Асфиксия при раждане. Асфиксия на новородено: животозастрашаващо състояние

Тогава не я попитах за такъв термин, който не разбрах, все пак беше неудобно. Но такава диагноза предизвика интереса ми - какво не научавате в родилния дом и от майките за първи път. Нека сега разберем заедно какво е асфиксия.

Самата диагноза асфиксия е патология. Причинява се от дихателна недостатъчност (т.е. възниква известен недостиг на кислород). Обикновено се случва по време на раждане или веднага след раждането на дете (а именно: от първите минути от живота на новороденото или през следващите няколко дни след раждането).

Асфиксията се характеризира с промени метаболитни процеси. Тези промени се проявяват по различни начини, в зависимост от това каква степен на асфиксия е открита и колко дълго продължава.

2. Какво причинява асфиксия

Причините за появата на такава патология не са толкова разнообразни. Да започнем с факта, че асфиксията може да бъде първична и вторична.

Продукт за отслабване (149 рубли)
Безплатен гел за стави

2.1. Първична асфиксия

Тази патология възниква по време на раждането на дете. Често се причинява от вътрематочна хипоксия (липса на кислород).

Има обаче и други причиникоито могат да причинят това заболяване:

• нараняване на черепа (или вътречерепно нараняване);
• дефект, свързан с развитието на бебето (дефект, който има пряка връзка с дишането);
• имунологична връзка "майка-бебе" (т.е. несъвместимост на майката и детето по медицински причини, например Rh фактор);
• задръствания на дихателните пътища (по време на процеса на раждане дихателните пътища на детето могат да се запушат с околоплодна течност или слуз);

Освен това, тази патологияможе да се дължи на заболявания на майката:

• сърдечно заболяване;
• диагноза на майката диабет»;
• нарушаване на тъканната структура;
• дефицит на желязо в организма (тук - недостатъчно ниво на хемоглобин);
• токсикоза (има предвид нейното проявление през последния триместър, тук: подуване и повишено налягане);
• други причини (отлепване на плацентата, по-ранно отделяне на вода, неправилна посока на главата на бебето при раждане и др.).

2.2. Вторична асфиксия

Тази патология се проявява веднага след раждането на бебето. Обикновено през първите няколко дни от живота на детето.

Най-често срещаните причини вторична асфиксияобщоприето е:

• пневмопатия (говорим за белодробни заболявания, които не са свързани с инфекция);
• различни сърдечни дефекти;
• проблеми с кръвообращението в мозъка;
• централна лезия нервна система;
• други причини (определя се от лекаря индивидуално).

3. Какви са признаците на асфиксия

Основният симптом на тази патология е респираторните нарушения. Освен това това застрашава сериозни промени в естественото функциониране на тялото.

И раждалите, и нераждалите много добре знаят, че веднага след раждането детето се преглежда от специалисти. Това е необходимо, за да се открият възможни дефекти в детето и да се опитат да ги отстранят (или, обратно, да опровергаят наличието на патологии в бебето).

Новороденото трябва да бъде проверено:

• дишане (особено ако бебето не е плакало след раждането);
• сърдечен ритъм (в удари в минута);
• тен и тяло като цяло;
• мускулен тонус;
• рефлекси.

4. Характеристики на диагностицирането на асфиксия

Състоянието на детето обикновено се оценява по десетобална скала. Младите майки може да забележат запис в диаграмата на бебето: „Резултат по Апгар“.

В зависимост от формата на асфиксия се присвоява определена оценка. Има четири степени на това заболяване:

4.1. Лека степен

След раждането бебето трябва веднага да поеме първата си глътка въздух. Често веднага след въздишката се чува плачът на бебето (обикновено точно в този момент майката въздъхва с облекчение и започва да плаче, без да вярва на щастието си).

При лека степенАсфиксия, въздишката може да бъде отслабена, без да вдъхва силно доверие. В този случай здравето на новороденото се оценява с 6-7 точки по скалата на Апгар.

4.2. Средна степен

Когато бебето поеме първата си глътка въздух, има вероятност това да не стане веднага, а в рамките на една минута.

Както при лека степен, дишането на бебето ще бъде слабо и може да няма писъци.

Крайниците и лицето на бебето ще имат леко синкав оттенък.

Мускулен тонус при новородено и симптоми, присъщи на белодробни заболявания. Оценка на това състояние в точки: 4-5.

4.3. Тежка степен

След раждането бебето не започва да диша веднага или може изобщо да не може да диша. Детето обаче дава признаци на живот (не с писък, а със слабо пъшкане или мучене).

Също така новороденото има рядко сърцебиене и липса на проява на безусловни рефлекси.

Тялото е с блед нюанс. Няма пулсация в пъпната връв. Това състояние на детето се оценява на 1-3 точки по скалата на Апгар.

4.4. Критична степен

В този случай детето изобщо не дава признаци на живот. Те се опитват да „събудят“ бебето вече в интензивно отделение, като предприемат всички необходими действия. Оценка по Апгар: 0 точки.

Първоначалният преглед обаче не е достатъчен за поставяне на окончателна диагноза, затова се извършват и други процедури за идентифициране на патологията:

• кръвен тест на новородено;
• ултразвуково изследване на мозъка;
• неврологичен преглед;
• друго (индивидуално записване на отделно дете).

С помощта на такава диагностика е възможно да се определи наличието (или липсата) на увреждане на централната нервна система.

Във всеки случай, ако се забележи асфиксия, новороденото се нуждае от спешна помощ.

5. Как да се лекува асфиксия

Мисля, че всяка майка разбира, че асфиксията не е заболяване, което може да се лекува без помощта на специалист. Единственото, което зависи от родителя, е „следенето“ на състоянието на детето. Тоест ще е необходимо да се обърне значително внимание на дишането, сърдечната честота и хематокрита на детето (не се паникьосвайте, това е един от редовете в общ анализкръв).

Относно професионалната помощ:

1. При раждането на бебето (по-точно веднага след появата на главата) лекарят ще вкара сонда (с други думи, тръба) в носната и устната кухина. Това е необходимо, за да изчистите запушения Въздушни пътищаот слуз и амниотична течност.
2. След това се завързва пъпната връв.
3. След това бебето се отвежда в интензивното отделение, за да се повторят манипулациите за прочистване на дихателните пътища (включително назофаринкса и стомаха).

След като дишането на новороденото се установи, процедурите няма да приключат. Бебето ще трябва да се подложи на терапия, насочена към премахване на ефектите от асфиксията.

6. Необходими ли са грижи след процедурата?

Разбира се, да! Как би могло да бъде различно? След като са взети всички мерки за премахване на асфиксията, детето се нуждае от грижи. Новороденото се премества в така нареченото „кислородно отделение” и докато бебето е в родилния дом, всички процедури ще се извършват от лекар. Продължителността на престоя в такава „стая“ е неизвестна и се определя въз основа на състоянието на новороденото.

Бебето се наблюдава внимателно, защото е важно да се следи телесната му температура, състоянието на червата и т.н. Освен това ще бъде възможно да се храни бебето не по-рано от 16 часа след раждането.

Въпреки това, дори след изписване от родилния дом, никога не трябва да спирате да наблюдавате здравето на детето. Новороденото трябва да бъде под строго медицинско наблюдение.

7. Последици от асфиксия

Обикновено последствията се появяват само след тежка или критична асфиксия и най-честите усложнения са:

• хидроцефален синдром (увреждане на мозъка);
• диенцефален синдром (комплекс от различни нарушения);
• конвулсивен синдром;
• двигателно безпокойство (тук нарушение на съня и т.н.);
• други усложнения.

8. Предпазни мерки

За целите на превенцията майките трябва да следят здравето си не само по време на бременност, но и много преди зачеването. Важно е да се регистрирате за водене на бременност възможно най-рано ранни стадиии е постоянно под лекарско наблюдение.

Освен това е много важно жената да води здрав образживот, което означава, че е в позиция на бъдещата майкатрябва да:

• прекарвайте повече време на открито;
• поддържайте ежедневието;
• приемайте витамини, предписани от Вашия лекар;
• не бъдете нервни и запазете спокойствие във всяка ситуация;
• наспи се;
• не се преуморявайте.

Е, сега се справихме с такава патология като асфиксия. Но искам веднага да ви успокоя - няма място за паника, ако новороденото ви е диагностицирано с тази диагноза. Благодарение на съвременна медицинаЗаболяването се елиминира в първите минути от живота на вашето бебе и най-често не води до никакви усложнения.

Можете да гледате видео уебинар за това как да намалите риска от асфиксия при дете тук:

Според медицинска статистика, около 10% от децата се нуждаят от активна помощ медицински персоналот първата минута на раждането, за да крещи активно, да диша редовно и ефективно, да възстанови сърдечната честота и да се адаптира към нови необичайни условия на живот. Сред недоносените деца процентът на нуждаещите се от такава помощ е още по-голям. Повечето голям проблем– асфиксия.

