Аденомиоза научни статии. Съвременни възможности за диагностика и лечение на аденомиоза

Терминът "аденомиоза" се образува от две думи - "адено", което означава връзка с всяка жлеза или жлези, и "миоза", която характеризира различни възпаления. Това е,аденомиоза– заболяване, при което възниква възпалителен процес, които са възникнали поради нарушаване на нормалното функциониране на жлезите. Аномалните процеси засягат мускулен слойматката, следователно аденомиозата не е нищо повече от една от разновидностите на ендометриозата.

Ендометриумът е слой слузматка. Когато възникне ендометриоза, ендометриалните клетки проникват в мускулния слой на матката. „Заселени“ там, тъканите на ендометриума не спират нормалната си дейност, постепенно растат и се уголемяват. Цялата система (структурата на матката) се проваля, хормоните вече не се произвеждат в необходимите количества и имунната система отслабва. Локализираните области на увреждане на мускулната тъкан набъбват, размерът на органа се увеличава, което води до болка в областта на таза. Репродуктивна системажените започват да работят със смущения, т.е. вътрешната, а след това и интрагениталната аденомиоза се развива и постепенно прогресира.

Симптоми на аденомиоза

Често аденомиоза, Как заболяване вътрешни органи репродуктивна системажените са безсимптомни. Това е характерно предимно за начални етапиразвитие на патология. Впоследствие, постепенно нараствайки, жената изпитва следните болезнени симптоми:

• Болка, локализирана (обикновено) в областта на таза. Наблюдава се по време на менструация, както и преди и след нейното настъпване
• Нездравословен кафяв, "шоколадов" цвят секрет
• Намаляване менструален цикъл
• Ненормални промени във формата и размера на матката. Този симптом се открива от лекаря при преглед на пациента.
• Болезнен полов акт (диспареуния)

Също така, 40% от пациентите, които са били диагностицирани с аденомиоза, се оплакват от обилно отделянепо време на менструация. Почти половината от жените с вътрешна аденомиоза изпитват умерен или тежък предменструален синдром. Освен това половината от търсещите пациенти медицински грижиАко е невъзможно да забременеете, те в крайна сметка страдат от това заболяване - аденомиоза.

Причини за развитие на аденомиоза

Смята се, че има известно генетично предразположение към аденомиоза. Но заболяването често се наблюдава при жени, чиито предци никога не са го имали. От това следва, че склонността към развитие на заболяването не е непременно наследствена, но може да бъде причинена от някои индивидуални фактори.

Като такива причини гинеколозите обикновено включват постоянно възникващо стресово пренапрежение. Жените, които водят прекалено активен начин на живот, са изложени на риск. Това може да са водещи жени собствен бизнес; отглеждане на деца и същевременно работа; работници в предприятие, включващо тежък физически труд; момичета, които обичат вдигането на тежести.

Има и такова мнение - прекомерно използване на солариуми и любов към слънчевите бани. Когато е изложен на ултравиолетови лъчи, тялото е принудено да понесе редица реакции, които могат да доведат до аденомиозаили друго заболяванесвързани с гинекологичната сфера.

Не по-малко опасно е използването на терапевтични кални бани. Тази популярна в наше време процедура трябва да се извършва само с разрешение на гинеколога. Неправилното използване на кални бани може да предизвика негативна реакция в организма и да създаде условия за развитие на различни вътрешни патологии.

Всички интервенции на матката по един или друг начин увеличават риска от развитие на аденомиоза. Аденомиозата е най-вероятно да се появи, ако жена е имала операцияв тялото на матката след спонтанен аборт, имала аборти, имала механични нараняваниявътрешни полови органи.

Днес учените потвърждават само такива варианти на етиологията на заболяването. Все още няма точни данни за причините, водещи до развитието на ендометриални клетки извън маточната лигавица.

Фадеева Н.И. 1, Яворская С.Д. 1,2, Долина О.В. 3, Лучникова Е.В. 2, Чубарова Г.Д. 4, Иличев А.В. 4, Малдов Д.Г. 4

1 Алтайски държавен медицински университет, Русия

2 Консултативен и диагностичен център на Руския държавен медицински университет, Русия

3 Алтайски регионален диагностичен център, Русия

4 Затворено акционерно дружество “Sky LTD”, Русия

Аденомиоза: нови терапевтични възможности

Резюме.Проведено е отворено рандомизирано проучване за оценка на ефективността и безопасността на лекарството Endoferin при 25 пациенти в репродуктивна възраст с хистологично потвърдена диагноза аденомиоза. Наличието на дифузна форма на аденомиоза II-III степен е установено в 11 (44%) случая и дифузна нодуларна форма - в 14 (56%) случая. IN чиста формааденомиоза се наблюдава в 14 (56%) случая, в комбинация с маточни фиброиди - в 9 (36%), в комбинация с външна генитална ендометриоза (един пациент с вагинална ендометриоза, един с овариална ендометриоза) - в 2 (8%) случая. В края на лечението, в рамките на 3 менструални цикъла, менорагията изчезва в 100% от случаите, хиперполименореята - в 61%, алгоменореята - в 53%, при всеки трети (36%) пациент размерът и обемът на матката намаляват. Клиничната ефективност на ендоферин при аденомиоза се потвърждава от резултатите от имуноморфологично изследване на биопсии на миометриума, което показва намаляване на разпространението на ендометриозните хетеротопии с 20% и активността на аденомиозата с 40%. По време на лечението с ендоферин и след неговото завършване нивото на хормоните (естрогени и прогестерон) е в нормални граници, което показва липсата на депресивен ефект на лекарството върху стероидогенезата в яйчниците.

Ключови думи:аденомиоза, лекарствена терапия.

Резюме.Проведено е отворено рандомизирано проучване за оценка на ефикасността и безопасността на Endoferin при 25 пациенти в репродуктивна възраст с хистологично потвърдена диагноза аденомиоза. Наличието на дифузна форма на аденомиоза II-III степен е разкрито в 11 (44%) случая и дифузно-възлова форма - в 14 (56%) случая. В чиста форма аденомиозата се среща в 14 (56%) случая, в комбинация с миома на матката - в 9 (36%), в комбинация с външна генитална ендометриоза (един пациент с ендометриоза на влагалището, един с ендометриоза на яйчника) - в 2 (8%) случая. В края на терапията, по време на 3 менструални цикъла, менорагията изчезва в 100% от случаите, хиперполименореята - в 61%, алгодисменореята - в 53%, при всеки трети (36%) пациент размерът и обемът на алвуса намаляват. Клиничната ефикасност на Ендоферин в случай на аденомиоза е потвърдена от резултатите от имуноморфологичното изследване на проби от биопсия на миометриума, които показват 20% намаление на разпространението на ендометриозната хетеротопия и активността на аденомиозата с 40%. В хода на лечението с Ендоферин и след прекратяването му нивото на хормоните (естрогени и прогестерон) беше в рамките нанорма, което показва липсата на депресивен ефект на лекарството върху стероидогенезата в яйчниците.

Ключови думи:аденомиоза, медикаментозна терапия.

Медицински новини. - 2017. - N5. - С. 13-15.

