Хидронефротична трансформация на левия бъбрек при операция на новородено. Хидронефроза на бъбреците при новородени - етапи и хирургично лечение

Хидронефроза - бъбречна патология, при което се нарушава изтичането на урина от органа, настъпва разширяване на чашките и таза и настъпва атрофия на паренхима. Пиелокалицеалната система е вид фуния, в която се натрупва урина. Ако тялото е здраво, течността се отделя свободно и няма проблеми с нейното натрупване.

При новородени хидронефрозата обикновено е вродена. Ако не се отървете от този проблем навреме, постепенното прогресиране на заболяването може да доведе до значително увреждане на бъбречната функция и бъбречна недостатъчност. Трябва да обърнете внимание на всички смущения в поведението и състоянието на детето и незабавно да потърсите медицинска помощ.

Причини за патология

Точната причина за хидронефроза при новородени все още не може да бъде установена. Повечето експерти са убедени, че началото на болестта може да бъде поставено обратно вътрематочно развитие. Неспазването от жената на основните изисквания по време на бременност (пушене, пиене на алкохол, приемане на лекарства) значително увеличава риска от развитие на патология при детето.

Развитието на хидронефроза при кърмачета е свързано с физиологични аномалии на отделителната система:

• недоразвит лумен на уретера;
• неправилна структура на тазовата област;
• стесняване на стената Пикочен мехур;
• нарушение на инервацията на бъбреците от централната нервна система;
• рефлукс (обратно връщане на урина в бъбреците);
• камъни в уретера (среща се в редки случаи при новородени).

Придобитата форма на хидронефроза при новородени може да се развие на фона на други бъбречни заболявания като усложнение.

Симптоми на заболяването

Патологията при новородени може да бъде едностранна (единият бъбрек е засегнат) и по-рядко - двустранна. При хидронефроза на 1 бъбрек симптомите на заболяването може дори да не се появят, тъй като вторият бъбрек изпълнява компенсаторна функция за изтичане на урина. Двустранното увреждане на бъбреците може да бъде животозастрашаващо за бебето и да причини уремия. Най-често хидронефроза при новородени се диагностицира на етапа на развитие на възпаление на бъбреците (например).

Детето има следните симптомихидронефроза на бъбреците:

• увеличен корем;
• топлина;
• летаргия и сънливост;
• поради пароксизмална болка, детето крещи, плаче и е много неспокойно;
• отказ от хранене;
• сърбеж - възниква поради натрупването на токсини в тъканите поради нарушено изтичане на урина, бебето непрекъснато се опитва да се почеше, надрасква кожата;
• В урината има ивици кръв.

При преглед от лекар може да се открие тумор в областта на засегнатия бъбрек чрез палпация.

Степени на бъбречна хидронефроза при деца

При новородени има 3 степени на бъбречно увреждане поради хидронефроза:

• 1-ва степен (пиелектазия)- тазът се разширява от натиск и натрупване на урина, появява се леко увеличение на бъбрека, паренхимът не е повреден, функционалността на органа не е нарушена.
• 2-ра степен (хидрокаликоза)- течността започва да компресира паренхима и да се натрупва в тубулите, чашката се разширява още повече, органът функционира само на 40%.
• Етап 3 (терминал)- паренхимът необратимо атрофира, бъбрекът се увеличава значително по размер и може постепенно да загуби напълно своята функция.

Възможни усложнения

Ако хидронефрозата не бъде открита и лекувана навреме при новородено, неизбежно ще възникнат усложнения, докато прогресира:

• атрофия на органи;
• бактериален пиелонефрит;
• бъбречна недостатъчност.

За да се избегне това, е необходимо да се проведе преглед в периода на вътрематочно развитие за навременно откриване на патология.

Диагностика

• общ анализ на урината;
• Ултразвук на бъбреци и пикочен мехур;
• екскреторна урография.

Добрият специалист може да подозира хидронефроза чрез палпация и да открие характерен тумор.

Справка!Навременната вътрематочна диагностика на бременна жена дава възможност за откриване на хидронефроза в плода дори преди раждането на 16-20 седмици. На всеки 100 бременности се открива 1 случай на хидронефроза в плода.

Общи правила и методи на лечение

Изборът на режим на лечение на хидронефроза на бъбреците при деца се влияе от няколко фактора:

• степен на патология;
• продължителност на възпалителния процес;
• наличието на съпътстващи патологии.

Има случаи, когато в началния етап заболяването може да изчезне от само себе си. Дете до 3-годишна възраст трябва редовно да се подлага на ултразвук на бъбреците (на всеки 3-6 месеца), за да се следи динамиката на органа. Понякога е необходимо време, докато органите започнат да изпълняват пълноценно своите функции. През този период могат да се използват консервативни методи за стимулиране на изтичането на урина.

Хирургическа интервенция

Ако динамиката е отрицателна и състоянието на бъбреците се влошава, операцията не може да бъде избегната. Обикновено при хидронефроза при новородени прибягват до лапароскопска пластична хирургия, която днес е най-нежният метод. Операцията не трябва да се извършва при недоносени бебета с ниско тегло.

По време на операцията не са необходими разрези. През малки разрези се вкарва лапароскоп (тръба с камера в края). Изрязва се тесен участък от уретера. Образува се нова връзка между легенчето и уретера. На детето може да бъде инсталиран вътрешен дренажен стент, който се отстранява след 2-3 месеца или катетър с дренажна тръба. Лекарят ще определи метода за отклоняване на урината въз основа на характеристиките и резултатите от лапароскопията.

Следоперативен период

След операцията бебето трябва да остане в болницата около седмица. В някои случаи престоят му там може да бъде по-дълъг (до 3 седмици). През този период е важно постоянното наблюдение на състоянието.

След изписване новороденото се регистрира в диспансера. Веднъж на всеки 1-2 месеца трябва да се подлагате на контролен преглед при уролог. Лекарят може да предпише уросептични лекарства като поддържащ курс за 1-2 седмици.