Местен педиатър

Асфиксията на новородените е задушаване, проявяващо се с нарушено дишане или липса на такова спонтанно дишанепри наличие на сърцебиене и други признаци на живот. С други думи, бебето не може да диша самостоятелно веднага след раждането или диша, но дишането му е неефективно.

Нуждаят се от 40% от недоносените и 10% от доносените бебета медицински грижипоради нарушено спонтанно дишане. Неонаталната асфиксия е по-честа при недоносени деца. Сред всички новородени децата, родени с асфиксия, представляват 1 - 1,5% от общия брой.

Дете, родено с асфиксия, е сериозен проблемза лекари, оказващи помощ при родилно отделение. По света около един милион деца умират всяка година от асфиксия и приблизително същия брой деца получават сериозни усложнения след това.

Асфиксията на плода и новороденото протича с хипоксия (намалена концентрация на кислород в тъканите и кръвта) и хиперкапния (повишено съдържание на въглероден диоксид в тялото), което се проявява с тежки респираторни и циркулаторни нарушения и разстройство на нервната система на детето.

Причини за асфиксия на новородено

Фактори, допринасящи за развитието на асфиксия

Има антенатални и интранатални фактори.

Антенаталните ефекти върху развиващия се плод в утробата и са следствие от начина на живот на бременната жена. Антенаталните фактори включват:

• заболявания на майката (захарен диабет, хипертония, заболявания и дефекти на сърцето и кръвоносните съдове, бъбреците, белите дробове, анемия);
• проблеми от предишни бременности (спонтанни аборти, мъртвородени);
• усложнения по време на тази бременност (заплаха от спонтанен аборт и кървене, полихидрамнион, олигохидрамнион, недоносеност или след раждане, многоплодна бременност);
• приемане на някои лекарства от майката;
• социални фактори (употреба на наркотици, липса на лекарско наблюдение по време на бременност, бременни жени под 16 и над 35 години).

Интранаталните фактори влияят върху детето по време на раждането.

Интранаталните фактори включват различни усложнения, които възникват непосредствено в момента на раждането (бързо или продължителен труд, плацента превия или преждевременно отлепване на плацентата, аномалии на раждането).

Всички те водят до фетална хипоксия - намаляване на доставката на кислород към тъканите и до кислороден глад, което значително увеличава риска от раждане на дете с асфиксия.

Причини за асфиксия

Сред многото причини има пет основни механизма, които водят до асфиксия.

1. Недостатъчно очистване на токсините от майчината част на плацентата в резултат на ниско или високо наляганепри майката, прекомерно активни контракции или по други причини.
2. Намаляване на концентрацията на кислород в кръвта и органите на майката, което може да бъде причинено от тежка анемия, дихателна недостатъчност или на сърдечно-съдовата система.
3. Различни патологии на плацентата, в резултат на което се нарушава обменът на газ през нея. Те включват калцификации, плацентарна превия или преждевременно отлепване на плацентата, възпаление на плацентата и кръвоизливи в нея.
4. Прекъсване или нарушаване на притока на кръв към плода през пъпната връв. Това се случва, когато пъпната връв се увива плътно около врата на бебето, когато пъпната връв се притиска, докато бебето преминава през родовия канал, или когато пъпната връв пролабира.
5. Недостатъчни дихателни усилия на новороденото поради потискащия ефект на лекарствата върху нервната система (следствие от лечението на майката различни лекарства), в резултат на тежки малформации, в случай на недоносеност, поради незрялост на дихателните органи, поради нарушение на притока на въздух в дихателните пътища (запушване или компресия отвън), в резултат на раждане наранявания и тежки вътрематочни инфекции.

Специална рискова група за развитие на асфиксия се състои от недоносени бебета с изключително ниско тегло при раждане, новородени и деца със закъснение. вътрематочно развитие. Тези деца са с най-висок риск от развитие на асфиксия.

Повечето деца, родени с асфиксия, изпитват комбиниран ефект от анте- и интранатални фактори.

Днес сред причините за хронична вътрематочна хипоксия наркоманията на майката, злоупотребата с вещества и алкохолизмът не са на последно място. Прогресивно нараства броят на бременните жени, които пушат.

Пушенето по време на бременност причинява:

• стесняване на маточните съдове, което продължава още половин час след пушене на цигара;
• потискане на дихателната активност на плода;
• повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта на плода и появата на токсини, което увеличава риска от преждевременно раждане и преждевременно раждане;
• синдром на свръхвъзбудимост след раждане;
• увреждане на белите дробове и забавяне на физическото и умствено развитиеплода

При краткотрайна и умерена хипоксия (намалени нива на кислород в кръвта) тялото на плода се опитва да компенсира липсата на кислород. Това се проявява чрез увеличаване на обема на кръвта, повишен сърдечен ритъм, учестено дишане и повишена двигателна активност на плода. Такива адаптивни реакции компенсират липсата на кислород.

При продължителна и тежка хипоксия тялото на плода не може да компенсира липсата на кислород, тъканите и органите страдат от кислородно гладуване, защото кислородът се доставя предимно до мозъка и сърцето. Физическа дейностплодът намалява, сърдечният ритъм се забавя, дишането става по-рядко и дълбочината му се увеличава.

Резултатът от тежката хипоксия е недостатъчно снабдяване на мозъка с кислород и нарушаване на неговото развитие, което може да влоши дихателната недостатъчност при раждането.

Преди раждането белите дробове на доносения плод отделят течност, която навлиза в амниотичната течност. Дишането на плода е повърхностно и глотисът е затворен, така че когато нормално развитиеамниотичната течност не може да навлезе в белите дробове.

Тежката и продължителна фетална хипоксия обаче може да предизвика дразнене на дихателния център, в резултат на което се увеличава дълбочината на дишането, глотисът се отваря и амниотичната течност навлиза в белите дробове. Така възниква аспирацията. Веществата, присъстващи в амниотичната течност, причиняват възпаление белодробна тъкан, затрудняват изправянето на белите дробове при първото вдишване, което води до проблеми с дишането. По този начин резултатът от аспирацията на амниотична течност е асфиксия.

Нарушенията на дишането при новородени могат да бъдат причинени не само от нарушен газообмен в белите дробове, но и в резултат на увреждане на нервната система и други органи.

Причините за проблеми с дишането, които не са свързани с белите дробове, включват следните състояния:

1. Нарушения на нервната система: аномалии в развитието на мозъка и гръбначен мозък, ефект на лекарства и лекарства, инфекция.
2. Нарушения на сърдечно-съдовата система. Те включват малформации на сърцето и кръвоносните съдове, хидропс на плода.
3. Дефекти в развитието стомашно-чревния тракт: атрезия на хранопровода (сляпо завършващ хранопровод), фистули между трахеята и хранопровода.
4. Метаболитни нарушения.
5. Нарушена функция на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.
6. Заболявания на кръвта като анемия.
7. Неправилно развитие на дихателните пътища.
8. Вродени малформации на скелетната система: малформации на гръдната кост и ребрата, както и наранявания на ребрата.

Видове асфиксия на новородено

1. Остра асфиксия, причинена от излагане само на интрапартални фактори, т.е. възникваща по време на раждане.
2. Асфиксия, която се развива на фона на продължителна вътрематочна хипоксия. Детето се развива в условия на липса на кислород в продължение на месец или повече.

Според степента на тежест се разграничават:

• лека асфиксия;
• умерена асфиксия;
• тежка асфиксия.

Неонатолозите оценяват състоянието на новороденото бебе с оценката на Апгар, която включва оценка на дишането, сърдечната дейност, мускулен тонус, цвета на кожата и рефлексите на новороденото. Състоянието на новороденото се оценява през първата и петата минута от живота. Здравите деца получават 7-10 точки по скалата на Апгар.

Ниският резултат показва, че детето има проблеми с дишането или сърдечната дейност и изисква незабавна медицинска помощ.

Лека асфиксия

Проявява се като кардиореспираторна депресия. Това е потискане на дишането или сърдечната честота в резултат на стреса, който бебето изпитва по време на прехода от вътреутробния живот към външния свят.

Раждането е огромен стрес за детето, особено ако възникнат някакви усложнения. В същото време, през първата минута от живота си, бебето получава оценка на Apgar от 4-6 точки. По правило за такива деца е достатъчно да се създаде оптимални условиясреда, топлина и временно подпомагане на дишането и в рамките на пет минути детето се възстановява, дават му се 7 точки и повече.

Умерена асфиксия

Състоянието на бебето при раждането се оценява като средно тежко. Бебето е летаргично, реагира слабо на преглед и стимули, но се наблюдават спонтанни движения на ръцете и краката. Детето крещи слабо, с малко емоции и бързо замлъква. Кожата на бебето е синкава, но бързо порозовява след вдишване на кислород през маска. Сърдечната честота е ускорена, рефлексите са намалени.