Аденомиозата е доброкачествена патологичен процес, характеризиращ се с появата в миометриума на епителни (жлезисти) и стромални елементи от ендометриоиден произход. Има три степени на разпространение на аденомиозата, както и фокални, кистозни и нодуларни форми. Това заболяване се среща при 7-50% от жените в репродуктивна възраст и е свързано с наследствен фактор, съчетано с нарушения на хормоналната и имунната хомеостаза. Характерно е за пациенти с аденомиоза хроничен ход, клиника на дисменорея и менорагия до развитие на анемия, персистираща синдром на болка, следствие от което е влошаване общо състояниездраве, намалена работоспособност и качество на живот.

Диагнозата на аденомиозата се основава на клинични данни и резултати ултразвуково изследване(ултразвук) с цветно доплерово картографиране (CDC) и/или ядрено-магнитен резонанс (MRI) на матката, както и хистероскопия, извършена непосредствено след менструация, което дава възможност за откриване на ендометриоидни хетеротопии, когато са разположени в субмукозния слой на матката. стената на матката. Окончателното потвърждение за наличието на аденомиоза се основава на патоморфологично изследване на органа, отстранен по време на операцията, по-рядко - чрез вземане на целева биопсия на миометриума при хистероскопия.

Лечението на аденомиозата е дълъг и не винаги полезен процес. Основното направление е емпиричната лекарствена терапия (прогестогени, антигонадотропини, агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон), която има редица сериозни противопоказанияи усложнения. След преустановяване на лечението с лекарства рискът от рецидив е висок, което увеличава нуждата хирургично отстраняванематка

По този начин аденомиозата е хронична патология. Няма универсални методи за лечение на аденомиоза - заболяване, което е широко разпространено при пациенти в репродуктивна възраст. Регистриран лекарстваза лечение на аденомиоза имат редица противопоказания и усложнения, което изключва възможността за дългосрочно и широко приложение, а отмяната им често води до рецидив на заболяването. Търсете нови, ефективни методилечение на аденомиоза, което позволява, без да се нарушава хормоналния баланс в организма, да се премахнат типичните симптоми на заболяването и да се възстановят загубените репродуктивна функция, изглежда изключително уместно.

Като част от клинично отворено рандомизирано проучване за ефективността и безопасността на ендоферин (Sky LTD) при пациенти с ендометриоза са изследвани и лекувани 25 жени на възраст от 25 до 45 години. Критерии за включване в изследването: репродуктивна възраст, наличие на клинична аденомиоза, хистологично потвърждение на диагнозата и доброволно съгласие за участие (подписано е информирано съгласие). Критерии за изключване: бременност, лекарствена хормонална терапия 6 месеца преди изследването, тежка соматична патология.

Всички пациенти са получили лекарството Endoferin, което се прилага интрамускулно - 1 инжекция на ден в доза от 0,3 mg. Курсът се състои от 10 инжекции в първата фаза на менструалния цикъл за три месеца (общо 30 инжекции).

Ендоферин е лиофилизиран прах за приготвяне на разтвор за интрамускулна инжекция 0,3 mg във флакони в опаковка №10. Лекарството Ендоферин (разработено от Sky LTD CJSC) е хроматографски пречистен компонент на фоликуларната течност на големи говеда. Основата е биологична ефектът на лекарството е редица протеини от суперсемейството TGF -?. Лекарството показа висока ефективност при предклинични тестове за индуцирана ендометриоза при женски плъхове Wistar.

В началото и след 20 инжекции ендоферин, както и четири месеца след началото на терапията, беше извършена оценка клинични характеристики. Нивото на естрадиол се определя в 1-ва фаза на менструалния цикъл, прогестерон във 2-ра фаза на цикъла и туморен маркер CA-125 (увеличението е характерно за ендометриозата). Извършени са ехография на тазовите органи, хистероскопия с биопсия на миометриума и хистологичното му изследване, извършено в отделението. патологична анатомияДържава Алтай медицински университет(Барнаул) и имуноморфологично изследване, проведено в Изследователския институт по морфология на човека на Руската академия на медицинските науки (Москва).

Статистическата обработка на получените резултати беше извършена с помощта на общоприети методи за използване на вариационна статистика Програми на Microsoft Excel 2010 и Statistica 6.1. Изчислява се средноаритметичното (M) и стандартно отклонение(?). Стойности непрекъснати количествапредставени във формата M±?. Нормалността на разпределението на характеристиките се оценява чрез ексцес и изкривяване. В случаите нормална дистрибуцияИзползван е t-тест на Student. Стойностите на качествените характеристики бяха представени като наблюдавани честоти и проценти, за сравнение на кои непараметрични тестове бяха използвани? 2 с корекция за непрекъснатост на Yates и точен тест на Fisher. При оценката на качествените характеристики на две свързани проби (една група преди и след лечението) е използван критерият на McNemar. Ниво статистическа значимостПри тестването на нулевата хипотеза беше прието съответното p≤0,05.

Към момента на включване в изследването средна възрастот пациентите е 40,2±5,6 години. Дифузната форма на аденомиоза от II-III степен е открита в 11 (44%) случая, дифузна нодуларна в 14 (56%). Аденомиозата в чист вид е наблюдавана при 14 (56%) пациенти, в комбинация с миома на матката - при 9 (36%); в комбинация с външна генитална ендометриоза при 2 (8%) жени (една с вагинална ендометриоза, втората с овариална ендометриоза). Преди това 14 (56%) пациенти вече са получавали различни лечение с лекарствааденомиоза, включително 5 (20%) - агонисти на освобождаващия фактор (агонисти на GnRH).

При оценка на соматичния статус е установено, че всеки пети пациент има хипертония (20%) или невроциркулаторна дистония (20%), в комбинация с миокардна дистрофия (16%), заболявания стомашно-чревния тракт- всяка секунда (56%), пикочните пътища- всеки трети (36%). Патология, свързана с нарушения хормонален статус, установени при всеки втори пациент, под формата на дисфункция щитовидната жлеза- в 44% от случаите, метаболитен синдром - в 20%, доброкачествена дисплазия на млечната жлеза - в 36%.

При повечето пациенти гинекологичната история е обременена от фактори, допринасящи за развитието и прогресията на аденомиозата: хронична възпалителни заболяваниятазови органи - при 16 (64%) жени, деструктивни интервенции на шийката на матката - при 16 (64%), продължителна употреба на вътрематочни контрацептиви - при 9 (36%). Репродуктивната история също се влошава от медицински аборти (64%) и тубарна бременност (8%).

В началото на изследването клинични проявленияаденомиозата е идентифицирана при всички 25 (100%) пациенти: алгодисменорея - при 19 (76%), включително изискваща употребата на аналгетици при 17 (68%); хиперполименорея - при 18 (72%); оскъдно кървене преди и след менструация - при 15 (60%). Хронична желязодефицитна анемиякато последствие обилна менструациясе наблюдава при всеки пети пациент (20%).

Според ултразвуковите данни всички 25 (100%) пациенти са имали ултразвукови критерии за аденомиоза, увеличаване на размера на матката и нейния обем. 11 (44%) жени са имали обем на матката по-малък от 100 cm 3, 14 (56%) са имали повече от 100 cm 3, включително 4 (16%) от тях, чийто размер на матката надвишава 200 cm 3.