Около 6 месеца изследванията на урината могат да покажат повишени бели кръвни клетки, протеин и хематурия. Това се счита за нормално след операция. Тестовете трябва да се правят 2 пъти месечно.

За да се определи микроциркулацията на периферията на бъбреците, се извършва доплерово изследване. Когато отделянето на урина се възстанови, бъбрекът се връща към нормалното си състояние. нормални размери, настъпва регенерация на тъканите.

Вижте инструкциите за употреба на чай от тичинкови пъпки.

Правилата за употреба и показанията за употреба на лекарството Cyston са описани на страницата.

Отидете на адреса и прочетете какво означава калциев оксалат в урината и методите за коригиране на показателите.

Последствия

Въпреки че 95% от операциите са успешни, малките деца имат по-висок риск от усложнения, отколкото възрастните пациенти. След лапароскопия детето все още се нуждае хирургическа корекцияи постоянно наблюдение от уролог и неонатолог.

След операция може да изпитате:

• кървене;
• възпалителни процеси от инфекциозен характер;
• ако операцията се извършва по време на вътрематочния период, е възможно прекъсване на бременността и преждевременно раждане.

Благодарение на минимално инвазивните хирургични техники, използването на съвременни резорбируеми конци, вътрешно поставяне на дренажни тръби и използването на антибактериални средства, брой усложнения в напоследъкнамаля значително.

Мерки за превенция

Предотвратяването на хидронефроза при новородени трябва да се погрижи по време на бременност. При кърмачетата това е вродена патология, но вероятността от нея може да бъде намалена, ако бременната жена се придържа към определени препоръки.

• не приемайте лекарства без лекарско предписание;
• не пийте алкохол;
• Пушенето забранено;
• извършвайте всички необходими прегледи навреме;
• хранете се добре.

Колкото по-рано се открие хидронефроза при новородено, толкова по-голям е шансът за възстановяване на бъбреците в нормално състояние и възстановяване на тяхната функционалност. Родителите трябва да бъдат внимателни към проявата на всякакви нарушения във функционирането на тялото на детето. Бебетата не могат сами да опишат оплакванията си, така че винаги трябва да наблюдавате състоянието им и редовно да извършвате необходимата диагностика, за да можете да регистрирате всички отклонения от нормата.

В следващото видео специалист от клиниката "Московски лекар" ще ви разкаже повече за методите и особеностите на лечението на хидронефроза при деца:

Образуването на бъбреците на новороденото е дълъг процес, който се случва през първия триместър на бременността.

Ако процесът на образуване на органи пикочно-половата системане върви според планирания план, тогава новороденото може да изпита различни бъбречни патологии.

Някои от тях се диагностицират в момента, в който се считат за една от тези патологии.

Основна информация за заболяването

За да разберете какво е хидронефроза, трябва да си представите чаша. Наподобява кухина. Увеличаването на обема на тази кухина, нарушение на изтичането на урина, се характеризира като патологичен процес.

Особеността на това заболяване е, че може да премине без лечение с лекарства. Ако хидронефроза се диагностицира по време на периода, когато плодът е в утробата, тогава жената се изпраща за консултация с уролог.

След раждането известно време детето е под наблюдението на неонатолог. След 2-3 седмици, ако състоянието на бебето не се промени, той се диагностицира с бъбречна хидронефроза.

Проблемът е, че при новородените бъбреците работят в определен режим и веднага след раждането може да се наблюдава стеноза на уретера. Ако състоянието не се промени, уретерът не се разширява, тогава детето се диагностицира.

Често нарушението на изтичането на урина не може да бъде забелязано веднага, особено ако хидронефроза е едностранна. Неонатолог и редица диагностични процедури.

Лекарят наблюдава бебето на интервали от няколко седмици, предписва го, това му позволява да идентифицира патологията, да я диагностицира и да насочи майката и бебето за консултация към правилния специалист.

Етиология и патогенеза

Ако вярвате на статистиката, патологията се диагностицира при 15% от новородените; само около 20% от децата се раждат с признаци на хидронефроза. При 5% от децата състоянието се стабилизира и няма патологичен фон.

Лекарите изброяват основните причини за заболяването като:

• недоразвитие на мускулния слой на уретера;
• стесняване на уретера в неговия произход;
• наличието на допълнителен, допълнителен съд;
• нарушаване на изтичането на урина от уретера към пикочния мехур.

При децата патологията е вродена, но в някои случаи нейното развитие може да бъде причинено от:

• хирургия на бъбреците или уретерите;
• възпалителни заболявания на пикочно-половата система;
• (при условие, че уретерът е частично или напълно запушен от камък);
• адхезивен процес, засягащ стените на уретера.

Основната причина за заболяването се счита за стесняване на уретера, разрастване на фиброзна тъкан, блокиране на прохода. Уретерът може да се запуши и да причини разширяване на таза.

Етапи на заболяването

Номинално заболяването има 3 основни. Разликата между тях е в тежестта на симптомите:

Струва си да се отбележи, че най-често хидронефрозата е едностранна по природа, което затруднява диагностицирането на ранна фазаразвитие.

Проява на симптоми

В медицината се смята, че хидронефроза на бъбреците при бременни жени не предизвиква никакви симптоми, т.е. специфични знаци. Всъщност това не е съвсем вярно.

Симптомите на заболяването напълно липсват, докато е възможно да се компенсира състоянието на пациента чрез работата на здрав орган.

Веднага след като бъбрекът вече не може да се справи с „обема на работа, който е паднал върху него“, бебето развива очевидни признаци на хидронефроза.

Те включват:

• (поява на ивици кръв в урината или значително увеличение на червените кръвни клетки);
• болка в областта лумбална областгръбначен стълб;
• характерно подуване в хипохондриума (може да се открие чрез палпация);
• болезнено и с намалено дневно отделяне на урина.

Тези признаци са придружени от появата на подуване. Натрупването на течности в тялото се отразява негативно на функционирането му и може да доведе до сериозни усложнения.

