В началото на август Afisha Daily публикува текста “, в който пациентката, която е и редактор на този сайт, споделя недоумението си от изпитанията, през които преминават бременните жени в подобни институции. Решихме да продължим темата и да дадем думата на лекарите: ръководителят на една от московските консултации се съгласи да отговори на нашите въпроси.
Ирина Болошева
глава предродилна клиникаГрадски клинична болницатях. Е.О.Мухина
- Как реорганизацията на московското здравеопазване се отрази на предродилните клиники?
- Сложен въпрос. Въвеждането на единна медико-аналитична система (ЕМАСС) има няколко аспекта. От една страна, това е много удобно нещо: човек може да си запише час при лекар през интернет, да промени часа на среща по всяко време и има SMS известия. Но, от друга страна, времето вече е строго регламентирано, за да няма опашки. При нас е 15 минути. И предвид нашата специализация това създава определени трудности. Това противоречи на федералната заповед на Министерството на здравеопазването, която определя одобрените стандарти за време, което трябва да се изразходва за всеки пациент.
Увеличиха се броят на прегледите и изследванията, които трябва да бъдат коментирани, защото жените са притеснени, особено бременните - по някаква причина нивото на притеснение днес е повишено. Чете нещо в интернет, но трябва да го разубедим и обясним. Но сега няма време за това, а хората искат комуникация и съдят лекаря въз основа на нейните резултати. Какво мнение ще се създаде за лекаря и отношението му към пациента, ако пише през цялото време, без изобщо да погледне пациента? Но лекарят всъщност също е длъжен да попълни документация, да прегледа, да проведе преглед, да извърши различни манипулации- например сложете спирала.
- От тези 15 минути лекарят колко време отделя за документи?
- Има много документи: карти, документация, различни списания. Но ако има добре обучена акушерка или медицинска сестра, тогава по принцип лекарят попълва само медицинска картатърпелив.
- Колко печели средно един лекар в предродилна клиника?
- Всичко зависи от натовареността, от стажа, от категорията. Има лекари, които дават много дежурства и взимат извънреден труд - това се заплаща по съвсем друг начин. По принцип нашите лекари от най-високата категория печелят от 30 до 40 хиляди. Като се има предвид, че разходите за живот са около 16 хиляди на човек в Москва, а лекарите са семейни хора, има и медицински сестри - разведени жени, които влекат цялото семейство. В същото време лекарят работа на смени- вечерна смяна работиш до 8, а на следващия ден имаш ангажимент в 8 сутринта. В битов план това не устройва много хора: няма кой да вземе детето от детска градина или училище. Е, по отношение на психологическо натоварванетрудна е работата.
- С каква мотивация тогава трябва да работи един лекар държавна агенция, а не на лични?
- Мотивацията ни изобщо не е финансова, това е ясно. Както казват самите служители, те са доволни от мениджъра и екипът е много добър. А това е много важно нещо. Вероятно затова хората работят по 20-30 години. Аз например работя тук от 29 години.
- Колко млади специалисти дойдоха при вас през последните 10 години?
Трима специалисти.
- Какво средна възрастлекари?
От 40 до 45 години, но това е средно. Защото двама лекари са на около 30 години, 30% от лекарите вече са на около 50 години, а останалите са на около 40 години.
Като цяло правата на лекарите не са защитени по никакъв начин, въпреки че е 21 век
Пациентите подписват информирано съгласие, че всичко им е обяснено, но не им се дава никаква информация – нито за целта на документа, нито за здравословното им състояние или лечение.
Този документ се подписва при първото ви посещение. Какво е? Вие се съгласявате да бъдете наблюдавани в тази институция, от този лекар, който ще ви осигури първична грижа. медицински грижи, включително преглед, изследване и назначаване на лечение. Давате ли разрешение на медицинска намеса(дори обикновени процедури като ултразвук и кардиотокография се считат за такива). Разбирам, че може да е формален подход да се изисква предварително съгласие. От друга страна, това не задължава пациента с нищо. И ако не иска да пие някакви лекарства или да се прегледа, ако отиде да се консултира с някой друг лекар - сега това е модерно, това не е забранено. Пациентът има право да смени лекаря и аз винаги съдействам по този въпрос. Въпреки че често една жена просто има първоначално предубедено отношение. Или прочетох някакви отзиви, или съседът ми каза нещо.
- Случва ли се лекар да откаже пациент?
- Разбира се, понякога пациентите идват при мен директно с лекаря и той казва: „Разбрахме се да се разделим по взаимно съгласие.“ Но това е рядък случай.
Между другото, попитахме юристи: „Пациентът има много права, но какви права имаме ние? Възможно ли е да откажа на пациентка, знаейки, че няма да можем да се споразумеем, ако тя не ми вярва?“ Нищо конкретно не отговориха. Като цяло правата на лекарите не са защитени по никакъв начин, въпреки че е 21 век. Вярно е, че Федералният закон № 323 съдържа много интересна фраза: „Пациентът може да избере лекар със съгласието на самия лекар“.
Много жени се оплакват, че предродилните клиники не им обясняват нищо, а лекарите възприемат въпросите като лична обида. Какво да правим по въпроса? Къде пациентите могат да получат информация?
