Функционални изследвания на лумбалния гръбначен стълб. Функционално магнитно-резонансно изследване на лумбалния гръбначен стълб

Същност на метода

Здравейте. Според резултатите от КТ имам начални дорзални протрузии междупрешленни дисковена нива L-1-L-2-L-3, дорзална протрузия с латерализация вдясно до 3 mm на ниво L-3-L-4, медианна херния до 4 mm с миграция в краниална посока до 5 mm 18 октомври , 17 :25 здравейте. Според резултатите от КТ имам начални дорзални протрузии на междупрешленни дискове на нива L-1-L-2-L-3, дорзална протрузия с латерализация вдясно до 3 мм на ниво L-3-L-4, медианна херния до 4 mm с миграция в краниална посока до 5 mm на ниво L-4L-5, медианно-парамедианна херния до 8,5 mm на ниво L-5-S-1, стесняване на междупрешленните отвори на ниво L -5-S -1, сагитален размер на ПК на ниво тяло L-4 до 16 мм. Кажете ми в какви случаи се извършват операции за отстраняване на херния? и как могат да се излекуват хернии, какво мога да направя? Посъветваха ме само да плувам.

Информационно съдържание на изследването

Характеристики на рентгенова снимка на шийните прешлени # 8212; В какви случаи трябва да се направи?

Цервикалната област е най-подвижната, най-гъвкавата и в същото време най-уязвимата част от нашето гръбначен стълб. Мускулният корсет в тази област е доста слаб, така че натъртвания, навяхвания и други наранявания в областта на шията са доста лесни за получаване. Други заболявания на шийния отдел на гръбначния стълб също са опасни - остеохондроза, протрузия, херния в тази област се развиват особено бързо и могат да причинят непоправима вреда.

Ето защо е толкова важно навременна диагнозада хванете проблема на ранен етап и да започнете подходящо лечение. Един от най-популярните, достъпни и информативни методи за диагностициране на заболявания на шията е рентгеновото изследване на шийните прешлени.

Кога трябва да си направите рентгенова снимка на врата?

Ако функционирането на шийните прешлени е нарушено, симптомите могат да се появят доста бързо. Трябва да посетите лекар и да планирате рентгенова снимка, ако:

• страдате от безкрайни главоболия и не можете безболезнено да наклоните главата си в различни посоки;
• страдате от световъртеж - често и без видима причина;
• Постоянно виждате петна пред очите си или се появяват вълнички в очите ви.

Опасни сигнали са също изтръпване на ръцете, изтръпване, промени в походката: неравномерност, тътрене.

Рентгенография на шията: характеристики

Рентгеновите лъчи, като всеки диагностичен метод, имат своите плюсове и минуси.

Основното предимство на рентгеновото изследване на шийката на матката е, че това е евтин и много прост метод. Позволява да се види позицията на прешлените, тяхното изместване, разстоянието между дисковете, външния вид костни образувания– остеофити.

Но рентгеновите лъчи имат и някои недостатъци - те не могат да открият промени в меките тъкани и самите междупрешленни дискове, например навяхвания (ЯМР и компютърна томография). Рентгеновото облъчване също играе роля - при една процедура няма никакъв ефект опасно влияниевърху тялото, но честото правене на такива снимки не се препоръчва.

Рентгенографията на шийните прешлени има и абсолютно противопоказание – бременност. Ако пациентът физически не може да лежи известно време, рентгеновата диагностика също не се използва.

Рентгенография, особено рентгенова снимка на шийката на матката гръднина гръбначния стълб, когато правят снимки на два различни отдела, изисква специална подготовка: препоръчва се прочистване на червата (няколко дни преди процедурата преминаваме на диета без храни, които стимулират образуването на газове), изследването се прави само на празен стомах. Ако е предписана само рентгенова снимка на шията, такава задълбочена подготовка не е от съществено значение.

При рентгенография на шията лекарят прави снимки в 2 проекции: отстрани (косо) и отпред - предно-заден изглед и преден изглед през отворена уста. По правило са достатъчни 3-5 снимки и минути - при условие, че пациентът лежи неподвижно. Само в този случай снимките излизат ясни и ясни и лекарят има цялата основна информация за състоянието на шийните прешлени.

Ако състоянието на пациента позволява, се препоръчва и рентгенография с функционални тестове: обикновено се прави при изследване на най-подвижните отдели на прешлените, шийните и лумбалните. Въпросът е, че основните снимки се правят в странична проекция, със силна флексия и екстензия, една отзад или отпред. Водеща роля в такава диагностика играе не само позицията на пациента, но и наклонът на рентгеновата тръба, изкривяванията на проекцията трябва да бъдат сведени до минимум.

важно! На пациентите се извършват функционални изследвания в зависимост от пълната клинична картина - строго индивидуално.

Рентгенографията на шийните прешлени се извършва при деца само в легнало положение, на снимките лекарят може лесно да види всички промени и възможни неоплазми. Процедурата продължава не повече от 20 минути и не причинява значителен дискомфорт на малките пациенти. Вредно въздействие върху детско тялоРентген на шията не помага.

Рентгенова снимка на шията: какво разкрива

Рентгенографията на шийните прешлени помага да се разпознае най-много различни променив гръбначния стълб. Между тях:

• последствия от наранявания на гръбначния стълб по време на раждане и аномалии: (тортиколис и др.), ранна сколиоза, последствия от наранявания;

• компресионни фрактури в цервикалния гръбначен стълб - в такива случаи са необходими рентгенови лъчи;
• изкривяване на гръбначния стълб;
• изместване на прешлените;
• остеохондроза - цервико-торакална и цервикална;
• неоплазми – доброкачествени и злокачествени, възпаления;
• разрушаване и промени в структурата на прешлените - намаляване на тяхната височина, промяна на разстоянията между дисковете, поява на костни израстъци отстрани (спондилоза);
• артрит и др.

По тази тема:

• Варикозен дерматит

Атопичен дерматит # 8212; лечение и симптоми

Алергичен дерматит на клепачите

Алергичен дерматит по лицето

Лечение на алергичен дерматит при деца

Лечение на атипичен дерматит

Сайтът е само за информационни цели. В никакъв случай не се самолекувайте. Свържете се с Вашия лекар!

Защо се нуждаете от рентгенова снимка на шийните прешлени?

Рентгенографията е първият инструмент за диагностициране на заболявания на гръбначния стълб. Това е най-простият и достъпен метод, който е подходящ за всяко ниво на социален доход. Рентгеновото изследване е безопасно изследване и не причинява вреда или неудобство. Заключението обикновено се доставя в рамките на минути и често се превръща в отправна точка за по-нататъшна диагностика.

Рентгеновата снимка на шийните прешлени не винаги е достатъчна. Изследването показва нарушения и промени в твърдата костна тъкан. Рентгеновата снимка няма да може да покаже състоянието на околните тъкани. Това ще изисква процедура като ЯМР или компютърна томография. Но за идентифициране на структурни промени е необходимо такова изследване.

Кога да си направите рентгенова снимка

Рентгеновите лъчи на шийните прешлени се предписват в различни ситуации. Най-често в случаите, когато има нараняване или натъртване на гръбначния стълб и има съмнение за увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб.

Но е необходима и рентгенова снимка, ако пациентът се оплаква от главоболие. Такъв симптом като главоболие често придружава патологии в шийните прешлени. Тази част от гръбначния стълб е пълна с нервни окончания и кръвоносни съдове; всяко прекъсване може да причини агресивна и постоянна болка. Всички заболявания на гръбначния стълб също могат да провокират болка и дискомфорт в цервикалната област.

Следователно рентгеновите лъчи са необходими за изключване/откриване на заболявания като:

• цервикална остеохондроза;
• спондилоза;
• патологии в структурата.

Понякога причината за назначаване на рентгенова снимка са оплакванията на пациента за неясна болка в ръцете и болки в ставите. Шийната област е най-подвижна, но затова пък и най-уязвима. Дори незначителни щети могат да причинят тежки последствия. Понякога рентгеновите лъчи разкриват явления като травма на шийния отдел на гръбначния стълб по време на раждането.

Следователно такова изследване се предписва автоматично за симптоми като:

• главоболие;
• световъртеж;
• треперене на ръцете;
• безсъние;
• хрускане в шийните прешлени или чувство на изтръпване;
• щракане и болка в ушите (с изключение на възпаление на средното ухо).

Подготовка за рентгенова снимка на шийката на матката

Изследването е универсално и не изисква специална подготовка. Може да се направи по всяко време, ако е необходимо. Но преди рентгеновата снимка трябва да премахнете всички бижута, включително щипки за коса. Тези предпазни мерки се отнасят особено за бижутата. Металът не трябва да се излага на радиация, той може да я абсорбира и след това да я освободи. Това създава риск от възможно излагане на радиация.

Понякога клиниките предоставят специални рокли за времетраенето на рентгеновата снимка. Снимка на шийните прешлени обикновено се прави в хоризонтално положение и по-често в две проекции. Това е необходимо, за да се оценят напълно резултатите. По време на процедурата дори незначителното движение е забранено.

Случва се, че рентгеновите лъчи на шийните прешлени се извършват по нестандартен метод. Снимките се правят през отворена уста. Независимо от варианта, процедурата отнема няколко минути и няма да причини дискомфорт.

Противопоказания за рентгенови лъчи

Стандартно противопоказание за бъдещи майки и малки деца. В тези случаи може да се реши само индивидуално от лекуващия специалист. Ако има спешна нужда и възможен рискпоследствията са по-ниски от риска да не направите снимка, ограничението отпада. Това се случва, ако бременна жена претърпи инцидент или бъде ранена по друг начин. Без рентгенова снимка на шийката на матката е невъзможно да се класифицира точно естеството на нараняването и да се оценят рисковете за здравето/живота.

Понякога изследването става просто невъзможно. Това се случва при особено пълни пациенти, които имат тежък стадий на затлъстяване. Мастните образувания може да ви попречат да направите нормална снимка и ще замъглят целия резултат. Дори опитни рентгенолози не винаги могат правилно да оценят полученото изображение.

Временната забрана важи за тези пациенти, които са били подложени на каквото и да е изследване с барий 4 часа преди рентгеновото изследване на шийката на матката. За получаване на контрастен резултат се използва бариева суспензия. Широко се практикува при изследване на стомашно-чревния тракт и червата. Ако се проведе такава процедура, трябва да изчакате поне 4 часа, докато контрастното вещество напусне тялото. В противен случай изображението на шийния отдел на гръбначния стълб ще трябва да се направи отново в друг ден.

Предимството на рентгеновите лъчи с функционалните тестове

Рентгенографията на шийните прешлени с функционални тестове ви позволява да оцените поведението на прешлените от различни ъгли. В процеса е възможно да се определи степента на вероятно изместване на прешлените спрямо оста на гръбначния стълб. Определя се и мястото, където се намира функционалният блок. Понякога това ви позволява да идентифицирате признаци на остеохондроза, преди да се прояви.

Остеохондрозата рядко се проявява веднага, често отнема години. Затова се лекува трудно, хронифицира и е трудно да се отстранят последиците от него. Но такива тестове могат да се превърнат в спасител, който ще разкрие страхотен враг на ранен етап.

Мостри за координатор

Координиращите тестове играят важна роля в неврологията. С тяхна помощ можете да определите нивото на мозъчната функция, да изясните локализацията на патологичния процес на мозъка, да оцените тежестта на пациента и тежестта на вестибуларно-координационните нарушения.

