Şüurun pozulmasının növləri. Axmaqlıq: hansı növlər var?Axmaqlıq meyarları

Şüurun pozulması ən az inkişaf edən məsələlərdəndir. Bütün psixiatriya dərsliklərində şüurun pozulmasının müxtəlif formalarının təsvir edilməsinə baxmayaraq, bu anlayışın tərifi çətinliklərlə qarşılaşır. Bu, psixiatriyada şüur ​​anlayışının fəlsəfi və psixoloji şərhə əsaslanmadığı üçün baş verir.

Şüur müxtəlif aspektlərdə nəzərdən keçirilə bilər. Fəlsəfədə o, geniş məna kəsb edir, idealı materiala qarşı qoymaq (ibtidaidən ikinci dərəcəli kimi), mənşə baxımından (yüksək təşkil olunmuş materiyanın xassəsi), mənşə baxımından işlənir. əks (obyektiv dünyanı əks etdirən kimi).

Daha dar mənada şüur ​​varlığın insan əksi, idealın sosial inkişaf etmiş formalarında əksidir. Marksizm insan şüurunun meydana gəlməsini meymunun insana çevrilməsi prosesində əməyin yaranması ilə əlaqələndirir. Kollektiv əmək fəaliyyəti zamanı təbiətə təsir, ünsiyyət prosesində formalaşan dildə möhkəmlənən hadisələrin xüsusiyyətlərini və təbii əlaqələrini dərk etməyə səbəb oldu. İşdə və real ünsiyyətdə özünüdərk yarandı - insanın təbii və sosial mühitə münasibətini dərk etmək, sosial münasibətlər sistemindəki yerini dərk etmək. Varlığın insan əks etdirməsinin spesifikliyi ondan ibarətdir ki, “insan şüuru obyektiv dünyanı əks etdirməklə yanaşı, həm də onu yaradır” [1, 29, 194].

Psixologiyada şüur ​​problemini həll edərkən sovet alimləri marksist-leninist fəlsəfənin müddəalarından çıxış edirlər. Şüur reallığı ümumiləşdirilmiş formada əks etdirən və insan fəaliyyətini məqsədyönlü şəkildə tənzimləyən nitqlə əlaqəli beynin ən yüksək funksiyası hesab olunur.

S. L. Rubinşteyn psixologiyada şüur ​​probleminə çox diqqət yetirmişdir [159; 160]. Şüurun subyektin reallığın obyektiv mövcudluğunu dərk etməsi prosesi olduğunu söyləyərək, şüurun obyektin bilən subyektə necə qarşı çıxdığını bilmək olduğunu vurğuladı. Şüur və fəaliyyət arasındakı əlaqə probleminə A. N. Leontyevin əsərlərində də diqqət yetirilir. O, birbaşa göstərir ki, şüur ​​“obyektiv aləmdə insan fəaliyyəti ilə həyata keçirilən sosial xarakter daşıyan münasibətlərin subyektiv məhsulu, transformasiya olunmuş təzahürü kimi başa düşülə bilər. məhsula həkk olunur, lakin məhz fəaliyyət - onun obyektiv olaraq öz daxilində daşıdığı obyektiv məzmun” [113, 130].

Şüur təkcə ətrafımızdakı dünya haqqında bilikləri deyil, həm də insanın özü haqqında - fərdi və şəxsi xüsusiyyətləri haqqında bilikləri əhatə edir (sonuncu sosial münasibətlər sistemində özünü dərk etməyi nəzərdə tutur). "Özünü dərketmə" anlayışının ənənəvi istifadəsindən fərqli olaraq, A. N. Leontyev bu termini şəxsi keyfiyyətlərin dərk edilməsi mənasında istifadə etməyi təklif edir. O deyir ki, özünüdərk, insanın “mən” şüuru ictimai münasibətlər sistemində şüurdur və başqa heç nəyi təmsil etmir.

Özünüdərk probleminə çoxlu tədqiqatlar (S.L.Rubinşteyn, B.G.Ananyev, L.İ.Bojoviç və s.), onun metodoloji aspektinin təhlili (I.I.Çesnokova, E.V.Şoroxova), özünüdərketmənin digər insanların idrakı ilə əlaqəsi ( A. A. Bodalev, I. S. Kon, V. V. Stolin və s.). Xarici neofreydçi müəlliflərin və humanist psixologiya nümayəndələrinin (K.Rogers, A.Maslow) əsərlərindəki özünüdərk probleminə, “Mən obrazına” son dərəcə böyük həcmdə tədqiqatlar həsr edilmişdir. Özünüdərk və şüursuzluq probleminə dair ədəbiyyat da zəngindir (F.V.Basin, A.E.Şeroziya). Bir sıra əsərlər özünütənzimləmə və özünüdərk probleminə həsr edilmişdir (İ.Kon, B.V.Zeyqarnik, L.Festinqer). Ceymsdən başlayaraq, özünüdərklə özünün fiziki görüntüsü arasındakı əlaqə kimi xüsusi problemlər də vurğulanır (I. I. Chesnokova, A. A. Bodalev, M. A. Kareva və s.).

Bu kitabda şüurun bütün aspektləri üzərində dayanmaq mümkün deyil. Sadəcə xatırlatmaq istərdim ki, 1) psixologiyada bu problem həm nəzəri, həm də fenomenoloji cəhətdən müxtəlif mövqelərdən və aspektlərdən inkişaf etdirilir: 2) şüuru öyrənmə üsulları nə qədər fərqli olsa da, bütün yerli psixoloqlar hətta onun xüsusi problemlərini həll edərkən irəliləyirlər. marksist-leninist fəlsəfədən şüurun bizdən kənar obyekti əks etdirdiyi mövqeyi mövcud dünya onun təkcə əks etdirmək deyil, həm də yaratmaq xassəsinə malik olması.

Psixiatriyada şüur ​​anlayışı onun fəlsəfi və psixoloji məzmunu ilə üst-üstə düşmür. Daha çox "işləyir". Aparıcı müasir psixiatr A.V.Snejnevski deyir ki, “əgər biz şüura fəlsəfi mənada yanaşsaq, təbii olaraq deməliyik ki, hər hansı psixi xəstəliklə dünyanın beynimizdə ən yüksək əks olunması forması pozulur” [173, 99-100]. Buna görə də, klinisyenler şüurun pozulmasının xüsusi formalarını ifadə edən şərti termindən istifadə edirlər.

S. L. Rubinşteyn də bu mövqe ilə razılaşır, psixi pozğunluqları şüur ​​pozğunluğundan "ayırmağın" məqsədəuyğunluğundan danışır, spesifik simptomlara malikdir.

A.V.Snejnevskinin “şərti” kimi müəyyən etdiyi şüur ​​anlayışı şüuru müxtəlif psixi hadisələrin dəyişməsinin baş verdiyi fon kimi qəbul edən alman psixiatrı K.Yaspersin fikirlərinə əsaslanır. Müvafiq olaraq, psixi xəstəliklə, şüur, zehni fəaliyyətin digər formalarından asılı olmayaraq və əksinə pozula bilər. Beləliklə, tibbi tarixlərdə xəstədə aydın şüurlu deliryum, aydın şüur ​​fonunda təfəkkürün pozulması və s. K.Yaspersin təqdim etdiyi şüurun “aydınlığı” və “səfehliyi”nin metaforik əlamətləri bu günə qədər psixiatriya dərsliklərində şüurun xüsusiyyətlərini müəyyən edən xarakter almışdır. K. Jaspersdən sonra qaralmış şüur ​​üçün meyar kimi aşağıdakılar götürülür:

1. zamanda, yerdə, vəziyyətdə oriyentasiyanın pozulması;
2. ətraf mühit haqqında aydın qavrayışın olmaması:
3. qeyri-adekvat düşüncənin müxtəlif dərəcələri;
4. cari hadisələri və subyektiv ağrılı hadisələri xatırlamaqda çətinlik.

Qaranlıq şüurun vəziyyətini müəyyən etmək üçün yuxarıda göstərilən bütün əlamətlərin məcmusunu müəyyən etmək çox vacibdir. Bir və ya bir neçə əlamətin olması çaşqınlığı göstərə bilməz [55, 173].

Psixiatriyada şüur ​​pozuntularının müxtəlif formaları fərqləndirilir*.

* Biz ümumiyyətlə psixiatriyanın konseptual aparatından istifadə etməsək də, bəzi bölmələr üçün (xüsusən də şüur) əhatə olunmalıdır.

Heyrətlənmiş şüur ​​vəziyyəti. Şüurun pozulmasının ən çox görülən sindromlarından biri də çaşqınlıq sindromudur ki, bu sindrom daha çox mərkəzi sinir sisteminin kəskin pozğunluqları, yoluxucu xəstəliklər, zəhərlənmələr, beyin travmaları zamanı baş verir.

Təəccüblü bir şüur ​​vəziyyəti bütün xarici stimullar üçün eşikdə kəskin artım və assosiasiyaların qurulmasında çətinliklə xarakterizə olunur. Xəstələr suallara sanki “oyanmış” kimi cavab verirlər, sualın mürəkkəb məzmunu başa düşülmür. Hərəkətlərdə lənglik, sükut, ətraf mühitə laqeydlik var. Xəstələrin üz ifadələri laqeyddir. Dozlama çox asanlıqla baş verir. Ətraf mühitə oriyentasiya natamam və ya yoxdur. Şüursuzluq vəziyyəti bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir.

Deliryous qarışıqlıq. Bu vəziyyət heyrətə gəlməkdən çox fərqlidir. Ətraf mühitdə oriyentasiya da pozulur, lakin o, zəifləmədən deyil, daha çox canlı ideyaların axınından və davamlı olaraq yaranan xatirə fraqmentlərindən ibarətdir. Baş verən təkcə oriyentasiyanın pozulması deyil, zaman və məkanda yanlış oriyentasiyadır.

Şüurun sərsəm vəziyyəti fonunda bəzən keçici, bəzən daha davamlı illüziyalar və hallüsinasiyalar, aldatma ideyaları yaranır. Heyrətlənmiş şüur ​​vəziyyətində olan xəstələrdən fərqli olaraq, deliryumlu xəstələr danışıqlıdırlar. Deliryum artdıqca hisslərin aldatmaları səhnəyə çevrilir: mimika səhnəni seyr edən tamaşaçıya bənzəyir. Üz ifadəsi ya narahat, ya da sevincli olur, mimika ya qorxu, ya da maraq ifadə edir. Çox vaxt, delirium vəziyyətində xəstələr həyəcanlanırlar. Bir qayda olaraq, deliriyalı vəziyyət gecələr güclənir. Deliriyalı bir vəziyyət əsasən zədələrdən və ya infeksiyalardan sonra üzvi beyin zədələri olan xəstələrdə müşahidə olunur.

Oneirik (yuxuda görmək) şüur ​​vəziyyəti(ilk dəfə Mayer-Qross tərəfindən təsvir edilmişdir) real dünyanın əks olunmalarının qəribə qarışığı və zehnində bolca meydana çıxan fantastik təbiətli canlı duyğu ideyaları ilə xarakterizə olunur. Xəstələr planetlərarası səyahətləri "öhdələyirlər" və "özlərini Marsın sakinləri arasında tapırlar". İnsan tez-tez nəhəng xarakterli fantaziya ilə qarşılaşır: xəstələr “şəhərin ölümündə” orada olurlar, “binaların dağıldığını”, “metronun dağıldığını”, “yer kürəsinin parçalandığını”, “parçalandığını və parçalandığını” görürlər. kosmosda” [173, 111].

Bəzən xəstənin fantaziyası dayanır, lakin sonradan onun fərqinə varmadan onun şüurunda yenidən bu cür fantaziyalar yaranmağa başlayır ki, bu zaman bütün əvvəlki təcrübəsi, oxuduğu, eşitdiyi, gördüyü hər şey yeni formada meydana çıxır.

Eyni zamanda, xəstə psixiatriya klinikasında olduğunu, həkimin onunla danışdığını iddia edə bilər. Gerçəklə fantastikin birgə mövcudluğu üzə çıxır. K.Yaspers belə bir şüur ​​vəziyyətini təsvir edərək deyirdi ki, real vəziyyətin ayrı-ayrı hadisələri fantastik fraqmentlərlə örtülmüşdür, oneirik şüur ​​özünüdərkdə dərin pozğunluqla səciyyələnir. Xəstələr nəinki orientasiyanı itirirlər, həm də ətrafdakıları fantastik şəkildə şərh edirlər.

Əgər deliryum zamanı müəyyən elementlər, real hadisələrin ayrı-ayrı fraqmentləri təkrarlanırsa, oneyroid xəstələri real vəziyyətdə baş verənlərdən heç nə xatırlamırlar, bəzən yalnız xəyallarının məzmununu xatırlayırlar.

Alacakaranlıq şüur ​​vəziyyəti. Bu sindrom qəfil başlanğıc, qısa müddətli və eyni dərəcədə qəfil dayandırılması ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində tranzistor adlanır, yəni. keçici.

Alatoranlıq vəziyyətinin hücumu çox vaxt kritik şəkildə başa çatır. dərin yuxu izlədi. Şüurun alacakaranlıq vəziyyətinin xarakterik xüsusiyyəti sonrakı amneziyadır. Axmaqlıq dövrünün xatirələri tamamilə yoxdur. Alatoranlıq zamanı xəstələr avtomatik, adi hərəkətləri yerinə yetirmək qabiliyyətini saxlayırlar. Məsələn, belə bir xəstənin görmə sahəsinə bıçaq girərsə, xəstə onunla adi hərəkətləri yerinə yetirməyə başlayır - qabağında çörək, kağız və ya insan əli olmasından asılı olmayaraq kəsmə. Tez-tez şüurun alacakaranlıq vəziyyətində hezeyanlar və halüsinasiyalar baş verir. Delirium və intensiv təsirin təsiri altında xəstələr təhlükəli hərəkətlər edə bilərlər.

Delirium, varsanılar və emosiyaların dəyişməsi olmadan baş verən alacakaranlıq şüur ​​vəziyyəti “ambulator avtomatizm” (məcburi gəzişmə) adlanır. Bu pozğunluqdan əziyyət çəkən xəstələr evdən çıxır xüsusi məqsəd, birdən, gözlənilmədən və anlaşılmaz şəkildə şəhərin o başında özlərini tapırlar. Bu şüursuz səyahət zamanı onlar mexaniki şəkildə küçələri kəsirlər, ictimai nəqliyyatda minirlər və düşüncələrə dalmışlar təsiri bağışlayırlar.

Şüurun alaqaranlıq vəziyyəti bəzən son dərəcə qısa müddətə davam edir və yoxluq adlanır (absence - fransızca).

Psevdo demensiya. Alacakaranlıq şüur ​​vəziyyətinin bir növü psevdomensiyadır. Şiddətli ilə baş verə bilər dağıdıcı dəyişikliklər mərkəzi sinir sistemində və reaktiv vəziyyətlərdə və kəskin baş verən mühakimə pozğunluqları, intellektual-mnestik pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Xəstələr obyektlərin adlarını unudurlar, orientasiya pozulur, xarici stimulları qəbul etməkdə çətinlik çəkirlər. Yeni əlaqələrin qurulması çətindir, bəzən qavrayışın illüziya aldatmaları, motor narahatlığı ilə qeyri-sabit hallüsinasiyalar qeyd edilə bilər.

Xəstələr laqeyd, özündən razı, emosional təzahürlər az və fərqlənmir. Davranış çox vaxt bilərəkdən uşaqcasına bənzəyir. Beləliklə, yetkin bir xəstədən neçə barmağın olduğunu soruşduqda, onları saymaq üçün corablarını çıxarır.

Biz yalnız şüurun pozulmasının bəzi formalarına diqqət yetirmişik. Əslində, klinikada onların təzahürləri daha müxtəlifdir, lakin oxucunu klinikada şüur ​​pozğunluqlarının şərh edildiyi və təsvir edildiyi anlayışlarla tanış etmək bizim üçün vacib idi.

İlə birlikdə. müxtəlif formalarətrafdakı reallığın əksi kimi şüurun pozulması, klinikada özünüdərketmə pozuntusunun unikal formasına – depersonalizasiyaya rast gəlinir.

Depersonalizasiya. Öz düşüncələrindən, təsirlərindən, hərəkətlərindən, sanki kənardan qəbul edilən "mən"dən yadlaşma hissi ilə xarakterizə olunur. Depersonalizasiyanın tez-tez təzahürü "bədən sxeminin" pozulmasıdır - öz bədəninin əsas keyfiyyətlərinin və fəaliyyət üsullarının şüurda əks olunmasının pozulması. onun ayrı-ayrı hissələri və orqanları. "Dismorfofobiya" adlanan oxşar pozğunluqlar müxtəlif xəstəliklərdə - epilepsiya, şizofreniya, travmatik beyin zədəsindən sonra və s.

