Последици от кома 3-та степен. Кома - степени, лечение, прогноза, видове, причини, симптоми

Комата е състояние на пълна липса на съзнание, когато човек не реагира на нищо. В коматозно състояние никакъв стимул (нито външен, нито вътрешен) не е в състояние да доведе човек до себе си. Това животозастрашаващасъстояние на реанимация, тъй като в допълнение към загубата на съзнание по време на кома има дисфункции на жизненоважни органи (дишане и сърдечна дейност).

Докато е в кома, човек не осъзнава нищо Светът, нито самият той.

Комата винаги е усложнение на всяко заболяване или патологично състояние (отравяне, нараняване). Всички коми имат серия Общи черти, независимо от причината за възникването им. Но има и разлики в клиничните симптоми за различните видове кома. Лечението на кома трябва да се извършва в интензивно отделение. Той е насочен към поддържане на жизнените функции на тялото и предотвратяване на смъртта на мозъчната тъкан. От тази статия ще научите какви видове кома има, как се характеризират и какви са основните принципи на лечение на коматозни състояния.

Какво причинява кома?

Комата се основава на два механизма:

• двустранно дифузно увреждане на кората на главния мозък;
• първична или вторична лезия на мозъчния ствол с разположената в него ретикуларна формация. Ретикуларната формация поддържа тонуса и активното състояние на кората на главния мозък. Когато ретикуларната формация е "изключена", се развива дълбоко инхибиране в мозъчната кора.

Първично увреждане на мозъчния ствол е възможно при състояния като, туморен процес. Вторични нарушения възникват поради метаболитни промени (отравяне, ендокринни заболяванияи т.н.).

Възможна е комбинация от двата механизма на развитие на кома, което се наблюдава най-често.

В резултат на тези нарушения нормалното предаване на нервните импулси между мозъчните клетки става невъзможно. В същото време се губи координация и координирана дейност на всички структури, те преминават в автономен режим. Мозъкът губи функциите си за управление на цялото тяло.

Класификация ком

Коматозните състояния обикновено се разделят според различни знаци. Най-оптималните са две класификации: според причинния фактор и според степента на депресия на съзнанието (дълбочина на кома).

Когато се разделят според причинителя, всички коми условно се класифицират на коми с първични неврологични разстройства (когато основата за развитието на кома е процес в самата нервна система) и вторични неврологични разстройства(когато мозъчното увреждане е настъпило косвено по време на някакъв патологичен процес навън нервна система). Познаването на причината за кома ви позволява правилно да определите стратегията за лечение на пациента.

Така че, в зависимост от причината, довела до развитието на кома, има такива видове кома: неврологичен (първичен) и вторичен генезис.

Неврологичен (първичен) генезис:

• травматичен (с травматично увреждане на мозъка);
• мозъчно-съдови (за остри съдови нарушениякръвообращението в мозъка);
• епилептичен (резултат);
• менингоенцефалит (резултат от възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани);
• хипертонична (поради тумор в мозъка и черепа).

Вторичен генезис:

• ендокринни (диабетни за захарен диабет (има няколко вида), хипотиреоидни и тиреотоксични за заболявания щитовидната жлеза, хипокортикоид със остра недостатъчностнадбъбречни жлези, хипопитуиза с пълен дефицит на хипофизни хормони);
• токсични (при бъбречна или чернодробна недостатъчност, при отравяне с вещества (алкохол, лекарства, въглероден окис и т.н.), за холера, за предозиране на лекарства);
• хипоксичен (с тежка сърдечна недостатъчност, обструктивни белодробни заболявания, с анемия);
• кома при експозиция физически фактори(термични при прегряване или хипотермия, при токов удар);
• кома със значителен дефицит на вода, електролити и храна (гладен, с неконтролируемо повръщане и диария).

Според статистиката най обща каузаразвитието на кома е инсулт, на второ място е предозирането на лекарства, на трето място са усложненията на захарния диабет.

Необходимостта от съществуването на втората класификация се дължи на факта, че самият причинен фактор не отразява тежестта на състоянието на пациента в кома.

В зависимост от тежестта на състоянието (дълбочината на депресия на съзнанието) е обичайно да се разграничават следните видове коми:

• I степен (лека, субкортикална);
• II степен (умерен, преден багажник, "хиперактивен");
• III степен(дълбок, заден ствол, „отпуснат“);
• IV степен (извънредна, крайна).

Рязкото разделяне на степените на кома е доста трудно, тъй като преходът от един етап към друг може да бъде много бърз. Тази класификация се основава на различни клинични симптоми, съответстващи на определен етап.

Признаци на кома

Кома I степен

Нарича се субкортикален, тъй като на този етап се инхибира дейността на кората на главния мозък и се дезинхибират по-дълбоките части на мозъка, наречени субкортикални образувания. Характеризира се със следните прояви:

• усещането, че пациентът е в сън;
• пълна дезориентация на пациента на място, време, личност (невъзможно е да се събуди пациентът);
• липса на отговори на зададените въпроси. Възможно нечленоразделно мучане, издаване на различни звуци, несвързани със случващото се навън;
• липсата на нормална реакция към болезнен стимул (т.е. реакцията е слаба и много бавна, например, когато игла убожда ръката на пациента, пациентът не я изтегля веднага, а само леко я огъва или изправя известно време след прилагане на болезнения стимул);
• спонтанни активни движения практически липсват. Понякога смученето, дъвкането и преглъщането могат да се появят като проява на мозъчни рефлекси, които обикновено се потискат от мозъчната кора;
• повишен мускулен тонус;
• дълбоките рефлекси (коленни, ахилесови и други) се повишават, а повърхностните (роговични, плантарни и други) се инхибират;
• възможни са патологични симптоми на ръцете и краката (Бабински, Жуковски и други);
• реакцията на зениците към светлина се запазва (констрикция), може да се наблюдава страбизъм и спонтанни движения на очните ябълки;
• липса на контрол върху дейността на тазовите органи;
• обикновено спонтанното дишане се запазва;
• от страна на сърдечната дейност се наблюдава учестяване на сърдечната честота (тахикардия).