В края на курса на лечение с ендоферин хиперполименореята изчезна при 11 от 18, които я имаха (p = 0,004), при 5 (28%) пациенти загубата на кръв намаля значително и остана същата само при двама (11%) . Анемия като последица от хиперполименорея след курс на лечение е открита само при 1 от 5 пациентки, които са я имали към момента на включване в програмата (р = 0,1).

Симптом на оскъдно кърваво изпусканепреди и след менструация като най-характерен за аденомиоза липсва при всички пациенти (100%) (p<0,001).

Болезнена менструация, изискваща употребата на аналгетици, е наблюдавана при 17 (68%) жени. След лечението изчезването на симптома е отбелязано при 9 (53% от тези, които са го имали) (p = 0,01), подобрение - при 8 (47% от тези, които са го имали).

При сравняване на ултразвуковите резултати преди и след лечението беше установено, че обемът на матката намалява при 12 (48%) пациенти (р = 0,0001), а при останалите 13 (52%) той остава непроменен. Това се счита за положителен резултат, тъй като 10 от тях са имали бърз растеж на матката преди лечението и / или значително увеличение поради дифузна нодуларна форма; при 3 пациенти е открита комбинация от аденомиоза и маточни фиброиди.

Според хистероскопия, преди лечението, огнища на аденомиоза са визуално открити в 23 (92%) случая, докато след курса на терапия - при 18 (72%) пациенти (р = 0,06).

Хистологичните и имуноморфологични характеристики на миометриални биопсии от пациенти с аденомиоза преди и след ендоферинова терапия са представени в таблицата.

Таблица. Хистологични и имуноморфологични характеристики на миометриални биопсии при 25 пациенти с аденомиоза преди и след лечение с Ендоферин

Изследване с биопсия миометриум	Преди лечение			След лечение
	Няма аденомиоза, абс, (%)	Налице е аденомиоза		адено- миоза от- присъства,коремни мускули, (%)	Налице е аденомиоза
		активен, коремни мускули, (%)	неактивен, коремни мускули, (%)		активен, абс, (%)	неактивен, коремни мускули, (%)
Хистологични
Имуноморфологичен

В края на курса на лечение, според хистологичното изследване на биопсии на миометриума, аденомиозата липсва при 48% от жените (p = 0,0001); при останалите ендометриоидните хетеротопии намаляват с 20%. Според имуноморфологично изследване активността на аденомиозата намалява с 40% (p=0,1) (Фигура).

По време на лечението с ендоферин и след завършването му нивото на половите хормони (естрадиол и прогестерон) при всички 25 пациенти е в нормални граници, което показва липсата на депресивен ефект на лекарството върху стероидогенезата в яйчниците. В допълнение, изчезването и намаляването на симптомите на аденомиоза се комбинира в 5 случая с нормализиране на първоначално повишеното ниво на туморния маркер CA-125 (p = 0,01).

По време на проучването са регистрирани следните нежелани реакции по време на интрамускулно приложение на лекарството Endoferin: наддаване на тегло (44%); повишено либидо (28%); появата на вкус (метален, горчив) при прилагане на лекарството (20%).

Изводи:

1. Ефективността на терапията за аденомиоза с лекарството Endoferin по време на 3 менструални цикъла води до:

а) клинично изчезване на менорагия в 100% от случаите, хиперполименорея - в 61%, алгодисменорея - в 53% от случаите;

б) стабилизиране на размера на матката с първоначално бърз растеж в 52% от случаите, намаляване на размера на матката - в 36% от случаите;

в) намаляване на разпространението на ендометриозните хетеротопии, според хистологията на ендометриалната биопсия, при всеки пети пациент (20%).

2. Провеждането на курс на лечение на аденомиоза с лекарството Ендоферин за 3 менструални цикъла (10 инжекции на цикъл) при жени в репродуктивна възраст не е придружено от инхибиране на стероидогенезата в яйчниците и спомага за нормализиране на първоначално повишеното ниво на туморния маркер CA-125.

3. Доказаната клинична ефективност на Ендоферин при лечението на ендометриоза (аденомиоза) при липса на отрицателен ефект върху функцията на яйчниците, както и незначителността на страничните ефекти при употребата му, ни позволява да препоръчаме това лекарство за лечение на пациенти в репродуктивна възраст с дифузни и дифузни нодуларни форми на аденомиоза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А., Беженар В.Ф.и др.. Ендометриоза: диагностика, лечение и рехабилитация: Клинични насоки. - М., 2014.

2. Адамян Л.В., Куляков В.И., Андреева Е.Н.Ендометриоза: Ръководство за лекари. - М., 2006. - 411 с.

3. Ванин А.Ф., Зайратянц О.В., Сереженков В.А.и други // Проблеми на възпроизводството. - 2009. - Т.15, № 5. - С.52-58.

4. Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савелиева Г.М.Гинекология. Национално лидерство. - М., 2007. - 794 с.

5. Практически комитет на Американското общество за репродуктивна медицина. Лечение на болка в таза, свързана с ендометриоза // Fertil. Стерилен. - 2008. - Vol.90, Suppl. 3. - S260-S269.

6. Mounsey A.L., Wilgus A., Slawson D.C.//Fm. Fam. Phys. - 2006. - Т.74. - С.594-600.

Медицински новини. - 2017. - № 5. - стр. 13-15.

внимание! Статията е адресирана до медицински специалисти. Препечатването на тази статия или нейни фрагменти в Интернет без хипервръзка към източника се счита за нарушение на авторските права.

Адамян Л.В.

Ендометриозата остава неразрешен научен и клиничен проблем, като основните спорни въпроси включват следното: ендометриозата винаги ли е заболяване; механизми на развитие и класификация; генетични и имунологични аспекти на ендометриозата; външна, вътрешна ендометриоза и аденомиоза; ретроцервикална ендометриоза; ендометриоза и болка в таза; ендометриоза и сраствания; ендометриоза и безплодие; диагностични критерии; традиционни и нетрадиционни подходи за диагностика и лечение. Изследването, лечението и наблюдението на повече от 1300 пациенти с ендометриоза позволиха да се определят собствените позиции на авторите по отношение на морфофункционалните, ендокринологичните, имунологичните, биохимичните и генетичните аспекти на ендометриозата и да се разработят алтернативни програми за лечение.

Понятия за етиопатогенеза

Дефиницията на ендометриозата като процес, при който се появява доброкачествен растеж на тъкан извън маточната кухина, сходна по морфологични и функционални свойства с ендометриума, остава непроменена през последния век. Следните основни теории за появата на ендометриоза остават приоритетни:

теория за имплантиране, основана на възможността за прехвърляне на ендометриума от маточната кухина през фалопиевите тръби в коремната кухина, описана през 1921 г. от J.A. Сампсън. Съществува и възможност за транслокация на ендометриума по време на хирургични интервенции на матката и разпространение на ендометриални клетки по хематогенен или лимфогенен път. Това е хематогенният път на "метастазите", който води до развитие на редки форми на ендометриоза с увреждане на белите дробове, кожата и мускулите;

метапластична теория, която обяснява появата на ендометриум-подобна тъкан чрез метаплазия на мезотелиума на перитонеума и плеврата, ендотелиума на лимфните съдове, епитела на бъбречните тубули и редица други тъкани;

дизонтогенетична теория, основана на възможността за нарушаване на ембриогенезата и развитието на ендометриоидна тъкан от необичайно разположени рудименти на канала на Мюлер. Според наблюденията на авторите на статията ендометриозните лезии често се съчетават с вродени аномалии на половите органи (двурога матка, допълнителен маточен рог, които възпрепятстват нормалното изтичане на менструална кръв).

