Тази медицинска област включва заболявания или патологии на такива органи като:

• Слухов апарат: уши, тъпанчета, ушен канал
• Нос, синуси
• Ларинкса
• Устна кухина

Какво представлява ендоскопското изследване на УНГ органи?

Този вид изследване се извършва с помощта на специално устройство - ендоскоп. Системите за УНГ прегледи на марката Karl Storz, които се използват в MEDSI, се състоят от следните части:

• Тънка тръба
• Видеокамера
• Източник на светлина
• Манипулатори с висока точност
• Монитор
• Система за документиране и архивиране

Благодарение на използването на камера, лекарят може да следи хода на диагностиката и да насочи устройството към желания орган.

Ако се наблюдават полипи или други неоплазми в изследваната кухина, ендоскопът ви позволява да вземете тъканни проби за по-нататъшно изследване и изясняване на диагнозата.

Мониторът показва в реално време целия път на устройството и всички манипулации за пълен контрол върху процеса.

Използвайки система за документиране, всички резултати се записват. Те могат да бъдат прехвърлени на всякакъв носител (CD, DVD и др.), за да можете след това да се позовавате на тях, когато се подлагате на допълнителни изследвания и поставяне на диагноза.

Възможности за ендоскопия на УНГ органи

Използвайки модерни инсталации, произведени от немската фирма Karl Storz, специализирана в ендоскопско оборудване, лекарите в клиниките MEDSI могат да диагностицират различни заболяванияУНГ органи:

• Патологии в развитието на назофаринкса, слухов апарат: нарушения на структурата на преградите, тъпанче
• Синузит от различен характери тежест: хронична, остра, с образуване на полипи
• Ларингит: възпаление на тъканите на ларинкса поради инфекция или настинка
• Възпаление на аденоидите: уголемяване на носните сливици поради настинка или друго заболяване
• Отит: възпаление на ушните тъкани
• Хроничен и алергичен ринит: хрема - възпаление на лигавиците в носа, което възниква поради инфекция, алергия или други причини

Устройството ви позволява да определите наличието на доброкачествени или злокачествени новообразувания, появата на метастази.

Дискомфорт в лигавицата на носа или ларинкса може да възникне и поради навлизане на чуждо тяло. Ендоскопията позволява да се открие и отстрани без увреждане на околните тъкани.

Най-важната характеристика е възможността да се вземе проба от инфектирана или възпалена тъкан за по-нататъшна диагностика.

Предимства на ендоскопското изследване

В областта на отоларингологията има различни възможности за изследване: рентгеново, визуално изследване, ендоскопия и други. В сравнение с други видове диагностика, ендоскопският анализ има редица предимства.

• Процедурата е неинвазивна – не изисква разрези върху изследвания орган. Вместо това се използва ендоскоп
• Безболезнено. Устройството не уврежда тъканите. Използва се при необходимост локална анестезия
• Този преглед е подходящ както за възрастни, така и за малки деца (от тригодишна възраст). Важно е да обясните на детето как ще се проведе процедурата и тогава той няма да има причина да се страхува
• В клиниките MEDSI се използва модерна специализирана апаратура на марката Karl Storz, която позволява изследването да се извърши максимално прецизно и нетравматично
• По време на изследването изображението се показва на монитора и лекарят може да контролира целия процес, насочвайки устройството към желаните части на органите
• Всички резултати се записват и могат да се използват в бъдеще при поставяне или уточняване на диагноза.

Ендоскопското изследване практически няма противопоказания, но в някои случаи не се препоръчва:

• Ако пациентът има епилепсия
• Дихателните пътища са твърде стеснени
• Пациентът остра формаинфаркт или друго сърдечно заболяване
• Когато са увредени шийните му прешлени

Трябва да се използва с повишено внимание този видпрегледи по време на бременност.

Трябва също така да уведомите Вашия лекар, ако сте алергични към лекарства, тъй като сериалът лекарствени продуктиизползвани при подготовката за процедурата.

Във всички останали случаи ендоскопското изследване се счита за предпочитано при диагностицирането на УНГ заболявания.

Показания за ендоскопско изследване

Специалистите на MEDSI го предписват при следните симптоми:

• Главоболие (близо до носа, очите)
• Алергични заболявания
• Проблеми с дишането през носа
• Образуване на полипи
• Проблеми с преглъщането, болки в гърлото
• Сърбеж, парене, гной в ушите
• Постоянна дрезгавост на гласа
• Затруднено дишане през нощта
• Необясними оплаквания от странни усещания в носа и гърлото
• Съмнение за наличие на чуждо тяло

Как се извършва ендоскопско изследване?

За възрастни и деца процедурата не се различава и се извършва по следния начин:

• Пациентът седи на стол и хвърля главата си назад. Това позволява свободен достъп за движение на ендоскопа
• В зависимост от това кой орган трябва да се изследва (ухо, нос, ларинкс), лекарят поставя устройството в него. Ако е необходимо, първо се инжектира анестетик (ако пациентът е дете или има тъканна свръхчувствителност)
• Специалистът премества устройството върху изследвания орган и следи изображението на монитора
• Резултатите се записват и записват на магнитен носител, като могат да бъдат и отпечатани

Държавен университет в Санкт Петербург

Накатис Я.А., Тунян Н.Т., Конеченкова Н.Е.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ

УНГ ОРГАНИ

Методическо ръководство за студенти, стажанти

и клинични ординатори и общопрактикуващи лекари.