Dismorfofobiya sindromu italyan psixiatrı Morselinin (Morseli, 1836-1894) əsərlərindən başlayaraq bir çox psixiatr tərəfindən ətraflı təsvir edilmişdir. Bu sindromlu xəstələr “burunlarının çirkin, qulaqları çıxıntısı və pis qoxusu” olduğuna inanırlar. Xəstələr "müdaxilə edən qüsuru" aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görməyə çalışırlar, cərrahi müdaxilədə israr edirlər, saatlarla güzgü qarşısında dayanırlar (güzgü simptomu) və daim özlərinə baxırlar.

Bu sindrom M.V.Korkinanın əsərlərində xüsusilə təfərrüatlı şəkildə təsvir edilmişdir, o yazır ki, bu sindromu aşağıdakılardan ibarət üçlük hesab etmək olar: a) ondan qurtulmaq üçün aktiv istəklə fiziki əlillik ideyası: b) münasibətlər ideyası və c) aşağı əhval-ruhiyyə.

Xəstələrin xəyali bir qüsuru düzəltmək üçün ifadə edilmiş, obsesif və ya hezeyanlı istəyi müəllifə dismorfomaniya haqqında danışmağa əsas verdi. Söhbət “mən”in xarici görünüşü haqqında ideal ideyanın mənalı əks olunması ilə indiki zaman arasındakı uyğunsuzluqdan deyil, özünü rədd etməkdən, yəni. şüursuz imtina haqqında.

Psixologiyada “mən” anlayışını və “subyekt” anlayışını müəyyən edən V.Vundt və A.Pfenderdən başlayaraq, “mənim obrazı” probleminə özünüdərk problemi çərçivəsində baxılmışdır. Fərqli aspektdə bu problemi empirik “mən” (özünüqiymətləndirmə ilə tamamlanan subyektin psixi dünyası) ilə xalis “mən” (mən) arasında fərqləndirən U.Ceyms (1911) qoyur. düşünən adam). "Özünü imic" problemi freydizm və neofreydizmin müxtəlif psixoloji məktəblərinin, anlayışın, humanist psixologiyanın və s.-nin təhlili mövzusu idi.

Rus psixologiyasında bu problem "mən" problemini "isti hisslər" və interorceptions ilə əlaqələndirən L.Qrot və İ.M.Seçenovda artıq ortaya çıxır. "Mən" in fiziki imicinin bir çox aspektlərdən, xüsusən də özünə hörmətdən və başqalarının qiymətləndirməsindən asılılığı göstərildi (I. S. Kon, A. A. Bodalev, S. L. Rubinstein və s.). S. L. Rubinşteyn birbaşa qeyd edirdi ki, şəxsiyyətin öyrənilməsi problemi “fərdin özünüdərkinin aşkarlanması ilə başa çatır” [158, 676-677]. Bir sıra əsərlər ruhi xəstələrdə “mən imicinin” dəyişdirilməsinə həsr edilmişdir (R.Federi, S.Fişer və s.). Şizofreniya xəstələrində "Mən" pozğunluğunun öyrənilməsinə bir çox tədqiqatlar həsr edilmişdir (Vekoviç, Sommer).

B.V.Niçiporovun bu problemə həsr olunmuş işi göstərir ki, dismorfofobiya sindromu özünəinamın aşağı olması ilə əlaqələndirilir. Belə xəstələr cəmiyyətdən qaçır, özünə qapanır və tez-tez xəyali çirkinliklərini o qədər güclü şəkildə yaşayırlar ki, bu, intihar cəhdlərinə səbəb ola bilər. Üstəlik, onların heysiyyəti xarici "mən"in ideal obrazı ideyasının məzmununa deyil, onların fiziki "mən" in rədd edilməsinə əsaslanır.

Bu fenomenin təbiəti ilə bağlı suala ən ümumi cavabı bədən hərəkətlərinin və qavrayış aktlarının həyata keçirilməsində əzələ hisslərinin rolunu vurğulayan, "qaranlıq", differensiasiya edilməmiş hisslərin mövcudluğuna işarə edən İ.M.Seçenovda tapırıq. daxili orqanlar, "mən"imizin "həssas astarını" yaradan və özünüdərketmənin əsasını təşkil edir.

"Qaranlıq" interoseptiv hisslər, davamlılığı və monotonluğu, habelə subyektin fəaliyyətinin xarici istiqaməti ilə əlaqədar induktiv inhibə, adətən tanınmır, lakin bütün zehni fəaliyyətin normal axını üçün zəruri bir fondur. Bu hisslərə əsaslanaraq, uşaq inkişaf prosesində özünü ətrafındakı dünyadan fərqləndirməyi öyrənir.

İ.M.Seçenov iddia edirdi ki, daxili hiss orqanlarından və xarici hiss orqanları deyilənlərdən yaranan hisslərin sintezi özünüdərketmənin formalaşmasının əsasını təşkil edir: “İnsan davamlı olaraq ondan təəssürat alır. öz bədəni. Onların bəziləri adi yollarla (eşitməklə öz səsi, göz və toxunma ilə bədən formaları) qavranılır, bəziləri isə, belə demək mümkünsə, bədənin içindən gəlir və şüurda çox qeyri-müəyyən qaranlıq hisslər şəklində görünür. Sonuncu növ hisslər bədənin bütün əsas anatomik sistemlərində (aclıq, susuzluq və s.) baş verən proseslərin yoldaşlarıdır və haqlı olaraq sistemli hisslər adlanır. İnsan, əslində, bu və ya digər formada sistemli hisslə qarışmayan heç bir obyektiv hissə malik ola bilməz... Hisslərin birinci yarısı, necə deyərlər, obyektiv xarakter daşıyır, ikincisi isə sırf subyektivdir. Birincisi xarici aləmin obyektlərinə, ikincisi isə öz bədəninin hiss hallarına, özünüdərkinə uyğundur” [171, 582-583].

Normalda insanın bədəninin öz şəxsiyyətinə və əqli təcrübələrinə aid olduğuna dair sübuta ehtiyacı yoxdur. Bəzi patoloji hallarda, özünüdərketmənin bu sensor "astarı" pozulur və bilavasitə bilik kimi, öz düşüncələrini, hisslərini və hərəkətlərini özgəninkiləşdirmə, məcbur etmək və təklif etmək hissi yarana bilər.

Depersonallaşma probleminin müasir tədqiqatçısı A. A. Mehrabyan, bu psixopatoloji fenomeni assosiasiya, fenomenoloji istiqamət, antropoloji psixologiya, psixoanaliz mövqelərindən izah etməyin uyğunsuzluğunu göstərərək, onu xüsusi "qnostik hisslərin" pozğunluğu ilə əlaqələndirir - sistemli avtomatlaşdırılmış hisslər. psixi obrazların əks etdirici komponenti ilə normal vəziyyətdə

Qnostik hisslər, A. A. Mehrabyana görə, aşağıdakı xassələri nümayiş etdirir: 1) obyekt və söz haqqında əvvəlki bilikləri konkret hiss formasında ümumiləşdirir; 2) zehni proseslərin “mən”imizə aid olması hissini təmin etmək; 3) bu və ya digər rəngin və intensivliyin emosional tonu daxildir.

İdrak və özünüdərkdə qnostik hisslərin rolu psixi yadlaşma hadisələrini doğuran patoloji hallarda xüsusilə nəzərə çarpır [130, 131].

Qnostik hisslərin pozulması təkcə özünü tanıma pozğunluğuna deyil, həm də şəxsiyyət dəyişikliklərinə səbəb ola bilər. Bu, V.I.Belozertsevanın əsərində inandırıcı şəkildə göstərilir. V. M. Bekhterev məktəbinin işinə əsaslanaraq, müəllif xəstə beynin əks etdirici fəaliyyəti zamanı dəyişmiş özünü hissin subyekt üçün yeni bir fəaliyyətə - özünü qavrayış fəaliyyətinə necə səbəb olduğunu ortaya qoydu. Bu fəaliyyət, qeyri-adi hisslərin davamlılığına və insan üçün xüsusi əhəmiyyətinə görə, digər fəaliyyət növlərinin iyerarxiyasında liderlik edən mənaya çevrilir. Xəstələr əvvəlki işlərindən əl çəkirlər və öz qeyri-adi vəziyyətlərindən və onların baş vermə səbəblərindən başqa heç nə haqqında düşünə bilmirlər.

V. M. Bekhterev və onun həmkarlarının əsərlərində istinad edilən bir çox hadisə tarixçələri təhrif olunmuş özünü qavrayışın nəticələrini dərk etmək istəyinin xəstələri öz vəziyyətlərinin xəyali təfsirinə necə apardığını göstərir. Onlara təsir edən "düşmənləri" axtararkən xəstələr başqalarının davranışlarını müşahidə edir, onlarla münasibətləri təhlil edir, ehtimal olunan hipnotik təsirdən "azad olmaq" üçün real hərəkətlər edir və yenidən öz vəziyyətlərini və "düşmənlərin" davranışlarını təhlil edirlər. .

Bu fəaliyyət və insanlarla real münasibətlər zamanı delirium psixi sferaya təsir edir, yeni və yeni detallar əldə edir, ətraf mühitin qavranılmasını təhrif edir və xəstələrin davranışına və həyat tərzinə təsir göstərir, insanlarla münasibətlər sistemini yenidən qurur, şəxsiyyətini dəyişir. .

V.İ.Belozertseva belə nəticəyə gəlir ki, əgər sağlam insanda mənlik hissi onun şəxsi xüsusiyyətlərinə və sosial münasibətlər sistemində özünüdərkinə aid deyilsə, o zaman xəstədə əvvəllər mövcud olmayan və ya fəaliyyət göstərmiş fəaliyyəti ön plana çıxara bilər. yalnız digər fəaliyyətlər sistemində fərdi hərəkətlər kimi, - özünü dərketmə fəaliyyəti. Şəxsiyyətindən asılı olmayaraq (insan istəsə də, istəməsə də) mənaya çevrilir. Əsas motiv məqsədə doğru dəyişir və sağlam bir subyektə xas olan fəaliyyət iyerarxiyasının bədənin vəziyyətindən "ayrılması" pozulur. Patoloji vəziyyətində, bioloji sağlam bir insanın həyatından fərqli bir rol oynamağa başlayır.

Bu, əlbəttə ki, o demək deyil ki, xəstəliyin özü bioloji amil kimi motivlərin və özünüdərk iyerarxiyasının yenidən qurulmasını müəyyən edir. Özünü qavrayış fəaliyyətinin motivi qeyri-adiliyi dərk etmək, öz zehni təcrübələrinin hisslərindəki dəyişikliklər və onlara aktiv münasibətlə yaranır. Deməli, xəstəlik şəxsiyyətə birbaşa deyil, dağıdıcı təsir göstərir dolayı yolla, fəaliyyət yolu ilə insanın sosial inkişafı zamanı öyrənilir.

Bunu göstərmək üçün bu klinik məlumatları təqdim edirik patoloji dəyişiklik psixika, onun özünüdərketməsi normal inkişaf kimi, ontogenezdə, subyektin praktik fəaliyyətində, onun real münasibətlərinin yenidən qurulmasında - bu halda, onun vəziyyətinin illüziyalı şərhinin təsiri altında həyata keçirilir. insanın başqa insanlar arasında yerinə təsir edən özünü dərketmə kursu.

Beləliklə, İ.İ.Çesnokova yazır ki, əsasən depersonalizasiya sindromunda ifadə olunan özünüdərketmə pozğunluqlarının klinik müşahidələrinin materialı şəxsiyyətin mərkəzi “keçmişi” kimi özünüdərketmə haqqında nəzəri müddəaların faktiki əsaslandırılmasıdır, onun fərdi təzahürlərini birləşdirir. və xüsusiyyətləri.

Şüurun söndürülməsi sindromları.

Şüur pozğunluqlarının təsnifatı.

Şüurun pozulması üçün meyarlar.

Şüur anlayışı.

Şüur və istəklərin pozulması.

MÜHAZİRƏ 5.

1. Şüur anlayışı.

2. Şüurun pozulmasının meyarları.

3. Şüur pozğunluqlarının təsnifatı.

4. Şüurun söndürülməsi sindromları.

5. Axmaqlıq sindromları.

6. Arzu pozğunluqları.

7. Ruhi xəstələrin intihar davranışı və onun qarşısının alınması.

8. Ruhi xəstələrdə yeməkdən imtina etmək və ona kömək etmək.

Şüur - obyektiv olaraq mövcud reallığın insan beyni tərəfindən əks etdirilməsinin ən yüksək forması.

Şüur hər şeyi birləşdirir psixi proseslər və onların qarşılıqlı əlaqəsini təmin edir. Şüur fərdin özünə ətraf mühit, indiki və keçmiş zamanlar haqqında dəqiq məlumat vermək, qərarlar qəbul etmək və vəziyyətə uyğun olaraq davranışını idarə etmək qabiliyyətini təmin edir.

Şüurun pozulması xəstəliyin əhəmiyyətli dərəcədə şiddətinin göstəricisidir.

K.Jaspers 4 meyar təklif etmişdir. Şüur pozğunluqları haqqında yalnız bütün meyarlar yerinə yetirildikdə danışa bilərik.

1. Ətraf mühitdən uzaqlaşma (xəstə baş verənlərə reaksiya vermir)
2. Orientasiya pozğunluğu (zaman, yaşayış yeri, özünə görə)
3. Uyğun olmayan düşüncə
4. Şüurun pozulması dövrü üçün amneziya (kongrade amneziya)

I. Şüurun söndürülməsi (sadə sindromlar)

1. heyrətə gəldi
2. Sopor

II. Qarışıqlıq (kompleks sindromlar)

1. Delirium
2. Oneiroid
3. Amentia
4. Alatoran sərsəmliyi

heyrətə gəldi.

Xəstənin qavrayış həddi artır. O, yalnız güclü stimullara (yüksək səs) reaksiya verir. Xəstə əlaqə saxlamaq üçün əlçatandır - o, monosyllables ilə yüksək səslə verilən sadə suallara cavab verə bilər. Üz ifadəsi yuxulu, görünüşü qarışıqdır. Öz imkanlarına buraxılan xəstə yuxuya gedir.

Sopor.

Daha ağır vəziyyət. Xəstə ilə təmasda olmaq mümkün deyil, lakin şagirdlərin işığa reaksiyası və ağrılı stimullara reaksiyası saxlanılır.

Koma.

Zehni fəaliyyət tamamilə yatırılır. Qoruyucu reflekslər və indikativ reaksiyalar yox olur, ağrılı stimullar qəbul edilmir. Patoloji reflekslər görünür.

Şüurun söndürülməsi beynin xarici zərərlərə universal reaksiyasıdır. Ağır infeksiya və intoksikasiyalarda, kəllə-beyin travmalarında, ağır somatik xəstəliklərdə, maddələr mübadiləsinin pozulmasında və s.

Delirium.

Axşam və ya gecə başlayır. 3 mərhələdə baş verir.

1. ilkin mərhələ. IN axşam vaxtı Xəstədə hiperesteziya, əsəbilik, emosional labillik, yuxu pozğunluğu (yuxuya getməkdə çətinlik, kabuslar) inkişaf edir. Narahatlıq görünə bilər.

2. İllüziya mərhələsi. Pareydolik illüziyalar və hipnaqoji halüsinasiyalar.

3. Halüsinasiya mərhələsi. Çoxsaylı həqiqi halüsinasiyalar. Üstün olmaq vizual görüntülər(zooloji, dini-mistik, antropomorfik). Eşitmə (səslər) və toxunma halüsinasiyalar da baş verir. Xəstənin davranışı hallüsinasiyaların məzmunu ilə müəyyən edilir. Çox vaxt halüsinasiyalar qorxulu olur. Deliryumun zirvəsində, zaman və yerləşmə yerində oriyentasiya pozulur.

Delirium bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edir. Dalğaya bənzər kurs tipikdir - gün ərzində xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, lakin artan halüsinasiyalar hazırlığı qalır (boş vərəqdən oxumaq, söndürülmüş telefonda danışmaq). Deliriumdan çıxışda qismən amneziya qalır: onlar halüsinasiyaları yaxşı xatırlayırlar və real hadisələri zəif xatırlayırlar.

