Симптоми на промяна на личността при епилепсия. Личностни промени при епилепсия: психични разстройства и объркване

Дълготрайното разстройство на настроението понякога е трудно да се разграничи от тази дългосрочна умствена промяна, наречена епилептична промяна в характера. Тази промяна е включена интегрална частв разстройство на съзнанието и състоянията на здрач все още са обратими предвестници на бъдещи постоянни психични промени.

Богатството от различни варианти на преморбидна личност при пациенти с епилепсия вероятно е същото като при тези индивиди, които не са подложени на конвулсивни припадъци, но развитието на личността, което, изградено върху взаимодействието си с външния свят, се характеризира с известна свобода на вземане на решения, претърпява увреждане при епилептика поради изравняващото влияние на това заболяване, изглаждайки уникалността на индивида.

Психопатологична картина. Малко по малко умствените реакции, генерирани от болезнения процес, формират ядрото нова личност, който все повече заменя оригиналния. От известно време тази стара, здрава личност все още се бори за съществуването си и израз на тази борба са двойствеността и противоречивите черти на характера: своеволие и повишена внушаемост, авторитет и желание за интимни отношения, подчертана, понякога досадна учтивост и изблици на най-необузданата ярост и грубост, арогантност и сладникаво раболепие. За огромното мнозинство тези противоречия са причинени от болест, така че не могат да бъдат приравнени с неискреността, двуличието и лицемерието на хора, чийто характер не е претърпял такава патологична трансформация.

Дори сред пациентите с епилепсия с тежки промени рядко се срещат хора „с молитвеник в ръцете, с благочестиви думи на езика и с безкрайна низост в душата“, както и „асоциалните епилептични типове“. Бумке се съмнява, че последните принадлежат на пациенти с генетична епилепсия, които са доста „свръхсоциални“. Съвместният живот с такива пациенти, много от които поради промени в психиката не могат да бъдат изписани дори и при спиране на пристъпите, увеличава причините за търкания и конфликти.

Най-доброто средство срещу това е преместването на пациентите в по-малки стаи и на по-малки групи. Сред пациентите в нашето лечебно заведение повече от една трета от страдащите от изключително големи генерализирани пристъпи проявяват характерни промени в характера на епилепсията.

Промяна на характера кога отделни формигърчове. Използване на психологически тестове за изследване на промените в характера при различни форми на припадъци. Делей и колегите му откриха, от една страна, пациенти с леко променена психика, социално добре адаптирани и принадлежащи към стеснен тип, а от друга, по-значителна група пациенти с преживявания от екстра-интензивен тип, раздразнителни и неспособни да се контролират. Пациентите от първата група страдат предимно от истинска епилепсия, пациентите от втората група страдат от епилепсия, главно симптоматична и особено темпорална.

Децата с малки припадъци имат повече невротични черти и по-малко агресивни тенденции, отколкото децата с други видове припадъци. Пациентите с нощни пристъпи често са егоцентрични, арогантни, дребнави и хипохондрични. По своята почтеност и общителност те са противоположност на недостойните и необщителни пациенти с пристъпи на пробуждане, неспокойни, лишени от целеустременост, безгрижни, безразлични, склонни към ексцесии и престъпления. Още Stauder подчерта сходството на психичните промени в туморите на темпоралните лобове с промените в истинската епилепсия според Gastout, който вижда причината за конвулсивни припадъци, както и психични промени в някои аномалии на части от мозъка, вярвайки, че енехетиката („ вискозитет”) не е неразделна част от общата епилептична конституция, а характеристика, която е свързана с психомоторни припадъци.

Сред 60 пациенти с психомоторни пристъпи експертите откриха два вида клинично и с помощта на психологически тестове. Първият, по-често, се характеризира с намалена активност, бавност, персеверация, стеснен тип опит, летаргия, склонност към състояния на остра възбуда и намалена електрическа възбудимост под формата на бавни вълни на електроенцефалограмата (в 72%). Вторият тип е по-рядък (28%), с нормална или леко повишена активност, постоянна възбудимост, но без пристъпи на ярост и повишена електрическа възбудимост (авторите класифицират към този тип пациенти с функционални припадъци при истинска епилепсия).

Етиология. Епилептичната предразположеност е необходима предпоставка за психични промени, които рядко се откриват при лица с пикнични и лептозомни особености, често при пациенти с диспластичен тип, но особено често с атлетична конституция, както и при случаи с „богата симптоматика” и чести нарушения на съзнанието (при пациенти с чисто двигателна prppadkamp характерологичните промени са по-редки). Bumke и Stauder посочват значително припокриване между тежки хронични промени в характера, от една страна, и някои продължителни състояния на здрач, от друга, и не се съмняват, че наркотични вещества, особено луминалните, благоприятстват тези промени.

В 20% от всички случаи на терапевтично потискане на големи пристъпи, специалистите наблюдават увеличаване на характерологичните промени, които отново отслабват при възобновяване на пристъпите. Според Зелбах съществува антагонизъм между психичните и двигателните явления. Майер изтъква обратимостта на епилептичните изменения в психиката, която не откриваме при органични изменения в психиката с различен генезис. Докато Stauder и Krishek смятат, че типичната промяна в психиката, която се случва при симптоматична епилепсия, показва ролята на епилептичната конституция и в тази връзка те говорят за провокирана епилепсия, експертите подчертават, че безспорно симптоматичните епилепсии могат да доведат до тежки психични промени. Едва ли е възможно обаче да се изключи със сигурност съучастието на моменти на предразположение.

Флеск, който вижда задълбочеността и сковаността като признак на общо мозъчно увреждане, вярва, че съдовите процеси, засягащи различни части на мозъка, може да имат голямо значениепо отношение на разнообразието от форми на заболяването. Scholz и Hager повдигат въпроса дали такива чести таламични промени са едно от условията за афективни разстройства.

Вече споменахме значението на влиянието на околната среда; По този начин обаче не могат да се обяснят например явления като „затворнически синдром“. Промяната в психиката е основният симптом, не по-малко, а може би дори по-важен от припадъка. Тази промяна понякога се наблюдава дори преди началото на конвулсивни припадъци и става по-изразена по време на здрач, а епилептичните „дефектни състояния“ могат да се развият без припадъци, а сред най-близките роднини на пациента често могат да се намерят хора със свойствата на енехетизъм и раздразнителност.

Електроенцефалографското откриване на конвулсивни потенциали при роднини на епилептици, които не страдат от припадъци и се различават по епитимични характеристики, както и при тези пациенти, чиято психика е претърпяла промени още преди припадъците, показва, че в основата както на припадъците, така и на промените в психиката са патологичен процеси че този процес не е в пряка причинно-следствена връзка с тези промени, които могат да бъдат патологично открити като следствие от вазоспазми, придружаващи конвулсивни припадъци.

Епилептоидни психопати. Възможно е така наречените епилептоидни психопати, страдащи от детствонощно напикаване и нощни страхове, и впоследствие непоносимост към алкохол, разстройства на настроението и пристъпи на пориомания или дипсомания, са индивиди, при които патологичният процес, вариращ по интензитет и електробиологично открит отчасти в аритмии, се изразява изключително във вегетативната и психическата област. Кох счита за легитимна диагнозата "епилептоидна психопатия". Сред 22 пациенти в тази категория, които не са страдали от гърчове, Weiss открива патологични електроенцефалограми при 21 пациенти и конвулсивни потенциали при 12; от тези последни пациенти 10 са имали тежка или умерена аритмия, а 8 са имали бавен мозъчен потенциал. Концепцията "епилептоид" е приложима само за всеки психическо състояниеот кръга на енехетичните конституции, когато в обща и безпроцесна картина това състояние е частичен израз на поне един конституционален радикал на епилепсията.
Списание за жени www.

При дълъг ход на заболяването пациентите често развиват определени характеристики, които преди това не са били характерни за тях; възниква така нареченият епилептичен характер. Мисленето на пациента също се променя по особен начин, като неблагоприятният ход на заболяването достига до типична епилептична деменция.

Обхватът на интересите на пациентите се стеснява, те стават все по-егоистични, "губят богатството на цветовете и чувствата им изсъхват" (V. Griesinger). Собственото здраве, собствените дребни интереси – това е, което все повече се насочва към вниманието на пациента. Вътрешната студенина към другите често е маскирана от показна нежност и учтивост. Пациентите стават придирчиви, дребнави, педантични, обичат да поучават, обявяват се за защитници на справедливостта, обикновено разбирайки справедливостта много едностранчиво. В характера на пациентите се появява особена полярност, лесен преход от една крайност в друга. Те са или много дружелюбни, добродушни, откровени, понякога дори сладки и обсесивно ласкави, или необичайно ядосани и агресивни. Склонността към внезапни яростни пристъпи на гняв обикновено е една от най-забележителните черти на епилептичния характер. Афектите на яростта, които лесно, често без причина, възникват при пациенти с епилепсия, са толкова показателни, че Чарлз Дарвин в работата си върху емоциите на животните и хората взема като един от примерите гневната реакция на пациент с епилепсия. В същото време пациентите с епилепсия се характеризират с инертност и неподвижност на емоционалните реакции, което външно се изразява в злоба, „засядане“ на оплаквания, често въображаеми, и отмъстителност.

Обикновено мисленето на пациентите с епилепсия се променя: става вискозно, с тенденция към детайли. При дълъг и неблагоприятен ход на заболяването характеристиките на мисленето стават все по-отчетливи: нараства вид епилептична деменция. Пациентът губи способността да отделя основното, същественото от второстепенното, от малките детайли, всичко му се струва важно и необходимо, той се затъва в дреболии, с голяма трудност превключва от една тема към друга. Мисленето на пациента става все по-конкретно описателно, паметта намалява, речникът се обеднява и се появява така наречената олигофазия. Пациентът обикновено оперира с много малък брой думи, стандартни изрази. Някои пациенти са склонни да използват умалителни думи - „очички“, „ръчички“, „докторе, скъпи, вижте как си оправих леглото“. Непродуктивното мислене на пациенти с епилепсия понякога се нарича лабиринтно.

