Атеросклеротична деменция. Клиника на психичните разстройства при церебрална атеросклероза

С възрастта на човек започват да се появяват сривове във всички системи и органи. Съществуват и отклонения в умствената дейност, които се делят на поведенчески, емоционални и когнитивни. Последното включва деменция (или деменция), въпреки че има тясна връзка с други разстройства. Просто казано, при пациент с деменция, поради психични разстройства, поведението се променя, появява се безпричинна депресия, емоционалността намалява и човекът започва постепенно да деградира.

Деменцията обикновено се развива при възрастни хора. Той засяга няколко психологически процеса: реч, памет, мислене, внимание. Вече в началния стадий на съдова деменция, произтичащите от това нарушения са доста значителни, което се отразява на качеството на живот на пациента. Той забравя вече придобитите умения и усвояването на нови умения става невъзможно. Такива пациенти трябва да напуснат професионалната си кариера и просто не могат без постоянния надзор на членове на семейството.

Обща характеристика на заболяването

Придобитите когнитивни увреждания, които се отразяват негативно на ежедневните дейности и поведение на пациента, се наричат ​​деменция.

Заболяването може да има няколко степени на тежест в зависимост от социална адаптациятърпелив:

1. Лека степен на деменция - пациентът изпитва влошаване на професионалните умения, социалната му активност намалява, а интересът към любимите дейности и развлечения значително отслабва. В същото време пациентът не губи ориентация в околното пространство и може да се грижи за себе си самостоятелно.
2. Умерена (средна) степен на деменция - характеризира се с невъзможността пациентът да бъде оставен без надзор, тъй като той губи способността да използва повечето домакински уреди. Понякога на човек му е трудно сам да отвори ключалката. предна врата. Тази степен на тежест често се нарича разговорно „старческа лудост“. Пациентът се нуждае от постоянна помощ в ежедневието, но може да се справи със самообслужването и личната си хигиена без чужда помощ.
3. Тежка степен - пациентът има пълна дезадаптация към околната среда и деградация на личността. Той вече не може да се справи без помощта на близките си: трябва да бъде нахранен, измит, облечен и т.н.

Може да има две форми на деменция: пълна и лакунарна(дисмнестична или частична). Последният се характеризира със сериозни отклонения в процеса на краткосрочната памет, докато емоционалните промени не са особено изразени (прекомерна чувствителност и сълзливост). Типичен вариант на лакунарна деменция може да се разглежда в началния етап.

Формата на пълна деменция се характеризира с абсолютна лична деградация. Пациентът е изложен на интелектуални и когнитивни разстройства, емоционално-волевата сфера на живота се променя радикално (няма чувство за срам, дълг, жизнени интереси и духовни ценности изчезват).

От медицинска гледна точка има следната класификация на видовете деменция:

• Деменция от атрофичен тип (болест на Алцхаймер, болест на Пик) обикновено се появява на фона на първични дегенеративни реакции, протичащи в клетките на централната нервна система.
• Съдова деменция (атеросклероза, хипертония) - се развива поради патологии на кръвообращението в церебралната съдова система.
• Деменция от смесен тип - механизмът на тяхното развитие е подобен както на атрофичната, така и на съдовата деменция.

Деменцията често се развива поради патологии, водещи до смърт или дегенерация на мозъчни клетки (като самостоятелно заболяване), а също така може да се прояви като тежко усложнение на заболяването. Освен това състояния като травма на черепа, мозъчни тумори, алкохолизъм и др. могат да бъдат причини за деменция.

За всички деменции са от значение такива признаци като емоционално-волеви (плачливост, апатия, безпричинна агресия и др.) И интелектуални (мислене, реч, внимание) разстройства, до личностна дезинтеграция.

Съдова деменция

Този тип заболяване е свързано с нарушена когнитивна функция, дължаща се на необичаен кръвен поток в мозъка. Съдовата деменция се характеризира с продължително развитие патологични процеси. Пациентът практически не забелязва, че развива мозъчна деменция. Поради смущения в кръвообращението определени мозъчни центрове започват да изпитват болка, което причинява смъртта на мозъчните клетки. Голям брой такива клетки води до мозъчна дисфункция, която се проявява като деменция.

причини

Инсултът е една от основните причини за васкуларна деменция. И двете, и, които отличават инсулт, лишават мозъчните клетки от правилното хранене, което води до тяхната смърт. Поради това пациентите с инсулт са изложени на особено висок риск от развитие на деменция.

Може също да причини деменция. Защото ниско кръвно наляганеобемът на кръвта, циркулираща през съдовете на мозъка, намалява (хиперфузия), което впоследствие води до деменция.

Освен това деменцията може да бъде причинена от исхемия, аритмия, диабет, инфекциозен и автоимунен васкулит и др.

Както бе споменато по-горе, често причината за такава деменция може да бъде. В резултат на това постепенно се развива така наречената атеросклеротична деменция, която се характеризира с частичен стадий на деменция - когато пациентът е в състояние да осъзнае, че изпитва нарушения в когнитивната дейност. Тази деменция се различава от другите деменции в поетапното прогресиране на клиничната картина, когато епизодичните подобрения и влошавания на състоянието на пациента периодично се заменят взаимно. Атеросклеротичната деменция също се характеризира със замаяност, говорни и зрителни аномалии и забавени психомоторни умения.

Знаци

Обикновено лекарят диагностицира съдова деменция в случаите, когато нарушенията на когнитивните функции започват да се появяват след преживяване или инсулт. Предвестник на развитието на деменция също се счита за отслабване на вниманието. Пациентите се оплакват, че не могат да се концентрират върху определен обект или да се концентрират. Характерни симптомиЗа деменция се считат промените в походката (мелеща се, клатеща се, „скиорска“, нестабилна походка), тембъра на гласа и артикулацията. По-рядко се среща дисфункция на гълтането.

Интелектуалните процеси също започват да работят на забавен каданс алармен сигнал. Дори в началото на заболяването пациентът изпитва известни трудности при организирането на дейността си и анализирането на получената информация. В процеса на диагностициране на деменция в началните етапи на пациента се дава специален тестза деменция. С негова помощ те проверяват колко бързо субектът се справя с конкретни задачи.

Между другото, със съдов тип деменция отклоненията в паметта не са особено изразени, което не може да се каже за емоционалната сфера на дейност. Според статистиката около една трета от пациентите със съдова деменция са в депресивно състояние. Всички пациенти са подложени на честа смяна на настроението. Те могат да се смеят, докато не плачат, и изведнъж внезапно започват да плачат горчиво. Пациентите често страдат от халюцинации, епилептични припадъци, проявяват апатия към света около себе си, предпочитайки съня пред бодърстването. В допълнение към горното, симптомите на васкуларна деменция включват обедняване на жестовете и движенията на лицето, т.е. двигателната активност е нарушена. Пациентите изпитват смущения в уринирането. Характерна особеностпациент, страдащ от деменция, също е помия.

Лечение

Няма стандартен шаблонен метод за лечение на деменция. Всеки случай се разглежда от специалист отделно. Свързано е с огромно количествопатогенетични механизми, предхождащи заболяването. Трябва да се отбележи, че деменцията е напълно нелечима, така че нарушенията, причинени от болестта, са необратими.

Лечението на съдова деменция, както и други видове деменция, се извършва с помощта на лекарства, които имат положителен ефект върху мозъчната тъкан, подобрявайки техния метаболизъм. Също така, терапията на деменция включва директно лечение на заболяванията, довели до нейното развитие.

За подобряване на когнитивните процеси (Церебролизин) и ноотропни лекарства. Ако пациентът е подложен на тежки форми на депресия, тогава, заедно с основното лечение на деменция, му се предписват антидепресанти. За предотвратяване на мозъчни инфаркти се предписват антиагреганти и антикоагуланти.

Не забравяйте за: отказ от тютюнопушене и алкохол, мазни и прекалено солени храни, трябва да се движите повече. Продължителността на живота с напреднала съдова деменция е около 5 години.

трябва да бъде отбелязано че Хората с деменция често развиват такава неприятна черта като небрежностСледователно роднините трябва да осигурят подходяща грижа за пациента. Ако членовете на домакинството не могат да се справят с това, тогава можете да прибягвате до услугите на професионална медицинска сестра. Този, както и други често срещани въпроси, свързани с болестта, трябва да бъдат обсъдени с тези, които вече са се сблъскали с подобни проблеми във форум, посветен на васкуларната деменция.

Видео: съдова деменция в програмата "Живей здравословно!"

Сенилна (сенилна) деменция

Мнозина, наблюдавайки възрастните членове на домакинството, често забелязват промени в състоянието им, свързани с характера, непоносимостта и забравянето. Отнякъде се появява непреодолим инат и става невъзможно да се убедят такива хора в каквото и да било. Това се дължи на атрофия на мозъка поради мащабна смърт на неговите клетки поради възрастта, т.е. започва да се развива сенилна деменция.

Знаци

Първо започва възрастен човек леки нарушения на паметта– пациентът забравя скорошни събития, но си спомня какво се е случило в младостта му. С напредването на болестта старите фрагменти започват да изчезват от паметта. При сенилната деменция има два възможни механизма за развитие на заболяването в зависимост от наличието на определени симптоми.

Повечето възрастни хора със сенилна деменция практически нямат психотични състояния, което прави живота много по-лесен както за пациента, така и за неговите близки, тъй като пациентът не причинява много проблеми.

Но има и чести случаи на психоза, придружена от инверсия на съня.Тази категория пациенти се характеризира с такива признаци на сенилна деменция като халюцинации, прекомерна подозрителност, промени в настроението от сълзлива нежност до справедлив гняв, т.е. Развива се глобална форма на заболяването. Психозата може да бъде предизвикана от промени в кръвното налягане (хипотония, хипертония), промени в кръвните нива (диабет) и др. Ето защо е важно да се предпазват възрастните хора с деменция от всякакви хронични и вирусни заболявания.

Лечение

Здравните специалисти не препоръчват лечение на деменция у дома, независимо от тежестта и вида на заболяването. Днес има много пансиони и санаториуми, чийто основен фокус е поддържането на точно такива пациенти, където в допълнение към правилната грижа ще се проведе лечение на болестта. Въпросът със сигурност е спорен, тъй като в уюта на дома е много по-лесно за пациента да издържи деменцията.

Лечението на деменция от сенилен тип започва с традиционни психостимуланти, базирани както на синтетични, така и на растителни компоненти. Като цяло ефектът им се проявява в повишаване на способността на нервната система на пациента да се адаптира към произтичащия физически и психически стрес.

Ноотропните лекарства се използват като задължителни лекарства за лечение на всякакъв вид деменция, които значително подобряват когнитивните способности и имат възстановителен ефект върху паметта. В допълнение, съвременната лекарствена терапия често използва транквиланти за облекчаване на безпокойството и страха.

Тъй като началото на заболяването е свързано със сериозно увреждане на паметта, някои народни средства. Например сокът от боровинки има положителен ефект върху всички процеси, свързани с паметта. Има много билки, които имат успокояващ и хипнотичен ефект.

Видео: Когнитивно обучение за хора с деменция

Деменция тип Алцхаймер

Това е може би най-често срещаният тип деменция днес. Отнася се за органична деменция(група дементивни синдроми, развиващи се на фона на органични промени в мозъка, като цереброваскуларни заболявания, черепни мозъчни травми, сенилни или сифилитични психози). В допълнение, това заболяване е доста тясно преплетено с видовете деменция с телата на Леви (синдром, при който смъртта на мозъчните клетки настъпва поради телата на Леви, образувани в невроните), имайки много общи симптоми с тях. Често дори лекарите объркват тези патологии.

Повечето значими фактори, провокиращи развитието на деменция:

1. Напреднала възраст (75-80 години);
2. Женски пол;
3. Наследствен фактор (наличие на кръвен роднина, страдащ от болестта на Алцхаймер);
4. Артериална хипертония;
5. Диабет;
6. атеросклероза;
7. затлъстяване;
8. Свързани заболявания.

Симптомите на деменция тип Алцхаймер като цяло са идентични със симптомите на съдова и сенилна деменция. Това са нарушения на паметта, първо се забравят скорошни събития, а след това факти от живота в далечното минало. С напредването на заболяването се появяват емоционални и волеви разстройства: конфликтност, заядливост, егоцентризъм, подозрителност (старческо преструктуриране на личността). Неподредеността също присъства сред многото симптоми на синдрома на деменция.

Тогава пациентът развива налудности за „щета“, когато започва да обвинява другите, че са откраднали нещо от него или искат да го убият и т.н. Пациентът развива жажда за лакомия и скитничество. В тежкия стадий пациентът е погълнат от пълна апатия, той практически не ходи, не говори, не чувства жажда или глад.

Тъй като тази деменция се отнася до тотална деменция, лечението е комплексно, обхващащо терапия съпътстващи патологии. Този тип деменция се класифицира като прогресираща, води до увреждане и след това до смърт на пациента. По правило от началото на заболяването до смъртта минава не повече от десетилетие.

Видео: как да се предотврати развитието на болестта на Алцхаймер?

Епилептична деменция

Доста рядко заболяване възникващи, като правило, на фона на шизофрения. За него типичната картина е липсата на интереси; пациентът не може да подчертае основната точка, или обобщете нещо. Често епилептичната деменция при шизофрения се характеризира с прекомерна сладост, пациентът постоянно се изразява с умалителни думи, появяват се отмъстителност, лицемерие, отмъстителност и показен страх от Бога.