Кома II степен

На този етап се инхибира активността на подкоровите образувания. Смущенията се простират до предните части на мозъчния ствол. Този етап се характеризира с:

• появата на тонични конвулсии или периодични тръпки;
• липса на речева дейност, вербалният контакт е невъзможен;
• рязко отслабване на реакцията към болка (леко движение на крайника при прилагане на инжекция);
• инхибиране на всички рефлекси (както повърхностни, така и дълбоки);
• свиване на зениците и тяхната слаба реакция към светлина;
• повишена телесна температура;
• повишено изпотяване;
• резки колебания кръвно налягане;
• тежка тахикардия;
• нарушения на дишането (с паузи, със спирания, шумни, с различна дълбочина на вдъхновение).

Кома III степен

Патологичните процеси достигат до продълговатия мозък. Рискът за живота се увеличава и прогнозата за възстановяване се влошава. Етапът се характеризира със следните клинични признаци:

• защитните реакции в отговор на болезнен стимул се губят напълно (пациентът дори не движи крайника в отговор на инжекцията);
• няма повърхностни рефлекси (по-специално роговични);
• има рязко намаляване на мускулния тонус и сухожилните рефлекси;
• зениците са разширени и не реагират на светлина;
• дишането става повърхностно и аритмично, по-малко продуктивно. Допълнителни мускули (мускулите на раменния пояс) участват в акта на дишане, което обикновено не се наблюдава;
• кръвното налягане намалява;
• Възможни са периодични конвулсии.

Кома IV степен

На този етап няма признаци на мозъчна активност. Това се показва:

• липса на всички рефлекси;
• максимално възможно разширяване на зениците;
• мускулна атония;
• липса на спонтанно дишане(само изкуствената вентилация поддържа снабдяването на тялото с кислород);
• кръвното налягане пада до нула без лекарства;
• спад на телесната температура.

Постигането на IV степен кома има висок рисксмъртността доближава 100%.

Трябва да се отбележи, че някои симптоми различни етапиКомите могат да варират в зависимост от причината за комата. В допълнение, някои видове коматозни състояния имат допълнителни знаци, в някои случаи е диагностичен.

Клинични характеристики на някои видове кома

Цереброваскуларна кома

Винаги става резултат от глобална съдова катастрофа (исхемия или руптура на аневризма), поради което се развива внезапно, без предупредителни признаци. Обикновено съзнанието се губи почти моментално. В този случай пациентът има червено лице, дрезгаво дишане, високо кръвно налягане и напрегнат пулс. В допълнение към неврологичните симптоми, характерни за коматозно състояние, фокални неврологични симптоми(например изкривяване на лицето, издуване на едната буза при дишане). Първият стадий на кома може да бъде придружен от психомоторна възбуда. Ако се появи субарахноидален кръвоизлив, тогава положителен менингеални симптоми(скованост на мускулите на врата, симптоми на Керниг, Брудзински).

Травматична кома

Тъй като обикновено се развива в резултат на тежки черепни мозъчна травма, тогава щетите могат да бъдат открити по главата на пациента кожата. Възможни са кървене от носа, ухото (понякога изтичане на цереброспинална течност), кръвонасядания около очите (симптом на "очила"). Доста често зениците имат различен размер отдясно и отляво (анизокория). Освен това, както при цереброваскуларната кома, има фокални неврологични признаци.

Епилептична кома

Обикновено това е следствие от повтарящи се един след друг епилептични припадъци. При тази кома лицето на пациента придобива синкав оттенък (ако атаката е била съвсем скорошна), зениците стават широки и не реагират на светлина, може да има следи от ухапване на езика, пяна по устните. Когато атаките спрат, зениците все още остават широки, мускулният тонус намалява и рефлексите не се предизвикват. Появяват се тахикардия и учестено дишане.

Менингоенцефалитична кома

Възниква на фона на съществуващо възпалително заболяване на мозъка или неговите мембрани, така че рядко е внезапно. Винаги има повишаване на телесната температура, различни степениизразителност. Възможен обрив по тялото. Има значително повишаване на съдържанието на левкоцити и ESR в кръвта, както и увеличаване на количеството протеин и левкоцити в цереброспиналната течност.

Хипертонична кома

Възниква в резултат на значително увеличение вътречерепно наляганев присъствието на допълнително образованиев черепната кухина. Кома се развива поради компресия на определени части на мозъка и заклещването му в изрезката на церебеларния тенториум или форамен магнум. Тази кома е придружена от брадикардия (забавен сърдечен ритъм), намалена честота на дишане и повръщане.

Чернодробна кома

Развива се постепенно на фона на хепатит или цироза на черния дроб. Пациентът излъчва специфичен мирис на черен дроб(миризма " сурово месо"). Кожата е жълта, на места с точковидни кръвоизливи и драскотини. Сухожилните рефлекси се повишават и могат да се появят конвулсии. Кръвното налягане и сърдечната честота са ниски. Зениците са разширени. Черният дроб на пациента е увеличен по размер. Може да има знаци портална хипертония(например „глава на медуза“ - разширяване и изкривяване на сафенозните вени на корема).

Бъбречна кома

Освен това се развива постепенно. Пациентът мирише на урина (амоняк). Кожата е суха, бледо сива (сякаш мръсна), със следи от разчесване. Има подуване в лумбалната област и долните крайници, подпухналост на лицето. Кръвното налягане е ниско, сухожилните рефлекси са високи, зениците са тесни. Възможни са неволни мускулни потрепвания в определени мускулни групи.

Алкохолна кома

Развива се постепенно при злоупотреба с алкохол и прием на твърде големи дози. Естествено се усеща миризмата на алкохол (трябва обаче да се има предвид, че ако този признак е налице, комата може да е друга, например травматична. Човекът може просто да пие алкохол преди нараняването). Сърдечната честота се увеличава и кръвното налягане се понижава. Кожата е зачервена, мокра от пот. Мускулният тонус и рефлексите са ниски. Зениците са тесни.

