Həzm sistemi

Həzm sistemi

İnsanın həzm aparatı həzm borusundan və onunla sıx bağlı olan həzm traktının iri vəzilərindən ibarətdir: tüpürcək vəziləri, qaraciyər, mədəaltı vəzi və həzm sisteminin bütün hissələrinin selikli qişasında yerləşən çox sayda kiçik vəzi.

Həzm sisteminin uzunluğu (şək. 89, 90) 8 - 9 m.Ağız boşluğundan başlayır və bitir. anus. Qida borusundan düz bağırsağa qədər həzm borusunun divarı selikli qişadan (tunica mucosa), içəridən onu əhatə edən selikli qişadan (tela submucosa), əzələ qatından (tunica muscularis) və xarici serozdan (tunica serosa) ibarətdir. ), və ya birləşdirici toxuma (tunica adventitia), qabıqlar.

Ağız boşluğu (cavitas oris; şək. 91) yuxarıda sərt və yumşaq damaq, aşağıda dil və ağız dibinin əzələləri, ön və yan tərəfdən dodaqlar və yanaqlarla məhdudlaşır. Ön tərəfdə, içəridən selikli qişa ilə örtülmüş əzələ-dəri formasiyaları olan dodaqlar (labia) ilə məhdudlaşan ağız boşluğu (rima oris) ilə açılır. Ağız boşluğu farenks (kranlar) vasitəsilə farenkslə əlaqə qurur.

Çənələrin və dişlərin alveolyar prosesləri ilə ağız boşluğu iki hissəyə bölünür: ağız boşluğu (vestibulum oris) - yanaqlar və diş ətləri arasında dişləri olan tağlı boşluq və ağız boşluğunun özü (cavitas oris propria) , ön və yan tərəfdən dişlər, yuxarıda - damaq, aşağıda - dil və ağız dibi ilə məhdudlaşır.

Ağız boşluğunun selikli qişası təbəqəli skuamöz keratinləşdirici olmayan epitellə örtülmüşdür və çoxlu sayda bezləri ehtiva edir. Onun dişlərin boynundakı çənələrin alveolyar proseslərinin periostunda sabitlənmiş hissəsi diş əti (diş əti) adlanır.

Sərt damaq (palatum durum; şək. 92) selikli qişa ilə örtülmüş yuxarı çənələrin və palatin sümüklərinin horizontal lövhələrinin damaq proseslərindən əmələ gəlir. Arxada ağız boşluğunu nazofarenksdən ayıraraq yumşaq damağa (palatum molle) keçir. Yumşaq damağın arxa hissəsində konusvari çıxıntı - uvula var. Yanlarda yumşaq damaq tağlara keçir: ön, palatoglossus (arcus palatoglossus), dilin kökünə gedir və arxa, palatofaringeus, farenksin yan divarının selikli qişasına gedir. Hər tərəfdən tağlar arasında palatin badamcıqlarının (tonsillae palatinae) yerləşdiyi çökəkliklər əmələ gəlir.

Yumşaq damaq və qövslərə udma aktında mühüm rol oynayan əzələlər daxildir: qaldırıcı veli palatini əzələsi (m. levator veli palatini), palatoglossus əzələsi (m. palatoglossus), velofaringeal əzələ (m. palatopharyngeus), uvula (m. uvulae) və velum palatini (m. tensor veli palatini) gərginləşdirən əzələ.

Dil ağız boşluğunda yerləşir (şək. 93). Dil (lingua) hərəkətləri ilə qida çeynəmə, udma, əmmə və nitq istehsalını asanlaşdıran mobil əzələ orqanıdır. Dil zirvə, bədən, kök və arxaya bölünür. Dilin selikli qişası əzələləri ilə birləşir və vəzilər, limfoid formasiyalar (dil badamcıqları), həmçinin sinir ucları - ümumi həssaslıq reseptorları (dilin gövdəsinin filiform papillalarında) və dad qönçələri (dilin içərisində) var. göbələk formalı papillalar, zirvədə, yarpaq şəklində - yan səthlərdə və sirkumvalat papilla - orqanın kökündə).

Dilin əzələləri daxili və skeletə bölünür (bax. Şəkil 93). Daxili əzələlər üç qarşılıqlı perpendikulyar istiqamətdə yerləşən dilin qalınlığında başlayır və birləşir: yuxarı və aşağı uzununa (mm. longitudinales superior et inferior), eninə (m. transversus linguae) və şaquli (m. verticalis linguae).

Dilin kökü bir-birinə bağlıdır skelet əzələləri: hiyoid sümüyü ilə - hyoglossus əzələsi (m. hyoglossus), stiloid prosesi ilə temporal sümük- stiloglossus (m. stiloglossus), alt çənənin psixi onurğası ilə - genioglossus əzələsi (m. genioglossus). Öz əzələləri dili qısaldır, düzləşdirir və ya qabarıq edir, skelet əzələləri dilin yuxarı, aşağı, irəli və geri hərəkətini təmin edir.

Dilin aşağı səthindən diş ətinə qədər sagittal müstəvidə selikli qişanın bir qatı - dilin frenulumu var, onun hər iki tərəfində ağızın dibində dilaltı qatda və alt çənənin kanalları var. dilaltı tüpürcək vəziləri açılır.

Dişlər (dentes; Şəkil 94, 95) tacların xarici formasının və funksiyasının xüsusiyyətlərinə görə kəsici dişlərə (dentes incisivi), köpək dişlərinə (dentes canini), kiçik azı dişlərinə (dentes premolares) və böyük azı dişlərinə () bölünür. dentes molares).

Hər bir dişdə dişin xarici hissəsi və ya tacı (corona dentis), diş əti ilə örtülmüş dişin boynu (serviks dentis) və daxili hissəsi - dişin kökü (radix dentis), diş alveolunda yerləşir. Bəzi dişlərin yalnız bir kökü var, digərlərində iki və ya daha çox.

Dişin əsas hissəsini dentin təşkil edir. Tac nahiyəsində dentin mina (emaye), boyun və kök nahiyəsində isə sement (sement) ilə örtülür. Dişin tacının içərisində diş kökünün dar kanalına davam edən, zirvəsindən dəliklə açılan diş boşluğu var. Bu dəlikdən qan damarları və sinirlər diş pulpası (pulpa dentis) olan diş boşluğuna keçir.

Dişin kökü xüsusi liflərin - bağların köməyi ilə diş alveolunda dişi gücləndirən kök membranı və ya periodontium (periodontium) ilə əhatə olunur.

İnsan dişləri iki dövrdə çıxır. Birinci dövrdə (6 aydan 2 yaşa qədər) 20 süd dişi (dentes decidui) görünür - hər çənədə 10 yoxdur; ikinci dövrdə (6 - 7 yaşdan 20 - 30 yaşa qədər) - 32 daimi dişlər(dentes permanentes) (Şəkil 96).

Damağın, yanaqların və dilin selikli qişasında yerləşən çoxsaylı kiçik vəzilərlə yanaşı, ağız boşluğuna üç cüt böyük tüpürcək vəzinin kanalları açılır: parotid, alt çənə və dilaltı (şək. 97).

Parotid vəzi (glandula parotidea) retromandibular fossada, xarici qulağın qarşısında və altında yerləşən mürəkkəb alveolyar protein vəzidir. Onun kanalı yuxarı çənənin ikinci böyük azı dişi səviyyəsində ağızın vestibülünə açılır.

Çənəaltı vəzi (glandula submandibularis) mürəkkəb alveolyar-boru zülal-selikli qişa vəzidir. Boyun yuxarı hissəsində, submandibular fossada, mylohyoid əzələnin (oral diafraqma) altında yerləşir. Onun kanalı dilin hərəkət edən hissəsinin altındakı tüpürcək tüberkülündə açılır”.

Dilaltı vəzi (glandula sublingualis) - alveolyar-borulu mukoprotein vəzi; dilin altında, milohyoid əzələdə, birbaşa ağızın selikli qişasının altında yerləşir. Onun ifrazat kanalları dilaltı qatda, qismən tüpürcək vərəmində açılır.

Arxada ağız boşluğu farenkslə, aşağıdan dilin kökü, yuxarıda yumşaq damaq və yan tərəfdə damaq tağları ilə məhdudlaşan bir açılış vasitəsilə farenkslə əlaqə qurur. Farenks (udlaq; şək. 98) boyun fəqərələrinin gövdələrinin qarşısında kəllə kökündən VI boyun fəqərəsi səviyyəsinə qədər yerləşən əzələ borusudur və burada yemək borusuna keçir. Farenksin arxa və yan divarlarını zolaqlı könüllü əzələlər - udlağın daraldıcı əzələləri əmələ gətirir: yuxarı (m. constrictor pharyngis superior), orta (m. constrictor pharyngis medius) və aşağı (m. constrictor pharyngis), eləcə də inferior. stylopharyngeus əzələsi (m. stylopharyngeus).

Faringeal boşluq üç hissəyə bölünür: yuxarı - burun və ya nazofarenks (pars nasalis), orta - ağız (pars oralis) və aşağı - qırtlaq (pars laryngea), burun, ağız, qırtlaq boşluqları ilə əlaqə qurur. , həmçinin orta qulaq (eşitmə boruları vasitəsilə).

