Какво причинява атопичен дерматит. Атопичен дерматит: симптоми и лечение

Лекарите специалисти отговарят на често задавани въпроси от потребителите.

Медицински специалисти отговарят на често задавани въпроси от потребителите:

Информация за лекари и специалисти: Клинична фармакология на Thymogen®
Влиянието на имунотропната външна терапия върху експресията на цитокинови гени в кожата и периферната кръв на пациенти с атопичен дерматит

Какво е атопичен дерматит?

Атопичен дерматит- Това е едно от най-разпространените алергични заболявания, проявяващо се в тежка форма, със засягане на кожата. Заболяването дерматит е генетично обусловено и за съжаление е хронично. Проявите на атопичния дерматит са доста типични.

Основният клиничен симптом на атопичния дерматит може да се счита за сърбеж. Среща се във всички възрастови групио

Заболяването атопичен дерматит е локална проява на вътрешни нарушения в имунната система.
При диагностициране на атопичен дерматит, на първо място, лечението трябва да бъде цялостно и да допринесе за нормализиране общи функцииимунна система. В тази връзка ключова роля в лечението на атопичния дерматит трябва да се даде на имунотропните лекарства или, с други думи, имуномодулаторите.

В медицинската практика за лечение на атопичен дерматит от няколко години се използва лекарството Thymogen, което се предлага под формата на крем, спрей за нос, както и в парентерална форма.
(Информация за употребата на Thymogen за специалисти)

Въпреки че медицината е направила огромен напредък в тази област, въпросът как да се лекува атопичен дерматит все още е доста остър. Проблемът с лечението на дерматит е сериозен и изисква както сътрудничеството на лекаря и пациента, така и подкрепата на пациента от членовете на семейството му.

Как се проявява атопичният дерматит?

Обикновено първите прояви на атопичен дерматит започват в детството. Има обаче случаи, когато атопичният дерматит се усеща в по-късна възраст.

При половината от пациентите първите признаци на атопичен дерматит се появяват още през първата година от живота. От тях при 75% първите симптоми могат да бъдат открити на възраст между 2 и 6 месеца. По-редки са случаите, когато пациентите са диагностицирани с дерматит в периода от една до 5 години от живота. Най-редкият случай е появата на клиничната картина на 30-годишна възраст или дори на 50-годишна възраст.

Мъжете, според статистиката, са по-податливи на атопичен дерматит.

На всички етапи на атопичния дерматит се наблюдава силен сърбеж по кожата, както и повишена реактивност на кожата към различни дразнители.

Обикновено сърбежът е предшественик на кожен обрив и се променя в интензитета си през деня, като се засилва вечер.

Впоследствие сърбежът по кожата причинява неприятни обриви, подуване и разчесване.

Атопичен дерматит при деца

Диагностика и симптоми на атопичен дерматит при деца

Концепцията за „атопичен дерматит“ не е много разпространена извън медицинските среди. В общия език обикновено се нарича дерматит диатеза, в медицината обаче такова понятие не съществува. В същото време се разграничават етапите на атопичния дерматит: най-ранен, инфантилен, който се нарича диатеза, детство, а също и юношество-възрастен (късен).

Детската възраст, най-ранният етап, е периодът до 2 години. По кожата на детето се появяват червени петна, най-често локализирани по лицето (по бузите и челото). Дерматитът възниква доста остро: засегнатите области се намокрят, появяват се отоци и се образуват корички. В допълнение към лицето, други части на тялото (задни части, крака, окосмена частглави). Остър стадийхарактеризиращ се със зачервена кожа и папулни елементи (кожни туберкули).

Периодът на обостряне на дерматит се характеризира с това, че папулите и червените петна се появяват главно в кожните гънки, зад ушите, на повърхността на лакътните или коленните стави. Кожата става суха и започва да се лющи. Впоследствие детето развива така нареченото „атопично лице“. Повишена пигментация около очите, допълнителна обвивка на долния клепач и матов цвят на кожата характеризират „атопичното лице“.

Ако стадият на атопичен дерматит не е остър, тогава най-често дерматитът се проявява под формата на суха кожа, както и пукнатини по кожата на гърба на ръцете и пръстите.

Усложнения на атопичния дерматит при деца

Атрофията на кожата, заедно с добавянето на пиодермични бактерии, при атопичен дерматит, са сред най-честите усложнения.

Струва си да запомните, че при лечение на атопичен дерматит трябва да избягвате надраскване на кожата, тъй като това нарушава бариерните и защитните свойства на кожата, което има доста пагубен ефект. Интензивното чесане може да допринесе за развитието на микробни инфекции и гъбична флора.

При пиодермия върху кожата се образуват пустули, които след известно време изсъхват и на тяхно място се образуват корички. Обривите могат да бъдат локализирани по напълно различни начини. Пиодермичните бактерии причиняват повишаване на температурата и нарушаване на общото благосъстояние на човека.

Друго усложнение, което се среща доста често при атопичен дерматит, е вирусна инфекция. По кожата се появяват мехурчета, пълни с бистра течност. Това явление се провокира от херпесния вирус, който е причинителят на така наречената настинка на устните. Такива обриви често се образуват в областта на възпалителните огнища, но могат да засегнат и здрава кожа или лигавици (устна кухина, гениталии, очи, гърло).

Гъбичната инфекция също е често срещано усложнение на атопичния дерматит. Най-често гъбичките засягат ноктите, скалпа и кожните гънки. Това е характерно за възрастните. В детска възраст гъбичките най-често засягат лигавицата на устната кухина.

Както бактериалните, така и гъбичните инфекции могат да възникнат едновременно.

Приблизително 80% от пациентите, страдащи от атопичен дерматит, често развиват бронхиална астма или алергичен ринит. Това обикновено се случва в късна детска възраст.

Лечение на атопичен дерматит при деца

Когато се чудите как да лекувате атопичен дерматит, на първо място си струва да запомните, че лечението не трябва да започва сами. За да установите точна диагноза и да предпишете лекарства, трябва да се консултирате с лекар. Това се дължи на факта, че редица сериозни заболявания имат симптоми, много подобни на дерматит. Самолечението може да изложи на риск здравето и дори живота на детето.

Освен това не трябва самостоятелно да удължавате курса на лечение с лекарства. Всяко лекарство има странични ефекти и дори да помогне за справяне с болестта, ако методът на лечение е неправилен, тези странични ефекти могат да се почувстват.

Общи принципи или как да се лекува атопичен дерматит:

• — спазвайте хипоалергенна диета, елиминирайте алергена;
• - приемайте антихистамини, които облекчават сърбежа;
• - детоксикират организма;
• - използвайте лекарства, които имат противовъзпалителен ефект, например Thymogen - крем 0,05%
• - приемайте успокоителни (успокоителни) (глицин, различни успокоителни билки, валериана, божур и др.);
• — използвайте антибактериални средства (ако възникне инфекция);

Трябва също да се помни, че по време на обостряне на дерматит методите на лечение се различават от тези, препоръчани за нормалното протичане на заболяването.

И не забравяйте, че атопичният дерматит (AD) е хронично заболяване, което изисква доста дългосрочно лечение, дори ако няма обостряне на заболяването.

Хипоалергенна диета при атопичен дерматит при деца

Важно е да запомните, че само лекар може да постави точна диагноза и да предпише адекватно лечение.

Въпреки това е невъзможно напълно да се излекува атопичният дерматит, тъй като това е хронично заболяване. Има обаче методи и средства, които могат да намалят зачервяването и да премахнат сърбежа.
На първо място, трябва да се опитате да елиминирате алергена, който може да предизвика негативна реакция при детето.

Като се има предвид степента на обостряне на дерматита, е необходимо да се осигури внимателна грижа за кожата на бебето.

Възможно е да има случаи, когато алергичното възпаление протича без очевидно клинично възпаление, докато свойствата на кожата се променят. Влагата и пропускливостта на кожата са първите засегнати. Помага за облекчаване на симптомите медицинска козметика. Увредените свойства на кожата се възстановяват добре с помощта на обогатена козметика.

Специалната диета играе важна роля при лечението на дерматит. По време на периоди на обостряне храненето трябва да се следи особено внимателно. Можете да смекчите диетата, ако няма обостряне на заболяването.

Запазване кърменевъзможно най-дълго (поне 6 месеца) е МНОГО ВАЖЕН елемент за здравето на детето. Майката трябва да изключи от диетата храни, които могат да причинят обостряне на алергии.

Важно е да се къпе новородено бебе, както през първата година от живота му, правилно. Не можете да използвате сапун. Препоръчва се използването на специализирани шампоани или още по-добре лечебни.

Млечният протеин, яйцата, рибата, фъстъците и соята са едни от най-честите алергени. Важно е да запомните, че дори и да не сте податливи на това, съществува потенциален риск детето ви да развие хранителна алергия.

В различните възрасти проявите на алергиите са различни. През първата или втората година от живота при децата ясно преобладават хранителните алергии.

При малките деца лечението на хранителни алергии е доста сложен процес. За детето и майка му по време на периода на хранене е необходимо да се избере правилната диета - това е един от основните принципи, които помагат при лечението на атопичен дерматит.

Профилактика на атопичен дерматит при деца

При профилактиката и лечението на атопичния дерматит има два основни принципа: създаване на хипоалергенна среда за премахване на контакт с алергени и, разбира се, спазване на специална диета. Ако тези принципи не се спазват, ефективността на лечението е значително намалена.

По същество изграждането на хипоалергенна среда е свързано с поддържането на специфичен начин на живот. Основната цел е да се елиминират факторите, които потенциално биха могли да причинят дразнене на кожата, като по този начин предизвикат обостряне на дерматит.
За предотвратяване на атопичен дерматит и създаване на хипоалергенна среда съществуват следните препоръки:

• — Стаята трябва да поддържа температура на въздуха не по-висока от +23 °C и относителна влажност най-малко 60%.
• - Препоръчва се прием на антихистамини, които облекчават сърбежа;
• — От храната трябва да се изключат възможните алергени;
• — Възглавниците от пера, пух и вълнените одеяла трябва да бъдат заменени със синтетични;
• — Източниците на прах в къщата трябва да бъдат премахнати (килими, книги);
• — Мокро почистване на помещението трябва да се извършва поне веднъж седмично;
• — Особено внимание трябва да се обърне на премахването на зони с възможно образуване на мухъл (шевове в банята, линолеум, тапети);
• — Домашните любимци и растенията трябва да бъдат изолирани. Необходимо е да се унищожат насекоми (молци, хлебарки).
• — Обърнете внимание на ограничаването или премахването на употребата на различни дразнители (прахове за пране, синтетични детергенти, разтворители, лепила, лакове, бои и др.)
• - Дрехи от вълна и синтетични материи да се носят само върху памучни.
• - Не трябва да се пуши в къщата, където е болният.
• — Изключено е лечение с апи- и билкови лекарства.
• — Струва си да се ограничи интензивната, прекомерна физическа активност.
• — За къпане на пациенти трябва да използвате слабо алкални или индиферентни сапуни (ланолин, бебе) или висококачествени шампоани, които не съдържат изкуствени багрила, аромати и консерванти.
• — При къпане се препоръчва използването на меки кърпи.
• — Използването на омекотяващ, хидратиращ неутрален крем върху кожата след вана или душ е задължително.
• — Стресовите ситуации трябва да бъдат сведени до минимум.
• - Избягвайте чесане и триене на кожата.