Как да диагностицирам и към кого да се обърна?

Диагностичните процедури започват след събиране на анамнеза. Не е възможно да се интервюира бебето за оплаквания, поради тази причина лекарят интервюира родителите.

След визуално изследване на уретера чрез коремна стена, се предписват следните изследвания:

• Ултразвук на бъбреците с уретери;
• кръвен тест и тест за урина.

Други могат да бъдат назначени диагностични изследвания, но по-често е достатъчно да се извърши само ултразвукова диагностика.

Ако прегледът не даде достатъчно информация, се издава направление за урография. Но въвеждането на контрастно вещество може да има токсичен ефект върху тялото на бебето.

Първоначално трябва да се свържете с педиатър, той ще прегледа детето и, ако има индикации, ще даде направление за или. Можете да се свържете с неонатолог; тези лекари са специализирани в лечението на новородени и могат лесно да разпознаят наличието на патологични променив тялото им.

Методи на терапия

Лечението на хидронефроза на бъбреците при новородени има няколко етапа, но трябва да се извършва под наблюдението на лекар, в противен случай има голяма вероятност от усложнения и бързо прогресиране на заболяването.

Традиционни методи

Няма лекарствена терапия за хидронефроза. Спецификата на заболяването е такава, че е възможно да се коригира съществуващият проблем и да се нормализира функционирането на органите само чрез хирургическа намеса. Операцията се счита за задължителна, родителите могат само да изберат метода на хирургическа намеса и да го обсъдят с лекаря.

Видове хирургия

Има няколко вида хирургични интервенции, които могат напълно да освободят детето от проблема.

Видове операции и тяхната кратка характеристика:

Хирургическата интервенция ви позволява напълно да се отървете от патологичните промени и да компенсирате състоянието на детето. Процедурите не са особено сложни, поради което операцията се понася добре и не изисква продължително възстановяване.

Усложнения и следоперативен период

С отсъствие адекватно лечениеХидронефроза може да причини:

• остра бъбречна недостатъчност;
• атрофия.

Ако бъбречният паренхим е атрофирал, тогава дори хирургическата намеса няма да помогне за нормализиране на изтичането на урина. В този случай ще ви трябва дългосрочно лечениеи наблюдение от уролог.

ДА СЕ хирургични усложненияМоже да се припише само възпаление или инфекция на рани в периода след операцията.

Следоперативният период е кратък и рядко протича с усложнения. Отнема 2 седмици, за да се възстанови напълно вашето бебе. След това известно време бебето остава под наблюдението на уролог и участъков педиатър.

Профилактика и прогноза

Ако бъбречният паренхим е атрофирал, прогнозата е неблагоприятна. Ако посещението при лекар е навременно, както и хирургическата интервенция, тогава бъбречната функция може да бъде възстановена напълно.

ДА СЕ превантивни процедуриможе да се припише:

• посещение на ултразвукова стая по време на бременност;
• наблюдение на бебето от неонатолог след раждането;
• своевременно посещение при лекар, ако има такъв патологични признациили предпоставки за тях.

Хидронефроза на бъбреците е опасна болест, което за дълъг период от време може да доведе до сериозни последствия.

За да разпознаете патологията, трябва внимателно да наблюдавате растежа и развитието на плода. Ако има патологични признаци, потърсете помощ от уролог.

Пълна колекция и описание: хидронефроза на бъбреците, лечение при кърмачета и друга информация за лечение на хора.

Хидронефрозата е заболяване, при което уретерът е блокиран от камък, тумор, кръвен съсирек или изтичането на урина от бъбреците е нарушено в резултат на необичайно развитие на пикочните органи.

Новородените обикновено имат вродена патология, която засяга един от бъбреците (най-често левия). Но има и двустранна лезия (в 11% от случаите от общ бройоткрито заболяване). При тази опция е необходимо да се приложи спешна хирургическа интервенция, в противен случай бебето може да умре в резултат на развитието на недостатъчност. Разширителна комбинация бъбречно легенчеи уретера се нарича уретерохидронефроза.

При такава диагноза като хидронефроза при новородени, лечението се извършва предимно хирургично; всички консервативни методи се използват само за известно облекчаване на състоянието и за подготовка хирургична интервенция. Лекарствата се използват и при постоперативен период, за да се намали вероятността от усложнения.

Момчетата развиват това заболяване три пъти по-често от момичетата. Причината за развитието на патологията е Не здрав образживот, който води бъдеща майкапо време на бременност, както и минали заболяванияпрез този период.

Прояви на хидронефроза

Това заболяване е опасно, защото най-често започва да се проявява едва в третия етап. И навременното откриване на хидронефроза при новородено зависи изцяло от родителите на бебето. Трябва да обърнете внимание, ако детето стане капризно, яде лошо или има проблеми със съня. С развитието на коремна болка той може да извие краката си и да ги издърпа нагоре.

Особено важно е да се обърне внимание на качеството и състоянието на урината. Трябва незабавно да отидете на лекар, ако се появи кръвен секрет върху пелените.

Основният симптом на това заболяване е увеличеният бъбрек, който може лесно да се усети чрез бимануална палпация или ултразвук. Силно уголемяване на бъбреците на бебето може да се види по уголемения корем. Присъединяване инфекциозно усложнение, която често придружава хидронефроза, се наблюдава повишаване на температурата. В този случай в урината се открива повишено съдържание на левкоцити.

причини

При новородени хидронефроза може да се развие по няколко причини:

1. Стесняване на кръстовището на таза и уретера.

1. Стесняване на връзката на уретера с пикочния мехур. В този случай се развива не само хидронефроза, но и натрупване на течност в уретрата (мегалуретер).

1. Развитие на везикоуретерален рефлукс. При това състояние течността се връща обратно от пикочния мехур в уретера. Възниква в резултат на вродено недоразвитие или липса на клапи, които предотвратяват обратния поток на урината.

1. Необструктивна хидронефроза. Тази патология е рядка. При него има нарушение на отделянето на урина от бъбреците без видими механични пречки.