Алкохолна деменция

Този тип синдром на деменция се формира поради дългосрочни алкохолни токсични ефекти върху мозъка (над 1,5-2 десетилетия). В допълнение, фактори като чернодробни лезии и нарушения играят важна роля в механизма на развитие. съдова система. Според изследванията на последния етап от алкохолизма пациентът изпитва патологични промени в областта на мозъка, които са атрофични по природа, което външно се проявява като деградация на личността. Алкохолна деменцияможе да регресира, ако пациентът напълно се въздържа от алкохолни напитки.

Фронтотемпорална деменция

Тази пресенилна деменция, често наричана болест на Пик, включва наличието на дегенеративни аномалии, които засягат темпоралните и фронталните дялове на мозъка. В половината от случаите фронтотемпоралната деменция се развива поради генетичен фактор.Началото на заболяването се характеризира с емоционални и поведенчески промени: пасивност и изолация от обществото, мълчание и апатия, незачитане на благоприличието и сексуална разпуснатост, булимия и незадържане на урина.

Лекарства като мемантин (акатинол) са доказали своята ефективност при лечението на такава деменция. Такива пациенти живеят не повече от десет години, умират от неподвижност или паралелно развитие на пикочно-полови и белодробни инфекции.

Деменция при деца

Разгледахме видове деменция, които засягат изключително възрастното население. Но има патологии, които се развиват главно при деца (болест на Лафора, болест на Ниман-Пик и др.).

Детските деменции условно се разделят на:

Деменцията при деца може да е признак на определени психична патология, например шизофрения или умствена изостаналост. Симптомите се появяват рано: детето внезапно губи способността си да помни каквото и да било и умствените му способности намаляват.

Терапията на детската деменция се основава на излекуване на заболяването, което е отключило появата на деменция., както и на общ потокпатология. Във всеки случай лечението на деменцията се извършва с помощта на обмяната на клетъчни вещества.

При всякакъв вид деменция близките, роднините и членовете на домакинството трябва да се отнасят с разбиране към пациента. В края на краищата не е негова вина, че понякога прави неподходящи неща, това е болестта, която го прави. Ние самите трябва да помислим предпазни меркиза да не ни сполети болестта в бъдеще. За да направите това, трябва да се движите повече, да общувате, да четете и да се занимавате със самообразование. Разходки преди лягане и активна почивка, отказ лоши навици- това е ключът към старостта без деменция.

Развива се при съдови заболявания, болест на Алцхаймер, травми, мозъчни тумори, алкохолизъм, наркомания, инфекции на централната нервна система и някои други заболявания. Наблюдават се трайни интелектуални разстройства, афективни разстройства и понижени волеви качества. Диагнозата се установява въз основа на клинични критерии и инструментални изследвания (CT, MRI на мозъка). Лечението се провежда, като се вземе предвид етиологичната форма на деменция.

деменция

Деменцията е персистиращо разстройство на висшите нервна дейност, съпроводено със загуба на придобити знания и умения и намаляване на способността за учене. В момента има повече от 35 милиона души, страдащи от деменция по света. Разпространението на заболяването нараства с възрастта. Според статистиката тежка деменция се открива при 5%, лека - при 16% от хората над 65 години. Лекарите предполагат, че в бъдеще броят на пациентите ще нараства. Това се дължи на увеличената продължителност на живота и подобреното качество медицински грижи, което прави възможно предотвратяването на смърт дори при тежки наранявания и заболявания на мозъка.

В повечето случаи придобитата деменция е необратима, така че най-важната задача на лекарите е навременна диагнозаи лечение на заболявания, които могат да причинят деменция, както и стабилизиране на патологичния процес при пациенти с придобита придобита деменция. Лечението на деменцията се извършва от специалисти в областта на психиатрията в сътрудничество с невролози, кардиолози, ендокринолози и лекари от други специалности.

Причини за деменция

Деменцията възниква, когато има органично увреждане на мозъка в резултат на нараняване или заболяване. В момента има повече от 200 патологични състояниякоито могат да провокират развитието на деменция. Най-честата причина за придобита деменция е болестта на Алцхаймер, която представлява 60-70% от общия брой случаи на деменция. На второ място (около 20%) са съдовите деменции, причинени от хипертония, атеросклероза и други подобни заболявания. При пациенти, страдащи от сенилна деменция, често се откриват няколко заболявания, които провокират придобита деменция.

В млада и средна възраст деменция може да се наблюдава при алкохолизъм, наркомания, черепно-мозъчна травма, доброкачествени или злокачествени новообразувания. При някои пациенти придобитата деменция се открива, когато инфекциозни заболявания: СПИН, невросифилис, хроничен менингит или вирусен енцефалит. Понякога деменцията се развива поради тежки заболявания на вътрешните органи, ендокринна патологияи автоимунни заболявания.

Класификация на деменцията

Като се има предвид преобладаващото увреждане на определени области на мозъка, се разграничават четири вида деменция:

• Кортикална деменция. Засяга се предимно кората на главния мозък. Наблюдава се при алкохолизъм, болест на Алцхаймер и болест на Пик (фронтотемпорална деменция).
• Субкортикална деменция. Подкоровите структури страдат. Придружени от неврологични разстройства (треперене на крайниците, мускулна скованост, нарушения на походката и др.). Среща се при болест на Паркинсон, болест на Хънтингтън и кръвоизливи в бялото вещество.
• Кортикално-субкортикална деменция. Засегнати са както кората, така и подкоровите структури. Наблюдава се при съдова патология.
• Мултифокална деменция. В различни части на централната нервна система се образуват множество области на некроза и дегенерация. Неврологичните разстройства са много разнообразни и зависят от местоположението на лезиите.

В зависимост от степента на лезията се разграничават две форми на деменция: пълна и лакунарна. При лакунарна деменция страдат структурите, отговорни за определени видове интелектуална дейност. Водеща роля в клинична картинаНарушенията на краткосрочната памет обикновено играят роля. Пациентите забравят къде се намират, какво са планирали да правят, какво са се разбрали само преди няколко минути. Критичността към собственото състояние е запазена, емоционалните и волевите разстройства са слабо изразени. Могат да се открият признаци на астения: сълзливост, емоционална нестабилност. Лакунарна деменция се наблюдава при много заболявания, включително в ранните стадии на болестта на Алцхаймер.

При пълна деменция се наблюдава постепенно разпадане на личността. Интелигентността намалява, способностите за учене се губят, емоционално-волевата сфера страда. Кръгът от интереси се стеснява, срамът изчезва, а предишните морални и морални норми стават незначителни. Тоталната деменция се развива с обемни образувания и нарушения на кръвообращението във фронталните лобове.

Високото разпространение на деменцията при възрастните хора доведе до създаването на класификация на сенилни деменции:

• Атрофичен (Алцхаймеров) тип – провокиран от първична дегенерация на мозъчни неврони.
• Съдов тип - увреждането на нервните клетки възниква вторично, поради нарушения в кръвоснабдяването на мозъка поради съдова патология.
• Смесен тип - смесена деменция - представлява комбинация от атрофична и съдова деменция.

Симптоми на деменция

Клиничните прояви на деменция се определят от причината за придобитата деменция и от размера и местоположението на засегнатата област. Като се има предвид тежестта на симптомите и способността на пациента за социална адаптация, се разграничават три етапа на деменция. При лека деменция пациентът остава критичен към случващото се и към собственото си състояние. Той запазва способността за самообслужване (може да пере, готви, чисти, мие чинии).

При умерена деменция критиката към собственото състояние е частично нарушена. При общуване с пациента се забелязва ясно намаляване на интелигентността. Пациентът трудно се грижи за себе си, трудно използва домакински уреди и механизми: не може да отговори на телефонно обаждане, да отвори или затвори вратата. Необходими са грижи и надзор. Тежката деменция е придружена от пълен колапс на личността. Пациентът не може да се облича, мие, яде и ходи до тоалетната. Необходимо е постоянно наблюдение.

Клинични варианти на деменция

Болестта на Алцхаймер е описана през 1906 г. от немския психиатър Алоис Алцхаймер. До 1977 г. тази диагноза се поставя само в случаите на dementia praecox (на 18-годишна възраст), а при поява на симптоми след 65-годишна възраст се диагностицира сенилна деменция. Тогава беше установено, че патогенезата и клиничните прояви на заболяването са еднакви независимо от възрастта. В момента диагнозата на болестта на Алцхаймер се поставя независимо от времето на поява на първата клинични признаципридобита деменция. Рисковите фактори включват възраст, наличие на роднини, страдащи от това заболяване, атеросклероза, хипертония, наднормено тегло, диабет, ниска двигателна активност, хронична хипоксия, черепно-мозъчна травма и липса на умствена дейностпрез целия живот. Жените боледуват по-често от мъжете.

Първият симптом е изразено увреждане на краткосрочната памет при запазване на критичността към собственото състояние. Впоследствие нарушенията на паметта се влошават и се наблюдава „връщане назад във времето“ - пациентът първо забравя последните събития, а след това какво се е случило в миналото. Пациентът престава да разпознава децата си, бърка ги с отдавна починали роднини, не знае какво е правил тази сутрин, но може да говори подробно за събитията от детството си, сякаш са се случили съвсем наскоро. На мястото на изгубените спомени могат да възникнат конфабулации. Критиката към собственото състояние намалява.

В напреднал стадий на болестта на Алцхаймер клиничната картина се допълва от емоционални и волеви разстройства. Пациентите стават мрънкащи и свадливи, често проявяват недоволство от думите и действията на другите, дразнят се от всяка дреболия. Впоследствие може да възникне делириум на увреждане. Пациентите твърдят, че близките нарочно ги оставят вътре опасни ситуации, добавят отрова към храната, за да ги отровят и да превземат апартамента, говорят лоши неща за тях, за да съсипят репутацията им и да ги оставят без обществена защита и т.н. Не само членовете на семейството са въвлечени в измамната система, но също съседи, социални работници и други хора, общуващи с болните. Могат да се открият и други поведенчески разстройства: скитничество, несдържаност и безразборност в храната и секса, безсмислени хаотични действия (например преместване на предмети от място на място). Речта се опростява и обеднява, появява се парафазия (използване на други думи вместо забравени).

В крайния стадий на болестта на Алцхаймер заблудите и поведенческите разстройства се изравняват поради изразено намаляване на интелигентността. Пациентите стават пасивни и неактивни. Отпада нуждата от прием на течности и храна. Речта е почти напълно загубена. Тъй като заболяването се влошава, способността за дъвчене на храна и самостоятелно ходене постепенно се губи. Поради пълна безпомощност пациентите се нуждаят от постоянна професионална грижа. Смъртта настъпва в резултат на типични усложнения (пневмония, рани от залежаване и др.) Или прогресиране на съпътстваща соматична патология.

Диагнозата на болестта на Алцхаймер се основава на клинични симптоми. Лечението е симптоматично. Понастоящем няма лекарства или нелекарствени лечения, които могат да излекуват пациенти с болестта на Алцхаймер. Деменцията прогресира стабилно и завършва с пълен срив на умствените функции. Средната продължителност на живота след поставяне на диагнозата е по-малко от 7 години. Колкото по-рано се появят първите симптоми, толкова по-бързо се влошава деменцията.

Съдова деменция

Съществуват два вида съдова деменция – възникнали след инсулт и развили се в резултат на хронична недостатъчносткръвоснабдяване на мозъка. При придобитата след инсулт деменция клиничната картина обикновено се доминира от фокални нарушения (нарушения на говора, парези и парализи). Характер неврологични разстройствазависи от местоположението и размера на кръвоизлива или зоната с нарушено кръвоснабдяване, качеството на лечението в първите часове след инсулта и някои други фактори. При хронични нарушения на кръвообращението преобладават симптомите на деменция, а неврологичните симптоми са доста монотонни и по-слабо изразени.

Най-често съдовата деменция възниква при атеросклероза и хипертония, по-рядко - при тежък захарен диабет и някои ревматични заболявания, още по-рядко - при емболия и тромбоза поради скелетни наранявания, повишено съсирване на кръвта и периферни венозни заболявания. Вероятността от развитие на придобита деменция се увеличава при заболявания на сърдечно-съдовата система, тютюнопушене и наднормено тегло.

Първият признак на заболяването е трудност при опит за концентрация, разсеяно внимание, умора, известна скованост на умствената дейност, затруднено планиране и намалена способност за анализ. Нарушенията на паметта са по-леки, отколкото при болестта на Алцхаймер. Отбелязва се известна забрава, но когато му бъде даден „тласък“ под формата на водещ въпрос или предложени няколко варианта за отговор, пациентът лесно си спомня необходимата информация. Много пациенти проявяват емоционална нестабилност, понижено настроение, възможни са депресия и субдепресия.

Неврологичните разстройства включват дизартрия, дисфония, промени в походката (мърдане, намалена дължина на стъпката, „залепване“ на стъпалата към повърхността), забавяне на движенията, обедняване на жестовете и изражението на лицето. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, ехографията и MRA на мозъчните съдове и други изследвания. За да се оцени тежестта на основната патология и да се състави схема на патогенетична терапия, пациентите се насочват за консултация към съответните специалисти: терапевт, ендокринолог, кардиолог, флеболог. Лечението е симптоматична терапия, терапия на основното заболяване. Скоростта на развитие на деменция се определя от характеристиките на водещата патология.