Пациентка с епилепсия, искайки да съобщи на лекаря за поредния припадък, описва състоянието си така: „И така, като станах, отидох да се изпера, още нямаше кърпа, Нинка, усойницата, вероятно я взе, аз ще й запомня това. Докато търсих кърпа, трябваше да отида на закуска, а още не бях измил зъбите си, бавачката ми каза да вървя бързо и аз й казах за кърпата, а след това просто паднах и не не помня какво се случи тогава.”

Не е задължително всички изброени симптоми да са напълно налице при всеки пациент. Много по-характерно е наличието само на някои специфични симптоми, които естествено се проявяват винаги в еднаква форма.

Най-честият симптом е гърч. Въпреки това, има случаи на епилепсия без големи пристъпи. Това е така наречената маскирана или скрита епилепсия (epilepsia larvata). В допълнение, епилептичните припадъци не винаги са типични. Има и различни видове атипични гърчове, както и рудиментарни и абортивни, когато започнал гърч може да спре на всеки етап (например всичко може да се ограничи само до аура и т.н.).

Има случаи, когато епилептичните припадъци възникват рефлекторно, като центростремителни импулси. Така наречената фотогенна епилепсия се характеризира с факта, че пристъпите (големи и малки) се появяват само при излагане на прекъсваща светлина (мигаща светлина), например при ходене покрай рядко осветена ограда, при прекъсваща светлина от рампа, когато гледате програми на дефектен телевизор и др. d.

Епилепсията с късно начало (epilepsia tarda) се проявява след 30-годишна възраст. Характеристика на епилепсията с късно начало е, като правило, по-бързото установяване на определен ритъм на припадъците, относителната рядкост на прехода на припадъците към други форми, т.е. по-големият мономорфизъм на епилептичните припадъци е характерен в сравнение с ранното начало епилепсия (В. А. Карлов).

Резултатите от заболяването са трудности при използването на нов опит, слабост на комбинаторните способности и влошаване на възпроизвеждането на минал опит. Трябва да се отбележи полярността на афекта - комбинация от афективен вискозитет и експлозивност (експлозивност). Болните дълго време помнят обидата и си отмъщават за нея. Има подчертана до карикатура педантичност по отношение на облеклото, реда в къщата и т.н. Съществена характеристика на епилептиците е инфантилността, изразяваща се в незрялост на преценката и недостатъчна религиозност, характерна за някои пациенти. Често има учтивост, преувеличена до степен на сладост, до степен на раболепие; комбинация свръхчувствителност, уязвимост с бруталност, злоба. Лицето на тези пациенти е неактивно, неизразително, лицевите реакции са слаби, пациентите са стиснати и сдържани в жестовете.

При патопсихологично изследване на пациенти с епилепсия се изследва мисленето (динамика, операции), паметта, вниманието, способността за обработка и превключване. Мисленето на пациентите с епилепсия е сковано и вискозно. За пациентите е трудно да извършват тестове за превключване. Използването на таблиците на Schulte разкрива забавяне на скоростта на умствената дейност (брадикардия). Времето за намиране на числа на една маса се увеличава до 1,5-2,5 минути или повече. В същото време изтощението не се отбелязва, ако няма соматизация. Особено изразени са трудностите при работа с модифицираната таблица на Горбов. При методите на „изключване на обекти“, „класификация“ и „аналогии“ пациентите трудно разграничават главните и вторичните признаци. Има фиксиране на вниманието върху конкретни маловажни детайли. В резултат на това субектите намират за трудно да установят прилики въз основа на пола. При описване на рисунки, преразказ на текстове, установяване на последователността на събитията в поредица от сюжетни картини се отбелязва прекомерната детайлност на асоциациите и задълбочеността на преценките. В асоциативен експеримент се отбелязва увеличаване на латентния период, чести ехолалични реакции, монотонно повторение на имената на едни и същи обекти и инерция на отношението (например, когато пациентът отговаря, то е само с прилагателни). В резултат на обедняване речников запаспациентите образуват антоними чрез добавяне на частицата „не“. Трудността е особено изразена при представяне на абстрактни понятия. Често речта на пациентите е пълна с умалителни суфикси и скоростта на речта е бавна. Разсъждението при това заболяване се отличава с патос, поучителност, надценяване на житейския опит, баналност на асоциациите и шаблони в мисленето. Пациентите често се включват в ситуации (например, когато рисуват пиктограми и др.), Не разбират хумора (серия от рисунки на H. Bidstrup), което показва егоцентризъм, недостатъчно разбиране на фигуративното значение, подтекста. Пациентите изпитват намаляване на паметта, кривата за запаметяване на "10 думи" има "плато" характер. Намаляването на нивото на обобщение е пропорционално на намаляването на паметта.

Сега е доказано, че епилептичните припадъци могат да се появят при хора от всяка възраст, от всички социални класи и на всяко интелектуално ниво и че епилепсията често не е болест, още по-малко психично заболяване в обичайния смисъл на думата.

В по-голямата част от случаите епилептичните припадъци могат да бъдат контролирани с лекарства, а понякога изчезват сами.

Хората с епилепсия практически не се различават от хората без припадъци. В среда на емоционална подкрепа от други хора те живеят нормален живот пълноценен живот. Въпреки това, могат да възникнат проблеми за лицето с епилептичен припадък и неговото семейство.

Личностни проблеми:

Намалено ниво на самочувствие;

депресия;

Трудности при намиране на място в обществото;

Необходимостта да се примири с диагнозата епилепсия;

Възможност за странични ефекти лечение с лекарстваи усложнения на атаките.

Семейни проблеми:

Отхвърляне от членове на семейството на диагнозата епилепсия;

Необходимостта от дългосрочна емоционална и материална подкрепа за човек с пристъпи;

Необходимостта да се опитате да не мислите постоянно за болестта на любим човек;

Необходимостта да се вземат разумни предпазни мерки и да се избегне свръхпротекция;

Необходимостта от генетично консултиране;

Необходимостта да се помогне на човек с епилепсия да живее пълноценен живот извън семейството;

Необходимостта да се вземат предвид свързаните с възрастта характеристики на психиката на човек с припадъци;

Възможност да имате собствено семейство и дете;

Наличието на странични ефекти от лекарствената терапия по време на бременност (опасност от фетална хипоксия);

Рискът от гърчове при майката, засягащи нормалното развитие на плода.

Проблеми между човек и общество:

Ограничения за определени видове работа;

Дискриминация при обучение и заетост;

Ограничаване на определени форми на отдих и спорт;

Необходимостта от самоконтрол при пиене на алкохол;

Забрана за шофиране на автомобил (можете да шофирате, ако не сте имали гърчове повече от две години);

Необходимостта от преодоляване на предразсъдъците в обществото към епилепсията и особено представата за епилепсията като психично заболяване. Хората с епилепсия и техните семейства трябва да имат време да говорят помежду си за епилепсията, своите проблеми, преживявания и интереси.

Епилепсията не е психично заболяване!

Епилепсията понякога се нарича психично заболяване. Тази концепция по отношение на епилепсията трябва да се избягва, тъй като е погрешна и предизвиква предразсъдъци сред хората.

Епилепсията не е психично заболяване.

Психичните заболявания включват депресия, психоза с халюцинации и мания, както и заболявания, придружени от намален интелект и промени в личността. Някои пациенти с епилепсия изпитват периодични психози, но това трябва да се счита за временно усложнение. Може също да настъпи намаляване на интелигентността, но причината често не е епилепсия, а основно заболяване на мозъка.

Хората с епилепсия без допълнителни причини, като мозъчна атрофия, не са по-склонни да имат психични проблеми, отколкото други хора. Това важи както за деца, така и за възрастни. На първо място, сред тези проблеми е забавянето умствено развитиеи поведенчески разстройства. Такива хора трябва да са наясно, че може да са различни от околните, че са нещо различно.

За съжаление, понякога тези хора виждат отчуждение и подигравки от околните, което влошава състоянието им. Ако епилепсията не се основава на мозъчна патология, пациентите имат нормален интелект. Ако епилепсията е следствие от тежка мозъчна патология (травма, атрофия и т.н.), тогава мозъчното заболяване, а не самата епилепсия, допринася за намаляване на интелигентността на пациента. Доказано е, че самите атаки, при достатъчно лечение, не водят до намаляване на интелигентността. Проблемите с риска от психични промени при болен от епилепсия са още един аргумент за повече ранно лечениеатаки, за да намалят последващите социални трудности, доколкото е възможно.

Разстройство на личността

На хората с епилепсия обикновено се приписват определени черти на характера. Има мнение, че тези пациенти са бавни, неактивни, дребнави, недоверчиви и негъвкави. Други твърдят, че са много несериозни, непостоянни, разсеяни и безотговорни. Тези мнения произтичат от индивидуални наблюдения на пациенти с епилепсия и съдържат неприемливи обобщения. Няма доказателства, че личностните черти, описани по-горе, се наблюдават само при хора с епилептични припадъци. Следователно в такива хора няма отличителни черти на характера. Не бива обаче да се забравя това дългосрочно лечениеантиконвулсантите (барбитурати, бензодиазепини) със сигурност биха могли да допринесат за промяна на характера към по-бавен с нарушена концентрация и памет, поява на раздразнителност и нервност.

Възможно е многократните пристъпи с падания и наранявания на главата да доведат до органични промени в мозъка и известна летаргия и забавеност. От това следва, че лечението на атаките трябва да започне възможно най-рано, тъй като това дава шанс да ги спре в ранен стадий на заболяването. Освен това терапията трябва да се провежда с оптимален брой лекарства, за предпочитане едно лекарство и в минимални ефективни дози.

Личностните разстройства са най-честият симптом на психични разстройства при хора с епилепсия и се появяват най-често при хора с епилептичен фокус в темпоралния лоб.

IN общ случайтези нарушения включват:

Свързани с възрастта нарушения на желанието;

Промени в сексуалното поведение;

Характеристика, обикновено наричана "вискозитет";

Повишена религиозност и емоционална чувствителност.

Разстройствата на личността като цяло са рядко изразени, дори при тези хора, които страдат от комплексни парциални пристъпи, причинени от увреждане на темпоралния лоб. Повечето хора с епилепсия нямат разстройства на личността, но някои имат разстройства, които са много различни от промените на личността, описани по-долу.

