Налудна деперсонализация при психотична депресия. Психотична депресия

Психотична депресияе подвид на общо депресивно разстройство, характеризиращо се с някои психотични характеристики. Психотичната депресия може да бъде придружена от заблуди и халюцинации. Психотичната депресия може да опустоши живота ви и изисква незабавно внимание. За да се справим с психотичната депресия, е необходимо да разберем нейните симптоми, стратегии за лечение и професионални решения в тази област.

стъпки

Общи подходи за лечение на психотична депресия

Идентифицирайте симптомите.За да си поставите диагноза психотична депресия, е важно да се научите да разпознавате нейните симптоми. Познаването на типичните симптоми на това заболяване ще помогне на вас и вашите близки да подходите правилно към лечението му и да преодолеете някои от трудностите, които причинява. Симптомите и състоянията, характерни за психотичната депресия, включват следното:

• Нарушение на съня.
• Намален апетит.
• Суицидно мислене.
• Възбудено състояние и гняв.
• Налудности и халюцинации.
• раздразнителност.
• Нарушения в социалната и професионалната сфера на живота.

1. Изберете лекарство и го приемайте редовно.Обикновено лекарствата са необходими за лечение на психотична депресия. Лечението на психотипична депресия освобождава човек от заблуди и халюцинации и намалява нивото на проява на депресивни симптоми.

   • Винаги се опитвайте да следвате внимателно инструкциите за употреба. лекарстваи препоръки от психолог и психиатър.
   • Внимавайте да не спрете да приемате лекарствата си, без да говорите с Вашия лекар, в противен случай симптомите Ви може да се появят отново.

2. Запознайте се с общите подходи за лечение на това заболяване.Няколко лекарства са използвани успешно при лечението на психотична депресия. общи методи. Тези методи обикновено се използват заедно с приема на лекарства. Те включват:

   • Когнитивно-поведенческата терапия помага да се идентифицират деструктивните начини на мислене и поведение и да се въведат функционални.
   • Рационално-емоционалната поведенческа терапия помага да се идентифицират ненужните изисквания към себе си, света и другите хора и да се подложат на промяна чрез постоянно отхвърляне на ирационални идеи, които обсесивно провокират депресия.
   • Семейната терапия е предназначена да помогне на членовете на семейството да намалят нивата си на критика или свръхпротективно поведение и да разберат как могат да помогнат на пациента да се възстанови от психотичната депресия.

3. Започнете постепенно да се връщате към ежедневието си.Веднага след като психиката ви започне да реагира на лечението с наркотици, можете да започнете постепенно да се връщате към нормалния си живот. Участието в ежедневните дейности може да ви помогне да намалите симптомите на депресия, като въведе известна структура в живота си.

   • Върнете се към ежедневието си.
   • Започнете да планирате деня си.
   • Можете да добавите някои полезни задачи към ежедневието си, като например задачи, които обичате да правите. Или задачи, които не сте могли да изпълните, докато сте болни. Или неща, които все още имате за дълго временедовършени.
   • Този вид дейност ще ускори възстановяването ви.

4. Организирайте група за подкрепа.Като човек, който е депресиран или суициден, потенциално страдащ от заблуди и халюцинации, трябва да имате силна социална подкрепа. След като симптомите на депресия станат по-малко тежки, допълнителна помощПри лечението можете да се възползвате от общуването с хора, които могат да ви дадат съвет и да ви помогнат да идентифицирате погрешни схващания, илюзии и халюцинации.

   • Съберете хора около себе си, с които можете да говорите открито за вашите халюцинации и гласовете, които чувате.
   • При лечението на психотична депресия участието на семейството на пациента играе огромна роля в процеса.

5. Започнете да работите с негативните си убеждения.Чувствата за безполезност, безпомощност и безнадеждност са изключително често срещани сред хората, страдащи от психотична депресия. Тези чувства могат значително да се влошат от други характеристики на заболяването, например халюцинации, които могат да бъдат параноични, соматични или преследващи по природа. За ефективно лечениеПри психотичната депресия е много важно да се работи директно с негативните убеждения. За тази цел можете да следвате няколко прости стъпки:

   • Идентифицирайте натрапчивите негативни мисли.
   • Съберете значими и солидни факти за и против подобни мисли.
   • Разобличете негативните си мисли с факти като тези.
   • Заменете негативните мисли с позитивни.

6. Опитайте се да управлявате стреса.Стресът е един от най значими факторипричиняват повторение на симптомите, затова се опитайте да научите ефективни начини за управление на стреса. Има няколко полезни стъпки, за да направите това.

   • Не се забърквайте в безполезни спорове.
   • Опитайте се да се борите с негативизма във всичките му форми.
   • Управлявайте гнева си.
   • Говорете с близките си за възникващите източници на стрес.

7. Не губете надежда.За да поддържате мотивация, водете запис на всички признаци на напредъка си. Освен това винаги се надявайте на най-доброто. Опитайте се да идентифицирате силните си страни и си спомнете моментите, когато сте проявявали смелост. Винаги награждавайте положителното си поведение.

   Наблюдавайте предотвратяването на рецидив.Някои признаци на влошаване са пряко свързани с психотична депресия. Винаги бъдете нащрек и се консултирайте с Вашия лекар при първите признаци на симптоми. Подобни знаци включват:

   • Прекомерни промени в настроението и гневни изблици.
   • Безсъние.
   • Прекомерна сълзливост.
   • Налудности и халюцинации, дори в лека форма.

   Лечение на психотична депресия с когнитивно-поведенческа терапия

   1. Научете характеристиките на когнитивно-поведенческата терапия (CBT). Този видтерапията се фокусира върху мисленето на човека и влиянието на неговото мислене върху ежедневното поведение, както и върху формирането на поведенчески модели. В общ смисъл SCT предполага, че негативните мисли провокират негативни действия.

      • „Отрицателни действия“ са не само престъпни действия като кражба или приемане на наркотици, но и всякакви действия, които не са насочени към здрав образживот и съответно не са ефективни механизми за психологическа адаптация. Примерите включват колебание или неспособност да изразят своята гледна точка и да отстояват своите убеждения.

   2. Осъзнайте, че целта на SCT е да разкрие дълбоките вярвания зад всяко ваше действие.Вашият терапевт ще ви помогне да идентифицирате редица важни факти, като например в кой момент от живота си сте започнали да мислите по този начин, какви емоции сте изпитвали, как сте се справили със ситуацията, какви механизми за справяне сте използвали и т.н.

      Бъдете готови вашият терапевт да се опита да ви помогне да промените начина си на мислене.След като бъдат идентифицирани негативните мисли и техните последствия, вашият терапевт ще работи, за да ви помогне да ги промените. Такава терапия е широко разпространена при всички видове психични разстройства, включително депресия.

      • Въпреки това, за разлика от по-леките форми на депресия, психотичната депресия не може да се лекува само с TST.
      • В същото време това е много добро допълнение към приема на предписани лекарства, тъй като подобна терапия ще ви помогне да поддържате правилното ниво на мотивация да приемате лекарства по план, дори ако не искате или смятате, че е необходимо.

   3. Бъдете информирани за предимствата на TCH. TCT ще ви помогне да осъзнаете и да наблюдавате отблизо собственото си поведение, така че да можете да сравните мислите и действията си, докато сте на и без лекарства. Терапевтът ще ви помогне да видите от първа ръка положителния ефект от приема му лекарстваи съответно, като се придържате към плана за лечение, избягвайте рецидиви.