Deliriyalı sərsəmliyin variantları:

1) abortiv delirium – yüngül forma, bir neçə saat davam edir, qaldığı yerdə oriyentasiyanın pozulması, fraqmentar hallüsinasiyalar;

2) peşəkar delirium və dözülməz delirium - uzun bir kurs (2 həftəyə qədər), işıq intervallarının olmaması və halüsinasiyalar əlamətlərinin azalması ilə xarakterizə olunan ağır formalar; peşəkar delirium ilə xəstə adi peşə və ya gündəlik hərəkətləri yerinə yetirir, mussing delirium - yataqda həyəcan, dairəvi hərəkətlər, anlaşılmaz mızıldama.

Delirium alkoqoldan imtina sindromu, ağır intoksikasiya (lobar pnevmoniya, xərçəng, tif atəşi) ilə müşayiət olunan somatik və yoluxucu xəstəliklər və kəllə-beyin travması zamanı baş verir.

Oneiroid.

Vizual fantastik psevdohallüsinasiyalarla yuxu kimi sərsəmlik (kosmosa uçuşlar, nağıl ölkələrinə səyahətlər). Zamanda, yaşayış yerində və öz şəxsiyyətində oriyentasiya pozulur. Davranış hallüsinasiyalardan asılı deyil, onların məzmununu stuporda olan xəstənin üz ifadəsindən təxmin etmək olar. Müddət - bir neçə həftədən bir neçə aya qədər. Nəticə qismən amneziyadır (halüsinasiyaları xatırlayır, lakin real hadisələri xatırlamır).

Şizofreniyanın təkrarlanan tipində baş verir.

Amentia.

Şiddətli somatik xəstəliklər (xərçəng kaxeksiyası, sepsis) ilə inkişaf edən şüurun ağır pozğunluğu. Halüsinasiyalar praktiki olaraq yoxdur, tam disorientasiyadır. Yataqda və ya çarmıxa çəkilmiş vəziyyətdə həyəcan. Düşüncənin kəskin uyğunsuzluğu səbəbindən xəstə ilə əlaqə mümkün deyil (nitq mənasız sözlər toplusudur). Amentiyanın müddəti bir neçə həftədən bir neçə aya qədərdir. Nəticə tam amneziyadır. Proqnoz əlverişsizdir və əsas xəstəliyin gedişindən asılıdır

Alatoran sərsəmliyi.

Bu, şüurun paroksismal pozğunluğudur, yəni. birdən başlayır və birdən bitir və uzun sürmür. Onları təkrarlamaq meyli var. Alacakaranlıq pozğunluğunun ümumi xüsusiyyəti, xəstənin bilavasitə yaxınlığında məkanın kiçik bir hissəsində oriyentasiyanın qorunmasıdır. At ağır formaları zamanla orientasiya pozulur və öz şəxsiyyəti pozulur. Nəticə tam amneziyadır.

1. Klassik forma . Şüurun buludlanması fonunda qorxulu vizual halüsinasiyalar və delirium meydana çıxır ki, bu da dağıdıcı hərəkətlərlə çılğın motor həyəcanının inkişafına səbəb olur (xəstə özünü müdafiə edir). Vəziyyət qısamüddətlidir (dəqiqə-saat), başa çatdıqdan sonra - ağır asteniya.

2. Disforik (yönümlü) variant . Daha az dərinlikdə şüurun qaralması. Şiddətli disforiya fonunda baş verir.

3. Ambulator avtomatizmlər . Alacakaranlıq pozğunluğunun ən yüngül forması. Xəstələr stereotipik avtomatlaşdırılmış hərəkətləri yerinə yetirirlər. Ambulator avtomatizm növləri:

1) somnambulizm (yuxuda gəzinti)

2) translar (oyaq ikən somnambulizm, xəstə müəyyən bir yerə necə düşdüyünü xatırlamır)

3) fugues (ayrılmış üz ifadəsi fonunda sürətli stereotipik hərəkətlər).

Alacakaranlıq şüurunun pozulması epilepsiya, orqanik beyin zədələnməsində baş verir.

5 nömrəli mühazirə
ŞÜRÜN POZĞUNLUĞU

Şüurun pozulması təkcə psixi xəstələrdə baş vermir. Məsələn, uşaqlarda infeksiya ilə baş verə bilər.

"Delirium tremens" hər 20-ci alkoqol xəstəsində inkişaf edir. Narkotik aludəçiləri və maddələrdən sui-istifadə edənlərdə şüurun pozulması ola bilər.

Şüur pozğunluqlarının təsnifatı:

1. Sönmüş şüur ​​sindromu. Aşağıdakı mərhələlər fərqlənir:

   - ləğvetmə,

   – koma – şüurun olmaması.

2. Buludlu şüur ​​sindromları - şüur ​​qorunur, lakin yeni keyfiyyətdə - xəstələr qeyri-adi davranırlar. Sonra qaranlıq anında başlarına gələn hadisələri xatırlamırlar və ya yaxşı xatırlamırlar. Təcrübələr canlıdır, zahirən anlaşılmazdır.

Qaranlıq şüurun meyarları(K. Jaspersə görə):

a) real dünyadan qopmaq

b) oriyentasiyanın pozulması

c) amneziya – hər bir seçim üçün spesifik.

Jaspers deliryumun inkişaf mərhələlərini təsvir etdi.

Qarışıqlığın 4 əsas növü var:

• delirious stupefaction - ən tez-tez;
• oneirik sərsəmlik;
• şüurun amental buludlanması;
• alacakaranlıq sərsəmliyi.

Delirium- intoksikasiya faktına qeyri-spesifik psixi reaksiya. Əksər hallarda delirium spirtli mənşəlidir. Asetaldehid intoksikasiyası metal-spirt psixozuna gətirib çıxarır.

Delirium bir çox alkoqol psixozlarından biridir. Yalnız alkoqolizmin 2 və ya 3-cü mərhələlərində inkişaf edir. Bir çox simptom var.

Delirium tremens alkoqoldan imtina sindromundan əvvəl baş verir. ÜST-nin məlumatına görə, alkoqoldan imtina sindromu alkoqolun qəfil məhrum edilməsi ilə baş verən somatovegetativ nevroloji və psixopatoloji sindromların məcmusudur və bütün bu təzahürlər alkoqolun yeni dozalarının əlavə edilməsi ilə onların şiddətini və intensivliyini azaldır. Çıxarılmadan əvvəl bir içki, adətən əsl içki (5-7 gün) baş verir, bundan sonra spirtli içkilərin qəbulu qəfil dayanır, bu da simptomların görünüşünə səbəb olur.

Alkoqoldan imtina sindromunun psixopatoloji təzahürləri:

a) yuxu pozğunluğu;

b) əsəbilik;

c) narahatlıq, narahatlıq (bəlkə də subdepressiv əhval-ruhiyyə);

d) rudimentar aldadıcı qavrayış (fonemlər, fotopsiyalar, fosfenlər).

Alkoqoldan imtina sindromunun nevroloji təzahürləri:

a) statik və dinamik ataksiya (koordinasiya testlərinin pozulması, Romberq mövqeyində qeyri-sabitlik);

b) konvulsiv paroksismlər mümkündür;

c) tremor (izolyasiya edilmiş və ya ümumiləşdirilmiş).

Alkoqoldan imtina sindromunun somatovegetativ təzahürləri:

a) qarın ağrısı;

b) ürəkbulanma, qusma;

c) nəcisin pozulması;

d) iştahanın olmaması;

e) kardialji;

e) arterial hipertenziya (bəzən hipotenziya);

g) taxikardiya;

h) taxipnea;

i) bədən istiliyinin artması (bəzən əhəmiyyətli hipertermiya), xüsusən də infeksiya ilə birlikdə;

j) hiperhidroz;

k) dil boz örtüklə örtülmüşdür.

Bu 3 qrup əlamətdən psixopatoloji olanlar tədricən ön plana çıxır, digərləri isə arxa plana keçir. Alkoqoldan məhrum edildikdən sonra 2-3-cü gündə delirium gecəyə yaxın inkişaf edir.

Deliriumun klinik təzahürləri:

Xəstə yataqda yatır, sabitdir, lakin ayağa qalxmağa çalışır, xəstə qırxılmamış, yuyulmamış, "vegetativ", dili qəhvəyi örtüklə örtülmüşdür, qavrayış pozğunluqları müşahidə olunur (mikroptik heyvani ekstrakampal halüsinasiyalar) və düşüncə pozğunluqları. Xəstənin davranışı güclü halüsinasiya təcrübələri ilə müəyyən edilir. Xəstə öz şəxsiyyətinə, yerinə, zamanına yönəldilmişdir. Qavrama pozğunluqları özünü əsl hallüsinasiyalar, mənfi məzmunlu bütün təsvirlər (şeytanlar, siçanlar, siçovullar, tarakanlar) kimi göstərir. Doğru diaqnoz qoymaq üçün xəstənin emosional reaksiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir. Xəstə özünü aktiv şəkildə müdafiə edir, özünü halüsinasion görüntülərdən qoruyur. Səhərə qədər delirium zəifləyir - "aydın pəncərə" - simptomların şiddətində azalma. Bəzən deliryumun səssiz gedişi daha az əlverişli seçimdir.

Deliryumlu xəstələrin müalicəsində deliryumdan çıxış yolu olacaq yuxuya nail olmaq vacibdir. Deliryumdan sağaldıqdan sonra 2-3 ay ərzində astenik vəziyyət yaranır.

Açar sözlər: psixiatriya, mühazirə, şüur, şüur ​​pozğunluğu, delirium, oneiroid, qaralma, stupefaction, spirtli delirium, alkoqoldan imtina sindromu

Müəllif hüququ © 2005-2013 Xenoid v2.0

Sayt materiallarından istifadə aktiv keçid şərti ilə mümkündür.

Bulanık şüur ​​onun keyfiyyət pozuntularına aiddir və beynin işində ciddi problemlərin əlamətidir. Patopsixoloji simptomların dərinliyi və məzmunu ilə fərqlənən bir neçə növ qaranlıq var. Xəstələrdə bu cür pozğunluqların müəyyən edilməsi və müalicəsi psixiatrlar, narkoloqlar, nevroloqlar, toksikoloqlar və reanimasiya mütəxəssisləri üçün ən vacibdir, lakin digər ixtisasların həkimləri də bu problemlə qarşılaşa bilər. Şüurun bulanıqlığının hansı növləri bu məqalədə müzakirə olunacaq.

Şüurun bulanması zamanı nə baş verir

Şüurun buludlanması, xarici stimulların qavranılma səviyyəsinin azalması və insanın "daxili məkanının" patoloji psixoproduktiv hadisələrlə doldurulması ilə parçalanmasıdır. Eyni zamanda, bir insanın davranışı dəyişir, bu, öz təcrübələrinə batırılma dərinliyi və onlara görünən reaksiya ilə müəyyən edilir.

Çaşqınlığın əsas klinik əlamətləri bunlardır:

• xarici aləmdən qopma, davam edən hadisələrin qavrayışı parçalanmış və uyğunsuz olsa da, bu xarici stimulların təhlili kəskin şəkildə azalır;
• xəstənin öz təcrübələrinə batırılması səbəbindən məkan və zamanda oriyentasiya pozğunluğu, xəstənin tanış insanları və tanış ətrafı qismən və ya tamamilə tanımaması qeyd olunur;
• onun uyğunsuzluğu, uyğunsuzluğu, amorfizmi, parçalanması ilə təfəkkürün pozulması;
• yaddaşın müxtəlif dərəcədə pisləşməsi, qaranlıq şüur ​​dövründə baş verən hər şeyin, o cümlədən öz təcrübələrinin amneziyasına qədər.

Çaşqınlığa diaqnoz qoymaq üçün yuxarıda göstərilən 4 əlamətin hamısı mövcud olmalıdır. Tez-tez halüsinasiyalar və ikincil delusional pozğunluqlar da aşkar edilir. Axmaqlıq dövründəki təcrübələr xəstə tərəfindən real olaraq qəbul edilir. Onlar ətrafdakı dünyanın hadisələrini əvəz edir və ya daha canlı hiss olunur, bütün xəstənin diqqətini çəkir. Bəzən bu, özünü dərk etməmə və yadlaşma hissi ilə müşayiət olunur.

Yaşanan təcrübələrin fərdi xatirələri bir müddət davam edə bilər, onların canlılığı və təfərrüatı məruz qalan pozğunluğun növündən asılıdır. Sonradan onlar aktuallığını itirirlər, lakin onlara qarşı tənqidilik demək olar ki, heç vaxt kifayət qədər səviyyəyə çatmır. Ancaq bəzi hallarda, qaranlıq şüur ​​vəziyyətindən çıxış bu dövr üçün tam amneziya ilə müşayiət olunur, xəstə vaxtın şəxsi qavrayışında uğursuzluq qeyd edə bilər.

Axmaqlıq: təsnifat

Şüurun keyfiyyət pozğunluqları aşağıdakılara bölünür:

• delirium (delirious stupor və ya dövlət), o cümlədən sözdə peşəkar delirium;
• (oneirik və ya yuxu sərsəmliyi);
• amentiya (amentiv qaranlıq);
• alacakaranlıq şüur ​​halları (alatoranlıq), o cümlədən bir neçə növ;
• xüsusi şüur ​​halları: şüurun buludlanmasının paroksismal forması olan müxtəlif aura növləri.

Qarışıqlığı olan bir xəstənin ilkin müayinəsi zamanı adekvat diferensial diaqnozun aparılması həmişə mümkün olmur. Əsas vəzifə kəmiyyət pozğunluqlarını (çaşdırıcı və s.) istisna etməkdir. Stupor növünün aydınlaşdırılması bəzən dinamik müşahidə və xəstənin öz hesabatı ilə retrospektiv təhlil əsasında həyata keçirilir.

Delirium

Delirious stupefaction əsasən psixoproduktiv simptomların olması ilə xarakterizə olunur. Bunlara bol hallusinator və illüziya pozğunluqları və onların təyin etdiyi kəskin sensor delirium daxildir. Bu vəziyyətdə həqiqi vizual hallüsinasiyalar üstünlük təşkil edir, baxmayaraq ki, qavrayışın toxunma və eşitmə aldatmaları da mümkündür. Onların məzmunu adətən xəstə üçün xoşagəlməzdir və təbiətdə təhlükə yaradır. Bunlar canavarlar, yırtıcı heyvanlar, skeletlər, kiçik heyvanlar və həşəratlar, kiçik insanabənzər canlılar ola bilər. Halüsinasiyalar tez bir zamanda bir-birini əvəz edir, görmələrin dalğa kimi axınları xarakterikdir.

Davranış duyğulara tabedir, xəstələr psixomotor həyəcanın inkişafına qədər adətən narahat olurlar. Təcavüz hallüsinasiya şəkillərinə yönəldilir və başqalarına təsir edə bilər. Təsir dəyişkəndir və varsanıların məzmunu ilə müəyyən edilir. Ümumiyyətlə, narahatlıq, qəzəb və qorxu üstünlük təşkil edir, lakin maraq və həvəsin keçici halları mümkündür. Halüsinasiyalarla məşğul olmaq tam və ya qismən oriyentasiyanın pozulmasına gətirib çıxarır, məkanda və zamanda yanlış oriyentasiya tez-tez qeyd olunur.

Delirium dalğaya bənzər bir vəziyyətdir. O, aydın pəncərələrlə xarakterizə olunur: xəstənin ətraf mühiti qavrayışının və beyin fəaliyyətinin ümumi səviyyəsinin yaxşılaşdığı spontan aydınlıq dövrləri. Vəziyyət də axşam və gecə hallusinator axınının artması ilə günortadan sonra pisləşir. Aydın pəncərələr ən çox oyandıqdan sonra baş verir, onlar zamanı insan astenik, qismən yönümlü və orta dərəcədə tənqidi olur. Bundan əlavə, deliryum inkişaf mərhələləri ilə xarakterizə olunur, hər bir mərhələ geri çevrilir.

Birinci mərhələdə hələ ki, halüsinasiyalar yoxdur, lakin canlı xatirələrin axını, artan və idarəolunmaz assosiasiyalar, diqqəti yayındırmaq var. İnsan danışıqlıdır, affektiv cəhətdən qeyri-sabitdir, kifayət qədər tənqidi deyil və həmişə aydın yönümlü deyil. Onun davranışı qeyri-sabit olur, yuxusu narahat və həddən artıq canlı yuxularla narahat və səthi olur.

