Ev Diş əti Doğuş zamanı orta dərəcədə asfiksiya. Yenidoğulmuşların asfiksiyası: diaqnoz və səbəblər

Diş əti

Doğuş zamanı orta dərəcədə asfiksiya. Yenidoğulmuşların asfiksiyası: diaqnoz və səbəblər

Yenidoğanın asfiksiyası(neonator asfiksiya) olur patoloji vəziyyət yeni doğulmuş, tənəffüs çatışmazlığı və nəticədə oksigen çatışmazlığı səbəb. Yenidoğanın ilkin (doğum zamanı) və ikincili (həyatın ilk saatlarında və günlərində) asfiksiyası var.

Səbəblər:

Yenidoğanın ilkin asfiksiyasının səbəbləri kəskin və xroniki intrauterin oksigen çatışmazlığıdır - fetal hipoksiya, kəllədaxili zədə, ana və döl qanının immunoloji uyğunsuzluğu, intrauterin infeksiya, tam və ya qismən tıxanma tənəffüs yolları döl və ya yeni doğulmuş mucus, amniotik maye (aspirasiya asfiksiyası), fetal malformasiyalar.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın yaranmasına hamilə qadının ekstragenital xəstəlikləri (ürək-damar, xüsusilə dekompensasiya mərhələsində, ağır ağciyər xəstəlikləri, ağır anemiya, diabetes mellitus tirotoksikoz, yoluxucu xəstəliklər və s.), hamilə qadınların gec toksikozları, müddətli hamiləlik, plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması, göbək ciyəsinin, qişaların və plasentanın patologiyası, doğuş zamanı yaranan fəsadlar (vaxtında amniotik mayenin cırılmaması, anomaliyalar). əmək fəaliyyəti, ananın çanaq sümüyü ilə döl başının ölçüləri arasında uyğunsuzluq, döl başının səhv daxil edilməsi və s.). İkincili asfiksiya yeni doğulmuş bir pozğunluqla əlaqəli ola bilər beyin dövranı yenidoğulmuşda, pnevmopatiyada və s.

Asfiksiya zamanı nə baş verir?

Oksigen çatışmazlığının səbəblərindən asılı olmayaraq, yenidoğanın bədənində metabolik proseslərin, hemodinamikanın və mikrosirkulyasiyanın yenidən qurulması baş verir. Onların şiddəti hipoksiyanın intensivliyindən və müddətindən asılıdır. Metabolik və ya tənəffüs-metabolik asidoz inkişaf edir, hipoqlikemiya, azotemiya və hiperkalemiya, sonra isə kalium çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. Elektrolit balansının pozulması və metabolik asidoz hüceyrə hiperhidratasiyasına səbəb olur. Kəskin hipoksiyada dövran edən qanın həcmi əsasən dövran edən qırmızı qan hüceyrələrinin həcminin artması hesabına artır.

Yenidoğanın fonunda inkişaf edən asfiksiyası xroniki hipoksiya hipovolemiya ilə müşayiət olunan döl. Qan qalınlaşır, onun viskozitesi artır, qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin birləşmə qabiliyyəti artır. Yenidoğulmuşların beynində, ürəyində, böyrəklərində, böyrəküstü vəzilərində və qaraciyərində mikrosirkulyasiyanın pozulması nəticəsində ödem, qanaxma və işemiya nahiyələri əmələ gəlir, toxuma hipoksiyası inkişaf edir. Mərkəzi və periferik hemodinamikalar pozulur, bu, vuruş və ürək çıxışının azalması və qan təzyiqinin azalması ilə özünü göstərir. Maddələr mübadiləsinin, hemodinamikanın və mikrosirkulyasiyanın pozulması böyrəklərin sidik funksiyasını pozur.

Simptomlar:

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın aparıcı simptomu ürək fəaliyyətinin və hemodinamikanın dəyişməsinə, sinir-əzələ keçiriciliyinin və reflekslərin pozulmasına səbəb olan tənəffüs çatışmazlığıdır. Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın şiddəti Apgar şkalası ilə müəyyən edilir. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına uyğun olaraq, IX Revision, yeni doğulmuş asfiksiya orta və ağır (doğuşdan sonra ilk dəqiqədə Apgar hesabı, müvafiq olaraq 7-4 və 3-0 bal) olaraq təsnif edilir. IN klinik praktika Asfiksiyanın üç şiddət dərəcəsini ayırmaq adətdir: yüngül (miqyasda qiymətləndirilir)

Doğuşdan sonra ilk dəqiqədə apqar 7-6 bal, orta (5-4 bal) və ağır (3-1 bal). Ümumi xal 0 göstərir klinik ölüm. Yüngül asfiksiya ilə yeni doğulmuş körpə doğulduqdan sonra ilk dəqiqədə ilk nəfəsini alır, lakin nəfəsi zəifləyir, nazolabial üçbucağın akrosiyanozu və siyanozu, əzələ tonusunda bir qədər azalma qeyd olunur. Orta dərəcədə asfiksiya ilə uşaq doğulduqdan sonra ilk dəqiqədə ilk nəfəsini alır, nəfəsi zəifləyir (müntəzəm və ya qeyri-müntəzəm), ağlama zəifdir, bir qayda olaraq, bradikardiya qeyd olunur, lakin taxikardiya da ola bilər, əzələ tonu və reflekslər azalır, dəri mavimtrak olur, bəzən əsasən üzün, əllərin və ayaqların nahiyəsində, göbək pulsasiya olunur.

Şiddətli asfiksiyada tənəffüs nizamsızdır (fərdi nəfəslər) və ya yoxdur, uşaq qışqırmır, bəzən inildəyir, ürək döyüntüsü yavaşlayır, bəzi hallarda tək nizamsız ürək daralması ilə əvəz olunur, əzələ hipotoniyası və ya atoniyası müşahidə olunur, reflekslər yoxdur, dəri spazm nəticəsində solğun olur periferik damarlar, göbək kordonu pulsasiya etmir; Adrenal çatışmazlıq tez-tez inkişaf edir.

Həyatın ilk saatlarında və günlərində asfiksiyadan əziyyət çəkən yenidoğulmuşlarda posthipoksik sindrom inkişaf edir, onun əsas təzahürü mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsidir. Eyni zamanda, orta dərəcədə asfiksiya vəziyyətində doğulan hər üçüncü uşaq, əziyyət çəkən bütün uşaqlarda I-II dərəcəli serebrovaskulyar qəzaya malikdir; ağır asfiksiya, II-III dərəcəli liquorodinamika və beyin dövranının pozulması hadisələri inkişaf edir.

Oksigen çatışmazlığı və disfunksiya xarici tənəffüs hemodinamikanın və mikrosirkulyasiyanın formalaşmasını pozur və buna görə də fetal kommunikasiyalar qorunur: arterial (botal) kanal açıq qalır; ağciyər kapilyarlarının spazmı nəticəsində, ağciyər dövranında təzyiqin artmasına və ürəyin sağ yarısının həddən artıq yüklənməsinə səbəb olan foramen ovale bağlanmır. Ağciyərlərdə atelektaza və tez-tez hialin membranlara rast gəlinir. Ürək pozğunluqları qeyd olunur: tonların tutqunluğu, ekstrasistol, arterial hipotenziya.

Hipoksiya fonunda və azaldılır immun müdafiə Bağırsağın mikrob kolonizasiyası tez-tez pozulur, bu da disbiyozun inkişafına səbəb olur. Həyatın ilk 5-7 günündə uşağın bədənində yığılma ilə özünü göstərən metabolik pozğunluqlar davam edir. turşulu qidalar metabolizm, sidik cövhəri, hipoqlikemiya, elektrolit balansının pozulması və həqiqi kalium çatışmazlığı. Böyrək funksiyasının pozulmasına görə və kəskin eniş həyatın 2-3-cü günündən sonra diurez, yenidoğulmuşlarda ödem sindromu inkişaf edir.

Asfiksiyanın diaqnozu və onun şiddəti doğuşdan sonrakı ilk dəqiqədə tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsini, ürək döyüntüsünün, əzələ tonusunun, reflekslərin və dərinin rənginin dəyişməsini müəyyən etmək əsasında qurulur. Asfiksiyanın şiddəti turşu-əsas vəziyyətinin göstəriciləri ilə də göstərilir. Belə ki, sağlam yenidoğulmuşlarda göbək damarından alınan qanın pH-ı 7,22-7,36, BE (əsas çatışmazlığı) - 9 ilə - 12 mmol/l arasındadırsa, yüngül asfiksiya və orta dərəcəli asfiksiya ilə bu göstəricilər müvafiq olaraq 7,19-a bərabərdir. -7,11 və - 13-dən - 18 mmol/l, ağır asfiksiya ilə pH 7,1 BE-dən az - 19 mmol/l və ya daha çox.

