Инвагинация при деца. Клинични насоки

Ако Малко детеизведнъж започна да крещи силно и да рита краката си, а след това се успокои, сякаш нищо не се е случило - обърнете внимание на това. Ако няколко минути след първата такава атака последва втора и след това всичко започва да се повтаря на всеки 10-15 минути, спешно се обадете на линейка или се обадете на вашия педиатър. Възможно е детето да е страдало от инвагинация.

Какво е това, защо се появява и как се лекува - сега ще разберем.

Какво е инвагинация

В обикновените хора тази патологиясе нарича чревен волвулус и това име най-ясно характеризира какво се случва по време на инвагинация: една част от червата се вкарва в друга, в резултат на което се образува инвагинация (област с преплетени чревни бримки), в която преминават изпражненията е силно затруднено или напълно блокирано.

В зависимост от това в коя част на червата се е появил плексусът, експертите разграничават различни видовеинвагинация. Всички те имат някои различия в тяхното проявление, в методите на диагностика и лечение. Но всички са еднакво опасни за здравето и дори живота на детето: в напреднали случаи, когато медицинската помощ не е била предоставена навреме, не е изключена дори смърт.

Различни части на тънките и дебелите черва могат да се преплитат и да проникват в стените си: илеум, дебело черво и цекум. В 95% от всички случаи на волвулус възниква илеоцекална инвагинация (в областта на илеоцекалния ъгъл).

Причини за инвагинация при деца

Най-често чревната непроходимост се среща при новородени през първата година от живота - най-често от 4 до 10 месеца, а момчетата са два пъти по-податливи на патология. При по-големи деца волвулусът се среща много по-рядко и в такива случаи причините за патологията са различни, отколкото в ранна детска възраст. Например вродена повишена подвижност на чревните стени, предишни хирургични интервенции или наранявания в коремната кухина, наличие на образувания в червата (полипи, тумори), увеличени лимфни възли.

Инвагинацията при новородени най-често възниква поради нарушаване на храносмилателните процеси. Това може да бъде причинено от неправилно въвеждане на допълващи храни, лоша диета, недостатъчно или прекомерно хранене, физиологична незрялост на чревните стени и вродени чревни патологии.

Понякога чревната непроходимост се развива в резултат на предишни чревни или дихателни вирусна инфекциякато усложнение на заболяването.

Как се проявява инвагинацията при деца: симптоми

Най-голямата трудност при диагностицирането на патологията е, че бебетата (които често развиват това заболяване) не могат да се оплачат от неразположение и да опишат чувствата си. И симптомите на инвагинация ранна фаза volvulus е много лесно да се обърка с гърчове бебешки колики. В допълнение, състоянието на болно дете с чревна непроходимост се влошава много бързо.

В първите часове проблемът се усеща само от пароксизмална болка: детето крещи, дръпва краката си, плаче и проявява безпокойство. Такава атака не трае дълго, само няколко минути или дори секунди, но в рамките на половин час (от 5 до 30 минути) се повтаря отново. По време на болезнени атаки кожата на детето може да побледнее и да се покрие с пот, понякога дори да загуби съзнание. Влошаването и подобряването на състоянието следват едно след друго на вълни. С течение на времето такива епизоди започват да се повтарят все по-рядко, но се развиват усложнения.

По време на периоди на почивка детето първоначално се държи спокойно и съвсем нормално: играе, има нормални движения на червата и дори може да заспи. Постепенно (в продължение на ден-два от началото на обострянето) става все по-отпаднал, слаб, обездвижен, може да повърне (първо със стомашно съдържимо, после с миризма на изпражнения), отказва да се храни и понякога температурата се повишава. Газовете и изпражненията не преминават, а от ануса се отделя кървава слуз с яркочервен или тъмен цвят, наподобяваща на външен вид малиново желе. Това е ясен, изразен признак на чревна непроходимост, която е в остър стадий за 12-24 часа.

По описания начин възниква инвагинация, която се формира в повечето случаи. Но другите му видове могат да имат някои разлики в проявлението. По-специално, при инвагинация на дебелото черво, коремната болка не е толкова изразена, но при инвагинация на тънките черва, напротив, може да не се оттегли (не се наблюдават периоди на подобрение). Сляпо-количната и илеоколичната форма на обструкция се характеризира с повтарящо се повръщане и силна пароксизмална болка.

Важно е да се диагностицира патологията възможно най-рано, защото това ще определи колко трудно ще бъде лечението и дали може да се избегне операция.

Инвагинация при дете: диагностика и лечение

При някои форми на чревна непроходимост, в ранните стадии на развитие на патологията, интугинумът може да бъде палпиран и дори визуално изпъкнал. Що се отнася до лабораторните методи за изследване, за диагностициране на проблема може да се използва ултразвук, радиография или иригография. Изборът на диагностичен метод зависи от етапа на развитие и вида на инвагинацията.

Ако са изминали само няколко часа от началото на обострянето, пневмоиригоскопията може да е достатъчна, за да елиминира проблема: въздухът се „издухва“ в чревния лумен, под натиска на който завоят се изправя - и чревната проходимост се възстановява. Процедурата се извършва под рентгенов контрол.

В по-късните стадии на заболяването (или когато консервативна терапиясе оказва неефективен) трябва да прибегнем до хирургична операция: След отваряне на коремната кухина хирургът ръчно коригира дефекта, освобождавайки удушената област на червата. Ако това не е възможно или тъканната некроза вече е започнала, тогава инвагинацията се отстранява и на това място се поставят конци. Също така е възможно да се извърши такава операция по по-малко травматичен лапароскопски начин.

Най-достъпните и ефективен методПредотвратяването на волвулус при кърмачета е навременното и правилно въвеждане на допълнителни храни. Това не трябва да се прави на фона на минали заболявания, след ваксинация, вечер и през нощта. Давайте на бебетата само висококачествени продукти, подходящи за кърмаческа възраст. Особено внимание се изисква при въвеждането на допълващи храни на деца в риск: тези, които имат чревни разстройстваи разстройства (включително диария или запек), наднормено или поднормено тегло, честа регургитация.

Специално за - Елена Семенова

- е въвеждането на една част от червата в друга с възможно развитиестомашно-чревна обструкция. Основният признак на патологията е внезапен синдром на силна болка, който продължава около 5 минути и се повтаря на всеки 15-20 минути. Диагнозата се основава на характеристиките клинична картина, палпация на инвагинацията през междупристъпния период, ултразвукови данни на коремни органи и рентгенова диагностика. Лечението може да се проведе консервативно (изправяне на инвагинацията с помощта на балон на Ричардсън) или хирургично (лапаротомия с елиминиране на чревната инвазия).

Главна информация

Инвагинацията е вид чревна обструкция, състояща се във въвеждането на един сегмент от червата в лумена на друг. Най-често (в 90% от случаите) това заболяване се развива при кърмачета, обикновено на 5-7 месеца, по време на периода на въвеждане на допълнителни храни. Разпространението на патологията е 3-4 случая на 1000 бебета, като момчетата са по-често засегнати.

Инвагинацията, която се среща при по-големи деца и възрастни, винаги има механични причини. Рискови фактори за развитието на патологията са ранна детска възраст, вирусни чревни инфекции, протичащи с хипертрофия на петна на Peyer (често наблюдавани при ротавирусни и аденовирусни инфекции), нерационално въвеждане на допълващи храни, мъжки пол, фамилна анамнеза, както и лоши условия на живот.