Кома поради отравяне с въглероден окис

Тази кома е придружена от тахикардия с ниско кръвно налягане, плитко дишане (възможна е парализа на дишането). Характеризира се с широки зеници без реакция на светлина. Много специфичен симптом е цветът на лицето и лигавиците: вишневочервен (този цвят се придава от карбоксихемоглобина), крайниците могат да бъдат синкави.

Кома поради отравяне със сънотворни (барбитурати)

Комата се развива постепенно, като продължение на съня. Брадикардия (ниска сърдечна честота) и ниско кръвно налягане са чести. Дишането става повърхностно и рядко. Кожата е бледа. Рефлексната активност на нервната система е толкова потисната, че реакцията на болка напълно липсва, сухожилните рефлекси не се предизвикват (или са рязко отслабени). Повишено слюноотделяне.

Кома поради предозиране на лекарства

Характеризира се със спадане на кръвното налягане, намаляване на сърдечната честота, слаб пулс, повърхностно дишане. Устните и върховете на пръстите са синкави на цвят, кожата е суха. Мускулният тонус е рязко отслабен. Характерни са така наречените „точкови” зеници, те са толкова стеснени. Може да има следи от инжекции (въпреки че това не е необходимо, тъй като методът на употреба на наркотици може да бъде например интраназален).

Диабетна кома

По-правилно би било да се каже не кома, а коми. Тъй като при захарен диабет може да има няколко от тях. Те са кетоацидотични (с натрупване на продукти от метаболизма на мазнините в кръвта и повишаване на нивата на глюкозата), хипогликемични (с спад на нивата на глюкозата и излишък на инсулин), хиперосмоларни (с тежка дехидратация) и млечноацидемични (с излишък на млечна киселина в кръвта). Всеки от тези сортове има свой собствен Клинични признаци. Например при кетоацидотична кома пациентът мирише на ацетон, кожата е бледа и суха, а зениците са свити. При хипогликемична кома пациентът не усеща чужди миризми, кожата е бледа и влажна, зениците са разширени. Разбира се, когато се определя вида на диабетната кома Главна ролядопълнителни изследователски методи играят роля (количеството глюкоза в кръвта, в урината, наличието на ацетон в урината и т.н.).

Принципи на лечение на кома

Комата е състояние, което преди всичко изисква спешни мерки за поддържане на жизнените функции на тялото. Тези мерки се предприемат независимо от това какво е причинило комата. Основното нещо е да се предотврати смъртта на пациента и да се предпазят мозъчните клетки от увреждане, доколкото е възможно.

Мерките, които осигуряват жизнените функции на тялото, включват:

• подкрепа на дишането. При необходимост се извършва саниране респираторен трактза възстановяване на тяхната проходимост (премахнати чужди тела, хлътналият език се изправя), монтират се въздуховод, кислородна маска и се извършва изкуствена вентилация;
• подпомагане на кръвоносната система (употреба на лекарства, които повишават кръвното налягане при хипотония и намаляват при хипертония; лекарства, които нормализират сърдечен пулс; нормализиране на обема на циркулиращата кръв).

Симптоматичните мерки се използват и за облекчаване на съществуващи нарушения:

• големи дози витамин В1 при съмнение за алкохолно отравяне;
• при наличие на гърчове;
• антиеметици;
• успокоителни при възбуда;
• глюкоза се прилага интравенозно (дори ако причината за комата не е известна, тъй като рискът от увреждане на мозъка от ниска кръвна захар е по-висок, отколкото от висока кръвна захар. Инжектирането на малко глюкоза, когато кръвната захар е висока, няма да причини много вреда);
• стомашна промивка при съмнение за отравяне с лекарства или некачествена храна (включително гъби);
• лекарства за намаляване на телесната температура;
• ако има знаци инфекциозен процесе показана употребата на антибиотици.

При най-малкото съмнение за нараняване цервикална областгръбнака (или ако не е възможно да се изключи), е необходима стабилизация на тази област. Обикновено за тази цел се използва шина с форма на яка.

След установяване на причината за комата се пристъпва към лечение на основното заболяване. След това се предписва специфична терапия, насочена срещу конкретно заболяване. Това може да бъде хемодиализа при бъбречна недостатъчност, прилагане на налоксон при предозиране на лекарства и дори хирургична интервенция(например с церебрален хематом). Вид и обем терапевтични меркизависи от поставената диагноза.

Комата е животозастрашаващо усложнение на редица патологични състояния. Изисква незабавна помощ медицински грижитъй като може да бъде фатално. Има много видове коми поради големия брой патологични състояния, които могат да бъдат усложнени от тях. Лечението на кома се извършва в интензивно отделение и има за цел да спаси живота на пациента. В същото време всички мерки трябва да гарантират запазването на мозъчните клетки.

Кома - тежка патологично състояние, което се характеризира с развиваща се депресия на централната нервна система с дълбока загуба на съзнание и загуба на реакция към външни влияния. При кома има нарушение във функционирането на дихателната, сърдечно-съдовата и други системи.

Основната причина за развитието на кома е първично и вторично увреждане на мозъчната структура. Това може да бъде причинено или от механично увреждане на мозъчното вещество (травма, тумор, кръвоизлив), или поради различни инфекциозни заболявания, отравяния и много други процеси.

Етапи на кома

Ходът на кома, като много други патологични процеси, протича на няколко етапа. Нека ги разгледаме по-отблизо.

Прекома

Това е предкома състояние, което може да продължи от няколко минути до 1-2 часа. През този период съзнанието на пациента е объркано, той е зашеметен, летаргията може да бъде заменена от възбуда и обратно. При запазени рефлекси координацията на движенията е нарушена. Общо състояниесъответства на тежестта на основното заболяване и неговите усложнения.

