У дома венците История на афективните разстройства на изучаване на основните теоретични модели. Теоретични модели и емпирични изследвания на враждебността при депресивни и тревожни разстройства.

История на афективните разстройства на изучаване на основните теоретични модели. Теоретични модели и емпирични изследвания на враждебността при депресивни и тревожни разстройства.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Все още няма HTML версия на произведението.
Можете да изтеглите архива на работата, като кликнете върху връзката по-долу.

Подобни документи

    Депресивни и тревожни състояния, биологични механизми на депресия и тревожност, които причиняват различни соматични разстройства. Анализ на гамата от билкови лекарства, използвани за лечение на депресия. Фактори на търсенето на фармацевтични антидепресанти.

    курсова работа, добавена на 20.02.2017 г

    Депресия в психиатрична и соматична клиника. Основни признаци на депресивни разстройства, диагностика. Теоретични модели на структурата на депресията. Биологични, поведенчески, психоаналитични теории. Клинични примери за депресия.

    курсова работа, добавена на 23.05.2012 г

    История на изучаването на депресивните състояния в психиатрията. Етиологични теории за разстройствата на настроението, техните биологични и психо социални аспекти. Клинични признаци на депресия. Сестрински процеси характеристики на грижите за пациенти с афективни синдроми.

    тест, добавен на 21.08.2009 г

    Анализ на доживотния риск от различни форми на разстройства на настроението. Унаследяване, разпространение и протичане на афективните разстройства. Описание на характеристиките на маниакално-депресивната психоза. Биполярно разстройство. Основни принципи на лечение.

    презентация, добавена на 30.11.2014 г

    Механизми на влечението към алкохол и наркотици, патогенеза и биологично лечение. Афективни разстройствапри пациенти в различни стадии на заболяването. Фармакотерапия: критерии за избор на психотропни лекарства за облекчаване на депресивни синдроми.

    резюме, добавено на 25.11.2010 г

    Основните видове остри храносмилателни разстройства при деца. Причини за проста, токсична и парентерална диспепсия, особености на тяхното лечение. Форми на стоматит, тяхната патогенеза. Хронични хранителни и храносмилателни разстройства, техните симптоми и лечение.

    презентация, добавена на 10.12.2015 г

    Причини за соматоформни разстройства, при които несъзнателните мотивации водят до нарушения на чувствителността. Определяне на конверсионни разстройства чрез емоционална реакция към соматични заболявания. Клинични характеристики на заболяването.

    4. Многофакторен модел на афективни разстройства

    А.Б. Холмогорова и Н.Г. Гаранян

    В домашната клинична психология A.B. Kholmogorova и N.G. Garanyan предложи хипотетичен многофакторен модел на депресивни разстройства (1998). Този модел разглежда психологически фактори на различни нива – макросоциално, семейно, междуличностно, личностно, когнитивно и поведенческо. Този подход се основава на идеята, че биологичната уязвимост води до заболяване само когато е изложена на неблагоприятни социални и психологически фактори.

    От гледна точка на А.Б. Холмогорова и Н.Г. Гаранян, в съвременната култура има доста специфични психологически фактори, които допринасят за увеличаване на общия брой изпитани негативни емоции под формата на меланхолия, страх, агресия и в същото време усложняват тяхната психологическа обработка. Това са специални ценности и нагласи, които се насърчават в обществото и се култивират в много семейства, като отражение на по-широкото общество. След това тези нагласи стават собственост на индивидуалното съзнание, създавайки психологическа предразположеност или уязвимост към емоционални разстройства.

    Емоционалните смущения са тясно свързани с култа към успеха и постиженията, култа към силата и конкурентоспособността, култа към рационалността и сдържаността, които характеризират нашата култура. Таблица 2 показва как тези ценности след това се пречупват в семейните и междуличностните отношения, в индивидуалното съзнание, определяйки стила на мислене и, накрая, в болезнени симптоми. В таблицата един или друг тип ценности и нагласи е доста условно свързан с определени синдроми - депресивен, тревожен, соматоформен. Това разделение е доста условно и всички идентифицирани нагласи могат да присъстват във всяко от трите анализирани разстройства. Говорим само за относителната тежест на определени нагласи, за тенденции, но не и за строги причинно-следствени връзки на определена нагласа с определен синдром.

    изследвания

    		 Емоционални разстройства
    депресивно тревожно соматоформен
    Макросоциален Социални ценности и стереотипи, които допринасят за нарастването на негативните емоции и затрудняват обработването им
    Култът към успеха и постиженията Култ към силата и конкурентоспособността Култ към съотношението и сдържаността
    семейство Характеристики на семейната система, които допринасят за индукцията, фиксацията и трудностите при обработката на негативни емоции
    Затворени семейни системи със симбиотични взаимоотношения
    Високи родителски изисквания и очаквания, високо ниво на критичност Недоверие към други хора (извън семейството), изолация, свръхконтрол Пренебрегване на емоциите в семейните отношения и забрана на тяхното изразяване
    Междуличностни Трудности в изграждането на близки отношения с хората и получаването на емоционална подкрепа
    Високи изисквания и очаквания от другите хора Негативни очаквания от други хора Трудност при изразяването на себе си и разбирането на другите
    Лична Лични нагласи, които допринасят за негативно възприемане на живота, себе си, другите и усложняват себеразбирането
    Перфекционизъм Скрита враждебност „Живот навън“ (алекситимия)
    Когнитивна Когнитивни процеси, които стимулират негативни емоции и възпрепятстват себеразбирането
    Депресивна триада Тревожна триада "Опасно е да се чувстваш"
    Абсолютизиране Преувеличение Отрицание
    Отрицателна селекция, поляризация, свръхгенерализация и др. Операторско мислене
    Поведенчески и симптоматични Тежки емоционални състояния, неприятни физически усещания и болка, социална дезадаптация
    Пасивност, меланхолия и неудовлетвореност от себе си, чувство на разочарование в другите Избягващо поведение, чувство на безпомощност, безпокойство, страх от критика към себе си Емоциите се гумизират и се преживяват на физиологично ниво без психологически оплаквания

    Таблица 2. Многовариантен модел на емоционални разстройства.


    Заключение

    За да постигна тези цели, в работата си съставих преглед на основните психологически подходи (модели) за изследване на депресията. Както можете да видите, всеки от разглежданите модели (психоаналитичен, бихейвиористичен, когнитивен) на депресията изразява оригинален подход за обяснение на причините и факторите за появата на депресивни симптоми.

    Психоаналитичният подход към изследването на депресията се основава на първенството на афективния радикал във формирането на депресивния симптомокомплекс и се развива от идеите на Фройд за загубата на обект, загубата в сферата на собствения Аз.

    С развитието на Его психологията и теорията за обектните отношения, фокусът на вниманието на психоаналитиците се измества към обектните отношения при депресия, характеристиките на Егото и Аза, по-специално към проблемите на самочувствието и неговите детерминанти. Представителите на теорията за обектните отношения отдават голяма роля на успеха на бебето да преодолее последователни фази на развитие и хармонията на отношенията с обекта.

    В когнитивно-бихейвиористичния подход основната роля се отдава на когнитивните компоненти на Аз-концепцията. Депресията се разбира като резултат от ирационално и нереалистично мислене.

    Съвременен многофакторен модел на афективни разстройства, разработен от A.B. Холмогорова и Н.Г. Гаранян представя специална схема, която обяснява връзката между специфични психологически фактори на културното ниво и появата на емоционални разстройства и показва как ценностите, характерни за съвременната култура, се пречупват в семейните и междуличностните отношения, в индивидуалното съзнание, определяйки стила на мисленето и, накрая, при болезнени симптоми. При този подход авторите обръщат внимание не на индивидуалните фактори, а разглеждат взаимодействието на различни фактори – когнитивни, поведенчески, социални, междуличностни, семейни, биомедицински и др.

    Трудността при изучаването на афективните разстройства се крие в „трудността“ на обекта на изследване, тъй като емоциите и афектите представляват специфично оцветяване на съдържанието на съзнанието, специално преживяване на явления, които сами по себе си не са емоции, и възможността за емоционално „ превключване”, взаимодействие и „наслояване”, за да може една емоция да стане обект на възникване на следваща.
    По същество всеки от представените модели доста адекватно описва отделен клас депресивни разстройства и тези модели не трябва да се разглеждат като взаимно изключващи се, а като взаимно допълващи се.

    Говорейки за перспективите в изследването на депресията, можем да изброим областите, които вече са налични в момента. Например, една от важните области на психоаналитичните изследвания е идентифицирането на различни видове депресия (или типове депресивна личност).

    Обръща се голямо внимание на изследването на личностните фактори, влияещи върху появата и протичането на депресията, но се изследва и взаимодействието на различни фактори – когнитивни, поведенчески, социални, междуличностни, семейни, биомедицински и други.

    Темата за депресията е много интересна и актуална в наше време. Затова смятам също да свържа темата на следващата си курсова работа с изучаването или изследването на депресията, но в по-конкретна форма.


    Библиография

    1. Бек А., Ръш А., Шоу Б., Емери Г. Когнитивна терапия за депресия. Санкт Петербург, 2003.

    2. Виноградов M.V. Към диагностика и лечение на маскирана депресия. съветска медицина. 1979, № 7.

    3. Клайн Мелани. Завист и благодарност. Санкт Петербург, 1997.

    4. Мосолов С.Н. Клинично приложениемодерни антидепресанти. Санкт Петербург: "Агенция за медицинска информация", 1995. - 568 с.

    5. Обухов Я.Л. Значението на първата година от живота за последващото развитие на детето (преглед на концепцията на Winnicott). - Руска мед. Академия за следдипломно образование. - М., 1997

    6. Соколова Е.Т. Изследователски и приложни задачи в психотерапията на личностни разстройства. Социална и клинична психиатрия, - том 8/бр.2/1998г.

    7. Тхостов А.Ш. Психологически концепции за депресията. // RMJ. - Санкт Петербург, том 1/№ 6/1998.

    8. Фройд 3. Тъга и меланхолия. Психология на емоциите. Текстове. М., 1984.

    9. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторен модел на депресивни, тревожни и соматоформни разстройства като основа на тяхната интегративна психотерапия.

    10. Холмогорова А. Б. Теоретични и емпирични основи на интегративната психотерапия за разстройства от афективния спектър (авторско резюме), - Москва, 2006 г.

    11. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Интегративна психотерапия при тревожни и депресивни разстройства, базирана на когнитивния модел.

    12. Психологическо консултиране: Проблеми, методи, техники - // Концепции на Бек и Селигман, - 2000, стр. 278-187.

    13. Елис А. Несправедливо пренебрегнатият когнитивен елемент на депресията. МРП, - бр.1/1994г.

    14. Хорни К. Невротична личност на нашето време. Самоанализ. М., 1993.

    15. Kupfer D. Депресия: основен фактор за бремето на заболяванията в световен мащаб // Международни медицински новини.- 1999.- Vol.99, No. 2.- P.1-2.

    16. E.S.Paykel, T.Brugha, T.Fryers. Степента и тежестта на депресивните разстройства в Европа (разширено резюме на прегледа). - // Психиатрия и психоформна терапия. - том 08/бр.3/2006г.


    ТЕМА: ПСИХОЛОГИЧЕСКИ ПОДХОДИ ЗА ИЗУЧАВАНЕ НА ТЕОРИЯТА ЗА ЛИЧНОСТТА И МЕЖДУЛИЧНОСТНИТЕ ОТНОШЕНИЯ. МОТО "ПСИХОЛОГИЯ" ОМСК 1997г Съдържание ВЪВЕДЕНИЕ................................................. ....... .................................... 3 - 4 ГЛАВА 1. Психологически теория на З. Фройд . 1.1. Структура на личността..................................................... ......... 5 - 9 1.2. ...

    При извършване на изследвания. Какъвто и аспект на депресията (или тревожното разстройство) да се изследва, винаги възниква въпросът дали констатациите се дължат на депресията (тревожно разстройство) или на съпътстващи разстройства от ос I и II. Правилата за йерархично изключване не решават проблема, но го извеждат извън обхвата на дискусията. Две комбинирани диагнози също не решават проблема. Освен това, ...

    Образованието, т.е. Възникнала веднъж в резултат на фрустриращо влияние и персистираща през целия живот, етиологично се определя като реактивна. Бихейвиористките теории за депресията, подобно на психоаналитичните, са етиологични, но за разлика от психоанализата, която се концентрира върху интрапсихичните феномени, в бихевиористките подходи се обръща внимание на поведението и...

    Суицидогенните фактори включват: психологически, екологични, икономически, социални, културни. 2. Психологически аспекти на превантивната помощ на хора „с риск от развитие на суицидно поведение” 2.1. Психологическа диагностика на суицидното поведение Въпреки разнообразието от методи за диагностициране на суицидно поведение, точната регистрация на суицидни...

    Московски държавен университет на име. М. В. Ломоносова

    Факултет по психология

    Резюме на курса
    "клинична психология"
    по тази тема:
    Психологически модели на афективни разстройства

    Изпълнено:
    Втора година студент д/о
    Мигунова М.Ю.

    Москва 2011 г

    1. Кратка характеристика на афективните разстройства
    2. Фактори за развитие на разстройства на настроението
    * Генетичен
    *Биологичен

    3. Психологически моделиафективни разстройства
    * Психоаналитичен модел
    * Бихейвиористки модел
    * Когнитивен модел
    4. Заключение
    5. Препратки

    Кратка характеристика на афективните разстройства

    Афективното разстройство (разстройство на настроението) е психично разстройство, свързано с нарушения в емоционалната сфера. Приносът на биологичните фактори за развитието на афективното разстройство е приблизително равен на приноса на психологическите, което го прави интересен за изследване от гледна точка както на медицината, така и на психологията и в частност на клиничната психология.
    Броят на хората, страдащи от разстройства на настроението, се увеличава всяка година. Така че, ако през 70-те години на миналия век разпространението на хората, които са имали поне един депресивен епизод през живота си, е било само 0,4 - 0,8%, през 90-те години вече е 5-10%, през 2000-те - 10-20%, според различни изследователи. Освен това трябва да се вземат предвид хората, които не са ходили в специализирани лечебни заведения и не са включени в резултатите от тези данни.
    Разпространението на разстройствата от афективния спектър сред мъжете и жените е приблизително еднакво, което предполага, че тези разстройства не са свързани с разликите в хормоналните нива. Когато говорим за разстройства на настроението, различаваме депресивни състояния, мания и смесени афективни състояния.
    Депресията се отнася до потиснато настроение, което понякога може да включва безпокойство или раздразнителност; понятието депресия в смисъла на клиничен синдром обхваща, наред с тези признаци на емоционално разстройство, цял набор от симптоми в когнитивно-мотивационната сфера (отрицателно самочувствие, нарушена концентрация, загуба на интерес към живота и др.) , в поведенческата сфера (пасивно-инхибирано или тревожно-възбудено поведение, намаляване на социалните контакти и др.) и в соматичната сфера (нарушения на съня и апетита, умора и др.). Продължава да се обсъжда дали има плавни преходи между субклиничните симптоми на депресивно настроение и клиничните депресивни разстройства (Grove & Andreasen, 1992, Costello, 1993).
    Манийните епизоди се характеризират с:
    а) преувеличени еуфорични емоции (или прекомерен гняв и раздразнителност);
    б) мотивационни разстройства под формата на свръхмотивация, импулсивност и хиперактивност;
    в) намалена нужда от сън.
    При маниакални състояния възниква състояние на еуфория (или раздразнителност) и хиперактивност. Еуфоричната радост тук се разглежда като основа на прекомерна мотивация, която от своя страна води до неистова, често лошо координирана дейност. Въпреки честата липса на положителни резултати от действията, еуфоричното настроение по време на маниакалните фази най-често продължава, тъй като отрицателните резултати се тълкуват като положителни и не допринасят за оценката на възможностите за бъдещи действия. Така когнициите и реалността са разделени, което означава, че подобни емоции не са адекватни на реалността.
    Основните форми на афективни разстройства според МКБ-10 са:
    1. Биполярно разстройство
    2. Депресивен епизод3. Маниен епизод
    4. Рецидивиращо депресивно разстройство
    5. Хронично афективно разстройство (дистимия, циклотимия)

    Фактори за развитие на разстройства на настроението

    В допълнение към психогенните влияния могат да бъдат идентифицирани генетични и биологични фактори, които влияят върху появата и развитието на разстройства от афективния спектър при индивида.
    Генетични фактори
    Мога...

    Част I. Теоретични модели, емпирични изследвания и методи за лечение на разстройства от афективния спектър: проблемът за синтеза на знания.

    Глава 1. Разстройства на афективния спектър: епидемиология, класификация, проблем на коморбидността.

    1.1 Депресивни разстройства.

    1.2.Тревожни разстройства.

    1.3 Соматоформни разстройства.

    Глава 2. Психологически модели и методи на психотерапия при разстройства от афективния спектър.

    2.1. Психодинамична традиция – фокусиране върху минали травматични преживявания и вътрешни конфликти.

    2.2. Когнитивно-поведенческа традиция – фокус върху дисфункционални мисли и поведенчески стратегии.

    2.3. Когнитивна психотерапия и домашна психология на мисленето

    Съсредоточете се върху развитието на рефлексивната регулация.

    2.4. Екзистенциално-хуманистична традиция – фокусиране върху чувствата и вътрешното преживяване.

    2.5. Фокусирани върху семейството и междуличностните подходи.

    2.6. Общи тенденции на развитие: от механистични модели към системни, от противопоставяне към интеграция, от влияние към сътрудничество.

    Глава 3. Теоретико-методологични средства за синтез на знания в науките за психичното здраве.

    3.1. Системните био-психо-социални модели като средство за синтезиране на знания, натрупани в науките за психичното здраве.

    3.2. Проблемът за интегрирането на знанието в психотерапията като некласическа наука. П

    3.3. Многофакторен психосоциален модел на разстройства от афективния спектър като средство за синтезиране на теоретични модели и систематизиране на емпирични изследвания.

    3.4. Четириаспектният модел на семейната система като средство за синтезиране на знания, натрупани в системно ориентираната семейна психотерапия.

    Глава 4. Систематизиране на емпирични психологически изследвания на разстройства от афективния спектър въз основа на многофакторен психо-социален модел.

    4.1. Макросоциални фактори.

    4.2. Семейни фактори.

    4.3. Лични фактори.

    4.4. Междуличностни фактори.

    Част II. Резултати от емпирично изследване на психологическите фактори на разстройствата от афективния спектър въз основа на многофакторен психо-социален модел.

    Глава 1. Организация на изследването.

    1.1. Цел на изследването: обосноваване на хипотези и обща характеристика на изследваните групи.

    1.2 Характеристика на методическия комплекс.

    Глава 2. Влиянието на макросоциалните фактори върху емоционалното благополучие: изследване на населението.

    2.1. Разпространение на емоционалните разстройства при деца и младежи.

    2.2. Социалното сирачество като фактор за емоционални разстройства при децата.

    2.3. Култът към социалния успех и перфекционистичните образователни стандарти като фактор за емоционални смущения при деца, обучаващи се в програми за напреднали.

    2.4. Култът към физическото съвършенство като фактор за емоционални разстройства при младите хора.

    2.5. Полово-ролевите стереотипи на емоционалното поведение като фактор за емоционални разстройства при жените и мъжете.

    Глава 3. Емпирично изследване на тревожни и депресивни разстройства.

    3.1.Характеристика на групите, хипотези и методи на изследване.

    3.2.Семейни фактори.

    3.3. Лични фактори.

    3.4. Междуличностни фактори.

    3.5. Анализ и обсъждане на резултатите.

    Глава 4. Емпирично изследване на соматоформни разстройства.

    4.1.Характеристика на групите, хипотези и методи на изследване.

    4.2.Семейни фактори.

    4.3 Лични фактори.

    4.4. Междуличностни фактори.

    4.5. Анализ и обсъждане на резултатите.

    Част III. Интегративна психотерапия и профилактика на разстройства от афективния спектър.

    Глава 1. Емпирична основа за идентифициране на система от цели за психотерапия и психопрофилактика на разстройства от афективния спектър.

    1.1. Сравнителен анализ на данни от емпирични изследвания на клинични и популационни групи.

    1.2. Корелация на получените резултати със съществуващи теоретични модели и емпирични изследвания на разстройства от афективния спектър и идентифициране на мишени за психотерапия.

    Глава 2. Основни задачи и етапи на интегративната психотерапия за разстройства от афективния спектър и възможностите за тяхната психопревенция.

    2.1. Основни етапи и задачи на интегративната психотерапия при разстройства от афективния спектър.

    2.2. Основните етапи и задачи на интегративната психотерапия при разстройства от афективния спектър с тежка соматизация.

    2.3. Ролята на психотерапията за повишаване на спазването на лекарственото лечение.

    2.4. Цели на психопрофилактиката на разстройствата от афективния спектър в избрани рискови групи.

    Препоръчителен списък с дисертации

    • Междуличностни фактори на емоционална дезадаптация при учениците 2008 г., кандидат на психологическите науки Евдокимова, Яна Генадиевна

    • Системни психологически характеристики на родителските семейства на пациенти с депресивни и тревожни разстройства 2006 г., кандидат на психологическите науки Воликова, Светлана Василиевна

    • Емоционална интелигентност при афективни разстройства 2010 г., кандидат на психологическите науки Плужников, Иля Валериевич

    • Социалната тревожност като фактор за нарушения на междуличностните отношения и трудности в учебната дейност сред учениците 2013 г., кандидат на психологическите науки Краснова, Виктория Валериевна

    • Клинични и психологически подходи към диференциалната диагноза на формирането на процеса на соматизация на афективни разстройства 2002 г., кандидат на медицинските науки Ким, Александър Станиславович

    Въведение в дисертацията (част от автореферата) на тема „Теоретични и емпирични основи на интегративната психотерапия при разстройство от афективния спектър”

    Уместност. Актуалността на темата е свързана със значително нарастване на броя на разстройствата от афективния спектър в общата популация, сред които най-епидемиологично значими са депресивните, тревожните и соматоформните разстройства. По отношение на разпространението те са безспорни лидери сред другите психични разстройства. Според различни източници, те засягат до 30% от хората, посещаващи клиники и от 10 до 20% от хората в общата популация (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Икономическата тежест, свързана с тяхното лечение и увреждане, съставлява значителна част от бюджета в системата на здравеопазването на различните страни (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Депресивните, тревожните и соматоформните разстройства са важни рискови фактори за появата на различни форми на химическа зависимост (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) и до голяма степен усложняват протичането на съпътстващите соматични заболявания (O.P. Vertogradova, 1988; Yu.A.Vasyuk, T.V.Dovzhenko, E.N.Yushchuk, E.L.Shkolnik, 2004; V.N.Krasnov, 2000; E.T.Sokolova, V.V.Nikolaeva, 1995) И накрая, депресивните и тревожни разстройства са основният рисков фактор за самоубийство, по отношение на броя на която страната ни се нарежда сред първите (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). На фона на социално-икономическата нестабилност през последните десетилетия в Русия се наблюдава значително увеличение на броя на афективните разстройства и самоубийствата сред младите хора, възрастните хора и здравите мъже (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Полищук, 2006). Увеличават се и субклиничните емоционални разстройства, които се включват в границите на разстройствата от афективния спектър (H.S.Akiskal et al., 1980, 1983; J.Angst et al, 1988, 1997) и имат изразено негативно влияние върху качеството. на живот и социална адаптация.

    Критериите за идентифициране на различни варианти на разстройства от афективния спектър, границите между тях, факторите на тяхното възникване и хронизиране, целите и методите на помощ са все още дискусионни (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A.E. Бобров, 1990; О.П.Вертоградова, 1980, 1985; Н.А.Корнетов, 2000; В.Н.Краснов, 2003; С.Н.Мосолов, 2002; Г.П.Пантелеева, 1998; А.Б.Смулевич, 2003). Повечето изследователи посочват значението на интегрирания подход и ефективността на комбинацията от лекарствена терапия и психотерапия при лечението на тези заболявания (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 и др.). В същото време в различни области на психотерапията и клиничната психология се анализират различни фактори на споменатите разстройства и се идентифицират специфични цели и задачи на психотерапевтичната работа (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003 и др.).

    В рамките на теорията на привързаността, системно ориентираната семейна и динамична психотерапия, нарушаването на семейните отношения се посочва като важен фактор за възникването и протичането на разстройствата от афективния спектър (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980; М. Боуен, 2005; Е. Г. Ейдемилер, Юстицкис, 2000; Е. Т. Соколова, 2002 и др.). Когнитивно-поведенческият подход подчертава дефицита на умения, смущенията в процесите на обработка на информацията и дисфункционалните лични нагласи (A.T. Vesk, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). В рамките на социалната психоанализа и динамично ориентираната междуличностна психотерапия се подчертава значението на нарушаването на междуличностните контакти (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Представители на екзистенциално-хуманистичната традиция подчертават нарушаването на контакта с вътрешния емоционален опит, трудностите при неговото осъзнаване и изразяване (K. Rogers, 1997). Всички споменати фактори на възникване и произтичащите от тях цели на психотерапията за разстройства от афективния спектър не се изключват, а взаимно се допълват, което налага интегрирането на различни подходи при решаването на практическите проблеми на предоставянето на психологическа помощ. Въпреки че задачата на интеграцията все повече излиза на преден план в съвременната психотерапия, нейното решаване е възпрепятствано от значителни различия в теоретичните подходи (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. AIford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), което прави уместно разработването на теоретични основи за синтез на натрупаното знание. Трябва също така да се отбележи, че липсват всеобхватни обективни емпирични изследвания, потвърждаващи важността на различни фактори и произтичащите от тях цели на помощта (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995 г. и др.). Намирането на начини за преодоляване на тези препятствия е важна независима научна задача, чието решаване включва разработването на методологични средства за интеграция, провеждане на цялостни емпирични изследвания на психологическите фактори на разстройствата от афективния спектър и разработването на научно обосновани интегративни методи на психотерапия за тях. разстройства.

    Цел на изследването. Разработване на теоретични и методологични основи за синтез на знания, натрупани в различни традиции на клиничната психология и психотерапия, цялостно емпирично изследване на системата от психологически фактори на разстройства от афективния спектър с идентифициране на целите и разработване на принципи на интегративна психотерапия и психопревенция на депресивни, тревожни и соматоформни разстройства. Цели на изследването.

    1. Теоретичен и методологичен анализ на модели на възникване и методи за лечение на разстройства от афективния спектър в основните психологически традиции; обосновка на необходимостта и възможността за тяхното интегриране.

    2. Разработване на методологични основи за синтез на знания и интегриране на методи на психотерапия за разстройства от афективния спектър.

    3. Анализ и систематизиране на съществуващи емпирични изследвания на психологичните фактори на депресивни, тревожни и соматоформни разстройства въз основа на многофакторния психо-социален модел на разстройствата от афективния спектър и четириаспектния модел на семейната система.

    4. Разработване на методически комплекс, насочен към систематичното изследване на макросоциалните, семейните, личностните и междуличностните фактори на емоционалните разстройства и разстройствата от афективния спектър.

    5. Провеждане на емпирично изследване на пациенти с депресивни, тревожни и соматоформни разстройства и контролна група здрави лица на базата на многофакторен психо-социален модел на разстройства от афективния спектър.

    6. Провеждане на популационно емпирично изследване с цел изследване на макросоциалните фактори на емоционалните разстройства и идентифициране на рискови групи сред децата и младежите.

    7. Сравнителен анализ на резултатите от изследвания на различни популационни и клинични групи, както и здрави субекти, анализ на връзките между макросоциални, семейни, лични и междуличностни фактори.

    8. Идентифициране и описание на системата от мишени за психотерапия при разстройства от афективния спектър въз основа на данни от теоретични и методологични анализи и емпирични изследвания.

    9. Формулиране на основните принципи, цели и етапи на интегративната психотерапия при разстройства от афективния спектър.

    10. Определяне на основните задачи на психопрофилактиката на емоционалните разстройства при деца в риск.

    Теоретико-методологически основи на работата. Методологическата основа на изследването са системните и дейностно-базирани подходи в психологията (Б. Ф. Ломов, А. Н. Леонтиев, А. В. Петровски, М. Г. Ярошевски), био-психо-социалният модел на психичните разстройства, според който възникването и в хода на психичните разстройства участват биологични, психологически и социални фактори (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarsky, V. N. Краснов), идеи за некласическата наука като фокусирана върху решаването на практически проблеми и интегрирането на знания от гледна точка на тези проблеми (Л. С. Виготски, В. Г. Горохов, В. С. Степин, Е. Г. Юдин, Н. Л. Г. Алексеев, В. К. Зарецки), културни и историческа концепция за психичното развитие на Л. С. Виготски, концепция за медиация на Б. В. Зейгарник, идеи за механизмите на рефлексивна регулация в нормални и патологични състояния (Н. Г. Алексеев, В. К. Зарецки, Б. В. Зейгарник, В. В. Николаева, А. Б. Холмогорова), a двустепенен модел на когнитивните процеси, разработен в когнитивната психотерапия от А. Бек. Обект на изследване. Модели и фактори на психичната норма и патология и методи за психологическа помощ при разстройства от афективния спектър.