Farenksin girişində limfoid toxumasının yığılması var - badamcıqlar: iki palatin, lingual, iki boru və faringeal (adenoid). Onlar birlikdə Piroqov-Valdeyer limfa faringeal halqasını əmələ gətirirlər.

Farenksin qırtlaq hissəsinin ön divarında qabaqdan epiqlottis, yanlardan isə ariepiqlottik qıvrımlarla məhdudlaşan qırtlaq girişi var.

Farenksin divarı selikli, əzələ və birləşdirici toxuma membranlarından əmələ gəlir. Orqanın burun hissəsindəki selikli qişa çox cərgəli prizmatik kirpikli epitellə, digər hissələrdə çoxqatlı skuamöz keratinləşməyən epitellə örtülmüşdür. Əzələ membranına möhkəm oturur və qıvrımlar əmələ gətirmir.

Farenksin bilavasitə davamı yemək borusudur (qida borusu; Şəkil 99), bu qida bolusunun faringeal boşluqdan mədəyə keçməsini təmin edir və təxminən 25 sm uzunluğunda ensiz əzələ borusudur. VI boyun fəqərəsi, XI döş fəqərəsi səviyyəsində isə mədəyə açılır. Özofagusun 5-8 sm uzunluğunda boyun hissəsi traxeyanın arxasında yerləşir. Qida borusunun arxa səthi boyun fəqərələrinin gövdələri ilə, yan səthləri isə ümumi sümüklərlə təmasdadır. karotid arteriyalar və geri qaytarıla bilər qırtlaq sinirləri. 15 - 18 sm uzunluğunda olan döş hissəsi döş fəqərələrinin qarşısında, sağ tərəfdə yerləşir. torakal aorta və nəfəs borusu, aorta qövsü və sol bronxla qarşısında təmasda olur. Qısa, 1 - 3 sm, qarın hissəsi diafraqmanın altında yerləşir və ön tərəfdən qaraciyərin sol lobu ilə örtülür. Özofagusun bir neçə əyilmələri, həmçinin genişlənmələri və büzülmələri var.

Orqan selikli qişası uzununa qıvrımlar əmələ gətirir və təbəqələşmiş skuamöz keratinləşməyən epitellə örtülür. Üst üçdə bir əzələ təbəqəsi zolaqlı əzələlərdən ibarətdir, özofagusun aşağı üçdə ikisi hamar əzələ lifləri ilə təmsil olunur.

Şəkildə. Şəkil 100 və 101 qarın boşluğu orqanlarının topoqrafik əlaqəsini, həmçinin peritonun visseral (visseral) və parietal (parietal) təbəqələrinin orada yerləşən orqanlarla əlaqəsini göstərir. Qarın boşluğunun divarlarını əhatə edən və orqanları əhatə edən peritonun hər iki təbəqəsi bir-birinə keçir. Bəzi orqanlar hər tərəfdən peritonla örtülmüşdür: mədə, dalaq, nazik bağırsağın mezenterik hissəsi, appendiksli kor bağırsaq, eninə kolon, sigmoid kolon, düz bağırsağın yuxarı üçdə bir hissəsi, uşaqlıq və fallopiya boruları, yəni. Digərləri: qaraciyər, öd kisəsi, onikibarmaq bağırsağın bir hissəsi, qalxan və enən kolon, düz bağırsağın orta üçdə biri - üç tərəfdən peritonla əhatə olunmuşdur (mezoperitoneal). Bəzi orqanlar yalnız bir tərəfdən peritonla örtülüdür, yəni ekstraperitoneal (ekstraperitoneal) yerləşirlər. Bunlar mədəaltı vəzi, onikibarmaq bağırsağın çox hissəsi, böyrəküstü vəziləri olan böyrəklər, üreterlər, sidik kisəsi və düz bağırsağın aşağı üçdə bir hissəsidir.

Orqandan orqana keçərək periton müxtəlif bağlar (qaraciyər, dalaq, mədə və s.), mezenteriyalar (nazik bağırsaq, eninə bağırsaq, siqmoid, düz bağırsağın yuxarı üçdə biri) və omentumları (böyük və kiçik) əmələ gətirir.

Bağlar və mezenteriyalar vasitəsilə periton qarın boşluğunda daxili orqanları asılmış vəziyyətdə düzəldir və saxlayır. Mezenteriyalar və bağlar qan damarlarını və sinirləri ehtiva edir.

Parietal və visseral təbəqələr arasında yerləşən peritonun boşluğu (cavum peritonei) mürəkkəb sistem peritonu nəmləndirən az miqdarda seroz maye ilə dolu yarıq kimi boşluqlar. Kişilərdə periton boşluğu tamamilə bağlıdır, qadınlarda isə xarici mühitlə əlaqə qurur fallopiya boruları, qarın boşluğuna sərbəst şəkildə açılır. Kişilərdə periton arasında əmələ gəlir sidik kisəsi və düz bağırsaqda bir dərin cib, qadınlarda iki cib var - sidik kisəsi ilə uşaqlıq arasında və uşaqlıq ilə düz bağırsaq arasında. Praktik ginekologiyada sonuncu Duqlas çantası adlanır.

Mədədə (gaster, s. ventriculus; Şəkil 101-ə baxın) həzm şirələrinin köməyi ilə qidanın aktiv emalı prosesi başlayır. Həcmli kisəbənzər formalaşma şəklində olan orqan qarın boşluğunun yuxarı sol hissəsində yerləşir ki, mədəyə giriş XI döş fəqərəsi səviyyəsində, çıxış isə XII səviyyəsində olsun. torakal və ya I bel. Mədədə (şək. 102) bir neçə hissə var: giriş hissəsi və ya ürək hissəsi (pars cardiaca), alt (fundus gastericus), gövdə (corpus gastricum) və çıxış hissəsi və ya pilorik hissə (pars). pylorica) içərisinə açılır onikibarmaq bağırsaq. Mədənin qabarıq yuxarı kənarına kiçik əyrilik (curvatura gastrica minor), aşağı (qabarıq) kənarına isə böyük əyrilik (curvatura gastrica major) deyilir.

Mədənin fundusu diafraqmanın sol günbəzinin altında yerləşir. Mədənin bədəninin arxa səthinə bitişik dalaq, mədəaltı vəzi, sol böyrək adrenal bez ilə; bədənin ön səthi qarın ön divarı ilə təmasdadır, daha az əyrilik qaraciyərin aşağı səthinə, daha böyük əyrilik dalağa baxır. Bu vəziyyətdə orqan bağlarla sabitlənir: diafraqmatik-mədə, hepatoqastrik, qastrokolik və qastrosplenik. Daha böyük əyrilikdən aşağıya doğru periton kiçik çanaq nahiyəsinə enən geniş qıvrım əmələ gətirir - böyük omentum (omentum majus). Frenik-mədə, hepatoqastrik və hepatoduodenal bağlar kiçik omentum (omentum minus) əmələ gətirir.

Mədənin divarı daxili (selikli), orta (əzələ) və xarici (seroz) təbəqələrdən ibarətdir. Selikli qişa çoxsaylı qıvrımlar, çuxurlar və sahələr əmələ gətirir, bir qatlı prizmatik epitellə örtülür və baş, parietal və selikli hüceyrələrdən ibarət çoxlu sayda mədə vəzilərini ehtiva edir (şək. 103). Submukoz bazası olan submukozal təbəqə əzələ təbəqəsidir, hamar əzələ liflərinin üç qatından ibarətdir: uzununa, dairəvi və əyri liflər təbəqəsi. Mədədən çıxışda əzələ liflərinin dairəvi təbəqəsi əhəmiyyətli bir qalınlaşma meydana gətirir - pilorik sfinkter (m. sfinkter piloricus).

4 - 6 m uzunluğunda nazik bağırsaq (intestinum tenue) Orada sonrakı həzm prosesləri gedir. komponentlər qida və həzm məhsullarının qana udulması. Nazik bağırsaq qarın boşluğunun mərkəzi hissəsində, mədənin pilorusundan başlayaraq nazik bağırsağın yoğun bağırsağa qovuşduğu yerdə ileoçekal açılışla bitir. Orqan amezenterik hissəyə - duodenuma və mezenterik hissəyə - jejunum və ileuma bölünür.

25 - 27 sm uzunluğunda olan onikibarmaq bağırsaq (duodenum; Şəkil 104), mədəaltı vəzinin başını at nalı şəklində əhatə edən mədə pilorik hissəsinin dərhal arxasında yerləşir. Bu baxımdan yuxarı hissə, enən, üfüqi (aşağı) və yüksələn hissələr fərqləndirilir. Bağırsağın başlanğıcı XII döş və ya I bel fəqərələri səviyyəsində, sonu II - III bel fəqərələri səviyyəsində yerləşir. Üst hissə yuxarıda qaraciyərin dördbucaqlı lobuna, aşağıdan - mədəaltı vəzinin başına bitişikdir. Enən hissə I - III bel fəqərələrinin gövdələrinin sağ kənarı boyunca yerləşir. Aşağı vena kava və sağ böyrək arxada enən hissəyə bitişik, öndə isə eninə bağırsağın mezenteriyasının kökü və onun sağ əyilməsi. Onlar onikibarmaq bağırsağın böyük (Vaterial) papillasında ümumi ostiumla enən hissəyə açılırlar. öd kanalı və pankreas kanalı. Aşağı hissə əvvəlcə demək olar ki, üfüqi şəkildə yerləşir, öndə aşağı vena kavasını keçir. Yüksələn hissə qarın aortasının önündə əyri şəkildə yuxarıya doğru gedir və sola və aşağıya doğru kəskin bir əyilmə meydana gətirərək jejunuma keçir.

