Somogyi sindromu - xüsusi vəziyyət, xəstədə insulinin daimi həddindən artıq dozası nəticəsində özünü göstərir. Bir pozuntu aşkar edildikdə diabetes mellitus 1 növ. Müasirdə tibbi təcrübə Bu vəziyyət post-hipoqlikemik hiperglisemiya kimi müəyyən edilir.
Bu fenomen insulinin tətbiqinə cavab olaraq özünü göstərən insan orqanizminin adekvat reaksiyasıdır. Bu reaksiya, qan şəkərinin konsentrasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasının bədən üçün stresli olması səbəbindən baş verir.
Bu fonda kortizol, adrenalin, norepinefrin və somatotropinin konsentrasiyası artır. Belə bir dəyişikliyə adekvat cavab olaraq, qaraciyərdə yerləşən qlükoza ehtiyatı olan glikogenin parçalanması prosesi başlayır.
O, Somozhda sindromunun öhdəsindən gələcək və müntəzəm olaraq qan şəkərinin səviyyəsinin daimi monitorinqinə imkan verəcəkdir. Bu vəziyyət insulinin optimal dozasını seçməyə imkan verəcəkdir.
Diabetikdə Somogyi sindromu insulinin müəyyən dozalarının tətbiqindən sonra hipoqlikemiya fonunda özünü göstərir. Qan qlükoza səviyyəsinin azalması diabet xəstəsi üçün stresdir.
Bu cür dəyişikliklər hormon səviyyələrində artıma səbəb olur:
- norepinefrin,
- kortizol,
- adrenalin,
- somatotroin,
- qlükaqon.
Belə izlərin böyüməsi qaraciyərdə glikogenin parçalanmasına səbəb ola bilər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, belə bir həcm qan şəkərinin səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması halında saxlanılan bədən üçün pozulmaz bir qlükoza tədarüküdür.
Qaraciyər hormon səviyyələrindəki dəyişikliklərə cavab olaraq maddəni bədənə kifayət qədər miqdarda buraxır. Bu fonda xəstənin qan şəkəri kritik səviyyələrə yüksələ bilər - 21 mmol/l-dən yuxarı.
Diabetdə Somogyi fenomeni, istifadə olunan insulinin dozaları səhv hesablandıqda xəstədə hipoqlikemiyanın inkişafı ilə xarakterizə olunur. Anlamalısınız ki, bir müddət sonra şəkər səviyyəsi artacaq və eyni effektivliyə nail olmaq üçün xəstə dozanı artırmağa məcbur olacaq.
Bunun fonunda həssaslıq azalır. Vəziyyəti düzəltmək üçün xəstə hormonun dozasını artırır, lakin bu cür hərəkətlər hipoqlikemiyanın öhdəsindən gəlməyə kömək etmir.
Xarakterik əlamətlər
Somogyi fenomeni tez-tez qan şəkərinin səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. Çox vaxt xəstə belə bir dəyişikliyə cavab verə bilmir. Bu vəziyyət çox vaxt gizli hipoqlikemiya hesab olunur.
Sindromun meydana gəlməsindən şübhələnməyə kömək edin aşağıdakı əlamətlər:
- hipoqlikemiya,
- qan şəkəri səviyyəsində daimi dalğalanmalar,
- tətbiq olunan insulinin artan dozaları ilə belə xəstənin vəziyyətinin pisləşməsi,
- sidikdə keton cisimlərinin olması,
- çəki artımı (şəkildə),
- daimi aclıq hissi.
Yağların mobilizasiya prosesi hormonların sərbəst buraxılması ilə tetiklenir. Bunun fonunda keton cisimləri sərbəst buraxılır.
Bu fenomen sidikdə asetonun meydana gəlməsinə səbəb olur. Ən çox səhər saatlarında özünü göstərir. Belə bir sindromla keton cisimləri yalnız hiperglisemiya səbəbindən deyil, həm də əks-insular hormonlarının fəaliyyətinin təsiri altında görünür.
Diqqət! İnsulinin dozasının artırılması qlükozanın sürətlə azalmasına səbəb olur. Xəstə daimi aclıq hiss edir ki, bu da çəki artımının əsas səbəbidir.
Diqqət yetirmək lazımdır ki, dövr ərzində diabet xəstəsi vəziyyəti yoluxucu xəstəliklər bir qədər yaxşılaşa bilər. Bu dəyişiklik bədənin bir növ stresslə üzləşdiyi üçün baş verir.
Xarakterik simptomlar, Somogyi sindromu olan xəstələri narahat edən bu kimi görünə bilər:
- dövri baş ağrıları,
- yuxu pozğunluqları,
- başgicəllənmə,
- zəiflik,
- depressiya vəziyyəti, xüsusilə səhərlər,
- dövri kabuslar,
- gündüz saatlarında yuxululuq.
Xəstələrin görmə keyfiyyətindəki dəyişikliklərdən şikayət etməsi qeyri-adi deyil. Gözlər qarşısında duman görünür, parlaq nöqtələr görünür. Bu cür dəyişikliklər qısamüddətlidir, lakin onlar gizli hipoqlikemiyanın görünüşünü göstərə bilər.
Problemi necə müəyyən etmək olar?
Bir xəstədə xroniki həddindən artıq dozanın sindromunu təyin etmək asan deyil. Ən əlçatan diaqnostik üsul qan şəkərinin səviyyəsinin müntəzəm monitorinqi, maksimum və arasındakı fərqin hesablanmasıdır minimum göstəricilər gün ərzində qlükoza. Diabet əhəmiyyətli ağırlaşmalar olmadan baş verərsə, bu səviyyələr 5,5 mmol / l-ə qədər olmalıdır.
Diqqət! Qan şəkərinin səviyyəsi 5,5 mmol/l-dən çox dəyişirsə, Somogyi sindromunun inkişafından şübhələnmək olar.
Çox vaxt insanlar bu pozğunluğu şəfəq sindromu ilə qarışdırırlar, lakin yadda saxlamalıyıq ki, bu cür pozğunluqlar göstərir müxtəlif dəyişikliklər. Ancaq belə sindromlar var fərqli xüsusiyyətlər.
Səhər sindromu ilə səviyyələr səhər saat 4-6 arasında artmağa başlayır. Qeyd etmək lazımdır ki, belə bir dəyişiklik yalnız şəkərli diabet xəstələri üçün deyil, həm də tamamilə sağlam yeniyetmələr üçün xarakterikdir və böyümə hormonunun təbii istehsalının nəticəsidir.
Vacibdir! Somogyi sindromu ilə sidikdə aseton və şəkərə nəzarət etmək lazımdır - onlar bütün hissələrdə olacaqlar.
Vəziyyətinizi necə yaxşılaşdırmaq olar
Yüksək qan şəkəri səviyyəsi aşkar edildikdə, xəstələr insulin qəbulunu artırmağa müraciət edirlər. Dozaların kəskin şəkildə aşılması fayda gətirməyəcəyini xatırlamaq lazımdır.
Əvvəlcə xəstənin rifahını təhlil etmək və vəziyyətini izləmək lazımdır. Xəstə standart gündəlik rejimə riayət etməli və öz qidalanmasına nəzarət etməlidir.
Diqqət! Somogyi sindromu ilə hipoqlikemiyanın zirvəsi tez-tez səhər saat 2-3-də baş verir. Müalicəyə başlamazdan əvvəl diaqnozu təsdiqləməyə çalışmalısınız.
İstifadə olunan insulinin dozası kifayət qədər yüksəkdirsə, hipoqlikemiya istənilən vaxt baş verə bilər. Trendləri müəyyən etmək üçün diabet xəstələri dalğalanmaları hər saat izləməlidirlər.
Xəstə patologiyadan qurtulmağın olduqca çətin olduğunu nəzərə almalıdır. Təlimatlar endokrinoloqla birlikdə işlənməlidir.
Həkim sizə necə davam edəcəyinizi və ilk növbədə hansı göstəriciləri izləmək lazım olduğunu söyləyəcək. Bu cür qaydalara əməl edilməməsinin dəyəri son dərəcə yüksək ola bilər, 1-ci tip diabetdə hipoqlikemiya vəziyyəti təhlükəlidir;
- Tətbiq olunan insulinin dozası tədricən azaldılmalıdır. Həcmi 10% -dən çox olmayan azalda bilər.
- Gündə istehlak edilən karbohidratların miqdarına nəzarət etmək lazımdır.
- İnsulin hər yeməkdən əvvəl verilməlidir.
- Xəstələrə yüngül fiziki fəaliyyətlə məşğul olmaq tövsiyə olunur.
- Dəyişikliklərin gedişatına laboratoriya şəraitində nəzarət edilməlidir. Sidikdə aseton səviyyəsi tədricən normala dönməlidir.
