Деменция и нейните видове. Характеристики на органичната деменция

Характерен модел на нарушено умствено развитие е органичната деменция.

Етиологията му е свързана с прекарани инфекции, интоксикации, увреждания на нервната система, наследствени дегенеративни и метаболитни заболявания на мозъка.

За разлика от олигофренията, която също често има подобен произход, деменцията се появява или започва да прогресира приблизително след 2-3 годишна възраст. Този хронологичен фактор до голяма степен определя разликата между патогенезата и клиничната и психологическата структура на деменцията от олигофренията. До 2-3-годишна възраст значителна част от мозъчните структури е относително оформена, така че излагането на вреда причинява тяхното увреждане, а не само недоразвитие. Забавеното умствено развитие с церебрално-органичен произход се различава от органичната деменция със значително по-малко масивно увреждане на нервната система.

Таксономията на органичната деменция, особено в детската възраст, представлява значителни трудности поради множеството патогенетични фактори, които определят сложната комбинация от явления на увреждане и недоразвитие в нейната клинична и психологическа структура, различната степен на лезията и променливостта на нейната локализация. Въз основа на критерия за динамиката на болестния процес се прави разлика между т. нар. „остатъчна” органична деменция, при която деменцията е остатъчни ефектиувреждане на мозъка от травма, инфекция, интоксикация и прогресираща деменция, причинена от така наречените протичащи органични процеси (хроничен менингит и енцефалит, тумор, наследствени дегенеративни и метаболитни заболявания, прогресираща церебрална склероза и др.). Видовете органична деменция също се класифицират според етиологичните критерии (епилептична, постенцефалитна, травматична, склеротична и др.). Относно класификацията на G. E. Sukhareva (1965), въз основа на спецификата на клиничната и психологическата структура.

Деменция (лат. dementia - лудост) - придобита деменция, постоянен упадък познавателна дейностсъс загубата в една или друга степен на придобитите преди това знания и практически умения и затруднението или невъзможността за придобиване на нови. За разлика от умствената изостаналост (олигофрения), вродената или придобита деменция в ранна детска възраст, която е недоразвитие на психиката, деменцията е нарушение на умствените функции, което възниква в резултат на увреждане на мозъка, често в младостта в резултат на пристрастяващо поведение, и най-често в напреднала възраст (сенилна деменция; от лат. senilis - старчески, старец). Популярно сенилната деменция се нарича сенилна деменция. Според СЗО в света има около 35,6 милиона души с деменция. Очаква се този брой да се удвои до 2030 г. до 65,7 милиона и повече от три пъти до 2050 г. до 115,4 милиона.

Класификация

По локализация те разграничават:

• · кортикален – с преобладаващо увреждане на мозъчната кора (болест на Алцхаймер, фронтотемпорална лобарна дегенерация, алкохолна енцефалопатия);
• · субкортикален – с преобладаващо увреждане на субкортикалните структури (прогресивна супрануклеарна парализа, болест на Хънтингтън, болест на Паркинсон, мултиинфарктна деменция (увреждане на бялото вещество));
• Кортикално-субкортикален (болест на телцата на Леви, кортикобазална дегенерация, васкуларна деменция);
• · мултифокални – с множество фокални лезии (болест на Кройцфелд-Якоб).

Видове деменция

Основна класификация на деменцията в края на живота

• 1. Съдова деменция (церебрална атеросклероза).
• 2. Атрофична деменция (болест на Алцхаймер, болест на Пик).
• 3. Смесени.

Синдромна класификация

• · Лакунарна (дисмнестична) деменция. Паметта страда най-много: прогресивна и фиксационна амнезия. Пациентите могат да компенсират дефекта си, като записват важни неща на хартия и т.н. Емоционално-личностната сфера страда само леко: сърцевината на личността не е засегната, сантименталността, сълзливостта и емоционална лабилност. Пример: Болест на Алцхаймер (вижте по-долу).
• · Тотална деменция. Груби нарушения както в когнитивната сфера (патология на паметта, нарушения на абстрактното мислене, произволно внимание и възприятие), така и на личността (морални разстройства: изчезват чувствата за дълг, деликатност, коректност, учтивост, скромност; ядрото на личността е унищожено). Причини: локални атрофични и съдови лезии на фронталните дялове на мозъка. Пример: Болест на Пик (вижте по-долу).

Съдови деменции

Класическият и най-често срещан вариант е церебралната атеросклероза. Симптомите варират в различните стадии на заболяването.

Начална фаза. Преобладават неврозоподобни разстройства (слабост, летаргия, умора, раздразнителност), главоболие и нарушения на съня. Появяват се разсеяност и дефицит на вниманието. Афективните разстройства се проявяват под формата на депресивни преживявания, инконтиненция на афекти, "слабост" и емоционална лабилност. Изостряне на личностните черти.

На следващите етапи нарушенията на паметта (за текущи събития, имена, дати) стават по-изразени, които могат да придобият по-тежки форми: прогресивна и фиксационна амнезия, парамнезия, нарушения в ориентацията (синдром на Корсаков). Мисленето губи гъвкавост, става твърдо, а мотивационният компонент на мисленето намалява.

По този начин се формира частична атеросклеротична деменция от дисмнестичен тип, т.е. с преобладаване на нарушения на паметта.

Сравнително рядко при церебрална атеросклероза възниква остра или подостра психоза, по-често през нощта, под формата на делириум с нарушено съзнание, заблуди и халюцинации. Често може да има хронично налудни психози, често с параноидни налудности.

Атрофични деменции

Болест на Алцхаймер

Това е първична дегенеративна деменция, придружена от постоянна прогресия на увреждане на паметта, интелектуалната дейност и други висши кортикални функции и водеща до пълна деменция. Обикновено започва след 65-годишна възраст. Етапи:

• · Начална фаза. Когнитивно увреждане. Мнестично-интелектуален спад: забравяне, трудност при определяне на времето, влошаване на социалните, включително професионални дейности; нарастват явленията на фиксационна амнезия и нарушения в ориентацията във времето и мястото; невропсихологични симптоми, включително афазия, апраксия, агнозия. Емоционални и личностни разстройства: егоцентризъм, субдепресивни реакции към собствения провал, налудни разстройства. На този етап от болестта на Алцхаймер пациентите критично оценяват състоянието си и се опитват да коригират собствената си нарастваща некомпетентност.
• · Стадий на умерена деменция. Темпоропаритален невропсихологичен синдром; амнезията се увеличава; Дезориентацията в място и време прогресира количествено. Особено грубо са нарушени функциите на интелекта (намаляване на нивото на преценка, изразени са затруднения в аналитичните и синтетичните дейности), както и неговите инструментални функции (реч, праксис, гнозис, оптико-пространствена активност). Интересите на пациентите са изключително ограничени; необходима е постоянна подкрепа и грижа; не успяват да се справят с професионалните отговорности. Въпреки това, на този етап пациентите запазват основни личностни характеристики, чувство за малоценност и адекватен емоционален отговор на болестта.
• · Стадий на тежка деменция. Налице е пълен срив на паметта и представите за собствената личност са фрагментирани. Сега е необходима пълна подкрепа (пациентите не могат да спазват правилата за лична хигиена и т.н.). Агнозия достига крайна степен (едновременно от тилен и фронтален тип). Речевият срив често е от типа тотална сензорна афазия.

Болест на Пик

Болестта на Алцхаймер е по-рядко срещана и повече жени са засегнати от мъжете. Патологичният субстрат е изолирана атрофия на кората във фронталните, по-рядко във фронтотемпоралните области на мозъка. Основни характеристики:

• · Промени в емоционалната и личностната сфера: тежки личностни разстройства, критичността напълно липсва, поведението се характеризира с пасивност, спонтанност, импулсивност; грубост, нецензурен език, хиперсексуалност; оценката на ситуацията е нарушена, отбелязват се нарушения на волята и нагоните.
• · Промени в когнитивната сфера: груби нарушения в мисленето; автоматизираните умения (броене, писане, професионални печати и т.н.) се запазват за доста дълго време. Нарушенията на паметта се появяват много по-късно от промените в личността и не са толкова тежки, колкото при болестта на Алцхаймер и съдовата деменция. Системни персеверациив речта и практиката на пациентите.

Тежест на деменцията

• 1. Лек. Въпреки че работа социални дейностизначително увредена, способността за самостоятелен живот се запазва, при спазване на правилата за лична хигиена и относителна безопасност на критиката.
• 2. Умерен. Оставянето на пациента на произвола на съдбата е рисковано и изисква известно наблюдение.
• 3. Тежки. Ежедневните дейности са толкова нарушени, че е необходимо постоянно наблюдение (например пациентът не е в състояние да спазва правилата за лична хигиена, не разбира какво му се казва и не говори сам).

деменция(буквален превод от латински: деменция– „лудост“) – придобита деменция, състояние, при което възникват смущения в когнитивен(когнитивна) сфера: забравяне, загуба на знания и умения, които човек е притежавал преди, трудности при придобиване на нови.

Деменцията е общ термин. Няма такава диагноза. Това е нарушение, което може да се появи при различни заболявания.

Деменцията във факти и цифри:

• Според статистиката от 2015 г. в света има 47,5 милиона души с деменция. Експертите смятат, че до 2050 г. тази цифра ще нарасне до 135,5 милиона, тоест приблизително 3 пъти.
• Лекарите диагностицират 7,7 милиона нови случая на деменция всяка година.
• Много пациенти не са наясно с диагнозата си.
• Болестта на Алцхаймер е най-често срещаната форма на деменция. Среща се при 80% от пациентите.
• Деменция (придобита деменция) и олигофрения (умствена изостаналост при деца) са две различни състояния. Олигофренията е първоначално недоразвитие на психичните функции. При деменция те преди са били нормални, но с времето са започнали да се разпадат.
• Деменцията е популярно наричана сенилна лудост.
• Деменцията е патология, а не признак на нормалния процес на стареене.
• На 65-годишна възраст рискът от развитие на деменция е 10%, като се увеличава значително след 85-годишна възраст.
• Терминът "сенилна деменция" се отнася до сенилна деменция.

Какви са причините за деменция? Как се развиват мозъчните нарушения?

След 20-годишна възраст човешкият мозък започва да губи нервни клетки. Следователно незначителните проблеми с краткосрочната памет са съвсем нормални за възрастните хора. Човек може да забрави къде е сложил ключовете от колата си или името на човека, с когото са го запознали на парти преди месец.

Тези промени, свързани с възрастта, се случват на всеки. Те обикновено не създават проблеми в ежедневието. При деменцията нарушенията са много по-изразени. Заради тях възникват проблеми както за самия пациент, така и за хората, които са близо до него.

Развитието на деменция се причинява от смъртта на мозъчните клетки. Причините за него могат да бъдат различни.

Какви заболявания причиняват деменция?