Onikibarmaq bağırsağın divarı üç təbəqədən ibarətdir. Selikli qişa zolaqlı haşiyəli bir qatlı prizmatik epitellə örtülmüşdür və dairəvi qıvrımlar əmələ gətirir, sıx şəkildə barmaqvari çıxıntılarla - bağırsaq villi (villi intestinales) örtülür. Orqanın yuxarı yarısının selikli qişasında yalnız onikibarmaq bağırsağa xas olan mürəkkəb boru-alveolyar duodenal (Brunner) vəziləri, aşağı hissəsində isə selikli qişanın dərinliklərində boruvari bağırsaq kriptləri (Liberkühn vəziləri) yerləşir. ). Orta, əzələ təbəqəsi hamar əzələ liflərinin daxili (dairəvi) və xarici (uzununa) təbəqələrindən ibarətdir. Xarici təbəqə serozdur və bağırsağı yalnız ön tərəfdən əhatə edir.

Onikibarmaq bağırsaqda baş verən həzm proseslərində böyük və mühüm rol qaraciyər və mədəaltı vəzinin məhsullarına aiddir.

Qaraciyər (hepar; Şəkil 105; Şəkil 101, 104-ə baxın) bədənimizdəki ən böyük vəzidir (çəkisi 1,5 - 2,0 kq). Qaraciyər əsasən sağ hipokondriyumda, diafraqmanın günbəzinin altında yerləşir, ona falsiform və koronar bağların köməyi ilə birləşir. Vəziyyətində qaraciyər həmçinin kiçik omentum, aşağı vena kava və aşağıda bitişik mədə və bağırsaqlar tərəfindən tutulur. Diafraqmatik qabarıq səthi ilə qaraciyər diafraqmaya möhkəm oturur və visseral səthi ilə sağ böyrəyin yuxarı qütbü və böyrəküstü vəzi ilə təmasda olur.

Falsiform ligament qaraciyəri iki hissəyə ayırır: sağ, böyük və sol. Orqanın diafraqmatik səthində ürəkdən və qabırğalardan kiçik təəssüratlar var. Viseral səth bir qədər konkavdır, qaraciyərin bitişik olduğu orqanlardan da təəssürat görünür: onikibarmaq bağırsaq, sağ böyrək, adrenal bez, kolon.

Qaraciyərin visseral səthində üç yiv var: iki uzununa və eninə, qaraciyərin bu səthini sağ, sol, kvadrat və kaudat loblara ayırır. Eninə yivdə damarların (qaraciyər arteriyası, portal vena), sinirlər və ümumi qaraciyər kanalının (ductus hepaticus communis) keçdiyi qaraciyərin (porta hepatis) qapısı var. Kistik kanal (ductus cysticus) sonuncuya axır və ümumi öd axarını (ductus choledochus) əmələ gətirir. Enən onikibarmaq bağırsağa açılan ümumi öd axarı mədəaltı vəzi kanalı ilə birləşərək birləşir. Sağ uzununa yivdə öd kisəsi (vesica biliaris) yerləşir, öd üçün anbar rolunu oynayır.

qaraciyər 1 diametri lobules (lobuli hepatis) ibarətdir - 2 mm, mərkəzi damar ətrafında radial şüaları şəklində yerləşən qaraciyər hüceyrələri (hepatocytes) tərəfindən formalaşır (bax. Şəkil 105). Hər bir lobul qaraciyər arteriyasından və portal vena sistemlərindən gələn sıx kapilyar şəbəkə ilə birləşərək radial yerləşmiş qaraciyər hüceyrələrinin sıraları arasında lobula nüfuz edir. Kapilyarlar lobulların mərkəzi damarlarına axır, onlar birləşərək qaraciyər venalarına axan sublobulyar venalar əmələ gətirirlər. Qaraciyər venaları aşağı vena kavanın qollarıdır.

Lobulların qaraciyər hüceyrələri arasında öd kapilyarları və ya keçidlər var, lobullardan kənarda lobulyar kanallara bağlanır. Sonuncular, porta hepatis sahəsində ümumi qaraciyər kanalına birləşən sağ və sol qaraciyər kanallarını təşkil edir.

Mədəaltı vəzi (pankreas; Şəkil 101, 104-ə baxın), çəkisi 60 - 80 q, mədənin arxasında XI - XII aşağı döş və I - II bel fəqərələri səviyyəsində yerləşən uzanmış orqandır. Vəzinin başı, gövdəsi və quyruğu var. Uzun oxu ilə orqan demək olar ki, eninə şəkildə yerləşir, onun çox hissəsi onurğa sütununun solunda yerləşir, hipoqastrium və sol hipokondrium bölgəsinə çıxır. Vəzinin başı onikibarmaq bağırsağın əyilməsinə daxil olur, quyruğu isə sol böyrəyin üstündə uzanaraq dalağın qapısına çatır. Vəzinin arxasında qarın aortası və aşağı vena kava, başın qarşısında isə portal vena və yuxarı vena kava yerləşir. mezenterik arteriya. Peritoneum orqanı yalnız ön və aşağı səthlərdən əhatə edir.

Quruluşunda tubulo-alveolyar vəzidir. Kanalları mədəaltı vəzinin ifrazat kanalına (ductus pancreaticus) daxil olan, onikibarmaq bağırsağa axan orqan boyunca yerləşən çoxlu sayda lobullardan ibarətdir. Pankreas şirəsi istehsal edən vəzi lobüllərinin (ekzokrin hissəsi) əsas hüceyrələri ilə yanaşı, orqanın parenximasında hüceyrə qrupları - mədəaltı vəzi adacıqları (Langerhans adacıqları) var. ifrazat kanalları, və qana (orqanın endokrin hissəsi) ifrazat (insulin, qlükaqon və s.) ifraz edir.

Qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsində mezenterium (mezenterium) tərəfindən tutulan 4 - 6 m uzunluğunda və 2 - 4 sm diametrli nazik bağırsağın mezenterik hissəsi (şəkil 106) var. Mezenter iki seroz təbəqədən ibarət geniş, peritonun qatıdır. Mezenteriyanın bir kənarı bərkidilir arxa divar qarın boşluğu, digərləri nazik bağırsağı örtür ki, bağırsağın dayandırılması. Nazik bağırsağın proksimal hissəsi (təxminən 2/5) jejunum adlanır, qalan hissəsi ileumdur, aralarında kəskin sərhəd yoxdur.

Jejunum və ileumun divarları onikibarmaq bağırsağı ilə eyni şəkildə qurulur. Selikli qişa zolaqlı haşiyəli bir qatlı prizmatik epitellə örtülmüşdür və səthi örtülmüş 700 - 900-ə qədər eninə qıvrımlar əmələ gətirir. böyük məbləğ villi (təxminən 4 - 5 milyon). Selikli qişanın qalınlığında tək və ya qrup follikullar (lövhələr) şəklində çoxlu sayda limfoid toxuma yığılması var. Gəmilər və sinirlər (Meissner pleksus) submukozadan keçir. Daxili dairəvi və xarici uzununa əzələ təbəqələri arasında ikinci sinir pleksus (Auerbach) var. Nazik bağırsağın divarının xarici təbəqəsi seroza tərəfindən əmələ gəlir.

Sağ iliak fossada, dördüncü bel fəqərəsinin gövdəsi səviyyəsində, ileum yoğun bağırsağın ilkin hissəsinə - kor bağırsağa açılır. 100 - 150 sm uzunluğunda və 4 - 5 sm diametrdə olan yoğun bağırsaq (intestinum erassum; Şəkil 107 - 110) üç hissədən ibarətdir: kor bağırsaq (caecum), kolon (kolon) və düz bağırsaq (rektum). Öz növbəsində, kolon yüksələn kolon (colon ascendens), eninə kolon (colon transversum), enən kolon (colon descendens) və sigmoid colon (colon sigmoideum) bölünür.

Həzm sisteminin bu hissəsini öyrənərkən onun strukturunun topoqrafik xüsusiyyətlərinə diqqət yetirməlisiniz (bax. Şəkil 107, 108). Ileum ileoçekal qapağı (valva ileocaecalis) əmələ gətirən iki üfüqi qıvrımla məhdudlaşan boşluqla bağırsağa açılır. Qovuşma nöqtəsindən aşağıda 2-13 sm uzunluğunda olan vermiform əlavə və ya əlavə (appendiks vermiformis) kor bağırsaq divarından uzanır.

Bağırsaq qaraciyərin aşağı səthində bir əyilmə meydana gətirən və sola gedən yüksələn kolonda davam edir. Sol hipokondriyumda eninə kolon aşağıya dönür və qarın boşluğunun sol tərəfi (enən kolon) ilə sol iliak fossaya doğru uzanır və burada sigmoid kolon olur. Sigmoid kolon hər tərəfdən peritonla örtülmüş, bir mezenteriyaya malikdir və kiçik çanaq içərisinə giriş xətti üzərində əyilərək, sakrumun ön səthinə bitişikdir və üçüncü sakral vertebra səviyyəsində düz bağırsağa keçir.