Алкохолна деменция

Причината за алкохолната деменция е дългосрочната (за 15 или повече години) злоупотреба с алкохолни напитки. Наред с директния разрушителен ефект на алкохола върху мозъчните клетки, развитието на деменция се причинява от нарушена активност различни органии системи, груби метаболитни нарушения и съдова патология. Алкохолната деменция се характеризира с типични личностни промени (огрубяване, загуба на морални ценности, социална деградация), съчетани с пълно намаляване на умствените способности (разсейване на вниманието, намалена способност за анализ, планиране и абстрактно мислене, нарушения на паметта).

След пълно отказване от алкохола и лечение на алкохолизъм е възможно частично възстановяванеобаче такива случаи са много редки. Поради изразено патологично влечение към алкохолни напитки, намалени волеви качества и липса на мотивация, повечето пациенти не могат да спрат да приемат течности, съдържащи етанол. Прогнозата е неблагоприятна, причината за смъртта обикновено са соматични заболявания, причинени от консумация на алкохол. Често такива пациенти умират в резултат на криминални инциденти или злополуки.

Диагностика на деменция

Диагнозата деменция се поставя на пет задължителни функции. Първият е нарушение на паметта, което се идентифицира въз основа на разговор с пациента, специални изследвания и интервюта с близки. Второто е поне един симптом, показващ органично увреждане на мозъка. Тези симптоми включват синдрома на "три А": афазия (нарушения на говора), апраксия (загуба на способността за извършване на целенасочени действия, като същевременно се поддържа способността за извършване на елементарни двигателни действия), агнозия (нарушения на възприятието, загуба на способността за разпознаване на думи, хора и предмети при запазване на осезанието, слуха и зрението); намаляване на критиката към собственото състояние и заобикалящата реалност; разстройства на личността (неразумна агресивност, грубост, липса на срам).

трето диагностичен знакдеменция - нарушение на семейната и социална адаптация. Четвъртата е липсата на симптоми, характерни за делириум (загуба на ориентация в място и време, зрителни халюцинации и заблуди). Пето - наличие на органичен дефект, потвърден от инструментални изследвания (CT и MRI на мозъка). Диагнозата деменция се поставя само ако всички изброени знациза шест месеца или повече.

Най-често деменцията трябва да се разграничава от депресивната псевдодеменция и функционалната псевдодеменция в резултат на витаминен дефицит. Ако подозирате депресивно разстройствопсихиатърът взема предвид тежестта и характера на афективните разстройства, наличието или отсъствието на ежедневни промени в настроението и чувството за „болезнена безчувственост“. Ако се подозира недостиг на витамини, лекарят изследва медицинската история (недохранване, тежко чревно увреждане с продължителна диария) и изключва симптоми, характерни за дефицит на определени витамини (анемия поради липса на фолиева киселина, полиневрит поради липса на тиамин, и т.н.).

Прогноза за деменция

Прогнозата за деменция се определя от основното заболяване. При придобита деменция в резултат на травматично увреждане на мозъка или обемни процеси (тумори, хематоми) процесът не прогресира. Често има частично, по-рядко пълно намаляване на симптомите поради компенсаторни възможностимозък. В острия период е много трудно да се предвиди степента на възстановяване, изходът от обширни увреждания може да бъде добра компенсация със запазване на работоспособността, а изходът от незначителни увреждания може да бъде тежка деменция, водеща до увреждане и обратно.

При деменция, причинена от прогресиращи заболявания, има постоянно влошаване на симптомите. Лекарите могат само да забавят процеса с адекватно лечениеосновна патология. Основните цели на терапията в такива случаи са поддържане на умения за самообслужване и адаптивност, удължаване на живота, осигуряване на правилна грижа и премахване на неприятните прояви на заболяването. Смъртта настъпва в резултат на сериозно увреждане на жизнените функции, свързано с обездвижването на пациента, невъзможността му да извършва елементарни самообслужвания и развитието на усложнения, характерни за лежащо болните.

Деменция - лечение в Москва

Справочник на болестите

Психични разстройства

Последни новини

• © 2018 “Красота и медицина”

е предназначен само за информационни цели

и не замества квалифицирана медицинска помощ.

Деменция (деменция): признаци, лечение, причини за сенилна, съдова

С възрастта на човек започват да се появяват сривове във всички системи и органи. Съществуват и отклонения в умствената дейност, които се делят на поведенчески, емоционални и когнитивни. Последното включва деменция (или деменция), въпреки че има тясна връзка с други разстройства. Просто казано, при пациент с деменция, поради психични разстройства, поведението се променя, появява се безпричинна депресия, емоционалността намалява и човекът започва постепенно да деградира.

Деменцията обикновено се развива при възрастни хора. Той засяга няколко психологически процеса: реч, памет, мислене, внимание. Вече в началния стадий на съдова деменция, произтичащите от това нарушения са доста значителни, което се отразява на качеството на живот на пациента. Той забравя вече придобитите умения и усвояването на нови умения става невъзможно. Такива пациенти трябва да напуснат професионалната си кариера и просто не могат без постоянния надзор на членове на семейството.

Обща характеристика на заболяването

Придобитите когнитивни увреждания, които се отразяват негативно на ежедневните дейности и поведение на пациента, се наричат ​​деменция.

Заболяването може да има няколко степени на тежест в зависимост от социалната адаптация на пациента:

1. Лека степен на деменция - пациентът изпитва влошаване на професионалните умения, социалната му активност намалява, а интересът към любимите дейности и развлечения значително отслабва. В същото време пациентът не губи ориентация в околното пространство и може да се грижи за себе си самостоятелно.
2. Умерена (средна) степен на деменция - характеризира се с невъзможността пациентът да бъде оставен без надзор, тъй като той губи способността да използва повечето домакински уреди. Понякога на човек му е трудно сам да отвори ключалката на входната врата. Тази степен на тежест често се нарича разговорно „старческа лудост“. Пациентът се нуждае от постоянна помощ в ежедневието, но може да се справи със самообслужването и личната си хигиена без чужда помощ.
3. Тежка степен - пациентът има пълна дезадаптация към околната среда и деградация на личността. Той вече не може да се справи без помощта на близките си: трябва да бъде нахранен, измит, облечен и т.н.

Може да има две форми на деменция: тотална и лакунарна (дисмнестична или частична). Последният се характеризира със сериозни отклонения в процеса на краткосрочната памет, докато емоционалните промени не са особено изразени (прекомерна чувствителност и сълзливост). Типичен вариант на лакунарна деменция може да се счита за болестта на Алцхаймер в ранните етапи.

Формата на пълна деменция се характеризира с абсолютна лична деградация. Пациентът е изложен на интелектуални и когнитивни разстройства, емоционално-волевата сфера на живота се променя радикално (няма чувство за срам, дълг, жизнени интереси и духовни ценности изчезват).

От медицинска гледна точка има следната класификация на видовете деменция:

• Деменция от атрофичен тип (болест на Алцхаймер, болест на Пик) обикновено се появява на фона на първични дегенеративни реакции, протичащи в клетките на централната нервна система.
• Съдова деменция (атеросклероза, хипертония) - се развива поради патологии на кръвообращението в церебралната съдова система.
• Деменция от смесен тип - механизмът на тяхното развитие е подобен както на атрофичната, така и на съдовата деменция.

Деменцията често се развива поради патологии, водещи до смърт или дегенерация на мозъчни клетки (като самостоятелно заболяване), а също така може да се прояви като тежко усложнение на заболяването. В допълнение, състояния като травма на черепа, мозъчни тумори, алкохолизъм, множествена склерозаи т.н.

За всички деменции са от значение такива признаци като емоционално-волеви (плачливост, апатия, безпричинна агресия и др.) И интелектуални (мислене, реч, внимание) разстройства, до личностна дезинтеграция.

Съдова деменция

Цереброваскуларен инцидент при васкуларна деменция

Този тип заболяване е свързано с нарушена когнитивна функция, дължаща се на необичаен кръвен поток в мозъка. Съдовата деменция се характеризира с дългосрочно развитие на патологични процеси. Пациентът практически не забелязва, че развива мозъчна деменция. Поради нарушен кръвен поток, някои мозъчни центрове започват да изпитват кислороден глад, причинявайки смъртта на мозъчните клетки. Голям брой такива клетки води до мозъчна дисфункция, която се проявява като деменция.

причини

Инсултът е една от основните причини за васкуларна деменция. Както разкъсването, така и тромбозата на кръвоносните съдове, които характеризират инсулт, лишават мозъчните клетки от правилно хранене, което води до тяхната смърт. Поради това пациентите с инсулт са изложени на особено висок риск от развитие на деменция.

Хипотонията също може да предизвика деменция. Поради ниско кръвно налягане обемът на кръвта, циркулираща през съдовете на мозъка, намалява (хиперфузия), което впоследствие води до деменция.

Освен това деменцията може да бъде причинена и от атеросклероза, хипертония, исхемия, аритмия, диабет, сърдечни дефекти, инфекциозни и автоимунни васкулити и др.

Както бе споменато по-горе, церебралната атеросклероза често може да бъде причина за такава деменция. В резултат на това постепенно се развива така наречената атеросклеротична деменция, която се характеризира с частичен стадий на деменция - когато пациентът е в състояние да осъзнае, че изпитва нарушения в когнитивната дейност. Тази деменция се различава от другите деменции в поетапното прогресиране на клиничната картина, когато епизодичните подобрения и влошавания на състоянието на пациента периодично се заменят взаимно. Атеросклеротичната деменция също се характеризира с припадък, замаяност, говорни и зрителни аномалии и забавени психомоторни умения.

Знаци

Обикновено лекарят диагностицира васкуларна деменция, когато нарушенията в когнитивната функция започнат да се появяват след инфаркт или инсулт. Предвестник на развитието на деменция също се счита за отслабване на вниманието. Пациентите се оплакват, че не могат да се концентрират върху определен обект или да се концентрират. Характерни симптоми на деменцията са промени в походката (млееща, клатеща се, „скиорска“, нестабилна походка), тембъра на гласа и артикулацията. По-рядко се среща дисфункция на гълтането.

Интелектуалните процеси започват да работят на забавен каданс - също тревожен сигнал. Дори в началото на заболяването пациентът изпитва известни трудности при организирането на дейността си и анализирането на получената информация. В процеса на диагностициране на деменция в началните етапи на пациента се дава специален тест за деменция. С негова помощ те проверяват колко бързо субектът се справя с конкретни задачи.

Между другото, при васкуларния тип деменция отклоненията в паметта не са особено изразени, което не може да се каже за емоционалната сфера на дейност. Според статистиката около една трета от пациентите със съдова деменция са в депресия. Всички пациенти са подложени на честа смяна на настроението. Те могат да се смеят, докато не плачат, и изведнъж внезапно започват да плачат горчиво. Пациентите често страдат от халюцинации, епилептични припадъци, проявяват апатия към света около тях и предпочитат съня пред бодърстването. В допълнение към горното, симптомите на васкуларна деменция включват обедняване на жестовете и движенията на лицето, т.е. двигателната активност е нарушена. Пациентите изпитват смущения в уринирането. Характерна черта на пациент, страдащ от деменция, също е небрежност.

Лечение

Няма стандартен шаблонен метод за лечение на деменция. Всеки случай се разглежда от специалист отделно. Това се дължи на огромен брой патогенетични механизми, предхождащи заболяването. Трябва да се отбележи, че деменцията е напълно нелечима, така че нарушенията, причинени от болестта, са необратими.

Лечението на съдова деменция, както и други видове деменция, се извършва с помощта на невропротектори, които имат положителен ефект върху мозъчната тъкан, подобрявайки техния метаболизъм. Също така, терапията на деменция включва директно лечение на заболяванията, довели до нейното развитие.

За подобряване на когнитивните процеси се използват калциеви антагонисти (Церебролизин) и ноотропни лекарства. Ако пациентът е подложен на тежки форми на депресия, тогава, заедно с основното лечение на деменция, му се предписват антидепресанти. За предотвратяване на мозъчни инфаркти се предписват антиагреганти и антикоагуланти.

Не забравяйте за профилактиката на съдови и сърдечни заболявания: откажете се от пушенето и алкохола, мазните и прекалено солени храни, трябва да се движите повече. Продължителността на живота с напреднала съдова деменция е около 5 години.

Трябва да се отбележи, че хората с деменция често развиват такава неприятна черта като небрежност, така че роднините трябва да осигурят подходяща грижа за пациента. Ако членовете на домакинството не могат да се справят с това, тогава можете да прибягвате до услугите на професионална медицинска сестра. Този, както и други често срещани въпроси, свързани с болестта, трябва да бъдат обсъдени с тези, които вече са се сблъскали с подобни проблеми във форум, посветен на васкуларната деменция.

Видео: съдова деменция в програмата "Живей здравословно!"

Сенилна (сенилна) деменция

Мнозина, наблюдавайки възрастните членове на домакинството, често забелязват промени в състоянието им, свързани с характера, непоносимостта и забравянето. Отнякъде се появява непреодолим инат и става невъзможно да се убедят такива хора в каквото и да било. Това се дължи на атрофия на мозъка поради мащабна смърт на неговите клетки поради възрастта, т.е. започва да се развива сенилна деменция.

Знаци

Първо, възрастният човек започва да изпитва незначителни отклонения в паметта - пациентът забравя последните събития, но си спомня какво се е случило в младостта му. С напредването на болестта старите фрагменти започват да изчезват от паметта. При сенилната деменция има два възможни механизма за развитие на заболяването в зависимост от наличието на определени симптоми.

Повечето възрастни хора със сенилна деменция практически нямат психотични състояния, което прави живота много по-лесен както за пациента, така и за неговите близки, тъй като пациентът не причинява много проблеми.