Кома I степен

Характеризира се с инхибирана реакция към външни стимули, контактът с пациента е труден. Той може да поглъща храна само в течна форма и да пие вода, а мускулният тонус често се повишава. Сухожилните рефлекси също се повишават. Реакцията на зениците към светлина е запазена, понякога може да се наблюдава различен страбизъм.

Кома II степен

Този етап на развитие на кома се характеризира със ступор и липса на контакт с пациента. Реакцията на стимули е нарушена, няма реакция на зениците към светлина, често зениците са свити. Могат да се наблюдават и редки хаотични движения на пациента, фибрилация на мускулни групи, напрежението на крайниците може да се замени с тяхното отпускане и др. Освен това са възможни нарушения на дишането от патологичен тип. Понякога може да има неволно движение на червата Пикочен мехури червата.

Кома III степен

На този етап няма съзнание, както и реакция на външни стимули. Зениците са свити и не реагират на светлина. Мускулният тонус е намален и понякога могат да се появят крампи. Наблюдава се понижаване на кръвното налягане и телесната температура, нарушава се дихателният ритъм. Ако състоянието на пациента на този етап на кома не се стабилизира, тогава съществува висок риск от развитие на терминално състояние - екстремна кома.

Кома IV степен (прекомерна)

Отбелязано пълно отсъствиерефлекси, мускулен тонус. Кръвното налягане спада рязко, както и телесната температура. Зеницата е разширена и не реагира на светлина. Състоянието на пациента се поддържа с помощта на вентилатор и парентерално хранене.

Трансцендентната кома се отнася до терминални състояния.

Излизане от кома

Възниква под влияние лечение с лекарства. Постепенно се възстановяват функциите на централната нервна система и започват да се появяват рефлекси. По време на възстановяване на съзнанието могат да се появят заблуди и халюцинации, придружени от двигателно безпокойствос некоординирани движения. Често се наблюдават и тежки конвулсии, придружени с нарушено съзнание.

Видове ком

Самата кома не е независимо заболяване. По правило това е само усложнение на основното заболяване, в зависимост от което се разграничават следните видове кома.

Диабетна кома

Най-често се развива при пациенти с диабет. Обикновено това се дължи на повишено нивокръвна захар. Този вид кома се характеризира с миризма на ацетон от устата на пациента. Правилната диагноза допринася за бърза диагноза и бързо заключение от това състояние.

Хипогликемична кома

Страдат и пациенти с диабет. Но, за разлика от предишния тип, кома се развива, когато нивото на кръвната захар падне под 2 mmol / l. В допълнение към основните симптоми, прекомата се характеризира със силно чувство на глад, независимо от времето на последното хранене.

Травматична кома

Често се появява след черепно-мозъчна травма с увреждане на мозъка. Той се различава от другите видове чрез наличието на такъв симптом като повръщане при прекома. Основното лечение е насочено към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка и възстановяване на неговите функции.

Менингеална кома

Развива се при интоксикация на мозъка поради менингококова инфекция. | Повече ▼ точна диагнозасе установява след лумбална пункция. На етапа на прекома са характерни силни главоболия, пациентът не може да повдигне изправен крак, огъвайки го само в тазобедрената става. Освен това се огъва неволно в колянната става (симптом на Керниг). И ако главата на пациента е пасивно наклонена напред, тогава коленете му неволно ще се огънат (симптом на Брудзински). Също така, този тип кома се характеризира с обрив с области на некроза по кожата и лигавиците. Същият обрив (кръвоизлив) може да се появи и върху вътрешни органи, което от своя страна води до нарушаване на работата им.

Правилната диагноза на менингеалната кома е възможна след лумбална пункция. Цереброспиналната течност при това заболяване е мътна, има повишено съдържание на протеини и увеличен брой кръвни клетки.

Церебрална кома

Характерно за мозъчни заболявания, свързани с образуването на тумори. Самото заболяване се развива постепенно. Започват постоянни главоболия, придружени от повръщане. На пациентите често им става все по-трудно да преглъщат течна храна, задушават се и им е трудно да пият (булбарен синдром).

Ако през този период лечението не е осигурено пълно, тогава може да се развие кома. При изследване на такива пациенти се отбелязват признаци на развитие на тумор (с ЯМР и компютърна томография). Броят на левкоцитите и протеина в цереброспиналната течност се увеличава, но трябва да се помни, че ако има съмнение за локализиране на тумор в задната черепна ямка, гръбначна пункцияе строго забранено, може да доведе до смърт.

Трябва да се отбележи, че всички горепосочени симптоми са характерни и за кома, която се развива в резултат на мозъчен абсцес. Значителна разлика тук ще бъдат възпалителни заболявания, които предшестват кома (тонзилит, синузит, отит и др.) В допълнение, това състояние се характеризира с повишаване на телесната температура и повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта. За правилна диагнозапациентът трябва да бъде прегледан от специалист по инфекциозни заболявания.

Гладна кома

Развива се с дистрофия трета степен, която се постига чрез продължително гладуване. Най-често това засяга млади хора, спазващи протеинова диета. Тялото развива дефицит на протеин, който изпълнява много функции в тялото ни и поради неговия дефицит функционирането на почти всички органи е нарушено и функциите на мозъка са потиснати.

С постепенното развитие на това състояние, чести "гладни" припадъци, общ силна слабост, учестено дишане и пулс. По време на кома телесната температура на пациента често се понижава, както и кръвното налягане. Може да има спонтанно изпразване на пикочния мехур и конвулсии.

При изследване на кръвта броят на левкоцитите, тромбоцитите, протеина и холестерола е рязко намален. Кръвната глюкоза също е критично намалена.

Епилептична кома

Може да се развие след тежък гърч. Пациентите се характеризират с разширени зеници, бледа кожа и потискане на почти всички рефлекси. Често има следи от ухапвания по езика и почти винаги се наблюдава неволно изпразване на пикочния мехур и червата.

Кръвното налягане често се понижава и пулсът се ускорява. Когато състоянието е депресирано, пулсът става нишковиден, дишането се променя от повърхностно към дълбоко, след което отново става повърхностно и може да спре за известно време, след което се възобновява отново (дишане на Чейн-Стокс). При по-нататъшно влошаване на състоянието рефлексите изчезват, кръвното налягане продължава да пада и без медицинска намеса може да настъпи смърт.

