Əl və bilək quruluşu. Əlin anatomik quruluşu

Bir şəxs dik vəziyyətdə hərəkət etdiyindən, yükün aslan payı aşağı ətraflara düşür. Buna görə də, ayaq sümüklərinin işləməsini asanlaşdırmaq üçün bədən çəkisini izləmək vacibdir.

İnsanlarda ayaq biləyi birləşməsinin quruluşu, kompleks funksiyaların yerinə yetirilməsini təmin edərək, ayağın sümüklərinin baldır sümükləri ilə artikulyasiyası ilə təmsil olunur.

• İnsan ayaq biləyi oynağı
• Ayağın qan dövranı və sinir sistemləri
• Diaqnostik tədbirlər
• Ayaq biləyi və ayaqların patologiyaları

İnsan ayaq biləyi oynağı

Sümüklər diaqramda aydın şəkildə göstərilib və qruplara bölünür.

Bunlara daxildir:

1. Ayağın sümükləri ilə alt ayağın sümüklərinin artikulyasiyası.
2. Tarsal sümüklərin daxili artikulyasiyası.
3. Metatarsus və tarsusun sümükləri arasında oynaqlar.
4. Proksimal falanqların metatarsal sümüklərlə artikulyasiyası.
5. Barmaqların falanqlarının bir-biri ilə artikulyasiyası.

Ayağın anatomik qabiliyyətləri yüksək səviyyədə motor fəaliyyəti tələb edir. Bu səbəbdən insan ağır fiziki fəaliyyət göstərə bilər.

Həm ayaq, həm də bütün ayaq insanın ətraf mühitdə sərbəst hərəkət etməsinə kömək etmək üçün nəzərdə tutulub.

Ayağın quruluşu 3 işçi hissəyə bölünür:

1. Sümüklər.
2. Bağlar.
3. Əzələlər.

Ayağın skelet bazası 3 hissədən ibarətdir: ayaq barmaqları, metatarsus və tarsus.

Ayaq barmaqlarının dizaynına falanjlar daxildir. Əl kimi, baş barmaq da 2 falanqdan, qalan 4 barmaq isə 3 barmaqdan ibarətdir.

Tez-tez 5-ci barmaqların 2 komponentinin birlikdə böyüyərək 2 falanqdan ibarət barmaq quruluşunu meydana gətirdiyi hallar olur.

Quruluşun proksimal, distal və orta falanqsları var. Onlar əlin falanqlarından uzunluqlarının daha qısa olması ilə fərqlənirlər. Bunun aydın ifadəsi distal falanqlarda görünür.

Arxa hissənin tarsal sümükləri talus və kalkaneal komponentlərə malikdir, arxa hissə kuboid, navikulyar və sfenoid sümüklərə bölünür.

Talus tibia distal ucundan bir məsafədə yerləşir, ayaq və diz sümükləri arasında sümüklü menisksə çevrilir.

Baş, boyun və bədəndən ibarətdir və baldır sümükləri, ayaq biləyi sümükləri və kalkaneus ilə birləşmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Calcaneus tarsusun arxa alt lobunun bir hissəsidir. Ayağın ən böyük hissəsidir və yanal olaraq düzlənmiş, uzanmış bir görünüşə malikdir. Eyni zamanda, kalkaneus kuboid və talus sümükləri arasında birləşdirici halqadır.

Skafoid sümüyü yerləşir içəridə ayaq. Yaxınlıqdakı sümüklərə bağlanan oynaq komponentləri ilə qabarıq irəli görünüşü var.

Kuboid hissəsi ayağın xarici tərəfində yerləşir, kalkaneus, navikulyar, mixi və metatarsal sümüklərlə artikulyardır. Kuboid sümüyünün dibində uzanmış peroneus əzələsinin tendonunun qoyulduğu bir yiv var.

Sfenoid sümüklərin tərkibinə aşağıdakılar daxildir:

• Medial.
• Orta.
• Yanal.

Onlar skafoid sümüyün qarşısında, kuboidin daxili hissəsində, ilk 3 metatarsal fraqmentin arxasında yerləşir və tarsusun ön daxili hissəsini təmsil edir.

Metatarsusun skeleti baş, bədən və bazadan ibarət boru seqmentlərində görünür, burada gövdə üçbucaqlı prizmaya bənzəyir. Bu vəziyyətdə ən uzun sümük ikinci, ən qalın və ən qısa sümük isə birincidir.

Metatarsal sümüklərin əsasları tarsusun sümük komponentləri ilə əlaqə kimi xidmət edən artikulyar səthlərlə təchiz edilmişdir. Bundan əlavə, metatarsusun bitişik sümükləri ilə artikulyasiya edir. Eyni zamanda, artikulyar səthlərlə təchiz olunmuş başlar proksimal falanqlara bağlanır.

Metatarsal sümüklər yumşaq toxumanın kifayət qədər nazik örtülməsi səbəbindən asanlıqla palpasiya olunur. Onlar çoxbucaqlı təyyarələrdə yerləşdirilir, eninə bir xəttdə bir tonoz yaradır.

Ayağın qan dövranı və sinir sistemləri

Sinir ucları və qan damarları ayağın vacib komponenti hesab olunur.

Ayağın 2 əsas arteriyası var:

• Arxa.
• Posterior tibial.

Həmçinin, qan dövranı sisteminə bütün toxuma sahələrinə paylanan kiçik arteriyalar daxildir.

Ayaq damarlarının ürəkdən uzaq olması səbəbindən oksigen çatışmazlığı səbəbindən qan dövranının pozulması tez-tez qeydə alınır. Bunun nəticələri ateroskleroz şəklində özünü göstərir.

Ürək bölgəsinə qan nəql edən ən uzun damar nöqtədən seqmentdə yerləşir baş barmaq, ayağın içərisinə uzanır. Buna adətən böyük sapen vena deyilir. Bu vəziyyətdə kiçik sapen vena ayağın kənarı boyunca uzanır.

Tibial anterior və posterior venalar ayağın dərinliyində yerləşir və kiçik olanlar qanı böyük damarlara aparır. Üstəlik, kiçik arteriyalar toxumaları qanla təmin edir və kiçik kapilyarlar damarları və arteriyaları birləşdirir.

Qan dövranı pozğunluğundan əziyyət çəkən bir şəxs günortadan sonra ödem varlığını qeyd edir. Bundan əlavə, varikoz damarları görünə bilər.

Bədənin digər hissələrində olduğu kimi, ayaqdakı sinir kökləri bütün hissləri oxuyur və hərəkəti idarə edərək beyinə ötürür.

Ayağın sinir sisteminə aşağıdakılar daxildir:

1. Səthi fibulyar.
2. Dərin fibula.
3. Posterior tibial.
4. buzov.

Dar ayaqqabılar hər hansı bir siniri sıxa bilər, şişkinliyə səbəb ola bilər, bu da narahatlıq, uyuşma və ağrıya səbəb olacaqdır.

Diaqnostik tədbirlər

Ayaq bölgəsində həyəcan verici simptomlar meydana gəldiyi anda, bir insan ayaq biləyi birləşməsinin tam quruluşunu bilən bir ortoped və travmatoloqa müraciət edir. xarici əlamətlər. Ancaq eyni zamanda, mütəxəssislər 100% düzgün diaqnoz üçün lazım olan müayinəni təyin edirlər.

İmtahan üsullarına aşağıdakılar daxildir:

• X-ray müayinəsi.
• Ultrasəs müayinəsi.
• Hesablanmış və maqnit rezonans görüntüləmə.
• Atroskopiya.

X-şüalarından istifadə edərək patologiyaların aşkarlanması ən sərfəli variantdır. Şəkillər mümkün dislokasiyaları, şişləri, sınıqları və digər prosesləri qeyd edərək bir neçə tərəfdən çəkilir.

Ultrasəs qan konsentrasiyasını aşkar etməyə, yad cisimləri, oynaq kapsulunda mümkün şişlik prosesini təyin etməyə, həmçinin bağların vəziyyətini yoxlamağa kömək edir.

Kompüter tomoqrafiyası təmin edir tam müayinə sümük toxuması, neoplazmalar, qırıqlar və artroz ilə. Maqnit rezonans görüntüləmə Axilles tendonu, bağlar və oynaq qığırdaqları haqqında maksimum etibarlı məlumat verən bahalı tədqiqat üsuludur.

Atroskopiya, həkimin ayaq biləyi oynağının bütün patologiyalarını görə biləcəyi xüsusi kameranın oynaq kapsuluna daxil edilməsini əhatə edən minimal invaziv bir müdaxilədir.

İnstrumental və aparat vasitələrindən istifadə edərək bütün məlumatları topladıqdan, həkimləri müayinə etdikdən və laboratoriya testlərinin nəticələrini aldıqdan sonra müalicə üsullarının təyini ilə dəqiq diaqnoz qoyulur.

Ayaq biləyi və ayaqların patologiyaları

Tez-tez ağrı, xarici dəyişikliklər, şişlik və motor funksiyalarının pozulması ayaq xəstəliklərinin əlamətləri ola bilər.

Tipik olaraq, bir insan aşağıdakı xəstəliklərlə qarşılaşa bilər:

• Ayaq biləyi oynağında artroz.
• Ayaq barmaqlarının artrozu.
• Baş barmağın valgus dəyişməsi.

Ayaq biləyi ekleminin artrozu qaçış və yerimə zamanı xırıltı, ağrı, şişlik və yorğunluq ilə xarakterizə olunur. Bu, qığırdaq toxumasını zədələyən, birgə toxumanın tipik deformasiyasına səbəb olan iltihab prosesinin gedişi ilə bağlıdır.

Xəstəliyin səbəbləri displazi, osteodistrofiya və statiklərdə mənfi dəyişikliklərin inkişafına səbəb olan daimi artan yüklər və xəsarətlər ola bilər.

Müalicə ağrıları azaldan, qan dövranını bərpa edən və xəstəliyin yayılmasının qarşısını alan vasitələrlə artrozun dərəcəsinə əsasən aparılır. IN çətin hallar həyata keçirilir cərrahiyyə, xəstəni zədələnmiş birgə seqmentlərdən azad etmək, hərəkətliliyi bərpa etmək və ağrıları aradan qaldırmaq.

Ayaq barmaqlarının artrozu metatarsofalangeal oynaqlarda metabolik proseslərin və tipik qan dövranının pozulması nəticəsində qeyd olunur. Bu, məşqdə mülayimliyin olmaması, narahat dar ayaqqabılar, xəsarətlər, artıq çəki və tez-tez hipotermiya ilə asanlaşdırılır.

Xəstəliyin simptomları arasında şişlik, barmaqların strukturunun deformasiyası, hərəkət zamanı ağrı və xırtıldama var.

Barmaq artrozunun ilkin mərhələsində deformasiyanın qarşısını almaq və ağrıları aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görülür. Qabaqcıl bir mərhələ aşkar edilərsə, əksər hallarda həkim artrodez, endoprotezin dəyişdirilməsi və ya cərrahi artroplastika təyin edir ki, bu da xəstəliyin problemini tamamilə həll etməlidir.

Hallux valgus, daha çox baş barmağın dibində "qabar" olaraq bilinir. Bu xəstəlik bir falanks sümüyünün başının yerdəyişməsi, baş barmağın digər dörd barmağına meyl etməsi, əzələlərin zəifləməsi və nəticədə ayağın deformasiyası ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin inkişafına mane olan müalicə hamamlar, fizioterapiya və fiziki terapiya təyin etməklə müəyyən edilir. Dəyişikliklərin forması aydınlaşdıqda, xəstəliyin mərhələsini və xəstənin ümumi rifahını nəzərə alaraq, iştirak edən ortoped tərəfindən təyin olunan bir əməliyyat aparılır.

Barmaqlarım niyə ağrıyır: sağ və sol əlin barmaqlarının oynaqlarında ağrı səbəbləri

Ətraflı məlumat...

Barmaqların və ayaq barmaqlarının kiçik oynaqlarında ağrı olduqca yaygın bir fenomendir və ilk baxışdan zərərsiz görünür.

Çox vaxt bu vəziyyət qırx yaşdan sonra insanlarda müşahidə olunur, lakin sağ və ya sol əlin barmaqlarında ağrının gənc nəsildə baş verdiyi bir çox xəstəlik var.

İnsanın dayaq-hərəkət sisteminə 300-dən çox kiçik və böyük oynaq daxildir. Ən hərəkətli olanlar barmaqlarda və ayaq barmaqlarındadır. Bu oynaqların nazik birləşdirici membranı və kiçik oynaq səthi var.

Buna görə də onlar tez-tez zərər və xəstəliklərə həssasdırlar.

Oynaq, hialin qığırdaqla örtülmüş son sümüklərin birləşməsidir. Artikulyasiya yeri artikulyar eksudat olan sinovial membranla örtülmüşdür.

Əlin hər barmağı (orta, kiçik, indeks, üzük, baş barmaq istisna olmaqla) üç falanqdan ibarətdir:

1. Proksimal.
2. Orta.
3. Distal.

Bundan əlavə, onların üç oynağı var:

• Proksimal - xurma meydana gətirən sümükləri barmağın proksimal falanksı ilə birləşdirir.
• Orta falanks - proksimal və orta falanksı birləşdirir.
• Distal - onun köməyi ilə orta falanks distal ilə birləşir.

Barmaqlarda niyə ağrı görünür? Bu vəziyyətin səbəbi oynaqların iltihabi xəstəlikləri və travmatik zədələrdir.

Birgə zərər verən xəstəliklər

Barmaqlarda və ayaq barmaqlarında ağrı aşağıdakı xəstəliklərə görə baş verə bilər:

1. Artrit (psoriatik, stenoz, yoluxucu, reaktiv, romatoid).
2. Artroz.
3. Gut.
4. Bursit.
5. Osteoartrit.
6. Osteomielit.
7. Tenosinovit.
8. De Quervain xəstəliyi.
9. Raynaud sindromu.
10. Angiospastik periferik böhran

Buna görə ağrı həm sağ, həm də sol ayaqlarda barmaqlarda görünə bilər. İndi hər bir xəstəlik haqqında daha çox.

Artrit

Artrit, birgə elementlərin və bitişik toxumaların kəskin iltihabı ilə xarakterizə olunan bütün patologiyalar qrupudur.

Hər hansı bir artrit növü ilə, barmaqlarda və ayaq barmaqlarında ağrı yalnız üzv hər hansı bir hərəkət edərkən deyil, həm də tam istirahət vəziyyətində görünür.

Üstəlik, ağrı güclüdür və səhərlər oynaqlarda sərtlik var. Yüklər zamanı krepitus (qıcıqlanma), yerli temperaturun artması və birləşmənin deformasiyası mümkündür.

Romatoid artrit - patoloji birləşdirici toxuma birləşdirilmiş tip. Romatoid artrit adətən kiçik oynaqları (kiçik barmaqlar və sol və ya sağ əlin digər barmaqlarını) təsir edir.

Romatoid artritin simptomları:

• barmaqların metakarpofalangeal oynaqlarının iltihabı;
• simmetriya - sağ qolda iltihab inkişaf edərsə, bu, şübhəsiz ki, digər əzaya da təsir edəcəkdir.

Bu xəstəlik məkrlidir ki, göründüyü zaman böyük oynaqların iltihab prosesində iştirak etmə riski yüksəkdir: diz, dirsək, ayaq biləyi, kalça.

Romatoid artritdə ağrı adətən gecə və səhər baş verir.

Gut

Gut və ya gut artriti, artritin başqa bir növüdür. Xəstəliyin səbəbi bədəndə sidik turşusunun həddindən artıq yığılmasıdır, onun kristalları yumşaq və səthdə yerləşir. sərt toxumalar və birləşməni məhv edin.

Əvvəllər yalnız yeməkdə həddindən artıq pul ödəyə bilən zəngin insanlar gutdan əziyyət çəkirdilər: yağlı ət və balıq, spirtli içkilər.

Ət, gut artritinin inkişafına səbəb olan purinlərin əsas mənbəyidir. Gut adətən böyük ayaq barmaqlarını təsir edir.

Simptomlar:

• böyük ayaq barmaqlarında ağrı;
• xəstəlik sağ və ya sol əlin oynaqlarına təsir edərsə, poliartritin inkişafı haqqında danışa bilərik;
• oynaq qızarır və şişir.

Gut hücumu üçün:

1. ayaq barmaqlarının oynaqları çox şişmiş;
2. ağrı yanar, əsasən gecə baş verir;
3. Yerli temperaturda artım var.

Orta hesabla, gut hücumu üç gündən bir neçə həftəyə qədər davam edir. Gut artritinin xarakterik xüsusiyyəti xəstəyə ağrı verməyən və yalnız kosmetik qüsur olan tofi - patoloji sıxılmış düyünlərin meydana gəlməsidir.

Psoriatik artrit sedef xəstəliyinin bir formasıdır. Dərinin təsirləndiyinə əlavə olaraq, ayaqların və qolların oynaqlarında (sağ və ya sol) iltihab meydana gəlir. Bu tip artrit bir barmağın bütün oynaqlarını bir anda təsir edir. İltihablı barmaq qızarır və şişir. Derzlər asimmetrik şəkildə təsirlənir.

Septik yoluxucu artrit dərinin zədələnmiş bölgələri və ya qan vasitəsilə birgə toxuma daxil olan infeksiya nəticəsində yaranır. Yalnız bir oynaq və ya bir neçə oynaq zərər verə bilər. Xəstəliyin simptomlarının intensivliyi onun inkişaf mərhələsindən asılıdır.

Aşağıdakı simptomlar irinli və ya inkişaf etmiş iltihab üçün xarakterikdir:

• hərarət;
• ağır intoksikasiya;
• bədən istiliyi kritik səviyyəyə yüksəlir.

Uşaqlıqda xəstəliyin simptomları daha qabarıq şəkildə ifadə edilir, bu, yetkinlərdə inkişaf edən patoloji haqqında deyilə bilməz.

Digər birgə xəstəliklər

Stenozlaşdıran ligamentit sağ və ya sol əlin barmaqlarının həlqəvi bağının iltihabı ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin simptomları

1. uyuşma;
2. şiddətli yanma hissi;
3. barmağın siyanozu və şişməsi;
4. ağrı bütün barmaqları təsir edir, lakin kiçik barmağa təsir etmir.
5. xarici qüvvələr olmadan birləşməni düzəltmək mümkün deyil.

Narahatlıq və ağrı gecə və səhər güclənir. Gün ərzində ağrı tamamilə yox olur.

Artroz ilə birgə qığırdaq toxuması məhv edilir. Menopoz zamanı qadınlar bu xəstəliyə daha çox həssasdırlar.

Artrozun səbəbləri:

• irsi faktorlar;
• hormonal pozğunluqlar;
• metabolik pozğunluqlar;
• peşə ilə əlaqəli yüklər.

Osteoartritin simptomları:

1. səhər sağ və ya sol əlin sərtliyi;
2. oynaqlarda məhdud hərəkətlilik;
3. əllərlə işləyərkən krepitus;
4. birgə yükləndikdə, gecə azalan ağrı görünür;
5. gecə darıxdırıcı ağrı venoz durğunluq ilə mümkündür.

Əvvəlcə xəstəlik yalnız bir oynağa təsir göstərir, bundan sonra qalan oynaqlar da iltihab prosesində iştirak edir. İlk iltihab zamanı bütün işləri öz üzərinə götürən diartrozlar ikincil zədələnməyə məruz qalır.

Yalnız sağ əlinizin baş barmağının oynağı ağrıyırsa, həkiminiz osteoartritin bir növü olan rizartrozdan şübhələnə bilər. Bu xəstəlik adətən metakarpal və bilək sümüklərini birləşdirən oynağın əsasının zədələnməsini əhatə edir.

Rizarthrosis baş barmağın əzələləri və oynaqlarında daimi stress nəticəsində baş verə bilər. Patologiyanın əlamətlərinə baş barmağın sümüklərinin ağrıları və deformasiyası daxildir.

Osteomielit qol və ayaq sümüklərində, sümük iliyində, yumşaq toxumalarda və oynaqlarda baş verə bilən irinli-nekrotik prosesdir. Osteomielitin səbəbləri irin əmələ gətirən bakteriyalardır.

Xəstəliyin başlanğıcının əsas əlamətləri:

• ağır intoksikasiya;
• temperaturun əhəmiyyətli dərəcədə artması;
• ürəkbulanma və qusma;
• birgə ağrı;
• titrəmə;
• ümumi vəziyyətin pisləşməsi;
• baş ağrısı.

Osteomielit bir neçə gündür davam edərsə, əlavə simptomlar görünür:

1. əllərin aktiv və passiv hərəkətlərinin məhdudlaşdırılması;
2. əl əzələlərinin şişməsi;
3. dəridə venoz naxış görünə bilər;
4. artan ağrı.

Oynaq ağrıları, intoksikasiya və qızdırma bir qədər azalmış olsa belə, bu, xəstəliyin geri çəkildiyini heç də sübut etmir. Əksinə, bu əlamətlər xəstəliyin xroniki mərhələyə keçməsini göstərə bilər.

Fistulalar tez-tez təsirlənmiş ərazilərdə görünür, onlardan kiçik miqdarda irin ayrılır. Fistulaların birləşməsi dərialtı kanalları meydana gətirir, barmaqların əyriliyinə və onların hərəkətsizliyinə səbəb olur.

Bursit, oynaq kapsullarının iltihablandığı və oynaq boşluğunda mayenin yığıldığı bir xəstəlikdir.

Bursitin simptomları:

• palpasiya zamanı kəskin ağrı;
• tünd qırmızı dəri tonu;
• yerli temperaturun artması;
• mobil və yumşaq bir şişkinlik meydana gəlməsi.

Bursitin səbəbi əlin və ya barmağın zədələnməsidirsə, bursitin irinli formasının inkişaf ehtimalı var, bu da aşağıdakılarla müşayiət olunur:

1. bütün bədəndə zəiflik;
2. əzalarda ağrı;
3. daimi ürəkbulanma;
4. baş ağrısı.

Barmaqlarda ağrının başqa bir səbəbi angiospastik periferik böhrandır. Xəstəlik barmaqların soyuqluğu, onların siyanozu, daha sonra dərinin şiddətli qızartması ilə müşayiət olunur. Patologiyanın səbəbi hipotermiyadır.

Bilək eklemi yaralandıqda və ya sıxıldıqda, barmaqlarda ağrıya səbəb olan ulnar sinir neyropatiyası baş verə bilər. Xəstəlik nə qədər inkişaf edərsə, əlin qaçırılması və çəkilməsi zamanı barmaqların funksionallığı bir o qədər məhduddur.

Barmaqlarda ağrı paroksismaldırsa və ucların solğunluğu ilə müşayiət olunursa, bu patoloji "Raynaud sindromu" adlanır. Xəstəlik müstəqil olaraq baş verə bilər və ya başqa bir xəstəliyin əlaməti ola bilər.

Raynaud sindromunun əsas əlamətləri:

• ağ barmaqların ucları;
• güclü yanan ağrı stress və ya hipotermiyadan sonra baş verir.

Xəstəlik təhlükəlidir, çünki bədəndə olması oksigenin hüceyrələrə və toxumalara çatdırılmasını pozur, bunun nəticəsində barmaqların ucları ölü ola bilər. Xəstəliyin bütün simptomları birbaşa damarlarda periferik qan dövranının pozulması ilə bağlıdır.

De Quervain xəstəliyi baş barmağın ligamentinin iltihabıdır. Patoloji əlin hərəkətləri ilə güclənən bilək ekleminde ağrının görünüşü ilə xarakterizə olunur. Ağrı bilək, çiyin və boyuna yayıla bilər. Palpasiya zamanı təsirlənmiş ərazidə şişlik və şiddətli ağrı qeyd olunur.

Tenosinovit, tendonların birləşdirici toxuma membranlarında kəskin və ya xroniki iltihablı bir proses ilə xarakterizə olunan bir patologiyadır.

Simptomlar:

1. barmağın əyilməsi və düzəldilməsi zamanı ağrı;
2. hər hansı bir hərəkətlə krepitus;
3. tendon qabığı sahəsində şişkinlik.

• Artrit və artroz səbəbiylə oynaqlarda ağrı və şişkinliyi aradan qaldırır
• Osteoxondroz üçün təsirli olan oynaqları və toxumaları bərpa edir

Ətraflı məlumat...

İnsan əli mürəkkəb quruluşa malikdir və müxtəlif incə hərəkətləri yerinə yetirir. O, işləyən orqandır və nəticədə bədənin digər hissələrinə nisbətən daha tez-tez zədələnir.

Giriş.

Xəsarətlərin strukturunda istehsalat (63,2%), məişət (35%) və küçə (1,8%) xəsarət növləri üstünlük təşkil edir. İstehsalat xəsarətləri adətən açıq olur və yuxarı ətrafların bütün açıq zədələrinin 78%-ni təşkil edir. Sağ əl və barmaqların zədələnməsi 49%, solda isə 51% təşkil edir. 16,3% hallarda əlin açıq zədələri yaxın anatomik yerləşdiyinə görə vətərlərin və sinirlərin birləşmiş zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Əl və barmaqların zədələri və xəstəlikləri onların funksiyalarının pozulmasına, müvəqqəti əmək qabiliyyətinin itirilməsinə, tez-tez qurbanın əlilliyinə səbəb olur. Əl və barmaqların zədələnməsinin nəticələri dayaq-hərəkət aparatının zədələnməsi səbəbindən əlillik strukturunun 30%-dən çoxunu təşkil edir. Bir və ya bir neçə barmağın itirilməsi peşəkar və psixoloji çətinliklərə gətirib çıxarır. Əl və barmaqların zədələnməsi nəticəsində əlilliyin yüksək faizi təkcə zədələrin şiddəti ilə deyil, həm də səhv və ya vaxtında diaqnoz qoyulmaması və müalicə taktikasının seçilməsi ilə izah olunur. Bu qrup xəstələri müalicə edərkən, yalnız orqanın anatomik bütövlüyünü deyil, həm də funksiyasını bərpa etməyə çalışmaq lazımdır. Yaralanmaların cərrahi müalicəsi fərdi plana uyğun olaraq və aşağıda göstərilən prinsiplərə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Əl zədələri və xəstəlikləri olan xəstələrin müalicəsinin xüsusiyyətləri.

Anesteziya.

Əldə incə müdaxilənin aparılmasının əsas şərti adekvat ağrı kəsilməsidir. Yerli infiltrasiya anesteziyası yalnız səthi qüsurlar üçün istifadə edilə bilər, çünki dərinin aşağı hərəkətliliyi səbəbindən əlin palmar səthində istifadəsi məhduddur.

Əksər hallarda əl əməliyyatları zamanı keçirici anesteziya aparılır. Əlin əsas sinir gövdələrinin bloklanması bilək, dirsək eklemi, aksiller və servikal bölgə səviyyəsində həyata keçirilə bilər. Barmaq əməliyyatı üçün Oberst-Lukaşeviçə görə anesteziya və ya intermetakarpal boşluqlar səviyyəsində blok kifayətdir (bax. Şəkil 1).

Şəkil 1 Üst əzanın keçirici anesteziyası zamanı anesteziyanın vurulma nöqtələri.

Barmaqlar və bilək səviyyəsində uzun müddətli anesteziklərin (lidokain, markain) istifadəsindən qaçınmaq lazımdır, çünki dərmanın uzun müddət rezorbsiyası, neyrovaskulyar bağlamaların sıxılması və tunel sindromlarının meydana gəlməsi və bəzilərində hallarda, barmağın nekrozu baş verə bilər. Ağır əl zədələri üçün anesteziya istifadə edilməlidir.

Cərrahi sahədə qanaxma.