Дишането след възстановяването му е ритмично, но отслабено, междуребрените пространства могат да се срутят. След медицински грижи в родилната зала децата все още се нуждаят от кислородна терапия известно време. При навременна и адекватна медицинска помощ състоянието на децата се подобрява доста бързо и те се възстановяват на 4-5-ия ден от живота.

Състоянието на бебето при раждането е тежко или изключително тежко.

При тежка асфиксия детето реагира слабо на изследването или изобщо не реагира, докато мускулният тонус и движенията на детето са слаби или изобщо липсват. Цветът на кожата е синкаво-блед или просто блед. Порозовява бавно след вдишване на кислород, кожата отнема много време, за да възстанови цвета си. Сърдечният ритъм е заглушен. Дишането е неритмично, неправилно.

При много тежка асфиксия кожата е бледа или жълтеникава. Налягането е ниско. Детето не диша, не реагира на преглед, очите са затворени, няма движения, няма рефлекси.

Как ще протече асфиксията от всякаква тежест зависи пряко от знанията и уменията на медицинския персонал и доброто кърмене, както и от това как се е развило детето в утробата и от съществуващите съпътстващи заболявания.

Асфиксия и хипоксия. Разлики в проявите при новородени

Картината на остра асфиксия и асфиксия при деца, претърпели хипоксия в утробата, има някои разлики.

Характеристиките на деца, родени с асфиксия, претърпели продължителна хипоксия в утробата, са представени по-долу.

1. Значително изразени и продължителни нарушения на метаболизма и хемодинамиката (движението на кръвта в съдовете на тялото).
2. Често се появяват различни кръвоизливи в резултат на инхибиране на хемопоезата и намаляване на съдържанието на микроелементи в кръвта, които са отговорни за спирането на кървенето.
3. По-често се развива тежко белодробно увреждане в резултат на аспирация, дефицит на повърхностно активно вещество (това вещество предотвратява колапса на белите дробове) и възпаление на белодробната тъкан.
4. Често се появяват метаболитни нарушения, което се проявява чрез намаляване на кръвната захар и важни микроелементи(калций, магнезий).
5. Характерни са неврологични нарушения в резултат на хипоксия и поради мозъчен оток, хидроцефалия (воднянка) и кръвоизливи.
6. Често се комбинира с вътрематочни инфекции, често са свързани бактериални усложнения.
7. След асфиксия остават дългосрочни последици.

Сред усложненията има ранни, чието развитие настъпва в първите часове и дни от живота на бебето, и късни, които настъпват след първата седмица от живота.

ДА СЕ ранни усложненияСледните условия включват:

1. Увреждане на мозъка, което се проявява чрез оток, вътречерепен кръвоизлив и смърт на части от мозъка поради липса на кислород.
2. Нарушаване на кръвния поток през съдовете на тялото, което се проявява като шок, белодробна и сърдечна недостатъчност.
3. Бъбречно увреждане, проявяващо се с бъбречна недостатъчност.
4. Белодробно увреждане, проявяващо се с белодробен оток, белодробен кръвоизлив, аспирация и пневмония.
5. Увреждане на храносмилателните органи. Червата страдат най-много, тяхната подвижност е нарушена, в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване някои части на червата умират и се развива възпаление.
6. Увреждане на кръвоносната система, което се проявява с анемия, намаляване на броя на тромбоцитите и кървене от различни органи.

ДА СЕ късни усложненияСледните условия включват:

1. При възникване на инфекции се развиват менингит (възпаление на мозъка), пневмония (пневмония) и ентероколит (възпаление на червата).
2. Неврологични разстройства (хидроцефалия, енцефалопатия). Най-сериозното неврологично усложнение е левкомалацията - увреждане (разтопяване) и смърт на части от мозъка.
3. Последици от прекомерна кислородна терапия: бронхопулмонална дисплазия, съдово увреждане на ретината.

Реанимация на новородени с асфиксия

Състоянието на децата, родени с асфиксия, изисква реанимационни грижи. Реанимацията е комплексна медицински събития, насочени към съживяване, възобновяване на дишането и сърдечните контракции.

Реанимацията се извършва по системата ABC, разработена през 1980 г.:

• "А" означава установяване и поддържане на проходимост на дихателните пътища;
• "B" означава дъх. Необходимо е да се възстанови дишането с помощта на изкуствена или асистирана вентилация;
• „C“ означава възстановяване и поддържане на сърдечните контракции и кръвния поток през съдовете.

Мерките за реанимация на новородени имат свои собствени характеристики, техният успех до голяма степен зависи от готовността на медицинския персонал и правилната оценка на състоянието на детето.

1. Готовност на медицинския персонал. В идеалния случай помощта трябва да бъде предоставена от двама души, които имат съответните умения и знаят как е протекла бременността и раждането. Преди да започне раждането, медицинският персонал трябва да провери дали оборудването и лекарствата са готови за предоставяне на грижи.
2. Готовността на мястото, където детето ще получи помощ. Тя трябва да бъде специално оборудвана и разположена директно в родилната зала или в непосредствена близост до нея.
3. Осигуряване на реанимация в първата минута от живота.
4. Етапи на реанимация по системата "ABC" с оценка на ефективността на всеки етап.
5. Внимание при прилагане на инфузионна терапия.
6. Наблюдение след облекчаване на асфиксия.

Възстановяването на дишането започва веднага щом родовия каналпоявява се главата, с изсмукване на слуз от носа и устата. След като бебето се роди напълно, то трябва да се затопли. За целта се избърсва, увива се в затоплени пелени и се поставя под лъчиста топлина. В родилната зала не трябва да има течение, температурата на въздуха не трябва да пада под 25 ºС.

И хипотермията, и прегряването потискат дишането, така че не трябва да се допускат.

Ако бебето пищи, то се слага по корем на майка си. Ако бебето не диша, дишането се стимулира чрез изтриване на гърба на бебето и потупване по стъпалата му. В случай на умерена и тежка асфиксия дихателната стимулация е неефективна, така че детето бързо се прехвърля на лъчиста топлина и изкуствена вентилациябели дробове (вентилатор). След 20-25 секунди вижте дали се появява дишане. Ако дишането на детето се възстанови и сърдечната честота е над 100 в минута, реанимацията се спира и състоянието на детето се наблюдава, като се опитва да се нахрани детето с кърма възможно най-скоро.

Ако няма ефект от механичната вентилация, съдържанието на устната кухина се изсмуква отново и се възобновява механичната вентилация. Ако по време на механична вентилация няма дишане в продължение на две минути, се извършва трахеална интубация. В трахеята се вкарва куха тръба, за да се осигури въздух в белите дробове, а детето се свързва към апарат за изкуствено дишане.

Ако няма сърдечен ритъм или честотата на контракции намалее до по-малко от 60 в минута, започнете индиректен масажсърца, продължаваща механична вентилация. Масажът се спира, ако сърцето започне да бие самостоятелно. Ако няма сърдечен ритъм повече от 30 секунди, сърцето се стимулира с лекарства.

Профилактика на асфиксия при новородени

Всички мерки за предотвратяване на асфиксия се свеждат до навременно идентифициране и отстраняване на причините за фетална хипоксия при бременна жена.

Всяка бременна жена трябва да бъде наблюдавана от гинеколог през цялата бременност. Необходимо е да се регистрирате навреме, да вземете тестове, да се подложите на консултации с лекари и лечение, което се предписва, ако е необходимо.

Начинът на живот на майката оказва значително влияние върху развитието на плода.

Заключение

Лечение на деца, претърпели асфиксия, до пълно възстановяване- доста дълго.

След извършените дейности в родилната зала децата се насочват към детската реанимация или към отделението по неонатална патология. В бъдеще, ако е необходимо, се предписва рехабилитационна терапия в специализирани отделения.

Прогнозата до голяма степен зависи от тежестта на увреждането на мозъка, причинено от хипоксия. Колкото повече мозъкът е засегнат, толкова по-вероятно е фатален изход, риска от усложнения и по-дълъг период на пълно възстановяване. Преждевременно родените бебета имат по-лоша прогноза от бебетата, родени доносени.

Липсата на газообмен в белите дробове, придружена от хипоксемия, хиперкапния и патологична ацидоза в тялото на детето след раждането, се нарича асфиксия. Последствията от асфиксия под формата на увреждане на мозъка са от практическо значение. Според някои автори от 6 до 15% от децата се раждат в асфиксично състояние с различна тежест.

Етиология и патогенеза. Рискови фактори за антенатална фетална асфиксия са екстрагенитална патология при майката ( хипертонична болест, заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците, захарен диабет и др.), многоплодна бременност, инфекциозни заболяванияпо време на бременност, патология на плацентата, усложнения на бременността (предимно гестоза), кървене от матката, изоимунизация на бременна, преносна бременност. Пристрастяването към наркотици, злоупотребата с вещества и тютюнопушенето също водят до хипоксия на плода.