    Предмет на изследване. Теоретични и емпирични основи на интеграцията различни моделивъзникване и методи на психотерапия на разстройства от афективния спектър. Изследователски хипотези.

    1. Различни модели на възникване и методи на психотерапия за разстройства от афективния спектър са фокусирани върху различни фактори; важността на тяхното цялостно разглеждане в психотерапевтичната практика налага разработването на интегративни модели на психотерапия.

    2. Разработеният многофакторен психо-социален модел на разстройствата от афективния спектър и четириаспектният модел на семейната система ни позволяват да разглеждаме и изучаваме макросоциалните, семейните, личните и междуличностните фактори като система и могат да служат като средство за интегриране на различни теоретични модели и емпирични изследвания на разстройства от афективния спектър.

    3. Макросоциални фактори като социални норми и ценности (култ към сдържаност, успех и съвършенство, стереотипи за ролята на пола) влияят върху емоционалното благополучие на хората и могат да допринесат за появата на емоционални разстройства.

    4. Има общи и специфични психологически фактори на депресивни, тревожни и соматоформни разстройства, свързани с различни нива (семейни, лични, междуличностни).

    5. Разработеният модел на интегративна психотерапия при разстройства от афективния спектър е ефективно средство за психологическа помощ при тези разстройства.

    Изследователски методи.

    1. Теоретико-методологичен анализ - реконструкция на концептуални схеми за изследване на разстройствата от афективния спектър в различни психологически традиции.

    2. Клинико-психологични - изследване на клинични групи с помощта на психологически техники.

    3. Популация - изследване на групи от общото население с помощта на психологически техники.

    4. Херменевтичен – качествен анализ на данни от интервюта и есета.

    5. Статистически - използването на методи за математическа статистика (при сравняване на групи се използва тестът на Ман-Уитни за независими извадки и Т-тестът на Wilcoxon за зависими извадки; за установяване на корелации се използва коефициентът на корелация на Спирман; за валидиране на методите - факторен анализ, тест-повторен тест, коефициент a - коефициент на разделяне на половината на Кронбах, Гутман; използван е множествен регресионен анализ за анализиране на влиянието на променливите). За статистически анализ е използван софтуерният пакет SPSS за Windows, стандартна версия 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.

    6. Метод на експертните оценки - независими експертни оценкиданни от интервюта и есета; експертни оценки на характеристиките на семейната система от психотерапевти.

    7. Метод на проследяване - събиране на информация за пациенти след лечение.

    Разработеният методически комплекс включва следните блокове от техники в съответствие с нивата на изследване:

    1) семейно ниво - въпросникът „Семейни емоционални комуникации“ (FEC, разработен от A.B. Kholmogorova заедно със S.V. Volikova); структурирани интервюта „Скала на стресови събития в семейната история“ (разработена от A.B. Kholmogorova заедно с N.G. Garanyan) и „Родителска критика и очаквания“ (RKO, разработена от A.B. Kholmogorova заедно с S.V. Volikova), тестова семейна система (FAST, разработена от T.M. Геринг); есе за родители „Моето дете”;

    2) лично ниво - въпросник за забрана за изразяване на чувства (ZVCh, разработен от V.K. Zaretsky заедно с A.B. Kholmogorova и N.G. Garanyan), Торонто Алекситимия скала (TAS, разработен от G.J. Taylor, адаптация от D.B. Eresko , G.L. Isurina и др.), тест за емоционален речник за деца (разработен от J.H. Krystal), тест за разпознаване на емоции (разработен от A.I. Toom, модифициран от N.S. Kurek), тест за емоционален речник за възрастни (разработен от N.G. Garanyan), въпросник за перфекционизъм (разработен от N.G. Garanyan заедно с A.B. Kholmogorova и Т. Ю. Юдеева); скала за физически перфекционизъм (разработена от A.B. Kholmogorova съвместно с A.A. Dadeko); въпросник за враждебност (разработен от Н.Г. Гаранян заедно с А.Б. Холмогорова);

    3) междуличностно ниво - въпросник за социална подкрепа (F-SOZU-22, разработен от G.Sommer, T.Fydrich); структурирано интервю „Въпросник за интегративна социална мрежа в Москва“ (разработено от А. Б. Холмогорова съвместно с Н. Г. Гаранян и Г. А. Петрова); тест за вида на привързаността в междуличностните отношения (разработен от C. Hazan, P. Shaver).

    За изследване на психопатологичните симптоми използвахме въпросника за тежестта на психопатологичните симптоми SCL-90-R (разработен от L.R. Derogatis, адаптиран от N.V. Tarabrina), въпросника за депресия (BDI, разработен от A.T. Vesk et al., адаптиран от N.V. Tarabrina), въпросник за тревожност (BAI, разработен от A.T. Vesk и R.A. Steer), въпросник за детската депресия (CDI, разработен от M. Kovacs), лична скала за тревожност (разработен от A.M. Prikhozhan). За анализ на факторите на макросоциално ниво при изучаване на рискови групи от общото население, горните методи бяха използвани селективно. Някои от методите са разработени специално за това изследване и са валидирани в лабораторията по клинична психология и психотерапия на Московския научно-изследователски институт по психиатрия на Руската здравна служба. Характеристика на изследваните групи.

    Клиничната извадка се състои от три експериментални групи пациенти: 97 пациенти с депресивни разстройства, 90 пациенти с тревожни разстройства, 52 пациенти със соматоформни разстройства; две контролни групи от здрави субекти включват 90 души; групи от родители на пациенти с разстройства от афективния спектър и здрави субекти включват 85 души; извадки от субекти от генералната съвкупност включват 684 деца в училищна възраст, 66 родители на ученици и 650 възрастни субекти; Допълнителните групи, включени в проучването за валидиране на въпросниците, включват 115 души. Изследвани са общо 1929 лица.

    В проучването участваха служители на лабораторията по клинична психология и психотерапия на Московския научноизследователски институт по психиатрия на Руската здравна служба: д-р. водещ изследовател Н. Г. Гаранян, изследователи С. В. Воликова, Г. А. Петрова, Т. Ю. Юдеева, както и студенти от едноименния отдел на Факултета по психологическо консултиране на Московския градски психолого-педагогически университет А. М. Галкина, А. А. Дадеко, Д. Ю. Кузнецова. Клинична оценка на състоянието на пациентите в съответствие с критериите на МКБ-10 е извършена от водещ изследовател в Московския научно-изследователски институт по психиатрия на Руската здравна служба, д-р. Т. В. Довженко. На пациентите е предписан курс на психотерапия според показанията в комбинация с лечение с лекарства. Статистическата обработка на данните е извършена с участието на д-р на педагогическите науки, гл. М.Г.Сорокова и кандидат на химическите науки О.Г.Калина. Надеждността на резултатите се осигурява от големия обем на анкетните извадки; използване на набор от методи, включително въпросници, интервюта и тестове, което направи възможно проверката на резултатите, получени с помощта на отделни методи; използване на методи, които са преминали процедури за валидиране и стандартизация; обработка на получените данни с помощта на методи на математическата статистика.

    Основни положения, представени за защита

    I. В съществуващите области на психотерапията и клиничната психология се набляга на различни фактории се идентифицират различни цели за работа с разстройства от афективния спектър. Съвременният етап на развитие на психотерапията се характеризира с тенденции към по-сложни модели на психична патология и интегриране на натрупаното знание на базата на систематичен подход. Теоретичната основа за интегриране на съществуващите подходи и изследвания и идентифициране на тази основа на система от цели и принципи на психотерапията са многофакторният психо-социален модел на разстройствата от афективния спектър и четириаспектният модел на семейния системен анализ.

    1.1. Многофакторният модел на разстройствата от афективния спектър включва макросоциално, семейно, личностно и междуличностно ниво. На макросоциално ниво се подчертават фактори като патогенни културни ценности и социален стрес; на семейно ниво - дисфункция на структурата, микродинамиката, макродинамиката и идеологията на семейната система; на личностно ниво - нарушения на афективно-когнитивната сфера, дисфункционални убеждения и поведенчески стратегии; на междуличностно ниво - размер на социалната мрежа, наличие на близки доверителни отношения, степен на социална интеграция, емоционална и инструментална подкрепа.

    1.2. Четириаспектният модел на анализ на семейната система включва структурата на семейната система (степен на близост, йерархия между членовете, граници между поколенията, граници с външния свят); микродинамика на семейната система (ежедневно функциониране на семейството, преди всичко комуникационни процеси); макродинамика (семейна история в три поколения); идеология (семейни норми, правила, ценности).

    2. Емпиричната основа за психотерапия на разстройства от афективния спектър е комплекс от психологически фактори на тези разстройства, подкрепени от резултатите от многостепенно изследване на три клинични, две контролни и десет популационни групи.

    2.1. В съвременната културна ситуация има редица макросоциални фактори на разстройства от афективния спектър: 1) повишен стрес върху емоционалната сфера на човека в резултат на високо ниво на стрес в живота (темпо, конкуренция, трудности при избора и планирането); 2) култът към сдържаност, сила, успех и съвършенство, водещ до негативно отношение към емоциите, трудности при преодоляване на емоционалния стрес и получаване на социална подкрепа; 3) вълна от социално сирачество на фона на алкохолизъм и разпад на семейството.

    2.2. В съответствие с нивата на изследване са идентифицирани следните психологически фактори на депресивни, тревожни и соматоформни разстройства: 1) на семейно ниво - нарушения в структурата (симбиози, коалиции, разединение, затворени граници), микродинамика (високо ниво на родителски критика и насилие в семейството), макродинамика (натрупване на стресови събития и възпроизвеждане на семейни дисфункции в три поколения) идеология (перфекционистични стандарти, недоверие към другите, потискане на инициативата) на семейната система; 2) на личностно ниво - дисфункционални убеждения и нарушения на когнитивно-афективната сфера; 3) на междуличностно ниво - изразен дефицит на доверителни междуличностни отношения и емоционална подкрепа. Най-изразени дисфункции на семейно и междуличностно ниво се наблюдават при пациенти с депресивни разстройства. Пациентите със соматоформни разстройства имат тежки увреждания в способността за вербализиране и разпознаване на емоции.

    3. Проведените теоретични и емпирични изследвания са в основата на интегрирането на психотерапевтичните подходи и идентифицирането на система от цели за психотерапия при разстройства от афективния спектър. Моделът на интегративната психотерапия, разработен на тази основа, синтезира задачите и принципите на когнитивно-поведенческите и психодинамичните подходи, както и редица разработки в руската психология (концепции за интернализация, рефлексия, медиация) и системна семейна психотерапия.

    3.1. Целите на интегративната психотерапия и превенцията на разстройствата на афективния спектър са: 1) на макросоциално ниво: развенчаване на патогенни културни ценности (култът към сдържаност, успех и съвършенство); 2) на личностно ниво: развитие на умения за емоционална саморегулация чрез постепенно формиране на рефлексивна способност под формата на спиране, фиксиране, обективизиране (анализ) и модифициране на дисфункционални автоматични мисли; трансформация на дисфункционални лични нагласи и вярвания (враждебна картина на света, нереалистични перфекционистични стандарти, забрана за изразяване на чувства); 3) на семейно ниво: работа върху (разбиране и отговор) травматични житейски преживявания и събития в семейната история; работа с актуални дисфункции на структурата, микродинамиката, макродинамиката и идеологията на семейната система; 4) на междуличностно ниво: практикуване на дефицитни социални умения, развиване на способността за формиране на близки, доверителни отношения, разширяване на системата от междуличностни връзки.

    3.2. Соматоформните разстройства се характеризират с фиксация върху физиологичните прояви на емоциите, изразено стесняване на емоционалния речник и трудности при разпознаване и вербализиране на чувствата, което определя определена специфика на интегративната психотерапия за разстройства с изразена соматизация под формата на допълнителна задача за развитие умения за умствена хигиена на емоционалния живот. Новост и теоретична значимост на изследването. За първи път са разработени теоретични основи за синтез на знанията за разстройствата от афективния спектър, получени в различни традиции на клиничната психология и психотерапия – многофакторен психо-социален модел на разстройствата от афективния спектър и четириаспектен модел на семейния системен анализ.

    За първи път въз основа на тези модели е извършен теоретико-методологичен анализ на различни традиции, систематизирани са съществуващи теоретични и емпирични изследвания на разстройствата от афективния спектър и е обоснована необходимостта от тяхното интегриране.

    За първи път, въз основа на разработените модели, беше проведено цялостно експериментално психологическо изследване на психологичните фактори на разстройствата от афективния спектър, в резултат на което бяха изследвани и описани макросоциални, семейни и междуличностни фактори на разстройства от афективния спектър.

    За първи път, въз основа на цялостно изследване на психологическите фактори на разстройствата от афективния спектър и теоретичен и методологичен анализ на различни традиции, е идентифицирана и описана система от цели за психотерапия и е създаден оригинален модел на интегративна психотерапия за разстройства от афективния спектър е разработен.

    Разработени са оригинални въпросници за изследване на семейните емоционални комуникации (FEC), забраната за изразяване на чувства (TE) и физическия перфекционизъм. Разработени са структурирани интервюта: скала на стресови събития в семейната история и Московски интегративен въпросник за социална мрежа, който тества основните параметри на социалната мрежа. За първи път е адаптиран и валидиран на руски език инструмент за изучаване на социалната подкрепа - въпросникът за социална подкрепа Sommer, Fudrik (SOZU-22). Практическо значение на изследването. Идентифицирани са основните психологически фактори на разстройствата от афективния спектър и научнообоснованите цели на психологическата помощ, които трябва да бъдат взети предвид от специалистите, работещи с пациенти, страдащи от тези разстройства. Разработен, утвърден и адаптиран диагностични техники, което позволява на специалистите да идентифицират факторите за емоционални разстройства и да идентифицират цели за психологическа помощ. Разработен е модел на психотерапия за разстройства от афективния спектър, който интегрира знания, натрупани в различни традиции на психотерапията и емпирични изследвания. Формулирани са целите на психопрофилактиката на разстройствата от афективния спектър за деца в риск, техните семейства и специалисти от образователни и образователни институции. Резултатите от изследването се прилагат:

    В практиката на клиниките на Московския изследователски институт по психиатрия на Руската здравна служба, Научния център за психични здраве RAMS, ГКПБ № 4 им. Gannushkina и Градската клинична болница № 13 на Москва, в практиката на Регионалния психотерапевтичен център към OKPB № 2 на Оренбург и Консултативно-диагностичния център за психично здраве на деца и юноши на Новгород.

    Резултатите от изследването се използват в учебния процес на Факултета по психологическо консултиране и Факултета за повишаване на квалификацията на Московския градски психолого-педагогически университет, Факултета по психология на Московския държавен университет. М. В. Ломоносов, Факултет по клинична психология

    Сибирски държавен медицински университет, Катедра по педагогика и психология на Чеченския държавен университет. Апробация на изследването. Основните положения и резултати от работата бяха представени от автора на международната конференция „Синтез на психофармакологията и психотерапията” (Йерусалим, 1997 г.); на руските национални симпозиуми „Човекът и лекарството” (1998, 1999, 2000); на Първата руско-американска конференция по когнитивно-поведенческа психотерапия (Санкт Петербург, 1998 г.); на международни образователни семинари „Депресията в първичната медицинска мрежа“ (Новосибирск, 1999; Томск, 1999); на секционни сесии на XIII и XIV конгреси на Руското общество на психиатрите (2000, 2005); на руско-американския симпозиум „Идентифициране и лечение на депресия в първичната медицинска мрежа“ (2000 г.); на Първата международна конференция в памет на Б. В. Зейгарник (Москва, 2001 г.); на пленума на управителния съвет на Руското дружество на психиатрите в рамките на руската конференция „Афективни и шизоафективни разстройства” (Москва, 2003 г.); на конференцията „Психология: съвременни насоки на интердисциплинарни изследвания“, посветена на паметта на чл.-кор. РАН А.В.Брушлински (Москва, 2002); на руската конференция" Съвременни тенденцииорганизации на психиатричната помощ: клинични и социални аспекти” (Москва, 2004 г.); на конференция с международно участие „Психотерапията в системата на медицинските науки по време на формирането на основана на доказателства медицина“ (Санкт Петербург, 2006 г.).

    Дисертацията е обсъдена на заседания на Академичния съвет на Московския научно-изследователски институт по психиатрия (2006), Проблемната комисия на Академичния съвет на Московския научно-изследователски институт по психиатрия (2006) и Академичния съвет на Факултета по психологическо консултиране на Московски държавен университет по психология и образование (2006).

    Структура на дисертационния труд. Текстът на дисертацията е представен в 465 единици, състои се от въведение, три части, десет глави, заключение, изводи, списък с използвана литература (450 заглавия), приложение, включва 74 таблици, 7 фигури.

    Подобни дисертации по специалност "Медицинска психология", 19.00.04 код ВАК

    • Перфекционизмът като фактор на личността при депресивни и тревожни разстройства 2007 г., кандидат на психологическите науки Юдеева, Татяна Юриевна

    • Трансперсонална психотерапия при пациенти с невротични и соматоформни разстройства 2010 г., кандидат на медицинските науки Фотина, Юлия Викторовна

    • Лични фактори на емоционалната дезадаптация на учениците 2008 г., кандидат на психологическите науки Москова, Мария Валериевна

    • Интегративна танцово-движителна психотерапия в системата за лечение и рехабилитация на пациенти със соматоформни разстройства 2010 г., кандидат на медицинските науки Жарикова, Анна Андреевна

    • Зависимост на психопатологичните и патопсихологичните прояви на соматоформните разстройства от вида на травматичните преживявания на индивида 0 година, кандидат на медицинските науки Балашова, Светлана Владимировна

    Заключение на дисертацията на тема „Медицинска психология”, Холмогорова, Алла Борисовна

    1. В различни традиции на клиничната психология и психотерапия са разработени теоретични концепции и са натрупани емпирични данни за факторите на психичната патология, включително разстройствата от афективния спектър, които се допълват взаимно, което налага синтез на знания и тенденция към тяхното интеграция на съвременния етап.

    2. Методологичната основа за синтеза на знанията в съвременната психотерапия е систематичен подход и идеи за некласически научни дисциплини, които включват организирането на различни фактори в блокове и нива, както и интегрирането на знания въз основа на практически задачи за оказване на психологическа помощ. Ефективно средство за синтезиране на знания за психологическите фактори на разстройствата от афективния спектър са многофакторен психо-социален модел на разстройства от афективния спектър, включващ макросоциално, семейно, личностно и междуличностно ниво и четириаспектен модел на семейната система, включително структура, микродинамика, макродинамика и идеология.

    3. На макросоциално ниво има две различно насочени тенденции в живота на съвременния човек: увеличаване на стреса на живота и стрес върху емоционалната сфера на човек, от една страна, дезадаптивни ценности във формата на култа към успеха, силата, благополучието и съвършенството, които затрудняват обработката на негативните емоции, от друга. Тези тенденции се изразяват в редица макросоциални процеси, водещи до значително разпространение на разстройствата от афективния спектър и появата на рискови групи в общата популация.

    3.1. Вълната от социално сирачество на фона на алкохолизма и семейния разпад води до изразени емоционални смущения при деца от неблагополучни семейства и социални сираци, като при последните степента на смущения е по-висока;

    3.2. Нарастващ брой образователни институциис повишено учебно натоварване и перфекционистични образователни стандарти води до увеличаване на броя на емоционалните разстройства при учениците (в тези институции тяхната честота е по-висока, отколкото в редовните училища)

    3.3. Промотираните в медиите перфекционистични стандарти за външен вид (ниско тегло и специфични стандарти за пропорции и форми на тялото) водят до физически перфекционизъм и емоционални разстройства при младите хора.

    3.4. Полово-ролевите стереотипи на емоционалното поведение под формата на забрана за изразяване на астенични емоции (тревожност и тъга) при мъжете водят до трудности при търсене на помощ и получаване на социална подкрепа, което може да бъде една от причините за вторичен алкохолизъм и високи нива завършено самоубийство при мъжете.

    4. Общите и специфичните психологически фактори на депресивните, тревожните и соматоформните разстройства могат да бъдат систематизирани въз основа на многофакторен модел на разстройства от афективния спектър и четириаспектен модел на семейната система.

    4.1. Семейно ниво. 1) структура: всички групи се характеризират с дисфункции на родителската подсистема и периферната позиция на бащата; при депресивните - разединение, при тревожните - симбиотични отношения с майката, при соматоформите - симбиотични отношения и коалиции; 2) микродинамика: всички групи се характеризират с високо ниво на конфликти, родителска критика и други форми на предизвикване на негативни емоции; при депресивните - преобладаване на критиката над похвалите от двамата родители и парадокси в общуването от майката, при тревожните - по-малко критика и повече подкрепа от майката; за семейства на пациенти със соматоформни разстройства - елиминиране на емоциите; 3) макродинамика: всички групи се характеризират с натрупване на стресови събития в семейната история под формата на тежки трудности в живота на родителите, алкохолизъм и тежки заболявания на близки роднини, присъствие при тяхното заболяване или смърт, насилие и битки; при пациенти със соматоформни разстройства ранната смърт на роднини се добавя към повишената честота на тези събития. 4) идеология: всички групи се характеризират със семейната ценност на външното благополучие и враждебната картина на света; за депресивните и тревожните групи - култ към постиженията и перфекционистични стандарти. Най-изразени семейни дисфункции се наблюдават при пациенти с депресивни разстройства.

    4.2. Лично ниво. Пациентите с разстройства от афективния спектър имат висока степен на забрана за изразяване на чувства. Пациентите със соматоформни разстройства се характеризират с високо ниво на алекситимия, стеснен емоционален речник и трудности при разпознаването на емоциите. При пациенти с тревожни и депресивни разстройства има високо ниво на перфекционизъм и враждебност.

    4.3. Междуличностно ниво. Междуличностните отношения на пациенти с разстройства от афективния спектър се характеризират със стесняване на социалната мрежа, липса на тесни доверителни връзки, ниско ниво на емоционална подкрепа и социална интеграция под формата на самопричисляване към определена референтна група. При пациенти със соматоформни разстройства, за разлика от тревожни и депресивни разстройства, няма значително намаляване на нивото на инструментална подкрепа; най-ниските нива на социална подкрепа са при пациенти с депресивни разстройства.

    4.4. Данните от корелационния и регресионен анализ показват взаимното влияние и системните връзки на дисфункциите на семейно, личностно и междуличностно ниво, както и тежестта на психопатологичните симптоми, което показва необходимостта от тяхното комплексно разглеждане в процеса на психотерапия. Най-разрушителното влияние върху междуличностните отношения на възрастните оказва моделът на елиминиране на емоциите в родителското семейство, съчетан с предизвикване на тревожност и недоверие към хората.

    5. Тествани чуждестранни методи: въпросник за социална подкрепа (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), тест за семейна система (FAST, T.Ghering) и разработени оригинални въпросници „Family Emotional Communications” (FEC), „Prohibition of Изразяване на чувствата" (SHF), структурираните интервюта "Скалата на стресови събития в семейната история", "Родителска критика и очакване" (RKO) и "Московски интегративен въпросник за социалната мрежа" са ефективни инструменти за диагностициране на дисфункции на семейно, личностно и междуличностно ниво , както и идентифициране на цели за психотерапия .

    6. Целите на оказване на психологическа помощ на пациенти с разстройства от афективния спектър, обосновани с теоретичен анализ и емпирични изследвания, включват работа на различни нива - макросоциално, семейно, личностно, междуличностно. В съответствие със средствата, натрупани за решаване на тези проблеми в различни подходи, интеграцията се извършва въз основа на когнитивно-поведенчески и психодинамични подходи, както и редица разработки в домашната психология (концепции за интернализация, рефлексия, медиация) и системна семейна психотерапия . Основата за интегрирането на когнитивно-поведенчески и психодинамични подходи е двустепенен когнитивен модел, разработен в когнитивната терапия от А. Бек.

    6.1. В съответствие с различните задачи се разграничават два етапа на интегративната психотерапия: 1) развитие на умения за емоционална саморегулация; 2) работа със семейния контекст и междуличностните отношения. На първия етап доминират когнитивните задачи, на втория - динамичните. Преходът от един етап към друг включва развитието на рефлексивна регулация под формата на способност за спиране, фиксиране и обективизиране на автоматичните мисли. Така се формира нова организация на мисленето, което значително улеснява и ускорява работата на втория етап.

    6.2. Целите на интегративната психотерапия и превенцията на разстройства от афективния спектър са: 1) на макросоциално ниво, развенчаване на патогенни културни ценности (култа към сдържаност, успех и съвършенство); 2) на личностно ниво, развиване на умения за емоционална саморегулация чрез постепенно формиране на рефлексивна способност; трансформация на дисфункционални лични нагласи и вярвания - враждебна картина на света, нереалистични перфекционистични стандарти, забрана за изразяване на чувства; 3) на семейно ниво: работа върху (разбиране и отговор) травматични житейски преживявания и събития в семейната история; работа с актуални дисфункции на структурата, микродинамиката, макродинамиката и идеологията на семейната система; 4) на междуличностно ниво", обучение на дефицитни социални умения, развитие на способността за близки, доверителни отношения, разширяване на междуличностните връзки.

    6.3. Соматоформните разстройства се характеризират с фиксация върху физиологичните прояви на емоциите, изразено стесняване на емоционалния речник и трудности при разпознаване и вербализиране на чувствата, което определя спецификата на интегративната психотерапия за разстройства с изразена соматизация под формата на допълнителна задача за развитие на психиката хигиенни умения на емоционалния живот.

    6.4. Анализът на данните от проследяването на пациенти с разстройства от афективния спектър доказва ефективността на разработения модел на интегративна психотерапия (значително подобрение в социалното функциониране и липсата на повторни посещения при лекар се отбелязва при 76% от пациентите, завършили курс на интегративна психотерапия в комбинация с медикаментозно лечение).

    7. Рискови групи за възникване на разстройства от афективния спектър в детската популация включват деца от социално слаби семейства, сираци и деца, обучаващи се в учебни заведения с повишена учебна натовареност. Психопрофилактиката в тези групи включва решаване на редица проблеми.

    7.1. За деца от семейства в неравностойно положение - социално-психологическа работа за семейна рехабилитация и развитие на емоционални умствени хигиенни умения.

    7.2. За сираци - социално-психологическа работа по организиране на семейния живот със задължителна психологическа подкрепа за семейството и детето с цел преработване на травматичния му опит в родното му семейство и успешно интегриране в новата семейна система;

    7.3. За деца от учебни заведения с повишена учебна натовареност - образователна и консултантска работа с родители, учители и деца, насочена към коригиране на перфекционистични убеждения, завишени изисквания и състезателни нагласи, освобождаване на време за общуване и установяване на приятелски отношения на подкрепа и сътрудничество с връстниците.

    Заключение

    Получените данни допринасят за изясняване същността и състоянието на разстройствата от афективния спектър, които са обект на разгорещени спорове сред специалистите. Високите стойности на коморбидността на депресивни, тревожни и соматоформни разстройства, представени в първа глава, показват техните общи корени. Понастоящем нарастващ брой изследвания потвърждават сложната многофакторна природа на тези разстройства и повечето водещи експерти се придържат към системни био-психо-социални модели, според които, наред с генетичните и други биологични фактори, психологическите и социалните фактори играят важна роля.

    Получените данни потвърждават наблюденията на специалистите и данните от емпиричните изследвания относно общите психологически фактори на тези разстройства: важната роля на семейния травматичен опит, различни семейни дисфункции под формата на високо ниво на родителска критика и други видове предизвикване на негативни емоции . Въз основа на данните от изследването може да се говори не само за травматизация на самите пациенти, но и за натрупване на стресови събития в семейната им история. Много от родителите на пациентите трябваше да преживеят тежки изпитания, имаше семейни сценарии на алкохолици, в семействата се практикуваше психологическо и физическо насилие.

    Изследването на фамилните фактори при разстройствата от афективния спектър също разкри много прилики в структурата, комуникацията, фамилната история, нормите и ценностите на трите изследвани клинични групи. Общуването в такива семейства се характеризира с предизвикване на негативни емоции чрез фиксиране върху негативните преживявания и високо ниво на критика. Натрупаните негативни емоции не могат да бъдат ефективно обработени, тъй като друга характерна черта на комуникацията между членовете на семейството е премахването на емоциите - забраната за открито изразяване на чувства. Може да се предположи, че семействата развиват определени компенсаторни стратегии за обработка на травматичните преживявания. Затворените граници, недоверието към хората, култът към силата и сдържаността в семейството формират перфекционистични стандарти и високи нива на враждебност у децата, което води до различни когнитивни изкривявания, които имат важен принос за предизвикване на негативен афект.

    Тези проучвания показват важната роля на травматичните преживявания в семейните отношения в генезиса на разстройствата от афективния спектър и тяхното възпроизвеждане в следващите поколения. От това произтичат две най-важни цели на психологическата работа - преработка на това травматично преживяване, от една страна, и съдействие за изграждане на нова система на взаимоотношения както в семейството, така и с другите хора. Основният недостатък на тези взаимоотношения е невъзможността за близък, поверителен контакт. Такъв контакт изисква култура на емоционално себеизразяване и способност за разбиране на емоциите и преживяванията на другите хора. Според данните от регресионния анализ елиминирането на емоциите в родителското семейство има най-голям принос за нарушенията на междуличностните отношения в зряла възраст. Това води до още една важна цел на работата с тези пациенти - развитието на емоционални психохигиенни умения, способност за себеразбиране, емоционална саморегулация и доверчиви, близки отношения. Идентифицираните цели определят необходимостта от интегриране на различни подходи.

