Актуалност на бронхиалната астма. Бронхиалната астма е належащ проблем в световната медицина

Всяка година на първи май се отбелязва Международният ден за борба с астмата по инициатива на СЗО. За първи път се отбелязва в 35 страни през 1998 г. в рамките на първата световна среща за астма и всяка година броят на страните, участващи в проекта, се увеличава. Целта му е да привлече общественото внимание по света към проблема с бронхиалната астма.

Почти всеки човек поне веднъж в живота си е изпитвал дискомфорт при дишане: кашлица или недостиг на въздух, хрипове или дискомфорт в гърдите, задух или хрипове. Всички тези различни на пръв поглед симптоми могат да бъдат проява на бронхиална астма - хронично възпаление на бронхите, предимно от алергичен характер. До 80% от случаите на заболяването са придружени от повишена чувствителност към определени фактори външна среда. Кожните тестове, които се извършват в алергологичен кабинет, помагат да се изясни спектърът на алергените и силата на тяхното въздействие върху организма.

Астматичното възпаление води до бронхоспазъм, или стесняване на лумена, до всяко влияние, т.е. до образуването на така наречената хиперреактивност. Бронхоспазъм може да бъде причинен от вдишване на студен въздух или прах, силни миризми, силни емоции, придружени от плач или смях, физическа активност, както и среща със специфични „провокатори”-алергени: цветен прашец, животни или насекоми и техните отпадъчни продукти, плесенни гъбички. , някои хранителни продукти, лекарства и др. Лекият бронхоспазъм може да се прояви с възпалено гърло и пароксизмална кашлица, които в някои случаи преминават сами. В началото на заболяването такива състояния могат да се появят само няколко пъти в годината и да не предизвикват безпокойство. Възпалението бавно тлее, болестта чака възможност да се прояви с пълна сила.

Такъв случай може да бъде обикновена вирусна инфекция (URI), вдишване на дразнещи частици или газове, общо почистване на къщата или дори посещение на приятели, които имат котка в къщата си. Причината може да е незначителна и да остане неизвестна, но последствията няма да ви накарат да чакате - развива се истински пристъп на задушаване, това състояние, когато не можете да издишате или вдишате, има тежест и хрипове в гърдите. „Златният стандарт“ за диагностициране на бронхиална астма е спирометрия или изследване на функцията на външното дишане със специални (бронхомоторни) тестове. Анамнезата на заболяването, потвърдена чрез изследване на функцията на външното дишане и допълнена от алергологични тестове, ни позволява да поставим диагноза бронхиална астма.

Бронхиалната астма засяга хора от всички възрасти, националности и професии. Следователно това е най-често срещаното хронично заболяване сред децата. Половината от пациентите развиват астма преди 10-годишна възраст, а друга трета преди 30-40-годишна възраст.

Бронхиална астмае едно от най-често срещаните заболявания в света. Според СЗО около ZOO 000 000 души в света страдат от астма. Според епидемиологични проучвания, проведени по света, до 10% от децата и около 3-4% от възрастните страдат от астма в общата популация. Данни за Република Беларус сред възрастните - 0,67%, сред децата -1,2%. Според СЗО всяко десетилетие броят на пациентите с астма се увеличава 1,5 пъти. Три пъти за 15 години Глобалната инициатива за астма (GINA) предостави насоки за лечение на астма на лекари по целия свят. В Република Беларус имаме съгласувани национални насоки за диагностика, лечение, профилактика и рехабилитация на бронхиална астма. Той взема предвид всички препоръки на GINA. Основният показател за ефективността на лечението на астма е постигането и поддържането на контрол на заболяването. Съвременните методи на лечение, при своевременно и правилно прилагане, могат да осигурят на човек с астма пълноценен, активен живот. Задължителен раздел от комплексната програма за лечение на астма е обучението. Целта на обучението е да предостави на пациента и семейството му необходимата информация за успешното управление на хода на заболяването. Всеки пациент трябва ясно да знае как да използва правилно инхалатора, кое лекарство да вдишва ежедневно, за да предотврати обостряне и кое да облекчи задушаването, да знае факторите, които причиняват задушаване и да следи състоянието си с помощта на специално устройство за измерване на пиковия поток - устройство за оценка дишане - пиков експираторен поток .

Република Беларус има всички възможности да окаже помощ на пациенти с астма. Това са съвременни средства за базисна терапия и спешна помощ, обучение на пациентите и широкото използване на спелеотерапията, както и специфичната имунотерапия.

Успехът при лечението на бронхиална астма може да се нарече способността за постигане на уверен контрол над заболяването, което означава пълноценен живот, физическа активност и запазена работоспособност. За 5 години броят на пациентите, нуждаещи се от хоспитализация, е намалял значително (от 25 599 на 15 319 - 40%), както и броят на тежките усложнения - статус астматикус.

Препис

1 76 Pediatrics/2012/Vol. 91/ 3 Geppe N.A., 2012 N.A. Geppe АКТУАЛНОСТ НА ПРОБЛЕМА С БРОНХИАЛНА АСТМА ПРИ ДЕЦА GBOU VPO Първи Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов, Москва Бронхиалната астма (БА) е хронично заболяване, с което пациентите трябва да се справят през целия живот и чието въздействие може да бъде намалено или контролирано в повечето случаи. 235 милиона души по света страдат от това заболяване. Достъпът до качествена медицинска помощ, включително навременна диагноза, разбиране на тактиката на управление и наличието на необходимите лекарства, помага да се избегнат неблагоприятни резултати и усложнения. Въз основа на епидемиологични и лонгитудни наблюдения, тежестта на AD се увеличава през последните 30 години, особено сред хората с ниски и средни доходи. Проблемът с астмата при децата е изключително актуален. През 2011 г. срещата на ООН за незаразните болести (НЗБ) се фокусира върху нарастващата заплаха от астма и други незаразни заболявания глобално здраве, социално благополучие и икономическо развитие. AD обикновено се развива в ранна детска възраст. Повече от три четвърти от децата, които развиват симптоми на астма преди 7-годишна възраст, може да нямат симптоми на астма до 16-годишна възраст. Въпреки това AD може да се развие във всяка възраст, включително в зряла възраст. Въпреки че астмата е озадачавала лекарите от времето на Хипократ и има ясни описания на пациенти с екзацербации на астма през 2-ри век с различни фактори, водещи до обструкция на дихателните пътища, споровете относно това заболяване продължават и до днес. Еволюцията в разбирането отразява много опити за дефиниране и класифициране на астмата, които продължават да бъдат обект на дебат. Н.Ф. Филатов през 1880 г., в първото издание на семиотиката, дефинира астмата като „заболяване, зависимо от спазъм на мускулните влакна на малките бронхи, характеризиращо се с появата на периодично повтарящи се пристъпи на тежък задух със силен, тънък (висок пронизителен) свистене в гърдите, чуваемо дори от разстояние и придружено от застой на венозна кръв и цианоза. Впоследствие общите черти с анафилаксията и връзката на екзацербациите с алергени доведоха до разглеждането на астмата като алергично заболяване. Силната връзка между алергиите и астмата, наблюдавана в страните с високи доходи, не е толкова ясна в страните с ниски и средни доходи. През 60-те години на ХХ век в основата на определението за астма става обратимата обструкция на дихателните пътища, основен симптом на астмата. През 1962 г. на конференцията на ATS (Американското торакално дружество) беше потвърдено, че „астмата е заболяване, характеризиращо се с големи колебания за кратък период от време в съпротивлението на потока в дихателните пътища на белите дробове“. При разработването на това определение ние въведохме характеристиката на хиперреактивността на дихателните пътища, характеристика, която обикновено (но не винаги) трябва да присъства при астма. Впоследствие беше показано, че хората с клинична астма могат да имат нормална бронхиална реактивност, а при липса на клинична астма може да имат повишена бронхиална реактивност и беше показана слаба корелация между съществуващата тежест на астмата и степента на бронхиална хиперреактивност. Нови данни за ролята на хроничното възпаление в развитието на заболяването показаха, че при чувствителни хоратова възпаление причинява симптоми, които обикновено са свързани с широко разпространена, но променлива обструкция на дихателните пътища, която често е обратима или спонтанно, или с терапия. В Международния консенсусен доклад за диагностика и лечение на астма (GINA) тази разпоредба беше включена в определението: „хронична Информация за контакт: Наталия Анатолиевна Гепе, д-р, проф., ръководител. отдел детски болести GBOU VPO Първи Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченова Адрес: Москва, ул. Б. Пироговская, 19 Тел.: (499), Статията е получена и приета за публикуване

2 N.A. Гепе 77 възпалително заболяванедихателни пътища, в които много клетки играят роля, включително мастни клетки и еозинофили." Тези три компонента на хронично възпаление, обратима обструкция и повишена бронхиална реактивност формират основата за съвременната дефиниция на астмата. Те също така представляват патофизиологичните събития, водещи до клиничните прояви (хрипове, задух, стягане в гърдите, кашлица и отделяне на храчки), чрез които лекарите клинично диагностицират заболяването. В дефиницията, представена в Националната програма „Бронхиална астма при деца. Стратегия за лечение и превенция” отбелязва алергичния характер на заболяването, при което сенсибилизацията към алергени и продължителната експозиция водят до клинична астма чрез развитие на възпаление на дихателните пътища, обратима обструкция и повишена бронхиална реактивност. Известно е обаче, че има случаи на астма с неалергично възпаление на дихателните пътища. Тези неалергични механизми понастоящем не са добре разбрани. Комбинацията от алергични и неалергични механизми в развитието на заболяването води до дебат дали астмата е заболяване с един основен причинен механизъм или е група от различни състояния, водещи до променлива обструкция на дихателните пътища. Много клинични и фундаментални научни изследвания са посветени на подобряване на разбирането ни за промените в белите дробове и тяхното въздействие върху дихателната механика при астма, както и промените в имунитета. Изследванията идентифицират множество молекули, секретирани от клетките, които или причиняват възпаление, или взаимодействат с други клетки, участващи в този процес. Все още обаче не са установени механизмите, чрез които имунната система може да премине от добре регулирана към дисфункционална ситуация (както се случва при алергии). В допълнение, ролята на вирусите или бактериите, най-често срещаните причини за запушване, които могат да мутират с времето, също е все още напълно неизвестна. Има мнение за потенциалното значение на влиянието върху имунитета на околната среда на развиващия се плод, „програмирането“ на имунната система по време на вътрематочно развитие. Възможностите за протичане на астмата зависят от взаимодействието на генетичния компонент и факторите среда, като в крайна сметка формират фенотипните характеристики на астмата в зависимост от възрастта, времето на поява и вариабилността на подлежащия алергичен възпалителен процес в бронхите. Предвид големия брой мнения и проучвания за астмата, беше естествено да се появят насоки за принципите на управление на астмата, основани на принципите на медицината, основана на доказателства. Целта на насоките е да се обучат лекарите за диагностициране на астма и стандартизиране на лечението на пациенти с астма. Медицинските грижи за пациент по време на астматичен пристъп или екзацербация трябва да бъдат организирани по такъв начин, че проследяването да е дългосрочно и редовно. В допълнение към обучението на лекарите започна да се развива тенденция в обучението на пациентите. Пациентите трябва да бъдат изпратени в училище за астма, което в съответствие с възрастовите характеристики ще предложи серия от информационни и психологически обучения. Първите насоки бяха създадени в края на 80-те години и бяха активно разработени през следващите години. Основополагащият документ беше Глобалната инициатива за астма GINA. Националните ръководства играят важна роляв управлението на пациентите, като се фокусира върху оценката на симптомите на астма и тяхната тежест, препоръки за ефективно лечение при деца и нефармакологични методи. Националните програми за астма се развиха с широко включване на експерти като педиатри, пулмолози, алерголози и експерти от други сектори на здравеопазването като общественото здравеопазване в съществуващите клинични насоки. Въпреки успеха на насоките за лечение на астма, са необходими повече усилия за подобряване на придържането и фокусиране върху качеството на грижите за астма. Когато бяха попитани от служители от 105 страни, 69 (75%) отговориха, че са използвали насоките за деца, а 71 (77%) отговориха, че са ги използвали за възрастни. 84% от страните имат свои национални насоки за астма. Опитът във Финландия показва, че от 1993 до 2003г. В резултат на тази програма тежестта на астмата във Финландия е намаляла значително. Основни показатели: дните на хоспитализация намаляват с 86%, а инвалидността със 76%. През последните години са докладвани само няколко смъртни случая на година от астма, а сред пациентите в по-младите възрастови групи на практика няма смъртни случаи от астма. От пациентите, които се нуждаят от редовно лечение за персистираща астма, до 75% са получили медицинско възстановяване. Изминаха 15 години (1997 г.), когато по инициатива на председателя на Руското респираторно дружество, академик на Руската академия на медицинските науки A.G. Чучалин, водещи руски педиатри разработиха първата национална програма „Бронхиална астма при деца. Стратегия на лечение и профилактика." За първи път в Русия беше създаден специализиран документ, отразяващ мнението на ръководството