Почивка с дете с атопичен дерматит

Дете, което страда от атопичен дерматит, не трябва да прави слънчеви бани - родителите трябва да помнят това. Често срещана грешка е дългото излагане на пациента на слънце. Въпреки факта, че това може да доведе до временни подобрения, в бъдеще силно обостряне на заболяването е практически неизбежно.

За пациентите с атопичен дерматит са благоприятни крайбрежието на Азовско море и други ваканционни дестинации с топъл, но сух климат.

Какво причинява влошаване на дерматита? Какви фактори провокират рецидивите?

Факторите на околната среда играят много важна роля в патогенезата на атопичния дерматит: замърсяване, климатични влияния, гъбички и бактерии, инфекции и битови дразнители (цигарен дим, храна и хранителни добавки, вълна, козметика).

Диета и начин на живот на пациенти с атопичен дерматит

При пациенти с атопичен дерматит храната не трябва да съдържа алергени, а диетата трябва да бъде специална, строго предписана от лекар.

Има храни, чиято консумация трябва да се сведе до минимум при дерматит:

— Категорично не се препоръчва консумацията на морски дарове, шоколад, цитрусови плодове, ядки, риба, кафе, майонеза, патладжан, горчица, подправки, домати, червени чушки, мляко, яйца, колбаси, гъби, газирани напитки, ягоди, горски ягоди, мед, дини, ананаси.

Разрешени продукти при атопичен дерматит:

— Можете да: зърнени и зеленчукови супи; вегетариански супи; зехтин; Слънчогледово олио; варени картофи; каша от елда, ориз, овесена каша; млечнокисели продукти; краставици; магданоз; чай; трици или пълнозърнест хляб; захар; копър; печени ябълки; биокисели млека без добавки; еднодневна извара; компот от изварено мляко от ябълки или сушени плодове (с изключение на стафиди).

Трябва да се избягват всички фактори, които повишават изпотяването и сърбежа (например физическа активност). Необходимо е да се контролира влиянието на температурата и влажността, като се избягват екстремните им стойности. Влажността на въздуха, която се счита за оптимална, е 40%. Сушенето на нещата трябва да се извършва извън стаята, където е пациентът. Противопоказно е пациентите да носят дрехи от груби тъкани. Преди носене нови дрехитрябва да се измие обилно.
Когато перете дрехи и спално бельо, опитайте се да използвате минимално количество омекотител, след което прането трябва да се изплакне допълнително. Избягвайте използването на продукти за лична хигиена, съдържащи алкохол.

Стресовите ситуации трябва да се избягват, когато е възможно.

Спалното бельо трябва да се сменя 1-2 пъти седмично. Много е важно да се гарантира, че източниците на натрупване на прах и мухъл са елиминирани. Телевизорът, компютърът и домакинските уреди трябва да бъдат премахнати от спалнята на пациент с атопичен дерматит. Леко мокро почистване се извършва веднъж на ден, общо почистване се извършва поне веднъж седмично.

Пушенето не трябва да се допуска в къщата, където се намира пациентът.

При дерматит трябва да се обърне голямо внимание на водните процедури. Не трябва да използвате обикновен сапун, за предпочитане е да използвате душ масло или лечебен шампоан.
След душ пациентът трябва да смаже кожата с овлажнители.

Продължителното излагане на слънце е противопоказано за всички пациенти, страдащи от дерматит.

Никога не трябва да драскате или търкате кожата, в противен случай всички средства за лечение на атопичен дерматит ще бъдат неефективни.

Възможно ли е да се излекува атопичен дерматит?

За съжаление много фактори допринасят за заболяването атопичен дерматит. Атопичният дерматит обикновено се причинява от генетично предразположение. Освен това развитието му се влияе от факторите на околната среда. Под влияние на имунологичната реакция на организма се нарушава функционалното състояние на кожната бариера, променя се реактивността на кръвоносните съдове и нервите, което се отразява в описаните по-горе симптоми.

Атопичният дерматит е хронично заболяване. Въпреки развитието на медицината, за съжаление, атопичният дерматит не може да бъде излекуван, но е напълно възможно да се контролира протичането му.

Къде да релаксират хората с атопичен дерматит?

На пациенти с атопичен дерматит се препоръчва сух морски климат.

Сравнение на лекарства за лечение на атопичен дерматит

Продукт: Елоком крем/мехлем/лосион

ср. продажна цена: 15 грама - 280 -290 -360 рубли

Състав, ефект на лекарството: глюкокортикостероид - мометазон; противовъзпалително, против сърбеж

Показания за употреба:
Дерматит, симплексен лишей, слънчева уртикария; използвайте само по лекарско предписание и стриктно спазвайте инструкциите

Приготвяне: Адвантан маз/мазна маз/крем/емулсия

ср. продажна цена: 15 грама - 260 -300 рубли

Състав, ефект на лекарството: Глюкокортикостероид Метилпреднизолон ацепонат; противосърбежно; противовъзпалително

Показания за употреба:
Дерматит, екзема, термични и химически изгаряния; използвайте само по лекарско предписание и стриктно спазвайте инструкциите

Странични ефекти/специални препоръки:
Не се препоръчва за деца под 2 години, бременни и кърмещи жени, не се препоръчва да се използва повече от 2 седмици при продължителна употреба, може да се появи потискане на функцията на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система, както и симптоми; на надбъбречна недостатъчност след спиране на лекарството, което води до забавен растеж при децата.

Продукт: Тимоген крем

ср. продажна цена: 30 g -250 -270 рубли

Състав, ефект на лекарството: Thymogen – имуностимулант; поради възстановяването на имунните клетки, има противовъзпалителни, противосърбежни, регенериращи, лечебни ефекти

Показания за употреба:
Дерматит, дерматит, усложнен от вторична инфекция, екзема, механични, термични и химични увреждания на кожата.

Лекарство: Нафтадерм линимент

ср. продажна цена: 35 g - 280 -320 рубли

Състав, ефект на лекарството: Нафталанов маслен линимент; противосърбежно, противовъзпалително, антисептично, омекотяващо, аналгетично

Показания за употреба:
Псориазис, екзема, атопичен дерматит, себорея, фурункулоза, рани, изгаряния, рани от залежаване, радикулит, невралгия

Странични ефекти/специални препоръки:
Тежка анемия, бъбречна недостатъчност, свръхчувствителност, склонност към кървене на лигавиците, само след консултация по време на бременност и кърмене и употреба при деца, оцветява бельото, има особена миризма, може да се появи суха кожа

Продукт: Елидел крем

ср. продажна цена: 15 g - 890 -1100 рубли

Състав, ефект на лекарството: пимекролимус - имуносупресивно, противовъзпалително, противосърбежно

Показания за употреба: Атопичен дерматит, екзема

Не намерихте отговора на въпроса си?

Задайте въпроси на вашия лекар относно употребата на Thymogen онлайн и ще получите професионален отговор от специалист. Изследователският отдел на Cytomed провежда изследвания и разработване на лекарства за лечение на атопичен дерматит.

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е атопичен дерматит?

Атопичен дерматите генетично обусловено, хронично кожно заболяване. Типичните клинични прояви на тази патология са екзематозен обрив, пруритус и суха кожа.
В момента проблемът с атопичния дерматит стана глобален, тъй като увеличението на заболеваемостта през последните десетилетия се увеличи няколко пъти. Така при деца под една година атопичният дерматит се регистрира в 5% от случаите. При възрастното население тази цифра е малко по-ниска и варира от 1 до 2 процента.

За първи път терминът "атопия" (което от гръцки означава необичаен, чужд) е предложен от учени Кока. Под атопия той разбира група от наследствени форми на повишена чувствителност на организма към различни влияния на околната среда.
Днес терминът „атопия” се отнася до наследствена форма на алергия, която се характеризира с наличието на IgE антитела. Причините за развитието на това явление не са напълно изяснени. Синоними за атопичен дерматит са конституционална екзема, конституционален невродермит и пруриго (или пруритус) на Beignet.

Статистика за атопичния дерматит

Атопичният дерматит е едно от най-често диагностицираните заболявания сред детската популация. При момичетата това алергично заболяване се среща 2 пъти по-често, отколкото при момчетата. Различни изследвания в тази област потвърждават факта, че жителите на големите градове са най-податливи на атопичен дерматит.

Сред факторите, съпътстващи развитието на детския атопичен дерматит, най-значим е наследствеността. Така че, ако един от родителите страда от това кожно заболяване, вероятността детето да има подобна диагноза достига 50 процента. Ако и двамата родители имат анамнеза за заболяването, шансовете детето да се роди с атопичен дерматит нарастват до 75 процента. Статистиката показва, че в 90 процента от случаите това заболяване се проявява на възраст между 1 и 5 години. Много често, в около 60 процента от случаите, заболяването дебютира преди детето да навърши една година. Много по-рядко първите прояви на атопичен дерматит се появяват в зряла възраст.

Атопичният дерматит е широко разпространено заболяване през последните десетилетия. По този начин в Съединените американски щати в момента, в сравнение с данните от преди двадесет години, броят на пациентите с атопичен дерматит се е удвоил. Официалните данни показват, че днес 40% от населението на света се бори с това заболяване.

Причини за атопичен дерматит

Причините за атопичния дерматит, подобно на много имунни заболявания, остават не напълно изяснени днес. Има няколко теории за произхода на атопичния дерматит. Днес най-убедителната теория е теорията за алергичния генезис, теорията за нарушения клетъчен имунитет и теорията за наследствеността. В допълнение към преките причини за атопичен дерматит, има и рискови фактори за това заболяване.

Теориите за развитие на атопичен дерматит са:

• теория на алергичния генезис;
• генетична теория за атопичния дерматит;
• теория за нарушен клетъчен имунитет.

Теория на алергичния генезис

Тази теория свързва развитието на атопичен дерматит с вродена сенсибилизация на тялото. Сенсибилизацията е повишена чувствителност на организма към определени алергени. Това явление е придружено от повишена секреция на имуноглобулини Е (IgE). Най-често тялото развива повишена чувствителност към хранителни алергени, тоест към хранителни продукти. Хранителната сенсибилизация е най-честа при кърмачета и деца в предучилищна възраст. Възрастните са склонни да развият чувствителност към домашни алергени, полени, вируси и бактерии. Резултатът от такава сенсибилизация е повишена концентрация на IgE антитела в серума и задействане на имунни реакции на организма. Антителата от други класове също участват в патогенезата на атопичния дерматит, но именно IgE провокира автоимунни явления.

Количеството на имуноглобулините корелира (е взаимосвързано) с тежестта на заболяването. По този начин, колкото по-висока е концентрацията на антитела, толкова по-изразени клинична картинаатопичен дерматит. Мастните клетки, еозинофилите и левкотриените (представители на клетъчния имунитет) също участват в нарушаването на имунните механизми.

Ако при децата водещият механизъм в развитието на атопичния дерматит е хранителната алергия, то при възрастните голямо значениепридобиват поленови алергени. Поленовите алергии сред възрастните се срещат в 65 процента от случаите. На второ място са битовите алергени (30%), на трето - епидермалните и гъбичните алергени.

Честота на различни видове алергени при атопичен дерматит

Генетична теория на атопичния дерматит

Учените са установили надеждно факта, че атопичният дерматит е наследствено заболяване. Все още обаче не е възможно да се установи вида на наследяване на дерматит и нивото на генетично предразположение. Последната цифра варира в различните семейства от 14 до 70 процента. Ако и двамата родители в едно семейство страдат от атопичен дерматит, рискът за детето е над 65 процента. Ако това заболяване е налице само при единия родител, тогава рискът за детето е наполовина.