      • Терапевтът ще ви помогне да се справите с негативните мисли и да въведе обективни, базирани на реалността такива, като по този начин ще ви помогне да развиете повече здравословно възприятиереалност.
      • Да приемем, че такава негативна мисъл е следната: „Аз съм нищожен, всички ми се смеят и ме съдят зад гърба ми.“ Подобна мисъл може да стане натрапчива и да причини тежка тревожност, депресия и халюцинации. TCT може да помогне да се трансформира мисъл като тази в нещо като: „Имам много страхотни качества, като креативност и състрадание. И приятелите, и семейството ми обичат и ценят тези качества в мен, а и аз ги ценя в себе си.”

   4. Не забравяйте, че подобни промени не се случват за една нощ.Ще трябва да посветите определен период от време на терапия и да бъдете възможно най-открити и искрени с Вашия лекар, специалист душевно здраве. Ако сте готови да отделите време и усилия за това, със сигурност ще успеете да преодолеете болестта си.

   Лечение на психотична депресия чрез психоанализа

   1. Научете основите на психоанализата.За разлика от SCT, който варира по време и интензивност в зависимост от конкретния ви случай, психоанализата обикновено отнема години, за да завърши. Този метод се основава на убеждението, че нашата психика се състои от три части: Ид, Его и Суперего.

      • Вашето его е част от вашето съзнателно аз - съзнателни мисли, планирани действия, съзнателни желания и т.н.
      • Идентификацията е примитивната част от нашата психика, отговорна за инстинктите и вродените нужди. Пример за това е дете, което е изключително загрижено вашите собствени желанияи не желаят да се адаптират към приетите социални норми.
      • И накрая, има още една част от нашата психика - суперегото, което по правило се нарича "морална" част. Това е пълната противоположност на ID, тя е тази, която диктува кое е добро и кое е лошо, тя ни принуждава да се подчиняваме на общоприетите норми, да следваме законите и т.н.
      • Психоаналитиците смятат, че егото е постоянно в състояние на натиск. От една страна, ID иска да действа импулсивно и единствено в съответствие със собствените си желания за удоволствие, докато, от друга страна, суперегото се стреми да принуди егото да действа в съответствие с „начина“, в рамките на социални норми.
      • Така че, ако егото ви не е достатъчно силно, може да започнете да страдате от различни разстройства, една от които е психотична депресия.

   2. Имайте предвид, че психоанализата също се присъединява към теорията за етапите личностно развитие, които са от ключово значение в проблематиката на психичното здраве. Психоаналитиците смятат, че има няколко етапа на развитие на личността и всеки предишен етап трябва да бъде завършен, преди да се премине към следващия. Ако в даден момент сте преживели някаква психологическа травма, може да не успеете да продължите психологическото си развитие.

      • Такъв застой може да доведе и до развитие на психични разстройства в бъдеще, но за хората, които нямат специализирано психологическо образование, такива неща не са очевидни.
      • Всичко това обаче може да бъде разкрито в хода на няколко терапевтични сесии.
      • И така, целта на психоанализата е да определи точките на застой, както и какви трудности изпитва вашето его от идентификацията и суперегото.

   3. Бъдете наясно с предимствата и ограниченията на психоанализата.Психоанализата може да бъде безценна при лечението на психотична депресия, но отнема много време, защото вашият терапевт ще работи не толкова с настоящите ситуации тук и сега, а с преживяванията през целия живот и основните причини за вашето настоящо мислене и поведение.

      • Обикновено същността на психоаналитичните сесии е, че говорите с вашия терапевт за вашия житейски опит и всички неуспехи, разочарования и травми.
      • Възможно е вашият терапевт да ви позволи да говорите през цялата сесия, без да казвате нито дума до последната минута.
      • Тогава той може да ви предложи кратък анализвсичко, което каза по-горе.

   4. Работете здраво, за да подредите пъзела на живота си.За да разберете защо отнема толкова време, представете си живота си като пъзел. Всеки път, когато посещавате терапевт, сглобявате само едно парче от пъзела, но не всеки път ще можете да намерите връзка между две съседни. Така че трябва да работите усилено, за да съберете всички части, за да видите цялата картина.

      • Въпреки че психоанализата отнема много време, тя ще ви помогне да разкриете много истини за живота си, което от своя страна ще ви помогне да подобрите качеството на живота си и да станете по-щастливи.

Психотичната депресия е общоприетото наименование за тежък депресивен епизод с психиатрични симптоми. Кодът по МКБ 10 за това състояние е F32.3. Проявата не се различава от тези, които се срещат при шизоидни разстройства на личността, с изключение на това, че пациентите запазват способността си да оценяват критично какво се случва. Това обаче е много трудно да се установи. Наличието на шизофрения също не изключва способността на пациентите да анализират какво се случва с тях. Самата диагноза „шизофрения“ има най-малка научна валидност сред тези, свързани с психичните разстройства. Това не оставя възможност за ясно разделение между шизофрения и психотична депресия.

Психотичната депресия се нарича тежка формадепресия с психиатрични симптоми

В класическата версия би било така.

Шизофрения:

• Докторе, видях, видях розови слонове със собствените си очи. Те са просто страхотни. Толкова сладки, прекрасни слонове. Но сред тях има един - копнее, защото душата му се стреми към мен и рано или късно ще ме стъпче.

Лице, за което се твърди, че страда от психотична депресия:

• Докторе, вчера бях в делириум. Халюцинацията била свързана с появата на зрителни и слухови образи на розови и сиви слонове. В същото време нарушенията в емоционална сферасъздадох условия, за да обособя един от обектите като агресивен към мен.

Така той запази способността за критична оценка. На практика това просто не се случва. Винаги всичко е по-сложно, странно и объркващо.

Диагностика за “източване” на всичко, което трябва да се “източи” някъде

Във всеки случай имаме работа със ситуация, в която пациентите се оказват в състояние на неадекватно възприемане на себе си и света около тях. Депресията в този контекст играе същата роля като "вегетативно-съдовата дистония". Това са диагнози за “източване” на всичко, което трябва да се “източи”. Никой човек с психично разстройство не е щастлив. Може да има вълнение, еуфория, но не и чувство на щастие. Болните прекарват по-голямата част от времето си в меланхолия. Те се опитват да решат проблеми, които не съществуват и следователно не може да има решение. Разбира се, това не добавя оптимизъм. Следователно можем спокойно да говорим за депресия. Какво друго? Напишете „депресия“ и никога няма да сгрешите...

Човек, страдащ от депресия, определено няма да се нарече щастлив

И така, вид психотична депресия е психично разстройство, което трябва да се класифицира като шизоидно. Няма обаче загуба на личността и способността поне понякога да разсъждаваме рационално. Включително и това, което се случва във вътрешния свят. Следователно има „учтив“ термин за разстройството като депресивно.

И двете диагнози могат да се считат за стигматизиращи психиатрични етикети, които създават голямо объркване. Групите симптоми при много пациенти са уникални, но шизофренията и депресията имат едно общо нещо обща черта. Това е отклонение при определяне на важността. Характерно е, че шизофрениците могат да разберат коварството на собствената си игра. Мнозина в дадена държава добре осъзнават, че унищожават естествен характерприоритизиране на ценности умишлено. В това те не се различават от всички други хора с психични разстройства.

