Гноен мастит и хранене на детето. Мастит: форми на заболяването, симптоми и лечение

Как възниква маститът? Какви са неговите симптоми? Възможно ли е да се лекува мастит по време на кърмене у дома с народни средства? Кога трябва да приемате антибиотици и какви? Трябва ли да отбивам? Всичко за мастита по време на кърмене в препоръките на консултантите по кърмене.

Маститът е възпалителен процес в тъканите на млечната жлеза. В медицинската практика заболяването се среща не само при кърмещи жени. Може да засегне както мъже, така и деца, включително новородени. Но младите майки са по-податливи на болестта от останалите, тъй като техните гърди са в „рисковата зона“.

причини

Противно на общоприетото схващане, че маститът се появява веднага щом гърдите изстинат, причините за заболяването се крият в нещо съвсем различно. Единственият начин да изстудите гърдите, шегуват се консултантите по кърмене, е като ги изложите голи на студ. Вашите млечни жлези са неразривно свързани с процесите в тялото ви. И ако замръзнете в студено време или например си намокрите краката, имунитетът ви ще отслабне и болестта наистина ще има шанс. Това обаче е характерно за така наречения рецидивиращ или нелекуван мастит, който се повтаря редовно.

Причините за основното заболяване се крият в правилна организациякърмене, инфекция.

• Усложнена лактостаза.В деветдесет и пет процента от случаите лактостазата (застой на мляко в канала) изчезва в рамките на един до два дни с правилна техникалечение. Необходима е активна резорбция на гърдата, за което бебето се поставя в нея ежечасно. Ако не е възможно да се справите със стагнацията в рамките на четири дни, подуването на тъканите се възпалява. Усложнение възниква поради факта, че тялото вижда „врага“ в застоялия протеин на кърмата и насочва сили там имунна защита. Образува се зачервяване, възпаленият лоб става болезнен.
• Инфекция. Може да „седи“ тихо в тялото, докато не получи шанс да „избухне“ навън. Огнища на инфекция са хронично възпалени сливици (тонзилит), кариозни кухини в зъбите. Бактериите могат да проникнат в гръдните канали по време на болки в гърлото на майката. Но най-краткият път за тях е през пукнатините на зърната.

В зависимост от това как се е появил мастит по време на кърмене, има две форми.

Неинфектиран мастит

Това е нелекувана лактостаза, която се усложнява поради прекомерен оток на тъканите.

Симптоми:

• влошаване на здравето на фона на съществуваща бучка в гърдите;
• повишаване на температурата до 38 и повече;
• болезненост на засегнатия лоб на млечната жлеза, подуване, зачервяване.

За диагностициране на неинфектиран мастит консултантите по кърмене препоръчват измерване на телесната температура в три области: под мишницата, в лакътя и в слабините. Ако е по-високо в подмишницата, това означава, че сте развили усложнена лактостаза. Това е "най-простата" форма на мастит, чието лечение не изисква антибиотици.

Инфектиран мастит

Развива се в резултат на свързана инфекция. Може да се превърне в "продължение" на неинфекциозен мастит, ако лечението не започне навреме.

Симптоми:

• прогресивно влошаване на състоянието на жената;
• остра болка в засегнатия лоб, болка при допир и ходене, зачервяване, гърдите стават горещи;
• повишаване на телесната температура, поддържайки я повече от два дни при използване на тактика за лечение на неинфектиран мастит.

Опасността от заразен мастит е, че без лечение с антибиотици може да се развие в абсцес: образуване на гнойни кухини в гръдните лобове. Абсцесът трябва да бъде отстранен хирургически или чрез изсмукване на гной по време на медицински процедури. Липсата на своевременно лечение представлява заплаха за живота на жената.

Лечение на мастит

Ако забележите признаци на мастит по време на кърмене, трябва незабавно да започнете лечението. Колкото по-бързо се вземат мерки, толкова по-бързо ще се подобри здравето ви и по-малко вероятно е да развиете усложнения. Не забравяйте да се консултирате с лекар, особено ако са минали няколко дни от началото на заболяването. Но можете да направите много и у дома.

Кога да приемате антибиотици

Неинфектираният мастит по време на кърмене преминава без употребата на антибиотици, с помощта народни средстваи правилна организация на привързаностите на бебето. Но има ситуации, когато не можете да правите без антибактериални лекарства. Лечебните тактики са предложени от известния канадски педиатър Джак Нюман, основател на първата клиника за подпомагане на кърмещи майки и експерт от УНИЦЕФ.

Според Джак Нюман е необходимо да се вземат антибиотици, ако:

• симптомите на заболяването не изчезват в рамките на двадесет и четири часа: температура, зачервяване, болезнено подуване продължават;
• заболяването протича без промени, жената не се подобрява или влошава в рамките на двадесет и четири часа;
• в рамките на дванадесет часа има рязко влошаване на състоянието: повишена болка, разширяване на засегнатата област или нейното втвърдяване.

Не е необходимо да приемате антибиотици, ако:

• има причина да се диагностицира жена с мастит, но са изминали по-малко от двадесет и четири часа от началото му и се използва правилната тактика за лечение;
• Без да приема антибактериални средства, състоянието на пациента започва да се подобрява.

Приемът на антибиотици трябва да се обсъди с Вашия лекар. Но много специалисти не рискуват да работят с кърмещи майки, като изискват от тях временно спиране на кърменето. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за намерението си да продължите да кърмите и да поискате антибиотици, които са съвместими с лактацията.

За лечение на мастит се избират антибактериални средства, които действат върху Staphylococcus aureus. Традиционните лекарства на базата на пеницилин и неговият модерен синтетичен аналог амоксицилин често са неефективни срещу тези бактерии. Комбинираните са по-продуктивни антибактериални лекарства:

• "Амоксиклав";
• "Клиндомицин";
• "Ципрофлоксацин";
• "Флуклоксацилин";
• "Цефалексин";
• "Клоксацилин".

Джак Нюман обръща внимание на възможността за използване на тези средства без необходимост от прекъсване на кърменето. „Няма опасност за детето“, пише той в статията „Застой на мляко и мастит“. „Болестта изчезва по-бързо, ако продължите да кърмите.“

Предотвратяване

Както знаете, предотвратяването на болестта е по-лесно, отколкото борбата с нея. Препоръките за предотвратяване на мастит по време на кърмене са същите като за предотвратяване на лактостаза.

• Хранете често, редовно.Консултантите по кърмене настояват за организиране на режим на хранене „при поискване“, като естествен и физиологичен. Редовната консумация на мляко от дете без многочасови паузи е най-добрата превенция на задръстванията.
• Променете позициите си. Поставете бебето в класическа позиция „люлка“, изпод ръката си, с краката на крика към главата ви. Различните позиции по време на хранене ви позволяват да освободите различни части на гърдата.
• Уверете се, че сучете правилно.Устните на бебето трябва да покриват почти цялата ареола на зърното, а не само върха му, а езикът да е разположен под зърното. С това приложение сукането не причинява дискомфорт на майката, а млечните канали работят пълноценно.
• Не помпайте напразно.При правилен режимНяма нужда от изцеждане по време на хранене. В противен случай рискувате да получите хиперлактация - повишено производство на мляко, което често става причина за редовен мастит.
• Избирайте бельото си разумно.Сутиенът не трябва да притиска гърдите, пречейки на изтичането на мляко. Носете само такъв, който е специално предназначен за кърмещи майки.
• Защитете гърдите си от нараняване.Запушването на кръвоносните съдове може да бъде причинено от удари и натъртвания. Ако се появят пукнатини, не бързайте да ги миете редовно със сапун. Това ще премахне естествения мазен защитен слой на кожата и ще отвори пътя за бактериите. За хигиена на гърдите е достатъчен ежедневен топъл душ.
• Отбийте постепенно.Голям процент от маститите възникват при внезапно въвеждане на допълващи храни или отбиване „за един ден“, когато обичайният режим на освобождаване на гърдите е нарушен. Кърменето трябва да „напусне“ от живота на майката и детето постепенно. Тогава отбиването и преминаването към диета за „възрастни“ ще се извърши без негативни последициза мама.

И накрая, забавлявайте се с кърменето! Спете достатъчно, почивайте по-често, почувствайте се преди всичко като жена, любима майка. В ежедневието не забравяйте да привлечете помощници, не носете тежки неща. От това зависи не само вашето емоционално състояние, но и вашето здраве.

мастит - опасна болест, но не всички жени се сблъскват с него по време на кърмене. Ако се появи, няма място за страх. Според прегледите навременното консервативно лечение на мастит по време на кърмене показва най-висока ефективност. Заболяването няма да завърши с абсцес и операция, ако сте внимателни към себе си и изберете правилната тактикадействия при първите му прояви.

Печат

Маститът е възпалителен процес, който възниква в резултат на проникването на патогенни организми в млечната жлеза. Характеризира се с патологични промени в тъканите, както и в млякото, образувано в засегнатата жлеза.

Патогенните микроорганизми навлизат в млечната жлеза главно през пукнатини в зърната. Те стават основната причина за мастит по време на кърмене или неговите усложнения. Причини за възпалителния процес:

• нозокомиален Staphylococcus aureus
• Staphylococcus epidermidis, който често се среща в здрави жени

В допълнение към стафилококите, маститът след раждане може да бъде причинен от E. coli, стрептококови бактерии, Pseudomonas aeruginosa и гъбички. Нозокомиалните инфекции често се считат за източници на патогени. Могат да бъдат и лица с гнойни възпалителни заболяванияс които жената влиза в контакт, замърсени предмети за лична хигиена, бельо и др. Причината за инфекция в тялото на жената може да бъде новородено дете, заразено със стафилококи.

Основната роля в развитието на мастит се приписва на нарушеното изтичане и стагнация на млякото (лактостаза) в млечната жлеза, пукнатини в зърната. Появата на мастит често се предхожда от различни фактори:

• анемия при бременност
• мастопатия
• метаболитни нарушения
• Цезарово сечение
• дехисценция на шева
• мастит, развил се по време на предишно раждане
• труден труд
• различни следродилни усложнения

Намаленият имунитет е съпътстващ фактор за развитието на остър лактационен мастит.

Какво представлява маститът при кърмене?

Развитието на мастит в повечето случаи се предшества от лактостаза. Този етап се нарича още "премастит". При лактостаза се нарушава венозната циркулация и изтичането на лимфа в млечната жлеза, което насърчава възпроизводството патологични организмив каналите.

Обикновено лактационният мастит се развива 3-4 дни или 2-3 седмици след раждането. Първородните жени са най-податливи на задръствания. Това важи особено за жени, които не са се научили да изцеждат мляко, докато жлезата не се изпразни напълно или не знаят как правилно да прикрепят бебето към гърдата, което води до пукнатини в зърната.

Клинични видове мастит:

• серозен
• инфилтративен
• гноен
• хроничен

Мастит при кърмеща майка се появява почти винаги остър характер. Придружава се от висока температура, втрисане и слабост. В допълнение към влошаване на общото здравословно състояние се наблюдават признаци на увреждане на млечната жлеза. Симптоми на мастит при кърмеща майка:

• хиперемия на мястото на възпалението
• увеличаване на обема на гърдите
• уплътнени зони, които могат лесно да се напипат

Как да различим мастит от лактостаза

Лактостазата има подобни прояви на мастита. Има обаче признаци, които помагат да се разграничат тези два процеса:

• Лактостазата често засяга и двете млечни жлези, а маститът засяга главно само едната.
• При лактостаза няма зачервяване на кожата, но при мастит има хиперемия, която е един от признаците на възпаление на жлезата.