Теория за нарушен клетъчен имунитет

Имунитетът е представен от хуморални и клетъчни компоненти. Клетъчният имунитет се отнася до вид имунен отговор, в развитието на който не участват нито антитела, нито комплиментна система. Вместо това, имунната функция се осъществява от макрофаги, Т-лимфоцити и други имунни клетки. Тази система е особено ефективна срещу инфектирани с вируси клетки, туморни клетки и вътреклетъчни бактерии. Нарушенията на ниво клетъчен имунитет са в основата на заболявания като псориазис и атопичен дерматит. Кожните лезии, според експертите, са причинени от автоимунна агресия.

Рискови фактори за атопичен дерматит

Тези фактори значително увеличават риска от развитие на атопичен дерматит. Те също влияят върху тежестта и продължителността на заболяването. Често наличието на един или друг рисков фактор е механизмът, който забавя ремисията на атопичния дерматит. Например, патологията на стомашно-чревния тракт при дете може да попречи на възстановяването за дълго време. Подобна ситуация се наблюдава при възрастни по време на стрес. Стресът е мощен психотравматичен фактор, който не само предотвратява възстановяването, но и влошава хода на заболяването.

Рисковите фактори за атопичен дерматит са:

• патология на стомашно-чревния тракт;
• стрес;
• неблагоприятна екологична среда.

Патология на стомашно-чревния тракт (GIT)
Известно е, че чревната система на човека изпълнява защитна функциятяло. Тази функция се реализира благодарение на изобилието лимфна системачервата, чревната флора и имунокомпетентните клетки, които съдържа. Здравата стомашно-чревна система гарантира, че патогенните бактерии се неутрализират и елиминират от тялото. IN лимфни съдовеима и голямо количество черва имунни клетки, които в точното време устояват на инфекции. По този начин червата са нещо като връзка във веригата на имунитета. Следователно, когато има различни патологии на нивото на чревния тракт, това засяга предимно имунната система на човека. Доказателство за това е фактът, че повече от 90 процента от децата с атопичен дерматит имат различни функционални и органични патологии на стомашно-чревния тракт.

Стомашно-чревните заболявания, които най-често придружават атопичния дерматит, включват:

• жлъчна дискинезия.

Тези и много други патологии намаляват чревната бариерна функция и отключват развитието на атопичен дерматит.

Изкуствено хранене
Преждевременното преминаване към изкуствено адаптирано мляко и ранното въвеждане на допълващи храни също са рискови фактори за атопичен дерматит. Общоприето е, че естественото кърмене намалява в пъти риска от развитие на атопичен дерматит. Причината за това е, че кърмата съдържа майчини имуноглобулини. По-късно, заедно с млякото, те влизат в тялото на детето и за първи път му осигуряват формирането на имунитет. Тялото на детето започва да синтезира собствените си имуноглобулини много по-късно. Следователно в ранните етапи от живота имунитетът на детето се осигурява от имуноглобулини от майчиното мляко. Преждевременното спиране на кърменето отслабва имунната система на бебето. Последицата от това са многобройни аномалии в имунната система, което увеличава риска от развитие на атопичен дерматит няколко пъти.

стрес
Психоемоционалните фактори могат да провокират обостряне на атопичния дерматит. Влиянието на тези фактори отразява невроалергичната теория за развитието на атопичен дерматит. Днес е общоприето, че атопичният дерматит не е толкова кожно заболяване, колкото психосоматично. Това означава, че нервната система играе решаваща роля в развитието на това заболяване. Това се потвърждава от факта, че антидепресантите и други психотропни лекарства се използват успешно при лечението на атопичен дерматит.

Неблагоприятна екологична среда
Този рисков фактор става все по-важен през последните десетилетия. Това се обяснява с факта, че емисиите индустриални предприятиясъздават повишена тежест върху човешката имунна система. Неблагоприятната среда не само провокира обостряне на атопичния дерматит, но също така може да участва в първоначалното му развитие.

Рискови фактори са и условията на живот, а именно температурата и влажността на помещението, в което човек живее. Така температури над 23 градуса и влажност под 60 процента влияят негативно на състоянието на кожата. Такива условия на живот намаляват устойчивостта (резистентността) на кожата и задействат имунни механизми. Ситуацията се влошава от нерационалното използване на синтетични детергенти, които могат да попаднат в човешкото тяло през дихателните пътища. Сапун, душ гел и други хигиенни продукти са дразнители и допринасят за сърбеж.

Етапи на атопичен дерматит

Прието е да се разграничават няколко етапа в развитието на атопичния дерматит. Тези етапи или фази са характерни за определени възрастови интервали. Освен това всяка фаза има свои собствени симптоми.

Фазите на развитие на атопичния дерматит са:

• бебешка фаза;
• бебешка фаза;
• възрастен етап.

Тъй като кожата е орган на имунната система, тези фази се разглеждат като характеристики на имунния отговор в различните възрастови периоди.

Детска фаза на атопичен дерматит

Тази фаза се развива на възраст 3 – 5 месеца, рядко на 2 месеца. Това ранно развитие на заболяването се обяснява с факта, че от 2 месеца лимфоидната тъкан на детето започва да функционира. Тъй като тази телесна тъкан е представител на имунната система, нейното функциониране е свързано с появата на атопичен дерматит.

Кожните лезии в детската фаза на атопичния дерматит се различават от другите фази. Така че, в този период е характерно развитието на плачеща екзема. По кожата се появяват червени, плачещи плаки, които бързо се покриват с кора. Паралелно с тях се появяват папули, мехури и уртикариални елементи. Първоначално обривите се локализират в кожата на бузите и челото, без да засягат назолабиалния триъгълник. Освен това кожните промени засягат повърхността на раменете, предмишниците и екстензорните повърхности на подбедрицата. Често се засяга кожата на седалището и бедрата. Опасността в тази фаза е, че инфекцията може да настъпи много бързо. Атопичният дерматит в инфантилната фаза се характеризира с периодични обостряния. Ремисиите обикновено са краткотрайни. Заболяването се влошава по време на никнене на зъби, най-малкото чревно разстройство или настинка. Спонтанното излекуване е рядко. По правило заболяването преминава в следващата фаза.

Детска фаза на атопичен дерматит
Детската фаза се характеризира с хроничен възпалителен процес на кожата. На този етап е характерно развитието на фоликуларни папули и лихеноидни лезии. Обривът най-често засяга областта на лакътя и подколенните гънки. Обривът засяга и флексорните повърхности на ставите на китката. Освен характерните за атопичния дерматит обриви в тази фаза се развива и т. нар. дисхромия. Те се появяват като люспести кафяви лезии.

Протичането на атопичния дерматит в тази фаза също е вълнообразно с периодични обостряния. Екзацербациите възникват в отговор на различни провокиращи фактори на околната среда. Връзката с хранителните алергени през този период намалява, но има повишена сенсибилизация (чувствителност) към поленовите алергени.

Възрастна фаза на атопичен дерматит
Възрастната фаза на атопичния дерматит съвпада с пубертета. Този етап се характеризира с липсата на плачещи (екзематозни) елементи и преобладаването на лихеноидни огнища. Екзематозният компонент се добавя само по време на периоди на обостряне. Кожата става суха, появяват се инфилтрирани обриви. Разликата между този период е промяната в локализацията на обрива. Така че, ако в детството обривът преобладава в областта на гънките и рядко засяга лицето, то в зряла фаза на атопичен дерматит той мигрира към кожата на лицето и шията. На лицето назолабиалният триъгълник става засегнатата област, което също не е типично за предишните етапи. Обривът може да покрие и ръцете и горната част на тялото. През този период сезонността на заболяването също е минимално изразена. По принцип атопичният дерматит се влошава, когато е изложен на различни дразнители.

Атопичен дерматит при деца

Атопичният дерматит е заболяване, което започва през младенческа възраст. Първите симптоми на заболяването се появяват след 2-3 месеца. Важно е да знаете, че атопичният дерматит не се развива до 2 месеца. Почти всички деца с атопичен дерматит имат поливалентна алергия. Терминът "многовалентен" означава, че една алергия се развива към няколко алергена едновременно. Най-честите алергени са хранителни, прахови и битови алергени.

Първите симптоми на атопичен дерматит при деца са обриви от пелена. Първоначално те се появяват под мишниците, седалищните гънки, зад ушите и на други места. В началния етап обривът от пелени се проявява като зачервени, леко подути участъци от кожата. Но много бързо те преминават в етапа на плачещи рани. Раните не заздравяват много дълго време и често се покриват с мокри корички. Скоро кожата на бузите на бебето също се разтрива и се зачервява. Кожата на бузите много бързо започва да се лющи, в резултат на което става груба. Друго важно диагностичен симптомса млечни корички, които се образуват по веждите и скалпа на детето. Започвайки на възраст 2-3 месеца, тези признаци достигат своето максимално развитие до 6 месеца. През първата година от живота атопичният дерматит преминава практически без ремисии. В редки случаи атопичният дерматит започва на една година. В този случай достига максимално развитие до 3-4 години.

Атопичен дерматит при кърмачета

При деца от първата година от живота, т.е. кърмачета, има два вида атопичен дерматит - себореен и нумуларен. Най-често срещаният тип атопичен дерматит е себорейният, който започва да се проявява от 8 до 9 седмица от живота. Характеризира се с образуването на малки, жълтеникави люспи в областта на скалпа. В същото време в областта на гънките на бебето се откриват плачещи и трудно зарастващи рани. Себорейният тип атопичен дерматит се нарича още дерматит на кожните гънки. При възникване на инфекция се развива усложнение като еритродермия. В този случай кожата на лицето, гърдите и крайниците на бебето става яркочервена. Еритродермията е придружена от силен сърбеж, в резултат на което бебето става неспокойно и постоянно плаче. Скоро хиперемията (зачервяване на кожата) става генерализирана. Цялата кожа на детето става бордо и покрита с едри пластинчати люспи.

Нумуларният тип атопичен дерматит е по-рядък и се развива на възраст 4-6 месеца. Характеризира се с наличието на петнисти елементи, покрити с корички по кожата. Тези елементи са локализирани главно по бузите, задните части и крайниците. Подобно на първия тип атопичен дерматит, тази форма също често се трансформира в еритродермия.

Развитие на атопичен дерматит при деца

При повече от 50% от децата, страдащи от атопичен дерматит през първата година от живота, той изчезва до 2-3-годишна възраст. При други деца атопичният дерматит променя характера си. На първо място, локализацията на обрива се променя. Наблюдава се миграция на атопичния дерматит в кожните гънки. В някои случаи дерматитът може да приеме формата на палмоплантарна дерматоза. Както подсказва името, в този случай атопичният дерматит засяга изключително палмарната и плантарната повърхност. На възраст над 6 години атопичният дерматит може да бъде локализиран в седалището и вътрешната част на бедрата. Тази локализация може да продължи до юношеството.

Атопичен дерматит при възрастни

По правило след пубертета атопичният дерматит може да приеме абортивна форма, тоест да изчезне. С напредване на възрастта екзацербациите стават по-редки и ремисиите могат да се проточат няколко години. Въпреки това, силен психотравматичен фактор може отново да провокира обостряне на атопичния дерматит. Такива фактори могат да включват тежки соматични (физически) заболявания, стрес на работното място или семейни проблеми. Въпреки това, според повечето автори, атопичният дерматит при хора над 30-40 години е много рядко явление.

Честота на атопичния дерматит в различни възрастови групи

Симптоми на атопичен дерматит

Клиничната картина на атопичния дерматит е много разнообразна. Симптомите зависят от възрастта, пола, условията на околната среда и, което е важно, от съпътстващи заболявания. Обострянията на атопичния дерматит съвпадат с определени възрастови периоди.