Нека вкусим халюцинацията

Много често природата на халюцинациите остава неизвестна. Концепцията " визуален образ" Именно с очите пациентите не виждат нищо особено. Всичко е както при всички останали съграждани. Това е психическо виждане, илюзия за възприемане на нещо, но не и самото възприятие. В същото време пациентите активно или пасивно твърдят, че са видели нещо там. Да предположим, че приятел дойде да ви види вчера и сте обсъдили с него най-новите събития. Пиха чай, шегуваха се и се разделиха доволни от себе си. Сега седнете на същия стол или на същия стол. И започнете да говорите с него и сами постоянно създавайте неговия визуален образ. Определено няма да го видите с очите си; той се прибра вчера, където благоволи да остане в пълно здраве. Но вие си спомняте как изглеждаше. Ако желаете, можете да затворите очи и да преминете с умствен поглед върху дрехите си, маниера си на жестикулиране и да видите изражението на очите си в един или друг момент. Създайте подобна картина. Сега го приложете към пространството, което съществува сега. Е, започнете да общувате активно с него.

Тежката депресия може да промени визуалните образи

Да, страшен експеримент. Така че болните хора просто „проглеждат“. Тяхната „картина“ на психичните структури и тази, предавана на мозъка от очите, са смесени. Но това не е визуален дефект. Така те „виждат“ начина, по който здравите хора се отдават на спомени или сънища. В действителност нищо не се случва. Психиката изгражда емоционална поредица, сякаш се случва. Но пациентът получава пълнотата на емоциите. Следователно той лесно може да говори с някой, който не е там в действителност.

Независимо дали става въпрос за депресия или шизофрения, можете да живеете и с това. Освен това се чувстват доста комфортно и дори да получите Нобелова награда. Това се случи с американския математик Джон Неш, който като ученик беше диагностициран с шизофрения, при това параноична. Имаше само слухови халюцинации. Абсолютно същата картина, само „звучаща“ в главата, а не възприемана „визуално“. Историята на Неш е отразена във филма "Красив ум". Вярно е, че авторите му приписват и зрителни халюцинации, които не се случват в действителност. Филмът прави медицинските проблеми кинематографични и никога няма да бъдат споменати, но има нещо образователно в него. Дори по време на „взаимодействия“ с агенти на ЦРУ, които не съществуват в действителност, ученият продължава да мисли. Той непрекъснато работи, поставя си трудни задачи и така активното съзнание побеждава. Без хапчета и практически без лечение.

В развитието на класическото депресивно разстройство могат да се разграничат няколко етапа (нива), чиято промяна показва единния му стереотип. Появата при пациенти на съотв психопатологични проявиотразява задълбочаващата се тежест на техните депресивни симптоми. Класическата депресия започва на циклотимично ниво и нараства до хипотимично (субпсихотично) ниво. След това преминава през етап на меланхолично ниво и завършва с формирането на депресивно-параноидна клинична картина на заболяването. В този случай развитието на депресивни симптоми може да спре на всеки от тези четири етапа с образуването на циклотимична, субсиндромална, меланхолична и налудна депресия.

Циклотимният стадий се проявява в намаляване на афективния тонус. Болните от него губят самочувствие, влошава се самочувствието им, влошава се способността им да се радват на живота, възниква песимизъм, стеснява се кръгът на интересите им и намалява цялостната им активност. Суицидни мисли, идеи за самообвинение, афект на меланхолия или тревожност, психо двигателно забавянеКато такива, те обикновено все още не ги имат. Циклотимичният стадий се характеризира със соматовегетативни симптоми (намален апетит, либидо, нарушения на съня) и астенични явления. В съответствие с ICD-10 такива състояния се считат за "лек депресивен епизод" (F 32.0 или F 33.0).

Хипотимният (субпсихотичен) стадий на формиране на депресивни разстройства се характеризира с появата на умерено изразен меланхоличен афект. Такива пациенти се оплакват от тъга, тъга, униние и безнадеждност. На този етап настъпва депресивна деперсонализация с чувство на предсърдна меланхолия - „тежест, камък в душата“ и идеи с ниска стойност. Животът изглежда на пациентите като безцелен, „пропилян“. Възникващите проблеми се възприемат от тях като непреодолими трудности. Освен това се появяват мисли за самоубийство по темата за желаната смърт от някаква болест или мисли за метод на самоубийство. Тези идейни конструкции обикновено са само от надценен характер и пациентите са до известна степен податливи на временно разубеждаване. Хипотимната депресия се характеризира с дневни колебания в афекта със спонтанно подобрение във вечерните часове и психомоторна изостаналост. Но пациентите все още могат да ходят на работа и да изпълняват рутинни домакински задължения, въпреки че това изисква значителни волеви усилия от тях. Характерно е появата на инертност на мисленето, мислите им „текат бавно“. Пациентите също се характеризират с влошаване на способността за активна концентрация и оплаквания от загуба на паметта. Периодите на двигателно забавяне могат да бъдат последвани от нервност. Външен видТакива пациенти придобиват типичен депресивен вид: безжизнено, страдалческо лице, тъп поглед, ъглите на устата са сведени надолу, тътреща се походка, прегърбена поза, пот понякога се появява на челото, монотонен и тракащ глас и цялата им външният вид е някак „състарен“. Хипотимният стадий се характеризира с изразени вегетативни симптоми (безсъние, запек, загуба на апетит). На този етап от развитието на депресията настъпва синдромна диференциация на нейните водещи прояви. Формират се меланхолични, тревожни, апатични или деперсонализационни варианти на депресивни разстройства. Описаните хипотимични симптоми обикновено съответстват на "умерен депресивен епизод" (F 32.1, F 33.1) според МКБ-10.

Меланхоличният (психотичен, melanholia gravis на Kraepelin) стадий на депресия причинява на пациента чувство на мъчително страдание с изразена предсърдна меланхолия и преживяване на почти физическа болка. Обикновено има и изразена психомоторна изостаналост. Такива пациенти не са в състояние да водят разговор, те отговарят на въпроси кратко и формално - "да", "не", "лошо" и т. Лежат почти през цялото време. Наблюдаваните преди това ежедневни колебания в афекта изчезват и депресията става монотонна. Външният им вид е доста типичен: замръзнало лице, суха кожа и лигавици, изключително бедни движения, приведена поза, безжизнен глас. Типични са суицидните мисли и действия. Възможно е при такива пациенти т.нар меланхоличен възторг: те започват да тичат из стаята, да стенат, да кършат ръце и да извършват самоубийствени действия. Надценените идеи с ниска стойност постепенно се трансформират в луди идеисамоиронизиране. Пациентите се смятат за „безполезни“ хора: лоши деца, родители, съпрузи и служители, а миналият им живот се възприема от тях като непрекъсната поредица от „грешки“. При такава дълбочина на депресия пациентите вече не могат да бъдат разубедени. Те напълно губят критика и всяка тяхна социална дейност е невъзможна. Тази степен на тежест на депресивните симптоми практически съответства на психотично ниво психична патология. Според МКБ-10 меланхоличната депресия обаче по-често се класифицира като „голям депресивен епизод без психотични симптоми“ (F 32.2).

Налудният стадий на депресията протича в три етапа. На първия етап пациентът обикновено развива налудности за самообвинение. На втория - греховност, обедняване или хипохондричен делириум, придружен от халюцинации. На третия - парафрени налудности за отричане и огромност с развитието на кататонични симптоми. С налудни идеи за самообвинение, пациентите се смятат за виновни за почти всичко: за „тежкото положение“ на семейството, за това, че са „съсипали“ живота на близките си, неправилно са отгледали децата си, не са спечелили пари, „тормозирал” родителите си, съпругата си, а сега „съсипа” семейството и „виси като хомот на врата й”. И те са „нищожни“ специалисти, получили незаслужени заплати и освен поредица от „постоянни грешки“ не са направили нищо в живота.