1. Поликистозна бъбречна дисплазия.

1. Наличие на задна уретрална клапа.

1. Уретероцеле.

1. Травматично увреждане или туморен процес.

Видове лечение в зависимост от степента на заболяването

Има три степени на заболяване при новородено бебе:

1. Първата степен се нарича пиелектазия. Развива се в резултат на леко нарушение на отделянето на урина от бъбрека, докато функционалните му способности са напълно запазени. Може да има известно уголемяване на кухините.

1. Вторият етап се нарича хидрокаликоза. Обикновено минават няколко месеца от началото на първия етап. В тубулите и таза има значително натрупване на течност, което оказва натиск върху паренхима и причинява дисфункция на бъбреците.

1. Крайният или терминален трети етап води до необратими промени бъбречен паренхим. Функцията на органа се променя значително или спира напълно

Показания за операция

Хидронефроза на бъбреците при новородени може да премине от само себе си. Например, пиелоектазата не е индикация за операция. В някои случаи тя носи физиологично естествои може да изчезне от само себе си. Такова дете трябва да бъде регистрирано при лекар и да се подлага на редовни прегледи. Въпросът за радикално решение на проблема може да възникне, когато първият етап започне да напредва и премине към втория и третия. Тези варианти на заболяването се считат за патология и изискват спешни действия.

Съвременни методилеченията ви позволяват да осигурите значителна помощ с минимални следоперативни усложнения. Следните отклонения могат да бъдат показания за операция:

• разширяване на бъбречните кухини;

• наличието на камъни в бъбреците;

• значително стесняване на уретера;

• образуване на тумор в областта на таза.

Лапароскопска интервенция

Най-щадящият и модерен метод е лапароскопската пластична хирургия. Състои се от въвеждане на лапароскоп под формата на тръба през малки разрези, в края на които има екран. Такава интервенция може да се извърши на всеки етап от заболяването и независимо от възрастта на пациента. Противопоказан е само при недоносени новородени и ако имат други дефекти в развитието. Престоят на детето в болницата след операция е една седмица.

Много е важно след това бебето да се регистрира при уролог, който трябва да посещава с родителите си поне 3-4 пъти годишно. За да предотврати усложнения, известно време приема уросептици. Продължителността на този курс е до две седмици, понякога лекарят може да го удължи, ако е необходимо. Освен това през първата година след операцията трябва да вземете тест за урина, два пъти месечно.

Рехабилитационният период може да бъде удължен в зависимост от наличността съпътстваща патология, други заболявания и степента на вероятност от усложнения. След като урината започне да тече свободно в пикочния мехур, размерът на бъбрека става нормален и увредена тъканвъзстановяване на тяхната структура и функции. Нормализирането на кръвообращението в периферията на органа може да се определи с помощта на доплерография.

При такава диагноза като бъбречна хидронефроза при новородени, лечението с лапароскопски метод понякога дава някои усложнения, включително инфекция или кървене. Трябва да се отбележи, че вероятността от тяхното развитие по време на операция при новородено е малко по-висока, отколкото при възрастен.

В някои случаи може да се предложи хирургично лечение преди раждането на бебето. Подобна манипулация обаче може да доведе до преждевременно раждане, така че жената обикновено се предупреждава за възможността от такъв резултат от операцията.

Успехът на операцията зависи от степента на бъбречна дисфункция. Вероятността от неблагоприятен изход остава висока, ако лечението се извършва на дете на възраст под шест месеца.

Заболяването може да бъде диагностицирано при плода на 14-20 седмица от вътрематочното развитие. Честотата на откриване на пренатална хидронефроза е един случай на сто бременности. Проучването доказва, че честотата на тази патология е около два процента; В този случай е възможна и операция. Но това може да доведе до преждевременно раждане, за което лекарят трябва да информира майката.

Често това състояние може да бъде преходно и да изчезне без следа след раждането или след известно време.

Прогноза

Съвременните методи на хирургическа интервенция гарантират висока вероятност за възстановяване. Минимално инвазивните техники не изискват дълъг болничен престой и спомагат за минимизиране на развитието на усложнения. Шансовете за успешно лечение са донякъде намалени, ако има съпътстващи заболяваниябъбреци (например поликистоза).

Такова сериозно заболяване като хидронефроза се характеризира преди всичко с факта, че поради най-много различни причиниизтичането на течност от бъбречното легенче и неговите чашки е нарушено.

В резултат на този дефект кухината система на това тялоразширява, налягането в бъбреците се увеличава, което в крайна сметка може да доведе до забавяне на кръвообращението и дори атрофия на самия паренхим. С други думи, бъбречната функция е нарушена, понякога необратимо.

Това заболяване може да бъде придобито или вродено, а понякога лекарите могат да диагностицират хидронефроза при плода. За съжаление днес доста често се срещат малформации на пикочно-половата система в ембрионален стадий, включително вродена хидронефроза.

Много е важно да се диагностицира навреме, тоест по време на бременност. Тъй като, ако тази патология се открие в утробата, след раждането детето може да се възстанови и да води нормален, пълноценен живот.

Според статистиката бъбречната хидронефроза при плода се открива в 5% от случаите на това заболяване.

Интересното е, че момчетата страдат от това заболяване много по-често. А при една четвърт от децата с хидронефроза лезията е двустранна.

Причини за вродена патология

4-месечният ембрион има бъбреци, почти същите като тези на новороденото - има и отделителна система, и паренхим, и легенче, и чашки. Течността вече напуска, плодът изпразва пикочния си мехур няколко пъти на ден.

Вродената хидронефроза при неродено бебе се развива поради дефекти на пикочно-половата система, възникнали на вътрематочния етап. Най-често луменът на уретера е блокиран по един или друг начин, така че екскреторната функция е нарушена.

По принцип патологията възниква поради следните причини:

• анормално развитие на бъбрека под формата на подкова;
• мултикистоза (обикновено левия бъбрек);
• наличието на допълнителен съд в бъбрека;
• неправилен произход (местоположение) на уретера.

