Апарат за изследване на краката. Компютърна плантография

Навременна диагнозакраката са ключът към предотвратяването на много нежелани отклонения на опорно-двигателния апарат.

Компютърна плантография

Компютърна плантография – модерен метод, предназначени за изследване функционално състояниестъпало, като скринингов метод, за количествена и качествена оценка на състоянието на неговия свод.

Този метод ви позволява да определите наличието и степента на плоски стъпала, да оцените състоянието на сводовете на краката, като същевременно вземете отпечатък от плантарната част на стъпалото - плантограма.

Понастоящем при оценката на плоските стъпала се поставят все повече и повече изисквания за обективност, не само при установяване на факта на плоски стъпала, но и при количествена оценка на прогнозата за ефективност. възможни вариантинеговата корекция.

Изследването на стъпалото с помощта на хардуерна и софтуерна система е насочено към повишаване на диагностичната точност на изследването. Това се постига чрез вземане на отпечатъци от крака на специално подсилен плосък скенер. Те се обработват с помощта на специална програма, което ви позволява да автоматизирате процеса на изследване, което води до повишена обективност и еднаквост на диагностичните характеристики. Програмата издава заключение за всеки крак и избира индивидуален метод на лечение (ЛФК, масаж, ЛФК). Анатомичните и функционални данни на стъпалото, получени по този метод, позволяват да се изберат ортопедични стелки за всеки пациент и да се избере необходимия метод за рехабилитация и лечение.

Оригиналната програма за компютърна плантография ви позволява да изчислите: интегрални (обща дължина, ширина, височина, контактна повърхност и ъгъл на стъпалото) данни, както и данни, характеризиращи отделно предната, средната и задната част на стъпалото.

С помощта на компютърна плантография се определят индивидуалните стойности на соматотипа и показателите за морфофункционалното състояние на крака, което ви позволява да изберете и предпишете индивидуална програмалечение на патология на краката.

Компютърна диагностикас директно сканиране ви позволява да получите висококачествени разпечатки (без изкривяване на размера). Програмата анализира и изчислява параметри, индекси и ъгли, които помагат да се определят различни нарушения, наличието и вида на плоскостъпие. Получените данни могат да се използват за производство ортопедични обувкии стелки.

Компютърната плантография има важнопо време на корекция различни видовеплоски стъпала. Редовното провеждане на това изследване ни позволява да оценим ефективността на методите за коригиране на тази патология.

Разграничават се следните показания за плантография:

• първична диагностика на плоски стъпала;
• определяне на вида и степента на плоскостъпие;
• контрол на лечението на плоскостъпие;
• диагностика на халукс валгус и други видове деформации на стъпалото.
• Няма противопоказания за този метод на изследване.

Процедура за провеждане на изследването

Днес класическата плантография се използва много по-рядко, въпреки че все още се използва старият доказан метод. Модерни клиникипредоставят процедури с помощта на компютър и скенер.

• Преди да започнете изследването, е важно да запишете основна информация за пациента в процедурната карта или да въведете в компютърната база данни: паспортни данни, тегло и височина.
• Предмет боси кракапопада на скенера. Снимката се прави с пациента в изправено (анатомично) положение, за да се гарантира равномерно разпределениетелесно тегло върху краката. Ако е необходимо, изпълнете допълнителен прегледи повторете сканирането в седнало положение (за получаване на изображения в други равнини).
• Компютърната програма обработва получената информация с пълен анализвсеки крак.
• Лекарят-ортопед издава заключение с препоръки за премахване на промените в краката.

Вероятно е трудно да се свържат мигрена, болка в гръбначния стълб, ставите, подуване и разширени вени с плоскостъпие. Но често причината за тези заболявания е именно това - плоските крака - нашият „невидим враг“.

