiastol və dia-
tola və ya presistol.
Diastol zamanı 4 növ səs-küy aşkar edilə bilər:
2 ilə eyni vaxtda başlayan protodiastolik küy
Mesodiastolic sonra müəyyən bir interval başlayır
2 ton və 1 tona çatmır;
Presistolik küy diastolun sonunda və ona bitişikdir
1 tona qədər və ya presistolik gücləndirmə ilə diastolik küy;
Bütün diastolanı tutan pandiastolik.
Bir sıra xəstəliklərdə - açıq duktus arteriosus, arteriove-
burun deşiyi anevrizması, sistol-diastolik küy var.
Səs-küyün qiymətləndirilməsi. Səs-küyün qiymətləndirilməsi ondan asılı olaraq aparılır
ürək fəaliyyətinin hansı mərhələsində eşidilir. Sistolik küy başlayır
sya 1 ton ilə və ya ondan sonra və 2 tondan əvvəl və ya ilə birlikdə bitir
Ona. Beləliklə, sistolik küy ilə diastolik küy arasındakı əsas fərq budur
Məntiqi olanı onun 1-ci və 2-ci ton arasında yerləşməsidir. 1 ton zəifləyirsə,
kətan və onu 2-dən ayırmaq çətindir, onda 1 tonun sonra gəldiyini xatırlamalıyıq
uzun fasilə və karotid üzərində apikal impuls və pulsasiya ilə üst-üstə düşür
Sistolik xırıltılar daha asan yaranır və adətən daha yüksək səslənir
diastolik. Yüksək və ya sakit səs-küyü müəyyənləşdirin, onun müddəti nədir
fəaliyyəti, sistolun hansı hissəsində yerləşir, hansı xarakter daşıyır
oturmaq - artan (crescendo) və ya azalan (azalma), bağlı
1 tonu var yoxsa tonla küy arasında interval var tembri nədir
səs-küyün tutqun rəngi - yumşaq və ya əsən və ya əksinə - kobud, qırıntı
mişar, mişar. Bu günə qədər mövzular öz əhəmiyyətini itirməmişdir.
klinisyenler tərəfindən səs-küyün effektiv qiymətləndirilməsi. Beləliklə, onun "Səs
qazanılmış ürək qüsurlarının simptomları "İ.A. Kassirski necə yazır
terapevtlər səs-küyün təbiətini təsvir edirlər: üfürmə, kobud, fit, uğultu
sızıltı, ulama, mişar, qaşıma, gurultu, boğuq, fırlanan çarxın səsi, səs
arısının uçuşu, hərəkət edən parovozun səsi, buxar qatar stansiyasında dincələn adamın səsi
üçün (buxar lokomotivinin botkin səsi), tunel, maşın, fısıltı rəngi-
suya batırılmış kətan dəmiri, trillin səsi, sızıldayan bir bala, mahnı oxuyur
gənc xoruz (V.F. Zelenin). Bunun hara getdiyini öyrənmək lazımdır
səs-küy, onun yayılması və maksimum səs sahəsi,
tənəffüs fazalarından, bədən mövqeyindən, fiziki fəaliyyətdən asılılıq.
Diastolik səs-küyü qiymətləndirərkən, ilk növbədə nə olduğunu göstərin
diastol mərhələsi eşidilir, yəni proto-diastolikdir,
mezodiastolik və presistolik. Sonra səs-küy bunlara görə qiymətləndirilir
sistolik küyün qiymətləndirildiyi eyni parametrlər.
Səs-küyün ən yaxşı dinlənildiyi yer müəyyən edilir (punctum maxi-
ana) və keçiricilik.
Ürək qüsurları halında, hemodinamikaya görə üzvi sistolik küylər olur
məntiqi mənşəyə bölmək olar ejeksiyon səsləri(ostial stenoz
aorta və ya ağciyər arteriyası) və regurgitasiya səsləri- əks cərəyan
qan (mitral və ya triküspid qapaq çatışmazlığı). Səs-küy
ejeksiyon - aortanın və ya ağciyər magistralının stenozunun sistolik səs-küyü
mədəciklərdən qanın xaric edilməsi zamanı olması səbəbindən eşidilir
qan axını yolunda bir maneə yaranır - damarın daralması. Tənzimləyici səslər
gitation, mədəciklərin sistolası zamanı qanın olması səbəbindən baş verir
tamamilə örtülməyən bir açılış vasitəsilə qulaqcığa qayıdır, hansı
Sürü dar bir boşluqdur.
Yuxarıda sadalanan ürək qüsurlarına əlavə olaraq, sistolik səs-küy də ola bilər
ductus arteriosus patent olduqda eşidilir, birinci təşkil edir
Bu qüsur ilə sistol-diastolik səs-küyün bir hissəsi, arasında bir qüsur ilə
skleroz və aortanın sifilitik lezyonları ilə ventrikulyar septum,
aorta anevrizması ilə. Böyük əksəriyyəti, demək olar ki, hamısı funksionaldır
xırıltılar sistolikdir.
