Хроничен парапроктит (ректални фистули). Какво трябва да знаете за изрязването на ректална фистула. Изпускане след изрязване на ректална фистула

За да се облекчи състоянието на пациента при наличие на фистула в периректалната тъкан, се предписва изрязване на ректалната фистула. Тактика хирургично лечениесе избира в зависимост от вида на нарушението. Ако операцията е противопоказана, консервативна терапия, който не е в състояние напълно да премахне болестта. Напредналата патология причинява сериозни усложнения.

Образуването на фистули е неестествено явление, което трябва да се лекува незабавно. Чревни фистулиТе са дупки, в които изпражненията проникват, причинявайки инфекция на меките тъкани.

Както е известно, остър парапроктит, оставяйки след себе си гнойни огнища, води до образуването на параректална фистула. Една трета от пациентите с парапроктит не бързат да се лекуват. В някои случаи язвите се отварят спонтанно. Въпреки това, без лечение, заболяването става хронично, придружено от съответните симптоми.

Също така, ректални фистули могат да се появят след операции, като стомашна фистула.

Когато фистулата започва да се образува, пациентът страда от прояви, характерни за гноен процес:

• интензивни болезнени усещания;
• хиперемия;
• интоксикация;
• оток.

Хроничните чревни фистули имат различни симптоми. Има редуване на ремисия и обостряне, докато засегнатата област сърби и се отделя под формата на гной, ихор и изпражнения.

Колкото по-дълго напредва периректалната фистула, толкова по-трудна ще бъде операцията. В допълнение, рискът от злокачествено заболяване на фистулата се увеличава.

Огромна грешка правят тези, които се надяват на самостоятелно отстраняване на патологичната дупка или нейното излекуване с помощта на народни средства. Само едно лечение на ректална фистула, тоест хроничен парапроктит, ще бъде ефективно - хирургично, тъй като за излекуване на фистулата е необходимо да се изреже белега, който заобикаля кухината.

Пациенти с обостряне на хронична фистула се оперират по спешност.

Операцията за отстраняване на фистула в ректалната област се извършва с обща или епидурална анестезия, тъй като мускулите трябва да бъдат напълно отпуснати.

Въпреки факта, че хирургията е достигнала големи висоти в своето развитие, лечението на фистулните пътища остава едно от най-трудните.

Отстраняването на ректална фистула се извършва с помощта на:

• дисекция на фистула;
• изрязване на патологичния канал по цялата му дължина с дренаж навън или зашиване на раната;
• затягане на лигатурата;
• ексцизия, последвана от пластична хирургия на съществуващия тракт;
• лазерна каутеризация;
• радиовълнов метод;
• запълване на канали с различни биоматериали.

Най-простият по отношение на техниката е дисекцията. Но сред неговите недостатъци е необходимо да се спомене твърде бързото затваряне на раната, запазването на условията за повторна поява на патологията, както и нарушаването на целостта на сфинктера отвън.

При наличие на транссфинктерни и интрасфинктерни фистули се извършва клиновидна ексцизия и се отстраняват участъци от кожа и тъкани. Понякога мускулите на сфинктера се зашиват. Най-лесно се отстранява интрасфинктерната фистула поради близостта й до ануса.

При наличие на гнойни натрупвания по протежение на канала, той трябва да се отвори, почисти и дренира. Опаковането на раната се извършва с помощта на марлев тампон, обработен с Levomekol или Levosin. Освен това е предвидено използването на изходна тръба за газ.

Ако парапроктитът е причинил образуването на екстрасфинктерни фистулни пътища, тогава се предполага наличието на доста разширени канали с множество клонове и гнойни кухини.

Задачата на хирурга е да:

• резекция на фистула и кухини с гной;
• елиминиране на връзката между фистулата и аналния канал;
• намаляване до минимум на броя на манипулациите върху сфинктера.

IN в този случайчесто прибягват до метода на лигатурата, който включва следните стъпки:

1. След отстраняване на ректалната фистула в дупката се вкарва копринена нишка, която впоследствие се отстранява от другия край на канала.
2. Мястото, където се поставя лигатурата, е средната линия на ануса, което понякога може да удължи разреза.
3. Завържете лигатурата така, че да се закопчае плътно мускулен слойануса.

С всяка превръзка, която ще се извършва в постоперативен период, лигатурата ще трябва да се затегне, докато мускулният слой избухне напълно. По този начин можете да избегнете развитието на сфинктерна недостатъчност.

Пластичният метод е операция за изрязване на фистулата и отстраняване на натрупвания от гной в ректалната област, последвано от затваряне на фистулата с мукозен капак.

Лечението на фистули в червата е възможно с помощта на биотрансплантанти. Агентът, поставен в патологичната дупка, кара фистулата да започне да покълва здрави тъкании съответно лекува.

Понякога те прибягват до използването на фибриново лепило, което се използва за запечатване на фистулния тракт.

IN напоследъкЛекарите все повече използват лазери, за да се отърват от фистулите. С други думи, фистулата просто се изгаря.

Предимства на метода:

• няма нужда да правите големи разрези;
• няма нужда от шевове;
• операцията протича с минимална загуба на кръв;
• Периодът на възстановяване продължава много по-малко и е почти безболезнен.

Лазерната каутеризация е показана за пациенти, при които парапроктитът е провокирал появата на прости фистули. При наличие на разклонения и гнойни канали се избира друга техника.

Доста ефективен и безопасен метод е радиовълновото лечение, при което няма механично разрушаване на тъканите. Такава хирургическа интервенция включва безконтактен метод на въздействие.

Успешното възстановяване в резултат на използването на метода на радиовълните се обяснява с:

• липса на загуба на кръв, тъй като когато тъканта влезе в контакт с електродите, настъпва коагулация на кръвоносните съдове;
• минимална травма (раната не е необходимо да се зашива);
• незначителен следоперативни последствияв сравнение с други методи (рискът от инфекция е минимален, няма белези или деформация на ануса);
• бързо възстановяване.

След отстраняване на ректалната фистула след операцията трябва да останете на легло няколко дни. Пациентът трябва да приема антибиотици в продължение на около 10 дни.

В постоперативния период през първите 4-5 дни ще трябва да се придържате към диета без шлака, така че да няма изпражнения. Ако перисталтиката се увеличи, се предписва левомицетин или норсулфазол.

За да протича нормално възстановяването, на третия ден се прави превръзка. Поради прекомерната болезненост на процедурата се използват болкоуспокояващи. Тампоните, разположени в раната, се отстраняват след предварително намокряне с водороден прекис. След това мястото се третира антисептично и се запълва с тампони с мехлем Вишневски или Левомекол.

На 3-4-ия ден след изрязване на фистулата в аналния канал се поставят супозитории, съдържащи новокаин и екстракт от беладона.

Ако след 4-5 дни няма движение на червата, на пациента се прави клизма.

Рехабилитацията включва спазване на диетична диета.

Първоначално ви е позволено да ядете:

• каша от грис, варена на вода;
• парни котлети;
• бульони;
• варена риба.

Консумацията на течности е разрешена във всякакви количества. Осоляването на храната и използването на подправки е забранено. След 4 дни менюто се допълва:

• варени зеленчуци (сурови са забранени);
• ферментирали млечни продукти;
• плодово пюре;
• печени ябълки.

Пациентът, който е бил опериран, трябва да вземе седяща вана след всяко движение на червата и след това да третира раната с антисептични разтвори.

Външните конци обикновено се отстраняват след седмица. Раната зараства напълно след 2-3 седмици. Лекарите трябва да предупреждават пациента, че в продължение на около три месеца течни изпражнения и газове понякога могат да се отделят произволно. За поддържане на тонуса на мускулите на сфинктера се препоръчва извършването на специална гимнастика.

Ако фистулата, причината за която е парапроктит, е отстранена правилно, прогнозата ще бъде възможно най-благоприятна.

Също така е важно колко точно оперираният пациент следва препоръките на лекарите.

Понякога операцията води до:

• кръвоизливи;
• нарушение на целостта на уретрата;
• нагнояване на раната в следоперативния период;
• анална некомпетентност;
• рецидив на патологията.

Периректалните фистули представляват сериозна заплаха за здравето. Надявайки се, че патологичната дупка ще изчезне сама, човек рискува усложнения, включително развитието на раков тумор. Само чрез хирургическа интервенция е възможно напълно да се отървете от неприятното явление.

Защо лечението на парапроктит трябва да започне възможно най-рано? Всичко, защото това заболяване е изпълнено с такива неприятно усложнение, като фистула на ректума.

Парапроктитът е гнойно възпаление на тъканта около ректума, развиващо се в частта, която граничи с ануса. Може да се появи на всяка възраст и ако парапроктитът не се лекува и абсцесът се отвори сам, тогава вероятността той да се превърне в фистула е доста висока.

