Бронхиолит при кърмачета. Бронхиолит при деца: сериозен удар за малко тяло

Нарича се бронхиолит възпалителен процес, преминавайки в дихателните пътища, което води до частично или пълно запушване на бронхиоли и малки бронхи. Защо малките деца развиват това заболяване, как да различим бронхиолита от други заболявания на бронхопулмоналната система и какви методи използва медицината за диагностициране и лечение на това заболяване, прочетете в статията.

Защо децата от ранна възраст и по-големи развиват бронхиолит: основните причини

Смята се, че най-често от това заболяване страдат кърмачета и деца под 3 години. Това се дължи на факта, че децата на тази възраст все още не са напълно укрепнали имунната си система. Родителите трябва да бъдат особено внимателни в края на есента и началото на зимата, тогава лекарите казват, че тогава е пикът на това заболяване. Най-уязвими са децата, които са склонни към алергични реакции. Заболяването се причинява от вирусна или бактериално-вирусна инфекция.

Фактори, които провокират развитието на бронхиолит:

• отравяне или някаква интоксикация на тялото на детето;
• операция за трансплантация на сърце или бял дроб, след което възникват усложнения;
• наличието на микоплазма в тялото на детето;
• нарушения на съединителната тъкан;
• възпалителни процеси на храносмилателната система;
• провеждане на лъчева терапия;
• хипотермия на тялото;
• проникване на студен въздух в дихателните пътища.

Различни деца могат да се сблъскат с подобни фактори, но тялото на много деца устоява добре на вирусите на това заболяване.

Детето е изложено на риск от бронхиолит, ако:

• теглото на бебето е много малко;
• детето се храни с бутилка;
• бебе под 3 месеца;
• имат хронични или вродени заболяваниясърца и респираторен тракт;
• по някаква причина имунната система на детето е отслабена;
• Бебето расте в семейство на пушачи.

Видове бронхиолит при деца: признаци на остри и облитериращи форми на заболяването

Видове бронхиолит при деца:

• Вдишване– бронхиолит, който се образува в резултат на вдишване на прах, газове и всякакви химикали.
• Лекарство- се появява в резултат лекарства, които се приемат за всяко друго заболяване. Особено внимание трябва да се обърне при приема на интерферон, блеомицин и цефалоспорин.
• Постинфекциозен – вирусите могат да навлязат в дихателните пътища, причинявайки това заболяване. Предава се по въздушно-капков път и се среща най-често при деца.
• Облитериращ– такъв бронхиолит се провокира от др вирусни заболявания, като херпес, ХИВ, пневмоцистит и др. Неговият курс се счита за най-трудният.
• Идиопатичен– причините за този бронхиолит не могат да бъдат установени. В комбинация с други заболявания (лимфом, илиопатична белодробна фиброза и други).

Бронхиолитът може да се появи в остра и хронична форма:

• При остро заболяване детето може да боледува един месец или по-малко. Симптомите са изразени. В този случай бебето изпитва рязко влошаване на състоянието си, спешен проблемс дишане.
• В хроничната форма симптомите са леки и забележими само при внимателно наблюдение на здравословното състояние. Продължителността на заболяването може да се простира до 3 месеца или повече.

Облитериращият бронхиолит протича най-тежко в острата си форма. Най-често засяга деца от 2 до 6 месеца, понякога до 1 година. За да осигурите бърза помощ, трябва да знаете признаците на това заболяване.

Признаци на облитериращ бронхиолит:

• проблемите с дишането са ясно видими - има задух, силно поемане на въздух, стенания;
• случаи на апнея - спиране на дишането - не могат да бъдат изключени;
• бебето отказва да яде;
• отказ от вода;
• кожата на детето става бледа, със синкав оттенък;
• плач, неспокоен сън, възбудено състояние;
• уринирането е рядко;
• пристъпи на суха кашлица;
• температурата не е много висока.

При тези признаци е необходимо да потърсите помощ от педиатрите възможно най-скоро.

Как да определим бронхиолит при дете: диагностични методи

За да започнете лечението, е необходимо да се постави правилна диагноза. В случай на бронхиолит, рентгеновата снимка няма да помогне, тъй като това заболяване не засяга белите дробове и този метод не е ефективен. Да поставиш точна диагнозанеобходимо е да се разчита на основните симптоми и се провеждат редица изследвания за потвърждаване на предполагаемата диагноза.

Диагностични методи за определяне на бронхиолит

• Аскултация (слушане на пациента за откриване на хрипове).
• . В този случай се взема предвид съотношението на кислорода и въглеродния диоксид в кръвта. Когато се появи заболяване, правилният баланс се нарушава. С помощта на същия анализ се получава информация за ESR, хипоксемия и левкоцитоза.
• Перкусии (почукване с пръсти), за да се идентифицира естеството на звука.

Как да различим бронхиолита от астма и пневмония по време на диагнозата?

За да не се обърка бронхиолитът с пневмония или астма, се извършва диференциална диагноза. Той е както следва:

1. Откриване на остри респираторни инфекции при хора, които заобикалят болно дете (именно острите респираторни инфекции на хората около тях причиняват заболяването на бебето).
2. Идентифициране на алергична история (ако например родителите страдат от астма, тогава детето може да има същото заболяване).
3. На детето е предписано β-адренергично лекарство. Реакцията на детето към лечението с това лекарство показва дали има астма.
4. Прави се рентгенова снимка. Не показва бронхиолит, но може да се изключи пневмония или да се открие нейната проява. Рентгеновите лъчи са ефективни при откриване на пневмония.
5. Прави се кръвен тест за по-нататъшно потвърждаване или отхвърляне на астма.

Какво е по-лошо, бронхиолит, пневмония или обструктивен бронхит: каква е разликата?

Ефективни методи за лечение на бронхиолит при деца

Поради факта, че бронхиолитът е заболяване на децата, той е много ранна възраст, самолечението е изключително опасно. Независимо от формата на заболяването (остра или хронична), лечението трябва да се предписва само от лекар.

Лекарят е този, който ще може правилно да избере методите, които ще бъдат най-продуктивни в дадена възраст и с определена тежест на заболяването. Ако детето е в остра форма на заболяването, то се хоспитализира. Ако формата на бронхиолит е лека, се предписва домашно лечение.

