Bel Ürək anterior proyeksiyada ürəyin kölgələri və böyük damarlar arasındakı sərhəddə ürəyin rentgen kölgəsinin daralması; bəzi ürək xəstəlikləri üçün T. s. hamarlanmış və ya deformasiya ola bilər.
1. Kiçik tibb ensiklopediyası. - M.: Tibbi ensiklopediya. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Böyük Rus Ensiklopediyası. 1994 3. Ensiklopedik lüğət tibbi terminlər. - M.: Sovet Ensiklopediyası. - 1982-1984-cü illər.
Digər lüğətlərdə "Ürək Belinin" nə olduğuna baxın:
Anterior proyeksiyada ürəyin kölgələri və böyük damarlar arasındakı sərhəddə ürəyin rentgen kölgəsinin daralması; bəzi ürək xəstəlikləri üçün T. s. hamarlanmış və ya deformasiya ola bilər... Böyük tibbi lüğət
Ürək Qüsurları- ÜRƏK XƏSTƏLİKLƏRİ. Mündəricat: I. Statistika...................430 II. P. s-nin müəyyən formaları. Biküspid qapaq çatışmazlığı. . . 431 Sol mədəciyin ağzının daralması...................................436 Aortanın daralması. ağız...
Ürək Qüsurları- – anadangəlmə və ya qazanılmış morfoloji dəyişikliklər klapan aparatı, arakəsmələr, ürəyin divarları və ya ondan uzanan iri damarlar, ürəyin daxilində və ya sistemli və ağciyər dövranı vasitəsilə qanın hərəkətini pozur. Anadangəlmə... Psixologiya və Pedaqogika Ensiklopedik lüğəti
Ürəyimin dibindən (film, 1982) Ürəyimin dibindən Ürəkdən bir janr dram ... Wikipedia
Ürəyimin altından Biri Ürəkdən ... Vikipediya
I Ürək Ürək (latınca kor, yunanca cardia) nasos funksiyasını yerinə yetirərək qan dövranı sistemində qanın hərəkətini təmin edən içi boş fibromuskulyar orqandır. Anatomiya Ürək ön mediastinumda (Mediastinum) perikardda... ... arasında yerləşir. Tibbi ensiklopediya
Ürək qüsurları, xəstəliklər və ya zədələr nəticəsində ürəyin çəpərindəki klapanlarda əldə edilən üzvi dəyişikliklər və ya qüsurlardır. Ürək qüsurları ilə əlaqəli intrakardiyak hemodinamik pozğunluqlar meydana gəlir patoloji şərtlər,… … Tibbi ensiklopediya
MİTRAL ÜRƏK- MİTRAL ÜRƏK, rentgen müayinəsi, rentgen şüaları üzərində dorsoventral istiqamətdə şüalar, fotoşəkillər, orto diaqramlar və ürəyin nisbi kütlüyünün sərhədlərinin dəqiq zərb edilməsi ilə müəyyən edilən ürəyin siluetinin xüsusi forması. ; bu adlanır ...... Böyük Tibb Ensiklopediyası
MITRAL STENOZ- bal Mitral stenoz (MS) vərəqlərin birləşməsi nəticəsində sol atrioventrikulyar ağızın patoloji daralmasıdır. mitral qapaq(MK) və onun lifli halqasının daralması. Tezlik 0,05 əhalinin 0,08%-i. Əsas yaş həddi 40-60... Xəstəliklər kataloqu
VENTRIKULAR SEPTAL DEFEKT- bal Ventriküler septal defekt (VSD) ürəyin sağ və sol kameraları arasında əlaqənin olmasıdır. VSD aşağıdakı kimi hesab edilə bilər: anadangəlmə mənşəli müstəqil patologiya və anadangəlmə qrupa aiddir. ürək qüsurları(VPS). …… Xəstəliklər kataloqu
MİTRAL QAPANÇIĞI, REVMATİK- bal Revmatik mitral çatışmazlığı sol atrioventrikulyar qapağın mədəciyin sistolası zamanı sol mədəcikdən (LV) sol atriuma (LA) əks qanın axınının effektiv qarşısını ala bilməməsidir,... ... Xəstəliklər kataloqu
kitablar
- Evlənmək, Natalya Nesterova. Yaxşı, hansı qadın xəyalındakı kişi ilə görüşməyə ümid etmir? Nadir şanslılar ilk cəhddə uğur qazanır, çoxsaylı Zoluşka illərdir öz şahzadələrini axtarır və Lyusya Kuzmina dinləyir...
Ürəyin anormal mövqeyi üçün aşağıdakı variantlar mümkündür:
dekstrakardiya (anadangəlmə vəziyyət);
Ürəyin sağa yerdəyişməsi (sol tərəfli pnevmotoraks, sağ ağciyərin obstruktiv atelektazı ilə müşahidə olunur,
sağ tərəfli pnevmotoraks);
Ürəyin sola yerdəyişməsi (sağ tərəfli pnevmotoraks, sağ tərəfli eksudativ plevrit, sol ağciyərin obstruktiv atelektazı, sol tərəfli pnevmoskleroz ilə müşahidə olunur).
3. Ürəyin konfiqurasiyasının, ürəyin diametrinin və damar paketinin ölçüsünün təyini.
Ürəyin sağ və sol konturları müəyyən edilir. Ürəyin sağ konturunu müəyyən etmək üçün IV, III, II qabırğaarası boşluqlar səviyyəsində perkussiya aparılır. Ürəyin sol konturunu qurmaq üçün V, IV, III, II qabırğaarası boşluqlar səviyyəsində perkussiya aparılır. Ürəyin nisbi darıxdırıcılığının sərhədlərini təyin edərkən sağda IV qabırğaarası və solda V qabırğaarası boşluq səviyyəsində ürəyin sərhədləri artıq müəyyən edildiyi üçün onları IV səviyyəsində müəyyən etmək qalır. , solda III, II qabırğaarası, sağda III, II qabırğaarası boşluqlar.
Ürəyin konturlarının səviyyədə müəyyən edilməsi II Sağda I və II interkostal boşluqlar və IV - II solda interkostal boşluq. Pessimetr barmağının başlanğıc mövqeyi müvafiq tərəfdə orta klavikulyar xəttdədir. Pessimetr barmağının orta phalanxının ortası müvafiq interkostal boşluqda olmalıdır. Zərbə orta qüvvəli zərbələrlə həyata keçirilir. Pessimetr barmağı ürəyə doğru hərəkət edir. Darıxdırıcı bir səs görünəndə, barmaq-pessimetrin kənarı boyunca aydın ağciyər səsinə (yəni ürəkdən) baxan bir sərhəd qeyd olunur.
Normalda II və III qabırğaarası aralıqlar səviyyəsində ürəyin sağ konturu döş sümüyünün sağ kənarı boyunca, IV qabırğaarası aralığın səviyyəsində döş sümüyünün sağ kənarından 1-2 sm kənarda yerləşir. 2-ci qabırğaarası aralıq səviyyəsində ürəyin sol konturu döş sümüyünün sol kənarı boyunca, sol parasternal xətt boyunca 3-cü qabırğaarası sahə səviyyəsində, 4-cü və 5-ci qabırğaarası boşluqlar səviyyəsində, 1. -sol orta körpücük sümüyü xəttindən medial olaraq 2 sm.
Ürəyin aşağıdakı patoloji konfiqurasiyaları diaqnostik əhəmiyyətə malikdir:
1) mitral;
2) aorta;
3) trapezoidal.
Mitral konfiqurasiya. Sol atriumun və konus ağciyər arteriyasının genişlənməsi nəticəsində yaranan sol dövrənin yuxarı hissəsinin xaricə çıxması ilə xarakterizə olunur. Ürəyin beli hamarlanır. Bu konfiqurasiya sol atrioventrikulyar ağızın stenozu və mitral qapaq çatışmazlığı ilə aşkar edilir.
Aorta konfiqurasiyası. Sol mədəciyin genişlənməsi nəticəsində yaranan sol dövrənin aşağı hissəsinin xaricə çıxması ilə xarakterizə olunur. Ürəyin beli vurğulanır. Ürəyin forması keçə çəkməyə və ya suyun üstündə oturan ördəyə bənzəyir. Aorta konfiqurasiyası aorta qapağı çatışmazlığı ilə müşahidə olunur, ilə aorta stenozu.