İkinci mərhələdə illüziyalar və pareidoliya yaranır, ətraf mühiti qavramaqda çətinliklə diqqətin pozulması ağırlaşır. Deliriumun üçüncü mərhələsi çoxlu həqiqi halüsinasiyalar və əlaqəli sensor hezeyanlarla xarakterizə olunur. Səhnəyə bənzər vizual halüsinasiyalar görünəndə belə, onların yadlıq hissi qalır. Xəstə xəyali hadisələrə qarışmır, onları müşahidə edir və ya onlara qarşı çıxır. Davranış duyğulara tabedir, oriyentasiya kəskin şəkildə pisləşir.

Dördüncü mərhələ, təcrübələrə tam dalmaq və xarici dünyadan uzaqlaşma ilə düşüncənin ciddi şəkildə dağılmasıdır. Bu mərhələdə deliryum mızıldanma adlanır. Kişi özündən nə isə silkələyir, yığışdıran hərəkətlər edir, çarpayıda əyilir, uzun müddət mızıldanır. Şifahi fəaliyyət praktiki olaraq xarici amillərdən müstəqildir, güclü səs və ağrılı stimullar tələffüz edilən səslərin və sözlərin həcminin müvəqqəti artmasına səbəb olur.

Deliriyalı stupefasiyanın xüsusi bir forması peşə deliryumudur ki, bu zaman halüsinasion-delusional pozğunluqlar fraqmentar xarakter daşıyır və davranışı müəyyən etmir. Düşüncənin dərin qopması və dağılması fonunda xəstənin peşəkar fəaliyyətinin avtomatlaşdırılması ilə əlaqəli stereotipik təkrarlanan hərəkətlər meydana çıxır. Bu, dəzgahda işləmək, süpürmək, abakusdan istifadə etmək, toxuculuq etmək imitasiyası ola bilər. Verilmiş insana xas olan sadə jestləri və bədən hərəkətlərini təkrarlamaq da mümkündür.

Oneiroid

Oneiroid şüurun bulanmasının daha ağır formasıdır. Bu vəziyyətdə, müəyyən edən xüsusiyyət dramatik şəkildə ortaya çıxan və xəstənin özünüdərketmə səviyyəsinin pozulmasına səbəb olan fantastik məzmunun yuxuya bənzər deliryumudur. Görünüşlər sanki daxili göz tərəfindən qəbul edilir, insanın demək olar ki, bütün diqqətini çəkir və onu xəyal dünyasına çəkir. Səhnələr genişmiqyaslı, fantastik, rəngarəng və dinamikdir. Xəstə qeyri-adi qabiliyyətlərə və baş verən hər şeyə təsir etmək qabiliyyətinə malik olan fərqli bir insan və ya varlıq kimi hiss edir. Sanki dünya müharibələrini idarə edir, yeni qalaktikalar kəşf edir, qeyri-adi gözəlliyə malik bitkilər toplayır, tarixi şəxsiyyətlərlə tanış olur, hətta onlara çevrilir.

Oneiroiddən fərqli olaraq, bütün bu canlı təcrübələr oneiroiddəki insanın davranışına praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir. O, diqqəti yayınmış, letarji görünə bilər və ya sadəcə vaxtaşırı donub qala bilər. Onun hərəkətləri adətən mürəkkəb, cüzi və yavaş olur. Onlardan və donmuş üz ifadələrindən görüntülərin məzmununu təxmin etmək demək olar ki, mümkün deyil. Eyni zamanda, bəzən xəstənin təcrübələri və xəyali qalma yeri ilə bağlı suallara sadə cavablar almaq mümkündür.

Şüurun bulanması mərhələlərlə baş verə bilər:

1. Şəkil axını ilə başqa bir idarə olunan fantaziya;
2. İntermetamorfozun qeyri-reallıq hissi və hadisələrin səhnələşdirilməsi, saxta tanıma, fantastik məzmunun həssas deliriumuna çevrilməsi;
3. Oriented oneiroid, yuxu kimi təcrübələr ətraf mühitdə qismən oriyentasiya ilə birləşdirildikdə;
4. Həqiqi dünyadan qopmuş dərin bir oneiroid; onu tərk edərkən baş verən faktiki hadisələrin tam amneziyası var.

Bəzən oneirik stupefaction başa çatdıqdan sonra diaqnoz qoyulur. Eyni zamanda, xəstənin ətrafında baş verənlərlə bağlı xatirələrin azlığı və epizodun müddəti və öz şəxsi şəxsiyyəti ilə bağlı dissonans haqqında çaşqınlıqla birləşən fantastik təcrübələrin ətraflı, canlı təsviri var.

Amentia

Bu tip qaranlıqla insan çaşqın, çarəsiz, baş verən hadisələri dərk etmir, yerində, zamanında və hətta öz şəxsiyyətində dərindən yönünü itirir. Təfəkkürün bütün komponentlərinin açıq şəkildə dağılması baş verir, analiz və sintez prosesi pozulur, özünüdərk dağılır. Halüsinator və sanrısal pozğunluqlar fraqmentardır və bu halda xəstənin davranışını müəyyən etmir.

Nitq istehsalı artır. İfadələr əsasən ayrı-ayrı uyğunsuz sözlərdən ibarətdir, lakin eyni zamanda onların məzmunu mövcud təsirə uyğundur. Əhval-ruhiyyə qeyri-sabitdir, xəstə bir-birini əvəz edən həvəs və göz yaşları yaşayır. Depressiv sindromun klassik psixomotor əlamətləri ilə kifayət qədər aydın şəkildə müəyyən edilmiş aşağı əhval-ruhiyyə epizodları mümkündür.

Davranış yataqda həyəcanla xarakterizə olunur, bəzən katatoniyaya bənzəyir və qısa müddət ərzində substuporous vəziyyətlə əvəz edilə bilər. Hərəkətlər diqqətsiz, uyğunsuz və tez-tez süpürgədir. İncə motor bacarıqlarının canlandırılması tipik deyil.

Amental stupefaction şüurun dərin pozğunluğudur və bir neçə həftəyə qədər davam edə bilər. Aydınlıq dövrləri yoxdur, lakin axşam və gecə amentiya tez-tez keçici delirium ilə əvəz olunur. Axmaqlıq vəziyyətindən çıxdıqdan sonra xəstə həm təcrübələrindən, həm də ətraf aləmdə baş verən hadisələrdən tamamilə amneziya olur.

Alatoranlıq

Alatoran şüur ​​halları keçici və heterojen pozğunluqlardır. Onlar stupefaction dövründə intensiv təsir, disorientasiya və tam amneziya ilə xarakterizə olunur. Alatoranlığın növündən asılı olaraq, insan həm də hezeyanlar, varsanılar, avtomatlaşdırılmış hərəkətlər və ya həyəcan keçirə bilər. Şüurun alacakaranlıq vəziyyətinin delusional, affektiv (disforik) və yönümlü variantları var. Trans və fugue daxil olmaqla, müxtəlif ambulator avtomatizmləri olan ayrı bir forma var.

Ətrafımızdakı insanlar həmişə insanın şüurunun alacakaranlıq vəziyyətinin başlanğıcını tanımırlar. Şübhəli əlamətlər vəziyyətə qeyri-adekvat olan özünü udma vəziyyəti, cari hadisələrə laqeydlik, stereotip hərəkətlər və ya gülünc gözlənilməz hərəkətlərdir. Üstəlik, hərəkətlər cinayət də daxil olmaqla, digər insanlara fiziki zərər vura bilər.

Aura

Aura, şüurun buludlanmasının xüsusi bir növüdür, əksər hallarda yerləşdirmədən əvvəl baş verir. Eyni zamanda, insan canlı və yaddaqalan təcrübələr yaşayır və real hadisələr parçalanmış və qeyri-müəyyən şəkildə qəbul edilir və ya xəstənin diqqətini ümumiyyətlə cəlb etmir. Bədən diaqramında dəyişiklik hissi, depersonalizasiya və derealizasiya, vizual, dad və qoxu halüsinasiyaları, senestopatiyalar, parlaq rəngli fotopsiya, kontrastın artması və real obyektlərin rənglənməsi ola bilər.

Təsir adətən güclü olur və tez-tez disforiya və ya ekstaz baş verir. Aura zamanı insan donub qala, narahatçılıq keçirə və qeyri-adi hisslərinə qərq ola bilər. Bu təcrübələrin xatirələri xarici dünyada baş verənlər haqqında məlumatı yaddaşdan çıxarır və ümumiləşdirilmiş konvulsiv tutmanın sonrakı inkişafı ilə belə amneziyaya məruz qalmır.

Hal-hazırda çaşqınlığın kortikal interneuron əlaqələrinin pozulması səbəbindən meydana gəldiyinə inanılır. Üstəlik, bu dəyişikliklər struktur deyil, funksional xarakter daşıyır, əsas neyrotransmitterlərin balanssızlığı ilə əlaqələndirilir. Bunun səbəbi endogen psixi pozğunluqlar, müxtəlif intoksikasiyalar və digər şərtlər ola bilər. Xəstənin şüurunun bulanıqlığının növünü müəyyən etmək diaqnozda vacib bir məqamdır, çox vaxt sonrakı müalicənin taktikasını təyin edir.

Psixiatr İ.V.Juravlev “Şüurun və özünüdərkin pozğunluqları” mövzusunda mühazirə oxuyur:

adına Voronej Dövlət Tibb Akademiyası. N. N. Burdenko

Narkologiya ilə psixiatriya şöbəsi

POZULAN ŞÜRÜN SİNDROMLARI

Voronej 2004

1. Giriş

Şüur obyektiv reallığın əks olunmasının ən yüksək formasıdır, biliklərin sistemli, təbii yönümlü aktiv fəaliyyət üçün əlaqəsini təmin edir. Şüur yalnız insana xasdır və prosesdə yaranmışdır tarixi inkişaf ictimai həyat və aktiv əmək fəaliyyəti insanların. Məhz şüur ​​sayəsində ətrafımızda naviqasiya etmək, istənilən fəaliyyəti planlaşdırmaq, onun məqsədlərini anlamaq və son nəticəni proqnozlaşdırmaq imkanımız var.

Şüurun əsas xüsusiyyətləri onun aydınlıq dərəcəsi (oyanma səviyyəsi), həcmi (ətrafdakı dünyanın hadisələrini və öz təcrübələrini əhatə dairəsinin genişliyi), məzmunu (tamlığı, adekvatlığı və qiymətləndirilməsinin tənqidiliyi) hesab olunur. yaddaş ehtiyatları, düşüncə, emosional münasibət) və davamlılıq (keçmişi, indini və gələcəyi tanımaq və qiymətləndirmək bacarığı) istifadə olunur. Şüurlu (şüurlu) və məqsədyönlü (könüllü) fəaliyyətin ən vacib komponentlərindən biri diqqətdir - həssas, intellektual və motor fəaliyyətinin müvafiq və fərdi əhəmiyyətli xarici və daxili hadisələrə şüurlu, könüllü və ya qeyri-iradi seçmə konsentrasiyası qabiliyyəti.

Şüurun aydınlığı reallığın ayrı-ayrı psixi sferalarda (qavrayışda, təfəkkürdə və s.) deyil, ümumiyyətlə, vahid psixi aktda düzgün təsvirini nəzərdə tutur. Məhz buna görə də varsanılar, hezeyanlar, vəsvəsələr və s. kimi psixi pozğunluqlar şüurun pozulmuş elementlərini ehtiva etsə də, formal olaraq obyektiv şüurun patologiyası kimi təsnif edilmir.

Təkcə psixiatr üçün deyil, həm də həkim üçün ümumi praktikaŞüurun pozulmasını müəyyən etmək və terapevtik tədbirləri düzgün təşkil etmək çox vacibdir. Şüurun pozulması sindromları zehni fəaliyyətin şiddətli pozulmasını göstərir ki, bu da yalnız psixi patologiyanın özü ilə deyil, həm də somatik patoloji (infeksiyalar, intoksikasiya, beyin şişləri və s.)

Klinik vəzifə:

Xəstə Yu., 15 yaş, 9-cu sinif şagirdi. O, ağır follikulyar tonzillitdən müalicə aldığı terapevtik xəstəxanadan psixiatriya klinikasına köçürülüb. 3 gün çətinliklə yatdım, ağır zəiflikdən şikayətləndim, Baş ağrısı. Əhval dəyişkən idi - bəzən əsassız olaraq narahat, bəzən qeyri-adi dərəcədə sevinirdi. Terapevtik xəstəxanada son gecə gərgin keçdi. Qız yatmadı, qorxu hiss etdi, sanki elektrik lampasından çox rəngli spirallar çıxır, "başına vidalanır". Amma qaranlıqda qorxu daha da gücləndi. Görünürdü ki, qapının arxasında qeyri-müəyyən təhdid səsləri eşidilir, qapı sındırılır, onun arxasında sayrışan fənərlər və izdiham görünürdü. Qız dəhşət içində çarpayıdan sıçrayaraq pəncərəni açıb küçəyə atılmağa çalışıb. Səhərə qədər, qəbul edilən neyroleptiklərin və hipnotiklərin təsiri altında xəstə yuxuya getdi. Yuxudan sonra özünü hədsiz hiss etdi; gecə ərzində yaşadıqlarının çoxu qızın yaddaşında qaldı. Problemlə bağlı suallar:

Təsvir edilən psixi pozğunluqlara nə səbəb olur?

3. Hansı biri terapevtik taktika bu halda seçim etmək məqsədəuyğun olardı?

Ümumi psixopatologiyanın əsaslarını, onun “Şüurun pozulması sindromları” bölməsini bilmək şərtilə verilən suallara düzgün cavablar verilə bilər.

Dərsin məqsədləri:

şüurun pozulması sindromlarını müəyyən etmək və düzgün diaqnoz qoya bilmək;

şüur pozğunluğu sindromu olan xəstələrə yardım göstərmək taktikasını mənimsəmək.

Bu məqsədə çatmaq üçün aşağıdakı vəzifələri həll etmək lazımdır:

1) klinik məqsədyönlü sorğu və vizual müşahidə metodundan istifadə edərək, həmçinin həyat və xəstəlik anamnezi məlumatlarından istifadə edərək, şüurun pozulmuş vəziyyətlərini müəyyən edə bilmək;

pozğun şüurun sindromlu formalarını kvalifikasiya etməyi bacarmalı;

təmin etmə taktikasına yiyələnmək tibbi yardım pozğun şüur ​​əlamətləri göstərən şəxslər.

Öz-özünə təlimin məqsədi:

model tapşırıqlarından istifadə edərək müəyyən etməyi və diaqnoz qoymağı öyrənin tipik simptomlar və şüurun pozulması sindromları;

tapşırıqlarda təklif olunan vəziyyətlərə əsaslanaraq nəzəri cəhətdən düzgün qərarlar qəbul etməyi təmin etməyi bacarmalıdır tibbi yardım və ictimai təhlükəli hərəkətlərin qarşısının alınması üçün tədbirlərin həyata keçirilməsi.

2. Klinik təzahürlər

Şüurun pozulmasının klinik təzahürləri müxtəlifdir, lakin onların hamısının ümumi daimi əlamətləri var. Yalnız onların birgə iştirakı şüurun pozulması diaqnozunu əsaslandırır. Bu əlamətlər şüurun pozulmasının meyarları adlanır (K. Jaspers, 1911).

Ətraf mühitdən uzaqlaşma. Ətrafdakı reallığı dərk etməyin çətinliyi, parçalanması və ya tam qeyri-mümkün olması ilə xarakterizə olunur.

Diorientasiya. Zaman, məkan, situasiya, ətrafdakı insanlar və öz şəxsiyyətində oriyentasiyanın pozulması.

Düşüncə pozğunluğu. Zəiflik və ya mühakimə edə bilməmək, ətraf mühiti başa düşməmək, ardıcıl olmayan düşüncə və ya aldadıcı fikirlərin olması.

Amneziya. Şüurun pozulduğu dövrdə hadisələrin yaddaşından tam və ya qismən itirilməsi.

2.1 Şüurun söndürülməsi sindromları

Şüurun söndürülməsi sindromları (şüurun qeyri-məhsuldar, psixotik olmayan formaları) şüurun aydınlığının azalması, hətta tamamilə yox olması və bütün növ zehni fəaliyyətin yoxsullaşması ilə xarakterizə olunur.

heyrətləndirmək

Bu, bütün stimullara qarşı hədd artımı, zehni fəaliyyətin yoxsullaşması, motor geriliyi və assosiativ proseslərdə çətinliklə xarakterizə olunur. Heyrətləndirici xarici olanın daxili, daxili isə xarici olmaqda çətinlik çəkdiyi bir vəziyyət kimi müəyyən edilə bilər.