Име	Механизъм на увреждане на мозъка, описание	Диагностични методи
Невродегенеративни и други хронични заболявания
Болест на Алцхаймер	Най-честата форма на деменция. Според различни източници се среща при 60-80% от пациентите. По време на болестта на Алцхаймер анормалните протеини се натрупват в мозъчните клетки: Амилоид бета се образува от разграждането на по-голям протеин, който играе важна роля в растежа и регенерацията на невроните. При болестта на Алцхаймер амилоидът бета се натрупва в нервните клетки под формата на плаки. Тау протеинът е част от клетъчния скелет и осигурява транспорта на хранителни вещества вътре в неврона. При болестта на Алцхаймер неговите молекули се слепват и се отлагат вътре в клетките. При болестта на Алцхаймер невроните умират и броят на нервните връзки в мозъка намалява. Обемът на мозъка намалява.	преглед при невролог, наблюдение във времето; позитронно-емисионна томография; еднофотонна емисионна компютърна томография.
Деменция с телца на Леви	Невродегенеративно заболяване, втората най-често срещана форма на деменция. Според някои данни се среща при 30% от пациентите. При това заболяване в невроните на мозъка се натрупват телца на Леви, плаки, състоящи се от протеина алфа-синуклеин. Настъпва мозъчна атрофия.	преглед от невролог; компютърна томография; Магнитен резонанс; позитронно-емисионна томография.
болестта на Паркинсон	Хронично заболяване, характеризиращо се със смърт на неврони, които произвеждат допамин, вещество, необходимо за предаването на нервните импулси. В този случай телата на Lewy се образуват в нервните клетки (виж по-горе). Основната проява на болестта на Паркинсон е нарушение на движението, но с разпространението на дегенеративни промени в мозъка могат да се появят симптоми на деменция.	Основният диагностичен метод е преглед от невролог. Понякога се извършва позитронно-емисионна томография - помага за откриване ниско ниводопамин в мозъка. Други изследвания (кръвни изследвания, компютърна томография, ЯМР) се използват за изключване на други неврологични заболявания.
Болест на Хънтингтън (хорея на Хънтингтън)	Наследствено заболяване, при който в организма се синтезира мутантен mHTT протеин. Той е токсичен за нервните клетки. Хореята на Хънтингтън може да се развие във всяка възраст. Открива се както при 2-годишни деца, така и при хора над 80 години. Най-често първите симптоми се появяват между 30 и 50 годишна възраст. Заболяването се характеризира с двигателни нарушения и психични разстройства.	преглед от невролог; MRI и CT - открива се атрофия (намаляване на размера) на мозъка; позитронно-емисионна томография (PET) и функционален ядрено-магнитен резонанс - откриват се промени в мозъчната активност; генетично изследване (взема се кръв за анализ) - открива се мутация, но не винаги има симптоми на заболяването.
Съдова деменция	Смъртта на мозъчните клетки настъпва в резултат на нарушено мозъчно кръвообращение. Нарушаването на кръвния поток води до факта, че невроните спират да получават необходимото количество кислород и умират. Това се случва при инсулт и мозъчно-съдови заболявания.	преглед от невролог; реовазография; биохимичен кръвен тест (за холестерол); ангиография на мозъчните съдове.
Алкохолна деменция	Възниква в резултат на увреждане на мозъчната тъкан и церебралните съдове от етилов алкохол и неговите разпадни продукти. Често алкохолната деменция се развива след пристъп на делириум тременс или остра алкохолна енцефалопатия.	преглед от нарколог, психиатър, невролог; CT, MRI.
Заемащи място образувания в черепната кухина: мозъчни тумори, абсцеси (язви), хематоми.	Заемащите място образувания в черепа притискат мозъка и нарушават кръвообращението в мозъчните съдове. Поради това постепенно започва процесът на атрофия.	преглед от невролог; ЕХО-енцефалография.
Хидроцефалия (вода в мозъка)	Деменцията може да се развие със специална форма на хидроцефалия - нормотензивна (без повишено вътречерепно налягане). Друго име за това заболяване е синдромът на Хаким-Адамс. Патологията възниква в резултат на нарушение на изтичането и абсорбцията на цереброспиналната течност.	преглед от невролог; Лумбална пункция.
Болест на Пик	Хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с атрофия на фронталните и темпоралните дялове на мозъка. Причините за заболяването не са напълно известни. Рискови фактори: наследственост (наличие на болестта при роднини); интоксикация на тялото с различни вещества; чести операциипод обща анестезия (ефектът на лекарството върху нервната система); наранявания на главата; минала депресивна психоза.	преглед от психиатър;
Амиотрофична латерална склероза	Хронично нелечимо заболяване, по време на което се разрушават двигателните неврони на главния и гръбначния мозък. Причините за амиотрофична латерална склероза са неизвестни. Понякога възниква в резултат на мутация в един от гените. Основният симптом на заболяването е парализа на различни мускули, но може да се появи и деменция.	преглед от невролог; електромиография (ЕМГ); общ кръвен анализ; биохимичен анализкръв; генетични изследвания.
Спинноцеребеларна дегенерация	Група заболявания, при които се развиват дегенеративни процеси в малкия мозък, мозъчния ствол, гръбначен мозък. Основната проява е липсата на координация на движенията. В повечето случаи спиноцеребеларната дегенерация е наследствена.	преглед от невролог; CT и MRI - разкриват намаляване на размера на малкия мозък; генетични изследвания.
Болест на Hallerwarden-Spatz	Рядко (3 на милион души) наследствено невродегенеративно заболяване, при което желязото се отлага в мозъка. Детето се ражда болно, ако и двамата родители са болни.	генетични изследвания.
Инфекциозни заболявания
ХИВ-свързана деменция	Причинява се от човешкия имунодефицитен вирус. Учените все още не знаят как вирусът уврежда мозъка.	Кръвен тест за ХИВ.
Вирусен енцефалит	Енцефалитът е възпаление на мозъка. Вирусният енцефалит може да доведе до развитие на деменция. Симптоми: нарушена хемопоеза и развитие на анемия; нарушаване на синтеза на миелин (веществото, което изгражда обвивките на нервните влакна) и развитие на неврологични симптоми, включително нарушение на паметта.	преглед от невролог, терапевт; общ кръвен анализ; определяне на нивото на витамин B 12 в кръвта.
Недостиг фолиева киселина	Дефицитът на фолиева киселина (витамин В9) в организма може да възникне в резултат на недостатъчното й съдържание в храната или нарушена абсорбция при различни заболявания и патологични състояния (най-честата причина е злоупотребата с алкохол). Хиповитаминоза B 9 е придружена от различни симптоми.	преглед от невролог, терапевт; общ кръвен анализ; определяне на нивото на фолиева киселина в кръвта.
Пелагра (дефицит на витамин B3)	Витамин B 3 (витамин РР, ниацин) е необходим за синтеза на молекулите на АТФ (аденозинтрифосфат) - основните носители на енергия в тялото. Мозъкът е един от най-активните „консуматори” на АТФ. Пелаграта често се нарича "болест на трите D", тъй като основните й прояви са дерматит (кожни лезии), диария и деменция.	Диагнозата се установява главно въз основа на оплакванията на пациента и данните от клиничния преглед.
Други заболявания и патологични състояния
Синдром на Даун	Хромозомна болест. Хората със синдром на Даун обикновено развиват болестта на Алцхаймер в ранна възраст.	Диагностика на синдрома на Даун преди раждането: Ултразвук на бременна жена; биопсия, изследване на амниотична течност, кръв от пъпна връв; цитогенетично изследване - определяне на набора от хромозоми в плода.
Посттравматична деменция	Възниква след травматични мозъчни травми, особено ако се случват многократно (например, това е често срещано в някои спортове). Има доказателства, че една травматична мозъчна травма увеличава риска от развитие на болестта на Алцхаймер в бъдеще.	преглед от невролог или неврохирург; радиография на черепа; MRI, CT; При деца - ЕХО-енцефалография.
Взаимодействия на някои лекарства	Някои лекарства могат да причинят симптоми на деменция, когато се използват заедно.
депресия	Деменцията може да възникне във връзка с депресивно разстройство и обратно.
Смесена деменция	Възниква в резултат на комбинация от два или три различни фактора. Например, болестта на Алцхаймер може да се комбинира със съдова деменция или деменция с телца на Lewy.

Прояви на деменция

Симптоми, които трябва да ви накарат да се консултирате с лекар:

• Нарушение на паметта. Пациентът не помни какво се е случило наскоро, веднага забравя името на човека, на когото току-що е бил представен, пита едно и също нещо няколко пъти, не помни какво е направил или казал преди няколко минути.
• Трудност при изпълнение на прости, познати задачи. Например, домакиня, която е готвила цял живот, вече не може да сготви вечеря; тя не може да си спомни какви съставки са необходими или в какъв ред трябва да се поставят в тигана.
• Проблеми с комуникацията. Пациентът забравя познати думи или ги използва неправилно и трудно намира правилните думи по време на разговор.
• Загуба на ориентация на земята. Човек с деменция може да отиде до магазина по обичайния си маршрут и да не намери пътя обратно към дома.
• Късогледство. Например, ако оставите пациент да гледа малко дете, той може да забрави за това и да напусне дома си.
• Нарушено абстрактно мислене. Това се проявява най-ясно при работа с числа, например при различни транзакции с пари.
• Нарушаване на подредбата на нещата. Пациентът често поставя нещата на места, различни от обичайните им - например може да остави ключовете от колата си в хладилника. Освен това той постоянно забравя за това.
• Внезапни промени в настроението. Много хора с деменция стават емоционално нестабилни.
• Промени в личността. Човекът става прекалено раздразнителен, подозрителен или започва постоянно да се страхува от нещо. Той става изключително упорит и практически не може да промени решението си. Всичко ново и непознато се възприема като заплаха.
• Промени в поведението. Много пациенти стават егоисти, груби и безцеремонни. Винаги поставят своите интереси на първо място. Те могат да правят странни неща. Те често проявяват повишен интерес към младите хора от противоположния пол.
• Намаляване на инициативата. Човекът става непосветен и не проявява интерес към нови начала или предложения на други хора. Понякога пациентът става напълно безразличен към случващото се около него.

Степени на деменция:

Лек	Умерен	тежък
Ефективността е нарушена. Пациентът може да се грижи за себе си самостоятелно и практически не се нуждае от грижи. Критиката често продължава - човек разбира, че е болен и често е много притеснен за това.	Пациентът не е в състояние да се грижи напълно за себе си. Опасно е да го оставяте сам и изисква грижи.	Пациентът почти напълно губи способността си да се самообслужва. Той разбира много слабо това, което му се говори, или изобщо не разбира. Изисква постоянна грижа.

Етапи на деменция (класификация на СЗО, източник:

Рано	Средно аритметично	Късен
Заболяването се развива постепенно, така че пациентите и техните близки често не забелязват симптомите му и не се консултират с лекар навреме. Симптоми: пациентът става забравителен; времето се губи; Ориентацията в района е нарушена, пациентът може да се изгуби на познато място.	Симптомите на заболяването стават по-изразени: пациентът забравя скорошни събития, имена и лица на хора; ориентацията в собствения дом е нарушена; Трудностите в общуването нарастват; пациентът не може да се грижи за себе си, той се нуждае от външна помощ; поведението е нарушено; пациентът може да извършва монотонни, безцелни действия за дълго време, задавайки един и същ въпрос.	На този етап пациентът е почти напълно зависим от близки и се нуждае от постоянни грижи. Симптоми: пълна загуба на ориентация във времето и пространството; за пациента е трудно да разпознае роднини и приятели; изисква постоянна грижа в по-късните етапи, пациентът не може да яде или да извършва прости хигиенни процедури; поведенческите нарушения се увеличават, пациентът може да стане агресивен.

Диагностика на деменция

В диагностиката и лечението на деменцията участват невролози и психиатри. Първо, лекарят разговаря с пациента и предлага да се подложи прости тестове, помагайки за оценка на паметта и когнитивните способности. Човек е попитан за добре известни факти, помолен да обясни значението на прости думи и да нарисува нещо.

Важно е по време на разговора лекарят специалист да се придържа към стандартизирани методи, а не да разчита само на впечатленията си от умствените способности на пациента - те не винаги са обективни.

Когнитивни тестове

В момента при съмнение за деменция се използват когнитивни тестове, които са тествани многократно и могат точно да посочат нарушени когнитивни способности. Повечето са създадени през 70-те години на миналия век и са се променили малко оттогава. Първият списък от десет прости въпроса е разработен от Хенри Ходкинс, специалист по гериатрия, който работи в лондонска болница.

Техниката на Ходжкинс се нарича съкратен умствен резултат (AMTS).

Тестови въпроси:

1. На колко години си?
2. Колко е часът с точност до час?
3. Повторете адреса, който сега ще ви покажа.
4. Каква е годината сега?
5. В коя болница и в кой град сме сега?
6. Можете ли сега да разпознаете двама души, които сте виждали преди (например лекар, медицинска сестра)?
7. Посочете датата си на раждане.
8. През коя година започва Великобритания Великобритания? Отечествена война(мога ли да попитам за някоя друга общоизвестна дата)?
9. Как се казва настоящият ни президент (или друга известна личност)?
10. Бройте обратно от 20 до 1.

За всеки верен отговор пациентът получава 1 точка, за всеки неверен – 0 точки. Общ резултат от 7 точки или повече показва нормално състояние на когнитивните способности; 6 точки или по-малко означава наличие на нарушения.

GPCOG тест

Това е по-прост тест от AMTS и има по-малко въпроси. Позволява бърза диагностика на когнитивните способности и при необходимост насочване на пациента за допълнителни изследвания.

Една от задачите, които участникът трябва да изпълни по време на теста GPCOG, е да начертае циферблат върху кръг, като спазва приблизително разстоянията между деленията, и след това да отбележи определено време върху него.

Ако тестът се извършва онлайн, лекарят просто отбелязва на уеб страницата на кои въпроси пациентът отговаря правилно и след това програмата автоматично показва резултата.

Втората част от GPCOG теста е разговор с близък на пациента (може и по телефона).

Лекарят задава 6 въпроса за това как се е променило състоянието на пациента през последните 5-10 години, на които може да се отговори с „да“, „не“ или „не знам“:

1. Имате ли повече проблеми със запомнянето на наскоро случили се събития или неща, които пациентът използва?
2. Стана ли по-трудно да си спомните разговори, които са се случили преди няколко дни?
3. Стана ли по-трудно да се намери точните думипо време на комуникация?
4. Стана ли по-трудно да управлявате парите, да управлявате личния или семейния си бюджет?
5. Стана ли по-трудно да приемате лекарствата си навреме и правилно?
6. Стана ли по-трудно за пациента да използва обществен или личен транспорт (това не включва проблеми, възникващи поради други причини, като наранявания)?

Ако резултатите от тестването разкриха проблеми в когнитивната сфера, тогава се извършва по-задълбочено тестване, подробна оценка на по-високите нервни функции. Това се прави от психиатър.

Пациентът се преглежда от невролог, а при необходимост и от други специалисти.

Лабораторните и инструменталните изследвания, които най-често се използват при съмнение за деменция, са изброени по-горе при разглеждане на причините.

Лечение на деменция

Лечението на деменцията зависи от причините за нея. При дегенеративни процеси в мозъка нервните клетки умират и не могат да се възстановят. Процесът е необратим, болестта непрекъснато прогресира.

Следователно, при болестта на Алцхаймер и други дегенеративни заболявания пълно излекуваненевъзможно - поне днес такива лекарства не съществуват. Основната задача на лекаря е да забави патологичните процеси в мозъка и да предотврати по-нататъшното нарастване на нарушенията в когнитивната сфера.

Ако процесите на дегенерация в мозъка не настъпят, тогава симптомите на деменция могат да бъдат обратими. Например, възстановяване на когнитивната функция е възможно след травматично увреждане на мозъка или хиповитаминоза.

Симптомите на деменция рядко се появяват внезапно. В повечето случаи те нарастват постепенно. Деменцията се предшества дълго време от когнитивни увреждания, които все още не могат да бъдат наречени деменция - те са относително леки и не водят до проблеми в ежедневието. Но с течение на времето те се увеличават до степен на деменция.

