Döş sümüyünün yuxarı kənarının arxasında mediastinumun fokus formasiyaları var. Mediastinumun xoşxassəli şişləri

Mediastinal şiş döş qəfəsinin mediastinal hissəsində əmələ gələn və morfoloji xüsusiyyəti ilə seçilən yenitörəmədir. Aşkar edilmiş böyümələr adətən xoşxassəli olur, lakin qeydə alınan halların 30%-də xəstələrə xərçəng diaqnozu qoyulur. Patoloji müxtəlif səbəblərdən meydana gəlir və simptomlar çox olur. Diaqnoz laboratoriya müayinələri və tibbi cihazlardan istifadə etməklə aparılır. Şiş tez-tez ön bölgəni təsir edir, pektoral bölgəni, qabırğa qığırdaqlarını və substernal fasiyanı təsir edir. Arxa tərəfdə, torakal onurğada, qabırğa boyunlarında və prevertebral fasiyada böyümələr əmələ gəlir. Xəstəliyin ICD-10 kodu D15.2 (xoşxassəli yenitörəmələr) və C38.3 (mediastinumun bədxassəli yenitörəmə, dəqiqləşdirilməmiş hissəsi) təşkil edir.

Mediastinal şişin əmələ gəlməsinin səbəbləri müxtəlifdir. Lezyonların yaranmasına səbəb olan tətiyi aşkar etmək çətindir. Psixosomatik nöqteyi-nəzərdən onkoloji xəstəliklər insanın emosional fonunda və beynin psixi fəaliyyətinin pozulması nəticəsində əmələ gəlir. Genetik baxımdan onkologiyanın səbəbi irsi genlərdədir. Genlər irsi xətt boyunca ötürülən atipik toxumaların və anormallıqların meydana gəlməsinə kömək edir.

Patoloji xəstəliklərə meyllilik embrionun formalaşması zamanı, fetal embriogenezin pozulması müşahidə edildikdə müəyyən edilir. Papilloma viruslarını, QİÇS və herpes bakteriyalarını onkologiyanın törədicisi kimi irəli sürən və sonradan genetik materialın mutasiyasına səbəb olan viruslar haqqında bir nəzəriyyə var. Bununla belə, mediastinal şiş digər insanlar üçün yoluxucu deyil. Bir insan hava damcıları və ya başqa üsullarla şiş əldə edə bilməyəcək.

Həkimlər xoşxassəli hüceyrələrin bədxassəli tipə çevrilməsinə səbəb olan amilləri qeyd edirlər. Bunlardan əsasları bunlardır:

• Yaş. Yaşla, immunitet sisteminin fəaliyyəti zəifləyir və toxunulmazlıq azalır. Bədən artıq zərərli bakteriyalardan qorunmadığı üçün arzuolunmaz patologiyaların inkişaf riski artır.
• Xarici amillərin mənfi təsiri. Toxumaların mutasiyası və şiş hüceyrələrinin əmələ gəlməsi prosesi ionlaşdırıcı şüalanmaya uzun müddət məruz qalma və əlverişsiz ekoloji mühitə malik ərazidə yaşamaq nəticəsində baş verir. Səbəb, qida və ya oksigenlə birlikdə bədənə daxil olan radioaktiv elementlər və zərərli kanserogenlərlə daimi təmasda olan peşəkar fəaliyyət ola bilər.
• Radiasiya və məruz qalma.
• Hamiləliyin patoloji kursu.
• Daimi stress yaşamaq.
• Sağlam olmayan həyat tərzi.
• Siqaret çəkmək. Təhlükənin səviyyəsi siqaret çəkmə müddətindən və gün ərzində çəkilən nikotinin miqdarından asılıdır.
• Mövcud xroniki xəstəliklər.

Mediastinum şişi yalnız böyüklər üçün deyil, həm də uşaqlar üçün xarakterikdir. Tez-tez patologiyanın olması anadangəlmə anomaliyalar nəticəsində formalaşan uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Belə xərçənglər uşaqlarda hələ iki yaşına çatmamış aşkar edilir. Xoş və bədxassəli neoplazmaların balansı eyni səviyyədə qalır. Proqnoz, yeniyetməlik dövründən fərqli olaraq, həyatın ilk aylarında erkən yaranan formasiyalar üçün daha əlverişlidir. Uşaqlarda xəstəlik daha müalicə olunur və tam sağalma şansı yüksəkdir. Eyni zamanda, patoloji mənfi təsir göstərmir və heç bir şəkildə uşağın gələcək həyatına təsir göstərmir. İnsan adi şəkildə yaşamağa davam edir.

Şiş simptomları

Xəstəliyin erkən diaqnozu uğurlu müalicə şansını artırır. 60% hallarda xoşxassəli neoplazmalar bədxassəli tipə çevrilə bilər ki, bu da müsbət proqnozları pisləşdirir. Vaxtında aşkarlanması xəstəliyin mənfi gedişatının ehtimalını minimuma endirir və xəstənin sağalmasına kömək edir. Buna görə də, onkologiyanın tələffüz əlamətlərinə xüsusi diqqət yetirmək lazımdır. Patologiyanın inkişafının erkən mərhələlərində simptomlar görünmür. Semptomların şiddəti aşağıdakı amillərdən təsirlənir:

• Böyümə ölçüsü.
• Yerləşdirmənin xüsusiyyətləri.
• Xarakterik - bədxassəli və ya xoşxassəli.
• Yayılma sürəti.
• Digər orqanların fəaliyyətinə təsir.

Belə hallarda profilaktik fluoroqrafiya prosedurundan sonra mediastinal şiş təsadüfən aşkar edilir. Əksəriyyəti mütəmadi olaraq müayinə etmək şərti ilə, aşkar edildikdə böyümənin ölçüsü böyük deyil. Şiş böyüdükdə və ya bədxassəli bir tipə çevrildikdə, xəstə açıq simptomları qeyd edir. İlk növbədə, sinə nahiyəsində daimi ağrı yaranır. Bu, sinir uclarına təzyiq və ya şişin nüfuz etməsindən qaynaqlanır. Ağrı müxtəlif səviyyəli intensivliyə malikdir, servikal bölgədə, çiyinlərdə baş verir və interskapular boşluğa nüfuz edir. Yetkinlərdə təhsil əlavə əlamətlərlə özünü göstərir:

• Ürək bölgəsində ağrı. Səbəb orqanın patologiyası deyil, xüsusilə də şişin bölgənin sol tərəfində yerləşməsidir.
• Üstün vena kava sindromu. Semptomlar bədənin yuxarı bölgəsində qan axınının pozulması səbəbindən baş verir. Bir şəxs qulaqlarda və miqrenlərdə kənar səsləri qeyd edir. Epidermisin maviliyi və nəfəs darlığı da baş verir. Üz və sinə şişir, boyun damarları şişir.
• Traxeya və bronxlar sıxıldıqda, xəstə öskürək və nəfəs darlığından əziyyət çəkir.
• Özofagusa təzyiq disfagiyaya səbəb olur.
• Bədəndə yorğunluq və ümumi zəiflik.

• Ürək ritminin pozulması.
• Hərarət.
• Əsassız kilo itkisi.
• Bir neçə oynağa yayıla bilən oynaq ağrısı.
• Ağciyərlərin və ya plevranın seroz membranında iltihablı proseslər.

Yuxarıda göstərilən simptomlar bədxassəli şişlər üçün xarakterikdir. Xərçəng hüceyrələri yuxu zamanı artan tərləmə, dərinin qaşınması, qan qlükozasının azalması, bağırsaq disfunksiyası və yüksək təzyiqə səbəb olur. İşarələr fərdi hallarda fərqlənən şiş növündən asılıdır. Bu əlamətlər görünsə, təcili olaraq tibbi müayinədən keçməlisiniz. Patoloji prosesi çətinləşdirməmək üçün vaxt çərçivəsinə hörmət etmək və həkimə baş çəkməyi gecikdirməmək vacibdir.

Mediastinal şişlərin təsnifatı

Mediastinum hüceyrələri çox fərqlidir. Buna görə də, bu hissədəki böyümələr yalnız ümumi yerlə birləşir. Digər sahələrdə onlar fərqlənir və müxtəlif mənbələrdən formalaşır. Neoplazmalar ilkin və ikinciliyə bölünür. Birinci növ əvvəlcə bədənin müəyyən hissəsinin hüceyrələrindən böyüyür. Sonuncular müxtəlif ərazilərdə lokallaşdırılmışdır. İlkin şiş formasiyaları histogenez ilə fərqlənir - onkoloji formalaşma mənbəyinə çevrilən toxuma.

Təsnifat aşağıdakı kimidir:

• Neyrogen - neyrinoma, neyrofibroma, qanqlionevroma (periferik sinir hüceyrələrindən və sinir ganglionlarından böyüyür).
• Mezenximal - lipoma, fibroma, hemangioma, fibrosarkoma.
• Lenfoproliferativ - Hodgkin xəstəliyi, lenfoma, limfosarkoma.
• Dizontogenetik - teratoma, xorionepitelioma (embrional prosesin pozulması zamanı əmələ gəlir).
• Timomalar timus vəzinin böyümələridir.