причини

В мнозинството клинични случаиНе е възможно да се установи конкретната причина за развитието на инвагинация, така че заболяването се счита за идиопатично. Всички причини за тази патология са условно разделени на хранителни и механични. Водеща роля във формирането на заболяването се дава на нарушение на хранителния режим при деца: ненавременно въвеждане на допълнителни храни, особено в големи количества, наличие на твърде гъста и груба храна в диетата. Патологията може да бъде усложнение на чревни инфекции (вирусни и бактериални), алиментарни гастроентерити, колити, чужди тела, чревна или перитонеална туберкулоза, ентероптоза и други заболявания.

Механични фактори, водещи до проникване на един отдел на червата в друг, са полипи, дивертикул на Мекел, чревни кисти; ектопичен панкреас; чревни тумори, включително липоми, лимфоми; чревна форма на алергия; нарушения на подвижността от различен произход; кистозна фиброза; хирургични интервенции на стомашно-чревния тракт чревния тракти други.

Патогенеза

Независимо от конкретната причина за патологичния синдром, патогенезата винаги е свързана с нарушения на чревната подвижност. Повечето гастроентеролози и коремни хирурзи в момента са склонни да се съгласят, че патофизиологичната основа на инвагинацията при детствое преходна промяна в перисталтиката с образуването на области на спастични контракции, които допринасят за образуването на инвагинации.

Яденето на груба храна провокира конвулсивни контракции на гладката мускулатура на червата с проникването на нейните части, а дискоординацията на двигателните умения влошава патологичния процес. Инвагинацията води до чревна обструкция, развива се оток на тъканите, лимфостаза и венозен застой. Артериалната исхемия причинява некротични промени в чревната стена и кървене от стомашно-чревния тракт. При липса на своевременно адекватно лечениевъзможна е чревна перфорация и развитие на перитонит.

Класификация

В зависимост от причината за развитие, първични (видими) етиологичен факторотсъства) и вторична (има предишна чревна лезия: тумор, полипи и др.) инвагинация. По локализация патологичен процесразграничават тънките черва, дебелите черва, тънките колики, тънките черва и стомаха, както и инвагинацията на чревни бримки през фистулни пътища или стоми.

Инвагинацията, възникваща по посока на перисталтичните вълни, се определя като изоперисталтична или надолу; ако проникването се случи в обратна посока, се развива антиперисталтична или възходяща инвагинация. Чревната инвазия може да бъде единична или множествена (има няколко инвагинации), проста (3-цилиндрова инвагинация) или сложна (5-, 7-цилиндрова инвагинация).

Има три варианта за протичане на патологичния процес. Острата инвагинация (възниква в 95% от случаите) е декомпенсация на чревната подвижност в резултат на различни фактори; може да доведе до некроза на част от червата. Рецидивиращата форма често се среща при деца поради морфологична и функционална незрялост на червата; може да бъде рано (през първите 3 дни след разширяването) и късно (повтаря се многократно на по-късна дата). Хроничната версия на курса се характеризира с дългосрочно заболяване с леки симптоми на чревна обструкция.

Отделна форма е абортивна или самовъзстановяваща се инвагинация, която се проявява с компенсирано нарушение на чревните функции, типични симптомиострата инвагинация се регистрира главно при пациенти, хоспитализирани в ранните етапи от началото на заболяването.

Симптоми на инвагинация

Основният симптом на заболяването е силна болка. Болката в корема в началото на заболяването може да бъде пароксизмална на интервали от десет до тридесет минути. По време на болезнена атака детето е неспокойно, притиска краката си към стомаха си, крещи, плаче, кожата може да е бледа и покрита със студена пот. Бебето може да откаже гърдата или залъгалката. Атаката винаги започва внезапно и също толкова внезапно спира.

Продължителността на болката обикновено е около пет минути, след петнадесет до двадесет минути атаките се повтарят (това съответства на вълни от перисталтични контракции на червата). По време на междупристъпния период детето се държи нормално, играе спокойно, но след силна болка може да бъде потиснато и уморено. Характерна особеност на инвагинацията е, че коремът е мек и леко болезнен при палпация (преди появата на некротични промени).

В някои случаи се наблюдават диария и подуване на корема. На начални етапивъзможно е повръщане на остатъци от храна, а при възникване на чревна непроходимост е възможно повръщане на изпражнения. Няколко часа след началото на инвагинацията в изпражненията се появява примес на кръв - изпражненията придобиват вид на „малиново желе“.

Инвагинацията при деца почти винаги се проявява в остра форма, подостра и хроничен ход. Острата форма обикновено се развива с тънкочревна инвагинация, тъй като в този случай бързо се образува чревна обструкция. Подостра формапо-характерно за инвагинация на дебелото черво - поради по-големия диаметър на червата може да не се образува обструкция. Инвагинацията на дебелото черво се характеризира с по-малко изразени симптоми, синдромът на болката не е толкова силен.

Диагностика

При типичен курс диагностицирането на инвагинация не е трудно. Консултацията с коремен хирург позволява да се подозира заболяването и да се идентифицират характерни признаци. При палпиране на корема по време на междупристъпния период се определя мека еластична формация, често локализирана в дясната илиачна област, леко болезнена. В по-късните етапи (24 часа след началото на заболяването) палпацията на инвагинацията е затруднена поради развитието на чревна атония. При илеоцекална инвагинация се определя симптомът на Данс - ретракция на дясната илиачна област. Ако инвагинацията е разположена ниско, тя може да се палпира при ректален преглед и дори да пролабира.

За визуализиране на инвагинацията се извършва ултразвук на корема: определя се хипоехогенна формация с хиперехогенна област в централната част. Може също да се прилага доплер ултразвукза оценка на кръвния поток в мезентериалните съдове. Обикновената рентгенография на коремната кухина е по-малко чувствителна при откриване на инвагинация, но се използва като скрининг метод за остра болкав корема, за да се изключи перфорация и обструкция.

Рентгенологичните признаци могат да бъдат много разнообразни: ненормално разпределение на газовете, наличие на нива на течности, разширение на чревните бримки, празни участъци на червата в областта на инвагинация, както и пръстеновидни редуващи се области на потъмняване и избистряне. Рентгеновата снимка с контраст е по-информативна: определя се пречка за контраста под формата на полукръг или разпределението на барий в слоести пръстени. За да изясним механични причиниЗа развитието на патология може да се използва компютърна томография.

В случай на тежка инвагинация с образуване на чревна некроза, симптоми на чревно кървене, както и хиповолемия (суха кожа, намалена кръвно налягане, олигурия). За лабораторни изследвания специфични знацине се откриват. IN общ анализкръв по време на перфорация и перитонит, левкоцитоза е възможна, а при хиповолемия - признаци на хемоконцентрация. Биохимичен анализкръвта остава непроменена. При копрограма (анализ на изпражненията) при исхемия на чревна област се определят кръв и слуз.

Лечение на инвагинация

Болните се лекуват в болница. При идиопатична инвагинация при деца на възраст 3-36 месеца, в случай на ранна хоспитализация и липса на усложнения, е възможно консервативно лечение. Това е допустимо, ако не са изминали повече от десет часа от началото на заболяването. В този случай, по време на диагностична радиография, и двете терапевтични мерки: въздухът се изпомпва в червата с помощта на балон на Richardson, докато инвагинацията се разшири напълно. След това се монтира тръба за изпускане на газ за отстраняване на въздуха.