Aorta çatışmazlığı zamanı diastolik səs-küy eşidilir
klapan, pulmoner qapaq çatışmazlığı ilə, sol stenoz
atrioventrikulyar ağız, sağ atrioventrikulyar stenoz
ikincisini təşkil edən patent ductus arteriosus ilə açılışlar
sistol-diastolik küyün yarısı.
Aorta qapağının çatışmazlığı, protodiastolik səs-küy ilə
gəmidən mədəyə yüksək təzyiq altında qanın tərs axını ilə əlaqəli
qızları (protos - birinci).
Presistolik səs-küy ağciyər dairəsində artan təzyiqlə əlaqələndirilir
hipertrofiyaya uğramış sol atriumun qan dövranı və sistol
(teles - son).
Hamısı diastolik küylərüzvi maddələr istisna olmaqla,
Cəmi 3 səs var.
Çaxmaq daşı səsi(A. Flint, 1812-1886, amerikalı həkim) baş verir
aorta qapağı çatışmazlığı ilə. Bu qüsurla müəyyən edilir
üzvi diastolik küy, əlavə olaraq, diastolik qan axını tərs
tolu mitral qapaq vərəqini qaldırır və süni yaradır
mitral stenoz. Qapaq sol atrioventrikulyar açılışı əhatə edir
deşik, onu daraltır və mədəcik diastolunda qan soldan gəlir
daralmış bir açılış vasitəsilə mədəcik daxil atrium, yüksək nəticəsində
Diastolik səs-küy azalır.
Coombs səsi(C.F. Coombs, 1879-1932, ingilis həkimi): başlanğıcda
revmatizm hücumları, mitral ağızın şişməsi meydana gəlir ki, bu da səbəb olur
diastolik küyün görünüşü ( nisbi mezodiastolik küy
mitral stenoz). Vəziyyət yaxşılaşdıqca səs-küy yox ola bilər
Graham Hələ də səs-küy(Graham Steell, 1851-1942, ingilis həkimi)
aydın mitral qüsurlar üçün xarakterikdir, lakin yuxarıda müəyyən edilmişdir
pulmoner arteriya, çünki kiçik dairədə durğunluq uzanmağa səbəb olur və
pulmoner arteriyanın, daha doğrusu, ağzının genişlənməsi, bununla əlaqədar olaraq baş verir
onun klapanının nisbi çatışmazlığı.
Sol atriumun və ya sol mədəciyin əhəmiyyətli genişlənməsi ilə
nisbi mitral stenoz baş verir, buna görə də mümkündür
protodiastolik küy.
Səs-küyü dinləmək üçün eyni dinləmə nöqtələrindən istifadə edin
tonları auskultasiya edərkən. Xəstəni müxtəlif cür dinləmək lazımdır
mövqelər: ayaq üstə, oturmaq, arxa üstə uzanmaq, mümkünsə sol tərəfdə
xəstənin vəziyyəti, sonra fiziki fəaliyyətdən sonra (10 squats),
nəfəsinizi tutarkən. Xəstə dərindən nəfəs almalı, sonra nəfəs almalıdır
yox, eyni zamanda qan axını nəzərəçarpacaq dərəcədə sürətlənir, buna görə də yaradır
səs-küyün daha aydın görünməsi və ya təbiətinin dəyişməsi üçün şərait.
Aorta lezyonları ilə əlaqəli mırıltılar ayaq üstə vəziyyətdə eşidilir,
əllər başın arxasında olduqda (Sirotinin-Kukoverov simptomu).
Bu qapağın auskultasiyası yerində və ya ondan daha yaxşı eşidilir -
yarandığı versiya. Digər ərazilərdə də həyata keçirilə bilər
və səs-küy qan dövranı ilə daha yaxşı yayılır . Səs yaxşı olarsa
2 yerdə soyulur, məsələn, zirvədə və aortin proyeksiya yerində
tal deşik və onların arasında və digər dəliklərdə daha çox eşidilir
zəifdir, bu o deməkdir ki, iki dəlikdə 2 fərqli səs var.
Bu vəziyyətdə, bəzən fərqli səs-küyün təbiətindəki fərqi qeyd etmək mümkündür
müxtəlif deşiklər: birində səs-küy daha yüksəkdir, digərində - aşağı, orada - əsən, orada
Qırıntı.
Bundan əlavə, ürəyin bütün bölgəsini, aksillanı dinləməlisiniz
boşluq, kürəklərarası boşluq, damarlar.
Ən ümumi olan səs-küyün xüsusiyyətlərinə qısaca nəzər salaq
yaralı ürək qüsurları.
Mitral qapaq çatışmazlığı
zamanı sol mədəcikdən sol atriuma qanın regurgitasiyası nəticəsində yaranır
sistol vaxtı. Sistolik mırıltı yuxarıda maksimum səsə malikdir
hushka, uzunmüddətli ola bilər, zəifləmiş 1 ton və ya ilə birlikdə baş verir
əvəzinə, bütün sistol zamanı eşidilir. FKG-də həmişə səs-küy var
1 ton ilə əlaqələndirilir. Təbiətdə sərt, kobud və ya mişar ola bilər. Belə ki
sistolun sonuna doğru ürəyin xaricetmə qüvvəsi azaldıqca bu səs zəifləyir
sistolun sonuna doğru baş verir (dekreşendo).
