Доктор Комаровски за диабета. Нивата на захарта на вашето дете са високи

1. Обща информация

А.Инсулинозависимата е най-често при деца и юноши захарен диабет(тип I), причинени от абсолютен инсулинов дефицит. Инсулинозависим захарен диабет - хронично прогресиращ автоимунно заболяване, при което настъпва разрушаване на бета-клетките на Лангерхансовите острови. Към момента на появата клинични симптоми 90% от бета клетките вече са унищожени. Податливостта към инсулинозависим захарен диабет се дължи поне отчасти на генетични фактори. При роднините по първа линия рискът от диабет е 5%, докато сред общата популация не надвишава 0,1-0,25%. Рискът от диабет при еднояйчни близнаци достига 40%.

b.Малък брой юноши развиват инсулинонезависим захарен диабет (тип II). При неинсулинозависим захарен диабет кетоацидозата се проявява само при стрес. Повечето пациенти страдат от затлъстяване, което често води до инсулинова резистентност. Това може да е причината за нарушен глюкозен толеранс.

V.Вторичен захарен диабетпричинени от заболявания на панкреаса (кистична фиброза, панкреатектомия) или излишък от глюкокортикоиди.

2. Проучване

А.Поток

1) Начало на заболяването.Осемдесет процента от пациентите посещават лекар не по-късно от 3 седмици след появата на симптомите. Най-честите оплаквания са полиурия, жажда, незадържане на урина, загуба на тегло (въпреки полифагията), летаргия, умора, замъглено зрение, а при момичетата - перинеална кандидоза. Почти една трета от пациентите са диагностицирани с диабетна кетоацидоза при първото посещение при лекаря.

2) Ремисия.Няколко седмици или месеци след началото на инсулиновата терапия приблизително 2/3 от пациентите получават частична или пълна ремисия. В случай на частична ремисия за осигуряване нормално нивокръвната захар изисква относително малки дози инсулин (по-малко от 0,5 IU/kg/ден). При пълна ремисия, наблюдавана при приблизително 3% от пациентите, нормалните нива на плазмената глюкоза се поддържат без инсулинова терапия за най-малко 3 месеца. Частичната или пълна ремисия може да продължи от няколко месеца до 1-2 години, но в крайна сметка се заменя с увеличаване на нуждата от инсулин. Обикновено в рамките на 5 години след диагностицирането почти всички бета клетки се унищожават.

3) Екзацербация.Обикновено обострянето започва постепенно: в продължение на няколко седмици или месеци нуждата от инсулин се увеличава и нивата на кръвната захар са нестабилни. Понякога ремисията се прекъсва поради инфекция, емоционален стресили физическа активност.

4) Етап на пълно унищожаване на бета клетките- това е състояние, при което С-пептидът липсва в кръвта; пациентите са напълно зависими от екзогенния инсулин - прекъсването на приложението му за ден или повече води до тежка хипергликемия и кетоацидоза.

b.Лабораторни изследвания

1) Плазмените нива на глюкоза на гладно и случайни нива са повишени. Кетонурия не винаги се случва.

2) Трябва да се помни, че се наблюдават преходна хипергликемия и глюкозурия здрави хорапод стрес.

3) Орален тест за глюкозен толерансима диагностична стойностсамо при липса на стрес. Най-малко 3 дни преди изследването се предписва диета с високо съдържание на въглехидрати (200-300 g/1,73 m2 на ден). Сутрин на гладно дайте 1,75 g/kg (максимум 75 g) глюкоза. Кръвна проба за определяне на плазмената глюкоза и инсулин се взема непосредствено преди приема на глюкоза и след това на всеки 30 минути в продължение на 2 часа.

4) Антитела срещу бета клетки или инсулинпосочвам висок рискинсулинозависим захарен диабет. Ако първата фаза на инсулинова секреция липсва по време на IV тест за глюкозен толеранс, захарният диабет е почти неизбежен.

3. Диагностика

А.Асимптоматичният захарен диабет се открива с помощта на орален тест за глюкозен толеранс: 1) плазмено ниво на глюкоза на гладно над 140 mg%; 2) плазмено ниво на глюкоза 2 часа след приема на глюкоза и в друга проба повече от 200 mg%.

b.Нарушен глюкозен толеранс се диагностицира, когато нивото на плазмената глюкоза на гладно е по-малко от 140 mg% и плазменото ниво на глюкоза 2 часа след приема е над 140 mg%.

V.В случай на гликозурия без хипергликемия трябва да се изключи бъбречна гликозурия. За да направите това, нивото на глюкозата в урината се определя едновременно с теста за глюкозен толеранс.

4. Лечение

А.цели.Лечението е насочено към премахване на симптомите, осигуряване уелнес, пълноценно физическо и психическо развитие.

1) Непосредствената цел е да се възстанови глюкозният метаболизъм близо до нормалното, като се избягват кетоацидоза и тежка хипогликемия.

2) Дългосрочната цел е да се предотвратят хроничните усложнения на диабета. Според съвременните данни поддържането на нормални нива на плазмената глюкоза инхибира развитието на късни усложнения, намалява тяхната тежест, увеличава продължителността на живота и подобрява качеството му.

3) Интензивна инсулинова терапия.Продължителното подкожно приложение или многократните инжекции на инсулин позволяват, при спазване на медицински препоръки, да поддържат плазмената глюкоза на ниво, близко до нормалното. Такова лечение обаче изисква дисциплина от страна на пациента и рядко се използва.

b.Компенсацията за захарен диабет се счита за задоволителна, когато:

1) ниво на плазмена глюкоза на гладно - 70-140 mg%;

2) ниво на плазмена глюкоза след хранене - по-малко от 180-200 mg%;

3) в поне три от четири проби от урина съдържанието на глюкоза не надвишава 1%;

4) дневната екскреция на глюкоза с урината е по-малко от 5-10% от дневния прием на въглехидрати;

5) нивото на гликозилиран хемоглобин е не повече от 1,35 пъти по-високо от горна границанорми;

6) няма кетонурия;

7) Нивата на плазмените липиди са в нормални граници.

V.Обучение на пациента- основата на успешната терапия.

1) Обучението на родители и деца започва веднага след поставяне на диагнозата захарен диабет. Тъй като в повечето случаи родителите са твърде разочаровани, за да усвоят много информация, обучението трябва да бъде постепенно. Първо, те са ограничени до основна информация за естеството на заболяването и методите на неговото лечение, необходими за изписване на детето от болницата, лечение вкъщи и посещаване на училище.

2) През следващите няколко седмици основните познания за грижата за човек с диабет се допълват с обучение на практически умения у дома. През това време е необходим чест контакт с лекар или медицинска сестра, които работят с пациенти с диабет.

3) След като първоначалният шок бъде преодолян, членовете на семейството са склонни да бъдат по-възприемчиви към научаването на подробности за грижата за болно дете, какво да правят със съпътстващи заболявания, промени в апетита и упражненията и други ежедневни ситуации.

4) Обучението включва не само теоретични знания и практически умения; помага на детето да се адаптира към хронично нелечимо заболяване.

5) Учебната програма трябва да съответства на нивото на развитие на детето. Съставя се индивидуално. Родителите носят пълна отговорност за пациента, но когато детето порасне, то се научава самостоятелно да следва режима на лечение.

Ж.Инсулин

1) Инсулиновите препарати се разделят на три групи в зависимост от началото, максимума и продължителността на действие след подкожно приложение. Ефектът на човешкия инсулин NPH (неутрален протамин Хагедорн инсулин) започва по-рано и достига максимум по-бързо от ефекта на други видове лекарства или човешки инсулин ленте, като продължителността на ефекта е значително по-кратка (обикновено не повече от 18 часа; след 12 часа ефектът значително отслабва).

2) По време на периода на ремисия в повечето случаи е ефективна еднократна инжекция с междинно действащ инсулинов препарат (понякога в комбинация с малка доза краткодействащ инсулин) преди закуска.

а)При персистираща нощна хипергликемия, проявяваща се с никтурия или инконтиненция на урина, както и хипергликемия преди лягане или на празен стомах, е необходима допълнителна инжекция с инсулин преди вечеря или през нощта (ако краткодействащ инсулин не се прилага преди вечеря).

б)Ако единична сутрешна доза междинно действащ инсулин се увеличи значително, за да се разшири ефекта на лекарството през нощта и ранните сутрешни часове, тогава по време на периода на максимален ефект (обикновено следобед и вечер) обикновено се развиват хипогликемия и силен глад .

3) На етапа на пълно унищожаване на бета-клетките, задоволителен резултат се получава чрез прилагане на комбинация от лекарства с кратко действие (прост инсулин) и лекарства със средно действие (NPH инсулин или Lente инсулин). Лекарствата се прилагат в една спринцовка подкожно 2 пъти на ден (30 минути преди закуска и вечеря).