Düz bağırsaq (rektum; Şəkil 111) 15 - 20 sm uzunluğunda, çanaq boşluğunda yerləşir. Yoğun bağırsağın anusa açılan terminal hissəsidir. Çanaq hissəsi fərqlənir - çanaq döşəməsindən yuxarıda yerləşən düz bağırsağın ampulası və perineal sahədə yerləşən anal anal kanal. Ətrafında anus dairəvi əzələ lifləri qalınlaşmalar əmələ gətirir: hamar əzələlərdən ibarət olan anusun qeyri-ixtiyari daxili sfinkteri (m. sfinkter ani internus) və zolaqlı əzələlərin anusun könüllü xarici sfinkteri (m. sfinkter ani externus).

Yoğun bağırsağın divarı nazik bağırsağın divarı ilə eyni təbəqələrdən ibarətdir. Selikli qişa çoxlu sayda goblet selikli hüceyrələri (ekzokrinositlər) olan bir qatlı prizmatik epitellə örtülür, villi yoxdur və xaricdən dairəvi kəsmələrə uyğun gələn yarımay qıvrımlarında toplanır. Yoğun bağırsağın əzələ təbəqəsi dairəvi və uzununa təbəqələrdən ibarətdir və uzununa liflər üç dar zolaqda toplanır - kolon lentləri (taeniae coli). Lentlər arasında divar kolon (haustra coli) üçün xarakterik çıxıntılar və ya haustra əmələ gətirir. Yoğun bağırsağın divarının xarici səthində omental proseslər var. Çanaq bölgəsində düz bağırsağın selikli qişası bağırsağın çevrəsinin yarısını əhatə edən bir neçə eninə qıvrımlar, anal kanalda isə on uzununa qıvrımlar - anal sütunlar əmələ gətirir. Qıvrımların submukozasında, eləcə də distal hemoroidal zonada çoxlu sayda venoz damarlar var.

"Qaraciyərin topoqrafik anatomiyası" mövzusunun məzmunu:

Hepatoduodenal bağ. Hepatoduodenal bağın tərkibi. Qaraciyərə qan tədarükü. Şəxsi hepatik arteriya.

Hepatoduodenal bağ kiçik omentumun sağ kənarıdır. Onun sərbəst sağ kənarı omental dəliyin ön divarını təşkil edir. Sağ tərəfdəki bağda peritonun yarpaqları arasında ümumi öd axarı, ductus choledochus və onu əmələ gətirən ümumi qaraciyər və kist kanalları keçir, qapı venası sola və daha dərinə, daha da solda yerləşir. qaraciyər arteriyası və onun filialları (xatırlamaq üçün: Ductus, Vena, Arteriya - İKİ ).

Ən aşağı hissədə hepatoduodenal bağ sağ mədə arteriyası və venasından keçmək, a. və v. gastricae dextrae və mədə-duodenal arteriya və vena, a. və v. qastroduodenales. Arteriyalar boyunca limfa düyünlərinin zəncirləri var.

At qaraciyərdən qanaxma daxil etməklə edə bilərsiniz şəhadət barmağı omental açılışa daxil edin və baş barmağınızı ligamentin ön səthinə qoyaraq, içəridən keçən qan damarlarını müvəqqəti olaraq sıxın. hepatoduodenal bağ.

Özəllik qaraciyərə qan tədarükü Qanın ona iki damar tərəfindən gətirilməsindən ibarətdir: qaraciyər arteriyası və portal vena.

Düzgün qaraciyər arteriyası, a. hepatica propria, 0,5-3 sm uzunluğunda, ümumi qaraciyər arteriyasının davamıdır, a. hepatica communis, bu da öz növbəsində çölyak gövdəsindən, truncus coeliacusdan yaranır.

Qaraciyərin qapısında a. hepatica propria budaqlara bölünür: ramus dexter və ramus sinister. Bəzi hallarda üçüncü bir budaq, ara budaq, ramus intermedius, ayrılır və dördüncü lobuna gedir.

Sağ budaq soldan daha böyükdür. Sağ budağın uzunluğu 2-4 sm, diametri 2-4 mm-dir. Qaraciyərin sağ lobunu və qismən kaudat hissəsini təmin edir və bundan əvvəl öd kisəsinə arteriya verir - a. kist. Sol budaq qaraciyərin sol, kvadrat və qismən kaudat loblarını qanla təmin edir. Sol budağın uzunluğu 2-3 sm, diametri 2-3 mm-dir.

Onikibarmaq bağırsaq, onikibarmaq bağırsaq, nazik bağırsağın birbaşa mədədən çıxan bir hissəsidir. Uzunluğunun orta hesabla insan barmağının 12 diametrinə bərabər olması səbəbindən adını aldı. Əsasən at nalı formasına malikdir, lakin halqavari və V formalı olanlara da rast gəlinir. Onikibarmaq bağırsağın uzunluğu 25-30 sm, eni isə 4-6 sm-dir, onun konkav kənarı başın ətrafına sarılır.
Onikibarmaq bağırsaq həzm sisteminin mühüm orqanıdır, ona böyük həzm vəzilərinin (və mədəaltı vəzinin) kanalları axır. Onun selikli qişasında hormonlar əmələ gəlir: sekretin, pankreozimin-xolesistokinin, mədə tormozlayıcı peptid, vazoaktiv bağırsaq peptidi, motilin, enteroqlukaqon və s. Onikibarmaq bağırsaq dörd hissədən ibarətdir:- Yuxarı, pars superior,
- azalan, pars descendens;
- Horizontal, pars horizontalis;
və yüksələn, pars ascendens.
Üst hissə, pars superior, s. bulbus, - ən qısası, uzunluğudur
3-4 sm, diametri - 4 sm-ə qədər.İkinci bel fəqərəsi səviyyəsindən yaranır, onurğa sütununun sağ səthi boyunca geri və sağa gedir, flexura duodeni superior.
Hepatoduodenal bağ, lig, porta hepatisdən onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinə qədər uzanır. hepatoduodenal, tərkibində: ümumi öd kanalı, portal vena və müvafiq olaraq qaraciyər arteriyası, limfa damarları və sinirlər. Pankreatikoduodenal bölgədə əməliyyatlar zamanı ligament cərrahi praktikada vacibdir.
Azalan hissə, pars descendens, - uzunluğu 9-12 sm, diametri 4-5 sm-dir.Bağırsağın yuxarı əyilmə yerindən yaranır, qövsvari və ya şaquli istiqamətdə gedir və III-IV bel fəqərələrinin səviyyəsinə çatır, burada aşağı əyilmə, flexura duodeni inferior əmələ gətirir. Solda orta hissədə ümumi öd yolu və mədəaltı vəzi kanalı bağırsağa axır, selikli qişada uzununa qıvrımlar əmələ gətirir, plica longitudinalis duodeni, əsas papilla duodenum, papilla duodeni major (Vateri).
Bunun üstündə kiçik papilla, papilla duodeni minor ola bilər; Onun üzərində əlavə pankreas kanalı, ductus pancreaticus accessorius açılır. Safra və pankreas şirəsinin çıxması hepatopankreatik ampulanın bağlanma əzələsi ilə tənzimlənir, m. sfinkter ampulaları (s. Oddi). Bağlanma [sfinkter] bağırsaq əzələlərindən asılı olmayaraq bir-birinə bağlanan və fəaliyyət göstərən dairəvi, əyri və uzununa əzələ liflərinin dəstələrindən əmələ gəlir.
Üfüqi hissə, pars horizontalis, - 9 sm-ə qədər uzunluğa malikdir, köndələn bağırsağın mezenteriyasının altından sağdan sola III-IV bel fəqərələri səviyyəsində keçir.
Yüksələn hissə pars ascendens, 6-13 sm uzunluğunda, I-II bel fəqərələrinin sol kənarına qalxır, burada onikibarmaq bağırsağın əyilməsi, flexura duodenojejunalis, boş bağırsağa keçid yeri əmələ gəlir. Döngə onikibarmaq bağırsağın əzələsini dayandıraraq sabitlənir, m. suspensorius duodeni s. m. (Treitzi). Əzələ lifləri bağırsağın dairəvi təbəqəsindən əyilmə yerində yaranır və pankreasın arxasına qalxır, burada diafraqmanın sol qabığının fasyasına və əzələ liflərinə toxunur. İkinci bel fəqərəsinin sol tərəfində fiksasiyasına görə duodenokavum əyilmə cərrahiyyədə jejunumun başlanğıcını tapmağa kömək edən koqnitiv əlamətdir.

