Рационално използванедействително разгърнат леглови капацитет (при липса на претоварване) и спазване на необходимия период на лечение в отделенията, като се вземе предвид специализацията на леглата, диагнозата, тежестта на патологията, съпътстващи заболяванияимат голямо значениепри организиране на болничната работа.
За оценка на използването на легловата база се изчисляват следните най-важни показатели:
1) осигуряване на населението с болнични легла;
2) средногодишна заетост на болничните легла;
3) степен на използване на легловата база;
4) оборот на болнично легло;
5) средна продължителностпрестой на пациента в леглото.
Осигуреност на населението с болнични легла (на 10 000 души население):
общ брой болнични легла х 10 000 / обслужено население.
Средна годишна заетост (работа) на едно болнично легло:
брой действително прекарани леглодни от пациентите в болницата / средногодишен брой легла.
Средногодишен брой болнични легла се определя, както следва:
брой реално заети легла през всеки месец от годината в болница / 12 мес.
Този показател може да се изчисли както за болницата като цяло, така и за отделения. Оценката му се извършва чрез сравнение с изчислените стандарти за отдели от различни профили.
При анализа на този показател трябва да се има предвид, че броят на действително прекараните леглодни дни включва дните, прекарани от пациентите на т. нар. прикрепени легла, които не се вземат предвид в броя на средногодишните легла; следователно средната годишна заетост на леглото може да бъде по-голяма от броя на дните в годината (над 365 дни).
Работата на легло по-малко или повече от стандарта показва съответно, че болницата е ненатоварена или претоварена.
Приблизително тази цифра за градските болници е 320 – 340 дни в годината.
Коефициент на използване на леглата (изпълнение на плана за леглодни):
брой действително прекарани леглодни от пациентите х 100 / планиран брой леглодни.
Планираният брой легла за година се определя, като средногодишният брой легла се умножи по коефициента на заетост на леглата за година (Таблица 13).
Таблица 13
Среден брой дни на ползване (заетост) на леглото на година
Този показател се изчислява за болницата като цяло и за отделения. Ако средната годишна заетост на легловата база е в рамките на стандарта, то тя е близо 30%; ако болницата е претоварена или недотоварена, показателят ще бъде съответно по-висок или по-нисък от 100%.
Оборот на болничните легла:
брой изписани пациенти (изписани + починали) / средногодишен брой легла.
Този показател показва колко пациенти са били “обслужени” от едно легло през годината. Скоростта на оборот на леглото зависи от продължителността на хоспитализацията, която от своя страна се определя от характера и хода на заболяването. В същото време намаляването на продължителността на престоя на пациента в леглото и следователно увеличаването на оборота на леглото до голяма степен зависи от качеството на диагностиката, навременната хоспитализация, грижите и лечението в болницата. Изчисляването на показателя и неговият анализ трябва да се извършват както за болницата като цяло, така и за отделения, профили на легло и нозологични форми. В съответствие с планираните стандарти за градските болници общ типЛеглооборотът се счита за оптимален в рамките на 25 – 30, а за диспансерите – 8 – 10 болни годишно.
Средна продължителност на престоя на пациент в болница (среден леглоден):
брой болнични престои, прекарани от пациенти на година / брой напускащи хора (изписани + починали).
Подобно на предишните показатели, той се изчислява както за болницата като цяло, така и за отделения, профили на легла, специфични заболявания. Приблизителният стандарт за многопрофилните болници е 14–17 дни, като се вземе предвид профилът на леглата, той е много по-висок (до 180 дни) (Таблица 14).
Таблица 14
Средният брой дни, през които пациентът остава на легло
Средният леглоден характеризира организацията и качеството на диагностично-лечебния процес и показва резерви за увеличаване на използването на легловата база. Според статистиката намаляването на средната продължителност на престоя на легло само с един ден би позволило над 3 милиона допълнителни пациенти да бъдат хоспитализирани.
Стойността на този показател до голяма степен зависи от вида и профила на болницата, организацията на нейната работа, качеството на лечението и др. Една от причините за дългия престой на пациентите в болницата е недостатъчното изследване и лечение в клиниката. . Намаляването на продължителността на хоспитализацията, което освобождава допълнителни легла, трябва да се извършва предимно като се вземе предвид състоянието на пациентите, тъй като преждевременното изписване може да доведе до повторна хоспитализация, което в крайна сметка ще доведе до увеличение, а не до намаляване на показателя .
Значително намаление на средния болничен престой в сравнение със стандарта може да означава недостатъчна обосновка за намаляване на продължителността на хоспитализацията.
Дял на селските жители сред хоспитализираните пациенти (Раздел 3, подраздел 1):
броят на хоспитализираните в болница селски жители на година х 100 / броят на всички приети в болница.
Този показател характеризира използването на легла в градска болница селянии засяга индикатора за сигурност селско населениетази територия със стационарна медицинска помощ. В градските болници е 15–30%.