Qanla isladılmış toxumalar arasında əlin damarlarını, sinirlərini və vətərlərini fərqləndirmək, qanı çıxarmaq üçün tamponlardan istifadə etmək mümkün deyil. cərrahi sahə sürüşmə aparatının zədələnməsinə səbəb olur. Buna görə də, qanaxma yalnız əlindəki böyük müdaxilələr üçün deyil, həm də kiçik zədələri müalicə edərkən məcburidir. Əlini qanamaq üçün ön kolun yuxarı üçdə bir hissəsinə və ya çiyin aşağı üçdə bir hissəsinə elastik rezin sarğı və ya pnevmatik manşet tətbiq olunur, burada təzyiq 280-300 mm Hg-ə enjekte edilir, bu, daha çox üstünlük təşkil edir, çünki o, azaldır. sinir iflici riski. Onları istifadə etməzdən əvvəl, əvvəllər qaldırılmış qola elastik bir rezin sarğı tətbiq etmək məsləhət görülür, bu da qanın əhəmiyyətli bir hissəsini qoldan çıxarmağa kömək edir. Barmağı əməliyyat etmək üçün onun bazasına rezin turniket qoymaq kifayətdir. Əgər cərrahi müdaxilə 1 saatdan çox davam edərsə, o zaman manjetdən havanı bir neçə dəqiqə yuxarı qaldırılmış əza ilə boşaltmaq və sonra yenidən doldurmaq lazımdır.

Əllərdə dəri kəsikləri.

Əldəki epidermis, istiqaməti barmaqların müxtəlif hərəkətləri ilə təyin olunan mürəkkəb xətlər şəbəkəsi təşkil edir. Əl dərisinin palmar səthində çoxlu şırımlar, qırışlar və qıvrımlar var, onların sayı sabit deyil. Onların müəyyən funksiyası olan və daha dərin anatomik formasiyaların əlaməti olan bəzilərinə ilkin dəri formasiyalar deyilir (şək. 2).

Şəkil 2 Əlin ilkin dəri formasiyaları.

1-distal palmar yivi, 2-proksimal palmar yivi. 3-falanqalararası yivlər, 4-palmar bilək yivləri, 5-rəqəmlararası qırışlar, 6-falangeal qırışlar

Əsas yivlərin altından birləşdirici toxuma dəstələri şaquli olaraq palmar aponevrozuna və vətər qabıqlarına qədər uzanır. Bu yivlər əl dərisinin “oynaqları”dır. Yiv bir artikulyar ox rolunu oynayır və bitişik sahələr bu ox ətrafında hərəkətlər həyata keçirir: bir-birinə yaxınlaşmaq - əyilmə, uzaqlaşma - uzanma. Qırışlar və qıvrımlar hərəkət anbarıdır və dəri səthinin artmasına kömək edir.

Rasional dəri kəsikləri hərəkət zamanı minimum uzanmağa məruz qalmalıdır. Yaranın kənarlarının daim uzanması nəticəsində birləşdirici toxumanın hiperplaziyası, kobud çapıqların əmələ gəlməsi, onların qırışması və nəticədə dermatogen kontraktura əmələ gəlir. Yivlərə perpendikulyar olan kəsiklər hərəkətlə ən böyük dəyişikliyə məruz qalır, yivlərə paralel olan kəsiklər isə minimal çapıqla sağalır. Əl dərisinin uzanma baxımından neytral olan yerləri var. Belə bir sahə, əks istiqamətlərdə uzananların neytrallaşdırıldığı orta yan xəttdir (şəkil 3).

Şəkil 3 Barmağın medial yan xətti.

Beləliklə, əlindəki optimal kəsiklər ilkin dəri formasiyalarına paralel olanlardır. Zədələnmiş strukturlara belə girişi təmin etmək mümkün deyilsə, ən düzgün icazə verilən kəsik növünü seçmək lazımdır (şəkil 4):

1. şırımlara paralel olan kəsik yanlış istiqamətdən düz və ya qövsvari kəsiklə tamamlanır;

2. kəsik neytral xətt boyunca aparılır,

3. yivlərə perpendikulyar olan kəsik Z formalı plastiklə tamamlanır,

4. Dərinin ilkin formalarını kəsən kəsik qövsvari və ya Z şəkilli olmalıdır ki, dartılma qüvvələri yenidən paylansın.

düyü. 4A-Əldə optimal kəsiklər,B-Z-plastik

Əl zədələrinin optimal ilkin cərrahi müalicəsi üçün düzgün istiqamətdə əlavə və uzanan kəsiklər vasitəsilə yaraları genişləndirmək lazımdır (şək. 5).

Şəkil 5 Əldə əlavə və uzadıcı kəsiklər.

Atravmatik cərrahiyyə texnikası.

Əl cərrahiyyəsi sürüşən səthlərin əməliyyatıdır. Cərrah iki təhlükədən xəbərdar olmalıdır: infeksiya və travma, nəticədə fibroza gətirib çıxarır. Bunun qarşısını almaq üçün Bunnel atravmatik adlandırdığı xüsusi bir texnika istifadə olunur. Bu texnikanı həyata keçirmək üçün ən ciddi aseptisə riayət etmək, yalnız iti alətlərdən və nazik tikiş materialından istifadə etmək və toxumanı daim nəmləndirmək lazımdır. Maqqaş və sıxaclar ilə toxumaların zədələnməsinin qarşısını almaq lazımdır, çünki sıxılma yerində mikronekroz əmələ gəlir, çapıqlara səbəb olur, həmçinin yad cisimləri ligaturların və böyük düyünlərin uzun ucları şəklində yarada buraxır. Qanamanın dayandırılması və toxumaların hazırlanması üçün quru tamponların istifadəsindən qaçınmaq, həmçinin yaranın lazımsız drenajının qarşısını almaq vacibdir. Dərinin kənarları minimal gərginliklə və qapağa qan tədarükünə müdaxilə etmədən birləşdirilməlidir. Sözdə "zaman amili" yoluxucu ağırlaşmaların inkişafında böyük rol oynayır, çünki çox uzun əməliyyatlar toxumaların "yorğunluğuna" və infeksiyaya qarşı müqavimətinin azalmasına səbəb olur.

Atravmatik müdaxilədən sonra toxumalar xarakterik parıltı və quruluşunu saxlayır və sağalma prosesində yalnız minimal toxuma reaksiyası baş verir.

Əl və barmaqların immobilizasiyası.

İnsan əli daim hərəkətdədir. Stasionar vəziyyət əl üçün qeyri-təbiidir və ciddi nəticələrə gətirib çıxarır. Boş əl istirahət mövqeyini qəbul edir: bilək ekleminde bir qədər uzanma və barmaq oynaqlarında əyilmə, baş barmağın qaçırılması. Əl üfüqi bir səthdə uzanan və asılmış vəziyyətdə istirahət mövqeyini alır (şək. 6).

Şəkil 6 Əl istirahət vəziyyətində

Funksional vəziyyətdə (fəaliyyət mövqeyi) bilək oynağında uzadılma 20, dirsək abduksiya 10, metakarpofalangeal oynaqlarda fleksiya 45, proksimal falanqalararası oynaqlarda - 70, distal falanqalararası oynaqlarda - 30, birinci metakarpal oynaqlarda. sümük müxalifətdədir və böyük Barmaq şəhadət və orta barmaqlarla natamam "O" hərfini əmələ gətirir və ön kol pronasiya və supinasiya arasında orta mövqe tutur. Funksional mövqenin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, hər hansı bir əzələ qrupunun hərəkəti üçün ən əlverişli başlanğıc mövqeyi yaradır. Barmaq birləşmələrinin mövqeyi bilək ekleminin vəziyyətindən asılıdır. Bilək ekleminde fleksiya barmaqların uzadılmasına, uzadılması isə fleksiyaya səbəb olur (şək. 7).

Şəkil 7 Əlin funksional vəziyyəti.

Bütün hallarda, məcburi hallar olmadıqda, əli hərəkətsizləşdirmək lazımdır. funksional mövqe. Barmağın düz vəziyyətdə hərəkətsizləşdirilməsi düzəlməz səhvdir və qısa müddətdə barmaq oynaqlarında sərtliyə səbəb olur. Bu fakt girov bağlarının xüsusi quruluşu ilə izah olunur. Onlar fırlanma nöqtələrindən distal və palmar şəkildə uzanırlar. Beləliklə, barmağın düzəldilmiş vəziyyətində ligamentlər rahatlaşır, əyilmiş vəziyyətdə isə gərginləşirlər (şək. 8).

Şəkil 8 Girov bağlarının biomexanikası.

Buna görə də, barmaq uzadılmış vəziyyətdə sabitləndikdə, ligament daralır. Yalnız bir barmaq zədələnirsə, qalanları sərbəst buraxılmalıdır.

Sınıqlar distal falanks.

Anatomiya.

Sümükdən dəriyə uzanan birləşdirici toxuma septaları hüceyrə quruluşunu əmələ gətirir və sınıqların sabitləşdirilməsində və fraqmentlərin yerdəyişməsini minimuma endirməkdə iştirak edir (şək. 9).

R Şəkil 9 Dırnaq falanksının anatomik quruluşu:1-girov bağlarının bağlanması,2- birləşdirici toxuma septaları,3-lateral sümüklərarası bağ.

Digər tərəfdən, qapalı birləşdirici toxuma boşluqlarında meydana gələn bir hematoma, dırnaq falanksının zədələnməsi ilə müşayiət olunan partlayan ağrı sindromunun səbəbidir.

Distal falanksın əsasına yapışan barmağın ekstensor və dərin əyilmə vətərləri fraqmentlərin yerdəyişməsində rol oynamır.

Təsnifat.

Sınıqların üç əsas növü vardır (Kaplan L.-ə görə): uzununa, eninə və xırdalanmış (yumurta qabığı növü) (şək. 10).

düyü. 10 Dırnaq falanksının sınıqlarının təsnifatı: 1-uzununa, 2-eninə, 3-xırdalanmış.

Uzunlamasına sınıqlar əksər hallarda fraqmentlərin yerdəyişməsi ilə müşayiət olunmur. Distal falanksın əsasının transvers qırıqları açısal yerdəyişmə ilə müşayiət olunur. Parçalanmış sınıqlar distal falanksı əhatə edir və tez-tez yumşaq toxumaların zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Müalicə.

Yerdəyişməsiz və xırdalanmış sınıqlar konservativ şəkildə müalicə olunur. İmmobilizasiya üçün palmar və ya dorsal şinlər 3-4 həftə müddətində istifadə olunur. Şin tətbiq edərkən proksimal falanqalararası oynağı sərbəst buraxmaq lazımdır (şək. 11).

Şəkil 11 Dırnaq falanksını hərəkətsizləşdirmək üçün istifadə edilən şinlər

Bucaq yerdəyişməsi olan eninə sınıqlar həm konservativ, həm də cərrahi yolla müalicə edilə bilər - nazik Kirşner teli ilə qapalı reduksiya və osteosintez (şəkil 12).

Şəkil 12 Nazik Kirşner teli ilə dırnaq falanksının osteosintezi: A, B - əməliyyatın mərhələləri, C - osteosintezin son növü.

Əsas və orta falanqların sınıqları.

Phalangeal fraqmentlərin yerdəyişməsi ilk növbədə əzələlərin çəkilməsi ilə müəyyən edilir. Əsas phalanxın qeyri-sabit qırıqları ilə, fraqmentlər arxaya doğru bir açı ilə yerdəyişir. Proksimal fraqment, falanksın əsasına bağlanmış interosseous əzələlərin dartılması səbəbindən əyilmiş bir mövqe tutur. Distal fraqment vətərlər üçün birləşmə nöqtəsi kimi xidmət etmir və onun hiperekstansiyası orta falanksın əsasına yapışan barmağın ekstensor vətərinin mərkəzi hissəsinin dartılması nəticəsində baş verir (şək. 13).

Şəkil 13 Əsas falanksın sınıqlarında fraqmentlərin yerdəyişmə mexanizmi

Orta falanksın sınıqları halında, parçaların yerdəyişməsinə təsir edən iki əsas quruluşu nəzərə almaq lazımdır: arxadan falanksın əsasına bağlanmış ekstensor vətərin orta hissəsi və səthi əyilmə tendonu. , phalanxın palmar səthinə yapışdırılır (şək. 14)

Şəkil 14. Orta falanksın sınıqlarında fraqmentlərin yerdəyişmə mexanizmi

Fırlanma yerdəyişməsi olan qırıqlara xüsusi diqqət yetirilməlidir, xüsusilə diqqətlə aradan qaldırılmalıdır. Bükülmüş vəziyyətdə, barmaqlar bir-birinə paralel deyil. Barmaqların uzununa oxları skafoid sümüyünə doğru yönəldilir (şək. 15)

Falanjlar yerdəyişmə ilə qırıldıqda, barmaqlar kəsişir, bu da işləməyi çətinləşdirir. Falanks sınığı olan xəstələrdə barmaqların fleksiyası ağrı səbəbindən tez-tez qeyri-mümkündür, buna görə də fırlanma yerdəyişməsi dırnaq lövhələrinin barmaqların yarı əyilmiş vəziyyətində yerləşməsi ilə müəyyən edilə bilər (şəkil 16).

Şəkil.16 istiqamətin təyini uzununa ox phalangeal qırıqları olan barmaqlar

Sınığın qalıcı deformasiya olmadan sağalması son dərəcə vacibdir. Fleksor tendonların qıfılları barmaqların falanqlarının palmar yivində keçir və hər hansı bir nizamsızlıq vətərlərin sürüşməsinə mane olur.

Müalicə.

Köçürülməmiş və ya təsirlənmiş sınıqlar sözdə dinamik splintingdən istifadə etməklə müalicə edilə bilər. Zədələnmiş barmaq qonşuya sabitlənir və erkən aktiv hərəkətlər başlayır, bu da oynaqlarda sərtliyin inkişafına mane olur. Köçürülən sınıqlar qapalı reduksiya və gips gips ilə fiksasiya tələb edir (şək. 17)

Şəkil 17, barmaqların falanqlarının sınıqları üçün gips şinlərinin istifadəsi

Yenidən yerləşdirildikdən sonra sınıq sabit deyilsə, fraqmentləri şinlə saxlamaq mümkün deyilsə, nazik Kirşner telləri ilə perkutan fiksasiya lazımdır (şək. 18).

Şəkil 18 Kirşner tellərindən istifadə edərək barmaqların falanqlarının osteosintezi

Qapalı reduksiya qeyri-mümkündürsə, açıq reduksiya göstərilir, ardınca toxuculuq iynələri, vintlər və plitələrlə falanksın osteosintezi aparılır (şəkil 19).

Şəkil 19 Vintlər və boşqab ilə barmaqların falanqlarının osteosintezinin mərhələləri

Oynaqdaxili sınıqlar, eləcə də xırdalanmış sınıqlar üçün ən yaxşı müalicə nəticəsi xarici fiksasiya cihazlarının istifadəsi ilə təmin edilir.

Metakarpal sümüklərin sınıqları.

Anatomiya.

Metakarpal sümüklər eyni müstəvidə yerləşmir, lakin əlin tağını təşkil edir. Bilək qövsü əlin qövsü ilə birləşərək yarımdairə əmələ gətirir və birinci barmaq tam dairəyə qədər tamamlanır. Bu şəkildə barmaqların ucları bir nöqtəyə toxunur. Sümüklərin və ya əzələlərin zədələnməsi nəticəsində əlin qövsü düzləşirsə, travmatik yastı əl əmələ gəlir.

Təsnifat.

Zərərin anatomik yerindən asılı olaraq bunlar var: baş, boyun, diafiz və metakarpal sümüyün əsasının sınıqları.

Müalicə.

Metakarpal başın sınıqları açıq reduksiya və nazik Kirşner telləri və ya vintlər ilə fiksasiya tələb edir, xüsusən də oynaqdaxili sınıqlar zamanı.

Metakarpal boyun sınıqları ümumi bir zədədir. Beşinci metakarpal sümüyün boyun sınığı, ən çox görülən kimi, "boksçunun sınığı" və ya "döyüşçünün sınığı" adlanır. palmar kortikal təbəqə (Şəkil 20)

Şəkil 20 Palmar kortikal lövhənin məhv edilməsi ilə metakarpal boyun sınığı

Gips splint ilə immobilizasiya ilə konservativ müalicə ilə yerdəyişməni aradan qaldırmaq adətən mümkün deyil. Sümük deformasiyası əlin funksiyasına ciddi təsir göstərmir, yalnız kiçik bir kosmetik qüsur qalır; Fraqmentlərin yerdəyişməsini effektiv şəkildə aradan qaldırmaq üçün iki kəsişən Kirşner teli ilə qapalı reduksiya və osteosintez və ya bitişik metakarpal sümüyə naqillərlə transfiksasiya tətbiq edilir. Bu üsul erkən hərəkətlərə başlamağa və əlin oynaqlarında sərtlikdən qaçmağa imkan verir. Tellər əməliyyatdan 4 həftə sonra çıxarıla bilər.

Metakarpal sümüklərin diafizinin qırıqları fraqmentlərin əhəmiyyətli yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur və qeyri-sabitdir. Birbaşa qüvvə ilə adətən eninə sınıqlar, dolayı qüvvə ilə isə əyri sınıqlar meydana gəlir. Fraqmentlərin yerdəyişməsi aşağıdakı deformasiyalara gətirib çıxarır: xurma üçün açıq bucağın formalaşması (şək. 21)

Şəkil 21 Metakarpal sümüyün sınığı zamanı fraqmentlərin yerdəyişmə mexanizmi.

Metakarp sümüyünün qısalması, uzadıcı vətərlərin hərəkəti ilə metakarpofalanks oynağının hiperektenziyası, sümüklərarası əzələlərin yerdəyişməsi nəticəsində yaranan, metakarpal sümüklərin qısalması səbəbindən artıq yerinə yetirə bilməyən falanqalararası oynaqlarda bükülmə. uzadılması funksiyası. Gips splintində konservativ müalicə həmişə fraqmentlərin yerdəyişməsini aradan qaldırmır. Transvers sınıqlar üçün bitişik metakarpal sümüyə sancaqlar ilə transfiksasiya və ya sancaqla intramedullar seosintez ən effektivdir (şək. 22).

Şəkil 22 Metakarpal sümük osteosintezinin növləri: 1- toxuculuq iynələri ilə, 2- boşqab və vintlərlə

Oblik sınıqlar üçün osteosintez AO miniplates istifadə edərək həyata keçirilir. Bu osteosintez üsulları əlavə immobilizasiya tələb etmir. Şişkinlik azaldıqdan və ağrı azaldıqdan sonra əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdən barmaqların aktiv hərəkətləri mümkündür.

Metakarpal sümüklərin əsasının sınıqları sabitdir və müalicə üçün çətinlik yaratmır. Üç həftə ərzində metakarpal sümüklərin başlarının səviyyəsinə çatan bir dorsal splint ilə immobilizasiya sınığın sağalması üçün kifayət qədər kifayətdir.

Birinci metakarpal sümüyün sınıqları.

Birinci barmağın unikal funksiyası onun xüsusi mövqeyini izah edir. Birinci metakarpalın sınıqlarının əksəriyyəti əsas sınıqlardır. Müəllif: Green D.P. bu sınıqları 4 növə bölmək olar və onlardan yalnız ikisi (Bennettin sınığı-çıxışı və Rolandonun sınığı) oynaqdaxili olur (şək. 23).

düyü. 23 Birinci metakarpal sümük əsasının sınıqlarının təsnifatı: 1 - Bennet sınığı, 2 - Rolando sınığı, 3,4 - birinci metakarpal sümüyün əsasının oynaqdankənar sınıqları.

Yaralanma mexanizmini başa düşmək üçün ilk karpometakarpal oynağın anatomiyasını nəzərə almaq lazımdır. Birinci karpometakarpal oynaq birinci metakarpal sümük və trapesiya sümüyünün əsası ilə əmələ gələn yəhər oynağıdır. Birgə sabitləşmədə dörd əsas bağ iştirak edir: ön oblique, posterior oblique, intermetacarpal və dorsal radial (şəkil 24).

Şəkil 24 Birinci metakarpofalangeal oynağın anatomiyası

Birinci metakarpalın əsasının volyar hissəsi bir qədər uzanır və oynağın sabitliyi üçün əsas olan ön oblik bağın bağlanma yeridir.

Oynağın ən yaxşı vizuallaşdırılması üçün əl maksimum pronasiya vəziyyətində olduqda, sözdə "əsl" ön-arxa proyeksiyada (Robert proyeksiyasında) rentgenoqrafiya tələb olunur (Şəkil 25).

Şəkil.25 Robertin proyeksiyası

Müalicə.

Bennettin sınığı-çıxması subfleksiyalı metakarpal sümüyün birbaşa travması nəticəsində yaranır. Eyni zamanda baş verir
dislokasiya və ön oblique bağın qüvvəsi hesabına kiçik üçbucaq formalı volyar sümük parçası yerində qalır. Metakarpal sümüyü qaçıran uzun əzələnin dartılması səbəbindən radial tərəfə və arxaya doğru yerdəyişmişdir (şək. 26).

Şəkil 26 Bennettin sınıq-dislokasiya mexanizmi

Ən etibarlı müalicə üsulu Kirşner telləri ilə ikinci metakarpal və ya trapesiya sümüyünün və ya trapesiya sümüyünün qapalı reduksiyası və perkutan fiksasiyasıdır (şək. 27).

Şəkil 27 Kirşner naqillərindən istifadə etməklə osteosintez.

Yenidən yerləşdirmə üçün, ilk metakarpal sümüyün barmağında, qaçırılmasında və qarşıdurmasında dartma aparılır, bu anda sümüyün əsasına təzyiq tətbiq edilir və yenidən yerləşdirmə aparılır. Bu vəziyyətdə iynələr daxil edilir. Əməliyyatdan sonra 4 həftə müddətində gips şinində immobilizasiya aparılır, bundan sonra şin və naqillər çıxarılır və reabilitasiya başlayır. Qapalı reduksiya mümkün olmadıqda, onlar açıq reduksiyaya müraciət edirlər, bundan sonra həm Kirschn naqillərindən, həm də nazik 2 mm AO vintlərindən istifadə edərək osteosintez mümkündür.

Rolandonun sınığı T və ya Y şəkilli oynaqdaxili sınıqdır və parçalanmış sınıq kimi təsnif edilə bilər. Bu tip zədə ilə funksiyanın bərpası üçün proqnoz adətən əlverişsizdir. Böyük fraqmentlərin olması halında, vintlər və ya tellər ilə açıq reduksiya və osteosintez göstərilir. Metakarpal sümüyünün uzunluğunu qorumaq üçün daxili fiksasiya ilə birlikdə xarici fiksasiya cihazları və ya ikinci metakarpal sümüyə transfiksasiya tətbiq olunur. Metakarpal sümüyün əsasının sıxılması halında, birincil sümük transplantasiyası lazımdır. Artikulyar səthlərin uyğunluğunu cərrahi yolla bərpa etmək mümkün olmadıqda, eləcə də yaşlı xəstələrdə funksional müalicə üsulu göstərilir: ağrıları azaltmaq üçün minimum müddətə immobilizasiya, sonra isə erkən aktiv hərəkətlər.

Üçüncü növ oynaqdankənar sınıqlar birinci metakarpal sümüyün ən nadir sınıqlarıdır. Belə qırıqlar əladır konservativ müalicə- 4 həftə ərzində metakarpofalangeal oynaqda hiperekstansiya vəziyyətində gips gipsində immobilizasiya. Uzun sınıq xətti olan oblik sınıqlar qeyri-sabit ola bilər və tellər ilə perkutan osteosintez tələb edir. Bu sınıqlar üçün açılış reduksiyası çox nadir hallarda istifadə olunur.

Skafoid sınıqları

Skafoid sınıqları bütün bilək sınıqlarının 70%-ə qədərini təşkil edir. Onlar hiperextension səbəbiylə uzanmış bir əlin üzərinə düşəndə ​​baş verir. Russeyə görə skafoidin üfüqi, eninə və oblik sınıqları fərqləndirilir. (şəkil 28)

Bu qırıqları tanımaq olduqca çətin ola bilər. Anatomik enfiye sahəsinə basarkən yerli ağrı, əli dorsifleksiya edərkən ağrı, eləcə də əlin bir qədər supinasiya və ulnar qaçırılması ilə birbaşa proyeksiyada rentgenoqrafiya vacibdir.

Konservativ müalicə.

Parçaların yerdəyişməsi olmadan sınıqlar üçün göstərilir. 3-6 ay ərzində baş barmağı əhatə edən sarğıda gipsin immobilizasiyası. Gipslər hər 4-5 həftədən bir dəyişdirilir. Konsolidasiyanı qiymətləndirmək üçün mərhələli radioqrafik tədqiqatlar, bəzi hallarda isə MRT (şəkil 29) aparmaq lazımdır.

Şəkil 29 1- Skafoid sınığının MRT şəkli,2- skafoid sınıqları üçün immobilizasiya

Cərrahi müalicə.

Açıq reduksiya və vida fiksasiyası.

Skafoid sümüyü palmar səthi boyunca çıxış yolu ilə ifşa olunur. Sonra bir vida daxil olan bir bələdçi pin keçir. Ən çox istifadə edilən vida Herbert, Acutrak, AO-dur. Osteosintezdən sonra 7 gün ərzində gips immobilizasiyası (şək. 30)

Şəkil 30 Skafoid sümüyünün vida ilə osteosintezi

Skafoid sümüyünün birləşməməsi.

Skafoid sümüyünün birləşməməsi üçün Matti-Russe görə sümük transplantasiyası istifadə olunur. Bu texnikadan istifadə edərək, iliac təpəsindən və ya distal hissədən götürülmüş süngər sümüyün yerləşdirildiyi fraqmentlərdə bir yiv əmələ gəlir. radius(D.P. Yaşıl) (şək. 31). Gips immobilizasiyası 4-6 ay.

Şəkil 31 Skafoidin birləşməməsi üçün sümük transplantasiyası.

Sümük peyvəndi ilə və ya olmayan vintli fiksasiya da istifadə edilə bilər.

Əlin kiçik oynaqlarının zədələnməsi.

Distal interfalangeal oynağın zədələnməsi.

Dırnaq falanksının dislokasiyası olduqca nadirdir və adətən dorsal tərəfdə baş verir. Daha tez-tez dırnaq falanksının dislokasiyaları barmağın dərin fleksorunun və ya ekstensorunun tendonlarının yapışma yerlərinin avulsion qırıqları ilə müşayiət olunur. Təzə hallarda açıq reduksiya aparılır. Azaldılmadan sonra yanal sabitlik və dırnaq falanksının hiperextension testi yoxlanılır. Stabillik olmadıqda dırnaq falanksının transartikulyar fiksasiyası 3 həftə müddətində sancaqla aparılır, bundan sonra sancaq çıxarılır. 12 gün göstərilir. Yaralanmadan üç həftədən çox vaxt keçdiyi hallarda, açıq reduksiyaya müraciət etmək lazımdır, sonra pinlə transartikulyar fiksasiya aparılır.

Proksimal interfalangeal oynağın zədələnməsi.

Proksimal interfalangeal oynaq əlin kiçik oynaqları arasında xüsusi yer tutur. Barmağın qalan oynaqlarında hərəkətlərin olmaması ilə, proksimal interfalangeal birləşmədə qorunan hərəkətlərlə belə, əlin funksiyası qənaətbəxş olaraq qalır. Xəstələri müalicə edərkən, proksimal interfalangeal oynağın təkcə zədələrlə deyil, hətta sağlam bir oynağın uzun müddət immobilizasiyası ilə də sərtliyə meylli olduğunu nəzərə almaq lazımdır.

Anatomiya.

Proksimal falanqalararası oynaqlar blok şəklindədir və kollateral bağlar və palmar bağları ilə möhkəmlənir.

Müalicə.

Girov bağlarının zədələnməsi.

Girov bağlarının zədələnməsi, ən çox idman zamanı müşahidə olunan, düzəldilmiş ayaq barmağına tətbiq olunan yanal qüvvə nəticəsində baş verir. Radial radial ligament ulnar ligamentdən daha tez-tez zədələnir. Zədədən 6 həftə sonra diaqnoz qoyulan kollateral bağ zədələri köhnə hesab edilməlidir. Diaqnoz qoymaq üçün yanal sabitliyi yoxlamaq və stress rentgenoqrafiyasını aparmaq vacibdir. Bu testlərin nəticələrini qiymətləndirərkən, sağlam barmaqların yanal hərəkətinin miqdarına diqqət yetirmək lazımdır. Bu növ zədəni müalicə etmək üçün elastik şinləmə üsulundan istifadə olunur: zədələnmiş barmaq 3 həftə müddətində bitişik barmaqla sabitlənir. qismən qırılma ligamentlər və 4-6 həftə ərzində tamamlanırsa, daha sonra 3 həftə ərzində barmağın ehtiyatı (məsələn, idman fəaliyyəti istisna olmaqla) tövsiyə olunur (şəkil 32).