Санкт Петербург

2009 Методика за изследване на УНГ органи

Лекарят и пациентът седят един срещу друг на разстояние 30-50 см. Краката на лекаря и пациента трябва да са затворени и насочени в различни посоки (възможно е краката на пациента, затворени заедно, да са между краката на лекаря. крака). Масата с инструменти се намира вляво от лекаря. Източникът на светлина се поставя върху него с правилната странаот пациента, на нивото на ухото му, малко по-назад от него. Най-голям светлинен ефект се постига, когато източникът на светлина, ухото на пациента и очите на лекаря са в една равнина. За насочване на светлината към изследваната зона се използва челен рефлектор, монтиран на челото така, че дупката в центъра му да е срещу лявото око на лекаря (фиг. 1).

Ориз. 1.Позиция на челния рефлектор върху главата на лекаря

Изследване на носа и параназалните синуси

Преди изследването трябва внимателно да попитате пациента за текущите му оплаквания: болка в носа, затруднено дишане през носа, наличие на патологично изхвърляне, нарушение на обонянието. След това се определя времето и условията на възникване и протичане на заболяването (остър или хроничен процес). Освен това, като се има предвид, че някои заболявания на носа могат да бъдат резултат от редица инфекциозни заболявания и заболявания на вътрешните органи, е необходимо да се открият всички предишни заболявания на носа и да се определи връзката им с минали или настоящи общи заболявания. Преди да изследвате носната кухина, трябва да обърнете внимание на формата на външния нос (деформация), състоянието на носния вестибюл (атрезия), кожата на тази област (фурункулоза, екзема, сикоза) и местоположението на проекцията. на параназалните синуси на лицето. Изследването на входа на носа се извършва с отметната назад глава.

Предна риноскопия. Носната кухина се изследва при изкуствена светлина с помощта на челен рефлектор и назален спекулум. Предната риноскопия се извършва последователно на едната и другата половина на носа.

Носният спекулум се поставя върху отворената длан на лявата ръка с човката надолу. Първият пръст на лявата ръка се поставя върху винта на носния спекулум, II, III, IV, V пръстите трябва да захванат външната страна на челюстите на носния спекулум. Лекарят поставя дясната си ръка върху челото или темето на пациента, за да даде желаната позиция на главата по време на предна риноскопия. Назалният спекулум внимателно се вкарва в затворено състояние в дясното преддверие на носа на пациента на дълбочина 0,5 cm, след което постепенно, разтваряйки челюстите, ноздрата се разширява. За да се избегне нараняване на носната преграда и появата на кървене от носа от областта на Kisselbach plexus, носният спекулум трябва да се вкарва само в подвижната част на носа до apertura periformis. Първо се изследват долните части на носната кухина: дъното на носната кухина, долната част на носната преграда. турбината(долния носов проход). За да направите това, главата на пациента леко се спуска надолу, а ноздрата се повдига нагоре с назалния спекулум (първа позиция). След това средната носна раковина и останалата част от носната преграда (среден канал) се изследват с леко отметната назад глава на пациента (втора позиция). За по-удобно изследване на носната кухина трябва леко да завъртите главата на пациента в една или друга посока. Отстраняването на назалния планум от преддверието на носа се извършва в полузатворено състояние, което предотвратява прищипването на косата в преддверието на носа.

Изследването на лявата половина на носа се извършва по подобен начин - носният спекулум се държи в лявата ръка, а дясната лежи върху челото или темето на пациента. За предна риноскопия при малки деца може да се използва ушен спекулум вместо назален спекулум.

За изследване на назофаринкса и задните части на носа е задължително изследване задна риноскопия (фиг. 2). Извършва се по следния начин: с шпатула, вх лява ръка, преместете предните две трети от езика на пациента надолу, приканвайки го да диша спокойно през носа.

Лопатката се държи с лявата ръка така, че първият пръст да я поддържа отдолу, а вторият, третият, четвъртият и петият пръст да са отгоре. Затоплен назофарингеален спекулум с огледална повърхност, обърната нагоре, се вкарва в орофаринкса на пациента, докато задна стенафаринкса, без да докосвате последния, мекото небце и корена на езика, тъй като това предизвиква рефлекс на повръщане и пречи на прегледа.

Фиг.2.Техника за извършване на задна риноскопия.

С леки завъртания на огледалото, отварачката се намира в огледален образ, който е разположен по централната линия. От двете му страни има хоани с краища на долната и средната носна раковина, разположени в лумена им, които обикновено не излизат от хоаните. Изследват се и форниксите и страничните стени с фарингеалните отвори на слуховите тръби, които се намират на нивото на задните краища на долната носна раковина.

Обикновено хоаните са свободни, лигавицата на горните части на фаринкса е розова и гладка. В дъгата на назофаринкса има третата назофарингеална сливица, обикновено се намира на задната горна стена на назофаринкса и не достига горния ръб на вомера и хоаните. В някои случаи при възрастни, ако се подозира наличието на туморен процес, те прибягват до метода на палпация за изследване на назофаринкса.

Изследване на носното дишане . За да определите назалното дишане, първо наблюдавайте лицето на обекта: отворената уста е признак на затруднено назално дишане. За по-точно определяне пациентът е помолен да диша през носа си, докато памучен пух се довежда последователно към едната и другата ноздра, марля, движението на която в потока от вдишван въздух ще покаже степента на проходимост на едната и другата половина на носа. В същото време, въз основа на амплитудата на движението на „пух“, назалното дишане може да се оцени като „свободно“, „задоволително“, „затруднено“ или „липсващо“.