Аз например винаги обяснявам, ако имам време. Понякога трябва да разубеждавам хората за неща, които лекарят не може да разубеди. Мога да обяснявам половин час, но трябва да разберете, че по време на среща с лекар нямате толкова време, колкото аз. Когато ми се оплакват, че лекарят не казва нищо, аз питам: „Донесете ми вашата карта. Ще обясня". 9 пъти от 10 казвам: „Трябва да се радваш, че всичко е наред с теб и няма какво да ти обяснявам.“ Но хората не са доволни от това; те трябва да обяснят всяка точка. И това е нормално, трябва да общувате с пациента. Лекарят трябва да е и добър психолог. Успокой се, разбере, обясни. Всичко това впоследствие преминава в етапа на доверие или недоверие и следователно ефективно лечение- дали жената ще ви каже нещо за някакви симптоми или не.
Знаете ли, че 93% от оплакванията на пациентите са неоснователни? Тази година нямаше нито един обоснован
- Има ли оплаквания от неуважително отношение към пациентите - понякога стават лични например?
- Всички работим отдавна, а аз водя консултацията от почти 10 години, така че знам какво и от кого да очаквам. Мога да кажа със сигурност: няма да ни бъде позволено да лекуваме пациент по този начин. общо нивокултура, човечност, просто самоуважение. При нас работят интелигентни млади жени или жени на средна възраст. Дори служителите на рецепцията и гардероба са похвалени в нашата консултация.
- Водите ли статистика на оплакванията на пациентите? Какви са основните оплаквания?
- Всяка жалба се следи от заместник-главния лекар клинична експертна дейности определено установява дали е оправдано или не. Събирам обяснителни бележки за всички искания, обаждам се на абсолютно всички пациенти, каня ги на разговор: имам прием за населението в четвъртък, ден на отворените врати. По някаква причина никой не идва. Опитвам се да посрещам пациентите наполовина. Понякога дори го нося при мен, за да го наблюдавам, ако поискат.
Разбира се, понякога има оплаквания - главно поради недоразумения. И тогава, простете, сега пациентите също не са захар. Знаете ли, че 93% от оплакванията са неоснователни? Тази година няма нито един аргументиран.
- За какво се оплакват неоснователно?
- Отидох да направя ултразвук, погледнаха ме погрешно, натиснаха ме болезнено, не ми дадоха салфетка. Понякога се случва такова отношение, че ме е срам за човека.
- Ами ако наистина натиснаха?
- Да, сочат някои изследвания болезнени усещания, особено пренатален скрининг, когато трябва да опитате много неща, обърнете плода, така че да може да бъде болезнено. Някои лекари ще ви предупредят за това, други не. Жената не разбира това и може да се оплаче от това.
- В този случай извършвате ли някаква работа, за да може този специалист да ви предупреди в бъдеще?
- Мисля, че лекарите сами си правят изводите, след като ми пишат подробни обяснителни бележки.
- Какво трябва да направите, ако на рецепция в жилищен комплекс се отнесат грубо с вас - отнасят се с вас пренебрежително и стават лични?
- Мисля, че момичето трябва да смени специалиста, защото това трудно се доказва освен с диктофон. В такава ситуация трябва да отидете при ръководителя на консултацията и да смените лекаря и да обясните ситуацията.
- От мениджъра зависи дали такъв груб специалист ще работи в организацията или не?
- За съжаление, етичният кодекс в трудов договорне е регистриран. Не е лесно да уволниш лекар заради системна грубост. Ако лекарят натрупа определен брой основателни оплаквания, първо се прави забележка, след това те могат да бъдат порицани и протоколирани и т.н. Кодекс на труда- за всички е еднакво. Друг е въпросът какво можете да опитате да образовате първо. За щастие засега успявам. Съгласете се, ако хората редовно се оплакват от един и същ лекар и това е система, това веднага е очевидно. И ако знам, че лекарят е прекрасен, добър човек, добре, щракнах - може би не съм се чувствал добре или нещо се е случило у дома. Всички сме хора. Самият лекар ще разбере, че той е виновен. Не можете да унищожите човек за едно престъпление. Нашата работа е не по-малко напрегната от тази на хирурзите.
- Защо мислите, че се случи така, че московските жени се страхуват от гинеколозите и се оплакват от грубостта в предродилните клиники, например, че ги наричат стара жена? Как се чувствате от факта, че в Русия безплатна гинекологиянаречен наказателен?
- Наказателна гинекология? Не чух. Относно грубостта: ако пациент дойде при вас за помощ, абсолютно не е ред на лекаря да оценява нейните действия. Например, това е нейното желание да роди поне на 50 години и вашата задача е да й помогнете в това, а не да обсъждате, че „трябваше да имаш по-рано“, „не трябваше да имаш десет“. аборти”. Поставяме отношението на първо място. Винаги казвам: „Момичета, пациентът винаги ще забележи първо вашето отношение, а след това вашия професионализъм. Вашият професионализъм не е необходим, ако нямате отношение.
- В много предродилни клиники пациентите се боцкат. Как се обръщате към пациент - на "вие" или "ти" - и как се чувствате да се обръщате към пациент с помощта на "ти"?
- Ако пренебрегнем градацията “лекар-пациент”, то общуването на име, това е лично мое мнение, както при роднини или приятели, малко ни сближава. Разбира се, трябва да общувате на „ти“, но например много млади жени идват при мен, дори по-млади от дъщеря ми, и тогава питам: „Добре ли е да говоря на „ти“?“ Най-често те нямат нищо против. Естествено, в повечето случаи и аз, и нашите лекари се опитваме да казваме „ти“;
- Защо все още питат бременни жени първоначално назначаване: Ще продължиш ли бременността?