Свързаните с възрастта периоди на обостряне на атопичния дерматит включват:

• кърмаческа и ранна детска възраст (до 3 години)– това е периодът на максимално обостряне;
• възраст 7-8 години– свързани със започването на училище;
• възраст 12-14 години– период на пубертета, обострянето е причинено от множество метаболитни промени в организма;
• 30 години- най-често при жените.

Също така, обострянията често са свързани със сезонни промени (пролет - есен), бременност, стрес. Почти всички автори отбелязват период на ремисия (затихване на заболяването) през летните месеци. Обострянията през пролетно-летния период се появяват само в случаите, когато атопичният дерматит се развива на фона на сенна хрема или респираторна атопия.

Характерни симптоми на атопичен дерматит са:

• обрив;
• сухота и лющене.

Сърбеж при атопичен дерматит

Сърбежът е неразделен признак на атопичен дерматит. Освен това може да продължи дори когато няма други видими признаци на дерматит. Причините за сърбежа не са напълно изяснени. Смята се, че се развива поради прекалено суха кожа. Това обаче не обяснява напълно причините за толкова силен сърбеж.

Характеристиките на сърбежа при атопичен дерматит са:

• персистиране – сърбежът е налице дори когато няма други симптоми;
• интензивност – сърбежът е силно изразен и упорит;
• постоянство - сърбежът реагира слабо на лекарствата;
• повишен сърбеж вечер и през нощта;
• придружени с чесане.

Персистиращ (постоянно присъстващ) дълго време, сърбежът причинява тежки страдания на пациентите. С течение на времето става причина за безсъние и психо-емоционален дискомфорт. Освен това влошава общото състояние и води до развитие на астеничен синдром.

Сухота и лющене на кожата при атопичен дерматит

Поради разрушаването на естествената липидна (мазнина) мембрана на епидермиса, кожата на пациент, страдащ от дерматит, започва да губи влага. Последицата от това е намаляване на еластичността на кожата, сухота и лющене. Характерно е и развитието на зони на лихенификация. Зоните на лихенификация са участъци със суха и рязко удебелена кожа. В тези области възниква процесът на хиперкератоза, тоест прекомерна кератинизация на кожата.
Лихеноидните лезии често се образуват в областта на гънките - подколенни, лакътни.

Как изглежда кожата с атопичен дерматит?

Начинът, по който изглежда кожата при атопичен дерматит, зависи от формата на заболяването. В началните етапи на заболяването най-честата форма е еритематозна с признаци на лихенификация. Лихенификацията е процес на удебеляване на кожата, който се характеризира с увеличаване на шарката и увеличаване на пигментацията. При еритематозната форма на атопичния дерматит кожата става суха и удебелена. Покрит е с многобройни корички и дребни пластинчати люспи. Тези люспи са разположени в голям брой на лактите, отстрани на шията и подколенните ямки. В кърмаческата и детската фаза кожата изглежда подута и хиперемирана (зачервена). При чисто лихеноидната форма кожата е още по-суха, оточна и с подчертан кожен рисунък. Обривът е представен от лъскави папули, които се сливат в центъра и остават само в малки количества по периферията. Тези папули много бързо се покриват с малки люспи. Поради болезнен сърбеж по кожата често остават драскотини, ожулвания и ерозии. Отделно се локализират огнища на лихенификация (удебелена кожа) в горната част на гърдите, гърба и шията.

При екзематозната форма на атопичния дерматит обривите са ограничени. Те са представени от малки мехурчета, папули, корички, пукнатини, които от своя страна са разположени върху лющещи се участъци от кожата. Такива ограничени зони са разположени на ръцете, в областта на подколенните и лакътните гънки. При пруригоподобната форма на атопичен дерматит обривът засяга най-вече кожата на лицето. В допълнение към горните форми на атопичен дерматит, има и атипични форми. Те включват „невидимия“ атопичен дерматит и уртикариалната форма на атопичен дерматит. В първия случай единственият симптом на заболяването е силен сърбеж. Има само следи от разчесване по кожата и не се откриват видими обриви.

Както по време на обостряне на заболяването, така и по време на ремисия, кожата на пациент с атопичен дерматит е суха и лющеща се. В 2-5% от случаите се наблюдава ихтиоза, която се характеризира с наличието на множество малки люспи. В 10-20 процента от случаите пациентите изпитват повишено сгъване (хиперлинейност) на дланите. Кожата на тялото се покрива с белезникави лъскави папули. На страничните повърхности на раменете тези папули са покрити с рогови люспи. С възрастта пигментацията на кожата се увеличава. Пигментните петна, като правило, са с разнороден цвят и се отличават с различни цветова схема. Мрежестата пигментация, заедно с повишена гънка, може да бъде локализирана на предната повърхност на шията. Това явление придава на шията мръсен вид (симптом на мръсна шия).

Пациентите с атопичен дерматит често развиват белезникави петна по лицето в областта на бузите. В етапа на ремисия признаците на заболяването могат да бъдат хейлит, хронични гърчове, пукнатини по устните. Косвен признак на атопичен дерматит може да бъде блед цвят на кожата, бледа кожа на лицето, периорбитално потъмняване (тъмни кръгове около очите).

Атопичен дерматит по лицето

Проявите на атопичен дерматит върху кожата на лицето не винаги се откриват. Кожни променизасягат кожата на лицето при екзематозна форма на атопичен дерматит. IN в такъв случайразвива се еритродермия, която при малки деца засяга предимно бузите, а при възрастните и назолабиалния триъгълник. Малките деца развиват това, което се нарича цъфтеж по бузите им. Кожата става яркочервена, подута, често с множество пукнатини. Пукнатини и плачещи рани бързо се покриват с жълтеникави корички. Областта на назолабиалния триъгълник при децата остава непокътната.

При възрастните промените по кожата на лицето са от различен характер. Кожата придобива землист оттенък и става бледа. По бузите на пациентите се появяват петна. В етапа на ремисия признак на заболяването може да бъде хейлит (възпаление на червената граница на устните).

Диагностика на атопичен дерматит

Диагнозата на атопичния дерматит се основава на оплаквания на пациента, данни от обективно изследване и лабораторни данни. При назначаването лекарят трябва внимателно да разпита пациента за началото на заболяването и, ако е възможно, за семейната история. Данните за заболяванията на брат или сестра са от голямо диагностично значение.

Медицински преглед за атопичен

Лекарят започва прегледа с кожата на пациента. Важно е да се изследват не само видимите области на лезията, но и цялата кожа. Често елементите на обрива са маскирани в гънки, под коленете, на лактите. След това дерматологът оценява естеството на обрива, а именно местоположението, броя на обривните елементи, цвета и т.н.

Диагностичните критерии за атопичен дерматит са:

• Сърбежът е задължителен (строг) признак на атопичен дерматит.
• Обриви – взема се предвид естеството и възрастта, на която са се появили за първи път обривите. Децата се характеризират с развитие на еритема по бузите и горната половина на тялото, докато при възрастните преобладават огнища на лихенификация (удебеляване на кожата, нарушена пигментация). Освен това след юношеството започват да се появяват плътни изолирани папули.
• Рецидивиращ (вълнообразен) ход на заболяването - с периодични обостряния през пролетно-есенния период и ремисии през лятото.
• Наличието на съпътстващо атопично заболяване (например атопична астма, алергичен ринит) е допълнителен диагностичен критерий в полза на атопичния дерматит.
• Наличието на подобна патология сред членовете на семейството - т.е. наследственият характер на заболяването.
• Повишена сухота на кожата (ксеродермия).
• Увеличен модел на дланите (атопични длани).

Тези признаци са най-често срещаните в клиниката на атопичния дерматит.
Съществуват обаче и допълнителни диагностични критерии, които също говорят в полза на това заболяване.

Допълнителни признаци на атопичен дерматит са:

• чести кожни инфекции (например стафилодерма);
• рецидивиращ конюнктивит;
• хейлит (възпаление на лигавицата на устните);
• потъмняване на кожата около очите;
• повишена бледност или, обратно, еритема (зачервяване) на лицето;
• повишено сгъване на кожата на шията;
• симптом на мръсен врат;
• наличието на алергична реакция към лекарства;
• периодични припадъци;
• географски език.

Тестове за атопичен дерматит

Обективната диагноза (т.е. преглед) на атопичния дерматит също се допълва от лабораторни данни.

Лабораторните признаци на атопичен дерматит са:

• повишена концентрация на еозинофили в кръвта (еозинофилия);
• наличието в кръвния серум на специфични антитела към различни алергени (например прашец, някои храни);
• понижено ниво на CD3 лимфоцити;
• намаляване на индекса CD3/CD8;
• намалена фагоцитна активност.

Тези лабораторни резултати трябва също да бъдат подкрепени от тестове за кожна алергия.

Тежест на атопичния дерматит

Често атопичният дерматит се комбинира с увреждане на други органи под формата на атопичен синдром. Атопичният синдром е наличието на няколко патологии едновременно, например атопичен дерматит и бронхиална астма или атопичен дерматит и чревна патология. Този синдром винаги е много по-тежък от изолирания атопичен дерматит. За да се оцени тежестта на атопичния синдром, европейска работна група разработи скалата SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Тази скала съчетава обективни (признаци, видими за лекаря) и субективни (предоставени от пациента) критерии за атопичен дерматит. Основното предимство на използването на скалата е възможността за оценка на ефективността на лечението.

Скалата осигурява резултат за шест обективни симптома - еритема (зачервяване), подуване, образуване на корички/люспи, екскориация/драскане, лихенификация/лющене и суха кожа.
Интензивността на всеки от тези признаци се оценява по 4-степенна скала:

• 0 - отсъствие;
• 1 – слаб;
• 2 – умерено;
• 3 – силен.

Чрез сумиране на тези резултати се изчислява степента на активност на атопичния дерматит.

Степените на активност на атопичния дерматит включват:

• Максимална степен на активностеквивалент на атопична еритродермия или широко разпространен процес. Интензивността на атопичния процес е най-силно изразена в първия възрастов период на заболяването.
• Висока степен на активностопределя се от широко разпространени кожни лезии.
• Умерена степен на активностхарактеризиращ се с хроничен възпалителен процес, често локализиран.
• Минимална степен на активноствключва локализирани кожни лезии - при кърмачета това са еритематозно-сквамозни лезии по бузите, а при възрастни - локална периорална (около устните) лихенификация и/или ограничени лихеноидни лезии в лакътните и подколенните гънки.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Ако се появят кожни обриви, трябва да се изключи развитието на сериозно заболяване - атопичен дерматит. Процесът на образуване на атопия на кожата е малко по-сложен от обикновената алергична реакция, поради което лечението на заболяването трябва да се вземе по-сериозно, за да се избегнат неприятни козметични дефекти и сериозни усложнения.

Бърза навигация в страницата

Атопичен дерматит - какво е това заболяване?

Какво е? Атопичният дерматит е продължително заболяване, принадлежащо към групата алергичен дерматит. Тази патологияхарактеризиращ се с:

• Наследствено предразположение - рискът от развитие на атопия достига 80% при деца, чиито родители страдат от атопичен дерматит или други алергични патологии;
• Появата на първите признаци в ранна детска възраст (в 75% от случаите);
• Рецидивиращ курс с обостряния през зимата;
• Специфична клинична картина в различните възрастови периоди;
• Промени в имунологичните показатели на кръвта.

Атопичният дерматит е по-изразен при деца и почти винаги е свързан с повтаряща се сенсибилизация (контакт с алерген). Чести са случаите на клинично възстановяване.