3 78 Педиатрия/2012/Том 91/ 3 специалисти, работещи в областта на БА. При изготвянето на последващи версии на Националната програма (1997, 2006, 2008, 2012 г.) се спазват препоръките на съвместния доклад на СЗО и Националния институт за сърце, бял дроб, кръв (САЩ) GINA „Бронхиална астма. Глобална стратегия“ (г.), както и на Европейското респираторно дружество и добрите практики на редица чужди страни в лечението на астма при деца. Създаването на педиатрична програма даде възможност да се обърне внимание на характеристиките на протичането на астма при деца, свързани с анатомичните и физиологичните характеристики на дихателните пътища, имунната система и метаболизма лекарстваи пътищата за тяхното доставяне, които определят подходите за диагностика, терапия, профилактика и образователни програми. Широкото прилагане на Националната програма даде възможност да се формира единна позиция в борбата с астмата при децата и да се постигнат значителни успехи в диагностиката и лечението на това заболяване, намаляване на смъртността и инвалидизацията на пациентите. Обръща се внимание на необходимостта от разширяване на клиничните изпитвания при деца. В същото време, поради етични съображения в педиатрията, особено при децата ранна възраст, има трудности при стриктното следване на принципите на рандомизираните контролирани проучвания. Тези проучвания включват ограничен брой деца с строги критерииселекция, която не ни позволява да екстраполираме получените резултати към всички деца с астма, които имат свързани с възрастта, индивидуални характеристики, съпътстващи заболявания. Затова при изготвянето на Националната програма се вземат предвид и становищата на специалисти, базирани на реална клинична практика, сравнение научни доказателства с нюансите на клиничната картина, състоянието на околната среда на детето, безопасността на лекарствата и икономическите реалности. Резултатът от изпълнението на Националната програма в Руската федерация беше подобряването на диагнозата и прогнозата на астмата при деца. Общият брой на децата и юношите с астма в Русия, според официалната статистика, е повече от 350 хиляди. Благодарение на въвеждането на единни критерии за тежест и планирана терапия, структурата на тежестта на астмата се е променила към увеличаване на леката и умерената. форми. Намаляват делът на тежко болните, тяхната инвалидизация и смъртност. в бяха изготвени нови правила от експерти и одобрени със заповеди на Министерството на здравеопазването на SSR на Руската федерация относно процедурата за предоставяне на медицинска помощ на деца и възрастни с белодробни и алергични заболявания, в които се обръща голямо внимание на астмата, както при амбулаторния и стационарния етап. От 80-те години на миналия век се съобщава за нарастване на разпространението на астма в много англоезични страни през следващите 20 години. Появата на уникална световна програма за епидемиологични изследвания, Международното изследване на астмата и алергиите при деца (ISAAC International study of asthma and allergy in children), предостави данни на базата на населението за разпространението и тежестта на астмата сред децата. През 2004 г. ISAAC е включен в Книгата на рекордите на Гинес като най-голямото епидемиологично изследване на астма, ринит, екзема сред децата и включва 196 милиона деца, 306 изследователски центъра в 105 страни, чието население е 86,9% от света. Първата фаза на ISAAC (години) и третата фаза (години) включваха две възрастови групи ученици: 6 7 години и години. Втората фаза на ISAAC(yr) беше интензивно проучване, включващо клинични тестове при деца на възраст 10 години и беше предназначено да изследва относителната важност на прецизиране на хипотезите за влияние, които се появиха в първата фаза. Програмата ISAAC разкри значителни различия в симптомите на астма в различните региони и дори в рамките на една и съща държава. Идентифицирането на затруднено дишане изисква задълбочен преглед и индивидуална програма за елиминиране на рисковите фактори за предотвратяване на прогресирането на алергичните заболявания. Отбелязани са вариации в разпространението на симптомите на астма до 15 пъти между страните. В сравнение с 80-те години на миналия век, през 90-те години на миналия век се наблюдава непрекъснато нарастване на разпространението на астма. Въпреки това, в повечето страни с високо разпространение на астма, особено в англоговорящите страни, разпространението на симптомите на астма между първата и третата фаза (години) ) дори намаля. В Русия изследванията, проведени по програмата ISAAC в Москва през 1993 г., включват анкетиране само на по-възрастната група. Проучване на две възрастови групи е проведено за първи път в Новосибирск под ръководството на проф. CM. Гавалов по инициатива на академик на РАМН проф. А.Г. Чучалин и под патронажа на проф. D. Charpin (Франция), а след това и в много други региони на страната, което направи възможно подобряването на диагностиката на астма при деца в Русия. Руски проучвания показват, че и в двете възрастови групиРазпространението на симптомите на астма е сравнимо със средните за света и показателите за Североизточна Европа. Обратно, честотата на диагнозите, поставени в практически здравни институции, е по-ниска от глобалните стойности, особено в младши ученици, но близо до европейските данни. Получени са противоречиви резултати по отношение на разпространението на симптомите на астма в градските и селските райони. Някои проучвания показват по-ниска честота на

4 N.A. Geppe 79 levaniya в града, в други в провинцията, което изисква при сравняване на показателите да се вземе предвид местоживеенето на децата и възможните екологични проблеми на региона. Сравнение на динамиката на епидемиологичните данни, получени по стандартизирана методология, е възможно на този етап само в два региона. В Новосибирск, сравнение на резултатите от 1996 и 2002 г. показва стабилна честота на признаци на астма при по-големи и по-млади ученици (това са единствените данни за Русия, включени в резултатите от програмата ISAAC III, представени по-горе). Преобладаването на леките, рядко рецидивиращи форми на патология остава и в двете възрастови групи (съответно 81,2 и 81,5%), отбелязва се прогресивно нарастване на тежките пристъпи на астма при 8-класници и увеличаване на комбинираното увреждане на горната и долната части на дихателните пътища (от 3,7 до 4,8%). Анализът на резултатите от прилагането на програмата ISAAC в Русия показва, че дори в публикуваните трудове има неточности в методологията на изследването и интерпретацията на получените данни. Причината за това може да се счита за липсата на единен координационен център за провеждане на подобни изследвания в Русия. Въпреки доста високата специфичност и чувствителност на всеки въпрос, за окончателната диагноза е необходимо задълбочено клинично, функционално и алергологично изследване. Резултатите от програмата ISAAC фаза III, която е повторение на проучването фаза I след 5 до 10 години в 106 центъра от 56 страни, вече са публикувани. В повечето страни разпространението на симптомите на астма не се променя значително между фази I и III и дори намалява в някои англоезични страни. В Западна Европа разпространението на настоящите симптоми на астма намалява с 0,07% годишно при деца на 18-годишна възраст, но се увеличава с 0,2% годишно при по-младите ученици. Въпреки че като цяло има малка промяна в разпространението на настоящите симптоми на астма, процентът на децата, съобщаващи за астма, се е увеличил значително, отразявайки може би по-голяма осведоменост за болестта и/или промени в диагнозата. Според GINA, тежестта на заболяването е категоризирана като интермитентна или персистираща, или ако е персистираща, тежка, умерена или лека. Според разработените подходи в домашната педиатрия, класификацията на астмата по тежест позволява да се избере рационална терапияпрактически лекари в различни възрастови периоди, поддържат приемственост при прехода към възрастни специалисти и провеждат адекватни експертна оценка. При оценка на ефективността на предписаната терапия и разработване на тактика на лечение може да се използва категорията за постигане на контрол на заболяването. GINA отбелязва, че контролът на астмата означава контрол на клинични проявизаболявания. Терминът контрол може да означава предотвратяване на заболяване или дори пълно излекуване. При астмата обаче тези цели са недостижими и контролът означава премахване на проявите на заболяването. В идеалния случай това трябва да се отнася не само за клиничните прояви, но и за лабораторните маркери на възпалението и патофизиологичните признаци на заболяването. Въпреки това, като се има предвид високата цена и недостъпността на изследванията (ендобронхиална биопсия, еозинофили в храчки, ниво на азотен оксид в издишания въздух), се препоръчва да се проведе лечение, насочено към постигане на контрол върху клиничните прояви на астма, включително нарушена белодробна функция. Тежката персистираща астма е относително по-често срещана в Източна и Централна Европа (22% от цялата астма и 41% от цялата персистираща астма) и по-рядко в Азиатско-тихоокеанския регион. Доказано е непрекъснато нарастване на чувствителността сред хората, родени от 1940-те до 1970-те години. Известно е, че широк набор от фактори причиняват астма, но няма конкретна причина или биологична среда, която да е ясно идентифицирана. В развитието на заболяването участват както генетични, така и негенетични фактори, които могат да определят тежестта и персистирането на астмата. Има задействащи механизми за астматични пристъпи (които са широко известни) и причини за основния астматичен процес (за които се знае много по-малко). Астмата често присъства в семействата и еднояйчните близнаци най-вероятно и двамата ще бъдат астматици. Големи проучвания на астмата в общата популация наскоро идентифицираха малък брой генетични варианти, влияещи върху риска от астма, главно при деца. Астматичните пристъпи най-често се предизвикват от инфекции на горните дихателни пътища и физическо натоварване. По-рядко са свързани с остър емоционален стрес или употребата на определени храни, напитки или лекарства. Факторите на околната среда, които могат да предизвикат астматични пристъпи, включват инхалационни алергени (домашен прах, животинска козина, цветен прашец и др.) и инхалационни дразнители (тютюнев дим, изпарения от печки, изгорели газове от превозни средства, козметика, аерозоли). Излагането на алергени от домашни любимци често е по-рядко срещано сред децата с астма поради целенасоченото ограничаване на излагането или отстраняването на домашни любимци в алергичните домакинства. Няма достатъчно доказателства, че домашните любимци са рисков фактор за заболяването или имат защита.

5 80 Педиатрия/2012/Том 91/ 3 нален ефект. Доказано е по-ниско разпространение на астма сред децата, живеещи във ферми, но не са идентифицирани доказателства. конкретни причини, които имат защитен ефект. Отбелязва се, че симптомите на астма са по-чести при деца, които са били лекувани с антибиотици в ранна детска възраст. Симптомите на обструкция обаче, които обикновено се развиват първо в ранна детска възраст, могат да бъдат лекувани с антибиотици, преди да бъдат разпознати като ранни прояви на астма. Същата ситуация на „обратна причинно-следствена връзка“ е възможна между употребата на ацетаминофен в ранна детска възраст и развитието на астма в училищна възраст. Парацетамол може да се използва за ранни симптоми астма или за инфекции, които сами по себе си могат да повишат риска от астма. Счита се, че дългосрочното изключително кърмене предпазва от алергични заболявания, включително астма. Много компоненти на диетата в по-късна детска и зряла възраст също са изследвани, което предполага, че диетите могат леко да намалят риска от алергии. Голям брой експериментални, клинични и епидемиологични проучвания предполагат, че факторите на околната среда, бързата урбанизация, лошият контрол на замърсяването и сложното замърсяване на въздуха играят роля в обострянето на симптомите на астма. Доказано е, че разпространението на симптомите на астма е по-високо при деца, живеещи в близост до източници на замърсяване от трафика. Има доста убедителни доказателства, че замърсяването на въздуха и излагането на алергени влошават респираторните симптоми и увеличават честотата на инфекции на горните и долните дихателни пътища при деца. Голям брой проучвания по света доказват, че пасивното тютюнопушене, включително пренаталното излагане, е причина за обструктивни заболявания в ранна детска възраст, особено при взаимодействие с остри респираторни вирусни инфекции. За успешен контрол на астмата са разработени насоки, които трябва да се постигнат (GINA). Те включват наблюдение на хода на заболяването без или с минимални симптоми, малко или никакви екзацербации или посещения в спешното отделение, без ограничения на активността, дихателна функция в рамките на нормалния диапазон за възрастта, минимална употреба на спасителни лекарства и никакви странични ефекти от лечението. Астмата оказва значително влияние върху живота на пациентите със значителна загуба на учебни и работни дни. Сегашното ниво на контрол на астмата в световен мащаб е незадоволително. Национално проучване на населението в Съединените щати установи, че само 26,2% от хората с персистиращи симптоми на астма през предходния месец съобщават, че са инхалирали кортикостероиди. Проучване в Европа установи, че 46% от пациентите са имали дневни симптоми, а 30% са имали свързани с астма нарушения на съня поне веднъж седмично. Освен това през последните 12 месеца 25% от пациентите съобщават за непланирано спешно посещение при лекар; 10% са имали един или повече спешни случаи; 7% са хоспитализирани. В проучването 63% от пациентите са използвали бронходилататори през предходните 4 седмици и само 23% са използвали инхалаторни кортикостероиди. В Азиатско-тихоокеанския регион само 13,6% съобщават за текуща употреба на инхалаторни кортикостероиди. При пациенти с персистираща астма това показва липса на разбиране за значението на дългосрочното лечение на астмата. Програмата за лечение на деца с астма осигурява интегриран подход с широк спектър от дейности. Основните насоки на програмата за астма при деца включват следното: елиминиране на въздействието на причинните фактори (елиминиране), разработване на индивидуални планове за основна противовъзпалителна терапия, индивидуални планове за облекчаване на екзацербации, план за рехабилитация и проследяване, обучение и обучение на болни деца и членове на семейството, предотвратяване на прогресията на заболяването. Въз основа на патогенезата на БА, съвременната терапия е насочена към елиминиране на алергичното възпаление на бронхиалната лигавица, намаляване на бронхиалната хиперреактивност, възстановяване на бронхиалната проходимост и предотвратяване на структурни промени в бронхиалната стена. Изборът на лечение се определя от тежестта и продължителността на астмата. Във всеки случай обаче е необходим индивидуален подход при избора на средства и методи на лечение. При фармакотерапия на астма се препоръчва "стъпков" подход, който включва увеличаване или намаляване на обема на терапията в зависимост от тежестта на клиничните симптоми. В комплексната терапия трябва да се използват и нелекарствени методи на лечение, въпреки че ефективността на някои от тях е спорна и се нуждае от допълнително проучване. Успешно лечениеБА е невъзможна без установяване на партньорски и доверителни отношения между лекаря, болното дете, неговите родители и близки. Основата на фармакотерапията на астмата е основната (противовъзпалителна) терапия, която означава редовна продължителна употреба на лекарства, които облекчават алергичното възпаление на лигавицата на дихателните пътища. При деца над 6 години основна терапияизвършва се под контрола на функцията на външното дишане.

