Uşaqlarda Epstein Barr virusunun bərpası. Uşaqlarda web infeksiyalarının müalicəsi

Epstein Barr virusu (EBV) səbəb olur yoluxucu mononükleoz. İnfeksiya baş verə bilər mülayim forma və ya hətta asimptomatik, yalnız qan sayımındakı dəyişikliklərlə özünü göstərir.

EBV infeksiyasının təhlükəsi ikincil infeksiyaların əlavə edilməsi, otoimmün proseslərin təxribatı və xərçəngin yaratdığı fəsadların riskindədir.

Epstein-Barr herpetik virusu B-limfositləri yoluxdurur və nazofarenksin selikli qişasında çoxalır, tüpürcək vəziləri, birincil infeksiya zamanı yoluxucu mononükleoza səbəb olur.

İlkin EBV infeksiyası ən çox rast gəlinir uşaqlıq, əksər hallarda asemptomatikdir və tanınmamış qalır. Epstein-Barr virusu yaxın təmasda asanlıqla ötürülür və çox gənc uşaqlarda belə infeksiya ananın öpüşü ilə baş verə bilər, buna görə də bu xəstəlik "öpüş xəstəliyi" adlanır.

EBV infeksiyası yoluxucudurmu?

Bəşəriyyətin 60% -dən çoxu uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə yoluxucu mononükleoz yaşayır. Xəstəliklərin təxminən 10% -i erkən uşaqlıq dövründə baş verir.

Bədənə daxil olduqdan sonra infeksiya, digər herpes virusları kimi, B-limfositlərdə qalaraq əbədi olaraq qalır. Ancaq bir insan infeksiyadan təxminən 18 ay sonra başqaları üçün təhlükəlidir.

Yalnız bu müddət ərzində Epstein-Barr virusu xəstəliyi keçirmiş bir insanın tüpürcəklərində aşkarlanmağa davam edir. Xəstəlik həll olunur tam bərpa və Epstein-Barr virusuna qarşı sabit toxunulmazlığın formalaşması.

Məşhur pediatr Komarovski hesab edir ki, uşaqlarda Epstein-Barr virusu ilə belə bir infeksiya nə qədər tez baş verərsə, bu xəstəlik daha asan inkişaf edəcəkdir. Doktor Komarovski Epstein-Barr virusunun 5 yaşlı uşaqların 50%-də aşkar edildiyini, bəzilərində isə xəstəliyin simptomsuz keçdiyini və heç bir müalicənin aparılmadığını diqqətə çatdırır.

Simptomlar

B-limfositlər Epstein-Barr virusları tərəfindən zədələndikdə, uşaqlarda böyüklər üçün də xarakterik olan simptomlar inkişaf edir, immun sisteminin gücləndirilməsi və simptomatik simptomlarla müalicə tələb olunur.

Xəstəlik ən çox 15-24 yaş qrupunda açıq klinik simptomlarla özünü göstərir. Ancaq bu vəziyyətdə də xəstəlik yalnız 50-75% hallarda aydın şəkildə aşkar edilir.

Xəstəlik ümumiyyətlə kəskin şəkildə başlayır, lakin xəstəliyin yalnız 5-ci günündə temperatur 38 - 39 0 C-ə çatdıqda simptomların yavaş inkişafı da mümkündür. Bütün bu günlərdə uşaq baş ağrısı və halsızlıqdan şikayət edə bilər.

Epstein-Barr infeksiyasının xarakterik əlamətləri:

• simptomlarla xarakterizə olunan farenksdə kataral dəyişikliklər;
• boyundakı limfa düyünlərinin böyüməsi, həmçinin sternoklavikulyar əzələ boyunca uzanan limfa düyünlərinin zəncirinin görünüşü;
• qaraciyər və dalağın ölçüsündə artım.

Bəzi uşaqlarda EBV virusu ilə yoluxma simptomlara səbəb olur kəskin tonzillit.

EBV infeksiyası səbəbindən kəskin tonzillitin əlamətləri

Epstein-Barr virusu ilə ağır infeksiya uşaqlarda adi antibiotiklərlə müalicə olunmayan nekrotizan tonzillit simptomlarına səbəb ola bilər. Boğaz ağrısı, necə klinik əlamət Epstein Barr infeksiyası 90% hallarda müşahidə olunur.

Uşaqlarda boğazlar o qədər şişir ki, bir-birinə toxunur, nəfəs almaqda çətinlik yaradır. Faringeal bademciklərin () böyüməsi, burun axıntısı olmadan, yuxu zamanı və farenksin arxa divarından aşağı axan selik səbəbiylə öskürəyə səbəb olur.

Görünüşdən sonra ilk 3-4 gündən klinik simptomlar yoluxucu mononükleoz, asanlıqla çıxarılan və həcmli, topaqlı bir görünüşə sahib olan badamcıqlarda çirkli boz boş filmlər görünür.

Nazofarenksdə iltihablı hadisələr aşağıdakı simptomlara səbəb olur:

• burun tıkanıklığı səbəbiylə yarı açıq ağızdan nəfəs almaq;
• boğuq səs.

Daxili orqanların zədələnməsinin simptomları

Uşaqlarda qaraciyər və dalağın böyüməsi, böyüklərdə olduğu kimi, ilk gündən baş verir və 4-10 gün ərzində maksimuma çatır. Palpasiya zamanı qaraciyər sıx və ağrılıdır.

Dalaq o qədər genişlənir ki, diqqətsiz palpasiya və ya qəfil hərəkət zamanı onun qopması halları var.

Kimə normal ölçülər Qaraciyər və dalağın bərpası uzun müddət çəkir, uşaqlarda bu proses 1-2 ay çəkir.

TO tez-tez simptomlar Uşaqlarda Epstein Barr virusu diareya ilə birlikdə qarın ağrısı, eləcə də görünüşü daxildir. dəri döküntüsü ampisilin ilə antibiotik müalicəsi üçün. İnfeksiyanın kəskin forması əksər hallarda sağalma ilə yox olur, lakin şəxs virus daşıyıcısı olaraq qalır.

Əlverişsiz şəraitdə irsi meyl, düzgün olmayan müalicə Epstein Barr virusu uşaqlarda səbəb ola bilər:

• xroniki yoluxucu mononükleoz;
• immun çatışmazlığı vəziyyəti;
• sindromu xroniki yorğunluq;
• otoimmün xəstəliklər;
• onkoloji xəstəliklər.

Xroniki EBV infeksiyasının əlamətləri

Çox nadir hallarda xroniki yoluxucu mononükleoz inkişaf edir.

Təzahür edir xroniki xəstəlik Epstein-Barr infeksiyasının səbəb olduğu:

• uzun müddət davam edən qızdırma;
• baş ağrısı;
• qaraciyər disfunksiyası;
• zəiflik, daimi nasazlıq;
• əlamətlər;
• qan testlərində dəyişikliklər;
• nevroloji simptomlar.

Gənc uşaqlarda inkişaf, böyümə, yaddaş pozğunluğunda geriləmə var, ağırlaşmalar inkişaf edir -,.

Fəsadlar

Uşaqlarda Epstein-Barr virus infeksiyasının ağırlaşmaları ikincil bakterial və ya göbələk infeksiyası ilə əlaqəli olduqda inkişaf edir. Fəsadlar nadirdir və bunlara daxildir:

• otit;
• streptokokk.

Epstein-Barr infeksiyası yoluxucu mononükleozun əlverişsiz gedişatında otoimmün xəstəliklərə səbəb olur:

• hemolitik anemiya;
• trombositopeniya;
• tonik purpura;
• Guyen-Barre sindromu;
• optik nevrit;
• periferik neyropatiya.

Yalnız oğlanlarda Epstein-Barr xəstəliyinin lenfoproliferativ sindrom adlanan cinslə əlaqəli irsi ağırlaşması müşahidə olunur. Fəsadlar səbəb ola bilər:

• xəstələrin 60% -də ölümlə bitən fulminant hepatit;
• leykemiya;
• qırmızı hüceyrə anemiyası;
• müxtəlif siniflərin immunoglobulinlərinin olmaması.

Epstein-Barr virusu ilə yoluxma nəticəsində uşaqlarda simptomları xroniki yorğunluq kimi təsvir olunan şərtlər inkişaf edə bilər. Canlılığın azalması və ya tez-tez tənəffüs yoluxucu xəstəliklər varsa, valideynlər sağlamlığının pisləşməsinin səbəbini öyrənmək üçün uşağı müayinə etməlidirlər.

Müalicə

Baxmayaraq ki xüsusi müalicə uşaqlarda Epstein-Barr virusu hətta xəstəliyin silinmiş və gizli simptomları ilə inkişaf etməmişdir, məşhur pediatr doktor Komarovskinin tövsiyə etdiyi kimi, uşağa tam tibbi yardım göstərmək lazımdır.

Özünüzü dərmanla, evdə və evdə məhdudlaşdıra bilməzsiniz xalq müalicəsi, boğaz ağrımasa belə, temperatur aşağı dərəcəli, öskürək yoxdur. Xəstəliyin atipik bir gedişi ola bilər. Belə bir vəziyyətdə yalnız bir həkim qan testlərinin nəticələrinə əsasən onu tanıya bilər.

Doktor Komarovski qeyd edir ki, Epstein-Barr infeksiyasına yoluxma zamanı müalicə etmək lazımdır:

• infeksiya əlamətlərini aradan qaldıran dərmanlar;
• herpes viruslarına həssas olan antiviral agentlər.

