Проблемът с недостига на органи за трансплантация е актуален за цялото човечество като цяло. Около 18 души умират всеки ден поради липса на донори на органи и меки тъкани, без да дочакат реда си. Трансплантация на органи в модерен святв по-голямата си част се произвежда от починали хора, които приживе са подписали съответните документи, посочващи съгласието си за донорство след смъртта.
Какво е трансплантация
Трансплантацията на органи включва отстраняване на органи или меки тъкани от донор и прехвърлянето им на реципиент. Основната посока на трансплантологията е трансплантацията на органи - т.е. онези органи, без които съществуването е невъзможно. Тези органи включват сърцето, бъбреците и белите дробове. Докато други органи, като панкреаса, могат да бъдат заменени заместителна терапия. Днес трансплантацията на органи дава голяма надежда за удължаване на човешкия живот. Трансплантацията вече се практикува успешно. Това са бъбреците, черния дроб, щитовидната жлеза, роговица, далак, бели дробове, кръвоносни съдове, кожа, хрущял и кости, за да се създаде рамка, така че в бъдеще да могат да се образуват нови тъкани. Първата операция по трансплантация на бъбрек за отстраняване на остра бъбречна недостатъчност на пациент е извършена през 1954 г., донорът е еднояйчен близнак. Трансплантацията на органи в Русия за първи път е извършена от академик Б. В. Петровски през 1965 г.
Какви видове трансплантация има?
По целия свят има голяма суматерминално болни хора, нуждаещи се от трансплантация на вътрешни органи и меки тъкани, тъй като традиционни начиниЛечението на черния дроб, бъбреците, белите дробове и сърцето осигурява само временно облекчение, но не променя фундаментално състоянието на пациента. Има четири вида трансплантация на органи. Първият от тях - алотрансплантация - възниква, когато донорът и реципиентът принадлежат към един и същи вид, а вторият тип включва ксенотрансплантация - и двамата субекти принадлежат към различни видове. В случай, че се извършва трансплантация на тъкани или органи или животни, отгледани в резултат на кръвно родствено кръстосване, операцията се нарича изотрансплантация. В първите два случая реципиентът може да претърпи отхвърляне на тъкан, което е причинено от имунната защита на организма срещу чужди клетки. А при родствените индивиди тъканите обикновено се вкореняват по-добре. Четвъртият тип включва автотрансплантация - трансплантация на тъкани и органи в рамките на един организъм.
Показания
Както показва практиката, успехът на операциите до голяма степен се дължи на навременната диагноза и точно определениеналичието на противопоказания, както и колко навременно е извършена трансплантацията на орган. Трансплантацията трябва да се предвиди, като се вземе предвид състоянието на пациента както преди, така и след операцията. Основната индикация за операция е наличието на нелечими дефекти, заболявания и патологии, които не могат да бъдат лекувани с терапевтични и хирургични методи, както и животозастрашаващатърпелив. При извършване на трансплантация при деца най-важното е определянето на оптималния момент за операцията. Както свидетелстват експерти от такава институция като Института по трансплантология, отлагането на операцията не трябва да се извършва за неоправдано дълъг период, тъй като забавянето в развитието на млад организъм може да стане необратимо. Трансплантацията е показана в случай на положителна прогноза за живота след операцията, в зависимост от формата на патологията.
Трансплантация на органи и тъкани
В трансплантологията автотрансплантацията е най-разпространена, тъй като елиминира тъканната несъвместимост и отхвърляне. Най-често се извършват операции на мастна и мускулна тъкан, хрущял, костни фрагменти, нерви, перикард. Венозната и съдова трансплантация е широко разпространена. Това стана възможно благодарение на развитието на съвременната микрохирургия и оборудване за тези цели. Голямо постижение в трансплантологията е трансплантацията на пръсти от крак на ръка. Автотрансплантацията включва и кръвопреливане на собствена кръв при големи кръвозагуби по време на хирургични интервенции. При алотрансплантацията най-често се трансплантират костен мозък и кръвоносни съдове.Тази група включва кръвопреливане от роднини. Много рядко се извършват операции по този въпрос, тъй като досега тази операция е изправена пред големи трудности, но при животни успешно се практикува трансплантация на отделни сегменти. Трансплантацията на панкреас може да спре развитието на това сериозно заболяванекато диабет. IN последните години 7-8 от 10 направени операции са успешни. В този случай не се трансплантира целият орган, а само част от него - островните клетки, които произвеждат инсулин.
Закон за трансплантация на органи в Руската федерация
На територията на нашата страна трансплантологичната индустрия се регулира от Закона на Руската федерация от 22 декември 1992 г. „За трансплантацията на човешки органи и (или) тъкани“. В Русия най-често се извършва трансплантация на бъбрек и по-рядко сърце и черен дроб. Законът за трансплантация на органи разглежда този аспект като начин за запазване на живота и здравето на гражданите. В същото време законодателството счита запазването на живота на донора за приоритет по отношение на здравето на реципиента. Съгласно Федералния закон за трансплантация на органи обекти могат да бъдат сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб и други вътрешни органи и тъкани. Отстраняването на органи може да се извърши както от жив човек, така и от починал човек. Трансплантацията на органи се извършва само с писменото съгласие на реципиента. Донори могат да бъдат само дееспособни лица, които са преминали медицински преглед. Трансплантацията на органи в Русия се извършва безплатно, тъй като продажбата на органи е забранена от закона.
Донори за трансплантация
Според Института по трансплантология всеки човек може да стане донор за трансплантация на органи. За лица под осемнадесет години е необходимо съгласието на родителите за операцията. Когато подпишете съгласие за даряване на органи след смъртта, се извършва диагностика и медицински преглед, за да се определи кои органи могат да бъдат трансплантирани. ХИВ носителите са изключени от списъка на донорите за трансплантация на органи и тъкани. захарен диабет, рак, бъбречни заболявания, сърдечни заболявания и други сериозни патологии. Свързаната трансплантация се извършва, като правило, за сдвоени органи - бъбреци, бели дробове, както и за несдвоени органи - черен дроб, черва, панкреас.
Противопоказания за трансплантация
Трансплантацията на органи има редица противопоказания поради наличието на заболявания, които могат да се влошат в резултат на операцията и да представляват заплаха за живота на пациента, включително да доведат до фатален изход. Всички противопоказания са разделени на две групи: абсолютни и относителни. Абсолютните включват:
- инфекциозни заболявания на други органи наравно с тези, които се планират да бъдат заменени, включително наличие на туберкулоза и СПИН;
- нарушаване на функционирането на жизненоважни органи, увреждане на централната нервна система;
- ракови тумори;
- наличието на малформации и вродени дефекти, които са несъвместими с живота.
Въпреки това, в периода на подготовка за операция, благодарение на лечението и премахването на симптомите, мн абсолютни противопоказаниястават относителни.