Bu məqalədəki video oxuculara Somogyi sindromunun nə olduğunu izah edəcəkdir.
Qlükometrdə yüksək qan şəkəri səviyyəsi aşkar edilərsə, diabet xəstəsi insulinin dozasını artırır. Bu cür hərəkətlər qismən yanlışdır, çünki əvvəlcə belə bir artımın səbəbini müəyyən etməlisiniz.
Fəaliyyətin aşağıdakı aspektlərinə nəzarət etməyə çalışmaq vacibdir:
- yuxu cədvəlinə riayət etmək,
- yemək prosesi,
- fiziki fəaliyyət.
Belə bir fenomen daim baş verərsə, reaksiya vermək lazımdır. Dərhal bir mütəxəssisin köməyinə müraciət etməlisiniz.
Diqqət! 1-ci tip diabetdə Somogyi fenomeni ən çox qan şəkərinin səviyyəsi daim yüksək olan xəstələrdə özünü göstərir - 11-12 mmol/l. Nəzərə almaq lazımdır ki, yeməkdən sonra səviyyələr 15-17 mmol/l-ə qədər yüksəlir. Sindromun təzahürü üçün tetikleyici xəstənin yüksək dəyərləri artırmaq qərarıdır.
Şəkər səviyyəsini azaltmaq üçün xəstə insulinin dozasını artırır. Bədən belə bir dəyişikliyə olduqca kəskin reaksiya verir, cavab olaraq hipoqlikemiya, sonra isə Somogyi sindromu meydana gəlir.
Yüksək qan şəkəri konsentrasiyası ilə məşğul olmaq istəyən bir xəstə mötədilliyi xatırlamalıdır. İnsulinin dozasının sürətlə artması sağlamlığın sürətlə pisləşməsinə səbəb ola bilər. Ölçülmüş təsir ilə xəstə şəkər səviyyəsinə həssaslığı bərpa edə biləcək.
Bir xəstədə gecə tez-tez hipoqlikemiya baş verdiyi və insulinin axşam dozasının azaldılması effektiv şəkildə göstərilmədiyi hallarda tibbi müdaxilə göstərilir. Vəziyyəti düzəltmək üçün bir sıra tədbirlər tələb olunur. Belə tədbirlərə karbohidrat qəbulunu azaltmaq və müntəzəm fiziki fəaliyyət daxildir.
Somogyi fenomeni
çağırdı postglisemik hiperglisemiya. Yəni, buraxılmış hipoqlikemiyaya cavab olaraq şəkərin artması.
Bir şəxs yaxınlaşan hipoqlikemiya əlamətlərini hiss etməyə və onu əldən verə bilər. Bu vəziyyətdə bədən hormonları - adrenalin, böyümə hormonları, kortizol, qlükaqon buraxır. Bu qan şəkərinin artmasına səbəb olur və hipoqlikemiyanı dayandırır.
Çox vaxt hipoqlikemiya gecə, bir adam yatarkən və şəkərdə azalma əlamətləri hiss etmədikdə gizlənir.
İnsan səhər şəkərini ölçəndə onun çox yüksək olduğunu müşahidə edir. Əgər qan şəkəriniz daim yüksəlirsə, həkim uzadılmış insulinin dozasını artırmağı tövsiyə edir, bu da öz növbəsində hipoqlikemiyanı artırır və buraxılmış hipoqlikemiyadan sonra qan şəkərini artırır. Məlum olub ki, pis bir dairə var: hipoqlikemiya – hiperqlikemiya – insulinin dozasının artırılması – daha da ağır hipoqlikemiya...
Somogyi fenomenini fərqləndirmək vacibdir. Bunun üçün bir neçə gecə yatmazdan əvvəl və bütün gecə hər iki saatdan bir şəkərinizi ölçməlisiniz. Bu, şəkər səviyyəsinin yüksəldiyini müəyyən etmək üçün yeganə yoldur - insulin çatışmazlığı və ya artıqlığı.
Eyni şəkildə, tez-tez ölçmələrlə səbəbi müəyyən edin yüksək şəkər gün ərzində.
Diqqət edilməli olan simptomlar həddindən artıq insulinin əlamətləri ola bilər:
- Gündüz və gecə tez-tez hipoqlikemiya;
- Tez-tez yüksək şəkər halları;
- Dekompensasiya olunmuş diabetdə bədən çəkisinin artması;
- Sidikdə asetonun artması.
Yüksək qan şəkərinin səbəbinin Somogyi fenomeni olduğu müəyyən edildikdə, insulin dozasını azaltmaq lazımdır. Adətən doza tədricən, əvvəlcə 1-2 vahid azaldılır. Hipoqlikemiya yox olana qədər azaltmağa davam edin.
46 Şərhlər
Salam.
Hamiləlik, gestational diabet, sərhəd oruc göstəriciləri 5.2 və tolerantlıq testinə görə diaqnoz qoyuldu (orada da bir göstərici sərhəd idi). Yeməkdən əvvəl və sonra oruc çəkimi ölçməyə başladım. Göstəricilər normaldı. Pəhrizə yapışdı, ancaq bir parça meyvə yeyə bilərdi düyü sıyığı, dondurma - şəkərsiz. Bir dəfə atladı şawarmadan sonra kartof qızartması, yarım gün ac qaldıqdan sonra böyük bir hissə. Çaydan sonra şəkərlə yatmaq. Birinci trimestrdən sonra şəkər tamamilə atlamağı dayandırdı, pəhriz zəiflədi və daha çox karbohidrat var idi. İkinci trimestrin sonunda şəkərim artdı. Arıq 4.0 idi, 4.5 oldu. Yeməkdən sonra yenidən 5.8-6.8, ilk trimestrdən bir qədər yüksəkdir. İndi, gündüz yuxusundan və 4 saat əvvəl son yeməkdən sonra, mənim üçün nadir olan 7.1-dir. Yenə pəhrizdəyəm. Cəmi, indi pəhrizin qaytarılması ilə, acqarına 4,3, yeməkdən 2 saat sonra 5,0-6,5. Və birdən-birə yuxudan sonra 7,1, 15 dəqiqədən sonra isə artıq 5,3 oldu. Bu nə idi? Endokrinoloqla başqa görüşə getməyə dəyərmi? Şəkər səviyyələrim normal olanda mənə vaxt verdi. Çox sağ olGünortanız Xeyir 15 həftəlik hamiləyəm (hamiləlikdən əvvəl şəkər səviyyəsi normaldır). Gün ərzində şəkər yeməkdən 2 saat sonra 5,1-6,2 arasındadır. Gecə isə şəkər artır: 24:00-da 5,9; saat 02:00-da 6.2; 5:00-da 6,5; 7:00-da 6.5. Endokrinoloq gestational diabet diaqnozu qoydu. Müalicə: pəhriz. Mənə deyin, bu düzgündürmü? Pəhriz kifayətdirmi?
Axşamınız xeyir. Mənə həqiqətən kömək lazımdır. Xahiş edirəm deyin ki, niyə axşam saat 18:00-dan başlayaraq şəkərin səviyyəsi dəhşətli dərəcədə sıçrayır. Testdən sonra deyil, bu artıq istisna olunur. Yeməkdən asılı olmayaraq (boş bir mədəyə atlaya bilərsiniz). Lantus iynəsini axşam saat 23:00-da, Apidra yeməkdən əvvəl yeridirik. 32 mmola qədər sıçrayır. Biz Apidranın TRIPLE dozası ilə kompensasiya edirik. Xahiş edirəm mənə kömək edin.
Axşamınız xeyir.
Yüksək şəkər iki halda baş verə bilər - insulin çatışmazlığı və həddindən artıq olması ilə.
Əvvəlcə fon insulinin dozasını yoxlamaq lazımdır - şəkər boş bir mədədə və hər hansı bir qısa zəhlətökmədən hər saat ölçülür. Əvvəlcə səhər yeməyi atırsınız - ölçün, ertəsi gün naharsız və yenidən ölçün, sonra axşam yeməyi ilə eyni şeyi edin. Məsələ qısamüddətli insulinin zarafatları olmadan uzunmüddətli insulində şəkərin dinamikasına baxmaqdır. Və yalnız bundan sonra, şəkər gün ərzində dəyişməzsə, qısamüddətli insulinin dozasını təyin etməyə davam edə bilərsiniz. Genişləndirilmiş birini diqqətlə seçmədən, bir şey etmək demək olar ki, faydasızdır.
