Какво е конгломерат от лимфни възли? Лимфаденопатия и лимфаденит - уголемяване и възпаление на лимфните възли: причини, диагноза, лечение

анонимен, Жена, 35 години

Добър ден, Елена Сергеевна. Аз съм на 35 години. Преди две години се появи бучка в средата на врата ми. Направиха ми ултразвук и казаха че е киста.Минаха няколко месеца и кистата изчезна.Направиха ехография и казаха че не е киста а лимфен възел е възпален. Не предписаха нищо, казаха, че ще мине. Периодично се възпаляват лимфните възли на шията, по-често през пролетта, а тази пролет пак се възпалиха, няма изразена болка при докосване, но като завъртя главата, имам чувството, че я щипя и боли. Направих ядрено-магнитен резонанс на меките тъкани, заключението: разширена подмандибуларна Лимфните възлипод формата на конгломерати. Вдясно размерът на конгломерата на лимфните възли е 22,4 х 8,7 мм, вляво 17 х 6,2 мм. Идентифицират се няколко умствени лимфни възли с диаметър до 7 mm. Сливиците на корена на езика са леко хипертрофирани, до 5 mm в диаметър.ЯМР снимката показва субмандибуларна, брадична, лингвална лимфаденопатия. Моля, кажете ми колко опасно е това и какво изобщо означава, какво да правя? Ако е възможно, моля, коментирайте въпроса ми по-подробно. Ще добавя също, че често ме боли гърлото, но сега гърлото не ме боли. И трябва да говоря много (този вид работа), т.е. постоянен стрес. Благодаря за отговора.)

Кисти на тимуса

Кистите могат да бъдат локализирани в шията, в медиастинума или да имат цервикално-медиастинална локализация.

Това са тънкостенни еднокамерни или многокамерни образувания. Те могат да съдържат до 1 - 2 литра течност. Най-често се намира в преден медиастинум, частично в областта на шията. Понякога само в областта на шията. Клиниката няма типични характеристики. Ако достигнат големи размери, след това притискат съседни органи и пациентите се оплакват от болки в гърдите и задух. Малките кисти може да не са клинично видими.

По време на рентгеново изследванеобърнете внимание на локализацията, промяна на формата на сянката при промяна на позицията; при дишане може да се предположи наличието на тънкостенна киста на тимусната жлеза.

Лимфни възли на медиастинума (според Жданов)

I. Група висцерален:

1. Паратрахеална.

2. Трахеобронхиален.

3. Бифуркация.

4. Бронхопулмонален.

5. Медиастинален:

A. отпред (около медиастинални органи),

Б. задна (на границата на горната и средната трета на хранопровода)

II. Група париетален:

1. Париетално-ретростернална (при рак на гърдата).

2. Париетално-превертебрални.

3. Париетално-диафрагмални предни и задни.

При системни заболявания се засягат лимфните възли на цялата висцерална група.

Признаци на увеличени лимфни възли:

1. Разширяване на медиастинума (може да бъде симетрично, асиметрично като при лимфогрануломатоза, повече вдясно).

2. Полицикличност на веригите.

3. Симптом на задкулисието.

Заболявания, които протичат с увеличени лимфни възли:

I. Група заболявания - системни:

· Лимфосаркома.

· Лимфом на Ходжкин.

· Лимфоаденоза.

(за заболявания на ретикулоендотелната система)

· Саркоидоза на Бек.

II. Група. Специфични заболявания:

· Туберкулозен бронхоаденит.

· Метастази в лимфни възли.

III. Група. Неспецифични заболявания:

· Възпалителна хиперплазия на лимфни възли.

IV. Група. Професионални заболявания:

· Пневмокониоза.

Болест на Ходжкин (лимфогрануломатоза, злокачествен гранулом) – голяма групапървични тумори на лимфната система (лимфоми), които са локални лезии, ограничени до област или един орган, или са генерализирани, разпространяващи се в цялата лимфна система, Костен мозък, далак, черен дроб и други органи. Лимфомите са тумори на имунната система и обикновено възникват от тъканта на лимфните възли. Лимфомите представляват около 4% от всички новодиагностицирани злокачествени тумори. Лимфомът на Ходжкин представлява около 40% от всички лимфоми. IN Руска федерацияАбсолютният брой на пациентите с диагноза ЛМ през 2001 г. е 1607 мъже и 1603 жени.

Болестта на Ходжкин може да засегне хора на всяка възраст, но най-често между 20 и 40 години. Заболяването протича с туморни израстъци на лимфните възли, характеризира се с вълнообразен ход и интоксикация, треска, изпотяване, сърбеж по кожата и постепенно нарастваща кахексия. 65–70% от първоначално диагностицираните пациенти с лимфом на Ходжкин имат увреждане на гръдните органи. Медиастинума е ангажиран в процеса при 90% от пациентите. Изолирано увреждане на медиастинума се наблюдава при 25% от пациентите.

Според класификацията на СЗО на лимфоидната неоплазия има 4 класически варианта на лимфом на Ходжкин:

1. Нодуларна склероза.

2. Класическа болест на Ходжкин (богата на лимфоцити).

3. Смесеноклетъчен вариант.

4. Лимфоидно изчерпване.

Болестта на Ходжкин има тенденция да се разпространява в съседни групи лимфни възли. Процентът на излекуване при пациенти с лимфом на Ходжкин е 75–80% за всички стадии. Има пряка връзка между стадия и прогнозата. 98% от пациентите с 1-2 стадии на LGM без засягане на медиастинума имат 5-годишна преживяемост (повече от 5 години - 78%), а 88% от пациентите с увреждане на медиастиналните лимфни възли имат 5-годишна преживяемост (повече от 5 години - 66%). Пациентите със стадий 3 на заболяването имат само 75% 5-годишна преживяемост. Преживяемостта от болестта на Ходжкин е свързана с ранна и адекватно лечение. Основното лечение е лъчетерапияи химиотерапевтично лечение.

Първичната лимфогрануломатоза на белия дроб е изключително рядка. Белодробното увреждане по време на LGM обикновено е вторично. То е следствие от прехода от лимфните възли на медиастинума към белите дробове. Според A.I. Абрикосов (1947), този преход може да се случи по различни начини:

I. Процесът се разпространява от лимфните възли “контактно” към белия дроб или най-общо през медиастиналната плевра.

II. Процесът може да премине от бронхиалните лимфни жлези дълбоко в белия дроб по бронхите, т.е. перибронхиално, понякога прониква в бронхите и след това интрабронхиално. Тези случаи се характеризират с растеж, който преминава от корените дълбоко в белия дроб по протежение на бронхиалното дърво под формата на нишки, образувайки няколко възли от лобуларен, конфлуентен тип, обикновено в долния лоб.