За изследване на назалното дишане можете да използвате огледало или полирана метална пластина с дръжка (огледало на Glyatzel). Издишаният топъл въздух, кондензирайки върху студената повърхност на чиния или огледало, образува петна от мъгла (дясно и ляво). По размер на липсата на петна от замъгляване (дясно и ляво). Степента на назално дишане се оценява по размера или липсата на петна от замъгляване.

За точно определяне на преминаването на въздуха през носа по време на научни трудовеупотреби (ринопневмометрия): за това се използват манометри с различни модификации, с помощта на които се определя налягането на въздуха в носа и фаринкса по време на дишане. За определяне на съпротивлението на издишания въздух на горната респираторен тракти носа използват техника за определяне на функцията външно дишане(FVD), използвайки компютърни програми за определяне на цикъла поток-обем. Нормалните стойности на назалното съпротивление са 8‒23 mmH2O. Арт., 0,5 l/s. Тези числа са по-високи при деца, отколкото при възрастни.

В този случай субектът трябва да седи в удобна позиция и да е в покой без предишен, дори най-минимален физически или емоционален стрес. Количеството резерв на назално дишане се изразява като съпротивление на носната клапа на въздушния поток по време на назално дишане и се измерва в единици SI като килопаскал на литър в секунда - kPa/(l s).

Съвременните риноманометри са сложни електронни устройства, чийто дизайн използва специални микросензори - преобразуватели на интраназално налягане и скорост на въздушния поток в цифрова информация, както и специални компютърни програми за математически анализ с изчисляване на индексите на назално дишане и средства за графично показване на изследваните параметри (фиг. 3). Представените графики показват, че при нормално назално дишане едно и също количество въздух (по ординатната ос) преминава през носните проходи за повече от кратко времепри два до три пъти по-ниско въздушно налягане (ос x).

Фиг.3.Графично показване на параметрите на въздушния поток

в носната кухина по време на назално дишане (според A.S. Kiselev, 2000):

а – със затруднено назално дишане; b – с нормално назално дишане.

Акустична риноманометрия. През последните години все по-широко се разпространява методът за звуково сканиране на носната кухина за определяне на определени метрични параметри, свързани с нейния обем и обща повърхност.

S.R.Electronics (Дания) създаде комерсиално произведен акустичен ринометър „RHIN 2000“, предназначен както за ежедневни клинични наблюдения, така и за научни изследвания. Инсталацията се състои от измервателна тръба и специален назален адаптер, прикрепен към нейния край. Електронен звуков преобразувател в края на тръбата изпраща непрекъснат широколентов звуков сигнал или серия от прекъсващи звукови изблици и записва звука, отразен от ендоназалните тъкани, докато се връща в тръбата. Измервателната тръба е свързана с електронно-изчислителна система за обработка на отразения сигнал. Контактът с измервания обект се осъществява през дисталния край на тръбата с помощта на специален назален адаптер. Единият край на адаптера пасва на контура на ноздрата; Контактът е запечатан, за да се предотврати "изтичането" на отразения звуков сигнал с помощта на медицински вазелин. В този случай е важно да не прилагате сила върху тръбата, за да не промените естествения обем на носната кухина и позицията на нейните крила. Адапторите за дясната и лявата половина на носа са подвижни и могат да се стерилизират. Акустичната сонда и измервателната система забавят смущенията и предоставят само неизкривени сигнали към записващите системи (монитор и вграден принтер). Инсталацията е оборудвана с мини-компютър със стандартно 3,5-инчово дисково устройство и високоскоростен енергонезависим диск с постоянна памет. Наличен е допълнителен диск с постоянна памет от 100 MB. Графичното показване на параметрите на звуковата ринометрия се извършва непрекъснато. Дисплеят в стационарен режим показва както единични криви за всяка носна кухина, така и серия от криви, отразяващи динамиката на променящите се параметри във времето. В последния случай програмата за анализ на кривите осигурява както осредняване на кривите, така и показване на вероятностни криви с точност най-малко 90%.

Оценяват се следните параметри (в графичен и цифров дисплей): напречната площ на носните проходи, обемът на носната кухина, разликата в площите и обемите между дясната и лявата половина на носа. Възможностите на RHIN 2000 са подобрени от електронно контролиран адаптер и стимулатор за олфактометрия и електронно контролиран стимулатор за провеждане на тестове за предизвикване на алергия и тестване за хистамин чрез инжектиране на подходящи вещества.

Стойността на това устройство се състои в това, че с негова помощ е възможно точно да се определят количествените пространствени параметри на носната кухина, да се документират и да се изследват във времето. Освен това инсталацията предоставя широки възможности за провеждане на функционални тестове, определящи ефективността на използваните лекарства и техния индивидуален подбор.

Обонятелно изследване (одориметрия). Всички методи за изследване на миризмите са разделени на качествени и количествени. Провежда се качествено изследване с излагане на миризливи вещества в непосредствена близост до едната, след това до другата ноздра, по време на което пациентът е помолен да подуши активно и да отговори дали усеща някаква миризма и ако усеща, каква миризма е. За тази цел могат да се използват следните стандартни разтвори във възходящ ред на миризмите:

Разтвор No1 – 0,5% разтвор оцетна киселина(слаба миризма).

Разтвор № 2 – винен спирт 70% (средно силна миризма). Разтвор № 3 – тинктура от валериана (силна миризма).

Разтвор № 4 – амоняк (изключително силна миризма).

Разтвор № 5 – дестилирана вода (контрола).