Ключовият момент в развитието на ендометриозата - появата на ендометриоидна хетеротопия - все още не е обяснен от нито една от теориите. Няма съмнение, че това изисква ендометриалните клетки да имат повишена способност за имплантиране, а защитните сили на тялото са недостатъчни, за да осигурят изчистване на ектопичните ендометриални клетки. Прилагането на тези условия е възможно под въздействието на един или няколко фактора: хормонален дисбаланс; неблагоприятна екология; генетично предразположение; нарушения на имунитета; възпаление; механично нараняване; нарушения в системите на протеолиза, ангиогенеза и метаболизъм на желязото.

Ендометриозата като генетично обусловена патология е една от най-новите концепции, която се основава на наличието на фамилни форми на заболяването, честата комбинация от ендометриоза с малформации на урогениталния тракт и други органи, както и характеристиките на хода на ендометриоза (ранно начало, тежко протичане, рецидиви, резистентност към лечение) при наследствени форми на заболяването.Авторите на статията описват случаи на ендометриоза при майка и осем дъщери (ендометриоза с различни локализации), при майка и две дъщери ( ендометриоидни кисти на яйчниците) и ендометриоза при сестри близначки. Въз основа на цитогенетични изследвания е установена връзката на HLA антигена (човешки левкоцитен антиген) с ендометриозата, количествени и структурни промени в хромозомите в ендометриалните клетки (повишена хетерозиготност на хромозома 17, анеуплоидия); предполага се, че двустранните ендометриоидни кисти могат възникват и се развиват независимо от различни клонинги. Откриването на специфични генетични маркери в бъдеще ще позволи да се идентифицира генетичната предразположеност, да се извърши профилактика и да се диагностицират предклиничните стадии на заболяването.

Имунологичните аспекти на ендометриозата се изучават интензивно от 1978 г. Интерес представляват данните за наличието на промени в общия и локален имунитет при пациенти с ендометриоза, които играят определена роля в развитието и прогресията на заболяването. Някои изследователи смятат, че ендометриоидните клетки имат толкова мощен агресивен потенциал, че причиняват увреждане на имунната система.

Интравиталните фазови интерферентни изображения на клетки в перитонеалната течност и периферната кръв на пациенти с дълбока инфилтративна ендометриоза, получени от авторите на статията, убедително показват активното участие на имунната система в патогенезата на това заболяване. Повечето съвременни изследвания са посветени на ролята на перитонеалните макрофаги, цитокини, интегрини, растежни фактори, ангиогенеза и протеолиза, които благоприятстват имплантирането на ендометриални клетки и причиняват провъзпалителни промени в перитонеалната среда.Напоследък се правят предположения за влиянието на неблагоприятна екологична ситуация, включително замърсяване на околната среда с производство на вредни промишлени продукти (по-специално диоксини), за появата на ендометриоза.

По този начин основните етиопатогенетични фактори на ендометриозата трябва да се считат за ретроградна менструация, целомична метаплазия, активиране на ембрионални остатъци, хематогенни и лимфогенни метастази, генетично предразположение, ятрогенна дисеминация и нарушения на системата за протеолиза. Рисковите фактори за развитие на ендометриоза са хиперестрогенизъм, ранна менархе, обилна и продължителна менструация, смущения в изтичането на менструална кръв, неблагоприятна среда, затлъстяване, тютюнопушене, стрес.

Терминология и класификации

Традиционно ендометриозата се разделя на генитална и екстрагенитална, а гениталната от своя страна на вътрешна (ендометриоза на тялото на матката) и външна (ендометриоза на шийката на матката, вагината, перинеума, ретроцервикалната област, яйчниците, фалопиевите тръби, перитонеума, ректуматочната кухина). „Вътрешната ендометриоза” през последните години все повече се разглежда като напълно специално заболяване и се обозначава с термина „аденомиоза”. Сравнителният анализ на морфофункционалните характеристики на вътрешната и външната ендометриоза позволи на редица изследователи да предположат, че ретроцервикалната ендометриоза е „външен“ вариант на аденомиоза (adenomyosis externa). Има повече от 20 хистологични варианта на външна ендометриоза, включително: интраперитонеална или субперитонеална (везикуларна - кистозна или полипоидна), както и мускулно-фиброзна, пролиферативна, кистозна (ендометриоидни кисти).

През последните 50 години са разработени повече от 10 класификации на ендометриозата, нито една от които не е призната за универсална. Една от най-широко използваните в световната практика е класификацията, предложена през 1979 г. от Американското общество за плодовитост (от 1995 г. - Американско дружество за репродуктивна медицина) и преработена през 1996 г., базирана на изчисляване на общата площ и дълбочина на ендометриоидните хетеротопии, изразени в точки : Етап I - минимална ендометриоза (1-5 точки), етап II - лека ендометриоза (6-15 точки), етап III - умерена ендометриоза (16-40 точки), етап IV - тежка ендометриоза (повече от 40 точки). Класификацията не е лишена от недостатъци, основният от които е честото несъответствие между стадия на разпространение, определен чрез точкуване, и истинската тежест на заболяването.Авторите на статията използват свои собствени клинични класификации на ендометриозата на тялото на матката, ендометриоидни кисти на яйчниците и ретроцервикална ендометриоза, които позволяват идентифицирането на четири етапа на разпространение на ендометриоидни хетеротопии. Няма съмнение, че истинската тежест на заболяването се определя от клиничната картина, която характеризира хода на определен вариант на заболяването.

Злокачествено заболяване на ендометриозата

Злокачествената дегенерация на ендометриозата е докладвана за първи път от J.A. Sampson през 1925 г., определяйки патологичните критерии за злокачествен процес в ендометриоидна лезия: наличие на ракова и доброкачествена ендометриоидна тъкан в същия орган; появата на тумор в ендометриоидната тъкан; пълно обграждане на туморните клетки от ендометриоидни клетки.

Клиничното протичане на злокачествената ендометриоза се характеризира с бърз растеж на тумора, големи размери и рязко повишаване на нивата на туморните маркери. Прогнозата е неблагоприятна, преживяемостта при неразпространени форми е 65%, при дисеминирани форми - 10%. Най-често срещаният тип злокачествени тумори при ендометриоидните хетеротопии е ендометриоидният карцином (около 70%). При широко разпространена ендометриоза, дори след отстраняване на матката и придатъците, рискът от хиперплазия на ендометриоидната тъкан и злокачествено заболяване на екстраовариалната ендометриоза остава, което може да бъде улеснено от прилагането на естрогенна заместителна терапия.