Но има и чести случаи на психози, придружени от безсъние или инверсия на съня. Тази категория пациенти се характеризира с такива признаци на сенилна деменция като халюцинации, прекомерна подозрителност, промени в настроението от сълзлива нежност до справедлив гняв, т.е. Развива се глобална форма на заболяването. Психозата може да бъде предизвикана от промени в кръвното налягане (хипотония, хипертония), промени в нивата на кръвната захар (диабет) и т.н. Затова е важно възрастните хора с деменция да бъдат предпазени от всякакви хронични и вирусни заболявания.

Лечение

Доставчиците на здравни услуги не препоръчват лечение на деменция у дома, независимо от тежестта и вида на заболяването. Днес има много пансиони и санаториуми, чийто основен фокус е поддържането на точно такива пациенти, където в допълнение към правилната грижа ще се проведе лечение на болестта. Въпросът със сигурност е спорен, тъй като в уюта на дома е много по-лесно за пациента да издържи деменцията.

Лечението на деменция от сенилен тип започва с традиционни психостимуланти, базирани както на синтетични, така и на растителни компоненти. Като цяло ефектът им се проявява в повишаване на способността на нервната система на пациента да се адаптира към произтичащия физически и психически стрес.

Ноотропните лекарства се използват като задължителни лекарства за лечение на всякакъв вид деменция, които значително подобряват когнитивните способности и имат възстановителен ефект върху паметта. В допълнение, съвременната лекарствена терапия често използва транквиланти за облекчаване на безпокойството и страха.

Тъй като началото на заболяването е свързано със сериозно увреждане на паметта, можете да използвате някои народни средства. Например сокът от боровинки има положителен ефект върху всички процеси, свързани с паметта. Има много билки, които имат успокояващ и хипнотичен ефект.

Видео: Когнитивно обучение за хора с деменция

Деменция тип Алцхаймер

Това е може би най-често срещаният тип деменция днес. Отнася се до органична деменция (група дементивни синдроми, които се развиват на фона на органични промени в мозъка, като цереброваскуларни заболявания, травматични мозъчни наранявания, сенилни или сифилитични психози). В допълнение, това заболяване е доста тясно преплетено с видовете деменция с телата на Леви (синдром, при който смъртта на мозъчните клетки настъпва поради телата на Леви, образувани в невроните), имайки много общи симптоми с тях. Често дори лекарите объркват тези патологии.

Патологичен процес в мозъка на пациент с деменция от Алцхаймер

Най-важните фактори, провокиращи развитието на деменция:

1. Напреднала възраст (75-80 години);
2. Женски пол;
3. Наследствен фактор (наличие на кръвен роднина, страдащ от болестта на Алцхаймер);
4. Артериална хипертония;
5. Диабет;
6. атеросклероза;
7. Излишък на липиди в плазмата;
8. затлъстяване;
9. Свързано с хронична хипоксиязаболявания.

Симптомите на деменция тип Алцхаймер като цяло са идентични със симптомите на съдова и сенилна деменция. Това са нарушения на паметта, първо се забравят скорошни събития, а след това факти от живота в далечното минало. С напредването на заболяването се появяват емоционални и волеви разстройства: конфликтност, заядливост, егоцентризъм, подозрителност (старческо преструктуриране на личността). Неподредеността също присъства сред многото симптоми на синдрома на деменция.

Тогава пациентът развива налудности за „щета“, когато започва да обвинява другите, че са откраднали нещо от него или искат да го убият и т.н. Пациентът развива жажда за лакомия и скитничество. В тежкия стадий пациентът е погълнат от пълна апатия, той практически не ходи, не говори, не чувства жажда или глад.

Тъй като тази деменция се отнася до тотална деменция, лечението е комплексно, обхващащо лечението на съпътстващи патологии. Този тип деменция се класифицира като прогресираща, води до увреждане и след това до смърт на пациента. По правило от началото на заболяването до смъртта минава не повече от десетилетие.

Видео: как да се предотврати развитието на болестта на Алцхаймер?

Епилептична деменция

Доста рядко заболяване, което обикновено се проявява на фона на епилепсия или шизофрения. За него типичната картина е липсата на интереси, пациентът не може да подчертае основното или да обобщи нещо. Често епилептичната деменция при шизофрения се характеризира с прекомерна сладост, пациентът постоянно се изразява с умалителни думи, появяват се отмъстителност, лицемерие, отмъстителност и показен страх от Бога.

Алкохолна деменция

Този тип синдром на деменция се формира поради дългосрочни алкохолни токсични ефекти върху мозъка (над 1,5-2 десетилетия). В допълнение, фактори като чернодробни лезии и нарушения на съдовата система играят важна роля в механизма на развитие. Според изследванията на последния етап от алкохолизма пациентът изпитва патологични промени в областта на мозъка, които са атрофични по природа, което външно се проявява като деградация на личността. Алкохолната деменция може да регресира, ако пациентът напълно се въздържа от алкохолни напитки.

Фронтотемпорална деменция

Тази пресенилна деменция, често наричана болест на Пик, включва наличието на дегенеративни аномалии, които засягат темпоралните и фронталните дялове на мозъка. В половината от случаите фронтотемпоралната деменция се развива поради генетичен фактор. Началото на заболяването се характеризира с емоционални и поведенчески промени: пасивност и изолация от обществото, мълчание и апатия, незачитане на благоприличието и сексуална разпуснатост, булимия и незадържане на урина.

Лекарства като мемантин (акатинол) са доказали своята ефективност при лечението на такава деменция. Такива пациенти живеят не повече от десет години, умират от неподвижност или паралелно развитие на пикочно-полови и белодробни инфекции.

Деменция при деца

Разгледахме видове деменция, които засягат изключително възрастното население. Но има патологии, които се развиват главно при деца (болест на Лафора, болест на Ниман-Пик и др.).

Детските деменции условно се разделят на:

• Прогресивна деменция – самостоятелно развиваща се патология, принадлежащи към категорията на генетични дегенеративни дефекти, съдови лезии и заболявания на централната нервна система.
• Остатъчна органична деменция - чието развитие е причинено от черепно-мозъчна травма, менингит и отравяне с лекарства.

Деменцията при деца може да е признак на определена психична патология, например шизофрения или умствена изостаналост. Симптомите се появяват рано: детето внезапно губи способността си да помни каквото и да било и умствените му способности намаляват.

Терапията на детската деменция се основава на лечението на заболяването, което е предизвикало появата на деменция, както и на общия ход на патологията. Във всеки случай деменцията се лекува с лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток и клетъчния метаболизъм.

При всякакъв вид деменция близките, роднините и членовете на домакинството трябва да се отнасят с разбиране към пациента. В края на краищата не е негова вина, че понякога прави неподходящи неща, това е болестта, която го прави. Ние самите трябва да помислим за превантивни мерки, така че болестта да не ни засегне в бъдеще. За да направите това, трябва да се движите повече, да общувате, да четете и да се занимавате със самообразование. Ходене преди лягане и активна почивка, отказ от лоши навици - това е ключът към старостта без деменция.

Видео: синдром на деменция

Здравейте, баба ми е на 82 години, всички признаци на деменция са на лицето й, тревожност, тя забравя, че е яла след половин час, винаги се опитва да стане и да ходи някъде, въпреки че краката й вече не я слушат и тя просто изпълзява от леглото, вече не може да се грижи за себе си, синът й е 24 часа при нея, но и нервите й издават, защото няма спокойствие, особено през нощта, тя изобщо не я оставя да спи , тя я моли да пие, после да отиде до тоалетната и така цяла нощ. Предписаните от лекарите лекарства не помагат, успокоителните не действат. Можете ли да препоръчате нещо, което да помогне и на нея, и на нас да си почиваме поне през нощта? Има ли успокоителни за такива пациенти? Ще се радвам да чуя вашия отговор.

Здравейте! Деменцията е сериозно състояние, което няма лечение и повечето лекарства всъщност са неефективни. Не можем да препоръчаме никакви лекарства по интернет, по-добре е да се свържете с психиатър или невролог. Може би лекарят ще предпише нещо по-силно от вече предписаното, въпреки че все още няма гаранция, че бабата ще стане по-спокойна. За съжаление, такива пациенти са тежко изпитание за близките, а медицината често е безсилна, така че вие ​​и вашето семейство можете само да имате търпение и смелост в грижите за болната си баба.

Здравейте. Свекърва ми, на 63 години, беше диагностицирана с атеросклероза, II стадий DEP. Преди живеехме горе-долу нормално. Съпругът й се караше с нея заради чертите на характера й, но това не беше толкова често. Сега е станало напълно невъзможно да се живее с нея. Пие мляко с изтекъл срок на годност, крие буркани с кисели краставички до леглото си, мухлясват, продължава да ги яде. Апартаментът е мръсен. Тя почти никога не пере спалното си бельо, слага мръсните си дрехи на купчина и не ги пере. В стаята й има мухлясали консерви, миризливите неща миришат на пот и кисело. Вместо да изхвърля всяко счупено нещо, той го запазва, дори химикалки на стойност 5-10 рубли без пълнители. Говори от името на другите. Това се изразява в думите „Да, той не искаше да прави това“, влачейки храна вкъщи, която все още има ден-два срок на годност. Когато изхвърляме сапуни, кремове и парфюми с изтекъл срок на годност в кошчето, тя ги вади от кошчето и ги отнася обратно в стаята си. Наскоро се стигна дотам, че вади изхвърленото мляко от боклука и го прибира в хладилника. Тя не може сама да си приготви храна. По цял ден лежи в стаята си, нищо не прави и не иска. Пълна апатия към света около вас и към себе си. Казва, че се чувства зле и трябва да отиде на лекар. Минават 1-2 дни и тя вече смята, че няма нужда да ходи на лекар. Говори за лекаря, който е поставил диагнозите, че е казал, че нищо й няма. Въпреки че има промени в тъканите на черния дроб и бъбреците. Когато говорих с лекаря, той каза, че тя се справя зле. Яде каквото не трябва. Масло, хляб, маринати и ферментирало мляко, месни продукти, маргарин, кафе, цигари. Казваме й, че не може да яде това и в отговор чуваме: „Е, малко съм.“ Без да мисли за действията си, тя събра огромна сума. Постоянно крещи за липсата на пари, въпреки че има такива. Тя постоянно лъже, ден след ден, казва едно нещо и буквално час по-късно казва, че не е казвала нищо подобно. Ако по-рано тя чуваше отлично филмите на лаптопа си, сега филми и сериали крещят из целия апартамент. Той крещи малко, периодично проявява агресия и изпъква очи. Сутрин и към вечерта не може да стъпва нормално. Той ох и ах и ги настъпи тежко. Той взема гъба за съдове и мие пода с нея. Целият апартамент наскоро беше измит с парцал, който беше покрит с котешка урина. И тя отрече задушливата миризма на урина! Тя изобщо не мирише на нищо, дори когато го поставите право в носа й. Отрича всякакви факти! Какво да правя? Може ли това лице да бъде лишено от правоспособност? В противен случай ще имаме проблеми с нейните кредити. Става потаен, отива някъде. Той казва, че отива на работа, но тръгва по друг път. Самите болни хора. Съпругът ми има менингокоцемия, има 1 стадий на ДЕП и СПА. Имам тумор на хипофизата. Невъзможно е да се живее така. Имаме скандали по цял ден...

Здравейте! Искрено ви съчувстваме; семейството ви е в много тежка ситуация. Описвате доста типично поведение за пациентите с тежка ДЕП, сигурно сами разбирате, че свекървата не осъзнава действията и думите си, защото е болна, а с такъв член на семейството е много трудно. Можете да опитате да я признаете за некомпетентна, да се свържете с невролог или психиатър, да обясните ситуацията. Ако лекарят напише подходящо заключение, тогава със сигурност ще бъде по-лесно да се избегнат проблеми със заеми, жалби на свекърва до различни органи и т.н., защото такива пациенти могат да бъдат изключително активни в своите инициативи. Агресията, измамата и небрежността са симптоми, които са много неприятни и дразнещи за другите, но въпреки това са свързани с болестта, а не с желанието на свекървата да ви съсипе живота. Трудно е да се даде съвет за общуване с болен човек, не всеки има нерви и търпение и ако се съборите и създадете проблеми, това е напълно естествено явление в настоящата ситуация. За съжаление, енцефалопатия с такава тежест не се лекува или излекува, като правило, е деменция. От една страна, контактът ще стане напълно невъзможен, ще имате нужда от грижи, като гледане на малко дете, от друга страна животът ви ще се улесни донякъде, тъй като активността на свекървата постепенно ще намалее и тя ще стане по-лесно да контролирате ситуацията. Опитайте се да получите максимума от лекаря, за да защитите по някакъв начин семейството и свекърва си от нейните неподходящи действия и ви желаем смелост и търпение.

Здравейте! Може би трябва да потърсите не само компетентен невролог или психиатър, но и адвокат, защото човек, който е потенциално некомпетентен поради състояние душевно здраве, не може да дава сметка за действията си, поради което не следва да дава съгласие за преглед, който трябва да се извърши по медицински показания и със съгласието на близки. Невролог, терапевт или психиатър трябва да предпише лекарствена терапия въз основа на основното заболяване; болен човек не може да бъде оставен без лечение, на което има право по закон. Пожелаваме ви бързо разрешаване на тази трудна ситуация.