С възрастта симптомите на заболяването се променят донякъде, но могат да причинят сериозен психологически дискомфорт на човек.

Причини и етапи на развитие на атопичен дерматит

атопичен дерматит - снимка

една от проявите на заболяването при деца

Въпреки че атопичният дерматит първоначално се свързва със сенсибилизация на тялото към хранителни и химични алергени и микроорганизми (гъбички, прахови акари), последващите обостряния може да не са свързани с алергичен контакт. В допълнение, некомпетентността на храносмилателния тракт играе важна роля в развитието на атопия: заболяването често се появява на фона на чревна дисбиоза, жлъчна дискинезия и други стомашно-чревни патологии.

Причини за атопичен дерматит (неговите обостряния) при възрастни:

• Стрес и депресивни състояния,
• Лоши навици (пушене, алкохол),
• Отравяне с различни токсини от околната среда,
• Хормонален дисбаланс (включително бременност при жени),
• Лошо хранене
• Тежки инфекции и имунни нарушения.

Атопичният дерматит обикновено се разделя на няколко възрастови етапа. Причината за това е напълно различната симптоматична картина на атопията при пациенти на различна възраст.

1. Етап 1 (инфантилна атопия) - на възраст 2 месеца - 2 години на преден план излиза ексудация (намокряне) и изразена възпалителна реакция.
2. Етап 2 (атопичен дерматит при деца 2-10 години) - преди детето да започне пубертета, атопията се изразява в нарастваща суха кожа и периодична поява на папулозен обрив.
3. Етап 3 (атопия при възрастни) - екзацербациите зависят все по-малко от контакта с алергени, настъпват морфологични промени в кожата (лихенификация).

важно! —Много експерти идентифицират атопичния дерматит с дифузен невродермит. Въпреки че клиничните прояви на невродермит и атопичен дерматит при юноши и по-възрастни са почти идентични, процесът на формиране на самото заболяване е малко по-различен.

Терапевтичната тактика винаги отчита естеството на кожните прояви и лабораторните данни за състава на кръвта.

Симптоми и признаци на атопичен дерматит

Симптомите на атопичния дерматит се различават коренно в зависимост от възрастта на пациента и определят основните терапевтични мерки.

Детски невродермит

Болното бебе изглежда така: зачервяване на бузите и челото (диатеза), обрив от пелена в гънките на кожата. на фона на подуване и тежка хиперемия се образуват огнища на мацерация (намокряне). Характерно е и наличието на млечни струпеи по скалпа на бебето.

Силният сърбеж провокира безпокойство при детето, надраскване и нагнояване на пукнатини, засилва се след водни процедури. Бебето е капризно и не спи добре. Често се диагностицира кандидоза на устната кухина (млечница), което още повече изнервя детето, стигайки до отказ от храна.

Детска атопия

Мокрите елементи спират да се появяват с възрастта. Кожата постепенно става все по-суха и лющеща се. Появяват се сърбящи папули (малки мехурчета) и пукнатини зад ушите, по шията, зад коляното, в областта на глезените и по деликатната кожа на предмишницата.

Атопичният дерматит по лицето дава характерна картина: сиво лице, удебелена гънка на долния клепач и тъмни кръгове под очите, депигментирани (изсветлени) лезии по бузите, шията и гърдите.

Често, на фона на атопия, детето развива други тежки алергични състояния (включително).

Атопичен дерматит при възрастни

При възрастни пациенти рецидивите се появяват по-рядко и клиничната картина е по-слабо изразена. Често пациентът отбелязва постоянна наличностпатологични лезии по кожата. В същото време признаците на лихенификация се проявяват максимално: фокално удебеляване на кожата, ясно изразен модел на кожата, масивен пилинг.

Патологичните огнища са локализирани по ръцете, лицето и шията (на предната му повърхност се образуват удебелени гънки). Изразено сгъване (хиперлинейност) е ясно видимо на дланите (по-рядко стъпалата).

Сърбежът при хроничен атопичен дерматит се проявява дори при най-малките промени в кожата и се засилва при изпотяване. Намаленият кожен имунитет води до чести гъбични, стафилококови и херпесни инфекциикожата.

Кръвният тест на пациента на всеки етап от заболяването разкрива еозинофилия, намаляване на броя на Т-лимфоцитите и реактивно увеличение на В-лимфоцитите и IgE антителата. В същото време промените в параметрите на имунограмата по никакъв начин не са свързани с тежестта на клинични проявленияатопичен дерматит.

Лечение на атопичен дерматит - лекарства и диета

Атопичният дерматит се лекува от дерматоалерголог, но пациентите често се нуждаят от консултация с гастроентеролог и ендокринолог.

Режимът на лечение включва идентифициране и, ако е възможно, елиминиране на алергена, провокирал патологичната реакция (особено важно при диагностицирането на атопия при деца) и комплексно въздействие върху симптомите на заболяването и патологични променив организма.

Курсът на лечение включва:

1. Антихистамини - перфектно облекчават сърбежа Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak. За лечение на атопичен дерматит при възрастни антихистамините от последно поколение (Erius, Lordes, Aleron) са по-подходящи - те не предизвикват сънливост.
2. Имунокоректори - тимусни препарати (Timalin, Taktivin), B-коректори (Methyluracil, Histaglobulin), мембранни стабилизатори (Intal, Ketotifen, Erespal).
3. Успокояващи - настойки от валериана и маточина, антипсихотици (азалептин), антидепресанти (амитриптилин) и транквиланти (нозепам) в малки дози и само за възрастни.
4. Възстановяване на функцията на стомашно-чревния тракт - пробиотици (най-добрият е Bifiform), холеретични (Allohol), ферментиращи средства (Mezim forte, Pancreatin).
5. Витаминно-минерални комплекси - необходимо е да се компенсира липсата на цинк в организма, вит. С и група В трябва да се приемат с повишено внимание (те могат да влошат алергичната реакция).

Локално лечение:

• Антисептици (фурацилин, борна киселина) - за мокри елементи, разтворите, съдържащи алкохол, са забранени (изсушават кожата);
• Противовъзпалителни и противогъбични мехлеми (Akriderm, Methyluracil, Lorinden S) - в случай на възникващи огнища на нагнояване или добавяне на гъбична инфекция;
• Емолиентите (A-Derma, Emolium, Lipikar) са задължителни при атопичен дерматит (емолиентите, които ефективно овлажняват кожата, трябва да се използват дори по време на ремисия);
• Кортикостероидни мехлеми (Тридерм, Хидрокортизон, Преднизолон) - с тежки симптоми и липса на ефект от други лекарства (не се препоръчва продължителна употреба на хормонални кремове за атопичен дерматит);
• Физиотерапия - PUVA терапия - използването на лекарството Psolaren и последващото облъчване с ултравиолетови лъчи дава отличен терапевтичен ефект дори при тежък атопичен дерматит.

Диетично хранене при атопичен дерматит

Диетичното хранене е задължително за постигане на бързо възстановяване. Диетата при атопичен дерматит изключва от менюто всички условно алергизиращи храни (яйца, тлъсти риби, ядки, пушени меса и кисели краставички, шоколад, цитрусови плодове), полуфабрикати и готови продукти, съдържащи химически оцветители и консерванти.

Трябва да избягвате да ядете овесени ядки и бобови растения. Тези продукти съдържат никел, който влошава атопичния дерматит.

Зелените ябълки, постното месо, зърнените култури (особено елдата и ечемика), зелето имат благоприятен ефект върху тялото при атопия на кожата. Спазването на диета, особено в детска възраст, ще предотврати развитието на обостряне на атопичния дерматит.

Прогноза за лечение

Появил се за първи път в детството, атопичният дерматит може постепенно да изчезне. Клиничното възстановяване се отбелязва при липса на рецидиви в продължение на 3 години с лек ход на заболяването, 7 години - с тежки формиатопия.

Въпреки това, при 40% от пациентите заболяването периодично се проявява дори в по-напреднала възраст. В същото време при 17% от пациентите се регистрират усложнения: напукани устни, пиодерма, рецидивиращ херпес.

• Себореен дерматит, снимка на лицето и скалпа...
• Контактен дерматит - снимки, симптоми и лечение на...

Терминът „атопия“ се отнася до генетично обусловена предразположеност към редица алергични заболяванияи тяхната комбинация, възникваща в отговор на контакт с определени алергени във външната среда. Подобни заболявания включват хроничен атопичен дерматит, наричан още синдром на атопична екзема/дерматит и атопична екзема.

Атопичният дерматит е хронично атопично възпалително заболяване на кожата, което се развива предимно от ранна детска възраст и протича с обостряния в отговор на ниски дози специфични и неспецифични дразнители и алергени, характеризиращо се с възрастови особености на локализацията и характера на лезиите, придружени от тежки сърбеж на кожата и водене на болния човек до емоционална и физическа дезадаптация.

Причини за атопичен дерматит

Атопичният дерматит се развива при 80% от децата, чиито майка и баща страдат от това заболяване; ако е само един от родителите - 56%; ако един от родителите има заболяването, а другият има респираторна патология с алергична етиология - почти 60%.

Някои автори са склонни да вярват, че алергичната предразположеност е следствие от комплекс от различни генетични заболявания. Например, доказано е значението на вродената недостатъчност на ензимната система на храносмилателния тракт, което води до неадекватно разграждане на постъпващите продукти. Нарушената подвижност на червата и жлъчния мехур, развитието на дисбиоза, надраскване и механично увреждане на епидермиса допринасят за образуването на автоантигени и автосенсибилизация.

Резултатът от всичко това е:

• усвояване на хранителни компоненти, необичайни за тялото;
• образуване на токсични вещества и антигени;
• дисфункция на ендокринната и имунната система, рецепторите на централната и периферната нервна система;
• производството на автоантитела с развитието на процеса на автоагресия и увреждане на собствените тъканни клетки на тялото, т.е. образуват се имуноглобулини, които играят основна роля в развитието на незабавна или забавена атопична алергична реакция.

С възрастта значението на хранителните алергени все повече се свежда до минимум. Кожните лезии, превръщайки се в независим хроничен процес, постепенно придобиват относителна независимост от хранителните антигени, механизмите на реакция се променят и обострянето на атопичния дерматит възниква под влияние на:

• битови алергени - домашен прах, аромати, санитарни битови продукти;
• химически алергени - сапуни, парфюми, козметика;
• физически кожни дразнители - груба вълна или синтетичен плат;
• вирусни, гъбични и бактериални алергени и др.

Друга теория се основава на предположението за такива вродени характеристики на структурата на кожата като недостатъчно съдържание на структурния протеин филагрин, който взаимодейства с кератини и други протеини, както и намаляване на липидния синтез. По тази причина се нарушава образуването на епидермалната бариера, което води до лесно проникване на алергени и инфекциозни агенти през епидермалния слой. Освен това се предполага генетична предразположеност към прекомерен синтез на имуноглобулини, които са отговорни за незабавните алергични реакции.

Атопичният дерматит при възрастни може да бъде продължение на заболяването от детството , късното проявление е скрито (латентно, без клинични симптоми) продължаващо заболяване или късно прилагане на генетично обусловена патология (почти 50% от възрастните пациенти).

Рецидивите на заболяването възникват в резултат на взаимодействието на генетични и провокиращи фактори. Последните включват:

• неблагоприятна екология и прекомерна сух въздух;
• ендокринни, метаболитни и имунни нарушения;
• остри инфекциозни заболявания и огнища на хронична инфекция в тялото;
• усложнения по време на бременност и незабавно следродилен период, пушене по време на бременност;
• дълги и повтарящи се психологически стреси стресови състояния, променлив характер на работа, дълготрайни нарушения на съня и др.