6 N.A. Основните терапевтични лекарства Geppe 81 включват глюкокортикостероиди (инхалаторни и системни), антагонисти на левкотриенови рецептори, удължени β2-агонисти, кромони (кромоглицинова киселина, недокромил натрий), удължени теофилини, моноклонални антитела към IgE, алерген-специфична имунотерапия. Инхалаторните глюкокортикостероиди (ICS) действат предимно локално и имат изразена противовъзпалителна активност. Те са в състояние да потиснат както остри, така и хронични възпаления. Обратното развитие на възпаление на бронхиалната лигавица, наблюдавано под въздействието на ICS, е придружено от намаляване на тяхната хиперреактивност, намаляване на астматичните пристъпи и допринася за постигане на ремисия. Използва се доза ICS, която съответства на тежестта на заболяването, като при постигане на контрол дозата се титрира до минимално поддържащо ниво. ИКС повлияват възпалението, но не лекуват болестта. Ако лечението бъде спряно, симптомите на заболяването може да се върнат. Съвременните ИКС (беклометазон, будезонид, флутиказон) имат минимални общи ефекти. Резултатите от изследванията показват необходимостта от продължителна употреба на ICS в тежки случаи (поне 6-8 месеца), но дори и при продължителна ремисия, симптомите на заболяването могат да се възобновят след спиране на лекарството. ИКС са много ефективни за намаляване на тежестта на бронхиалното възпаление, техните странични ефекти са сведени до минимум през последните години както чрез създаването на безопасни молекули, така и чрез създаването на комбинации с бронходилататори дълго действащ. Откриването на синергичен ефект при добавяне на дългодействащи бронходилататори към ИКС беше крайъгълен камък в лечението на астма преди 15 години. През последните 15 години са създадени и въведени в практиката само две нови лекарства: антагонисти на левкотриенови рецептори и моноклонални антитела срещу IgE (ключови молекули в пътя на алергичното възпаление). Едно от направленията на съвременната фармакотерапия при деца с лека и умерена астма е антагонистите на левкотриеновите рецептори, блокиращи левкотриеновите рецептори и предотвратяващи активирането на целевите клетки. Тези лекарства са първата медиаторно-специфична терапия за AD. Левкотриеновите рецепторни антагонисти (монтелукаст, зафирлукаст) подобряват симптомите на астма и осигуряват бронхопротективни ефекти при астма при деца предучилищна възраст. Монтелукаст се прилага при деца с астма и придружаващ алергичен ринит от 2-годишна възраст. Нямаше признаци на развитие на толерантност по време на 8-седмичния период на лечение. Началото на действие на лекарството се отбелязва след приема на първата доза. Монтелукаст намалява честотата на екзацербациите на астма, причинена от вирусна инфекция при деца на възраст 2-5 години. Лечението с антагонисти на левкотриенови рецептори осигурява ясен допълнителен терапевтичен ефект при пациенти, получаващи ICS. Ефективността на антагонистите на левкотриеновите рецептори е показана при пациенти с непоносимост към аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства и с бронхоспазъм при физическа активност. Икономическото въздействие на астмата е най-голямо сред незаразните заболявания. Покритие на разходите широка гама: Човешки ресурси, материали и съоръжения, необходими за обучение по астма, предакутна грижа, дългосрочна фармакотерапия и планиране и обучение на пациентите. Основните непреки разходи са загуба на производителност поради пропусната работа и училище. Разходите за астма са огромни. Въпреки че точната цена на астмата в световен мащаб не може да бъде определена, систематичен преглед от 2009 г. (8 национални изследвания) отчете общата стойност на разходите за една година. Разходите през 2008 г. в щатски долари възлизат например на 654 милиона долара в Канада, 2740 милиона долара в Германия и 1413 милиона долара в Швейцария. Тъй като броят на хората с астма се увеличава, всички тези разходи ще се увеличат. Един от основните начини за намаляване на разходите е постигането на добър контрол на астмата. Като се имат предвид сложните взаимодействия между експозицията на околната среда, генетичната чувствителност, имунологичните механизми и социалните фактори, участващи в развитието на астма, един интердисциплинарен подход изглежда най-обещаващ, тъй като интегрира епидемиология, социални науки, биомедицински и клинични изследвания. Националната програма, подобно на насоките на различни държави, не е „замразен“ документ, което би довело до ограниченото й използване. За създаване на по-разширени препоръки е необходимо постоянното активно участие на специалисти в различни области в тяхното актуализиране. ЛИТЕРАТУРА 1. Глобална инициатива за астма (GINA). Глобална стратегия за управление и профилактика на астма. Бетезда, САЩ: Национални здравни институти, Бетезда, Национална програма „Бронхиална астма при деца. Стратегия на лечение и профилактика." 3-то изд. М.: Издателство. Къща "Атмосфера", 2008: 108 с. 3. Глобална инициатива за астма (GINA). Глобална стратегия за управление и профилактика на астма. Bethesda (MD): GINA, Fitzgerald JM, Quon BS. Въздействието на насоките за астма. Ланцет. 2010 г.; 376 (9743): Haahtela T, Tuomisto L, Pietinalho A, et al. 10 години

7 82 Pediatrics/2012/Vol. 91/ 3 програма за астма във Финландия: голяма промяна към по-добро. Гръден кош. 2006 г.; 61: Ревякина В.А., Филатова Т.А. От атопичен дерматит до бронхиална астма при деца. Лечение лекар. 2006 г.; 1: Lai CKW, Beasley R, Crane J, et al. Глобални вариации в разпространението и тежестта на симптомите на астма: Трета фаза на международното проучване на астмата и алергиите в детска възраст (ISAAC). Гръден кош. 2009 г.; 64 (6): Asher MI, Montefort S, Björkstön B, et al. Глобални времеви тенденции в разпространението на симптомите на астма, алергичен риноконюнктивит и екзема в детска възраст: ISAAC Фази едно и три повтарят многостранни кръстосани проучвания. Ланцет. 2006 г.; 368 (9537): Pearce N, Apt-Khaled N, Beasley R, et al. Световни тенденции в разпространението на симптомите на астма: фаза III на международното проучване на астмата и алергиите в детска възраст (ISAAC). Гръден кош. 2007 г.; 62 (9): Кондурина Е.Г. Динамика на разпространението на бронхиална астма при деца в Новосибирск. Пулмология. 2003 г.; 6: Дрожжев М.Е., Лев Н.С., Костюченко М.В. Текущи нива на разпространение на бронхиална астма сред децата. Пулмология. 2002 г.; 1: Tantisira K, Weiss S. Фармакогенетиката на лечението на астма. Curr. алергия астма Rep. 2009 г.; 9 (1): Европейски център на СЗО за околна среда и здраве. Ефекти от замърсяването на въздуха върху здравето и развитието на децата – преглед на доказателствата. Регионален офис на СЗО за Европа, Бон, Omenaas E, Svanes C, Janson C, et al. Какво можем да научим за астмата и алергията от проследяването на проучванията RHINE и ECRHS? Clin. Respira. J. 2008; 2 (Допълнение 1): Световна здравна организация. Превенция и контрол на хроничните респираторни заболявания в африканските страни с ниски и средни доходи: предварителен доклад. Женева: Световна здравна организация, доклад на ARIA. евро J. Allergy Clin. Immunol. 2008 г.; Доп. 17. Ait-Khaled N, Enarson DA, Bissell K, et al. Достъпът до инхалаторни кортикостероиди е от ключово значение за подобряване на качеството на грижите за астма в развиващите се страни. Алергия. 2007 г.; 62 (3): Глобалният доклад за астмата Париж, Франция: Международният съюз срещу туберкулозата и белодробните заболявания, Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., 2012 г.

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ДИХАТЕЛНИТЕ ПЪТИЩА Опитът в профилактиката и лечението на респираторни вирусни инфекции при пациенти с алергични заболявания G.I. Дринов САМОСТОЯТЕЛНО ИЗДАНИЕ ЗА ПРАКТИКУВАЩИ ЛЕКАРИ www.rmj.ru БОЛЕСТИ

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) Определение ХОББ е често срещано, предотвратимо и лечимо заболяване, характеризиращо се с персистиращо респираторни симптомии ограничение

Роля и място различни групилекарства за лечение на бронхиална астма в съответствие със съвременните препоръки (GINA 2007) Лекарства, използвани при бронхиална астма Лекарства

Тежка бронхиална астма: диагностика и лечение, професор Хамитов R.F. Ръководител на катедрата по вътрешни болести 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 Тежка астматична форма на заболяването, изискваща медикаментозно лечение

ЦИТОПРОТЕКТИВНА ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАТОЛОГИЯТА НА СТОМАШНО-ЧРЕВНИЯ ТРАКТ ПРИ ДЕЦА С БРОНХИАЛНА АСТМА Kalichevskaya M.V., Bordiy T.A. Държавна институция „Днепропетровска медицина

Стандарти на лечение и реални медицинска практикаСкепян Е.Н. Василевски I.V. Бабич Н.О. Отдел клинична фармакология BSMU, 2019 Стандарти за лечение в практиката на лекар. Медицината, основана на доказателства, е резултатът

Бронхиална астма Училище за пациенти Дефиниция Бронхиалната астма (БА) е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в което участват много клетки и клетъчни елементи. Хронична

Световен ден за борба с астмата и алергиите По решение на Световната здравна организация ежегодно през май се отбелязват Световният ден за борба с астмата и Световният ден за борба с алергиите. Основна цел на събитието

Т. М. Церах, Г. М. Стаховская, А. Е. Лихачева. Фенспирид хидрохлорид (Erespal) в комплексно лечениехронична обструктивна белодробна болест (Беларуски държавен медицински университет, 9-та градска клинична болница,

Клинична ефективност на Aqua Maris Sens при деца с алергичен ринит I.D. Kayb, A.D. Петрушина, Е.Ю. Майер, В.В. Крамаренко ГБОУ ВПО "Тюмен" държавен университет» Министерство на здравеопазването на Русия, Държавна бюджетна институция за здравеопазване

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО И СОЦИАЛНОТО РАЗВИТИЕ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ МОСКОВСКИЯ ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ИНСТИТУТ ПО ПЕДИАТРИЯ И ДЕТСКА ХИРУРГИЯ ДЕТСКИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИ БЕЛОДРОЧЕН ЦЕНТЪР НА МИНИСТЕРСТВОТО

МОДУЛ “АЛЕРГОЛОГИЯ” Специалност “Обща медицина” “ALLERGYYALYK AURULARDY DIAGNOSTICALAU, EMDEU ZHENE ALDYN ALUDIK ZAMANUI ADISTERI”. „СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА НА АЛЕРГ.

69 М. Р. Богомилски Държавна образователна институция за висше професионално образование Руски държавен медицински университет, Руска федерация, Москва Използването на лекарството за елиминиране Aqua Maris, Jadran Хърватия в комплексното лечение на алергичен ринит при деца Алергичният ринит като проблем при

Спазване на стандартите за качество на диагностично-лечебния процес в отделението по алергия. Относно подготовката за акредитация на болница Доклад от ръководителя. Отделение по алергология Сергей Василиевич МАРГИТИЧ 03/11/2013

ИНОВАТИВНИ ТЕХНОЛОГИИ ЗА ЕФЕКТИВНОСТ НА АЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧНАТА ИМУНОТЕРАПИЯ Надежда Василиевна Разумова Главна медицинска сестра, BUZ на Центъра за обществено здраве „Сити Клиник 12“, Омск Социална значимост на проблема

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС, ОДОБРЕНО ОТ първия заместник-министър D.L. Пиневич 27.12.2013 г. Регистрация 162-1113 МЕТОД НА ДИФЕРЕНЦИРАНА БАЗИЧНА ТЕРАПИЯ НА БРОНХИАЛНА АСТМА С ТЕЖКА

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРЕНО Първи заместник-министър 30 ​​юни 2003 г. Регистрация 69 0403 V.V. Колбанов РАЦИОНАЛНА УПОТРЕБА НА ИНХАЛАЦИОННИ КОРТИКОСТЕРОИДИ ПРИ

УДК: 615.03:614.2 Стандарти на лечение и актуална медицинска практика И.В.Скепян, Белоруски държавен медицински университет Н.О

Relvar Ellipta е първият и единствен представител на новото поколение комбинирани лекарства ICS/LABA 24-часово действие Реализиран потенциал на съвременната фармакотерапия Fluticasone furoate инхалация

НАЧИНИ НА ПРИЛОЖЕНИЕ НА ЛЕКАРСТВАТА ПРИ ДЕЦА. ЗНАЧЕНИЕ НА ПРОГРАМИТЕ ЗА ОБУЧЕНИЕ В ОФИСА НА УЧИЛИЩЕТО ЗА АСТМА Олга Владимировна Тарасенко, старша медицинска сестра на Общинската детска клинична болница

Информационно-методическо писмо Всяка година на 11 декември се отбелязва Световният ден за борба с бронхиалната астма. Световният ден за борба с бронхиалната астма е учреден с решение на Световната здравна организация

Хронична обструктивна белодробна болест Професор Khamitov R.F. Ръководител на катедрата по вътрешни болести 2 KSMU Рискови фактори 2011 г. Генетична предразположеност Инхалационна експозиция на тютюнев дим професионална

СЪВРЕМЕННИ КЛИНИЧНИ И ФАРМАКОЛОГИЧНИ ПОДХОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА АЛЕРГИЧЕН РИНИТ ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ Василевски И.В., Скепян Е.Н. Беларуски държавен медицински университет, Минск, Беларус (Публикувано

БРОНХИАЛНАТА АСТМА е едно от най-често срещаните заболявания 30 май Световен ден за борба с астмата и алергиите 616.24 Ch-96 Чучалин, А. Г. Бронхиална астма: монография / А. Г. Чучалин. - М.: Издателство.

Невъзможно е да видите как детето ви се задушава от кашлица, това е сериозно изпитание за родителите. Ето защо всяка майка, която поне веднъж е преживяла безсънна нощ над бебето си, се интересува как да се лекува

Епидемична ситуация на туберкулоза към 31 декември 2009 г. Според федералната държавна статистическа форма за наблюдение 8 „Информация за заболявания с активна туберкулоза“ през 2009 г.

2 Хранителна добавка Bronchogen е пептиден комплекс, съдържащ аминокиселини: аланин, глутаминова киселина, аспарагинова киселина, левцин, който има нормализиращо действие

Хроничен обструктивен бронхит (COB) или бронхиална астма (BA) Пациент Ш., 64 години, пенсионер Презентация на Яблучански Н.И., Бондаренко И.А., Индюкова Н.А. Харковски национален университет на името на.

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Смоленски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Педиатрия

Доктор на медицинските науки, професор Татарски А.Р. RGMU Оценка на белодробната функция Пикова флоуметрия *правилните стойности на FEV1 и други показатели на белодробната функция зависят от пола, възрастта и височината (вижте специални таблици) Пикова

Оценка на разходите за лекарствено осигуряване на пациенти с бронхиална астма с различни схеми на поддържаща терапия M.V. Авксентьева, О.М. Курбачев Според Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, разпространението на бронхиалните

АКТУАЛНИ ПРОБЛЕМИ НА ДИАГНОСТИКАТА И ЛЕЧЕНИЕТО... 419 БРОНХИАЛНА АСТМА Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, при развитието на което много клетки и клетъчни

SERETIDE MULTIDISK Прах за инхалация Информация за пациенти Регистрационен номер: P 011630/01-2000 от 17.01.2000 г. Международно наименование: Salmeterol/Fluticasone propionate (Salmetrol/Fluticasone)

Системна програма за корекция на кашлицата и възстановяване на бронхите Бронхитът е възпаление на бронхиалната лигавица. Има остър и хроничен бронхит. Острият бронхит се причинява най-често от стрептококи.