Pırıltı ən yaxşı şəkildə 3-cü yerləşdirmə yerində eşidilə bilər
sol atrial əlavənin yerləşdiyi döş sümüyünün qabırğaları. kimi güclənir
le yük. Səs-küy sola yaxşı ötürülür qoltuqaltı və az
nəfəs alma ilə dəyişir. Xəstənin mövqeyində daha yaxşı eşidilə bilər
sol tərəf (Lang manevri). 1 tonda yuxarıdakı dəyişikliyə əlavə olaraq,
tez-tez ağciyər arteriyası üzərində 2 ton vurğu eşidilir.
Sistolik səs-küy meydana gəlməsi mexanizmi zaman oxşardır altdan vurmaq-
triküspid qapağının sıxlığı: daralma mərhələsində qan axını
ventriküllər sağ mədəcikdən sağ atriuma axır. Nedos-
triküspid qapağının sızması üzvi və ya nisbi ola bilər
telny. Müəyyən bir qüsur üçün sistolik küyün maksimum səsi
orta xəttdə xiphoid prosesinin əsasında olacaq. Təşkil edərkən
zehni çatışmazlıq, səs-küy daha kobud, daha aydın və nisbi çatışmazlıq ilə -
daha yumşaq, əsən.
Aorta stenozu. Sistolik küy varlığı ilə xarakterizə olunur,
maksimum səsi sağdakı ikinci qabırğaarası boşluqda müəyyən edilir
döş sümüyündən və ya döş sümüyünün manubriumunda, bəzən isə bir qədər aşağı - at
sternumun sol kənarı, ikinci və üçüncü qabırğaların daxil edilməsində.
Bir qayda olaraq, bu, ən yüksək və ən uzun ürək səslərindən biridir.
mov. Çox kəskin, kobud, adətən 1 tonu boğur və eşidilir
sistol boyu. Bu səs-küy qovulma və əlaqə səsinə aiddir.
sistolik zamanı daralmış açılışdan qanın keçməsi ilə məşğul olur
ürəyin ən güclü hissəsini - sol mədəciyi boşaldan. From
Bütün bilinən ürək səs-küyləri arasında ən yüksək keçiriciliyə malikdir.
Səs-küy boyunda, arxada, xüsusən də sağ tərəfin zirvəsi altında yaxşı həyata keçirilir
skapula, onurğa boyunca eşidilir. Bir qayda olaraq, eyni zamanda
Sistolik tremor palpasiya ilə müəyyən edilir.
Daralmaya əlavə olaraq aorta açılışında üzvi sistolik küy
sonuncu da ağızda ateromatoz dəyişikliklərlə əlaqədar baş verir
damarın lümeninin genişliyinə təsir edə bilməyən aorta, ancaq qan axını
qeyri-bərabər yataq boyunca axan bir axının səs-küyü kimi səs-küy ilə müşayiət olunur
qayalı, qeyri-bərabər bir çarpayıda gəzmək. Eyni səs-küy də eşidilir
aortanın divarında kəskin dəyişikliyə səbəb olan luetik aortit ilə
siz, həmçinin aorta anevrizması ilə.
Sistolik küyün səbəbi olduqca nadir anadangəlmə ola bilər
ürək qüsuru - ağciyər arteriyasının daralması. Episentr sistol-
Bu hallarda səs-küy adətən ikinci qabırğaarası boşluqda aşkar edilir
sternumun solunda boşluq. Səs-küy sol körpücük sümüyünə və sola aparılır
boyun yarısı. Ürəyin zirvəsi sahəsinə keçirmə daha az əhəmiyyətlidir.
tel. Səs-küyün intensivliyi kəskin və hətta kobud ola bilər. Bəzi
2-ci hallarda ton zəifləyir və ya hətta yoxdur. Eyni zamanda, sifilis ilə
tik lezyonları 2 ton vurğulanır, metal rəngə malikdir
Digər qüsurlar arasında, xüsusən də anadangəlmə olanlar, sistolik küy yüksəkdir
soyulur:
Arteriosus kanalı açıq olduqda, səs-küy təəssürat yaradır
səthi səs-küy, sanki birbaşa yüksək səsin qulağının altında görünür.
soyma. Səs-küyün episentri bəzi yerlərdə 3-4 qabırğaarası boşluqda müəyyən edilir
sternumdan məsafə.
Ventriküler septal defekt üçün (Tolochinov-Roger xəstəliyi)
sistolik küy nisbətən qanın keçməsi ilə müəyyən edilir
sol mədəciyin yüksək təzyiqi altında septumda kiçik bir deşik
sağda qızı. Çox kəskin, yüksək, uzun müddətli, keçirici bir səs-küy var
zirvədən döş sümüyünün sol kənarına qədər uzanır. Səs-küy ilə xarakterizə olunur
ki, sistol zamanı o, artmır və ya azalmır, ancaq öz yerini saxlayır
bütün ventrikulyar sistol zamanı intensivliyi və kəskin şəkildə kəsilir
diastolun başlanğıcı. Daha aydın eşidilir yalançı mövqe,
ayaq üstə və ya oturan vəziyyətdən daha çox.
