В структурата на всички гинекологични заболяванияЕндометриалната патология заема далеч от последното място и става все по-често срещана всяка година. Болестите на тази локализация се характеризират с бърза прогресия, тежко протичане и склонност към злокачествено заболяване. Стандартният и качествен метод за диагностицирането им е ехографията на ендометриума, която може да се извърши по няколко начина.
Какво представлява ендометриумът и неговите функции
Ендометриумът е вътрешният (мукозен) слой на матката и се състои от маточни жлези, богати на кръвоносни съдове съединителната тъкани призматичен еднослоен епител. Структурата на последния се състои от наличието на тънка основна мембрана, базални (от които клетките се диференцират) и функционални слоеве.
Базалният слой е разположен върху мускулния слой и, тъй като е относително постоянен, е източник на нови клетки, необходими за възстановяване на функционалния слой след менструация. Нормалната му дебелина не надвишава 1,5 см. В допълнение, съставът на този слой е богат на устията на жлезите, които се разклоняват широко и проникват във функционалния слой, и клетките на съединителната тъкан, плътно прилежащи една към друга. Той също така къщи голяма сумамалки съдове, идващи от средната лигавица на матката.
Базалният слой реагира изключително слабо на цикличните промени в тялото на жената. Благодарение на неговия растеж има постоянна регенерация на клетките на функционалния слой, които са били унищожени и излющени в резултат на менструално или дисфункционално кървене, след раждане или диагностичен кюретажматка.
Ендометриумът претърпява ежемесечни циклични промени под въздействието на половите хормони. Във втория период менструален цикълдебелината му се увеличава значително и съответно се увеличава местното кръвообращение. Ако не настъпи оплождане на яйцеклетката, клетките на функционалния слой се десквамират, което се проявява под формата на менструално кървене.
Основните функции на вътрешната обвивка на матката са да подготви средата за възможна бременности предотвратяване на слепването на стените на матката, което предотвратява развитието на сраствания.
Ултразвукови етапи на развитие на нормален ендометриум
Началото на бременността зависи не само от функционирането на яйчниците, но и от функционалното състояние на епитела на матката - ендометриума. Тъй като по време на фоликулометрията е възможно да се изследва ендометриума, голям брой учени изучават показателите и ехоструктурата на вътрешната маточна лигавица, които са най-оптималните за зачеване и раждане на дете:
- Как изглежда ендометриумът на ултразвук зависи от нивото на концентрация на естроген и прогестерон в кръвната плазма. В допълнение, ултразвуковите характеристики на структурата на маточната лигавица са в пряка зависимост от фазата на менструалния цикъл. В дните на менструация в проекцията на маточната кухина се записва само тънка и прекъсната линия с хиперехогенен характер.
- IN пролиферативна фазапредно-задният размер на маточната лигавица се удебелява до 3,5 mm, а ехоструктурата става изоехогенна и по-хомогенна. IN в такъв случайУлтразвукови признаци като леко намаляване на ехогенността и повишена хомогенност показват бързото развитие на жлезите, които също променят местоположението си. След настъпването на овулацията ендометриумът на матката при ултразвук придобива по-висока ехогенност поради натрупването на голямо количество секрет в разширените канали на жлезите.
- По време на периовулаторния период цялата ендометриална тъкан е донякъде хипоехогенна. Този знакслужи като надежден критерий, който отразява настъпилата овулация.Въпреки това, когато се извършва трансвагинална ехография, това състояние на ендометриума възниква преди и след овулацията. По време на секреторната фаза дебелината на ендометриума достига своя максимум, който е 6-12 mm. В същото време в лутеалната фаза ехогенността също се повишава, което се обяснява с промени в жлезистия компонент и подуване на ендометриалната строма.
- Ефект върху ендометриума лекарства, насочен към стимулиране на овулацията, също се доказва с ултразвук, въпреки че няма практическо значение.
- Диагностично значима иновация в функционално състояниена матката е регистриране на "перисталтични вълни" на епителната обвивка на матката по време на трансвагинален ултразвук.
Какво показва ехографското изследване?
За да разберете кой ден от цикъла да планирате изследване, трябва да знаете кога и каква патология е най-добре визуализирана. Обикновено можете да видите най-ясната и надеждна картина на 7-10-ия ден от менструалния цикъл.
Какви заболявания на ендометриума могат да бъдат диагностицирани чрез ултразвуково изследване:
- ендометриоза на яйчниците;
- признаци на ендометриална хиперплазия;
- критерии за ендометриозна киста;
- полипи в маточната кухина;
- онкологична патология на ендометриума.
Ендометриоза
Преди да обмислите как изглежда ендометриозата на ултразвук, трябва да разберете причината и клиничните прояви. Поради факта, че заболяването е полиетиологично, е доста трудно да се идентифицира водещият фактор за възникването му. Има връзка с хормонален дисбаланс, генетична предразположеност, имуносупресия и др. В резултат на това маточната лигавица нараства извън нейните граници. Появяват се междуменструално кървене, нередности в менструалния цикъл, болка в надпубисната област и често безплодие.
Кога да направите ултразвук за ендометриоза: въпреки факта, че стандартът за провеждане на изследването е 7-10-ият ден, при тази патология процедурата ще се извърши по-близо до края на менструалния цикъл, когато ендометриумът е най-разширен.
Ултразвуковата диагностика на ендометриозата е както следва:
- по-заоблена форма на матката поради увеличаване на нейния предно-заден размер;
- дебелината става асиметрична;
- матката се увеличава по размер;
- появява се прекъсване на контура на органа и хиперехогенност на тъканта;
- ако миометриумът е повреден, може да се открие ехо суспензия.