Yenidoğanın hərtərəfli nevroloji müayinəsi və beynin ultrasəs müayinəsi mərkəzi sinir sisteminin hipoksik və travmatik zədələnməsini fərqləndirməyə imkan verir. Mərkəzi sinir sisteminə əsasən hipoksik zədələnmə halında. əksər uşaqlarda fokus nevroloji simptomlar aşkar edilmir, artan neyro-refleks həyəcanlılıq sindromu və daha ağır hallarda - mərkəzi sinir sisteminin depressiya sindromu inkişaf edir. Doğuş zamanı travmatik komponentin (geniş subdural, subaraknoid və intraventrikulyar qanaxmalar və s.) üstünlük təşkil etdiyi uşaqlarda periferik damarların spazmı və dərinin kəskin solğunluğu, hiperexcitability, fokus nevroloji simptomlar və konvulsiv sindrom ilə hipoksemik damar şoku aşkar edilir. doğuşdan bir neçə saat sonra tez-tez müşahidə edilir.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın müalicəsi:

Asfiksiya ilə doğulan uşaqlar reanimasiyaya ehtiyac duyurlar. Onun effektivliyi əsasən müalicənin nə qədər erkən başlamasından asılıdır. Reanimasiya tədbirləri həyata keçirilir doğum şöbəsi bədənin həyati fəaliyyətinin əsas parametrlərinin nəzarəti altında: tənəffüs dərəcəsi və onun ağciyərlərin aşağı hissələrinə keçirilməsi, ürək dərəcəsi, qan təzyiqi, hematokrit və turşu-əsas vəziyyəti.

Fetal başın doğulduğu anda və dərhal sonra uşağın doğulması bir elektrik emiş istifadə edərək yumşaq bir kateter istifadə edərək, yuxarı tənəffüs yollarının məzmunu diqqətlə çıxarılır (havanın fasilələrlə seyrəkləşməsini yaratmaq üçün tee istifadə edərkən); Göbək kordonu dərhal kəsilir və körpə parlaq istilik mənbəyi altında reanimasiya masasına yerləşdirilir. Burada burun keçidlərinin, orofarenksin və mədə tərkibinin yenidən aspirasiyası aparılır.

Yüngül asfiksiya zamanı uşaq drenaj (diz-dirsək) vəziyyətinə salınır, 60% oksigen-hava qarışığının inhalyasiyası, 10-15 ml 10% qlükozada kokarboksilaza (8 mq/kq) təyin edilir. məhlul göbək damarına yeridilir. Orta dərəcədə asfiksiya halında, tənəffüsü normallaşdırmaq üçün maskadan istifadə edərək süni ağciyər ventilyasiyası (ALV) müntəzəm nəfəs bərpa olunana və dəri çəhrayı görünənə qədər (adətən 2-3 dəqiqə ərzində) göstərilir, sonra oksigen terapiyası inhalyasiya ilə davam etdirilir. Oksigen hər hansı bir oksigen terapiyası üsulu ilə nəmləndirilmiş və isidilmiş şəkildə təmin edilməlidir.

Kokarboksilaza yüngül asfiksiya zamanı olduğu kimi eyni dozada göbək damarına yeridilir. Şiddətli asfiksiya halında, göbək kordonunu keçdikdən və yuxarı tənəffüs yollarının və mədənin tərkibini sorduqdan dərhal sonra müntəzəm nəfəs bərpa olunana qədər (15-20 dəqiqə ərzində) birbaşa laringoskopiya və mexaniki ventilyasiya nəzarəti altında traxeya intubasiyası aparılır. uşaq bir dəfə də olsun müstəqil nəfəs almayıb, ürək döyüntüsü olsa belə reanimasiya tədbirləri dayandırılır).

Mexanik ventilyasiya ilə eyni vaxtda kokarboksilaza (8-10 mq/kq 10-15 ml 10% qlükoza məhlulu), 5% natrium bikarbonat məhlulu (yalnız ağciyərlərin adekvat ventilyasiyası yaradıldıqdan sonra, orta hesabla 5 ml/kq), 10%. məhlul damarların tonusunu bərpa etmək üçün göbək damarına kalsium qlükonat (0,5-1 ml/kq), prednizolongemisuksinat (1 mq/kq) və ya hidrokortizon (5 mq/kq) yeridilir. Bradikardiya baş verərsə, göbək damarına 0,1 ml 0,1% atropin sulfat məhlulu yeridilir. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 50 vuruşdan azdırsa və ya ürək dayanması halında, dolayı masajürək, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10000) adrenalin hidroxlorid məhlulu göbək damarına və ya intrakardial olaraq yeridilir.

Nəfəs alma və ürək fəaliyyəti bərpa edildikdən və uşağın vəziyyəti sabitləşdikdən sonra o, palataya köçürülür. intensiv baxım beyin ödeminin qarşısının alınması və aradan qaldırılması, hemodinamik və mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının bərpası, maddələr mübadiləsinin və böyrək funksiyasının normallaşdırılmasına yönəlmiş fəaliyyətlərin həyata keçirildiyi neonatal şöbələr. Kraniokerebral hipotermiya aparılır - yenidoğanın başının yerli soyudulması və infuziya-dehidrasiya müalicəsi.

Kranioserebral hapototermiyadan əvvəl premedikasiya tələb olunur (100 mq/kq-da 20% natrium hidroksibutirat məhlulu və 0,5 mq/kq-da 0,25% droperidol məhlulunun infuziyası). Həcmi terapevtik tədbirlər uşağın vəziyyəti ilə müəyyən edilir, onlar qan serumunda hemodinamikanın, qanın laxtalanmasının, turşu-əsas vəziyyətinin, protein tərkibinin, qlükoza, kalium, natrium, kalsium, xloridlər, maqneziumun nəzarəti altında aparılır. aradan qaldırmaq üçün metabolik pozğunluqlar, hemodinamika və böyrək funksiyasının bərpası, 10% qlükoza məhlulu, reopoliqlükin venadaxili, ikinci və ya üçüncü gündən isə hemodez.

Birinci və ikinci gün qəbul edilən mayenin ümumi həcmi (qidalanma daxil olmaqla) 40-60 ml/kq, üçüncü gün - 60-70 ml/kq, dördüncü gün - 70-80 ml/kq, beşincilərdə - 80-90 ml/kq, altıncı və yeddincilərdə - 100 ml/kq. İkinci və ya üçüncü gündən damcıya 7,5% kalium xlorid məhlulu (gündə 1 ml/kq) əlavə edilir. Kokarboksilaza venadaxili yeridilir (gündə 8-10 mq/kq), 5%-li məhlul. askorbin turşusu(gündə 1-2 ml), kalsium pantotenatın 20% məhlulu (gündə 1-2 mq/kq), riboflavin mononükleotidin 1% məhlulu (gündə 0,2-0,4 ml/kq), piridoksal fosfat (0,5- Gündə 1 mq), sitoxrom C (ağır asfiksiya zamanı gündə 1-2 ml 0,25% məhlul), 0,5% lipoik turşusu məhlulu əzələdaxili (gündə 0,2-0,4 ml/kq) yeridilir. Tokoferol asetat da gündə 5-10 mq/kq əzələdaxili və ya 1 kq bədən çəkisi üçün 3-5 damcı 5-10% məhluldan istifadə olunur, qlutamik turşuŞifahi olaraq gündə 3 dəfə 0,1 q.

Qarşısının alınması məqsədi ilə hemorragik sindrom Həyatın ilk saatlarında Vikasolun 1%-li məhlulu (0,1 ml/kq) əzələdaxili olaraq bir dəfə, rutin isə şifahi olaraq (gündə 2 dəfə 0,005 q) təyin edilir. Şiddətli asfiksiya üçün venadaxili və ya əzələdaxili olaraq 0,5 ml/kq etamsilatın (dicinon) 12,5% məhlulu göstərilir. Neyro-refleks həyəcanlılığının artması sindromu üçün sedativ və dehidrasiya müalicəsi təyin edilir: 25% maqnezium sulfat məhlulu gündə 0,2-0,4 ml/kq əzələdaxili, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mq/kq/gün əzələdaxili və ya venadaxili, hidroksibutrat Gündə 150-200 mq/kq venadaxili, Lasix gündə 2-4 mq/kq əzələdaxili və ya venadaxili, mannitol 1 kq çəkiyə 0,5-1 q quru maddə venadaxili 10% qlükoza məhlulu ilə, fenobarbital 5-10 mq/ şifahi olaraq gündə kq. Taxikardiya ilə müşayiət olunan ürək-damar çatışmazlığının inkişafı zamanı 0,1 ml 0,06% korqlikon məhlulu, diqoksin venadaxili yeridilir (birinci gün doyma dozası 0,05-0,07 mq/kq, ertəsi gün 1/5 hissəsi yeridilir. bu dozanın), 2,4% aminofilin məhlulu (gündə 0,1-0,2 ml/kq). Disbakteriozun qarşısını almaq üçün bifidumbakterin terapiya kompleksinə daxil edilir, gündə 2 dəfə 2 dozada.