    Бих искал специално да подчертая данните за периферната роля на бащата в съвременното семейство. Почти половината от здравите хора и същият процент от пациентите оценяват бащите си като практически не участващи във възпитанието. При пациентите тези данни се допълват от доста висок процент семейства, в които бащата е агресивен и критичен към децата. Тези данни се отнасят до друга проблемна област на съвременната култура - ролята на бащината фигура при отглеждането на децата. Семействата на пациенти с афективни разстройства се характеризират с дълбоки нарушения на родителската подсистема - връзката между родителите.

    И така, получените данни сочат общи психологически корени и свидетелстват в полза на единен подход към състоянието на депресивни, тревожни и соматоформни разстройства, който се следва от много местни специалисти (Вертоградова, 1985; Краснов, 2003; Смулевич, 2003). Но те също така позволяват да се идентифицират определени специфики на тези разстройства и да се очертаят диференцирани цели за психотерапия.

    Тенденцията към соматизация и фиксация върху тревожността за здравето се свързва с травми, свързани с увреждане на здравето - присъствие при смърт или болест на близки, ранна смърт и тежки заболявания. Соматизацията може да се разглежда като стратегия за получаване на помощ - нивото на инструментална подкрепа при тези пациенти не се различава от това при здрави индивиди. Това може да бъде важно подсилване на соматизацията поради определени ползи, свързани с него. Разстройствата с тежка соматизация, включително тревожност и депресия, изискват специален психотерапевтичен подход, насочен към преодоляване на алекситимната бариера и развитие на умения за емоционална психична хигиена.

    Най-тежкото травматично преживяване, свързано с особено високо ниво на критика и забрана за изразяване на чувства, които често идват от двамата родители, голям брой различни стресове в семейната история се оказват характерни за пациенти, склонни към депресивни реакции . Депресираните пациенти също страдат от дефицит на социална подкрепа и емоционална интимност повече от пациентите в другите две групи. Пациентите с тревожни разстройства са по-склонни да имат симбиотични взаимоотношения и да съобщават за повече подкрепа от майка си.

    Като се има предвид продължаващата вълна от социално сирачество в Русия и значителният брой деца, лишени от родителска грижа и претърпели насилие и малтретиране, може да се очаква бързо нарастване на броя на пациентите с тежки депресивни и личностни разстройства.

    Но материалната сигурност и външното благополучие на семейството не са гаранция за психическо благополучие. Процентът на децата в риск от емоционални разстройства в елитните гимназии е равен на този сред социалните сираци. Перфекционистичните стандарти и конкуренцията водят до развитието на перфекционизма като личностна черта и пречат на установяването на доверителни отношения.

    Всички идентифицирани макросоциални, семейни, лични и междуличностни фактори представляват сложна система от цели, които изискват разглеждане в практическата работа. Интеграцията на подходите трябва да бъде подчинена именно на практическите задачи на помощта. Интегрирането на психотерапевтични методи, подчинено на практически задачи и изградено върху теоретично и емпирично обосновани цели за подпомагане, е психотерапия, основана на доказателства в съответствие със съвременното разбиране за статуса на некласическите научни дисциплини (Юдин, 1997; Швирев, 2004; Зарецки, 1989). Интегрирането на когнитивни и динамични подходи с развитието на руската психология за ролята на рефлексията в развитието на емоционалната саморегулация изглежда конструктивно за психотерапията на разстройствата от афективния спектър (Алексеев, 2002, Зарецки, 1984, Зейгарник, Холмогорова, Мазур, 1989). ; Соколова, Николаева, 1995).

    Важна задача за по-нататъшни изследвания е да се проучи влиянието на идентифицираните фактори върху хода на заболяването и процеса на лечение, както медикаментозно, така и психотерапевтично. Особено важна е необходимостта от по-нататъшно изследване на личностните фактори на разстройствата от афективния спектър и по-нататъшно търсене на тяхната специфика за тревожни, депресивни и соматоформни разстройства.

    Списък с литература за дисертационно изследване Доктор на психологическите науки Холмогорова, Алла Борисовна, 2006 г

    1. Абабков V.A., Perret M. Адаптация към стрес. Основи на теорията, диагностика, терапия. Санкт Петербург: Реч, 2004. - 166 с.

    2. Авербух Е.С. Депресивни състояния. Л.: Медицина, 1962.

    3. Адлер А. Индивидуална психология, нейните хипотези и резултати // Колекция: Практика и теория на индивидуалната психология. М.: Прогрес, 1995. - С. 18-38.

    4. Александровски Ю.А. Относно систематичен подход към разбирането на патогенезата на непсихотични психични разстройства и обосновка рационална терапияпациенти с гранични състояния // J. Терапия на психичните разстройства.-M .: Academy. 2006. - № 1.-С. 5-10

    5. Алексеев Н.Г. Когнитивната активност при формирането на съзнателно решаване на проблеми // Автореферат. дис. Доцент доктор. Психол. М., 1975.

    6. Алексеев Н.Г. Проектиране на условия за развитие на рефлексивно мислене // Diss. док. психо. Sci. М., 2002.

    7. Алексеев Н.Г., Зарецки В.К. Концептуални основи за синтез на знания и методи за ергономична поддръжка на дейности // Ергономика. М.: ВНИИТЕ, 1989. - № 37. - С. 21-32.

    8. Банников Г.С. Ролята на личните характеристики във формирането на структурата на депресията и реакциите на дезадаптация // Резюме на дисертацията. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. М., 1999.

    9. Батагина Г.З. Депресивните разстройства като причина училищна дезадаптацияв юношеството // Автореферат. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. -М., 1996.

    10. Bateson G., Jackson D., Haley J., Weakland J. Към теория за шизофренията // Москва. психотерапевтичен журнал. -1993. № 1. - С.5-24.

    11. Бек А., Ръш А., Шоу Б., Емери Г. Когнитивна терапия за депресия. -СПб.: Петър, 2003.-304 с.

    12. Бобров A.E. Комбинация от психо- и фармакотерапевтични подходи при лечението на тревожни разстройства // Материали на международния. конф. психиатри, 16-18 февруари 1998 г. - М.: Farmedinfo, 1998. - P. 201.

    13. Бобров A.E., Белянчикова M.A. Разпространение и структура на психичните разстройства в семействата на жени, страдащи от сърдечни дефекти (надлъжно проучване) // Journal of Neuropathology and Psychiatry. -1999.-Т. 99.-С. 52-55.

    14. Bowlby J. Създаване и разрушаване на емоционални връзки. М .: Академичен проект, 2004. - 232 с.

    15. Боуен М. Теории за семейните системи. М.: Когито-Център, 2005. - 496 с.

    16. Варга А.Я. Системна семейна психотерапия. Санкт Петербург: Реч, 2001. -144 с.

    17. Василюк F.E. Методологичен анализ в психологията. М.: Смисл, 2003.-240 с.

    18. Васерман Л.И., Беребин. М.А., Косенков Н.И. Относно систематичен подход към оценката на умствената адаптация // Преглед на психиатрията и медицинската психология на име. В.М. Бехтерев. 1994. - № 3. - С. 16-25.

    19. Васюк Ю.А., Довженко Т.В., Юшчук Е.Н., Школник Е.JI. Диагностика и лечение на депресия при сърдечно-съдова патология. М.: ГОУВУНМЦ, 2004.-50 с.

    20. Вейн А.М., Дюкова Г.М., Попова О.П. Психотерапията при лечението на вегетативни кризи (панически атаки) и психофизиологични корелати на нейната ефективност // Социална и клинична психиатрия. 1993. - № 4. -С. 98-108.

    21. Велтищев Д.Ю., Гуревич Ю.М. Значението на личните и ситуационни фактори в развитието на разстройства от депресивния спектър // Насоки/ Ед. Краснова В.Н. М., 1994. - 12 с.

    22. Вертоградова О.П. Възможни подходи към типологията на депресията // Депресия (психопатология, патогенеза). Сборници на Московския изследователски институт по психиатрия. изд. изд.-М., 1980.-Т. 91.-С. 9-16.

    23. Вертоградова О.П. За връзката между психосоматични и афективни разстройства // Резюмета на докладите на V All-Russian. Конгрес на невропатолозите и психиатрите. М., 1985. - Т. 3. - С. 26-27.

    24. Вертоградова О.П. Психосоматични разстройства и депресия (структурно-динамични връзки) // Резюмета на докладите за VIII All-Russian. Конгрес на невролози, психиатри и нарколози. М., 1988. - Т. 3. - С. 226228.

    25. Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Васюк Ю.А. Кардиофобичен синдром (клиника, динамика, терапия) // Колекция: Психични разстройства и сърдечно-съдова патология / Изд. Смулевич А.Б. 1994. - с. 19-28.

    26. Вертоградова О.П. Тревожно-фобични разстройства и депресия // Тревожност и обсесии. М.: RAMN NCPZ, 1998. - С. 113 - 131.

    27. Преглед на V.D. Параметри на психотерапевтичния процес и резултати от психотерапията // Преглед на психиатрията и медицинската психология на име. В. М. Бехтерева. 1994.-№2.-С. 19-26.

    28. Войцех В.Ф. Динамика и структура на самоубийствата в Русия // Социална и клинична психиатрия. 2006. - Т. 16, № 3. - стр. 22-28.

    29. Воликова С.В. Системни психологически характеристики на родителските семейства на пациенти с депресивни и тревожни разстройства // Автореферат. дис. Доцент доктор. психо. Sci. М., 2005.

    30. Воликова С.В., Холмогорова А.Б. Галкина А.М. Перфекционизмът на родителите е фактор за развитието на емоционални разстройства при деца, обучаващи се по комплексни програми // Въпроси на психологията. - 2006. -№5.-С. 23-31.

    31. Воловик В.М. Изследване на семейства на психично болни хора и семейни проблеми с психични разстройства. // Клинични и организационни основи за рехабилитация на психично болни пациенти. М., 1980. -С. 223-257.

    32. Воловик В.М. За функционалната диагностика на психичните заболявания // Ново в теорията и практиката на рехабилитация на психично болни пациенти.-L., 1985.-P.26-32.

    33. Виготски L.S. Исторически смисъл на психологическата криза // Сб. оп. в 6 т. М.: Педагогика, 1982 a. - Т.1. Въпроси на теорията и историята на психологията. - С. 291-436.

    34. Виготски L.S. Съзнанието като проблем в психологията на поведението // Сборник. оп. в 6 тома - М.: Педагогика, 1982 b. Т.1. Въпроси на теорията и историята на психологията. - С. 63-77.

    35. Виготски JT.C. Проблемът с умствената изостаналост // Сборник. оп. в 6 тома - М.: Педагогика, 1983. Т. 5. Основи на дефектологията. - стр. 231-256.

    36. Галперин П.Я. Развитие на изследванията върху формирането на умствени действия // Психологическата наука в СССР. М., 1959. - Т. 1.

    37. Гаранян Н.Г. Практически аспекти на когнитивната психотерапия // Московски психотерапевтичен вестник. 1996. - № 3. - С. 29-48.

    38. Гаранян Н.Г. Перфекционизъм и психични разстройства (преглед на чуждестранни емпирични изследвания) // Терапия на психичните разстройства. М.: Академия, 2006. -№ 1.-С. 31-41.

    39. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Интегративна психотерапия за тревожни и депресивни разстройства // Московски психотерапевтичен вестник. 1996.-№3.-С. 141-163.

    40. Гаранян Н.Г. Kholmogorova A.B., Ефективността на интегративния когнитивно-динамичен модел на разстройства от афективния спектър // Социална и клинична психиатрия. 2000. - № 4. - С. 45-50.

    41. Гаранян Н.Г. Холмогорова А.Б. Концепцията за алекситимия (преглед на чуждестранни изследвания) // Социална и клинична психиатрия. 2003. -№ i.-c. 128-145

    42. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Перфекционизъм, депресия и тревожност // Московски психотерапевтичен вестник. 2001. -№4.-С. 18-48.

    43. Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Враждебността като личен фактор при депресия и тревожност // Сборник: Психология: съвременни насоки на интердисциплинарни изследвания. М.: Институт по психология на Руската академия на науките, 2003. -С.100-113.

    44. Горохов В.Г. Да знаеш да правиш: Историята на инженерната професия и нейната роля в съвременната култура. М .: Знание, 1987. - 176 с.

    45. Гофман А.Г. Клинична наркология. М.: Миклош, 2003. - 215 с.

    46. ​​​​Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциална терапия и психосоциална рехабилитация в психиатрията. М., 2004. - 491 с.

    47. Дозорцева Е.Г. Психична травма и социално функциониране при юноши с престъпно поведение // Руски психиатричен журнал. 2006. - № 4.- С. 12-16

    48. Ереско Д.Б., Исурина Г.Л., Кайдановская Е.В., Карвасарски Б.Д., Карпова Е.Б. и др.. Алекситимия и методи за нейното определяне при гранични психосоматични разстройства // Методическо ръководство. Санкт Петербург, 1994 г.

    49. Зарецки В.К. Динамика на ниво организация на мисленето при решаване на творчески проблеми // Автореферат. дис. Доцент доктор. психо. Sci. М., 1984.

    50. Зарецки В.К. Ергономията в системата на научните знания и инженерните дейности // Ергономия. М.: ВНИИТЕ, 1989. - № 37. - С. 8-21.

    51. Зарецки В.К., Холмогорова А.Б. Семантично регулиране на решаването на творчески проблеми // Изследване на проблемите в психологията на творчеството. М.: Наука, 1983.-С.62-101

    52. Зарецки В.К., Дубровская М.О., Ослон В.Н., Холмогорова А.Б. Начини за решаване на проблема със сирачеството в Русия. М., LLC “Въпроси на психологията”, 2002.-205 с.

    53. Захаров А.И. Неврози при деца и юноши. Л.: Медицина, 1988. -248 с.

    54. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М., Издателство на Московския университет, 1986. - 280 с.

    55. Зейгарник Б.В., Холмогорова А.Б. Нарушаване на саморегулацията на когнитивната активност при пациенти с шизофрения // Journal of Neuropathology and Psychiatry named after. С. С. Корсаков. 1985.-№ 12.-С. 1813-1819 г.

    56. Зейгарник Б.В., Холмогорова А.Б., Мазур Е.С. Саморегулиране на поведението в нормални и патологични състояния // Психол. списание. 1989. -№ 2.- С. 122-132

    57. Йовчук Н.М. Детски и юношески психични разстройства. М.: НЦЕНАС, 2003.-80 с.

    58. Исурина Г.Л. Групова психотерапия при неврози (методи, психологически механизми терапевтичен ефект, динамика на индивидуалните психологически характеристики). // Автореферат. дис. . Доцент доктор. психо. Sci. Л., 1984.

    59. Исурина Г.Л., Карвасарски Б.Д., Ташликов В.А., Тупицин Ю.Я. Развитие на патогенетичната концепция за неврозите и психотерапията от V.N. Мясищева на съвременния етап // Теория и практика на медицинската психология и психотерапия. Санкт Петербург, 1994. - с. 109-100.

    60. Кабанов М.М. Психосоциална рехабилитация и социална психиатрия. Санкт Петербург, 1998 г. - 255 с.

    61. Калинин В.В., Максимова М.А. Съвременни идеи за феноменологията, патогенезата и лечението на състояния на тревожност // Вестник по невропатология и психиатрия на име. С. С. Корсаков. 1994. - Т. 94, № 3. - С. 100-107.

    62. Канабих Ю. В. История на психиатрията. - М., ЦТР ИГП ВОС, 1994. - 528 с.

    63. Карвасарски Б.Д. Психотерапия. Санкт Петербург - М. - Харков - Минск: Питър, 2000.-536 с.

    64. Карвасарски Б.Д., Абабков В.А., Исурина Г.Л., Кайдановская Е.В., Мелик-Парсаданов М.Ю., Полторак С.В., Степанова Н.Г., Чехлати Е.И. Връзката между дългосрочните и краткосрочните методи на психотерапия при неврози. / Наръчник за лекари. Санкт Петербург, 2000. 10 с.

    65. Карсън Р., Касапин Дж., Минека С. Анормална психология. Санкт Петербург: Питър, 2004.- 1167 с.

    66. Ким Л.В. Междукултурно изследване на депресията сред юноши на етнически корейци - жители на Узбекистан и Република Корея // Резюме на автора. дис. . Доцент доктор. пчелен мед. Sci. - М.: Московски изследователски институт по психиатрия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 1997 г.

    67. Корнетов Н.А. Относно типологията на началните прояви на моно- и биполярни афективни разстройства // Резюмета на докладите. научен конф. "Ендогенна депресия (клиника, патогенеза)." Иркутск, 15-17 септември 1992. -Иркутск, 1992.-С. 50-52.

    68. Корнетов Н.А. Депресивни разстройства. Диагностика, систематика, семиотика, терапия. Томск: Издателство на Томския университет, 2000 г.

    69. Коробейников И.А. Характеристики на социализацията на деца с леки форми на умствено изоставане // Резюме на дисертацията. дис. . док. психо. Sci. -М. 1997 г.

    70. Краснов В.Н. По въпроса за прогнозирането на ефективността на терапията на депресията // Колекция: Ранна диагностика и прогноза на депресията. М.: Московски изследователски институт по психиатрия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 1990.-90-95 с.

    71. Краснов V.N. Програма "Идентифициране и лечение на депресия в първичната медицинска мрежа" // Социална и клинична психиатрия. 2000. - № 1. -С. 5-9.

    72. Краснов V.N. Организационни въпроси за подпомагане на пациенти с депресия //Психиатър и психофармацевт.-2001a.-T. 3.-No5.-С.152-154

    73. Краснов В.Н. Психични разстройствав общата медицинска практика. Руски медицински журнал, 20016, № 25, стр. 1187-1191.

    74. Краснов V.N. Мястото на разстройствата от афективния спектър в съвременна класификация// Материали на Рос. конф. "Афективни и шизоафективни разстройства." М., 2003. - стр. 63-64.

    75. Крюкова Т.Л. Психология на поведението при справяне // Монография. -Кострома: Авантитул, 2004.- 343 с.

    76. Курек Н.С. Изследване на емоционалната сфера на пациенти с шизофрения (използвайки модела за разпознаване на емоции чрез невербално изразяване) // Journal of Neuropathology and Psychiatry named after. С.С. Корсаков. -1985.- № 2.- С. 70-75.

    77. Курек Н.С. Дефицит на умствена дейност: личностна пасивност и болест. Москва, 1996.- 245 с.

    78. Лазар А. Краткосрочна мултимодална психотерапия. Санкт Петербург: Реч, 2001.-256 с.

    79. Langmeier J., Matejczyk 3. Психическа депривация в детството. Прага, Avicenum, 1984. - 336 с.

    80. Лебедински M.S., Myasishchev V.N. Въведение в медицинската психология. Л.: Медицина, 1966. - 430 с.

    81. Леонтьев A.N. Дейност. Съзнание. Личност. М., 1975. - 95 с.

    82. Ломов Б. Ф. За системния подход в психологията // Въпроси на психологията. 1975. - № 2. - С. 32-45.

    83. Любов Е.Б., Саркисян Г.Б. Депресивни разстройства: фармакоепидемиологични и клинично-икономически аспекти // Социална и клинична психиатрия. 2006. - Т. 16, № 2. -С.93-103.

    84. Материали на СЗО. Психично здраве: ново разбиране, нова надежда // Световен здравен доклад / СЗО. 2001 г.

    85. Международна класификация на болестите (10-та ревизия). Клас V = Психични и поведенчески разстройства (F00-F99) (адаптиран за употреба в Руската федерация) (част 1). Ростов на Дон: LRRC "Феникс", 1999 г.

    86. Möller-Leimküller A.M. Стресът в обществото и свързаните със стреса разстройства в аспекта на половите различия // Социална и клинична психиатрия. 2004. - Т. 14. - № 4. - С. 5-12.

    87. Minukhin S., Fishman Ch. Техники за семейна терапия. -М .: Клас, 1998 -304 с.

    88. Мосолов С.Н. Клинична употреба на съвременни антидепресанти. Санкт Петербург: Агенция за медицинска информация, 1 995 568 с.

    89. Мосолов С.Н. Резистентност към психофармакотерапия и методи за нейното преодоляване // Психиатър и психофармацевт, 2002. № 4. - С. 132 - 136.

    90. Мунипов В.М., Алексеев Н.Г., Семенов И.Н. Формирането на ергономията като научна дисциплина // Ергономия. М.: ВНИИТЕ, 1979. - бр. 17. -от 2867г.

    91. Мей Р. Значението на тревожността. М.: Клас, 2001. - 384 с.

    92. Мясищев В.Н. Личност и неврози. Л., 1960.

    93. Немцов А.В. Смъртността от алкохол в Русия през 1980-90-те години. м 2001.- С.

    94. Николаева В.В. За психологическата природа на алекситимията // Човешката телесност: интердисциплинарни изследвания - М., 1991. С. 80-89.

    95. Нулер Ю.Л. Депресия и деперсонализация. Л., 1981. - 207 с.

    96. Обухова Л.Ф. Психология, свързана с възрастта. М., 1996, - 460 с.

    97. Ослон В.Н., Холмогорова А.Б. Професионалното приемно семейство като един от най-ефективните модели за решаване на проблема със сирачеството в Русия // Въпроси на психологията. 2001 а - № 3. - С.64-77.

    98. Ослон В.Н., Холмогорова А.Б. Психологическа подкрепазаместващо професионално семейство // Въпроси на психологията. 20О 1 б. - № 4. - С.39-52.

    99. Ослон В.Н. Заместващо професионално семейство като условие за компенсиране на депривационните разстройства при сираци. // Автореферат. дис. . Доцент доктор. психо. Sci. М. - 2002.

    100. Palazzoli M., Boscolo L., Cequin D., Prata D. Парадокс и контра-парадокс: нов модел за терапия на семейства, участващи в шизофренично взаимодействие. М .: Когито-Център, 2002. - 204 с.

    101. Первин Л., Джон О. Психология на личността: теория и изследване. -M .: AspectPress, 2001. 607 с.

    102. Perret M., Bauman U. Клинична психология. 2-ро межд. изд. - Санкт Петербург: Питър, 2002.- 1312 с.

    103. Подолски A.I., Идобаева O.A., Heymans P. Диагностика на юношеска депресия. Санкт Петербург: Питър, 2004. - 202 с.

    104. Полищук Ю.И. Актуални проблеми на граничната геронтопсихиатрия // Социална и клинична психиатрия. 2006.- Т. 16, № 3.- С. 12-17.

    105. Енориаши A.M. Тревожност при деца и юноши: психологическа природа и възрастова динамика. М.: MPSI, 2000. - 304 с.

    106. Енорианин А.М., Толстих Н.Н. Психология на сирачеството. 2-ро изд. - Санкт Петербург: Питър, 2005.-400 с.

    107. Бабълс А.А. Психология. Психотехника. Психогогия. М.: Смисл, 2005.-488 с.

    108. Роджърс К.Р. Терапия, ориентирана към клиента. М.: Ваклер, 1997. -320 с.

    109. Rotshtein V.G., Богдан M.N., Суетин M.E. Теоретичен аспект на епидемиологията на тревожните и афективни разстройства // Психиатрия и психофармакотерапия. J-l за психиатри и общопрактикуващи лекари. М .: NCPZ RAMS, PND № 11, 2005. - Т. 7, № 2. - С.94-95

    110. Самукина Н.В. Симбиотични аспекти на връзката между майката и детето // Въпроси на психологията. 2000. - № 3.- С. 67-81.

    111. Сафуанов Ф.С. Характеристики на регулиране на дейностите на психопатичните индивиди чрез семантични (мотивационни) нагласи // Journal of neuropatology. и психиатър, кръстен на. С.С. Корсаков. 1985. - Т.12. - С. 1847-1852.

    112. Семенов И.Н. Систематично изследване на мисленето при решаване на творчески проблеми // Автореферат. дис. Доцент доктор. психо. Sci. М, 1980.

    113. Семке В.Я. Превантивна психиатрия. Томск, 1999. - 403 с.

    114. Skärderud F. Безпокойство. Пътуване в себе си. Самара: Издателство. къща "Бахрам-М", 2003г.

    115. Смулевич А.Б. Депресия при соматични и психични заболявания. М .: Агенция за медицинска информация, 2003. - 425 с.

    116. Смулевич А.Б., Дубницкая Е.Б., Тхостов А.Ш. и др. Психопатология на депресията (към изграждането на типологичен модел) // Депресия и коморбидни разстройства. М., 1997. - С. 28-54

    117. Смулевич A.B., Rotshtein V.G., Козирев V.N. и др.. Епидемиологични характеристики на пациенти с тревожно-фобични разстройства // Тревожност и обсесии. М .: RAMN NCPZ, 1998. - С.54 - 66

    118. Соколова Е.Т. Самосъзнание и самооценка при личностни аномалии. -М., 1989.

    119. Соколова Е.Т. Теория и практика на психотерапията. М.: Академия, 2002. -366 с.

    120. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Характеристики на личността при гранични разстройства и соматични заболявания. М.: СвР - Аргус, 1995.-360 с.

    121. Спиваковская А.С. Профилактика на детските неврози. - М.: МГУ, 1988. -200 с.

    122. Старшенбаум Г.В. Суицидология и кризисна психотерапия. М .: Когито-Център, 2005. - 375 с.

    123. Stepin B.C. Формирането на научната теория. Минск: BSU. - 1976 г.

    124. Тарабрина Н.В. Семинар по психология на посттравматичния стрес. Москва: “Cogito-Center”, 2001. - 268 с.

    125. Ташликов В.А. Вътрешната картина на болестта при неврози и нейното значение за терапията и прогнозата. // Автореферат. дис. . док. пчелен мед. Sci. JI, 1986.

    126. Тиганов А.С. Ендогенна депресия: въпроси на класификацията и систематиката. В: Депресия и коморбидни разстройства. - М., 1997. С.12-26.

    127. Тиганов А.С. Афективни разстройства и формиране на синдром // Journal of Neurology. и психиатър.- 1999. № 1, стр. 8-10.

    128. Тихонравов Ю.В. Екзистенциална психология. М .: АД "Бизнес училище" Intel-Sintez", 1998. - 238 с.

    129. Тукаев Р.Д. Психическа травма и суицидно поведение. Аналитичен преглед на литературата от 1986 до 2001 г. // Социална и клинична психиатрия - 2003. № 1, с. 151-163

    130. Тхостов А.Ш. Депресия и психология на емоциите // Сборник: Депресия и коморбидни разстройства. М.: RAMN NCPZ, 1997. - С. 180 - 200.

    131. Тхостов А.Ш. Психология на телесността. М.: Смисл, 2002.-287 с.

    132. Fenichel O. Психоаналитична теория на неврозите. М: Академичен проект, 2004. - 848 с.

    133. Франкъл В. Волята за смисъл. М.: Април-Прес - EKSMO-Прес, 2000. -368 с.

    134. Фройд 3. Тъга и меланхолия // Сборник: Движения и тяхната съдба. М.: EKSMO-Press, 1999. - 151-177 с.

    135. Heim E., Blaser A., ​​​​Ringer X., Tommen M. Проблемно-ориентирана психотерапия. Интегративен подход. М., Клас, 1998.

    136. Холмогорова А.Б. Образование и здраве // Възможности за рехабилитация на деца с умствени и физически увреждания чрез обучение / Изд. В. И. Слободчикова. М.: ИЛИ РАО, 1995. -С. 288-296.

    137. Холмогорова А.Б. Влиянието на механизмите за емоционална комуникация в семейството върху развитието и здравето // Подходи към рехабилитацията на деца със специални нужди чрез образование / Изд.

    138. В.И.Слободчикова.-М.: ИЛИ РАО, 1996.-С. 148-153.

    139. Холмогорова А.Б. Здраве и семейство: модел за анализ на семейството като система // Развитие и образование на специални деца / Изд. В. И. Слободчикова. -М .: ИЛИ РАО, 1999. С. 49-54.

    140. Холмогорова А.Б. Методологични проблеми на съвременната психотерапия // Бюлетин по психоанализа. 2000. - № 2. - С. 83-89.

    141. Холмогорова А.Б. Когнитивна психотерапия и перспективи за нейното развитие в Русия // Московски психотерапевтичен вестник. 2001 а. -№ 4.-С. 6-17.

    142. Холмогорова А.Б. Когнитивна психотерапия и домашна психология на мисленето // Московски психотерапевтичен вестник. 2001 б. - No 4.- С. 165-181.

    143. Холмогорова А.Б. Научни основи и практически задачи на семейната психотерапия // Московски психотерапевтичен вестник. 2002 а. - № 1.1. С.93-119.