Класически в неврологичната практика се използват много методи за оценка на координационната сфера, но само някои от тях са широко разпространени. Така че традиционно по време на всеки неврологичен преглед се проверява тестът пръст-нос. При съществуващи условия (наличие на кушетка), както и задължително по време на стационарно лечение, трябва да се оцени тестът на петата и коляното. В някои случаи е важно да се изяснят тестовете на ръцете и пръстите на краката.

Благодарение на горните методи понякога е възможно да се подозираналичието на пареза (несигурност при извършване на точни движения), за идентифициране на нарушения в психическата сфера (изпълнение с очевидни пропуски, абсурд, по-често наричан функционален компонент). Понякога въз основа на тези симптоми е възможно да се оцени ефективността на предписаната терапия, което е особено важно за някои заболявания, например болестта на Паркинсон.

Устойчивостта на походката, писмените тестове (тест по рисуване на часовник), позата на Ромберг (за статично равновесие) са по същество отделни етапи от изпита и са разгледани в съответните статии.

LiveInternetLiveInternet

-Търсене по дневник

-Абонамент по e-mail

- Редовни читатели

-Статистика

Някои функционални тестове в помощ на невролога.

Ортостатичният тест характеризира възбудимостта симпатично разделениеавтономна нервна система. Същността му се състои в анализа на промените в сърдечната честота и кръвното налягане в отговор на прехода на тялото от хоризонтално във вертикално положение. За да се поддържа оптимално кръвно налягане, достатъчно количество кръв трябва да тече към сърцето. Когато човек се премести от легнало положение в изправено положение, поради гравитацията кръвта се задържа по-дълго от обикновено във вените на краката. В същото време по-малко кръв тече към сърцето през вените и следователно сърцето изхвърля по-малко от нея в артериите. Това е механизмът за намаляване на налягането, което може да се прояви като загуба на съзнание и замайване.

При клинични и физиологични изследвания се използват две версии на ортостатичния тест - активен (AOP), когато пациентът се изправя самостоятелно, и пасивен (върху въртяща се маса). За приложени клинични изпитвания AOP се счита за по-адекватен. И в двата варианта на ортостатичния тест механизмите на хемодинамичните промени, тяхната посока и величина не се различават значително, но предимството на AOP е, че няма нужда от специално оборудване, което позволява използването му при почти всякакви условия.

При ортостатична експозиция промените в показатели като сърдечен дебит, сърдечна честота и общо периферно съдово съпротивление са много големи, но от друга страна механизмите за авторегулация са насочени към осигуряване на стабилност на средното динамично артериално налягане. Това показва възможността да се използва за диагностициране на нарушения в регулацията на сърдечно-съдовата система.

При АОП преминаването от хоризонтално във вертикално положение се извършва от субекта активно чрез изправяне. Реакцията при изправяне се изследва въз основа на запис на сърдечната честота и кръвното налягане. Тези показатели се променят многократно в хоризонтално положение на тялото и след това за 10 минути във вертикално положение.

Ако в продължение на 10 минути от изследването сърдечната честота не надвишава 89 удара / мин, реакцията се счита за нормална; Сърдечна честота от 90-95 удара/мин показва намаляване на ортостатичната стабилност; ако сърдечната честота надвишава 95 удара/мин, тогава стабилността е ниска. (Можете да оцените показателите по-точно и подробно - с помощта на специални таблици, в комбинация със запис на широколентова ЕКГ)

Хипервентилационният тест се провежда сутрин на гладно. Преди изследването първоначалната (контролна) ЕКГ се записва в 12 общоприети отвеждания с пациента в легнало положение. След това пациентът трябва да поема принудително дълбоко вдишване и издишване с голяма честота без прекъсване за секунда; Веднага след това се записва електрокардиограма.

Механизмът на теста е появата на хипокапния, респираторна алкалоза и във връзка с това временно намаляване на съдържанието на калий в миокарда, както и нарушение на дисоциацията на оксихемоглобина. Той също така помага за диагностициране на епилепсия чрез провокация епилептичен припадък(или епилептични промени, записани на ЕЕГ).

Тестът за задържане на дъха се използва за идентифициране на скрита коронарна недостатъчност, както и за определяне на устойчивостта на тялото към хипоксия. Предписва се тест със задържане на дъха при вдишване (тест на Stange) и по-рядко при издишване (тест на Genchi). При извършване на теста на Stange субектът, седнал на стол, поема дълбоко въздух и задържа дъха си. Продължителността на задържане на дъха се определя от хронометър. При здрави хора минималната продължителност на задържане на дъха е 30 секунди. ЕКГ - изследването се провежда преди задържане на дъха (контрол) и веднага след издишване. Тестът на Генчи се провежда в легнало положение на пациента. След максималното вдишване се прави максимално издишване и дишането се задържа за минимален момент. ЕКГ - изследването също се провежда преди и след задържане на дъха.

Синокаротидният тест, каквото и описание да срещнете, в момента не се използва от съзнателни невролози поради високия риск от усложнения. Още по време на практическото използване тестът е противопоказан при остър или подостър инфаркт на миокарда или мозъчно-съдов инцидент, тежка атеросклероза на мозъчните съдове, нарушения на атриовентикуларната или синоаурикуларната проводимост. Сега той е напълно изоставен поради ниската му диагностична значимост и по-безопасни и по-достъпни други диагностични методи.

Велоергометрия (ВЕМ) - диагностичен методелектрокардиографско изследване за идентифициране на скрита коронарна недостатъчност и определяне на индивидуалната толерантност към физическа активност, като се използва нарастваща поетапна физическа активност, извършвана от субекта на велоергометър. Този метод се основава на факта, че миокардната исхемия, която възниква по време на физическа активност при хора, страдащи от коронарна артериална болест, е придружена от депресия на ST сегмента на ЕКГ.

Като цяло представянето на човек зависи от много фактори: пол, възраст, телесно тегло, физика, ниво на тренировка, състояние на централната нервна система, съпътстващи заболявания и др. За да определите адекватно натоварване, можете да се съсредоточите върху максималното увеличение на сърдечната честота, изчислено по формулата: възраст на субекта.

Велоергометрията се отнася до тестове с дозирано физическо натоварване, сред които са известни също степ тестът и бягащата пътека. При извършване на степ тест пациентът стъпва последователно на две стъпала с височина 22,5 см. Тредмил тестът се състои в бягане по движеща се писта с променящ се ъгъл на наклон.

Тестът за бягаща пътека се използва за прецизно дозиране на физическата активност, тестът се базира на специална бягаща пътека с променлива скоростнеговото движение и ъгъл на повдигане. Разпределението на натоварването за човек по време на тест на бягаща пътека се счита за по-физиологично, отколкото по време на велоергометрия. Изследването се провежда на празен стомах. За постигане на целевата максимална сърдечна честота по време на теста на бягаща пътека се използва непрекъснато стъпаловидно натоварване. Стойностите на планирания максимален пулс в зависимост от възрастта и физическата годност се определят с помощта на специална таблица.

Етапът на работа на бягащата пътека и нейната дозировка също се определят с помощта на специални таблици. Изследваните параметри са същите като при велоергометрията с проследяването им след всеки етап на 1, 3, 5, 10 минути и при необходимост на 15 и 20 минути от възстановителния период.

Тест на Ашнер (око-сърдечен рефлекс)

След запис на първоначалната ЕКГ се прилага натиск върху очните ябълки за не повече от 10 секунди под веждите на пациента в хоризонтално положение, след което се записва повторна ЕКГ. В някои случаи, атаки на суправентрикуларна форма пароксизмална тахикардияспрете, когато се използва този тест, което се отразява на ЕКГ.

Маневрата на Valsalva се използва за определяне на феномените на претоварване на дясната страна на сърцето и стагнация в белодробната циркулация с митрални дефекти. След запис на първоначалната ЕКГ с пациента в легнало положение с повдигната глава на стола с 30 0, той е помолен да поеме максимално въздух; след това, затваряйки ноздрите, издишайте колкото е възможно повече през гумена тръба, свързана с живачен манометър на Rivarocci, последвано от леко задържане на дъха.

Повторната ЕКГ регистрация се извършва на височината на напрежението, веднага в началото на свободното дишане и след това след още 5 минути.

При пациенти промените в хемодинамичните параметри по време на този тест се различават от промените им при здрави хора. Когато има застой в белодробната циркулация по време на периода на напрежение, размерът на сърцето не намалява и кръвното налягане не намалява, тъй като по това време значителен обем кръв идва от белодробните съдове. На ЕКГ признаците на патологична реакция са появата на нарушения на проводимостта и възбудимостта по време на напрежение, повишаване на P вълната над 0,3 mm, нейното разширяване и деформация; Инверсия на Т вълната и депресия на ST сегмента в отвеждане I.

Рентгенова диагностика на функционални нарушения в гръбначния стълб

Функционалната рентгенова диагностика на гръбначния стълб най-често се използва за изследване на цервикалния, лумбалния и тораколумбалния преход.

Всъщност

Рентгенографията на гръбначния стълб е една от най-разпространените и прости методиизследвания. Днес рентгенографията е достъпен диагностичен метод, който може да се извърши в почти всяко лечебно заведение.

Същността на рентгеновия метод е, че тъканите с различна плътност абсорбират рентгеновото лъчение по различен начин, което позволява да се получи изображение, което показва структурни или функционални промени в даден орган.

Костната тъкан има по-плътна структура, поради което изглежда по-тъмна на рентгенови лъчи. Въпреки това методът на гръбначната рентгенография има и някои недостатъци, които включват:

• малко информация. Рентгеновата диагностика на гръбначния стълб ви позволява да определите състоянието на прешлените по време на фрактури и измествания, наличието на остеофити, както и да определите разстоянието между телата на прешлените и извивките на гръбначния стълб;
• Рентгеновите снимки не дават информация за състоянието на междупрешленните дискове и околните меки тъкани. В тази връзка заболявания като напр интервертебрална херния, навяхвания на връзки и мускули не се диагностицират с рентгенови методи;
• По време на радиографията тялото получава определена доза йонизиращо лъчение.
• За по-дълбока диагностика на състоянието на гръбначния стълб се извършва специална рентгенова диагностика на гръбначния стълб с функционални изследвания.

Същност на метода

Същността на функционалната рентгенография на гръбначния стълб е получаването на рентгенови снимки в различни проекции. По принцип това е странична проекция в хоризонтално положение с максимална степен на флексия и екстензия на гръбначния стълб. Въпреки това, ако състоянието на пациента позволява да се направи рентгенова снимка в изправено или седнало положение, тогава това трябва да се направи, тъй като тази техника е по-предпочитана.

По принцип трябва да се направят три рентгенови снимки за пълно радиологично изследване. Едната се прави в задна проекция (легнало, изправено или седнало), а другите две рентгенови снимки се правят в странични проекции: едната в състояние на максимална флексия, другата в максимална екстензия.

Функционалните тестове по време на рентгеновото изследване на гръбначния стълб се провеждат на чисто индивидуална основа, в зависимост от състоянието на пациента и съмненията за наличието на определени патологии. В този случай задължително условие при извършване на функционални тестове е тяхната комбинация във взаимно противоположни посоки, тъй като само при това условие може да се определи степента на мобилност в сегмента.

Функционалната рентгенография най-често се използва за изследване на подвижните (цервикални и лумбални) области, както и за диагностика функционални нарушенияна тораколумбалния преход. Що се отнася до гръдния отдел на гръбначния стълб, той е по-малко подвижен и се изследва с този метод в редки случаи.

