Дефекти на зъбната редица. Лекция: преглед на пациенти в клиника по ортопедична стоматология.

В резултат на това патологични процесиДефектите в твърдите тъкани на зъбите възникват от кариозен и некариозен произход. В същото време се променя анатомичната форма на коронките на зъбите, което води до нарушения в дъвкателната функция, говора и естетични нарушения на лицето.

За да се определи естеството и степента морфологични променисвързани със заболяването, функционални нарушения, причинени от това заболяване, както и с цел установяване на диагноза, избор на метод на лечение и развитие превантивни меркиПациентът се изследва.

Пациентите се изследват според общоприета методологияс включването в схемата на изследване на оплаквания на пациента и анамнеза (вербални методи), клинични данни (преглед, палпация, сондиране, перкусия, изследване на диагностични модели) и параклинично изследване (рентгеново изследване, електроодонтометрия и др.).

Клиничният преглед на отделните зъби е част от пълен прегледпациент преди извършване медицинска процедураи включва визуални, ръчни, инструментални методипрегледи за оценка на целостта на клиничната корона на зъба.

Когато преглеждате всеки зъб, обърнете внимание на следното:

форма, цвят и позиция в зъбната редица;

Състояние на твърдите тъкани (кариозни и некариозни лезии);

Степента на разрушаване на коронарната част;

Наличието на пломби, инлеи, изкуствени корони, тяхното състояние;

Съотношението на неговите извъналвеоларни и интраалвеоларни части;

Устойчивост;

Позиция спрямо оклузалната повърхност на зъбната редица.

При оценка на качеството на пломбата се определя плътността на прилепването й към зъбните тъкани, липсата или наличието на признаци на вторичен кариес и естетическият оптимум.

Степента на разрушаване на твърдите тъкани на короната и корена на зъба се определя на два етапа: преди и след отстраняване на всички омекотени тъкани. Едва след отстраняване на всички размекнати тъкани можем да говорим с увереност за възможността за запазване на останалата част от твърдите тъкани на зъбите.

Успоредно с визуалния анализ се използват мануални (палпация) и инструментални методи: сондиране, перкусия, определяне на подвижността на зъбите.

Сондиранеизвършва се за определяне на целостта на твърдите тъкани, тяхната плътност, идентифициране на дефект, определяне на чувствителността на тъканите, изследване на гингивалния сулкус или гингивалния джоб, ръбовете на пломбите, разделиили изкуствени коронки. Обикновено денталната сонда се плъзга свободно по повърхността на зъба, без да се закача в гънките и вдлъбнатините на емайла. При наличие на патологичен процес, понякога неоткриваем визуално, сондата се задържа в зъбната тъкан. Промените в опорно-задържащия апарат на зъба се откриват с перкусия.

Важна информация се получава от анализ на диагностични челюстни модели.Изследват се обемът на загуба на твърда тъкан, топографията на дефекта, връзката със съседни зъби и антагонисти. Възможно е провеждане на морфометрични изследвания (измерване на размера на зъбната корона) и сравнение с нормата и др.

Безценна информация при преглед на пациенти с патология на твърдите зъбни тъканидава рентгеново изследване(ортопантомограма, панорамна и прицелна рентгенография): оценка на топографията на пулпната камера и дефекта на короната, оценка на състоянието на периапикалните тъкани, маргинално прилягане на пломби, инлеи, корони и др.

Електроодонтометриядава важна информацияза функционалното състояние на зъбната пулпа, което е важно за оптималното планиране на лечението.

Въз основа на данните, получени по време на прегледа на пациента, се формулира диагноза, съставя се план за лечение, който трябва да включва подготовка на устната кухина за протезиране, същинското ортопедично лечение на дефекта в твърдите тъкани на коронарната част на зъба и рехабилитационни и превантивни мерки.

Характеристики на диагностиката в клиниката ортопедична стоматологияе, че основното заболяване, за което пациентът се е обърнал към зъболекар-ортопед, обикновено е следствие от други заболявания (кариес, пародонтит, травма и др.).

При поставяне на диагноза е необходимо да се подчертае:

основно заболяване на зъбната система и усложнение на основното заболяване;

Съпътстващи зъбни заболявания;

Придружаващите заболявания са чести.

За да се улесни планирането на разумни мерки за лечение и рехабилитация, препоръчително е диагностичният процес да се извърши в определена последователност, в която се оценява следното:

целостта на зъбната редица;

Състояние на твърдите зъбни тъкани;

Състояние на пародонта;

Състояние на оклузия, темпорамандибуларни стави и мускули;

Състояние на съществуващите протези и протезно поле (лигавица на устата, езика, преддверието, устните, беззъбите алвеоларни ръбове).

Параклинични методи

Параклиничните методи се извършват с помощта на различни устройстваили апарати (инструментални), както и в специални лаборатории (лаборатория).

Отделно стоят рентгеновите методи.

Рентгенографията на органите на дъвкателния апарат е един от най-разпространените методи за изследване, тъй като е достъпен, неусложнен и с негова помощ можете да получите ценна информация за състоянието на твърдите тъкани на короната и корена, размера и характеристиките на кухината на зъба. коренови канали, състояние на костите. За изследване на формата, структурата и връзката на елементите на темпоромандибуларната става се използва преглед и послойна радиография (томография, зонография). Темпоромандибуларните стави могат да бъдат изследвани с артрографски метод - инжектиране на контрастно вещество в ставната цепка с последваща рентгенография. В допълнение към горните методи, ортопедичната стоматология също използва панорамни снимки, ортопантомограми, телерентгенограми и данни от радиовизиография.

В момента зъболекарите са придобили възможността да получават цифрови триизмерни изображения по време на диагностичен прегледблагодарение на новото диагностично устройство – триизмерен дентален компютърен томограф. IN напоследъкбеше разработен и пуснат в масово производство принципно нов апарат - специализиран дентален компютърен томограф, който дава възможност за получаване на цифрово триизмерно рентгеново изображение на зъбната система, лицево-челюстната област и максиларни синусипациент.

принадлежи към новото трето поколение компютърни томографи.

Тази машина използва конусен рентгенов лъч, фокусиран върху кръгъл детектор (конусно-лъчева томография). В такава система цялата анатомична информация се събира при едно завъртане на рентгеновата тръба около главата на пациента. В резултат на това облъчването на пациента е значително намалено. 3D реконструкциите могат да се въртят и разглеждат от различни ъгли. Уникалните диагностични възможности на този апарат могат успешно да се използват в различни области на стоматологията и лицево-челюстната хирургия.

Мостова протеза

Мостова протеза- Това е вид неподвижна зъбна протеза, използвана за заместване на включени дефекти в зъбната редица. Използва се в случаите, когато няколко последователни зъби, така че това протезаможе да се прикрепи към здрави зъби, които са на разстояние един от друг или към затворени зъби корони.

Предимства

1. Минимална подготовка на опората зъби, предимно в рамките на емайли.

2. Отлично естетическирезултати.

3. Обратимост ортопедично лечение.

4. Отсъствие метал.

5. Естествено светлопречупване на конструкцията.

6. Няма нужда от временно корони.

7. Малко случаи на нужда облекчаване на болката.

8. почти лишени от контакт с лигавицата, с изключение на ръба на венците.

9. Сравнително ниска цена протеза.

недостатъци

1. Качества, характерни за композитите (възможна промяна на цвета с течение на времето, абразия, няколко пъти по-голяма от естествената абразия на зъбния емайл, свиване, токсиченИ алергичнидействие).