Дефиниция и код на заболяването по МКБ-10

- това е отвор с проход, който започва от ректума и излиза или в кожата до ануса, или в ануса.

Всъщност фистулата е хроничен парапроктит, при който има постоянно отделяне на гной от отвора на фистулата. Вътрешността на тракта е покрита с епител, който му пречи да се затвори и заздравее сам.

Код на заболяването според МКБ-10:

• K60.4 – Ректална фистула. Кожна (пълна) фистула на ректума.
• K60.5 – Аноректална фистула (между ануса и ректума).

причини

Фистулите се появяват в резултат на самостоятелно отваряне на абсцеса или след непълно хирургично лечение в болница.

Ако тя пробие сама, пациентът чувства облекчение - телесната температура се нормализира, болката става по-малко интензивна.

Това състояние обаче не означава, че болестта е преминала. Напротив, парапроктитът преминава в тежка, продължителна форма, т.е. става хроничен. След известно време на мястото на абсцеса се появява фистула.

Поддържа се възпалителния процес коли, който обикновено живее в червата, което води до постоянно освобождаване на гнойно съдържание навън.

Самият канал на фистулата, без да зараства, постепенно се покрива отвътре с епител и болестта става болезнено продължителна.

Симптоми на ректална фистула при възрастни и деца

Когато се появи фистула, човек първо забелязва рана (дупка) в ануса, през която изтича гной и ихор. Това ви принуждава да използвате тампони, които, когато са мокри, водят до раздразнение на кожата, сърбеж и дразнене.

Обикновено отделянето от фистула има сивкаво-мръсен оттенък с миризма на мухъл, гниене.

От няколко капки може да се отдели толкова много гной, че пациентът трябва да сменя превръзките няколко пъти на ден. Понякога чревните газове могат да излязат през фистулата със специфично свирене или скърцане, а на подложката често могат да се видят зърна от изпражнения.

Ако изтичането на гнойно съдържание става безпрепятствено, болезнени усещаниянезначителен. Но има фистули, които образуват кухини с такова съдържание и тогава човек може да почувства болка при ходене, седене или дефекация.

Класификация

Фистулите могат да бъдат:

• проста, с прав удар навън;
• намотка, доста дълга продължителност;
• имащи ивици, които са трудни за лечение.

В тази връзка се разграничават няколко форми и видове фистули.

формуляри

Фистулите се разделят според наличието и местоположението на изхода на:

• пълен;
• непълна (вътрешна).

Пълна

Пълната фистула може да има една или повече дупки, разположени в стената на червата. Обикновено има само един изход. Ако има няколко входни дупки, тогава те могат да се слеят един с друг дълбоко във влакното, образувайки един общ изход навън.

Непълен

Непълните (вътрешни) фистули започват от стената на ректума, но нямат изход навън, завършвайки в тъканта.

Такива фистули в крайна сметка се превръщат в пълни фистули в резултат на процеси на нагнояване. Според разположението си по стената на правото черво биват предни, задни и странични.

видове

Според местоположението на отвора на фистулата спрямо ректалния сфинктер:

• екстрасфинктерни;
• интрасфинктерно;
• транссфинктерна;

Екстрасфинктерни

Това е най-сложният вид фистула, засягаща по-голямата част от сфинктера и в същото време има изтичания от различни форми.

Тук обработката е доста сложна с различни пластични форми и дори се извършва на няколко етапа.

Екстрасфинктерните фистули имат няколко степени на сложност:

• 1-ва степен - има тесен вътрешен фистулен отвор без белези, тъканта около прохода няма язви;
• 2-ра степен – има белези по вътрешния отвор, околната тъкан не е променена;
• 3-та степен - гнойно-възпалителни процеси в тъканта около хода на фистулата;
• 4-та степен – разширен вътрешен отвор с белези, тъкан с кухини от възпалена гной.

Интрасфинктерни

Интрасфинктерната е най-простата фистула. Той изобщо не засяга аналния сфинктер и следователно лечението е доста просто, а периодът на временна нетрудоспособност е кратък.

Транссфинктерни

Трансфекционната фистула е по-сложна, тъй като е засегнат аналния сфинктер. Освен това тя може да бъде повърхностна или висока, което засяга по-голямата част от сфинктера. Повече се прилага тук комплексно лечение, до пластика на сфинктер.

Диагностика

Пациентите, като правило, идват при лекаря с готова диагноза, но е необходимо да се изясни местоположението на фистулата и причината за парапроктит. При диагностицирането на фистули основното е да се прегледа проктолог и се извършва следното:

1. Дигитален ректален преглед и.
2. Прави се тест с багрило, за да се идентифицира отворът на фистулата, разположен вътре. Лекарят инжектира боя във външния отвор и след това идентифицира цветния изходен отвор в лигавицата на ректума.
3. Лабораторната диагностика се използва за идентифициране на причинителя на заболяването.
4. Инструменталната диагностика ни позволява да идентифицираме местоположението на абсцеса.

Преди операцията за изрязване на фистулата е необходим преглед от хирург за адекватен избор на метод. хирургична интервенция.

Съвременно лечение

Важно е да се разбере, че фистулите не могат да се лекуват с лекарства и лекарства традиционна медицина. Единственото лечение, което постига пълно излекуванеза заболяването - хирургично.

Лекарствената терапия се използва единствено за облекчаване на симптомите и като помощно средство за ускоряване на възстановяването.

По време на хирургичното лечение колопроктологът трябва да идентифицира началото на курса, където целият процес започва по време на оцветяване или сондиране. Тъй като по време на операцията, в допълнение към изрязването на фистулата, е необходимо да се отстрани напълно не само самият тракт, но и вътрешният отвор на фистулата, така че да няма рецидиви в бъдеще.

Има много методи за изрязване на фистула, всичко зависи от дълбочината на лезията и формата на фистулата.

• проста ексцизия в лумена на ректума;
• ексцизия с пластична хирургия на аналния сфинктер.

Операция по отстраняване

Ексцизията на фистулата се извършва под обща или епидурална анестезия, което позволява пълна мускулна релаксация.

В зависимост от сложността на фистулата, следните методи хирургична интервенция:

• ексцизия по цялата дължина на фистулата със или без зашиване на раната;
• ексцизия с пластична хирургия на вътрешния отвор на фистулата;
• лигатурен метод;
• лазерна каутеризация на фистулата;
• запълване на фистулния тракт с биоматериали.

Транссфинктерните и интрасфинктерните фистули се изрязват в ректалната кухина заедно с влакното. Ако има гнойни кухини, те се отварят, дренират и почистват. В ректума се вкарва тръба за освобождаване на газове.

Екстрасфинктерните фистули често се лекуват с лигатурния метод. При операция на фистула, специална копринена нишка се вкарва във вътрешния й отвор и се извежда през прохода навън. Нишката се нанася по-близо до средната линия на ануса, за което разрезът на кожата понякога се удължава.

След това конецът се завързва, докато плътно обвие мускулите на ануса и след това постепенно се затяга, докато сфинктерът се среже. При този метод не се развива сфинктерна недостатъчност поради нежната техника на дисекция.

В някои случаи вътрешният фистулен отвор се затваря след изрязване на ректалната лигавица с ламбо до пълното й зарастване.

Следоперативен период

След операцията се предписва почивка на легло за няколко дни и антибактериална терапия.

Превръзките са доста болезнени, така че се извършват с помощта на болкоуспокояващи. Раната се третира с антисептици, водороден прекис и се напълва с тампони със специален мехлем.

Тампон с мехлем също се вкарва в ректалната кухина, така че трябва да се въздържате от изхождане в продължение на 4-5 дни. За тази цел се предписва безшлакова диета и специални медикаменти.

1. На 3-4 дни можете да използвате супозитории с новокаин и екстракт от беладона;
2. Ако няма изпражнения, на 5-ия ден се правят очистителни клизми;
3. След всяко движение на червата се препоръчва да се правят седящи вани и да се лекува раната с антисептици;
4. Външните конци се отстраняват на 5-7 дни;
5. Пълното заздравяване на раната настъпва след 2-3 седмици.

Инконтиненция на газове и течни изпражнения може да възникне още 2-3 месеца, за което пациентът е предупреден предварително. За трениране на мускулите на сфинктера специален комплексупражнения.

Фистула след операция е винаги следоперативно усложнение. Фистулата възниква в резултат на нагнояване и инфилтрация на белега. Нека разгледаме основните причини за фистула, нейните прояви, усложнения и методи на лечение.