Bir sıra qüsurlarla, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, səs-küy diastolik ola bilər
Aorta qapağının çatışmazlığı. Qüsur xarakterinin hemodinamikası-
aortadan sola doğru diastola zamanı qanın regurgitasiyası ilə xarakterizə olunur
mədəcik, klapan açılışı örtmədiyi üçün. Eyni zamanda, ümumiyyətlə
klapan açılışları 1 ton bağlanma müddətinin olmaması səbəbindən zəiflədi
klapanlar, 2-ci ton zəifləyir, çünki klapanın özünə zərər verilir.
Şırıltı 2-ci tondan dərhal sonra başlayır, protodiastolda, tədricən azalır.
onun sonuna doğru səslənir (dekreşendo səsi), 5-ci nöqtədə daha yaxşı eşidilir,
daha zəif - sternumun sağındakı 2-ci qabırğaarası boşluqda. Səs-küy yuxarıya aparılır
ürək, bəzən sternumun sol kənarı boyunca eşidilir. deyildiyi kimi
daha yüksək, 25% hallarda bu səs-küy ürəyin yuxarı nahiyəsinə aparılır və may
mitral stenozun xırıltısı ilə səhv salınır, lakin eyni zamanda özünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir
tikanlı xüsusiyyətlər. Səs həmişə azalır, fısıltı, leysan, yumşaq,
bəzən uzun, bəzən qısa. İ.A. Kassirski qeyd edir ki, əgər
iki hissəli ritmə və lokomotivin "istirahət" ikinci səsinə qulaq asın,
qatarı yenicə son stansiyaya gətirdi, sonra bu səs
qavrayış aortanın auskultativ simptomlarına bənzəyəcək
çatışmazlıq. Nadir hallarda yüksək, sərt, qırıntı və ya mişar olur.
şim. Dərin nəfəsdən sonra nəfəsinizi tutarkən səs-küy daha yaxşı eşidilir.
O cümlədən xəstənin müxtəlif mövqelərində dinlənilməlidir
dayanıqlı mövqe, bir az irəli əyilmiş. Əgər qüsur sifilitikdirsə
hansı etiologiya, sonra sifilitik aortit, diasto-
lik səs-küy döş qəfəsinin sağ tərəfindəki 2-ci qabırğaarası boşluqda daha aydın eşidilir
din, xəstə dik vəziyyətdə. Çox vaxt di- ilə eyni vaxtda
Astolik səs-küy də mövcudluğuna görə sistolik küy müəyyən edir
eyni zamanda aortanın daralması. Üstəlik, yuxarıda deyildiyi kimi, nə vaxt
Bu qüsurda əlavə səs-küy eşidilə bilər - presistolik
solun funksional daralması nəticəsində yaranan yüksək Flint səs-küyü
və qapaq çatışmazlığı ilə solun aydın hipertrofiyası var
ci mədəcik. Onun dilatasiyası meydana gəldikdə, sözdə
qüsurun məlum "mitralizasiyası", yəni sol atrioventrikulyar
deşik o qədər genişlənir ki, dəyişməz mitral qapaqlar
klapan bu dəliyi tam bağlaya bilmir və geri qayıdır
auskultasiya zamanı mitral qapağın nisbi çatışmazlığı
tive şəkil oxşar ürək qüsuruna bənzəyəcək.
Sol atrioventrikulyar ağızın stenozu. Necə təcrid
lezyon nadirdir, daha tez-tez yumşaldıcı çatışmazlıq ilə birləşir
ral klapan. Bu, qanın keçməsini çətinləşdirir
diastola zamanı sol atriumdan sol mədəciyə. Eyni vaxtda,
Səs ən çox diastolun sonunda, sol mədəciyin sistolundan əvvəl yaranır.
qızı, buna görə presistol adlanırdı. Onun mənşəyi
Bu, daralmış atrioventrikulyar vasitəsilə qan axınının sürətlənməsi ilə bağlıdır
hipertrofiyaya uğramış sol atriumun daralması zamanı deşik.
Səs-küy sürətlə artır, yəni onu fərqləndirən kreşendo xarakteri var
aorta qapaq çatışmazlığında protodiastolik küydən
Pan, bu səs-küy yuxarıya daşınsa. Səs-küy heç yerə getmir
apeksdə eşidilir, sol tərəfdəki xəstə ilə daha yaxşı
(Lanqın texnikası). Presistolik küyün olması kifayət qədər olduğunu göstərir
dəqiq sol atrium funksional qabiliyyəti saxlanılır isə
atrial fibrillation və ya atrial flutter iştirakı ilə eyni zamanda, o
yox olur. Səs-küy az fiziki fəaliyyətlə artır, əgər
xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Bu səs-küy xarakterik dəyişikliklərlə birlikdə -
mi tonları mitral stenozun tipik melodiyasını verir: presistolik
səs-küy izlədi 1 ton əl çalmaq, sistolik səs-küy səbəbiylə
eyni zamanda mitral qapaq çatışmazlığının olması, klik açılır
mitral qapağın qazılması, yəni "bıldırcın ritmi", həmçinin vurğu 2
ağciyər dövranında qanın durğunluğu səbəbindən pulmoner arteriyadakı tonlar
müraciətlər.