Наличието на киста на яйчника (кръгла хипо- или анехогенна формация) с дебела капсула също може да показва външна ендометриоза.
полипи
Полипът е доброкачествена неоплазма, която се образува от определени тъкани на матката, включително ендометриума. Тази патология засяга еднакво както жените в репродуктивна възраст, така и пациентите в менопауза.
Ендометриален полип при ултразвук обикновено изпъква в маточната кухина, тъй като има дръжка, характеризира се с повишена или равна ехогенност на епитела на матката и богато кръвоснабдяване. Контурите на полипа обикновено са гладки с ехо-отрицателен ръб наоколо.
Ендометриална хиперплазия
Увеличаването на обема на клетките и следователно на дебелината на самия ендометриум се нарича неговата хиперплазия, която може да бъде както локална, така и широко разпространена. Патологията най-често възниква поради наднормено тегло, продължителна употреба на естроген-съдържащи лекарства, поликистозни яйчници и менопауза. Клинично заболяването може да се подозира по менструални нередности, болка в долната част на корема и безплодие.
Ендометриалната хиперплазия при ултразвук се проявява под формата на удебеляване на вътрешния слой на матката, независимо от фазата на цикъла. Друг критерий е ясен гладки контуриорган.
Рак на ендометриума
Всяка злокачествена неоплазма може да се характеризира с инфилтративен или експанзивен растеж, което играе голяма роля в тежестта на заболяването и прогнозата за лечение.
Ендометриум на матката - слой слуз, който се намира вътре в тялото на матката, покрива изцяло нейната кухина и осигурява голямо количество кръвоносни съдове. Той е даден главната роляпо време на менструалния период.
Основната функция на ендометриума е да създаде благоприятна среда и условия за закрепване на оплодената яйцеклетка в тялото на матката.
Ако е твърде тънък или се забележи удебеляване, тогава бременността няма да протече нормално и в тази ситуация е възможен спонтанен аборт. Лечение на всякакви патологичен процестрябва да се извършва изключително от специалист, след предварителен преглед.
Ендометриум - какво е това?
Ендометриумът на тялото на матката е лигавичен слой на органа, който създава благоприятни условия за прикрепване на оплодената яйцеклетка. Променя се през целия менструален цикъл, тоест дебелината му. Най-голямата дебелина се получава при последните дницикъл, а най-малък в първите дни.
Поради влиянието на неблагоприятни фактори, ендометриумът на органа може да стане тънък, това състояние ще попречи на прикрепването на ембриона и може също да причини безплодие при жената.Има случаи, когато яйцето е прикрепено към тънък слой, но след известно време настъпва произволен спонтанен аборт. Правилно лечениеТова ще ви помогне да се отървете от проблема и ще ви помогне да заченете и износите бебе.
Нормална дебелина на ендометриума на матката
Както бе споменато по-рано, ендометриумът и неговата дебелина се променят през целия менструален цикъл. Всяка фаза от цикъла съответства на определена дебелина на слоя. Всички промени възникват под влияние на женските полови хормони.
За да настъпи бременност, дебелината на този слой трябва да е нормална. Нормата на ендометриума на тялото на матката за прикрепване на оплодената яйцеклетка е 0,7 cm.
Този параметър може да се определи с помощта на ултразвуково изследване, който се предписва на жена в определен период от цикъла.
Всяко отклонение от нормата може да означава, че патологията прогресира, причините за този процес могат да бъдат различни.
Тънък слой ендометриум в матката
Хипоплазия или тънък слой на ендометриума на тялото на матката е отклонение от нормата. Патологията се проявява под формата на недоразвитие на горната или долната лигавица на органа. Това нарушение води до невъзможност за прикрепване на оплодено яйце.
Причини за хипоплазия:
Симптомите на хипоплазия може да не се появят на начална фаза, а патологията се определя само когато гинекологичен преглед.
Симптоми на заболяване на лигавицата на органа:
Тънкият ендометриум и бременността не могат да се комбинират. Тази патологияпровокира нарушения репродуктивна функцияи може да доведе до пълно безплодие. В такава ситуация лечението трябва да се извърши незабавно, за да се избегнат сериозни последствия.
Навременната терапия може да увеличи шансовете за раждане и раждане на здраво бебе.
Удебеляване на ендометриалния слой на тялото на матката
В гинекологията има и дефиниция като хиперплазия, която показва удебеляване на лигавичния слой и образуване на полипи. Тази патология има доброкачествен ход.
Отклонението на дебелината от нормата може да се определи по време на гинекологичен преглед, както и с помощта на ултразвуково изследване. Лечението може да не се извършва, ако не се наблюдава безплодие и няма симптоми на патология.
Хиперплазията може да бъде проста и атипична форма. Простата хиперплазия се характеризира с преобладаване на жлезисти клетки, което води до развитие на кистозни образувания. Лечението включва не само употребата на лекарства, но и операция. Полипи в зависимост от клетъчна структураможе да бъде жлезист, фиброзен, смесен тип.
Патологията на лигавицата на тялото на матката с атипична форма включва прогресията на аденоматозата. Хистологичният анализ показва промени в тъканната структура. Аденоматозата е по-скоро злокачествено заболяване.
Следните различни причини могат да провокират удебеляване на слоя:
Много експерти също са на мнение, че хиперплазията може да бъде причинена и от причини като хормонален дисбаланс, туморна прогресия, възпалителни процеси, заболявания ендокринна система, полово предавани инфекции.
Патологията възниква и в резултат на продължителна употреба на контрацептиви, които съдържат изключително естрогени.
Симптоми на хиперплазия:
- Нередовна менструация (цикълът става по-дълъг или, напротив, по-къс).