Komarovski uşaqlarda boğaz ağrısı və burun tıkanıklığı kimi simptomlara diqqət yetirməyi və onları yalnız bədəndə Epstein Barr virusunun olub-olmadığını yoxladıqdan sonra antiviral dərmanlarla müalicə etməyi məsləhət görür. Həkimin fikrincə, immunostimulyatorlar verilməməlidir, çünki bu dərmanların sübut edilmiş effektivliyi yoxdur.

Uşaqlarda yoluxucu mononükleoz əlamətləri görünəndə Epstein Barr virusunu necə müalicə etmək olar?

Antibakterial terapiyanın istifadəsi EBV infeksiyasının, otit mediasının, pnevmoniyanın ağırlaşmaları halında haqlıdır. Antibiotiklərə makrolidlər və karbapenemlər daxildir.

Vitamin terapiyası apardığınızdan və qaraciyəri dəstəkləmək üçün dərmanlar təyin etdiyinizdən əmin olun. Xəstəlikdən əziyyət çəkdikdən sonra uşaq bir il ərzində dispanser qeydiyyatında olmalıdır.

Uşaqlıqda immunitet sisteminin hələ tam inkişaf etməməsi səbəbindən uşaqlarda müxtəlif patologiyalar böyüklərə nisbətən daha tez-tez diaqnoz qoyulur. Xəstəliyin təxribatçılarından biri də əksər hallarda mononükleoza səbəb olan Epstein-Barr virusudur.

Yoluxucu agent uşaqların sağlamlığı üçün təhlükəli deyil. Xüsusi üsullarla müalicə yalnız İİV infeksiyası ilə çətinləşə bilən inkişaf etmiş xəstəlik hallarında lazımdır.

Virus 4-cü tip herpes mikroorqanizmidir. Kifayət qədər geniş yayılmasına baxmayaraq, onu tam öyrənmək hələ mümkün olmayıb.

B limfositlərinə daxil olduqda, transformasiya olunurlar. İnfeksiya mənbəyi yoluxmuş şəxsdir, onunla yaxın təmasda olsanız, yoluxa bilərsiniz. Əksər hallarda bu, öpüşərkən baş verir.

Laborator müayinələr nəticəsində tüpürcəkdə virusun DNT-si aşkar edilir.

Alimlər sübut etdilər ki, infeksiya bədənə daxil olduqdan sonra orada əbədi olaraq qalır. Virusun tam aradan qaldırılması mümkün olmadığı üçün onu “yuxu” vəziyyətinə salmaq üçün bastırıcı dərmanlardan istifadə edilir.

İnkişafın səbəbləri

Əksər hallarda virus uşaqlıq dövründə bədənə daxil olur.

Əsas risk qrupu 12 aydan kiçik uşaqlardır, çünki bu yaşda böyüklər və uşaq arasında sıx əlaqə yaranır.

Statistikaya görə, bütün infeksiyaların təxminən yarısı ana südü zamanı baş verir.

Epstein-Barr virusunun ötürülməsinin digər yolları:

• Havadan. Patogen burun, nazofarenks, yuxarı selikli qişalarda toplanır tənəffüs yolları. Öskürərkən, asqırarkən, hətta danışanda da səthə buraxılır.
• Əlaqə. Tüpürcəkdə çoxlu miqdarda olduğu üçün əsasən öpüşmə yolu ilə ötürülür.
• Sümük iliyi transplantasiyası.
• Donor qanının köçürülməsi.

Xarakterik simptomlar

Kifayət qədər zaman yaxşı immunitet Bir uşaqda infeksiya ümumi soyuqluq şəklində özünü göstərir. Bəzi hallarda. Heç bir simptom olmadan baş verə bilər.

Zəifləmiş bir immunitet sistemi ilə klinik mənzərə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənəcəkdir. İnkubasiya dövrü iki aya qədər davam edir, bundan sonra aşağıdakı simptomlar müşahidə olunur:

Xəstəliyi aradan qaldırmaq üçün tədbirlər vaxtında görülməzsə, bir çox xəstəliyin inkişaf ehtimalı artır:

• sətəlcəm;
• limfomalar;
• çox skleroz;
• hepatit və s.

Mütəxəssislər tez-tez bu xəstəliyi digər patologiyalarla səhv salırlar ki, bu da onun gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir və vəziyyəti daha da pisləşdirir. Vaxtında tədbirlər görülməzsə, kəskin mənfi nəticənin olma ehtimalı yüksəkdir.

Diaqnostika

Mononükleozu digər xəstəliklərdən fərqləndirmək üçün aşağıdakı tədqiqat metodlarından istifadə olunur:

• ümumi təhlil qan;
• polimer zəncirvari reaksiya;
• mədəni üsul;
• seroloji diaqnostika - xüsusilə yoluxucu mononükleoz əlamətləri olduqda antikor titrlərini təyin etməyə imkan verir;
• patogenə qarşı müəyyən bir antikor növünü müəyyən etmək üçün tədqiqatlar. Bu üsul Hələ heterofil tipli antikorları olmayan uşaqları müayinə edərkən məsləhətdir.

Yuxarıda göstərilən bütün diaqnostik testlər ayrı-ayrı toxumalarda və ya qanda virusun DNT-sini və ya onun hissəciklərini aşkar edə bilər.

Yalnız təcrübəli mütəxəssis lazımi müayinələrin çeşidini təyin edə bilər. Problemlə təkbaşına mübarizə aparmaq və diaqnoz qoymaq gətirməyəcək müsbət nəticə, ancaq vəziyyəti daha da pisləşdirə bilər.

Necə müalicə etmək olar?

Bir qayda olaraq, hazırda virusun müalicəsi üçün xüsusi seçilmiş tədbirlər yoxdur. Terapiya onkoloq və ya yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssis tərəfindən aparılır. Yoluxucu mononükleoz halında uşaq xəstəxanaya yerləşdirilir.

Dərmanlar

kimi dərman müalicəsi aşağıdakı qruplardan vəsait təyin edin:

• antibiotiklər - Sumamed, Tetrasiklin;
• antiviral - Acyclovir, Valtrex, Isoprinosine;
• immunoqlobulinlər - intraglobin;
• antiallergik - Tavegil;
• immunomodulyatorlar - Likopid, Derinat;
• bioloji mənşəli stimulantlar - Actovegin;
• vitaminlər - Sanasol, Əlifba.

Semptomları yüngülləşdirmək üçün antipiretik bir dərman, Parasetamol təyin edilə bilər.

Öskürək görünsə, Mucaltin və ya Libexin təyin edilir. Burunla nəfəs alma problemləri üçün damcılardan istifadə edin - Nazivin.

Müalicə müddəti birbaşa infeksiyanın şiddətindən asılı olacaq.

Xalq müalicəsi

Ənənəvi tibb üsulları xəstəliyin səbəbini - Epstein-Barr virusunu aradan qaldıra bilmir.

Boğaz ağrısını azaltmaq üçün dərman çobanyastığı, adaçayı və nanə əsasında hazırlanmış infuziyalardan istifadə edə bilərsiniz. Durulama kimi istifadə olunur ağız boşluğu.

İtburnu həlimi, isti qarağat və ya moruq çayı da təsirli olacaq.

Digər yollar

Yoluxucu mononükleoz pozulduğundan metabolik proses və immunitet sistemi zəiflədikdə, aşağıdakı qidaları istehlak etmək tövsiyə olunan xüsusi bir pəhrizə riayət etmək lazımdır:

• təzə tərəvəzlər;
• yağsız ət;
• yağsız balıq;
• süd məhsulları;
• şirin giləmeyvə;
• qarabaşaq yarması və yulaf ezmesi;
• qurudulmuş çörək məhsulları.

Gündə bir qaynadılmış yumurta yeyə bilərsiniz.

Yağlı qidalar, orta miqdarda şirniyyatlar da kontrendikedir.

Doktor Komarovskinin sözlərinə görə, uşaqların çoxu artıq minimal simptomlarla Epstein-Barr virusuna məruz qalıb.

Pediatr, immun çatışmazlığı vəziyyəti olmayan bir xəstəliyin olması halında yalnız simptomatik terapiyanın istifadə edilməli olduğunu iddia edir. Antiviral və immunostimulyasiya edən dərmanlarla müalicə tələb olunmur.

Epstein-Barr virusu ilə uşağın cəsədi ağır fiziki fəaliyyətə məruz qalmamalıdır. Bundan əlavə, idman fəaliyyətini mümkün qədər məhdudlaşdırmaq lazımdır. Bu, xəstəlik dalağın genişlənməsinə səbəb olduğundan, onun qopma riskinin əhəmiyyətli dərəcədə artması üçün edilir.

Mümkün nəticələr

Əvvəla, virusun təhlükəsi onun çoxlu müxtəlif təzahürlərə malik olmasındadır. Bu səbəbdən hətta təcrübəli mütəxəssislər də həmişə bunun nə olduğunu başa düşə bilmirlər, tez-tez onu digər xəstəliklərlə qarışdırırlar. Yalnız lazımi diaqnostik testlər aparıldıqdan sonra körpənin 4-cü tip herpes virusuna yoluxduğunu müəyyən etmək olar.

Xəstəlik təhlükəlidir, çünki qan axını ilə yayıla və sümük iliyində çoxala bilər, bu da sonradan uşağın bədəninin hər hansı bir orqanının zədələnməsinə səbəb olur.