Şəkil 32 Girov ligamentlərinin zədələnmələri üçün elastik şinlər

İmmobilizasiya dövründə oynaqlarda aktiv hərəkətlər yaralı barmaq Onlar yalnız əks göstəriş deyil, həm də tamamilə zəruridir. Bu qrup xəstələrin müalicəsində aşağıdakı faktları nəzərə almaq lazımdır: halların böyük əksəriyyətində tam hərəkət diapazonu bərpa olunur, ağrılar aylarla davam edir və bəzi xəstələrdə oynaqların həcminin artması davam edir. bir ömür.

Orta falanksın dislokasiyaları.

Orta phalanxın üç əsas dislokasiya növü var: dorsal, palmar və fırlanma (fırlanan). Diaqnoz üçün hər bir zədələnmiş barmağın rentgenoqrafiyasını birbaşa və ciddi yanal proyeksiyalarda ayrıca çəkmək vacibdir, çünki oblik proqnozlar daha az məlumatlıdır (Şəkil 33).

Şəkil 33 Orta falanksın dorsal dislokasiyaları üçün rentgen.

Ən çox görülən zədə növü dorsal dislokasiyadır. Bunu aradan qaldırmaq asandır, çox vaxt xəstələrin özləri tərəfindən edilir. Müalicə üçün 3-6 həftə elastik splint kifayətdir.

Palmar dislokasiyası ilə ekstensor vətərinin mərkəzi hissəsinin zədələnməsi mümkündür, bu da "boutonniere" deformasiyasının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər (Şəkil 34).

Şəkil 34 Boutonniere barmaqlarının deformasiyası

Bu fəsadın qarşısını almaq üçün 6 həftə ərzində yalnız proksimal interfalangeal oynağı fiksasiya edən dorsal şin istifadə olunur. İmmobilizasiya dövründə distal falangeal oynaqda passiv hərəkətlər aparılır (şəkil 35).

Şəkil 35 Boutonniere tipli deformasiyanın qarşısının alınması

Rotasiyalı subluksasiya palmar subluksasiyası ilə asanlıqla qarışdırılır. Barmağın ciddi yanal rentgenoqrafiyasında siz falanqlardan yalnız birinin yanal proyeksiyasını və digərinin əyri proyeksiyasını görə bilərsiniz (Şəkil 36).

Şəkil 36 Orta falanksın fırlanma dislokasiyası.

Bu zədələnmənin səbəbi əsas falanks başının kondilinin bütöv vəziyyətdə olan ekstensor vətərinin mərkəzi və yan hissələri tərəfindən əmələ gələn ilgəyə düşməsidir (şək. 37).

Şəkil 37 fırlanma dislokasiya mexanizmi

Azaldılması Eaton metoduna uyğun olaraq həyata keçirilir: anesteziyadan sonra barmaq metakarpofalangeal və proksimal interfalangeal oynaqda bükülür və sonra əsas falanks ilə diqqətlə fırlanır (Şəkil 38).

Şəkil 38 İtona görə fırlanma dislokasiyasının azaldılması

Əksər hallarda qapalı reduksiya effektiv olmur və açıq reduksiyaya müraciət etmək lazımdır. Reduksiyadan sonra elastik splinting və erkən aktiv hərəkətlər həyata keçirilir.

Orta falanksın sınıqları və dislokasiyaları.

Bir qayda olaraq, artikulyar səthin palmar parçasının qırılması baş verir. Bu oynaq-dağıdıcı zədə uğurla müalicə edilə bilər erkən diaqnoz. Ən sadə, qeyri-invaziv və təsirli üsul müalicə dislokasiyanın azaldılmasından sonra tətbiq olunan və barmağın aktiv əyilməsinə imkan verən dorsal uzadıcı bloklayıcı splintin istifadəsidir (Şəkil 39). Tam azalma barmağın proksimal interfalangeal birləşmədə əyilməsini tələb edir. Reduksiya yanal rentgenoqrafiyadan istifadə etməklə qiymətləndirilir: reduksiyanın adekvatlığı orta falanksın oynaq səthinin bütöv dorsal hissəsinin və proksimal falanksın başının uyğunluğu ilə qiymətləndirilir. Terri Light tərəfindən təklif edilən sözdə V işarəsi rentgenoqrafiyanı qiymətləndirməyə kömək edir (şək. 40)

Şəkil 39 Dorsal uzatma bloklayıcı şin.

Fig.40 Artikulyar səthin uyğunluğunu qiymətləndirmək üçün V işarəsi.

Splint 4 həftə tətbiq edilir və hər həftə 10-15 dərəcə uzadılır.

Metakarpofalangeal oynaqların zədələnməsi.

Anatomiya.

Metakarpofalangeal oynaqlar bükülmə və uzanma ilə yanaşı, adduksiya, qaçırma və dairəvi hərəkətlər. Birləşmənin dayanıqlığı kollateral bağlar və palmar lövhəsi ilə təmin edilir, bunlar birlikdə qutu formasını əmələ gətirir (şək. 41).

Şəkil 41 Metakarpofalangeal oynaqların bağ aparatı

Girov bağları iki dəstədən ibarətdir - uyğun və aksesuar. Girov bağları əyilmə zamanı uzadılma zamanına nisbətən daha gərgin olur. 2-5 barmaqların palmar plitələri bir-birinə dərin eninə metakarpal bağ ilə bağlanır.

Müalicə.

Barmaqların dislokasiyasının iki növü var: sadə və mürəkkəb (reduksiyalı). Dislokasiyaların differensial diaqnozu üçün xatırlamaq lazımdır aşağıdakı əlamətlər mürəkkəb dislokasiya: rentgenoqrafiyada əsas falanks və metakarpal sümüyün oxu paraleldir, səsamoid sümüklər oynaqda yerləşə bilər və barmağın alt hissəsində əlin palmar səthində dərinin çökməsi var. Sadə bir dislokasiya, dartma tələb etmədən əsas falanksa yumşaq bir təzyiq tətbiq etməklə asanlıqla düzəldilə bilər. Mürəkkəb dislokasiyanın aradan qaldırılması yalnız cərrahi yolla mümkündür.

Dırnaq yatağına ziyan.

Dırnaq tutarkən distal falanksa sərtlik verir, barmaq ucunu zədələrdən qoruyur, toxunma funksiyasında və insanın estetik görünüşünün qavranılmasında mühüm rol oynayır. Dırnaq yatağının zədələri əlin ən çox görülən xəsarətləri arasındadır və distal falanksın açıq sınıqları və barmaqların yumşaq toxumalarının zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

Anatomiya.

Dırnaq yatağı dırnaq boşqabının altında yerləşən dermis təbəqəsidir.

düyü. 42 Dırnaq yatağının anatomik quruluşu

Dırnaq boşqabının ətrafında yerləşən üç əsas toxuma zonası var. Epiteliya astarlı - eponychium ilə örtülmüş dırnaq qatı (matrisanın damı), dırnağın yuxarı və yanlara nəzarətsiz böyüməsinin qarşısını alır, onu distalə yönəldir. Dırnaq yatağının proksimal üçdə birində dırnaq böyüməsini təmin edən sözdə germinal matris var. Dırnağın böyüyən hissəsi ağ aypara ilə ayrılır - bir çuxur. Bu sahə zədələnirsə, tirnoq plitəsinin böyüməsi və forması əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Dəliyə distal, distal falanksın periostuna möhkəm oturan, dırnaq boşqabının böyüdükcə irəliləməsinə imkan verən və beləliklə də dırnaq şəklinin və ölçüsünün formalaşmasında rol oynayan steril bir matriksdir. Steril matrisin zədələnməsi dırnaq boşqabının deformasiyası ilə müşayiət olunur.

Dırnaq ayda orta hesabla 3-4 mm sürətlə böyüyür. Zədədən sonra dırnağın distal irəliləməsi 3 həftə dayanır və sonra dırnaq böyüməsi eyni sürətlə davam edir. Gecikmə nəticəsində zədə sahəsinin proksimalində qalınlaşma əmələ gəlir, 2 ay davam edir və tədricən incələşir. Bir zədədən sonra normal bir dırnaq plitəsinin meydana gəlməsi təxminən 4 ay çəkir.

Müalicə.

Ən çox görülən zədə subungual hematomdur, klinik olaraq dırnaq lövhəsi altında qan yığılması ilə özünü göstərir və tez-tez pulsasiya edən bir təbiətin şiddətli ağrısı ilə müşayiət olunur. Müalicə üsulu, hematoma yerində dırnaq boşqabını iti alətlə və ya od üzərində qızdırılan bir kağız klipinin ucu ilə perforasiya etməkdir. Bu manipulyasiya ağrısızdır və dərhal gərginliyi və nəticədə ağrıları aradan qaldırır. Hematomanın boşaldılmasından sonra barmağa aseptik sarğı tətbiq olunur.

Dırnaq boşqabının bir hissəsi və ya hamısı dırnaq yatağına zərər vermədən qoparıldıqda, ayrılmış boşqab işlənir və yerinə qoyulur, tikişlə bərkidilir (şəkil 43).

Şəkil 43 Dırnaq lövhəsinin refiksasiyası

Dırnaq lövhəsi distal phalanx üçün təbii bir şindir, yeni dırnaqların böyüməsi üçün bir keçiricidir və hamar bir səth meydana gəlməsi ilə dırnaq yatağının sağalmasını təmin edir. Dırnaq boşqabının itirilməsi halında, o, gələcəkdə ağrısız sarğı təmin edəcək nazik polimer lövhədən hazırlanmış süni dırnaqla əvəz edilə bilər.

Dırnaq yatağının yaraları ən mürəkkəb zədələrdir və uzun müddətdə dırnaq boşqabının əhəmiyyətli deformasiyasına səbəb olur. Belə yaralar yumşaq toxumanın minimal kəsilməsi, dırnaq yatağının fraqmentlərinin dəqiq müqayisəsi və nazik (7\0, 8\0) tikiş materialı ilə tikişlə diqqətli ilkin cərrahi müalicəyə məruz qalır. Çıxarılan dırnaq lövhəsi müalicədən sonra düzəldilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə onun zədələnməsinin qarşısını almaq üçün 3-4 həftə ərzində falanksın immobilizasiyası tələb olunur.

Tendonun zədələnməsi.

Vətərlərin bərpası metodunun seçimi zədədən sonra keçən vaxt, vətərlər boyunca çapıq dəyişikliklərinin yayılması, vəziyyəti nəzərə alınmaqla aparılır. dəriəməliyyat yerində. Zədələnmiş vətəri ucdan uca birləşdirmək mümkün olduqda və əməliyyat sahəsindəki yumşaq toxuma normal vəziyyətdə olduqda vətər tikişi göstərilir. Yara nahiyəsində infeksiya əlamətləri olmadıqda və onun kəsik xarakterinə malik olduqda zədədən sonra 10-12 gün ərzində yerinə yetirilən birincil vətər tikişi və zədədən sonra 12 gündən 6 həftəyə kimi gecikdirilmiş tikiş var. daha az əlverişli şərtlər (yaralar və çürüklər). Bir çox hallarda, sonrakı dövrdə, əzələlərin geri çəkilməsi və tendonun ucları arasında əhəmiyyətli diastazın meydana gəlməsi səbəbindən tikiş mümkün deyil. Bütün növ tendon tikişlərini iki əsas qrupa bölmək olar - çıxarıla bilən və batırılmış (şəkil 44).

Şəkil 44 Vətər tikişlərinin növləri (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - gövdədaxili tikişin tətbiqi, e, f - uyğunlaşdırıcı tikişlərin tətbiqi. Kritik zonada tikişin mərhələləri.

1944-cü ildə Bunnell S. tərəfindən təklif edilən çıxarıla bilən tikişlər vətərin sümüyə bərkidilməsi və erkən hərəkətlərin o qədər də zəruri olmadığı yerlərdə istifadə olunur. Vətər fiksasiya nöqtəsində toxuma ilə kifayət qədər möhkəm birləşdikdən sonra tikiş çıxarılır. Daldırma tikişləri mexaniki bir yük daşıyan toxumalarda qalır. Bəzi hallarda vətərlərin uclarının daha mükəmməl düzülməsini təmin etmək üçün əlavə tikişlər istifadə olunur. Köhnə hallarda, ilkin qüsurla olduğu kimi, tendon plastikası (tendoplastika) göstərilir. Tendon avtogreftinin mənbəyi vətərlərdir, onların çıxarılması əhəmiyyətli funksional və kosmetik pozğunluqlara səbəb olmur, məsələn, palmaris longus əzələsinin tendonu, barmaqların səthi fleksiyası, ayaq barmaqlarının uzun ekstensoru və plantaris əzələsi. .

Barmaqların fleksor tendonlarının zədələnməsi.

Anatomiya.

2-5 barmağın fleksiyası iki uzun vətər hesabına həyata keçirilir - səthi, orta phalanxın bazasına əlavə olunur və dərin, distal falanksın əsasına əlavə olunur. 1 barmağın fleksiyası 1 barmağın uzun fleksorunun vətərinə görə həyata keçirilir. Fleksor vətərlər barmağın vəziyyətindən asılı olaraq formasını dəyişən dar, mürəkkəb formalı osteo-lifli kanallarda yerləşir (şək. 45).

Şəkil 45 Əlin 2-5 barmağının osteo-lifli kanalları əyildikdə onların formasının dəyişməsi

Kanalların palmar divarı ilə tendonların səthi arasında ən böyük sürtünmə yerlərində, sonuncular qabığı meydana gətirən sinovial membranla əhatə olunur. Dərin rəqəmsal əyilmə tendonları bel əzələləri vasitəsilə ekstensor vətər aparatına bağlanır.

Diaqnostika.

Dərin rəqəmsal əyilmə tendonu zədələnirsə və orta phalanx sabitləşirsə, hər iki tendona birləşmiş zədələnmə ilə dırnağın əyilməsi mümkün deyil, orta falanksın əyilməsi də mümkün deyil;

düyü. 46 Fleksor vətər zədələrinin diaqnozu (1, 3 – dərin, 2, 4 – hər ikisi)

Əsas phalanxın fleksiyası sümüklərarası və bel əzələlərinin büzülməsi səbəbindən mümkündür.

Müalicə.

Əlin beş zonası var, onların daxilində anatomik xüsusiyyətlər birincil tendon tikişinin texnikasına və nəticələrinə təsir göstərir.

Şəkil.47 Fırça zonaları

1-ci zonada yalnız dərin fleksor tendon osteofibröz kanaldan keçir, buna görə də onun zədələnməsi həmişə təcrid olunur. Tendon kiçik bir hərəkət diapazonuna malikdir, mərkəzi uc tez-tez mezotenon tərəfindən saxlanılır və zədələnmiş ərazinin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi olmadan asanlıqla çıxarıla bilər. Bütün bu amillər birincil tendon tikişinin tətbiqindən yaxşı nəticələri müəyyən edir. Ən çox istifadə edilən transosseöz tendon tikişi çıxarılır. Daldırılmış tikişlərdən istifadə etmək mümkündür.

2-ci zonada səthi və dərin əyilmə barmaqlarının tendonları kəsişir və tendonlar bir-birinə sıx şəkildə bitişikdir və geniş hərəkət diapazonuna malikdir; Sürüşən səthlər arasında çapıq yapışmalarına görə tendon tikişinin nəticələri çox vaxt qeyri-qənaətbəxş olur. Bu zona kritik və ya “insan torpağı” adlanır.

Osteofibroz kanalların darlığına görə, bəzi hallarda hər iki vətəri tikmək mümkün olmur, barmağın səthi əyilmə vətərini aksizləşdirmək və yalnız dərin əyilmə vətərinə tikiş qoymaq lazımdır; Əksər hallarda bu, barmaqların kontrakturasının qarşısını alır və əyilmə funksiyasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir.

3-cü zonada bitişik barmaqların fleksor tendonları neyrovaskulyar bağlamalar və bel əzələləri ilə ayrılır. Buna görə də, bu sahədə tendon zədələri tez-tez bu strukturların zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Tendonun tikilməsindən sonra rəqəmsal sinirlərin tikilməsi lazımdır.

4-cü zona daxilində, əyilmə tendonları səthi yerləşmiş median sinirlə birlikdə karpal tuneldə yerləşir. Bu sahədə tendon zədələri olduqca nadirdir və demək olar ki, həmişə median sinirin zədələnməsi ilə birləşir. Əməliyyat, köndələn karpal bağın kəsilməsini, dərin rəqəmsal əyilmə vətərlərinin tikilməsini və səthi əyilmə vətərlərinin kəsilməsini əhatə edir.

5-ci zonada sinovial qabıqlar bitir, bitişik barmaqların vətərləri bir-birinə yaxınlaşır və əl yumruğa sıxıldıqda birlikdə hərəkət edirlər. Buna görə də, tendonların bir-biri ilə cicatricial füzyonu barmaqların əyilmə miqdarına praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir. Bu sahədə tendon tikişinin nəticələri adətən yaxşıdır.

Əməliyyatdan sonrakı idarəetmə.

Barmaq 3 həftə müddətində dorsal gips splintindən istifadə edərək immobilizasiya edilir. İkinci həftədən şişlik azaldıqdan və yarada ağrılar azaldıqdan sonra barmağın passiv əyilməsi həyata keçirilir. Gips splinti çıxarıldıqdan sonra aktiv hərəkətlər başlayır.

Barmaqların ekstensor tendonlarının zədələnməsi.

Anatomiya.

Uzatma aparatının formalaşması ümumi uzadıcı barmağın vətərini və bir çox yanal bağlarla birləşən interosseous və bel əzələlərinin tendonunu əhatə edir, tendon-aponevrotik uzanma meydana gətirir (Şəkil 48, 49).

Şəkil 48 Əlin ekstensor aparatının quruluşu: 1 - Üçbucaqlı bağ, 2 - uzadıcı vətərin yapışma nöqtəsi, 3 - girov bağının yanal birləşməsi, 4 - orta oynaqdan yuxarı disk, 5 - spiral liflər, 5 - uzun ekstensor vətərin orta dəstəsi, 7 - uzun ekstensor vətərin lateral dəstəsi, 8 - uzun ekstensor vətərin əsas falanksda birləşməsi, 9 - əsas oynağın üstündəki disk, 10 və 12 - uzun ekstensor vətər, 11 - lomber əzələlər, 13 – sümüklərarası əzələlər.

düyü. 49 Barmaqların və əllərin ekstensorları.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, şəhadət barmağı və kiçik barmaq, ümumi barmaqdan əlavə, ekstensor tendonuna malikdir. Barmaqların ekstensor vətərinin orta dəstələri onu düzəldərək orta falanksın altına, yan bağlar isə əlin kiçik əzələlərinin vətərlərinə bağlanaraq dırnaq falanksının altına yapışdırılır və yerinə yetirir. sonuncunun düzəldilməsi funksiyası. Metakarpofalangeal və proksimal interfalangeal oynaqlar səviyyəsində ekstensor aponevroz patellaya bənzər fibroqığırdaqlı disk əmələ gətirir. Əlin kiçik əzələlərinin funksiyası əsas phalanxın ekstensor barmağı ilə sabitləşməsindən asılıdır. Əsas falanks əyildikdə əyilmə funksiyasını yerinə yetirir, uzadıldıqda isə uzadıcı barmaqlarla birlikdə distal və orta falanqsların ekstensorlarına çevrilirlər.

Beləliklə, barmağın mükəmməl uzanma-əyilmə funksiyasından yalnız bütün anatomik quruluşlar pozulmadıqda danışa bilərik. Elementlərin belə bir mürəkkəb qarşılıqlı əlaqəsinin olması müəyyən dərəcədə ekstensor aparatının qismən zədələnməsinin kortəbii sağalmasına kömək edir. Bundan əlavə, barmağın ekstensor səthinin yanal bağlarının olması tendonun zədələndiyi zaman büzülməsinə mane olur.

Diaqnostika.

Barmağın zədələnmə səviyyəsindən asılı olaraq aldığı xarakterik mövqe tez bir diaqnoz qoymağa imkan verir (şək. 50).

Şəkil 50 Uzatma tendonlarının zədələnməsinin diaqnozu

distal phalanx səviyyəsində ekstensorlar, barmaq distal interfalangeal birləşmədə əyilmə mövqeyini qəbul edir. Bu deformasiyaya “toxmaq barmağı” deyilir. Təzə yaralanmaların əksəriyyətində konservativ müalicə effektivdir. Bunun üçün barmaq xüsusi bir şin istifadə edərək distal interfalangeal oynaqda hiperextended vəziyyətdə sabitlənməlidir. Hiperextensiyanın miqdarı xəstənin birgə hərəkətlilik səviyyəsindən asılıdır və narahatlığa səbəb olmamalıdır. Barmağın və əlin qalan oynaqları sərbəst buraxılmalıdır. İmmobilizasiya müddəti 6-8 həftədir. Bununla birlikdə, şinlərin istifadəsi barmağın vəziyyətinin, şin elementlərinin vəziyyətinin daimi monitorinqini, həmçinin xəstənin qarşısında duran vəzifəni başa düşməsini tələb edir, buna görə də bəzi hallarda dırnaq falanksının transartikulyar fiksasiyası tələb olunur. eyni dövr üçün bir toxuculuq iynəsi mümkündür. Cərrahi müalicə tendon əhəmiyyətli dərəcədə bağlanma yerindən qopardıqda göstərilir sümük parçası. Bu vəziyyətdə, sümük parçasının fiksasiyası ilə ekstensor tendondan transosseöz tikiş aparılır.

Orta phalanx səviyyəsində ekstensor tendonları zədələndikdə, üçbucaqlı bağ eyni vaxtda zədələnir və tendonun lateral paketləri palmar istiqamətində ayrılır. Beləliklə, onlar düzəltmək deyil, orta phalanxı əyməkdir. Bu vəziyyətdə, əsas phalanxın başı, bir döngəyə keçən bir düymə kimi, ekstensor aparatındakı boşluqdan irəliləyir. Barmaq proksimal interfalangeal oynaqda əyilmiş və distal interfalangeal oynaqda hiper uzanmış mövqe tutur. Bu deformasiyaya “boutonniere” deyilir. Bu cür zədə üçün lazımdır cərrahi müalicə– zədələnmiş elementlərin tikilməsi, ardınca 6-8 həftə immobilizasiya.

Əsas falanks, metakarpofalangeal oynaqlar, metakarp və bilək səviyyəsində zədələrin müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır - birincil vətər tikişi, ardınca bilək və metakarpofalangeal oynaqlarda uzanma vəziyyətində əlin immobilizasiyası və falanqalararası oynaqlarda yüngül əyilmə. hərəkətlərin sonrakı inkişafı ilə 4 həftəlik müddət.

Əl sinirlərinin zədələnməsi.

Əl üç əsas sinir tərəfindən innervasiya olunur: median, ulnar və radial. Əksər hallarda əlin əsas hissiyyat siniri median, əsas hərəkat siniri isə kiçik barmağın üstünün əzələlərini, sümüklərarası, 3 və 4-cü bel əzələlərini və adduktor pollicis əzələlərini innervasiya edən dirsək siniridir. Əhəmiyyətli klinik əhəmiyyətə malik olan median sinirin karpal tuneldən çıxdıqdan dərhal sonra yan dəri şöbəsindən yaranan motor şöbəsidir. Bu budaq 1-ci barmağın qısa fleksorunu, həmçinin Çoxların qısa qaçıran və rəqib əzələlərini innervasiya edir. əlin əzələləri ikiqat innervasiyaya malikdir ki, bu da sinir gövdələrindən biri zədələndikdə bu əzələlərin funksiyasını bu və ya digər dərəcədə qoruyur. Səthi filial radial sinirəlin arxa hissəsində həssaslığı təmin edən ən az əhəmiyyətlidir. Həssaslığın itirilməsi səbəbindən hər iki rəqəmsal sinir zədələnirsə, xəstə barmaqlardan istifadə edə bilmir və onların atrofiyası baş verir.

Sinir zədələnməsi diaqnozu əməliyyatdan əvvəl qoyulmalıdır, çünki anesteziyadan sonra bu mümkün deyil.

Əl sinirlərinin tikilməsi mikrocərrahi üsullardan və adekvat tikiş materialından (6\0-8\0 sap) istifadə tələb edir. Təzə zədələr zamanı yumşaq və sümük toxuması, bundan sonra onlar siniri tikməyə başlayırlar (şək. 51)

Şəkil 51 sinirin epineural tikişi

Əza 3-4 həftə ərzində tikiş xəttində ən az gərginliyi təmin edən bir vəziyyətdə sabitlənir.

Əllərin yumşaq toxumalarının qüsurları.

Normal əl funksiyası yalnız dəri toxunulmaz olduqda mümkündür. Hər çapıq onun həyata keçirilməsinə maneə yaradır. Çapıq bölgəsindəki dəri həssaslığı azalıb və asanlıqla zədələnir. Buna görə də əl cərrahiyyəsinin ən mühüm vəzifələrindən biri çapıq əmələ gəlməsinin qarşısını almaqdır. Bu, dəriyə birincil tikişin qoyulması ilə əldə edilir. Dəri qüsuru səbəbindən ilkin tikiş tətbiq etmək mümkün deyilsə, plastik dəyişdirmə lazımdır.

Səthi qüsurlar halında, yaranın dibi yaxşı təchiz olunmuş toxumalarla təmsil olunur - subkutan yağ toxuması, əzələ və ya fasya. Bu hallarda damarlanmayan dəri greftlərinin transplantasiyası yaxşı nəticə verir. Qüsurun ölçüsündən və yerindən asılı olaraq, parçalanmış və ya tam qalınlıqlı qapaqlar istifadə olunur. Uğurlu transplantasiya üçün zəruri şərtlər bunlardır: yaranın dibinə yaxşı qan tədarükü, infeksiyanın olmaması və greftin qəbuledici yataq ilə sıx təması, təzyiq sarğısının tətbiqi ilə təmin edilir (şək. 52).

Fig52 Təzyiq sarğısının tətbiqi mərhələləri

Bandaj 10-cu gündə çıxarılır.

Səthi qüsurlardan fərqli olaraq, dərin yaralarla yaranın dibi nisbətən toxumalıdır aşağı səviyyə qan təchizatı - tendonlar, sümüklər, birgə kapsul. Bu səbəbdən damarsız qapaqların istifadəsi bu hallarda təsirsizdir.

Ən çox görülən zərər dırnaq falanksının toxuma qüsurlarıdır. Onları qanla təchiz edilmiş flaplarla örtmək üçün bir çox üsul var. Dırnaq falanksının distal yarısını ayırarkən, barmağın palmar və ya yan səthlərində əmələ gələn üçbucaqlı sürüşmə qapaqları ilə plastik cərrahiyyə effektivdir (şək. 53).

Şəkil 53 Dırnaq falanksının dəri qüsuru üçün üçbucaqlı sürüşmə qapaqlı plastik cərrahiyyə

Şəkil 54 Palmar rəqəmsal sürüşmə qapağından istifadə edərək plastik cərrahiyyə

Dərinin üçbucaqlı sahələri yağ toxumasından ibarət bir sapla barmağa bağlanır. Yumşaq toxuma qüsuru daha genişdirsə, o zaman palmar rəqəmsal sürüşmə flapından istifadə olunur (şək. 54).

Dırnaq falanksının ətindəki qüsurlar üçün, bitişik daha uzun barmağın çarpaz qapaqları geniş istifadə olunur (şək. 55), həmçinin əlin palmar səthinin dəri-yağ qapağı.

Fig.55 Əlin palmar səthindən dəri-yağ qapağı ilə plastik cərrahiyyə.