Ако се установят тези нарушения ранни стадиии вземете подходящи мерки, това ще помогне да се забави появата на деменция, да се намали или предотврати намаляването на работоспособността и качеството на живот.

Грижи за човек с деменция

Пациентите с напреднала деменция се нуждаят от постоянни грижи. Болестта променя значително живота не само на самия пациент, но и на тези, които са наблизо и се грижат за него. Тези хора изпитват повишен емоционален и физически стрес. Имате нужда от много търпение, за да се грижите за роднина, която във всеки момент може да направи нещо неподходящо, да създаде опасност за себе си и околните (например да хвърли незагасена кибрит на пода, да остави отворен кран за вода, да включи газов котлон и забравете за това), реагирайте с бурни емоции на всяко малко нещо.

Поради това пациентите по света често са дискриминирани, особено в старчески домове, където за тях се грижат непознати, които често нямат познания и разбиране за деменцията. Понякога дори медицински екипсе държи доста грубо с пациентите и техните близки. Ситуацията ще се подобри, ако обществото знае повече за деменцията, това знание ще помогне да се третират такива пациенти с повече разбиране.

Предотвратяване на деменция

Деменцията може да се развие по различни причини, някои от които дори не са известни на науката. Не всички от тях могат да бъдат елиминирани. Но има рискови фактори, върху които можете напълно да повлияете.

Основни мерки за предотвратяване на деменция:

• Отказване от пушенето и пиенето на алкохол.
• Здравословно хранене. Здравословни са зеленчуци, плодове, ядки, зърнени храни, зехтин, постно месо (пилешки гърди, постно свинско, говеждо), риба, морски дарове. Трябва да се избягва прекомерната консумация на животински мазнини.
• Борба с наднорменото телесно тегло. Опитайте се да следите теглото си и да го поддържате нормално.
• Умерена физическа активност. Физически упражненияимат положителен ефект върху състоянието на сърдечно-съдовата и нервната система.
• Опитайте се да се занимавате с умствена дейност. Например, хоби като играта на шах може да намали риска от деменция. Също така е полезно да решавате кръстословици и да решавате различни пъзели.
• Избягвайте наранявания на главата.
• Избягвайте инфекциите. През пролетта е необходимо да се следват препоръките за превенция енцефалит, пренасян от кърлежи, носени от кърлежи.
• Ако сте на възраст над 40 години, правете кръвен тест всяка година за захар и холестерол.Това ще помогне за навременното откриване на захарен диабет, атеросклероза, предотвратяване на съдова деменция и много други здравословни проблеми.
• Избягвайте психо-емоционална умора и стрес. Опитайте се да спите пълноценно и да си починете.
• Следете нивата на кръвното си налягане. Ако периодично се увеличава, консултирайте се с лекар.
• Когато се появят първите симптоми на нарушения на нервната система, незабавно се свържете с невролог.

– придобита форма на деменция, характеризираща се с намаляване на когнитивната активност, загуба на придобити практически умения и придобити знания. Заболяването се проявява чрез намаляване на запаметяването, умствените функции, времева и пространствена дезориентация, нарушения на говора и писането, неспособност за самообслужване. Диагностиката включва инструментални методимозъчни изследвания (MRI, CT), клинично интервю, преглед от невролог, психиатър, психодиагностични методи за оценка на когнитивната сфера, емоционални и личностни характеристики. Лечението включва използването на психостимуланти, ноотропни лекарства и психокорекция.

Главна информация

Името на заболяването „остатъчна органична деменция” е от латински произход. „Остатъчен“ означава „оставащ“, „запазен“, подчертава състояние, което не може да бъде променено или коригирано. Думата "органичен" показва наличието на увреждане на мозъчната тъкан. „Деменция“ се превежда като „намаляване“, „загуба на разум“. Често срещано синонимно наименование е „деменция“, „органична деменция“. Епидемиологията на заболяването е добре проучена при пациенти на възраст над 65 години, няма достатъчно данни за разпространението на патологията сред децата. Това отчасти се дължи на сложността на диагностичния процес: симптомите се припокриват с проявите на основното заболяване.

Причини за органична деменция при деца

Детската деменция се развива, след като тялото на детето е изложено на фактори, които нарушават функционирането на мозъчните структури. Причините за заболяването са:

• Невроинфекции.Органичната деменция възниква като усложнение на менингит, енцефалит и церебрален арахноидит.
• Травматични мозъчни наранявания.Заболяването може да бъде резултат от мозъчна контузия или открити наранявания.
• HIV инфекция. HIV инфекция с клинични прояви (СПИН) , може да повлияе на централната нервна система. Увреждането на мозъка води до развитие на енцефалопатия, проявяваща се с деменция.
• Токсично увреждане на централната нервна система.При деца се наблюдава увреждане на мозъчните структури при интоксикация с лекарства (блокери на ДНК гираза, антихолинергични вещества, кортизон), тежки метали (олово, алуминий). Установяват се случаи на деменция, свързана с алкохол и наркотици при юноши.

Патогенеза

Патогенезата на органичната деменция в детството се основава на увреждане на мозъчната тъкан. Интоксикация, инфекциозно-възпалителни и травматични екзогенни въздействия провокират дегенеративни промени в мозъчния субстрат. Развива се дефектно състояние, проявяващо се в деградация на умствената дейност: когнитивни функции, практически умения, емоционални реакции, личностни черти. От патогенетична гледна точка органичната форма на деменция се счита за остатъчни ефекти от мозъчни лезии. Характеризира се със стабилен спад на умствените функции без последващо влошаване.

Класификация

Органичната деменция при деца се разделя според етиологичния фактор: интоксикация, инфекциозна и др. Друга основа за класификация е тежестта на патологията:

• лесно.Симптомите се изглаждат, при деца в предучилищна възраст те често не се откриват дълго време, ежедневните умения остават непокътнати. Учебната неуспех сред учениците нараства, а социалната активност намалява.
• Умерен.Детето се нуждае от грижа и подкрепа от възрастен.
• тежък.Необходим е постоянен надзор, нарушени са уменията за говор и самообслужване.

Симптоми на органична деменция при деца

Клиничната картина на органичната деменция при деца се определя от възрастта. Церебрални лезии, прехвърлени към училищна възраст, се характеризират с контраста между ерудицията, нивото на развитие на уменията и текущите когнитивни способности. Речта е фонетично пълноценна, граматически и синтактично правилна, речниковият запас е достатъчен, формирани са битови и училищни умения. Когато общувате с дете, се разкрива преобладаването на конкретно ситуационно мислене: преживените събития са описани подробно, преценките са фокусирани върху практически действия и резултати.

Способността за абстракция се проявява в отделни случаи или отсъства: фигуративното значение на пословиците и поговорките е недостъпно, хуморът е неразбираем, прехвърлянето на опит от една ситуация в друга е трудно. Предишно придобитите знания се запазват, но използването им е ограничено и реалната продуктивност на мисленето е намалена. Вниманието е нестабилно, бързо се изчерпва, запаметяването е трудно. Определят се афективни и личностни разстройства. Детето е емоционално нестабилно и има честа смяна на настроението. Нюансите на емоциите изчезват, обедняването и сплескването се увеличават. Тежките форми се характеризират с преобладаване на полярни състояния на удоволствие и неудоволствие. Деградацията на личността се проявява чрез стесняване на интересите и желание за задоволяване на основни нужди.

При децата в предучилищна и ранна възраст симптомите на органичната деменция са различни. Централно място заема изразената психомоторна възбуда. Детето е емоционално нестабилно – реакциите на радост бързо се заменят с гняв и плач. Емоционална сферакрайно беден: не се формира чувство за привързаност, няма копнеж по майката, няма реакции на похвала или обвинение. Елементарните нагони се засилват, лакомията и сексуалността се развиват. Инстинктът за самосъхранение е отслабен: пациентът не се страхува от непознати, не се тревожи в нова среда и не се страхува от ситуации, свързани с височини или огън. Външно небрежен, небрежен.

Когнитивните функции са напълно нарушени. Възприятието е неясно, преценките са повърхностни, произволни по природа, изградени на базата на спонтанно формиране на асоциации, повторение без разбиране. Анализът на ситуацията и предаването на опит не са налични - способността за учене е намалена, изучаването на нов материал е трудно. Няма абстрактно мислене. Определят се тежки нарушения на вниманието. Интелектуалният дефект и вътрешната дезорганизация се проявяват чрез опростяване на играта: преобладава безцелно тичане, търкаляне по пода, хвърляне и унищожаване на играчки и предмети. Приемането на правилата и овладяването на ролите в играта не е налично.

Усложнения

Увреждането на области на мозъка засяга умствено развитиедете. Онтогенетичният процес не спира, а се изкривява, което води до усложнения. Недостатъчността на регулаторните механизми на централната нервна система намалява адаптацията на организма към променящите се условия на външната и вътрешната среда. Кризисните етапи на онтогенезата често са придружени от церебрални, психопатични състояния, конвулсивни припадъци и психотични епизоди. Например, пубертетът може да провокира патологична промяна в характера (агресия, пренебрежение социални норми), водят до епилепсия. При леки инфекциозни заболявания и наранявания се наблюдават неадекватно интензивни реакции.

Диагностика

Органичната деменция при деца се открива с помощта на клинични, инструментални и патопсихологични методи. Диагностичният процес включва следните стъпки:

• Консултация с невролог.Специалистът провежда проучване, събира анамнеза, оценява общото състояние на детето и целостта на рефлексите. За да се определи естеството на увреждането и да се идентифицират атрофичните процеси, той се насочва към инструментални изследвания на мозъка: EchoEG, MRI, EEG, CT. Въз основа на резултатите от клиничния и инструментален преглед лекарят установява основната диагноза и предполага наличието на деменция.
• Консултация с психиатър.Изследването е насочено към идентифициране на емоционални, личностни и когнитивни разстройства. Детски психиатър провежда диагностичен разговор: оценява умствените способности, емоционалните реакции и поведението на детето. За да се изясни дълбочината на дефекта, се предписва патопсихологично изследване.
• Консултация с клиничен психолог.След разговор с пациента патопсихологът избира набор от диагностични методи, насочени към изследване на нивото на паметта, интелигентността, вниманието и мисленето. Резултатите описват текущото състояние на когнитивните функции, цялостния или частичен спад и способността за учене. При съпътстващи разстройства на емоционалната и личностната сфера използвайте проективни техники(рисунка, интерпретация с образен материал), въпросници (въпросник Личко, патохарактерологичен диагностичен въпросник). Въз основа на резултатите се определя патохарактерологичното развитие, преобладаването на емоционалния радикал и се оценява рискът от личностна и социална дезадаптация.

Органичната деменция при деца изисква диференциална диагноза с умствена изостаналост и прогресивна деменция. В първия случай основната разлика е в естеството на спада на когнитивните функции и хода на заболяването: с умствена изостаналост, спад в интелигентността, абстрактно мислене, относителна нормапамет, внимание. Спадът се определя от недостатъчното развитие, а не от разпадането на функциите (както при деменцията). Разграничаването на прогресивни и органични форми на деменция се прави въз основа на етиологичния фактор и оценката на интелектуалните функции във времето.

Лечение на органична деменция при деца

Лечението на детската органична деменция е дълъг процес, който изисква последователност и организираност от деца, родители и лекари. Основната терапия е насочена към елиминиране на неврологичното заболяване. Корекцията на когнитивните и емоционалните разстройства се извършва чрез следните методи:

• Фармакотерапия.Предписани са лекарства, които подобряват метаболизма на мозъчните нервни клетки, мозъчен кръвоток. Употребата на ноотропни лекарства и психостимуланти допринася за повишаване на умствените способности и издръжливостта при умствени и физически натоварвания.
• Психолого-педагогическа помощ.Класовете по психокорекция се провеждат от психолог-педагог, клиничен психолог. Те са насочени към развиване на мисловни способности, внимание и памет. Организира се, като се вземат предвид церебростенични/енцефалопатични нарушения на централната нервна система на пациента. В зависимост от степента на деменция се определя нивото на учебната натовареност.

Прогноза и профилактика

При постоянно медицинско наблюдение прогнозата за деменция в повечето случаи е благоприятна: наблюдава се бавен прогрес, в някои случаи се постига стабилна ремисия - пациентът посещава редовно училище и се справя със стреса. Струва си да се помни, че процесът на възстановяване е много дълъг и изисква ежедневни грижи и лечение. Предотвратяването на органична деменция при деца е трудно, тъй като заболяването е следствие от друго заболяване. Поддържащите мерки включват внимателно отношение към благосъстоянието на детето, навременно лечение на инфекциозни и други заболявания и създаване на условия за минимизиране на риска от нараняване. Развитието на психо-емоционалните разстройства се предотвратява чрез създаване на благоприятна, приятелска семейна среда и активно прекарване на времето заедно.

Деменцията е персистиращо разстройство на висшите нервна дейност, съпроводено със загуба на придобити знания и умения и намаляване на способността за учене. В момента има повече от 35 милиона души, страдащи от деменция по света. Развива се в резултат на мозъчно увреждане, на фона на което настъпва изразен срив на психичните функции, което като цяло прави възможно разграничаването на това заболяване от умствена изостаналост, вродени или придобити форми на деменция.

Какъв вид заболяване е това, защо деменцията често се появява в по-напреднала възраст, както и какви симптоми и първи признаци са характерни за нея - нека да разгледаме по-нататък.

Деменция - какво е това заболяване?