Възможно е от тези личностни черти най-трудните за описване да са вискозитетът и твърдостта. Тази личностна черта се оказва толкова типична, че най-силно се забелязва в разговор, който обикновено е бавен, сериозен, скучен, педантичен, пренаситен с подробности за сметка на маловажни подробности и обстоятелства. Слушателят започва да се отегчава, страхува се, че говорещият никога няма да стигне до правилния въпрос, иска да се измъкне от този разговор, но говорещият не му дава възможност внимателно и успешно да се измъкне. Това е мястото, където идва терминът "вискозитет". Същата характеристика се среща при хора с епилепсия при писане и рисуване, а хиперграфията се счита от някои за кардинална проява на този синдром. Тенденцията към многословие, обстоятелство и излишък, която е очевидна в разговора, е отразена в писането на тези хора. Някои хора с епилепсия могат да подобрят стила си на общуване, ако съпричастен слушател им посочи слабостите им. Много хора обаче нямат критика към нарушенията си или не ги възприемат като нарушения. Религиозността на хората с епилепсия често е изненадваща и може да се прояви не само във външна религиозна дейност, но и в необичайна загриженост за морални и етични въпроси, размисъл върху това какво е добро и какво е лошо и повишен интерес към глобалните и философски проблеми.

Промяна в сексуалното зрение

Промените в сексуалното поведение могат да бъдат изразени под формата на хиперсексуалност, сексуална дисфункция, например фетишизъм, трансвестизъм и хипосексуалност. Много редки при епилепсията са повишената сексуална потребност - хиперсексуалност и смущения в сексуалните отношения. Случаите на промяна на сексуалната ориентация - хомосексуалността - са малко по-чести.

Хипосексуалността е много по-често срещана и се проявява както в общо намаляване на интереса към сексуалните проблеми, така и в намаляване на сексуалната активност. Хората, чиито комплексни парциални припадъци започват преди пубертета, може да не постигнат нормални нива на сексуалност. Хипосексуалността може да доведе до силна емоционални преживяванияи трудности при отглеждането на семейство. Едностранната темпорална лобектомия, която понякога успешно спира гърчовете, може да има изненадващо силен положителен ефект върху повишаването на либидото. Тази операция обаче се използва рядко. Освен това, ако е налице хипосексуалност, трябва да се има предвид, че една от основните причини за това може да бъде антиконвулсанти(барбитурати, бензодиазепини и др.), приемани продължително време. Но при хората с епилепсия, както и при другите хора, причината за сексуалната дисфункция трябва да се търси преди всичко в конфликтни ситуациис партньор.

Ограничаване на независимостта

Дали човек с епилепсия ще постигне самостоятелност или ще я загуби зависи не само от формата на епилепсията и нейното лечение, но най-вече от неговата самоадаптация. Ако атаките се случват често, близките ще ограничат мобилността на човека от страх от нараняване и ще избегнат допълнителни рискови фактори като колоездене или плуване. Страхът се основава на факта, че без надзор и грижи ще настъпи атака и няма да има кой да му помогне. Това поражда, разбира се, най-добри намерения, често преувеличено желание за постоянно присъствие на придружаващо лице. Тези опасения трябва да бъдат противопоставени от факта, че повечето хора с епилепсия не са изложени на травма. Също така би било добре да се прецени дали постоянната грижа наистина намалява риска от влошаване на състоянието на човек с епилепсия или самата тя причинява повече вреда. Съмнително е, че свидетелството на припадък може да предотврати инцидент. Често няма достатъчно сила да хване или задържи човек в атака. Важно е обществото да е максимално информирано за съществуването на хора с епилептични припадъци. Това ще помогне на хората да станат по-състрадателни и опитни в оказването на първа помощ по време на атаки.

Недостатъкът на постоянното настойничество е отслабването на чувството за отговорност на човек за себе си. Осъзнаването на постоянен надзор и присъствието на друг човек намалява чувството за отговорност на хората с епилепсия за своите действия, независимостта при вземането на решения и тяхната правилна оценка. Вашият собствен опит, дори и погрешен, укрепва чувството ви за самочувствие.

Затова трябва да намерите компромис между страха за вашето състояние и известна свобода. Невъзможно е да се намери правило за всички случаи. Ето защо във всеки конкретен случай би било необходимо в разговор с лекар да се определят ограниченията, характерни за този човекс епилепсия.

Деменция (интелектуално увреждане)

Епилептичната деменция се характеризира с комбинация от интелектуална недостатъчност (намалено ниво на обобщение, липса на разбиране на фигуративни и скрит смисъли др.) със специфични промени в личността под формата на екстремен егоцентризъм, изразена инертност, скованост умствени процеси, афективен вискозитет, т.е. тенденция към дълготрайна фиксация върху емоционално натоварени, особено негативни преживявания, комбинация от злоба, отмъстителност и жестокост към връстници и по-малки деца с преувеличена сервилност, ласкателство, сервилност към възрастни, особено лекари, медицински персонал, учители. Интелектуалната недостатъчност и ниската производителност на умствения труд значително се влошават от брадифрения, трудност при ангажиране с нова дейност, превключване от една дейност към друга, прекомерна задълбоченост на мисленето с „забиване“ на малки неща, които дори в случай на плитък дефект в абстрактното мислене, създават впечатление за невъзможност да се подчертаят основните признаци на обекти и явления, като правило страда механичната памет, но събитията, засягащи личните интереси на пациента, се запомнят по-добре. Децата с епилептична деменция често се характеризират с мрачен фон на настроението, склонност към изблици на афект и агресия, когато са недоволни от нещо. При деца в предучилищна и по-малка възраст училищна възраств поведението често на преден план излиза двигателното разстройство, съчетано с „тежестта“ и ъгловатостта на отделните движения. Сравнително често, включително при деца предучилищна възраст, налице е грубо отслабване на сексуалното желание, изразяващо се в упорита и неприкрита мастурбация, желание да се гушкат в нечие голо тяло, да прегръщат, да стискат деца. Възможна е садистична перверзия на сексуалното желание, при която децата изпитват удоволствие да причиняват болка (хапане, щипане, драскане и др.) на другите. Когато злокачественият епилептичен процес се появи в ранна възраст, структурата на деменцията като правило има изразен олигофреноподобен компонент, а дълбочината на самата деменция може да съответства на имбецилност и дори идиотия. Разграничаването на подобен олигофреноподобен вариант на епилептична деменция от олигофренична деменция е възможно само чрез анализ на цялата клинична картина (включително епилептични пароксизми) и хода на заболяването. Повече или по-малко типична епилептична деменция, описана по-горе, е налице в началото на заболяването при деца над 3-5 години.

Психотичното състояние се среща по-често в междупристъпния период, но личностните разстройства се наблюдават още по-често в междупристъпното състояние. Описани са психози, които приличат на шизофрения, и има доказателства, че психозите се наблюдават по-често при индивиди с епилепсия на темпоралния лоб, отколкото при епилепсия без локален фокус или с фокус, разположен извън темпоралния лоб. Тези хронични психози, подобни на шизофрения, могат да се проявят остро, подостро или да имат постепенно начало. Те обикновено се срещат само при пациенти, които в продължение на много години страдат от сложни парциални припадъци, чийто източник са нарушения в темпоралния лоб. По този начин продължителността на епилепсията се превръща във важен причинен фактор за психозата. Началото на психозата често се предшества от промени в личността. Най-честите симптоми на такива психози са параноидни налудности и халюцинации (особено слухови халюцинации) с ясно съзнание. Може да настъпи емоционално сплескване, но пациентите често запазват емоционална топлина и адекватни емоционални преживявания. Въпреки факта, че типичната характеристика на шизофренните психози е разстройството на мисленето, при органичния тип разстройства на мисленето преобладават разстройства като недостатъчно обобщение или задълбоченост. Природата на връзката между такива психози и атаки често остава неясна; при някои пациенти се наблюдава обостряне на психозата, когато атаките са успешно спрени, но такава изкривена връзка между тези явления не е необходима. Отговорите на лечението с антипсихотици са непредвидими. При повечето пациенти тези психози се различават от класическите шизофренични психози в няколко важни аспекта. Афектът е по-слабо изразен и личността страда по-малко, отколкото при хронична шизофрения. Някои данни показват огромното значение на органичните фактори за възникването на такива психози. Те се срещат, като правило, само при тези пациенти, които са страдали от епилепсия в продължение на много години, и са много по-чести при епилепсия с доминиращ фокус в темпоралния лоб, особено ако епилептичният фокус включва дълбоките темпорални структури на доминантния ( обикновено ляво) полукълбо. С течение на времето тези хора започват да приличат много повече на пациенти с органични мозъчни увреждания, отколкото на пациенти с хронична шизофрения, тоест техните когнитивни увреждания преобладават над мисловните разстройства. Афективни психози или разстройства на настроението, като депресия или маниакално-депресивни заболявания, не се наблюдават толкова често, колкото психозите, подобни на шизофрения. Обратно обаче, афективните психози се появяват епизодично и са по-чести, когато епилептичният фокус е в темпоралния лоб на недоминантното мозъчно полукълбо. Важната роля на разстройствата на настроението при епилепсия може да се съди от големия брой опити за самоубийство при хора с епилепсия.

депресия

Може да се появи при хора с епилептични припадъци поради:

Прекомерна загриженост за необичайното им състояние;

хипохондрия;

Прекомерна чувствителност.

Необходимо е да се прави разлика между проста (реактивна) депресия и депресия като самостоятелно заболяване: реактивната депресия е реакция на обстоятелствата; Депресията като заболяване е депресия, свързана с индивидуални особености, ендогенна депресия.

Причини за депресия при хора с епилептични припадъци:

Диагностика на епилепсия;

Социални, семейни, емоционални проблеми, свързани с епилепсия;

Продромални симптоми от депресивен характер преди атака (аура под формата на депресия);

Депресия, придружаваща атака;

Депресия след атака;

Постоянна депресия за дълъг период след атаката.

