Ağızdan mədə borusunun daxil edilməsi alqoritmi. Mədə-bağırsaq traktının müayinəsi: mədənin burun vasitəsilə yoxlanılması

Hədəf

ü Tibbi.

ü Diaqnostik (mədə yuyulması mədə xəstəlikləri üçün istifadə olunur, əsasən sitoloji müayinə durulama suları, həmçinin zəhərlənmə zamanı zəhəri müəyyən etmək və bronxopulmoner iltihab (xəstə tərəfindən bəlğəm qəbul etdikdə) və mədənin müxtəlif yoluxucu lezyonları zamanı patogenin təcrid edilməsi üçün).

Göstərişlər

ü Ağızdan qəbul edilən müxtəlif zəhərlərlə kəskin zəhərlənmə, Qida zəhərlənməsi, bol mucus meydana gəlməsi ilə qastrit, daha az tez-tez - uremiya (mədə mukozası vasitəsilə azot tərkibli birləşmələrin əhəmiyyətli dərəcədə sərbəst buraxılması ilə) və s.

ü Mədənin divarlarına təzyiqi azaltmaq və bağırsaq tıkanıklığı və ya cərrahiyyə ilə əlaqəli ürəkbulanma və qusmanın şiddətini azaltmaq üçün mədə tərkibinin boşaldılması ehtiyacı.

Boru üsulu ilə mədə yuyulmasına əks göstərişlər

ü Böyük divertikullar

ü Qida borusunun əhəmiyyətli dərəcədə daralması

ü Uzunmüddətli dövrlər (6-8 h) güclü turşular və qələvilərlə şiddətli zəhərlənmədən sonra (qida borusu divarının mümkün perforasiyası)

ü Mədə və onikibarmaq bağırsağın xoraları.

ü Mədə şişləri.

ü Mədə-bağırsaq traktının yuxarı hissəsindən qanaxma.

ü Bronxial astma.

ü Şiddətli ürək xəstəliyi.

Nisbi əks göstərişlər:

ü kəskin ürək böhranı miokard,

ü vuruşun kəskin mərhələsi,

ü tez-tez konvulsiv tutmalarla epilepsiya (zondu dişləmə ehtimalı səbəbindən).

Avadanlıq

Mədəni yumaq üçün adətən qalın mədə borusu və huni istifadə olunur. Yuma sifon prinsipinə uyğun olaraq, maye iki damarı birləşdirən maye ilə doldurulmuş borudan aşağıda yerləşən bir qaba hərəkət etdikdə həyata keçirilir. Bir gəmi su ilə bir huni, digəri isə mədədir. Huni yüksəldikdə, maye mədəyə daxil olur, aşağı salındıqda isə mədədən huniyə axır (şəkil 1).

· - Mədə yuyulması sistemi: şüşə boru ilə birləşdirilən 2 qalın steril mədə probu (bir zondun kor ucu kəsilir). Bu məqsədlər üçün nazik bir zonddan da istifadə edə bilərsiniz.

· - 0,5-1 litr tutumlu şüşə huni.

· - Dəsmal.

· - Salfetlər.

· - Sınaq üçün durulama suyunu toplamaq üçün steril qab.

• - Otaq temperaturunda su olan qab (10 l).
• - Küp.
• - Yuma suyunu boşaltmaq üçün konteyner.
• - Əlcəklər.
• - Su keçirməyən önlük.
• - Distillə edilmiş su (duzlu məhlul).

Prob uzunluğunun ölçülməsi düyü. 2.

Prob uzunluğunu ölçməyin bir neçə yolu var.

ü Xəstənin döş sümüyünün xiphoid prosesindən qulağa və qulaqdan buruna qədər olan məsafəsini ölçmək lazımdır (şəkil 2).

ü Xəstənin boyundan 100 sm çıxa bilərsiniz.

ü Endoskopiya zamanı xəstənin kəsici dişlərdən qida borusu qovşağına qədər olan məsafəsini ölçə bilərsiniz. Zondun bağlandığı bir işarə tətbiq edilməlidir.

Xəstə mövqeyi

ü Kresloda oturmaq, arxasına möhkəm söykənmək, başınızı bir az irəli əymək və dizlərinizi yaymaq ki, ayaqlarınızın arasına vedrə və ya çanaq qoya biləsiniz.

ü Əgər xəstə bu mövqeyi tuta bilmirsə, o zaman əməliyyat xəstə tərəf üstə uzanaraq həyata keçirilir.

ü Daxil olan xəstələr komada, mədə yuyulması mədə üstə yatarkən həyata keçirilir.

İdarəetmə texnikası mədə borusu

Proseduru həyata keçirən şəxsin xəstənin sağında dayanması daha rahatdır. (foto) Prosedura başlamazdan əvvəl xəstəni yağlı önlük taxmaq lazımdır; Əgər onun çıxarıla bilən protezləri varsa, onları çıxarmaq lazımdır. Tərkibində fosfor olanlar istisna olmaqla, yandırıcı zəhərlərlə zəhərlənmə halında, mədəsini yumadan əvvəl xəstəyə 50 ml içmək təklif etmək məsləhətdir. bitki yağı. Xəstəni ağzını açmağa dəvət edin. Sağ əlinizlə dilin kökünə su ilə nəmlənmiş qalın mədə borusunu daxil edin. Zondun kor ucunu dilin kökünə qoyun. Xəstədən bir neçə udma hərəkəti etməsini xahiş edin, bu müddət ərzində diqqətlə probu özofagusa irəliləyin. Yavaş-yavaş su içməyi təklif edə bilərsiniz. Yutulma zamanı epiglottis traxeyanın girişini bağlayır, eyni zamanda özofagusun girişini açır. Prob yavaş-yavaş və bərabər şəkildə irəliləməlidir. Zond daxil edərkən müqavimət hiss edirsinizsə, onu dayandırmalı və çıxarmalısınız. Zond daxil edərkən müqavimət, öskürək, səsin dəyişməsi, qusma, siyanoz və s. probun traxeyaya səhv daxil olduğunu göstərir. Sonra zond çıxarılmalı və daxiletmə proseduru əvvəldən təkrarlanmalıdır. Müqavimət yoxdursa, zondu istədiyiniz işarəyə daxil etməyə davam edə bilərsiniz.

16632 0

Orqan xəstəlikləri qarın boşluğu bir çox cəhətdən ümumi cərrahiyyənin əsas mövzusudur. Cərrahın hərtərəfli anatomiya biliyi və qarın boşluğunun müayinəsi bacarığı olmalıdır. Mədə-bağırsaq traktının (GİT) manipulyasiyaları eyni dərəcədə cərrahın texniki avadanlıqlarının tərkib hissəsi olmalıdır.

Mədə-bağırsaq zondunun məqsədi mədədən çıxarmaqdır (daha az tez-tez daha çox distal bölmələr mədə-bağırsaq traktının) diaqnostik və/və ya müalicə məqsədləri üçün qazlar və mayelər, həmçinin qida maddələrinin və ya dərmanların mədə-bağırsaq traktına çatdırılması.

Mədə-bağırsaq traktının zondlanması zəngin tarixə malikdir və müasir zondlar materialların və dizaynların uzun illər modifikasiyasının nəticəsidir.

1. Göstərişlər:
a. Kəskin mədə dilatasiyası
b. Pilorik obstruksiya
c. Bağırsaq obstruksiyası
d. İncə bağırsaq obstruksiyası
e. Üst mədə-bağırsaq qanaxması
f. Enteral qidalanma

2. Əks göstərişlər:
a. Özofagus və ya mədədə son əməliyyat
b. Gag refleksinin olmaması

3. Anesteziya:
Tələb deyil

4. Avadanlıq:
a. Levin zondu və ya Salem drenaj zondu
b. Əzilmiş buz qabı
c. Suda həll olunan sürtkü
d. Şpris 60 ml kateter ucu ilə
e. Samanla bir stəkan su
f. Steteskop

5. Vəzifə:
Oturmaq və ya arxa üstə uzanmaq

6. Texnika:
a. Probun uzunluğunu dodaqlardan qulaqcığa qədər və öndən aşağı ölçün qarın divarı belə ki, zonddakı son dəlik xiphoid prosesindən aşağıda olsun. Bu, zondun daxil edilməli olduğu məsafəyə uyğundur.
b. Probun ucunu bərkitmək üçün buz qabına qoyun.
c. Proba səxavətlə sürtkü yağını çəkin.
d. Xəstədən başını əyməsini xahiş edin və zondunu diqqətlə burun dəliyinə daxil edin (Şəkil 4.1.).

Şəkil 4.1

e. Probu farenksə doğru irəliləyin arxa divar, mümkünsə xəstədən udmağı xahiş edin.
f. Boru udulduqdan dərhal sonra xəstənin aydın danışa bilməsini və sərbəst nəfəs almasını təmin edin və sonra borunu qeyd olunan uzunluğa yumşaq bir şəkildə irəliləyin. Xəstə udmaq qabiliyyətinə malikdirsə, ona saman vasitəsilə su içdirin; Xəstə udduqca probu yumşaq bir şəkildə irəliləyin.