Ако говорим за конкретни причинихидронефроза, възниква в резултат на:

• стесняване на вътрешния лумен на уретера;
• притискането му отвън с съд, възпалена тъкан или тумор;
• запушване на урината поради рефлукс, камъни или нараняване;
• специална патологична структура на лигавицата на уретера.

Защо точно определени дефекти в плода се развиват по време на бременност не е съвсем ясно. Експертите обаче назовават фактори, които могат да доведат до определен риск, включително:

• замърсяване заобикаляща средаи други екологични проблеми;
• йонизиращо лъчение;
• обременена наследственост.

Така гинеколозите насочват семействата, планиращи нова бременност, към генетик, който преди това е родил бебе с дефект, за да изключат различни вродени патологии на нероденото дете.

Класификация

Хидронефроза при деца се разделя на вродена (нарича се първична) и придобита (това е така наречената вторична хидронефроза). Естествено, плодът може да го има само от първия тип.

Болестта може да бъде едностранна, това се случва в повечето случаи и засяга или дясната, или ляв бъбрек; има и случаи на двустранна хидронефроза, когато промените засягат и двата органа. Това се диагностицира при приблизително 5% или 9% от всички случаи на това заболяване.

Вродената хидронефроза, както и придобитата хидронефроза, протича в три етапа (степени):

1. Първият (пиелектазия). Урината оказва натиск върху бъбречните кухини, натрупвайки се поради нарушен отток. В резултат на това органът леко се разтяга, става по-голям, но продължава да функционира нормално.
2. Вторият (хидрокаликоза). Този етап започва след няколко месеца. Урината се натрупва в тубулите на паренхима, оказвайки натиск върху него, нарушавайки функционирането на единия или двата бъбрека. Органът е увеличен, стените му са изтънени.
3. Трети (терминал). Тук вече настъпва необратима атрофия на самия паренхим. Бъбрекът е много голям, както и легенчето с чашките, органът престава да функционира. Дете с такъв проблем може дори да загуби бъбрек.

Прояви на хидронефроза в плода

По правило хидронефроза, дори при новородени и още повече при плода, може да бъде открита само по време на специална диагностика. Невъзможно е да се определи от бременна жена, че детето може да страда от подобно заболяване. Въпреки това, понякога хидронефрозата води до олигохидрамнион и жената изпитва болка, когато детето се движи.

Но фактът, че болестта не клинични признаци, не означава, че можете да го игнорирате. Поради хидронефроза могат да възникнат и други нарушения в развитието на ембриона.

Например, плацентата е слабо кръвоснабдена, настъпва фетална хипоксия и детето се ражда отслабено, с множество дисфункции, включително дихателни.

Съществува и риск от инфекция в утробата. Ето защо жените, които очакват дете, са постоянно наблюдавани от лекар, провеждайки рутинни прегледи, включително ултразвук.

Диагностика в утробата

Обикновено бременната жена се подлага на три скрининга по време на процеса на раждане на дете - по един ултразвук през всеки триместър. Въпреки това, ако има съмнение за дефект, лекарят може да предпише допълнителни изследвания.

Още от 16-та седмица бъбреците на ембриона започват да работят, така че при втория ултразвук (който се извършва от 18-та до 20-та седмица включително) лекарят проверява дали ембрионът има вродени патологиибъбреците, както и пикочния мехур и уретерите. Ако скринингът показва само наличие на течност, но нито чашките, нито легенчето са увеличени, такова отклонение не се счита за хидронефроза.

Също така диагнозата не се прави, ако тазът се е увеличил само с 5-8 милиметра. Но когато разширението е по-голямо, можем да говорим за хидронефроза. Най-често в плода е едностранно.

Има и случаи, когато дете в утробата вече има тежък и напреднал стадий на хидронефроза. В този случай сонографията показва, че бъбречната тъкан е значително изтънена, което впоследствие води до бъбречна недостатъчност.

Лечение на ембриони

Тактиката на лекаря, който открива хидронефроза в плода, се основава на факта, че бременната жена се изследва много често и в повечето случаи дори се хоспитализира. Въпреки това, лечението на заболяването при неродено бебе консервативни методине се извършва.

В най-крайния случай може да се предпише операция. Обикновено прибягват до това, когато има сериозен риск от разкъсване на бъбрека. Такава намеса обаче е изпълнена с преждевременно раждане.

Обичайна практика при тази патология е поставянето на катетър в пикочния мехур на плода за изтичане на урина от бъбреците му. Тази процедурапомага да се избегне появата на различни усложнения.

Ако бременната жена стигне до опитен лекар, който провежда компетентно лечение, прогнозата за бъбречната хидронефроза на нейното дете е доста благоприятна.

Хидронефроза при новородени

Особености на това заболяванепри кърмачета е, че може да се развие по различен начин. Към днешна дата все още няма точен метод, който позволява на лекарите да направят надеждна прогноза. Ето защо урологът по правило никога не предписва операция веднага, дори ако детето е диагностицирано с хидронефроза в пренаталния стадий.

Те наблюдават бебето и наблюдават динамиката. Понякога пикочно-половата система може да се развие, тъканите и органите да узреят, а патологиите да изчезнат сами. Случва се, че поради нестабилния воден метаболизъм на тази възраст, функционирането на бъбреците се променя; размерът на таза се връща към нормалното 3-4 седмици след раждането.

От друга страна, може да настъпи сериозно влошаване само за няколко месеца, така че хирургическата намеса може да закъснее. Ето защо е толкова важно постоянно да се наблюдава хода на бъбречната хидронефроза при новородени.

В повечето случаи патологията се причинява от вродени аномалии и анатомични особеностикакто външни, така и вътрешни. ДА СЕ вътрешни причинивключват, например, вродено недоразвитие на лумена на уретера, което води до неговото стесняване.

Външна причина може да бъде образуването на допълнителен съд, който притиска уретера, съчетан с необичайно изхвърляне на последния от легенчето.