Trapezoidal konfiqurasiya. Ürəyin hər iki konturunun demək olar ki, simmetrik qabarıqlığı ilə xarakterizə olunur, aşağı hissələrdə daha aydın görünür. Bu konfiqurasiya eksudativ perikardit və hidrotoraks ilə müşahidə olunur.
Genişlik damar dəstəsi. Sağ və solda ikinci qabırğaarası boşluqda müəyyən edilmiş ürəyin konturları damar paketinin genişliyinə uyğundur. Normalda damar dəstəsinin sağ sərhədi döş sümüyünün sağ kənarı boyunca keçir. Aorta və ya üstün içi boş köpükdən əmələ gəlir. Damar dəstəsinin aydın sərhədi normal olaraq döş sümüyünün sol kənarı boyunca uzanır. Ağciyər arteriyası tərəfindən əmələ gəlir. Normalda damar paketinin eni 5-6 sm-dir, ateroskleroz və aorta anevrizması ilə damar paketinin ölçüsündə artım müşahidə olunur.
Ürəyin diametrinin ölçülməsi. Ürəyin diametrinin uzunluğu iki ölçüsün cəmidir - sağ və sol. Sağlam bir insanın ürəyinin diametri 11-13 sm-dir sağ sərhədürəyin ön orta xəttinə nisbətən sönük olması. Normalda 3-4 sm-dir, sol ölçüsü ürəyin nisbi matlığının sol sərhədindən ön orta xəttə qədər olan məsafədir. Normalda 8-9 sm-dir.
Ürəyin diametrinin sağ komponentinin ölçüsündə artım sağ atrium və sağ mədəciyin genişlənməsi ilə müşayiət olunan patoloji şəraitdə baş verir. Eksudativ perikardit və hidroperikard da ürəyin diametrinin sağ komponentinin ölçüsünün artmasına səbəb olur.
Ürəyin diametrinin sol komponentinin ölçüsündə artım solun, bəzi hallarda isə sağ mədəciyin genişlənməsi ilə müşayiət olunan patoloji şəraitdə baş verir.
Əldə edilmiş ürək qüsurları adətən endokardit nəticəsində yaranır. Əgər klapan qapaqları deformasiyaya uğrayarsa və ya məhv olarsa, bağlanma natamam olur və qapaq çatışmazlığı yaranır. Sonrakı fibrozlaşma prosesi meydana gələn deformasiyaları birləşdirə və ya gücləndirə bilər və əlavə olaraq, klapan halqasının daralmasına - stenoza səbəb ola bilər. Ən çox mitral qapaq, daha az tez-tez aorta qapağı və daha az tez-tez triküspid və ağciyər qapaqları təsirlənir. Bir, iki və ya daha çox klapan təsirlənə bilər. Kompleks qüsurlar, həmçinin qapaq çatışmazlığının eyni qapaq açılışının stenozu ilə birləşməsi revmatik ürək xəstəliyinə xarakterikdir. Bəzən klapan disfunksiyası vərəqələrin zədələnməsi ilə deyil, klapan halqasının uzanması (nisbi qapaq çatışmazlığı) və ya qapaq açılışından qan axınının artması (nisbi qapaq stenozu) ilə əlaqədardır.
Mitral stenoz- sol atrioventrikulyar ağızın daralması qazanılmış ürək qüsurları arasında ən çox rast gəlinən haldır, demək olar ki, həmişə revmatik endokarditin nəticəsidir.
Xəstələrin əksəriyyəti qadınlardır. Nadir hallarda, mitral stenozun nümunəsi sol atrial miksoma ilə əlaqələndirilir. Aorta çatışmazlığında nisbi mitral stenozun əlamətləri bəzən baş verir.
Simptomlar. Xəstələrin təxminən üçdə ikisi keçmişdə revmatik tutmaları göstərir. Qüsur kiçikdirsə və həddindən artıq stress yoxdursa, sağlamlıq vəziyyəti uzun illər qənaətbəxş qala bilər. Tipik hallarda, erkən şikayət yoxuşa gedərkən nəfəs darlığıdır. Daha ağır hallarda nəfəs darlığı hər hansı güc, həyəcan, qızdırma və ritmi artıran digər amillərlə təhrik edilir. Ürək astmasının hücumları yatarkən, gecə də baş verə bilər. Mümkün çarpıntılar, öskürək, hemoptizi, sinə içində ağırlıq, başgicəllənmə və huşunu itirmə. Görünüş
Xəstə ümumiyyətlə dəyişmir və yalnız ağır mitral stenozu ilə nəzərə çarpan sianoz, siyanotik qızartı, sağ mədəciyin genişlənməsi səbəbindən prekardiyak və epiqastrik bölgənin pulsasiyası var. Nəbz və qan təzyiqi normal olaraq qalır və ya taxikardiya və hipotenziyaya meyl var. Daha sonra atrial fibrilasiya inkişaf edir, əvvəlcə paroksismal, sonra davamlıdır.
Tipik hallarda, diastolun başlanğıcında ürəyin yuxarı hissəsindən yüksək səsli bir ilk səs və mitral qapağın xırıltılı açılış tonu eşidilir. Ən xarakterik mitral qapağın açılış tonundan sonra başlayan, protodiastolik və presistolik gücləndirmə ilə aşağı tezlikli diastolik küydür. Bəzən yalnız protodiastolik və presistolik, bəzən isə yalnız presistolik küylər eşidilir., bəzən mural trombları müəyyən edir. Özofagusun kontrastlı birbaşa və oblik proyeksiyalarda rentgen müayinəsi ürəyin konfiqurasiyasını qiymətləndirməyə imkan verir. Yüngül mitral stenoz ilə ürəyin silueti dəyişdirilə bilməz. Qüsur irəlilədikcə sol qulaqcığın böyüməsi aşkar edilir ki, bu da ürəyin sol konturunun düzəldilməsinə (belin hamarlaşmasına), sonra isə qabarıqlaşmasına gətirib çıxarır. Sağ oblik proyeksiyada özofagus kiçik radiuslu bir qövs boyunca geri çəkilir. Pulmoner arteriya kölgəsi genişlənir. İrəliləyən xəstəliklə sağ mədəciyin genişlənməsi, böyük ağciyər damarlarının genişlənməsi və yuxarı vena kava aşkar edilir. Transilluminasiya bəzən mitral qapağın hərəkət edən vərəqlərində kalsifikasiyaları aşkar edir. EKQ-də sol atriumun və sağ mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi əlamətləri, bəzən sağ ayaq blokadasının inkişafı ilə müşahidə olunur. P dalğasının əhəmiyyətli deformasiyası və genişlənməsi atrial fibrilasiyadan əvvəl baş verir.
Əksər hallarda diaqnoz ambulator şəraitdə edilə bilər.
Fəsadlar - atrial aritmiya, atrial fibrilasiya;
sağ mədəciyin çatışmazlığı; sistem orqanlarında emboliyalar; infarkt pnevmoniyası, təkrar bronxopulmoner infeksiyalar; atriumda sferik trombüs; qüsurun daha da irəliləməsi ilə revmatizmin residivləri. Bu qüsurla yoluxucu endokardit nadirdir.
Müalicə. Xəstələr kardiorevmatoloq tərəfindən müşahidə edilməli və ağırlaşmalar zamanı xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Tənəffüs darlığı ilə təcrid olunmuş mitral stenozu olan, aktiv revmatizm əlamətləri olmayan, ürəyin əhəmiyyətli dərəcədə böyüməsi olmayan xəstələr cərrahi müdaxilənin (qapaq dəyişdirilməsi, və ya mitral komissurotomiya və ya balon) məqsədəuyğunluğu barədə qərar verəcəyi kardioloqa göndərilməlidir. valvuloplastika). Əməliyyat olunanların təxminən 20%-də sonrakı illərdə restenoz inkişaf edir. Dərman müalicəsi ağırlaşmalar və revmatizmin residivlərinin qarşısını almaq üçün həyata keçirilir. Əməliyyata məruz qalmayan bir xəstədə atrial fibrilasiya müşahidə edilərsə, sağalma sinus ritmi, bir qayda olaraq, istehsal etmir (nadir hallarda titrəmə olduqda). erkən komplikasiya), digoksin təyin edilir. Tachysistolic atrial fibrillation və ürək çatışmazlığı üçün diqoksin və diuretiklər göstərilir və adətən antikoaqulyantlar və ya antiplatelet agentləri tələb olunur. Mitral stenoz üçün
sinus taxikardiyası kişilərdə bir qədər tez-tez baş verir. "Saf" ağır mitral çatışmazlığı nadirdir. Əksər hallarda bu, revmatizmin nəticəsidir və mitral stenozla birləşir. Mitral regurgitasiya həmçinin sistemli qırmızı qızartı, sistemik skleroderma, revmatoid artritdə endokardit nəticəsində baş verə bilər. yoluxucu endokardit. Mitral çatışmazlıq işemiya, hipertrofik kardiomiopatiya, müəyyən lokalizasiyanın miksoması, müəyyən anadangəlmə qüsurlar və Marfan sindromu zamanı papilyar əzələlərin degenerasiyası və ya zəifləməsi və uzanması nəticəsində mitral prolapsla (bax) baş verir. Sol mədəciyin hər hansı bir əhəmiyyətli uzanması, məsələn, arterial hipertansiyon, aorta qüsurları ilə, nisbi mitral çatışmazlığa səbəb ola bilər.