Най-важните причини, поради които възниква интрапартална асфиксия на новородено, могат да бъдат разделени на следните групи: нарушения на пъпната циркулация (компресия, възли на пъпната връв), нарушение на газообмена на плацентата (отлепване, плацента превия, плацентарна недостатъчност); неадекватна перфузия на майчината част на плацентата (хипертония или хипотония при майката, нарушен контрактилитет на матката), нарушения на оксигенацията на майката (сърдечни заболявания, белодробни заболявания, анемия); неспособност на плода да направи преход от фетално към постнатално кръвообращение (влияние лекарствена терапияв майката, пристрастяване на майката към наркотици, рожденни дефектиразвитие на белите дробове, мозъка, сърцето на плода и др.).

Краткосрочната умерена фетална хипоксия включва компенсаторни механизми, насочени към поддържане на адекватна оксигенация. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, освобождаването на глюкокортикоиди се увеличава и се развива тахикардия. При ацидоза афинитетът на феталния хемоглобин към кислорода се увеличава. При по-продължителна хипокия се активира анаеробна гликолиза. Намаляването на кислорода води до преразпределение на циркулиращата кръв с преобладаващо снабдяване на сърцето, мозъка и надбъбречните жлези. Прогресирането на хиперкапния и хипоксемия стимулира мозъчната вазодилатация, която първоначално предизвиква увеличение мозъчен кръвотокс последващото му намаляване. С течение на времето церебралната авторегулация на кръвния поток се губи, което води до намаляване сърдечен дебити, като следствие, артериална хипотония, която влошава тъканния метаболизъм, а това от своя страна увеличава лактатната ацидоза. Намаляването на интензивността на метаболитните процеси позволява на плода да толерира дълъг периодасфиксия. Отделят се аденозин, гама-аминомаслена киселина и опиати, които помагат за намаляване на консумацията на кислород.

Продължителната хипоксия води до инхибиране на компенсаторните механизми, повишена капилярна пропускливост и клетъчни мембрани, в резултат на което се развива хемоконцентрация, образуват се вътресъдови кръвни съсиреци и възниква хиповолемия. Хемореологичните и тъканните нарушения водят до сърдечна хипоперфузия, хипоксично-исхемична енцефалопатия, белодробна хипертония. Поради енергиен дефицит и ацидоза нивото на свободните радикали се повишава, което от своя страна може да причини мозъчна хипоперфузия чрез стимулиране на производството на левкотриени и образуването на левкоцитни тромби, увреждане на клетъчните мембрани и клетъчно разпадане.

Възможна последица от асфиксия е развитието на хипоксично-исхемична енцефалопатия с частична загуба на неврони, вторично влошаване на състоянието на фона на съда, оток и мозъчен инфаркт, активиране на микроглията с последващо производство на "възбуден" глутамат, водороден пероксид, глиални токсини, които причиняват увреждане на мозъка.

Резултат по Апгар

Знаци	Топки
Сърдечна честота (за 1 мин.)	Не е дефинирано	По-малко от 100	100 или повече
Усилие при дишане	Липсва	Бавно, нередовно
Мускулен тонус	Липсва	Леко огъване на крайниците	Активни движения
Рефлекторна реакция			Кашлица или кихане
	Синьо, бледо	Розово тяло, крайници син	Изцяло розово

Класификация. Състоянието на новороденото се оценява 1 и 5 минути след раждането по скалата на V. Apgar (1950). Резултатите по Апгар от 8, 9, 10 на 1 и 5 минути са нормални. Резултат от 4, 5, 6 точки през първата минута от живота е признак на умерена асфиксия, ако до петата минута достигне 7-10 точки. Тежка асфиксиясе диагностицира при дете с оценка по Апгар от 0-3 точки след 1 минута или по-малко от 7 точки след 5 минути след раждането. Сега, според много изследователи, оценката на състоянието на новородено по скалата на Апгар не е решаваща. Американската академия по педиатрия и Американският колеж по акушерство и гинекология през 1992 г. предложиха следното определение за тежка асфиксия при раждане: дълбока метаболитна или смесена ацидоза (pH<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Клиника. Дете с умерена асфиксия след раждането изглежда така: през първата минута след раждането няма нормално дишане, но сърдечната честота е 100 или повече в минута; мускулният тонус е незначителен, реакцията на дразнене е слаба. Оценката по Апгар 1 минута след раждането е 4-6 точки. „Синя асфиксия“.

Състоянието на детето след раждането обикновено е с умерена тежест. Детето често е летаргично, физиологичните рефлекси са потиснати. Викът е кратък и има малко емоции. Кожата е цианотична, но при допълнителна оксигенация бързо порозовява. В първите часове от живота се появяват симптоми на свръхвъзбудимост: тремор на ръцете, раздразнен вик, честа регургитация, нарушения на съня, хиперестезия.

Тежката първична асфиксия след раждането се проявява със следните прояви: пулс под 100 удара/мин, дишане липсва или е затруднено, бледа кожа, атонични мускули. Оценката по Апгар е 0-3 точки. „Бяла асфиксия“.

Ако мускулният тонус, спонтанната двигателна активност, реакцията на преглед и болковата стимулация са намалени или отсъстват, тогава състоянието на детето след раждането се счита за тежко или много тежко. Физиологичните рефлекси на новородените не се предизвикват в първите часове от живота. Цветът на кожата е блед или блидоцианотичен и се възстановява до розово с активна оксигенация (обикновено механична вентилация) бавно. Сърдечните звуци са заглушени, може да се появи систоличен шум. Физикалните находки над белите дробове са променливи. Мекониумът, разбира се, преминава преди или по време на раждането.

Децата, родени с тежка асфиксия, представляват рискова група за развитие на хипоксично-исхемична енцефалопатия или вътречерепни кръвоизливи с хипоксичен произход - интракраниални или субарахноидни.

Диагностика. Алгоритъмът за пренатална диагностика включва следните дейности:

А) проследяване на сърдечната честота на плода - брадикардия и периодични забавяния на сърдечната честота на плода показват хипоксия и нарушена миокардна функция;
б) ехография - открива се намаляване на двигателната активност, мускулния тонус и дихателните движения на плода, т.е. биофизичният профил на плода се променя;
в) биохимично изследване - данните от него показват антенатални проблеми.

Алгоритъм за интрапартална диагностика:

Следене на сърдечната честота;
наличието на мекониум в амниотичната течност;
определяне на pH и pO2 в кръв, взета от кожата на главата на плода;
г) определяне на pH и pCO2 в артериална и венозна кръв от пъпните съдове.

Постнатална диагностика: Веднага след раждането на бебето трябва незабавно да се оцени дихателната активност, сърдечната честота и цвета на кожата. Ако след отделяне от майката и обичайните мерки (подсушаване, поставяне на лъчева топлина, дренажна позиция, изсмукване на секрети от орофаринкса) детето остане в състояние на апнея, трябва да се извърши тактилна стимулация. Ако няма отговор, незабавно започнете изкуствена вентилация на белите дробове със 100% кислород за 15-30 s. Ако след това спонтанното дишане не се възстанови или сърдечната честота е под 100 удара / мин, трябва да се счита, че детето е родено в асфиксично състояние.

Лечение. Единственият метод за ефективно лечение, който значително подобрява състоянието на детето и намалява последствията от хипоксично-исхемичната енцефалопатия, е адекватната кардиопулмонална реанимация.

Необходими са следните материали:

Източници на лъчиста топлина и кислород;
засмукване с манометър;
дихателен чувал, детски маски за лице с различни размери;
ларингоскоп с остриета № 0, 1; ендотрахеални тръби No No 2,5; 3; 3,5; 4;
катетри за пъпна връв No 8, 10;
лекарства: адреналин хидрохлорид, натриев бикарбонат, плазморозширяващи (5% разтвор на албумин, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на рингералактат), налорфин.

Техника за първична неонатална реанимация:

1. След раждането на бебето, за да предотвратите хипотермия, е необходимо да го поставите под източник на лъчиста топлина и да подсушите кожата му от околоплодната течност. Махнете мокрите пелени.
2. Главата на детето трябва да е леко спусната, шията леко изправена. Медицинският работник, извършващ реанимация, е разположен зад детето. Обърнете главата на новороденото на една страна.
3. За да осигурите проходимост на дихателните пътища, изсмучете слузта от устата, след това от носа (при изсмукване на електровид-смоктувача, отрицателното налягане трябва да бъде не повече от 100 mm Hg), не позволявайте катетъра да бъде поставен дълбоко. Продължителността на засмукване е не повече от 5-10 s. По време на процедурата доближете източника на кислород до лицето на детето и следете сърдечната честота (HR).
4. При тежка асфиксия и дълбока аспирация на мекониум изсмучете съдържанието на орофаринкса веднага след раждането на главата. След отделяне на детето от майката, прегледайте ларинкса и трахеята чрез директна ларингоскопия. Ако има мекониум, интубирайте трахеята с помощта на ендотрахеална тръба и изсмучете съдържанието. Стартирайте SHBL.
5. Веднага след раждането на бебето незабавно оценете дихателната му активност; Сърдечна честота (изчислете за 6 s и умножете по 10); оцветяване на кожата.