G. Epiqastrik nahiyəni dinləyərkən kateterli şprisdən istifadə edərək təxminən 20 ml hava yeridərək borunun mədədə düzgün yerləşdiyinə əmin olun. Boru vasitəsilə böyük həcmdə mayenin buraxılması da sonuncunun mədədə yerini təsdiqləyir.
h. Probu xəstənin burnuna diqqətlə yapışdırın, probun burun dəliyinə basmadığından əmin olun. Burun deşiyinin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün zond hər zaman yağlanmış vəziyyətdə saxlanılmalıdır. Yamaq və təhlükəsizlik sancağından istifadə edərək, zond xəstənin paltarına yapışdırıla bilər.

I. Borunu hər 4 saatdan bir 15 ml izotoniklə suvarın salin məhlulu. Salem drenaj borusunun düzgün işləməsini təmin etmək üçün hər 4 saatdan bir çıxış (mavi) port vasitəsilə 15 ml hava yeridin.
j. Davamlı yavaş sorma Salem drenaj boruları ilə istifadə edilə bilər, Levin boruları isə yalnız mədə tərkibinin fasilələrlə sorulması üçün istifadə edilməlidir.
j. Mədənin pH səviyyəsini hər 4-6 saatdan bir yoxlayın və pH olduqda onu antasidlərlə tənzimləyin<4.5.
l. Enteral qidalanma üçün boru istifadə olunarsa, mədə tərkibinə nəzarət edin. Enteral qidalanma üçün istifadə etməzdən əvvəl hər hansı bir borunun düzgün mövqeyini təmin etmək üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasından istifadə edin.

7. Fəsadlar və onların aradan qaldırılması:
a. Faringeal narahatlıq
. Adətən daha böyük zond çapı ilə əlaqələndirilir.
. Həbləri udmaq və ya kiçik qurtum su və ya buz rahatlama təmin edə bilər.
. Faringeal anesteziya üçün aerozollardan istifadə etməkdən çəkinin, çünki onlar tıxac refleksini basdıra və bununla da hava yollarının müdafiə mexanizmini aradan qaldıra bilər.

B. Burun deşiyinin zədələnməsi
. Zondun yaxşı yağlanması və zondun burun dəliyinə basmaması üçün yapışdırılması ilə qarşısı alınır. Prob həmişə burun boşluğunun lümenindən daha incə olmalıdır və heç vaxt xəstənin alnına yapışdırılmamalıdır.
. Zondun burun dəliyindəki mövqeyini tez-tez izləmək bu problemin qarşısını almağa kömək edə bilər.

C. Sinüzit
. Probun uzun müddət istifadəsi ilə inkişaf edir.
. Probu çıxarın və digər burun dəliyinə qoyun.
. Lazım gələrsə, antibiotiklərlə müalicə.

D. Traxeyaya daxil olan prob
. Tənəffüs yollarının tıxanmasına gətirib çıxarır ki, bu da şüurunu qoruyub saxlamış (öskürək, danışa bilməmə) xəstədə asanlıqla diaqnoz qoyulur.
. Enteral qidalanma borusundan istifadə etməzdən əvvəl borunun düzgün vəziyyətdə olduğundan əmin olmaq üçün döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası alın.

E. Qastrit
. Adətən yuxarı mədə-bağırsaq traktından öz-özünə dayanan orta qanaxma kimi özünü göstərir.
. Qarşısının alınması bir boru vasitəsilə antasidlərin və venadaxili H2 reseptor blokerlərinin yeridilməsi yolu ilə mədə pH>4,5-in saxlanmasından ibarətdir. Prob mümkün qədər tez çıxarılmalıdır.

F. Burun qanaması
. Adətən öz-özünə dayanır.
. Davam edərsə, probu çıxarın və qanaxmanın mənbəyini təyin edin.
. Anterior və posterior burun qanaxmalarının müalicəsi.

Chen G, Sola HE, Lillemo KD.

Xəstə bir sıra səbəblərə görə adi şəkildə yemək yeyə bilmirsə, onun qidalanmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Məhz bu məqsədlə enteral qidalanma üçün nazoqastrik borular yaradılmışdır. Onlar nədir və necə işləyirlər, onlara qulluq etməkdə hər hansı əks göstəriş və çətinliklər varmı? məhsul?

Nazogastrik mədə borusu - bu nədir?

Bu, implantasiya edilə bilən toksik olmayan polivinilxlorid (PVC), poliuretan və ya silikondan hazırlanmış borudur, burun keçidi ilə yemək borusuna daxil edilir və sonra mədəyə batırılır. Müasir zondlar böyüklər və uşaqlar üçün müxtəlif uzunluqlarda və diametrlərdə mövcuddur. Mədədə əmələ gələn xlorid turşusuna davamlı müasir materiallar sayəsində nazogastrik qidalanma borusu düzgün istifadə 3 həftə istifadə edilə bilər.

Çox vaxt belə zondlar üçün nəzərdə tutulub, yəni. xəstənin adi şəkildə yemək yeyə bilmədiyi hallar üçün. Baxmayaraq ki, bəzən prob başqa məqsədlər üçün istifadə olunur:

• mədə dekompressiyası tərkibini bağırsaqlara çıxarmaq çətin olduqda,
• mədə tərkibinin aspirasiyası,

Nazoqastrik boru: göstərişlər

Niyə müntəzəm yemək qeyri-mümkün olur? Bunun baş verdiyi bir çox xəstəlik və şərtlər var:

• daxilində kompleks terapiya və müalicə zamanı əməliyyatdan əvvəlki və ya sonrakı mərhələ bağırsaq obstruksiyası ,
• kəskin pankreatit,
• dil, farenks, qarın zədələri,
• mədə, bağırsaq, mədəaltı vəzinin rezeksiyasından, perforasiya olunmuş xoranın tikilməsindən, qarın və döş qəfəsi boşluqlarında digər əməliyyatlardan sonra əməliyyatdan sonrakı dövr;
• huşsuzluq (koma),
• yeməkdən imtina ilə müşayiət olunan psixi xəstəlik,
• pozğunluqlar səbəbiylə udma problemləri sinir tənzimlənməsi(mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri, insultdan sonrakı vəziyyət),
• özofagusun fistulaları və ya daralması (daralması).

Çox vaxt onlar birdəfəlik istifadə üçün nəzərdə tutulub və qidalanmadan dərhal sonra atılmalıdır. Onların üstünlüyü ftalatın olmaması, böyük ölçü seçimi və aşağı qiymətdir.

Poliuretan nazogastrik boru şəffaf və termoplastikdir, yəni. bədən toxumalarının yaratdığı istilik hesabına yumşalır, bu da istifadəsini asanlaşdırır. Mədə turşularına qarşı müqavimət məhsulun 30 günə qədər quraşdırılmasına imkan verir. Probun bütün uzunluğu boyunca rentgen kontrast xətti xəstənin bədəninə onu itirməməyə kömək edir - rentgen müayinəsi zamanı məhsul həmişə görünəcək.

Nazogastrik borunun quraşdırılması

Quraşdırmaya hazırlıq həkimlə xəstə arasında və ya xəstənin içində olarsa, söhbətdən başlayır bihuş- qohumları ilə. Həkim borunun niyə və necə qurulacağını, necə işləyəcəyini və nazogastrik boru vasitəsilə hansı qidalanmanın verilə biləcəyini izah etməlidir.

Sonra həkim boğazdan mədəyə qədər olan məsafəni ölçür, amma o vaxtdan... Bunu etmək üçün xəstə oturmaq lazımdır, sonra koma və ya şüurun olmaması halında, probun uzunluğu minus 100 sm hündürlüyü düsturla hesablanır, yerləşdirmədən əvvəl, prob istənilən səviyyəyə qədər furatsilin məhlulu ilə nəmləndirilir . Həmçinin onu bir saat dondurucuya qoymaq lazımdır ki, zond daxil olmaq üçün kifayət qədər sərtləşsin və soyuqdəymə xəstənin tıxac refleksini azaldır.

Nazogastrik borunu kim yerləşdirir? Bu sadə prosedur reanimatoloq tərəfindən həyata keçirilir və ya əgər təcili ehtiyac- istənilən ixtisas üzrə həkim, qohumlar. Giriş nazoqastrik boru Xəstənin arxası üstə, başının yastığa qoyulması və ya yarım oturmuş vəziyyətdə qoyulması ilə başlayır ki, başın bir qədər əyilməsi zondun nazofarenksə sərbəst daxil olmasına kömək edir. Sonra prosedur aşağıdakı addımlardan keçir:

1. Xəstə əvvəlcə bir burun dəliyini, sonra digərini bağlayır və bir az nəfəs alır, bu da burnun ən keçilən yarısını müəyyən etmək üçün lazımdır.
2. Probu daxil edəcək olan olmalıdır.
3. Sonra burun ucundan qulaq dibinə qədər olan məsafəni ölçün və zondda birinci işarəni qoyun, sonra kəsici dişlərdən döş sümüyünün xiphoid prosesinə qədər olan məsafəni ölçün və ikinci işarəni qoyun.
4. Anesteziya üçün burun və boğaz lidokain ilə anestezik bir gel ilə müalicə olunur, prob da bu gel və ya gliserin ilə yağlanır.
5. Prob aşağı burun keçidindən qırtlaq səviyyəsinə daxil edilir, yəni. ilk işarəyə. Xəstə udma hərəkətləri edərək kömək etməlidir. Udmağı asanlaşdırmaq üçün suyu kiçik qurtumlarla və ya samanla içə bilərsiniz.
6. Sonra, zond tədricən mədəyə - ikinci işarəyə qədər irəliləyir və mövqeyi yoxlanılır. Bunu etmək üçün ya mədə tərkibini bir şpris ilə aspire edə bilərsiniz (yəni, onu boruya qaldırın) və ya mədə sahəsinə 20-30 ml hava daxil edə bilərsiniz. Xarakterik "gurgling" səsi borunun mədədə olduğunu göstərir.
7. Zondun xarici ucu paltara və ya dəriyə bərkidilməli, sonra qapaq bağlanmalıdır.