Baxım vacibdir. Uşağın istirahəti təmin edilməli, başı yüksək vəziyyətdə yerləşdirilməlidir. Yüngül asfiksiyadan əziyyət çəkən uşaqlar oksigen çadırına yerləşdirilir; orta və ağır asfiksiyadan əziyyət çəkən uşaqlar inkubatora yerləşdirilir. Oksigen 4-5 l/dəq sürətlə verilir ki, bu da 30-40% konsentrasiyanı yaradır. Lazımi avadanlıq olmadıqda, oksigen maska və ya burun kanülü ilə təmin edilə bilər. Yuxarı tənəffüs yollarından və mədədən mucusun təkrar sorulması tez-tez göstərilir.

Bədən istiliyini, diurezi, bağırsaq funksiyasını izləmək lazımdır. Yüngül və orta dərəcəli asfiksiya üçün ilk qidalanma doğumdan 12-18 saat sonra təyin edilir (ana südü ilə). Ağır asfiksiya ilə doğulanlar doğuşdan 24 saat sonra boru vasitəsilə qidalanmağa başlayırlar. Ana südü ilə qidalanma vaxtı uşağın vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Mərkəzi sinir sistemindən ağırlaşmalar ehtimalına görə. Doğum evindən çıxandan sonra asfiksiya ilə doğulan uşaqlar pediatr və nevropatoloqun nəzarətindədir.

Proqnoz və qarşısının alınması:

Proqnoz asfiksiyanın şiddətindən, müalicə tədbirlərinin tamlığı və vaxtında aparılmasından asılıdır. Birincili asfiksiya halında, proqnozu müəyyən etmək üçün yeni doğulmuş uşağın vəziyyəti doğumdan 5 dəqiqə sonra Apgar şkalası ilə yenidən qiymətləndirilir. Hesab artarsa, həyat üçün proqnoz əlverişlidir. Həyatın ilk ilində asfiksiyadan əziyyət çəkən uşaqlarda hipo və hiperheyacanlılıq sindromları, hipertansif-hidrosefalik, konvulsiv, diensefalik pozğunluqlar və s.

Qarşısının alınmasına hamilə qadınlarda ekstragenital xəstəliklərin, hamiləlik və doğuş patologiyalarının vaxtında aşkar edilməsi və müalicəsi, intrauterin fetal hipoksiyasının qarşısının alınması, xüsusilə doğuşun ikinci mərhələsinin sonunda, doğuşdan dərhal sonra yuxarı tənəffüs yollarından selikin sorulması daxildir. uşaq.

Yenidoğanın asfiksiyası - klinik sindrom, doğumda və həyatın ilk günlərində baş verən, həyatın digər əlamətlərinin mövcudluğunda spontan nəfəsin olmaması və ya uğursuzluğu ilə xarakterizə olunur.

Yenidoğanın ilkin (doğum zamanı) və ikincili (həyatın ilk saatlarında və günlərində) asfiksiyası var.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiya səbəbləri

Birincili asfiksiyanın səbəbləri yeni doğulanlar bunlardır:

kəskin və xroniki intrauterin oksigen çatışmazlığı - fetal hipoksiya,
kəllədaxili zədə,
ana və döl qanının immunoloji uyğunsuzluğu,
intrauterin infeksiya,
dölün və ya yeni doğulmuş körpənin tənəffüs yollarının selik, amniotik maye ilə tam və ya qismən tıxanması (aspirasiya asfiksiyası),
fetal malformasiyalar.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın baş verməsi aşağıdakılarla asanlaşdırılır:

hamilə qadının ekstragenital xəstəlikləri (ürək-damar, xüsusilə dekompensasiya mərhələsində, ağır ağciyər xəstəlikləri, ağır anemiya, diabetes mellitus, tirotoksikoz, yoluxucu xəstəliklər və s.),
gestoz,
müddətli hamiləlik,
plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması,
göbək kordonunun, fetal membranların və plasentanın patologiyası,
doğuş zamanı ağırlaşmalar (amniotik mayenin vaxtında cırılmaması, əmək anomaliyaları, ananın çanaq və fetus başının ölçüləri arasında uyğunsuzluq, döl başının səhv daxil edilməsi və s.).

İkincili asfiksiya yenidoğulmuşda beyin dövranının pozulması, pnevmopatiya və s. ilə bağlı ola bilər.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın inkişaf mexanizmləri

Metabolik və ya tənəffüs-metabolik asidoz inkişaf edir, hipoqlikemiya, azotemiya və hiperkalemiya, sonra isə kalium çatışmazlığı ilə müşayiət olunur.

Elektrolit balansının pozulması və metabolik asidoz hüceyrə hiperhidratasiyasına səbəb olur. Kəskin hipoksiyada dövran edən qanın həcmi əsasən dövran edən qırmızı qan hüceyrələrinin həcminin artması hesabına artır.

Xroniki fetal hipoksiya fonunda inkişaf edən yeni doğulmuş uşağın asfiksiyası hipovolemiya ilə müşayiət olunur. Qan qalınlaşır, onun viskozitesi artır, qırmızı qan hüceyrələrinin və trombositlərin birləşmə qabiliyyəti artır.

Yenidoğulmuşların beynində, ürəyində, böyrəklərində, böyrəküstü vəzilərində və qaraciyərində mikrosirkulyasiyanın pozulması nəticəsində ödem, qanaxma və işemiya nahiyələri əmələ gəlir, toxuma hipoksiyası inkişaf edir.

Mərkəzi və periferik hemodinamika pozulur, bu, şokun azalması ilə özünü göstərir və dəqiqə həcmləriürək və qan təzyiqinin azalması. Maddələr mübadiləsinin, hemodinamikanın və mikrosirkulyasiyanın pozulması böyrəklərin sidik funksiyasının pozulmasına səbəb olur.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiya əlamətləri

Asfiksiyanın şiddəti uşaq doğulduqdan sonra ilk dəqiqədə Apgar hesabı ilə müəyyən edilir. Apgar balı beşdən ibarət üç ballıq sistemə (0; 1; 2) əsaslanır ən mühüm əlamətlərdir: ürək dərəcəsi, tənəffüs fəaliyyəti, əzələ tonusu, refleks həyəcanlılığı və dəri rəngi.

Sağlam yeni doğulmuşda ümumi məbləğ Həyatın 1-ci dəqiqəsində Apgar balları 8-10-dur. Xəstəliklərin və əlaqəli sağlamlıq problemlərinin Beynəlxalq Statistik Təsnifatına uyğun olaraq (10-cu təftiş, 1995) yeni doğulmuş asfiksiya orta (mavi) və ağır (ağ) kimi təsnif edilir; Doğuşdan sonra 1 dəqiqədə Apqar hesabı müvafiq olaraq 7-4 və 3~0 bal idi.

Klinik praktikada asfiksiyanın şiddətinin üç dərəcəsini ayırmaq adətdir:

yüngül (doğuşdan 1 dəqiqə sonra Apgar hesabı 7-6 bal),

orta şiddət (5-4 bal)

və ağır (3-1 bal).

Ümumi 0 bal klinik ölümü göstərir.

Yüngül asfiksiya üçün

Yüngül asfiksiya ilə yeni doğulmuş körpə doğulduqdan sonra 1 dəqiqə ərzində ilk nəfəsini alır, lakin nəfəsi zəifləyir, nazolabial üçbucağın akrosiyanozu və siyanozu, əzələ tonusunda bir qədər azalma qeyd olunur.

Orta dərəcədə asfiksiya üçün

Orta dərəcədə şiddətli asfiksiya ilə uşaq doğulduqdan sonra 1 dəqiqə ərzində ilk nəfəs alır, nəfəs zəifləyir (müntəzəm və ya qeyri-müntəzəm), ağlama zəifdir, bir qayda olaraq, bradikardiya qeyd olunur, lakin taxikardiya, əzələ tonusu da ola bilər. reflekslər azalır, dəri mavi olur, bəzən əsasən üzün, əllərin və ayaqların nahiyəsində, göbək kordonunda pulsasiya olur.

Şiddətli asfiksiya üçün

Şiddətli asfiksiyada tənəffüs nizamsızdır (fərdi nəfəslər) və ya yoxdur, uşaq qışqırmır, bəzən inildəyir, ürək döyüntüsü yavaşlayır, bəzi hallarda tək nizamsız ürək daralması ilə əvəz olunur, əzələ hipotoniyası və ya atoniyası müşahidə olunur, reflekslər yoxdur, periferik damarların spazmı nəticəsində dəri solğun olur, göbək pulsasiya etmir; Adrenal çatışmazlıq tez-tez inkişaf edir.