Ако сърдечната честота е под 60 удара/мин, няма дишане и цветът на кожата е цианотичен, незабавно трябва да се започне реанимация. Подсушете новороденото, изсмучете слузта от горните дихателни пътища и започнете маскова вентилация с дихателна торба. Ако тези мерки не са ефективни, повторете изсмукването на слуз от горните дихателни пътища и извършете ендотрахеална интубация, последвана от гръдни компресии.

Когато сърдечната честота е 60-100 удара / мин, ако дишането е неефективно, цветът на кожата е цианотичен, трябва да избършете новороденото, да изсмучете слузта от горните дихателни пътища и в същото време да приближите източника на кислород. лицето на детето; ако състоянието не се подобри, започнете маскова вентилация с помощта на дихателна торба след 1 минута или дори по-рано, ако брадикардията продължава. Започнете тактилна стимулация (леки удари по стъпалата и разтриване на гърба), като се въздържате от по-енергични действия. Ако сърдечната честота е по-малка от 80 удара/мин, започнете компресия на гръдния кош.

Ако сърдечната честота е над 100 удара / мин, трябва да избършете детето; ако има цианоза на кожата, доближете източника на кислород до лицето; ако няма ефект, извършете тактилна стимулация за 2-3 s; ако сърдечната честота падне под 100 удара / мин - вентилация с маска с помощта на дихателна торба.

Когато се извършва маскова вентилация, маската трябва да покрива носа и устата на новороденото. Първоначалното положително налягане при вдишване е 30-40 cm воден стълб. Изкуство. Контролът на налягането се извършва от манометър (при компресиране на дихателна торба с обем до 750 ml с една ръка, създаденото налягане не надвишава 30 cm воден ъгъл. Чл.). Първоначалните вдишвания трябва да са дълги (0,5-1 s), дихателната честота постепенно се увеличава до 40-60/min.

Ако поради адекватна вентилация състоянието на детето се стабилизира и сърдечната честота е над 100 удара / мин, изкуствената вентилация може да бъде спряна, но ако въпреки енергичните усилия брадикардията продължава, трябва да се започне оротрахеална интубация.

Индиректният сърдечен масаж се извършва с двете ръце, като палците се поставят върху гръдната кост точно под линията, свързваща зърната, стискайки гърдите с останалите пръсти. При извършване на компресия на гръдния кош избягвайте компресията на мечовидния процес, гръдната кост трябва да се спусне на дълбочина 1,5-2 cm с честота 90 / min. Ако въпреки вентилацията на белите дробове със 100% кислород и компресиите на гръдния кош брадикардията остане под 80 удара/мин, е необходимо да се катетеризира пъпната вена и да се започне медикаментозна реанимация в следната последователност:

1) ако състоянието не се подобри, бързо се прилага интравенозно адреналин хидрохлорид 1: 10 000 в доза от 0,1 ml / kg (0,1% разтвор на лекарството се разрежда в изотоничен разтвор на натриев хлорид). Алтернатива може да бъде ендотрахеално приложение на адреналин хидрохлорид 1:10 000 в доза 0,1-0,3 ml/kg, допълнително разреден в спринцовка с изотоничен разтвор на натриев хлорид в съотношение 1:1;
2) ако брадикардията продължава под 80 удара/мин, използвайте 5% разтвор на албумин (плазма, разтвор на Рингер-лактат) в доза до 10 ml/kg интравенозно бавно за 10 минути;
3) 4,2% разтвор на натриев бикарбонат в доза 4 ml/kg интравенозно бавно със скорост 2 ml/(kgmin), на фона на ефективна вентилация;
4) ако състоянието не се подобри, повторете приложението на адреналин хидрохлорид 1:10 000 с доза 0,1-0,2 ml/kg. При извършване на медицинска реанимация е необходимо да се следи адекватността на сърдечния масаж, позицията на ендотрахеалната тръба в трахеята, потока на 100% кислород в дихателната торба, надеждността на връзката на кислородните маркучи и адекватността налягане по време на вентилация на белите дробове.

Новороденото може да е в състояние на наркотична депресия, в който случай е необходима продължителна вентилация; прилагане на 0,05% разтвор на налорфин в доза 0,2-0,5 ml интравенозно. Лекарството може да се повтаря на интервали от две минути, но общата доза не трябва да надвишава 1,6 ml.

Ако реанимационните мерки не доведат до появата на спонтанно стабилно дишане в рамките на 30 минути, прогнозата винаги е лоша поради тежко неврологично увреждане. Следователно е оправдано да се спрат мерките за реанимация след 30 минути, ако няма спонтанно дишане (при условие, че на детето е дадена възможност да го демонстрира) и брадикардията продължава.

Новородени, които са претърпели асфиксия, изискват наблюдение и пост-реанимационна стабилизация в интензивното отделение за най-малко 24 часа.

Основните принципи на лечение в следреанимационния период са: ограничаване на течностите до 30-40% от физиологичната нужда; поддържане на адекватна перфузия и кръвно налягане, съдебно лечение, осигуряване на адекватна оксигенация (като същевременно се следи нивото на кръвните газове и киселинно-алкалния статус); корекция на хипогликемия (мониторинг на нивата на серумната захар); профилактика и лечение на хеморагични усложнения.

Възможен усложнения на асфиксия:

1) ЦНС: хипоксично-исхемична енцефалопатия, мозъчен оток, неонатални конвулсии, вътречерепен кръвоизлив (интравентрикуларен, субарахноиден), който е най-характерен за недоносени деца, синдром на нарушена секреция на антидиуретичен хормон;
2) дихателна система: белодробна хипертония, увреждане на сърфактантната система, аспирация на мекониум, белодробен кръвоизлив;
3) отделителна система: протеинурия, хематурия, олигурия, остра бъбречна недостатъчност;
4) сърдечно-съдова система: недостатъчност на трикуспидалната клапа, миокардна некроза, хипотония, левокамерна дисфункция, синусова брадикардия, твърд сърдечен ритъм, шок;
5) метаболитни нарушения: метаболитна ацидоза, хипогликемия, хипокалцемия, хипонатриемия, хиперкалиемия;
6) храносмилателна система: некротизиращ ентероколит, чернодробна дисфункция, стомашно или чревно кървене, намалена толерантност към ентерално натоварване;
7) кръвоносна система: тромбоцитопения, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, полицитемия.

Предотвратяване. За да предотвратите интрапартална асфиксия, трябва:

Навременно идентифициране на рисковите фактори за развитие на асфиксия;
адекватно управление на високорискови бременни жени;
навременна диагностика и лечение на вътрематочна фетална хипоксия;
наблюдават състоянието на плода по време на раждането, осигуряват адекватно управление на труда

Прогноза. Смъртността при тежка асфиксия, според последващо проучване, достига 10-20%, а честотата на дълготрайните психоневрологични усложнения също е висока. Следователно мерките за реанимация се спират след 15-20 минути при липса на спонтанно дишане и наличие на персистираща брадикардия. Дългосрочната прогноза за остра интрапартална асфиксия е по-добра, отколкото за асфиксия на новородено, която се развива на фона на хронична вътрематочна хипоксия.

Раждането на дългоочаквано дете винаги е радостно събитие, но раждането не винаги има положителен резултат не само за родилката, но и за самото новородено. Едно често срещано усложнение е феталната асфиксия по време на раждането. Подобно усложнение се регистрира при 4-6% от едва родените бебета, а някои изследователи говорят за 6-15% от случаите.

Определение за асфиксия при раждане

Асфиксията се превежда от латински като „задушаване или липса на кислород“. Феталната асфиксия обикновено се нарича патологично състояние, при което има нарушение на процеса на обмен на газ в тялото на бебето. Този процес е придружен от натрупване на въглероден диоксид и липса на кислород в тъканите на новороденото.

При наличие на такова усложнение дете, родено с признаци на живородено, прави изолирани, конвулсивни, повърхностни и неравномерни дихателни движения при наличие на сърдечен ритъм или не може да диша самостоятелно през първата минута след раждането. Такива деца подлежат на незабавни реанимационни мерки и прогнозата в този случай зависи от качеството и навременността на реанимационните мерки и тежестта на асфиксията.

Класификация на асфиксията при новородени

В зависимост от времето на възникване се разграничават две форми на асфиксия:

веднага след раждането на бебето се развива първична асфиксия;

вторичен - диагностициран през първите 24 часа след раждането (с други думи, първоначално детето диша нормално, но след това настъпва асфиксия).

Според степента на клиничните прояви (тежестта) се различават:

тежка асфиксия;

асфиксия с умерена тежест;

асфиксия с лека тежест.