4) Дозата инсулин се избира индивидуално. Средно 60-75% от общата дневна доза се приема преди закуска, 25-40% преди вечеря. Около една трета от единичната доза е обикновен инсулин; Оптималното съотношение на лекарства с кратко и средно действие се избира въз основа на мониториране на плазмената глюкоза преди хранене, преди лягане и между 2 и 3 часа сутринта.

5) С умерена хипергликемия без кетонурия, първоначално дневна дозаинсулин е 0,3-0,5 IU/kg s.c. За да се възстановят нормалните нива на плазмената глюкоза и да се премахнат симптомите, е достатъчно еднократно инжектиране на лекарство със средно действие (без инсулин с кратко действие).

а)При кетонурия без ацидоза и дехидратация започнете с 0,5-0,7 IU/kg междинно действащ инсулин в комбинация с 0,1 IU/kg краткодействащ инсулин подкожно на всеки 4-6 часа, поддържайки плазмената глюкоза на гладно в рамките на 80-150 mg%. Дозата се коригира ежедневно до достигане на желаното ниво на плазмената глюкоза.

б)След нормализиране на плазмената глюкоза дозата се коригира не повече от веднъж на всеки 3 дни, като се променя с приблизително 10%. В случай на остри нарушения на метаболизма на глюкозата дозата се коригира по-често.

6) Места на инжектиранетрябва да се променят, за да се избегне липохипертрофия, която променя абсорбцията на инсулин. За подкожни инжекции се използват екстензорната повърхност на ръцете, предната повърхност на бедрата, задните части и предната коремна стена.

7) Родителите и в крайна сметка децата се обучават как да избират, смесват и прилагат инсулин. По правило дете над 12 години може и трябва да може и трябва да може да си инжектира инсулин само под родителски контрол.

8.) Корекция на дозата

а)Нуждите от инсулин се променят през различните периоди на заболяването, с напредването на растежа и половото развитие и с промяната на физическата активност (при повечето деца активността се увеличава значително през пролетта и лятото и по това време са необходими по-малки дози инсулин). Поради това режимът на инсулинова терапия периодично се преразглежда.

б)По време на периода на ремисия нуждата от инсулин е под 0,5 IU/kg/ден; Понякога прилагането на инсулин може да бъде спряно напълно за няколко месеца.

V)По време на периода на обостряне и на етапа на пълно унищожаване на бета-клетките дневната доза инсулин при деца в предпубертета варира от 0,5-1 IU / kg; в периода на пубертета е 0,8-1,5 IU/kg.

G)Рядко са необходими дози инсулин, надвишаващи посочените. В такива случаи трябва да се подозира постхипогликемична хипергликемия поради предозиране на инсулин (синдром на Somogyi). Не трябва да забравяме и изключително рядката поява на инсулинова резистентност, която възниква поради дисфункция на инсулиновите рецептори.

d.диета

1) Общи принципи

а)Необходимост от хранителни веществаах при захарен диабет е както при здрави деца. Общото количество калории и хранителни вещества в диетата трябва да е достатъчно за нормален растеж и компенсиране на енергийните разходи.

V)Диетата се преразглежда периодично, за да се постигне идеалното тегло и да се осигури нормален растеж и развитие на детето.

G)Основната цел на диетотерапията при неинсулинозависим захарен диабет на фона на затлъстяването е да се намали теглото и да се поддържа на това ниво.

г)Храната трябва да се съгласува с прилагането на инсулин. Храната трябва да се приема строго по едно и също време на деня, а дневното количество калории и съотношението на въглехидрати, протеини и мазнини в диетата трябва да бъдат постоянни. Тъй като инсулинът се освобождава постоянно от мястото на инжектиране, хипогликемията може да се развие без допълнителни закуски между храненията и да се влоши по време на тренировка. Следователно повечето деца, получаващи две инжекции инсулин на ден, трябва да ядат нещо между закуската, обяда и вечерята и преди лягане. Лека закуска също трябва да предхожда интензивна физическа активност (освен ако нивата на плазмената глюкоза не са много високи).

2) Взаимозаменяемост на продукта

а)Диетата се изготвя с участието на диетолог. Използването на списък от взаимозаменяеми продукти („списъци за заместване“) ви позволява да вземете предвид етническите и религиозните традиции, икономическите възможности на семейството, както и вкусовете на детето.

б)„Списъците за заместване“ включват шест основни храни: мляко, плодове, зеленчуци, хляб, месо и мазнини. Продуктите, включени в „списъка за заместване“, съдържат приблизително еднакво количество въглехидрати, мазнини и протеини (посочено е теглото или размера на порцията на всеки продукт). Менюто трябва да включва взаимозаменяеми продукти от всички основни групи.

3) Консумация на мазнини.Тъй като пациентите с диабет са предразположени към атеросклероза, количеството мазнини в храната не трябва да надвишава 30% от дневната енергийна нужда, а приемът на холестерол не трябва да надвишава 300 mg/ден. Съдържанието на полиненаситени мастни киселини в диетата се увеличава, а съдържанието на наситени мастни киселини се намалява, включително по-малко говеждо и свинско месо в диетата и повече постно месо, пилешко, пуешко, риба, обезмаслено мляко и растителни протеини.

4) Фибринамалява повишаването на плазмените нива на глюкоза след хранене. Разтворимите фибри помагат за намаляване на нивата на серумния холестерол. Затова се препоръчва прием на сурови или минимално преработени храни – зеленчуци, пълнозърнесто брашно, варива.

5) Плодове.За предотвратяване рязко увеличениенивата на плазмената глюкоза, трябва да ядете пресни плодове и да избягвате да пиете плодови сокове. Плодовите сокове са показани само при хипогликемия.

д.Ефектът от физическата активност върху диабета може да бъде различен.

1) Физическата активност, в зависимост от нейната интензивност и продължителност, както и нивото на инсулин в кръвта, рязко намалява плазмените нива на глюкоза. Физическата активност на децата обикновено е непредвидима, което прави практически невъзможно дозирането на натоварването. Следователно повишеният енергиен разход се компенсира с допълнителен прием на храна преди физическа активност, а понякога и по време на нея (ако упражненията са продължителни). Основно правило е да компенсирате всеки 30 минути интензивна физическа активност с 15 грама въглехидрати. Значителното физическо натоварване следобед или вечер изисква намаляване на дозата на инсулин със средно действие, прилаган преди вечеря с 10-20%, както и по-голяма закуска преди лягане. Тези мерки предотвратяват нощната и сутрешната хипогликемия.

2) При хипергликемия и кетонурия рязкото увеличаване на физическата активност може да увеличи хипергликемията и да стимулира образуването на кетонни тела. Поради това физическата активност се ограничава до постигане на задоволителна компенсация на захарния диабет.

3) Работата на мускулите на крайника, в който е инжектиран инсулин, ускорява усвояването му. Ето защо, ако трябва да се извърши физическа активност, се препоръчва инжекцията да се направи в тази част на тялото, чиито мускули няма да участват в работата.

4) Физическото обучение повишава чувствителността на тъканите към инсулин. За юноши, които редовно се занимават със спорт, дозата инсулин, прилагана преди физическа активност, се намалява до 70-90% от обичайната.

и.Мониторинг

1) Определяне на кръвната захар

а)Предпочитаният метод за наблюдение е самоконтрол на нивата на кръвната захар. Пациентите с инсулинозависим захарен диабет трябва да бъдат научени как да изследват кръвната захар и да гарантират, че получават точни резултати. Честото самоконтролиране на нивата на кръвната захар в комбинация с изследване на кетони в урината е важно по време на съпътстващи заболявания. В допълнение, той помага за предотвратяване на кетоацидоза. Нивата на кръвната захар, измерени у дома с различни устройства с цифров дисплей, се различават от резултатите, получени в клинична лаборатория, с не повече от 10%.

б)В идеалния случай пациентите трябва да измерват нивата на кръвната си захар преди всяко хранене и преди лягане. Ако по някаква причина това не е възможно, нивото на глюкозата се измерва преди всяка инсулинова инжекция и поне 2 пъти седмично преди обяд и преди лягане. Ако пациентите не могат да наблюдават толкова често или не могат да закупят тест ленти, е възможно да се изследват нивата на глюкозата само няколко дни подред, преди да посетят лекаря (преди всяко хранене, преди лягане и между 2 и 3 часа сутринта). . Тази информация е достатъчна за оценка на ефективността на лечението и неговата корекция.

V)Мониторингът може да е неточен поради неправилно записване на резултатите или неправилна изследователска методология. Най-честите причини за грешки са следните: капка кръв не покрива напълно тест лентата; Твърде много кръв е изтрита от тест лентата. Съвременните измервателни уреди избягват някои от тези трудности.

2) Изследвания на урина

а)Нивата на глюкоза в урината рядко се използват за оценка на ефективността на терапията. Това се дължи поради следните причини: корелира слабо с нивата на плазмената глюкоза; липсата на глюкозурия не прави възможно разграничаването на хипогликемията от нормалните или дори леко повишени нива на плазмена глюкоза, така че родителите, страхувайки се от хипогликемия, често намаляват дозата на инсулина.