Xəstə huşsuzdursa, həkim sol əlinin iki barmağını boğazın dərinliyinə daxil edir, qırtlağını yuxarı və aşağı çəkir. arxa tərəf barmaqları probu boğaza batırır. Belə bir vəziyyətdə probun daxil olması riski böyükdür Hava yolları, və buna görə də həkim diqqətlə və diqqətlə hərəkət etməlidir. Vəzifə Mədədəki boru rentgen ilə yoxlanılır.

Prob manipulyasiyaları

Tələbə bilməlidir:

həzm sisteminin müayinəsi məqsədləri;

mədə borusunun burun və ya ağızdan daxil edilməsi texnikası;

qalın mədə borusunun ağızdan daxil edilməsi texnikası;

mədə yuyulması üçün göstərişlər və əks göstərişlər;

sekresiyanı təyin etmək üçün mədə tərkibinin götürülməsi üsulları;

duodenal intubasiyanın məqsədləri;

alınan nümunələrlə işləyərkən universal ehtiyat tədbirləri;

zondların, hunilərin, şprislərin zərərsizləşdirilməsi üsullarını.

Tələbə bacarmalıdır:

burundan və ağızdan mədəyə nazik bir zond daxil edin;

mədəyə qalın bir zond daxil edin;

mədə yaxalamaq;

test üçün yuyucu suyu götürün;

Xəstəyə mədə tərkibinin və onikibarmaq bağırsağın və öd kisəsinin məzmununun qarşıdakı tədqiqinin gedişatını izah edin;

Özünü öyrənmək üçün suallar :

araşdırma prosedurlarının məqsədləri, göstərişləri, əks göstərişləri;

zond prosedurlarının deontoloji dəstəyi;

zond manipulyasiyaları üçün avadanlıq;

Leporski metodundan istifadə etməklə fraksiyaların tədqiqi alqoritmi;

parenteral stimul ilə fraksiya zondlamanın hərəkət alqoritmi;

duodenal intubasiyanın hərəkət alqoritmi;

mədə yuyulması üçün alqoritm;

müsbət və mənfi tərəfləri Leporsky metodundan istifadə edərək və parenteral stimullaşdırma ilə mədə tərkibinin öyrənilməsi üsullarının tətbiqi.

xəstənin histamin qəbuluna reaksiyası halında tibb bacısının taktikası;

duodenal intubasiya zamanı hissələrdən birinin olmaması halında tibb bacısının taktikası (iki mümkün səbəblər bu);

zondsuz üsullardan istifadə, onların müsbət və mənfi tərəfləri;

xəstə huşsuz olduqda mədə yuyulması;

qusma və qusma ilə kömək.

lüğət

müddət

izahat

Atoniya

Tonun zəifləməsi, yəni toxumaların və orqanların gərginliyi, həyəcanlılığı

Hipokineziya

Qeyri-kafi hərəkət

İntubasiya

Qırtlağa xüsusi bir borunun daxil edilməsi

Kardiya

Mədənin yemək borusundan sonra gələn hissəsi

Regürgitasiya

Əks cərəyan (mayelər)

pH-metriya

Tərkibinin pH təyini müxtəlif şöbələr mədə və onikibarmaq bağırsaq.

Stenoz

Lümenin daralması

Subkardinal bölmə

Aşağıdakı mədənin bir hissəsiardia

Nəzəri hissə

Etik və deontoloji dəstək

Bir çox xəstə probun daxil edilməsinə dözmür. Buna öskürək və ya tıxac refleksləri səbəb olur, yüksək həssaslıq farenks və yemək borusunun selikli qişası. Əksər hallarda, zond manipulyasiyalarının zəif dözümlülüyü xəstənin araşdırma prosesinə mənfi psixoloji münasibətindən qaynaqlanır; “Tədqiqat qorxusunu” aradan qaldırmaq üçün xəstəyə tədqiqatın məqsədi, faydaları izah edilməli, prosedurun əvvəlindən sonuna kimi nəzakətli, sakit və mehriban danışmalıdır.

Nümunə söhbət məzmunu tibb işçisi zond daxil edilərkən xəstə ilə:

“İndi prosedura başlayacağıq. Sizin rifahınız əsasən yoxlama zamanı davranışınızdan asılı olacaq. Birinci və əsas qayda qəfil hərəkətlər etməməkdir. Əks halda ürəkbulanma və öskürək baş verə bilər. Yavaş-yavaş və dərindən istirahət etməli və nəfəs almalısınız. Zəhmət olmasa ağzınızı bir az açın və əllərinizi dizlərinizin üstündə saxlayın. Yavaş və dərindən nəfəs alın. Dərin nəfəs alın və zondun ucunu udun. Burnunuzla nəfəs almaqda çətinlik çəkirsinizsə, ağzınızdan nəfəs alın və nəfəs alarkən borunu yumşaq bir şəkildə irəliləyin. Əgər başgicəllənmə hiss edirsinizsə, normal, dayaz, bir neçə dəqiqə nəfəs alın, sonra dərin nəfəs almağa davam edin. Çox yaxşı uddurursan. Digər xəstələr də borunu asanlıqla udsalar yaxşı olardı.

Təhlükəsizlik qaydaları

Diqqət !

Hər hansı bir zond manipulyasiyası zamanı yaranan materialda qan varsa, zondlamağı dayandırın və həkim çağırın!

Əgər zond daxil edilərkən xəstə öskürməyə, boğulmağa başlayırsa və ya üzü siyanotikləşirsə, zond yemək borusuna deyil, qırtlağa və ya nəfəs borusuna daxil olduğundan dərhal çıxarılmalıdır.

Xəstədə artan tıxac refleksi varsa, dilin kökünü aerozol 10% lidokain məhlulu ilə müalicə edin.

Bütün prob manipulyasiyaları üçün əks göstərişlər: mədə qanaxması, varikoz damarlarıözofagus damarları, şişlər, bronxial astma, ağır ürək patologiyası.

Həzm sisteminin müayinəsi həm terapevtik, həm də diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilir. İntubasiyanın köməyi ilə mədənin məzmununu onun sonrakı müayinəsi ilə əldə edə və mədəni yaxalaya bilərsiniz. Mədənin kəskin dilatasiyası (atoniyası) zamanı, xüsusən də erkən əməliyyatdan sonrakı dövr, yüksək bağırsaq tıkanıklığı halında, içəriyə daxil edilmiş bir zond istifadə edərək, qazlar da daxil olmaqla məzmun çıxarılır. Mədəyə daxil edilən probun köməyi ilə üsullardan biri mümkün olur süni qidalanma xəstə. Dərmanlar həzm sisteminə daxil edilmiş bir zond vasitəsilə idarə oluna bilər.

Parenteral stimul ilə mədənin fraksiya intubasiyası

Ağızdan mədə borusunun daxil edilməsi alqoritmi

Məqsəd: tədqiqat mədə şirəsi, mədə yuyulması .

Əks göstərişlər: bütün prob manipulyasiyaları üçün əks göstərişlər: mədə qanaxması, özofagusun varikoz damarları, şişlər, bronxial astma, ağır ürək patologiyası.

Avadanlıq : Steril mədə probu - diametri 3 - 10 mm olan rezin boru. kor (daxili) ucunda yanal oval deşiklərlə. Zondda üç işarə var: 1) 50-55 sm (kəsici dişlərdən mədə girişinə qədər olan məsafə); 2) 60-65 sm (kəsik dişlərdən mədə boşluğuna qədər olan məsafə); 3) 70-75 sm (kəsik dişlərdən mədədən çıxışa qədər olan məsafə). Əlcək, dəsmal, qliserin.

Xəstəyə proseduru izah edin və razılığını alın.

Paketi steril zondla açın. Steril cımbızla çıxarın və steril bir qaba qoyun. Probu nimçədən daxil edin sağ əl kor (daxili) ucuna daha yaxın və solla - sərbəst ucun dəstəklənməsi.

Mümkünsə, xəstəyə izah edin:

• bir zond daxil edərkən, burundan dərindən nəfəs alaraq yatırıla bilən ürəkbulanma və qusma mümkündür;

  Probun lümenini dişlərinizlə sıxmayın və onu çıxarın.

Qeyd : xəstə özünü uyğunsuz apararsa, bu prosedur köməkçinin köməyi ilə aparılmalıdır: qolları və ayaqları fiksasiya edən vasitələrdən istifadə edilməlidir, köməkçi əli ilə başını düzəldir. Xəstənin ağzını tutmaq üçün ağız açıcı istifadə olunur.