След процедурата наблюдението продължава стационарни условияОтделение по коремна хирургия. Необходимо е контролно рентгеноконтрастно изследване. Ако кандидатствате своевременно медицински грижиКонсервативното лечение е ефективно в 60% от случаите. Като част от лекарственото лечение на инвагинация се извършва антибиотична терапия и инфузионна терапия.

Ако са изминали повече от десет часа от началото на тежките симптоми, както и при наличие на неутрофилна левкоцитоза в общия кръвен тест, неефективност консервативно лечение, признаци на тежко чревно кървене, дехидратация над 5%, хирургично лечение се извършва чрез лапаротомия. Елиминира се инвагинацията, оценява се жизнеспособността на червата и при необходимост част от нея подлежи на резекция.

Прогноза и профилактика

При навременна хоспитализация на пациента и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Възможно е да се развият усложнения като рецидив на инвагинация, чревна перфорация с развитие на перитонит, образуване на вътрешни хернии и сраствания след хирургично лечение. Профилактиката се състои в навременно и правилно въвеждане на допълнителни храни (не по-рано от 6 месеца, с постепенно въвеждане на нови ястия и постепенно увеличаване на обема на храната, подготовка на хомогенни ястия за допълващо хранене) и лечение на чревни неоплазми.

Инвагинацията при деца е въвеждането на един сегмент от орган в друг с последващо развитие на обструкция. Основният симптом на това заболяване е силна болка, която продължава няколко минути и има пароксизмален характер. Диагнозата на инвагинацията се основава на анализ на симптомите на пациента, резултатите от абдоминалния ултразвук и рентгеновото изследване. Лечението може да се извърши както с консервативни, така и с хирургични методи.

Основни форми на заболяването

Инвагинацията е вид запушване, при което една част от орган навлиза в лумена на друг. По-голямата част от пациентите с тази патология са деца през първата година от живота. Това заболяване се проявява особено често в периода на въвеждане на допълващи храни. Инвагинацията засяга 4 деца от 1000, момчетата са по-податливи на нея.

При по-възрастните пациенти това заболяване се причинява от механични фактори. Основните причини за развитието на чревна непроходимост са:

• ранна детска възраст;
• чревни инфекции, придружени от увеличаване на пластирите на Peyer;
• ранно въвеждане на допълващи храни;
• генетично предразположение;
• живеещи в неблагоприятни условия.

В зависимост от причината за появата се разграничават идиопатични и вторични форми на инвагинация. В първия случай факторите, допринасящи за появата на заболяването, остават неясни. Вторичните възникват на фона на съществуващи патологии на стомашно-чревния тракт - тумори, полипи, хелминтни инфекции. Според мястото на развитие на патологичния процес инвагинацията се разделя на тънкочревна и дебелочревна. Отделна категория включва въвеждането на органни бримки в фистулни пътища или херниални торбички.

Инвагинацията, която се развива по време на перисталтични вълни, се нарича изоперисталтична. Антиперисталтиката е форма на заболяването, при която настъпва проникване на сегмент от червата път нагоре. Тя може да бъде единична или множествена. Заболяването може да протече в остра, рецидивираща или хронична форма. В първия случай се открива нарушение на подвижността, което може да доведе до некроза на чревната тъкан. Повтарящата се инвагинация възниква поради функционална незрялост храносмилателната система. Обострянията настъпват известно време след консервативното лечение. Има ранни (настъпващи през първите 3 дни след разширяването) и късни варианти на хода на заболяването. Хроничната инвагинация при дете се характеризира с дългосрочно наличие на леки симптоми на чревна обструкция.

Отделно, ние разглеждаме абортивната форма на заболяването, способна на спонтанно разрастване, която протича с компенсирани нарушения на чревните функции и признаци остра обструкция, се установява при пациенти, приети в болница в първите часове след началото на инвагинацията.

Какво причинява чревна непроходимост?

В повечето случаи точните причини за симптомите на това заболяване не могат да бъдат установени. Всички провокиращи фактори са разделени на механични и хранителни. Volvulus най-често се появява, когато детето не се храни правилно, особено ако се въвеждат допълнителни храни в големи количества. Инвагинацията също се улеснява от въвеждането на груба твърда храна в диетата. Механичните фактори включват:

• доброкачествени и злокачествени неоплазми;
• дисфункция на панкреаса;
• дивертикулоза;
• усложнения от хирургични интервенции;
• чревни прояви на алергични реакции.

Запушването може да е следствие инфекциозни заболявания, гастроентерит, кистозна фиброза или перитонеална туберкулоза.

Независимо от причината, патогенезата на инвагинацията се основава на нарушена перисталтика. Повечето експерти смятат, че развитието на заболяването при деца се улеснява от чести промени в перисталтиката, придружени от появата на спазми. Яденето на груба храна води до хаотични контракции на чревната мускулатура, поради което нейните сегменти са вградени един в друг. Нарушените двигателни умения влошават тежестта на заболяването. Инвагинацията допринася за запушване на червата, развитие на подуване и стагнация на лимфата. Увреждането на големите съдове е основната причина за некроза на чревната тъкан и вътрешно кървене. Ако не се лекува, чревната стена се пробива и съдържанието на органа се освобождава в коремна кухина.

Клинична картина на заболяването

При инвагинация симптомите се появяват в зависимост от етапа на патологичния процес и възрастта на пациента. При кърмачетата заболяването има остро начало. На фона на нормалното общо състояниедетето започва да се държи неспокойно - плаче, рита крака. Често се наблюдава краткотрайна загуба на съзнание. Атаката е придружена от повишено изпотяване и бледност кожата. Нарастващото гадене завършва с повръщане, при което тревожността на детето се засилва. Атаката на болката продължава не повече от минута, спира толкова внезапно, колкото и започва. Състоянието на пациента се подобрява и той заспива. След няколко минути симптомите се появяват отново. Периодичност болкапричинени от ритъма на свиване на чревната мускулатура.

Периодите на спокойствие се удължават с времето, но общото състояние на детето се влошава. В началото на заболяването изпражненията не са нарушени, но актът на дефекация е придружен от силна болка. След 12 часа може да се появи кърваво изпускане от ректума, което не включва изпражнения. На следващия етап от заболяването дискомфортприсъстват постоянно, в повечето случаи се отбелязват повръщане и неспокойно поведение. Засегнатата област на червата се открива чрез палпация. В редки случаи се наблюдава увеличаване на коремната обиколка и поява на признаци на перитонит.

Подробна клинична картина се появява един ден след началото на заболяването. Синдромът на болката продължава, но се увеличава физическа дейностдава път на летаргия. В повечето случаи се развива ректално кървене. Симптомите на чревна непроходимост се наблюдават в 50% от случаите, перитонит - в 10%. Ако не се лекува, усложненията се развиват в рамките на 48 часа. Болката в корема изчезва, няма изпражнения, не се отделят газове. Развитието на перитонит води до оток коремна стена, което затруднява палпирането на инвагинацията. С развитието на патологичния процес състоянието на пациента се влошава.