Лечението на бронхиолит се състои от следните стъпки:

1. За лечение лекарят използва лекарства, насочени към премахване на основната причина за заболяването. За тази цел се предписват лекарства, които са разрушителни за вируса или бактериите, в зависимост от произхода на заболяването.
2. След отстраняване на причините започва премахването на симптомите - премахва се самата кашлица. Инхалациите (използват се ултразвукови пулверизатори), муколитичните лекарства и кислородните маски са много ефективни. В същото време на детето трябва да се дават много течности (2 пъти повече от обикновено).
3. След като детето се възстанови напълно, лекарят предписва превантивни действиякоито родителите трябва да изпълняват (втвърдяване, задължителен режим, правилно хранене, предотвратяване на хипотермия на детето).

Някои изследователи посочват връзката между бронхиолита и последващата поява на бронхиална астма, докато други отхвърлят такава връзка.

Със сигурност се знае, че бронхиолитът се развива по-често при деца, които проявяват атопични свойства както на кожата, така и навън. вътрешни органи. В същото време бронхиолитът се среща главно при кърмачета и малки деца, така че се лекува от лекари от интензивни отделения и интензивни грижи, тъй като протича доста трудно.

Причини за развитие

Много от заболяванията, които възникват като страничен ефект от бронхит и засягат определени части на респираторния тракт в долните дихателни пътища, включително бронхиолит, обикновено се причиняват от вирусни причини. Острият бронхиолит често се причинява от респираторен синцитиален вирус (RS инфекция). От 40 до 75% от бронхиолитите при деца, които се лекуват стационарно с диагноза бронхиолит, имат този вирус като основна причина за възпаление на малките бронхи.

Други причинители на бронхиолит включват вируси като параинфлуенца вирус тип 3, риновирус, аденовирус тип 3, 7 и 21, грипен вирус тип А, а в редки случаи причинителят може да бъде вирус на паротит. Един от нетипичните причинители на бронхиолит при малки деца може да бъде микоплазмата, въпреки че при възрастни и по-големи деца обикновено причинява други заболявания.

Често проявите на бронхиолит се наричат ​​​​терминът „хрипове при деца с респираторни инфекции“, тъй като децата най-често развиват бронхиолит през първата година от живота, сред тях е 12%, докато през втората година вече е 5-6% .

В същото време се отбелязва модел, че колкото по-млада е възрастта на бебето, толкова по-тежко е заболяването, главно такива деца се нуждаят от хоспитализация и интензивно лечение. Обикновено тези деца с бронхиолит имат ниски нива на антивирусни антитела, които се предават на бебето от майката по време на бременността. При някои деца бронхиолитът от респираторен синцитиален характер може да причини пристъпи на апнея (спиране на дишането); това са предимно недоносени деца, малки деца или такива със сърдечни дефекти. В такива групи деца смъртността от бронхиолит е много висока.

Обикновено честотата се увеличава през зимата, когато активността на MS вирусите е висока и заразността на такава инфекция е много висока, до 98% от децата се заразяват от болно дете в детска група. Този вирус е опасен и за вътресемейни контакти; обикновено цялото семейство се разболява наведнъж, но по-малки децаболедуват най-много. Този вирус също става доста актуален по време на нозокомиална инфекция.

Какво се случва с бронхиолит

Обикновено вирусите заразяват областта на лигавиците на долните дихателни пътища, главно малките бронхиоли, което води до образуването на тяхната обструкция (запушване) и образуването на белодробен емфизем (подуване).

Интраторакалните въздушни обеми и крайният експираторен обем по време на бронхиолит се увеличават почти два пъти повече от нормалното, докато увеличаването на въздушното съпротивление в областта на малките бронхи се открива както при вдишване, така и при издишване. Поради това белодробната вентилация е нарушена. Появява се задух, както експираторен (при вдишване), така и инспираторен (при издишване) - като този задух обикновено е по-силен.

Поради задух и учестено дишане, свързване на спомагателни дихателни мускулиподдържа се задоволителна белодробна вентилация и кръвта се снабдява с кислород с отстраняване на въглеродния диоксид. Но постепенно дихателните нарушения се увеличават и може да се развие тъканна хипоксия и хиперкапния (излишък на въглероден диоксид в тъканите). Когато дихателните мускули се уморят, настъпва дихателна недостатъчност. В резултат на дихателна умора малките деца могат да развият периоди на апнея - спиране на дишането, това е разбираемо - поради увеличената мускулна работа шест и повече пъти, техните резерви бързо се изчерпват.

Клинични прояви на бронхиолит

Инфекцията с вирусна инфекция при деца възниква предимно от по-големи деца или възрастни у дома или в детска група (ясли). При бронхиолит първоначално се появяват симптоми респираторна инфекцияс кашлица, хрема и кихане, след това първите прояви на увреждане на дихателните пътища. Впоследствие инфекцията се разпространява по-надолу, в областта на малките бронхи. Развиват се раздразнителност и летаргия, дишането се учестява с участието на спомагателни мускули, в областта на белите дробове се появяват сухи хрипове. В този случай може да има симптоми на ниска температура. Поради недостиг на въздух, проблемите с дишането могат значително да възпрепятстват кърменето или допълнителното хранене. Общо състояниесъстоянието на детето прогресивно се влошава, което принуждава родителите да се консултират с лекар или да се обадят на линейка.

При преглед на такива бебета се откриват признаци на остра възпалителна инфекция на долните дихателни пътища - дихателната честота се учестява, детето посинява, крилата на носа се подуват, в областта гръден кошима прибиране на съвместими места (интеркостални пространства, области близо до ключиците), докато белите дробове са подути, ръбът на черния дроб може ясно да се появи изпод ребрената дъга вдясно. При слушане на белите дробове се наблюдават сухи разпръснати хрипове, влажни хрипове, издишването е рязко удължено.

Диагностични методи

За потвърждаване на диагнозата и изясняване на степента и тежестта на лезията е необходимо да се проведат серия от лабораторни и инструментални изследвания. На първо място, е необходимо да се направи обща рентгенова снимка на гръдния кош, да се направи общ кръвен тест, да се изследва газовият състав на кръвта и да се направи вирусологично изследване на тампони и тампони от гърлото и носа на детето, за да се определи вирусът . За да се изключи микробна пневмония, кръвта и храчките се култивират за микрофлора и се определя чувствителността към антибиотици.