Asfiksiyadan əziyyət çəkən yenidoğulmuşlarda həyatın ilk saatları və günləri

Şiddətli asfiksiyadan əziyyət çəkən bütün uşaqlarda içkinin dinamikasında və II-III dərəcəli beyin qan dövranında pozğunluqlar inkişaf edir. Oksigen çatışmazlığı və xarici tənəffüs funksiyasının pozulması hemodinamikanın və mikrosirkulyasiyanın formalaşmasını pozur və buna görə də fetal rabitə qorunur:

duktus arteriosus açıq qalır;
ağciyər kapilyarlarının spazmı nəticəsində, pulmoner qan dövranında təzyiqin artmasına və ürəyin sağ yarısının həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olan foramen ovale bağlanmır;
ağciyərlərdə atelektaz və tez-tez hialin membranlar aşkar edilir.

Ürək pozğunluqları qeyd olunur: tonların tutqunluğu, ekstrasistol, arterial hipotenziya.

Hipoksiya və immun müdafiənin azalması fonunda bağırsağın mikrob kolonizasiyası tez-tez pozulur, bu da disbiyozun inkişafına səbəb olur.

Həyatın ilk 5-7 günündə metabolik pozğunluqlar davam edir, uşağın bədənində turşu metabolik məhsulların, karbamid, hipoqlikemiya, elektrolit balanssızlığı və həqiqi kalium çatışmazlığı ilə özünü göstərir.

Böyrək funksiyasının pozulması və həyatın 2-3-cü günündən sonra diurezin kəskin azalması səbəbindən yeni doğulmuş uşaqlarda ödem sindromu inkişaf edir.

Asfiksiyanın diaqnozu və onun şiddəti

Asfiksiyanın diaqnozu və onun şiddəti doğuşdan sonra 1-ci dəqiqədə tənəffüs çatışmazlığı dərəcəsinin, ürək döyüntüsünün, əzələ tonusunun, reflekslərin və dərinin rəngindəki dəyişikliklərin təyin edilməsi əsasında qurulur.

Asfiksiyanın şiddəti turşu-əsas vəziyyətinin göstəriciləri ilə də göstərilir. Belə ki, sağlam yenidoğulmuşlarda göbək venasından alınan qanın pH-ı 7,22-7,36, BE (əsas çatışmazlığı) - 9 ilə - 12 mmol/l arasında dəyişirsə, yüngül asfiksiya və orta dərəcəli asfiksiya ilə göbək qanının pH-ı 7,19-7,11-ə qədər azalır, BE - 13-dən - 18 mmol/l-ə qədər artır; ağır asfiksiya ilə, pH 7,1-dən azdır, BE - 19 mmol/l və daha aşağıdır.

Yenidoğanın hərtərəfli nevroloji müayinəsi və beynin ultrasəsi mərkəzi sinir sisteminin hipoksik və travmatik zədələnməsini fərqləndirməyə imkan verir.

Əsasən hipoksik zədələnmə ilə, əksər uşaqlarda fokus nevroloji simptomlar aşkar edilmir, artan neyro-refleks həyəcanlılıq sindromu və daha ağır hallarda - mərkəzi sinir sisteminin depressiya sindromu inkişaf edir.

Doğuş zamanı travmatik komponentin üstünlük təşkil etdiyi uşaqlarda (geniş subdural, subaraknoid və intraventrikulyar qansızmalar və s.), periferik damarların spazmı və dərinin kəskin solğunluğu ilə hipoksemik damar şoku, hiperexcitability müşahidə edilə bilər. Doğuşdan bir neçə saat sonra baş verən fokus nevroloji simptomlar və tutmalar tez-tez müşahidə olunur.

Yenidoğulmuşlarda asfiksiya müalicəsi

Asfiksiya ilə doğulan uşaqlar reanimasiyaya ehtiyac duyurlar. Onun effektivliyi əsasən müalicənin nə qədər erkən başlamasından asılıdır.

Doğuş otağında reanimasiya tədbirləri bədənin həyati funksiyalarının əsas parametrlərinə nəzarət altında aparılır:

tənəffüs dərəcəsi və onun ağciyərlərin aşağı hissələrinə keçirilməsi,
ürək dərəcəsi,
qan təzyiqi göstəriciləri,
hematokrit və turşu-əsas vəziyyəti.

Yenidoğulmuşların reanimasiyasına aşağıdakılar daxildir:

tənəffüs yollarının açıqlığının təmin edilməsi,
uşağın aktiv istiləşməsi (tercihen parlaq istilik mənbəyi),
tənəffüsün toxunma stimullaşdırılması.

Yoxluqda və ya qeyri-müntəzəm olduqda spontan nəfəs Doğuşdan 20 s sonra bradikardiya (dəqiqədə 100-dən az ürək döyüntüsü) dəqiqədə 40 nəfəs tezliyi ilə ağciyərlərin 90-100% oksigenlə maskalı ventilyasiyasına başlayır.

Traxeyanın sanitarizasiyasını tələb edən amniotik mayenin aspirasiyası halında, 1 dəqiqəlik maskanın mexaniki ventilyasiyasının səmərəsizliyi, şübhəli diafraqma yırtığı Hamiləlik müddəti 28 həftədən az olan uşaqda qeyri-adekvat spontan tənəffüs varsa, trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya endotrakeal boru vasitəsilə həyata keçirilir.

Ürək döyüntüsü 1 dəqiqədə 80-dən az olarsa, mexaniki ventilyasiya fonunda qapalı ürək masajı başlanır və təsirsiz olduqda 0,1-0,3 dozada adrenalin məhlulu (1:10,000) yeridilir. göbək damarı və ya endotrakeal olaraq 30 saniyə ərzində ml/kq (bəlkə hər 5 gündə təkrar tətbiq).

Davam edən mexaniki ventilyasiya və qapalı ürək masajı fonunda bradikardiya davam edərsə (dəqiqədə 80-dən az ürək döyüntüsü) və hipovolemik şok və dekompensasiya olunmuş metabolik asidozdan şübhələnirsinizsə, məhlullardan biri dövran edən qanın həcmini artırmaq üçün göbək venasına yeridilir. (məsələn, 5% albumin məhlulu, izotonik natrium xlorid məhlulu 10 ml/kq dozada 5-10 dəqiqə) və 4% natrium bikarbonat məhlulu (4 ml/kq 2 dəqiqədən tez olmayan).

Nəfəs alma, ürək fəaliyyəti bərpa edildikdən və uşağın vəziyyəti sabitləşdikdən sonra o, neonatal şöbənin reanimasiya şöbəsinə köçürülür, burada beyin ödeminin qarşısının alınması və aradan qaldırılması, hemodinamikanın və mikrosirkulyasiyanın bərpası, qaz homeostazının normallaşdırılması, maddələr mübadiləsi və böyrək funksiyası.

Müalicə tədbirlərinin həcmi və müddəti uşağın vəziyyəti ilə müəyyən edilir.

Hipoksemiyanın klinik və laborator əlamətləri davam edərsə, oksigen çadırı, maska və ya burun kateteri vasitəsilə əlavə oksigenləşməni təmin etmək lazımdır.

Xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə qismən ağciyər atelektazi ilə, 2-6 sm su içərisində müsbət ekspiratuar təzyiqlə nəfəs aldıqda təsirli olur. Art. Artan simptomlar tənəffüs çatışmazlığı və hipoksemiya 1 mexaniki ventilyasiya tələb edir.

Sistemli və serebral hemodinamikanın pozğunluqlarını, metabolik pozğunluqları düzəltmək və qarşısını almaq üçün ağır asfiksiya vəziyyətində doğulmuş demək olar ki, bütün uşaqlar infuziya damcı terapiyası tələb edir. Başlanğıc məhlul kimi 10% qlükoza məhlulu istifadə olunur.

Mikrosirkulyasiya pozğunluqları üçün qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran dərmanlar (reopoliqlükin, trental) arterial hipotenziya üçün (sistolik qan təzyiqi 50-55 mm Hg-dən az) - dopamin (3-5 mkq/kq/dəq 1 və ya daha çox) göstərilir; . Lazım gələrsə, 2-3 gündən etibarən protein preparatlarının (plazma, albumin, amin turşuları) və elektrolitlərin məhlulları istifadə olunur. Hipoqlikemiya (qlükoza miqdarı 2 mmol/l-dən az) 15-20% qlükoza məhlulları ilə düzəldilir. Qəbul edilən mayenin gündəlik həcmi qidalanma nəzərə alınmaqla həyatın 1-ci günündə 30-50 ml/kq, 2-ci gündə 60-70 ml/kq, 3-cü gündə 80-90 ml/kq olmalıdır. 4 -5 gün -100-120 ml/kq.