Екстрагенитална ендометриоза

Редки форми на ендометриоза, които изискват специален подход, са екстрагенитални лезии, които могат да съществуват като самостоятелно заболяване или да бъдат компоненти на комбинирана лезия. През 1989 г. Markham и Rock предлагат класификация на екстрагениталната ендометриоза: клас I – чревна; клас U - пикочен; клас L - бронхопулмонален; клас О - ендометриоза на други органи. Всяка група включва варианти на заболяването със или без наличие на дефект (със или без заличаване) на засегнатия орган, което е фундаментално важно при определяне на тактиката на лечение.

Диагностика

F. Koninx през 1994 г. предложи да се обозначи само анатомичният субстрат с термина "ендометриоза"; а заболяване, свързано с този субстрат и проявяващо се с определени симптоми, се нарича „ендометриоидно заболяване“. Аденомиоза се открива в хистологични проби при 30% от жените, които са претърпели тотална хистеректомия. Честотата на външната ендометриоза се оценява на 7-10% в общата популация, достигайки 50% при жени с безплодие и 80% при жени с тазова болка. Ендометриозата най-често се среща при жени в репродуктивна възраст (25-40 години), често се комбинира с маточни фиброиди, хиперпластични процеси в ендометриума и обструктивни малформации на гениталните органи.

Окончателната диагноза външна ендометриоза е възможна само при директна визуализация на лезиите, потвърдена от хистологично изследване, което разкрива най-малко два от следните признаци: ендометриален епител; ендометриални жлези; ендометриална строма; макрофаги, съдържащи хемосидерин. Трябва да се помни, че в 25% от случаите ендометриалните жлези и стромата не се откриват в лезиите и, напротив, в 25% от случаите се откриват морфологични признаци на ендометриоза в проби от визуално непроменен перитонеум. аденомиозата се установява и чрез патоморфологично изследване на материала, когато се открият следните признаци: наличие на ендометриални жлези и строма на разстояние повече от 2,5 mm от базалния слой на ендометриума; миометриална реакция под формата на хиперплазия и хипертрофия на мускулни влакна; уголемяване на жлезите и стромата около хиперпластичните гладкомускулни влакна на матката; наличието на пролиферативни и липса на секреторни промени.

Най-важните клинични симптоми на ендометриозата, които определят индикациите за лечение, са болка в таза, нарушение на нормалното менструално кървене, безплодие и дисфункция на тазовите органи. Тежестта и наборът от прояви на заболяването варират индивидуално. Характерен симптом на аденомиозата е менометрорагия и перименструално зацапващо кървене, което се причинява както от циклични трансформации на ектопичния ендометриум, така и от нарушение на контрактилната функция на матката. Болката в таза, обикновено засилена в навечерието на и по време на менструация, е типична както за външната ендометриоза, така и за аденомиозата.

Оплаквания от диспареуния се правят от 26-70% от пациентите, страдащи от ендометриоза с преобладаващо увреждане на ретроцервикалната област и утеросакралните връзки. Този симптом се дължи както на заличаване на ретроутеринното пространство от сраствания, обездвижване на долната част на червата, така и на директно увреждане на нервните влакна от ендометриоза. Доста често срещано явление е липсата на болка с ендометриоидни кисти със значителни размери. В същото време интензивната болка в таза често придружава лека до умерена ендометриоза на тазовия перитонеум и се предполага, че се причинява от промени в секрецията на простагландини и други провъзпалителни промени в перитонеалната среда. При оценка на силата на болката те разчитат на субективната оценка на пациента, която до голяма степен зависи от нейните лични характеристики (психо-емоционални, социално-демографски).

Друг симптом, характерен за ендометриозата (при липса на други видими причини), е безплодието, което придружава тази патология в 46-50%. Причинно-следствената връзка между тези две състояния не винаги е ясна. За някои видове ендометриоза е доказано, че безплодието е пряка последица от такива анатомични увреждания като адхезивна деформация на фимбриите, пълна изолация на яйчниците от периовариални сраствания и увреждане на яйчниковата тъкан от ендометриоидни кисти. По-спорна е ролята на факторите, за които се предполага, че участват в развитието на ендометриозата или са нейна последица: нарушения в съотношението на хормоналните нива, водещи до дефектна овулация и/или функционална непълноценност на жълтото тяло и ендометриума; нарушения на локално (повишени нива на провъзпалителни цитокини, повишена супресорна/цитотоксична популация на Т-лимфоцити, растежни фактори, активност на системата за протеолиза) и общо (намаляване на броя на Т-хелперите/индукторите и активираните Т-лимфоцити, повишена активност на естествените клетки убийци, повишено съдържание на Т-супресори /цитотоксични клетки) имунитет.

Един от най-важните методи за диагностициране на ендометриоза, въпреки широкото въвеждане на ултразвук и лапароскопия в практиката, остава бимануалният гинекологичен преглед, който позволява да се открие, в зависимост от формата на заболяването, образуването на тумори в областта на маточните придатъци, уголемяване на матката и ограничаване на нейната подвижност, уплътняване в ретроцервикалната област, болка при палпация на стените на таза и утеросакралните връзки. При ендометриоза на вагиналната част на шийката на матката и влагалището при преглед се виждат ендометриоидни образувания.

Сравнителните изследвания на ефективността на различни методи позволиха да се определи диагностичен комплекс, който установява клиничния и анатомичен вариант на ендометриозата с най-голяма степен на точност. Ултразвукът се счита за оптимален и общодостъпен метод за скрининг в алгоритъма за изследване на пациенти с различни форми на ендометриоза (ендометриоидни кисти на яйчниците, ретроцервикална ендометриоза, аденомиоза), въпреки че не позволява идентифициране на повърхностни импланти. Тъй като качеството на диагностиката на аденомиоза с помощта на ултразвук, магнитен резонанс (MRI) и спирална компютърна томография (SCT) се подобрява, използването на хистеросалпингография става все по-малко уместно, особено след като диагностичната стойност на този метод е ограничена. MRI и SCT имат най-голямо диагностично значение за ендометриоидните инфилтрати на ретроцервикалната зона и параметриума, което позволява да се определи естеството на патологичния процес, неговата локализация, връзката със съседните органи, както и да се изясни анатомичното състояние на цялата тазова кухина. . Колпоскопията и хистероцервикоскопията са ценни методи за диагностициране на цервикална ендометриоза.

Най-точният метод за диагностициране на външна ендометриоза в момента е лапароскопията. В литературата са описани повече от 20 вида повърхностни ендометриозни лезии на тазовия перитонеум: червени лезии, огнеподобни лезии, хеморагични везикули, васкуларизирани полипоидни или папиларни лезии, класически черни лезии, бели лезии, белези с или без пигментация, атипични лезии и др. Наличието на синдром на Allen-Masters индиректно потвърждава диагнозата ендометриоза (хистологично - в 60-80% от случаите).

Лапароскопските признаци на типична ендометриоидна киста са: киста на яйчника с диаметър не повече от 12 cm; сраствания със страничната повърхност на таза и/или със задния лист на широкия лигамент; гъсто съдържание с цвят на шоколад. Точността на диагностицирането на ендометриоидни кисти по време на лапароскопия достига 98–100%. Ретроцервикалната ендометриоза се характеризира с пълна или частична облитерация на ретроутеринното пространство с обездвижване от сраствания и / или участие в инфилтративния процес на стените на ректума или сигмоидното дебело черво, инфилтрация на ректовагиналния септум, дисталните уретери, областта на провлака, утеросакралните връзки, и параметриум.