Ако състоянието на пациента е задоволително, функционалните тестове се извършват в три позиции на пациента: хоризонтално, седнало и изправено. И в трите случая се правят тестове с флексия и екстензия.

За изследване на лумбалната област те често прибягват до техника, при която пациентът лежи върху латерографската приставка на гърба си. Ако пациентът е бил докаран в рентгеновата стая на количка, тогава няма нужда от латерографска приставка.

Информационно съдържание на изследването

Изображенията на шийните прешлени при извършване на функционални тестове позволяват да се идентифицират изместванията на надлежащите прешлени по отношение на подлежащите, както напред, така и назад. Също така, диагностичният метод позволява да се установи естеството и степента на деформация на предната стена на гръбначния канал. Предната стена на гръбначния канал обикновено има гладък характер по цялата си дължина. Що се отнася до височината на междупрешленните дискове, тя варира в зависимост от позицията на флексия или екстензия: при разтягане междупрешленните дискове придобиват клиновидна форма, а при флексия предните части на диска леко се стесняват.

Функционални изследвания за лумбална неврология

Неврологични усложнения при остеохондроза на гръбначния стълб

Първият етап на неврологични усложнения при остеохондроза на гръбначния стълб

Клиничните прояви на първия етап на неврологичните усложнения на остеохондрозата се причиняват от изпъкналост на IVD обратно към гръбначния канал и дразнене на задния надлъжен лигамент, богат на рецептори за болка.

Основната проява на този етап е синдром на локална болка. Характеристиките на този синдром зависят от местоположението на увредения SMS, което е отразено в името на вариантите на клиничния синдром. Ако се прояви на лумбално ниво, се означава като лумбаго, лумбодиния, ако на шийно ниво - цервикаго, цервикалгия, ако на гръдно ниво - торакалгия. Торакалгията поради остеохондроза е рядка, тъй като гръдният отдел на гръбначния стълб е неактивен.

Наред с локалната болка на нивото на засегнатия SMS, поради рефлекторна мускулна реакция, в първия етап има изразено напрежение („защита“) на паравертебралните мускули, което води до засилване на болката и сплескване, изглаждане на цервикалната мускулатура. или лумбална физиологична лордоза (в зависимост от местоположението на патологичния процес), както и ограничена подвижност на гръбначния стълб. В острия период защитата на паравертебралните мускули може да се счита за защитна реакция.

При изследване на пациент може да се открие болка в спинозните процеси и паравертебралните точки на ниво прояви на дископатия и IVD протрузия. В зависимост от характеристиките на нивото на увреждане на PDS, клиничната картина в първия етап на неврологичните прояви има някои специфични признаци:

1. Cervicago - цервикално лумбаго. Характеризира се с остра болка в шията, провокирана от движения на главата, напрежение на мускулите на врата поради дразнене на рецепторите на лигаментния апарат на шийния отдел на гръбначния стълб. Cervicago продължава, с обездвижване на шийните прешлени и адекватно лечение, обикновено 7-10 дни.
2. Цервикалгия - силна болка и парестезия в шийните прешлени поради дразнене на рецепторите на менингеалните клонове на гръбначните нерви. При преглед се наблюдава изразено напрежение в мускулите на врата, фиксиране на главата, болка в спинозните израстъци на шийните прешлени и паравертебралните точки, които могат да персистират в продължение на 2-3 седмици.
3. Лумбаго или лумбодиния. Обикновено те се различават един от друг по степента на тежест и продължителността на патологичните прояви. Характеризира се с изравняване на лумбалната лордоза (симптом на борда) и изразено ограничение на движенията в лумбалния гръбначен стълб поради болка в острия период.

В първия етап на неврологични прояви при остеохондроза няма признаци на радикуларен синдром и като правило симптомите на напрежение са отрицателни.

С течение на времето настъпва адаптация към дразнене на рецепторите за болка на задния надлъжен лигамент. Изчезването на болката при цервикалгия и лумбодиния се улеснява от обездвижването на засегнатия SMS. Болката, която обикновено се появява остро или подостро, при спазване на ортопедичния режим и адекватно лечение, постепенно намалява. В този случай обострянето на патологичния процес се трансформира в етап на ремисия, който може да продължи за неопределено време.

Екзацербациите на цервикалгия или лумбодиния могат да се повторят. Всяко обостряне показва допълнително изместване на IVD (нейната протрузия или пролапс), което води до повишен натиск върху задния надлъжен лигамент, което с течение на времето води до неговото изтъняване и намалена здравина. По време на следващия епизод, който провокира допълнителен пролапс на IVD към гръбначния канал, настъпва перфорация на задния надлъжен лигамент, което води до развитие на втория етап на неврологични усложнения при остеохондроза.

Вторият стадий на неврологични усложнения при остеохондроза или стадий на дискогенен радикулит

Задният надлъжен лигамент претърпява перфорация по-често в областта на изтънения ръб („където е тънък, той се къса“), а не в централната си, най-издръжлива част. По този начин постеролатералната IVD херния се появява по-често от постеромедиалната (медианна) херния.

В резултат на перфорация на задния надлъжен лигамент пролапсът на IVD тъкан прониква в епидуралното пространство, често в дорзолатерална посока, т.е. близо до междупрешленния отвор и гръбначните коренчета и радикуларните артерии, преминаващи през него. В такива случаи дискът може директно да раздразни гръбначните коренчета и гръбначния нерв, причинявайки радикуларен синдром на нивото на засегнатия гръбначен сегмент.

Но сред причините за патологични ефекти върху гръбначните корени са важни не само механичните фактори, но и биохимичните и имунологичните. Те се причиняват от реакцията на тъканите на епидуралното пространство към проникването на фрагмент от IVD хрущялна тъкан в тях, което образува херния. Хрущялната тъкан, намираща се в епидуралното пространство, в такива случаи изпълнява функциите на антиген. В резултат на това в епидуралното пространство се появява фокус на асептично автоимунно възпаление. В такива случаи във възпалителния процес участват и нервните коренчета. Това ни позволява да обясним често срещаното удължаване на болката във втория етап на неврологични усложнения при остеохондроза. Този етап може да се нарече радикуларен стадийили стадий на дискогенен радикулит.

Терминът "радикулит" се използва отдавна, когато повечето заболявания на периферната нервна система бяха признати за следствие от инфекциозно увреждане на нервните корени. По-късно, когато тази версия беше отхвърлена, тя предизвика разгорещени дебати за известно време, но с признаването на развитието на епидурално асептично възпаление при дискогенна патология, терминът „ишиас“ беше реабилитиран и отново получи признание, въпреки че тълкуването на неговата същност е претърпя фундаментални промени.

Във всеки случай на дискогенен радикулит са характерни някои радикуларни симптоми:

1. Симптом на Нери: пасивното накланяне на главата напред при пациент, лежащ по гръб, причинява болкова реакция на нивото на засегнатия SMS. Въпреки това, в случай на лумбоишиалгия или ишиорадикулит, едновременно се появява и неволно огъване на засегнатия крак в тазобедрената и колянната става.
2. Симптом на Dejerine: появата или засилването на болката на нивото на патологичния фокус при кашляне, кихане или напрежение. Ако в първия стадий на неврологичните усложнения на лумбалната остеохондроза болката е предимно средна и локална, то във втория стадий тя е по-често латерална и излъчва по протежение на съответните гръбначни корени и периферни нерви.

Така вторият (радикуларен) стадий на неврологични усложнения при остеохондроза на гръбначния стълб се характеризира с болка на нивото на засегнатия SDS и радикуларни симптоми, обикновено хомолатерални от страната на издатината на дисковата херния.

Дразнене на дорзалните гръбначни коренчета и спинален нервпричинява радикуларна болка, която излъчва в областта на съответния дерматом, миотом, склеротом и е придружена от рефлексно напрежение на съответните мускули. Радикуларните симптоми, които възникват в този случай, се характеризират със специфичност, дължаща се на локализацията на засегнатия SDS: цервикорадикалгия, торакорадикалгия или лумборадикалгия.

Проява на цервикорадикалгия или цервикален радикулит с остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб може да бъде, често срещана, вторична невралгия на тилните нерви. Характеризира се с постоянна, понякога остра болка в тилната област, причинена от дразнене на тилните нерви, образувани от влакна, преминаващи през шийните спинални нерви C II - C III. В този случай пациентите обикновено фиксират главата си, като леко я накланят назад и настрани.

За невралгия на големия тилен нерв болезнена точкаразположен на границата на средната и вътрешната трета линия свързване мастоиди тилната изпъкналост; с невралгия на по-малкия тилен нерв точката на болката обикновено се открива зад стерноклеидомастоидния мускул на нивото на горната му трета (точка на Керер).

Цервикалният радикулит с остеохондроза е следствие от компресия на гръбначните корени или гръбначните нерви, както и резултат от развитието на локален асептичен автоимунен епидурит на същото ниво. Наличието на цервикален радикулит може да се потвърди от: ирадиация на болка в зоната на дразнене на гръбначните корени, появата на симптоми на загуба на функции на фона на цервикална радикалгия (хипестезия с елементи на хиперпатия в тилната област, характеристики на зоната на хипестезия, намалена мускулна сила и при синдром на продължителна хронична болка - и тяхната хипотрофия).

При вертеброгенен цервикален или цервикоторакален радикулит симптомът на Sperling може да бъде положителен: накланянето на главата към засегнатите корени води до повишена болка поради увеличаване на радикуларната компресия в областта на междупрешленните отвори.

Често при цервикална остеохондроза, усложнена от прояви на цервикалгия и цервикален радикулит, който е в ремисия, се появява нощна дизестезия на ръцете (брахиалгия на Вартенберг, нощна брахиалгия на Путман-Шулц) - болка, дизестезия, парестезия, които възникват в областта на SDL-Sush дерматомите по време на сън и изчезват при активни движения на ръцете. Нощната дизестезия на ръцете най-често се появява при жени по време на менопаузата. Счита се за следствие от разтягане на брахиалния плексус или вторични хемодинамични нарушения. Курсът на този клиничен синдром може да придобие хронично рецидивиращ характер и да продължи с години.

Понякога при цервикална остеохондроза със симптоми на радикалгия или цервикален радикулит, заедно с рефлексна мускулно-тонична реакция, възникват вегетативно-трофични нарушения, които по-специално могат да се проявят под формата на гленохумерален периартрит (синдром на замръзналото рамо или синдром на Dupleix) . Хроничният гленохумерален периартрит в комбинация с оток и други вегетативно-трофични промени в областта на ръката и ставата на китката е известен като синдром "рамо-ръка" (синдром на Steinbrocker). Често се разглежда като невродистрофичен и вегетативно-съдов синдром при цервикална остеохондроза.

В клиничната практика лезиите на гръбначните корени и гръбначните нерви са по-чести при лумбална остеохондроза, тъй като изпъкналостта на междупрешленния диск се появява предимно на лумбалното ниво.

Вторият етап на неврологични прояви при остеохондроза на лумбалния гръбнак се характеризира с лумборадикалгия или лумбосакрален радикулит, особено често се проявява под формата на лумбоишиалгия или ишиорадикулит.

В този случай се наблюдава латерална лумбална болка, обикновено комбинирана с болка, излъчваща се по протежение на седалищния нерв, т.е. възниква синдром на лумбална ишиалгия или ишиорадикулит. Това се дължи на факта, че от SMS на лумбално ниво най-уязвими са долните, които носят особено голямо натоварване, поради което корените и гръбначните нерви L4-S1 най-често участват в патологичния процес.