Човешкото стъпало е уникална структура. Действа като пружина, амортисьор и омекотява удара на всяка стъпка, като предпазва гръбнака и ставите от претоварване. Представете си, че се возите на задната седалка на тежка кола. Помните ли усещането? Всеки път ще изглежда като безкрайно стълбище - бам-бам-бам. Същото се случва с тялото ви, когато сводовете на краката ви не работят: ударът на всяка стъпка се поема от коленете, тазобедрените ставии гръбначния стълб, получавайки микропукнатини, които с течение на времето ще се оформят в хондроза с различна тежест.

Плоскостъпието е заболяване, деформация, при която сводовете на стъпалата увисват и амортисьорната функция на сводовете намалява.
В началото нищо не боли. И тогава се появяват артрози, изкривяване на гръбначния стълб... и като снежна топка се натрупват хронични болести... И причината за всичко е "баналното" плоскостъпие.
Ето защо е много важно плоскостъпието да се диагностицира възможно най-рано. IN детство, деформацията на стъпалото все още може да се лекува, но след 7 години това е невъзможно и остава само да поддържаме сводовете физиологично правилна позицияизползване на ортопедични стелки.

Ако имате следните симптоми, след това 100% - имате плоски стъпала:

• разширени вени във формата паякообразни вении мрежа
• подуване на краката в областта на глезена
• бърза уморяемосткогато вървите или стоите неподвижно
• мазоли и мазоли
• деформация на стъпалото
• шпора на петата
• болезнени, изпъкнали буниони на големите пръсти на краката
• силно парене, болка в предната част на стъпалото
• болка в крака
• болки в гърба и врата
• rachiocampsis
• ставни заболявания на краката
• прищипани междупрешленни дискове
• главоболие

Жените страдат от плоскостъпие 4 пъти по-често от мъжете. Основната причина са високите токчета.
Почти 80% от хората са изложени на риск:

• бременни жени
• спортисти
• всички професии, свързани със седене (офис специалности)
• всички професии, свързани с ходене или стоене за дълги периоди от време (продавачи, фризьори и др.)
• хора с наследствена предразположеност
• хора с наднормено тегло
• пациенти с диабет

За коригиране на плоскостъпие и пресъздаване естествена формакраката, в ортопедията се използват специални стелки. Ортопедичните стелки са много различни: за надлъжни и напречно плоско стъпало, за спортисти, диабетици, за шпора на петата, детски профилактични и терапевтични ортопедични стелки.

Правилните ортопедични стелки значително намаляват болките в краката и гръбначния стълб и като цяло влияят положително на общо състояниетяло.
За да изберете ортопедични стелки, които са подходящи за вас, трябва да преминете диагностика на краката.

Доскоро цялата диагностика на патологията на краката се основаваше само на рентгенови данни. Това е доста трудоемък метод, който изисква лекарят да има определени умения и желание да измерва позицията на костите с линийка. Естествено, в условията на невероятни опашки и вечно бързане, на много пациенти по време на рутинен медицински преглед беше поставена често срещаната диагноза „плоскостъпие“, понякога без достатъчно основание или, напротив, само в напреднал стадий. За компетентна диагностика на плоскостъпие, по неясни причини, медицински работницисе прибягва рядко, само ако пациентът се налага хирургично лечениеили регистрация медицински документи(например групи с увреждания и др.). Сега най-накрая се появи компютърно изследване, което позволява точно диагностициране на отклонения в позицията на краката за няколко минути.

Процес на компютърна диагностика

Показания за компютърна диагностика на краката

* Висок рискоткриване на плоски крака (неблагоприятна наследственост, физическо претоварване, нараняване, бременност, вдигане на тежести, възраст, неправилно подбрани обувки (високи тънки токчета, тесни пръсти), ендокринна патология (диабет, затлъстяване).
* Професионално претоварване на гръбначния стълб и ходилата (при спорт, танци, наднормено телесно тегло).
* Заболявания на гръбначния стълб и ставите (остеоартроза, артрит, сколиоза, остеохондроза, остеопороза).
* За откриване на сколиоза, кифоза, различна дължина на краката или стъпалата.
* Превантивен преглед на деца за идентифициране на минимална патология.
* За оценка на резултатите мануална терапияи рехабилитационни мерки (масаж, физиотерапия).
* Продължително проследяване на състоянието на опорно-двигателния апарат. Повторен преглед (обикновено след 1 година или по-рано) ви позволява да оцените динамиката на състоянието на гръбначния стълб, таза и краката.
* С цел изработка на индивидуални ортопедични стелки, оптимална корекция на патологията на ходилото и последваща оценка компенсаторни възможноститяло.

