Torasentez göstəriciləri. Plevra boşluğunun drenajı proseduru

Torakostomiya (başqa sözlə - fenestrasiya sinə divarı) piopnevmotoraks zamanı əmələ gələn absesin eyni vaxtda boşaldılması və geniş torakotomiya yarası vasitəsilə onun sanitarizasiyasına çıxış yaratmaqla intoksikasiyanı tez aradan qaldırmaq üçün həyata keçirilir. Torasentez- diaqnoz qoymaq, döş qəfəsinin tərkibini əldə etmək, həmçinin müalicə məqsədi ilə yığılmış ekssudat və ya transudatın çıxarılması üçün döş qəfəsinin divarının ponksiyonu.

Torasentez

Göstərişlər:

• Plevral efüzyonun etiologiyasının müəyyən edilməsi;
• Terapevtik məqsədlər üçün plevral efüzyonun çıxarılması;
• Dərmanların idarə edilməsi üçün;
• Gərginlik pnevmotoraksı üçün havanın təcili çıxarılması.

Əks göstərişlər:

• Silinmə plevra boşluğu;
• Koaqulopatiya - INR 2-dən çox, trombositopeniya 50×109/l-dən az;
• Portal hipertenziyası olan varikoz plevra damarları.

Torasentezin aparılması üsulu

Prosedurdan əvvəl orqanların rentgenoqrafiyası aparılmalıdır. sinə. Pnevmotoraks zamanı plevra boşluğundan havanın çıxarılması üçün ponksiyon orta körpücük xətti boyunca 2-ci qabırğaarası sahədə (xəstə oturmuş vəziyyətdə) və ya midaxillar xətt boyunca 5-6 qabırğaarası sahədə (xəstə uzanmış vəziyyətdə) aparılmalıdır. qolu başının arxasına çəkilərək sağlam tərəfində).

Diqqət. Pnevmotoraks üçün plevral ponksiyonu yalnız ən çox yerinə yetirin fövqəladə hallar(məsələn, gərginlik pnevmotoraksı). Pnevmotoraks hallarının böyük əksəriyyətində plevral kateterizasiya aparılmalıdır.

Hidro-ponksiyon posterior aksiller və ya skapulyar xətt boyunca 6-7 qabırğaarası boşluqda həyata keçirilə bilər (görmə nöqtəsi - kürəkənin aşağı kənarı). Punksiya xəstəyə oturma vəziyyətində aparılır - şəxs əllərini başının arxasına qoyaraq çarpayının kənarında oturur və ya çarpayının yanında yerləşdirir. Tibb bacısı onu çiyinlərindən tutaraq təmin edir. Əgər xəstə otura bilmirsə, onda ponksiyon yeri 5-6 interkostal boşluqda midaxillarar xəttə yaxın seçilir.

1. Ponksiyon yerini antiseptik bir həll ilə müalicə edin;

2. Şprisə 10 ml 1% lidokain məhlulu çəkin. Punksiya üçün seçilmiş nöqtədə dəriyə qat-qat anesteziya tətbiq etmək üçün əzələdaxili iynədən (G22) istifadə edin, subkutan toxuma, əzələlər, qabırğanın periostu və parietal plevra. Diqqətlə iynəni aşağı qabırğanın yuxarı kənarının üstündən plevra boşluğuna doğru irəliləyin, şpris dartma mövqeyindədir. Plevral məzmun şprisdə göründükdən sonra iynəni çıxarın;

3. İynə dəstindən iynə götürün plevral ponksiyon və ya başqa, uyğun kalibrli (G14-18) və uzunluğu (8-10 sm) və 10 ml şprislə birləşdirin;

4. Seçilmiş nöqtədə şprisdə vakuum saxlamaqla (porşen çəkmə mövqeyi) yavaş və hamar bir hərəkətlə sinə divarını və parietal plevranı deşin. İnterkostal damarların zədələnməsinin qarşısını almaq üçün alt qabırğanın yuxarı kənarına diqqət yetirərək sinə divarının ponksiyonu edilir;

5. Şprisə hava və ya plevra məzmunu daxil olmağa başlayırsa, iynənin irəliləməsi dərhal dayandırılır;

6. Laborator müayinə üçün plevra tərkibini şprisə çəkin. Hemotoraks üçün Revilua-Gregoire testi aparılır - əgər plevra boşluğundan alınan qan laxtalar əmələ gətirirsə, bu, plevra boşluğundan davam edən qanaxmanın olduğunu göstərir;

7. Vəziyyətdən asılı olaraq iynədən bələdçi keçirilir və Seldingerə uyğun olaraq plevra boşluğunun kateterizasiyası aparılır (üstünlük verilir). Yaxud iynəyə birdəfəlik qanköçürmə sistemi taxırlar. Sistemin distal ucunu aşağı təzyiqli sorma (20-30 sm su sütunu vakuum) ilə birləşdirin və ya plevra boşluğunun tərkibi mayedirsə, sadəcə ucunu ponksiyon səviyyəsindən aşağı salın.

Plevral kateterizasiyalar üçün xüsusi kateterdən istifadə edin. Lazımi kateteriniz yoxdursa və plevra boşluğunun kateterizasiyası üçün mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün bir kateter istifadə edirsinizsə. Bu məqsədlər üçün sizin üçün mövcud olan maksimum diametrli bir kateteri seçin. Neştər bıçağından istifadə edərək kiçik (kateter diametrinin 1/3) yan çuxurdan 3-4 sm məsafədə açın. distal son- bu, onun işinin səmərəliliyini kəskin şəkildə artıracaq. Plevra boşluğunun drenajı üçün periferik cihazlardan istifadə etməyin. venoz kateterlər- çox nazik divarlıdırlar və asanlıqla əyilirlər.

8. İğneyi (və ya kateteri) çıxarmaq üçün siqnal onun visseral plevra ilə təması nəticəsində ağrının görünüşü, maye və havanın buraxılmasının dayandırılmasıdır;

9. Maye zəif boşaldılıbsa, çıxış sürətini artırmaq üçün xəstənin bədəninin vəziyyətini dəyişdirin. Yaxud bir neçə saatlıq uzatma vasitəsilə aşağı təzyiqli emiş cihazını kateterə birləşdirin. Aydındır ki, xəstə kateter yerinə iynə istifadə etdikdə, bu cür manipulyasiyalar həyata keçirilə bilməz;

10. Prosedur başa çatdıqdan sonra dərinin ponksiyon yeri antiseptik məhlul ilə müalicə olunur və steril cuna stikerlə örtülür.

11. Döş qəfəsi orqanlarının nəzarət rentgenoqrafiyasını aparın.

Torakostomiya

Göstərişlər

• Plevra ponksiyonu ilə evakuasiya edilə bilməyən əhəmiyyətli həcmdə plevral efüzyon;
• İrinli plevrit.

İcra üsulu

Hazırlıq

1. Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasından istifadə edərək pnevmotoraksın və ya plevral efüzyonun yerini müəyyən etmək;

2. Xəstə uzanmış və ya uzanmış vəziyyətdə olmalı, zədələnmiş tərəfdəki qolu başın arxasına atmalıdır. Şəkil drenajın daxil edilməsinin ən təhlükəsiz olduğu üçbucağı vurğulayır (anterior aksiller və ya orta aksiller xətt boyunca 6-4 interkostal boşluq);

3. Burun kateteri vasitəsilə venoz girişi və oksigenləşməni təmin edin. Premedikasiyanın (, narkotik analjeziklərin) məqsədəuyğunluğunu nəzərdən keçirin;

4. Standart monitorinq qurun: EKQ, SpO2, qeyri-invaziv qan təzyiqi;

5. Orta aksiller xətt boyunca beşinci qabırğaarası boşluğu müəyyən edin (kişilərdə məmə səviyyəsində, qadınlarda isə süd vəzinin bazasında yerləşir). Bu nöqtəni marker və ya başqa üsulla qeyd edin;

6. Ponksiyon yerini antiseptiklə geniş şəkildə müalicə edin və dərini steril salfetlərlə məhdudlaşdırın;

7. Şprisə 20 ml 1% lidokain məhlulu çəkin. Punksiya üçün seçilmiş nöqtədə əzələdaxili iynə ilə dəri, dərialtı toxuma, əzələlər və parietal plevraya qat-qat anesteziya tətbiq edin, əsas qabırğanın yuxarı kənarına diqqət yetirin;

8. Qabırğalararası sahədə 1-1,5 sm-lik kəsik etmək üçün skalpeldən istifadə edərək, qabırğanın altındakı qabırğanın yuxarı kənarından bir qədər yuxarıda kəsin. Drenaj əvvəlcədən hazırlanır. Plevra boşluğuna daxil olmaq üçün nəzərdə tutulmuş drenajın ucu əyri şəkildə kəsilir. Ondan 2-3 sm geri çəkilərək 2-3 yan deşiklər edilir. Döş qəfəsinin qalınlığından asılı olan və plevral ponksiyonla təyin olunan yuxarı yanal açılışdan 8-12 sm yuxarıda, drenaj ətrafında bir ligature sıx bağlanır. Drenajın digər ucu bir sıxacla sıxılır.

9. Drenaj borusunun plevra boşluğuna əlavə daxil edilməsi troakar vasitəsilə və ya sıxacdan istifadə edərək açıq şəkildə həyata keçirilə bilər. Və daha kiçik diametrli drenajlar istifadə edilərsə - Seldingerə görə.

Daxil edilmiş stilet ilə troakar, uğursuzluq hissinin görünüşünə diqqət yetirərək, fırlanma hərəkətlərindən istifadə edərək kəsik vasitəsilə plevra boşluğuna daxil edilir. Sonra stilet çıxarılır və troakar qolundan plevra boşluğuna drenaj borusu daxil edilir. Qolu çıxardıqdan sonra, nəzarət liqaturası görünənə qədər boru diqqətlə plevra boşluğundan çıxarılır.

Açıq yol: dəridə və dərialtı toxumada bir kəsik vasitəsilə, kəskin çənələri olan bir sıxacın ucu ilə sıxılmış bir drenaj borusu fırlanma hərəkətləri ilə plevra boşluğuna daxil edilir. Uğursuzluq hissini hiss etdikdən sonra, sıxac bir qədər açılır və digər əl ilə drenaj tələb olunan dərinliyə itələnir. Sonra sıxac boru lazımi səviyyədə saxlayaraq diqqətlə çıxarılır.

Plevra boşluğunu bağlamaq üçün borunun ətrafına U şəkilli tikiş qoyulur. Dikiş toplarda bir yay ilə bağlanır. Boru 1-2 tikişlə dəriyə bərkidilir, boru ətrafındakı tikişlərin sıxlığına diqqət yetirilir.

Diqqət. Drenaj kimi birdəfəlik venadaxili sistemlərdən olan borulardan istifadə etməyin. Onlar nazik divarlıdır və asanlıqla sıxılırlar.