Əsas olanlar arasında ən çox təhlükəli nəticələr fərqlənir:

• onkoloji xəstəliklər;
• ürək çatışmazlığı;
• müalicə edilə bilməyən sinir sisteminin pozğunluqları;
• sətəlcəm;
• toxunulmazlığın azalması;
• dalağın tədricən genişlənməsi nəticəsində yırtılması.

Profilaktik tədbirlər

(EBV) insanların ən çox yayılmış yoluxucu xəstəliklərindən biridir. Epstein-Barr virusuna (EBV) qarşı anticisimlər (Abs) həyatın ilk iki ilində uşaqların 60% -ində və böyüklərin 80-100% -ində aşkar edilir. Dünyanın müxtəlif regionlarında EBVI-nin (EBVI) kəskin formasının tezliyi 100 min əhaliyə 40-80 hal arasında dəyişir. Xroniki forma EBVI (HEBVI) OEBVI-dan sonra fərdlərin 15-25%-də inkişaf edir. Bədxassəli yenitörəmələrin, otoimmün xəstəliklərin və xroniki yorğunluq sindromunun inkişafında EBV-nin rolu müəyyən edilmişdir. Bütün bunlar EBVI probleminin aktuallığını göstərir.

1964-cü ildə M. Epstein və Y. Barr tərəfindən kəşf edilmiş EBV γ-herpes viruslarına aiddir. EBV-nin 3 antigeni var: kapsid (VCA), erkən (EA) və nüvə (EBNA). Orijinallıq patoloji proses EBVI ilə, EBV-nin B-limfositləri çevirmək qabiliyyəti, insan orqanizmində ömürlük davamlılıq, ikincil immun çatışmazlığı vəziyyətinin (İDS) induksiyası, otoimmün reaksiyalar və bədxassəli şişlər ilə müəyyən edilir.

EBV infeksiyasının mənbəyi açıq və asimptomatik formaları olan xəstələrdir. EEBVI olan insanların 70-90%-i növbəti 1-18 ay ərzində virusu tökür. EBV-nin ötürülmə yolları: hava-damcı, məişət təmas, parenteral, cinsi, şaquli. OEBVI hər 6-7 ildə bir dəfə epidemiya artımı ilə xarakterizə olunur, ən çox 1-5 yaş arasında, mütəşəkkil qruplarda qeydə alınır.

EBV üçün giriş qapısı yuxarı tənəffüs yollarının selikli qişasıdır: virus limfoid toxumasına nüfuz edir, B-limfositləri yoluxur, B-limfositlərin poliklonal aktivləşməsi inkişaf edir, patogenin B-limfositlər daxilində yayılması, antikorların sintezi (Ab) ) antigenik stimullaşdırmaya cavab olaraq azalır. EBV ilk növbədə limfoid orqanlara (badamcıqlar, qaraciyər, dalaq) təsir göstərir.

Növbəti mərhələ sensibilizasiya edilmiş sitotoksik CD8 hüceyrələrinin klonunun formalaşması, Abs-nin virusun VCA, EA və EBNA antigenlərinə ardıcıl sintezidir. İmmunitet reaksiyasının pozulması, anadangəlmə müqavimət faktorlarının (neytrofillər, makrofaqlar, NK hüceyrələri, interferon sistemi) funksional fəaliyyəti, ikincil İDS əmələ gəlir.

Bizim işimizdə 5 yaşdan 14 yaşa qədər OEBVI olan 109 xəstənin immun statusu T-hüceyrə aktivləşməsinin əlamətlərini aşkar etdi. immun sistemi- T-limfositlərin (CD3), sitotoksik T-limfositlərin (CD8), gec aktivasiya markerləri (HLA-DR) olan hüceyrələrin sayının artması; B limfositlərinin poliklonal aktivləşdirilməsi - CD20 hüceyrələrinin, immunoqlobulinlərin (Ig) IgA, IgM, IgG, dövran edən immun komplekslərinin (CIC) sayının artması. İmmunitet sisteminin boğulmasının əlamətləri aşkar edildi: T-köməkçi hüceyrələrin (CD4) normal səviyyəsi, CD4/CD8 immun tənzimləmə indeksinin azalması, NK təbii öldürücü hüceyrələrin (CD16) sayının azalması və immunokompetentlərin hazırlığının artması. apoptoz üçün hüceyrələr (CD95). Neytrofillərin oksigendən asılı metabolizminin aktivləşməsi və onun adaptiv imkanlarının azalması müşahidə edilmişdir.

Müayinə olunan uşaqların üçdə birində (33,9%) EEBVI sitomeqaloviruslar (CMV), viruslar ilə qarışıq infeksiya şəklində baş verib. herpes simplex Tip 1 və 2 (HSV-1, HSV-2). Orofarenksdən yaxmaların bakterioloji müayinəsi zamanı xəstələrin 41,3% -i təcrid olundu. Streptococcus (S.) viridans, 11,9% - Candida albicans, 8,2% - Staphylococcus (Staph.) epidermidis, 6,4% S. piogenlər, 2,7% - Klebsiella (Kl.) pneumoniae, 41,3% bakteriya birliyinə sahib idi. Xəstələrin 43,1% -ində aktiv formanın seroloji markerləri, 30,3% -ində mikoplazmoz var.

EBVI-nın aşağıdakı nəticələri mümkündür: gizli infeksiya, EBVI, İDS, xərçəng, otoimmün xəstəliklər, . CHEBVI-yə keçid ante-, intra- və postnatal dövrlərdə əlverişsiz amillər kompleksi, neyroimmun-endokrin tənzimlənməsinin pozulması və genetik meyl ilə əlaqələndirilir.

CEBVI olan 5-14 yaş arası 60 uşağın müayinəsi göstərdi ki, bu qrupda anaların 86,7%-nin mürəkkəb doğuş tarixi var; Uşaqların 83,3 faizində mərkəzi sinir sisteminin perinatal və postnatal patologiyaları, LOR orqanlarının və s.

CHEBVI olan xəstələrin immun statusu interleykin-1 antaqonistinin (IL-1RA) tərkibində artım, immunokompetent hüceyrələrin qeyri-kafi aktivləşməsi (HLA-DR-nin azalması) və apoptoza hazırlığının artması (CD95-də artım) aşkar etdi. Tip 1 T köməkçi hüceyrələrin (Th1) funksional fəaliyyətində pozğunluq var (interferon γ (IFN γ) səviyyəsinin azalması); T hüceyrələrinin ümumi hovuzunda (CD3), IL-2 (CD25) və NK hüceyrələri (CD16) üçün reseptorları olan limfositlərin sayının azalması; sitotoksik CD8 limfositlərinin tərkibi artmışdır. Bu qrupda EBV replikasiya markerlərinin uzun müddət davam etməsi virusun aradan qaldırılmasının pozulmasını göstərdi; Eyni zamanda, Th2-nin funksional aktivliyinin artması, B-limfositlərin poliklonal aktivləşməsi (CD20), IgA, IgM, IgG, CEC tərkibində artım, neytrofil kemotaktik amilin (IL-) səviyyəsinin azalması. 8) və onların metabolizmində dəyişiklik qeyd edildi.

İmmunitet vəziyyətinin pozulması fürsətçi mikrofloranın, viral və göbələk infeksiyalarının aktivləşməsinə səbəb oldu. CHEBVI olan xəstələrin orofaringeal selikli qişasının mikrob spektrində, S. viridans (30%), Candida albicans (28,3%), Staph. Epidermidis (25%), S. pyogenes (20%), Kl. Pnevmoniya(8,4%), bakterial assosiasiya (41,7%); 28,3%-də xlamidiyanın aktiv formasının seroloji markerləri, 26,7%-də mikoplazmoz var idi. Xəstələrin 90% -ində xəstəlik qarışıq infeksiya şəklində baş verdi: EBV + CMV, EBV + HSV-1, HSV-2.

Təsnifat. Xəstəliyin ümumi qəbul edilmiş təsnifatı yoxdur; Biz hazırladığımız EBVI-nin işçi təsnifatından istifadə etməyi tövsiyə edirik.

• Baş vermə dövrünə görə: anadangəlmə, qazanılmış.
• Forma: tipik (infeksion mononükleoz), atipik: silinmiş, asemptomatik, visseral.
• Şiddətinə görə: yüngül, orta, ağır.
• Kursa görə: kəskin, uzanan, xroniki.
• Fazaya görə: aktiv, qeyri-aktiv.
• Fəsadlar: hepatit, dalaq yırtığı, meningoensefalit, poliradikulonevropatiya, miokardit, sinüzit, otit, hemolitik anemiya, trombositopeniya, neytropeniya, pankreatit və s.
• Qarışıq infeksiya.

Diaqnoz nümunələri:

1. Əsas: Qazanılmış EBVI, tipik ağır forma (), kəskin kurs, aktiv faza. eşşək:
2. Əsas: Qazanılmış EBVI, visseral forma (meningoensefalit, hepatit, nefrit), ağır xroniki kurs, aktiv faza. eşşək: kəskin qaraciyər-böyrək çatışmazlığı. Komp.: Respirator xlamidiya (,).

Klinik şəkil kəskin EBVI ilk dəfə N.F Filatov (1885) və E. Pfeiffer (1889) tərəfindən təsvir edilmişdir. İnkubasiya dövrü 4 gündən 7 həftəyə qədər davam edir. Tam simptom kompleksi xəstəliyin 4-10-cu gününə qədər formalaşır.