2. Повишена абразия, ако има такава керамични антагонисти.

3. Невъзможност за временно фиксиране.

4. Възможни стружки от реставрационния материал.

5. Препариране на здрави зъби под опорни елементи

6. Възможност за функционално претоварване на пародонта поради неправилен избор на дизайн на протезата

7. Дразнещ ефект на ръба на изкуствена коронка върху пародонталното покритие

Свързана информация.

Според официалния статистически сборник „Здравеопазване в Република Беларус“ за 2000-2001 г. населението на възраст под 15 години е 18,5%, а от 15 до 25 години - 15,5%. По-възрастното поколение съставлява мнозинството. Като се има предвид фактът, че като цяло населението на Република Беларус намалява, представените данни показват застаряване на населението, следователно броят на хората с обширни зъбни дефекти ще се увеличи. Причините за загубата на голям брой зъби могат да се дължат на различни етиологични фактори, основните от които са свързани с пародонталните заболявания.

Проучванията, проведени в Република Беларус, показват 100% разпространение на тази патология сред възрастното население, докато интензивността на заболяването също се увеличава с възрастта.

Малкият брой съществуващи зъби и намаляването на способността им да издържат на дъвкателни натоварвания усложняват лечението. комбинираният ефект на значителен брой патогенетични фактори върху останалите зъби намалява избора на протезиране. Когато се разглежда протезата като терапевтичен агент, трябва да се предвидят не само нейните терапевтични, но и отрицателни странични ефекти. Важно е да знаете какви реакции ще реагират на дъвкателното натоварване тъканите на протезното легло и пародонта на опорните зъби. Също толкова важно е да се знае и отчита влиянието на опорните и фиксиращите елементи на протезата.

Терапевтичните протези често съдържат технологично сложни конструктивни елементи, като приставки, конусовидни корони, телескопи, които според редица автори позволяват най-рационалното използване на пародонталните възможности на съществуващите зъби и ги запазват за доста дълго време.

Без да оспорваме предимствата на сложните технологии и без да призоваваме за прекомерно опростяване на използваните дизайни, ще се опитаме да проектираме принципите на избор терапевтични меркина реални възможностиповечето от нашите потребители.

При пациенти с обширни дефекти в съзъбието и отслабен пародонт, останалите зъби са предимно качествени лекарствени продуктиДнес те предлагат частични подвижни пластинкови протези със закопчаване с кламер. използвани са метални задържащи огънати скоби. Зъбите, ограничаващи дефекта, често се покриват с метални изкуствени корони. Ако дефектът е ограничен до малка група зъби, тогава в най-добрия случай те се комбинират в отделни блокове чрез запояване на щамповани заедно или чрез производство на обединени еднокомпонентни изкуствени корони. Изборът на частична подвижна ламинарна протеза като средство за приемане и предаване на дъвкателно натоварване е оправдан. При дъвчене подвижната протеза се потапя в подлежащата тъкан до степента на гъвкавост на лигавицата, докато задържащата скоба се плъзга по повърхността на зъба към венеца. Този известен факт се използва, когато пародонтът на останалите зъби е отслабен и лечението изисква максималното му разтоварване.

Много често в такива ситуации зъбите, благодарение на които протезата се държи на протезното легло, остават без необходимото внимание. Тъй като е нефизиологичен по естеството на предаване на натоварването при дъвчене (натоварването се прехвърля върху лигавицата на алвеоларния процес), той има задържащи скоби, които допринасят за разхлабването на зъбите, ограничавайки дефекта. В литературата този факт се коментира по следния начин. При страничните дъвкателни движения хоризонталният компонент на натоварването се преразпределя към околозъбните пародонтални тъкани (фиг. 1). Неизбежните микродвижения на основата на подвижните протези принуждават зъбите, плътно притиснати към тях с кламмери, да повтарят същите движения. В резултат на това, докато спестяват опорните зъби от значително вертикално дъвкателно натоварване, частичните подвижни ламинарни протези не ги предпазват адекватно от хоризонтално натоварване.

ориз. 1.Ефектът на телена скоба върху пародонта на опорния зъб при вертикални (а) и хоризонтални (б) натоварвания върху седловидната част

Към горното можем да добавим още един, според нас, важен патологичен фактор (фиг. 2). При поставяне на протеза кламерът докосва вестибуларната повърхност на екватора на фиксиращия зъб по-рано от основата на оралния. Благодарение на еластичните си свойства, рамото на закопчалката преминава през екватора в зоната на задържане, като същевременно се отклонява настрани. Зъб или блок от няколко зъба, ограничаващ дефект, изпитва странично натоварване, което се повтаря многократно по време на употреба. Това натоварване също е патологично. Изследванията на деформацията на стените на зъбните гнезда под въздействието на сила, насочена под ъгъл от вестибуларната или оралната страна, показват по-голяма степен на деформация, отколкото при вертикално въздействие. при странични натоварвания възниква наклонено изместване около центъра на тежестта на зъбния участък, който се намира на нивото на една трета от дължината на корена от ръба на алвеолата.

ориз. 2.Действието на телена скоба върху задържащ зъб при поставяне на протеза

Отслабеният пародонт на останалите зъби предполага известна степен на атрофия на алвеоларните стени. по време на атрофични процеси в костната тъкан на алвеолите, центърът на тежестта се премества по корена към върха, което води до увеличаване на дължината на рамото за прилагане на сила. С други думи, увеличава се размерът на клиничната корона на зъбите и влиянието върху пародонта. Патологичният ефект от страничните натоварвания може да бъде отстранен или намален или чрез скъсяване на екстра-алвеоларната част на зъба, или чрез комбиниране на по-голям брой останали зъби с техните резервни сили в една функционираща единица.

Без да се спираме подробно на скъсяването на екстра-алвеоларната част на зъба, ще разгледаме възможността за комбиниране на резервните сили на останалите зъби. Когато броят на останалите зъби не е голям и те са разделени един от друг с участъци с дефекти, съединяването не може да се извърши нито само с подвижна шинираща конструкция, нито с фиксирана. И в двата случая може да няма достатъчно резервни сили, за да издържи дъвкателното натоварване за дълго време. Оптимално, според нас, би било използването на неподвижно гредообразно шиниране, последвано от изработване на подвижна протеза.

Методът за използване на лъчеви конструкции не е повторение на протезиране с подвижни пластини или закопчалки. Има свои собствени характеристики, чието непознаване може да доведе до грешки. Протезите с фиксираща греда са доста лесни за производство, имат свойства на шиниране и изпълняват функциите на фиксиращи елементи. Биомеханичните свойства на протезите със закопчалка и фиксиране на лъча определят разликите в прехвърлянето на натоварването от подвижната протеза към тъканите на протезното легло. При използване на протези с гредова структура, по-голямо дъвкателно налягане се прехвърля върху опорните зъби, отколкото към същите зъби със закопчаване с кламер.

Шинирането на зъбите с несменяеми лъчеви структури намалява тяхното патологична подвижност, насърчава равномерно разпределениенатоварване, намалява или напълно елиминира патологичния ефект на хоризонталния компонент на дъвкателната функция и натиска на закопчалката по време на поставяне и отстраняване на протезата. Гредовото шиниране намалява напрежението в пародонталните тъкани, възникващо при дъвчене, с 5,4 пъти.

Като се има предвид отслабването на пародонта на комбинираните зъби, е необходимо да се изолира възможно най-много от дъвкателното налягане, предавано от подвижната протеза, докато се натоварва лигавицата на протезното легло. С други думи, при дъвчене на храна основата на протезата не трябва да докосва шиниращата греда. Такива условия се осигуряват чрез създаване на празнина между фиксираната греда и подвижната седловидна част на протезата. Необходимо е да се остави празнина, равна на общата еластичност на лигавицата на протезното легло (фиг. 3).