Bir casuistry kimi, bəzən səs hadisələri, analoji qeyd etmək lazımdır
mitral stenozu olan ürəkdə eşidilənlərə bənzər,
sol atriumun miksoması ilə baş verə bilər. diastolik küy
bu xəstəlik adətən yalnız oturan və ya xəstə ilə eşidilir
ayaq üstə durur və yalançı mövqeyə keçərkən yox olur ("paradoksal
mitral stenoz "A.V. Vinoqradova görə).
Beləliklə, diaqnostik dəyər diastolik səs-küy əhəmiyyətlidir
sistolikdən əhəmiyyətli dərəcədə böyükdür, bu, artıq qeyd edildiyi kimi,
müxtəlif amillər altında müşahidə olunur: qan axınının sürətlənməsi, dəyişikliklər
qanın özlülüyündə və papilyar əzələ tonunda dəyişikliklər.
Praktikada funksional səs-küyü ondan ayırmaq çox çətindir
üzvi. Xaricdə səs-küyə nisbi olduqda funksional deyilir
klapan tamamilə bağlanmadıqda fiziki klapan çatışmazlığı
miokardın zəifliyi səbəbindən uzanması səbəbindən genişlənmiş deşik
Bəli. Ölkəmizdə "funksional" termini qeyri-üzvi ilə sinonimdir
gözəl səs-küy.
Qeyri-üzvi (funksional) səs-küy, səbəbləri
yuxarıda sadalananlar, qeyri-sabitlik və dəyişkənlik ilə xarakterizə olunur, onların
xarakter ən çox üfürülür, onlar nəfəs alma, dəyişmə fazalarından asılıdır
bədən mövqeyindən və stetoskopun təzyiqindən asılı olaraq. Eyni vaxtda
üzvi səslər bu amillərdən daha az asılıdır və fərqlənir
davamlılıq, daha kobud.
Funksional səsləri dinləmək üçün ən yaxşı yer bazadır
ürək, xüsusən də ağciyər arteriyasının gövdəsinin üstündəki 2-ci qabırğaarası boşluqda
va, zirvədə eşidilir. Eyni zamanda, üzvi səs-küy
lezyonun mövzusundan asılı olaraq müxtəlif yerlərdə eşidilir.
Funksional səs-küylər məhdud ərazidə müəyyən edilir və xarakterikdir
aşağı keçiricilik. Onlar tonlarda və ya digər dəyişikliklərlə müşayiət olunmur
klapan aparatının zədələnməsi əlamətləri. Beləliklə, klinikaya görə
V.X. Vasilenko, 17-18 yaşlı 3000 sağlam insan arasında, sistolik
Demək olar ki, 30% hallarda ağciyər arteriyası üzərində səs-küy yaranır. Necə
Bir qayda olaraq, qeyri-üzvi küylər sistolik küydür, bütün diastolik küylər
ical səs-küylər, çox nadir istisnalarla, üzvi.
Qeyri-üzvi səslər güclənir üfüqi mövqe ağrı-
ayaq və şaquli zəiflətmək. Onlara səbəb olan səbəbin aradan qaldırılması ilə
yox ola bilərlər. Məşqdən sonra bu səslər azalır.
Ürəkdənkənar xırıltılar. Hərəkətlər səbəbindən səs-küy yarana bilər
ürək və qonşu orqanlar - perikard, plevra və ağciyərlər. Normalda nə qədər
Perikard təbəqələrinin hərəkəti demək olar ki, səssizcə baş verir. İltihabi ilə
perikardın vəziyyətində, səthində qatlanmış bir film yatır
fibrin, səthi hamar olur və visseral sürtünmə
və bir-biri haqqında parietal yarpaqları xatırladan səs-küy ilə müşayiət olunur
ayaqların altındakı qar xırıltısı və ya təzə dərinin yoğrulması. Yığılan zaman
perikard boşluğunda eksudat, bu səs-küy yox olur. O da azalır
ürək fəaliyyətinin zəifləməsi, eksudatın rezorbsiyası ilə və ya
onun təşkilatı.