Miokard infarktı və ya travmanın ağırlaşması kimi kəskin mitral çatışmazlığı da mümkündür. Kəskin mitral çatışmazlığının klinik mənzərəsi və müalicəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir.
Mitral qapağın tam bağlanması mərhələsinin olmaması səbəbindən qanın bir hissəsi boyunca ürək dövrü faydasız olaraq sol atriumdan hərəkət edir sol mədəcik və əksinə, sol şöbələrin həcmli yüklənməsinə səbəb olur. Ürəyin sol kameralarının genişlənməsi qapaq halqasının uzanmasına və əsas xəstəliyin residivlərindən asılı olmayaraq mitral çatışmazlığın daha da irəliləməsinə kömək edir. Daha sonra sol atriumda təzyiq artır, bu da ağciyər venalarının daşmasına və refleks olaraq pulmoner arteriya sistemində hipertoniyaya səbəb olur ki, bu da ürəyin sağ hissələrinin daha çox yüklənməsinə səbəb olur. Atrial distension atriyal aritmiyalara və tromboemboliya mənbəyinə çevrilə bilən mural trombların əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Simptomlar. Bəzi xəstələrdə revmatizm tarixi var. Uzun illər qüsur xəstəliklə müşayiət olunmaya bilər. Sol atriumda təzyiq artdıqda ürək döyüntüsü, gərginlik zamanı təngnəfəslik, daha sonra isə kardiyak astmanın gecə tutmaları narahat olmağa başlayır. Əksər hallarda görünüş diqqəti cəlb etmir. Siyanotik qızartı və hemoptizi stenozla müqayisədə daha az müşahidə olunur. Sonrakı mərhələlərdə apikal impulsun güclənməsinə və onun yana və aşağıya doğru yerdəyişməsinə diqqət yetirilir. Nəbz və qan təzyiqi normaya yaxındır.
Auskultativ simptomlar çox spesifik deyil. Tipik hallarda, birinci tonun zəifləməsi və ya yox olması apeksin yuxarı hissəsində, sistolik səs-küydə aşkar edilir. aksiller sahə, daha az - ürəyin əsasına. Vərəqələrin prolapsı ilə əlaqəli mitral çatışmazlığı ilə, küy bəzən əlavə sistolik səsdən sonra baş verir və sistolun ikinci yarısını tutur. Şiddətli qüsur halında üçüncü ton da aşkar edilir. Səs simptomları yüngül bir yükdən sonra, xəstəni sol tərəfdə bir vəziyyətdə dinləyərkən, tam ekshalasiya zamanı nəfəs tutarkən daha yaxşı müəyyən edilir. Sonrakı mərhələlərdə ağciyər arteriyasının üstündəki ikinci ton vurğulanır və parçalana bilər.
Doppler exokardioqrafiya müəyyən mitral çatışmazlığın vizuallaşdırılmasına imkan verir. Exokardioqrafiya klapan aparatının strukturunu (vərəqələrin və akkordların vəziyyəti, kalsifikasiyalar, bitki örtüyü və s.) Mühakimə etməyə imkan verir. Uzun müddətli mitral çatışmazlığının məcburi əlaməti sol atriumun genişlənməsidir, əvvəlcə yalnız exokardioqrafiya və rentgenoqrafiya ilə (yemək borusunun kontrastlı) ürəyin belinin hamarlanması və sonra qabarıqlaşması şəklində aşkar edilir. Oblik proyeksiyalarda retrokardial boşluqda azalma və böyük radiuslu bir qövs boyunca özofagusun geri itələnməsi müşahidə edilə bilər. Sol mədəciyin genişlənməsi adətən nəzərə çarpır.
sağ mədəciyin çatışmazlığı; sistem orqanlarında emboliyalar; Bəzən klapanda kalsifikasiyalar görünür. Daha sonra ürəyin sağ kameralarının genişlənməsi və ağciyərlərdə damar modelinin artması əlamətləri görünür. EKQ normaldır və ya sol atriumun, daha sonra isə sol mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi əlamətlərini göstərir. Sonrakı mərhələlərdə paroksismal və ya daimi atrial fibrilasiya mümkündür. . Xəstələr kardio-revmatoloqun müşahidəsinə məruz qalır, revmatizm və infeksion endokarditin kəskinləşməsinin profilaktikası aparılır. Fəsadlar üçün dərman müalicəsi təyin edilir. Ürək çatışmazlığı üçün müalicə ürək qlikozidləri, diuretiklər və ACE inhibitorlarından istifadə edərək ümumi prinsiplərə uyğun olaraq həyata keçirilir. Atriyal fibrilasiya üçün digoksin, həmçinin antikoaqulyantlar və ya antiplatelet agentləri verilir. Son zamanlarda hemodinamik pozğunluqlarla müşayiət olunan şiddətli mitral regurgitasiya üçün göstəricidir
cərrahi müalicə kordaların uzanması və ya papilyar əzələlərin zəifləməsi nəticəsində yaranır. Miksematoz xordal degenerasiya ilə əlaqəli prolaps əsasən özünü sağlam hesab edən gənc qadınlarda aşkar edilir. Prolaps Marfan sindromu, atrial septal defekt və ya hipertrofik kardiomiopatiya ilə müşayiət oluna bilər. Korda revmatik və ya septik proses nəticəsində zədələnə bilər. Ürəyin işemik xəstəliyində papilyar əzələ disfunksiyası yerli işemiyanın nəticəsi ola bilər. Mitral prolaps zamanı papilyar əzələnin uzanması onun işemiyasına səbəb olur. Arxa vərəqin prolapsiyası daha çox rast gəlinir. Bəzi hallarda prolaps mitral çatışmazlığa səbəb olur.
Simptomlar. Əksər gənclərdə mitral prolaps əhəmiyyətli regurgitasiya ilə müşayiət olunmur, rifaha təsir göstərmir və exokardioqrammada təsadüfi bir tapıntıdır. Bəzi xəstələrdə ürək döyüntüsü, ürək nahiyəsində ağrılar və huşunu itirmə meyli ola bilər. Bu hisslər şübhə doğura bilər. Əhəmiyyətli mitral çatışmazlığı ilə, məşq tolerantlığı azalır. Bəzi gənc xəstələrin astenik bədən quruluşu var, yüksək səma
, düz sinə. Tipik hallarda, zirvənin üstündə əlavə sistolik səs eşidilir ki, bu da regurgitasiya zamanı artan sistolik səs-küy ilə müşayiət olunur, müddəti regurgitasiyanın şiddətinə uyğundur.
Səs simptomları dəyişkəndir və həmişə tələffüz edilmir.əksər hallarda tələb olunmur. (3-Adrenergik blokerlər və ya amiodaron adətən ağrı və aritmiyanı azaldır. Tromboembolik ağırlaşmalara meyl olarsa, antiplateletlər təyin edilir. Mitral çatışmazlığı zamanı infeksion endokarditin qarşısının alınması lazımdır. Mitral çatışmazlığı əhəmiyyətli olarsa, ürək mitral qapağın dəyişdirilməsinin mümkünlüyü ilə bağlı cərrahla məsləhətləşməlidir.