Местоположението на засегнатата област може да се определи от клиничната картина. Тънкочревната форма на заболяването най-често се среща при новородени и деца над 3-годишна възраст. Състоянието се влошава още в ранните етапи. Болката е постоянна остър характер. Няма периоди на затишие. В същото време се появяват чести пристъпи на повръщане. Инвагинацията е малка и трудно забележима под правите мускули. Рентгеновото изследване разкрива признаци на чревна непроходимост. Инвагинация на илеума, цекума или дебелото черво възниква по време на инфекции и въвеждането на първите допълнителни храни. Основните му симптоми са пристъпи на болка, гадене и повръщане. Инвагинация се открива в пъпа или десния хипохондриум.

Състоянието се оценява като средно тежко. В ранните етапи се появява кръв в изпражненията. Рентгенографията на коремната кухина се оказва неинформативна. Това е най-честата форма на инвагинация, установена в 80% от случаите. Колонната форма се открива при деца над 3 години и възрастни. Синдромът на болката се характеризира с лека степен на тежест, атаките се заменят с дълги светли интервали. Общото състояние на пациента леко се влошава. В ранните етапи се появява кръв в изпражненията. Засегнатото черво се палпира в лявата част на корема или в десния хипохондриум.

Методи за откриване на заболяването

Диагностиката на типичните форми на чревна инвагинация не е особено трудна. Прегледът на пациента започва с посещение при гастроентеролог или хирург, който идентифицира типичните признаци на заболяването. При палпиране на коремната кухина в период на затишие се усеща образуването на плътна еластична консистенция. В по-късните стадии на заболяването става невъзможно да се открие инвагинация по този начин. Илеоцекалната форма на обструкция е придружена от ретракция на илиачната област. При инвагинация на дебелото черво е възможно да се идентифицира засегнатата област по време на ректален преглед. Ултразвукът разкрива хипоехогенна формация с област на хиперехогенност в центъра.

Освен това се предписва доплер ултразвук на мезентериалните съдове, което позволява да се открият нарушения в кръвния поток. Обзорна рентгенографияТой е по-малко информативен, но при наличие на остра болка се използва за изключване на перфорация и тумори. Инвагинацията има доста разнообразни рентгенологични признаци - неправилно разпределение на газовете, разширяване на чревния лумен, наличие на празни включвания, области на потъмняване, редуващи се с области на изчистване. При извършване на рентгенова снимка с въвеждането на контрастен агент се откриват полукръгли препятствия или бариеви отлагания. компютърна томографияизползвани за идентифициране на механични причини за инвагинация.

При тежки форми на заболяването се появяват признаци на тъканна некроза, интоксикация и дехидратация на тялото (спад на кръвното налягане, олигурия, суха кожа). Съставът на кръвта остава непроменен. При изследване на изпражненията се откриват лигавични и кървави включвания.

Методи за лечение на заболяването

Инвагинацията изисква спешна помощ и е индикация за спешна хоспитализация. При идиопатични форми на заболяването и липса на усложнения може да се проведе лечение консервативни методи. Те могат да се използват само през първите 10 часа. В такива случаи рентгенографията се комбинира с инжектиране на газ в червата, което помага за изправяне на инвагинацията. Въздухът се отстранява с помощта на изходна тръба за газ. След процедурата пациентът остава в болницата, за да се следи състоянието му. Задължително е провеждането на контролно изследване. Освен това се предписва антибактериална и инфузионна терапия.

Ако признаците на заболяването са се появили преди повече от 10 часа или консервативното лечение е било неефективно, а хирургична интервенция. По време на операцията се оценява жизнеспособността на засегнатата област на червата и, ако е необходимо, се извършва резекция. При модерно лечение инвагинацията има благоприятна прогноза. Възможно е да се развият усложнения като перитонит, вътрешни хернии и сраствания, които понякога са животозастрашаващи.

Понякога чревната непроходимост се бърка с други форми на заболяване на храносмилателния тракт. Появата на остра болка в коремната област е свързана с много патологии. Въпреки това, повторната поява на дискомфорт след 20 минути е придружена от инвагинация. Заболяването се характеризира с проникване на едно място в друго. В резултат на това възниква обструкция, разделена на форми и видове. Когато се постави диагноза, цялостен прегледтърпелив. След това се предписва консервативно лечение.

Инвагинация: какво е това?

Инвагинацията често се случва при кърмачета. Заболяването се отнася до придобита обструкция на храносмилателния тракт.В повечето случаи заболяването е често срещано в азиатските страни. Исторически, инвагинацията е описана в древни времена. Първото оперативно лечение и изправяне на сегмента е извършено в средата на 19 век с разлика от 2 години. Честотата на вмъкване на една част от червата в друга е сравнима с появата на вродена стеноза на пилора. Понякога заболяването е свързано с дивертикула на Мекел.

Форми, видове и видове инвагинация

Класификацията е разделена на форми, видове и видове на заболяването. Следователно инвагинацията при деца и възрастни се разделя в зависимост от причината.

Има няколко вида на заболяването:

• първичен;
• втори.

При първичния тип инвагинация не е установена ясна причина. Когато настъпи вторичната поява на заболяването, допълнителни фактори предхождат това състояние. Следователно, когато се появи повторно, диагностиката разкрива наличието на полипи или тумори.

В допълнение към формите има видове инвагинация. Заболяването се отличава с локализация. Въвеждането на едно място в друго може да бъде в тънките черва. Освен това има инвагинация на дебелото черво и комбинирана. Понякога част от тънките черва се вкарва в дебелото черво. В противен случай заболяването засяга цялото черво и стомаха. Лекарите разграничават вид, когато инвагинацията на бримките става чрез фистули или стоми.

Класификацията на заболяването е разделена според вида и посоката на свиване на органа. Следователно те разграничават:

• изоперисталтична инвагинация (низходяща) - по посока на контрактилните вълни на червата;
• антиперисталтична инвагинация (възходяща) - въвеждането на една част от червата става в обратна посока.

Заболяването може да възникне в един случай или да се наблюдават няколко инвагинации. IN прост типединична интеграция с 3 цилиндъра. В хода на сложното заболяване се изолират повече от 5 цилиндрични инвагинации. Според формата си инвагинацията се разделя на остра и хронична.

В 95% от случаите на заболяването се наблюдава обостряне.Острата инвагинация води до нарушаване на чревния тракт или определен участък. Освен това възникват проблеми с двигателната активност на чревните стени. Липсата на навременна помощ на пациент с остра форма на заболяването води до смърт на имплантираната област.

Хроничният характер на инвагинацията е свързан с проявата на симптоми след определен период от време. Признаците се появяват като при чревна непроходимост, но не са изразени. Рецидивиращата форма се среща при кърмачета поради некомпетентност на чревния тракт. Иначе го лекуваха за инвагинация с изправяне на имплантираното място.

В медицината има случаи, когато засегнатото място зараства от само себе си. Това се нарича абортивна форма на инвагинация. Заболяването се характеризира с компенсиране на работата на част от червата и се проявява в утежнени симптоми.

Защо възниква?

Ако първичният тип инвагинация се среща при възрастни и деца, тогава провокиращият фактор е трудно да се определи. Началото на заболяването е придружено от подуване на плаките на Peyre. Мезентериалните лимфни възли са увредени поради вирусна инфекция. Провокиращият фактор е повишената подвижност на цекума с общ мезентериум.

Инвагинацията при деца над 12-месечна възраст е съпроводена с анатомични нарушения или промени в органа.

В противен случай възникват следните причини:

• полипи или синдром на Peutz-Jeghers;
• злокачествени образувания под формата на лимфоми;
• доброкачествени тумори;
• дупликации на тънките черва.