Трансплантация на бъбрек
Трансплантацията на бъбрек е от особено значение в медицината. Тъй като това е сдвоен орган, когато се отстрани, донорът не изпитва смущения във функционирането на тялото, които застрашават живота му. Поради особеностите на кръвоснабдяването, трансплантираният бъбрек се вкоренява добре в реципиентите. Първите експерименти за трансплантация на бъбрек са проведени върху животни през 1902 г. от изследователя Е. Улман. По време на трансплантацията реципиентът, дори при липса на поддържащи процедури за предотвратяване на отхвърляне, чужд органживял малко повече от шест месеца. Първоначално бъбрекът се трансплантира върху бедрото, но по-късно, с развитието на хирургията, започват операции за трансплантация в областта на таза, техника, която се практикува и днес. Първата трансплантация на бъбрек е извършена през 1954 г. между еднояйчни близнаци. След това през 1959 г. е проведен експеримент за трансплантация на бъбрек на разнояйчни близнаци, който използва техника за противодействие на отхвърлянето на присадката и доказа своята ефективност на практика. Идентифицирани са нови агенти, които могат да блокират естествените механизми на тялото, включително откриването на азатиоприн, който потиска имунна защитатяло. Оттогава имуносупресорите се използват широко в трансплантологията.
Съхраняване на органи
Всеки жизненоважен орган, който е предназначен за трансплантация, е подложен на необратими промени без кръвоснабдяване и кислород, след което се счита за негоден за трансплантация. За всички органи този период се изчислява по различен начин - за сърцето времето се измерва в няколко минути, за бъбреците - няколко часа. Следователно основната задача на трансплантологията е да запази органите и да поддържа тяхната функционалност до трансплантацията в друг организъм. За да се реши този проблем, се използва консервиране, което се състои в снабдяване на органа с кислород и охлаждане. Бъбрекът може да се запази по този начин няколко дни. Запазването на орган ви позволява да увеличите времето за неговото изследване и избор на реципиенти.
Всеки от органите, след получаването му, трябва да бъде запазен, за това се поставя в контейнер с стерилен лед, след което се извършва консервиране със специален разтвор при температура плюс 40 градуса по Целзий. Най-често за тези цели се използва решение, наречено Custodiol. Перфузията се счита за завършена, ако чист консервиращ разтвор без кръвни примеси излезе от устията на присадените вени. След това органът се поставя в консервиращ разтвор, където се оставя до операцията.
Отхвърляне на присадката
Когато трансплантантът се трансплантира в тялото на реципиента, той става обект на имунологичен отговор на тялото. В резултат на защитна реакция имунна системаРеципиентът претърпява редица процеси на клетъчно ниво, които водят до отхвърляне на трансплантирания орган. Тези процеси се обясняват с производството на донор-специфични антитела, както и антигени на имунната система на реципиента. Има два вида отхвърляне - хуморално и свръхостро. При остри формиРазвиват се и двата механизма на отхвърляне.
Рехабилитация и имуносупресивно лечение
За да се предотврати този страничен ефект, се предписва имуносупресивно лечение в зависимост от вида на извършената операция, кръвната група, съвместимостта на донора и реципиента и състоянието на пациента. Най-малко отхвърляне се наблюдава при свързана трансплантация на органи и тъкани, тъй като в този случай, като правило, 3-4 антигена от 6 съвпадат. Поради това е необходима по-ниска доза имуносупресори. Най-добрата преживяемост се демонстрира чрез чернодробна трансплантация. Практиката показва, че органът демонстрира повече от десет години преживяемост след операция при 70% от пациентите. При продължително взаимодействие между реципиента и трансплантанта възниква микрохимеризъм, което позволява постепенно намаляване на дозата на имуносупресорите във времето до пълното им изоставяне.
СЪДОВО СИГУРЕН. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА СЪДОВЕ. ОПЕРАЦИИ НА ВЕНИ ПРИ ДЕЦА. ЗАВЪРШЕН: АЛЕКСАНДРОВА О. А. 604 -4 ГР. ОМ УЧИТЕЛ ПО ХИРУРГИЯ: ЖАКСИЛИКОВА А. К.
АТРАВМАТИЧЕН ИНСТРУМЕНТАРИЙ За извършване на операции на кръвоносни съдове е необходимо използването на специални атравматични инструменти, които осигуряват нежно боравене със съдовата стена. Голяма част от заслугите за тяхното развитие са американските съдови хирурзи от Mayo Clinic, както и Майкъл Де. Беки. Съдовите инструменти включват съдови щипки с атравматично рязане, тънки и добре заплетени съдови ножици, остри съдови скалпели, меки съдови скоби с дълги храпови скоби. Прилагането на общи хирургични скоби към главните артерии води до неизбежна тромбоза на последните. За временно затягане на големи съдове можете да използвате турникети (примки, направени от тънки фрагменти от инфузионни системи, върху които се поставят парчета от по-дебели дренажни тръби). Широко използвани са различни сонди и катетри (например катетърът Fogarty за емболектомия).
ДОСТЪП В съвременната съдова хирургия са разработени основни хирургични подходи към всички големи съдове, предимно в зоните на вилки. При извършване на достъп е необходимо да се спазват принципите на атравматично отваряне на собствената фасциална обвивка на съда: Съдовата обвивка се отваря, като правило, тъпо, с помощта на дисектор. Понякога разтвор на новокаин се инжектира във влагалището, за да се избегне рефлекторен спазъм. Разделянето на артерията и вената се извършва изключително внимателно. Движенията с инструмента се извършват "от вената", т.е. опитайте се да не насочвате върха на дисектора към стената на вената, за да избегнете нейното разкъсване. Съдът трябва да бъде отделен от околната тъкан от всички страни за дължината, необходима за удобното прилагане на скобите. Те се опитват да премахнат симпатиковите нервни влакна от повърхността на съда. Така извършваме периартериална симпатектомия и елиминираме рефлекторния вазоспазъм в периферията.
ПРОЕКЦИИ НА ОСНОВНИТЕ НЕРВНО-СЪДОВИ ЛЕНТИ НА КРАЙНИКА ОПЕРАТИВЕН ДОСТЪП ДО СЪДОВЕТЕ: ДИРЕКТЕН – осъществява се стриктно по проекционната линия (към дълбоко разположени образувания) ЦИРКУЛЯРЕН – осъществява се извън линията на проекцията (към повърхностно разположени образувания)
ИЗИСКВАНИЯ КЪМ СЪДОВИЯ ШЕВ: Създаване на стегнатост по линията на анастомозата; Не трябва да има стесняване на лумена по линията на шева; Зашитите краища на съда по линията на шева трябва да докосват вътрешната мембрана - интимата; Материалът за зашиване не трябва да е в лумена на съда; Не трябва да има пречки за притока на кръв в областта, където се прилага шевът; Ръбовете на съда трябва да се подрязват пестеливо; Съдът не трябва да изсъхва; Разстоянието между шевовете е 1 мм.
c КЛАСИФИКАЦИЯ НА СЪДОВИЯ ШЕВ: По начин на приложение: ръчен шев; механичен шев - извършва се с помощта на устройство за съдово телбод. Спрямо обиколката: Странично (до 1/3); Кръгла (над 2/3); а) Обвиване (Carrel, Morozova шев); б) Евертинг (шев на Сапожников, Брайцев, Полянцев); в) Инвагинация (конец на Соловьов). b a HTTP: //4 ANOSIA. RU/
В момента за наслагване съдов шевИзползва се полипропиленова (нерезорбируема) атравматична нишка. При възрастни това е непрекъснат опаковъчен шев според модела „отвън навътре - отвътре навън“. При малки деца се използва U-образен прекъснат шев. Евертиращите конци, конците на A. Carrel, както и механичните (хардуерни) съдови конци са от историческо значение.