При много пациенти самолечението на алергичен дерматит с народни средства, повечето от които са приготвени на базата на лечебни растения, води до изразено обостряне. Това се обяснява с факта, че те обикновено се използват, без да се вземат предвид стадият и степента на процеса, възрастта на пациента и алергичната предразположеност.

Активните компоненти на тези продукти, които имат противосърбежно и противовъзпалително действие, не са пречистени от съпътстващи елементи, много от тях имат алергенни свойства или индивидуална непоносимост и съдържат дъбилни и изсушаващи вещества (вместо необходимите овлажнители).

Освен това, самостоятелно приготвените препарати често съдържат естествени, нерафинирани растителни масла и/или животински мазнини, които затварят порите на кожата, което води до възпалителна реакция, инфекция и нагнояване и др.

Така основните са теориите за генетичната причина и имунния механизъм за развитие на атопичен дерматит. Предположението за наличието на други механизми за развитие на болестта е само предмет на дебат от дълго време.

Видео: Как да открием причината за алергичен дерматит

Клинично протичане

Няма общоприета класификация на атопичния дерматит и обективни лабораторни и инструментални методи за диагностициране на заболяването. Диагнозата се основава предимно на клиничните прояви - характерни морфологични промени в кожата и тяхната локализация.

В зависимост от възрастта се разграничават следните етапи на заболяването:

• бебе, развиващо се на възраст от 1,5 месеца до две години; Сред всички пациенти с атопичен дерматит този стадий е 75%;
• детски (2-10 г.) - до 20%;
• възрастен (след 18 години) - около 5%; Началото на заболяването е възможно преди 55-годишна възраст, особено при мъжете, но по правило това е обостряне на заболяване, започнало в детството или ранна детска възраст.

В съответствие с клиничния ход и морфологичните прояви се разграничават:

1. Начален етап, развиващ се в детството. Проявява се така ранни признацикато ограничено зачервяване и подуване на кожата на бузите и задните части, които са придружени от лек пилинг и образуване на жълти корички. При половината от децата с атопичен дерматит се образуват мастни малки люспи от пърхот на главата, в областта на голямата фонтанела, както при.
2. Етапът на обостряне, състоящ се от две фази - тежка и умерена клинична проява. Характеризира се със силен сърбеж, наличие на еритема (зачервяване), малки мехурчета със серозно съдържание (везикули), ерозии, корички, лющене и надраскване.
3. Етапът на непълна или пълна ремисия, при който симптомите на заболяването изчезват, съответно, частично или напълно.
4. Етапът на клинично (!) възстановяване е липсата на симптоми на заболяването в продължение на 3-7 години (в зависимост от тежестта на протичането му).

Съществуващ условна класификациявключва и оценка на разпространението и тежестта на заболяването. Разпространението на дерматит се определя от засегнатата област:

• до 10% - ограничен дерматит;
• от 10 до 50% - широко разпространен дерматит;
• над 50% - дифузен дерматит.

Тежест на атопичния дерматит:

1. Леко - кожните лезии са локални, рецидивите се появяват не повече от 2 пъти годишно, продължителността на ремисиите е 8-10 месеца.
2. Средно тежък - широко разпространен дерматит, влошава се до 3-4 пъти в рамките на 1 година, ремисиите продължават 2-3 месеца. Протичането е доста упорито и трудно се коригира с медикаменти.
3. Тежко - широко разпространено или дифузно увреждане на кожата, което често води до тежко общо състояние. Лечението на атопичен дерматит в такива случаи изисква използването на интензивни грижи. Броят на екзацербациите в рамките на 1 година е до 5 или повече с ремисии от 1-1,5 месеца или изобщо без тях.

Протичането на атопичния дерматит при бременни жени не може да се предвиди. Понякога на фона на умерено потискане на имунитета настъпва подобрение (24-25%) или няма промени (24%). В същото време 60% от бременните жени изпитват влошаване, повечето от тях преди 20 седмици. Влошаването се проявява чрез физиологични или патологични метаболитни и ендокринни промени и се придружава от промени в кожата, косата и ноктите.

Предполага се също, че повишените нива на прогестерон и някои други хормони по време на бременност водят до повишени чувствителност на кожатаи сърбеж. Не по-малко важни са повишаването на съдовата пропускливост, повишаването на пропускливостта на липидната бариера на кожата в областта на гърба на ръцете и флексорната повърхност на предмишницата, психо-емоционална нестабилност, гестоза на бременността , дисфункция на храносмилателните органи, в резултат на което елиминирането на токсините от тялото се забавя.

Симптоми на атопичен дерматит

Обичайно е да се прави разлика между основни (големи) и спомагателни (незначителни) симптоми. За поставяне на диагнозата атопичен дерматит е необходимо едновременното наличие на три основни и три спомагателни признака.

Основните симптоми включват:

1. Наличие на сърбеж по кожата, присъстващ дори при минимални кожни прояви.
2. Характерната морфологична картина на елементите и тяхното местоположение по тялото е суха кожа, локализация (често) в симетрични области на ръцете и краката в областта на флексорната повърхност на ставите. В засегнатите области има макулни и папулозни обриви, покрити с люспи. Разположени са и по флексорните повърхности на ставите, по лицето, шията, лопатките, раменния пояс, както и по краката и ръцете - по външната им повърхност и в областта на външната повърхност на пръстите. .
3. Наличието на други алергични заболявания в самия пациент или неговите роднини, например атопична бронхиална астма (в 30-40%).
4. Хроничен характер на заболяването (със или без рецидиви).

Спомагателни критерии (най-често срещани):

• начало на заболяването в ранна възраст(до 2 години);
• гъбични и чести гнойни и херпесни кожни лезии;
• положителни реакции при тестване за алергени, повишени нива на общи и специфични антитела в кръвта;
• лекарствени и/или хранителни алергии, протичащи от незабавен или забавен (до 2 дни) тип;
• Оток на Квинке, често повтарящ се ринит и/или конюнктивит (при 80%).
• засилен модел на кожата на дланите и стъпалата;
• белезникави петна по лицето и раменния пояс;
• прекомерна сухота на кожата (ксероза) и лющене;
• сърбеж на кожата с повишено изпотяване;
• неадекватна реакция на кожните съдове към механично дразнене (бял дермографизъм);
• тъмни периорбитални кръгове;
• екзематозни промени в кожата около зърната;
• лоша поносимост към вълнени изделия, обезмаслители и други химикалии други, по-малко значими симптоми.

Характерни за възрастните са чести рецидивиатопичен дерматит под въздействието на много външни фактори, умерен и тежък характер на курса. Заболяването може постепенно да навлезе в етап на повече или по-малко дългосрочна ремисия, но кожата почти винаги остава склонна към сърбеж, прекомерно лющене и възпаление.

Атопичният дерматит на лицето при възрастни се локализира в периорбиталната зона, на устните, в областта на крилата на носа, веждите (с косопад). В допълнение, любимата локализация на заболяването е в естествените гънки на кожата на шията, на гърба на ръцете, краката, пръстите на ръцете и краката и флексорните повърхности в областта на ставите.

Основните диагностични критерии за кожни прояви на заболяването при възрастни:

1. Силен сърбеж в локализирани области.
2. Удебеляване на кожата.
3. Сухота, лющене и плач.
4. Укрепване на картината.
5. Папуларни обриви, които в крайна сметка се трансформират в плаки.
6. Отделяне на значителни ограничени участъци от кожата (при възрастни хора).

За разлика от децата, обострянията обикновено се появяват след нервно-емоционален стрес и стресови ситуации, обостряния на други хронични заболявания или приемане на някакви лекарства.

Кожните лезии често се усложняват от лимфаденит, особено ингвинален, цервикален и аксиларен, гноен фоликулит и фурункулоза, увреждане на кожата от херпесен вирус и папиломавируси и гъбична инфекция. Бледност, омекване и разхлабване на устните с образуване на напречни пукнатини (хейлит), конюнктивит, пародонтоза и стоматит, бледност на кожата в областта на клепачите, носа и устните (поради нарушен контрактилитет на капилярите) и често се развива депресивно състояние.

С напредването на възрастта лезиите се локализират, кожата става дебела и груба и се лющи повече.

Видео: Атопичен дерматит правила на живот

Как да се лекува атопичен дерматит

Целите на терапевтичната интервенция са:

• максимално намаляване на тежестта на симптомите;
• осигуряване на дългосрочен контрол върху хода на заболяването чрез предотвратяване на рецидиви или намаляване на тяхната тежест;
• промяна в естествения ход на патологичния процес.

При възрастни пациенти с атопичен дерматит, за разлика от децата, винаги се провежда само комплексно лечение, основано на премахване или намаляване на ефекта на провокиращите фактори, както и на предотвратяване и потискане на алергичните реакции и причинените от тях възпалителни процеси в кожата. Включва:

1. Мерки за елиминиране, т.е. предотвратяване на навлизането в тялото и отстраняването от него на фактори от алергичен или неалергичен характер, които увеличават възпалението или причиняват обостряне на заболяването. По-специално, повечето пациенти трябва да приемат витамини с повишено внимание, особено "С" и група "В", които причиняват алергични реакции при много. Предварително са необходими различни диагностични тестове и други изследвания за идентифициране на алергени.
2. Правилна медицинска и козметична грижа, насочена към повишаване на бариерната функция на кожата.
3. Използването на външна противовъзпалителна терапия, която осигурява облекчаване на сърбежа, лечение на вторична инфекция и възстановяване на увредения епителен слой.
4. Лечение на съпътстващи заболявания - огнища на хронична инфекция в организма; алергичен ринит и конюнктивит, бронхиална астма; заболявания и дисфункции на храносмилателните органи (особено на панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур); усложнения на дерматит, например невропсихични разстройства.

Видео за лечението на атопичен дерматит

От голямо значение е фонът, на който трябва да се проведе лечението - това е индивидуално подбрана диета за атопичен дерматит с елиминационен характер. Тя се основава на изключването на храни от диетата:

• причиняващи алергии;
• които не са алергени за конкретен пациент, но съдържат биологично активни вещества (хистамин), които провокират или засилват алергичните реакции - носители на хистамин; те включват вещества, които са част от диви ягоди, соя и какао, домати, лешници;
• имащи способността да освобождават хистамин от клетките на храносмилателния тракт (хистамин либерини), съдържащи се в сока от цитрусови плодове, пшеничните трици, кафеените зърна, кравето мляко.

Терапевтичната и козметична грижа за кожата се състои в използване на ежедневен душ за 20 минути с температура на водата около 37 o при липса на гнойна или гъбична инфекция, овлажняващи и омекотяващи средства - маслена баня с добавяне на овлажняващи компоненти, козметично овлажняване спрей, лосион, мехлем, крем. Те имат индиферентни свойства и са в състояние да намалят възпалението и сърбежа, като поддържат влажността на кожата и запазват кортикостероидите в нея. Овлажняващите кремове и мехлеми (при липса на сълзене) са по-ефективни от спрейове и лосиони за подпомагане възстановяването на хидролипидния слой на кожата.

Как да облекчите сърбежа по кожата, който често приема болезнени форми, особено през нощта? Основата са системни и локални антихистамини, тъй като хистаминът играе решаваща роля в развитието на това тежко усещане. При едновременни нарушения на съня се препоръчват антихистамини от първо поколение под формата на инжекции или таблетки (димедрол, супрастин, клемастин, тавегил), които също имат умерен седативен ефект.