Какво е фистула

Лигатурата е конец, използван за превързване кръвоносни съдовепо време на операция. Някои пациенти са изненадани от името на болестта: смятат, че раната след операцията може да свири. Всъщност възниква фистула поради нагнояване на конеца. Винаги е необходим лигатурен шев, без него заздравяването на раната и кървенето не могат да бъдат спрени, което винаги се случва в резултат на операция. Без хирургическа нишка е невъзможно да се постигне заздравяване на рани.

Лигатурната фистула е най-честото усложнение след операцията. Прилича на нормална рана. Под него се има предвид възпалителен процес, развиваща се на мястото на зашиване. Задължителен фактор за развитието на фистула е нагнояване на шева в резултат на замърсяване на конеца с патогенни бактерии. Около такова място се появява гранулом, т.е. уплътнение. Уплътнението съдържа самата гнойна нишка, увредени клетки, макрофаги, фибробласти, фиброзни фрагменти, плазмени клетки и колагенови влакна. Прогресивното развитие на нагнояване в крайна сметка води до развитие на абсцес.

Причини за образуване

Както вече споменахме, гнойният шев допринася за прогресирането на гнойния процес. Фистула винаги се образува там, където има хирургическа нишка. По правило разпознаването на такова заболяване не е трудно.

Често фистулите се появяват в резултат на използването на копринени конци. Основна причинаТова явление е инфекция на конеца от бактерии. Понякога той няма големи размерии минава бързо. Понякога се появява фистула няколко месеца след интервенцията. В най-редките случаи фистулата се появява дори след години. Най-често се появяват след операции на коремните органи. Ако е на място хирургична ранавъзниква фистула, това показва, че в тялото протича възпалителен процес.

Ако чуждо тяло попадне в тялото по време на операция, то причинява инфекция на раната. Причината за това възпаление е нарушение на процесите на отстраняване на гнойно съдържание от фистулния канал поради голямото количество течност. Ако в отворена ранапопадне инфекция, това може да представлява допълнителна опасност, тъй като допринася за образуването на фистула.

Когато чуждо тяло навлезе в човешкото тяло, имунната система започва да отслабва. Така тялото се съпротивлява на вирусите по-дълго. Продължителното присъствие на чуждо тяло причинява нагнояване и последващо отделяне на гной от следоперативна кухинанавън. Инфекцията на нишката на лигатурата често допринася за образуването на голямо количество гной в следоперативната кухина.

Основни симптоми

Фистула на шева има следните тежки симптоми:

Диагностика и лечение

Правилната диагноза може да бъде поставена от хирург само след пълна диагноза. Тя включва следните мерки:

1. Първичен медицински преглед. По време на такива действия се оценява каналът на фистулата и се палпира грануломатозната формация.
2. Проучване на оплакванията на пациентите. Извършва се задълбочено изследване на медицинската история.
3. Сондиране на канала (за оценка на неговия размер и дълбочина).
4. Изследване на фистулния канал с помощта на рентгенови лъчи, ултразвук, багрила.

Всички пациенти трябва да помнят това лечение на фистула народни средствае строго забранено. Това е не само безполезно, но и животозастрашаващо. Лечението на заболяването се извършва само в клиника. Преди да лекува фистула, лекарят провежда подробен диагностичен преглед. Помага да се установи степента на фистулната лезия и причините за нея. Основните принципи на терапията са премахването на гнойната лигатура. Необходимо е да се вземе курс от противовъзпалителни лекарства и антибиотици.

Необходимо е укрепване на имунната система. Силен имунната система- това е ключът към възстановяването от много патологии. Премахването на образуването е невъзможно без редовно саниране на кухината. Като течност за изплакване се използва разтвор на фурацилин или водороден прекис; те премахват гной и дезинфекцират краищата на раната. Антибактериално средствотрябва да се прилага само според указанията на лекар.

В случай на неефективно лечение на фистулата е показана операция. Това включва премахване на лигатури, изстъргване и каутеризация. Най-нежният начин за премахване на гнойните връзки е под въздействието на ултразвук. При навременно и висококачествено лечение вероятността от усложнения на фистулата е минимална. Възникване възпалителни реакциив други тъкани на човешкото тяло е минимален.

В някои случаи следоперативната фистула може да бъде създадена изкуствено. Така например може да се създаде за изкуствено храненеили отделяне на изпражнения.

Как да се отървете от фистула?

Няма нужда да чакате да настъпи изцеление. Липсата на лечение може да провокира повишено нагнояване и разпространението му в тялото. Лекарят може да използва следните техники и етапи на отстраняване на фистула:

• изрязване на тъкан в засегнатата област за отстраняване на гной;
• изрязване на фистулата, почистване на раната от гной и последващото й измиване;
• изтриване материал за зашиванесляп (ако е възможно);
• ако е невъзможно сляпо да се отстрани конецът, лекарят прави втори опит (по-нататъшната дисекция на зоната се извършва последна, тъй като тази мярка може да провокира допълнителна инфекция);
• лигатурата може да бъде отстранена с помощта на специални инструменти (това се прави през канала на фистулата без допълнителна дисекция, което намалява риска от по-нататъшна вторична инфекция);
• Извършва се хирургично лечение на раната (в случай на неуспешно отстраняване на фистулния канал, раната се третира с антисептик).

Ако пациентът има силна имунна система, тогава фистулата може да се излекува бързо и не се наблюдават възпалителни усложнения. Може да се самоунищожи в много редки случаи. Само в случай на възпалителен процес с малка интензивност, пациентът се предписва консервативно лечение. Хирургично отстраняванефистула е показана, когато се появят голям брой фистули, както и ако изтичането на гной е много интензивно.

Не забравяйте, че лечебният антисептик само временно спира възпалението. За да излекувате трайно фистула, трябва да премахнете лигатурата. Ако фистулата не се отстрани навреме, това води до хроничен ход патологичен процес.

Защо бронхиалните фистули са опасни?

Бронхиалната фистула е патологично състояние на бронхиалното дърво, с което то комуникира външна среда, плеврата или вътрешни органи. Те се появяват в следоперативния период като следствие от бронхиална недостатъчност и некроза. Този тип бронхиална фистула е често срещана последица от пневмоектомия поради рак на белия дроб и други резекции.

Общите симптоми на бронхиалната фистула са:

Ако водата попадне в такава дупка, човек изпитва остра пароксизмална кашлица и задушаване. Премахване превръзка под наляганепровокира появата на горните симптоми, включително загуба на глас. Суха, лаеща кашлица - понякога може да се изкашля малко количество лепкава храчка.

Ако фистулата се развива на фона гнойно възпалениеплеврата, тогава на първо място са други симптоми: отделяне на слуз с гной, с неприятна миризма на зловон, тежко задушаване. От дренажа се изпуска въздух. Може да се развие подкожен емфизем. Усложненията при пациента могат да включват хемоптиза, кървене от белия дроб, аспирация

Връзката на бронхите с други органи причинява следните симптоми:

• изкашляне на храна или стомашно съдържимо;
• кашлица;
• асфиксия.

Опасността от бронхиални фистули се отнася до високи рисковеусложнения, включително пневмония, отравяне на кръвта, вътрешно кървене, амилоидоза.

Урогенитални и чревни фистули

Урогениталната фистула се появява като усложнение на гениталната хирургия. Най-честите комуникации са между уретрата и влагалището, влагалището и пикочния мехур.

Симптомите на пикочно-половите фистули са много ясни и е малко вероятно жената да не ги открие. С развитието на заболяването урината се освобождава от гениталния тракт. Освен това урината може да се отделя веднага след уриниране или през цялото време през влагалището. В последния случай човек не изпитва доброволно уриниране. Ако се образува едностранна фистула, жените най-често изпитват уринарна инконтиненция, но доброволното уриниране продължава.

Пациентите изпитват силен дискомфорт в гениталната област. При активни движения този дискомфорт се засилва още повече. Половият акт става почти напълно невъзможен. Поради факта, че урината се отделя постоянно и неконтролируемо от влагалището, от пациентите се излъчва постоянна и неприятна миризма.

Възможни са и постоперативни ректални фистули. Пациентът е загрижен за наличието на рана в аналната област и отделянето на гной и кръвна течност от нея. При запушване на изхода с гной възпалителният процес значително се засилва. По време на повишено възпаление пациентите се оплакват от силна болка, което понякога затруднява движението.

Фистулата сериозно влошава общото състояние на пациента. Дългосрочното възпаление нарушава съня и апетита, работоспособността на човек намалява и теглото намалява. Поради възпалителни явленияМоже да се появи деформация на ануса. Дългият ход на патологичния процес може да допринесе за прехода на фистулата в злокачествен тумор - рак.