Комата е нарушение на човешкото съзнание, при което настъпва мозъчно увреждане. Пациент в това състояние не може да контактува с околната среда. Кома от 3-та степен се нарича още атонична. Причините и симптомите са различни. Излизането от кома е възможно с необходимите грижи. Диагнозата се извършва с помощта на CT и MRI, лабораторни изследваниякръв. Лечението включва елиминиране главната причинапатология.

Очите на човек са затворени и той не реагира на звуци и болка. Може да лежи в това състояние много дълго време. Това е различно от другите увреждания на съзнанието. Могат да се появят и други признаци, всичко зависи от причините за атомната кома. Често пациентът е свързан към апарат за поддържане на живота.

Шансовете за оцеляване зависят от степента на кома. Това определя прогнозата за подобряване на човешкото здраве. Продължителността на състоянието може да продължи от няколко дни до години. Когато човек излезе от кома, е необходима професионална рехабилитация.

Кома от 3-та степен не се признава за самостоятелно заболяване, възниква от усложнения на нервната система, когато нервните пътища са увредени. Мозъкът получава сигнали с помощта на ретикуларната формация. Той служи като филтър, който се използва за предаване на нервни импулси. Когато клетките му се повредят, мозъкът ще има загуба на живот. В резултат на това настъпва коматозен период.

Увреждането на нервните влакна става физически. Например при инсулт, наранявания. Химическите причини включват наличието на други заболявания, както и входящи външни метаболитни продукти. Вътрешни факториса малко съдържание на кислород, ацетонови компоненти, амоняк.

Външната интоксикация възниква при предозиране на лекарства, сънотворни, отрови и влиянието на токсините по време на инфекции. Специален фактор е повишаването на налягането, което възниква при наранявания. Лечението се предписва, когато се определят причините за комата.

Видове държави

Комата е разделена на 2 групи: в зависимост от факторите на възникване и степента на състояние на съзнанието. Въз основа на първия признак заболяването се разделя на:

• травматичен;
• епилептичен;
• апоплектичен;
• менингеална;
• тумор;
• ендокринни;
• токсичен.

Това разпределение на болестта се използва рядко, тъй като не разкрива реалното състояние на човека.

Състоянието на кома може да се определи с помощта на скалата на Glazko, която ви позволява да определите тежестта на състоянието и да определите лечебни процедурии прогноза за възстановяване. Трябва да се вземат предвид говорът, движенията и отварянето на очите.

При реанимация етапите на кома са както следва:

• кома 1-ва степен: наричана още ступор;
• кома 2: наречена ступор;
• кома 3: атонична;
• кома 4: екстремна кома.

Човек може да остане в тези състояния за дълго време. Пациентите лежат неподвижно, което задължително се контролира от лекаря. Той трябва да може да извършва различни видове процедури. Прогнозата за възстановяване зависи от състоянието на тялото. В зависимост от вида на състоянието те се предписват различни процедури. Постоянното наблюдение от лекар е важно тук.

Симптоми

Основният признак на състоянието е, че пациентът не е в контакт със заобикалящата го реалност и също няма умствена дейност. Други симптоми могат да варират значително, тъй като причините за увреждане на мозъка са различни. Най-честите симптоми включват:

• ако състоянието се появи поради прегряване, телесната температура се повишава до 43 градуса, кожата става суха, а при алкохолно отравяне се наблюдава хипотермия;
• бавно дишане се появява при хипотиреоидизъм, предозиране на хапчета за сън и дълбоко дишане при бактериална интоксикация;
• може да има намален или увеличен брой сърдечни удари;
• при отравяне поради въглероден окискожата придобива червен тон и с малко количество кислород в кръвта върховете на пръстите стават сини, бледността на кожата характеризира масивна загуба на кръв: това е дълбока кома;
• повърхностната кома може да се прояви като различни звуци: Това показва положителна перспектива.

Типът възстановяване зависи от симптомите. Признаците на кома засягат лечебния процес. Винаги има шанс за подобрение, но това се определя от характеристиките на тялото.

Диагностика

Кома от трета степен или всяка друга изисква преглед. Какво е? Тази процедура е необходима за установяване на диагнозата. Също така ви позволява да определите колко дълго може да продължи комата. С негова помощ можете да разберете доколко човек има шанс да подобри здравето си. Диагностиката определя причините, както и приликите с други подобни състояния. В края на краищата, не много пациенти веднага се възстановяват от това състояние.

Кой може да помогне за определяне на причините? Обикновено близките на пациента помагат да се определи това. Важно е лекарят да установи дали преди е имало оплаквания или не, както и сърдечни и съдови заболявания. Приетите лекарства могат да повлияят и на коматозно състояние 2 или 3 степен.

Състоянието може да продължи дълго време, рядко продължава един ден. Това се влияе от скоростта на поява на симптомите и възрастта на пациента. Появата на кома трета или втора степен се наблюдава при млади хора поради отравяне с лекарства или сънотворни. При по-възрастните хора това обикновено е свързано със сърдечни и съдови заболявания. Благодарение на прегледа лекарят определя причината за кома. Всеки етап се проверява въз основа на кръвно налягане, пулс, респираторно състояние, синини, следи от инжектиране.

Лекарят анализира позицията на човека. Обърнатата глава с висок мускулен тонус показва дразнещ ефект на мозъка. Конвулсиите възникват поради епилептичен фактор.

Когато кома от първа степен продължава дълго време, лекарите понякога решават да го изведат от това състояние. Това се изисква и за етапи 2, 3, 4. Важното е способността на човек да отваря очите си за звуци. Когато явлението се появи доброволно, то не се нарича кома. Човек в това състояние дълго времее със затворени очи.