МОДУЛ 3.2. МЕТОД ЗА ИЗЧИСЛЯВАНЕ И АНАЛИЗ НА СТАТИСТИЧЕСКИ ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ДЕЙНОСТТА НА БОЛНИЧНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ
МОДУЛ 3.2. МЕТОД ЗА ИЗЧИСЛЯВАНЕ И АНАЛИЗ НА СТАТИСТИЧЕСКИ ПОКАЗАТЕЛИ ЗА ДЕЙНОСТТА НА БОЛНИЧНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ
Цел на изучаване на модула:подчертават значението на статистическите показатели за оценка и анализ на резултатите от изпълнението болнични заведения.
След изучаване на темата студентът трябва зная:
Основни статистически показатели за дейността на болничните заведения;
Основни счетоводни и отчетни статистически форми за анализ на дейността на болничните заведения;
Методика за изчисляване и анализ на статистически показатели на болничните заведения.
Ученикът трябва да може да:
Изчислява, оценява и интерпретира статистически показатели за работата на болницата;
Използвайте информацията, получена в болничното управление и клиничната практика.
3.2.1. Информационен блок
Въз основа на данни, представени в утвърдени от Министерството на здравеопазването и социалното министерство статистически отчетни форми
развитието на Руската федерация се изчисляват статистически показатели за анализ на дейността на болничните институции.
Основните отчетни форми, характеризиращи дейността на болничните заведения са:
Информация за лечебното заведение (формуляр 30);
Информация за дейността на болницата (формуляр 14);
Информация относно медицински грижидеца и юноши ученици (ф. 31);
Справка за медицински грижи за бременни, родилки и родилки (ф. 32);
Информация за прекъсване на бременността до 28 седмици (формуляр 13). Въз основа на тези и други форми медицинска документацияразработват се статистически показатели, които се използват за анализ на лечебната дейност на болницата и болнична помощв общи линии. Тези статистически показатели, методи за изчисление, препоръчителни или средни стойности са представени в раздел 7 на глава 13 от учебника.
3.2.2. Задачи за самостоятелна работа
1. Проучете материалите на съответната глава от учебника, модула, препоръчителната литература.
2. Отговорете на въпроси за сигурност.
3. Анализирайте стандартния проблем.
4. Отговорете на въпроси тестова задачамодул.
5. Решавайте проблеми.
3.2.3. Контролни въпроси
1. Назовете основните статистически отчетни форми, използвани за анализ на дейността на болничните институции.
2.Какви статистически показатели се използват за анализ на дейността на болничните заведения? Посочете методите за тяхното изчисляване, препоръчителни или средни стойности.
3. Изброява статистически показатели за анализиране на приемствеността в работата на амбулаторните и болничните заведения. Посочете методите за тяхното изчисляване, препоръчителни или средни стойности.
4. Назовете основните статистически отчетни форми, използвани за анализ на дейността на болницата родилен дом.
5. Какви статистически показатели се използват за анализ на дейността на родилния дом? Посочете методите за тяхното изчисляване, препоръчителни или средни стойности.
3.2.4. Справочна задача
Анализира се състоянието на болничната помощ за населението на определен състав на Руската федерация. Таблицата представя изходните данни за изчисляване на статистическите показатели за предоставянето на болнична помощ на населението, както и дейността на градската болница и родилния дом.
Таблица.
Край на масата.
* Данните са взети като пример за изчисляване на показателите за натоварване на персонала терапевтично отделение.
Упражнение
1.1) показатели за удовлетвореност на населението на съставния субект на Руската федерация от болнична помощ;
Градска болница;
Родилна болница.
Решение
За да анализираме състоянието на болничната помощ за населението на определена съставна единица на Руската федерация, изчисляваме следните показатели.
1. Изчисляване на статистически показатели за болнична помощ за населението на съставна единица на Руската федерация
1.1. Индикатори за удовлетвореност на населението на съставна единица на Руската федерация от болнична помощ
1.1.1. Осигуреност на населението с болнични легла =
1.1.2. Конструкция на леглото =
Изчисляваме по подобен начин: хирургичен профил - 18,8%; гинекологични - 4,5%; педиатрични - 6,1%; други профили - 48.6%.
1.1.3. Честота (ниво) на хоспитализация =
1.1.4. Осигуреност на населението със стационарна помощ на човек за година =
1.2. Показатели за използване на легловата база в градска болница
1.2.1. Средният брой дни, в които едно легло е заето годишно (функция на болничното легло) =
1.2.2. Средна продължителност на престоя на пациент на легло =
1.2.3. Оборот на легло =
1.3. Показатели за натовареността на персонала в стационарното отделение на градска болница
1.3.1. Среден брой легла на лекарска позиция (ср медицински персонал) =
Изчисляваме по подобен начин: средният брой легла на една длъжност сестрински персонал е 6,6.
1.3.2. Среден брой леглодни на лекарска позиция (медицински персонал) =
Изчисляваме по подобен начин: средният брой легла дни на длъжност сестрински персонал е 1934.