- Размазване на кръвта, което се наблюдава при пациента няколко дни преди менструация.
- Кървене със съсиреци.
- Изпускане на кръв по време на полов акт.
- Промени в продължителността и изобилието на отделяне по време на менструация.
Лечението се провежда или консервативно (понякога, в комбинация, също се провежда народни средства), или чрез операция. Ако откажете терапията или я направите ненавременно, могат да възникнат следните усложнения:
Към превенцията на това заболяваневключват:
- изключване на непланирана бременност и аборт;
- правилно и здрав образживот;
- намаляване на стресовите ситуации;
- своевременно лечение на заболявания и патологии на репродуктивната система, както и на ендокринната система.
Патология, симптоми, причини и лечение
IN съвременна медицинаИма няколко патологии на лигавицата на тялото на матката, всяка от които има специфични причини, симптоми и методи на лечение.
Диагностика на патология
Ако една жена е показала признаци на заболяването, тя трябва да се подложи на задълбочен преглед, изследвания на кръв и урина. По време на гинекологичен преглед специалистът може да установи, че ендометриумът е изтънял или, напротив, удебелен, матката е променила формата си и е в добра форма. Пациентът също се препоръчва да се подложи на:
Нормата е, когато ултразвуковите и тестовите показатели са в допустимите стойности.
Възможно ли е лечение без операция?
Лечението на заболяването може да се проведе консервативно и хирургично. Хирургическата интервенция се извършва само в напреднали случаи.
Консервативната терапия включва лечение с лекарства и народни средства. Избор хормонални лекарстваще зависи от възрастовата категория на пациента, желанието да има деца в бъдеще и стадия на заболяването.
Лечението с народни средства се извършва под наблюдението на специалист, курсът се избира индивидуално в зависимост от много фактори. На пациента може да се препоръча коприва, невен, шипка, бял равнец, живовляк. Тези билки ще помогнат за спиране на кървенето. Предписва се и хирудотерапия, която има положителен ефект върху сгъстяването на кръвта.
Ендометриумът е вътрешната обвивка на матката. Състои се от основен и функционален слой. Първият не подлежи на промени през целия месец, а вторият се отхвърля всеки път с менструалния поток и след това расте отново.
Често жените не мислят за значението на ендометриума. Междувременно протичането на бременността и здравето репродуктивна системадо голяма степен зависи от състоянието му. Той е този, който създава необходимите условияза прикрепване към стените на матката на оплодената яйцеклетка. И ако структурата му се отклонява от нормата, това може да повлияе на хода на бременността, включително спонтанен аборт.
Структурата на ендометриума се променя по време на менструалния цикъл. По-близо до регулата достига максималната си дебелина. Ако не настъпи оплождане, тогава част от маточната лигавица се отхвърля заедно с кръвта в критични дни. И жлезите отново започват активно да растат. Заедно с епитела на матката от тялото напуска и неоплодената яйцеклетка. Следователно редовността и обемът на менструацията при жените също зависят от това.
Нека да разберем как се променя структурата на ендометриума в течение на един месец и от какво зависи. В първата и частично във втората фаза на менструалния цикъл вътрешната лигавица на матката става трипластова.. И на ултразвук всички слоеве и границите между тях са ясно разграничени.
Тъй като при изследването всички слоеве се визуализират под формата на прави, ясно различими линии, такъв ендометриум се нарича линеен. В нормално функциониращ женско тялоподобно явление е налице непосредствено след менструация и частично през втората половина на цикъла. Това означава, че жената може да забременее. Но ако този тип лигавица се намира в друго време, тогава това е признак на патология.
Аваскуларният ендометриум е лигавицата на матката без кръвоносни съдове или слабо кръвоснабдена. Това състояние може да доведе до изтъняване на вътрешната обвивка на органа, отговорен за възпроизводството. И в резултат на това една жена няма да може да забременее или да износи дете. Ако такива думи присъстват в ултразвуковия доклад, трябва да се консултирате с местния гинеколог. Лекарят ще ви каже какви мерки трябва да се предприемат в това отношение.
Етапи на развитие на ендометриума
Под влияние на женските полови хормони, дебелината на ендометриума в матката постоянно се променя през целия месец. За да настъпи бременност, стойността му трябва да съответства на нормата. В рамките на 30 дни след менструацията дебелината на маточната лигавица се увеличава от 4 mm до 2 cm. Всички показатели, които надхвърлят тези граници, показват отклонения.
- От 4 до 8 дни – от 3 до 6 мм.
- От 8 до 11 – 5–8 мм.
- От 11 до 15 – 7 мм – 1,4 см.
- От 15 до 19 – 1–1,6 см.
- От 19 до 24 – 1–1,8 см.
- От 24 до 27 – до 1,2 см.
За да може оплодената яйцеклетка да се прикрепи към стената на матката, тя се нуждае от 7 mm слой ендометриум.определя се с ултразвук, където гинекологът дава направление. Всякакви отклонения в структурата на лигавицата репродуктивен органговорим за болест, която трябва да се лекува.
Удебеляване на ендометриалния слой на тялото на матката
Ако клетките на ендометриума започнат да се делят твърде активно и лигавицата на матката се сгъсти, се образуват полипи. Това състояние се нарича хиперплазия. Той е доброкачествен по природа. Това отклонение може да бъде открито по време на гинекологичен преглед или ултразвук. IN здраво тялоТова не трябва да се случва.
Има прости и . При прост типголям брой жлезисти клетки води до образуване на кисти. Атипичната форма включва дегенерация на тъкан от доброкачествена в ракова.