Деменцията е лудост, изразяваща се в разстройство на психичните функции, което възниква поради увреждане на мозъка. Заболяването трябва да се диференцира от олигофренията - вродена или придобита детска деменция, която представлява умствено недоразвитие.

За деменция пациентите не са в състояние да разберат какво се случва с тях, болестта буквално „изтрива” от паметта им всичко, натрупано в нея през предходните години от живота.

Синдромът на деменция се проявява по много начини. Това са нарушения на речта, логиката, паметта и безпричинни депресивни състояния. Хората, страдащи от деменция, са принудени да напуснат работа, защото се нуждаят от постоянно лечение и наблюдение. Болестта променя живота не само на пациента, но и на неговите близки.

В зависимост от степента на заболяването, симптомите и реакцията на пациента се изразяват по различен начин:

• С лека деменция, той е критичен към състоянието си и е в състояние да се грижи за себе си.
• При умерена степенлезии, има намаляване на интелигентността и затруднения в ежедневното поведение.
• Тежка деменция - какво е това? Синдромът означава пълно разпадане на личността, когато възрастен дори не може да се облекчи или да яде сам.

Класификация

Като се има предвид преобладаващото увреждане на определени области на мозъка, се разграничават четири вида деменция:

1. Кортикална деменция. Засяга се предимно кората на главния мозък. Наблюдава се при алкохолизъм, болест на Алцхаймер и болест на Пик (фронтотемпорална деменция).
2. Субкортикална деменция. Подкоровите структури страдат. Придружени от неврологични разстройства (треперене на крайниците, мускулна скованост, нарушения на походката и др.). Среща се при болест на Хънтингтън и кръвоизливи в бялото вещество.
3. Кортикално-субкортикалната деменция е смесен тип лезия, характерна за патология, причинена от съдови нарушения.
4. Мултифокалната деменция е патология, характеризираща се с множество лезии във всички части на централната нервна система.

Сенилна деменция

Сенилната деменция (деменция) е тежка деменция, която се проявява на възраст над 65 години. Заболяването най-често се причинява от бърза атрофия на клетките в кората на главния мозък. На първо място, скоростта на реакцията и умствената активност на пациента се забавят и краткосрочната памет се влошава.

Психичните промени, които се развиват по време на сенилна деменция, са свързани с необратими промени в мозъка.

1. Тези промени настъпват на клетъчно ниво; невроните умират поради липса на хранене. Това състояние се нарича първична деменция.
2. Ако има заболяване, поради което нервната система е увредена, заболяването се нарича вторично. Такива заболявания включват болестта на Алцхаймер, болестта на Хънтингтън, спастична псевдосклероза (болест на Кройцфелд-Якоб) и др.

Сенилната деменция, която е сред психичните заболявания, е най-често срещаното заболяване сред възрастните хора. Сенилната деменция се среща почти три пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. В повечето случаи възрастта на пациентите е 65-75 години, средно при жените заболяването се развива на 75 години, при мъжете - на 74 години.

Съдова деменция

Съдовата деменция се разбира като нарушение на умствените действия, което се причинява от проблеми с кръвообращението в съдовете на мозъка. Освен това такива нарушения значително влияят върху начина на живот и активността на пациента в обществото.

Тази форма на заболяването обикновено се появява след инсулт или инфаркт. Съдова деменция - какво е това? Това е цял комплекс от симптоми, които се характеризират с влошаване на поведенческите и умствените способности на човек след увреждане на кръвоносните съдове на мозъка. При смесена съдова деменция прогнозата е най-неблагоприятна, тъй като засяга няколко патологични процеса.

В този случай, като правило, деменция, която се развива след съдови инциденти, като:

• Хеморагичен инсулт (съдова руптура).
• (запушване на съд със спиране или влошаване на кръвообращението в определена област).

Най-често съдовата деменция възниква поради хипертония, по-рядко - при тежък захарен диабет и някои ревматични заболявания и още по-рядко - при емболия и тромбоза поради скелетни наранявания, повишено съсирване на кръвта и периферни венозни заболявания.

Пациентите в старческа възраст трябва да наблюдават основните си медицински състояния, които могат да причинят деменция. Те включват:

• хипертония или хипотония,
• атеросклероза,
• исхемия,
• захарен диабет и др.

Деменцията се насърчава от заседнал начин на живот, липса на кислород и зависимости.

Деменция тип Алцхаймер

Най-често срещаният тип деменция. Отнася се до органична деменция (група дементивни синдроми, които се развиват на фона на органични промени в мозъка, като цереброваскуларни заболявания, травматични мозъчни наранявания, сенилни или сифилитични психози).

В допълнение, това заболяване е доста тясно преплетено с видовете деменция с телата на Леви (синдром, при който смъртта на мозъчните клетки настъпва поради телата на Леви, образувани в невроните), имайки много общи симптоми с тях.

Деменция при деца

Развитието на деменция е свързано с влиянието на различни фактори върху тялото на детето, които могат да причинят смущения във функционирането на мозъка. Понякога заболяването присъства от раждането, но се проявява с израстването на детето.

При децата има:

• остатъчна органична деменция,
• прогресивен.

Тези видове се разделят в зависимост от естеството на патогенетичните механизми. При менингит може да се появи и остатъчна органична форма при значителни травматични увреждания на мозъка и отравяне на централната нервна система с лекарства.

Прогресивният тип се счита за самостоятелно заболяване, което може да бъде част от структурата на наследствени дегенеративни дефекти и заболявания на централната нервна система, както и церебрални съдови лезии.

При деменция детето може да развие депресия. Най-често това е характерно за ранните стадии на заболяването. Прогресивното заболяване уврежда умствените и физически способности на децата. Ако не работите за забавяне на заболяването, детето може да загуби значителна част от уменията си, включително домакинските умения.

За всеки тип деменция близките, роднините и членовете на домакинството трябваотнасяйте се с разбиране към пациента. В края на краищата не е негова вина, че понякога прави неподходящи неща, това е болестта, която го прави. Ние самите трябва да помислим предпазни меркиза да не ни сполети болестта в бъдеще.

причини

След 20-годишна възраст човешкият мозък започва да губи нервни клетки. Следователно незначителните проблеми с краткосрочната памет са съвсем нормални за възрастните хора. Човек може да забрави къде е сложил ключовете от колата си или името на човека, с когото са го запознали на парти преди месец.

Тези промени, свързани с възрастта, се случват на всеки. Те обикновено не създават проблеми в ежедневието. При деменцията нарушенията са много по-изразени.

Най-честите причини за деменция:

• Болест на Алцхаймер (до 65% от всички случаи);
• съдови увреждания, причинени от атеросклероза, нарушена циркулация и свойства на кръвта;
• злоупотреба с алкохол и наркомания;
• Болестта на Паркинсон;
• Болест на Пик;
• травматични мозъчни наранявания;
• ендокринни заболявания (проблеми с щитовидната жлеза, синдром на Кушинг);
• автоимунни заболявания ( множествена склерозалупус еритематозус);
• инфекции (СПИН, хроничен енцефалит и др.);
• диабет;
• тежки заболявания на вътрешните органи;
• следствие от усложнения на хемодиализа (пречистване на кръвта),
• тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност.

В някои случаи деменцията се развива поради множество причини. Класически пример за такава патология е сенилната (сенилна) смесена деменция.

Рисковите фактори включват:

• възраст над 65 години;
• хипертония;
• повишени нива на липидите в кръвта;
• затлъстяване от всякаква степен;
• липса на физическа активност;
• липса на интелектуална дейност за дълго време (от 3 години);
• ниски нива на естроген (отнася се само за жени) и др.

Първи признаци

Първите признаци на деменция са стесняване на кръгозора и личните интереси, промяна в характера на пациента. Пациентите развиват агресия, гняв, безпокойство и апатия. Човекът става импулсивен и раздразнителен.

Първите признаци, на които трябва да обърнете внимание:

• Първият симптом на всяка болест е нарушение на паметта, което прогресира бързо.
• Реакциите на индивида към околната действителност стават раздразнителни и импулсивни.
• Човешкото поведение е изпълнено с регресия: твърдост (жестокост), стереотипност, небрежност.
• Пациентите спират да се мият и обличат, професионалната памет е нарушена.

Тези симптоми рядко сигнализират на другите за предстоящо заболяване; те се приписват на текущи обстоятелства или лошо настроение.

Етапи

Според възможностите социална адаптацияпациент, има три степени на деменция. В случаите, когато заболяването, което причинява деменция, има плавно прогресиращ ход, често говорим за стадий на деменция.

Лек

Заболяването се развива постепенно, така че пациентите и техните близки често не забелязват симптомите му и не се консултират с лекар навреме.

За лек стадийХарактерни са значителни увреждания в интелектуалната сфера, но критичното отношение на пациента към собственото му състояние остава. Пациентът може да живее самостоятелно и да извършва домашни дейности.

Умерен

Умереният стадий се характеризира с наличието на по-тежки интелектуални увреждания и намаляване на критичното възприемане на болестта. Пациентите изпитват трудности при използването домакински уреди(пералня, печка, телевизор), както и ключалки, телефон, резета.

Тежка деменция

На този етап пациентът е почти напълно зависим от близки и се нуждае от постоянни грижи.

Симптоми:

• пълна загуба на ориентация във времето и пространството;
• за пациента е трудно да разпознае роднини и приятели;
• изисква постоянна грижа в по-късните етапи, пациентът не може да яде или да извършва прости хигиенни процедури;
• поведенческите нарушения се увеличават, пациентът може да стане агресивен.

Симптоми на деменция

Деменцията се характеризира с проявление от много страни едновременно: настъпват промени в речта, паметта, мисленето и вниманието на пациента. Тези, както и други функции на тялото, се нарушават относително равномерно. Дори началният стадий на деменция се характеризира с много значителни увреждания, които със сигурност засягат човека като индивид и като професионалист.

В състояние на деменция човек не само губи способностдемонстрират придобити преди това умения, но също така губи възможносттапридобийте нови умения.

Симптоми:

1. Проблеми с паметта. Всичко започва със забрава: човек не си спомня къде е поставил този или онзи предмет, какво е казал току-що, какво се е случило преди пет минути (фиксационна амнезия). В същото време пациентът си спомня във всеки детайл какво се е случило преди много години, както в живота му, така и в политиката. И ако съм забравил нещо, почти неволно започвам да включвам фрагменти от художествена литература.
2. Нарушения на мисленето. Има забавяне на темпото на мислене, както и намаляване на способността за логично мисленеи абстракция. Пациентите губят способността да обобщават и решават проблеми. Речта им е подробна и стереотипна, забелязва се нейната оскъдица, а с напредването на болестта тя напълно отсъства. Деменцията се характеризира и с възможна поява на налудни идеи у пациентите, често с абсурдно и примитивно съдържание.
3. реч . Отначало става трудно да изберете правилните думи, след това може да се забиете на същите думи. В по-късните случаи речта става прекъсваща и изреченията не са завършени. Въпреки че има добър слух, той не разбира речта, отправена към него.

Честите когнитивни нарушения включват:

• нарушение на паметта, забравяне (най-често това се забелязва от хора, близки до пациента);
• трудности в комуникацията (например проблеми с избора на думи и определения);
• очевидно влошаване на способността за решаване на логически проблеми;
• проблеми с вземането на решения и планирането на вашите действия (дезорганизация);
• нарушена координация (нестабилна походка, падания);
• нарушения на двигателната функция (неточни движения);
• дезориентация в пространството;
• нарушения на съзнанието.

Психични нарушения:

• , депресивно състояние;
• немотивирано чувство на безпокойство или страх;
• промени в личността;
• поведение, което е неприемливо в обществото (постоянно или епизодично);
• патологична възбуда;
• параноидни налудности (преживявания);
• халюцинации (зрителни, слухови и др.).

Психозата - халюцинации, мания или - се среща при приблизително 10% от хората с деменция, въпреки че при значителен процент от пациентите появата на тези симптоми е временна.

Диагностика

Изображение на нормален мозък (вляво) и с деменция (вдясно)

Проявите на деменция се лекуват от невролог. Пациентите се съветват и от кардиолог. Ако е тежка психични разстройства, изисква помощта на психиатър. Често такива пациенти попадат в психиатрични заведения.

Пациентът трябва да премине цялостен преглед, който включва:

• разговор с психолог и при необходимост с психиатър;
• тестове за деменция (скала за кратка оценка на психичното състояние, FAB, BPD и други) електроенцефалография
• инструментална диагностика (кръвни тестове за HIV, сифилис, нива на тиреоидни хормони; електроенцефалография, CT и MRI на мозъка и други).

При поставяне на диагнозата лекарят взема предвид, че пациентите с деменция много рядко могат да оценят адекватно състоянието си и не са склонни да отбелязват деградацията на собствения си ум. Изключение правят само пациенти с деменция в ранните стадии. Следователно оценката на пациента за неговото състояние не може да бъде решаваща за специалиста.

Лечение

Как да се лекува деменция? В момента повечето видове деменция се считат за нелечими. Въпреки това са разработени методи на лечение, които позволяват да се контролират значителна част от проявите на това разстройство.

Болестта напълно променя характера на човека и неговите желания, така че един от основните компоненти на терапията е хармонията в семейството и в отношенията с близките. Във всяка възраст се нуждаете от помощ и подкрепа, съчувствие на близки. Ако ситуацията около пациента е неблагоприятна, тогава е много трудно да се постигне някакъв напредък и подобряване на състоянието.