OEBVI olan 109 uşağı müayinə etdik. Əksər xəstələrdə xəstəlik kəskin şəkildə başlayır, bədən istiliyinin artması və intoksikasiya əlamətlərinin görünüşü; daha az tez-tez, tədricən başlanğıc müşahidə olunur: bir neçə gün ərzində nasazlıq, zəiflik, letarji və iştahsızlıq var. Bədən istiliyi subfebril və ya normaldır. Xəstəliyin 2-4-cü günlərində temperatur 39-40 ° C-ə çatır; qızdırma və intoksikasiya əlamətləri 2-3 həftə və ya daha çox davam edə bilər.

Ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya EBVI-nın patoqnomonik əlamətidir və xəstəliyin ilk günlərindən özünü aşağıdakı kimi göstərir: sistemli ziyan 5-6 qrup limfa düyünləri (LN), ön və arxa boyun, submandibular limfa düyünlərinin diametri 1-3 sm-ə qədər üstünlük təşkil edir. LN-lər palpasiya zamanı bir qədər ağrılıdır, bir-biri ilə və ətraf toxumalarla birləşmir, “zəncir” və ya “bağlama” şəklində düzülür; başını çevirərkən görünür, boynuna "qırmızı" kontur verir. Bəzən genişlənmiş limfa düyünləri üzərində yumşaq toxumaların yapışqanlığı var.

- ən ümumi və erkən simptom OEBVI badamcıqların II-III dərəcəyə qədər böyüməsi ilə müşayiət olunur. Lakunar naxış tonzil toxumasının infiltrasiyasına görə vurğulanır və ya limfostaz səbəbiylə hamarlanır. Badamcıqlarda adalar və zolaqlar şəklində sarımtıl-ağ və ya çirkli boz rəngli lövhələr var. Onlar boşluqlardan gəlir, kobud səthə malikdir (krujeva xatırladır), qanaxmadan asanlıqla çıxarılır, sürtülür və suya batmır. Lövhənin ölçüsü ilə regional limfa düyünlərinin genişlənmə dərəcəsi arasında uyğunsuzluq var. Lövhələr fibrinoz-nekrotik xarakter daşıyırsa və badamcıqlardan kənara yayılırsa, zəruridir. diferensial diaqnoz difteriya ilə. Badamcıqlardakı lövhələr adətən 5-10 gündən sonra yox olur.

Xəstələrin böyük əksəriyyətində adenoidit əlamətləri aşkar edilir. Burun tıkanıklığı, burun nəfəsində çətinlik, xoruldama ilə açıq ağız, xüsusilə yuxuda. Xəstənin üzü "adenoid" görünüşü alır: şişkinlik, göz qapaqlarının pastası, burun körpüsü, açıq ağızdan nəfəs alma, quru dodaqlar.

Hepatomeqaliya xəstəliyin ilk günlərindən aşkar edilə bilər, lakin daha çox ikinci həftədə aşkar edilir. Qaraciyər ölçüsünün normallaşması altı ay ərzində baş verir. Xəstələrin 15-20%-də hepatit ağırlaşma kimi inkişaf edir.

Splenomeqaliya aiddir gec simptomlar, əksər xəstələrdə baş verir. Dalağın ölçüsünün normallaşması 1-3 həftə ərzində baş verir.

OEBVI ilə ekzantema xəstəliyin 3-14-cü günlərində görünür, polimorfik xarakter daşıyır - xallı, papulyar, makulopapulyar, qızılgül, punktat, hemorragik. Xüsusi lokalizasiya yoxdur. Döküntü 4-10 gün davam edir, bəzən piqmentasiya qalır. Ampisilin və ya amoksisillinlə müalicə olunan uşaqlarda səpgilər daha tez-tez (90-100%) görünür.

Hematoloji dəyişikliklərə lökositoz (10-30 x 10 9 /l), sola sürüşmə ilə neytropeniya, limfositlərin, monositlərin, atipik mononüvəli hüceyrələrin sayının 50-80% -ə qədər artması, ESR artımı 20-30 mm/saata qədər. Xarakterik hematoloji əlamət 10-50% miqdarında atipik mononükleer hüceyrələrdir: onlar xəstəliyin ilk həftəsinin sonunda görünür və 1-3 həftə davam edir.

Xroniki EBVI OEBVI nəticəsidir və ya ilkin xroniki forma kimi inkişaf edir. Klinik mənzərəsi xroniki mononükleoza bənzər sindrom və çoxlu orqan patologiyası olan CHEBVI olan 60 uşağı müayinə etdik. Bütün xəstələrdə limfoproliferativ sindrom (ümumi limfadenopatiya, palatin və faringeal badamcıqların hipertrofiyası, genişlənmiş qaraciyər və dalaq) və xroniki intoksikasiya əlamətləri ( uzun müddət davam edən aşağı dərəcəli qızdırma, zəiflik, iştahsızlıq və s.). İDS-in inkişafı ilə əlaqədar olaraq ildə 6-11 dəfəyə qədər kəskinləşmə ilə kəskin və KBB orqanları müşahidə edildi: rinofaringit (28,3%), faringotonzillit (91,7%), adenoidit (56,7%), otit (11,7%) , sinüzit ( 20%, larinqotraxeit (18,3%), bronxit (38,3%), pnevmoniya (25%). EBV-nin uzunmüddətli təkrarlanması, ikincili İDS və otoimmün reaksiyaların (CNS patologiyası; ürək sindromu, artralji) səbəb olduğu çoxlu orqan patologiyasının yüksək tezliyi diqqətəlayiq idi.

IN son illər anadangəlmə EBVI təsvir edilmişdir. Müəyyən edilmişdir ki, hamiləlik dövründə ilkin EBVI ilə onun riski 67%, reaktivləşmə ilə - 22% təşkil edir. Anadangəlmə EBVI-nın klinik mənzərəsi CMVI-ya bənzəyir.

inkişafında VEB-in rolu onkoloji xəstəliklər və paraneoplastik proseslər - Burkett limfoması, burun-udlaq xərçəngi, limfoqranulomatoz, mədə, bağırsaq, tüpürcək vəziləri, uşaqlıq yolu, dilin və ağız selikli qişasının leykoplakiya şişləri, eləcə də bir sıra autoimmun xəstəliklər - limfoid neoplazma, interstitial, interstitial və s. EBV, insan herpes virusları tip 6 və 7 ilə birlikdə, naməlum mənşəli uzunmüddətli qızdırma inkişafının etioloji faktoru və ən çox yayılmış səbəbidir (15%).

EBVI diaqnozu risk qruplarının, aparıcı klinik sindromların və laboratoriya məlumatlarının nəzərə alınmasına əsaslanır. Anadakı risk qruplarına mürəkkəb tibbi tarix, markerlər daxildir herpes virus infeksiyaları s., uşaqda - mərkəzi sinir sisteminin perinatal zədələnməsi, allergik fenotip, İDS, herpes virus infeksiyalarının markerləri və s. .

EBVI üçün məcburi diaqnostik standart daxildir klinik analiz qan, ümumi sidik testi, biokimyəvi qan testi, orofarenks və burun mucusunun bakterioloji tədqiqi, EBV-nin seroloji markerləri, digər herpes virusları, xlamidiya, mikoplazmalar, qarın orqanlarının ultrasəsi, LOR həkimi ilə məsləhətləşmə, göstərildiyi təqdirdə - rentgenoqrafiya paranazal sinuslar burun, orqanlar sinə, EKQ. Əlavə standart diaqnostika (ixtisaslaşdırılmış müalicə-profilaktika müəssisəsində): EBV markerləri, digər herpes virusları, xlamidiya, polimeraza zəncirvari reaksiya (PZR) istifadə edən mikoplazmalar, ikinci səviyyəli immunoqramma, immunoloqla məsləhətləşmə, göstərildiyi təqdirdə - koaquloqramma, döş ponksiyonunun morfoloji şəkli , hematoloq, onkoloq ilə məsləhətləşmə.

Metod ferment immunoassay(ELISA) imkan verir Abs EBV antigenləri aşkar laboratoriya diaqnostikası EBVI və müddəti təyin edin yoluxucu proses.

At IgM sinfi to VCA EBVI-nin klinik təzahürləri ilə eyni vaxtda görünür, 2-3 ay davam edir və EBV reaktivasiyası zamanı yenidən sintez olunur. Bu Abs-lərin yüksək titrlərinin uzun müddət davam etməsi CHEBVI, EBV-nin səbəb olduğu şişlər, otoimmün xəstəliklər və İDS üçün xarakterikdir.

EA-ya qarşı IgG sinif antikorları OEBVI-nin 3-4-cü həftəsində yüksək titrə çatır və 2-6 aydan sonra yox olur. Onlar reaktivləşmə zamanı görünür və EBVI-nin atipik formasında yoxdur. Yüksək titrlər Bu sinif abs CHEBVI, EBV səbəb xərçəng və hallarda aşkar edilir otoimmün xəstəliklər,IDS.

EBNA-ya qarşı IgG antikorları ilkin infeksiyadan 1-6 ay sonra görünür. Sonra onların titri azalır və həyat boyu davam edir. EBVI yenidən aktivləşdirildikdə, onların titri yenidən artır.

IgG sinfinin Ab avidliyinin (antigenin Ab ilə bağlanma gücü) öyrənilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. İlkin infeksiya zamanı ilk növbədə aşağı avidliyi olan abs (avidlik indeksi (AI) 30%-dən az) sintez edilir. Birincil infeksiyanın gec mərhələsi orta avidliyi olan Abs ilə xarakterizə olunur (IA - 30-49%). Yüksək avidliyə malik abs (IA - 50% -dən çox) EBV infeksiyasından 1-7 ay sonra formalaşır.