Профилактика на заболяванията

Предотвратяването на развитието на фистула зависи не от пациента, а от лекаря, извършил операцията. Най-важното превантивна мярка- това е стриктно спазване на правилата за дезинфекция по време на операцията. Материалът трябва да е стерилен. Преди зашиване раната винаги се измива с асептичен разтвор.

Ако четете моя преглед, най-вероятно вашият лекар вече ви е предложил операция. Но ако подозирате хемороиди, проктит или изпитвате дори най-малък дискомфорт в аналната област, МАХАЙТЕ СЕ ОТ ТУК! БЪГАЙТЕ НА ЛЕКАР, ТОЧНО СЕГА, ВЕДНАГА!!! Няма значение: в общинска болница или платена клиника, основното е, колкото по-рано, толкова по-добре. Казвам това, защото когато споделих моите премеждия с приятел, той призна, че има проктит преди няколко години, обърна се навреме към проктолог и започна лечение, като по този начин се избегне появата на фистула и операция.

В самото начало на прегледа исках да опиша всичко, което предхожда операцията, но се случи така, че няколко дни преди моята планирана хоспитализацияпубликувах рецензия от мъж, след като прочетох, толкова се изнервих, че започнах да имам маточно кървене и се озовах при гинеколога, а изрязването на фистулата беше отложено за една седмица. Затова ще опиша само самата операция и ще премахна всичко, което се случи преди нея в кавички, в противен случай прегледът ще се окаже дълъг и плашещ.

И така, денят на хоспитализация е 13.09.18 г. (опит №2 за лягане на хирургично лечение). Идвам в болницата при управителя. отдел (нямаше такова, но постъпилите ги приемаше старши хирург, както разбрах) с всички документи (резултати, направление, медицинска карта, статистическа карта, електронна карта) прелиства тях и ме изпраща вътре спешно отделениеза регистрация. Там те проверяват вашето име, височина, тегло, месторабота и ви дават някои документи като лично досие. След това отивам да предам дрехите си в гардероба за лежащо болни (яке и есенни ботуши), качвам се в отделението по колопроктология, давам всички документи на медицинската сестра, след което отивам във фоайето да взема личните си вещи (имах 2 бр. чанти, майка ми седеше с тях, пуснах я вкъщи). Връщам се в моето отделение с личните си вещи, сестрата звъни на номера на стаята. В отделението вземам свободно легло (вече оправено с чисто бельо), поставям нещата си в шкафа, отивам до аптеката за 2 бутилки негазирана питейна вода, еднократна пелена (по указание на сестрата) и лягам при изчакайте допълнителни инструкции. Сестрата ми нареди да не ям нищо освен бульон и вода (през деня изпих 1,5 литра вода и чаша болничен бульон). След обяд идва анестезиологът, разпитва подробно за здравето, оплакванията, слуша дишането, моли ви да се наведете от изправено положение с ръце надолу, за да опипате прешлените, оставя документи (съгласие за операция и анестезия) за преглед и подпис . Обяснява, че упойката ще е спинална. Моля ви „да ме приспите“, за да мога да спя по време на операцията, защото... впечатлителен. Тя отговаря, че трябва да контролира състоянието ми, така че ще бъда в съзнание, но мога да пия motherwort или валериан през нощта.

След час те канят в кабинета за прегледи. Качвам се на стола за прегледи, първо палпирам отвън, после веднага старши проктологът пъха пръст в дупето и го върти вътре. Лекарят изяснява как се е образувала фистулата и ви пуска в отделението.

Вечерта около 18 ч. сестрата те води в клизма, за да вземеш пелена и тоалетна хартия. В стаята за клизма няма никой освен сестрата. Лягам върху пелена за еднократна употреба на лявата си страна, сгъвам коленете си, сестрата изсушава космите в перинеума и срамните устни (оставя ги на пубиса), налива ми клизма и бързо ме праща в стаята да използвам тоалетна (самата стая за клизма също има тоалетна, така че, ако е напълно непоносимо, ще бъде позволено да я използват). Клизмата се прави по следния начин: легнете на лявата страна, сгънете краката към стомаха и дишайте през корема, преди да поставите накрайника, намажете ануса с Василин. Сестрата направи както клизмите, така и депилацията доста нежно и внимателно (след това направи и превръзките безболезнено; за съжаление не всички сестри бяха такива в нашето отделение, но за това по-късно). Първата клизма понесе добре, но останалите бяха по-зле - гадеше й се в горната част на корема.

Към 20 вечерта пак имаше клизма, но вече бях взела нова пелена (добре, че имах предвидливостта да купя 2 бр.), тъй като на първата останаха обръснати косми и ги изхвърлих.

Тогава почивка. Разбира се, не можах да заспя, просто задрямах. Всички се страхуваха да заспят, за да може тя да се наслади на последните часове от живота си с все още неразрязания й ректум. Ех, щях да знам, че няма да има адска болка, че след операцията ще се чувствам много по-добре от преди нея, ще съм по-спокойна и щастлива.

14.09.18 около 7 сутринта последната трета клизма, не яжте и не пийте нищо. Те също взеха кръв от вена (за да проверят хемоглобина след това кървене от матката), те не го взеха от други (в стаята с мен имаше пациенти с кисти на опашната кост и хемороиди).

Около 9 сутринта лекуващият лекар (не този, който е правил прегледа предния ден) идва да ви посрещне и ви кани в кабинета за прегледи. Докато се разхождаме, уточнявам, че точно той ще направи операцията. Бяхме сами в кабинета за прегледи (без сестра), затова директно казвам: „Ако освен фистулата имам възли, фисури, кондиломи, полипи в областта, където ще работите, отстранете, каутеризирайте, въобще , елиминирай. Аз съм за всяко твое ненужно движение.” Ще ти платя пари. Лекарят скромно обяснява, че е по-добре да не бързате, за да не провокирате нагнояване с основния дефект. Той ще оцени състоянието и ще направи всичко възможно, ако рискът е минимален. Ако има някакви притеснения, тогава е по-добре да се върне след операцията и възстановяването и да изчисти всичко, и то безплатно. Интервюта за здравословно състояние, алергии към лекарства и хода на заболяването. Качвам се на стола за преглед и въртя пръст в дупето си. Той казва, че няма пукнатини, но има "ресни" и възлите са леко увеличени. Обяснява накратко процеса на операция и ви изпраща в отделението.

В 14 ч. сестрата ме извика за операция. Помолен да пикае в тоалетната на отделението последния път , позволено, изчакано. Казаха ми да взема с мен една чанта, в която да сложа дрехите, с които бях - халат и туника. Влизам в „предоперативната“, анестезиологът ме поздравява, казва ми да се събуя на един стол и ми прибира нещата в чанта. Дават ти чаршаф, с който да се покриеш и нещо като плъстени ботуши от бял памучен плат с връзки за краката. В това време сестри извеждат мъж след операция и след пет минути ми се обаждат. Онзи ден имаше 6 операции, последната ми. Попитах анестезиолога защо са ме взели последно (предполагах, че имам най-лекия дефект). Тя тактично отговори, че редът се определя от хирурзите в зависимост от необходимата им апаратура. Всъщност моята приятелка, също анестезиолог, каза, че първо взимат най-чистите и накрая гнойните (тъкмо ми излизаше гнойта от фистулата). Качвам се на масата, забивам катетър в сгъвката на лакътя си, слагам ръкава на тонометъра и щипката на пръста си. Те ви молят да седнете с висящи крака и глава, наведена към гърдите. Анестезиологът вкарва игла в областта на прешлените на колана или малко по-горе. Усеща се като убождане, но отминава бързо и е поносимо. Без повече болка. Обещават топлина в краката след инжекцията, лягам по гръб, сам си слагам краката на държачите (маса като гинекологичен стол, но главата и гърдите падат в права линия под нивото на кръста , под главата се поставя възглавница). Не усетих никаква топлина в краката си; сестрите ги завързаха за опори. Имам чувството, че докосват крака ми, казвам на анестезиолога за това, тя отговаря, че ще усетя всичко, освен болка. Така и беше. Веднага след като легна ме покриха с чаршаф от врата до таза, сложиха нещо като навити кърпи в областта на гениталиите (явно за да не попадне урината в аналната област, ако внезапно тялото откаже порция или обратно, така че нищо да не попадне във влагалището от оперираната област). В операционната е студено, но не мръзна, сигурно от вълнение и адреналин. Анестезиологът се обажда на хирурзите: „Елате, готови сме“ и поддържа разговор с мен по теми, които ме интересуват. С крайчеца на окото си виждам как някой бързо минава покрай мен към разтворените ми крака, усещам как постелката с таза ми се придвижва насила към ръба, прибрана отстрани с подпори от чаршафи или рогозки. Спомням си, че ми намазаха бедрата с нещо широко и мокро отзад и отвътре (без следи по кожата), изглежда, че това го правеше сестра в присъствието на хирург. Музиката свиреше тихо, Брайън Адамс, обичам го, след това някои други познати песни, не ги помня всички, но бяха приятни чужди композиции, бързо се успокоих и дори се отпуснах.