С по-нататъшното развитие на депресивно-параноидни симптоми, динамиката на налудностите обикновено се случва в рамките на един от трите екзистенциални страха на човек: разоряване (налудности за обедняване), извършване на престъпление и получаване на възмездие за него (налудности на греховността ), разболяване и умиране (хипохондрични налудности на Cotard). Тъй като заблудата за самообвинение се задълбочава, клиничната картина на заболяването започва да се доминира от тревожно-депресивен афект с остри сензорни налудности за постановка, идеи за особеното значение на случващото се и фалшиви разпознавания. След това има илюзорна халюциноза, вербални халюцинации и отделни кататонични симптоми. На пациента му се струва, че не е в болница, а в затвор, че санитарите всъщност са маскирани пазачи, че всички наоколо шушукат само за него и го сочат с пръст. В същото време в разговорите на пациентите около него той чува намеци, заплахи и обещания за бъдещо възмездие. Той придобива още по-голяма увереност, че животът му е приключил и денят на неговата „екзекуция“, а може би и на близките му, наближава. Пациентите изтъкват най-незначителните грешки и служебни нарушения като свое „престъпление“.

На третия, парафреничен етап (фантастичната меланхолия на Крепелин) пациентите са сигурни, че са виновни за всички грехове на света. Че заради тях „всичко беше загубено“. Какво ще започне тези дни Световна войнаи светът ще загине. Че ще бъдат оставени сами и ще страдат вечно (делириум на отричане и огромност). Възможно е формирането на налудности за владеене, когато пациентите чувстват, че са се превърнали в дявола, във Вселенското зло. Може също да възникне нихилистичен делириум на Котар, при който пациентите усещат миризмата на гниещо тяло, разпространяваща се от тях, че техните вътрешни органисе разпаднаха и изчезнаха, или цялото им тяло изчезна. На парафренния етап е възможно да се добавят кататонични симптоми до развитието на онирична кататония.

Описаните депресивно-параноидни синдроми, като правило, се срещат в структурата на психотичната форма на „ендогенна“ депресия („тежък депресивен епизод с психотични симптоми“ F 32.3 според МКБ-10), инволюционна депресия (F 06.32), „ шизоафективно разстройство” (F 25.1) и „ремитентна шизофрения” (F 20.03). Въпреки че развитието на парафренни структури при "ендогенна" депресия изглежда доста противоречиво.

В заключение трябва да се отбележи, че е необходимо да се прави разлика между описаните депресивно-параноидни синдроми, които се развиват в рамките на депресията, и тези, които имат определен стереотипобразувания, от разни налудни психозипротичащи на фона на депресия. Например заблуди за преследване при шизофрения често се появяват на фона депресивен ефект. Има няколко възможни комбинации от параноични и депресивни симптоми при пациенти с шизофрения. Във варианта, характерен за началните стадии на заболяването, депресивните симптоми заместват предишния афект на тревожност, объркване и страх. Последното обикновено придружава първичните налудни явления, които се появяват при пациента: налудно настроение, налудно възприятие, налудни идеи за смисъл. Не е възможно да се направи ясна разлика между депресия и налудни явления в началните етапи на шизофренията, тъй като тя клинична картинавсе още не са достатъчно диференцирани. Това означава, че болезнените симптоми все още се появяват на "субсиндромно" ниво. С по-нататъшната динамика на шизофренния процес се развиват депресивни симптоми като реакция на индивида към чувствителни налудни идеи, главно преследване и влияние. Когато параноичните симптоми са намалени в етапа на ремисия, симптомите също могат да се появят. депресивни симптоми, които могат да се разглеждат или като „депресивни опашки“, възникващи в резултат на фармакологичното разделяне на налудни симптоми (Avrutsky G.Ya., 1988), или като лична реакция, формирана в резултат на осъзнаването на пациента за факта на неговото психично заболяване (Рой А., 1983), или като начало на формирането на "постшизофренична" депресия. В допълнение, в отдалечени етапи на шизофренния процес често се развиват специални атаки, намалени в техните клинични прояви - „псевдокожи“. Последните са известни в литературата под името „атаки от типа на депресия с налудности“ (Tiganov A.S., 1997). Те се характеризират (както в началните стадии на заболяването) с липсата на ясна синдромна структура. Аморфната клинична картина на заболяването обаче вече не се определя от „налудното настроение“, а от възникващите „негативни“ симптоми. „Атаките от типа на депресия с налудности“ се появяват под формата на продължителни или, обратно, преходни състояния. Тяхната клинична структура обикновено включва меланхолично-апатични и дисфорични радикали на афекта, отделни налудни и халюцинаторни симптоми, както и рудиментарни сенесто-хипохондрични или обсесивно-фобични разстройства. Горното определя терапевтичната тактика.

Първичен, вторичен и индуциран делириум

Първична или автохтонна заблуда- това е заблуда, която възниква внезапно с пълна убеденост в истинността на нейното съдържание, но без никакви психични събития, водещи до това. Например, пациент с шизофрения може внезапно да стане напълно убеден, че неговият пол се променя, въпреки че никога преди не е мислил за нещо подобно и не е бил предшестван от никакви идеи или събития, които биха могли да доведат до подобно заключение по някакъв начин логически обясним начин. В ума внезапно възниква убеждение, напълно оформено и в абсолютно убедителна форма. Предполага се, че представлява пряк израз на патологичния процес, който е причина за психичното заболяване - първичен симптом. Не всички първични заблуди започват с идея; налудно настроение (вижте стр. 21) или налудно възприятие (вижте стр. 21) също могат да възникнат внезапно и без никакви предшестващи събития, които да ги обяснят. Разбира се, за пациента е трудно да си спомни точната последователност на такива необичайни, често болезнени психични явления, поради което не винаги е възможно да се установи с пълна сигурност кой от тях е първичен. Неопитните лекари обикновено поставят диагнозата първичен делириум твърде лесно, без да обръщат нужното внимание на изследването на предишни събития. Даден е първичен делириум страхотна ценапри диагностициране на шизофрения и е много важно да не я регистрирате, докато не сте напълно сигурни в нейното наличие. Вторична заблудаМоже да се разглежда като производно на всяко предишно патологично преживяване. Подобен ефект може да бъде причинен от няколко вида преживявания, по-специално халюцинации (например пациент, който чува гласове, на тази основа стига до убеждението, че е преследван), настроение (човек в дълбока депресияможе да вярва, че хората го смятат за нищожество); В някои случаи налудността се развива като следствие от предишна налудна идея: например, човек с налудности за обедняване може да се страхува, че загубата на пари ще го изпрати в затвора, защото няма да може да плати дълговете си. Изглежда, че в някои случаи вторичните налудности изпълняват интегрираща функция, правейки първоначалните усещания по-разбираеми за пациента, както в първия даден пример. Понякога обаче изглежда, че има противоположно действие, увеличавайки усещането за преследване или провал, както в третия пример. Натрупването на вторични налудни идеи може да доведе до формирането на сложна налудна система, в която всяка идея може да се разглежда като произтичаща от предишната. Когато се формира сложен набор от взаимосвързани идеи от този вид, това понякога се определя като систематична заблуда.

При определени обстоятелства възниква индуциран делириум. По правило другите смятат заблудите на пациента за неверни и спорят с него, опитвайки се да ги коригират. Но се случва човек, който живее с пациент, да започне да споделя заблудите си. Това състояниеизвестен като индуциран делириум, или Лудост за двама (Фолиева А Deux) . Докато двойката остава заедно, измамните вярвания на втория човек са толкова силни, колкото и тези на партньора, но са склонни бързо да намаляват, когато двойката се раздели.