Рентгенография при деца с остър бронхиолит разкрива наличието на остър белодробен емфизем; възможно е да има перибронхиални удебеления в областта на големите бронхи; кръвен тест може да покаже лека лимфоцитоза или нормална реакция. Вирусът се открива чрез реакция на свързване на комплемента или индиректна имунофлуоресценция в цитонамазка от носната лигавица.

Особено важно е изследването на кръвните газове, което разкрива намаляване на насищането на кръвта с кислород, което продължава около месец, дори ако състоянието се подобри. При повечето от тях при дишане на нормален въздух се открива хипоксия и развитие на дихателна недостатъчност и се образува метаболитна ацидоза.

Методи за лечение на пациенти

Всички деца с прояви на остър бронхиолит и тежки дихателни проблеми, особено тези, които все още не са на шест месеца, спешно се хоспитализират в интензивното отделение на детската болница. На първо място е необходимо да се изчисли сърдечната честота и да се разбере от родителите дали има проблеми с белите дробове и сърцето, които могат да усложнят хода на заболяването. Децата с тежки прояви на дихателна недостатъчност трябва да бъдат прехвърлени в интензивно отделение; понякога се нуждаят от дишане с кислород или кислородна смес.

Важно е децата с такива прояви да се изолират в боксова единица, тъй като те са много заразни за другите. Когато се грижи за дете, персоналът трябва стриктно да спазва режима.

Към пръста или ушната мида на детето се свързва пулсов оксиметър и се определя газовия състав на кръвта, а при тежка хипоксемия се прилага кислородна терапия чрез назален катетър или маска. Понякога се използва кислородна палатка или овлажнен кислород.

Съгласно препоръката на AAR, лечението с рибаверин се провежда, ако има висок риск от усложнения, свързани със съпътстваща патология - ако детето има сърдечни дефекти, белодробна хипертония, с недоносеност, с дефекти на белите дробове, панкреаса, с имунодефицити. Ribaverin е показан и при деца с тежък бронхиолит и такива, при които газовият състав на кръвта е променен и нивото на въглероден диоксид в тъканите е повишено. Задължително е да се използва при деца, които се нуждаят от апаратна вентилация.

Важно е да се следи приема на течности при деца с бронхиолит, тъй като производството на антидиуретичен хормон е нарушено и задържането на течности възниква при повишено кръвно налягане. Впоследствие производството на ренин от бъбреците също страда, което води до намалено отделяне на урина, ниска екскреция на натрий в урината и задържане на течности с наддаване на тегло. Това води до увеличаване на отока в бронхите и влошаване на състоянието.

Използването на диуретици в минимални дози под контрол на теглото и състоянието с известно ограничаване на течностите помага за облекчаване на състоянието.

Детето се наблюдава постоянно за ефективността на кислородната терапия въз основа на състоянието на кръвните газове на пулсов оксиметър, ако е възможно. спонтанно дишанепоказани са кислородна маска, назален катетър или смес от въздух и кислород.

При лечението се използват бронходилататори, които повлияват мускулния спазъм. В допълнение, кортикостероидите могат да се използват под формата на инхалации, но те не винаги могат да бъдат ефективни, тъй като основната роля е възпалителният оток на малките бронхиоли, а не спазъмът. Основата на лечението е въздействието върху вирусите и борбата с отока и възпалението в областта на малките бронхи, дихателна терапия.

В терапията могат да се разграничат следните етапи::

1. използване на кислородна терапия,
2. прилагане на течности и наблюдение на диурезата,
3. използване на антибиотици за предотвратяване на вторична инфекция,
4. глюкокортикоидна терапия за облекчаване на възпалението,
5. употребата на лекарства за поддържане на сърдечната функция.

Цялата терапия се избира въз основа на степента на тежест и се контролира стриктно от лекарите.

Прогнози и профилактика

Дори ако бронхиолитът е бил напълно излекуван, децата все още могат да страдат от функционално увреждане за дълго време. външно дишанеи техните бронхи ще бъдат свръхчувствителни към ефектите на различни външни фактории инфекции. При половината от децата с бронхиолит, с развитието на настинка и грип, се образува синдром на бронхиална обструкция и може да има преходи към астма.

Особено опасен вариантбронхиолитът е облитериращ бронхиолит, при който в половината от случаите се образува хронична бронхопулмонална патология.

Основата за профилактика на бронхиолита е отделянето на малки деца от болни деца, профилактиката на вирусни инфекции, процедурите за закаляване и балансираната диета. Беше отбелязано, че бронхиолитът се развива по-рядко при кърмачета поради тяхната защита от майчини антитела. Когато се развият настинки при малки деца, е необходимо ранно използване на антивирусни лекарства.

Ще бъде полезно да се създаде хипоалергенен начин на живот и да се предотвратят алергии, тъй като бронхиолитът има общ компонент с алергиите. Важно е да се следи състоянието на назофаринкса на детето и постоянно да се почиства от корички и слуз. След възстановяване, децата с бронхиолит са регистрирани при педиатър и пулмолог за дълго време и изискват периодични мерки за подобряване на здравето и профилактика.

Респираторните заболявания са много чести при децата, кърмачетата и новородените са особено податливи на тях, което се обяснява с все още не напълно оформената имунна система. Едно от заболяванията, които засягат белите дробове, е бронхиолитът. Как бързо да разпознаете патологията и да осигурите квалифицирана помощ на дете?

Какво е бронхиолит

Бронхиолитът е остро възпалително заболяване на долните дихателни пътища, което засяга бронхиолите – крайните миниатюрни разклонения на бронхите в белодробните лобули. Патологията е придружена от симптоми на дихателна недостатъчност или бронхообструкция и клинични признаци, подобни на проявите на ARVI.

Бронхообструкцията е клиничен синдром, което се характеризира с нарушена белодробна вентилация и затруднено изчистване на слуз.

Бронхиолитът е възпалителен процес, който възниква в бронхиолите

Най-често болестта се причинява от вируси, а пикът на нейното развитие е през есенно-зимния период. Диагностицирането на бронхиолит днес не е трудно, но пренебрегването на болестта може да доведе до сериозни усложнения.

Класификация и причини за заболяването

В зависимост от причината, която е провокирала развитието на заболяването, се разграничават следните видове бронхиолит:

• постинфекциозен. Най-често се диагностицира в ранна възраст. Заразяването става по въздушно-капков път;
• вдишване Среща се при деца, които са принудени постоянно да вдишват тютюнев дим;
• лекарство. Може да се развие след курс на антибиотична терапия;
• заличаващ. Има най-тежко протичане. Изключително рядко се среща при деца;
• идиопатичен. В комбинация с други патологични състояния, като лимфом, идиопатична белодробна фиброза и др.