Orta mediastendə səhvən şiş kimi qəbul edilən böyümələr əmələ gəlir - vərəm və ya sarkoidoz zamanı limfadenopatiya, anevrizma və böyük qan damarları genişlənir, bir qrup kist görünür, yoluxucu lezyonlar - exinokokk. Mediastinal böyümə yetkin formaya çatmaya bilər. Eyni zamanda, mənşəyini nəzərə alaraq belə təsirlənmiş hüceyrələri mediastin xərçəngi adlandırmaq düzgün deyil. Xərçəng epidermisin neoplaziyasıdır. Mediastinum birləşdirici toxuma şişi və teratoma ilə örtülmüşdür. Bu sahədə xərçəng meydana gəlməsi mümkündür, lakin ikincil tip ilə xarakterizə olunur və digər orqanların metastazından sonra yaranır.

Timoma orta yaşlı insanlara xas olan timus vəzinin onkologiyasıdır. Bu, mövcud mediastinal böyümələrin beşdə birini təşkil edir. Timoma bitişik toxumaların artan invaziyası ilə bədxassəli və xoşxassəli bir növə təsnif edilir. Hər iki növ eyni vaxtda aşkar edilir.

Disembrional neoplaziya nadir bir hadisə deyil. Teratomların üçdə biri bədxassəli olur. Onlar intrauterin inkişaf zamanından burada qalan embrion toxumalar əsasında yaradılır və epidermis və birləşdirici toxuma elementlərini ehtiva edir. Onkologiya yeniyetmələrə təsir edə bilər. Yetişməmiş teratomalar intensiv şəkildə inkişaf edir və ağciyərlərə və yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə yayılır.

Neyrogen bir şiş tez-tez posterior mediastenin sinir strukturunda lokallaşdırılır. Təsirə məruz qalan hüceyrələrin daşıyıcıları qabırğaarası boşluqdakı vagus sinirləri, onurğa beyninin membranları və simpatik pleksusdur. Böyümə zamanı onlar bədənə zərər vermirlər, lakin şişin onurğa kanalına genişlənməsi sinir sisteminin toxumalarının sıxılmasına və nevroloji proseslərin pozulmasına səbəb ola bilər.

Mezenximal tip artım ümumi hesab olunur və quruluşa və mənşə mənbəyinə görə dəyişir. Böyümə mediastenin bütün sahələrində, ən çox ön bölgədə baş verir. Lipomalar yağ təbəqəsindən yaranan xoşxassəli formasiyalar hesab edilir. Normal hallarda, onlar birtərəfli olurlar və mediasten yuxarı və ya aşağı hərəkət edərək, arxaya doğru dərinləşirlər.

Lipoma yumşaq bir quruluşa malikdir, buna görə də ətrafdakı materialın sıxılma əlamətləri görünmür. Torakal bölgənin orqanlarına diaqnoz qoyarkən həkim təsadüfi olaraq patoloji anormallıqları aşkar edir. Bənzər bir bədxassəli xəstəlik növü liposarkoma adlanır və nadir hallarda rast gəlinir.

Fibroma birləşdirici toxuma lifləri əsasında yaranır və uzun müddət simptomlar olmadan davam edir və böyümələr böyüdükdə klinik təzahürlər aydın görünür. Şiş çoxillik, müxtəlif forma və ölçülərlə xarakterizə olunur, həmçinin birləşdirici toxuma qabığına malikdir. Bədxassəli tip yüksək intensivliklə yayılır və plevral hissədə efüzyon şişlərinə səbəb olur.

Hemangioma nadir hallarda mediastendə meydana gələn, lakin onun ön orqanına təsir edən damar böyüməsidir. Damarlardan limfa düyünlərinin formalaşması - limfangioma və hiqrom - uşaqlarda görünür, qonşu orqanların yerini dəyişən düyünlər meydana gətirir. Erkən mərhələlər görünən simptomlar olmadan keçir.

Mediastinal kist, yuvarlaq bir boşluq şəklində şişin inkişaf prosesini təmsil edir. Kist anadangəlmə və qazanılmış xarakterə görə fərqlənir. Birincisi, embrionun inkişafının pozulması səbəbindən yaranır. Mənbə bronx və bağırsaq toxuması və bronxogen, enterogen şiş formasiyaları, həmçinin teratomlar üçün perikarddır. İkinci dərəcəli kist burada normal miqdarda olan limfa düyünlərindən və hüceyrələrdən əmələ gəlir.

Diaqnostika

Xəstəliyin geniş simptomları var. Klinik əlamətlərə əsaslanaraq xəstəliyin dəqiq diaqnozunu qoymaq çətindir, bu səbəbdən xəstələr bir sıra müayinə prosedurlarından keçirlər. Yetkinlərdə diaqnostik tədbirlər aşağıdakı alqoritmə uyğun olaraq aparılır:

• Xəstə müsahibəsi. Şikayətlərdən istifadə edərək və xəstənin özünün rifahını qiymətləndirən həkim simptomların inkişaf dövrünü və onların intensivliyinin dərəcəsini qiymətləndirir.
• Dokuların toplanması və tibbi tarixin nəzərdən keçirilməsi. Mərhələ böyümənin növünü müəyyən etmək üçün vacibdir - ilkin və ya ikincil.
• Bədənin fiziki müayinəsi və tibbi müayinəsi. Bir fonendoskopdan istifadə edərək ürək sisteminin və ağciyərlərin auskultasiyası təyin edilir, dərinin səthi araşdırılır və qan təzyiqi və bədən istiliyi ölçülür.

Xəstələr üçün təyin olunan laboratoriya testlərinə də daxildir:

• sidik və qanın ümumi analizi;
• qan kimyası;
• şiş markerləri üçün test.

Neoplazmanın yerini və təbiətini müəyyən etmək üçün instrumental prosedurlar istifadə olunur:

• Torakoskopiya - plevra sahəsi yoxlanılır.
• Şişin yerini tapmaq və ölçüsünü təyin etmək üçün rentgen lazımdır.
• Mediastinoskopiya - mediastendə və iri qan damarlarında yerləşən limfa düyünlərinin, həmçinin bronxial sistem və traxeyanın vəziyyətini araşdırır.
• CT və MRI (kompüter və maqnit rezonans görüntüləmə) - lezyonun yerli mənşəyini tapmaq və şiş toxumalarının digər orqanlarla əlaqəsini qurmaq üçün aparılır.
• Biopsiya - sonrakı histoloji müayinə üçün neoplazmanın biomaterialı toplanır.

Çox vaxt biopsiya torakoskopiya və ya mediastinoskopiya ilə birləşdirilir. Müalicə üsullarının seçimi və xəstələr üçün proqnoz mediastinumun yoluxmuş sahəsindən, böyümənin təbiətindən və inkişaf mərhələsindən asılıdır.

Mediastinal şişin müalicəsi

Mediastinal şiş, xoşxassəli və ya bədxassəli şiş aşkar edildikdən sonra qısa müddət ərzində cərrahiyyə yolu ilə çıxarılmalıdır. Müəyyən bir ərazidə görünən hər bir böyümə yaxınlıqdakı orqan və toxumalara zərərli təsir göstərir. Müalicə kemoterapi və radiasiya terapiyası ilə birlikdə aparıla bilər. Və ya xərçəng patologiyası son mərhələlərə çatmış və buna görə də əməliyyat prosesi dayandıra bilməyən xəstələrə prosedurlar təyin olunur. Ənənəvi tibbdən istifadə edərək bir şişi müalicə etmək qadağandır. Metodlar gözlənilən effekti verməyəcək.

Ənənəvi üsullar yalnız kemoterapi elementlərinin zərərli təsirlərini azaltmağa və azaltmağa kömək edir. Bu cür vasitələr ürəkbulanma və başgicəllənmə hissi ilə mübarizə aparır. Ancaq istifadə etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz. Xalq müalicəsi ilə özünü müalicə edərkən, xəstə vəziyyəti pisləşdirir və qiymətli saatları itirir.

Əməliyyat

Mediastinal şişlərin uğurlu müalicəsi yalnız cərrahi manipulyasiyaların köməyi ilə əldə edilir, xəstəliyin müalicəsi üçün bir protokol təyin edilir. Mühafizəkar müalicə faydalı olmayacaq və xoşxassəli hüceyrələrin xərçəngə çevrilməsi riskinin yüksək olması səbəbindən ölümcül ola bilər. Cərrahi müdaxilələrə xüsusi əks göstərişlər olmadıqda, həkim cərrahi əməliyyat təyin edir. Prosedura torakoskopik və ya açıq üsullarla həyata keçirilir. Müvafiq metodun seçimi aşağıdakı amillərdən asılıdır:

• Formasiyanın ölçüsü və yerləşməsinin özəlliyi.
• Toxumalara və orqanlara dərinləşmə dərəcəsi.
• Xarakter - bədxassəli və ya xoşxassəli.
• Metastatik hüceyrələrin olması.
• Lazımi avadanlıqların xəstəxana qrupu yoxdur və ya mövcuddur.
• Digər onkoloji xəstəliklərin olması və ya olmaması.
• Xəstənin yaş meyarı.
• Xəstənin ümumi rifahı və sağlamlıq vəziyyəti.