Таблица 1.3. Описание на делириум

1. По устойчивост (степен на убеденост): пълна частична 2. По естеството на възникване: първична вторична 3. Други налудни състояния: налудно настроение налудно възприятие ретроспективна налудност (налудна памет) 4. По съдържание: преследващи (параноидни) отношения на величие (експанзивна) вина и ниска стойност нихилистична хипохондрична религиозна ревност сексуална или любовна заблуда за контрол

заблуда по отношение на притежаването на собствени мисли заблуда за предаване (излъчване) на мисли

(В домашната традиция тези три симптома се считат за идеационен компонент на синдрома на умствения автоматизъм) 5. Според други признаци: индуциран делириум

Налудни настроения, възприятия и спомени (ретроспективни налудности)

Обикновено, когато пациентът за първи път развие заблуди, той също има определена емоционална реакция и възприема обкръжението си по нов начин. Например, човек, който вярва, че група хора ще го убият, вероятно ще изпита страх. Естествено, в такова състояние той може да тълкува отражението на колата в огледалото за обратно виждане като доказателство, че е следен.

В повечето случаи първо се появява делириум, а след това се добавят останалите компоненти. Понякога се наблюдава обратен ред: първо се променя настроението - често това се изразява в появата на чувство на тревожност, придружено от лошо предчувствие (изглежда, че нещо ужасно предстои да се случи), а след това следва делириум. На немски тази промяна в настроението се нарича WaJinstimmung, Което обикновено се превежда като Налудно настроение.Последният термин не може да се счита за задоволителен, тъй като всъщност говорим за настроението, от което възниква делириумът. В някои случаи настъпилата промяна се проявява във факта, че познати обекти на възприятие внезапно, без никаква причина, изглеждат на пациента, сякаш носят ново значение. Например необичайно подреждане на предмети на бюрото на колега може да се тълкува като знак, че пациентът е избран от Бог за някаква специална мисия. Описаното явление се нарича Налудно възприятие;Този термин също е неудачен, защото не възприятието е ненормално, а фалшивото значение, дадено на нормалния обект на възприятие.

Въпреки факта, че и двата термина далеч не отговарят на изискванията, няма общоприета алтернатива за тях, така че трябва да се прибягва до тях, ако е необходимо по някакъв начин да се обозначи определено състояние. Въпреки това, обикновено е по-добре просто да се опише какво преживява пациентът и да се запише редът, в който са настъпили промените в идеите, афектите и интерпретацията на усещанията. При съответното разстройство пациентът вижда познат човек, но смята, че е заменен от измамник, който е точно копие на истинския. Този симптом понякога се нарича с френския термин Визия Де Общества(илюзията за двойник), но това, разбира се, е глупост, а не илюзия. Симптомът може да продължи толкова дълго и упорито, че дори е описан синдром - Синдром на Capgras(Capgras), - при които този симптом е основен характерна особеност(виж стр. 247). Съществува и погрешна интерпретация на преживяването, което е противоположно по природа, когато пациентът разпознава наличието на различни външности в няколко души, но вярва, че зад всички тези лица стои един и същ прикрит преследвач. Тази патология се нарича Бреда Фреголи(Фреголи). По-подробно описание е дадено по-нататък на стр. 247.

Някои заблуди са свързани с минали, а не с настоящи събития; в този случай говорим за Налудни спомени(ретроспективен делириум). Например, пациент, който е убеден в конспирация за отравяне, може да придаде ново значение на спомен за епизод, в който е повърнал след хранене много преди да се появи системата на заблудата. Това преживяване трябва да се разграничава от точния спомен за налудна идея, формирана по това време. Терминът "налудна памет" е незадоволителен, защото не паметта е налудна, а нейната интерпретация.

IN клинична практикаЗаблудите са групирани според основните им теми. Това групиране е полезно, защото има известно съответствие между определени теми и основни форми психично заболяване. Важно е обаче да запомните, че има много изключения, които не се вписват в обобщените асоциации, споменати по-долу.

Налудности за преследванечесто се обаждат ПараноиченВъпреки че това определение има, строго погледнато, по-широко значение. Терминът "параноичен" се среща в древногръцки текстове, означаващ "лудост", а Хипократ го е използвал, за да опише трескав делириум. Много по-късно този термин започва да се прилага за измамни идеи за величие, ревност, преследване, както и за еротични и религиозни. Дефиницията на „параноичен“ в широкия си смисъл все още се използва днес в приложение към симптоми, синдроми и типове личност, като същевременно остава полезна (вижте Глава 10). Персекуторните налудности обикновено са насочени към индивид или цели организации, за които пациентът смята, че се опитват да му навредят, да опетнят репутацията му, да го подлудят или да го отровят. Такива идеи, макар и типични, не играят съществена роля при поставянето на диагнозата, тъй като се наблюдават при органични заболявания, шизофрения и тежки афективни разстройства. Въпреки това, отношението на пациента към делириум може да има диагностична стойност: характерно е, че при тежки депресивно разстройствопациентът е склонен да приеме предполагаемите действия на преследвачите като оправдани, поради собствената си вина и безполезност, докато шизофреникът, като правило, активно се съпротивлява, протестира и изразява гнева си. При оценката на подобни идеи е важно да запомните, че дори привидно невероятните разкази за преследване понякога са подкрепени от факти и че в определени културни среди се смята за нормално да се вярва в магьосничество и да се приписват провалите на хитростите на другите.

Налудна връзкаизразява се във факта, че предмети, събития, хора придобиват специално значение за пациента: например, прочетена вестникарска статия или забележка, чута от телевизионния екран, се възприема като адресирана лично до него; радиопиеса за хомосексуалисти е "специално излъчена", за да информира пациента, че всички знаят за неговата хомосексуалност. Налудностите на отношението могат да бъдат фокусирани и върху действията или жестовете на другите, които според пациента носят някаква информация за него: например, ако човек докосне косата му, това е намек, че пациентът се превръща в жена . Въпреки че най-често идеите за отношение се свързват с преследване, в някои случаи пациентът може да придаде различно значение на своите наблюдения, вярвайки, че те имат за цел да свидетелстват за неговото величие или да го успокоят.

Делириум на величието или експанзивен делириум,- Това е преувеличена вяра в собствената значимост. Пациентът може да смята себе си за богат, надарен с необикновени способности или като цяло за изключителна личност. Такива идеи възникват при мания и шизофрения.

Заблуди за вина и безполезностнай-често се среща при депресия, поради което понякога се използва терминът „депресивна заблуда“. Типични за тази форма на заблуда са идеите, че някакво дребно нарушение на закона, което пациентът е извършил в миналото, скоро ще бъде разкрито и той ще бъде опозорен, или че неговата греховност ще донесе божествено наказание на семейството му.

Нихилистиченналудността е, строго погледнато, вяра в несъществуването на някакъв човек или нещо, но нейното значение се разширява, за да включва песимистичните мисли на пациента, че кариерата му е приключила, че няма пари, че скоро ще умре или че светът е обречен. Нихилистичните заблуди са свързани с крайна депресия. Често е придружено от съответни мисли за нарушения във функционирането на тялото (например, че червата са уж запушени с гниещи маси). Класическата клинична картина се нарича синдром на Cotard, кръстен на френския психиатър, който го описва (Cotard 1882). Това условие се обсъжда допълнително в гл. 8.