Операцията започва без команди и заповеди. Действията на оператора са уверени, циклично повтарящи се: Усетих, че нещо дълго се бърка в ануса (свързах това с шиш за барбекю), звукът беше сякаш пръскаха от спрей бутилка (когато мият прозорци) , нещо се смачка веднъж. Периодично се появяваше миризма на изгоряло месо. Попитах анестезиолога колко хирурзи има (аз самият се страхувах да погледна към краката си). Тя отговаря: „Две, един не можа да се справи.“ Той се шегува: "Представете си, двама мъже се побират между краката ви едновременно." Усмихвам й се смутено, тя добавя: „Но не се притеснявай, всичко там (вагината ти) е затворено, нищо не се вижда.“ Отговарям: „Не се притеснявам: това, което не са видели там, дори няма да ги изненадате с опашката си.“ Чувам как моя хирург тихо изненадан и леко раздразнен в началото на операцията казва на един от хирурзите: „При палпация изглеждаше, че има малка фистула.“ Старшият хирург (третият) се появи няколко пъти и даде кратки инструкции (носеше само шапка за душ и медицински костюм, състоящ се от панталони и широка тениска, опериращият хирург носеше превръзка на муцуната, шапка , и бяла пелерина, която беше вързана отзад, всъщност не видях втория опериращ хирург). През по-голямата част от операцията старшият хирург говореше за колоноскопия на друг пациент, говореше по служебния си мобилен телефон за среща в друг град и смяна на лекари. Към края на операцията той се приближи до оператора, който го извика по име и даде указания: „Крежи... (някаква неразбираема дума)..., после ший.“

10-15 минути преди края имах усещане за дърпанев долната част на корема, тя каза на анестезиолога за това, защото се страхуваше, че обезболяващото ще спре да действа. Анестезиологът ме успокои, нагласи интравенозното и небрежно погледна какво правят хирурзите. След 10 минути се появи неприятно усещане в областта на сърцето - изтръпване. Казвам на анестезиолога, тя уточнява къде точно, сваля чаршафа от гърдите, слага ръката си под млечната жлеза, после върху жлезата, после я приближава отстрани на ребрата (болката беше точно там). Питам дали показателите са в норма. Тя казва, че всичко е наред. Питам колко време ще продължи операцията. Анестезиолог: „Операцията приключи, това е“, виждам, че старшият хирург си тръгва, вторият оперативен също си тръгва (толкова тихо, безшумно и незабележимо, както дойдоха). Опериращият и лекуващият хирург идва пред лицето ми. Усмихва ми се леко, виждам, че е уморен от напрежението, питам с весел глас: „Какво имах една фистула? Хирург: „Една фистула, но голяма.“ Анестезиологът говори с някого: „Да те водим ли на кардиограма? Само в чакалнята на първия етаж. Донасят количка, хирургът и сестрите ми помагат да се обърна от гръб на хълбок и след това да пропълзя върху количката на лакти, размествайки краката си. Лягам по корем, болката в областта на сърцето изчезва, анестезиологът казва, че е междуребрена невралгия или остеохондроза. Те ви молят да поставите ръцете си на носилката, така че да не висят (за да не ги натиснете случайно някъде). Анестезиологът и хирургът обещават да дойдат малко по-късно.

Две сестри ме вкарват в стаята, лежа по корем, покрит с чаршаф. Часът е 14:50. На леглото количката е спусната до нивото на леглото, пълзя на лакти, краката ми са разместени и съм покрит с одеяло. Майка ми беше в стаята ми, обу ми памучни чорапи по моя молба (страхуваше се, че краката й ще замръзнат през нощта и се срамуваше да помоли някого). Десет-петнадесет минути по-късно анестезиологът и опериращият хирург влизат в стаята (усмихват ми се, виждам, че са доволни от работата си), вече без „намордници“ и в обикновени халати, за да разберат как се чувствам. Казват ми да не ям, да не ставам и да пия само когато мине упойката. На следващия ден можете да ядете само меки и течни храни, да пиете една супена лъжица вазелиново масло 2-3 пъти на ден и да мажете Levomekol маз след използване на тоалетната. Проверявам при хирурга дали е премахнал всичко ненужно освен фистулата, както помолих. Той кима утвърдително, усмихва се, обещавам да ти благодаря. Този ден нямаше достатъчно патици (съдът) за мен, така че хирургът ми позволи да ставам да пикая по-късно през нощта или сутринта, но да го избягвам, ако е възможно. Бях леко жаден преди операцията, но след това почти не исках да пия. Отпих първата си глътка вода вечерта, след това рано сутринта (много се страхувах да стана и не исках да поставям патица под мен, защото видях, че те просто са изплакнати с вода след другите) , но не бях особено жаден. След операцията ми позволиха да легна по гръб и корем и да се обърна. Компресионни чорапи не са носени. Нямах никакви дрехи, освен чорапи и одеяло върху себе си. От марлените салфетки, залепени с пластир на гърба (от долната част на гърба до влагалището), цяла нощ нещо бавно изтичаше. Почувствах я бистра, но лепкава по пръстите ми. Нямаше ярки петна от кръв, имаше няколко светлобежови и бледорозови петна по пелената, чаршафа и плика (очаквах да са повече). На сутринта пластирът и марлята започнаха да се отлепват от кожата от едната страна (често се мяташе), но не критично.

След края на анестезията започнах да усещам болка в областта на фистулата, сякаш леко изгаряне (поносимо, мислех, че ще бъде по-лошо), след това силна болка (също поносима, преди операцията по време на обостряне болката беше по-изразен). Тя изчака няколко часа и поиска инжекция с болкоуспокояващо (кетонал или кетарол, според медицинската сестра), това беше около 19 часа. Вечерта в 21 часа беше последната обиколка на сестрите и от страх да не ме боли дупето през нощта, поисках отново да ми инжектират болкоуспокояващи. Вечерта заспивах, понякога се събуждах през нощта, нямаше болка. Станах, когато сестрите дотичаха при съседите ми с интравенозни инжекции, около 7 сутринта. Сестрата (или сестрата), която ме извеждаше от операцията, се приближи и каза грубо: „Защо лежиш, днес трябва да ставаш“. Попитах я в каква поза да отида до тоалетната, тя каза нещо като: „Каквато поза искаш“. Станах на крака, беше малко бурно. Отидох да уринирам в тоалетната, но не клекнах напълно, а изцапах тоалетната седалка и част от бедрото си с урина (добре, че взех мокри кърпички, благодарение на тях изчистих себе си и тоалетната). Нищо не ме болеше, въпреки че ефектът от болкоуспокояващите трябваше да е изчезнал отдавна.

Донесоха закуска, тъй като лекуващият лекар ми позволи да ям мека храна още на следващия ден след операцията, преди да замина, взех сладък черен чай и течна грисова каша с мляко. Взех овесената каша, мислейки, че ще ям само няколко лъжици, но не забелязах, че изядох цялата чиния (според мен беше със сол и захар), изглеждаше ми много вкусно. Тъй като прочетох, че превръзките след изрязване на фистула са болезнени, реших да играя на сигурно и поисках болкоуспокояваща инжекция (сестрите ни ги предложиха сутрин, следобед и два пъти вечер). Половин час след инжекцията ме извикаха в съблекалнята, казаха ми да постла пелена, да легна на лявата си страна, да свия краката си в коленете и да ги дръпна към корема и да повдигна горната част на седалището си с ръка . Лекуващият ми хирург го нямаше да смени превръзката (имаше почивни дни). Имаше втори хирург, който ме оперира: той погледна и медицинската сестра свали лепилната мазилка от гърба и опашната кост, лекарят внимателно извади нещо от перинеума, не ме боли. След това прекарва нещо мокро от опашната кост до ануса, налага марля и го изпраща в стаята. Всичко е наред - за Бога, беше по-болезнено да откъсна превръзката от гърба си, отколкото да лекувам разреза (повече страх, отколкото болка).

През следващите два дни всичко беше наред: нямаше болка, нямаше инжекции. Сутрин и вечер млечна каша, на обяд бульон от супа, чаша компот от сини сливи и чаша сладък чай. Сутрин и вечер една чаена лъжичка вазелиново масло (безвкусно е, измито с компот или сладък чай).