10. Kiçik pnevmotoraks zamanı və ya maye efüzyonun olması halında fransız miqyasında (1Fr = 0,33 mm) 10-12 ölçüdə bir kateter kifayətdir. Hemotoraks üçün drenaj borusunun ölçüsü ən azı 24 Fr (tercihen 28-30 Fr) olmalıdır. Troakar kateter və ya Seldinger kateterindən istifadə edərək torakostomiya pnevmotoraks, plevrit üçün kifayət qədər effektivdir, lakin hemotoraks üçün deyil. Hemotoraks baş verərsə, dərhal böyük diametrli bir drenaj borusu (28-30 Fr) quraşdırın.

11. Dəri ilə drenaj borusu arasında cuna sarğı qoyun və drenaj borusunu sinə ilə yapışqan lentlə bərkidin.

12. Uzatmadan istifadə edərək, drenaj borusunu xüsusi (boşluq) aşağı təzyiqli emiş cihazına birləşdirin. Vakuum - 20 sm su. Art. (su sütununun 30 sm-dən çox olmayan).

Diqqət. Heç vaxt drenajı adi cərrahi sorma ilə birləşdirməyin. Bu xəstə üçün ölümcüldür.

Başqa bir seçim Bülau drenajıdır. Drenaj borusunun xarici ucuna bir təhlükəsizlik klapan bağlanır - 1,5-2 sm uzunluğunda bir kəsikli rezin əlcəkdən bir barmaq və ya sənaye klapan. Vana steril məhlulu (natrium xlorid 0,9%) olan bir şüşəyə 3-4 sm dərinliyə batırılmalıdır. Boru bərkidilir ki, klapan yuxarı qalxmasın və həmişə məhlulda olsun. Vana havanın və qutunun məzmununun drenaj borusuna daxil olmasının qarşısını alır. Xəstə mexaniki ventilyasiyadan keçirsə, sinə drenajını qısa müddətə belə çıxarana qədər sıxmayın.

13. Drenajı quraşdırdıqdan sonra döş qəfəsi orqanlarının nəzarət rentgenoqrafiyasını aparın.

Sinə drenajının çıxarılması

Pnevmotoraks halında, 24 saat ərzində boru vasitəsilə havanın boşaldılması müşahidə edilmədikdə, drenaj çıxarılır. Digər hallarda, borunun nə vaxt çıxarılacağı məsələsi fərdi olaraq həll edilir. Tipik olaraq, plevra boşluğundan axıdmanın həcmi gündə 100-200 ml-dən az olduqda drenaj çıxarılır.

Silinmə ardıcıllığı

1. Bandajı və yapışan gipsi çıxarın, borunu bərkidən tikişi kəsin;

2. Borunun yanındakı dəriyə basın və nəfəs verərkən drenajı çıxarın;

3. U formalı tikişi bağlayın, cuna sarğı tətbiq edin;

4. Pnevmotoraksı istisna etmək üçün döş qəfəsinin nəzarət rentgenoqrafiyasını aparın.

Bu tədqiqat anesteziyanı asanlaşdırmaq üçün real vaxt rejimində istifadə edilir və sonra iynə yerləşdirilir.

Torasentez böyüklərin simptomatik müalicəsi üçün nəzərdə tutulub plevral efüzyonlar və ya ampiyemanın müalicəsi üçün. Prosedura diaqnostik analiz tələb edən istənilən ölçülü plevral efüzyonlar üçün də lazımdır.

• Transudat efüzyonları plazmanın azalması səbəbindən baş verir və plazma onkotik təzyiqinin azalması və hidrostatik təzyiqin artması nəticəsində baş verir. Ürək çatışmazlığı ən çox yayılmış səbəbdir, sonra qaraciyər sirozu və nefrotik sindromdur.
• Eksudat efüzyonları kapilyarların keçiriciliyinin artmasına və sonradan damardaxili komponentlərin xəstəliyin potensial sahələrinə eksudasiyasına səbəb olan yerli dağıdıcı və ya cərrahi proseslər nəticəsində baş verir. Səbəblər müxtəlifdir və bunlara pnevmoniya, quru plevrit, xərçəng, ağciyər emboliyası və çoxsaylı infeksion etiologiyalar.

Yoxdur mütləq əks göstərişlər torasentez üçün.

Nisbi əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• Düzəliş edilməmiş qanaxma diatezi.
• Ponksiyon yerində sinə divarının selüliti.
• Xəstə fikir ayrılığı.

Diqqət

Torasentez etməzdən əvvəl xəstənin razılığına və prosedur üçün gözləntilərinə, həmçinin mümkün risklər və ağırlaşmalar.

Torasentez üçün xəstə və ya ailə üzvündən razılıq alınmalıdır. Onların məlumatlı qərar qəbul etmələri üçün prosedur haqqında anlayışa malik olduqlarına əmin olmaq lazımdır.

Xəstəyə torasentezin aşağıdakı riskləri barədə xəbərdarlıq edilməlidir:

• pnevmotoraks;
• hemotoraks;
• ağciyər yırtığı;
• infeksiya;
• empiyema;
• qabırğaarası zədələr;
• diafraqma ilə əlaqəli intratorasik xəsarətlər, qaraciyərin və ya dalağın ponksiyonu;
• qarın boşluğunun digər orqanlarının zədələnməsi;
• qarın boşluğunda qanaxmalar;
• plevral boşluqda qalan kateter parçasından ağciyər ödemi.

Torasentez prosedurunu yerinə yetirməzdən əvvəl yuxarıda göstərilən risklərdən hansının qarşısını almaq və ya qarşısını almaq mümkün olduğunu təhlil etmək lazımdır (məsələn, xəstəni prosedur zamanı mümkün qədər hərəkətsiz qalacaq şəkildə yerləşdirmək).

Torasentez dəsti: materialların əsas siyahısı

Torasentez prosedurunu yerinə yetirmək üçün xüsusi olaraq hazırlanmış bir neçə xüsusi tibbi cihaz var.

Torasentez üçün dəstlərin çeşidi GRENA (Böyük Britaniya)

Torasentez/parasentez dəsti 01SN

– Şpris Luer Lock 60 m

Torasentez/parasentez dəsti 02SN

- ponksiyon iynəsi - 3 ədəd.

– Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru.

– Drenajlı 2 litrlik çanta.

– Şpris Luer Lock 60 m

Torasentez/parasentez dəsti 01VN

– Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru.

– Drenajlı 2 litrlik çanta.

– Şpris Luer Lock 60 m

– Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru.

Torasentez: əsas proseduru yerinə yetirmək və plevra boşluğunun boşaldılması texnikası

• Prosedur üçün hazırlıq müvafiq anesteziya və xəstənin düzgün yerləşdirilməsini əhatə edir.
• Lokal anesteziyaya əlavə olaraq da düşünülə bilər ümumi anesteziya ağrının hər hansı bir təzahürünün öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək lorazepam.

Torasentez zamanı ağrının aradan qaldırılması kritik bir komponentdir, çünki onsuz ağırlaşmalar inkişaf edə bilər. Yerli anesteziya lidokain ilə əldə edilir.

Əhəmiyyətli

Dəri, dərialtı toxuma, qabırğa, qabırğaarası əzələ və parietal plevra lokal anesteziya ilə yaxşı doyurulmalıdır. Bu toxumaların ponksiyonu ən kəskin ağrı ilə müşayiət olunduğundan, qabırğaarası əzələ və parietal plevranın dərin hissəsinin anesteziya edilməsi xüsusilə vacibdir.

Plevral maye tez-tez anesteziyanın daha dərin strukturlara nüfuz etməsi yolu ilə əldə edilir ki, bu da iynənin yerləşdirilməsinə kömək edəcək.

Xəstələr üçün torasentez aparmaq üçün ən əlverişli vəziyyət oturmuş, irəli əyilmiş, başları əllərinə və ya xüsusi stolun üzərində yerləşən yastığa söykənməkdir. Xəstənin bu mövqeyi aksiller boşluğa çıxışı asanlaşdırır. Bu vəziyyətdə qala bilməyən xəstələr kürəyi üstə üfüqi şəkildə yerləşdirilir.

Torasentezin plevral sıxlığın uğurla boşaldılmasını və növbəti aksiller boşluğa çıxışı təmin etmək üçün əks çiyin altına bir rulon dəsmal qoyulur (prosedurun aparılacağı yerdə).

Torasentezin aparılması texnikası

• Ultrasonoqrafiya. Xəstə oturduqdan sonra plevral efüzyonu təsdiqləmək və onun ölçüsünü və yerini qiymətləndirmək üçün ultrasəs müayinəsi aparılır. Sonra, ən çoxunu müəyyənləşdirin optimal yer ponksiyon Ultrasəs üçün ya əyri çevirici (2-5 MHz) və ya yüksək tezlikli xətti ötürücü (7,5-1 MHz) istifadə olunur. Diyafram açıq şəkildə müəyyən edilməlidir. Ekshalasyon zamanı diafraqmanın yüksəlməyəcəyi interkostal intervalı seçmək vacibdir.
• Açıq üsul. Bu tipdə ağciyərin dərinliyini və döş qəfəsi ilə daxili plevra arasındakı mayenin miqdarını təyin etmək üçün ultrasəs müayinəsindən istifadə olunur. Sərbəst üzən ağciyər dalğa kimi qeyd edilə bilər.

Ultrasəs torasentez üçün faydalı bir testdir, bu, optimal ponksiyon yerini təyin etməyə kömək edir, lokal anesteziklərin lokalizasiyasını yaxşılaşdırır və ən əsası, prosedurun ağırlaşmalarını minimuma endirir.

Optimal ponksiyon yeri ağciyərin səthində mayenin ən böyük cibini tapmaqla müəyyən edilə bilər. tənəffüs yolları diafraqma. Ənənəvi olaraq, bu sahə 7-ci və 9-cu qabırğalar arasında yerləşir.

Plevral mayenin diaqnostik analizi

Plevral maye etiketlənir və göndərilir diaqnostik analiz. Effüzyon kiçikdirsə və çox miqdarda qan varsa, maye antikoaqulyant ilə qan borusuna yerləşdirilir ki, bu qarışıq qalınlaşmadı.

Aşağıdakı laboratoriya testləri aşağıdakı məqamları göstərməlidir:

• pH səviyyəsi;
• qram rəngləmə;
• hüceyrə nömrəsi və diferensial;
• qlükoza səviyyələri, protein səviyyələri və laktik turşu dehidrogenaz (LDH);
• sitologiya;
• kreatinin səviyyəsi;
• özofagus perforasiyası və ya pankreatit şübhəsi varsa amilaza səviyyəsi;
• trigliserid səviyyələri.

Eksudativ tip plevra mayesini transudativ plevra mayesindən aşağıdakı hallarda ayırmaq olar:

1. Maye/serum LDH nisbəti ≥ 0,6
2. Maye/zərdab protein nisbəti ≥ 0,5
3. Normal serum LDH səviyyələrinin yuxarı üçdə ikisi daxilində maye LDH səviyyəsi

Torasentez apararkən heç bir ağırlaşma yoxdur, lakin prosedurdan sonra inkişaf edə bilər.