• Hündürlük - 100 sm.

  Qulaq məməsindən burun ucuna və göbəkə qədər olan məsafə.

  2 və ya 3 bala qədər.

Probun daxili ucunu nəmləndirin qaynadılmış su və ya qliserin.

Xəstənin sağında durun (sağ əllisinizsə)

Xəstəni ağzını açmağa dəvət edin.

Probun ucunu dilin kökünə qoyun və xəstəni udmağa, dərindən və yavaş-yavaş burundan nəfəs almağa dəvət edin (tercihen).

İstədiyiniz işarəyə yavaş-yavaş və bərabər şəkildə yeridin.

Tədqiqat üçün material əldə etmək alqoritmi

(kəsir hissetmə)

Avadanlıq :

Steril mədə probu - diametri 3 - 10 mm olan rezin boru. kor (daxili) ucunda yanal oval deşiklərlə. Zondda üç işarə var: 1) - 50-55 sm (kəsik dişlərdən mədə girişinə qədər olan məsafə); 2) - 60-65 sm (kəsik dişlərdən mədə boşluğuna qədər olan məsafə); 3) - 70-75 sm (kəsik dişlərdən mədədən çıxışa qədər olan məsafə).

şöbə______________ palata №____

Kliniki laboratoriyaya müraciət

parenteral qıcıqlandırıcı (pentaqastrin) ilə əldə edilən mədə şirəsi

9 porsiya

Xəstə: Tam adı ______________________

Tarix___________ Tibb bacısının imzası________

Gliserin sterildir.

Qablar: 9 təmiz banka və ya etiketli sınaq boruları.

Steril şpris - ekstraksiya üçün 20,0 ml.

Steril şpris - stimulun tətbiqi üçün 2,0 ml.

Qıcıqlandırıcı: histamin məhlulu 0,1% və ya pentaqastrin məhlulu 0,025%.

Spirtli toplar (spirt - 70°).

Qeyd: Mədə tərkibinin hər çıxarılmasından sonra mədə boş qalmalıdır!

Leporsky metodundan istifadə edərək fraksiya səslənməsi

Məqsəd: mədə şirəsinin öyrənilməsi .

Əks göstərişlər : bütün prob manipulyasiyaları üçün əks göstərişlər: mədə qanaxması, şişlər, bronxial astma, ağır ürək patologiyası.

Avadanlıq :

İncə steril prob - diametri 3 - 5 mm olan rezin boru. kor (daxili) ucunda yanal oval deşiklərlə. Zondda üç işarə var: 1) - 50-55 sm (kəsik dişlərdən mədə girişinə qədər olan məsafə); 2) - 60-65 sm (kəsik dişlərdən mədə boşluğuna qədər olan məsafə); 3) - 70-75 sm (kəsik dişlərdən mədədən çıxışa qədər olan məsafə).

Gliserin sterildir.

Qablar: 7 təmiz banka və ya etiketli sınaq boruları.

Steril şpris - 20,0 ml və ya ekstraksiya üçün vakuum qurğusu.

Əlcək, dəsmal, steril nimçə, istiqamət:

şöbə________ palata №___

Leporsky üsulu ilə əldə edilən mədə şirəsinin klinik laboratoriyasına müraciət (kələm suyu)

1, 4, 5, 6 və 7 porsiya

Xəstə: Tam adı______________

Tarixi_____

İmzaXanım________

Enteral qıcıqlandırıcı - kələm bulyonu 200 ml, 38 ° C-yə qədər qızdırılır.

Qeyd : Kələm bulyonundan əlavə, enteral qıcıqlandırıcılara aşağıdakılar aid edilə bilər: ət bulyonu, kofein məhlulu və s.

Leporsky metodundan istifadə edərək mədə şirəsinin alınması alqoritmi

Xəstəyə prosedurun aparılması qaydasını izah edin, axşam xəbərdar edin ki, zondlama acqarına aparılır ki, səhər xəstə yeməsin, içməsin və siqaret çəkməsin.(əgər müayinə kabinetdə aparılırsa, xəstəni özü ilə təmiz dəsmal götürməyi unutmaması barədə xəbərdar edin).

Xəstəni düzgün oturtun: stulun arxasına söykənmək, başını irəli əymək, əgər xəstə yataqdadırsa, o zaman yüksək Fowler mövqeyi; Əgər xəstə oturaq və ya uzanmış vəziyyətdə yerləşdirilə bilmirsə, o, yastıqsız yan üstə uzana bilər.

Əllərinizi yuyun, əlcək taxın.

Çıxarılan protezlər varsa, xəstənin boynuna və sinəsinə bir dəsmal qoyun;

Boru daxil edin (ağzdan mədə borusunun daxil edilməsi üçün alqoritmə baxın).

20,0 ml şprisdən istifadə edərək, mədənin məzmununu acqarına çıxarın -birinci bir hissə

20,0 ml şprisin lüləsindən istifadə edərək (onu huni kimi istifadə edərək, zondun xarici ucuna yapışdıraraq) 38 ° C-yə qədər qızdırılan 200 ml kələm bulyonu yeridilir.

10 dəqiqədən sonra 10 ml mədə tərkibini çıxarın -ikinci bir hissə.

15 dəqiqədən sonra bütün mədə məzmununu çıxarın -üçüncü hissəsi, mədə boş qalmalıdır.

Bir saat ərzində, hər 15 dəqiqədən bir mədə məzmununun daha 4 hissəsini çıxarmaq üçün 20,0 ml şprisdən istifadə edin -dördüncü, beşinci, altıncı Və yeddinci porsiyalar.

Bir dəsmal və ya böyük salfetdən istifadə edərək zondunu diqqətlə çıxarın və dezinfeksiyaedici məhlulun içinə qoyun.

Xəstənin ağzını silin və rahat bir vəziyyətə girməsinə kömək edin.

Əlcəkləri çıxarın, onları dezinfeksiyaedici məhlula qoyun və əllərinizi yuyun.

Laboratoriyaya göndərin1, 4, 5, 6 və 7 istiqaməti ilə birlikdə hissələr.

Laboratoriyadan cavab aldıqda, onu dərhal xəstənin cədvəlinə yapışdırın.

Yadda saxla ! Hər hansı bir üsulla, məzmunu mümkün qədər tam və davamlı olaraq çıxarmaq lazımdır! Əhəmiyyətli miqdarda qan görünsə, çıxarılmasını dayandırın, həkim çağırın, məzmunu göstərin və onun göstərişlərinə uyğun hərəkət edin.

əlavə informasiya

Prob prosedurlarının hər bir xəstə üçün ayrıca təchiz edilməsi.

Leporski metodundan istifadə edilən fraksiya tədqiqatı hazırda texniki əlverişsizliyə və daha az etibarlı tədqiqat nəticələrinə görə nadir hallarda istifadə olunur.

Parenteral qıcıqlandırıcılardan istifadə edərək fraksiya tədqiqatı:

1. parenteral qıcıqlandırıcılar fiziolojidir, lakin enteraldan güclüdür, dəqiq dozalanır və istifadə edildikdə təmiz mədə şirəsi əldə edirik. Histamin tətbiq edildikdə, mümkündür yan təsirlər başgicəllənmə, istilik hissi, A/D-nin azalması, ürəkbulanma, nəfəs almaqda çətinlik və s. şəklində. antihistaminiklər: difenhidramin, suprastin, pipolfen. Bəzən xəbərdarlıq məqsədi ilə allergik reaksiyalar histamin istifadə edərkən, tətbiqindən 30 dəqiqə əvvəl, difenhidramin 1% - 1 ml məhlulunu dəri altına enjekte edin.

   çökmə zamanı və anafilaktik şok- çökmə və anafilaktik şokla kömək üçün alqoritmlərə baxın. Pentaqastrin yan təsirlər demək olar ki, buna səbəb olmur. Dəri altına 1 kq xəstə çəkisi üçün 6 mkq (0,006 mq) dozada yeridilir.

   Tədqiqat səhər boş bir mədədə aparılır. Xəstədən əvvəl axşam qaba, ədviyyatlı yemək yeməməli, səhər isə müayinədən əvvəl yemək, içmək və siqaret çəkməmək lazımdır.

   Bəzi hallarda, probun mədəyə daxil edilməsini asanlaşdırmaq üçün prob prosedurdan 1,5 saat əvvəl dondurucuya yerləşdirilir.

   Mədə tərkibinin hər çıxarılmasından sonra zondun xarici ucuna sıxac tətbiq olunur və ya əyilir və xəstə zondu əlində tutur (əgər bacarırsa) və ya düyünlə bağlayır.

   İstifadədən sonra zondlar qaynama anından 30 dəqiqə distillə edilmiş suda qaynadılaraq dezinfeksiya edilir. tam daldırma. Sonra şprislər kimi (yalnız onları fırçalarla təmizləmək mümkün deyil) sterilizasiyadan əvvəl müalicədən keçirlər, sonra kor ucu ilə qurudulur, ayrıca qablaşdırılır və buxar, yumşaq rejim və ya 6% hidrogen peroksid ilə sterilizasiya edilir (sonra onlar deyil qablaşdırılır).Sifariş № 345.