Əl toxuması qüsurunun ən ağır növü dəri əlcək kimi barmaqlardan çıxarıldıqda baş verir. Bu vəziyyətdə skelet və vətər aparatı tamamilə qorunub saxlanıla bilər. Zədələnmiş barmaq üçün bir pedikeldə boru şəklində bir qapaq meydana gəlir (Filatovun iti gövdəsi bütün əli skeletləşdirərkən, qarın ön divarından dəri-yağ qapaqlarından istifadə edərək plastik əməliyyat aparılır (şəkil 56).

Şəkil 56 Filatovun “kəskin” gövdəsi ilə orta falanksın baş dərisi soyulmuş yarasının plastik cərrahiyyəsi

Stenoz tendon kanalları.

Degenerativin patogenezi iltihabi xəstəliklər tendon kanalları tam öyrənilməmişdir. Ən çox 30-50 yaşlı qadınlar təsirlənir. Meyilləndirici faktor əlin statik və dinamik həddindən artıq yüklənməsidir.

De Quervain xəstəliyi

1 osteofibröz kanal və ondan keçən uzun abduktor pollicis əzələsinin vətərləri və onun qısa ekstensor əzələsi təsirlənir.

Xəstəlik stiloid prosesinin bölgəsində ağrı, üzərində ağrılı bir möhürün olması ilə xarakterizə olunur, müsbət simptom Finkelstein: kəskin ağrı radiusun stiloid prosesinin sahəsində, əlin ulnar qaçırılması ilə baş verən, 1 barmaq əvvəlcədən əyilmiş və sabitlənmişdir (şəkil 57).

Şəkil 57 Finkelstein simptomu

Rentgen müayinəsi bilək ekleminin digər xəstəliklərini istisna etməyə, həmçinin stiloid prosesinin zirvəsinin yerli osteoporozunu və yuxarıdakı yumşaq toxumaların sərtləşməsini müəyyən etməyə imkan verir.

Müalicə.

Konservativ terapiya steroid dərmanlarının yerli tətbiqini və immobilizasiyanı əhatə edir.

Cərrahi müalicə 1 kanalın damını kəsərək dekompressiya etmək məqsədi daşıyır.

Anesteziyadan sonra ağrılı topağın üzərində dəri kəsikləri edilir. Yalnız dərinin altında radial sinirin dorsal şöbəsi var, onu arxa tərəfə diqqətlə çəkmək lazımdır. Baş barmaq ilə passiv hərəkətlər edilərək 1 kanal və stenoz yeri araşdırılır. Sonra, dorsal bağ və onun qismən kəsilməsi zonddan istifadə edərək diqqətlə parçalanır. Bundan sonra, vətərlər üzə çıxarılır və yoxlanılır, heç bir şeyin sürüşməsinə mane olmadığından əmin olun. Əməliyyat ehtiyatlı hemostaz və yaranın tikilməsi ilə başa çatır.

Halqavari bağların stenozedici ligamentiti.

Fleksor barmaqların vətər qabıqlarının həlqəvi bağları lifli qabığın qalınlaşması nəticəsində əmələ gəlir və proksimal və orta falanqların diafiz səviyyəsində, eləcə də metakarpofalangeal oynaqların üstündə yerləşir.

İlk növbədə nəyin təsirləndiyi hələ də aydın deyil - həlqəvi bağ və ya ondan keçən tendon. Hər halda, tendonun həlqəvi bağdan sürüşməsi çətindir, bu da barmağın "çarpılmasına" səbəb olur.

Diaqnoz çətin deyil. Xəstələr özləri "çırtma barmağı" göstərirlər, sıxma səviyyəsində ağrılı bir parça palpasiya edilir.

Cərrahi müalicə tez və yaxşı effekt verir.

Kəsik "əllə əlaqə" bölməsində təsvir edilən qaydalara uyğun olaraq aparılır. Qalınlaşmış həlqəvari ligament ifşa olunur. Sonuncu yivli zond boyunca parçalanır və onun qalınlaşmış hissəsi kəsilir. Tendon sürüşmə azadlığı barmağın əyilməsi və uzadılması ilə qiymətləndirilir. Köhnə proseslər halında, tendon qabığının əlavə açılması tələb oluna bilər.

Dupuytren kontrakturası.

Dupuytren kontrakturası (xəstəliyi) sıx dərialtı kordonların əmələ gəlməsi ilə palmar aponevrozunun cicatricial degenerasiyası nəticəsində inkişaf edir.

Əsasən yaşlı kişilər (əhalinin 5%-i) əziyyət çəkir.

Diaqnoz adətən çətinlik yaratmır. Xəstəlik adətən bir neçə il ərzində inkişaf edir. Ağrısız, palpasiya zamanı sıx olan və barmaqların aktiv və passiv uzanmasının məhdudlaşdırılmasına səbəb olan iplər əmələ gəlir. Ən çox 4-cü və 5-ci barmaqlar, tez-tez hər iki əl təsirlənir. (Şəkil 58)

Şəkil 58 Sağ əlin 4 barmağının Dupuytren kontrakturası.

Etiologiyası və patogenezi.

Dəqiq bilinmir. Əsas nəzəriyyələr travmatik, irsidir. Palmar aponevrozunun damarlarının endotel hüceyrələrinin çoxalması və fibroplastik proseslərin aktivləşməsinə səbəb olan oksigen miqdarının azalması ilə əlaqə var.

Tez-tez Ledderhose xəstəliyi (plantar aponevrozun çapıqlanması) və penisin fibroplastik indurasiyası (Peyronie xəstəliyi) ilə birləşdirilir.

Palmar aponevrozunun anatomiyası.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar carpal ligament proprius.5. Palmar aponevrozu.6. Palmar aponevrozunun tendonu.7. Eninə palmar bağı.8. vagina və ligamentlər mm. fleksor əzələlər.9. m vətər. flektor carpi ulnaris.10. m vətər. fleksor carpi radialis.

Palmar aponevrozu üçbucaq formasına malikdir, zirvəsi proksimala yönəldilir və palmaris longus əzələsinin tendonu ona toxunur. Üçbucağın əsası eninə dəstələrlə kəsişən hər barmağa gedən dəstələrə parçalanır. Palmar aponevrozu əlin skeleti ilə sıx bağlıdır və dəridən nazik bir dərialtı yağ toxuması ilə ayrılır.

Təsnifat.

Şiddətindən asılı olaraq klinik təzahürlər Dupuytren kontrakturasının 4 dərəcəsi var:

1-ci dərəcə - barmaqların uzanmasını məhdudlaşdırmayan dəri altında sıxlığın olması ilə xarakterizə olunur. Bu dərəcədə xəstələr adətən bu topağı "namin" ilə səhv salırlar və nadir hallarda həkimə müraciət edirlər.

2-ci dərəcə. Bu dərəcədə barmaqların uzadılması 30 0 ilə məhdudlaşır

3-cü dərəcə. 30 0-dan 90 0-a qədər uzadılma məhdudiyyəti.

4-cü dərəcə. Uzatma defisiti 90 0-ı keçir.

Müalicə.

Konservativ terapiya təsirsizdir və yalnız birinci dərəcədə və əməliyyatdan əvvəl hazırlıq mərhələsi kimi tövsiyə edilə bilər.

Dupuytren kontrakturasının müalicəsinin əsas üsulu cərrahiyyədir.

Bu xəstəlik üçün çoxlu sayda əməliyyatlar təklif edilmişdir. Aşağıdakılar əsas əhəmiyyət kəsb edir:

Aponevrektomiya– çapıqlı palmar aponevrozunun kəsilməsi. "Əldəki kəsiklər" bölməsində təsvir edilən qaydalara uyğun olaraq edilən bir neçə eninə kəsikdən hazırlanır. Dəyişmiş palmar aponevrozunun ipləri təcrid olunur və subkutan yolla kəsilir. Bu, ümumi rəqəmsal sinirlərə zərər verə bilər, buna görə də bu addım çox diqqətlə aparılmalıdır. Aponevroz kəsildiyi üçün barmaq fleksiyon mövqeyindən tədricən çıxarılır. Dəri gərginliksiz tikilir və hematomun əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün təzyiq bandajı tətbiq olunur. Əməliyyatdan bir neçə gün sonra dinamik şinlərdən istifadə edərək barmaqları uzatma vəziyyətinə keçirməyə başlayırlar.

Üst ətrafların zədələnməsi

Üst ətrafın ən çox rast gəlinən zədələri aşağı üçdə bir radiusun sınıqlarıdır...

Üst ətrafın ən çox görülən xəsarətləri aşağı üçdə bir radiusun sınıqları (tipik bir yerdə radius) və humerusun yuxarı üçdə birində (cərrahi boyun) qırıqlardır.

Bütün sümük qırıqları arasında məlumat 5% -dir.

İkinci barmağın sınıqlarına daha çox rast gəlinir, beşinci barmaq ikinci yerdədir.

Demək olar ki, 20% hallarda müxtəlif barmaqların falanqlarının çoxsaylı qırıqları müşahidə olunur.

Əsas falanqların zədələnməsi ən çox, sonra dırnaqda və nadir hallarda orta falanqlarda olur.

Əlin beş barmağından dördü üç falanqdan ibarətdir - proksimal (yuxarı) phalanx, orta və distal (aşağı).

Baş barmaq proksimal və distal phalanx tərəfindən əmələ gəlir.

Distal falanqlar ən qısa, proksimallar ən uzundur.

Hər bir phalanx bir gövdəyə, həmçinin proksimal və distal uclara malikdir. Qonşu sümüklərlə artikulyasiya üçün phalanges articular səthlərə (qığırdaq) malikdir.

Səbəblər

Sınıqlar diafiz, metafiz və epifiz səviyyəsində baş verir.

Onlar ofsetsiz və ya ofsetlə, açıq və qapalı mövcuddur.

Müşahidələr göstərir ki, falanks sınıqlarının demək olar ki, yarısı intraartikulyardır.

Onlar əlin funksional pozğunluqlarına səbəb olur. Buna görə də, falanqların sınıqları funksional mənada ağır zədə kimi qəbul edilməli, müalicəsinə son dərəcə ciddi yanaşmaq lazımdır.

Sınıqların mexanizmi əsasən birbaşadır. Onlar daha çox yetkinlərdə olur. Zərbələr barmaqların arxa səthinə düşür.

Simptomlar

Çırpınan ağrı, falanqların deformasiyası və yerdəyişməmiş sınıqlar zamanı - bütün barmağa və hətta əlin arxasına yayılan şişlik səbəbindən deformasiya.

Fraqmentlərin yerdəyişmələri tez-tez barmağın oxundan yanal sapma ilə bucaqlıdır.

Falanks sınığı üçün tipik hal barmağın tam uzana bilməməsidir.

Hər iki əlinizi ovuclarınızla masanın üstünə qoyursanız, yalnız qırıq barmaq masanın müstəvisinə yapışmır. Uzunluq boyunca yerdəyişmələrlə barmaq və falanksın qısalması qeyd olunur.

Dırnaq falanqlarının sınıqları üçün

Subungual hematomlar meydana gəlir. Barmağın ucuna yayılan və tez-tez pulsasiya edən ağrının kəskinləşməsi səbəbindən barmaqların aktiv və passiv hərəkətləri əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşır.

Ağrının şiddəti phalanx sınıqının yerinə uyğundur.

Təkcə barmaqların deyil, əlin tutma funksiyası da pozulur.

Dırnaq phalanxının dorsal kənarı qoparıldıqda

Dırnaq falanksının dorsal kənarı ekstensor tendon ilə qoparıldıqda (Buş sınığı) dırnaq falanksı əyilir və qurban onu aktiv şəkildə düzəldə bilmir.

İntraartikulyar qırıqlar, falanqların eksenel sapmaları ilə interfalangeal oynaqların deformasiyasına səbəb olur.

Barmaqdakı eksenel təzyiq, falanks sınığı yerində ağrıları daha da gücləndirir. Parçaların yerdəyişməsi ilə sınıqlarda patoloji hərəkətlilik həmişə müsbət bir simptomdur.

Diaqnostika

X-ray müayinəsi sınığın səviyyəsini və xarakterini aydınlaşdırır.

İlk yardım

Hər hansı bir qırıq, tibbi müdaxilədən əvvəl zədəni ağırlaşdırmamaq üçün müvəqqəti fiksasiya tələb edir.

Əlin falanqları sınıbsa, fiksasiya üçün iki və ya üç adi çubuq istifadə edilə bilər.

Onları barmağın ətrafına yerləşdirmək və sarğı və ya hər hansı digər parça ilə bükmək lazımdır.

Son çarə olaraq zədələnmiş barmağı sağlam birinə sara bilərsiniz. Əgər ağrıkəsici tablet varsa, ağrıları azaltmaq üçün onu qurbana verin.

Zədələnmiş barmaqdakı üzük şişlik və toxuma nekrozunun artmasına səbəb olur, buna görə də zədədən sonra ilk saniyələrdə onu çıxarmaq lazımdır.

Açıq sınıq vəziyyətində, sümükləri özünüz qurmaq qadağandır. Dezinfeksiyaedici maddələr varsa, yaranı müalicə etməli və diqqətlə bir şin tətbiq etməlisiniz.

Müalicə

Ofset yoxdur

Yer dəyişdirməmiş qırıqlar gips immobilizasiyası ilə konservativ müalicəyə məruz qalır.

Transvers və ya ona yaxın bir müstəvi ilə yerdəyişmə sınıqları 2-3 həftə müddətində gips immobilizasiyası ilə fraqmentlərin qapalı, bir mərhələli müqayisəsinə (anesteziyadan sonra) məruz qalır.

İş qabiliyyəti 1,5-2 aydan sonra bərpa olunur.

Bir əyri qırıq təyyarə ilə

Skelet dartma və ya barmaqlar üçün xüsusi sıxılma-distraksiya cihazları ilə müalicə göstərilir.

İntraartikulyar sınıqlar üçün

Təkcə yerdəyişməni aradan qaldırmaq deyil, həm də oynaq səthlərinin uyğunluğunu bərpa etmək mümkün olmayan oynaqdaxili sınıqlar, fraqmentlərin osteosintezi ilə açıq reduksiya ilə həyata keçirilən cərrahi müalicəyə və erkən reabilitasiyaya məruz qalır. .

Yadda saxlamaq lazımdır bütün falanks sınıqlarının müalicəsi barmaqların fizioloji vəziyyətində (oynaqlarda yarı əyilmiş) aparılmalıdır.

Reabilitasiya

Barmaq sınıqlarının reabilitasiyası komponentlərdən biridir kompleks müalicə, və barmaq funksiyasının bərpasında mühüm yer tutur.

Zədədən sonra ikinci gündə xəstə zədələnmiş əlin sağlam barmaqlarını hərəkət etdirməyə başlayır. Məşq sağlam əllə sinxron şəkildə həyata keçirilə bilər.

Hərəkətsiz vəziyyətdə olmağa alışmış zədələnmiş barmaq, immobilizasiya çıxarıldıqdan dərhal sonra sərbəst şəkildə əyilə və düzəldə bilməyəcək. Onu inkişaf etdirmək üçün həkim fizioterapevtik müalicə, elektroforez, UHF, maqnit terapiyası və fiziki terapiya təyin edir.

Aşağı ətraf

Aşağı ətrafın sümükləri dörd əsas qrupa bölünür: (1) ayaq, (2) aşağı ayaq, (3) bud (femur), (4) bud oynağı. Bu fəsildə üçü üçün radioanatomiya və quraşdırmanın ətraflı icmalı təqdim olunur: ayaqlar, alt ayaqlar, orta Və distal bud sümüyü, daxil olmaqla ayaq biləyi Və diz oynaqları.

AYAK

Ayağın sümükləri ümumiyyətlə 4-cü fəsildə öyrənilən əl və bilək sümüklərinə bənzəyir. Bir ayağın 26 sümüyü dörd qrupa bölünür.

Falanjlar (ayaq barmaqları) 14

Metatarsal sümüklər (alt) 5

Tarsal sümüklər 7

Ayaq barmaqlarının falanjları

Ayağın distal hissəsi falanqlarla təmsil olunur, barmaqların formalaşması. Hər ayağın beş barmağı, medial kənarından və ya baş barmağından sayılırsa, müvafiq olaraq birincidən beşinciyə qədər nömrələnir. Qeyd edək ki, birinci və ya baş barmağın yalnız iki falanqsı var, proksimal və distal, eləcə də baş barmaq. Hər ayağın ikinci və beşinci barmaqları da var medial falanks. Beləliklə, baş barmağın iki falanqsı və ikincidən beşinciyə qədər hər barmaqda üçü cəmi təşkil edir. 14 falanks sümüyü.

Bu vəziyyətdə əl ilə oxşarlıq göz qabağındadır, çünki hər bir əlində 14 falanq var. Bununla belə, ayağın falanqları əlin falanqlarından daha qısadır və onların hərəkət diapazonu əhəmiyyətli dərəcədə azdır.

Hər hansı bir sümük və ya oynağı təsvir edərkən onun hansı barmağa, hansı ayağa aid olduğunu göstərmək lazımdır. Məsələn, təsvir - sağ ayağın birinci barmağının distal falanksı - sümüyün dəqiq yerini verir.

2-5 barmaqların distal falanqları o qədər kiçikdir ki, rentgendə onları ayrı sümüklər kimi görmək olduqca çətindir.

Metatarsus sümükləri

Beş metatarsal sümüklər ayağın alt hissəsini təşkil edir. Onlar barmaqlarla eyni şəkildə nömrələnir, birdən beşə qədər, medial kənardan yana doğru sayılır.

Hər bir metatarsal sümük üç hissədən ibarətdir. Kiçik dairəvi distal bölmə deyilir baş. Uzadılmış nazik orta hissə deyilir bədən. Hər bir metatarsalın bir qədər genişlənmiş proksimal ucu deyilir əsas.

Yanal bölmə beşinci metatarsalın əsasıçıxıntılı qeyri-bərabərliyə malikdir vərəm, tendonun bağlanma yeridir. Proksimal beşinci metatarsal və onun vərəmi adətən rentgenoqrafiyada aydın görünür, bu vacibdir, çünki ayağın bu sahəsi tez-tez zədələnir.

(5-6-7) 1, 2, 3 mixi yazı

Tarsusun yuxarı ətrafın oxşarlığı o qədər də açıq deyil, çünki tarsusun səkkiz sümüyündən fərqli olaraq yeddi sümüyü var. Eyni zamanda, tarsal sümüklər karpal sümüklərdən daha böyükdür və daha az hərəkətlidir, çünki bədəni dik vəziyyətdə saxlamaq üçün əsas təşkil edir.

Tarsusun yeddi sümüyü bəzən topuq oynağının sümükləri kimi təsnif edilir, baxmayaraq ki, yalnız bir sümük, talus birbaşa bu oynağa aiddir. Tarsal sümüklərin hər biri, oynaqları olan bütün sümüklərlə birlikdə ayrıca nəzərdən keçiriləcəkdir.

Calcaneus

Daban sümüyü ayağın ən böyük və ən güclü sümüyüdür. Onun posteroinferior hissəsi dəqiq müəyyən edilmiş bir proseslə formalaşır - kalkaneus vərəmi. Onun qeyri-bərabər, kobud səthi əzələ vətərlərinin bağlanma yeridir. Tüberkülün aşağı genişlənmiş hissəsi iki kiçik yuvarlaq prosesə keçir: daha böyük yanal və daha kiçik, daha az xatırlanan, medial proses.

Kalcaneusun yan səthində var fibulyar blok, müxtəlif ölçülərə və formalara malik ola bilən və eksenel proyeksiya şəklində yan tərəfdən vizuallaşdırılır. Medial səthdə, onun ön hissəsində böyük bir çıxıntı prosesi var - talusun dəstəyi.

Artikulyasiyalar. Calcaneus iki sümüklə birləşir: ön hissədə kuboidlə və yuxarı hissədə talus ilə. Talus ilə əlaqə mühüm rol oynayır subtalar birgə. Bu artikulyasiya bədən çəkisini dik vəziyyətdə saxlamaq üçün onun yenidən bölüşdürülməsini təmin edən üç artikulyar səthi əhatə edir: bu, geniş posterior artikulyar səth və iki kiçik - ön və orta artikulyar səthlər.

Qeyd edək ki, orta artikulyar səthdir üst hissəsi bu mühüm dəstəkləyici oynaq üçün medial dəstəyi təmin edən talusun görkəmli dayağı.

Arxa və orta artikulyar səthlər arasındakı depressiya deyilir kalkaneusun yivi(Şəkil 6-6). Kombinasiyada ilə talusun yivinə bənzər, müvafiq bağların keçməsi üçün bir açılış təşkil edir. Subtalar birləşmənin ortasında yerləşən bu çuxur deyilir sinus tarsus(düyü. 6-7).

Talus

Talus tarsusun ikinci böyük sümüyüdür, tibiyanın aşağı hissəsi ilə daban sümüyü arasında yerləşir. Ayaq biləyi və talocalcaneal oynaqlarla birlikdə bədən çəkisinin yenidən bölüşdürülməsində iştirak edir.

Artikulyasiyalar. Talus ilə ifadə olunur dörd sümüklər: üstü ilə tibia və tibia, ilə aşağıdan kalkaneal və qarşısında skafoid.

Ayaqların tağları

Ayağın uzununa qövsü. Ayağın sümükləri uzununa və eninə tağlar əmələ gətirir, bütün bədənin çəkisi üçün güclü yay tipli dəstək verir. Yaylı uzununa qövs medial və yan komponentlərdən əmələ gəlir və əsasən ayağın medial kənarında və mərkəzində yerləşir.

Transvers qövs distal tarsus və tarsometatarsal oynaqların plantar səthi boyunca uzanır. Eninə qövs əsasən sfenoid sümükləri, xüsusilə qısa ikincisi, ən böyük sfenoid və kuboid sümükləri ilə birlikdə əmələ gəlir (Şəkil 6-9).

BİLƏK OYNAĞI

Ön görünüş

Ayaq biləyi birgəüç sümükdən əmələ gəlir: alt ayağın iki uzun sümüyü, tibial və fibular və bir tarsal sümüyü - talus. Talusa uzanan nazik fibulanın genişlənmiş distal hissəsi xarici adlanır (yanal) ayaq biləyi.

Daha böyük və daha güclü tibia distal hissəsi talusun eyni dərəcədə geniş üstün artikulyar səthi ilə artikulyasiya üçün genişlənmiş oynaq səthinə malikdir. Tibianın medial uzanmış prosesi, talusun medial kənarı boyunca uzanır, daxili adlanır. (medial) ayaq biləyi.

Tibia və fibulanın daxili hissələri dərin U şəklində bir boşluq meydana gətirir və ya birgə boşluq,üç tərəfdən talusun blokunu əhatə edir. Bununla belə, tibia və fibulanın distal hissələri talus ilə örtüldüyündən, boşluğun hər üç hissəsini birbaşa (arxa) proyeksiyada araşdırmaq mümkün deyil. Bunun səbəbi, distal fibulanın şəkillərdə göstərildiyi kimi bir qədər arxada yerləşməsidir. Ayağın içəriyə doğru 15 ° fırlanması ilə arxa proyeksiya deyilir birgə məkanın proyeksiyası 1 və Şəkildə göstərilmişdir. 6-15, talusun üstündəki açıq artikulyar məkanın tam görünüşünü təmin edir.

Anterior tüberkül- kiçik genişlənmiş proses, tibiyanın aşağı hissəsində yanal və ön tərəfdə yerləşir, talusun yuxarı yan hissəsi ilə artikulyarlaşır, ön tərəfdəki fibula qismən üst-üstə düşür (şəkil 6-10 və 6-11).

Tibianın distal artikulyar səthiçəngəlin damını əmələ gətirir və adlanır tibia tavanı. Bəzi sınıq növlərində, xüsusən də uşaq və yeniyetmələrdə baldır sümüyünün distal epifizinin və tavanının zədələnməsi baş verir.

Yan görünüş

Şəkildə. Şəkillər 6-11 ayaq biləyi birləşməsini əsl yanal görünüşdə göstərir ki, bu da distal fibulanın tibiadan təxminən 1 sm arxada yerləşdiyini göstərir. Bu nisbi mövqe aşağı ayağın, ayaq biləyi oynağının və ayağın həqiqi yanal vəziyyətini təyin etmək üçün vacib olur. Ayaq biləyini yanal yerləşdirərkən əsas səhv oynağın yüngül fırlanmasıdır, bunun nəticəsində medial və yan ayaq biləyi praktiki olaraq bir-birini örtür. Bununla belə, bu, ayaq biləyi birləşməsinin rəqəmlərdə göstərildiyi kimi əyri bir proyeksiyada təsvir edilməsi ilə nəticələnəcəkdir. Beləliklə, həqiqi yanal proyeksiya ilə yan malleol təqribən yerləşir 1 sm arxada medial malleoldan. Bundan əlavə, lateral malleolus da var daha uzun bitişik - təxminən medial haqqında 1 sm (bu, frontal proyeksiyada daha yaxşı görünür, Şəkil 6-10).

Eksenel (oxlu) görünüş

Distal fibula və tibianın daxili kənarının eksenel görünüşü Şəkil 1-də göstərilmişdir. 6-12. Tibianın aşağı səthinin damı (tibia damı) bu şəkildə içəridən, ayaq biləyi birləşməsinin son görünüşündə göstərilir. Əlaqə də görünür lateral və medial malleol müvafiq olaraq fibula və tibia. Daha kiçik, fibula daha çox yerləşir arxadan Hər iki ayaq biləyinin mərkəzindən çəkilmiş xətt frontal müstəviyə təxminən 15-20° bucaq altındadır (bədənin ön səthinə paralel). Beləliklə, intermalleolar xəttin frontal müstəviyə paralel olması üçün baldır və ayaq biləyi

Bu birləşmə 15-20 ° çevrilməlidir. Distal tibia və fibulanın bu əlaqəsi, bu fəslin yerləşdirmə bölmələrində təsvir olunduğu kimi, ayaq biləyi oynağını və ya ayaq biləyi yuvasını müxtəlif proyeksiyalarda yerləşdirərkən vacibdir.

Ayaq biləyi birgə

Ayaq biləyi eklemi qrupa aiddir blok tipli sinovial oynaqlar, yalnız fleksiyon və uzanma hərəkətlərinin mümkün olduğu (dorsifleksiya və plantar fleksiyon). Bu, medial və lateral malleoldan kalkaneus və talusa keçən güclü kollateral bağlarla asanlaşdırılır. Əhəmiyyətli yanal təzyiq ayaq biləyi ekleminin büzülməsinə səbəb ola bilər, yan bağların uzanması və ya yırtılması və əzələ vətərlərinin qırılması ilə müşayiət olunur ki, bu da zədə tərəfindəki intraartikulyar boşluğun genişlənməsinə səbəb olur.

1 Frank ED və digərləri: Ayaq biləyinin radioqrafiyası, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

RADİOQRAMLAR ÜZRƏ ÇALIŞMALAR

Aşağıdakı üç ən ümumi proqnozda ayaq və ayaq biləyinin rentgenoqrafiyası sümüklərin və oynaqların anatomik icmalını təmin edir. Baxış testini keçirmək üçün əvvəllər aşağıda verilmiş cavabları əhatə edərək, şəkillərdə qeyd olunan bütün hissələrin adını çəkmək (və ya yazmaq) təklif olunur.

Sol ayaq, yan görünüş (Şəkil 6-13)

A. Tibia.
B. Daban sümüyü.

B. Kalkaneusun vərəmi.
D. Kuboid sümük.

D. Beşinci metatarsal sümüyün yumruluğu.

E. Üstünə yığılmış sfenoid sümüklər. G. Skafoid sümüyü.

3. Subtalar oynaq. I. Talus.

Sağ ayağın oblik proyeksiyası(düyü. 6-14)

A. Sağ ayağın birinci barmağının falangeal oynağı.
B. Sağ ayağın birinci barmağının proksimal falanksı.

B. Sağ ayağın birinci barmağının metatarsophalangeal oynağı.
D. Birinci metatarsal sümüyün başı.

D. Birinci metatarsal sümüyün bədəni. E. Birinci metatarsal sümüyün əsası.

G. İkinci və ya aralıq, sfenoid sümük (qismən birinci və ya medial, sfenoid sümük ilə üst-üstə düşür). 3. Skafoid sümüyü. I. Talus. K. Kalkaneusun vərəmi. L. Üçüncü və ya yanal, sfenoid sümük. M. Kuboid sümük.