Torasentez və drenaj prosedurundan sonra əsas ağırlaşmalar:

• Pnevmotoraks (11%)
• Hemotoraks (0,8%)
• Qaraciyərin və ya dalağın yırtığı (0,8%)
• Diafraqma yarası
• Empiema
• Şiş

Kiçik ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

İxtisas: Otorinolarinqoloq İş təcrübəsi: 29 il

İxtisas: Audioloq İş təcrübəsi: 7 il

Torasentez: göstərişlər, hazırlıq və icra, nəticələr

Torasentez (torasentez) plevra boşluğuna daxil olmaq üçün döş qəfəsinin divarını deşən bir prosedurdur. Torasentez diaqnostik və ya müalicə məqsədləri üçün həyata keçirilir.

İçəridən sinəmiz parietal plevra ilə örtülmüşdür, ağciyərlər isə visseral təbəqə ilə örtülmüşdür. Onların arasındakı boşluq plevra boşluğudur. Normalda onun tərkibində həmişə təxminən 10 ml maye var, daim orada əmələ gəlir və eyni zamanda udulur. Bu maye nəfəs alma zamanı plevra təbəqələrinin yaxşı sürüşməsi üçün lazımdır.

Plevra qan damarları ilə zəngindir. Bir sıra xəstəliklərdə bu damarların keçiriciliyi artır və maye istehsalı artır və ya onun çıxışı pozulur. Nəticədə plevral efüzyon əmələ gəlir: mayenin həcmi kəskin şəkildə artır və onu ponksiyon vasitəsilə evakuasiyadan başqa heç bir vasitə ilə aradan qaldırmaq mümkün deyil.

Torasentez hansı hallarda aparılır?

• Diaqnoz aydın olmayan zaman diaqnostik məqsədlər üçün. Bu hallarda istənilən miqdarda eksudat ilə ponksiyon aparılır.
• zamanı tənəffüs çatışmazlığı simptomlarını azaltmaq üçün terapevtik məqsədlər üçün eksudativ plevrit hər hansı bir etiologiya.
• Eyni məqsədlə, ürək çatışmazlığı, qaraciyər sirozu zamanı sinə boşluğunda qeyri-iltihablı efüzyonun (transudatın) yığılması ilə, böyrək çatışmazlığı, bəzi digər patologiyalar.
• Sinə zədələrinin nəticələri üçün - hemotoraks, pnevmotoraks, hemopnevmotoraks.
• At spontan pnevmotoraks.
• Plevra empieması zamanı döş qəfəsinin irin və drenajının boşaldılması məqsədi ilə.
• Dərmanların (antibiotiklər, antiseptiklər, vərəm əleyhinə, şiş əleyhinə dərmanlar) tətbiqi məqsədi ilə.

Torasentezə əks göstərişlər

Sinə boşluğundan çox miqdarda maye və ya havanın boşaldılmasından danışırıqsa, plevral ponksiyon üçün mütləq əks göstərişlər yoxdur, çünki bu hal gedir vitalinin pozulması haqqında mühüm funksiyalar(hər hansı bir efüzyon və ya hava ağciyəri sıxır və ürəyi yan tərəfə itələyir, bu da səbəb ola bilər kəskin uğursuzluq bu həyati orqanlar).

Buna görə də, xəstənin özü və ya yaxınları yazılı şəkildə prosedurdan imtina etmədikcə, belə hallarda torasentez edilə bilməz.

Torasentez üçün nisbi əks göstərişlər:

1. Qanın laxtalanmasının azalması (INR 2-dən çox və ya trombositlərin sayı 50 mindən az).
2. Portal hipertansiyon və varikoz damarları plevral damarlar.
3. Bir ağciyəri olan xəstələr.
4. Xəstənin ağır vəziyyəti, hipotansiyon.
5. Effüzyonun lokalizasiyasının qeyri-müəyyən tərifi.
6. Öskürəyi dayandırmaq çətindir.
7. Sinə qəfəsinin anatomik qüsurları.

Torasentez prosedurundan əvvəl müayinələr

Plevra boşluğunda mayenin və ya havanın olması şübhəsi varsa, xəstə adətən rentgen müayinəsinə göndərilir. Bu diaqnostik üsul bu halda kifayət qədər informativdir və tez-tez efüzyonun mövcudluğunu və onun miqdarını aydınlaşdırmaq, həmçinin pnevmotoraks (sinə boşluğunda havanın olması) diaqnozu üçün kifayətdir.

Eyni məqsədlə həyata keçirə bilərsiniz ultrasəs müayinəsi plevra boşluğunun ultrasəs müayinəsi. İdeal olaraq, torasentez birbaşa ultrasəs rəhbərliyi altında aparılmalıdır.

Bəzən şübhəli hallarda təyin edilir kompüter tomoqrafiyası sinə (əsasən entisted plevritin lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq üçün).

Torasentez proseduruna hazırlıq

Torasentez əməliyyatı həm stasionar, həm də ambulator olaraq həyata keçirilə bilər. Ambulator olaraq torasentez edilə bilər diaqnostik prosedur, həm də bir üsul kimi simptomatik müalicə aydın diaqnozu olan xəstələrdə ( onkoloji xəstəliklər, ürək çatışmazlığında efüzyonlar, qaraciyər sirozu).

torasentez zamanı xəstənin vəziyyəti

Prosedur üçün razılıq imzalanmalıdır. Xəstə içəridədirsə huşsuz, razılıq yaxın qohumlar tərəfindən imzalanır.

Prosedurdan əvvəl həkim zərb və ya (ideal) ultrasəs istifadə edərək maye səviyyəsini bir daha təyin edir.

Xüsusi torasentez dəstindən istifadə edərək, torakal cərrah tərəfindən prosedurun aparılması məqsədəuyğundur. Amma in fövqəladə halda Torasentez istənilən həkim tərəfindən uyğun qalın iynə ilə həyata keçirilə bilər.

Torasentez lokal anesteziya altında aparılır. Xəstənin mövqeyi stulda oturur, gövdə irəli əyilmiş, əlləri qarşısında və ya başın arxasında masaya qatlanmışdır.

Xüsusilə narahat olan xəstələr prosedurdan əvvəl trankvilizatorla premedikasiya oluna bilərlər.

Xəstənin vəziyyəti ağırdırsa, mövqe üfüqi ola bilər. Xəstənin vəziyyətinin ağır olması üçün həmçinin standart monitorinq (qan təzyiqi, EKQ, nəbz oksimetriyası), mərkəzi damara daxil olmaq və burun kateteri vasitəsilə oksigenləşmə tələb olunur.

Torasentez necə aparılır?

Punksiya 6-7-ci qabırğaarası boşluqda orta aksiller və posterior aksiller xətlər arasında aparılır. İğnə ciddi şəkildə daxil edilir yuxarı həddi neyrovaskulyar paketə zərər verməmək üçün qabırğalar.

Dəri antiseptik ilə müalicə olunur.

Dokuların infiltrasiyası novokain və ya lidokain məhlulu ilə həyata keçirilir, şpris iynə ilə tədricən bütün təbəqələr vasitəsilə dəridən içəriyə doğru hərəkət edir. İğnənin damara daxil olub olmadığını vaxtında görmək üçün şprisdəki piston vaxtaşırı geri çəkilir.

Qabırğa periostu və parietal plevra xüsusilə yaxşı anesteziya edilməlidir. İğnə plevra boşluğuna daxil olduqda, adətən dip hiss olunur və piston yuxarı çəkildikdə plevra mayesi şprisə axmağa başlayır. Bu zaman iynənin nüfuzetmə dərinliyi ölçülür. Anesteziya iynəsi çıxarılır.

Anesteziya yerinə qalın bir torasentez iynəsi daxil edilir. Dəri və dərialtı toxuma vasitəsilə anesteziya zamanı qeyd olunan təxminən dərinliyə qədər aparılır.

İğnəyə bir şprisə və emişə qoşulmuş boruya bir adapter əlavə olunur. Plevral maye laboratoriyaya göndərilmək üçün şprisə çəkilir. Maye üç sınaq borusuna bölünür: bakterioloji, biokimyəvi tədqiqatlar üçün, həmçinin hüceyrə tərkibini öyrənmək üçün.

Böyük həcmdə mayenin çıxarılması üçün troakar vasitəsilə daxil edilən yumşaq çevik kateter istifadə olunur. Bəzən kateter plevra boşluğunu boşaltmaq üçün yerində qalır.

Tipik olaraq, bir anda 1,5 litrdən çox maye sorulmur. Nə vaxt şiddətli ağrı, nəfəs darlığı, şiddətli zəiflik, prosedur dayandırılır.

Ponksiyon başa çatdıqdan sonra iynə və ya kateter çıxarılır, ponksiyon yeri yenidən antiseptiklə müalicə olunur və yapışan sarğı tətbiq olunur.

Video: Bulau görə plevra boşluğunun drenajı üçün texnika

Video: torasentez nümunəsi

Video: lenfoma üçün plevral ponksiyonun aparılması

Video: Torasentez haqqında ingilis dili tədris filmi

Pnevmotoraks üçün torasentez

Pnevmotoraks zədə nəticəsində və ya xəstəliyi səbəbindən ağciyərin qopması nəticəsində havanın sinə boşluğuna daxil olmasıdır. Pnevmotoraks üçün torasentez gərginlikli pnevmotoraks halında və ya artan tənəffüs çatışmazlığı ilə adi pnevmotoraksda aparılır.

Pnevmotoraks üçün sinə divarının ponksiyonu orta klavikulyar xətt boyunca aparılır. üst kənarüçüncü qabırğa. Hava aspirasiyası bir iynə və ya (tercihen) bir kateter istifadə edərək həyata keçirilir.

Hava xarakterik bir fit səsi ilə plevra boşluğundan çıxır. Hipoksiya əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün lazım olan qədər havanı aspirasiya edin.

Çox vaxt pnevmotoraks ilə plevral boşluğun drenajı tələb olunur - yəni kateter və ya drenaj borusu bir müddət orada qalır, kateterin ucu su ilə bir gəmiyə endirilir ("su kilidi" kimi). Drenaj borusunun çıxarılması, hava keçidinin dayandırılmasından bir gün sonra, ağciyərin genişlənməsinin rentgen nəzarətindən sonra həyata keçirilir.

Bəzən sinə zədələri ilə hemopnevmotoraks meydana gəlir: həm qan, həm də hava plevra boşluğunda toplanır. Belə hallarda ponksiyon iki yerdə həyata keçirilə bilər: mayenin boşaldılması üçün - posterior aksiller xətt boyunca, havanın çıxarılması üçün - midklavikulyar xətt boyunca.

Video: Gərginlikli pnevmotoraksın dekompressiyası üçün torasentez

Ponksiyondan sonra

Ponksiyondan dərhal sonra quru öskürək və sinə ağrısı görünə bilər (plevranın iltihabı varsa).

Torasentezdən sonra mümkün fəsadlar

Bəzi hallarda torasentez aşağıdakı ağırlaşmalarla doludur:

• Ağciyər ponksiyonu.
• Bir ponksiyondan və ya zədələnmiş ağciyərdən hava sızması səbəbindən pnevmotoraksın inkişafı.
• Damarların zədələnməsi səbəbindən plevra boşluğuna qanaxma.
• Böyük miqdarda mayenin eyni vaxtda boşaldılması səbəbindən ağciyər ödemi.
• İltihabi prosesin inkişafı ilə infeksiya.
• Punksiya çox aşağı və ya çox dərin olarsa, qaraciyər və ya dalağın zədələnməsi.
• Subkutan amfizem.
• səbəbiylə huşunu itirmə kəskin eniş təzyiq.
• Çox nadir - ölümcül nəticə ilə hava emboliyası.