Причини за удебеляване на ендометриума:
- чест стрес;
- нарушаване на секрецията на хормони;
- смущения във функционирането на ендокринната система;
- хронична форма на ендометрит;
- аборти;
- чернодробна дисфункция;
- полово предавани инфекции;
- тумори или възпаления;
- продължителна употреба на хормонални контрацептиви.
Диагностика на патология
За да се направи точна и подробна диагноза, както и да се оцени състоянието и дебелината на маточната лигавица, се използват следните видове събиране на информация:
- гинекологичен преглед;
- изследване;
- Анализ на урината;
- кръвен тест за хормонални нива;
- вагинална цитонамазка;
- трансвагинален ултразвук;
- биопсия;
- хистологично изследване на ендометриума;
- проверка за вътрематочни инфекции.
Ако изследването разкрие тази патология, тогава се предписват антиспазматични и болкоуспокояващи. Допълнително лечениеще зависи от тежестта на заболяването и възрастта на жената.
Терапевтични методи
Ако ендометриумът на матката не е променен глобално, тогава патологията може да се лекува с лекарства. При образуване на кисти и полипи се предписва комбинирана терапия. Съчетава лекарства и операция. В случай на напреднало състояние на репродуктивната система се осигурява хирургично отстраняване на болестта.
Изборът на метод на лечение се извършва само от лекаря. В същото време той се основава на своя опит, степента на растеж на вътрешния слой на матката, благосъстоянието и възрастта на жената.
Лекарствена терапия
За лечение на това заболяване има различни групилекарства:
- Хормонални противозачатъчни. Те нормализират баланса на хормоните в организма. Такива лекарства са подходящи за млади нераждали момичета. Пият се поне 6 месеца по определена схема. По този начин е възможно да се регулира менструалният цикъл и изхвърлянето става по-малко изобилно. Често се използват Logest, Marvelon, Regulon, Janine.
- Химически заместители на прогестерона. Употребата на такива лекарства ще помогне да се отървете от прекомерния растеж на маточната лигавица и да я върнете към нормалното. След приемането им пристигането на менструацията става редовно. В същото време те помагат на жени от всяка възрастова категория различни видовеендометриална хиперплазия. Курсът на лечение продължава от 3 месеца до шест месеца. Най-популярните и ефективни от гестагените са Duphaston и Norkolut.
- Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон. Те са в състояние да намалят деленето на клетките и да изравнят дебелината на маточната лигавица. Такива лекарства се продават в ампули. Лечението на много от тях включва поставяне на инжекция веднъж месечно.
Коагулация
Много ефективен методборете се с болестта. Има няколко вида тази минимално инвазивна интервенция, която елиминира патологичното образуване вътре в матката:
- Електрокоагулация - електрически импулси се прилагат върху засегнатата тъкан. Манипулацията се извършва под анестезия и при липса на менструално течение. Показан е само за раждали жени, тъй като оставя белег на шийката на матката.
- Лазерна аблация – лазерът специално изгаря патологичните зони на засегнатия орган. След тази процедура тъканта се регенерира и възстановява по-бързо. След манипулация през следващите няколко седмици се отделя обилно прозрачна сивкава течност.
- Химическа коагулация - върху засегнатата област се прилага смес от лекарства, които разрушават патологичната повърхност. Убитите клетки се отхвърлят и напускат органа след 2 дни.
- Радиовълнова вапоризация - обраслият ендометриум се изпарява под въздействието на електромагнитен лъч, насочен към него. Този метод е безвреден и подходящ за всички жени.
- Криодеструкция - засегнатата област се замразява под въздействието на течен азот, след което умира и напуска маточната кухина.
На следващия ден след манипулациите са възможни болезнени усещанияв коремната област. Но бързо ще мине. Месец след процедурата менструалните нередности ще изчезнат и жената ще може да забременее. Шест месеца след процедурата трябва да се извърши повторен преглед.
Остъргване
Тази процедура е подобна на. Използва се за отстраняване на хиперпластичен ендометриум и полипи. Части от тъканта се изпращат в лаборатория за изследване. Те се проверяват за откриване на кисти, полипи, клетки, склонни към дегенерация в рак, както и други нарушения.
След процедурата, ако маточната лигавица е прекомерно васкуларизирана, е възможно кървене. Една жена трябва да си почине няколко дни и да се запаси с дамски превръзки. По време на рехабилитационния период се предписват антибиотици и хормони за предотвратяване на възпаление след операция и повтаряща се ендометриална хиперплазия.
Лечение без операция
Това заболяване възниква поради излишък на естрогенни хормони. За изравняване на хормоналните нива се предписва орални контрацептиви, изкуствени аналози на прогестерон или GnRH (тези лекарства бяха обсъдени по-горе). Но такива лекарства често имат странични ефекти. Гинекологът избира дозировката и режима на дозиране индивидуално въз основа на медицинската история и тестовете на жената.
Инсталирането на вътрематочно устройство Mirena не позволява на ендометриума да расте в матката. Лечението се дължи на освобождаването на левоноргестрел в маточната кухина от модерен контрацептив. Това е синтетичен аналог на прогестерона. Срокът на годност на спиралата е 5 години. Терапията с Мирена се провежда успоредно с други хормонални средства.
Усложнения и последствия
Ако заболяването се открие на ранна фазаразвитие, тогава може лесно да се справим с него. Трудността е, че в началните етапи почти не се проявява. Ето защо, за да го разпознаете, трябва да направите ултразвук на матката или да си уговорите среща с опитен гинеколог.
Най-ужасното и опасни усложненияи последствията от ендометриалната хиперплазия са:
- Безплодие. Тъй като вътрешната обвивка на матката е деформирана, оплодената яйцеклетка просто не може да се прикрепи към нея.