Визуално засегнатата от мастит млечна жлеза изглежда увеличена, с една или повече хиперемирани зони. Изцеждането на мляко не облекчава мастита, за разлика от лактостазата.

Серозен стадий

Серозният стадий на мастит се появява няколко дни след като патогените проникнат в жлезата. Неговите признаци:

• втрисане
• повишена температура
• слабост
• болка в гърдите

При серозен мастит млечната жлеза се увеличава и трудно се палпира поради болка. Изцеждането на мляко е придружено с болка и не носи облекчение.

Кръвните изследвания помагат за диагностицирането на следродилен мастит. По време на възпалителния процес се увеличава броят на левкоцитите и ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) в общия кръвен тест.

Инфилтративна форма

Серозният мастит се развива в инфилтративна форма в рамките на няколко дни без подходящо лечение. Следните признаци са характерни за този етап:

• При палпация се откриват бучки в млечната жлеза, които се характеризират с болка и повишена температура.
• Повишената телесна температура продължава.
• Общото състояние се влошава.

Общият кръвен тест по време на инфилтративния стадий на мастит показва значително увеличение на броя на левкоцитите.

Гноен мастит

Развитието на мастит от серозен стадий до инфилтративен стадий и след това до гнойна форма може да се случи за кратък период от време. За това са достатъчни 4-5 дни. Гнойният стадий е най-тежката форма на мастит. Придружава се от следните симптоми:

• Увеличаване на засегнатата жлеза поради подуване.
• Зачервяване на кожата в областите на образуваните инфилтрати.
• Повишена болка в млечната жлеза.
• Може да се наблюдава значително повишаване на телесната температура (до 39-40 ° С) и температурни скокове.
• Тежките симптоми на интоксикация са повръщане, загуба на апетит.

Хронична форма

Недостатъчното лечение може да доведе до хроничен мастит. С тази форма се появява следното:

• Малки възпалителни елементи на гърдите.
• Зачервяване на кожата с плитки огнища на възпаление.
• Палпацията разкрива уплътнения без ясни граници в жлезата.
• Понякога има прибиране на зърното, от което е възможно серозно течение.
• Има увеличение и умерена болка в жлезата.
• Телесната температура обикновено е нормална или леко повишена.

Как да се лекува

Лечението на мастит при кърмеща жена зависи от етапа на възпалителния процес и трябва да бъде под наблюдението на лекар, който знае как да лекува мастит. При начални формипри мастит се предписва комплексна консервативна терапия. При гнойна форма на мастит се извършва хирургична интервенция.

Всякакви смущения в изтичането на мляко, появата на болка в млечната жлеза, пукнатини в зърната или повишаване на телесната температура трябва да бъдат причина да се консултирате с Вашия лекар за допълнителен преглед и ултразвук на млечните жлези.

Първа помощ

При поява на първите признаци на мастит се препоръчва изцеждане на мляко от засегнатата млечна жлеза на ръка или с помпа за кърма. Допуска се локално краткотрайно прилагане на компрес с лед върху засегнатата жлеза. Препоръчително е да се намали температурата с антипиретични лекарства, ако надвишава 38 °C. Лекарите често съветват да се използва мехлем за мастит при кърмещи майки. Може да е Traumeel.

Консервативно лечение

Лечението на мастит се основава на антибактериална терапия. Имайки предвид ролята Стафилококус ауреуспри развитието на възпалителния процес, в началните стадии на мастит, се предписват полусинтетични пеницилини и сулфонамидни лекарства. Допълнително извършено инфузионна терапияизползване на плазмени заместители, протеинови препарати, както и средства, които подобряват защитните сили на организма. Продължителността на антибиотичното лечение на мастит обикновено е 5-10 дни и зависи от стадия на възпалителния процес и динамиката на лечението на възпалението на гърдата.

Един от важните моменти при лечението на мастит е премахването на стагнацията на млякото в жлезата. За подобряване на млечния поток се предписва Окситоцин; ако е необходимо да се потисне секрецията на мляко, се използва Parlodel. Това изисква изпразване на млечната жлеза чрез системно хранене и внимателно изцеждане на млякото от засегнатата жлеза. Много лекари препоръчват спиране на кърменето при лечение на мастит.

Операция

При гноен маститнеобходима е хирургическа намеса. Операцията се извършва под анестезия, при малки повърхностни лезии е разрешена локална анестезия, допълнена с новокаинова блокада. Предпочитание се дава на широки и дълбоки разрези в жлезата, които позволяват максимално елиминиране на увредената тъкан и отстраняване на натрупвания от гной. Това се дължи на склонността на мастита към прогресиране и рецидив.

След хирургична интервенцияинтензивен комплексна терапия, включително антибиотици, витамини, имуномодулатори, физиотерапия. При навременно лечение прогнозата за гноен мастит обикновено е благоприятна.

Народни средства

Лактационен мастит – достатъчно сериозно заболяванекоето изисква навременна диагнозаи лечение. Трябва да се помни, че преходът на мастит от началния етап към следващия може да отнеме кратък период от време. При самолечение една жена пропуска възможността да излекува мастита без допълнителни усложнения.

Традиционната медицина може да се използва при начални прояви на остър мастит и само след консултация с лекар. Може да бъде и допълнение към предписаното лечение, провеждано в домашни условия. Рецепти:

• Чист зелев лист се удря с чук и се налага върху засегнатата област на жлезата.
• Компрес от листа от мента, елша, подбел и репей, предварително попарени с вряла вода, се налага на гърдите за 20-30 минути.
• Инфузия от лайка и бял равнец се използва за измиване на гърдите при появата на пукнатини по зърната.

Хранене при мастит

Кърменето (КК) се прекъсва при поява на мастит и при започване на лечението му. Това се дължи на риска от инфекция на детето, навлизайки в тялото на детето лекарствас мляко. Съществува и опасност от повторно заразяване на майката от детето. След лечението решението за продължаване на кърменето се взема въз основа на тежестта на мастита и бактериологичното изследване на млякото.

Мненията на лекарите по въпроса дали е възможно да се кърми с мастит се различават. Но повечето приемат отрицателен отговор.

Как да помпате правилно при мастит

При поява на мастит е необходимо натрупаното мляко да се изцеди от жлезата. В този случай се препоръчва да правите това с ръцете си, без да използвате помпа за кърма. За да извършите изпомпване, придържайте се към следните съвети:

• Преди процедурата трябва да измиете ръцете си.
• Вземането на топъл душ преди изпомпване ще улесни процеса.
• Прилагането на топла кърпа върху гърдите ще подобри притока на мляко.
• Пиенето на топъл чай или друга топла напитка преди изпомпване също ще улесни процеса.

За да изцеди мляко, жената трябва да постави ръката си върху гърдите си, като постави палеца и показалеца си върху ареолата един срещу друг. Втората длан трябва да е под гърдите, поддържайки я. Използвайте палеца и показалеца си, за да стиснете леко областта около зърното. В този случай трябва леко да натиснете жлезата към гръден кош. Движенията трябва да са плавни и премерени. Следващата стъпка е да преместите пръстите отстрани на ареолата и изпомпването се извършва от други части на жлезата. Лек масажпри мастит, той също така насърчава изтичането на мляко от женската гърда.

Предотвратяване

Маститът е доста често срещано явление, което усложнява следродилния период. За да се предотврати развитието му, е необходимо да се започне профилактика много преди раждането. Превантивни действиятрябва да са насочени към повишаване на имунитета на жената и саниране на огнищата на инфекция в тялото. Важна роля по време на бременност се дава на обучението, особено за майките за първи път, правилата кърмене, грижа за гърдите.

За да се предотврати лактостаза, както и мастит, се препоръчва бебето да се постави на гърдата през първите няколко часа след раждането. Новороденото трябва да се храни свободно, „при поискване“.

За да предотвратите напукани зърна и мастит, помислете за:

• Рационално хранене.
• Правилната техника за хранене на бебето, при която бебето хваща с уста ареолата, а не само зърното.
• Третиране на зърната с препарати против напукване.

Когато се появят пукнатини, е необходимо да се лекуват с лекарства, които насърчават заздравяването. Също така е необходимо да сменяте сутиена си ежедневно и да носите подложки, които предотвратяват контакта на зърната с тъканта.

Следните съвети ще помогнат за предотвратяване на мастит:

• Избягвайте дрехи, които притискат гърдите.
• Пазете се от наранявания, удари и хипотермия на млечната жлеза.
• Не прекалявайте с изцеждането на мляко, което може да доведе до увеличаване на лактацията.
• Сменяйте позициите по време на хранене, за да осигурите равномерно изпразване. различни отделижлези.

Маститът е неприятна последица от неправилно хранене на новородено и лоша хигиена на гърдите, на които често са изложени току-що родилите жени. За да избегнете това заболяване, трябва да научите тънкостите на кърменето и да се подготвите за него през последните седмици от бременността.

Маститв старите времена са го наричали бебе. Тази патологияе инфекциозен и възпалителен процес в тъканите на млечната жлеза, обикновено с тенденция към разпространение, което може да доведе до гнойна деструкция на тялото на жлезата и околните тъкани, както и генерализиране на инфекцията с развитие на сепсис (отравяне на кръвта ).

Има лактация (т.е. свързана с производството на мляко от жлезата) и нелактационен мастит.
Според статистиката 90-95% от случаите на мастит се появяват в следродилния период. Освен това 80-85% се развива през първия месец след раждането.

Маститът е най-честото гнойно-възпалително усложнение на следродовия период. Честотата на лактационния мастит е около 3 до 7% (според някои данни до 20%) от всички раждания и няма тенденция да намалява през последните няколко десетилетия.

Най-често мастит се развива при кърмачки след раждането на първото дете. Обикновено инфекциозно-възпалителният процес засяга една жлеза, обикновено дясната. Преобладаване на поражението дясна гърдаТова се дължи на факта, че за хората с дясна ръка е по-удобно да изцеждат лявата гърда, така че стагнацията на млякото по-често се развива в дясната.

Напоследък се наблюдава тенденция към увеличаване на случаите на двустранен мастит. Днес при 10% от случаите на мастит се развива двустранен процес.

Около 7-9% от лактационните мастити са случаи на възпаление на млечната жлеза при жени, отказали да кърмят; това заболяване е сравнително рядко при бременни жени (до 1%).

Описани са случаи на развитие на лактационен мастит при новородени момичета в период, когато повишените нива на хормони, идващи от кръвта на майката, причиняват физиологично подуване на млечните жлези.

Около 5% от маститите при жените не са свързани с бременност и раждане. По правило нелактационният мастит се развива при жени на възраст от 15 до 60 години. В такива случаи заболяването протича по-малко бурно, усложненията под формата на генерализиране на процеса са изключително редки, но има тенденция към преминаване към хронично рецидивираща форма.

Причини за мастит

Възпалението при мастит се причинява от гнойна инфекция, предимно Staphylococcus aureus. Този микроорганизъм причинява различни гнойни процеси при хората, от локални кожни лезии (акне, циреи, карбункули и др.) До фатални увреждания на вътрешните органи (остеомиелит, пневмония, менингит и др.).