Şəkər sürünürsə, o zaman uzadılmış şəkər əlavə edin, azaldın;
Sonra Apidranı götür.Hələlik, ölçmələriniz olmadan, hələ də buraxılmış hipoqlikemiyanı güman edə bilərəm. Bu çox şeydən xəbər verir yüksək səviyyəşəkər, həm də sonradan onu azaltmağın çətin olması. Bu iki səbəb 99 faiz hipodir. Üstəlik, siz yazırsınız ki, bu artımlar qida ilə əlaqəli deyil, yəni bu, qısa müddətli insulin və qida ilə və onlarsız baş verir.
Günortadan sonra şəkərinizi bu şəkildə ölçün, sizin vəziyyətinizdə hər 30 dəqiqədən bir ölçmək məsləhətdir. Nəticələrinizi qeyd edin. Çox güman ki, belə yüksəlişlərin səbəbinin nə olduğunu özünüz görəcəksiniz
Salam. Qızıma 3 il əvvəl 1-ci tip şəkərli diabet diaqnozu qoyuldu, 2 həftə sonra başladı Bal ayı, bir həftə insulin vurmadım. Gecə, səhər, nahardan əvvəl, şəkər normaldır, nahardan sonra, 2 saatdan sonra -12 -16, sonra normala enir, dünən şəkər 17 ilə 0,5 aktropid qəbul etdilər, 1 saatdan sonra 3 oldu; Bu gün biz Actropid 0,5 nahardan əvvəl, 2 saatdan sonra - 15 aldıq. Nə baş verdiyini izah edin?
Diabetes mellitus bədəndə insulinin mütləq və ya nisbi çatışmazlığı olan bir xəstəlikdir.
- qanda "pis" xolesterolun yüksək səviyyəsi;
Birinci və ikinci növ diabetin xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirək.
Birinci növ
Bu xəstəliyin insulindən asılı formasıdır. Fərqli xüsusiyyət– qeyri-istehsal və ya alternativ olaraq insulin hormonunun ifrazının azalması.
Bu, insanın asılılığını izah edir. Tip 1 diabetin bir xüsusiyyəti, hiperglisemik komaya qədər simptomların sürətli inkişafıdır.
İkinci növ
2-ci tip diabet üçün əsas risk qrupu 40 yaşdan yuxarı, artıq çəkidən əziyyət çəkən insanlardır.
İnsulin istehsalı normaldır, lakin buna adekvat hüceyrə reaksiyası yoxdur. Onların istehsal olunan insulinə həssaslığı azalır.
Qlükoza toxumalara nüfuz etmir, ancaq qanda toplanır. Xəstəlik dərhal deyil, illər sonra ortaya çıxır. Yüngül kurs diaqnozu çətinləşdirir.
Xəstəliyin əlamətləri haqqında danışarkən, simptom və sindrom kimi təriflər tez-tez qarışdırılır. Əslində, sindrom müəyyən simptomlar qrupudur.
Tip 1 və 2 diabetes mellitusun əsas sindromları
Diabetin əsas sindromlarını daha ətraflı nəzərdən keçirək.
Hiperglisemik
Bu vəziyyət bədəndə şəkər səviyyəsinin uzun müddətə və əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə əlaqələndirilir (0,5-11,5 mmol / l-dən).
pozulmuş bədən funksiyaları ilə birlikdə:
- . Sidikdə qlükozanın olması onun osmolyarlığının artmasına səbəb olur;
- hipohidrasyon. Poliuriya səbəbiylə bədəndə olan mayenin miqdarı azalır;
- susuzluq, susuzlaşdırma səbəbindən artan su istehlakı;
- qan təzyiqi sayının azalması. Hipotansiyon da susuzlaşdırmanın nəticəsidir;
- hiperglisemik koma ən qorxulu, ölümcül təzahürdür.
Hipoqlikemik
Bu, 3,5 mmol/l-dən az ilə təhrik edilən və sinir, vegetativ və psixi pozğunluqlar. Çox vaxt səhər saatlarında görünür.
Qlükozanın həddindən artıq istifadəsi insulinin həddindən artıq dozası, eləcə də bu hormonun bir şiş - insulinoma tərəfindən ifraz olunması səbəbindən baş verə bilər. Hipoqlikemiya mədəaltı vəzinin neoplazmaları və adrenal bezlərin xəstəlikləri ilə tetiklenebilir.
Hipoqlikemik sindromun ilk təzahürləri:
- titrəmə;
- güclü aclıq hissi;
- zəifliklər;
- artan tərləmə;
- davranış pozğunluqları (alkoqol intoksikasiyası kimi görünür).
Xəstə şüurlu olarsa, şirniyyat yemək və ya yeməklə simptomlar aradan qaldırılır. Şüur yoxdursa, hipoqlikemik sindrom venadaxili qlükoza yeridilməsi ilə dayandırılır.
Şiş mənşəli hipoqlikemik sindromdan xilas olmağa kömək edir cərrahiyyə və ya kemoterapi. Addison xəstəliyi üçün - hormon əvəzedici terapiya. Qarşısının alınması, simptomları təhrik edən səbəblərin vaxtında müəyyən edilməsidir.
Nevroloji
Xəstəliyin hər iki növündə müşahidə olunur. Bəzən xəstəliyin başlanğıcından özünü göstərir, bəzən ilk təzahürlərə qədər illər keçir.
Nevroloji sindrom aşağıdakı hadisələrlə müşayiət olunur:
- periferik fəaliyyətində pozğunluqlar sinir sistemi: ətraflarda (xüsusilə ayaqlarda) yanma hissi, həssaslığın azalması, görünüşü, sidik qaçırmaması;
- ANS pozğunluqları - xəstəliyin uzun bir kursu ilə (baş ağrıları, qarın ağrısı, qan təzyiqinin azalması);
- neyropatiya optik sinir SD fonunda, ;
- beyin zədələnməsi, vuruş riski.
Metabolik
Bu, diabetin piylənmə ilə birləşməsidir, qanda xolesterol səviyyəsinin artması və. Bu "buket" aterosklerotik damar lezyonlarının və əlaqəli patologiyaların inkişaf riskini kəskin şəkildə artırır: infarkt və vuruş.
Metabolik sindromun əsas əlamətləri:
- piylənmə;
- Qan təzyiqi 135/85 mm-dən çox. rt. İncəsənət.;
- aclıq qan şəkərinin 6,1 mmol/l-dən çox olması;
- tromboza meyl;
- yüksək xolesterol.
Somogyi fenomeni
Bu fenomen "xroniki insulin həddindən artıq dozası" kimi də tanınır. Bu, bədəndə tez-tez baş verən aşağı şəkər hadisələrinə (hipoqlikemiya) bədənin bir növ "cavabıdır".
Üstəlik, bu, yalnız açıq-aydın deyil, həm də gizli hipoqlikemiyaya aiddir. Bir insulin enjeksiyonu 80 vahiddən çox olan xəstələrdə müşahidə olunur.
Somogyi fenomeninin təzahürlərinə aşağıdakılar daxildir:
- əhəmiyyətli fərqlər qlükoza səviyyəsi;
- dövri hipoqlikemiya;
- insulinin dozasının artması ilə vəziyyətin pisləşməsi;
- sidikdə və qanda - keton cisimləri;
- olmadan çəki artımı görünən səbəb, tez-tez aclıq hissi.
Sindrom gündəlik şəkər səviyyələrində əhəmiyyətli dalğalanmalarla özünü göstərir.
Diaqnoz, gecə də daxil olmaqla, qan şəkərinin ölçülməsinə əsaslanır. Bu sindromdan şübhələnirsinizsə, insulinin dozası 20% azaldılır. Pəhrizə ciddi riayət etmək də lazımdır. fraksiyalı yeməklər gün ərzində (yemək sayı 5-6).
Bu tədbirlərin fonunda vəziyyət yaxşılaşırsa, diaqnoz düzgündür. Ambulator müalicə səmərəsiz olarsa, xəstəxana şəraitində insulinin dozasını tənzimləmək üçün xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır.
Şəkərli diabetdə "şəfəq" fenomeni
Bu termin 1984-cü ildə həkim D.Geriç tərəfindən irəli sürülüb. Qanda şəkərin səviyyəsi səhər saatlarında yüksəlir: 4-dən 9-a qədər.
"Sübh" fenomeninin səbəbləri gecə çox yemək yemək, stress və qeyri-kafi miqdarda insulinin verilməsidir.
Fenomenin səbəbi səhər saatlarında qanda kotransulyar hormonların ən yüksək məzmununun müşahidə edilməsidir.
Təsiri altında qaraciyər daha çox qlükoza istehsal edir, bu da şəkər səviyyəsinin artmasına kömək edir. Bu sindrom diabetin hər iki növündə baş verir və xəstəliyin birinci növündə çox vaxt uşaq və yeniyetmələrdə özünü göstərir. Təhrikedici amil böyümə hormonu somatotropindir.
