Ev Ağızdan qoxu Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə IVH mərhələsi 1. Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma (IVH): səbəbləri, dərəcələri, təzahürləri, proqnozu

Ağızdan qoxu

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə IVH mərhələsi 1. Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma (IVH): səbəbləri, dərəcələri, təzahürləri, proqnozu

Ventriküllər beyində onurğa beyni mayesi ilə dolu olan boşluqlardır ( serebrospinal maye). Bir insanın bir neçəsi var və hamısı bir-birinə bağlıdır.

IVH diaqnozu tez-tez vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə, onların səbəbiylə edilir fizioloji xüsusiyyətləri. Hamiləlik müddəti nə qədər qısa olarsa, qanaxma ehtimalı bir o qədər yüksək olar.

Qanaxma yalnız belə görünmür, bu pozğunluğun səbəbləri olmalıdır.

Kim risk altındadır?

Yenidoğulmuşlarda beyin qanaması həm kəllənin özünə ziyan vurması, həm də oksigen çatışmazlığı ilə əlaqələndirilə bilər.

DRC üçün ilkin şərtlər:

Post-ödəmə və ya əksinə, yetkinlik yaşına çatmamış. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr intrakranial qanaxmalara xüsusilə həssasdırlar, çünki onların yetişməmiş damarları hələ toxumalarda kifayət qədər dəstəyə malik deyildir. Gec doğulan körpələrdə sümüklər sərtləşir və doğuş zamanı baş uyğunlaşa bilmir. Statistikaya görə, IVH hər beşinci vaxtından əvvəl doğulmuş körpədə və hər onuncu doğuşdan sonrakı körpədə baş verir.
Dölün başı düzgün ölçüdə deyil doğum kanalı. IN bu halda təbii doğuş kontrendikedir, çünki yeni doğulmuş körpə üçün zədə və hipoksiya ilə doludur.
Çətin hamiləlik (fetal hipoksiya, müxtəlif infeksiyalarla intrauterin infeksiya).
Çətin (uzun sürən və ya sürətli) əmək, arxa təqdimat.
Doğuş zamanı mamaların səhv hərəkətləri.

Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, bir neçə risk qrupları müəyyən edilə bilər.

Uşaqda beyin qanaması riski aşağıdakılarla artır:

vaxtından əvvəl;
aşağı doğum çəkisi (1,5 kq-dan az);
oksigen çatışmazlığı (hipoksiya);
doğuş zamanı uşağın baş zədəsi;
doğuş zamanı tənəffüs çətinliyi;
qan laxtalanmasının pozulmasına səbəb olan infeksiyalar.

Xarakterik simptomlar

Həmişə görünən qanaxma əlamətləri yoxdur. Həmçinin, əgər uşaqda aşağıda sadalanan simptomlardan hər hansı biri varsa, bunun IVH ilə bağlı olması qətiyyən zəruri deyil, digər xəstəliklər də səbəb ola bilər.

Körpələrdə intraventrikulyar qanaxmanın ən çox görülən simptomları:

Moro refleksinin azalması və ya yox olması (xarici stimullara);
əzələ tonunun azalması;
yuxulu vəziyyət;
apne epizodları (tənəffüsün dayandırılması);
solğun dəri, siyanoz;
yeməkdən imtina, zəif əmmə refleksləri;
okulomotor pozğunluqlar;
zəif və kəskin ağlama;
əzələ seğirmesi, konvulsiyalar;
parez;
metabolik asidoz (pozulmuş turşu-əsas balansı);
hematokritin azalması və ya qan köçürülməsi səbəbindən onun artmasının olmaması;
böyük bir fontanel gərgin və qabarıqdır;
koma (ağır qanaxmalarla, həmçinin beyin qabığında müşayiət olunan qanaxmalarla, ventriküllərin əhəmiyyətli dərəcədə uzanması ilə).

Ciddilik

Qanaxmaların bir neçə təsnifatı var, onların əksəriyyətinə 4 mərhələ daxildir. Aşağıda müasir tibbdə ən çox istifadə olunan gradation:

IVH 1-ci və 2-ci dərəcə. Germinal matrisin proyeksiyasında qanaxma müşahidə olunur və yanal ventriküllərin lümeninə yayılmır. İkinci mərhələdə qanaxma bir az olur daha böyük ölçü(>1 sm) birinci ilə müqayisədə.
3-cü dərəcəli germinal matriksdən qanaxma yanal mədəciklərin lümeninə daxil olur. Nəticədə posthemorragik ventrikulomeqaliya və ya hidrosefali inkişaf edir. Tomoqramma və bölmədə qan elementlərinin aydın göründüyü mədəciklərin genişlənməsi müşahidə olunur.
4-cü dərəcə ən ağırdır, IVH periventrikulyar parenximaya keçir. Qanama yalnız yanal mədəciklərdə deyil, həm də beynin maddəsində müşahidə olunur.

Yalnız xüsusi bir araşdırmanın köməyi ilə bir və ya digər dərəcədə qanaxma qurmaq mümkündür.

Diaqnostika üsulları və meyarları

Müvafiq simptomlar olduqda diaqnoz üçün, bir qayda olaraq, beyin damarlarının ultrasəsi istifadə olunur (istifadə edərək səs dalğaları damarların yırtılması və qanaxma müəyyən edilir). Anemiya, metabolik asidoz və infeksiyaları yoxlamaq üçün qan testləri də aparılır.

Hər hansı bir dərəcədə patoloji diaqnozu qoyulduqda, mütəxəssis xəstə üçün fərdi müalicəni seçir.

Müasir tibbin imkanları

Əgər uşaqda beyin mədəciklərində qanaxma aşkar edilərsə, o, tibb işçilərinin sayıq nəzarəti altında olmalıdır. Körpənin sabitliyini təmin etmək üçün onun vəziyyəti izlənilir.

Əsasən, IVH üçün terapiya fəsadların və nəticələrin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Əgər qanaxma nəticəsində hər hansı bir xəstəlik yaranarsa, müvafiq müalicə təyin edilir.

Bəzən (beyində çox maye toplanırsa) aşağıdakı tədbirlər tətbiq olunur:

Ventriküler (fontanel vasitəsilə) və ya bel (aşağı arxa vasitəsilə) ponksiyon.
Ventrikuloperitoneal manevr, mədəciklərə xüsusi bir drenaj borusu daxil edildikdə. Dərinin altından xəstənin qarın boşluğuna çəkilir, burada artıq serebrospinal maye udulur. Drenaj sistemi hər zaman bədəndə qalmalı və zəruri hallarda boru dəyişdirilməlidir.

Qeyd etmək lazımdır ki, əksər xəstələr üçün (1 və 2 IVH dərəcəsi) hər hansı bir terapiya ümumiyyətlə tələb olunmur, əlverişli nəticəyə arxalana bilərsiniz.

Qanaxma dərəcəsindən asılı olaraq proqnoz

Nəticələr IVH dərəcəsindən və tibb işçilərinin hərəkətlərinin adekvatlığından asılı olacaq:

1 və 2 dərəcə qanaxma tez-tez heç bir müalicə tələb etmir. Belə körpələrə nəzarət etmək lazımdır, hər hansı bir nevroloji anomaliyaların baş vermə ehtimalı azdır. Hidrosefalinin inkişafı və 1-ci və hətta 2-ci dərəcə pozuntuları ilə ölüm halları olduqca nadirdir.
3-cü dərəcə. Qanama mədəciklərə daxil olduqda, hidrosefalinin inkişaf ehtimalı artır, bu, təxminən 55% hallarda baş verə bilər. 35% -də nevroloji anomaliyalar müşahidə olunur. Orta hesabla ölüm hər beşinci uşaqda baş verir. Xəstələrə cərrahi müdaxilə üçün göstəriş verilir və nəticə beyin zədələnməsinin dərəcəsindən və yerləşdiyi yerdən asılıdır (İVH yalnız bir lobda, xüsusən də yalnız frontal lobda olarsa, proqnoz daha əlverişlidir).
4-cü dərəcə. Təəssüf ki, belə ağır patologiyanın proqnozu məyusedicidir. Cərrahi müdaxilə bu halda bu, qaçılmazdır, ölüm riskləri isə yüksək olaraq qalır - IVH mərhələsi 4 olan körpələrin təxminən yarısı ölür. 80% hallarda hidrosefali, 90% -də nevroloji anormalliklər inkişaf edir.

Profilaktik tədbirlər

Körpənin beynində qanaxmanın yüz faiz qarşısını almaq mümkün deyil, lakin riski azaltmaq üçün bəzi tədbirlər görülə bilər və edilməlidir.

Çatdırılma taktikasının düzgün müəyyən edilməsi

Tez-tez perinatal kəllədaxili qanaxmalar doğuş xəsarətləri səbəbindən baş verir, buna görə də ananın çanaq sümüyü ilə fetusun başı arasındakı əlaqəni diqqətlə qiymətləndirmək son dərəcə vacibdir.

Uyğunsuzluq varsa, təbii doğuş kontrendikedir; C-bölməsi. Bu əməliyyat hamilə qadının və ya dölün qanında trombositlərin azalması (zəif laxtalanma) ilə əlaqəli xəstəliklər üçün də həyata keçirilir.

Bundan əlavə, bu vəziyyətdə xüsusi terapiya təyin edilir (kortikosteroidlər, immunoqlobulinlər, trombosit kütləsi). Doğuş zamanı körpənin qan təzyiqini izləmək vacibdir, onun dalğalanmalarından qaçınmaq lazımdır ki, beyin qan axını artmasın.

Prenatal müayinə

Bu tədqiqatlar hamilə qadın üçün məcburi olmasa da, diqqətdən kənarda qalmamalıdır.

Bundan əlavə, intrakranial qanaxmaların yalnız yeni doğulmuş körpələrdə mümkün olmadığını bilməlisiniz. Onlar tamamilə hər yaşda zədə nəticəsində baş verə bilər.

Bu bölmə öz həyatlarının adi ritmini pozmadan ixtisaslı mütəxəssisə ehtiyacı olanların qayğısına qalmaq üçün yaradılmışdır.

I. Tərif. İntraventrikulyar qanaxma (IVH) əsasən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə xas olan xəstəlikdir. İVH yeni doğulanların 45%-də çəkisi 1500 q-dan az, çəkisi 1000 q-dan az olan yenidoğulmuşların 80%-də diaqnoz qoyulur.Prenatal IVH haqqında məlumatlar olsa da, beyin mədəciklərinə qanaxma adətən ondan dərhal sonra baş verir. doğum: ilk 24 saatda 60%, ilk 72 saatda 85% və həyatın ilk həftəsində 95%.

A. Subependimal germinal matriks. Germinal matriks vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlarda mövcuddur, lakin hamiləliyin 40-cı həftəsində yox olur. Bu, korteksdən və bazal qanqliyadan neyronların və glial hüceyrələrin istehsalı yeri olan nazik divarlı damarlarla zəngin bir sahədir.

B. Qan təzyiqinin dəyişməsi. Arterial və ya venoz təzyiqin qəfil artması germinal matrisə qanaxmaya səbəb olur.

B. Ependima vasitəsilə germinal matrisə sıçrayışlı qanaxma yeni doğulmuş uşaqların 80%-də IVH-yə səbəb olur.

G. Hidrosefali. Kəskin inkişaf hidrosefali beyin su kanalının və ya daha az tez-tez Monroe forameninin tıxanması nəticəsində yarana bilər. Yavaş-yavaş proqressivləşən hidrosefali bəzən posterior fossada obliterasiya edən araxnoidit səbəbindən inkişaf edir.

D. Parenximal qanaxma. IVH ilə yeni doğulmuş uşaqların 20% -də serebral işemiya və ya infarkt sahəsində müşayiət olunan parenximal qanaxma var.

A. Yüksək risk faktorları

1. Həddindən artıq vaxtından əvvəl doğulma.

2. Doğuş zamanı asfiksiya.

6. Respirator distress sindromu.

8. Qan təzyiqinin qəfil yüksəlməsi.

B. Digər risk faktorlarına natrium bikarbonatın qəbulu, dövran edən qan həcminin sürətlə doldurulması, fəaliyyət duktus arteriosus, mərkəzi venoz təzyiqin artması və hemostaz pozğunluqları.

IV. Təsnifat. IVH-nin hər hansı təsnifatı qanaxmanın yerini və mədəciklərin ölçüsünü nəzərə almalıdır. Bir çox təsnifatlar təklif edilmişdir, lakin Papile tərəfindən hazırlanmış təsnifat hazırda ən çox istifadə olunur. Kompüter tomoqrafiyası məlumatlarına əsaslansa da, ultrasəs nəticələrini şərh etmək üçün istifadə olunur.

A. Dərəcə I. Germinal matrisə subependimal qanaxma.

B. II dərəcə. Beynin ventriküllərinə genişlənmədən sıçrayışlı qanaxma.

B. III dərəcə. Ventriküler dilatasiya ilə intraventrikulyar qanaxma.

D. IV dərəcə. İntraventrikulyar və parenximal qanaxma.

V. Klinik təzahürlər. IVH-nin klinik təzahürləri son dərəcə müxtəlifdir. Simptomlar tamamilə olmaya və ya fontanel gərginliyində, hematokritdə qəfil azalma, apne, bradikardiya, asidoz, konvulsiyalar, əzələ tonusunda və şüurda dəyişikliklərlə ifadə edilə bilər. Xəstəliyin fəlakətli gedişi stupor və ya komanın sürətli inkişafı, tənəffüs çatışmazlığı, tonik konvulsiyalar, "deserebrate" duruş, göz bəbəyinin işığa reaksiyasının olmaması və hərəkətsizliyi ilə xarakterizə olunur. göz bəbəkləri vestibulyar stimullara və quadriparezlərə cavab olaraq.

A. IVH-nin simptomları və əlamətləri neonatal dövrdə metabolik pozğunluqlar, asfiksiya, sepsis və meningit kimi digər ümumi xəstəliklərlə oxşar ola bilər.

B. Diaqnoz əsasında klinik simptomlar, səhv ola bilər.

1. Kompüter tomoqrafiyası ilə təsdiqlənmiş IVH ilə yeni doğulmuş uşaqlar arasında yalnız 60% klinik məlumatlara əsasən bu diaqnozla diaqnoz qoyuldu.