Агресия

Агресивното поведение обикновено се среща с еднаква честота при хора с епилепсия и сред населението като цяло. Хората с епилепсия са също толкова способни на насилие, колкото и останалите. Понякога тези пациенти се приписват повишена раздразнителност. Въпреки че доста често можете да срещнете хора без епилепсия, които са доста самонадеяни. И за хората с епилепсия с техните трудни житейска ситуация, с оскъдни социални контакти, самота, ограничения, а също и дълбоко обидени от другите, с техните предразсъдъци и невежество, разбираемо е, че понякога могат да бъдат раздразнителни и ядосани на целия свят.

В допълнение, човек с епилептични припадъци може да има допълнителни причини да стане агресивен:

Ако го насилите или го задържите по време на атака; в резултат на негативно отношение към този човек от обществото;

В периода преди или след атаката;

По време на атака на амбулаторен автоматизъм или по време на аура;

Когато мозъчната функция е нарушена след тежки атаки, водещи до промени в личността или психични заболявания; когато има негативно отношение към лечението.

Псевдо-припадъци

Тези състояния са умишлено причинени от човек и изглеждат като припадъци. Може да изглежда, че привличат допълнително внимание или избягват някаква дейност. Често е трудно да се разграничи истински епилептичен припадък от псевдоприпадък.

Псевдо атаки възникват:

По-често при жените, отколкото при мъжете;

Хора, които имат роднини с психични заболявания в семейството си;

При някои форми на истерия; в семейства, където има трудности в отношенията;

За жени с проблеми в половата сфера;

При хора с обременена неврологична анамнеза.

Клинични прояви на псевдо-атаки:

Поведението по време на атака е просто и стереотипно;

Движенията са асиметрични;

Прекомерно гримасничене;

Треперене вместо конвулсии;

Понякога може да има задух;

Емоционален взрив, състояние на паника;

Понякога крещи; оплаквания от главоболие, гадене, болки в корема, зачервяване на лицето.

Но за разлика от епилептичните припадъци, псевдоприпадъците нямат характерна следприпадъчна фаза, има много бързо връщане към нормалното, човекът се усмихва често, рядко има увреждане на тялото, рядко има раздразнителност, рядко има повече от една атака за кратък период от време. Електроенцефалографията (ЕЕГ) е основният метод за изследване, използван за идентифициране на псевдоприпадъци.

Доктор на медицинските науки, професор,
лекар от най-висока категория, психиатър

Въведение

Епидемиологичните проучвания показват, че епилепсията е едно от най-честите неврологични заболявания с определени психични разстройства. Както е известно, в епидемиологията има два основни показателя: заболеваемост и заболеваемост (разпространение). Под заболеваемост обикновено се разбира броят на новозаболелите пациенти от дадено заболяване през годината. Честотата на епилепсията в европейските страни и САЩ е около 40-70 случая на 100 000 население (May, Pfäfflin, 2000), докато в развиващите се страни честотата е много по-висока (Sander and Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Интересно е, че честотата на епилепсия при мъжете, особено в напреднала възраст, е по-висока от тази при жените (Wolf, 2003). Важно е, че честотата на епилепсията показва ясна зависимост от възрастта.

По този начин, през първите четири години от живота, честотата на епилепсията през 30-40-те години на 20-ти век в едно от чуждестранните западни проучвания е около 100 случая на 100 000, след това в интервала от 15 до 40 години се наблюдава намаление при заболеваемост до 30 на 100 000, а след 50 години - нарастване на заболеваемостта (Hauser et al., 1993).
Разпространението (заболеваемостта) на епилепсия е 0,5-1% от общото население (M.Ya. Kissin, 2003). Някои чуждестранни епидемиологични проучвания са установили, че индексът на така нареченото кумулативно разпространение на епилепсия е 3,1% до 80-годишна възраст. С други думи, ако цялото население живее до 80-годишна възраст, 31 от всеки 1000 души ще развият епилепсия през живота си (Leppik, 2001). Ако вземем предвид не епилепсията, а конвулсивните припадъци, тогава кумулативната честота на разпространение за тях вече е 11%, т.е. Епилептични припадъци могат да се появят при 110 души от хиляда души през живота им. В страните от ОНД около 2,5 милиона души страдат от епилепсия. В Европа разпространението на епилепсията е 1,5% и в абсолютни числа засяга 6 милиона души (M.Ya. Kissin, 2003). Всичко по-горе показва уместността на изучаването и навременното откриване и, най-важното, лечението на пациенти с епилепсия.

В нашата страна, както и в повечето други страни по света, диагностиката и лечението на епилепсията се извършват от лекари с две специалности - невролози и психиатри. Няма ясна демаркационна линия в областта на задачите за лечение на пациенти с епилепсия между невролозите и психиатрите. Въпреки това, в съответствие с традициите, характерни за местното здравеопазване, психиатрите носят „основния удар“ по отношение на диагностиката, терапията и социалната рехабилитация на пациенти с епилепсия. Това се дължи на психични проблеми, които се появяват при пациенти с епилепсия. Те включват промени в личността на пациентите, специфични за епилепсията, свързани с мнестично-интелектуален дефект, афективни разстройства и всъщност така наречените епилептични психози (V.V. Kalinin, 2003). Наред с това трябва да се посочат и различните психопатологични феномени, които възникват в рамките на простата парциални пристъпис епилепсия на темпоралния лоб, които също са по-склонни да представляват по-голям интерес за психиатрите. Въз основа на това става ясно колко важна задача за психиатрите е навременната диагностика на психичните разстройства и тяхното адекватно лечение при пациенти с епилепсия.

Показания и противопоказания за прилагане на метода.
Показания:
1. Всички форми на епилепсия, съгласно Международната класификация на епилепсиите и епилептичните синдроми.
2. Психични разстройства от граничния спектър при пациенти с епилепсия в съответствие с диагностичните критерии на МКБ-10.
3. Психични разстройства на психотично ниво при пациенти с епилепсия в съответствие с диагностичните критерии на МКБ-10.

Противопоказания за използване на метода:
Психични разстройства от неепилептичен произход

Логистика на метода:
За прилагане на метода трябва да се използват следните антиконвулсанти и психотропни лекарства:

	Име на лекарството	Лекарства форма		Регистрационен номер
	Депакин-хроно			Р No 013004/01-2001г
	Депакин ентерик			П-8-242 № 007244
	Тегретол			Р No 012130/01-2000г
	Тегретол CR			Р No 012082/01-2000г
	Топамакс			№ 011415/01-1999
	Lamictal			No 002568/27.07.92 ППР
	Клоназепам			№2702/12.07.94
	Суксилеп			№007331/30.09.96
	Фенобарбитал
				П-8-242 No008799
				Р No 011301/01-1999г
	Флуоксетин
	Сертралин
	Циталопрам
	Рисперпет
	Зуклопентиксол		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
	Кветиапин		25 mg, 100 mg,

Описание на метода

Личностни характеристики на пациенти с епилепсия.

Известно е, че има тясна връзка между промените в личността и деменцията при епилепсия. В същото време, колкото по-изразени са промените на личността според типа енехетичност, в разбирането на Мауз, толкова по-изразена степен на деменция може да се очаква. Характерологичните промени като цяло са фундаментални за развитието на интелектуален спад. В същото време патологичната промяна на личността при епилепсия първоначално изобщо не засяга сърцевината на характера, а епилептичният процес първоначално променя само формалния ход на психичните процеси, преживявания и стремежи, методи на изразяване, реакции и поведение спрямо техните забавяне, склонност към засядане и постоянство. В тази връзка се смята, че при пациентите с епилепсия има същото разнообразие и богатство от преморбидни варианти на личността, както при здрави индивиди. Може да се предположи, че промените в личността дължат появата си на гърчове. В същото време това е в противоречие с наблюденията на стари френски психиатри за възможността за съществуване на такива промени в личността при хора, които никога не са имали пристъпи. За такива състояния е въведен терминът “epilepsia larvata”, т.е. скрита епилепсия. Това противоречие може да се обясни с факта, че така наречените промени в личността при епилепсия не са прерогатив на това заболяване, но могат да се появят и при други патологични състоянияи процеси на органичен произход.

Забавянето на всички умствени процеси и тенденцията към затормозяване и вискозитет при пациенти с епилепсия причиняват трудности при натрупването на нов опит, намаляване на комбинаторните способности и влошаване на възпроизвеждането на по-рано придобита информация. От друга страна, трябва да се отбележи склонност към брутални и агресивни действия, което преди това беше свързано с повишена раздразнителност. Такива характеристики на личността, описани в психиатричната литература от последните години под наименованията „енехетична конституция“, „глишроидия“, „иксоиден характер“ (V.V. Kalinin, 2004), водят до намаляване на производителността и с напредването на болестта , до трайна загуба на висши психични функции, т.е. до развитието на деменция. Както Schorsch (1960) посочва, епилептичната деменция се състои от прогресивно отслабване на когнитивните способности и паметта и нарастваща ограниченост на преценката. Характеризира се и с неспособността да се разграничи същественото от маловажното, неспособността да се правят синтетични обобщения и неразбирането на същността на шегите. На финални етапиБолестта развива монотонност на мелодията на речта и прекъсване на речта.

Опитите за изследване на характеристиките на типологията на личността в зависимост от формата на епилепсия са направени още в средата на 20 век. Така, след Janz, е обичайно да се противопоставят видовете промени в личността при първичната генерализирана и темпоралната епилепсия. В този случай първият включва така наречената „епилепсия на събуждането“ (Auchwachepilepsie), която се характеризира с промени в личността под формата на ниска общителност, упоритост, липса на чувство за цел, небрежност, безразличие, загуба на самоконтрол, нарушения на предписанията на лекаря, анозогнозия, желание за пиене на алкохол и склонност към девиантно поведение и делинквентно поведение. Същите тези пациенти се отличават с изразена впечатлителност, доста жив ум, лека емоционална избухливост, липса на самочувствие с ниско самочувствие. За този тип промяна на личността е подходящо обозначението „възрастно дете“, предложено от Теленбах.

Показателно е, че отбелязаните личностни характеристики съвпадат с тези при пациенти с т.нар. ювенилна миоклонична епилепсия. Тези наблюдения не се споделят от всички автори, тъй като получените модели могат да се обяснят не толкова с естеството на епилептичния процес, колкото с влиянието на юношеството.