В нашия център можете да се подложите на преглед с помощта на комплекса Plantovisor

Комплексът е предназначен за скринингови визуални и пълномащабни компютърни анализи на състоянието и биомеханиката на опорно-двигателния апарат, диагностика и наблюдение на ортопедични заболявания и деформации при деца и възрастни (предимно на гръбначния стълб и ходилата), както и за подбор и производство на стелки (ортрези).

Изследването с растителен апарат е абсолютно безвредно, тъй като не се използват рентгенови лъчи.

Самата процедура за компютърен анализ на състоянието на краката е кратка и много информативна, само за 5-10 минути ще разберете всичко за краката си и ще получите препоръки как да ги поддържате здрави, защото здравето на цялата опорно-двигателна система зависи от тях!

Как се извършва диагностика?

Компютърната диагностика на краката се основава на използването на цифрова фотометрия. Пациентът стои върху специална пластина, която осигурява запис на плантарната повърхност на стъпалото и проекция на система от точки от плантарната повърхност на стъпалото върху компютъра в позицията на пациента, докато седи, стои или докато поддържа и двете или едната долна част крайник По този начин предложеният метод дава възможност да се изследва амортисьорната функция на стъпалото. С помощта на огледален плантовизиограф и камери състоянието на краката се анализира по 26 параметъра, след което специални компютърни програми извършват пълномащабен графичен и математически анализ. Тя ви позволява да оцените не само краката, но и стойката, да идентифицирате разликите в дължината на краката, деформациите и изместванията на тазовите кости (например наклонен или усукан таз) и пропорциите на тялото.

Компютърната диагностика на краката ви позволява да получите триизмерна фотоматрица. Позволява ви да оцените състоянието на сводовете на краката, да идентифицирате зоните на претоварване и да определите вида и степента на плоскостъпие. Стелките, направени чрез плантоскопия, винаги са уникални. Коригират „стриктно” всички дефекти по стъпалото ви. Компютърната диагностика ви позволява точно да „напаснете“ закупените обувки към вашите нужди. индивидуални характеристикикрака

Грифка тест

Оценява степента на обръщане на стъпалото (плоскостъпие).

Методика. След пасивна дорзална флексия на пръстите на краката лекарят натиска с пръсти от плантарната страна върху главите на метатарзалните кости на пациента, предизвиквайки компресия в метатарзофалангеалните стави.

Степен. Този тест съответства на натоварванията, възникващи по време на ходене в метатарзофалангеалните стави и причинява болка в засегнатия пръст. При бунионните стъпала това често е болезнено, докато самото притискане на стъпалата не причинява болка.

Тест на Струнски

Провокативен тест за оценка на метатарзалгия.

Методика. Пациентът се поставя на масата така, че краката му да висят над ръба на масата. След като плътно стисна първите пръсти на краката на пациента с първия и втория пръст на ръцете си, а също така хващайки останалите пръсти на краката на пациента, лекарят извършва максимална плантарна флексия в метатарзофалангеалните стави.

Степен. С налични хронична патологияметатарзофалангеална става с метатарзалгия, този тест значително увеличава симптомите в резултат на повишен натиск върху метатарзофалангеалните стави. Последващата палпация на метатарзофалангеалните стави може да идентифицира засегнатата става.

Тест за изместване на пръстите

Използва се за оценка на нестабилността на метатарзофалангеалните стави.

Методика. Фиксирайки средната част на предната част на стъпалото с една ръка, лекарят покрива дистален участък проксимална фалангас другата ръка и я измества последователно назад и в плантарна посока спрямо главата на метатарзалната кост.