Perikard xırıltısı adətən həm sistol zamanı, həm də di-
astole, sistol ilə bir qədər güclənir. Bu, aydın təəssürat yaradır
imtahan verənin qulağına çox yaxın olan, təzyiqlə güclənir
xəstənin gövdəsi irəli əyildikdə stetoskopla təzyiq tətbiq etmək. O yox
qan dövranı ilə yayılır, lokalizasiyada dəyişən. Daha yaxşı qulaq asın
sahədə tikilir mütləq axmaqlıqürəklər. Səs nə zaman eşidilir
uremiya (“uremiklərin ölüm xəbəri”) və onu müəyyən etmək olar
hətta palpasiya yolu ilə. Miokard infarktında perikardial sürtünmə səsi müşahidə olunur.
və ilk dəfə Kerniq tərəfindən perikardit epistenocardiaca ilə təsvir edilmişdir.
Səs-küyün baş verməsi mikroblarda nekroz sahəsinin olması ilə əlaqədardır.
ocard zəngləri iltihabi proseslər epikardın bitişik hissəsində.
Bu hallarda perikardial sürtünmə sürtünməsi bəzən zamanı eşidilir
gün, bəzən isə bir neçə saatdan sonra yox olur.
Pleuroperikardial xırıltılarürəyə bitişik saatlarda baş verir
ağciyərlərdə, azalma səbəbiylə sistol zamanı genişlənir
ürək həcmi. Ağciyərlərin bu hissələrinə nüfuz edən hava vezikülə səs verir -
təbiətdə qütb və zaman baxımından sistolikdir.
Damar tədqiqatlarına dair mühazirə yerləri ətraflı şəkildə təqdim edir
arteriyaları dinləmək. Nə vaxt olduğunu xatırlayaq arteriyaların auskultasiyası, yerləşir
ürəkdən uzaqda, məsələn, femoral arteriyada, tonlar yüksək deyil
eşidilir və yalnız bəzən arteriyanın kəskin gərginliyi nəticəsində
1 ton soyulur.
Aorta qapağının çatışmazlığı zamanı, yuxu arteriyalarında 2-ci ton
və körpücükaltı arteriya zəifləmiş və ya yox ola bilər. Son dərəcə redaktə olunub
Ancaq bu qüsurla bud arteriyasında iki ton eşidilir (ikiqat
Traube tonu), görünüşü divarın kəskin vibrasiyası ilə izah olunur
sistol və diastol zamanı arteriyalar.
Arteriya stetoskopla bir qədər sıxılırsa, sağlam insan
Qanın daralmış prospektlərdən keçməsi səbəbindən səs-küyü dinləyə bilərsiniz.
Gəmi Vet. Bud arteriyasında aorta qapağı çatışmazlığı halında,
onu yüngülcə sıxdığınız zaman iki səs eşidə bilərsiniz, daha güclüsü -
sistol zamanı və daha az aydın - mədəcik diastolunda (ikiqat
Vinoqradov-Dürozye səsi).
Anemiya üçün boyun damarı bəzən əsən və ya vızıltı səsi eşidilir
dərin ilhamla güclənən basaraq səs-küy (“fırlanan üst səs”).
BƏZİ ÜRƏK SƏYYƏLƏRİNİN XÜSUSİYYƏTLƏRİ ALINMIŞDIR
VƏ ANADANIŞ ÜRƏK QÜÇÜKLƏRİ
Ürək Qüsurları Mərhələli Epi-Hemodin-Davam-Zona Texnikaları, Xüsusiyyətləri-
və mcical sakinlərin mərkəzinin forması - profasilit - teris-
səs-küy xüsusiyyət aparıcı potika
tonlar fenomeni
Qeyri-kafilik - sistol - superior - regurgi - pansis - 1 ton sola uzanma
NESS MIT- schatational toliche- subarm- ağrı- zəifləmiş-
RALNOGO azalan - kətan ilə servikal ku, 2
VALVE-də gecikmiş ton var
tənəffüs yollarının infeksiyası var
nova- yeni ar-
nie se-exhalation teria
ürək, vurğu
solda tuiro-
gro-vandan,
Dina 3 ton
SOL diastolun stenozu-yuxarı boşalma şırıltısı-proto-sol ritmdə pro- deyil
ATRIO-VENTRIC shkanija (ste- diasto- aparıcılar - yan və bildirçin
CULAR FROM- artan- notiches- sonra
VERSTATION işarəsi, fiziki
mezo-, skoe
preziden yükü
başlıqlar
Qeyri-kafilik - diastol - 2 inter-regurgi - proto-şaquli nöqtə - 1 və 2
AORTA-chesky rebeta-meso-Botcal tonu
KƏTAN CLA- azalan diaston-Er- mövqe- zəiflədi
PANA sağda licesba və nie və ya lena
yuxarıdan - oturan, üstündə -
Dinanın başı aşağı əyilib
Sistolun daralması - 2 intersteno-pansonar sağa - 1 və 2
MOUTH chelic rebetic- və ya th- və under-kök yan tonu
AORTA - romborean qızılbalığı - açarlar - geriləmə ilə - zəifləmiş -
Sağda görünür
Yunan artexaniyasından
Diny rii, mən nəfəs al
Qeyri-kafilik - sistol - əsas-requrda - pansis - yüksəklikdə pro- deyil - 1 ton
ÜÇ- CHICAL vania gita- toli- gətirib çıxarır- bunlar əsaslı olaraq
VALVED tape-meschevi-tsionny Xia ha mənim biliyi ilə
Klapanın görünən alt dəstəyi açıqdır
və ya nəfəs alma prosesi
azalmaq - azalmaq -
ying lablen,
ağciyər
SƏSİN TANINMA ALQORİTMİ
Mərhələ 1 ürək səslərinin xarakteristikası
Mərhələ 2 səs-küyün müəyyənləşdirilməsi
Mərhələ 3: səs-küyün faza nisbətinin aydınlaşdırılması
ürək fəaliyyəti
sistolik
diastolik
sistol-diastolik
Qeyd: əsas fərqləndirici xüsusiyyətləri aydınlaşdırın
müəyyən edilmiş səslərin əlamətləri (qrafik olaraq),
sistol-diastolik olduğunu vurğulamaq
səs-küy yalnız o zaman yaranır
qan axınının eyni istiqaməti
həm sistolda, həm də diastolda, buna görə də doğrudur
sistol-diastolik küy yalnız ola bilər
damar mənşəli, məsələn, açıq
ductus arteriosus, çünki ürəyin otaqlarında
belə bir şərt yerinə yetirilə bilməz.