Ако при лумбодиния обикновено има изправяне на лордозата на нивото на болката, тогава при лумбоишиалгията е характерна и сколиоза, често с изпъкналост към раздразнените корени. И в двата случая пациентите се стремят към обездвижване на лумбалния отдел на гръбначния стълб. При лумбодиния пациентите щадят предимно долната част на гърба, при лумбален ишиас - също и болния крак. В случаите на лумбоишиалгия пациентите също предпочитат да държат болния крак полусвит в тазобедрените и коленните стави.

При изследване на пациент с лумбосакрален радикулит могат да се идентифицират области на тялото, които са болезнени при натиск - болезнените точки на Хара. Предната точка на Хара е разположена малко под пъпа по средната линия на корема (натискът се предава към предната повърхност на L5 прешлен и съседните междупрешленни дискове), задната точка на Хара е над напречните процеси на L4-L5 прешлени, илиосакралният е над едноименната става, илиачният - над задния горен гръбнак на илиачния гребен. Освен това болковите точки на Хаар присъстват в областта на ахилесовото сухожилие (болка при стискане) и на петата (болезнено почукване по петата с неврологично чукче).

Болките на Vale, идентифицирани по време на лумбосакрален радикулит, също трябва да се вземат предвид. Те са разположени в средата на глутеалната гънка, между седалищния бустер и големия трохантер (мястото, където седалищният нерв излиза от таза), в суперпостериорния илиачен шип, в средата на задната част на бедрото, в задколянната ямка, зад главата фибула, в средата на коремния мускул, зад външния кондил, в долно-задния ръб на външния глезен, на гърба на стъпалото в областта на първата метатарзална кост.

Вътрешните невролози Я. М. Раймист и В. М. Бехтерев описват следните болезнени точки за лумбосакрален радикулит: Болкови точки на Раймист - открити чрез страничен натиск върху спинозните процеси на лумбалните прешлени; медиоплантарен анкилозиращ спондилит болезнена точка - в средата на плантарната повърхност на стъпалото.

По правило при лумбоишиалгия един от основните симптоми на напрежение е положителен - симптомът на Lasegue. За да се идентифицира този симптом, пациентът се поставя по гръб с изправени крака, след това единият и след това другият крак, изправен в колянната става, се огъва тазобедрена става. В този случай, от страна на лумбоишиалгия, болката се появява или рязко се засилва по хода на седалищния нерв и в лумбалната област. В такива случаи обикновено се взема предвид под какъв ъгъл спрямо хоризонталната равнина е възможно да се повдигне този крак. Ако след това същият крак се огъне в колянната става, болката намалява или изчезва. В същото време сгъването на бедрата става възможно в много по-голяма степен.

Симптомът на седене също е много показателен при ишиорадикулит: пациентът, който лежи по гръб, не може да седне на леглото, докато държи краката си изпънати в коленните стави, тъй като болката възниква или се засилва по хода на седалищния нерв и рефлекторната флексия на долната крак се появява от страна на ишиорадикулит.

При лумбосакрален радикулит, когато се опитвате да седнете в леглото от легнало положение, пациентът опира ръцете си на леглото, зад тялото (симптом на триножник или симптом на Амос).

В. М. Бехтерев () установи, че при лумбален ишиас пациентът, седнал в леглото, често може да изпъне болния крак, но само след като огъне крака от здравата страна в колянната става (симптом на Бехтерев с лумбален ишиас). Известно е също, че ако пациент с лумбоишиалгия седи в леглото, тогава пасивното натискане на коляното от страната на патологичния процес е придружено от неволно отвличане на тялото назад (симптом на отвличане на тялото).

При ишиорадикулит, в случай на дисфункция на корена на двигателния нерв L5 или двигателната част на гръбначния нерв, стоящият пациент не може, опирайки се на петата, да изправи крака, не може да ходи, опирайки се само на петите, тъй като кракът виси надолу върху засегнатата страна (симптом на Алахуанин-Турел) .

При лумбосакрален радикулит и ишиорадикулит патологичните влияния върху нервните корени и гръбначните нерви могат да причинят не само тяхното дразнене, но и нарушаване на проводимостта на нервните импулси по техните съставни нервни влакна. Това се проявява чрез намаляване на силата на мускулите, инервирани от засегнатия гръбначен нерв, потискане на сухожилните (миотатични) рефлекси поради нарушение на тяхната рефлексна дъга. По този начин, когато горните лумбални гръбначни корени (L2-L4) и феморалният нерв са включени в процеса, настъпва намаление рефлекс на коляното, а при ишиорадикулит - ахилесовия рефлекс. Освен това, заедно с двигателни нарушения, парестезия, хипалгезия, понякога с елементи на хиперпатия, анестезия и понякога нарушения в трофизма на денервираните тъкани са възможни в съответните дерматоми.

При дискогенна лумбоишиалгия тазът на стоящ пациент е в хоризонтално положение, въпреки наличието на сколиоза. Когато има изкривяване на гръбначния стълб с друга етиология, тазът е наклонен и е под един или друг ъгъл спрямо хоризонталната равнина (симптом на Ванцети). В допълнение, при лумбоишиалгия, огъването на торса на изправен пациент към засегнатата страна не води до намаляване на тонуса на лумбалните мускули от тази страна, както обикновено се наблюдава, но обикновено се придружава от повишена болка в лумбалната област и по хода на седалищния нерв (симптом на Rothenpieler) .

Обикновено в изправено положение с опора на един крак се отбелязва отпускане на ипсилатералния и напрежение на контралатералния мултифидусен мускул. При лумбоишиалгия разчитането само на засегнатия крак не е придружено от отпускане на ипсилатералния мултифидусен мускул от засегнатата страна, а контралатералният и ипсилатералният мултифидусен мускул са напрегнати - симптом на ипсилатерално напрежение в мултифидусния мускул на Я. Ю. Попелянски .

При изследване на пациент с лумбоишиалгия в изправено положение, от засегнатата страна, се отбелязва понижено положение, гладкост или изчезване на глутеалната гънка (знак на Боне), причинено от хипотония на глутеалните мускули. Поради хипотония и хипотрофия на глутеалните мускули от засегнатата страна, интерглутеалната празнина, особено нейната Долна част, изкривява се и се измества към здравата страна (глутеален симптом на Ожеховски).

В случай на увреждане на гръбначните корени или гръбначния нерв S1, седалищния и тибиалния нерв, пациентът не може да ходи на пръсти, тъй като от засегнатата страна кракът пада върху петата. В този случай е възможна хипотония и хипотрофия на мускула на прасеца (симптом на Баре при ишиорадикулит). В такива случаи се отбелязва известна отпуснатост на ахилесовото сухожилие от засегнатата страна, която като правило е донякъде разширена и сплескана, а задната малеоларна бразда е изгладена (симптом на Oppenheim). В този случай се открива загуба или намаляване на ахилесовия рефлекс от сухожилието на петата - симптом на Бабински при ишиорадикулит. Описан от френски невролог ^|. VaYnzK!,.

Ако пациент с увреждане на корените S 1 и съответния спинален нерв коленичи на стол и краката му висят надолу, тогава от здравата страна стъпалото „пада“ и образува приблизително прав ъгъл с предната повърхност на крака и от засегнатата страна кракът е в плантарна позиция флексия и подобен ъгъл се оказва тъп (симптом на Wechsler). При пациенти с подобна патология може да се забележи хипестезия или анестезия в зоната 5m на дерматома от страната на патологичния процес - симптом на Sabo (Srabo).

За да разграничите лумбодиния и лумбална ишиалгия при остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб, можете да използвате теста на L. S. Minor. При извършване на този тест за лумбодиния пациентът се опитва да стане от пода, като първо коленичи, а след това бавно се издига, опирайки ръцете си на бедрата си и щадейки долната част на гърба. При лумбоишиалгия пациентът, когато се изправя, първо опира ръцете и здравия си крак на пода, докато засегнатият крак е поставен настрани и през цялото време поддържа полусвито положение. Така пациентът първо сяда, опирайки ръце на пода зад гърба си, след това се обляга на здравия крак, сгънат в колянната става, и постепенно заема вертикално положение с помощта на същата ръка. По това време другата ръка прави балансиращи движения. Когато пациентът с лумбоишиалгия вече се е изправил, болният крак все още не изпълнява поддържаща функция. Не докосва пода с цялата си подметка, а предимно само с предномедиалната си част. Ако пациентът с лумбоишиалгия бъде помолен да се издигне на пръсти, тогава петата му от засегнатата страна се оказва по-висока, отколкото от здравата страна (симптом на Минор или симптом на висока пета на Калитовски).

Ако патологичният процес се проявява главно във II-IV лумбален SMS, което се случва рядко, болката излъчва по протежение на бедрения нерв. В този случай може да има намаляване на силата на мускулите - флексори на тазобедрената става и екстензори на крака, загуба на коленния рефлекс, намалена чувствителност в съответните дерматоми и симптомите на напрежение на Васерман и Мацкевич обикновено са положителни.

Симптомът на Васерман се проверява по следния начин: пациентът лежи по корем; Изследователят се стреми максимално да изправи крака на пациента от засегнатата страна в тазобедрената става, като в същото време притиска таза му към леглото. При положителен знак на Васерман се появява болка по предната повърхност на бедрото по хода на бедрения нерв.

Симптомът на Мацкевич също се причинява при пациент, лежащ по корем, чрез рязко пасивно огъване на подбедрицата. Болката в този случай, както при синдрома на Васерман, възниква в областта на инервацията на бедрения нерв. При положителни симптоминапрежението на Васерман и Мацкевич, тазът обикновено се издига спонтанно (симптом на домашния невролог V.V. Seletsky).

От особен практически интерес при изследване на пациенти с лумбосакрален радикулит е симптомът на разтягане и избутване. При проверка на този симптом пациент с лумбосакрален радикулит виси за известно време, като държи напречната греда на хоризонтална лента или гимнастическа стена с ръце, след което се спуска на пода. Ако заболяването е причинено от дискогенна патология, тогава докато висите на ръцете си, болката в лумбалната област може да отслабне, а когато се спусне на пода, може да се засили. В такива случаи домашният невропатолог А. И. Златоверов, който описва този симптом, счита лечението на пациента с метода на издърпване за обещаващо.

Екзацербации на втория етап на неврологични прояви при остеохондроза, редуващи се с ремисии с различна продължителност. може да се повтори много пъти. След 60 години осификацията на лигаментния апарат води до постепенно ограничаване на обхвата на движение в гръбначния стълб. Все по-рядко се срещат обостряния на дискогенния радикулит. Лумбалната болка, която се появява при по-възрастните хора, е по-често свързана с други причини и при диференциална диагноза, на първо място, трябва да се има предвид възможността за развитие на хормонална спондилопатия и метастази на злокачествени тумори в гръбначния стълб.

Въпреки това, при радикулит, причинен от остеохондроза на гръбначния стълб, е възможно да се развият нарушения в кръвоснабдяването на нервните корени, гръбначните нерви и гръбначния мозък, както и развитието на церебрална съдова патология. В такива случаи може да се говори за развитие на трети и четвърти етап на неврологични разстройства при остеохондроза.

Третият, съдово-радикуларен, етап на неврологични разстройства при гръбначна остеохондроза.

Исхемия на съответните корени или гръбначномозъчен нерв при пациенти с гръбначна остеохондроза, усложнена от образуването на IVD херния и появата на оклузия на съответната радикуларна артерия, води до развитие на двигателни нарушения и до нарушена чувствителност в определен миотом и дерматом .