Bu fenomeni müəyyən etmək üçün gecə saat 2-dən 3-ə qədər şəkər səviyyəsini ölçmək lazımdır. Qlükometr göstəricilərində vahid artım sindromun mövcudluğunu göstərir.
Yenidoğulmuşlarda və uşaqlarda diabetes mellitus sindromları
Ən çox görülən “uşaqlıq” DM sindromları Mauriak və Nobekur sindromlarıdır.
Mauriac
Bu, tez-tez və xəstəliyin uzun müddət davam edən dekompensasiyası səbəbindən uşaqlıq və yeniyetmə diabetinin ağır ağırlaşmalarından biridir. İndiki vaxtda bədəndə şəkərin adekvat və daimi monitorinqi ilə bu sindrom nadir hala gəldi.
Mauriak sindromunun əlamətləri:
- böyümə, cinsi və fiziki inkişafda geriləmə. İkincil cinsi xüsusiyyətlərin formalaşması gecikir, qızlarda nizamsız menstruasiya olur;
- osteoporoz;
- qaraciyərin böyüməsi;
- orta piylənmə, xarakterik "ay formalı" üz.
Bu sindromda qarın böyüməsi təkcə piy qatına görə deyil, həm də qaraciyərin böyüməsinə görə baş verir.
Eyni zamanda qaraciyərin fəaliyyəti normal olaraq qalır. Müalicə onun saxlanmasından ibarətdir. At vaxtında müalicə həyat üçün proqnoz əlverişlidir.
Nobekura
Klinik əlamətlər Bu sindrom Mauriak sindromuna bənzəyir.
Artıq bədən çəkisi olmayan uşaqlarda uzun müddət ərzində bir komplikasiya baş verir.
Sindrom qaraciyər distrofiyası, həmçinin gecikmiş yetkinlik və fiziki inkişaf.
Müalicə Mauriac sindromu ilə eynidır: xəstəliyin sabit kompensasiyası.
Mauriac və Nobecourt sindromları üçün xarakterik olan şərtlər əksər hallarda geri çevrilir. Metabolik proseslərin kompensasiyası böyümənin inkişafının və ikincil cinsi xüsusiyyətlərin normallaşmasına səbəb olur.
Mövzu ilə bağlı video
Mümkün kəskin və xroniki ağırlaşmalar diabetes mellitus:
Gördüyünüz kimi, bütün diabet sindromları insan sağlamlığı üçün təhlükəlidir. Vaxtında və hərtərəfli diaqnoz düzgün müalicə və endokrinoloqun göstərişlərinə riayət etmək xəstənin vəziyyətini sabitləşdirməyin açarıdır.
Daniel W. Foster (Daniel W. Foster)
Əks-tənzimləyici hormonların çatışmazlığı xüsusilə intensiv insulin terapiyası ilə ifadə edilir. Hipoqlikemiya ehtimalı orta plazma qlükoza səviyyəsi ilə tərs mütənasibdir. Təəssüf ki, qabaqcadan görmək klinik təzahürlərəks tənzimləmə uğursuzluğu çox çətindir. Eksperimental şəraitdə bu məqsədlə insulin infuziya testindən istifadə edilə bilər, lakin bu prosedur praktikada çox güman ki, mümkün deyil. Bu testi həyata keçirərkən, əks tənzimləmə sistemindəki pozğunluqların göstəricisi neyroglikopenik simptomların görünüşü və ya sağalmanın gecikməsidir. əsas standart miqdarda insulinin infuziyası nəticəsində yaranan maksimum azalmadan sonra plazma qlükoza. Göründüyü kimi, əks tənzimləmə çatışmazlığının ən inandırıcı sübutu pəhriz səhvləri və ya qidalanma ilə əlaqələndirilə bilməyən tez-tez hipoqlikemiya hücumlarıdır. fiziki fəaliyyət. İntensiv insulin terapiyasının (sərt nəzarət) özü qlükoza mübadiləsinin əks tənzimləməsini poza biləcəyinə dair xəbərləri də nəzərə almaq lazımdır.
Sual ondan ibarətdir ki, hipoqlikemiya simptomları, məsələn, yüksək plazma qlükoza konsentrasiyasının sürətlə azalmasına cavab olaraq, hipoqlikemiya olmadan baş verə bilərmi? Bu suala əminliklə cavab vermək mümkün olmasa da, nə sürətin, nə də belə bir azalma dərəcəsinin əks tənzimləyici hormonların buraxılması üçün bir siqnal kimi xidmət etmədiyinə dair sübutlar var; yeganə siqnal plazma qlükoza səviyyəsinin aşağı olmasıdır. Bu səviyyə üçün hədd dəyərləri insandan insana dəyişir, lakin normal və ya yüksək qlükoza konsentrasiyası ilə əks tənzimləyici hormonların ifrazı artmır. Hiperqlikemiya fonunda müşahidə olunan adrenergik simptomlar çox güman ki, həyəcan və ya ürək-damar mexanizmləri ilə əlaqədardır.
Diabetli xəstələrdə hipoqlikemiya digər səbəblərdən də yarana bilər. Məsələn, şəkərli diabetdə böyrəklərin zədələnməsi tez-tez insulinə ehtiyacın azalması ilə müşayiət olunur və doza dəyişdirilməsə, aşkar hipoqlikemiya inkişaf edə bilər. Belə hallarda insulinə ehtiyacın azaldılması mexanizmi aydın deyil. Diabetik nefropatiya plazmada insulinin yarı ömrünü artırsa da, digər amillərin rolu şübhəsizdir.
Hipoqlikemiya otoimmün xarakterli adrenal çatışmazlığın nəticəsi ola bilər - Şmidt sindromunun təzahürlərindən biri, şəkərli diabet xəstələrində ümumi əhaliyə nisbətən daha tez-tez baş verir. Bəzi xəstələrdə hipoqlikemiyanın inkişafı qanda insulinə qarşı antikorların yüksək titri ilə əlaqələndirilir. Belə hallarda hipoqlikemiyanın dəqiq mexanizmi məlum deyil. Bəzən diabetli insanlar insulinoma inkişaf etdirə bilərlər. Görünən tipik diabetin daimi remissiyası çox nadir hallarda müşahidə olunur. Bunun səbəbləri aydın deyil, lakin ilk əlamət tez-tez əvvəllər yaxşı kompensasiya edilmiş xəstələrdə hipoqlikemiya əlamətləri ola bilər.
Qeyd etmək lazımdır ki, hipoqlikemiya hücumları təhlükəlidir və tez-tez təkrarlanırsa, ağır ağırlaşmalar hətta ölüm.
Əks tənzimləyici hormonların sərbəst buraxılması səbəbindən hipoqlikemiya hücumundan sonra inkişaf edən reaktiv hiperglisemiya Somogyi fenomeni adlanır. Qısa müddətdə plazma qlükoza səviyyələrində kəskin dalğalanmalar aşkar edildikdə, hətta xəstə şikayət etməsə belə, bunu qəbul etmək lazımdır. Bu cür sürətli dalğalanmalar əvvəllər yaxşı kompensasiya olunmuş xəstələrdə insulinin ləğvi zamanı müşahidə edilən dəyişikliklərdən fərqlənir; ikinci halda, hiperglisemiya və ketoz 12-24 saat ərzində tədricən və bərabər şəkildə inkişaf edir, həddindən artıq iştaha və hiperqlikemiyanın artması fonunda bədən çəkisinin artması ilə göstərilə bilər, çünki bir ilə kompensasiya pisləşir. idarə olunan insulin çatışmazlığı adətən bədən çəkisinin azalması ilə xarakterizə olunur (osmotik diurez və qlükoza itkisi səbəbindən). Somogyi fenomenindən şübhələnirsinizsə, insulinin dozasını azaltmağa cəhd etmək lazımdır. spesifik simptomlar həddindən artıq insulinləşmə. İnsulin infuziya nasoslarından istifadə edən xəstələrdə Somogyi fenomeni adi insulin terapiyası və ya çoxsaylı tək insulin inyeksiyaları alan xəstələrə nisbətən daha az baş verir.
Səhər şəfəq fenomeni səhər erkən saatlarda plazma qlükoza səviyyəsinin yüksəlməsidir, bu da euglycemia saxlamaq üçün çox miqdarda insulin tələb edir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, səhər tezdən hiperqlikemiya gecə hipoqlikemiyası ilə əlaqəli ola bilsə də, şəfəq fenomeninin özü Somogyi fenomeninin mexanizmindən müstəqil hesab olunur. Əsas əhəmiyyət böyümə hormonunun gecə sərbəst buraxılmasına verilir. Səhər erkən saatlarda insulinin təmizlənməsinin sürətlənməsi də qeyd edildi, lakin bu, yəqin ki, aparıcı rol oynamır. Sübh fenomeni, bir qayda olaraq, səhər saat 3-də qanda qlükoza səviyyəsini təyin etməklə, post-hipoqlikemik hiperglisemiyadan fərqlənə bilər. Bu vacibdir, çünki Somogyi fenomeni müəyyən müddətə insulinin dozasını azaltmaqla aradan qaldırıla bilər və səhər şəfəq fenomeni, əksinə, normal qlükoza səviyyəsini saxlamaq üçün insulin dozasının artırılmasını tələb edir.