В същото време, от лична гледна точка, този тип пациенти са противоположни на пациентите със сънна епилепсия. Последното е вид темпорална епилепсия(VE). Характеризира се с промени в личността под формата на егоцентризъм, арогантност, хипохондричност, дребнавост на фона на вискозитет и твърдост на мисленето и афектите, задълбоченост и педантичност.
Този синдром е противоположен на състоянието, което възниква при синдрома на Kluver-Bucy (KBS), получен в експеримент чрез отстраняване на темпоралните дялове на мозъка при животни. CHD се характеризира с постоянно изследователско поведение, повишено сексуално желание и намалена агресивност.

В англо-американската епилептология, следвайки Waxman S. и Geschwind N., е обичайно да се идентифицира група от признаци на променено, но не патологично поведение, което е свързано с EV. Тази група явления включва повишена емоционалност, задълбоченост, повишена религиозност, намалена сексуална активност и хиперграфия. Тези личностни черти се наричат ​​„междупристъпен поведенчески синдром“. Впоследствие този синдром е последван в психиатричната литература с името синдром на Gastaut-Geshwind (Kalinin V.V. 2004).

Важно е, че в зависимост от страната на фокуса на епилептичната активност в темпоралните лобове ще се наблюдават определени разлики в личностните характеристики на пациентите. По този начин пациентите с десен темпорален фокус проявяват повече емоционални черти на личността и желание да представят отклоненията в благоприятна светлина (да излъскат образа си). Напротив, при пациенти с ляво темпорален фокус идеационните (умствени) характеристики са по-изразени, като същевременно се стремят да деперсонализират образа на поведението си в сравнение с оценките на външни наблюдатели. Заедно с това е важно също така, че при десен фокус възниква пространствена ляво-странна агнозия, а при ляв фокус по-често се появяват депресивни симптоми. В същото време лявостранната пространствена агнозия съответства на желанието за полиране, а депресията съответства на тенденцията за деперсонализиране на образа на поведението.

Мнестично-интелектуален дефект.
Болните от епилепсия се характеризират с широк спектър от интелектуални способности – от умствена изостаналост до високо ниво на интелигентност. Следователно измерването на коефициента на интелигентност по-скоро предоставя много обща представа за интелигентност, чието ниво може да бъде повлияно от редица фактори, като вида и честотата на припадъците, възрастта на началото на епилепсията, тежестта на епилепсията, дълбочината на мозъка увреждане, наследственост, антиепилептични лекарства (AED) и ниво на образование.

Трябва също така да се има предвид, че показателите на IQ при пациенти с епилепсия не остават на постоянно ниво, а са подложени на колебания във времето.

От особен интерес е въпросът за разликите в показателите на вербалния и изпълнителния подтип на IQ във връзка с латерализацията на мозъчните функции. В този контекст може да се приеме, че при пациенти с епилепсия с ляв фокус или лезия трябва да се очаква намаляване на вербалния IQ, докато при пациенти с десен фокус трябва да се очаква намаляване на IQ на изпълнение. За тази цел тестовете на Wechsler са широко използвани за оценка както на вербалните, така и на изпълнителните функции при пациенти с епилепсия на темпоралния лоб. Получените резултати обаче не са последователни.

Мозъчни наранявания, причинени от падане по време на генерализирани припадъци, могат да намалят интелигентността. В това отношение класическите наблюдения на Stauder (1938) заслужават внимание. Според тях броят на претърпените припадъци определя решаващо степента на деменция. Това става очевидно около 10 години след началото на заболяването. Показателно е, че при пациенти, претърпели повече от 100 пълни конвулсивни пристъпа, развитието на деменция може да се констатира в 94% от случаите, докато при пациенти с по-малко припадъци в историята си, деменция се развива само при 17,6% от индивидите ( Stauder, 1938).

На това отговарят и по-нови данни. В същото време основните фактори, влияещи върху формирането на интелектуален дефект и деменция, са броят на претърпените пристъпи преди началото на терапията, броят на припадъците през целия живот или броят на годините с припадъци. Като цяло можем да предположим, че тежестта на мнестично-интелектуалния спад корелира с броя на годините на пристъпите. Така за вторично генерализираните припадъци е установено статистически смислена връзкас дълбок интелектуален дефект. В този случай дефектът се развива, ако има поне 100 тонично-клонични припадъципрез целия живот, което потвърждава горните наблюдения на Stauder (1938).

Установено е, че при пациенти, които са успели напълно да потиснат пристъпите с лекарства и да постигнат ремисия, се наблюдава повишаване на нивото на IQ. От друга страна, при форми на епилепсия, устойчиви на AED, се наблюдават по-ниски IQ резултати. Това води до извода за необходимостта от постоянна и продължителна антиепилептична терапия.

Установено е, че нивото на интелигентност може да намалее с поне 15% в сравнение със здрави индивиди в случай на анамнеза за епилептичен статус, което напълно съответства на горните данни.

От друга страна, подобен модел не е установен за комплексни парциални пристъпи при епилепсия на темпоралния лоб. По отношение на тях беше показано, че за възникването на дефект и деменция няма значение общият им брой, а така нареченият показател „времеви прозорец“, през който може да се разчита на възстановяване на когнитивните процеси. Напротив, при превишаване на този показател се развиват необратими интелектуално-мнестични промени. Така в някои проучвания са открити необратими промени след 5 години непрекъсната поява на комплексни парциални пристъпи, въпреки че в повечето други проучвания тази цифра е най-малко 20 години (Kalinin V.V., 2004).

Има обаче и други наблюдения. По този начин има пример за формиране на тежка деменция след единична серия от пристъпи, както и случаи на формиране на деменция в резултат на няколко и неуспешни припадъци. Смята се, че това е особено вярно за мозъците на децата, които са особено чувствителни към хипоксия и подуване в резултат на гърчове. Свързан с това е друг проблем, свързан с развитието на тежка деменция в детска възраст поради енцефалопатия при синдрома на Lennox-Gastaut.

Сравнението на нивото на интелигентност при истинска и симптоматична епилепсия показва, че сред децата със симптоматична форма на епилепсия има много повече хора с умствена изостаналост (около 3-4 пъти), отколкото при идиопатична епилепсия. Всичко по-горе още веднъж подчертава значението на дългосрочната антиконвулсивна терапия.

Антиепилептични лекарства и мнестично-интелектуален дефект.
Влиянието на AED върху тежестта на мнестично-интелектуалния дефект представлява голям независим проблем, който не може да бъде напълно обсъден в това ръководство. При изучаване на традиционните AED е установено, че фенобарбиталът често води до тежки когнитивно уврежданеотколкото други лекарства. В този случай настъпва психомоторна изостаналост, способността за концентрация, усвояване на нов материал намалява, паметта се влошава и IQ намалява.
Фенитоин (дифенин), карбамазепин и валпроат също водят до подобни странични ефекти, въпреки че тяхната тежест е много по-малка, отколкото при фенобарбитал. Данните за поведенческата токсичност на тези лекарства като цяло са противоречиви. Това им позволява да се считат за предпочитани пред барбитуратите, въпреки че не е ясно кое от трите изброени лекарства е най-безвредно.

Сравнително малко се знае за поведенческата токсичност на по-новите AEDs, особено felbamate, lamotrigine, gabapentin, tiagabine, vigabatrin и topiramate. Установено е, че AED от ново поколение като цяло нямат отрицателно въздействие върху хода на когнитивните процеси.

Когнитивното увреждане, наблюдавано в малък брой проучвания при пациенти с употребата на топирамат, според нас не може да се обясни единствено с влиянието на това лекарство, тъй като то се използва като допълнително лекарство към основните AED. Очевидно в такива случаи е необходимо да се вземе предвид фармакокинетичното взаимодействие между всички AED, което несъмнено усложнява проблема с изучаването на когнитивните увреждания в зависимост от използваните видове AED.
Собственият ни опит от дългосрочна терапия с Topamax за различни форми на епилепсия с различна степен на мнестично-интелектуален спад показва, че при продължителна употреба при пациенти мнестичните процеси се нормализират. Това се отнася преди всичко за пациенти с темпорална епилепсия (медиотемпорален вариант), която се характеризира с изразени увреждания на автобиографичната памет.

Тук трябва да посочим и възможността за известно забавяне на асоциативните процеси (намалена плавност на речта) в самото начало на употребата на топирамат при необосновано бързо увеличаване на дозите. Важно е тези нарушения да бъдат изравнени с по-нататъшната употреба на лекарството.

Преди да преминем към въпроса за действителните психични разстройства при епилепсия, трябва да се подчертае, че в съвременната епилептология съществува традиция всички тези разстройства (депресия, психоза) да се разглеждат в зависимост от времето на тяхното начало във връзка с припадъците (Бари и др., 2001; Блумер, 2002; Канер, 2004). В съответствие с това правило се разграничават перииктални (пре- и постиктални), иктални и междупристъпни нарушения.

Предиктален психични разстройствавъзникват непосредствено преди припадък и всъщност прогресират в него.
Постикталните разстройства, напротив, следват гърчове. Те обикновено настъпват 12-120 часа след последния припадък и се характеризират с висок афективен заряд и продължителност не повече от няколко часа до 3-4 седмици.

Икталните психични разстройства трябва да се разглеждат като психичен еквивалент на пароксизмите, докато междупристъпните психични разстройства възникват на фона на ясно съзнание дълго след пристъпите и не зависят от тях. Нека разгледаме отделно афективните и психотични разстройствав съответствие с предложената схема.

Афективни разстройства.
Афективните разстройства са може би от първостепенно значение сред цялото многообразие психична патологияпри пациенти с епилепсия. Те включват депресия, тревожност, паника, фобийни разстройстваи обсесивно-компулсивни преживявания. Това се обяснява с високата им честота в популацията от пациенти с епилепсия. По-специално, установено е, че делът на депресивните състояния сред пациентите с епилепсия е най-малко 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Сравнението на честотата на депресивните разстройства при пациенти с епилепсия и в общата популация показва, че при първите те се срещат приблизително 10 пъти по-често (Barry et al., 2001).