Горните стандартни разтвори трябва да се съхраняват в стъклени бутилки с шлифовани запушалки, маркирани със съответните номера. Изследваното лице затваря едната си ноздра с пръст и се оставя да помирише другата половина на носа от всяка бутилка. При възприемане на всички миризми - обоняние 1-ва степен, средни и по-силни миризми - обоняние 2-ра степен, силни и свръхсилни миризми - обоняние 3-та степен. При възприемане само на миризма амоняксе заключава, че няма обонятелна функция на тригеминалния нерв, тъй като амонякът предизвиква дразнене на клоните на последния. Невъзможността за възприемане на миризмата на амоняк показва както аносмия, така и липса на възбудимост на окончанията на тригеминалния нерв. За откриване на дисимулация се използва бутилка вода.

Количественото изследване на обонятелната функция включва определяне на прага на възприятие и прага на разпознаване. За тази цел се използват миризливи вещества с обонятелно, тригеминално и смесено действие. Принципът на техниката е да се дозира обем въздух, съдържащ миризливи вещества в постоянна концентрация, или постепенно да се увеличи концентрацията на миризливи вещества, докато се получи праг на възприемане.

Методът за количествено изследване на обонянието се нарича олфактометрия, а устройствата, с които се прилага този метод, се наричат ​​олфактометър.

Ендомикроскопия на носа и параназалните синуси. Тези методи са най-информативните съвременни диагностични методи оптични системивизуален контрол, твърди и гъвкави ендоскопи с различни ъгли на видимост, микроскопи (фиг. 4,5).

Показанията за диагностична ендоскопия са много широки: нарушено назално дишане, секреция от носа, нарушено обоняние, повтарящи се кръвотечения от носа, тумори на носната кухина, полипозен максиларен етмоидит, дисфункция слухова тръба, главоболие с неясен произход, предоперативен преглед и следоперативно проследяване на терапията, необходимост от фото и видеодокументиране и др., т.е. почти целия спектър от патологии на носната кухина и параназалните синуси. Най-често използваният краен обхват е твърд ендоскоп с нулева оптика.

Фиг.4.Риноскопи (твърди).

Фиг.5.Риноскоп (гъвкав).

По време на ендоскопско изследване е необходимо да се запомнят основните идентифициращи точки и ориентири в носната кухина, преди всичко концепцията « Остиомехпринал Да сеOMPлекс."Това е пространството, образувано от нецинатния израстък, етмоидалния пикочен мехур, предния край на средната носна раковина и носната преграда. В пространството, образувано от тези анатомични структури, се отваря предната група параназални синуси, така че това е ключова зона, която определя състоянието на предната група параназални синуси.

Ендоскопското изследване на носната кухина се състои от три основни точки.

азсцена -общ панорамен изглед на преддверието на носа и общия носов канал. След това ендоскопът се придвижва по дъното на носната кухина към назофаринкса. Оценява се състоянието на лигавицата на долната турбината, понякога е възможно да се види устието на назолакрималния канал; при предварително опериран синус се проследява анастомозата с максиларния синус в долния носов ход. При по-нататъшно придвижване на ендоскопа назад се оценява състоянието на задните краища на долната носна раковина, устието на слуховата тръба, назофарингеалния свод и наличието на аденоидни вегетации.

IIсцена -Ендоскопът се придвижва напред от преддверието на носа към средната носна раковина. Изследват се средната носна раковина и средният меатус. Понякога се налага сублуксация на средната носна раковина в медиална посока. Изследват се нецинатният израстък, етмоидната була, полулунната фисура, инфундибулума, наличието на хиперплазия на лигавицата на средната носна раковина и степента на блокада на остиомеаталния комплекс. Понякога е възможно да се диференцира изхода на сфеноидния синус; естественият отвор на максиларния синус не може да се види, тъй като обикновено е скрит зад свободния ръб на неоцинатния процес.

IIIсцена– изследване на горен носен ход и обонятелна фисура. Понякога е възможно да се визуализира горната раковина и екскреторните отвори на задните групи клетки на етмоидалния лабиринт.

В допълнение към ендоскопското изследване на носа и параназалните синуси могат да се използват допълнителни методи за изследване за изясняване на характера и локализацията на патологичния процес. По този начин наличието на възпалителни заболявания на параназалните паузи може да се подозира индиректно чрез палпация, определяща наличието на болка в областта на предните стени на максиларните и фронталните синуси. Болката при палпация на мястото на изхода на клоните на тригеминалния нерв показва неврит или невралгия, които могат да имат вторичен характер и да зависят от наличието на образователен процес в съответния синус (обикновено фронталния синус). По-надеждни данни за състоянието на параназалните синуси се осигуряват чрез диафаноскопия и рентгенови методи на изследване.

Диафаноскопия - сравнително прост, доста информативен метод за изследване, основан на визуална сравнителна оценка на интензивността на трансилюминацията на параназалните синуси. Диафаноскопията се извършва в напълно тъмна стая. Електрическа крушка в метална кутия (диафаноскоп) се вкарва в устата на пациента строго по средната равнина, притискайки я към твърдото небце.

Когато устните на пациента се затворят, можете да видите как двете половини на лицето са осветени с червен цвят със същия интензитет. В случаите, когато има промени в максиларния или етмоидния синус, съответната страна на лицето ще бъде потъмняла, зеницата няма да свети и пациентът няма да има усещане в окото от засегнатата страна. Обикновено пациентът изпитва усещане за светлина в двете очи и двете зеници ще бъдат ярко червени. По време на диафаноскопия на фронталните синуси метален корпус с крушка вътре се притиска към вътрешния ъгъл

Интензивността на трансилюминацията се наблюдава през предната стена на орбитата в основата на носа (фронталния синус се трансилюминира през орбиталната стена). Интензивността на трансилюминацията се наблюдава през предната стена на фронталния синус.