Фактори, които провокират развитието на асфиксия

Това патологично състояние обикновено се класифицира не като самостоятелно заболяване, а като усложнение на бременността, заболявания на плода и жената. Сред причините за асфиксия са:

Плодови фактори:

малформации на мозъка и сърцето на плода;

обструкция на дихателните пътища (мекониум, амниотична течност, слуз) или аспирационна асфиксия;

вътрематочно ограничаване на растежа;

недоносеност;

вътрематочни инфекции;

аномалии в развитието на органи на бронхопулмоналната система;

Резус конфликтна бременност;

нараняване при раждане при дете (травматично увреждане на мозъка).

Майчини фактори:

инфекциозни заболявания;

приемане на лекарства, които са противопоказани по време на бременност;

недохранване и недостатъчно хранене;

лоши навици (употреба на наркотици, злоупотреба с алкохол, тютюнопушене);

нарушена екология;

шок при жена по време на раждане;

ендокринни патологии (дисфункция на яйчниците, заболяване на щитовидната жлеза, захарен диабет);

анемия на бременни жени;

декомпенсирана екстрагенитална патология (заболявания на белодробната система, сърдечно-съдови заболявания);

тежка гестоза, която се появява на фона на тежък оток и високо кръвно налягане.

Фактори, които допринасят за развитието на нарушения в маточно-плацентарния кръг:

руптура на матката;

цезарово сечение;

обща анестезия за жени;

прилагане на лекарството по-малко от 4 часа преди края на раждането;

аномалии на работната сила (бързо и бързо раждане, некоординация и слабост на труда);

липса или излишък на амниотична течност;

многоплодна бременност;

кървене, свързано с предлежание на плацентата;

постоянна заплаха от прекъсване;

патологии на пъпната връв (фалшиви и истински възли, преплитане на пъпната връв);

преждевременно отлепване на плацентата;

преждевременно стареене на плацентата;

бременност след термин.

Вторичната асфиксия възниква на фона на наличието на такива патологии при новородено:

аспирация на формула или мляко след процедурата на хранене, лошо качество на саниране на стомаха след раждане;

сърдечни дефекти, които не са се появили веднага и не са били открити;

мозъчно-съдов инцидент поради увреждане на белите дробове и мозъка по време на раждане;

респираторен дистрес синдром, който се причинява от пневмопатия:

• ателектаза в белите дробове;

  белодробни кръвоизливи;

  едематозно-хеморагичен синдром;

  наличие на хиалинни мембрани.

Механизъм на развитие на асфиксия

Независимо от причините за липсата на кислород в тялото на детето, настъпва преструктуриране на микроциркулацията и хемодинамиката, както и на метаболитните процеси в тялото.

Степента на тежест зависи от това колко интензивна и продължителна е била хипоксията на плода. На фона на хемодинамични и метаболитни промени възниква ацидоза, придружена от хиперкалиемия (по-късно хипокалиемия), азотермия и липса на глюкоза.

При наличие на остра хипоксия обемът на циркулиращата кръв се увеличава, докато се развива асфиксия и хронична хипоксия, обемът на кръвта намалява. Това води до сгъстяване на кръвта, повишена агрегация на червени кръвни клетки и тромбоцити и повишен вискозитет на кръвта.

Всички процеси водят до нарушаване на микроциркулацията на най-важните органи (черен дроб, надбъбречни жлези, бъбреци, сърце, мозък). В резултат на нарушения на микроциркулацията се развива исхемия, кръвоизлив и оток, което води до нарушаване на функционирането на сърдечно-съдовата система, нарушаване на хемодинамиката и в резултат на неизправности във функционирането на всички други органи и системи на тялото. .

Клинична картина на патологията

Степен
Цвят на кожата	Цианотичен
Рефлекси	Нито един	Реакцията е намалена	Реакцията е нормална
Мускулен тонус	Отсъстващ		Активни движения
	Отсъстващ	Нередовен	Бебето плаче
Сърдечен пулс	Отсъстващ	По-малко от 100 удара в минута	Повече от 100 удара в минута

Основният признак за наличие на асфиксия при новородено е дихателна недостатъчност, която води до нарушаване на хемодинамиката и функционирането на сърдечно-съдовата система; има и нарушение на нервно-мускулната проводимост и тежестта на рефлексите.

За да оценят тежестта на патологията, неонатолозите използват скалата на Апгар, която се използва през първата и петата минута от живота на бебето. Всеки от знаците се оценява с 0, 1 или 2 точки. Здравото дете печели 8-10 точки през първата минута от живота си.

Степени на асфиксия на новородено

Лека асфиксия

При лека степен на асфиксия броят на точките по скалата на Апгар е 6-7. Новороденото поема първата си глътка въздух през първата минута, но се наблюдава намаляване на мускулния тонус, лека акроцианоза (синкава кожа в областта на устните и носа), отслабено дишане.

Умерена асфиксия

Резултатът е 4-5 точки. Дишането е значително отслабено, възможни са неравномерност и смущения. Сърдечните удари са доста редки, по-малко от 100 удара в минута, има цианоза на краката, ръцете и лицето. Двигателната активност е повишена, налице е мускулна дистония с преобладаващ хипертонус. Може да се наблюдава тремор на краката, ръцете и брадичката. Рефлексите се увеличават или намаляват.

Тежка асфиксия

Състоянието на новороденото е много тежко, броят на точките в първата минута по скалата на Апгар е 1-3. Дихателните движения изобщо не се извършват или има отделни вдишвания. Броят на сърдечните удари е по-малък от 100 в минута, наблюдава се изразена брадикардия, аритмични и приглушени сърдечни тонове. Няма вик, наблюдава се мускулна атония, мускулният тонус е значително намален. Пъпната връв не пулсира, кожата е бледа, рефлексите не се наблюдават. Има очни симптоми: плаващи очни ябълки и нистагъм, конвулсии, мозъчен оток, DIC синдром (повишена агрегация на тромбоцитите и нарушен вискозитет на кръвта) могат да се развият. Хеморагичният синдром (множество кръвоизливи по кожата) се засилва.

Клинична смърт

Тази диагноза е уместна, при условие че всички показатели по скалата на Апгар са 0 точки. Състоянието е изключително тежко и се налага спешна реанимация.

Диагностика

За поставяне на окончателна диагноза „асфиксия на новородено“ се вземат предвид акушерската история, хода на раждането, оценката на състоянието на детето по скалата на Апгар през първата и петата минута, както и клиничните и лабораторните изследвания.

Определяне на лабораторни параметри:

ниво на билирубин, AST, ALT, фактори на кръвосъсирването;

ниво на глюкоза, киселинно-алкален статус, електролити;

ниво на креатинин и урея, диуреза на ден и на минута (работа на отделителната система);

дефиниция на базов дефицит;

ниво на pCO2, pO2, pH (изследване на кръв, взета от пъпната вена).

Допълнителни методи:

оценка на неврологичния статус и мозъка (ЯМР, КТ, енцефалография, невросонография);

оценка на функционирането на сърдечно-съдовата система (рентгенография на гръдния кош, пулс, контрол на кръвното налягане, ЕКГ).

Лечение

Всички новородени, родени в състояние на асфиксия, подлежат на спешни реанимационни мерки. По-нататъшната прогноза зависи пряко от адекватността и навременността на помощта. Реанимацията на новородени се извършва с помощта на системата ABC, разработена в САЩ.

Първична грижа за дете

Принцип А

осигурете правилната позиция на новороденото (главата е спусната и леко хвърлена назад с помощта на опора);

изсмучете амниотичната течност и слузта от носа и устата, в някои случаи от трахеята (ако амниотичната течност попадне там);

преглед на долните дихателни пътища и интубация на трахеята.

Принцип Б

извършвайте тактилна стимулация - пляскайте бебето по петите (ако няма плач в рамките на 10-15 секунди след раждането, бебето се прехвърля в интензивно отделение);

струйно подаване на кислород;

прилагане на изкуствена или спомагателна вентилация (ендотрахеална тръба, кислородна маска, сак Ambu).

Принцип C

извършване на индиректен сърдечен масаж;

прилагане на лекарства.

Решението за спиране на реанимационните мерки при липса на реакция към тези действия (продължителна брадикардия, липса на дишане) се взема след 15-20 минути. Прекратяването на мерките за реанимация се дължи на факта, че след този период от време настъпва сериозно увреждане на мозъка.

Приложение на лекарства

На фона на изкуствена вентилация (ендотрахеална тръба, маска) в пъпната вена се инжектира кокарбоксилаза, която се разрежда 10 ml в 15% разтвор на глюкоза. В допълнение, за коригиране на метаболитната ацидоза се прилага интравенозно натриев бикарбонат (5% разтвор) и се прилагат "хидрокортизон" и "10% калциев глюконат" за възстановяване на тонуса на съдовите стени. Когато възникне брадикардия, 0,1% разтвор на атропин сулфат се инжектира в пъпната вена.