Хипохондричензаблудата се състои от убеждението, че има болест. Пациентът, въпреки медицинските доказателства за обратното, упорито продължава да се смята за болен. Такива заблуди се развиват по-често при по-възрастните хора, отразявайки нарастващата тревожност за здравето, което е характерно за тази възраст и при хора с нормална психика. Други заблуди може да са свързани с рак или болест, предавана по полов път, или с външния вид на части от тялото, особено формата на носа. Пациентите с заблуди от последния тип често настояват за пластична операция(Вижте подраздела за дисморфично разстройство на тялото, глава 12).

Религиозни глупостизаблудите с религиозно съдържание са били много по-често срещани през 19 век, отколкото в днешно време (Klaf, Hamilton 1961), което очевидно отразява по-значимата роля, която религията играе в живота обикновените хорав минало. Ако се открият необичайни и силни религиозни вярвания сред членове на религиозни малцинства, препоръчително е първо да поговорите с друг член на групата, преди да решите дали тези идеи (например очевидно крайни вярвания за Божието наказание за дребни грехове) са патологични.

Делириум от ревностпо-често при мъжете. Не всички мисли, причинени от ревност, са заблуди: по-малко интензивните прояви на ревност са доста типични; освен това някои натрапчиви мислиможе да бъде свързано и със съмнения относно верността на съпруга. Въпреки това, ако тези вярвания са заблуди, тогава те са особено важни, защото могат да доведат до опасни агресивно поведениевъв връзка с някой, заподозрян в изневяра. Особено внимание се изисква, ако пациентът „шпионира“ жена си, преглежда дрехите й, опитва се да открие „следи от сперма“ или рови в чантата й в търсене на писма. Човек, страдащ от заблуди на ревност, няма да се задоволи с липсата на доказателства, които да потвърдят неговата вяра; той ще упорства в търсенето си. Тези важни въпроси се обсъждат допълнително в гл. 10.

Сексуален или любовен делириумСреща се рядко и засяга предимно жени. Налудностите, свързани със сексуален контакт, често са вторични на соматични халюцинации, усещани в гениталиите. Жена с илюзии за любов вярва, че е страстно увлечена по мъж, който е недостъпен при нормални обстоятелства и заема по-високо социално положение, с когото дори не е разговаряла. Еротичен делириум - най-много Характеристика Синдром на Клерамбо,Което е обсъдено в гл. 10.

Делириум на контроласе изразява в това, че пациентът е убеден, че неговите действия, мотиви или мисли се контролират от някого или нещо отвън. Тъй като този симптом силно подсказва шизофрения, важно е да не се записва, докато не се установи наличието му. Често срещана грешка е диагностицирането на заблуди за контрол, когато няма такъв. Понякога този симптом се бърка с преживяванията на пациент, който чува халюцинаторни гласове, даващи команди и доброволно ги изпълнява. В други случаи неразбирането възниква, защото пациентът разбира въпроса погрешно, вярвайки, че му се задават религиозни нагласи по отношение на Божието провидение, ръководещо човешките действия. Пациент с налудности за контрол твърдо вярва, че поведението, действията и всяко движение на индивида се ръководят от някакво външно влияние - например пръстите му заемат подходящата позиция за извършване на кръстния знак не защото той сам иска да се прекръсти , а защото са били принудени от външна сила .

Заблуди по отношение на собствеността върху мисълтахарактеризиращ се с това, че пациентът губи естественото здрав човекубеждението, че неговите мисли са негови собствени, че те са чисто лични преживявания, които могат да станат известни на други хора само ако бъдат изречени на глас или разкрити чрез изражение на лицето, жест или действие. Липсата на контрол върху вашите мисли може да се прояви по различни начини. Пациенти със Делириум от инвестиране на чужди мислиУбедени, че някои от мислите им не им принадлежат, а са заложени в тяхното съзнание външна сила. Това преживяване е различно от това на обсебващия, който може да бъде измъчван от неприятни мисли, но никога не се съмнява, че те произхождат от собствения му мозък. Както казва Люис (1957), маниите „се произвеждат у дома, но човекът престава да бъде техен господар“. Пациент с налудности за вмъкване на мисли не признава, че мислите са възникнали в собствения му ум. Пациент с Делириум на отнети мислиСигурен съм, че мислите се извличат от ума му. Такъв делириум обикновено придружава пропуски в паметта: пациентът, усещайки празнина в потока на мислите, обяснява това, като казва, че „липсващите“ мисли са били отнети от някаква външна сила, ролята на която често се възлага на предполагаемите преследвачи. При Бреде трансфер(отвореност) на мислите, пациентът си въобразява, че неговите неизразени мисли стават известни на други хора чрез предаване с помощта на радиовълни, телепатия или по някакъв друг начин. Някои пациенти също вярват, че другите могат да чуят мислите им. Това вярване често се свързва с халюцинаторни гласове, които сякаш изричат ​​на глас мислите на пациента. (Gedankenlautwerderi). Три последен симптом(IN домашна психиатрияте принадлежат към синдрома на психичния автоматизъм) се срещат при шизофрения много по-често, отколкото при всяко друго разстройство.

Причини за делириум

Като се има предвид очевидната липса на знания относно критериите за нормални вярвания и процесите, които стоят в основата на тяхното формиране, не изглежда изненадващо, че почти напълно не сме наясно с причините за заблудите. Липсата на такава информация обаче не попречи на изграждането на няколко теории, посветени главно на заблудите за преследване.

Една от най-известните теории е разработена от Фройд. Основните му идеи са очертани в работа, първоначално публикувана през 1911 г.: „Изследването на много случаи на налудности за преследване ме доведе, както и други изследователи, до мнението, че връзката между пациента и неговия преследвач може да се сведе до проста формула. Оказва се, че човекът, на когото заблудата приписва такава сила и влияние, е идентичен с някой, който е играл по същия начин важна роляв емоционалния живот на пациента преди заболяването му или в лесно разпознаваем заместител. Интензивността на емоцията се проектира върху образа на външна сила, докато нейното качество е обърнато. Лицето, което сега е мразено и от което се страхуват, защото е преследвач, някога е било обичано и уважавано. Основната цел на преследването, твърдяно от заблудите на пациента, е да оправдае промяна в емоционалното му отношение. Фройд по-нататък обобщава своята гледна точка, като твърди, че налудностите за преследване са резултат от следната последователност: „Аз не обичамТой - аз мразя гоНего, защото ме преследва”; erotomania следва поредицата „Не обичам Неговата-Обичам неязащото Тя ме обича",И делириумът на ревността е последователността „това не е азОбичах този човек - това ТяОбича го” (Freud 1958, стр. 63-64, ударение в оригинала).

И така, според тази хипотеза се предполага, че пациентите, изпитващи персекуторни налудности, са потиснали хомосексуалните импулси. Досега опитите да се провери тази версия не са предоставили убедителни доказателства в нейна полза (виж: Arthur 1964). Въпреки това, някои автори са приели основната идея, че налудностите за преследване включват проекционен механизъм.

Многократно е извършван екзистенциален анализ на делириума. Всеки случай описва подробно опита на пациентите, страдащи от налудности, и подчертава важността на факта, че налудностите засягат цялото същество, тоест това не е само отделен симптом.