Сред основните причини за развитието на афективни разстройства се разграничават както реактивни, така и невробиологични фактори. Преди това в епилептологията преобладаващата гледна точка беше преобладаващото значение на реактивните механизми в генезиса на депресивните симптоми (A.I. Boldyrev, 1999). Този подход не е загубил своето значение днес. В тази връзка се отчита значението на психосоциалните характеристики в живота на пациентите с епилепсия (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Сред тях на първо място са факторите на стигматизация и социална дискриминация, които често водят до загуба на работа и семейство при пациентите. Наред с това в произхода на афективните симптоми се отдава значение и на механизмите на „заучената безпомощност“, която се основава на страха от загуба на семейство или работа поради болест. Това води до намаляване на социалната активност, дезадаптиране на работата и в крайна сметка до депресия (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

През последните 10-15 години се смята, че основната роля в произхода на афективните симптоми играят не толкова психореактивните, колкото невробиологичните механизми. В тази връзка е убедително доказано, че някои видове припадъци (комплексни частични), определена локализация на фокуса на епилептична активност (главно в медиалните части на темпоралните лобове на мозъка), латерализация на фокуса (главно върху отляво), високата честота на пристъпите и продължителността на заболяването са важни за появата на депресивни симптоми и ранната възраст на начало (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
В полза на приоритета биологични факториза появата на афективни симптоми при епилепсия се доказва и от факта, че при други тежки неврологични заболявания депресивните разстройства се срещат много по-рядко, отколкото при епилепсия (Mendez et. al., 1986; Kapitany et al., 2001).

И накрая, не може да се пренебрегне значението на естеството на лекарствата, използвани за дългосрочна антиконвулсивна терапия. В тази връзка е установено, че продължителното лечение с барбитурати и фенитоин (дифенин) води до развитие на депресивни състояния (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).

Икталните афективни разстройства се характеризират предимно с афект на тревожност, страх или паника, по-рядко депресия и мания. Тези явления трябва да се разглеждат като клинична проява на прости парциални припадъци (аура) или като начален стадий на сложни парциални припадъци. Икталните афективни разстройства обикновено се появяват при медиотемпорална (темпорална палеокортикална) епилепсия. Важно е психопатологичните симптоми да съставляват поне 25% от всички аури (прости парциални припадъци), от които 60% са симптоми на страх и паника и 20% са симптоми на депресия (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner). , 2004 г.).

Точната диагноза на епилепсията, която протича под формата на прости парциални припадъци с картина на паническо разстройство, представлява диагностични затруднения. В практически условия точната диагноза на епилепсията може лесно да се постави след появата на генерализирани тонично-клонични припадъци. Въпреки това, анализът на продължителността на икталната паника при епилепсия на темпоралния лоб показва, че продължителността на периода на паника почти никога не надвишава 30 секунди, докато при паническо разстройство може да достигне до половин час. Паниката се характеризира със стереотипна картина и възниква без връзка с предишни събития. Наред с това следва да се посочи възможността за наличие на явления на объркване с различна продължителност и автоматизъм, чиято тежест варира от ниска интензивност до значителна степен. Интензивността на паническото преживяване рядко достига високата интензивност, наблюдавана при паническо разстройство (Kanner, 2004).

Напротив, продължителността на междупристъпните панически атаки е най-малко 15-20 минути и може да достигне до няколко часа. По отношение на техните феноменологични прояви междупристъпните панически атаки се различават малко от паническото разстройство, което се среща при пациенти без епилепсия. В този случай чувството на страх или паника може да достигне изключително висока интензивност и е свързано с изобилие от вегетативни симптоми (тахикардия, силно изпотяване, тремор, проблеми с дишането). В същото време обаче съзнанието е запазено и няма явления на объркване, както се случва при сложните парциални припадъци.

Погрешната диагноза на паническото разстройство при епилептични пациенти с иктална паника може да се дължи отчасти на липсата на специфични за епилепсията ЕЕГ промени по време на прости парциални припадъци при пациенти с медиотемпорална епилепсия (Kanner, 2004).

Трябва да се помни, че пациентите с иктална паника могат също да получат междупристъпни пристъпи на паника, които се наблюдават при 25% от пациентите с епилепсия (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Освен това наличието на иктален ефект на страх и паника е предиктор за развитието на панически атаки в междупристъпния период (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

Доста често междупристъпните симптоми на тревожност се комбинират с афекта на меланхолията. В тази връзка можем да говорим за най-малко два вида афективна патология при пациенти с епилепсия: разстройство, подобно на дистимия и депресия, достигащо дълбочината на голям депресивен епизод.

При разстройство като дистимия, симптомите на хронична раздразнителност, непоносимост към фрустрация и афективна лабилност излизат на преден план. Някои автори в този контекст предпочитат да говорят за „междупристъпно дисфорично разстройство“ (Blumer, Altschuler, 1998), въпреки че симптомите на дисфорията от наша гледна точка са много по-сложни и не могат да бъдат сведени само до раздразнителност и непоносимост към фрустрация.

Авторите се позовават на наблюденията на Kraepelin (1923). Според тези наблюдения дисфоричните епизоди включват самия депресивен афект, раздразнителност, тревожност, главоболие, безсъние и, по-рядко, случайни епизоди на еуфория. Дисфорията се характеризира с бързо начало и изчезване, ясна тенденция към повторение и подобна психопатологична картина. Важно е съзнанието да се запази по време на дисфория. Продължителността на дисфоричните епизоди варира от няколко часа до няколко месеца, но най-често не надвишава 2 дни (Blumer, 2002).

От наша гледна точка дисфорията не трябва да се отъждествява с депресивен епизод, дори и в дълбока степен, при пациенти с епилепсия, тъй като има изразени феноменологични разлики между тези две състояния, което всъщност прави възможно противопоставянето на дисфория с депресивен афект.
По този начин в структурата на простата депресия преобладава влиянието на жизнената меланхолия с изразена интрапунитивна ориентация (идеи за самообвинение и самоунижение) и произтичащия от това холотимичен делириум. Напротив, дисфориите имат много по-сложна структура. Основните характеристики на дисфоричния афект са елементи на неудовлетвореност, раздразнение, мрачност, раздразнителност, скръб, гняв (към целия свят около нас) и горчивина (срещу всички). Дисфорията се характеризира с екстрапунитивна ориентация на преживяванията на пациента (Scharfetter, 2002).
В допълнение към дисфорията, при пациенти с епилепсия в междупристъпния период, обикновено много години след спирането на пристъпите, се развиват афективни разстройства, които по своите феноменологични характеристики практически не се различават от картината на ендогенната депресия. В този случай диагнозата на органични афективно разстройство, произтичащи от епилепсия (МКБ-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Произходът на такива явления обикновено се свързва с развитието на инхибиторни процеси в мозъка при пациенти с епилепсия в състояние на ремисия. Смята се, че такива инхибиторни процеси са естествено следствие от предишни дългосрочни процеси на възбуждане и възникват в резултат добър ефектантиепилептична терапия (Wolf, 2003).
Проблемът с органичната депресия на ендоформната структура (не само във връзка с епилепсия) като цяло получи много внимание през последното десетилетие
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). В тази връзка се подчертава, че органичното афективно разстройство (ОАР) не трябва да се разбира като депресивна реакция или депресивна оценка на тежко соматично заболяване, нито техните последици. OAR не трябва да се разбира като неспецифични разстройствав афективната сфера и нагони. Напротив, това е разстройство, което е възникнало в контекста на потвърдено органично (соматично) заболяване и е феноменологично неразличимо от ендогенно (неорганично) афективно разстройство. В тази връзка някои автори обикновено говорят за „психоорганична меланхолия” или „психоорганична мания” (Marneros, 2004).
Картината на органичното афективно разстройство (депресия) при пациенти с епилепсия не се различава много от класическата ендогенна депресия. В тези случаи на преден план излиза доста забележим меланхоличен ефект с жизненоважен компонент и дневни колебания. На заден план депресивен ефектима идеи за самообвинение и самоунижение, характерни за депресивните състояния с ясна интрапунитивна ориентация. Основното е, че при приблизително половината от пациентите фактът за наличие на епилепсия не получава никакво правилно значение и тълкуване в структурата на преживяванията. Пациентите са съгласни с диагнозата епилепсия, но имат малка връзка с истински депресивен епизод. Напротив, основното, което те подчертават в разговор с лекар, е наличието на истинско депресивно състояние. От наша гледна точка това още веднъж показва, че не би било легитимно да се свързва развитието на такава тежка депресия само с психогенни преживявания. Очевидно те се основават на някои други невробиологични модели.
В рамките на многостранния проблем на органичната депресия при епилепсия не може да не се открои един по-особен проблем - суицидното поведение при пациенти с епилепсия.
Тук трябва да се подчертае, че честотата на опитите за самоубийство сред пациентите с епилепсия е приблизително 4-5 пъти по-висока, отколкото в общата популация. Ако вземем предвид само пациенти с темпорална епилепсия, тогава в тези случаи процентът на самоубийствата ще надвиши този в общата популация с 25-30 пъти (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Целевият анализ на връзката между тежестта на органичното афективно разстройство и суицидната готовност показа корелация между тези параметри. В същото време се оказа, че тази връзка е по-характерна за жените с епилепсия, отколкото за мъжете (Калинин V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). В тази връзка е установено, че рискът от опит за самоубийство при жени с епилепсия при наличие на съпътстваща органична депресия е приблизително 5 пъти по-висок, отколкото при жени с епилепсия без депресивни симптоми. От друга страна, рискът от развитие на суицидно поведение при мъже с депресия е само два пъти по-висок, отколкото при мъже с епилепсия, но без депресия. Това показва, че такъв стил на поведение при пациенти с епилепсия, свързан с опит за самоубийство поради съпътстваща депресия, е доста архаичен начин за решаване на проблеми. В полза на това говори законът на V.A. Геодакян (1993) за тропизма на еволюционно старите герои към женския пол и младите към мъжкия пол.
Лечението на депресивни състояния в рамките на органично афективно разстройство при епилепсия трябва да се извършва с помощта на антидепресанти. Трябва да се спазват следните правила (Barry et al., 2001):
1. Лечението на депресия трябва да се извършва без отмяна на AED;
2. Да се ​​предписват антидепресанти, които не понижават прага на гърчовата активност;
3. Предпочитание трябва да се даде на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина;
4. Сред AED трябва да се избягват фенобарбитал, примидон (хексамидин), вигабатрин, валпроат, тиагабин и габапентин;
5. Сред AED се препоръчва използването на топирамат и ламотрижин