Степен. Болезнени усещанияпри движение в метатарзофалангеалната става, придружено от симптоми на нестабилност, потвърждава нарастваща деформация на пръста, което води до функционална нокътна деформация на пръста по време на ходене с товар. Прогресирането на тази нестабилност води до трайна деформация на нокътя на пръста, при която метатарзофалангеалната става е фиксирана в дорзално флексирано положение.

Ако има дислокация в метатарзофалангеалната става, тогава е невъзможно да се елиминира при това изследване. Резултатът е метатарзалгия с развитие на плантарни калуси.

Тест за кликване на Mulder

Използва се за диагностициране на интердигитална неврома (невринома на Мортън).

Методика. Лекарят хваща предната част на стъпалото на пациента с пръсти по начин "нокът" и го стиска. Това кара метатарзалните глави да се приближат една до друга.

Степен. При наличие на интердигитална неврома се появява болка и понякога парестезия, излъчваща се към съседните пръсти. Понякога между пръстите на краката може да се палпира малка, подобна на миома твърда маса, която може да се измести, понякога със звуково щракване при компресиране на предната част на стъпалото. Невромата на Мортън има форма на веретеновидна луковица и се развива в плантарния нерв. Болезнените интердигитални невроми обикновено се развиват във второто или третото интердигитално пространство; Невромите в първото или четвъртото пространство са редки.

Маневра Gaenslen

Позволява ви да оцените болката в предната част на стъпалото.

Методика. Лекарят фиксира главите на метатарзалните кости на пациента в една равнина, като ги държи между пръстите на ръката от плантарната страна и първия пръст на тази ръка, разположен на гърба на крака. С другата ръка, сгъната под формата на „нокът“, лекарят хваща пръстите на краката на пациента, като прилага медиална и странична компресия върху предната част на стъпалото от метатарзалните глави на първия и петия пръст.

Степен. Тази компресия на предната част на стъпалото с „нокът“ причинява болка между метатарзалните глави, често с остра, епизодична болка, излъчваща се към близките пръсти на краката в присъствието на неврома на Мортън (болезнена интердигитална неврома). Също така често причинява болка, когато има значителен халукс валгус, когато има дразнене на ставната капсула.

Тест за метатарзално почукване

Провокативен тест за определяне на метатарзалгия

Методика. Пациентът лежи по гръб, като краката му висят над ръба на масата. Лекарят леко хиперекстензира пръстите на краката на пациента с едната ръка и почуква метатарзалните глави или метатарзофалангеалните стави с чук с другата ръка.

Степен. При пациенти с метатарзалгия, дължаща се на хронично дразнене на метатарзофалангеалните стави, потупването причинява засилване на симптомите на метатарзалгия. Болка по време на потупване, която се появява между главите на метатарзалните кости (предимно третата и четвъртата, с остра болка, излъчващ се към съседните пръсти), характерен за неврома на Morton (вижте теста за кликване на Mulder)

ахилесово сухожилие

Тест за компресия на Томпсън (тест за компресия на ахилесовото сухожилие)

Методика. Пациентът лежи по корем. Краката му висят над ръба на масата. Лекарят хваща мускулите на горната трета на засегнатия крак с една ръка и ги стиска силно.

Степен. Обикновено компресията на мускулите на прасеца причинява бързо пасивно плантарно огъване на стъпалото. Липсата на тази плантарна флексия показва разкъсване на ахилесовото сухожилие. При пациенти с частично разкъсванеАхилесовото сухожилие този тест не винаги е убедителен и зависи от тежестта на разкъсването. Пациентите с разкъсано ахилесово сухожилие не могат да стоят на пръстите си, особено на увредения крайник, и ахилесовият рефлекс ще отсъства.