Ağız agentləri.İnsulindən asılı olmayan, idarə oluna bilməyən diabetli xəstələrin müalicəsi üçün pəhriz qidası, tez-tez sulfonilüre preparatlarından istifadə etmək lazımdır. Bu maddələrin istifadəsi asandır və zərərsiz görünür. Universitet Diabet Qrupu (UDG) tərəfindən verilən hesabatlarda, ölüm hallarının mümkün artımı ilə bağlı narahatlıqlar koronar xəstəlik Bu dərmanların istifadəsi nəticəsində ürəklər, iş dizaynının şübhəli olması səbəbiylə böyük ölçüdə dağıldı. Digər tərəfdə, geniş tətbiq Ağızdan alınan dərmanlar, diabetin daha yaxşı idarə edilməsinin gec fəsadların inkişafını ləngidə biləcəyinə inamla maneə törədir. Nisbətən yüngül şəkərli diabeti olan bəzi xəstələrdə qan plazmasında qlükoza səviyyəsi oral dərmanların təsiri altında normallaşdırılsa da, yüksək hiperqlikemiyası olan xəstələrdə azaldıqda, normal deyil. Buna görə də, hazırda insulindən asılı olmayan şəkərli diabet xəstələrinin böyük bir hissəsi insulin qəbul edir.
Sulfonilüre törəmələri ilk növbədə insulin ifraz edənlər kimi fəaliyyət göstərir R-hüceyrələr. Onlar həmçinin hədəf toxumalarda insulin reseptorlarının sayını artırır və insulinə bağlanmanın artmasından asılı olmayaraq qlükozanın qandan insulin vasitəçiliyi ilə yox olmasını sürətləndirirlər. Bu agentlərlə müalicə, orta qlükoza konsentrasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına baxmayaraq, orta plazma insulin səviyyəsinin artmasına səbəb olmadığından, sulfonilüre preparatlarının pankreatik təsirləri mühüm rol oynaya bilər; Bununla birlikdə, qlükoza mübadiləsində paradoksal yaxşılaşma yoxdur daimi artım insulin səviyyələri, qlükoza səviyyəsi müalicədən əvvəl müşahidə olunan səviyyəyə yüksəldikdə, belə xəstələrdə plazma insulin konsentrasiyasının müalicədən əvvəl olduğundan daha yüksək səviyyələrə yüksəldiyini göstərən bir izahat tapdı. Beləliklə, bu maddələr əvvəlcə insulin ifrazını artırır və bununla da plazma qlükozasını azaldır. Qlükoza konsentrasiyası azaldıqca insulin səviyyəsi də azalır, çünki insulin ifrazı üçün əsas stimul kimi xidmət edən plazma qlükozasıdır. Belə şəraitdə dərmanların insulinogen təsiri qlükoza səviyyəsini ilkin yüksək səviyyəyə qaldırmaqla aşkar edilə bilər. Çəki azaldılmış IDDM-də sulfonilüre preparatlarının təsirsiz olması faktı R-hüceyrələr, bu dərmanların pankreas təsirinin aparıcı rolu fikrini təsdiqləyir, baxmayaraq ki, onların fəaliyyətlərinin ekstrapankreatik mexanizmləri də şübhəsiz ki, vacibdir.
|
Maddə |
Gündəlik doza, mq |
Gündəlik görüşlərin sayı |
Hipoqlikemik təsirin müddəti, h |
Metabolizm / ifrazat |
|
Asetoheksamid (Acetohexamidi) |
250-1500 |
1-2 |
12-18 |
Qaraciyər/böyrəklər |
|
Xlorpropamid |
100-500 |
Böyrəklər |
||
|
Tolazamid |
100-1000 |
1-2 |
12-14 |
Qaraciyər |
|
Butamid |
500-3000 |
2-3 |
6-12 |
Qaraciyər |
|
Qlibenklamid |
1,25-20 |
1-2 |
24-ə qədər |
Qaraciyər/böyrəklər |
|
Qlipizid |
2,5-40 |
1-2 |
24-ə qədər |
Eyni |
|
Qlibornurid |
12,5-100 |
1-2 |
24-ə qədər |
Eyni |
From : R. H. Unger, D. W. Foster, Diabetes mellitus, Williams Endokrinologiya Dərsliyində, 7-ci nəşr. J. D. Wilson, D. W. Foster (red.), Philadelphia, Saunders, 1985, səh. 1018-1080.uyğunlaşdırılıb H. E. Le - Bowitz və M . N. Feinqlos.
Glipizid və glibenclamid kimi birləşmələr aşağı dozalarda təsirli olur, lakin xlorpropamid və butamid kimi uzun müddət fəaliyyət göstərən agentlərdən az fərqlənir. Böyrəkləri əhəmiyyətli dərəcədə zədələnmiş xəstələr üçün butamid və ya tolazamid təyin etmək daha yaxşıdır ( Tolazamid ), çünki onlar yalnız qaraciyərdə metabolizə olunur və aktivləşdirilir. Xlorpropamid həssaslaşdıra bilər böyrək boruları antidiuretik hormonun fəaliyyətinə. Buna görə də, qismən diabet insipiduslu bəzi xəstələrə kömək edir, lakin diabetes mellitusda bədəndə suyun tutulmasına səbəb ola bilər. Şifahi dərmanlardan istifadə edərkən, hipoqlikemiya insulin istifadə edərkən daha az tez-tez baş verir, lakin baş verərsə, adətən özünü daha ciddi şəkildə göstərir və daha uzun müddət davam edir. Bəzi xəstələrə sulfonilüre preparatının son dozasından bir neçə gün sonra kütləvi qlükoza infuziyaları tələb olunur. Buna görə də, bu cür dərmanları qəbul edən xəstələrdə hipoqlikemiya baş verərsə, xəstəxanaya yerləşdirmə zəruridir.
Yetkinlərdə başlayan diabet üçün təsirli olan digər oral agentlərə biguanidlər daxildir. Onlar, ehtimal ki, qaraciyərdə qlükoneogenezi inhibə edərək plazma qlükoza səviyyəsini azaldır, baxmayaraq ki, fenformin ( Fenformin ) bəzi toxumalarda insulin reseptorlarının sayını da artıra bilər. Bu birləşmələr adətən yalnız sulfonilürelər ilə birlikdə istifadə olunur, o zaman ki, sonuncu tək başına adekvat kompensasiya əldə edə bilmir. Çoxsaylı nəşrlər fenforminin istifadəsi ilə laktik asidozun inkişafı arasında əlaqə olduğunu bildirdiyinə görə, FDA qida məhsulları və Dərman İdarəsi, tədqiqat məqsədləri üçün istifadə olunmağa davam etdiyi məhdud hallar istisna olmaqla, ABŞ-da bu birləşmənin klinik istifadəsini qadağan etmişdir. Digər ölkələrdə fenformin və digər biguanidlər hələ də istifadə olunur. olan xəstələrə təyin edilməməlidir böyrək patologiyası və ürəkbulanma, qusma, ishal və ya hər hansı intercurrent xəstəlik baş verərsə dayandırılmalıdır.
Diabet kompensasiyasının monitorinqi.İnsulin dozasını seçmək üçün tez-tez qan qlükoza konsentrasiyasını təyin edən xəstələr orta şəkər konsentrasiyasını asanlıqla təyin edə bilərlər. Hal-hazırda, əksər diabetoloqlar, özünə nəzarətin düzgünlüyünü yoxlamaq üçün, kompensasiya dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verən hemoglobin A 1c səviyyəsinin təyinindən istifadə edirlər. uzun müddət. Hemoqlobin A 1c - hemoglobinin kiçik bir komponenti (elektroforez zamanı sürətli hərəkət edən) də var. sağlam insanlar, lakin hiperglisemiya ilə onun faizi artır. Hemoqlobin A-nın artan elektroforetik hərəkətliliyi tərkibindəki valin və lizin qeyri-enzimatik qlikosilləşdirilmiş amin turşularının olması ilə əlaqədardır.