Б Р О Н Х И А Л Н А Я С Т М А У Д Е Т И

Сред многобройните заболявания на дихателната система при децата важно място заемат алергичните лезии на дихателната система - респираторните алергии, сред които класическото и най-често срещано заболяване е бронхиалната астма. Актуалността на проблема с бронхиалната астма се определя от значителното нарастване на тези заболявания през последните десетилетия и нарастващата тежест на курса (в САЩ 3,2-11,4% от децата страдат от бронхиална астма). Увеличава се и смъртността от бронхиална астма (в САЩ 0,2-0,3 на 100 хиляди).

Бронхиалната астма е алергично заболяване, характеризиращо се с повишена реактивност на трахеята и бронхите в отговор на различни стимули, проявяващо се с широко разпространено стесняване на дихателните пътища. Най-важната връзка в развитието на алергозата е имунологичният процес. Но наследствените, инфекциозните, психологическите и някои други фактори също са от голямо значение.

При изследване на наследственото предразположение към астма беше установено, че наличието на астма при родителите увеличава честотата на астма при деца с 1,5-3 пъти, а комбинацията от астма с екзема увеличава честотата на астма с 3,3 пъти. Алергичните заболявания при самото дете също могат да бъдат рискови фактори - наличието на екзема при деца причинява развитие на бронхиална астма в 30-100% от случаите.

Преобладаването на изкуственото хранене също допринася за алергизацията.

Влиянието на околната среда също има значение. Според латвийски и азербайджански педиатри най-високата честота на бронхиална астма се наблюдава в райони, съседни на промишлени съоръжения, в райони с най-интензивен автомобилен трафик. Процентът на заболеваемост е по-нисък в селските райони. Най-нисък е процентът в районите с големи гористи площи.

Според данни от Ленинград, нивото на първична заболеваемост и разпространение на бронхиална астма е значително по-високо при деца от семейства на служители, отколкото при деца от семейства на работници.

Ролята на причинно значим фактор за развитието на бронхиална астма може да играе всяко вещество, което може да предизвика алергична реакция. Антигените са всички онези вещества, които носят признаци на генетично чужда информация и при въвеждане в организма предизвикват развитието на специфични имунологични реакции. Антигените са не само протеинови вещества, но и сложни полизахариди, липополизахариди, полипептиди и високополимерни препарати от нуклеинова киселина.

Антигенните свойства са свързани с размера на молекулата (поне 10 000).

Антигените могат да бъдат от екзогенен и ендогенен произход. Екзоалергени по класификацията на Ado A.D. представляват две големи групи: инфекциозни и неинфекциозни. В зависимост от това се разграничават две форми на бронхиална астма: атопична (алергична) и инфекциозно-алергична.

Изборът на тези форми е оправдан, тъй като те се различават по етиологични фактори, клинично протичане и изискват различно лечение.

Състоянието на алергия при атопична форма на бронхиална астма се развива под въздействието на инфекциозни алергени (полени, различни прахове, битови алергени и др., прашец от тимотейка, акация, липа, топола и броят на немикробните алергени се увеличава поради до бързото развитие на химическата промишленост и замърсяването на околната среда). Както показват многобройни проучвания, повечето пациенти имат поливалентни алергии.

Основният патофизиологичен механизъм за развитие на атопична астма са незабавните алергични реакции. Инфекциозните алергени причиняват образуването в организма на специален вид алергични антитела - реагини, които обикновено принадлежат към класа на имуноглобулините Е по техните физикохимични свойства.

Реагините действат като устройства, които прикрепят алергена към целевите клетки, които са главно мастоцити.

Смята се, че способността да се реагира на всеки специфичен антиген, както и височината на имунния отговор, са генетично кодирани. При такива пациенти по правило се установява висока положителна алергична наследственост...

Специфичната диагноза на атопичната астма се основава предимно на идентифициране на реагенти при пациенти: Кожни тестове за алергия - дългосрочен тест показва наличието в кожата на пациента на специфични антитела към използвания алерген. Отрицателният тест обаче не изключва етиологичната роля на този алерген при астма, при която ударният орган не е кожата, а лигавицата на дихателните пътища. Поради това провокативните назални и инхалационни тестове се считат за по-обективни.

През последните години стана популярен методът за изследване на имуноглобулин Е в кръвния серум при хора с атопична форма, той е многократно по-висок, отколкото при здрави хора, особено с дермореспираторен синдром. Като допълнителен метод се използва индиректен тест за дегранулация на мастоцитите по Шели и дегранулация на базофили. Косвено доказателство е откриването в кръвта на повишени нива на хистамин, ацетилхолин, серотонин, брадикинин и други биологично активни вещества.

В момента повечето алергени определят атопичната форма на астма при повечето болни деца и колкото по-младо е детето в началото на заболяването, толкова по-честа е тази форма. В по-напреднала възраст

Увеличава се делът на инфекциозно-алергичната астма.

РЕЗУЛТАТИ И ИЗСЛЕДВАНИЯ KAZAN SKI KH PEDIATR O V.

При инфекциозно-алергичната форма на заболяването в допълнение към хуморалните механизми са важни клетъчните механизми на свръхчувствителност. Определящите фактори в патогенезата на тази форма на заболяването са бактериални алергени, за които се смята, че имат общи детерминанти с тъканите на бронхопулмоналния апарат на болното дете. Основният апарат на клетъчните алергични реакции са макрофагите и клетките от лимфоцитната серия. Те получават и предават информация от алергена към целевите клетки и определят модела на техните алергични реакции. Сенсибилизираните лимфоцити действат в тези реакции по същия строго специфичен начин като антителата. Дълго време се търсят медиатори на алергични реакции от забавен тип. През последните години това търсене постигна известен успех. В допълнение към предишните известни фактори на лимфозата и транспорта са идентифицирани фактори като тези, които инхибират миграцията на макрофагите, блокират образуването на бласт и митоза, хемотаксис, кожна реактивност, пропускливост на лимфни възли, лимфни и др.

Разработени са методи за количествено определяне на някои от тях, които се използват за диагностика на състоянието на Т-системата и функцията на специфично сенсибилизираните лимфоцити. На практика широко се използва реакцията на бластна трансформация на лимфоцити със специфичен алерген, методът за образуване на плаки, реакцията на увреждане на неутрофилите, реакцията на инхибиране на миграцията на макрофагите от капилярите. Провокативни тестове за диагностициране на инфекциозни алергии се практикуват само при специални показания.

В клинични условия не е лесно да се разграничи участието в патогенезата на алергичните реакции от забавен и непосредствен тип.

Много клиницисти отбелязват участието и на двете реакции.

(Динамична диагностика на инфекциозни и атопични форми)

През последните години се появиха съобщения за ролята на простагландините - високо биологично активни вещества, получени за първи път от секретите на простатната жлеза, поради което са получили името си. Под въздействието на някои биологично активни вещества (хистамин, серотонин и др.) Простагландин F2A се открива и показва бронхоспастичен ефект. Простагландините от група Е, напротив, помагат за облекчаване на спазмите. Смята се, че дисбалансът на простагландините F и E в белодробната тъкан има определено значение в патогенезата на пристъпа.

Обобщавайки горните факти, можем да разграничим три етапа на протичане на алергична реакция (според Адо):

1-ви имунологичен (взаимодействие на специфичен антиген с антитяло на територията на клетките на шоковия орган - мастоцити, базофили, клетки на съединителната тъкан).

2-ри патохимичен, по време на който се освобождават биологично активни продукти от клетките: хистамин, кинини, MRS и др. - повече от десет.

3-ти патофизиологичен - когато под въздействието на освободени вещества се увреждат ефекторните тъкани:

1) развива се спазъм на гладката мускулатура на бронхите;

2) подуване се появява в стената на бронхите в резултат на вазомоторни

промени;

3) настъпва хиперсекреция на лигавичните жлези на бронхите.

Определено значение има дискоординацията на функциите на дихателната мускулатура, което води до нарушаване на дихателния ритъм.

При малките деца преобладават вазомоторните нарушения и хиперсекрецията.

Протичането на бронхиалната астма също се влияе от функционалното състояние на централната нервна система и характеристиките на хормоналната регулация.

Класификация на бронхиалната астма

1. Форма (имунна: атопична, свързана с инфекция, смесена;

неимунни: аспирин, дисхормонални, напрежение и др.)

2. Период на заболяването (екзацербация: пристъп, следпристъпен период, статус; период без пристъп)

3. Тежест (лека, средна, тежка)

4. Усложнения (белодробно сърце, емфизем, ателектаза, пневмоторакс, неврологични и ендокринни нарушения).

По време на астма най-типичният пристъп е пристъп на задушаване. Често атаката започва късно вечер или през нощта, продължава от няколко минути до няколко часа и дни.

Пациентът се оплаква от силно затруднено дишане и болезнена спазматична кашлица. Малките деца стават неспокойни, мятат се в леглото, молят да бъдат прегърнати и прекарват часове в ръцете на родителите си. По-възрастните пациенти заемат принудителни пози, сядат в леглото или на стол, наведени напред и опрени с ръце на леглото или собствените си колене - т.е. стремете се да създадете опора за допълнителни дихателни мускули, фиксирайте раменен пояс, улесняват дишането. На въпросите се отговаря неохотно, едносрично, гласът е приглушен. Появяват се бледност и подпухналост на лицето, цианоза на кожата и лигавиците, на лицето се появява израз на тревога и страдание. Гръдният кош е рязко надут, в състояние на максимално вдъхновение и по време на вдишване се отбелязват ретракции на гъвкави области гърдите, допълнителни мускули (стерноклавикуларни, гръдни, ректус абдоминис) участват в акта на дишане.

Повечето деца изпитват задух (колкото по-малко е детето, толкова по-изразен е). Вдишването обикновено е кратко, издишването е продължително, шумно (експираторна диспнея), от разстояние се чуват хрипове и свистене.

Перкусия - боксов звук, ниска диафрагма, намалена екскурзия при дишане.

Аускултация - отслабено дишане, изобилие от свирещи и бръмчащи хрипове, а при деца от първите години от живота - разпръснати, различни по размер.

Границите на сърцето са стеснени поради емфизем. Сърдечните звуци са приглушени, често акцентът на втория тон е върху белодробната артерия.

Когато пристъпът продължава дълго време, състоянието е особено тежко.

Клиничната картина на пристъп може да варира в зависимост от възрастта на пациента, предишното състояние и факторите, причиняващи пристъпа.

По-често децата в първите години от живота изпитват атипичен курс под формата на астматичен бронхит. S.G. Zvyagintseva обяснява това с анатомичните и физиологичните характеристики на бронхите при малки деца - фазата на секреторно разстройство преобладава в патогенезата, в резултат на което атаката се развива бавно, продължава дълго време, задушаването е слабо изразено (тъй като има малко гладкомускулни влакна, тяхната контрактилност е намалена), отбелязва се обилна секреция на слуз и често се повишава температурата. В същото време спазмолитиците имат слаб ефект.

Астматичното състояние продължава от няколко дни до седмици.

Има три етапа на статус:

1-ва начална (или субкомпенсация) - диспнея, белодробна конгестия, хипервентилация, нарушено кръвно налягане, изобилие от хрипове.

2-ра - декомпенсация - диспнея (вдишване: издишване - 1: 2), DN, хиперсекреция, деснокамерна недостатъчност, хиперкапния, зони с хрипове се редуват с "тихи".

3-та – хипоксемична кома – тихи зони над белите дробове, зони на ателектаза.

Лекият курс се характеризира с редки пристъпи на задушаване (3-4 годишно). Пристъпите са леки, спират бързо, общото състояние не страда значително.

През периода на ремисия децата са практически здрави, няма деформации на гръдния кош, дисфункции на централната нервна система и сърдечно-съдовата система. Показателите за външно дишане съответстват на възрастовата норма.

Умерен ход на заболяването (повече от 50%), атаките се повтарят почти всеки месец. Тяхната продължителност беше няколко дни. Периодът на обостряне продължава 1,5-2 седмици, през този период се променя дихателна система, кръвообращението се нормализира.

Но дори и в ремисия са характерни повишена умора, раздразнителност и отклонения в параметрите на външното дишане. Отбелязани са бледност и сивкав оттенък на кожата, понякога лека цианоза около устата и изоставане във височината и теглото. Половината от децата са с деформация на гръдния кош.

Тежък курс - характеризира се с чести, тежки и трудни за спиране пристъпи (спазмолитиците имат краткотраен ефект). Междупристъпният период е кратък. Понякога периодът на обостряне продължава няколко месеца.

При дълъг курс децата изостават във физическото развитие, имат тежка деформация на гръдния кош, а някои развиват хронично белодробно сърце. Спирограмата показва обструктивен тип нарушение на вентилацията.

Лечениеб.астмата е комплексен проблем, в зависимост от периода на тежестта на заболяването, формата на тежестта на заболяването, индивидуалните и възрастови особености. Лечение на атака: на първо място - спазмолитично. Спазмолитични лекарства с директно миолитично действие - директно намаляват тонуса на гладката мускулатура на бронхите, т.к. инхибират миофибрилите, премахват съществуващите спазми, са инхибитори на фосфодиестераза: папаверин, ношпа, никошпан, теофилин, аминофилин (теофилин + етилендиамид за подобряване на разтворимостта).

Дози аминофилин: до 3 години - 0,025,

3-7 години - 0,03-0,04

над 7 години - 0,05.

За парентерално приложение до 9 години - 24 mg / kg на ден. За по-големи деца 9 mg/kg 3 пъти дневно, perectum до 15 mg/kg дневно.

Група 2 - спазмолитици, стимулиращи адренергичните рецептори - адренергични агонисти:

адреналин– малко посочено, т.к възбужда рецепторите на сърдечния мускул на фона на хипоксия, може да предизвика миокардна фибрилация;

ефедрин– възбужда в по-малка степен алфа рецепторите.

Дози до 3 години – 0,01 – 0,015

от 3 до 7 – 0,015 – 0,02

над 7 години – 0,025.

В САЩ ефедрин се използва в доза от 1 mg / kg до 8 седмици, не са отбелязани странични ефекти (информация за пресата "Medical News", 1978 г., № 3).

изадрин– почти не влияе върху алфа рецепторите, не повишава кръвното налягане.

алупен– близък до изадрин, има по-слаб, но по-продължителен ефект (2% разтвор за инхалация).

Напоследък са синтезирани много спазмолитици със селективно вета-адреномиметично действие: изопротеренол, фербуталин (дриканил), арубндол, орципреналин (астмапент), салбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), римитерол.

Тези лекарства отпускат гладката мускулатура, но честата употреба може дори да причини спиране на дишането. Затова по 2-3 инхалации на ден. За един месец 1 опаковка аерозол.