Децата, склонни към алергични реакции, са по-податливи на бронхиолит от останалите.

Въз основа на естеството на заболяването е обичайно да се разграничават:

1. Остър бронхиолит - развива се в рамките на 2-3 дни след инфекцията, с изразен клинична картина. Остър периодЗаболяването продължава 5-7 дни.
2. Хроничен - резултат от продължителна експозиция негативни факторитъканите на бронхиолите претърпяват деструктивни промени. В повечето случаи се развива при по-големи деца.

Причини и причинители на заболяването в ранна възраст - табл

Вид бронхиолит	Патоген/причина
Постинфекциозен	респираторен синцитиален вирус (RSV); аденовирус; грипен вирус, параинфлуенца; вирус заушка; риновирус; вирус
Вдишване	газ (въглероден диоксид, серен диоксид и др.); киселинно изпаряване; тютюнев дим; прах и др.
Лекарство	Препарати, съдържащи следните активни съставки: пеницилин; интерферон; цефалоспорини; блеомицин; амиодарон.
Облитериращ	цитомегаловирус; легионела; HIV инфекция; херпесен вирус; клебсиела и др.
Идиопатичен	неизвестна причина

Рискови фактори

Има редица фактори, които значително повишават риска от развитие на бронхиолит при деца:

• възраст на детето до 3 месеца;
• недоносеност;
• ниско тегло на новороденото;
• неправилно лечение на респираторни заболявания при бебе;
• наличието на други белодробни заболявания или патологии на сърдечно-съдовата система;
• имунодефицитни състояния;
• хипотермия.

Фактът, че това заболяване засяга предимно малки деца, се обяснява със следното:

1. Бронхиалното дърво при кърмачета все още не е напълно оформено, така че възпалението дори на малък брой бронхиоли може да доведе до сериозни последици за детето.
2. Незащитена имунна система. Интерферон и имуноглобулин А се произвеждат в недостатъчни количества в дихателните органи.

Симптоми и признаци

Първите прояви на остър бронхиолит са:

• запушване на носа;
• кашлица.

След това заболяването се разпространява в малките бронхи и се появяват следните симптоми:

• раздразнителност;
• летаргия;
• бързо дишане;
• сухи хрипове;
• загуба на тегло, свързана с отказа на детето да яде;
• недостиг на въздух, което е много обезпокоително при хранене.

Състоянието на пациента се влошава много бързо.

Ранният бронхиолит е най-лесен за лечение, а при късните форми на заболяването симптомите могат да персистират повече от 3 месеца

Що се отнася до хроничния бронхиолит, задухът е негов постоянен спътник. Температурата на тялото непрекъснато се повишава и спада. Има слабост, при кашляне се отделят храчки, кожата има синкав оттенък. Пръстите стават като тъпанчета.

Характеристики на заболяването при кърмачета и новородени

Най-често децата под една година страдат от бронхиолит. Бебетата страдат от това заболяване много по-тежко, така че при първите признаци е необходимо да се потърси медицинска помощ.

Бебетата, включително новородените, изпитват следните симптоми:

• пристъпи на асфиксия (временно спиране на дишането);
• воднисто изпускане от носа;
• кашлица;
• затруднено дишане (болно дете прави значителни усилия да издиша);
• липса на апетит;
• ретракция на големия фонтанел (на фона на дехидратация);
• повишаване на телесната температура до 39 градуса;
• прекомерно вълнение или, обратно, сънливост.

Диагностика

Диагнозата се поставя от пулмолог въз основа на физикален преглед и аускултация (слушане).

При преглед на пациенти с бронхиолит лекарят обръща внимание на честотата и характера на дишането, наличието на цианоза. кожата, прибиране на поддатливи места в гръдния кош (между ребрата и близо до ключиците), продължителност на издишване.

Ако има повишен риск от усложнения, се предписват допълнителни прегледи, по-специално:

• биохимични и общи кръвни тестове (при бронхиолит има увеличение на броя на левкоцитите);
• общ анализ на урината;
• бактериологично изследване на слуз от носа и гърлото (за изключване на бактериалната природа на заболяването);
• компютърна томография;
• спирометрия или спирография (позволява ви да измервате обема дихателната система);
• кръвно-газов тест (извършва се за откриване на недостатъчно снабдяване на тялото с кислород);
• рентгенография на гръдния кош (за изключване на остър белодробен емфизем).

Лечение на бронхиолит при деца

Същността на терапията е да се премахне дихателната недостатъчност и да се преодолее инфекцията.При остро протичанезаболяване, е необходимо да се хоспитализира детето в болницата.

Лечението на бронхиолита изисква интегриран подходи включва:

1. Почивка на легло (до нормализиране на телесната температура).
2. Ограничаване на количеството течност, което детето консумира.
3. Лекарствена терапия, по-специално:
   • антивирусни средства (рибавирин);
   • отхрачващи лекарства (Lazolvan, Bromhexine);
     

     Такива лекарства не могат да се използват при лечението на кърмачета, тъй като това може да доведе до запушване на бронхите със слуз.

   • физиологични разтвори (Otrivin Baby);
   • бронходилататори;
   • инхалации с кортикостероиди;
   • антибактериални лекарства (Sumamed, Macropen, Clarithromycin).
     

     Антибиотичната терапия е показана само ако се установи бактериалната природа на бронхиолита. Предписва се по преценка на лекуващия лекар.

4. Дихателни упражнения. Необходимо е да упражнявате лек натиск върху гърдите и корема на бебето, докато издишвате.
5. Вибрационен масаж, който се състои от леки потупващи движения с ръба на дланта в посока от долната част на гърдите към върха. Бебето се поставя така, че дупето да е малко по-високо от главата.
6. Кислородна терапия (за премахване на синдрома на респираторен дистрес).

Тъй като бронхиолитът се предава по въздушно-капков път, пациентът трябва да бъде изолиран.Като правило, когато апетитът на бебето се възстанови, телесната температура се нормализира и няма нужда от кислородна терапия, детето се оставя да се прибере вкъщи от болницата.