Ако сърдечната честота е под 80 удара в минута, се извършват гръдни компресии и изкуствената вентилация трябва да продължи. 0,01% -епинефрин се инжектира през ендотрахеалната тръба или пъпната вена. След като сърдечната честота достигне 80 удара, индиректният сърдечен масаж се спира; когато се появи спонтанно дишане и сърдечната честота достигне 100 удара, изкуствената вентилация се спира.

Наблюдение и по-нататъшно лечение

След възстановяване на дихателната и сърдечната дейност с помощта на реанимационни мерки, новороденото се прехвърля в интензивното отделение. По-нататъшното лечение на остра асфиксия се извършва тук:

Хранене и специални грижи

Новороденото се поставя в кувьоз, който се загрява постоянно. В същото време се извършва краниоцеребрална хипотремия - охлаждане на главата на новороденото с цел предотвратяване на мозъчен оток. Храненето на деца с умерена и лека степен на асфиксия започва не по-рано от 16 часа, с тежка степен на асфиксия храненето се извършва през ден. Бебето се храни с шише или сонда. Нанесете върху гърдите в зависимост от състоянието на детето.

Предотвратяване на мозъчен оток

Манитол, криоплазма, плазма и албумин се прилагат интравенозно през пъпния катетър. Освен това се предписват лекарства за стимулиране на кръвообращението в мозъка (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) и антихипоксанти (аскорбинова киселина, витамин Е, Aevit, Cytochrome C). Предписват се хемостатични и диуретични лекарства (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Провеждане на кислородна терапия

Продължава да се доставя топъл и овлажнен кислород.

Симптоматично лечение

Терапия, насочена към предотвратяване на хидроцефален синдром и гърчове. Използват се антиконвулсанти (Relanium, Phenobarbital, GHB).

Корекция на метаболитни нарушения

Натриев бикарбонат интравенозно (продължете). Инфузионната терапия се провежда с физиологични разтвори (10% глюкоза и физиологичен разтвор).

Наблюдение на новороденото

Теглене два пъти на ден, както и наблюдение на екскретираната и входящата течност, оценка на соматичния и неврологичния статус, наличието на положителна динамика. С апарати се следи централното венозно налягане, дихателната честота, кръвното налягане и сърдечната честота. От лабораторните изследвания ежедневно се извършва пълна кръвна картина с тромбоцити и хематокрит, електролити и киселинно-алкално състояние и биохимичен кръвен тест (креатинин, урея, ALT, AST, билирубин, глюкоза). Извършват се също показатели за кръвосъсирване и бактериологични посявки от ректума и орофаринкса. Показани са ехография на коремни органи, ехография на мозъка, рентгеново изследване на корема и гръдния кош.

Последствия

Асфиксията на новородено много рядко преминава без последствия. Липсата на кислород след и по време на раждане се отразява на жизнените системи и органи на детето. Особено опасна е тежката асфиксия, протичаща с полиорганна недостатъчност. В този случай прогнозата за живота на детето зависи от резултата по скалата на Апгар. Ако резултатът се увеличи на петата минута от живота, тогава прогнозата е благоприятна. Също така честотата и тежестта на развитието на последствията до голяма степен зависи от навременността и адекватността на мерките за реанимация и последващата терапия, както и от тежестта на асфиксията.

Честота на усложненията след прекарана хипоксична енцефалопатия:

при първа степен на енцефалопатия, дължаща се на асфиксия/хипоксия на новороденото, развитието не се различава от развитието на здраво бебе;

при втора степен на хипоксична енцефалопатия – при 25-30% от децата има допълнителни неврологични разстройства;

с третата степен на хипоксична енцефалопатия, около 50% от децата умират през първата седмица от живота. При останалите новородени в 75-100% от случаите настъпват тежки неврологични усложнения с повишен мускулен тонус, конвулсии (по-късно умствена изостаналост).

След претърпяна асфиксия по време на раждане, последствията могат да имат късни или ранни прояви.

Ранни усложнения

За ранни усложнения се считат тези, които са се появили през първия ден от живота на новороденото и са проява на тежко раждане:

стомашно-чревни нарушения (дисфункция на храносмилателния тракт, чревна пареза, ентероколит);

нарушения на отделителната система (подуване на интерстициума на бъбреците, тромбоза на бъбречните съдове, олигурия);

развитие на постхипоксична кардиопатия, нарушение на сърдечния ритъм;

тромбоза (намален съдов тонус, нарушения на кръвосъсирването);

хипогликемия;

на фона на хиповолемичен шок и като следствие от сгъстяване на кръвта - полицитемичен синдром (увеличен брой червени кръвни клетки);

преходна белодробна хипертония;

пристъпи на апнея (спиране на дишането);

тремор на ръцете и повишено вътречерепно налягане;

синдром на аспирация на мекониум, който причинява образуването на ателектаза;

конвулсии;

мозъчни кръвоизливи;

мозъчен оток.

Късни усложнения

Късните усложнения включват усложнения, които се диагностицират след три дни от живота на новороденото или по-късно. Те могат да бъдат от неврологичен и инфекциозен произход. Сред неврологичните, възникнали на фона на церебрална хипоксия и енцефалопатия, се разграничават следните:

Синдром на свръхвъзбудимост.

Бебето има признаци на повишена възбудимост, тахикардия, разширени зеници и изразени рефлекси (хиперрефлексия). Без гърчове.

Синдром на намалена възбудимост.

Слаб смукателен рефлекс, рядък пулс, периодично забавяне и спиране на дишането (брадипнея и апнея), симптом на куклени очи, склонност към летаргия, разширени зеници, намален мускулен тонус, детето е адинамично, летаргично, рефлексите са слабо изразени.

Конвулсивен синдром.

Характерни са клонични (ритмични контракции, потрепвания на отделни мускули на очите, лицето, краката, ръцете) и тонични (твърдост и напрежение на мускулите на крайниците и тялото) конвулсии. Има и пазителски пароксизми, които се проявяват под формата на плаващи очни ябълки, изпъкнал език и дъвчене, атаки на немотивирано смучене, спазми на погледа и гримаси. Внезапна бледност, повишено слюноотделяне, рядък пулс, пристъпи на цианоза и апнея също могат да присъстват.

Хипертензивно-хидроцефален синдром.

Загуба на черепни нерви (проявява се под формата на гладкост на назолабиалните гънки, нистагъм, страбизъм), постоянна конвулсивна готовност, увеличена обиколка на главата, разминаване на черепните шевове, подуване на фонтанела, детето започва да хвърля назад главата си.

Синдром на вегетативно-висцерални нарушения.

Постоянна регургитация и повръщане, нарушения на чревната подвижност (диария и запек), рядко дишане, брадикардия, мраморност на кожата (спазми на кръвоносните съдове).

Синдром на двигателно разстройство.

Има остатъчни неврологични нарушения (мускулна дистония, парализа и пареза).

Интравентрикуларни кръвоизливи, кръвоизливи около вентрикулите.

Субарахноидален кръвоизлив.

Добавяне на инфекциозни усложнения на фона на полиорганна недостатъчност и отслабен имунитет:

некротизиращ колит (чревна инфекция);

развитие на сепсис;

менингит (увреждане на твърдата мозъчна обвивка);

развитие на пневмония.

Отговори на често задавани въпроси

Дете, претърпяло асфиксия по време на раждане, има ли нужда от специални грижи след изписване от болницата?

Разбира се, децата с анамнеза за естествена асфиксия изискват особено внимателни грижи и наблюдение. В повечето случаи педиатрите предписват специални масажи и гимнастика, които предотвратяват развитието на гърчове и нормализират рефлексите и възбудимостта на бебето. Също така детето трябва да получи максимална почивка. По отношение на храненето е препоръчително да се кърми.

След колко време новородените се изписват от родилния дом след асфиксия?

За ранно изписване (обикновено 2-3 дни) не може да се говори. Новороденото трябва да остане в родилното отделение поне една седмица, тъй като е необходим кувьоз. Ако е необходимо, детето и майката се прехвърлят в детското отделение, където терапията може да продължи до един месец.

Необходимо ли е клинично наблюдение при новородени, претърпели асфиксия?

Всички деца, които са претърпели асфиксия при раждането, са регистрирани при невролог и педиатър задължително.

Какви последствия от асфиксия могат да се развият при дете в по-напреднала възраст?

Децата с анамнеза за асфиксия при раждане са по-склонни към настинки, може да има забавяне на говора, изоставане в психомоторното развитие, реакцията в някои ситуации може да бъде непредсказуема, често неадекватна, училищното представяне е намалено и имунната система е отслабена. След тежка асфиксия често се развива конвулсивен синдром и епилепсия, не са изключени парализа, пареза, церебрална парализа и умствена изостаналост.

Асфиксия на новородени - какво е това? На първо място, трябва да се каже, че това понятие не е ясно дефинирано. В най-общ смисъл той означава една или друга степен на потискане на дишането при запазване на други признаци на живот (пулсиране на сърцето, движение на ръцете и краката, свиване на други мускули и др.).