Ехография извършва се по отношение на максиларните и фронталните синуси; С помощта на този метод можете да установите наличието на въздух (нормален), течност, удебеляване на лигавицата или плътна формация (тумор, полип, киста и др.) В синуса.

Устройството, използвано за ултразвуково изследване на SNP, се нарича “Sinusscan”. Принципът на действие се основава на облъчване на кухината с ултразвук (300 kHz) и записване на сигнала, отразен от образувания по пътя на лъча. Методът се основава на свойството на ултразвука да не прониква през въздуха, да прониква добре през течни среди и да се отразява от границите на среди с различна плътност. Това означава, че когато ултразвукът преминава през различни слоеве тъкан, се получава частично отражение от всеки интерфейс. След обработка на отразения сигнал на специален екран (дисплей) се показват пространствено разположени индикационни ивици, чийто брой съответства на броя на ехогенните слоеве, а разстоянието на дисплея от нулевата ивица (кожната повърхност) отразява дълбочината на всеки слой.

Рентгеново изследване на носа и параназалните синуси. Рутинното рентгеново изследване на носа и параназалните синуси може да бъде ограничено до една обзорна проекция (ментио-назална проекция). При гнойно възпаление на параназалните синуси рентгеновото изследване разкрива интензивно засенчване на един от синусите или група от тях. Ако има ексудат в максиларния или фронталния синус, на рентгеновата снимка може да се получи хоризонтална линия на нивото на течността (рентгеновата снимка трябва да се направи, когато пациентът е в изправено положение).

Страничните рентгенографии на носните кости се използват при наранявания на носа за определяне на фрактурата. Рентгенографиите показват, че костите на външния нос образуват гърба му. При наличие на фрактура се отбелязва наличието на пукнатини и изместване на костни фрагменти.

За по-точна диагностика на възпалителни заболявания на параназалните синуси, както и тумори на носа и параназалните синуси, успешно се използват компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (фиг. 4), които имат много по-големи разделителни възможности.

Фиг.5.Компютърна томография на параназалните синуси (нормално):

a – коронална проекция, b – аксиална проекция.

Фиг.4.Компютърна томография на параназалните синуси

(в десния максиларен синус има патологична формация с кръгла форма).

Диагностична пункция на максиларния синус се извършва през долния носов ход под долната конха в мястото на закрепване на дълбочина 1,5-2 cm от предния край.

Пункцията се предшества от цялостна анестезия на лигавицата на мястото на пункцията чрез повторно смазване с 10% разтвор на лидокаин с адреналин. Средният носов проход в областта на естествената анастомоза на максиларния синус също трябва да бъде анемизиран. За пункция на синусите се използва игла Куликовски, специално предназначена за тази цел. По време на пункция, след известно съпротивление, усещате как иглата потъва в синуса. След това при умерено налягане в синуса се инжектира промивна течност (разтвор на фурацилин 1: 5000 или 0,9% физиологичен разтвор). Ако има гной в синуса, промивната течност става мътна или гной се смесва с нея под формата на отделни бучки. Ако при достатъчно изплакване течността остава бистра през цялото време, резултатът се счита за отрицателен.

За изследване на носа и параназалните синуси също се използват цитологични и хистологични изследвания и намазки за определяне на микрофлората.

Назалната ендоскопия е важна диагностичен метод, което ни позволява да идентифицираме редица патологии. Този методИзследването се счита за бюджетно и много информативно.

Процедурата се извършва с помощта на миниатюрен ендоскоп, който представлява тънка тел с камера в края. Това устройствови позволява да проучите подробно състоянието на лигавицата на носните проходи. Манипулацията е безболезнена и може да бъде придружена от лек дискомфорт. Ендоскопско изследванеоргани е по-информативен в сравнение със стандартния преглед.

Камерата увеличава изображението, което ви позволява да не пропуснете дори най-малкото отклонение от нормата. Оборудването е оборудвано с фенерче, което позволява да се проучат всички детайли и да не се пропускат патологични променитъкани. Изследването на УНГ органи не отнема много време.

По време на процедурата няма болка. Дискомфортът се появява само при хора с изкривена носна преграда. В този случай движението на камерата става трудно и лекарят може да направи малко усилия и да промени траекторията, което може да допринесе за появата на дискомфортпо време на прегледа.

нос

Проучване максиларни синусиизползването на оптични устройства ви позволява да идентифицирате полипи, възпалителни заболяванияи различни неоплазми.

Ларинкса

Изследването на фарингеалната кухина е необходимо за идентифициране на заболявания, свързани с промени в гласа, образуване на неоплазми и тумори.

Ухо

При изследване на ушната област се установяват възпалителни процеси, които често водят до глухота и други увреждания на слуха.

Видове ендоскопия

Изследването на лигавицата на назофаринкса може да се извърши по няколко начина. Всичко зависи от естеството на симптомите и възрастта на пациента.

Отпред

Риноскопията се извършва чрез въвеждане на ендоскоп на дълбочина не повече от 2 см. В този случай те могат да се използват местни анестетицида се отървете от неприятните усещания.

Задна

Изследването се извършва през устата. Устройството се вкарва дълбоко, до стената на фаринкса. Въпреки дискомфорта от манипулацията, този вид изследване дава възможност да се идентифицират аденоиди, тумори и полипи в ранните стадии. Този метод се използва само в редки случаи и при съмнение за опасни заболявания.