N. Beşinci metatarsal sümüyün əsasının yumruluğu. O. Sağ ayağın beşinci metatarsofalangeal oynağı. P. Sağ ayağın beşinci barmağının proksimal falanksı.

Sağ ayaq biləyi ekleminin birgə boşluğunun proyeksiyası(Şəkil 6-15)

A. Fibula.
B. Yanal malleol.

B. Ayaq biləyi oynağının açıq oynaq boşluğu.
G. Talus.

D. Medial malleol.

E. Tibianın aşağı oynaq səthi (epifizin artikulyar səthi).

Ayaq biləyi birləşməsinin yanal proyeksiyası(düyü. 6-16)

A. Fibula.
B. Daban sümüyü.

B. Kuboid sümük.

D. Beşinci metatarsal sümüyün əsasının yumruluğu. D. Skafoid sümüyü.

E. Talus. G. Tarsusun sinusu.

3. Anterior tubercle. I. Tibia.

TİBİAL VƏ FIBAL SÜMÜKLƏRİ

Bu fəsildə müzakirə ediləcək alt ətrafın sümüklərinin növbəti qrupuna alt ayağın iki sümüyü daxildir: tibia Və fibulyar

Tibia

Tibia insan skeletinin ən böyük sümüklərindən biridir və alt ayağın dəstəkləyici sümüyü kimi xidmət edir. Ayağın anteromedial hissəsində dəri vasitəsilə asanlıqla hiss edilə bilər. Üç hissədən ibarətdir: mərkəzi orqan Və iki ucu.

Proksimal bölmə. Tibianın yuxarı və ya proksimal ucunun genişlənmiş yanal hissələri iki güclü proses meydana gətirir - medial Və yanal kondil.

Tibia başının yuxarı səthində, iki kondil arasında yerləşir interkondilyar yüksəklik, iki kiçik tüberkülün fərqləndiyi, medial Və lateral interkondilyar tüberküllər.

Kondillərin yuxarı artikulyar səthində iki konkav var artikulyar səthlər, tez-tez çağırılır tibial yaylası, ilə artikulyasiya təşkil edən bud sümüyü. Aşağı ayağın yanal proyeksiyasında bunu görmək olar Tibia yaylasının 10°-dən 20°-ə qədər meyli var sümüyün uzun oxuna perpendikulyar olan xəttə münasibətdə (şək. 6-18) 1. Diz ekleminin düz arxa proyeksiyasını əldə etmək üçün yerləşdirmə zamanı bu mühüm anatomik xüsusiyyət nəzərə alınmalıdır, mərkəzi şüa platoya paralel və kasetə perpendikulyar olmalıdır. Bu halda, görüntüdə birgə boşluq açıq görünəcək.

Sümüyün proksimal hissəsində, onun ön səthində, kondillərin dərhal arxasında kobud çıxıntı var - tibial vərəm. Bu yumru budun ön səthinin böyük əzələsinin tendonlarını ehtiva edən patellar bağın bağlanma yeridir. Bəzən yeniyetmələr tibial vərəmin sümüyün şaftından ayrılmasını yaşayırlar, bu vəziyyət kimi tanınır. Osgood-Schlatter xəstəliyi(klinik göstəricilərə baxın, səh. 211).

Tibianın gövdəsi, iki ucu arasında yerləşən sümüyün uzun orta hissəsidir. Bədənin ön səthi boyunca, tibial vərəm və medial malleol arasında, sivri uçlu bir sümük var. tac, və ya aparıcı kənar dəri altında asanlıqla hiss edilə bilən tibia.

Pəhriz şöbəsi. Tibianın distal hissəsi proksimaldan daha kiçikdir, piramidal formada qısa bir proseslə bitir, medial malleol, ayaq biləyinin medial bölgəsində asanlıqla palpasiya edilə bilər.

Tibianın aşağı ucunun yan səthində düz, üçbucaqlı bir forma var fibular çentik, fibulanın aşağı ucu bitişik olduğu.

Fibula

Fibula daha kiçikdir və arxa tərəfə yan tərəfdə yerləşir daha böyük tibia ilə əlaqədar. Sümüyün yuxarı və ya proksimal hissəsi genişlənmişdir baş, Tibianın lateral kondilinin posteroinferior hissəsinin xarici səthi ilə birləşən. Başın yuxarı ucu ucludur, buna deyilir üst fibulanın başı.

Bədən Fibula onun iki ucu arasındakı uzun nazik hissədir. Genişlənmiş distal fibula

1 Menecer Bj: Radiologiyada dərsliklər, red. 2, Çikaqo, 1997, İllik Kitab Medical Publishers, Inc.

FEMUR

Bud sümüyü və ya bud sümüyü insan skeletinin boruvari sümükləri arasında ən uzun və ən güclüdür. Omba və diz oynaqları arasında olan yeganə uzun sümükdür. Proksimal bud sümüyü 7-ci Fəsildə bud oynağı və çanaq sümükləri ilə birlikdə təsvir olunacaq.

Orta və distal bud sümüyü, ön görünüş(düyü. 6-19)

Bütün boruvari sümüklərdə olduğu kimi, bud sümüyünün gövdəsi uzunsov və daha nazik bir hissədir. Alt budun sümüyünün ön səthində patella və ya diz qapağı yerləşir. Skeletdəki ən böyük səsamoid sümüyü olan patella distal bud sümüyünün ön hissəsində yerləşir. Qeyd edək ki, frontal görünüşdə, ayaq tam uzadılmış vəziyyətdə, patellanın aşağı kənarı təxminən 1,25 sm yuxarıda və ya diz ekleminin özündən proksimaldır. Diz eklemini yerləşdirərkən bunu xatırlamaq vacibdir.

Bud sümüyünün aşağı hissəsinin ön səthindəki kiçik, hamar, üçbucaqlı depressiyaya patellar səth deyilir (Şəkil 6-19). Bu depressiyaya bəzən interkondilyar yiv də deyilir. Ədəbiyyatda troklear yivin tərifinə də rast gəlinir (aralarında depressiya olan medial və yan kondillərdən ibarət olan iplik makarasını xatırladan blok formalı formalaşma deməkdir). Bu tənəffüsə aid olduğu üçün hər üç termini bilmək lazımdır.

Ayağın düzəldilməsi ilə patella patella səthindən bir qədər yuxarıda yerləşir. Əzələ tendonunun dərinliyində uzanan patella, diz əyildikdə, patella səthi boyunca aşağı və ya distalə doğru hərəkət edir. Bu Şəkildə aydın görünür. 6-21, s. 204, diz eklemini yanal görünüşdə göstərir.

Orta və distal bud sümüyü, arxa görünüş (Şəkil 6-20)

Distal bud sümüyünün arxa səthində iki dairəvi kondil var, distal arxa hissədə dərin interkondilyar fossa və ya çentik ilə ayrılır, yuxarıda popliteal səth yerləşir (bax. səh. 204).

Medial və yan kondillərin distal hissələrində artikulyasiya üçün hamar oynaq səthləri var. tibia. Bud sümüyü şaquli vəziyyətdə olduqda, medial kondil yan tərəfə nisbətən bir qədər aşağıda və ya distalda yerləşir (şək. 6-20). Bu, kondilləri bir-birinə və bud sümüyü kasetə paralel proyeksiya edən dizin yanal görünüşünü həyata keçirərkən nə üçün CL-nin 5-7° kəllə bucağı ilə əyilməli olduğunu izah edir. Bunun üçün izahat əlavə olaraq Şəkildə verilmişdir. 6-19, şaquli anatomik vəziyyətdə, distal bud sümüyünün kondilləri diz oynağının aşağı müstəvisinə paralel olduqda, yetkinlərdə bud sümüyünün gövdəsi şaqulidən təxminən 10 ° kənara çıxdığını göstərir. Bu bucağın böyüklüyü 5° ilə 15° arasında dəyişir." Kiçik boylu insanlarda geniş çanaq bu bucaq daha böyük olacaq və dar çanaq olan hündür xəstələrdə müvafiq olaraq daha kiçik olacaq. Beləliklə, qadınlarda bu bucağın böyüklüyü, bir qayda olaraq, kişilərdən daha böyükdür.

Medial və lateral kondillər arasındakı xarakterik fərq, adduktor vətərinin bağlandığı bir az çıxıntılı bölgənin olmasıdır. Bu tüberkül arxada yerləşir

Keats TE və başqaları: Radiologiya, 87:904, 1966.

Patella

Patella(patella) - diametri təxminən 5 sm olan düz, üçbucaqlı bir sümük. Patella alt-üst görünür, çünki uclu zirvəsi aşağı hissəni təşkil edir kənar, və yuvarlaqlaşdırılmışdır əsas- yuxarı. Xarici tərəf ön səth qabarıq və kobud, daxili oval formadadır arxa səth, bud sümüyü ilə artikulyar, hamar. Patella diz ekleminin ön hissəsini zədədən qoruyur, əlavə olaraq, tendonu ayağın tibial tuberosity ilə bağlandığı quadriseps femoris əzələsinin qaldırıcı gücünü artıran bir qol kimi çıxış edir. Tam düzəldilmiş əza və rahat quadriseps əzələsi ilə yuxarı mövqedə olan patella hərəkətli və asanlıqla yerdəyişən bir quruluşdur. Ayaq diz ekleminde əyilmişsə və quadriseps əzələsi gərgindirsə, patella aşağı hərəkət edir və bu vəziyyətdə sabitlənir. Beləliklə, görünə bilər ki, patellanın hər hansı yerdəyişməsi yalnız bud sümüyü ilə əlaqələndirilir, tibia ilə deyil.

DİZ OYNAĞI

Diz eklemi mürəkkəb bir oynaqdır, ilk növbədə, femorotibial bud sümüyünün iki kondilləri və onlara uyğun olan tibia kondilləri arasındakı birləşmə. Diz ekleminin formalaşmasında da iştirak edir femoral-patellofemoral ləqəb birgə,çünki patella distal bud sümüyünün ön səthi ilə birləşir.

Menisci (oynaq diskləri)

Medial və lateral menisküslər tibiyanın yuxarı oynaq səthi ilə bud sümüyü kondilləri arasında düz oynaqdaxili qığırdaq diskləridir (Şəkil 6-27). Menisküslər aypara şəklindədir, onların qalınlaşmış periferik kənarı nazikləşmiş mərkəzi hissəyə doğru azalır. Menisküslər diz eklemini zərbə və təzyiqdən qoruyan bir növ amortizatordur. Ehtimal olunur ki, menisklər sinovial membranla birlikdə elastik və hamar hialin qığırdaqla örtülmüş bud sümüyü və tibianın oynaq səthlərinin yağlanması rolunu oynayan sinovial mayenin istehsalında iştirak edir.

I L A V A O

AŞAĞI ƏZƏR

Aşağı ayağın düz arxa proyeksiyası (Şəkil 6-29)

A. Tibianın medial kondili.
B. Tibia gövdəsi.

B. Medial malleol.
D. Yanal malleol.

D. Fibulanın gövdəsi. E. Fibulanın boynu. G. Fibulanın başı. 3. Fibulyar başın zirvəsi (stiloid prosesi).

I. Tibianın lateral kondilası. K. İnterkondilyar yüksəklik (tibial crest

Aşağı ayağın yanal proyeksiyası (Şəkil 6-30)

A. İnterkondilyar yüksəklik (tibial qabıq
sümüklər).

B. Tibial vərəm.

B. Tibia gövdəsi.
D. Fibulanın gövdəsi.

D. Medial malleol. E. Yanal malleol.

Diz oynağının düz arxa görünüşü (Şəkil 6-31)

A. Medial və lateral interkondilyar tüberküllər; sən
interkondilyar yüksəkliyin stupaları (tibianın təpəsi
boyun sümüyü).

B. Bud sümüyünün yan epikondili.

B. Yanal bud sümüyü kondil.

D. Tibia lateral kondil. D. Tibianın yuxarı oynaq səthi.

E. Tibianın medial kondilası. G. Bud sümüyünün medial kondil.

3. Bud sümüyünün medial epikondili.

I. Patella (femur vasitəsilə görünür).

Diz oynağının yanal görünüşü (Şəkil 2). 6-32)

A. Patellanın əsası.
B. Döş sümüyünün zirvəsi.

B. Tibial vərəm.
D. Fibulanın boynu.

D. Fibulanın başı. E. Fibula başının zirvəsi (stiloid prosesi).

sümüklər. G. Bir-birinə üst-üstə qoyulmuş medial və yan kondillər

3. Patella səthi (interkondilyar, və ya troklear yiv).

Diz oynağının yanal proyeksiyası (az fırlanma ilə) (Şəkil 2). 6-33)

I. Bağlayıcı əzələnin vərəmi. K. Yanal kondil. L. Medial kondil.

Tangensial görünüş (patellofemoral oynaq) (Şəkil 6-34)

A. Patella.

B. Patellofemoral oynaq.

B. Yanal kondil.

D. Patella səthi (intercondylar, və ya trochlear, groove). D. Medial kondil.

Sinovial oynaqlar qrupunun yeganə istisnası distal tibiofibulyar oynaq, ilə bağlı lifli birləşmələr, burada tibia və fibulanın oynaq səthləri arasındakı artikulyasiya birləşdirici toxumanın köməyi ilə baş verir. istinad edir sindesmozlar və davamlıdır hərəkətsiz, və ya aktiv olmayan birgə (amfiartroz). Bu oynağın ən distal hissəsi hamarlanır və ayaq biləyi oynağının ümumi sinovial membranı ilə örtülür.

AYAĞIN SƏTƏLƏRİ VƏ PROKEKSİYALARI Səthlər. Ayağın səthini təyin etmək bəzən ayaqdan bəri bəzi çətinliklərə səbəb ola bilər arxaçağırdı üst hissəsi. Dorsum ümumiyyətlə bədənin arxa hissələrinə aiddir. Bu halda nəzərdə tuturuq ayağın arxası,üst və ya alt səthin əksi olan. Ayağın altıdır arxa, və ya plantar, səth.

Proqnozlar. Ayağın arxa proyeksiyası edir plantar proyeksiya. Daha az istifadə olunur ön proyeksiya da adlandırıla bilər arxa proyeksiya. Radioloqlar bu terminlərin hər biri ilə tanış olmalı və onların həyata keçirdikləri xüsusi proyeksiyanı yaxşı başa düşməlidirlər.

DÖKÜŞLƏR

Ümumi suallar

Aşağı ətrafın rentgenoqrafiyası adətən Şəkildə göstərildiyi kimi görüntüləmə masasında aparılır. 6-38. Şiddətli travması olan xəstələr tez-tez birbaşa xərəyə və ya qarovulda müayinə olunurlar.

DIRANCE

Aşağı ətrafın rentgenoqrafiyası üçün rentgen mənbəyi/qəbuledici məsafəsi (XRD) adətən 100 sm-dirsə, əgər şəkil stolun göyərtəsində yerləşən kasetdə çəkilirsə, nəzərə alınmalıdır ki, masanın göyərtəsinə qədər olan məsafə. kaset sahibi adətən 8-10 sm-dir və buna görə də emitent əlavə olaraq qaldırmalıdır. Bir gurney və ya xərəkdə rentgen çəkərkən, RIP = 100 sm təyin etmək üçün adətən maşının dərinlik diafraqmasında yerləşən dərinlik ölçəndən istifadə edin.

Radiasiyadan qorunma

Alt ekstremitələrin rentgenoqrafiyası zamanı cinsi vəzilərin radiasiya zonasına yaxın olduğu üçün cinsiyyət orqanlarının qorunması arzu edilir. Gonad sahəsi istənilən qurğuşunlu vinil örtüklə mühafizə oluna bilər 1 . Gonadların radiasiyadan qorunması tələbləri yalnız reproduktiv yaşda olan xəstələrə şamil edilsə də və yalnız cinsi vəzilər birbaşa şüa sahəsində yerləşdikdə, bütün hallarda tətbiq etmək tövsiyə olunur.

DİAFRAQMA

Diafraqma qaydaları həmişə eynidir - diafraqma sahəsinin sərhədləri təsvirin dörd tərəfində görünməlidir, lakin müayinə olunan orqanların təsvirləri kəsilməməlidir. Maraq sahəsinin görüntüsünü əldə etmək üçün minimum ölçülü kasetdən istifadə edilməlidir. Qeyd edək ki, alt ekstremitələrin rentgenoqrafiyası zamanı kiçik kasetlər ən çox istifadə olunur.

Alt ekstremitələrin rentgenoqrafiyası üçün bir kasetdə bir neçə proyeksiya həyata keçirilə bilər, buna görə də diafraqmanın qurulmasına diqqət yetirilməlidir.

Rəqəmsal rentgen görüntüləmə qəbuledicilərindən (xüsusilə yaddaş fosfor plitələri olan kompüterli rentgenoqrafiya sistemləri) istifadə edərkən, kasetin istifadə olunmamış sahəsini qurğuşunlu vinil təbəqə ilə örtün. Fosfor səpələnmiş radiasiyaya çox həssasdır və bu, sonrakı radioqrafiyalarda şiddətli dumanın yaranmasına səbəb ola bilər.

Əgər diyafram sərhədləri dörd tərəfdən görünürsə, bu, təsvirin mərkəzini - diaqonalların kəsişməsində tapmağı asanlaşdırır.

YÜKLƏMƏNİN ÜMUMİ PRİNSİPLERİ

Döşəmə zamanı yuxarı və aşağı əzalar üçün eyni qayda tətbiq olunur - tədqiq edilən əzanın uzun oxu olmalıdır

düyü. 6-38. Aşağı ətrafın mediolateral proyeksiyası üçün nümunəvi yerləşdirmə:

CL-nin düzgün istiqaməti;

Düzgün diafraqma;

Radiasiyadan mühafizə vasitələrinin düzgün istifadəsi;

Aşağı ətrafın diaqonal yerləşdirilməsi sizə imkan verir
Hər iki oynağın rentgen şəkli

kasetin uzun oxu boyunca yerləşmir. Bir neçə proqnozu yerinə yetirmək lazımdırsa, o zaman Bir kasetdə bir neçə şəkil çəkərkən, əzanın oriyentasiyası qorunmalıdır.

İstisna yetkin baldırdır. Adətən kasetdə diaqonal olaraq qoyulur ki, Şəkil 1-də göstərildiyi kimi diz və ayaq biləyi oynaqları daxil olsun. 6-38.

DOĞRU MƏRKƏZLƏMƏ

Yuxarı və aşağı ətrafların rentgenoqrafiyası zamanı müayinə olunan bədən hissəsinin dəqiq mərkəzləşdirilməsi və yerləşdirilməsi, eləcə də CL-nin düzgün istiqaməti çox vacibdir. Fotoşəkillərdə açıq oynaq boşluqları göstərilməli və sümüklərin formasının həndəsi təhrifləri olmamalıdır, yəni bədənin çıxarılan hissəsi kasetin müstəvisinə paralel, CL isə şaquli hissəyə perpendikulyar yönəldilməlidir. əza çıxarılır. Üslub səhifələrindəki göstərişlərə əməl edin.

EXPOZİYA PARAMETLƏRİ

Aşağı ətrafın rentgenoqrafiyası üçün məruz qalma parametrləri:

1. Aşağı və ya orta kV (50-70).

2. Qısa məruz qalma müddəti.

3. Kiçik diqqət.

Aşağı ətrafın düzgün məruz qalmış rentgenoqrafiyası həm yumşaq toxuma konturlarını, həm də aydın trabekulyar sümük quruluşunu göstərməlidir.

PEDİATRIYADA REDİOQRAFİYA

Əvvəlcə uşaqla onun başa düşdüyü dildə danışmalısınız. Valideynlər tez-tez uşağı saxlamağa kömək edirlər, xüsusən də bu travma deyilsə. Eyni zamanda, onların radiasiyadan qorunmasına diqqət yetirilməlidir. Braketlər bir çox hallarda faydalıdır, çünki uşağa əzanı hərəkətsiz və istənilən vəziyyətdə saxlamağa kömək edir. Döşəmə asanlığı üçün yumşaq yastıqlar və fiksasiya üçün qayışlar ümumi alətlərdir. Qum yastıqları ağır olduğundan ehtiyatla istifadə edilməlidir. Bədən qalınlığının ölçülməsi - mühüm amildir optimal məruz qalma parametrlərinin müəyyən edilməsində.

Ümumiyyətlə, müayinə olunan əzaların kiçik ölçüsü və sıxlığı ilə əlaqədar olaraq pediatriyada azaldılmış məruz qalma parametrləri istifadə olunur. istifadə edin qısa vaxtlarda ifşa, cərəyanı artırmaq (mA) - bu, görüntünün dinamik bulanıqlığını azaldır.

QERİATRIKADA RADİOQRAFİYA

Yaşlı xəstələr görüntüləmə üçün ehtiyatla yerləşdirilməlidir və alt ekstremitələrin rentgenoqrafiyası da istisna deyil. Omba sınığı əlamətlərinə diqqət yetirin (ayaq həddindən artıq bükülmüş). Rutin yerləşdirmə xəstənin əzalarını əymək qabiliyyətinə və şəxsi patologiyaya uyğun olaraq tənzimlənməlidir. Əzanı yerləşdirərkən xəstənin rahatlığını təmin etmək üçün yastıq və dayaqlardan istifadə edilməlidir.

Ekspozisiya parametrləri mümkün osteoporoz və ya osteoartrit nəzərə alınmaqla seçilməlidir. Qısa məruz qalma vaxtlarından istifadə edərək, cərəyanı (mA) artıraraq, bu, könüllü və qeyri-iradi hərəkətlər səbəbindən təsvirin dinamik bulanıqlığını azaldır.

ARTROQRAFİYA

Artroqrafiya adətən diz kimi böyük sinovial oynaqları vizuallaşdırmaq üçün istifadə olunur. Steril şəraitdə oynaq boşluğuna kontrast maddələrin daxil edilməsi ilə həyata keçirilir. Artroqrafiya menisküsün, bağların və tendonların xəstəlikləri və zədələrini aşkar edir (bax. Fəsil 21).

RADİONUKLİD DİAQNOSTİKASI

Radionuklidlərin skan edilməsi osteomielit, sümüklərdə metastatik proseslər, təsirlənmiş sınıqlar, həmçinin dərialtı toxumanın iltihabi xəstəliklərinin diaqnozu üçün nəzərdə tutulub. Tədqiqat başlandıqdan sonra 24 saat ərzində müayinə olunan orqan qiymətləndirilir. Radionuklid testi rentgenoqrafiyadan daha informativdir, çünki bu, yalnız anatomik deyil, həm də orqanın funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.

Klinik göstəricilər

Radioloqlar aşağı ətrafların rentgenoqrafiyası üçün ən ümumi klinik göstəricilərlə tanış olmalıdırlar, bunlar (əlavə edilmiş siyahı tam deyil):

Sümük kistaları- seroz maye ilə dolu bir boşluq olan xoşxassəli şişə bənzər formasiyalar. Onlar ən çox uşaqlarda inkişaf edir və əsasən diz ekleminde yerləşir.

Xondromalaziya patella- tez-tez çağırılır qaçışçı dizi. Patoloji qığırdaqın distrofik dəyişikliklərinə (yumşalma) əsaslanır, onun aşınmasına səbəb olur; ağrı və təsirlənmiş ərazinin daimi qıcıqlanması ilə müşayiət olunur. Qaçışçılar və velosipedçilər tez-tez təsirlənir.

Xondrosarkoma- bədxassəli sümük şişi. Əsas lokalizasiya çanaq və uzun boru sümükləridir. 45 yaşdan yuxarı kişilərdə daha çox rast gəlinir.

Ewing sarkoması- birincili bədxassəli sümük şişi adətən uşaqlıqda, 5 ildən 15 yaşa qədər müşahidə edilir. Şiş adətən uzun boru sümüklərinin diafizində lokallaşdırılır. Klinik şəkil ağrı, xəstəliyin başlanğıcında bədən istiliyinin artması və leykositoz daxildir.

ekzostoz, və ya osteoxondrom- benign şişə bənzər sümük lezyonu, onun mahiyyəti sümük maddəsinin hiperproduksiyasıdır (diz oynağının sahəsi tez-tez təsirlənir). Şiş, bitişik oynaqdan uzaqlaşaraq, sümüyün böyüməsi ilə paralel olaraq böyüyür.

İnsan barmaqlarının falanqları üç hissədən ibarətdir: proksimal, əsas (orta) və son (distal). Dırnaq falanksının distal hissəsində aydın görünən dırnaq yumruluğu var. Bütün barmaqlar əsas, orta və dırnaq adlanan üç falanqdan ibarətdir. Yalnız istisna baş barmaqlardır - onlar iki falanqdan ibarətdir. Barmaqların ən qalın falanqları baş barmaqları, ən uzunları isə orta barmaqları təşkil edir.

Struktur

Barmaqların falanqları qısadır boru sümükləri və yarımsilindr şəklində, qabarıq hissəsi əlin arxasına baxan kiçik uzunsov sümük görünüşünə malikdir. Falanqaların uclarında interfalangeal oynaqların əmələ gəlməsində iştirak edən artikulyar səthlər var. Bu birləşmələr bloka bənzər bir forma malikdir. Onlar uzantılar və əyilmələr edə bilərlər. Oynaqlar girov bağları ilə yaxşı möhkəmlənir.

Barmaqların falanqlarının görünüşü və xəstəliklərin diaqnozu

Daxili orqanların bəzi xroniki xəstəliklərində barmaqların falanqları dəyişdirilir və "barmaq çubuqları" (terminal falanqların sferik qalınlaşması) görünüşünü alır və dırnaqlar "saat eynəklərinə" bənzəməyə başlayır. Belə dəyişikliklər xroniki ağciyər xəstəliklərində, kistik fibrozda, ürək qüsurlarında, yoluxucu endokardit, miyeloid lösemi, limfoma, ezofagit, Crohn xəstəliyi, qaraciyər sirrozu, diffuz zob.

Barmağın falanksının sınığı

Barmaqların falanqlarının qırıqları ən çox birbaşa zərbə nəticəsində baş verir. Falanjların dırnaq boşqabının sınığı adətən həmişə parçalanır.

Klinik şəkil: barmaqların falanksı ağrıyır, şişir, zədələnmiş barmağın funksiyası məhdudlaşır. Sınıq yerdəyişmə olarsa, falanksın deformasiyası aydın görünür. Barmaqların falanqlarının yerdəyişmədən qırıqları halında, bükülmə və ya yerdəyişmə bəzən səhvən diaqnoz qoyulur. Buna görə də, əgər barmağın falanksı ağrıyırsa və qurban bu ağrını zədə ilə əlaqələndirirsə, düzgün diaqnoz qoymağa imkan verən rentgen müayinəsi (flüoroskopiya və ya iki proyeksiyada rentgenoqrafiya) tələb olunur.

Barmaqların falanksının sınıqlarının yerdəyişmədən müalicəsi konservativdir. Bir alüminium splint tətbiq edin və ya gips tökməüç həftə ərzində. Bundan sonra fizioterapevtik müalicə, masaj və məşq terapiyası təyin edilir. Zədələnmiş barmağın tam hərəkətliliyi adətən bir ay ərzində bərpa olunur.

Barmaqların falanqlarının yerdəyişmiş sınığı halında, lokal anesteziya altında sümük parçalarının müqayisəsi (repozisiya) aparılır. Sonra bir ay ərzində metal şin və ya gips tökmə tətbiq olunur.

Dırnaq falanksı qırılıbsa, dairəvi gips və ya yapışan plaster ilə hərəkətsizləşdirilir.