Аденомиозата, която дифузно засяга цялата дебелина на стената на матката с участието на серозната мембрана, причинява характерен "мраморен" модел и бледност на серозното покритие, равномерно увеличаване на размера на матката или при фокални и нодуларни форми , рязко удебеляване на предната или задната стена на матката, деформация на стената от аденомиозен възел, хиперплазия на миометриума. Ефективността на диагностицирането на вътрешна ендометриоза с помощта на хистероскопия е спорна, тъй като визуалните критерии са изключително субективни, а патогномоничният признак - зейнали ендометриозни канали с хеморагичен секрет, идващ от тях - е изключително рядък.

Някои автори предлагат извършване на миометриална биопсия по време на хистероскопия, последвана от хистологично изследване на биопсията. Откриването на различни туморни маркери в кръвта става все по-важно при диагностицирането на ендометриозата и диференциалната й диагноза със злокачествен тумор. Най-достъпните методи в момента са откриването на онкоантигени СА 19-9, СЕА и СА 125. Авторите на статията са разработили метод за цялостното им определяне с цел проследяване на хода на ендометриозата.

Алтернативни методилечение на пациенти с ендометриоза

Лечението на ендометриозата се превърна в най-широко обсъждания аспект на този проблем през последните години. Ситуацията, която днес е безспорна, е невъзможността да се елиминира анатомичният субстрат на ендометриозата чрез някое от въздействията, различни от операцията, докато други методи на лечение осигуряват при ограничен брой пациенти намаляване на тежестта на симптомите на заболяването и възстановяване. на функциите на различни части на репродуктивната система. Хирургичното лечение обаче не винаги е подходящо или приемливо за пациента.

Като алтернатива може да се обмисли пробно (без проверка на диагнозата) медикаментозно лечение на минимална и умерена ендометриоза, или по-точно на симптомите, които се предполага, че са причинени от това заболяване. Такава терапия може да се предприеме само от лекар с богат опит в лечението на ендометриоза, при условие че се изключат заемащи пространство образувания в коремната кухина, липсата на други (негинекологични) възможни причини за симптомите и само след обстоен преглед на пациентката Авторите на статията разглеждат медикаментозното лечение на ендометриоидните кисти на яйчниците, което макар и да води до намаляване на размера на образуванието и дебелината на неговата капсула, противоречи на принципите на онкологичната бдителност.

Въпреки данните от редица автори за сравнително високата ефективност на хормоналната терапия по отношение на симптомите на болката, предимствата на нейния положителен ефект върху фертилитета пред хирургичното унищожаване на лезии не са доказани (отчетената честота на бременност е 30–60% и 37 –70%, съответно), превантивната стойност по отношение на по-нататъшното прогресиране на заболяването е съмнителна, а цената на курса на лечение е сравнима с тази на лапароскопията. От друга страна, при липса на ясни статистически данни в полза на хирургично или медикаментозно лечение на минимално-умерена ендометриоза, правото на избор остава за пациента.

Авторите на статията предпочитат хирургично отстраняване на лезии, чиято адекватност зависи от опита и ерудицията на хирурга. Ако случайно се открие ендометриоза по време на лапароскопия, е необходимо да се отстранят лезиите, без да се наранят репродуктивните органи. Визуално определените граници на ендометриозната лезия не винаги съответстват на истинската степен на разпространение, което налага критична оценка на полезността на извършената интервенция Инфилтративна ретроцервикална ендометриоза, авторите на статията премахват лапароскопски или комбиниран лапароскопски - вагинален достъп по собствен метод, според показанията - с едновременна резекция на засегнатата област на ректалната стена или в един блок с матката.

При ендометриоидни кисти е фундаментално важно да се премахне напълно капсулата на кистата, както от съображения за онкологична бдителност, така и за предотвратяване на рецидиви, честотата на които след използване на алтернативни методи (пункция, дренаж на кистата, разрушаване на капсулата чрез различни влияния) достига 20%. В случай на нодуларна или фокална кистозна форма на аденомиоза е възможно да се извърши реконструктивна пластична хирургия при млади пациенти до степента на резекция на миометриума, засегнат от аденомиоза, със задължително възстановяване на дефекта, предупреждавайки пациента за високия риск от рецидив поради липсата на ясни граници между аденомиозния възел и миометриума. Само тоталната хистеректомия може да се счита за радикално лечение на аденомиозата.

Динамично наблюдение или неагресивно симптоматично лечение на пациенти с аденомиоза, както и дълбока инфилтративна ендометриоза, е приемливо след изясняване на диагнозата с помощта на биопсия и хистологично изследване. Лекарствената терапия може да се превърне в компонент на лечението, чиято основна тежест пада върху недостатъчната ефективност на хирургичното лечение или отказа от него. Специална роля се отделя на нестероидните противовъзпалителни средства (инхибитори на простагландиновите синтетази), както и на хормонални или антихормонални лекарства, чийто терапевтичен ефект се основава на потискане на стероидогенезата в яйчниците, създаване на хипоестрогенно състояние или ановулация.

Това са хормонални контрацептиви, прогестогени (медроксипрогестерон), андрогенни производни (гестринон), антигонадотропини (даназол), агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) (трипторелин, бузерелин); В момента се провеждат изпитвания на GnRH антагонисти и прогестогени от ново поколение. Лекарството трябва да бъде избрано строго индивидуално, като се вземат предвид страничните ефекти, ако е възможно, като се започне с най-малко агресивните.По-специално агонистите на GnRH трябва да се предписват с повишено внимание при пациенти с нарушения на функционалното състояние на централната нервна система и автономната регулация. , което може да се влоши по време на приема на лекарства от тази група, докато даназолът, въпреки че е доста ефективен, във високи дневни дози (400–800 mg) има неблагоприятни ефекти върху стомашно-чревния тракт, а също така има андрогенизиращ и тератогенен потенциал.

Дискутира се предоперативното предписване на GnRH агонисти, чиито привърженици обосновават неговата осъществимост чрез намаляване на размера на ендометриозните огнища, васкуларизацията и инфилтративния компонент. От гледна точка на авторите на статията това е неоправдано, тъй като в резултат на такъв ефект, радикално премахване на хетеротопиите поради маскиране на малки огнища, идентифициране на истинските граници на лезията при инфилтративни форми и енуклеация на склеротичната капсула на ендометриоидната киста са трудни. Терапията с агонисти на GnRH е показана като първа стъпка в лечението на симптомите на ендометриоза на нерепродуктивни органи при липса на облитерация. Ако има облитерация (частична или пълна), методът на избор е операция с участието на сродни специалисти, последвана от хормонална терапия.