Samarovkanın 3% həllində 1 saat ərzində dezinfeksiya edilə bilər.

Probları xlor tərkibli preparatlarla dezinfeksiya etmək olmaz, çünki rezindən xlor qoxusunu çıxarmaq çox çətindir.

Mədə tərkibinin bütün çıxarılan hissələri laboratoriyaya göndərilir, burada miqdarı, rəngi, konsistensiyası, qoxusu, çirklərin (öd, selik və s.) olması müəyyən edilir. Mədə şirəsini 0,1 N natrium hidroksid məhlulu ilə titr etməklə hər bir porsiyada sərbəst və ümumi turşuluq müəyyən edilir, sonra isə düsturdan istifadə etməklə xlorid turşusunun bazal və stimullaşdırılmış istehsalı (çıxışı) hesablanır.

Təəssüf ki, praktikada tez-tez fraksiya səslənməsinin səhv nəticələri ilə qarşılaşmaq lazımdır. Onların qarşısını almaq üçün iki halı nəzərə almaq lazımdır. Birincisi, prob, mədəyə daxil edildikdən sonra, yanlış mövqe tuta bilər (yıxılma, mədənin yuxarı hissəsində və s.). Buna görə də, sorma zamanı az miqdarda mədə məzmunu əldə edilirsə, həkiminizə məlumat verməlisiniz. Bu vəziyyətdə istifadə edin rentgen müayinəsi Borunun mədədəki yerini yoxlaya bilərsiniz. İkincisi, bu günə qədər tövsiyə olunan zəif stimulyatorlar mədə ifrazı(məsələn, kələm bulyonu, ət bulyonu, kofein və s.) mədə turşusu ifrazının vəziyyətini obyektiv şəkildə əks etdirmir. Bir stimullaşdırıcı olaraq histamin və ya (əks göstərişlər varsa) pentaqastrin istifadə olunur.

Mədə tərkibini öyrənmək üçün zondsuz üsullar

Boşluqdaxililik Ph -metr

Biri müasir üsullar mədənin turşu əmələ gətirən və neytrallaşdıran funksiyalarının tədqiqiintrakavitardır Ph -metri - tərif Phhidrogen ionlarının yaratdığı elektromotor qüvvəni ölçməklə mədə və onikibarmaq bağırsağın müxtəlif hissələrinin məzmunu. Bu araşdırma üçün xüsusiPh-metrik zond. Normal göstəricilərPh adətən 1,3 - 1,7.

IN son illər həm ölkəmizdə, həm də xaricdə bu üsulla intrakavitar (24 saat) davamlı monitorinqPhixtisaslaşmışda geniş yayılmışdır tibb müəssisələri. Mütəxəssislərin fikrincə, metod çoxməqsədlidir. Ölçmə shmədə, yemək borusu və ya onikibarmaq bağırsağın lümenində, həzmlərarası və gecə turşusu ifrazını nəzərə alaraq gün ərzində həyata keçirilir - ən təhlükəli olduqda mədə xorası- bu metodu ən informativ, dəqiq və fizioloji əsaslı üsullar sırasına daxil edir.

Radiotemetrik üsul

R hMədə məzmunu bəzən miniatür radio sensoru ilə təchiz edilmiş xüsusi "həblər" (radio kapsullar) istifadə edərək müəyyən edilir. Belə bir radio kapsulunu udduqdan sonra sensor haqqında məlumat ötürürPh, qəbuledici cihaz tərəfindən qeydə alınan mədə və onikibarmaq bağırsağın lümenində temperatur və hidrostatik təzyiq.

Səhər acqarına xəstə nazik ipək sapa bərkidilmiş radiokapsulu və ya kapsulu həzm sisteminin istənilən hissəsində tutmaq üçün zond udar. Sonra xəstəyə bir kəmər qoyulur, orada radio kapsulundan siqnalları qəbul etmək üçün əvvəlcədən çevik bir anten quraşdırılır və lent ötürücü mexanizmi işə salınır.

Radiotemetrik tədqiqat metodu mədənin sekretor və motor funksiyalarının öyrənilməsində ən fizioloji üsuldur.

"Asidotest"

Mədə ifrazını öyrənmək üçün ion dəyişdirici qatranların istifadəsi qatranların turşu mühitdə ion mübadiləsi qabiliyyətinə əsaslanır. Bu prinsip Acidottest metodunda istifadə olunur. Metod, qəbul edilən ion dəyişdirici qatran (sarı draje) sərbəst xlor turşusu ilə reaksiya verdikdə mədədə əmələ gələn boyanın sidikdə aşkarlanmasına əsaslanır. Kofein (ağ tabletlər) enteral qıcıqlandırıcı kimi xidmət edir. Rəng intensivliyi laboratoriyada standart (rəng şkalası) istifadə edərək müəyyən edilir.

Müayinədən bir gün əvvəl və gün xəstə dərman qəbul etməməli, sidiyi rəngləndirən qidalar qəbul etməməlidir. Tədqiqat səhər boş bir mədədə, yeməkdən 8 saatdan gec olmayaraq başlayır.

"Asidotest" texnikasının bir araşdırma proseduru olmamasına baxmayaraq, müəlliflər onu bu fəsildə verməyi mümkün hesab edirlər.

"Acidotest" texnikasında xəstənin təlimi

(də həyata keçirildikdə ambulator şərait)

Avadanlıq: sidik üçün iki qab

Xəstənin qarşıdakı tədqiqatın gedişatı və məqsədi ilə bağlı anlayışını aydınlaşdırın və onun razılığını alın.

Xəstənin öyrənmə qabiliyyətini qiymətləndirin.

“Asidotest” metodunu izah edin:

• səhər boş bir mədədə (son yeməkdən 9 saat sonra) xəstə boşalır sidik kisəsi(bu hissə yığılmır);

  Sidik kisəsini boşaltdıqdan sonra dərhal 2 kofein tableti qəbul edin;

  1 saatdan sonra sidik kisəsini şüşə qaba boşaltın (“Nəzarət hissəsi” yazılan etiketlə qeyd edin);

  az miqdarda su ilə 3 sarı tablet götürün;

  1,5 saatdan sonra sidik kisəsini ikinci konteynerə boşaltın (“Eksperimental hissə” yazısı ilə qeyd edin);

  sidiyin nəzarət və eksperimental hissələri ilə istiqaməti və qabları laboratoriyaya çatdırın.

Xəstədən “Asidotest” texnikasını təkrarlamasını xahiş edin. Təlimin təsirli olduğundan əmin olun. Lazım gələrsə, yazılı göstərişlər verin.

Onikibarmaq bağırsağın səslənməsi

Onikibarmaq bağırsağın müayinəsi öd yollarının, öd kisəsinin, mədəaltı vəzinin və onikibarmaq bağırsaq xəstəliklərinin diaqnostikasına kömək edən ödün müayinəsi üçün aparılır. Duodenal intubasiya terapevtik məqsədlər üçün də istifadə olunur (məsələn, öd kisəsinin azaldılmış motor funksiyası ilə öd çıxarmaq üçün).

Tədqiqat diametri 4 - 5 mm və uzunluğu 1,5 m-ə qədər olan, daxili ucunda deşikləri olan bir metal zeytun olan xüsusi duodenal zonddan istifadə etməklə həyata keçirilir. Belə zondlar rezindən hazırlanır, lakin indi problar polimer materiallardan hazırlanır, onların zeytun daxili ucunda bir pirinç ərintisidir; Bütün duodenal borularda hər 10 sm-də işarələr var.

Onikibarmaq bağırsağın tərkibinin yaranan hissələri mikroskopik müayinəyə məruz qalır, bu da iltihabı müəyyən etməyə imkan verir. öd kisəsi və öd yolları (leykositlər, epitel hüceyrələri), müxtəlif bakteriya və protozoa (məsələn, Giardia) aşkar edir. Bundan əlavə, aşkar edə bilərsiniz: atipik hüceyrələr, xolelitiyaz (öddə qumun olması ilə), ödün kolloid tərkibinin pozulmasını (çox sayda xolesterol kristalları) və s.

Bir qayda olaraq, duodenal intubasiya zamanı üç hissə alınır:

"A" – onikibarmaq bağırsağın tərkibi, tərkibi – onikibarmaq bağırsaq suyu + mədəaltı vəzi şirəsi + öd;

"IN" - sidik kisəsi öd;

"İLƏ" – qaraciyərdaxili öd öd yolları.

Bəzi hallarda dördüncü hissə görünür - "VS", sidik kisəsi refleksi, adətən öd kisəsi hipokinezi olan uşaqlarda və xolelitiazlı yetkin xəstələrdə baş verir.

Yadda saxla ! “BC” hissəsi “B” hissəsinin fonunda “C” hissəsidir .

Vacib olanı nəzərə alaraq diaqnostik dəyər Bu hissəni bacısı onikibarmaq bağırsağı ediraraşdırma,"B" və "C" hissələrini qəbul edərkən ödün rəngini müşahidə etməlisiniz. “BC” hissəsi ayrı bir boruya yığılmalı və müvafiq olaraq işarələnməlidir.

Bəzi xəstəliklərdə, məsələn, öd axarının daşla bağlanması zamanı “B” hissəsini almaq mümkün olmur.