Aorta stenozu- aorta ağzının stenozu. Revmatik aorta stenozu adətən mitral qapaq xəstəliyi ilə birləşir və daha çox kişilərdə müşahidə olunur. Konjenital aorta stenozu tez-tez bicuspid ilə əlaqələndirilir aorta qapağı. Aorta stenozunda qapaq aparatı kalsifikasiyaya meyllidir, bu da stenozun daha da irəliləməsinə səbəb olur. Yaşlılarda qazanılmış revmatik olmayan kalsifik aorta stenozu mümkündür. Əhəmiyyətli aorta stenozu ilə sol mədəciyin həddindən artıq yüklənməsi, ürək və beyin kifayət qədər qan tədarükündən əziyyət çəkir. Müxtəlif təbiətli yüksələn aortanın genişlənməsi (skleroz, anevrizma, uzanma) aorta ağzının nisbi stenozuna səbəb ola bilər.
Simptomlar. Uzun bir asemptomatik kurs ilə xarakterizə olunur.
Exokardioqrafiya (doppler exokardioqrafiya daxil olmaqla) sol mədəciyin divarlarının hipertrofiyasını və qapaqda kalsifikasiyaların mövcudluğunu aşkar edə və təzyiqin düşməsini (yəni stenozun funksional şiddətini) təyin edə bilər. X-ray, vurğulanmış ürək beli ilə genişlənmiş sol mədəciyi aşkar edir. Ağır stenozda qalxan aortanın genişlənməsi və kalsifikasiyalar nəzərə çarpır. Sonrakı mərhələlərdə ağciyər dairəsində tıkanıklıq əlamətləri, sol atriumun genişlənməsi, sonra isə ürəyin sağ hissələri də aşkarlanır. EKQ-də adətən sol mədəciyin böyüməsi əlamətləri görünür, mədəcik ekstrasistolları, daha sonra isə atrial fibrilasiya ola bilər.
Qüsurun şiddəti əsasən qan dövranı pozğunluqlarının şiddəti və sol mədəciyin ölçüsü ilə qiymətləndirilir. Sol mədəciyin çatışmazlığı daha sonra inkişaf edir, lakin müalicəsi çətindir. Mümkün koronar və beyin dövranı
sağ mədəciyin çatışmazlığı; sistem orqanlarında emboliyalar;, infeksion endokardit, revmatizmin kəskinləşməsi, aritmiya, qəfil ölüm. Şiddətli qapaq kalsifikasiyası bəzən emboliyanın səbəbi olur. . Xəstələr kardiorevmatoloqun müşahidəsinə məruz qalırlar.Əhəmiyyətli fiziki fəaliyyətdən qaçınmaq lazımdır. Ürək çatışmazlığının müalicəsi buna əsaslanır
ümumi prinsiplər, lakin vazodilatatorların az faydası var. Nitratlar angina üçün təsirli ola bilər. Qüsurun cərrahi müalicəsi mümkündür (adətən klapan dəyişdirilməsi). Balon valvuloplastika daha kiçik və daha az davamlı təsir təmin edir.
Diastola zamanı aorta qapağının natamam bağlanması qanın bir hissəsinin aortadan sol mədəciyə qayıtmasına səbəb olur ki, bu da mədəciyin diastolik yüklənməsinə və periferik qan dövranı çatışmazlığına meylə səbəb olur. Uzunmüddətli kompensasiya tipikdir. Sonrakı mərhələlərdə məşq tolerantlığı pisləşir, sol mədəciyin çatışmazlığı inkişaf edir və daha sonra sağ mədəciyin çatışmazlığı birləşir. Xəstəlik koronar dövran üçün əlverişsizdir. Qüsur, əsas xəstəliyin fəaliyyəti nəticəsində, həmçinin aorta ağzının həddindən artıq axıntı ilə tədricən uzanması nəticəsində irəliləyə bilər.
Simptomlar. Kurs uzun müddət asemptomatikdir, bəzən xəstə hətta əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət göstərə bilir. Erkən simptom xüsusilə məşqdən sonra pulsasiya hissidir (sinədə, başda, əzalarda, onurğa boyunca). Bəzən başgicəllənmə və istirahətdə taxikardiya meyli müşahidə olunur. Daha sonra güclə nəfəs darlığı və gecə ürək astması yaranır. Angina hücumları mümkündür. Bir çox xəstələrin rəngi solğun, əzaları isti olur.
Exokardioqrafiya (doppler exokardioqrafiya daxil olmaqla) sol mədəciyin divarının sistolik hərəkətinin artması və regurgitasiya axınında ön mitral qapaq vərəqinin titrəməsini aşkar edir.
X-ray sol mədəciyin genişlənməsini, bəzən əhəmiyyətli olduğunu göstərir. Bel vurğulanır. Yalnız gec mərhələdə sol atrium böyüyür və bel daha hamar olur. Artan aortanın artan pulsasiyası nəzərə çarpır, kölgəsi genişlənir. Sol mədəciyin çatışmazlığı ilə ağciyərlərdə tıkanıklıq əlamətləri aşkar edilir. EKQ adətən sinus ritmini və sol mədəciyin genişlənməsini təsdiqləyən dəyişiklikləri göstərir.
sağ mədəciyin çatışmazlığı; sistem orqanlarında emboliyalar;. Xəstələr kardio-revmatoloq tərəfindən müşahidə edilir, zəruri hallarda revmatizm və infeksion endokarditin profilaktikası aparılır. Ürək çatışmazlığının müalicəsi, əgər o, revmatizmin residivi ilə deyil, bir qüsurla əlaqəlidirsə, adətən təsirsizdir. Diuretiklər və ACE inhibitorları simptomatik təsir göstərir. Ürək qlikozidləri ehtiyatla istifadə olunur, ritmin yavaşlaması periferik dövranı pisləşdirə bilər. Xəstələr ağır dekompensasiya baş verənə qədər cərrahiyyə (klapan dəyişdirilməsi) üçün göndərilir.
Tricuspid çatışmazlığıəksər hallarda nisbidir və müxtəlif təbiətli sağ mədəciyin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsi ilə əlaqələndirilir (revmatik, anadangəlmə qüsurlar, cor pulmonale, miokard xəstəlikləri, gec mərhələlər hər hansı bir ürək çatışmazlığı), adətən artıq ağır sağ mədəciyin çatışmazlığı fonunda. Üzvi triküspid çatışmazlığı revmatizmin (həmişə digər qüsurlarla birlikdə) və ya sağ tərəfli infeksion endokarditin (narkotik maddələri damara yeridən narkomanlarda) nəticəsi ola bilər.
Simptomlar. Qaraciyərin və boyun damarlarının sistolik pulsasiyası ilə müşayiət olunan ağır sağ mədəciyin çatışmazlığı (ürək impulsu, hepatomeqaliya, ödem, astsit) tez-tez rast gəlinir. Sistolik səs-küy zirvəyə maksimum medial ilə eşidilir, ilhamla artır. Sinus ritmi qorunub saxlanılarsa (bu, xarakterik deyil), presistolik çapma mümkündür. Exokardioqrafik və rentgen müayinəsi ürəyin sağ kameralarında əhəmiyyətli bir artım aşkar edir, mədəciyin sistolası zamanı atriumun əlavə genişlənməsi nəzərə çarpır; Doppler exokardioqrafiya regurgitasiyanı göstərir. EKQ ürəyin sağ tərəfində həddindən artıq yüklənmə əlamətlərini və tez-tez atrial fibrilasiyanı göstərir. Əksər hallarda nisbi tricuspid çatışmazlığı miyokardda əhəmiyyətli dəyişikliklərlə belə baş verir, buna görə də proqnoz ümumiyyətlə əlverişsizdir.
sağ mədəciyin çatışmazlığı; sistem orqanlarında emboliyalar;əsas xəstəlik və ürək çatışmazlığı ürəyin ölçüsünün bir qədər azalmasına və nisbi tricuspid çatışmazlığının şiddətinin azalmasına səbəb ola bilər.
Qarışıq patoloji. Qeyri-ürək əməliyyatları əməliyyat riskinin artması ilə əlaqələndirilir ki, bu da qüsurun formasından və şiddətindən və ürəyin funksional vəziyyətindən asılıdır. Yoluxucu endokarditin qarşısının alınması məcburidir. Mitral stenozu olan xəstələr taxikardiya və mayenin həddindən artıq yüklənməsinə (ağciyər ödemi riski) dözmürlər. Propranolol və digoksinin aşağı dozaları (atriyal fibrilasiya halında) əməliyyat zamanı inkişaf edərsə taxikardiyaya qarşı təsir göstərir.
Xəstə mitral çatışmazlıq ritm və qan həcmindəki dəyişikliklərə daha az həssasdır. Vazodilatasiyaya yaxşı dözürlər (bu, regurgitasiya dərəcəsini azaldır).