2. Kompüter tomoqrafiyası ilə sənədləşdirilmiş IVH ilə yeni doğulmuş uşaqlar arasında klinik meyarlara əsasən yalnız 25% qanaxma diaqnozu qoyuldu.

A. Laborator tədqiqatlar

1. Serebrospinal mayenin öyrənilməsinin nəticələri IVH olan yeni doğulmuşların təxminən 20% -ində normal dəyərlərə uyğundur.

2. Serebrospinal mayenin müayinəsi adətən protein konsentrasiyasının artması ilə birlikdə qırmızı və ağ qan hüceyrələrinin sayının artdığını göstərir.

3. Çox vaxt IVH-ni “travmatik ponksiyon”dan ayırmaq çətindir.

4. Qanamadan bir neçə gün sonra onurğa beyni mayesi ksantoxrom olur, şəkərin konsentrasiyası azalır.

5. Serebrospinal mayenin öyrənilməsinin nəticələrinə əsasən düzgün diaqnoz qoymaq çox vaxt çətindir, buna görə də IVH-ni təsdiqləmək üçün echoensefaloqrafiya və ya kompüter tomoqrafiyasının istifadəsi tələb olunur.

B. Radioloji tədqiqatlar. Böyük diaqnostik dəyəri var ultrasəs və kompüter tomoqrafiyası.

1. Vaxtından əvvəl doğuşun və perinatal asfiksiyanın qarşısının alınması bir çox İVH hallarının qarşısını ala bilər.

2. Turşu-qələvi balansını sabit saxlamaq və arterial və venoz təzyiqdə dalğalanmaların qarşısını almaq üçün vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə qulluqun ümumi prinsiplərinə riayət etmək lazımdır.

3. Farmakoloji profilaktika. Aşağıda sadalanan dərmanların heç birinin effektiv və ya təhlükəsiz olduğu sübuta yetirilməyib.

(1) Ana. Yavaş-yavaş 500 mq venadaxili, sonra isə doğuş baş verənə və ya bitənə qədər hər 24 saatdan bir şifahi olaraq 100 mq dozada verin.

(2) Yeni doğulmuş. 12 saat ara ilə hər IV 10 mq/kq 2 doza verin, sonra 6 gün ərzində hər 12 saatdan bir 2,5 mq/kq IV, IM və ya şifahi olaraq verin.

b. pankuronium; Təmin etmək üçün lazım olan qədər 0,1 mq/kq IV yeridilir əzələlərin rahatlaması həyatın ilk 72 saatında.

V. İndometazin. Kurs hər 12 saatdan bir venadaxili 0,1 mq/kq 5 dozadan ibarətdir.

g.Etamsilat (125 mq/ml). Həyatın ilk 2 saatında 0,1 ml/kq IV, sonra 4 gün ərzində hər 6 saatdan bir verilir. (Hazırda ABŞ-da tətbiq edilmir.)

e) Vitamin E. 3 gün ərzində gündə bir dəfə 20 mq/kq əzələdaxili yeridilir.

B. Skrininq ultrasəs və ya kompüter tomoqrafiyası

1. Çəkisi 1500 q-dan az olan bütün yeni doğulmuş körpələr müayinə olunmalıdır.

2. İVH üçün risk faktorları və ya artan kəllədaxili təzyiq və hidrosefali əlamətləri varsa, daha yüksək doğum çəkisi olan körpələr qiymətləndirilməlidir.

3. İVH diaqnozu üçün optimal yaş həyatın 4-7 günüdür, 14-cü gündə təkrar tədqiqat aparılmalıdır.

4. Optimal yaş hidrosefali diaqnozu üçün - 14 günlük həyat, 3 aylıq yaşda nəzarət tədqiqatı göstərilir.

5. Exoensefaloqrafiyanın üstünlükləri qənaətbəxş rezolyasiya, avadanlıqların daşınması və radiasiyanın olmamasıdır. Aktiv kompüter tomoqramları IVH qanaxmadan sonra 7-14 gün ərzində müəyyən edilə bilməz.

B. Kəskin qanaxma

1. Vəziyyətin sabitləşməsi və ümumi dəstəkləyici tədbirlər

A. Adekvat qan təzyiqini saxlamaqla beyin perfuziyası təzyiqini qoruyun.

b. Adekvat qan həcmini və turşu-əsas balansını qoruyun.

2. Hidrosefalinin irəliləməsini istisna etmək üçün dinamik tədqiqatlar (ultrasəs və ya kompüter tomoqrafiyası) həyata keçirin.

3. Post-hemorragik hidrosefalinin inkişafının qarşısını almaq üçün ardıcıl bel ponksiyonlarının effektivliyinə dair təsadüfi nəzarət edilən tədqiqatlar, dəstəkləyici terapiya ilə birlikdə bel ponksiyonu alan yeni doğulmuşların əsas qrupu ilə yalnız müalicə alan nəzarət qrupu arasında əhəmiyyətli fərq aşkar etməmişdir. dəstəkləyici terapiya.

At mülayim forma hidrosefali, ventriküllərin ölçüsü əlavə müalicə olmadan artmağı dayandırır.

VIII. Proqnoz. Proqnoz qanaxmanın şiddətindən asılıdır.

A. I və II dərəcə. I və II IVH mərhələləri olan yeni doğulmuşlar və 2 yaşa qədər IVH olmayan uşaqlar arasında xəstələnmə və ölüm nisbətlərində heç bir fərq yoxdur.

B. III dərəcə. Uşaqların 80%-ə qədərində ağır nevroloji pozğunluqlar olur.

B. IV sinif. Demək olar ki, bütün uşaqlar (90%) ölür və ya ağır fəsadlar keçirir.

Karides dünyanın ən məşhur dəniz məhsullarından biridir.

Bütün valideynlər övladı üçün məktəb ləvazimatlarının alınmasına diqqət yetirməlidirlər.

Hal-hazırda bir çox qadın hamiləliyin diaqnozuna müraciət edir

Püstə ağacı dünyada qoz ağaclarının ən qədim nümayəndələrindən biridir.

İxtisasları yataq dəstləri tikməyə əsaslanan sənayeçilər çox sevirlər

Normal Kastor yağı bahalıya sərfəli və sərfəli alternativə çevrilə bilər

Nə qədər qab-qacaq dayansa da bayram süfrəsi, hər şey kimidir

Şübhəsiz ki, uşağı cəzalandırmaq lazımdır, lakin bunu düzgün və düzgün etmək lazımdır

"Kotofey" yüksək keyfiyyətli və rahat uşaq ayaqqabısıdır

Payız-yaz görünüşlərini tərtib edərkən, ədalətli cinsin bir çox nümayəndəsi üstünlük verir

Loafers, brogues, Chelsea, Louboutins - müxtəlif adlar və ayaqqabı modelləri

İki sevən ürəyin yaxınlaşması düzgün aparılarsa, daha sürətli baş verəcəkdir

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma adətən hipoksiya və ya travma nəticəsində baş verir. Onlar nadir hallarda birincili koaqulopatiyalar və ya anadangəlmə damar anomaliyaları ilə əlaqələndirilir.

Epidural, subdural və ya subaraxnoid qanaxmaların travmatik genezisi xüsusilə başın ölçüsü ananın çanaq sümüyü ölçüsünə uyğun gəlmədikdə, uzun müddət qovulma, sürətli doğuş, qarın təqdimatı və mamalıq əməliyyatları zamanı baş verir. Tentoriumun və ya yalançı serebellumun yırtılması ilə müşayiət olunan kütləvi subdural qanaxmalar nadirdir. Onlar vaxtından əvvəl doğulanlara nisbətən tam müddətli yenidoğulmuşlarda daha çox olur. Subaraknoid və parenximal qanaxmalara səbəb ola bilən ilkin koaqulopatiyalar və damar malformasiyaları da nadirdir. İntrakranial qanaxmalar yayılmış intravaskulyar laxtalanma, izoimmun trombositopeniya və K vitamini çatışmazlığı (xüsusilə anaları fenobarbital və ya fenitoin qəbul edən uşaqlarda) ilə də müşahidə olunur. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intrakranial (əsasən intraventrikulyar) qanaxmalar aşkar travma olmadıqda baş verir.

Patogenez

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr beyin zədələnməsinə xüsusilə həssasdırlar. Bu lezyonların əksəriyyəti intraventrikulyar qanaxmalar və periventrikulyar leykomalasiyadır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intraventrikulyar qanaxmalar jelatinli germinal matriksdən qaynaqlanır. Buradan beyin qabığına köç edən embrion neyronları və qlial hüceyrələr var. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə kifayət qədər toxuma dəstəyi olmayan bu zəngin damarlaşmış nahiyədə yetişməmiş damarların olması onları qanaxmalara meylləndirir. Tam müddətli körpələrdə germinal matrisin damarları yetkinləşir və toxumalarda daha güclü dəstək alır. Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmaya meyl yaradan amillərə vaxtından əvvəl doğuş, hialin membran xəstəliyi, beyin hipoksiyası və işemiyası, arterial hipotenziya, beynin işemik nahiyələrində qan axınının bərpası, beyin qan axınındakı dalğalanmalar, damar divarının bütövlüyünün pozulması, damarların genişlənməsi daxildir. təzyiq, pnevmotoraks, hipovolemiya, arterial hipertenziya. Bu pozğunluqlar germinal matriks damarlarının qırılmasına səbəb olur. Eyni zədələyici təsirlər (hipoksiya, işemiya, arterial hipotenziya), yenidoğulmuşlarda mədə içi qanaxma nəticəsində venoz tıxanma və bəzi digər naməlum pozğunluqlar periventrikulyar qanaxmalara və nekrozlara səbəb olur (onlar əks-səda sıxlığı olan nahiyələrə bənzəyirlər).

Klinik təzahürlər

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmaların tezliyi doğum çəkisi və hamiləlik yaşı ilə tərs mütənasibdir: kütlə üçün - 60-70%, g üçün - 10-20%. Doğuş zamanı intraventrikulyar qanaxmalar nadirdir. Onların 80-90% -i həyatın ilk 3 günündə, 50% -i 1-ci gündə baş verir. 12-40% hallarda ilk həftədə qanaxma artır. Qanaxmaların 10-15%-i həyatın ilk həftəsindən sonra baş verir. Həyatın ilk ayından sonra, doğum ağırlığından asılı olmayaraq, qanaxma nadir hallarda baş verir. Ən çox tez-tez simptomlar yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma: Moro refleksinin azalması və ya yox olması, əzələ hipotenziyası, yuxululuq, apne epizodları. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intraventrikulyar qanaxmalar həyatın 2-3-cü günündə vəziyyətin sürətlə pisləşməsi ilə özünü göstərir: apne epizodları, solğunluq, siyanoz, yeməkdən imtina, okulomotor pozğunluqlar, zəif yüksək səsli ağlama, əzələlərin seğirmesi və krampları, əzələ hipotoniyası və ya parezi, metabolik asidoz, şok, hematokritdə bir azalma və ya qan köçürüldükdən sonra onun düşməsi səbəbindən artımının olmaması. Böyük fontanel tez-tez gərgin və qabarıq olur. Şiddətli intraventrikulyar qansızmalarda, beyin qabığında müşayiət olunan qanaxmalarda və mədəciklərin uzanmasında mərkəzi sinir sisteminin depressiyası komaya qədər dərinləşir.

Yenidoğulmuşlarda periventrikulyar leykomalasiya adətən asemptomatikdir və 1 yaşa yaxın spastik parezi və ləngimiş motor inkişafı ilə özünü göstərir.

Diaqnostika

İntraventrikulyar qanaxmanın diaqnozu anamnez, klinik şəkil, transfontanel ultrasəs və ya KT məlumatları və doğum çəkisi ilə əlaqəli risk faktorlarının qiymətləndirilməsi əsasında qoyulur. Başının ölçüsü ananın çanaq sümüyü ölçüsünə uyğun gəlməyən, tam müddətli yeni doğulmuş iri körpələrdə subdural qanaxmalar çox vaxt gec, təqribən 1 aylıq yaşda, subdural ekssudatın tədricən yığılması baş çevrəsinin artmasına səbəb olduqda diaqnoz qoyulur. , sallanan alın, böyük fontanelin qabarıqlığı, qıcolma tutmaları və anemiya. Gecikmiş təzahür bəzən uşaq istismarını göstərir. Subaraknoid qanaxmalar nisbətən yüngül vəziyyətdə qısa müddətli qıcolmalara səbəb ola bilər.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə kütləvi intraventrikulyar qanaxmalar tez bir zamanda parlaq klinik təzahürlərə səbəb olsa da - şok, dərinin mərmərli siyanotik rənglənməsi, anemiya, koma, böyük fontanelin qabarıqlığı, onların bir çox simptomları yoxdur və ya spesifik deyil. İntraventrikulyar qanaxmaları aşkar etmək üçün bütün vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə böyük fontanel vasitəsilə beynin ultrasəs müayinəsi tövsiyə olunur. Doğuş çəkisi 1500 q-dan az və hamiləliyi 30 həftədən az olan, yəni intraventrikulyar qanaxma risk qrupuna aid olan yeni doğulmuş körpələr həyatın 7-14-cü günündə ultrasəs müayinəsindən keçməli və sonra təkrarlamalıdırlar. konsepsiyadan sonrakı yaş. İlk ultrasəs aşkar edilərsə patoloji dəyişikliklər, post-hemorragik hidrosefaliyanı qaçırmamaq üçün onu daha əvvəl təkrarlamaq lazımdır. Çoxsaylı ultrasəslər beyin qabığının sonradan inkişaf edən atrofiyasını, porensefaliyanı diaqnoz etməyə və post-hemorragik hidrosefalinin şiddətini, artmasını və ya azalmasını mühakimə etməyə imkan verir. Diffuziya ilə çəkilmiş MRT geniş yayılmış periventrikulyar leykomalaziyanın, ağ maddənin lezyonlarının və təcrid olunmuş beyin infarktı və parenximal qansızmaların erkən diaqnostikasını asanlaşdırmışdır.