Следоперативно лечение с GnRH агонисти е препоръчително при широко разпространена ендометриоза при жени в детеродна възраст, при които не е извършено радикално отстраняване на огнища на ендометриоза в интерес на запазване на репродуктивния потенциал или поради риск от увреждане на жизненоважни органи, както и при пациенти с висока риск от рецидив или персистиране на заболяването. В случай на широко разпространена ендометриоза, следоперативната хормонална терапия трябва да се комбинира с противовъзпалително и спа лечение, което спомага за удължаване на ремисията на болката и намаляване на риска от повторни операции. Принципите на допълнителната терапия за намаляване на загубата на костна плътност и хипоестрогенните ефекти по време на терапия с GnRH агонист включват: прогестогени; прогестогени + бифосфонати; гестагени в ниски дози + естрогени.

Специално място сред възможностите за хормонално лечение заема хормонозаместителната терапия след радикални операции, извършени за ендометриоза (хистеректомия с или без отстраняване на придатъци). Описано е персистиране на огнища на ендометриоза с рецидив на симптомите след радикално хирургично лечение. Като се има предвид опасността както от възможен рецидив, така и от злокачествено заболяване на остатъчните лезии, естрогените се препоръчват да се използват в комбинация с прогестогени.

Повторната поява или персистирането на ендометриозата след лечение е един от най-противоречивите проблеми в съвременната гинекология, поради непредсказуемостта на хода на заболяването. Повечето автори са съгласни, че при липса на метод, който да дава точна оценка на адекватността на извършената интервенция, отстраняването на целия ендометриоиден субстрат не може да бъде гарантирано с нито една хирургична техника и особено с лекарствена терапия. От друга страна, като се признава ролята на системните нарушения в патогенезата на ендометриозата, не може да се отрече възможността за de novo ендометриоза.

Честотата на рецидивите на ендометриозата варира според различни автори от 2% до 47%. Най-високата честота на рецидив (19–45%) е ретроцервикалната ендометриоза, която е свързана както с трудността при определяне на истинските граници на лезията при инфилтративни форми на ендометриоза, така и със съзнателния отказ от агресивен подход за отстраняване на лезии, разположени в близост до жизненоважни органи.

По този начин ендометриозата се характеризира с парадоксални аспекти на етиопатогенезата и клинични контрасти в нейния ход, които все още не са обяснени. Всъщност, с доброкачествения характер на заболяването е възможно агресивен курс с локална инвазия, широко разпространение и разпространение на огнища; минималната ендометриоза често е придружена от силна болка в таза, а големите ендометриоидни кисти са асимптоматични; цикличното излагане на хормони причинява развитие на ендометриоза, докато продължителната им употреба потиска заболяването. Тези мистерии стимулират по-нататъшното задълбочаване и разширяване както на фундаменталните, така и на клиничните изследвания във всички области на проблема с ендометриозата.

Моля, помогнете, съпругът ми наистина има нужда от момче. Имам голяма дъщеря от предишен брак, след това имахме дъщеря заедно. Сега съпругът директно иска момче. Дори съм готов за IVF с имплантиране на ембрион от желания пол. Но моят гинеколог ми каза, че IVF определено не е за мен, хормоналният препарат ще се отрази много зле на кръвоносните ми съдове и кръвното налягане. До инсулт. Казах и на съпруга си за това. Той ще ме закара до границата, защото в нашите клиники (бяхме в две) казаха, че смяна на пола може да се направи само по здравословни причини, а моето здраве може да не издържи IVF. Сестра ми казва, че трябва да опитаме традиционни методи. И ме е страх. Ако първият ехограф не покаже пола, не знам какво ще стане на втория, ако отново е момиче. Ами ако съпругът е толкова против момичето, че... Или тогава ще изпрати за четвърто? Помогне! Има няколко начина за броене на дните, веднъж прочетох за желания ден на зачеване! За желания етаж. Ако някой е използвал този метод и дали е работил при вас, моля да ми каже!

144

Любаха

Здравейте момичета.
Като цяло започнах да мисля за Au Pair (наскоро съм сама с три деца). По принцип успявам да правя всичко, но ми коства нерви и много физически усилия...Винаги изглеждам като кон в ъгъла....Не мога да забравя да се гримирам и оформям косата си сутрин .... и така цял ден... За да направя живота малко по-лесен, обмислям да намеря помощник, който да почиства поне веднъж седмично. Първият ми проблем в главата... е, че наистина ме е срам да търся помощ вкъщи, тъй като съм физически здрав и по принцип мога да правя всичко сам (и сега го правя). Вторият ми проблем е в главата ми....ще бъда ли доволен от почистването? В края на краищата непознат човек едва ли ще чисти толкова добре, колкото у дома. Не съм много спретнат човек, но никога нямам бъркотия вкъщи....няма разпръснати играчки, дрехи или купчини прах)). Дълго време се съпротивлявах на миенето на пода с мопа, защото си мислех (и все още го правя), че това е просто размазване на мръсотия от ъгъл до ъгъл... но физически просто няма да мога да измия 100 квадратни метра с моя ръце... а децата ми няма да ми отделят толкова време.чистене. От една страна, мисля, че би било чудесно да вземем децата и да отидем на разходка, докато къщата се организира. От друга страна, изведнъж ще трябва да перете всичко отново... и това не са малко пари.
Като цяло това са всичките ми хлебарки, съгласен съм. Кой има au pairs и тем подобни таратайки... как избрахте по какви критерии чистачка? Колко често трябваше да го сменяте, ако е необходимо?

142

Ната Сер

Просто не разбирам как може да стане това? Преди около година се преместихме в нов апартамент, най-накрая голям.Ремонтът беше направен преди нас, не мога да кажа, че всичко е перфектно, но като цяло е добре. И някъде към август съседите над нас започнаха ремонт: бръмченето и пробиването беше ужасно, бученето, но всичко беше строго в работно време.Сега доколкото разбрах там текат довършителни работи, защото макар че има шум , различно е: потупване и т.н. Но не е това проблема, преди месец, същата неделя, при нас дойде съсед отдолу и каза, че има теч от тавана в банята му. Тогава никой не миеше в нашата баня, но я бяха ползвали преди, може би преди половин час... Пуснахме го вътре, той гледаше всичко да е сухо под ваната и в тоалетната също. Но днес на вратата се звъни отново, пак тече. Да, просто бях в банята и днес всички бяха там редуващи се. Но аз се къпах вчера и преди това в различни дни и също нищо не тече.И отново всичко беше сухо. Тя не пусна съседа си, защото беше по неглиже и му говореше през вратата. Той се възмущава и настоява да извикаме водопроводчик. Но за какво ни трябва, тук всичко е сухо. Възможно ли е това да се дължи на ремонта, който се извършва от съседите отгоре? И кой изобщо трябва да вика водопроводчик? Не ми е трудно, но не разбирам защо?

94

Сирени

Добро неделно утро!