    144. Холмогорова А.Б. Научни основи и практически задачи на семейната психотерапия (продължение) // Московски психотерапевтичен вестник. -2002 б. No 2. - стр. 65-86.

    145. Холмогорова А.Б. Био-психо-социален модел като методологична основа за изследване на психичните разстройства // Социална и клинична психиатрия. 2002 c. - № 3.

    146. Холмогорова А.Б. Разстройства на личността и магическо мислене // Московски психотерапевтичен вестник. 2002 - № 4. - С. 80-90.

    147. Холмогорова А.Б. Многофакторен психосоциален модел като основа за интегративна психотерапия на разстройства от афективния спектър // Материали на XIV Конгрес на психиатрите на Русия, 15-18 ноември 2005 г. М., 2005. -P. 429

    148. Холмогорова А.Б., Бочкарева А.В. Половите фактори на депресивните разстройства // Материали на XIV Конгрес на психиатрите на Русия, 15-18 ноември 2005 г.-М., 2005.-С. 389.

    149. Холмогорова А.Б., Воликова С.В. Емоционална комуникация в семейства на пациенти със соматоформни разстройства // Социална и клинична психиатрия. 2000 а. - № 4. - С. 5-9.

    150. Холмогорова А.Б., Воликова С.В. Характеристики на семействата на соматоформни пациенти // Материали на XIII Конгрес на психиатрите на Русия, 10-13 октомври 2000 г. - М., 2000 г. b.-S. 291.

    151. Холмогорова А.Б., Воликова С.В. Семейни източници на негативна когнитивна схема при емоционални разстройства (на примера на тревожни, депресивни и соматоформни разстройства) // Московски психотерапевтичен вестник. - 2001. № 4. - С. 49-60.

    152. Холмогорова А.Б., Воликова С.В. Семеен контекст на разстройства от афективния спектър // Социална и клинична психиатрия. 2004. - № 4.-С. 11-20.

    153. Холмогорова А.Б., Воликова С.В., Полкунова Е.В. Семейни фактори на депресия // Въпроси на психологията. 2005. - № 6. - С. 63-71

    154. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Групова психотерапия на неврози със соматични маски (част 1). Теоретично и експериментално обосноваване на подхода // Московски психотерапевтичен вестник. 1994. -№ 2. - С. 29-50.

    155. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Групова психотерапия на неврози със соматични маски, (част 2). Цели, етапи и техники на психотерапия на неврози със соматични маски // Московски психотерапевтичен вестник - 1996 г. № 1. - С. 59-73.

    156. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Интегриране на когнитивни и динамични подходи на примера на психотерапия за соматоформни разстройства // MPZh. 1996 г. б. - № 3. - С. 141-163.

    157. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Многофакторен модел на депресивни, тревожни и соматоформни разстройства // Социална и клинична психиатрия. 1998 а. -№ 1. - С. 94-102.

    158. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Използването на саморегулация при разстройства от афективния спектър. Методически препоръки № 97/151. M: Министерство на здравеопазването на Руската федерация, 1998 b. - 22 с.

    159. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Култура, емоции и душевно здраве// Въпроси на психологията. 1999 а. - № 2. - С. 61-74.

    160. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Емоционалните разстройства в съвременната култура // Московски психотерапевтичен вестник. 1999 б.-№2.-С. 19-42.

    161. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Когнитивно-поведенческа психотерапия // Основни направления на съвременната психотерапия. // Уч. надбавка / Изд. А. М. Боковиков. М., "Cogito-Center", 2000. - P. 224267.

    162. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Принципи и умения за психична хигиена на емоционалния живот // Психология на мотивацията и емоциите. (Поредица: Христоматия по психология) / Изд. Ю. Б. Гипенрайтер и М. В. Фаликман. -М., 2002.-С. 548-556.

    163. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Психологическа помощ на хора, преживели травматичен стрес. -М .: ЮНЕСКО. МГППУ, 2006. 112 с.

    164. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Довженко Т.В., Воликова С.В., Петрова Г.А., Юдеева Т.Ю. Концепции за соматизация: история и актуално състояние // Социална и клинична психиатрия. 2000. - № 4. - С. 81-97.

    165. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Довженко Т.В., Краснов В.Н. Ролята на психотерапията в комплексното лечение на депресия в първичната медицинска мрежа // Материали на Рос. конф. "Афективни и шизоафективни разстройства", 1-3 октомври 2003 г. -М., 2003 г. С. 171.

    166. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Петрова Г.А. Социалната подкрепа като предмет на научно изследване и нейното увреждане при пациенти с разстройства от афективния спектър // Социална и клинична психиатрия. 2003. - № 2.-С. 15-23.

    167. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Петрова Г.А., Юдеева Т.Ю. Краткосрочна когнитивно-поведенческа психотерапия за депресия в първичната медицинска мрежа // Материали на XIII конгрес на психиатрите на Русия, 10-13 октомври 2000 г. М., 2000. - С. 292.

    168. Холмогорова А.Б., Довженко Т.В., Гаранян Н.Г., Воликова С.В., Петрова Г.А., Юдеева Т.Ю. Взаимодействие на екипни специалисти в комплексното лечение на психични разстройства // Социална и клинична психиатрия. 2002. - № 4.-С. 61-65.

    169. Холмогорова А.Б., Дроздова С.Г. Суицидно поведение в студентската популация // Материали на XIV Конгрес на психиатрите на Русия, 15-18 ноември 2005 г. М., 2005. - С. 396.

    170. Хорни К. Невротична личност на нашето време. М.: Прогрес - Университет, 1993.-480 с.

    171. Хорни К. Нашите вътрешни конфликти. Невроза и развитие на личността // Събрани съчинения в 3 тома, М.: Смисл, 1997. - Т. 3. - 696 с.

    172. Черников А.В. Интегративен модел на системна семейна психотерапевтична диагностика // Семейна психология и семейна терапия (тематично приложение). М., 1997. - 160 с.

    173. Shvyrev V.S. Рационалността като философски проблем. // В: Пружинин B.I., Shvyrev B.S. (ред.). Рационалността като предмет на философско изследване. М., 1995. - С.3-20

    174. Chignon J.M. Епидемиология и основни принципи на терапия на тревожни разстройства // Synapse. -1991. № 1. - с. 15-30.

    175. Шмаонова JI.M. Неврози // Наръчник по психиатрия, 2-ро издание, преработено. и допълнителни / Ед. А.В. Снежневски. - М.: Медицина, 1985. - С.226-233.

    176. Eidemiller E.G., Юстицкис В. Психология и психотерапия на семейството. - Санкт Петербург: Питър, 2000.-656 с.

    177. Юдеева Т.Ю., Петрова Г.А., Довженко Т.В., Холмогорова А.Б. Скала на Derogatis (SCL-90) в диагностиката на соматоформни разстройства // Социална и клинична психиатрия. 2000. - Т. 10, № 4. -СЪС. 10-16.

    178. Юдин Е.Г. Системен подход и принцип на работа. Методологически проблеми на съвременната наука. М.: Наука, 1978. - 391 с.

    179. Юдин Е.Г. Методология на науката. Системност. Дейност. М .: Едиториал URSS, 1997. - 444 с.

    180. Ейбрахам К. Бележки за психоаналитичното изследване и лечение на маниакално-депресивна лудост и свързани с нея състояния // В: Избрани статии по психоанализа. Лондон: Hogarth Press and Institute of Psycho-Analysis, 1911.

    181. Akiskal H., Hirschfeild R.M., Yerevanian V.: Връзката на личността с афективните разстройства: критичен преглед // Арх. Ген. Психиат. 1983. - кн. 40 - С. 801-810.

    182. Akiskal H., McKinney W. Преглед на последните изследвания в депресията: интегриране на десет концептуални модела в цялостна клинична рамка // Arch. Ген. Психиат. 1975. - кн. 32, № 2. - С. 285-305.

    183. Akiskal H., Rosenthal T., Haykal R., et al. Характерологични депресии: клинични и сънни ЕЕГ находки, разделящи "субафективни дистимии" от разстройства на характерния спектър // Арх. Ген. Психиат. 1980 - кн. 37. - С. 777783.

    184. Alford B.A., Beck A.T. Интегративната сила на когнитивната терапия. Ню Йорк-Лондон: The Gilford Press, 1997.- P.197.

    185. Allgulander C., Burroughs T., Rice J.P., Allebeck P. Антецеденти на невроза в кохорта от 30 344 близнаци в Швеция // Тревожност. -1994/1995г. Vol. 1. -П. 175-179.

    186. Angst J., Ernst C. Geschlechtunterschiede in der Psychiatrie // Weibliche Identitaet im Wandel. Studium Generate 1989/1990. Ruprecht-Karls-Universitaet Heidelberg, 1990. - S. 69-84.

    187. Angst J., Merikangas K.R., Preisig M. Подпрагови синдроми на депресия и тревожност в общността // J. Clin. Психиатрия. 1997. - кн. 58, Доп. 8. - С. 6-40.

    188. Apley J. Детето с болки в корема. Блекуел: Оксфорд, 1975 г.

    189. Arietti S., Bemporad J. Депресия. Stuttgart: Klett-Cotta, 1983. - 505 P.

    190. Арковиц Х. Интегративни теории на терапията. История на психотерапията. / В Д.К. Фридхайн (ред.). Вашингтон: Американска психиатрична асоциация, 1992. - P. 261-303.

    191. Бандура А.А. Самоефективност: Към обединяваща теория за промяна на поведението // Психологически преглед. 1977. - кн. 84. - С. 191-215.

    192. Барлоу Д.Х. Тревожност и нейните разстройства: природата и лечението на тревожност и паника. Ню Йорк: Гуифорд. - 1988 г.

    193. Барлоу Д.Х. & Cerny J.A. Психологическо лечение на паника: Наръчници за лечение за практикуващи. Ню Йорк: Гилфорд. - 1988 г.

    194. Barsky A.J., Coeytaux R.R., Sarnie M.K. & Cleary P.D. Убежденията на пациенти с хипохондрия за добро здраве // American Journal of Psychiatry. 1993. -Кн. 150.-P.1085-1089

    195. Барски, A. J., Geringer E. & Wool C. A. Когнитивно-образователно лечение на хипохондрия // Обща болнична психиатрия. 1988. - кн. 10. - С. 322327.

    196. Барски A.J., Wyshak G.L. Хипоходриаза и соматосенсоидно усилване // Brit. Journal of Psychiatry 1990. - Vol.157. - С.404-409

    197. Бек А.Т. Когнитивна терапия и емоционални разстройства. Ню Йорк: Американски книги, 1976 г.

    198. Beck A.T., Emery G. Тревожни разстройства и фобии. Когнитивна перспектива. Ню Йорк: Основни книги, 1985 г.

    199. Бек А., Ръш А., Шоу В., Емери Г. Когнитивна терапия на депресия. -Ню Йорк: Гилфорд, 1979 г.

    200. Бек А., Ръш А., Шоу В., Емери Г. Когнитивна терапия за депресия. -Weinheim: BeltzPVU, 1992.

    201. Beck A.T., Steer R.A. Инвентаризация на тревожността на Бек. Сан Антонио: Психологическото сътрудничество, 1993 г.

    202. Berenbaum H., James T. Корелации и ретроспективно докладвани предходни случаи на алекситимия // Psychosom. Med. 1994. - кн. 56. - С. 363-359.

    203. Бибринг Е. Механизмът на депресията. / В: Greenacre, P. (Ed.). Афективни разстройства. Ню Йорк: Международен университет Преса, 1953 г.

    204. Bifulco A., Brown GW, Adler Z. Ранно сексуално насилие и клинична депресия в живота на зряла възраст // British Journal of Psychiatry. -1991. Vol. 159. - С. 115122.

    205. Blatt S.J. Разрушителността на перфекционизма // Американски психолог. -1995.- Т.50.- С. 1003-1020.

    206. Blatt S. & Felsen I. Различни видове хора може да се нуждаят от различни видове удари: Ефектът от характеристиките на пациента върху терапевтичния процес и резултат // Psychotherapy Research 1993. - Том 3. - P. 245-259.

    207. Blatt S.J., Homann E. Взаимодействие родител-дете в етиологията на зависима и самокритична депресия // Преглед на клиничната психология. 1992. - кн. 12. - С. 47-91.

    208. Blatt S., Wein S. Родителско представяне и депресия при нормални млади възрастни // J-l Abnorm. психол. 1979. - кн. 88, № 4. - С. 388-397.

    209. Bleichmar H.B. Някои подвидове депресия и техните последици за психоаналитичното лечение // Int. Психо-анален. 1996. - кн. 77. - С. 935-960.

    210. Blumer D. & Heilbronn M. Склонното към болка разстройство: клиничен и психологически профил // Психосоматика. -1981. Vol. 22.

    211. Bohmann M., Cloninger R., Knorring von A.-L. & Sigvardsson S. Проучване за приемане на соматоформни разстройства. Крос-фистеринг анализ и генетична връзка с алкохолизма и престъпността // Арх. Ген. Психиат. 1984. - кн. 41.-P. 872-878.

    212. Боуен М. Семейна терапия в клиничната практика. Ню Йорк: Джейсън Арънсън, 1978 г.

    213. Боулби Дж. Грижи за майката и психично здраве. Женева: Световна здравна организация, 1951 г.

    214. Bowlby J. Привързаност и загуба: Раздяла: безпокойство и гняв. New York: Basic Books, 1973. - Том. 2. - С.270.

    215. Bowlby J. Привързаност и загуба: Загуба, тъга и депресия. New York: Basic Books, 1980. - Том. 3. - С. 472.

    216. Bradley BP, Mogg K.M., Millar N. & White J. Селективна обработка на негативна информация: Ефекти от клинична тревожност, съпътстваща депресия и осъзнатост // J. of Abnormal Psychology. 1995. - кн. 104, № 3. - С. 532-536.

    217. Брукс Р.Б., Балтазар П.Л. и Munjack D.J. Съвместна поява на разстройства на личността с паническо разстройство, социална фобия и генерализирано тревожно разстройство: Преглед на литературата //J. на тревожни разстройства. 1989. - кн. 1. - С. 132-135.

    218. Браун Г.В., Харис Т.О. Социален произход на депресията. Лондон: Free Press, 1978.

    219. Браун Г.В., Харис Т.О. Загуба на родител в детството и психиатрично разстройство при възрастни като предварителен общ модел // Развитие и психопатология. 1990. -Кн. 2.-P. 311-328.

    220. Brown G.W., Harris T.O., Bifulco A. Дългосрочни ефекти от ранната загуба на родителство./ В: Депресия при млади хора: развитие и клинични перспективи. -Ню Йорк: The Guilford Press, 1986.

    221. Браун G.W., Харис T.O., Eales M.J. Атиология на тревожно-депресивните разстройства в градското население. Коморбидност и несгоди // Psychological Med. 1993. - кн. 23. - С. 155-165.

    222. Brown GW, Morgan P. Клиничен и психосоциален произход на хронични депресивни епизоди // Британско списание по психиатрия. 1994. - кн. 165. - P. 447456.

    223. Brugha T. Социална подкрепа // Текущо мнение в психиатрията. 1988. - кн. 1. -П. 206-211.

    224. Brugha T. Социална подкрепа и психиатрични разстройства: преглед на доказателствата./ В: Социална подкрепа и психиатрични разстройства. Кеймбридж: University Press, 1995 г.

    225. Бърнс Д. Съпругът, който е перфекционист. // Медицински аспекти на човешката сексуалност. 1983. - кн. 17. - С. 219-230.

    226. Caplan G. Системи за поддръжка // Системи за поддръжка и психично здраве на общността / Ed. от Г. Каплан. N.Y.: Basic Books, 1974.

    227. Cassel J. Приносът на социалната среда към резистентността на гостоприемника // American Journal of Epidemiology. 1976. - кн. 104.-P. 115-127.

    228. Cathebras P.J., Robbins J.M. & Haiton B.C. Умора в първичната медицинска помощ: разпространение, психиатрична коморбидност, болестно поведение и резултат // Journal Gen Intern Med.-1992.-vol.7.

    229. Champion L.A., Goodall G.M. , Rutter M. Поведенчески проблеми в детството и остри и хронични стресори в ранния възрастен живот: I. Двадесетгодишно последващо проучване // Психологическа медицина. 1995. - С. 66 - 70.

    230. Кларк Д.А., Бек А.Т. & Alford B.A. Когнитивна теория и терапия на депресията. Ню Йорк: Wiely, 1999.

    231. Кларк Л., Уотсън Д. Тристранен модел на тревожност и депресия: Психометрични доказателства и таксономични последици // Journal of Abnormal Psychology. -1991.-кн. 100.-С. 316-336.

    232. Cloninger C.R. Систематичен метод за клинично описание и класификация на варианти на личността // Арх. Ген. Психиат. 1987. - кн. 44. - С. 573-588.

    233. Комптън А. Изследване на психоаналитичната теория на тревожността. I. Развитие в теорията на тревожността // J. Am. Психоанален. ст.н.с. 1972 а. -Vol. 20.-P. 3-44.

    234. Комптън А. Изследване на психоаналитичната теория на тревожността. II. Развитие на теорията на тревожността от 1926 г. // J. Am. Психоанален. ст.н.с. -1972 b.-кн. 20.-P. 341-394.

    235. Cottraux J., Mollard E., Клинична терапия за фобии. В: Когнитивна психотерапия. Теория и практика. /Ред. от C. Perris. Ню Йорк: Springer Verlag, 1988.-P. 179-197.

    236. Крук Т., Елиът Дж. Родителска смърт по време на детска възраст и депресия при възрастни // Психологически бюлетин. 1980. - кн. 87. - С. 252-259.

    237. Dattilio F.M., Salas-Auvert J.A. Паническо разстройство: оценка и лечение чрез широкоъгълен обектив. Финикс: Zeig, Tucker & Co. Inc. - 2000. - С. 313.

    238. Деклан Ш. Диади и триади на злоупотреба, тежка загуба и раздяла: проучване при деца, посещаващи детски и семеен център // Irish Journal Psychol. Med. -1998.- кн. 15.- No 4.- С. 131-134.

    239. DeRubies R. J. & Crits-Chistoph P. Емпирично подкрепено индивидуално и групово психологическо лечение на психични разстройства при възрастни // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1998. - кн. 66. - С. 17-52.

    240. Доктор Р.М. Основни резултати от широкомащабно проучване на агорафобията преди лечението. Фобия: цялостен преглед на съвременните лечения. /В Р.Л. Дюпон (ред.). N.Y.: Brunner/Mazel, 1982.

    241. Dodge K.A. Социално познание и агресивно поведение на децата. // Детско развитие. 1980. - Т. 1. - С. 162-170.

    242. Dohrenwend B.S., Dohrenwend B.R. Преглед и перспективи за изследване на стресови житейски събития. /Ред. от Б.С. Dohrenwend & B.R. 1974. - С. 310.

    243. Duggan C, Sham P et al. Фамилната история като предиктор за лош дългосрочен резултат при депресия // Британско списание по психиатрия. - 2000. - кн. 157. - С. 185-191.

    244. Durssen A.M. Die "Cognitive Wende" in der Verhaltenstherapie eine Brucke zur Psychoanalyse //Nervenarzt. - 1985. - Б. 56. - С. 479-485.

    245. Дворкин С.Ф. и др. Множествени болки и психични разстройства // Арх. Ген. Психиат. 1990. - кн. 47. - С. 239 - 244.

    246. Easburg M.G., Jonson W.B. Срамежливост и възприемане на родителското поведение // Психологически доклади. 1990. - кн. 66. - С. 915-921.

    247. Итън Дж. & Weil R.J. Култура и психични разстройства: Сравнително изследване на хутеритите и други популации. Glencoe, Free Press, 1955 г.

    248. Ellis A. Бележка за лечението на агорафобията с когнитивна модификация срещу продължителна експозиция in vivo // Behavior. Research and Therapy. 1979.-том 17.-P. 162-164.

    249. Engel G.L. "Психогенна" болка и склонният към болка пациент // Amer. J. Med. -1959.-Т.26.

    250. Engel G.L. Die Notwendigkeit eines neuen medizinischen Modelels: Eine Herausforderung der Biomedizin. / В: H. Keupp (Hrsg.). Normalitaet und Abweichung.- Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1979. S. 63-85.

    251. Engel G.L. Клиничното приложение на биопсихосоциалния модел // American J. of Psychiatry. 1980. - кн. 137. - С. 535-544.

    252. Engel G.L. & Schmale A.H. Eine psychoanylitische Theorie der somatischen Stoerung // Психика. 1967. - кн. 23. - С. 241-261.

    253. Enns MW, Cox B. Личностни измерения и депресия: Преглед и коментар // Canadian J. Psychiatry. 1997. - кн. 42, № 3. - С. 1-15.

    254. Enns M.W., Cox B.J., Lassen D.K. Възприятия за родителска връзка и тежест на симптомите при възрастни с депресия: медиация чрез личностни измерения // Canadian Journal of Psychiatry. 2000. - кн. 45. - С. 263-268.

    255. Epstein N., Schlesinger S., Dryden W. Когнитивно-поведенческа терапия със семейства. Ню Йорк: Brunner-Mazel, 1988.

    256. Escobar J.I., M.A. Burnam, M. Karno, A. Forythe, J.M. Golding, Somatization in connunity // Архив на общата психиатрия. 1987. - кн. 44. -P. 713-718.

    257. Ескобар J.I., G. Canino. Необясними физически оплаквания. Психопатология и епидемиологични корелати // British Journal of Psychiatry. 1980. - кн. 154. -P. 24-27.

    258. Fava M. Гневни атаки при униполярна депресия. Част 1: Клинични корелати и отговор на лечението с флуоксетин // Am J Psychiatry. 1993. - кн. 150, № 9. - С. 1158.

    259. Фонаги П., Стийл М., Стийл Х., Моган Г.С., Хигит А.К. Способността за разбиране на психичните състояния: рефлективното аз в родителя и детето и неговото значение за сигурността на привързаността. Детско психично здраве. -1991. Vol. 13. - С. 200-216.

    260. Франсис А. Категориални и размерни системи за диагностика на личността: сравнение // Compr. Психиатрия. 1992. - кн. 23. - С. 516-527.

    261. Frances A., Miele GM, Widger T.A., Pincus H.D., Manning D., Davis W.W. Класификацията на паническите разстройства: от Фройд до DSM-IV // J. Psychiat. Рез. 1993. - кн. 27, Доп. 1. - С. 3-10.

    262. Франк Е., Купфер Д. Дж., Якоб М., Джарет Д. Характеристики на личността и отговор на остро лечение при повтаряща се депресия // J. Personal Disord. 1987. -Кн. л.-П. 14-26.

    263. Frost R., Heinberg R., Holt C., Mattia J., Neubauer A. Сравнение на две мерки за перфекционизъм // Pers. Индивидуален Разлики. 1993. - кн. 14. - С. 119126.

    264. Frued S. Как възниква безпокойството. Стандартна Версия. Лондон: Hogarth Press, 1966.-том. л.-П. 189-195.

    265. Gehring T.M., Debry M., Smith P.K. Семейният системен тест FAST: теория и приложение. Brunner-Routledge - Taylor & Francis Group, 2001. - P. 293.

    266. Gloaguen V., Cottraux J., Cucherat M. & Blachburn I.M. Мета-анализ на ефектите от когнитивната терапия при пациенти с депресия // J. of Consulting and Clinical Psychology. 1998. - кн. 66. - С. 59-72.

    267. Goldstein A.P., Stein N. Предписани психотерапии. Ню Йорк: Пергамон, 1976 г.

    268. Гонда Т.А. Връзката между оплакванията от болка и размера на семейството // J. Neurol. Неврохирург. Психиат. 1962. - кн. 25.

    269. Gotlib J.H., Mount J. et al. Депресия и възприятие за ранно родителство: надлъжно изследване // Британско списание по психиатрия. 1988. - кн. 152. - С. 24-27.

    270. Grawe K. Psychologische Therapie. Gottingen: Hogrefe, 1998.P.773

    271. Grawe K., Donati R. & Bernauer F. Психотерапия във Wandel. Von der Confession zur Profession. Гьотинген: Hogrefe, 1994.

    272. Greenblatt M., Becerra R.M., Serafetinides E.A. Социални мрежи и психично здраве: преглед // American Journal of Psychiatry. 1982. - кн. 139. - С.77-84.

    273. Гроган С. Изображение на тялото. Разбиране на неудовлетвореността от тялото при мъжете, жените и децата. Лондон и Ню Йорк: Routledge, 1999.

    274. Gross R., Doerr H., Caldirola G. & Ripley H. Синдром на Boderline и кръвосмешение при пациенти с хронична тазова болка // Int. J. Psychiatr. Med. 1980/1981. - том. 10. - С. 79-96.

    275. Guidano V.F. Системен процесно-ориентиран подход към когнитивната терапия // Наръчник за когнитивно-поведенчески терапии. /Ред. К. Добсън. 1988. - N.Y.: Guildford Press. - С. 214-272.

    276. Harvey R., Salih W., Read A. Органични и функционални нарушения при 2000 гастроентерологични амбулаторни пациенти. // Ланцет. 1983. - С. 632-634.

    277. Хауцингер М., Майер Т.Д. Diagnostik Affektiver Storungen. Гьотинген: Hogrefe, 2002.

    278. Хотън К. Секс и самоубийство. Половите различия в суицидното поведение // Br. J. Психиатрия. 2000. - кн. 177. - С. 484-485.

    279. Hazan C., Shaver P. Любов и работа: теоретична перспектива на привързаността // J. of Personality and Social Psychology. 1990. - Т.59. - С.270-280

    280. Hecht H. et al. Тревожност и депресия в общностна извадка // J. Affect. Disord.-1990.-Кн. 18.-P. 13877-1394.

    281. Heim C., Owens M. Роля на ранните неблагоприятни житейски събития в патогенезата на депресията. Бюлетин на WPA за депресията. 2001. - кн. 5 - С. 3-7.

    282. Хендерсън С. Лични мрежи и шизофрения // Австралийско и новозеландско списание по психиатрия. 1980. - кн. 14. - С. 255-259.

    283. Хюит П., Флет Г. Перфекционизъм и депресия: многоизмерно изследване // J. Soc Behavior Pers. 1990. - кн. 5, № 5. - С. 423-438.

    284. Hill J., Pickles A. et al. Сексуално насилие над деца, лоша родителска грижа и депресия при възрастни: доказателства за различни механизми // British Journal of Psychiatry. -2001.-кн. 179.- С. 104-109.

    285. Hill L. & Blendis L., Физическа и психологическа оценка на „неорганична“ коремна болка // Gut. 1967. - кн. 8. - С.221-229

    286. Hirschfield R. Влияе ли личността на хода на депресията? // Бюлетин на WPA за депресията. 1998. - кн. 4. - № 15. - С. 6-8.

    287. Hirschfield R.M. WPA. Бюлетин за обучение по депресия. 2000. - кн. 4. -P. 7-10.

    288. Hudgens A. Ролята на социалния работник в подхода за управление на поведението при хронична болка // Soc. Work Health Care. 1977. - Том 3. - P.77-85

    289. Hudhes M. Повтаряща се коремна болка и детска депресия: клинично наблюдение на 23 деца и техните семейства // Amer. Вестник Orthopsychiat. -1984 г. Vol. 54. - С. 146-155.

    290. Hudson J., Pope Y. Разстройство на афективния спектър // Am J Psychiatry. 1994. -Кн. 147, № 5.-Стр. 552-564.

    291. Hughes M. & Zimin R. Деца с психогенна коремна болка и техните семейства // Clin. Педиат. 1978. - кн. 17. - С. 569-573

    292. Инграм Р.Е. Самофокусирано внимание при клинични разстройства: преглед и концептуален модел // Психологически бюлетин. 1990. - кн. 107. - С. 156-176.

    293. Инграм Р.Е., Хамилтън Н.А. Оценка на прецизността в социално-психологическата оценка на депресията: Методологични съображения, въпроси и препоръки // Вестник на социалната и клинична психология. 1999. - кн. 18. -P. 160-168.

    294. Джойс П.Р., Мълдър Р.Т., Клонингер К.Р. Темпераментът предсказва реакцията на кломипрамин и дезипрамин при голяма депресия // J. Affect Disord. -1994.-кн. 30.-P. 35-46.

    295. Кадушин А. Деца в приемни семейства и институции. Изследване на социалните услуги: преглед на проучванията. / В: Here Maas (Ed.) Washington, D.S.: Национална асоциация на социалните работници, 1978 г.

    296. Kagan J., Reznick JS, Gibbons J. Инхибиран и неинхибиран тип деца //ChildDev.- 1989.- Vol.60. С. 838-845.

    297. Kandel D.B., Davies M. Възрастен продължение на юношески депресивни симптоми // Arch. Ген. Псих. 1986. - кн. 43.- С. 225-262.

    298. Катон У. Депресия: Връзка със соматизацията и хроничните медицински заболявания. //Journal Clin.Psychiatry.- 1984.-Vol. 45, № 3.- С.4-11.

    299. Katon W. Подобряване на лечението с антидепресанти на пациенти с голяма депресия в първичната медицинска помощ. Бюлетин на WPA за депресията. 1998. - кн. 4, № 16. -Стр. 6-8.