Трябва да се открие реакцията на очите към светлината. Този метод позволява не само да се определи очакваната локализация на заболяването, но и открива факторите за възникване на състоянието. Тесни зеници, които не реагират на светлина, се наблюдават при консумация на алкохол и наркотици. Ако са широки, това показва заболяване на средния мозък. Когато зениците се разширят и няма реакция към светлина, това показва влошаване на състоянието на човека.

Благодарение на съвременни методидиагнозата е едно от основните неща при изследване на пациент с влошено съзнание. Често се използва компютърна томография, с помощта на които се установяват мозъчни изменения. Въз основа на диагнозата се избира метод на лечение: класически или хирургичен.

Ако CT или MRI не могат да бъдат извършени, тогава рентгенография на черепа и гръбначен стълб. Кръвен тест може да идентифицира метаболитния фактор. Важно е лекарят да определи нивото на глюкозата, уреята и амоняка. Ако това не се дължи на неизправност на нервната система, тогава кръвта се проверява за хормони. ЕЕГ ще помогне да се определи кой има етап 2 или други степени. След като процедурата приключи, ще бъде възможно да се разграничи коматозното състояние от други заболявания. Въз основа на диагнозата можете да разберете колко дълго човек може да остане в кома.

Характеристики на лечението

Как да изведем човек от кома? Пациент в това състояние може да бъде лекуван с 2 възможности:

• подпомагане на функциите му като пациент за предотвратяване на смъртта му;
• премахване на причините, предизвикали състоянието.

Лекарят дава прогноза за възстановяване след преглед. Често кома възниква след инцидент или злополука, когато човек спешно се нуждае от помощ. Състоянието на пациента се поддържа в линейката. Това включва осигуряване на подобрение дихателната система, кръвообръщение.

Два етапа на лечение ще помогнат на човек да излезе от кома. IN интензивно отделениеПациентът може да бъде свързан към поддържащо вентилационно устройство. При необходимост се прилагат и антиконвулсанти, венозна инфузияглюкоза, възстановяване на температурата, стомашна промивка. Едва тогава човекът в кома усеща облекчение.

Следните процедури се извършват само след проведен преглед и се прилагат следните медицински мерки в зависимост от основната причина. При тумор или хематом се извършва операция. Ако това диабетна кома, тогава трябва да следите нивата на захарта. При бъбречна недостатъчност се извършва хемодиализа.

Възможности за подобрение

В коматозно състояние прогнозата се определя от степента на мозъчното заболяване, както и от причините. Човек, който е бил в кома, има шанс да подобри състоянието си въз основа на наранявания, възраст, медицински изделия. Във всеки случай лекарят осигурява необходимото лечение.

Последствията от кома могат да бъдат както следва:

• благоприятно: когато състоянието се подобри и не се наблюдават неблагоприятни ефекти;
• съмнително: възможен е както положителен, така и отрицателен резултат;
• неблагоприятни: когато пациентът умре.

Възстановяването от кома включва редица терапевтични мерки. Обикновено се предписват от лекар. Процедурите се състоят в приемане лекарства, извършване на физически упражнения, поддържане на правилно хранене. Интегрираният подход значително ще подобри състоянието на човек за кратко време.

Всяко състояние е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Профилактиката включва извършване на диагностика, използване на необходимите методи на лечение и коригиране на състоянието. Благодарение на това можете да предотвратите появата му.

Комата е състояние, което застрашава живота на човек и се характеризира със загуба на съзнание, липса или отслабена реакция на външни стимули, нарушена честота и дълбочина на дишане, изчезване на рефлекси, промени в пулса, съдов тонус, нарушение на регулирането на температурата.

Развитието на кома се дължи на дълбоко инхибиране в мозъчната кора, което се разпространява в подкоровите и долните части на централната нервна система поради наранявания на главата, остри нарушения на кръвообращението в мозъка, отравяне, възпаление, хепатит, захарен диабет, уремия.

Целта на лечението на кома е да се премахнат причините, които са причинили това състояние, и да се предприемат мерки, насочени към премахване на колапса, кислородно гладуване, възстановяване на дишането, киселинно-алкален баланс.

Видове и причини за кома

Въз основа на техния произход се разграничават следните видове коматозни състояния:

• Неврологична кома. Причината за това е инхибиране на централната нервна система поради първично мозъчно увреждане (апоплексична кома поради инсулт, епилептична кома, травматична кома, кома, причинена от мозъчни тумори, кома поради менингит, енцефалит);
• На които с ендокринни заболявания. Този вид кома е свързан с метаболитни нарушения с недостатъчни нива на синтез на хормони (хипотиреоидна кома, диабетна, хипокортикоидна), тяхното прекомерно производство или предозиране на лекарства на базата на хормонални лекарства (тиреотоксични, хипогликемични);
• Токсична кома. Този тип кома се свързва с екзогенна (кома поради отравяне), ендогенна (кома поради чернодробна или бъбречна недостатъчност) интоксикация, токсични инфекции, панкреатит, инфекциозни заболявания;
• На кого, свързани с нарушения на газообмена:
• На кого, поради загуба на електролити, енергийни вещества и вода от организма.

Някои видове коматозни състояния не могат да бъдат класифицирани в нито една група (например кома, причинена от прегряване на тялото), а някои могат да бъдат класифицирани едновременно в няколко групи (електролитна кома с чернодробна недостатъчност).

Симптоми на кома

Скоростта, с която се развиват симптомите на кома, варира. Може да възникне кома:

Внезапно. Пациентът внезапно губи съзнание и в следващите минути се появяват всички признаци на кома: нарушения в дълбочината и ритъма на дишане, шумно дишане, спадане на кръвното налягане, нарушения в честотата и ритъма на сърдечните съкращения и функционирането на тазовите органи;

Бърз. Симптомите се увеличават за период от няколко минути до няколко часа;

Постепенно (бавно). В този случай първо се развива прекома с увеличаване на симптомите на основното заболяване, на фона на което се наблюдава постепенно увеличаване на неврологичните и психични разстройства. Промяната в съзнанието може да се прояви като летаргия, сънливост, летаргия или, обратно, психомоторна възбуда, халюцинации, делириум, делириум, състояние на здрач, които постепенно се заменят със ступор и кома.