б)Определянето на кетонни тела в урината е показано, когато съпътстващо заболяване, нива на плазмена глюкоза над 250 mg% и твърде високи нива на плазмена глюкоза преди закуска. В последния случай може да се подозира нощна хипогликемия с "рикошетна" хипергликемия.

3) Гликозилиран хемоглобин.Оценете ефективността на терапията въз основа на симптоми, тестове на урина и редки кръвни тестове у дома или извънболнична обстановканеточно Следователно, за да се оцени обективно средното ниво на плазмената глюкоза за 3 месеца, нивото на гликозилиран хемоглобин, което се образува чрез неензимно добавяне на глюкоза към молекулата на хемоглобина, се определя на тримесечие. Този показател е правопропорционален на средното ниво на плазмената глюкоза през предходните 2-3 месеца.

5. Остри усложнениязахарен диабет

А.Хипогликемия

1) Атаките на хипогликемия по време на инсулинова терапия са почти неизбежни. Необходимо е да се лекува по такъв начин, че честотата и тежестта на пристъпите на хипогликемия да са минимални.

2) Най-честите причини за хипогликемия са повишената физическа активност, която не се компенсира от предишен прием на храна; продължителна интензивна физическа активност без намаляване на дозата инсулин; увеличаване на интервалите между храненията или неизяждане на обичайната порция; случайно предозиране на инсулин и грешен режиминсулинова терапия.

3) Пациентите и техните семейства трябва да се научат да разпознават ранни симптомихипогликемия и бързо ги елиминирайте с концентрирани въглехидрати. В повечето случаи пристъпите на хипогликемия се елиминират чрез приемане на 10-20 g глюкоза. За деца под 2 години са достатъчни 5 g глюкоза под формата на таблетки (по 5 g), захар, портокалов или ябълков сок.

4) Членовете на семейството се учат на инжекции с глюкагон (лекарството трябва да се съхранява в домашния ви аптечка). Дава се при тежка хипогликемия, когато детето е в безсъзнание или не може да приема въглехидрати. Дозата е 0,02 mg/kg (максимум 1 mg) IM или SC; Нивата на плазмената глюкоза се повишават 5-15 минути след инжектирането. Глюкагонът може да причини гадене и повръщане. Ако хипогликемията е причинена от предозиране на инсулин, тогава след възстановяване на съзнанието е необходимо да се приемат въглехидрати, за да се предотврати повторение на атаката.

5) Ако приемането на разтвори, съдържащи захар, не е възможно, приложете 5-10 g глюкоза интравенозно, след което се установява продължителна инфузия със скорост най-малко 10 mg / kg / min, като се наблюдават плазмените нива на глюкоза.

6) Лице с диабет трябва да носи идентификационна гривна или медальон.

b.Диабетна кетоацидоза

1) Проучване.

а)За да се постави диагноза, да се идентифицира причината за диабетна кетоацидоза (особено инфекция) и да се оцени степента на дехидратация, се извършва физикален преглед, измерване на теглото и височината (прегледът трябва да бъде бърз).

б)Нивата на плазмената глюкоза (с помощта на тест лента) и плазмените кетонни тела се определят до леглото на пациента.

V)Взима се кръвна проба за определяне на хемоглобин, хематокрит, левкоцитна формула, нива на електролити (включително калций и магнезий) и фосфат, плазмен CO 2, BUN, pH, pCO 2, pO 2. Анионната празнина се изчислява по формулата: Na + – (Cl – + CO 2 плазма); обикновено е 12 ± 2.

G)Проведете тест за урина; Взимат материал за посявка - кръв, урина и гърлен секрет.

г)Определят се плазмените нива на калий и се записва ЕКГ.

д)Извършва се неврологичен преглед.

2) Поддържащи мерки

а)Ако съзнанието е потиснато, съдържанието на стомаха се отстранява назогастрална сондаза предотвратяване на аспирация.

б)За трескаслед вземане на материал за култура се предписват антибиотици широка гамадействия.

V)В случай на шок, цианоза, p a O 2 е под 80 mm Hg. Чл. Предписан е кислород.

G)Диурезата се определя възможно най-точно. Ако е необходимо, катетеризирайте пикочен мехурили използвайте катетри за презервативи.

г)Необходимо е внимателно проследяване на клиничните и биохимичните параметри, за да се позволи навременна корекция на терапията. За да направите това, се създава специална карта, в която се записват резултатите от клинични и лабораторни изследвания (включително диуреза), подробности за инфузионната терапия и прилагането на инсулин.

д)Тежките пациенти се настаняват в реанимация или друго отделение, където е възможно непрекъснато проследяване на клиничните и лабораторни параметри.

3) Корекция водни и електролитни нарушения . При диабетна кетоацидоза винаги има дехидратация и дефицит на натрий, калий, магнезий, хлорид и фосфат. При лека до умерена диабетна кетоацидоза се губят приблизително 5% от теглото, а при тежка диабетна кетоацидоза се губят около 10%.

а)Първо се прилага физиологичен разтвор, 10-20 ml/kg IV за 60 минути през катетър с голям диаметър. Ако артериалната хипотония или шокът продължават, през следващите 60 минути се прилагат още 10-20 ml/kg физиологичен или колоиден разтвор.

б)След нормализиране на хемодинамиката загубата на вода се попълва с 0,45% разтвор на NaCl. Половината от обема се прилага през първите 8-16 часа, а останалата част през следващите 16-20 часа.

V)Веднага щом концентрацията на плазмената глюкоза спадне до 250-300 mg%, към инфузионните разтвори се добавя 5% глюкоза. Понякога се използва 10% глюкоза за предотвратяване на хипогликемия.

G)В началото на лечението продължаващата загуба на вода до голяма степен се дължи на осмотичната диуреза. Те се компенсират от 0,45% NaCl с добавен калий. След установяване на положителен воден баланс обемът на инжектираните разтвори се намалява до минималната водна нужда (1500-2000 ml/m2/ден).

4) Разработени са няколко схеми на инсулинова терапия за диабетна кетоацидоза.

а)Предпочитаният метод е непрекъснато IV приложение на ниски дози инсулин с помощта на инфузионна помпа. Простият инсулин в доза от 50 IU се разрежда в 50 ml физиологичен разтвор. След интравенозно инжектиране на 0,1-0,25 IU/kg инсулин се установява неговата инфузия със скорост 0,1 IU/kg/h. В повечето случаи тези мерки са достатъчни за премахване на диабетната кетоацидоза. Ако поради инсулинова резистентност нивата на плазмената глюкоза и анионната празнина не намаляват, скоростта на инфузия се увеличава до постигане на ефекта. Рядко, при тежка инсулинова резистентност, ниските дози инсулин са неефективни; в такива случаи дозата се увеличава 2-3 пъти. Дългосрочна инфузияви позволява да регулирате скоростта на приложение на инсулин, намалявайки риска от хипогликемия и хипокалиемия. Недостатъкът на този метод е бързото спиране на действието на инсулина, след като лекарството спре да навлиза в кръвта. Факт е, че T1/2 на инсулин е приблизително 5 минути, т.е. след спиране на инфузията нивото му в серума пада с 50% на всеки 5 минути. Поради това е необходимо внимателно наблюдение по време на ниска доза продължителна инфузия на инсулин.

б)След елиминиране на диабетна кетоацидоза, когато рН на венозната кръв е повече от 7,32 и плазмен CO 2 е повече от 18 meq/l, преминават към подкожно приложение на инсулин. Първата подкожна инжекция се извършва най-малко 1-2 часа преди края на интравенозната инфузия, така че инсулинът да има време да се абсорбира в кръвта.

V)IM инжекцияинсулинът също намалява нивата на плазмената глюкоза и елиминира ацидозата. Не изисква специално оборудване, но интрамускулните инжекции трябва да са чести и освен това при артериална хипотония усвояването на инсулина варира значително. Първо, приложете 0,1-0,5 IU/kg IV болус и след това 0,1 IU/kg IM на всеки час, докато нивото на плазмената глюкоза спадне до 300 mg%. След това се преминава към подкожно приложение.

5) Компенсация на дефицит на калий

а)Всички пациенти с диабетна кетоацидоза развиват хипокалиемия (дефицит на калий - 3-10 mEq/kg), въпреки че плазмените нива на калий могат да бъдат нормални или дори повишени преди лечението. Прилагането на инфузионни разтвори и инсулин може да причини тежка хипокалиемия и, като следствие, сърдечни аритмии. Ако плазмените нива на калий са били намалени преди лечението, хипокалиемията се влошава; в този случай калият се прилага веднага след възстановяване на диурезата и прилагането на инсулин и плазменото му ниво се определя на всеки час.

б)Плазмените нива на калий се поддържат в рамките на 4-5 mEq/L. Ако резултатите от измерването на първоначалното (преди лечението) ниво на калий не се получат в рамките на един час и вече е приложен инсулин и диурезата е възстановена, прилагането на калий продължава.

V)Половината от дозата калий се приема под формата на хлорид, а другата половина под формата на фосфат, което намалява дозата на приетия хлорид и частично компенсира дефицита на фосфат. При хиперхлоремия се прилага калиев ацетат вместо хлорид.