Torasentezin xüsusiyyətləri

Torasentez (torasentez) nədir? Bu diaqnostik və terapevtik məqsədlər üçün həyata keçirilən invaziv müdaxilədir.

Prosedura plevra boşluğunda yığılmış maye, hava və ya irin çıxarmaq üçün sinə divarının iynə və ya troakar ilə deşilməsindən ibarətdir.

Eksudat, transudat və ya havanın çıxarılması özlüyündə müalicəvi əhəmiyyətə malikdir və sonrakı laboratoriya testiçıxarılan mayelər - diaqnostik.

Prosedur üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Plevra boşluğunda maye, qan, irin və ya hava toplana bilər. müxtəlif səbəblər. Məsələn, döş qəfəsinin zədələnməsi, əməliyyat nəticəsində və s. Havanın yığılması (pnevmotoraks) plevra boşluğunda təzyiqin artmasına və nəticədə döş qəfəsi orqanlarının, ilk növbədə ağciyərlərin funksiyasının pozulmasına səbəb olur. Tənəffüs mexanizmi inhibə olunur.

Əgər boşluqda hava ilə yanaşı qan da toplanırsa, bu fenomen hemotoraks adlanır. Bu, əvəzolunmazlığı tələb edən daha təhlükəli bir vəziyyətdir tibbi müdaxilə. Plevral lümeni və sinə orqanlarının vəziyyətini normallaşdırmaq üçün drenaj lazımdır. Məhz bu məqsədlə torasentez aparılır.

Aşağıdakı problemləri həll etmək üçün təyin edilir:

• pnevmotoraks;
• hemotoraks;
• əməliyyatdan sonrakı drenaj;
• travma sonrası drenaj;
• plevra empieması.

Pnevmotoraks tez-tez qabırğa sümüyünün bir parçası ilə ağciyərin zədələnməsi nəticəsində baş verir. Bu zaman ağciyərdən gələn hava plevra boşluğuna daxil olmağa və orada yığılmağa başlayır. Buna görə də pnevmotoraks tez-tez yol qəzasına düşən insanlarda müşahidə olunur.

Bu tip invaziv müdaxilə bütün xəstələrdə həyata keçirilə bilməz və ya sözdə məhdud göstəricilər üçün təyin edilə bilər. Əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

• hipoksiya;
• kəskin hipoksemiya;
• qanaxma pozğunluqları;
• ürək ritminin pozulması;
• hemodinamik pozğunluqlar;
• torasentez sahəsində dəri lezyonları;
• pyoderma;
• xəstənin prosedurdan imtina etməsi.

Xəstə mexaniki ventilyasiyadadırsa, məhdudiyyətlərlə torasentez təyin edilir. Onu ayrıca qeyd etmək lazımdır ki, erkən uşaqlıq prosedura əks göstəriş deyil. Həm böyük, həm də böyük uşaqlara təyin edilə bilər. daha gənc yaş. 6 aylıq uşaqlar üçün plevra boşluğunun drenajı aparılır.

Prosedurun aparılması və mümkün fəsadları

Proseduru həyata keçirmək üçün xəstə oturma mövqeyini tutmalı, irəli əyilməlidir və hər hansı bir dəstəyə söykənməlidir. İlk növbədə, həkim troakarın yeridilməsi üçün yeri müəyyənləşdirir. Azaltmaq üçün ağrı, dərinin bu sahəsi anestezik məhlullarla müalicə olunur. Daha sonra bu nahiyədə həqiqətən qan, irin, maye və s. toplanmasının olub olmadığını müəyyən etmək üçün ponksiyon aparılır. Onların mövcudluğu təsdiqlənərsə, plevral lümenə troakar daxil edilir, bundan sonra drenaj baş verir.

Bilməlisiniz: bəzi hallarda torasentez xəstənin uzanması və ya uzanması ilə aparılır və drenaj borusu əvvəllər hazırlanmış kəsikə daxil edilir - prosedurun üsulu həkim tərəfindən müəyyən edilir.

Plevra boşluğunu boşaltmaq üçün müxtəlif uzunluqlu rezin borular istifadə olunur. Onların hər birinin uzunluğu vurulan maddənin təbiətinə uyğundur. Beləliklə, məsələn, havanı çıxarmaq üçün kiçik bir boru, mayeni çıxarmaq üçün orta boru, qan və irin çıxarmaq üçün böyük bir boru istifadə olunur. Hər borunun sonunda bir neçə deşik var.

Ponksiyon alındıqdan sonra çuxura çıxarılan maddənin təbiətinə uyğun bir boru daxil edilir. Boru sinə divarına bir tikişlə bağlanır və əlavə olaraq sarğı ilə bağlanır. Havanın boru vasitəsilə plevra boşluğuna əks istiqamətdə axmasının qarşısını almaq üçün o, su qabına bağlanır. Sonra, borunun düzgün quraşdırılıb-qurulmadığını və boşluqdakı yerini yoxlamaq lazımdır. Bu məqsədlə xəstə rentgen müayinəsindən keçir.

Boru yalnız vəziyyət normallaşdıqdan və torasentezə səbəb olan səbəb aradan qaldırıldıqdan sonra çıxarılmalıdır. Bir sıra göstəricilər belə bir dövlətin gəldiyini göstərir.

Homotoraks ilə, məsələn, bu göstərici gündəlik orta hesabla 100 ml-ə endirilən axıdmanın həcmidir. Boru güclü ekshalasiya anında çıxarılır, bundan sonra çuxur yağla isladılmış doka ilə bağlanır. Yağ təbəqəsi havanın daxil olmasına mane olur.

Prosedur nəticəsində müxtəlif fəsadlar yarana bilər. Bunun səbəbi, məsələn, xəstənin bədəninin yanlış mövqeyi, troakarın düzgün daxil edilməməsi, prosedurda səhvlər və s. ola bilər. Aşağıdakı nəticələr müşahidə edilə bilər:

• interkostal arteriyanın zədələnməsi;
• infeksiya (qismən irinli qalıq ilə);
• ağciyər yırtığı;
• dalağın və ya qaraciyərin ponksiyonu, qarın boşluğunun digər orqanlarının zədələnməsi;
• qarın boşluğunda, plevra boşluqlarında və ya sinə divarında qanaxma;
• pnevmotoraks;
• ağciyər ödemi.

Qeyd etmək lazımdır ki, belə mənfi nəticələrçox nadir hallarda qeydə alınır. İstisna hallarda, hətta sonra da ola bilər ölüm hava emboliyası nəticəsində.

Belə fəsadların qarşısını almaq, həmçinin prosedurun effektivliyini artırmaq üçün əvvəlcə xəstəyə rentgen müayinəsi təyin edilir.

Nəticədə, həkim hava və ya maye ilə dolu olan sinusun ölçüsünü və mövqeyini təyin edə bilər. Müvafiq olaraq, ponksiyonun optimal dərinliyini və istiqamətini seçmək, mümkün riskləri qiymətləndirmək və mənfi nəticələrin baş verməsinin qarşısını almaq mümkün olur.

Nəzərə almaq lazımdır ki, fəsadlar hər hansı, xüsusilə invaziv müdaxilədən sonra yaranır, lakin bu cür manipulyasiyalara ehtiyac mümkün arzuolunmaz nəticələrin riskindən daha yüksəkdir.

Əməkdar həkimin dediklərini daha yaxşı oxuyun Rusiya Federasiyası Viktoriya Dvorniçenko, bu mövzuda. Bir neçə il əziyyət çəkdim özünü pis hiss edir- daimi soyuqdəymə, boğaz və bronxlarda problemlər, baş ağrıları, çəki problemləri, qarın ağrısı, ürəkbulanma, qəbizlik, zəiflik, güc itkisi, zəiflik və depressiya. Sonsuz testlər, həkimlərə müraciətlər, pəhrizlər, həblər problemlərimi həll etmədi. Həkimlər artıq mənimlə nə edəcəklərini bilmirdilər. AMMA təşəkkür edirəm sadə resept, keçmişdə baş ağrıları, soyuqdəymə, mədə-bağırsaq problemləri, çəkim normala qayıtdı və özümü SAĞLAM, güc və enerji ilə dolu hiss edirəm. İndi mənim həkimim bunun necə olduğunu düşünür.

Pişiklərdə və itlərdə torasentez

Torasentez (plevrosentez) patoloji məzmunun (transudat və ya ekssudat) dəyişdirilməsi və aspirasiyası, normallaşdırılması üçün plevranın qabırğaarası boşluqdan deşilməsi prosedurudur. tənəffüs funksiyası, həmçinin məzmunun diaqnostikası üçün.

Sizə və ev heyvanlarınıza sağlamlıq!

Görüş və konsultasiya təyin edin:

Biz həmişə sizə kömək etməkdən məmnunuq!

Görüş təyin edin

Məqalələr

Poliuriya, sidiyin aşağı nisbi sıxlığa malik olduğu, demək olar ki, rəngsiz olduğu və həmişə artan su istehlakı (polidipsiya) ilə müşayiət olunan artan sidik həcmidir. Böyrəklər bu prosesdə rol oynayır mühüm rol oynayır, bədənin su-duz balansının tənzimləyicisi olmaq. Poliuriya və polidipsiya göstəricilərdir.

Təcili tibbi yardım

Torasentez üçün göstərişlər

Drenaj borusunun daxil edilməsi üçün döş qəfəsinin kəsik-ponksiyonu - torasentez, ambulator şəraitdə, plevra boşluğunun ponksiyonu təhlükə yaradan vəziyyəti həll etmək üçün kifayət etmədikdə, kortəbii və gərginlikli pnevmotoraks üçün göstərilir. Bu cür hallar bəzən ağır, nüfuz edən sinə yaraları ilə yaranır qapalı zədələr, gərginlik pnevmotoraks, hemopnevmotoraks ilə birlikdə. Plevra boşluğunun drenajı eksudatın kütləvi yığılması hallarında da göstərilir; xəstəxanada - plevral empiema, davamlı spontan pnevmotoraks, döş qəfəsi yaralanmaları, hemotoraks, döş qəfəsi orqanlarında əməliyyatlardan sonra.

Torasentezin aparılması üsulu

Torasentez və drenaj borusunun daxil edilməsi troakar vasitəsilə ən asan şəkildə həyata keçirilir. Orta klavikulyar xətt boyunca ikinci qabırğaarası boşluqda (artıq havanı çıxarmaq üçün) və ya səkkizincidə midaxillarar xətt boyunca (eksudatı çıxarmaq üçün) parietal plevraya 0,5% novokain məhlulu ilə infiltrasiya anesteziyası aparılır. Skalpeldən istifadə edərək dəridə və səthi fasyada troakarın diametrindən bir qədər böyük ölçüdə kəsik-ponksiyon edilir. Bunun üçün trokar borusundan sərbəst keçməli olan bir drenaj borusu seçilir. Daha tez-tez bu məqsədlə birdəfəlik qanköçürmə sistemlərindən silikonlaşdırılmış borular istifadə olunur.