III. Лимфогенно ретроградно разпространение от корените на белия дроб и дава нодуларни форми или дифузна инфилтрация на белодробната тъкан.

IV. Хематогенно разпространение, когато се появява милиарна дисеминация в двата бели дроба, напомняща милиарна белодробна туберкулоза.

Според Л.С. Rosenstrauch разграничава следните видове лимфогрануломатоза:

1. Медиастинален.

2. Медиастинално-белодробен.

3. Белодробна.

4. Медиастинално-белодробно-плеврален.

5. Плеврален.

Основните методи за диагностициране на белодробно увреждане при лимфом са традиционни рентгеново изследванеи КТ. Ако има промени в рентгенографията, се извършва компютърна томография за изясняване на диагнозата, степента на лезията и изясняване на етапа на процеса.

Рентгенова снимка.Заболяването започва с увреждане на цервикалните и субклавиалните лимфни възли. В медиастинума са засегнати предните медиастинални и предните паратрахеални, трахеобронхиални лимфни възли. Следователно сянката е локализирана в горната и средната част на медиастинума и заема горната половина на медиастинума, а също така се простира до цялата дължина на предния медиастинум. Поражението може да бъде двустранно, по-рядко едностранно. IN начални етапипо-често дава верига от заоблени сенки по десния контур на трахеята. Често има изолирана лезия на един или два лимфни възли в медиастинума. Сянката в този случай има правилна овална форма и е много трудно да се разграничи от други заболявания.

Патологична сянка, причинена от увеличени лимфни възли, обикновено се намира в предния медиастинум, а локализирането на патологична сянка в задния медиастинум е по-вероятно да говори срещу лимфогрануломатоза. Въпреки това, когато рязко увеличениелимфни възли, като последните могат да достигнат до задния медиастинум. Характерът на контура на сянката се определя от броя на засегнатите лимфни възли и връзката им със съседните органи. При експанзивен растеж контурите на възлите са ясни. Ако разширените възли са разположени на различна дълбочина, тогава се появява симптомът "зад кулисите". Ако има цял конгломерат от медиастинални лимфни възли, те могат да избутат медиастиналната плевра и медиастинумът има вид на „тръба“. Трахеята и хранопроводът са изместени назад.

Медиастиналната сянка става видима по контура на тръбата. Това се дължи на увеличени лимфни възли и напрежение на медиастиналната плевра. На контура на медиастинума може да има полициклични контури (дължащи се на лимфните възли), контурите могат да бъдат неясни, жилави - това се дължи на покълването на медиастиналната плевра, неравномерното увеличение на лимфните възли. При увеличаване на паравазалните и паратрахеалните лимфни възли има неравномерност на контурите на сърцето и кръвоносните съдове и тяхното разширяване. В страничната проекция има стесняване и потъмняване на ретростерналното пространство, тъй като при лимфогрануломатозата преобладава разширяването на лимфните възли, разположени пред трахеята. Това е отличителна черта от рак и саркоидоза. Лимфните възли на томограмите не се различават един от друг, те се сливат и образуват конгломерат.

Увеличените лимфни възли причиняват изместване на хранопровода и стесняване на трахеята.

При увеличаване на базалните лимфни възли може да има парадоксално движение на купола на диафрагмата и нейното отпускане.

Често картината наподобява рак на медиастинума - едностранно разширение на медиастинума. Страничната рентгенография помага при диагнозата - увеличени лимфни възли пред трахеята. При централен рак лимфните възли около трахеята се увеличават и се отбелязва хиповентилация.

Лимфомът на Ходжкин може да се разпространи до белодробна тъкан. Това се наблюдава най-често при млади хора и при деца между 7 месеца и 3 години след откриване на увеличени медиастинални лимфни възли. Процесът напредва. Разпространението в белодробната тъкан може да се дължи на врастване през медиастиналната плевра. В същото време на рентгенографията се вижда сянката на разширен съдов сноп, който няма ясни граници и под формата на грапави нишки, разположени напречно и прорастващи в белодробната тъкан. Тези нишки се стесняват към периферията и се губят на фона на прозрачния бял дроб. Нишки и линейни сенки също се простират от корените на белите дробове, които са отражение на лимфогрануломатозни муфи, покриващи бронхите и съдовете.

В белите дробове се появяват заоблени сенки от 3–5 cm с ясни и размити контури - грануломи. Те могат дълго времеподдържат ясни контури и приличат на метастази. Но за разлика от метастазите, има малко от тях, те са разположени далеч един от друг, лезията може да бъде едностранна или двустранна. Сенките могат да се слеят в големи инфилтрати, които се усложняват от гниене. Може да има малки фокални сенки, разположени в долните части на белите дробове на фона на плътна интерстициална тъкан и наподобяващи милиарна карциноматоза.

В белите дробове могат да се появят големи инфилтрати. Грануломът прораства в алвеолите с организиране на фиброзен излив и наподобява пневмония. Може да заема сегмент или да споделя. Контурите на сянката често са неясни. Единични нодуларни образувания на лимфогрануломатоза могат да бъдат локализирани във всяка част на белия дроб и ако няма увеличени лимфни възли в корена и медиастинума, е трудно да се постави диагноза и да се постави диагноза периферен рак.

Често наред с промените в белите дробове се появява и неизчерпаем излив в плеврална кухина. Понякога се наблюдава сух плеврит, който води до пълно заличаване на плевралната кухина.

Изолираната плеврална форма на лимфогрануломатоза е рядка. Проявява се като удебеляване на плеврата и натрупване на ексудат.

Усложнения на лимфома на Ходжкин

1. Ателектаза в резултат на компресия и покълване на стените на бронхите.

2. Разпад – в терминален стадий.

3. Пневмония.

4. Езофагеално-бронхиални фистули.

IN медицинска практикаИзвестни са следните начини за разпространение на злокачествени новообразувания:

• лимфогенен;
• хематогенен;
• смесен.

Лимфогенните метастази се характеризират с проникване на туморни клетки в лимфния съд и след това чрез лимфния поток до близки или далечни лимфни възли. Епителните ракови заболявания (напр. меланом) са по-склонни да се разпространят по лимфен път. Туморни процеси в вътрешни органи: стомаха, дебелото черво, ларинкса, матката - по този начин способни да създават метастази в лимфните възли.

Хематогенният път включва разпространението на туморни процеси с помощта на кръвния поток от засегнатия орган към здравия. Освен това лимфогенният път води до регионални (близо до засегнатия орган) метастази, а хематогенният път насърчава разпространението на засегнатите клетки в отдалечени органи. Лимфогенните метастази са добре проучени, което прави възможно разпознаването на повечето тумори в началните етапи и предоставянето на навременна медицинска помощ.