Когато предписвате лекарства, трябва да запомните правилата, които трябва да спазвате, за да не навредите на здравето на пациента:

• Всички лекарства имат свои собствени странични ефектикоито трябва да се вземат предвид.
• Пациентът ще се нуждае от помощ и наблюдение, за да приема лекарства редовно и навреме.
• Едно и също лекарство може да действа различно на различни етапи, така че терапията се нуждае от периодична корекция.
• Много от лекарствата могат да бъдат опасни, ако се приемат в големи количества.
• Някои лекарства може да не се комбинират добре помежду си.

Пациентите с деменция са слабо обучени, трудно е да ги заинтересувате от нови неща, за да компенсирате по някакъв начин загубените умения. При лечението е важно да се разбере, че това е необратимо заболяване, тоест нелечимо. Следователно възниква въпросът за адаптирането на пациента към живота, както и за качествената грижа за него. Мнозина посвещават определен период от време, за да се грижат за болните, търсят болногледачи и напускат работа.

Прогноза за хора с деменция

Деменцията обикновено има прогресивен ход. Скоростта (скоростта) на прогресия обаче варира в широки граници и зависи от редица причини. Деменцията скъсява продължителността на живота, но оценките за оцеляване варират.

Дейностите, които осигуряват безопасност и осигуряват подходящи условия за живот, са изключително важни при лечението, както и помощта на болногледач. Някои лекарства могат да бъдат полезни.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на това патологично състояние, лекарите препоръчват превенция. Какво ще отнеме?

• Поддържайте здравословен начин на живот.
• Откажете се от лошите навици: тютюнопушене и алкохол.
• Контролирайте нивата на холестерола в кръвта.
• Яжте добре.
• Контролирайте нивата на кръвната захар.
• Лекувайте своевременно възникващите заболявания.
• Отделете време за интелектуални дейности (четене, решаване на кръстословици и др.).

Това е всичко за деменцията при възрастните хора: какъв вид заболяване е, какви са основните му симптоми и признаци при мъжете и жените, има ли лечение. Бъдете здрави!

ВЪВЕДЕНИЕ

Някои психологически проблеми са резултат от увреждане или дефекти в мозъчната тъкан. Увреждането на мозъка може да намали ефективността на мисленето, възприятието и поведението. Връзка между психични разстройства, органичното увреждане на мозъка и необичайното поведение често са объркващи и трудни за разбиране, главно защото структурата на мозъка и неговите функции са тясно зависими едно от друго.

Ако морфологичните нарушения на мозъка се появят в пренаталния период или в много ранна възраст, детето може да изпита изоставане в умственото развитие, чиято степен зависи преди всичко от размера на увреждането. Някои хора с пренатално или перинатално (възникнало при раждането) мозъчно увреждане може да имат нормално умствено развитие, но може да страдат от когнитивни или двигателни проблеми, като разстройство на обучението или мускулна спастичност (прекомерни мускулни контракции, които пречат на нормалната двигателна активност).

Увреждането на мозъка е възможно дори след края на нормалния живот. биологично развитие. Огромен брой наранявания, заболявания и излагане на токсични вещества могат да причинят функционално увреждане или смърт на невроните и техните невротрансмитерни връзки, което често води до очевидни увреждания психологически функции. Понякога такова увреждане е свързано с поведенчески разстройства, които стават дезадаптирани и дори психопатични. Хората, претърпели тежки мозъчни увреждания, се оказват в напълно различна ситуация в сравнение с тези, които започват живота си с такива дефекти. Когато по-голямо дете или възрастен претърпи мозъчно увреждане, част от предишното развити функции. Тази загуба на вече придобити умения може да бъде болезнена и очевидна за жертвата, което утежнява психологически вече съществуващата органична травма. В други случаи травмата може да наруши способността за реалистично самочувствие, оставяйки пациентите с малко осъзнаване на загубите си и следователно малко мотивация за рехабилитация.

В съответствие с Международната класификация на болестите, десета ревизия (ICD-10), органичните психични разстройства включват деменция с атрофични процеси на кората (болест на Алцхаймер, болест на Пик), съдова (атеросклеротична) деменция, мултиинфарктна (съдова) деменция, травматична деменция, епилептична деменция, а също и психогенна деменция или псевдодеменция.

Има много широк кръг от причини за деменция:

Интракраниални тумори;

Хранителен дефицит;

Дегенеративни процеси, които често се развиват в напреднала възраст;

Множество цереброваскуларни събития или инсулти;

Някои инфекциозни заболявания (СПИН, сифилис, менингит);

Тежки или множествени черепно-мозъчни травми;

Аноксия (липса на кислород);

Поглъщане на токсични вещества в тялото;

Някои психични заболявания (шизофрения, епилепсия).

Сегашното състояние на околната среда, причинените от човека бедствия и прекомерното развитие на промишлеността, състоянието на здравеопазването и икономическата нестабилност, непрекъснато нарастващото ниво на „психологически стрес“ водят до факта, че никой не може да се смята за имунизиран от споменатите проблеми. И, следователно, от началото на деменцията.

Обект на изследванеДеменцията е специфично психично разстройство.

Предмет на изследване -интелектуално увреждане при различни видове деменция.

Цел на изследването -за изследване на клиничните прояви на интелектуално увреждане при деменция.

Цели на изследването:

1. Проучете и анализирайте литературата по разглеждания проблем.

2. Посочете дефинициите и основни характеристикидеменция.

3. Опишете класификациите на видовете деменция.

4. Дайте описание на интелектуалните увреждания при различни видове деменция.

Хипотеза:Няма съмнение, че деменцията изисква специално вниманиев изследването не само на клинични специалисти, но и на психолози. В Русия има увеличение на случаите на това заболяване и аз вярвам, че колкото по-скоро бием тревога, толкова по-скоро ще обърнем концентрирано внимание на ранни проявидеменция, колкото повече помощ можем да предоставим в ранните стадии на болестта, толкова по-малка е вероятността болестта да разпространи бедствие. Тъй като деменцията в повечето случаи е необратима и човек може само да се надява, в най-добрия случай на лечение, да забави скоростта на прогресиране на заболяването, струва ми се, че трябва да се обърне внимание не на фармакологичното лечение, а на психологическата страна от хода на заболяването. От този вид помощ се нуждаят не само болният, но и хората около него, тъй като болестта потапя цялото семейство в страдание. Загубата на вече придобити умения води пациента до отчаяние и е важно да се запази личната сфера на човека, така че целта да остане, желанието да остане в човека да се бори с болестта, а подходящата среда (хора) само да помогне за подобряване на протичане на заболяването. Прекратяването на думите „деменцията е необратима“ не е човешко действие.

Методологическа основа:

Деменцията се разглежда в рамките специална психология и дефектология, като вариант на умствена изостаналост.

IN психиатрияДеменцията се отнася до органично психично разстройство.

IN медицинска психологиядеменцията се тълкува като тежка недостатъчност на интелигентността.

Трябва да се отбележи, че няма противоречия в разглеждането на деменцията от изброените науки и всички те са съгласни в описанието на признаците на деменция и симптомите на заболяването. Различия има само във формулирането на понятието, които се определят от терминологията на всяка наука и спецификата на предмета на изследване.

В допълнение, специалистите във всички горепосочени области разглеждат деменцията по една и съща схема: етиология (причина за заболяването), клинични прояви (симптоми), диагноза (методи за откриване, отличителни черти), терапия (методи и средства за лечение) .

По отношение на последната точка трябва да се отбележи, че максимумът възможно лечениеТой позволява само да се забави процесът на развитие на деменция - да се намали скоростта на влошаване на интелектуалните функции и загуба на личностни черти.

Глава 1. ОБЩА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ДЕМЕНЦИЯТА

1.1. Дефиниция на деменция и симптоми на заболяването

Според А.О. Бухановски, Ю.А. Кутявин и М.Е. Литвак, придобитият психичен дефект може да включва предимно личностни, интелектуални негативни разстройства или комбинация от тях. Зависи от специфично теглоОбщите личностни или действителни интелектуални разстройства, състоянията на придобит умствен дефект могат да бъдат разделени на три групи. Първата група включва дефекти, обусловени предимно от личностни разстройства (изчерпване на умствената дейност, субективно възприемани промени в "Аз" и обективно определени промени в личността). Втората група включва дълбоки личностни дефекти, придружени от признаци на интелектуална недостатъчност (личностна дисхармония, намален енергиен потенциал, понижено личностно ниво, личностна регресия). Третата група обединява най-дълбоките придобити умствени дефекти, при които на преден план излиза значителен интелектуален спад (амнестични разстройства, деменция).

Деменцията (от латински de - прекратяване, mentis - ум) е частично разрушаване на психиката, причинено от заболяване или мозъчно увреждане, настъпващо след тригодишна възраст. Най-често деменцията е придружена от увреждания на паметта, езика, речта, преценката, познавателните способности, афективни проявипространствена ориентация и двигателни умения. Обикновено деменцията е необратима, но в някои случаи може да се подобри, ако се обърне внимание на причината. Това органично психично разстройство се основава на повече или по-малко разпространени лезии на кортикалните функции, потвърдени от неврологични и електроенцефалографски изследвания, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Основният симптом на деменцията е прогресивно влошаване на интелектуалните функции, което се наблюдава най-често след завършване на мозъчното съзряване (при хора над 15-годишна възраст). В самото начало на заболяването човек реагира ярко и адекватно на събитията заобикаляща среда. В ранните стадии на заболяването функционирането на епизодичната (памет за събития), но не непременно семантичната (език и понятия) памет обикновено е нарушена; Особено засегната е паметта за последните събития. Хората с деменция демонстрират прогресивен спад в абстрактното мислене, ученето, визуално-пространственото възприятие, моторния контрол, решаването на проблеми и преценката. Това влошаване е придружено разстройства на личносттаи загуба на мотивация. Обикновено деменцията е придружена от смущения в емоционалния контрол, морална и етична чувствителност (например, такова лице може да се характеризира с груби сексуални изисквания).

1.2. Етиология на деменцията

Причините за деменцията са много разнообразни. Те включват дегенеративни процеси, които често, но не винаги, се развиват при възрастни хора. Причината може да бъде и повтарящи се мозъчно-съдови нарушения или инсулти; някои инфекциозни заболявания (сифилис, менингит, СПИН); интракраниални тумори и абсцеси; определен хранителен дефицит; тежки или повтарящи се наранявания на главата; аноксия (липса на кислород); навлизане на токсични вещества в тялото.

Повечето обща каузаДеменциите са дегенеративни заболявания на мозъка, предимно болестта на Алцхаймер - 47,7% от случаите, следвани от съдови заболявания, хидроцефалия и интракраниални тумори - съответно 10%, 6% и 4,8% от случаите. ХИВ инфекцията и СПИН също могат да причинят деменция (1% от всички случаи на деменция). Шизофрения, епилепсия, а също може да доведе до деменция. органични заболяваниямозък, в който неговото вещество се разрушава ( сенилни психози, сифилитични лезии, съдови и възпалителни заболявания на мозъка, тежка черепно-мозъчна травма).

Деменцията има определени характеристики в зависимост от заболяването, което я причинява. В някои случаи възникващият психичен дефект все още позволява на пациента да проявява до известна степен критична позиция по отношение на своето състояние; в други такава критичност и съзнание за болестта отсъстват.

1.3. Видове деменция

Въз основа на структурата и дълбочината на увреждане на интелекта, деменцията може да бъде разделена на лакунарна, глобарна и частична деменция:

1. Лакунарна деменция– при тази деменция, въпреки произтичащия интелектуално-мнестичен дефект, морално-етичните свойства на индивида са запазени. Паметта и вниманието са засегнати предимно от лакунарна деменция. Нарушенията на паметта се проявяват главно чрез хипомнезия, чиято тежест може да се увеличи. Наблюдава се намалена работоспособност, повишена умора, отпадналост и разсеяност. Този тип разстройство се характеризира с неравномерно увреждане на умствените процеси, "трептене" на симптомите, което понякога се проявява за сравнително кратко време. Запазват се редица свойства на самия интелект, преди всичко критичното мислене. Този тип деменция е характерен за церебрална атеросклероза, други съдови лезии на мозъка, както и напреднали мозъчни тумори.

2. Глобална (дифузна) деменция– за такава деменция можем да говорим в случаите, когато личността е рязко деградирала, липсва съзнание за болестта, критичността и предпазливостта са рязко намалени, а моралните качества на индивида също са намалени или напълно изгубени. При този тип деменция са засегнати предимно най-сложните и диференцирани свойства на самия интелект. Типично е нарушението на такива качества и свойства на ума като логика, доказателства, независимост, любознателност, оригиналност, находчивост, продуктивност, широта и дълбочина на мислене. Най-надеждният диференциален диагностичен критерий за глобарна деменция, който позволява да се разграничи от лакунарната деменция, е безкритичното отношение на пациента към неговия дефект. Глобалната деменция се наблюдава в клиниката на дифузни мозъчни лезии (например сенилна деменция, прогресивна парализа). При някои прогресиращи мозъчни заболявания се развива след стадия на лакунарна деменция.

3. Частична деменция- това е резултат от поражението на индивида мозъчни системи, косвено свързани с интелектуалната дейност и играещи роля в нейната организация. Тази деменция може да се наблюдава например при мозъчни контузии, мозъчни тумори, както и при енцефалит.