Лекарства за лечение на заболяването - галерия

Прогноза и възможни усложнения

При навременна диагностика на заболяването и спазване на всички препоръки на лекаря лечението има благоприятна прогноза. В противен случай могат да възникнат следните усложнения:

• белодробна хипертония;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• продължителни паузи в дишането;
• емфизем;
• бъбречна недостатъчност;
• бронхиална астма;
• пневмония.

Усложнения от бронхиолит най-често се наблюдават при недоносени деца, както и при преболедували хронични болестисърце или бели дробове.

Предотвратяване

За да избегнете бронхиолит, трябва:

• изключете контактите на здрави деца с болни;
• закалете детето, осигурете му пълноценно хранене и организирайте здравословен дневен режим;
• следете състоянието на назофаринкса на бебето, почистете го от корички и отстранете слузта;
• избягвайте хипотермия;
• своевременно лечение на инфекциозни и вирусни заболявания;
• Избягвайте многолюдни места по време на огнища на ARVI.

Доктор Комаровски за кашлицата при деца - видео

Бронхиолитът е сериозно заболяване, което често се среща при малки деца. Навременна диагнозаИ компетентно лечениеще помогне да се избегнат сериозни усложнения. Ето защо, ако се появят първите симптоми, незабавно се консултирайте с лекар. Здраве за вас и вашето бебе!

Възпалителен процес, протичащ в малките бронхи и бронхиолите, в медицинска практиканаречен "бронхиолит". Най-често заболяването се развива като усложнение на фона на съществуващ грип и ARVI. Най-голямата опасност не е самото възпаление, а признаците на дихателна недостатъчност, проявяващи се чрез задух, тежки пристъпи на кашлица и задушаване. Ето защо е важно родителите да знаят какво представлява бронхиолитът при децата и какви са проявите на това заболяване. В крайна сметка, като го разпознаете навреме, можете да спасите живота на детето си.

Опасна възраст

Малките деца са най-застрашени от развитие на бронхиолит, така че тази диагноза е по-честа при медицинска картадеца до три години. В самото голяма групаБебетата на възраст от един месец са изложени на риск. Това се дължи на несъвършенството на имунната система, която не е в състояние да устои на инфекции. И ако вирусът влезе в тялото, той започва своята атака от най-„закътаните ъгли“ на дихателната система:

• новородени. На възраст до един месец бебетата получават пасивен имунитет от майките си. Така че вероятността от възпаление на бронхиолите през този период е доста ниска. Но ако болестта не може да бъде избегната, тогава бронхиолитът е най-трудно да издържи такива бебета. Лечението на новородени бебета се извършва само в болница, в интензивното отделение.
• Според статистиката най-честите случаи на бронхиолит се срещат при деца на възраст от един месец до една година.. Хоспитализират се и шестмесечни бебета с възпаление. За деца над седем месеца е разрешено домашно лечение, при условие редовни прегледипри доктора.
• Чрез укрепване на имунната система и развитие на дихателната система се намалява рискът от бронхиолит при деца над една година. И случаи на заболяване след три години практически не се срещат.

Бронхиолитът е най-опасен за недоносени бебета, както и за новородени с различни дефекти в развитието. При липса на квалифицирана помощ, вероятността фатален изходмного високо.

Основни причини за заболяването

Появата на бронхиолит като отговор на алерген е рядка и точната връзка между двете заболявания все още не е установена. И тук своевременно лечение ARVI и грип при деца значително увеличава вероятността от избягване тежко усложнениепри бебета.

И така, основните причини, поради които се развива бронхиолит при малки деца:

1. Респираторни заболявания с вирусна и бактериална етиология. Включително риновирус, аденовирус, грип, заушка, пневмококова инфекция, микоплазмоза и др. Инфекциозните заболявания се предават предимно по респираторен път при контакт със заразен човек. Това може да се случи в детска градина, в болница и на всяко друго обществено място. Възможно е заразяване от членове на семейството, които са се заразили с един от тези вируси.
2. Пушенето около дете. Тютюнев димима дразнещ ефект върху лигавиците на бебето, намалявайки устойчивостта към други инфекции. Не може да се изключи възможността за алергична реакция.
3. Общо намаляване на защитните сили на организма. Независимо от причината, всяко намаляване на имунитета увеличава риска от инфекция.
4. Поднормено тегло. Децата, които наддават малко, винаги са били изложени на риск. Теглото е показател за здравето на бебето. А липсата му показва дефицит на витамини в организма.
5. Изкуствено хранене. Заедно с кърмадетето получава от майката всички необходими антитела, които позволяват на все още несъвършените имунна системаустои на инфекции. Отказ кърменеувеличава риска от развитие на бронхиолит.

Всички заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система също могат да причинят възпалителен процес.

Видове бронхиолити

В медицинската практика има две форми на заболяването: остра и хронична. Острият бронхиолит се характеризира с изразени симптоми и нарушена дихателна функция. Период остра формапродължава около 4 седмици. Ако диагнозата е неправилна и съответно не е предписано лечение, заболяването става хронично.

При хроничен бронхиолит детето обикновено е болно повече от два до шест месеца. През този период проявите на заболяването намаляват, признаците на спиране на дишането отслабват и стават по-малко забележими. На този етап най-често говорим за така наречения облитериращ бронхиолит.

Признаци на остър бронхиолит

Ако новородено дете е заразено с някакво вирусно заболяване, лечението не дава осезаеми резултати и състоянието на бебето само се влошава, това е сериозна причина да се подложите допълнителен преглед. Остър бронхиолит при деца се проявява със следните симптоми:

• загуба на апетит, до пълен отказ от ядене;
• бледа кожа, цианоза, която се развива поради липса на кислород;
• емоционална възбуда, нарушение на съня;
• леко повишаване на температурата (разграничава бронхиолита от пневмония);
• суха непродуктивна кашлица, трудно отделяща се храчка в малки количества;
• респираторен дистрес, задух, плитко, свистящо вдишване;
• при слушане се отбелязват изразени влажни хрипове;
• сухота в устата и редки пътувания до тоалетната поради дехидратация;
• Клиничният кръвен тест показва леко повишаване на левкоцитите и ESR.

Дихателната недостатъчност е основният симптом на бронхиолита. При тежки форми на заболяването дишането се учестява и може да надхвърли 70-80 вдишвания в минута. На този етап дишането може да спре. Квалифицирана помощдетето има нужда веднага!