Bu diaqramdasəh- NH 2 terminal valin deməkdir R- hemoglobin zəncirləri. Aldiminin əmələ gəlməsi reaksiyası geri çevrilir, ona görə də pre-A 1c labil məhsuldur, lakin ketoamin əmələ gətirən reaksiya geri dönməzdir və buna görə də sonuncu məhsul sabitdir. Pre-A 1c səviyyəsi mühitdəki qlükoza konsentrasiyasından asılıdır və hemoglobinin A 1c-nin təyini üçün xromatoqrafik üsullardan istifadə etməklə qeyd olunsa da, uzun müddət ərzində diabetin kompensasiya dərəcəsini əks etdirmir. HbA 1c səviyyəsini dəqiq müəyyən etmək üçün əvvəlcə pre-A 1c-ni çıxarmalısınız. Bir çox laboratoriyalar bu məqsədlə yüksək performanslı maye xromatoqrafiyasından (HPLC) istifadə edirlər. Tiobarbiturik turşudan istifadə edilən kolorimetrik üsulla pre-A 1c-nin labil hissəsi də müəyyən edilmir. Adekvat olaraq təyin edildikdə, qlikosilləşdirilmiş hemoglobinin faizi əvvəlki 3 aylıq dövr ərzində diabetin kompensasiyasını qiymətləndirməyə imkan verir. Hər bir laboratoriyada normal dəyərlər müəyyən edilməlidir. Sağlam insanlarda HLA 1c tərkibi orta hesabla təxminən 6% təşkil edir və zəif kompensasiya edilmiş diabetik xəstələrdə 10-12% -ə çata bilər. Glikosilləşdirilmiş hemoglobinin təyini metabolik pozğunluqların kompensasiya dərəcəsini obyektiv qiymətləndirməyə imkan verir. Plazma qlükoza səviyyələri ilə HbA 1c konsentrasiyası arasındakı uyğunsuzluqlar yalnız qeyri-dəqiq təyinləri göstərir. Qlikosilləşdirilmiş albumin 1-2 həftə ərzində diabet kompensasiyasını izləmək üçün istifadə edilə bilər, çünki onun yarımxaricolma dövrü qısadır, lakin klinik praktika bu nadir hallarda istifadə olunur.
Kəskin metabolik ağırlaşmalar.Hipoqlikemiya ilə yanaşı, diabetli xəstələrdə tez-tez digər iki kəskin metabolik ağırlaşma müşahidə olunur - diabetik ketoasidoz və hiperosmolyar nonketotik koma. Birincisi insulindən asılı diabetin ağırlaşmasıdır, ikincisi isə adətən insulindən asılı olmayan diabetdə baş verir. Həqiqi tip II diabetdə ketoasidoz, əgər baş verərsə, olduqca nadirdir.
Qaraciyərdə çoxlu miqdarda asetoasetat və beta-hidroksibutiratın əmələ gəlməsi sərbəst yağ turşularının (substrat kimi) kifayət qədər axını və onların oksidləşməsinin aktivləşdirilməsini tələb edir. Lipoliz əsasən insulin çatışmazlığından qaynaqlanır, yağ turşularının oksidləşmə yolu isə əsasən qlükaqon tərəfindən aktivləşdirilir. Sürətlənmiş oksidləşmənin bilavasitə səbəbi manonium-CoA tərkibindəki azalmadır.(Tərəfindən J. D. McGarry, D. W. Foster, Amer. J. Med., 61:9, 1976)
Diabetik ketoasidoz.Diabetik ketoasidoz insulin çatışmazlığı və qlükaqonun konsentrasiyasının nisbi və ya mütləq artması ilə baş verir. Bu komplikasiya tez-tez insulinin kəsilməsi ilə baş verir, lakin fiziki (məsələn, infeksiya, əməliyyat) və ya səbəb ola bilər. zehni stress hətta davam edən insulin terapiyası fonunda. Birinci halda, insulin çəkildikdə, qlükaqonun konsentrasiyası artır, stress zamanı isə təhrikedici amil, ehtimal ki, adrenalin və/və ya norepinefrindir. Epinefrinin sərbəst buraxılması təkcə qlükaqonun ifrazını stimullaşdırmır, həm də ehtimal ki, bəzi İDM olan xəstələrdə davam edən az miqdarda insulinin qalıq ifrazını bloklayır və bununla da periferik toxumalara insulinin səbəb olduğu qlükoza qəbulunu maneə törədir. Bu hormonal dəyişikliklər orqanizmdə bir çox pozğunluqlara səbəb olur, lakin onlardan ikisi xüsusilə əlverişsizdir: 1) qlükoneogenezin maksimum stimullaşdırılması və periferik qlükoza utilizasiyasının pozulması və 2) ketogenez prosesinin aktivləşməsi.
1. Qlükoneogenezin maksimum stimullaşdırılması və periferik qlükoza utilizasiyasının pozulması ağır hiperqlikemiyaya gətirib çıxarır. Qlükaqon fosfofruktokinazanı aktivləşdirərək qlikolizi stimullaşdıran və fruktoza difosfatazanı inhibə edərək qlükoneogenezi bloklayan fruktoza-2,6-difosfat ara məhsulunun səviyyəsinin azalmasına səbəb olaraq qlükoneogenezi asanlaşdırır. Fruktoza-2,6-bifosfatın konsentrasiyası azaldıqda, qlikoliz inhibə olunur və qlükoneogenez güclənir. Nəticədə hiperglisemiya osmotik diurezə səbəb olur ki, bu da mayenin həcminin azalmasına və dehidrasiyaya səbəb olur, buna görə ketoasidoz üçün xarakterikdir.
2. Ketogenez prosesinin aktivləşdirilməsi və bununla da metabolik asidozun induksiyası. Ketozun baş verməsi üçün dəyişikliklər həm yağ toxumasına, həm də qaraciyərə təsir etməlidir. Keton cisimlərinin əmələ gəlməsi üçün əsas substrat yağ ehtiyatlarından sərbəst yağ turşularıdır. Ketogenez sürətlənirsə, plazmada sərbəst yağ turşularının konsentrasiyası artır. Lakin yağ turşularının oksidləşməsinin qaraciyər mexanizmləri işə düşmürsə, o zaman qaraciyərə daxil olan yağ turşuları yenidən esterləşir və ya qaraciyər trigliseridləri şəklində saxlanılır, ya da çox aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərə çevrilərək yenidən qan dövranına buraxılır. Yağ turşularının ifrazı insulin çatışmazlığı ilə güclənsə də, onların qaraciyərdə daha sürətli oksidləşməsi, əsasən, karnitin asiltransferaza sisteminə (yağ turşularını A koenzimi ilə esterləşdikdən sonra onları mitoxondriyaya daşıyan ferment) təsir edən qlükaqonla bağlıdır. . Karnitin asiltransferaza I (karnitin palmitoiltransferaza) yağlı asil-CoA-nı daxili mitoxondrial membrana sərbəst şəkildə nüfuz edən yağlı asilkarnitinə transesterifikasiya edir. Əks reaksiya mitoxondriya daxilində baş verir və karnitin asiltransferaza II (karnitin palmitoiltransferaza II) tərəfindən kataliz edilir. Yaxşı qidalanan insanda karnitin asiltransferaz I hərəkətsizdir, ona görə də uzun zəncirli yağ turşuları fermentlərlə təmasda ola bilməz R-keton cisimlərinin əmələ gəlməsi üçün zəruri olan oksidləşmə. Oruc və ya kompensasiya olunmamış diabet zamanı sistem aktivdir; bu şəraitdə ketogenezin sürəti transferazaya çatan yağ turşularının konsentrasiyasının birinci dərəcəli funksiyası olur. I.
Qlükaqon (və ya qlükaqon/insulin nisbətində dəyişiklik) nəqliyyat sistemini iki yolla aktivləşdirir. Birincisi, qaraciyərdə malonil-CoA səviyyəsinin sürətlə azalmasına səbəb olur. Bu təsir qlükoza-6-fosfat reaksiya ardıcıllığının blokadası ilə əlaqədardır- piruvat - sitrat - asetil-KoA - fruktoza-2,6-bisfosfat səviyyəsinin yuxarıda qeyd olunan azalması səbəbindən malonil-CoA. Malonil-CoA, qlükozadan yağ turşusu sintezi yolunda ilk mühüm ara məhsul, karnitin asiltransferaza 1-in rəqabətli inhibitorudur və onun konsentrasiyasının azalması bu fermenti aktivləşdirir. İkincisi, qlükaqon qaraciyərdə karnitinin konsentrasiyasının artmasına səbəb olur ki, bu da kütlə hərəkəti qanununa görə reaksiyanı yağlı asilkarnitinin əmələ gəlməsinə yönəldir. Yağ turşularının yüksək plazma konsentrasiyası zamanı onların qaraciyər tərəfindən mənimsənilməsi həm oksidləşdirici, həm də esterifikasiya yollarını doyurmaq üçün kifayət edir ki, bu da qaraciyərin yağlanmasına, hipertrigliseridemiyaya və ketoasidoza səbəb olur. Əsas səbəb Ketoz qaraciyərdə ketonların həddindən artıq əmələ gəlməsi nəticəsində yaranır, lakin müəyyən rolu həmçinin asetoasetatın periferik istifadəsinin məhdudlaşdırılması da oynayır. R-hidroksibutirat.