На третия ден сутринта (17 септември) изтече масло от мен - преди да сменя превръзката, свалих бикините си и усетих топла капка да пада върху краката ми, а от дупето ми изтича нещо неудържимо със свирене. Докоснах го с пръсти и се усети миризма, много интензивна и неприятна. Трябваше бързо да се избърша с мокри кърпички, не влизах с тях в самия чатал, но избърсах краката и задните си части. Измих подгъва на мантията си, където беше капнало маслото, защото вонеше. Сапунът премахна както миризмата, така и мазнината. Докато превързваше, тя каза, че е излязло масло, лекарят и сестрата отговориха: „И какво, легнете, ще го лекуваме“.

На следващата сутрин ходих много до тоалетната. Имаше малко изпражнения, излязоха безболезнено лесно и бързо (благодарение на маслото). Но след това се появи болка, поносима, не най-силната от тези, които изпитвах в периода на обостряне преди операцията, но все пак бях разстроен. С охлювно темпо докуцуках до душа и се измих с струя вода. След това нанесох памучни тампони с Levomekol. Следобед дойде лекуващият хирург и докладва за състоянието. Лекарят ме успокои, каза, че всичко е наред, възможно е, беше доволен от появата на изпражнения и попита за газове. Питат всички в отделението за пръди - щом ги няма, значи нещо не е наред. След операцията газовете ми излязоха плавно и безшумно (жената направи същото след резекция на хемороиди, пихме масло и двамата).

При всяко ходене до тоалетна по дребна нужда сменях памучните тампони, които слагах в междуглутеалната област, за да не изтичат маслото и ихора по бикините ми и да цапат чаршафа. Опитах се да използвам Levomekol не повече от 1-3 пъти на ден. През първата седмица памучните тампони бяха напоени с секрет: първо розово, след това по-бежово-кафяво. До края на първата седмица секрецията стана по-слаба, но все още държах тампони на бикините си.

Лекуващият лекар прегледа превръзката само след 4 дни: няколко дни почивка и пропусна няколко дни, защото дойде късно. Не ми хареса този момент: сестрите ми казаха да отида за превръзка, но нямаше лекари. Мина половин час след превръзката, лекарят влиза и разстроен ми казва да не ходя на превръзката без него. Изглежда, че лекарите и медицинските сестри не могат да се споразумеят. Е, това не е страшно: петият ден след операцията е, а лекуващият хирург все още не е погледнал мястото и не е видял какво става там. Но през останалите дни от превръзката (с изключение на почивните дни) той го направи сам, внимателно докосна всичко със собствените си ръце, дори постави марля между задните части, медицинската сестра просто го избърса с памучен тампон. От друга страна, сестрите са опитни и ако забележат нещо подозрително, викат дежурния хирург (за жената след коремна хирургиямедицинска сестра без лекар не рискува да лекува незаздравяващ разрез). Имаше и сестра, която правеше всичко внимателно с лекаря, но много грубо без хирурга и всички в нашето отделение го забелязаха. За щастие тази съдба ме сполетя само веднъж.

На 4-5-ия ден рискувах да ям белтъка на варено яйце, хапнах малко парче хляб, лекарят разреши варена наденица (изядох само 1/8 от него), след което всеки ден започнах да приемам второ за обяд (пилешко суфле с картофено пюре), веднъж дадоха запеканка с извара за вечеря. И дори рискува да изяде една трета от чинията с пресни настъргани моркови и тлъст котлет (очевидно не от птиче месо). Няколко пъти останах без вечеря, когато ми дадоха млечна юфка (мразя я от детската градина). В края на престоя ми в болницата хирурзите ми позволиха да ям пресни зеленчуции плодове, с изключение на ябълки и грозде. Изядох 1-3 сини сливи, един банан. А в деня на изписването вкъщи - диня (лекарите също го одобриха). Но преди това бях съставил списък с въпроси към моя лекар, не само относно храната, и в навечерието на изписването получих всички отговори от него лично по време на разговор.

Последен ден в отделението по колопроктология е 24.09.18г. Сутрин, закуска, превръзка, последни инструкции от лекаря: по-добре е да се измиете с струя вода, ако маслото изтече, след това избършете пръстите си със сапунен разтвор. Лекувайте се с прекис у дома, не е необходимо да ходите при хирург по местоживеене за превръзки. Но тъй като болничният лист (сертификат за неработоспособност) е отворен до 28.09.18 г., трябва да се явите при него, за да може да прегледа и да удължи болничния лист. Сестрата донесе изписването и болничния в стаята час и половина по-късно с всички подписи и печати. Не оставям никакви лични вещи в стаята (лоша поличба), изхвърлям всичко, което не ми трябва, и вземам всичко необходимо със себе си. Докато чаках да ме изпишат, баща ми пристигна, даде му една чанта с неща, изпрати го да вземе дрехи от гардероба с касова бележка и ми каза да ме чака във фоайето, тя отиде да търси лекуващия си хирург в стаята на обитателя да ми „благодари“. Искам да кажа, че никой не е намеквал и не е искал пари от пациентите. Всички лекари са млади, тактични и учтиви („мастодонтите“ отсъстваха: или на почивка, или в командировка). Опитах се да дам пари на моя хирург на третия ден след операцията, той каза със скромна усмивка: „Първо се оправяш, изписваш се и тогава ще ми благодариш“. Последния ден чаках моя хирург около 15 минути, като през това време изучавах екстракта.

Открих, че резултатите от хистологията са нормални. Всичко, което се изрязва по време на операции, се изпраща за изследване. При нас това отнема 10-14 дни. Ако резултатите не бяха готови за изписване, тогава главната сестра трябваше да се обади за тях няколко дни по-късно.

Лекуващият ми хирург се появи в коридора, първо ме помоли да дам малко количество на анестезиолога и го сложи в джоба му. Тогава тя попита колко иска за работата си, хирургът му махна няколко пъти, каза, че не е необходимо, че не е необходимо, но след моето убеждаване той все пак се предаде: „Не е жалко“, попитах аз той да обърне другата страна и да го сложи във втория джоб, халатът му струва три пъти повече от анестезиолога. Възможно беше да не давам нищо, но искрено исках да зарадвам с малък бонус добър лекарзащото той наистина го заслужава.

Прибрах се вкъщи седнал (но бих предпочел да лежа), на следващия ден отидох при местния хирург, медицинската сестра ми даде билет за 28 септември, взех изписването и отпуска по болест, лекарят не ме видя. На 28 септември хирургът веднага издаде нов болничен до 12.10.18г. Огледа го в коляно-лакътна позиция на дивана, опипа го с пръсти само отвън, не го постави вътре, избърса го с марлена салфетка и наложи чиста. Каза ми да се мия по-често от два пъти на ден и да не седя (въпреки че операторът ми позволи да сядам на едно от задните части наведнъж). След операцията никой не пъхна пръст в дупето ми, но знам, че преди изписването хирургът, който оперира жената с резекция на хемороиди, вкара плитко пръст, а преди това тя два пъти беше инжектирана с мехлем Вишневски в ректума. В извлечението ми пише какво трябва да въведа свещи от морски зърнастец, Опитах на третата седмица - не работи поради болката, изчаках още една седмица - работи, въпреки че имаше известен дискомфорт.

През третата седмица изхвърлянето стана много малко, въпреки че статиите за изрязване на фистули казват, че може да продължи до 3-5 седмици след операцията. Отделянето се увеличава след дефекация. Вкъщи ходя до тоалетна веднъж на 1-3 дни. Всеки път усещането за парене става по-слабо. От разреза (над ануса) също излиза малко изпражнения, хирургът каза, че това ще стане докато всичко се срастне. За третиране на аналната област на ден са ми необходими около 1 бутилка водороден прекис (100 ml) и пакет памучни тампони (100 броя). Памучните тампони предпазват деликатната кожа от образуване на стърнища, така че ги нося цял ден, като ги сменям на всеки 2-4 часа.

Актуализация от 11.11.18. Ще добавя рецензията в курсив. Хирургът в клиниката ме преглежда веднъж седмично. Все още съм в отпуск по болест. Лекарят казва, че се лекува добре. От 9-10 октомври започнах периодично да усещам леко стягане в областта на отстранената фистула, не критично, но хирургът прогнозира, че белези тепърва започват и ще се усещат по-силно. От 17.10.18 ми беше разрешено да правя гимнастика; супозитории от морски зърнастец могат да се редуват с метилурацил. Не съм пила вазелиново масло от 10 октомври, но ям по 6-8 сливи на ден и два дни в седмицата ям варено цвекло. Точно месец от деня на операцията се осмелих да погледна перинеума си (направих снимка с телефона си, дори не се опитах да се видя в огледалото). Иска ми се да не бях правил това! Там имам разрез 2-3 см, от който се вижда гладко червено месо. Напомня ми малко на вагина, зачервена и възпалена, все едно имам втори полов орган "6 часа" от ануса. Изпражненията все още излизат от разреза по време на дефекация и няколко часа по-късно виждам следи от тях върху памучния тампон. Хирургът каза, че това ще стане, докато сфинктерът заздравее напълно. Практически няма кръв, отделянето на жълтеникаво вещество от разреза е минимално, но след дефекация се засилва.