Средно аритметично

Този метод на изследване дава възможност да се диагностицира състоянието на предните параназални синуси. Манипулацията се извършва с помощта на удължен инструмент през носните проходи. В този случай често се използват локални анестетици и вазоконстрикторни капки, които премахват отока на лигавицата.

Направо

Ларингоскопията се извършва с помощта на подвижен инструмент, който се вкарва в ларингеалната кухина. Процедурата може да бъде неприятна за пациента и често провокира повръщане, така че преди процедурата фаринкса се напоява с лидокаин. Използването на микроларингоскопия ни позволява да идентифицираме широк обхватзаболявания на ларинкса.

Непряк

Процедурата се извършва с помощта на специално огледало, което се поставя в областта на ларинкса. В този случай към главата на лекаря е прикрепен челен рефлектор, който отразява светлината. Манипулацията продължава не повече от 5 минути, но не дава такива подробна информация, като директен метод на изследване.

Хирургически

Хирургическият метод се използва не само за диагностични цели, но и терапевтична цел. Манипулацията може да бъде придружена от малки разрези и пробиви. Често с помощта този методПатологичните огнища се елиминират и се извършват тъканни биопсии за хистологично изследване. Този метод включва използването на анестезия.

Показания за процедурата

Процедурата се прилага при симптоми и фаринкс. Ендоскопско изследване се извършва при съмнение за неоплазми: доброкачествени и злокачествени. Допълнителни показания:

• Наличност възпалителни процесипротичащи в носната кухина и фаринкса;
• полипи;
• увеличени аденоиди;
• затруднено дишане през носа;
• болка в синусите;
• промяна в гласа, поява на дрезгав глас;
• усещане за чуждо тяло в ларинкса по време на разговор или при преглъщане на храна.

Изследването показва наличието на гнойни огнища, количеството променена тъкан и други трансформации на лигавицата, включително микроповреди.

Правила за провеждане на изпита

Препоръчително е изследването да се проведе на празен стомах. Няма специални правила, процедурата е бърза и безболезнена. Ако има лигавичен секрет в синусите, тогава е важно да издухате носа си, така че нищо да не пречи на изследването. Лекарят извършва процедурата с ръкавици, като предварително е дезинфекцирал ендоскопа. Диагностиката се извършва в седнало или легнало положение на пациента.

Подготовка

Лекарят предупреждава пациента, че в навечерието на изследването е забранено да се вливат каквито и да било разтвори в носа, да се използват назални мехлеми или други средства, които могат да усложнят процедурата.

Важно е да се въздържате от пушене. Детето трябва да бъде настроено за ендоскопия, като му се обясни как ще се проведе изследването. Важно е човекът да остане неподвижен по време на диагностиката.

технология

Най-често по време на процедурата пациентът е в специален стол. Всеки вид изследване се провежда по различен начин. Използвайки директен методизползвайте 2 тънки и затворени челюсти. Пациентът е помолен да наклони главата си назад и инструментът се вкарва на няколко сантиметра в носния проход. След това клоните леко се раздалечават и синусите се изследват с помощта на специално оптично оборудване.

Задният метод на изследване се извършва с помощта на шпатула, която се използва за отдалечаване на езика от ларинкса. След това устройството се вкарва възможно най-дълбоко, достигайки стената на фаринкса. За да намалите вероятността от повръщане, трябва да дишате само през носа. Преди процедурата е забранено да ядете и пиете.

Средният тип техника включва вкарване на челюсти през носните проходи и изследване с помощта оптично устройство. Преди манипулацията назофаринкса се напоява с анестетичен разтвор и в носа се влива вазоконстриктор.

Хирургичният метод изисква по-продължителна подготовка. В този случай те могат да бъдат използвани различни видовеоблекчаване на болката. Често по време на манипулацията се прави разрез на тъканите на носната лигавица, за да се отървете от хроничния ринит. Ако има полипи, малък фрагмент от материала се изпраща в лабораторията за по-задълбочена диагноза.

Индиректният вид изследване се използва във всяка клиника. Пациентът седи на стол, леко хвърля назад главата си и изплези езика си. Лекарят вкарва огледало в ларинкса и изследва сливиците и фаринкса. В същото време най-малките отклонения от нормата са ясно визуализирани.

Директният метод често се извършва с помощта на подвижен ларингоскоп. По време на операцията се използва твърда техника с твърдо фиксиран апарат. Преди започване на процедурата на пациента се обяснява последователността от стъпки. Този метод се извършва с помощта на обща анестезия.

Ларингоскопът се вкарва през ларинкса и се придвижва дълбоко. Този метод се счита за най-информативен.

Характеристики на ендоскопията при деца

Извършва се преглед на носната кухина и фаринкса на детето в присъствието на родителите. Често манипулацията се усложнява от факта, че за децата е най-трудно да останат неподвижни за 5-10 минути. За диагностика се избират най-безболезнените методи, които практически са лишени от дискомфорт.

Ако процедурата все още изисква допълнителни хирургична интервенция, тогава детето трябва да бъде внимателно подготвено. Първо, определете дали има алергия към някакви лекарства. Провеждат се специални тестове. За да се гарантира, че самата процедура не предизвиква шок у детето, му се казва и показва какви инструменти ще се използват по време на изследването и за какво са необходими.

Важно е да се обърне внимание на облекчаването на болката. Следователно, дори когато се използват най-минимално инвазивните техники, се използват локални анестетици. Важно е детето, подобно на възрастен, да се въздържа от ядене и пиене. На децата се обясняват правилата за поведение при поставяне на ендоскоп. Ако това не е достатъчно, тогава в екстремни случаи те прибягват до обща анестезия.