EBVI-nin aktiv fazasının seroloji markerləri IgM Abs-dən VCA-ya və IgG Abs-dən EA-ya, aşağı və orta avidlikli IgG Abs-dən qeyri-aktiv fazanın markerlərinə, IgG Abs-dən EBNA-ya qədər.

PCR üçün materiallar qan, onurğa beyni mayesi, tüpürcək, orofaringeal selikli qişadan yaxma, orqan biopsiyaları və s.dir. EBVI üçün PCR-nin həssaslığı (70-75%) digər herpes virus infeksiyalarına (95-100%) nisbətən aşağıdır. Bu, EBV-nin bioloji mayelərdə yalnız yoluxmuş B limfositlərinin immun vasitəli lizisi zamanı meydana çıxması ilə bağlıdır.

Müalicə. EBVI terapiyasının prinsipləri mürəkkəbdir, etiotrop dərmanların istifadəsi, “xəstəxana → klinika →” mərhələlərində müalicə tədbirlərinin davamlılığı, müddəti və davamlılığı. reabilitasiya mərkəzi", klinik və laboratoriya parametrlərinin monitorinqi.

EBVI olan 169 uşağın müalicəsi təcrübəsinə əsaslanaraq, biz bu xəstəliyin müalicə standartını hazırlamışıq.

Əsas terapiya: qoruyucu rejim; terapevtik qidalanma; antiviral preparatlar: virosidal preparatlar - inozin pranobeks (Isoprinosine), anormal nukleozidlər (Valtrex, Acyclovir), Arbidol; IFN preparatları - rekombinant IFN α-2β (Viferon), Kipferon, Reaferon-ES-Lipint, əzələdaxili tətbiq üçün interferonlar (Reaferon-EC, Realdiron, Intron A, Roferon A və s.); IFN induktorları - Amiksin, γ-IFN (Anaferon), Cycloferon, Neovir üçün antikorların ultra aşağı dozaları. Göstərişlər: yerli antibakterial dərmanlar(Bioparox, Lizobakt, Stopangin və s.); sistemik antibakterial preparatlar (sefalosporinlər, makrolidlər, karbapenemlər); üçün immunoqlobulinlər venadaxili administrasiya(Immunovenin, Gabriglobin, Intraglobin, Pentaglobin və s.); vitamin və mineral kompleksləri - Multi-tabs, Vibovit, Sanasol, Kinder Biovital gel və s.

Gücləndirmə əsas terapiyaəlamətlərə görə:

İmmunoqrammanın nəzarəti altında immunokorreksiyaedici terapiya - immunomodulyatorlar (Polyoxidonium, Likopid, Ribomunil, IRS-19, Imudon, Derinat və s.), sitokinlər (Roncoleukin, Leukinferon); probiyotiklər (Bifiform, Acipol və s.); metabolik reabilitasiya dərmanları (Actovegin, Solcoseryl, Elkar və s.); enterosorbentlər (Smecta, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan və s.); ikinci nəsil antihistaminiklər (Claritin, Zyrtec, Fenistil və s.); hepatoprotektorlar (Hofitol, Galstena və s.); qlükokortikosteroidlər (prednizolon, deksametazon); proteaz inhibitorları (Kontrikal, Gordox); neyro- və angioprotectors (Encephabol, Gliatilin, Instenon və s.); "kardiotrop" dərmanlar (Riboxin, Cocarboxylase, Cytochrome C və s.); homeopatik və antihomotoksik vasitələr (Ocillococcinum, Aflubin, Lymphomyosot, Tonzilla compositum və s.); qeyri-dərman üsulları(lazer terapiyası, maqnit terapiyası, akupunktur, masaj, fiziki terapiya və s.)

Simptomatik terapiya.

Qızdırma üçün - antipiretik dərmanlar (parasetamol, ibuprofen və s.); burun nəfəsində çətinlik varsa - burun dərmanları (Isofra, Polydexa, Nazivin, Vibrocil, Adrianol və s.); quru öskürək üçün - antitüsiv dərmanlar (Glauvent, Libexin), üçün yaş öskürək— ekspektoran və mukolitik preparatlar (AmbroHEXAL, bromeksin, asetilsistein və s.).

Bir neçə ildir ki, EBVI-nin müalicəsi üçün biz inosin pranobeks (İzoprinosine) və rekombinant interferon α-2β (Viferon) daxil olan birləşmiş pilləli etiotrop terapiya rejimindən uğurla istifadə etmişik (Şəkil 1, 2). İnosin pranobeks (İsoprinosine) viral zülalların sintezini boğur və EBV də daxil olmaqla geniş spektrli DNT və RNT viruslarının replikasiyasını maneə törədir. Dərman immunokorreksiyaedici fəaliyyətə malikdir - hüceyrə tipinə görə immun cavabı modullaşdırır, Abs, sitokinlər, IFN istehsalını stimullaşdırır, makrofaqların, neytrofillərin və NK hüceyrələrinin funksional aktivliyini artırır; təsirlənmiş hüceyrələri protein sintezinin post-viral azalmasından qoruyur. İnosin pranobeks (İzoprinosin) 3-4 bölünmüş dozada 50-100 mq/kq/gün dozada şifahi olaraq təyin edilmişdir. 10 gün ara ilə 10 gün ərzində üç müalicə kursu aparıldı. Rekombinant IFN α-2β (Viferon) endonükleazanı aktivləşdirərək və viral messencer RNT-ni məhv etməklə viral replikasiyanı maneə törədir. Dərman immun cavabı modullaşdırır, B-limfositlərin differensasiyasına kömək edir, sitokinlərin istehsalını stimullaşdırır, makrofaqların, neytrofillərin və NK hüceyrələrinin funksional aktivliyini artırır. Tərkibindəki təbii antioksidantlar (E və C vitaminləri) sabitləşir hüceyrə membranları. Dərman uzun müddətli rejimə uyğun olaraq təyin edilmişdir (V.V. Malinovskoy et al., 2006).

OEBVI üçün etiotrop terapiyanın effektivliyi iki qrup xəstədə qiymətləndirilmişdir. 1-ci qrup xəstələri (52 nəfər) rekombinant İFN α-2β (Viferon) ilə birlikdə inosin pranobeks (İzoprinosin), 2-ci qrup xəstələri (57 uşaq) rekombinant İFN α-2β (Viferon) ilə monoterapiya aldılar. Müalicə başlamazdan əvvəl və 3 aylıq terapiyadan sonra klinik və seroloji parametrlər təqdim olunur . Hər iki qrupdan olan xəstələrdə zaman keçdikcə ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya, tonzillit, adenoidit, hepatomeqaliya və splenomeqaliya kimi simptomların əhəmiyyətli dərəcədə azalması müşahidə edilmişdir. Eyni zamanda, fonda kombinasiya terapiyası, klinik göstəricilərin müsbət dinamikası daha əhəmiyyətli idi; ədviyyatlı tənəffüs yoluxucu xəstəliklər(ARI) yalnız 1-ci qrupdakı xəstələrin 19,2% -ində və 2-ci qrupdakı xəstələrin 40,3% -ində (p)< 0,05). На фоне комбинированной терапии наблюдалось более быстрое исчезновение серологических маркеров репликации.

OEBVI üçün kombinasiya terapiyası immun cavabın hüceyrə tipinə görə modulyasiyasına kömək etdi (CD3-, CD4-, CD8-, CD16- və HLA-DRT lenfositlərində artım). İmmunokompetent hüceyrələrin apoptoza hazırlığı (CD95) azalıb. IgA istehsalının stimullaşdırılması, Ab sintezinin IgM-dən IgG-yə keçməsi, CEC tərkibində azalma və neytrofillərin mübadiləsi sürətinin yaxşılaşması müşahidə edildi.

Etiotrop terapiyanın effektivliyi CHEBVI olan 60 xəstədə tədqiq edilmişdir. 1-ci qrup (30 uşaq) xəstələri inozin pranobeks (İzoprinosin) və rekombinant İFN α-2β (Viferon), 2-ci qrup (30 nəfər) rekombinant IFN α-2β (Viferon) ilə monoterapiya aldılar. Müalicə rejimindən asılı olmayaraq, terapiyanın başlanmasından 3 ay sonra ümumiləşdirilmiş limfadenopatiyanın, palatin və faringeal badamcıqların hipertrofiyası, splenomeqaliya, intoksikasiya, infeksion və vegetativ-visseral sindromların tezliyində əhəmiyyətli azalma müşahidə edilmişdir. ). İnosin pranobeksinin (İzoprinosin) rekombinant IFN α-2β (Viferon) ilə birləşməsi klinik parametrlərin daha əhəmiyyətli dinamikasına kömək etdi. ARI epizodlarının sayı rekombinant IFN α-2β (Viferon) ilə monoterapiya zamanı ildə 6-11 (7.9 ± 1.1)-dən 4-6 (5.2 ± 1.2) və ildə 2-4 (2.5 ± 1.4) azalmışdır. kombinasiya müalicəsi zamanı (s< 0,05). В обеих группах уменьшалась частота репликации ВЭБ, однако при сочетанном применении противовирусных препаратов этот эффект был более выраженным.