Въз основа на естеството на протичането има три вида деменция – прогресивна, стационарна и относително регредиентна деменция:

1. За прогресивен потокнеобратимост и по-нататъшно нарастване на интелектуалното увреждане, което има определена последователност, са задължителни. На първо място страда творческото мислене, след това способността за абстрактно разсъждение и накрая се отбелязва невъзможността да се изпълняват прости задачи в рамките на „практическата“ интелигентност.

2. Кога стационарен потокИнтелектуалният дефицит е стабилен. Няма признаци на влошаване или прогресия на деменцията.

3. Може да се появи при редица заболявания относително съжалениедеменция. Това се дължи на факта, че нарушенията на предпоставките на интелигентността и екстраинтелектуалните процеси са функционални по природа, обратими и когато изчезнат, се създава впечатление за намаляване на степента на деменция. Тази регресия обаче не се отнася за самите интелектуални увреждания, които са следствие от органично деструктивно увреждане на мозъка.

В зависимост от тежестта се разграничават следните видове деменция:

1. Лека деменция– при този тип деменция трудовата и социалната активност са намалени, но остава способността за самостоятелен живот, самообслужване и относително ненарушена преценка.

2. Умерена деменция– основни критерии: самостоятелният живот е труден, изискват се грижи и подкрепа.

3. тежък– тъй като ежедневните дейности и самообслужването са нарушени, необходимо е постоянно наблюдение. Повечето пациенти имат силно нарушена реч и преценка.

Д.Н. Исаев прави разлика между пълна и частична деменция:

1. Пълна деменциядълбоко обхваща цялата психика, включително интелекта и паметта, с него има рязко намаляване или липса на критика, забавяне на умствените процеси, общо намаляване на личността на пациента до пълна загуба на индивидуални характеристики. При този тип деменция има дифузни лезии на мозъчната кора.

2. Частична деменциясе характеризира с неравномерна загуба на интелектуални функции, забавяне на интелектуалните процеси, намалена интелигентност и преобладаване на различни увреждания на паметта. Личността остава запазена до известна степен, нарушението на критиката е по-слабо изразено, професионалните умения са запазени, наблюдава се емоционална нестабилност, плачлива безпомощност и лесно възникващо объркване. При този тип деменция има фокално увреждане на кората на главния мозък.

Също така в литературата има разделение на деменцията на сенилна и пресенилна:

1. Сенилна деменция(сенилна деменция) е психично разстройство, което придружава мозъчна дегенерация и се среща най-често в напреднала възраст (сенилна деменция, болест на Алцхаймер). Започва с проявата на черти на характера, които преди това са били необичайни за пациента (например скъперничество, жестокост) или преувеличаване на преди това умерено изразени. Предишните интереси се губят, появяват се пасивност и емоционално обедняване, нарастват нарушенията на паметта (синдром на Корсаков, нарушено съхранение на информация).

2. Пресенилна деменция– психично разстройство, свързано с ранна мозъчна дегенерация (болест на Алцхаймер, болест на Пик, болест на Хънтингтън). Пресенилната деменция се различава от сенилната не само по това, че се проявява в по-ранна възраст, но и по поведенчески характеристики и промени в мозъчната тъкан.

Важно изключение от тази класификация е болестта на Алцхаймер, която е типично и често срещано заболяване на стареенето, което може да започне по-рано в живота при някои хора. Болестта на Алцхаймер е свързана с характерен синдром на деменция и се характеризира с коварно начало, обикновено протича бавно, но с прогресивно увреждане.

1.4. Изводи за глава 1.

1. Деменцията е частично разрушаване на психиката, причинено от заболяване или увреждане на мозъка, което настъпва след тригодишна възраст. Основният симптом е прогресивното влошаване на интелектуалните функции.

2. По правило деменцията не е обратима.

3. Най-честата причина за деменция са дегенеративните заболявания на мозъка, предимно болестта на Алцхаймер, съдови заболявания, хидроцефалия и интракраниални тумори, HIV инфекция и СПИН.

4. Видове деменция: а) лакунарна, глобарна и частична деменция (според структурата и дълбочината на увреждане на интелекта); б) проградиентни, стационарни и относително регредиентни (според характера на потока); в) лека, средна, тежка (според тежестта); г) тотални и частични; д) предстарчески и сенилни.

Глава 2. КЛИНИКА НА ИНТЕЛЕКТУАЛНИ УВРЕЖДЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНИ ВИДОВЕ ДЕМЕНЦИЯ

2.1. Интелектуално увреждане при тотална деменция

При пълна деменция на преден план излизат груби нарушения на по-високи и диференцирани интелектуални функции: разбиране, адекватно боравене с понятия, способност за правилни преценки и изводи, обобщение и класификация. Има забавяне на темпото на мислене. Целенасочеността на мисленето се запазва, но е лишена от предишната си дълбочина и широта, асоциативният процес обеднява и обеднява. Така мисленето става непродуктивно. Дефектите в интелигентността и нейните предпоставки са относително еднакви, въпреки че има груби нарушения на критичността (намаляване или липса на критика), забавяне на умствените процеси и изразени промени в личните характеристики (понякога до пълна загуба на индивидуални характеристики).

Разграничават се следните видове тотална деменция:

1. Обикновена деменция– неговата структура е изцяло представена от негативни нарушения в областта на интелектуалните и мнестичните функции в комбинация с признаци на личностна регресия с различна степен на тежест. Пациентът няма критично отношение към тези нарушения.

2. Психопатоидна деменция- в неговата структура значително място заемат изразени промени в личността, или под формата на прекомерно изостряне на преморбидните черти на личността на пациента, или под формата на появата на нови необичайни (психопатични) черти на характера, развиващи се във връзка с патологичен процес.

3. Халюцинаторно-параноидна деменция– халюцинациите и заблудите се комбинират с описаните по-горе признаци на интелектуално увреждане, които са тясно свързани с характеристиките на деструктивното мозъчно увреждане, неговото местоположение, структура и тежест на негативните симптоми.

4. Паралитична деменция– изразява се в бързо изчезване на критиката към думите и действията, в изразена слабост на преценката, абсурдни и чужди на личността на пациента действия, нетактични изказвания. Тежкият интелектуален дефект се комбинира с еуфория, тежки нарушения на паметта и паралитични конфабулации (фалшиви спомени с абсурдно съдържание - например пациентът вярва, че има голям брой ордени и награди или несметно богатство). Структурата на паралитичната деменция включва делириум и налудни изявления с надценяване на собствената личност, често достигащи нивото на абсурдни заблуди за величие. Характерна особеност на тази деменция е силното изтощение на умствената дейност.

5. Асемична деменция– съчетава признаци на деменция и симптоми на фокална загуба на кортикална активност (афазия, агнозия, апраксия, алексия, аграфия, акалкулия). При асемична деменция се наблюдава фиксационна амнезия, проявяваща се в рязко отслабване или липса на способността за запомняне на текущи събития. Трябва да се отбележи, че тежестта на фиксационната амнезия постепенно се увеличава. В тази връзка все повече актуални събития и факти започват да изпадат от паметта. След това процесът започва да се разпространява в паметта на миналото, като първо обхваща близък период, а след това все по-отдалечени периоди от време.

2.2. Интелектуално увреждане при частична деменция

Частичната деменция се характеризира с неравномерна загуба на интелектуални функции, забавяне на интелектуалните процеси, намалена интелигентност и преобладаване на различни увреждания на паметта. Често има нарушение на критичното мислене. Мисленето на пациентите не е конкретно, тъй като не се основава на опит и в същото време не е абстрактно поради липсата на обобщение. Така че мисленето при частична деменция, както и при тотална деменция, е непродуктивно.

Разграничават се следните видове частична деменция:

1. Епилептична деменция– следствие от неблагоприятно протичащо епилептично заболяване. Този тип деменция се характеризира със забавяне на умствените процеси, намаляване на нивото на умствена активност, патологична изчерпателностмислене, амнестична афазия. Основните характеристики на епилептичната деменция са вискозитетът на мисленето (изключителна степен на детайлност, при която детайлите изкривяват основната посока на мисълта до такава степен, че я правят практически неразбираема), инертност, неспособност за превключване към нещо ново, неспособност да формулират накратко идеите си и прогресивното обедняване на речта. Речта обеднява, разтяга се, изпълва се със словесни клишета, появяват се умалителни думи. Твърденията са плитки, бедни на съдържание и изградени върху банални асоциации. Разсъжденията на пациентите са свързани с конкретна ситуация, от която им е трудно да излязат. Обхватът на интересите е стеснен до загриженост за собственото здраве и благополучие.

2. Съдова (атеросклеротична) деменция– възниква при атеросклеротично увреждане на мозъка. Ядрото на личността остава относително непокътнато за дълго време. Първоначалните признаци на съдова деменция са нарушена памет с непокътната критика, в резултат на което пациентът се опитва да компенсира дефекта си с бележки или паметови възли. Емоционалната лабилност и експлозивността се появяват рано. Съдовата деменция обикновено прогресира постепенно, с всеки следващ инфаркт на мозъчната тъкан. Обикновено се появяват неврологични симптоми; интелектуалните увреждания могат да бъдат фрагментарни с частично запазване на когнитивните способности. Ако след инсулт се развие деменция, скоро се появяват тежки нарушения на паметта, разбирането и речта (афазия), както и неврологични симптоми.

3. Травматична деменция– следствие от физическа травма на мозъка (среща се при приблизително 3-5% от пациентите, претърпели черепно-мозъчна травма). Клиничната картина зависи от тежестта и местоположението на увреждането. При фронтобазална лезия се появява клинична картина, която прилича на прогресивна парализа. Увреждането на предните части на фронталните дялове се проявява с апатия, спонтанност, акинезия, намалена активност на мисленето и речта, поведенчески разстройства. Увреждането на темпоралните лобове може да доведе до нарушения, наподобяващи тези на епилептичната деменция. Основната характеристика на травматичната деменция може да се нарече постепенно нарастващ интелектуален спад, докато поради увреждане на паметта старата информация се губи и не се получава нова информация и критичността към състоянието изчезва.

4. Шизофренна деменция – характеризира се с дисоциация между неспособността да се схване реалния смисъл на ежедневните ситуации и задоволителното състояние на абстрактно-логическо мислене. Знанията, уменията и комбинативните способности не могат да бъдат използвани в живота поради аутистична изолация от реалността, както и поради спонтанност и апатия. В същото време не се откриват груби нарушения на паметта, придобитите умения, знания и преценка остават непокътнати. В същото време се наблюдава некритичност на мисленето, нарушение на доказателствата, интелектуална непродуктивност и личностна регресия.

5. Психогенна деменция (псевдодеменция)- това е реакцията на индивида към психотравматична ситуация, която застрашава неговия социален статус, проявяваща се под формата на въображаема деменция с въображаема загуба на прости умения и въображаемо намаляване на интелектуалните функции. При псевдодеменция пациентът се характеризира с абсурдни минали отговори и минали действия в елементарни ситуации (например, когато питате тийнейджър: „На колко години сте?“, Получаваме отговора: „На 3 години“). Въпреки факта, че пациентите не могат да отговорят на най-простите въпроси или отговарят неадекватно, отговорите винаги са в съответствие със зададения въпрос. Освен това пациентите могат неочаквано да отговорят на труден въпрос. Поведението е толкова демонстративно и преднамерено и не води до никаква облага, че няма съмнение за психично разстройство. Психогенната деменция - "бягство в болест" - обикновено е реакция на слаба или истерична личност, когато е необходимо да се носи отговорност за поведението (например в ситуация на преследване за престъпление). Псевдодеменцията е преходна деменция, т.е. разстройство, при което, за разлика от предишни деменции, симптомите впоследствие изчезват. Продължителността на състоянието е от няколко дни до няколко месеца след излизане от състоянието, интелектуалните и други функции са напълно възстановени.

2.3. Интелектуално увреждане при пресенилна и сенилна деменция

Пресенилните деменции включват заболявания, които се проявяват главно в предстарческа възраст и се характеризират с постепенно възникващ и продължаващ инвалидизиращ процес без спиране или ремисия (но също и без обостряния). МКБ-10 класифицира пресенилните деменции като деменция при болестта на Пик, деменция при болестта на Хънтингтън и деменция при ранно начало на болестта на Алцхаймер.

Морфологичният субстрат на пресенилната деменция е първичен атрофичен процес. Етиопатогенетично и морфологично обаче заболяванията от тази група се различават съществено - например атрофията при ранна болест на Алцхаймер е от различно естество, отколкото при болестта на Пик.

Най-често срещаните заболявания в тази група са деменциите, свързани с болестта на Алцхаймер и болестта на Пик, които представляват особени трудности за диференциална диагноза. Болестта на Пик е сравнително рядка първична дегенеративна деменция, подобна по клинични прояви на деменцията на Алцхаймер. Въпреки това, при болестта на Pick има по-сериозно увреждане на фронталните лобове и следователно симптомите на дезинхибирано поведение могат да се появят в началото на заболяването. При пациенти с това заболяване се открива реактивна глиоза във фронталните и темпоралните дялове на мозъка. Диагнозата се потвърждава чрез аутопсия; Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс също могат да разкрият доминираща лезия във фронталния лоб.

Сенилните деменции (сенилна деменция и болестта на Алцхаймер в напреднала възраст) са психични разстройства, които съпътстват мозъчна дегенерация в напреднала възраст.

При учене психопатологични проявипри болестите на Пик и Алцхаймер се ръководят от приетото разделение на болестите на три стадия:

1. началният етап се характеризира с промени в интелигентността, паметта и вниманието, без изразени груби фокални симптоми;

2. вторият етап се характеризира с тежка деменция и фокални симптоми (афазия, агнозия, апраксия);

3. терминалният стадий е придружен от дълбок умствен разпад, пациентите водят чисто вегетативно съществуване.