    300. Каздин А.Е. Интегриране на психодинамични и поведенчески психотерапии: концептуален срещу емпиричен синтез. / В H. Arkowitz & B. Messer (Eds.).

    301. Психоаналитична терапия и поведенческа терапия: възможна ли е интеграцията? - New York: Basic, 1984.

    302. Каздин А.Е. Комбинирано и мултимодално лечение в детската и юношеската психотерапия: Проблеми, предизвикателства и насоки на изследване. // Клинична психология: наука и практика. 1996. - кн. 133. - С. 69-100.

    303. Келнер Р. Соматизация. Теории и изследвания // Journal of Nervous and Mental Disease. 1990. - кн. 3. - С. 150-160.

    304. Kendell P.C., Holmbeck G. & Verduin T. Методология, дизайн и оценка в психотерапевтичните изследвания. /В M.J. Ламбърт (ред.). Наръчник на Бъргин и Гарфийлд за психотерапия и промяна на поведението, 5-то изд., Ню Йорк: Wiley, 2004.-С. 16-43.

    305. Kendell R.E. Die Diagnosis in der Psychiatrie. Щутгарт: Enke, 1978.

    306. Kendler K.S., Kessler R.C. и др. Стресови житейски събития, генетична отговорност и начало на епизод на голяма депресия // American Journal of Psychiatry. 1995. -Кн. 152.- С. 833-842.

    307. Kendler K.S., Kuhn J., Prescott C.A. Взаимовръзката на невротизма, пола и стресовите житейски събития при прогнозирането на епизоди на голяма депресия // Am J Psychiatry. 2004. - кн. 161. - С. 631 - 636.

    308. Kendler S., Gardner C., Prescott C. Към всеобхватен модел на развитие на голяма депресия при жени // Am J-l Psychiatry. 2002. - кн. 159. -№ 7.-С. 1133-1145.

    309. Kessler R. S., Conagle K. A., Zhao S. et al. През целия живот и 12-месечно разпространение на DSM-III-R психиатрично разстройство в Съединените щати: резултати от Националното проучване на коморбидността // Arch.Gen. Психиат. 1994. - кн. 51. - С. 8-19.

    310. Кеслер Р.С., Франк Р.Г. Влиянието на психиатричните разстройства върху деня на загуба на работа // Psychol.Med. 1997.-кн. 27. - С. 861-863.

    311. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Интегриране на когнитивни и психодинамични подходи в психотерапията на соматоформни разстройства // Вестник на руската и източноевропейската психология. 1997. - кн. 35. - НЕ. 6. - С. 29-54.

    312. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher Komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother. Психосома. Med. психол. 2000. - кн. 51. - С. 212-218.

    313. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Довгенко Т.В. Комбинирана терапия на тревожни разстройства // Конференция "Синтезът между психофармакологията и психотерапията". Йерусалим, 16-21 ноември. 1997. - С. 66.

    314. Холмогорова А.Б., Воликова С.В. Familiarer Context bei Depression und Angstoerungen // Европейска психиатрия, Вестник на асоциацията на европейските психиатри, Стандарти на психиатрията. Копенхаген, 20-24 септември. - 1998. -С. 273.

    315. Klein D.F. Очертаване на два синдрома на тревожност, реагиращи на лекарства // Psychofarmacologia. 1964. - кн. 5. - С. 397-402.

    316. Kleinberg J. Работа с alexithymic пациент в групи // Психоанализа и психотерапия. 1996. - кн. 13. - С. 1.-12

    317. Klerman G.L., Weissman M.M., B.J. Rounsaville, E.S. Chevron P. Междуличностна психотерапия на депресия. Норт Вейл-Ню Джърси-Лондон: Lason Aronson Inc. - 1997. - С. 253.

    318. Kortlander E., Kendall P.C., Panichelli-Mindel S.M. Майчински очаквания и приписване на справянето при тревожни деца // Journal of Anxiety Disorders. -1997.-кн. 11.-P. 297-315.

    319. Kovacs M. Akiskal HS, Gatsonic C. Дистимично разстройство с начало в детството: Клинични характеристики и проспективен изход. // Архив на общата психиатрия. -1994.-кн. 51.-P. 365-374.

    320. Kreitman N., Sainsbury P., Pearce K. & Costain W. Хипохондрия и депресия при амбулаторни пациенти в многопрофилна болница // Brit. J. Psychiat. 1965. - № 3. -С. 607-615.

    321. Krystal J.H. Интеграция и самолечение. Афект, травма и алекситимия. - Хилсдейл. Ню Джърси: Аналитична преса, 1988 г.

    322. Ламбърт М. Дж. Изследване на резултатите от психотерапията: Последици за интегративни и еклектични терапии. Наръчник за интегриране на психотерапията. / В J.C. Norcross & M. R. Goldfried (Eds.). Ню Йорк: Basic, 1992.

    323. Lecrubier Y. Депресията в медицинската практика // WPA Bull. При депресия. -1993.-кн. л.-П. 1.

    324. Leff J. Култура и диференциация на емоционалните състояния // Br. Вестник по психиатрия. 1973. - кн. 123. - С. 299-306.

    325. Lewinsohn P.M., Rosenbaum M. Припомняне на родителското поведение при остри депресии, ремитирани депресии и недепресивни // Journal Pers. Soc. Психология. 1987.-кн. 52.-P. 137-152.

    326. Lipowski Z. J. Холистични медицински основи на американската психиатрия: двестагодишнина // Am. J. Психиатрия. - 1981. - кн. 138:7, юли - P. 1415-1426.

    327. Lipowsky J. Соматизация, концепцията и нейното клинично приложение // Am. Вестник по психиатрия. 1988.-кн. 145.-P. 1358-1368.

    328. Lipowsky J. Соматизация: нейното определение и концепция // American Journal of Psychiatry. 1989. - кн. 147:7. - С. 521-527.

    329. Luborsky L., Singer V., Luborsky L. Сравнителни изследвания на психотерапията // Архив на общата психиатрия. 1975. - кн. 32. - С. 995-1008.

    330. Lydiard R. B. Коморбидност на паника, социална фобия и голяма депресия // Противоречия и конвенция при паническо разстройство: AEP Symp. 1994. - С. 12-14.

    331. Maddux J.E. Само ефикасност. / Наръчник по социална и клинична психология. /В C.R. Snyder & D.R. Форсайт (ред.). Ню Йорк: Пергамон, 1991. - С. 57-78.

    332. Малер М. Тъга и мъка в детството. // Психоаналитично изследване на детето. 1961. - Т.15. - С. 332-351

    333. Mailer R.G & Reiss S. Чувствителност към тревожност през 1984 г. и пристъпи на паника през 1987 г. // Journal of Anxiety Disorders. 1992. - кн. 6. - С. 241-247.

    334. Mangweth V., Pope H.G., Kemmler G., Ebenbichler C., Hausmann A., C. De Col, Kreutner V., Kinzl J., Biebl W. Образ на тялото и психопатология при мъжки културисти // Психотерапия и психосоматика. 2001.- Т.7. - С.32-39

    335. Martems M. & Petzold H. Perspektiven der Psychotherapieforshung and Ansatze fur integrative Orientierungen (Психотерапевтични изследвания и интегративни ориентации) // Integrative Therapie. 1995. - Т.1.- С. 3-7.

    336. Maughan B. Израстване във вътрешния град: констатации от надлъжното проучване на вътрешния Лондон. // Педиатрична и перинатална епидемиология. 1989. - кн. 3.- С. 195-215.

    337. Mayou R., Bryant V., Forfar C. & Clark D. Некардиална гръдна болка и сърцебиене в кардиологичната клиника // Br. Heart J. 1994. - Vol. 72. - P.548-573.

    338. Merskey H. & Boud D. Емоционална адаптация и хронична болка // Болка. -1978 г. -№ 5.-Ст. 173-178.

    339. Millaney J.A., Trippet C.J. Алкохолна зависимост и фобия, клинично описание и значение // Brit.J. Психиатрия. 1979. - кн. 135. - С. 565-573.

    340. Мохамед S.N., Weisz G.M. & Waring E.M. Връзката на хроничната болка с депресията, брачната корекция и семейната динамика // Болка. 1978. -Кн. 5.-P. 285-295.

    341. Mulder M. Личностна патология и резултат от лечението при. голяма депресия: преглед // Am J-l Psychiatry. 2002. - кн. 159. - № 3. - С. 359-369.

    342. Neale M.C., Walters E. et al. Депресия и родителска връзка: причина, следствие или генетична ковариация? // Генетична епидемиология. 1994. - кн. 11.-P. 503-522.

    343. Немия и Сифней. Афект и фантазия при пациенти с психосоматични разстройства. Съвременни тенденции в психосоматичната медицина. / В: Hill O.W. (Ред.). -Лондон: Butterworth, 1970.

    344. Nickel R., Egle U. Somatoforme Stoerungen. Психоаналитична терапия. / В Praxis der Psychotherapy. Ein integratives Lehrbuch. Senf W. & Broda M. (Eds.) - Stuttgart New-York: Georg Thieme Verlag, 1999. - S. 418-424

    345. Norcross J.C. Движението към интегриране на психотерапията: преглед // American J. of psychiatry. 1989. - кн. 146. - С. 138-147.

    346. Norcross J.C Психотерапия-интеграция в ден САЩ. Uberblick uber eine Metamorphose (Интеграция на психотерапията в САЩ: Преглед на една метаморфоза) // Integrative Therapie. 1995. - кн. 1. - С. 45-62.

    347. Паркър Г. Родителски доклади за депресия: изследване на няколко обяснения // Journal of Affective Disorder. -1981. Vol. 3. - С. 131-140.

    348. Паркър Г. Родителски стил и родителска загуба. В Наръчник по социална психиатрия. /Ред. КАТО. Хендерсън и Г.Д. Бърроус. - Амстердам: Elsevier, 1988.

    349. Parker G. Родителски стил на отглеждане: изследване за връзки с факторите на уязвимостта на личността за депресия // Soc. Психиатрия Психиатрия Епидемиология. - 1993.-кн. 28.-P. 97-100.

    350. Паркър Г., Хаджи-Павлович Д. Родителско представяне на меланхолични и немеланхолични депресивни: изследване за специфичност към депресивен тип и предотвратяване на допълнителни ефекти // Психологическа медицина. 1992. - кн. 22. - С. 657-665.

    351. Паркър С. Ескимосска психопатология в контекста на ескимосската личност и култура // Американски антрополог. 1962. - кн. 64. - С. 76-96.

    352. Paykel E. Лично въздействие на депресията: увреждане // Бюлетин на WPA за депресията. 1998. - кн. 4, № 16. - С. 8-10.

    353. Paykel ES, Brugha T., Fryers T. Размер и тежест на депресивното разстройство в Европа // Европейска невропсихофармакология. 2005. - № 15. - С. 411-423.

    354. Payne V., Norfleet M. Хронична болка и семейството: преглед // Болка. -1986.-кн. 26.-P. 1-22.

    355. Perrez M., Baumann U. Lehrbuch: Klinische Psychologie Psychotherapie (3 Auflage). - Берн: Verlag Hans Huber-Hogrefe AG, 2005. - 1222 s.

    356. Perris C., Arrindell W.A., Perris H. et al. Възприемано лишаване от родителско отглеждане и депресия // British Journal of Psychiatry. 1986. - кн. 148. - P . 170-175.

    357. Phillips K., Gunderson J. Преглед на депресивната личност // Am. J. Психиатрия. 1990. - кн. 147: 7. - С. 830-837.

    358. Пайк А., Пломин Р. Значение на несподелените фактори на околната среда за детската и юношеската психопатология // J. Am. акад. Детско-юношеска психиатрия. 1996. - кн. 35. - С. 560-570.

    359. Plantes M.M., Prusoff B.A., Brennan J., Parker G. Родителски представяния на депресирани амбулаторни пациенти от извадка от САЩ // Journal of Affective Disorder. -1988 г. Vol. 15. -P. 149-155.

    360. Plomin R., Daniels A. Защо децата в едно и също семейство са толкова различни едно от друго? // Поведенчески и мозъчни науки. 1987. - кн. 10. - С. 1-16.

    361. Радо С. Проблемът за меланхолията./ В: С. Радо: Сб. 1956. - Група I. - Yew York: Grune & Stratton.

    362. Изнасилване Р.М. Диференциален отговор на хипервентилация при паническо разстройство и генерализирано тревожно разстройство // J. of Abnormal Psychology. 1986. - кн. 95:1. - С. 24-28.

    363. Изнасилване Р.М. Потенциална роля на практиките за отглеждане на деца в развитието на тревожност и депресия // Клиничен психологически преглед. 1997. - кн. 17. - С. 47-67.

    364. Расмусен С. А., Цуанг М. T. Епидемиология на обсесивно-компулсивно разстройство // Journal of Clinical Psychiatry. - 1984. - кн. 45. - С. 450-457.

    365. Regier D.A., Rae D.S., Narrow W.E. и др. Разпространение на тревожните разстройства и тяхната коморбидност с разстройства на настроението и пристрастяване // Br. J. Психиатрия. -1998. Vol. 34, SuppL - P. 24-28.

    366. Reich J.H., Green A.L. Ефект на разстройствата на личността върху резултата от лечението // Journal of Nervous and Mental Disease. 1991. - кн. 179. - С. 74-83.

    367. Reiss D., Hetherington E.M., Plomin R. et al. Генетични въпроси за екологични изследвания: различно родителство и психопатология в юношеството // Арх. Ген. Психиат. 1995. - кн. 52. - С. 925-936.

    368. Reiss S. Очакван модел на страх, тревожност и паника // Преглед на клиничната психология. -1991.-кн. 11.-P. 141-153.

    369. Rice D.P., Miller L.S., Икономическото бреме на афективните разстройства // Br. J. Психиатрия. 1995. - кн. 166, Доп. 27. - С. 34-42.

    370. Richwood D.J., Braitwaite V.A. Социално-психологически фактори, влияещи върху търсенето на помощ при емоционални проблеми // Soc. Наука и мед. 1994. - кн. 39. - P. 563572.

    371. Rief W. Somatoforme und dissoziative Storungen (Konversionsstorungen): Atiologie/Bedingungesanalyse./ In Lehrbuh: Klinische Psychologie -Psychotherapie (3 Auflage). Perrez M., Baumann U. Bern: Verlag Hans Huber-Hogrefe AG, 2005. - S. 947-956.

    372. Rief W., Bleichhardt G. & Timmer B. Gruppentherapie fur somatoforme Storungen Behandlungsleitfaden, Akzeptanz und Prozessqualitat // Verhaltenstherapie. - 2002. -Кн. 12.-P. 183-191.

    373. Rief W., Hiller W. Somatisierungsstoerung und Hypochodrie. Гьотинген-Берн-Торонто-Сиатъл: Hogrefe, Verlag Flier Psychologie, 1998.

    374. Рой Р. Брачни и семейни проблеми при пациент с хронична болка // Psychother. Психосома. 1982. - кн. 37.

    375. Ruhmland M. & Magraf J. Ефективна психологическа терапия на Generalisierter Angststorung und sozialer Phobie: Meta-Analysen auf Storungsebene. 2001. - кн. 11. - С. 27-40.

    376. Rutter M, Cox A, Tupling C et al. Закрепване и настройка в два географски района. I. Разпространението на психиатрично разстройство // British Journal of Psychiatry. 1975. - кн. 126. - С. 493-509.

    377. Salkovskis P.M. Соматични проблеми. Когнитивно-поведенческа терапия за психиатрични проблеми: практическо ръководство. / В: Havton K.E., Salkovskis P.M., Kirk J., Clark D.M. (Ред.). Оксфорд: Oxford University Press, 1989 г.

    378. Salkovskis P.fyl. Ефективно лечение на тежка здравна тревожност (хипохондрия). Копенхаген: Световен конгрес по поведенчески и когнитивни терапии, 1995 г.

    379. Sanderson W.C., Wetzler S., Beck AT, Betz F. Разпространение на разстройства на личността сред пациенти с голяма депресия и дистимия // Психиатрични изследвания. 1992. - кн. 42. - С. 93-99.

    380. Sandler J., Joffe W.G. Бележки за детската депресия // International J. of Psychoanalysis. 1965. - кн. 46. ​​​​- С. 88-96.

    381. Сарториус Н. Депресия в различни култури (съвместни материали на СЗО), изд. -1990.

    382. Schaffer D., Donlon P. & Bittle R. Хронична болка и депресия: проучване на клинична и семейна история // Amer. J. Psychiat. 1980. - V. 137. - P.l 18-120

    383. Scott J., Barher W.A., Eccleston D. Новото изследване на хроничната депресия в замъка. Характеристики на пациента и фактори, свързани с хронизиране // British Journal of Psychiatry. 1998. - кн. 152. - С. 28-33.

    384. Senf W., Broda M. Praxis der Psychotherapie: Ein integratives Lehrbuch fur Psychoanalyse und Verhaltenstherapie. Щутгарт-Ню Йорк: Georg Theieme Verlag. - 1996.- 595 с.

    385. Shawcross CR, Tyrer P. Влияние на личността върху реакцията към инхибитори на моноаминооксидазата и трицикличен антидепресант // J. Psychiatr Res. -1985.-кн. 19.-P. 557-562.

    386. Шихан Д.В., Кар Д.Б., Фишман С.М., Уолш М.М. & Peltier-Saxe D. Инфузия на лактат при изследване на тревожност: нейната еволюция и практика // J. of Clinical Psychiatry. 1985. - кн. 46. ​​​​- С. 158-165.

    387. Shimoda M. Uber den premorbiden Charakter des manish-depressive Irrseins//Psychiat. неврол. японец -1941 г. Bd. 45. - С. 101-102.

    388. Sifneos P. et al. Феноменът на алекситимията се наблюдава при невротични и психосомни. пациенти // Психотер. Психосома. 1977. - кн. 28:1-4. - С.45-57

    389. Сколник А. Ранна привързаност и лични взаимоотношения през целия живот. В: Развитие и поведение през целия живот. /Ред. П.Б. Балтес, Д. Л. Featherman & R.M. Лърнър. Hillsdale, N.J.: Lawrence Erlbaum, 1986. - том. 7. -P. 174-206.

    390. Зомер Г., Фидрих Т. Soziale Unterstuetzung. Диагностика, Kozepte, F-SOZU. Материали № 22. Dt. Ges. fuer Verhaltenstherapy. Tuebingen, 1989. -60 s.

    391. Speierer G.W. Диференциален Inkongruenzmodell (DIM). Хайделберг: Asanger-Verlag, 1994.

    392. Spitzer R.L., Williams J.B.W., Gibbon M., First M.B. Структурирано клинично интервю за разстройства на личността DSM-III-R (SCID-II, версия 1.0). -Вашингтон, окръг Колумбия: American Psychiatric Press, 1990.

    393. Ставракаки С., Варго Б. Връзката на тревожността и депресията: Преглед на литературата // Br. J. Психиатрия. 1986. - кн. 149. - С. 7-16.

    394. Stein M.B. и др. Подобрено потискане на дексаметазон на плазмения кортизол при възрастни жени, травматизирани от сексуално насилие в детството // Биологична психиатрия. -1997.- кн. 42.-Стр. 680-686.

    395. Swanson D. Хроничната болка като трета патологична емоция // Amer. J. Psychiat. 1984.-кн. 141.

    396. Swildens H. Agorophobie mit Panickatken und Depression // Praxis der Gespraechstherapie. / В: Eckert J., Hoeger D., Linster H.W. (Hrsg.). Stuttgart: Kohlhammer.- 1997. - S. 19-30.

    397. Тейлър Дж. Алекситимия: концепция, измерване и последици за лечението // Am. J. Psychiat. 1984. - кн. 141. - С. 725-732.

    398. Tellenbach R. Typologische Untersuchungen zur premorbiden Persoenlichkeit von Psychotikern unter besonderer Beruecksichtigung Manisch-depressiver//Confina psychiat. Базел, 1975.-Bd. 18.-Бр.1.-С. 1-15.

    399. Teusch L., Finke J. Die Grundlagen eines Manuals fuer die gespraechstherapeutische Behandlung der Panik und Agorophobie. Психотерапевт. 1995. - кн. 40. - С. 88-95.

    400. Teusch L., Gastpar T. Psychotherapie und Pharmakotherapie // Praxis der Psychotherapie: Ein integratives Lehrbuch fur Psychoanalyse und Verhaltenstherapie. / В W. Senf, M. Broda (Hrsg.). Щутгарт - Ню Йорк: Georg Theieme Verlag, 1996. - S. 250-254.

    401. Thase M.E., Greenhouse J.B., Frank E., Reynolds C.F., Pilkonis PA, Hurley K. Лечение на голяма депресия с психотерапия или комбинации от психотерапия-фармакотерапия // Arch. Ген. Психиат. 1997. - кн. 54. - С. 10091015.

    402. Thase M.E., Rush A.J. Когато отначало не успеете, последователни стратегии за неотговорили на антидепресанти // Journal of Clinical Psychiatry. 1997. - Том 58.-С. 23-29.

    403. Thompson R.A., Lamb M.E., Estes D. Стабилност на привързаността бебе-майка и нейната връзка с променящите се житейски обстоятелства в неподбрана извадка от средната класа. Развитие на детето. 1982. - кн. 5. - С. 144-148.

    404. Тобис Д. Преминаване от резидентни институции към услуги в общността в Източна Европа, бившия Съветски съюз. Доклад, изготвен за Международната банка за възстановяване и развитие, 1999 г.

    405. Torgerson S. Генетични фактори при умерено тежки и леки афективни разстройства //Arch. Ген. Психиат. 1986 а. - том. 43. - С. 222-226.

    406. Торгерсън С. Генетика на соматоформните разстройства // Арх. Ген. Психиат. -1986 б.-кн. 43.-P. 502-505.

    407. Туркат И. & Рок Д. Родителски влияния върху развитието на болестно поведение при хронична болка и здрави индивиди // Болка. 1984. - Доп. 2. - С. 15

    408. Tyrer P., Seiverwright N., Ferguson V., Tyrer J. Общият невротичен синдром: коаксиална диагноза на тревожност, депресия и разстройство на личността // Acta Psychiatrica Scand. 1992. - кн. 85. - С. 565-572.

    409. Uexkuel T. Psychosomatische Medizin, Urban & Schwarzenberg. -Muenchen-Wien-Baltimore, 1996. 1478 s.

    410. Ulusahin A., Ulug B. Клинични и личностни корелати на изхода при депресивни разстройства в турска проба // J. Affect. Раздор. 1997. - кн. 42. -P. 1-8.

    411. Устун Т., Сарториус Н. Психични заболявания в общата здравна практика // Международно проучване. 1995. - Т.4. - С. 219-231.

    412. Van Hemert A.M. Hengeveld M.W., Bolk J.H., Rooijmans H.G.M. & Vandenbroucke J.P. Психични разстройства във връзка с медицинско заболяване сред пациенти от обща медицинска амбулаторна клиника // Психол. Med. 1993. - кн. 23. -P. 167-173

    413. Vaughn C., Leff J.P. Влиянието на семейството и социалните фактори върху хода на психиатричните заболявания // Британско списание по психиатрия. 1976. - кн. 129. -P. 125-137.

    414. Виолон А., Началото на лицева болка // Психотер. Психосома. 1980. - кн. 34.-P. 11-16

    415. Wahl R. Interpersonelle Psychotherapie und Kognitive Verhaltenstherapie bei depressiven Erkrankungen im Vergleich. Wiesbaden: Westdeutscher Verlag, 1994.

    416. Уор П., Пери Г. Платена заетост и психологическо благополучие на жените // Психологически бюлетин 1982 г. - Том 91. - С. 493-516.

    417. Уорън С.Л. и др. Поведенчески генетични анализи на самооценена тревожност на 7-годишна възраст // Journal American Academia Child Adolescence Psychiatry. 1999. -Кн. 39.-P. 1403-1408.

    418. Уотсън Д., Кларк, Л.А. & Tellegen,A. Разработване и валидиране на кратки мерки за положителен и отрицателен ефект: скалите PANAS // Journal of Personality and Social Psychology. 1988. - кн. 54. - С. 1063-1070.

    419. Weinberger J. Общите фактори не са толкова често срещани: дилемата на общите фактори // Клинична психология, 1995 г. - Том 2. - С. 45-69.

    420. Wells K., Stewart A., Haynes R. Функционирането и благосъстоянието на пациенти с депресия: резултати от проучването за медицински резултати. ДЖАМА. 1989. - № 262.-С. 914-919.

    421. Westling B.E. & Ost L. Когнитивно отклонение при пациенти с паническо разстройство и промени след когнитивно-поведенческо лечение // Поведенчески изследвания и терапия.1995. Vol. 33, № 5. - С. 585-588.

    422. СЗО (Световна здравна организация). Избор на интервенции: ефективност, качество, разходи, пол и етика (EQC). Глобална програма за доказателства за здравна политика (GPE). Женева: СЗО, 2000 г.

    423. Winokur G. Видовете афективни разстройства // J. Nerv. Мент. дис. - 1973. -Кн. 156, № 2.-Стр. 82-96.

    424. Winokur G. Униполярна депресия дели ли се на автономни подтипове? //Арх. Ген. Психиат. - 1979. - кн. 25. - С. 47-52.

    425. Wittchen H.U., Essau S.A. Епидемиология на паническото разстройство: напредък и нерешени проблеми // J. Psychiatr. Рез. 1993. - кн. 27, Доп. - С. 47-68.

    426. Wittchen H.U., Vossen A. Последици от komorbiditat bei Angststoerungen ein kritischer Uebersicht. // Verhaltenstherapy. - 1995. -Т.5. - С. 120-133.

    427. Wittchen H.U., Zerssen D. Verlaeufe behandelter und unbehandelter Depressionen und Angststoerungen // Eine klinisch psychiatrische und epidemiologische Verlaufsuntersuchung. Берлин: Springer, 1987.

    428. Wright J.N., Thase M.E., Sensky T. Когнитивни и биологични терапии: Комбиниран подход. Когнитивна терапия със стационарни пациенти. / Райт J.H., Thase M.E., Beck A.T., Ludgate J.W. (ред.). Ню Йорк - Лондон: Guilford Press, 1993. - P. 193247.

    429. Zimmerman M., Mattia J.I. Разлики между клиничните и изследователските практики при диагностицирането на гранично разстройство на личността // Am J Psychiatry. 1999. -Кн. 156.-P. 1570- 1574.1. Като ръкопис

    430. Президиум на Висшата атестационна комисия на Министерството на образованието и науката на Русия (решение от< ЛМ- 20Q&г» с /решил выдать диплом ДОКТОРАнаук1. Начальник отдела/

    431. Холмогорова Алла Борисовна

    Моля, имайте предвид, че научните текстове, представени по-горе, са публикувани само с информационна цел и са получени чрез разпознаване на текст на оригинална дисертация (OCR). Следователно те могат да съдържат грешки, свързани с несъвършени алгоритми за разпознаване. В PDF файловете на дисертациите и резюметата, които предоставяме, няма такива грешки.

    По отношение на разпространението те са безспорни лидери сред другите психични разстройства. Според различни източници, те засягат до 30% от хората, посещаващи клиники и от 10 до 20% от хората в общата популация (J.M.Chignon, 1991, W.Rief, W.Hiller, 1998; P.S.Kessler, 1994; B.T.Ustun , N. Sartorius, 1995; H.W. Wittchen, 2005; A.B. Smulevich, 2003). Икономическата тежест, свързана с тяхното лечение и увреждане, съставлява значителна част от бюджета в системата на здравеопазването на различните страни (R. Carson, J. Butcher, S. Mineka, 2000; E.B. Lyubov, G.B. Sargsyan, 2006; H.W. Wittchen, 2005). Депресивните, тревожните и соматоформните разстройства са важни рискови фактори за появата на различни форми на химическа зависимост (H.W. Wittchen, 1988; A.G. Goffman, 2003) и до голяма степен усложняват протичането на съпътстващите соматични заболявания (O.P. Vertogradova, 1988; Ю.А.Васюк, Т.В.Довженко, Е.Н.Ющук, Е.Л.Школник, 2004; В.Н.Краснов, 2000; Е.Т.Соколова, В.В.Николаева, 1995)

    И накрая, депресивните и тревожни разстройства са основният рисков фактор за самоубийство, по отношение на броя на които страната ни се нарежда сред първите (V.V. Voitsekh, 2006; Starshenbaum, 2005). На фона на социално-икономическата нестабилност през последните десетилетия в Русия се наблюдава значително увеличение на броя на афективните разстройства и самоубийствата сред младите хора, възрастните хора и здравите мъже (V.V. Voitsekh, 2006; Yu.I. Полищук, 2006). Увеличават се и субклиничните емоционални разстройства, които се включват в границите на разстройствата от афективния спектър (H.S. Akiskal et al., 1980, 1983; J. Angst et al, 1988, 1997) и имат изразено негативно влияние върху качеството на житейска и социална адаптация.