В областта на шията лимфните възли образуват колектор, който натрупва лимфа, идваща от органите на главата, гръдната кост, Горни крайници, както и от перитонеума, торса и краката. Лекарите са установили закономерност между пътя на метастазите и хода на лимфното русло. В тази връзка метастазите в лимфните възли, разположени на нивото на брадичката и под челюстта, се откриват при туморни процеси на долната устна, предната част на езика и устната кухина, горна челюст. Метастази на злокачествени новообразувания на задните части на езика, дъното на устата, щитовидната жлеза, областите на фаринкса и ларинкса се разпространяват в лимфните възли на областта на шията, а именно в областта на каротидния нервно-съдов сноп. Метастазите в лимфните възли в областта над ключицата (извън стерноклеидомастоидния мускул) често се развиват при рак на гърдата или белия дроб. Злокачествените новообразувания на перитонеалната област метастазират в лимфните възли над ключицата (вътре в стерноклеидомастоидния мускул). Ингвиналните лимфни възли съдържат ракови метастази долните крайници, областите на сакрума и задните части, както и външните гениталии.

Под метастази се разбира вторична патологична лезия на клетки, растящи в тъканите човешкото тялоот мястото на първичното заболяване.

Функцията на лимфната система е да поддържа метаболитни процеси, както и прочистване (филтриране) на клетъчно ниво, като допълнение към сърдечно-съдовата система. Лимфните възли са групирани според местоположението им в човешкото тяло и служат за производството на лимфоцити - имунни клетки, борейки се с вредните чужди микроорганизми, които проникват в тялото.

Причини, влияещи върху развитието на метастази:

• възрастов фактор (метастазите се появяват по-често в по-напреднала възраст);
• развитие съпътстващи заболявания(хронична, отслабваща защитните сили на организма);
• размерът и локализацията на първоначалния фокус на злокачествената неоплазма (наличието на голям тумор увеличава възможността за метастази);
• разпространение на туморни клетки (растежът на злокачествени тумори в стената на орган е най-опасен и по-често причинява метастази, отколкото неоплазми, които растат в лумена на органа).

Симптоми на метастази в лимфните възли

Международната класификация на злокачествените тумори определя метастазите в лимфните възли с латинската буква N. Стадият на заболяването се описва с броя на метастазите, а не с размера на засегнатата тъкан. N-0 показва липсата на метастази, N-1 означава единична метастаза на възли, близки до тумора, N-2 означава голям брой метастази на регионални лимфни възли. Обозначението N-3 означава едновременно увреждане на близки и далечни лимфни възли, което е присъщо на четвъртия стадий на туморния процес.

Основните симптоми на метастази в лимфните възли са значително увеличение на размера, което се определя чрез визуално изследване и палпация. Най-често се диференцират изменения в шийните, надключичните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли, които имат меко-еластична структура и са безболезнени.

Увеличаването на размера на лимфните възли често е придружено от загуба на тегло, а състоянието на пациента се характеризира с обща слабост и анемия. Предупредителните знаци също включват температура, чести настинки, неврози, увеличен черен дроб, мигрена, зачервяване на кожата. Появата на метастази показва прогресията на злокачествената неоплазма. Ако самостоятелно откриете лимфаденопатия (увеличени лимфни възли), трябва да се консултирате със специалист, без да се самолекувате.

Важно е да се отбележи, че често метастазите в лимфните възли се разпознават по-рано от източника на проблема - злокачествен тумор.

Метастази в лимфните възли на шията

Туморите на шийната област са обединени в малка, но доста разнообразна по отношение на клиничните прояви група. Неоплазмите се наблюдават както в самия орган (ларинкс, фаринкс, хранопровод, щитовидната жлезаи т.н.) и в меки тъканишии, несвързани с органа.

Основният лимфен колектор е разположен на шията и образуването на метастази в неговите възли възниква в резултат на увреждане на лимфоретикуларната тъкан, в резултат на лимфогрануломатоза, хематосаркома, лимфосаркома, метастази на злокачествени тумори (метастази на Вирхов).

Метастазите в лимфните възли на шията водят до промени във формата, размера, структурата и ехогенността на възлите. Лимфогрануломатозата най-често (60% от случаите) протича с метастази в възлите на шията. В този случай патологичните процеси могат да се наблюдават в аксиларните, ингвиналните, медиастиналните, както и в лимфните възли на ретроперитонеалната зона. Има случаи на едновременно увреждане на щитовидната жлеза и лимфните възли на шията, което клинично е подобно на рак на щитовидната жлеза с метастази в цервикалните възли.

Лимфогрануломатозата е по-често при пациенти на възраст 20-30 години или хора над 60 години (обикновено мъже). Първична прояваЗаболяването представлява увеличение на лимфен възел или група от възли с еластична консистенция. Освен това се отбелязва сливането на лимфни възли с различна плътност и размери в един конгломерат. Болните се оплакват от: обща слабост, изпотяване, сърбеж по кожата, треска и липса на апетит. Клиничната картина варира в зависимост от индивидуалния ход и стадия на заболяването, така че описаните симптоми могат да бъдат неясни или напълно да липсват.

Често при лимфосаркома се откриват метастази в лимфните възли. Възлите са увеличени и имат плътна структура, а скоростта вътрешни променина засегнатия конгломерат може да причини компресия на съседни органи в рамките на няколко седмици. По време на прегледа пациентът може да бъде диагностициран с растеж на ингвинални и аксиларни възли.

Наред със злокачествените тумори на главата и шията ( туморни процесиезик, слюнчените жлези, щитовидна жлеза, ларинкс) метастази в лимфните възли на шията се откриват при рак на гърдата, увреждане на белите дробове или органи коремна кухина, което показва четвъртия стадий на заболяването.

Около 30% от случаите на първични туморни процеси остават недиференцирани. За изследване на пациент за наличие на рак на шията се използва диагностика с помощта на анестезия. Ракът на щитовидната жлеза може да отнеме скрита форма, проявяваща се само като метастази в цервикалните лимфни възли. Методът на палпация и ултразвукът не винаги разкриват плътни неоплазми, поради което широко се използват пункционни и ексцизионни биопсии.

Метастази в цервикални лимфни възли

Увреждане на цервикалните лимфни възли - метастазите в цервикалните лимфни възли се характеризират с общи симптоми:

• значително нарастване на възли;
• промяна във формата (контурите са неравномерни, неясни);
• забелязват се анехични зони.

Ултразвуковото изследване разкрива нарушение на съотношението на напречния и надлъжния размер на възела или разлика (по-малко от 1,5) между дългата и късата ос. С други думи, ако лимфният възел придобие кръгла форма, тогава има голяма вероятност от неговото увреждане.

Раковите процеси в лимфните възли увеличават съдържанието на течности в тях. Ултразвуковото сканиране показва замъглено очертание на възела. Капсулата на лимфните възли е все още разпознаваема в ранен стадий на заболяването. С нарастването на злокачествените клетки контурите се изтриват, туморът прораства в близките тъкани, а също така е възможно няколко засегнати лимфни възли да се слеят в един конгломерат.