- Изобщо не питаме, това вече е някакъв атавизъм. Дори забравих за тази фраза. Като цяло съм свикнала, че всички основно продължават бременността си, което за мен някак избледня на заден план, че може да е различно. В днешно време има много търговски институции и широко се използват фармакологичните аборти. Много малко хора идват при нас с такива молби. И отново, няма нужда да съдим никого, жената е тази, която взема решението.
- Бащата на детето има ли право да посещава консултации в жилищния комплекс? Или други роднини?
- Бременните жени подписват документ за неразкриване лекарска тайна, и ако в него посочат всички свои близки, на които доверяват информация за себе си, моля те да присъстват.
- Колко често служителите на жилищния комплекс повишават квалификацията си?
- Официално е записано федерални закони. Веднъж на всеки пет години всеки лекар преминава обучение за повишаване на квалификацията, като това се следи от отдел „Човешки ресурси“. Това потвърждава или повишава категорията на лекаря. Всеки ръководител задължително има график за годината кои лекари кога отиват да учат, същото важи и за медицинския персонал – акушерките. Освен това много лекари могат да преминат някои краткосрочни курсове.
- По избор?
- Да, ако се интересуват от нещо и имат възможност да научат. Това не засяга категорията, но е необходимо за професионално развитие. Често ходим на лекции, конференции, симпозиуми, конвенции и клинични дискусии. Ние предлагаме вътрешни курсове за напреднали, включително доста редки - например по хемостазиология или имунно лечение.
- Подбирате ли служители според тяхната квалификация? Или ги мотивирате по друг начин?
- Кадрова политикаЗа щастие не ми се налага да го провеждам, защото имаме изграден екип. Много лекари и средно медицински екипте работят тук от 20–25 години. Почти всички лекари най-висока категория, има един кандидат на науките. 70% от нашите лекари имат две специалности и използват това в работата си. Да речем, акушер-гинеколог и ултразвуков лекар, хематолог или ендокринолог. Това е много рядка комбинация.
Служителите са мотивирани да учат само от лично желание. По отношение на парите можете да страдате само заради категорията, но не много. Има такова нещо като имидж и репутация на една институция и ние работим за тях. В днешно време животът се случва в социалните мрежи, така че преди да дойде, човек внимателно проучва кой работи, какви рецензии, какви оценки.
- Излиза, че според закона една жена може да избере всяка институция, в която да постъпи, независимо от регистрацията си?
- Абсолютно прав. Повечето предродилни клиники в града се намират в клиники. Ние работим в перинатален център- и това е много рядък, изключителен случай. От февруари 2016 г. Московски градски фонд здравна осигуровка, която издава полици, предостави две препоръчителни писма, според които вече можете да посещавате всяка консултация, като просто напишете заявление, без да напускате клиниката си.
Акушер-гинеколог, лекар по ултразвукова диагностика в Клиника "Майка и дете" Югозапад. Публикувано в списание Rody.ru № 2-2017.
Къде се вижда средната бъдеща майка? В предродилната консултация по местоживеене. И тук тя често веднага става донякъде зависима от тази медицинска институция: тя е назначена на лекар според местоживеенето си, трябва често да ходи на срещи и през цялото време трябва да прави куп тестове и да се подлага на различни прегледи . Още повече, че всичко това трябва да стане в определен срок, посочен от лекаря, и не дай си Боже да пропуснете някой от часовете или консултациите! Да, прегледите по време на бременност са необходими, но също така трябва да помните за вашия комфорт и вашите права. Нека да поговорим за това, на какво има право бъдещата майка в предродилната клиника.
ГЛЕДАЙТЕ НАВСЯКЪДЕ
Според закона Руска федерацияБременната жена може да избере всяка предродилна клиника (GC), а не само тази, към която е назначена на мястото на регистрация. Това означава, че можете да живеете в един район на града и да бъдете наблюдавани в съвсем различен: например близо до работното си място или просто в предродилна клиника, която ви харесва повече. Освен това можете да се регистрирате за бременност дори в предродилна клиника в друг град. Основното е, че имате нужда от задължителна медицинска застраховка, валидна в цяла Русия. За да се регистрирате в предродилна клиника, различна от мястото на регистрация, трябва да напишете заявление, адресирано до главния лекар на консултацията, да донесете оригинала и копие на паспорта си, задължителна медицинска застраховка, застрахователен сертификат SNILS.
И дори ако по някаква причина спрете да посещавате предродилната клиника и отидете например в частна клиника или просто не отидете и това е, никой няма право да ви отпише от жилищния комплекс. И по всяко време можете да се върнете в консултацията си и да продължите да се наблюдавате там.
ИЗБЕРЕТЕ ЛЕКАР
Също така, съгласно законодателството на Руската федерация, можете да изберете лекар, който да наблюдава бременността ви, или да смените лекар, който по някаква причина не е подходящ за вас. За да направите това, вие също трябва да напишете заявление, адресирано до главния лекар на жилищния комплекс.
И разбира се, всяка бъдеща майка в предродилната консултация или родилен домима право да се запознае с медицинското си досие или историята на ражданията си и да прегледа протоколите от извършените прегледи. И не е нужно да обяснявате защо ви трябва, достатъчно е това да е вашата карта и вашето изследване. Ако не разбирате защо се нуждаете от някаква рецепта или анализ, тогава лекарят трябва да обясни всичко в достъпна форма.