Onikibarmaq bağırsağın topoqrafiyası

Onikibarmaq bağırsaq qonşu orqanlarla mürəkkəb topoqrafik-anatomik əlaqələrdədir. Retroperitoneal boşluqda, əsasən mədənin arxasında yerləşir. Bağırsağın enən hissəsi onurğa sütununun sağında yerləşir və üfüqi hissələr onun median müstəvisini kəsir. Onikibarmaq bağırsağın yüksələn hissəsi solda onurğaya bitişikdir.
Skeletotopiya.Üst hissəsi ikinci bel fəqərəsi (bəzən XII torakal fəqərə) səviyyəsində yerləşir. O, median müstəvisini sağdan sola kəsir. Bağırsağın enən hissəsi II-III bel fəqərələrinin gövdələrinin sağ səthinə bitişik olur və III bel fəqərəsinin aşağı kənarına çatır. Üfüqi hissə III bel fəqərəsi səviyyəsində yerləşir, median müstəvisini eninə istiqamətdə sağdan sola keçir. Yüksələn hissə solda ikinci bel fəqərəsinin səviyyəsinə çatır və duodenal-boş əyilmə, flexura duodenojejunalisə gedir.
Sintopiya. Aşağıdakı orqanlar onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinə bitişikdir, pars superior: yuxarıda - qaraciyərin sağ payı, ümumi öd axarı, öd kisəsinin boynu və v. portaer, aşağıda - pankreasın başı və eninə kolonun bir hissəsi; öndə - qaraciyərin sol lobu; arxasında - hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenal.
Azalan hissə, pars descendens, onikibarmaq bağırsaq aşağıdakı orqanlarla məhdudlaşır: öndə - eninə kolonun dalğalanmaları; arxasında - sağ böyrək və qismən sağ üreter. Enən hissənin arxa səthində onun sol kənarında enən hissənin ortasında birləşən birgə öd kanalı, ductus choledohus və mədəaltı vəzi kanalı, ductus pancreatic yerləşir. Pankreasın başı solda enən hissəyə bitişik, sağda isə nazik bağırsağın ilmələri yerləşir.
Üfüqi hissə, pars horizontalis, məhduddur: yuxarıdan - pankreasın aşağı kənarı ilə; aşağıdan - kiçik bağırsağın döngələri; arxada - qarın aortası, sağda - aşağı vena kava; öndə - kiçik bağırsağın döngələri.
Yüksələn hissə, pars ascendens, məhduddur: sağda - a. mesenterica superior, yuxarıda - pankreasın gövdəsinin aşağı səthi ilə, digər tərəflər - nazik bağırsağın döngələri ilə. (Onikibarmaq bağırsağın divarının quruluşu boş bağırsaq və kolon ilə birlikdə nəzərdən keçirilir).

Onikibarmaq bağırsağın anomaliyaları

Onikibarmaq bağırsağın anomaliyaları ən çox uzun və həddindən artıq mobil bağırsaq və ya onun ayrı-ayrı hissələri və əks yeri şəklində təqdim olunur (G. A. Zedgenidze, 1983). Bu vəziyyətdə, bağırsağın natamam uzanması və ya hərəkətliliyinin artması yalnız yuxarı üfüqi hissə ilə məhdudlaşa bilər, bəzən isə bağırsağın enən hissəsinə təsir göstərir. Bağırsağın uzadılmış hissəsi, öz mezenterinin olması səbəbindən, normal olaraq onun üçün qeyri-adi olan, aşağı salınan və geniş sərhədlər daxilində sürüşən əyilmələr və döngələr əmələ gətirir.
Bağırsağın atipik yeri ilə əyilməsi ampuldən dərhal sonra və ya onikibarmaq bağırsağın aşağı dizinin bölgəsində yarana bilər. Bu zaman bağırsaq döngəsi sola deyil, önə və sağa çevrilir, bunun nəticəsində duodenal-boş əyilmə yoxdur.
Qan təchizatı. Onikibarmaq bağırsağa qan tədarükü yuxarı və aşağı pankreatoduodenal arteriya tərəfindən həyata keçirilir, aa. pancreaticoduodenals superior et inferior (a. gastroduodenalis və a. mesenterica superior filialı). Venöz çıxış eyni adlı qoşalaşmış damarlar vasitəsilə həyata keçirilir, vv. pancriaticoduodenales superior et inferior, yuxarı mezenterik və dalaq venasına, sonra isə qapı venasına, v. portae.
Limfa onikibarmaq bağırsaqdan pilorik [portal], sağ mədə, qaraciyər, bel və superior mezenteriyaya axır. Limfa düyünləri.
İnnervasiya duodenum vagus sinirləri, qaraciyər, mədə və yuxarı mezenterik sinir pleksuslarının filialları tərəfindən həyata keçirilir.

Qaraciyər, inkişafı (xarici və daxili quruluşu), topoqrafiyası, funksiyaları. Qaraciyərin bədənin səthinə proyeksiyası, Kurlova görə qaraciyərin sərhədləri. Qaraciyərin struktur və funksional vahidi. Qaraciyər kanalları. Ümumi öd yolu. Öd kisəsi: quruluşu, topoqrafiyası, funksiyaları. Rentgen anatomiyası. Yaş xüsusiyyətləri.

qaraciyər (hepar) yuxarı qarın boşluğunda yerləşir, diafraqmanın altında yerləşir. Çox hissəsi sağ hipokondrium və epiqastrik bölgəni tutur, daha kiçik hissəsi sol hipokondriumda yerləşir. Qaraciyər pazvari, qırmızı-qəhvəyi rəngdə və yumşaq konsistensiyadadır.

Funksiyalar: yad maddələrin neytrallaşdırılması, orqanizmi qlükoza və digər enerji mənbələri (yağ turşuları, amin turşuları), qlikogen deposu, karbohidrogen mübadiləsinin tənzimlənməsi, bəzi vitaminlərin deposu, qanyaradıcı (yalnız döldə), xolesterinin, lipidlərin, fosfolipidlərin sintezi. , lipoproteinlər, öd turşuları, bilirubin, lipid mübadiləsinin tənzimlənməsi, öd istehsalı və ifrazı, kəskin qan itkisi zamanı qan deposu, hormon və fermentlərin sintezi.

İçində fərqləndirmək: yuxarı və ya diafraqma səthi, aşağı və ya visseral, kəskin aşağı kənar (ön tərəfdə yuxarı və aşağı səthləri ayıran) və diafraqma səthinin bir qədər qabarıq arxa hissəsi. Aşağı kənarında yuvarlaq bağın bir çentiği və sağda öd kisəsinin bir çentiği var.

Qaraciyərin forması və ölçüsü sabit deyil. Yetkinlərdə qaraciyərin uzunluğu orta hesabla 25-30 sm, eni 15-20 sm və hündürlüyü 9-14 sm-ə çatır.Çəkisi orta hesabla 1500 qr.

Diafraqmatik səth (fasiya diaphragmatica) qabarıq və hamar, formasına görə diafraqmanın qübbəsinə uyğundur. Diafraqma səthindən yuxarıya doğru, diafraqmaya qədər periton var falciform (dəstəkləyici) bağ (lig. falciforme hepatis), qaraciyəri iki qeyri-bərabər loba bölür: daha böyük, sağ və kiçik, sol. Arxada bağın yarpaqları sağa və sola ayrılır və içəri keçir qaraciyərin koronar bağı (liq. koronarium), qarın boşluğunun yuxarı və arxa divarlarından qaraciyərin arxa kənarına qədər uzanan peritonun dublikasiyasıdır. Bağın sağ və sol kənarları genişlənir, üçbucaq şəklini alır və əmələ gəlir sağ və sol üçbucaqlı bağlar (liq. üçbucaqlıdextrumvə ssinistrum). Qaraciyərin sol lobunun diafraqmatik səthində var ürək depressiyası (təəssüratkardiyak) , ürəyin diafraqmaya, onun vasitəsilə isə qaraciyərə yapışması ilə əmələ gəlir.

Qaraciyərin diafraqmatik səthində var üst hissəsi diafraqmanın tendon mərkəzinə baxan, ön hissəsi, ön tərəfə, diafraqmanın qabırğa hissəsinə və PBS (sol lob), sağ tərəf, sağa yan qarın divarına doğru yönəldilmiş, geri arxaya baxan.

Visseral səth (facies visceralis) düz və bir qədər içbükeydir. Viseral səthdə bu səthi dörd loba bölən üç yiv var: sağ (lobus hepatis dexter), sol (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) və kaudat (lobus caudatus). İki yiv sagittal istiqamətə malikdir və qaraciyərin aşağı səthi boyunca demək olar ki, öndən arxa kənara paralel uzanır; bu məsafənin ortasında üçüncü, eninə yiv ilə çarpaz çubuq şəklində bağlanır.

Sol sagittal yiv qaraciyərin sağ lobunu soldan ayıraraq qaraciyərin falsiform ligamenti səviyyəsində yerləşir. Onun ön hissəsində yiv əmələ gəlir boşluq yuvarlaq bağ (çatlaqliq. teretis), harada yerləşir qaraciyərin yuvarlaq bağı (lig. teres hepatis) - böyümüş göbək damarı . Arxa hissədə - venoz bağın çatlaması (fissura lig. venosi), harada yerləşir venoz bağ (lig. venosum) - döldə göbək venasını aşağı vena kava ilə birləşdirən böyümüş venoz kanal .