Метастазите в цервикалните лимфни възли се образуват от лимфоми, рак на белия дроб, стомашно-чревния тракт, простатата или гърдата. Най-често, когато се открият метастази в лимфните възли на шията, локализацията е първичен тумор– горните части на дихателната или храносмилателната система.

Увеличаването на лимфните възли в областта на шията възниква при следните онкологични заболявания:

• ракови процеси на ларинкса, езика, устната лигавица;
• увреждане на щитовидната жлеза;

Диагнозата се поставя чрез пункционна или ексцизионна биопсия. Методите на лечение включват облъчване и хирургично отстраняване на засегнатия възел.

Метастази в лимфните възли в слабините

Лимфните възли в областта на слабините задържат и унищожават патогенни микроорганизми, които проникват в лимфната система от тазовите органи (най-често гениталната област) и долните крайници. В самите ингвинални лимфни възли могат да се образуват първични злокачествени новообразувания или лимфоми.

Ингвиналните лимфни възли са разделени на дълбоки и повърхностни. Последните са разположени в областта на така наречения "бедрен триъгълник" и на повърхността на лата фасция на бедрото, броят им варира от четири до двадесет парчета. Ингвиналните възли комуникират с тъканите на долните крайници, перинеалната област и предната стена на перитонеума под пъпа. Броят на дълбоките лимфни възли в слабините варира от един до седем. Тяхното местоположение е под повърхността на плочата на фасцията lata на бедрото. Тези възли са свързани помежду си с лимфни съдове, разположени на повърхността областта на слабинитеи дълбоко в областта на бедрената кост.

Безболезнен симптом с характерно увеличение на размера на възела може да показва метастази в лимфните възли в слабините. Увеличаването на ингвиналните лимфни възли се наблюдава при следните онкологични заболявания:

• лумбален меланом или рак на кожата на долните крайници;
• злокачествено новообразувание в ректума;
• генитален рак;
• лимфогрануломатоза (лимфом на Ходжкин).

Случаите на увреждане на ингвиналните възли изискват задълбочено изследване на кожата на краката, както и органи, разположени в таза и перитонеалната кухина. За диагностични цели се използва следното: компютърна томография(CT), колоноскопия, цистоскопия, хистероскопия, FEGDS.

Метастази в ингвиналните лимфни възли

Лимфните възли на ингвиналната зона пропускат лимфата, идваща от гениталиите, долната част на ректума и коремната стена и долните крайници. Въз основа на местоположението си възлите се делят на повърхностни и дълбоки.

Злокачествените новообразувания на краката, сакро-глутеалната област и външните гениталии образуват метастази в ингвиналните лимфни възли. Лимфните възли придобиват вид на заоблени уплътнения в областта на ингвиналните гънки. Възлите са плътно споени с близките тъкани и са неактивни, което се наблюдава при опит за преместване.

Видове рак, които причиняват увеличени лимфни възли в слабините:

• меланом или рак на кожата на краката (лумбална област);
• ректална онкология;
• злокачествени образувания на гениталната област;
• Лимфом на Ходжкин (лимфогрануломатоза).

Първоначалното развитие на лимфогрануломатоза с увреждане на лимфните възли в слабините е доста рядко (10%). Заболяването се характеризира със загуба на тегло, необосновано повишаване на температурата и прекомерно изпотяване през нощта.

По време на прегледа лекарят изследва лимфните възли чрез палпация, първо по дължината, а след това през гънката на слабините, като използва плъзгащи се кръгови движения и се придвижва до областта на широката фасция на бедрото.

Метастази в ретроперитонеалните лимфни възли

Ретроперитонеалното пространство е областта на корема зад перитонеалната стена, ограничена от перитонеума, задните мускули, сакрума, диафрагмата и страничните коремни стени. Лимфната система на ретроперитонеума включва регионални лимфни възли, съдове и големи лимфни колектори, от които произлиза гръдният лимфен канал.

Локализацията на злокачествени новообразувания в перитонеалната област има следните симптоми: повишена температура, спазми в корема (проявява се при пароксизми), разстройство на изпражненията под формата на диария (по-рядко запек). Метастази в ретроперитонеалните лимфни възли се наблюдават при туморни процеси на зародишни клетки в тестисите, бъбреците, ракови заболявания стомашно-чревния тракт. Увеличаването на ретроперитонеалните лимфни възли води до силна болкав гърба поради компресия на нервните корени, понякога засягайки лумбалния мускул. Стомашно-чревните симптоми са чести и се наблюдава внезапна загуба на тегло.

Въз основа на резултатите се оценява състоянието на лимфните възли и органите на ретроперитонеалното пространство. ултразвуково изследване, компютърен и магнитен резонанс. Ултразвуковото сканиране показва възли с метастази като кръгли или продълговати, характеризиращи се с ясни контури и еднаква структура. CT методът определя метастазите в лимфните възли чрез тяхната кръгла форма и структура на меките тъкани. Засегнатите лимфни възли на ретроперитонеалната кухина имат еднаква структура и плътност, както и ясни контури и могат да се слеят в големи конгломерати. В случаите, когато масивите на лимфните възли покриват гръбначния стълб, аортата в перитонеалната зона и долната вена кава, се използва интравенозно контрастиране за по-добро разпознаване на туморните процеси.

Метастази в парааортни лимфни възли

Разположение на парааортните лимфни възли - предна част лумбална областгръбначния стълб, по протежение на аортата.

Метастази в парааортните лимфни възли се наблюдават при пациенти с рак на гениталната област, бъбреците и надбъбречните жлези и стомашно-чревния тракт. Например, при злокачествени новообразувания на стомаха, в 40% от случаите се откриват засегнати парааортни лимфни възли. Туморните процеси с метастази в парааортните лимфни възли се класифицират като трети или четвърти стадий на заболяването. Освен това честотата на увреждане на парааортните възли на третата степен на онкология достига 41%, а четвъртата степен - 67%. Трябва да се отбележи, че например метастазите в парааортните лимфни възли на рак на яйчниците са резистентни на химиотерапия.

Развитието на рак на панкреаса има свои собствени етапи на лимфогенни метастази:

• първи етап - метастазите достигат до главата на панкреаса;
• втори стадий – засягат се ретропилорни и хепатодуоденални лимфни възли;
• трети етап - проникване на метастази в целиакия и горните мезентериални възли;
• четвъртият етап е метастази в парааортните лимфни възли.

Лекарите отбелязват, че злокачествените тумори на панкреаса се характеризират с агресивен курс и имат лоша прогноза. Смъртните случаи от рак на панкреаса са на 4-5 място сред всички онкологични заболявания. Високата смъртност е свързана с рецидив на туморните процеси в постоперативен период(K-ras мутации в парааортни лимфни възли).