За манипулация при деца се използва ендоскоп с диаметър не повече от 2 mm. Не създава дискомфорт, лесно се движи през носните синуси и не ги наранява. Специалистът се опитва да вкара инструмента много внимателно, така че да няма усещане за чуждо тяло. В края на процедурата е важно да се гарантира, че детето не избира носа си.

Какви са противопоказанията?

Основните противопоказания са постоянното кървене от носа. Ако съдовете са твърде тънки и слаби, тогава рискът от увреждане е висок. Ето защо, преди да прибегнете до ендоскопия, е важно да проверите състоянието на венозния апарат, както и да дарите кръв, за да проверите скоростта на агрегация на тромбоцитите.

Допълнително противопоказание е повишен рефлекс на повръщане. Но често не се използват методи, базирани на дълбоко въвеждане на инструмента в ларинкса. Процедурата не се извършва по време на бременност. Ендоскопията е противопоказана при младенческа възраст, тъй като синусите се нараняват лесно.

Ако сливиците са силно увеличени, манипулация не се извършва, тъй като такива клинична картиназатруднява визуализацията на тъканите. Противопоказание е алергична реакцияза болкоуспокояващи. Процедурата не се извършва по време на лечение с антикоагуланти, тъй като ако съдът е случайно повреден, има голяма вероятност от кървене, което ще бъде трудно да се спре.

При изкривена носна преграда се използва педиатричен ендоскоп, който намалява риска от неприятни усещания. Ако човек е алергичен към локални анестетици и е необходима ендоскопия, тогава се избира лесен вариант, който може да се извърши без използване на анестезия.

Противопоказанието е нестабилно психическо състояниепациент, наличие на шизофрения, нарушения на централната нервна система.

За изследване на УНГ органи се използват инструментални методи, чието използване изисква добро осветяване на изследваните кухини. За да се подобри видимостта на изследваните кухини, при УНГ прегледите обикновено се използва изкуствено осветление с помощта на настолна лампа и челен рефлектор. За удобство при изследване на труднодостъпни кухини се използват назални и ларингеални огледала, ушни спекулуми и различни ендоскопи.

Изследвания на носа и назофаринкса

Риноскопияизвършва се с помощта на назален спекулум или ушен спекулум при малки деца. Този метод е показан при съмнение за някакво заболяване на носната кухина, както и при нарушения на носното дишане поради изкривена преграда или кървене от носа. Риноскопията ви позволява да изследвате носна преграда, конхите, носните проходи и дъното на носната кухина.

Пункция на параназалните синусиизвършва се с помощта на специални игли. Основната цел на този метод е да се премахне съдържанието от синусовата кухина за по-нататъшно лабораторни изследвания. Обикновено се предписва при съмнение за синузит или киста на синусите.

Олфактометрияизвършва се, ако има съмнение за нарушение на обонянието с помощта на комплект миризливи веществаи олфактометър - специално устройство за дозирано впръскване на изпарения от миризливо вещество в носа.

Изследвания на ухото

Отоскопияизвършва се с помощта на ушен спекулум. Предписва се за диагностициране на външни заболявания на тъпанчето Ушния канали средното ухо. Когато е възможно, по време на отоскопията се използват различни увеличителни устройства: лупи, оптични отоскопи, операционни микроскопи. Извършва се под контрола на отоскопия различни операциина ухото, чуждите тела се отстраняват от кухината.

Аудиометрияизвършва се за определяне на слуховата чувствителност към звукови вълнив целия диапазон от честоти, възприемани от ухото. Получените резултати се записват графично на аудиограмата. Аудиометрията е много важна за идентифициране ранни стадиинарушения на слуха.

Акуметрияе проверка на слуха с помощта на камертони. Позволява ви да разграничите лезиите на средното ухо от заболявания вътрешно ухо. В допълнение, акуметрията служи за проверка на надеждността на резултатите от аудиометричните изследвания.

Определяне на проходимостта на слуховата тръбаДържани различни начини: опит за вдишване със стиснат нос и затворена уста (метод на Валсалва), преглъщане със стиснат нос (метод на Тойнби) и издухване на Politzer. Постъпването на въздух в средното ухо се наблюдава с помощта на отоскоп. Проучването има важнов диагностиката на заболявания на средното ухо.

Изследвания на гърлото

Фарингоскопияе изследване на орофаринкса. Извършва се при изкуствена светлина с помощта на шпатула, назофарингеални и ларингеални огледала. Фарингоскопията се използва като задължителен компонент от диагностиката на повечето терапевтични пациенти.

Епифарингоскопияизвършва се с помощта на назофарингеален спекулум или епифарингоскоп. Предписва се при проблеми с назалното дишане или слуха или съмнение за заболяване на назофаринкса. Епифарингоскопията ви позволява да изследвате форникса и стените на назофаринкса и фарингеалните отвори на слуховите тръби.

Хипофарингоскопияизвършва се с помощта на ларингоскоп или ларингеален спекулум и включва изследване на корена на езика, пириформените синуси и аритеноидната област до и включително входа на хранопровода. Предписва се въз основа на резултатите от радиографията за нарушения на гълтането, за откриване чужди тела, както и при съмнение за тумори.

Трахеобронхоскопияизвършва се с помощта на бронхоскопи за изследване на състоянието на лигавицата и лумена на трахеята и бронхите. Често се използва за търсене и отстраняване на чужди тела от дихателните пътища. В повечето случаи се извършва от пулмолози.