Симптоми

Пиелектазията (разширяване на бъбречното легенче) е един от основните симптоми, който се открива чрез ултразвукова диагностика. В допълнение, хидронефрозата може да се прояви като хематурия (кръв в урината) или затруднено уриниране, остри болкив коремната област, висока температура, съпътстващи инфекции на пикочно-половата система, както и наличие на коремна кухинаобразувания с внушителни размери.

Диагностика при деца и кърмачета

Хидронефроза при новородени, независимо дали е открита по-рано или след раждането на детето, във всеки случай изисква серия от изследвания. За съжаление децата на тази възраст все още не могат да говорят какви симптоми изпитват. По-голямо дете може да се оплаче от болезнена болкав страната, гадене; бебето просто понякога става изключително неспокойно.

Ето защо, освен стандартната палпация, както и изследвания на урина и кръв, които ще покажат наличието на възпаление, кръв в урината или др. скрити знациусложнения, диагнозата се поставя и въз основа на:

1. Ултразвук. Специалистът преглежда пикочния мехур и бъбреците – когато са пълни и след уриниране. Скринингът ни позволява да идентифицираме патологии на паренхима, запушване на таза и уретера. Ако резултатите са съмнителни, по време на изследването се използват диуретици и на пациента се дава много вода за пиене.
2. Екскреторна урография. Контрастът се инжектира във вената на новороденото и след това се наблюдава, докато веществото се елиминира. Така се прави извод за способността на бъбреците и цялата система да филтрират, за степента на запушване.
3. компютърна томографияи ЯМР. И двете проучвания различни степениви позволяват да видите триизмерно изображение на всички пикочни структури и да направите изводи за това дали има хидронефроза при новородени и ако е така, на какъв етап и степен. Ако са направени кърмаче, тогава само под упойка.
4. Нефросцинтиграфия. Това изследване се извършва с помощта на радиоизотопи. По време на тази процедура специалистът оценява как работят бъбреците и колко е нарушен изтичането на течности.
5. Ваксина цистография. Това изследване се прави, ако има причина да се подозира наличието на везикоуретерален рефлукс (отлив на урина) или ако просто има лошо изтичане на течност от пикочния мехур. Детето също се инжектира с контраст, но не във вената, а в уретрата. Пикочният мехур се изпълва и когато се появи уриниране, лекарят прави рентгенова снимка. Изображението показва дали в резултат на патология контрастът се връща в уретерите.

Лечение

Зависи от стадия на заболяването. Ако детето има хидронефроза от първа степен, тогава консервативна терапия. Състои се преди всичко в стимулиране на изтичането на течност.

Освен това е необходимо симптоматично лечение. Така че, в случай на инфекция, се предписват антибиотици и противовъзпалителни лекарства. Ако е необходимо, лекарства, които намаляват налягането и облекчават подуването на уретерите.

Както вече споменахме, заболяването често изчезва от само себе си, но за да не се пропусне прогресирането му, децата се подлагат на редовни ултразвукови прегледи. За деца под 3 години - веднъж на 3 или 6 месеца, за по-големи пациенти - веднъж годишно.

При втората и третата степен на заболяването може да се наблюдава както положителна, така и отрицателна динамика. В този случай скринингът се извършва веднъж на всеки 2-3 месеца. Ако състоянието на органа се влоши и с напредване на наблюдението тазът се увеличава и разширява, е показана хирургична интервенция.

Показания за операция

| Повече ▼ тежки стадиихидронефроза - започвайки от втория - сами по себе си не служат като индикация за хирургическа интервенция. Необходима е операция, ако по време на прегледа при детето се установи както разширяване на таза, така и стесняване на уретера, както в сегмента на таза.

За щастие, нефректомията - отстраняване на бъбрека - трябва да се прибягва само в най-тежките случаи. Те се срещат доста рядко, тъй като уролозите наблюдават детето и не позволяват на хидронефроза да прогресира рязко.

Най-често срещаният тип операция е пиелопластиката. Извършва се различни методи, най-ефективният от тях е методът на Хайнс-Андерсен. Състои се в това, че по време на интервенцията се изрязва стеснения участък на уретера, като същевременно се образува нормалната му връзка с таза.

В областта на новата връзка се монтира празен катетър с изведена дренажна тръба или тънък стент с вътрешен изход за течност. В първия случай малкият пациент прекарва в болницата средно три седмици след операцията. Във втория случай - не повече от 9 дни.

Хирургът решава дали да инсталира катетър или стент в зависимост от ситуацията, степента на увреждане и други фактори.

Пиелопластиката се счита за доста ефективна. Води до значителни подобрения в 92-95% от всички случаи. Обикновено функцията на болен бъбрек се възстановява в рамките на шест месеца до една година след пиелопластиката.

• Дата: 17.02.2015 г
• Оценка: 11

• Поява на заболяване
• Етапи на развитие на хидронефроза
• Симптоми на заболяването и диагностични методи
• Терапевтични мерки

Хидронефроза на бъбреците е доста неприятна болест, което предотвратява отстраняването на урината от събирателната система на бъбреците. Това води до тежки последици, включително нарушаване на правилното функциониране на тези органи. Това заболяване засяга всички възрастови категории от населението. Засегнати са както десният, така и левият бъбрек.

Поява на заболяване

При новородено това заболяване най-често се причинява от вродени, а не от придобити фактори.

Основните причини за патологията:

• неправилно положение на уретера;
• дискинезия на пикочните пътища;
• неправилно местоположение на артериите в бъбреците, поради което те оказват натиск върху уретера;
• уретерът не се простира правилно от таза;
• наличието на допълнителен съд, който оказва натиск върху уретера;
• вроден тесен уретер при дете поради недоразвит лумен.

Бих искал да отбележа факта, че последната от горните причини е медицинска практикасе среща много по-често от други.