Метастази в лимфните възли на коремната кухина

В коремната кухина има голям брой лимфни възли, които представляват бариера за инфекции и ракови клетки. Лимфните възли на перитонеума са разделени на париетални (концентрирани в лумбалната област) и интрамурални (разположени в редици).

Увреждането на перитонеалните лимфни възли е резултат от лимфопролиферативно заболяване (първичният тумор се образува в самия лимфен възел) или следствие от метастази. Лимфогрануломатозата и лимфосаркомът са лимфопролиферативни заболявания, които причиняват уплътняване и увеличаване на размера на възела без синдром на болка. Метастазите в лимфните възли на коремната кухина се откриват при редица ракови заболявания, когато туморните клетки проникват в лимфните възли от засегнатия орган с лимфния поток. Така злокачествените тумори на перитонеалните органи (например стомаха) и таза (например яйчника) причиняват образуването на метастази в перитонеалните лимфни възли.

Основният критерий, потвърждаващ наличието на метастази в лимфните възли, е увеличаването на размера на възела (до 10 см или повече). CT и MRI изследвания на перитонеалната кухина също идват на помощ, за да се получи визуализация на анатомичните структури.

Метастази на меланома в лимфните възли

Меланомът е рядък злокачествен тумор, който най-често засяга жителите на южните райони. Трябва да се отбележи, че в 70% от случаите меланомът се образува на мястото на съществуващ пигментен невус или белег по рождение.

Развитието на меланомите протича в две фази:

• хоризонтален - растеж в рамките на епителния слой (продължава от 7 до 20 години);
• вертикален - врастване на слоеве на епидермиса и последваща инвазия през базалната мембрана в дермата и подкожната мастна тъкан.

Вертикалният стадий се отличава със своята бързина и способност за метастазиране. Метастазите на меланома в лимфните възли се определят предимно от биологичните характеристики на тумора. Лимфогенните метастази възникват в кожата, регионални лимфни възли. Засегнатите лимфни възли придобиват плътна консистенция и се увеличават по размер.

Сред диагностичните методи са аспирационна биопсияобразование, хирургична биопсия на лимфни възли, рентгенография, CT и MRI на цялото тяло. Отстраняването на метастазите на меланома в лимфните възли се извършва чрез пълно изрязване на регионалните лимфни възли или отстраняване на лимфни възли в близост до тумора (ако диагнозата е направена въз основа на биопсия).

Метастази в супраклавикуларни лимфни възли

Метастазите в супраклавикуларните лимфни възли се появяват, когато:

• недиференциран рак (първичният тумор се намира в областта на шията или главата);
• туморни процеси в белите дробове;
• рак на стомашно-чревния тракт.

Идентифицирането на възлите на Virchow (Troisier) в лявата супраклавикуларна област показва наличието на злокачествено новообразувание на коремната кухина. Увреждането на супраклавикуларните възли от дясната страна позволява да се подозира рак на белия дроб или простатата. Метастазите в лимфните възли на субклавиалния триъгълник могат да показват рак на белия дроб или гърдата.

Един от най-често срещаните тумори, ракът на стомаха, се диагностицира чрез идентифициране на „метастази на Вирхов“ (обикновено в левите супраклавикуларни лимфни възли). Злокачествените овариални клетки понякога проникват през лимфните съдове на диафрагмата и лумбалните лимфни възли, което причинява лимфни метастази над диафрагмата - метастази в супраклавикуларните лимфни възли.

Увеличаване на супраклавикуларните възли – тревожен симптом, най-често означаващи туморни процеси в областта на гръдната кост или коремната област. В 90% от случаите подобни симптоми се появяват при пациенти над 40-годишна възраст, делът на пациентите по-млада възрастсъставлява 25% от случаите. Увреждането на лимфните възли вдясно съответства на тумор на медиастинума, белите дробове и хранопровода. Увеличаването на размера на възлите вляво в супраклавикуларната зона показва рак на яйчниците, тестисите, простатата, пикочния мехур, бъбреците, стомаха, панкреаса.

Метастази в медиастиналните лимфни възли

Медиастинумът е част от гръдната кухина, която е ограничена отпред от гръдната кост, ребрените хрущяли и субстерналната фасция, а отзад от предната зона. гръднигръбначен стълб, шийка на ребрата, превертебрална фасция, отстрани - слоеве на медиастиналната плевра. Областта на медиастинума е обозначена отдолу с диафрагмата, а отгоре с конвенционална хоризонтална линия. Медиастиналната зона включва гръдния лимфен канал, ретростерналните лимфни възли и предните медиастинални лимфни възли.

В допълнение към рака на белия дроб, метастазите в лимфните възли на медиастинума образуват туморни процеси на щитовидната жлеза и хранопровода, хипернефрома на бъбреците, рак на тестисите (семином), пигментни злокачествени тумори (меланосаркома), рак на матката (хорионепителиом) и други неоплазми. Увреждането на медиастиналните лимфни възли е на трето място в развитието на злокачествени процеси след лимфогрануломатозата и лимфосаркома. Раковите клетки обхващат всички групи медиастинални лимфни възли, като най-често се засягат паратрахеалните и бифуркационните.

Малките първични тумори често дават обширни метастази в медиастиналните лимфни възли. Ярък примерПодобна метастаза е ракът на белия дроб на медиастиналната форма. IN клинична картинаописват се подуване на меките тъкани на шията и главата, подуване и преплитане на вените в предната част на гръдния кош („глава на медуза“), отбелязват се дисфагия, дрезгав глас и стридорно дишане. Рентгенографията в повечето случаи разкрива преобладаването на метастази в задния медиастинум.

При рак на гърдата натрупването на засегнатите лимфни възли е локализирано в предния медиастинум. За метода на изясняване се използва маммография (контрастно изследване на вените на млечните жлези). Прекъсването на венозното легло, компресията и наличието на маргинални дефекти служат като доказателство за наличието на метастази, които изискват отстраняване или лечение чрез радиация.

Лечение на метастази в лимфните възли

Основното правило на онкологията е да се изследва състоянието на лимфните възли, както в самата туморна зона, така и в отдалечените. Това ви позволява най-точно да установите диагноза и да предпишете ефективна програмалечение.

Лежащите лимфни възли, които са достъпни за външен преглед, се изследват чрез биопсия и пункция. Състоянието на по-дълбоките лимфни възли се изследва с помощта на ултразвук, CT и MRI. Повечето прецизен методПозитронно-емисионната томография (PET) се счита за използвана за откриване на метастази в лимфните възли, благодарение на която е възможно да се разпознае произходът на злокачествените клетки в най-недостъпните и леко увеличени лимфни възли.