CEBVI olan xəstələrdə inosin pranobeks (İsoprinosine) və rekombinant IFN α-2β (Viferon) birləşməsinin istifadəsi immun status göstəricilərinin daha aydın müsbət dinamikasına səbəb oldu (IL-1RA məzmununun azalması, aktivasiya markerlərinin ifadəsinin normallaşması). immunokompetent hüceyrələr (HLA-DR) və apoptoz reseptorları (CD95) Th1-in funksional aktivliyinin artması (artan IFN γ), T-limfositlərin və NK hüceyrələrinin sayının bərpası, monoterapiyadan daha yüksək, CD8 lenfositlərinin tərkibi tamamilə normallaşmadı; IL-2 reseptorunun ifadəsi (CD25) birləşmiş antiviral terapiya zamanı Th2-nin funksional aktivliyi azaldı (il-4 səviyyəsi normallaşdırıldı) lakin Viferon monoterapiyası ilə müqayisədə daha yüksək idi.

İnosin pranobeks (Isoprinosine) və rekombinant IFN α-2β (Viferon) istifadə edərkən heç bir yan təsir müşahidə edilməmişdir.

Tədqiqatın nəticələri EBVI olan xəstələrdə inozin pranobeksinin (İsoprinosine) rekombinant IFN a-2b (Viferon) ilə birləşməsinin təsirinin güclənməsini göstərir.

Bu dərmanların antiviral, immunomodulyator və sitoprotektiv təsirlərinin gücləndirilməsi monoterapiya ilə müqayisədə EBVI-nin klinik simptomlarının təzahürlərində daha əhəmiyyətli müsbət dinamikaya və yoluxucu prosesin aktivliyinin seroloji markerlərinin yox olmasına səbəb olur. İnosin pranobeks (Isoprinosine) və rekombinant IFN α-2β (Viferon) istifadə edərək, kombinasiya terapiyasının yüksək effektivliyini və təhlükəsizliyini qeyd etmək lazımdır.

Reabilitasiya. Uşaq ərazi həkimi və infeksionist tərəfindən müşahidə edilir və yoluxucu prosesin aktivliyinin klinik və laborator göstəriciləri yoxa çıxdıqdan 6-12 ay sonra qeydiyyatdan çıxarılır. Yoxlamaların tezliyi ayda 1 dəfədir. Göstərişlərə görə, LOR həkimi, immunoloq, hematoloq, onkoloq və s. ilə məsləhətləşmələr tövsiyə olunur, xəstələrin laboratoriya və instrumental tədqiqatlarına daxildir: 3 ay ərzində ayda bir dəfə, sonra 3 ayda bir dəfə, göstəriş olduqda daha tez-tez. ; üç ayda bir dəfə ELISA istifadə edərək EBV-nin seroloji markerləri, göstəriş olduqda daha tez-tez; Qanın PCR, orofaringeal yaxma 3 ayda bir dəfə, göstəriş olduqda daha tez-tez; immunoqramma - 3-6 ayda bir dəfə; biokimyəvi və instrumental tədqiqat- göstəricilərə görə.

Reabilitasiya terapiyasına aşağıdakılar daxildir: qoruyucu rejim, qidalanma terapiyası, uzun müddətli rejimlərə uyğun olaraq antiviral dərmanlar. İmmunoqrammanın nəzarəti altında immunokorreksiya aparılır. Göstərişlərə görə yerli antibakterial preparatlar, vitamin-mineral komplekslərin kursları, pro- və prebiyotiklər, metabolik reabilitasiya vasitələri, enterosorbentlər, antihistaminlər, hepato-, neyro- və angioprotektorlar, kardiotrop dərmanlar, fermentlər, homeopatik vasitələr və qeyri-dərman müalicəsi üsulları təyin edilir.

Beləliklə, EBVI geniş yayılması, bəzi xəstələrdə infeksion prosesin dövri reaktivləşməsi ilə uzun bir kurs, ağırlaşmaların və mənfi nəticələrin (onkoloji xəstəliklər, otoimmün patologiya) inkişaf ehtimalı ilə xarakterizə olunur. EBVI-da ikinci dərəcəli İDS-nin formalaşması mühüm rol oynayır. EBVI-nın aparıcı klinik sindromları kəskin və xroniki mononükleoza bənzər sindromlar, intoksikasiya, infeksion, beyin, mədə-bağırsaq, ürək və artralji sindromlardır. EBVI diaqnozu risk qruplarının təhlilinə, aparıcı klinik sindromların müəyyənləşdirilməsinə və laboratoriya testlərinə əsaslanır. EBVI-nin müalicəsi mürəkkəbdir və ona etiotrop dərmanlar (virostatik preparatlar, interferon və onun induktorları), patogenetik, immunomodulyator və simptomatik terapiya üçün dərmanlar daxildir. İnosin pranobeks (İzoprinosin) və rekombinant IFN α-2β (Viferon) uzun müddət birgə istifadəsi, onların immunokorreksiyaedici və sitoprotektiv təsirlərini gücləndirərək, müalicənin effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. EBVI olan xəstələr yoluxucu prosesin fəaliyyətinin klinik və laboratoriya göstəricilərinin məcburi monitorinqi ilə uzunmüddətli reabilitasiyaya ehtiyac duyurlar.

Ədəbiyyatla bağlı suallarınız üçün redaktorla əlaqə saxlayın.

E. N. Simovanyan, Tibb elmləri doktoru, professor
V. B. Denisenko, Tibb elmləri namizədi
L. F. Bovtalo, Tibb elmləri namizədi
A. V. Qriqoryan
Rostov Dövlət Tibb Universiteti, Rostov-na-Donu

Tibbdə VEB - infeksiya kimi bir anlayış var. Bu, hər kəsin dodaqlarında olmaya bilər, amma hər kəs onun hansı virus olduğunu bilməlidir, çünki heç kim ona yoluxmaqdan təhlükəsiz deyil. Bu günə qədər VEB infeksiyasının planetdə ən çox yayılmış infeksiyalardan biri olduğu müəyyən edilmişdir - hər 10 nəfərdən 9-u bu infeksiyanın daşıyıcısıdır. Virus lenfositləri, bir çox hüceyrə və orqanları yoluxdurur insan bədəni. Hətta insan sinir sistemi VEB infeksiyasından təsirlənə bilər. Bu yazıda bu virusun uşağın sağlamlığına necə təsir etdiyinə baxacağıq.

VEB infeksiyası Epstein-Barr virusu deməkdir. 1964-cü ildə Michael Epstein və Iwona Barr tərəfindən kəşf edilmişdir. Virusun adının məhz onların adları idi.

Kanada alimləri müəyyən ediblər ki, bu infeksiya herpesviruslar ailəsinə (herpes tip 4) aiddir və bütün planet əhalisinin 95%-i həyatı boyu ona yoluxur. 10 yaşdan kiçik uşaqlar bu virusa xüsusilə həssasdırlar. Rəylərə görə, Epstein-Barr virusu hətta körpəlik dövründə də uşaqlarda inkişaf edir. Üstəlik, bəziləri üçün anadangəlmə ola bilər.

Epstein-Barr virusu uşağa yoluxmuş şəxslə təmas zamanı ötürülür. 4-cü tip herpes virusunun daşıyıcısı ilə əlaqə saxladığımızdan şübhələnməyə bilərik. Virusun yaratdığı xəstəlikdən əziyyət çəkən insan daha 1,5 il infeksiyanın daşıyıcısı ola bilər.

Həkimlər Epstein-Barr virusuna yoluxmanın bir neçə əsas yolunu müəyyən edirlər:

1. Gigiyena vasitələrini yoluxmuş şəxslə paylaşan uşaq yoluxa bilər. Təbii ki, virusun şəraitdə yaşaması çətindir mühit Bununla belə, təmas və məişət yoluxma yolu ən çox yayılmışlardan biridir.
2. 4-cü tip herpes virusu ilə yoluxmuş bir insanın tüpürcəyi uşağın yanında asqırdıqda və ya öskürdükdə ağciyərlərinə yerləşə bilər. Uşaq yoluxmuş havanı nəfəs alacaq və dərhal infeksiyanın daşıyıcısına çevriləcəkdir.
3. Uşağa qan köçürülməsi və ya orqan transplantasiyası aparılıbsa, virusa yoluxmaq olar. Doğuş zamanı və ana südü ilə qidalanma zamanı anadan uşağa yoluxma yolu eyni kateqoriyaya aiddir.

Yeri gəlmişkən, 4-cü tip herpesə qida və su vasitəsilə yoluxmaq da mümkündür. Amma tibbdə belə hallar nadir idi və onlar az öyrənilmişdi.

Epstein-Barr virusu uşaqlar üçün niyə təhlükəlidir?

Epstein-Barr virusu insan qanında çoxalmaq və aktiv şəkildə inkişaf etmək üçün olduqca rahatdır, çünki limfositlərin virus üçün əlverişli reseptorları var. Onlar özləri infeksiya tərəfindən məhv edilmir, lakin onu bütün bədənə yayırlar, bu da insan sağlamlığına mənfi təsir göstərə bilməz:

Vacibdir! Epstein-Barr virusu mononükleozu təhrik edir, bir dəfədən çox əziyyət çəkə bilməz. Əgər uşağınız bir dəfə bu xəstəliyə düçar olubsa, residiv olmayacaq. Yalnız təhrikedici amil peyvəndlərdir. Peyvənd etməzdən əvvəl uşağınızı diqqətlə yoxlayın, çünki bu, körpə üçün ölümcül ola bilər.