1.4. Индикатори за качеството на болничната помощ в градска болница
1.4.1. Честота на несъответствие между клинични и патологични диагнози =
1.4.2. Болнична смъртност =
1.4.3. Дневна смъртност =
1.4.4. Следоперативна смъртност =
1.5. Показатели за приемственост в работата на градска болница и клиника
1.5.1. Процент на отказ за хоспитализация =
1.5.2. Навременност на хоспитализация =
2. Показатели за работа на родилния дом 2.1. Дял на физиологичните раждания =
2.2. Честота на приложение цезарово сечениепо време на раждане =
2.3. Честота на хирургическа помощ по време на раждане =
2.4. Честота на усложненията по време на раждане 1 =
2.5. Степента на усложнения при следродилен период 1 =
Въвеждаме резултатите от изчисляването на статистическите показатели в таблица и ги сравняваме с препоръчителните стойности или съществуващите средни статистически показатели, дадени в раздел 7 на глава 13 от учебника и препоръчителната литература, след което правим подходящи заключения.
Таблица.Сравнителни характеристики на статистическите показатели за болнична помощ за населението на съставно образувание на Руската федерация
1 Индикаторът може да се изчисли с помощта на определени видовеусложнения.
Продължение на таблицата.
Край на масата.
** Примерно показателите са изчислени за терапевтичния отдел.
Заключение
Анализът показа, че осигуряването на населението на съставния субект на Руската федерация с болнични легла - 98,5 0 / 000, нивото на хоспитализация - 24,3% и осигуряването на населението с болнична помощ - 2,9 леглодни дни надвишава препоръчителните стойности , което е основата за преструктуриране (оптимизиране) на мрежата от здравни институции на даден субект на Руската федерация.
Показатели за използване на легловия капацитет в градска болница (среден брой дни на заетост на леглото годишно - 319,7, ср.
Средната продължителност на престоя на пациент на легло е 11,8, леглооборотът е 27) също не отговаря на препоръчителните стойности. Средният брой легла на длъжност медицински персонал, изчислен на примера на терапевтично отделение, значително надвишава броя на леглата на позиция медицински персонал в сравнение с препоръчителните стандарти за натоварване. Съответно средният брой леглодни на една длъжност от медицински сестри – 1934 леглодни също е значително по-висок от препоръчителния стандарт. Анализът на показателите за качество на болничната помощ в тази градска болница показва сериозни недостатъци в организацията на лечебно-диагностичния процес: вътреболничната (2,6%), дневната (0,5%) и следоперативната (1,9%) смъртност надвишава препоръчаната стойности. Индикаторите за честотата на отказите за хоспитализация (10,0%) и навременността на хоспитализацията (87,6%) показват недостатъци в организацията на непрекъснатостта на работата на тази градска болница и амбулаторни клиники, разположени в зоната на медицинско обслужване на населението. По този начин анализът на дейността на стационарното отделение на градската болница разкри значителни недостатъци в организацията на диагностичните и лечебните грижи и използването на легловия капацитет, което от своя страна се отразява негативно на показателите за качество на болничната помощ.
Анализът на резултатите от дейността на родилния дом показа, че статистическите показатели, изчислени въз основа на изходните данни, дадени в таблицата, съответстват на препоръчителните и средностатистически стойности, което е доказателство за добро ниво на организация на профилактичните и диагностично-лечебна работа.
3.2.5. Тестови задачи
Изберете само един верен отговор.1. Посочете показателите, характеризиращи дейността на болничните заведения:
1) среден брой дни, в които едно легло е заето годишно;
2) средната продължителност на престоя на болния на легло;
3)оборот на леглото;
4) болнична смъртност;
5) всичко по-горе.
2. Какво отчитане статистическа формаизползвани за анализ на болничната помощ?
1) медицинска карта на болничен (f. 003/u);
2) информация за дейността на болницата (формуляр 14);
3) лист за ежедневно отчитане на движението на пациентите и болничните легла (ф. 007/u-02);
4) информация за наранявания, отравяния и някои други последици от експозицията външни причини(ф. 57);
5) информация за медицински грижи за деца и юноши (формуляр 31).
3. Посочете данните, необходими за изчисляване на честотата (нивото) на хоспитализация:
1) брой спешни хоспитализации, общ брой хоспитализации;
2) броят на постъпилите в болниците, средногодишното население;
3) броят на пенсионираните пациенти, средногодишното население;
4) номер планирани хоспитализации, средногодишно население;
5) среден брой хоспитализирани, брой регистрирани пациенти за година.
4. Предоставете данните, необходими за изчисляване на средния брой дни, през които леглото е заето на година:
1) броя на легалните дни, прекарани от пациентите в болницата; брой дни в годината;
2) броя на легалните дни, прекарани от пациентите в болницата; брой пациенти, напуснали болницата;
3) броят на леглата, прекарани от пациентите в болницата, средногодишният брой легла;
4) броят на пациентите, прехвърлени от отделението, средногодишният брой легла;
5) средногодишен брой легла, 1/2 (приети + изписани + починали) болни.