Здравейте! Съдовата деменция започва много преди очевидните симптоми негативни симптомис малки промени, вие сте напълно прав, че процесът е започнал преди много години. За съжаление първите признаци са неспецифични и е трудно да ги различим от симптомите на други заболявания, да ги различим от много други. промени, свързани с възрасттаможе да бъде проблематично. От друга страна, съвсем не е необходимо други членове на семейството да бъдат засегнати от значителни психически и поведенчески промени, защото всичко е индивидуално, зависи от характера на човека и степента на увреждане на мозъка. Повечето възрастни хора имат определени признаци на съдова енцефалопатия, но за много от тях тя е ограничена до намаляване на паметта и интелектуалната ефективност, докато техният характер и поведение остават доста адекватни. Спасение от увреждане на мозъчните съдове - здрав образживот, правилното хранене, осигурявайки на мозъка работа до дълбока старост. Не е тайна, че решаването на кръстословици, решаването на интересни математически задачи, четенето на книги и друга литература тренира мозъка, помага му да се адаптира към условията на несъвършен кръвоток и да се справи с прогресирането на промените, свързани с възрастта. И съвсем не е задължително болест като тази на баба ви да застигне всички останали, вие сте твърде песимистични. Ако други възрастни членове на семейството вече имат признаци на стареене на мозъка, тогава изброените мерки плюс приемането на съдови лекарства, витамини и редовни прегледи при лекар ще помогнат да се забави развитието на деменция. Пожелаваме на вашето семейство здраве и търпение в грижите за баба ви!

Добър ден. Не звучи грубо. Тежко ти е. Имаме същата ситуация. Баба, скъпа и най-добрият човексе превърна в агресивен зъл човек(бори се, хвърля юмруци и ни иска всички да умрем), разбираме, че това не е нейна вина, тя не е поискала такава болка. Но е каквото е. Излизаме от ситуацията по този начин: баба ми отиде при невролог за среща - предписаха й антидепресанти и веднъж месечно отиде в платен пансион за една седмица. За нас това е една седмица почивка. Роднините на такива хора трябва да си починат, защото не е необичайно тези, които се грижат за такива пациенти, да умрат (поради морално прегаряне и нервен стрес) по-бързо от самите пациенти. Сила и търпение за вас.

Атеросклеротична деменция

АКАДЕМИЯ НА МЕДИЦИНСКИТЕ НАУКИ НА СССР ВСЕСЪЮЗЕН ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ЦЕНТЪР ЗА ПСИХИЧНО ЗДРАВЕ

СУКИАСЯН Самвел Грантович

АТЕРОСКЛЕРОТИЧНА ДЕМЕНЦИЯ (КЛИНИЧНО ТОМОГРАФСКО ИЗСЛЕДВАНЕ)

дисертации за научна степен

кандидат на медицинските науки

Работата е извършена във Всеруския изследователски център на Академията на медицинските науки на СССР

(И.д. директор - член-кореспондент на Академията на медицинските науки на СССР, проф. Р.А. Наджаров)

Доктор на медицинските науки, професор M.A. Цивилко

ВОДЕЩА ИНСТИТУЦИЯ - Московски изследователски институт по психиатрия на Министерството на здравеопазването на RSFSR

Защитата ще се проведе на 16 ноември 1987 г. от 13:00 часа на заседание на специализирания съвет към Всеруския научен център за защита на Академията на медицинските науки на СССР (код на съвета D 001.30.01) на адрес: Москва, Каширское шосе, сграда 34

Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Всеруския научен център по медицински науки на Академията на медицинските науки на СССР.

Кандидат на медицинските науки Т.М

IN последните годиниинтересът към изследването на атеросклеротичната деменция се е увеличил значително. Това, на първо място, беше улеснено от промените в демографската ситуация: увеличаване на броя на възрастните и сенилни хора в общото население, което естествено доведе до увеличаване на броя на психично болните в тази възрастова група, включително тези с деменция. Предвид факта, че тенденцията към застаряване на населението продължава, актуалността на този проблем ще нарасне още повече в близко бъдеще.

Значителна част от хората в напреднала и сенилна възраст са пациентите с психични разстройства от съдов произход, които според S.I. Gavrilova (1977) достигат 17,4%. Деменция от съдов (атеросклеротичен) произход сред всички видове деменция в късна възраст се открива от 10 до 39% (M.G. Shchirina et al., 1975; Huber G., 1972; Corona R. et al. 1982; Danielczyk W., 1983 ; Сулкава Р. и др., 1985 г. и др.).

Нарастването на интереса към проблема с атеросклеротичната деменция се дължи и на разработването и прилагането на медицинска практиканов метод за инструментално изследване - методът на компютърната томография (CT), който значително повишава нивото на диагностика и позволява по-задълбочено изследване на натоморфологичната основа на атеросклеротичната деменция.

Както е известно, от 70-те години на миналия век концепцията за атеросклеротична деменция е широко разпространена, като се има предвид множеството церебрални инфаркти като основен патогенетичен фактор - концепцията за така наречената „мултиинфарктна деменция“ (Hachinski V. et al. 1974; Harrison). I. et al., 1979 I и др.), В това отношение клиничните и томографските изследвания са от голямо значение. Този вид изследвания са извършени от редица чуждестранни автори (Ladurner G. et al. I981, 1982, I982, Gross G. et al., 1982; Kohlmeyer K., 1982 и др.). Въпреки това, тяхната работа се фокусира върху томографската характеристика на деменцията, докато нейната клинични аспектине бяха взети предвид достатъчно.

И накрая, значението на изучаването на атеросклеротичната деменция е продиктувано от новите терапевтични възможности, които се появиха през последните години при лечението и профилактиката на съдови заболявания на мозъка и инсулти ( съдови средствапредимно церебрално действие, ноотропни лекарства и др.).

По този начин проблемът с атеросклеротичната деменция понастоящем придобива голяма актуалност както в теоретична, така и в практическа гледна точка.

I. Разработване на клинико-психопатологична таксономия на атеросклеротичната деменция, адекватна за установяване на клинико-морфологични връзки.

2. Проучване на клиничната динамика церебрална атеросклероза, протичащи с формирането на деменция.

3. Изследване на структурни промени в мозъка при атеросклеротична деменция, идентифицирани чрез компютърна томография; провеждане на клинични томографски корелации.

4. Проучване на въпросите на терапията на пациенти с атеросклеротична деменция.

ХАРАКТЕРИСТИКА НА МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКА НА ИЗСЛЕДВАНЕ.

При изследване на проблема с атеросклеротичната деменция е използван нов клиничен и томографски подход.

Изследвахме 61 пациенти с атеросклеротична деменция, които бяха лекувани в Научно-изследователския институт по клинична психиатрия на Всеруския научен център по здравеопазване на Академията на медицинските науки на СССР и Научно-изследователския институт по неврология на Академията на медицинските науки на СССР. Проучването включва пациенти, чиято клинична картина на заболяването се характеризира с персистиращи симптоми на деменция, чиято тежест варира от относително леки до тежки форми. Проучени са случаи, при които симптомите на деменция са били определени за най-малко 6 месеца. Проявите на соматична патология и неврологични разстройства в изследваната група пациенти са сравнително слабо изразени и достатъчно компенсирани. В проучването не са включени пациенти с церебрална атеросклероза в стадий на психофизическа лудост.

Характерът на психопатологични проявидеменция, нейната структура и дълбочина на нарушенията. Извършено е пълно соматоневрологично изследване на пациентите (терапевтично, неврологично, офталмологично и др.).

Компютърно томографско изследване на мозъка

е извършено в лабораторията по компютърна томография на Научноизследователския институт по неврология на апаратите CT-I0I0 (EMI, Англия) и CPT-I000M (СССР). Анализът на мозъчните томограми, описанието и квалификацията на установените промени са извършени от служители на същата лаборатория. Методологията за оценка на томограмите се състоеше от „определяне на нивото на мозъчния срез въз основа на идентификацията анатомични образуванияспоред дадените равнини на изследване", идентифициране на томографски феномени, които предоставят информация за естеството на патологичните промени в мозъка (N.V. Vereshchagin et al., 1986). Такива феномени включват намаляване на плътността на мозъчната материя (фокална и дифузна) и разширяване на гръбначно-мозъчните пространства на мозъка, които съответно представляват томографски признаци на предишни мозъчно-съдови инциденти и намаляване на обема на мозъка, хидроцефалия.

Получените клинични и КТ данни бяха обработени на компютър EC-1011 с помощта на програма, разработена в лабораторията за математически анализ на Научноизследователския институт по клинична психиатрия на Всеруския научноизследователски институт по клинична психиатрия на Академията на медицинските науки на СССР според критериите на Pearson.

Сред прегледаните пациенти са 46 мъже и 15 жени на възраст от 50 до 85 години. Средна възрасте 66,85±1,3 години. 32 пациенти са били на възраст 1 година и 29 са били на възраст 70 или повече години.

При 49 пациенти церебралната атеросклероза е съчетана с артериална хипертония. IN възрастова групаПри тези на 70 и повече години артериалната хипертония се открива по-рядко (18 наблюдения, 62,1%, отколкото във възрастовата група (31 наблюдения, 96,6%). Наред с артериалната хипертония при 41 пациенти са открити и други видове соматична патология (хронична бронхит, пневмосклероза, захарен диабет и др.).

увеличаване на възрастта на пациентите. Във възрастта той е 46.9%, а на 70 и повече години - 89.7%. Неврологичният статус на всички пациенти показва признаци на хронична цереброваскуларна недостатъчност, остатъчни ефектипредишни нарушения на церебралната хемодинамика.

При 49 пациенти, заедно със симптоми на деменция, различни степенитежест психотични разстройстваекзогенно-органичен и ендоформен тип.

Продължителността на клиничните прояви на церебрална атеросклероза по време на изследването на пациентите варира от 1 година до 33 години. Освен това при 41 пациенти тя достига 15 години, а при 20 пациенти - над 15 години. Продължителността на деменцията по време на изследването варира от 6 месеца до 9 години. При 49 пациенти продължителността на деменцията е достигнала 4 години, при 12 - над 4 години.

Астения се проявява с умствена и физическа слабост, изтощение и е придружено от изобилие от "съдови" оплаквания. Ригидността се характеризира с различна степен на изразена психомоторна торпидност със скованост, вискозитет, стереотипи и др. г. Колебанията в състоянието на пациентите се проявяват чрез епизоди на дезорганизация на поведението, речта и мисленето, понякога достигащи степен на объркване. Въз основа на продължителността на такива нарушения се разграничават макро- и микроколебания. Отбелязаните признаци придават характерна тежест и динамичност на клиничните прояви на атеросклеротична деменция.

Типологичната диференциация на деменция с атеросклеротичен произход причинява определени трудности. Анализът на нашите наблюдения показа, че идентифицирането на клиничните разновидности на деменция въз основа на лакунарността е недостатъчно, тъй като лакунарността отразява само един от етапите в развитието на атеросклеротичната деменция, която, докато се развива, придобива глобален характер. В настоящото изследване таксономията е извършена въз основа на два принципа: синдромна оценка и оценка на тежестта. Въз основа на синдромологичния принцип на систематизация са идентифицирани 4 вида деменция.

Общият органичен тип атеросклеротична деменция (18 наблюдения, 29,5%) се характеризира със сравнително леко изразен интелектуално-мнестичен спад, плитка емоционално-волева и разстройства на личността. Отбелязано е запазването на външни форми на поведение, умения и усещане за болест.

Торпидният тип деменция (15 наблюдения, 24,6%) се характеризира със значително изразено забавяне на психомоторната активност със сравнително леки интелектуално-мнестични увреждания. Характеристика на торпидния тип деменция беше афективни разстройства, проявяваща се с краткотрайни пристъпи на силен плач, рядко смях на фона на депресивно настроение.

Псевдопаралитичният тип атеросклеротична деменция (12 наблюдения, 19,7%) се проявява чрез изразено намаляване на критичността, промени в личността с относително плитки мнестични разстройства. Феноменът на анозогнозия, фамилиарност, нетактичност и склонност към плосък хумор на фона на безгрижно, самодоволно, понякога еуфорично настроение привлече вниманието.

Амнестичен тип. Амнестичната деменция е идентифицирана като независим тип атеросклеротична деменция, въпреки факта, че нарушенията на паметта са настъпили при всеки друг тип деменция. В тези случаи нарушенията на паметта рязко доминират в сравнение с други нарушения, които съставляват състоянието на пациентите и са значително изразени в тяхната дълбочина. Структурата на амнестичния синдром се състои от елементи на фиксационна амнезия, амнестична дезориентация, нарушения на хронологичното датиране, ретро- и антероградна амнезия, амнестична афазия и др.

По този начин, ако торпидният, псевдопаралитичният и амнестичният тип бяха диференцирани въз основа на подчертаването на всеки един признак в структурата на деменцията, тогава общият органичен тип се характеризираше с относително равномерно увреждане на различни аспекти на умствената дейност.

В зависимост от тежестта на клиничните нарушения (интелектуално-мнестични функции, обем на запазените знания и умения, възможности за адаптация и др.) Разграничават две степени на тежест на деменцията.

Степен на тежест на деменция I (31 наблюдения, 50,8%) включва случаи с леко отслабване на паметта за скорошни и текущи събития, дати, имена, но с достатъчна ориентация във времето и мястото; неизразено намаляване на критичността и спонтанността, запазване на много умения и незначителни симптоми на психомоторна изостаналост. Ниво на тежест на деменция 11 (30 наблюдения, 49,2%) включва случаи с тежка загуба на паметта, дезориентация във времето и понякога място, намалена критичност, спонтанност, загуба на много умения и др.

Проучването на динамиката на заболяването като цяло показа, че формирането на деменция при изследваните пациенти е настъпило на фона на прогресивното развитие на церебрална атеросклероза. Установени са три варианта на хода на заболяването: без инсулт, инсулт и смесен.