Aorta stenozu ilə, istirahət zamanı təzyiq gradienti 50 mm Hg-dən çox olarsa, sol mədəciyin çatışmazlığı riski yüksəkdir. Art. (Doppler exokardioqrafiya ilə müəyyən edilir). Kalsifik aorta stenozu üçün hər hansı bir qeyri-kardiyak cərrahiyyə riski yaşlılarda daha yüksəkdir (xüsusilə, Doppler exokardioqrafiya ilə təsdiqlənmiş stenoz, sol mədəciyin hipertrofiyası və qapaqda kalsifikasiya ilə və yalnız yüksək sistolik küy ilə deyil). Bu xəstələr onurğa anesteziyasına (həddindən artıq hipotenziya riski) və hipovolemiyaya (ürək çıxışını artıra bilməmə) yaxşı dözmürlər. Burada mədəciklərin doldurulması əsasən qulaqcıqların tam funksiyasından asılıdır.
Atrial fibrilasiya bu xəstələr tərəfindən zəif tolere edilir, buna görə də əməliyyatdan əvvəl sinus ritminin bərpasına və ya mədəciklərin ritminin rasional yavaşlamasına nail olmaq lazımdır. Aorta çatışmazlığında cərrahi risk regurgitasiya dərəcəsindən daha çox sol mədəciyin funksional vəziyyətindən asılıdır. Xəstələr taxikardiyaya yaxşı, bradikardiya isə zəif dözürlər. Taxikardiya, həmçinin vazodilatatorlar regurgitasiya dərəcəsini azaldır. Bu xəstələr aorta stenozu olan xəstələrə nisbətən qan həcmindəki dəyişikliklərə daha az həssasdırlar. Ürək qüsurları ilə hamiləlik və doğuş problemlərlə əlaqələndirilir və buna görə də, bir qayda olaraq, hamiləlikdən əvvəl əhəmiyyətli qüsur cərrahi yolla düzəldilir. Bu edilmədikdə, hesablaşmalısan ana üçün, xüsusən də doğuş zamanı. Yoluxucu endokarditin qarşısının alınması vacibdir. Mitral və aorta çatışmazlığı ilə, ürək funksiyası qənaətbəxşdirsə, ağırlaşmaların ehtimalı nisbətən azdır. Əhəmiyyətli regurgitasiya olmadan mitral prolaps (hamilə qadınların 10% -ində aşkar edilir), bir qayda olaraq, hamiləliyin idarə edilməsinin heç bir xüsusiyyəti ilə əlaqəli deyil. Mitral stenoz hamiləlik dövründə atrial fibrilasiya və ya çırpınma, tromboemboliya və ağciyər ödemi ilə çətinləşə bilər. Dekompensasiya halında, mayenin məhdudlaşdırılmasına, ürək qlikozidlərinə və diqqətlə - diuretiklərə müraciət edirlər. Ağciyər ödemi təhlükəsi ən çox doğuş zamanı və ondan dərhal sonra olur. Sol atrium böyükdürsə, sual verilməlidir cərrahi müalicə
hamiləlik zamanı qüsur (balon dilatasiyası, komissurotomiya və ya klapan dəyişdirilməsi). Aorta stenozu ilə, gradient 100 mm Hg-ə çatarsa, hamiləlik riski tamamilə qəbuledilməz olur. Art. Hipovolemiya və hipotenziya bu şərtlərdə, xüsusilə doğuş zamanı və hamiləliyin dayandırılması halında (beyin, ürək işemiyası, qəfil ölüm təhlükəsi) son dərəcə təhlükəlidir. Qənaətbəxş işləyən protez qapaq olduqda, hamiləlik ağciyər hipertenziyası olan insanlarda və antikoaqulyantların istifadəsi ilə əlaqədar artan risklə əlaqələndirilir. Qızlarda və gənc qadınlarda qapaq əməliyyatları üçün əlavə olaraq antikoaqulyant terapiya tələb etməyən valvuloplastikaya üstünlük verilir. Ekstrakardiyak vəziyyətində cərrahi müdaxilə
əməliyyatdan 2-3 gün əvvəl antikoaqulyantlar ləğv edilir, əməliyyatdan 12 saat sonra heparin 12-24 saatdan sonra bərpa edilir və xəstə şifahi olaraq dərman qəbul edə bilən kimi oral antikoaqulyantlara keçir. Qapaq protezi asanlıqla yoluxur, ona görə də burada infeksion endokarditin tam qarşısının alınması həyati əhəmiyyət kəsb edir.
EKQ: sol mədəciyin və sol atriumun hipertrofiyasının əlamətləri.
- Bir ölçülü exokardioqrafiya:
- Sol mədəciyin həcminin həddindən artıq yüklənməsi.
- Mitral qapağın ön vərəqinin ekskursiyasının artması.
- Anterior mitral qapaq vərəqinin artan EF əyilməsi.
- Aorta kökünün hərəkət diapazonunun artması.
- Aorta kökünün vaxtından əvvəl sistolik irəli hərəkəti.
- Aorta qapağının erkən bağlanması. Ekskursiyada artım arxa divar
- sol atrium 1 sm-dən çox.
- Sol atriumun genişlənməsi.
Sol atriumun həddindən artıq yüklənməsi.
İki ölçülü exokardioqrafiya:
Doppler EchoCG:
Mitral stenoz və ya sol atrioventrikulyar ağızın daralması ən çox rast gəlinən haldır. revmatik xəstəlik. İzolyasiya olunmuş mitral stenoz bütün mitral qapaq qüsurlarının 1/3-də baş verir. Əhalinin hər 100 min nəfərinə 50-80 mitral stenozu olan xəstə düşür. Qüsur, adətən, meydana gəlir gənc yaşda və daha çox qadınlarda müşahidə olunur (80%). Mitral stenozun anadangəlmə olması olduqca nadirdir və sonra adətən digər ürək anomaliyaları ilə birləşdirilir. Mitral ağız sol qulaqcıq miksoması və ya böyük trombüs ilə daralmış ola bilər (bu şərtlər ürək qüsurları deyil).
Klinik şəkil. Əgər mitral stenoz yüngül formadadırsa və hemodinamik pozğunluqlar sol atriumun hiperfunksiyası ilə tam kompensasiya edilirsə, o zaman xəstələr heç bir şikayətlə müraciət etmirlər. Ağciyər dövranında təzyiq artdıqda, məşq zamanı ürək döyüntüsü və nəfəs darlığı şikayətləri görünür. Ağciyər kapilyarlarında təzyiqin kəskin artması ("venoz" ağciyər hipertenziyası olduqda) ürək astmasının hücumlarına səbəb ola bilər. Fiziki fəaliyyət zamanı artan yorğunluq və sürətli zəiflik bu şərtlərdə adekvat böyümənin olmaması ilə əlaqələndirilir. ürək çıxışı(dəqiqə həcminin fiksasiyası adlanır), bu, "birinci" (mitral qapaq səviyyəsində), sonra isə "ikinci" (ağciyər arteriolları səviyyəsində) maneələrin olması ilə əlaqədardır. Belə xəstələrdə tez-tez inkişafdan əvvəlki dövrdə atrial fibrilasiya, qulaqcıqların ekstrasistoliyası müşahidə olunur.
Orta dərəcədə mitral stenozu olan xəstələrin görünüşü yoxdur xarakterik xüsusiyyətlər. Darlığın dərəcəsi artdıqca və ağciyər hipertenziyası inkişaf etdikcə, solğun dəri fonunda, həmçinin akrosiyanoz fonunda "mitral flush" qeyd olunur. Yüksək ağciyər hipertenziyası olan xəstələrdə fiziki fəaliyyət zamanı siyanoz artır, dərinin boz rəngli rəngi ("küllü" siyanoz) görünür, bu da ürək çıxışının azalması ilə əlaqələndirilir. Şiddətli stenozu və yüksək ağciyər hipertenziyası olan xəstələrdə döş sümüyünün solunda üçüncü və dördüncü qabırğaarası boşluqda və epiqastriumda hipertrofiyaya uğramış və genişlənmiş sağ mədəciyin sıxılmalarının artması nəticəsində pulsasiya müşahidə olunur. Şiddətli stenozu olan ürəyin zirvəsi nahiyəsində palpasiya zamanı diastolik tremor ("pişik pırıltısı") aşkar edilir ki, bu da qan daralmış mitral ağızdan keçərkən aşağı tezlikli dalğalanmalarla izah olunur. Xəstə sol tərəfə yerləşdirildikdə və eyni zamanda nəfəs alarkən nəfəsini tutduqda bu fenomen güclənir.