Развитието на пареза или парализа на мускулите и сетивните нарушения обикновено се предхожда от неловко или внезапно движение, последвано от краткотрайна остра болка в лумбосакралната област и по протежение на периферния, често седалищен нерв („хипералгична криза на ишиас“), и незабавно се появява мускулна слабост, инервирана от исхемичния спинален нерв. В същото време в съответния дерматом се появяват сензорни нарушения. Обикновено в такива случаи се получава оклузия на радикуларната артерия, която преминава в гръбначния канал заедно с L5 спиналния нерв. В същото време е типично остро развитиесиндром на "паралитичен ишиас".

Синдромът на "паралитичен ишиас" се проявява чрез пареза или парализа на засегнатата страна на екстензорите на стъпалото и пръстите. Предизвиква „стъпване“ („тъпкаща“ или „петелска“ походка), което е характерно за дисфункция перонеален нерв. Докато ходи, пациентът повдига високо крака си, хвърля го напред и в същото време удря предната част на стъпалото (пръста) на пода. „Паралитичен ишиас“, който възниква в резултат на нарушение на кръвообращението в радикуларната артерия S1, се наблюдава по-рядко при гръбначна остеохондроза със симптоми на дископатия. Изключително рядко се диагностицира остра исхемия в гръбначните корени и спиналните нерви на други нива.

Четвъртият етап на неврологични прояви при гръбначна остеохондроза

Остеохондрозата на гръбначния стълб може да причини нарушаване на кръвния поток в най-големите радикуларни артерии, участващи в кръвоснабдяването на гръбначния мозък, и в тази връзка се наричат ​​радикуло-спинални или радикуломедуларни артерии. Броят на такива артерии е много ограничен и нарушаването на хемодинамиката в тях води до нарушаване на кръвоснабдяването не само на гръбначните нерви, но и на гръбначния мозък. Нарушенията в кръвоснабдяването на гръбначния мозък и cauda equina, причинени от херния на междупрешленния диск, могат да бъдат разпознати като четвърти етап на неврологични прояви при остеохондроза.

Ако функциите на радикуларно-спиналните артерии на цервикално ниво са нарушени, пациентът може да развие клинична картина на цервикална дисциркулаторна миелопатия, която в клиничната си картина прилича на проявите на цервикално-горно-гръдната форма на амиотрофична латерална склероза.

При 80% от хората кръвоснабдяването на долните гръдни и лумбосакрални нива на гръбначния мозък се осигурява само от една голяма радикуларна спинална артерия - артерията на Адамкевич, която прониква в гръбначния канал заедно с един от долните гръдни гръбначни нерви. При 20% от хората освен това има допълнителна радикуларно-спинална артерия - артерията Deproge-Hutteron, която често навлиза в гръбначния канал заедно с петия лумбален спинален нерв. От него зависи кръвоснабдяването на каудалния гръбначен мозък и cauda equina. Функционалната недостатъчност на тези артерии може да доведе до развитие на хронична цереброваскуларна недостатъчност на гръбначния мозък, проявяваща се под формата на синдром на интермитентна клаудикация. Това се характеризира със слабост и изтръпване на краката, които се появяват по време на ходене, които могат да изчезнат след кратка почивка.

Най-тежката проява на четвъртия етап на неврологични разстройства при гръбначна остеохондроза, усложнена от образуването на IVD херния, трябва да се признае като остри нарушения на гръбначното кръвообращение като спинален исхемичен инсулт.

Възможни, понякога опасни, прояви на усложнена цервикална остеохондроза включват хемодинамични нарушения с различна тежест във вертебробазиларната област.

При натискане на очните ябълки възниква дразнене на тригеминалния нерв и автономните влакна на цилиарните нерви, което води до повишаване на вътреочното налягане и дразнене на барорецепторите на очните кухини, импулси от които се предават към ядрата на блуждаещия нерв. Рефлексна дъга: ядро ​​на зрителния нерв, двигателно ядро ​​на тригеминалния нерв, n. вагус в мозъчния ствол.

Методология:темата е в IP В легнало положение по гръб със затворени очи записваме пулса ви. Натискаме очните ябълки (равномерно, постепенно нарастващи, за 20 секунди, с палеца и показалеца на лявата ръка), след което измерваме пулса. След това, 20 секунди след налягането, отново измерваме пулса.

степен: положителна реакция– след натиск пулсът намалява с 4-12 удара/мин (нормална възбудимост на парасимпатиковия отдел на ВНС).

Отрицателна реакция– пулсът не се променя след натиска (повишена възбудимост на симпатиковия отдел на ВНС).

Перверзна или обърната реакция– след натиск пулсът се увеличава с 4-6 удара / мин или повече (повишена възбудимост на симпатиковата част на ANS).

Принципът на оценка на резултатите от теста на Данини-Ашнер (I.Y. Razdolsky, P.I. Gotovtsev, 1972)

Ортостатичен тест.

Ортостатичният тест характеризира възбудимостта на симпатиковата част на вегетативната нервна система. Същността на теста е да се анализират промените в сърдечната честота и кръвното налягане в отговор на движението на тялото от хоризонтално положение във вертикално положение.

Примерни опции:

Оценка на показателите (пулс и кръвно налягане) за първи път 15-20 секунди след преминаване във вертикално положение.

Оценка на промените в показателите след края на 1-вата минута на изправено положение.

Оценка на показателите в края на 10-та минута на изправено положение.

Най-често използваните са 1 и 2 варианта на теста.

степен: 1. Обикновено разликата между пулса в хоризонтално положение не надвишава 10-14 удара в минута, а кръвното налягане варира в рамките на 10 mmHg.

Принципи за оценка на ортостатичния тест (I.Y. Razdolsky, PI. Gotovtsev, 1972) със средни стойности на сърдечната честота при спортисти в легнало положение от 65 удара / мин.

Втори вариант за тестване.

Третата версия на извадката (Moskalenko N.P., 1995).

Физиологичен тип реакция.Умерено повишаване на сърдечната честота и ДАН, умерено понижение на САН.

Първичен хиперсимпатикотоничен.Повишена симпатоадренална реакция. Изразено увеличение на сърдечната честота и DBP, общо периферно съпротивление(OPS), изразено увеличение на SBP, в някои случаи минутен обем (MV) и ударен обем (SV). Индивидите с този тип реакция имат фокус на възбуждане в центровете, които регулират SNS или повишено освобождаване на катехоламини.

Вторична хиперсимпатикотония.Намаляването на SV и SBP е по-изразено, отколкото при физиологичния тип реакция. Значително повишаване на сърдечната честота (повече от 20 удара / мин), OPS и DBP. Този тип реакция се развива поради по-обемно движение на кръвта в долните части и намаляване на венозното връщане към сърцето (с разширени венивени, намален венозен тонус при продължително физическо бездействие, атрофия на мускулите на крайниците, след инфекциозни заболявания, особено вирусни, при астеници).

Хипо- или асимпатикотонични.Характеризира се с рязко намаляване на компенсаторната реакция на симпатико-надбъбречната система към прехода на тялото от хоризонтално във вертикално положение. Сърдечната честота не се увеличава значително или не се променя, SBP и DBP рязко намаляват, дори до припадък (с неврогенни заболявания, ендокринни заболявания, когато приемате лекарства, които намаляват симпатиковата активност).

Симпатикоастеничен.Веднага след преминаване във вертикално положение реакцията е нормална или хиперсимпатикотонична, след 5-10 минути реакцията се променя: SBP, DBP и сърдечната честота рязко намаляват, често достигайки цифри по-ниски, отколкото в хоризонтално положение. Това е следствие от изчерпването на компенсаторните възможности на SNS и едновременното повишаване на тонуса на блуждаещия нерв.

Клиностатичен тест.

Клиностатичен тест характеризира възбудимостта на блуждаещия нерв: анализ на промените в сърдечната честота, когато тялото се движи от вертикално положение в хоризонтално положение.

Степен: положителна реакция– намаляване на сърдечната честота с 6-12 удара/мин. Отрицателна реакция– пулсът не се забавя.

Задача No4. Изучаване остри състоянияВ спорта.

Хипогликемия и хипогликемична кома

Припадък

Топлинни крампи

Топлинно изтощение

Хипогликемично състояние

Клиника:остро чувство на глад, чувство на умора, безпокойство, нарушение на говора, замаяност, студена пот, загуба на съзнание.

Първа помощ: IV 40 ml 40% разтвор на глюкоза, сладък чай, 3 таблетки калциев глюконат или 1 супена лъжица. Калциев хлорид

Хипогликемична кома, лечение

IV 40-50 ml 40% разтвор на глюкоза, след това 5% капково разтвор на глюкоза,

iv болус 30-60 mg преднизолон,

IV 0,3-0,5 ml 0,1 разтвор на адреналин, сърдечни лекарства.

Предотвратяване

През първите 60г мин. размерглюкоза 5g\100 ml след 15-20 минути, след 60 минути работа концентрацията на глюкоза се повишава до 10-12 g\100 ml.

Припадък: психогенен, вазовагален, ортостатичен, гравитационен шок.

Психогенен припадък -рефлексна дилатация на периферните съдове, намалена сърдечна дейност и, като следствие, мозъчна хипоксия.

Клиника:

прозяване, слабост, бледност, гадене, замъглено зрение, тахикардия, преминаваща в брадикардия, понижено кръвно налягане.

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ПСИХОГЕНЕН синкоп

Достъп на въздух, легнало положение

Вдигнете краката си нагоре и подушете амоняка.

Ортостатичен синкоп – отлагане на кръв в съдовете на долните крайници

Причини: 1. дълъг неподвижен престой във вертикално положение, 2. бърз преход във вертикално положение

Клиника:

бледност, гадене, замъглено зрение, тахикардия, преминаваща в брадикардия, понижено кръвно налягане.

Терапия:

Достъп до въздух, в легнало положение, вдигнете краката си нагоре, подушете амоняк,

Бандаж на долните крайници с еластичен бинт

Вазовагален синкоп– повишен тонус на блуждаещия нерв, рефлекторно забавяне на сърдечната дейност

Клиника:

кожата е бледа, влажна, зениците са разширени, реакцията на светлина е запазена, дишането е повърхностно,

брадикардия, кръвното налягане рязко се понижава, звуците се чуват.

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ВАЗОВАГАЛЕН СИНОП

IV 0,5 ml 0,01% атропин в 10 ml физиологичен разтвор,

i.m. 1 ml 0,01% атропин,

Можете да капете 1 ml 0,01% атропин в носа, разреден в 1 ml вода.

Можете да използвате ефедрин или адреналин: 1 ml се разрежда в 2 ml вода и се капва в носа.

Гравитационен шок -рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Слабост, виене на свят, гадене, силна бледност кожата, загуба на съзнание.

За спешна помощ при гравитационен шок вижте първа помощ при психогенен синкоп.

Пренапрежение –това е нарушение на функциите на органите и системите на тялото поради излагане на неадекватен физически и психически стрес

Остър физически стрес – Това е остро развито състояние, което при екстремни натоварвания на организма надхвърля физиологичните възможности на индивида и предизвиква патологични промени.

Прекурсори на общата физическа годност:общи признаци

тежка обща умора, влошаване на координацията,

замайване, шум в ушите, гадене, лепкава пот,

промяна в цвета на кожата.

Местни знаци:

чувство на тежест и болка в работещите мускули, учестено дишане и пулс,

дискомфорт в областта на сърцето,

тежест в епигастриума, десния хипохондриум и долната част на гърба.