При 23 пациенти (37,8%) се наблюдава неинсултен тип заболяване, което се характеризира с бавно нарастване на псевдоневрастеничните разстройства, последваща поява на ясни признаци на органични промени в личността и след това развитие на деменция на заболяването, периоди на обостряне и затихване на клиничните прояви на съдов (атеросклеротичен) процес.

Инсултният тип церебрална атеросклероза е идентифициран при 14 пациенти (22,9%). При този тип протичане деменцията се развива без предходен период на бавно нарастващи психоорганични разстройства и бързо се формира след остър мозъчно-съдов инцидент.

Установен е смесен тип протичане на заболяването при 24 пациенти (39,3/0. Този тип протичане включва признаци, характерни както за неинсултния, така и за инсултния тип церебрална атеросклероза. Заболяването се характеризира с постепенно нарастване на псевдоневрастеничните и психоорганичните нарушения, които са били прекъснати клинично изразени нарушения на мозъчното кръвообращение.

Специално внимание в настоящото изследване беше отделено на изследване на влиянието на редица фактори, като възраст и артериална хипертония, върху клиничните прояви на деменция.

Сравнителен възрастов анализ на клиничните наблюдения, както и тяхното изследване в зависимост от характера на съдовия процес

показаха, че формирането на идентифицирани клинични типове деменция и степента на тежест до голяма степен отразяват както общите възрастови модели, така и наличието или отсъствието артериална хипертония.

Амнестичният тип атеросклеротична деменция е значително свързан с повече късно в животапациенти (70 и повече години). По-често се е образувала, когато хипертонични формицеребрална атеросклероза. Междувременно развитието на псевдопаралитичен тип деменция се наблюдава главно при възрастни хора при наличие на артериална хипертония. Торпидният тип деменция, подобно на псевдопаралитичния тип, се формира във възрастта (стр<0,05), но, в отличие от последнего, он преобладал в случаях, где артериальная гипертония отсутствовала. Развитие общеорганического типа слабоумия наблюдалось одинаково часто и в пожилом, и в старческом возрасте, чаще в случаях без артериальной гипертонии.

Освен това нашето проучване разкри редица закономерности, свързани с възрастта и характера на съдовия процес (наличие или отсъствие на артериална хипертония). По-специално, в по-напреднала възраст и при наличие на артериална хипертония, доминират инсулт и смесени варианти на заболяването, които се характеризират с остро и бурно протичане. С увеличаване на възрастта (70 години и повече) се открива тенденция към клинично неинсултен тип протичане. В тези случаи заболяването е по-малко остро, запазвайки динамиката, характерна за церебралната атеросклероза, проявяваща се с периоди на обостряне и затихване на активността на съдовия процес.

КТ изследване на нашата група пациенти показа, че атеросклеротичната деменция се характеризира с редица томографски признаци. Те включват 1) намаляване на плътността на мозъчното вещество, което се проявява под формата на ограничени огнища и / или дифузно намаляване на мозъчната плътност и 2) разширяване на цереброспиналните течностни пространства на мозъка под формата на равномерно, локално или асиметрично разширение на вентрикулите и субарахноидалните пространства на мозъка.

Най-значимите томографски признаци на атеросклеротична деменция включват огнища с ниска плътност и дифузно намаляване на плътността, които са резултат от предишни мозъчно-съдови инциденти. Най-често (51 наблюдения, 83,6%) са открити огнища с ниска плътност (инфаркти), които в повечето случаи (36 наблюдения, 70,6%) са множествени (2 или повече огнища). Те бяха открити от едната или от двете страни с приблизително еднаква честота. При по-голямата част от пациентите има предимно ляво-хемисферна локализация на огнища с ниска плътност (24 наблюдения, 47,1%), а при 17 пациенти (33,3%) е предимно в дясното полукълбо; в 10 случая (19,6%) и лявото, и дясното полукълбо са еднакво често засегнати. Малко по-често се наблюдават изолирани кортикални лезии (26 наблюдения, 51,0%) на темпоралния, париеталния, фронталния и по-рядко тилния лоб; при 21 пациенти (41,2%) са открити комбинирани кортикално-субкортикални лезии.

Друг важен томографски феномен, открит при атеросклеротична деменция, е дифузно намаляване на плътността на мозъка (енцефалопатия). Този признак се наблюдава при 24 пациенти (39,3%) в дълбоките части на мозъка около страничните вентрикули и в центъра semiovale. В повечето от тези случаи (17 наблюдения, 70,8%), това дифузно намаляване на плътността е комбинирано с мозъчни инфаркти.

При по-голямата част от пациентите с атеросклеротична деменция, в допълнение, често се открива равномерно разширяване на пространствата на цереброспиналната течност. Отбелязано е при 53 пациенти (86,9%). Най-често патологията на цереброспиналните пространства се проявява като едновременно разширяване на субарахноидалните пространства на мозъчните полукълба и вентрикулите (37 наблюдения, 69,8%). По-рядко се наблюдават изолирани промени в обема на камерната система и субарахноидалните пространства (16 случая, 30,2%).

И накрая, при 23 пациенти (37,7%) томограмите разкриват локално асиметрично разширение на субарахноидалните пространства на мозъчните полукълба - по-често във фронталните и темпоралните лобове, по-рядко в париеталните лобове. Локалното разширение на вентрикуларната система се проявява само чрез промени в страничните вентрикули.

По този начин, по-голямата част от пациентите с атеросклеротична деменция (52 наблюдения, 85,3%) се характеризират с комбинация от различни томографски признаци - промени в плътността на мозъчната материя и разширяване на пространствата на цереброспиналната течност. В същото време обаче има и случаи (8 наблюдения, 13,1%) с изолирани промени в мозъчните структури.

Що се отнася до спецификата на морфологичните (томографски) промени при различните видове деменция, трябва да се отбележи, че не са открити отделни морфологични признаци, които да са характерни за всеки тип деменция. Установена е обаче определена комбинация от тях, за предпочитане за всеки тип деменция.

Томографската картина при общия органичен тип деменция се характеризира с преобладаване на единични и едностранни огнища с ниска плътност, засягащи лявото полукълбо в темпоралните, париеталните и тилните дялове на мозъка. С приблизително същата честота се откриват локални асиметрични дилатации на вентрикулите и субарахноидалните пространства на мозъка.

При деменция от торпиден тип се наблюдава преобладаване на множество двустранни огнища с намалена плътност. Такива лезии се откриват по-често вляво. Установена е относително по-висока честота на увреждане на субкортикалните области и от кортикалните области, главно на темпоралните и париеталните лобове. Често срещана находка е локална асиметрия на вентрикуларната система на мозъка.

Томографската картина на псевдопаралитичния тип деменция се характеризира с преобладаването на множество двустранни огнища, локализирани в кората на фронталния лоб, по-рядко в темпоралния и тилния лоб. Установено е и локално асиметрично разширение на субарахноидалните пространства на мозъчните полукълба. По този начин торпидните и псевдопаралитичните видове деменция се характеризират с преференциална локализация на огнища с ниска плътност в определени мозъчни структури.

Томограмата на пациенти с амнестичен тип атеросклеротична деменция се характеризира с наличието на множество двустранни огнища с ниска плътност, локализирани предимно вдясно, в кората и подкортекса на всеки лоб на мозъка. Често се откриват локални асиметрични промени във вентрикуларната система.

Що се отнася до клиничните и томографските връзки в зависимост от тежестта на деменцията, бяха установени корелации между тежестта на деменцията и тежестта на патологичните промени в мозъка. При сравняване на деменция от 1-ва и 2-ра тежест според томографските признаци се открива значително увеличение на случаите с огнища с намалена плътност при по-тежки форми на деменция; има тенденция към увеличаване на броя на огнищата с ниска плътност, увеличаване на двустранните лезии на мозъчните полукълба и преобладаваща локализация на огнищата в дясното полукълбо; едновременно увреждане на кортикални и субкортикални структури; по-честа локализация на лезиите във фронталните дялове; до преобладаване на дифузни промени в мозъчната плътност.

Проучване на КТ данни в зависимост от вариантите на хода на церебралната атеросклероза показа, че въпреки разликата във видовете курсове, томографската картина като цяло е идентична.

Фокусите с ниска плътност са открити с приблизително еднаква честота (78,6%, 87,05%, 83,3%), независимо от хода на заболяването. Това показва, че дори пациенти с неинсултен тип на заболяването страдат от нарушения на мозъчното кръвообращение, които обаче не се проявяват като съдови епизоди, т.е. бяха клинично „тихи“, но доведоха до фокална и дифузна мозъчна патология. По този начин беше установено, че в динамиката на церебралната атеросклероза и формирането на атеросклеротична деменция в по-голямата част от случаите възникването на мозъчни инфаркти е от решаващо значение.

Особено внимание в изследването беше отделено на изследването на томографски признаци, отразяващи някои модели и тенденции в клиничните прояви на атеросклеротична деменция. Анализът на данните от КТ в сравнителен възрастов аспект показва, че на възраст над 70 години има тенденция към увеличаване на случаите на единични, едностранни мозъчни инфаркти, по-често локализирани вляво; на тази възраст дифузните промени в плътността на мозъка се откриват приблизително 2 пъти по-рядко. Получените данни показват, че формирането на деменция в зряла възраст протича с множество, по-изразени деструктивни промени в мозъка. Докато на възраст над 70 години деменцията се развива дори при наличие на единични огнища с ниска плътност.

Анализът на връзката между данните от КТ и характера на съдовия процес не разкрива значими разлики между случаите с и без артериална хипертония. Единственото изключение бяха някои

преобладаването на дифузни промени в плътността при артериална хипертония.

Специален раздел от работата беше посветен на лечението на пациенти с атеросклеротична деменция. Тъй като деменцията от съдов произход по правило се развива на фона на генерализирана атеросклероза с присъщите й хемодинамични и соматоневрологични нарушения, лечението на такива пациенти се провежда цялостно в 3 основни направления. На първо място, използвана е група лекарства, които повлияват патогенетичните механизми на мозъчно-съдовите нарушения и проявите на деменция (остри и преходни мозъчно-съдови инциденти, съдови кризи, вазоспазми, емболии и др.), т.е. така наречената патогенетична терапия. Заедно с това комплексната терапия включва използването на средства, насочени към компенсиране и предотвратяване на различни соматоневрологични усложнения, развиващи се във връзка с обща атеросклероза и други заболявания (обща соматична терапия). Накрая бяха използвани лекарства, които повлияват продуктивните психотични разстройства при пациенти с атеросклеротична деменция (синдромологична терапия).

В същото време лечението на пациенти с деменция от съдов произход е свързано с висок риск от усложнения, особено в по-възрастните възрастови групи, което естествено изисква внимателен подход към подбора на лекарства, подбор на дозите и определяне на продължителността на лечението. хода на терапията.

Анализът на употребата на лекарства позволи да се идентифицират основните групи лекарства и да се идентифицират от тях тези, които са най-ефективни за лечение на тази група пациенти. За повлияване на мозъчно-съдови нарушения и прояви на деменция най-ефективно се оказва използването на вазоактивни и метаболитни средства. Често се използва пирацетам (1200).

mg/ден), аминалон (500 mg/ден), кавинтон (15 mg/ден), трентал (300 mg/ден), цинаризин (75 mg/ден) и др. Средните дози на използваните лекарства като правило са били в границите на допустимите дози за хора на средна и напреднала възраст. В повечето случаи продължителността на терапията е до 1 месец. Групата лекарства, които имат общ соматичен ефект, включва антихипертензивни (аделфан, клонидин), коронарни лекарства (камбанки, нитронг), аналептични лекарства (сулфокамфокаин, кордиамин), гликозиди (изоланид, дигоксин), витамини (група В) и др. от тези лекарства и продължителността на терапията се определяха индивидуално и бяха в границите, препоръчани в литературата за хора в по-късна възраст. Различни психотропни лекарства са използвани за лечение на продуктивни психотични разстройства. Терапевтичната тактика при лечението на тези заболявания се определя от вида на водещия синдром.

Лечението на психози с екзогенно-органична структура се извършва главно чрез комбинация от кардиотонични лекарства с транквиланти (радедорм 5-10 mg / ден, седуксен 10 mg / ден). Ако последното се окаже неефективно, се използват „леки” антипсихотици (хлорпротиксен mg/ден, пропазин 50 mg/ден). Хеминеврин (mg през нощта) има положителен ефект при състояния на атеросклеротична объркване.

Тактиката за лечение на психози, чиято клинична картина се определя от нарушения на ендоформната структура, се определя от структурните характеристики на синдромите. За лечение на тези психози се използват предимно „леки” антипсихотици (Терален до 10 mg/ден, Sonapax 20 mg/ден), които при липса на положителен ефект се заменят с по-силни антипсихотици (етаперазин 5-8 мг/ден). При наличие на депресивни разстройства с тревожно-хипохондрични разстройства в структурата на халюцинаторно-налудни психози

разстройства са използвани малки дози антидепресанти (амитриптилин 12,5 mg/ден) в комбинация с антипсихотици (Sonapax 20 mg/ден, Eglonil 100 mg/ден).

Лечението на психозите с най-сложна структура се провежда, като се вземат предвид синдромните характеристики на екзогенно-органични и ендоформни синдроми. Използват се лекарства с антипсихотичен и седативен ефект (пропазин mg/ден, терален 12,5 mg/ден). Понякога се използват силни антипсихотици в малки дози (халоперидол 1-2 mg/ден).