Ultrasəs məlumatlarına görə, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intraventrikulyar qanaxmanın üç şiddət dərəcəsi fərqlənir: I - germinal matriks daxilində və ya mədəcik həcminin 10% -dən azını tutan subependimal qanaxma (halların 35% -i), II - mədəcikdə qanaxma, həcminin 10-50% -ni tutan (halların 40% -i) və III - mədəcikdə qanaxma, həcminin 50% -dən çoxunu tutur. Digər təsnifata III + parenximal qanaxmaya uyğun gələn IV dərəcə də daxildir. Ventrikulomeqaliya yüngül (0,5-1,0 sm), orta (1,0-1,5 sm) və ağır (>1,5 sm) olaraq təsnif edilir.

CT və ya MRT, beyin zədələnməsinin klinik mənzərəsi olan tam müddətli körpələr üçün göstərilir, çünki ultrasəs həmişə parenximal qanaxmaları və infarktları aşkar etmir. Semptomlar üçün kəllədaxili hipertansiyon vəziyyət pisləşərsə, bakterial meningiti istisna etmək və kütləvi subaraknoid qanaxma diaqnozunu təsdiqləmək üçün bel ponksiyonu lazımdır. Sonuncu ilə CSF-də zülal və qırmızı qan hüceyrələrinin tərkibi artır, leykositoz və qlükoza səviyyəsində bir qədər azalma tez-tez olur. Qırmızı qan hüceyrələrinin sayında cüzi artım və yüngül ksantoxromiya diaqnostik dəyər etməyin, çünki kiçik subaraknoid qanaxmalar normal doğuş zamanı və hətta qeysəriyyə əməliyyatı zamanı baş verir. Əksinə, subaraxnoid boşluqla əlaqə yaratmayan kütləvi subdural və ya parenximal qanaxma hallarında CSF tamamilə normal ola bilər.

Proqnoz

Tentorium serebellumun və ya falxın qopması ilə müşayiət olunan kütləvi qanaxmalar vəziyyətin sürətlə pisləşməsinə və doğuşdan dərhal sonra ölümə səbəb olur. Beyində, xüsusən də onun qabığında kütləvi intrauterin qanaxmalar anada izoimmun trombositopenik purpura və ya daha çox izoimmun trombositopeniya ilə baş verir. Onların rezorbsiyasından sonra porensefalik kistlər qalır.

İntraventrikulyar qanaxmalar və kəskin mədəciyin dilatasiyası əksər hallarda posthemorragik hidrosefaliyaya səbəb olmur. Sonuncu vaxtından əvvəl intraventrikulyar qansızmaların 10-15% -ində inkişaf edir. Əvvəlcə xarakterik simptomlarla müşayiət olunmaya bilər (baş ətrafının sürətli böyüməsi, apne və bradikardiya epizodları, mərkəzi sinir sisteminin depressiyası, böyük fontanelin qabarıqlığı, kəllə tikişlərinin ayrılması). Onlar, ventriküllərin davamlı genişlənməsinə, beyin qabığının sıxılmasına və atrofiyasına baxmayaraq, yalnız 2-4 həftədən sonra görünür. 65% hallarda posthemorragik hidrosefali böyüməyi dayandırır və ya əksinə inkişaf edir.

Proqressiv hidrosefali üçün ventrikuloperitoneal manevr göstərilir. Parenximal qanaxmalar və geniş periventrikulyar leykomalasiya proqnozu ağırlaşdırır. Parenximada eko-sıx nahiyənin ölçüsünün 1 sm-dən çox olduğu yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmalar yüksək ölüm və tez-tez motor və koqnitiv pozğunluqlarla müşayiət olunur. I-II dərəcə intraventrikulyar qanaxmalar ağır hipoksiya və işemiya ilə əlaqəli deyil və müşayiət olunan parenximal qanaxmalar və periventrikulyar leykomalasiya olmadıqda nadir hallarda ağır qalıq nevroloji pozğunluqlara səbəb olur.

Qarşısının alınması

Doğuş taktikasını təyin edərkən dölün başının ölçüsünün və ananın çanaq hissəsinin nisbətinin diqqətlə qiymətləndirilməsi travmatik kəllədaxili qanaxma hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Anada idiopatik trombositopenik purpura və ya döldə izoimmun trombositopeniya ilə əlaqəli perinatal kəllədaxili qanaxmaların tezliyi ana kortikosteroid terapiyası qəbul etdikdə azalır. venadaxili administrasiya onun immunoqlobulini, trombositlərin dölə köçürülməsi və keysəriyyə ilə doğuş. Hamiləlik dövründə fenobarbital və fenitoin qəbul edən bütün qadınlar doğuşdan əvvəl K vitamini qəbul etməlidirlər.Yenidoğulmuşlarda qan təzyiqinin dalğalanmasının qarşısını almaq lazımdır.

Vaxtından əvvəl doğuş edən qadına kortikosteroidlərin birdəfəlik tətbiqi yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma (betametazon və deksametazon) və periventrikulyar leykomalasiya (yalnız betametazon) hallarını azaldır. Onların təkrar tətbiqinin nə dərəcədə effektiv olduğu və bunun beyin böyüməsinə və psixomotor inkişafına təsir edib-etməyəcəyi məlum deyil. Kiçik dozalarda indometazinin profilaktik istifadəsi intraventrikulyar qanaxmaların tezliyini azaldır, lakin ümumiyyətlə proqnoza təsir göstərmir.

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmaların müalicəsi

Müalicə üsulları yoxdur. Terapiya onların ağırlaşmalarına yönəldilmişdir. Tutmalar aktiv antikonvulsan terapiya tələb edir, kütləvi qan itkisi və şok transfüzyon tələb edir qırmızı qan hüceyrəsi kütləsi və təzə dondurulmuş plazma. Asidozun korreksiyası, o cümlədən natrium bikarbonatla, yavaş-yavaş tətbiq olunduğu təqdirdə lazımdır. Yan mədəcikdə daimi kateter quraşdıraraq CSF-nin xarici drenajı, çox aşağı çəki ilə uşağın ümumi vəziyyəti ventrikuloperitoneal manevr etməyə imkan verənə qədər, sürətlə və davamlı inkişaf edən hidrosefalinin erkən dövründə müvəqqəti tədbir kimi istifadə olunur. Serial lomber ponksiyonlar, diuretiklər və asetazolamid (Diacarb) post-hemorragik hidrosefalinin müalicəsində real rol oynamır.

Kliniki əhəmiyyətli subdural hematomlar bel ponksiyon iynəsini onun yanal kənarındakı böyük fontaneldən daxil etməklə aspirasiya edilir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, subdural qanaxmanın səbəbi yalnız doğuş travması deyil, həm də uşaq istismarı ola bilər.

Sağlam:

Əlaqədar məqalələr:

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma: 1 şərh

Uşağın doğuş zamanı mədədəxili qanaxma olduğunu müəyyən etmək olarmı?

Şərh əlavə et Cavabı ləğv et

Əlaqədar məqalələr:

Surgeryzone tibbi saytı

Məlumat müalicə üçün göstəriş deyil. Bütün suallar üçün həkimlə məsləhətləşmə tələb olunur.

Əlaqədar məqalələr:

Yenidoğanın IVH

İntraventrikulyar qanaxma (IVH) vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə doğuş zamanı baş verən ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir. Vaxtından əvvəl doğulan körpələrin beynində qan damarları tam formalaşmayıb. Zəifliyinə görə qan damarlarının ən incə divarları təzyiqdə ən kiçik dalğalanmalara məruz qalır. Hipoksiya və doğuş xəsarətləri səbəbiylə yetişməmiş damarlar yırtılır, qan daxil olur. müxtəlif şöbələr beyində ventriküllər, IVH əmələ gətirir.

Xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə bu problemin kifayət qədər tez-tez baş verməsinə baxmayaraq, IVH normal çəkisi olan yeni doğulmuşlarda da inkişaf edə bilər. Doğuş zamanı hipoksiya, anada infeksiyaların olması, beyində təzyiq dəyişiklikləri inkişaf edə bilər. mexaniki xəsarətlər. Bütün bu amillər tam müddətli körpələrdə IVH inkişafına səbəb ola bilər. razvitierebenca.ru

İVH inkişaf riskini artıran əsas amilləri qeyd edək:

anada qan laxtalanmasının pozulmasına səbəb olan yoluxucu xəstəliklər;
doğuş zamanı tənəffüs problemləri;
uzun və ya sürətli əmək;
qanaxma pozğunluğuna səbəb olan K vitamini çatışmazlığı;
fetusa mexaniki təsir (forseps tətbiq etməklə və ya vakuumdan istifadə etməklə).

IVH-nin şiddəti

Qanaxmanın yayılma yerindən asılı olaraq IVH 4 şiddət dərəcəsinə bölünür.

I dərəcədə qan yalnız mədəciklərin divarlarına təsir edir;

II mərhələdə qan boşluğa daxil olur;

III dərəcədə yan mədəciklərin genişlənməsinə səbəb olan geniş qanaxma baş verir. Bu proses hidrosefaliyaya səbəb ola bilər.

IV dərəcədə qan beyin toxumasına daxil olur, ona təsir edir.

Yenidoğulmuşlarda IVH simptomları

I və II dərəcə IVH asemptomatik ola bilər. III və IV dərəcə IVH inkişafı daha təhlükəlidir. Belə hallarda beynin mədəciklərində maye toplana bilər ki, bu da damcı, hidrosefaliya və beyin atrofiyasının inkişafına səbəb ola bilər.

IVH-nin mümkün mövcudluğunu göstərən əsas əlamətlər:

başın yuxarı hissəsində fontanellərin şişməsi;
zəif əmmə refleksi;
tənəffüs problemləri;
letarji, apatiya;
artan əzələ tonusu;
əzələ spazmları.

Bu diaqnozu özünüz edə bilməzsiniz. IVH ilə oxşar simptomları olan bir çox xəstəlik var, buna görə də diaqnozu bir mütəxəssisə buraxmaq daha yaxşıdır. Hələ doğum evində olarkən körpə neonatoloq tərəfindən müayinə olunacaq. Görünən əlamətlər yoxdursa, uşaq hələ də bir neçə gün müşahidə altında qalacaq.

Bu gün bir çox doğum xəstəxanaları bütün yeni doğulmuş körpələrin ultrasəs müayinəsini tətbiq edirlər. Sizə müraciət edilməmiş olsa belə, bu prosedurdan imtina etməyin. Ultrasəsdən istifadə edərək, həkim qarın orqanlarını və körpənin başını yoxlayacaq. Normadan ən kiçik sapmalar vaxt qazanmağa və vizual olaraq görünməyən xəstəliklər üçün müalicəyə başlamamağa kömək edəcəkdir.

Həkim uşağı ultrasəsə göndəribsə, qan damarlarının yırtılması riski var. Bu vəziyyətdə dərhal diaqnoz qoyulmalıdır.

Eyni zamanda, anemiya və infeksiyaları aşkar etmək üçün testlər təyin edilə bilər. Developmentchild.ru

IVH müalicəsi

Beləliklə, IVH müalicə edilmir, çünki bu bir xəstəlik deyil, beyin fəaliyyətinin ağırlaşmalarının inkişafına səbəb olan bir prosesdir.

IVH aşkar edildikdə, ilk növbədə onun dərəcəsi qiymətləndirilir. I və II dərəcələr varsa, uşağın vəziyyətinə nəzarət edilir. Sabit qalırsa, qanaxmanın təsirlərini aradan qaldırmaq üçün dərmanlar təyin edilir. Məsələn, antikonvulsant terapiya, anemiyanın korreksiyası.

III və IV dərəcələrdə neyrocərrahiyyə lazım ola bilər. Məsələn, hidrosefali üçün ventrikulyar bypass əməliyyatı təyin edilir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr intrauterin şəraitə bənzər ciddi qorunan bir rejimlə təmin edilməlidir. Bu məqsədlə uşaq vəziyyəti stabilləşənə qədər xüsusi inkubatora yerləşdirilir.

Fəsadların inkişafı birbaşa mədəciklərin zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. 1-ci və 2-ci dərəcəli qanaxmalar ümumiyyətlə nevroloji patologiyaya səbəb olmaya bilər, 3-cü və 4-cü dərəcəli geniş qanaxmalar isə əlilliyə və hətta ölümə səbəb ola bilər.

Əgər mədəcik boşluğu genişlənirsə, təcili bypass əməliyyatı tələb oluna bilər. Geniş qanaxmanın vaxtında aşkar edilməməsi və əməliyyat edilməməsi motor funksiyalarının inkişafına və uşaqların inkişafının pozulmasına səbəb ola bilər. serebral iflic, ümumi inkişaf ləngiməsi. IVH tez-tez gələcəkdə nöropsikoloji problemlərin səbəbidir. Nadir hallarda, eşitmə və görmə problemləri, o cümlədən korluq və karlıq qeyd olunur.

IVH-nin qarşısının alınması

IVH-nin inkişafının qarşısını almaq olduqca çətindir, çünki bu proses kortəbii şəkildə baş verir və nəzarət edilə bilməz. Bununla belə, IVH inkişaf riskinizi azaltmaq üçün edə biləcəyiniz bəzi addımlar var.

Hamiləlik dövründə mütəmadi olaraq həkimə müraciət etməli və bütün təyin olunmuş testlərdən keçməlisiniz. Ən sadə klinik qan testi belə ən kiçik sapmaları müəyyən etməyə kömək edəcəkdir erkən mərhələlər, və onların qarşısını vaxtında alın gələcək inkişaf.
Həkiminizlə məsləhətləşin. Əgər uşaq sahibi olmaq riski varsa vaxtından əvvəl, həkim qanaxma riskini azaldan dərmanlar seçəcək.
Hamiləliyin üçüncü trimestrində keçin profilaktik müayinə, burada həkim dölün başının və ananın çanaqının ölçüsünün nisbətini qiymətləndirəcək. Bu, çatdırılma taktikasını təyin etməyə kömək edəcək, IVH-nin inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Hamiləlik dövründə gündəlik rejimə riayət edin, sağlam həyat tərzi keçirin və xüsusilə üçüncü trimestrdə mayelərdən çox istifadə etməyin. Qan təzyiqində hər hansı bir dalğalanma həkimə müraciət etmək üçün bir səbəbdir.
İstiliyə yaxşı dözmürsənsə, günəşə uzun müddət məruz qalmağı minimuma endirməyə çalışın. Temperaturun dəyişməsi qan damarlarına mənfi təsir göstərir və doğmamış uşağa heç də faydalı deyil.