Деменция от типа на Алцхаймер, която се среща както в старческа, така и в старческа възраст, се диагностицира, когато пациентът изпитва загуба на паметта, афазични, практични, агностични разстройства или нарушения в абстрактното мислене, което води до значително намаляване на предишното достъпно ниво на социално и професионално функциониране. За да се установи диагнозата деменция от типа на Алцхаймер в предстарческа възраст, е необходимо да се изключи причината за деменция от мозъчно заболяване (например церебрална атеросклероза), обширен хематом, хидроцефалия или системно разстройство (например дефицит на витамин В12 или фолиева киселина).

2.3.1. Деменция при болестта на Хънтингтън

Болестта на Хънтингтън е генетично обусловено дегенеративно увреждане на централната нервна система. Заболяването е описано за първи път от американския невролог Джордж Хънтингтън през 1872 г. Процентът на заболеваемост е приблизително 5 случая на 100 хиляди души. Ако единият родител има болестта на Хънтингтън, децата им имат 50% риск от развитие на болестта. Заболяването обикновено започва на възраст между 30 и 50 години. Съществува обаче и така наречената ювенилна форма с начало на заболяването преди 20-годишна възраст (5% от всички случаи). Забележими поведенчески смущения често се появяват няколко години преди появата на забележими неврологични признаци. Заболяването се характеризира с хронична прогресивна хорея (неволни и хаотични резки, потрепващи движения), както и психични разстройства. Деменцията обикновено се появява в по-късните стадии на заболяването и обикновено е свързана с психотични симптоми. Личността се характеризира с психопатоподобни разстройства: прекомерна възбудимост, експлозивност, истерична капризност. IN клинична картиназаболявания, се наблюдават несистематизирани параноидни разстройства (по-специално налудности на ревност или експанзивни налудни синдроми с обсесии за величие и всемогъщество), както и остри психотични епизоди с нарушена психомоторна възбуда. 90% от пациентите развиват деменция, проявяваща се в общо намаляване на интелектуалната активност, нарушение на паметта, акалкулия, патологична разсеяност, намалена способност за разсъждение и абстракция, нарушена реч и дезориентация. До голяма степен интелектуалните увреждания на пациентите зависят от тежки нарушения на активното внимание. Изразени са нарушения на паметта - по-специално задържане и запаметяване (при запаметяване на 10 думи пациентите възпроизвеждат не повече от 3-4 от едни и същи думи). Рано се откриват нарушения на логико-семантичната памет, изразяващи се в невъзможността за възпроизвеждане на прости истории. С прогресирането на заболяването етапът, характеризиращ се с нестабилност на вниманието и неравномерно интелектуално представяне, се заменя с нарастващо обедняване на интелектуалната дейност и изравняване на нейните прояви. Протичането на заболяването обикновено е бавно прогресиращо, със смърт след 15-25 години.

2.3.2. Деменция при болестта на Пик

Болестта на Пик е прогресивно невродегенеративно заболяване на мозъка, обикновено започващо в предстарческа възраст с постепенно нарастващи промени в личността и обедняване на речта. Това заболяване е описано за първи път от Арнолд Пик през 1892 г. Болестта на Пик е по-рядко срещана от ранната болест на Алцхаймер. Заболяването е придружено от ранна загуба на критичност и социална дезадаптация и сравнително бързо води до развитие на пълна деменция. При болестта на Пик има атрофия на фронталните и темпоралните дялове на кората на главния мозък, чиято причина е неизвестна. Заболяването обикновено започва на възраст 45-50 години. Разпространението на болестта на Пик у нас е 0,1%. Жените са по-податливи на заболяването от мъжете, с приблизително съотношение на заболеваемост 1,7:1.

Заболяването започва бавно и постепенно, обикновено с промени в личността. В същото време се наблюдават затруднения в мисленето, незначителни дефекти в паметта, лесна умора и често характерни промени под формата на отслабване на социалната инхибиция.

Личността се променя на начална фазазависят от преобладаващата локализация на атрофичния процес. При увреждане на фронталните дялове постепенно се увеличава бездействието, летаргията, апатията и безразличието, импулсите намаляват до пълното им изчезване, емоциите се притъпяват и в същото време прогресира обедняването на умствената, речевата и двигателната активност.

При атрофия на базалния кортекс се развива псевдопаралитичен синдром. В тези случаи личностните промени се изразяват в постепенна загуба на чувство за дистанция, такт и морални принципи, появяват се дезинхибиране на нисши влечения, еуфория и импулсивност. Отначало пациентите стават изключително разсеяни, небрежни, неподредени, престават да се справят с обичайната си работа, губят такт и стават груби. Впоследствие развиват изразена летаргия, безразличие и бездействие. В речта се появяват така наречените стоящи завои - пациентите дават един и същ отговор на различни въпроси. Например на въпроса на лекаря: "Как се казвате?" - пациентът отговаря правилно: „Иван Иванович“. Освен това на всички останали въпроси отговорът ще бъде идентичен („На колко години си?“ - „Иван Иванович“; „Къде живееш?“ - „Иван Иванович“). Като част от псевдопаралитичния синдром при болестта на Pick, грубите нарушения в концептуалното мислене (генерализация, разбиране на поговорки) обикновено се появяват рано, но не се откриват ясни нарушения в паметта или ориентацията.

При атрофия на темпоралните лобове или комбинирана фронтотемпорална атрофия стереотипите на речта, действията и движенията се появяват рано. В този случай на заболяването нарушението на паметта също не е характерно за пациентите в ранните етапи. Въпреки това, най-сложните и диференцирани видове умствена дейност непрекъснато намаляват и се унищожават - абстракция, обобщение и интерпретация, гъвкавост и продуктивност на мисленето, критичност и ниво на преценка.

С напредването на атрофията психичните разстройства се влошават и клиничната картина на болестта на Пик все повече се приближава сенилна деменциясъс загуба на памет и дезориентация. Вторият стадий на болестта на Пик се характеризира с типична картина на постоянно и монотонно прогресираща деменция, засягаща интелекта "от горе до долу", като се започне от най-сложните му прояви и се стигне до най-простите, елементарни, автоматизирани, включващи предпоставки за интелигентност. Има дисоциация на всички висши интелектуални функции, тяхната координация е нарушена. На фона на дълбока глобална деменция се разкрива характерната динамика на говорните нарушения.

Естеството на речевата патология до голяма степен се определя от първичната локализация на атрофичния процес. При фронталния вариант на болестта на Пик на преден план излиза намаляване на речевата активност до пълна аспонтанност на речта. Речникът непрекъснато се изчерпва, а изграждането на фрази става все по-лесно. Речта постепенно губи своя комуникативен смисъл. При темпоралния вариант на болестта на Пик стереотипът за развитие на говорни нарушения наподобява подобен стереотип при болестта на Алцхаймер, но с някои разлики. Има опростяване на семантичния и граматическия дизайн на речта и появата на речеви стереотипи (стоящи фигури на речта).

Стереотипите в речта и поведението, характерни за болестта на Пик, претърпяват определена динамика. Отначало стоящите фигури на речта се използват с непроменени интонации в разказа (симптом на грамофонна плоча), след това те все повече се опростяват, намаляват и свеждат до стереотипно повтаряща се фраза, няколко думи и стават все по-безсмислени. Понякога думите в тях са толкова изопачени, че не може да се определи първоначалното им значение.

Третият стадий на болестта на Пик се характеризира с дълбока деменция; пациентите водят така наречения вегетативен начин на живот. Външно умствените функции стигат до пълно разпадане, контактът с пациента е напълно невъзможен.

Болестта на Пик обикновено е фатална в рамките на 2 до 7 години.

2.3.3. Деменция, дължаща се на болестта на Алцхаймер

Деменцията на Алцхаймер е кръстена на Алоис Алцхаймер, немският невропсихолог, който за първи път описва болестта през 1907 г. Болестта на Алцхаймер е първична дегенеративна деменция, придружена от постоянна прогресия на нарушения на паметта, интелектуалната дейност и висшите кортикални функции и водеща до пълна деменция. В повечето случаи (от 75 до 85%) тази патология започва на възраст 45-65 години, но е възможно по-ранно (преди 40 години) и по-късно (над 65 години) начало на заболяването. Средната продължителност на заболяването е 8-10 години.

Диагностицирането на болестта на Алцхаймер често е трудно и несигурно. Основната причина за тези затруднения е невъзможността да се установи с пълна сигурност наличието на невропатология, характерна за това заболяване, при живи пациенти. Диагнозата обикновено се поставя едва след като всички други причини за деменция са изключени чрез медицинска и фамилна анамнеза, различни изследвания и лабораторни тестове. Техниките за изобразяване на мозъка могат да предоставят допълнителни доказателства за патология, ако се открият увеличени вентрикули или разширени кортикални гънки, което показва мозъчна атрофия. За съжаление, няколко други патологични състояния, както и нормалното стареене, се характеризират с подобен тип атрофия, което в момента прави невъзможно поставянето на окончателна диагноза на болестта на Алцхаймер без аутопсия.

При по-възрастните хора болестта на Алцхаймер обикновено започва постепенно, с бавен разпад на личността. В някои случаи причината може да бъде физическо заболяване или други стресови събития, но обикновено човек изпада в деменция почти незабелязано, така че е невъзможно да се определи точно началото на заболяването. Клиничната картина може да варира значително между различни хорав зависимост от характера и степента на мозъчната дегенерация, преморбидната личност на пациента, наличието на стресови фактори и подкрепата, оказвана от околните.

В хода на заболяването се разграничават три стадия: начален стадий, стадий на умерена деменция и стадий на тежка деменция.

В началния стадий на заболяването първият признак на заболяването често е постепенното оттегляне на лицето от активно участие в живота. Има стесняване на социалната активност и интереси, намаляване на интелигентността и умствената адаптивност, толерантност към нови идеи и ежедневни проблеми. На този етап се откриват първоначални признаци на мнестико-интелектуален спад, които се изразяват в често повтарящо се забравяне, непълно възпроизвеждане на събития и леки затруднения при определяне на временни връзки. В същото време адекватността на ежедневното функциониране е напълно запазена. В началото на този етап пациентите, като правило, успяват да скрият или компенсират съществуващите си нарушения. Впоследствие започват да се засилват явленията на фиксационна амнезия и дезориентация във времето и мястото. Трудности възникват при умствените операции, особено при абстрактно мислене, възможности за обобщение и сравнение. Появяват се и прогресивно се засилват нарушения на висшите кортикални функции - реч, праксис, оптико-пространствена активност. Има и ясни промени в личността под формата на повишена възбудимост, конфликтност, свръхчувствителност и изразен егоцентризъм. В резултат на това мисленето и дейността на пациента често се въртят около него и придобиват детски характер.

В началния стадий на болестта на Алцхаймер пациентите критично оценяват състоянието си и се опитват да коригират собствената си нарастваща некомпетентност.

На етапа на умерена деменция клиничната картина на заболяването е доминирана от признаци на синдром на нарушения на висшите кортикални функции, причинени от увреждане на темпоро-париеталните части на мозъка (появяват се симптоми на амнезия, апраксия и агнозия). По-изразени стават нарушенията на паметта, които се изразяват в невъзможност за придобиване на нови знания и запомняне на текущи събития, както и невъзможност за възпроизвеждане на минали знания и натрупан опит. Дезориентацията в мястото и времето прогресира. Особено грубо са нарушени функциите на интелекта - има изразено понижение на нивото на преценка, затруднения в аналитичната и синтетична дейност, нарушения в речта, праксиса, гнозиса и оптико-пространствената активност.

Изброените нарушения на етапа на умерена деменция не позволяват на пациентите самостоятелно да се справят с професионални отговорности. Поради статуса си те могат да извършват само проста работа у дома, интересите им са изключително ограничени и се нуждаят от постоянна подкрепа дори в такива видове самообслужване като обличане и лична хигиена.

Въпреки това, на този етап от болестта на Алцхаймер, пациентите, като правило, запазват основни характеристики на личността, чувство за лична малоценност и адекватна емоционална реакция към болестта за дълго време.

Етапът на тежка деменция се характеризира с изключително тежка загуба на паметта. Пациентите запазват само много оскъдни фрагменти от паметта, тежестта на ориентацията е ограничена до фрагментарни идеи за собствената им личност. По този начин има непълна ориентация дори в собствената личност. Преценката и умствените операции стават по същество недостъпни за пациентите. Те се нуждаят от постоянна помощ дори при елементарни грижи за себе си.

В крайния стадий на тежка деменция настъпва пълен срив на паметта, интелекта и цялата умствена дейност на пациента. В този случай агнозията достига крайна степен - пациентите престават не само да разпознават другите или да определят някакви обективни пространствени отношения, но и да разграничават посоката, от която се чува речта, адресирана до тях. Освен това те не могат да фиксират погледа си върху предмети дори при упорито насърчаване отвън и не разпознават образа си в огледалото.

Апраксията също достига максимум. В този случай пациентите не са в състояние да извършват никакви целенасочени движения; те не могат да ходят, да се изкачват или слизат по стълбите или да сядат. Обикновено те стоят в някаква неудобна неестествена поза, блъскат се, седят настрани, понякога до стола, а често се навеждат над стола, без да знаят как да седнат.

Разрушаването на речта е придружено от образуването на пълна сензорна афазия със загуба на способността да се образуват думи и със загуба на различни речеви автоматизми. Понякога има форсирана реч, състояща се от монотонни и монотонни повторения на отделни думи или звуци.