Обективно

тоновете са заглушени, кръвното налягане е намалено, границите на сърцето са стеснени, по-рядко разширени,

ритъмни нарушения (обикновено екстрасистолия).

Спешна помощ при остър физически стрес

Легнете по гръб, достъп до въздух, кислород,

подкожно 2 ml кордиамин, 2 ml 10% разтвор на кофеин,

При липса на аритмия, интравенозно 0,3-0,5 ml 0,05% строфантин, 1 ml 0,06% коргликон,

Ако кръвното налягане спадне, IM, IV 1 ml 1% мезатон.

Хронично физическо пренапрежение –Това е състояние, което възниква, когато тялото на спортиста е многократно изложено на физическа активност, която е неподходяща за неговото функционално състояние.

Форми на хронично физическо пренапрежение

CFP на централната нервна система (претрениране или спортно заболяване)

CPP на сърдечно-съдовата система

HFP храносмилателната системаи пикочната система

CFP на опорно-двигателния апарат

Синдроми на спортни заболявания (NSS).

Невротичен

Кардиалгични

Термоневротичен

Вегетативно-дистоничен синдром

Невротичен синдром

Обща слабост, умора,

Раздразнителност, психическа нестабилност,

Нарушения на циркадния ритъм, фобии,

Нежелание за трениране, намалена мотивация за трениране,

Загуба на телесно тегло и загуба на апетит.

Кардиалгични

Болка в областта на сърцето, излъчваща се към лявата ръка и лопатката, която се появява след физически или емоционален стрес

Болката се засилва в покой и изчезва при физическа активност,

Недостиг на въздух, чувство на неудовлетвореност от дишането.

Вегетативно-дистонична

Бледност, патологичен дермографизъм

Изпотяване (студени и лепкави длани и стъпала)

Следователно по време на функционални тестове често се открива неадекватна реакция на сърдечно-съдовата система към стрес.

Термоневротичен

Дългосрочна субфебрилна температура

Болка в мускулите

Слабост

Сутрешната температура е по-висока от вечерната

Липса на катарални симптоми

Температурата не се нормализира при прием на антипиретици.

Лечение:

Възстановяващо лекарствена терапия: адаптогени, антихипоксанти, антиоксиданти, анаболни агенти, регулатори на невропсихичния статус, витамин В1, В2, В5, В12, В6, ноотропи.

Физическа рехабилитация: психологическа почивка, масаж, ЛФК, хидротерапия, възстановително плуване, сауна, кислороден коктейл.

CPP на сърдечно-съдовата система. Форми:

Дистрофична форма:

1-ви стадий – намаляване и двойна гърбица на вълната Т и намаляване на S-T.

2-ри – Т двуфазен.

3-ти – Т отрицателен.

Дисциркулаторна форма

Аритмична форма

Лечение на CAF на сърдечно-съдовата система:

Енергетизатори: неотон – 2-4 g интравенозно (веднъж или 5 дни) или креатин – 3-5 g на ден за 2-4 седмици

Аминокиселини

Анаболни средства: калиев оротат, аспаркам - по 1 таблетка 3 пъти дневно, 3 седмици,

Антихипоксанти: милдронат - 10 ml IV, 5 инжекции (след това 2 капки 2 пъти на ден, 2-3 седмици), янтарна киселина - 0,25-0,5 g 2-3 пъти на ден

Рибоксин - 1 таблетка 3 пъти на ден

CFP на храносмилателната система:

Диспептичен синдром

Синдром на чернодробна болка

Лечение

Тубаж – 1 р/седмица

Насищане с въглехидрати – 10% напитка, 200-300 мл след тренировка

Heptral - 1 таблетка 2 пъти на ден,

Есенциале - 2 капки 3 пъти на ден,

Метионин - 0,5 g 3 пъти на ден,

Аллахол - 2 таблетки 2 пъти на ден,

Но-шпа - 0,2 g 2-3 пъти на ден.

Причини за наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат при спортисти

Грешки в методиката на преподаване

Слабости в организацията

Неправилно поведение на ученика

Вродени особености на опорно-двигателния апарат

Склонност към мускулни спазми

Претрениране

Неспазване на сроковете за възобновяване на дейността след наранявания.

Пренапрежение на опорно-двигателния апарат

Миалгия, миогелоза, миофиброза, тригерни точки, синдром на карпалния тунел

Тендинити и тендопериостеопатии, паратенонити

Стрес фрактури.

Стрес фрактури –микрофрактури на кост подложени на ритмични подпрагови въздействия

Причини за стрес фрактури

увеличаване на интензивността,

плоскостъпие, нееластично ахилесово сухожилие, хипертонични мускули на прасеца

неудобни спортни обувки,

твърдо покритие.

Фрактури от умора на тибията и фибулата.Симптоми:

постепенно увеличаване на болката на мястото на нараняване, особено по време на бягане,

болката отшумява в покой,

перкусията причинява болка само на мястото на нараняване.

Стрес фрактури бедрена кост(шийка на бедрената кост).Симптоми:

постепенно увеличаване на болката в слабините и от външната страна на бедрото, надолу към коляното; куцота;

ограничена подвижност на бедрата, особено при завъртане навътре.

Тендинит –възпаление на сухожилието поради претоварване (триене на сухожилието в околната тъкан, травма на синовиалните мембрани).

ахилесово сухожилие

Пателарни сухожилия - "коляно на скачача"

"Тенис лакът"

"Лъкът на стомна"

причини:

увеличаване на интензивността на тренировката,

хипертонични мускули на прасеца, нееластично ахилесово сухожилие, висок свод,

износени обувки, твърда повърхност

Повтарящи се удари при скачане и приземяване, които разтягат сухожилието.

Тендинит на ахилесовото сухожилие.Симптоми:

постепенно увеличаване на болката над сухожилието, подуване, зачервяване,

хрускане в сухожилието при огъване и разгъване на крака.

Коляното на скока е пателарен тендинит.Симптоми:

постепенно увеличаване на болката под капачката на коляното, особено в седнало положение и с изправен крак,

повишена болка при натискане на сухожилието и при движение,

постепенно увеличаване на сковаността на колянната става, подуване,

ограничаване на физическата активност.

Тенис лакът и лакът на питчър.причини:

прекомерна употреба,

технически нарушения,

слаби и нееластични раменни мускули,

тежка ракета и топка, твърда повърхност.

"Тенис лакът"- възпаление на сухожилието на екстензорните мускули на предмишницата в мястото на закрепване

Симптоми: постепенно увеличаване на болката над външната издатина на лакътя (външен епикондил на раменната кост),

"Тенис лакът" -възпаление на сухожилието на екстензорните мускули на предмишницата на мястото на закрепване

Симптоми:

постепенно увеличаване на болката над външната издатина на лакътя (външен епикондил на раменната кост),

повишена болка при пронация, при опит за завъртане на дръжката на вратата или ръкостискане.

ТРАВМИ НА МУСКУЛНО-ЛИГАМЕНТАРНИЯ АПАРАТ

Навяхване глезенна става. Причини:

завъртане на крака навътре, превишаване на обхвата на движение в ставата,

приземяване след скок върху крака на друг играч, попадане на крака ви в дупка.

Изкълчен глезен. Симптоми:

Степен 1 ​​– лека болка и подуване, лека загуба на функция.

2-ри стадий - при прибиране има усещане за разкъсване, пукане, болка, подуване, хематом, ходенето е затруднено.

Степен 3 – сублуксация на ставата, силно подуване, болка, загуба на стабилност на ставата.

Навяхване на ахилесовото сухожилие.Причини:

мощно свиване на мускулите на прасеца при спиране по време на бягане.

мускулен хипертонус, нееластично ахилесово сухожилие,

недостатъчно загряване.

Навяхване на ахилесовото сухожилие. Симптоми:

„ухапване“ в задната част на пищяла, след това остра болка,

невъзможно е да стоите на пръсти, да огънете крака надолу, да ходите,

хематом 2,5-5 см над петата, усещане за празнина при палпиране на сухожилието,

Тест на Томпсън.

Навяхване и разкъсване на тибиалния колатерален лигамент. Причини:

нестабилност на ставите, слаби бедрени мускули,

предишни наранявания, директен удар от външната страна на коляното, усукано коляно

Симптоми:

1-ва степен – лека скованост на ставата, ставата е стабилна, движенията са запазени.

2 стадий – болка от вътрешната страна на ставата, скованост, умерена. нестабилност, леко подуване.

Етап 3 – болка, подуване, пълна загуба на стабилност, зейване под кожата между бедрената кост и тибията.

Навяхване на предна кръстна връзка. Причини:мощно усукване на коляното с фиксирано стъпало и подбедрица. Симптоми:

остра болка и пукане по време на нараняване, усещане за "разпадащо се" коляно,

незабавно спиране на ставната функция,

липса на стабилност, подуване

невъзможност за самостоятелно движение.

Разкъсване на сухожилието на дългата глава на двуглавия мускул. Симптоми:

пукане и болка в предната част на рамото по време на разкъсване,

затруднено сгъване на ръката в лакътя и завъртане навън,

движение навътре раменна ставазапазени.

Основни механизми на развитие на увреждания на менискуса

При фиксиран пищял – рязко завъртане на бедрото (футболисти, скиори)

При фиксирано бедро – рязка ротация на тибията

Внезапно разширение на коляното

Остър, почти огъващ се колянна става

Падане или кацане с голяма надморска височинана изправени крака (смачкване на менискусите).

Симптоми:силна болка в ставата, блокада под ъгъл от 130°,

увеличаване на обема на ставата, болка при палпация в областта на менискуса,

повишена болка при слизане по стълби и при клякане,

усещане за намеса в ставата, щракане при движение,

мускулна атрофия на вътрешната част на бедрото,

загуба на чувствителност на вътрешната повърхност на колянната става.

Лечение на пренапрежение на лигаментно-мускулната система

През първите 3 дни само мехлеми и гелове, които подобряват венозния отток: хепарин, венорутон, троксевазин, лиотон.

От 4 до 6 дни - мехлеми, които имат противовъзпалителен и абсорбиращ ефект: fastum, nurofen, menovazin, richtofit-sport.

От ден 7, затоплящи мехлеми: апизартрон, вирапин, випросал, ефкамон, феналгон, терпентин.

Лечение на остри състояния

Синдром на болка - димексид, кетанол, ксефокам, лидокаин, омнопон, промедол, стадол, трамал.

Тестове за възможността за възобновяване на обучението

Бягане – бягане със средно темпо без ограничения (припокриване на пищяла и др.).

Стъпка повдигане на пръсти - издръжливост мускулите на прасеца. Броят на повторенията е поне 75% от този за здрав крак.

Гъши ход - извървете 10-15 м в клек на пръсти със същата дължина на крачката.

Днес рентгенови лъчи на лумбалната област сакрален регионгръбначния стълб е най-информативният метод за диагностициране на различни патологии и заболявания. Процедурата се извършва бързо, безболезнено и ново медицинско оборудванеизползва минимална доза опасни рентгенови лъчи.

Рентгеновите лъчи могат да се извършват във всяка медицинска институция: в клиника по местоживеене, в хирургично отделение на болница или в частна клиника.

Диагностиката се извършва и извън лечебното заведение с помощта на мобилни устройства.

Защо си струва да направите рентгенова снимка на долната част на гърба?