G)За да се оценят резултатите от лечението, ЕКГ се записва на интервали от 30-60 минути, като се обръща внимание на конфигурацията на вълната Т в отвеждане II и V2.

Ж. Греф (ред.) "Педиатрия", Москва, "Практика", 1997 г

Ако родителите от малки учат детето си да здрав образживот, в бъдеще диабетът няма да му попречи да постигне висоти. Основното нещо е да приемете диагнозата и да не се отказвате.

Видео към текста:

Школата на доктор Комаровски

Живей здравословно

Захарен диабет при деца: как се развива заболяването, препоръки за профилактика и лечение

Захарният диабет при децата не е толкова физически проблем, колкото психологически. Болните деца по-трудно се адаптират към групова среда, за разлика от възрастните, по-трудно променят обичайния си начин на живот.

Заболяване като захарен диабет е част от групата на ендокринните заболявания с признаци на хормонален дефицит щитовидна жлеза– инсулин. Патологията е придружена от постоянно повишаване на количеството глюкоза в кръвта.

Характеризира се механизмът на заболяването хронична форма, провокира появата на симптоми, характерни за заболяването тревожни симптомии е придружено от срив на всички видове метаболизъм - белтъчен, минерален, мастен, воден, солев, въглехидратен.

Захарният диабет при деца няма възрастови ограничения и може да се появи в най-неочаквания момент. Наличие на нарушения ендокринна системаприсъства при бебета, деца в предучилищна възраст и юноши.

Детският диабет е на второ място в списъка на най-често срещаните хронични заболявания.

Както при възрастни диабетици, тази форма на заболяването при деца се влошава от допълнителни симптоми. С навременното откриване на патологията и бързото приемане на необходимите мерки за предотвратяване на последствията от диабета е възможно да се постигне положителни резултатии значително облекчават страданието на детето.

Нарушеният въглехидратен метаболизъм е основната причина за диабет при деца на всяка възраст. Учените успяха да проследят и други фактори, влияещи върху развитието на болестта при децата. Някои от тях са подробно проучени, но някои причини все още остават класифицирани като неизвестни.

Това не променя същността на диабета и се свежда до основния извод - проблемите с инсулина ще променят завинаги живота на болното дете.

Първите симптоми на диабет при деца: как да ги разпознаем

Разбирането, че детето има диабет, винаги е трудно в началния етап. Симптомите са почти невидими. Скоростта на изява на заболяването зависи от вида му – първи или втори.

При диабет тип I симптомите прогресират бързо и детето се променя през първата седмица. Диабет тип II се характеризира с тежест; симптомите се появяват по-малко бързо и по-малко ясно. Родителите не ги забелязват и не водят детето си на лекар, докато не настъпят усложнения. За да не се влоши ситуацията, би било добра идея да разберете как се проявява захарният диабет при децата.

Нека да разгледаме най-честите симптоми на детския диабет:

Така че тялото на детето получава енергиен резерв за правилна организацияжизненоважна дейност, инсулинът трябва да преобразува част от постъпилата в кръвта глюкоза. Ако диабетът вече е започнал да се развива, необходимостта от сладкиши може да се увеличи. Това се дължи на глада на клетките на тялото, тъй като при диабета има нарушение на въглехидратния метаболизъм и не цялата глюкоза се трансформира в енергия.

Поради тази причина детето винаги посяга към сладкото. Задачата на възрастния е да различава патологичен процесот любовта към сладкото.

Дете с диабет често изпитва чувство на глад. Дори ако децата ядат достатъчно храна, им е трудно да чакат следваща срещахрана.

Това може да причини главоболие и дори треперене на краката и ръцете. Децата постоянно искат храна и избират високовъглехидратни храни – брашно и пържени храни.

Намалена двигателна способност.

Детето с диабет изпитва непреодолимо чувство на умора и липса на енергия. Той се дразни по някаква причина, плаче и дори не иска да играе любимите си игри.

Ако забележите често повтаряне на един или повече симптоми, консултирайте се с Вашия лекар и си направете тест за кръвна захар.

Децата не винаги са в състояние обективно да оценят своите нужди и слабости, така че родителите трябва да бъдат нащрек.

Признаци на диабет при дете: какво предшества заболяването

В допълнение към симптомите на първия етап, болестта впоследствие се придружава от по-очевидни признаци

Една от най-ярките прояви на диабета. Възрастните трябва да следят приема на течности от детето. При диабет децата изпитват постоянно чувство на жажда. Болното бебе може да пие повече от 3 литра вода на ден, но лигавиците му ще останат сухи и чувството за жажда няма да се притъпи.

2. Полиурия или често и повишено уриниране.

Поради постоянната жажда и големи количества изпити течности, децата, страдащи от диабет, уринират по-често от здравите си връстници.

Голямото количество отделена урина е свързано с количеството консумирана течност. За един ден детето може да отиде до тоалетната около 15-20 пъти, а през нощта може да се събуди и от желание за уриниране. Родителите бъркат тези признаци с проблем, свързан с често уриниране - енуреза. Следователно, за диагностика, признаците трябва да се разглеждат заедно.

Дори въпреки повишения апетит и консумацията на сладкиши, децата с диабет могат да изпитат загуба на тегло. Въпреки че първоначално теглото, напротив, може леко да се увеличи. Това се дължи на физиологията по време на инсулинов дефицит. Клетките нямат достатъчно захар, за да генерират енергия, затова я търсят в мазнините, разграждайки ги. Ето как теглото намалява.

По този признак можете също да разберете, че детето има диабет. Дори леки ожулвания и драскотини заздравяват много бавно. Това се дължи на нарушено функциониране на съдовата система поради продължително повишаване на нивата на кръвната захар. В тази критична ситуация контактът с ендокринолог е неизбежен.

5. Дермопатия или кожни лезии.

Децата често страдат от диабет поради кожни заболявания. Обриви, рани и петна могат да се появят на различни части на тялото. Това се случва поради намален имунитет, нарушения в метаболитните процеси и кръвоносните съдове.

Ако няма енергия, детето няма сили да играе или да се движи. Той става слаб и тревожен. Децата с диабет изостават от приятелите си в академично отношение и не са толкова активни в часовете по физическо възпитание.

След като се прибрах от учебно заведениедетето иска да спи, изглежда уморено, не иска да общува с никого.

Друг характерен признак на диабета. Въздухът в близост до детето мирише на оцет или кисели ябълки. Това е ясно доказателство, че количеството кетонни тела в тялото се е увеличило. Струва си незабавно да отидете на лекар, в противен случай детето може да изпадне в кетоацидотична кома.

Знанието е твоята сила. Ако сте запознати със симптомите на диабет при деца, можете да избегнете тежки последствияпатологии и облекчаване на детската болка.

Клиничната картина на заболяването е различна при деца от различни възрастови категории. Каним ви да се запознаете с разликите в развитието на диабета в съответствие с промените, свързани с възрастта.

Признаци на диабет при кърмачета

Не е лесно да се открие заболяването при новородени деца. Много е трудно да се разбере дали бебето изпитва полиурия (повишено уриниране) или полидипсия (жажда) от обичайното си здравословно състояние. Патологията може да бъде придружена от други признаци: повръщане, интоксикация, дехидратация и дори кома.

Ако диабетът се развива бавно, бебето бавно наддава на тегло, спи лошо и не иска да яде, често плаче и страда от проблеми с червата. За дълго времеБебетата могат да страдат от обрив от пелени. Започват кожни проблеми: парене, алергии, гнойни пъпки. Друго нещо, което трябва да привлече вниманието, е лепкавостта на урината.След като изсъхнат, пелените се втвърдяват и когато влязат в контакт с повърхността, петното залепва.

Причини за захарен диабет при малки деца

Развитието на диабет протича с ускорени темпове при деца над 1 година. Появата на прекоматозно състояние ще бъде предшествана от следните признаци:

Захарният диабет тип I при деца на тази възраст е свързан с генетична предразположеност и наследственост.

Случаите на захарен диабет тип II при деца в предучилищна възраст се наблюдават по-често от тип I. Това се случва поради неконтролирана консумация на нездравословни храни, бързо хранене, бързо наддаване на тегло и липса на движение.

Как се проявява захарният диабет при ученици

Откриване на диабет при деца училищна възрастще бъде предшествано от знаци:

Всички тези физически факторив комбинация с психологически, така наречените атипични прояви на захарен диабет:

• Тревожност и депресия;
• Умора и слабост;
• Спад в академичното представяне;
• Нежелание за контакт с връстници.

Ако забележите поне един от тези признаци, не пренебрегвайте ситуацията.

Първоначално родителите обясняват симптомите на диабета с умората от училище. Майки и татковци, обичайте децата си, не пренебрегвайте техните проблеми и грижи.

Първите признаци на диабет при юноши

Юношеският диабет е явление, което се проявява след 15-годишна възраст. Симптомите на захарен диабет при юноши са типични и ако не се лекуват, се влошават.