Barmaqların falanqları ağrıyır: səbəblər

İnsan bədənindəki ən kiçik oynaqlar - falanqlararası oynaqlar belə, onların hərəkətliliyini pozan və dözülməz ağrılarla müşayiət olunan xəstəliklərdən təsirlənə bilər. Belə xəstəliklərə artrit (romatoid, gut, psoriatik) və deformasiya edən osteoartrit daxildir. Bu xəstəliklər müalicə edilmədikdə, zaman keçdikcə zədələnmiş oynaqların ağır deformasiyasının inkişafına, onların motor funksiyasının tam pozulmasına və barmaqların və əllərin əzələlərinin atrofiyasına səbəb olur. Bu xəstəliklərin klinik mənzərəsinin oxşar olmasına baxmayaraq, onların müalicəsi fərqlidir. Buna görə də, barmaqlarınızın falanqlarında ağrı varsa, özünü müalicə etməməlisiniz. Yalnız bir həkim lazımi müayinədən sonra düzgün diaqnoz qoya və lazımi müalicəni təyin edə bilər.

Barmaqların falanqslarının dislokasiyası bütün əl zədələrinin 0,5-2%-ni təşkil edir. Ən çox görülən dislokasiyalar proksimal interfalangeal birləşmədə baş verir - təxminən 60%. Dislokasiyalar metakarpofalangeal və distal interfalangeal oynaqlarda təxminən eyni tezlikdə baş verir. Məişət travması nəticəsində əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlarda barmaqların oynaqlarında dislokasiyalar daha çox sağ əldə müşahidə edilir.

Proksimal interfalangeal oynaqlarda dislokasiyalar. Proksimal interfalangeal oynaq iki növ zədə ilə xarakterizə olunur:

1) dislokasiya posterior, anterior, lateral;

2) sınıq dislokasiyası.

Posterior dislokasiyalar proksimal interfalangeal oynağın hiper uzantısı olduqda baş verir. Bu zədə volar boşqabın və ya girov bağlarının qırılması ilə xarakterizə olunur.

Yan dislokasiyalar barmağın uzadılması zamanı barmağa qaçıran və ya əlavə edən qüvvələrin təsirinin nəticəsidir. Radial girov bağı dirsək sümüyünün ligamentindən daha tez-tez zədələnir. Bir qayda olaraq, bu zədə ilə spontan azalma baş verir. Təzə yanal və posterior dislokasiyaların azaldılması çox vaxt çətin deyil və qapalı şəkildə həyata keçirilir.

Anterior dislokasiya birləşmiş qüvvələr - adduktor və ya qaçırma - və orta falanksın əsasını irəliyə doğru yerdəyişdirən ön qüvvə nəticəsində baş verir. Bu vəziyyətdə, ekstensor vətərinin mərkəzi bağı orta falanksa əlavəsindən ayrılır. Palmar dislokasiyaları digərlərinə nisbətən daha az baş verir, çünki kapsulun ön divarında bu zədələnmənin qarşısını alan sıx lifli lövhə var.

Klinik olaraq, kəskin dövrdə bu cür zədə ilə şişlik və ağrı mövcud deformasiya və ya dislokasiyanı maskalaya bilər. Yan dislokasiyası olan xəstələrdə müayinə zamanı sallanma testi zamanı ağrı və oynağın yan tərəfində palpasiya zamanı həssaslıq qeyd olunur. Tam qırılmaya işarə edən yanal qeyri-sabitlik.

Rentgenoqrafik olaraq, kollateral bağ yırtıldıqda və ya şiddətli şişkinlik olduqda, orta falanksın dibində kiçik bir sümük parçası aşkar edilir.

Sınıq-çıxıqlarda oynaq səthinin 1/3-ə qədərini tuta bilən orta falanksın palmar dodağının sınığı ilə orta falanksın dorsal subluksasiyası baş verir.

Distal interfalangeal oynaqlarda dislokasiyalar.

Distal falanqalararası oynaqlar bütün mövqelərdə sabitdir, çünki dəstəkləyici aparat xarici palmar tərəfdə lifli lövhə ilə birləşən sıx köməkçi girov bağlarından ibarətdir. Burada həm dorsal, həm də palmar tərəflərdə dislokasiyalar da mümkündür. Təzə dislokasiyaların azalması heç bir ciddi çətinlik yaratmır. Yeganə narahatlıq, dırnaq phalanx ilə təmsil olunan azaldılması üçün qısa qoludur. İnterfalangeal oynaqlarda xroniki dislokasiyaların azaldılması daha çətindir, çünki kontraktura ətraf toxumalarda çapıq dəyişiklikləri və oynaqda qanaxmanın təşkili ilə tez inkişaf edir. Buna görə də cərrahi müalicənin müxtəlif üsullarına müraciət etmək lazımdır.

Metakarpofalangeal oynaqlarda dislokasiyalar.

Metakarpofalangeal oynaqlar, əyilmə və uzadılma ilə yanaşı, oynağın uzadılması zamanı ən azı 30 ° yanal hərəkəti ilə xarakterizə olunan kondilli oynaqlardır. Öz formasına görə, bu oynaq uzanma ilə müqayisədə, girov bağlarının sıx olduğu fleksiyada daha sabitdir, bu da oynağın yanal hərəkətinə imkan verir. Ən çox ilk barmaq təsirlənir.

Barmaqların falanqlarının xroniki dislokasiyaları üçün əsas müalicə üsulu sıxılma-distraksiya cihazlarının tətbiqidir. Çox vaxt bu üsul açıq reduksiya ilə birləşdirilir. Digər hallarda, azalma mümkün olmadıqda və oynaq səthləri məhv olarsa, oynağın artrodezi funksional olaraq əlverişli vəziyyətdə aparılır. Bioloji və sintetik yastıqlardan istifadə edərək artroplastika da istifadə olunur.

Metakarpal sınıqların müalicəsi

Barmaqların oynaqlarının funksiyasını bərpa etməyin əsas üsulları zədədən sonra mümkün qədər tez fraqmentlərin açıq və qapalı yerdəyişməsi, müxtəlif avto-, homo- və alloplastik materiallardan istifadə etməklə artroplastika, xarici fiksasiya cihazları ilə müalicədir. müxtəlif dizaynlar. Son zamanlarda, mikrocərrahi üsulların inkişafı ilə bir çox müəlliflər artikulyar səthlərin ümumi və subtotal məhv edilməsi üçün qanla təmin edilən oynaq transplantasiyası kimi vaskulyarlaşdırılmış transplantların istifadəsini təklif edirlər. Lakin bu əməliyyatlar uzun müddətdir, bu da xəstə üçün əlverişsizdir, damar ağırlaşmalarının faizi yüksəkdir və uzun müddətli immobilizasiya səbəbindən sonrakı reabilitasiya müalicəsi çətinləşir.

Sınıqların və sınıq-çıxıqların qeyri-operativ müalicəsində ən çox yayılmış üsul gips, burulma və şin-qol aparatlarının istifadəsidir. Klinik praktikada şinlər və dairəvi gipslərlə immobilizasiya tətbiq edilir. Son zamanlarda müxtəlif növ plastik sarğılar getdikcə daha çox istifadə olunur.

Barmaqların falanqlarının və əlin metakarpal sümüklərinin sınıqları və yerindən çıxması zamanı gips ilə immobilizasiya müddəti 4-5 həftədir.

Əlin falanqlarının və metakarpal sümüklərinin fraqmentlərinin açıq reduksiyasını və ya yenidən düzəldilməsini həyata keçirərkən, osteosintez üçün müxtəlif ölçülü müxtəlif ekstraosseous və intraosseous fiksatorlar geniş istifadə olunur - çubuqlar, sancaqlar, toxuculuq iynələri, müxtəlif materiallardan hazırlanmış vintlər.

Mürəkkəb oynaqdaxili sınıqların - eyni oynaqda sümüklərin həm başının, həm də əsasının, çoxlu xırdalanmış sınıqların, oynağın kapsul və bağ aparatının qopması ilə müşayiət olunan və dislokasiya və ya subluksasiya ilə müşayiət olunan müalicəsində xüsusilə böyük çətinliklər yaranır. Tez-tez bu xəsarətlər sümük parçalarının birgə blokada ilə interpozisiya ilə müşayiət olunur. Müəlliflər həmçinin müxtəlif müalicə üsullarını təklif edirlər: xarici fiksasiya cihazlarının tətbiqi, zədələnmiş birləşmənin birincil artrodezi. Ən effektiv cərrahi müalicə açıq reduksiyadan və fraqmentlərin müxtəlif fiksatorlarla birləşdirilməsindən ibarətdir.

Belə bir fikir var ki, əlin barmaqlarının oynaqlarına ağır xəsarətlər olduqda, artikulyar səthlərin bütövlüyü bərpa edilməməlidir, lakin ağırlıq daşıyan barmaq yaradıldığından birgə birincil artrodezlə bağlanmalıdır. zədələnmiş oynağın funksional olaraq əlverişli bir vəziyyətdə sabitlənməsi, peşəsi əlin incə fərqli hərəkətləri ilə əlaqəli olmayan xəstənin daha sürətli və tam reabilitasiyasına kömək edir. Artrodez distal falangeal oynaqların zədələnmələri üçün geniş istifadə olunur. Bu əməliyyata həmçinin artikulyar səthlərin əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi ilə birgə xroniki yaralanmalar üçün üstünlük verilir.

Son onillikdə mövcud olanların modernləşdirilməsi və sıxılma-distraktor və menteşe-distraktor cihazlarının yeni modellərinin yaradılması ilə bağlı bir çox texniki həllər təsvir edilmişdir.

M.A. Boyarshinov, bu şəkildə quraşdırılmış toxuculuq iynələrindən hazırlanmış bir quruluşla barmağın falanksının parçalarını fiksasiya etmək üçün bir üsul hazırladı. Falanxın proksimal fraqmentindən bazaya yaxından eninə şəkildə Kirşner teli, eyni fraqmentdən nazik, lakin qırılma xəttinə yaxın olan nazik məftil, distal fraqmentdən isə bir cüt nazik naqil də keçir. Dəridən 3-5 mm aralı, falanksın əsas hissəsindəki proksimal fraqmentdən keçən Kirşner telinin çıxıntılı ucları distal istiqamətdə 90° bucaq altında əyilir və barmaq boyunca yerləşdirilir. Zədələnmiş falanksın distal ucundan 1 sm məsafədə iynənin ucları yenidən 90° bucaq altında bir-birinə doğru əyilir və bir-birinə bükülür. Nəticədə tək müstəvili sərt çərçivə yaranır. İncə toxuculuq iynələri azaldılmış phalanx parçalarının sıxılması və ya yayındırılması təsiri ilə ona sabitlənir. Sınığın yerindən və təbiətindən asılı olaraq, tellərin daxil edilməsi texnikası fərqli ola bilər. Transvers və oxşar qırıqlar üçün, E.G.-ə uyğun olaraq L formalı əyri toxuculuq iynələrindən istifadə edərək qıfıl şəklində qovşaqda parçaların bərkidilməsindən istifadə edirik. Qryaznuxin.

Hər iki interfalangeal oynaqda barmaq kontrakturasını aradan qaldırmaq üçün I.G. Korshunov, Kirschner toxuculuq iynələrindən hazırlanmış əlavə bir trapezoidal çərçivə və çərçivənin yuxarı hissəsindən bir vida cütü ilə təchiz edilmişdir. Xarici aparat 3-3,5 sm diametrli iki qövsdən ibarətdir, qövsün ucları sahəsində deşiklər var: diametri 0,7-0,8 mm - toxuculuq iynələrini tutmaq üçün və diametri 2,5 mm - qövsləri bir-birinə birləşdirən yivli çubuqlar üçün. Bir qövs toxuculuq iynəsi ilə proksimal falanksa, digəri orta falanksa sabitlənir. Dırnaq dibi səviyyəsində distal falanksdan iynə keçirilir, iynənin ucları falanksın sonuna doğru əyilir və bir-birinə bərkidilir. Yaranan çərçivə xarici trapezoidal çərçivənin vida cütünə əlavə olunur. Bu halda, daha yumşaq və təsirli dartma üçün vida cütü ilə son phalanxı düzəldən çərçivə arasında bir yay yerləşdirilə bilər.

Vida cütlərinin köməyi ilə ilk 4-5 gündə 1 mm/gün sürətlə falanqaların distraksiyonu və uzadılması tam uzanana və yuxarı falankslararası oynaqlarda diastaz yaranana qədər 2 mm/günə qədər aparılır. 5 mm-ə qədər. Barmaqların düzəldilməsi 1-1/2 həftə ərzində əldə edilir. İnterfalangeal oynaqların diqqətinin dağılması 2-4 həftə ərzində saxlanılır. və kontrakturaların şiddətindən və müddətindən asılı olaraq daha uzun. Birincisi, distal phalanx sərbəst buraxılır və distal interfalangeal birləşmə inkişaf edir. Distal phalanxın aktiv hərəkətlərinin bərpasından sonra proksimal interfalangeal birləşmə sərbəst buraxılır. Son reabilitasiya tədbirlərini həyata keçirin.

AO texnikasından istifadə edərək cərrahi müalicə və osteosintezdən istifadə edərkən, əməliyyat olunan əlində hərəkətlərin erkən başlaması tövsiyə olunur. Amma gələcəkdə metal konstruksiyaları çıxarmaq üçün təkrar əməliyyat keçirmək lazımdır. Eyni zamanda, parçaları toxuculuq iynələri ilə düzəldərkən, onların çıxarılması heç bir texniki çətinlik yaratmır.

Otropedotravmatoloji praktikada orijinallığı və əsaslı əhəmiyyətli fərqləri olan cihazlardan yalnız bir neçəsi geniş istifadə olunur: İlizarov, Quduşauri, artikulyar və dəyişdirilmiş Volkov-Oganesyan cihazları, "stress" və "sərt" Kalnberz cihazları, Tkachenko "çərçivəsi" cihaz. Bir çox dizayn yalnız müəlliflər tərəfindən istifadə edilmişdir və əl cərrahiyyəsində geniş tətbiq tapmamışdır.

İlizarov aparatının əsas üstünlüyü layout variantlarının müxtəlifliyi, həmçinin aparat elementlərinin istehsalı üçün sadə texnologiyadır. Bu cihazın çatışmazlıqları dəstin çox elementli təbiətini əhatə edir; xəstə üzərində elementlərin yığılması, tətbiqi və dəyişdirilməsi proseslərinin mürəkkəbliyi və müddəti; cihazda sabit yerdəyişmələrin mümkünlüyü; fırlanma yerdəyişmələrinin aradan qaldırılmasında çətinliklər; dəqiq idarə olunan və ciddi dozada olan avadanlıqların yerləşdirilməsi üçün məhdud imkanlar.

Diqqəti yayındıran cihazlardan istifadə edərkən, müalicənin kifayət qədər uzun müddətini və artikulyar səthlərin tam bərpasının mümkünsüzlüyünü nəzərə almaq lazımdır. Nəticədə, barmaqların oynaqlarına müxtəlif növ zərərlər üçün istifadə dairəsi məhduddur.

Birgə hərəkətliliyi bərpa etmək üçün, keçən əsrin 40-cı illərindən bəri, metal və plastik konstruksiyalar oynaqların, artikulyar uçların və bütün oynaqların müxtəlif hissələrini əvəz etmək üçün geniş istifadə edilmişdir. Barmaq oynaqlarının endoprostetik probleminin həlli iki əsas istiqamətdə getdi:

artikulyar endoprotezlərin inkişafı;

elastik materiallardan endoprotezlərin yaradılması.

Əl sümüklərinin zədələnməsi olan xəstələrin rekonstruktiv müalicəsi kompleksinin məcburi komponenti məşq terapiyası və bir sıra fizioterapevtik tədbirləri əhatə edən əməliyyatdan sonrakı reabilitasiyadır. Bərpaedici müalicə bir sıra tədbirlərdən istifadə edir, son zamanlarda fototerapiya fəal şəkildə istifadə olunur; Bu prosedurlar trofizmi yaxşılaşdırmağa, şişkinliyi və ağrıları azaltmağa kömək edir.

Birinci barmağın itirilməsi əl funksiyasının 40-50% azalmasına səbəb olur. Cərrahların yüz ildən artıqdır ki, bununla məşğul olmasına baxmayaraq, onun bərpası problemi bu gün də aktual olaraq qalır.

Bu istiqamətdə ilk addımlar fransız cərrahlarına məxsus olub. 1852-ci ildə P. Huguier ilk dəfə əldə plastik cərrahiyyə etdi, sonradan falanqizasiya adlandırıldı. Bu əməliyyatın mənası, 1 şüanın uzunluğunu artırmadan ilk inter-board boşluğu dərinləşdirməkdir. Yalnız açar tutacağı bu şəkildə bərpa edildi. 1886-cı ildə Ouernionprez tamamilə yeni bir prinsipə - ikinci barmağın birinciyə çevrilməsinə əsaslanan bir əməliyyat hazırladı və həyata keçirdi. 1898-ci ildə avstriyalı cərrah S.Nicoladom ilk dəfə ayağın ikinci barmağının iki mərhələli transplantasiyasını həyata keçirdi. 1906-cı ildə F.Krause forma və ölçü baxımından daha uyğun hesab edərək transplantasiya üçün birinci barmağı istifadə etmiş, 1918-ci ildə isə İ.Coys itirilmiş barmağın yerinə qarşı əlin barmağını yenidən əkmişdir. Müvəqqəti qidalanma pedikülündə iki mərhələli transplantasiya prinsipinə əsaslanan üsullar texniki mürəkkəblik, aşağı funksional nəticələr və məcburi vəziyyətdə uzunmüddətli immobilizasiya səbəbindən geniş istifadə edilmir.

Əlin birinci barmağının dəri-sümük rekonstruksiya üsulu da cərrahi texnikanı işləyib-hazırlayan və ətraflı təsvir edən C.Nicoladoni-nin meydana çıxması ilə bağlıdır, lakin ilk dəfə 1909-cu ildə Nikoladoni metodundan K. Noesske. Ölkəmizdə V.G. Schipachev 1922-ci ildə metakarpal sümüklərin falanqizasiyasını həyata keçirdi.

B.V. Pariah 1944-cü ildə nəşr etdiyi monoqrafiyasında o dövrdə məlum olan bütün rekonstruksiya üsullarını sistemləşdirdi və plastik materialın mənbəyi əsasında təsnifat təklif etdi. 1980-ci ildə V.V. Azolov bu təsnifatı birinci barmağın rekonstruksiyasının yeni, daha müasir üsulları ilə tamamladı: xarici fiksasiya cihazlarından istifadə etməklə birinci şüanın diqqəti yayındıraraq uzadılması və toxuma komplekslərinin sərbəst transplantasiyasının mikrocərrahi üsulları.

Mikrocərrahiyyənin inkişafı ilə tamamilə kəsilmiş barmaqları yenidən əkmək mümkün oldu. Aydındır ki, replantasiya istənilən rekonstruksiya əməliyyatı ilə müqayisədə funksiyanın ən tam bərpasını təmin edir, hətta barmaqların oynaqlarında hərəkətin qısaldılması və mümkün itkisi ilə belə.

Əlin ilk barmağının bərpasının bütün müasir üsullarını aşağıdakı kimi bölmək olar.

yerli toxumalarla plastik:

yerdəyişmiş qapaqları olan plastik;

çarpaz plastik;

Damar pedikülündə plastik qapaqlar:

Xoleviçə görə plastik cərrahiyyə;

Littlerə görə plastik cərrahiyyə;

radial fırlanan qapaq;

2) uzaq plastik cərrahiyyə:

müvəqqəti qidalanma ayağında:

kəskin Filatov sapı;

Blokhin-Conyers görə plastik cərrahiyyə;

mikrocərrahi texnika ilə toxuma komplekslərinin pulsuz transplantasiyası:

ayağın ilk interdigital boşluğunun qapağı;

qanla təmin edilən digər toxuma kompleksləri.

Seqment uzunluğunu bərpa edən üsullar:

heterotopik replantasiya;

politizasiya;

İkinci barmaq transplantasiyası:

birinci barmağın seqmentinin transplantasiyası.

Seqment uzunluğunu artırmayan üsullar:

falanqizasiya.

Seqment uzunluğunu artıran üsullar:

1) zədələnmiş əlin toxumalarından istifadə üsulları:

yayındırma seqmentinin uzadılması;

politizasiya;

radial fırlanan dəri-sümük qapağı ilə dəri-sümük rekonstruksiyası;

2) mikrocərrahi üsullardan istifadə edərək toxuma komplekslərinin pulsuz transplantasiyası ilə uzaq plastik cərrahiyyə:

əks əlin barmağının transplantasiyası;

ikinci barmağın transplantasiyası;

barmağın III seqmentinin transplantasiyası;

pulsuz dəri-sümük qapağından istifadə edərək bir mərhələli dəri-sümük rekonstruksiyası.

Birincili və ikincili bərpa üçün meyarlar zədədən sonra keçən vaxtdır. Bu vəziyyətdə məqbul dövrlər replantasiyanın mümkün olduğu maksimum dövrlərdir, yəni 24 saat.

Bərpa edilmiş ilk barmaq üçün əsas tələblər aşağıdakılardır:

kifayət qədər uzunluq;

sabit dəri;

həssaslıq;

hərəkətlilik;

məqbul görünüş;

uşaqlarda böyümək qabiliyyəti.

Onun bərpası üçün metodun seçimi itki səviyyəsindən asılıdır, bundan əlavə, onlar cinsi, yaşı, peşəsini, digər barmaqların zədələnməsini, xəstənin sağlamlıq vəziyyətini, həmçinin cərrahın istəyini və imkanlarını nəzərə alırlar; . Ənənəvi olaraq 5-ci barmağın dırnaq falanksının olmaması kompensasiya edilmiş bir zədə olduğuna inanılır və cərrahi müalicə göstərilmir. Bununla belə, birinci barmağın dırnaq falanksının itməsi onun uzunluğunun 3 sm itkisidir və nəticədə azalır. funksional qabiliyyət barmaq və ümumiyyətlə əl, yəni barmaq ucları ilə kiçik əşyaları tuta bilməmək. Bundan əlavə, indi daha çox xəstə estetik baxımdan tam hüquqlu bir əl sahibi olmaq istəyir. yeganə məqbul üsul bu vəziyyətdə yenidən qurulması ilk barmağın bir hissəsinin transplantasiyasıdır.

Birinci şüanın kötükünün uzunluğu cərrahi müalicə metodunun seçilməsində müəyyənedici amildir.

1966-cı ildə ABŞ-da mikrovaskulyar anastomozlarla meymunun birinci barmağının əlinə eyni vaxtda uğurlu transplantasiya əməliyyatını ilk dəfə N.Bunke, 1967-ci ildə isə Kobben klinikada ilk dəfə analoji əməliyyat həyata keçirmişdir. Sonrakı iki onillikdə bu əməliyyatın aparılması texnikası, göstərişlər, əks göstərişlər, ayaqdan birinci barmağın götürülməsinin funksional nəticələri və nəticələri bir çox müəlliflər, o cümlədən ölkəmizdə də ətraflı öyrənilmişdir. Tədqiqatlar göstərdi ki, funksional və kosmetik baxımdan birinci barmaq əlin birinci barmağına demək olar ki, tamamilə uyğun gəlir. Donor ayağın funksiyasına gəlincə, cərrahların fikirləri fərqlidir. N. Bunke və başqaları. və T. Mau, ayaqların biomexaniki tədqiqatlarını apararaq, birinci barmağın itirilməsinin yerişdə əhəmiyyətli məhdudiyyətlərə səbəb olmadığı qənaətinə gəldilər. Bununla belə, onlar qeyd ediblər ki, donor yarasının uzun müddət sağalması sərbəst dəri greftinin zəif əkilməsi səbəbindən mümkündür və ayağın arxa hissəsində kobud hipertrofik çapıqların əmələ gəlməsi də mümkündür. Bu problemlər, müəlliflərin fikrincə, barmağın təcrid edilməsi və donor qüsurunun bağlanması zamanı dəqiq texnika qaydalarına riayət etməklə, həmçinin əməliyyatdan sonrakı düzgün müalicə ilə minimuma endirilə bilər.

Digər müəlliflər tərəfindən aparılan xüsusi tədqiqatlar göstərdi ki, addımın son mərhələsində bədən çəkisinin 45%-ə qədəri birinci barmağa düşür. Amputasiyadan sonra plantar aponevrozun disfunksiyası səbəbindən ayağın medial hissəsinin yanal qeyri-sabitliyi baş verə bilər. Beləliklə, birinci barmağın əsas falanksı dorsifleksiya vəziyyətinə keçdikdə, bədən çəkisi birinci metatarsal sümüyün başına keçir. Bu zaman plantar aponevroz dartılır və səsamoid sümüklər vasitəsilə sümüklərarası əzələlər metatarsofalangeal oynağı sabitləşdirir və ayağın uzununa qövsünü qaldırır. Birinci barmağın və xüsusilə onun proksimal falanksının əsasını itirdikdən sonra bu mexanizmin effektivliyi azalır. Yükün oxu II və III metatarsal sümüklərin başlarına yana doğru sürüşür ki, bu da bir çox xəstələrdə metatarsaljinin inkişafına səbəb olur. Buna görə də, ilk barmağı götürərkən ya onun proksimal falanksının əsasını tərk etmək, ya da vətərləri möhkəm tikmək məsləhətdir. qısa əzələlər və birinci metatarsal sümüyün başına aponevroz.

Bunkeyə görə birinci barmağın transplantasiyası

Əməliyyatdan əvvəl planlaşdırma.

Əməliyyatdan əvvəl müayinə ayağın qan tədarükünün klinik qiymətləndirilməsini əhatə etməlidir: arterial pulsasiyanın təyini, Doppleroqrafiya və iki proyeksiyada arterioqrafiya. Angioqrafiya, posterior tibial arteriya vasitəsilə ayağın qan təchizatının adekvatlığını sənədləşdirməyə kömək edir. Bundan əlavə, potensial alıcı damarların vəziyyətinə dair hər hansı bir şübhə varsa, əl arterioqrafiyası aparılmalıdır.

Dorsalis pedis arteriyası anterior tibial arteriyanın davamıdır, ayaq biləyi birləşməsi səviyyəsində asma bağın altından dərindən keçir. Ayağın dorsal arteriyası m-nin vətərləri arasında yerləşir. medial ekstensor hallucis longus və lateral olaraq ekstensor digitorum longus. Arteriya törədilmiş damarlarla müşayiət olunur. Dərin peroneal sinir arteriyanın yan tərəfində yerləşir. Ayağın dorsal arteriyası tars sümüklərinin üzərindən keçərək, medial və yan tarsal arteriyaları çıxarır və metatarsal sümüklərin alt hissəsində lateral istiqamətdə uzanan arterial qövs əmələ gətirir. İkinci, üçüncü və dördüncü dorsal metatarsal arteriyalar arterial qövsün qollarıdır və müvafiq dorsal interosseous əzələlərin dorsal səthi boyunca keçir.

Birinci dorsal metatarsal arteriya ayağın dorsal arteriyasının davamıdır. O, adətən birinci dorsal sümüklərarası əzələnin dorsal səthində yerləşir və ayağın arxa hissəsinin dərisini, birinci və ikinci metatarsal sümükləri və sümüklərarası əzələləri təmin edir. Birinci interdigital boşluq bölgəsində birinci dorsal metatarsal arteriya ən azı iki budağa bölünür, onlardan biri birinci barmağın uzun ekstensorunun vətərinə dərindən keçir, birinci barmağın medial səthini təmin edir, digəri isə filial birinci və ikinci ayaq barmaqlarının bitişik tərəflərini təmin edir.

Dərin plantar budaq ayağın dorsal arteriyasından birinci metatarsal sümüyün bazası səviyyəsində yaranır və birinci dorsal sümüklərarası əzələnin başları arasında ayağın plantar səthinə keçir. O, medial plantar arteriya ilə birləşərək plantar arterial qövs əmələ gətirir. Dərin plantar arteriya da birinci barmağın medial tərəfinə budaqlar verir. Birinci plantar metatarsal arteriya, birinci intermetatarsal boşluqda yerləşən və plantar tərəfdən birinci və ikinci barmaqların bitişik tərəflərini təmin edən dərin plantar arteriyanın davamıdır.

Bir qrup araşdırmaya görə, 18,5% hallarda dorsalis pedis arteriyası yoxdur. Anterior tibial arteriya sistemindən qidalanma 81,5% hallarda təmin edilir. Bunlardan 29,6%-də əsasən dorsal qan tədarükü, 22,2%-də əsasən plantar və 29,6%-də qarışıq qan tədarükü var. Beləliklə, 40,7% hallarda birinci və ikinci ayaq barmaqlarına plantar tipli qan tədarükü var idi.