Zərb zamanı ürəyin sərhədləri yuxarıya doğru genişlənir (böyümüş sol atriumun əlavəsi ilə əlaqədar) və sağa (genişlənmiş sağ atrium səbəbindən, adətən yüksək ağciyər hipertenziyası ilə müşahidə olunur). Ürəyin sərhədinin sola sürüşməsi çox vaxt aşkar edilmir. Bəzən bu yerdəyişmə kəskin şəkildə genişlənmiş sağ mədəciyin ürəyin sol konturuna (yüksək ağciyər hipertenziyası olduqda) uzanması səbəbindən mümkündür. Ürəyin zirvəsi üzərində auskultasiya zamanı tipik hallarda mitral qapağın 1 tonun yüksəlməsi (“patlama” səsi) və “açılma tonu” eşidilir; auskultativ əlamətlərin bu birləşməsi mitral stenozun xarakterik melodiyasını - "bildirçin ritmini" yaradır. "Açılış tonu"ndan dərhal sonra intensivliyi tədricən azalan aşağı tembrli və müxtəlif müddətə malik protodiastolik mırıltı eşidilir. Stenozun orta inkişafı və sol atriumun yaxşı büzülmə funksiyası ilə yalnız intensivliyi artan və "alqış" səsi ilə bitən presistolik bir səs-küy aşkar edilə bilər. Bəzən protodiastolik küy heç bir fasilə olmadan presistolik küyə çevrilə bilər. Qapaq aparatında kobud dəyişikliklər olduqda (klapanların fibrozu, kalsifikasiya) 1 tonun gücləndirilməsi olmaya bilər. Protodiastolik mırıltının tembri gurultulu və alçaqdır. Onun hiss edilən ekvivalenti “pişik mırıltısı”dır. “Mitral” melodiya xüsusilə xəstə nəfəs alarkən nəfəsini tutaraq sol tərəfə yerləşdirildikdə eşidilir. Xəstənin bu mövqeyi ilə səsin episentri bir qədər yana doğru dəyişir (ön və hətta orta aksiller xəttə). Mitral stenozlu diastolik küy çox eşidilir məhdud sahə və heç bir yerdə həyata keçirilmir. Döş sümüyünün sol tərəfindəki ikinci qabırğaarası boşluqda yüksək ağciyər hipertenziyası ilə P tonunun artması və bifurkasiyası, bəzən isə ağciyər qapağının nisbi çatışmazlığı səbəbindən yumşaq protodiastolik səs-küy aşkar edilir.
Çox vaxt nəbz yoxdur xarakterik dəyişikliklər Ancaq ağır mitral stenozu ilə, ürək çıxışının azalması səbəbindən kiçik və yumşaq olur. Atriyal fibrilasiyanın baş verməsi ilə nəbz aritmik olur. Qan təzyiqi adətən dəyişmir və ya orta dərəcədə azalır (ağır stenozla). Yaşlı xəstələr bəzən yaşaya bilərlər arterial hipertenziya, bu, böyrəklərə kifayət qədər qan tədarükü ilə əlaqəli deyil. Venöz təzyiq yalnız sağ mədəciyin kontraktil funksiyası azaldıqda artır. Qan axınının sürəti pulmoner hipertansiyonun inkişafı ilə belə yavaşlayır. Sağ mədəciyin çatışmazlığı inkişaf etdikcə qaraciyərin böyüməsi aşkar edilməyə başlayır.
EKQ: sol atriumun genişlənməsinin əlamətləri. Pulmoner hipertenziya ilə sağ mədəciyin hipertrofiyası və sağ atriumun genişlənməsi əlamətləri görünür.
Rentgenoqrafiya sinə: sol atriumun genişlənməsi, bəzən mitral qapağın kalsifikasiyası, ağciyər tıkanıklığının əlamətləri (Kerley xətləri) və ağciyər hipertenziyası (ağciyər arteriyasının, sağ mədəciyin və sağ atriumun genişlənməsi). Ürəyin beli hamarlanır.
EKQ: sol mədəciyin və sol atriumun hipertrofiyasının əlamətləri.
- Mitral qapaqlardan ekostrukturların sıxlığının artması.
- Mitral qapaq vərəqlərinin U formalı hərəkəti (normal M formalı əvəzinə).
- Posterior mitral vərəqin anormal (konkordant) hərəkəti.
- İlk standart mövqedəki akkordlardan sıx, gücləndirilmiş əks-sədalar.
- Mitral qapağın bağlanma gecikməsi (Q-C 70 ms).
- sol atrium 1 sm-dən çox.
- Sağ mədəciyin genişlənməsi.
- İnterventrikulyar septumun erkən diastolik əyilməsi (bu fenomen sağ mədəciyin daha əvvəl doldurulması ilə əlaqələndirilir).
- Sol mədəciyin boşluğunun azalması (yalnız sol atrioventrikulyar ağızın təcrid olunmuş stenozu ilə müşahidə olunur).
- Aorta ekskursiyasının azaldılması.
İki ölçülü exokardioqrafiya:
Əlaqədar dəyişikliklər:
- Ağciyər hipertenziyası
- Mitral qapaq çatışmazlığı.
- Sol atriumun trombusu.
İki ölçülü exokardioqrafiya:
- Maksimum diastolik axının sürətinin 1,3 m / s-dən çox artması.
- Transmitral axının (MF) təyini.
- Mitral ağız sahəsinin (MVA) hesablanması.
Mitral stenozun şiddətinin qiymətləndirilməsi:
- Düz EF yamacı (mm/s ilə ön mitral vərəqin EF yamacı):
· Ağır stenoz - 0-8 mm/s;
· Orta dərəcəli stenoz - 8-20 mm/s;
· Yüngül stenoz - 20-40 mm/s;
EF yamacı 15 mm/s-dən azdırsa, atrioventrikulyar ağızın sahəsi 1,3 sm 2-dən azdır: EF yamacı 35 mm-dirsə, mitral ağız 1,8 sm 2-dir (exokardioqraf tərəfindən düsturla hesablanır) ).
- Mitral vərəqlərin qalınlaşması və kalsifikasiya dərəcəsi.
- Anterior mitral yarpaq hərəkətinin amplitüdü.
- Mitral qapağın A dalğasının (atrial) olmaması və ya azalması.
- Sol atrium ölçüsü.
- Sağ mədəciyin ölçüsü.
- Pulmoner hipertansiyonun təzahürlərinin olması.
AORT KAPANININ QÜSÜRLƏRİ
Aorta qapağının çatışmazlığı
Müxtəlif ürək qüsurlarından ölən insanların yarılmalarında aorta qapağı çatışmazlığı 14% hallarda, təcrid olunmuş formada isə yalnız 3,7% hallarda aşkar edilir. İzolyasiya edilmiş qüsur kişilərdə qadınlara nisbətən 10 dəfə daha tez-tez baş verir.
Qüsurun kompensasiyası mərhələsində adətən subyektiv hisslər olmur. Ən erkən və ən çox görülən şikayətlər ürək döyüntüsü və nəfəs darlığıdır. Ürək döyüntüsü istirahət zamanı və fiziki fəaliyyət zamanı hiss olunur. Sinə titrəməsi hissi ilə yanaşı, xəstələr başın titrəməsini, boyun və ətrafların damarlarının pulsasiyasını hiss edirlər. Bu hadisələr sol mədəcikdən qanın əhəmiyyətli dərəcədə boşaldılması və qan təzyiqinin kəskin dəyişməsi nəticəsində yaranır. arterial sistem. Nəfəs darlığı əvvəlcə əhəmiyyətli fiziki güclə baş verir, sonra sol mədəciyin çatışmazlığı inkişaf etdikcə, istirahətdə görünür və ürək astması xarakterini alır.
Daha sonra, ən çox görülən şikayətlərdən biri görünür - koronar qan təchizatının pisləşməsini göstərən ürək ağrısı. Ürək nahiyəsində ağırlıq hissi ilə özünü büruzə verən, ümumiyyətlə fiziki fəaliyyətlə əlaqəli olmayan və istirahət zamanı baş verən darıxdırıcı və bıçaqlanan ağrı. Bəzi xəstələrdə angina pektorisinin xarakteri var. Ağrılı hücumlar zamanı sistolik təzyiqdə əhəmiyyətli artım müşahidə oluna bilər, bəzən 250 - 300 mmHg-ə çatır.