Asfiksiyadan əziyyət çəkən uşaqlara müvəffəqiyyətlə qulluq etmək üçün lazımi şərait ən yumşaq qayğı, optimal tələblərə uyğunluqdur. temperatur rejimi, bu, ən yaxşı şəkildə inkubatorlarda və ya qapalı qızdırılan çarpayılarda müşahidə və müalicə ilə təmin edilir. Bədən istiliyini, diurezi və bağırsaq funksiyasını izləmək mütləqdir.

Yüngül və orta dərəcəli asfiksiya üçün ilk qidalanma doğumdan 12-18 saat sonra təyin edilir (ana südü ilə). Ağır asfiksiya ilə doğulanlar doğuşdan 24 saat sonra boru vasitəsilə qidalanmağa başlayırlar. Ana südü ilə qidalanma vaxtı uşağın vəziyyəti ilə müəyyən edilir.

Mərkəzi sinir sistemindən fəsadların yaranma ehtimalına görə asfiksiya ilə doğulan uşaqlar doğum evindən çıxdıqdan sonra pediatr və nevropatoloqun nəzarətində olurlar.

Proqnoz

Proqnoz asfiksiyanın şiddətindən, müalicə tədbirlərinin tamlığı və vaxtında aparılmasından asılıdır. Birincili asfiksiya halında, proqnozu müəyyən etmək üçün yeni doğulmuş uşağın vəziyyəti doğumdan 5 dəqiqə sonra Apgar şkalası ilə yenidən qiymətləndirilir. Hesab artarsa, həyat üçün proqnoz əlverişlidir. Həyatın ilk ilində asfiksiyadan əziyyət çəkən uşaqlarda hipo və hiperheyacanlılıq, hipertansif-hidrosefalik, konvulsiv, diensefalik sindromlar və s.

Qarşısının alınması

Yenidoğulmuşların beyninə zərər verən bir çox amillər arasında universal zərərverici agent kimi təsnif edilə bilən hipoksiyanı xüsusi qeyd etmək lazımdır. Yenidoğulmuşlarda qeydə alınan asfiksiya çox vaxt uşaqlıqda başlayan hipoksiyanın davamıdır. Doğuş zamanı uşaqlıqdaxili hipoksiya və hipoksiya 20-50% hallarda perinatal ölüm, 59% ölü doğuşlar, 72,4% hallarda isə hipoksiya və asfiksiya doğuş zamanı və ya erkən neonatal dövrdə dölün ölümünün əsas səbəblərindən birinə çevrilir.

“Asfiksiya” termini nisbi anlayışdır və neonatologiyada ən qeyri-dəqiq anlayışlardan biridir. Yunan dilindən tərcümədə "asfiksiya" termini "nəbzsizlik" deməkdir və belə uşaqlar adətən ölü doğulur.

Bir sıra digər müəlliflər yeni doğulmuş asfiksiya terminini uşaq doğulduqdan sonra ağciyərlərdə qaz mübadiləsinin olmaması (boğulma) kimi digər canlı doğuş əlamətlərinin (ürək döyüntüsü, göbək kordonunun pulsasiyası, könüllü əzələ hərəkətləri, göbək kordonunun kəsilməsindən və plasentanın ayrılmasından asılı olmayaraq).

Ümumi klinik tibbi praktikada mama-ginekoloqlar və neonatoloqlar “dölün hipoksiyası” və “yeni doğulmuş asfiksiya” anlayışlarını başa düşürlər. metabolik asidozun sonrakı inkişafı ilə kəskin və ya xroniki oksigen çatışmazlığının təsiri altında bədəndə inkişaf edən biokimyəvi, hemodinamik və klinik dəyişikliklər kompleksi ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyət.

Xəstəliklərin və Ölüm Səbəblərinin Beynəlxalq Təsnifatında X (1995), intrauterin hipoksiya (dölün hipoksiyası) və yeni doğulmuş uşağın asfiksiyası perinatal dövrün xəstəliklərinin müstəqil nozoloji formaları kimi müəyyən edilir.

Asfiksiya ilə doğuşların tezliyi 1-1,5% təşkil edir (36 həftədən az hamiləlik yaşı olan uşaqlarda 9% və 37 həftədən çox olan uşaqlarda 0,5% -ə qədər).

fərqləndirmək ilkin(anadangəlmə) və ikinci dərəcəli(postnatal - həyatın ilk saatlarında baş verir) yeni doğulmuşların asfiksiyası.

By baş vermə vaxtı Birincili asfiksiya antenatal və ya intrapartuma bölünür.

asılı olaraq müddəti birincili asfiksiya kəskin (intrapartum) və ya xroniki (antenatal) ola bilər.

asılı olaraq cazibə qüvvəsi klinik təzahürlər, asfiksiya orta (orta şiddət) və ağır bölünür.

Birincili asfiksiyanın şiddəti Apgar şkalası ilə qiymətləndirilir.

APGAR ŞƏKƏSİ

Simptomlar	Xallarla hesablayın
Simptomlar
Dəqiqədə ürək dərəcəsi	yox		100 və ya daha çox
	yox	bradipne, nizamsız	normal, yüksək səsli qışqırıq
Əzələ tonu	əzalar sallanır	əzaların bir qədər əyilməsi	aktiv hərəkətlər
Refleks həyəcanlılığı (tabanların qıcıqlanması, burun kateterinə reaksiya)	cavab vermir		qışqırmaq, asqırmaq
Dərinin rənglənməsi	ümumiləşdirilmiş solğunluq və ya ümumiləşdirilmiş siyanoz	dərinin və ətrafların mavimsi rəngə boyanması (akrosiyanoz)	bədənin və ətrafların çəhrayı rəngi

Yenidoğanın vəziyyətinin Apgar şkalası üzrə qeydiyyatı doğumdan 1 və 5 dəqiqə sonra aparılır. 5-ci dəqiqədə 7 və daha aşağı bal toplananda qiymətləndirmə 10, 15, 20-ci dəqiqələrdə də aparılır. 5-ci dəqiqədəki Apgar hesabı, 1-ci dəqiqədəki balların cəmindən daha çox uşağın gələcək nöropsik inkişafının proqnozlaşdırılması baxımından daha böyük proqnostik dəyərə malikdir.

Qeyd etmək lazımdır ki, Apgar şkalası ilə yeni doğulmuş körpənin vəziyyətini qiymətləndirmək həssaslığı təxminən 50% -dir, buna görə də asfiksiya olduqda əlavə laboratoriya testləri tələb olunur.

halda orta dərəcədə asfiksiya 1 dəqiqədə Apgar hesabı 4-7 bal, 0-3 bal ağır asfiksiyanı göstərir.

İnkişaf üçün yüksək risk faktorları xroniki fetal hipoksiya ( antenatal) bölünür üç böyük qrup gətirib çıxarır hipoksiyanın inkişafı və hamilə qadının hipoksemiyası, kondisioner fetal-ana qan dövranının pozğunluqları və dölün özünün xəstəlikləri.

Birinci daxildir:

hamilə qadınların anemiyası,

hamilə qadında ağır somatik patologiya (ürək-damar, ağciyər),

pis qidalanma, siqaret, narkotik istifadəsi, spirt, əlverişsiz ekoloji şərait,

endokrin xəstəliklər (şəkərli diabet, hipotiroidizm, yumurtalıqların disfunksiyası).

İkinciyə:

müddətli hamiləlik,

hamilə qadınların uzun müddətli gestozu,

plasentanın inkişafı və bağlanmasında anormallıqlar,

çoxlu hamiləlik,

göbək kordonunun anomaliyaları,

düşük təhlükəsi,

qanaxma,

hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrində yoluxucu xəstəliklər.

Üçüncüyə:

fetal xəstəliklər ( intrauterin infeksiyalar, malformasiyalar, fetal böyümənin məhdudlaşdırılması, hemolitik xəstəlik döl).

Yüksək risk faktorları kəskin hipoksiya ( dölün intrapartum) aşağıdakılardır:

C-bölməsi,

dölün çanaq, arxa və ya digər anormal təqdimatı,

vaxtından əvvəl və ya gecikmiş doğuş,

12 saatdan çox susuz dövr;

sürətli və sürətli doğum,

plasenta previa və ya plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması,

əməyin koordinasiyası,

uterus yırtığı,

operativ çatdırılma.

anada doğuş zamanı kəskin hipoksiya (şok, somatik xəstəliyin dekompensasiyası və s.),

göbək kordonunda qan axınının dayandırılması və ya yavaşlaması (dolaşma, həqiqi düyünlər, qısa və ya uzun göbək kordonu, prolaps, sıxılmış göbək kordonu ilmələri),

fetal malformasiyalar (beyin, ürək, ağciyərlər)

uşağın doğulmasından 4 saat və ya daha az əvvəl anaya verilən narkotik və digər analjeziklər; ümumi anesteziya ananın yanında.