Unutmayın ki, doğumun uğurlu nəticəsi hamiləliyinizi əvvəlcədən planlaşdırmaq deməkdir.

Epidural, subdural və ya subaraknoid qanaxmanın travmatik genezisi xüsusilə başın ölçüsü ananın çanaqının ölçüsünə uyğun gəlmədikdə, uzun müddət qovulma, sürətli doğuş, qarın təqdimatı, doğuş zamanı baş verir. Tentoriumun və ya yalançı serebellumun yırtılması ilə müşayiət olunan kütləvi subdural qanaxmalar nadirdir. Onlar vaxtından əvvəl doğulanlara nisbətən tam müddətli yenidoğulmuşlarda daha çox olur. Subaraknoid və parenximal qanaxmalara səbəb ola bilən ilkin koaqulopatiyalar və damar malformasiyaları da nadirdir. İntrakranial qanaxmalar yayılmış intravaskulyar laxtalanma, izoimmun trombositopeniya və K vitamini çatışmazlığı (xüsusilə anaları fenobarbital və ya fenitoin qəbul edən uşaqlarda) ilə də müşahidə olunur. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intrakranial (əsasən intraventrikulyar) qanaxmalar aşkar travma olmadıqda baş verir.

Patogenez

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr beyin zədələnməsinə xüsusilə həssasdırlar. Bu lezyonların əksəriyyəti intraventrikulyar qanaxmalar və periventrikulyar leykomalasiyadır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intraventrikulyar qanaxmalar jelatinli germinal matriksdən qaynaqlanır. Buradan beyin qabığına köç edən embrion neyronları və qlial hüceyrələr var. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə kifayət qədər toxuma dəstəyi olmayan bu zəngin damarlaşmış nahiyədə yetişməmiş damarların olması onları qanaxmalara meylləndirir. Tam müddətli körpələrdə germinal matrisin damarları yetkinləşir və toxumalarda daha güclü dəstək alır. Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmaya meyl yaradan amillərə vaxtından əvvəl doğuş, hialin membran xəstəliyi, beynin hipoksiyası və işemiyası, arterial hipotenziya, beynin işemik nahiyələrində qan axınının bərpası, beyin qan axınındakı dalğalanmalar, damar divarının bütövlüyünün pozulması, venoz təzyiqin artması, hipovolemiya, arterial hipertansiyon. Bu pozğunluqlar germinal matriks damarlarının qırılmasına səbəb olur. Eyni zədələyici təsirlər (hipoksiya, işemiya, arterial hipotenziya), yenidoğulmuşlarda mədə içi qanaxma nəticəsində venoz tıxanma və bəzi digər naməlum pozğunluqlar periventrikulyar qanaxmalara və nekrozlara səbəb olur (onlar əks-səda sıxlığı olan nahiyələrə bənzəyirlər).

Klinik təzahürlər

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmaların tezliyi doğum çəkisi və hamiləlik dövrü ilə tərs mütənasibdir: çəkisi 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 q - 10-20%. Doğuş zamanı intraventrikulyar qanaxmalar nadirdir. Onların 80-90% -i həyatın ilk 3 günündə, 50% -i 1-ci gündə baş verir. 12-40% hallarda ilk həftədə qanaxma artır. Qanaxmaların 10-15%-i həyatın ilk həftəsindən sonra baş verir. Həyatın ilk ayından sonra, doğum ağırlığından asılı olmayaraq, qanaxma nadir hallarda baş verir. Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmanın ən çox görülən simptomları Moro refleksinin azalması və ya yox olması, əzələ hipotoniyası, yuxululuq və apne epizodlarıdır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intraventrikulyar qanaxmalar həyatın 2-3-cü günündə vəziyyətin sürətlə pisləşməsi ilə özünü göstərir: apne epizodları, solğunluq, siyanoz, yeməkdən imtina, okulomotor pozğunluqlar, zəif yüksək səsli ağlama, əzələlərin seğirmesi və krampları, əzələ hipotoniyası və ya parezi, metabolik asidoz, şok, hematokritdə bir azalma və ya qan köçürüldükdən sonra onun düşməsi səbəbindən artımının olmaması. Böyük fontanel tez-tez gərgin və qabarıq olur. Şiddətli intraventrikulyar qansızmalarda, beyin qabığında müşayiət olunan qanaxmalarda və mədəciklərin uzanmasında mərkəzi sinir sisteminin depressiyası komaya qədər dərinləşir.

Yenidoğulmuşlarda periventrikulyar leykomalasiya adətən asemptomatikdir və 1 yaşa yaxın spastik parezi və ləngimiş motor inkişafı ilə özünü göstərir.

Diaqnostika

İntraventrikulyar qanaxmanın diaqnozu anamnez, klinik şəkil, transfontanel və ya KT məlumatları və doğum çəkisi ilə əlaqəli risk faktorlarının qiymətləndirilməsi əsasında qoyulur. Başının ölçüsü ananın çanaq sümüyü ölçüsünə uyğun gəlməyən, tam müddətli yeni doğulmuş iri körpələrdə subdural qanaxmalar çox vaxt gec, təqribən 1 aylıq yaşda, subdural ekssudatın tədricən yığılması baş çevrəsinin artmasına səbəb olduqda diaqnoz qoyulur. , alnın aşağı düşməsi, böyük şəfəqlərin qabarıqlığı, qıcolma tutmaları və . Gecikmiş təzahür bəzən uşaq istismarını göstərir. Subaraknoid qanaxmalar nisbətən yüngül vəziyyətdə qısa müddətli qıcolmalara səbəb ola bilər.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə kütləvi intraventrikulyar qanaxmalar tez bir zamanda parlaq klinik təzahürlərə səbəb olsa da - şok, dərinin mərmərli siyanotik rənglənməsi, anemiya, koma, böyük fontanelin qabarıqlığı, onların bir çox simptomları yoxdur və ya spesifik deyil. İntraventrikulyar qanaxmaları aşkar etmək üçün bütün vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə böyük fontanel vasitəsilə beynin ultrasəs müayinəsi tövsiyə olunur. Doğuş çəkisi 1500 q-dan az və hamiləliyi 30 həftədən az olan, yəni mədə içi qanaxma riski qrupuna aid olan yeni doğulmuş körpələr həyatın 7-14-cü günündə ultrasəs müayinəsindən keçməli və 36-40 həftədə təkrarlanmalıdırlar. . konsepsiyadan sonrakı yaş. İlk ultrasəs patoloji dəyişiklikləri aşkar edərsə, post-hemorragik hidrosefaliyanı qaçırmamaq üçün onu daha əvvəl təkrarlamaq lazımdır. Çoxsaylı ultrasəslər beyin qabığının sonradan inkişaf edən atrofiyasını, porensefaliyanı diaqnoz etməyə və post-hemorragik hidrosefalinin şiddətini, artmasını və ya azalmasını mühakimə etməyə imkan verir. Diffuziya ilə çəkilmiş MRT geniş yayılmış periventrikulyar leykomalaziyanın, ağ maddənin lezyonlarının və təcrid olunmuş beyin infarktı və parenximal qansızmaların erkən diaqnostikasını asanlaşdırmışdır.

CT və ya MRT, beyin zədələnməsinin klinik mənzərəsi olan tam müddətli körpələr üçün göstərilir, çünki ultrasəs həmişə parenximal qanaxmaları və infarktları aşkar etmir. Kəllədaxili hipertenziya əlamətləri pisləşmə fonunda baş verərsə, bakterial meningiti istisna etmək və kütləvi subaraknoid qanaxma diaqnozunu təsdiqləmək üçün lomber ponksiyon lazımdır. Sonuncu ilə CSF-də zülal və qırmızı qan hüceyrələrinin tərkibi artır, leykositoz və qlükoza səviyyəsində bir qədər azalma tez-tez olur. Normal doğuş və hətta keysəriyyə əməliyyatı zamanı kiçik subaraknoid qanaxmalar baş verdiyi üçün qırmızı qan hüceyrələrinin sayının bir qədər artması və yüngül ksantoxromiyanın diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur. Əksinə, subaraxnoid boşluqla əlaqə yaratmayan kütləvi subdural və ya parenximal qanaxma hallarında CSF tamamilə normal ola bilər.

Proqnoz

Qarşısının alınması

Doğuş taktikasını təyin edərkən dölün başının ölçüsünün və ananın çanaq hissəsinin nisbətinin diqqətlə qiymətləndirilməsi travmatik kəllədaxili qanaxma hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Anada idiopatik trombositopenik purpura və ya döldə izoimmun trombositopeniya ilə əlaqəli perinatal kəllədaxili qansızma halları anaya kortikosteroid terapiyası və venadaxili immunoqlobulin verildikdə, dölə trombosit köçürüldükdə və keysəriyyə əməliyyatı ilə doğuş zamanı azalır. Hamiləlik dövründə fenobarbital və fenitoin qəbul edən bütün qadınlar doğuşdan əvvəl K vitamini qəbul etməlidirlər.Yenidoğulmuşlarda qan təzyiqinin dalğalanmasının qarşısını almaq lazımdır.

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmaların müalicəsi

Müalicə üsulları yoxdur. Terapiya onların ağırlaşmalarına yönəldilmişdir. Konvulsiyalar aktiv antikonvulsant terapiya, kütləvi və şok tələb edir - qırmızı qan hüceyrələrinin və təzə dondurulmuş plazmanın köçürülməsi. Asidozun korreksiyası, o cümlədən natrium bikarbonatla, yavaş-yavaş tətbiq olunduğu təqdirdə lazımdır. Xarici CSF lateral mədəciyin içinə daimi kateter daxil edərək, çox aşağı çəki ilə uşağın ümumi vəziyyəti ventrikuloperitoneal manevr etməyə imkan verənə qədər, sürətli və davamlı inkişaf edən hidrosefalinin erkən dövründə müvəqqəti tədbir kimi istifadə olunur. Serial lomber ponksiyonlar, diuretiklər və asetazolamid (Diacarb) post-hemorragik hidrosefalinin müalicəsində real rol oynamır.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah

Bir uşağın doğulması olduqca gözlənilməz bir prosesdir və nəticədə çox vaxt körpənin sağlamlığı pisləşir. Beyin zədələnməsi nəticəsində yaranır və körpənin sağlamlığı üçün xüsusi təhlükə yaradır. Beynin oksigen aclığı yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmaya (IVH) səbəb ola bilər. Belə bir komplikasiyanın riski əsasən vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda olur. Bu, bu qrup yenidoğulmuşlarda qan damarlarının yetişməməsi və beynin struktur xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin beynində xüsusi bir quruluş var - germinal matris, hüceyrələri sonradan beynin çərçivəsini yaradır, korteksə köçür. Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma germinal matrisin damarlarının yırtılması və lateral mədəciklərə qan axını nəticəsində baş verir. IVH nəticəsində germinal matrix hüceyrələrinin miqrasiyası pozuntularla baş verir, bu da uşağın inkişafına mənfi təsir göstərir, gecikmələrə səbəb olur.

Yaşayış yaşayış kompleksinin dərəcələri

IVH mərhələsi 1 - qanaxma mədəciklərin divarı ilə məhdudlaşır, onların boşluğuna yayılmadan.
IVH mərhələsi 2 – qanaxma mədəcik boşluğuna nüfuz edir.
IVH mərhələsi 3 – onurğa beyni mayesinin dövranının pozulması hidrosefaliyaya səbəb olur.
IVH mərhələsi 4 – qanaxma beyin toxumasına yayılır.

Yenidoğulmuşlarda 1-ci və 2-ci dərəcəli IVH adətən asemptomatik bir kurs ilə xarakterizə olunur və onlar yalnız əlavə üsullarla (kompüter tomoqrafiya, neyrosonoqrafiya) müayinə yolu ilə aşkar edilə bilər.

IVH-nin nəticələri

Yenidoğulmuşun sağlamlığı üçün IVH-nin nəticələri bir çox amillərdən, xüsusən qanaxmanın şiddətindən, körpənin hamiləlik dövründən, inkişaf patologiyalarının və müşayiət olunan xəstəliklərin olmasından asılıdır. Yenidoğulmuşlarda 1-ci və 2-ci dərəcəli IVH 90% hallarda uşağın sağlamlığına ciddi zərər vermədən iz qoymadan həll olunur. IVH 3 və 4 dərəcələri motor pozğunluqlarına və nöropsikoloji problemlərə səbəb olur.

Çox sayda amillər intrakranial qanaxmaya səbəb ola bilər. Bu həm patoloji hamiləlik, həm də həkimlərin bayağı səhlənkarlığı ilə bağlıdır. Bu vəziyyətdə, uşağın beyninin hər hansı bir bölgəsində bir gəmi partlaya bilər.

Körpələrdə qanaxmanın səbəbləri əsasən onların doğulduğu dövrdən asılıdır. Çox vaxt bu patoloji aşağıdakı amillərdən qaynaqlanır:

Erkən doğuş (32 həftədən əvvəl), xüsusən hamiləlik uzun toksikozla müşayiət olunarsa.
Patoloji hesab edilən və fetusda beyin hipoksiyasına səbəb olan sürətli və ya uzun müddətli əmək.
Körpənin kəllə sümüyünü zədələyən obstetrik forsepslərin istifadəsi.
Postterm hamiləlik. Bu vəziyyətdə körpənin kəllə sümükləri elastikliyini itirir və doğuş zamanı yaralanma riskini artırır.
Məğlub etmək intrauterin infeksiya.
Döl dar çanaqlı bir qadın üçün çox böyükdür.
Uşaqlarda müxtəlif qüsurlar.

İntraventrikulyar qanaxma (IVH) yeni doğulmuş bir uşağın beyninin mədəciklərinə kiçik damarların partlaması və qanaxması ilə müşayiət olunan bir patoloji.

Mədəciklər beyində onurğa beyni mayesi (CSF) ilə dolu olan boşluqlardır. Bir insanın bir neçəsi var və hamısı bir-birinə bağlıdır.

IVH diaqnozu olduqca tez-tez vaxtından əvvəl körpələrdə qoyulur, bu da onların fizioloji xüsusiyyətlərinə bağlıdır. Hamiləlik müddəti nə qədər qısa olarsa, qanaxma ehtimalı bir o qədər yüksək olar.

Qanaxma yalnız belə görünmür, bu pozğunluğun səbəbləri olmalıdır.