ШЕВ НА F. BRIAN И M. JABOULEI Това е така нареченият U-образен, прекъсващ (възел) извиващ се шев. Такъв шев няма да попречи на растежа на анастомотичната зона, ако се използва в младо тяло. Принципът на адаптиране на интимата с извиващи се шевове, предложен от авторите, намери своето приложение и по-нататъшно развитие в голям брой модификации (Е. И. Сапожников, 1946; Ф. В. Баллузек, 1955; И. А. Медведев, 1955; Е. Н. Мешалкин, 1956; Ю. Н. Кривчиков, 1959 и 1966; В. Доранс, 1906; А. Блалок, 1945; И. Литман, 1954).
ТАКИВА I. MURPHY J. Murphy през 1897 г. предлага метод за кръгова инвагинация на съдов шев. Първоначално тази модификация привлече вниманието, тъй като проблемът с уплътняването на конеца беше решен доста просто, но основният принцип на съдовата анастомоза - контактът на интимата с интимата - беше нарушен чрез проста инвагинация на един сегмент в друг. Следователно шевът, използван от автора и други изследователи, като правило, води до тромбоза и първоначалната идея на Мърфи е забравена за дълго време.
A. ШЕВ НА КАРЕЛ Шевът на КАРЕЛ е опаковъчен шев, непрекъснат, между три държача на възел, които се прилагат през всички слоеве на еднакво разстояние един от друг. Честотата на шевовете зависи от дебелината на стената на съда и варира от 0,5 до 1 мм. Тази техника е широко разпространена и се използва най-често, като е в основата на развитието на множество модификации на съдовите връзки.
ДОРАНС ШЕВ А - ЕТАП I; B - ЕТАП II Шевът на Доранс (V. Dorrance, 1906) е маргинален, непрекъснат, двуетажен
ШЕВ Л. И. МОРОЗОВА Шевът А. И. Морозова (опростена версия на шева Karell) също е усукващ, непрекъснат, но включва използването само на два държача. Ролята на третия държач се изпълнява от нишката на самия непрекъснат шев.
НАЛАГАНЕ НА МАРГИНАЛНИ ШЕВЕ ПРИ НЕСЪОТВЕТСТВИЕ В КАЛИБЪРА НА СЪДОВЕ А - МЕТОД НА Н. А. ДОБРОВОЛСКАЯ; Б МЕТОД Ю. Н. КРИВЧИКОВ; B - МЕТОД НА SEIDENBERG, HURVIT И КАРТОН Н. А. Доброволская през 1912 г. предлага оригинален шев за свързване на съдове с различни диаметри (фиг. а). За да се осигури добра адаптация на такива съдове, обиколката на по-малкия се увеличава чрез нанасяне на две резки, разположени на 180° една от друга. За същата цел Зайденберг и колегите му (1958) пресякоха съд с по-малък диаметър в зоната на разделянето му (фиг. в), а Ю. Н. Кривчиков (1966) и П. Н. Коваленко и колегите му (1973) ) отрежете края на по-малкия съд под ъгъл (фиг. b).
ШЕВ НА Н. А. БОГОРАЗ (ЗАШИВАНЕ НА СЪДОВ ДЕФЕКТ С ФИКСАЦИЯ НА ПЛАСТИР) Шевът на Н. А. Богораз (1915) е пластичен шев голям дефектв стената на съда чрез фиксиране на пластира с непрекъснат шев с обгръщащ ръб след предварително нанасяне на шев в ъглите на дефекта.
УКРЕПВАНЕ НА ОБЛАСТТА НА СЪДОВА АНАСТОМОЗА А - МЕТОДА НА V. L. KENKIN; B - МЕТОД SP. ШИЛОВЦЕВА За по-добро запечатване на линията на съдовата анастомоза Н. И. Березнеговски (1924) използва парче изолирана фасция. V.L. Khenkin предложи автовена и алографт за тази цел (фиг. a), а SP. Шиловцев (1950) - мускул (фиг. б).
ШЕВ НА А. А. ПОЛЯНЦЕВ (ОКАБЕЛЯВАНЕ, НЕПРЕКЪСНАТО МЕЖДУ ТРИ U-ОБРАЗНИ ДЪРЖАЧИ) Шевът на А. А. Полянцев е предложен от автора през 1945 г. Той е навиващ се, непрекъснат, между три U-образни извиващи се държачи.
Шевът на Е. И. Сапожникова (НЕПРЕКЪСНАТ ЖЕЛАН МЕЖДУ ДЪРЖАЧИТЕ НА ВЪЗЛОВЕ) Шевът на Е. И. Сапожников (1946) - непрекъснат, наподобяващ ранит, между две възлови опори. Използва се конец с две прави игли, които се впръскват една срещу друга в основата на маншетите.
ШЕВ НА ЗАДНАТА СТЕНА ПРИ НЕВЪЗМОЖНОСТ ЗА ВРЪЩАНЕ НА СЪДА (I) И ТАКАВА ИНВАГИНАЦИЯ СПОРЕД Г. М. СОЛОВИЕВ (II): I: A - МЕТОД НА BLOCK, B - E. N. MESHALKIN, B ИЗГЛЕД НА ТОЗИ ШЕВ СЛЕД ЗАТЯГАНЕ НА НИШКАТА; II: A-B - ЕТАПИ НА ОБРАЗУВАНЕ НА ШЕВА
МЕТОД Ю. Н. КРИВЧИКОВ А - НАЛАГАНЕ НА U-ОБРАЗНИ ШЕВЕ; Б ОФОРМИРАНЕ НА МАНШЕТА; I - ПРИЛАГАНЕ НА НЕПРЕКРАТЕН КОСТЮМ; D - УКРЕПВАНЕ НА МАНШЕТА Ю. Н. Кривчиков (1959) разработи оригинален инвагинационен шев (фиг. a-d) с единичен маншет (обърнат, покрит с маншет, създаден от самия съд). Тази модификация, според автора, осигурява добра адаптация на интимата и минимално изпъкване на нишки в лумена на съда, създава надеждно уплътнение и също така позволява формирането на подсилващ маншет от всеки сегмент на съда.
ПРЪСТЕНЪТ НА I. I. ПАЛАВАНДИШВИЛИ (РАСТЪГВАНЕ НА ДЪРЖАТЕЛИТЕ С ПОМОЩТА НА ПРУЖИНИ) I. I. Palavandishvili (1959), за да опрости техниката на прилагане на ръчен шев според Carrel, създава метален пръстен с диаметър 12 cm с три пружини, към които са прикрепени държачите . Такова устройство придава на лумена на съда триъгълна форма и освобождава ръцете на асистента.
ШЕВ G. P. VLASOV (ПРЕДОТВРАЩАВАНЕ НА СТЕСНЯВАНЕ НА ЗОНАТА НА АНАСТОМОЗА) Характеристика на предлагания кръгъл шев, за разлика от непрекъснатия с припокриване, е, че двата края на нишките „ходят“ един след друг и са свързани един с друг. Образуваният шев наподобява машинен шев, само че надлъжната нишка е разположена от едната страна. Предимства този методсе състоят, на първо място, във факта, че няма гофриране на стените на зашити съдове между шевовете; второ, надлъжното разположение на усукани нишки по протежение на ролката между шевовете насърчава тесния контакт на стените на съдовете и намалява възможността от кървене.