Venöz axıntı ayağın arxa hissəsinin damarları vasitəsilə həyata keçirilir ki, bu da dorsal venoz qövsə daxil olur, böyük və kiçik sapen sistemləri əmələ gətirir. Əlavə çıxış ayağın dorsal arteriyasını müşayiət edən damarlar vasitəsilə baş verir.

Ayaq barmaqlarının arxa hissəsi peroneal sinirin səthi budaqları ilə innervasiya olunur və birinci interdigital boşluq dərin peroneal sinirin bir qolu və I-II barmaqların plantar səthi medial plantar sinirin rəqəmsal budaqları ilə innervasiya olunur. . Bütün bu sinirlər transplantasiya edilmiş kompleksləri reinnervasiya etmək üçün istifadə edilə bilər.

Adətən ayaq barmağı eyni adlı tərəfdə istifadə olunur, xüsusən də əldəki barmağı örtmək üçün əlavə dəri transplantasiyası lazımdırsa, bu da köçürülən barmaq ilə birlikdə ayaqdan götürülə bilər. Resipient nahiyədə yumşaq toxuma çatışmazlığı problemi ənənəvi plastik üsullarla, məsələn, barmaqların rekonstruksiyasından əvvəl və ya onun rekonstruksiyası zamanı sərbəst dəri transplantasiyası, pediküllü flap transplantasiyası və sərbəst toxuma kompleksi transplantasiyası ilə həll edilə bilər.

Ayaqda boşalma

Əməliyyatdan əvvəl ayaqda böyük sapen vena və dorsal arteriyanın gedişi qeyd olunur. Aşağı ayağa bir turniket tətbiq edin. Ayağın arxa tərəfində, ayağın dorsal arteriyası boyunca düz, əyri və ya ziqzaq kəsik edilir, sapen damarları, ayağın dorsal arteriyasını və onun davamını - birinci dorsal metatarsal arteriyanı qoruyur. Birinci dorsal metatarsal arteriya varsa və səthi yerləşirsə, o zaman distal istiqamətdə izlənilir və bütün yan budaqlar bağlanır. Əgər dominant arteriya plantar metatarsal arteriyadırsa, onda metatarsal başın daha geniş görünməsi üçün plantarda uzununa kəsik edərək, proksimal istiqamətdə ilk interdigital boşluqdan parçalanma başlayır. Proksimal istiqamətdə izolyasiya arteriya kifayət qədər uzunluğa çatana qədər davam etdirilir. Bəzən plantar metatarsal arteriyanı hərəkətə gətirmək üçün transvers intermetatarsal ligament bölünməlidir. Hansı damarın dominant olduğunu müəyyən etmək mümkün deyilsə, ekstraksiya ilk intermetatarsal boşluqdan başlayır və proksimal istiqamətdə aparılır. Birinci interdigital boşluqda ikinci barmağa gedən arteriya bağlanır və birinci intermetatarsal arteriya onu necə təcrid etmək aydın olana qədər - dorsal və ya plantar yanaşmadan izlənilir. Damar dəstəsi onun vasitəsilə barmağa qan tədarükü imkanı təmin olunana qədər və əlin transplantasiya üçün hazırlanması tamamlanana qədər kəsilmir.

Ayağın dorsal arteriyası birinci barmağın qısa ekstensoruna qədər izlənilir, çarpazlaşdırılır, ayağın dorsal arteriyasının yan tərəfində yerləşən dərin peroneal sinir qaldırılır və açılır. Dərin peroneal siniri əlin alıcı siniri ilə bərpa etmək üçün təcrid olunur. Birinci metatarsal arteriya, birinci barmağa gedən bütün budaqları qoruyaraq, digərlərini bağlayaraq interdigital boşluğa qədər izlənilir. Səthi damarlar təcrid olunur və uzun venoz pedikül əldə etmək üçün səfərbər edilir. Birinci interdigital boşluqda plantar rəqəmsal sinir barmağın yan səthi boyunca təcrid olunur və ümumi rəqəmsal siniri diqqətlə ayıraraq ikinci barmağa gedən rəqəmsal sinirdən ayrılır. Eyni şəkildə plantar sinir birinci barmağın medial səthində təcrid olunur və mümkün qədər səfərbər edilir. Sərbəst buraxılan sinirlərin uzunluğu alıcı bölgənin tələblərindən asılıdır. Bəzən sinir transplantasiyası tələb oluna bilər. Əlindəki tendonların təxminən tələb olunan uzunluğunu müəyyənləşdirin. Genişləndirici digitorum longus tendonu asma ligament səviyyəsində və ya lazım olduqda daha proksimal olaraq bölünür. Kifayət qədər uzunluqda olan uzun fleksor tendonunu təcrid etmək üçün dabanda əlavə bir kəsik edilir. Daban səviyyəsində, birinci barmağın uzun əyilmə tendonu ilə digər barmaqların əyilmə vətərləri arasında onun topuğun arxasındakı kəsikdən təcrid olunmasına mane olan tullananlar var. Barmaq metatarsofalangeal birləşmədən təcrid olunur. Əlindəki metakarpofalangeal birləşməni bərpa etmək lazımdırsa, o zaman barmağınızla birlikdə oynaq kapsulunu götürə bilərsiniz.

Birinci metatarsal sümüyün başının plantar səthi qorunmalıdır, lakin başın oblik osteotomiyası edilərsə, onun arxa hissəsi barmaq ilə götürülə bilər. Turniket çıxarıldıqdan sonra ayaqda hemostaz diqqətlə aparılır. Qreft damarlarının bağlanmasından və onların kəsişməsindən sonra barmaq ələ keçirilir. Ayağındakı yara drenaj edilir və tikişlə tikilir.

Fırçanın hazırlanması.

Əməliyyat ön qola turniket qoyulması ilə başlayır. Alıcının yerini hazırlamaq üçün adətən iki kəsik tələb olunur. Birinci barmağın kötüyünün dorsoradial səthindən ovuc içi vasitəsilə çəhrayı qıvrım boyunca əyri bir kəsik edilir və lazım olduqda, bilək tunelini açaraq ön kolun distal hissəsinə qədər uzanır. Anatomik enfiye qutusunun proyeksiyasında əlin arxası boyunca bir kəsik edilir, onu barmaq kötüyünün sonuna qədər davam etdirir. Birinci barmağın uzun və qısa ekstensorlarının vətərləri, birinci barmağın uzun qaçırıcı əzələsi, baş venası və onun budaqları, radial arteriya və onun son budaqları, səthi radial sinir və onun budaqları təcrid olunmuş və səfərbər edilmişdir.

Birinci barmağın kötüyü təcrid olunur. Palmar kəsikindən birinci barmağa qədər rəqəmsal sinirlər, uzun əyilmə tendonu, birinci barmağın əlavəedici hissəsi və mümkünsə qısa qaçıran əzələ, eləcə də uyğun olduqda palmar rəqəmsal arteriyalar səfərbər edilir. anastomoz üçün. İndi turniket çıxarılır və diqqətli hemostaz aparılır.

Ayaq barmağının ələ faktiki transplantasiyası.

Ayağın əsas falanksının əsası və barmağın əsas falanksının kötüyü uyğunlaşdırılır və Kirşner naqilləri ilə osteosintez aparılır.

Fleksor və ekstensor vətərlər köçürülmüş barmaqdakı qüvvələri mümkün qədər tarazlaşdıracaq şəkildə təmir edilir. T. Mau və başqaları. tendon rekonstruksiya sxemini təklif etdi.

Alıcı radial arteriya vasitəsilə daxil olan axını yoxlanılır və dorsalis pedis arteriyası ilə radial arteriya arasında anastomoz aparılır.

Ayağın sefalik venasında və böyük sapen venasında anastomoz edilir. Adətən bir arterial və bir venoz anastomoz kifayətdir. Ayağın lateral plantar siniri və barmağın dirsək rəqəmli siniri epineural olaraq, həmçinin barmağın medial plantar siniri barmağın radial siniri ilə tikilir. Mümkünsə, radial sinirin səthi budaqları dərin peroneal sinirin filialına tikilə bilər. Yara gərginliksiz tikilir və rezin məzunlarla drenaj edilir. Lazım gələrsə, pulsuz dəri transplantasiyası ilə plastik cərrahiyyə istifadə olunur. İmmobilizasiya, transplantasiya edilmiş barmağın sarğıda sıxılmaması və onun qan tədarükünün vəziyyətinə nəzarəti təmin etmək üçün gips tökmə ilə aparılır.

Birinci barmağın bir parçasının transplantasiyası

1980-ci ildə W. Morrison itmiş birinci barmağın rekonstruksiyası üçün iliac təpəsindən ənənəvi qeyri-vaskulyarlaşdırılmış sümük greftini “bükərək” ilk barmağından toxumaların sərbəst vaskulyarlaşdırılmış kompleks kompleksini təsvir etmişdir.

Bu qapaq dırnaq boşqabını, birinci barmağın dorsal, yanal və plantar dərisini əhatə edir və metakarpofalangeal oynaqda və ya onun distalında itdikdə birinci barmağın bərpası üçün göstəriş hesab olunur.

Bu metodun üstünlükləri aşağıdakılardır:

itirilmiş barmağın uzunluğunu, tam ölçüsünü, hissini, hərəkətini və görünüşünü bərpa etmək;

yalnız bir əməliyyat tələb olunur;

barmaq skeletinin qorunması;

minimal yeriş pozğunluğu və donor ayağının kiçik zədələnməsi.

Mənfi cəhətləri bunlardır:

iki komandanın iştirakına ehtiyac;

tromboz səbəbiylə bütün qapağın potensial itkisi;

sümük rezorbsiya imkanları;

yenidən qurulmuş barmağın interfalangeal birləşməsinin olmaması;

sərbəst dəri greftinin rədd edilməsi səbəbindən donor yarasının uzun müddətli sağalma ehtimalı;

böyümə qabiliyyətinin olmaması səbəbindən uşaqlarda istifadənin qeyri-mümkün olması.

Bütün mikrovaskulyar ayaq əməliyyatlarında olduğu kimi, birinci dorsal metatarsal arteriyanın adekvatlığı əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirilməlidir. Onun olmadığı ayaqlarda birinci plantar metatarsal arteriyanı təcrid etmək üçün plantar yanaşma tələb oluna bilər. Əməliyyatdan əvvəl sağlam əlin ilk barmağının uzunluğunu və ətrafını ölçmək lazımdır. Ayaq barmağı lateral plantar sinirin əlin dirsək sümüyünün rəqəmsal sinirinə tikilməsini təmin etmək üçün eyni tərəfdən istifadə olunur. Əməliyyatı sürətləndirmək üçün iki cərrahi qrup cəlb olunub. Bir komanda kompleksi ayaq üzərində təcrid edir, digəri isə əli hazırlayır, iliac sümüyündən sümük greftini götürür və düzəldir.

Əməliyyat texnikası

Dəri-yağ qapağı təcrid olunur ki, ayaq barmağının medial tərəfində və distal ucunda olan dəri zolağı istisna olmaqla, bütün birinci barmaq skeletləşsin. Bu zolağın distal ucu demək olar ki, tirnoq plitəsinin yan kənarına qədər uzanmalıdır. Bu zolağın eni normal birinci barmağın ölçüsünə uyğun gələn dərinin miqdarı ilə müəyyən edilir. Tipik olaraq, 1 sm genişlikdə bir zolaq qalır. Yaranın tikilməsi üçün barmaqların arasında kifayət qədər dərini buraxın. Birinci dorsal metatarsal arteriyanın istiqaməti qeyd olunur. Ayağın aşağı salınması və venoz turniketin istifadəsi ilə ayağın müvafiq dorsal damarları qeyd olunur.

I və II metatarsal sümüklər arasında uzununa kəsik edilir. Ayağın dorsal arteriyası müəyyən edilir. Sonra birinci dorsal metatarsal arteriyaya distal olaraq təcrid olunur. Birinci dorsal metatarsal arteriya interdigital boşluğun dərinliyində yerləşirsə və ya plantar rəqəmsal arteriya birinci barmaq üçün dominantdırsa, birinci interdigital boşluqda plantar kəsik edin. Yanal rəqəmsal arteriya birinci interdigital boşluqda təcrid olunur və onun izolyasiyası xətti kəsik vasitəsilə proksimal olaraq davam etdirilir. Ayağın ikinci barmağına qədər damar budaqları bağlanır, bütün budaqları qapaqda saxlayır. Dərin peroneal sinirin qolu yan rəqəmsal arteriyanın yanında ayaq birinci barmağına qədər izlənilir və sinir proksimal olaraq bölünür ki, uzunluğu alıcı zonanın tələblərinə cavab versin.

Qapağa aparan dorsal damarlar təcrid olunur. Yan filiallar lazımi uzunluqda damar pedikülü əldə etmək üçün laxtalanır. Plantar metatarsal arteriyadan istifadə edilərsə, lazımi uzunluqda damar pedikülü əldə etmək üçün venoz greft ilə plastik əməliyyat tələb oluna bilər.

Neyrovaskulyar pedikül təcrid edildikdən sonra, en kəsiyi ayaq barmağının dibində, qanadını boşaltan vena zədələnməsindən qaçın. Ayağın barmağı qaldırılır, açılır və lateral plantar sinir müəyyən edilir. damar dəstəsi. Medial neyrovaskulyar dəstə təcrid olunur və səfərbər olunur, medial dəri qapağı ilə əlaqəsini saxlayır.

Ayaq barmağı dırnaq boşqabının altından diqqətlə subperiostal disseksiya ilə ayrılır, dırnaq boşqabının matrisinə zərər verməz. Dırnaq boşqabının altındakı dırnaq phalanxının təxminən 1 sm yumruluğu bir flap ilə çıxarılır. Birinci barmağın uzun ekstensorunun vətərindəki paratenon, sərbəst parçalanmış dəri grefti ilə plastik cərrahiyyə əməliyyatı aparmaq imkanını təmin etmək üçün qorunur. Qapağın plantar hissəsi qaldırılır, barmağın plantar səthi boyunca dərialtı toxuma qalır. Yanal plantar rəqəmsal sinir ümumi rəqəmsal sinirdən müvafiq səviyyədə kəsilir. Lateral plantar rəqəmsal arteriya qapağın əsas qidalanma arteriyası deyilsə, o zaman laxtalanır və bölünür.

Bu mərhələdə qapaq yalnız birinci dorsal metatarsal arteriyanın bir qolu olan dorsal rəqəmsal arteriya və böyük sapen vena sisteminə axan damarlardan ibarət olan damar dəstəsi hesabına ayaqla əlaqəsini saxlayır. ayaq. Turniketi çıxarın və qapağın qanla təmin olunduğundan əmin olun. Qana qan axını bərpa etmək 30-60 dəqiqə çəkə bilər. İsti izotonik natrium xlorid məhlulu və ya lidokain məhlulu ilə isladılmış salfetlə bükmək davamlı vazospazmı aradan qaldırmağa kömək edə bilər. Qapaq çəhrayı rəngə çevrildikdə və fırçanın hazırlanması başa çatdıqda, mikrokliplər damarlara tətbiq olunur, bağlanır və bölünür. Ayağın birinci barmağının plastik cərrahiyyəsi split dəri greftindən istifadə etməklə diqqətlə aparılır. Distal phalanxın 1 sm çıxarılması barmağın yuxarı hissəsinə dərinin medial qapağının sarılmasına imkan verir. Sərbəst parçalanmış dəri grefti barmağın plantar, dorsal və yan səthlərini əhatə edir. W. Morrison ayağın birinci barmağındakı donor qüsurunu örtmək üçün çarpaz plastikdən istifadə etməyi təklif etdi, lakin adətən bu tələb olunmur.

Fırçanın hazırlanması.

Əl hazırlığı qrupu, həmçinin iliac sümüyündən süni kortikal greft götürməli və onu sağlam barmaq ölçüsündə kəsməlidir. Normalda əlin birinci barmağının ucu ikinci barmağın proksimal falanqalararası birləşməsindən 1 sm proksimalda ikinci barmağa əlavə olunur. Əldə hazırlıq tələb edən iki zona var. Bu anatomik enfiye qutusunun və birbaşa amputasiya kötüyünün distalində olan dorsoradial səthdir. İlk interdigital boşluqda turnike altında uzunlamasına bir kəsik edilir. Əlin iki və ya daha çox dorsal damarı müəyyən edilir və səfərbər edilir. Birinci dorsal sümüklərarası əzələ ilə adduktor I rəqəm əzələsi arasında, a. radialis. Səthi radial sinir müəyyən edilir. Arterial pedikül səfərbər edilir, onu metakarpal və ya metakarpofalangeal birləşmə səviyyəsində nəzərdə tutulan anastomoz səviyyəsinə proksimal olaraq təcrid edir.

Birinci barmağın kötüyünün dərisi onun ucundan orta-medial xəttə doğru düz bir kəsiklə kəsilir, təxminən 1 sm ölçülü dorsal və palmar subperiostal qapağı təcrid olunur və dirsək sümüyünün rəqəmsal sinirinin neyroması çıxarılır. Kökün ucu greftlə osteosintez üçün təzələnir. Birinci barmağın əsas falanksının kötükündə və ya metakarpal sümüyə bir sümük grefti yerləşdirmək və sonra onu Kirşner telləri, vintlər və ya vintlər ilə miniplate ilə bərkitmək üçün depressiya yaradılır. Qapaq sümüyə elə sarılır ki, onun yan tərəfi sümük greftinin dirsək tərəfində olsun. Sümük grefti çox böyükdürsə, onu lazımi ölçüyə qədər azaltmaq lazımdır. Qapaq kəsilmiş tikişlərlə yerində sabitlənir ki, dırnaq boşqabını arxa boyunca və sinir-damar dəstəsini birinci intermetakarpal boşluqda yerləşdirsin. Optik böyütmədən istifadə edərək, 9/0 və ya 10/0 ipdən istifadə edərək birinci barmağın dirsək rəqəmli sinirinə və barmağın lateral plantar sinirinə epineural tikiş qoyulur. Barmağın müvafiq rəqəmsal arteriyası qapağın birinci dorsal metatarsal arteriyasına tikilir. Arteriya axını bərpa olunur və dorsal damarlar tikilir. Dərin peroneal sinir səthi radial sinirin filialına tikilir. Yara gərginlik olmadan tikilir və qanadın altındakı boşluq drenaj edilir, anastomozların yaxınlığında drenaj yerləşdirməkdən qaçınır. Sonra barmağı sıxmamaq üçün boş bir sarğı və gips qoyulur və ucu qan tədarükünü müşahidə etmək üçün buraxılır.

Əməliyyatdan sonrakı müalicə bütün mikrocərrahi əməliyyatlar üçün hazırlanmış adi texnikaya uyğun olaraq həyata keçirilir. Aktiv barmaq hərəkətləri 3 həftədən sonra başlayır. Ayağındakı yara sağalan kimi xəstəyə ayağının dəstəyi ilə yeriməyə icazə verilir. Xüsusi ayaqqabı tələb olunmur.

Barmağın osteoplastik rekonstruksiyası

Kompleks ada radial ön kol qapağı.

Bu əməliyyatın aşağıdakı üstünlükləri var: dəri və sümük greftinə yaxşı qan tədarükü; barmağın işçi səthi neyrovaskulyar pedikula bir ada qanadının köçürülməsi ilə innervasiya olunur; bir mərhələli üsul; greftin sümük hissəsinin rezorbsiyası yoxdur.

Əməliyyatın dezavantajları arasında ön koldan bir flap alındıqdan sonra əhəmiyyətli bir kosmetik qüsur və distal üçdə bir radiusun qırılması ehtimalı var.

Əməliyyatdan əvvəl dirsək sümüyünün və zədələnmiş əlin bütün barmaqlarının qanla təmin olunmasını təmin edən səthi palmar qövsünün canlılığını müəyyən etmək üçün angioqrafiya aparılır. Radial arteriya vasitəsilə üstünlük təşkil edən qan tədarükünün müəyyən edilməsi və ya ulnar arteriyanın olmaması bu əməliyyatın müəllif versiyasında aparılması imkanını istisna edir, lakin sağlam bir əzadan bir toxuma kompleksinin pulsuz transplantasiyası mümkündür.

Əməliyyat turniket altında aparılır. Qapaq ön kolun xurma və dorsal radial səthlərindən qaldırılır, onun bazası radiusun stiloid prosesindən bir neçə santimetr proksimalda yerləşdirilir. Qapaq uzunluğu 7-8 sm, eni 6-7 sm olmalıdır. Birinci barmağın kötüyünün distal hissəsi hazırlandıqdan sonra radial arteriya və onun komitant venalarına əsaslanan qapaq qaldırılır. Radial sinirin dəri budaqlarını zədələməmək və ya stiloid prosesinin proksimalındakı radiusun qan tədarükünü pozmamaq üçün xüsusi diqqət yetirilməlidir. Pronator quadratus əzələsinə və daha sonra radiusun periostuna gedən radial arteriyanın kiçik filialları müəyyən edilir. Bu damarlar diqqətlə səfərbər edilir və qorunur, bundan sonra radial osteotomiya aparılır və sümük alətlərindən istifadə edərək radial fraqment qaldırılır. Qreftin uzunluğu birinci barmağın kötüyünün uzunluğundan və planlaşdırılan uzanmadan asılı olaraq dəyişə bilər. Sümük greftinə radiusun yan tərəfinin ən azı 1,5 sm genişlikdə olan kortikokansellöz fraqmenti daxil edilməlidir və greftlə damar əlaqələrini saxlamaq üçün yuxarı qaldırılmalıdır. Radial damarlar proksimal olaraq bağlanır və bütün qapaq kompleks kompleks şəklində anatomik enfiye səviyyəsinə səfərbər olunur. Abductor digitorum longus və extensor digitorum brevis vətərləri birinci dorsal asma bağın distal hissəsini kəsərək proksimal olaraq sərbəst buraxılır. Sonra bu vətərlərin altından arxaya, birinci barmağın kötüyünün distal yarasına mürəkkəb dəri-sümük grefti keçirilir. Sümük grefti birinci metakarpal sümüyə bərkidilir, süngər hissəsi ikinci barmağın qarşısındakı vəziyyətdədir. Fiksasiya uzunlamasına və ya əyri toxuculuq iynələri və ya mini boşqab istifadə edərək həyata keçirilir. Qreftin distal ucu ona hamar bir forma vermək üçün işlənir. Qapağın dəri hissəsi daha sonra greftin ətrafına və metakarpal sümüyün və ya əsas falanksın qalan hissəsinə sarılır.

Bu mərhələdə, üçüncü və ya dördüncü barmağın dirsək hissəsindən damar pedikülündəki ada qapağı qaldırılır və həssaslığı təmin etmək üçün sümük greftinin palmar səthinə yerləşdirilir. Donor barmağının qüsurunu örtmək üçün tam qalınlıqda dəri greftindən istifadə edilir. Radius qüsurunun əzələ örtüyü tamamlandıqdan sonra ön kolun donor sahəsini örtmək üçün budun ön hissəsindən parçalanmış qalınlıqda və ya tam qalınlıqda dəri transplantasiyası aparılır. Turniket çıxarıldıqdan sonra hər iki qanadın qan tədarükünü izləmək lazımdır və hər hansı bir problem varsa, damar pedikülünə yenidən baxılmalıdır.

Gips çəkilir və qan tədarükünün daimi monitorinqini təmin etmək üçün qanadların kifayət qədər sahələri açıq qalır. İmmobilizasiya konsolidasiya əlamətləri görünənə qədər 6 həftə və ya daha çox müddətə saxlanılır.

İkinci barmağın transplantasiyası.

İkinci barmağın ikinci barmağın vəziyyətinə ilk uğurlu transplantasiyası 1966-cı ildə Çin cərrahları Yang Dong-Yue və Chen Zhang-Wei tərəfindən həyata keçirildi. İkinci barmaq həm birinci, həm də ikinci dorsal metatarsal arteriyalar tərəfindən qanla təmin edilir. ayağın dorsal arteriyasından, dərin plantar qövsdən çıxan birinci və ikinci plantar metatarsal arteriyalardan yaranır. Birinci dorsal metatarsal arteriya birinci intermetatarsal boşluqdan keçir. Burada birinci və ikinci barmaqlara gedərək dorsal rəqəmsal arteriyalara bölünür. Dorsalis pedis arteriyasının dərin qolu birinci və ikinci metatarsal sümüklər arasından keçir, lateral plantar arteriya ilə birləşir və dərin plantar qövs əmələ gətirir. Birinci və ikinci plantar metatarsal arteriyalar dərin plantar qövsdən yaranır. Hər bir rəqəmlərarası boşluğun plantar səthində plantar arteriya ikiləşir və bitişik ayaq barmaqlarına qədər plantar rəqəmsal arteriyaları əmələ gətirir. Birinci interdigital boşluq birinci və ikinci barmaqların rəqəmsal damarlarını ehtiva edir. İkinci barmaq ya ayağın dorsal arteriyasından çıxan birinci dorsal metatarsal arteriyaya qidalanma arteriyası kimi, ya da dərin plantar qövsdən çıxan birinci plantar metatarsal arteriyaya köçürülür. Barmaqların damarlarının anatomiyasının variantları var, burada ikinci barmaq ilk növbədə ayağın dorsal arteriyası və plantar qövs sistemindən qanla təmin edilir. Anatomik xüsusiyyətlərdən asılı olaraq, barmağın identifikasiyası sadə və ya mürəkkəb ola bilər. 1988-ci ildə S. Poncber tərəfindən təklif edilən texnika əsasında ayaqda ikinci barmağın təcrid edilməsi üsulu işlənib hazırlanmışdır ki, bu da ikinci barmağı qidalandıran bütün damarları dorsal yanaşmadan təcrid etməyə imkan verir.

Ayağın üzərində bir greftin izolyasiyası. Transplantasiya üçün eyni tərəfdən bir barmağa üstünlük verilir, çünki normal olaraq ayağın barmaqları yan tərəfə əyilir və buna görə də köçürülmüş barmağı uzun barmaqlara yönəltmək daha asandır. Əməliyyatdan əvvəl ayağın dorsal arteriyasının pulsasiyası təyin edilir və arteriya və böyük sapen venanın gedişi qeyd olunur. Sonra əzaya bir turniket tətbiq olunur.