М-антихолинергици

(Симпатична НС - повишава кръвното налягане, ускорява метаболизма, усилва сърдечната дейност, разширява бронхите, зениците, разширява кожните съдове, инхибира перисталтиката.

Парасимпатиковата - напротив - засилва перисталтиката, стеснява бронхите, забавя сърдечната дейност. От окончанията на постганглионарните нерви парасимпатиковата нервна система освобождава ацетилхолин, който действа върху холинергичните рецептори на клетките вътрешни органи. Следователно парасимпатиковата нервна система се нарича холинергична. От окончанията на постганглионарните нерви симпатиковата НС освобождава норепинефрин и малко количество адреналин, които действат върху адренергичните рецептори на вътрешните органи).

Атропин– разширява бронхите, но намалява секрецията на бронхиалните жлези, блокира спазъм, причинен от хистамин, алергени, физическа активност (s.c. 0,6 mg атропин).

Платифилин– инхибира гладката мускулатура – ​​0,2% разтвор.

Синтетични спазмолитици :

Месфенал

Ипратропиев бромид

Атровент

Тровентол

При развитие на бронхоспазъм могат да се комбинират лекарства от различни групи.

Антихистамини :

Дифенхидрамин

Дипразин

Suprastin + седативен ефект

Диазолин - няма седативен ефект

Pernovin е бавен антихистаминов отговор.

Последните два в големи дози действат като L-блокери. Те отслабват ефекта на хистамина и не повлияват брадикинините и каликреина, които впоследствие играят водеща роля. защото Има повече хистамин при незабавни реакции; антихистамините са ефективни при атопични форми на астма. По-малко ефективен при бавни реакции.

Антихистамините нямат превантивен ефект.

След облекчаване на бронхоспазма се предписват отхрачващи смеси, муколитични инхалации, достатъчна хидратация на пациента и изсмукване на храчки за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

Ако спазмолитиците са неефективни, се прилагат хормони. Преднизолон 1-2 mg/kg.

През последните години се практикува инхалация на кортикостероиди (инхалация на беклометазон, бетаметазон, триамсиналон). Инхалационният метод на приложение предотвратява развитието на странични ефекти.

В случай на астматичен статус терапията е насочена към облекчаване на спазъма, възстановяване на проходимостта на дихателните пътища, евакуация на храчки, намаляване на отока на лигавицата и коригиране на хомеостазата.

В патогенезата на астматичния статус важна роля играе обструкцията на малки бронхи и бронхиоли, развива се дълбока блокада на бета-адренергичните рецептори, кръвта и бронхиалният секрет се сгъстяват (загуба на вода при принудително дишане, ограничен перорален прием). Хипоксията и хиперкапнията се увеличават. Хипертонията прогресира в белодробната циркулация.

На първия етап е показано въвеждането на хормони. Дневната доза преднизолон може да се увеличи до 4-5 mg/kg. Eufillin се използва като бронходилататор (възрастни 10 ml 2-3 пъти на ден). Полезно е използването на успокоителни средства.

За възстановяване на водния баланс - капкови разтвори на глюкоза, хемодез, реополиглюкин. Андреева, Антова от България предлага не повече от 70 мл/кг на ден.

Адренергичните стимуланти трябва да се прилагат много внимателно, т.к Към момента на приемане в болницата вече са използвани голям брой лекарства от тази серия и на фона на тежка миокардна хипоксия може да се развие сърдечна фибрилация.

Полезно е да се предписват муколитици под формата на инхалация или интрамускулна инжекция.

Ако тези мерки не са ефективни в рамките на 1-1,5 часа, на пациента се дава флуоротанова анестезия и се предписва дроперидол.

Ако няма ефект в рамките на 20-30. – епидурална анестезия, асистирана белодробна вентилация (ASPV).

Във втория етап, в допълнение към коригирането на метадоличната ацидоза, се използват препарати от сода (при рН на кръвта 7,25, 1-2 ml на kg 8,4 сода или 20-30% разтвор на тризамин).

Трябва да се внимава да не се използва флуоротан на този етап. Той е неефективен и може да доведе до тежки хемодинамични усложнения.

Показана е терапевтична бронхоскопия.

В третия етап е показана изкуствена вентилация.

Вдишване на кислород, спирала-кислородна смес.

В междупристъпния период се извършва специфична и неспецифична десенсибилизация.

Специфичната десенсибилизация включва идентифициране на специфичен алерген и провеждане на десенсибилизация.

Неспецифичната десенсибилизация е многостранна:

Хистаглобулинът се използва широко. Предложен е от френските лекари Parrot и Lobar през 1958 г. (увеличава способността на кръвния серум да свързва и инактивира високи нива на свободен хистамин). Трябва да се каже, че DTP ваксината рязко повишава чувствителността на гладките мускули към хистамин. Хистоглобулинът е ефективен при ранни етапизаболявания. Използва се в различни схеми.

В Беларуския изследователски институт еритрофосфатидът е синтезиран от кръв и се използва за профилактика. Това са фосфолипиди на еритроцитите, имат антиалергичен ефект, неутрализират хетеро-антитела, активират аденил циклаза, която е част от В-рецепторите, които разширяват бронхите. Препоръчва се IM 2 рубли. /седмица 25 mg за 3-4 седмици в следпристъпния период.

Intal/lomudal и kramolin ефективно действат върху втората връзка на патогенезата. Особено ефективен е при атопична форма - с умерено и леко протичане на заболяването. Timed работи по подобен начин.

Оптималният курс се счита за поне 2 месеца по 3-4 капсули на ден. Дори дългите курсове до една година не предизвикват нежелани реакции. Понякога се отбелязват сухи лигавици.

За целите на дезинсебилизацията широко се използват билколечение, акупунктура и електроакупунктура.

Ако не е ефективно в рамките на 2 месеца, отменете.

За десенсибилизация се използват общоукрепващи процедури, калциеви препарати, спорт (плуването е полезно, не предизвиква бронхоспазъм, укрепва дихателната мускулатура). Игрите с топка, колоезденето и училищната гимнастика също са препоръчителни.

Балнеолечение

Препоръчва се южното крайбрежие на Крим, планинските курорти, Кисловодск - особено добре е да се насочат тези с инфекциозно-алергична форма. Местни санаториуми - препоръчително е да се насочват пациенти със съпътстващи заболявания, които са противопоказани за морски и планински курорти.

Санаториалното лечение е важна връзка в етапното лечение: клиника – болница – санаториум.

Диспансерно наблюдение

Деца с бранхиална астма и предазматични състояния. При благоприятен курс– проверка на тримесечие. Задължително саниране на съпътстващи огнища на инфекция.

Пациентът се отстранява от диспансерния регистър, ако няма екзацербации в продължение на 5 години.

При комплексно систематично и поетапно лечение повечето пациенти имат благоприятна прогноза.

Изпращането на вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://allbest.ru

ВЪВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. БРОНХИАЛНА АСТМА

1.1 Концепцията за бронхиална астма. Исторически фон

1.2 Етиология, патогенеза, класификация, клинични прояви

ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. ДЕЙНОСТИ НА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА ПРИ ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ПРИ БРОНХИАЛНА АСТМА

2.1 Диагностика, лечение и профилактика на бронхиална астма

2.2 Дейности медицинска сестрапри оказване на помощ на пациенти с бронхиална астма

ГЛАВА 3. СТАЖ В ТЕРАПЕВТИЧНОТО ОТДЕЛЕНИЕ НА Централната градска болница на Кисловодск

3.1 Отговорности на медицинска сестра в терапевтичния отдел на Централната градска болница в Кисловодск

3.2 Собствено изследване и анализът му за 2012-2014г. Изводи и предложения

Заключения по глава 3

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЧЕН СПИСЪК

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВЪВЕДЕНИЕ

Актуалност на темата на изследването. Бронхиалната астма е един от най-належащите проблеми съвременна медицинапоради високото ниво на разпространение, персистираща инвалидност, понижено качество на живот на пациента и смъртност. В момента около 300 милиона души по света страдат от това заболяване.

Според статистика на различни организации в Европа 5% от населението страда от астма и повече от 10 000 души умират годишно. Само в Обединеното кралство около 3,94 милиарда долара годишно се харчат за лечение и борба с болестта.

Бронхиалната астма е болест на цялото човечество. Има най-малко 130 милиона пациенти по света. Най-често се регистрира в индустриализираните страни, например във Великобритания, 9% от населението е засегнато, което е 5,2 милиона души. Освен това най-често се диагностицира при деца в училищна възраст - 10-15% от учениците имат бронхиална астма. Според статистиката сред болните деца има два пъти повече момчета, отколкото момичета. Сред възрастните има повече болни жени. Причините за това развитие на болестта не са ясни. И въпреки лечението, 1400 души умират всяка година само в Обединеното кралство.

Бронхиалната астма е заболяване, което нарушава начина на живот на човека и му пречи да си намери работа. Страхът от атака прави невъзможно извършването на най-простата работа, а симптомите на обостряне на заболяването могат да доведат до отпуск по болест за няколко дни. Децата имат не по-малко проблеми. Те обикновено не се разбират добре с други деца, тъй като не могат да изпълняват редица задачи или да участват в различни дейности.

Заболяването засяга и икономиката на семейството, както и на държавите като цяло. Например в Обединеното кралство, където това е широко разпространено заболяване, Министерството на здравеопазването оценява разходите за лечение на 889 милиона лири стерлинги годишно. Освен това държавата харчи 260 милиона за социални помощи и плаща 1,2 милиарда лири стерлинги за загуба на трудоспособност. Следователно астмата струва £2,3 милиарда годишно.

Според статистиката около 10% от възрастното население и 15% от децата страдат от астма в Русия, а през последните години ситуацията се влоши още повече, честотата на астмата и тежестта на нейното протичане се увеличиха. Според някои доклади броят на хората, страдащи от бронхиална астма, се е удвоил през последните 25 години.

Здравите родители практически не представляват заплаха за децата си, рискът детето да развие астма е само 20% (в официалната медицина това се счита за нормален риск). Но ако поне един родител в семейството е болен, тогава рискът от заболяване на детето се увеличава до 50%. Е, когато и майката, и бащата са болни, в 70 от 100 случая се разболява детето. Още в самото начало на 21 век смъртността в света се е увеличила 9 пъти в сравнение с 90-те години! А около 80% от детските смъртни случаи поради бронхиална астма се случват на възраст между 11 и 16 години. По отношение на възрастта, в която започва заболяването: най-често заболяването се проявява при деца под 10 години - 34%, от 10 - 20 години - 14%, от 20 - 40 години - 17%, от 40 - 50 г. години - 10%, от 50 до 60 години - 6%, по-възрастни - 2%. Често първите атаки на заболяването започват през първата година от живота. Бронхиалната астма при деца в ранна детска възраст се появява по необичаен начин и често се бърка с магарешка кашлица, бронхопневмония или бронхоаденит (първичен туберкулозен бронхиален лимфаденит при деца).

Ролята на наследствените и инфекциозно-алергичните фактори в развитието на бронхиалната астма е общопризната. В същото време широко разпространеното влошаване на екологичната ситуация оказва значително въздействие върху човешкото здраве. Климатичните и географските фактори играят значителна роля в развитието на бронхиалната астма.

Цел на изследването- изучава дейността на медицинска сестра при оказване на медицинска помощ при бронхиална астма.

Цели на изследването:

дефинирайте концепцията за заболяването бронхиална астма, помислете историческа информацияза болестта;

разглеждат етиологията, патогенезата на заболяването, извършват класификация, разглеждат клиничните прояви;

разглеждат въпроси за диагностика, лечение и профилактика на заболяването;

характеризира дейността на медицинската сестра при предоставяне на грижи за пациенти с бронхиална астма;

провеждат изследователска работа по примера на терапевтичния отдел на Централната градска болница в Кисловодск.

Обект на изследване- пациенти с бронхиална астма.

Предмет на изследване- сестрински персонал, дейността им по оказване на медицинска помощ при бронхиална астма в болнична обстановка.

В момента се нуждаят от медицински сестри, фелдшери и акушер-гинеколози съвременни знанияв областта на философията и теорията на сестринството, комуникацията в сестринството, сестринската педагогика, психологията, изискванията за осигуряване на безопасна болнична среда в лечебните заведения. Те трябва да се представят умело сестрински манипулациив точно съответствие с съвременни изисквания. За прилагане сестрински процесмедицинската сестра трябва да притежава теоретични основи, практически умения и да може да използва предмети за грижа за пациента.

Има много дефиниции за сестрински грижи, чиято формулировка е повлияна от различни фактори, включително характеристики на историческата епоха, нивото на социално-икономическото развитие на обществото, географското положение на страната, нивото на развитие на системата на здравеопазването, характеристиките на отговорностите на медицинския персонал, нагласите медицински персонали обществото към сестринството, особеностите на националната култура, демографската ситуация, нуждите на населението от медицински грижи, както и идеите и личния мироглед на човека, който определя сестринската наука. Но въпреки тези фактори, сестринството трябва да отговаря на съвременните професионални стандарти и да има законодателна основа.

При извършване на крайната квалификационна работа са използвани научна и образователна литература, статистически данни, изследвания на учени, монограми на известни автори и периодични издания.

ГЛАВА 1. БРОНХИАЛНА АСТМА

1.1 Концепцията за бронхиална астма. Исторически фон

Бронхиалната астма е хронично прогресиращо възпалително заболяване на дихателните пътища, характеризиращо се с обратима бронхиална обструкция и бронхиална хиперреактивност.

Възпалителният характер на заболяването се проявява в морфологични променибронхиални стени - дисфункция на ресничките на ресничестия епител, разрушаване на епителните клетки, инфилтрация от клетъчни елементи, дезорганизация на основното вещество, хиперплазия и хипертрофия на лигавичните и бокалните клетки. Продължителният ход на възпалителния процес води до необратими морфофункционални промени под формата на рязко удебеляване на базалната мембрана, нарушения на микроциркулацията и склероза на бронхиалната стена. Ненашева Н.М. Бронхиална астма: Джобно ръководство за практикуващи лекари. - М .: Издателски холдинг "Атмосфера", 2011. - С. 129.