Клиничните прояви на бронхиолита са подобни на пневмония със синдром на обструкция и бронхит с астматичен компонент. Затова не се намесвайте в работата на лекарите, но по възможност се консултирайте с други специалисти. Това ще помогне да се избегне объркване с диагнозата.

Характерни симптоми на облитериращ бронхиолит

Бронхиолитът облитериращ е хронична формазаболяване, което се развива на фона на остър възпалителен процес. На този етап се получава частично запушване и, като следствие, стесняване на лумена на бронхиолите. Това състояние пречи на нормалния кръвен поток в белите дробове и бронхите, което води до развитие на дихателна и сърдечна недостатъчност.

Облитериращият бронхиолит при деца се проявява със следните симптоми:

• чести пристъпи на суха кожа непродуктивна кашлица, храчките се отделят силно и в малки количества;
• затруднено дишане след всяко физическа дейност, докато напредва, задухът започва да ви притеснява дори в покой;
• Бебето диша със свистящ звук и ясно се чуват влажни хрипове.

Лечение на остър бронхиолит

Острият бронхиолит се лекува дълго време, понякога до пълно спиране на възпалителния процес и съпътстващи симптомидихателна недостатъчност може да отнеме няколко месеца. Режимът на лечение се основава на нормализиране на дишането на бебето, елиминиране на причината за заболяването и осигуряване на отделянето на вискозни секрети от бронхите. За тази цел се използват следните лекарства:

1. Антивирусно лекарства. Целесъобразността от употребата на интерферон и други подобни лекарства се определя от лекаря. Но с вирусна етиология на заболяването не можете без тях.
2. Антибактериални лекарства. Антибиотиците се предписват, когато са вторични бактериална инфекция. Ако подозирате бактериална природабронхиолит, посявката за микрофлора се извършва веднага след приемане в лечебно заведение. Най-често се предпочитат лекарствата широк обхватдействия.
3. Муколитични и отхрачващи средства. Това са лекарства за симптоматично лечение, разреждане на храчките и улесняване на процеса на тяхното отстраняване. Антитусивите не се използват в педиатрията. И използването им в тази ситуация е неоправдано, тъй като това може да влоши възпалителния процес.
4. Антихистамини. IN в такъв случайАлергичните лекарства помагат за облекчаване на подуването на тъканите и улесняват дишането. Също така е препоръчително да ги предписвате като част от антибактериална терапияза предотвратяване на развитието нежелани реакции. Предпочитание се дава на лекарства от последно поколение, които имат минимум странични ефекти.

В тежки случаи могат да бъдат предписани инжекции с дексаметазон. Употребата на глюкокортикостероиди също е ефективна под формата на разтвори за инхалация. Поради големия брой странични ефекти, приложението им е възможно само при болнично лечение.

У дома, преди пристигането на лекарите, е забранено да се дават на детето каквито и да било лекарства, да се извършват затоплящи физиотерапевтични процедури и парни инхалации, тъй като всичко това може да провокира ларингоспазъм. От родителите се изисква да осигурят комфортни условия на околната среда (температура 20-22 0 и влажност на въздуха 50-70%) и много течности за предотвратяване на дехидратация.

Лечение на облитериращ бронхиолит

Хроничният бронхиолит при кърмачета се лекува по подобна схема:

1. При чести пристъпи на задух могат да се предписват бронходилататори в съответствие с възрастовата дозировка. Лекарствата от тази категория трябва да се приемат с повишено внимание, така че само лекуващият лекар трябва да избере подходящото лекарство.
2. За да се осигури втечняване на вискозните секрети, се предписват муколитици. Когато храчките започнат да изчезват, муколитичните сиропи се заменят с отхрачващи средства.
3. Ако се потвърди бактериална инфекция, се предписват антибиотици. Препоръчва се да се комбинира курс на антибактериална терапия с приема на лактобацили за нормализиране на чревната микрофлора.

Като адювантна терапия при лечение на облитериращ бронхиолит се препоръчват курсове за масаж, дихателни упражнения и тренировъчна терапияи различни физиотерапевтични процедури.

Прогнози

И двете форми на заболяването са лечими. Съществуват рискове от развитие на сериозни усложнения и дори смърт, но при навременен достъп до лечебно заведение тежки последствияуспява да избегне.

След пълно възстановяване и изписване от болницата, родителите трябва внимателно да следят здравето на бебето, осигурявайки комфортни условия на живот. Те все още могат да бъдат наблюдавани известно време остатъчни ефекти (хрипове, задух). Състоянието на дихателната система напълно се стабилизира след няколко месеца.

Забележка! Бебетата, които преди това са били диагностицирани с остър бронхиолит, трябва да бъдат регистрирани при пулмолог. Тъй като вероятността от повторно увреждане на бронхите остава през следващите пет години, такива деца са изложени на риск от развитие на бронхит и бронхиална астма.

Бронхиолитът при деца е едно от многото заболявания, които засягат дихателната система и имат вирусен характер. Това е коварно заболяване, което трябва да се лекува докрай, за да се избегнат сериозни усложнения.

Какво е бронхиолит

Бронхиолит - възпаление на малките бронхи

Бронхиолитът е възпалителен процес в долните дихателни пътища, засягащ малките бронхи и съпроводен с признаци на бронхиална обструкция (запушване). Друго име за бронхиолит е капилярен бронхит. Това е едно от най-сериозните заболявания на дихателната система при малки деца.

Разликата между бронхиолита и бронхита е, че бронхитът засяга големи и средни бронхи и се характеризира с по-бавно развитие. При бронхиолит се засягат бронхиолите - малки бронхи, крайни клонове бронхиално дърво. Тяхната функция е да разпределят въздушния поток и да контролират съпротивлението на този поток. Бронхиолите преминават в алвеолите на белите дробове, през които кръвта се насища с кислород, така че когато се запушат (блокират), кислородно гладуванеи се развива задух.

Децата най-често страдат от бронхиолит младенческа възраст. Максималната заболеваемост се наблюдава между 2 и 6 месечна възраст. Причината е в крехката имунна система на децата. Ако вирусът попадне в дихателната им система, той бързо прониква доста дълбоко.

В 90% от случаите бронхиолитът се развива като усложнение на остра респираторна вирусна инфекция или грип. Момчетата се разболяват по-често от момичетата (те представляват 60-70% от случаите на заболяването).