ориз. 3.Диаграма на зоните на съответствие (в милиметри) на лигавицата на алвеоларните процеси на горната и долната челюст с частична загуба на зъби

Важен въпрос при протезирането на пациенти с обширни дефекти на зъбите е изборът на формата на напречното сечение на гредата. Установено е, че при използване на кръгъл профил на напречното сечение хоризонталният компонент на дъвкателното натоварване ще бъде минимален профилът на кръглото напречно сечение на постоянната гредова шина също е за предпочитане от гледна точка на хигиенните грижи. Лекотата на производство на тази форма на гредата я отличава от стандартните профили.

Ние използваме тел от восъчен леяк с различни диаметри, за да направим кръглата гредова шина. Диаметърът на среза зависи от междуалвеоларната височина и степента на дефекта, но не трябва да бъде по-малък от 2 mm. Моделира се междинната гредова част между два опорни елемента, повтаряйки релефа на протезното легло на включения дефект. Готовата шинираща конструкция, фиксирана върху опорните зъби, не докосва лигавицата с лъчевата си част. Разстоянието между тях трябва да бъде най-малко 0,5 - 1,0 mm.

Препоръчваме подвижна протеза за пациенти с обширни включени дефекти в зъбната редица, шинирана с гредова конструкция, да се изработва със задължително укрепване на седловидната й част (мястото за лъчевата шина в основата на протезата може да отслаби нейната здравина). ). Армировъчната мрежа се моделира така, че да не обхваща цялата дължина на гредата, а само на места, където релефът на протезното легло е задълбочен. Това дава възможност да се скрие армировката под изкуствените зъби, без да се нарушава естетиката. Фиксирането на протезата се извършва с помощта на огънати задържащи скоби върху зъби, които са функционално по-издръжливи (фиг. 4, 5). На гредовите щанги не се правят контрашини, за да се намали натоварването върху опорните зъби от периодично повтарящи се сили при поставяне и сваляне на протезата. Понякога, ако са изпълнени определени условия, може да се използва фиксация с приставки (фиг. 6).

ориз. 4.Фронто-сагитална стабилизация на горната и долната зъбна редица с гредова структура с кръгло напречно сечение с изработване на щамповано-запоена фиксирана шинираща конструкция и подсилени частични подвижни пластинкови протези: а - щампована-запоена фиксирана гредова конструкция за фронто-сагитална стабилизиране; b - шиниращи лъчеви структури в устната кухина; c, d — щамповани гредообразни шиниращи конструкции и подсилени частично подвижни пластинкови протези; d - крайният резултат от протезирането

ориз. 5.Стабилизиране на останалите зъби на горната челюст по протежение на дъгата с гредова структура с кръгло напречно сечение с производство на щампована-запоена фиксирана шинираща конструкция и подсилена частична подвижна ламинарна протеза: а - шинираща гредова структура в устната кухина , b - структура на шинираща греда с произведена подсилена частична подвижна ламинарна протеза, c - крайният резултат от протезирането

ориз. 6.Шиниране на запазени зъби чрез изработване на гредова конструкция с профил на кръгло напречно сечение във фронталния участък с рамкови щифтови закрепващи елементи и протезиране с подвижни протези на приставки: а - шинираща гредова конструкция с рамкови щифтови закрепващи елементи, фиксирани върху опората зъби; b, c — опорни зъби след естетично директно възстановяване с композитен материал; d - изработена усилена частична подвижна ламинарна протеза и бюгельна протеза за заместване на дефекти в зъбните редици; d - крайният резултат от протезирането

Представените данни обосновават избора за използване на кръгла гредова конструкция напречно сечениекато оптимална шинираща структура за отслабени пародонтални зъби, ограничаваща обширните дефекти. Конструктивните характеристики на подвижните протези, произведени за заместване на обширни дефекти в зъбната редица, позволяват най-рационалното използване на пародонталните възможности на съществуващите зъби, запазването им за дълго време и увеличаването на експлоатационния живот на самите протези.

Литература

1. Белов С.А.Клинично и математическо обосноваване на конструкциите на подвижни протези с гредова фиксация. Автореферат. дис. ... ... д.ф.н. мед. Sci. Воронеж, 1997.

2. Копейкин В.Н., Бушан М.Г.Ръководство за протетична стоматология. М.: Медицина, 1993. С. 230 - 325.

3. Луцкая И.К., Демяненко Е.А.// Да модернизираме. стоматология. 2003. № 2. С. 36 - 38.

4. Наумович С.А., Рало В.Н., Синицин В.И.Протезиране на частична вторична адентия с подвижни пластинкови протези: Учебен метод. надбавка. Мн., 2005.

5. Юдина Н.А., Казеко Л.А., Городецкая О.С.. Програми за превенция на общността и тенденции в денталните заболявания: Образователен метод. надбавка. Мн., 2004.

Съвременна стоматология. - 2005. - № 4. - С. 55-58.

внимание!Статията е адресирана до медицински специалисти. Препечатването на тази статия или нейни фрагменти в Интернет без хипервръзка към източника се счита за нарушение на авторските права.

LE ЦЕНТИЯ НА ДОЦЕНТ НА ​​КАТЕДРАТА ПО ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ KNMU ГЕНАДИЙ ГРИГОРИЕВИЧ ГРИШАНИН
ПО ТЕМАТА
ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТИ С ПЪЛНА ЕДЕНТИЛИЯ.
ПЛАН НА ЛЕКЦИЯТА:
1. ВЪВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМА
2. ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА - ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ПОНЯТИЕТО
3. ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ НА ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ПАЦИЕНТИ В АМБУЛАТОРНА СТОМАТОЛОГИЧНА ПРИЛОЖЕНИЕ
4. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА НА ПАЦИЕНТИ С ДЕФЕКТИ НА ЗЪБНИ АРКИ, ДИАГНОСТИКА
5. ИЗГОТВЯНЕ НА ОРТОПЕДИЧНИ ЛЕЧЕБНИ ПЛАНОВЕ НА ПАЦИЕНТИ
6. ПРЕПОРЪКИ КЪМ ПАЦИЕНТА. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Насочване към проблема.Пълната адентия е патологично състояние на зъбната система, причинено от операции за отстраняване на всички зъби.
Според статистиката, напълно обеззъбен (PA)последствие от операция за екстракция на зъб, травма или пародонтоза е доста често срещано явление. Индикаторите на ПА нарастват прогресивно (пет пъти) във всеки следващ възрастова група: при населението на възраст 40-49 години е 1%, при тези на възраст 50-59 години - 5,5%, а при хората над 60 години - 25%.
В общата структура на осигуряване медицинско обслужване 17,96% от пациентите в лечебно-профилактични заведения се лекуват с диагноза ПА на едната или двете челюсти.
ПА влияе негативно върху качеството на живот на пациентите. PA причинява нарушения до крайната загуба важни функциилицево-челюстна система - захапване, дъвчене, преглъщане. Повлиява процеса на храносмилане и навлизането в организма на необходимите хранителни вещества, е причина за развитието на болестта стомашно-чревния трактвъзпалителен характер и дисбиоза. Не по-малко сериозни са последиците от ПА за социалния статус на пациентите: нарушенията на артикулацията и дикцията засягат комуникативните способности на пациента; тези нарушения се съчетават с промени във външния вид поради загуба на зъби и развиваща се атрофия дъвкателни мускулиможе да предизвика промени в психо- емоционално състояниедо психични разстройства.
ПА е и една от причините за развитието на специфични усложнения в лицево-челюстната област, като дисфункция на темпоромандибуларната става и съответния болков синдром.
ПА е следствие от редица заболявания на зъбната система – кариес и неговите усложнения, пародонтални заболявания, както и травми.
Тези заболявания, ако са ненавременни и лошо качество на лечениетоможе да доведе до спонтанна загуба на зъби поради патологични процеси в пародонталните тъкани с възпалителен и / или дистрофичен характер, до загуба на зъби поради отстраняване на зъби и техните корени, които не могат да бъдат лекувани с дълбок кариес, пулпит и периодонтит.
Ненавременното ортопедично лечение на ПА от своя страна е причина за развитие на усложнения в лицево-челюстната област и патология на темпоромандибуларната става.
Клиничната картина се характеризира с промени в конфигурацията на лицето (рецесия на устните), изразени назолабиални и брадични гънки, увисване на ъглите на устата, намаляване на размера на долната трета на лицето, при някои пациенти - мацерация и "засядане" в областта на ъглите на устата и нарушена дъвкателна функция. ПА често се придружава от обичайна сублуксация или дислокация на темпоромандибуларната става. След загуба или отстраняване на всички зъби настъпва постепенна атрофия на алвеоларните израстъци на челюстите, прогресираща с времето.