Qabırğanın yuxarı kənarı boyunca stileti olan troakar dəri yarası vasitəsilə plevra boşluğuna daxil edilir. Troakar üçün müəyyən bir güc tətbiq etmək lazımdır, eyni zamanda kiçikdir fırlanma hərəkətləri onlar. Plevra boşluğuna nüfuz parietal plevradan keçdikdən sonra "uğursuzluq" hissi ilə müəyyən edilir. Stilet çıxarılır və trokar borusunun vəziyyəti yoxlanılır. Əgər onun ucu sərbəst plevra boşluğundadırsa, o zaman tənəffüs zamanı hava ondan keçir və ya plevral ekssudat buraxılır. Hazırlanmış drenaj borusu trokar borusu vasitəsilə daxil edilir, orada bir neçə yan deşik açılır (şək. 69). Metal troakar borusu çıxarılır və drenaj borusu ipək ligatura ilə dəriyə bərkidilir, sap boru ətrafında 2 dəfə çəkilir və xəstənin hərəkəti zamanı və daşınma zamanı drenajın tökülməsinin qarşısını almaq üçün düyünü möhkəm sıxılır.

düyü. 69. Torasentez. Troakardan istifadə edərək drenaj borusunun daxil edilməsi. a - troakarın plevra boşluğuna daxil edilməsi; b - stiletin çıxarılması, troakar borusundakı deşik müvəqqəti olaraq barmaq ilə örtülür; c - ucu sıxacla sıxılmış drenaj borusunun plevra boşluğuna daxil edilməsi; d, e - troakar borusunun çıxarılması.

Troakar yoxdursa və ya trokar borusundan daha geniş diametrli drenaj tətbiq etmək lazımdırsa, Şəkil 1-də göstərilən texnikadan istifadə edin. 70. Dərinin və fasyanın kəsik-ponksiyonundan sonra yumşaq parçalar qabırğalararası boşluq (qabırğanın yuxarı kənarı boyunca), Bilroth sıxacının qapalı budaqları müəyyən güclə daxil edilir, yumşaq toxumalar və parietal plevra bir-birindən ayrılaraq plevra boşluğuna nüfuz edir. Qısqac sinə divarının daxili səthinə paralel olaraq yuxarıya doğru çevrilir və çənələr bir-birindən ayrılaraq döş divarının yarasını genişləndirir. Drenaj borusu çıxarılan sıxac ilə tutulur və birlikdə əvvəlcədən hazırlanmış yara kanalı boyunca plevra boşluğuna daxil edilir. Ayrılmış çənələri olan qısqac plevra boşluğundan çıxarılır, eyni zamanda drenaj borusunu sıxacla birlikdə hərəkət etməməsi üçün dərindən tutub itələyir. Şprislə hava və ya plevra mayesini udmaqla borunun vəziyyətini yoxlayın. Lazım gələrsə, onu daha dərinə itələyin və sonra ipək ligature ilə dəriyə bərkidin.

Şəkil 70. Bir sıxacdan istifadə edərək plevral drenajın daxil edilməsi. a - dərinin və dərialtı yağın kəsik-ponksiyonu; b - Billroth forsepsindən istifadə edərək qabırğaarası boşluğun yumşaq toxumalarının küt genişlənməsi; c - drenaj borusunun ucuna bir sıxacın tətbiqi; d - hazırlanmış yara kanalı vasitəsilə plevra boşluğuna drenajın daxil edilməsi; d - drenaj borusunun ligature ilə dəriyə fiksasiyası.

Üstü kəsilmiş rezin əlcəyin barmağı drenaj borusunun sərbəst ucuna qoyulur və dairəvi liqatura ilə bərkidilir və yalnız borunun ucunu əhatə edən antiseptik məhlulu (furatsilin) ​​olan bankaya qoyulur. Bu sadə cihaz inhalyasiya zamanı atmosferdən havanın plevra boşluğuna sorulmasının qarşısını alır. Maye və havanın yalnız plevra boşluğundan xaricə çıxmasına imkan verən, lakin onun bankadan çıxmasına mane olan bir növ klapan sistemi yaradılır. Xəstəni daşıyarkən drenajın ucu butulkaya qoyulur, o, xərəyə və ya daşınma zamanı şaquli (oturan) vəziyyətdə olan xəstənin kəmərinə bağlanır. Boru (sonunda kəsilmiş əlcək barmağı ilə) şüşədən düşsə belə, drenaj klapan mexanizminin təsiri qalacaq: plevra boşluğunda mənfi təzyiq meydana gəldikdə, əlcək barmağının divarları çökür və əlcək barmağının girişi. drenajın periferik ucuna hava tıxanır. İxtisaslaşmış xəstəxanalarda drenaj borusu bir emiş (aktiv aspirasiya sistemi) ilə birləşdirilir, bu da ağciyəri genişlənmiş vəziyyətdə saxlamağa imkan verir.

Kiçik əməliyyat. V.İ. Maslov, 1988.

Əsas menyu

SORĞU

Xeyr!

Sayt materialları təcili tibbi yardım, cərrahiyyə, travmatologiya və təcili yardım haqqında bilik əldə etmək üçün təqdim olunur.

Əgər xəstəsinizsə, əlaqə saxlayın tibb müəssisələri və həkimlərlə məsləhətləşin

Torasentez: göstərişlər, texnika;

Göstərişlər. Plevral efüzyon naməlum etiologiyası, aşkar edilmiş rentgen şüası, plevral ponksiyon üçün ən ümumi göstəricidir; eksudativ efüzyondan şübhələndikdə xüsusilə zəruridir. Transudatları olan xəstələr, şübhəli efüzyon halları istisna olmaqla, hidrostatik təzyiqin artması və ya onkotik təzyiqin azalmasından başqa, onun baş verməsi üçün başqa səbəblərin olmadığından əmin olmaq lazım olduqda, adətən torasentezə məruz qalmırlar. Torasentez naməlum mənşəli infeksiyalar və ya səmərəsiz antimikrobiyal terapiya üçün göstərilir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşırsa, sadə parapnevmonik efüzyonlar üçün nadir hallarda lazımdır. Plevral efüzyonun təhlili şübhəli və ya məlum bədxassəli şişlərin diaqnostikası və mərhələləri, eləcə də plevra boşluğunda mayenin qeyri-adi səbəbləri (məsələn, hemotoraks, xilotoraks və ya empiema) üçün vacibdir, çünki bu hallarda adətən əlavə invaziv müalicə tələb olunur. . Bəzən meydana gələn efüzyonu araşdırmaq lazımdır sistem xəstəlikləri(məsələn, kollagenoz ilə).

Terapevtik göstərişlər. Torasentez kütləvi plevral efüzyon nəticəsində yaranan tənəffüs çatışmazlığını aradan qaldırmaq, həmçinin antitümör və ya sklerozlaşdırıcı maddələri plevra boşluğuna daxil etmək üçün istifadə olunur (efüzyon çıxarıldıqdan sonra). Əksər həkimlər sonuncu halda torakostomiya borularından istifadə etməyi üstün tuturlar.

Texnika. Göstərişlərdən asılı olaraq döş qəfəsinin müxtəlif hissələrində torasentez aparıla bilər (bax: Plevra boşluğunun drenajı, “Torakotomiya” terminləri). Yanal sinə divarının torasentezini aparmaq lazımdırsa, xəstə sağlam yarıya yerləşdirilir, bunun altında qabırğaarası boşluqlar ön tərəfdəki II-III qabırğaarası boşluqda bir-birindən ayrılsın; geri. Tənəffüs çatışmazlığı diaqnozu qoyulduqda, torasentez xəstə ilə yarı oturaq vəziyyətdə aparılmalıdır.

Emaldan sonra cərrahi sahə(ən azı 10 sm radiusda) 0,25-0,5% novokain məhlulu qabırğaarası yerin proyeksiyası boyunca dərinin lokal anesteziyasını və dərialtı toxuma və əzələlərin daha uzun iynə anesteziyası ilə istehsal edir. İğnənin daha da irəliləməsi novokain məhlulunun davamlı yeridilməsi ilə müşayiət olunmalıdır. Plevra deşildikdə ağrı görünəcək. Plevra boşluğunda iynənin yerini aydınlaşdırmaq üçün şpris pistonunu özünüzə doğru çəkin - havanın və ya digər məzmunun şprisə daxil olması iynənin plevra boşluğuna daxil olduğunu göstərir. Bundan sonra iynə plevra boşluğundan bir qədər çıxarılır (parietal plevranın anesteziyası üçün) və 20-40 ml novokain məhlulu yeridilir. Sonra şprisə bağlı iynə yavaş-yavaş və sinə boşluğuna perpendikulyar olaraq plevra boşluğuna irəliləyərək şprisin pistonunu davamlı olaraq özünə doğru hərəkət etdirir.

Plevra boşluğundan şprisə maye və ya hava axını, toxunmaqdan qorxmadan troakar və ya sıxacın daxil edilməsinin təhlükəsiz olduğu sərbəst plevra boşluğunun dərinliyini xarakterizə etməyə imkan verir. daxili orqanlar. Bu üsulla sərbəst plevra boşluğunun dərinliyi hesablandıqdan sonra DƏRİ kəsilir və yumşaq toxumalar itələnir və torasentezin məqsədindən asılı olaraq plevra boşluğuna troakar və ya sıxac yeridilir. Bu manipulyasiyadan sonra plevra boşluğuna bir drenaj qoyulursa, ikincisi U şəkilli bir tikişlə sabitlənir, ipin ucları bir yay ilə bağlanır. Bu, drenajı çıxardıqdan sonra plevra boşluğunun sıxlığını pozmadan düyünün sıxılması və yaranın bağlanması üçün edilir. Drenaj qoyulmazsa, yara 1-2 tikişlə bağlanır, bundan sonra aseptik sarğı tətbiq olunur.

4356 0

Uzun müddətdir ki, troakar vasitəsilə drenaj tətbiq etməklə ağciyərlərdə patoloji boşluqları boşaltmaq üçün yumşaq bir texnika istifadə olunur. Sonralar bu üsul əsasən ağciyər vərəmi olan xəstələrin, sonra isə ağciyərlərin kəskin yiringli, əsasən abseslərin müalicəsində istifadə edilmişdir. Ağciyər qanqreninin müalicəsində torasentez vasitəsilə drenaj nadir hallarda istifadə edilmişdir. Beləliklə, Qross (A. Brunner, 1942-ci il) ağciyər qanqrenası olan 3 xəstəni bu üsulla uğurla müalicə etdi, onlardan 3-ü sağaldı və 1-də qalıq ağciyər boşluğu əmələ gəldi. A. Brunner (1942) sonrakı pnevmotomiyaya hazırlamaq üçün ağciyər qanqrenası olan 2 xəstədə torasentez yolu ilə drenajdan istifadə etmişdir.