Този четвъртък (който беше) бях на консултация с психолог в детската градина. Първоначално исках да задам въпроси, но след това разбрах, че по принцип все още имам дете на маргаритка, с, разбира се, неговите странности, желания и самоугаждане, разбира се, и истерии (без това няма никъде) . След тази консултация майките, които бяха там, се приближиха до учителката и попитаха как се държат (децата) в групата. А учителката каза за моята: "Разбира се, че е хулиганка, какво да правим без това. Упорита е. Но тя е като онова момиче от клипа, ако я бият, по-скоро ще лежи и ще лежи, обича да съжалявам децата, тези, които плачат.” По принцип се зарадвах на дъщеря си. Но има едно малко „но“, така ли е, ще я бият, но тя ще лежи. Разбира се, не бих искал да я удря и да участва в битки, но също така не искам да лежи и да бъде бита. Може ли това да се поправи по някакъв начин или не си струва, може би напразно се притеснявам за това? За да не се отказва, а да отвърне на удара. Сега се притеснявам, но животът е дълъг. Разбира се, в бъдеще смятам да се запиша в някакъв клуб, за да знам техниките (за всеки пожарникар).

90

Ултразвуковото изследване и ЯМР позволяват да се диагностицира аденомиозата, заболяване, което е най-характерно за жените в репродуктивна възраст. В повечето случаи не е съпроводено със специфични оплаквания, затрудняващи диагностичния процес. Ето защо ултразвукът е ефективен и достъпен метод, който ви позволява бързо и безболезнено да откриете проблема.

А Деномиозата е описана за първи път от Карл фон Рокитански през 1860 г., след изобретяването на микроскопа: той описва наличието на ендометриални жлези в стената на матката. Но самите термини "ендометриоза" и "аденомиоза" са предложени едва през 1892 г. от Блеър Бел. По-късно, през 1896 г., е предложена класификацията на ендометриозата на Von Recklinghausen.

Аденомиозата е по-често при жени в репродуктивна възраст. Открива се при приблизително 30% от жените от общата женска популация и в 70% от случаите при патологични изследвания на препарати след хистеректомия. Диагнозата на това заболяване е възможна чрез ултразвук или ядрено-магнитен резонанс (MRI), в тази статия ще разгледаме характерните ултразвукови признаци на аденомиоза.

ОБОЗНАЧАВАНЕ

Аденомиозата е наличието на ектопични включвания на ендометриални жлези в миометриалната строма. Наличието на тези включвания води до хипертрофия и хиперплазия на миометриалната строма.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ

Повечето пациенти не изразяват конкретни оплаквания. Симптомите, свързани с аденомиозата, включват дисменорея, диспареуния, хронична тазова болка и менометрорагия. Аденомиозата най-често се среща като дифузна форма, разпространяваща се по цялата дебелина на миометриума (фиг. 1). Среща се и фокална форма, известна като аденомиом (Фигура 2).

Ориз. 1.Аденомиозата е дифузна форма.

Ориз. 2.Аденомиозата е фокална форма.

Аденомиозата може да бъде свързана с други състояния като лейомиома на матката, ендометриален полип и ендометриоза. Установяването на клинична диагноза ендометриоза е трудно, тъй като няма характерни симптоми за това заболяване. Дифузно уголемената (закръглена) матка по време на бимануално изследване обаче показва аденомиоза.

ДИАГНОСТИКА

Потвърждаването на диагнозата аденомиоза се извършва чрез патологично изследване на проби след хистеректомия. Наличието на ендометриални жлези в миометриалната строма на повече от 2,5 mm от базалния слой на ендометриума потвърждава диагнозата. Ултразвукът и ЯМР могат да направят диагноза. Последният мета-анализ на диагностичната надеждност на ултразвуковото изследване показа, че този метод има чувствителност от 82,5% (95% достоверен интервал, 77,5-87,9) и специфичност от 84,6% (79,8-89,8) от коефициента на вероятност до положителен резултат – 4,7 (3,1-7,0) и коефициент на вероятност за отрицателен резултат – 0,26 (0,18-0,39). Чувствителността и специфичността на ЯМР при диагностицирането на аденомиоза са подобни на ултразвуковите данни и са 77,5 и 92,5%. При извършване на трансвагинална ултрасонография сензорът директно докосва тялото на матката, осигурявайки ясна визуализация на фокуса на аденомиозата. При наличие на фиброиди възможността за ултразвукова визуализация на аденомиозата е намалена, а лейомиомата обикновено се свързва с аденомиоза в 36-50% от случаите.

Ултразвукови признаци

Ултразвуковите признаци на аденомиоза по време на трансвагинална сонография включват следното:

1. Увеличаване на дължината на тялото на матката - характерна особеност е закръглената форма на матката, чиято дължина обикновено е над 12 см, която не се дължи на миома на тялото на матката (фиг. 3).

Ориз. 3.Матката е с кръгла форма, визуализира се и неясна граница между ендометриума и миометриума.

2. Кисти с анехогенно съдържание или празнини в миометриалната строма. Кистите с анехогенно съдържание в миометриума са с различни размери и могат да запълнят цялата дебелина на миометриума (фиг. 4). Кистозните промени извън миометриума могат да представляват малки дъгообразни вени, а не огнища на аденомиоза. За извършване на диференциация се използва цветно доплерово картографиране, наличието на кръвен поток в тези празнини изключва аденомиозата.

Ориз. 4.Анегочени кистозни лакуни зад стената на матката (стрелка) с разнороден ехо модел.

3. Консолидацията на стените на матката може да покаже асиметрия на предната и задната стена, особено при фокалната форма на аденомиоза (фиг. 5).

Ориз. 5.При измерване на дебелината на задната стена на матката наблюдаваме нейното удебеляване спрямо предната стена (шублер) и се визуализира разнородно ехо - структурата на миометриума.

4. Субендометриални линейни набраздявания. Инвазията на ендометриалните жлези в субендометриалното пространство води до хиперпластична реакция, отчитайки линейните набраздявания извън ендометриалния слой (фиг. 6).

Ориз. 6.Линейните набраздявания (стрелки) са извън хетерогенната M-ехо структура.

5. Хетерогенна структура на миометриума. Това е недостатъчно хомогенна структура на миометриума с очевидно нарушение на архитектониката (фиг. 1 и 4). Тази находка е по-типична за аденомиозата.

6. Размита граница на ендометриума и миометриума. Инвазията на миометриума от жлези също води до неясна граница между ендометриума и миометриума. (фиг. 2 – 6).

7. Уплътняване на преходната зона. Това е зона на хипоехогенен ръб около ендометриалния слой, размерът му над 12 mm показва наличието на аденомиоза.

Основните критерии за диагностициране на аденомиозата са: наличието на закръглена матка, кистозни кухини в стената на миометриума, линейни ивици в ендометриалната зона. За извършване на диференциална диагноза с лейомиома на матката се използва цветно доплерово сканиране. При оценка на скоростта на кръвния поток в маточните артерии, в 82% от случаите на аденомиоза, артериите вътре или около образуването в миометриума имат пулсационен индекс над 1,17, а в 84% от случаите с диагностицирани маточни фиброиди - по-малко от 1,17.

ИЗВОДИ

Аденомиозата се среща предимно при жени в репродуктивна възраст. Повечето жени нямат специфични оплаквания. Симптомите, характерни за аденомиозата са: наличие на хронична тазова болка и патологично маточно кървене. Диагностиката на аденомиоза с помощта на ултразвук може да се сравни с диагностичните възможности на ЯМР. Това е ефективен, безопасен и евтин метод за изследване.

Ултразвукова машина i> за отлична образна диагностика и изследвания в областта на акушерството/гинекологията. Само изгодни предложения от RH.