Duodenal intubasiya alqoritmi

(kəsir üsul)

Hədəf : diaqnostik .

Avadanlıq : qablaşdırmada steril duodenal boru, sınaq boruları olan stend, öd kisəsinin daralması üçün stimulyator (25 - 40 mm 33% maqnezium sulfat məhlulu və ya sorbitol və ya şilesistokinin 10% spirt məhlulu), aspirasiya üçün 20,0 ml şpris, inyeksiya üçün şpris (xylecystokinin istifadə edilərsə), istilik yastığı, yastıq, əlcək, dəsmal, kiçik skamya.

Xəstənin proses və prosedurun məqsədi haqqında anlayışını aydınlaşdırın, onun prosedura razılığını alın(əgər müayinə ofisdə aparılırsa, xəstəni özü ilə təmiz dəsmal götürməyi unutmaması barədə xəbərdar edin).

Əllərinizi yuyun, əlcək taxın.

Xəstəni stulda və ya divanda oturmağa dəvət edin.

Xəstənin sinəsinə bir dəsmal qoyun.

Paketi steril zondla açın, zondun daxili ucunu sağ əlinizə 10 - 15 sm məsafədə tutun, xarici ucunu sol əlinizlə tutun.

Xəstənin probu mədənin subkardinal hissəsində (orta hesabla təxminən 45 sm) və onikibarmaq bağırsağında olması üçün udması lazım olan məsafəni müəyyənləşdirin: dodaqlardan və qarın ön divarından aşağıya qədər olan məsafəni, zeytun yağı göbəkdən 6 sm aşağıda yerləşir.

Xəstəni ağzını açmağa dəvət edin, zeytunu dilin kökünə qoyun, xəstə zeytunu udur, tibb bacısı ona udmağa kömək edir, diqqətlə probu daha dərinləşdirir. Xəstə udmağa davam edir. Hər bir udma hərəkəti ilə zond mədəyə istədiyiniz işarəyə (4-cü və ya 5-ci) doğru hərəkət edəcəkdir. Boru udularkən xəstə otura və ya gəzə bilər.

Xarici uca bir şpris qoşaraq zondun yerini yoxlayın və içindəkiləri aspire edin. Şpris buludlu bir maye qəbul edərsə sarı rəng- zeytun mədədədir; yoxsa, zondu özünüzə tərəf çəkin və ondan zondunu yenidən udmasını xahiş edin.

9. Zond mədədədirsə, xəstəni sağ tərəfə qoyun, çanaq altına yastıq və ya yorğan qoyun və sağ hipokondriyanın altına qoyun. isti istilik yastığı. Bu vəziyyətdə xəstə 7-8-ci işarəyə qədər probu udmağa davam edir. Qəbul müddəti 40 ilə 60 dəqiqə arasındadır.

Qeyd : Divanın səviyyəsindən aşağıda sınaq boruları olan rəf quraşdırılmışdır. Zeytun onikibarmaq bağırsaqda olduqda, sınaq borusuna qızılı-sarı maye daxil olur - duodenal məzmun - hissə A . 20 - 30 dəqiqədən sonra 15 - 40 ml duodenal məzmun (2 - 3 boru) verilir. Maye test borusuna daxil deyilsə, bir şpris ilə hava yeritməklə və epiqastrik bölgəni fonendoskopla dinləməklə probun yerini yoxlamaq lazımdır. Zond onikibarmaq bağırsaqdadırsa, probun daxil edilməsi heç bir səslə müşayiət olunmur, əgər zond hələ də mədədədirsə, o zaman hava daxil edildikdə xarakterik qabarcıq səsləri qeyd olunur;

10. Zond 9-cu işarəyə qədər (80 - 85 sm) udduqda, xarici ucunu sınaq borusuna endirin..

11. Hissəni aldıqdan sonra"A" , öd kisəsinin daralma stimulyatorunu yeritmək üçün şprisdən istifadə edin (25-40 ml 33% maqnezium sulfat məhlulu və ya 10% spirt həlli sorbitol və ya ödqovucu hormonal təbiət, məsələn, xolesistokinin - 75 ədəd. i/m). Probu növbəti boruya köçürün.

12. Stimullaşdırıcının tətbiqindən 10 - 15 dəqiqə sonra bir hissə sınaq borusuna axmağa başlayacaq.« IN" – sidik kisəsi öd. Qəbul hissəsinin müddəti« IN" - 20-30 dəqiqə ərzində. – 30 - 60 ml öd (4 - 6 boru).

Qeyd : hissələrin vaxtında aşkarlanması üçün " Günəş" hissənin rəngini diqqətlə izləyin « IN" . Maye görünəndə açıq rəng, zondu başqa boruya keçirin, sonra maye görünəndə tünd rəng– zondu yenidən hərəkət etdirin. Hissəni qeyd edin "Günəş" .

13. Hissəni aldıqdan sonra« IN" bir hissə əldə etmək üçün zondu növbəti sınaq borusuna keçirin « İLƏ" - qaraciyər hissəsi. Qəbul hissəsinin müddəti« İLƏ" – 20 - 30 dəqiqə - 15 - 20 ml (bir - iki sınaq borusu).

14. Probu silərkən yavaş mütərəqqi hərəkətlərlə dəsmal və ya salfetdən istifadə edərək diqqətlə çıxarın.

15. Probu dezinfeksiyaedici məhlula batırın.

16. Əllərinizi yuyun, əlcəkləri çıxarın, onları dezinfeksiyaedici məhlula qoyun, əllərinizi yuyun və qurudun.

17. Bütün hissələri göstərişlərlə klinik və bakterioloji laboratoriyalara göndərin.

18. Laboratoriyadan cavab alarkən onu dərhal xəstənin cədvəlinə yapışdırın.

şöbə_______ palata №___

Klinikaya yönləndirmə

Laboratoriya

Xəstənin adı_______________

şöbə_______ palata №___

Bakteriologiyaya müraciət

Laboratoriya

Safra - "A", "B", "C" hissələri.

Xəstənin adı_______________
tarix________ imza m/s_____

Laboratoriyaya çatdırılan öd müayinəsi aparılır:

müəyyən etmək fiziki xassələri(rəng!. şəffaflıq, kəmiyyət" xüsusi çəkisi, reaksiya);

kimyəvi tədqiqat aparmaq (öd kisəsinin konsentrasiya funksiyasının öyrənilməsi, ödün kolloid sabitliyi (zülal, bilirubin, urobilin, öd turşuları, xolesterin));

Normal öd demək olar ki, heç bir hüceyrə elementlərini ehtiva etmir və bəzən az miqdarda xolesterin ehtiva edir.

Patoloji halında, məzmunu görünür leykositlərLeykositlər: Ağ qan hüceyrələri. Yetkində sağlam insan 1 μl qanda 5-9 min L. L.-nin miqdarı ya arta bilər (leykositoz), ya da azala bilər (leykopeniya). Yetkin bir insanda leykositlər əsasən içərisində əmələ gəlir sümük iliyi. Leykositlər amoeboid hərəkətlərə malikdir və immun reaksiyalarında iştirak edirlər. Müəyyənləşdirmək leykosit formulası: arasında kəmiyyət əlaqəsi ayrı formalar L., nə vaxt təsbit edildi klinik analiz Xəstəliyin müəyyən edilməsində qan vacibdir. Quruluşundan və yerinə yetirdiyi funksiyalardan asılı olaraq L. qranulositlərə və aqranulositlərə bölünür: qranulositlər bütün L-nin 60%-ni təşkil edir. Onların sitoplazması dənəvər quruluşa malikdir. Qranulositlər üç növə bölünür: bazofillər (qanın laxtalanmasının qarşısını alan heparin istehsal edir), neytrofillər (toxuma zədələnmiş və ya orqanizmə mikrobların daxil olduğu yerlərdə toplanan faqositar funksiyanı yerinə yetirir), eozinofillər (xarici maddələrin zərərsizləşdirilməsində və məhv edilməsində iştirak edirlər). zülallar). Aqranulositlər (qranulyar olmayan leykositlər) limfositlərə və monositlərə bölünür. limfositlər əmələ gəlir limfa düyünləri, badamcıqlar, dalaq və sümük iliyi. Müxtəlif qruplar limfositlər yad zülala fərqli reaksiya verir, ya zülal cisimlərini (mikroblar, viruslar) məhv edən fermentlər, ya da yad zülalı bağlayan və neytrallaşdıran xüsusi antikorlar istehsal edir. Monositlər amoeboid hərəkətlərə malikdir və yüksək faqositar aktivliklə xarakterizə olunur, lakin neytrofillərdən başqa şərtlərdə, iltihab yerində son mərhələdə meydana çıxır və bu bölgəni regenerasiyaya hazırlayır.» | mucus, epiteliya - iltihab əlamətləri; qırmızı qan hüceyrələri, xolesterol kristalları, bilirubin - əlamətlər xolelitiaz.

A hissəsi onikibarmaq bağırsaqdan alınır - içindəki patologiya B və C hissələrində və ya mədə və onikibarmaq bağırsağın patologiyasını təsdiqləyir.

C hissəsi - intrahepatikdən öd yolları; xəstəlik - xolangit.