Лечението на метастазите в лимфните възли се основава на същите принципи като борбата с първичния раков тумор - хирургия, химиотерапия, лъчетерапия. Комбинацията от тези техники се използва индивидуално, в зависимост от стадия на заболяването (злокачествено заболяване) и степента на увреждане на лимфната система.

Изрязването на първичния тумор обикновено се придружава от отстраняване на всички негови регионални лимфни възли (лимфаденектомия). Лимфните възли с увредени клетки, разположени по-далеч от раковия тумор, се лекуват с лъчетерапия или се извършва безкръвна радиохирургия с помощта на кибернож.

Навременната диагностика и лечение на метастази в лимфните възли позволява да се блокира пролиферацията на туморни клетки и да се удължи живота на пациента.

Прогноза за метастази в лимфните възли

Факторите, влияещи върху преживяемостта на пациентите, условно се разделят на свързани:

• с раков тумор;
• с тялото на пациента;
• с проведеното лечение.

Най-важният прогностичен фактор е увреждането на регионалните лимфни възли без наличие на далечни метастази. Например, прогнозата за метастази в лимфните възли на шията на "неплоскоклетъчен карцином" остава разочароваща - 10-25 месеца. Преживяемостта на пациентите с рак на стомаха зависи от възможността за радикална операция. само малка частнеоперирани или радикално оперирани пациенти достига петгодишна граница. Средна продължителностживотът е 3-11 месеца и тази цифра се влияе от наличието или отсъствието на далечни метастази.

Наличието на метастази в лимфните възли при рак на гърдата значително влошава прогнозата. По правило рецидивите и метастазите се наблюдават през първите пет години след това хирургична интервенцияпри 35-65% от жените, което показва активиране на процеса. Продължителността на живота след лечението е 12-24 месеца.

Пациентите с меланом на главата, шията и торса имат по-неблагоприятна прогноза от тези с меланом на крайниците, тъй като рискът от метастази в лимфните възли на тези тумори е с 35% по-висок.

критерий успешно лечениеможе да служи като процент на петгодишна преживяемост. Прогнозата след изрязване на тумора се определя не само от наличието или отсъствието на метастази в регионалните лимфни възли, но и от броя на засегнатите възли.

Ако се открият метастази в лимфни възли без локализация на първичен тумор, прогнозата може да е благоприятна. Резултатът от специалното лечение въз основа на петгодишната преживяемост за изолирани метастази в лимфни възли е: в случай на лезия аксиларни лимфни възли– над 64%, ингвинална – над 63%, цервикална – 48%.

Важно е да се знае!

Увреждането на периферните лимфни възли най-често се причинява от микобактерии бичи тип. Това трябва да се има предвид при диагностициране в определени региони на Русия, особено в селските райони. Много автори свързват развитието на специфичен процес в лимфните възли с лимфотропния характер на MVT и бариерна функциялимфни възли, богати на елементи от мононуклеарната фагоцитна система, в които най-често възникват първоначални реактивни (и след това специфични) промени.

Конгломератът от лимфни възли е голяма туморна формация, която се образува при сливането им. Появата е характерна за раковите тумори, но може да бъде предизвикана и от възпалителни процеси, които се развиват в резултат на саркоидоза или заразна болест. В допълнение към сливането помежду си, лимфните възли могат да се придържат към близките тъкани.

Адхезивните лимфни възли възникват в резултат на различни патологични процеси в тялото. На първо място, кога диференциална диагнозаНеобходимо е да се изключат системни заболявания на възлите и туберкулоза. Конгломерати от медиастинални лимфни възли често се срещат при хора, които са имали туберкулоза в ранна детска възраст.

Основните фактори за хипертрофия и сливане на възли са:

• бактериални инфекции (тонзилит, кариес, отит на средното ухо, фронтален синузит);
• вирусни заболявания (варицела, мононуклеоза, херпес, хепатит, фелиноза, HIV);
• ревматоидни патологии;
• заболявания на кръвта;
• хроничен алкохолизъм;
• хелминтози;
• алергични реакции;
• патологии на ендокринната система;
• неоплазми и техните метастази;
• пиодермия.

Сериозно заболяване, при което се образуват конгломерати, е лимфогрануломатозата (рак на лимфната и кръвоносната система). В същото време възлите се увеличават и се запояват, закрепват общи симптомиинтоксикация (хипертермия, слабост, изпотяване).

Симптоми на конгломерация на лимфни възли

Признаците на патология зависят от заболяването, което е довело до увеличаване на лимфните възли. По принцип можете да видите следната картина:

• лимфните възли се увеличават и са с размер над 1 см;
• контурите стават неравномерни;
• слети лимфни възли образуват пакет;
• променят консистенцията (уплътняват) и стават разнородни по структура.

Конгломератът от лимфни възли има подобни Клинични признациот различни регионални групи. Туберкулозните лезии се характеризират с увеличаване на една група възли в началото на заболяването, с течение на времето патологичен процесгенерализиран. При това заболяване признаците на конгломерат включват обща слабост и умора, явления на интоксикация, нарушения на съня, хипертермия, загуба на тегло, бледа кожа и нощно изпотяване.

Диагностика

ОБРАЗУВАНЕ на конгломерат от лимфни възли и хилурен инфилтрат. Снимката е взета от медицинския сайт present5.com

Конгломерация на лимфни възли може да възникне, когато различни заболявания. За да изберете правилния режим на лечение, е необходимо да се подложите на лабораторни и инструментални изследвания.

Информативен следните методидиагностика:

1. Рентгенова снимка на гръдни органи.
2. компютърна томография. В случай на хипертрофия на лимфните възли, това е ценен метод за изследване, който позволява да се оцени степента на адхезия към тъканите, структурата на възела, отсъствието или наличието на онкологична патология.
3. До биопсия се прибягва при диагностични затруднения, съмнение за раково израждане на процеса или липса на правилни резултати от лечението.
4. Ултразвукът ви позволява да регистрирате хипертрофия на лимфните възли на коремната кухина (за стомашно-чревни патологии, лимфом).

По време на назначаването лекарят преглежда пациента, оценява общо състояниездравословно състояние, размера и местоположението на конгломерата, установява допълнителни клинични признаци и събира анамнеза.

Общият кръвен тест значително допълва диагнозата. Увеличаването на броя на левкоцитите може да показва наличието на възпалителен процес. Увеличаването на броя на лимфоцитите показва вирусната природа на заболяването. Наличието на атипични мононуклеарни клетки в биоматериала показва мононуклеоза, а появата на бластни клетки показва остра левкемия.

Лечение

Ако има подозрение, че лимфните възли са увеличени и слети заедно, тогава трябва да посетите местния лекар. Лекарят ще прегледа и събере анамнеза, след което ще ви насочи за консултация със специалист (фтизиатър, инфекционист, онколог).