Mərhələ 4: səs-küy episentrinin aydınlaşdırılması (maksimum nöqtə)
Mərhələ 5 səs-küyün müddəti və onun tonlarla əlaqəsi
erkən sistolik və protodiastolik
("erkən" səslər)
gec sistolik və telediastolik
(presistolik)
mezodiastolik, mezodiastolik ilə
pansistolik və pandiastolik
Qeyd: "holo" və "pan" arasındakı fərqi vurğulayın
səslər ("pan" səsləri tonlarla əlaqələndirilir)
Mərhələ 6: səs-küyün formasının aydınlaşdırılması
artan - crescendo almaz formalı
azalmaq - decrescendo fusiform
lent kimi
Qeyd: səs-küyün “formasının” hemo-dan asılılığını göstərə bilərsiniz.
dinamik amillər, məsələn, təzyiq gradienti
aorta ilə sol mədəcik arasında və ya əksinə
ağız sol mədəciyin və aorta ilə aorta
Mərhələ 7: səs-küyün tembrini və həcmini tapmaq
yumşaq kobud
üfürmə qırıntısı
Qeyd: səs-küy tembrinin səs-küy ilə müqayisəsinə misallar verin
"qumun həddindən artıq tökülməsi" (mitral çatışmazlıq)
klapan), "yuvarlanan" və ya "uğuldayan"
kətan stenozu
Mərhələ 8 Səs-küy zonasının müəyyən edilməsi
sol aksiller bölgə
ürəyin əsası
interskapular boşluq
qarın aortası
Hemodinamik mexanizmə görə 9-cu mərhələ küy tipi
qovulma səsi
regurgitasiya səsi
Mərhələ 10-da səs-küy intensivliyində dəyişikliklər var
bədən mövqeyindən asılı olaraq, fiziki
mümkünlüyünü göstərərkən yüklər və s
üzvi və qeyri-üzvi arasında fərq
funksional səs-küy
Mərhələ 11: üzvi səs-küyün fərqləndirilməsi
funksional
Qeyd: üzvi əsas xüsusiyyətləri göstərin
səs-küy: tonların paralel dəyişməsi, pro-
idarə, fiziki fəaliyyətdən sonra gücləndirmə və
həyata keçirildiyini vurğulayırıq
alqoritm təşkilat tərəfindən etibarlı şəkildə ayrıla bilər.
funksional səs-küy
Mərhələ 12: ürəkdaxili səs-küyün fərqləndirilməsi
ekstrakardiyak
Qeyd: perikardial arasındakı fərqə diqqət yetirin,
plevroperikardial və kardiopulmoner xırıltılar
Mərhələ 13 müəyyən bir simptomun müəyyən edilməsi (qurulması)
kompleks
Qeyd: "iş" nümunəsi vermək məsləhətdir.
alqoritm, həkimin diaqnoza mükafatdan gəldiyini vurğulayaraq
simptom kompleksinə və əksinə deyil.
Məsələn, çatışmazlıq diaqnozunu nümayiş etdirin
mitral qapaq, səslərin xüsusiyyətlərindən başlayaraq:
1 tonun zəifləməsi, 2 tonun vurğulanması və bifurkasiyası
ağciyər arteriyası, zirvədə 3-cü ton, mırıltı aşkarlanana qədər
yuxarıda maksimum və bütün mərhələlərdə s.
Sonra çatışmazlığın simptom kompleksləri haqqında danışın
mitral qapaq, sol atrioventrikulyar stenoz
ci deşik, aorta ürək qüsurları, anadangəlmə
hemodinamikaya diqqət yetirərək ürək qüsurları
mexanizmləri və səs-küyü səciyyələndirir, riayət edir
müəyyən edilmiş alqoritm.