B hissəsini ala bilmirsinizsə, düşünə bilərsiniz hipertansif forma biliyar diskineziya. B hissəsi həddindən artıq bol olarsa, diskineziyanın hipotonik forması haqqında düşünmək olar.

Protozoa Giardia və ya helmintlər (opistorxoz) aşkar edilərsə, bu, xəstəliyin mümkün etiologiyasıdır.

Mədə yuyulması

At kəskin zəhərlənmə böyük dozalar dərmanlar ağızdan qəbul edilən, keyfiyyətsiz qida, spirt, göbələk və s., mədə qalın və ya nazik boru ilə yuyulur. (Eyni zamanda, toksikologiya sahəsində mütəxəssislər qalın zondla mədə yuyulmasını təhlükəli prosedur hesab edirlər).

Yadda saxla ! Maye aspirasiyasının qarşısını almaq üçün öskürək və qırtlaq refleksləri olmadıqda huşunu itirmiş xəstə üçün mədə yuyulması yalnız bir həkim və ya feldşer tərəfindən həyata keçirilən traxeyanın ilkin intubasiyasından sonra həyata keçirilir..
Zond daxil edildikdə, xəstə öskürməyə, boğulmağa başlayırsa və ya üzü siyanotik olursa, zond dərhal çıxarılmalıdır - qırtlaq və ya nəfəs borusu daxil olub.

Zondların zərərsizləşdirilməsi mövcud olana uyğun olaraq həyata keçirilir normativ sənədlər. Hər bir zond ayrıca çantaya qablaşdırılmalıdır. Eyni çantada, daxil edilməzdən əvvəl dondurucuda 1,5 saat soyudulur, bu da probun daxil edilməsi prosedurunu xeyli asanlaşdırır.

Qalın prob ilə mədə yuyulması alqoritmi

Məqsəd: mədəyi zəhərlərdən və toksinlərdən təmizləmək.

Göstərişlər :

Əks göstərişlər:

Avadanlıq : mədə yuyulması sistemi (2 qalın - diametri 1 sm-ə qədər olan steril mədə zondları şüşə boru ilə birləşdirilir, bir zondun kor ucu kəsilir), 1 - 1,5 litr tutumlu şüşə huni, dəsmal, salfetlər , durulama suyu üçün steril qab (əgər onları laboratoriyaya göndərmək lazımdırsa), T° - 18° - 25° - 10 l su ilə konteyner, stəkan, yuma suyunu boşaltmaq üçün konteyner, əlcəklər, 2 suya davamlı önlüklər, qliserin.

Qeyd :

Hunini ayırın və bir dəsmal və ya salfetdən istifadə edərək zondu çıxarın. Çirklənmiş əşyaları suya davamlı konteynerə qoyun. Durulama suyunu drenaja tökün.

Əlcəkləri çıxarın, əllərinizi yuyun.

Nazik bir zond ilə mədə yuyulması

Məqsəd: mədəyi zəhərlərdən və toksinlərdən təmizləmək .

Göstərişlər : şifahi olaraq qəbul edilən böyük dozada dərmanlarla kəskin zəhərlənmə, keyfiyyətsiz qida, spirt, göbələk və s.

Əks göstərişlər: özofagusun üzvi daralması, kəskin özofagus və mədə qanaxması, ağır kimyəvi yanıqlar qırtlaq, yemək borusu, güclü turşular və qələvilərlə mədənin selikli qişası (zəhərlənmədən bir neçə saat sonra), miokard infarktı, pozuntu beyin dövranı, bədxassəli şişlər mədə, yemək borusu, farenks.

Avadanlıq : nazik mədə borusu, Janet şprisi, dəsmal, salfetlər, suları yumaq üçün steril qab (əgər onları laboratoriyaya göndərmək lazımdırsa), T° - 18° - 25° - 10 l su olan qab, yuyucu suları boşaltmaq üçün qab, əlcək, 2 suya davamlı önlük, qliserin.

Xəstənin manipulyasiyanın gedişatını və məqsədini başa düşməsini aydınlaşdırın (xəstə şüurludursa) və onun razılığını alın.

Özünüz və xəstə üçün önlük taxın.

Əlləri yuyun gigiyenik səviyyə, əlcəklər qoyun, əlcəklər üçün antiseptik ilə müalicə edin.

Mədə borusunu müəyyən edilmiş işarəyə ağızdan və ya burundan daxil edin (mədə borusunun ağızdan və ya burundan daxil edilməsi alqoritminə baxın).

Janet şprisini 0,5 litr su ilə doldurun, onu proba əlavə edin və suyu mədəyə yeridin.

Pistonu özünüzə doğru çəkin, vurulan suyu mədədən aspirasiya edin (çıxarın).

Qeyd : zəruri hallarda müayinə üçün yuyucu su götürün (həkim tərəfindən təyin olunduğu kimi):

mayenin bu hissəsini mədəyə yenidən daxil edin;

yandırıcı zəhərlərlə zəhərlənmədən şübhələnirsinizsə, dərhal durulama suyunun ilk hissəsini götürün;

5 - 6-cı addımları iki dəfə təkrarlayın və durulama suyunu steril konteynerə tökün və qapağı bağlayın.

Qeyd : Durulama sularında qan görünsə, zondunu çıxarmadan dərhal həkimə məlumat verin, durulama sularını həkimə göstərin!

Suyun mədəyə daxil edilməsini və onun aspirasiyasını durulama suyu təmiz olana qədər təkrarlayın (bütün 10 litr su istehlak edilməlidir).

Janet şprisini ayırın və dəsmal və ya salfetdən istifadə edərək zondu çıxarın. Çirklənmiş əşyaları suya davamlı konteynerə qoyun. Durulama suyunu drenaja tökün.

Önlükləri çıxarın və suya davamlı bir qaba qoyun

Xəstəni yuyun, onu rahat şəkildə böyrü üstə qoyun və üstünü örtün.

Əlcəkləri çıxarın, əllərinizi yuyun.

İstiqamət yazın və yuyulma suyunu laboratoriyaya göndərin.

Proseduru və xəstənin ona reaksiyasını tibbi qeyddə qeyd edin.

Veb saytında baxın:

http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 kolleksiyadaPM 04 192, 193, 194 nömrəli filmlər və mövzu ilə bağlı bütün manipulyasiyaları təkrarlayın.