Klinik olaraq ketoz iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma və sidik istehsalının artması ilə özünü göstərir. Qarın ağrısı baş verə bilər. Müvafiq müalicə olmadıqda şüur itkisi və koma baş verə bilər. Müayinə zamanı Kussmaul tənəffüsünə və bədəndə mayenin həcminin azalması əlamətlərinə diqqət yetirilir. Sonuncu nadir hallarda damarların çökməsinə və böyrək funksiyasının dayandırılmasına səbəb olmaq üçün kifayət qədər dərəcəyə çatır. Mürəkkəb olmayan ketoasidozda bədən istiliyi normal olaraq qalır və ya azalır, lakin qızdırma infeksiyanın mövcudluğunu göstərir. Çox vaxt çox açıq şəkildə ifadə olunan leykositoz diabetik asidozun özü üçün xarakterikdir və mütləq infeksiyanı göstərmir.
T.P. Harrison.Daxili xəstəliklərin prinsipləri.Tibb elmləri doktoru tərəfindən tərcümə A. V. Suçkova, t.ü.f.d. N. N. Zavadenko, t.ü.f.d. D. G. Katkovski
Hər hansı bir xəstəlik özünü göstərir müxtəlif simptomlar. Tibbdə simptomları sindromlar adlanan qruplara qruplaşdırmaq adətdir. Diabetdə bir neçə aparıcı sindrom var.
Diabetes mellitus insanların ən məkrli xəstəliklərindən biridir. Onun təhlükəsi bu gün yoxdur ki, artır universal tibb Ondan. Xəstənin həyatını yaxşılaşdıran yeganə şey insulin ifrazının hamı tərəfindən artmasıdır əlçatan yollar. Vəziyyət tez-tez olması ilə daha da mürəkkəbləşir ilkin mərhələ xəstəlik heç bir şəkildə özünü göstərmir. Bununla birlikdə, inkişafı ilə bir insan çoxsaylı diabet sindromları ilə qarşılaşır (bu, bu və ya digərini xarakterizə edən müəyyən əlamətlər toplusudur. patoloji vəziyyət orqanizm). Diabetes mellitusda ən çox rast gəlinən sindromlara nəzər salaq.
Xəstəliyin ümumi əlamətləri
Xəstəliyin növündən (insulindən asılı və ya insulindən asılı olmayan diabetes mellitus) asılı olaraq, onun simptomları fərqlənir. Beləliklə, insulindən asılı (1-ci tip) diabet ilə bir insan aşağıdakı simptomlarla qarşılaşır:
- ürəkbulanma;
- Qusma;
- yorğunluq, eləcə də baş verən hər şeyə laqeydlik;
- artan susuzluq;
- qidalanmanın eyni qalmasına baxmayaraq, bədən çəkisinin itirilməsi.
İnsulindən asılı olmayan (2-ci tip) diabetin simptomları bir qədər fərqlidir:
- görmə pozğunluqları;
- artan yorğunluq, letarji, apatiya;
- yuxu pozğunluğu (gün ərzində yuxululuq, yuxusuzluq);
- dəri infeksiyalarının inkişaf riski;
- quru ağız, susuzluq hissi;
- dəri qaşınması;
- dərinin bərpası proseslərinin pisləşməsi;
- əzaların ağrı həssaslığının pozulması;
- əzələ zəifliyi və ümumi azalma əzələ tonu.
Hər kəs diqqət etməlidir göstərilən simptomlar, çünki gec müalicə diabet təhlükəli ağırlaşmalara gətirib çıxarır.
Hiperglisemik sindrom
Bu, qlükoza konsentrasiyası 11 mmol/l-dən yuxarı qalxdıqda inkişaf edən bir vəziyyətdir. Diabetes mellitusda qlükozanın uzun müddət artması aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:
- dəri və genital infeksiyaların meydana gəlməsi;
- kəsiklərin və yaraların zəif sağalması;
- görmə qabiliyyətinin tədricən azalması;
- sinir zədələnməsi
- xroniki qəbizlik və ya ishal.
Şəkərdə kəskin bir atlama ilə xəstə inkişaf edir. Onun xəbərçisi baş ağrısı, susuzluq, zəiflik, ürəkbulanmadır. Komanın özü ağızdan fərqli bir aseton qoxusunun görünüşü, dərin səs-küylü nəfəs ilə özünü göstərir. Dəri turqoru azalır, üz şişir, qırmızı rəng alır. Dildə qəhvəyi bir örtük var. Reflekslər yavaşlayır. Əlavə inkişaf koma huşunu itirməsinə səbəb olur.
Hiperglisemik koma xəstə üçün təhlükəlidir. Bütün orqan və sistemlərin işində dəyişikliklərə səbəb ola bilər ölümcül nəticə. Xəstəyə ilk yardım aşağıdakı hərəkətləri yerinə yetirməkdən ibarətdir:
- təcili yardım çağırın;
- tənəffüs yollarının tıxanmasının qarşısını almaq;
- ağız boşluğunu protezlərdən azad edin.
Hiperglisemiyanın müalicəsi qan şəkərinin daimi monitorinqini əhatə edir. Xəstəyə içmək lazımdır daha çox su. Əgər qan şəkəriniz 16,6 mmol/litrdən yuxarı qalxarsa (1-ci tip diabet üçün - 13,3 mmol-dan yuxarı), idman etməməlisiniz. İnsulin ilə müalicə etmək vacibdir və hipoqlikemik dərmanlar həkim təyin etdiyi kimi.
Hipoqlikemik sindrom
Diabetes mellitusda hipoqlikemiya qanda qlükoza miqdarının kişilərdə 2,5-2,8 mmol-dan, qadınlarda isə 1,9-2,2 mmol-dan aşağı düşdüyü bir vəziyyətdir. Bu vəziyyət orucdan və ya fizioloji hipoqlikemiyadan kəskin şəkildə fərqlənir kəskin eniş qlükoza səviyyəsi və ağır simptomlar. Semptomlar kompleksi diqqətəlayiqdir:
- Baş ağrısı;
- konsentrasiyanın olmaması, artan yorğunluq;
- güclü aclıq hissi;
- titrəmə, əzələ zəifliyi, əsnəmə;
- kəskinləşməsi psixi simptomlar- depressiya, əsəbilik, yuxululuq.
Tərləmə hipoqlikemiyanın ilk əlamətidir Şəkər səviyyəsinin uzun müddət aşağı düşməsi bir insanı diabetin baş verməsi ilə təhdid edir. Koma hücumları beynin ödemi və şişməsinin meydana gəlməsinə, şəxsiyyət dəyişikliklərinə kömək edir. Şiddətli hipoqlikemik koma qlükoza 2,2 mmol/litrdən aşağı düşdüyündə baş verir. Onun xarakterik əlamətləri bunlardır:
- turgorun qorunması ilə dərinin solğunluğu və nəmliyi;
- genişlənmiş şagirdlər;
- artan ürək dərəcəsi;
- artan əzələ tonusu və tendon refleksləri;
- incə əzələ titrəməsi, əzələ seğirmesi.
Koma davam etdikcə, hipoqlikemiya əlamətləri dərinləşir: ürək dərəcəsi ilə təzyiq azalır, əzələ tonusu azalır. Hipoqlikemiya tez-tez insult və ya infarktla çətinləşir. Uzun müddətli hipoqlikemiya ölüm riskinə səbəb olur.
Nevroloji sindrom
Sinir zədələnməsi nəticəsində baş verir. Şəkərli diabetdə, növündən asılı olmayaraq baş verir. Bəzi hallarda neyropatiya diabetes mellitusun başlanğıcından özünü göstərir. Bununla belə, əksər hallarda xəstəlik uzun müddət ərzində inkişaf edir və ilk simptomlar və diabetik sinirin zədələnməsinin inkişafı uzun illər ayrılır.
Semptomların nevroloji kompleksinə bu cür hadisələr daxildir.
- Periferik sinir sisteminə ziyan. Xəstələr ətraflarda uyuşma, karıncalanma, yanma hissi ilə şikayət edirlər. Ayaqda dərin xoralar inkişaf edir, bəzən oynaqlara təsir göstərir. Bəzi hallarda kəskin həssaslıq itkisi və əzələ zəifliyi baş verir. Sidik kisəsi.