Актуализация на прегледа от 24.11.18 г. Вчера лекарката ме изписа, общо 71 дни от операцията. На въпроса ми защо заздравяването отнема толкова време, той отговори: „Най-рано, когато видях изцеление беше 1,5 месеца, всичко е навреме.“ Започнах да виждам кръв близо до разреза, когато седнах неуспешно (случи се два пъти), хирургът ме успокои, като каза, че това се дължи на факта, че новият белег е нееластичен.

Актуализация от 17.01.19. През следващия месец ходих на прегледи при хирурга в клиниката на всеки 7-10-12 дни. Точно 3 месеца след операцията (14 декември) той даде направление за контролен преглед на хирурзите, които оперираха (каза, че външният разрез е на мястото си от ноември без положителна динамика, въпреки че забелязах, че изпражненията спряха да идват извън разреза в началото на декември). Два дни по-късно вече бях на масата за преглед на хирурга, който беше старши на операцията. Необходима е клизма рано сутрин в деня на прегледа

(Избрах топло преварена вода, клизма с мек гумен накрайник + Василин на върха отвън). Позиция коляно-лакът, лекарят взе разреза (беше неприятно), след това внимателно вкара пръст в ануса, опипа всичко в кръг и също внимателно го извади (не боли). Разрезът отвън каза, че изглежда сочен от 3 месеца, трябва да се изсуши с калиев перманганат, но вътрешността на червата е надраснала, няма дупка, каза ми да дойда на втори преглед след месец . Хирургът в клиниката, след като научи, че проктологът не е открил никакви патологии, предписа Hyoxysone маз. За една седмица с този мехлем външният разрез се намали значително и лекарят накрая каза, че не е нужно да се връщате повече на прегледи, а го мажете, докато заздравее напълно. В началото на януари всичко се нареди.

Актуализация на прегледа от 31.01.19 г. Втори контролен преглед при старши хирург колопроктолог. Докторът пъхна пръста си в дупето ми и ме помоли да го стисна, не ме болеше. Резултат: пълна ремисия. Препоръки: хигиена с вода, супозитории от морски зърнастец и метилурацил при дискомфорт, правилното хранене(уверете се, че няма диария или запек). Но хирургът предупреди, че фистулите са склонни да се повтарят. :-/

Това е всичко за сега. Ще добавя, че най-болезненото и страшно беше преди операцията, а самата операция и периодът на рехабилитация се оказаха много по-лесни и по-малко болезнени от това, което трябваше да издържа преди. Ако някой се интересува, можете да прочетете за страданието ми, като кликнете върху цитата (ако цитатът не се отвори напълно, презаредете прегледа, опреснете страницата).

Моля модераторите да публикуват рецензията изцяло. Моля, не връщайте за преработка с инструкции за рязане. Повярвайте ми, в интернет няма много информация за това какво предшества ексцизията на фистула (най-вече е налице описание на самата операция и периода след нея), а през периода, когато не смеете да посетите лекар, или чакате операция, искате и е важно да знаете всяка дреболия. На първо място, споделям опита си, за да помогна на други хора да решат да посетят лекар навреме.
Моята история: през март сърбежът в областта на ануса беше лек вечер (реших, че е защото започнах да ям много черен пипер). През април хемороиди остра форма. Тя беше лекувана с добре познати супозитории и мехлеми. Острата фаза продължи около 1,5 седмици, след което беше лекувана месец и половина (дискомфортът се появява периодично, но без обостряне). След това всичко се нормализира, но в началото на юли се появи дискомфорт в областта между ануса и опашната кост (помня, че на работа седях дълго време на офис стол на опашната кост). Използвах мехлеми за хемороиди в продължение на една седмица, осъзнавайки, че те само облекчават болков симптом, си записаха час при лекар в окръжна болница. Имаме записване 2 седмици предварително, няма проктолог, само хирург. През това време дискомфортът се засили, в перинеума се появи гореща бучка във формата на топка, която можеше да се напипа, но не се забелязваше външно (ако не можете да я видите в огледалото, направете снимка с телефона си и разберете проблема на снимката и незабавно го премахнете, така че никой друг да не го види). Седенето и лежането по гръб стана неприятно, но температурата се повиши само веднъж до 37,4 за по-малко от ден. През всичките две седмици, докато чаках лекаря, прилагах Левомекол, супозитории Гепатромбин G, плюс бани и клизми с отвара от невен. 5 дни преди назначаването на лекаря гной излезе от ануса (след супозиторията имаше свирещ звук при излизане на газове, необичайно петно ​​по бикините с неприятна миризма). Стана по-лесно, но след ден-два на перинеума се появиха две гнойни пъпки тип акне, от които периодично излизаше гной с розови петна. Пристигайки в болницата в уречения час, лекарят веднага ме заведе на преглед, след като чу за уплътнение между опашната кост и ануса. Докато си събуваше панталоните, ми разказа как са се отнасяли с нея. Позиция коляно-лакът, докато мислех да поискам болкоуспокояваща инжекция, лекарят успя да пробие абсцеса в перинеума и започна да изстисква съдържанието му (той направи всичко бързо и безшумно, само даде указания на сестрата няколко пъти). Беше болезнено, когато лекарят го изстиска, не можах да сдържа стоновете си, въпреки че всичко отне не повече от 3-4 минути. Сестрата постави салфетка от марля и памук, така че да стърчи като опашка през панталоните (вкъщи открих, че кръвта и гнойта не са по нея, а по бельото и бикините, а салфетката беше обикновено не е необходимо). Хирургът ми обясни с две изречения в какво се е развил остър парапроктит хронична форма, и се образува фистула, сега само операция, доста сложна, след която ще има дълъг периодвъзстановяване до 3 месеца. Но за да изясни диагнозата, той изписа направление за проктолог в регионална болница. Предупреди ме да не отказвам, ако предложат операция. Той предписа антибиотик Amoxiclav 875+125 (2 таблетки на ден в продължение на 7 дни), продължи с маз Levomekol, замени баните с невен с разтвор на калиев перманганат и супозитории с метилурацил (2 таблетки на ден в продължение на 10 дни). Попитах за кого работя (работата ми е лека), не издадох болничен, казах само, че не мога да седя дълго време. Вечерта се почувствах по-добре - можех да седя в леген с калиев перманганат без дискомфорт.
Записах си час при проктолог по телефона и след 2 дни вече бях в кабинета му. Понеже в направлението пишеше "за консултация", не съм правила клизма, мислех, че ако има преглед, най-много да е външен. По-добре си вземете клизма. Спаси ме това, че предния ден ядох краставици и червата ми се изчистиха естествено вечерта, а на сутринта изядох само една нектаринка (прегледа беше в 13:00). Лекарят е млад и много бих се срамувал да се срамувам (по време на прегледа в ректума се вкарват дилататори, огледала и ендоскоп при сигмоидоскопия, които позволяват на съдържанието да излезе безпрепятствено). На вратата на кабинета имаше указания за подготовка преди прегледа (как се прави очистителна клизма),

но никой не ме предупреди за това. Мислех, че ще има консултация и външен преглед, след няколко дни ще ме запишат за вътрешен преглед с ендоскоп. Казах на лекаря, че не съм правил клизма, той не ми се скара. Благодаря му, че не ме изгони от офиса и като цяло за нежното му отношение. Случвало се е и предния ден да ми започне менструацията (съветвам ви да използвате тампон, дори ако предпочитате превръзки, за да не пречи течението на прегледа). Когато казах на проктолога за менструация и тампон, той нежно отговори: „Всичко е наред“. По време на прегледа той първоначално беше изненадан: „Защо дупето ти е толкова странен цвят?“ Оказа се, че е от калиев перманганат (имам перманганат от преди десет години и първо трябваше да се разтвори в малко количество вода, но веднага сложих няколко зърна в легена и те нямаха време да се разтворят) . Тогава лекарят каза, че не може да види къде имам пункция и къде е изцедена гнойта (или проктологът очакваше да види голям разрез, или нашият местен хирург направи всичко умело, или всичко зарасна бързо), имах да ме посочат с пръст, а след това имаше вътрешен преглед (за щастие без инциденти от страна на тялото ми). Вътрешният преглед не беше особено болезнен, но дискомфортбяха. На въпрос на лекаря за съгласие за операцията, отговорих: „Хирургът ми каза да не отказвам“. В тази форма ми беше по-лесно да дам потвърждение. Факт е, че никога през живота си не бях опериран и три дни след присъдата на хирурга плаках вечер, дори през нощта се събуждах с надпис ОПЕРАЦИЯ, светещ в тъмното пред очите ми. Назначиха ми хоспитализация за 6 септември, часът при проктолог беше на 25 юли. След това се успокоих малко, проктологът потвърди плана за лечение на хирурга. След три дни дойдох при нашия хирург (той сам ми определи час), той не ме прегледа, само попита има ли подобрение, предупреди ме, че може да се повтори и ме изпрати да взема направление за тестове, които трябва да се вземат 10 дни преди операцията.