Забележка. Този тест може да се извърши и при легнал легнал пациент със сгънат на 90° крак в коляното. В това положение лекарят обхваща мускулите на горната трета на крака с две ръце и го стиска силно. Загубата на плантарна флексия е симптом на разкъсване на ахилесовото сухожилие (тест на Симънд).

Знак на Хофа

Позволява ви да диагностицирате старо разкъсване на ахилесовото сухожилие.

Методика. Пациентът лежи по корем, като краката му висят над ръба на масата. Терапевтът пасивно извършва дорзифлексия (дорзална флексия) на двете стъпала.

Степен. В присъствието на стара раздялаНапрежението на ахилесовото сухожилие намалява и засегнатият крак може да постигне по-голяма дорзална флексия в сравнение със здравия. След това пациентът е помолен да се изправи на пръсти, последователно на всеки крак. На крайника, където има разкъсване на ахилесовото сухожилие, пациентът няма да може да се изправи, както е предложено.

Тест за потупване на ахилесовото сухожилие

Позволява ви да диагностицирате разкъсване на ахилесовото сухожилие.

Методика. Пациентът лежи по корем със свити на 90° крака в коленните стави. Лекарят почуква ахилесовото сухожилие в дисталната му трета с неврологичен чук.

Степен. Повишената болка и намалената плантарна флексия (ахилесов рефлекс) са симптоми на разкъсване на ахилесовото сухожилие. При липса на ахилесов рефлекс трябва да се направи диференциална диагноза с неврологични изменения.

Тест за еластичност на краката

Оценява твърдостта или еластичността на персистиращата деформация на плоско стъпало (плоско стъпало).

Методика. Плановалгусната деформация (плоско стъпало) се характеризира с увеличаване на валгусната позиция на петата и сплескване на медиалния надлъжен свод (плоско стъпало или плоско стъпало - pes planus). Стъпалата се изследват отстрани и отзад при пациенти в изправено положение нормално положениеи след това на върха на пръстите ви.

Степен. При наличие на твърда плосковалгусна деформация, валгусната позиция на петата и сплескването на медиалната надлъжна оспродължават, когато пациентът стои на върха на пръстите си. При еластична плосковалгусна деформация стоенето на пръсти води до варус на петата, като по този начин се компенсира валгусната деформация и медиалната надлъжна арка се появява отново.

Тест за аддукция на предно стъпало

Използва се за оценка и диференциална диагнозатвърдост и еластичност на аддукцията на стъпалото.

Методика. Детето лежи по гръб. Лекарят хваща стъпалото на засегнатия крайник с една ръка и се опитва да елиминира аддукцията на стъпалото, като натиска медиалния ръб на предната част на крака с първия пръст на другата ръка.

Степен. Ако тази манипулация лесно елиминира аддукцията на крака, тогава деформацията може да се коригира спонтанно. Деформация, която не може да бъде коригирана, е твърда.

Вродената деформация, която може да бъде коригирана ръчно, изисква внимание своевременно лечениеизползване на коригиращи гипсови отливки.

Глезенна става

Тест за латерална и медиална стабилност на глезена

Позволява оценка на увреждането на страничните връзки на глезенната става.

Методика. Пациентът лежи по гръб. Лекарят фиксира с една ръка долен крайникзад глезените. С другата ръка хваща страничната част на средната част на ходилото и извършва супинация, като се стреми да разшири ставната цепка на глезенната става отстрани. За да оцени медиалните връзки, лекарят хваща медиалната страна на средната част на ходилото и пронира, опитвайки се да разшири медиалната ставна цепка.

Степен. Нараняването на един от тези връзки води до нестабилност и увеличено отваряне на медиалната или страничната ставна цепка. Повишената супинация може да е резултат от нараняване на предните талофибуларни и калканеофибуларни връзки. Повишена пронация може да възникне, когато делтоидният лигамент е повреден. Супинационното ротационно нараняване е най-често срещаният механизъм на нараняване на глезена и почти неизменно включва предния талофибуларен лигамент. Децата обикновено имат по-голям обхват на движение глезенна ставаи това не трябва да се диагностицира погрешно като увреждане на връзките.