Раждането на дете носи радост и щастие на родителите. Може да бъде засенчен различни заболявания. Особено тревожна е диагнозата бъбречна хидронефроза, която се среща при новородени. Въпреки това, няма причина за паника - съвременна медицинаможе бързо да излекува болестта.

Бъбрекът филтрира всяка течност, която преминава през него. Ако детето развие хидронефроза, органът не може да се справи с функциите си, в резултат на което в тялото се задържат метаболитни продукти и токсични вещества. Ако не се лекува, това състояние може да доведе до сериозни последици, включително бъбречна недостатъчност и проблеми с нервната система.

Често болестта придружава човек през целия му живот и не се проявява по никакъв начин, но се диагностицира след четиридесет години. Много е важно да се открие хидронефроза в утробата, за да се осигури бързо лечение на детето. необходима помощ. Ако заболяването се открие при новородено, терапията трябва да започне възможно най-скоро.

Етапи на заболяването

При възрастен хидронефрозата може да бъде вродена или придобита. При деца е възможен само първият вариант. Заболяването може да засегне двата бъбрека или един от тях. Вроденото заболяване има няколко етапа:

1. Пиелектазия - в резултат на натрупване на урина, стените на бъбрека се притискат, той леко се увеличава по размер, но все още функционира нормално.
2. Хидрокаликоза - органът се увеличава още повече и започва да функционира неправилно. Причината е натрупването на урина в бъбречните чашки.
3. Терминален - бъбрекът става голям и деформиран, в резултат на което може да се провали.

Заболяването е само вродено и като правило се диагностицира в утробата. Основната причина за патологията е структурни особеноститяло на детето:

• стесняване на шийката на пикочния мехур;
• нарушение на изтичането на урина;
• смущения в предаването на нервните импулси от бъбреците към мозъка;
• наследствено предразположение.

Основният фактор, провокиращ развитието на хидронефроза, е стесняването на таза и уретера. Най-често това се дължи на наличието допълнителна артериякоето може да попречи на потока на урината. Понякога заболяването възниква поради аномалии в развитието бъбречни съдове, поради експозиция негативни факторивърху тялото на бъдещата майка.

Хидронефроза при кърмачеможе да не се появи веднага, което усложнява диагнозата. Като правило, децата с патология стават неспокойни и в урината могат да се видят малки ивици кръв. Ако докоснете стомаха си, усещате силно напрежение. Може да се появи сърбеж, който е свързан с натрупването на токсични вещества в тялото, които причиняват дразнене на кожата.

Често се открива само когато е прикрепена инфекция, която се проявява със симптоми като висока температура, повръщане, летаргия и липса на апетит. С напредването на заболяването рискът от развитие на възпаление се увеличава. В този случай се появяват очевидни симптоми: болка при уриниране, висока температура. При палпация се открива тумор. Ако подозирате хидронефроза, трябва да се консултирате със специалист възможно най-скоро. Той ще може да постави диагноза и, ако е необходимо, да предпише лечение.

Най-често лечението на хидронефроза при новородени се свежда до систематично наблюдение. Много бебета се раждат чрез цезарово сечениеили предсрочно. Техните органи не са напълно оформени, така че не могат да функционират напълно. В този случай постоянно наблюдение от педиатър и ултразвуково изследванена всеки три месеца. Ако динамиката е положителна, продължителността на терапията е три години.

Болестта може да бъде открита по време на вътрематочно развитие. През първите месеци от живота на бебето може да изчезне без следа, но ако диагнозата се потвърди, ще е необходимо лечение. На първия етап терапевтичните мерки са насочени към нормализиране на процеса на отделяне на урина. През този период тялото на бебето е отслабено, което увеличава риска от заразяване с инфекция. Ако това не може да се избегне, се провежда противовъзпалителна терапия. На втория етап се оценява динамиката: ако е положителна, терапията не се променя. Ако е отрицателен, състоянието на бъбрека се влошава и се назначава операция.

• Хирургическа интервенция

За лечение на хидронефроза се извършва пиелопластика. По време на операцията, извършена чрез лапароскопия, увредената тъкан на уретера се отстранява и се образува нова връзка между него и таза. Това е най-малко травматичният метод на лечение, който не оставя белези.

За операцията се използва лапароскоп - устройство, направено под формата на тръба, в единия край на която има камера - предава изображението на екрана. Лапароскопията се счита за безопасна операция, тъй като не включва разрези, а само малки пробиви.

Хирургическата интервенция се предписва за деца на всяка възраст, но за новородени има определени противопоказания. На първо място, това са бебета с ниско телесно тегло, недоносени бебета със съпътстващи тежки заболявания.

Операцията се понася лесно от новородени: първо не изисква престой в интензивно отделение, а след седмица бебето се изписва. След това на всеки три месеца детето трябва да бъде прегледано от уролог, а също така се провежда курс на терапия, насочен към възстановяване на всички бъбречни функции. В 90% от случаите операцията е успешна, но пълно възстановяванеможе би не винаги. Много деца се нуждаят от постоянна медицинска помощ.

• Прогноза

Успехът на лечението до голяма степен зависи от това колко бързо се открива болестта. Ако патологията засяга и двата бъбрека, вероятността от усложнения се увеличава. При едностранна хидронефроза терапията е по-ефективна.

Най-честата последица от заболяването е тази, която се развива на фона на свързана инфекция. Болестта може да бъде придружена и от интоксикация на тялото, която възниква поради недостатъчно отстраняване на токсични вещества. Най-сериозното усложнение е бъбречната недостатъчност, която налага доживотна хемодиализа или донорска бъбречна трансплантация.

Хидронефроза – сериозно заболяване, изискващи незабавно лечение, при липса на което детето може да остане с увреждания.

Ето защо, ако има някакво съмнение за патология, бебето трябва да бъде показано на лекар. Превенцията на заболяването е навременен преглед на майката по време на бременност и новороденото през първите месеци от живота, здравословен начин на живот, за да се изключи отрицателни въздействиявърху плода, както и да се свържете с лекар при възникване на проблеми и да следвате неговите инструкции.