Kim risk altındadır?

Yenidoğulmuşlarda beyin qanaması həm kəllənin özünə ziyan vurması, həm də oksigen çatışmazlığı ilə əlaqələndirilə bilər.

DRC üçün ilkin şərtlər:

Post-term və ya əksinə, underterm. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr intrakranial qanaxmalara xüsusilə həssasdırlar, çünki onların yetişməmiş damarları hələ toxumalarda kifayət qədər dəstəyə malik deyildir. Gec doğulan körpələrdə sümüklər sərtləşir və doğuş zamanı baş uyğunlaşa bilmir. Statistikaya görə, IVH hər beşinci vaxtından əvvəl doğulmuş körpədə və hər onuncu doğuşdan sonrakı körpədə baş verir.
Dölün başının ölçüsü doğum kanalının ölçüsünə uyğun gəlmir. Bu vəziyyətdə təbii çatdırılma kontrendikedir, çünki yeni doğulmuş körpə üçün zədə və hipoksiya ilə doludur.
Çətin hamiləlik(fetal hipoksiya, müxtəlif infeksiyalarla intrauterin infeksiya).
Çətin (uzun sürən və ya sürətli) əmək, arxa təqdimat.
Doğuş zamanı mamaların səhv hərəkətləri.

Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, bir neçə risk qrupları müəyyən edilə bilər.

Uşaqda beyin qanaması riski aşağıdakılarla artır:

vaxtından əvvəl;
aşağı doğum çəkisi (1,5 kq-dan az);
oksigen çatışmazlığı (hipoksiya);
doğuş zamanı uşağın baş zədəsi;
doğuş zamanı tənəffüs çətinliyi;
qan laxtalanmasının pozulmasına səbəb olan infeksiyalar.

Əgər uşaq bu qruplardan ən azı birinə aiddirsə, onda kəllədaxili qanaxma əlamətlərinin olub-olmadığını öyrənmək lazımdır.

Körpələrdə intraventrikulyar qanaxmanın ən çox görülən simptomları:

Moro refleksinin azalması və ya yox olması (xarici stimullara);
əzələ tonunun azalması;
yuxulu vəziyyət;
apne epizodları (tənəffüsün dayandırılması);
solğun dəri, siyanoz;
yeməkdən imtina, zəif əmmə refleksləri;
okulomotor pozğunluqlar;
zəif və kəskin ağlama;
əzələ seğirmesi, konvulsiyalar;
parez;
metabolik asidoz (pozulmuş turşu-əsas balansı);
hematokritin azalması və ya qan köçürülməsi səbəbindən onun artmasının olmaması;
böyük bir fontanel gərgin və qabarıqdır;
koma (ağır qanaxmalarla, həmçinin beyin qabığında müşayiət olunan qanaxmalarla, ventriküllərin əhəmiyyətli dərəcədə uzanması ilə).

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə IVH doğuşdan sonra ikinci və ya üçüncü gündə vəziyyətin kəskin və sürətli pisləşməsi kimi özünü göstərir.

Qanaxmaların bir neçə təsnifatı var, onların əksəriyyətinə 4 mərhələ daxildir. Aşağıda müasir tibbdə ən çox istifadə olunan gradation:

IVH 1-ci və 2-ci dərəcə. Germinal matrisin proyeksiyasında qanaxma müşahidə olunur və yanal ventriküllərin lümeninə yayılmır. İkinci mərhələdə qanaxma birincidən bir qədər böyükdür ((amp)gt; 1 sm).
3-cü dərəcəli germinal matriksdən qanaxma yanal mədəciklərin lümeninə daxil olur. Nəticədə posthemorragik ventrikulomeqaliya və ya hidrosefali inkişaf edir. Tomoqramma və bölmədə qan elementlərinin aydın göründüyü mədəciklərin genişlənməsi müşahidə olunur.
4-cü dərəcə ən ağırdır, IVH periventrikulyar parenximaya keçir. Qanama yalnız yanal mədəciklərdə deyil, həm də beynin maddəsində müşahidə olunur.

Yalnız xüsusi bir araşdırmanın köməyi ilə bir və ya digər dərəcədə qanaxma qurmaq mümkündür.

Müvafiq simptomlar olduqda diaqnoz üçün, bir qayda olaraq, beyin damarlarının ultrasəsi istifadə olunur (səs dalğalarından istifadə edərək, damarların qırılması və qanaxma müəyyən edilir). Anemiya, metabolik asidoz və infeksiyaları yoxlamaq üçün qan testləri də aparılır.

Hər hansı bir dərəcədə patoloji diaqnozu qoyulduqda, mütəxəssis xəstə üçün fərdi müalicəni seçir.

Bəzən (beyində çox maye toplanırsa) aşağıdakı tədbirlər tətbiq olunur:

Ventriküler (fontanel vasitəsilə) və ya bel (aşağı arxa vasitəsilə) ponksiyon.
Ventrikuloperitoneal şunt mədəciklərə xüsusi bir drenaj borusu daxil edildikdə. Dərinin altından xəstənin qarın boşluğuna çəkilir, burada artıq serebrospinal maye udulur. Drenaj sistemi hər zaman bədəndə qalmalı və zəruri hallarda boru dəyişdirilməlidir.

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstələrin əksəriyyəti üçün (1 və 2 dərəcə IVH ilə) heç bir müalicə tələb olunmur, əlverişli nəticəyə arxalana bilərsiniz.

Ehtiyatlı olun, əməliyyatın videosu! Açmaq üçün klikləyin

Nəticələr IVH dərəcəsindən və tibb işçilərinin hərəkətlərinin adekvatlığından asılı olacaq:

1 və 2 dərəcə qanaxma tez-tez heç bir müalicə tələb etmir. Belə körpələrə nəzarət etmək lazımdır, hər hansı bir nevroloji anomaliyaların baş vermə ehtimalı azdır. Hidrosefalinin inkişafı və 1-ci və hətta 2-ci dərəcə pozuntuları ilə ölüm halları olduqca nadirdir.
3-cü dərəcə. Qanama mədəciklərə daxil olduqda, hidrosefalinin inkişaf ehtimalı artır, bu, təxminən 55% hallarda baş verə bilər. 35% -də nevroloji anomaliyalar müşahidə olunur. Orta hesabla ölüm hər beşinci uşaqda baş verir. Xəstələrə cərrahi müdaxilə üçün göstəriş verilir və nəticə beyin zədələnməsinin dərəcəsindən və yerləşdiyi yerdən asılıdır (İVH yalnız bir lobda, xüsusən də yalnız frontal lobda olarsa, proqnoz daha əlverişlidir).
4-cü dərəcə. Təəssüf ki, belə ağır patologiyanın proqnozu məyusedicidir. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilə qaçılmazdır, lakin ölüm riskləri yüksək olaraq qalır - IVH mərhələsi olan körpələrin təxminən yarısı ölür. 80% hallarda hidrosefali, 90% -də nevroloji anormalliklər inkişaf edir.

Profilaktik tədbirlər

Körpənin beynində qanaxmanın yüz faiz qarşısını almaq mümkün deyil, lakin riski azaltmaq üçün bəzi tədbirlər görülə bilər və edilməlidir.

Tez-tez perinatal kəllədaxili qanaxmalar doğuş xəsarətləri səbəbindən baş verir, buna görə də ananın çanaq sümüyü ilə fetusun başı arasındakı əlaqəni diqqətlə qiymətləndirmək son dərəcə vacibdir.

Uyğunsuzluq varsa, təbii doğuş kontrendikedir və qeysəriyyə əməliyyatı təyin edilir. Bu əməliyyat hamilə qadının və ya dölün qanında trombositlərin azalması (zəif laxtalanma) ilə əlaqəli xəstəliklər üçün də həyata keçirilir.

Bu tədqiqatlar hamilə qadın üçün məcburi olmasa da, diqqətdən kənarda qalmamalıdır.

Bundan əlavə, intrakranial qanaxmaların yalnız yeni doğulmuş körpələrdə mümkün olmadığını bilməlisiniz. Onlar tamamilə hər yaşda zədə nəticəsində baş verə bilər.

Daha çox oxu

Yenidoğulmuşlarda qanaxmanın nəticələri

Beyində qanaxma kəllə içərisindəki damarların zədələnməsi səbəbindən baş verir. Qan beynin selikli qişasına daxil olur. Damarların yırtılması zədə və ya hipoksiya nəticəsində yaranır.

Tibbi araşdırmalar göstərir ki, yeni doğulmuş körpələrdə qanaxma aşağıdakı səbəblərdən yarana bilər:

Hamiləlik şərtlərinin pozulması (tam müddətli və ya doğuşdan sonrakı körpə deyil);
Körpənin böyük baş ətrafı və ananın doğum kanalının hazır olmaması;
Mikoplazma, hipoksiya, intrauterin yoluxucu xəstəliklər;
Uzun və ya qısa əmək;
Doğuş zamanı tibbi səhvlər.

Patologiyanı dəqiq müəyyən etmək üçün körpənin başının tomoqrafiyası aparılır.

Körpələrdə qanaxmanın nəticələri birbaşa lezyonun sahəsindən və şiddətindən asılıdır. Uşağın reabilitasiya fəaliyyətlərində fəal iştirak edə bilmədiyi üçün ağırlaşmaların öhdəsindən gəlmək daha çətindir.

Mümkün nəticələr Körpəlikdə qanaxma ola bilər:

Tam və ya qismən iflic;
İnkişaf pozğunluqları;
koma;
refleksiv aparatın boğulması;
Beyin şişməsi
çəpgözlük;
Nitq pozğunluqları.

Düzgün və dərhal diaqnozla, əksər hallarda qarşısını almaq mümkündür ağır ağırlaşmalar. Valideynlərin müalicə və reabilitasiya səyləri körpənin sağalmasına və normal inkişafına kömək edəcəkdir.

IVH-nin mənşəyini və onların nəticələrini başa düşməyi asanlaşdırmaq üçün beynin ventriküllərinin nə olduğunu bilmək lazımdır. Beynin mədəcikləri serebrospinal maye ilə dolu olan kiçik boşluqlardır. Bir insanın bir-birinə bağlı bir neçə mədəcikləri var.

Ən böyüyü beyində orta xəttə nisbətən simmetrik olaraq yerləşən qoşalaşmış yanal mədəciklərdir (hər yarımkürədə bir mədəcik). Onlar qoşalaşmamış üçüncü mədəciklə kiçik açılışlar vasitəsilə bağlanır. Üçüncü mədəcik mərkəzdə yerləşir, beyin su kəməri ilə əlaqə qurur.

Nəzərə almaq lazımdır ki, IVH ilə yanaşı, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin bir çox digər əlaqəli problemləri var: ağciyərlərin yetişməməsi və nəfəs almaqda çətinlik, ürək-damar pozğunluqları, qidanın həzm olunması ilə bağlı problemlər, yoluxucu prosesin tez-tez təbəqələşməsi və s. Buna görə də baş vermiş qanaxmanın simptomları əlaqəli problemlərin əlamətləri ilə "qarışır". Bu, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin diqqətlə izlənilməsini, çoxlu sayda testlərin aparılmasını və tələb edir əlavə üsullar tədqiqat.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə baş ətrafına nəzarət etmək vacibdir. 1 həftə ərzində 10 mm-dən çox böyüyərsə, NSG üsulu ilə mədəciklərin ölçüsünə vaxtaşırı nəzarət etmək lazımdır.

IVH-nin müalicəsinə gəldikdə, bu, qanaxmanın dərəcəsindən və onun ağırlaşmalarından asılıdır.

Ardıcıl onurğa ponksiyonlarının aparılması. Bəzi mütəxəssislər mədəcikləri "boşaltmaq" üçün davamlı ventrikulomeqaliya üçün bu müalicə üsulundan istifadə edirlər. Baxmayaraq ki, bu cür terapiyanın səmərəsizliyinə dair sübutlar var.
Kəllədaxili təzyiqi azaldan, ödem əleyhinə və diüretik təsir göstərən dərmanların təyin edilməsi. Bu dərmanlar yalnız ventrikulomeqaliya ilə müşayiət olunan problemlərlə mübarizə aparmağa kömək edir, lakin onu "müalicə etmir".
Xarici mədəciklərin drenajı. Əməliyyat zamanı uşağa mədəciyi birləşdirən şunt (boru) və dəri altına implantasiya edilən onurğa beyni mayesinin anbarı qoyulur. Bu, mədəciklərdən artıq serebrospinal mayeni "boşaltmağa" imkan verir. Bu müalicə tədbiri müvəqqətidir.
Daimi şuntun quraşdırılması. Bu əməliyyat adətən uşaq böyüyüb güclənəndə edilir. Şunt aşağıdakı kimi quraşdırılır: bir ucu mədəcikə daxil olur, digəri uşağın qarın boşluğuna (ən çox vaxt) gətirilir, burada artıq serebrospinal maye axıdılır. Bəzən əməliyyatdan sonra şuntun tıxanması və ya infeksiya kimi ağırlaşmalar baş verir.

Yenidoğulmuşlarda qanaxmalara gəldikdə, bir çox insanlar onları ağır travmatik doğuşlar və tibbi səhvlərlə əlaqələndirirlər. Ancaq bütün qanaxmalar toxuma travması ilə əlaqəli deyil. Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma (IVH) haqqında danışacağıq. Onlar vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar üçün xarakterikdir və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin fizioloji xüsusiyyətlərindən qaynaqlanır. IVH çox ciddi bir problemdir, çünki xəstə üçün proqnoz əsasən patoloji prosesin təbiətindən və onun düzgün müalicəsindən asılıdır. tam həyat vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr.

Beynin mədəcikləri hansılardır?

Ən böyüyü beyində orta xəttə nisbətən simmetrik olaraq yerləşən qoşalaşmış yanal mədəciklərdir (hər yarımkürədə bir mədəcik). Onlar qoşalaşmamış üçüncü mədəciklə kiçik açılışlar vasitəsilə bağlanır. Üçüncü mədəcik mərkəzdə yerləşir, beyin su kəməri ilə əlaqə qurur. Serebral su kanalı dördüncü mədəciklə əlaqə qurur. Bu mədəcik körpünün səthlərindən əmələ gəlir və medulla oblongata. O, öz növbəsində, baş və ətrafı əhatə edən serebrospinal maye boşluqları ilə əlaqə qurur onurğa beyni.