В развитието и поддържането на възпалителния процес участват редица клетъчни елементи. На първо място, това са еозинофилни левкоцити, мастоцити и макрофаги. Наред с тях, епителните клетки, фибробластите и ендотелните клетки са важни за развитието и поддържането на възпаление в бронхиалната стена. Всички тези клетки, по време на процеса на активиране, освобождават редица биологично активни вещества (левкотриени, цитокини, хемотаксични фактори, тромбоцитен активиращ фактор и др.), които имат провъзпалителен ефект.

В резултат на описаните промени се формира бронхообструктивен синдром, причинен от оток на лигавицата на бронхиалното дърво, хиперсекреция на слуз и дискриния, спазъм на гладката мускулатура на бронхите и склеротични промени в бронхиалната стена.

Установено е, че възпалението е съществен компонент на алергичните белодробни лезии. Много е важно, че хроничното възпаление се открива в бронхиалната стена дори по време на периоди на стабилна ремисия на бронхиална астма.

обратно в Древна ГърцияХипократ въвежда термина "астма", което в превод от гръцки означава "задушаване". В неговите произведения, в раздела „За вътрешното страдание“, има указания, че астмата е спастична по природа и една от причините за задушаване е влагата и студа. Учението на Хипократ, който се опитва да обясни появата на заболявания, включително бронхиална астма, с определени материални фактори, по-късно е продължено в трудовете на много лекари.

Така древният лекар Аретей (111-11 век пр. н. е.. прави опит да раздели астмата на две форми. Едната от тях е близка до съвременната концепция за сърдечна диспнея, която се появява при пациент по време на непълнолетно физическа активност.

Друга форма на задух, която се провокира от студен и влажен въздух и се проявява със спастично затруднено дишане, е близка до понятието бронхиална астма.

Римският лекар Гален (II в. сл. н. е.) се опитва експериментално да обоснове причините за затрудненото дишане и въпреки че опитите му не са успешни, самият факт на изучаване на механизма на дихателните нарушения при астма е много прогресивно явление. Произведенията на Арете и Гален позволяват на техните последователи да осигурят лечение на астма.

През Възраждането научни изследванияса станали много популярни в различни области на медицината. Италианският лекар Джероламо Кардано (1501-1576), след като диагностицира бронхиална астма на английски епископ, му предписва диета като лечение, физически упражненияи замяната на пухеното легло, на което спеше епископът, с постелка от обикновен плат. Пациентът се възстанови. Това беше брилянтно прозрение от лекар от онова време в областта на лечението на астма.

Белгийският учен ван Хелмонт (1577-1644) е първият, който описва пристъп на задушаване, който възниква в отговор на вдишване на домашен прах и ядене на риба. Той предполага, че мястото, където се развива болестният процес при астмата, са бронхите. За нивото на науката от 17 век това са смели твърдения. Идеята, че астмата възниква в резултат на свиване на мускулите на бронхите, е изразена почти век по-късно от Джон Хънтър (1750 г.).

Руски учени М.Я. Мудров (1826) и Г.И. Соколски (1838) се опитва да обоснове причините за астмата от различни позиции. Най-големият руски терапевт S.P. Botkin (1887) предполага, че различни видове промени в бронхиалната лигавица са основната причина за пристъпите на бронхиална астма. И тъй като бронхитът е заболяване, което често причинява промени в лигавицата на бронхите, тогава, очевидно, бронхитът е причината за бронхиалната астма.

Руските лекари Е.О. Манойлов (1912) и Н.Ф. Голубов (1915) обръща внимание на факта, че по механизма на своето развитие бронхиалната астма прилича на анафилаксия, което означава повишаване на чувствителността на животинското тяло към различни протеинови вещества. Тези учени първи предполагат алергичния произход на бронхиалната астма.

Според нас той е от образователен интерес и днес се счита за класическо описание на пристъп на бронхиална астма, дадено през 30-те години на 19 век от изключителния руски лекар G.I. Соколски. Отбелязвайки, че пристъпите на астма се появяват по-често вечер и през нощта, той пише: „Човек, страдащ от астма, току-що заспал, се събужда с чувство на стягане в гърдите. Това състояние не се изразява в болка, но изглежда сякаш някаква тежест е поставена върху гърдите му, сякаш е притиснат и задушен от външна сила... Мъжът скача от леглото, търсейки чист въздух. Бледото му лице изразява меланхолия и страх от удушаване... Тези явления, ту усилващи се, ту отслабващи, продължават до 3-4 часа сутринта, след което спазъмът отшумява и болният може да си поеме дълбоко въздух. С облекчение прочиства гърлото си и заспива уморен. Глобална стратегия за лечение и профилактика на бронхиална астма Ед. Чучалина А.Г. - М.: Издателски холдинг "Атмосфера", 2012. - С. 79.

Бронхиалната астма през 19 век се нарича идиопатична, както и конвулсивна диспнея. През 1863 г. Андрей Родоски пише в дисертацията си „За конвулсивната диспнея на бронхите“, че „стриктно разделяйки обикновения задух, като съпътстващ заболявания на белите дробове, сърцето и т.н., от астма и идиопатия, разрешавам независимо съществуване само на астма. А. Родески пише, че всички други форми на задух са само симптоми на определени заболявания.

А. Родески описва развитието на бронхиална астма при кавалеристите, причинена, както вече можем да предположим, от епидермиса на коня. Този руски лекар може да не е знаел причината за астмата, но е лекувал пациенти.

През 1887 г. нашият домашен учен терапевт S.P. Боткин разделя бронхиалната астма на катарална и рефлексна. Обръщайки внимание на ролята на нервната система в развитието на болестта, той предлага да нарече една от формите на бронхиална астма рефлекс. С.П. Боткин, вярвайки, че патологичните рефлекси от страна на нервната система са отговорни за развитието на бронхиална астма, изхожда от следните точки. Централната нервна система и нейните периферни части (например вегетативната нервна система, която е тясно свързана с дейността на вътрешните органи, възприемат дразнения, произтичащи от вътрешната и външната среда на тялото. Нейните реакции на такива дразнения в някои случаи са защита от вредни влияния, при други (при силни дразнители, превъзбуждане или отслабване на нервната система - превръщат се в спусъка, който води до развитие на астма.

През 20-те години на нашия век учените предложиха да нарекат една от формите на бронхиална астма атопична. „Атопия” в превод от гръцки означава неуместност, странност, особеност. От медицинска гледна точка това е странно, необичайно заболяване. След като изясниха характеристиките на атопичната бронхиална астма, лекарите започнаха да дават важнонаследственост в произхода на този вид астма. В момента атопичните алергии се наричат ​​конституционални алергии от някои учени, наследствени алергии от други и просто алергии от други.

Съвременното развитие на науката и технологиите позволява на учените да получават все повече и повече нови факти, потвърдени от многократни лабораторни изследвания. Оказва се, че различни протеинови вещества участват в получаването и обработката на информация от външната и вътрешната среда на тялото. Те играят ролята на рецептори, които реагират на всичко, което става чуждо и неприемливо за тялото, било то вещества, попаднали в тялото от външната среда, или вещества от собствените тъкани, които са станали поради патологични промени, настъпили в тях (поради някакъв болезнен процес в тялото), а не „наши собствени“. И сега е установено, че протеините участват в реакции, които се наричат ​​алергични.

1.2 Етиология, патогенеза, класификация, клинични прояви

В развитието на бронхиалната астма са важни вътрешните фактори и факторите на околната среда.

Естеството на вътрешните фактори не е напълно установено. Известно е значението на наследствената предразположеност, изразяваща се най-често в генетично обусловена способност за повишена продукция на имуноглобулини Е, разпределение на антигени на хистосъвместимост, които предизвикват промени в биохимията и инервацията в бронхите.

Факторите на околната среда, които имат значение за възникването и обострянето на бронхиалната астма, могат да бъдат обединени в 5 групи:

1) неинфекциозни алергени (прах, полени, промишлени, медицински и др.);

2) инфекциозни агенти;

3) механични и химични дразнители (метал, дърво, силикат, памучен прах, изпарения, изпарения на киселини, основи и др.);

4) физически и метеорологични агенти (промени в температурата и влажността на въздуха, колебания в барометричното налягане, магнитното поле и др.);

5) невропсихични ефекти. Ненашева Н.М. Бронхиална астма: Джобно ръководство за практикуващи лекари. - М.: Издателски холдинг "Атмосфера", 2011. - С. 69.

Патогенезата на бронхиалната астма се основава на бронхиална хиперреактивност, която е пряко следствие от възпалителния процес в бронхиалната стена. Бронхиалната хиперреактивност е свойството на дихателните пътища да реагират с бронхоспастична реакция на различни специфични (алергични) и неспецифични (студ, влажен въздух, силни миризми, физическа активност, смях и др.) стимули, които са безразлични за здрави хора.

Ненавременният контрол на възпалителния процес в бронхите допринася за повишаване на чувствителността на бронхиалното дърво към различни стимули с развитието на състояние на хронична бронхиална хиперреактивност и прогресията на признаците на бронхиална обструкция. Неспецифичната бронхиална хиперреактивност е универсален признак на астма; колкото по-висока е хиперреактивността, толкова по-тежка е бронхиалната астма.

Бронхоспастичният отговор на антигенна експозиция протича в две фази: ранна и късна. Появата на ранната реакция, която се развива няколко минути след антигенна стимулация, се основава на бронхоспазъм, причинен от освобождаването на биологично активни вещества от мастоцитите (хистамин, левкотриени и др.). Късната реакция се характеризира с повишаване на неспецифичната бронхиална реактивност и е свързана с миграцията на възпалителни клетки (еозинофили, тромбоцити) в бронхиалната стена, тяхното освобождаване на цитокини и развитието на оток на бронхиалната лигавица.

При значителна част от пациентите с бронхиална астма се наблюдават промени в реактивността и чувствителността на бронхите в резултат на алергична реакция в бронхиалното дърво. При бронхиална астма се развиват предимно алергични реакции от тип I, III и IV (по Cell и Coombs).

Имунологичен отговор тип I (анафилактичен) е свързан с повишено производство на IgE, когато супресорната функция на Т-лимфоцитите е потисната. В същото време се повишава чувствителността на тъканите към IgE антитела. Нивата на IgE са особено високи при атопична астма. Потискането на функцията на Т-супресорите възниква под въздействието на вирусна инфекция, под въздействието на алергени, метеорологични и други фактори.

Алергичните реакции от тип III (имунен комплекс) се образуват от циркулиращи антитела IgG, IgA, IgM и антигени в присъствието на комплемент и в излишък на антиген. Този тип имунен отговор се среща по-често при сенсибилизация към прах (домашен прах), както и при инфекциозен (бактериален, гъбичен) процес.

Участието на тип IV алергични реакции най-често е свързано с микробна алергизация.

Инфекциозното възпаление на бронхите често води до увреждане на тъканите на бронхите и белите дробове, появата на циркулиращ белодробен антиген и имунни комплекси с белодробен антиген, т.е. може да допринесе за развитието на имунопатологични промени. В същото време е необходимо отделно да се подчертае ролята на инфекцията в етиологията и патогенезата на бронхиалната астма. Установено е, че метаболитните продукти на бактерии, гъбички, вещества от вируси и бактерии могат да причинят сенсибилизация от инфекциозни фактори, въпреки че все още не са получени преки доказателства за появата на инфекциозни алергии. Инфекциозният процес в бронхите води до промяна в реактивността на бронхите под въздействието на протеолитични ензими, токсични фактори, поради намаляване на чувствителността на β-адренергичните рецептори и повишаване на чувствителността на β-адренергичните рецептори, развитието на хиперкатехоламинемия по време на инфекциозния процес.

При бронхиална астма настъпват промени и в локалния имунитет - намаляване на концентрацията на имуноглобулин в бронхиалния секрет.

В патогенезата на бронхиалната астма играят роля и нарушения на ендокринната система - дисхормонални механизми. Най-изследваните хормонални нарушения, които допринасят за бронхиална обструкция, са глюкокортикоиден дефицит, хиперестрогенемия, хипопрогестеронемия и хипертиреоидизъм.

Глюкокортикоидната недостатъчност може да бъде от надбъбречен или екстра-надбъбречен произход. Появата на надбъбречна недостатъчност се улеснява от намаляване на реакцията на надбъбречната кора към повишаване на концентрацията на ACTH, алергично увреждане на кората, както и лечение с глюкокортикоидни хормони. Екстранадбъбречната глюкокортикоидна недостатъчност възниква в резултат на повишена активност на транскортин, производството на антитела срещу хормони и намалена чувствителност на клетките към хормони. Дефицитът на глюкокортикоиди повишава нивата на хистамин, намалява синтеза на катехоламини, повишава тонуса на гладката мускулатура на бронхите, увеличава производството на левкотриени и намалява чувствителността на β-адренергичните рецептори към катехоламини.

Дизовариалните нарушения, по-специално хиперестрогенемията, допринасят за повишаване на активността на транскортин, нивата на хистамин, намаляване на активността на β-адренергичните рецептори и повишаване на активността на β-адренергичните рецептори.

Развитието и прогресията на бронхиалната астма се улеснява от повишаване на активността на тиреоидните хормони. Глобална стратегия за лечение и профилактика на бронхиална астма Ед. Чучалина А.Г. - М.: Издателски холдинг "Атмосфера", 2012. - С. 209.

При почти всички пациенти в развитието на бронхиална астма участват промени в централната и вегетативната нервна система. Регулирането на бронхиалния мускулен тонус е под контрола на парасимпатиковата и симпатиковата нервна система. Стимулирането на парасимпатиковия отдел на автономната нервна система води до повишаване на тонуса на бронхиалната мускулатура и стимулира секрецията на лигавичните жлези на дихателните пътища. Тези реакции се медиират от освобождаването на ацетилхолин в окончанията на постганглионарните нервни влакна. Блуждаещите нерви контролират мускулния тонус главно на големите и средните бронхи; ефектът им се облекчава от атропин. Развитието на бронхиалната астма е свързано с формирането на патологичен рефлекс, осъществяващ се през блуждаещия нерв и водещ до изразен и персистиращ бронхоспазъм.

Повишаването на тонуса на симпатиковата нервна система се осъществява чрез адренергичните рецептори и като цяло предизвиква бронходилатационен ефект. В бронхите обаче има различни видове адренергични рецептори b и c. Действието на катехоламините върху b-адренергичните рецептори предизвиква свиване на гладката мускулатура, а върху β2-адренергичните рецептори - отпускане на нейния тонус. По този начин тонусът на бронхиалните мускули и следователно състоянието на бронхиалната проходимост зависи от баланса на симпатиковия и парасимпатикова инервациябронхите, както и от съотношението и активността на адренорецепторите на бронхиалното дърво - инхибирането на β2-адренорецепцията води до преобладаване на ефекта от стимулиране на β-рецепторите и до развитие на бронхоспазъм. В допълнение, през последните години се появиха доказателства за съществуването на неадренергична инхибиторна система, която действа като антагонист на парасимпатиковата инервация в цялото бронхиално дърво. Специфичните механизми на действие на неадренергичната инервация все още не са установени.