5. Какви данни се използват за изчисляване на средната продължителност на престоя на пациент на легло?
1) броя на действително прекараните от пациентите легла дни; средногодишен брой легла;
2) броя на легалните дни, прекарани от пациентите в болницата; брой лекувани пациенти;
3) броят на напусналите пациенти, средногодишният брой на леглата;
4) броят на действителните легла дни, прекарани от пациентите, броят на дните в годината;
5) броя на дните в годината; средна заетост на легловата база, оборот на легловата база.
6. Каква формула се използва за изчисляване на болничната смъртност?
1) (Брой починали пациенти в болницата / Брой изписани пациенти) x 100;
2)(Брой починали пациенти в болницата / Брой приети пациенти x 100;
3) (Брой пациенти, починали в болницата / Брой пациенти, напуснали болницата) x 100;
4)(Брой починали пациенти в болницата / Брой приети пациенти) x 100;
5) (Брой пациенти, починали в болницата / Брой аутопсии след смъртта) x 100.
7. Какви данни се използват за изчисляване на следоперативната смъртност?
1) броя на смъртните случаи в хирургическа болница; брой постъпили в болница;
2) брой смъртни случаи; брой оперирани лица;
3) броя на починалите сред оперираните; брой изписани от болницата;
4) броя на починалите сред оперираните; брой оперирани лица;
5) брой смъртни случаи; брой изписани от болницата.
8. Какви данни са необходими за изчисляване на специфичното тегло на физиологичния труд?
1) брой физиологични раждания; общ брой раждания;
2) брой физиологични раждания; брой живородени и мъртвородени;
3) брой физиологични раждания; брой раждания с усложнения;
4) брой физиологични раждания; брой живородени;
5) брой физиологични раждания; броя на жените във фертилна възраст.
3.2.6. Проблеми за самостоятелно решаване
Проблем 1
Таблица.Първоначални данни за изчисляване на статистически показатели за болнична помощ за населението на съставна единица на Руската федерация
Край на масата.
* Данните от травматологичното отделение са използвани като пример за изчисляване на показателите за натоварване на персонала.
Упражнение
1. Въз основа на първоначалните данни, дадени в таблицата, изчислете:
1.1) показатели за удовлетвореност на населението на съставния субект на Руската федерация от болнична помощ;
1.2) статистически показатели за работата на болницата:
Градска болница;
Градски родилен дом.
2. Анализирайте получените данни, като ги сравнявате с препоръчителните или средните стойности, дадени в учебника и препоръчителната литература.
Проблем 2
Таблица.Първоначални данни за изчисляване на статистически показатели за болнична помощ за населението на съставна единица на Руската федерация
Край на масата.
размер на шрифта
ПИСМО от Министерството на здравеопазването на СССР от 08-04-74 02-1419 (ЗАЕДНО С МЕТОДОЛОГИЧНИ ПРЕПОРЪКИ ЗА ПОВИШАВАНЕ НА ЕФЕКТИВНОСТТА И АНАЛИЗ... Актуално през 2018 г.
4. Среден престой на легло
t - среден престой на легло (в дни);
D е средният брой дни, в които леглото е заето годишно;
F - ротация на леглото.
За централната районна болница N-skaya средният престой на леглото беше:
| 365 - 320 | = 1,6 дни. |
| 27,3 |
Средният престой на едно легло в градските болници на СССР през 1972 г. е 2,2 дни, в селските болници - 3,0 дни, в района на К - съответно 1,6 и 5,0 дни.
За илюстрация, всички горепосочени показатели за използване на болничните легла за 1972 г. в СССР, К-регион и неговите две области са представени в табл. N 2.
таблица 2
ИЗПОЛЗВАНЕ НА ЛЕГЛОВАТА ФУНКЦИЯ ПРЕЗ 1972 Г. (С ИЗКЛЮЧЕНИЕ НА ЛЕГЛАТА В ПСИХИАТРИЧНИТЕ БОЛНИЦИ И ОТДЕЛЕНИЯ)
| Заетост на легловата база на година (в дни) | Средният брой дни, през които пациентът остава на легло | Оборот на леглото | Среден престой на легло (в дни) | |
| СССР | ||||
| градски болници | 319 | 15,2 | 21,0 | 2,2 |
| селски болници | 297 | 13,1 | 22,7 | 3,0 |
| К-регион | ||||
| градски болници | 327 | 14,1 | 23,2 | 1,6 |
| селски болници | 268 | 13,7 | 19,5 | 5,0 |
| N-ски район | 289 | 13,8 | 21,0 | 3,6 |
| вкл. N-skaya централна районна болница | 320 | 11,7 | 27,3 | 1,6 |
| О-ски район | 294 | 12,5 | 23,6 | 3,0 |
| вкл. О-ская централна районна болница | 322 | 12,2 | 26,3 | 1,6 |
От таблицата следва, че в район К използването на леглата в болниците в градските селища е по-добро от средното за СССР. Средно всяко градско легло е използвано още 8 дни, оборотът му е значително по-висок (23,2 срещу 21,0), а средният престой на леглата е значително по-малък: 1,6 срещу 2,2 дни.