Прегледът на пациент в амбулаторно стоматологично заведение се документира чрез попълване Медицинско досие на дентален пациент (MDC)/формуляр № 043/0/, съгласно заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна № 302 от 27 декември 1999 г.
ICSB е документ, който представлява първичен, експертен, правен материал за научни изследвания, експертни медицински и правни становища. При анализа на картата се определя правилността на прегледа и диагнозата, съгласуваността на лечебния план с пациента, адекватността и нивото на проведеното лечение, възможен изходзаболявания и последствия.
Важно е да се отбележи, че задълбоченият преглед на пациента и неговата правилна и най-важното навременна документация ще позволи на зъболекаря да избегне нежелани правни последици, като обезщетение за материални щети и морални вреди, ако възникне правен спор относно коректност на изследването, диагноза, адекватност на плана, възможни усложнения по време на лечението и усложнения на заболяването.
Преглед на пациента - поредица от медицински прегледи, проведени в логическа последователност и необходими за идентифициране индивидуални характеристикипрояви и протичане на заболяването, завършващи с поставяне на диагноза и съставяне на план за лечение. Освен това медицинската история включва дневник на лечението, епикриза и прогноза на заболяването.
Медицинска история, ICSBе документ, отразяващ обективно професионализма, нивото на клинично мислене, квалификацията и интелигентността на лекаря по дентална медицина.
Една от основните цели на обучението на студентите от Стоматологичния факултет е да консолидира уменията, методите за изследване и лечение на пациенти в амбулаторни условия. В същото време е уместно да се развият стереотипи за безупречно документиране на процеса и резултатите от изследването – IKSB. В регистъра паспортните данни на пациента се въвеждат в ICSB: фамилия, собствено име, бащино име, пол, професия, година на раждане или възраст, брой навършени години към момента на попълване на документа.

Преглед на пациента- набор от изследвания, проведени в определена последователност, а именно: субективни, обективни и допълнителни.

Субективни изследвания, се извършва чрез разпит в следната последователност: първо - изясняване на оплакванията, след това - медицинска история и след това история на живота.

Обективните изследвания се извършват в следната последователност: отначало - инспекция (визуален преглед), след това - палпация (ръчно, инструментално, (сондиране), перкусия, аускултация).

Допълнителни изследвания- рентгенография (огледална, панорамна, телерентгенография), лабораторна и др.
Съвет: препоръчваме да започнете назначаването на пациента с проверка на съответствието с ICDB и правилността на попълването на неговата паспортна част.
4. Последователност на прегледа:

4.1. Прегледът на пациента започва с изясняване на оплакванията.При разпит оплакванията на пациента не се записват „механично“, съставяйки така наречения регистър на оплакванията, но се изяснява и изяснява основната (основна) мотивация за посещение в стоматологичната ортопедична клиника.
Трябва да се помни, че задълбоченото изясняване на мотивацията за лечение е от решаващо значение за удовлетвореността на пациента от резултата от ортопедичното лечение. това психологически аспект: мотивация за обжалванеопределя модел на положителни емоции на възстановяване, създадени от пациента още преди да отиде в клиниката - като рехабилитация на функциите на хапане, дъвчене, естетически стандарти на усмивката и лицето, премахване на пръскането на слюнка по време на разговор, нормализиране на дикцията.
При изясняване и изясняване на оплакванията се изясняват, изясняват и коригират нивото на претенции на пациента за възстановяване на функциите, както и естетически стандарти и дикция.
Оплакванията на пациентите по отношение на мотивацията като правило са функционални по ориентацияи зъболекарят трябва да установи тяхната причинно-следствена връзка с анатомичните нарушения.
Например затруднения или смущения във функцията на захапване, дъвчене, намаляване на естетическите стандарти на усмивката и лицето, поради дефекти в коронковите части на зъбите, дефекти в зъбната редица, пълно обеззъбяване.
Пациентът може да се оплаче от промени в цвета и нарушение на анатомичната форма на коронните части на зъбите, пръскане на слюнка по време на комуникация, нарушения в дикцията, естетически стандарти на усмивката и лицето. След това пациентът се пита, отново чрез разпит:

4.2. ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА
В същото време те разпитват подробно пациента и след това записват в графата „Развитие на настоящото заболяване“ получената информация за това колко време е изминало от появата на първите признаци на заболяването. Уточнява се, че поради усложнения в протичането на определени заболявания кариес, пародонтоза, пародонтоза или нараняване са извършени операции за екстракция на зъб. Открива през какъв период от време са извършени операции за изваждане на зъби и колко време е минало от последната операция. В същото време зъболекарят се фокусира върху проявата на клиничните симптоми, хода на заболяването или обстоятелствата на нараняването. Не забравяйте да разберете дали преди това е била предоставена ортопедична стоматологична помощ и ако е така, установете какви дизайни на протези и за какъв период от време пациентът е използвал или използва протези.

4.3. ИСТОРИЯ НА ЖИВОТА

След това, използвайки метода на разпит, те получават информация както от думите на пациента, така и въз основа на документи, съставени от други специалисти, анализират получената информация и я въвеждат в колоната на ICD „Предишни и съпътстващи заболявания“.
Специално се отбелязват източниците на информация: „Според пациента...“„Въз основа на извлечение от медицинската история...“ „Въз основа на сертификата...“ В този случай лекарят трябва да установи дали пациентът е или е бил регистриран преди това в диспансер, дали е бил лекуван и за какъв период от време. Подложен ли е на лечение за инфекциозни заболявания(хепатит, туберкулоза и др.),представляващи епидемиологична опасност от заразяване на други.
В отделен ред лекарят отбелязва дали пациентът в момента страда от сърдечно-съдови, невропсихични заболявания, които представляват заплаха от обостряне или криза по време на лечението. Тази информация е актуалназа да може зъболекарят да предприеме мерки за предотвратяване и лечение на възможни усложнения (припадък, колапс, хипер- и хипотонични кризи, стенокардия, хипо- и хипергликемична кома, епилептичен припадък). Обърнете внимание на наличието на стомашно-чревни заболявания и ендокринни нарушения при пациента.
В отделен ред лекарят отбелязва наличието или липсата на анамнеза за алергични проявии реакции, отбелязва текущото здравословно състояние на пациента.

5. ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ.

Начален метод за обективно изследване е оглед /визуален преглед/. Извършва се при добро осветление, за предпочитане естествено, с помощта на набор от стоматологични инструменти: огледало, сонда, шпатула за гърло и пинсети за очи. Преди да започне прегледа, зъболекарят трябва да носи маска и ръкавици.
5.1. Повечето автори препоръчват следната последователност на прегледа: А - лице, глава и шия; B - периорален и интраорален меки тъкани; С - зъби и пародонтални тъкани.
А - анализира промените в размерите, техните съотношения, цвят и форма.
B - препоръчваме изследването да се извърши в следната последователност: червена граница, преходна гънка, лигавица на устните, преддверие на устната кухина; ъглите на устата, лигавицата и преходните гънки на бузите; лигавица на алвеоларните процеси, гингивален ръб; език, дъно на устата, твърдо и меко небце.
Обърнете внимание на симетрията на лицето, пропорционалността на горната, средната и долната третина на лицето, размера на пролуката на устата, тежестта и симетрията на назолабиалните гънки, умствената бразда и изпъкналостта на брадичката. Обърнете внимание на цвета на кожата на лицето, наличието на деформации, белези, тумори, отоци, степента на оголеност на зъбите и алвеоларните процеси при говорене и усмивка. Определя се степента на свобода на отваряне на устата, обем, плавност и синхронизация на движенията в темпорамандибуларните стави.Степента на отклонение на линията, минаваща между централните резци на горната и долната челюст надясно или наляво. Темпоромандибуларните стави се палпират в покой на долната челюст и при отваряне и затваряне на устата. В същото време поставете показалците на външните ушни каналив района ставни главии определя размера, гладкостта и равномерността на екскурзиите на ставните глави по време на движенията на долната челюст. Допълнителни изследвания се извършват с помощта на комбинация от изследователски методи: инспекция, палпация, перкусия, аускултация.
Палпирайте регионално лимфни възли. Обърнете внимание на размера на възлите, тяхната консистенция, болка, адхезия на възлите един към друг и околните тъкани.Палпирайте и определете болезнеността на изходните места на крайните клони тригеминален нерв/посочва Вале/.
Първо, прегледайте устните на пациента със затворени устни и отворена уста. Отбелязват се цветът, блясъкът, консистенцията, местоположението на ъглите на устата, наличието на възпаление и мацерация в ъглите на устата. След това се изследва лигавицата на устните и преходните гънки в областта на преддверието на устната кухина. Отбелязват се цвят, влажност, наличие на патологични промени, консистенция. След това с помощта на стоматологично огледало се изследва лигавицата на бузите. Първо дясната буза от ъгъла на устата до палатинната сливица, след това лявата. Обърнете внимание на цвета, наличието на патологични промени, пигментация и др., изследвайте отделителните канали на паротида слюнчените жлези, разположен на нивото на коронарни части 17 и 27.
След това се изследва лигавицата на алвеоларните израстъци, като се започне от дисталния вестибуларен участък на горната и след това на долната челюст, а след това устната повърхност отдясно наляво, по дъга. Разгледайте ръба на венците, гингивални папили, първо горната челюст, а след това и долната. Започва се от дисталната област, вестибуларната повърхност на горна челюст /1ви квадрант/ по дъга от дясно на ляво.
В дисталната вестибуларна повърхност на лява горна челюст /2-ри квадрант/ се придвижете надолу и огледайте вестибуларната повърхност. дистален участъкдолна челюст вляво /3-ти квадрант/ и огледайте вестибуларната повърхност на долната челюст вдясно /4-ти квадрант/. Обърнете внимание на наличието на изходи на фистулния тракт, атрофия на гингивалния ръб, наличието и размера пародонтални джобове, хипертрофия на ръба на венците. Езикът се изследва, определя се неговият размер, подвижност, наличие на гънки, плака, влажност, състоянието на папилите. Изследвайте дъното на устата, обърнете внимание на промените в цвета, съдовия модел, дълбочината и мястото на прикрепване на френулума на езика. Огледайте небцето с широко отворена уста на пациента и наклонена назад глава, натиснете корена на езика с шпатула за гърло или стоматологично огледало и прегледайте твърдо небце. Обърнете внимание на дълбочината, формата и наличието на тор. Изследват мекото небце и обръщат внимание на неговата подвижност. При наличие на патологично променени тъкани на лигавицата те се палпират, определя се тяхната консистенция, форма и др.
Зъбната редица се изследва с помощта на дентално огледало и сонда в следната последователност: първо се оглежда зъбната редица, като се обръща внимание на формата на зъбната редица и се определя вида на затварянето на зъбната редица в положение на централна оклузия (захапка). . Обърнете внимание на оклузалните повърхности на зъбната редица; наличието на вертикална и хоризонтална деформация, ако има такава, определете нейната степен. Установява се наличие на диастеми и три контактни точки. Изследва се зъбната редица, като се започне от дисталната част на дясната горна челюст и всеки зъб поотделно, в посока към дисталната част на лявата горна челюст. След това от дисталната част на долната челюст вляво към дисталната част на долната челюст вдясно. Обърнете внимание на струпването, оралното, вестибуларното разположение на зъбите. Определя се стабилността или степента на патологична подвижност на зъбите, наличието на кариозни лезии, пломби и фиксирани протезни конструкции: мостове, корони, инкрустации и щифтови зъби.
5.1.1. Status localis е отбелязан в клинична формуласъзъбие: над и под числата се поставят символи, обозначаващи всеки зъб в първия ред. Във втория ред се отбелязва степента на патологична подвижност на зъбите според Entin. Ако зъбите нямат патологична подвижност, тогава във втория ред, а ако има патологична подвижност на зъба, тогава в третия ред символите показват фиксираните структури, планирани за ортопедично лечение на пациента. Cd - коронка, X - лят зъб (междинни части на мостови конструкции)

Освен това опорните елементи на неподвижните мостови конструкции са свързани помежду си с дъгообразни линии. Тиретата показват опорните елементи на неподвижни конструкции, заварени заедно. Планираните дизайни на фиксирани шини и протезни шини са отбелязани по подобен начин.
Определя се типът на затваряне, тоест видът на пространственото разположение на зъбите при централна оклузия - захапка и се отбелязва в съответния раздел.

5.1.2. Характеристики на изследване на устната кухина на пациентите и диагностика на дефекти в зъбната редица

Обърнете внимание на локализацията на дефектите - в страничните, в предните области. Определя се степента на всеки дефект и местоположението му спрямо съществуващите зъби. Обърнете внимание на коронковите части на зъбите, които ограничават дефектите: състоянието на коронковите части на зъбите: непокътнати, запълнени, покрити с корони. Ако зъбите са пломбирани и ще се използват за фиксиране на опорни елементи на мостови конструкции, е необходимо да се направи рентгеново изследване (огледална рентгенова снимка), за да се установи състоянието на пародонталните тъкани. В секцията "Данни". Рентгенови изследвания...”, запишете получените данни в описателна форма.