Asfiksiya ilə doğuş riski vaxtından əvvəl, doğuşdan sonrakı və intrauterin inkişaf geriliyi olan uşaqlar arasında ən yüksəkdir. Bir çox yenidoğulmuşlarda həm antenatal, həm də intrapartum hipoksiyanın inkişafı üçün risk faktorlarının kombinasiyası var, baxmayaraq ki, antenatal hipoksiya mütləq asfiksiyalı bir uşağın doğulmasına səbəb olmur.

İnkişaf amilləri ikincili asfiksiya yeni doğulmuşlar bunlardır:

fetal asfiksiyanın qalıq təsiri və beyin və ağciyərlərə doğuş ziyanı

müxtəlif patoloji proseslərdə (malformasiyalar, pnevmoniya, infeksiyalar) simptomatik asfiksiya

tənəffüs çətinliyi sindromu

istək ana südü və ya qidalanmadan sonra qarışıqlar və ya doğuş zamanı mədənin keyfiyyətsiz sanitariyası.

Patogenez. Qısamüddətli və ya orta dərəcəli hipoksiya və hipoksemiya adrenal hormonlar və sitokinlər tərəfindən simpatik-adrenal sistemin aktivləşdirilməsi ilə dölün kompensasiya uyğunlaşma mexanizmlərinin daxil olmasına səbəb olur. Eyni zamanda, dövran edən qırmızı qan hüceyrələrinin sayı artır, ürək dərəcəsi artır və ürək çıxışında artım olmadan sistolik təzyiqdə bir az artım ola bilər.

Davam edən hipoksiya, hipoksemiya pO2-nin 40 mmHg-dən aşağı azalması ilə müşayiət olunur. karbohidrat mübadiləsinin enerji baxımından əlverişsiz bir yolunun - anaerob qlikolizin daxil olmasına kömək edir. Ürək-damar sistemi həyati vacib orqanlara (beyin, ürək, böyrəküstü vəzilər, diafraqma) üstünlük verilən qan tədarükü ilə dövran edən qanın yenidən paylanması ilə cavab verir, bu da öz növbəsində dərinin, ağciyərlərin, bağırsaqların, əzələ toxumasının, böyrəklərin və digər orqanların oksigen aclığına səbəb olur. Ağciyərlərin fetal vəziyyətinin qorunması sağdan sola qan manevrinə səbəb olur ki, bu da ürəyin sağ hissələrinin təzyiqlə, sol hissələrinin həcmlə həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olur, bu da ürək çatışmazlığının inkişafına və tənəffüs və qan dövranının artmasına kömək edir. hipoksiya.

Sistemli hemodinamikanın dəyişməsi, qan dövranının mərkəzləşdirilməsi, laktatın yığılması ilə anaerob qlikolizin aktivləşməsi metabolik asidozun inkişafına kömək edir.

Şiddətli və (və ya) davam edən hipoksiya vəziyyətində kompensasiya mexanizmlərinin pozulması baş verir: hemodinamika, adrenal korteksin funksiyası, bradikardiya və ürək çıxışının azalması ilə birlikdə şoka qədər arterial hipotenziyaya səbəb olur.

Metabolik asidozun artması plazma proteazlarının və proinflamatuar amillərin aktivləşməsinə kömək edir, bu da zədələnməyə səbəb olur. hüceyrə membranları, diselektrolitemiyanın inkişafı.

Artan keçiricilik damar divarı qırmızı qan hüceyrələrinin çamurlanmasına (yapışmasına), damardaxili qan laxtalarının və qanaxmaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Qanın maye hissəsinin sərbəst buraxılması damar yatağı beyin ödemi və hipovolemiyanın inkişafına kömək edir. Hüceyrə membranlarının zədələnməsi mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsini artırır, ürək-damar sistemi, böyrəklər, çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafı ilə adrenal bezlər. Bu amillər hemostazın laxtalanma və trombosit komponentlərində dəyişikliklərə səbəb olur və DIC sindromunu təhrik edə bilər.

Asfiksiya və onun beyinə təsiri daim tədqiqatçıların diqqət mərkəzində olmasına baxmayaraq, patogenezin aparıcı əlaqələrinin öyrənilməsində hələ də çoxlu "boş ləkələr" var. Ancaq yenə də iki əsas hipotezi müəyyən etmək mümkün görünür:

hipoksik-işemik beyin zədələnməsi əsasında metabolik pozğunluqlar yatır , tetikleyici mexanizmi oksigen çatışmazlığıdır , və beyinə birbaşa zərər verən amillər - pozulmuş metabolizm məhsulları (asidoz, laktat səviyyəsinin artması, yığılma yağ turşuları– araxidon turşusu, amin turşuları (qlutamat), oksigen radikalları, prostaqlandinlər, leykotrienlər, sitokinlər - interleykinlər və s.), bu da hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur.

Hipoksi-işemik beyin zədələnməsinin əsasını təşkil edir serebrovaskulyar pozğunluqlar Və autoregulyasiya mexanizminin pozulması beyin dövranı, irəliləyir oksigen çatışmazlığı ilə.

Asfiksiya ilə doğulan yenidoğulmuşlarda hipoksiyanın klinik təzahürlərinin formalaşmasının əsas patogenetik mexanizmləri aşağıdakı bir-biri ilə əlaqəli sindromlar kompleksində birləşdirilə bilər:

mərkəzi sinir sistemi tərəfindən - beyin dövranının avtoregulyasiyasının pozulması, beyin ödeminin mümkün inkişafı və neyronlardan glutamatın həddindən artıq sərbəst buraxılması, onların işemik zədələnməsinə səbəb olur;

ürəkdən - ürək çıxışının mümkün azalması ilə işemik kardiopatiya,

ağciyərlərdən - RDS inkişafı ilə səthi aktiv maddələrin sintezi inhibitorlarının aktivləşdirilməsi, ağciyər damarlarının müqavimətinin artması, bu da ağciyərlərin ventilyasiya-perfuziya funksiyasının pozulmasına, davamlı fetal dövran sindromuna (PFC), intrapulmoner mayenin reabsorbsiyasının pozulmasına səbəb olur.

böyrəklərdən - kəskin boru nekrozunun inkişafı və antidiuretik hormonun qeyri-adekvat ifrazı ilə böyrək perfuziyasının pozulması,

kənardan mədə-bağırsaq traktının- bağırsaq işemiyası ilə mümkün inkişafülseratif nekrotizan enterokolit,

hemostaz və eritropoez sistemindən - trombositopeniya, K vitamini çatışmazlığı, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu,

metabolik tərəfdən - doğuş zamanı hiperqlikemiya və həyatın sonrakı saatlarında hipoqlikemiya, hüceyrədənkənar və hüceyrədaxili asidoz, hiponatremi, hipomaqnezemiya, hiperkalemiya, hüceyrədə kalsium səviyyəsinin artması, lipid peroksidləşmə proseslərinin artması,

kənardan endokrin sistem- adrenal çatışmazlıq, hiper və ya hipoinsulinemiya, keçici hipotiroidizm.

Xroniki antenatal hipoksiyası olan bir uşaqda baş verən asfiksiyanın patogenezi, kəskin asfiksiyadan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir, çünki antenatal patologiyanın fonunda inkişaf edir: pnevmopatiya, ensefalopatiya, qaraciyər ferment sistemlərinin yetişməməsi, aşağı adrenal ehtiyatlar və tiroid bezi, həmçinin patoloji asidoz və ikincil immun çatışmazlığı. Belə hipoksiyanın əsas metabolik komponenti birləşmədir hipoksemiya, hiperkapniya və metabolik asidoz ilədoğum anı. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bu vəziyyətdə perinatal hipoksiya və doğuş stressi uyğunlaşma ehtiyatlarının azaldılması və ya hətta tükənməsi şəraitində baş verir. Asidoz erkən hemodinamik, hemostatik pozğunluqlar və DN-nin inkişaf mexanizmlərini, sağ mədəciyin ürək çatışmazlığını, qan təzyiqinin düşməsi ilə kollapsı, simpatik çatışmazlığın fonunda hipovolemiyanı təyin edən transkapilyar mübadiləsinin inkişafı ilə hüceyrə membranlarının zədələnməsinə səbəb olur. -adrenal sistem, miokard işemiyası və mikrosirkulyasiyanı daha da pozan hemostazın faza pozğunluqları.