Хидронефроза на бъбреците се диагностицира при 10% от новородените. Това заболяване се счита за вродено, засяга един или два бъбрека едновременно и затруднява уринирането. Функционирането на чашките и таза е нарушено, на мястото, където се натрупва урина за последващо изтичане през уретерите. Хидронефрозата нарушава функционирането на тази система, което води до затруднено уриниране. С напредването на заболяването бъбрекът се уголемява, паренхимът изтънява и функциите се нарушават.

Класификация

Според степента на сложност хидронефрозата се разделя на три етапа:

1. Първият е най-лесният. Той е насочен към увеличаване на изтичането на урина от човешкото тяло. Лечението на този етап е лесно и почти винаги дава положителен резултат.
2. На втория етап функционирането на увеличения бъбрек е нарушено. Появява се константа Тъпа болка. Количеството урина, отделена от тялото, намалява. Може да се появи подуване в лумбалната област. Често се наблюдава повишаване на налягането. Бебетата могат да изпитат повишена тревожност или сънливост. Температурата се повишава и остава висока за дълго време. Този етап се счита за граничен и благодарение на навременното лечение може да премине към първия. И впоследствие човекът се възстановява напълно. Но е възможен и преход към третия стадий на заболяването.
3. Третият етап е най-опасен. Такива случаи отивапроцес на увеличаване на размера на бъбреците. Дейността на един (или два) бъбрека намалява. Възможно е животът й да спре напълно. Може да има и атрофиран паренхим. В тези случаи е необходима хирургична интервенция.

Симптоми

Хидронефроза на бъбреците при новородени се проявява:

• Детски плач;
• Почти винаги се появява подуване на корема;
• Детето става летаргично;
• Отказва да се храни;
• Спира да реагира на играчки и спи много;
• Кръв в урината на детето;
• Възможно е температурата да се повиши, ако в тялото навлезе инфекция.

Бебето също се опитва да сърби, става много нервно и плаче. Става трудно да го успокоиш. При лошо отстраняване на урината от тялото се появява спазматична болка.

Диагностика

За откриване на хидронефроза жените са длъжни да преминат прегледи по време на бременност. Още докато е в утробата, бебето, поради неправилно развитие, изпитва отклонения в нормалното функциониране на отделителната система. По-добре е да идентифицирате това в началните етапи. Изследването може да се извърши още на 14-та седмица. Обикновено лекарят предписва тази процедура между петнадесетата и двадесетата седмица.

• Новородено бебе се преглежда от лекар с помощта на палпация, той може да открие наличието на хидронефроза. След раждането е необходим ултразвуков преглед (извършва се на третия ден).
• За пълна картина на заболяването лекарят може да предпише ултразвук или цистоуретрограма. Това помага да се идентифицира причината за заболяването.
• За болки с правилната странасе диагностицира хидронефроза десен бъбрек. И когато болезнени усещанияот лявата страна - хидронефроза на левия бъбрек. Ако има болка от двете страни, ще бъде записана обща хидронефроза на бъбреците.

Използват се следните видове изследвания:

• Ултразвуково изследване– е първоначално изследване на състоянието на бъбреците и тяхната работа;
• Тестовете са обща мярка за много заболявания;
• Цистография – проверява състоянието на пикочния мехур и уретера;
• Компютърната томография е най-модерният метод, използван напоследък за диагностициране на заболяването. Той дава по-пълна картина на състоянието на бъбреците при новородено бебе. И е абсолютно безопасно за използване;
• Нефросцинтиграфия - ще ви позволи да изследвате дълбочината на промените в бъбреците.

Лечение

В зависимост от стадия на бъбречната хидронефроза и причините за възникването й, лекарят предписва лечение на новороденото бебе. Това не е проблем, който може да бъде решен чрез изчакване или народни средства. Много майки, без да разбират какво е хидронефроза и до какви последствия може да доведе заболяването, погрешно вярват, че могат да се справят без да се обръщат към специалист, като по този начин влошават състоянието на детето и водят до остър стадийзаболявания.

Методи на лечение:

• Ако с помощта на ултразвук една жена е диагностицирана с хидронефроза в плода по време на бременност, тогава най-често лекарите предприемат подход на изчакване и вижте, тъй като в 70% от случаите повечето прояви на болестта изчезват сами. Но дори и в този случай, след раждането, дете под 3-годишна възраст трябва да бъде наблюдавано от лекари 2-4 пъти годишно и да бъде подложено на преглед;
• Медикаментозни методилеченията са типични за заболяването в първия и втория етап. Лекарства, хапчета, антибиотици - всички те са насочени към стимулиране на потока на урината. По принцип това е достатъчно, за да спре прогресиращото заболяване и да го излекува. Продължителността на терапията понякога може да отнеме няколко месеца. Продължителността на лечението зависи от състоянието на бъбреците и ефективността на предписаните лекарства.
• Ако състоянието на бъбреците бързо се влоши и лечението не помогне, тогава се преминава към драстични мерки - операция.

Операция

Хирургическа интервенциянеобходимо за третата и четвъртата степен на хидронефроза, докато е възможно да се спаси бъбрекът. Съвременни методи хирургично лечениепо-нежен. Без големи съкращения. Има целенасочена намеса в тялото. Най-често децата се оперират с помощта на пиелопластика. Същността му е, че вместо прекалено тясна връзка между таза и уретера, лекарят образува нова, по-широка. Този методе много ефективен и дава положителен резултат в повече от 90% от случаите. Състоянието на бъбрека се подобрява значително, той започва да изпълнява функциите си и да работи като пълноценен здрав орган.

Ако има нужда от инсталиране на катетър с дренажна тръба, детето ще прекара поне три седмици в отделението. Ако детето се възстанови добре и има нужда само от поставяне на вътрешен дренажен стент, то се изписва до седмица. Стентът ще бъде отстранен с помощта на специално оборудване само след 2-3 месеца, след като лекарят прецени, че функционалността на бъбрека е напълно възстановена.

Свързано видео 🎞