Най-честите симптоми на диабет при юноши са:

Клиничната картина на юношеския диабет е следната: високо нивоглюкозата в кръвта провокира жажда, която не намалява дори след пиене на голямо количество течност; и чести посещения до тоалетната по дребни нужди – както през деня, така и през нощта.

Захарният диабет при момичета в юношеска възраст се проявява в нарушения менструален цикъл. Това сериозно нарушение може да доведе до безплодие. Когато едно момиче развие диабет тип II, може да започне синдром на поликистозни яйчници.

Захарният диабет и от двата вида при юноши протича със симптоми на съдови нарушения, може да се повиши кръвното налягане и да се повиши холестерола в кръвта. Микроциркулацията на кръвта в краката е нарушена, тийнейджърът изпитва чувство на изтръпване и страда от крампи.

При късно диагностициране на захарен диабет при юноши клиничната картина на заболяването е свързана с натрупване на кетонни тела в кръвта. Това се случва поради значително повишаване на нивата на кръвната захар и същевременно енергиен дефицит.

Тялото се стреми да компенсира този дефицит чрез производство на кетони.

Първичните признаци на кетоацидоза са коремна болка и гадене, вторичните признаци са слабост и повръщане, често затруднено дишане, миризма на ацетон при издишване. Прогресивната форма на кетоацидоза е загуба на съзнание и кома.

Причините за кетоацидоза при юноши включват:

• На първо място сред превантивните мерки е организирането на правилното хранене. Необходимо е да се поддържа водният баланс през цялото време, тъй като освен инсулин, панкреасът произвежда воден разтворбикарбонат, вещество, което стабилизира процеса на проникване на глюкоза в клетките на тялото.

Децата, страдащи от диабет, трябва да приемат за правило да пият чаша чиста питейна вода преди всяко хранене. И това е минималното изискване. Кафето, сладките напитки и газираната вода не се броят към приема на течности. Такива напитки само ще навредят.

Ако детето наднормено тегло(най-често при диабет тип II), намалете максимално калориите в храната. Изчислете не само въглехидратите, но и растителните и животинските мазнини. Вашето дете трябва да яде по-често, но не много. Следвайте препоръките за правилно хранене с вашето дете. По-лесно се преодоляват трудностите с компания.

Включете зеленчуци в диетата на децата си и пригответе оригинални ястия от тях. Нека вашето дете се влюби в цвекло, тиквички, зеле, репички, моркови, броколи, лук, чесън, боб, рутабага и плодове.

Лечение на захарен диабет при деца

Основните области на лечение на детски диабет включват:

Самолечението на диабета може да доведе до непредвидими сценарии. Влияние традиционна медицинане е напълно проучен. Затова не трябва да провеждате експерименти с детето си, не трябва да търсите помощ от народни лечители. Лечението на заболяването при възрастни и деца е различно.

Много от рекламираните лекарства съдържат големи количества хормони, когато влязат в тялото, те могат да се държат по всякакъв начин. Голям брой странични ефекти само ще влошат състоянието на болното дете и ще повлияят неблагоприятно на функцията на панкреаса.

Ако детето ви е диагностицирано с диабет, не се отчайвайте. Ситуацията, в която се намирате вие ​​и вашето бебе, е сериозна. Не трябва да очаквате магия от лекарствата.

Захарният диабет е хронично заболяване, което възниква при липса на хормона на панкреаса инсулин. Диабетът е един от най чести заболяванияендокринната система при децата. Разпространението на захарния диабет сред педиатричната популация (включително деца в ранна възраст) в момента се е увеличило. Новородените рядко боледуват от диабет, често се появява през пубертета.

Видове диабет

В повечето случаи децата развиват диабет тип 1.

За да осигури всички функции, тялото се нуждае от енергия. Той основно получава тази енергия от преработката на глюкоза (или захар), когато влезе в клетката. Инсулинът участва в процеса на превръщане на захарта в енергия.

Именно това осигурява притока на захар в клетката за по-нататъшно преобразуване в енергия. Количеството инсулин в тялото се променя: приемът на храна насърчава синтеза и освобождаването на хормона, а по-малко се произвежда по време на сън и под въздействието на определени лекарства.

След прием на въглехидрати нивата на кръвната захар се повишават. Но под въздействието на инсулина глюкозата се усвоява от клетките на цялото тяло и поради това нейното ниво постепенно (за около 2 часа) намалява до нормални показатели(3,3-5,5 mmol/l). След това панкреасът спира да отделя инсулин.

Когато няма достатъчно инсулин, нивата на кръвната захар се повишават, тъй като тя не се усвоява от клетките, и се развива диабет. Има 1 и 2 типа на това заболяване (съответно инсулинозависим и инсулинонезависим). При тип 1 заболяването е резултат от увреждане на панкреаса.

При тип 2 желязото синтезира инсулин в достатъчни количества, но клетките на тялото (техните рецептори) не реагират на него и не използват захарта от кръвта, нивото му остава високо.

Децата по-често развиват инсулинозависим тип 1 заболяване.

Причини

Има много причини за появата на това заболяване при деца:

• Предразположението към заболяване играе важна роля, тоест наследствен фактор. Ако и двамата родители страдат от това заболяване, тогава 80% от децата им ще имат недоразвитие или увреждане на клетките на панкреаса. Те ще бъдат изложени на висок риск от развитие на болестта, която може да се появи скоро след раждането или години или десетилетия по-късно. Наличието на диабет може да предразположи към заболяването не само родителите на детето, но и други, по-малко близки роднини.

• Повишеното ниво на глюкоза при жена по време на бременност също е неблагоприятен фактор за детето: глюкозата свободно преминава през плацентарната бариера. Неговият излишък (детето има малка нужда от него) се депозира в подкожен мастен слой, а бебетата се раждат не само с голямо телесно тегло (5 кг, а понякога и повече), но и с риск от развитие на диабет в бъдеще. Следователно бременната жена трябва да се придържа към препоръчаната диета и родителите не трябва да се радват (както обикновено се случва), когато се роди дете с голямо тегло.

• Хранене на децата с много лесно смилаеми храни въглехидрати (шоколад, сладкиши, захар, сладкарски изделия и продукти от брашно) води до прекомерно натоварване на панкреаса и неговото изчерпване: производството на инсулин намалява.
• Излишното телесно тегло на детето води до отлагане на мазнини в тялото. Мастните молекули допринасят за промени в клетъчните рецептори и те спират да реагират на инсулин; Захарта не се използва, дори ако има достатъчно инсулин.
• Заседналият начин на живот на детето допринася за наднорменото телесно тегло. Освен това самата физическа активност предизвиква повишена работа на всички тъкани в тялото, включително клетките на панкреаса. Така при активни движения нивата на кръвната захар намаляват.
• Родителите, които са пристрастени към неразумно стимулиране на имунната система при децата, трябва да имат предвид, че по този начин те причиняват смущения във взаимодействието на две системи: активиране и инхибиране имунни реакции. В същото време тялото започва постоянно да произвежда антитела. Ако антителата „не открият » микроорганизми, те разрушават клетките на самото тяло, включително клетките на панкреаса. Появата на такава патологична имунна реакция може да бъде свързана и с чести настинки или вирусни инфекции на детето. Особено неблагоприятни в това отношение са вирусите на паротит и хепатит.
• Отключващият фактор за развитието на диабет в детска възраст може да бъде алергична реакция(включително краве мляко), излагане на вредни химични фактори, употребата на определени лекарства (и др.), стрес или прекомерна физическа активност.

Симптоми

Постоянната жажда при дете може да показва повишена кръвна захар.

Диабетът при деца има няколко етапа:

1. Има предразположеност към заболяването.
2. Тъканта на панкреаса вече е засегната, но все още няма прояви на заболяването, може да се диагностицира само с помощта на специални изследвания.
3. Диабетът има клинични прояви, а диагностицирането му на този етап не е трудно.

Особености на протичането на захарния диабет при деца:

• правилното лечение в първоначалната, скрита форма дава добър резултат;
• ако не се лекува, болестта прогресира бързо;
• по-тежко протичане, отколкото при възрастни.

В началния стадий на заболяването нивата на кръвната захар могат да се повишат само при определени обстоятелства или стрес, а в по-късните етапи дори сутрин на празен стомах. Нарушава се не само въглехидратният метаболизъм, но и други метаболитни процеси, синтезът на протеини и др.

В тялото на детето се натрупват ацетон и недостатъчно окислени метаболитни продукти, които имат пагубен ефект върху нервната и сърдечно-съдовата система. Диабетът води до проблеми в имунната система, черен дроб.