6. Диагностика, определение, части, компоненти

Трябва да се помни, че в ортопедичната стоматология диагнозата е медицинско заключение за патологичното състояние на лицево-челюстната система, изразено с термини, приети от класификациите и номенклатурата на заболяванията.
Диагнозата се състои от две части, които са посочени последователно:
1. основното заболяване и неговите усложнения.
2. съпътстващи заболявания и техните усложнения.
Диагнозата на основното заболяване включва следната последователност от компоненти:

Морфологичният компонент информира за същността и локализацията на основните патологоанатомични нарушения.
например. Зъбен дефект клас 3, подклас 3, зъбен дефект клас 1 според Кенеди или беззъб клас 1 според Шрьодер, беззъб клас 1 според Келер. Лигавицата на протезното легло е клас 1 по Supple.

Функционалният компонент на диагнозата информира за нарушението на основните функции на лицево-зъбната система, обикновено в количествено отношение. например. Загуба на дъвкателна ефективност 60% според Агапов.

*Естетическият компонент информира за естетически нарушения. Например: нарушение на дикцията, нарушение на естетическите норми на усмивката, нарушение на естетическите норми на лицето.
*Патогенетичният компонент свързва предишните компоненти на диагнозата в медицински доклад, информира за техните причини и патогенеза. например. Поради усложнения на кариозния процес, развил се в продължение на 10 години; Поради генерализиран пародонтит, развиващ се в продължение на 5 години.
* - отбелязва се при писане на разширена медицинска история

6.1. За поставяне на диагнозата се използва класификацията на дефектите на зъбите на Кенеди с измененията на Appligate.
Трябва да се помни, че
Първият клас включва дефекти, разположени в латералните области от двете страни, ограничени само медиално и неограничени дистално;
Вторият клас включва дефекти, разположени в страничните области от едната страна, ограничени само медиално и неограничени дистално;
Третият клас включва дефекти, разположени в страничните области, ограничени както медиално, така и дистално
Четвъртият клас включва дефекти, разположени в предните области и пресичащи въображаема линия, минаваща между централните резци.
Измененията на Appligate имат следните значения:

1. Класът на дефекта се определя само след терапевтична и хирургична санация на устата.
2. Ако дефектът се намира в областта на 2-ри или 3-ти молар и няма да бъде сменен, тогава наличието на такъв дефект се игнорира, но ако дефектът е в областта на 2-ри молар и ще бъде заменен, то се взема предвид при определяне на класа.
3. При наличие на няколко дефекта единият от тях, разположен дистално, се определя като основен, определящ класа, а останалите дефекти по техния брой определят номера на подкласа. Дължината на дефектите не се взема предвид.
4. Четвъртият клас не съдържа подкласове.

6.2. Диагностична схема за частична адентия

Зъбен дефект от висока степен ______клас _____подклас, дефект на зъбната редица от ниска степен ______клас _____подклас според Кенеди. Загуба на дъвкателна ефективност _____% според Агапов.
Естетичен дефект на усмивката, нарушена дикция. Поради усложнения на кариозния процес (пародонтални заболявания), развили се в продължение на _____ години.
7. Определяне на загубата на дъвкателна ефективност
според Агапов
Трябва да се помни, че коефициентите на дъвкателна ефективност на зъбите според Агапов са както следва, като се започне от централните резци до третите молари: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. За да се определи загуба на ефективност на дъвчене, е необходимо да се сумират коефициентите на ефективност на дъвчене на зъбите-антагонисти, разположени на места, където дефектите в зъбната редица са локализирани отляво надясно веднъж, без да се сумират коефициентите на зъбите-антагонисти. Получената загуба на дъвкателна ефективност се удвоява. например.
АА


АААА
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. Изследвания на устната кухина при пълна адентия (ПА)

ПА е патологично състояние на зъбно-челюстната система, свързано с пълната загуба на всички зъби.
Трябва да се помни, че операциите за отстраняване на всички зъби не спират процеса на атрофия на алвеоларните процеси на челюстите. Ето защо ключова думав описателната част на типа беззъби челюстие „степента на атрофия“ и „промяната в разстоянието“ от върховете на алвеоларните израстъци и точките на закрепване на френулума на устните, езика, връзките и местата на преход на подвижната лигавица (преходна гънка, устни, бузи, дъно на устата) в неподвижната, покриваща алвеоларните процеси и небцето.
В зависимост от степента на атрофия на алвеоларните процеси, туберкулите на горната челюст и, в резултат на това, променящото се разстояние от точките на закрепване на френулума на устните, езика и нишките на лигавицата до върха на алвеолата процесите на горната челюст и височината на свода на небцето.

8.1. Шрьодер (H. Schreder, 1927) идентифицира три вида горни беззъби челюсти:
Тип 1 - характеризира се с лека атрофия на алвеоларните процеси и туберкули, висока дъга на небцето. Точките на закрепване на френулума на устните, езика, връзките и преходната гънка са разположени на достатъчно разстояние от върховете на алвеоларните процеси.
Тип 2 - характеризира се със средна степен на атрофия на алвеоларните процеси и туберкули, сводът на небцето е запазен. Френулумът на устните, езикът, връзките и преходната гънка са разположени по-близо до върховете на алвеоларните процеси.
Тип 3 - характеризира се със значителна атрофия на алвеоларните процеси. Туберкулите са напълно атрофирани. Небето е плоско. Френулумът на устните, езикът, връзките и преходната гънка са разположени на същото ниво с върховете на алвеоларните процеси.

Келер (Kehller, 1929) идентифицира четири типа долни беззъби челюсти:
Тип 1 - характеризира се с лека атрофия на алвеоларния процес. Местата на закрепване на мускулите и гънките са разположени на достатъчно разстояние от върха на алвеоларния процес.
Тип 2 - характеризира се със значителна, почти пълна, равномерна атрофия на алвеоларния процес. Местата на закрепване на мускулите и гънките са разположени почти на нивото на върха на алвеоларния процес. Гребенът на алвеоларния израстък едва се издига над пода на устната кухина, представлявайки тясно, ножовидно образувание в предната част.
Тип 3 - характеризира се със значителна атрофия на алвеоларния израстък в страничните области, като същевременно е относително запазен в предната област.
Тип 4 - характеризира се със значителна атрофия на алвеоларния процес в предната област, докато остава в страничните области.

ТЯХ. Оксман беше предложен единна класификацияза горна и долна челюст без зъби:
Тип 1 - характеризира се с лека и равномерна атрофия на алвеоларните процеси, добре дефинирани туберкули на горната челюст и висока дъга на небцето и разположени в основата на алвеоларните склонове преходни гънкии местата на закрепване на френулума и букалните връзки.
Тип 2 - характеризира се с умерено тежка атрофия на алвеоларните израстъци и туберкули на горната челюст, по-плитко небце и долно прикрепване на подвижната лигавица.
Тип 3 - характеризира се със значителна, но равномерна атрофия на алвеоларните процеси и туберкули на горните челюсти, сплескване на свода на небцето. Подвижната лигавица е прикрепена на нивото на върховете на алвеоларните процеси.
Тип 4 - характеризира се с неравномерна атрофия на алвеоларните процеси.

8.2. Лигавицата на протезните легла се класифицира от Supple в 4 класа, в зависимост от хода на процеса на атрофия на алвеоларния процес, лигавицата или комбинация от тези процеси.
Клас 1 („идеална уста“) - алвеоларните процеси и небцето са покрити с равномерен слой от умерено гъвкава лигавица, чиято гъвкавост се увеличава към задната трета на небцето. Точките на закрепване на френулума и естествените гънки са разположени на достатъчно разстояние от върха на алвеоларния процес.
Клас 2 (твърда уста) - атрофичната лигавица покрива алвеоларните процеси и небцето с тънък, сякаш опънат слой. Точките на закрепване на френулума и естествените гънки са разположени по-близо до върховете на алвеоларните процеси.
Клас 3 (мека уста) - алвеоларните процеси и небцето са покрити с рехава лигавица.
Клас 4 (отпуснат ръб) - излишната лигавица е ръб поради атрофия на алвеоларната кост.
8.3. Схема за диагностика на пълна адентия

Беззъба горна част ______ тип според Шрьодер, беззъба долна част ______ тип според Келер. Лигавицата е ______ клас по Supple. Загубата на дъвкателна ефективност е 100% според Агапов.
Нарушаване на дикцията, нормите на естетиката на лицето. Развива се в резултат на усложнения на кариозния процес (пародонтални заболявания) в продължение на _______ години.