İstisna hallarda, minimal invaziv üsulla cərrahi müdaxilələr etmək mümkündür. Laparoskopiya və ya endoskopiya istifadə olunur. Formasiya bir tərəfdədirsə, anterolateral və ya lateral torektomiya istifadə olunur. Hər iki tərəfdə və ya torakal bölgənin arxasında bir formalaşma varsa, uzununa sternotomiya istifadə olunur. Xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələləri şişin palliativ eksizyonunu tələb edir. Bu, mediastinal hissənin ola biləcəyi orqanlara təzyiqi azaltmağa kömək edir.

Videotorakoskopiya mediastinal böyümələrin müalicəsi üçün ən yeni üsul hesab olunur. Metod minimal cərrahi müdaxilə ilə həyata keçirilir, əməliyyat zamanı mümkün yaralanma ehtimalını azaldır. Eyni zamanda, cərrah hələ də şiş hissəsini ətraflı araşdırmaq və təsirlənmiş toxumanı aradan qaldırmaq imkanına malikdir. Video torakoskopiyanın köməyi ilə, mürəkkəb patologiyası olan xəstələrdə və sonrakı sağalma ehtimalı minimal olan xəstələrdə nəzərəçarpacaq dərəcədə yüksək nəticə əldə edilir.

Köməkçi prosedurlar

Kimyaterapiya kursu şişin növündən asılı olaraq təyin edilir. Çox vaxt kimyəvi maddələr əsas müalicə ilə birlikdə köməkçi kimi çıxış edir və ya təkrarlanan təzahürlərin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Kimyaterapiya ayrı bir müstəqil müalicə üsulu kimi istifadə edilə bilər.

Əməliyyatdan əvvəl, gələcək əməliyyatın həcmini azaltmaq üçün şişin ölçüsünü azaltmaq üçün prosedur həyata keçirilir. Kimyaterapiya zamanı xəstə immunitet sisteminin funksionallığını aktivləşdirən və dərmanların və maddələrin orqanizmin sağlamlığına mənfi təsirlərini yumşaltmaq üçün dərmanlar qəbul edir.

Radiasiya terapiyası formalaşma növü müəyyən edildikdən sonra təyin edilir. Şüaların şişə təsiri həm əməliyyatdan əvvəl, həm də cərrahi əməliyyatlardan sonra baş verir. Birinci halda, prosedur böyümənin ölçüsünü azaldır. İkincisi, üsul qalan təsirlənmiş toxumaları məhv etməyə və residiv riskini azaltmağa yönəldilmişdir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Mediastinal şiş üçün dəqiq proqnoz vermək çətindir. Proqnozlaşdırma bir neçə inkişaf variantına malikdir və bir sıra amillərə əsaslanır:

• quruluşun ölçüsü;
• yer;
• xəstəliyin yayılma dərəcəsi və inkişafının intensivliyi;
• metastatik hüceyrələrin olması və ya olmaması;
• mümkün əməliyyat.

Ən əlverişli nəticə onkoloji patologiyanın erkən aşkarlanması və təsirlənmiş toxumanın vaxtında cərrahi kəsilməsi ilə müşahidə olunur. Şiş xəstəliklərinin inkişafının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlərin görülməsi vacibdir. Mediastinal şişlərin qarşısının alınması üçün xüsusi üsullar yoxdur. Bununla belə, bu cür patoloji böyümələrin meydana gəlməsi ehtimalını azaltmaq mümkündür. Həkimlərin tövsiyələrini nəzərə almaq kifayətdir. Aşağıdakı tədbirlər qrupu var:

• Pis vərdişlərdən imtina edin, siqaret və spirtli içkilərdən imtina edin.
• Zəhərli elementlərlə işləyərkən təhlükəsizlik tədbirlərinə əməl edin.
• Stressli vəziyyətlərdən qaçmağa çalışın.
• Pəhrizinizi sağlam qidalarla doldurun.
• Bədəndə anormallıqları vaxtında aşkar etmək üçün sistematik olaraq tibbi müayinə və müayinədən keçin.

Sağlam həyat tərzinə riayət etmək və zərərli yeməklərdən, idmandan, gimnastikadan imtina etmək, daha tez-tez təmiz havada gəzmək vacibdir. Mediastinal bölgədə onkologiyanın erkən aşkarlanması xəstənin tam sağalma şansını əhəmiyyətli dərəcədə artırır, əlverişli nəticəyə gətirib çıxarır və xəstənin adi həyat tərzinə qayıtmasına kömək edir.

• Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri olduqda hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz?

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri hansılardır?

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri bütün onkoloji xəstəliklərin strukturunda 3-7% təşkil edir. Ən tez-tez anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri 20-40 yaşlı insanlarda, yəni əhalinin ən sosial cəhətdən aktiv hissəsində aşkar edilir.

Mediastinum döş qəfəsinin öndən döş sümüyünün, qismən qabırğa qığırdaqları və retrosternal fassiya ilə, arxada onurğanın ön səthi, qabırğaların boyunları və fəqərə ön fasyası ilə, yanlarda isə təbəqələrlə məhdudlaşan hissəsi adlanır. mediastinal plevra. Mediastinum aşağıda diafraqma ilə, yuxarıda isə döş sümüyünün manubriumunun yuxarı kənarından çəkilmiş şərti üfüqi müstəvi ilə məhdudlaşır.

1938-ci ildə Twining tərəfindən təklif olunan mediastinumun bölünməsi üçün ən əlverişli sxem iki üfüqi (ağciyərlərin köklərinin üstündə və altında) və iki şaquli təyyarədir (ağciyərlərin köklərinin qarşısında və arxasında). Mediastinumda buna görə də üç bölmə (ön, orta və arxa) və üç mərtəbə (yuxarı, orta və aşağı) fərqləndirilə bilər.

Üst mediastenin ön hissəsində: timus vəzi, yuxarı vena kavasının yuxarı hissəsi, brakiosefalik venalar, aorta qövsü və onun budaqları, brakiosefalik gövdə, sol ümumi yuxu arteriyası, sol körpücükaltı arteriya var.

Üst mediastinumun arxa hissəsində: yemək borusu, döş limfa kanalı, simpatik sinirlərin gövdələri, vagus sinirləri, döş qəfəsinin orqanlarının və damarlarının sinir pleksusları, fasya və hüceyrə boşluqları var.

Anterior mediastinumda: liflər, yarpaqlarında daxili süd damarları, retrosternal limfa düyünləri və anterior mediastinal düyünlər olan intratorasik fasyanın çubuqları var.

Mediastinumun orta hissəsində: ürəklə əhatə olunmuş perikard və iri damarların intraperikardial bölmələri, traxeyanın və əsas bronxların bifurkasiyası, ağciyər arteriyaları və venaları, müşayiət olunan frenik sinirləri olan frenik sinirlər var. perikardial damarlar, fassial-hüceyrəli birləşmələr və limfa düyünləri.

Mediastinumun arxa hissəsində: enən aorta, aziqos və yarı qaraçı venaları, simpatik sinirlərin gövdələri, vagus sinirləri, yemək borusu, döş limfa kanalı, limfa düyünləri, üz ətrafını əhatə edən limfa düyünləri olan toxumalar var. mediastinum.

Mediastenin şöbələrinə və mərtəbələrinə görə, onun əksər neoplazmalarının müəyyən üstünlüklü lokalizasiyasını qeyd etmək olar. Beləliklə, məsələn, intratorasik guatrın tez-tez mediastenin yuxarı mərtəbəsində, xüsusən də onun ön hissəsində yerləşdiyi müşahidə edilmişdir. Timomalar, bir qayda olaraq, orta ön mediastendə, perikardial kistlərdə və lipomalarda - aşağı öndə olur. Orta mediastenin yuxarı mərtəbəsi teratodermoidlərin ən çox yayıldığı yerdir. Mediastinumun orta hissəsinin orta mərtəbəsində bronxogen kistalara ən çox rast gəlinir, qastroenterogen kistalar isə orta və arxa hissələrin aşağı mərtəbəsində aşkar edilir. Bütün uzunluğu boyunca posterior mediastenin ən çox görülən neoplazmaları neyrojenik şişlərdir.

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələri zamanı patogenezi (nə baş verir?)

Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələri heterojen toxumalardan yaranır və yalnız bir anatomik sərhəd ilə birləşir. Bunlara yalnız həqiqi şişlər deyil, həm də müxtəlif lokalizasiya, mənşə və kursun kistləri və şişə bənzər formasiyalar daxildir. Bütün mediastinal neoplazmaları mənşəyinə görə aşağıdakı qruplara bölmək olar:
1. Mediastenin ilkin bədxassəli yenitörəmələri.
2. Mediastenin ikincili bədxassəli şişləri (mediastinumdan kənarda yerləşən orqanların bədxassəli şişlərinin mediastenin limfa düyünlərinə metastazları).
3. Mediastinal orqanların bədxassəli şişləri (yemək borusu, nəfəs borusu, perikard, döş qəfəsinin limfa kanalı).
4. Mediastinumu məhdudlaşdıran toxumalardan bədxassəli şişlər (plevra, döş sümüyü, diafraqma).