- Дегенерация на патологията в злокачествено заболяване. Вероятността атипично променените клетки да се развият в рак е от 30 до 50%.
- Рецидиви на заболяването. След лечение с лекарствахиперплазия се връща 2 пъти по-често, отколкото след операция.
- анемия Това е задължителен спътник на растежа на ендометриума. Ако не го откриете навреме и не започнете да се отървете от болестта, със сигурност ще се развие дефицит на желязо в кръвта.
Превантивни действия
За да разпознаете преходния ендометриум навреме и да предотвратите развитието му в заболяване, трябва редовно да ходите на преглед при гинеколог, особено когато болезнена менструацияи не забравяйте да го информирате за всички промени. И за превантивни цели:
- използвайте хормонални контрацептиви;
- яжте правилно, уверете се, че храната е без консерванти и оцветители;
- планирайте бременност и избягвайте аборт;
- не злоупотребявайте със силни алкохолни напитки и спрете да пушите;
- провеждайте редовно полов животс постоянен партньор;
- следете фигурата си, като избягвате всякакви крайности.
Комплексен гинекологичен преглед в задължителенвключва ултразвук на ендометриума. По време на профилактичен гинекологичен преглед и при съмнение за определени видове заболявания се предписва този вид изследване. Ако беше произведено хирургична интервенцияв тазовите органи, след което състоянието на ендометриума се проследява чрез ултразвук. Това може да бъде или изкуствено прекъсване на бременността, или хирургично раждане.
В допълнение, такъв ултразвук се предписва, ако една жена има хормонален дисбаланс. Това е необходимо за ранна диагностикапатология и предписване на медикаментозно лечение, ако е необходимо. Гинекологът трябва да обясни кога и по кое време е препоръчително да се проведе ултразвуково изследване на ендометриума.
Ендометриумът е вътрешен слойматка. След получаване на резултатите от изследването лекарят сравнява показателите с нормата и може да постави диагноза.Нормални показатели на ендометриума според ултразвук
Ендометриумът е първият вътрешен слой, покриващ маточната кухина. Дебелината на този слой трябва да бъде определен размер, който зависи от фазата на цикъла на жената. нормално физиологично състояниеСлоят на ендометриума при ултразвук трябва да съответства на следните параметри:
- 5-9 мм. височина на тъмната ивица през първите два дни от цикъла;
- 3-5 мм. височина на тънък светъл слой на 3-4 дни;
- 6-9 мм. светла ивица с тъмни ръбове на 5-7 дни;
- 10 mm: има редуване на светли и тъмни ивици на 8-10 дни;
- на 11-14 дни също е 10 мм, различава се само редуването на цвета на слоевете.
В други дни ендометриалният слой може да промени размера си, но цветът му вече не се променя. Следователно ултразвуковата диагностика трябва да се извършва, като се вземе предвид менструалният цикъл.
Позволява ви да идентифицирате следното патологични състоянияендометриум:
- ендометриоза на маточната кухина;
- ендометриоза на яйчниците;
- ендометриоидни кисти на яйчниците;
- ендометриален полип;
- ендометриална хиперплазия;
- рак на ендометриума.
Доплер изследване на ендометриума
В комбинация с ултразвуково изследване, Доплер ултразвук се извършва по време на гинекологичен преглед (). Доплеровият ултразвук се използва за изследване на съдовете на ендометриума, използва се за оценка на тяхното състояние и степента, в която те могат нормално да кръвоснабдяват лигавицата на маточната кухина. Освен това ултразвукът с Доплер се използва за диагностициране на неоплазми в матката и яйчниците.
Доплеровият ултразвук ви позволява да определите злокачествеността или доброкачествеността на неоплазмите в яйчниците и матката. Такова изследване се основава на факта, че естеството на кръвния поток в тях по време на рак е различно, а доплеровите измервания позволяват да се определи това състояние.
Доплеровото изследване на ендометриума се извършва едновременно с ултразвукова диагностика. Тя ви позволява да определите хемодинамиката на ендометриалните съдове и да идентифицирате нарушения на кръвоснабдяването Ендометриоза на ултразвук
С помощта на ултразвук можете да идентифицирате много различни патологии на ендометриалния слой на матката. Най-честата от тях е ендометриозата. Това е заболяване, което се характеризира с разрастване на маточната тъкан извън нейната кухина. Такъв растеж може да се простира в областта на фалопиевите тръби и перитонеума. Ендометриозата доста често причинява женско безплодие.
Ендометриозата се разделя на два вида - вътрешна и външна. Вътрешните случаи засягат предимно тялото на матката. Ако ендометриозата е външна, тогава растежът на епитела достига до влагалището и съседната част на шийката на матката. В допълнение, перитонеума, яйчниците и фалопиевите тръби. В зависимост от дълбочината на лезията вътрешната ендометриоза се характеризира с 3 степени на развитие. Първата степен се характеризира с увреждане на миометриума с 2-3 mm. в дълбочина. При втора степен е засегната почти половината от маточната кухина. При трета степен лезията достига серозния слой. При провеждане ултразвукова диагностикаендометриоза, нейните признаци се разкриват едва от втория етап.
Това се дължи на факта, че съществуващите патологични огнища се увеличават по това време, възлите се подуват и ендометриоидните кисти се визуализират по-добре. В някои случаи ултразвуковото изследване се извършва през първата половина - на 5-7 дни.