ЛЯТОТО НА A. M. DEMETSKY (ПРЕДОТВРАЩАВАНЕ НА СТЕСНЯВАНЕ НА ЗОНАТА НА АНАСТОМОЗАТА) A. M. Demetskiy (1959) предлага шев, който елиминира стесняването на зоната на анастомоза. Авторът отрязва краищата на зашити съдове под ъгъл от 45 °, докато дължината на конеца и отвора за потока в зоната на анастомозата се увеличават 2 пъти.
МЕТОД НА Н. Г. СТАРОДУБЦЕВ (ПРЕДОТВРАЩАВАНЕ НА СТЕСНЯВАНЕ И ТУРБУЛЕНТНОСТ В ОБЛАСТТА НА АНАСТОМОЗАТА) Н. Г. Стародубцев и сътрудници (1979) разработват и изучават подробно нов тип анастомоза, при която се елиминират нейните стеснения и условията за възникване на турбулентен кръвен поток са практически елиминирани. Този тип връзка се нарича анастомоза "руски замък".
ПОКАЖИ Ж. Н. ГАДЖИЕВ И Б. Х. АБАСОВА (ДВУЛИЦЕВ НЕПРЕКЪСНАТ МАТРАК EVERTERING) А - НАЧАЛЕН ЕТАП; B - КРАЙЕН ЕТАП Своеобразна модификация на съдовия шев е разработена от Й. Н. Гаджиев и Б. Х. Абасов (1984). За да се увеличи плътността и да се предотврати кървене от анастомозата, да се предотврати стесняване на зоната на анастомозата и тромбоза на реконструираните артерии, авторите предложиха двустранен двустранен непрекъснат матрак.
I. ШЕВ НА ЛИТМАН (ПРЕКЪСНАТ МАТРАК МЕЖДУ ТРИ U-ОБРАЗНИ ДЪРЖАЧИ) Шевът на Литман (1954 г.) е прекъсващ матрачен шев между три U-образни опори, които са поставени на еднакво разстояние една от друга.
ИЗВЪРШВАТ СЕ РЕКОНСТРУКТИВНИ ОПЕРАЦИИ С ЦЕЛ ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ОСНОВНИЯ КРЪВОПОТОК ПРИ НАРУШАВАНЕ НА СЪДОВАТА ПРОХОДИМОСТ Дезоблитериращите операции са насочени към възстановяване на проходимостта на запушен сегмент от съд: Тромб - или емболектомия: а) Директна (чрез разрез в съда) ) б) Индиректна (с катетър Fogarty от друг съд) Тромбоендартеректомия – отстраняване на кръвен съсирек заедно с удебелената интима. Пластичните операции са насочени към заместване на засегнатия съдов сегмент с авто-, ало-, ксенотрансплантация или съдова протеза. Байпас - с помощта на съдови протези или автотрансплантат се създава допълнителен път за кръвен поток, заобикаляйки запушения сегмент на съда. HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Възможност за ендартеректомия със зашиване на пластир ангиопластика Пластична хирургия на дълбока феморална артерия (профундопластика) по Martin. Повърхностната феморална артерия е запушена. В устието на дълбоката артерия на бедрото се зашива автовенозна лепенка.Според Ю. В. Белов
БАЙПАС Байпас за заобикаляне на препятствието на кръвния поток. В същото време остава възможността за остатъчен кръвен поток Феморопоплитеален байпас Бифуркационен аорто-феморален байпас (операция на Лериш), BABS Според Ю. В. Белов, Бураковски-Бокерия
ПРОТЕЗИРАНЕ Прилагане на байпасен път за заобикаляне на препятствието на кръвния поток с пълно изключване на засегнатата област от кръвния поток Бифуркационна аорто-илиачна протеза за аневризма на инфрареналната аорта с преход към двете аорти Според Ю. В. Белов
СТЕНТОВЕ В съвременната интраваскуларна хирургия много техники са станали възможни благодарение на използването на интраваскуларни стентове. Стентове - тръби за плевене - задържащи устройства, разположени в лумена на съда. Те са разработени за първи път от Чарлз Дотър в края на 60-те години на 20 век. Предложени са много модификации на стентове. Основно те могат да бъдат разделени на три групи. 1. Разширяем балон. Това са стентовете, използвани най-често. Стентът се поставя върху надуващ катетър балон. Раздуването на балона предизвиква разтягане на телената структура на стента, последният се разширява, врязва се в стената на съда и се фиксира. 2. Саморазширяващите се стентове се насочват към зоната на интерес вътре във въвеждащия катетър и след това се избутват в лумена с дорник. Разширяването на пружинния стент води до неговото фиксиране в стената на съда. 3. Термично разширяващи се стентове.
Стентовете се използват или самостоятелно като средства за трайна дилатация на съда, или заедно с интраваскуларни протези за тяхното задържане. При лечение на фалшиви артериални аневризми върху тях ендоваскуларно се прилага Dacron ендопротеза с два стента в краищата и се фиксира чрез разширяване на стента. Кухината на аневризмата е изключена от кръвния поток. Операциите на аортната дъга може да изискват изключване на естествения кръвен поток и изискват сложно оборудване. Стент с антипролиферативно лекарствено покритие - интраваскуларна протеза от кобалтово-хромова сплав с покритие, освобождаващо лекарствено вещество, предотвратявайки повторното стесняване на съда. След това медицинският слой се разтваря.
СЪВРЕМЕННИ ТЕХНОЛОГИИ В СЪДОВАТА ХИРУРГИЯ Интраваскуларна дилатация и стентиране Балонен катетър със стент Palmaz Коронарна ангиограма преди и след процедурата
ИСТИНСКИ ФАЛШИВИ АНЕВРИЗМИ (ТРАВМАТИЧНИ) Понастоящем се извършват предимно операции за изключване на аневризмата от кръвообращението или за отстраняването й и заместването й със съдова протеза. ВИДОВЕ: АРТЕРИАЛНИ ВЕНОЗНИ АРТЕРИО-ВЕНОЗНИ Три групи операции: хирургични интервенции, чиято цел е да предизвика спиране или забавяне на кръвния поток в аневризмалния сак и по този начин да допринесе за образуването на кръвен съсирек и заличаване на кухината или намаляване на обема на аневризмалния сак. Това се постига чрез лигиране на водещия край на артерията проксимално от аневризмалния сак (методи на Анел и Гюнтер), операции, при които аневризмалния сак се изключва напълно от кръвообращението (метод на Антилус) или отстраняването му подобно на тумор (метод на Филагриус); операции, насочени към пълно или частично възстановяване на кръвообращението чрез зашиване на артериалната фистула през аневризматичния сак - ендоаневризморафия (методи на Кикуци - Матас, Радушкевич - Петровски) HTTP: //4 ANOSIA. RU/
ОПЕРАЦИИ ПРИ РАЗШИРЕНИ ВЕНИ НА ДОЛНИТЕ КРАЙНИЦИ Има 4 групи операции: отстраняване на вени, лигиране на главни и комуникантни вени, венозна склероза, комбинирани. ПО МАДЕЛУН - отстраняване през разрез по цялата дължина на BSVB ПО BABCOCK - отстраняване на BSVB със сонда през 2 малки разреза ПО NARATU - лигиране и отстраняване на разширени вени на подбедрицата през отделни разрези ПО ТРОЯНОВ -TRENDELENBURG - високо лигиране на BSVB на мястото на навлизане в бедрената ПО COCKET – супрафасциално лигиране на комуникантите ПО LINTON - субфасциално лигиране на комуникантите ПО SHEDE, ПО CLAP – перкутанно лигиране на вени (при разпръснати вени). ) По-често се извършва операцията Троянов. Тренделенбург-Бабкок-Нарата. HTTP: //4 ANOSIA. RU/
Трансплантация(късно лат. трансплантация, от трансплантация- трансплантация), трансплантация на тъкани и органи.