Anterior mediastenin malign neoplazmalarının simptomları

Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələri əsasən gənc və orta yaşlarda (20-40 yaş), eyni dərəcədə həm kişilərdə, həm də qadınlarda rast gəlinir. Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələri ilə xəstəliyin gedişində asemptomatik dövr və aydın klinik təzahürlər dövrü fərqlənə bilər. Müddət asemptomatik dövr bədxassəli neoplazmanın yerləşdiyi yerdən və ölçüsündən, böyümə sürətindən, mediastenin orqan və formaları ilə əlaqəsindən asılıdır. Çox tez-tez mediastinal neoplazmalar uzun müddət asemptomatikdir və döş qəfəsinin profilaktik rentgen müayinəsi zamanı təsadüfən aşkar edilir.

Mediastinumun bədxassəli neoplazmalarının klinik əlamətləri aşağıdakılardan ibarətdir:
- qonşu orqan və toxumalarda sıxılma və ya şiş böyüməsi əlamətləri;
- xəstəliyin ümumi təzahürləri;
- müxtəlif neoplazmalara xas olan spesifik simptomlar;

Ən çox görülən simptomlar şişin sinir gövdələrinə və ya sinir pleksuslarına sıxılması və ya böyüməsi nəticəsində yaranan ağrıdır ki, bu da mediastenin həm xoş, həm də bədxassəli yenitörəmələri ilə mümkündür. Ağrı adətən yüngül olur, təsirlənmiş tərəfdə lokallaşdırılır və tez-tez çiyin, boyun və kürəklərarası nahiyəyə yayılır. Sol tərəfli lokalizasiya ilə ağrı tez-tez angina pektorisinin səbəb olduğu ağrıya bənzəyir. Sümük ağrısı baş verərsə, metastazların olması ehtimal edilməlidir. Sərhəd simpatik magistralın bir şiş tərəfindən sıxılması və ya cücərməsi yuxarı göz qapağının aşağı salınması, şagirdin genişlənməsi və təsirlənmiş tərəfdə göz almasının geri çəkilməsi, tərləmənin pozulması, yerli temperaturun dəyişməsi və dermoqrafizm ilə xarakterizə olunan bir sindromun yaranmasına səbəb olur. Təkrarlanan qırtlaq sinirinin zədələnməsi səsin xırıltısı ilə, phrenic sinir - diafraqmanın yüksək dayanıqlı günbəzi ilə özünü göstərir. Onurğa beyninin sıxılması onurğa beyninin funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır.

Sıxılma sindromunun təzahürü iri venoz gövdələrin və ilk növbədə yuxarı vena kava (yuxarı vena kava sindromu) sıxılmasıdır. Bu, başdan və bədənin yuxarı yarısından venoz qanın axmasının pozulması ilə özünü göstərir: xəstələrdə başda səs-küy və ağırlıq hiss olunur, meylli vəziyyətdə ağırlaşır, sinə ağrısı, nəfəs darlığı, üzün şişməsi və siyanozu olur. , bədənin yuxarı yarısı, boyun və sinə damarlarının şişməsi. Mərkəzi venoz təzyiq 300-400 mmH2O qədər yüksəlir. İncəsənət. Traxeya və böyük bronxlar sıxıldıqda, öskürək və nəfəs darlığı meydana gəlir. Özofagusun sıxılması disfagiyaya, qidanın keçməsinə maneə yarada bilər.

Neoplazmaların inkişafının sonrakı mərhələlərində aşağıdakı simptomlar meydana gəlir: ümumi zəiflik, bədən istiliyinin artması, tərləmə, bədxassəli şişlər üçün xarakterik olan kilo itkisi. Bəzi xəstələr böyüyən şişlər tərəfindən ifraz olunan məhsullarla bədənin intoksikasiyası ilə əlaqəli pozğunluqların təzahürlərini yaşayırlar. Bunlara romatoid poliartriti xatırladan artralji sindromu daxildir; ağrı və oynaqların şişməsi, ətrafların yumşaq toxumalarının şişməsi, ürək dərəcəsinin artması, ürək ritminin pozulması.

Bəzi mediastinal şişlərin spesifik simptomları var. Beləliklə, dəri qaşınması və gecə tərləmələri bədxassəli lenfomalara (limfoqranulomatoz, limforetikulosarkoma) xarakterikdir. Mediastinal fibrosarkomalar ilə qan şəkərinin səviyyəsinin kortəbii azalması inkişaf edir. Tirotoksikozun simptomları intratorasik tirotoksik guatr üçün xarakterikdir.

Beləliklə, neoplazmaların və mediastenin klinik əlamətləri çox müxtəlifdir, lakin onlar xəstəliyin gec mərhələlərində görünür və həmişə dəqiq etioloji və topoqrafik-anatomik diaqnoz qoymağa imkan vermir. Radioloji və instrumental üsullardan əldə edilən məlumatlar diaqnoz üçün, xüsusən də xəstəliyin erkən mərhələlərini tanımaq üçün vacibdir.

Anterior mediastenin neyrojenik şişləriən çox yayılmışdır və bütün ilkin mediastinal neoplazmaların təxminən 30%-ni təşkil edir. Onlar sinir qişalarından (neyronomalar, neyrofibromalar, neyrojenik sarkomalar), sinir hüceyrələrindən (simpatoqoniyalar, qanqlionevromalar, paraqangliomalar, kimodektomalar) əmələ gəlir. Çox vaxt nevrogen şişlər sərhəd gövdəsinin elementlərindən və qabırğaarası sinirlərdən, nadir hallarda vagus və frenik sinirlərdən inkişaf edir. Bu şişlərin adi yeri posterior mediastinumdur. Daha az tez-tez nevrogen şişlər ön və orta mediastendə yerləşir.

Retikulosarkoma, diffuz və nodulyar limfosarkoma(gigantofollikulyar lenfoma) "bədxassəli limfomalar" da adlanır. Bu neoplazmalar limforetikulyar toxumanın bədxassəli şişləri, ən çox gənc və orta yaşlı insanlara təsir göstərir. Şiş əvvəlcə bir və ya bir neçə limfa düyünlərində inkişaf edir, sonra qonşu düyünlərə yayılır. Ümumiləşdirmə erkən baş verir. Limfa düyünləri ilə yanaşı, metastatik şiş prosesində qaraciyər, sümük iliyi, dalaq, dəri, ağciyərlər və digər orqanlar iştirak edir. Lenfosarkomun medulyar formasında (gigantofollikulyar limfoma) xəstəlik daha yavaş irəliləyir.

Lenfoqranulomatoz (Hodgkin xəstəliyi) adətən bədxassəli lenfomalardan daha xoşxassəli kursa malikdir. Xəstəliyin I mərhələsində 15-30% hallarda mediastinal limfa düyünlərinin ilkin yerli zədələnməsi müşahidə edilə bilər. Xəstəliyə daha çox 20-45 yaş arasında rast gəlinir. Klinik mənzərə qeyri-müntəzəm dalğaya bənzər kurs ilə xarakterizə olunur. Zəiflik, tərləmə, bədən istiliyinin dövri yüksəlməsi, sinə ağrısı görünür. Ancaq dəri qaşınması, qaraciyər və dalağın böyüməsi, lenfogranulomatoz üçün xarakterik olan qan və sümük iliyində dəyişikliklər bu mərhələdə tez-tez olmur. Mediastinanın ilkin limfoqranulomatozu uzun müddət asemptomatik ola bilər, mediastinal limfa düyünlərinin uzun müddət böyüməsi isə prosesin yeganə təzahürü olaraq qala bilər.

At mediastinal limfomalar Mediastinumun ön və ön yuxarı hissələrinin limfa düyünləri və ağciyərlərin kökləri ən çox təsirlənir.

Diferensial diaqnostika ilkin vərəm, sarkoidoz və mediastenin ikincil bədxassəli şişləri ilə aparılır. Bədxassəli lenfomalar əksər hallarda radiasiya terapiyasına ("ərimə qar" simptomu) həssas olduğundan, radiasiya testi diaqnozda kömək edə bilər. Son diaqnoz şişin biopsiyasından əldə edilən materialın morfoloji müayinəsi ilə müəyyən edilir.

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələrinin diaqnozu

Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələrinin diaqnozunun əsas üsulu rentgenoqrafiyadır. Hərtərəfli rentgen müayinəsinin istifadəsi əksər hallarda patoloji formalaşmanın lokalizasiyasını - mediastin və ya qonşu orqan və toxumaların (ağciyərlər, diafraqma, sinə divarı) və prosesin dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir.

Mediastinal şişi olan xəstənin müayinəsi üçün məcburi rentgen üsullarına aşağıdakılar daxildir: - fluoroskopiya, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası və tomoqrafiyası, qida borusunun kontrastlı müayinəsi.