Сравнението на двата крака по време на прегледа е задължително. Рентгенографиите на стрес са необходими за документиране на нараняване на връзките, особено в глезена.

Тест за чекмеджета

Използва се за оценка на стабилността на глезена.

Методика. Пациентът лежи по гръб. Лекарят фиксира долната част на крака на пациента с една ръка отзад и покрива средната част на стъпалото с другата ръка. Лекарят премества крака назад в глезенната става, срещу силата на ръката, фиксираща подбедрицата. На втория етап лекарят покрива подбедрицата отпред и петата отзад. След това стъпалото се придвижва напред срещу силата на ръката, фиксираща подбедрицата.

Степен. Извършва се сравнителен преглед на двата крайника. Разкъсването на страничния колатерален лигамент на глезена води до повишена подвижност на стъпалото в глезенната става; разкъсването на предните връзки води до увеличаване на предната подвижност, а разкъсването на задните връзки води до задно изместване.

Тест за компресия на петата

Показва наличието на стрес фрактура на калканеуса.

Методика. Лекарят извършва симетрично притискане на петата на пациента между тенарите на дланите му.

Степен. Когато е налице стрес фрактура, пациентът изпитва силна болка в петата. Стрес фрактури възникват главно при пациенти с тежка остеопороза. Пациентите с такива фрактури развиват определена походка поради болка, често ходят без никаква тежест върху петата. Самата област на петата може да бъде подута и болезнена при палпация. Притискането на петата рядко причинява значителна болка при пациенти с други състояния, като субкаленален бурсит.

Симптом на Тинел

Методика. Пациентът лежи по корем, кракът е огънат на 90 ° колянна става. Лекарят извършва перкусия с неврологичен чук зад вътрешния малеол в проекцията на тибиалния нерв.

Степен. Болката и дискомфортът в плантарната част на стъпалото потвърждават синдрома на тарзалния тунел. Това заболяване е хронична невропатия, разположена зад медиалния малеол под ретинакулума на флексорните сухожилия. Нервът може да се палпира зад медиалния малеол и палпацията обикновено причинява болка. Прогресията на невропатията води до сензорни нарушения в зоната на инервация на плантарния нерв и атрофия на плантарната мускулатура.

Симптом на маншета

Показва наличието на синдром на тарзалния тунел.

Методика. Пациентът лежи по гръб. Над глезените се поставя маншет за измерване кръвно налягане, при което се създава налягане над систоличното налягане на пациента.

Степен. Болка и дискомфорт в плантарната област на стъпалото, които се появяват след минута компресия с маншет, показват наличието на невропатия на тибиалния нерв в областта на медиалния малеол.

• Изследване- разпит, преглед, палпация.
• Изследване- радиография и флуорометрия.
• Изследване- плантография.
• Клинична картина - оценка на деформацията.

Оглед - разпит, оглед, палпация

Статичните деформации на предната част на стъпалото са сложна, многокомпонентна патология и следователно решението за избор на метод хирургична интервенциятрябва да се базира на цялостно и максимално пълно изследване на всяка конкретна ситуация. На първо място, се установява медицинската история на пациента и основните оплаквания. Определят се местата на най-силна болка в областта на първата и другите метатарзофалангеални стави, както и условията за възникване и продължителност на болката. Важно е да се опитате да разберете дали причината за страданието е носенето на определени обувки, структурните особености или състоянието на стъпалото или високото физическа дейност. Важен факторпри оценката на сложността на предстоящото лечение е възрастта на пациента, т.к Трябва да разчитате на дългосрочен благоприятен функционален и козметичен резултат от интервенцията. Освен това трябва да се вземе предвид състоянието на васкулатурата, опорно-двигателния апарат, кожата и неврологичния статус на крайника.