Можете да подозирате това коварно заболяване при деца по следните признаци:

• повишена жажда: децата могат да пият няколко литра вода на ден, събуждат се дори през нощта, за да пият вода.
• Често уриниране (понякога дори до 20 рубли на ден); Обикновено децата уринират приблизително на всеки 18 часа. на ден; може да се появи енуреза или нощно напикаване; урината е почти безцветна и без мирис, но върху пелените или бельото може да остави лепкави следи или петна, напомнящи (след изсъхване) на нишесте.
• Сухота на лигавиците и кожата поради отделянето на течност с урината; При момичетата може да се появи обрив от пелени, сърбеж и възпаление на външните гениталии.
• Загуба на телесно тегло с добър (и понякога дори повишен) апетит; само в повече късни етапизаболяване и при новородени с диабет се наблюдава липса или рязко влошаване на апетита.
• Намаляването на зрителната острота е свързано с помътняване на лещата поради отлагането на захар в нея; Съдовете на ретината също са засегнати поради токсичния ефект на глюкозата.
• Неразумна умора и обща слабост при дете възниква поради недостатъчно енергийно снабдяване на тялото; децата започват да учат по-зле, те са неактивни, може да изостават във физическото развитие и да се оплакват от главоболие в края на деня; Детето се характеризира с апатия и сънливост.
• С намаляване на имунните реакции, пустулозен и гъбични инфекциикожа, драскотини, които не зарастват дълго време.
• Мускулният слой става отпуснат.
• Костите са крехки и не зарастват добре при фрактури поради...

Силна сънливост на детето, коремна болка и повръщане, миризма на ацетон или мариновани ябълки от устата: това състояние изисква незабавна медицинска помощ и преглед на детето.

Диаграма на заболеваемостта в Московска област през 2008 г

В някои случаи децата се приемат в болницата вече в състояние, изискващо реанимационни мерки. При тежки случаи на диабет, сърдечно-съдовата система:, ритъмът на сърдечната дейност е нарушен, може да ви притеснява болка в областта на сърцето.

Захарният диабет води до нарушаване на структурата и функцията на бъбреците и в тях често възникват възпалителни процеси. Също така се влияе храносмилателна система: възможно е да се развие заболяване на някой от неговите органи.

Черният дроб е увеличен и дори може да се развие.

Диагностика

Клиничните прояви на заболяването могат да бъдат потвърдени чрез изследване на кръвната захар. Нормалните стойности на кръвната захар са от 3,3 до 5,5 mmol/l. При латентен захарен диабет може да се наблюдава повишаване на нивото на глюкозата до 7,5 mmol / l. Нивата на кръвната захар над това ниво показват потвърждение за диабет.

Има и диагностичен тест за глюкозен толеранс. Първо се определя нивото на кръвната захар на гладно, след което се пие 75 g глюкоза (разтворена във вода); На деца под 12 години се дават 35 g. След 2 часа се повтаря кръвен тест за глюкоза. Ако индикаторът е 7,5-10,9 mmol/l, тогава има скрита формазаболявания; показание от 11 mmol/l или повече потвърждава диагнозата захарен диабет.

Освен това се извършва ултразвук на органите коремна кухиназа да се изключи възпалителния процес в панкреаса.

Лечение

Правилното хранене е в основата на лечението на диабета.

Лечението за детето се избира от детски ендокринолог в зависимост от вида на захарния диабет.

За захарен диабет тип 1(представлява 98% от случаите на „детски“ диабет). заместителна терапия, тоест инжектира се инсулин, който не е наличен или не се отделя достатъчно от панкреаса.

В същото време на детето трябва да се осигури правилно хранене, като се избягва гладуването. Освен основните хранения включете и междинни (предимно консумация на плодове и зеленчуци).

Това е необходимо, за да се избегне развитието на усложнения на диабета под формата на хипогликемична кома, която се развива, когато се прилага по-голяма доза инсулин, отколкото е необходима за обработка на храната. В този случай целият запас от захар в тялото се изразходва и първо се развива енергиен глад на мозъка. Това състояние понякога дори изисква реанимационни мерки.

Хипогликемична кома се развива много бързо, за 20-30 минути. Внезапно се появява остра слабост, силно изпотяване, треперене в тялото и чувство на глад. Може да се появи главоболие, двойно виждане, сърцебиене, гадене, повръщане, изтръпване на езика и устните. Настроението се променя: от потиснато до възбудено и дори агресивно. Ако не е предоставена помощ, тогава визуално и слухови халюцинации, немотивирани действия, след това се появяват конвулсии и загуба на съзнание.

Детето винаги трябва да има шоколадов бонбон със себе си, който може да изяде, ако в този момент се приложи по-голяма доза инсулин от необходимата, и да предотврати развитието на кома. Но в дневно менюДетето трябва да се ограничи във въглехидратите.

За деца се използват инсулини с кратко действие, най-често Actrapid и Protophan. Те се прилагат подкожно с помощта на писалка за спринцовка. Такава спринцовка ви позволява ясно да определите дозата, предписана от ендокринолога. Често децата сами могат да го напълнят и да приложат лекарството.

Задължително е ежедневното проследяване на кръвната захар с глюкомер. Неговите показания, както и изядените храни, се записват в дневник, което помага на лекаря да избере правилната доза инсулин.

При диабет тип 1 трансплантацията на панкреас също е възможна като един от методите за лечение.

При лечение на диабет тип 2 голяма стойностима . Ендокринологът ще се спре подробно на храненето на детето в зависимост от възрастта. Принципът на диетата е, че е необходимо напълно да се премахне консумацията на лесно смилаеми въглехидрати от детето (шоколад, захар, брашно) и значително да се ограничат други въглехидрати в диетата. Тези препоръки трябва да се спазват, за да се предотврати рязко повишаване на кръвната захар.

За да се справите с тази задача, е необходимо да изчислите така наречените „хлебни единици“. Хлебна единица е количеството продукт, съдържащо 12 g въглехидрати, което повишава нивата на кръвната захар с 2,2 mmol/l.

В европейските страни днес всеки продукт има обозначение на зърнените единици в него. Това помага на пациентите с диабет да избират храни за своята диета. В Русия няма такава информация, но родителите могат сами да изчислят хлебните единици.

За да направите това, трябва да разделите количеството въглехидрати в 100 g продукт (тази информация е за всеки продукт) на 12. Полученият брой хлебни единици трябва да се преизчисли от теглото на продукта, който ще се консумира от детето .

Последици (усложнения) от диабет

Диабетът може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове на много органи с развитието на необратими последици:

• увреждането на съдовете на ретината ще доведе до намаляване (или дори пълна загуба) на зрението;
• може да възникне бъбречна недостатъчност в резултат на увреждане на бъбречните съдове;
• енцефалопатията се развива поради увреждане на кръвоносните съдове на мозъка.

За да избегнете такива тежки усложненияе необходимо да се осигури редовно наблюдение на нивата на кръвната захар, внимателно и постоянно спазване на диетата (таблица № 9) и стриктно да се спазват всички препоръки на ендокринолога за лечение на заболяването.

Профилактика

Профилактиката на диабета при децата трябва да се извършва от раждането. Ето няколко разпоредби.

– хронично метаболитно заболяване, характеризиращо се с нарушена инсулинова секреция и развитие на хипергликемия. Захарният диабет при деца обикновено се развива бързо; е придружено от бърза загуба на тегло при детето с повишен апетит, неконтролируема жажда и обилно уриниране. За да се идентифицира захарен диабет при деца, се извършва подробен преглед лабораторна диагностика(определяне на захар, глюкозен толеранс, гликиран хемоглобин, инсулин, С-пептид, Ab до панкреатични β-клетки в кръвта, глюкозурия и др.). Основните направления в лечението на захарен диабет при деца включват диета и инсулинова терапия.

Обща информация

Захарният диабет при деца е нарушение на въглехидратния и други видове метаболизъм, което се основава на инсулинов дефицит и/или инсулинова резистентност, което води до хронична хипергликемия. Според СЗО всяко 500-то дете и всеки 200-ти юноша страдат от диабет. Освен това през следващите години се очаква заболеваемостта от захарен диабет сред децата и юношите да нарасне със 70%. Предвид широкото разпространение, тенденцията към „подмладяване” на патологията, прогресивното протичане и тежестта на усложненията, проблемът със захарния диабет при децата изисква интердисциплинарен подход с участието на специалисти в областта на педиатрията, детската ендокринология, кардиологията, неврология, офталмология и др.

Класификация на захарния диабет при деца

При педиатричните пациенти диабетиците в повечето случаи трябва да се справят със захарен диабет тип 1 (инсулинозависим), който се основава на абсолютен инсулинов дефицит. Захарният диабет тип 1 при деца обикновено е автоимунен по природа; характеризира се с наличие на автоантитела, разрушаване на β-клетки, асоцииране с гените на главния комплекс за хистосъвместимост HLA, пълна инсулинова зависимост, склонност към кетоацидоза и др. Идиопатичният захарен диабет тип 1 е с неизвестна патогенеза и по-често регистрирани при хора от неевропейска раса.

Освен доминиращия захарен диабет тип 1, при децата се срещат и по-редки форми на заболяването: захарен диабет тип 2; захарен диабет, свързан с генетични синдроми; захарен диабет MODY тип.