Заболяването може да действа като признак на основна патология.

Повтарящата се инвагинация възниква поради дисфункция на панкреаса. Понякога се проявява на фона на дивертикулоза и неоплазми с различна етиология (причини). Съществува риск от имплантиране поради неправилен период на рехабилитация след операцията. Инвагинацията често се появява при хора с предразположеност към хранителни алергии. Освен това пациентите трябва да следят диетата си и да предприемат превантивни мерки след инфекциозни заболявания.

Появата на инвагинация на илеума или цекума възниква поради инфекция. Бебетата са податливи на тези видове заболявания, когато се въвеждат допълнителни храни.

Кой е изложен на риск?

Инвагинацията се среща не само при деца, но и при възрастни. Следователно хората, които са имали гастроентерит, перитонеална туберкулоза и стомашни заболявания, са изложени на риск. Появата на инвагинация при дете се регистрира в 80% от случаите в рамките на няколко месеца от живота. В повечето случаи пикът на заболяването настъпва на възраст от шест месеца. Патологията възниква по време на вътрематочно развитие. Момчетата обаче боледуват по-често от момичетата. Съотношението им е 3:2.

Схема на развитие на инвагинация

Независимо от провокиращите фактори, инвагинацията възниква поради нарушение на контрактилната функция на чревните стени. Процесът протича неравномерно и в червата се образуват зони със спастична перисталтика. При това различни части на червата се сблъскват, което води до проникване на едната в другата.

Дразнител може да бъде алерген, лекарство или друг фактор, който провокира конвулсивни контракции на червата. Поради това възниква инвагинация.

Заболяването прогресира поради външни фактори. Нахлулият участък от червата не се изправя, а започва да се притиска по-силно от друга област. В този случай, по време на диагностиката, пациентът има подуване на близките тъкани. Това се случва поради стагнация на кръвта. Достатъчно количество кислород престава да тече в органите и тъканите. Липсата на необходимите вещества причинява некроза или смърт на засегнатите области. Ако артериалните стени са повредени, пациентът получава кървене в храносмилателния тракт. Ненавременното лечение и търсенето на медицинска помощ води до усложнения и неприятни последици. При продължителен курс се развива чревна непроходимост.

Как да разпознаем болестта?

Симптомите на инвагинация при деца и възрастни се различават по особеностите на тяхното проявление върху различни етапии зависи от възрастта на пациента. Клиничната картина при кърмачетата се характеризира с остро начало.

Родителите се оплакват от следните промени в детето си:

• безпокойство;
• плача;
• чукащи крака;
• загуба на съзнание (без сън);
• изпотяване;
• бледа кожа.

В допълнение, бебето е преследвано от пристъп на гадене. В резултат на това се появява повръщане. Прилича на регургитация в големи количества. Детето обаче продължава да се тревожи, което предизвиква плач. Знаците предупреждават родителите за синдром на болка при бебето. Дискомфортът не трае дълго и продължава до 1 минута. Когато атаката на инвагинация премине, бебето може да заспи. След известно време знаците се връщат.

Повтарянето на симптомите на инвагинация става по-дълго. Състоянието на бебето се влошава. Продължителният ход на заболяването води до разстройство на изпражненията. В изпражненията се наблюдават кръвни включвания.

Острите симптоми настъпват 12 часа след първите признаци. При диагностициране на дете засегнатата област се открива чрез палпация. Ако закръглеността на корема се увеличи, това става признак на перитонит. Ако не се окаже помощ, след 24 часа двигателната активност отстъпва място на летаргия. Симптомите прогресират тежко и след 2 дни възникват усложнения. За децата провокиращият фактор е неправилното въвеждане на допълващи храни при кърмачета.

Инвагинация тънко червовъзниква при кърмачета. Иначе заболяването засяга деца над 3 години. Състоянието на пациента се влошава веднага след първата атака на болка. Симптомите не отшумяват с времето и няма ремисия. Има чести атаки на повръщане. Малка засегната област е трудна за откриване.

Инвагинацията на цекума е придружена от общи симптоми. Засегнатата област обаче се намира в областта на пъпа. Кръв в изпражненията се наблюдава в ранното развитие на заболяването. Ако инвагинацията засяга дебелото черво или ректума, заболяването е типично за възрастни. Дискомфортът не е остър и атаките продължават дълго време.

Установяване на диагноза

Възрастните с инвагинация трябва да посетят гастроентеролог или хирург. Първо, лекарят събира оплаквания и първоначален преглед. Когато се извършва палпация, образуването се усеща в периода между атаките. Мястото се намира в дясната илиачна област. За пациента този процес може да бъде неприятен, ако симптомите на инвагинация са изразени.

Ако пациентът е бил приет в болница един ден след началото на атаките, тогава палпирането на засегнатата област ще бъде безполезно. Трудностите възникват поради развитието на нарушения в чревния тонус. Ако засегнатата област се намира в ректума, палпацията се извършва ректално. Понякога ниското местоположение на инвагинацията е придружено от нейния пролапс.

За да определите точното местоположение на част от червата, използвайте допълнителни методидиагностика:

• Ултразвук на перитонеума;
• доплер ултразвуково изследване;
• радиография на перитонеума;
• компютърна томография;
• изследвания на кръв и изпражнения.

Понякога се извършва допълнително рентгеново изследване с помощта на бариева клизма. Това помага да се идентифицира препятствие по пътя на контрастното вещество. Тежкият курс се определя от признаци на чревно кървене. За целта извършват лабораторни изследваниякръв и изпражнения. В случай на инвагинация, резултатите показват откриване на слуз и кръв в изпражненията на пациента.

В какви случаи се извършва допълнителна диагностика?

Методи за лечение на заболяването

Лечението на инвагинация се извършва в болница. При тежки случаи на заболяването детето се подлага на терапия под формата на операция на стомашно-чревния тракт в детската хирургия. Ако бебето е на не повече от 3 години, тогава лекарите се опитват да се придържат към консервативно лечение. Този метод обаче се използва, ако бебето не развие усложнения и заболяването се появи в началния етап.

При консервативно лечение въздухът се въвежда в червата. За тази процедура се използва балон Richardson. Тази терапия се извършва чрез прилагане на натиск (въздух) върху засегнатата област, докато имплантът се изправи. По време на процедурата се поставя специална тръба, за да могат газовете да излизат по естествен път. Осигурено е лечение положителен резултатв повече от половината от случаите на инвагинация.

Когато процедурата за изправяне на червата приключи, пациентът се подлага на рентгенова снимка. В този случай се използва контрастно вещество, за да се гарантира, че заболяването е напълно излекувано. Ако процедурата е извършена на дете, лекуващият хирург го наблюдава.

В повечето случаи операцията се извършва при възрастни. Когато се извършва хирургично лечение, лекарят допълнително изследва други области на червата. Това помага да се открият допълнителни инвагинации. Хирургът извършва задълбочен преглед на органа и засегнатата област, за да идентифицира промените в тъканите. Ако не се открият аномалии, лекарят внимателно отстранява една част от червата от друга. В противен случай откриването на некроза и други промени в стената води до отстраняване на засегнатия сегмент.

След операцията пациентът преминава рехабилитационен период. В този момент лекарят предписва лекарстваи инфузионна терапия. Това е насочено към възстановяване на тялото и кръвообращението. По време на рехабилитацията не трябва да ядете тежка и груба храна. Лекуващият лекар предписва терапевтична диета.