Sağ sagittal yiv, soldan fərqli olaraq, davamlı deyil - o, quyruq lobu ilə qaraciyərin sağ hissəsini birləşdirən kaudat prosesi ilə kəsilir. Sağ sagittal yivin ön hissəsində, a öd kisəsi fossa (fossavesicaedostlar), öd kisəsinin yerləşdiyi yer; Bu yiv qabaqda daha genişdir, arxaya doğru daralır və qaraciyərin eninə yivi ilə birləşir. Sağ sagittal yivin arxa hissəsində əmələ gəlir aşağı boş venanın yivi (sulcus v. cavae). Aşağı vena kava birləşdirici toxuma lifləri, həmçinin qaraciyər venaları ilə qaraciyər parenximasına möhkəm bərkidilir, onlar qaraciyəri tərk etdikdən sonra dərhal aşağı vena kava lümeninə açılır. Hepatik yivdən çıxan aşağı vena kava dərhal diafraqmanın boş venasının açılışı ilə sinə boşluğuna keçir.

Transvers yiv və ya qaraciyər qapısı (portahepatit) sağ və sol sagittal yivləri birləşdirir. Qaraciyərin qapılarına portal vena, düzgün qaraciyər arteriyası, sinirlər, ümumi qaraciyər kanalı və limfa damarları daxildir. Bütün bu damarlar və sinirlər hepatoduodenal və hepatoqastrik bağın qalınlığında yerləşir.

Viseral səth sağ lob qaraciyərdə ona bitişik orqanlara uyğun depressiyalar var: kolon depressiyası, böyrək depressiyası, duodenal depressiya, adrenal depressiya. Viseral səthdə loblar var: kvadrat və kaudat. Bəzən kor bağırsaq və vermiform əlavə və ya nazik bağırsağın ilmələri də sağ lobun aşağı səthinə bitişik olur.

qaraciyərin kvadrat lobu (lobusqudratus) sağdan öd kisəsinin fossası, soldan yuvarlaq bağın çatı, qabaqdan aşağı kənarı və arxadan porta hepatis ilə məhdudlaşır. Kvadrat lobun ortasında duodenal depressiya var.

qaraciyərin quyruq payı (lobuskaudatus) porta hepatisin arxa tərəfində yerləşir, ön tərəfdən eninə yivlə, sağda vena kava yivi ilə, solda venoz bağın çatı ilə, arxada isə qaraciyərin arxa səthi ilə məhdudlaşır. Kaudat lobdan ayrılırlar kaudat prosesi– porta hepatis ilə aşağı vena kava yivi arasında və papiller proses– venoz bağın boşluğunun yanındakı qapıya söykənir. Kaudat lob kiçik omentum, mədəaltı vəzinin gövdəsi və mədənin arxa səthi ilə təmasdadır.

Qaraciyərin sol lobu alt səthində qabarıqlıq var - omental vərəm (yumruomentalis), kiçik omentuma baxan. Depressiyalar da fərqlənir: qida borusunun qarın hissəsinin yapışması nəticəsində qida borusu depressiyası, mədə depressiyası.

Diafraqma səthinin arxa hissəsi peritonla örtülməyən bir sahə ilə təmsil olunur - ekstraperitoneal sahə. Onurğa sütununa bağlanması nəticəsində arxa konkavdır.

Diafraqma ilə qaraciyərin sağ lobunun yuxarı səthi arasında yarıq kimi bir boşluq var - qaraciyər bursa.

Kurlova görə qaraciyərin sərhədləri:

1. sağ orta körpücük sümüyü xətti boyunca 9 ±1sm

2. ön orta xətt boyunca 9 ±1sm

3. sol qabırğa qövsü boyunca 7 ±1sm

Yuxarı hədd mütləq axmaqlıq Kurlov üsuluna görə qaraciyər yalnız sağ orta körpücük xətti boyunca müəyyən edilir, şərti olaraq qaraciyərin yuxarı sərhədinin ön orta xətt boyunca eyni səviyyədə (normal olaraq 7-ci qabırğa) yerləşdiyi hesab olunur. Sağ orta körpücük xətti boyunca qaraciyərin aşağı sərhədi normal olaraq qabırğa qövsü səviyyəsində, ön orta xətt boyunca - göbəkdən xiphoid prosesə qədər olan məsafənin yuxarı və orta üçdə birinin sərhəddində və sinə boyunca yerləşir. sol qabırğa qövsü - sol parasternal xətt səviyyəsində.

Qaraciyər döş qəfəsi ilə geniş bir ərazini əhatə edir. Diafraqmanın tənəffüs hərəkətləri ilə əlaqədar olaraq, qaraciyər sərhədlərinin 2-3 sm yuxarı və aşağı salınımlı yerdəyişmələri qeyd olunur.

Qaraciyər mezoperitoneal olaraq yerləşir. Onun yuxarı səthi tamamilə peritonla örtülmüşdür; alt səthdə periton örtüyü yalnız yivlərin yerləşdiyi ərazidə yoxdur; arxa səthi əhəmiyyətli dərəcədə periton örtüyündən məhrumdur. Arxa səthdə qaraciyərin ekstraperitoneal hissəsi yuxarıdan tac bağı ilə, aşağıdan isə peritonun qaraciyərdən sağ böyrək, sağ böyrəküstü vəzi, aşağı vena kava və diafraqmaya keçidi ilə məhdudlaşır. Qaraciyəri əhatə edən periton qonşu orqanlara keçir və keçid nöqtələrində bağlar əmələ gətirir. Hepatorenal bağdan başqa bütün bağlar peritonun ikiqat qatıdır.

Qaraciyərin bağları:

1. Koronoid bağ (liq. koronarium) diafraqmanın aşağı səthindən qaraciyərin qabarıq səthinə yönəldilir və qaraciyərin yuxarı səthinin arxa səthə keçid sərhədində yerləşir. Bağın uzunluğu 5-20 sm-dir.Sağda və solda üçbucaqlı bağlara çevrilir. Koronar bağ əsasən qaraciyərin sağ lobuna qədər uzanır və yalnız bir qədər sola uzanır.

2. Falsiform bağ (liq. falciforme) diafraqma və qaraciyərin qabarıq səthi arasında uzanır. O, əyri bir istiqamətə malikdir: arxa hissədə bədənin orta xəttinə uyğun olaraq yerləşir və qaraciyərin ön kənarı səviyyəsində ondan sağa 4-9 sm sapır.

Qaraciyərin dairəvi bağı göbəkdən portal venasının sol qoluna qədər uzanan və sol uzununa yivin ön hissəsində yerləşən falsiform bağın sərbəst ön kənarından keçir. Dölün intrauterin inkişafı dövründə plasentadan arterial qan qəbul edən göbək damarı orada yerləşir. Doğulduqdan sonra bu damar tədricən boşalır və sıx birləşdirici toxuma kordonuna çevrilir.

3. Sol üçbucaqlı bağ (lig. triangulare sinistrum ) diafraqmanın aşağı səthi ilə qaraciyərin sol lobunun qabarıq səthi arasında uzanır. Bu bağ qarın yemək borusundan 3-4 sm qabaqda yerləşir; sağda qaraciyərin koronar bağına keçir, solda isə sərbəst kənar ilə bitir.

4. Sağ üçbucaqlı bağ (lig. triangulare dextrum ) diafraqma ilə qaraciyərin sağ lobu arasında sağda yerləşir. Sol üçbucaqlı bağdan daha az inkişaf etmişdir və bəzən tamamilə yoxdur.

5. Hepatorenal bağ (lig. hepatorenale ) qaraciyərin sağ lobunun aşağı səthindən sağ böyrəyə qədər peritonun qovşağında əmələ gəlir. Aşağı vena kava bu bağın medial hissəsindən keçir.

6.Hepatoqastrik bağ (lig. hepatogastricum ) porta hepatis ilə yuxarıdakı sol uzununa yivin arxa hissəsi ilə aşağıda mədənin daha az əyriliyi arasında yerləşir.

7. Hepatoduodenal bağ (lig. hepatoduodenale ) porta hepatis və onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsi arasında uzanır. Solda hepatoqastrik bağa keçir, sağda isə sərbəst kənar ilə bitir. Bağda öd yolları, qaraciyər arteriyası və portal vena, limfa damarları və limfa düyünləri, həmçinin sinir pleksusları var.

Qaraciyərin fiksasiyası onun arxa səthinin diafraqma və aşağı vena kava, dəstəkləyici bağ aparatı və qarın içi təzyiq ilə birləşməsinə görə həyata keçirilir.

Qaraciyərin quruluşu: Xarici tərəfdən qaraciyər seroz membranla (visseral periton) örtülmüşdür. Peritonun altında sıx lifli membran (Glisson kapsulu) var. Porta hepatis tərəfdən lifli qişa qaraciyərin maddəsinə nüfuz edərək orqanı loblara, lobları seqmentlərə, seqmentləri isə lobullara ayırır. Qaraciyərin qapılarına portal vena (qarın boşluğunun birləşməmiş orqanlarından qan toplayır) və qaraciyər arteriyası daxildir. Qaraciyərdə bu damarlar lobar, sonra seqmentar, subseqmental, interlobular, perilobulyar bölünür. İnterlobular arteriyalar və damarlar interlobular öd axarının yaxınlığında yerləşir və sözdə əmələ gəlir. qaraciyər triadası. Kapilyarlar lobulların və venaların periferiyasından başlayır, onlar lobulların periferiyasında birləşərək əmələ gəlir. sinusoidal hemokapiller. Lobullardakı sinusoidal hemokapilyarlar periferiyadan mərkəzə radial olaraq uzanır və lobulların mərkəzində birləşərək əmələ gəlir. mərkəzi damar. Mərkəzi venalar bir-biri ilə birləşərək seqmentar və lobar qaraciyər venalarını əmələ gətirən sublobulyar venalara axır və aşağı vena kavasına axır.