Bir sıra xəstələr başgicəllənmə və huşunu itirmə hallarından şikayət edirlər ki, bu da beyin qan dövranının pozulması nəticəsində yaranır.
Sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafı ilə, sağ hipokondriyumda ağırlıq və ağrı şikayətləri və ayaqlarda şişlik görünür.
Şiddətli qapaq çatışmazlığı ilə aortada və bütün arterial sistemdə təzyiqin kəskin dəyişməsi ilə əlaqəli simptomlar müşahidə edilə bilər: kiçik arteriollardan qanın sürətli axmasından asılı olaraq, pulsasiya ilə sinxronlaşan dərinin solğunluğu. karotid arteriyalar başın sarsıntısı (Musset simptomu), karotid arteriyaların pulsasiyası ("karotid rəqsi"), həmçinin temporal və brakiyal arteriyalar. Bu simptomlar qrupuna sözdə kapilyar nəbz daxildir - dırnaq yatağının rənginin intensivliyində dəyişiklik. Xəstələrdə ürək nahiyəsinin müayinəsi və palpasiyası zamanı tez-tez altıncı qabırğalararası boşluqda aşkarlanan intensivləşmiş və diffuz apikal impuls aşkar edilir, bu, kəskin dilatasiya ilə əlaqədardır sol mədəciyin. Tez-tez dalğaya bənzər bir hərəkət görə bilərsiniz sinə divarı, bu, müvafiq olaraq, ürəyin zirvəsi və genişlənmiş aortanın alternativ geri çəkilməsi və çıxması ilə əlaqələndirilir.
Perkussiya zamanı ürəyin sola və aşağıya genişlənməsi, bəzi xəstələrdə də döş sümüyünün yuxarı hissəsində aortanın genişlənməsi nəticəsində yaranan kütlük müşahidə edilir.
Auskultasiya zamanı xarakterik əlamətlər aşkar edilir: birinci ton boğulur, ikinci ton xeyli zəifləyir və ya ümumiyyətlə eşidilmir. İkinci tonun zəifləməsi klapan qüsurunun şiddətinə uyğundur. Əsas auskultativ əlamət aortadan sol mədəciyə qan axınının arxa dalğası nəticəsində yaranan diastolik küydür.
Daha tez-tez və daha yaxşı, döş sümüyünün sol kənarı boyunca, üçüncü qabırğanın birləşməsindən bir qədər aşağıda və bəzən daha zəif olduğu ürəyin yuxarı hissəsində eşidilir. Şırıltı ikinci səsdən dərhal sonra başlayır və tez-tez onu boğur, sonra diastolun sonuna doğru tədricən zəifləyir. Adətən sakit, yumşaq və axıcıdır, lakin intensiv ola bilər. Vərəqələr perforasiya edildikdə, diastolik səs-küy cingiltili, "musiqi tonu" əldə edir. İçində güclənir şaquli mövqe xəstə, ürək dərəcəsinin artması ilə zəifləyir və ya tamamilə yox olur. Aorta qapağının üzvi çatışmazlığı olan xəstələrin əksəriyyətində sistolik səs-küy aşkar edilir. Bu səs-küy, boyun damarlarında və boyun fossasında aparılarsa, müşayiət olunan aorta stenozunu göstərir. Ürəyin zirvəsindən yuxarıda sistolik küyün eşidildiyi hallarda bu, mitral qapağın nisbi və ya üzvi çatışmazlığı ilə izah edilə bilər.
Bəzi xəstələrdə ürəyin yuxarı hissəsindən yuxarıda mezo- və ya presistolik Çaxmaqdaşı səsi eşidilir ki, bu da diastola zamanı aortadan mədəcikə doğru tərs qan axınının xeyli güclə baş verməsi və aorta zirvəsini geri itələməsi səbəbindən baş verir. mitral qapağın nisbi stenozunu yaradan mitral qapağın. Nəbz sürətlidir, nəbz dalğasının yüksək yüksəlişi və eyni dərəcədə sürətli enişi müəyyən edilir. Belə bir nəbz sürətli və yüksək olaraq təyin olunur (celer et altus).
Aorta qapağı çatışmazlığı diastolik təzyiqin 60 mmHg-dən aşağı düşməsi ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt sıfıra endirilir. Sistolik təzyiq tez-tez 140-180 mmHg-ə qədər artır. Diastolik təzyiqin üstünlük təşkil edən azalması və sistolik təzyiqin artması nəticəsində nəbz təzyiqinin amplitudası artır: normal 40-60 mmHg əvəzinə 100-200 mmHg-ə çatır. G.F-ə görə. Lang, diastolik təzyiqin azalmasının böyüklüyü aorta qapağı çatışmazlığının dərəcəsini əks etdirir, çünki bu, onun birbaşa nəticəsidir.
Dinləyərkən periferik damarlar(femoral arteriya) bəzən ikiqat Traube səsi və daha tez-tez auskultasiya olunan arteriyaya fonendoskopla basdığınız zaman görünən və bununla da onun sıxılmasını yaradan ikiqat Durosier səsi aşkar edilir.
Venöz təzyiq və qan axını sürəti yalnız qan dövranı pozulduqda dəyişir.
Sağ dövrə izləyir döş sümüyünün sağ kənarı in 2 Və 3 interkostal boşluqlar və
haqqında Döş sümüyünün sağ kənarından 1 sm xaricə V 4 interkostal boşluq Sol kontur
gedir 2 sol qabırğaarası boşluq kənar döş sümüyü, içində 3 - By parasternal
xətlər, 4-də - məsafənin ortasında parasternal və orta arasında-
noklavikulyar xətt, qabarıq qövs şəklində xaricə enir və çatır
ürəyin sol orta hissəsindən 1,5 sm içəriyə doğru yerləşən zirvəsində yerləşir
Dinoklavikulyar xətt. Bu ürəyin normal konfiqurasiyasıdır.
Sol mədəcik və qan damarları arasındakı bucaq
radioloqlar çağırır belürəklər.
Rentgen diaqnostikasında ürəyin forması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Ən çox
Ən çox görülən ürək xəstəlikləri qapaq qüsurları, miokardın zədələnməsi və
Rikarda - ürəyin şəklində tipik dəyişikliklərə səbəb olur. var mit-
ral, aorta, trapezoidal (üçbucaqlı) forma, kor bovinum və cor pulmonare ilə ürəyin konfiqurasiyası.
Ürəyin mitral konfiqurasiyası. Mitral məsamələrlə müşahidə olunur
kah ürəklər. Mitral qapaq çatışmazlığı ilə regurgitasiya baş verir
sistol zamanı sol mədəcikdən sol atriuma qan dövranı.
Ağciyər damarlarından və qandan qan qəbul edən sol atrium,
sol mədəcikdən dönən, hipertrofiyalar, təzyiq artır
ağciyər dövranında və sonradan hipertansiyon inkişaf edir
sağ mədəciyin rofiziyası. Mitral stenoz daha da əlverişsizdir,
qüsurun bütün şiddəti sol atriumda olduqda. Zərb aləti çıxarır
ürəyin yuxarı və sağa genişlənməsi. Rentgenoqrafiya dilatasiya göstərir
orta sol qövsü kəsmək, yəni ağciyər arteriyası və məhkəmədən əvvəl
dia, eləcə də sağ mədəciyin genişlənməsi səbəbindən aşağı sağ arch.
Ürəyin beli hamarlanır. Yuxarı sol kontur xaricə doğru yerləşir
parasternal xətt. Sol mədəcik daha az əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir
mitral qapaq çatışmazlığı ilə.
Mitral konfiqurasiya üç əlamətlə xarakterizə olunur: 1. Uzatma
sol konturun ikinci və üçüncü qövsləri görünür və daha qabarıq olur
pulmoner arteriyanın gövdəsinə uyğun gələn ürək-damar kölgəsi və
sol atrial əlavə; 2. Bu qövslər arasındakı bucaq azalır, onda
sol atriovazal bucaq var. Konturun geri çəkilməsi yoxdur -
("ürək beli" hamarlandı); 3. Sağ atriovazal bucaq yerdəyişmişdir
yuxarı. Sol mədəcik böyüyərsə, uzanır
sol konturun dördüncü qövsü və onun kənarı normaldan daha çox sola müəyyən edilir
Aorta konfiqurasiyası. Bu aorta qüsurlarında qeyd olunur, hansı
Bəziləri ilk növbədə sol mədəciyin genişlənməsi ilə xarakterizə olunur. IN
Bu hallarda sol sərhəd aşağı və sola sürüşür, bəzən çatır
6-7 qabırğaarası boşluqlarda ön aksiller xətt. Bu hallarda hərəkət edir
aşağı sol qövs, ürəyin beli ifadə olunur. Ürək çəkmə şəklindədir
və ya oturan ördək.