Трансплантацията при животни и хора е присаждане на органи или участъци от отделни тъкани за заместване на дефекти, стимулиране на регенерацията, по време на козметични операции, както и за целите на експеримента и тъканната терапия. Организмът, от който се взема материалът за трансплантация, се нарича донор, а организмът, в който се имплантира трансплантираният материал, се нарича реципиент или гостоприемник.
Видове трансплантация
Автотрансплантация - трансплантация на части в рамките на един индивид.
Хомотрансплантация - трансплантация от един индивид на друг индивид от същия вид.
Хетеротрансплантация - трансплантация, при която донорът и реципиентът принадлежат към различни видове от един и същи род.
Ксенотрансплантация - трансплантация, при която донорът и реципиентът принадлежат към различни родове, семейства и дори разреди.
Всички видове трансплантация, за разлика от автотрансплантацията, се наричат алотрансплантация .
Трансплантирани тъкани и органи
В клиничната трансплантология автотрансплантацията на органи и тъкани е най-разпространена, т.к При този вид трансплантация няма тъканна несъвместимост. По-често се извършват трансплантации на кожа, мастна тъкан, фасция (мускулна съединителна тъкан), хрущял, перикард, костни фрагменти, нерви.
Трансплантацията на вени се използва широко в съдовата реконструктивна хирургия, особено на големите вени. вена сафенабедрата. Понякога за тази цел се използват резецирани артерии - вътрешна илиачна артерия, дълбока феморална артерия.
С въвеждането на микрохирургичната технология в клиничната практика значението на автотрансплантацията се увеличи още повече. Широко разпространени са трансплантациите на съдови (понякога нервни) връзки на кожата, мускулно-кожни клапи, мускулно-костни фрагменти и отделни мускули. важноПридобихме трансплантации на пръсти от ходилото на ръката, трансплантации на големия оментум (гънката на перитонеума) към подбедрицата и сегменти от червата за езофагопластика.
Пример за автотрансплантация на органи е трансплантацията на бъбрек, която се извършва при обширна стеноза (стесняване) на уретера или с цел екстракорпорална реконструкция на съдовете на бъбречния хилус.
Специален вид автотрансплантация е преливането на собствена кръв на пациента по време на кървене или умишлено изтичане (изтегляне) на кръв от кръвоносния съд на пациента 2-3 дни преди операцията с цел нейното вливане (прилагане) към него по време на операцията.
Тъканната алотрансплантация се използва най-често за трансплантация на роговица, кости, костен мозък и много по-рядко за трансплантация на В-клетки на панкреаса за лечение на захарен диабет, хепатоцити (при остра чернодробна недостатъчност). Трансплантациите на мозъчна тъкан се използват рядко (в процеси придружаващи заболяванияПаркинсон). Масовото кръвопреливане на алогенна кръв (кръв на братя, сестри или родители) и нейните компоненти е масово кръвопреливане.
Трансплантация в Русия и по света
8767 0
За васкуларна реконструкция са предложени много възможности за съдови присадки: автовена, автоартерия, вена пъпна връвчовешки, ксеноартериални, аловени, синтетични протези и др. В момента се използват основно автовенозни присадки и синтетични протези. Практическата стойност на присадките, използвани за артериална пластична хирургия, се определя от биологичната съвместимост, механичните свойства, ефекта върху тромбогенезата и честотата на усложненията в непосредствения и дългосрочен период след операцията. В табл 1 е представена съвременната международна класификация на присадките и съдовата трансплантация.
Маса 1.Международна класификация на трансплантацията на органи и тъкани (1973 г.)
|
Присаден материал |
Вид трансплантация |
Име на присадката |
||
|
старо име |
Ново име |
старо име |
Ново име |
|
|
Трансплантация на нежив субстрат |
Алотрансплантация |
Обяснение |
Алогенен |
Експлантирайте |
|
Органи от различен вид |
Хетеротрансплантация |
Ксенотрансплантация |
Алогенен |
Ксеногенен |
|
Органи и тъкани от същия тип |
Хомотрансплантация |
Алотрансплантация |
Хомогенна |
Алогенен |
|
Собствените тъкани и органи на пациента |
Автотрансплантация |
Автотрансплантация |
Автогенен |
Автолитичен |
|
Генетично подобни (еднояйчни близнаци) |
Изотрансплантация |
Изотрансплантация |
Изогенен |
Изогенен |
Автовенозната пластика за първи път е разработена експериментално и използвана в клиниката Carrel (A. Carrel, 1902-1906). Lexer (Lexer, 1907) извърши безплатна пластика на дефекта на аксиларната артерия със сегмент от голямата сафенова вена на бедрото. J. Kunlin (1949) използва голямата сафенозна вена на бедрото, за да заобиколи запушената феморална артерия. Използването на автовена за реконструкция на артерии със среден и малък диаметър остава "златен стандарт" до момента. Показания за извършване на автовенозен байпас най-често са оклузивно-стенозни лезии на феморално-поплитеално-тибиалния сегмент, каротидния басейн, бъбречните артерии, висцералните клонове на коремната аорта, коронарни артериии т.н. В този случай най-успешната присадка е голямата вена сафена. Преди операцията се препоръчва да се проучи дали аутовената е подходяща за използване на байпас двустранно сканиране. Байпас хирургията с използване на автовена е възможна в два варианта: обърната автовена и in situ. Обратната вена успешно се използва като къс байпас. За дълъг шънт вената трябва да е с достатъчен диаметър навсякъде. Автовенозното шунтиране чрез техниката in situ е по-малко травматично, по-физиологично, а равномерното стесняване на шунта осигурява адекватен кръвен поток и поддържа неговата по-дълга жизнеспособност. Вената в in situ позиция е използвана за първи път през 1959 г. от канадския хирург Cartier. Сред местните изследователи A.A. Шалимов (1961) е първият, който съобщава за резултатите от използването на тази техника.
Хомопластиката при хора е използвана за първи път от Пирано (Pirovano, 1910), но без успех. А първата успешна хомотрансплантация на артерия в клиниката е извършена от R.E. Грос и др. (R.E. Gross et al., 1949). За артериална консервация авторите са използвали течност на Tyrode, 4% разтвор на формалин, 70% етанол, плазма и др. През 1951 г. е предложена лиофилизация на съдове (замразяване, сушене) (Marrangoni и Cecchini). Хомотрансплантацията на артериите се използва широко през 60-те години на миналия век (N.I. Krakovsky et al., 1958). Хомотрансплантатите са скеле за образуване на нова съдова стена и съединителна тъкан.