- Avtonom sinir sisteminin zədələnməsi uzun müddət davam edən diabet fonunda baş verir. Xəstə gecə qarın ağrısı, ishal, istirahətdə ürək dərəcəsinin artması, bədən mövqeyinin qəfil dəyişməsi ilə hipotenziya, sidik kisəsinin yüksək həssaslığı və s. Bu xəstələrdə səssiz infarkt və ya ürək dayanmasından ani ölüm riski artır.
- Kranial sinirlərin xəstəliyi ən çox əlli yaşdan yuxarı insanlarda baş verir. Bu vəziyyətdə oculomotor sinir təsirlənir. Şagirdin daralma və genişlənmə mexanizmləri də əziyyət çəkir, insan üz nahiyəsində ağrı hiss edir. Bu vəziyyət xoşxassəli kursa malikdir.
- Görmə pozğunluğu əsasən optik neyropatiya, həmçinin diabetik retinopatiyadan qaynaqlanır.
- Xəstəlik halında onurğa beyni Vibrasiya həssaslığının pozulması, ayaqlarda zəiflik var. Birincili avtonom neyropatiya ilə sidik kisəsi pozğunluqları inkişaf edir.
- Beyin sapı və yarımkürələrinin xəstəliklərində xəstə var yüksək risk vuruşun inkişafı. Hiperglisemiya ilə vuruş zamanı beyin zədələnməsi xüsusilə nəzərə çarpır.
Sinir zədələnməsinin müalicəsi əsas xəstəliklə bağlıdır. Xəstə şəkərinə nəzarət etməli və onun sünbüllərinin qarşısını almaq üçün düzgün qidalanmalıdır.
Diabetdə səhər şəfəq sindromu
Sübh fenomeni günəşin doğuş zamanı müşahidə olunan yüksək qan şəkəri vəziyyətidir. Sübh hadisəsi səhər saat dörddən altıya qədər olan saat intervalında müşahidə olunur. Bəzi hallarda şəkər səviyyəsi hətta səhər 9-dan əvvəl də yüksələ bilər. Bir qayda olaraq, insulinə bağlı diabetes mellitusda baş verir.
Xəstələrdə şəfəq fenomeni aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:
- bir gün əvvəl yaşanan stress;
- gecə çox yemək yemək;
- gecə idarə olunan insulinin qeyri-kafi miqdarı.
Bəzən insulinin miqdarının düzgün hesablanması şəfəq fenomeninin inkişafının qarşısını almağa kömək edir. Lakin nəzərə almalıyıq ki, bu zaman orqanizmdə qlükokortikoidlərin miqdarı artır. Onlar qlükoza səviyyəsini artırmağa kömək edir. Və insulin normal miqdarda istehsal oluna bilmədiyi üçün xəstə təsvir olunan fenomeni yaşayır.
Sübh fenomeninin təhlükəsi hiperglisemiyanın davamlılığında dəqiqdir. Növbəti insulin enjeksiyonuna qədər bədəndə qalır. Və həddindən artıq insulin tətbiq olunarsa, xəstə hipoqlikemiya fenomeni ilə qarşılaşa bilər. Uzun müddət təkrarlanan şəfəq fenomeni diabetes mellitusun hər cür ağırlaşmalarının inkişafına səbəb olur.
Səhər şəfəqinin müalicəsi bəzi tövsiyələrə əməl etməkdən ibarətdir
- İnsulindən asılı (1-ci tip) şəkərli diabet üçün axşam saatlarında insulinin dozasını artırın.
- Uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinin tətbiqini daha gec vaxta keçirin. Bəzən bu, şəfəq fenomeninin baş verməsinin qarşısını almağa imkan verəcəkdir.
- Səhər saatlarında hiperqlikemiyanın qarşısını almaq üçün qısa təsirli insulinin verilməsinə icazə verilir.
Sübh fenomeni müalicəyə diqqətli yanaşma tələb edir. Şəkərli diabet, növündən asılı olmayaraq, daimi monitorinq, dərman qəbul etmək və müalicə metodunun tənzimlənməsini tələb edir. Sübh fenomeni də həmişə nəzarət altında olmalıdır.
Somogyi sindromunun xüsusiyyətləri
Somogyi sindromu insulinin xroniki həddindən artıq dozası nəticəsində yaranan bir vəziyyətdir. 1-ci tip diabetes mellitusda müşahidə olunur. Somogyi fenomeninin başqa bir adı rebound və ya post-hipoqlikemik hiperglisemiyadır. Somogyi fenomeni ən çox insulinin tətbiqi nəticəsində inkişaf edən hipoqlikemiyaya cavab olaraq baş verir.
Məsələn, şəkərdə sıçrayış olduqda, xəstə insulin vurdu və sonra yüngül hipoqlikemiya əlamətləri hiss etdi. Xəstə nədənsə şəkər səviyyəsini normallaşdıra bilməyib. Tezliklə qlükoza səviyyəsi daha da artdı və xəstə yenidən insulini bir az daha böyük dozada tətbiq etdi.
Vaxt keçdikcə adi dozalarda insulin şəkəri azaltmadı və hiperglisemiya davam etdi. Eyni zamanda, qlükoza səviyyəsi sabit deyildi və daim artdı və azaldı. Bu, Somogyi sindromunun inkişafının bir nümunəsidir.
Somogyi fenomeni hipoqlikemiyaya cavab olaraq baş verir. Fakt budur ki, bədən qlükoza düşməsini çox stresli kimi qəbul edir. Buna cavab olaraq kortizol, adrenalin, norepinefrin, qlükaqon və böyümə hormonunun səviyyəsi yüksəlir. Buna cavab olaraq qaraciyərdə yerləşən qlükoza ehtiyatı olan qlikogenin parçalanması aktivləşir. O, qanda onun səviyyəsinin artmasına səbəb olan qlükoza ifraz edir.
Bəzən Somogyi sindromu ilə qlükoza düşməsi o qədər tez baş verir ki, diabet xəstəsinin buna reaksiya verməyə vaxtı yoxdur. Belə hallarda onlar gizli hipoqlikemiyadan danışırlar.
Somogyi fenomeninin simptomları:
- qan qlükozasında artım;
- hipoqlikemiya;
- qan və sidikdə keton cisimlərinin görünüşü;
- artan bədən çəkisi və aclıq hissi;
- xəstənin insulin miqdarını artırmaq cəhdi ilə diabetin pisləşməsi.
Somogyi sindromu həm də soyuqdəymə zamanı şəkər səviyyəsinin yaxşılaşması ilə xarakterizə olunur: bu zaman bədənin ehtiyacı əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Somogyi fenomeninin müalicəsi şəkər səviyyənizi müntəzəm olaraq ölçməyi əhatə edir. Bunu gecə də etmək lazımdır. Gecə qlikemiyasının səviyyəsinin monitorinqi və insulinin optimal dozasının seçilməsi xəstələrə Somogyi sindromunun öhdəsindən gəlməyə kömək edəcəkdir.
Şəkərli diabetdə nefrotik sindrom
Nefrotik sindrom bir dəyişiklik olduqda özünü göstərir böyrək damarları xroniki inkişafına gətirib çıxarır Böyrək çatışmazlığı. Diabetin növündən asılı olmayaraq baş verir.
Nefrotik sindroma proteinuriya (yəni sidikdə zülalın görünüşü), zülal və yağ mübadiləsinin pozulması, ödem daxildir. Nefrotik simptomlar kompleksi xəstələrin təxminən beşdə birində böyrək xəstəliklərinin gedişatını çətinləşdirir.
Onun ilkin forması o zaman baş verir kəskin qlomerulonefrit, pielonefrit, amiloidoz və digər patologiyalar. İkinci dərəcəli forma çoxsaylı patologiyalarda baş verir.
Nefrotik sindrom aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:
- sidikdə zülalın görünüşü (gündə 5 qrama qədər və ya daha çox);
- kütləvi şişkinlik ilə müşayiət olunan mayenin tutulması;
- zəiflik;
- susuzluq;
- iştahsızlıq;
- Baş ağrısı;
- bel bölgəsində ağırlıq hissi;
- şişkinlik;
- ishal;
- oliquriya (gündə bir litrdən az miqdarda sidik ifrazı);
- konvulsiyalar;
- təngnəfəslik.
Nefrotik sindrom adekvat müalicə tələb edir. Natriumsuz pəhriz, mayenin məhdudlaşdırılması və antihistaminiklər, vitaminlər, heparin və ürək dərmanları təyin edilir. Reopolyglucin qanı toksinlərdən təmizləmək üçün istifadə olunur.
Beləliklə, bir çox diabetik sindrom təhlükəlidir və xəstədən diqqət tələb edir. Fəsadların qarşısını almaq üçün həkimin bütün göstərişlərinə əməl etməlidir.