Qaraciyərin struktur və funksional vahidi qaraciyər lobulu. İnsan qaraciyərinin parenximasında təxminən 500 min qaraciyər lobulu var. Qaraciyər lobulu çoxşaxəli prizma formasına malikdir, onun mərkəzindən mərkəzi damar keçir və oradan şüalar kimi radial olaraq ayrılır. qaraciyər şüaları (plitələr), qaraciyər hüceyrələrinin ikiqat radially istiqamətləndirilmiş sıraları şəklində - hepatositlər. Sinusoidal kapilyarlar da qaraciyər şüaları arasında radial olaraq yerləşir, qanı lobulun periferiyasından onun mərkəzinə, yəni mərkəzi damara aparır. Hər bir şüanın içərisində, 2 sıra hepatositlər arasında, qaraciyərdaxili öd yollarının başlanğıcı olan və sonradan ekstrahepatik öd yollarının davamı kimi xidmət edən öd axarı (canaliculus) var. Mərkəzi vena yaxınlığındakı lobulun mərkəzində öd yolları bağlanır və periferiyada öd lobulararası yollara, daha sonra lobülarası öd yollarına axır və nəticədə öddən öd çıxaran sağ qaraciyər öd axarını əmələ gətirir. sağ lob və qaraciyərin sol lobundan öd çıxaran sol qaraciyər kanalı. Qaraciyəri tərk etdikdən sonra bu kanallar ekstrahepatik öd yollarını meydana gətirir. Porta hepatisdə bu iki kanal birləşərək ümumi qaraciyər kanalını əmələ gətirir.

Qaraciyərdaxili öd yollarının, qaraciyər arteriyalarının və qapı venalarının budaqlanmasının ümumi prinsiplərinə əsasən qaraciyərdə 5 sektor və 8 seqment fərqləndirilir.

Qaraciyər seqmenti– qaraciyər parenximasının qaraciyər üçlüyü adlanan hissəsini əhatə edən piramidal hissəsi: 2-ci dərəcəli portal venasının bir qolu, qaraciyər arteriyasının müşayiət edən qolu və qaraciyər kanalının müvafiq qolu.

Qaraciyər seqmentləri adətən qaraciyərin kaudat lobundan başlayaraq porta hepatis ətrafında saat əqrəbinin əksinə nömrələnir.

Seqmentlər qruplaşdırıldıqda qaraciyərin daha böyük müstəqil sahələrinə - sektorlara daxil edilir.

Sol dorsal sektor C1 uyğundur kaudat lobu daxildir və yalnız visseral səthdə və qaraciyərin arxa hissəsində görünür.

Sol paramedian sektoru qaraciyərin sol lobunun ön hissəsini (C3) və onun kvadrat lobunu (C4) tutur.

Sol yan sektor C2-yə uyğundur və qaraciyərin sol lobunun arxa hissəsini tutur.

Sağ paramediyan sektoru qaraciyərin sol lobu ilə həmsərhəd olan qaraciyər parenximasıdır, sektora C5 və C8 daxildir.

Sağ yan sektor sağ lobun ən yan hissəsinə uyğun gəlir, C7 və C6 daxildir.

Öd kisəsi (vesicadostum) qaraciyərin visseral səthində öd kisəsinin fossasında yerləşir, ödün yığılması üçün bir anbardır. Forması çox vaxt armudvari, uzunluğu 5-13 sm, həcmi 40-60 ml öd olur. Öd kisəsi tünd yaşıl rəngdədir və nisbətən nazik divarlıdır. .

Var: öd kisəsinin dibi (fundus), qaraciyərin aşağı kənarının altından VIII-IX qabırğalar səviyyəsində çıxan; öd kisəsinin boynu (kollum) – qaraciyərin darvazasına doğru yönəlmiş və sidik kisəsini ümumi öd yolu ilə birləşdirən kistik kanalın ayrıldığı daha dar uc; öd kisəsinin bədəni (korpus) – alt və boyun arasında yerləşir. Bədənin və boyunun qovşağında bir əyilmə meydana gəlir.

Sidik kisəsinin yuxarı səthi birləşdirici toxuma lifləri ilə qaraciyərə bərkidilir, aşağı səthi peritonla örtülür. Çox vaxt sidik kisəsi mezoperitoneal olaraq yatır, bəzən hər tərəfdən peritonla örtülmüş ola bilər və qaraciyər ilə sidik kisəsi arasında mezenteriyaya malikdir.

Bədən və boyun aşağı və yanlarda 12-RK-nin yuxarı hissəsinə bitişikdir. Baloncuğun dibi və bədənin bir hissəsi POC ilə örtülmüşdür. Sidik kisəsinin dibi qaraciyərin ön kənarının altından çıxdıqda PBS-yə bitişik ola bilər.

Qabıqlar:

1. seroz– qaraciyərdən keçən periton, periton yoxdursa – adventisiya;

2.əzələli– düz əzələlərin dairəvi təbəqəsi, onların arasında uzununa və əyri liflər də var. Daha güclü əzələ təbəqəsi kistik kanalın əzələ qatına keçdiyi servikal bölgədə ifadə edilir.

3.CO– nazik, submukozal bazaya malikdir. CO çoxsaylı kiçik qıvrımlar əmələ gətirir, boyun nahiyəsində spiral qıvrımlara çevrilir və kistik kanala keçir. Servikal bölgədə bezlər var.

Qan təchizatı: kistik arteriyadan (), ən çox qaraciyər arteriyasının sağ qolundan yaranır. Boyun və bədən arasındakı sərhəddə arteriya sidik kisəsinin dibinə yaxınlaşan ön və arxa budaqlara bölünür.

Arteriyalar öd yolları(diaqram): 1 - düzgün qaraciyər arteriyası; 2 - qastroduodenal arteriya; 3 - pankreatikoduodenal arteriya; 4 - yuxarı mezenterik arteriya; 5 - kistik arteriya.

Venöz qanın çıxması eyni adlı arteriyanı müşayiət edən və portal venaya və ya onun sağ qoluna axan kistik vena vasitəsilə baş verir.

İnnervasiya: qaraciyər pleksusunun filialları.

Öd yolları:

1 -- ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - kanal cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - onikibarmaq bağırsaq; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

Ekstrahepatik öd yollarına aid etmək: sağ və sol qaraciyər, ümumi qaraciyər, kistik və ümumi öd. Qaraciyərin qapılarında onlar parenximadan çıxırlar sağ və sol qaraciyər kanalları (ductus hepaticus dexter et sinster). Qaraciyər parenximasında sol qaraciyər kanalı anterior və qaraciyərin birləşməsindən əmələ gəlir. arxa filiallar. Anterior budaqlar dördbucaqlı lobdan və sol payın ön hissəsindən, arxa budaqlar isə kaudat lobdan və sol payın arxa hissəsindən öd toplayır. Sağ qaraciyər kanalı da qaraciyərin sağ lobunun müvafiq hissələrindən öd toplayan ön və arxa budaqlardan əmələ gəlir.

Ümumi qaraciyər kanalı (ductus hepaticus communis) , sağ və sol qaraciyər kanallarının birləşməsindən əmələ gəlir. Ümumi qaraciyər kanalının uzunluğu 1,5 ilə 4 sm arasında dəyişir, diametri - 0,5 ilə 1 sm arasındadır.Hepatoduodenal ligamentin bir hissəsi olaraq kanal aşağı enir, burada ümumi öd axarını meydana gətirmək üçün kistik kanalla birləşir.

Ümumi qaraciyər kanalının arxasında qaraciyər arteriyasının sağ qolu yerləşir; nadir hallarda kanalın ön hissəsindən keçir.

Kistik kanal (ductus cysticus) , uzunluğu 1-5 sm, diametri 0,3-0,5 sm-dir.Hepatoduodenal bağın sərbəst kənarından keçir və ümumi qaraciyər kanalı ilə (adətən kəskin bucaq altında) birləşərək ümumi öd axarını əmələ gətirir. Kistik kanalın əzələ təbəqəsi zəif inkişaf edir və CO spiral bükülmə əmələ gətirir.

Ümumi öd yolu (ductus choledochus) , uzunluğu 5-8 sm, diametri - 0,6-1 sm var.Hepatoduodenal bağın yarpaqları arasında, ümumi qaraciyər arteriyasının sağında və portal venasının qarşısında yerləşir. Onun istiqamətində ümumi qaraciyər kanalının davamıdır.

Fərqləndirir dörd hissələri: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pankreatis, pars intramuralis

1. Kanalın birinci hissəsi 12-ci PC-dən yuxarı, hepatoduodenal bağın sərbəst kənarında yerləşir. Onikibarmaq bağırsağın yaxınlığında qastroduodenal arteriya kanalın soluna keçir.