    Критериите за идентифициране на различни варианти на разстройства от афективния спектър, границите между тях, факторите на тяхното възникване и хронизиране, целите и методите на помощ са все още дискусионни (G. Winokur, 1973; W. Rief, W. Hiller, 1998; A.E. Бобров, 1990; О.П.Вертоградова, 1980, 1985; Н.А.Корнетов, 2000; В.Н.Краснов, 2003; С.Н.Мосолов, 2002; Г.П.Пантелеева, 1998; А.Б.Смулевич, 2003). Повечето изследователи посочват значението на интегрирания подход и ефективността на комбинацията от лекарствена терапия и психотерапия при лечението на тези заболявания (O.P. Vertogradova, 1985; A.E. Bobrov, 1998; A.Sh. Tkhostov, 1997; M. Perrez, U. Baumann, 2005; W. Senf, M. Broda, 1996 и др.). В същото време в различни области на психотерапията и клиничната психология се анализират различни фактори на споменатите разстройства и се идентифицират специфични цели и задачи на психотерапевтичната работа (B.D. Karvasarsky, 2000; M. Perret, U. Bauman, 2002; F.E. Vasilyuk , 2003 г. и др.).

    В рамките на теорията на привързаността, системно ориентираната семейна и динамична психотерапия, нарушаването на семейните отношения се посочва като важен фактор за възникването и протичането на разстройствата от афективния спектър (S. Arietti, J. Bemporad, 1983; D. Bowlby, 1980). , 1980; М. Боуен, 2005; Е. Г. Ейдемилер, Юстицкис, 2000; Е. Т. Соколова, 2002 и др.). Когнитивно-поведенческият подход набляга на дефицита на умения, смущения в процесите на обработка на информация и дисфункционални лични нагласи (A.T.Beck, 1976; N.G. Garanyan, 1996; A.B. Kholmogorova, 2001). В рамките на социалната психоанализа и динамично ориентираната междуличностна психотерапия се подчертава значението на нарушаването на междуличностните контакти (K. Horney, 1993; G. Klerman et al., 1997). Представители на екзистенциално-хуманистичната традиция подчертават нарушаването на контакта с вътрешния емоционален опит, трудностите при неговото осъзнаване и изразяване (K. Rogers, 1997).

    Всички споменати фактори на възникване и произтичащите от тях цели на психотерапията за разстройства от афективния спектър не се изключват, а взаимно се допълват, което налага интегрирането на различни подходи при решаването на практическите проблеми на предоставянето на психологическа помощ. Въпреки че задачата на интеграцията все повече излиза на преден план в съвременната психотерапия, нейното решаване е възпрепятствано от значителни различия в теоретичните подходи (M. Perrez, U. Baumann, 2005; B. A. Alford, A. T. Beck, 1997; K. Crave, 1998; A. J. Rush, M. Thase, 2001; W. Senf, M. Broda, 1996; A. Lazarus, 2001; E. T. Sokolova, 2002), което прави уместно разработването на теоретични основи за синтез на натрупаното знание. Трябва също така да се отбележи, че липсват всеобхватни обективни емпирични изследвания, потвърждаващи важността на различни фактори и произтичащите от тях цели на помощта (S.J.Blatt, 1995; K.S.Kendler, R.S.Kessler, 1995; R.Kellner, 1990; T.S.Brugha, 1995 г. и др.). Намирането на начини за преодоляване на тези препятствия е важна независима научна задача, чието решаване включва разработването на методологични средства за интеграция, провеждане на цялостни емпирични изследвания на психологическите фактори на разстройствата от афективния спектър и разработването на научно обосновани интегративни методи на психотерапия за тях. разстройства.

    Цел на изследването.Разработване на теоретични и методологични основи за синтез на знания, натрупани в различни традиции на клиничната психология и психотерапия, цялостно емпирично изследване на системата от психологически фактори на разстройства от афективния спектър с идентифициране на целите и разработване на принципи на интегративна психотерапия и психопревенция на депресивни, тревожни и соматоформни разстройства.

    Цели на изследването.

    1. Теоретичен и методологичен анализ на модели на възникване и методи за лечение на разстройства от афективния спектър в основните психологически традиции; обосновка на необходимостта и възможността за тяхното интегриране.
    2. Разработване на методологични основи за синтез на знания и интегриране на методи на психотерапия за разстройства от афективния спектър.
    3. Анализ и систематизиране на съществуващи емпирични изследвания на психологичните фактори на депресивни, тревожни и соматоформни разстройства въз основа на многофакторния психо-социален модел на разстройствата от афективния спектър и четириаспектния модел на семейната система.
    4. Разработване на методически комплекс, насочен към систематичното изследване на макросоциалните, семейните, личностните и междуличностните фактори на емоционалните разстройства и разстройствата от афективния спектър.
    5. Провеждане на емпирично изследване на пациенти с депресивни, тревожни и соматоформни разстройства и контролна група здрави индивиди на базата на многофакторен психо-социален модел на разстройства от афективния спектър.
    6. Провеждане на популационно емпирично изследване, насочено към изследване на макросоциалните фактори на емоционалните разстройства и идентифициране на високорискови групи сред децата и младежите.
    7. Сравнителен анализ на резултатите от изследвания на различни популационни и клинични групи, както и здрави субекти, анализ на връзките между макросоциални, семейни, лични и междуличностни фактори.
    8. Идентифициране и описание на системата от мишени за психотерапия при разстройства от афективния спектър въз основа на данни от теоретични и методологични анализи и емпирични изследвания.
    9. Формулиране на основните принципи, цели и етапи на интегративната психотерапия при разстройства от афективния спектър.
    10. Определяне на основните задачи на психопрофилактиката на емоционалните разстройства при деца в риск.

    Теоретико-методологически основи на работата.Методологическата основа на изследването са системните и дейностно-базирани подходи в психологията (Б. Ф. Ломов, А. Н. Леонтиев, А. В. Петровски, М. Г. Ярошевски), био-психо-социалният модел на психичните разстройства, според който възникването и в хода на психичните разстройства участват биологични, психологически и социални фактори (G. Engel, H. S. Akiskal, G. Gabbard, Z. Lipowsky, M. Perrez, Yu. A. Aleksandrovsky, I. Ya. Gurovich, B. D. Karvasarsky, V. N. Краснов), идеи за некласическата наука като фокусирана върху решаването на практически проблеми и интегрирането на знания от гледна точка на тези проблеми (Л. С. Виготски, В. Г. Горохов, В. С. Степин, Е. Г. Юдин, Н. Л. Г. Алексеев, В. К. Зарецки), културни и историческа концепция за психичното развитие на Л. С. Виготски, концепция за медиация на Б. В. Зейгарник, идеи за механизмите на рефлексивна регулация в нормални и патологични състояния (Н. Г. Алексеев, В. К. Зарецки, Б. В. Зейгарник, В. В. Николаева, А. Б. Холмогорова), a двустепенен модел на когнитивните процеси, разработен в когнитивната психотерапия от А. Бек.

    Обект на изследване.Модели и фактори на психичната норма и патология и методи за психологическа помощ при разстройства от афективния спектър.

    Предмет на изследване.Теоретични и емпирични основи за интегриране на различни модели на възникване и методи на психотерапия при разстройства от афективния спектър.

    Изследователски хипотези.

    1. Различните модели на възникване и методи на психотерапия за разстройства от афективния спектър се фокусират върху различни фактори; важността на тяхното цялостно разглеждане в психотерапевтичната практика налага разработването на интегративни модели на психотерапия.
    2. Разработеният многофакторен психо-социален модел на разстройствата от афективния спектър и четириаспектният модел на семейната система ни позволяват да разглеждаме и изучаваме макросоциалните, семейните, личните и междуличностните фактори като система и могат да служат като средство за интегриране на различни теоретични модели и емпирични изследвания на разстройства от афективния спектър.
    3. Макросоциални фактори като социални норми и ценности (култ към сдържаност, успех и съвършенство, стереотипи за ролята на пола) влияят върху емоционалното благополучие на хората и могат да допринесат за появата на емоционални разстройства.
    4. Има общи и специфични психологически фактори на депресивни, тревожни и соматоформни разстройства, свързани с различни нива (семейни, лични, междуличностни).
    5. Разработеният модел на интегративна психотерапия при разстройства от афективния спектър е ефективно средство за психологическа помощ при тези разстройства.

    Изследователски методи.

    1. Теоретико-методологичен анализ – реконструкция на концептуални схеми за изследване на разстройствата от афективния спектър в различни психологически традиции.
    2. Клинико-психологично – изследване на клинични групи с помощта на психологически техники.
    3. Популация - изследване на групи от общото население с помощта на психологически техники.
    4. Херменевтичен – качествен анализ на данни от интервю и есе.
    5. Статистически - използването на методи на математическа статистика (при сравняване на групи се използва тестът на Ман-Уитни за независими извадки и Т-тестът на Wilcoxon за зависими извадки; за установяване на корелации се използва корелационният коефициент на Спирман; за валидиране на методите - факторен анализ , тест-повторен тест, коефициент α - Коефициент на разделяне на половина на Кронбах, Гутман; използван е множествен регресионен анализ за анализиране на влиянието на променливите). За статистически анализ е използван софтуерният пакет SPSS за Windows, стандартна версия 11.5, Copyright © SPSS Inc., 2002.
    6. Метод на експертни оценки – независими експертни оценки на данни от интервюта и есета; експертни оценки на характеристиките на семейната система от психотерапевти.
    7. Методът за проследяване е събиране на информация за пациентите след лечение.

    Разработеният методически комплекс включва следните блокове от техники в съответствие с нивата на изследване:

    1) семейно ниво - въпросник за семейни емоционални комуникации (FEC, разработен от A.B. Kholmogorova съвместно с S.V. Volikova); структурирани интервюта „Скала на стресови събития в семейната история“ (разработена от A.B. Kholmogorova заедно с N.G. Garanyan) и „Родителска критика и очаквания“ (RKO, разработена от A.B. Kholmogorova заедно с S.V. Volikova), тестова семейна система (FAST, разработена от T.M. Геринг); есе за родители „Моето дете”;

    2) личностно ниво - въпросник за забрана за изразяване на чувства (ZVCh, разработен от V.K. Zaretsky заедно с A.B. Kholmogorova и N.G. Garanyan), Торонто Alexithymia Scale (TAS, разработен от G.J. Taylor, адаптация от D.B. Eresko, G.L. Isurina и др.), тест за емоционален речник за деца (разработен от J.H. Krystal), тест за разпознаване на емоции (разработен от A.I. Toom, модифициран от N.S. Kurek), тест за емоционален речник за възрастни (разработен от N.G. Garanyan), въпросник за перфекционизъм (разработен от N.G. Garanyan заедно с A.B. Kholmogorova и Т. Ю. Юдеева); скала за физически перфекционизъм (разработена от A.B. Kholmogorova съвместно с A.A. Dadeko); въпросник за враждебност (разработен от Н.Г. Гаранян заедно с А.Б. Холмогорова);

    междуличностно ниво – въпросник за социална подкрепа (F-SOZU-22, разработен от G.Sommer, T.Fydrich); структурирано интервю „Въпросник за интегративна социална мрежа в Москва“ (разработено от А. Б. Холмогорова съвместно с Н. Г. Гаранян и Г. А. Петрова); тест за вида на привързаността в междуличностните отношения (разработен от C. Hazan, P. Shaver).

    За изследване на психопатологичните симптоми използвахме въпросника за тежестта на психопатологичните симптоми SCL-90-R (разработен от L.R. Derogatis, адаптиран от N.V. Tarabrina), въпросника за депресия (BDI, разработен от A.T. Beck et al., адаптиран от N.V. Tarabrina), въпросник за тревожност (BAI, разработен от A.T.Beck и R.A.Steer), Инвентаризация на детската депресия (CDI, разработен от M.Kovacs), лична скала за тревожност (разработена от A.M. Prikhozhan). За анализ на факторите на макросоциално ниво при изучаване на рискови групи от общото население, горните методи бяха използвани селективно. Някои от методите са разработени специално за това изследване и са валидирани в лабораторията по клинична психология и психотерапия на Московския научно-изследователски институт по психиатрия на Руската здравна служба.

    Характеристика на изследваните групи.

    Клиничната извадка се състои от три експериментални групи пациенти: 97 пациенти с депресивни разстройства , 90 пациенти с тревожни разстройства, 52 пациенти със соматоформни разстройства; две контролни групи от здрави субекти включват 90 души; групи от родители на пациенти с разстройства от афективния спектър и здрави субекти включват 85 души; извадки от субекти от генералната съвкупност включват 684 деца в училищна възраст, 66 родители на ученици и 650 възрастни субекти; Допълнителните групи, включени в проучването за валидиране на въпросниците, включват 115 души. Изследвани са общо 1929 лица.

    В проучването участваха служители на лабораторията по клинична психология и психотерапия на Московския научноизследователски институт по психиатрия на Руската здравна служба: д-р. водещ изследовател Н. Г. Гаранян, изследователи С. В. Воликова, Г. А. Петрова, Т. Ю. Юдеева, както и студенти от едноименния отдел на Факултета по психологическо консултиране на Московския градски психолого-педагогически университет А. М. Галкина, А. А. Дадеко, Д. Ю. Кузнецова. Клинична оценка на състоянието на пациентите в съответствие с критериите на МКБ-10 е извършена от водещ изследовател в Московския научно-изследователски институт по психиатрия на Руската здравна служба, д-р. Т. В. Довженко. На пациентите е предписан курс на психотерапия според показанията в комбинация с медикаментозно лечение. Статистическата обработка на данните е извършена с участието на д-р на педагогическите науки, гл. М.Г.Сорокова и кандидат на химическите науки О.Г.Калина.

    Надеждност на резултатитесе осигурява от голям обем анкетни извадки; използване на набор от методи, включително въпросници, интервюта и тестове, което направи възможно проверката на резултатите, получени с помощта на отделни методи; използване на методи, които са преминали процедури за валидиране и стандартизация; обработка на получените данни с помощта на методи на математическата статистика.

    Основни положения, представени за защита

    1. В съществуващите области на психотерапията и клиничната психология се подчертават различни фактори и се идентифицират различни цели за работа с разстройства от афективния спектър. Съвременният етап на развитие на психотерапията се характеризира с тенденции към по-сложни модели на психична патология и интегриране на натрупаното знание на базата на систематичен подход. Теоретичната основа за интегриране на съществуващите подходи и изследвания и идентифициране на тази основа на система от цели и принципи на психотерапията са многофакторният психо-социален модел на разстройствата от афективния спектър и четириаспектният модел на семейния системен анализ.

    1.1. Многофакторният модел на разстройствата от афективния спектър включва макросоциално, семейно, личностно и междуличностно ниво. На макросоциално ниво се подчертават фактори като патогенни културни ценности и социален стрес; на семейно ниво - дисфункция на структурата, микродинамиката, макродинамиката и идеологията на семейната система; на личностно ниво – нарушения на афективно-когнитивната сфера, дисфункционални убеждения и поведенчески стратегии; на междуличностно ниво - размер на социалната мрежа, наличие на близки доверителни отношения, степен на социална интеграция, емоционална и инструментална подкрепа.

    1.2. Четириаспектният модел на анализ на семейната система включва структурата на семейната система (степен на близост, йерархия между членовете, граници между поколенията, граници с външния свят); микродинамика на семейната система (ежедневно функциониране на семейството, преди всичко комуникационни процеси); макродинамика (семейна история в три поколения); идеология (семейни норми, правила, ценности).

    2. Емпиричната основа за психотерапия на разстройства от афективния спектър е комплекс от психологически фактори на тези разстройства, подкрепени от резултатите от многостепенно изследване на три клинични, две контролни и десет популационни групи.

    2.1. В съвременната културна ситуация има редица макросоциални фактори на разстройства от афективния спектър: 1) повишен стрес върху емоционалната сфера на човека в резултат на високо ниво на стрес в живота (темпо, конкуренция, трудности при избора и планирането); 2) култът към сдържаност, сила, успех и съвършенство, водещ до негативно отношение към емоциите, трудности при преодоляване на емоционалния стрес и получаване на социална подкрепа; 3) вълна от социално сирачество на фона на алкохолизъм и разпад на семейството.

    2.2. В съответствие с нивата на изследване са идентифицирани следните психологически фактори на депресивни, тревожни и соматоформни разстройства: 1) на семейно ниво - нарушения в структурата (симбиози, коалиции, разединение, затворени граници), микродинамика (високо ниво на родителски критика и насилие в семейството), макродинамика (натрупване на стресови събития и възпроизвеждане на семейни дисфункции в три поколения) идеология (перфекционистични стандарти, недоверие към другите, потискане на инициативата) на семейната система; 2) на личностно ниво – дисфункционални вярвания и нарушения на когнитивно-афективната сфера; 3) на междуличностно ниво – изразен дефицит на доверителни междуличностни отношения и емоционална подкрепа. Най-изразени дисфункции на семейно и междуличностно ниво се наблюдават при пациенти с депресивни разстройства. Пациентите със соматоформни разстройства имат тежки увреждания в способността за вербализиране и разпознаване на емоции.

    3. Проведените теоретични и емпирични изследвания са в основата на интегрирането на психотерапевтичните подходи и идентифицирането на система от цели за психотерапия при разстройства от афективния спектър. Моделът на интегративната психотерапия, разработен на тази основа, синтезира задачите и принципите на когнитивно-поведенческите и психодинамичните подходи, както и редица разработки в руската психология (концепции за интернализация, рефлексия, медиация) и системна семейна психотерапия.

    3.1. Целите на интегративната психотерапия и превенцията на разстройствата на афективния спектър са: 1) на макросоциално ниво: развенчаване на патогенни културни ценности (култът към сдържаност, успех и съвършенство); 2) на личностно ниво: развитие на умения за емоционална саморегулация чрез постепенно формиране на рефлексивна способност под формата на спиране, фиксиране, обективизиране (анализ) и модифициране на дисфункционални автоматични мисли; трансформация на дисфункционални лични нагласи и вярвания (враждебна картина на света, нереалистични перфекционистични стандарти, забрана за изразяване на чувства); 3) на семейно ниво: работа върху (разбиране и отговор) травматични житейски преживявания и събития в семейната история; работа с актуални дисфункции на структурата, микродинамиката, макродинамиката и идеологията на семейната система; 4) на междуличностно ниво: практикуване на дефицитни социални умения, развиване на способността за формиране на близки, доверителни отношения, разширяване на системата от междуличностни връзки.

    3.2. Соматоформните разстройства се характеризират с фиксация върху физиологичните прояви на емоциите, изразено стесняване на емоционалния речник и трудности при разпознаване и вербализиране на чувствата, което определя определена специфика на интегративната психотерапия за разстройства с изразена соматизация под формата на допълнителна задача за развитие умения за умствена хигиена на емоционалния живот.

    Новост и теоретична значимост на изследването.За първи път са разработени теоретични основи за синтез на знанията за разстройствата от афективния спектър, получени в различни традиции на клиничната психология и психотерапия – многофакторен психо-социален модел на разстройствата от афективния спектър и четириаспектен модел на семейния системен анализ.

    За първи път въз основа на тези модели е извършен теоретико-методологичен анализ на различни традиции, систематизирани са съществуващи теоретични и емпирични изследвания на разстройствата от афективния спектър и е обоснована необходимостта от тяхното интегриране.

    За първи път, въз основа на разработените модели, беше извършено цялостно експериментално психологическо изследване на психологичните фактори на разстройства от афективния спектър, в резултат на което бяха изследвани и описани макросоциални, семейни междуличностни фактори на разстройства от афективния спектър.

    За първи път, въз основа на цялостно изследване на психологическите фактори на разстройствата от афективния спектър и теоретичен и методологичен анализ на различни традиции, е идентифицирана и описана система от цели за психотерапия и е създаден оригинален модел на интегративна психотерапия за разстройства от афективния спектър е разработен.

    Разработени са оригинални въпросници за изследване на семейните емоционални комуникации (FEC), забраната за изразяване на чувства (TE) и физическия перфекционизъм. Разработени са структурирани интервюта: скала на стресови събития в семейната история и Московски интегративен въпросник за социална мрежа, който тества основните параметри на социалната мрежа. За първи път е адаптиран и утвърден на руски език инструмент за изучаване на социалната подкрепа – въпросникът за социална подкрепа Sommer, Fudrik (SOZU-22).

    Практическо значение на изследването.Идентифицирани са основните психологически фактори на разстройствата от афективния спектър и научнообоснованите цели на психологическата помощ, които трябва да бъдат взети предвид от специалистите, работещи с пациенти, страдащи от тези разстройства. Разработени са, стандартизирани и адаптирани диагностични методи, които позволяват на специалистите да идентифицират факторите на емоционалните разстройства и да идентифицират цели за психологическа помощ. Разработен е модел на психотерапия за разстройства от афективния спектър, който интегрира знания, натрупани в различни традиции на психотерапията и емпирични изследвания. Формулирани са целите на психопрофилактиката на разстройствата от афективния спектър за деца в риск, техните семейства и специалисти от образователни и образователни институции.

    Резултатите от изследването се прилагат:

    В практиката на клиниките на Московския изследователски институт по психиатрия на Руската здравна служба, Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, Държавна клинична болница № 4 на име. Gannushkina и Градската клинична болница № 13 на Москва, в практиката на Регионалния психотерапевтичен център към OKPB № 2 на Оренбург и Консултативно-диагностичния център за психично здраве на деца и юноши на Новгород.

    Резултатите от изследването се използват в учебния процес на Факултета по психологическо консултиране и Факултета за повишаване на квалификацията на Московския градски психолого-педагогически университет, Факултета по психология на Московския държавен университет. М. В. Ломоносов, Факултет по клинична психология, Сибирски държавен медицински университет, Катедра по педагогика и психология, Чеченски държавен университет.

    Апробация на изследването.Основните положения и резултати от работата бяха представени от автора на международната конференция „Синтез на психофармакологията и психотерапията” (Йерусалим, 1997 г.); на руските национални симпозиуми „Човекът и лекарството” (1998, 1999, 2000); на Първата руско-американска конференция по когнитивно-поведенческа психотерапия (Санкт Петербург, 1998 г.); на международни образователни семинари „Депресията в първичната медицинска мрежа“ (Новосибирск, 1999; Томск, 1999); на секционни сесии на XIII и XIV конгреси на Руското общество на психиатрите (2000, 2005); на руско-американския симпозиум „Идентифициране и лечение на депресия в първичната медицинска мрежа“ (2000 г.); на Първата международна конференция в памет на Б. В. Зейгарник (Москва, 2001 г.); на пленума на управителния съвет на Руското дружество на психиатрите в рамките на руската конференция „Афективни и шизоафективни разстройства” (Москва, 2003 г.); на конференцията „Психология: съвременни насоки на интердисциплинарни изследвания“, посветена на паметта на чл.-кор. РАН А.В.Брушлински (Москва, 2002); на руската конференция „Съвременни тенденции в организацията на психиатричната помощ: клинични и социални аспекти” (Москва, 2004 г.); на конференция с международно участие „Психотерапията в системата на медицинските науки по време на формирането на основана на доказателства медицина“ (Санкт Петербург, 2006 г.).

    Дисертацията е обсъдена на заседания на Академичния съвет на Московския научно-изследователски институт по психиатрия (2006), Проблемната комисия на Академичния съвет на Московския научно-изследователски институт по психиатрия (2006) и Академичния съвет на Факултета по психологическо консултиране на Московски държавен университет по психология и образование (2006).

    Структура на дисертационния труд.Текстът на дисертацията е представен на 465 стр., Състои се от въведение, три части, десет глави, заключение, заключения, списък с литература (450 заглавия, от които 191 на руски и 259 на чужди езици), приложения. , включва 74 таблици, 7 фигури.

    ОСНОВНО СЪДЪРЖАНИЕ НА РАБОТАТА

    в администриранобосновава се уместността на работата, формулират се предметът, целта, целите и хипотезите на изследването, разкрива се методологическата основа на изследването, дават се характеристиките на изследваната група и използваните методи, научна новост, теоретично и практическо значение, са представени основните положения, представени за защита.

    Първа частсе състои от четири глави и е посветена на разработването на теоретични основи за интегриране на модели на възникване и методи на психотерапия на разстройства от афективния спектър. IN първа главаконцепцията за разстройства на афективния спектър се въвежда като област на психичната патология с доминиране на емоционални разстройства и изразен психо-вегетативен компонент (J. Angst, 1988, 1997; H. S. Akiskal et al., 1980, 1983; O. P. Vertogradova , 1992; В. Н. Краснов, 2003 и др.). Представена е информация за епидемиологията, феноменологията и съвременната класификация на депресивните, тревожните и соматоформните разстройства, като епидемиологично най-значими. Регистрирана е висока степен на коморбидност на тези заболявания, анализирани са дискусии относно техния статус и обща етиология.

    в втора главаанализирани са теоретични модели на разстройства от афективния спектър в основните психотерапевтични традиции - психодинамични, когнитивно-поведенчески, екзистенциално-хуманистични и са разгледани интегративни подходи, фокусирани върху семейството и междуличностните отношения (системно-ориентирана семейна психотерапия, теорията на привързаността на Д. Боулби, Г. Клерман междуличностна психотерапия, теория на отношенията от V.N. Myasishchev). Особено внимание се обръща на теоретичните разработки на вътрешната психология, посветени на рефлексията, разкрива се нейната роля за емоционалната саморегулация.

    Показано е, че традиционната конфронтация между класическите модели на психоанализата, бихейвиоризма и екзистенциалната психология в момента се заменя с интегративни тенденции в представите за структурните и динамични характеристики на психиката в нормални и патологични състояния: 1) все по-голямо значение се придава на анализ на дисфункциите на родителското семейство и травматичното преживяване на ранните междуличностни отношения като фактор, създаващ уязвимост към разстройства от афективния спектър; 2) механистичните причинно-следствени връзки (травма - симптом; неадекватно обучение - симптом) или пълно отричане на принципа на детерминизма се заменят със сложни системни идеи за вътрешни негативни представи за себе си и света и система от негативни изкривявания на външни и вътрешна реалносткато фактори за лична уязвимост към разстройства от афективния спектър.

    В резултат на анализа се доказва взаимното допълване на съществуващите подходи и се обосновава необходимостта от синтез на знания за решаване на практически проблеми. Когнитивно-поведенческата терапия е натрупала най-ефективните средства за работа с когнитивни изкривявания и дисфункционални вярвания (A. Beck et al., 2003; Alford, Beck, 1997); в психодинамичния подход - с травматично преживяване и текущи междуличностни отношения (З. Фройд, 1983; С. Хайм, М. Г. Оуенс, 1979; Г. Клерман и др., 1997 и др.); в системната семейна психотерапия - с актуални семейни дисфункции и фамилна анамнеза (E.G. Eidemiller, V. Justitskis, 2000; M. Bowen, 2005); в домашната традиция, която разработи принципа на субектната дейност, бяха разработени идеи за механизмите на медиация и емоционална саморегулация (B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, 1986; B.V. Zeigarnik, A.B. Kholmogorova, E.P. Mazur, 1989; E.T.Sokolova, V.V. Николаева, 1995; Ф. С. Сафуанов, 1985; Тхостов, 2002). Маркиран е ред общи тенденцииразвитие на области на психотерапията: от механистични модели до системни в рамките на традициите; от противопоставяне към интеграция в отношенията между традициите; от влияние към сътрудничество в отношенията с пациентите.

    Таблица 1. Представи за структурните и динамични характеристики на психиката в основните направления на съвременната психотерапия: тенденции към конвергенция.

    Като едно от основанията, позволяващи синтез на подходи, се предлага двустепенен когнитивен модел, разработен в когнитивната психотерапия от А. Бек, и е доказан неговият висок интегративен потенциал (B.A.Alford, A.T.Beck, 1997; A.B. Kholmogorova, 2001). .

    Глава третае посветен на разработването на методологични средства за синтезиране на теоретични и емпирични знания за разстройствата от афективния спектър и методите за тяхното лечение. Той излага концепцията за некласическа наука, в която необходимостта от синтезиране на знания се определя от фокуса върху решаването на практически проблеми и сложността на последните.

    Тази концепция, датираща от трудовете на Л. С. Виготски в областта на дефектологията, беше активно разработена от местни методисти въз основа на материала на инженерните науки и ергономията (Е. Г. Юдин, 1997; В. Г. Горохов, 1987; Н. Г. Алексеев, В. К. Зарецки, 1989). Въз основа на тези разработки се обосновава методологичният статус на съвременната психотерапия като некласическа наука, насочена към разработване на научно обосновани методи за психологическа помощ.

    Постоянното нарастване на обема на изследванията и знанията в науките за психичното здраве и патологията изисква разработването на инструменти за техния синтез. В съвременната наука системният подход действа като обща методология за синтез на знания (Л. фон Берталанфи, 1973; Е. Г. Юдин, 1997; В. Г. Горохов, 1987, 2003; Б. Ф. Ломов, 1996; А. В. Петровски, М. Г. Ярошевски, 1994) .

    В науките за психичното здраве то се пречупва в системни био-психо-социални модели, отразяващи сложната многофакторна природа на психичната патология, изяснена от все повече нови изследвания (И.Я. Гурович, Я.А. Сторожакова, А.Б. Шмуклер , 2004; В. Н. Краснов, 1990; Б. Д. Карвасарски, 2000, А. Б. Холмогорова, Н. Г. Гаранян, 1998; Х. Акискал, Г. Маккини, 1975; Г. Енгел, 1980; Дж. Липовски, 1981; Г. Габард, 2001 и др. .).