Всеки гноен процес, причинен от Staphylococcus aureus, може да бъде усложнен от генерализация с развитието на септичен ендокардит, сепсис или инфекциозно-токсичен шок.

Напоследък зачестиха случаите на мастит, причинен от асоциация на микроорганизми. Най-честата комбинация от Staphylococcus aureus с грам-отрицателна Escherichia coli (често срещана в заобикаляща средамикроорганизъм, който нормално обитава човешките черва).
Лактационен мастит
В случаите, когато говорим за класически след раждане лактационен мастит, източник на инфекция най-често стават скрити бактерионосители от медицински персонал, роднини или съквартиранти (според някои данни около 20-40% от хората са носители на Staphylococcus aureus). Инфекцията става чрез замърсени предмети за грижа, бельо и др.

В допълнение, новородено, заразено със стафилококи, може да стане източник на инфекция по време на мастит, например с пиодермия (пустуларни кожни лезии) или в случай на пъпен сепсис.

Все пак трябва да се отбележи, че контактът със Staphylococcus aureus върху кожата на млечната жлеза не винаги води до развитие на мастит. За възникване на инфекциозно-възпалителен процес е необходимо наличието на благоприятни условия - локални анатомични и системно функционални.

По този начин местните анатомични предразполагащи фактори включват:

• груби белези в жлезата, останали след тежки форми на мастит, операции за доброкачествени неоплазмии така нататък.;
• вродени анатомични дефекти (отдръпнато плоско или лобулирано зърно и др.).

Що се отнася до системните функционални фактори, допринасящи за развитието на гноен мастит, първо трябва да се отбележат следните условия:

• патология на бременността (късна бременност, преждевременно раждане, заплаха от спонтанен аборт, тежка късна токсикоза);
• патология на раждането (травма на родовия канал, първо раждане на голям плод, ръчно отделяне на плацентата, тежка кръвозагуба по време на раждане);
• следродилна треска;
• обостряне на съпътстващи заболявания;
• безсъние и други психологически разстройстваслед раждане.

Примипаратите са изложени на риск от развитие на мастит поради факта, че жлезистата им тъкан, произвеждаща мляко, е слабо развита, има физиологично несъвършенство на жлезистите канали и зърното е недоразвито. Освен това е важно такива майки да нямат опит в храненето на дете и да не са развили умения за изцеждане на мляко.
Нелактационен мастит
Развива се, като правило, на фона на намаляване на общия имунитет (прехвърлен вирусни инфекции, тежки съпътстващи заболявания, тежка хипотермия, физически и психически стрес и др.), често след микротравми на млечната жлеза.

Причинителят на нелактационен мастит, както и мастит, свързан с бременност и кърмене, в повечето случаи е Staphylococcus aureus.

За да разберете особеностите на механизма на развитие на лактационен и нелактационен мастит, е необходимо да имате Главна идеяза анатомията и физиологията на млечните жлези.

Анатомия и физиология на млечните жлези

Млечната жлеза е орган репродуктивна система, предназначени за производство на човешка кърма в следродилния период. Този секреторен орган се намира вътре в образувание, наречено гърда.

Млечната жлеза съдържа жлезисто тяло, заобиколено от добре развита подкожна мастна тъкан. Именно развитието на мастната капсула определя формата и размера на гърдите.

В най-изпъкналото място на гърдата няма мастен слой - тук е зърното, което обикновено има конусовидна, по-рядко цилиндрична или крушовидна форма.

Пигментираната изола съставлява основата на зърното. В медицината е обичайно млечната жлеза да се разделя на четири области - квадранти, ограничени от условни взаимно перпендикулярни линии.

Това разделение се използва широко в хирургията за обозначаване на локализацията на патологичния процес в млечната жлеза.

Жлезистото тяло се състои от 15-20 радиално разположени дяла, разделени един от друг с фиброзна съединителна тъкан и рехава мастна тъкан. По-голямата част от самата жлезиста тъкан, която произвежда мляко, се намира в задните части на жлезата, докато каналите преобладават в централните области.

От предната повърхност на тялото на жлезата, през повърхностната фасция, ограничаваща мастната капсула на жлезата, плътните нишки на съединителната тъкан се насочват към дълбоките слоеве на кожата и към ключицата, представлявайки продължение на интерлобарната строма на съединителната тъкан. - така наречените лигаменти на Купър.

Основен структурна единицаМлечната жлеза е ацинус, състоящ се от малки образувания от везикули - алвеоли, които се отварят в алвеоларните канали. Вътрешната епителна обвивка на ацинуса произвежда мляко по време на кърмене.

Ацинусите са обединени в лобули, от които тръгват млечните канали, които се сливат радиално към зърното, така че отделните лобули се обединяват в един лоб с общ събирателен канал. Събирателните канали се отварят в горната част на зърното, образувайки разширение - млечен синус.

Лактационният мастит протича по-малко благоприятно от всяка друга гнойна хирургична инфекция, това се дължи на следните характеристики на анатомичната и функционална структура на жлезата по време на кърмене:

• лобуларна структура;
• голям брой естествени кухини (алвеоли и синуси);
• развита мрежа от млечни и лимфни канали;
• изобилие от свободна мастна тъкан.

Инфекциозно-възпалителният процес с мастит се характеризира с бързо развитие с тенденция към бързо разпространениеинфекции на съседни области на жлезата, ангажиране на околните тъкани в процеса и изразен риск от генерализация на процеса.

Значи без адекватно лечениегнойният процес бързо обхваща цялата жлеза и често има продължителен, хронично рецидивиращ курс. В тежки случаи е възможно гнойно разтопяване на големи участъци от жлезата и развитие на септични усложнения (инфекциозно-токсичен шок, отравяне на кръвта, септичен ендокардит и др.).

Механизъм на развитие на инфекциозно-възпалителния процес

Механизмът на развитие на лактационен и нелактационен мастит има някои разлики. В 85% от случаите лактационен маститзаболяването се развива на фона на стагнация на млякото. В този случай лактостазата, като правило, не надвишава 3-4 дни.

Остър лактационен мастит

При редовно и пълно изцеждане на мляко бактериите, които неизбежно попадат на повърхността на млечната жлеза, се отмиват и не могат да причинят възпаление.

В случаите, когато не се получи адекватно изпомпване, в каналите се натрупват голям брой микроорганизми, които причиняват млечна ферментация и коагулация на млякото, както и увреждане на епитела на отделителните канали.

Подвареното мляко заедно с частици десквамиран епител запушват млечните канали, което води до развитие на лактостаза. Доста бързо количеството микрофлора, която се размножава интензивно в затворено пространство, достига критично ниво и се развива инфекциозно възпаление. На този етап настъпва вторичен застой на лимфа и венозна кръв, което допълнително влошава състоянието.

Възпалителният процес е придружен от силна болка, което от своя страна затруднява изцеждането на мляко и влошава състоянието на лактостазата, така че се образува порочен кръг: лактостазата увеличава възпалението, възпалението увеличава лактостазата.

При 15% от жените гноен мастит се развива на фона на напукани зърна. Такива щети възникват поради неадекватността на достатъчно силно отрицателно налягане в устната кухинабебе и лоша еластичност на тъканта на зърното. Чисто хигиенните фактори могат да играят значителна роля за образуването на пукнатини, като например продължителният контакт на зърното с влажната тъкан на сутиена. В такива случаи често се развива дразнене и сълзене на кожата.

Появата на пукнатини често принуждава жената да се откаже от кърменето и внимателното изпомпване, което причинява лактостаза и развитието на гноен мастит.

За да избегнете увреждане на зърната по време на кърмене, е много важно да поставяте бебето на гърдата по едно и също време всеки ден. В такива случаи се установява правилният биоритъм на производство на мляко, така че млечните жлези са предварително подготвени за хранене: производството на мляко се увеличава, млечните канали се разширяват, лобулите на жлезата се свиват - всичко това допринася за лесно отделяне на мляко по време на хранене.

При нередовно хранене функционалната активност на жлезите се увеличава още по време на процеса на хранене, в резултат на което отделните лобули на жлезата няма да бъдат напълно изпразнени и ще се появи лактостаза в определени области. Освен това, с „неготова“ гърда, бебето трябва да изразходва повече усилия, докато суче, което допринася за образуването на пукнатини на зърната.

Нелактационен мастит

При нелактационен маститинфекцията, като правило, прониква в жлезата през увредена кожа поради случайно нараняване, термично нараняване (грейка, изгаряне на тъкан при злополука) или мастит се развива като усложнение на локални пустуларни кожни лезии. В такива случаи инфекцията се разпространява през подкожната мастна тъкан и мастната капсула на жлезата, а самата жлезиста тъкан отново се уврежда.

(Мастит без кърмене, възникнал като усложнение на цирей на гърдата).

Симптоми и признаци на мастит

Серозен стадий (форма) на мастит

Началният или серозен стадий на мастит често е трудно да се разграничи от баналната лактостаза. При застой на мляко жените се оплакват от тежест и напрежение в засегнатата гърда, в един или повече лобове се палпира подвижна, умерено болезнена бучка с ясни сегментни граници.

Цеденето при лактостаза е болезнено, но кърмата излиза свободно. Общото състояние на жената не е нарушено, телесната й температура остава в нормални граници.

По правило лактостазата е временно явление, така че ако в рамките на 1-2 дни уплътнението не намалее по обем и се появи постоянна субфебрилна температура (повишаване на телесната температура до 37-38 градуса по Целзий), тогава трябва да се подозира серозен мастит .

В някои случаи серозният мастит се развива бързо: температурата внезапно се повишава до 38-39 градуса по Целзий, появяват се оплаквания от обща слабост и болка в засегнатата част на жлезата. Изцеждането на мляко е изключително болезнено и не носи облекчение.

На този етап тъканта на засегнатата част на жлезата е наситена със серозна течност (оттук и името на формата на възпаление), в която малко по-късно от кръвния поток влизат левкоцити (клетки, които се борят с чужди агенти).

На етапа на серозно възпаление все още е възможно спонтанно възстановяване, когато болката в жлезата постепенно отшумява и уплътняването напълно изчезва. Но много по-често процесът преминава в следващата - инфилтративна фаза.

Като се има предвид сериозността на заболяването, лекарите съветват всяко значително подуване на млечните жлези, придружено от повишаване на телесната температура, да се счита за начален стадий на мастит.

Инфилтративен стадий (форма) на мастит

Инфилтративният стадий на мастит се характеризира с образуването на болезнено уплътнение в засегнатата жлеза - инфилтрат, който няма ясни граници. Засегнатата млечна жлеза е увеличена, но кожата над инфилтрата на този етап остава непроменена (липсва зачервяване, локално повишаване на температурата и подуване).

Повишената температура по време на серозния и инфилтративния стадий на мастит е свързана с навлизането на човешкото мляко от огнища на лактостаза в кръвта през увредени млечни канали. Следователно, при ефективно лечение на лактостаза и десенсибилизираща терапия, температурата може да бъде намалена до 37-37,5 градуса по Целзий.

При липса на адекватно лечение инфилтративният стадий на мастит преминава в деструктивна фаза след 4-5 дни. В този случай серозното възпаление се заменя с гнойно възпаление, така че тъканта на жлезата прилича на гъба, напоена с гной или пчелна пита.