Epstein-Barr virusu: uşaqlarda simptomlar

Yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, bir uşağın 4-cü tip herpes xəstəliyinə tutulmasının əsas əlamətlərindən biri mononükleoz xəstəliyidir. Aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• yorğunluq və süstlük, uşaq həmişə yatmaq istəyir, hər şeyə apatiyası var, daim əhval-ruhiyyəsi yoxdur;
• yüksəlir yüksək temperatur orqanlar;
• görünür ağrılı hisslər boğazda bademciklər böyüyür və irinli lövhə ilə örtülür (simptomlar boğaz ağrısına bənzəyir);
• ön və arxa iltihab olur servikal limfa düyünləri(ölçüsü o qədər artır - diametri 2 sm-ə qədərdir ki, bədəndə qabar şəklində görünürlər);
• mədə-bağırsaq traktının iltihabı meydana gəlir (ilk növbədə qaraciyər əziyyət çəkir);
• sidik qəhvəyi olur və dəri sarıya çevrilir;
• dəri tonunun dəyişməsi ilə yanaşı, üzərində ləkələr və papüllər şəklində bir səpgi görünür (səpgi 10 gün ərzində bədəni tərk etməyə bilər və sonra öz-özünə yox olur).

Mononükleozdan ən kiçik bir şübhəniz varsa, müayinə üçün dərhal ən yaxın klinikaya müraciət edin.

Uşaqlarda Epstein-Barr virusunun diaqnozu

Diferensial diaqnoz mononükleoz əlamətləri üçün çox vacibdir. Bu edilmədikdə, həkim sadəcə təyin edə bilməyəcək effektiv müalicə. Diferensial diaqnoz daxildir:

1. Uşaqlarda Epstein-Barr virusu üçün ferment immunoassay qan testi, infeksiyaya qarşı antikorların miqdarını aşkar edəcək. Bundan əlavə, bu şəkildə bir uşağın anadangəlmə və ya qazanılmış bir infeksiyası olub olmadığını müəyyən edə bilərsiniz:

• M tipli antikorlar aşkar edilərsə, bu, infeksiyanın birincil olduğunu, virusun bədənə bu yaxınlarda daxil olduğunu bildirir;
• G tipli antikorlar aşkar edilərsə, bu, infeksiyanın anadangəlmə olduğunu və xroniki bir xəstəliyin inkişaf etdiyini göstərir;
• limfositlərin 20% -i mononükleer hüceyrələrdən ibarətdirsə, uşaqda yoluxucu mononükleoz var.

1. Uşaqlarda Epstein-Barr virusu üçün tüpürcəyin PCR tədqiqatı. Digər maddələrlə zəncirvari reaksiyalardan istifadə edilərək tədqiq edilən sadə bir yaxma götürülür və əldə edilən məlumatlara əsasən şəxsin DNT-sində 4-cü tip herpes virusunun olub-olmadığı qənaətinə gəlinir.

Uşaqda sarılıq varsa, qaraciyər fermentləri analiz üçün götürülür. 80% hallarda insan qanında Epstein-Barr virusunun olması ilə onların sayı həmişə artır..

Uşaqlarda Epstein-Barr virusunun dərmanlarla müalicəsi

Bir uşağın qanında Epstein-Barr virusu aşkar edilərsə, uşaq dərhal yaşayış şəraitini dəyişdirməlidir - tamamilə sağlam və düzgün olmalıdır:

• birincisi, bədəni toksinlərdən və tullantılardan təmizləmək üçün prosedurları həyata keçirməlisiniz (körpənizə təbii təmizlənməni təşviq edən sorbentlər verin);
• pəhrizi dəyişdirin - uşaq düzgün yeməli, bütün qidaları balanslaşdırılmış, vitaminlərlə zənginləşdirilməlidir ki, uşağın toxunulmazlığı güclənsin;
• əlavə olaraq poli götürün vitamin kompleksləri bədəni dəstəkləmək;
• bədən istiliyiniz yüksəlirsə, antipiretiklərdən istifadə edin;
• boğaz ağrısı əlamətləri varsa qarqara etmək;
• qaraciyər çatışmazlığı halında müvafiq dərmanlar qəbul edilməlidir.

İnfeksiya vəziyyəti çox ağır olarsa, uşaqlar (bu olduqca nadir olsa da) təyin edilir antibakterial terapiya, bu cür dərmanların istifadəsini ehtiva edir:

1. "Acyclovir" və ya "Gerpervir" - uşaqda kəskin mononükleoz varsa, bu dərmanlar təsirli deyil. Onlar qanda 4-cü tip herpes virusunun inkişafı fonunda onkoloji xəstəlik də varsa təyin edilir.
2. "İnterferon" və ya "Viferon" kəskin mononükleozun effektiv müalicəsidir.
3. "Pentoqlobin" və ya "Poliqam" xəstəxana şəraitində venadaxili yeridilmiş immunoqlobulinlərdir. Epstein-Barr virusunun inkişafı nəticəsində yaranan xroniki xəstəlik pisləşərsə, onlar təsirli olur.
4. "Azitromisin" və ya "Lincomycin" 4-cü tip herpes virusunun inkişafı ilə yanaşı, digəri də inkişaf edən təsirli dərmanlardır. yoluxucu xəstəlik məsələn, boğaz ağrısı.
5. Antihistaminiklər (bir qayda olaraq, Suprastin uşaqlara təyin edilir). Onlar yalnız antibakterial müalicənin ağırlaşmalarından qaçınmaq üçün profilaktik agent kimi təyin edilir.

Uşaqlarda Epstein-Barr virusunu ənənəvi üsullarla necə müalicə etmək olar?

Dərman terapiyası olmadan ənənəvi müalicə üsulları heç bir effekt verməyəcək, lakin onlar onu əhəmiyyətli dərəcədə tamamlaya bilərlər, çünki onlar əsasən immunitet sisteminə təsir göstərəcəklər. Nə edə bilərsiniz:

1. Əgər uşağın yaşı 12-dən yuxarıdırsa, o zaman ona yeməkdən əvvəl gündə üç dəfə 5 damcı və ya gündə iki dəfə 10 damcı jenşen tincture vermək olar.
2. Uşaq üçün dəmləmək olar nanə çayı və ya gündə 3 dəfə çobanyastığı (1 xörək qaşığı qurudulmuş bitki 200 ml qaynar su ilə tökülməlidir və 15 dəqiqə dəmlənməlidir) - bunlar əla dezinfeksiyaedici maddələrdir.
3. Uşağın bədəninin müdafiəsini gücləndirmək üçün adətən içdiyi adi çaya limonlu bal və ya daha yaxşısı zəncəfil əlavə edin.
4. Servikal limfa düyünləri böyüdülürsə, onları fir yağı ilə diqqətlə yağlamaq olar.
5. Qaraciyərin daha yaxşı işləməsi üçün uşağınıza hər səhər acqarına 1 çiy yumurta içməsinə icazə verin.

Uşaqlarda Epstein-Barr virusunun qarşısının alınması

Təəssüf ki, təsirli profilaktik üsullar 4-cü tip herpes virusu ilə infeksiyanın qarşısını ala biləcək , mövcud deyil. Doktor Komarovski, Epstein-Barr virusunun uşaqlarda inkişaf etməməsi və müxtəlif patologiyaların inkişafına səbəb ola bilməməsi üçün immunitet sistemini gücləndirən sadə profilaktik tədbirlərə riayət etməyi tövsiyə edir:

1. Uşağınızın pəhrizinə nəzarət edin ki, həmişə düzgün və vitaminlərlə zəngin olsun. Zərərli qidaları tamamilə aradan qaldırın.
2. Körpənizlə sərtləşdirmə prosedurlarını tətbiq edin, çünki onlar immunitet sistemini gücləndirir.
3. Nəfəs almasına kömək etmək üçün uşağınıza daha tez-tez çıxarın. təmiz hava və fiziki cəhətdən inkişaf etmişdir, çünki hərəkət sağlamlığın açarıdır.
4. Körpənizin toxunulmazlığını dəstəkləyəcək əlavə vitamin kompleksləri verin.
5. Xüsusilə müxtəlif infeksiyaların şiddətləndiyi və karantinin qüvvədə olduğu dövrlərdə uşağınızla ictimai yerlərə getməyin.

Bunu yadda saxla sağlam görüntü həyat əsas şeydir profilaktik tədbir, sizi təkcə Epstein-Barr virusundan deyil, çoxsaylı xəstəliklərdən qoruyacaq. Uşaqlarınızı mümkün infeksiya daşıyıcıları ilə hər hansı təmasdan qoruyun, onların həmişə təmiz, səliqəli və yaxşı qidalanmasına əmin olun. Uşaq böyüdükcə sağlamlığı üçün məsuliyyət tamamilə valideynlərin çiynindədir.

Video: "Epstein-Barr virusu nə qədər təhlükəlidir?"

Epstein-Barr virusu (qısaldılmış EBV) və ya Epstein-Barr virusu və ya insan herpes virusu tip 4, herpesvirus ailəsinə aid bir virus növüdür.

Əvvəlcə şişlərdə aşkar edilmiş və 1964-cü ildə ingilis professoru Michael Epstein və aspirant Yvonne Barr tərəfindən təsvir edilmişdir. Valideynlərin bu barədə bilməsi nə üçün vacibdir?