Flüoroskopiya "patoloji kölgəni" müəyyən etməyə, onun yeri, forması, ölçüsü, hərəkətliliyi, intensivliyi, konturları haqqında fikir əldə etməyə və divarlarının pulsasiyasının olmamasını və ya mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Bəzi hallarda, müəyyən edilmiş kölgə ilə yaxınlıqdakı orqanlar (ürək, aorta, diafraqma) arasındakı əlaqəni mühakimə etmək olar. Neoplazmanın lokalizasiyasının aydınlaşdırılması əsasən onun təbiətini əvvəlcədən təyin etməyə imkan verir.

Flüoroskopiya zamanı əldə edilən məlumatları aydınlaşdırmaq üçün rentgenoqrafiya aparılır. Eyni zamanda, qaralmanın strukturu, onun konturları, neoplazmanın qonşu orqan və toxumalarla əlaqəsi aydınlaşdırılır. Özofagusun kontrastlanması onun vəziyyətini qiymətləndirməyə və mediastinal şişin yerdəyişmə və ya böyümə dərəcəsini təyin etməyə kömək edir.

Mediastinal şişlərin diaqnostikasında endoskopik tədqiqat metodlarından geniş istifadə olunur. Bronkoskopiya bir şişin və ya kistanın bronxogen lokalizasiyasını istisna etmək, həmçinin bədxassəli bir şişin traxeyanın və böyük bronxların mediastinumunu işğal edib-etmədiyini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Bu tədqiqat zamanı traxeyanın bifurkasiyası sahəsində lokallaşdırılmış mediastinal formasiyaların transbronxial və ya transtraxeal ponksiyon biopsiyası aparmaq mümkündür. Bəzi hallarda, biopsiyanın vizual nəzarət altında aparıldığı mediastinoskopiya və videotorakoskopiya çox məlumatlandırıcı olur. Histoloji və ya sitoloji müayinə üçün materialın götürülməsi rentgen nəzarəti altında aparılan transtorasik ponksiyon və ya aspirasiya biopsiyası ilə də mümkündür.

Supraklavikulyar bölgələrdə genişlənmiş limfa düyünləri varsa, onların metastatik lezyonlarını təyin etməyə və ya sistemli bir xəstəlik (sarkoidoz, limfoqranulomatoz və s.) Təsbit etməyə imkan verən biopsiya aparılır. Mediastinal zobdan şübhələnirsinizsə, radioaktiv yod qəbulundan sonra boyun və döş qəfəsinin skan edilməsindən istifadə olunur. Kompressiya sindromu varsa, mərkəzi venoz təzyiq ölçülür.

Mediastinal şişləri olan xəstələrdə ümumi və biokimyəvi qan testi, Wasserman reaksiyası (formasiyanın sifilitik təbiətini istisna etmək üçün) və tüberkülin antigeni ilə reaksiya verilir. Exinokokkozdan şübhələnirsinizsə, exinokokk antigeni ilə lateksaqlütinasiya reaksiyasının təyini göstərilir. Periferik qanın morfoloji tərkibində dəyişikliklər əsasən bədxassəli şişlərdə (anemiya, leykositoz, limfopeniya, ESR-nin artması), iltihablı və sistemli xəstəliklərdə aşkar edilir. Sistem xəstəlikləri (lösemi, limfogranulomatoz, retikulosarkomatoz və s.), O cümlədən yetişməmiş neyrogen şişlər şübhəsi varsa, miyeloqrammanın öyrənilməsi ilə sümük iliyi ponksiyonu aparılır.

Anterior mediastenin bədxassəli yenitörəmələrinin müalicəsi

Mediastinumun bədxassəli yenitörəmələrinin müalicəsi- operativ. Şişlərin və mediastinal kistlərin çıxarılması mümkün qədər tez aparılmalıdır, çünki bu, onların bədxassəli olmasının və ya sıxılma sindromunun inkişafının qarşısının alınmasıdır. Yalnız istisnalar, klinik təzahürlər və onların artması tendensiyası olmadıqda perikardın kiçik lipomaları və koelomik kistləri ola bilər. Mediastinumun bədxassəli şişlərinin müalicəsi hər bir konkret halda fərdi yanaşma tələb edir. Adətən cərrahi müdaxiləyə əsaslanır.

Radiasiya və kemoterapiyanın istifadəsi mediastinumun bədxassəli şişlərinin əksəriyyəti üçün göstərilir, lakin hər bir konkret halda onların xarakteri və məzmunu şiş prosesinin bioloji və morfoloji xüsusiyyətləri və onun yayılması ilə müəyyən edilir. Radiasiya və kemoterapi həm cərrahi müalicə ilə birlikdə, həm də müstəqil olaraq istifadə olunur. Bir qayda olaraq, konservativ üsullar şiş prosesinin qabaqcıl mərhələlərində, radikal cərrahiyyə mümkün olmadığında, həmçinin mediastinal lenfomalarda terapiyanın əsasını təşkil edir. Bu şişlərin cərrahi müalicəsi yalnız xəstəliyin erkən mərhələlərində, proses yerli olaraq praktikada o qədər də geniş olmayan limfa düyünlərinin müəyyən bir qrupuna təsir etdikdə əsaslandırıla bilər. Son illərdə videotorakoskopiya texnikası təklif edilmiş və uğurla istifadə edilmişdir. Bu üsul təkcə mediastinal şişləri vizuallaşdırmağa və sənədləşdirməyə deyil, həm də xəstələrə minimal cərrahi travmaya səbəb olan torakoskopik alətlərdən istifadə etməklə onları çıxarmağa imkan verir. Əldə edilən nəticələr bu müalicə metodunun yüksək effektivliyini və hətta ağır müşayiət olunan xəstəlikləri və aşağı funksional ehtiyatları olan xəstələrdə də müdaxilənin aparılmasının mümkünlüyünü göstərir.

Təsvir:

Mediastinal neoplazmalar (şişlər və kistlər) bütün xərçənglərin 3-7%-ni təşkil edir. Çox vaxt mediastinal neoplazmalar 20-40 yaşlı insanlarda, yəni əhalinin ən sosial cəhətdən aktiv hissəsində aşkar edilir. Aşkar edilmiş mediastinal şişlərin təxminən 80%-i xoşxassəli, 20%-i isə bədxassəli şişlərdir.
Mediastinum döş qəfəsinin öndən döş sümüyünün, qismən qabırğa qığırdaqları və retrosternal fassiya ilə, arxada onurğanın ön səthi, qabırğaların boyunları və fəqərə ön fasyası ilə, yanlardan isə döş sümüyü ilə məhdudlaşan hissəsidir. mediastinal plevra təbəqələri. Mediastinum aşağıda diafraqma ilə, yuxarıda isə döş sümüyünün manubriumunun yuxarı kənarından çəkilmiş şərti üfüqi müstəvi ilə məhdudlaşır.
Mediastinumun bölünməsi üçün ən əlverişli sxem 1938-ci ildə Twining tərəfindən təklif edilmişdir - iki üfüqi (ağciyərlərin köklərinin üstündə və altında) və iki şaquli təyyarə (ağciyərlərin köklərinin qarşısında və arxasında). Mediastinumda buna görə də üç bölmə (ön, orta və arxa) və üç mərtəbə (yuxarı, orta və aşağı) fərqləndirilə bilər.
Üst mediastenin ön hissəsində: timus vəzi, yuxarı vena kavasının yuxarı hissəsi, brakiosefalik venalar, aorta qövsü və onun budaqları, brakiosefalik gövdə, sol ümumi yuxu arteriyası, sol körpücükaltı arteriya var.
Üst mediastinumun arxa hissəsində: yemək borusu, döş limfa kanalı, simpatik sinirlərin gövdələri, vagus sinirləri, döş qəfəsinin orqanlarının və damarlarının sinir pleksusları, fasya və hüceyrə boşluqları var.
Anterior mediastinumda: liflər, yarpaqlarında daxili süd damarları, retrosternal limfa düyünləri və anterior mediastinal düyünlər olan intratorasik fasyanın çubuqları var.
Mediastinumun orta hissəsində: ürəklə əhatə olunmuş perikard və iri damarların intraperikardial bölmələri, traxeyanın və əsas bronxların bifurkasiyası, ağciyər arteriyaları və venaları, müşayiət olunan frenik sinirləri olan frenik sinirlər var. perikardial damarlar, fassial-hüceyrəli birləşmələr və limfa düyünləri.
Mediastinumun arxa hissəsində: enən aorta, aziqos və yarı qaraçı venaları, simpatik sinirlərin gövdələri, vagus sinirləri, yemək borusu, döş limfa kanalı, limfa düyünləri, üz ətrafını əhatə edən limfa düyünləri olan toxumalar var. mediastinum.
Mediastenin şöbələrinə və mərtəbələrinə görə, onun əksər neoplazmalarının müəyyən üstünlüklü lokalizasiyasını qeyd etmək olar. Beləliklə, məsələn, intratorasik guatrın tez-tez mediastenin yuxarı mərtəbəsində, xüsusən də onun ön hissəsində yerləşdiyi müşahidə edilmişdir. Timomalar, bir qayda olaraq, orta ön mediastendə, perikardial kistlərdə və lipomalarda - aşağı öndə olur. Orta mediastenin yuxarı mərtəbəsi teratodermoidlərin ən çox yayıldığı yerdir. Mediastinumun orta hissəsinin orta mərtəbəsində bronxogen kistalara ən çox rast gəlinir, qastroenterogen kistalar isə orta və arxa hissələrin aşağı mərtəbəsində aşkar edilir. Bütün uzunluğu boyunca posterior mediastenin ən çox görülən neoplazmaları neyrojenik şişlərdir.