В същото време в селските болници в този регион имаше рязко изоставане спрямо средното за Съюза ниво на използване на леглата. Едно легло в селските болници е работило през годината средно само 268 дни, средният престой на легло е висок - 5 дни, оборотът му е нисък - 19,5.
Трябва да обърнете внимание и на данните, дадени в таблицата за две селски области от този регион. Ако като цяло леглата са недостатъчно използвани в областите, то показателите за използване на леглата в централната областни болницидоближаващи се до градските. По-краткият престой на пациентите в тези болници обаче обуславя високата текучест на леглата в тях.
За обективна оценка и сравнение на степента на използване на легловата база в отделните болници е необходимо да се изхожда от структурата на легловата база по специалности, т.е. изчислете средния брой дни, в които леглото е заето, като вземете предвид техния профил.
Намаляването на празните легла намалява болничните отпадъци и намалява разходите им за легло на ден. Основни причини за престойлегла са липсата на еднакъв прием на пациенти, „липсващи” легла между изписване и прием на пациенти, превантивна дезинфекция, карантина поради нозокомиална инфекция, ремонти и др.
Ефективността на използването на болничните легла се характеризира със следните основни показатели:
§ средногодишна заетост (работа) на леглата;
§ оборот на болнично легло;
§ среден престой на леглото;
§ средна продължителност на престоя на пациент в болница;
§ изпълнение на болничния леглодневен план ,
Тези показатели позволяват да се оцени ефективността на използването на болничните легла. Данните, необходими за изчисляване на показателите, могат да бъдат получени от „Отчет на лечебното заведение“ (формуляр № 30-здраве) и „Лист за записване на движението на пациентите и болничните легла“ (формуляр № 007-u).
Индекс СРЕДНОГОДИШНА ЗАЕТОСТ (РАБОТА) ЛЕГЛАе броят на дните, през които едно легло е отворено годишно, характеризиращ степента на използване на болницата. Индикаторът се изчислява като:
брой действително прекарани леглодни от всички пациенти в болницата
средногодишен брой легла
Този показател се оценява чрез сравнение с изчислените стандарти. Те се установяват поотделно за градски и селски болнични заведения, с изясняване на този показател за различни специалности.
Оптималната средногодишна заетост на легловата база може да се изчисли за всяка болница поотделно, като се вземе предвид легловата й база.
Например за болница с 250 легла оптималната заетост на легловата база годишно ще бъде 306,8 дни
Този показател се използва за определяне на прогнозната цена на един леглоден.
Средната годишна заетост на леглата може да бъде подценена поради принудителен престой на леглата (например поради ремонт, карантина и др.). Ако тази цифра е повече от дни в годината, това означава, че отделението работи с препълване - на допълнителни легла.
Ако разделим средната годишна заетост на леглото на средния брой дни, през които пациентът е на легло, получаваме показател т.нар. функция на болнично легло.
Индикаторът за заетост на леглото се допълва Индикатор ОБРЪЩАНЕ НА ЛЕГЛАТА, което се определя като отношението:
брой изписани пациенти (изписани + смъртни случаи)
средногодишен брой легла
Този показател характеризира броя на пациентите, които са били на едно болнично легло през годината. В съответствие със стандартите за планиране на градските болници трябва да се счита за оптимално в границите 17- 20 на година . За леглова база на болницата трябва да се приеме средногодишният брой легла. Неуместно е обаче да сравняват всички болници и дори еднопрофилни институции, т.к зависи от структурата на легловата база в дадената болница. Той адекватно характеризира интензивността на работа на легло от определен профил в рамките на 1 институция.
Индекс ПРОСТО ЛЕГЛО (във връзка с оборота) – изчислява се като разлика между:
брой дни в годината (365) - среден брой дни, в които леглото е отворено
разделено на оборота на леглото
Това е времето на „отсъствие” от момента на освобождаване на леглото от изписани пациенти до заемането му от новоприети пациенти.
Пример: Средният престой на терапевтично болнично легло поради текучество със средна годишна заетост от 330 дни и средна продължителност на престоя на легло от 17,9 дни ще бъде 1,9 дни.
Обикновено легло, по-голямо от този стандарт, причинява икономически щети. Ако времето на престой е по-малко от стандартното (и при много висока средна годишна заетост на леглото може да приеме отрицателна стойност), това показва претоварване на болницата и нарушение на санитарния режим на леглото.
Пример: Ако изчислим икономическите загуби от празни легла в детска болница с капацитет 170 легла със средна годишна заетост на леглото 310 дни и болнични разходи - 200 000 евро. Тоест установяваме, че в резултат на празните легла болницата е претърпяла загуби в размер на 26 350 USD.