Xəstə hərəkətsizdir, kortəbii olur, vaxtının çox hissəsini yataqda keçirir, monoton vəziyyətdə uzanır. Ətrafına biganədir, onun diqqətini cəlb etmək çətindir, o, çox vaxt təkrarlanan təkrarlardan sonra yüksək səslə verilən yalnız sadə suallara cavab verir. Xəstənin cavabları monosyllabic (olkgophasia), əhəmiyyətli gizli dövrlər (bradifreniya), lakin həmişə adekvat. Səs sakit, modulyasiyasız, üz təqlidlidir. IN emosional sahə laqeydlik, daha az tez-tez özündən razılıq hökm sürür. Birinin vəziyyətinin kritik qiymətləndirilməsi yoxdur. Xəstə tamamilə öz şəxsiyyətinə və "ümumi mənada" ətrafına yönəldilmişdir.

Gicəllənmədən sağaldıqdan sonra qismən amneziya müşahidə olunur. Xatirələr parçalanmış, kasıb, uyğunsuzdur. Məsələn, xəstə yadındadır ki, xəstəxanadadır, həkimlər, yaxınları onun yanına gəliblər, amma dəqiq nə dediklərini, ona hansı diaqnostik prosedurların aparıldığını xatırlamır.

Obnubilasiya - (buludlu şüur) - tez-tez eyforik affektiv və anosoqnoziya ilə birlikdə dəyərsizləşmiş şüur ​​(duman) və maariflənmə dövrlərinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunan heyrətləndiricinin yumşaq forması. Diqqət qeyri-sabitdir, assosiasiyalar səthidir

Şübhəlilik - (patoloji yuxululuq) - heyrətləndirmənin daha dərin dərəcəsi. Bu, reallıqla təmasda olmanın uzun müddətləri kimi özünü göstərir. Xəstəni bu vəziyyətdən çıxarmaq mümkündür, lakin nitq təması üçün intensiv stimullaşdırma yolu ilə və qısa müddətə özünə buraxılaraq, xəstə yenidən "yuxuya gedir". Yadda saxlamaq lazımdır ki, bəzi hallarda "oyanma" aqressiya ilə kəskin psixomotor təşviqatla nəticələnə bilər (alatoran stupefaction variantı).

Şüurun heyrətləndiricidən daha tam bağlanması. İlk siqnalizasiya sisteminin söndürülməsi ilə xarakterizə olunur. Buna görə xəstələr şifahi əlaqə üçün tamamilə əlçatmazdırlar və yalnız differensiallaşdırılmamış qoruyucu motor reaksiyaları ilə güclü stimullara (ağrılı) reaksiya verirlər. Xəstələr tamamilə hərəkətsizdirlər. Buynuz qişa, konyunktiva, tıxac və pupil refleksləri qorunur. Patoloji reflekslər müşahidə edilə bilər. Stupordan sağaldıqdan sonra tam amneziya müşahidə olunur.

Şüurun tamamilə itirilməsi, hər hansı bir stimula reaksiya olmaması. Şagird və digər reflekslər yoxdur, bulbar və pelvik pozğunluqlar müşahidə olunur. Vazomotor və tənəffüs mərkəzlərinin fəaliyyəti saxlanılır. Koma dərinləşdikcə tənəffüsün patoloji formaları yaranır, ürək fəaliyyəti pozulur, sonra isə ölüm baş verir.

Vegetativ status - (apallik sindrom) - gözlərin ilk açılması ilə komadan sonra başlayan və ilk baxışları fiksasiya etmək cəhdi ilə bitən viscero-vegetativ funksiyaların nisbi sabitləşməsi vəziyyəti.

Zədələnmiş şüurun qeyri-məhsuldar formaları intoksikasiya, metabolik pozğunluqlar, travmatik beyin xəsarətləri, beyin şişləri, damar şişləri və s. üzvi xəstəliklər CNS. Şüurun itirilməsi əsas xəstəliyin şiddətini əks etdirir və proqnoz baxımından əlverişsiz bir əlamətdir.

2.2 Çaşqınlıq sindromları

Çaşqınlıq sindromları (şüurun pozulmasının məhsuldar, psixotik formaları), K.Yaspersə görə şüurun pozulmasının 4 əlamətinin olması ilə yanaşı, hallüsinasiyalar, ikincili hezeyanlar, affektiv pozğunluqlar şəklində produktiv psixopatoloji simptomların olması ilə xarakterizə olunur. , uyğunsuz davranış və ümumiyyətlə nizamsız/pi zehni fəaliyyət.

Oneiroid

Oneiroid, şüurun xəyala bənzər, yuxu kimi buludlanmasıdır. Oneiroidin inkişafı adətən qeyri-spesifiklik, polimorfizm və şüurun qorunub saxlanılması ilə simptomların dəyişkənliyi ilə xarakterizə olunan affektiv-delusional pozğunluqların bir mərhələsi ilə baş verir.

Affektiv-delusional pozğunluqların mərhələsi. Yuxu pozğunluqları və müxtəlif ümumi somatik pozğunluqlar fonunda affektiv pozğunluqlar artır, nüfuz və fikir hissi ilə manik vəziyyətlər və ya narahat depressiya və həssaslıq ilə depressiya ilə özünü göstərir. Diffuz delusional əhval-ruhiyyə yaranır, xəstələrin ifadələri (münasibət, təqib, aşağılıq və ya öz keyfiyyətlərini həddən artıq qiymətləndirmək, qeyri-adi qabiliyyətlər) qeyri-sabitdir və həddən artıq qiymətləndirilmiş fikirlər və hezeyanlı şübhələr xarakteri daşıyır. Kütləvi depersopsiya-derealizasiya pozğunluqları, insanın öz zehni və psixi vəziyyətində dəyişiklik hissi ilə ortaya çıxır. fiziki proseslər, ətraf mühitin qəribəlik və qeyri-reallıq hissi. Zamanın qavranılması pozulur, xəstələr onun axınını son dərəcə sürətlənmiş, fasilələrlə, yavaş və ya dayanmış kimi qəbul edə bilərlər. Bu təcrübələr affektiv qütb dalğalanmalarının artması (narahatlıq və yüksəliş əhəmiyyətli dərəcədə şiddətə çatır) və səhnələşdirmə, xüsusi məna, intermetamorfoz, ikiqat hezeyanların inkişafı ilə müşayiət olunur. Xəstələr iddia etməyə başlayırlar ki, onların ətrafında bir film çəkilir və ya hər kəsin müəyyən rolu olduğu bir növ tamaşa oynanılır. Hər şey xüsusi olaraq qurulmuş, xüsusi məna ilə dolu görünür, xəstə başqalarının sözlərində, hərəkətlərində və əşyalarında təxmin edir; real hadisələr simvolik məna kəsb edir. Ətraf mühitdə daimi dəyişkənlik hissi yaranır, cisimlər ya yox olur, ya da sanki sehrlə yenidən peyda olur, insanların siması daim dəyişir, eyni adam müxtəlif görünüşlər alır (Fregoli simptomu), xəstə yad adamlarda öz yaxınlarını tanıyır və qohumlarını dummi hesab edir ( Quatre sindromu). Xəstə iddia edir ki, şeylərin əsl mahiyyəti onun üçün əlçatan olub, o, fikirləri oxuya bilir, hadisələri proqnozlaşdıra bilir və ya hansısa formada onlara təsir edə bilir və özünə kənar təsirlər yaşayır. Beləliklə, illüziyaların, psevdohallüsinasiyaların, avtomatizmlərin meydana çıxması səbəbindən klinik mənzərə daha da mürəkkəbləşir, bundan sonra antaqonist (manixey) hezeyanlar inkişaf edir. Xəstələr bir-birinə zidd olan xeyir və şər qüvvələrinin mübarizəsinin mərkəzinə çevrilir, mühit bu mübarizənin arenasına çevrilir, insanlar isə onun iştirakçısına çevrilirlər. Belə bir qarşıdurma xəstənin qəbuledici sahəsindən kənarda baş verə bilər, lakin o, tarixi hadisələrin və ən böyük nailiyyətlərin gedişatına təsir etmək "gücünə" malikdir. Xəyalpərəstlik süjeti meqalomanik məzmun alır: geniş (əzəmət aldatmaları, messianizm) və ya depressiv (Kotardın xəyalları). Sonra retrospektiv (konfabulator) hezeyanlar yaranır və simptomlar parafrenik sindroma yaxınlaşır.

Xəstənin ilkin mərhələlərdə davranışı mövcud affektiv və ilə müəyyən edilir delusional pozğunluqlar. Tədricən təcrübələrin məzmunu ilə əlaqəni itirir və sonra formal qaydada nizamlanır, lakin xəstənin özünəməxsus "məftunluğu" daxili təcrübələrin zənginliyini ortaya qoya bilər. Dövri olaraq, situasiya ilə müəyyən edilmiş delusional davranış epizodları xəstənin "uyğun" qohumları ilə ünsiyyətdən imtina etdiyi, "mərhələli" tibbi müayinəyə müqavimət göstərdiyi və həkim kabinetində "müstəntiqin" suallarına cavab vermədiyi zaman baş verir.

Oriented oneiroidin inkişaf mərhələsi. Müəyyən bir anda, təsvir edilən pozğunluqlar fonunda, xəstədə qeyri-ixtiyari fantaziyaya, canlı yuxuya bənzər fikirlərə meyl yaranır ki, bunda təxəyyülün patoloji cəhətdən gücləndirilmiş oyunu sayəsində, bütün keçmiş təcrübələr, təkcə şəxsən deyil, həm də keçmişdə baş verən hadisələr baş verir. kitablardan və filmlərdən də götürülmüş, qəribə bir şəkildə işlənmişdir. İstənilən xarici təəssürat və ya bədən hissi asanlıqla simvolik bir şərh alaraq bu fantaziyaların məzmununa daxil edilir. Bu mərhələdə "ikili oriyentasiya" fenomeni meydana çıxır.

Xəstə eyni vaxtda iki vəziyyətdə mövcud görünür - real və fantastik; şəxsiyyətində və yerində düzgün oriyentasiya ilə yanaşı, ətraf və oradakı mövqeyi haqqında xəyali təsəvvür yaradır. Ətraf mühit tarixi keçmiş, indiki dövrün qeyri-adi vəziyyəti və ya nağıl-fantastik məzmunlu səhnə kimi qəbul edilir, ətrafdakı insanlar bu qeyri-adi hadisələrdə fəal personajlara çevrilirlər. Xəstə xəstəxanada olduğunun tam fərqində ola bilər və eyni zamanda tibb işçilərini kosmik gəminin ekipajı, xəstələri sərnişin, özünü isə ulduz donanmasının admiralı hesab edə bilər. Beləliklə, təxəyyül məhsullarının vizuallaşdırılması baş verir ki, bu da xəstənin əvvəlcə idarə etmək qabiliyyətinə malikdir, lakin sonra onun iradəsinə zidd olaraq görüntü axını yaranır.

Xəstələrin davranışı fərqli katatonik xüsusiyyətlər alır. Şöbədə belə xəstələr praktiki olaraq görünməz ola bilər və ya absurd ajiotaj və qeyri-ardıcıl danışıqla diqqəti cəlb edirlər. Onlar dini və ritual hərəkətləri stereotip və iddialı şəkildə yerinə yetirir, nəzakətlə şeir söyləyir, heykəltəraşlıq və monumental pozalarda donurlar. Zaman zaman mumlu elastiklik, neqativizm, ekolaliya, exopraksiya və impulsiv hərəkətlər təsbit edilir. Nitq neologizmlərlə zəngindir, təfəkkür rezonanslıdır, bəzən parçalanır. Üz maska ​​kimi və ya paramimikdir, ifadələr üçün uyğun olmayan mistik nüfuz, ekstaz və ya ciddilik ifadəsini göstərir. Əlaqə səmərəsizdir; təcrübələrin məzmununu müəyyən etmək olduqca çətin ola bilər.

Həqiqi oneiroidin inkişaf mərhələsi. Ətrafdakı reallıqla əlaqənin tam itməsi, allo- və autopsixik disorientasiya ilə xarakterizə olunur. İstər-istəməz yaranan fikirlər vizual psevdohallüsinasiya xarakterini alır. Xəstə özünü fantastik panoramaların, möhtəşəm hadisələrin səhnələrinin təfəkkürünün əsirində tapır, burada özünün mərkəzi mövqe tutduğu, fəal personaj kimi çıxış edir. Eyni zamanda, o, qeyri-adi hadisələrin qəhrəmanlarına, “dünya ağlına”, heyvanlara reinkarnasiya olunur, həm əqli, həm də fiziki olaraq özünü onlarla eyniləşdirir. fiziki səviyyə. Ağrılı təcrübələrində o, zamanda səyahət edir; hər şey onun “daxili gözünün” qarşısından keçir. dünya tarixi, qədim dünyanın və uzaq gələcəyin şəkilləri. Xəstə uzaq planetləri, qədim sivilizasiyaları, ölümdən sonrakı həyatı və ya digər ölçüləri ziyarət edir. Onların sakinləri ilə görüşür, onlarla mübahisə edir və ya onlardan müqəddəs elm alır. Bəzi xəstələr təkəbbür içində olduqlarına inanırlar ki, onlar yad sivilizasiyaların nümayəndələri ilə təmasda olurlar, özlərini onlar tərəfindən oğurlanırlar, təyyarələr təcrübələr və tədqiqatlar keçirdikləri yerlərdə. Digər xəstələr özlərini uzaq və ya mövcud olmayan şəhərlərə və qalaktikalara səyahət edir, gələcək və ya keçmiş müharibələrdə döyüşürlər. Yaxud sosial islahatlar aparır, qlobal kataklizmlərin qarşısını alır, misli görünməmiş eksperimentlərdə iştirak edir, kainatın quruluşunu, qeyri-adi həyat formalarını tədqiq edir və özləri də fantastik varlıqlara çevrilirlər.

Oneiroiddə müşahidə edilən birləşmələrin, birləşmələrin, çevrilmələrin qəribəliyinə, ayrı-ayrı təsvirlərin natamamlığına baxmayaraq, görüntülər qeyri-adi parlaqlığı, affektiv zənginliyi və duyğu orijinallığı ilə seçilir. Üstəlik, yaşanan hadisələr ümumi hekayə xətti ilə birləşir. Hər bir sonrakı vəziyyət əvvəlki ilə mənalı şəkildə bağlıdır, yəni. hərəkət dramatik şəkildə inkişaf edir. Xəstə (ardıcıl və ya eyni vaxtda) tamaşaçı, baş qəhrəman, baş verən dramın qurbanı və ya icraçısı ola bilər. Affektiv xüsusiyyətlərinə görə, ekspansiv və depressiv oneiroidlər fərqlənir. Bir halda xəstə qeyri-adi gözəllik səhnələri görür, müstəsna əhəmiyyət, mənəvi rahatlıq və vəcdli ilham hissi yaşayır. Əks situasiyada o, dünyanın ölümünün, planetin viran olmasının, onun parça-parça olmasının şahidi olur; dəhşət, ümidsizlik yaşayır, baş verənlərə görə özünü günahlandırır (şər gücün deliriyası).

Katatonik pozğunluqlar əhəmiyyətli dərəcədə şiddətə çatır. Xəstənin davranışı (mum elastikliyi ilə stupor və ya çaşqın-patetik həyəcan) və xəstənin özünün planetar miqyasda fəaliyyət göstərən aktiv iştirakçısı olduğu ağrılı təcrübələrin məzmunu arasındakı fərq daha da dərinləşir; xəstələrlə şifahi ünsiyyət mümkün deyil. Vegetovisseral pozğunluqlar ən çox özünü göstərir. Febril şizofreniya vəziyyətində somatik vəziyyət həyat üçün təhlükəli olur və klinik mənzərə amentiya sindromuna yaxınlaşır.

Affektiv-delusional pozğunluqların mərhələsinin müddəti bir neçə aya çata bilər. Oneiroid günlərlə, həftələrlə davam edir. Həqiqi oneiroid fonunda ikiqat oriyentasiya dövrləri mümkündür. Semptomların azalması onların görünüşünün tərs qaydasında baş verir. Xəstələr məzmunu kifayət qədər ətraflı şəkildə təkrarlayırlar psixopatoloji pozğunluqlar, oriented oneroid mərhələsindən başlayaraq ətraf hadisələr, əsasən amneziya olur və qaranlıq şüur ​​dövründə real hadisələrin tam amneziyası müşahidə olunur.

Oneiroidin klinik mənzərəsində müəyyən aparıcı simptomların üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq aşağıdakı formalar fərqlənir.