Simptomlar:

Mediastinal neoplazmalar əsasən gənc və orta yaşlarda (20 - 40 yaş), eyni dərəcədə həm kişilərdə, həm də qadınlarda rast gəlinir. Mediastinal neoplazmalar ilə xəstəliyin gedişində asemptomatik dövr və açıq klinik təzahürlər dövrü fərqlənə bilər. Asimptomatik dövrün müddəti neoplazmanın yerləşdiyi yerdən və ölçüsündən, təbiətindən (bədxassəli, xoşxassəli), böyümə sürətindən, mediastenin orqan və formaları ilə əlaqəsindən asılıdır. Çox tez-tez mediastinal neoplazmalar uzun müddət asemptomatikdir və döş qəfəsinin profilaktik rentgen müayinəsi zamanı təsadüfən aşkar edilir.
Mediastinal şişlərin klinik əlamətləri aşağıdakılardan ibarətdir:
- qonşu orqan və toxumalarda sıxılma və ya şiş böyüməsi əlamətləri;
- xəstəliyin ümumi təzahürləri;
- müxtəlif neoplazmalara xas olan spesifik simptomlar;
Ən çox görülən simptomlar şişin sinir gövdələrinə və ya sinir pleksuslarına sıxılması və ya böyüməsi nəticəsində yaranan ağrıdır ki, bu da mediastenin həm xoş, həm də bədxassəli yenitörəmələri ilə mümkündür. Ağrı adətən yüngül olur, təsirlənmiş tərəfdə lokallaşdırılır və tez-tez çiyin, boyun və kürəklərarası nahiyəyə yayılır. Sol tərəfli lokalizasiya ilə ağrı tez-tez ağrıya bənzəyir. Sümük ağrısı baş verərsə, metastazların olması ehtimal edilməlidir. Sərhəd simpatik magistralın bir şiş tərəfindən sıxılması və ya cücərməsi yuxarı göz qapağının aşağı salınması, şagirdin genişlənməsi və təsirlənmiş tərəfdə göz almasının geri çəkilməsi, tərləmənin pozulması, yerli temperaturun dəyişməsi və dermoqrafizm ilə xarakterizə olunan bir sindromun yaranmasına səbəb olur. Təkrarlanan qırtlaq sinirinin zədələnməsi səsin xırıltısı ilə, phrenic sinir - diafraqmanın yüksək dayanıqlı günbəzi ilə özünü göstərir. Onurğa beyninin sıxılması onurğa beyninin funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır.
Sıxılma sindromunun təzahürü iri venoz gövdələrin və ilk növbədə yuxarı vena kava (yuxarı vena kava sindromu) sıxılmasıdır. Bu, başdan və bədənin yuxarı yarısından venoz qanın axmasının pozulması ilə özünü göstərir: xəstələrdə başda səs-küy və ağırlıq, meylli vəziyyətdə ağırlaşır, sinə ağrısı, üzün şişməsi və siyanozu, yuxarı yarısı bədən, boyun və sinə damarlarının şişməsi. Mərkəzi venoz təzyiq 300-400 mmH2O qədər yüksəlir. İncəsənət. Traxeya və böyük bronxlar sıxıldıqda, nəfəs darlığı meydana gəlir. Özofagusun sıxılması disfagiyaya, qidanın keçməsinə maneə yarada bilər.
Neoplazmaların inkişafının sonrakı mərhələlərində aşağıdakı simptomlar meydana gəlir: ümumi zəiflik, bədən istiliyinin artması, tərləmə. üçün xarakterik olan kilo itkisi. Bəzi xəstələr böyüyən şişlər tərəfindən ifraz olunan məhsullarla bədənin intoksikasiyası ilə əlaqəli pozğunluqların təzahürlərini yaşayırlar. Bunlara romatoid poliartriti xatırladan artralji sindromu daxildir; ağrı və oynaqların şişməsi. ekstremitələrin yumşaq toxumaları, ürək dərəcəsinin artması, ürək ritminin pozulması.
Bəzi mediastinal şişlərin spesifik simptomları var. Beləliklə, gecə tərləmələri bədxassəli lenfomalara (limfoqranulomatoz, limforetikulosarkoma) xarakterikdir. Mediastinal fibrosarkomalar ilə qan şəkərinin səviyyəsinin kortəbii azalması inkişaf edir. Tirotoksikozun simptomları intratorasik tirotoksik guatr üçün xarakterikdir.
Beləliklə, neoplazmaların və mediastenin klinik əlamətləri çox müxtəlifdir, lakin onlar xəstəliyin gec mərhələlərində görünür və həmişə dəqiq etioloji və topoqrafik-anatomik diaqnoz qoymağa imkan vermir. Radioloji və instrumental üsullardan əldə edilən məlumatlar diaqnoz üçün, xüsusən də xəstəliyin erkən mərhələlərini tanımaq üçün vacibdir.

Səbəbləri:

Müalicə:

Mediastinal neoplazmaların müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Şişlərin və mediastinal kistlərin çıxarılması mümkün qədər tez aparılmalıdır, çünki bu, onların bədxassəli olmasının və ya sıxılma sindromunun inkişafının qarşısının alınmasıdır. Yalnız istisnalar, klinik təzahürlər və onların artması tendensiyası olmadıqda perikardın kiçik lipomaları və koelomik kistləri ola bilər. Mediastinumun bədxassəli şişlərinin müalicəsi hər bir konkret halda fərdi yanaşma tələb edir. Adətən cərrahi müdaxiləyə əsaslanır.
Radiasiya və kemoterapiyanın istifadəsi mediastinumun bədxassəli şişlərinin əksəriyyəti üçün göstərilir, lakin hər bir konkret halda onların xarakteri və məzmunu şiş prosesinin bioloji və morfoloji xüsusiyyətləri və onun yayılması ilə müəyyən edilir. Radiasiya və kemoterapi həm cərrahi müalicə ilə birlikdə, həm də müstəqil olaraq istifadə olunur. Bir qayda olaraq, konservativ üsullar şiş prosesinin qabaqcıl mərhələlərində, radikal cərrahiyyə mümkün olmadığında, həmçinin mediastinal lenfomalarda terapiyanın əsasını təşkil edir. Bu şişlərin cərrahi müalicəsi yalnız xəstəliyin erkən mərhələlərində, proses yerli olaraq praktikada o qədər də geniş olmayan limfa düyünlərinin müəyyən bir qrupuna təsir etdikdə əsaslandırıla bilər. Son illərdə videotorakoskopiya texnikası təklif edilmiş və uğurla istifadə edilmişdir. Bu üsul təkcə mediastinal şişləri vizuallaşdırmağa və sənədləşdirməyə deyil, həm də xəstələrə minimal cərrahi travmaya səbəb olan torakoskopik alətlərdən istifadə etməklə onları çıxarmağa imkan verir. Əldə edilən nəticələr bu müalicə metodunun yüksək effektivliyini və hətta ağır müşayiət olunan xəstəlikləri və aşağı funksional ehtiyatları olan xəstələrdə də müdaxilənin aparılmasının mümkünlüyünü göstərir.

Mediastendə müxtəlif strukturların həm xoşxassəli, həm də bədxassəli formalaşmaları müşahidə edilə bilər.

Xəstələrin təxminən 1/3-də mediastinal formasiyalar bədxassəli olur. Mediastinumun yuxarı hissəsində şişlər qalxanabənzər vəzdən (adenoma) və ya timus bezindən (timoma) yarana bilər; teratomalar daha az rast gəlinir.

Anterior mediastendə yerləşən lezyonlar adətən limfomalar olur, lakin xoşxassəli teratomlar, bronxial kistlər və ya perikardial kistlər də ola bilər. Mediastinumun orta hissəsi adətən bədxassəli lenfomaların meydana gəldiyi yerdir. Qalxanabənzər vəzin adenomaları istisna olmaqla, bütün mediastinal şişlərin təxminən 1/4-i nevrogen mənşəlidir. Lenfomalar və daha tez-tez posterior mediastendə lokallaşdırılır.