Elektrikləşdirilmiş dəmir yollarının yerüstü əlaqə şəbəkəsini (CN), CL dayaqlarında və müstəqil dayaqlarda hava xətlərini (OHL) qurarkən əsas elektrik izolyasiya materialı kimi aşağıdakılar istifadə olunur: çini, şüşə və yüksək elektrik izolyasiya xüsusiyyətlərinə malik polimerlər, elektrik və mexaniki möhkəmlik və s.
Elektrik izolyatorları və onlardan hazırlanmış konstruksiyalar keçid qurğularında, elektrik xətlərində və ya elektrik xətlərində istifadə olunan müstəqil elektrik izolyasiya strukturlarıdır. müxtəlif növlər elektrik qurğuları, eləcə də bir çox hissəsi olmaq elektrik aparatı. Bütün hallarda, elektrik izolyasiya strukturları və izolyatorlar, əsasən, çox spesifik funksiyaları yerinə yetirirlər: onların köməyi ilə cərəyan keçirən hissələrin mexaniki bərkidilməsi həyata keçirilir, onların zəruri nisbi mövqeyi və elektrik parametrlərinin dəyişməzliyi təmin edilir: dövrənin endüktansı, xarakterik empedansı. dirijor və s. Elektrik izolyasiya konstruksiyaları və izolyatorlar, əlavə olaraq, qəza və ya çaxnaşma olmadan, mümkün atmosfer şimşəklərinə və istismarda daxili keçid həddindən artıq gərginliklərinə tab gətirməlidir.
Elektrik izolyasiya konstruksiyalarının və izolyatorlarının istehsalı üçün ən çox istifadə edilən materiallar elektrik çini və şüşədir ki, bu da xammalın mövcudluğu, kifayət qədər yaxşı mənimsənilmiş istehsal texnologiyası və onların elektrik xüsusiyyətlərinin nisbətən yüksək səviyyəsi ilə bağlıdır. Arxada son illər Elektrik izolyasiya istehsalında təkmilləşdirilmiş elektromexaniki və istilik xüsusiyyətlərinə malik keramika və şüşə məmulatlardan geniş istifadə olunmağa başladı: yüksək alüminiumlu çini, korund, müxtəlif modifikasiyalı ultraporselen, istiliyədavamlı və kondansatör keramika və digər növ elektrik keramika.
Kompressor stansiyalarından və hava xətlərindən elektrik enerjisinin istehsalı, ötürülməsi və paylanması üçün etibarlı elektrik avadanlıqlarının yaradılması sahəsində dəmir yolu nəqliyyatında texniki tərəqqinin perspektivli istiqamətlərindən biri polimer materialların istifadəsidir. Bir çox hallarda polimer materialların istifadəsi problemlərin həllinə kömək edən texniki vasitələrin təkmilləşdirilməsi üçün nisbətən sadə və ucuz yollar açır. ən mühüm vəzifələr daşınma işlərinin həcmini, qatarların çəkisini və sürətini artırmaq. Enerji təchizatı cihazlarında həddindən artıq gərginliyin səbəbləri atmosfer boşalmaları, keçid prosesləri, həmçinin elektrik avadanlıqlarının müəyyən iş şəraiti ola bilər.
Avadanlıqları qorumaq üçün elektrik izolyasiyasını atmosfer və keçid həddindən artıq gərginliklərdən qorumaq üsulları, izolyasiyanın xidmət müddətini artırmağa yönəlmiş cihazlar, qoruyucu qurğular və dövrə həlləri mövcuddur.
İzolyasiyanın nisbətən aşağı qiymətinə baxmayaraq elektrik maşınları, transformatorlar və digər avadanlıqlar sıradan çıxdıqda gözlənilməz vəsait xərclənir, qəza iş rejimləri yaradılır və nəticədə dəmir yolları xətlərdə lokomotivin dayanması və depoda təmir zamanı itkilərə məruz qalır. Eyni zamanda, elektrik maşınlarının sökülməsi, təmiri, qurudulması və yığılması çox vaxt tələb edir.
İstismar şəraitində izolyasiya davamlı olaraq uzunmüddətli işləmə gərginliyinə və atmosfer və keçid overvoltages dövri məruz, yüksək və aşağı temperatur, xüsusilə ani temperatur dəyişiklikləri, sarsıntı, vibrasiya, çirklənmə, o cümlədən aqressiv maddələrə məruz qalır. Tamamilə təbiidir ki, zaman keçdikcə elektrik izolyasiyasının dielektrik xassələri pisləşir, izolyasiya yaşlanır, mexaniki dayanıqlığı azalır və ən əsası elektrik gücü azalır. Nəhayət, o qədər aşağı düşə bilər ki, işləmə gərginliyində belə qırılma baş verir.
Buna görə, istismar şəraitində vaxtaşırı izolyasiya xüsusiyyətlərinə nəzarət etmək, xüsusiyyətlərin müəyyən edilmiş standartlar daxilində saxlanmasına yönəlmiş profilaktik tədbirləri vaxtında aparmaq, təmir işlərini təşkil etmək və istismar zamanı pozulmamış qüsurlu izolyasiyanı dəyişdirmək lazımdır.