Основната индикация за диагностика е болката в лумбалната област. Ако курсът на терапия е насочен към елиминиране болка, неефективно, издава се направление за рентгенография.

Показан също за:

• болка в гърба и крайниците;
• изтръпване на крайниците;
• подозрение за злокачествено заболяване;
• подозрение за ;
• хронично чувство на умора и слабост;
• усложнения след фрактури;
• предшестваща диагностика операция, или след хирургична интервенция.

Забележка: основният недостатък на диагностиката е трудното изследване на мускулите и връзките, както и невъзможността да се изследват меките тъкани. Рентгеновите лъчи не могат да диагностицират изкълчване.

Какво показва рентгенографията на лумбосакралната област?

По време на радиографията специалистът оценява структурата на костната тъкан на прешлените, диагностицира наличието на течност и възможните деформации на междупрешленните дискове. Освен това се идентифицират различни патологии на гръбначния стълб.

Рентгеновото изследване е ефективно за диагностициране на:

• патологично изкривяване на гръбначния стълб;
• болезнено износване на кости и хрущяли;
• ракови тумори;
• остеопороза - патологично изтъняване на костната тъкан;
• спондилолистеза - изместване на прешлените по отношение на други прешлени;
• лумбосакрален радикулит;
• стеноза - стесняване на гръбначния стълб;
• инфекциозни заболявания на гръбначния стълб;
• херния на междупрешленния диск..

Забележка: патологиите, които се диагностицират по време на рентгенови лъчи на лумбосакралния гръбнак, не винаги са причинени от проблеми в гърба.

Как да се подготвим за процедурата

За разлика от това, радиографията на лумбосакралната област изисква доста сериозна подготовка. Подготвителният процес започва три дни преди датата на диагнозата.

Лекарят, който пише направлението за преглед, трябва да опише подробно всички подготвителни мерки, които пациентът трябва да изпълни.

Етапи на подготовка

1. Няколко дни преди изследването пациентът трябва да изключи от диетата си храни, които допринасят за повишено газообразуване: мляко, пресни плодове и зеленчуци, бобови растения, черен хляб.
2. Вземете активен въглен три пъти на ден по две таблетки.
3. Като успокоителнопациентът трябва да приема корен от валериана три пъти на ден по 15 капки. Това ще ви позволи да се чувствате по-спокойни по време на процедурата и да останете неподвижни.
4. Последното хранене в навечерието на изследването е не по-късно от 19:00 часа.
5. Предписват се две клизми: предната вечер и в деня на диагностиката.
6. В деня на рентгеновата снимка пациентът не трябва да пие, да яде и да пуши.

Защо са необходими подготвителни мерки?

На първо място всичко подготвителни дейностиса насочени към прочистване на червата, тъй като излишните газове и изпражнения значително усложняват изследването.

Изображенията с лошо качество няма да позволят да се направи правилна диагноза, ще е необходимо повторно изследване и следователно допълнителна доза рентгеново лъчение.

Как се прави прегледа?

Процедурата се извършва достатъчно бързо и не причинява дискомфорт. Единствения неприятно чувствоПо време на радиография масата може да изстине.

Пациентът премахва дрехите и бижутата от горната част на тялото и заема неподвижно положение (седнал или легнал) на рентгеновата маса. За защита на тялото шията и гърдите са покрити с екранираща плоча.

Необходимият брой снимки се изготвя в рамките на четвърт час.

Рентгенография с функционални тестове

Функционалната рентгенография е подходяща за изследване на най-подвижните области на гръбначния стълб: шиен и лумбален.

IN в такъв случайдиагностиката се извършва в странична проекция, когато пациентът лежи, с максимално възможна флексия и екстензия. Най-информативна и визуална е радиографията, която се извършва в изправено или седнало положение.

Въпреки това техническите възможности на лечебното заведение и физическото състояние на пациента не винаги позволяват използването на този метод за диагностициране на гръбначни патологии.

За да бъде изследването възможно най-пълно, са необходими рентгенови снимки в три проекции:

• един гръб;
• две странични: по време на флексия и максимално разширение.

Функционалните изследвания са строго индивидуални за всяка клинична картина. Основното условие за вземане на проби са противоположни посоки на позицията на тялото. Това е единственият начин да се определи пълният набор от движения в избрания сегмент. Също така е важно да изберете правилния ъгъл на рентгеновата тръба, за да избегнете евентуално изкривяване на изображението в изображенията.

Забележка: всички необходими изследвания на лумбалния гръбнак с функционални тестове могат да се извършват в обикновена рентгенова стая.

Снимка на рентгенова снимка на лумбалния гръбнак с функционални тестове

Функционалната рентгенография се извършва въз основа на резултатите от класическата рентгенова снимка на лумбалните прешлени и общото състояние на пациента.

Избират се участъци от гръбначния стълб, които изискват допълнително и по-задълбочено изследване. След това специалистът избира оптималния диагностичен метод.

За функционална диагностикагръбначния стълб се използват следните тестове:

1. В легнало положение.
   • Флексия. Пациентът ляга на една страна, поставя главата си на ръката си, огъната в лакътя, сгъва краката си в коленете и ги издърпва към стомаха.
   • Разширение. Пациентът стои странично към вертикалната основа, поддържайки поза на лумбална лордоза. Едната ръка е сгъната в ставата и поставена зад главата. Секундната ръка докосва ръба на масата.
2. В седнало положение.
   • Флексия. Пациентът сяда странично към вертикалната основа, допирайки тялото си до нея. Ръцете са кръстосани, обхванати коленете, докато лактите са опрени на бедрата. Торсът трябва да бъде наклонен максимално напред.
   • Разширение. Пациентът трябва да се наведе колкото е възможно повече назад, да хвърли назад главата си и да извие гърдите си.
3. В изправено положение.
   • Флексия. Пациентът застава странично към вертикалната основа, докосвайки я с тялото си. Наведете се напред, доколкото е възможно, като докосвате пода с ръце и не огъвате коленете си.
   • Разширение. Пациентът стои странично към вертикалната основа, навежда се колкото е възможно повече, хвърля назад главата си и стиска ръцете си на тила.

Функционална диагностика на гръбначния стълб се извършва при пациенти с остра болкакоито са в болница. За целта пациентът ляга върху латерографската приставка, като бедрата и горната част на тялото докосват основата. След това краката се сгъват в коленете и се притискат към корема.

Цена

Предимството на прегледа е достъпната цена.

В платените клиники цената на диагностиката варира от 450 до 2200 рубли, а функционалната диагностика - от 800 до 3000 рубли. В държавните лечебни заведения прегледите могат да се извършват безплатно.

Цената на изследването зависи от сложността на заболяването, използваното оборудване, града, в който живее пациентът, и състоянието на клиниката.

Забележка: в голям размер населени местаМожете да използвате услугите на мобилен рентгенов апарат, който специалистите доставят до мястото на пребиваване на пациента и провеждат изследването у дома. Важно е обаче да се има предвид, че при такива условия качеството на изображенията е малко по-ниско, отколкото в клинични условия.

Противопоказания

За определени категории пациенти радиографията на лумбосакралния гръбначен стълб е противопоказана:

• бременни и кърмачки;
• деца;
• прекомерна нервна възбуда;
• наднормено тегло;
• предишна рентгенография с използване на бариева суспензия.

Въпреки факта, че радиографията на гръбначния стълб днес не е единственият метод за диагностициране на патологии на гръбначния стълб, тази техника е най-надеждната и информативна.

Предписва се рентгенова снимка на гръбначния стълб задължителенпри диагностициране на тежки наранявания като фрактури. Рентгеновите лъчи помагат да се определи точното местоположение костни фрагментии въз основа на това изберете метода на репозиция. Рентгеновото изследване е много информативно за оценка на степента и естеството на изместването на прешлените един спрямо друг, поради което се използва при изследване на всички видове кривини на гръбначния стълб. Костите, хрущялите и меки тъканиТе имат различна плътност и следователно изглеждат различно на рентгенова снимка. Това дава възможност да се включи диагностиката на ставни заболявания, включително образуването на хрущялни тела в ставната течност, в обхвата на приложение на рентгеновите лъчи. Често рентгеновите лъчи позволяват да се открият тумори в областта на гръбначния стълб. Самото изследване само показва наличието на тумор, за да се определи точно неговия характер, се използва биопсия. Да се рентгеново изследванебеше по-надежден, той се извършва в 2 проекции: странична и задна.

Според предписанието на лекуващия лекар може да се използва снимка в позиция на флексия или разширение на гръбначния стълб под определен ъгъл. За всяка част на гръбначния стълб може да се направи отделна рентгенова снимка в 2 проекции.

Има ограничения за извършване на рентгенови лъчи на гръбначния стълб при ранна бременност. Рентгеновите лъчи трябва да се използват само в спешни ситуации, например ако има съмнение за фрактура или ако няма друго оборудване. При хора със значително затлъстяване рентгеновите лъчи също не се използват, тъй като е невъзможно да се получи достатъчно информативно изображение през дебелината на меките тъкани. Обикновено ограничението важи за пациенти с тегло над 200 кг. Понякога е необходима предварителна подготовка на човек за рентгенова снимка. Ако пациентът не може да остане неподвижен дори за кратко (например при тежка психомоторна възбуда), първо се приемат транквиланти и едва след това се прави снимка.

Какво показва рентгеновата снимка на гръбначния стълб? На снимката можете да видите:

• структурни нарушения на всеки прешлен, пълни и непълни фрактури;
• разстояния между отделните прешлени, луксации, сублуксации;
• местоположението на прешлените спрямо нормалната траектория на гръбначния стълб, изкривяване, изместване;
• образуване на костни процеси, остеофити.

За да се получи пълна картина на клиничната картина на всяко заболяване, може да се наложи използването на други диагностични методи:

• ехография;
• компютърна томография;
• Магнитен резонанс;
• миелография.

Уврежданията и деформациите на меките тъкани не се показват на рентгенова снимка или изображението им не е достатъчно ясно. В някои случаи туморите могат да изглеждат като области на сянка, което не дава пълна картина на техния размер. Чести нараняванияна гръбначния стълб са дислокации и сублуксации; в резултат на тези наранявания се нарушава целостта на връзките и кръвоносните съдове. Рентгеновата снимка може само да изключи фрактура на прешлен, но не дава практически никаква информация за състоянието на връзките или мускулите.

За обхващане на клиничната картина като цяло обикновено се използват 2 (или повече) метода на изследване. Рентгеновите лъчи на всяка част на гръбначния стълб имат свои собствени характеристики.

Рентгенографията на шийните прешлени е показана при:

• наранявания на черепа;
• натъртвания, дислокации и фрактури на шийните прешлени;
• главоболие с неясен произход;
• изкривявания и деформации на гръбначния стълб в цервикалната област;
• с оплаквания от световъртеж, зрително увреждане;
• ако жертвата има неврологични симптоми, изтръпване на горните крайници или врата, затруднения с координацията на движенията.

Рентгенографията ви позволява да определите местоположението на всеки прешлен, но не предоставя подробна информация за междупрешленните дискове или хернии. Как се правят рентгенови лъчи за множество наранявания на гръбначния стълб? На първо място се изследва шийният отдел на гръбначния стълб, тъй като фрактурите и хематомите в тази област могат да провокират смъртв рамките на кратък период от време. За шийните прешлени изображението често се прави в 3 проекции: наклонена, права и през отворена уста.

Прегледите на всички отдели, с изключение на цервикалния, изискват предварителна подготовка. За да не се усложнява изследването, храните, които допринасят за образуването на газове, трябва предварително да бъдат изключени от диетата:

• зеле;
• бобови растения;
• газирани напитки;
• бял хляб и сладкиши.