При ултразвук се появяват следните признаци на ендометриоза:
- матката придобива заоблена форма (това се случва в резултат на увеличаване на нейния предно-заден размер);
- размерът на матката се увеличава;
- дебелината на матката е асиметрична;
- повишена ехогенност на някои области и периодични контури;
- средното М-ехо има неравен и удебелен контур;
- съдържание на суспензия се наблюдава в засегнатите области на миометриума.
Кистозни образувания в ендометриума
В допълнение към ендометриозата, в маточната кухина може да се появи заболяване като ендометриоза на яйчниците. В този случай ултразвуковото изследване разкрива тяхната малка клетъчност вътрешна структура, имат двоен контур и са разположени от страничната страна зад матката.
В допълнение, наличието на плътна капсула от киста може да е признак на овариална ендометриоза. В същото време няма промени в структурата му спрямо различни периодименструален цикъл.
Овариалните кисти, образувани в резултат на ендометриоза, се наричат ендометриоидни. Имат кръгла или овална форма, дебелината на стената е неравномерна и може да варира от 2 до 8 мм. Дебелината на стените на такава киста варира в зависимост от продължителността на съществуването на кистата. Такива неоплазми имат изразени натрупвания на кръвни съсиреци, разположени в париеталното пространство. Течността, намираща се в кухината на кистата на яйчника, има разнородна структура. Ако проведем динамиката на развитието на кистата, можем да регистрираме увеличение на нейния обем по време на или непосредствено след менструалното кървене, което се причинява от притока на менструална кръв.
Ендометриални полипи
Често ултразвуковото изследване на ендометриума разкрива полипи. Полипът е доброкачествено образувание, което се образува от ендометриална тъкан. Ендометриалният полип е еднакво често срещан при жени в репродуктивна възраст и по време на менопаузата. Ендометриален полип се диагностицира чрез ултразвук; обичайното местоположение на полипа е вътрешната лигавица на матката.
Комбинацията от ултразвук и доплерография ни позволява да идентифицираме доброкачествени неоплазмивътрешни тъкани на матката - полипи. Те растат от ендометриални клетки и могат да причинят менструални нередности. Ендометриалният полип обикновено има дръжка, върху която е прикрепен, и развит хориоиден сплит. Основният признак, по който може да се разпознае полипът е кървенеизвън менструалния цикъл.
Хиперплазия и злокачествени новообразувания
Ултразвукът също открива ендометриална хиперплазия. Това заболяване се причинява възпалителни процесив тазовите органи или хормонален дисбаланс. Ендометриалната хиперплазия е свръхрастеж на лигавицата на матката. Понякога хиперплазията може да се развие в рак.
При хиперплазия диагностиката се извършва 2 пъти в един цикъл - в началото и в края. Това е необходимо, за да се определи дали излишният слой на ендометриума се отхвърля и дали е необходима квалифицирана медицинска помощ.
Хиперплазията може да засегне целия слой на ендометриума на матката или определени области от него, което е фокална проява на заболяването. Хиперплазията е следствие от повишени нива на естроген в тялото на жената.
Прекомерният растеж на лигавичния слой може да причини злокачествени тумори- рак на ендометриума или рак на матката. Причинява се рак на този орган хормонални нарушенияв женското тяло. Тъй като ракът на ендометриума (рак на матката) е много често срещано заболяване, откриването му в ранен стадий на развитие е много спешна задача.
★ ★ ★ ★ ★
19.01.2017 г. "Статии"
АВТОРИ: Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft, P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch
Трансвагинално ултразвуково изследванеТо има голямо значениепри диагностицирането на рак на ендометриума при жени с постменопаузално кървене. Жените с дебелина на ендометриума ≤ 4 mm, измерена чрез трансвагинално сканиране, имат нисък риск от развитие на рак на ендометриума (1 на 100 случая), ако не приемат хормонална заместителна терапия. хормонална терапия; 1 на 1000, ако приемат терапия). Жени с постменопаузално кървене и дебелина на ендометриума ≥ 5 mm имат висок рискрак на ендометриума (1 от 4 случая), така че е необходимо да се получи висококачествено вътрематочно остъргване за хистологичен анализ. Ултразвукът може да предостави информация за индивидуалния риск злокачествени новообразуванияпри жени в постменопауза с кървене и дебелина на ендометриума ≥ 5 mm.
Нашето проучване включва жени с постменопаузално кървене и дебелина на ендометриума ≥ 5 mm, измерено с трансвагинална сонда. Проучването е проведено в университетската болница в Орхус (Дания) между ноември 2010 г. и февруари 2012 г. Всички жени са подложени на трансвагинално сканиране (TVS) и сонография с гел инфузия (GIS). Всички бяха планирани за хистероскопия с резектоскопска биопсия и допълнителен кюретаж за оценка на вътрематочната патология (Таблица 1).
Маса 1.Схема за избор на пациенти за изследването.
Трансвагинално сканиране (TVS)
TVS се извършва на Voluson E8 Expert, оборудван с ендовагинален сензор (6-12 MHz), съгласно протокола за сканиране. Доплеровите параметри бяха предварително зададени по стандартизиран начин (честота 6 MHz, доплерово усилване на мощността 50, динамичен диапазон 10 dB; устойчивост 2, цвят на картата 1, филтър 3).
TVS сканирането включваше визуална оценка на следните определени параметри Международна групаАнализ на ендометриален тумор (IETA): дебелина на ендометриума, неговата ехогенност (хипер-, хипо- и изоехогенен, хомо/хетерогенен); кистичен компонент (да/не), ако има, след това гладки или неравномерни граници; ендометриални граници (гладки или неравномерни, хомо-/хетерогенни); линия на затваряне (да/не), прекъсната (да/не).