Nə üçün içki lazımdır?

Liquor beynin yan mədəciklərində, onların xoroid pleksuslarında əmələ gələn serebrospinal mayedir. İçki istehsalı prosesi davam edir. Amma hara gedir? Davamlı olaraq sərtdə yerləşən venoz sinuslara sorulur beyin qişaları, həmçinin qranulyasiyalar vasitəsilə araknoid.

İçki insan orqanizmində mühüm rol oynayır. Serebrospinal mayenin əsas funksiyaları:

Qoruyucu rol - beyin və onurğa beynini mexaniki təsirlərdən qoruyur.
İntrakranial təzyiqə dəstək normal səviyyə.
Qan və beyin arasında metabolik proseslərdə iştirak edir (hormonların, elektrolitlərin və s. ötürülməsi), ötürülməsi qida maddələri sinir hüceyrələrinə.
Bu, beyin toxumasının tullantı məhsullarının buraxıldığı yerdir.
Təhlükəli mikroorqanizmlərə qarşı immunoloji maneədir.

İntraventrikulyar qanaxma (IVH) nədir?

İntraventrikulyar qanaxmalar beynin mədəciklərində qanaxmalardır. IVH çox aşağı bədən çəkisi (1500 q-dan az) ilə vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar üçün xarakterikdir. Uşağın doğulduğu dövr nə qədər qısa olarsa, onun IVH inkişaf etdirmə şansı bir o qədər çox olar. Beləliklə, 29 həftədən az bir hamiləlik dövrü ilə IVH demək olar ki, hər üçüncü uşaqda baş verir. Körpənin 34-36 həftədə doğulduğu zaman IVH riski əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır və 5% -dən azdır.

Niyə IVH vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün xarakterikdir?

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə yanal mədəciklərin və periventrikulyar (periventrikulyar) sahələrin struktur xüsusiyyətləri vardır. Məhz, onlarda olan damarların embrion vəziyyətdə olması və primitiv quruluşa malik olması. Bu damarlara subependimal germinal matriks deyilir. Onlar çox kövrəkdirlər və asanlıqla zədələnə bilərlər.

Periventrikulyar bölgələrdən venoz qanın çıxmasının çətinliyi, həmçinin sabitliyin pozulması rol oynayır. daxili mühit bədən.

Qan laxtalanma sistemində həm anadangəlmə, həm də keçici ola bilən, yəni keçici (ümumiyyətlə müəyyən dərmanların təsiri nəticəsində) ola bilən müşayiət olunan problemlərin təsiri istisna edilə bilməz.

Lakin IVH bütün vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə baş vermir. Bir uşaqda IVH meydana gəlməsinə kömək edən müəyyən amillər müəyyən edilmişdir. Onlardan bəziləri aşağıda verilmişdir:

Çox vaxtından əvvəl körpənin doğulması;
Hipoksiyanın kəskin epizodları (yəni bədən toxumalarına oksigen çatışmazlığı).
Venöz yataqda təzyiqin artması (ya doğuş zamanı, ya da süni ventilyasiya zamanı);
Serebral qan axını artıran qan təzyiqinin artması;
Beyinə qan axınının intensivliyindəki dalğalanmalar;
Qan laxtalanma sisteminin problemləri;
Doğuşdan əvvəl anada və ya doğuşdan sonra uşaqda yoluxucu və digər iltihablı proseslər.
Doğuş otağında qüsurlu və ya vaxtında olmayan ilkin reanimasiya.
Nəfəs almanın təkrarlanan epizodları (apnoe) və tənəffüs pozğunluqları vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün xarakterikdir.
Bir uşağın damarına elektrolit məhlullarının yeridilməsi, maddələrin konsentrasiyası onların icazə verilən dəyərlərini aşan (buna hiperosmolyarlıq deyilir).

IVHK-nın dərəcələrə bölünməsi

İntraventrikulyar qanaxmalar dərəcəyə görə təsnif edilir. Bəzi müəlliflər IVH-nin 3 dərəcəsini, digərləri - 4 dərəcəni (ikinci dərəcəni ikiyə bölməklə) ayırırlar.

I dərəcədə qanaxma embrion damarların bölgəsində, yəni mədəciklərin ependimasının altında lokallaşdırılır.
II dərəcədə qanaxma mədəcik boşluğuna keçir. Mədəcik eyni ölçüdə qalır və ya bir qədər genişlənir.
At III dərəcə IVH də mədəcik boşluğunda lokallaşdırılır, lakin əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir.
IV dərəcədə beyin toxumasına qanaxmanın sıçrayışı var.

IVH-dən necə şübhələnmək olar?

I IVH mərhələsində xüsusi əlamətlər yoxdur, yeni doğulmuş uşağın müntəzəm müayinəsi zamanı aşkar edilə bilər.
II-III IVH mərhələsinin gedişi fəlakətli və dalğavari ola bilər.

Prosesin fəlakətli gedişi halında çox aydın simptomlar: birdən uşaq qısa müddətə həyəcanlanır, sonra onun fəaliyyəti kəskin şəkildə azalır, komaya qədər şüur çökür. Tənəffüs pozğunluqları, dəri rənginin dəyişməsi, qıcolmalar, göz simptomları, ürək ritminin pozulması, qan təzyiqinin azalması, termorequlyasiyanın qeyri-sabitliyi qeyd olunur. IVH-nin dalğalı kursu simptomların tədricən dəyişməsi ilə xarakterizə olunur: beyin fəaliyyətinin fazalarında dəyişikliklər, tənəffüs tutulması epizodları, əzələ tonusunun pozulması (azalma) və konvulsiv hücumlar.

IV mərhələnin IVH III mərhələnin IVH ilə eyni simptomlarla müşayiət olunur, lakin proses fəlakətli kurs ilə xarakterizə olunur.

Komaya qədər şüurun pozulması var. Əlavə simptomlar qanaxmanın beynin toxumasına (parenximasına) keçməsi səbəbindən görünür. Onlar qanaxmanın ölçüsündən və yerindən asılıdır. Çox uşaq həyatının ilk günlərində ölür.

Şiddətli IVH-dən əziyyət çəkən bir çox hallarda hidrosefalinin inkişafı (beynin damcısı) xarakterikdir. Bundan əlavə, beyin parenximasında qanaxma yerində, sonradan serebrospinal maye ilə doldurulmuş bir kistik boşluq meydana gəlir. Kistik boşluğun yerindən və ölçüsündən asılı olaraq, uşaqda müəyyən nevroloji simptomlar (göz simptomları, qıcolmalar və s.)

Diaqnozu necə təsdiqləmək olar?

İntraventrikulyar qanaxmaların aşkarlanması üçün ən əlçatan və çox təsirli üsul neyrosonoqrafiyadır (NSG). Başqa bir şəkildə, NSG beynin ultrasəs müayinəsidir. Bu, körpənin inkubatorunda tez nəticə əldə etməyə imkan verir. Tez-tez vaxtından əvvəl körpələrə qulluq edilən şöbələrdə kiçik nəqliyyat ultrasəs maşınları var. Müayinə zamanı həkim beyin ventriküllərinin proyeksiyasında bir və ya hər iki tərəfdə ola bilən və müxtəlif ölçülü ola bilən ekogenliyin artması sahələrini qeyd edir. NSG həyata keçirərkən, qanaxma dərəcəsini müəyyən etmək, ventriküllərin ölçüsünü və beyin strukturlarının mərkəzi xəttə nisbətən yerdəyişməsini qiymətləndirmək mümkündür.
Kompüter tomoqrafiyası (KT), maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) IVH diaqnozu üçün tətbiq edilir, lakin bu üsulların NSG ilə müqayisədə heç bir üstünlüyü yoxdur, ona görə də onlar yalnız ilkin diaqnoz IVHK tövsiyə edilmir.
Serebral damarların doppler müayinəsi IVH diaqnozunda köməkçi əhəmiyyətə malikdir, qanaxmadan əvvəl və sonra əsas beyin arteriyalarında qan axınındakı dəyişiklikləri qiymətləndirməyə imkan verir.
Ciddi dərəcədə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə qan təzyiqini daim ölçmək və ürək ritmini qiymətləndirmək çox vacibdir. Heç bir səbəb olmadan qan təzyiqinin kəskin azalması IVH baş verdiyini göstərə bilər.
Qırmızı qan göstəricilərini izləmək (hemoqlobin və hematokrit səviyyələrində azalma), monitorinq etmək lazımdır elektrolit pozğunluqları, qan qazı göstəriciləri üçün.
Onurğa ponksiyonu - onurğa beyni mayesinin axması zamanı təzyiqin artması, onun digər parametrlərinin dəyişməsi: onurğa beyni mayesində qan, zülal səviyyəsinin artması, şəkər səviyyəsinin azalması, pleositoz (beyin-onurğa beyni mayesində hüceyrələrin sayının artması) və s.

IVH ilə xəstə bir uşağın müayinəsi üçün yuxarıda göstərilən üsulların hamısı dəfələrlə həyata keçirilir. Bu, prosesin dinamikasını qiymətləndirmək və qanaxmanın ağırlaşmalarını müəyyən etmək üçün lazımdır.

Niyə hidrosefali IVH-dən sonra baş verir?

İntraventrikulyar qanaxmadan sonra hidrosefalinin meydana gəlməsi tez-tez və ciddi bir komplikasiyadır. Bu, hər hansı bir IVH dərəcəsi ilə baş verə bilər, lakin qanaxma dərəcəsi nə qədər çox olarsa, problemin inkişaf riski bir o qədər yüksəkdir.

IVH həll edildikdə, qan laxtaları əmələ gəlir ki, bu da onsuz da kiçik olan serebrospinal mayenin mədəciklərdən çıxışını bağlaya bilər. Çıxış pozulduqda, serebrospinal maye mədəciyin boşluğunda toplanır, bu da onun genişlənməsinə və ətrafdakı beyin toxumasının sıxılmasına səbəb olur. Bu prosesin düzgün adı posthemorragik ventrikulomeqaliyadır. Ventrikulomeqaliya mədəciklərin genişlənməsi deməkdir.

65% hallarda ventrikulomeqaliya yavaş-yavaş artır və prosesin özü bir aydan az müddətdə özbaşına dayanır. Bu xəstə uşaq üçün ən əlverişli nəticədir.

Təxminən 30% hallarda mədəciklərin ölçüsündə uzunmüddətli və yavaş artım müşahidə olunur (yəni 1 aydan çox). Bunlardan hər üçüncü uşaqda proses kortəbii dayanmır. Bu qrupdakı uşaqların qalan 67%-də ventrikulomeqaliya özbaşına dayanır. Ancaq uşaqların 5% -ində mədəciklər ölçüdə böyüməyi dayandırdıqdan sonra proses bərpa olunur.

5% hallarda mədəciklərin böyüməsi prosesi çox tez baş verir, bu da təcili yardım tələb edir. cərrahi müdaxilə.

Bütün bu statistikalar IVH-dən sonra uşaqların mütəxəssislər tərəfindən izləndiyini göstərir uzun müddət. Bunlara pediatr, nevropatoloq, oftalmoloq, lazım gələrsə, neyrocərrah və digər mütəxəssislər daxildir.

İVH olan uşaqların müşahidəsi və müalicəsi

İntraventrikulyar qanaxmaların əsasən çox vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin taleyi olduğunu nəzərə alaraq, yenidoğulmuşların reanimasiya şöbəsində və vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar üçün tibb bacısı şöbəsində nəzarət edilir. Şöbədə tibbi-mühafizə rejimi çox vacibdir. Həkimlər və tibb bacıları uşağı bir daha narahat etməmək üçün əksər manipulyasiyaları eyni vaxtda planlaşdırmağa çalışırlar. Axı, hətta çox vaxtından əvvəl doğulmuş bir körpənin inkubatordan kənarda çəkilməsi onun üçün çox streslidir və IVH-ni təhrik edə bilər. Xəstəxana işçiləri vaxtından əvvəl doğulan körpələrə çox diqqətlə yanaşırlar.

Nəzərə almaq lazımdır ki, IVH ilə yanaşı, çox erkən doğulmuş körpələrin bir çox digər əlaqəli problemləri var: ağciyərlərin yetişməməsi və tənəffüsdə çətinliklər, ürək-damar xəstəlikləri, qida həzmində problemlər, yoluxucu prosesin tez-tez təbəqələşməsi və s. Buna görə də, baş verən qanaxmanın simptomları əlaqəli problemlərin əlamətləri ilə “qarışır”. Bu, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin diqqətlə izlənilməsini, çoxlu sayda testlərin aparılmasını və əlavə tədqiqat metodlarının aparılmasını tələb edir.

IVH-nin müalicəsinə gəldikdə, bu, qanaxmanın dərəcəsindən və onun ağırlaşmalarından asılıdır.

Ardıcıl onurğa ponksiyonlarının aparılması. Bəzi mütəxəssislər mədəcikləri "boşaltmaq" üçün davamlı ventrikulomeqaliya üçün bu müalicə üsulundan istifadə edirlər. Baxmayaraq ki, bu cür terapiyanın səmərəsizliyinə dair sübutlar var.
Kəllədaxili təzyiqi azaldan, ödem əleyhinə və diüretik təsir göstərən dərmanların təyin edilməsi. Bu dərmanlar yalnız ventrikulomeqaliya ilə müşayiət olunan problemlərlə mübarizə aparmağa kömək edir, lakin onu "müalicə etmir".
Xarici mədəciklərin drenajı. Əməliyyat zamanı uşağa mədəciyi birləşdirən şunt (boru) və dəri altına implantasiya edilən onurğa beyni mayesinin anbarı qoyulur. Bu, mədəciklərdən artıq serebrospinal mayeni "boşaltmağa" imkan verir. Bu müalicə tədbiri müvəqqətidir.
Daimi şuntun quraşdırılması. Bu əməliyyat adətən uşaq böyüyüb güclənəndə edilir. Şunt aşağıdakı kimi quraşdırılır: bir ucu mədəcikə daxil olur, digəri uşağın qarın boşluğuna (ən çox vaxt) gətirilir, burada artıq serebrospinal maye axıdılır. Bəzən əməliyyatdan sonra şuntun tıxanması və ya infeksiya kimi ağırlaşmalar baş verir.