SSRİ-də ağciyərlərin absesi və qanqrenası olan xəstələrdə torasentez vasitəsilə drenaj üsulu ilk dəfə I. S. Kolesnikovun təklifi ilə xəstəxanada tətbiq edilmişdir. cərrahiyyə klinikası adına VMA. 1968-ci ildə S. M. Kirov. Bu müalicənin ilkin nəticələri 1969-cu ildə L. S. Lesnitski tərəfindən təqdim edilmiş, sonra isə onun namizədlik dissertasiyasında (1970) ümumiləşdirilmişdir. Sonradan, ağciyər absesi olan xəstələrdə bu metodun istifadəsi ilə bağlı çoxsaylı hesabatlar və torasentez və drenaj ilə ağciyər qanqrenası olan xəstələrin müalicəsi haqqında yalnız bir neçə hesabat ortaya çıxdı. Beləliklə, V. Vainrub və b. (1978), ağciyər qanqreninin məhdud forması ilə müşahidə etdikləri hər 3 xəstədə sağalma əldə edərək, bu hallarda lobektomiyaya alternativ olaraq torasentez üsulu ilə drenajı təklif edirlər.

E. Cameron, J. Whitton (1977) Friedlander basilinin səbəb olduğu ağciyər qanqreninin məhdud və geniş yayılmış formaları olan 7 xəstədə lobektomiya əvəzinə torasentez vasitəsilə drenajdan istifadə etmişdir. Əvvəllər çıxarılan qabırğa parçasının yatağından ağciyərdəki çürümə boşluğuna qalın rezin drenaj daxil edildi. Bütün xəstələr sağaldı. kimi hallarda təklif edən P. M. Kuzyukoviç (1978). müstəqil üsul torasentez vasitəsilə drenaj. Müşahidə etdiyi 33 xəstədən 14-ü sağaldı, 6-da proses davam etdi xroniki forma. 13 xəstə dünyasını dəyişib.

Əldə edilən nəticələri qənaətbəxş hesab etmək olmaz, xüsusən də prosesin xroniki formaya keçməsini də uğur adlandırmaq olmaz. Qanqrenli xəstələrdə rezeksiyaya hazırlıq məqsədilə torasentez və ağciyər boşluqlarının drenajından istifadənin məqsədəuyğunluğu E.A.Vaqner və digərləri tərəfindən göstərilmişdir. (1980).

Müşahidə etdiyimiz xəstələr qrupunda ağciyər qanqrenası olan 23 xəstənin müalicəsi torasentez vasitəsilə drenajla başlayıb. Onlardan 16-da səmərəsiz olub və bu xəstələr sonradan ağciyər rezeksiyası və ya pnevmotomiyaya məruz qalıblar. 7 halda torasentez vasitəsilə drenaj yeganə müalicə üsulu olmuşdur (Cədvəl 1).

Cədvəl 1

Ağciyər qanqrenası olan xəstələrdə torasentez vasitəsilə ağciyər boşluqlarının drenajı

Metodun mahiyyəti absesin ilkin ponksiyonundan və döş qəfəsinin torasentezindən sonra troakar vasitəsilə dağıdıcı boşluğa drenaj borusu daxil etməkdir. Torasentez vasitəsilə ağciyər abseslərinin drenajı üçün texnika klinikamızda L. S. Lesnitsky tərəfindən hazırlanmışdır. Bu, I. S. Kolesnikov və V. S. Vikhrnevin "Ağciyər absesləri" (1973) monoqrafiyasında ətraflı təsvir edilmişdir.

Drenaj vasitəsilə irin daimi tədarükü təmin etmək üçün, sonuncu irin udan qalın pambıq-doka sarğı altında açıq qala bilər və ya Bulau-Petrov görə su altında endirilən başqa bir drenaj borusu ilə birləşdirilə bilər. Siz həmçinin 1,96-2,94 kPa (20-30 sm su sütunu) -dən çox olmayan yüngül vakuumlu vakuum drenajından istifadə edə bilərsiniz. Vurğulamaq lazımdır ki, dağıdıcı boşluqda yaranan böyük vakuum arroziv qanaxmaya səbəb ola bilər.

Torasentezlə irinli boşluqların drenajının ən vacib elementi onların drenaj borusu vasitəsilə sistematik sanitarlaşdırılmasıdır. antiseptik həllər. Məhlulun ilk hissəsini tətbiq etdikdən sonra xəstənin reaksiyası absesi boşaltan bronxların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər. Bronxlar patentlidirsə, dərhal öskürək görünür və xəstə irinli bəlğəm və yeridilmiş məhlulu öskürür. Öskürək görünmürsə, o zaman bronxlar tıxanır. Bu vəziyyətdə, şpris drenajdan ayrılır, xəstədən öskürək tələb olunur, bundan sonra enjekte edilmiş məhlul irinlə birlikdə drenajdan axır. Bir yuma zamanı fraksiya hissələrində təxminən 200 ml məhlul istifadə olunur. Boşluğun yuyulması, drenajdan axan məhlulun son hissələri şəffaflaşana və irin olmayana qədər davam etməlidir. Xəstənin vəziyyətini izləmək lazımdır və əgər o, yorğun və ya gicəllənirsə, boşluğun yuyulmasını dayandırmalıdır.

Müalicənin effektivliyi həm xəstənin rifahı və vəziyyətindəki dəyişikliklərlə, həm də laboratoriya və rentgen tədqiqatlarından alınan məlumatlar əsasında qiymətləndirilə bilər. Çox vaxt əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə öskürək zamanı buraxılan bəlğəmin miqdarı artır, bu da drenaj edən bronxların açıqlığının bərpa olunduğunu göstərir. 5-7 gün ərzində drenajdan irinli ifrazatın miqdarı azalırsa və onun xarakteri dəyişirsə, bəlğəmin miqdarı və xarakteri azalır (çox vaxt ilkin olaraq pis qoxulu və qalın olur, tədricən daha maye, selikli-irinli, sonra isə qoxusuz selikli qişaya çevrilir) , bədən temperaturu aşağı düşür və xəstənin ümumi vəziyyəti yaxşılaşır, sonra torasentez ilə drenaj effektiv hesab edilə bilər və bunun davam etdirilməsi məsləhət görülür.

Təkmilləşdirmə yoxdur ümumi vəziyyət, davamlı qızdırma, bol şöbə irinli bəlğəm, leykositlərdə davam edən patoloji dəyişikliklər və drenajın yerləşdiyi boşluqda mayenin rentgen səviyyəsi daha geniş drenaj - pnevmotomiya və ya rezeksiyaya ehtiyacı müəyyən edir. Ağciyər qanqrenası olan xəstələrin torasentezdən istifadə edərək drenaj yolu ilə müalicəsində israrlı olmaq təhlükəlidir, çünki ağciyərdə proses irəliləməyə başlaya bilər və əməliyyat üçün ən əlverişli məqam əldən veriləcəkdir.

Prosesin gedişi əlverişli olarsa, bədən istiliyi və leykositlərin tərkibi normallaşan, irinli bəlğəmin və irinlərin drenaj vasitəsilə ayrılması dayanan kimi drenajı çıxarmaq olar. rentgen müayinəsi boşluğun çevrəsində iltihablı infiltrasiyanın yox olması müəyyən ediləcək, onun ölçüsü azalacaq və yuxarıdakı müşahidədən göründüyü kimi orada mayenin üfüqi səviyyəsi olmayacaqdır.

Xəstə Z., 61 yaş, 13 avqust 1968-ci ildə klinikaya halsızlıq, döş qəfəsinin sağ yarısında ağrı, sutkada 150 ml-ə qədər irinli bəlğəmlə öskürək şikayətləri ilə daxil olub. 1 ay əvvəl hipotermiyadan sonra kəskin xəstələndi. 1 həftə sonra qrip diaqnozu ilə xəstəxanaya yerləşdirilib. terapevtik şöbə, burada onlar ilkin olaraq sağ tərəfli yuxarı lob diaqnozu qoydular lobar pnevmoniya. Xəstə morfosiklinlə müalicə olundu, lakin vəziyyəti yaxşılaşmadı, nəfəs aldıqda pis qoxu, sonra irinli-çürük bəlğəm çıxdı.

Klinikaya daxil olanda vəziyyəti ağır idi. Yüksək hərarət (38,5 C-yə qədər). Müəyyən solğunluq var idi dəri, xəstənin tükənməsi. Nəbz dəqiqədə 120, ritmik, qənaətbəxş doldurulma. Qan təzyiqi 18/12 kPa (135/90 mm Hg). Bitdi sağ ağciyər zərb səsinin qısalması qeyd edildi və auskultasiya zamanı amforik çalarlarla zəifləmiş tənəffüs və çoxsaylı nəmli səslər eşidildi. Qan testi: Hb 90 q/l, er. 3.1.10 - 12 dərəcə / l, l. 8.4 10-dan 9-cu gücə / l, s. 19%, s. 58%, limfa. 15%, e. 1%, mənim. 7%. Ümumi protein 50 q/l. A/G 0.4.

08/14/68 rentgenoqrafiyası, sağ ağciyərin demək olar ki, bütün yuxarı hissəsini tutan, geniş səviyyəli maye ilə böyük bir dağıdıcı boşluğu göstərir. 15 avqust 1968-ci ildə boşluq körpücükaltı çuxurdan torasentezlə boşaldıldı (şəkil 1), bu müddət ərzində təxminən 300 ml qalın irin eyni vaxtda çıxarıldı. 1-ci gecədə ağciyərdə boşluq drenaj vasitəsilə yuyulduqdan sonra xəstə qanla qarışıq daha 300 ml qalın irin öskürdü. Sarğılar və yataq dəstləri irinlə islanmışdı. Sanitariya zamanı bir neçə gün ərzində drenaj vasitəsilə kiçik sekvestrlər meydana çıxdı. ağciyər toxuması. Drenajdan sonra ilk 5 gündə bəlğəmin gündəlik miqdarı azaldı və müvafiq olaraq 200, 150, 100, 50 və 30 ml təşkil etdi. 6-cı gündə xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdı: iştahı var və "nəfəs almaq asanlaşdı". Bədən istiliyi bir həftədən sonra normallaşdı. 9 gündən sonra rentgenoqrafiya (şəkil 2) boşluğun ölçüsündə azalma, içərisində mayenin olmaması və drenajın boşluğun altında olduğunu göstərir. Drenaj 2 həftədən sonra çıxarılır. Xəstə quru qalıq boşluğu ilə evə buraxıldı. 1½ il ərzində özünü yaxşı hiss etdi, quru qalıq ağciyər boşluğu qorunub saxlandı.

düyü. 1. Nəhəng abses mərhələsində sağ ağciyərin yuxarı hissəsinin qanqrenası, boşluğu torasentezlə boşaldılmışdır.

düyü. 2. Drenaj borusu vasitəsilə ağciyərin irin və nekrotik sahələrinin boşaldılmasından sonra qalan sağ ağciyərin yuxarı lobunda böyük quru boşluq.

Təhlil edilən xəstələr qrupunda torakonsentez üsulu ilə drenajdan sonra bir neçə fəsad baş verdi. Bütün xəstələrdə drenaj borusu sahəsində yüngül subkutan amfizem müşahidə edildi. Yalnız bir halda, drenaj döş qəfəsinin yumşaq toxumalarının flegmonu ilə çətinləşdi.