    Като средство за синтезиране на психологически знания за разстройствата от афективния спектър се предлага многофакторен психосоциален модел на тези разстройства, въз основа на който факторите са организирани във взаимосвързани блокове, принадлежащи към едно от следните нива: макросоциално, семейно, лично и междуличностно. Таблица 2 показва на кои фактори се набляга от различните школи в психотерапията и клиничната психология.

    Таблица 2. Многостепенен психо-социален модел на разстройства от афективния спектър като средство за синтез на знания

    Таблица 3 представя четириаспектен модел на семейната система като средство за систематизиране на концептуалния апарат, разработен в различни школи на системно ориентираната семейна психотерапия. Въз основа на този модел се извършва синтез на знания за семейните фактори на разстройствата от афективния спектър и тяхното цялостно емпирично изследване.

    Таблица 3. Четириаспектен модел на семейната система като средство за синтезиране на знания за семейните фактори

    IN четвърта главаПървата част представя резултатите от систематизирането на емпиричните изследвания на психологическите фактори на разстройствата от афективния спектър въз основа на разработения инструментариум.

    Макросоциално ниво. Показана е ролята на различни социални стресове (бедност, социално-икономически катаклизми) в развитието на емоционалните разстройства (материали на СЗО, 2001, 2003, В. М. Волошин, Н. В. Вострокнутов, И. А. Козлова и др., 2001). В същото време се наблюдава безпрецедентен ръст на социалното сирачество в Русия, която е на първо място в света по брой на сираците: само според официалната статистика те са над 700 хиляди. Според изследванията сираците представляват една от основните рискови групи за девиантно поведение и различни психични разстройства, включително разстройства от афективния спектър (D. Bowlby, 1951, 1980; I.A. Korobeinikov, 1997; J. Langmeyer, Z. Matejczyk, 1984; V.N.Oslon , 2002; В. Н. Ослон, А. Б. Холмогорова, 2001; А. М. Прихожан, Н. Н. Толстых, 2005; Ю. А. Пищулина, В. А. Руженков, О. В. Ричкова 2004; Дозорцева, 2006 и др.). Доказано е, че рискът от депресия при жени, които са загубили майка си преди 11-годишна възраст, се увеличава три пъти (G.W.Brown, T.W.Harris, 1978). Приблизително 90% от сираците в Русия обаче са сираци с живи родители, живеят в сиропиталища и интернати. Основната причина за разпадането на семейството е алкохолизмът. Семейните форми на живот на сираци в Русия не са достатъчно развити, въпреки че необходимостта от заместваща семейна грижа за психичното здраве на децата е доказана от чуждестранни и местни изследвания (V.K. Zaretsky et al., 2002, V.N. Oslon, A.B. Kholmogorova, 2001, Б. Н. Ослон, 2002, И. И. Осипова, 2005, А. Кадушин, 1978, Д. Тобис, 1999 и др.).

    Макросоциалните фактори водят до разслоение на обществото. Това се изразява, от една страна, в обедняването и деградацията на част от населението, а от друга, в нарастващия брой заможни семейства с искане за организиране на елитни учебни заведения с перфекционистични образователни стандарти. Изразеният фокус върху успеха и постиженията, интензивните образователни натоварвания в тези институции също създават заплаха за емоционалното благополучие на децата (S.V. Volikova, A.B. Kholmogorova, A.M. Galkina, 2006).

    Друго проявление на култа към успеха и съвършенството в обществото е широко разпространената пропаганда в медиите на нереалистични перфекционистични стандарти за външен вид (тегло и пропорции на тялото) и мащабното разрастване на фитнес и бодибилдинг клубове. За някои от посетителите на тези клубове дейностите по корекция на фигурата стават изключително ценни. Както показват западните изследвания, култът към физическото съвършенство води до емоционални разстройства и хранителни разстройства, които също принадлежат към спектъра на афективните разстройства (T.F. Cash, 1997; F. Skärderud, 2003).

    Такъв макросоциален фактор като половите стереотипи също оказва значително влияние върху психичното здраве и емоционалното благополучие, въпреки че остава недостатъчно проучен (J. Angst, C. Ernst, 1990; A. M. Möller-Leimküller, 2004). Епидемиологичните данни сочат по-висока честота на депресивните и тревожни разстройства при жените, които значително по-често търсят помощ при тези състояния. В същото време е известно, че мъжкото население очевидно изпреварва женското по брой на завършени самоубийства, алкохолизъм и преждевременна смъртност (K. Hawton, 2000; V. V. Voitsekh, 2006; A. V. Nemtsov, 2001). Тъй като афективните разстройства са важни фактори за самоубийство и алкохолизъм, има нужда да се обяснят тези данни. Характеристиките на половите стереотипи на поведение - култът към силата и мъжествеността при мъжете - могат да хвърлят светлина върху този проблем. Трудностите при оплакване, търсене на помощ, лечение и подкрепа увеличават риска от неоткрити емоционални разстройства при мъжете и се изразяват във вторичен алкохолизъм и антивитално поведение (A.M. Meller-Leimküller, 2004).

    Семейно ниво. През последните десетилетия се наблюдава повишено внимание от страна на изследователите към семейните фактори при разстройствата от афективния спектър. Започвайки с пионерските трудове на D. Bowlby и M. Ainsworth (Bowlby, 1972, 1980), се изследва проблемът за несигурната привързаност в детството като фактор за депресивни и тревожни разстройства при възрастни. Най-фундаменталното изследване в тази област принадлежи на Дж. Паркър (Parker, 1981, 1993), който предлага известния въпросник за изследване на родителската връзка (PBI). Той описва стила на отношенията родител-дете на пациенти с депресия като „контрол на студа“, а на тревожните пациенти като „емоционален порок“. J. Engel изучава семейни дисфункции при разстройства с тежка соматизация (G. Engel, 1959). По-нататъшните изследвания позволиха да се идентифицира цяла поредица от семейни дисфункции, характерни за разстройства от афективния спектър, които са систематизирани въз основа на четириаспектен модел на семейната система: 1) структура - симбиоза и разединение, затворени граници (A.E. Bobrov, М. А. Белянчикова, 1999; Н. В. Самоукина, 2000, Е. Г. Ейдемилер, В. Юстицкис, 2000); 2) микродинамика - високо ниво на критика, натиск и контрол (G.Parker, 1981, 1993; M.Hudges, 1984 и др.); 3) макродинамика: сериозни заболявания и смърт на роднини, физическо и сексуално насилие в семейната история (B.M.Payne, Norfleet, 1986; Sh.Declan, 1998; J.Hill, A.Pickles et al, 2001; J.Scott, W.A.Barker , Д. Екълстън, 1998); 4) идеология - перфекционистични стандарти, стойността на подчинението и успеха (L.V. Kim, 1997; N.G. Garanyan, A.B. Kholmogorova, T.Y. Yudeeva, 2001; S.J. Blatt., E. Homann, 1992) . Напоследък нараства броят на всеобхватни проучвания, доказващи важния принос на психологическите семейни фактори за детската депресия заедно с биологичните (A. Pike, R. Plomin, 1996), провеждат се системни изследвания на семейните фактори (E. G. Eidemiller, В. Юстицкис, 2000; А. Б. Холмогорова, С. В. Воликова, Е. В. Полкунова, 2005; С. В. Воликова, 2006).

    Лично ниво. Ако работата на психиатрите е доминирана от изследвания на различни типове личност (типологичен подход), като фактор за уязвимост към разстройства от афективния спектър (G.S. Bannikov, 1998; D.Yu. Veltishchev, Yu.M. Gurevich, 1984; Akiskal et al. ., 1980, 1983; H.Thellenbach, 1975; M.Shimoda, 1941 и др.), тогава в съвременните изследвания клинични психолозиПреобладава параметричният подход – изследване на индивидуалните личностни черти, нагласи и вярвания, както и изследване на афективно-когнитивния стил на индивида (A.T.Beck, et al., 1979; M.W.Enns, B.J.Cox, 1997; J. Липовски, 1989). В изследванията на депресивните и тревожни разстройства особено се подчертава ролята на такива личностни черти като перфекционизъм (R. Frost et al., 1993; P. Hewitt, G. Fleet, 1990; N. G. Garanyan, A. B. Kholmogorova, T. Yu Yudeeva, 2001, Н.Г. Гаранян, 2006) и враждебност (А.А. Абрамова, Н.В. Дворянчиков, С.Н. Ениколопов и др., 2001; Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогорова, Т.Ю.Юдеева, 2003; М.Фава, 1993). От въвеждането на понятието алекситимия (G.S.Nemiah, P.E.Sifneos, 1970), изследванията на този афективно-когнитивен стил на личността като фактор за соматизация и дискусиите относно неговата роля не спират (J.Lipowsky, 1988, 1989; R. Келнер, 1990; В. В. Николаева, 1991; А. Ш. Тхостов, 2002; Н. Г. Гаранян, А. Б. Холмогорова, 2002).

    Междуличностно ниво. Основната част от изследванията на това ниво се отнасят до ролята на социалната подкрепа при възникването и протичането на разстройства от афективния спектър (M.Greenblatt, M.R.Becerra, E.A.Serafetinides, 1982; T.S.Brugha, 1995; A.B. Kholmogorova, N.G. Garanyan, G.A. Petrova, 2003). Както показват тези проучвания, липсата на близки, подкрепящи междуличностни отношения, официални, повърхностни контакти са тясно свързани с риска от депресия, тревожност и соматоформни разстройства.

    ЧастIIсе състои от четири глави и е посветена на представяне на резултатите от цялостно емпирично изследване на психологичните фактори на разстройствата от афективния спектър, базирано на многофакторен психо-социален модел и четириаспектен модел на семейната система. IN първа главаразкрива се общият дизайн на изследването, дава се кратко описание на изследваните групи и използваните методи.

    Глава вторае посветена на изследване на макросоциално ниво - идентифициране на рискови групи за разстройства от афективния спектър в общата популация. За да се избегне стигматизацията, терминът „емоционални разстройства“ беше използван за обозначаване на проявите на разстройства от афективния спектър под формата на симптоми на депресия и тревожност в общата популация. Представени са данни от проучване на 609 ученици и 270 студенти, показващи разпространението на емоционалните разстройства при деца и младежи (около 20% от юношите и 15% от студентите попадат в групата с висок процент на депресивни симптоми). Таблица 5 показва изследваните макросоциални фактори на разстройствата от афективния спектър.

    Таблица 5. Обща организация на изследването на факторите на макросоциално ниво

    Проучване на въздействието фактор 1(разпад и алкохолизация на семействата, вълна от социално сирачество) за емоционалното благополучие на децата показаха, че социалните сираци представляват групата в най-неравностойно положение от трите изследвани.

    Те демонстрират най-високи резултати по скалите за депресия и тревожност, както и стеснен емоционален речник. Децата, живеещи в социално слаби семейства, заемат междинна позиция между социални сираци, загубили семействата си, и ученици от обикновени семейства.

    Проучване фактор 2(увеличаване на броя на учебните заведения с повишено учебно натоварване) показа, че сред учениците в паралелки с повишено натоварване има по-висок процент на юноши с емоционални разстройства в сравнение с учениците от редовните класове.

    Родителите на деца със симптоми на депресия и тревожност, които надхвърлят нормата, показват значително по-високи нива на перфекционизъм в сравнение с родителите на емоционално здрави деца; бяха установени значими корелации между показателите за родителски перфекционизъм и симптомите на детска депресия и тревожност.

    Проучване фактор 3(култ към физическото съвършенство) показват, че сред младите хора, участващи в дейности за корекция на фигурата във фитнес и бодибилдинг клубове, нивата на депресивни и тревожни симптоми са значително по-високи в сравнение с групите, които не участват в тази дейност.

    Таблица 6. Нива на депресия, тревожност, общ и физически перфекционизъм във фитнес, бодибилдинг и контролни групи.

    *на стр<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

    **на стр<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

    Както се вижда от таблицата, групите от момчета и момичета, участващи в дейности за корекция на фигурата, се отличават от контролните групи със значително по-високи нива на общ и физически перфекционизъм. Индикаторите за нивото на физически перфекционизъм са свързани с показателите за емоционален дистрес чрез директни значими корелации.

    Проучване фактор 4(полово-ролеви стереотипи на емоционалното поведение) показаха, че мъжете имат по-висок процент на забрана за изразяване на астенични емоции на тъга и страх в сравнение с жените. Този резултат помага да се изяснят някои от важните несъответствия в епидемиологичните данни, обсъдени по-горе. Получените резултати показват значителни затруднения при оплакване и търсене на помощ при мъжете, което затруднява идентифицирането на разстройствата от афективния спектър и повишава нивото на суициден риск в мъжката популация. Тези трудности са свързани с такива полово-ролеви стереотипи на мъжкото поведение като култа към мъжествеността, силата и сдържаността.

    Глави трета и четвъртаВтората част е посветена на изследване на клинични групи, проведено на базата на многофакторен психо-социален модел на разстройства от афективния спектър. Изследвани са три клинични групи: пациенти с депресивни, тревожни и соматоформни разстройства. Сред пациентите и от трите групи преобладават жените (съответно 87,6%; 76,7%; 87,2%). Основният възрастов диапазон в групите пациенти с депресивни и тревожни разстройства е 21-40 години (съответно 67% и 68,8%), повече от половината са с висше образование (съответно 54,6 и 52,2%). Сред пациентите със соматоформни разстройства преобладават пациентите на възраст 31-40 години (42,3%) и със средно образование (57%). При наличие на коморбидни разстройства от афективния спектър основната диагноза е поставена от психиатър въз основа на доминиращите към момента на прегледа симптоми. При някои пациенти с депресивни, тревожни и соматоформни разстройства са установени коморбидни разстройства на зрялата личност (съответно 14,4%; 27,8%; 13,5%). Предписан е курс на психотерапия по показания в комбинация с медикаментозно лечение, проведено от психиатър.

    Таблица 7. Диагностични характеристики на пациенти с депресия разстройства

    От таблицата се вижда, че преобладаващите диагнози в групата на депресивните разстройства са рекурентно депресивно разстройство и депресивен епизод.

    Таблица 8. Диагностични характеристики на пациенти с тревожни разстройства

    От таблицата се вижда, че преобладаващите диагнози в групата на тревожните разстройства са паническо разстройство с различни комбинации и смесено тревожно-депресивно разстройство.

    Таблица 9.Диагностична характеристика на пациенти със соматоформни разстройства

    Както се вижда от таблицата, групата соматоформни разстройства включва две основни диагнози по МКБ-10. Пациентите, диагностицирани със соматизиращо разстройство, се оплакват от различни, повтарящи се и често променящи се локализации на соматичните симптоми. Оплаквания на пациенти с диагностицирана соматоформна автономна дисфункция, свързана с отделен орган или система на тялото, най-често сърдечно-съдова, стомашно-чревна или дихателна.

    Както се вижда от графиката, в депресивната група има ясен пик по скалата на депресията, в тревожната група - по скалата на тревожността, а в соматоформната група - най-високите стойности по скалата на соматизацията, което е в съответствие с техните диагнози според критериите на МКБ-10. Пациентите с депресия имат значително по-високи резултати по повечето скали на симптоматичния въпросник.

    В съответствие с мултифакторния психо-социален модел, психологическите фактори на соматоформните, депресивните и тревожните разстройства са изследвани на семейно, личностно и междуличностно ниво. Въз основа на теоретични и емпирични данни от изследвания, както и на собствения ни опит, се извеждат редица хипотези. На семейно ниво, въз основа на четириаспектен модел, бяха изложени хипотези за дисфункциите на семейната система: 1) структура (разрушаване на връзките под формата на симбиози, разединение и коалиции, затворени външни граници); 2) микродинамика (високо ниво на критика, предизвикване на недоверие към хората); 3) макродинамика (високо ниво на стрес в семейната история); 4) идеологии (перфекционистични стандарти, враждебност и недоверие към хората). На лично ниво бяха изложени следните хипотези: 1) за високо ниво на алекситимия и слабо развити умения за изразяване и разпознаване на емоции при пациенти със соматоформни разстройства; 2) за високо ниво на перфекционизъм и враждебност при пациенти с депресивни и тревожни разстройства. На междуличностно ниво бяха изложени хипотези за стеснена социална мрежа и ниски нива на емоционална подкрепа и социална интеграция.

    В съответствие с хипотезите, блоковете от техники са малко по-различни за пациентите със соматоформни разстройства от другите две клинични групи; за тях са избрани и различни контролни групи, като се вземат предвид разликите в социално-демографските характеристики.

    Депресивните и тревожни пациенти бяха изследвани с помощта на общ набор от техники; освен това, за да се проверят данните от изследването на семейно ниво, бяха изследвани две допълнителни групи: родители на пациенти с депресивни и тревожни разстройства, както и родители на здрави индивиди.

    Таблица 10 представя изследваните групи и блокове техники в съответствие с нивата на изследването.

    Таблица 10. Изследвани групи и блокове от техники в съответствие с нивата на изследване

    Резултатите от проучване на пациенти с тревожни и депресивни разстройства разкриват редица дисфункции на семейно, личностно и междуличностно ниво.

    Таблица 11. Общи показатели за дисфункция на семейно, личностно и междуличностно ниво при пациенти с депресивни и тревожни разстройства (въпросници)

    *на стр<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

    **на стр<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

    ***на стр<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

    Както се вижда от таблицата, пациентите се отличават от здравите индивиди с по-изразени семейни комуникативни дисфункции, по-високи нива на инхибиране на изразяването на чувства, перфекционизъм и враждебност, както и по-ниско ниво на социална подкрепа.

    Анализът на отделните показатели по подскалите на въпросника SEC показва, че най-голям брой дисфункции се срещат в родителските семейства на пациенти с депресивни разстройства; Те се различават значително от здравите субекти по отношение на високи нива на родителска критика, предизвикване на безпокойство, елиминиране на емоциите, важността на външното благополучие, предизвикване на недоверие към хората и семеен перфекционизъм. Тревожните пациенти се различават значително от здравите индивиди по три подскали: родителска критика, предизвикване на тревожност и недоверие към хората.

    И двете групи се различават значително от групата на здравите субекти по отношение на всички субскали на въпросниците за перфекционизъм и враждебност. Те се характеризират със склонност да виждат другите хора като злонамерени, безразлични и презрителни слабости, високи стандарти на изпълнение, завишени изисквания към себе си и другите, страх да не отговорят на очакванията на другите, фиксация върху провалите, поляризирано мислене според „всички или нищо”.

    Всички показатели от скалите на въпросника за социална подкрепа се различават при пациенти с депресивни и тревожни разстройства от показателите на здрави лица с високо ниво на значимост. Те изпитват дълбока неудовлетвореност от социалните си контакти, липса на инструментална и емоционална подкрепа, доверителни връзки с други хора и им липсва чувство за принадлежност към която и да е референтна група.

    Корелационният анализ показва, че семейните, личните и междуличностните дисфункции са свързани помежду си и с индикатори за психопатологични симптоми.

    Таблица 12. Значителни корелации на общи показатели на въпросници, тестващи дисфункции на семейно, личностно, междуличностно ниво и тежестта на психопатологичните симптоми

    ** – на стр<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

    Както се вижда от таблицата, общите показатели за семейна дисфункция, перфекционизъм и индексът на общата тежест на психопатологичните симптоми са свързани помежду си чрез директни корелации на високо ниво на значимост. Общият показател социална подкрепа има обратни корелации с всички останали въпросници, т.е. Нарушените взаимоотношения в родителското семейство и високите нива на перфекционизъм са свързани с намалена способност за установяване на конструктивни и доверителни отношения с други хора.

    Беше извършен регресионен анализ, който показа (стр<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

    Проучване на фактори на семейно ниво с помощта на структурираното интервю „Скала на стресови събития в семейната история“ разкрива значително натрупване на стресови житейски събития в три поколения роднини на пациенти с депресивни и тревожни разстройства. Техните роднини, значително по-често от роднините на здрави хора, са претърпели тежки заболявания и житейски трудности; в семействата им насилие под формата на битки и малтретиране, случаи на алкохолизъм, дори семейни сценарии, при които например баща, брат и др. роднини пиеха. Самите пациенти по-често стават свидетели на тежко заболяване или смърт на близки, алкохолизъм на близки роднини, насилие и сбивания.

    Според структурирани интервюта „Родителска критика и очаквания“ (проведени както с пациенти, така и с техните родители), пациентите с депресивни разстройства по-често отбелязват преобладаването на критиката над похвалата от майката (54%), докато по-голямата част от пациентите с тревожни разстройства – преобладаването на похвалата над критиката от нея (52%). По-голямата част от пациентите и в двете групи оценяват баща си като критичен (24 и 26%) или изобщо не участват във възпитанието (44% и в двете групи). Пациентите с депресивни разстройства се сблъскват с противоречиви изисквания и комуникативни парадокси от майка си (тя ги смъмри, че са упорити, но изисква инициативност, твърдост и напористост; твърди, че много ги хвали, но изброява главно отрицателни характеристики); Те биха могли да заслужат похвала от нея за послушание, а пациентите с тревожност - за постижения. Като цяло пациентите с тревожни разстройства са получавали повече подкрепа от майка си. Родителите на пациенти и в двете групи се отличават от здравите индивиди с по-високо ниво на перфекционизъм и враждебност. Според експертни оценки за структурата на семейната система от психотерапевти, разединението е еднакво представено в семействата на пациентите и в двете групи (33%); симбиотичните връзки преобладават сред тревожните хора (40%), но се срещат доста често и сред депресираните хора (30%). Една трета от семействата и в двете групи са имали хронични конфликти.

    Проучването на факторите на междуличностно ниво с помощта на структурирано интервю, Московския интегративен въпросник за социалната мрежа, и в двете групи разкрива стесняване на социалните връзки - значително по-малък брой хора в социалната мрежа и нейното ядро ​​(основният източник на емоционална подкрепа) в сравнение на здрави хора. Тестът за тип привързаност на Hesen и Shaver в междуличностните отношения разкри преобладаване на тревожно-амбивалентна привързаност при депресирани хора (47%), избягване при тревожни (55%) и сигурно при здрави (85%). Данните от теста са в добро съответствие с данните от проучване на родителски семейства - парадоксите на разединението и комуникацията в депресираните родителски семейства са в съответствие с постоянни съмнения относно искреността на партньора (амбивалентна привързаност), симбиотичните отношения при пациенти с тревожни разстройства са в съответствие с подчертано желание за дистанциране от хората (избягваща привързаност).

    Проучване на група пациенти със соматоформни разстройства също разкрива редица дисфункции на семейно, лично и междуличностно ниво.

    Таблица 13. Общи показатели за дисфункция на семейно, лично и междуличностно ниво при пациенти със соматоформни разстройства (методи на въпросника)

    *на стр<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

    **на стр<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

    *** на П<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

    Както се вижда от таблицата, пациентите със соматоформни разстройства, в сравнение със здрави индивиди, имат по-изразени комуникативни дисфункции в родителското семейство, по-високи нива на забрана за изразяване на чувства, те имат стеснен емоционален речник, намалена способност за разпознаване емоции чрез изражението на лицето, по-високо ниво на алекситимия и по-ниско ниво на социална подкрепа.

    По-детайлният анализ на отделните подскали на въпросниците показва, че пациентите със соматоформни разстройства, в сравнение със здравите индивиди, имат повишени нива на родителска критика, предизвикване на негативни преживявания и недоверие към хората и намалени показатели за емоционална подкрепа и социална интеграция. В същото време те имат по-малък брой родителски семейни дисфункции в сравнение с пациентите с депресия, а показателите за инструментална подкрепа не се различават значително от тези на здрави индивиди, което показва способността им да получават достатъчна техническа помощ от други, за разлика от пациентите с депресия и тревожни разстройства. Може да се предположи, че разнообразните соматични симптоми, характерни за тези пациенти, са важна причина за приемането му.

    Установени са значителни корелации между редица общи показатели на въпросниците и скалите на соматизация и алекситимия, чиито високи стойности отличават тези пациенти.

    Таблица 14. Корелации на общите показатели на въпросниците и тестовете със скалата за соматизация на въпросника SCL-90-R и скалата на Торонто Алекситимия

    * – на стр<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

    ** – на стр<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

    Както се вижда от таблицата, показателят за скалата на соматизацията корелира с високо ниво на значимост с показателя алекситимия; и двата показателя от своя страна имат пряка значима връзка с общия индекс на тежестта на психопатологичните симптоми и забраната за изразяване на чувства, както и обратна връзка с богатството на емоционалния речник. Това означава, че соматизацията, чиито високи нива отличават соматоформната група от депресираните и тревожни пациенти, е свързана с намалена способност за фокусиране върху вътрешния свят, открито изразяване на чувства и тесен речник за изразяване на емоции.

    Проучване, използващо структурирано интервю, скалата за стресови събития в семейната история, разкри натрупването на стресови житейски събития в три поколения роднини на пациенти със соматоформни разстройства. В родителските семейства на пациенти, в сравнение със здрави индивиди, ранните смъртни случаи, както и насилието под формата на малтретиране и битки, се случват по-често, освен това е по-вероятно те да присъстват на сериозно заболяване или смърт на семейството член. При изследване на соматоформни пациенти на семейно ниво се използва и тестът за семейна система на Херинг (FAST). Структурни дисфункции под формата на коалиции и инверсия на йерархията, както и хронични конфликти, се откриват значително по-често в семействата на пациентите в сравнение със здрави индивиди.

    Проучване, използващо структурирано интервю „Moscow Integrative Social Network Test“ разкри стесняване на социалната мрежа в сравнение със здрави субекти и дефицит на близки доверителни връзки, чийто източник е ядрото на социалната мрежа.

    ЧастIIIе посветен на описание на модела на интегративната психотерапия, както и на обсъждане на някои организационни въпроси на психотерапията и психопревенцията на разстройства от афективния спектър.

    В първа главаВъз основа на обобщение на резултатите от емпирични изследвания на популационни и клинични групи, както и на тяхната корелация със съществуващи теоретични модели и емпирични данни, се формулира емпирично и теоретично обоснована система от цели за интегративна психотерапия на разстройства от афективния спектър.

    Таблица 15. Многофакторен психо-социален модел на разстройства от афективния спектър като средство за синтезиране на данни и идентифициране на система от цели за психотерапия

    в втора главапредставени са етапите и задачите на психотерапията при разстройства от афективния спектър . Интегративната психотерапия при депресивни и тревожни разстройства започва с психодиагностичния етап, на който въз основа на многофакторен модел се идентифицират специфични цели за работа и ресурси за промяна с помощта на специално разработени интервюта и диагностични инструменти. Идентифицират се групи пациенти, които изискват различни тактики на лечение. При пациенти с високи нива на перфекционизъм и враждебност, първо трябва да се обърне внимание на тези контратерапевтични фактори, тъй като те пречат на установяването на работещ съюз и могат да причинят преждевременно оттегляне от психотерапията. С останалите пациенти работата е разделена на два големи етапа: 1) развитие на уменията за емоционална саморегулация и формиране на рефлексивна способност въз основа на техниките на когнитивната психотерапия на А. Бек и идеите за рефлексивна регулация в руската психология; 2) работа със семейния контекст и междуличностните отношения въз основа на техниките на психодинамичната и системно ориентирана семейна психотерапия, както и идеи за рефлексията като основа на саморегулацията и активната жизнена позиция. Отделно е описан модел на психотерапия за пациенти с тежка соматизация, във връзка с конкретни задачи, за чието решаване е разработен оригинален тренинг за развитие на емоционални психохигиенни умения.

    Таблица 16. Концептуална схема на етапите на интегративната психотерапия при разстройства от афективния спектър с тежка соматизация.

    В съответствие с нормите на некласическата наука, една от основанията за интегриране на подходи е идеята за последователността от задачи, решени по време на лечението на разстройства от афективния спектър и тези неоплазми, които са необходимата основа за прехода от една задача на друг (Таблица 16).

    Предоставя се информация за ефективността на психотерапията въз основа на последващи данни. 76% от пациентите, които са завършили курс на интегративна психотерапия в комбинация с лекарствено лечение, са имали стабилни ремисии. Пациентите отбелязват повишена устойчивост на стрес, подобрени семейни отношения и социално функциониране, като мнозинството приписват този ефект на курс на психотерапия.

    Особено внимание се обръща на организационните въпроси на психотерапията и психопревенцията на разстройствата от афективния спектър. Обсъжда се мястото на психотерапията в комплексното лечение на разстройства от афективния спектър от специалисти от мултипрофесионален екип, разглеждат се и се обосновават значителните възможности на психотерапията за повишаване на комплайънса при лекарствено лечение.