Има 4 степени на кома:

• 1 степен кома. Симптомите на кома с тази тежест се характеризират с: ступор, сън, инхибиране на реакциите; пациентът може да извършва прости движения; мускулният му тонус се повишава, реакцията на зениците към светлина се запазва; понякога се наблюдават махалообразни движения на очните ябълки; кожните рефлекси на пациента са рязко отслабени;
• 2-ра степен кома. Характеризира се с дълбок сън, ступор; рязко отслабване на реакциите към болка; наблюдават се патологични видове дишане; спонтанните редки движения са хаотични; може да се появи неволно изхождане и уриниране; зениците са свити, реакцията им към светлина е отслабена; Корнеалните и фарингеалните рефлекси са запазени, кожните рефлекси липсват, наблюдават се мускулна дистония, пирамидни рефлекси и спастични контракции;
• Кома 3-та степен. Характеризира се с липса на съзнание, рефлекси на роговицата и реакция на болка; потискане на фарингеалните рефлекси; учениците не реагират на светлина; мускулен тонус и сухожилни рефлекси липсват; кръвното налягане е намалено; наблюдават се неволно уриниране и дефекация, аритмично дишане и понижена телесна температура;
• Кома 4-та степен (прекомерна). Характеризира се с пълна арефлексия, хипотермия, мускулна атония, двустранна мидриаза, дълбоко нарушениеработа на продълговатия мозък с рязък спадкръвно налягане и спиране на спонтанното дишане.

Прогнозата за кома зависи от това какво я е причинило и от тежестта на увреждането на мозъчния ствол.

Бързото (в рамките на 20-30 минути) възстановяване на рефлексите на мозъчния ствол и гръбначния стълб, спонтанното дишане и съзнанието на пациента определя благоприятна прогноза за кома. При кома на етап 3 прогнозата за пациента обикновено е неблагоприятна; Прогнозата за екстремна кома е абсолютно неблагоприятна, тъй като това е гранично състояние, последвано от мозъчна смърт.

Лечение на кома

Първоначалните мерки при лечението на кома са: осигуряване на проходимост на дихателните пътища и корекция на сърдечно-съдовата дейност и дишането. След това се изяснява естеството на заболяването, което е причинило развитието на кома, и се провежда подходящо лечение. Ако комата е причинена от предозиране наркотични вещества, тогава пациентът е показан за приложение на налоксон. При гноен менингит се предписва антибактериални лекарства, при епилепсия - антиконвулсанти. Ако диагнозата е неясна, препоръчително е да се приложи разтвор на декстроза.

В допълнение, симптоматични и патогенетично лечениекома. За тази употреба:

• Хипервентилационни и осмотични диуретици (при интракраниална хипертония);
• Антикоагуланти и антиагреганти (ако остра исхемиямозък).

Провежда се терапия общи заболяваниякоито са били усложнени от кома: бъбречни и чернодробни заболявания, захарен диабет. При необходимост се предписват плазмафереза, детоксикационна терапия и хемосорбция.

При излизане от кома централната нервна система постепенно се възстановява, обикновено в обратен ред: първо се възстановяват фарингеалните и корнеалните рефлекси, след това рефлексите на зеницата, тежестта на вегетативните нарушения намалява. Съзнанието се възстановява, преминавайки през следните етапи: объркване и ступор, делириум и халюцинации, двигателно безпокойство.

Когато състоянието на пациента се стабилизира, се лекува основното заболяване, което е причинило развитието на кома, и се прилагат мерки за предотвратяване на възможни усложнения.

По този начин комата е опасно състояние, показващо наличието на определени заболявания, наранявания, нарушения на кръвообращението в мозъка и липса на кислород в кръвта; за отравяне, въздействието на психогенни фактори, които при достигане на определена степен могат да доведат до смърт.

Прогнозата за развитието на това състояние зависи от причината, която го е причинила, навременността и адекватността на предприетите терапевтични мерки и характеристиките на тялото на пациента.

Комата е гранично състояние между живота и смъртта. Резултат от инхибиране на нервните импулси в кората на главния мозък, подкорието и подлежащите участъци. Клинично се проявява с летаргия или загуба на съзнание, намалена/липса на отговор на външни стимули и изчезване на рефлексите. Нека да разгледаме защо се развива кома след инсулт, каква е продължителността му, шансовете за оцеляване и пълно възстановяване.

Механизъм на развитие на кома

Увреждането на невроните е придружено от промени в метаболизма на нервната тъкан. Вътреклетъчната течност излиза в междуклетъчното пространство. Натрупвайки се, той притиска капилярите, причинявайки хранене нервни клеткисе влошава допълнително, тяхната работа е нарушена. Коматозното състояние може да се развие много бързо (няколко секунди или минути) или постепенно (до няколко часа, по-рядко дни). Най-често кома настъпва след масивен или мозъчно-стволов инсулт, причинен от кръвоизлив, по-рядко от запушване на мозъчните артерии.

Тежест

Има 5 степени на кома след инсулт с различна тежест:

• Прекома – умерено объркване, ступор. Жертвата изглежда сънлива, реагира възпрепятствано на външни стимули или, напротив, е прекалено активна.
• 1-ва степен - тежка глухота. Пациентът реагира много бавно на силни външни стимули, включително болка. Може да извършва прости действия (търкаляне в леглото, пиене), отговаря с безсмислен набор от думи/отделни звуци, мускулният тонус е слаб.
• 2-ра степен - загуба на съзнание (ступор), основните рефлекси са запазени (реакция на зениците на светлина, затваряне на окото при докосване на роговицата). При приближаване към пациента няма реакция, редките му движения са хаотични. Болковите рефлекси са потиснати. Характерът на дишането се променя: то става интермитентно, повърхностно и неравномерно. Възможно неволно уриниране и изхождане. Наблюдава се треперене на отделни мускули и усукване на крайниците.
• 3-та степен – загуба на съзнание, липса на болкова реакция, някои основни рефлекси. Неволно уриниране, дефекация. Мускулният тонус е намален. Пулсът се напипва слабо, дишането е неправилно и слабо, телесната температура е понижена.
• 4-та степен (извънредна) – липса на рефлекси. Агонално дишане, сърцебиене, завършва със смърт.