Ayağın arxa hissəsində, ayağın dorsal arteriyasının və ilk intermetatarsal boşluğun proyeksiyasında əyri bir kəsik edilir. İkinci barmağın altında, ayağın arxa və plantar səthi boyunca üçbucaqlı qanadları kəsmək üçün sərhəd kəsik edilir. Kəsilmiş qapaqların ölçüsü fərqli ola bilər. Dərini ayırdıqdan və ayağın dorsal strukturlarına geniş girişi təmin etdikdən sonra, damarlar diqqətlə təcrid olunur - ayaq biləyi birləşməsi səviyyəsindəki böyük sapen venadan ikinci barmaqda üçbucaqlı qapağın əsasına qədər. Birinci barmağın qısa ekstensorunun tendonu çarpazlaşdırılır və geri çəkilir, bundan sonra ayağın dorsal arteriyası tələb olunan uzunluq boyunca birinci metatarsal sümüyün əsasına proksimal və distal olaraq təcrid olunur. Bu səviyyədə mən müəyyən edirəm! birinci dorsal metatarsal arteriyanın olması və onun diametri. Birinci dorsal metatarsal arteriya diametri 1 mm-dən çox olarsa, o zaman ikinci barmağın əsasına qədər izlənilməlidir. İkinci barmağın ekstensor vətərlərini təcrid edib kəsdikdən sonra onun əsas nahiyəsində ikinci metatarsal sümüyün subperiosteal osteotomiyası aparılır, sümüklərarası əzələlər soyulur və ikinci metatarsal sümük metatarsofalangealda əyilməklə qaldırılır. birgə. Bu, plantar damarlara geniş daxil olmaq və ayağın dorsal arteriyasını plantar qövslə birləşdirən dərin dalın izlənməsinə imkan verir. Plantar qövsdən ikinci barmağa gedən plantar metatarsal arteriyalar izlənilir və qiymətləndirilir. Tipik olaraq, ikinci barmağın medial plantar rəqəmsal arteriyası böyük diametrə malikdir və barmağın oxuna perpendikulyar olan birinci interdigital boşluqda birinci plantar metatarsal arteriyadan yaranır. Anatomiyanın bu variantı ilə plantar qövsdən ayrılan ilk plantar metatarsal arteriya birinci intermetatarsal boşluğa gedir və birinci metatarsal sümüyün başının altına keçir, burada yan budaqları çıxararaq, plantar səthinə keçir. birinci barmaq. Yalnız intermetatarsal ligamenti və birinci metatarsal sümük başının yan tərəfinə bağlanan əzələləri keçdikdən sonra təcrid edilə bilər. İzolyasiya, rezin tutucuya götürülən gəminin gərginliyi ilə asanlaşdırılır. Arteriyanın mobilizasiyasından sonra birinci barmağa gedən budaqlar laxtalanır və çarpazlaşır. Lazım gələrsə, ikinci intermetatarsal boşluqda işləyən ikinci plantar metatarsal arteriya təcrid edilə bilər. Sonra ümumi rəqəmsal plantar sinirlər təcrid olunur, bitişik barmaqlara gedən bağlamalar ayrılır və ikinci barmağın rəqəmsal sinirləri çarpazlaşdırılır. İkinci barmağın fleksor tendonları təcrid olunmuş və çarpazlaşdırılmışdır. Üçüncü barmağa aparan damarları keçdikdən sonra ikinci barmaq ayağa yalnız arteriya və vena ilə bağlı qalır. Turniketi çıxarın. Barmaqda qan axını tamamilə bərpa olunana qədər gözləmək lazımdır.

Fırça seçimi.Ön qola bir turniket tətbiq edin. Birinci şüanın kötükünün sonundan əlin arxa və palmar səthinə qədər kəsik aparılır. Bərpa edilməli olan bütün strukturlar müəyyən edilmişdir:

dorsal sapen damarlar;

birinci barmağın ekstensorları;

birinci barmağın uzun fleksorunun tendonu;

palmar rəqəmsal sinirlər;

alıcı arteriya;

çapıqları və birinci şüanın kötükünün son lövhəsini çıxarın.

Turniket çıxarıldıqdan sonra, alıcının arteriyasından daxil olan axının olması yoxlanılır.

Bir greftin ələ transplantasiyası. Qreft osteosintez üçün hazırlanır. Əməliyyatın bu anı əlin birinci barmağının qüsurunun səviyyəsindən asılıdır. Birinci metakarpofalangeal oynaq bütöv olarsa, ikinci metatarsal sümük çıxarılır və ikinci barmağın əsas falanqsının əsasının qığırdaq və kortikal lövhə çıxarılır. Metakarpofalangeal birləşmə səviyyəsində kötük varsa, 2 variant mümkündür - oynaqların bərpası və artrodez. Artrodez həyata keçirərkən, greft yuxarıda göstərildiyi kimi hazırlanır. Birgəni bərpa edərkən, başın altında metatarsophalangeal birləşmənin kapsulunun 130 ° bucaq altında plantar tərəfə açıq bir şəkildə bağlanması səviyyəsində metatarsal sümüyün oblik osteotomiyası aparılır. Bu, metatarsofalangeal oynaq anatomik olaraq ekstensor oynaq olduğu üçün barmağın ələ köçürülməsindən sonra oynaqda hiperekstansiya meylini aradan qaldırmağa imkan verir. Bundan əlavə, belə bir osteotomiya oynaqda bükülmə diapazonunu artırmağa imkan verir.

Metacarpal sümük səviyyəsində birinci barmağın kötükləri varsa, metatarsal sümüyün lazımi uzunluğu greftin bir hissəsi olaraq qalır. Qreft hazırlandıqdan sonra Kirşner tellərindən istifadə etməklə osteosintez aparılır. Əlavə olaraq, barmağın fleksiyon kontrakturasının inkişaf ehtimalını istisna etmək üçün ikinci barmağın distal interfalangeal birləşməsini uzatma vəziyyətində bir toxuculuq iynəsi ilə düzəldirik. Osteosintez həyata keçirərkən, bir çimdik tutuşunu yerinə yetirə bilmək üçün köçürülmüş barmağı əlin mövcud uzun barmaqlarına yönəltmək lazımdır. Sonra, ekstensor vətərlər tikilir, zəruri şərt barmağın tam uzanmasıdır. Fleksor vətərlər daha sonra tikilir. Barmağın bükülmə kontrakturasının inkişafının qarşısını almaq üçün tikiş uzun əyilmə vətərinin mərkəzi ucuna bir az gərginliklə qoyulur. Sonra arteriya və vena anastomozları aparılır və sinirlər epineural şəkildə tikilir. Bir yara tikərkən, qan damarlarının sıxılma ehtimalının qarşısını almaq üçün dərinin gərginliyindən qaçınmaq lazımdır. Metatarsofalangeal birləşmə ilə bir barmağı köçürərkən, ən çox oynaq sahəsindəki yanal səthləri örtmək mümkün deyil. Belə bir vəziyyətdə, pulsuz tam qalınlıqda dəri transplantasiyası ilə plastik cərrahiyyə ən çox istifadə olunur. Bu graftlara rulonlar yapışdırılmır.

Əldə ilk şüanın kötük nahiyəsində çapıq deformasiyası varsa və ya metatarsal sümüyü ilə barmaq transplantasiyası planlaşdırılırsa, o zaman əlavə dəri transplantasiyası tələb oluna bilər ki, bu da barmaq transplantasiyasından əvvəl və ya sonra həyata keçirilə bilər. əməliyyat vaxtı. İmmobilizasiya gips tökmə ilə aparılır.

Ayağın donor yarasının tikilməsi. Diqqətli hemostazdan sonra intermetatarsal ligament bərpa olunur və kəsilmiş əzələlər birinci barmağa tikilir. Metatarsal sümüklər bir araya gətirilir və Kirşner telləri ilə sabitlənir. Bundan sonra yara asanlıqla gərginlik olmadan tikilir. I və II metatarsal sümüklər arasındakı boşluq boşaldılır. İmmobilizasiya ayağın və ayağın arxasına gips qoyulması ilə həyata keçirilir.

Əməliyyatdan sonrakı müalicə hər hansı bir mikrocərrahi əməliyyatda olduğu kimi həyata keçirilir.

Əlin immobilizasiyası konsolidasiya baş verənə qədər, orta hesabla 6 həftə davam edir. Əməliyyatdan sonra 5-7-ci gündən etibarən bir həkim nəzarəti altında bir bandajda transplantasiya edilmiş barmağın diqqətli aktiv hərəkətlərinə başlaya bilərsiniz. 3 həftədən sonra distal interfalangeal birləşməni sabitləyən pin çıxarılır. Ayağın immobilizasiyası 3 həftə ərzində həyata keçirilir, bundan sonra toxuculuq iynələri çıxarılır və gips gipsi çıxarılır. 3 ay ərzində. Əməliyyatdan sonra xəstənin ayağına tam çəki verməsi tövsiyə edilmir. 6 ay ərzində. Əməliyyatdan sonra ön ayağın düzləşməsinin qarşısını almaq üçün ayaq sarğısı tövsiyə olunur.

Politizasiya

Zədələnmiş əlin barmaqlarından birini birinci barmağa çevirən toxuma transpozisiya əməliyyatının bir əsrdən çox tarixi var.

Neyrovaskulyar paketin izolyasiyası və transplantasiya texnikasının təsviri ilə ikinci barmağın həqiqi pollicizasiyasının ilk hesabatı Gosset-ə aiddir. Uğurlu tozlanma üçün zəruri şərt, müvafiq ümumi palmar rəqəmsal arteriyaların səthi arterial qövsdən ayrılmasıdır.

Anatomik tədqiqatlar müəyyən etmişdir ki, 4,5% hallarda ümumi rəqəmsal arteriyaların bir hissəsi və ya hamısı dərin arterial qövsdən yaranır. Bu vəziyyətdə cərrah ümumi palmar rəqəmsal arteriyaların səthi arterial qövsdən çıxdığı donor barmağını seçməlidir. Bütün ümumi palmar rəqəmsal arteriyalar dərin arterial qövsdən yaranırsa, cərrah digər barmaqlardan fərqli olaraq bu halda hərəkət etdirə bilən ikinci barmağın transpozisiyasını həyata keçirə bilər.

İkinci barmağın tozlanması. Turniketin altında ikinci barmağın bazası ətrafında və ikinci metakarpal sümüyün üstündə qapaqlar planlaşdırılır. İkinci barmağın dibinin ətrafında, ovucdan proksimal rəqəmsal bükülmə səviyyəsindən başlayaraq barmaq ətrafında davam edərək, metakarpal sümüyün orta hissəsi üzərində V-şəkilli kəsiklə birləşərək reket şəkilli kəsik edilir. metakarpal sümüyün əsasına qədər uzanan əyilmə, burada I metakarpal sümüyün kötük sahəsinə yana doğru sapır.

Dəri qapaqları diqqətlə təcrid olunur və ikinci metakarpal sümüyün qalıqları çıxarılır. Xurma ikinci barmağa və əyilmə tendonlarına neyrovaskulyar bağlamalardan ibarətdir. Üçüncü barmağın radial tərəfindəki rəqəmsal arteriya ümumi rəqəmsal arteriyanın bifurkasiyasından kənarda müəyyən edilir və bölünür. Ümumi rəqəmsal sinirin dəstələrini II və III barmaqlara diqqətlə ayırın.

Arxa tərəfdə bir neçə dorsal damar ikinci barmağa təcrid olunur, səfərbər olunur, onun hərəkətinə mane olan bütün yan budaqları bağlayır. Eninə intermetakarpal ligament kəsilir və sümüklərarası əzələlər bölünür. İkinci barmağın ekstensor vətərləri səfərbər edilir. Bundan əlavə, əməliyyatın gedişi birinci şüanın kötükünün uzunluğundan asılı olaraq dəyişir. Yəhər oynağı qorunub saxlanılarsa, onda ikinci barmaq metakarpofalangeal oynaqda təcrid olunur və əsas falanqsın əsası rezeksiya edilir, beləliklə ikinci barmağın əsas falanksı birinci metakarpal sümük funksiyasını yerinə yetirəcəkdir. Yəhər eklemi yoxdursa, yalnız çoxbucaqlı sümük qorunur, sonra başın altındakı metakarpal sümük rezeksiya edilir, beləliklə ikinci metakarpofalangeal oynaq yəhər oynağı kimi xidmət edəcəkdir. İkinci barmaq indi neyrovaskulyar bağlamalarda və vətərlərdə qalır və transplantasiyaya hazırdır.

Birinci metakarpal sümük və ya kiçikdirsə və ya yoxdursa, çoxbucaqlı sümük osteosintez üçün hazırlanır. Birinci metakarpal və ya trapesiya sümüyünün kötüyünün medullar kanalı genişləndirilir və ikinci metakarpal sümüyün çıxarılan hissəsindən götürülmüş kiçik bir sümük sancağı ikinci barmağın proksimal falanksının əsasına daxil edilir. yeni bir mövqeyə köçürüldü və Kirschner telləri ilə sabitləndi. Hərəkət edilən barmağı kifayət qədər qaçırma, qarşıdurma və pronasiya vəziyyətində yerləşdirmək vacibdir. Mümkünsə, ikinci barmağın ekstensor vətərləri birinci barmağın uzun ekstensorunun səfərbər edilmiş kötüyünə tikilir. Belə ki, ikinci barmaq nəzərəçarpacaq dərəcədə qısaldıldığı üçün bəzən əyilmə vətərlərini ikinci barmağa qısaltmaq lazım gələ bilər. Turniket çıxarılır və yerdəyişmiş barmağın canlılığı qiymətləndirilir. Dəri yarası, interdigital boşluğun yan qapağı yerdəyişmiş barmaq və üçüncü barmaq arasında yeni yarığa köçürüldükdən sonra tikilir.

Birinci şüanın immobilizasiyası füzyon meydana gələnə qədər 6-8 həftə saxlanılır. Burun əzələlərinin funksiyası itirildikdə və yəhər birləşməsində qənaətbəxş fırlanma hərəkətləri qorunub saxlanılarsa, əlavə cərrahi müdaxilələr mümkündür, o cümlədən əyilmə vətərlərinin qısaldılması, ekstensorların tenolizi və opponenoplastika.

Dördüncü barmağın tozlanması.

Turniketin altında palmar kəsikinin distal palmar qatı səviyyəsindən başlayır, dördüncü barmağın hər tərəfində interdigital boşluqlar vasitəsilə davam edir və dördüncü metakarpal sümüyün yuxarı hissəsində distal olaraq təxminən orta səviyyəsində birləşir. Daha sonra kəsik IV metakarpal sümüyün əsasına qədər davam etdirilir.

Qapaqlar ayrılır və qaldırılır və xurma kəsikləri vasitəsilə neyrovaskulyar bağlamalar müəyyən edilir və səfərbər olunur. Dirsək sümüyünün rəqəmsal arterial şaxəsinin üçüncü barmağa və radial rəqəmsal arterial filialın beşinci barmağa bağlanması müvafiq olaraq üçüncü və dördüncü rəqəmlərarası boşluqlarda ümumi rəqəmsal arteriyanın bifurkasiyasının bir qədər distalində aparılır. Mikroskop altında III və IV barmaqların və IV və V barmaqların ümumi rəqəmsal sinirləri diqqətlə parçalanır ki, bu da barmağı rəqəmsal sinirlərdə gərginlik olmadan və ya III və IV barmaqların sinirlərinə zərər vermədən ovucun içindən keçirtmək üçün tələb olunur. V barmaqları.

Transvers intermetakarpal ligamentlər dördüncü barmağın transplantasiyasından sonra iki ligamentin bağlanmasına imkan vermək üçün kifayət qədər uzunluq buraxaraq hər tərəfdən parçalanır. Dördüncü barmağın ekstensor tendonu dördüncü metakarpal sümüyün əsası səviyyəsində bölünür və distal olaraq proksimal falanksın əsasına səfərbər olunur. Metakarpal sümüyü ona birləşdirilmiş sümüklərarası əzələlərdən azad edilir və qısa əzələlərin dördüncü barmağa qədər olan vətərləri distalə çarpazlaşır. Sonra IV metakarpal sümüyün osteotomiyası baza səviyyəsində aparılır və çıxarılır. Fleksor tendonları ovucun ortasına səfərbər edilir və dördüncü barmağa bağlı qalan bütün yumşaq toxumalar onu ovucdakı dərialtı tuneldən keçirməyə hazırlıq üçün bölünür.

Birinci metakarpal sümük dördüncü barmağın transplantasiyası üçün hazırlanır və əgər qısadırsa və ya yoxdursa, çoxbucaqlı sümüyün artikulyar səthi süngər maddəyə çıxarılır. Transplantasiya edilmiş barmağı fiksasiya edərkən bir sümük sancağı təqdim etmək üçün ilk metakarpal və ya trapezoid sümükdə bir kanal edilə bilər. Birinci barmağın uzun ekstensorunun vətər kötüyünü müəyyən etmək və hərəkətə gətirmək üçün birinci metakarpal sümüyün arxası boyunca proksimal istiqamətdə kəsik edilir. Birinci barmağın kötük bölgəsindəki çapıqlar çıxarılır, barmaq transplantasiyasından sonra yaranı örtmək üçün yaxşı təchiz olunmuş dəri qalır.

Dördüncü barmağı birinci şüanın kötüyünə doğru istiqamətləndirmək üçün əlin palmar səthinin dərisi altında tunel əmələ gəlir. Barmaq tuneldən diqqətlə idarə olunur. Yeni vəziyyətdə, barmaq neyrovaskulyar bağlamalarda minimal gərginliklə qənaətbəxş bir mövqe əldə etmək üçün uzununa ox boyunca 100 ° fırlanır. Dördüncü barmağın proksimal falanksının artikulyar səthi çıxarılır və barmağın lazımi uzunluğunu almaq üçün sümük modelləşdirilir. Fiksasiya Kirschner tellərindən istifadə etməklə həyata keçirilir. Sümüklə təmas yerindən sümük intramedullar pininin istifadəsi lazım deyil.

Əməliyyat dördüncü barmağın ekstensor vətərinin birinci barmağın uzun ekstensorunun distal kötüyü ilə tikilməsi ilə tamamlanır. Tendon tikişi proksimal və distal interfalangeal oynaqlarda dördüncü barmağın tam uzanmasına nail olunana qədər kifayət qədər gərginliklə aparılır. Birinci barmağın qısa qaçırma əzələsinin vətərinin qalığı radial tərəfdən dördüncü barmağın sümüklərarası əzələlərinin vətərlərinin qalığı ilə bağlıdır. Bəzən nəql edilən barmağın dirsək sümüyünün dirsək hissəsi boyunca qısa əzələ vətərlərinin kötükləri ilə adduktor vətərinin qalan hissəsini tikmək mümkündür. Qanın çıxması əsasən dorsal venalar vasitəsilə həyata keçirildiyindən və barmağı təcrid edib tuneldən keçirərkən onları keçmək lazım gəldiyi üçün çox vaxt köçürülmüş barmağın damarlarını tikişlə tikərək venoz axını bərpa etmək lazımdır. əlin arxa hissəsinin damarları yeni vəziyyətdə. Sonra qan tədarükünü və hemostazı nəzarət etmək üçün turniket çıxarılır.

Üçüncü və beşinci barmaqların eninə intermetakarpal bağının bərpasından sonra donor yarası tikilir.

Birinci interdigital boşluqda əlin parçalanmasının olmaması üçün yara tikilir. Transplantasiya edilmiş barmağın dibində yara tikərkən, köçürülmüş barmağın qan tədarükünü pozan dairəvi sıxıcı çapıq əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün bir neçə Z-plastika etmək lazım ola bilər.

İmmobilizasiya sümük birləşməsinə qədər, təxminən 6-8 həftə davam edir. Dördüncü barmağın hərəkətləri 3-4 həftədən sonra başlayır, baxmayaraq ki, bir boşqab ilə sabitləndikdə, hərəkətlər daha erkən başlaya bilər.

İki mərhələli politizasiya üsulu.

O, qanla təmin edilmiş toxuma kompleksinin, o cümlədən ətraf fasya ilə damar dəstəsinin nəzərdə tutulan donor sahəsinə bu damar dəstəsi ilə damarlar arasında yeni damar əlaqələri yaratmaq üçün mərhələli mikrocərrahi transplantasiyasından ibarət olan “prefabrikasiya” metoduna əsaslanır. gələcək toxuma kompleksi. Damar dəstəsini əhatə edən fassiya çoxlu sayda kiçik damarlardan ibarətdir, transplantasiyadan sonra 5-6-cı gündə ətraf toxumalara böyüyür və alıcı bölgənin damar şəbəkəsi ilə əlaqə yaradır. “Prefabrikasiya” üsulu sizə tələb olunan diametr və uzunluqda yeni damar paketi yaratmağa imkan verir.

Səthi arterial qövsün və ya ümumi rəqəmsal arteriyaların zədələnməsi nəticəsində klassik tozlanma ehtimalını istisna edən əl zədələrinin olması halında iki mərhələli tozlanma göstərilə bilər.

Əməliyyat texnikası. Birinci mərhələ seçilmiş donor barmağının damar pedikülünün formalaşmasıdır. Fırçanın hazırlanması. Xurma üzərində çapıqlar kəsilir. Donor barmağının əsas falanksının palmar səthi boyunca kəsik aparılır ki, bu da xurma içərisindəki kəsiklə birləşir. Sonra donor barmağının əsas falanksının arxası boyunca kiçik bir uzununa kəsik edilir. Dəri, barmağın əsas falanksının yan səthləri boyunca diqqətlə soyulur, fasya qapağı üçün bir yataq meydana gətirir. Sonra, "anatomik enfiye qutusu" sahəsində gələcək alıcının damarlarının proyeksiyasında bir kəsik edilir. Qəbul edən damarlar səfərbər edilir və anastomoz üçün hazırlanır.

Fassial qapağın əmələ gəlməsi. Digər əzanın radial fassiokutan qapağı, donor barmağının damar pedikülü yaratmaqla yanaşı, əlin palmar səthindəki qüsuru əvəz etmək üçün istifadə olunur. Eksenel qan tədarükü olan hər hansı bir fasial qapaq istifadə edilə bilər. Əməliyyatın təfərrüatları məlumdur. Qapağın damar pedikülünün uzunluğu hər bir konkret halda qüsurun kənarından və ya donor barmağının altından, qüsur yoxdursa, alıcının damarlarına qədər ölçülməklə müəyyən edilir.

Donor barmağının damar pedikülünün formalaşması. Qapaq zədələnmiş əlin ovucuna elə yerləşdirilir ki, qapağın distal fasiyal hissəsi əvvəllər əmələ gəlmiş tuneldə donor barmağının əsas fassial hissəsinin dərisinin altından keçirilsin, əsas falanksın ətrafına sarılaraq öz-özünə tikilir. palmar kəsik. Əldə dəri qüsuru varsa, o zaman qapağın dəri hissəsi onu əvəz edir. Qapağın damar pedikülü anastomoz sahəsini və palmar yarasını birləşdirən əlavə bir kəsik vasitəsilə alıcı damarların yerinə gətirilir. Sonra qapaq və alıcı damarların arteriya və venalarında anastomozlar aparılır. Yara tikilir və drenaj edilir. İmmobilizasiya 3 həftə ərzində gips ilə aparılır.

İkinci mərhələ. Əslində donor barmağının birinci barmağın vəziyyətinə tozlanması. Kütlənin hazırlanması. Kökün sonundakı çapıqlar kəsilir, osteosintezə hazırlamaq üçün təzələnir və dəri səfərbər olunur. Birinci barmağın ekstensor vətərləri və dorsal venalar fərqlənir.

Palmar səthində rəqəmsal sinirlər və birinci barmağın uzun fleksorunun tendonu səfərbər olunur.

Damar pedikülündə donor barmağının izolyasiyası. Əvvəlcə palmar səthində, bir turniket tətbiq etməzdən əvvəl, damar pedikülünün gedişi pulsasiya ilə qeyd olunur. Donor barmağının alt hissəsində arxa və palmar səthində kəsilmiş üçbucaqlı qapaqlar ilə dəri kəsikləri edilir. Safen damarlar barmağın dorsal səthində təcrid olunur və işarələndikdən sonra keçilir. Barmağın ekstensor tendonu bölünür. Üçbucaqlı qapağın ucundan xurma səthi boyunca işarələnmiş damar pedikülü boyunca bir kəsik edilir. Rəqəmsal sinirlərin özləri diqqətlə təcrid olunur. Metakarpofalangeal oynaqda barmağın disartikulyasiyası oynaq kapsulunun parçalanması və qısa əzələlərin vətərlərinin kəsilməsi ilə həyata keçirilir. Barmaq ilk barmağın kötük istiqamətində diqqətlə təcrid edilərək yeni damar pedikülünə qaldırılır.

Damar pedikülünün izolyasiyası gərginlik olmadan fırlanma üçün kifayət qədər uzunluğa qədər davam etdirilir. Bu mərhələdə turniket çıxarılır və barmağa qan tədarükü nəzarət edilir. Birinci şüanın kötükünün palmar səthi boyunca bir kəsik, müəyyən edilmiş damar pedikülü sahəsində xurma üzərində bir kəsiklə əlaqələndirilir.

Damar pedikülü açılır və kəsikə yerləşdirilir.

Donor barmağının yerində bərkidilməsiIbarmaq. Donor barmağının əsas falanksının əsasının artikulyar səthinin rezeksiyası aparılır. Donor barmağının palmar səthini qalan uzun barmaqların əksinə yerləşdirmək üçün barmaq xurma istiqamətində 100-110° fırlanır.

Osteosintez, nəql edilmiş barmağın interfalangeal oynaqlarında hərəkətləri məhdudlaşdırmamağa çalışaraq, Kirschner tellərindən istifadə edərək həyata keçirilir. Ekstansor və əyilmə tendonları bərpa olunur və rəqəmsal sinirlərin özləri epineural şəkildə tikilir. Venöz çatışmazlıq əlamətləri olduqda, mikroskop altında donor barmağının 1-2 damarına və birinci barmağın kötüyünün dorsal səthinin damarlarına anastomozlar vurulur.

Dairəvi sıxıcı çapıqdan qaçmaq üçün üçbucaqlı qapaq yerləşdirmək üçün kötükün dorsal səthində dəri kəsikləri edilir.

Yara tikilir və drenaj edilir. İmmobilizasiya konsolidasiya baş verənə qədər gips tökmə ilə aparılır.

| Əl | Əl barmaqları | Xurma üzərində topaklar | Əl xətləri | Lüğət | Məqalələr

Bu bölmədə hər bir barmağın uzunluğu, eni, işarələri və falanqları kimi faktorlar ayrı-ayrılıqda təhlil edilir. Hər bir barmaq müəyyən bir planetlə əlaqələndirilir, onların hər biri öz növbəsində klassik mifologiya ilə əlaqələndirilir. Hər bir barmaq insan xarakterinin müxtəlif cəhətlərinin ifadəsi kimi qəbul edilir. Falanjlar oynaqlar arasındakı barmaqların uzunluğudur. Hər barmağın üç falanqası var: əsas, orta və başlanğıc. Hər bir phalanx xüsusi bir astroloji simvolla əlaqələndirilir və müəyyən şəxsiyyət xüsusiyyətlərini ortaya qoyur.

Birinci və ya şəhadət barmağı. Qədim Roma panteonunda Yupiter dünyanın ali tanrısı və hökmdarı idi - qədim yunan tanrısı Zevsin ekvivalenti. Tamamilə buna uyğun olaraq, bu tanrının adını daşıyan barmaq eqo, liderlik qabiliyyəti, şöhrətpərəstlik və dünyadakı statusla əlaqələndirilir.

İkinci və ya orta barmaq. Saturn Yupiterin atası sayılır və qədim yunan tanrısı Kronos zaman tanrısına uyğun gəlir. Saturnun barmağı müdriklik, məsuliyyət hissi və ümumi ilə əlaqələndirilir həyat mövqeyi məsələn, insanın xoşbəxt olub-olmaması.

Üçüncü və ya üzük barmağı. Roma mifologiyasında Günəş və gənclik tanrısı Apollon; V Qədim Yunanıstan onun eyni adlı müvafiq tanrısı var idi. Apollon tanrısı musiqi və poeziya ilə əlaqəli olduğundan, Apollon barmağı insanın yaradıcılığını və rifah hissini əks etdirir.

Dördüncü barmaq və ya kiçik barmaq. Merkuri, yunanlar arasında tanrı Hermes, tanrıların elçisi və bu barmaq cinsi əlaqənin barmağıdır; insanın nə qədər aydın olduğunu, yəni əslində dediyi qədər dürüst olub olmadığını ifadə edir.

Falanjların tərifi

Uzunluq. Falanqları müəyyən etmək üçün palmist digər falanqlara nisbətən uzunluğu və ümumi uzunluq kimi amilləri nəzərə alır. Ümumiyyətlə, phalanxın uzunluğu bir insanın müəyyən bir sahədə nə qədər ifadəli olduğunu əks etdirir. Qeyri-kafi uzunluq intellektin çatışmazlığını göstərir.

Genişlik. Genişlik də vacibdir. Falanxın eni insanın müəyyən bir sahədə nə qədər təcrübəli və praktik olduğunu göstərir. Barmaq nə qədər geniş olsa, bir insan bu phalanx tərəfindən idarə olunan xüsusi xüsusiyyətlərdən daha fəal istifadə edir.

işarələr

Bunlar şaquli xətlərdir. Bunlar ümumiyyətlə yaxşı əlamətlərdir, çünki onlar falanksın enerjisini yönəldirlər, lakin çoxlu yivlər stressi göstərə bilər.

Zolaqlar yivlərin əks təsirinə malik olan falanks boyunca üfüqi xətlərdir: onların falanks tərəfindən ayrılan enerjini maneə törətdiyi güman edilir.