Състоянието на централната нервна система също има значение. Първо, тя контролира действието вегетативен отделнервна система. Второ, възпалителният процес в бронхиалното дърво може да се превърне в източник на патологични импулси, водещи до образуване на фокус на парабиотично възбуждане в централната нервна система, по-специално центровете на автономна инервация, които регулират мускулния тонус и секрецията на бронхиалните жлези. . В допълнение, състоянието на централната нервна система е от съществено значение за регулиране на тонуса на бронхиалната мускулатура и дейността на мукоцилиарния апарат. Отрицателните емоционални реакции, нервната и физическата умора, ятрогенията, нарушенията в сексуалната сфера, личностните черти на пациента, органичните лезии на нервната система могат да доведат до развитие на пристъпи на задушаване.

Прилагането на променена бронхиална реактивност в отговор на действието на вътрешни или външни стимули се осъществява чрез локални клетъчни и хуморални реакции. Централната клетка на локалния отговор е мастната клетка. В допълнение към него в реакцията участват базофили, еозинофили, неутрофили, тромбоцити, алвеоларни макрофаги, лимфоцити и ендотелни клетки. Мастоцитите и другите участници в реакцията имат голям набор от биологично активни вещества, които регулират функцията на ефекторните клетки на дразнене и осигуряват нормалната адаптация на организма към променящите се условия на околната среда. При патологични състояния същите тези вещества водят до значителни смущения.

Биологично активните вещества (БАВ) могат да бъдат разделени на три групи:

1) предварително синтезирани в клетката - хистамин, еозинофилни и неутрофилни хемотактични фактори, протеази и др.;

2) субстанции, вторично или новосинтезирани от клетката по време на реакцията - бавно реагиращи субстанции на анафилаксия, простагландини, тромбоксани;

3) вещества, образувани извън мастоцитите, но под въздействието на секретирани от тях активатори - брадикинин, фактор на Хагеман. Илкович М.М. Симаненков В.И. Клинични препоръки за диагностика, лечение и профилактика на респираторни заболявания на амбулаторния етап. Санкт Петербург, - 2011. - С. 173.

Освободените и образувани биологично активни вещества предизвикват оток на бронхиалната лигавица, удебеляване на базалната мембрана и поява на вискозен секрет в лумена на бронхите – тоест подпомагат възпалителния процес в бронхиалното дърво. В същото време, взаимодействайки с влакната на блуждаещия нерв, биологично активните вещества предизвикват рефлекторен бронхоспазъм.

В стимулирането на мастоцитите участват имунни и неимунни механизми.

Имунният механизъм на промени в реактивността на бронхиалното дърво е в основата на атопичната бронхиална астма. В този случай алергенът, влизащ в белите дробове, взаимодейства с IgE антитела, фиксирани върху бронхиалните мастоцити. В резултат на тази реакция (имунологичен стадий на алергична реакция) настъпва промяна в пропускливостта на клетъчните мембрани (патохимичен стадий), свързана с активирането на протеолитичните ензими, промените в метаболизма на арахидоновата киселина, съотношението на цикличните нуклеотиди в клетката, съдържанието на Ca йони и т.н. Има повишено образуване на биологично активни вещества в мастоцитите, освобождаването им в извънклетъчното пространство с развитието на реакция в целевите тъкани - гладки мускули, лигавични жлези и др. ( патофизиологичен стадий).

При неимунни механизми мастоцитите се стимулират от неимунни фактори, т.е. няма първи етап на имунната реакция. Останалите механизми са идентични и в двата случая.

При инфекциозно-зависима астма се включва междинно звено в осъществяването на бронхоспазъм - перибронхиален възпалителна реакция(инфилтрация с неутрофили, еозинофили, лимфоцити). Клетките на този възпалителен инфилтрат реагират с бактериални агенти с освобождаване на медиатори като лимфокини, хемотактични фактори и др. Получените медиатори действат не върху гладката мускулатура на бронхите, а върху мастоцитите и макрофагите, които секретират медиатори от втори ред - хистамин, простагландини, левкотриени и др., които реализират бронхоспазъм, хиперсекреция, оток, т.е. развитие на пристъп на задушаване.

Г. Б. Федосеев предложи модификация на класификацията на бронхиалната астма от А. Д. Адо и П. К. Булатов. Тази класификация подчертава:

I. Етапи на развитие на бронхиална астма:

1) Биологични дефекти при практически здрави хора.

2) Състояние на предастма.

3) Клинично изразена бронхиална астма.

II. Форми на бронхиална астма:

1) Имунологичен.

2) Неимунологични.

III.. Клинични и патогенетични варианти на бронхиална астма:

1) Атоничен, показващ алергена.

2) Инфекциозно-зависими - посочват инфекциозни агенти.

3) Автоимунни.

4) Дисхормонални - посочват ендокринния орган, чиято функция е променена и характера на дисхормоналните промени.

5) Невропсихични.

6) Адренергичен дисбаланс.

7) Основната променена. бронхиална реактивност

IV. Тежест на тока:

1) Светлинен поток.

2) Умерен курс.

3) Тежко протичане.

V. Фази на потока:

1) Обостряне.

2) Избледняло обостряне.

3) Ремисия.

VI. Усложнения:

1) Белодробни: емфизем, белодробна недостатъчност, ателектаза, пневмоторакс и др.

2) Извънбелодробни: миокардна дистрофия, cor pulmonale, сърдечна недостатъчност и др. Илкович М.М. Симаненков В.И. Клинични препоръки за диагностика, лечение и профилактика на респираторни заболявания на амбулаторния етап. Санкт Петербург, 2011. - С. 92.

Трябва да се отбележи, че състоянието на предастмата не е нозологична форма, а знак за заплаха от клинично значима бронхиална астма. В същото време все още няма основна проява на астма - пристъп на задушаване, но има бронхит със симптоми на бронхоспазъм (обструктивен) в комбинация с вазомоторни нарушения на горните дихателни пътища и / или прояви на алергии (под формата кожни промени, лекарствени алергии, други алергични заболявания).

От съвременна гледна точка разграничаването на състоянията „предастма и клинично дефинирана астма” е нерационално: всяка проява на бронхиална хиперреактивност трябва да се квалифицира като бронхиална астма.

Нивото на нашите знания и възможностите за клинично изследване на пациентите в много случаи не ни позволяват надеждно да установим формата на бронхиална астма (имунологична или неимунологична). Със сигурност може да се говори за имунологична форма на астма при установена и алергологично потвърдена атонична бронхиална астма. В тази връзка посочването на формата на бронхиална астма в клиничната диагноза не е необходимо.

Първично променената реактивност на бронхиалното дърво може да бъде вродена или придобита. Твърди се, че придобитата първична променена реактивност възниква, когато се формира без участието на променени реакции на имунната, ендокринната и нервната системи. Характеризира се с пристъпи на задушаване по време на физическо натоварване или излагане на студ.

При пациент с бронхиална астма са възможни комбинации от различни патогенетични варианти, но като правило единият е водещият. Водещите клинични и патогенетични варианти са атопични и инфекциозно-зависими.

Екзацербацията на бронхиалната астма се характеризира с увеличаване на честотата на респираторните симптоми, тяхната продължителност, необходимостта от по-честа употреба на краткодействащи бронходилататори и влошаване на бронхиалната проходимост.

Оценката на тежестта на бронхиалната астма се основава на клиничните прояви (честота и продължителност на проявите на "респираторен дискомфорт" и пристъпи на задушаване през деня и нощта) и определяне на бронхиалната проходимост. Взема се предвид променливостта на промените в бронхиалната проходимост през деня (сутрешното понижение на показателите в сравнение с вечерта е нормално + 10%).

Лек курс:

Няма клинично значими пристъпи на задушаване;

Симптомите на "респираторен дискомфорт" се появяват спорадично, имат краткотраен характер и се появяват 1-2 пъти седмично;

Нощни симптоми не повече от 1-2 пъти месечно;

Междупристъпният период е асимптоматичен;

PFM > 80% от правилната стойност;

Променливост на бронхиалната проходимост< 20%. Критерий легкой степени бронхиальной астмы не наличие приступов удушья, а возникновение на кратковременный период некоторых дыхательных симптомов, в первую очередь кашля.

Умерен курс:

Пълни астматични пристъпи > 2 пъти седмично;

Нощни симптоми > 2 пъти месечно;

Екзацербациите могат да причинят смущения в активността и съня;

Необходимостта от ежедневна употреба на краткодействащи бронходилататори;

PFM е 80-60% от очакваната стойност, възстановена до нормална след инхалация на бронходилататори;

Променливост 20-30%.

Появата на пълноценни астматични пристъпи показва поне умерена тежест на астмата.

Тежки:

Ежедневни пристъпи на задушаване;

Чести нощни симптоми (и атаки);

Ограничаване на физическата активност;

Постоянна употреба на бронходилататори;

PFM< 60% от должного и не восстанавливается до нормы после ингаляции бронхолитиков;

Променливост > 30%. Глобална стратегия за лечение и профилактика на бронхиална астма Ед. Чучалина А.Г. - М.: Издателски холдинг "Атмосфера", 2012. - С. 83.

Нощните или сутрешните хрипове в гърдите са почти универсални, а хрипове след тренировка са добър диагностичен признак за астма.

Основната клинична проява на бронхиалната астма е типичен пристъп на експираторна астма, характеризиращ се с пароксизмална обратима обструкция на бронхите. По време на атака пациентите заемат характерна позиция с наклонен торс напред и акцент върху ръцете с фиксиране на раменния пояс.

По време на атака се забелязва непродуктивна кашлица и се чуват хрипове с отдалечени хрипове.

По време на атака се забелязват признаци на емфизематозно подуване на белите дробове при перкусия, има боксов звук над белите дробове, долните граници на белите дробове са понижени, подвижността на белодробния ръб е рязко намалена, по време на аускултация на фона; на затруднено дишане, сухо свирене, скърцане (по-рядко бръмчене) чуват се хрипове, главно при издишване, което показва увреждане на малките бронхи.

Клиничните и патогенетичните варианти на бронхиалната астма се различават по характеристиките на проявата на атака на задушаване и нейното възникване. Атаките на задушаване в атоничния вариант са свързани със скоростта и обратимостта на В-зависимите Е-глобулинови алергични реакции. Те се характеризират с бързо развитие на експираторно задушаване, което се случва без очевидна причина на фона на добро здраве.

Често пълната атака на задушаване се предшества от продромални явления: появата на сърбеж в носа, назофаринкса, сърбеж в очите, усещане за запушване на носа или обилно изпускане на течност от носа, пристъпи на кихане, може би сърбяща кожа. Пристъпът на задушаване започва със сухо непродуктивна кашлица, което отсъства преди това, след което бързо се развива експираторно задушаване с различна интензивност.

Пристъпите на задушаване при атопична астма се спират относително бързо чрез употребата на симпатикомиметици (обикновено перорално или инхалаторно) или венозно приложениеаминофилин. В края на атаката се отделя малко количество лека, вискозна, лигавична храчка, а в междупристъпния период пациентите се чувстват като практически здрави хора: свободното дишане е напълно възстановено, хриповете изчезват. Атаките могат бързо да спрат след спиране на контакта с алергена (ако е възможно да го премахнете).

Инфекционно-зависимата астма е свързана с бронхиална инфекция (вирусна, бактериална, гъбична). Този вариант на заболяването се развива по-често при зряла възраст, обикновено на фона на дългогодишна бронхопулмонална инфекция (която е добре установена от анамнезата).

Заболяването обикновено протича по-тежко от атопичния вариант. Пристъпите на задушаване възникват в резултат на остро или обостряне на хронично възпалително заболяване на дихателната система.

При този вариант на бронхиална астма пристъпите на задушаване се появяват постепенно, сякаш отразяват прогресията на обструктивния бронхит, те са по-тежки, продължават по-дълго и по-трудно се контролират от симпатикомиметици и аминофилин. Но дори и след спиране на пристъпа на задушаване, в белите дробове остава трудно дишане и сухи хрипове при издишване; кашлицата при такива пациенти е постоянна, често със слузно-гнойни храчки. Пациентите с инфекциозна астма често имат патология на горните дихателни пътища - синузит, синузит, полипи в носа.

Трябва да се каже, че при редица пациенти астматичните пристъпи се появяват за първи път на фона на или скоро след вирусна инфекция на горните дихателни пътища, включително грип, и понякога заболяването в такива ситуации става много тежко.

Пристъпите на задушаване при невропсихическата версия на бронхиалната астма възникват в резултат на негативни емоции, нервно-психичен стрес, на фона на изтощително учебно или трудово натоварване, нарушения в сексуалната сфера и ятрогения. Известно значение могат да имат органични лезии на централната нервна система, наранявания и заболявания на мозъка.

Дисхормоналният вариант, свързан с дисфункция на половите хормони, се характеризира с развитието на атаки на задушаване при жени в предменструалния период и в менопаузата.

Основната проява на астма, предизвикана от аспирин, е развитието на астматични пристъпи при прием на аспирин или други нестероидни противовъзпалителни средства.

ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА. ДЕЙНОСТИ НА МЕДИЦИНСКА СЕСТРА ПРИ ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ПРИ БРОНХИАЛНА АСТМА

2.1 Диагностика, лечение и профилактика на бронхиална астма

При диагностицирането на бронхиална астма се вземат предвид следните фактори: следните фактори: Игнатиев В.А., Петрова И.В. Спешна помощ при обостряне на бронхиална астма. Санкт Петербург, 2011 г. - С. 77.

1. Пациентът се оплаква от затруднено дишане и суха кашлица.

2. История на заболяването.

3. Подходящо клинична картина, проявяващо се с експираторен задух и принудително позициониране на тялото на пациента.

4. Данни от клинични прегледи.

5. Обструктивни промени във функцията на външното дишане.

6. Наличието на еозинофили в храчките или бронхиалните секрети, тяхното увеличение в кръвта.

7. Повишаване на нивата на общия и специфичния IgE.

8. Положителни резултати от тестовете за алергия.