6. Трябва да се вземат предвид фармакокинетичните взаимодействия на АЕЛ и антидепресантите.
При избора на конкретен антидепресант трябва да се вземе предвид, първо, как лекарството влияе на прага на пристъпите и, второ, как взаимодейства с AED.
Трицикличните антидепресанти (имипрамин, кломипрамин, мапротилин) имат най-голяма конвулсивна готовност (проконвулсивен ефект). Всички тези лекарства причиняват гърчове при 0,3-15% от пациентите. От друга страна, антидепресантите инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI) е много по-малко вероятно да причинят тези странични ефекти (с изключение на циталопрам, за който има противоречиви доказателства).
По отношение на фармакокинетичните взаимодействия трябва да се вземат предвид препоръките по-долу. (Бари и др., 2001 г.):
1. Фармакокинетичните взаимодействия между AED и антидепресантите се осъществяват в чернодробната ензимна система CP-450.
2. Фенобарбитал, фенитоин (дифенин) и карбамазепин водят до намаляване на концентрацията на ATS и SSRIs поради индуцирането на изоензим 2D6.
3. SSRI, напротив, водят до повишаване на концентрацията на AED.
4. Флуоксетинът най-често повишава концентрацията на карбамазепин и фенитоин (дифенин).
5. AED, съдържащи флуоксетин, трябва да се избягват.
6. Лекарствата на първи избор сред SSRIs са пароксетин, сертралин, феварин и циталопрам.
В същото време трябва да се помни проконвулсивният ефект на циталопрам, което го прави предпазлив. Като цяло, за лечение на депресия може да се препоръча пароксетин 20-40 mg/ден, сертралин 50-100 mg, феварин 50-100 mg, кломипрамин 100-150 mg. Нашите собствени клинични данни показват, че наличието на обсесивно-фобични преживявания в структурата на депресивното състояние при епилепсия е индикатор за общия благоприятен ефект на SSRIs.
Епилептични психози.
Проблемът с епилептичните психози, или по-точно психозите, които се появяват при пациенти с епилепсия, не е получил окончателно решениевъпреки многобройните проучвания по този въпрос, провеждани в продължение на много десетилетия.
Това се дължи както на липсата на единни представи за патогенезата на тези състояния, така и на липсата на единна класификация на тези психози. Без да се задълбочаваме в такъв сложен проблем, трябва да се подчертае, че досега е обичайно да се разглеждат всички епилептични психози в зависимост от времето на тяхното появяване във връзка с припадъците. Това ни позволява да говорим отделно за иктални, перииктални и междупристъпни психози.
Така наречените иктални психози се считат от повечето автори за клинична рядкост. Няма верифицирани клинични наблюдения за тях, по-точно, те са фрагментарни и изолирани, което не позволява да бъдат екстраполирани към цялата популация от пациенти с епилепсия. Въпреки това, общоприето е, че картината на такива психози се характеризира с параноична структура с халюцинаторни явления (както зрителни, така и слухови). Смята се, че развитието на такива психози е свързано с първично генерализирани припадъци под формата на абсанси, които се появяват в относително късна възраст, или със статуса на комплексни парциални припадъци (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Последната разпоредба изглежда по-легитимна.
Постикталните и хроничните постиктални психози са от много по-голямо значение, тъй като при появата им при пациенти с епилепсия възникват различни диагностични съмнения. Това се дължи преди всичко на факта, че картината на такива психози има ясно изразена шизоформна или шизофреноподобна структура. От наша гледна точка, при липса на индикации за анамнеза за гърчове при тази категория пациенти, диагнозата шизофрения би била легитимна. В тази връзка е уместно да се позове на позицията на G. Huber (2004), според която няма нито един симптом или синдром на шизофрения, който да не се появи при пациенти с епилепсия. Важното е, че това правило не работи в обратната посока. С други думи, има голям брой психопатологични характеристики, които са патогномонични само за епилепсията, но не и за шизофренията.
Структурата на постикталните и междупристъпните епилептични психози включва цялото разнообразие от ендоформни симптоми. Напротив, в литературата не са отбелязани явления, характерни за екзогенния тип реакции в тези случаи.
В сравнително скорошни проучвания беше установено, че в случай на постиктални психози, феномените на остър сензорен делириум излизат на преден план, достигайки етапа на постановка с признаци на илюзорно-фантастична дереализация и деперсонализация с феномените на двойниците (Kanemoto, 2002). ). Всички тези преживявания се развиват бързо (буквално за няколко часа), след като припадъкът спре и пациентът дойде в съзнание на фона на променен афект. Модалността на афекта от наша гледна точка няма значение и психозата може да се развие както на фона на тежка депресия с объркване, така и на фона на маниакален афект. Съответно съдържанието на налудните преживявания ще се определя от естеството на доминиращия афект. Ако преобладава депресията, идеите за самообвинение излизат на преден план, бързо се присъединяват към идеи за отношение, заплаха за живота на пациента, преследване и влияние. В същото време идеите за преследване и влияние нямат стабилен, завършен характер, а са мимолетни и фрагментарни. С по-нататъшното развитие на острата постиктална психоза, налудни синдроми на фалшиво разпознаване (синдром на Фреголи, синдром на интерметаморфоза), илюзорно-фантастична дереализация и деперсонализация, неусетно се превръщат в ониричен синдром, стават все по-важни. С други думи, движението на психозата в тези случаи почти напълно съвпада с това при шизоафективните и циклоидните психози (K. Leonhard, 1999), за които K. Schneider използва термина "Zwischenanfalle" (междинни случаи). Опитите да се разграничи епилептичната психоза на върха на развитието на симптомите от феноменологично подобни ендогенни психози, като правило, не водят до осезаеми резултати.
При поставяне на диагноза в това отношение фактът на анамнезата за епилепсия и естеството на промените в личността след края на психозата са решаващи. Нашите собствени няколко наблюдения показват, че такива състояния могат да възникнат по време на интензивна антиконвулсивна терапия на пациенти с епилепсия, когато лекарства с изразен GABAergic механизъм на действие (валпроат, барбитурати, габапентин, вигабатрин) се използват като основни AED във високи дози.
Подобна поява на психози традиционно се свързва с развитието на така наречената „принудителна нормализация“, която се разбира като нормализиране на модела на ЕЕГ (изчезване на епилептични признаци, пароксизма и, обратно, поява на признаци на десинхронизация в ЕЕГ) (Landolt, 1962). За да се обозначат тези състояния, беше предложен терминът "алтернативни психози" (Tellenbach, 1965), което предполага променливия характер на връзката между пристъпите и психозите.
Така наречените междупристъпни психози възникват без никаква връзка с гърчове при пациенти с епилепсия. Тези психози се развиват няколко месеца или години след спиране на гърчовете. Клиничната картина на тези психози има определени разлики от структурата на постикталните психози (Kanemoto, 2002). В структурата на междупристъпните психози на преден план излизат преживявания, които в съвременната западна психиатрия обикновено се наричат ​​симптоми на шизофрения от 1-ви ранг K. Schneider (1992). С други думи, тези психози се характеризират с явления на влияние и откритост на мислите, слухови (вербални) халюцинации, идеи за преследване и влияние, както и признаци на налудно възприятие, което позволява, при липса на гърчове, да се диагностицира параноик. форма на шизофрения.
За разлика от постикталните психози, междупристъпните психози могат да имат продължителен и дори почти хроничен курс.
В продължение на много години доминиращата идея в психиатрията е, че епилептичните психози се отличават от психозите при шизофрения по по-голяма специфично теглорелигиозни преживявания (религиозен делириум, сложни панорамни халюцинаторни феномени с религиозно съдържание) с незначителна тежест на симптомите от ранг 1 през последните 15-20 години е ревизиран (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). В тази връзка се подчертава, че заблудите с религиозно съдържание вече не са прерогатив на пациентите с епилепсия, а отразяват общите тенденции в обществото (средата) на пациента.
От друга страна, честотата зрителни халюцинациипри епилептичните психози не е много по-висока, отколкото при ендогенните психози. Слуховите вербални халюцинации се срещат приблизително със същата честота, както при шизофренията. Освен това те имат почти всички характеристики, характерни за шизофренията, чак до феномена на „направеността“ и размиването на границите на собственото „аз“ и липсата на критика към психозата след нейното прекратяване (Kröber, 1980; Diehl). , 1989). Всичко това говори за трудностите на диференциалната диагноза на психозите при пациенти с епилепсия и шизофрения. Характерът на промяната на личността е от първостепенно значение при вземането на окончателна преценка относно диагностичната принадлежност.
Лечението на постикталните и междупристъпните психози се провежда с антипсихотици. В това отношение новите (атипични) антипсихотици (рисперидон, амисулприд) или традиционните класически антипсихотици, които се понасят добре и не предизвикват намаляване на прага на конвулсивна готовност и екстрапирамидни ефекти (зуклопентиксол), имат предимства. Обикновено не са необходими високи дози антипсихотици, за да се „разруши” острата постиктална психоза. В тези случаи са достатъчни 2-4 mg rispolept, 300-400 mg quetiapine или 20-30 mg zuclopenthixol дневно. Въпреки това, AEDs не трябва да се прекъсват.
За лечение на междупристъпни психози също е препоръчително тези антипсихотици да се използват в малко по-големи дози и за по-дълъг период от време.