РЕГИСТРИРАЙТЕ ЗА ВСЯКАКВИ СРОК
Можете да се регистрирате в предродилната клиника на всеки етап от бременността. Вярно е, че за много кратък период от време нито лекар, нито ултразвук няма да могат точно да потвърдят бременността, така че все пак е по-добре да се регистрирате след 6-8-та седмица. Точно по това време лекарят ще може надеждно да установи факта на бременност по време на преглед.
Има и друга препоръка - да дойдете в предродилната клиника преди 12 седмици от бременността. Това се дължи на факта, че първото се прави на 10-12 седмици и по това време гестационната възраст може да се определи най-точно. Между другото, тези жени, които се регистрират в предродилната клиника преди 12 седмици, получават плащане в брой, която се нарича „еднократна помощ за жени, регистрирани в лечебно заведение V ранни датибременност (до 12 седмици).“ Вярно е, че изобщо не ви дават много пари, но ще са полезни на някого.
Но всичко това не означава, че трябва да се регистрирате строго преди 12 седмици. Не, можете да дойдете по всяко време (дори през последния триместър), основното е да имате време да преминете необходими тестовепреди раждането.
ПОСЕТЕТЕ В НУЖНОТО ВИ ВРЕМЕ
Ако се чувствате добре, изследванията ви са нормални и не искате да ходите често в родилна консултация, имате право да откажете редовни посещениягинеколог. Просто кажете на вашия лекар за това, той трябва да уважи вашето решение. Да, лекарят ще ви предупреди, че вие носите отговорност за избора си, но не трябва да ви плаши или заплашва, че ще откаже издаване на обменна карта. Ако се случи нещо подобно, незабавно отидете при главния лекар в предродилната клиника или се свържете със здравния отдел.
Но трябва да знаете, че има изследвания (ултразвук,), които трябва да се правят в строго определен срок, в противен случай резултатът от тях може да е ненадежден. Затова попитайте Вашия лекар предварително за времето на някои изследвания.
ИЗБЕРЕТЕ АНКЕТИ
Ако желаете да си направите всички необходими прегледи, имате право да ги получите в пълен размер. Във всяка предродилна консултация има списък с изследвания и консултации, необходими по време на бременност. Можете да помолите Вашия лекар да Ви разкаже подробно за тях и да направи всичко необходимо.
Ако, напротив, смятате, че определена среща не ви е необходима или е неприемлива за вас, можете да я откажете. Никой няма право да ви насилва да правите ултразвук, скрининг или да приемате някакви лекарства. И нищо няма да ви се случи за това. Дори и да откажете нещо, не можете да бъдете изписан от регистъра на бременността или да ви дадат акт за раждане или обменна карта. Лекарят просто ще запише вашия отказ в картата и ще напише, че ви е обяснено защо е препоръчано това или онова изследване.
Като цяло, за да получите обменна карта, трябва да преминете серия от тестове поне веднъж ( клиничен анализкръв, урина, цитонамазка, тестове за ХИВ, RW, хепатит B и C) и посещение на акушер-гинеколог поне два пъти. Първият път ще дойдете за първичен преглед и за да получите направление за изследвания, вторият път - за да въведете резултатите от прегледа в обменната карта. Основното тук е да се спазва „срокът на годност“ на тестовете.
НАПРАВЕТЕ ГО КАКТО ВИ Е УДОБНО
Всички прегледи в женската консултация се извършват напълно безплатно. И дори да няма специалист или временно да няма изследвания, трябва да ви дадат направление за друго лечебно заведение, където всичко това е налично. Лекарят няма право да Ви насочва за допълнителни платени изследвания или консултации, ако те могат да бъдат направени безплатно по задължителна медицинска застраховка.
Ако искате сами да направите някои изследвания срещу заплащане и в друга клиника (например да направите експертен ултразвук), тогава резултатите от него трябва да бъдат приети в женската консултация (а не казваме, че вярваме само на нашите тестове или специалисти).
Ако искате да бъдете наблюдавани в предродилната консултация по начина, по който имате нужда, не се притеснявайте да говорите за предпочитанията си. Спокойно и уверено ви напомня за вашите права,вашата работа е да изберете какво ви трябва от лекарството и какво не.
Други статии от автора
Нова година- винаги е празнична масас различни салати, разядки, горещо и традиционно шампанско. Какво трябва да ядат бъдещите майки на този празник? Трябва ли да създадете специално меню за себе си или да ядете всичко? И двете са крайности, но имаме нужда от златна среда и ще ви разкажем за нея.
Всеки е чувал, че рано или късно бъдещата майка излиза в отпуск по майчинство или отпуск по майчинство. Но дори самите бременни жени нямат много ясна представа какво е това - изглежда, че преди и след раждането не е нужно да работите известно време, освен това трябва да ви плащат нещо друго. Всъщност такова понятие – „отпуск по майчинство” – в нашето законодателство изобщо няма. Това е, което хората наричат два вида отпуск: отпуск по майчинство и отпуск за отглеждане на дете. И ги получават и плащат по съвсем различни начини.
Диагнозата „неразвиваща се бременност“ показва, че бременността се е развила нормално за известен период от време и след това по някаква причина плодът е умрял. и бременността спря да се развива. И въпреки че това може да се случи по всяко време. В по-голямата част от случаите регресията на бременността настъпва през първия триместър.