Mediastinal formalaşmanın simptomları

Əsas klinik simptomlar şişin inkişaf etdiyi toxumanın quruluşu ilə müəyyən edilir və onların yerindən asılı olaraq dəyişir. İlkin dövrdə, yavaş böyümə ilə, açıq bir klinik simptom yoxdur. Belə vəziyyətlərdə yeganə dəstəkləyici simptom təsadüfən və ya profilaktik flüoroqrafik müayinə zamanı aşkar edilə bilən "şişə bənzər bir formalaşmanın olması faktıdır" (TNF). Yalnız formalaşmanın artması ilə ətrafdakı toxumaların və bitişik orqanların sıxılması, yerdəyişməsi və ya məhv edilməsi müşahidə olunur.

Üç növ sıxılma sindromu var: orqan (ürəyin, bronxların, yemək borusunun yerdəyişməsi və sıxılması), həmçinin damar (braxiosefalik və yuxarı vena kava, limfa kanalı, aortanın sıxılması) və neyrojenik (vagusun sıxılması, frenik, simpatik). sinirlər). Nevroloji simptomlar neyrojenik formasiyalar, timus vəzindən qaynaqlanan ön mediastenin formalaşması ilə superior vena kava sindromu ilə özünü göstərir. Mediastinal şişin təzahürləri öskürək, döş qəfəsində nəfəs darlığı, udma çətinliyi və səsin səsini çıxara bilər. Horner sindromu, perikardial tamponada və ya vegetativ reaksiyalar (dəridə solğunluqla əvəzlənən qırmızı ləkələr) nevrogen və ya karsinoid şişlərlə də baş verə bilər.

Mediastenin əmələ gəlməsi (xüsusilə simpatik sinir sisteminin şişləri - katexolamin intoksikasiyası), çürümə və müşayiət olunan iltihabi proseslər nəticəsində yaranan məhsullara görə ümumi intoksikasiya əlamətləri də var.

Mediastinal formasiyaların diaqnozu

Multiaxial rentgenoqrafiya, kompüter tomoqrafiyası, angioqrafiya və ultrasəs şiş prosesinin yerini, formasını və dərəcəsini təyin etməyə imkan verir. Diferensial diaqnoz doğru və yalançı şişləri, xoş və bədxassəli şişləri müəyyən etmək ehtiyacını ehtiva edir. Sidikdə və qanda katekolaminlərin artması nörojenik şişlərin, fetoprotein isə teratomaların inkişafını göstərir.

Dəqiq mediastinum bronxoskopiya zamanı və ya biopsiya materialının morfoloji tədqiqindən əldə edilən məlumatlara əsaslanır. Bir çox hallarda torakotomiya üstünlük verilə bilər, çünki bu, bütün şişin çıxarılmasına imkan verir.

Mediastinal formasiyaların müalicəsi

Mediastinal şişlərin müalicəsi ilk növbədə şişin histotipi ilə müəyyən edilir. Əksər mediastinal şişlər (lenfomalar istisna olmaqla) üçün seçim müalicə üsulu cərrahi çıxarılmasıdır. Bədxassəli şişlər üçün radioterapiya və kemoterapiya məhduddur. Neyroblastomalar və qanqlioblastomalar cərrahi yolla çıxarılır, sonra radioterapiya və kemoterapiya aparılır. Timomalar adətən cərrahi yolla çıxarılır, lakin bədxassəli timomaların müalicəsi sisplatin də daxil olmaqla kemoterapi ilə tamamlanmalıdır. Bədxassəli lenfomalar radioterapiya və kemoterapiyaya çox həssasdır. Bu üsullar şişin histoloji növündən və prosesin genişliyindən asılı olaraq istifadə olunur.

Mediastinum döş qəfəsinin orta hissələrindəki boşluqdur. İlk baxışdan elə görünür ki, bununla bağlı heç bir problem ola bilməz. Ancaq tibbi statistikanı öyrənsəniz, qeyd edə bilərsiniz ki, şiş formasiyalarının diaqnozu hallarının 3-7% -ində mediastinal şiş kimi bir diaqnoz qoyulur. Kişilər və qadınlar arasında eyni dərəcədə yaygındır. Eyni zamanda, formasiyaların 60-80% -i xoş xasiyyətlidir. Digər hallarda, xərçəng haqqında danışa bilərik.

Vacibdir! Çox vaxt formasiyalar 20-40 yaşlı insanlarda, yəni işləyən əhalidə diaqnoz qoyulur.

Neoplazmaların təsnifatının xüsusiyyətləri

Bütün mediastinal şişlər əvvəlcə iki böyük qrupa bölünür: birincili və ikincili. Birincisi müstəqil bir patoloji olaraq toxumalarda inkişaf edir, ikincisi artıq mövcud formasiyaların metastazlarına çevrilir.

Birincili şişlər müxtəlif toxumalardan əmələ gələ bilər. Bundan asılı olaraq aşağıdakı növlər fərqləndirilir:

• neyrogen;
• mezenximal;
• limfoid;
• disembriogenetik;
• timus şişləri.

Bəzi hallarda həkimlər nədənsə genişlənmiş limfa düyünləri olan yalançı şişlərə diaqnoz qoyurlar. Həqiqi kistlər də yaranır.

Yuxarıda qeyd etdik ki, neoplazmalar bədxassəli və xoşxassəli ola bilər. Sonuncular kifayət qədər yavaş böyümə ilə xarakterizə olunur və metastaz vermir. Birincisi çox tez ölçüdə böyüyür və metastaz verir, bu da əlavə simptomların görünməsinə səbəb olur.

Vacibdir! Ən tez-tez mediastinal şişlərin ümumi sayının 15-20% -ni təşkil edən neyrogen formasiyalarla qarşılaşırıq. Onlar sinir toxumasının hüceyrələrindən əmələ gəlir və bir neçə növdə olur. Təsnifat formalaşmanın yarandığı toxuma növündən asılıdır - sinir toxumasının özü və ya periferik sinir örtüyü.

Mediastinal Şişlərin Beynəlxalq Təsnifatından danışsaq, burada da bir neçə məqam var. Sözügedən xəstəlik aşağıdakı ICD10 kodları ilə göstərilə bilər:

• bədxassəli ilkin formalaşma - C38;
• bədxassəli ikincili formalaşma – C78.1;
• mediastenin xoşxassəli formasiyalar – D15.2.

Bu təsnifat əsasən hesabat və statistikanı asanlaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Müalicədə xüsusi rol oynamır.

Niyə formasiyalar mediastendə görünür?

Bir çox mütəxəssis, əksər neoplazmaların anadangəlmə olduğuna inanır. Lakin, onlar uzun müddət hərəkətsiz vəziyyətdə qalırlar və əlverişli şərait yarandıqda inkişaf etməyə başlayırlar və artıq yetkinlik dövründə və ya daha erkən görünürlər. Burada söhbət germinogen birləşmələrdən gedir, bunun səbəbi ilkin germ hüceyrəsidir. Belə şişlər uşaqlarda və yeniyetmələrdə diaqnoz qoyulur. Ən çox yayılmış lokalizasiyaların siyahısı da var. Onda uşaqlarda mediastenin kistaları və şişləri ilk yerlərdən biridir. Bu yaşda xəstəlik özünü büruzə verməsə də, daha sonra, insan əmək yaşına çatanda özünü hiss etdirəcək.

Hələlik dəqiq səbəblərin adını çəkmək mümkün deyil. Mediastinal şişlərin inkişafının bədənin şüalanmasının, ətraf mühitin ona mənfi təsirinin və digər oxşar amillərin nəticəsi olduğuna dair bir fikir var. İrsiyyət də rol oynayır. Ailənizdə kiməsə oxşar xəstəliklər diaqnozu qoyulubsa, uşaqda onların baş vermə riski artır.

Bədənə təsir edən ciddi viral infeksiyalar da səbəblər hesab olunur. Hüceyrələrdə patoloji proseslərin başlanmasına səbəb olur, nəticədə bir şiş meydana gəlir.

Xəstəliyin klinik təzahürləri

Xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə, mediastinal şişlər də daxil olmaqla, müalicə etmək bir o qədər asan olar. Xüsusilə diqqət yetirilməlidir ki, hətta 60% hallarda müşahidə olunan xoşxassəli bir kursla belə, formalaşmaların əksəriyyəti xərçəngə çevrilə bilər və bununla da gələcək proqnozu pisləşdirir. Erkən diaqnoz hadisələrin bu cür inkişafı ehtimalını minimuma endirməyə kömək edəcək və tam sağalma şansı yüksək olacaqdır. Buna görə olduqca aydın görünən mediastinal şişin simptomlarını diqqətlə öyrənmək çox vacibdir.

Dərhal qeyd edək ki, xəstəliyin klinik təzahürlərini göstərməyən müəyyən bir dövr var. Onun müddəti hər bir halda fərqlidir və aşağıdakı amillərdən asılıdır:

• şişin ölçüsü;
• yerləşdirmə xüsusiyyətləri;
• xarakter - bədxassəli və ya xoşxassəli;
• böyümə intensivliyi;
• digər orqanların fəaliyyətinə təsir.

Belə vəziyyətlərdə profilaktik fluoroqrafiya nəticəsində şişlər və mediastinal kistlər təsadüfən aşkar edilir. Lakin, insanların çoxunun sistematik şəkildə məruz qaldığını nəzərə alsaq, şişlərin ölçüsü adətən olduqca kiçik olur.