Причини за диабет при деца

Водещият фактор, определящ развитието на захарен диабет тип 1 при деца, е наследствената предразположеност, както се вижда от високата честота на семейните случаи на заболяването и наличието на патология при близки роднини (родители, братя и сестри, баби и дядовци).

Въпреки това, за да се инициира автоимунен процес, е необходимо излагане на провокиращ фактор. външна среда. Най-вероятните тригери, водещи до хроничен лимфоцитен инсулит, последващо разрушаване на β-клетките и инсулинов дефицит са вирусни агенти (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr, паротит, рубеола, херпес, морбили, ротавирус, ентеровирус, цитомегаловирус и др.) вируси .

В допълнение, развитието на захарен диабет при деца с генетично предразположение може да бъде улеснено от токсични ефекти, хранителни фактори (изкуствено или смесено хранене, хранене с краве мляко, монотонни въглехидратни храни и др.), стресови ситуации, хирургични интервенции.

Рисковата група за развитие на захарен диабет включва деца с тегло при раждане над 4,5 kg, такива със затлъстяване, които водят малоактивен начин на живот, които страдат от диатеза и често боледуват.

Вторични (симптоматични) форми на захарен диабет при деца могат да се развият с ендокринопатии (синдром на Иценко-Кушинг, дифузна токсична гуша, акромегалия, феохромоцитом), заболявания на панкреаса (панкреатит и др.). Захарният диабет тип 1 при деца често е придружен от други имунопатологични процеси: системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит, нодозен периартериит и др.

Захарният диабет при деца може да бъде свързан с различни генетични синдроми: синдром на Даун, синдром на Клайнфелтер, синдром на Прадер-Уили, синдром на Лорънс-Мун-Барде-Бидл, синдром на Волфрам, хорея на Хънтингтън, атаксия на Фридрих, порфирия и др.

Симптоми на диабет при деца

Проявите на захарен диабет при дете могат да се развият на всяка възраст. Има два пика на проява на захарен диабет при деца - на 5-8 години и в пубертета, т.е. повишен растежи интензивен метаболизъм.

В повечето случаи развитието на инсулинозависим захарен диабет при деца се предшества от вирусна инфекция: паротит, морбили, ARVI, ентеровирусна инфекция, ротавирусна инфекция, вирусен хепатит и др. Захарният диабет тип 1 при деца се характеризира с остро, бързо начало, често с бързо развитие на кетоацидоза и диабетна кома. От момента на първите симптоми до развитието на кома може да отнеме от 1 до 2-3 месеца.

Захарният диабет при деца може да се подозира въз основа на патогномонични признаци: повишено уриниране (полиурия), жажда (полидипсия), повишен апетит (полифагия) и загуба на тегло.

Механизмът на полиурията е свързан с осмотична диуреза, която се проявява при хипергликемия ≥9 mmol/L, превишаване на бъбречния праг и поява на глюкоза в урината. Урината става безцветна, то специфично теглосе увеличава поради високото съдържание на захар. Полиурията през деня може да остане неразпозната. По-забележима е нощната полиурия, която при захарен диабет при деца често е придружена от незадържане на урина. Понякога родителите обръщат внимание на факта, че урината става лепкава и по бельото на детето остават така наречените петна от „нишесте“.

Полидипсията е следствие повишена секрецияурина и дехидратация на тялото. Жаждата и сухотата в устата също могат да измъчват детето ви през нощта, карайки го да се събуди и да поиска нещо за пиене.

Децата с диабет изпитват постоянно чувство на глад, но заедно с полифагия те изпитват намаляване на телесното тегло. Това се дължи на енергийно гладуване на клетките, причинено от загуба на глюкоза с урината, нарушаване на нейното използване и повишени процеси на протеолиза и липолиза при условия на инсулинов дефицит.

Още в началото на захарния диабет децата могат да получат суха кожа и лигавици, поява на суха себорея на скалпа, лющене на кожата на дланите и стъпалата, гърчове в ъглите на устата, кандидозен стоматит и др. типични са кожни лезии, фурункулоза, микози, обрив от пелена и др. при момичета и баланопостит при момчета. Ако появата на захарен диабет при момиче се появи по време на пубертета, това може да доведе до менструални нередности.

При декомпенсиран захарен диабет се развиват деца сърдечно-съдови нарушения(тахикардия, функционални шумове), хепатомегалия.

Усложнения на захарния диабет при деца

Протичането на захарния диабет при децата е изключително лабилно и се характеризира със склонност към развитие опасни условияхипогликемия, кетоацидоза и кетоацидотична кома.

Хипогликемията се развива в резултат на рязко понижаване на кръвната захар, причинено от стрес, прекомерна физическа активност, предозиране на инсулин, лоша диета и др. Хипогликемичната кома обикновено се предхожда от летаргия, слабост, изпотяване, главоболие, чувство силен глад, треперене на крайниците. Ако не се вземат мерки за повишаване на кръвната захар, детето развива конвулсии, възбуда, последвано от депресия на съзнанието. При хипогликемична кома телесната температура и кръвното налягане са нормални, няма миризма на ацетон от устата, кожата е влажна, нивото на кръвната захар е

Диагностика на захарен диабет при деца

При идентифицирането на диабета важна роля принадлежи на местния педиатър, който редовно наблюдава детето. На първия етап трябва да се вземе предвид наличието на класически симптоми на заболяването (полиурия, полидипсия, полифагия, загуба на тегло) и обективни признаци. При преглед на деца се обръща внимание на наличието на диабетна руменина по бузите, челото и брадичката, пурпурен език и намален тургор на кожата. Децата с характерни прояви на захарен диабет трябва да бъдат насочени за по-нататъшно лечение към детски ендокринолог.

Окончателната диагноза се предхожда от задълбочено лабораторно изследване на детето. Основните тестове за захарен диабет при деца включват определяне на нивата на кръвната захар (включително чрез ежедневно наблюдение), инсулин, С-пептид, проинсулин, гликозилиран хемоглобин, глюкозен толеранс, кръвен CBS; в урината - глюкоза и кетонови тела. Най-важните диагностични критерии за захарен диабет при деца са хипергликемия (над 5,5 mmol/l), глюкозурия, кетонурия и ацетонурия. За целите на предклиничното откриване на захарен диабет тип 1 в групи с висок генетичен риск или за диференциална диагноза на диабет тип 1 и тип 2 е показано определяне на Abs към β-клетките на панкреаса и Abs към глутамат декарбоксилаза (GAD). Извършва се ултразвуково изследване за оценка на структурното състояние на панкреаса.

Диференциалната диагноза на захарния диабет при деца се извършва с ацетонов синдром, безвкусен диабет, нефрогенен диабет. Кетоацидоза и който трябва да се разграничава от остър корем (апендицит, перитонит, чревна непроходимост), менингит, енцефалит,.

Лечение на захарен диабет при деца

Основните компоненти на лечението на захарен диабет тип 1 при деца са инсулинова терапия, диета, правилен начин на живот и самоконтрол. Диетичните мерки включват изключване на захарите от диетата, ограничаване на въглехидратите и животинските мазнини, разделно хранене 5-6 пъти на ден, като се вземат предвид индивидуалните енергийни нужди. Важен аспект от лечението на захарен диабет при деца е компетентният самоконтрол: осъзнаването на сериозността на заболяването, способността да се определи нивото на глюкозата в кръвта, да се коригира дозата инсулин, като се вземе предвид нивото на гликемия, физическа активност и грешки в диетата. Техниките за самоконтрол се преподават на родители и деца с диабет в „диабетни училища“.

Заместителната терапия при деца, страдащи от захарен диабет, се провежда с лекарства от човешки генно модифициран инсулин и техни аналози. Дозата на инсулина се избира индивидуално, като се вземат предвид степента на хипергликемия и възрастта на детето. Базис-болус инсулиновата терапия се е доказала добре в педиатричната практика, включваща прилагане на дългодействащ инсулин сутрин и вечер за коригиране на изходната хипергликемия и допълнителна употреба на краткодействащ инсулин преди всяко основно хранене за коригиране на постпрандиалната хипергликемия.

Модерен метод за инсулинова терапия на захарен диабет при деца е инсулинова помпа, която позволява прилагането на инсулин в непрекъснат режим (имитация на базална секреция) и болус режим (имитация на следхранителна секреция).

Най-важните компоненти на лечението на захарен диабет тип 2 при деца са диетична терапия, достатъчна физическа активност и употребата на перорални хипогликемични лекарства.

С развитието на диабетна кетоацидоза е необходима инфузионна рехидратация, прилагане на допълнителна доза инсулин, като се вземе предвид нивото на хипергликемия и корекция на ацидозата. Ако се развие хипогликемично състояние, е необходимо спешно да се дадат на детето продукти, съдържащи захар (бучка захар, сок, сладък чай, карамел); ако детето е в безсъзнание, е необходимо венозно приложениеглюкоза или интрамускулна инжекцияглюкагон.