Отговаря на въпросиакушер-гинеколог, лекар ултразвукова диагностика. Статията е публикувана в списание „Роди.ру” № 1-2017
ТРЕНИРАЙТЕ СЪДОВЕТЕ И СЪРЦЕТО СИ
Сърдечно-съдовата система очаквана майкаработи с двойно натоварване: обемът на циркулиращата кръв се увеличава, поради нарастващата матка и плацента, кръвоснабдяването се увеличава таза. Стените на кръвоносните съдове се разширяват, сърдечната честота се увеличава, артериално наляганенамалява и всичко това заедно води до по-малко кислород, навлизащ в мозъка. Това са така да се каже физиологични (естествени) причини за световъртеж и припадък и не са опасни нито за майката, нито за бебето.
Какво да правя:започнете да тренирате сърцето и кръвоносните си съдове: участвайте във фитнес за бременни, ходете на басейн, просто се разхождайте по-често свеж въздух. С редовно физическа дейностсредно интензивна тренировка на сърдечно-съдовата система, а кръвоносните съдове реагират по-адекватно на променящите се условия заобикаляща среда, поддържайки нормален кръвен поток във всяка ситуация.
„Хипертоничност... Повишен тонусматка...” - тези думи чуват много бъдещи майки. Какво е хипертоничност? Как изглежда и какво да правим, ако се появи?
Много жени са запознати с такава медицинска институция като предродилна клиника. Това е мястото, където милиони момичета и жени на всяка възраст отиват със своите проблеми, грижи и преживявания. Московската предродилна клиника е място, където произхождат надеждата, вярата в най-доброто и, разбира се, здравен център. Огромният брой консултации в столицата може да предизвика безпокойство у пациента - на кого да се довери с проблемите си? Можете, разбира се, да попитате приятелите си. Но има още модерен начин- свържете се с „ProDoctors“, където хиляди жени оставят своите ласкави и не много положителни отзиви за тази или онази медицинска институция.
Изборът на предродилна клиника в Москва е трудна задача. Много момичета и жени искат да намерят по-близо до дома, така че лекарите да са квалифицирани и качеството на услугите да е на същото ниво. високо ниво. В крайна сметка може да има много причини да се свържете с гинеколог:
- заболявания;
- вродени патологии;
- менструални нередности;
- хормонални смущения в организма;
- бременност;
- раждане на бебе;
- аборти, операции и др.
Не всяка предродилна клиника в Москва има отлична репутация. Използвайки нашия „популярен“ рейтинг, можете да формирате собствено мнение за клиниката, която ви интересува, и лекарите, работещи в нея. Сега няма нужда да провеждате устно проучване на съседи, приятелки или познати за това къде предоставят висококачествени съвети и ефективно лекуват всякакви женски заболявания.
Избор на предродилна клиника в Москва
В началото на този век в руската столица работят 14 независими консултации за жени, 10 в гинекологични болници и родилни домове, 95 като част от медицински звена, клиники и болници.
История на предродилните клиники в Москва
Лечебни заведения, чиято цел е да предоставят акушерски и гинекологични извънболнична помощжени, когато са бременни, току що са родили или имат такива гинекологични заболявания. Първата консултация за жени е създадена от акушер А. Н. Рахманов в Москва в родилния дом на името на А. А. Абрикосова. Този родилен дом е построен през 1906 г. със средства на филантропа Абрикосова. Днес тя носи номер 6 и се намира на втората улица Miusskaya. До 1923 г. в Москва вече функционират 21 предродилни клиники. От 1925 г. в предродилни клиники започват да се създават социални и правни (преди юридически) кабинети.
Гинекологе лекар, който следи състоянието на женските полови органи, както и идентифицира и лекува заболявания, характерни само за женския организъм. Много често неговата област на компетентност включва акушерство - наблюдение на динамиката на процесите, които протичат в тялото на жената по време на бременност, и състоянието на нейните гениталии по това време, както и в следродовия период. За установяване на обективното състояние на половите органи на най-малките пациенти може да се наложи посещение при детски гинеколог.
Прегледът по правило започва с разговор, по време на който лекарят установява дали пациентката има оплаквания и измерва кръвното й налягане. Първо, гинеколог с цел своевременно откриване възможни патологиище изследва външните полови органи и развитието на млечните жлези на жената. При необходимост гинекологът може допълнителен прегледнасочете пациента за консултация с мамолог (лекар, който се занимава с диагностика на заболявания на млечните жлези) или за мамография. След това прегледът ще продължи на специален гинекологичен стол.
Задължителна процедура по време на посещение при гинеколог е вземането на цитонамазка за анализ. Освен това такова намазка ще бъде взето от дете или младо момиче само от външните срамни устни. Лекарят преглежда девиците през ануса, като вкарва пръст там и опипва вътрешните полови органи. Сексуално активните жени се изследват със специални огледала. Такива огледала могат да бъдат метални или пластмасови (за еднократна употреба). По този начин лекарят може да види състоянието на шийката на матката и да оцени вагиналната среда. След това гинекологът, използвайки гумени ръкавици, влиза във влагалището и палпира тазовата област, определяйки състоянието на гениталните органи, разположени там: придатъците (те също понякога се наричат яйчници), фалопиевите тръби и матката. В същото време лекарят взема цитонамазка от шийката на матката за анализ, резултатът от който може да се разбере след няколко дни. Ако е необходимо, гинекологът може да изпрати пациентката на ултразвуково изследванемалък таз.
Как да намерим добър гинеколог?
Добър гинекологе лекар, който ще помогне за диагностицирането и решаването на проблема възможно най-бързо кратко времена минимални разходи. По избор най-добрият лекарОпитът на пациенти, които вече са били лекувани от този лекар, ще ви помогне. Внимателно прочетете отзивите за лекаря, неговия опит и специализация.