Деструктивни форми на мастит или гноен мастит

Клинично, началото на деструктивния стадий на мастит се проявява чрез рязко влошаване на общото състояние на пациента, което е свързано с приема на токсини от лезията гнойно възпалениев кръвта.

Телесната температура се повишава значително (38-40 градуса по Целзий и повече), появяват се слабост, главоболие, сънят се влошава, апетитът намалява.

Засегнатата гърда е уголемена и напрегната. В този случай кожата над засегнатата област се зачервява, кожните вени се разширяват, регионалните (аксиларни) лимфни възли често се увеличават и стават болезнени.

Абсцесен маститхарактеризиращ се с образуването на кухини, пълни с гной (абсцеси) в засегнатата жлеза. В такива случаи се усеща омекване в областта на инфилтрацията; при 99% от пациентите симптомът на флуктуация е положителен (усещане за преливаща се течност при палпиране на засегнатата област).

(Локализация на язви при абсцесен мастит:
1. - субалвеоларен (близо до зърното);
2. - интрамамарно (вътре в жлезата);
3. - подкожно;
4. - ретромамарен (зад жлезата)

Инфилтративен абсцесен мастит, като правило, е по-тежко от абсцес. Тази форма се характеризира с наличието на плътен инфилтрат, състоящ се от множество малки абсцеси различни формии величина. Тъй като язвите вътре в инфилтрата не достигат големи размери, болезнената бучка в засегнатата жлеза може да изглежда хомогенна (симптомът на флуктуация е положителен само при 5% от пациентите).

При приблизително половината от пациентите инфилтратът заема поне два квадранта на жлезата и е разположен интрамамарно.

Флегмонозен маститхарактеризиращ се с пълно уголемяване и силно подуване на млечната жлеза. В този случай кожата на засегнатата гърда е напрегната, интензивно зачервена, на места с цианотичен оттенък (синкаво-червена), зърното често е прибрано.

Палпацията на жлезата е силно болезнена; повечето пациенти имат изразен симптом на флуктуация. В 60% от случаите в процеса са ангажирани поне 3 квадранта на жлезата.

По правило нарушенията в лабораторните показатели на кръвта са по-изразени: в допълнение към увеличаването на броя на левкоцитите се наблюдава значително намаляване на нивата на хемоглобина. Показателите на общия анализ на урината са значително нарушени.

Гангренозен маститразвива се, като правило, в резултат на участие в процеса кръвоносни съдовеи образуването на кръвни съсиреци в тях. В такива случаи, в резултат на грубо нарушение на кръвоснабдяването, възниква некроза на големи участъци от млечната жлеза.

Клинично гангренозният мастит се проявява чрез уголемяване на жлезата и появата на нейната повърхност на участъци от тъканна некроза и мехури, пълни с хеморагична течност (ихор). Всички квадранти на млечната жлеза са включени във възпалителния процес, кожата на гърдата придобива синкаво-лилав вид.

Общото състояние на пациентите в такива случаи често е тежко, пулсът се ускорява и кръвното налягане пада. Много лабораторни показатели на кръвта и урината са нарушени.

Диагностика на мастит

Ако подозирате възпаление на млечната жлеза, трябва да потърсите помощ от хирург. В сравнително леки случаи кърмещите майки могат да се консултират с лекуващия си лекар в предродилната клиника.

По правило диагностицирането на мастит не създава особени затруднения. Диагнозата се определя въз основа на характерните оплаквания на пациента и изследването на засегнатата млечна жлеза.
Като правило се извършват лабораторни изследвания:

• бактериологично изследване на мляко от двете жлези (качествено и количествено определяне на микробни тела в 1 ml мляко);
• цитологично изследванемляко (отчитане на броя на червените кръвни клетки в млякото като маркери на възпалителния процес);
• определяне на pH на млякото, редуктазна активност и др.

При деструктивни форми на мастит е показано ултразвуково изследване на млечната жлеза, което позволява да се определи точната локализация на областите на гнойно разтопяване на жлезата и състоянието на околните тъкани.
При абсцес и флегмонозни форми на мастит се извършва пункция на инфилтрата с игла с широк лумен, последвана от бактериологично изследванегной.

В спорни случаи, които често възникват при хроничен процес, се предписва рентгеново изследване на млечната жлеза (мамография).

Освен това при хроничен мастит трябва задължителенизвършва диференциална диагноза с рак на гърдата, за тази цел се извършва биопсия (вземане на подозрителен материал) и хистологично изследване.

Лечение на мастит

Показания за операция са деструктивни форми на инфекциозен и възпалителен процес в млечната жлеза (абсцедиращ, инфилтративно-абсцедиращ, флегмонозен и гангренозен мастит).

Диагнозата на деструктивен процес може да бъде недвусмислено поставена при наличие на огнища на размекване в млечната жлеза и / или положителен симптом на флуктуация. Тези признаци обикновено се комбинират с нарушение на общото състояние на пациента.

Въпреки това, често се срещат изтрити форми на деструктивни процеси в млечната жлеза и, например, при инфилтративен абсцесен мастит е трудно да се открие наличието на огнища на омекване.

Диагнозата се усложнява от факта, че баналната лактостаза често се проявява с нарушение на общото състояние на пациента и силна болка в засегнатата гърда. Междувременно, както показва практиката, въпросът за необходимостта хирургично лечениетрябва да се разреши възможно най-скоро.

В спорни случаи, за определяне медицинска тактикаПърво внимателно изцедете млякото от засегнатата гърда, а след 3-4 часа - прегледайте отново и палпирайте инфилтрата.

В случаите, когато става въпрос само за лактостаза, след изпразване болката отшумява, температурата се понижава и общото състояние на пациента се подобрява. В засегнатата област започват да се палпират финозърнести, безболезнени лобули.

Ако лактостазата е комбинирана с мастит, тогава дори 4 часа след изцеждането продължава да се палпира плътен болезнен инфилтрат, телесната температура остава висока и състоянието не се подобрява.

Консервативното лечение на мастит е приемливо в случаите, когато:

• общото състояние на пациента е относително задоволително;
• продължителността на заболяването не надвишава три дни;
• телесна температура под 37,5 градуса по Целзий;
• няма локални симптоми на гнойно възпаление;
• болката в областта на инфилтрацията е умерена, осезаемият инфилтрат заема не повече от един квадрант на жлезата;
• Резултатите от общия кръвен тест са нормални.

Ако консервативното лечение не дава видими резултати в продължение на два дни, това показва гнойния характер на възпалението и служи като индикация за хирургична интервенция.

Хирургия при мастит

Операциите за мастит се извършват изключително в болнични условия, под обща анестезия(обикновено интравенозно). В същото време има основни принципи за лечение на гноен лактационен мастит, като:

• при избора на оперативния достъп (мястото на разреза) се отчита необходимостта от запазване на функцията и естетичния вид на млечната жлеза;
• радикално хирургично лечение (цялостно почистване на отворения абсцес, ексцизия и отстраняване на нежизнеспособна тъкан);
• следоперативен дренаж, включително използването на дренажно-промивна система (продължително капково напояване на раната в постоперативен период).

(Разрези за операции при гноен мастит. 1. - радиални разрези, 2. - разрез при лезии на долните квадранти на млечната жлеза, както и при ретромамарен абсцес, 3 - разрез при субалвеоларен абсцес)
Обикновено разрезите при гноен мастит се правят в радиална посока от зърното през зоната на флуктуация или най-силна болка до основата на жлезата.

При обширни деструктивни процеси в долните квадранти на жлезата, както и при ретромамарен абсцес, разрезът се прави под гърдата.

При субалвеоларни абсцеси, разположени под зърното, разрезът се прави успоредно на ръба на зърното.
Радикалното хирургично лечение включва не само отстраняване на гной от кухината на лезията, но и изрязване на образуваната абсцесна капсула и нежизнеспособна тъкан. При инфилтративно-абсцесен мастит се отстранява целият възпалителен инфилтрат в границите на здравата тъкан.

Флегмонозни и гангренозна формамаститът изисква максимален обем на операция, така че в бъдеще може да се наложи пластична хирургия на засегнатата млечна жлеза.

Инсталирането на система за дренаж и промивка в следоперативния период се извършва, когато е засегнат повече от един квадрант на жлезата и / или общото състояние на пациента е тежко.

По правило капковото напояване на раната в следоперативния период се извършва в продължение на 5-12 дни, докато общото състояние на пациента се подобри и компоненти като гной, фибрин и некротични частици изчезнат от водата за изплакване.

В следоперативния период се провежда лекарствена терапия, насочена към отстраняване на токсините от тялото и коригиране на общи нарушения в тялото, причинени от гнойния процес.

Антибиотиците са задължителни (най-често венозно или мускулно). В този случай, като правило, се използват лекарства от групата на цефалоспорините от 1-во поколение (цефазолин, цефалексин), когато стафилококите се комбинират с Е. coli - 2-ро поколение (цефокситин), а в случай на вторична инфекция - 3-то 4-то поколение (цефтриаксон, цефпиром). В изключително тежки случаи се предписва тиенам.

При деструктивни форми на мастит, като правило, лекарите съветват спиране на кърменето, тъй като храненето на дете от оперирана гърда е невъзможно, а изцеждането при наличие на рана причинява болка и не винаги е ефективно.
Кърменето се спира с лекарства, т.е. предписват се лекарства, които спират отделянето на мляко - бромокриптин и др. Рутинните методи за спиране на лактацията (превръзка на гърдите и др.) са противопоказани.

Лечение на мастит без операция

Най-често пациентите търсят медицински грижисъс симптоми на лактостаза или в началните стадии на мастит (серозен или инфилтративен мастит).

В такива случаи на жените се предписва консервативна терапия.

На първо място, трябва да осигурите почивка на засегнатата жлеза. За да направите това, пациентите се съветват да ограничат физическата активност и да носят сутиен или превръзка, която да поддържа, но не и да компресира възпалената гърда.

Тъй като причината за появата на мастит и най-важната връзка в по-нататъшното развитие на патологията е лактостазата, се предприемат редица мерки за ефективно изпразване на млечната жлеза.

1. Жената трябва да изцежда мляко на всеки 3 часа (8 пъти на ден) - първо от здрава жлеза, след това от болна.
2. За да се подобри потока на млякото, 20 минути преди изцеждането от болната жлеза се инжектират мускулно 2,0 ml спазмолитичен дротаверин (No-shpa) (3 пъти на ден в продължение на 3 дни на редовни интервали), 5 минути преди изцеждане - 0,5 ml окситоцин , което подобрява млеконадоя.
3. Тъй като отделянето на мляко е затруднено поради болка в засегнатата жлеза, ежедневно се правят ретромамарни новокаинови блокади, като анестетикът новокаин се прилага в комбинация с широкоспектърни антибиотици в половината от дневната доза.

За борба с инфекцията се използват антибиотици, които обикновено се прилагат интрамускулно в средни терапевтични дози.

Тъй като много от неприятните симптоми на началните стадии на мастит са свързани с проникването на мляко в кръвта, се провежда така наречената десенсибилизираща терапия с антихистамини. В този случай се предпочитат лекарства от ново поколение (лоратадин, цетиризин), тъй като лекарствата от предишни поколения (супрастин, тавегил) могат да причинят сънливост при дете.