Не трябва да се колебаете да посетите лекар, още по-малко да използвате нетрадиционни методи на лечение, особено загряване на засегнатите места. Конгломерацията на лимфните възли е симптом на много тежки заболявания, например, лимфогрануломатоза или туберкулоза.

Диагностиката на инфекциозните заболявания включва преглед и лабораторни изследвания. По време на прегледа и интервюто на пациента специалистът по инфекциозни заболявания оценява симптомите на пациента и открива контактите му със заразни пациенти. Терапията протича изолирано и включва антибактериални и антивирусни средства, в зависимост от вида на инфекцията. Продължителността на терапията в този случай е около 2-4 седмици.

Ако се подозира наличието на раков тумор и метастази, онкологът определя местоположението и размера на тумора, както и етапа на развитие. От тези показатели зависи методът на лечение и прогнозата. Класическият режим на лечение на ракови тумори включва хирургично изрязване на засегнатата област, последвано от лъчева и химиотерапия.

… увеличаването на лимфните възли показва проблем в областта, която възелът „обслужва“.

Главна информация. Изследването на лимфните възли е важна част от цялостния клиничен преглед. Методичното търсене на увеличени лимфни възли може да предостави ценна информация за злокачествено новообразуваниеИ системно заболяване.

L/s са кръгли, овални, бобовидни, по-рядко лентовидни образувания с размери от 0,5 до 50 mm или повече. Л/с са боядисани в розово-сив цвят и са разположени по дължината на лимфни съдове, като правило, в клъстери до десет парчета, близо до кръвоносни съдове, по-често - близо до големи вени. Повърхността на лимфния възел е покрита със съединителнотъканна капсула, от която трабекулите се простират в възела - греди, също образувани от съединителна тъкан. Те са носещи конструкции. Стромата, основата на лимфния възел, се формира от ретикуларна съединителна тъкан, процесните клетки на която и образуваните от тях ретикуларни влакна образуват триизмерна мрежа. Стромата включва и фагоцитни клетки - макрофаги, които са представени в лимфните възли в няколко разновидности. Вливащата се лимфа носи чужди антигени в лимфния възел, което води до развитие на реакции на имунен отговор в лимфния възел и увеличаване на размера на лимфния възел. L\u е бариера за разпространението на инфекцията и ракови клетки. Той също така произвежда лимфоцити - защитни клетки, които активно участват в унищожаването на чужди вещества и клетки.

Характеристики на лимфните възли, оценени чрез палпация:

Размер: размерът се определя лесно с пластмасова линийка; клинично значимо, с известна степен на вероятност, показващо патологичен процес, се разпознава увеличение на лимфните възли > 1 cm; обаче има изключения от това правило: например предно ухо< 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно; увеличение л/у >5 см почти винаги се дължи на неоплазма;

Консистенция: скалистата плътност на l/u обикновено се дължи на участието им в злокачествения процес, но има изключения, например при болестта на Ходжкин l/u най-често са с гумена плътност; флуктуиращите лимфни възли отразяват некроза или бактериален лимфаденит; те могат да се отворят върху кожата, образувайки фистули (типични за туберкулоза), лимфните възли от този тип често се наричат ​​бубони, особено ако са локализирани в слабините; понякога се палпират l/s, даващи усещане за едър изстрел или грах, най-често те са малки, подобни (но не еднакви) по размер при различни пациенти, твърди, но не каменисти по плътност, подвижни, безболезнени при палпация и ясно разграничен;

образуване на конгломерати: със сливането и образуването на конгломерати отделните лимфни възли се трансформират в големи туморни образувания; образуването на лимфни конгломерати е характерно за злокачествени новообразувания, но може да бъде причинено и от възпалителни процеси, напр. хронични инфекцииили саркоидоза; в допълнение към сливането, лимфните възли могат да бъдат слети с кожата или подкожните тъкани;

болка при палпация: болезнеността при палпиране е важна клинична характеристика, обикновено причинена от възпаление, но понякога и от злокачествени тумори; при туберкулоза лимфните възли могат да бъдат болезнени или безболезнени.

На бележка: лимфните възли при доброкачествени заболявания се характеризират с малък размер, мека консистенция, безболезненост при палпация, добро ограничение; l/ при злокачествени новообразувания са големи, каменисти по плътност, безболезнени при палпация, образуват конгломерати; l/u с възпаление, болезнени при палпация, твърди (но не каменисти), понякога флуктуират и често образуват конгломерати.

Характеристики на лимфните възли, взети предвид при оценката на тяхното клинично значение. важноима локализация л/у. Например, клиничното значение на осезаемите лимфни възли на предното ухо с всякакъв размер е по-високо от лимфните възли със същия размер във всяка друга област. Много е важно да се прави разлика между генерализирана и регионална лимфаденопатия, които се причиняват от две различни групи патологични процеси и предполагат различен алгоритъм за диференциална диагноза:

Причини за генерализирана лимфаденопатия: дисеминирани злокачествени тумори, особено хематологични (лимфоми, левкемия); заболявания съединителната тъкан(включително саркоидоза); инфекции ( Инфекциозна мононуклеоза, сифилис, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза, ревматизъм, СПИН, туберкулоза и, разбира се, Чумапредишни години); други, включително лекарствени реакции (например към фенитоин), венозно приложениелекарства;

регионална лимфаденопатия, като правило, се причинява или от локална инфекция, или от неоплазма.

Области, които трябва да се палпират, за да се идентифицират лимфните възли. Трябва да се опитате да палпирате отляво подмишници, в областта на епикондилите, по главата и шията, в супраклавикуларните ямки, в слабините и по предната повърхност на бедрото. Увеличени лимфни възли с клинично значение могат да бъдат открити в подколенната ямка и периумбиликалната област.

Клинично значение на увеличените аксиларни лимфни възли. Обикновено аксиларните лимфни възли не се палпират, въпреки че при здрави хора могат да се открият малки, подвижни, меки, безболезнени лимфни възли при палпация. По-големи, по-подвижни, болезнени при палпация лимфни възли се откриват при малки рани и инфекциозни процеси на ръката (заболяване котешка драскотина, кожни инфекции). По-плътните, неподвижни лимфни възли, образуващи конгломерати, най-често показват метастази (обикновено рак на белия дробили млечна жлеза).

За идентифициране на аксиларни лимфни възлидълбоко палпиране на аксиларната ямка и нейния връх се извършва с помощта на върховете на пръстите. Първо, тази манипулация се извършва, когато ръката на пациента е отпусната и пасивно отвлечена от гърдите, след това се повтаря, когато ръката е пасивно отвлечена към гърдите.