Така нашият опит в лечението на продуктивни психотични разстройства на фона на атеросклеротична деменция може да се обобщи, както следва: I) Изборът на конкретно психотропно лекарство трябва да се направи, като се вземе предвид спектърът на действие и тежестта на психотропната активност на лекарството, неговата индивидуална поносимост, както и в зависимост от вида на синдрома и степента на тежест на психотичното разстройство; 2) За лечение на продуктивни психотични разстройства е препоръчително първо да се използват "леки" невролептици и тимолептични лекарства с лека психотропна активност. Само ако последните са неефективни, трябва да се използват по-силни лекарства; 3) Препоръчително е да комбинирате употребата на тези лекарства с едновременното предписване на метаболитни (ноотропи), сърдечно-съдови и „общоукрепващи лекарства“; 4) Лечението на продуктивни психотични разстройства трябва да се извършва с минимално допустими дози и кратки курсове. Изборът на оптимални дози лекарства и продължителността на лечението се основава на индивидуалната поносимост на лекарствата.

1. Въз основа на цялостно клинично и томографско изследване на 61 пациенти с атеросклеротична деменция е установена ефективността на този вид изследване за диагностика, клинична и психопатологична систематика и изследване на клинични и морфологични връзки, включително различни параметри на атеросклеротична деменция: синдромна вид, тежест, характеристики на курса церебрална атеросклероза.

2. Атеросклеротичната деменция обикновено се характеризира със следните томографски признаци: а) намаляване на плътността на мозъчното вещество и б) разширяване на неговите цереброспинални течности (субарахноидни пространства на мозъчните полукълба и малкия мозък и вентрикуларната система) .

2.1. Намаляването на плътността на мозъчната материя е най-патогномичният томографски признак на атеросклеротична деменция. Най-често се представя под формата на огнища с ниска плътност (показващи инсулти), в повечето случаи огнищата са множествени и двустранни; по-рядко намаляването на плътността се представя като дифузно намаляване на плътността на мозъка (показващо невроциркулаторна енцефалопатия), често в областта на страничните вентрикули.

2.2. Разширяването на цереброспиналните пространства на мозъка е често срещан, но не специфичен признак на атеросклеротична деменция. При повечето пациенти се характеризира с равномерно разширяване на субарахноидалните пространства на мозъчните полукълба и вентрикуларната система, по-рядко с локално асиметрично разширение на тези структури.

2.3. Повечето случаи на атеросклеротична деменция се характеризират с едновременно откриване на огнища на томограми

намалена плътност и умерено изразено симетрично разширение на субарахноидалните пространства на мозъчните полукълба и камерната система.

3. Основните клинични параметри на атеросклеротичната деменция, които са от съществено значение за сравнение с томографските данни, са синдромният тип деменция, нейната тежест, възраст и тип на хода на церебралния склеротичен процес.

3.1. Основните синдромни варианти на атеросклеротична деменция, които се различават по томографски характеристики, са общи органични, торпидни, псевдопаралитични и амнестични видове. Томографската картина в общия органичен тип се характеризира с преобладаване на единични, едностранни огнища с ниска плътност, локализирани във временната област.

и париетални дялове на мозъка, както и локално асиметрично разширение на субарахноидалните пространства и вентрикулите; при торпиден тип преобладават множество, често двустранни, предимно вляво, лезии с относително по-висока честота на увреждане на подкоровите структури. При псевдопаралитичния тип деменция се наблюдава относително често увреждане на кората на фронталните дялове на мозъка; Доминират множество, двустранни огнища с ниска плътност, предимно вляво. Амнестичният тип деменция се характеризира с наличието на множество двустранни огнища, локализирани предимно вляво, във всеки лоб на мозъка.

3.2. Клинични и томографски сравнения, в зависимост от тежестта на деменцията, показват, че колкото по-тежка е деменцията, толкова по-чести и значими са патологичните промени в мозъка (значително увеличение на случаите на мозъчни инфаркти при по-тежки форми на деменция, тенденция към увеличаване на броя им, към двустранни

увреждане на кората и подкорието, по-често наличие на дифузни промени в мозъчната плътност).

3.3. Клиничните и томографски сравнения на атеросклеротичната деменция в сравнителен възрастов аспект разкриват тенденция томографската картина да зависи от възрастта на пациентите: във възрастовия период томографската картина на мозъка се характеризира с относително по-малко тежки съдови деструктивни промени, отколкото в възрастов период от 70 години и повече.

3.4. Видът на хода на церебралната атеросклероза не е от значение за томографската картина на мозъка. Всеки от идентифицираните видове ход на заболяването - инсулт, неинсулт и смесен - се характеризира с подобни патологични промени в мозъка, характерни за атеросклеротичната деменция като цяло, т.е. както огнища на намалена плътност, така и разширяване на цереброспиналната течност. пространствата на мозъчните полукълба са еднакво често открити.

4. По този начин, като се вземат предвид данните от КТ на мозъка, развитието на атеросклеротична деменция най-често се свързва с появата на мозъчни инфаркти; обаче не всички случаи са множествени (70,6%). Следователно терминът „мултиинфарктна деменция” не е препоръчително да се разглежда като заместващ напълно традиционния термин „атеросклеротична деменция”.

5. За лечението на пациенти с атеросклеротична деменция е важен интегриран подход, насочен както към нормализиране и компенсиране на мозъчно-съдовата недостатъчност, психоорганични нарушения, така и към облекчаване на съпътстващите соматоневрологични и психотични разстройства.

проучвания от последните години/. // Журнал. невропатол. и психиатър.. - Т. 86, т.1. - С. (в съавт. с А. В. Медведев).

2. Компютърна томография на мозъка при атеросклеротична деменция след инсулт // Неврохуморални механизми на стареене: материали от симпозиума. - Киев, 1986. - С. I40-I4I. (в съавт. с А.В. Медведев, С.Б. Вавилов).

3. Атеросклеротична деменция (клинично томографско изследване) // Резюмета на 2-рия конгрес на невропатолозите, психиатрите и неврохирурзите на Армения. - (приет за печат), (в съавт. с А. В. Медведев, С. Б. Вавилов).

4. Клинично и томографско изследване на атеросклеротична деменция // Journal. невропатол. и психиатър, (приет за публикация на * 12, 1987).

Раздели

Новини

Световен конгрес по психиатрия

IV междурегионална научно-практическа конференция за специалисти, работещи в областта на психичното здраве "Психиатрия на етапа на обединение"

Всеруска научно-практическа конференция с международно участие „Клиничната психиатрия на 21 век: интеграция на иновациите и традициите за диагностика и оптимизиране на лечението на психичните разстройства“, посветена на паметта на професор Руслан Яковлевич Вовин

Всеруски конгрес с международно участие "Домашна психотерапия и психология: формиране, опит и перспективи за развитие"

Семинар на Европейския колеж по невропсихофармакология (ECNP)

Страници

Важни връзки

Контакти

• 115522, Москва, Каширско шосе, 34

©2017 Всички права запазени. Копирането на всякакви материали без писмено разрешение не е разрешено.

Съдовата деменция (атеросклеротична деменция) е нарушение на когнитивните функции, които включват памет, интелигентност и внимание, което се развива в резултат на увреждане на кръвоносните съдове на мозъка.

Патологията винаги в една или друга степен е придружена от влошаване на адаптивните способности на човека към социалната среда.

Кой е податлив

Атеросклеротичната деменция е една от най-честите патологии, на второ място след деменцията, дължаща се на болестта на Алцхаймер.

Сред всички форми на придобита деменция, тя представлява 15-20%. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-голяма е вероятността да развие това заболяване.

Съдовата деменция е по-честа при мъжете, особено в кохортата от хора под 65-годишна възраст.

Видове заболявания, според МКБ-10:

• съдова деменция с остро начало;
• мултиинфаркт;
• подкорови;
• смесени (корови и подкорови), както и други.

причини

Най-честите причини за васкуларна деменция са атеросклерозата и хиалинозата. Редките причини включват възпалителни патологии, водещи до съдови увреждания (ревматизъм, сифилис), амилоидоза и някои генетично обусловени заболявания.

Учените са идентифицирали най-значимите рискови фактори, които могат да доведат до симптоми на съдова деменция с течение на времето. Ако ги откриете навреме и се опитате да ги елиминирате, рискът от когнитивни нарушения значително намалява.

Ето списък на тези рискови фактори, които могат допълнително да доведат до когнитивен дефект:

• високо кръвно налягане (артериална хипертония) или ниско кръвно налягане (хипотония);
• пушене;
• повишени нива на холестерол в кръвта (хиперхолестеролемия);
• захарен диабет тип 2 (най-често се среща в зряла или напреднала възраст);
• инфекции (ревматизъм, сифилис);
• хронични сърдечни заболявания (особено тези, които могат да доведат до предсърдно мъждене);
• генетични фактори.

Ако въздействието на тези фактори не се елиминира своевременно, с течение на времето се развиват съдови проблеми (атеросклероза, тромбоза и дори тромбоемболия), което води до опустошително увреждане на мозъка, причинено от недостатъчно кръвоснабдяване и развитие на съдова деменция.

Симптоми на заболяването

Какви симптоми се наблюдават най-често? Това е обща слабост, чести главоболия, замаяност и припадък, причинени от съдова дисфункция, безсъние, увреждане на паметта, както и разстройства на личността.

Диагнозата на васкуларна деменция е невъзможна без идентифициране на „основни“ (продължителни) и незадължителни (психологически и поведенчески) признаци на разстройството.

Основните симптоми на съдова деменция включват:

• интелектуално-мнестични разстройства;
• говорни нарушения;
• проблеми с концентрацията;
• неспособност за целенасочена дейност и самоконтрол;
• разстройства на личността.

Интелектуални и паметови нарушения

Нарушаването на паметта е постоянен признак на съдова деменция. Характеризира се както с трудности при запомнянето на нова информация, така и с проблеми с възпроизвеждането на минали събития, тяхната времева последователност и загуба на придобити знания и умения. Ранните спомени (за младостта, детството), както и основните професионални умения, се губят последни.

Интелектуалното увреждане се характеризира с влошаване на способността за анализиране на ежедневните събития, идентифициране на най-важните и прогнозиране на по-нататъшното им развитие. Хората с такива разстройства се адаптират много слабо към новите условия на живот.

Наблюдават се нарушения на вниманието - пациентите трудно превключват от една тема към друга, обхватът на вниманието е стеснен, пациентите не могат да държат едновременно няколко обекта в зрителното си поле и могат да се съсредоточат само върху едно нещо.

Проблемите с паметта и нарушената концентрация водят до факта, че пациентите трудно се ориентират във времето и местоположението.

Нарушенията на речта се проявяват с факта, че човек трудно си спомня имената и фамилиите на хората, имената на предметите, речта им се забавя, става вискозна и бедна по съдържание.

Съдовата деменция при възрастните хора може да се прояви като нарушение на целенасочената умствена дейност; самите пациенти не могат да планират действията си, трудно им е да започнат да правят нещо навреме и практически не могат да се самоконтролират.

Личностни и емоционални промени

В повечето случаи съдовата деменция е придружена в различна степен от изразени емоционални и волеви разстройства и различни видове личностни промени и симптоми, характерни за . Колкото по-изразена е деменцията, толкова по-изразени ще бъдат разстройствата на личността.

Психопатизацията може да се появи по различни начини: някои пациенти стават егоцентрични, други стават прекалено подозрителни, а трети стават прекомерно тревожни или възбудени. Могат да се наблюдават и личностни и емоционални нарушения, характерни за болестта на Алцхаймер - мрачно и гневно настроение, емоционална безчувственост, патологично скъперничество. Някои пациенти изпитват изглаждане на чертите на характера си - емоционалното сплескване и намалената активност излизат на преден план.

Заболяването не винаги протича линейно, с постепенно увеличаване на симптомите и задълбочаване на съществуващите признаци на заболяването. Може да има краткотрайно подобрение на състоянието на човека или, обратно, рязко влошаване (декомпенсация). Най-често това се дължи на колебания в регионалния церебрален кръвен поток.

Незадължителни симптоми

Незадължителни признаци се развиват при 70-80% от пациентите.

Най-честите от тях са объркване, налудни разстройства, депресия, тревожни разстройства, съчетани с психопатично поведение.

Форми на заболяването

В зависимост от това кои симптоми доминират, се разграничават няколко форми на съдова деменция:

• амнестична деменция - нейната отличителна черта е изразено отслабване на паметта за текущи събития с леко влошаване на спомените, свързани с минали събития;
• дисмнестична деменция - психомоторните реакции се забавят, настъпва леко влошаване на паметта и интелигентността при поддържане на критика към състоянието;
• псевдопаралитичен - слабо изразени мнестични нарушения, придружени от самодоволно настроение, намалена критичност към състоянието и поведението.

Диагностични критерии

Диагнозата съдова деменция, според МКБ 10, се кодира като F 01. Поставя се въз основа на следните критерии:

• трябва да се потвърди наличието на деменция като такава;
• Пациентът е диагностициран със съдова патология на мозъка;
• Съществува връзка между развитието на съдовата патология на мозъка и появата на признаци на придобита деменция:

1. деменция, настъпила в рамките на 3 месеца след началото на инсулта;
2. внезапно или постепенно влошаване на когнитивното функциониране (влошаване на паметта, интелигентността и др.).

За потвърждаване на увреждане на мозъка е необходимо MRI или CT сканиране на мозъка за откриване на признаци на инфаркт. Ако MRI или CT не потвърдят наличието на съдова патология или лезии, тогава самата диагноза ще бъде малко вероятна.