Affektiv-oneproid forması. Müəyyən edilmiş qütbün üstünlüyü ilə xarakterizə olunur affektiv vəziyyətlər psixoz boyu. Deliryumun məzmunu affekt qütbü ilə əlaqələndirilir, katatonik simptomlar kəskin şəkildə ifadə olunmur.

Oneproid-delusional forma. Ən böyük xüsusi çəkisişəhvətli obrazlı delirium və psixi avtomatizmlərə aiddir. Bu forma psixopatoloji simptomların tədricən və yavaş bir komplikasiyası ilə ən uzun müddətə malikdir.

Katatonik-oieriid forması. Kəskinliyi, vegetativ-visseral pozğunluqların şiddəti, erkən görünüşü, sindromlu tamamlanması və katatonik hadisələrin əhəmiyyətli ifadəliliyi ilə fərqlənir.

Şüurun Oneirik buludlanması, tez-tez kannabinoidlər və uçucu üzvi həlledicilərlə intoksikasiya zamanı müşahidə olunan şizofreniya hücumunun inkişafının kulminasiya nöqtəsidir. Oneiroid epilepsiya, beynin damar xəstəliklərində, alkoqoldan qaynaqlanan psixozun strukturunda və ekzogen-üzvi mənşəli digər psixi pozğunluqlarda daha az rast gəlinir.

Şizofreniyada baş verən oneiroidin mərhələləri və simptomologiyası başqa heç bir xəstəlikdə tapılmır. Simptomatik və üzvi psixi pozğunluqlarda Oneiroidəbənzər vəziyyətlər daha sürətli inkişaf və qısa müddətli kurs, sindromlu natamamlıq, həmçinin nəticə ilə xarakterizə olunur. İlkin dövrdə psixopatoloji pozğunluqlar müvafiq nozoloji formaların xüsusiyyətlərini əks etdirir; təcrübələrin məzmunu nisbətən primitivdir, meqalomaniyadan və vahid süjetdən məhrumdur. Otopsixik disorientasiya daha az ifadə edilir və ya yoxdur, məsələn, xəstə xəstəxana paltarında ekzotik ölkələrə səyahət edir. İnhibə və həyəcan vəziyyətləri katatonik xüsusiyyətlərdən məhrumdur. Belə oneiroidin müddəti bir neçə dəqiqədən bir neçə günə qədər dəyişir, onun azalması tez-tez kritik şəkildə baş verir. Şüurun bərpasından sonra asteniya və orqanik beyin zədələnməsi üçün xarakterik olan psixopatoloji hadisələr müşahidə olunur. Təcrübələrin məzmunu haqqında xatirələr adətən zəif və parçalanmış olur.

Delirium şüurun illüziya-halüsinasion buludlanmasıdır. Qavrama pozğunluqları bu sindromun strukturunda əsas psixopatoloji hadisədir və xəstənin hezeyan süjetini və davranış xüsusiyyətlərini müəyyən edir. Delirious stupefaction, bir qayda olaraq, axşam və gecə inkişaf edir və onun inkişafında spirtli delirium nümunəsindən istifadə edərək rahatlıqla nəzərdən keçirilə bilən bir sıra mərhələlərdən keçir.

Deliryumun birinci mərhələsində (ilkin mərhələdə) asteniya və hiperesteziya fonunda ümumi narahatlıq, əhvalın dəyişməsi, yuxunun pozulması artır. Xəstələr artan yorğunluq hiss edirlər, yataq onlara narahat görünür, işıq çox parlaqdır və adi səslər dözülməz dərəcədə yüksəkdir. Diqqət xarici, əhəmiyyətsiz hadisələrlə (hipermetamorfoz fenomeni) asanlıqla yayındırılır. Xəstələr təlaşlı, danışıqlıdır və ifadələrində nəzərəçarpacaq uyğunsuzluq var. Canlı obrazlı ideyaların və xatirələrin axını (oneirgai) yaranır. Əhval-ruhiyyə son dərəcə dəyişkəndir, xəstələrin şəfqətli nikbinlik nümayiş etdirdiyi zaman, narahat gərginlik, göz yaşı, depressiya və narahatlıqdan qorxma ilə. Həmişə bir növ əsəbilik, şıltaqlıq və toxunma var. Yuxu səthidir, tez-tez oyanır, reallıqla qarışdırılan canlı kabuslarla. Səhərlər xəstələr özlərini yorğun hiss edirlər və bütün gecəni yatmadıqlarını iddia edirlər.

İkinci mərhələdə (illüziya pozğunluqları mərhələsi) mövcud simptomlar daha da güclənir.Onlara fonemlər və akoasmlar şəklində elementar qavrayış aldatmaları qoşulur - xəstələr zəngləri, qapı zənglərini, müxtəlif zəif diferensiallaşdırılmış səsləri eşidirlər. Yatmağa çalışarkən, bir çox kaleydoskopik olaraq dəyişən hipnaqoji hallüsinasiyalar görünür. Gözlər açıq olduqda, illüziya pozğunluqları meydana gəlir. Onlar bağlandıqda, kəsilmiş halüsinasiya epizodu daha da inkişaf edir. Pareidolic illüziyalar xarakterikdir - planar nümunələrin canlanması. Xiaroskuronun oyununda, xalçanın və divar kağızlarının naxışlarında xəstələr qəribə şəkillər, işıqlandırmanın artması ilə yoxa çıxan fantastik obrazlar görürlər. Diqqəti cəlb edərkən, adi illüziyalardan fərqli olaraq, şəkil yox olmur, əksinə detallarla tamamlanır, bəzən real obyekti tamamilə udur. Döşəmə üzərində sürünən ilanlar isə xalçanın kənarında yoxa çıxırlar. Xəstələrin görmələrə münasibəti qorxu və maraq birləşməsidir.

Deliryumun gedişi dalğalıdır. Psixopatoloji pozğunluqların intensivliyinin azalması ilə qısa fasilələrlə simptomların özünəməxsus titrəməsi artıq ikinci mərhələdə baş verir. Periyodik olaraq (adətən səhər) aydın (yüngül) fasilələr müşahidə oluna bilər. Bu zaman yox psixotik pozğunluqlar, ətraf mühitdə oriyentasiya və hətta kritik bir vəziyyətin qiymətləndirilməsi görünür, bununla birlikdə halüsinasiyaya bir hazırlıq var. Xəstədən əvvəllər söndürülmüş telefonla danışması xahiş oluna bilər (Aşaffenburq simptomu) və ya boş bir vərəqi diqqətlə araşdırması və orada nə gördüyünü soruşması (Reichard simptomu). Belə ("təxribatçı") vəziyyətlərdə hallüsinasiyaların baş verməsi xəstənin vəziyyətini düzgün qiymətləndirməyə imkan verir.

Deliryumun gedişatının proqnoz baxımından əlverişsiz əlamətləri gündüz heyrətləndirmənin artması və peşəkar və ya dözülməz deliryumun üçüncü mərhələsindən sonra inkişafdır (bu formalar şərti olaraq dördüncü mərhələyə birləşdirilir).

Peşə deliriyası adi (peşəkar) hərəkətlər şəklində monoton motor həyəcanı ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə xəstələr qeyri-mövcud mismarları çəkiclə vurur, maşın sürür, kompüterdə yazı yazır, reanimasiya tədbirləri görür, narkoman isə özünə venadaxili iynə vurur. Həyəcan məhdud məkanda həyata keçirilir. Səsli əlaqə mümkün deyil. Xarici təəssüratlar praktiki olaraq xəstələrin şüuruna çatmır.

Mırıldama (mimurlama) delirium şüurun bulanıqlığının daha da dərin dərəcəsidir. Burada koordinasiya olunmamış, stereotipik hərəkətlər, xoreoform və atetoza bənzər hiperkinez üstünlük təşkil edir. Xəstələr havada tutma hərəkətləri edir, nəyisə silkələyir, palpasiya edir və çarpayı paltarını barmaqlayırlar - “soyunma” simptomu (korfologiya). Həyəcanlanma çarpayıda baş verir, ayrı-ayrı səslərin sakit, qeyri-müəyyən tələffüzü ilə müşayiət olunur. Xəstələr xarici stimullara ümumiyyətlə reaksiya vermirlər və şifahi əlaqə üçün əlçatan deyillər. Baxış buludlu, kosmosa yönəlib. Somatik vəziyyət həyati təhlükəyə çevrilir. Komaya və ölümə mümkün keçid.

Deliryumun müddəti orta hesabla üç ilə yeddi gün arasında dəyişir. Əgər deliryum birinci və ya ikinci mərhələdə başa çatırsa, onlar abortiv və ya hipnaqogik deliryumdan danışırlar. Deliryum bir həftədən çox davam edərsə, buna uzun müddətli delirium deyilir. Bozuklukların yox olması tez-tez kritik, uzun yuxudan sonra, daha az litik olaraq baş verir. Sonuncu halda, qalıq delirium baş verə bilər. Bu cür nəticə ilə, əziyyət çəkən vəziyyəti formal olaraq ağrılı kimi qiymətləndirən xəstələr bəzi epizodların, məsələn, zina səhnələrinin reallığına əmin olurlar. Bir neçə gündən sonra tam tənqidin qəfil görünüşü ola bilər. Deliryumdan sağaldıqdan sonra həmişə asteniya müşahidə olunur və affektiv pozğunluqlar (subdepressiv və ya hipomanik) xarakterikdir. Ağır deliryum hallarında Korsakovski və psixoorqanik sindromlara çevrilə bilər.

Delirious stupefaction dövrü üçün amneziya qismən. Təcrübəli vəziyyətin xatirələri parçalanmışdır və psixopatoloji pozğunluqlara aiddir, real həyat hadisələri isə yaddaşda saxlanmır. Peşəkar və dözülməz deliryumdan əziyyət çəkən xəstələrdə tam amneziya müşahidə olunur.

Delirium alkoqolizm, maddə asılılığı, ağır intoksikasiya, travmatik beyin zədəsi, beyin damarlarının zədələnməsi, qocalıq demans və temporal epilepsiya ilə müşayiət olunan yoluxucu və kəskin somatik xəstəliklərdə baş verir.

Uşaqlarda infeksion delirium, böyüklərdə spirtli delirium, qocalıqda isə aterosklerotik mənşəli delirium daha çox rast gəlinir. Maraqlıdır ki, deliryumda yaranan psixopatoloji pozğunluqların məzmunu bəzən simvolik, sıxlaşdırılmış formada xəstələrin faktiki konfliktlərini, onların arzu və qorxularını əks etdirir. Təbii ki, şüurun buludlanma dərəcəsi nə qədər dərin olarsa, simptomlarda bir o qədər az fərdi, fərdi olur. Deliriyalı sindromun etioloji faktorlarından asılı olaraq qavrayış pozğunluqları və digər psixopatoloji hadisələr bəzi xüsusiyyətlərə malik ola bilər.

Diferensial diaqnostika baxımından ən böyük çətinlik psevdohallüsinasiyalar və psixi avtomatizmlərlə deliriumdur. Belə hallarda, çox vaxt ekzogen zərərli (intoksikasiya) və ya hər iki xəstəliyin birgə mövcudluğu ilə təhrik edilən endogen-prosessual xəstəliyin debütündən danışırıq. Antikolinerjik maddələrlə intoksikasiya nəticəsində delirium üçün. xassələri (atropin, siklodol, amitriptilin, azaleptin, aminazin, difenhidramin), metamorfopsi və digər sensor sintez pozğunluqları tez-tez rast gəlinir. Halüsinasiyalar obyektivlik, sadəlik, xəstələr üçün məzmunun laqeydliyi (tel, yonqar, saplar və s.) ilə xarakterizə olunur; siklodol ilə intoksikasiya zamanı yoxa çıxan siqaretin simptomu təsvir olunur: xəstə barmaqları arasında sıxılmış bir siqaret hiss etdikdə. Ağzına gətirmək istəyəndə "yoxa çıxır" ( Pyatnitskaya I. N.). Dəm qazı ilə zəhərlənmə zamanı qoxu hallüsinasiyaları üstünlük təşkil edir, kokainlə - toxunma (kristalların hissi), tetraetil qurğuşun - orofaringeal (ağız boşluğunda tüklərin hissi). Yoluxucu delirium, somatopsixik depersonalizasiya hadisələri ilə xarakterizə olunur; xəstələr havada üzən hiss edirlər, çəkisizlik vəziyyəti, bədənin yox olması, onların yanında ikiqat olması. Vestibulyar pozğunluqlar yaygındır: fırlanma, düşmə, yırğalanma hissləri. Susuzlaşdırma ilə müşayiət olunan şərtlərdə su ağrılı təcrübələrdə görünür. Travmatik deliryum zədələnmə hallarının təcrübələri ilə müşayiət olunur (döyüş vəziyyəti). Somatik xəstəliklərdə hallüsinator-delusional təcrübələrin formalaşmasında mühüm rol oynayırlar ağrılı hisslər V müxtəlif orqanlar(xəstələr sanki yanğında ölür, işgəncə görürlər və s.). Qocalıq delirium (psevdodelirium) üçün xarakterik xüsusiyyətlər bunlar: “...həyat davam edir”, yalançı tanımalar, ətrafda baş verənlərə artan həssaslıq, təlaşlı işgüzarlıq, “yola hazırlaşmaq” əlaməti – xəstələrin yataq dəstlərini düyünlərə bağlaması, onlarla gəzişməsi. Belə şərtlər xroniki bir kursa malikdir, gecə pisləşir. Beynin damar xəstəliklərində delirium oxşar klinik mənzərəyə malikdir, onun spesifikliyi narahatlıq komponentinin şiddəti və serebral hemodinamikanın vəziyyətindən asılılığı ilə müəyyən edilir. Kəskin serebrovaskulyar qəza fonunda baş verən deliriyalı pozğunluqlarda, digər şeylərlə yanaşı, bədən diaqramında pozuntular müşahidə edilə bilər. Yaşlılıqda baş verən deliryumun bir xüsusiyyəti, mnestik pozğunluqların şiddəti və delusional ifadələrin yaşa bağlı mövzularıdır (maddi ziyan haqqında fikirlər). Epileptik delirium xüsusilə parlaq və fantastik halüsinasiya təsvirləri ilə xarakterizə olunur. Görünüşlər təbiətdə qorxuludur, çox vaxt qırmızı, qara və mavi rənglərlə rənglənir. Halüsinasiya görüntüləri xəstəyə yaxınlaşır, onu sıxışdırır. O, qulaqbatırıcı uğultu eşidir və iyrənc qoxu hiss edir. Apokaliptik və dini-mistik məzmunlu təcrübələr xarakterikdir. Sonuncu halda, halüsinasiyalar qeyri-adi dərəcədə xoş ola bilər və ekstatik affektlə müşayiət olunur.

Alatoran sərsəmliyi

Şüurun bulanmasının bu növü çox vaxt patoloji daralmış şüur ​​və ya alacakaranlıq adlanır. Bəzi xarakterik xüsusiyyətlərə və müxtəlifliyə görə klinik təzahürlər Bu sindromu ayırd etmək ən çətindir. Ən çoxu ümumi xüsusiyyətlər bunlar: qəfil başlanğıc və dayanma (paroksismal), xaricdən məqsədyönlü davranış qabiliyyəti, bu dövrdə tam amneziya.

Diorientation müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilə bilər. Ətraf mühitdə və öz şəxsiyyətində dərin disorientasiya ilə yanaşı, xarici təəssüratlara çıxışın əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılması, cari ideyaların, düşüncələrin və motivlərin dairəsinin daralması ilə "ümumi mənada" oriyentasiya halları mövcuddur. Ətraf mühitin qəbulu mövcud məhsuldar pozğunluqlarla təhrif edilə bilər. Onların mövcudluğu, alaqaranlıq sərsəmlik vəziyyətində, təmkinli və tutqun, tez-tez səssiz, kortəbii nitqi qısa ifadələrlə məhdudlaşan xəstələrin kortəbii ifadələrindən və hərəkətlərindən mühakimə edilə bilər. Xəstələr şifahi əlaqə üçün əlçatmazdır, onların davranışı mənalı, məqsədyönlü təəssürat yaratsa da, bu, mövcud psixopatoloji pozğunluqlarla tamamilə müəyyən edilir. Burada qorxulu məzmunlu canlı (adətən əyani) səhnəyə bənzər halüsinasiyalar, təqib, fiziki məhv və yalançı tanınma ideyaları ilə obrazlı delirium geniş yayılmışdır. Affektiv pozğunluqlar intensivdir və gərginlik (kədər, dəhşət, qəzəb) ilə xarakterizə olunur. Tez-tez çılğın psixomotor həyəcan müşahidə olunur. Sadalanan xüsusiyyətlər bu xəstələri özləri və başqaları üçün son dərəcə təhlükəli edir. Onlar şüuru bütöv insanlar təəssüratı yarada bilər və eyni zamanda qəddar, kor-koranə aqressivlik nümayiş etdirə, yollarına çıxan hər şeyi əzməyə, qohum-əqrəbasını öldürüb şikəst edə bilirlər. qəriblər. Çox vaxt xəstələr qəfil və olduqca mənasız avtoaqressiv hərəkətlər edirlər. Dini və mistik təcrübələri və ecstatik təsirləri olan alacakaranlıq halları daha az yayılmışdır.