важноза характеризиране на дейностите на медицински специалист, продължителността на престоя на пациента в леглото, което до известна степен отразява ефективността на лечението на пациента и нивото на работа на персонала:
СРЕДНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ПРЕСТОЙПАЦИЕНТ В БОЛНИЦА (среден леглоден) се определя като следното съотношение:
брой леглодни дни, прекарани от пациентите в болница
брой изписани пациенти (изписани + смъртни случаи)
Средният леглоден варира от 17 до 19 дни, но не може да се използва за оценка на всички болници. Важно е за оценка на функционирането на леглата в специализираните отделения. Стойността на този показател зависи от вида и профила на болницата, организацията на болницата, тежестта на заболяването и качеството на диагностично-лечебния процес. Средният леглоден показва резерви за подобряване на използването на леглата. Чрез намаляване на средната продължителност на престоя на пациент на легло се намаляват разходите за лечение, като в същото време намаляването на продължителността на лечението позволява на болниците да осигурят болнична помощ Повече ▼болен. В този случай публичните средства се използват по-ефективно (т.нар „условни бюджетни икономии“).
Показател ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПЛАН ЛЕГЛОДНИВ БОЛНИЦАТА се определя:
брой действително прекарани леглодни от пациентите× 100%
планиран брой леглодни
Планираният брой леглодни дни за година се определя, като средногодишният брой на леглата се умножи по коефициента на заетост на леглата за година. Анализът на изпълнението на планираните показатели за легловата работа за годината е от голямо значение за икономическата характеристика на дейността на болничните заведения.
Пример: Бюджетните разходи за болница с капацитет 150 легла са 4 000 000 USD, включително разходи за храна и лекарства - 1 000 000 USD. Средната годишна заетост на легловата база по стандарт е 330 дни, а реално 1 легло е заето 320 дни, т.е. 97%. Неизпълнение - 3%: болницата претърпя икономически загуби, свързани с неизпълнение на леглодневния план в размер на 90 000 щ.
За оценка на работата на една болница е важно БОЛНИЧНА СМЪРТНОСТ, което определя процента на смъртните случаи сред всички пенсионирани пациенти. Този показател зависи от профила на отдела, т.е. тежестта на състоянието на постъпващите пациенти, навременността и адекватността на предоставеното лечение. Препоръчително е да използвате индикатора за равни отдели. Освен това се изчислява смъртността за конкретно заболяване. Важно е да се определи дела на всяка нозология в структурата на смъртността на всички хоспитализирани пациенти. От основната част смъртни случаислучва в интензивни отделенияПрепоръчително е да се разграничи смъртоносността на това отделяне от другите.
Компетентно използване на методи за изчисляване на относителните показатели за ефективност на здравните заведения и нивото на общественото здравеви позволява да анализирате състоянието на здравната система в региона като цяло, за отделни здравни заведения и техните подразделения. И въз основа на получените резултати оптимално управленски решенияподобряване на здравеопазването в региона и отделните лечебни заведения
Стандартните (нормативни) разходи на лечебните заведения се установяват за всяка клинична и икономическа група (КИГ) пациенти за всеки завършен случай на лечение на пациент. Разработените стандарти се използват в системата за задължително медицинско осигуряване при разработване на регионални тарифи за медицински услугии се превръщат в медицински и икономически стандарти (МИС). Цените им са съобразени със стандартните (нормативни) разходи, като минималните стандарти за държавно гарантирана безплатна медицинска помощ в зависимост от заболяването.
Анализът на финансовите разходи в рамките на програмите за териториална безплатна медицинска помощ (FMC) в регионите показва, че структурата на диагностичните и лечебните дейности, тяхната честота и продължителност имат перфектна гледка, а разходите са изкуствени минимизиран. Тази структура на плащане за медицински грижи в задължителното медицинско осигуряване не възстановява разходите на здравните заведения. Тарифата за основна задължителна медицинска застраховка предвижда само възстановяване на разходите преки разходиза осигурените БМП: заплати на медицински персонал с начисления, лекарства, превръзки, медицински разходи, храна, мека екипировка. В новите пазарни условия за работа на лечебните заведения - при бюджетни условия се заплаща не на леглоден, а на изписан болен със заплащане на завършен случай на лечение, което отразява по-точно разходите на лечебното заведение. . При бюджетирането е ограничено само обща сумаразпределения за определени видове и обеми дейности с размери на плащане за завършен случай, а ръководителят на лечебното заведение може бързо да прехвърля средства между позиции и периоди на разходите. Имайки фиксиран бюджет, мениджърът може да направи спестявания чрез рационализиране на дейностите. Просто трябва да установим вътрешен контрол върху разходването на средствата. Преходът от прогнозно финансиране към ориентирано към резултатите бюджетиране е перспектива за здравните заведения
Вярно е, че концепцията за „пълен случай“ на лечение има различна интерпретация, може да е:
Плащане среден профиллечение (по видове специализирана медицинска помощ);
Плащане за МОН по нозология(клинико-диагностични групи);
Плащане от KEG стандарт(въз основа на разходите за група), които се определят от типичните пациенти чрез клинични и икономически разходи, след което тези разходи се нормализират и класират по ниво на грижа. Типичен случай включва данни за максимално допустимата продължителност на лечението, дела на отрицателните резултати (смъртност) и положителни резултати, коефициент на потребление на ресурси и себестойност;
Плащане всъщностмедицински услуги, предоставени в рамките на утвърдените обеми на медицинска помощ.