Въпреки това, в дългосрочен план основна терапияпо-ефективни и удобни (веднъж дневно) лекарства за лечение на локални и общи алергични реакции и сърбеж (2-ро поколение) - цетиризин, лоратадин или (по-добре) техните нови производни метаболити - левоцетиризин, деслоратадин. Сред антихистамините Fenistil също се използва широко в капки, капсули и под формата на гел за външна употреба.

Локалното лечение на атопичен дерматит също включва използването на системни и местни лекарствасъдържащи кортикостероиди (хидрокортоизон, флутиказон, триамсинолон, клобетазол), които имат антиалергични, антиедематозни, противовъзпалителни и противосърбежни свойства. Техният недостатък е образуването на условия за развитие на вторични (стафилококови, гъбични) инфекции, както и противопоказание за продължителна употреба.

ДА СЕ лекарствени продуктиВтората линия (след кортикостероидите) включва локални нехормонални имуномодулатори - инхибитори на калциневрин (такролимус и пимекролимус), които потискат синтеза и освобождаването на клетъчни цитокини, които участват в образуването на възпалителния процес. Ефектите на тези лекарства помагат за предотвратяване на хиперемия, подуване и сърбеж.

В допълнение, нехормонални противовъзпалителни, антибактериални, противогъбични или комбинирани лекарства. Един от популярните продукти с противовъзпалителни, овлажняващи и регенериращи свойства е Бепантен под формата на мехлем или крем, както и Бепантен-плюс, който допълнително съдържа антисептика хлорхексидин.

Важно е не само да се премахнат субективните симптоми, но и активно да се овлажнят и омекотят засегнатите области, както и да се възстанови увредената епидермална бариера. Ако не намалите сухотата на кожата, няма да можете да премахнете надраскването, пукнатините, инфекцията и обострянето на заболяването. Овлажняващите продукти включват препарати, съдържащи урея, млечна киселина, мукополизахариди, Хиалуронова киселина, глицерол.

Емолиентите са различни емолиенти. Емолиентите за атопичен дерматит са основното външно, не само симптоматично, но и патогенетично насочено средство за повлияване на заболяването.

Те са различни мазнини и подобни на мазнини вещества, които могат да се фиксират в роговия слой. В резултат на запушването му се получава задържане на течности и естествена хидратация. Прониквайки по-дълбоко в роговия слой за 6 часа, те възстановяват липидите в него. Един от тези препарати е многокомпонентна емулсия (за вани) и крем "Emolium P triactive", съдържаща:

• парафиново масло, масло от шеа и масло от макадамия, които възстановяват водно-липидната мантия на повърхността на кожата;
• хиалуронова киселина, глицерин и урея, които са в състояние да свързват и задържат вода, добре овлажнявайки кожата;
• алантоин, царевично и рапично масло, омекотяващи и облекчаващи сърбеж и възпаление.

Настоящият подход за избор на метод за лечение на атопичен дерматит се препоръчва от Международния медицински консенсус по атопичния дерматит. Тези препоръки отчитат тежестта на заболяването и се основават на принципа на „стъпките“:

1. Етап I, характеризиращ се само със суха кожа - отстраняване на дразнителите, използване на овлажнители и емолиенти.
2. Стадий II - незначителни или умерени признаци на атопичен дерматит - локални кортикостероиди с лека или умерена активност и/или калциневринови инхибитори.
3. Етап III - умерени или силно изразени симптоми на заболяването - кортикостероиди с умерена и висока активност до спиране на развитието на процеса, след което - калциневринови инхибитори.
4. Етап IV, който представлява тежка степен на заболяването, която не се поддава на въздействието на горните групи лекарства - използване на системни имуносупресори и фототерапия.

Атопичният дерматит при всеки човек се характеризира с особености на протичането и диагнозата и изисква индивидуален подходпри избора на лечение, като се вземат предвид разпространението, формите, стадият и тежестта на заболяването.

Кожа– това е най-уязвимият орган, който изпълнява важна защитна функция и е постоянно изложен на неблагоприятни въздействия от околната среда. Именно поради тази причина има толкова голям брой кожни заболявания. Един от най-неприятните е атопичният дерматит – хронично възпалително заболяване алергичен характер. Лечението на заболяването е дълъг и сложен процес, а проявите на атопичен дерматит причиняват много страдания на пациентите.

Какво е атопичен дерматит?

Заболяването се нарича още атопична екзема, ексудативно-катарална диатеза, невродермит. Основният фактор, причиняващ появата на атопичен дерматит, е излагането на алергени.

Заболяването засяга 15-30% от децата и 2-10% от възрастните, като заболеваемостта нараства в световен мащаб. И в рамките на 16 последните годиниброят на случаите се е удвоил приблизително. Причината за това са следните фактори:

• Лоша екологична ситуация,
• Повишено количество стрес,
• Нарушаване на принципите на правилното и здравословно хранене,
• Повишено излагане на алергени, предимно от химически произход.

Интересен факт:

2/3 от случаите са жени. Най-често заболяването засяга жителите на големите градове.

При някои пациенти първите симптоми на атопичен дерматит се наблюдават в детството, докато при други заболяването е латентно и се появява за първи път едва в зряла възраст.

При децата заболяването се проявява главно през първата година от живота. Тази характеристика се влияе от характеристиките на детската кожа, които я отличават от кожата на възрастните:

• Недостатъчно развитие на потните жлези,
• Чупливост на роговия слой на епидермиса,
• Повишено съдържание на липиди в кожата.

причини

- наследствено заболяване. Думата "атопия" се превежда от латински като "странност". И в съвременна медицинаТова е, което обикновено се нарича генетично предразположение към алергии.

Алергията е нарушение на нормалната реакция на организма към чужди вещества (имунитет). Хората, склонни към заболяването, често изпитват различни аномалии във функционирането на имунната система. На първо място, това се състои в увеличаване на синтеза на имуноглобулинови протеини IgE, които са важни за имунната система, в сравнение с нормата (в 90% от случаите). Повишената имунна реактивност води до образуването на медиатори на възпалението - хистамини.

Има и други фактори, които допринасят за появата на атопичен дерматит. Първо, това са нарушения във функционирането на вегетативната нервна система. Те се изразяват в повишена склонност към спазъм на малките съдове, включително тези на кожата. Пациентите също често изпитват:

• нарушаване на синтеза на определени надбъбречни хормони, отговорни за противовъзпалителните реакции на тялото;
• намалена функционалност на мастните жлези на кожата;
• нарушаване на способността на кожата да задържа вода;
• намален липиден синтез.

Всичко това води до общо отслабване на бариерните функции на кожата и до факта, че дразнещите агенти проникват в кожата във всички нейни слоеве, причинявайки възпаление.

Дерматитът често се придружава от хронични стомашно-чревни заболявания, които намаляват функцията на чревната бариера:

• дисбактериоза,
• гастродуоденит,
• Панкреатит,
• Жлъчна дискинезия.

Наследственият фактор обаче все още играе водеща роля. Заболяването се развива в 4 от 5 случая, когато и двамата родители страдат от него. Ако само единият родител е болен, тогава вероятността от заболяване при детето също остава доста висока - 55%. Наличието на друг родител с респираторни заболявания от алергичен характер увеличава тази цифра. Заболяването се предава по-често по майчина линия, отколкото по бащина линия. Освен това заболяването може да се появи и при деца, родени от здрави родители, които не са имали атопичен дерматит дори в детството.

Расовите фактори също влияят върху развитието на заболяването - по-често се среща при деца със светла кожа.

В допълнение към наследствеността, други фактори допринасят за развитието на атопичен дерматит в ранна детска възраст:

• Липса на кърмене или твърде ранно прехвърляне на изкуствено хранене,
• Токсикоза на бременността при майката,
• Неправилно хранене на майката по време на бременност или кърмене.

По-малко значими, но също допринасящи фактори за заболяването при деца:

• висока температура на въздуха, водеща до повишено изпотяване;
• слаб имунитет;
• наличие на стрес;
• лоша хигиена на кожата или, обратно, твърде често измиване.

В ранна детска възраст хранителните алергени най-често действат като дразнители. Това могат да бъдат вещества, които идват от храна или от кърма(за кърмачки).

При възрастни пациенти списъкът с алергени може да бъде много по-широк. Освен това хранителни алергенидразнителите могат да бъдат:

• домашен прах,
• Лекарства,
• Домакински химикали,
• Козметика,
• цветен прашец,
• Бактерии и гъбички,
• Косми от домашни любимци.

Фактори, допринасящи за проявата на атопичен дерматит при възрастни:

• Лоши екологични условия;
• Ендокринни заболявания;
• Метаболитни заболявания;
• Остри инфекциозни заболявания;
• Усложнена бременност;
• Нарушения на съня, стрес, психологически стрес.

Често заболяването се влошава от самолечение, включително с помощта на лекарствана базата на билки, които също могат да съдържат алергени.

Етапи и видове заболяване

В зависимост от възрастта се разграничават следните етапи на заболяването:

• бебе,
• На децата,
• Възрастен.

Етапи на заболяването, възраст и разпространение

В зависимост от клиничното протичане се разграничават следните видове атопичен дерматит:

• Елементарно,
• екзацербация,
• хроничен,
• ремисия,
• клинично възстановяване.

Клинично възстановяване се счита за състояние, при което симптоми на атопичен дерматит не се наблюдават повече от 3 години.

Началният стадий се развива предимно в детството. В 60% от случаите проявата на симптомите се наблюдава преди навършване на 6 месеца, 75% от случаите - до една година, в 80-90% от случаите - до 7 години.

Понякога дерматитът се комбинира с други алергични заболявания:

• При бронхиална астма - в 34% от случаите,
• При алергичен ринит - в 25% от случаите,
• При сенна хрема – в 8% от случаите.

Комбинацията от сенна хрема, бронхиална астма и атопичен дерматит се нарича атопична триада. Заболяването може да се комбинира с ангиоедем и хранителни алергии.

Според критерия за площта на увреждане на кожата се разграничава дерматит:

• ограничено (до 10%),
• чести (10-50%),
• дифузен (повече от 50%).

Според критерия за тежест дерматитът се разделя на лек, умерен и тежък.

Съществува и скала, която оценява интензитета на шестте основни прояви на атопичен дерматит - еритема, подуване, образуване на крусти, драскане, лющене, суха кожа. На всеки знак се присвоява оценка от 0 до 3 в зависимост от интензивността му:

• 0 – отсъствие,
• 1 – слаб,
• 2 – умерено,
• 3 – силен.

Симптоми

Основен симптом на заболяването– сърбеж на кожата, който е характерен за всеки стадий на заболяването (детска, детска и зряла възраст). Сърбежът се наблюдава както при остър, така и при хронична формазаболяване, може да се прояви дори при липса на други симптоми, засилва се вечер и през нощта. Сърбежът е трудно да се отървете дори с помощта на лекарства и може да доведе до безсъние и стрес.

По отношение на симптомите, фазите на атопичния дерматит при бебета, деца и възрастни имат някои разлики. В ранна детска възраст преобладава ексудативната форма на дерматит. Еритемите са яркочервени на цвят. На фона на еритема се появяват везикули. Обривите са съсредоточени върху кожата на лицето, скалпа, крайниците и задните части. Често се срещат сълзещи образувания по кожата. Детският стадий завършва с възстановяване до 2 години (при 50% от пациентите) или преминава в детството.

В детството ексудацията намалява, образуванията стават по-малко ярки на цвят. Има сезонност на екзацербациите на дерматит.