За рентгенова снимка на гръдния кош състоянието на стомаха е по-важно от червата, следователно, за да се подготвите за изследването, трябва да спрете да ядете 8-12 часа предварително. Съвременното оборудване има различни изисквания, така че може да не е необходимо специално обучение. Първо трябва да се консултирате с Вашия лекар и той ще даде препоръки как най-добре да направите рентгенова снимка. Преди да направи снимка с каквото и да е оборудване, пациентът сваля всички дрехи и бижута от горната част на тялото. Дозата на облъчване, получена по време на рентгеновото изследване, се записва в личния картон.

При провеждане на множество проучвания данните се обобщават, така че общата доза да не надвишава безопасната граница за хора.

Рентгенография на гръдния кош се предписва за:

• наранявания гръден кош(например ребра);
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• възпалителни процеси в белите дробове и плеврата;
• попадане на чужди предмети в стомашно-чревния тракт и дихателните пътища;
• съмнение за белодробна туберкулоза;
• наранявания и изкривявания на гръбначния стълб.

Средната продължителност на изследването е около 20 минути. Без професионално обучение е невъзможно правилното тълкуване на изображението, така че специалист трябва да извърши декодирането.

Рентгенова снимка на лумбалната и сакралната област

Понякога, за да се подобри качеството на резултатите, особено ако изследването се извършва на старо оборудване, на пациента първо се предписват клизми или слабително, така че натрупването на газове и изпражнения да не се появява на изображението. Подготовката за изследването включва:

• диета за предотвратяване на газове;
• приемане на абсорбиращи средства (например активен въглен) няколко дни преди теста;
• непосредствено преди изследването, движение на червата естественос слабително или клизма.

Тълкуването на изображението е значително повлияно от когнитивните способности на лекаря, така че си струва да се погрижите да изберете наистина компетентен специалист. При какви заболявания е показано рентгеново изследване? Това:

• натъртвания, счупвания и изкълчвания в долната част на гръбначния стълб;
• болка и изтръпване в долните крайници, загуба на чувствителност и мускулен контрол;
• болка в гърба, особено локализирана в долната част на гърба, опашната кост и сакрума;
• структурни деформации на прешлените във форма, височина, местоположение един спрямо друг.

За да направите рентгенова снимка на лумбалната област, човек заема хоризонтално положение върху специална твърда маса. Много е важно да премахнете пиърсинга и бижутата, включително от интимните зони. За да се избере най-доброто и ясно изображение, се правят няколко последователни снимки. В този случай пациентът не може да се движи, да говори или да диша. Да се ​​намали потенциално вредни ефектиВърху тялото се използват специални престилки с фиксирана отвътре оловна вложка. Металът ви позволява да защитите определени части на тялото от рентгенови лъчи. Ако е необходимо, можете да направите изолирано изображение само на една част от гръбначния стълб, например рентгенова снимка на опашната кост. Това изследване е задължително при диагностициране на натъртвания, фрактури или дислокации на последните 5 прешлена.

Функционални тестове

В някои случаи е необходимо да се направи рентгенова снимка на гръбначния стълб при извършване на флексия или екстензия под определен ъгъл, за да се оцени естеството на изместването на прешлените един спрямо друг не в покой, а при натоварване. Някои видове сколиоза изискват изследвания с накланяне на тялото напред и назад. Точният списък от движения, които човек прави, се избира от лекаря индивидуално, в зависимост от целите на изследването. Най-често се използва максимална флексия и екстензия на гръбначния стълб в изправено, седнало и легнало положение.

Снимките се правят в 3 проекции: 2 странични и задна. Функционални изследваниямного рядко се използва за гръдна област, обикновено се използва за лумбална и шийна област, тъй като обхватът на движенията в тях е по-широк. Съвременното оборудване ви позволява да запазвате изображения в много добро качествоведнага на цифров носител. Това ви позволява да увеличавате отделни секции от изображения. Оборудването от стар тип може да възпроизвежда изображения само на филм, което създава много неудобства за лекарите, особено когато е необходимо да се диагностицират непълни фрактури на отделни прешлени. При поръчване на изследване във всяка частна лаборатория пациентът може да получи диск или флаш устройство с всички данни, които след това могат да бъдат предоставени на лекуващия лекар за интерпретация.

В диагностиката на гръбначната патология рентгенографията все още заема водещо място. Новото оборудване ви позволява да получавате рентгенови лъчи с минимално излагане на радиация лумбосакраленгръбнака в най-кратки срокове и напълно безболезнено. Да, и можете да правите снимки в няколко проекции, за разлика от MRI, във всяка медицинска институция. Мобилните устройства ви позволяват да правите рентгенови снимки, без да ставате от леглото, което е много важно, ако човек е в тежко състояние или му е забранено да става.

Защо е необходимо

Рентгенографията на лумбосакралния гръбнак е показана, ако има болка. Причината може да бъде различна: при деца - аномалии в развитието или признаци на нестабилност, при възрастни - дискова херния. Необходимо е да се правят снимки, ако болката се простира до краката или има изтръпване. При деца рентгеновите лъчи са показани при изкривяване на гръбначния стълб. За възрастни се предписва сканиране, ако има съмнение за рак или дискова херния, но най-добрият вариант за тази патология е ЯМР.

Може да изглежда парадоксално, но рентгеновите лъчи се препоръчват при хронична умора и постоянна слабост. Безспорна индикация е фрактура или усложнения след нея, както и наблюдение на динамиката на консолидацията. Пациентът често преминава през рентгенова зала преди операцията, а след това и след нея. Просто с помощта на изображение е невъзможно да се диагностицира патология на меките тъкани, както и херния на междупрешленния диск, но ЯМР може лесно да реши този проблем.

Какво виждаш

На изображението, което задължително се прави в няколко проекции, лекарят може да види всичко, което се случва с костите в лумбосакралния гръбнак. Индиректно хернията може да бъде открита с помощта на изображение, но за потвърждаване и установяване на точния й размер е показан ЯМР, в заключението на който можете да прочетете цялата информация за нея и тя е ясно видима на изображението.

Прави впечатление, че рентгеновите снимки на гръбначния стълб в лумбосакралната област показват патологични изкривявания и износване на хрущялна тъкан, пак индиректно, защото само ЯМР може да покаже изцяло меки тъкани. Освен това изображението показва онкологични процеси или остеопороза, патологично изтъняване на костта, което води до фрактура.

При деца, както и при възрастни, може да се появи листеза или вертебрална нестабилност в лумбосакралната област. Признаците на нестабилност са видими под формата на нарушение на надлъжната ос на прешлените.

Подготовка

Много често, особено ако снимката се извършва с функционални тестове, се изисква сериозна подготовка. Започва приблизително три дни преди очакваната дата на изследването. Ако не се подготвите правилно, това ще доведе до изображение с лошо качество и неправилна диагноза.

Всички те започват с хранене; в продължение на няколко дни храните, които допринасят за повишено образуване на газове, се елиминират от храната, особено бобови растения, черен хляб и мляко. Освен това се приема активен въглен в количество от две таблетки три пъти на ден. Ако има нервно напрежение, приемането на 15 капки валериана на ден ще помогне да се справите с него.

Ще трябва да се подготвите един ден предварително.

Последното хранене трябва да бъде 19 часа преди предложеното изследване. Вечерта и 12 часа по-късно сутринта в деня на изследването се предписват две очистителни клизми. Преди изследването не трябва да ядете, пиете или пушите. Особено важно е да се спазват всички тези правила при рентгеново изследване на деца, ако има препоръка от специалист.

Напредък на изпита

Диагностиката на лумбосакралния гръбначен стълб задължително се извършва в две проекции, така че след това е по-лесно да се четат рентгенови снимки. Процедурата протича бързо, единственото нещо, което може да причини дискомфорт, е студената маса. Преди изследването се разкрива горната половина на тялото, отстраняват се бижутата и след това трябва да заемете неподвижна позиция, което е много важно за диагностициране на кривина или нестабилност. Откритите части на тялото и гениталиите, особено при деца, се покриват със защитен екран.

Функционални тестове

В някои случаи техниката може да замени ЯМР и да диагностицира херния. В лумбалната област изображенията задължително се правят в няколко проекции, което помага при диагностицирането на нестабилност. Децата могат да имат затруднения, така че по време на процедурата в стаята присъства възрастен.

Най-често изследването се извършва в проекциите на максимална флексия и екстензия. За диагностициране на нестабилност или, ако има съмнение за херния, се показва снимка в изправено положение или най-много седнало. Правят се три проекции: една права и две странични с максимална флексия и екстензия. Много е важно да изберете ъгъла, под който са насочени рентгеновите лъчи. Това е необходимо при диагностициране на нестабилност, в противен случай резултатът може да бъде изкривен.

В зависимост от позицията

Всяка позиция на пациента има свои собствени функционални тестове. В легнало положение - максимална флексия може да се постигне чрез издърпване на коленете и главата към стомаха. Удължаването ще се извърши в обратна посока. За децата възрастен (родител или роднина) помага да поддържат необходимата позиция.

Докато седите, ръцете ви покриват коленете, гърбът ви е облегнат на вертикална повърхност, торсът ви е наклонен максимално напред. Когато се разтягате, трябва да се опитате да се облегнете колкото е възможно повече и да огънете гърдите си напред.

Докато стоите, се диагностицират признаци на нестабилност и е възможно индиректно да се определи херния. ЯМР може да допълни картината, като покаже усложнения, ако има такива. Човекът се навежда колкото е възможно повече, като ръцете му се опитват да докоснат пода, коленете са изправени. Извито назад, тялото описва дъга с гърба си, а ръцете са поставени на тила.

Противопоказания

Има категория хора, за които рентгеновите лъчи ще причинят само вреда. Те са предимно за бременни жени; изображенията не се препоръчват за малки деца. Опасността може да бъде умствено превъзбуждане или остър периодпсихични заболявания. Прекомерно голямо тегло; рентгеновите лъчи също не се препоръчват, ако преди това е използван бариев контраст.

Има и по-модерни диагностични методи, но дълго време рентгеновите лъчи са „златен” стандарт в диагностиката. Тук започва пълен преглед и предварителна диагноза.

Подготовка на пациента за рентгенова снимка на гръбначния стълб ( обикновена рентгенография, контрастна рентгенография, MRI и CT)

Как да се подготвим за рентгенова снимка на лумбосакралния гръбнак? Трябва ли да спазвам диета?

Трябва ли да взема слабително? фортранс, микролакс) преди рентгенова снимка на лумбосакралния гръбнак?

Радиационна анатомия на гръбначния стълб. Какво показва рентгеновата снимка на здрав гръбначен стълб?

Диагностика на заболявания с помощта на рентгенови лъчи на гръбначния стълб

Дистрофични заболявания ( остеохондроза, артроза) на рентгенова снимка на гръбначния стълб

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво представлява рентгеновата снимка на гръбначния стълб?

Рентгенов ( Рентгенов ) – широко използвани в съвременна медицинаРентгенов диагностичен метод. Основава се на използването на рентгенови лъчи, които имат способността да проникват в човешките тъкани и органи. Източникът на такива лъчи е рентгенова тръба. Рентгеновите лъчи са от същото естество като слънчева светлина, без които човешкият живот е невъзможен. Тези лъчи са електромагнитни вълни, невидими за човешкото око, тъй като са извън оптичния честотен спектър.