2. Kanalın ikinci hissəsi retroperitoneal, onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinin arxasından keçir. Ön tərəfdə kanalın bu hissəsi yuxarı posterior pankreas-duodenal arteriya ilə kəsişir, sonra kənardan kanalın ətrafında əyilir və onun arxa səthinə keçir.

3. Kanalın üçüncü hissəsi ən çox mədəaltı vəzinin başının qalınlığında, daha az vəzinin başı ilə onikibarmaq bağırsağın enən hissəsi arasındakı yivdə yerləşir.

4. Kanalın dördüncü hissəsi enən onikibarmaq bağırsağın divarından keçir. Onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında kanalın bu hissəsi uzunlamasına qıvrıla uyğun gəlir.

Ümumi öd kanalı, bir qayda olaraq, pankreas kanalı ilə birlikdə açılır böyük duodenal papilla (papilla duodeni major). Papilla bölgəsində kanalların ağızları əzələ ilə əhatə olunmuşdur - hepatopankreatik ampulanın sfinkteri. Pankreas kanalı ilə birləşmədən əvvəl onun divarında ümumi öd axarı var ümumi öd kanalının sfinkteri, qaraciyərdən və öd kisəsindən 12-PC-nin lümeninə öd axınının qarşısını alır.

Ümumi öd yolu və mədəaltı vəzi ən çox birləşərək 0,5-1 sm uzunluğunda ampula əmələ gətirir.Nadir hallarda kanallar ayrıca onikibarmaq bağırsağa açılır.

Ümumi öd axarının divarı aydın əzələ qatına malikdir, öd axarında bir neçə qıvrımlar var, öd vəziləri selikli qişada yerləşir.

Qaraciyərdənkənar öd yolları ümumi qaraciyər arteriyası, onun budaqları və qapı venası ilə birlikdə hepatoduodenal bağın duplikasiyasında yerləşir. Bağın sağ kənarında ümumi öd kanalı, onun solunda ümumi qaraciyər arteriyası və bu formasiyalardan daha dərin və onların arasında portal vena yerləşir; Bundan əlavə, ligamentin yarpaqları arasında limfatik damarlar və sinirlər yerləşir. Düzgün qaraciyər arteriyasının sağ və sol qaraciyər arteriyalarına bölünməsi ligament uzunluğunun ortasında baş verir və sağ qaraciyər arteriyası yuxarıya doğru yönəldilir və ümumi qaraciyər kanalının altında yerləşir; onların kəsişdiyi yerdə kist arteriya sağ hepatik arteriyadan ayrılır, o, ümumi qaraciyər kanalına birləşən kistik kanalın əmələ gətirdiyi bucaq bölgəsinə yuxarıya doğru yönəldilir. Sonra kistik arteriya öd kisəsinin divarı boyunca keçir.

Qan təchizatı: kistik arteriya.

İnnervasiya: hepatik pleksus (simpatik filiallar, vagus sinirinin filialları, frenik filiallar).

Qaraciyər sağ hipokondriumu, epiqastrik bölgənin özünü və qismən sol hipokondriumu tutur. Qaraciyərin yuxarı sərhədi beşinci qabırğaarası boşluqda sol orta körpücük xətti boyunca, 5-ci qabırğanın qığırdaqında sağ parasternal xətt boyunca, dördüncü qabırğaarası boşluqda sağ orta körpücük xətti boyunca, sağ midaxillarar xətt boyunca proyeksiya edilir. VIII qabırğa və 11-ci qabırğada onurğada. Normalda, qaraciyərin orta xəttində sağdakı kənarı onuncu qabırğaarası boşluğa uyğun gəlir, sonra qabırğa qövsünün altından çıxır, əyri şəkildə sola və yuxarıya doğru gedir, bədənin orta xətti boyunca uzanır. göbək və xiphoid prosesinin əsası arasındakı məsafə. Qaraciyərin aşağı kənarı qabırğa qövsünün sol hissəsini təxminən altıncı qabırğanın qığırdaq səviyyəsində kəsir. Qaraciyər hamarlanmış kənarları olan paz şəklindədir. Qaraciyərin iki səthi var: yuxarı və ya diafraqmatik, diaphragmatica solur və aşağı və ya visseral, visceralis, həmçinin iki kənar. Aşağı kənar həmişə kəskindir və iki çentik var: öd kisəsindən olan girinti və qaraciyərin yuvarlaq bağının çentiği. Qarın arxa divarına baxan arxa kənar yuvarlaqlaşdırılmışdır. Qaraciyərin yuxarı səthi qabarıq və hamardır, diafraqmanın formasına uyğundur. Qaraciyərin aşağı və ya visseral səthi qeyri-bərabərdir və ona bitişik orqanlardan gələn izlər var. Qaraciyərin yuvarlaq bağı, lig. teres hepatis, eyniadlı yivdə göbəkdən qaraciyərin darvazasına qədər gedir. Tərkibində v. Umbilikalis və v. paraumbilicales. Falsiform bağın ön hissəsi yuvarlaq bağ ilə birləşir. Falsiform ligament, lig. falciforme hepatis, diafraqma ilə qaraciyərin yuxarı qabarıq səthi arasında sagittal müstəvidə uzanır və arxadan sağa və sola doğru koronar bağa keçir. Qaraciyərin koronar bağı, lig. coronarium hepatis, frontal müstəvidə parietal peritonun diafraqmanın arxa hissəsinin aşağı səthindən onun diafraqmatik səthinin arxa hissəsinin bölgəsində qaraciyərin visseral peritonuna keçidi. Koronar bağın yuxarı və aşağı təbəqələri qaraciyərin sağ və sol kənarlarında birləşərək üçbucaqlı bağlar, ligg əmələ gətirir. triangularia dextrum et sinistrum.

Qaraciyərin aşağı səthi mədə və onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinin daha az əyriliyi ilə peritonun davamlı dublikasiyası ilə bağlıdır - hepatogastric, lig. hepatogastricum və hepatoduodenal, lig. hepatoduodenal, bağlar. Ligg. hepatoduodenale, hepatogastricum et gastrophrenicum, onikibarmaq bağırsağı birləşdirən, mədənin daha az əyriliyi və onun ürək hissəsini qaraciyər və diafraqma ilə birləşdirən kiçik omentum, omentum minus təşkil edir. Hepatoduodenal bağ , yarpaqlar arasından qaraciyər arteriyası və onun budaqları, ümumi öd yolu və onu əmələ gətirən ümumi qaraciyər və kist kanalları, qapı venası, v. portae. Bundan əlavə, limfa düyünləri və damarlar bu ligamentdə yerləşir. Bağın ən aşağı hissəsində sağ mədə keçir, a. və v. Gastricae dextrae və gastroduodenal, a. və v. qastroduodenales, damarlar. Qaraciyər arteriyası anterior hepatik sinir pleksus, plexus hepaticus ilə əhatə olunmuşdur.

Sxem seqmental bölmə Quinaud görə portal sistemi vasitəsilə qaraciyər. Qaraciyərdə 2 lob (sağ və sol), 5 sektor və 8 ən daimi seqment var. Qaraciyər qapısı ətrafında radiuslar boyunca qruplaşdırılmış seqmentlər, sektorlar adlanan orqanın daha böyük müstəqil bölmələrinə daxildir.

Qaraciyər əməliyyatı zamanı qanaxmanın dayandırılması üsulları . Qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması üçün qaraciyərin rəqəmsal sıxılması, ona elastik sıxacların tətbiqi və hepatoduodenal bağın müvəqqəti sıxılması istifadə edilə bilər. Hepatoduodenal bağın sıxılması sol əlin barmaqları ilə və ya xüsusi sıxacla aparılır. Qaraciyər parenximasından qanaxmanın nəhayət dayandırılması üçün mexaniki, fiziki, kimyəvi, bioloji üsullar, həmçinin xüsusi hemostatik dərmanlar təklif edilmişdir. Ən sadə və etibarlı mexaniki üsullar bunlardır: qaraciyər tikişinin tətbiqi, yarada qan damarlarının bağlanması və yara tamponadası. From fiziki üsullar Qanaxmanı dayandırmaq üçün isti kompreslərdən istifadə olunur. Qaraciyər yarasına isti izotonik natrium xlorid məhlulu ilə nəmlənmiş cuna yastığı qoyulur və 5-10 dəqiqə möhkəm sıxılır. Bəzən elektrokoaqulyasiya istifadə olunur. Qanamanın dayandırılmasının bioloji üsullarından ən çox hemostatik xüsusiyyətlərə malik omentum ilə tamponada istifadə olunur.

Qaraciyərin tikilməsi :

Qaraciyər parenximasından qanaxmanı tamamilə dayandırmaq üçün U-şəkilli (döşək) tikiş qoyulur, yaradakı damarlar bağlanır və yara tamponada edilir. Qaraciyər tikişi tətbiq edilərkən, iynənin bütövlüyünü pozmadan orqanın parenximasından keçməyə imkan verən küt ucu olan bir iynə istifadə olunur. qan damarları və öd yolları. Dikişlər qaraciyəri əhatə edən omentumdan keçirilir. Kökdə bir bezin istifadəsi tikişlərin kəsilməsinin qarşısını alır.