Uzunmüddətli proqnozlar və nəticələr

Uşaqlar üçün IVH-nin proqnozu və nəticələri haqqında danışmaq çətindir, çünki çox vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqların bir çox problemləri digər müşayiət olunan patologiyalarla izah olunur. Baxmayaraq ki, bu nəticələrlə bağlı bəzi statistik məlumatlar var.

Konvulsiv sindrom, serebral iflic, əqli gerilik kimi ağır nevroloji pozğunluqlar birinci dərəcəli İVH-dən sonra 5% hallarda, II dərəcəli İVH-dən sonra 15% hallarda baş verir. Hər üçüncü uşaq III IVH mərhələsindən sonra ağır nevroloji problemlərdən əziyyət çəkir və uşaqların 90%-i IVH mərhələsindən əziyyət çəkir. Təbii ki, intraventrikulyar qanaxmalardan sonra daha az ağır nevroloji nəticələr çox yaygındır.

medaboutme.ru

Germinal matriks və intraventrikulyar qanaxma

Tərif. HM/IVH əsasən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə inkişaf edir və bu xəstələrdə ömürlük nevroloji nəticələri proqnozlaşdıran ən təhlükəli ağırlaşmadır. HM/IVH qısa hamiləlik və yetişməmiş beyin damarlarının zəifliyi ilə əlaqədardır. Perinatal stressorlar adətən HM/IVH inkişafı ilə əlaqələndirilir.

Bu vəziyyətdə, doğuş zamanı yenidoğanda asfiksiya, hipoksemiya, hipotenziya və asidoz var.

Germinal matris kaudat nüvəsi ilə yan mədəciyin epindimi arasında yerləşir. Bir qayda olaraq, GM normal olaraq ultrasəs ilə görüntülənmir. Beyində qanaxma meydana gəldiyində, strukturu ultrasəs ilə müəyyən etmək asan olur və bu

vəziyyət talamus və kaudat nüvənin başı arasında yaranan subepindimal qanaxma kimi təsdiqlənir. Qanama germinal matrikslə məhdudlaşa bilər və ya lateral mədəciyin divarının qırılması nəticəsində baş verə bilər. Proses birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər.

IVH tam müddətli körpələrdə nadirdir, lakin baş verdikdə, bu, əsasən doğum travması ilə əlaqədardır. 36 həftəlik postkonsepsiya yaşına (PCA) görə, əksər uşaqlarda germinal matriks involyutsiyaya məruz qalmışdır, baxmayaraq ki, bəzi hallarda qalıq formada qala bilər. Tam müddətli yenidoğulmuşlarda IVH inkişaf etdikdə, qanaxmanın mənbəyi ən çox xoroid pleksusdur, lakin bəzi hallarda qalıq germinal matriks ola bilər. Nəticədə onlar inkişaf edir venoz tromboz, talamus infarktı.

Təkmilləşdirmə üçün cavabları olan neonatologiya və pediatriya üzrə testlər.

Epidemiologiya. Xüsusi insident rəqəmləri məlum deyil, lakin HM/IVH tezliyi bütün vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında təxminən 25-40% təşkil edir. Bu təxminlər əsasən 1990-2000-ci illərin məlumatlarına əsaslanır, lakin son on ildə yuxarıda göstərilən patologiyanın inkişaf diapazonunun aşağı hissəsində 2-20% azalma müşahidə edilmişdir. Tezlik hamiləliyin mərhələsindən asılı olaraq dəyişir, doğuş çəkisi 750 q-dan az olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə HM/IVH inkişaf riski ən yüksəkdir.İVH tam müddətli yeni doğulmuşlarda nadir olduğundan, bu kateqoriyadan olan uşaqlarda rastlanma tezliyi. son dərəcə aşağıdır və müşayiət olunan intrapartum travma və asfiksiya ilə əlaqələndirilir. Maraqlıdır ki, perspektivli bir araşdırmada səssiz IVH-nin tam müddətli görünən yenidoğulmuşların 2-3%-də baş verdiyi bildirildi.

Patofiziologiya. Germinal matriks zəif dəstəklənən və yüksək damarlaşmış bir bölgədir. Beynin bu bölgəsindəki qan damarları (arteriollar, venulalar və kapilyarlar) doğuş zamanı yetişməmişdir və xüsusilə hipoksik-işemik zədələnməyə meyllidir.

Bu damarlar aydın lümen sahələri ilə nizamsız bir formaya malikdir və asanlıqla qırılmaya meyllidir. Germinal matriks 34-cü həftədə PCV-yə çevrilir və buna görə də vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlarda HM/IVH inkişafına həssasdır. Uşaqların bu kateqoriyasında matrisin miqdarı azalır, lakin tamamilə çıxarılmır. Daha gec doğulmuş vaxtından əvvəl doğulmuş yenidoğulmuşlarda (hamiləlik müddəti 34-37 həftə) IVH inkişaf riski də azdır. Serebral qan axınının (CBF) dalğalanmaları HM/IVH-nin patogenezində mühüm rol oynayır, çünki vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə təzyiq vasitəsi ilə beyin dövranı baş verir. Sistemik ani artım və ya azalma

qan təzyiqi germinal matrix damarlarının sonrakı qırılması ilə BMC-nin artmasına səbəb ola bilər. BMC-nin azalması germinal matrisin və ətraf toxumaların damarlarında işemik zədələnmənin inkişafına səbəb ola bilər.

Monro foramen səviyyəsində dərin damarların unikal anatomiyası və germinal matrisin damarları ilə venoz dövriyyə arasında açıq əlaqə beyin venoz təzyiqdə kəskin dalğalanmaların meydana gəlməsinə təsir göstərir. HM/IVH olan yenidoğulmuşların 80%-də periventrikulyar qanaxmalar ependima vasitəsilə beynin ventrikulyar sisteminə kəsilir.

IVH-nin nevropatoloji nəticələri

Ventrikulo-subventrikulyar zonanın germinal matrisi beyin qabığının köç edən hüceyrələrini ehtiva edir. Bu, neyronların, beyin qabığının glial hüceyrələrinin və bazal qanqliyaların istehsal sahəsidir. Germinal matrisin məhv edilməsi miyelinləşmənin pozulmasına, beyin böyüməsinə və sonrakı kortikal inkişafına səbəb ola bilər.
Periventrikulyar hemorragik infarkt venoz mənşəlidir, ağır və adətən asimmetrik IVH ilə əlaqələndirilir və həmişə mədəciklərin içərisində daha çox miqdarda qan olan tərəfdə baş verir. Bu müxtəlif patoloji hadisələr sonradan venoz stazın inkişafına gətirib çıxarır ki, bu da tez-tez IVH-yə uyğun gələn "genişləmə" ilə səhv edilir. Bundan əlavə, PVHI neyropatoloji cəhətdən periventrikulyar leykomalasiyadan fərqlənir. PVGI bölməsində əvvəlki müzakirələrə baxın.
Posthemorragik hidrosefali ən yüksək dərəcədə qansızma olan yeni doğulmuş uşaqlarda daha çox rast gəlinir. PHH əsasən dördüncü mədəcikdən onurğa beyni mayesinin axmasının maneə törədilməsi ilə araknoid villi və ya posterior fossada tıxanması nəticəsində obliterasiya edən araxnoiditlə əlaqələndirilir. Aqueductal stenoz nadir hallarda laxtalanma və ya reaktiv glioz səbəbindən baş verir.
Periventrikulyar leykomalasiya tez-tez IVH ilə müşayiət olunur, lakin onun birbaşa nəticəsi deyil. PVL yenidoğulmuşların beyninin yan mədəciklərinə bitişik ağ maddənin periventrikulyar zonalarında koaqulyar nekroz ocaqlarının meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur və beyin zədələnməsinin işemik xarakterinə malikdir. PVL, bir qayda olaraq, hipotenziya, nəfəs darlığı və BMC-nin azalması ilə müşayiət olunan hipoksik-işemik mənşəli digər patologiyalarla xarakterizə olunan qeyri-hemorragik simmetrik bir lezyondur.
Risk faktorları. Prematüre və RDS ən çox GM/IVH patologiyası ilə əlaqələndirilir. Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin yetişməmiş beyin damar strukturları həcm və təzyiq dəyişikliklərinə son dərəcə həssasdır. Klinik olaraq bu patoloji hipoksiya və asidoz ilə xarakterizə olunur. İkincisi, tənəffüs çatışmazlığı, oksigenləşmənin azalması, vaxtından əvvəl yeni doğulmuş körpələrin beynində yetişməmiş qan damarlarının divarlarının daha da zəifləməsi. Doğuş zamanı fetal asfiksiya, pnevmotoraks, vuruş/hipotenziya, asidoz, hipotermiya və osmotik yüklənmə - bütün bu simptomlar HM/IVH inkişaf riskini artırır. Hətta vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə gündəlik qulluq kimi qəbul etdiyimiz prosedurlar (traxeobronxial ağacın debridmanı, qarın ön divarının palpasiyası, reflekslərin yoxlanılması və görmə testi üçün midritik agentlərin tətbiqi) də GM/IVH inkişafına təkan verə bilər. Son zamanlarda iltihab reaksiyaları GM/IVH-nin patofiziologiyasını anlamaqda getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Xorionik amnionit və funitit GM/IVH-yə gətirib çıxaran postpartum beyin damar patologiyasının prekursorları ola bilər. Dölün iltihablı reaksiyası və sonrakı hipotenziya və neonatal sepsis IVH-nin inkişafı ilə sıx bağlıdır. Vasitəçilər iltihablı reaksiya sitokinlərdir. Onların vazoaktiv xüsusiyyətləri qan təzyiqinin artmasına səbəb ola bilər ki, bu da germinal matrisə mənfi təsir göstərir.
Klinik təzahürlər. Klinik təzahürlər müxtəlifdir və diaqnoz neyroimaging üsullarından istifadə edərək təsdiq tələb edir. Simptomlar digər ICH və ya metabolik pozğunluqlar, asfiksiya, sepsis və ya meningit kimi digər neonatal patologiyaları təqlid edə bilər. IVH tamamilə asemptomatik ola bilər və ya yüngül simptomlara səbəb ola bilər (məsələn, qabarıq fontanel, hematokritdə qəfil azalma, apne, bradikardiya, asidoz, qıcolmalar, əzələ tonusunda və ya şüur səviyyəsində dəyişikliklər). Fulminant sindrom stupor və ya koma, tənəffüs çatışmazlığı, konvulsiyalar, konvulsiv tutmalar, işığa dözümsüzlük və dərin boş tetraparez şəklində şüur səviyyəsi ilə sürətli başlanğıc ilə xarakterizə olunur.

Diaqnostika

Kəllə və beynin ultrasəs müayinəsi (10-cu fəslə baxın) GM/IVH-nin müayinəsi və diaqnostikası üçün seçilən üsuldur. CT və MRT informativdir, lakin əhəmiyyətli dərəcədə daha bahalıdır və xəstənin xüsusi kompüter diaqnostikası şöbəsinə nəqlini tələb edir. Bu tədqiqatlar ən dəqiq diaqnoz və ya təsdiq üçün daha dəyərlidir beyin zədəsi xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl. Klinik istifadə üçün tətbiq olunan HM/IVH üçün iki təsnifat sistemi mövcuddur. Daha köhnəsi klassikdir

Əvvəlcə KT-yə əsaslanan, lakin sonradan ultrasəs məlumatlarının təfsiri üçün uyğunlaşdırılmış papile fikasiyası. İkinci təsnifat Wolpe tərəfindən təqdim olunur və həmçinin beyin və kəllənin ultrasəs görüntüləmə məlumatlarına əsaslanır. Hər iki təsnifat klinisyenlərə zədənin şiddətini təyin etməyə və zədə sahəsini müqayisə etmək üçün lazım olan məlumatları əldə etməyə, həmçinin IVH prosesinin gedişatını və ya reqressiyasını müəyyən etməyə imkan verir. JI-ə görə GM/IVF təsnifatı. Papila (L. Papile) qanaxmaların şiddətinin dörd dərəcəsini ayırır:

I dərəcə - təcrid olunmuş subependimal qanaxmanı əks etdirir;
II dərəcə - mədəcik boşluğuna sıçrayışla, lakin dilatasiya olmadan subependimal qanaxma.
III dərəcə - ventriküllərə sıçrayış və ventrikulomeqaliya inkişafı ilə subependimal qanaxma;
IV dərəcə - intraventrikulyar qanaxmaların parenximaya keçməsi.

Volpenin IVH-nin təsnifatı bir az fərqli baxış bucağı təklif edir. I sinif - kiçik ICH-nin olması və ya olmaması. Sinif II - IVH, parasagittal V3 müayinəsi zamanı vizuallaşdırılır və yan mədəciklərin 50% -dən çoxunu əhatə edir. III sinif- IVH, parasagittal müayinə ilə > 50% aşkar edilir və yan mədəciklərin genişlənməsi ilə xarakterizə olunur. Nəhayət, Wolpe qeyd edir ki, kəllə və beyin ultrasəs müayinəsində periventrikulyar ekodensliyin hər hansı azalmasının olması PVHI və ya PVL kimi kəllədaxili damar zədələnməsinin aydın və daha ciddi əlamətidir.

Kəllə və beynin ultrasəs müayinəsi IVH şübhəsi olan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin həyatının ilk günündə və xəstəxanaya yerləşdirilməsi zamanı skrininq müayinəsi üçün göstərilir. Tipik olaraq, ultrasəs, klinik görünüşdən və xəstəxananın institusional protokollarından asılı olaraq həyatın 1-ci və 7-ci günləri arasında aparılır, nəzərə alınmaqla, HM/IVH-nin ən azı 50% -i həyatın 1-ci günündə, yeni doğulmuşların 90% -də inkişaf edir. həyatın 4-cü gününə qədər. Həyatın 4-cü günündə aşkar edilən bütün qanaxmaların/IVH-lərin 20-40%-i daha geniş qanaxmalara çevrilir. Əksər həkimlər xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl və ya 36-cı həftədə ultrasəs, CT və ya MRT keçirməyi məsləhət görür.

med-slovar.ru

IVH (intraventrikulyar qanaxma)

İntraventrikulyar qansızmalar (IVH, PIVC, beyin qanaması, periventrikulyar qansızmalar) beynin mədəciklərində qanaxmalardır. Başqa sözlə, buna bənzər bir şeydir hemorragik insult qan mərkəzin müəyyən strukturlarına daxil olduqda sinir sistemi– beynin mədəcikləri (onlar onurğa beyni mayesini, yəni onurğa beyni mayesini əmələ gətirirlər, cəmi dördü var - iki yanal, həmçinin üçüncü və dördüncü).