За повишаване на устойчивостта на организма се предписва витаминна терапия (витамини от група В и витамин С).
Ако динамиката е положителна, ултразвуковата и UHF терапията се предписват през ден, като се насърчава бързата резорбция на възпалителния инфилтрат и възстановяването на функционирането на млечната жлеза.

Традиционни методи за лечение на мастит

Веднага трябва да се отбележи, че маститът е хирургично заболяване, следователно, при първите признаци на инфекциозно-възпалителен процес в млечната жлеза, трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише правилно лечение.

В случаите, когато е показана консервативна терапия, често се използва комплекс от медицински мерки народна медицина.

Така например в началните стадии на мастит, особено в комбинация с напукани зърна, можете да включите процедури за измиване на засегнатата гърда със запарка от смес от цветя от лайка и билка от бял равнец (в съотношение 1:4).
За да направите това, изсипете 2 супени лъжици суровина в 0,5 литра вряща вода и оставете за 20 минути. Тази инфузия има дезинфекциращо, противовъзпалително и леко аналгетично действие.

Трябва да се помни, че в началните стадии на мастит при никакви обстоятелства не трябва да се използват топли компреси, вани и др. Загряването може да провокира гноен процес.

Профилактика на мастит

Профилактиката на мастита се състои преди всичко в предотвратяването на лактостазата, като основен механизъм за възникване и развитие на инфекциозно-възпалителен процес в млечната жлеза.

Тази превенция включва следните мерки:

1. Ранно прикрепване на бебето към гърдата (през първия половин час след раждането).
2. Разработване на физиологичен ритъм (препоръчително е бебето да се храни по едно и също време).
3. Ако има тенденция към стагнация на млякото, може да се препоръча да направите кръгъл душ 20 минути преди хранене.
4. Спазване на технологията за правилно изцеждане на мляко (ръчният метод е най-ефективен и е необходим Специално вниманиесе прилага във външните квадранти на жлезата, където най-често се наблюдава застой на млякото).

Тъй като инфекцията често прониква през микропукнатини в зърната, профилактиката на мастит включва и правилната технология на хранене, за да се избегне увреждане на зърната. Много експерти смятат, че маститът е по-често срещан при първораждащи жени именно поради липса на опит и нарушаване на правилата за прикрепване на дете към гърдата.

Освен това носенето на памучен сутиен помага за предотвратяване на напукани зърна. В този случай е необходимо тъканта в контакт със зърната да е суха и чиста.

Предразполагащите фактори за появата на мастит включват нервен и физически стрес, така че кърмещата жена трябва да следи психическото си здраве, да спи добре и да се храни добре.
Предотвратяването на мастит, който не е свързан с кърменето, се състои в спазване на правилата за лична хигиена и навременно адекватно лечение на кожни лезии на гърдата.

Възможно ли е да кърмите с мастит?

Според последните данни на СЗО, кърменето по време на мастит е възможно и препоръчително: " ... голям брой проучвания показват, че продължаващото кърмене обикновено е безопасно за здравето на бебето, дори при наличие на стафилокок. ауреус. Само ако майката е ХИВ-позитивна, има нужда да се спре храненето на бебето от засегнатата гърда, докато то се възстанови."

Има следните показания за прекъсване на лактацията:

• тежки деструктивни форми на заболяването (флегмонен или гангренозен мастит, наличие на септични усложнения);
• предписване на антибактериални средства при лечението на патология (при приемането на които се препоръчва да се въздържате от кърмене)
• наличието на причини, поради които жената няма да може да се върне към естественото хранене в бъдеще;
• желанието на пациента.

В такива случаи се предписват специални лекарства под формата на таблетки, които се използват по препоръка и под наблюдението на лекар. Използването на „народни“ средства е противопоказано, тъй като те могат да влошат хода на инфекциозния и възпалителния процес.

При серозни и инфилтративни форми на мастит лекарите обикновено съветват да се опитате да поддържате лактацията. В такива случаи жената трябва да изцежда мляко на всеки три часа, първо от здравата гърда, а след това от болната гърда.

Млякото, изцедено от здрава гърда, се пастьоризира и след това се дава на бебето от шише; такова мляко не може да се съхранява дълго време нито преди, нито след пастьоризацията. Млякото от болна гърда, където има гнойно-септично огнище, не се препоръчва за бебето. Причината е, че при тази форма на мастит се предписват антибиотици, по време на които кърменето е забранено или не се препоръчва (рисковете се преценяват от лекуващия лекар), а инфекцията, съдържаща се в такъв мастит, може да причини тежки храносмилателни разстройства при кърмачеи необходимостта от лечение на детето.

Естественото хранене може да се възобнови, след като всички симптоми на възпаление изчезнат напълно. За да се гарантира безопасността на възстановяването на естественото хранене на детето, първо се извършва бактериологичен анализ на млякото.

Какви антибиотици се използват най-често при мастит?

Маститът е гнойна инфекция, така че за лечението му се използват бактерицидни антибиотици. За разлика от бактериостатичните антибиотици, такива лекарства действат много по-бързо, защото не само спират размножаването на бактериите, но и убиват микроорганизмите.

Днес е обичайно да се избират антибиотици въз основа на чувствителността на микрофлората към тях. Материалът за анализ се получава по време на пункция на абсцеса или по време на операция.

В началните етапи обаче вземането на материал е трудно и извършването на такъв анализ отнема време. Поради това антибиотиците често се предписват преди провеждането на такова изследване.

В този случай те се ръководят от факта, че маститът в по-голямата част от случаите се причинява от Staphylococcus aureus или връзката на този микроорганизъм с Escherichia coli.

Тези бактерии са чувствителни към антибиотици от групата на пеницилина и цефалоспорина. Лактационният мастит е типична болнична инфекция и следователно най-често се причинява от стафилококови щамове, резистентни на много антибиотици, които секретират пеницилиназа.

За постигане на ефекта от антибиотичната терапия при мастит се предписват устойчиви на пеницилиназа антибиотици като оксацилин, диклоксацилин и др.

Що се отнася до антибиотиците от цефалоспориновата група, при мастит се предпочитат лекарства от първо и второ поколение (цефазолин, цефалексин, цефокситин), които са най-ефективни срещу Staphylococcus aureus, включително срещу пеницилин-резистентни щамове.

Необходимо ли е да се правят компреси при мастит?

Компресите за мастит се използват само в ранните стадии на заболяването в комбинация с други терапевтични мерки. Официална медицинасъветва използването на полуалкохолни превръзки върху засегнатата гърда през нощта.

Между традиционни методиМожете да използвате зелеви листа с мед, настъргани картофи, печен лук, листа от репей. Такива компреси могат да се прилагат както през нощта, така и между храненията.

След като премахнете компреса, трябва да изплакнете гърдите си с топла вода.

Все пак трябва да се отбележи, че мненията на самите лекари относно компресите за мастит са разделени. Много хирурзи посочват, че топлите компреси трябва да се избягват, тъй като те могат да влошат заболяването.

Ето защо, когато се появят първите симптоми на мастит, трябва да се консултирате с лекар, за да изясните етапа на процеса и да вземете решение за тактиката на лечение на заболяването.

Какви мехлеми могат да се използват за мастит?

Днес, в ранните стадии на мастит, някои лекари съветват използването на мехлем Вишневски, който помага за облекчаване на болката, подобряване на потока на млякото и разрешаване на инфилтрата.

В много родилни болници се използват компреси с мехлем Вишневски. В същото време значителна част от хирурзите считат терапевтичния ефект на мехлемите за мастит за изключително нисък и посочват възможността за неблагоприятен ефект от процедурата: по-бързо развитие на процеса поради стимулиране на бактериалния растеж чрез повишена температура .

Маститът е сериозно заболяване, което може да доведе до тежки последствия. Ненавременното и неадекватно лечение води до факта, че 6-23% от жените с мастит изпитват рецидиви на заболяването, 5% от пациентите развиват тежка септични усложнения, а 1% от жените умират.

Неадекватната терапия (недостатъчно ефективно облекчаване на лактостазата, нерационално предписване на антибиотици и др.) В ранните стадии на заболяването често допринася за прехода на серозно възпаление в гнойна форма, когато операцията и свързаните с нея неприятни моменти (белези по млечната жлеза, нарушаване на процеса на кърмене) вече са неизбежни. Ето защо е необходимо да се избягва самолечението и да се потърси помощ от специалист.

Кой лекар лекува мастит?

Ако подозирате остър лактационен мастит, трябва да потърсите помощ от мамолог, гинеколог или педиатър. За тежки форми гнойни формимастит, трябва да се консултирате с хирург.

Жените често бъркат инфекциозно-възпалителен процес в млечната жлеза с лактостаза, която също може да бъде придружена от силна болка и повишена телесна температура.

Лактостазата и началните форми на мастит се лекуват амбулаторно, докато гнойният мастит изисква хоспитализация и операция.

За мастит, който не е свързан с раждането и кърменето (нелактационен мастит), свържете се с хирург.

Болест на гърдатапо време на кърмене, причинени от бактериални инфекции като Staphylococcus aureus или Streptococcus, навлизащи в тялото на жената, се нарича лактационен мастит (или следродилен мастит).

Друга често срещана причина за мастит е лактостазата (застой на мляко). Когато каналите в млечните жлези се притиснат и подуят, инфекцията може да настъпи много бързо. Но ако кърмачката забележи първите признаци на мастит и реагира веднага, тогава ситуацията може да се разреши бързо и с положителен ефект.

За особеностите на мастита

Заболяването е по-характерно за първескини; маститът често се проявява по време на кърмене (т.е. през първите седмици, когато младите майки все още не знаят как да се справят правилно с кърмещите гърди). Проблеми има и с млечните жлези, като те често възникват при отбиване на бебето. И в двата случая причините за заболяването са хормонални и функционални промени женско тяло.

Имунната система, която активно се преструктурира, за да работи по нов начин, просто няма време да потисне патогенна флора. И микробите, които обикновено са безвредни, стават причина за мастит. Патогените проникват в млечната жлеза през микропукнатини в зърната. При започване на кърмене зърната често страдат от неумело прикрепване, а по време на отбиването се натриват с бельо и др.

Като цяло микропукнатините в зърната допринасят за бързото разпространение на всички видове възпалителни процеси, например обикновената млечница може лесно да провокира разпространението на инфекция в гърдите.

Разновидности на форми на мастит

Маститът на гърдата има 2 форми: инфектиран и неинфектиран.

· Неинфектираният мастит е възпаление на тъканта на млечната жлеза, често развиващо се на фона на лактостаза, т.е. когато не е осигурен нормален поток на мляко.

· Причината за инфектирания мастит са микроби (стрептококи, стафилококи и някои други), които проникват през пукнатини в зърната и причиняват възпаление.

Ако не се вземат мерки навреме, маститът ще се развие гноен стадий- абсцес на гърдата (т.е. гнойно съдържание ще се появи в тъканите на кухината). Ако първичният мастит не е напълно излекуван, рискът от повторно заболяване е много висок.

Повече за причините за мастит

Причините за мастит могат да бъдат разделени на определени групи.