Мощният доплеров анализ включва визуална оценка на следните параметри: налични съдове (да / не), наличие на доминиращ съд (да / не), ако има доминиращ съд, тогава единичен (да / не) или двоен (да / не), произход (фокален / мултифокален) множество съдове (да/не); разклонения (да/не), ако има разклонения, тогава подредени/неподредени, кръгова посока на съдовете (да/не). Субективно оценихме: големи съдове (да/не), цветен доплер (да/не), плътност на съдовете (да/не).
ГИС е извършена след TVS. Използвахме малък гъвкав стерилен катетър, снабден със спринцовка от 10 ml, съдържаща Instillagel® (E.Tjellesen A/S, Lynge, Дания), който беше вкаран в маточната кухина. При пациентки със запушена шийка на матката използвахме малък дилататор Hegar. Гелът се въвежда в маточната кухина под ултразвуков контрол.
След това маточната кухина се сканира в сагиталната и напречната равнина, като се оценяват същите параметри, както при конвенционалните TVS. Оценени са още: наличието на образувание, местоположението му и процентът на увреждане на ендометриума (т.е. ≤ 25% от повърхността е увредена) (да/не); повърхностна структура на локално увреждане (равномерно / неравномерно); структура на общата повърхност на ендометриума (гладка, полиповидна, неравна).
Хистероскопия
При всички пациенти е извършена амбулаторна хистероскопия с локално или обща анестезия. При 112 пациенти хистероскопията е извършена веднага след ултразвуковото изследване, при останалите при следващо посещение до 3 седмици след ехографското изследване. По време на хистероскопията са направени опити за отстраняване на цялата тъкан от маточната кухина. Три до пет ендометриални проби бяха събрани от един пациент.
Изчисляване на риска от развитие на рак на ендометриума с помощта на точкова система
(Риск от резултат от рак на ендометриума (REC резултат))
Въз основа на нашите анализи разработихме система за оценка на риска за рак на ендометриума (Фиг. 1). Системата за оценяване включва индекс на телесна маса (≥30 = 1 точка), дебелина на ендометриума (≥10 mm = 1 точка), (≥15 mm = 1 точка), наличие на васкуларизация, доминиращ съд (наличен = 1 точка), множество съдове (наличен = 1 точка), големи съдове (наличие = 1 точка) и плътни съдове (наличие = 1 точка), прекъсната ендомитриална зона (наличие = 1 точка) и неравна ендометриална повърхност на GIS (наличие = 1 точка). Добавянето на тези стойности създава резултат за риск от рак на ендометриума. Резултат 3 за TVS или 4 за GIS показва добри резултати от сканирането и правилна диагноза високо ниворазвитие на рак на ендометриума при около 90% от всички пациенти.
Фиг. 1.Схематично представяне на определяне на риска от развитие на рак на ендометриума с помощта на точкова система.
Параметрите за ултразвуково изследване на ендометриума са определени от Международната група за анализ на ендометриален тумор (IETA)
Дебелина на ендометриумаизмерено в сагиталната равнина. Калиперите трябва да се поставят на границата на ендометриума и миометриума, перпендикулярно на средната линия на ендометриума (фиг. 2). При наличие на течност се измерва дебелината на отделните части на ендометриума и се записва сумата им (фиг. 2b).
Фиг.2.Схематично и ултразвуково изображение на измерване на ендометриума при нормални условия (а) и при наличие на вътрематочна течност (б).
Ехогенност на ендометриумасе оценява в сравнение с ехогенността на миометриума като хиперехогенен, изоехогенен или хипоехогенен.
Хомогенност на ендометриумаоценени по неговата структура. „Хомогенният” ендометриум е хомогенен и има трислойна структура (фиг. 3). „Хетерогенен“ ендометриум се описва, когато има хетерогенност в структурата, асиметрия или кистозни образувания(фиг.4).
Фиг.3.„Хомогенен“ ендометриум: (а) схематично представяне на трислоен ендометриум, (б) хипоехогенен, (в) хиперехогенен, (г) изоехогенен.
Фиг.4.„Хетерогенен“ ендометриум: кистозни образувания с гладки ръбове се визуализират на хомогенен фон (а), кистозни образувания с неравни ръбове се наблюдават на хомогенен фон (б), хетерогенен фон без кистозни зони (в), кистозни образувания с гладки ръбове присъстват на разнороден фон (d) и на разнороден фон, кистозни образувания с неравни ръбове (e).
Ендометриумът се счита за „линеен“, ако линията на затваряне на слоевете на ендометриума се определя като права; и „нелинейна“, ако линията на затваряне се визуализира като „назъбена“ или „прекъсната“ или напълно липсва (фиг. 5).
Фиг.5.Линията на затваряне на ендометриалните слоеве: „линейна“ (а), „назъбена“ (b), „прекъсната“ (c) и такава, която не се визуализира (d).
Ендометриално-миометриалната област се описва като „гладка“, „назъбена“, „прекъсната“ или „неопределена“ (фиг. 6).
Фиг.6.Ендометриално-миометриална зона: „гладка“ (a), „неравна“ (b), „прекъсната“ (c) и „неопределена“ (d).
Вътрематочната течност се описва като анехогенна, изоехогенна или смесена ехогенност (фиг. 7).
Фиг.7.Вътрематочна течност: (а) хипоехогенна, (б) изоехогенна, (в) смесена ехогенност.
Доплер оценка
Настройките на Доплер трябва да се коригират, за да се осигури максимална чувствителност (ултразвукова честота най-малко 5,0 MHz, честота на повторение на импулса (PRF) 0,3-0,9 kHz, филтър на съдовата стена 30-50 Hz, доплеровото усилване на цвета трябва да се намали до, докато всички цветови артефакти изчезнат).