Конрад (1958), използвайки подхода на гещалт психологията, описва налудните преживявания в четири етапа. В съответствие с неговата концепция налудното настроение, което той нарича трема (страх и трепет), чрез налудна идея, за която авторът използва термина „алофения“ (поява на налудна идея, преживяване), води до усилия да открие значението на това преживяване чрез преразглеждане на визията си мир. Тези усилия се разделят на последен етап(„апокалипсис“), когато се появят признаци на мисловно разстройство и поведенчески симптоми. Въпреки това, въпреки че този тип последователност може да се наблюдава при някои пациенти, тя със сигурност не е неизменна. Теорията на обучението се опитва да обясни заблудите като форма на избягване на изключително неприятни емоции. Така Долард и Милър (1950) предполагат, че заблудите са научена интерпретация на събитията, за да се избегнат чувствата на вина или срам. Тази идея е също толкова неподкрепена от доказателства, колкото всички други теории за формирането на заблуди. За читатели, които искат да получат повече подробна информацияпо този въпрос трябва да се направи справка с Arthur (1964).

Депресията е една от най-честите форми на реактивни състояния. Негова характерна черта, може би повече от всяка друга форма на психогенни реакции, е липсата на осезаема граница между нормалност и патология.

Леката депресия е най-често срещаната форма на нормални човешки преживявания: всяка значителна загуба при повечето нормални хора причинява потиснато, меланхолично настроение, обща летаргия и летаргия, липса на сън, апетит, сълзи и т.н.

В патологичните случаи говорим предимно за количествено нарастване на същите явления. Депресивните синдроми включват състояния, които включват задължителен симптом - понижено настроение от лека тъга, тъга до дълбока депресия и незадължителни симптоми - намалена умствена активност, двигателни нарушения, различни соматични разстройства (сърдечни аритмии, загуба на тегло, запек, намален апетит и др.)

Депресивна триада

1 Психични симптоми:

Емоционални симптоми

Тъжно, меланхолично настроение (светът става мрачен и безцветен), страх, раздразнителност, безнадеждност, чувство за неадекватност, чувство за нечувствителност, вътрешна празнота, апатия или вътрешно безпокойство, нерешителност, вина.

Когнитивни симптоми:

Забавяне на мисленето (замисляне), нарушена концентрация, мисли за смърт, мрачни идеи за бъдещето, безсмислие на живота, понижено самочувствие, негативна представа за себе си, очакване на бедствия, идеи за греховност, фокус върху провала, чувство за неадекватност .

Бек (1976) обобщава разстройствата в „когнитивна триада“: негативни образи на себе си, света и бъдещето.

2 Психомоторни симптоми

Психомоторно забавяне: хипомия или амимия, ограничена подвижност, ступор.

Психомоторна възбуда: постоянно безпокойство, усещане за капан, (неспокойна) жажда за активност.

3 Соматични симптоми

Жизнени смущения: умора, безсилие, липса на енергия, летаргия, слабост, чувство на натиск или болка в сърцето или стомаха, загуба на апетит, загуба на тегло, главоболие, лошо храносмилане, намалено либидо.

Нарушения на съня: трудно заспиване, прекъснат сън, ранно събуждане.

Ежедневни промени в настроението

Вегетативни нарушения: повишен ваготонус, сухота в устата, затруднено дишане, замайване, запек, нарушения на сърдечния ритъм.

За депресията като синдромможе да се говори само когато има повече или по-малко постоянна комбинация от симптоми в емоционалната, когнитивната и соматичната сфера; в резултат на тези симптоми начинът на живот и качеството на живот на пациента се нарушават, а депресивният синдром има продължителен курс

Терминът "невротична депресия" е въведен от E. Kraepelin през 1895 г.

Този комплекс от симптоми се описва още като

непсихотичен,

неендогенни,

реактивен (ситуационен),

лична депресия

Преобладаващото настроение се характеризира с чувство на скръб или страх.

Намален жизнен тонус – липса на желания и интереси.

Чувство за собствена малоценност.

Самоукори.

Мисли за самоубийство; самоубийства.

Хипохондрични оплаквания.

Нарушения на съня и апетита.

Силна зависимост от доказателства за любов и обич.

Липса на независимост и взискателна позиция.

Склонност да се привържеш към някого.

Намалена толерантност към разочарование по време на неуспех.

Явни или соматизирани страхове.

Често се среща при пациенти с депресия

Подценяване на собствените шансове и възможности, съчетано с пасивност и сдържаност, нерешителност

Позволява на другите да поставят прекомерни изисквания към него, подчинение.

Чувства се неудобно в групови ситуации.

Той сам не може да предявява искания.

Липса на инициатива.

Избягва ситуации на самоутвърждаване.

Избягва дискусиите, като се затваря в себе си.

Липса на самочувствие и положително чувство за собствено достойнство.

Остава зависим и дори го търси, страх от независимост.

Търси близостта на друг човек, вкопчва се в него. Партньорът олицетворява фигурата на „възрастния“, майката.

Търси сигурност

Страх да не бъдеш изоставен - страх от загуба на обект, страх от загуба на любовта на обект, раздяла.

Характерна черта на съвременната клиника за неврози е доминиране на емоционални разстройства, особено при продължителни форми на неврози.

Невротичната депресия може да се превърне в етап на невротично развитие.

Синдромът винаги възниква психогенно и в своите прояви отразява травматична ситуация. Основни компоненти: намалено фоново настроение, недостигащо ниво на меланхолия. Депресивното настроение обикновено се комбинира с тежка емоционална лабилност, често астения, лека тревожност, загуба на апетит и безсъние.

Песимистично отношение не е обобщено, но е ограничено до зоната на конфликта.

Има изразен боен компонентс болестта, желанието да се промени травматичната ситуация.

Няма умствена и двигателна изостаналост, идеи за самообвинение, суицидни тенденции.

Симптомите не са толкова постоянни соматичните разстройства са по-слабо изразени, са по-динамични и по-лесни за лечение, отколкото с ендогенна депресия.

Експресивностизражения на лицето на пациенти, депресивни изражения на лицето само със споменаване на психотравма.

Намаляването на самочувствието е по-слабо изразено.

Депресивният афект се проявява под формата на тревожно-депресивен, астенично-депресивен, фобично-депресивен и хипохондрично-депресивен синдром.

« Психологическа яснота на преживяванията“, отразяване на травматични патогенни фактори в преживявания и изказвания.

Характеристика:

1) запазване на основните качества на личността,

2) психогенно, психологически разбираемо възникване и протичане,

3) нозогноза;

4) амбивалентно отношение към суицидни мисли;

5) наличието в динамиката на развитието на клиничната картина на фобии, обсесивни и понякога тежки истерични разстройства.

Психотичната депресия е остра форма на депресия, при която се появяват пристъпи на психоза. Психозата се отнася до халюцинации, дезориентация или друг вид неспособност за възприемане на реалността. Психотичната депресия се среща при всеки четвърти пациент, хоспитализиран с диагноза остра депресия.

В допълнение към симптомите на клинична депресия като чувство на безпомощност, безполезност и безнадеждност, психотичната депресия включва и психоза.

Симптомите на психотична депресия включват: нервност, повишена тревожност, запек, хипохондрия, подозрителност, безсъние, умствена недостатъчност, физическа неподвижност, психоза

Психозае сериозно психично разстройство и се характеризира с нарушения в мисленето и емоциите до толкова дълбока степен, че лицето губи връзка с реалността.

Хората, които са в психотично състояние, изпитват необичайни мисли (заблуди) и могат да видят или дори да чуят неща, които всъщност не съществуват (халюцинации). Това се наричат ​​"положителни" симптоми. За разлика от положителните симптоми има „отрицателни“: астения, загуба на мотивация и социална изолация.