При възрастни пациенти еритемата има бледорозов оттенък. Обривите имат папулозен характер. Локализацията на кожните образувания е предимно на завоите на ставите, на шията и лицето. Кожата става суха и се лющи.

При обостряне на дерматит се появяват зачервяване на кожата (еритема), малки мехурчета със серозно съдържание (везикули), ерозии, корички и лющене на кожата. По време на ремисия проявите на заболяването изчезват частично или напълно. При клинично възстановяване се наблюдава липса на симптоми за повече от 3 години.

Хроничната фаза на дерматита се характеризира с следните знаци: удебеляване на кожата, изразен модел на кожата, пукнатини по стъпалата и дланите, повишена пигментация на кожата на клепачите. Могат да се появят и симптоми:

• Моргана (дълбоки бръчки на долните клепачи),
• „космена шапка“ (изтъняла коса на гърба на главата),
• полирани нокти (поради постоянно надраскване на кожата),
• „зимни крака“ (пукнатини, зачервяване и лющене на кожата на стъпалата).

Също така пациентите с атопичен дерматит често се характеризират с нарушения на централната и автономната нервна система - депресивни състояния, повишена реактивност на вегетативната нервна система. Могат да се появят и стомашно-чревни нарушения:

• • Синдром на малабсорбция,
  • Ензимен дефицит.

Диагностика

Диагнозата започва с преглед на пациента от лекар. Той трябва да разграничи атопичния дерматит от другите алергични дерматити, както и от неалергичните дерматити.

За диагностични цели лекарите са идентифицирали набор от основни и спомагателни прояви на атопичен дерматит.

Основните функции:

• • • • Специфични засегнати зони са флексорните повърхности на ставите, лицето, шията, пръстите, лопатките, раменете;
      • Хронично протичане с рецидиви;
      • Наличие на пациенти в семейната история;

Помощни знаци:

• • • • Ранно начало на заболяването (до 2 години);
      • Макулни и папулозни обриви, покрити с люспи;
      • Повишени нива на IgE антитела в кръвта;
      • Чести ринити и конюнктивити;
      • Чести инфекциозни кожни лезии;
      • Ясен модел на кожата на ходилата и дланите;
      • Белезникави петна по лицето и раменете;
      • Прекомерна суха кожа;
      • Повишено изпотяване;
      • Белене и сърбеж след баня (при деца под 2 години).
      • Тъмни кръгове около очите

За поставяне на диагнозата атопичен дерматит е необходимо пациентът да има поне 3 основни признака и поне 3 спомагателни признака.

Кръвният тест разкрива еозинофилия, намаляване на броя на Т-лимфоцитите и увеличаване на броя на В-лимфоцитите.

Също така, по време на диагностиката могат да се направят кожни тестове за алергени и могат да се вземат тестове за урина и изпражнения.

Усложнения

Усложненията на атопичния дерматит най-често възникват поради разчесване на кожата. Това води до нарушаване на целостта на кожата и отслабване на нейните бариерни функции.

Усложнения на атопичния дерматит:

• • • • Лимфаденит (цервикален, ингвинален и аксиларен),
      • Гноен фоликулит и фурункулоза,
      • Множество папиломи,
      • Гъбични и бактериални кожни лезии,
      • хейлит,
      • Стоматит и пародонтоза,
      • конюнктивит,
      • депресия

Как да се лекува атопичен дерматит?

Няма един начин или лек за лечение на дерматит. Това заболяване изисква комплексно лечение.

Заболяването се лекува от дерматолог или алерголог. Може да се наложи да се консултирате с ендокринолог или гастроентеролог.

Лечението има следните цели:

• • • • Постигане на ремисия
      • Намаляване на тежестта на симптомите и възпалителните процеси,
      • Профилактика на тежки форми на дерматит и респираторни прояви на алергии,
      • Подобряване качеството на живот на пациентите и възстановяване на тяхната работоспособност.

Мерки за лечение на заболяването:

• • • • Предотвратяване навлизането на идентифицирани алергени в тялото,
      • Повишена бариерна функция на кожата,
      • Противовъзпалително лечение,
      • Лечение на съпътстващи заболявания (астма, ринит, конюнктивит, бактериални, гъбични и вирусни инфекции),
      • Намаляване на чувствителността на организма към алергени (десенсибилизация),
      • Детоксикация на организма.

Диетична терапия

Дерматитът често върви рамо до рамо с хранителни алергии. Следователно, по време на периода на обостряне, пациентът се предписва хипоалергенна диета. Но в хроничната фаза на заболяването диетата също трябва да се спазва, макар и не в толкова стриктна форма.

От диетата на пациента е необходимо да се изключат както храни, съдържащи потенциални алергени - риба и морски дарове, соя, ядки, яйца, така и храни, съдържащи повишено количество хистамин - какао, домати. От диетата се премахват продукти, съдържащи оцветители и консерванти, както и полуфабрикати. Количеството сол е ограничено (не повече от 3 g на ден). Пържените храни са противопоказани. Диетата трябва да съдържа повишено количество мастни киселини, предимно тези, съдържащи се в растителните масла. Показани са също постно месо, зеленчуци и зърнени храни.

Медикаментозно лечение

Списъкът с лекарства, използвани за лечение, зависи от тежестта на заболяването. Най-често се използват антихистамини от първо и второ поколение, както и противовъзпалителни средства. Много антихистамини от първо поколение, като дифенхидрамин, супрастин, тавегил, също имат седативен ефект, което им позволява да се предписват на пациенти, страдащи от нарушения на съня.

Въпреки това, седативният ефект означава, че те са противопоказани при хора, които изискват бдителност. В допълнение, лекарствата от първо поколение могат да предизвикат пристрастяване по време на продължителна терапия. В този случай лекарствата от второ поколение (цетиризин, ебастин, фексофенадин, астемизол, лоратадин) са по-ефективни.

Съпътстващите инфекции се лекуват с антибактериални средства, кожен херпес - с антивирусни лекарства на базата на ацикловир.

Противовъзпалителното лечение може да включва кортикостероидни лекарства, както локални, така и орални. Глюкокортикостероидите се предписват перорално само по време на обостряне на заболяването. Под формата на мехлеми GCS се използват както за хроничен ходзаболяване и в периода на обостряне. Използват се и комбинирани лекарства (GCS + антибиотик + противогъбично средство).

Въпреки високата ефективност на кортикостероидите, трябва да се помни, че те имат много странични ефекти. По-специално, те могат да имат отрицателно въздействие върху вътрешни органипри продължителна употреба причиняват лекарствена зависимост. Най-често използваните мехлеми съдържат глюкокортикостероидни лекарства като хидрокортизон, дексометазон, преднизолон.

Емолиенти и овлажнители (емолиенти) на маслена основа се предписват външно. Ако има ексудация, се използват лосиони (тинктура от дъбова кора, разтвори на риванол и танин).

Използва се още:

• • • • инхибитори на калценеврин;
      • Мембрано стабилизиращи лекарства;
      • Витамини (предимно B6 и B15) и полиненаситени мастни киселини;
      • Лекарства за лечение на стомашно-чревни заболявания (ензимни препарати, лекарства против дисбактериоза, чревни средства);
      • Имуномодулатори (показани само при тежки форми и неефективност на други методи на лечение);
      • Антибиотици и антисептици (за борба с вторични бактериални инфекции);
      • Противогъбични лекарства (за лечение на гъбични инфекции);
      • Транквиланти, антидепресанти, антипсихотици и седативи (за намаляване на депресията и реактивността на автономната нервна система);
      • Периферни алфа-блокери;
      • М-антихолинергици.

Имуномодулаторите включват лекарства, които засягат функциите на тимуса, B-коректори.

Трябва да се помни, че при атопичен дерматит алкохолът и алкохолните разтвори са забранени като антисептици, тъй като те прекомерно изсушават кожата.

Зависимост на избора на методи за лечение от тежестта на симптомите

Нелекарствени методи

Нелекарствените методи включват поддържане на оптимален вътрешен микроклимат, правилен подбор на облекло и грижа за ноктите. Поддържането на необходимата температура и влажност в помещението намалява дразненето на кожата и изпотяването. Оптималната температура за пациенти с атопичен дерматит е +20-22°C през деня и +18-20°C през нощта, оптималната влажност е 50-60%. Хората, страдащи от дерматит, трябва да носят само дрехи, изработени от естествени материали(памук, лен, фланел, бамбук).

Необходимо е да спрете да използвате домакински химикали, които причиняват дразнене: лакове, бои, препарати за подове и килими, прах за пране и др.

Важен елемент от терапията е грижата за кожата, включително използването на овлажнители и омекотители. козметика, който:

• • • • възстановяване на целостта на епидермиса,
      • укрепвам бариерни функциикожа,
      • защита на кожата от излагане на дразнители.

Овлажнителите трябва да се нанасят върху кожата редовно, поне два пъти на ден. Можете да правите това по-често, на всеки 3 часа, основното е да се уверите, че кожата не е суха. По време на обостряне е необходимо по-голямо количество от лекарството. Преди всичко трябва да се нанасят овлажнители върху кожата на ръцете и лицето, тъй като те са изложени на по-интензивно излагане на дразнители.

• • • • намаляване на количеството стрес;
      • извършва ежедневно мокро почистване на помещенията;
      • премахнете от стаята предмети, които причиняват натрупване на прах, като килими;
      • не отглеждайте домашни любимци у дома, особено тези с дълга коса;
      • ограничаване на интензивната физическа активност;
      • използвайте хипоалергенна козметика;
      • Избягвайте излагането на кожата на студ, пряка слънчева светлина, тютюнев дим, изгаряния.

За измиване на тялото е необходимо да се използват детергенти с ниско pH (особено по време на период на обостряне). Не се препоръчва да се измиват основните области на увреждане на кожата по време на острата фаза на заболяването с вода. За да направите това, по-добре е да използвате дезинфекционни лосиони или тампони с растителни масла. По време на периода на ремисия техниката на измиване също трябва да бъде нежна. Препоръчително е тази процедура да се извърши без кърпа.

Като помощно средство се използва и физиотерапия (облъчване с UV лъчи). В тежки случаи може да се използва кръвна плазмафореза.

Прогноза

Ако лечението е избрано правилно, прогнозата на заболяването е благоприятна. При 65% от децата признаците на атопичен дерматит напълно изчезват в начална училищна възраст (до 7 години), при 75% - в юношеска възраст (на 14-17 години). Други обаче могат да получат рецидиви на заболяването в зряла възраст. Обострянията на заболяването обикновено се появяват през студения сезон, докато ремисията се наблюдава през лятото. В допълнение, много деца, които се отърват от атопичен дерматит, впоследствие развиват алергичен ринит.

Предотвратяване

Профилактиката на атопичния дерматит има два вида - първична и профилактика на обостряния. Тъй като заболяването се появява за първи път в ранна детска възраст, първична профилактикатрябва да започне през периода вътрематочно развитиебебе. Трябва да се помни, че фактори като приемането на определени лекарства и токсикозата на бременността играят роля в развитието на заболяването. Също така, по отношение на превенцията, първата година от живота на детето е важна. Кърмещата майка трябва да спазва диета, за да избегне излагането на тялото на бебето на алергени, а детето трябва да премине към изкуствено хранене възможно най-късно.

Вторичната превенция е мерки, насочени към предотвратяване на рецидиви на заболяването. Тук са важни правилната грижа за кожата, носенето на дрехи от естествени тъкани, използването на хипоалергенни препарати и поддържането на стаята чиста.

Хората, страдащи от атопичен дерматит, трябва да избягват работа, свързана с химикали, прах, промени в температурата и влажността, както и контакт с животни.