Основната задача на предоперативния преглед е да се избере оптимален метод хирургична интервенциявъв всеки конкретен случай. Често основните оплаквания са свързани с наличието на напреднало надлъжно плоскостъпие (тежест, Това е тъпа болка, особено в края на деня, в областта на дорзума на ходилото, в проекцията на талуса и ладиевидната кост, тежест в долната трета на крака), което налага разграничаване на проблемите в зависимост от вида плоскостъпие.

При визуална проверка се определят: локализация на деформацията, степен на деформация, наличие или отсъствие кожни промени, наличието на други видове статична патология на стъпалото.

В зависимост от резултатите от изследването се извършва палпаторно изследване на стъпалото, при което се установяват: степента на еластичност на стъпалото, зони на най-голяма болка, обем на движение в засегнатите стави, наличие на контрактури, сублуксации и луксации в метатарзофалангеалните и интерфалангеални стави, хипермобилност на медиалната метатарзокунеиформна става.

Еластичността на стъпалото се определя чрез притискане на стъпалото отстрани на нивото на главите на метатарзалните кости, както следва:

Тип А

Лесно, без съпротивление, събиране на главите, за да образуват напречна дъга.

Тип б

Тип IN

Известна твърдост на стъпалото, която не позволява на главите да бъдат значително събрани; арката е леко оформена

Групи оплаквания с патология на първия лъч на стъпалото:

• Свързано с изместване на главата на първата метатарзална кост, което причинява дискомфорт при носене на обувки, болка, често повтарящ се бурсит на основата на първия пръст;
• Свързано с изместване на първия пръст (Hallux valgus) - неговото отклонение навън, ротация, изместване под или върху втория пръст, което причинява болка при носене на обувки, често при ходене, а също така е сериозен козметичен дефект;
• Свързано с деформация на първия пръст (Hallux valgus interphalangeus) – отклонение навън нокътна фаланга, което е по-скоро козметичен дефект;
• Свързано с изместване на сезамоидните кости, което е придружено от болка при ходене под главата на първата метатарзална кост;
• Свързва се с явленията на артроза на първата метатарзофалангеална става, която е придружена от болка при движение тази става, ограничение на движенията;
• Свързано с повишена подвижност или артроза на медиалната метатарзокунеиформна става, което е придружено от болка, която се появява при ходене и изправяне.

Самото изследване на ходилото започва с палпация на тъкан в областта на първа метатарзофалангеална става, за да се определят зоните на най-голяма болка и локализация на екзостозите. Ако се появи болка при максимални движения в метатарзофалангеалната става, може да се предположи, че има увреждане на синовиума или ставния хрущял.

Стандартната оценка на състоянието на стъпалото на пациент с халукс валгус за определяне на тактиката на хирургическата интервенция се състои от оценка на следните параметри:

Параметри за оценка на състоянието на стъпалото:

• Тип еластичност на стъпалото;
• Наличието или отсъствието на екзостоза на вътрешната повърхност на главата на първата метатарзална кост;
• Наличието или отсъствието на възпалена мукозна бурса;
• Степента на странично изместване на първия пръст, позицията на втория пръст спрямо първия;
• Степента на валгусна ротация на първия пръст. Определяне на наличието или отсъствието на крепитус, излив и болка по време на движения в ставата.

Наличие на ограничения за движение. Когато първият пръст е в нормално положение, се появява болка в медиалната част на главата на първата метатарзална кост или движението е силно ограничено. Оценка на движенията в метатарзокунеиформната става. Оценка на лигаментната нестабилност. Нормалният обхват на движение в първата метатарзофалангеална става е 65˚ дорзална флексия до 15˚ плантарна флексия. Всяко намаляване на обема на движение в ставата (халукс лимитус или халукс ригидус) показва наличието на артроза или артритни изменения. Значителни, особено артритни промени в ставните краища на костите правят почти всички видове реконструктивни интервенции неефективни. Изследването на обхвата на движение в останалите метатарзофалангеални стави е от по-малко практическо значение; по-важно е да се оцени наличието на зони на хиперкератоза както на плантарната, така и на дорзалната повърхност на стъпалото. Мазолите („мазоли“) на подметката показват увисване на главите на съответните метатарзални кости, тяхното присъствие на задна странапръстите придружава фиксирани деформации на пръстите. Наличието на признаци на метатарзалгия трябва да се вземе предвид при избора на вида на интервенцията, тъй като редица техники могат да бъдат коригирани тази патологиячрез проста промяна на стандартния протокол за работа.