Доплер се оценява от наличието на кръвен поток: 1 точка се дава, когато няма поток от цветни сигнали в ендометриума; 2 точки – ако може да се открие само минимален кръвен поток; 3 точки – при наличие на умерен кръвоток; и оценка 4 – когато се наблюдава значителен кръвоток (фиг. 8).
Фиг.8.Оценка на кръвоснабдяването на ендометриума: дава се 1 точка - когато няма кръвен поток (а); 2 точки – има минимален кръвоток (b); 3 точки – има умерен кръвоток (c); и 4 точки – определя се значителен кръвен поток (d).
Съдовият модел в ендометриума показва наличието или отсъствието на „доминиращ съд“. „Доминиращ съд“ се определя като един или повече съдове (артерии и/или вени), които изтичат в ендометриума (Фигура 9). Доминиращият съд може да има разклонения в ендометриума, описани като подредени или неподредени/хаотични. Няколко доминиращи съда могат да произхождат от един съд („фокален“ произход) или от няколко съда на ендометриално-миометриалния слой (мултифокален произход). Други съдови структури в ендометриума включват „разпръснати“ съдове (едноцветни сигнали в ендометриума без видим произход) и кръгови съдови модели (Фигура 9).
Фиг.9.Съдови модели: „доминиращ“ съд без разклонение (а) и с разклонение (б); няколко съда, които имат „фокален“ произход (два или повече съда, които имат общо стъбло) (c) и „мултифокален“ произход (големи съдове, които имат различна основа) (d); „разпръснати“ съдове (едноцветни сигнали в ендометриума, но без видим произход) (e) и кръговата посока на съдовете (f).
Инфузионна сонография с гел (GIS)
Ендометриумът се описва като „гладък“, когато вътрешната повърхност на ендометриума е гладка, „вълнообразен“, когато има няколко вдлъбнати плитки области, или „с форма на полип“, когато има значително вдлъбнатина към маточната кухина. Ендометриумът е „неравен“ - ако повърхността на образуванието е обърната към маточната кухина под формата на карфиол или като рязко назъбена тъкан (фиг. 10).
Фиг. 10.Контур на ендометриума: „гладък“ (а), „вълнообразен“ (b), „с форма на полип“ (c) и „неравен“ (d).
Вътрематочни образувания
Всичко, което излиза в маточната кухина, се нарича интракавитарни образувания. Интракавитарните лезии трябва да се описват като ендометриални лезии или лезии, възникващи от миометриума.
Степента на засягане на ендометриума се определя въз основа на процента от общата засегната повърхност на ендометриума. Ендометриалната маса се описва като „широко разпространена“, ако покрива 25% или повече от повърхността на ендометриума, и „локализирана“, ако покрива по-малко от 25% от повърхността (фиг. 11). Видът на "локализираната" ендометриална формация се изчислява чрез съотношението между диаметъра на основата на нивото на ендометриума (a) и максималния диаметър на диаметъра на формацията (b). Ако a/b коеф<1 описывается, как образование на «ножке», и как образование на “широкой основе”, если коэффициент равен 1 или больше (Рис.12).
Фиг. 11.Оценяване на степента на увреждане на ендометриума: „локализирана“ лезия включва по-малко от 25% от повърхността на ендометриума (a), а „широко разпространена“ лезия включва 25% или повече от повърхността (b).
Фиг. 12.„Локализиран“ тип образуване по време на GIS или с вече съществуваща течност в маточната кухина. Съотношение A/b<1 указывает на образование на «ножке» (а) и а / b соотношение ≥ 1 указывает на “широкую основу “(b), где максимальный диаметр основания образования находится на уровне эндометрия и представляет максимальный поперечный диаметр образования.
Ехогенността на лезията се определя като „хомогенна“ или „хетерогенна“ (последната включва кистозни лезии).
Контурът на образуванието се определя като „гладък” или „неравен” (фиг. 13).
Фиг. 13.Контурът на образуването по време на ГИС или с вече съществуваща течност в маточната кухина е „гладък“ (а) и „неравен“ (б).
При откриване на образувания в маточната кухина, произлизащи от миометриума (обикновено фиброиди), се определя тяхната ехогенност и делът на образуванието, което прониква в маточната кухина.
Субсерозните фиброиди трябва да се класифицират въз основа на специфичните равнини, минаващи през най-големия диаметър на фиброида, както е описано от Leone et al: Клас 0 (G0) - миомата е напълно изпъкнала в кухината; Клас 1 (G1) – широка основа на миома ≥ 50% излиза в маточната кухина; и 2 клас (G2) с интраутеринна част на миома<50% (рис.14).
Фиг. 14.Част от фиброида излиза в маточната кухина по време на GIS или с предварително съществуваща течност в маточната кухина: 100%, клас 0 (a) ≥ 50%, клас 1 (b)<50%, класс 2 (c).
ДИСКУСИЯ
Ние създадохме точкова система (REC), която може ефективно да разграничи доброкачествени и злокачествени ендометриални лезии. Системата за оценяване на REC идентифицира правилно лезиите при девет от 10 жени в постменопауза с дебелина на ендометриума ≥ 5 mm. Подходът за оценяване може да се използва за намаляване на броя на извършваните инвазивни процедури.
Използвахме термини и класификации, определени от Международната група за анализ на ендометриален тумор (IETA), които могат да се използват за измерване и описание на патология, локализирана в маточната кухина. Основната цел на тази работа е да се създаде списък с термини и определения, които могат да се използват както в ежедневната практика на лекарите, така и в научните изследвания. За провеждане на изследвания препоръчваме да използвате устройство от GE.