Alatoran sərsəmliyinin təqdim olunan şəkli onun psixotik formasına aiddir. Sonuncu, müəyyən psixopatoloji pozğunluqların üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq, çox şərti olaraq aşağıdakı variantlara bölünür. Delusional variant davranışın ən böyük xarici nizamlılığı ilə xarakterizə olunur, buna görə törədilən aqressiv hərəkətlər xüsusilə qəfil və müvafiq olaraq sərtdir. Halüsinasiya variantı qəddar aqressiya ilə xaotik həyəcan, son dərəcə xoşagəlməz məzmunlu qeyri-adi parlaq halüsinasiyalar bolluğu ilə müşayiət olunur. Oriented alacakaranlıq stupefaction adətən disforiyanın yüksəkliyində, melanxolik-qəzəbli affekt ilə artan gərginlik xaricdən zəif motivasiya edilmiş dağıdıcı aktlarda, xatirələri xəstə tərəfindən saxlanılmayan zaman baş verir.

Daha az şiddətli davranış pozğunluqları halında, onlar halüsinasiyalar, hezeyanlar və affektiv pozğunluqların olmamasını nəzərdə tutan alacakaranlıq axmaqlığının psixotik olmayan (sadə) formasından danışırlar. Bu nöqteyi-nəzər bütün psixiatrlar tərəfindən paylaşılmır, çünki qəfil şübhə, mövcud olmayan həmsöhbətə üz tutması və ya xəstənin xüsusilə gülünc hərəkətlər etməsi bu hadisələrin yaranmasında hallüsinasiya-delusional təcrübələrin rolunu nəzərdə tutur.

Ambulator avtomatizm alacakaranlıq stupefaction xüsusi formasıdır. Davranış olduqca nizamlıdır, xəstələr mürəkkəb motor hərəkətlərini yerinə yetirməyə və sadə suallara cavab verməyə qadirdirlər. Spontan nitq yoxdur və ya stereotipikdir. Başqalarına düşüncəli, diqqətli və ya yorğun bir insan təəssüratını verirlər. Adətən hücumdan əvvəl hansısa fəaliyyətlə məşğul olan xəstələr şüursuzca onu davam etdirirlər və ya artıq şüurun qaralmış vəziyyətdə olan əməliyyatlardan birini stereotipik olaraq təkrarlayırlar. Digər hallarda isə əvvəlkilərlə heç bir əlaqəsi olmayan və əvvəllər onlar tərəfindən planlaşdırılmamış hərəkətlər edirlər. Çox vaxt bu hərəkət məqsədsiz gəzintidir

Trance bir neçə gün və ya həftə davam edən ambulator avtomatizmdir. Bu vəziyyətdə xəstələr şəhərdə gəzir, uzun səyahətlər edir, qəfildən tanış olmayan bir yerdə tapırlar.

Fuqa, kor və sürətlə irəliyə doğru gedən impulsiv motor həyəcanıdır. Bu, qəfil məqsədsiz qaçış, yerində fırlanma və ya vəziyyətlə əlaqəsi olmayan uzaqlaşma kimi özünü göstərir. 2-3 dəqiqə çəkir.

Somnambulizm (yuxuda gəzinti) yuxu zamanı baş verən alaqaranlıq vəziyyətidir. Yuxuda gəzmək, yuxuda danışmaq və paroksismal gecə qorxuları kimi özünü göstərir. Bu pozğunluğun bir xüsusiyyəti, stereotipik təkrarlama (klişe kimi) və müəyyən bir ritmə bağlanmadır. Bu vəziyyətdə bir xəstə ilə şifahi əlaqəyə girmək mümkün deyil, onu oyatmaq üçün davamlı cəhdlər ümumiləşdirilmiş konvulsiv tutma və ya qəddar aqressiya ilə nəticələnə bilər. Səhər saatlarında xəstə gecə baş verən hadisələr üçün tam amneziyaya malikdir və bəzən özünü zəif, hədsiz və emosional olaraq narahat hiss edir.

Alacakaranlıq stuporunun gedişi davamlı və ya alternativ ola bilər (şüurun qısa müddətli aydınlığı ilə) və bir neçə dəqiqədən 1-2 həftəyə qədər davam edir. Şüurun pozulması dərin yuxudan sonra qəfil bitir. Xəstə alacakaranlıq vəziyyətindən çıxdıqdan sonra amneziya tamamlanır. Şüur təmizləndikdən sonra xəstələrin törədilmiş hərəkətlərə münasibəti (qətllər, dağıntılar və s.) başqalarının hərəkətləri kimi müəyyən edilir. Bəzi hallarda, amneziya gecikə bilər, psixozla qarşılaşdıqdan dərhal sonra təcrübə parçaları yaddaşda qalır və sonra bir neçə dəqiqə və ya saat ərzində itirilir. Sonuncu hal köçürülmüş vəziyyətin məhkəmə ekspertizasının qiymətləndirilməsi üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Orta dərəcədə stupefaction epilepsiya, patoloji intoksikasiya, üzvi beyin lezyonları ilə epileptiform sindromda baş verir.

Bütün alacakaranlıq pozğunluqlarının paroksismal baş verməsi bu vəziyyətlərin epileptik təbiətini təyin etmək ehtimalını artırır. Bununla belə, onları psixogen mənşəli şüurun bulanması və nevrotik somnambulizmdən fərqləndirmək lazımdır. Sonuncu vəziyyətdə, yuxuda gəzinti və yuxu söhbətinin baş verməsi ümumiyyətlə yuxuya getməzdən əvvəl emosional stress ilə əlaqələndirilir; bu vəziyyətdə olan bir insan oyana bilər və o, vəziyyəti dərhal tənqidi qiymətləndirməyə hazırlaşır və şifahi təmasda olur. hansı xatirələr adətən səhərlər saxlanılır.

Şüurun bulanıqlığının psixogen formaları (affektiv şəkildə daralmış şüur, isterik alacakaranlıq, dissosiativ tipli şüurun buludlanması, dissosiativ psixozlar) stupor hallar və ya kəskin formada özünü göstərə bilər. psixomotor təşviqat nitq çaşqınlığı, fugiform reaksiyalar, psevdomensiya şəkilləri, puerilizm, şəxsiyyətin reqressiyası (“vəhşilik”), delusional fantaziyalar. Onlar kəskin və ya subakut kursa malik ola bilər, lakin həmişə travmatik vəziyyətlə əlaqələndirilir. Bu dövlətlərdə yaranan hallüsinasiya-delusional hadisələr sistemləşdirilir və ümumi süjetə malikdir, adətən real vəziyyətin əksinədir. Effekt o qədər də güclü deyil, nümayişkaranə, qəti şəkildə ifadəlidir. İsterik (dissosiativ) psixozun təzahürləri xəstənin "dəlilik" mənzərəsi haqqında sadəlövh fikirlərini əks etdirir. Davranış modelləri kifayət qədər mürəkkəb ola bilər, lakin onlar həmişə “psixoloji cəhətdən başa düşüləndir” (K. Jaspers), yəni. Xəstə öz hərəkətləri ilə sanki onun üçün dözülməz bir vəziyyətin mövzusunu oynayır və onu “həll etməyə” çalışır.

Amentia şüurun dərin buludlanmasıdır, onun müəyyənedici əlamətləri bunlardır: uyğunsuzluq (assosiativ proseslərin uyğunsuzluğu), çaşqınlıq və motor pozğunluğu. Motor həyəcanı sıx, lakin diqqətsiz və xaotikdir, yataqla məhdudlaşır. Mürəkkəb motor formullarının dağılması, xoreoform və atetoza bənzər hiperkinez və morfologiya əlamətləri var. Xəstə fırlanma hərəkətləri edir, özünü ətrafa atır və yataqda qaçır (yaktasiya). Qısa müddətli katatonik hadisələr mümkündür. Xəstənin kortəbii nitqi gündəlik məzmunlu fərdi sözlərdən, hecalardan, ifadə olunmayan səslərdən ibarətdir ki, o, ya yüksək səslə, bəzən çətinliklə eşidilən, ya da mahnı oxuyan monoton səslə tələffüz edir; Sərxoşluqlar qeyd olunur. Onun müddəaları qrammatik cümlələrdə ifadə olunmur və uyğunsuzdur (təfəkkürün uyğunsuzluğu). Uyğun olmayan sözlərin mənası xəstənin həddindən artıq dəyişkənliyi ilə xarakterizə olunan emosional vəziyyətinə uyğundur: bəzən depressiyaya düşmüş-narahat, bəzən sentimental-həvəsli, bəzən laqeyd. Daimi çaşqınlıq, çaşqınlıq və çarəsizlik hissi var. Xəstənin analiz və sintez qabiliyyəti kəskin şəkildə pozulur, cisimlər və hadisələr arasındakı əlaqəni qavra bilmir. Xəstə, sınmış eynəkli bir insan kimi, ətrafdakı reallığı fraqmentlərdə qəbul edir, ayrı-ayrı elementlər tam mənzərəni birləşdirmir. Xəstə bütün formalarda yönünü itirir. Üstəlik, bu, yalançı oriyentasiya deyil, onun olmadığı halda oriyentasiya axtarışıdır. Diqqət son dərəcə qeyri-sabitdir, onu cəlb etmək mümkün deyil. Nitq təması məhsuldar olmur, xəstə xitab olunan nitqi başa düşmür, verilən suallara cavab vermir. Tükənmə kəskin şəkildə ifadə edilir. Sanrılar və varsanılar fraqmentardır və xəstələrin davranışını müəyyən etmir. Dövri olaraq nitq motor həyəcanı azalır və sonra üstünlük təşkil edir depressiv təsir və asteniya, xəstələr disoriented qalır. Gecələr amentia öz yerini deliryuma verə bilər.

Amentiyanın müddəti bir neçə həftədir. Şüurun bərpasından sonra ağır uzunmüddətli asteniya və psixoorqanik sindrom müşahidə olunur. Amentiv stupefaction çıxdıqdan sonra amneziya tamamlandı.

Amental vəziyyət qızdırmalı şizofreniya, neyroleptik bədxassəli sindromda baş verir, lakin ən çox ağır somatik şəraitdə (neyroinfeksiyalar, sepsis, kəskin serebrovaskulyar qəzalar və s.) və əsas xəstəliyin əlverişsiz inkişafını göstərir.

Bənzər bir vəziyyət adətən bir neçə ağırlaşdırıcı amillər birləşdirildikdə, məsələn, interkurrent infeksiya (sətəlcəm, erysipelas, qrip) xroniki astenik somatik xəstəliyə qoşulduqda və ya doğuşdan sonrakı erkən dövrdə sepsisin inkişafı ilə müşahidə olunur. Sonuncu vəziyyətdə bu xüsusilə çətindir diferensial diaqnoz ilə doğuşdan sonrakı psixoz, şizofreniya debütünün bir variantı kimi. Uyğun olmayan nitq və affekt arasında dissosiasiyanın olmaması, depressiv epizodlar, katatonik pozğunluqların qeyri-sabitliyi və dəyişkənliyi, gecə deliriyası amentiya sindromunun ekzogen xarakterini göstərir.

3. Diaqnostika və tibbi taktika

Şüurun pozulması psixikanın fövqəladə gücə malik olan zərərli amilin təsirinə qeyri-spesifik reaksiyasıdır. Buna görə də, pozulmuş şüurun bütün formaları somatik pozğunluqlarla sıx əlaqədə inkişaf edir, tez-tez xəstənin həyatını təhdid edir və hətta şizofreniya da istisna deyil. Buna görə də, şüurun aydınlığının pozulması ilə müşayiət olunan patoloji vəziyyətlər psixiatriya xəstəxanalarında olan xəstələrdən daha çox ümumi somatik xəstəxanalarda xəstələrdə baş verir. Xəstəliyin klinik mənzərəsində pozulmuş şüur ​​sindromunun olması təcili tibbi yardım üçün bir göstəricidir.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısından göründüyü kimi, buludlu şüurun müxtəlif sindromları ciddi nozoloji spesifikliyə malik deyildir. Buludlu şüur ​​sindromunun yoxlanılması psixi pozğunluğun şiddətini müəyyən etmək üçün daha vacibdir, yəni. proqnostik əhəmiyyəti qədər diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Şiddətlilik (dərinlik) dərəcəsinə görə, bütün buludlu sindromlar müəyyən bir ardıcıllıqla təşkil edilə bilər: oneiroid - delirium - toran - amentiya (V. A. Zhmurov). Bu seriyada konqrad amnesiyanın dərinləşməsi, subyektiv təcrübələrin yoxsullaşması və davranış pozğunluqlarının pisləşməsi müşahidə edilə bilər. Bu miqyas şüurun pozğunluqlarının keçid və qarışıq formalarının mövcudluğunu izah edir və onların dinamikasını qiymətləndirməyə imkan verir. Beləliklə, məsələn, deliriyalı sindromun strukturunda ilkin mərhələlərdə oneirizm şəklində oneiroidin rudimentar təzahürlərini müşahidə etmək olar; ağır psixozlu peşə deliryumunun mənzərəsi yaxınlaşır alacakaranlıq zülmətşüur; delirium delirium klinik olaraq amentiyaya bənzəyən həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Bütün buludlu sindromların dinamikasının son nöqtəsi onun bağlanması və sonrakı ölümüdür.

Qeyd etmək lazımdır ki, bir neçə patogen amillərin təsiri, xüsusən də xəstədə orqanik beyin zədələnməsi əlamətləri varsa, şüurun pozulması sindromunun inkişaf ehtimalını artırır, onun gedişatını və proqnozunu çətinləşdirir. Beləliklə, minimal serebral disfunksiya (MCD) olan uşaqlarda infeksion delirium daha tez-tez baş verir. Yaşlı xəstələrdə antikolinerjik dərmanlar (amitriptilin), hətta orta terapevtik dozalarda da damar deliriumuna səbəb ola bilər. Patoloji formaları alkoqol intoksikasiyası travmatik beyin zədəsi almış insanlarda daha çox rast gəlinir. Delirium delirium adətən somatik xəstəlik, qida çatışmazlığı, spirt əvəzedicilərinin qəbulu və s. fonunda inkişaf edir.

Kliniki diaqnoz qoymaq və xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün xəstəxana profilini seçmək üçün mümkün qədər tam anamnestik məlumat toplamaq (qohumların və ya digər şəxslərin köməyi ilə) və klinik müayinəni düzgün aparmaq lazımdır. Anamnestik məlumatı toplayarkən xəstənin şüurun pozulmasından əvvəlki vəziyyətini (alkoqoldan imtina, qeyri-adekvat davranış, yoluxucu və ya digər somatik xəstəlik, travmatik beyin zədəsi, psixoaktiv maddələrdən və ya digər dərmanlardan istifadə) öyrənmək lazımdır. Xəstənin həyat tarixindən alkoqoldan və ya digər psixoaktiv maddələrdən sui-istifadə etmək meyli, xroniki somatik xəstəliyin olması barədə məlumat əldə etmək lazımdır; travmatik beyin xəsarətləri, neyro-infeksiyalar, serebrovaskulyar qəzalar, sənaye və məişət zəhərləri ilə təmas ehtimalı, əziyyət çəkdi cərrahi müdaxilələr anesteziya altında (onların sayı və müddəti). Hər hansı bir mənşəli şüur ​​itkisinin keçmiş epizodlarının, indiki vəziyyətə bənzər şərtlərin və paroksismal pozğunluqların əlamətlərinin olması haqqında məlumat lazımdır. Psixiatrik və digər xəstəxanalarda mümkün xəstəxanaya yerləşdirmə hallarını, onların səbəblərini, müddətini öyrənmək faydalıdır.