Əhəmiyyətli rol yenidoğulmuşlarda beyin qanamasının inkişafında vaxtından əvvəl doğulmuş körpənin yetişməmiş bədəninin anatomik xüsusiyyətlərinə aiddir. Vaxtından əvvəl və yetişməmişlik dərəcəsi nə qədər çox olarsa, xüsusilə bədən çəkisi həddindən artıq aşağı və çox az olan (müvafiq olaraq 1000 və 1500 qramdan az) uşaqlarda qanaxma riski bir o qədər yüksəkdir. Beynin mədəciklərinin ətrafındakı qan damarları çox kövrəkdir və onları zədələmək və qırmaq üçün çox az güc tələb edir.

IVH-nin baş verməsində aparıcı amillər hipoksiya epizodları, həmçinin qan damarlarının travmatik zədələnməsidir (adətən çətin doğuş səbəbindən). hipoksiya - oksigen aclığı, bu, həm ümumi, həm də birbaşa beyin damarlarında qan təzyiqində dalğalanmalarla müşayiət olunur. Birincili koaqulopatiyalarla (qan laxtalanma pozğunluqları) və ya anadangəlmə anomaliyalar damar qanaxmaları daha az rast gəlinir. IVH həmçinin yayılmış intravaskulyar laxtalanma, izoimmun trombositopeniya və K vitamini çatışmazlığı ilə də baş verir.

IVH ən çox həyatın ilk üç günündə baş verir və ilk həftədə arta bilər və həyatın ilk həftəsindən sonra daha az baş verir.

Qanamanın yeri və səbəblərindən asılı olaraq beyin qanaxmalarının təsnifatında bəzi fərqlər var, aşağıda təqdim olunan təsnifat ən çox istifadə olunur.

Dörd dərəcə qanaxma var:

I dərəcə - damarların ətrafında az miqdarda qan müşahidə olunur. Belə subependimal qanaxma kiçik hesab olunur və çox vaxt heç bir nəticə vermədən öz-özünə yox olur.

II dərəcə - qan beynin ventrikülünün boşluğuna daxil olur, lakin uşağın sonrakı inkişafı adətən yalnız bir qədər təsirlənir və tez-tez öz-özünə və izsiz yox olur. III dərəcə - mədəciklərdən çıxış qan laxtası ilə bağlanır və mədəciklər genişlənməyə başlayır. Bəzi hallar problemin kortəbii həlli ilə müşayiət olunur, lakin bu baş vermədikdə, beynin mədəciklərini blokdan çıxaran bir şunt quraşdırmaq üçün cərrahi müdaxilə lazımdır, əks halda hidrosefalinin inkişaf riski yüksəkdir. Bu dərəcədə nevroloji simptomların təzahürləri qeyri-adi deyil. IV dərəcə - qan təkcə beynin mədəciklərinə deyil, həm də ətrafdakı beyin toxumasına - parenximaya daxil olur. Belə qanaxma həyat üçün təhlükəlidir və ağır nevroloji simptomlarla müşayiət olunur - əksər hallarda qıcolmalar, təkrarlanan apne epizodları, anemiyanın inkişafı, həmçinin göz simptomları.

Qanaxmanın inkişafının səbəbləri.

Niyə bəzi körpələrdə qanaxma, digərlərində isə baş vermədiyi və vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə beyin qanamasının bilavasitə səbəbinin nə olduğu qəti şəkildə bilinmir. Ancaq uşaq üçün nə qədər sabit şərait yaradılsa, bir o qədər yaxşıdır, çünki vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr ciddi qoruyucu rejim tələb edir və rahat mikromühitdə qalırlar, bunun üçün xüsusi bir inkubator istifadə olunur.

IVH simptomları.

Qanaxmanın simptomları fərqli ola bilər. Çox vaxt onlar yoxdur. Lakin, geniş qanaxma ilə uşağın vəziyyəti pisləşir, həyəcanlanır, qıcolmalar baş verə bilər və göz simptomları. Uşaq letargik və daha az hərəkətli ola bilər, əzələ tonusu dəyişir. Anemiya, ağır hallarda isə şok və koma inkişaf edir. Həkimə qədər ultrasəs diaqnostikası diaqnoz qoymaq üçün ultrasəs istifadə edərək, klinik şəkil infeksiya sürətlə inkişaf etdikdə ondan fərqləndirmək çətin ola bilər.

IVH müalicəsi.

Müalicə qanaxmaların nəticələrini və onların ağırlaşmalarını aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Məsələn, anemiyanın korreksiyası, antikonvulsant terapiya və mütərəqqi hidrosefali üçün neyrocərrahi əməliyyat aparılır - ventrikuloperitoneal manevr.

Qanaxmaların uzunmüddətli nəticələri.

Kiçik qanaxmalar (I dərəcə), bir qayda olaraq, nevroloji patologiyaya səbəb olmur. II dərəcəli qanaxma da onun riskini bir qədər artırır. Yerli və xarici tədqiqatların məlumatları göstərir ki, beynin ventriküllərində geniş qanaxmalar (III dərəcə) uşaqların təxminən 25% -ində ölümə və əlilliyin yüksək faizinə səbəb olur, 25% isə mədəcik boşluğunun mütərəqqi genişlənməsini inkişaf etdirir, lakin təxminən 50. Uşaqların %-i ağırlaşmalarla qarşılaşmır. Mədəcik boşluğunun genişlənməsi olan uşaqların təxminən yarısı şunt quraşdırmaq üçün əməliyyat tələb edir. Şiddətli qanaxma və beyin toxumasına qanaxma ilə (IV dərəcə) uşaqların 50-60% -i ölür. III və xüsusilə IV dərəcə qanaxma ilə sağ qalan uşaqlarda serebral iflic (serebral iflic) şəklində motor funksiyalarının əhəmiyyətli dərəcədə pozulması, inkişafın ləngiməsi, görmə və eşitmə qabiliyyətinin azalması və ya korluq və karlığın inkişafı ilə onların tam olmaması müşahidə olunur. Xoşbəxtlikdən, III və IV dərəcəli qanaxmalar o qədər də yaygın deyil. Qeyd olunur ki, IVH vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrə nisbətən daha ağırdır.

perihelp.ru

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə beyindaxili qanaxmalar: nəticələr, müalicə, proqnoz

Beyində və ya ətrafında qanaxma hər yeni doğulmuşda baş verə bilər, lakin xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə tez-tez olur.

İşemiya-hipoksiya, qan təzyiqində və təzyiqdə dəyişikliklər. Germinal matrisin olması qanaxma ehtimalını artırır. Risk hematoloji xəstəliklərlə də artır (məsələn, K vitamini çatışmazlığı, hemofiliya, yayılmış damardaxili laxtalanma).

Subaraknoid qanaxma, yəqin ki, kəllədaxili qanaxmanın ən çox yayılmış növüdür. Bu yenidoğulmuşlarda apne, qıcolmalar, letarji və ya qeyri-adi nevroloji tapıntılar ola bilər. Meningeal iltihabla əlaqəli ağır qanaxma, körpə böyüdükcə hidrosefaliyaya səbəb ola bilər.

Təkmilləşdirilmiş mamalıq texnikası sayəsində indi daha az rast gəlinən subdural qanaxma falsiform boşluğa, tentorium və ya komissuruvenə qanaxma nəticəsində baş verir. Belə qanaxma adətən ilk dəfə ana olan yeni doğulmuş körpələrdə, böyük yenidoğulmuşlarda və ya mürəkkəb doğuşdan sonra baş verir - kəllədaxili damarlarda qeyri-adi təzyiq yarada bilən şərtlər. Simptomlar nöbetləri əhatə edə bilər; başın sürətli böyüməsi və ya anormal nevroloji müayinə nəticələri.

İntraventrikulyar və/və ya intraparenximal qansızmalar kəllədaxili qanaxmanın ən ciddi növüdür. Onlar tez-tez ikitərəfli olur və adətən germinal matriksdə inkişaf edir. Hipoksiya - işemiya kapilyar endoteli zədələyir, beyin damarlarının avtorequlyasiyasını azaldır və beyin qan axını və venoz təzyiqi artıra bilər ki, bu da qanaxma ehtimalını artırır. Əksər hallarda intraventrikulyar qanaxmalar asemptomatikdir.

Risk: vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə intraserebral qanaxmanın riski və şiddəti yetkinlik dərəcəsi ilə birbaşa mütənasibdir:

25 həftəlik hamiləlik - 50% risk.
26 həftə - 38%.
28 həftə - 20%.
Statistikalar klinikalar arasında bəzən əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Təzahür vaxtı. Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə qanaxmaların təxminən 50% -i həyatın 1-ci günündə, 25% -i ikinci, 15% -i isə üçüncü gündə görünür.

Qanaxma mənbələri:

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə həssas damarlarla (təzyiq dalğalanmalarına, işemiyaya, hipoksiyaya, asidoza, laxtalanma pozğunluğuna həssas) germinal matrisə (32-36 həftəlik hamiləlikdə geriləyir) malikdir. Hamiləliyin 28-32 həftələrində terminal matrisin çox hissəsi Monro forameninin arxasında, kaudotalamik birləşmədə yerləşir. Dördüncü mədəcikdə həssas germinal matriks də var.

Yeni doğulmuş körpə yetkinləşdikcə beyindaxili qanaxma mənbəyi kimi germinal matrisin əhəmiyyəti azalır və xoroid pleksusun əhəmiyyəti artır.

Yenidoğulmuşlarda beyindaxili qanaxmaların təsnifatı

Məsləhət. Yuxarıdakı təsnifatların əvəzinə (başqaları da var) "germinal matrisa", "intraventrikulyar", "parenximal" terminlərindən istifadə edərək və yerini göstərən qısa, dəqiq təsvirdən istifadə etmək daha yaxşıdır.

Papile təsnifatı kompüter tomoqrafiyası məlumatlarına əsaslanan NN-də qanaxmaların ən çox istifadə edilən təsnifatıdır:

II dərəcəli qanaxma: genişlənmədən mədəcikdə bir sıçrayışla.
III dərəcəli qanaxma: mədəcikdə sıçrayış və onun genişlənməsi ilə.
IV dərəcəli qanaxma: I-III dərəcəli qanaxmanın beyin parenximasında qanaxma ilə birləşməsi.

DEGUM (Almaniya Tibbi Ultrasəs Cəmiyyəti) tərəfindən təsnifat. 1998-ci ildə DEGUM-un pediatriya şöbəsi tərəfindən hazırlanmış və ultrasəs məlumatlarına əsaslanaraq:

1-ci dərəcəli qanaxma: subependimal.
II dərəcəli qanaxma: mədə içi doldurulma ilə
Qanaxma dərəcəsi 111: lümenin > 50% doldurulması ilə intraventrikulyar.
Parenximal qansızmalar (beyin, beyincik, bazal qanqliya, beyin sapı) ayrıca təsvir edilir (yeri və ölçüsü).

Yenidoğulmuşlarda beyindaxili qanaxmanın diaqnostikası

Apne, qıcolma, letarji və ya qeyri-adi nevroloji simptomları olan yeni doğulmuş körpədə kəllədaxili qanaxma şübhəsi olmalıdır; belə uşaqlara başın KT müayinəsi lazımdır. Kranial ultrasəs təhlükəli olmasa da, CT nazik qan təbəqələri üçün daha həssasdır. Bununla belə, çox erkən doğulmuş körpələrin skrininqi üçün (məs.

Yenidoğulmuşlar üçün hepatit peyvəndi yan təsirləri Yenidoğanın yuxarı tənəffüs yollarından mucusun sorulması

Kim risk altındadır?

Xarakterik simptomlar

Ciddilik

Diaqnostika üsulları və meyarları

Müasir tibbin imkanları

Qanaxma dərəcəsindən asılı olaraq proqnoz

Profilaktik tədbirlər

Çatdırılma taktikasının düzgün müəyyən edilməsi

Prenatal müayinə

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma

Patogenez

Klinik təzahürlər

Diaqnostika

Proqnoz

Qarşısının alınması

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmaların müalicəsi

Sağlam:

Əlaqədar məqalələr:

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxma: 1 şərh

Şərh əlavə et Cavabı ləğv et

Əlaqədar məqalələr:

Surgeryzone tibbi saytı

Əlaqədar məqalələr:

Yenidoğanın IVH

IVH-nin şiddəti

Yenidoğulmuşlarda IVH simptomları

IVH müalicəsi

IVH-nin qarşısının alınması

Patogenez

Klinik təzahürlər

Diaqnostika

Proqnoz

Qarşısının alınması

Yenidoğulmuşlarda intraventrikulyar qanaxmaların müalicəsi

Yaşayış yaşayış kompleksinin dərəcələri

IVH-nin nəticələri

Kim risk altındadır?

Profilaktik tədbirlər

Yenidoğulmuşlarda qanaxmanın nəticələri

Beynin mədəcikləri hansılardır?

Nə üçün içki lazımdır?

İntraventrikulyar qanaxma (IVH) nədir?

Niyə IVH vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün xarakterikdir?

IVHK-nın dərəcələrə bölünməsi

IVH-dən necə şübhələnmək olar?

Diaqnozu necə təsdiqləmək olar?

Niyə hidrosefali IVH-dən sonra baş verir?

İVH olan uşaqların müşahidəsi və müalicəsi

Uzunmüddətli proqnozlar və nəticələr

Germinal matriks və intraventrikulyar qanaxma

IVH-nin nevropatoloji nəticələri

Diaqnostika

IVH (intraventrikulyar qanaxma)

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə beyindaxili qanaxmalar: nəticələr, müalicə, proqnoz

Yenidoğulmuşlarda beyindaxili qanaxmaların təsnifatı

Yenidoğulmuşlarda beyindaxili qanaxmanın diaqnostikası

Saytda yeni

Ən məşhur

POPULAR BÖLMƏLƏR