Cədvəldən göründüyü kimi. 1, drenaj ağciyər boşluğu 16 xəstədə torasentez kifayət qədər effektiv olmamışdır; təkrar əməliyyatlara məruz qaldılar. Yalnız 2 xəstədə sanitarizasiyadan sonra vəziyyət yaxşılaşdı, 4-də drenajın təsiri şübhə doğurdu, 10-da isə torasentezlə drenajın heç bir təsiri olmadı. Bunun səbəbləri ağciyər qanqrenasının irəliləməsi, çoxsaylı məhv boşluqlarının olması və ağciyər toxumasının böyük sekvestrasiyası idi.

Ağciyər qanqreninin geniş yayılmış 2 və məhdud formaları olan 5 xəstədə yeganə müalicə üsulu torasentez vasitəsilə drenaj olmuşdur. 6 nəfər isə klinikadan evə buraxılıb. 5 xəstədə ağciyər toxumasının nekrotik nahiyələrinin (nəhəng abses mərhələsində olan ağciyər qanqrenası) irinli-çürüklü çürüməsindən sonra əmələ gələn maye səviyyəsi olan nəhəng ağciyər boşluqları boşaldılıb. Drenaj vasitəsilə boşluqların sanitarlaşdırılması effektiv olmuşdur və xəstələr quru qalıq ağciyər boşluqları ilə evə buraxılmışdır. Bir xəstə aqranulositoz fonunda inkişaf edən ağciyərlərin ikitərəfli qanqrenası ilə öldü. bronxial astma. Vəziyyəti son dərəcə ağır idi, başqa deyildi cərrahiyyə o buna dözməzdi.

Torasentez ilə drenaj yolu ilə ağciyər qanqrenasının müalicəsinin nəticələrinin təhlili belə nəticəyə gəldi ki, müstəqil bir üsul olaraq yalnız irin və ya kiçik sekestri olan və hələ də rədd edilməmiş böyük dağıdıcı boşluqları olan xəstələrdə istifadə edilə bilər. Sonuncu hallarda, ağciyər toxumasının ölü sahələrinin parçalanmasını sürətləndirmək üçün drenaj vasitəsilə proteolitik fermentləri idarə etmək məqsədəuyğun görünür.

Torasentez üsulu ilə drenaj, rezeksiya və hətta pnevmotomiyanın xəstənin həyatı üçün böyük risk yaratdığı xəstələrdə detoksifikasiya və bronxlar vasitəsilə irin boşalmasını sürətləndirmək üçün də istifadə edilə bilər. Ağciyər boşluqlarının rezeksiyaya hazırlaşmaq üçün torasentez vasitəsilə drenajının istifadəsi, ağırlaşma riski və torakal fistula əmələ gəlməsi riski səbəbindən əsassızdır, onun aradan qaldırılması kəskin irinli infeksiya şəraitində adətən kiçik, lakin arzuolunmaz cərrahi müdaxilə tələb edir.

Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitsky L.S.

Ağciyər qanqrenası və piopnevmotoraks

Saytdakı bütün materiallar cərrahiyyə, anatomiya və ixtisaslaşdırılmış fənlər sahəsində mütəxəssislər tərəfindən hazırlanmışdır.
Bütün tövsiyələr göstərici xarakterlidir və həkimə müraciət etmədən tətbiq olunmur.

Müəllif: , tibb elmləri namizədi, patoloq, patoloji anatomiya kafedrasının müəllimi və patoloji fiziologiya, Operation.Info © üçün

Torasentez (torasentez) plevra boşluğuna daxil olmaq üçün döş qəfəsinin divarını deşən bir prosedurdur. Torasentez diaqnostik və ya müalicə məqsədləri üçün həyata keçirilir.

İçəridən sinəmiz parietal plevra ilə örtülmüşdür, ağciyərlər isə visseral təbəqə ilə örtülmüşdür. Onların arasındakı boşluq plevra boşluğudur. Normalda onun tərkibində həmişə təxminən 10 ml maye var, daim orada əmələ gəlir və eyni zamanda udulur. Bu maye nəfəs alma zamanı plevra təbəqələrinin yaxşı sürüşməsi üçün lazımdır.

Plevra qan damarları ilə zəngindir. Bir sıra xəstəliklərdə bu damarların keçiriciliyi artır və maye istehsalı artır və ya onun çıxışı pozulur. Nəticədə plevral efüzyon əmələ gəlir: mayenin həcmi kəskin şəkildə artır və onu ponksiyon vasitəsilə evakuasiyadan başqa heç bir vasitə ilə aradan qaldırmaq mümkün deyil.

Torasentez hansı hallarda aparılır?

Torasentez aparılır:

Torasentezə əks göstərişlər

Sinə boşluğundan çox miqdarda maye və ya havanın boşaldılmasından danışırıqsa, plevral ponksiyon üçün mütləq əks göstərişlər yoxdur, çünki bu vəziyyətdə həyati funksiyaların pozulmasından danışırıq (hər hansı bir efüzyon və ya hava ağciyəri sıxır). və ürəyi yan tərəfə aparır ki, bu da bu həyati orqanların kəskin çatışmazlığına səbəb ola bilər).

Buna görə də, xəstənin özü və ya yaxınları yazılı şəkildə prosedurdan imtina etmədikcə, belə hallarda torasentez edilə bilməz.

Torasentez üçün nisbi əks göstərişlər:

1. Qanın laxtalanmasının azalması (INR 2-dən çox və ya trombositlərin sayı 50 mindən az).
2. Portal hipertenziya və plevra damarlarının varikoz damarları.
3. Bir ağciyəri olan xəstələr.
4. Xəstənin ağır vəziyyəti, hipotansiyon.
5. Effüzyonun lokalizasiyasının qeyri-müəyyən tərifi.
6. Öskürəyi dayandırmaq çətindir.
7. Sinə qəfəsinin anatomik qüsurları.

Torasentez prosedurundan əvvəl müayinələr

Plevra boşluğunda maye və ya havanın olması şübhəsi varsa, adətən xəstəyə müraciət edilir rentgenoqrafiya. Bu diaqnostik üsul bu halda kifayət qədər informativdir və tez-tez efüzyonun mövcudluğunu və onun miqdarını aydınlaşdırmaq, həmçinin pnevmotoraks (sinə boşluğunda havanın olması) diaqnozu üçün kifayətdir.

Eyni məqsədlə həyata keçirə bilərsiniz plevra boşluğunun ultrasəs müayinəsi(ultrasəs müayinəsi). İdeal olaraq, torasentez birbaşa ultrasəs rəhbərliyi altında aparılmalıdır.

Bəzən şübhəli hallarda təyin edilir döş qəfəsinin kompüter tomoqrafiyası(əsasən entisted plevritin lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq üçün).

Torasentez proseduruna hazırlıq

Torasentez əməliyyatı həm stasionar, həm də ambulator olaraq həyata keçirilə bilər. Ambulator torasentez diaqnozu aydın olan xəstələrdə (onkoloji xəstəliklər, ürək çatışmazlığı nəticəsində yaranan efüzyonlar, qaraciyər sirrozu) simptomatik müalicə üsulu kimi diaqnostik prosedur kimi də həyata keçirilə bilər.

torasentez zamanı xəstənin vəziyyəti

Prosedur üçün razılıq imzalanmalıdır. Xəstə huşsuz vəziyyətdədirsə, yaxın qohumları razılığı imzalayır.

Prosedurdan əvvəl həkim zərb və ya (ideal) ultrasəs istifadə edərək maye səviyyəsini bir daha təyin edir.

Xüsusi torasentez dəstindən istifadə edərək, torakal cərrah tərəfindən prosedurun aparılması məqsədəuyğundur. Amma fövqəladə hallarda torasentez uyğun qalın iynə ilə istənilən həkim tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Torasentez lokal anesteziya altında aparılır. Xəstənin mövqeyi stulda oturur, gövdə irəli əyilmiş, əlləri qarşısında və ya başın arxasında masaya qatlanmışdır.

Xüsusilə narahat olan xəstələr prosedurdan əvvəl trankvilizatorla premedikasiya oluna bilərlər.

Xəstənin vəziyyəti ağırdırsa, mövqe üfüqi ola bilər. Xəstənin vəziyyətinin ağır olması üçün həmçinin standart monitorinq (qan təzyiqi, EKQ, nəbz oksimetriyası), mərkəzi damara daxil olmaq və burun kateteri vasitəsilə oksigenləşmə tələb olunur.

Torasentez necə aparılır?

Punksiya 6-7-ci qabırğaarası boşluqda orta aksiller və posterior aksiller xətlər arasında aparılır. Neyrovaskulyar paketə zərər verməmək üçün iynə qabırğanın yuxarı sərhədi boyunca ciddi şəkildə daxil edilir.

Dəri antiseptik ilə müalicə olunur.

Dokuların infiltrasiyası novokain və ya lidokain məhlulu ilə həyata keçirilir, şpris iynə ilə tədricən bütün təbəqələr vasitəsilə dəridən içəriyə doğru hərəkət edir. İğnənin damara daxil olub olmadığını vaxtında görmək üçün şprisdəki piston vaxtaşırı geri çəkilir.

Qabırğa periostu və parietal plevra xüsusilə yaxşı anesteziya edilməlidir. İğnə plevra boşluğuna daxil olduqda, adətən dip hiss olunur və piston yuxarı çəkildikdə plevra mayesi şprisə axmağa başlayır. Bu zaman iynənin nüfuzetmə dərinliyi ölçülür. Anesteziya iynəsi çıxarılır.

Anesteziya yerinə qalın bir torasentez iynəsi daxil edilir. Dəri və dərialtı toxuma vasitəsilə anesteziya zamanı qeyd olunan təxminən dərinliyə qədər aparılır.

İğnəyə bir şprisə və emişə qoşulmuş boruya bir adapter əlavə olunur. Plevral maye laboratoriyaya göndərilmək üçün şprisə çəkilir. Maye üç sınaq borusuna bölünür: bakterioloji, biokimyəvi tədqiqatlar üçün, həmçinin hüceyrə tərkibini öyrənmək üçün.

Böyük həcmdə mayenin çıxarılması üçün troakar vasitəsilə daxil edilən yumşaq çevik kateter istifadə olunur. Bəzən kateter plevra boşluğunu boşaltmaq üçün yerində qalır.

Tipik olaraq, bir anda 1,5 litrdən çox maye sorulmur. Şiddətli ağrı, nəfəs darlığı və ya şiddətli zəiflik baş verərsə, prosedur dayandırılır.

Ponksiyon başa çatdıqdan sonra iynə və ya kateter çıxarılır, ponksiyon yeri yenidən antiseptiklə müalicə olunur və yapışan sarğı tətbiq olunur.

Video: Bulau görə plevra boşluğunun drenajı üçün texnika

Video: torasentez nümunəsi

Video: Torasentez haqqında ingilis dili tədris filmi

Pnevmotoraks üçün torasentez

Pnevmotoraks zədə nəticəsində və ya xəstəliyi səbəbindən ağciyərin qopması nəticəsində havanın sinə boşluğuna daxil olmasıdır. Pnevmotoraks üçün torasentez gərginlikli pnevmotoraks halında və ya artan tənəffüs çatışmazlığı ilə adi pnevmotoraksda aparılır.

Pnevmotoraks üçün sinə divarının ponksiyonu üçüncü qabırğanın yuxarı kənarı boyunca orta klavikulyar xətt boyunca aparılır. Hava aspirasiyası bir iynə və ya (tercihen) bir kateter istifadə edərək həyata keçirilir.