Понастоящем плащане за SMP при задължителното медицинско осигуряване се извършва по МОН по нозологии - това е заплащане на реалния брой случаи на лекувани пациенти по минимални тарифи. Плащането се извършва със задна дата при представяне на фактури.
Плащане за VTMPпо държавна поръчка се извършва по CEG - според действителния брой случаи на пациенти, лекувани по стандартни разходи и като се вземат предвид резултатите от предоставянето на VTMP, но плащането се извършва предварително с последващо допълнително възстановяване на разходите според стандарта. Системата KEG поставя ограничения само върху цената и обема на MU, а наборът от услуги се определя от FGU. По този начин бюджетът на федералната държавна институция се изчислява не върху ресурси, а върху резултатите от дейността, изразени в обема и структурата на предоставяните услуги. В същото време обемът на финансирането на FGU не зависи от легловата база и други ресурсни показатели, т.е. от силата на ФГУ. Размерът на помощта се извършва въз основа на собствен план, като се използват ресурсите, които са необходими за това. Системата за предварително заплащане на лекувания пациент по ЕЕГ отговаря на целите: предвидимост на разходите, спестяване на ресурси, ефективно използванересурси.
Например, Средната заетост на родилно легло (по стандарт) е 280 дни, средната продължителност на престоя на родилно легло по стандарт е 9,1 дни. Леглова функция акушерски профиле:
F = D / P = 280 дни / 9,1 дни = 30,8 (31).
Това означава, че едно родилно легло може да обслужва 31 бременни през годината.
Средна годишна заетост (работа) на едно болнично легло (реална заетост) се изчислява:
брой действително прекарани леглодни от пациентите в болницата / средногодишен брой легла.
Този показател се оценява чрез сравнение с изчислените стандарти. Те се установяват поотделно за градски и селски болнични заведения, с изясняване на този показател за различни специалности.
Оптималната средногодишна заетост на легловата база може да се изчисли за всяка болница поотделно, като се вземе предвид легловата й база по следната формула:
където D е средният брой дни, в които едно легло е отворено годишно;
N – средногодишен брой болнични легла.
Например, за болница с 250 легла оптималната заетост на леглото за година ще бъде:
Този показател се използва за определяне на прогнозната цена на един леглоден.
Средната годишна заетост на леглата може да бъде намалена поради принудителен престой на леглата (например поради ремонт, карантина и др.). За да се елиминира причината за недостатъчното използване на легловия капацитет в такива случаи, се изчислява показателят за ефективност на функциониращо легло, т.е. без дните на престой. Изчислението се извършва по следния метод:
1) изчислете средния брой легла, затворени през годината поради ремонт:
брой затворени дни за ремонт / бр календарни днина година;
2) определя се средният брой легла, функциониращи през годината:
средногодишен брой легла – броят на леглата, закрити поради ремонт.
Средният брой дни, през които едно легло е отворено годишно, като се вземат предвид ремонтите, се изчислява:
брой действително прекарани леглодни от пациенти / брой легла, функциониращи през годината (незатворени за ремонт).
Пример. INболницата разполага с 50 легла, броят на действително прекараните леглодни от пациентите е 1250, броят на затворените за ремонт леглодни е 4380. Необходимо е да се определи средната годишна заетост на леглото, като се вземат предвид ремонтите:
1) среден брой затворени легла поради ремонт:
4380 k/ден / 365 = 12 легла;
2) среден брой легла, функциониращи през годината:
50 легла – 12 легла = 38 легла;
3) средна годишна заетост на функциониращо легло (включително ремонти)
1250 k/ден / 38 легла = 329 дни.
По този начин, ако не се вземат предвид дните за ремонт, средната годишна заетост на леглото би била само 250 дни (1250 k/ден / 50 легла = 250 дни), което би означавало голямо неизползване на легловия капацитет в болницата.
Средното време на престой на леглото (поради текучество) е времето на „отсъствие“ от момента, в който леглото е освободено от изписаните пациенти, до заемането му от новоприети пациенти.
T = (365 – D) / F,
където T е времето на престой на легло от даден профил поради обръщане;
D – действителна средногодишна заетост на легло от даден профил; F – въртене на леглото.
Пример. Средният престой на терапевтично болнично легло поради оборот със средна годишна заетост от 330 дни и средна продължителност на престоя на легло от 17,9 дни ще бъде:
F = D / P = 330 дни / 17,9 дни = 18,4.
T = (365 – D) / F = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 дни.
Обикновено легло, по-голямо от този стандарт, причинява икономически щети. Ако времето за престой е по-малко от стандартното (и при много висока средна годишна заетост на леглото, T може да приеме отрицателна стойност), това показва претоварване на болницата и нарушение на санитарния режим на леглото.