Феноменът на инвагинация е придружен от дискомфорт в коремната област. Интензивността и тежестта на заболяването зависи от местоположението на засегнатия сегмент. При диагностицирането лекарят извършва първоначална палпация, където в повечето случаи се откриват области в близост до пъпа и стената. В зависимост от възрастта се провежда оперативно лечение. За деца се извършва специална процедура за изправяне на областта на червата без усложнения.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се консултирайте със специалист!

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.

Инвагинацията е най-често срещаният вид придобита чревна непроходимост при деца под една година (1,5–4 случая на 1000 новородени). В много случаи честотата на инвагинация съответства на честотата вродена стеноза на пилораили дивертикул на Мекел.

От всички инвагинации при деца, 2/3 се появяват през първата година от живота, но най-често на 5-8 месеца от живота. Заболяването се среща и в пренаталния период и при новородени. Съотношението момчета и момичета е 3:2.

ЕТИОЛОГИЯ . В повечето случаи причината за заболяването е неизвестна. В основата на така наречената идиопатична инвагинация е подуване на пейеровите петна и мезентериалните лимфни възли поради вирусна инфекция. Важна предпоставка, очевидно, е високата подвижност на цекума с общ мезентериум. От друга страна, при деца на възраст над една година преобладават локални анатомични промени в червата или екстраинтестинални фактори: полипи (синдром на Peutz-Jeghers), дивертикул на Meckel, злокачествени тумори (лимфоми, рабдомиосаркоми), доброкачествени тумори, тъканна хетеротопия, дупликации. В тези случаи инвагинацията може да бъде първата проява на основното заболяване.

Преобладаването на инвагинацията при напълно здрави деца по време на периода на допълнително хранене показва нарушение на перисталтиката - основният фактор за образуването на инвагинация. Регулирането на ритмичните контракции на чревната стена се дължи на плексусите на Ауербах и Майснер. Последните инервират червата и те постоянно са в свито или отпуснато състояние. При нормална перисталтика не се наблюдава инвагинация. В случай на дразнене на червата с храна, необичайна за детето (плодов сок с консерванти и др.), Възниква спазъм на горните и пареза на подлежащите части на червата, в резултат на което в някои случаи се образува инвагинация. Следователно грешките в храненето на кърмачетата обикновено се считат за основния фактор, причиняващ инвагинация.

Сред най-редките причини трябва да се отбележат интрамуралните хематоми при хемофилия, пурпура на Henoch-Schönlein, кистозна фиброза, тифоидни и йерсиниеви инфекции, безоари и др.. Според някои автори идиопатичната инвагинация се среща в 94% от случаите.

Анатомия на инвагинацията и видове инвагинация

Инвагинацията най-често е въвеждането на проксималното черво в дистален участъкзаедно с перисталтиката заедно с мезентериума. Прави се разлика между имплантираната част, или инвагинация, и имплантиращата част, или вагина.

Мястото, където въведената част от инвагинацията преминава в осъществяващата част, се нарича шийка, а началната част (край) на инвагинацията се нарича глава.

Инвагинацията се състои от три цилиндъра на чревната стена: външен, среден и вътрешен. Инвагинацията се увеличава по размер поради изместването на шията и главата в дистална посока, което е придружено от удължаване на нейните цилиндри. Вътрешният и средният цилиндър са обърнати един към друг със серозни мембрани, а пространството между тях служи като контейнер за мезентериума. Това пространство е доста тясно, така че стените на червата и мезентериума в инвагинацията се компресират (прищипват).

С образуването на инвагинация, на първо място, функциите на съдовете (вените) на имплантирания участък на червата и изтичането на кръв се нарушават, чревната стена става едематозна. Нарушена е и инервацията на съответния отдел на червата. Поради капилярен застой фасонни елементикръвта се изпотява в чревния лумен, инвагинацията постепенно се движи в дистална посока, все повече „издърпвайки“ мезентериума. Значително венозен застой, има кръвоизливи в стената на вътрешния цилиндър, възпалителни промени в стената с отлагане на фибрин и слепване на повърхностите на червата, покрити с перитонеум, средния и вътрешния цилиндър на инвагинацията. Трофичните промени в сегмента на червата, участващ в инвагинацията, прогресират, което неизбежно води до развитие на некроза на чревната стена в областта на главата на инвагинацията и перитонит. Времето на настъпване на некрозата зависи от вида на инвагинацията и степента на компресия на чревната бримка в инвагинацията. Според различни автори той варира от 24 до 48 часа от началото на заболяването.

Според класификацията на J. Waldschmidt (1990) има три анатомични вида инвагинация:

1) тънко черво (илео-колика, илеоцекална, илео-илео-колика, йеюнал-илео-колика);

2) тънкочревни (йеюнал-йеюнал, илеал-илеал, йеюнал-илиал);

3) дебело черво (колико-сигмоидно, дебело-ректално, дебело-колико).

Въз основа на структурата си те разграничават проста и многоцилиндрична, единична и множествена, анте- и ретроградна инвагинация.

Клиника.

В първите часове на заболяването клиничната картина на илеоколната инвагинация като остро хирургично заболяване на корема е доста типична. Един от основните симптоми на инвагинация е силна коликообразна болка в корема, при която детето се навежда, издърпва краката си, заема коленно-лакътна позиция, докато лежи по корем, и „рита крака“, докато лежи по гръб . След 3-5 минути болката отшумява, детето се успокоява (понякога се интересува от играчки). По време на първия пристъп на болка може да се появи повръщане, но е особено характерно за следващите пристъпи. Повръщането в началото на заболяването не съдържа жлъчка, но постепенно се оцветява жълто. След 10-15 минути, понякога по-късно, пристъпът на коремна болка се повтаря със същата сила и детето отново крещи, хвърля се от болка, т.е. всичко започва отначало. На фона на продължаващото влошаване на общото състояние на пациента, пристъпите на тревожност се заменят с така наречените „леки“ интервали, които стават все по-дълги. Между пристъпите на болка децата са летаргични и сънливи.

Кръв в изпражненията - най-важният знакинвагинация, която се появява при пациента 3-12 часа след началото на заболяването. Няколко часа след началото на заболяването детето изпитва спонтанни изпражнения със слуз или изпражнения, примесени с кръв, като „малиново желе“ или „месна помия“.

Дигиталното изследване на ректума често помага на лекаря да постави правилната диагноза, тъй като обикновено има кръв в ректума

може да се определи още преди изпражненията. В допълнение, бимануалното палпиране ви позволява да намерите инвагинация.

Както показва изследването на пациента, в първите часове на заболяването функциите на жизненоважни органи не са нарушени. Кожата и лигавиците са бледи или нормални на цвят. Езикът е леко обложен. Телесната температура е нормална. Коремът е с нормална форма, не е подут. По време на пристъп на болка може да се чуе повишена перисталтика.

Тумороподобна формация по протежение на дебелото черво се определя чрез палпация в десния хипохондриум. Има форма на наденица и меко-еластична консистенция. Трябва да се отбележи, че такива данни могат да бъдат получени извън епизод на болка, ако детето се държи спокойно. Трябва да се помни, че с течение на времето инвагинацията се придвижва към дисталната посока на дебелото черво и след това се определя туморно образуване в епигастралната област или в лявата половина на корема. В някои случаи тази формация може да изчезне в десния хипохондриум, тогава палпацията се извършва най-добре от дясната страна с двете ръце отляво надясно.