1. лактостаза.Най-често води до мастит. Няколко дни след раждането тялото на жената е готово за друг важен процес - кърменето. Млечната жлеза започва да отделя мляко вместо коластра. Често за майката първото постъпване на мляко е придружено от някои неудобства: болка и/или подуване на гърдите, диария, спонтанно леко изтичане на мляко. Така действа хормонът пролактин. Често в началото количеството мляко е много по-голямо от необходимото на новороденото и то просто няма време да яде толкова много или жената изобщо не кърми - така се появява застой на мляко - лактостаза.

2. Рязка хормонална промяна в женското тяло - началото или краят на кърменето е придружено от намаляване на имунните сили, поради което патогените лесно преодоляват защитната бариера.

3. Зърната не са готови, т.е. Кожата на зърната е тънка и много деликатна. Поради непознаването на постоянното триене и грешките при засукане на бебето, зърната се нараняват лесно и заздравяват доста дълго време. В резултат на това пътят е отворен за различни микроби.

4. Нарушаване на хигиенните изисквания - зърната и гърдите като цяло трябва да са чисти. Ако изтече мляко, оставете го за дълго времеАбсолютно не на гърдите. Използвайте специални превръзки за кърмачки, перете старателно спално бельо и дрехи, защото... Млечната среда е най-благоприятната за бързо размножаващи се бактерии и инфекции.

5. Прекомерното охлаждане на млечната жлеза е пряк път към възпаление.

6. Туморис различен произход в гърдите.

Симптоми на мастит

1. Температура до 380C или повече, втрисане, слабост, главоболие, повишени левкоцити в кръвта. При мастит повишената температура продължава дори след изцеждане на мляко.

2. Болезненост в гърдите при допир. Също така си струва да мислите за мастит, ако само ареолата на гърдата и/или зърното са подути и болезнени, ако можете да усетите уплътняването на всеки канал с ръцете си.

3. Кожата в областта, където има бучка или бучка, е хиперемирана.

4. Млякото не излиза от възпаленото място и е болезнено да се храни. Възпалените канали се подуват, предотвратявайки излизането на млякото. Понякога изтичането на мляко се предотвратява от натрупването на гной в канала. Когато прикрепите бебето към гърдата, болката се засилва. Тоест млякото пристига и се опитва да си тръгне, но изходът е затворен. Така течността разширява тъканите и болката се засилва.

5. Аксиларните лимфни възли са увеличени.

Също така е важно да знаете симптомите на лактостазата

· Болка и твърдост на гръдната тъкан, особено при палпация.

· Появила се е мрежа от разширени вени по кожата на гърдите.

· Напрежението и болезнеността в областите на млечната жлеза продължават след изпразване.

Как се различава маститът от лактостазата?

За младите майки е много важно да разберат разликата между нормалната стагнация на млякото в каналите и мастита. Маститът изисква специално лечение и е възможно да се отървете от застой сами. По време на стагнация:

· кожата на мястото на възпалението не е толкова яркочервена, както при мастит;

· Може да няма треска или втрисане и болката да не е толкова интензивна.

Запушеният канал също се характеризира с болезнено уплътняване в гърдите.

Преди да се повиши температурата, можете да се борите със стагнацията сами или като поканите консултант по кърмене. Ако повишената температура продължава 2 дни, не можете да правите без лекар. Женската гърда е изключително деликатен орган и инфекцията моментално я обхваща изцяло.

Понякога маститът е крайна степен на лактостаза. Запомнете - само лекар може да разграничи лактостазата и мастита.

1. Не бива да отбивате бебето рязко от гърдата, тъй като това може да предизвика нов хормонален стрес директно за тялото ви. При кърмене маститът не винаги е противопоказание.

2. Строго е забранено приемането на лекарства, които потискат лактацията, стягат гърдите, прекалено силно масажиране на гърдите или изцеждане на засегнатите места. Ограничаването на течности е противопоказано, тъй като производството на мляко трябва да се стимулира, а не да се потиска.

4. В никакъв случай не приемайте антибиотици без лекарско предписание, ако температурата се повиши и продължи, не можете да се самолекувате - незабавно отидете на лекар.

Лечение на мастит

Редовното изцеждане е изключително важно, този процес не може да бъде спрян, дори ако не кърмите или бебето няма време да се храни. Основното условие за успешно лечение на мастит е симулирането на изтичане на мляко от гърдата. Изпразването на гърдите намалява натоварването директно върху жлезата, което помага да се предотврати появата на нови огнища на застой.

Ако възпалителният процес хронична форма, лекарят е принуден да предпише курс на антибиотици. Изборът на лекарства зависи от причинителя на заболяването. Когато приемате антибиотици, детето се прехвърля на изкуствено хранене. Кърменето може да се възобнови след приключване на лечението.

За да се подобри потока на млякото, лекарят може да предпише разтвор на окситоцин. Това помага за облекчаване на спазми в гърдите.

Ако има външен източник на инфекция - пукнатини в зърното или възпаление, се предписват апликации с лечебни мехлеми Purelan, Bepanten и др.

При температура над 38,50C трябва да приемате продукти на базата на парацетамол.

В самото начало на заболяването можете да използвате традиционната медицина, но само заедно с основното лечение.

Ако маститът се пренебрегне (не се лекува), може да се наложи хирургична намеса. От първите признаци на заболяването до посещението при лекар не трябва да минат повече от 2 дни. Това време е достатъчно за отстраняване на лактостазата. При гноен мастит и ако симптомите се влошат, само хирург може да помогне.

Ако сте имали операция

След като маститът бъде отстранен чрез операция, има голяма вероятност производството на мляко да не е спряло. Но трябва да запомните, че след операцията не се препоръчва кърмене за първи път, тъй като... На жената е предписан курс на антибиотици. Изцедете мляко приблизително на всеки 3 часа и временно прехвърлете бебето на изкуствено хранене.

Трябва да се отбележи, че има по-малко приятен сценарий, когато млякото от оперираната гърда не се изцежда. В този случай лекарят ще предпише специални лекарства на майката, които временно блокират лактацията. В същото време млякото трябва да се изцежда редовно от здрава гърда. Поради ефектите на лекарствата, производството на мляко ще намалее по обем, но след известно време всичко ще се върне към нормалното.

Важно е да не забравяме: кърменето след операция е въпрос, който трябва да се решава изключително от лекуващия лекар.

Профилактика на мастит

Ако има тенденция към мастит (големи гърди, много извити канали, нисък имунитет), тогава трябва да се погрижите да предотвратите стагнацията на млякото. Това е много важно не само за младата майка, но и за детето, защото... През първите шест месеца от живота на бебето кърмата е основната му храна.

Методи за превенция:

· При първо раждане излишната кърма след хранене на бебето трябва да се изцежда до облекчаване. Няма нужда да се стремите да изцеждате млечната жлеза, докато не се „изпразни“; прекомерното усърдие може да доведе до повишено производство на мляко. След седмица или седмица и половина тялото на жената ще разбере, че това количество мляко не е в търсенето и ще намали производството на пролактин.

· При кърмене сменяйте позициите, така че бебето да изпразва различни лобули на гърдата. В допълнение, промяната на позицията осигурява равномерно изтичане.

· Ако се появят пукнатини или ожулвания по зърната, непременно ги третирайте. Използвайте приставки или мехлеми за заздравяване на рани.

· Личната хигиена при кърмене е изключително важна: за да избегнете инфектиране на жлезата, носете чисто бельо. Капките мляко са благоприятна среда за размножаване на бактерии. Когато миете гърдите си, не ги стискайте активно и не търкайте зърната прекалено силно;

Основното нещо, което трябва да запомните: маститът не е противопоказание за кърмене! Засегнатата гърда просто се нуждае от редовно изпразване на млякото и бебето ще направи това най-ефективно. Няма нужда да се страхувате, че патогенните бактерии ще достигнат новороденото. Като правило, заедно с кърмата, той получава антитела, които тялото на майката произвежда. И никакво самолечение без консултация с лекар, защото е застрашено не само вашето здраве, но и пълноценното развитие на вашето дете!

Материалът е подготвен от Наталия КОВАЛЕНКО. Илюстрации на уебсайтове: © 2017 Thinkstock.

Актуализация: декември 2018 г

Маститът е възпалителен процес в областта на паренхима и в областта на лактиращата гръдна тъкан. Заболяването се развива само при 2 - 5% от кърмещите жени. Въпреки факта, че остър мастит може да се появи при жените по всяко време, най-често се появява 2 до 3 седмици след раждането (82-87% от случаите), но може да се появи и по-късно.

Това се обяснява с анатомичните и физиологични промени, които настъпват в гърдите, когато започне отделянето на коластра и мляко. При 90-92% от пациентите е засегната само една млечна жлеза, като левостранният мастит е по-чест от десния мастит (дясна ръка). дясна ръкаИзцежда се по-лесно, така че лявата гърда се изпразва по-добре от дясната).

Основното условие за развитието на мастит е задръстванията в гърдите (вижте), които могат да бъдат придружени от инфекция (обикновено придобита в болницата) или не - неинфекциозен мастит.

Първородните жени са изложени на риск от мастит, защото:

• има физиологично несъвършенство на каналите на млечните жлези
• слабо развита жлезиста тъкан, която произвежда мляко
• недоразвито зърно
• освен това все още няма опит
• Не ().

Относно периода на кърмене

Формата, размерът и позицията на гърдата са много индивидуални, варират в широки граници на нормата и зависят от:

• възраст
• фази на менструалния цикъл
• обща конструкция
• начин на живот
• състоянието на репродуктивната система на жената.

Анатомия на млечните жлези

Гърдите на жената имат лобова структура, големите дялове са разделени от интервали от съединителната тъканна 20-40 сегмента, всеки от които се състои от алвеоли. Самата алвеола е облицована с еднослоен жлезист епител с отделителен канал, които са свързани помежду си в големи канали, в които се натрупва кърмата. Лобарните канали, сливайки се един с друг, се отварят като отделителни канали на върха на зърното.

В областта на границата на каналите на ореола има разширения, наречени лактеални синуси. Около жлезистите структури гръдното пространство е изпълнено с мастна тъкан, която определя неговия размер, а също и формата, заедно с развитието на самите жлезисти лобули. Гърдите на жената са заобиколени от цял ​​комплекс от лимфни възли, така че когато гърдите се възпалят, те се увеличават по размер и са болезнени. Лимфните възли, в която се влива лимфа от млечната жлеза:

• аксиларен (97% отток)
• надключична
• подключична
• парастернална
• медиастинална и бронхопулмонална

Какво се случва с гърдите по време на бременност и непосредствено след раждането на бебето

Синтезът и отделянето на кърма за хранене на бебето започва от втория триместър на бременността, когато постепенно се активира производството на коластра.

• Коластрата - повече прилича на суроватка, отколкото на обикновено мляко, с високо съдържание на протеини и мазнини, отделя се до първите 2-3 дни след раждането на детето, а след това се заменя с преходно и зряло мляко.
• Максимално количество млякоузрява до 6-12 дни от следродовия период.
• Период на стабилизиране- когато настъпи оптималното количество отделено мляко за храненето на бебето, този период продължава през първите 3 до 6 месеца от кърменето.
• Средна продължителност на лактациятаварира от 5 до 24 месеца.

Защо се появява мастит?