    В последния параграф са формулирани целите на психопрофилактиката на разстройствата от афективния спектър при работа с рискови групи - сираци и деца от училища с повишено учебно натоварване. Необходимостта от организиране на семейния им живот с последваща психологическа подкрепа за детето и семейството е обоснована като важна задача на психопревенцията на афективните разстройства при социални сираци. За успешното интегриране на дете сираче в нова семейна система е необходима професионална работа за избор на ефективно професионално семейство, работа с травматичния опит на детето в родното семейство, както и помощ на новото семейство в сложните структурни и динамично преструктуриране, свързано с пристигането на нов член. Трябва да се помни, че отхвърлянето на дете и връщането му в сиропиталище е тежка повтаряща се травма, повишава риска от развитие на разстройства от афективния спектър и може да повлияе негативно на способността му да развива връзки на привързаност в бъдеще.

    За деца, обучаващи се в образователни институции с повишено натоварване, задачите на психопрофилактиката са психологическа работа в следните области: 1) с родителите - образователна работа, изясняване на психологическите фактори на афективните разстройства, понижаване на перфекционистичните стандарти, промяна на изискванията към детето, по-спокойно отношение към оценките, освобождаване на време за почивка и комуникация с други деца, използване на похвала вместо критика като стимул; 2) с учители - образователна работа, изясняване на психологическите фактори на разстройствата на афективния спектър, намаляване на конкурентната среда в класната стая, изоставяне на оценки и унизителни сравнения на децата помежду си, помощ при преживяване на провал, положителни грешки като неизбежен компонент на дейността при усвояване на нови неща, похвала за всеки успех на дете със симптоми на емоционални смущения, насърчаване на взаимопомощ и подкрепа между децата; 3) с деца - възпитателна работа, развитие на умения за психична хигиена в емоционалния живот, култура на преживяване на провал, по-спокойно отношение към оценките и грешките, способност за сътрудничество, приятелство и помощ на другите.

    IN заключениедискутиран е проблемът за приноса на психологическите и социалните фактори в сложната многофакторна био-психо-социална детерминация на разстройствата от афективния спектър; разглеждат се перспективите за по-нататъшни изследвания, по-специално се поставя задачата да се проучи влиянието на идентифицираните психологически фактори върху естеството на хода и процеса на лечение на разстройства от афективния спектър и техния принос към проблема с резистентността.

    ИЗВОДИ

    1. В различни традиции на клиничната психология и психотерапия са разработени теоретични концепции и са натрупани емпирични данни за факторите на психичната патология, включително разстройствата от афективния спектър, които се допълват взаимно, което налага синтез на знания и тенденция към тяхното интеграция на съвременния етап.

    2. Методологичната основа за синтеза на знанията в съвременната психотерапия е систематичен подход и идеи за некласически научни дисциплини, които включват организирането на различни фактори в блокове и нива, както и интегрирането на знания въз основа на практически задачи за оказване на психологическа помощ. Ефективно средство за синтезиране на знания за психологическите фактори на разстройствата от афективния спектър са многофакторен психо-социален модел на разстройства от афективния спектър, включващ макросоциално, семейно, личностно и междуличностно ниво и четириаспектен модел на семейната система, включително структура, микродинамика, макродинамика и идеология.

    3. На макросоциално ниво има две различно насочени тенденции в живота на съвременния човек: увеличаване на стреса на живота и стрес върху емоционалната сфера на човек, от една страна, дезадаптивни ценности във формата на култа към успеха, силата, благополучието и съвършенството, които затрудняват обработката на негативните емоции, от друга. Тези тенденции се изразяват в редица макросоциални процеси, водещи до значително разпространение на разстройствата от афективния спектър и появата на рискови групи в общата популация.

    3.1. Вълната от социално сирачество на фона на алкохолизма и семейния разпад води до изразени емоционални смущения при деца от неблагополучни семейства и социални сираци, като при последните степента на смущения е по-висока;

    3.2. Увеличаването на броя на учебните заведения с повишено академично натоварване и перфекционистични образователни стандарти води до увеличаване на броя на емоционалните разстройства при учениците (в тези институции тяхната честота е по-висока, отколкото в редовните училища)

    3.3. Промотираните в медиите перфекционистични стандарти за външен вид (ниско тегло и специфични стандарти за пропорции и форми на тялото) водят до физически перфекционизъм и емоционални разстройства при младите хора.

    3.4. Полово-ролевите стереотипи на емоционалното поведение под формата на забрана за изразяване на астенични емоции (тревожност и тъга) при мъжете водят до трудности при търсене на помощ и получаване на социална подкрепа, което може да бъде една от причините за вторичен алкохолизъм и високи нива завършено самоубийство при мъжете.

    4. Общите и специфичните психологически фактори на депресивните, тревожните и соматоформните разстройства могат да бъдат систематизирани въз основа на многофакторен модел на разстройства от афективния спектър и четириаспектен модел на семейната система.

    4.1. Семейно ниво. 1) структура: всички групи се характеризират с дисфункции на родителската подсистема и периферната позиция на бащата; при депресивните - разединение, при тревожните - симбиотични отношения с майката, при соматоформите - симбиотични отношения и коалиции; 2) микродинамика: всички групи се характеризират с високо ниво на конфликти, родителска критика и други форми на предизвикване на негативни емоции; при депресивните хора - преобладаването на критиката над похвалата от двамата родители и парадоксите на общуване от майката; при тревожните - по-малко критика и повече подкрепа от майката; за семейства на пациенти със соматоформни разстройства – елиминиране на емоциите; 3) макродинамика: всички групи се характеризират с натрупване на стресови събития в семейната история под формата на тежки трудности в живота на родителите, алкохолизъм и тежки заболявания на близки роднини, присъствие при тяхното заболяване или смърт, насилие и битки; при пациенти със соматоформни разстройства ранната смърт на роднини се добавя към повишената честота на тези събития. 4) идеология: всички групи се характеризират със семейната ценност на външното благополучие и враждебната картина на света; за депресивните и тревожните групи - култ към постиженията и перфекционистични стандарти. Най-изразени семейни дисфункции се наблюдават при пациенти с депресивни разстройства.

    4.2. Лично ниво. Пациентите с разстройства от афективния спектър имат висока степен на забрана за изразяване на чувства. Пациентите със соматоформни разстройства се характеризират с високо ниво на алекситимия, стеснен емоционален речник и трудности при разпознаването на емоциите. При пациенти с тревожни и депресивни разстройства има високо ниво на перфекционизъм и враждебност.

    4.3. Междуличностно ниво. Междуличностните отношения на пациенти с разстройства от афективния спектър се характеризират със стесняване на социалната мрежа, липса на тесни доверителни връзки, ниско ниво на емоционална подкрепа и социална интеграция под формата на самопричисляване към определена референтна група. При пациенти със соматоформни разстройства, за разлика от тревожни и депресивни разстройства, няма значително намаляване на нивото на инструментална подкрепа; най-ниските нива на социална подкрепа са при пациенти с депресивни разстройства.

    4.4. Данните от корелационния и регресионен анализ показват взаимното влияние и системните връзки на дисфункциите на семейно, личностно и междуличностно ниво, както и тежестта на психопатологичните симптоми, което показва необходимостта от тяхното комплексно разглеждане в процеса на психотерапия. Най-разрушителното влияние върху междуличностните отношения на възрастните оказва моделът на елиминиране на емоциите в родителското семейство, съчетан с предизвикване на тревожност и недоверие към хората.

    5. Тествани чуждестранни методи: въпросник за социална подкрепа (F-SOZU-22 G.Sommer, T.Fydrich), тест за семейна система (FAST, T.Ghering) и разработени оригинални въпросници „Family Emotional Communications” (FEC), „Prohibition of Изразяване на чувствата" (SHF), структурираните интервюта "Скалата на стресови събития в семейната история", "Родителска критика и очакване" (RKO) и "Московски интегративен въпросник за социалната мрежа" са ефективни инструменти за диагностициране на дисфункции на семейно, личностно и междуличностно ниво , както и идентифициране на цели за психотерапия .

    6. Целите на оказване на психологическа помощ на пациенти с разстройства от афективния спектър, обосновани с теоретичен анализ и емпирични изследвания, включват работа на различни нива - макросоциално, семейно, личностно, междуличностно. В съответствие със средствата, натрупани за решаване на тези проблеми в различни подходи, интеграцията се извършва въз основа на когнитивно-поведенчески и психодинамични подходи, както и редица разработки в домашната психология (концепции за интернализация, рефлексия, медиация) и системна семейна психотерапия . Основата за интегрирането на когнитивно-поведенчески и психодинамични подходи е двустепенен когнитивен модел, разработен в когнитивната терапия от А. Бек.

    6.1. В съответствие с различните задачи се разграничават два етапа на интегративната психотерапия: 1) развитие на умения за емоционална саморегулация; 2) работа със семейния контекст и междуличностните отношения. На първия етап доминират когнитивните задачи, на втория - динамичните. Преходът от един етап към друг включва развитието на рефлексивна регулация под формата на способност за спиране, фиксиране и обективизиране на автоматичните мисли. Така се формира нова организация на мисленето, което значително улеснява и ускорява работата на втория етап.

    6.2. Целите на интегративната психотерапия и превенцията на разстройствата на афективния спектър са: 1) на макросоциално ниво: развенчаване на патогенни културни ценности (култът към сдържаност, успех и съвършенство); 2) на личностно ниво: развитие на умения за емоционална саморегулация чрез постепенно формиране на рефлексивна способност; трансформация на дисфункционални лични нагласи и вярвания - враждебна картина на света, нереалистични перфекционистични стандарти, забрана за изразяване на чувства; 3) на семейно ниво: работа върху (разбиране и отговор) травматични житейски преживявания и събития в семейната история; работа с актуални дисфункции на структурата, микродинамиката, макродинамиката и идеологията на семейната система; 4) на междуличностно ниво: обучение на дефицитни социални умения, развитие на способността за близки, доверителни отношения, разширяване на междуличностните връзки.

    6.3. Соматоформните разстройства се характеризират с фиксация върху физиологичните прояви на емоциите, изразено стесняване на емоционалния речник и трудности при разпознаване и вербализиране на чувствата, което определя спецификата на интегративната психотерапия за разстройства с изразена соматизация под формата на допълнителна задача за развитие на психиката хигиенни умения на емоционалния живот.

    6.4. Анализът на данните от проследяването на пациенти с разстройства от афективния спектър доказва ефективността на разработения модел на интегративна психотерапия (значително подобрение в социалното функциониране и липсата на повторни посещения при лекар се отбелязва при 76% от пациентите, завършили курс на интегративна психотерапия в комбинация с медикаментозно лечение).

    7. Рискови групи за възникване на разстройства от афективния спектър в детската популация включват деца от социално слаби семейства, сираци и деца, обучаващи се в учебни заведения с повишена учебна натовареност. Психопрофилактиката в тези групи включва решаване на редица проблеми.

    7.1. За деца от семейства в неравностойно положение – социална и психологическа работа за семейна рехабилитация и развитие на умения за емоционална психична хигиена.

    7.2. За сираци - социално-психологическа работа по организиране на семейния живот със задължителна психологическа подкрепа за семейството и детето с цел преработване на травматичния му опит в родното му семейство и успешно интегриране в новата семейна система;

    7.3. За деца от учебни заведения с повишена учебна натовареност - образователна и консултантска работа с родители, учители и деца, насочена към коригиране на перфекционистични убеждения, завишени изисквания и състезателни нагласи, освобождаване на време за общуване и установяване на приятелски отношения на подкрепа и сътрудничество с връстниците.

    1. Саморегулация в нормални и патологични състояния // Психологическо списание. – 1989. – №2. – с.121-132. (В съавторство с B.V. Zeigarnik, E.A. Mazur).
    2. Психологически модели на рефлексия в анализа и коригирането на дейността. Методически указания. – Новосибирск. – 1991. 36 с. (В съавторство с I.S. Ladenko, S.Yu. Stepanov).
    3. Групова психотерапия на неврози със соматични маски. Част 1. Теоретично и експериментално обосноваване на подхода. // Московско психотерапевтично списание. – 1994. – №2. – С.29-50. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    4. Емоции и психично здраве в съвременната култура // Резюмета на първата общоруска конференция на Руското общество на психолозите - 1996. - С.81. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    5. Механизми на семейната емоционална комуникация при тревожни и депресивни разстройства // Резюмета на първата общоруска конференция на Руското общество на психолозите. – 1996. – С. 86.
    6. Групова психотерапия на неврози със соматични маски. Част 2. Цели, етапи и техники на психотерапия за неврози със соматични маски // Московски психотерапевтичен вестник. – 1996. – No1. – С.59-73. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    7. Оказване на психологическа помощ на деца и юноши в детска клиника. Основни принципи, насоки. – .M .: Министерство на здравеопазването на Москва, 1996. – 32 с. (В съавторство с И. А. Лешкевич, И. П. Каткова, Л. П. Чичерин).
    8. Образование и здраве // Възможности за рехабилитация на деца с умствени и физически увреждания чрез образование / Изд. В. И. Слободчиков. – М.: ИПИ РАО. – 1995. – С.288-296.
    9. Принципи и умения за психична хигиена на емоционалния живот // Бюлетин за психосоциална и корекционна рехабилитационна работа. – 1996. – N 1. С. 48-56. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    10. Философски и методологически аспекти на когнитивната психотерапия // Московски психотерапевтичен вестник. – 1996. – N3. С.7-28.
    11. Комбинация от когнитивни и психодинамични подходи с помощта на примера на психотерапия за соматоформни разстройства // Московски психотерапевтичен вестник. – 1996. – N3. – С.112-140. (Съавтор Н.Г. Гаранян)
    12. Интегративна психотерапия за тревожни и депресивни разстройства // Московски психотерапевтичен вестник. – 1996. – N3. – с. 141-163. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    13. Влиянието на механизмите за емоционална комуникация в семейството върху развитието и здравето // Подходи към рехабилитацията на деца със специални нужди чрез образование / Изд. В. И. Слободчикова. – М.: ИПИ РАО. – 1996. – С.148-153.
    14. Интегриране на когнитивни и психодинамични подходи в психотерапията на соматоформни разстройства // Вестник на руската и източноевропейската психология, ноември-декември, 1997 г., кн. 35, T6, p. 29-54. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    15. Многофакторен модел на депресивни, тревожни и соматоформни разстройства // Социална и клинична психиатрия. – 1998. – N 1. – С.94-102. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    16. Структурата на перфекционизма като личен фактор на депресията // Материали на международната конференция на психиатрите. – Москва, 16-18 февруари. – 1998. – С.26. (В съавторство с Н.Г. Гаранян, Т.Ю. Юдеева).
    17. Използване на саморегулация при разстройства от афективния спектър. Методически препоръки № 97/151. – М: Министерство на здравеопазването на Руската федерация. – 1998. – 22 с. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    18. Familiarer context bei Depression und Angstoerungen // European psychiatry, The Journal of the Association of European psychiatrists, Standards of Psychiatry. – Копенхаген 20-24 септември. – 1998. – стр. 273. (В съавторство с S.V. Volikova).
    19. Интегрирането на когнитивни и динамични подходи в психотерапията на емоционални разстройства // Вестник на асоциацията на европейските психиатри, Стандарти на психиатрията. – Копенхаген, 20-24 септември 1998 г. – стр. 272. (В съавторство с Н.Г. Гаранян).
    20. Комбинирана терапия за тревожни разстройства // Конференция „Синтезът между психофармакологията и психотерапията“, Йерусалим, 16-21 ноември. – 1997. – С.66. (В съавторство с Н. Г. Гаранян, Т. В. Довженко).
    21. Култура, емоции и психично здраве // Въпроси на психологията, 1999, N 2, стр. 61-74. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    22. Емоционални разстройства в съвременната култура // Московски психотерапевтичен вестник. – 1999. – N 2. – с.19-42. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    23. Здраве и семейство: модел за анализ на семейството като система // Развитие и образование на специални деца / Изд. В. И. Слободчикова. – М.: ИПИ РАО. – 1999. – с.49-54.
    24. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychother Psychosom med Psychol. – 2000. – 51. – С.212-218. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    25. Когнитивно-поведенческа психотерапия // Основни направления на съвременната психотерапия. Учебник / Изд. А. М. Боковиков. М. – 2000. – С. 224-267. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    26. Соматизация: история на концепцията, културни и семейни аспекти, обяснителни и психотерапевтични модели // Московски психотерапевтичен вестник. – 2000. – N 2. – С. 5-36. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    27. Концепции за соматизация: история и актуално състояние // Социална и клинична психиатрия. – 2000. – N 4. – С. 81-97. (В съавторство с Н.Г. Гаранян, Т.В. Довженко, С.В. Воликова, Г.А. Петрова, Т.Ю. Юдеева).
    28. Емоционални комуникации в семействата на пациенти със соматоформни разстройства // Социална и клинична психиатрия. – 2000. – №4. – С.5-9. (Съавтор S.V. Volikova).
    29. Приложение на скалата Derogatis (SCL-90) в психодиагностиката на соматоформни разстройства // Социална и клинична психиатрия. – 2000. – С.10-15. (В съавторство с Т. Ю. Юдеева, Г. А. Петрова, Т. В. Довженко).
    30. Ефективността на интегративния когнитивно-динамичен модел на разстройства от афективния спектър // Социална и клинична психиатрия. – 2000. – №4. – С.45-50. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    31. Методологични аспекти на съвременната психотерапия // XIII Конгрес на психиатрите на Русия, 10-13 октомври 2000 г. - Материали на конгреса. – М. – 2000. -С.306.
    32. Приложение на скалата на Дерогатис в психодиагностиката на соматоформни разстройства // XIII конгрес на руските психиатри, 10-13 октомври 2000 г. Материали на конгреса. – М.- 2000. – С. 309. (В съавторство с Т.Ю. Юдеева, Г.А. Петрова, Т.В. Довженко).
    33. Краткосрочна когнитивно-поведенческа психотерапия за депресия в първичната медицинска мрежа // XIII конгрес на руските психиатри, 10-13 октомври 2000 г. - Материали на конгреса. – М. – 2000, – стр.292. (В съавторство с Н. Г. Гаранян, Г. А. Петрова, Т. Ю. Юдеева).
    34. Характеристики на семействата на соматоформни пациенти // XIII конгрес на психиатрите на Русия, 10-13 октомври 2000 г. - Материали на конгреса. – М. – 2000, – с.291. (Съавтор S.V. Volikova).
    35. Методологични проблеми на съвременната психотерапия // Бюлетин на психоанализата. – 2000. – №2. – С.83-89.
    36. Организационен модел на помощ на хора, страдащи от депресия в териториална клиника. Методически препоръки № 2000/107. – М.: Министерство на здравеопазването на Руската федерация. – 2000. – 20 с. (В съавторство с В. Н. Краснов, Т. В. Довженко, А. Г. Салтиков, Д. Ю. Велтишчев, Н. Г. Гаранян).
    37. Когнитивна психотерапия и перспективи за нейното развитие в Русия // Московски психотерапевтичен вестник. – 2001. – N 4. С. 6-17.
    38. Когнитивна психотерапия и домашна психология на мисленето // Московски психотерапевтичен вестник. – 2001. – N 4. С.165-181.
    39. Работа с убеждения: основни принципи (според А. Бек) // Московски психотерапевтичен вестник. – 2001. – N4. – С.87-109.
    40. Перфекционизъм, депресия и тревожност // Московски психотерапевтичен вестник. – 2001. – N4. -.С.18-48 (В съавторство с Н.Г. Гаранян, Т.Ю. Юдеева).
    41. Семейни източници на негативна когнитивна схема при емоционални разстройства (използвайки примера на тревожни, депресивни и соматоформни разстройства) // Московски психотерапевтичен вестник. – 2001. – N 4. P.49-60 (В съавторство с S.V. Volikova).
    42. Взаимодействие на специалисти в комплексното лечение на психични разстройства // Московски психотерапевтичен вестник. – 2001. – N 4. – С.144-153. (В съавторство с Т. В. Довженко, Н. Г. Гаранян, С. В. Воликова, Г. А. Петрова, Т. Ю. Юдеева).
    43. Семеен контекст на соматоформни разстройства // Сборник: Семейни психотерапевти и семейни психолози: кои сме ние? Доклади от международната конференция "Психология и психотерапия на семейството". 14-16 декември 1999 г. Санкт Петербург / Изд. Eidemiller E.G., Shapiro A.B. - Санкт Петербург. - Иматон. – 2001. – С.106-111. (Съавтор S.V. Volikova).
    44. Домашна психология на мисленето и когнитивна психотерапия // Клинична психология. Материали от първата международна конференция в памет на Б. В. Зейгарник. 12-13 октомври 2001 г. Съб. абстрактно / Представител изд. А.Ш.Тхостов. – М.: Медиен център на МГУ. – 2001. – С.279-282.
    45. Проблемът за сирачеството в Русия: социално-исторически и психологически аспекти // Семейна психология и психотерапия. – 2001. – No1. – С. 5-37. (Съавтор V.N. Oslon).
    46. ​​​​Професионално семейство като система // Семейна психология и психотерапия. – 2001. – №2. – С.7-39. (Съавтор V.N. Oslon).
    47. Заместващо професионално семейство като един от най-обещаващите модели за решаване на проблема със сирачеството в Русия // Въпроси на психологията. – 2001. – №3. – С.64-77. (Съавтор V.N. Oslon).
    48. Психологическа подкрепа за заместващо професионално семейство // Въпроси на психологията. – 2001. – № 4. – С.39-52. (Съавтор V.N. Oslon).
    49. Приложение на скалата Derogatis (SCL-90) в психодиагностиката на соматоформните разстройства // Социални и психологически аспекти на семейството. - Владивосток. – 2001 – С. 66-71. (В съавторство с Т. Ю. Юдеева, Г. А. Петрова, Т. В. Довженко).
    50. Депресията - болест на нашето време // Клинични и организационни насоки за оказване на помощ на пациенти с депресия от лекари от първичната медицинска помощ / Отг. изд. В. Н. Краснов. – Русия – САЩ. – 2002. – С.61-84. (В съавторство с Н. Г. Гаранян, Т. В. Довженко).
    51. Био-психо-социален модел като методологична основа за изследване на психичните разстройства // Социална и клинична психиатрия. – 2002. – N3. – С.97-114.
    52. Взаимодействие на екипни специалисти в комплексното лечение на психични разстройства //. Социална и клинична психиатрия. – 2002. – N4. – С.61-65. (В съавторство с Т. В. Довженко, Н. Г. Гаранян, С. В. Воликова, Г. А. Петрова, Т. Ю. Юдеева).
    53. Начини за решаване на проблема със сирачеството в Русия // Въпроси на психологията (приложение). – М. – 2002. – 208 с. (В съавторство с V.K. Zaretsky, M.O. Dubrovskaya, V.N. Oslon).
    54. Научни основи и практически задачи на семейната психотерапия // Московски психотерапевтичен вестник. – 2002. – № 1. – С.93-119.
    55. Научни основи и практически задачи на семейната психотерапия (продължение) // Московски психотерапевтичен вестник. – 2002. – № 2. С. 65-86.
    56. Принципи и умения за психична хигиена на емоционалния живот // Психология на мотивацията и емоциите. (Поредица: Христоматия по психология) / Изд. Ю. Б. Гипенрайтер и М. В. Фаликман. – М. – 2002. – С.548-556. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    57. Концепцията за алекситимия (преглед на чуждестранни изследвания) // Социална и клинична психиатрия. – 2003. – N 1. – С.128-145. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    58. Клинична психология и психиатрия: съотношение на предмети и общи методологични модели на изследване // Психология: съвременни насоки на интердисциплинарни изследвания. Материали от научната конференция, посветена на паметта на чл.-кор. RAS A.V. Brushlinsky, 8 септември 2002 г. / Rep. изд. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – М.: Издателство на Института по психология на Руската академия на науките. – 2003. С.80-92.
    59. Враждебността като личен фактор при депресия и тревожност // Психология: съвременни насоки на интердисциплинарни изследвания. Материали от научната конференция, посветена на паметта на чл.-кор. RAS A.V. Brushlinsky, 8 септември 2002 г. / Изд. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – М.: Издателство на Института по психология на Руската академия на науките. – 2003.С.100-114. (В съавторство с Н.Г. Гаранян, Т.Ю. Юдеева).
    60. Социална подкрепа и психично здраве // Психология: съвременни насоки на интердисциплинарни изследвания. Материали от научната конференция, посветена на паметта на чл.-кор. RAS A.V. Brushlinsky, 8 септември 2002 г. / Rep. изд. A.L.Zhuravlev, N.V.Tarabrina. – М.: Издателство на Института по психология на Руската академия на науките. – 2003. – С.139-163. (В съавторство с Г.А. Петрова, Н.Г. Гаранян).
    61. Социалната подкрепа като предмет на научно изследване и нейното увреждане при пациенти с разстройства от афективния спектър // Социална и клинична психиатрия. – 2003. – №2. – С.15-23. (В съавторство с Г.А. Петрова, Н.Г. Гаранян).
    62. Емоционални разстройства при пациенти с психосоматична патология // Афективни и шизоафективни разстройства. Материали от руската конференция. – М. – 1-3 октомври 2003 г. – С. 170 (Съавтори О. С. Ворон, Н. Г. Гаранян, И. П. Островски).
    63. Ролята на психотерапията в комплексното лечение на депресия в първичната медицинска мрежа // Афективни и шизоафективни разстройства. Материали от руската конференция. – М. – 1-3 октомври 2003 г. -С.171. (В съавторство с Н. Г. Гаранян, Т. В. Довженко, В. Н. Краснов).
    64. Родителски представи при пациенти с депресия // Афективни и шизоафективни разстройства. Материали от руската конференция. – М. – 1-3 октомври 2003 г. – С. 179 (В съавторство с Е. В. Полкунова).
    65. Семейни фактори на разстройства от афективния спектър // // Афективни и шизоафективни разстройства. Материали от руската конференция. – М. – 1-3 октомври 2003 г. – С. 183.
    66. Семеен контекст на разстройства от афективния спектър // Социална и клинична психиатрия. – 2004. – №4. – с.11-20. (Съавтор S.V. Volikova).
    67. Афективни разстройства и характеристики на личността при юноши с психосоматични разстройства // Актуални проблеми на клиничната психология в съвременното здравеопазване / Ed. Блохина С.И., Глотова Г.А. - Екатеринбург. – 2004. – С.330-341. (Съавтор A.G. Литвинов).
    68. Родителски представи при пациенти с депресивни разстройства / / Актуални проблеми на клиничната психология в съвременното здравеопазване / Изд. Блохина С.И., Глотова Г.А. - Екатеринбург. – 2004. – С.342-356. (Съавтор E.V. Polkunova).
    69. Нарцисизъм, перфекционизъм и депресия // Московски психотерапевтичен вестник - 2004. - № 1. – С.18-35. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    70. Значението на клиничната психология за развитието на психотерапия, основана на доказателства // Съвременни тенденции в организацията на психиатричната помощ: клинични и социални аспекти. Материали от руската конференция. – М. – 5-7 октомври 2004 г. – С. 175
    71. Образи на родители при пациенти с депресия // Съвременни тенденции в организацията на психиатричната помощ: клинични и социални аспекти. Материали от руската конференция. – М. – 5-7 октомври 2004 г. – С. 159. (Съавтор E.V. Polkunova).
    72. Семейни фактори на депресия // Въпроси на психологията – 2005 – № 6. – С.63-71 (В съавторство с S.V. Volikova, E.V. Polkunova).
    73. Многофакторен психосоциален модел като основа на интегративната психотерапия за разстройства от афективния спектър // XIV Конгрес на психиатрите на Русия. 15-18 ноември 2005 г. (материали на конгреса). – М. – 2005. – С.429.
    74. Суицидно поведение в студентската популация // XIV Конгрес на психиатрите на Русия. 15-18 ноември 2005 г. (материали на конгреса). – М. – 2005. – С.396. (В съавторство с С. Г. Дроздова).
    75. Половите фактори на депресивните разстройства // XIV Конгрес на психиатрите на Русия. 15-18 ноември 2005 г. (материали на конгреса). – М. – 2005. – С. 389. (В съавторство с А. В. Бочкарева).
    76. Проблемът за ефективността в съвременната психотерапия // Психотерапията в системата на медицинските науки по време на формирането на основана на доказателства медицина. сб. резюмета на конференция с международно участие 15-17 февруари 2006 г. - Санкт Петербург. – 2006. – С.65.
    77. Характеристики на емоционалната и лична сфера на пациенти с резистентна на лечение депресия // Психотерапията в системата на медицинските науки по време на формирането на основана на доказателства медицина. сб. резюмета на конференция с международно участие 15-17 февруари 2006 г. - Санкт Петербург. – 2006. – С.239. (Съавтор O.D. Pugovkina).
    78. Психологическа помощ на хора, преживели травматичен стрес. – М.: ЮНЕСКО. МГППУ. – 2006. 112 с. (Съавтор Н.Г. Гаранян).
    79. Перфекционизмът на родителите е фактор за развитието на емоционални разстройства при деца, обучаващи се по комплексни програми. Въпроси на психологията. – 2006. – №5. – С.23-31. (В съавторство с S.V. Volikova, A.M. Galkina).

    Резюме на тема „Теоретични и емпирични основи на интегративната психотерапия за разстройства от афективния спектър“актуализиран: 13 март 2018 г. от: Научни статии.Ru



Ново в сайта

>

Най - известен

© 2023. Портал за дентални консултации.

ПОПУЛЯРНИ РАЗДЕЛИ