Asfiksiyanın klinik mənzərəsi onun şiddətindən asılıdır. Orta hipoksiya ilə, doğuşdan sonra uşağın vəziyyəti adətən orta dərəcədə ağır hesab olunur. Həyatın ilk dəqiqələrində uşaq letargik olur, motor fəaliyyəti və müayinəyə reaksiya azalır. Ağlama duyğusuzdur. Yenidoğan dövrünün refleksləri azalır və ya bastırılır. Ürəyin auskultasiyası taxikardiya aşkar edir, səslər artır və ya boğulur. Nisbi ürək bulanıqlığının sərhədlərini genişləndirmək mümkündür. Nəfəs alma aritmikdir, köməkçi əzələlərin iştirakı ilə müxtəlif ölçülü tel hırıltılarının olması mümkündür. Dəri tez-tez siyanotik olur, lakin oksigenlə zəngin olduqda tez çəhrayı olur. Bu vəziyyətdə akrosiyanoz tez-tez davam edir. Həyatın ilk iki-üç günü ərzində bu yenidoğulmuşlar depressiya sindromundan ekstremitələrin kiçik miqyaslı tremoru, hiperesteziya, regurgitasiya, yuxu pozğunluğu, spontan Moro refleksi (I faza) ilə özünü göstərən hiper həyəcanlılıq sindromuna dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. , dəstək, addım, sürünmə, əzələ hipotenziyası, adinamiya reflekslərinin azalması və ya basdırılması. Lakin yeni doğulanların fizioloji reflekslərində və əzələ tonusunda dəyişikliklər insandan insana dəyişir.

Adekvat terapiya ilə kəskin orta asfiksiyadan əziyyət çəkən uşaqların vəziyyəti tez bir zamanda yaxşılaşır və erkən neonatal dövrün sonuna qədər qənaətbəxş olur.

Şiddətli hipoksiyada uşağın doğuş zamanı vəziyyəti ağır və ya çox ağır olur, klinik ölümə qədər. Müayinəyə cavab olmaya bilər. Yenidoğulmuşların refleksləri depressiyaya düşür və ya kəskin şəkildə azalır, adinamiya. Dəri siyanotikdir, "mərmər naxışı" ilə solğundur (mikrosirkulyasiyanın pozulması). Spontan nəfəs aritmik, dayazdır; köməkçi əzələlər tənəffüs aktında iştirak edir və onun dövri olmaması (birincil, ikincili apne) ola bilər. Nəfəs auskultasiyası zəifləyir. Aspirasiya sindromu ilə ağciyərlərdə müxtəlif ölçülü xırıltılar eşidilir. Ürək səsləri boğulur, bradikardiya və hemodinamik xarakterli sistolik küy tez-tez eşidilir. Qarın palpasiyası zamanı qaraciyərin orta dərəcədə böyüməsi qeyd olunur. Mekonium tez-tez doğuş zamanı keçir. halda uzun müddətli kəskin asfiksiya Klinika şoka yaxındır. Periferik (3 saniyədən çox "ağ ləkə" simptomu) və mərkəzi hemodinamikada (arterial hipotenziya, mərkəzi venoz təzyiqin azalması) pozğunluqların açıq əlamətləri var. Nevroloji vəziyyət koma və ya suporus əlamətlərini göstərir (müayinə və ağrılı stimullara cavab olmaması, adinamia, areflexia, atoniya, işığa göz bəbəklərinin reaksiyası ləngdir və ya yoxdur, yerli göz simptomları mümkündür). Spontan nəfəs çatışmazlığı ola bilər. Ürək səsləri boğulur, kobud sistolik küy eşidilir, damarlara və ekstrakardial yolla yaxşı ötürülür. Ürək çatışmazlığı hallarında - nisbi ürək tutqunluğunun sərhədlərinin genişlənməsi. Tənəffüsün zəifləməsi (atelektazi) fonunda ağciyərlərdə (aspirasiyanın nəticəsi) müxtəlif ölçülü nəmli səslər eşidilə bilər. Mədə-bağırsaq traktından hepatomeqaliya qeyd olunur, işemik və metabolik pozğunluqlar nəticəsində dinamik bağırsaq tıkanıklığı əlamətləri ola bilər;

Vəziyyət sabitləşdikcə, davamlı əzələ hipotoniyası və əmmə və udma reflekslərinin olmaması fonunda hipertansiyon sindromunun əlamətləri görünür; 2-3 gündən etibarən əlverişli kurs ilə hemodinamikanın, tənəffüsün, nevroloji vəziyyətin normallaşması (fizioloji reflekslər, udma və sonra əmmə refleksləri) qeyd olunur.

Asfiksiyanın diaqnozu mamalıq anamnezi, əməyin gedişi, Apgar skorları, klinik və laborator tədqiqatların məlumatları əsasında qoyulur.

Antenatal diaqnoz.

Dölün ürək dərəcəsinin monitorinqi (kardiotokoqrafiya - CTG) - bradikardiya və dölün ürək dərəcəsinin yavaşlaması hipoksiyanı və miokard funksiyasının pozulmasını göstərir.

Ultrasəs müayinəsi azalma göstərir motor fəaliyyəti, tənəffüs hərəkətləri və dölün əzələ tonusu (biofiziki profil).

Yenidoğulmuşların asfiksiyası - kritik vəziyyət, qaz mübadiləsinin pozulması ilə xarakterizə olunur: uşağa qeyri-kafi miqdarda oksigen çatır və bədənində artıq karbon qazı toplanır. Asfiksiya ürək funksiyası qorunarkən tənəffüsün olmaması və ya zəifləməsi ilə özünü göstərir. Doğuşların təxminən 4-6% -ində yeni doğulmuş asfiksiya diaqnozu qoyulur.

Səbəblər

Həkimlər asfiksiyanın 2 növünü ayırd edirlər:

ilkin, uşağın doğulduğu anda görünür;
ikincil, yeni doğulmuş körpə doğuşdan bir neçə saat və ya gün sonra boğulur və ya nəfəs almağı dayandırır.

Birincili asfiksiya

Xroniki və ya kəskin intrauterin oksigen çatışmazlığı səbəbindən görünür. Bu vəziyyətin inkişafının səbəblərini sadalayaq:

uşağın tənəffüs hərəkətlərinin pozulması (infeksiya nəticəsində intrauterin beyin zədəsi, anormal inkişaf ağciyərlər, nəticə dərman müalicəsi qadınlar);
hamilə qadının qanına oksigen çatışmazlığı (tiroid xəstəliyi, diabet, tənəffüs sistemi, ürək-damar patologiyası, anemiya);
plasentada qan dövranı pozğunluğu (əməyin disfunksiyası, artmışdır qan təzyiqi hamilə qadında);
plasentada qaz mübadiləsinin pozulması (plasenta previa və ya vaxtından əvvəl plasentanın ayrılması);
göbək kordonunda qan axınının qəfil dayandırılması (uşağın boynuna göbək kordonunun çoxsaylı dolanması, göbək kordunun sıxılması).

Həmçinin, yeni doğulmuş asfiksiyanın səbəbi ola bilər:

amniotik maye, mekonium, mucus ilə tənəffüs yollarının tam və ya qismən tıxanması;
ana və uşaq arasında Rh münaqişəsi;
yenidoğanın kəllədaxili zədələnməsi.

İkincili asfiksiya

Bu, aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:

vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə ağciyərlərin yetişməməsi;
pnevmopatiya;
beyin, ürək, ağciyərlərin anadangəlmə qüsurları;
qusma ilə tənəffüs yollarının aspirasiyası;
beyində qan dövranı pozğunluğu.

Asfiksiyanın əlamətləri və dərəcələri

Yenidoğulmuşlarda asfiksiyanın əsas əlaməti tənəffüs çatışmazlığıdır, bu, qan dövranının və ürək ritminin pozulmasına gətirib çıxarır, bunun nəticəsində reflekslər zəifləyir və sinir-əzələ keçiriciliyi pisləşir.

Asfiksiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün nəzərə alınan Apgar şkalası istifadə olunur aşağıdakı meyarlar: refleks həyəcanlılığı, əzələ tonusu, rəng dəri, tənəffüs hərəkətləri, ürək dərəcəsi. Yenidoğanın Apgar şkalasında neçə bal topladığından asılı olaraq, həkimlər 4 dərəcə asfiksiyanı ayırd edirlər.

İşıq dərəcəsi. Apqarın sözlərinə görə, uşağın vəziyyəti 6-7 balla qiymətləndirilir. Yenidoğulmuş körpə doğulduqdan sonra ilk dəqiqə ərzində ilk spontan nəfəsini alır. Ancaq uşağın nəfəsi zəifdir, nazolabial üçbucaq görünür və əzələ tonusu azalır. Refleks həyəcanlılığı var: körpə öskürür və ya hapşırır.
Orta dərəcə. Apgar 4-5 bal toplayır. Yeni doğulmuş körpə ilk nəfəsini ilk dəqiqədə alır, lakin nəfəsi nizamsız, çox zəifləyir, ağlaması zəifdir, ürək döyüntüsü yavaş olur. Uşağın üzünün, əllərinin və ayaqlarının siyanozu, üzündə qaşınma, zəif əzələ tonusu və göbək kordonu pulsasiya olunur.
Ağır dərəcə. Apqar vəziyyəti 1-3 bal ilə qiymətləndirilir. Nəfəs alma nizamsız və nadirdir və ya ümumiyyətlə yoxdur. Yenidoğulmuş uşaq ağlamır, refleksləri yoxdur, ürək döyüntüləri nadirdir, əzələ tonusu zəifdir və ya yoxdur, dəri solğundur, göbək pulsasiya etmir.
Klinik ölüm. Apgar balı 0 baldır. Uşaqda heç bir həyat əlaməti yoxdur. O, təcili reanimasiya tələb edir.