EBV-nin "yaşayış yeri" limfositlərdir, buna görə də uşağın immun müdafiəsinə hücum edir. EBV Burkitt limfoması, limfoqranulomatoz, sitomeqalovirus, hepatit, infeksion mononükleoz, herpes və digər xoşagəlməz diaqnozlara səbəb olur. Yeniyetməlik dövründə, xüsusən də bu virusa yoluxma ehtimalınız daha çoxdur daha gənc yaş

(5-6 yaş). Uşaq xəstələndikdən sonra EBV-dən ömürlük qorunma təmin edən antikorlar istehsal olunur. EBV ilə mübarizə apara bilən peyvənd hazırlamaq hələ mümkün deyil, çünki virus müxtəlif mərhələlərdə zülal tərkibini tamamilə dəyişir. Epstein-Barr virusu çox spesifik və çox təhlükəlidir: bədənə daxil olduqdan sonra uzun müddət "yatmış" vəziyyətdə qala bilər - immun müdafiə

onu geri saxlayır. İmmunitet sistemi zəifləyən kimi uşaq xəstələnir.

İngilislər bu bəlaya “öpüşmə xəstəliyi” deyirlər, çünki patogen valideynlərdən uşaqlara öpüşlər və tüpürcək vasitəsilə ötürülür. Digər yoluxma yolları: paylaşılan əşyalar və oyuncaqlar, qan və onun komponentlərinin hamiləlik zamanı plasenta vasitəsilə uşağa, hava damcıları ilə, həmçinin sümük iliyinin transplantasiyası zamanı donordan köçürülməsi. Bir yaşdan kiçik uşaqlar xüsusilə risk altındadırlar, çünki əlləri ilə ağızlarına və əllərinə düşən hər şeyi qoyurlar məktəbəqədər yaş

uşaq bağçalarına gedir.

İnkubasiya dövrü bir neçə gündən iki aya qədərdir, ilk simptomlar bütün viral infeksiyalara bənzəyir. Uşaqlarda əlamətlər çox qeyri-müəyyəndir:

• Səbəbsiz müntəzəm yorğunluq, göz yaşı, əsəbilik, həddindən artıq şıltaqlıq;
• Gözə çarpan və ya kiçik (submandibular, qulaq arxasında və ya bütün bədəndə);
• Qida həzmində çətinlik, iştahanın azalması;
• (nadir hallarda);
• - 40 dərəcəyə qədər;
• Çox tərləmə;
• Boğaz ağrısı (və ilə olduğu kimi);
• Genişlənmiş qaraciyər və dalaq. Uşaqlar sərgiləyir ağrıyan ağrı mədədə;
• Nadir hallarda dəri sarı rəng əldə edə bilər.

Bu səbəbdən bir neçə əlamət və ya yalnız şikayətlər olsa belə, EBV diaqnozu qoyula bilməz. Bunun üçün diaqnostika, sidik və qan analizi (biokimya tələb olunur), seroloji müayinə, PCR, dalaq və qaraciyərin ultrasəs müayinəsi tələb olunur.

Xəstəliyin gedişi

Ənənəvi olaraq, EBV bir neçə mərhələdə baş verir. Gizli dövr bir neçə gündən iki aya qədərdir. Aktiv dövr 1 həftədən 2 həftəyə qədər davam edir, sonra tədricən bərpa başlayır.

Aktiv erkən mərhələ uşaq özünü pis hiss etməyə başlayır və təxminən bir həftə davam edir. Və hələlik temperatur normal olaraq qalır. Növbəti mərhələdə temperaturda 38-40 dərəcəyə qədər kəskin bir sıçrayış var. Buna intoksikasiya və poliadenopatiya əlavə olunur - limfa düyünlərində 2 sm-ə qədər dəyişikliklər Ənənəvi olaraq posterior və anterior servikal limfa düyünləri böyüyür, lakin dəyişikliklər də mümkündür. limfa düyünləri başın arxasında, alt çene altında, körpücük sümüklərinin üstündə və altında, qoltuq altında, qasıq sahəsi. Palpasiya zamanı yüngül ağrı hiss olunur.

Bundan əlavə, xəstəlik bademciklərə yayılır, şəkil boğaz ağrısına bənzəyir. Arxa divar farenks lövhə ilə örtülüdür, burun nəfəsi çətinləşir, badamcıqlar böyüyür. Aktiv gec mərhələlər Epstein-Barr virusu qaraciyər və dalağı təsir edir. Qaraciyərin zədələnməsi onun genişlənməsini göstərir, sağ hipokondriyumda ağırlıq hiss olunur; Bəzən sidik rəngli olur tünd rəng, yüngül sarılıq baş verir. EBV ilə dalaq da ölçüdə böyüyür.

Yoluxucu mononükleoz

Ən çox tez-tez xəstəlik, EBV səbəb – var xüsusi simptomlar. Yüksək temperatur kifayət qədər uzun müddət (iki həftədən bir aya qədər) azalmır. Mononükleozun şəklinə də daxildir: zəiflik, migren, mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası, oynaq ağrısı. Müvafiq müalicə olmadıqda, ağciyər sistemindən ağırlaşma riski var.

Körpələrdə bu infeksiya çox nadir hallarda baş verir, çünki körpə ananın immuniteti ilə qorunur, süd vasitəsilə ötürülür. Belə bir xəstəliyin əlamətlərini görsəniz, dərhal həkimə müraciət edin - vaxtında müalicə nəticələr riskini azaldacaq və körpənin vəziyyətini normallaşdıracaq. Xəstəxanada qalma bütün hallarda lazım olmayacaq, lakin bəzi hallarda mümkündür.

Müalicə

Həkimlə əlaqə saxladıqda, ilk növbədə testləri araşdıraraq patogeni müəyyən etməyə çalışırlar. Diaqnoz hazır olduqdan sonra xəstəliyin dərəcəsindən asılı olaraq müalicəyə başlanır. Beləliklə, xəstəlik kəskin formadadırsa, əvvəlcə simptomların təzahürlərində azalma təmin edilir və xəstəlik daha az intensiv bir fazaya çevrilir. Adətən immunostimulyatorlar və antiviral preparatlarla müalicə olunur. Mütləq simptomatik müalicə: Həkim qarqaralar, qızdırmanı azaltmaq üçün vasitələr və s.

Xəstəlik olduqda xroniki forma, terapiya daha mürəkkəbdir - dərmanlara fiziki məşqlər və xüsusi pəhriz əlavə olunur. Bu vəziyyətdə qaraciyərə yükü azaltmaq üçün menyuda dəyişikliklər lazımdır.

Yoluxucu mononükleoz bir virusdan qaynaqlanırsa, terapiya onu aradan qaldırmağa yönəldiləcəkdir. Mononükleoz üçün penisilin antibiotiklərinin təyin edilməsinin ciddi fəsadlara səbəb ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Məsələn, viral xəstəliklər səbəbiylə meydana gələn bir döküntünün inkişafı.

Epstein-Barr virusu olan uşaqlar üçün proqnoz əlverişlidir, xəstəlik üç həftə ərzində müalicə edilə bilər. Ancaq müalicəyə baxmayaraq, pis sağlamlıq və zəiflik hələ də, bəlkə də bir neçə aydır.

Ənənəvi tibb

Mütəxəssislərin xəstəliyin müalicəsinə fərqli yanaşmaları səbəbindən valideynlər konservativ reseptlərin düzgünlüyünə şübhə etməyə başlayırlar - bu müalicəni təşviq edir. xalq yolları. Ancaq hər hansı bir vasitəyə cəhd etməzdən əvvəl bir həkimə müraciət etməli və səylərinizin uşağa zərər verməyəcəyinə əmin olmalısınız.

Ağla gələn ilk şey bitki mənşəli dərmanlardır:

• adaçayı və evkalipt ilə inhalyasiya;
• Ginseng kökünün tincture (uşaq üçün, doza on damcı qədərdir);
• Çobanyastığı, kalendula çiçəkləri, koltsfoot, nanə və dum kökünü dəmləyib gündə üç dəfədən çox olmayan çay əvəzinə uşağa vermək olar. Bu otların tərkibində immunitet reaksiyasını yaxşılaşdıran bir çox faydalı maddələr var və onlar da sakitləşdirici təsir göstərir;
• Boğaz ağrısı fir, ardıc və ya adaçayı yağı ilə yağlana bilər;
• Xəstəyə limon və bal əlavə edərək yaşıl çay vermək faydalı olacaq. Burada ehtimalı xatırlamaq vacibdir.

Qarşısının alınması

Və nəhayət, ümumi bir həqiqəti xatırlayaq: hər hansı bir xəstəliyin qarşısını almaq onu müalicə etməkdən daha asandır. Aşağıdakı tövsiyələr infeksiyanın qarşısını almağa kömək edəcək:

• Əllərinizi daha tez-tez yumaq üçün əla vərdiş uşaqlarda EBV-nin yaxşı qarşısının alınmasıdır.
• Epidemiyalar zamanı uşağın virusa əlavə olaraq Epstein-Barr virusunun tutulma ehtimalı olan insanların sıx olduğu yerlərdə mümkün qədər az qaldığından əmin olun.
• Çöldə gəzmək və balanslaşdırılmış menyu da uşağa infeksiyaya müqavimət göstərməyə kömək edə bilər. Axı virus zəifdirsə, inkişaf etməyə başlayacaq.

Uşaq bir infeksiyaya tutuldu - onu çoxlu isti içki və yataq istirahəti ilə təmin etməlisiniz. Onu qidalandırmağa dəyməz və qablar boş bir tutarlılıqda olsa daha yaxşıdır.