След като диагнозата бъде поставена, следващата стъпка е да се създаде план за ортопедично лечение. Първо, зъболекарят трябва да анализира показанията и противопоказанията за ортопедично лечение с неподвижни и подвижни протезни конструкции.
Общи показания за ортопедично лечение на дефекти в коронковите части на зъбите с корони са: нарушение на тяхната анатомична форма и цвят, аномалии на положението.
Директни показания за ортопедично лечение с фиксирани конструкции са дефекти на зъбите от 3-ти и 4-ти клас Кенеди с малка (1-2 зъба) и средна (3-4 зъба) степен.
Зъбните дефекти от клас 1 и 2 по Кенеди са директни индикатори за ортопедично лечение с подвижни конструкции на протези.
При ортопедично лечение с неподвижни конструкции е необходимо да се вземе предвид състоянието на пародонталните тъкани на опорните зъби, тяхната стабилност, височината на коронковите части, вида на захапката и наличието на травматична оклузия.
Абсолютни противопоказания за ортопедично лечение с мостови конструкции са големите дефекти в зъбната редица, ограничени до зъби с различна функционална ориентация на пародонталните влакна.
Относителни противопоказания са дефекти, ограничени до зъби с патологична подвижност от 2-ра и 3-та степен по Ентин, дефекти, ограничени до зъби с ниски части на короната, зъби с малък резерв от периодонтални резервни сили, т.е. с високи части на короната и къси части на корена. на части.
Абсолютни противопоказания за ортопедично лечение с подвижни протези са епилепсията и деменцията. Относителни - заболявания на устната лигавица: левкоплакия, лупус еритематозус, непоносимост към акрилни пластмаси.

– нарушения в структурата на зъбната дъга, изразяващи се в липсата на един или няколко зъба едновременно, неправилна захапка и позиция на зъбите. Придружава се от нарушена дъвкателна функция, изместване на зъбите, постепенна атрофия или деформация на челюстната кост. Те представляват забележим козметичен дефект, водят до нарушение на говора и увеличават риска от загуба на здрави зъби. Осигурява адекватно протезиране и ортодонтско лечение пълно възстановяванеговорни и дъвкателни функции и поддържане на здрави зъби.

Обща информация

е нарушение на целостта на зъбната дъга поради загуба на един или повече зъби. Загубата на зъби може да бъде причинена от травма, усложнения на кариес и пародонтит, както и вродена адентия или забавяне на пробива на отделни зъби.

Клинични прояви на дефекти на зъбите

Има нарушение на непрекъснатостта на зъбната редица, което води до претоварване на определени групи зъби, нарушаване на дъвкателните и речеви функции, нарушаване на функционирането на темпоромандибуларната става. При липса на лечение на дефекти в зъбната редица се образува вторична деформация на захапката и смущения в дейността на дъвкателната мускулатура. В допълнение, липсата на предни зъби се отразява негативно на външния вид.

С течение на времето се оформят две групи зъби: такива, които са запазили функциите си и такива, които са ги загубили. В резултат на това, че натоварването се разпределя неравномерно, възникват други зъбни патологии - изместване на зъбната редица и деформация на оклузалните повърхности. Съществуват два вида дефекти на зъбите – включени и крайни. При включени дефекти се запазва зъбната редица от двете страни на дефекта. При крайни дефекти дефектът е ограничен само от предната страна.

Лечение на зъбни дефекти

Дефектите в зъбната редица могат да бъдат коригирани само с помощта на протезиране, което е практиката на ортопедичната стоматология. Съвременните материали позволяват производството на висококачествени протези с високи естетични резултати. Когато се включват и зъбни дефекти, лечението с мостове е най-добрият вариант. Едностранните и двустранните дефекти трябва да бъдат заменени с протези с подвижна скоба.

Първият етап от ортопедичното лечение е преглед на пациента, след което ортопедът предлага на пациента най-добрия вариант за зъбопротезиране. След избор на индивидуален дизайн на протезата, устната кухина се санира. На този етап се отстраняват зъби и корени, които не могат да бъдат лекувани, премахва се зъбен камък и се лекува кариес. Подготовката на опорните зъби се състои в препариране и изпиляване, след което се прави отпечатък на челюстта. По зъбен отпечатък се изработват в зъботехническа лаборатория коронки за опорни зъби, като цветът им се избира индивидуално. След напасването се изработва окончателната протеза и се фиксира с цимент.

Зъбното протезиране с помощта на неподвижни зъбни протези коригира заболявания с различна тежест. Малките неравности могат да бъдат коригирани с фасети, инкрустации и корони. Значителни зъбни дефекти подлежат на корекция с помощта на мостове върху импланти с металокерамични корони и безметална керамика. Неподвижните протези са практични, удобни и издръжливи. Освен това осигуряват естетика външен вид, и пълно съответствие в цвета със здрави зъби.

Значителни дефекти на съзъбието и едентия налагат използването на подвижни зъбни протези. Подвижните протези се изработват от акрилни пластмаси чрез леене под налягане и последваща гореща или студена полимеризация. Цветът, размерът и формата на бъдещите протези се избират индивидуално. Съвременни технологиипозволяват на пациентите след протезиране напълно да се отърват от проблемите, свързани с дефекти в зъбната редица. Зъбните протези имат висока устойчивост на износване и гаранционен срок, което позволява по-рядко да се ремонтират и сменят.

Ако липсва група зъби, тогава се използват частично подвижни протези. Частично подвижните протези се използват, когато е необходимо да се възстанови основната дъвкателни зъбии при липса на зъби на голямо разстояние. Този метод се използва и ако пациентът отказва да изпили съседни зъби и в резултат на това фиксирането на мостове е невъзможно. Бюгельното протезиране се използва и в случаите, когато пациентите имат патологично износване на зъбите или дълбока захапка.

Найлоновите протези са гъвкави, издръжливи и способни да издържат на значителни механични натоварвания. С помощта на найлоновите зъбни протези можете да разрешите малки недостатъци и значителни дефекти в зъбната редица, чак до едентия. Найлоновите протези не променят структурата и формата си при излагане на агресивни химикали и при условия на висока влажност. Този тип протези са подходящи за хора с алергии към други компоненти на протезите, тъй като найлонът е хипоалергенен и затова, ако сте алергични към метал, винил, акрил и латекс, зъболекарите препоръчват найлонови протези. Те се фиксират със зъбни алвеоларни скоби и се прикриват в съответствие с цвета на венците, така че са напълно невидими по време на разговор. Използването им не уврежда венците и здрави зъби. Няма нужда да ги сваляте през нощта, което е важно за хората младкоито имат зъбни дефекти. Найлоновите протези изискват отстраняване в редки случаи за почистване.