Езофагоскопияизвършва се с помощта на твърди тръби за нарушения на преглъщането, изгаряния на хранопровода и откриване на чужди тела. В повечето случаи езофагоскопията се извършва от гастроентеролози.

Общи методи на изследване

Ехографияизползва се за изследване на състоянието на максиларните и фронталните синуси и идентифициране на тумори на шията. Позволява ви да откриете гной, кистозна течност и удебеляване на лигавицата в синусите.

Рентгенографиясе отнася до основните методи за изследване на УНГ органи. Използва се за идентифициране вродени аномалииструктура на костите на черепа, дихателните пътища и хранопровода, откриване на тумори, кистозни образуванияи чужди тела, диагностика на счупвания и пукнатини на лицевия скелет.

Фиброскопияизвършва се с помощта на гъвкави фиброскопи. Позволява ви да изследвате носните проходи, стените на назофаринкса, хранопровода, трахеята и бронхите, както и вътрешната повърхност на епиглотиса и субглотичната кухина, които са слабо видими с други средства. Фиброскопията се използва и за извършване на биопсии и отстраняване на малки чужди тела.

компютърна томографияе един от най-точните диагностични методи. Томографът позволява необходими изследванияс достатъчно висока скорости висока пространствена разделителна способност. Методът се основава на измерване и компютърна обработка на разликата в намаляването на рентгеновото лъчение в тъкани с различна плътност.

Магнитен резонанс (MRI)ви позволява да изучавате тъкани въз основа на тяхното насищане с водород и характеристиките на техните магнитни свойства. ЯМР фино диференцира плътността на различните тъкани и идентифицира границите на различните структури, което прави възможно идентифицирането на образувания с отлична плътност. Методът позволява рязане във всяка равнина. ЯМР е важен при диагностицирането на тумори, които са скрити в дебелината на мускулите на врата или под основата на черепа, аномалии в развитието на органи и тъкани, полипи и кистозни образувания.

Преглед от УНГ лекар- Това диагностични техники, тестове, проби, насочени към идентифициране на зоната или органа, засегнат от болестния процес, търсене на причините за патологията, определяне на качеството на лечебната терапия.

Преминете преглед от УНГ лекар срещу заплащаневъзможно в много Московски клиники. Предлагат се столичани и гости на града медицински услугиУНГ терапевт, УНГ хирург, УНГ педиатър.

Какви заболявания лекува УНГ лекар?

• инфекциозни и възпалителни заболявания на сливиците (тонзилит)
• възпаление на фаринкса, ларинкса, гласните струни (фарингит, ларингит)
• възпалителни заболявания на носа (ринит, синузит, фронтален синузит, синузит)
• алергични заболяваниянос (вазомоторен ринит, алергичен ринит)
• аденоиди, полипи
• намалена слухова способност
• отстраняване на чужди тела

Етапи на преглед от УНГ лекар

• Анкета за оплаквания, период на развитие на заболяването, наличие на хронични заболявания.
• Прегледът от отоларинголог на пациент започва с оценка на вида кожатаорган: цвят, наличие на увреждане, пустуларни лезии, консистенция.
• При палпиране на външната част на носа и ухото се откриват дефекти, уплътнения, симетрия, болка и подвижност на части от органа.
• палпация лицеви нервии наблизо лимфни възливи позволява да определите тежестта на възпалителната реакция.
• Извършване на проверка вътрешни кухиниухо, нос, гърло с помощта на специални инструменти: огледала, ларингоскоп. Позволява ви да визуализирате естеството на лигавицата, кожата, състоянието на кръвоносните съдове, тежестта на физиологичните гънки, наличието на язви, полипи, аденоидни израстъци и други патологии.
• Отоскопията се извършва с помощта на огледала, помага да се наблюдава целостта на тъпанчето и да се оцени слуховия канал.
• В съмнителни случаи или за подробно изследване на източника на заболяването се извършва ендоскопия. Ендоскопията е изследване с помощта на оптично устройство, което ви позволява да видите увеличено изображение на обект на компютърен монитор. Прегледът от УНГ лекар на фарингеалната част на гърлото се нарича фарингоскопия, а на носните кухини - риноскопия.
• При съмнение за инфекциозен характер на заболяването се взема цитонамазка (от носа, фаринкса, ухото), която се изследва под микроскоп.

Как да изберем клиника

Москва е метрополия, предлагаща огромен избор от медицински услуги. Човек, който за първи път е изправен пред независим избор, трябва да вземе предвид някои насоки.

Всякакви частна клиникаконтролирани от Министерството на здравеопазването на Русия. Администрацията на клиниката трябва да разполага с документи, потвърждаващи законността на нейната дейност. По желание на пациента се предоставят сертификати и лицензи за медицински услуги, декларирани от това лечебно заведение.

Прегледът от лекар УНГ се заплащапозволява на пациента свободно да управлява времето си, тъй като срещата ще се проведе в определеното време, без дълго седене на опашка.

Пациенти със висока температураосигурена инспекционна услуга УНГ лекар у дома. Качеството на консултацията по време на този вид преглед е адекватно. високо ниво, остава възможно за изпълнение терапевтични мерки(изплакване на уши, нос, гърло, отстраняване на тапи и чужди тела).

Преглед от УНГ лекар от платени клиникиМосква, се провежда на модерно оборудване, което ви позволява да получите надеждни резултати.

Уговорете си час с лекар, подложете се на всякакъв вид диагностични прегледиУНГ органи можете да намерите на уебсайта на бюрото за помощ на „Вашият лекар“.