Obyektiv müayinə zamanı vegetativ-somatik və nevroloji pozğunluqların xarakterini və şiddətini müəyyən etmək lazımdır. Psixi vəziyyətdə xəstənin şifahi ünsiyyət qabiliyyətini, zamana, yerə, ətrafdakı insanlara və öz şəxsiyyətinə istiqamətini müəyyənləşdirin. Bunun üçün aşağıdakı sualları verə bilərsiniz: “Adınız nədir? Neçə yaşın var? İndi həftənin, ayın, ilin hansı günüdür? Sən haradasan? Sizi nə cür insanlar əhatə edir? Bu zaman cavabların düzgünlüyünü, verilən suallara adekvatlığını, diqqətin sabitliyini, sadə məntiqi mühakimə yürütmək bacarığını qiymətləndirmək, spesifik təfəkkür pozğunluqlarını müəyyən etmək lazımdır. Çox vaxt bu suallara cavablar həm də təcrübənin məzmununu, təsirin xarakterini və xəstənin ifadələrinin və davranışlarının onlara uyğunluğunu aydınlaşdırmağa imkan verir. Bir neçə dəqiqədən sonra cari hadisələri xatırlamaq qabiliyyətini, ağrılı təcrübələrin məzmununun dəyişkənliyini və bütövlükdə xəstənin vəziyyətinin dinamikasını qiymətləndirmək üçün psixi vəziyyətin müayinəsini təkrarlamaq faydalıdır.

Şüurun pozulmasının tipik sindromlarının tam inkişafı üçün əsas diaqnostik meyarlar Cədvəl 1-də təqdim olunur.

Bulanıq şüurlu xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsi psixiatriya xəstəxanası Maddəsinə uyğun olaraq yalnız məcburi qaydada verilməlidir. haqqında Qanunun 29 psixiatrik qayğı.

Xəstələrə qayğı göstərərkən, əsas vəzifə qəzaların qarşısını almaq üçün psixomotor həyəcanı aradan qaldırmaqdır. zəruri şərtlər patogenetik terapiya üçün. Bu məqsədlər üçün benzodiazepin trankvilizatorlarının (diazepam, fenazepam), antikonvulsanların (fenobarbital, karbamazepin), antipsikotiklərin (aminazin, droperidol, haloperidol) adekvat dozalarda istifadəsi göstərilir.

Cədvəl 1.

Oneiroid	Delirium	Alatoranlıq	Amentia
Orientasiya	Tam disorientasiya	Allopsixik disorientasiya	Tam disorientasiya	Orientasiyanın olmaması
Qavrama pozğunluqları	Psevdohallüsinasiyalar	Əsl halüsinasiyalar	Həqiqi və psevdohallüsinasiyalar	Qəribədir
Rave	Meqaloman	Fiziki və mənəvi zərər	Təqib və fiziki məhv	Rudimentar
Təsir	Ekstaz və ya ümidsizlik	Eyforiyadan qorxuya qədər dəyişən	Həsrət. Dəhşət, qəzəb	Çaşqınlıq və çaşqınlıq
Səsli əlaqə	Mümkün deyil, kortəbii çıxış yoxdur	Mövcuddur. Nitq istehsalı psixopatoloji pozğunluqların məzmununu əks etdirir	Mümkün deyil. Spontan nitq kəskin və stereotipdir	Fərdi sözlər, hərflər və hecalar
Davranış	Katatonik pozğunluqlar	Şiddətli psixomotor həyəcan	Ardıcıl hərəkətlər üçün xarici qabiliyyəti olan qəddar təcavüz	Yataq içərisində xaotik həyəcan
Amneziya	Psixopatoloji təcrübələrin ardıcıl xatirələrinin saxlanması	Psixopatoloji təcrübələrin parçalanmış xatirələri	Tam amneziya	Tam amneziya
Təcrübələrin məzmunu	Fantastik panoramalar. Hadisələrin ardıcıl inkişafı	Peşəkar və məişət səhnələri. Dəyişən süjet	Ölüm və zorakılığın dəhşətli görüntüləri	Uyğunsuzluq (uyğunsuzluq)

Mümkünsə qarşısını almaq lazım olan antipsikotiklərin istifadəsi vəziyyətində, əsasən sedativ təsir göstərən dərmanlardan (aminazin, tizersin) fərqli olaraq, güclü antipsikotik təsiri olan dərmanlara (haloperidol) üstünlük verilməlidir. konvulsiv hazırlığı daha az dərəcədə və var! vegetativ vəziyyətə daha az təsir göstərir. Mənşəyi bilinməyən şüurun pozulmuş vəziyyətlərində aydın antikolinerjik təsiri (azaleptin) olan dərmanların istifadəsi istisna edilməlidir. Həbs və məhdudlaşdırma tədbirlərinin tətbiqi Sənətə ciddi uyğun olaraq həyata keçirilməlidir. Psixiatriya haqqında Qanunun 30-u. Nəzərə almaq lazımdır ki, şüurun bulanıq olan xəstələrə münasibətdə bu tədbirlərin tətbiqi onların qorxu və motor həyəcanını kəskin artırır ki, bu da məhdud hərəkətlilik şəraitində özünə xəsarət yetirməyə gətirib çıxarır və somato-vegetativ vəziyyətə mənfi təsir göstərir.

Yalnız əsas xəstəlik üçün adekvat terapiya psixopatoloji pozğunluqların sürətli və tam azalmasına kömək edir.

4. Klinik məqsədlər

Aşağıdakı problemləri oxuyun və şüurun pozulmasının hansı formasının (sindrom) təsvir olunduğunu müəyyənləşdirin.

Texniki məktəb tələbəsi olan xəstə J. 10 yaşından epilepsiya tutmasından əziyyət çəkir. Bir səhər sinir-psixiatriya dispanserinə həkimə getdim və yoxa çıxdım. Mütəşəkkil axtarışlara baxmayaraq, xəstəni heç yerdə tapmaq mümkün olmayıb. Üç gündən sonra C. evə qayıdıb. O, cırıq-cırıq, soyuq, paltosuz idi. Özünü qəribə apardı: bir söz demədi, suallara cavab vermədi və hər zaman tavana baxdı. O gecə heç yatmadım. Ertəsi gün danışmağa başladı və qohumlarını tanıdı. Yavaş-yavaş vəziyyəti yaxşılaşdı və Z. bunları dedi: "Dərman üçün dispanserə necə getdiyimi xatırlayıram. Sonra ayaqlarımın altında dəmiryol relslərini hiss edənə qədər heç nə xatırlamıram. Yadımdadır, hansısa köşkün yanından keçdim. , və özüm haqqında təkrarlayırdı: Kazana 10 kilometr, 10 kilometr. Ondan sonra yenə heç nə xatırlamıram. Kazan yaxınlığında bir yerdə özümə gəldim. Körpünün altında çayın kənarında oturdum və ayaqlarımı yudum. nədənsə qızarırdı və yanırdı.Qorxduğum bir şeyi çox güclü hiss etdim.Fikirləşdim: "Tezliklə evə gəlib valideynlərimə hər şeyi danışacağam. Sonra yenə heç nə xatırlamıram." Tanışlar valideynlərə bildiriblər ki, onlar C.-ni şəhərdən təxminən 30 kilometr aralıda meşə gölünün sahilindəki evindən yoxa çıxanın ertəsi günü görüblər. C. onlara bir qədər qəribə və düşüncəli göründü, tanışlarının salamlarına cavab olaraq başını tərpətdi və yoluna davam etdi.

Xəstə S, 40 yaş, fabrik işçisi. O, doğuşdan az sonra psixiatriya xəstəxanasına yerləşdirilib. O, solğun, yorğun görünür, dodaqları quru və qurudur. Psixi vəziyyət son dərəcə dəyişkən. Bəzən xəstə həyəcanlanır, çarpayıya qaçır, alt paltarını cırır və ehtiraslı pozalar alır. Üz ifadəsi narahat, çaşqın, diqqət təsadüfi obyektlərə yönəldilir. Xəstənin nitqi qeyri-sabitdir; “Uşağımı apardın... Ayıbdır... Vanya ilə yaşamağı düşünürsən, amma Allahla yaşamaq lazımdır... Mən şeytanam, Allah yox... Hamınız dəli olacaqsınız. .. Məndə inhibe var... Əminazin , sonra mağazaya..." və s. Bəzi fraqmentli ifadələrdən belə başa düşmək olar ki, xəstə hardansa aşağıdan gələn qohumlarının səsini, uşaqların fəryadını, fəryadını eşidir. Onun əhval-ruhiyyəsi bəzən dərin depressiya, bəzən həvəsli - eyforikdir. Eyni zamanda, o, asanlıqla əsəbiləşir və gözlərini çıxarmaqla hədələyir. Həyəcan vəziyyəti birdən öz yerini dərin səcdəyə verir. Xəstə susur, gücsüz şəkildə başını yastığa endirir, həzin və çaşqınlıqla ətrafa baxır. Bu zaman xəstə ilə təmasda olmaq, sadə suallara cavab almaq mümkündür. Məlum olur ki, xəstə harada olduğunu bilmir, indiki tarixi və ya ayı adlandıra bilmir, ilin vaxtını qarışdırır, özü və ailəsi haqqında demək olar ki, heç bir məlumat verə bilmir. Qısa söhbət zamanı o, tez tükənir və suallara cavab verməyi dayandırır.

Xəstə Q., 39 yaş, II qrup əlil. 6-cı dəfə psixiatriya xəstəxanasına daxil olur; Xəstəliyin hücumları oxşardır, "klişe" tiplidir. Xəstəxanaya daxil olduqdan sonra əlaqə demək olar ki, mümkün deyil. Ya həyəcanlanır, hoppanır, qışqırır, fit çalır, ya da dəhlizdə məqsədsiz şəkildə ayrılmış ifadə ilə dolaşır, bəzən səbəbsiz yerə gülür. 3 həftədən sonra vəziyyətində xeyli yaxşılaşma müşahidə olundu və xəstə yaşadıqlarını belə danışdı: “Xəstəxanada olduğumu başa düşdüm, amma nədənsə buna əhəmiyyət vermədim.Beynimdə fikirlər gəldi. seldə hər şey başımda qarışmışdı.Ətrafdakı hər şey qəribə, fantastik idi: Mars bitkiləri üçün pəncərədən çiçəkləri götürdüm, deyəsən insanların şəffaf mavi üzləri var idi və onlar yavaş-yavaş, rəvan tərpənirdilər - sanki dənizin içindən uçurlar. üçüncü dəfə müalicə aldığım həkimimi dərhal tanıdım, amma o da mənə efirli, efir kimi göründü, əlləri əvəzinə çadırları var idi və mən onların soyuq toxunuşunu hiss etdim. Yataqda uzandım - və dərhal fikirlərim uzaqlara aparılır.Korinf sütunlu binaları təsəvvür edirəm və mən özüm qədim Roma paltarı geyinmiş insanların arasında nağıl şəhərini gəzirəm.Evlər boş,yaşamsız görünür,hər yerdə abidələr görünür.Hamısı bu yuxu kimidir”.

Xəstə V., 37 yaş, mexanik. Üç gün əvvəl anlaşılmaz bir təlaş və narahatlıq yarandı, deyəsən, otağı adamla dolu idi, bəziləri divarın arxasından qışqırır, öldürməklə hədələyir, “gedin içək” deyə çağırırdılar. Gecələr yatmamışdım, çarpayının altından sürünən buynuzlu və parıldayan gözləri olan bir canavar, boz siçanlar, yarı itlər, yarı pişiklər otağın ətrafında qaçdığını, pəncərəni döydüyünü, kömək çağırışını eşitdim. Həddindən artıq qorxu içində o, evdən qaçaraq “təqiblərdən” qaçaraq polis bölməsinə qaçdı. Oradan psixiatriya xəstəxanasına aparılıb. Şöbədə həyəcanlanır, xüsusən axşam saatlarında qapı-pəncərələrə tələsir. Söhbət zamanı diqqəti söhbət mövzusuna cəmləmək çətindir, titrəyir, narahatlıqla ətrafa baxır. Birdən özündən nə isə silkələməyə başlayır, üstündə sürünən böcəkləri silkələdiyini deyir, qarşısında “qaşqabaqlı üzlər” görür, barmağını onlara göstərir, bərkdən gülür.

Problemlərə cavablar

Tapşırıq 1. Şüurun alaqaranlıq vəziyyəti.

Xəstə Zh-də təsvir olunan vəziyyət şüurun alaqaranlıq pozğunluğunun variantlarından biridir - ambulator trans. Xəstənin zahirən olduqca nizamlı hərəkətləri mahiyyətcə şüurun nəzarətindən kənara çıxır, məqsədsiz, mənasız və avtomatik olur. Onun diqqəti xarici dünyadan gələn təsadüfi obyektlərin və təəssüratların yalnız dar bir dairəsini əhatə edir.

Qalan hər şey xəstənin yanından keçir və ya onun tərəfindən qeyri-müəyyən, parça-parça, “alatoranlıqdakı kimi” qəbul edilir. Bu sindromun adı da buradan gəlir. Eyni zamanda, bütün psixi proseslər emosional olaraq parlaq rəngdədir (anlaşılmaz qorxu hissi). Alacakaranlıq şüur ​​vəziyyəti gözlənilmədən, qəflətən baş verir və adətən bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edir. Bütün dövr ərzində o, ya tamamilə, ya da qismən amneziya olur - təsvir olunan xəstədə müşahidə edildiyi kimi.

Tapşırıq 2. Amentiv sindrom.

Bu sindrom yerində, zamanda, öz şəxsiyyətində naviqasiya qabiliyyətinin pozulması, qeyri-sabit oyanma, nitqin qeyri-sabitliyi (uyğunsuzluq) ilə xarakterizə olunur. Halüsinasiya təcrübələri də bir o qədər parçalı və sistemsizdir. Bununla belə, daxili təcrübələrin, hərəkətlərin və nitqin xaotik və parçalanmış təbiətinə baxmayaraq, onlar daim bir-birini kaleydoskopik şəkildə əvəz edən duyğularla doyurulur. Bütün bunlar xəstənin davranışında və təcrübələrində mövcuddur. Onun diqqəti bir anlıq təsadüfi obyektlər tərəfindən passiv şəkildə cəlb edilir, lakin xəstə onları bir-birinə bağlaya bilmir və nəticədə ətrafdakı vəziyyəti başa düşə və ya ona münasibətini başa düşə bilməz. Semptomlar şiddətli zehni və fiziki zəiflik, asteniya fonunda inkişaf edir.

Tapşırıq 3. Oneirik sindrom.

Xəstəlik hücumunun kəskin təbiəti diqqətəlayiqdir, onun yüksəkliyində fantastik təcrübələrlə şüurun yuxu kimi pozulması baş verir. Xəstə Q. canlı vizual psevdohalluilasiyalara malikdir: o, obrazlı şəkildə nağıl şəhərlərini, fantastik hadisələri “təsəvvür edir” və özü də onların iştirakçısıdır. Pareidolic illüziyalar qeyd olunur: çiçəklər Mars bitkiləri kimi görünür, həkimin əlləri yerinə tentacles var. Bu yuxu təcrübələri xəstənin şüurunu doldurur. Bununla belə, ətraf mühitdə oriyentasiya qorunur - xəstə xəstəxanada olduğunu başa düşür və həkimi tanıyır. Buna görə də, belə bir oneiroid oriented adlanır.

Tapşırıq 4. Delirium.

Yuxarıdakı təsvir şüurun buludlanmasını xarakterizə edən bir çox əlaməti aşkar etmir və xüsusən də xəstənin yerində, zamanda və ya öz şəxsiyyətində naviqasiya qabiliyyəti haqqında heç bir şey deyilmir. Xəstənin xəstəlik zamanı yaşadığı hər şey üçün sonradan amneziya inkişaf etdirib-etdirmədiyini də bilmirik. Ancaq yenə də deyə bilərik ki, xəstədə delirium şəklində şüurun bulanması var. Bu, əsasən vizual hallüsinasiyaların bol axını ilə dəstəklənir. Real hadisələrin qavranılması canlı hallüsinasiya görüntüləri ilə arxa plana keçir. Halüsinasiyalar təqib, qorxu və psixomotor həyəcan hissi ilə müşayiət olunur. Xəstənin davranışı tamamilə onun halüsinasion-delusional təcrübələri ilə müəyyən edilir. Həqiqi hadisələr xəstə tərəfindən qeyri-müəyyən və fraqmentar şəkildə qəbul edilir və başa düşülür. Axşam saatlarında hallüsinasiyaların və həyəcanın güclənməsi də xarakterikdir.

5. Test nəzarəti üçün suallar