Клинично значение на увеличените лимфни възли на главата и шията. Клиничното значение зависи от местоположението:

уголемяване на тилната л/сразположени на границата на главата и шията, характерни за детските инфекции; при възрастни тилните лимфни възли рядко се увеличават, освен ако очевидни признациинфекции на скалпа; при липса на инфекция, увеличаването на тилните лимфни възли обикновено показва генерализирана лимфаденопатия, например с HIV инфекция;

уголемяване на задните цервикални лимфни възлислучва с пърхот;

уголемяване на предните ушни лобовеоткрива се при лимфоми, както и при конюнктивит от ипсилатералната страна (последното явление се нарича синдром на Parinaud в чест на Henri Parinaud, един от бащите-основатели на френската офталмология);

увеличаване на лимфните възли, разположени близо до двата клона на долната челюст(т.е. субмандибуларен и субментален) най-често отразява локален патологичен процес (обикновено пародонтит или други зъбни инфекции), а не метастази на злокачествени тумори от органи извън главата и шията.

Палпирането на скалистата плътност на горните задни цервикални лимфни възли може да предполага тумор на назофаринкса; ментални и мандибуларни лимфни възли - подуване на носа, устната, предната част на езика или предната част на пода на устната кухина; средно дълбоки цервикални лимфни възли - тумор на основата на езика или ларинкса; долни дълбоки цервикални лимфни възли – първичен рак на щитовидната жлеза или цервикална областхранопровод.

Клинично значение на l/n на главата и шията, наподобяващо голямо огнище при палпация. L/s от този тип са малки, колкото грахово зърно, безболезнени при палпация, подвижни, добре ограничени. Те са много чести, особено при малки деца и в повечето случаи отразяват предишна инфекция. Веднъж излекувани, те продължават да съществуват няколко седмици. Тяхното местоположение отразява локализацията инфекциозен процес: предни цервикални л/у - инфекции на горните дихателни пътища и предната част на устната кухина; задна цервикална л/у – възпаление на средното ухои инфекции на скалпа.

Делфийски л/у. Делфийските лимфни възли са група от малки, средно разположени преглотични лимфни възли, разположени върху крикотироидната мембрана. те се наричат ​​делфийски поради високото им прогностично значение (в древна Гърцияизвестен гадател беше оракулът от град Делфи). Увеличаването на тези лимфни възли се наблюдава при заболявания на щитовидната жлеза (подостър тиреоидит, болест на Хашимото, рак на щитовидната жлеза), както и при рак на трахеята. Делфийските възли не трябва да се бъркат с пирамидалния дял на щитовидната жлеза.

Клинично значение на увеличените супраклавикуларни лимфни възли. Намирането на увеличен лимфен възел в дясната или лявата супраклавикуларна ямка е важна находка, която най-често показва рак на ипсилатералния бял дроб или гърдата. Все пак трябва да се отбележи, че при рак на долния лоб на левия бял дроб може да се наблюдава увеличение на лимфните възли в дясната супраклавикуларна ямка поради кръстосано лимфно оттичане. Увеличаването на супраклавикуларния лимфен възел в лявата супраклавикуларна ямка може да се дължи на метастази на различни злокачествени тумори, произхождащи от коремните и тазовите органи. ( ! ) Голям ляв супраклавикуларен лимфен възел често се нарича сентинелен възел (предупреждение за далечен злокачествен тумор) или възел на Троазие (в чест на професор в Парижкия университет, живял от 1844 до 1919 г. и изучаващ разпространението на злокачествени тумори по протежение на лимфен тракт).

Възел Троазие- Това е единичен лимфен възел в лявата супраклавикуларна ямка, често разположен зад ключичната глава на стерноклеидомастоидния мускул. Възелът на Trauzier може да възникне поради метастази на рак на ипсилатералния бял дроб, гърдата и хранопровода. Най-често обаче възелът на Trauzier се причинява от метастатично разпространение на тумори, произхождащи от коремните и тазовите органи – стомаха, червата, черния дроб, бъбреците, панкреаса, тестисите и ендометриума. Когато този възел е причинен от метастази при рак на стомаха, той се нарича жлеза на Вирхов или възел на Вирхов (в чест на Рудолф Л. К. Вирхов, живял от 1821 до 1902 г.).

Метод за палпиране на супраклавикуларни лимфни възли. Пациентът седи и гледа право напред, ръцете му са спуснати (което намалява риска да бъде сбъркан с шийни прешлении мускули). Лекарят е зад гърба на пациента - и тази позиция е по-удобна за палпиране на супраклавикуларната ямка. Палпацията се извършва и в легнало положение, когато поради влиянието на гравитацията лимфните възли стават по-подвижни, което увеличава шанса за откриването им. И накрая, накарайте пациента да извърши маневра на Валсалва или дори само кашлица може да премести дълбоко разположените лимфни възли по-близо до повърхността на кожата, което им позволява да достигнат до пръстите на лекаря.

Клинично значение на увеличените супракондиларни (улнарни) лимфни възли. Увеличаване на супракондиларните лимфни възли възниква, когато възпалителен процесв ръката или предмишницата. Тези l/s могат да бъдат увеличени при лица, които злоупотребяват наркотични вещества(при интравенозно приложение), както и при саркоидоза.

Метод за палпиране на супракондиларни лимфни възли. Докторът стиска дясната си ръка дясна ръкапациентът в същото време палпира областта на епикондилите с върховете на лявата си ръка. Изследването на супракондиларните лимфни възли вляво се извършва подобно на описаното, смяна на ръцете.

Клинично значение на увеличените ингвинални и феморални лимфни възли. Ингвиналните стави са разположени отстрани на бедрените стави, които са по-близо до гениталиите. Разликите са не само анатомични, но и клинични. Увеличаването на бедрените лимфни възли е по-малко тревожно от увеличението на ингвиналните лимфни възли. Често феморалните лимфни възли се увеличават поради микози на краката. Увеличаването на ингвиналните лимфни възли е много по-информативно и може да показва злокачествено новообразувание. Биопсията на ингвиналните лимфни възли може да предостави различна диагностична информация; биопсия на бедрените лимфни възли обикновено разкрива само реактивен процес.

Клинично значение на увеличените подколенни лимфни възли. Клиничното значение на увеличените подколенни лимфни възли е малко. Поплитеалните лимфни възли са разположени толкова дълбоко, че палпацията е недостъпна. Дори и да могат да се палпират, клиничното значение остава неясно.

Възелът на сестра Мери Джоузеф. Това е периумбиликален възел или плътна тумороподобна формация, открита при преглед или палпация на пъпа. Този изключително ценен симптом показва метастази на интрапелвиален или интраабдоминален тумор – най-често рак на стомаха или яйчника. Този симптом е описан за първи път през 1928 г. от д-р W. J. Mayo. Неговата статия се основава на наблюденията на неговата първа помощник хирургическа сестра, Мери Джоузеф от болницата Сейнт Мери.