Ние питаме всички пациенти, които си записват среща с гинеколог на нашия портал: „Бихте ли препоръчали този лекар на вашите приятели?“ Този показател е един от най-важните при формирането на оценка на лекар. Ето защо можем спокойно да препоръчаме лекари с максимални оценки и голям брой положителни отзиви.
Много хора не могат да решат къде да бъдат наблюдавани по време на бременност. Изправени пред грубостта и опашките в жилищните комплекси, те смятат, че е по-добре да си платят. За щастие мнозина имат възможност да бъдат наблюдавани в цивилизовани условия. Освен това стресът в такъв момент е напълно неуместен. Но тук те се страхуват от нещо друго - че ще "изпомпват" пари. Или че ще има проблеми с документите при влизане в родилния дом. Какво да правя? Когато решавах, ми помогна това, че бях бивш медицински работник (лаборант) и работех както в системата на задължителното медицинско осигуряване, така и в платената. Направих избор за себе си, но на първо място. Извинявам се предварително за дългото и подробна историяс отклонения, но може би това ще даде на читателите повод за размисъл.
Нека започна с това, че бременността ми започна трудно. Все още нямаше забавяне, но започнаха силни болки в корема. Тестът показа една линия. На четвъртия ден вече не издържах на болката (преди това си мислех, че може би имам настинка и така започва менструацията), отидох в клиниката при терапевт. След като ме прегледа, тя предписа спешен анализкръв (в обикновена клиника, по време на обяд, безплатно!) и половин час по-късно вече бях прегледан от хирург (отново терапевтът спешно ме извади от линията, тестът беше лош). Хирургът дава направление за ЦРБ със съмнение за апендицит. Седях там с тази посока около час. приемно отделение(имаше опашка от двама души, така че не знам как може да се обясни това).
За щастие хирургът, който ме прегледа, не потвърди диагнозата и ме насочи към гинекологично отделение. Там ме приеха бързо. Както се оказа по-късно, самата ръководителка на отдела прие. След прегледа тя каза, че нямам проблеми с тях и ме върна в клиниката при терапевт, за да разберат откъде идва болката. В същото време в болницата, освен обикновен преглед, не са правили никакви изследвания, дори ултразвук. Знаейки, че без остри индикации, които вече бяха изключени, терапевтът просто ще ме влачи през тестове и специалисти, за които имаше огромна опашка, отидох в платена клиника за ултразвук. Гинекологичен ултразвукпоказа 6 см в яйчника (за справка, самият яйчник е по-малък), а местоположението на този яйчник също беше неправилно, което можеше да причини болка. Но не беше възможно да се потвърди или потвърди бременността - периодът все още беше много кратък. Насрочиха нова среща след няколко дни.
Само след тези няколко дни семейната показа две ивици. Ходих на ехограф, за да го изключа (точно е придружено от силна болка). Там бях възхитен - бременността беше вътрематочна. Но казаха, че е по-добре да отида в болница, ако искам да я спася. Градът тук е малък и няма платени болници, така че трябваше да отида в обикновена, а упътването до нея можеше да се даде само в държавен жилищен комплекс. Затова преминах от платена клиника към безплатен жилищен комплекс. 40 минути на опашка на гишето за регистрация, 20 минути. като обяснява защо имам полица от друг град и ми се кара, че нямам разрешение за престой тук. Това изобщо не е тяхна работа, добре че си знам ясно правата, за да мога да ги защитавам, мисля, че всеки друг би се объркал от самоуверения им тон, че съм сгрешил, между другото това не се случи в клиниката. Още около 2 часа на опашка за преглед при лекаря (с остра болкаи заплахата от прекъсване на бременността). На срещата лекарят последен погледна ултразвука ми и първо ме дръпна на стола. На този етап те все още не усещат бременността, но със заплахата и тона трябва да се изкачват „там“ възможно най-малко. В резултат на това преписах диагнозите от ехографа и дадох направление.
Още на следващия ден отидох в болницата. Отново столът е на първо място, отново диагнозите, копирани от ехографа, и лекарката, която не отговаря на никакви въпроси, казвайки, че сестрата ще ми обясни всичко, когато дава лекарства и прави изследвания. Косата на главата ми започна да се изправя! Как имате предвид „медицинската сестра ще обясни“? И дори не казва предварително какви лекарства предписва! Грубостта е отлична, но нещо ми се случи. Обикновено винаги защитавам правата си, без дори да ругая, а просто настойчиво изисквам да ми дадат това, което са длъжни да дадат. А лекарят просто е длъжен да запознае пациента със здравословното му състояние, предписаното лечение и възможните плюсове и минуси на това лечение, за да има възможност пациентът да упражни правото си да откаже това лечение.
Изобщо това поведение на доктора парализира мозъка ми. Ходих при сестрата (добре, тя поне се оказа човек), направиха ми изследвания (половината от които ми направиха преди месец. Но никой не погледна този сертификат, въпреки че нямаше право да не да вярвам аз съм редовен донор и кръвната ми група е Rh фактор, ХИВ, хепатит - това е задължителна проверка за всички дарена кръв). Биха ми инжекция и ми дадоха рецепта в аптеката, за да си купя сам лекарството оттам. Оказа се, че не мога да приема някои от лекарствата. Е, поне това разбирам. Вечерта, след пълен дневен ступор, побеснях от всичко това. Реших, че повече няма да се поддавам на този лекар, ще проверявам веднага всички назначения, въпреки възраженията. Чаках сутрешните обиколки с твърда увереност в решението си.