Методика за изчисляване на икономическите загуби от празен ход на леглото
Икономическите загуби в резултат на празните легла се изчисляват въз основа на определяне на разликата между прогнозната и действителната цена на един леглоден. Стойността на един леглоден се изчислява, като разходите за издръжка на болница се разделят на съответния брой леглодни (изчислени и действителни). Това изключва разходите за хранене на пациенти и закупуване на лекарства, които не влияят върху размера на загубите от празни легла, тъй като те се правят само за леглото, заето от пациента.
Прогнозният брой леглодни се изчислява въз основа на оптималната средногодишна заетост на легловата база.
Пример. Необходимо е да се определят икономическите загуби от празни легла в детска болница с капацитет 170 легла, ако средната годишна заетост на леглото е 310 дни, а болничните разходи са 280 000 USD. д.
1. Определете броя на действителните часове за лягане, прекарани от пациентите:
Kf = 170 легла х 310 дни = 52 700 k/ден.
Действителната цена на един леглоден = болнични разходи (без храна и лекарства) / Kf = 280 000 USD. д. / 52 700 k/ден = 5,3 куб. д.
2. Определете очаквания планиран брой легла дни (Kf):
Kf = 170 легла х 340 дни (оптимална заетост) = 57 800 k/ден.
Планирани разходи:
прогнозни разходи за един леглоден = болнични разходи (без храна и лекарства) / Вж.
3. Разликата между действителните и планираните разходи за един леглоден беше:
5,3 USD д. – 4,8 куб. д. = 0,5 куб. д.
4. Определяме икономическите загуби от празни легла:
0,5 USD е. x 52 700 k/ден = 26 350 c.u. д.
Така в резултат на празните легла болницата претърпя загуби в размер на 26 350 щ. д.
Изпълнение на плана за болнично легло се определя така:
брой действително прекарани леглодни от пациентите х 100 / планиран брой леглодни.
Планираният брой легла за година се определя, като средногодишният брой легла се умножи по норматива за заетост на леглата за година. Анализът на изпълнението на планираните показатели за легловата работа за годината е от голямо значение за икономическата характеристика на дейността на болничните заведения.
Методика за изчисляване на икономическите загуби от неизпълнение на плана за сън
Икономическите загуби, свързани с неуспеха на болницата да изпълни плана за леглови дни (САЩ), се изчисляват по формулата:
Us = (B – PM) x (1 – (Kf / Kp)),
където B – разходи по разчета за издръжка на болницата;
PM – размерът на разходите за храна на пациенти и лекарства;
Кп – планиран брой леглодни;
Kf – действителен брой леглодни.
Us = 0,75 x B x (1 – (Kf / Kp)),
където 0,75 е коефициент, отразяващ средното съотношение на разходите за празно легло спрямо разходите за заето легло.
Пример. Бюджетните разходи за болница с капацитет 150 легла са 4 000 000 USD. д., включително разходи за храна и лекарства – 1 000 000 USD. д. Средната годишна заетост на легловата база по стандарт е 330 дни, а реално 1 легло е заето за 320 дни. Определете икономическите загуби, свързани с неизпълнението на легловия план.
1. Определете планирания (Kp) и действителния (Kf) брой легла дни:
Kp = 150 легла x 330 дни = 49 500 k/ден,
Kf = 150 легла х 320 дни = 48 000 k/ден.
2. Определете дела на неизпълнението на плана:
Kf / Kp = 48 000 k/ден / 49 500 k/ден = 0,97.
3. Изчисляваме икономическите загуби поради неизпълнение на легловия план от болницата:
Ус = (4 000 000 c.u. – 1 000 000 c.u.) x (1 – 0,97) = 3 000 000 x 0,03 = 90 000 c.u. д.
или опростено: Us = 4 000 000 u. е. x 0,75 x 0,03 куб. д. = 90 000 USD д.
Така поради неизпълнението на легловия план болницата е претърпяла икономически загуби в размер на 90 000 щ. д.
Средна продължителност на престоя на пациент в болница (среден леглоден) се определя като следното съотношение:
брой леглодни дни, прекарани от пациентите в болницата / брой изписани пациенти (изписани + починали).
Средният болничен престой варира от 17 до 19 дни (вижте приложението). Стойността на този показател зависи от вида и профила на болницата, организацията на болницата, тежестта на заболяването и качеството на диагностично-лечебния процес. Средният леглоден показва резерви за подобряване на използването на легловата база.
Чрез намаляване на средната продължителност на престоя на пациент на легло се намаляват разходите за лечение, като в същото време намаляването на продължителността на лечението позволява на болниците да предоставят стационарна помощ на по-голям брой пациенти със същия размер на бюджетните средства. В такъв случай публични средствасе използват по-ефективно (т.нар. условни бюджетни икономии). Може да се изчисли по формулата:
E = B / Kp x (Pr - Pf) x A,
където E е условната бюджетна икономия;
Б – разходи по разчета за издръжка на болницата;
Кп – планиран брой леглодни;
Pr – прогнозна средна продължителност на болничния престой (стандарт);