Şiş kifayət qədər böyük ölçüyə çatdıqda və ya bədxassəli hala gəldikdə, bir insan parlaq simptomları hiss etməyə başlayır. Görünən ilk şey sinə bölgəsində dövri ağrıdır. Onlar bir şişin sinir uclarına və gövdələrinə sıxılması və ya böyüməsi ilə tetiklenir. Ağrı intensivliyi ilə fərqlənir və boyun, çiyin və kürəklərarası nahiyəyə yayıla bilər.

Yetkinlərdə də mediastinal şişin əlavə simptomları var, bunlara aşağıdakılar daxildir:

• ürək bölgəsində ağrı. Əslində, orqan tamamilə sağlam ola bilər, ancaq meydana gəlmənin lokalizasiyasının xüsusiyyətləri, boşluğun sol tərəfində yerləşməsi səbəbindən ağrı görünür;
• üstün vena kava sindromu. Bu vəziyyətdə simptomlar bədənin yuxarı hissəsindən qan axınının pozulması nəticəsində ortaya çıxır. Nəticədə, bir insan tez-tez tinnitus və baş ağrılarının baş verdiyini qeyd edir. Dərinin maviliyi və nəfəs darlığı da müşahidə olunur. Üzün və sinənin şişməsi görünür, boyundakı damarlar şişir;
• traxeya və bronxlar sıxılırsa, insan öskürək və nəfəs darlığından əziyyət çəkməyə başlayır;
• yemək borusu sıxıldıqda, disfagiya qeyd olunur.

Şişin əmələ gəlməsinin müşahidə oluna biləcəyi bir sıra klinik əlamətlər var, bunlar:

• artan yorğunluq və zəiflik;
• ürək ritminin pozulması;
• hərarət;
• heç bir səbəb olmadan ani kilo itkisi;
• hətta bir neçə oynaqda lokallaşdırıla bilən birgə ağrı;
• ağciyərlərin və ya plevranın seroz membranının iltihabı.

Sadalanan əlamətlər əksər hallarda bədxassəli yenitörəmələr üçün xarakterikdir. Sonuncu da gecə tərləmələri, dərinin qaşınması, qanda qlükoza səviyyəsinin azalması, qan təzyiqinin artması və hətta ishal kimi də özünü göstərə bilər. Hamısı müəyyən bir vəziyyətdə baş verən təhsil növündən asılıdır.

Hər hansı bir vəziyyətdə, sadalanan simptomlar qeyd olunarsa, təcili tibbi yardım axtarmaq lazımdır. Bunu mümkün qədər tez etmək vacibdir, çünki həkimə səfərin təxirə salınması yalnız müalicəni çətinləşdirəcəkdir.

Diaqnoz qoymaq üçün hansı diaqnostik üsullardan istifadə olunur?

Əvvəlcə həkim anamnez toplayır və ilkin müayinə aparır. Həkimin klinik mənzərənin xüsusiyyətlərini, simptomların vaxtını və tezliyini bilməsi vacibdir. Bu vəziyyətdə də ailə tarixi vacibdir, çünki genetik meyl ilə şiş meydana gəlməsi riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Birbaşa diaqnostika üsulları haqqında danışsaq, onlar aşağıdakı kimi olacaq:

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası	Bu ediləcək ilk şeydir. Bu, şişi görməyə, yerini təyin etməyə, ölçüsü və forması haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir.
CT scan	Bu, əvvəllər alınan məlumatları təsdiqləməyə və toxumaların və limfa düyünlərinin vəziyyəti haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir. Bu üsuldan istifadə edərək, metastazlar baş verərsə, aşkar edilə bilər.
MRT	Əvvəlki tədqiqatlardan əldə edilən məlumatları təsdiqləmək və ya təkzib etmək üçün istifadə olunur, bu gün ən dəqiq və informativ üsullardan biri hesab olunur.
Bronxoskopiya	Bu, bronxların və traxeyanın vəziyyətini qiymətləndirməyə, burada xərçəngli formasiyaların olub olmadığını anlamağa imkan verən endoskopik diaqnostik üsullardan birinə çevrilir. Tədqiqat xüsusi bir alət - endoskop istifadə edərək həyata keçirilir və göstərildiyi təqdirdə həyata keçirilir.
Biopsiya	Şişin təbiətini müəyyən etmək lazımdır və histoloji müayinə üçün toxuma götürməyi nəzərdə tutur. Bu, müalicə rejiminin təyin edilməsinə böyük təsir göstərən çox vacib bir prosedurdur.

Əlbəttə ki, qan testləri tələb olunur: ümumi, biokimyəvi və şiş markerləri üçün. Onlar bir insanın sağlamlığının vəziyyətini qiymətləndirməyə, bədəndə iltihablı prosesləri, əgər varsa, müəyyən etməyə və hansı formalaşma ilə məşğul olduğunuzu başa düşməyə imkan verir - bədxassəli və ya xoşxassəli.

Şiş formalaşması necə müalicə olunur?

Dərhal qeyd edək ki, mediastinal şişlərin müalicəsi yalnız cərrahi üsullarla həyata keçirilir. Mühafizəkar terapiya, bədxassəli şişlərin bədxassəli şişlərə çevrilməsi riskini nəzərə alaraq faydasız və bəzən təhlükəli olur. Buna görə də, əks göstərişlər olmadıqda, xəstə istənilən halda əməliyyat üçün təyin ediləcək. Bunu həyata keçirmək üçün torakoskopik və açıq üsullardan istifadə edilə bilər. Seçim aşağıdakı amillərdən təsirlənir:

• şişin ölçüsü və yerinin xüsusiyyətləri;
• toxumada cücərmə dərinliyi;
• formalaşmanın təbiəti - bədxassəli və ya xoşxassəli;
• metastazların olması;
• klinikada mövcud olan avadanlıq;
• xəstənin ümumi sağlamlığı.

Anterior mediastenin və ya onun digər hissələrinin şişi bədxassəli olduqda, radiasiya və ya kimyəvi terapiyanın əlavə istifadəsi məsələsi həll ediləcəkdir. Bir insanın əməliyyat üçün əks göstərişləri varsa, bu üsullar müstəqil olaraq istifadə edilə bilər. Onlar həmçinin cərrahi müalicə ilə birləşdirilir. Şiş kifayət qədər böyükdürsə və əməliyyata yararlı hala gətirilməlidirsə, əməliyyatdan əvvəl, həmçinin bədəndə qalan xərçəng hüceyrələrini məhv etmək üçün şiş çıxarıldıqdan sonra xərçəng əleyhinə dərmanlarla terapiya aparıla bilər. Bu, çox vacibdir, çünki məlumdur ki, xərçəng çox tez-tez təkrarlanır. Şişlər digər orqanlarda da yerləşə bilər, lakin faktın özü statistika ilə təsdiqlənir.

Kimyaterapiya müalicə variantlarından biridir

Daha çox effektivlik üçün həkimlər 2-3 növ antitümör dərmanı birləşdirən polikimoterapiya həyata keçirirlər. Kursların müddəti və onların sayı xəstənin sağlamlıq vəziyyətindən asılı olaraq fərdi olaraq müəyyən edilir.

Bir şəxs tam müalicədən keçdikdən sonra vaxtaşırı həkimə müraciət etmək və rentgen, CT və ya MRT kimi bəzi diaqnostik prosedurlardan keçmək və şiş markerləri də daxil olmaqla qan vermək tövsiyə olunur. Bu, sağalma prosesini izləməyə və residiv baş verərsə, şişi vaxtında görməyə imkan verəcəkdir. Birinci il ərzində diaqnostika olduqca tez-tez aparılır, sonrakı dövrdə prosedurlar arasındakı vaxt intervalları artır.

Mediastinal şişin proqnozu haqqında danışsaq, bunu yalnız bir həkim elan edə bilər. İnsan bədəni kimi, hər bir hal fərdi. Gələcək həyat proqnozlarına bir neçə mühüm faktor təsir edir:

• formalaşmanın xarakteri və ölçüsü;
• toxuma cücərmə dərinliyi, təsirlənmiş orqanların sayı;
• metastazların olması;
• həyata keçirilən əməliyyat növü;
• ümumi sağlamlıq.

Beləliklə, belə nəticəyə gələ bilərik ki, müasir tibbin imkanları ilə uğurlu müalicə şansları əhəmiyyətli dərəcədə artır. Ancaq bu, həm də xəstəliyin vaxtında aşkarlanmasından asılıdır. Buna görə sağlamlıq problemlərinin əlamətləri varsa, həkimə baş çəkməyi təxirə salmamalısınız. Ən qısa müddətdə yaxşı bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalı və tam diaqnozdan keçməlisiniz. Bu, müalicənin daha uğurlu olmasına və müəyyən bir vəziyyətdə proqnozun mümkün qədər müsbət olmasına kömək edəcəkdir. Heç bir halda tezisləri, forumları və aktual nəşrləri oxuyaraq özünü müalicə etməməlisiniz. Çox təhlükəlidir.