В допълнение, лекуващият лекар може да използва специални тестове, чрез които може не само да се диагностицира бронхиална астма, но и да се оцени степента на белодробна функция, както и ефективността на предписаното лечение.

Спирометрия. Това е тест за белодробна функция, който измерва максималния обем на вдишания въздух. Този тест потвърждава, че дихателните пътища са блокирани, което се наблюдава при правилно лечение. В допълнение, този тест може точно да измери нивото на увреждане на белодробната функция. Спирометрията се извършва за възрастни, както и за деца, чиято възраст надвишава пет години.

Пикова флоуметрия. Това е метод, който ви позволява да определите с каква скорост издишва човек. За провеждане на теста пациентът в седнало положение прави няколко спокойни вдишвания и издишвания, след което поема дълбоко въздух, като същевременно плътно обвива устните си около мундщука на пиковия разходомер, разположен успоредно на повърхността на пода, и издиша възможно най-бързо. След няколко минути процедурата се повтаря и се записва максималната от двете получени стойности. Нормата на параметрите на издишване се изчислява индивидуално, като се вземат предвид пола, възрастта и височината на пациента. Трябва да се каже, че измерванията, направени у дома, няма да дадат толкова точни резултати като спирометрията, но все пак ще помогнат за справяне със симптомите и следователно за предотвратяване на астматичен пристъп.

Рентгенография на гръдния кош. Този диагностичен метод обикновено не се използва. Той е показан само в случаите, когато симптомите не са подобни на клиничните прояви на други заболявания (например със симптоми, присъщи на пневмония), както и ако резултатите от лечението на бронхиална астма не съответстват на планираните. Рентгенова снимка на гръдния кош може да изясни проблема.

Трябва да се каже, че контролът на симптомите на астма зависи преди всичко от точността на диагнозата на лекаря и медикаментозната подкрепа. След установяване на диагнозата лекарят предписва ефективни лекарства, инхалатори и инхалаторни стероиди, които подобряват белодробната функция и помагат за предотвратяване на появата на астма.

Диференциална диагноза. Бронхиалната астма се диференцира от инфекциозната астма и хроничния обструктивен бронхит, тъй като техните прояви са много сходни.

По този начин следните прояви свидетелстват в полза на AD:

Еозинофилия на кръвта и храчките,

Наличие на алергичен и полипозен риносинузит,

Положителен резултат от тест за откриване на латентен (или скрит) бронхоспазъм,

Терапевтичният ефект от приема на антихистамини.

Изброените критерии и данни от алергологични изследвания се използват за разграничаване на бронхиалната астма от астмоподобния бронхоспазъм при заболявания като рак на белия дроб, системна мастоцитоза, аортна аневризма (да не говорим за дразнене на трахеята или бронхите чуждо тяло, компресия от тумор или увеличени лимфни възли).

В допълнение, пристъп на задушаване по време на бронхиална астма трябва да се разграничи от сърдечна астма, при която има характерен инспираторен задух, влажни хрипове, локализирани в долните части на белите дробове, оток на долните крайници и увеличен черен дроб.

Основните разпоредби на терапията, насочени към излекуване на бронхиална астма, са:

1. Рационално използване на лекарства (препоръчва се инхалационен метод на приложение).

2. Поетапен подход към лечебния процес.

3. Проследяване на състоянието с помощта на спирограф и пикфлоуметрия.

4. Противовъзпалително превантивно лечение, което се различава по продължителност (отменя се само когато се регистрира стабилна ремисия на състоянието).

При лечението на бронхиална астма се използват две групи лекарства:

1. Средства за симптоматична терапия. Често се предписват адренергични агонисти (например салбутамол или вентолин), които дават, първо, бърз, и второ, изразен ефект и следователно се използват за облекчаване на астматичен пристъп. Но лекарствата от тази група действат изключително върху мускулните клетки на бронхите, т.е. те са в състояние да облекчат бронхоспазма, докато тези лекарства нямат ефект върху възпалителния процес, протичащ в бронхиалната стена. По този начин лекарствата от тази група могат да се използват само „при необходимост“.

В случай на остър пристъп на бронхиална астма, терапията е насочена предимно към елиминиране на основните компоненти на задушаване, които са бронхоспазъм, повишена секреция на слуз директно в бронхиалния лумен, както и подуване на бронхиалната стена. Тази терапия помага за намаляване или пълно премахване на симптомите на заболяването, като по този начин подобрява състоянието на пациента. Симптоматичната терапия не засяга алергичното възпаление и повишената чувствителност на самите дихателни пътища, т.е. основните механизми на развитие на астма.

2. Основни терапевтични лекарства. Лекарствата от тази група действат на почти всичко патологични процеси, които се появяват в стената на бронха (т.е. спазъм, алергично възпаление, както и секреция на слуз). Такива лекарства се приемат постоянно, независимо от наличието на екзацербации и тяхното оттегляне или замяна се извършва само под наблюдението на лекуващия лекар. Най-често промените в основната терапия се извършват по схемата „стъпка нагоре“ или „стъпка надолу“.

Основните терапевтични лекарства включват:

Кромони (цяло и с плочки). Те представляват едни от най слаби лекарства. Така ефектът от приема им се наблюдава след три-четири седмици, поради което почти не се използват през последните години. Ако се предписват кромони, това е само за добре контролирана астма.

Инхалаторни глюкокортикостероиди (или ICS). Те са в основата на лечението на бронхиална астма. Те не се абсорбират и оказват действие изключително върху бронхите. И ако по-рано хормоните са били използвани само при лечението на тежки форми на астма, днес ICS са лекарства от първа линия на лечение.

Антилевкотриенови лекарства. По този начин антагонистите на левкотриеновите рецептори (например Singulair) не са хормони, въпреки че бързо потискат всички патологични процеси, които се случват в бронхиалната стена. Лекарство, наречено Singulair, се използва при лечението както на „аспиринова астма“, така и на други форми на астма, комбинирани с такива алергични заболяваниякато атопичен дерматит или алергичен ринит.

Антитела срещу IgE. Лекарствата от тази група (Xolair) свързват IgE антитела, т.е. предотвратяват развитието на алергично възпаление. Но поради големия брой странични ефекти, тези лекарства са показани само при тежки случаи на астма.

След елиминиране на атаката, основната цел на терапията е да се предотврати повторната поява на атаките, което може да се постигне чрез комбинация от лекарствени и съответно нелекарствени терапевтични методи. По този начин лекарствената терапия може да предотврати обострянето на бронхиалната астма чрез намаляване или премахване на алергичното възпаление. Тази основна терапия, съчетана с комплекс от различни хипоалергенни мерки, определя ефективността на лечението на астма, като помага за контролиране на хода на заболяването. Илкович М.М. Симаненков В.И. Клинични препоръки за диагностика, лечение и профилактика на респираторни заболявания на амбулаторния етап. Санкт Петербург, 2011. - С. 28.

Пациентите, страдащи от много тежки форми на астма, характеризиращи се с чести пристъпи, често се подпомагат от промяната на климата, което е особено важно за пациентите, живеещи в северните райони, където има нестабилен влажен климат. Преместването за постоянно пребиваване в райони с най-топъл климат често води до траен положителен ефект.

Невъзможно е да не споменем положителния ефект на акупунктурата, докато въвеждането на игли в определени точки не само облекчава и облекчава атаките на задушаване, но и значително намалява тяхната честота.

От всичко казано по-горе можем да заключим, че лечението на бронхиална астма е програма, изпълнявана от набор от следните мерки:

Обучение на пациенти, което е насочено, първо, към способността самостоятелно да облекчава атаките и да ги контролира, и второ, към взаимодействието с лекарите.

Правилна оценка и постоянно проследяване на тежестта на заболяването с помощта на обективни показатели, отразяващи белодробната функция (говорим за спирометрия и пикфлоуметрия).

Елиминиране на факторите, провокиращи астма.

Лекарствена терапия, която е разработването на режим на лечение.

Специфична имунотерапия.

Възстановителна (или рехабилитационна) терапия с нелекарствени методи и санаториално-курортно лечение.

Осигуряване на постоянно наблюдение от алерголог.

Профилактиката на бронхиалната астма може да бъде първична, вторична и третична.

Първичен. Включва мерки за предотвратяване на развитието на астма при здрави хора. Основната посока на този вид превенция е да се предотврати развитието на алергии, както и хронични респираторни заболявания, докато превантивни меркиса различни при деца и възрастни.

По този начин най-честата форма на астма при децата с право се счита за атопична астма, тъй като тя е пряко свързана с други форми на алергии. В процеса на формиране и развитие на алергии при децата основна роля играе неправилното хранене през първите няколко години от живота, както и неблагоприятните условия на живот. Ето защо основните превантивни мерки за децата са кърменето и осигуряването на нормални условия на живот на детето. точно така кърмаима благоприятен ефект върху развитието на имунната система на детето, като насърчава формирането нормална микрофлорачервата, което от своя страна елиминира дисбиозата и алергиите.

Ролята на навременното въвеждане на спомагателното хранене е важна: например, допълващи храни за кърмени деца трябва да бъдат въведени не по-рано от шестия месец от първата година от живота на бебето. В същото време е строго забранено да се дават на децата храни, които са силно алергенни (такива продукти са пчелен мед, шоколад, както и пилешки яйца и цитрусови плодове).

Осигуряването на благоприятни условия на живот е, както бе споменато по-горе, и най-важната превантивна мярка не само за астма, но и за алергии. Доказано е, че децата, които влизат в контакт с тютюнев димили дразнещи химикали, много по-често страдат от алергии, което означава, че по-често страдат от бронхиална астма.

В допълнение, профилактиката на хроничните респираторни заболявания включва своевременно откриване и правилно лечениезаболявания като бронхит, синузит, тонзилит, аденоиди.

Този вид профилактика на астма при възрастни се състои преди всичко в навременното и ефективно лечение на хроничните респираторни заболявания, които са най-честата причина за астма. Особено внимание трябва да се обърне на избягването на продължителен контакт с различни дразнещи вещества (тютюнев дим, химикали на работното място).

Вторичен. Включва мерки, насочени към предотвратяване на астма при чувствителни индивиди или при пациенти, които са в стадий на предастма, но все още нямат това заболяване.

Лица, чиито роднини вече страдат от бронхиална астма,

Наличие на алергични заболявания (например хранителни алергии, атопичен дерматит, алергичен ринит, екзема),

Лица, чиято сенсибилизация (предразположеност) е доказана чрез имунологични методи на изследване.

За целите на вторичната профилактика на астма при изброените категории хора се провежда превантивно лечение с антиалергични лекарства. Освен това могат да се предписват методи, насочени към десенсибилизация.

Третичен. Този вид профилактика се използва за намаляване на тежестта на заболяването, както и за предотвратяване на обостряне на заболяването при пациенти с бронхиална астма. Основният метод за превенция на този етап е да се изключи контактът на пациента с алергена, който провокира астматичен пристъп.

За най-високо качество на такава превенция е необходимо да се идентифицира алергенът или групата от алергени, които причиняват астматични пристъпи. Най-честите алергени са домашният прах, микроакарите и косми от домашни любимци, както и плесенните гъбички, някои храни и цветен прашец.

За да се предотврати контакт на пациента с идентифицирани алергени, трябва да се спазват определени санитарни и хигиенни правила:

Извършвайте редовно мокро почистване в стаята, където живее или работи пациентът (поне два пъти седмично), докато самият пациент не трябва да бъде в стаята по време на почистване.

Премахнете всички килими и мека мебел от стаята, в която живее пациентът, да не говорим за други предмети, в които се натрупва прах. Препоръчително е да премахнете всички стайни растения от стаята на пациента.

Подобни документи

История на изследването на бронхиалната астма. Етиология на бронхиалната астма и нейната алергичен характер. Патоморфологични промени при пациентите. Ролята на инфекцията в патогенезата на бронхиалната астма. Клинични наблюдения на психогенна бронхиална астма.

резюме, добавено на 15.04.2010 г


Бронхиална астма: обща характеристика. Симптомите са предупредителни знаци за пристъпи на бронхиална астма. Процедура за оказване на помощ по време на остър пристъп. Седем признака, по които можете да решите дали трябва да посетите лекар или спешно отделение.

презентация, добавена на 14.11.2016 г


Етиология и патогенеза на заболяването "бронхиална астма", експозиция на индустриални алергени. Класификация на професионалната бронхиална астма, нейната клиника, усложнения и резултати. Диагностика, лечение и профилактика на това заболяване.

презентация, добавена на 11/08/2016


Концепцията за бронхиална астма. Класификация на патологията. Диагноза, оплаквания и анамнеза. Физикално изследване. Основен диагностични мерки. Лабораторни изследвания. Тактика на лечение. Нелекарствено лечение. Показания за хоспитализация.

презентация, добавена на 26.02.2017 г


Характеристики на диагнозата бронхиална астма. Бронхиална обструкция, причинена от специфични имунологични или неспецифични механизми, нейните прояви. Оплакванията на пациента при постъпване. Назначаване на план за преглед и медикаментозно лечение.

презентация, добавена на 15.05.2013 г


Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, което се характеризира с наличието на обратима бронхиална обструкция. Рискови фактори за бронхиална астма. Фактори, провокиращи обостряне на бронхиална астма. Форми на бронхиална обструкция.

резюме, добавено на 21.12.2008 г


Концепция, причини, признаци на бронхиална астма. Етиология, патогенеза, клинична картина на това заболяване. Преглед и характеристики на методите нелекарствено лечениебронхиална астма. Проучване на влиянието на здравословния начин на живот върху състоянието на пациента.

курсова работа, добавена на 19.12.2015 г


Определение за бронхиална астма, нейното разпространение и етиология. Тригери и индуктори като рискови фактори за развитие на болестта. Симптоми на бронхиална астма, лечение, стъпкова терапия, диагностика, профилактика, оценка на работоспособността и физиотерапия.

медицинска история, добавена на 26.04.2009 г


Бронхиалната астма като хронично заболяване, нейните клинични симптоми. Продължителност на астматичните пристъпи. Ролята на инфекциите на дихателните пътища и екологичния дистрес за възникване на бронхиална астма. Действия на медицинска сестра по време на атака.

презентация, добавена на 26.12.2016 г


Основните синдроми на бронхиалната астма. Предразполагащи фактори за неговото развитие и патогенеза. Механизми на формиране на бронхиална хиперреактивност. усложнения, първична профилактикаи лечение на бронхиална астма. Клинични и лабораторни изследвания на пациента.