Причини за заболяването

Причинява се бронхиолит вирусна инфекция. При деца под една година в 70-80% от случаите причината за заболяването е RSV - респираторно-синцитиален вирус.Други вирусни агенти включват:

• аденовируси;
• риновируси;
• грипен и парагрипен вирус тип III;
• ентеровирус;
• коронавирус.

Те представляват приблизително 15% от случаите на остър бронхиолит при кърмачета.

При деца на възраст 2-3 години RSV отстъпва място на ентеровируси, риновируси и аденовируси. различни видове . В предучилищна и училищна възрастСред причинителите на бронхиолита преобладават риновирус и микоплазма, а RSV обикновено причинява бронхит или пневмония. В допълнение към типичните вируси, развитието на бронхиолит може да бъде предизвикано от:

• цитомегаловирус;
• хламидиална инфекция;
• вирус на херпес симплекс;
• дребна шарка;
• варицела;
• вирус на паротит (заушка).

При 10–30% от бронхиолита се открива повече от един вирус, в повечето случаи това е комбинация от RSV с риновирус или човешки метапневмовирус. Въпреки това въпросът дали комбинираната инфекция влияе върху тежестта на заболяването остава отворен в момента.

При подрастващите причините за развитието на бронхиолит могат да бъдат състояния на имунна недостатъчност, трансплантация на органи и стволови клетки. как по-малко дете, толкова по-тежко и с по-висок риск за живота протича заболяването - бронхиолитът е особено опасен за новородени и кърмачета.

Фактори, които провокират появата на бронхиолит:

• склонността на детето към алергични реакции - към домашни алергени, студени или замърсени химикаливъздух, краве мляко и др., също диатеза, кожна атопия;
• паратрофия - наднормено тегло на дете в резултат на небалансирана диета, в която преобладават млечни и брашнени продукти и има дефицит на витамини;
• изкуствено хранене от раждането;
• вродена имунна недостатъчност;
• недоносеност;
• съпътстващи заболявания на белите дробове или сърцето;
• перинатална енцефалопатия - вродено увреждане на мозъка;
• уголемяване на тимуса (тимусната жлеза);
• лоши условия на живот: влага, студ, мръсотия, лоша битова хигиена;
• родителско пушене;
• присъствието на по-големи братя и сестри, посещаващи училище или предучилищни институции - те могат да станат носители на инфекция.

Видове бронхиолити

В зависимост от патогена се разграничават следните видове бронхиолит:

• Постинфекциозен.Причинени от вируси. Това е постинфекциозен бронхиолит, който засяга предимно малки деца. Често се развива като усложнение на прекарана остра респираторна инфекция или остра респираторна вирусна инфекция.
• Лекарство.Развива се на фона на употребата на определени лекарства: цефалоспорини, интерферон, блеомицин, пенициламин, амиодарон, както и златосъдържащи лекарства.
• Вдишване.Възниква в резултат на вдишване на замърсен въздух, вредни газове (азотен оксид, въглероден диоксид, изпарения на киселинни съединения), различни видовепрах, тютюнев дим.
• Идиопатичен.Бронхиолит с неизвестен произход, който може да се комбинира с други заболявания (белодробна фиброза, аспирационна пневмония, колагеноза, язвен колит, лимфом, лъчева болест) и да бъде самостоятелно заболяване.
• Облитериращ.Причинява се от Pneumocystis вирус, херпесен вирус, цитомегаловирус, HIV инфекция, Legionella, Klebsiella, Aspergillus (гъбична инфекция).

Освен това има две форми на бронхиолит: остър и хроничен.

Остър (ексудативен) бронхиолит възниква на фона на вирусна, бактериална, гъбична инфекция и се характеризира с бързо развитие. Клинични симптомисе появяват на първия ден след заразяването и нарастват бързо. Заболяването може да продължи до 5 месеца и завършва с възстановяване или преминаване в хронична форма.

Хроничен (склеротичен) бронхиолит характеризиращ се с качествени промени в бронхиолите и белите дробове.Епителът на бронхиолите е увреден, фиброзен и съединителната тъкан, което води до постепенно стесняване на лумена на бронхиолите до пълното им запушване.

Симптоми

Основните симптоми на остър бронхиолит при деца включват:

• намален апетит - детето яде по-малко или напълно отказва храна;
• бледност и синкав оттенък на кожата;
• нервно превъзбуждане, неспокоен сън;
• повишена телесна температура, но в по-малка степен, отколкото при пневмония;
• хрема или запушен нос;
• признаци на дехидратация поради интоксикация: сухота в устата, рядко уриниране, плач без сълзи, хлътнал фонтанел;
• периодични пристъпи на кашлица, възможно е малко количество храчки;
• затруднено дишане, с хрипове и стенене: разширяване на крилата на носа, прибиране на гръдния кош, тежък задух, участие на спомагателни мускули в дихателния процес;
• апнея (спиране на дишането), особено при деца с раждане и недоносени бебета, възможни са случаи на сънна апнея;
• тахипнея - бързо повърхностно дишане без нарушение на ритъма;
• тахикардия - ускорен сърдечен ритъм;
• изпъкналост на черния дроб и далака под ребрата поради сплескване на купола на диафрагмата.

Началото на острия бронхиолит е подобно на ARVI: появява се хрема, кихане, болки в гърлото, температурата се повишава до 37-38 ° C, детето става неспокойно, капризно, спи лошо, отказва да яде. На 2-3 дни се появяват кашлица, хрипове и задух. Хрипове се чуват дори от разстояние, без да се слуша с фонендоскоп. Общото състояние на детето непрекъснато се влошава, с летаргия, раздразнителност и повишено изпотяване.

С развитието на заболяването се появява подуване на лигавицата, люспеста ексфолиация и папиларна пролиферация на епитела. В лумена на малките бронхи и бронхиолите се натрупва слуз, която заедно с десквамирания епител образува "тапи" вътре в бронхите. В резултат на това съпротивлението въздушно течение, както и обемът на въздуха при вдишване и издишване почти се удвоява. Това води до нарушена вентилация на белите дробове и задух. Така, ако при обструктивен бронхит запушването на дихателните пътища се причинява от бронхоспазъм, то при острия бронхиолит това е следствие от подуване на стените на бронхиолите и натрупване на слуз в техния лумен.

Симптоми на бронхиолит при деца

Поради учестеното дишане, нормалната белодробна вентилация се поддържа известно време, но постепенно дихателна недостатъчностувеличава се, възникват хипоксия и хиперкапния (липса на кислород и излишък на въглероден диоксид в кръвта и тъканите), спазми на белодробните съдове. Като компенсаторна реакция се развива емфизем - подуване на области на белите дробове.