Патогени на мастит

Има 3 основни причинители на лактационен мастит, основно:

• Staphylococcus aureus се открива при 70% от кърмещите жени с мастит
• стафилококус албус
• стрептокок

По правило тези инфекциозни агенти са резистентни към пеницилини. По-рядко се засяват β-хемолитични стрептококи, фекални ентерококи, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia и до 1% Mycobacterium tuberculosis. Най-често се откриват анаероби, които са представени главно от стафилококи. Също така епидермалният стафилокок може да се засява в култури, но не е патогенен, попада в млякото от зърна, които не са третирани преди културата, и не причинява гноен процес в гърдите.

Инфекция

Инфекцията може да бъде придобита в обществото или нозокомиална - възниква при контакт със заразено бельо, предмети за грижа и др. Прогнозата за нозокомиална инфекция ще бъде по-тежка, отколкото при инфекция, придобита в обществото.

Възрастни носители на бактерии- при класически мастит след раждане източникът на инфекция може да бъде скрити носители на бактерии (обикновено от медицински персонал, съквартиранти, техни роднини), които се разболяват с леки, изтрити прояви на гнойни или инфекциозни възпалителни патологии. Смята се, че 20-30% от хората са носители на Staphylococcus aureus.

Новородено - източник на инфекция може да бъде и бебе, което може да бъде както бацилоносител, така и пациент с възпалителни заболявания на назофаринкса, устната кухина, фаринкса или пиодермия (гнойничково заболяване на кожата).

Един контакт на Staphylococcus aureus върху кожата на гърдите не е достатъчен, за да причини мастит за неговото развитие, необходимо е наличието на провокиращи фактори:

Локални анатомични фактори, провокиращи мастит:

• дефекти на зърното - лопастно зърно, обърнато плоско зърно и др.
• мастопатия
• груби белези след операция ( тежки формимастит в миналото, отстраняване на доброкачествени тумори и др.).

Системни функционални фактори:

• патологичен ход на бременността- късна токсикоза, заплахи от спонтанен аборт, преждевременно раждане
• патология на раждането - кръвозагуба по време на раждане, травма на родовия канал, ръчно отделяне на плацентата, първо раждане на голям плод
• следродилни усложнения- кървене, следродилна треска, обостряне на съпътстващи заболявания.

Намаляване на устойчивостта на тъканите към патогенното влияние на микроорганизмите на фона на намаляване на функционирането на местния и общия имунитет след раждане, хиповитаминоза, съпътстващи патологии, патологии на раждането и бременността - създават благоприятни условия за развитие на мастит.

Механизмът на мастит

Стагнация на млякото

При застой на млякото в него се откриват малко количество бактерии, които се натрупват в каналите на жлезата. С течение на времето млякото се подсирва и се подлага на процеси на ферментация, което провокира разрушаването на епителните клетки, покриващи млечните канали и алвеолите.

Подвареното мляко, заедно с частици от десквамиран епител, блокира млечните канали, причинявайки лактостаза. При възникване на стагнация бактериите се размножават интензивно и причиняват инфекциозно възпаление. Повишеното налягане в гръдния кош нарушава процесите на кръвообращението - венозен застой. Отокът спомага за намаляване на общата реактивност на тъканта, което създава отлични условия за пролиферация на бактерии.

Възпалението води до значителна болезненост на гърдите, което естествено усложнява изцеждането на мляко, създавайки порочен кръг: лактостазата увеличава възпалението, възпалението влошава лактостазата.

Напукани зърна

Инфекцията, като правило, прониква през пукнатини в зърната, инфекцията е възможна по време на изцеждане на мляко или кърмене, инфекцията се разпространява чрез кръвния и лимфния поток. В 25–31% от случаите на всички мастити едновременно се регистрират и напукани зърна, което позволява да се проследи връзката. И въпреки че пукнатини в зърната се откриват при 23–65% от всички кърмещи майки, когато маститът се развива само при 3–6%, въпреки това предотвратяването на появата на пукнатини служи като едновременна превенция на развитието на мастит.

Основната причина за появата на напукани зърна е неправилното прикрепване на детето – непълно засукване на гърдата от детето. Неправилната грижа за гърдите също може да влоши пукнатините (вижте).

Често именно появата на пукнатини в зърната, принудителното изцеждане (и същевременно недостатъчното изпразване на гърдите) причинява лактостаза и в резултат на това мастит.

Диагностика

Ако се появят симптоми на мастит, кърмещата жена трябва да се свърже с гинеколог, мамолог или хирург. След преглед на гърдите и оценка на оплакванията на пациента, лекарят може да назначи следните изследвания:

• тест за урина и общ анализкръв
• бактериологично (брой бактерии в 1 ml) и цитологично (брой левкоцити) изследване на кърма от двете жлези
• с изключение клинични симптоми, при диагностицирането на начални форми на мастит ще бъде от значение лабораторни изследваниятайната на женските гърди. Обикновено има леко кисела реакция (pH - 6,8). Възпалението провокира промяна в киселинността на млякото към повишаване на pH, което може да се обясни с повишаване на активността на алкалната фосфатаза.

За диагностициране на изтрити форми на лактационен мастит използвайте:

• Ултразвук (при деструктивни форми на мастит) за определяне на точното местоположение на гнойния участък
• термовизия, термография
• в редки случаи при сериозни показания се използва мамография
• пункция на инфилтрата (за флегмонни и абсцесни форми), последвано от бактериологично изследване на гной.

Класификация на мастит

В зависимост от клиничните признаци, броя на левкоцитите и бактериите в анализа на кърмата се разграничават:

• лактостаза
• неинфекциозен мастит
• инфекциозен мастит

Използвайки само клинични признаци и симптоми на мастит, е невъзможно да се определи липсата или наличието на инфекция. При липса на ефективна евакуация на кърмата, неинфекциозният мастит ще се развие в инфекциозен мастит, което от своя страна може да доведе до образуване на абсцес. IN клинична практикаПрилага се следната класификация на маститите:

Според хода на възпалителния процес: остър (регистриран в 85-87% от случаите в следродилния период) хроничен	Според функционалното състояние: кърмене (от най-голям интерес за клиницистите) нелактационни	Според местоположението и дълбочината на лезията: повърхност Дълбок
Според естеството на възпалението: серозен, инфилтриращ (най-често се регистрира при първични жени (80%) в възрастова група 17 – 30 години) гноен (на свой ред има обширна класификация, която директно отразява степента на разпространение на инфекцията и промените в гръдния кош) гангренозен		Според разпространението на процеса: ограничен дифузен

В допълнение, при някои заболявания на гърдата се появяват подобни симптоми като симптомите на мастит при кърмене, така че трябва да се разграничава от:

• циреи, карбункули
• абсцеси, флегмон
• еризипел, които се комбинират в едно понятие - парамастит
• при хроничен мастит е необходима диференциална диагноза (биопсия на подозрителен материал и неговото хистологично изследване).

Симптоми

Каква е разликата между набъбването на гърдите и пълните гърди? При подуване на гърдите се затруднява както лимфният, така и венозният дренаж, повишава се налягането в млечните канали и двете гърди се подуват и подуват. Подобна е картината и с пълни с мляко гърди, но има разлики:

• гърди пълни с мляко- твърдо на пипане, тежко, топло, но няма подуване или зачервяване и няма видима лъскава повърхност, спонтанно изтича мляко от зърното, бебето суче лесно и изтича лесно.
• набъбнали гърди- болезнено, увеличено, подуто, изглежда подуто и може да е лъскаво, с размазани участъци от зачервена кожа, зърното понякога се разтяга до плоско състояние, бебето трудно се прикрепя към гърдата, а също и да суче, защото млякото не изтича лесно от гърди.

Серозна форма на мастит, за разлика от стагнацията на млякото

Острото възпаление трябва да се разграничава от обикновения застой на млякото, причините за което могат да бъдат: анормална структура на зърното, къс френулум при дете, неправилно прикрепване, недоразвитие на млечните канали при майки за първи път, ненавременно изцеждане, интензивно производство на мляко.

	ЛАКТОСТАЗА	СЕРОЗЕН МАСТИТ
Началото на държавата	Острата лактостаза е двустранен процес, като най-често се развива между 3-5 дни след раждането, т.е. в дните на притока на мляко.	Стагнацията на млякото с добавяне на пиогенна микрофлора за 2-4 дни, а понякога дори и за един ден, се превръща в серозна форма на мастит. Обикновено започва остро: с появата на втрисане покачване на температурата обща слабост, апатия появата на остра болка в гърдите
Състояние на жлезата, кожата	При стагнация тумороподобната формация съответства на контурите на лобулите на млечната жлеза, подвижна е, с ясни граници и неравна повърхност и най-важното е безболезнена и без зачервяване.	Поради наличието на инфилтрат, гърдата се увеличава, палпацията става рязко болезнена, а самият инфилтрат не е ясно дефиниран.
Изпомпване	При натиск млякото излиза свободно - изцеждането е безболезнено и със сигурност ще се усети облекчение след него.	Изцеждането е изключително болезнено и не носи облекчение.
Общо състояние	Общото състояние на жена с остър застой леко се влоши. Телесна температура, лабораторни изследваниякръв и мляко - в нормални граници. При застой на млякото няма два основни клинични признака на възпаление: зачервяване и треска.	Устойчив субфибрилитет 37-38С или при остър процес веднага 38-39С. Клиничният кръвен тест показва признаци на възпаление - увеличаване на броя на левкоцитите, повишаване на ESR.

При неинфекциозен мастит в ранен стадий е възможно спонтанно възстановяване - бучката изчезва, болката отшумява и температурата се нормализира. В случай на инфекция, като правило, без лечение, процесът навлиза в инфилтративната фаза. Лекарите съветват всяко силно подуване на млечните жлези с повишаване на телесната температура да се счита за начален стадий на мастит, за да се започне своевременно диагностика и адекватно лечение.

Има случаи, когато баналната лактостаза се проявява със силна чувствителност на гърдите и нарушение на общото състояние на жената, след което след внимателно изцеждане на млякото след 3-4 часа инфилтратът се палпира отново и се изследва:

• При лактостаза температурата намалява, болката отшумява и състоянието се нормализира.
• С комбинация от мастит и лактостазаслед 3-4 часа се палпира болезненият инфилтрат, състоянието не се подобрява, температурата остава висока.

Инфилтративен стадий

При липса на адекватно лечение след 2-6 дни процесът може да навлезе в инфилтративната фаза, която се характеризира с по-голяма тежест на клиничните симптоми и влошаване на състоянието на жената.

• В засегнатата гърда се образува инфилтрат без ясни контури
• Засегнатата гърда е увеличена, кожата над инфилтрата все още не е зачервена и няма оток, засегнатата жлеза е изключително болезнена.
• При 80% от пациентите телесната температура се повишава до 38,0 - 41,0, с лечение може да бъде намалена до 37-37,5 ° C.
• Признаци на интоксикация: слабост, главоболие, липса на апетит.

При липса на терапия инфилтративната форма на заболяването преминава в деструктивен стадий след 4-5 дни, серозното възпаление става гнойно и тъканта на гърдата прилича на пчелна пита с гной или гъба, напоена с гной.