Ефективност на използването на метода
Характеристиките на най-честите психични разстройства при епилепсия, представени в това ръководство, ще позволят на практикуващите лекари да се ориентират по-добре в случаите на оказване на помощ на тази категория пациенти. Най-големите трудности при квалифицирането на диагнозата, като правило, са представени от психотични разстройства, чиято клинична картина се различава малко от ендогенните психози. В тази връзка представените дефиниции на епилептичните психози могат да бъдат основни в диференциалната диагноза на шизофренията и епилепсията.
Дадените методи за лечение на психоза при епилепсия, с преференциален избор на определени антипсихотици, ще позволят най-безопасно, с най-малък риск от странични ефекти, да облекчат острите симптоми.
Определен акцент върху лечението на депресивните разстройства, като една от най-честите психични патологии при епилепсия, ни позволява да идентифицираме приоритетните антидепресанти при лечението на епилепсия.
За да се предотврати когнитивно увреждане и в крайна сметка мнестично-интелектуален дефект при пациенти с епилепсия, се дават препоръки за употребата на антиепилептични лекарства, които имат най-малък ефект върху психичните функции.
По този начин този диференциран подход към лечението на психични разстройства при епилепсия значително ще повиши ефективността на предложения метод, което от своя страна ще осигури стабилност на ремисиите и ще подобри качеството на живот и нивото на социално функциониране при пациенти с епилепсия.

Библиография
Геодакян В.А. Асинхронна асиметрия (половата и страничната диференциация е следствие от асинхронната еволюция) // ZhVND - 1993- T.43, № 3 - P.543 - 561.
Калинин В.В. Промени в личността и мнестично-интелектуален дефект при пациенти с епилепсия // Journal of Neurology and Psychiatry named after. С.С. Корсакова, 2004, Том 104, № 2- С.64-73.
Калинин В.В., Полянски Д.А. Рискови фактори за развитие на суицидно поведение при пациенти с епилепсия // Journal of Neurology and Psychiatry named. С.С. Корсакова - 2003-Том 103, № 3 – С.18 – 21.
Кисин М.Я. Клиника и терапия на парциални вегетативно-висцерални и “ментални” пристъпи при пациенти с епилепсия. Учебно-методическо ръководство / Изд. Л.П. Рубина, И.В. Макарова -СПб-2003-53С.
Полянски Д.А. Клинични и терапевтични рискови фактори за суицидно поведение при пациенти с епилепсия // Резюме. ...канд. пчелен мед. Науки – М. – 2003 – 30S.
Barraclough B. Степента на самоубийства при епилепсия //Acta Psychiatr. Scand.- 1987 – Vol.76 – P.339 – 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Афективни разстройства при епилепсия // Психиатрични проблеми при епилепсия. Практическо ръководство за диагностика и лечение / A. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Филаделфия - 2001 - P.45-71.
Blumer D. Дисфорични разстройства и пароксизмални афекти: разпознаване и лечение на свързани с епилепсия психиатрични разстройства // Harvard Rev. Psychiatry - 2000 - Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Епилепсия и самоубийство: невропсихиатричен анализ // Невропсихиатрията на епилепсията / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) – Cambridge – 2002 – P. 107 – 116.
Diehl L.W. Шизофренни синдроми при епилепсия // Психопатология –1989-том 22,32-3 – С.65-140.
Diehl L.W. Лечение на усложнени епилепсии при възрастни // Bibliotheca Psychiatrica, No. 158- Karger, Basel- 1978- 135 P.
Helmchen H. Обратими психични разстройства при пациенти с епилепсия // Епилептични припадъци-поведение-болка (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 – P.175-193.
Hermann B. Wyler A., ​​​​Richey E. et al. Функция на паметта и вербална способност за учене при пациенти със сложни парциални припадъци от темпорален дял //Epilepsia – 1987 – Vol.28 – P.547-554.
Huber G. Психиатрия. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung – Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Постиктални психози, преработени // Невропсихиатрията на епилепсията / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) – Cambridge – 2002 – P. 117 – 131.
Kanner A. Разпознаване на различните изрази на тревожност, психоза и агресия при епилепсия // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)- P.22-27.
Kanner A., ​​​​Nieto J. Депресивни разстройства при епилепсия // Неврология - 1999 - Vol.53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C.Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Крьобер Х.-Л. Шизофрения-психологична болест при епилепсия. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsy. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962- Bd.87- S.446-452.
Leppik I. Съвременна диагностика и лечение на пациент с епилепсия – Нютаун, Пенсилвания, САЩ – 2001 г. – 224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex partial status epilepticus //Neurology 1978, Vol.28 – P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen – Thieme, Stuttgart -2004- 781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123- S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H.Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 – S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathologie. Eine Einführung- Thieme, Щутгарт –2002-363S.
Schmitz B. Депресивни разстройства при епилепсия // Припадъци, афективни разстройства и антиконвулсанти / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 – P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsy als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 – S.190-202.
Trimble M. Феноменология на епилептичната психоза: историческо въведение в променящите се концепции // Напредък в биологичната психиатрия-№8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002- 573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.

При дълъг курс на епилепсия настъпва промяна в личността на пациента, така че епилепсията носи не само медицински, но и социални проблеми. Пациентите с епилепсия се наблюдават както при невролог, така и при психиатър. Малко по малко болезненият процес формира ядрото на нова личност, която измества старата. Се появи психични проблеми.

Промените в личността могат да се влошат при наличие на алкохолизъм, церебрална атеросклероза и травматично увреждане на мозъка.

Епилепсия и психиатрия

Краткосрочните еднократни припадъци нямат отрицателни последици, но продължителните конвулсии и честите припадъци водят до неизбежни промени в мозъчните клетки. Припадъците, които се случват пред очите на хората около вас, съучениците, колегите от работата и приятелите, засягат човешката психика, допринасят за уединения начин на живот, загубата на интерес към живота и появата на чувство за малоценност.

Възможна астения, вегетативни нарушения, промени в личността. В началото на заболяването повечето пациенти са впечатлителни, деликатни по природа и много общителни. Първоначално се забелязва как възниква „раздвоение“ на личността: упоритост и повишена внушаемост, раболепие и изблици на грубост, арогантност и уязвимост.

Промени в личността по време на продължителна епилепсия

При дълъг ход на заболяването в характера на пациента се появяват такива черти като отмъстителност, отмъстителност, педантичност, егоцентризъм и инфантилизъм. Появяват се епилептични психози. Пациентът става чувствителен и агресивен, раздразнителността се увеличава. Раздразнителността и агресията нарастват пропорционално на съпротивата, която пациентът получава. В същото време, при липса на съпротива, пациентът бързо се успокоява.

Но някои учени твърдят, че черти като повишена точност, раболепие и обидчивост са вродена личностна черта.

Промени в разговора с епилепсия

В разговора се обръща внимание на детайлите и подробното описание на случващото се. Мисленето става вискозно, комбинаторните способности намаляват, човек може да повтаря една и съща фраза, същите движения, развива се монотонност и фрагментирана реч. Паметта намалява. Пациентът не може да разграничи главното от маловажното и е прекомерно внимателен към детайлите. Трудно изразява мислите си. В разговор често има кичести, претенциозни фрази.

Емоционални промени

Поради липсата на подвижност на пациента, емоциите на човек, страдащ от епилепсия, са скучни и монотонни. Сякаш няма време да реагира на промените, които се случват. Настроението е подложено на колебания - от мрачно и раздразнително до възбудено и умишлено радостно.

Промяна на личността и интелигентност

Хората с епилепсия имат широк спектър от интелектуални способности. Умственото развитие може да се забави и в същото време някои пациенти могат да имат високо ниво на интелигентност (Сократ, Наполеон, Флобер, Нобел и др.). Беше отбелязано, че степента на деменция с възрастта зависи от броя на конвулсивните генерализирани припадъци.

Какви са възможните усложнения на епилепсията?

Сериозно усложнение на епилепсията е епилептичният статус, при който пристъпът продължава повече от 30 минути или пристъпите продължават един след друг и пациентът не може да дойде в съзнание. Причината за епистатус може да бъде рязко спиране на антиепилептичните лекарства. В екстремни случаи епилептичният статус може да завърши фаталенпоради сърдечен арест или аспирация на повръщано.

Една от проявите на епилепсията е появата на епилептична енцефалопатия, по време на която настроението се влошава, нивото на внимание намалява и паметта се влошава. Децата започват да пишат неподредено, забравят уменията си за четене и имат затруднения с броенето. Появяват се и усложнения като аутизъм, мигрена, хиперактивност.

По време на атака се получават щети, натъртвания и наранявания. При внезапна загубасъзнание, възможни са инциденти

Психични разстройства при епилепсия в междупристъпния период

Епилепсията носи не само медицински, но и социални проблеми. Пациентите с епилепсия се наблюдават както при невролог, така и при психиатър. Малко по малко болезненият процес формира ядрото на нова личност, която измества старата. Появяват се психични проблеми. Краткосрочните еднократни припадъци нямат отрицателни последици, но продължителните конвулсии и честите припадъци водят до неизбежни промени в мозъчните клетки. Припадъците, които се случват пред очите на хората около вас, съучениците, колегите от работата и приятелите, засягат човешката психика, допринасят за уединения начин на живот, загубата на интерес към живота и появата на чувство за малоценност. Възможна астения, вегетативни нарушения, промени в личността. В началото на заболяването повечето пациенти са впечатлителни, деликатни по природа и много общителни. Първоначално се забелязва как възниква „раздвоение“ на личността: упоритост и повишена внушаемост, раболепие и изблици на грубост, арогантност и уязвимост.

При дълъг ход на заболяването в характера на пациента се появяват такива черти като отмъстителност, отмъстителност, педантичност, егоцентризъм и инфантилизъм. Появяват се епилептични психози. Пациентът става чувствителен и агресивен, раздразнителността се увеличава. Но някои учени твърдят, че черти като повишена точност, раболепие и обидчивост са вродена личностна черта. По време на разговор вниманието се насочва към детайлите и подробното описание на случващото се, мисленето става вискозно, комбинаторните способности намаляват, човек може да повтори една и съща фраза, същите движения, развива се монотонност и фрагментирана реч. Паметта намалява.

Хората с епилепсия имат широк спектър от интелектуални способности. Умственото развитие може да се забави и в същото време някои пациенти могат да имат високо ниво на интелигентност (Сократ, Наполеон, Нобел и др.). Беше отбелязано, че степента на деменция с възрастта зависи от броя на конвулсивните генерализирани припадъци.