Изследване - рентгенография и флуорометрия

Стандартното рентгеново изследване на крака позволява да се определят всички параметри, необходими за избор на вида и степента на хирургическа намеса. Дорсоплантарната и латералната проекции при натоварване показват обективна функционална картина на деформацията и дават възможност за извършване на необходимите измервания. Аксиалният изглед на предната част на стъпалото се използва рядко, той записва степента на изместване на сезамоидните кости, техните дегенеративни промени, както и ротацията на първата метатарзална кост. Наклонената медиална проекция под ъгъл от 45˚ позволява да се визуализират екзостозите на главата на първата метатарзална кост, разрушаването на ставните краища на костите, както и липсата на паралелизъм между първата и втората метатарзална кост. В практически план най-актуална е дорсоплантарната проекция. Вниманието на ортопедичните хирурзи трябва да бъде насочено към основните рентгенови параметри, които трябва да се вземат предвид при разчитане на стандартни рентгенови снимки на крака, тъй като игнорирането на редица от тях води до фатални грешки в операции на краката.

Препоръчва се дорсоплантарната проекция да се извършва под натоварване, тъй като разликата в измерванията може да достигне 20%. Освен това при фокусно разстояние от 1 метър лъчът на рентгеновата тръба трябва да бъде насочен под наклон 15-20˚, което позволява най-точното измерване абсолютни размерии разстояния при планиране на операцията, както и визуализиране на формата на ставните краища на костите и посоката на ставните пространства.

Проучване - плантография

Плантографията е един от най-простите и информативни методи за изследване на крака въз основа на отпечатъка от подметката. Отпечатъкът на крака позволява не само да се определи наличието на плоски крака, но и да се определи разпределението на натоварването върху отделните кости. При лица с наднормено тегло или изразена мастна подложка в предната част на ходилото, плантограмите не отразяват истинското разпределение на натоварването и не са много информативни.

Техника на плантография: вляво и в центъра - метод за получаване на отпечатък, вдясно - отпечатъци от крака върху хартия



Различни автори са предложили много методи за получаване на необходимите отпечатъци, много от тях са доказали ефективността на метода при изследване на резултатите от лечението на наранявания и заболявания на краката. IN последните годиниМетодът е разработен, след като камера (фотоплантография) и компютър (компютърна фотоплантография и подометрия) започнаха да се използват заедно с плантограф.

Плантографията и подометрията, характеризиращи не степента на развитие на костната арка на стъпалото, а целият набор от тъканен релеф в тази област в хоризонталната равнина, не са методи, които позволяват да се направи избор на метода на хирургическа интервенция. Целта на използването на тези техники е да могат да се обективизират резултатите хирургично лечениеи да направи заключение относно бъдещата употреба на ортопедични устройства. След като хирургът определи и оцени радиографските и клиничните параметри, описани по-горе, става възможно обективно да се избере подходящият тип хирургична интервенция.

Клинична картина – оценка на деформацията

Към днешна дата много са предложени и използвани различни класификациистепени на валгусно отклонение на първия пръст, но според нас повечето от тях са претоварени с параметри и не могат да се използват на практика. За да опростим максимално приложението, ние разработихме проста и практична класификация, според която се разграничават три степени на деформация на първия лъч.




Използването на изчислените параметри позволява да се определи обемът на хирургическата интервенция, решението за допълнителни интервенции или корекция на основните се взема от хирурга. На всеки етап от процеса операцията трябва да включва мерки, насочени към възстановяване на капсулно-лигаментния баланс (CLB) в MCP ставата (медиална екзостозектомия, странично освобождаване, медиална капсулорафия).