За присаждане на байпас на бедрената артерия се използват също пъпни вени (Ibrahim et al., 1977; B.C. Krylov, 1980) и хетероваскуларни (говежди и свински) вени. каротидни артерии) присадки (Rosenberg et al., 1964; Keshishian et al., 1971). Най-обещаващите методи за елиминиране на антигенните свойства на хетероваскуларните присадки се оказаха методите за тяхното ензимно третиране, с помощта на които се разтварят автогенни протеини.
Порести синтетични пластмасови протези, направени от Vignon, са предложени за първи път през 1952 г. (Voorhess, Jaretski, Blakemore). През първата половина на миналия век тръби от каучук, сребро, стъкло, слонова кост, полиетилен и плексиглас се използват за замяна на съдове в експерименти (Ф. В. Баллузек, 1955; Б. С. Крилов, 1956; Д. Д. Венедиктов, 1961 г. и др. .).
Ново и обещаващо направление в артериалната пластика е използването на порести съдови протези от тъкани, плетени, плетени и монолитни конструкции от полиамид (найлон, найлон), полиестер (дакрон, перилен, лавсан) и политетрафлуоретилен (тефлон, флуорон) и др. фибри. Протезата е рамка, която след известно време е покрита със съединителнотъканна капсула. Образуването на капсулата преминава през следните основни фази:
- уплътняване на протезата с образуване на фибринова обвивка по вътрешната й повърхност;
- врастване на рамката на протезата с гранулационна тъкан;
- организация на съединителнотъканната капсула на съдовата стена;
- дегенерация или инволюция на новообразуваната стена.
Съдовете растат от съдовото легло през порите на присадката 1-2 седмици след операцията. След 6-12 месеца настъпва образуването на съединителнотъканна съдова стена около рамката на протезата. Образуват се външна и вътрешна съединителнотъканни капсули. Вътрешната обвивка (неоинтима) постепенно се покрива с ендотел, нарастващ от страната на анастомозата на протезата със съдовете. Отлаганията на рехави фибринови структури причиняват стесняване на лумена и водят до образуване на тромби.
Протезите не трябва да са патогенни и да предизвикват силна защитна реакция. Те трябва да бъдат здрави, еластични, гъвкави и надеждно стерилизирани. S. Wesolowski и др.(1961-1963) въвеждат концепцията за хирургическа и биологична порьозност.
Хирургическата порьозност е индикатор за кървене на стената на протезата след включването й в кръвния поток. Определя се от специфичната водопропускливост (количеството вода, проникнало през 1 cm 2 от стената на съда за 1 минута при налягане 120 mm Hg).
За нормалното развитие и съществуване на неоинтима е необходима порьозност, при която след 1 cm 2 синтетичен платза 1 минута при налягане 120 mm Hg. Изкуство. Ще преминат 10 000 ml вода (биологична порьозност).
Хирургическата порьозност се характеризира със следната особеност: при нея през 1 cm2 не трябва да преминават повече от 50 ml вода. Така биологичната порьозност е 200 пъти по-голяма от хирургическата порьозност.
Биологичната порьозност е индикатор за покълването на стената на протезата съединителната тъканот външна обвивкакъм вътрешния. Увеличаването на биологичната порьозност води до заплаха от обилно кървене през стената на протезата. Желанието да се съчетаят тези две противоположни свойства, т.е. голяма биологична и ниска хирургична порьозност, доведе до идеята за създаване на комбинирани полурезорбируеми протези, състоящи се от резорбируеми и нерезорбируеми компоненти.
Протези, импрегнирани с желатин (Carstenson, 1962), полубиологични, състоящи се от синтетични и колагенови нишки (A.M. Khilkin et al., 1966; S. Wesolowski, 1962), водоразтворими синтетични влакна винол (A.G. Gubanov, 1962) и др. , За да се предотврати тромбоза, са предложени протези с хепарин и плетена сребърна нишка (V.L. Lemenev, 1975).
Причините за тромбоза в дългосрочен план са: променена неоинтима на протезата; хемодинамични нарушения; промени в системата за коагулация на кръвта.
Намаляването на скоростта на кръвния поток често се причинява от стесняване на дисталната анастомоза, увеличаване на периферно съпротивлениетурбуленция на кръвта, която зависи от разликата в диаметрите на протезата и байпасираната артерия и прогресията на основния атеросклеротичен процес.
Най-сериозното усложнение при използване на алопротези е нагнояването на раната. Инфекциозни усложнения се наблюдават при реконструкция на аортилиачната зона в 0,7%, аортофеморалната - в 1,6% и феморо-поплитеалната зона - в 2,5% от случаите. При инфектиране протезата се превръща в чуждо тяло с реакция на отхвърляне и около нея се образува гранулиращ вал. В този случай може да се появи арозивно кървене от мястото на анастомозата. За да се предотврати хирургична инфекция, е предложено да се въведат материали, съдържащи антибиотици в протезата.
В резултат на промените във физикохимичните свойства на протезите, тяхната здравина, еластичност и еластичност намаляват. През годините се наблюдава “умора” на полимерните материали. Така след 5 години загубата на якост е 80% за пропилен и 60% за дакрон. Нито една от използваните протези от тефлон, дакрон, флуорлон и дакрон не е идеално средство за заместване на кръвоносните съдове. През 1974 г. текстилната компания Gore (W.L. Gore et al.) разработва нова синтетична протеза, изработена от микропорест политетрафлуоретилен (PTFE) и наречена „Gore-Tech“. Благодарение на своите качества, тези протези бързо се разпространяват в САЩ, а след това и в други страни по света.
През 1994 г. АО Научно-производствен комплекс Ecoflon в Русия разработи технология за производство на съдови протези от PTFE под марката Vitaflon. Образци от протези преминаха комплексни медико-биологични изследвания в полимерната лаборатория (ръководител проф. Н. Б. Доброва) Научен центърсърдечно-съдова хирургия на Руската академия на медицинските науки и клинични изпитвания в много съдови центрове. Резултатите от експерименталните и клинични изпитванияпоказаха, че протезите имат висока биологична инертност, добри пластични свойства, висока тромборезистентност, нулева хирургическа порьозност и надеждна „имплантируемост“ в тялото на реципиента. Протезите са приложими не само за пластика на артерии, включително средни, но и на вени, където има по-благоприятни условия за образуване на тромби. Високата тромборезистентност на материала се дължи на факта, че вътрешната стена на протезата има гладка хидрофобна повърхност, която подобрява взаимодействието на стената на протезата с кръвта и това свойство се запазва при дълги периоди на имплантиране. Разработването на тънкостенни протези Vitaflon отваря перспективата за използването им за пластична хирургия на артерии с малък калибър.
Избрани лекции по ангиология. Е.П. Кохан, И.К. Заварина
ГЛАВА 4. ОСНОВИ НА ХИРУРГИЧНАТА ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ
ГЛАВА 4. ОСНОВИ НА ХИРУРГИЧНАТА ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ
4.1. ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА, УСЛОВИЯ
И ПОНЯТИЯ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯТА
Терминът "трансплантология" произлиза от латинската дума transplantare - трансплантирам и гръцка думалогос – учение. С други думи, трансплантологията е изследване на трансплантации на органи и тъкани.