Деструктивно - гноен и гангренозен мастит

Увеличаването на общите и локалните симптоми на възпаление ще покаже прехода на началните форми на мастит към гноен стадий, докато признаците на гнойна интоксикация са ясно изразени, тъй като токсините навлизат в кръвта от източника на възпаление:

• Температурата на тялото постоянно остава на високи нива, типични са температурни промени от няколко градуса през деня. Повишава се и температурата на самата млечна жлеза.
• Интоксикация: апетитът намалява, появяват се главоболие, слабост, влошава се сънят.
• Гръдният кош е напрегнат, уголемен, самият инфилтрат се увеличава по размер, има ясни контури, кожатагърдите се зачервяват и всеки ден стават по-изразени.
• Симптомите на флуктуация (движение на течност/гной) се появяват в една област на жлезата.
• В някои случаи възниква регионален лимфаденит (увеличаване на най-близките лимфни възли).
• Абсцесите могат да се образуват на повърхността или в дълбоките части на жлезата с последващо разпространение.

Има следните форми на деструктивен мастит:

• Абсцес - с образуване на абсцесни кухини (кухини, пълни с гной), докато в зоната на инфилтрата се усеща омекване и симптом на флуктуация (преливаща се течност при палпиране).
• Флегмонозен - значително подуване на гърдата и масивното й уголемяване, рязко болезнено, кожата е яркочервена, може би дори синкавочервена, често има прибиране на зърното. Хемоглобинът на жената е намален и анализът на урината се влошава.
• Инфилтративно-абсцедиращ- наличие на плътен инфилтрат, който включва малки абсцеси с различни размери. Протича по-тежко от абсцес. Симптомът на флуктуация е рядък поради факта, че абсцесите не са големи по размер и уплътнението може да изглежда хомогенно.
• Гангрена е изключително тежко състояние на жената, характеризиращо се с треска от 40 - 41º, учестяване на пулса до 120 - 130 удара / мин, гърдите рязко се увеличават по обем, забелязва се подуване на кожата, идентифицирани мехури с хеморагично съдържание неговата повърхност и се идентифицират области на некроза. Постепенно отокът се разпространява в околните тъкани.

Трябва ли да продължа или да спра да кърмя, ако имам мастит?

Що се отнася до поддържането на кърменето по време на мастит, преди няколко десетилетия препоръките на педиатрите и гинеколозите бяха категорични: По време на лечението на мастит прекъснете кърменето.

Днес ситуацията се обърна на 180 градуса и всички специалисти по кърмене настояват бебетата да бъдат кърмени, независимо от всичко. Изглежда, че истината, както обикновено, е по-близо до средата или най-малкото трябва да се основава на набор от аргументи за и против. Струва си да се прави разлика между храненето на бебето с това мляко и поддържането на лактацията като такава:

Поддържане на лактацията

Кърменето трябва да се поддържа във всички случаи, когато е възможно, тъй като редовното изтичане на мляко е много важно; според някои данни само 4% от случаите на остър мастит, при поддържане на лактацията и хранене на детето, прогресира до абсцес или гноен мастит.

Хранене на бебе с кърма с мастит

И когато става въпрос за хранене на бебето с кърма, струва си да претеглите рисковете и ползите за бебето от липсата на кърмене и въздействието от лечението на майката. Във всеки клиничен случай проблемът се решава индивидуално:

• За неинфекциозен мастит, което не е толкова различно от лактостазата, кърменето не може да бъде спряно. Разбира се, във връзка с рационално изцеждане (не до последната капка, но колкото е необходимо, за да се избегне хиперлактация), нежно лечебен масажи противовъзпалителна терапия (ибупрофен, траумеел, ултразвук).
• Ако говорим за инфекциозен процес.Тук ще трябва да изхождате от това колко тежко е общото състояние на майката (трудно е да се храни с температура 40, дива болка и аксиларен лимфаденит).

Втората точка става гноен секрет от зърната. Инструкторите по кърмене упорито твърдят, че гнойта е просто мъртва бактерия и бели кръвни клетки и че храненето на бебето с нея не е противопоказано. Но извинете, ние възразяваме, защо гнойното изхвърляне все още се засява в бактериологични лаборатории, за да се получи добър бактериален растеж и да се определи чувствителността на патогените към антибиотици? Гноен секрет от зърната трябва:

• или изцедете много внимателно преди хранене
• или да се превърне в пречка за продължаване на кърменето по време на лечението на гноен мастит.

Възможно е да се поддържа лактация по време на периода на лечение с помощта на редовно изпомпване, докато проблемът бъде решен, но през този период храненето на детето и след това лечение на чревни разстройства на фона на стафилококи, придобити по време на хранене, както и от влиянието на антибиотичната терапия, е изключително неблагоприятен въпрос за бебето, дългосрочен и скъп.

Почти всички антибактериални лекарства, прилагани на кърмачка, навлизат в кърмата и тялото на бебето, причинявайки неблагоприятни ефекти - токсични и алергични реакции, нормалната микрофлора на стомашно-чревния тракт страда.

В зависимост от различните фармацевтични групи, някои антибиотици лесно проникват в млякото и създават високи концентрации активни вещества, други се пренасят в малки количества, което не представлява реална заплаха за бебето и поради това е разрешено за употреба по време на кърмене.

Консервативно лечение

В зависимост от състоянието на пациента, лечението може да се проведе както в болнични условия, така и амбулаторно. В началните етапи се провежда комплексна консервативна терапия, когато:

• заболяването продължава не повече от 3 дни
• общото състояние на жената е относително задоволително
• няма явни симптоми на гнойно възпаление
• температура под 37,5 С
• умерена чувствителност на гърдите
• Общият кръвен тест е нормален.

Тъй като основната причина и утежняващ фактор е лактостазата, важно е ефективното изпразване на млечните жлези, така че млякото трябва да се изцежда на всеки 3 часа, първо от здравата гърда, след това от засегнатата. Лечение на мастит:

• Редовно хранене или изцеждане за отстраняване на лактостазата в комбинация с масаж.
• Широкоспектърни антибиотици за инфекциозен мастит
• Симптоматична терапия - нестероидни противовъзпалителни средства (), спазмолитици ()
• Traumeel гел за неинфекциозен мастит.

Всеки друг ден, ако динамиката е положителна, се предписва физиотерапия - UHF терапия, ултразвук, те насърчават резорбцията на възпалителния инфилтрат и нормализират функциите на млечната жлеза. Лечението у дома включва преглед на жената на всеки 24 до 48 часа; ако няма положителна динамика и отговор на антибиотичната терапия, жената трябва да бъде хоспитализирана.

Антибиотици за лечение на мастит

След поставяне на диагнозата лактационен мастит:

• жената има висока температура, тежко общо състояние
• има напукани зърна и признаци на мастит
• състоянието не се подобрява ден след нормализиране на потока на млякото.

Антибиотичното лечение трябва да започне, за да се осигурят оптимални резултати. Дори и най-малкото забавяне на предписването на терапия ще увеличи вероятността от образуване на абсцес. Продължителността на курса на лечение се определя индивидуално, средният курс е 7 дни. Групи антибиотици:

• Пеницилини

Прониква в женското мляко в ограничени количества. Концентрацията на бензилпеницилини в млякото е десетки пъти по-ниска от концентрацията в серума. Същото правило е типично за полусинтетичните пеницилини. При възпалителни процеси, преминаването на тези компоненти в млякото е намалено. Сравнително ниска степен на дифузия в млякото е характерна за широкоспектърните пеницилини. Индексът за пеницилините е значително по-малък от 1.

• Цефалоспорини

Данните предполагат ограничено преминаване в млякото. Максималната концентрация при здрави жени, един час след приложението, е 2,6% от максималната концентрация в кръвния серум. При възпаление се наблюдава повишено преминаване на антибиотика в кърмата. Има данни за слаба екскреция на второ и трето поколение цефалоспорини в кърмата. Въпреки факта, че индексът също е по-малък от единица, стойността му надвишава тази на пеницилините.

• Макролиди

Те проникват в относително високи концентрации, достигайки средно 50% от нивото в кръвния серум. Но в същото време няма отрицателен ефект върху проникването на макролидите в тялото на детето.

• Аминогликозиди

Повечето представители преминават лошо в кърмата и то в ниски концентрации. Но все още не са провеждани официални проучвания, тъй като лекарствата са забранени за употреба по време на бременност и кърмене поради нефротоксичност. Концентрацията в кърмата е 30% от концентрацията в кръвта, но може да има ефект върху чревната микрофлора на новородени.

• Флуорохинолони

Всички представители на тази фармацевтична група преминават в кърмата, но строго контролирани изследвания не са провеждани. Не се препоръчва употребата на лекарства от тази група по време на бременност и кърмене поради високия риск от токсичност.

Лекарства по избор без спиране на кърменето: амоксицилин, аугментин (амоксиклав с повишено внимание, ако ползата за майката надвишава вредата за бебето), цефалоспорини - цефалексин. Недопустими при хранене на дете: сулфонамиди, линкозамини, тетрациклини, флуорохинолони.

Възможно ли е да се правят компреси при мастит или да се използват мехлеми?

Когато се появят първите признаци на лактостаза или мастит, трябва да се консултирате с лекар, да поставите диагноза, да определите стадия на заболяването и да обсъдите методите на лечение.

Неинфекциозен мастит- затоплящите компреси могат да се използват само при лактостаза и неинфекциозен мастит в комплексно лечение. Възможно е да се използват полуспиртни превръзки върху засегнатата област през нощта, листа от зеле с мед, листа от репей и др. След компреса изплакнете гърдите с топла вода. Можете също да използвате хомеопатичен гел Traumeel.

При гноен маститтоплите компреси и използването на мехлеми могат да влошат хода на заболяването и затова не се препоръчват.

хирургия

Често, въпреки активното консервативно лечение с антимикробни лекарства, около 4-10% от развиващите се мастити могат да прогресират до гнойни или деструктивни стадии. Такива усложнения изискват незабавно и активно хирургично лечение, което ще се извършва само по време на хоспитализация.

Областта на абсцеса се отваря, за да се отстрани гной от тъканите и раната се измива активно с антисептици, последвано от дренаж. Процедурата се извършва под обща анестезия. Също така, като допълнително изследване, с цел провеждане диференциална диагноза, малък фрагмент от стените в областта на абсцеса се изпраща за хистологично изследване, т.к процесът може да се комбинира със злокачествена неоплазма.

Предотвратяване

Ранната консултация с лекар при най-малкото съмнение минимизира рисковете от развитие на гноен мастит. В следродилния период кърмещата жена трябва да бъде внимателно наблюдавана с цел ранна диагностика на лактостаза и мастит. Основна профилактика:

• Използвайте само удобно бельо за кърмене
• По-добре е да се установи кърмене при поискване
• Ако възникне хиперлактация, трябва да изцедите малко мляко преди хранене.
• Прикрепете бебето си правилно, уверете се, че бебето засуква правилно гърдата
• Не съкращавайте времето за хранене
• По-добре е да спите настрани или по гръб
• Хранете през нощта, избягвайте дълги паузи през нощта
• Не преохлаждайте гърдите си и ги пазете от нараняване
• Предотвратете появата на напукани зърна и ги лекувайте своевременно.

Задължително е да се спазват санитарно-хигиенните условия. Своевременно идентифицирайте и санирайте огнищата на инфекцията в тялото на майката (кариозни зъби, сливици, синуси).