Защо е необходима изкуствена кома?

Изкуствено състояние се нарича кома, което се постига чрез прилагане на наркотични вещества (най-често барбитурати) или охлаждане на тялото на пациента до температура 33 градуса. Те причиняват церебрална вазоконстрикция, забавяйки мозъчен кръвоток, намаляване на кръвния обем. Медицински индуцирана кома по време на инсулт е необходима за някои пациенти за елиминиране на мозъчен оток - най-много тежко усложнение, причинявайки повече от 50% от смъртните случаи.

Тази техника се използва рядко поради големия брой усложнения и неочаквани резултати.

Продължителност на кома

Продължителността на комата може да бъде много различна: от няколко часа до няколко дни или седмици. Някои пациенти умират, без да дойдат в съзнание. Рядко пациентът остава в кома няколко месеца, година или повече. Но шансовете за възстановяване след толкова дълга кома са изключително ниски.

Бързото излизане е по-вероятно, когато:

• умерена зона на некроза;
• исхемичен характер на инсулт;
• частично запазване на рефлексите;
• млада възраст на пациента.

Прогноза, възстановяване след кома

Слединсултната кома се счита за най-тежкия вид кома (1):

• само 3% от пациентите успяват да се възстановят и да се възстановят напълно;
• 74% от комите след инсулт завършват със смърт;
• 7% от пациентите успяват да си възвърнат съзнанието, но губят всички висши функции (способността да мислят, говорят, извършват съзнателни действия, изпълняват команди);
• 12% от пациентите остават с дълбоки увреждания;
• 4% от хората се възстановяват, поддържайки умерено увреждане.

Фактори, влияещи върху прогнозата:

• Локализация на фокуса на некрозата. Ако инсулт засяга медулаТам, където се намират центровете за контрол на дишането и сърдечната дейност, смъртта настъпва много бързо.
• Продължителност на комата: колкото по-дълго продължава, толкова по-малко е надеждата за пълно възстановяване, толкова по-висок е рискът от смърт.
• Дълбочина на кома. В медицината за оценката му се използва скалата на Глазгоу. По време на прегледа лекарят проверява способността на човек да отваря очи, когато е изложен на различни стимули, реч и двигателни реакции. За всеки атрибут се присъжда определена точка (таблица). Колкото по-нисък е резултатът, толкова по-неблагоприятен е резултатът за пациента.

Степен на кома (въз основа на общия брой точки):

• 6-7 – умерено;
• 4-5 – дълбоки;
• 0-3 – мозъчна смърт.

Лечение, грижа за пациента

Режимът на лечение на пациенти в кома се различава малко от лечението на други пациенти след инсулт. В случай на исхемичен инсулт основната задача на лекаря е да възстанови проходимостта на мозъчните съдове и да предотврати повторното образуване на тромби. И двата вида инсулт изискват използването на диуретици, които намаляват мозъчния оток и вътречерепното налягане.

На пациентите се предписват и лекарства за коригиране на нивата на кръвното налягане и сърдечната функция. Ако човек не може да диша сам, той се свързва с машина изкуствена вентилациябели дробове.

Пациентите в кома след инсулт се нуждаят от денонощна грижа. За да се предотвратят рани от залежаване, пациентите се обръщат на всеки 2-3 часа, а под изпъкналите части на тялото се поставят подложки и подложки. Всеки ден човек се мие, измива, сменят се памперси или торбички за урина.

Пациентите в кома се хранят чрез сонда за хранене – пластмасова сонда, която се вкарва в стомаха през носа. Диетата на пациента се състои от различни течни ястия: пюрирани супи, зеленчуци, адаптирано мляко.

Проучването показа, че пациентите, на които са дадени записи на семейни истории на роднини, се възстановяват по-бързо и по-добре. Докато превъртаха през записа, областите на паметта и речта в мозъка им бяха активирани (4).

Затова на роднините се препоръчва да разговарят с близките си. Не забравяйте да се представите първо. След това разкажете на пациента как е минал денят ви, помнете някои събития, които ви обединяват. Не забравяйте да изразите любовта си и да му кажете, че очаквате с нетърпение възстановяването му.

Излизане от кома

Процесът на излизане не е като събуждане. Първият симптом е, че пациентът отваря очите си и ги държи отворени известно време. Засега не реагира нито на глас, нито на допир. Погледът на пациента обикновено не е фокусиран, той гледа някъде в далечината. Възможни са хаотични движения на ръцете и краката.

Когато човек се подобри, той започва да се „събужда“ от болка (например щипка или докосване). Движенията стават по-целенасочени. Например, пациентът може да се опита да извади катетъра. За съжаление понякога това е максималният резултат, който може да се постигне.

Твърди се, че стабилно подобрение настъпва, ако човек започне да реагира на повикване по име и стане способен да следва прости инструкции (ръкуване, движение на крака). Ако всичко върви добре, състоянието на пациента ще продължи да се подобрява. Може да започне да разпознава хората около себе си, да води разговор, да изпълнява молби и да се интересува от случващото се. По-нататъшното възстановяване зависи от тежестта на увреждането на мозъка поради инсулт или кома.

Литература

1. Д-р Дейвид Бейтс. Прогнозата на медицинската кома, 2001 г
2. Дейвид Е. Леви и др. Прогноза при нетравматична кома, 1981 г
3. Марк Лаланила. Какво е медицинска индуцирана кома? 2013
4. Тереза ​​Луиз-Бендер Пейп. Плацебо-контролирано изпитване на познато слухово сензорно обучение за остра тежка травматична мозъчна травма: предварителен доклад, 2015 г.

Последна актуализация: 12 октомври 2019 г