По този финален етапзаболяване, колапсът на всички кортикални функции достига тотална степен. Такова тежко разрушаване на умствената дейност рядко се среща при други атрофични процеси или органични лезии на мозъка.

Типичният пациент с болестта на Алцхаймер е възрастен човек. Повечето пациенти наистина са в напреднала възраст, но болестта на Алцхаймер, която е пресенилна деменция, понякога започва на възраст 40-50 години. В такива случаи болестта и свързаната с нея деменция прогресират много бързо. Трагедията на болестта на Алцхаймер е особено илюстрирана от случаите на ранно начало на заболяването при сравнително млади и енергични пациенти.

Много хора с болестта на Алцхаймер, с подходящо лечение, което включва лекарства и поддържане на спокойна, успокояваща и непровокативна социална среда, показват симптоми на подобрение. Въпреки това, унищожаването за период от месеци или години води до смърт. Болните забравят близките си, оказват се на легло и водят вегетативен живот. Устойчивостта към болести е намалена и смъртта обикновено настъпва поради пневмония или подобни респираторни или сърдечни заболявания.

2.4. Изводи за глава 2.

1. Тоталната деменция се характеризира с груби нарушения на висшите и диференцирани интелектуални функции: разбиране, адекватно боравене с понятия, способност за правилни преценки и изводи, обобщаване и класифициране на мисленето става непродуктивно. Дефектите в интелигентността и нейните предпоставки са еднакви, има груби нарушения на критичността (намаляване или липса на критика), забавяне на умствените процеси и изразени промени в личните свойства.

2. Частичната деменция се характеризира с неравномерна загуба на интелектуални функции, забавяне на интелектуалните процеси, намалена интелигентност и преобладаване на различни увреждания на паметта. Мисленето е непродуктивно, критичността често е нарушена.

3. Деменцията при болестта на Хънтингтън се характеризира с хронична прогресивна хорея (неволни и хаотични резки, резки движения), както и психични разстройства. В 90% от случаите се наблюдава общо намаляване на интелектуалната активност, влошаване на паметта (нарушено задържане и запаметяване), патологична разсеяност, намалена способност за разсъждение и абстракция, нарушена реч и дезориентация. Нарушенията на логико-семантичната памет се откриват рано. Постепенно нарастващо обедняване на интелектуалната дейност и изравняване на нейните прояви. Смъртоносен изход след 15-25 години.

4. Деменцията при болестта на Пик се характеризира с постепенно нарастващи промени в личността и обедняване на речта, ранна загуба на критичност и социална дезадаптация и относително бързо се превръща в пълна деменция. Първоначално се наблюдават затруднения в мисленето, незначителни дефекти в паметта, лесна умора и често характерни промени под формата на отслабване на социалната инхибиция. Характерните стоящи фигури на речта първо се използват с непроменени интонации в разказа (симптом на грамофонна плоча), след това те все повече се опростяват, намаляват и свеждат до стереотипно повтаряща се фраза. Смъртоносен изход за 2-7 години.

5. Деменцията при болестта на Алцхаймер се характеризира с постоянно прогресиране на нарушения в паметта, интелектуалната дейност и висшите кортикални функции и води до пълна деменция. В началото се наблюдава стесняване на социалната активност и интереси, намаляване на интелигентността и умствената адаптивност, толерантност към нови идеи и ежедневни проблеми, често забравяне, непълно възпроизвеждане на събития и леки затруднения при определяне на временни връзки. На последния етап настъпва пълен срив на паметта, интелекта и цялата умствена дейност. Смъртоносен изход след 8-10 години.

Глава 3.ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ПОМОЩ ПРИ ДЕМЕНЦИЯ

3.1. Деменция в ранните етапи

Преди да говорим за възможни вариантиКогато се оказва помощ на хора, страдащи от деменция, трябва да се спомене първоначалният произход на болестта . Съществува сериозен проблемнедостатъчната диагноза на деменцията е само в началните етапи, но това е най-важният период от развитието на болестта, тъй като на този етап терапевтичните възможности са най-големи. Колкото по-късно се постави диагнозата и започне адекватно лечение, толкова по-малко се поддават на корекция проявите на това заболяване.

Деменцията в повечето случаи е дълъг процес, който започва много месеци, преди да стане видима за роднините и приятелите на пациентите. Първите признаци на наближаваща деменция могат да включват отслабване на интереса към околната среда, намалена инициативност, социална, физическа и интелектуална активност, повишена зависимост от другите и желание да се прехвърли отговорността за вземане на решения, свързани с финансови въпроси или домакинство, на съпруг или други близки хората. Пациентите изпитват повишена сънливост през деня и вечерно време, по време на разговори интересът и активността намаляват, нишката на разговора често се изплъзва поради отслабване на вниманието. Често има потиснато настроение, повишена тревожност, склонност към самоизолация, рязко ограничен кръг от приятели. Много от тези промени отдавна са смятани от хората около пациента за прояви на стареене. За да не пропуснете развитието на деменция, е необходимо да се извършат обширни изследвания при пациенти в напреднала възраст, които се свързват с невролози, терапевти и лекари. Генерална репетицияпо отношение на определени оплаквания, скрининг невропсихологично изследване.

След установяване на диагнозата ще бъде възможно да се опитате да приложите самото лечение.

Лечението на пациенти с деменция може да се раздели на три групи мерки: отстраняване или компенсиране на причината за деменция; патогенетична терапия със съвременни лекарства; индивидуална симптоматична терапия.

Глава 3.2. Елиминиране или компенсиране на причината за деменция

Елиминирането или компенсирането на причината за деменция е опит за елиминиране или регресия на „обратима“ деменция. При потенциално обратима деменция е възможно да се постигне пълна или частична регресия на когнитивното увреждане, излекуване на заболяването или постигане на неговата компенсация.

Въпреки че обратимите деменции са редки, те трябва да бъдат изключени първо при пациенти с нарастващо когнитивно увреждане. Пълният физически преглед може да помогне за диагностицирането на обратима деменция (важно е да се обърне внимание на възможни знацизаболявания на черния дроб, бъбреците, белите дробове, сърцето или щитовидната жлеза). Като цяло, колкото по-бързо прогресира деменцията и колкото по-млада е възрастта на пациента, толкова по-голяма е вероятността това да е обратима деменция и толкова по-агресивно трябва да бъде изследването.

Глава 3.3. Патогенетична терапия със съвременни лекарства

Патогенетична терапия - Напредъкът, постигнат през 80-90-те години на 20-ти век в изследването на неврохимията на когнитивните разстройства, доведе до развитието ефективни методипатогенетична терапия на основните форми на деменция. Най-обещаващата посока на терапията в момента се счита за употребата на лекарства - инхибитори на ацетилхолинестеразата, като напр. , галантамин (реминил) и модулатори на NMDA глутаматни рецептори (акатинол мемантин). Тези лекарства се използват широко в целия свят и в последните годинистана достъпен в Русия. Редовната употреба на тези лекарства спомага за подобряване на паметта и вниманието, повишава активността и независимостта на пациентите, регулира тяхното поведение, подобрява уменията за самообслужване и забавя прогресията на паметта. Лекарствата обикновено се понасят добре и могат да се използват като основно лечение или в комбинация с други лекарства.

Важно е да се подчертае, че подобно на др лекарства, тези лекарства имат положителен ефект само когато са предписани от лекар с правилните показания за употреба. Ето защо, преди да започнете да ги приемате, трябва да се консултирате с невролог. Самолечението може да бъде вредно за здравето, докато правилно подбраната терапия може значително да намали тежестта на тревожните симптоми и да спре прогресирането на забравата.

Глава 3.4. Индивидуална симптоматична терапия

Индивидуалната симптоматична терапия включва на първо място корекция на афективни, поведенчески, автономни разстройства и нарушения на съня, които могат да повлияят на състоянието на адаптация на пациентите почти в по-голяма степен, отколкото самия интелектуален спад.

Необходимо е също така да се подчертае важността на ролята на хората около пациента. Социално-икономическата и емоционалната тежест на деменцията пада не само върху самите пациенти, но и върху техните близки, близко и по-далечно обкръжение, а оттам и върху обществото като цяло. Факт е, че при деменция пациентът проявява нарушения, които го правят не напълно независим при извършване на обикновени видове ежедневни домакински дейности. Първите, които страдат, са професионалните умения, способността за самостоятелна продуктивна комуникация с други хора, извършване на финансови транзакции, използване на съвременни домакински уреди, шофиране на кола или навигация в града. Ежедневните трудности в самообслужването се развиват на етапа на умерена и тежка деменция, когато диагностицирането на това състояние вече не представлява значителни затруднения.

В семейството на пациенти с развиваща се деменция често могат да възникнат конфликтни ситуации поради неразбирането на проблемите на болния от роднините. В частност, агресивното поведение на пациентите е защитна реакция и се дължи на факта, че те не разбират и не могат да обяснят състоянието си на своите близки. За съжаление, не е толкова рядко близките на пациента, без да разбират същността на болестта, да започнат да обвиняват пациента за неговата забрава, да си позволят неприемливи шеги или да се опитат да го „научат“ отново на загубени умения. Естественият резултат от такива дейности е раздразнението на пациента и неизбежните семейни конфликти. Следователно, след диагностициране на пациент с деменция и предписване на адекватно лечение, лекарят трябва да проведе разяснителна работа с него и неговите близки.

3.5. Глава 3 Заключение

Важно е семейството на пациента да бъде информирано за естеството на заболяването и прогнозата, навременна регистрация на групата с увреждания, създаване на удобна, безопасна, максимално опростена среда около пациента, поддържане на ясен дневен режим, наблюдение на храненето и приемане на лекарства, извършване хигиенни мерки, поддържане на социални връзки пациент, разпознаване и адекватно лечение на всички съпътстващи соматични заболявания, максимално ограничаване на приема на лекарства, които могат да влошат когнитивните функции, включително психотропни лекарства (особено бензодиазепини, барбитурати, антипсихотици), лекарства с антихолинергична активност и др., своевременно лечение на декомпенсации, които могат да бъдат свързани с интеркурентна инфекция, влошаване на соматични заболявания и предозиране на лекарства.

Усилията, положени от пациента и неговите близки, за да разберат проблема правилна диагнозаи селекция адекватно лечение, няма да е напразно: всичко това ще доведе до подобрена функционална адаптация на пациента и подобряване на качеството на живот не само за самия пациент, но и за неговите близки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Няма съмнение, че деменцията не е често срещано заболяване. Според епидемиологични данни на Световната здравна организация около 1% от хората на възраст от 14 до 65 години, около 8% от хората над 65 години страдат от прояви на придобита деменция. Руското министерство на здравеопазването обаче дава следните цифри: 2% от хората на възраст от 14 до 65 години, около 10% от хората над 65 години. Освен това се наблюдава постоянно нарастване на броя на случаите от 1993 до 2003 г.: с 0,3% през първата възрастова групаи с 2% през втория. Можем да заключим, че ако тази тенденция продължи, деменцията може да стане често срещано заболяване в Русия в близко бъдеще.

Познаването на етиологията и основните симптоми на това заболяване със сигурност е необходимо за специални психолози, логопеди, психиатри, медицински психолози, т.е. хора, професионално занимаващи се с интелектуални увреждания. Идентифицирането на деменция в ранните етапи ви позволява да забавите развитието на деменция, да забавите влошаването на интелектуалните функции и загубата на личностни черти. В някои случаи навременната диагноза и лечение могат да удължат сравнително приемливото душевно състояние на човек за много години.

Важно е учителите, социалните работници и психолозите своевременно да насочват учениците към клинични специалисти, ако подозират деменция и да могат да я разграничат от други видове интелектуални затруднения. Последното е необходимо за всички работещи в психолого-педагогическата сфера.

Въпреки това, за хора, чиято професионална дейност по никакъв начин не е свързана с психични разстройства, познаването на симптомите на деменция и нейните възможни причини няма да бъде излишно - никой от нас и нашите роднини не е имунизиран от развитието на такова заболяване и следователно всеки човек трябва да е готов да окаже помощ и психологическа подкрепа, ако заболяването се появи при някой от тях.

БИБЛИОГРАФИЯ:

1. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Клинична патопсихология: ръководство за лекари и клинични психолози– М., 2002.

2. Бухановски А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Обща психопатология: наръчник за лекари - Ростов на Дон, 2000 г.

3. Зейгарник Б.В. Патопсихология - М., 1986.

4. Исаев Д.Н. Психопатология на детството: учебник за университетите - Санкт Петербург, 2001 г.

5. Карсън Р., Бутчър Дж., Минека С. Анормална психология (11-то издание) - Санкт Петербург, 2004 г.

6. Клинична психиатрия: ръководство за лекари и студенти (превод от английски, преработен, допълнителен) / гл. изд. Т.Б. Дмитриева - М., 1999г.

7. Клинична психология: учебник / Ed. Б.Д. Карвасарски - Санкт Петербург, 2004 г.

8. Марилов В.В. Частна психопатология: учебник за студенти образователни институции– М., 2004.

9. Менделевич В.Д. Клинична и медицинска психология: практическо ръководство - М., 2001.

10. Мягков И.Ф., Боков С.Н., Чаева С.И. Медицинска психология: пропедевтичен курс (второ издание, преработено и допълнено) - М., 2003.

11.Марилов В.В. Обща психопатология: учебник за студенти от висши учебни заведения - М., 2002 г.