Hava xarakterik bir fit səsi ilə plevra boşluğundan çıxır. Hipoksiya əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün lazım olan qədər havanı aspirasiya edin.

Çox vaxt pnevmotoraks ilə plevral boşluğun drenajı tələb olunur - yəni kateter və ya drenaj borusu bir müddət orada qalır, kateterin ucu su ilə bir gəmiyə endirilir ("su kilidi" kimi). Drenaj borusunun çıxarılması, hava keçidinin dayandırılmasından bir gün sonra, ağciyərin genişlənməsinin rentgen nəzarətindən sonra həyata keçirilir.

Bəzən sinə zədələri ilə hemopnevmotoraks meydana gəlir: həm qan, həm də hava plevra boşluğunda toplanır. Belə hallarda ponksiyon iki yerdə həyata keçirilə bilər: mayenin boşaldılması üçün - posterior aksiller xətt boyunca, havanın çıxarılması üçün - midklavikulyar xətt boyunca.

Video: Gərginlikli pnevmotoraksın dekompressiyası üçün torasentez

Ponksiyondan sonra

Ponksiyondan dərhal sonra quru öskürək və sinə ağrısı görünə bilər (plevranın iltihabı varsa).

Torasentezdən sonra mümkün fəsadlar

Bəzi hallarda torasentez aşağıdakı ağırlaşmalarla doludur:

• Ağciyər ponksiyonu.
• Bir ponksiyondan və ya zədələnmiş ağciyərdən hava sızması səbəbindən pnevmotoraksın inkişafı.
• Damarların zədələnməsi səbəbindən plevra boşluğuna qanaxma.
• Böyük miqdarda mayenin eyni vaxtda boşaldılması səbəbindən ağciyər ödemi.
• İltihabi prosesin inkişafı ilə infeksiya.
• Punksiya çox aşağı və ya çox dərin olarsa, qaraciyər və ya dalağın zədələnməsi.
• Subkutan amfizem.
• Qan təzyiqinin kəskin azalması səbəbindən huşunu itirmə.
• Çox nadir - ölümcül nəticə ilə hava emboliyası.

Torasentez həkimlər üçün əsas prosedurdur intensiv baxım və təcili tibbi yardım, reanimasiyada.

Bu tədqiqat anesteziyanı asanlaşdırmaq üçün real vaxt rejimində istifadə edilir və sonra iynə yerləşdirilir.

Plevral efüzyonların mövcudluğunu və ölçüsünü, habelə onların yerini müəyyən etmək üçün prosedurdan əvvəl ultrasəs müayinəsi aparıla bilər.

• Torasentez böyük plevral efüzyonların simptomatik müalicəsi və ya empiemanın müalicəsi üçün nəzərdə tutulub. Prosedura diaqnostik analiz tələb edən istənilən ölçülü plevral efüzyonlar üçün də lazımdır. Transudat efüzyonları
• plazmanın azalması səbəbindən baş verir və plazma onkotik təzyiqinin azalması və hidrostatik təzyiqin artması nəticəsində baş verir. Ürək çatışmazlığı ən çox yayılmış səbəbdir, sonra qaraciyər sirozu və nefrotik sindromdur. Eksudat efüzyonları

kapilyarların keçiriciliyinin artmasına və sonradan damardaxili komponentlərin xəstəliyin potensial sahələrinə eksudasiyasına səbəb olan yerli dağıdıcı və ya cərrahi proseslər nəticəsində yaranır. Səbəblər müxtəlifdir və bunlara pnevmoniya, quru plevrit, xərçəng, ağciyər emboliyası və çoxsaylı infeksion etiologiyalar daxildir.

Torasentez üçün mütləq əks göstəriş yoxdur.

• Düzəliş edilməmiş qanaxma diatezi.
• Ponksiyon yerində sinə divarının selüliti.
• Xəstə fikir ayrılığı.

Diqqət

Nisbi əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

Torasentez üçün xəstə və ya ailə üzvündən razılıq alınmalıdır. Onların məlumatlı qərar qəbul etmələri üçün prosedur haqqında anlayışa malik olduqlarına əmin olmaq lazımdır.

Torasentezi həyata keçirməzdən əvvəl xəstənin razılığına və prosedur üçün gözləntilərə, mümkün risklərə və ağırlaşmalara diqqət yetirmək vacibdir.

Torasentez prosedurunu yerinə yetirməzdən əvvəl yuxarıda göstərilən risklərdən hansının qarşısını almaq və ya qarşısını almaq mümkün olduğunu təhlil etmək lazımdır (məsələn, xəstəni prosedur zamanı mümkün qədər hərəkətsiz qalacaq şəkildə yerləşdirmək).

Torasentez dəsti: materialların əsas siyahısı

Torasentez prosedurunu yerinə yetirmək üçün xüsusi olaraq hazırlanmış bir neçə xüsusi tibbi cihaz var.

Xəstəyə torasentezin aşağıdakı riskləri barədə xəbərdarlıq edilməlidir:

Torasentez üçün dəstlərin çeşidi GRENA (Böyük Britaniya)	Torasentez/parasentez dəsti 01SN 0204-01SN - ponksiyon iynəsi - 3 ədəd. - Üç tərəfli kran	- Şpris Luer Lock 60 m
Steril - 24 əd.	Torasentez/parasentez dəsti 02SN 0204-02SN - ponksiyon iynəsi - 3 ədəd. - Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru. - Yoxlama klapan - Üç tərəfli kran	- Şpris Luer Lock 60 m
- Drenajlı 2 litrlik çanta.	0204-01VN - ponksiyon iynəsi - 3 ədəd. - ponksiyon iynəsi - 3 ədəd. - Yoxlama klapan - Üç tərəfli kran	- Şpris Luer Lock 60 m
- Veress Needle	Torasentez/parasentez dəsti 01VN 0204-01VN 0204-02VN	- Şpris Luer Lock 60 m

Torasentez: əsas proseduru yerinə yetirmək və plevra boşluğunun boşaldılması texnikası

• Prosedur üçün hazırlıq müvafiq anesteziya və xəstənin düzgün yerləşdirilməsini əhatə edir.
• - Uçlarında Luer Lock portları olan birləşdirici boru.

Lorazepam ilə ümumi anesteziya lokal anesteziya ilə yanaşı, hər hansı bir ağrının idarə edilməsinə kömək etmək üçün nəzərdə tutula bilər. Torasentez zamanı analjeziya kritik komponentdir.

Əhəmiyyətli

Dəri, dərialtı toxuma, qabırğa, qabırğaarası əzələ və parietal plevra lokal anesteziya ilə yaxşı doyurulmalıdır. Bu toxumaların ponksiyonu ən kəskin ağrı ilə müşayiət olunduğundan, qabırğaarası əzələ və parietal plevranın dərin hissəsinin anesteziya edilməsi xüsusilə vacibdir.

Plevral maye tez-tez anesteziyanın daha dərin strukturlara nüfuz etməsi yolu ilə əldə edilir ki, bu da iynənin yerləşdirilməsinə kömək edəcək.

, çünki onun olmadıqda fəsadlar inkişaf edə bilər. Lokal anesteziya lidokain ilə əldə edilir.

Torasentezin plevral sıxlığın uğurla boşaldılmasını və növbəti aksiller boşluğa çıxışı təmin etmək üçün əks çiyin altına bir rulon dəsmal qoyulur (prosedurun aparılacağı yerdə).

Torasentezin aparılması texnikası

• Xəstələr üçün torasentez aparmaq üçün ən əlverişli vəziyyət oturmuş, irəli əyilmiş, başları əllərinə və ya xüsusi stolun üzərində yerləşən yastığa söykənməkdir.. Xəstə oturduqdan sonra plevral efüzyonu təsdiqləmək və onun ölçüsünü və yerini qiymətləndirmək üçün ultrasəs müayinəsi aparılır. Sonra, ən optimal ponksiyon yerini müəyyənləşdirin. Ultrasəs üçün ya əyri çevirici (2-5 MHz) və ya yüksək tezlikli xətti ötürücü (7,5-1 MHz) istifadə olunur. Diyafram açıq şəkildə müəyyən edilməlidir. Ekshalasyon zamanı diafraqmanın yüksəlməyəcəyi interkostal intervalı seçmək vacibdir.
• Açıq yol. Bu tipdə ağciyərin dərinliyini və döş qəfəsi ilə daxili plevra arasındakı mayenin miqdarını təyin etmək üçün ultrasəs müayinəsindən istifadə olunur. Sərbəst üzən ağciyər dalğa kimi qeyd edilə bilər.

Xəstələr üçün torasentez aparmaq üçün ən əlverişli vəziyyət oturmuş, irəli əyilmiş, başları əllərinə və ya xüsusi stolun üzərində yerləşən yastığa söykənməkdir.- optimal ponksiyon yerini təyin etməyə kömək edən, lokal anesteziklərin lokalizasiyasını yaxşılaşdıran və ən əsası, prosedurun ağırlaşmalarını minimuma endirən torasentez üçün faydalı bir araşdırma.

Optimal ponksiyon yeri, diafraqmanın tənəffüs yolunu müəyyən edərək, ağciyərin səthində olan mayenin ən böyük cibini axtarmaqla müəyyən edilə bilər. Ənənəvi olaraq, bu sahə 7-ci və 9-cu qabırğalar arasında yerləşir.

Plevral mayenin diaqnostik analizi

Plevral maye etiketlənir və diaqnostik test üçün göndərilir. Effüzyon kiçikdirsə və çox miqdarda qan varsa, qarışığın qatılaşmaması üçün maye antikoaqulyant ilə qan borusuna yerləşdirilir.

Aşağıdakı laboratoriya testləri aşağıdakı məqamları göstərməlidir:

• pH səviyyəsi;
• qram rəngləmə;
• hüceyrə nömrəsi və diferensial;
• qlükoza səviyyələri, protein səviyyələri və laktik turşu dehidrogenaz (LDH);
• sitologiya;
• kreatinin səviyyəsi;
• özofagus perforasiyası və ya pankreatit şübhəsi varsa amilaza səviyyəsi;
• trigliserid səviyyələri.

Eksudativ tip plevra mayesini transudativ plevra mayesindən aşağıdakı hallarda ayırmaq olar:

1. Maye/serum LDH nisbəti ≥ 0,6
2. Maye/zərdab protein nisbəti ≥ 0,5
3. Normal serum LDH səviyyələrinin yuxarı üçdə ikisi daxilində maye LDH səviyyəsi

Torasentez apararkən heç bir ağırlaşma yoxdur, lakin prosedurdan sonra inkişaf edə bilər.

Torasentez və drenaj prosedurundan sonra əsas ağırlaşmalar:

• Pnevmotoraks (11%)
• Hemotoraks (0,8%)
• Qaraciyərin və ya dalağın yırtığı (0,8%)
• Diafraqma yarası
• Empiema
• Şiş

Kiçik ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• Ağrı (22%)
• Quruluq (13%)
• Öskürək (11%)
• Subkutan hematoma (2%)
• Subkutan seroma (0,8%)
• Bayılma