Керамичните протези са леки и естетични. Намират широко приложение при възстановяването на предни зъби, тъй като са в състояние напълно да имитират формата, цвета и прозрачността на естествения емайл. Керамичните протези прикриват дефекти с различна тежест и се използват при кариес. Зъболекарите препоръчват керамиката, защото е безвредна за тялото и костите, не уврежда лигавицата на устата и венците и не реагира с химикалии не се влияе от микроорганизми.

Правилното използване и хигиенните грижи за протезите оказват значително влияние върху външния им вид. Освен това те трябва да бъдат правилно произведени и да не причиняват дискомфорт или усещане чуждо тялов устната кухина.

Наличието на протези, благодарение на различни технологии, ви позволява да възстановите зъбната редица. Струва си да се има предвид, че дефектите в зъбната редица не само нарушават външния вид и засягат дъвкателните и говорните функции, но и водят до вторични деформации на зъбите. Не забравяйте, че изборът на специалист е изключително важен, тъй като неправилното протезиране може да доведе до усложнения, включително загуба на опорни зъби.

Зъбните дефекти са патологии в структурата на зъбната дъга, дължащи се на липсата на един или повече зъби. Причините за това могат да бъдат:

• заболявания на устната кухина - пародонтоза, дълбок кариес и пулпит, пародонтит, зъбна киста;
• соматични заболявания, ендокринни разстройства;
• механични повреди - наранявания на челюстта, зъбите;
• нарушение на времето на никнене на зъби, ред;
• вродена адентия.

Класификация на дефектите на зъбите:

Според Кенеди те се разделят на четири групи:

• първата е линията на челюстта с двустранни дефектни окончания;
• второто е наличието на едностранен дистален ефект (дисталната опора са външните зъби в редицата);
• третият е едностранен дефект, който възниква при наличие на опора;
• четвърти - дефекти на предната секция.

Според Гаврилов има и 4 групи дефекти:

• първият - зъбни дъги с крайни дефекти (както от едната, така и от двете страни);
• второто е наличието на включени странични и предни дефекти (също от едната или от двете страни);
• третият е комбиниран дефект;
• четвъртият включва единично запазени единици.

Според Бетелман има два класа:

Клас 1 представлява редове с крайни дефекти, те се разделят на:

• едностранен;
• двустранно.

Клас 2 - включени дефекти:

• един/няколко дефекта, достигащи до 3 зъба;
• един/няколко дефекта, като поне един от тях се простира върху 3 зъба.

Клинични прояви на дефекти на зъбите

Основната проява на дефект в зъбната редица е нарушение на тяхната непрекъснатост, което води до следните последици:

• претоварване на някои групи зъби;
• нарушение на речта;
• нарушение на дъвкателните функции;
• неправилно функциониране на темпоромандибуларната става.

При неполучаване медицинско обслужванеФормира се вторична деформация на захапката и се нарушава тонусът на дъвкателните мускули.

Във времето се разграничават две групи зъби: първата - със запазена функция, втората - със загубена. Натоварването при дъвчене се разпределя още по-неравномерно, което води до деформация на оклузалните повърхности, изместване на зъбната редица, пародонтоза и други заболявания.

Липсата на предни зъби се отразява на естетическия вид и причинява психологически дискомфорт при общуване и усмивка.

Лечение на зъбни дефекти

Лечението на дефектите на зъбите се избира индивидуално, като се вземат предвид следните характеристики: възраст на пациента, вид на дефекта, структурни особености на зъбната система, състояние на костната тъкан и др.

Дефектите се коригират с помощта на протези. Преди това пациентът преминава през няколко етапа.

1. Преглед на пациента: идентифициране на показания и противопоказания, определяне на здравословното състояние, определяне на наличието на алергични реакции, оценка на състоянието на костната тъкан (ако е необходимо имплантиране).
2. Саниране на устната кухина. Отстраняване на заболявания на зъбите и устната кухина, ако има такива - лечение на кариес, пулпит, отстраняване на зъби и техните корени, които не подлежат на терапия.
3. Избор на оптимален метод за протезиране.
4. Подготовка: Лекарят взема отпечатък от челюстта и изпраща материала в зъботехническата лаборатория за създаване на модел. При необходимост от подготовка на опорните зъби те се шлифоват и препарират според изискванията на проекта.

В случаите, когато дефектът е малък, може да се коригира чрез поставяне на инкрустации, коронки и фасети. Съществените нарушения трябва да бъдат коригирани по други начини.

Мостовете се използват при наличие на дефекти в зъбната редица; основното условие за метода е относителното здраве на пародонта. В този случай трябва да се изпилят два съседни зъба. Съвременната стоматология все по-често прибягва до мостово протезиране на импланти с помощта на металокерамика и безметални конструкции, тъй като костна тъканНа мястото на изваден или изгубен зъб, той има тенденция да се разтваря с времето, така че е необходима пълна подмяна на корена. Методът има голямото предимство, че можете да съобразите изкуствените зъби с цвета на вашите - това прави конструкцията невидима и изглежда естествена.

Подвижните протези върху имплантите се монтират при пълно обеззъбяване - за да се избегне падането на протезата.

Самото зъбно имплантиране също е широко разпространено, но процедурата се извършва изключително рядко при голям брой липсващи зъби. Много по-често в този случай се използват подвижни протези.

Протезите от акрилна пластмаса се използват при частична и пълна липса на зъби. Във втория случай структурата лежи изцяло върху венеца, фиксирането се извършва поради „всмукателния ефект“. В случай на частична адентия, дизайнът има скоби от твърда тел, които покриват опорните зъби - поради това протезата е фиксирана.

Ако липсват 1-2 зъба, алтернативен вариант за протезиране може да бъде протеза тип „пеперуда“; тя е особено търсена, когато е необходимо да се възстановят дъвкателните зъби.

Найлоновите протези също са подходящи както при пълна, така и при частична липса на зъби. Пред останалите видове имат предимството на естетичен външен вид, както и висока степен на еластичност.

Бюгельните протези се различават от описаните по-горе по наличието на метална рамка. Конструкцията се състои от:

• метална рамка от кобалтово-хромова сплав;
• пластмасова основа (и изкуствени зъби, фиксирани върху нея);
• системи за фиксиране.

Благодарение на рамката обемът на пластмасовата основа в устата е намален, което прави носенето по-удобно. Протезата се фиксира по три начина:

• използване на скоби - клонове на лятата рамка;
• с помощта на приставки - микроключалки, при които върху непокътнати зъби се монтират корони, а върху тях и тялото на конструкцията се монтират микроключалки;
• на телескопични корони.

Във втория случай външният вид всъщност не страда - кичурите са невидими при усмивка и разговор. В третия случай телескопичните корони са конструкция, състояща се от горна и долна част: горната част е подвижна, фиксирана към металната рамка на самата протеза; долната е несменяема и се фиксира върху опорните зъби (по форма е зъб, шлифован за коронка).

Има и друг вид бюгельно протезиране, което е представено от шинираща протеза. Това е необходимо в случай не само на възстановяване на зъбни дефекти, но и за изпълнение на други функции. При наличие на подвижни зъби (например при пародонтоза, която често е причина за загуба на зъби), предните и страничните зъби могат да бъдат шинирани с помощта на тънка метална допълнителна дъга от вътрешната страна. Той е извит според формата на зъбите и помага за намаляване на подвижността и предотвратява разклащането.

Съвременните технологии за протезиране позволяват премахването на зъбни дефекти от всякаква сложност, но изборът на метод се определя не само от личните предпочитания на пациента, но и от показанията и противопоказанията, броя на липсващите зъби и възможността за използване на всеки метод . Всяка протеза се избира индивидуално, като се вземат предвид всички необходими параметри.