Великата медицинска енциклопедия определя трансплантологията като дял от биологията и медицината, който изучава проблемите на трансплантацията, разработва методи за запазване на органи и тъкани и създаване и използване на изкуствени органи.
Трансплантологията е обединила постиженията на много теоретични и клинични дисциплини: биология, морфология, физиология, генетика, биохимия, имунология, фармакология, хирургия, анестезиология и реанимация, хематология, както и редица технически дисциплини. На тази основа тя е интегративна научно-практическа дисциплина.
Разделът на трансплантологията, посветен на използването на трансплантация на органи и тъкани при лечението на човешки заболявания, се нарича клинична трансплантология и тъй като такива трансплантации по правило са хирургични операции, е уместно да се говори за хирургическа трансплантология.
Трансплантация- това е замяната на тъканите или органите на пациента с негови собствени тъкани или органи, или взети от друг организъм, или създадени изкуствено. Самите трансплантирани тъканни области или органи се наричат присадки.
В зависимост от източника и вида на трансплантираните присадки има 5 вида трансплантации:
Автотрансплантация- трансплантация на собствени тъкани и органи.
Изотрансплантация- трансплантация между генетично хомогенни организми. Това са трансплантации между човешки близнаци в клиничната трансплантология или между индивиди в рамките на генетично хомогенни линии животни в експерименталната трансплантология.
Алотрансплантация- трансплантация между организми от един и същи вид, но генетично различни. Това е вътревидова трансплантация, в медицината е трансплантация от човек на човек.
Ксенотрансплантация- трансплантация на органи или тъкани между организми различни видове. Това е междувидова трансплантация; в медицината това е трансплантация на животински органи или тъкани на хора.
Обяснение(протезиране) - трансплантация на нежив, небиологичен субстрат.
В трансплантологията се използват три външно сходни термина: „пластичност“, „трансплантация“ и „реплантация“. Може да е трудно да ги разграничим абсолютно, но въпреки това тези термини могат да бъдат определени по следния начин.
Пластичната хирургия по правило е заместване на дефект в орган или анатомична структура с присадки без зашиване кръвоносни съдове. Терминът се използва за обозначаване на трансплантация на тъкани, но не и на цели органи.
Трансплантацията е трансплантация (подмяна) на орган със зашиване на кръвоносни съдове. Такава трансплантация може да бъде ортотопична, т.е. на мястото, обичайно за даден орган, и хетеротопно, т.е. на нетипично за този орган място.
Трансплантацията е трансплантация на донорен орган без отстраняване на същия орган от реципиента.
Терминът „реплантация“ стои донякъде отделно в системата от основни термини на трансплантологията, която се разбира като хирургическа операция за присаждане на участък от тъкан, орган или крайник, отделен поради нараняване, на първоначалното му място. Същият термин се отнася до въвеждането на изваден зъб в собствената му алвеола.
4.2. КЛИНИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА НА РАЗЛИЧНИ
ВИДОВЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
Видовете трансплантация, посочени в раздел 1 на главата съвременна медицинаи преди всичко в хирургията, те имат различен обхват и широчина на използване.
Автотрансплантация
Автотрансплантацията осигурява истинско присаждане на трансплантирания субстрат. С такива трансплантации и пластични операции няма
имунологичен конфликт под формата на отхвърляне на трансплантант. Поради тази причина автотрансплантацията е най-напредналият вид трансплантация.
В хирургията широко се използва кожната автопластика: локални и свободни автотрансплантати. За укрепване на слаби места и дефекти в стените на кухините се използва плътна фасция, като fascia lata, за заместване на дефекти на сухожилията. Някои кости се използват за костна автопластика: ребро, фибула, илиачен гребен.
Някои кръвоносни съдове могат да служат като автотрансплантати: голямата сафенова вена на бедрото, междуребрените артерии, вътрешните артерии на млечната жлеза. Най-показателен тук е аорто-коронарен байпас, при който сегмент от голямата вена сафена на бедрото на пациента се използва за създаване на връзка между възходящата аорта и коронарната артерия на сърцето или нейния клон.
Автотрансплантацията е използването на автотрансплантати на тънките черва, дебелото черво и стомаха за възстановяване на хранопровода (след неговата резекция за рак или стриктури на белег). Извършват се автопластични операции на пикочните пътища: уретер, пикочен мехур.
Много добър спомагателен автопластичен материал е големият оментум.
Автотрансплантацията може да включва също: реплантация на зъб, травматично откъснати крайници или техните дистални сегменти: пръсти, ръце, крака.
Алотрансплантация
За алотрансплантацията има два източника на донорски тъкани и органи: труп и жив доброволен донор.
В съвременната хирургия се използват алографти на кожа както от трупове, така и от доброволни донори, различни съединителнотъканни мембрани, фасции, хрущяли, кости и запазени съдове. Важен вид алотрансплантация в офталмологията е трансплантацията на трупна роговица, разработена от най-големия руски офталмолог V.P. Филатов. Появиха се първите съобщения за алотрансплантация на комплекс от кожа и меки тъкани на лицето. Алотрансплантацията е трансфузия на кръв като течна тъкан, която се използва широко в медицината.
Най-голямата област на алотрансплантацията е трансплантацията на органи, която ще бъде обсъдена в следващия раздел на тази глава.
За широкото използване на алотрансплантацията три проблема са от първостепенно значение:
Правна и морална подкрепа за извличане на органи както от труп, така и от жив доброволен донор;
Съхраняване на трупни органи и тъкани;
Преодоляване на тъканна несъвместимост.
В законодателната подкрепа на алотрансплантацията от ключово значение са критериите за смърт, при наличието на които е възможно извличане на органи, законодателството, регулиращо правилата за извличане на органи и тъкани, както и възможността за използване на алографти от живи доброволни донори.
Съхраняването на донорски органи и тъкани позволява материалът за трансплантация да бъде запазен и натрупан в банки за тъкани и органи за използване за терапевтични цели.
Използват се следните основни методи за консервация.
Хипотермия, т.е. запазване на орган или тъкан при ниска температура, при което настъпва намаляване на метаболитните процеси в тъканите и намаляване на тяхната нужда от кислород.
Замразяване във вакуум, т.е. лиофилизация, което води до почти пълно спиране на метаболитните процеси при запазване на клетките и други морфологични структури.
Непрекъсната нормотермична перфузия на кръвния поток на донорния орган. В същото време в изолирания орган се поддържат нормални метаболитни процеси чрез доставяне на кислород и необходимите хранителни вещества към органа и отстраняване на метаболитни продукти.
Преодоляването на тъканната несъвместимост между тъканите на донора и реципиента е от съществено значение за алотрансплантацията. Този проблем, на първо място, се отнася до подбора на донори, донорски органи и тъкани, които са най-съвместими с тялото на реципиента. Това се извършва по време на серологична диагностика с помощта на специални набори от серуми. Този избор е много важен, тъй като ви позволява да изберете най-съвместимите двойки и да разчитате на успешното присаждане на алографта.
Освен това има методи за имуносупресивна терапия, т.е. потискане на трансплантационния имунитет, профилактика
реакции на отхвърляне. Сред тях се прави разлика между физически (например локално рентгеново облъчване), биологични (например антилимфоцитен серум) и химични методи. Последните са най-разнообразни и са основните. Тези методи се състоят в използването на цяла група имуносупресивни лекарства (имуран, актиномицин С, циклоспорин и др.), Които намаляват имунитета на тялото на реципиента и предотвратяват криза на отхвърляне.