Beləliklə, aorta konfiqurasiyasının radioloji əlamətləri
aşağıdakılar: solun birinci və dördüncü tağları arasında dərin çentik
ürək-damar kölgəsinin konturu. Bu səbəbdən ürək-damar genişliyi
atriovazal açılar səviyyəsində kölgə olduqca kiçik görünür (deyirlər
ki, "qəlbin beli vurğulanır"); dördüncü qövsün uzanması
sol mədəciyin genişlənməsini göstərən sol kontur. İstisna
bu iki məcburi xüsusiyyətlər, daha üçü müşahidə oluna bilər: yüksələn aortanın genişlənməsi səbəbindən sağdakı birinci qövsdə artım; artıb
qövsün və enən aortanın genişlənməsi səbəbindən solda birinci qövsün genişlənməsi;
sağ atriovazal bucağın aşağıya doğru yerdəyişməsi.
Perikard boşluğunda maye yığıldıqda, ürəyin sərhədləri genişlənir
hər iki istiqamətə bərabər səpilir, lakin aşağı hissələrdə daha çox və s
konfiqurasiya adlanır trapezoidal, və ya üçbucaqlı. Eyni zamanda, mümkündür
Aydın ayrılma itkisi ilə ürəyin vahid genişlənməsi yoxdur
onun konturları qövslərə çevrilir.
At xroniki xəstəliklərəsas yük ağciyərlərə düşür
ürəyin sağ hissələri, ürəyin sağ sərhədi və sağ kontur
tur - pulmoner ürək (cor pulmonale).
Ürəyin boşluqlarının genişlənməsi ürək tipinin konfiqurasiyasını müəyyənləşdirir
cor bovinum.
Damar paketinin eni aralarındakı ikinci qabırğaarası boşluqda ölçülür
iki nöqtə zərb tapdı. 5-6 sm-dir.
Ürəyin nisbi kütlüyünün diametri cəmi kimi müəyyən edilir
sağ sərhəddən orta xəttə və sol sərhəddən məsafələri ölçürük
orta xəttə. 3-4 sm üstəgəl 8-9 sm və 11-13 sm-ə bərabərdir.
Mütləq ürək donuqluğunun həddini müəyyən etmək üçün, yəni
ürəyin ağciyərlərlə örtülməyən və perkussiya zamanı küt səs verən hissəsi
səs. İstehsal edilmişdir sakit zərb aləti.
Nisbi kütlüyün düzgün həddini müəyyən etməkdən başlayırlar
küt bir səs yaranana qədər ürəkləri və zərbləri içəriyə doğru vurun. Sərhəd 4-də yerləşir
sternumun sol kənarı boyunca interkostal boşluq. Sol tərəf qohumun sərhəddi ilə üst-üstə düşür
bədənin solğunluğu və ya ondan 1-1,5 sm içəridə yerləşir. Üst qrafik
Boyun parasternal xətt boyunca 4-cü qabırğanın yuxarı kənarı boyunca yerləşir.
Mütləq kütlük birbaşa sağ mədəcik tərəfindən formalaşır
döş qəfəsinin ön səthinə doğru uzanır.
Mütləq donuqluq sahəsinin azaldılması amfizemdə qeyd olunur
ağciyərlər, hücum zamanı bronxial astma, sol tərəfli pnevmo-
motorax.
Mütləq donuqluq sahəsində artım qırışma zamanı müşahidə olunur
ağciyərlərin ön kənarları, ön kənarların iltihablı sıxılması ilə
ağciyərlər, havasız hala gələn ön kənarlardan küt bir səslə
ilə ağciyərlər birləşir mütləq axmaqlıqürəklər, niyə belə görünür -
eksudativ plevrit ilə baş verən sonuncunun davamlı artması,
eksudativ perikardit ilə. Bu vəziyyətdə ağciyərlərin ön kənarları ola bilər
ürəkdən izdihamlı olmaq və sonra bütün axmaqlıq mütləqdir, içində olmaq
mərkəzdə ürəyin özü, kənarlarında isə maye ilə bağlıdır.
ÜRƏYİN ZƏRMƏSİ
Nisbi ürək tutqunluğunun sərhədlərinin müəyyən edilməsi
a) Diafraqmanın sağ günbəzinin hündürlüyünün təyini
b) Zərbənin aparılacağı qabırğaarası boşluğun müəyyən edilməsi
bu nisbi ürək kütlüyünün sağ sərhədidir
c) Nisbi ürək kütlüyünün sağ sərhədinin təyini
d) Zərbənin aparılacağı qabırğaarası boşluğun müəyyən edilməsi
nisbi ürək kütlüyünün bu sol sərhədi
e) Nisbi ürək tutqunluğunun sol sərhədinin təyini
f) Tərif yuxarı həddi nisbi ürək bulanması
g) Nisbi ürək kütlüyünün diametrinin ölçülməsi və onun
semioloji qiymətləndirmə
Normal: 11-13 sm
13 sm-dən çox - onun artımı:
sağ mədəcik
sol mədəcik
hər iki mədəcik
h) Nisbi ürək sərhədlərinin yerdəyişməsinin hərtərəfli təhlili
1. Standarta cavab verin
2. Nisbi donuqluğun bütün sərhədlərinin sağa və ya doğru sürüşməsi
in: yerdəyişməyə səbəb olan ekstrakardiyak xəstəliklər
mediastinum bu və ya digər istiqamətdə (plevrada maye
boşluqlar, kobud yapışmalarla ağciyər sirrozu, sonrakı vəziyyət
pnevmonektomiya), onurğanın və döş qəfəsinin deformasiyası.
3. Sərhədlərdən birinin xaricə yerli yerdəyişməsi
Sağ: sağ mədəciyin genişlənməsinə səbəb olan xəstəliklər
Solda: hipertrofiyaya və dilatasiyaya səbəb olan xəstəliklər
sol mədəcik
Yuxarı: sol ön hissənin genişlənməsinə səbəb olan xəstəliklər
ürək və ağciyər arteriyası
4. Nisbi sərinliyin bütün sərhədlərinin tam xaricə yerdəyişməsi
qız axmaqlığı:
Orta
Tələffüz olunur - ürəyin bütün boşluqlarının genişlənməsi
5. Nisbi ürək dərəcəsinin bütün sərhədləri daxilində ümumi yerdəyişmə
noah kütlük - xəstəliklər və fizioloji şərtlər, kon-
aşağı diafraqma ilə doğulanlar
Ürək konturlarının təyini
a) Sağ ürək konturunun təyini (2,3,4 qabırğaarası boşluqlarda)
və diafraqmanın sağ günbəzinin hündürlüyündən asılı olaraq aşağıdır
b) Sol ürək konturunun təyini (2,3,4,5 qabırğaarası boşluqlarda)
və zirvə vuruşunun yerindən asılı olaraq aşağı)
c) 2-ci qabırğaarası boşluqda damar bağının eninin ölçülməsi
1. Döş sümüyünün kənarları boyunca - normal
2. 6 sm-dən çox - artım
Ürəkdənkənar Damar paketinin genişliyinin artmasının səbəbləri
yuxarı orqanların ölçüsünün artması ilə müşayiət olunan xəstəliklər
mediastinum və ya əlavə toxumanın görünüşü (retrosternal
zob, böyümə limfa düyünləri - birincili şişlər,
metastazlar)
Ürəkdən səbəbləri - aorta qövsünün anevrizması
d) Ürəyin konfiqurasiyasının təyini
1. Normal konfiqurasiya
2. Sol qabırğanın orta hissəsinin (3-cü qabırğaarası) xaricə yerdəyişməsi
sağ konturun tur və aşağı hissəsi (3,4 interkostal boşluq) -
mitral konfiqurasiya
3. Aşağı hissənin əhəmiyyətli dərəcədə xaricə yerdəyişməsi (4,5 qabırğaarası boşluq)
sol dövrə - aorta konfiqurasiyası
4. Ortanın xaricə yerdəyişməsi (3-cü qabırğaarası) və aşağı hissələr
sol kontur və sağ konturun aşağı hissəsi - qarışıq