Етапи

Като се има предвид клиничната картина на заболяването, можем грубо да разграничим следните етапи на съдова деменция:

1. Първоначално - пациентите са загрижени за симптомите на соматично заболяване, например хипертония. Може да се наблюдават световъртеж, гадене, главоболие, зависимост на физическото състояние от метеорологичните условия (метеотропност), емоционална нестабилност и бърза умора. На този етап няма когнитивни нарушения.
2. Всъщност инсулт (инфаркт) на мозъка - симптомите на този етап ще зависят от това коя част от мозъка е засегната. Характерни са остри нарушения на съзнанието, последвани от емоционална нестабилност.
3. Появата на дефект в когнитивните функции, който може да се появи внезапно (това е типично за острата васкуларна деменция) или постепенно, стъпаловидно.

Степени на заболяването

Като се има предвид колко независим и активен е човек, се разграничават следните степени на съдова деменция:

• с лека степен на заболяването, въпреки лек когнитивен дефект, пациентите остават критични към състоянието си, поддържат лична хигиена и могат да живеят самостоятелно;
• със средна степен на заболяването пациентите вече не могат да живеят самостоятелно поради нарушение на интелектуално-мнестичните функции, такива хора не са в състояние да извършват всички необходими действия за поддържане на нормален жизнен стандарт, да се хранят редовно, да поддържат лична хигиена; , такива пациенти се нуждаят от редовно наблюдение и коригиране на техните действия от роднини или медицински персонал;
• тежката степен се характеризира с изразено увреждане Ежедневиетопациенти, поради съществуващи двигателни и когнитивни увреждания, такива хора се нуждаят от постоянна грижа и наблюдение.

Прогноза

За съжаление, прогнозата за васкуларна деменция не е най-добрата. Много пациенти се нуждаят от постоянна грижа и наблюдение. В допълнение, тази категория пациенти често развива депресия, което допълнително влошава хода на психичното разстройство.

Продължителността на живота със съдова деменция оставя много да се желае. Това се дължи на факта, че заболяването е следствие от друга много сериозна патология - инсулт.

Смъртността при пациенти с постинсултна деменция през първите няколко години след инсулт достига 20%.

За хора, които са имали инсулт (или дори няколко) и имат когнитивен дефект, е показано увреждане със съдова деменция. В зависимост от това какви симптоми излизат на преден план, колко са изразени, както и от това колко независим е човекът (или, обратно, се нуждае от постоянно наблюдение и грижи), специалисти от медико-социалната експертна комисия ще определят степента на увреждане и неговата нужда от социална защита.

Терапия за психични разстройства

Лечението на съдовата деменция трябва да започне с лечението на основното съдово заболяване. Предписвайте антихипертензивни лекарства (понижават кръвното налягане), антикоагуланти (разреждат кръвта, като по този начин предотвратяват развитието на кръвни съсиреци), ангиопротектори (лекарства, които помагат за възстановяване на стените на кръвоносните съдове) и вазодилататори.

За лечение на когнитивен дефект се предписват витамини и ноотропи (пирацетам, луцетам), но е необходим внимателен подбор на дозата на тези лекарства, за да се избегне развитието на синдром на кражба, при който, въпреки че когнитивният дефект намалява, нови психопатологични разстройства (налудни могат да се появят нарушения, конвулсивни припадъци).

Освен това могат да се предписват лекарства от групата на инхибиторите на ацетилхолинестеразата (ривастигмин, донепезил, галантамин), както и мемантин. Тези лекарства намаляват тежестта на поведенческите разстройства и пациентите изпитват подобрение на когнитивната функция.

Съдовата деменция е заболяване, което изисква комплексен подход. Ако своевременно поддържате здравословен начин на живот, поддържате физическа активност, избягвате вредни зависимости и като цяло наблюдавате здравето си, тогава можете да предотвратите развитието на атеросклеротична деменция.

Има съдови заболявания, които засягат не само работата на сърцето, но и мозъчната дейност на човек. Една от ранните прояви на увреждане на мозъчните съдове е главоболие (цефалгия) и нарушение на паметта, които повечето хора възприемат като съвсем обикновени симптоми.

Ако болката се елиминира с цитрамон или аналгин, много хора приемат тези хапчета с години, без да мислят защо състоянието не се подобрява. Влошаването на паметта се приписва на свързаната с възрастта „склероза“. След това могат да възникнат други, по-страшни симптоми, които могат да доведат до увреждане на човек и напълно да го изключат от обществото. Церебрално съдово заболяване, наречено церебрална атеросклероза, може да доведе до такива последствия.

Какъв вид мозъчно-съдова болест е това?

Церебралната атеросклероза е заболяване на мозъчните съдове, при което се нарушават ендокринно-биохимичните процеси и неврорегулаторните механизми, отговорни за мозъчното кръвообращение (церебрална перфузия). „Атеросклероза“ в името на заболяването означава стесняване или втвърдяване на кръвоносните съдове, а думата „церебрална“ отразява местоположението на лезията - съдовете на мозъка.

Заболяването е хронично и прогресивно.

Когато кръвоснабдяването на мозъка се влоши, неврологичните функции на тялото се нарушават и умствените му процеси се изчерпват. Резултатът от такива разстройства може да бъде интелектуално-мнестични промени в личността и дори тежка деменция.

Какво причинява това заболяване, какво го провокира? Механизмът на развитие на церебралната атеросклероза се основава на стеноза на лумена на церебралните артерии, поради което се влошава храненето на мозъчните клетки и възниква кислородна недостатъчност (исхемия).

Причината за стенозата, като правило, са холестеролни плаки (атероми), които възникват в интимата (вътрешната стена) на съда. Склеротично уплътнените съдови стени стават неспособни да се разтягат, нееластични и крехки. При продължителен курс на стенозираща атеросклероза на прецеребралните (разположени на повърхността на мозъка) артерии или остър вазоспазъм може да се развие оклузия - пълно затваряне на лумена, поради което ще се появи фокус на некроза на мозъчната тъкан (некроза). се образува в засегнатата област.

МКБ код

Според Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, мозъчната атеросклероза принадлежи към клас IX „Болести на кръвоносната система” в рубрика I67 „Други мозъчно-съдови заболявания”. Синоними на тази нозологична група са:

• атерома на церебралната артерия;
• склеротични нарушения на церебралната циркулация;
• склероза на мозъчните съдове и др.

Кодът на ICD-10 за церебрална атеросклероза и синонимни патологии е I67.2.

Симптоми

Главоболието, често наблюдавано в началните стадии на церебрална атеросклероза, не е специфичен симптом на това заболяване. Цефалгията се проявява при много други заболявания, които не са свързани със съдови патологии. Истинските признаци на церебрална атеросклероза са много специфични. Липсата на кръвоснабдяване провокира различни нарушения на нервната система, които не винаги са придружени от болка и варират в зависимост от стадия на заболяването.

Атеросклероза на церебралните артерии

начална фаза

Трудно е да се диагностицира ранният стадий на церебрална атеросклероза на мозъчните съдове. Постепенното развитие и увеличаване на симптоматичната картина води до факта, че човек свиква със състоянието си и не вижда причина да отиде на лекар. Трябва да сте много внимателни към вашето благосъстояние, за да забележите такива нарушения:

• влошаване на концентрацията, паметта и разбирането при четене;
• появата на странни реакции към определени звуци или вкусове;
• нарушение на механизма на възприемане на температурата - появата на усещане за топлина или студени тръпки при липса на истинско фебрилно състояние;
• влошаване на фините двигателни умения на ръцете (неспособност за извършване на работа с малки предмети или с ясна и бърза последователност от действия);
• замайване, понякога влошаване на координацията на движенията;
• слабост в крайниците;
• нарушения на съня (трудно заспиване, кошмари, чести събуждания).

Не е необичайно човек да стане с увреден слух на едното ухо или да ослепее с едното око. Появяват се първите транзиторни (преходни) исхемични атаки (ТИА).

Психични и когнитивни разстройства

При церебрална атеросклероза от 2-ра степен (или етап) има такова влошаване на състоянието на пациента, което е по-изразено, това е:

• намалена интелигентност;
• слабост (мекота, липса на характер), ако не е наблюдавана преди това;
• напредък в влошаването на RAM - събитията от миналото се помнят по-ясно от тези, които са се случили онзи ден или преди няколко минути;
• по-нататъшно влошаване на концентрацията, пациентите не схващат смисъла на прочетеното, не са в състояние да го запомнят или да отговарят на въпроси.

На фона на психични разстройства човек става зависим от външни обстоятелства, реагира рязко дори на леки сътресения и е склонен да измисля несъществуващи проблеми. Например, той се убеждава, че е болен от някакво нелечимо соматично заболяване, страда от страх да не умре от сърдечен арест и други психични разстройства, свързани с церебрална атеросклероза.

деменция

Третият стадий на атеросклерозата на мозъчните съдове е най-неблагоприятен по отношение на риска от инсулт. Неговата характерна деменция (сенилна деменция, „старческа деменция“, придобита деменция) се характеризира с:

• постоянно намаляване на когнитивната активност;
• загуба на придобити преди това умения;
• невъзможност за придобиване на нови знания;
• пълна професионална непригодност на дадено лице.

Обсесивните състояния при пациенти с деменция понякога придобиват катастрофални размери и застрашават безопасността не само на самия пациент, но и на хората около него.

Според някои данни заболеваемостта от деменция се е увеличила бързо през последните години и възлиза на около 7,7 милиона регистрирани случая годишно.

Как да се лекува?

От горното описание на церебралната атеросклероза става ясно, че това е заболяване, което е доста трудно за лечение. Патологичните процеси, протичащи в мозъка по време на мозъчно-съдовата болест, са предимно необратими, особено в по-късните етапи. От това следва, че лечението на церебралната (мозъчните съдове) атеросклероза трябва да започне от ранна фаза.

Лечението обикновено започва с корекция на начина на живот и диетата, тъй като лошите навици, ниската физическа активност и наднорменото тегло са основните рискови фактори за развитието на церебрална атеросклероза.

Следващата стъпка е лекарствената терапия, включително използването на:

• ноотропни средства, които повишават устойчивостта на мозъчните клетки към агресивни влияния и подобряват кръвоснабдяването на мозъка;
• лекарства, които подобряват кръвообращението и намаляват вискозитета на кръвта (ацетилсалицилова киселина);
• лекарства за поддържане на кръвното налягане на безопасно ниво;
• в някои случаи - седативи и други психотропни лекарства за стабилизиране на психо-емоционалния фон;
• статини и други липидо-понижаващи лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта;
• витамини, които спомагат за регулирането на функциите на централната нервна система (основно група В).

В определени ситуации се използва хирургично лечение.

Ефективните мерки за борба с церебралната атеросклероза са физиотерапия (BIMP - пътуващо импулсно магнитно поле), ултравиолетово облъчване - ултравиолетово облъчване, което подобрява микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта (течност), масаж на цервикалната яка, процедура за хипербарна оксигенация (насищане с кислород) и други.

Масажът на шийно-якова зона е един от методите на лечение

Ефективно ли е лечението с народни средства?

Не е желателно да се разчита на лечение с народни средства за такова сериозно заболяване като церебрална атеросклероза. Традиционната медицина одобрява само тези средства, които наистина са полезни за нормализиране на липидния метаболизъм и намаляване на "лошия" холестерол. Това са хранителни продукти, чиито ястия са полезни за включване в диетата на пациента:

• зелен чай, сокове (гроздови, цитрусови);
• растителни масла, орехи;
• водорасли и други морски дарове;
• зелен грах, чесън, лук, краставици, моркови, тиква, тиквички, пъпеши, зеле.

Билколечението включва настойки от маточина, листа от ягоди и влакнести мембрани от грейпфрут.

Прогноза

Без лечение на церебралната атеросклероза прогнозата е лоша. Инвалидността и асоциалността са най-честите резултати от атеросклеротичните промени в мозъчните съдове. Рискът от развитие на исхемичен инсулт е изключително висок, често фатален. Пациентите след инсулт рядко се връщат към обичайните си дейности или професия.

С навременно предписано лечение и най-важното - стриктно спазване на всички инструкции, прогресът на заболяването може да се забави и прогнозата да се подобри.

Превантивни мерки за укрепване на кръвоносните съдове

Можете да предотвратите опасно заболяване, наречено церебрална атеросклероза, ако укрепвате кръвоносните съдове от ранна възраст. Здравословният начин на живот в този случай е основната мярка за предотвратяване на заболяването. Това означава:

• рационално и балансирано хранене;
• пиене на достатъчно течност (за подобряване на реологията на кръвта);
• достатъчна, съобразена с възрастта физическа активност;
• изпълнение на специални гимнастически упражнения;
• постоянно обучение на паметта;
• полезни интереси, хобита.

Спокойният начин на живот, поддържането на добро настроение, интерес и положително отношение към другите също са важни фактори за повишаване на устойчивостта на стрес, укрепване на централната нервна система и предотвратяване на съдови патологии.

Заключение

1. Церебралната атеросклероза е системно заболяване, причинено от образуването на атеросклеротични плаки в стените на кръвоносните съдове в мозъка.
2. В зависимост от степента на исхемично мозъчно увреждане (стадий), то може да се прояви субклинично или да се прояви като инсулт, психични разстройства или деменция.
3. Основният фактор в превенцията е поддържането на здравословен начин на живот.

Какво е церебрална атеросклероза: психични разстройства, деменция, лечение - всичко за болестите и здравето на сайта