İnternetdən

DUODENALIN ZONDASI

Hansı hallarda xəstəyə duodenal intubasiya göstərişdir?
Duodenal intubasiya həm diaqnostik, həm də qaraciyər və öd yollarının xəstəlikləri üçün həyata keçirilir. dərman məqsədləri. Eyni zamanda, in onikibarmaq bağırsaq və ya parenteral olaraq öd kisəsinin büzülməsini, ümumi öd axarının sfinkterinin rahatlamasını və ödün öd yollarından onikibarmaq bağırsağa keçməsini stimullaşdıran müxtəlif qıcıqlandırıcılar tətbiq edin.
Duodenal intubasiya zamanı onikibarmaq bağırsağa daxil olan qıcıqlandırıcı kimi hansı maddələrdən istifadə olunur?
Qıcıqlandırıcı kimi 30-50 ml ilıq 25%-li maqnezium sulfat məhlulu istifadə olunur. 2 ml parenteral olaraq verilir. qastrosepin.
Duodenal intubasiya zondu nədir?
Duodenal intubasiya üçün diametri 3 ml və uzunluğu 1,5 m olan steril birdəfəlik zond istifadə olunur, sonunda mədəyə daxil edilir, bir sıra deşikləri olan içi boş metal zeytun sabitlənir. Zondda 3 işarə var: zeytundan 40-45 sm, zeytundan 70 sm və 80 sm məsafədə. Son işarə təxminən ön dişlərdən olan məsafəyə uyğundur əsas papilla duodenum (Vater papillası).
Prosedura necə hazırlaşırsınız?
Zonddan əlavə, onikibarmaq bağırsağa prob üçün sıxac, sınaq boruları olan stend, 20 ml tutumlu şpris, peyvənd üçün steril sınaq boruları, nimçə və dərmanlar (25% maqnezium sulfat məhlulu) hazırlanır. intubasiya proseduru.
Tədqiqata hazırlaşmaq üçün xəstəyə bir gecə əvvəl şifahi olaraq 2 tablet no-shpa təyin edilir. Şam yeməyi - yüngül; qaz əmələ gətirən məhsullar (qəhvəyi çörək, süd, kartof) istisna edilir.
Duodenal intubasiya proseduru necə həyata keçirilir?
Tədqiqat boş bir mədədə aparılır. Probda ayaq üstə olan xəstənin göbəkdən ön dişlərinə qədər olan məsafəni qeyd edin. Bundan sonra xəstə oturdülür və əlinə zond olan bir nimçə verilir. Zeytun xəstənin dilinin kökünün arxasına dərin bir şəkildə qoyulur, onu udmağa və dərindən nəfəs almağa dəvət edir (zeytun əvvəlcədən qliserinlə yağlana bilər). Sonradan xəstə probu yavaş-yavaş udur və tıxac yarandıqda onu dodaqları ilə sıxır və bir neçə dərin nəfəs alır. Prob ilk işarəyə çatdıqda, zeytun, ehtimal ki, mədədədir. Xəstə sağ tərəfindəki divana qoyulur, onun altına bükülmüş yorğan və ya yastıq yastığı qoyulur (aşağı qabırğalar və sağ hipokondrium səviyyəsində). Rolikin üstünə dəsmalla bükülmüş isti istilik yastığı qoyulur.
Duodenal intubasiya zamanı A hissəsi nədir?
Zeytun bağırsağa daxil olarsa, qızılı-sarı şəffaf maye buraxılmağa başlayır - A hissəsi (bağırsaq şirəsi, pankreas sekresiya və safra qarışığı). Sınaq borusuna endirilmiş zondun xarici ucundan maye sərbəst şəkildə axır və ya şprislə aspire edilir. Təhlil üçün ən şəffaf məzmunu olan sınaq borusu seçilir.
Duodenal intubasiya zamanı B hissəsi necə toplanır?
Qıcıqlandırıcılardan biri prob vasitəsilə daxil edilir (adətən 40-50 ml 25% ilıq maqnezium sulfat məhlulu). Zond sıxacla (və ya düyünlə bağlanır) 5-10 dəqiqə bağlanır, sonra açılır, xarici ucu sınaq borusuna endirilir və konsentratlaşdırılmış tünd zeytun kisəsi öd toplanır (ikinci hissə - B). Əgər bu baş vermirsə, 15-20 dəqiqədən sonra maqnezium sulfat tətbiqini təkrarlaya bilərsiniz.
Duodenal intubasiya zamanı C hissəsi necə toplanır?
Öd kisəsi tamamilə boşaldıqdan sonra qızılı-sarı (A hissəsindən yüngül), şəffaf, çirkləri olmayan C hissəsi sınaq borularına axmağa başlayır - qaraciyərdaxili öd qarışığı. öd yolları və duodenal şirələr. Bu hissəni aldıqdan sonra prob çıxarılır.
Material necə toplanır bakterioloji tədqiqat?
Bakterioloji müayinə üçün hər bir hissədən ödün bir hissəsi steril borulara yığılır. Boruları ödlə doldurmazdan əvvəl və sonra onların kənarları ocağın alovu üzərində tutulur və bütün digər sterillik qaydalarına əməl olunur.
Mədəaltı vəzinin proteolitik fermenti leykositləri məhv etdiyi üçün duodenal məzmunun yaranan hissələri laboratoriyaya mümkün qədər tez çatdırılmalıdır. Giardianı soyudulmuş duodenal məzmunda aşkar etmək çətindir, çünki onlar hərəkət etməyi dayandırırlar. Soyumağın qarşısını almaq üçün sınaq boruları olan şüşəyə yerləşdirilir isti su(39-40 °C).
Qiymətləndirmə necə aparılır? funksional vəziyyət duodenal intubasiya məlumatlarına əsaslanan öd sistemi?
Safra qəbulu öd yollarının açıqlığını, B hissələri isə öd kisəsinin konsentrasiyasının və kontraktil funksiyasının qorunmasını göstərir. 2 saat ərzində zondun zeytununu onikibarmaq bağırsağa aparmaq mümkün olmadıqda, tədqiqat dayandırılır.
Xromatik duodenal zondlama nədir?
Kistik ödün daha dəqiq tanınması üçün xromatik duodenal zondlama istifadə olunur. Bunu etmək üçün bir gecə əvvəl, testdən təxminən 12 saat əvvəl (saat 21.00-22.00-da, lakin yeməkdən 2 saatdan gec olmayaraq) test subyektinə bir jelatin kapsulunda 0,15 q metilen mavisi verin.
Səhər sidik kisəsi zondlandıqda öd mavi-yaşıl rəngdə olur. Qıcıqlandırıcının daxil olduğu andan B hissəsinin görünüşünə qədər keçən vaxt və safra həcmi müəyyən edilir.
Uşaqlarda duodenal intubasiyanın xüsusiyyətləri hansılardır?
Uşaqlarda duodenal intubasiya mədə şirəsinin çıxarılması qədər çətindir. Yeni doğulmuş körpələrə təxminən 25 sm, 6 aylıq uşaqlara - 30 sm, 1 yaşa - 35 sm, 2-6 yaşa - 40-50 sm, daha böyük uşaqlara - 45-55 sm dərinliyə zeytun zondu daxil edilir sulfat onikibarmaq bağırsağa 1 kq bədən çəkisi üçün 0,5 ml 25% həll nisbətində yeridilir. Əks halda, prosedur və zondlama texnikası böyüklər üçün olduğu kimidir.

Avadanlıq: diametri 0,5 - 0,8 sm olan mədə borusu (prosedurdan əvvəl boru ən azı 1,5 saat dondurucuda olmalıdır; fövqəladə hallarda borunun ucu buzla bir nimçəyə yerləşdirilir ki, onu daha da sərtləşdirir) ; steril neft jeli və ya qliserin; bir stəkan su 30-50 ml və bir içməli saman; 20 ml tutumlu Janet şprisi; yapışan gips (1 x 10 sm); sıxac; qayçı; zond fiş; təhlükəsizlik pin; nimçə; dəsmal; salfetlər; əlcəklər.

I. Prosedur üçün hazırlıq

1. Xəstə ilə qarşıdakı prosedurun gedişatını və məqsədini başa düşməyi (xəstə şüurludursa) və prosedura razılığını aydınlaşdırın. Xəstə məlumatsızdırsa, aydınlaşdırın əlavə taktikalar həkimdə.
2. Zondun daxil edilməsi üçün ən uyğun olan burnun yarısını təyin edin (xəstə şüurludursa):
   • əvvəlcə burnun bir qanadını basın və xəstədən ağzını bağlayaraq digəri ilə nəfəs almasını xahiş edin;
   • sonra bu addımları burnun digər qanadı ilə təkrarlayın.
3. Zondun daxil edilməli olduğu məsafəni təyin edin (burnun ucundan qulaqcıq nahiyəsinə qədər və qarın ön divarından aşağıya qədər olan məsafə ki, zondun son dəliyi ksifoid prosesinin altında olsun).
4. Xəstəyə yüksək Fowler mövqeyini almağa kömək edin.
5. Xəstənin sinəsini bir dəsmal ilə örtün.

düyü. 7.1. Nazogastrik borunun daxil edilməsi

II. Prosedurun icrası

1. Əllərinizi yuyun və qurudun. Əlcək geyin.
2. Zondun kor ucunu qliserin (və ya digər suda həll olunan sürtkü) ilə bolca örtün.
3. Xəstədən başını bir az arxaya əyməsini xahiş edin.
4. Probu aşağı burun keçidindən 15-18 sm məsafəyə daxil edin və xəstədən başını irəli əyməsini xahiş edin.
5. Probu arxa divar boyunca farenksə doğru irəliləyin, mümkünsə xəstədən udmasını xahiş edin.
6. Dərhal, zond udulan kimi, xəstənin sərbəst danışa və nəfəs ala bildiyinə əmin olun və sonra zondu yumşaq bir şəkildə istədiyiniz səviyyəyə qədər irəliləyin.
7. Xəstə uda bilirsə:
   • Xəstəyə bir stəkan su və içməli saman verin. Probu udaraq kiçik qurtumlarda içməyi xahiş edin. Suya bir parça buz əlavə edə bilərsiniz;
   • xəstənin aydın danışa bilməsini və sərbəst nəfəs almasını təmin etmək;
   • zondu yumşaq bir şəkildə istədiyiniz səviyyəyə köçürün.
8. Hər bir udma hərəkəti zamanı xəstəyə probu udmaqda kömək edin.
9. Borunun mədədə düzgün yerləşdiyinə əmin olun:
   1. epiqastrik bölgəni dinləyərkən Janet şprisi ilə mədəyə təxminən 20 ml hava daxil edin və ya
   2. şprisi zondla birləşdirin: aspirasiya zamanı mədə tərkibi (su və mədə şirəsi) proba axmalıdır.
10. Lazım gələrsə, zondu açıq buraxın uzun müddət: 10 sm uzunluğunda gipsi kəsin, 5 sm uzunluğunda yarıya bölün, yapışqan gipsin kəsilməmiş hissəsini burnun arxasına yapışdırın. Hər kəsilmiş yapışan lenti zondun ətrafına sarın və zolaqları burun qanadlarına basmadan burun arxasına çarpaz şəkildə bərkidin.
11. Probu tıxacla bağlayın (əgər probun daxil edildiyi prosedur daha sonra yerinə yetiriləcəksə) və onu qoruyucu sancaqla xəstənin çiynindəki paltarına yapışdırın.

III. Prosedurun tamamlanması

1. Əlcəkləri çıxarın. Əllərinizi yuyun və qurudun.
2. Xəstəyə rahat bir mövqe tapmağa kömək edin.
3. Proseduru və xəstənin ona reaksiyasını qeyd edin.
4. Probu hər dörd saatdan bir 15 ml izotonik natrium xlorid məhlulu ilə yuyun (drenaj zondu üçün hər dörd saatdan bir çıxış çıxışından 15 ml hava daxil edin).

Qeyd. Uzun müddət yerində qalan zondun qayğısına qalmaq, oksigen terapiyası üçün buruna daxil edilən kateterə qulluq etmək kimidir.