При благоприятен курсостър бронхиолит след 3-4 дни патологични променизапочват постепенно да изчезват, но бронхиалната обструкция продължава 2-3 седмици.

При хроничния бронхиолит първо място сред симптомите заема бавно нарастващият задух, докато кашлицата е суха, без отделяне на храчки.

По този начин, основна характеристикабронхиолитът е остра дихателна недостатъчност, последствията от която могат да бъдат задушаване и смърт. Ето защо на дете с бронхиолит трябва да се осигури незабавна и квалифицирана медицинска помощ.

Диагностика

Слушането на белите дробове с фонендоскоп е началният етап от диагностицирането на бронхиолит.

За диагностициране на заболяването се извършват редица лабораторни и инструментални изследвания:

• слушане на белите дробове с фонендоскоп;
• общ анализ на кръв и урина;
• вирусологично изследване на назофарингеален секрет;
• кръвно-газов анализ и пулсоксиметрия - неинвазивен метод за определяне степента на насищане на кръвта с кислород;
• рентгенови лъчи на светлина;
• ако е необходимо, компютърна томография на белите дробове.

от лабораторни изследванияНай-важният тест за наличие на RSV в назофарингеален цитонамазка се извършва по метода ELISA ( свързан имуносорбентен анализ) или PCR (полимеразна верижна реакция). Данните от бронхоскопията (изследване на лигавицата на бронхиалното дърво) не са особено важни. При слушане на белите дробове се откриват множество влажни хрипове.

Сцинтиграфията и компютърната томография на белите дробове се считат за ценни диагностични методи. Спирометрия (измерване на обемни и скоростни параметри на дишането) не се извършва при малки деца поради невъзможност за извършване.

От голямо значение е определянето на газовия състав на кръвта, което разкрива намаляване на съдържанието на кислород в кръвта. Тази ситуация обикновено продължава още един месец дори след подобряване на състоянието. На рентгенови лъчиИма признаци на белодробен емфизем, повишен съдов модел, удебеляване на стените на бронхите, сплескване на купола на диафрагмата. Рентгеновите данни за бронхиолит могат да бъдат различни и понякога не съответстват на тежестта на заболяването.

Острият бронхиолит се диференцира от обструктивен бронхит, аспирационна и бактериална пневмония, магарешка кашлица, кистозна фиброза, сърдечна недостатъчност, бронхиална астма.

Методи за лечение

Ако се появят признаци на остър бронхиолит и тежки проблеми с дишането, детето трябва незабавно да бъде хоспитализирано в интензивното отделение. Това важи особено за деца под 6-месечна възраст. Комплексна терапиявключва такива компоненти като:

• кислородна терапия (насищане на кръвта с кислород);
• употребата на лекарства: антибиотици (за предотвратяване на вторична инфекция), антивирусни (интерферон) и хормонални противовъзпалителни лекарства, лекарства за облекчаване на бронхиален оток (Berodual, Eufillin);
• контрол на телесните течности и използване на диуретици (диуретици).

Цялата терапия се избира индивидуално в зависимост от тежестта на състоянието на детето, присъствието съпътстващи заболяваниясърце или бели дробове.

Пулсов оксиметър е свързан към пръста или ушната мида на детето, за да следи постоянно газовия състав на кръвта.При тежък кислороден дефицит кислородната терапия се извършва чрез назален катетър или кислородна маска.

При наличие на сърдечни дефекти, бели дробове, панкреас, имунна недостатъчност и недоносени бебета се използва лечение с рибаверин. Показан е и при деца с тежко заболяване и високо нивовъглероден диоксид в тъканите. Задължително е използването му при провеждане изкуствена вентилациябели дробове.

При деца с бронхиолит е важно да се контролира приема на течности, тъй като при това заболяване производството на антидиуретичен хормон намалява, което води до задържане на течности в тялото. Впоследствие производството на ренин от бъбреците (хормон, който регулира нивото на кръвно налягане), което води до повишено налягане, намален обем на урината и намалена екскреция на натрий в урината. Последицата от задържането на течности е увеличаване на телесното тегло и повишено подуване на бронхите.

Използването на минимални дози диуретици и известно ограничаване на течностите помагат за облекчаване на състоянието на детето. Използването на инхалаторни кортикостероиди е неефективно.

Типични грешки на родителите

Важно е да запомните, че по време на лечението е забранено:

• оставяне на детето вкъщи и пасивно чакане на подобрение;
• самолекувайте се;
• дайте на детето отвари от лечебни билки - това може да причини повишен задух;
• поставете горчични мазилки на детето, разтрийте го различни мехлемии балсами, особено с дразнещи компоненти (Star и др.).

Освен това превантивните и рутинните ваксинации не могат да се извършват в рамките на шест месеца след възстановяването, тъй като имунитетът на детето остава отслабен.

Възможни усложнения

Сериозните усложнения на бронхиолита, както вече беше споменато, са дихателна и сърдечна недостатъчност. Бронхиолитът протича особено тежко при недоносени деца, както и при деца с нарушен имунитет.

При възникване на вторична бактериална инфекция може да се развие пневмония.Друго възможно усложнение е бронхиалната астма, въпреки че досега не е установена ясна връзка между бронхиолита и бронхиалната астма.

Дори след пълно лечение на бронхиолит при деца, дихателна дисфункция и повишена чувствителностбронхите на влиянието на отрицателни външни фактори и инфекция. За всяка настинка или грип има висок рискобразуване на синдром на бронхиална обструкция.

Децата, които са имали бронхиолит, са предразположени към повтарящи се заболявания. Ето защо, след възстановяване, е необходимо да се наблюдава от педиатър, пулмолог и алерголог.

Мерки за превенция

• навременно лечение на респираторни заболявания;
• укрепване на имунната система, втвърдяване;
• рационален балансирана диета, за кърмачета - майчино мляко;
• изключване на контакт с други болни деца;
• поддържане на чистота в къщата;
• предотвратяване на алергии;
• спиране на тютюнопушенето от хората в непосредственото обкръжение на детето.

Бронхиолитът е сериозно заболяване при малките деца и изисква внимателно и адекватно лечение. Навременната диагноза и ранното лечение ще помогнат за намаляване на риска от усложнения и предотвратяване на хронифициране на заболяването.