Müalicə

Yenidoğanın asfiksiya ilə müalicəsi doğuşdan dərhal sonra başlayır. Reanimasiya tədbirləri və əlavə müalicə reanimatoloq və neonatoloq tərəfindən həyata keçirilir.

Doğum otağında

Uşaq dəyişən stolun üstünə qoyulur, uşaq bezi ilə qurudulur, aspirator vasitəsilə ağızdan və yuxarı tənəffüs yollarından selik sorulur. Körpənin nəfəsi nizamsızdırsa və ya yoxdursa, onun üzünə oksigen maskası qoyulur. süni ventilyasiya ağciyərlər (ventilyator). 2 dəqiqədən sonra ürək fəaliyyəti qiymətləndirilir, dəqiqədə ürək dərəcəsi (HR) 80 və ya daha az olarsa, uşağa dolayı ürək masajı verməyə başlayırlar. 30 saniyədən sonra yenidoğanın vəziyyəti yenidən qiymətləndirilir, əgər yaxşılaşma yoxdursa, körpə göbək damarına enjekte edilir dərmanlar. Bitirdikdən sonra reanimasiya tədbirləri uşaq reanimasiya şöbəsinə köçürülür.

Reanimasiya şöbəsində

Yüngül asfiksiya ilə yeni doğulmuş uşaqlar oksigen palatasında, orta və ağır asfiksiyası olan körpələr isə inkubatorlarda olur. Uşaq istilik və istirahətlə təmin olunur. Yeni doğulmuş körpə verilir venadaxili infuziya aşağıdakı dərmanlar: vitaminlər, antibakterial agentlər, "Kalsium qlükonat" (beyin qanamasının qarşısını almaq üçün), "Vikasol", "Dicinon", "ATP", "Kokarboksilaza". ilə uşaq mülayim forma Asfiksiyanın doğuşdan 16 saat sonra qidalanmasına icazə verilir. Ağır forması olan yeni doğulmuş körpə 24 saatdan sonra boru ilə qidalanır. Körpənin reanimasiya şöbəsində qalma müddəti onun vəziyyətindən asılıdır, əksər hallarda 10 ilə 15 gün arasında dəyişir.

Nəticələr

Yenidoğulmuşların asfiksiyasının nəticələri vəziyyətin özündən daha az təhlükəli deyil, çünki onlar fəsadların inkişafına səbəb olur.

Erkən fəsadlar:

beyin nekrozu;
beyində qanaxma;
beyin ödemi.

Gec fəsadlar.

təşəkkür edirəm

Sayt təmin edir fon məlumatı yalnız məlumat məqsədləri üçün. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Xəstəliyin iki növü var: birincili asfiksiya doğuş zamanı, ikincil - uşağın həyatının ilk 24 saatında baş verir.

Statistikaya görə, yeni doğulmuşların təxminən 10% -i asfiksiya təzahürləri ilə doğulur və ya hamiləlik dövründə anaya fetal hipoksiya diaqnozu qoyulur. Şübhəsiz ki, rəqəm kifayət qədər böyükdür.

asfiksiya - ciddi xəstəlik. Onun gətirdiyi nəticələr də heç də dəhşətli deyil.

Asfiksiya uşağın bədəninə hansı zərər verir?

İnsan bədəninin bütün sistemləri və orqanları oksigenə ehtiyac duyur, buna görə də sonuncunun çatışmazlığı varsa, zədələnir. Zərər dərəcəsi xəstəliyin şiddətindən, orqanın oksigen çatışmazlığına həssaslığından, müalicənin sürətindən asılıdır. tibbi yardım asfiksiya ilə. Bədəndəki dəyişikliklər geri dönə bilən və geri dönməz ola bilər.

Asfiksiya vəziyyətində doğulan bütün uşaqlar reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilir, onlara tibbi yardım göstərilir.

Asfiksiyanın şiddəti Apgar şkalası ilə qiymətləndirilir: normal hesab 8-10 bal, ilə mülayim dərəcə Asfiksiya, yeni doğulmuş uşağın vəziyyəti 6-7 bal, orta ağırlıqda - 4-5, ağır asfiksiya ilə 0-3 balla qiymətləndirilir.

Asfiksiya vəziyyəti, şübhəsiz ki, zərər verir müxtəlif dərəcələrdə aşağıdakı sistemlərdən cazibə qüvvəsi:

Tənəffüs orqanları

Ürək-damar sistemi

Həzm və sidik ifrazı

Endokrin sistem

Bundan əlavə, asfiksiya hemostatik sistemə zərər verə bilər və poza bilər metabolik proseslər bədən.
Bu pozuntulara daha yaxından nəzər salaq:

Beynin tərəfdən

Xəstəliyə hipoksik-işemik ensefalopatiya deyilir. Bu patologiyanın şiddəti birbaşa Apgar skoru ilə müəyyən edilmiş asfiksiyanın şiddətindən asılıdır. HİE simptomları dəyişir və oksigen çatışmazlığı vaxtından asılıdır.

Yüngül dərəcə əzələlərin, xüsusən də fleksorların hipertonikliyinin olması ilə xarakterizə olunur. Uşaq ona toxunduqda, qundaqlama, müayinə və ya hər hansı tibbi manipulyasiya zamanı ağlayır. Tutma müşahidə edilmir.

Orta dərəcədə zədələnmə ilə, əksinə, bütün əzələlərdə tonus azalır, qollar və ayaqlar uzanır. Uşaq letarji, letargikdir, toxunmağa reaksiya vermir. Bu mərhələ konvulsiyaların görünüşü, spontan nəfəs alma və ürək dərəcəsinin yavaşlaması ilə xarakterizə olunur.

Şiddətli HIE dərəcəsi görünür ağır zəiflik, uşağın hər hansı bir hərəkətə biganəliyi. Uşağın refleksləri yoxdur, qıcolmalar nadir hala gəlir, apne (nəfəs almağı dayandırır) görünür, bradikardiya davam edir.
Deserebrasiya baş verə bilər (beyin-beyin, de-inkar).

Tənəffüs sistemindən

Çox vaxt pozuntular özünü göstərir:

Hiperventilyasiya - nəfəs almaqda çətinlik çəkən tez-tez dayaz nəfəs.

Ağciyər hipertenziyası ağciyər dövranında təzyiqin artmasıdır.

Mekonium aspirasiyası orijinal nəcisin tənəffüs yollarına daxil olmasıdır.

Ürək-damar sistemindən

Aşağıdakı pozuntular qeyd olunur:

Rədd olun kontraktillik miokard

Ürəyin papilyar əzələlərinin nekrozu

Aşağı qan təzyiqi

Miyokard işemiyası

Həzm və sidik sistemlərindən

Qidalanma zamanı ana südünün aspirasiyası baş verə bilər, ona görə də asfiksiya ilə yeni doğulmuş körpələr ana südü ilə qidalandırmaq üçün analarına gətirilmir. Yenidoğulmuşların özlərində bağırsaq hərəkətliliyi ilə yanaşı əmmə hərəkəti də pozulur.

IN çətin hallar nekrotizan enterokolit görünür. Bağırsağın bir hissəsinin nekrozu tez-tez yenidoğanın ölümünə səbəb olur.

Böyrəklər tərəfindən funksional çatışmazlıq inkişaf edir, bu da filtrasiya və hematuriyanın azalması ilə özünü göstərir.

Endokrin sistemdən

İğtişaşlar böyrəküstü vəzilərdə qanaxma şəklində görünür. Bu ölümlə nəticələnə biləcək ciddi bir vəziyyətdir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, nəticələrin proqnozu asfiksiyanın şiddətindən asılıdır.
Birinci dərəcə ilə uşaqların 98% -i sapma olmadan inkişaf edir, ikinci dərəcə ilə - uşaqların təxminən 20% -i, üçüncüsü ilə - 80% -ə qədər əlillik var.

Asfiksiyadan əziyyət çəkən uşağa qulluq qaydaları

IN doğum evi asfiksiyadan əziyyət çəkən uşaq daimi nəzarət altındadır. Bütün körpələr intensiv oksigen terapiyası alırlar. Asfiksiyanın orta və ağır formaları olan yeni doğulmuş uşaqlar oksigenin verildiyi xüsusi inkubatora yerləşdirilir. Bağırsaqların, böyrəklərin göstəriciləri,