Знак на Данс– запустяване при палпация на дясната илиачна област (фиг. 2). Много ценна информация за диагностициране на инвагинация може да се получи чрез дигитално изследване през ректума. Чрез поставяне на пръст в ректума се определя тонусът на външния и вътрешния сфинктер (отпуснат сфинктер е симптом на Hirschsprung, характерен за инвагинация). Когато инвагинацията е разположена в низходящата дебело червоили в сигма можете да стигнете до главата или да палпирате движещия се тумор бимануално. Трябва да обърнете внимание на наличието на кръв и слуз в ректума. Следи от кръв могат да бъдат открити в рамките на 2-3 часа. В късен стадий се отделя от ануса течна кръв, което е едно от надеждни знациинвагинация. Много рядко (в напреднали случаи) главата на инвагинацията се вижда през отпуснатия ректален сфинктер или изпада.

В късния или терминален стадий на заболяването отсъстват класическите клинични симптоми на инвагинация; състоянието е коматозно, коремът е подут, няма изпражнения, газовете не излизат. Развиват се електролитни нарушения(хипонатриемия, хиперкалиемия), метаболитна ацидоза и анемия, хипертермичен синдром, сърдечно-съдова недостатъчност. Интраабдоминалното усложнение (перитонит) е изключително рядко, тъй като некротичната инвагинация е защитена от перфорация от външния цилиндър и перфорация с перитонит възниква по време на иригоскопия и дезинвагинация. Бариевият перитонит е особено опасен по време на хидростатична иригоскопия, тъй като бариевата суспензия, заедно с чревното съдържание, се инкорпорира ретроперитонеално и не може да бъде отстранена по време на хирургично лечение. Описани са случаи на самоампутация на инвагинация, което може да доведе до самолечение.

Трябва да се отбележи, че никой клиницист не може точно да диагностицира инвагинация на тънките черва, въпреки изразената клинично протичане. Най-често се инсталира по време на лапароскопия или лапаротомия.

Както при илеоцекалната инвагинация, първият признак на това заболяване – силна болка, проявяваща се от тревожност, която е необичайна за дете, но няма „ярък“ интервал. След около 20 минути интензивността на болката намалява, но не изчезва, а детето не се успокоява и не поема залъгалката. Пристъпите на тревожност се появяват отново, но след няколко часа намаляват. Повръщането се появява рано, още по време на първия пристъп на болка, повръщаното е оцветено с жлъчка и има лоша миризма. Изпражненията може да са нормални, но кръвта не е типична. При палпация на корема не се открива инвагинация под формата на тумор. Ректалното изследване осигурява релаксация

Няма сфинктери, слуз и кръв. Състоянието на пациента прогресивно се влошава, което принуждава хирурга активно да търси причината за заболяването.

Колоннаинвагинацията е най-редкият вид инвагинация. Характеризира се с по-слабо изразена клинични признаци: краткотрайни пристъпи на тревожност без влошаване на общото състояние, еднократно повръщане. Само появата на кръв в изпражненията принуждава родителите да се консултират с лекар.

При изследване на корема винаги можете да откриете инвагинация, която най-често може да се палпира в лявата половина на корема. За да се открие главата на инвагинацията, изследването трябва да бъде завършено с цифрово изследване на ректума, след което върху ръкавицата остават слуз и кръв.

Диагностика.

Сонографията е един от алтернативните методи за диагностициране на инвагинация, който позволява да се избегне йонизиращо лъчениеи усложнения под формата на бариев перитонит. В този случай инвагинацията може да се открие както на типични (по протежение на дебелото черво), така и на нетипични места. Този методнеинвазивен и безопасен.

При съмнителни случаи с неясна клинична картина се извършва ултразвукова диагностика рентгеново изследване. Още в ранния стадий на заболяването, когато няма чаши на Kloiber и паретични чревни бримки, може да се открие патологично разпределение на въздуха с потъмняване в десния епигастриум и мезогастриум. На фона на ефирността на дебелото черво, върхът на инвагинацията се определя в напречното дебело черво, а при дългата инвагинация има тънък ръб от газ. По-късно се появяват хоризонтални нива на течности и паретични чревни бримки. Зоната на инвагинация остава затъмнена.

Преди това се смяташе, че иригоскопията е надежден и единствен метод за диагностициране на инвагинация.

Диференциална диагноза.

Кърмачета. Ранната фаза се характеризира с много силна коликообразна болка и повръщане без жлъчка. Болестите, с които трябва да се диференцира инвагинацията, се различават по клинична картина: остра диспепсия (повишена перисталтика, треска, диария, пенести изпражнения), пневмония на долния лоб (учестено дишане, "подуване на крилата на носа", тахипнея), удушена херния(болезнено подуване, повръщане с жлъчка) и менингит (треска, сънливост, епистотонус, напрегната фонтанела, скованост тилни мускули). Инверсията на тестисите в коремната кухина при момчетата и инверсията на яйчниците при момичетата трябва да се разглеждат като остра ситуация. В ранна детска възраст трябва да се подозира остър волвулус на тънките черва и странгулиращи връзки. В допълнение, „палпируема инвагинация“ може да бъде сбъркана с млечна запушалка, дупликация, киста на яйчника, оментум и мезентериум, а понякога може да бъде объркана с волвулус на някой орган (жлъчен мехур, далак, бъбрек, стомах, допълнителен дял на черния дроб) .

В късната фаза се наблюдават симптоми на чревна обструкция и интоксикация с шок, олигурия с пълна загуба на сила, която при кърмачета граничи само с тежка токсикоза с друга етиология: некротизиращ ентероколит, колит при болестта на Hirschsprung, напреднала обструкция, перфориран апендицит. При по-големи бебета заболявания като тежък ентерит, хемолитично-уремичен синдром, перитонит и сепсис могат да бъдат подобни на инвагинация.

По-големи деца. Началото на заболяването се симулира от картина на гастроентероколит или остър апендицит. Подобна картина се наблюдава при чревни дупликации, волвулусни кисти и тумори. В ранната фаза инвагинацията може да бъде объркана с аскаридозна обструкция, чревен безоар, мекониален тумор и възпалителни заболяваниячервата (болест на Крон, язвен колит, инфекция с йерсиния).

IN късен стадийзаболявания, е необходимо да се изключат такива патологии като токсичен мегаколон, хемолитично-уремичен синдром, колит поради хронична обструкция, имуноваскулит, при който според рентгенови и сонографски данни

проучвания, няма тумор (за разлика от инвагинацията). Характерна особеностот тези заболявания е значително разширяване на дебелото черво със значително подуване на стената (скъсяване на дебелото черво с изглаждане на завои, изчезване на хаустра, подуване на гънките на лигавицата).

Лечение .

Инвагинацията е остра хирургични заболяванияпри деца и изисква спешно лечение. След инфузионна терапияЗа да нормализират водния баланс, електролитите и CBS, те започват да изправят инвагинацията. Един от най-трудните проблеми при лечението на инвагинация е изборът на метод на лечение (консервативен или хирургичен). В същото време повечето детски хирурзи се фокусират върху момента на заболяването и предлагат консервативно лечение до 24 часа от началото на заболяването. Според други трябва да се направи опит за изправяне на инвагинацията дори при история на заболяването от 48 часа или повече. Противопоказание за консервативно лечение е развитието на перитонит на фона на потвърдена диагноза инвагинация, но клиницистите почти никога не наблюдават това.