В повечето случаи асфиксията на новородени е следствие от кислороден глад по време на вътрематочно развитие. Следователно по отношение на новородените термините и хипоксията се използват взаимозаменяемо.

Във връзка с

Асфиксия при новородено дете (фетус)

Според световната статистика около 20% от родените с асфиксия умират след раждането. Други 20% впоследствие страдат от определени функционални нарушения, свързани с функционирането на нервната система.

Пълна липса на дишане при новородени бебета се диагностицира при 1% от децата. При 15% от новородените се наблюдава дишане с недостатъчно ефективен газообмен. Така около 16% от децата се раждат с различна степен на хипоксия. По-често недоносените бебета се раждат с проблеми с дишането.

Класификация на асфиксията на новороденото

Състоянието на задушаване при новородени се класифицира според времето на възникване и продължителността на кислородния дефицит. Според този принцип има 2 вида асфиксия:

• Възниква поради продължителна хипоксия в утробата;
• в резултат на хода на раждането.

Това разделение е важно за разбирането какво е асфиксия при новородени.

Асфиксия поради хронична антенатална фетална хипоксия

Недостатъчното снабдяване на плода с кислород води до стабилна хипоксия и увеличава вероятността от раждане на дете с асфиксия.
Причини за антенатална фетална асфиксия:

• Наличието на хронични, инфекциозни, ендокринни заболявания при жена;
• намален хемоглобин;
• небалансирана диета по време на бременност;
• липса на витамини и микроелементи (по-специално желязо);
• излагане на токсини по време на бременност;
• аномалии в развитието на плацентата или пъпната връв.

Остра асфиксия поради интрапартална хипоксия

Раждането е голям стрес както за жената, така и за детето. На този етап рисковите фактори включват:

• Неправилно положение на плода;
• отклонения по време на бременност и раждане - преждевременно, бързо, забавено;
• хипоксия на майката по време на раждане;
• аспирация на амниотична течност от плода;
• нараняване на мозъка или гръбначния мозък;
• използване на болкоуспокояващи по време на раждане;
• Цезарово сечение.

Би било погрешно да се приеме, че всяка хипоксия непременно води до постнатална асфиксия. Например цезаровото сечение се използва все по-често. В повечето случаи се раждат здрави деца.

Степени на асфиксия при новородени

За по-подробно разбиране на това какво е асфиксия при дете, се използва специална скала, разработена от анестезиолог от САЩ Вирджиния Апгар.

В съответствие с МКБ се разграничават две форми на задушаване:

• умерено;
• тежък.

Таблица. Характеристики на лека (умерена) и тежка асфиксия при новородени.

Причини за асфиксия на новородено

Има две групи причини:

• Вътрематочна хипоксия;
• неспособността на новороденото да се адаптира към постнаталната циркулация и дишане.

Вътрематочната хипоксия може да възникне по много причини, сред които основните включват:

• Нарушено кръвоснабдяване на плода през пъпната връв (наличие на възли, механична компресия);
• нарушения на плацентата (недостатъчен газообмен, ниско или високо кръвно налягане, оток, инфаркт, възпаление, преждевременно отлепване);
• патологии при бременна жена (сърдечни, хемопоетични, белодробни, ендокринни заболявания);
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол или системно излагане на други токсични вещества по време на бременност.

Неспособността на детето да премине към постнатално дишане се основава на следните причини:

• Системни нарушения на развитието, включително тези в резултат на вътрематочна хипоксия;
• вродена стеноза (стеснение) на дихателните пътища;
• мозъчни травми при раждане;
• нарушения на щитовидната жлеза;
• недоносеност.

Лечение на асфиксия при новородени

новородени

Първата помощ при асфиксия при новородено включва следните стъпки:

• Детето се поставя под източник на топлина;
• изсушете кожата;
• тактилна стимулация се извършва на гърба, стъпалото;
• поставете детето по гръб, наклонете главата му малко назад;
• почистване на устата и назофаринкса от съдържанието;
• амниотичната течност се изсмуква от дихателните пътища с помощта на ендотрахеална тръба;
• ако дишането е недостатъчно или напълно липсва, се започва механична вентилация;
• при продължителна вентилация на белите дробове в стомаха се вкарва сонда, през която се изсмуква натрупаният в него газ.

Всички горепосочени стъпки се извършват бързо за 2-3 минути, като периодично се записват жизнените показатели. Ако след манипулациите сърдечният ритъм достигне 100 удара / мин, появи се спонтанно дишане и кожата придобие розов оттенък, изкуствената вентилация се спира. Ако състоянието на детето не се подобри, реанимацията продължава.

Реанимация на новородени с асфиксия

Реанимацията продължава с индиректен сърдечен масаж, който се провежда в продължение на 30 s. Ако сърдечната честота остане 60-80 удара/мин. или отсъстват напълно, прибягват до медикаменти.

1. Адреналин

Интравенозно се прилага разтвор на адреналин в доза до 0,3 ml/kg. Усилва съкращенията на сърцето, повишава кръвоснабдяването му, повишава кръвното налягане, има бронходилататорно действие.

Ако в рамките на 30 секунди след прилагане на адреналина сърдечната дейност не се ускори над 80 удара/мин, повторете отново.

1. Инфузионна терапия.

При липса на ефект от предприетите мерки се използват средства за попълване на обема на кръвта - разтвори на албумин, натриев хлорид - в размер на 10 ml / kg интравенозно за 5 минути.

В комбинация с други мерки за реанимация, прилагането на лекарства за възстановяване на кръвта подобрява кръвообращението, повишава кръвното налягане и сърдечната честота.

Ако предприетите мерки са неефективни, е показано интравенозно приложение на 4% разтвор на натриев бикарбонат в доза от 4 ml / kg.

Ако е необходимо, белодробната вентилация и флуидната терапия продължават като част от интензивното лечение след реанимация.

Профилактика на асфиксия при новородени

Превенцията включва:

• Правилен начин на живот;
• навременна подготовка за бременност, включително лечение на хронични соматични и ендокринни заболявания;
• интензивно и ефективно лечение на инфекциозни заболявания по време на бременност;
• наблюдение от гинеколог по време на бременност.

Ефективните мерки трябва да включват:

• Отказ от тютюнопушене и алкохол;
• спазване на ежедневието;
• ежедневни разходки няколко пъти на ден;
• балансирана диета, богата на зеленчуци, протеини, аминокиселини, витамини и микроелементи;
• допълнителна витаминна подкрепа;
• положителни емоции и спокойно, балансирано състояние.

Грижи за дете след асфиксия

Дете, претърпяло асфиксия, има голяма вероятност да развие нарушения на нервната система. След изписване от родилния дом такова дете трябва да бъде под наблюдението на невролог. Не са необходими специални грижи у дома.

Последици от асфиксия при новородено по време на раждане

Нервната тъкан е най-уязвима към недостиг на кислород. Дългите периоди на хипоксия по време на формирането на феталната нервна система, както и в резултат на остра липса на кислород по време на раждане, значително увеличават вероятността от развитие на определени нарушения.

Последиците от тежка асфиксия на новородени се проявяват преди всичко в слаб отговор на мерките за реанимация. При липса на положителна динамика в състоянието на новороденото 20 минути след раждането вероятността от смърт се увеличава и е:

• до 60% – при родените в нормален срок;
• до 100% - при преждевременно родените.

Последствията от тежка асфиксия от родова травма се отразяват в мозъка. Например, слабата реакция на детето към реанимационните мерки в рамките на 15 минути след раждането води до развитие на церебрална парализа в 10% от случаите и в рамките на 20 минути - в 60%. Но това са много трудни случаи.

По-чести са случаите на умерено задушаване по време на раждане. Последиците от асфиксия при новородени в по-напреднала възраст се проявяват по различни начини, но всички те ще бъдат свързани с функционирането на нервната система.

Такива деца, например, могат да бъдат твърде активни или, обратно, твърде флегматични. Понякога може и да не се справят добре в училище, а напротив, да са отлични в творчески дейности и кръжоци. Отбелязана е възможна по-късна поява на реч.

Подобни вариации в развитието на детето могат да възникнат и по други причини, които не са свързани с родовата асфиксия. Всичко това обикновено се нарича с една дума - индивидуалност и не трябва да предизвиква безпокойство у родителите.

Заключение

Въпреки факта, че пълната липса на дишане при раждането се среща само в 6% от случаите на всички хипоксични състояния, в различна степен асфиксията при раждане е явление, което се среща много по-често, отколкото много хора смятат. Последствията от асфиксия при новородено могат да продължат до края на живота на детето. Всяка бъдеща майка трябва да бъде внимателна към здравето си и да поддържа спокойно и позитивно настроение по време на бременност.

Във видеото лекарят дава съвети за поведение по време на раждане, което ще намали риска от развитие на асфиксия на новородено.