Трябва да се отбележи, че алотрансплантацията и проблемите, свързани с нея, са много динамична и бързо развиваща се област на клиничната трансплантология.
Ксенотрансплантация
В съвременната хирургия трансплантацията на животински органи и тъкани на хора е най-проблемният вид трансплантация. От една страна могат да се приготвят почти неограничен брой донорски органи и тъкани от различни животни. От друга страна, основната пречка за тяхното използване е изразената тъканна имунна несъвместимост, водеща до отхвърляне на ксенотрансплантатите от организма на реципиента.
Следователно, докато не бъде решен проблемът с тъканната несъвместимост, клиничната употреба на ксенотрансплантати е ограничена. При редица реконструктивни операции се използва специално обработена животинска костна тъкан, понякога кръвоносни съдове за комбинирана пластика, временни трансплантации на черен дроб и далак на прасе – животното, което е генетично най-близко до човека.
Опитите за трансплантация на животински органи на хора все още не са довели до трайни положителни резултати. Въпреки това, този вид трансплантация може да се счита за обещаващ след решаване на проблемите с тъканната несъвместимост.
Обяснение
Експлантацията или протезирането може да се разглежда като вид трансплантация, която е алтернатива на използването на живи биологични тъкани и органи. При този вид трансплантация в тялото на пациента се имплантират различни изкуствени продукти и устройства, изработени от различни материали. Те включват синтетични протези на кръвоносни съдове: тъкани, плетени, тъкани от различни синтетични нишки, протези на сърдечни клапи, метални протези на големи стави: тазобедрени, коленни, имплантируеми изкуствени сърдечни вентрикули.
Експлантацията е бързо развиващ се вид трансплантация, свързан с разработването на нови имплантируеми устройства и използването на нови пластмасови материали. Техническите науки играят важна роля в развитието му: материалознанието, органична химия, радиоелектроника и др.
4.3. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ВЪТРЕШНИ ОРГАНИ
Трансплантацията на вътрешни органи е най-важният клон на клиничната хирургична трансплантология повече от 50 години. Началото на научно обосновано експериментално разработване на този проблем датира от първите години и десетилетия на ХХ век. Сред хирурзите и експериментаторите, които направиха значителен принос за експерименталното обосноваване на трансплантацията на органи, трябва да се назове френският хирург А. Карел, руските експериментатори А.А. Кулябко, С.С. Брюхоненко, В.П. Демихова.
Трансплантацията на големи органи има редица характеристики. При изваждане на орган от трупен донор от ключово значение е времето на изваждането му след установяване на факта на смъртта. Времето за поддържане на жизнеспособността е различно за различните органи след спиране на кръвообращението: за мозъка 5-6 минути, за черния дроб 20-30 минути, за бъбреците 40-60 минути, за сърцето до 60 минути. От изключителна важност е запазването на отстранените органи, т.е. запазване на техните тъкани в жизнеспособно състояние, запазване на органи в тъканни банки, възможност за избора им за пациента въз основа на най-голямата имунна съвместимост на донорния орган и организма на реципиента.
При трансплантация на орган от жив доброволен донор е от съществено значение донорският орган по време на трансплантацията да е подложен на временна исхемия, да е лишен от нервни връзки с тялото и лимфни дренажни пътища. Също така е важно трансплантацията на орган от жив доброволен донор да е едновременна операцияпри двама пациенти: донор и реципиент.
Живите донори обикновено са близки роднини на пациента: родители, братя и сестри. Този вид трансплантация е възможна само по отношение на сдвоени органи, по-специално бъбреците.
Бъбрекът е първият орган, чиято трансплантация започва да се използва в клиничната практика. Източникът на донорски бъбрек може да бъде или труп, или жив доброволен донор.
Първата в света трансплантация на бъбрек на човек е извършена в СССР от хирурга Ю.Ю. Вороной през 1934 г. През 1953 г. в САЩ Хюм извършва първата успешна бъбречна трансплантация между близнаци.
В нашата страна редовните бъбречни трансплантации на пациенти започват да се извършват през 1965 г., след като най-големият руски хирург академик B.V. Петровски извърши успешна бъбречна трансплантация на пациент.
Понастоящем бъбречната трансплантация се извършва за животоспасяващи показания, които включват: хронична бъбречна недостатъчност поради гломерулонефрит, пиелонефрит, токсични лезиибъбречни и други необратими бъбречни заболявания, водещи до пълно спиране на тяхната функция.
Техниката за извършване на бъбречна трансплантация е добре разработена, като се вземат предвид индивидуалните различия в кръвоносните съдове, пикочните пътища и топографията на органа в ретроперитонеалното пространство.
Може да се комбинира с едновременно отстраняване на засегнатите бъбреци на пациента или да се извърши като трансплантация без отстраняване на засегнатите бъбреци. Следователно донорският бъбрек може да бъде поставен в тялото на реципиента или ортотопично, т.е. в ретроперитонеалното пространство на мястото на отстранения бъбрек и хетеротопично, например в илиачната ямка на таза с анастомоза на бъбречните съдове (артерии и вени) с илиачните.
Трансплантацията на човешко сърце е извършена за първи път през декември 1967 г. от хирурга от Кейптаун К. Барнард (Южна Африка). Пациентът беше Л. Вашкански с тежка сърдечна недостатъчност. Той живя с трансплантирано сърце 17 дни и почина от развитие на тежка двустранна пневмония.
През януари 1968 г. същият К. Барнард извършва друга трансплантация на сърце на зъболекар Ф. Блайберг, който живее 19 месеца с трансплантираното сърце.
Предпочитаният метод за сърдечна трансплантация е техниката на Shumway, при която вентрикулите на сърцето се трансплантират и зашиват към запазените предсърдия на реципиента.
В нашата страна клиничната употреба на сърдечна трансплантация като метод за лечение на тежки сърдечни лезии (декомпенсирана сърдечна недостатъчност, кардиомиопатия и др.) се свързва с името на изключителния трансплантационен хирург V.I. Шумакова.
Освен бъбреци и сърца в редица хирургични клиники и центрове за трансплантация на органи различни странисе извършват операции върху
трансплантация на черен дроб, бял дроб, ендокринни жлези. Така руският топографски хирург I.D. Кирпатовски за първи път в света разработи и извърши в клиниката трансплантация на хипофизна жлеза под формата на хетеротопна присадка на предната коремна стена.
Трябва да се отбележи, че трансплантацията на органи е изключително динамично развиваща се област на съвременната трансплантология. В рамките на това направление се провеждат обширни експериментални и клинични изследвания върху трансплантацията на редица други органи: панкреас, части от червата, създаването на изкуствени органи, използването на ембрионални органи за трансплантация. Изследванията върху отглеждането на органи и тъкани от стволови клетки и трансгенни органи са обещаващи.
За развитието на трансплантацията на органи и широкото й използване като метод на лечение в клинична медицинаИкономическите, социалните и правните аспекти са от съществено значение.
4.4. МЯСТО ЗА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
В СЪВРЕМЕННАТА ХИРУРГИЯ
Представените по-горе основи на трансплантологията ясно показват нейното ключово значение за реконструктивната хирургия.