Случи се чудо: лекарят, който ме прие, отиде в отпуска, а аз вече имах друг лекар. След като разгледах картата, тя отново ме покани на стола! Обяснявайки това с това, че той не може да ме лекува въз основа на преглед от други лекари. Тук възникна въпрос към управителя: защо лекар, който излиза в отпуск, приема пристигащи пациенти? Но след като изядох и това, отидох в стаята за прегледи. Дина Евгениевна се оказа лекар от Бога и без никакви изисквания ми обясни какво се случва с мен, какво предписва (тя промени радикално лечението, дори без моите указания, че са предписани грешни лекарства). Единственото нещо, което тя не одобряваше (дори ми се скара в началото) беше, че бях направил вече 2 ехографа по това време, но след моето обяснение на цялата ситуация тя омекна. Този лекар може не само да предписва, но и да изслушва пациента, а не да го третира като пациент, лишен от собствена воля и разум.
След като състоянието ми се подобри, тя не ме остави в болницата от съображения за сигурност. Извинявам се за много интимната подробност, но не можете да изтриете думите от песента и много бременни жени ще ме разберат. Имах проблеми с червата - няколко дни не исках да се изпразня от съдържанието. Както разбирате, болничните бани изобщо не помогнаха за решаването на този проблем и дори обратното. Това беше един от факторите да ме изпратят вкъщи, с обещанието веднага да отида в жилищния комплекс и ако нещо се обърка, да извикам линейка. Като човек, който разбира нещо от това как работи тялото ни, мога да кажа, че това съвсем не е маловажен проблем, както смятат много хора и не само за мен, но и за детето. Така, скъпи жени, не стартирайте този проблем, ако го имате, не забравяйте да го обърнете на вниманието на вашия лекар - този проблем най-често се решава дори без лекарства и клизми.
Спазвайки обещанието си, на следващия ден отидох в вече познат жилищен комплекс. Отново имаше проблеми на рецепцията, после се оказа, че картата е изгубена (после намерена) и имаше огромна опашка за преглед при лекаря, който също закъсня с 2 часа за час! На рецепцията, т.к състоянието ми беше все още слабо, тя предложи да се върна в болницата, след моя отказ тя предложи дневна болница, но и там не исках да ходя, защото... Сутринта ми стана лошо и нямах сили да отида никъде (безработен съм, така че нямах нужда от отсъствие от работа). На това чух, че съм враг на здравето си, че ако ще си седя вкъщи, ще раждам вкъщи без лекар и въобще какво ще ги правя... Е, много повече...
И тогава имах прозрение. Спокойно им обясних, че съм дошла при тях да се запиша, че ще си взема всички изследвания навреме и че няма да раждам вкъщи, а без спешна нуждаНяма да ходя в болница, защото е по-лошо за здравето ми, отколкото да съм вкъщи. И за тяхното (на лекарите) спокойствие няма да направя нищо. Ясно беше, че тя не е очаквала толкова ясна и твърда позиция. Но страхувайки се да поеме отговорност, тя ме изпрати при шефа на жилищния комплекс. Пак преглед, пак увещания да отида в болница, но все пак постигнах целта си. Разбира се, подписах отказ за болничен. Предписаха ми лечение и ме изпратиха вкъщи спокойно, след като бях регистриран.
Сега на всеки 2-3 седмици ходя на гинеколог в жилищния комплекс (отнема не повече от час - определят време за бременни жени и ги водят между пациентите), а в деня преди назначаването си правя тестове сутрин. Разбраха, че приемам бременността си отговорно, но не като болест. Аз от своя страна не очаквам много от тях - знам какви изследвания трябва да се вземат, в колко часа, ако забравят да ги насрочат, тогава им напомням (за това, между другото, не е необходимо имат специално образование) и ги вземам за себе си, а не за тях. Понякога все пак се опитват да ги уплашат с нещо, но имам филтър за тях, разбирам, че е по-лесно да ги сплашат и да ги вкарат в болница, за да са сигурни и да се освободят от отговорност, а понякога и в за да „продадете“ хранителни добавки. В същото време те наистина работят с бясна скорост и не могат да обърнат достатъчно внимание на всеки пациент, така че понякога забравят нещо, понякога не обясняват всичко, понякога оставят нещо недовършено...
Тук искам да ви обърна внимание, че определено трябва да обърнете внимание какво пише на вашата карта. Резултатите от тестовете и всички срещи трябва да се записват. Моят лекар много обича да предписва хранителни добавки и казва, че без тях не мога да нося бременност, но той не пише това в таблицата. Направете сами изводите за уместността на тези назначения. Всички ваши оплаквания също трябва да бъдат на картата. Специално вниманиеУверете се, че в картата има лекарства, които не трябва да приемате (не дай Боже, но може да се окажете в болницата в безсъзнание и тогава лекарят ще разчита само на картата). Например, не съм алергичен, но не мога да взема едно лекарство (не защото), а картата съдържа само колоната „алергии към лекарства“. Настоях да ми запишат поне това, което не ми е разрешено. И, между другото, те реагираха абсолютно нормално на това.