Ректалната фистула (хронична) е възпалителен процес в аналния канал с образуването на патологичен проход между кожата или подкожната тъкан и кухината на органа.

Представлява патологична формация, която свързва червата с външната среда. При парапроктит се разграничават следните видове:

1. Пълен ход, с външен отвор върху кожата и вътрешен отвор в чревния лумен.
2. Непълни фистули, характеризиращи се с наличието само на вътрешен отвор. В повечето случаи се трансформират в пълна формаслед стопяване на външните тъкани.
3. Ако и двата отвора са разположени в червата, тогава образуванието се нарича вътрешна фистула.
4. Ако даден ход има разклонения или няколко дупки, той се нарича сложен. Рехабилитацията след операция на ректална фистула в такива случаи се забавя.

Във връзка с местоположението на ануса разграничават екстра-, интра- и транссфинктерните фистулни трактове. Първите не влизат в пряк контакт със сфинктера, вторите имат външен отвор близо до него. Транссфинктерът винаги преминава през външния сфинктер на ректума.

Симптоми

През отвора на фистулата навътре средасе случва отделяне на гнойно или кърваво съдържаниекоето може да причини дразнене на кожата. Пациентите могат също да се оплакват от сърбеж в перианалната област.

Патологичното отделяне причинява психологически дискомфорт и възниква постоянно замърсяване на бельото и дрехите.

Пациентите са притеснени синдром на болка различна степен на тежест. Интензивността му пряко зависи от пълнотата на дренажа на фистулата. Ако ексудатът е евакуиран напълно, болката е слаба.

Ако има забавяне на секрецията в тъканите на аналната област, пациентът ще изпита силен дискомфорт. Също така, интензивността се увеличава при резки движения, ходене, дълго седене и по време на акта на дефекация.

Характеристика на хода на хроничния парапроктит е редуващи се периоди на ремисии и обостряния. Усложнение може да бъде образуването на абсцеси, които могат да се отворят сами. Ректалните фистули понякога допринасят за заместването на нормалната тъкан с белези, което води до деформация на ректума и съседната област.

Пациентите изпитват недостатъчна функционалност на сфинктера в резултат на неговото стесняване. Опасността от дългосрочно наличие на фистула се крие във възможността засегнатата тъкан да стане злокачествена.

Продължителният ход на заболяването се отразява негативно на общото състояние на пациента. Постепенно пациентите стават емоционално лабилни и раздразнителни. Възможно е да има проблеми със съня, паметта и концентрацията да се влошат, което се отразява негативно на работата.

Кога трябва да се оперирате?

Продължителният ход на патологията е несъмнена индикация за хирургическа намеса.

Обикновено тази продължителност продължава години, периодите на ремисия постепенно се съкращават и общото състояние на пациента се влошава.

Наличието на последното може значително да усложни работата на проктолозите. Отзивите за лечение на ректална фистула без операция не са обнадеждаващи; по принцип всички пациенти стигат до заключението, че е необходима намеса.

Прочетете за лечението на ректална фистула без операция.

Прогрес на хирургичните интервенции

Има няколко вида операциипри лечение на ректална фистула.

Дисекция на патологично образувание може да се извърши по два метода - лигатура и мигновен разрез.

В първия случай фистулата и околните тъкани се завързват с конци. Получената лигатура се развързва и превързва на всеки 5 дни, като постепенно се отрязват патологичните тъкани от здравите. Цялата операция обикновено приключва в рамките на един месец. Съществен недостатък на метода е дългото заздравяване и продължителната болка след това, функционалността на аналния сфинктер също може да намалее в бъдеще.

Едноетапният метод на ексцизия е по-прост и по-достъпен. През външния отвор в канала на фистулата се прекарва хирургическа сонда, чийто край трябва да бъде изведен извън границите на ануса. След това патологичната тъкан се дисектира през сондата. Лосион с медицински мехлем се нанася върху получената повърхност на раната. Оперираната зона постепенно заздравява и се епителизира.

Едноетапната дисекция има недостатъци - дълго зарастване на раната, риск от рецидив и възможност за нараняване на аналния сфинктер по време на операция.

Следващият тип предполага едноетапно изрязване със зашиване на получената повърхност на раната. Има разлики в методите на зашиване.

Първият метод е да зашиете здраво раната.След дисекция и отстраняване на патологични образувания вътре се излива стрептомицин. След това раната се зашива няколко слоя дълбоко с копринени конци.

Конците се отстраняват приблизително 2 седмици след операцията. Те са доста издръжливи и рискът от разминаване е минимален.

Вторият метод включва граничен разрез около фистулата. Последният се отстранява напълно до лигавицата, след което повърхността се покрива с антибактериален прах и раната се зашива плътно. Шевовете могат да се прилагат както отвън, така и от чревния лумен.

Някои хирурзи предпочитат да не зашиват здраво раната, а само нейните отвори. Тампони с мехлеми се прилагат в лумена за насърчаване на заздравяването. Тази техника се практикува доста рядко, тъй като рискът от несъответствие е доста висок.

1. Друг метод е, че след пълно изрязване на фистулата, кожните клапи се зашиват към повърхността на раната, което насърчава по-бързото заздравяване. Методът е доста ефективен, тъй като рецидивите са редки.
2. Понякога при отстраняване на фистула може да се намали чревната лигавица, под което имаме предвид пришиването му към кожата. Особеността на тази хирургична интервенция е, че фистулата не се отстранява, а се покрива с лигавица. Така патологичният канал постепенно се лекува сам, тъй като не се заразява с чревно съдържимо.
3. Най-много съвременни методи– лазерна каутеризация на фистулата или запечатването й със специални обтураторни материали. Техниките са много удобни, минимално инвазивни, но са приложими само при прости образувания, които нямат усложнения. Снимките на ректална фистула след лазерна операция или операция за пълнене показват, че тази техника е най-козметична и помага да се избегнат белези.

Снимка на ректална фистула

важноТрябва да се отбележи, че основната цел на всеки вид интервенция е да се поддържа пълното функциониране на сфинктера.

Следоперативен период

Следоперативен период на ексцизия на ректална фистула първите няколко дни изискват почивка на легло. Важно условиеуспешна рехабилитация – съответствие диети. През първите 5 дни можете да ядете овесена каша с вода, котлети на пара, нискомаслени бульони и варена риба.

Диетата след операция на ректална фистула се разширява след този период от време, в менюто могат да се добавят варени зеленчуци, плодови пюрета и кисело мляко. Забранени са алкохолни и газирани напитки, сурови плодове и зеленчуци, грах и боб.

През седмицата антибактериална терапиялекарства широка гамадействия.

Пациентът трябва да има изпражнения 5 дни след операцията; ако това не се случи, е показана клизма.

Пациентите се подлагат превръзки с противовъзпалителни и болкоуспокояващи. Приемлива употреба ректални супозиторииза намаляване на болката.

Важно е да почистите раната с антисептични разтвори след дефекация.

Конците се отстраняват след 7 дни, пълно възстановяванеслед операция, фистулата се появява 3 седмици след интервенцията.

Как да избегнем рецидиви

Въпреки всички взети мерки, в 10-15% от случаите може да настъпи рецидив на заболяването. Това обикновено се случва при сложни пасажи, непълно изпълнение на обема на интервенцията, бързо сливане на краищата на раната, докато самият канал все още не е заздравял. Симптомите на рецидив на ректална фистула след операция са същите като преди.

Ако след известно време те започнат да притесняват пациента, това показва необходимостта от повторна консултация с лекар.

За да се избегне това трябва да се извършва постоянно хигиенни процедури , по-добре е след всеки акт на дефекация (обикновено се случва веднъж на ден), своевременно лекувайте фисури на аналния канал и хемороиди, дезинфекцирайте източниците хронично възпалениев тялото.

Също така важно е да се избягва запек. За целта трябва да приемате достатъчно течности и да не ядете газообразуващи храни. Пациентът трябва да избягва затлъстяването и да се опитва да поддържа нивата на глюкозата в нормални граници.