Всички тези болезнени състояния могат да бъдат плашещи както за страдащия, така и за неговите близки. Понякога при психоза човек е способен да нарани себе си или другите. Много е важно да се консултирате с лекар веднага щом подозирате развитието на психоза.

Според статистиката психотично състояние се среща поне веднъж на трима от сто души. По-често психозата се среща при млади хора, но никой не е имунизиран от появата му.

В ранен стадий на психоза, възможно следните симптоми:

проблеми с концентрацията
депресивно или прекалено щастливо настроение
нарушения на съня - хората започват да спят твърде много или недостатъчно
безпокойствои безпокойство
подозрениена другите
опити да се изолирате от семейството и приятелите
странни, необичайни мисли и вярвания

На по-късен етап се появи:

налудни преживявания
зрителни и слухови
говорни нарушения
депресивна депресия
повишена тревожност
мисли и дори опити за самоубийство

Какво стана бълнувамИ халюцинациис психоза?

Заблудата е фалшива вяра в нещо, което е здраво закрепено в мозъка, въпреки че противоречи на реалността. Налудностите са по-често параноични, грандиозни идеи и налудности, свързани със соматично състояние.

Хората, които страдат от параноични налудности, могат да се убедят, че са следени, например чрез телевизията. Често усещат някакво въздействие върху себе си. Тези в психоза имат преувеличено усещане за тяхната важност. Соматичната заблуда се характеризира с вярата в наличието на нелечимо заболяване.

Халюцинациите са нарушения на сетивното възприятие. Те възникват при отсъствие на външен стимул. Човек може да „види“ обекти, които всъщност не съществуват, да „чуе“ гласове и други звуци, когато стаята е тиха, или да усети наоколо. неприятни миризмикръв, гниене, изпражнения. За човек в състояние на психоза халюцинациите изглеждат реални и опитите да бъде убеден в противното завършват с неуспех.

Всеки конкретен случай на психоза е много индивидуален и точната причина за възникването му не винаги е ясна. Има някои заболявания, които причиняват психоза. Влиянието на употребата на наркотици, преумора с липса на сън и други фактори на околната среда е надеждно известно. Освен това определени житейски ситуации допринасят за появата на психоза.

Някои от болестите причинявайки психоза:

органични мозъчни заболявания, като болестта на Паркинсон, болестта на Хънтингтън, мозъчни тумори и хромозомни нарушения
деменция (особено болестта на Алцхаймер)
инфекции, засягащи мозъка: ХИВ, сифилис и др
тежка епилепсия

екзогенен, външни причини:

Психозата може да бъде причинена от употребата на алкохол и наркотици, както и от стимуланти като метамфетамин или кокаин. Халюциногенните наркотици, известни като LSD, често предизвикват видения на неща, които всъщност не съществуват, но ефектът е временен. Хората, които не спят достатъчно за дълги периоди от време, също могат да изпитат симптоми на психоза. Някои силни лекарства, като стероиди и стимуланти, са били свързани с психотични епизоди в изолирани случаи.

Рискови факториразвитие на психоза.

Понастоящем е невъзможно точно да се определи вероятността човек да развие психотично състояние. Засега със сигурност се знае само генетичната предразположеност към появата на психоза.

Ако единият близнак развие психоза, има голяма вероятност другият близнак също да развие психоза. Членовете на семейството с психотичен човек са по-податливи на психоза.

Деца, родени с генетична мутация, известен в литературата като синдром 22q11, са изложени на риск от развитие на психични разстройства, особено шизофрения.

Някои от видове психози.

Реактивна психоза

Екстремният стрес, като смъртта на член на семейството, може да допринесе за симптомите на психоза. Обикновено реактивна психозаима кратка продължителност и изчезва след няколко дни.

Психоза поради употреба на алкохол и наркотици.

Неконтролираната употреба на алкохол и наркотици може да предизвика симптоми на психоза. Симптомите на такава психоза може да изчезнат незабавно, когато ефектите от алкохола или наркотиците изчезнат, но също така е възможно необратими последици. Хора, пристрастени към алкохол, наркотици или др медицински изделиярискуват да развият психотично разстройство, ако бъдат прекратени.

Органични психози.

Тежки наранявания на главата или заболявания, които засягат мозъчната функция, могат да допринесат за симптоми на психоза.

Психични разстройства и психози.

Значителен брой психични разстройства са придружени от психоза. Те могат да бъдат предизвикани от употреба на наркотици или алкохол, наранявания на главата или сериозни заболявания. Често психични разстройствамогат да се появят сами, без видима причина.

Биполярно разстройство.

При биполярно разстройство настроението се променя от много високо до много ниско. Симптомите на психоза се появяват в своя пик приповдигнато настроение. Човек може да се чувства добре и да не осъзнава напълно какво се случва с него. А по време на лошо настроение, когато се появят симптоми на депресия, психотичното състояние е придружено от гняв, тъга или страх. Могат да се появят депресивни параноични мисли.

Налудно разстройство.

Човек, страдащ от налудно разстройство, е склонен да вярва в неща, които всъщност не съществуват.

Психотична депресия.

В класификацията на заболяванията такова заболяване се нарича: депресия с психотични симптоми.

Шизофрения.

е психоза, която продължава повече от шест месеца. Въпреки съществуването ефективни методилечение на шизофрения, тя се класифицира като психично разстройство през целия живот.

Диагностикапсихоза.

Само психиатър може точно да определи наличието на психоза. Лекарят ще наблюдава поведението на човека и ще задава въпроси за това, което той или тя изпитва. Широко се използват медицински и психологически изследвания, които включват тестване на умствената дейност.

Характеристики на диагностиката на психозата при децаИ тийнейджъри.

Някои от типични симптомипсихозата е норма в детството. Например, детето може да започне да спи повече в отговор на нуждите на тялото си. Малките деца често общуват с въображаеми приятели и говорят с тях. Ако сте объркани от поведението на детето си, лесно е да го покажете на лекаря.

ОТНОСНО лечениепсихоза.

Лечението на всички видове психози включва комбинация от лекарства и психотерапия. Повечето хора се възстановяват с адекватно лечение.

Понякога хората с психотично разстройство могат да наранят себе си или другите. В такива случаи може да се наложи спешно психиатрично лечение с използване на силни лекарства. успокоителни. Това се нарича купиране.

Медикаментозно лечение.

Всички симптоми на психоза могат да бъдат лекувани с лекарства, наречени антипсихотици. Тези лекарства премахват халюцинациите и заблудите, което ви позволява да мислите по-ясно. Лекарствата се избират в зависимост от симптомите и тяхната тежест. В много случаи за облекчаване на психозата трябва да се приемат антипсихотици за кратко време. За дългосрочни и повтарящи се епизоди на психоза, като шизофрения, може да се наложи да продължите да приемате лекарства в продължение на много години.

Приложение на психотерапията.

Използването на когнитивно-поведенческа терапия включва редовни срещи с психотерапевт, целта на такива разговори е промяна на мисленето и поведението. Използването на психотерапия ви позволява да се справите по-ефективно с болестта си.

Възможен усложненияпсихоза:

Психозата не ти дава много медицински усложнения. Въпреки това, ако не се лекува, може да доведе до загуба на способността да се грижите правилно за себе си. Това състояние е опасно и допринася за появата на други заболявания.

Беше ли полезна статията, която прочетохте? Вашето участие и финансова помощ допринасят за развитието на проекта! Въведете произволна сума и начин на плащане, приемливи за вас в таблицата по-долу, след което ще бъдете пренасочени към уебсайта Yandex.Money за сигурен превод.