Когато посещавам жилищен комплекс, не винаги намирам обяснение за действията на лекарите. Когато се оплаках от главоболие, което не е свързано с кръвното, ме пратиха при продавачите на хранителни добавки, а не при невролог. Затова при нужда ползвам и платени медицински услуги. Например, има само такса за рутинни ултразвукови изследвания. Първо, в жилищния комплекс има голяма опашка и е задушно, и второ, машината е праисторическа - дори на втория ехограф не казват пола на никого, защото не виждат чийто е! Какво изобщо виждат там, чудя се? В допълнение към рутинните ултразвукови изследвания, понякога ходя на лекар.
След първия триместър състоянието ми се подобри драстично, така че няма причина да ходя на лекар. Но все пак се натрупват въпроси, на които LC лекарите не отговарят (нямат време, не знаят или играят на сигурно). Понякога е важно да получите второ мнение за хода на вашата бременност. Затова записвам всичките си въпроси, дори дребните и глупави. И когато се натрупат достатъчно или има дори най-малка причина, отивам в платена клиника. Например след посещение при зъболекаря се оказа, че са ми паднали няколко зъба. Когато казах на лекарката в жилищния комплекс за това, тя ми предписа калциева добавка в допълнение към мултивитамините. защото Излишъкът от калций е също толкова вреден, колкото и неговият дефицит, а излишъкът от витамин D, който е част от допълнителното лекарство, обикновено може да причини аномалии в развитието на плода. Реших да проверя отново тази рецепта.
Ходих на платен лекар, който ми изписа направление за изследвания. Според резултатите се оказа, че калцият ми е в норма. Разбира се, преместването в друга климатична зона и бременността са тежки за организма, което може да се отрази, включително и на зъбите. Но не е необходима корекция на калций. Друг пример. Уважаеми бременни жени, имайте предвид, че Вашето кръвно налягане се записва в картона при всеки преглед. Правилно е да се измерва на две ръце (първо на едната, след това на втората). Лично аз винаги го измервах на един, а на картата пишеше стойността и "и двете" в скоби. Ясно е, че нямат време, но се оказа, че имам 120/70 от едната страна и 90/60 от другата. При такъв различен натиск не трябва да приемате Magne-B6 само за превенция. Това лекарство е наистина много добро, поради което се предписва на всички бременни жени. Но има изключения, като мен, за които може да причини нежелано странични ефекти. След като го спрях, спрях да имам ужасни главоболия (може да намали вътречерепно наляганетези, които имат проблеми с кръвното налягане). Така платен лекарми помогна много. Да не говорим, че изслушваше с голямо търпение и разбиране глупавите ми и не толкова глупави въпроси и им отговаряше подробно, което също е важно. Разбира се, той има време внимателно да прегледа пациента, да изслуша и да отговори на въпроси.
Със сигурност сега се чудите защо все още ходя на консултация и само понякога на платен лекар, ако всичко е толкова страхотно с него? Аз отговарям. защото
- Жилищният комплекс ще ми го даде. Планирам платено раждане, но човек предлага, но господ го има, още повече че сега има криза и не се знае как ще се отрази на финансите на семейството ми, така че трябва да съм на сигурно място и се дава удостоверение на консултацията, ако сте наблюдавани там поне 12 седмици.
- Въпреки факта, че имам възможност да отида при платен лекар, все още не е евтино удоволствие да водя бременност с него. Освен това много необходими тестовеТе са доста скъпи, но в жилищния комплекс се правят безплатно и не изискват много повече време - тестовете се вземат сутрин, за урина изобщо няма опашка, а за кръв също е много по-къса отколкото в клиниката.
- При назначаване на лекар не губя самообладание - държа се трезво, така че сплашването на лекарите не ме засяга и аз, без да губя нервни клетки, отивам в жилищния комплекс (особено впечатляващ, подозрителен и внушаем, там е страшно, разбира се).
- Когато всичко върви добре, също няма нужда от допълнително внимание, веднага се отпускате и започвате да се вслушвате, в такъв момент определено ще чуете нещо нередно и ще хукнете към лекаря (който е толкова внимателен и мил) да се успокои ти долу.
- В края на краищата всички лекари са презастрахователи, но в платената медицина не струва нито стотинка и възникват мисли за „измама с пари“. Месец след планирания ултразвук бях на час, на който потвърдиха, че всичко е наред с мен. Като цяло отидох да се консултирам дали е възможно да отида до басейна; жилищният комплекс не одобрява това. И така, на тази среща ми предложиха отново да се подложа на ултразвук и когато попитах директно какви са индикациите за това, те отговориха, че по принцип никакви, но няма да навреди да бъдем сигурни. Не се отказах от икономия - след като всичко е наред, тогава защо да се намесвам в делата на природата? И все още се спори за вредата или безвредността на този преглед.
- В платената медицина също не всички хора са достатъчно приятелски настроени и компетентни. Когато дарих кръв в платена клиника, те извадиха вената ми, като казаха, че вените ми са лоши (на донора!). Тогава кръвта течеше зле. Сестрата каза, че кръвното ми вероятно е много ниско. Но без да ми мери кръвното и дори да ми предложи сладък чай, тя спокойно ме пусна, гладна (изпитват се на гладно), бременна, с уж много ниско кръвно. Тя не знаеше, че колата ме чака, но не взе нито човешко, нито професионално участие и наистина почти загубих съзнание... В платена клиника, където няма поток и взимат много. пари, подобно отношение е равносилно на грубост.
- Курсове за бъдещи родители в нашия град има само в жилищни комплекси.
Във всеки случай, където и да ви наблюдават, основното е вашата лична позитивна нагласа. Ние самите сме по-отговорни за здравето си от всички лекари взети заедно.