Най-трудната задача за хирурга е да оцени степента на нарушение на кръвообращението в инвагинацията и да определи наличието на некроза на чревната стена. При решаването на този проблем изборът на тактика става по-лесен.

Следните индиректни и директни признаци показват състоянието на инвагинация:

1) стойността на базалното налягане. Ако базалното налягане не надвишава 20 mm Hg. чл., тогава това косвен знактежка исхемия на чревните стени, участващи в инвагинация;

2) състоянието на тонуса на стената на дебелото черво, дистално от въвеждането на инвагинацията или нейната глава. Тонът на чревната стена се определя или по време на иригоскопия, или при въвеждане на физиологичен разтвор в червата с цел ултразвукова диагностикаи репресии. Ако ретроградното приложение на течности става под налягане от 30 mm Hg. Изкуство. и отдолу, стената на дебелото черво е загубила своя тонус и способност за перисталтика, което се случва с некроза в областта на инвагинацията;

3) наличие на течност между аферентните и еферентните стени на инвагинацията по време на сонографско изследване. Ако нивото на течността надвишава 10–20 mm (открито чрез ултразвук), може да се предположи некроза;

4) опитайте се да се изправите под налягане на течността, което не надвишава 80 mm Hg. Чл., дистално от инвагинацията. Ако инвагинацията не се е изправила или се е изправила до баугинова клапа, тогава не остава нищо друго, освен да се извърши оперативно лечение.

Ефективността на консервативната дезинвагинация зависи от продължителността на заболяването, използвания метод и възрастта на пациента. Според литературни данни, около 90% от инвагинациите се изправят с помощта на консервативни методи с продължителност на заболяването до 24 часа, около 60% - над 24 часа, изправянето може да се постигне по-често при по-големи деца. Най-разпространеният метод, използван от почти век, е хидростатичната бариева иригоскопия. С помощта на този метод те не само изясняват диагнозата и локализацията на инвагинацията, но и правят опит за дезинвагинация. За тази цел се използва и пневмокомпресия под флуороскопски контрол (до три опита).

При хидростатична иригоскопия с бариева суспензия трябва да се вземе предвид възможността за перфорация на дебелото черво (до 0,5%), рецидиви (4,5%), непълно разширение (от 10 до 40%), в зависимост от опита на рентгенолога. Техниката на хидростатичната иригоскопия и сложността на нейното изпълнение са описани по-горе. Разработихме метод за консервативна дезинвагинация, който се състои в ретроградно инжектиране на физиологичен разтвор в дебелото черво под контролирано налягане и ултразвуков контрол.

Метод за изправяне на инвагинация. За целите на дезинвагинацията катетър с диаметър 8 mm се вкарва в ректума в легнало положение. Катетърът е запечатан срещу ректалния лумен чрез напълване на балона с течност (25 ml) на нивото на ректалната ампула. След това с помощта на устройство (фиг. 6) 150 ml физиологичен разтвор се инжектират в чревния лумен, създавайки налягане в чревния лумен и компресия върху главата на инвагинацията от 50 mm Hg. Изкуство. Като ретроградно движениеинвагинация, луменът на дебелото черво се увеличава и налягането пада до 20 mm Hg. Изкуство. 150 ml разтвор се въвеждат отново, повишавайки налягането и инжектирането се извършва, докато налягането се стабилизира. След това налягането се повишава до 85 mmHg. чл., а общият обем на физиологичния разтвор е до 700 ml. Когато се контролира с ултразвук, инвагинацията по това време, като правило, се намира в илеоцекалния ъгъл. След 3-5 минути налягането отново спада до 40 mmHg. Чл., течността преминава през клапана на Баухин в тънко черво, което показва разширяване

Успешното разрешаване на инвагинацията по време на ехографски контрол се потвърждава от следните признаци:

1) изчезване на инвагинация;

2) обратен хладник на разтвора и въздушни мехурчета илеумпрез баухинова клапа;

3) надуване на илеума с разтвор на течност;

4) липса на инвагинация след изсмукване на течност от лумена на илеума и дебелото черво.

Тази техника ви позволява да лекувате инвагинация по всяко време от момента на заболяването, да извършвате дезинвагинация при добро осветление в съблекалня или стая за лечение, да не излагате детето на рентгенови лъчи и да избегнете риска от фатално усложнение - бариев перитонит . Средното време за дезинвагинация по нашия метод варира от 2 до 20 минути, след което всички пациенти се наблюдават в болницата в продължение на 1-2 дни. Методът премина клинични изпитванияв Детския хирургичен център в Минск.

Лечение.

Ако има признаци на некроза на чревната стена в инвагинацията, неуспех на консервативното лечение или клинична картина на перитонит, е показано хирургично лечение.

Показания за операция:

1) „стоящо“ или неперисталтично, пасивно дебело черво, достъпно за изследване (некроза);

2) тежко кървене от ректума;

3) наличието на перитонеални симптоми;

4) състояние на шок;

5) при по-големи деца – наличие на видими органична причинаинвагинация.

Понастоящем са предложени няколко хирургични метода: лапаротомия и ръчно изстискване или изтласкване на инвагинацията по метода на Hutchinson, лапароскопска хирургия с изправяне на инвагинацията с помощта на пневмокомпресия или течност под налягане.

Лапаротомия и ръчна екструзия на инвагинация. Лапаротомията се извършва с напречен разрез в мезогастралната област, в зависимост от местоположението на инвагинацията - отдясно или отляво. Най-често срещаният метод се счита за "ръчна" дезинвагинация според Hutchinson.

Захващат дебелото черво за шийката на инвагинацията и с притискащи движения на пръстите постепенно избутват инвагинацията. Строго е забранено издърпването на тънките черва в съседство с инвагинацията, за да се избегне разкъсване на червата, мезентериалните съдове, образуването на обширен мезентериален хематом и нарушаване на чревното кръвообращение. Ако дезинвагинацията е трудна, се препоръчва червата да се увият на нивото на шийката на инвагинацията с топли салфетки и да се приложи умерена компресия. Отокът в цервикалната област ще намалее и дезинвагинацията може да бъде по-успешна. След дезинвагинация е необходимо да се изследва и правилно да се оцени състоянието на червата, участвали в инвагинацията. Жизнеспособността на червата се оценява по критерии като вида на серозната мембрана, пулсацията на мезентериалните съдове, наличието на перисталтика и инфилтрацията на стената. Също така е важно червата да се потопят в коремната кухина и да се изследват след 15-20 минути. Ако червата се окажат нежизнеспособни и има разкъсвания след дезинвагинация, се извършва резекция на променената част на червата. В клинични условия, чревната непрекъснатост не се възстановява чрез анастомоза, а се прилага илеостома и изходният край на червата се зашива. След 10-15 дни чревната проходимост се възстановява чрез прилагане на анастомоза от край до край. Тази тактика ни позволи да избегнем много следоперативни усложнения и неблагоприятни резултати.

Трябва да се отбележи, че сме признали, че най-щадящият и безвреден метод за консервативно лечение на инвагинация при деца е методът на контролиран натиск върху главичката на инвагинацията с физиологичен разтвор, инжектиран ретроградно в дебелото черво чрез специално проектирано устройство под сонографска контрол.