Прогноза и профилактика на захарен диабет при деца

Качеството на живот на децата със захарен диабет до голяма степен се определя от ефективността на компенсацията на заболяването. При спазване на препоръчителната диета, режим и терапевтични мерки продължителността на живота отговаря на средната за населението. При груби нарушения на предписанията на лекаря или при декомпенсация на диабета рано се развиват специфични диабетни усложнения. Пациентите със захарен диабет се наблюдават цял ​​живот от ендокринолог-диабетолог.

Ваксинирането на деца с диабет се извършва в периода на клинична и метаболитна компенсация; в този случай не предизвиква влошаване на хода на основното заболяване.

Специфична профилактика на захарен диабет при деца не е разработена. Въз основа на имунологично изследване е възможно да се предвиди рискът от заболяването и да се идентифицира преддиабет. При деца с риск от развитие на диабет е важно поддържането на оптимално тегло, ежедневната физическа активност, повишаването на имуноустойчивостта и лечението на съпътстващите патологии.

Д-р Комаровски твърди, че диабетът при децата най-често е инсулинозависим, при който панкреасът спира да произвежда хормона, който превръща глюкозата в енергия. Това е хронично автоимунно прогресиращо заболяване, по време на което се разрушават бета-клетките на Лангерхансовите острови. Струва си да се отбележи, че по време на периода на първичните симптоми повечето от тези клетки вече са били унищожени.

Често диабет тип 1 се причинява от наследствени фактори. Така че, ако някой близък на детето е имал хронична хипергликемия, тогава вероятността заболяването да бъде открито при него или нея е 5%. А рискът от развитие на заболяването при 3 еднояйчни близнаци е около 40%.

Понякога в юношеска възраст може да се развие втори тип диабет, наричан още инсулинозависим. Комаровски отбелязва, че при тази форма на заболяването кетоацидозата се появява само поради силен стрес.

Освен това голяма част от хората с придобит диабет са с наднормено тегло, което често причинява инсулинова резистентност, която може да допринесе за нарушен глюкозен толеранс. В допълнение, вторичната форма на заболяването може да се развие поради неизправност на панкреаса или излишък на глюкокортикоиди.

Признаци на диабет при деца

Говорейки за симптомите на хронична хипергликемия при дете, Комаровски фокусира вниманието на родителите върху факта, че болестта се проявява много бързо. Това често може да доведе до развитие на увреждане, което се обяснява с особеностите на детската физиология. Те включват нестабилност нервна система, повишен метаболизъм, силен двигателна активност, недоразвитие на ензимната система, поради което тя не може напълно да се бори с кетоните, което причинява появата диабетна кома.

Въпреки това, както беше споменато по-горе, детето понякога развива диабет тип 2. Въпреки че това нарушение не е често срещано, тъй като повечето родители се опитват да наблюдават здравето на децата си.

Симптомите на диабет тип 1 и тип 2 са подобни. Първата проява е консумацията на големи количества течност. Това се обяснява с факта, че водата преминава от клетките в кръвта, за да разреди захарта. Следователно едно дете пие до 5 литра вода на ден.

Също така, един от водещите признаци на хронична хипергликемия е полиурията. Освен това при децата уринирането често се случва по време на сън, тъй като предния ден са пили много течност. Освен това майките често пишат във форумите, че ако бельото на детето изсъхне преди пране, то става като колосано на пипане.

Много повече диабетици губят тегло. Това се обяснява с факта, че когато има дефицит на глюкоза, тялото започва да разгражда мускулната и мастната тъкан.

Ако има диабет, симптомите при децата, твърди Комаровски, могат да се проявят като проблеми със зрението. В крайна сметка дехидратацията на тялото се отразява в очната леща.

В резултат на това пред очите се появява воал. Това явление обаче вече не се счита за признак, а за усложнение на диабета, което изисква незабавен преглед от офталмолог.

В допълнение, промяна в поведението на детето може да показва ендокринни нарушения. Това се обяснява с факта, че клетките не получават допълнителна глюкоза, което предизвиква енергиен глад и пациентът става неактивен и раздразнителен.

Кетоацидоза при деца

Нивото на захарта

Друг характерен признак на диабета е отказът от ядене или, обратно, постоянният глад. Това се случва и на фона на енергиен глад.

При диабетна кетоацидоза апетитът изчезва. Това проявление е доста опасно, което изисква незабавно повикване на линейка и последваща хоспитализация на пациента, тъй като това е единственият начин да се предотврати развитието на увреждане и други сериозни последици.

При диабет тип 2 типичната проява често е честа гъбични инфекции. А при инсулинозависимата форма на заболяването дори е трудно за тялото на детето да се бори с обикновените остри респираторни вирусни инфекции.

Диабетиците могат да усетят дъха си на ацетон, а понякога в урината се откриват кетонови тела. Тези симптоми, в допълнение към диабета, могат да придружават и други тежки заболявания, например ротавирусна инфекция.

Ако детето мирише само на ацетон от устата и няма други признаци на диабет, тогава Комаровски обяснява това с дефицит на глюкоза. Това състояние възниква не само на фона на ендокринни нарушения, но и след активна физическа активност.

Този проблем може да бъде решен просто: на пациента трябва да се даде таблетка глюкоза или да се предложи да пие сладък чай или да яде бонбони. Въпреки това, можете да се отървете от миризмата на ацетон при диабет само с помощта и спазването на диета.

Освен това клиничната картина на заболяването се потвърждава от лабораторни изследвания:

1. повишена кръвна глюкоза;
2. наличието в кръвта на антитела, които разрушават панкреаса;
3. Понякога се откриват имуноглобулини към инсулин или ензими, участващи в производството на хормона.

Детският лекар отбелязва, че антитела се откриват само при инсулинозависим диабет, който се счита автоимунно заболяване. И вторият вид заболяване се проявява повишено нивоКръвно налягане, високи нива на холестерол в кръвта и появата на тъмни петна в подмишниците и между пръстите.

Хипергликемията при инсулинозависимата форма на заболяването също е придружена от бледност кожата, треперене на крайниците, световъртеж и неразположение. Понякога диабетът се развива скрито, което е опасно поради късното откриване на заболяването и развитието на необратими последици.

Понякога диабетът се появява през първата година от живота, което значително усложнява диагнозата, тъй като детето не може да обясни какви симптоми го притесняват. Освен това е доста трудно да се определи дневният обем на урината от пелени.

Ето защо родителите на новородени трябва да обърнат внимание на редица прояви като:

• безпокойство;
• дехидратация;
• повишен апетит, поради което теглото не се наддава, а по-скоро се губи;
• повръщане;
• появата на обрив от пелена на повърхността на гениталните органи;
• образуването на лепкави петна върху повърхности, където е влязла урина.

Комаровски обръща внимание на родителите на факта, че по-ранно детеАко получите диабет, толкова по-трудно ще бъде заболяването в бъдеще.

Следователно, ако има наследствен факторВажно е да се контролират нивата на гликемията от раждането, като внимателно се наблюдава поведението на децата.

Как да намалите вероятността от развитие на диабет и какво да направите, ако диагнозата се потвърди?

Разбира се, невъзможно е да се справим с наследственото предразположение, но е възможно да улесним живота на дете с диабет. По този начин, за превантивни цели, кърмачетата в рисковата категория трябва да бъдат особено внимателни при избора на допълващи храни и използването на адаптирани формули, ако кърменето не е възможно.

В по-голяма възраст детето трябва да бъде приучено към активен живот с умерена активност. Не по-малко важно в превантивните и лечебни целинаучете децата да се придържат към специална диета.

Общите принципи на правилното хранене са, че съотношението на хранителни вещества и калории в менюто на детето трябва да бъде такова, че да може да компенсира енергийните разходи и да расте и да се развива нормално. Така че 50% от диетата трябва да бъде въглехидрати, 30% трябва да бъдат мазнини и 20% трябва да бъдат протеини. Ако диабетикът страда от затлъстяване, тогава целта на диетичната терапия е бавно да отслабне и след това да поддържа теглото на същото ниво.

При инсулинозависимата форма е важно храненето да се съгласува с прилагането на инсулин. Следователно е необходимо да се яде в същото време, и винаги трябва да поддържате съотношението на протеини, въглехидрати и мазнини.

Тъй като инсулинът тече от мястото на инжектиране, при липса на допълнителни закуски между основното хранене, пациентът може да почувства болка, която ще се засили при физическа активност. Следователно децата, които получават 2 инжекции на ден, трябва да имат лека закуска между закуската, обяда и вечерята.

Менюто на детето включва 6 основни вида продукти, които могат да се заменят един с друг:

1. месо;
2. мляко;
3. хляб;
4. зеленчуци;
5. плодове;
6. мазнини.

Трябва да се отбележи, че диабетиците често развиват атеросклероза. Следователно дневната доза мазнини при такова заболяване трябва да бъде не повече от 30%, а холестеролът - до 300 mg.

Предпочитание трябва да се даде на полиненаситените мастни киселини. От месото е по-добре да изберете риба, пуешко, пилешко, а консумацията на свинско и говеждо трябва да бъде ограничена. Самият д-р Комаровски във видеото в тази статия ще говори за диабета и захарта при децата.