Счупване на шийката на бедрената кост– травма, при която има нарушение на целостта бедрена коств областта на шията - най-тънката част, свързваща тялото на костта с главата.
Счупванията на шийката на бедрената кост представляват 6% от всички видове фрактури. Статистиката показва, че най-често то е патологично и възниква в резултат на лека травма при човек с остеопороза. Най-често патологията се среща при жени след менопаузата. 90% от случаите се срещат при хора над 65 години.
Този тип нараняване се характеризира с факта, че сливането на фрагменти винаги се случва лошо, за дълъг период от време (причините ще бъдат разгледани по-долу). Често пациентите понасят хирургическа интервенция много по-лесно, отколкото дългосрочно консервативно лечение.
Поради факта, че нараняването в повечето случаи възниква на фона на остеопороза, това не изисква значителен травматичен ефект. Фрактура на шийката на бедрената кост може да възникне, когато човек падне от собствената си височина, например, ако човек се подхлъзне или се спъне по време на ходене.
Най-тежкото усложнение на този вид фрактура е асептична некроза(смърт) на главата на бедрената кост. Отшумява и това води до нуждата от протезиране.
Анатомични особености на шийката на бедрената кост и тазобедрената става. Механизъм на фрактура на шийката на бедрената кост.
Тазобедрената става е една от най-големите и мощни в човешкото тяло, тъй като понася най-голямо натоварване при стоене и ходене.Елементи, които изграждат тазобедрената става:
- гленоидна кухина, разположен върху костите на таза, има чашовидна форма;
- ставен хрущялразположен около гленоидната кухина, допълнително покрива главата на бедрената кост и укрепва ставата;
- главата на бедрената костсферична форма се намира в ставната кухина, тънък лигамент се простира от върха му до центъра на кухината;
- бедрена шийка– тънката част на бедрената кост, която свързва главата й с тялото;
- голям трохантер и малък трохантер– костни издатини, разположени зад шийката на бедрената кост, към тях са прикрепени мускулите и капсулата на тазобедрената става;
- ставна капсулаТазобедрената става покрива ямката, главата и шийката на бедрената кост.
- шийката на бедрената кост се намира вътре в ставната кухина, покрита от ставната капсула и непокрита от периоста (външния слой, отговорен за растежа и храненето на костта);
- шийката на бедрената кост се отделяот тялото й под ъгъл, който обикновено може да бъде от 115⁰ до 135⁰: колкото по-малък е ъгълът, толкова по-голямо е натоварването на бедрената кост, увеличавайки вероятността от фрактура;
- главни артерии, доставящи кръв към шията и главата, проникват в костта по долния ръб на ставната капсула и във вдлъбнатината между трохантерите;
- към главата на бедрената костПодходяща е само една артерия, разположена в лигамента, свързващ я с центъра на гленоидната кухина: при по-възрастните хора тя се разраства.
При повечето възрастни хора кръвоснабдяването на главата и шийката на бедрената кост е отдолу, от шията и трохантерите. Ако фрактурата се случи близо до главата, тогава тя практически спира да получава кръв. Настъпва некроза и резорбция.
Обикновено фрактурата на шийката на бедрената кост възниква, когато се приложи травматична сила по оста на крака. Например, когато човек падне върху изправен крак. При перпендикулярно прилагане на травматична сила (удар в областта на тазобедрената става отстрани, падане в областта на тазобедрената става) най-често се получава счупване на тазовите кости, но може да се увреди и бедрената кост.
Причини за фрактури на бедрената кост
Причините за фрактурите на бедрото са различни при млади и възрастни хора.Причини за фрактура на бедрената кост при възрастни хора
При хора на възраст над 40-50 години основната причина за нараняване е повишената чупливост на костите поради остеопороза. За да причините фрактура, е необходима минимална травматична сила, например при падане от собствената ви височина по време на ходене. Фактори, предразполагащи към патологични фрактури на шийката на бедрената кост в напреднала възраст:
- онкологични заболявания;
- зрително увреждане;
- заседнал начин на живот;
- недохранване, глад;
- менопауза при жените;
- заболявания на нервната система, придружени от двигателни нарушения;
- атеросклероза, облитериращ ендартериит и други съдови патологии.
Причини за фрактури на бедрената кост при млади хора
При млади хора, чиито кости имат нормална здравина, е необходимо силно, високоенергийно травматично въздействие, за да се получи този вид фрактура.Повечето често срещани причинифрактури на шийката на бедрената кост в млада възраст:
- пътно-транспортни произшествия;
- трудови наранявания;
- падане от голяма надморска височина;
- бойни рани в места на военни конфликти.
Видове фрактури на шийката на бедрената кост
Местоположението на линията на счупване на шийката на бедрената кост е от голямо значение за допълнителна прогноза. Колкото по-близо до главата е счупена костта, толкова по-голям е рискът от възникване на некроза.Видове фрактури по ниво на локализация:
Линията на счупване може да върви хоризонтално или вертикално. Колкото по-вертикален е, толкова по-голям е рискът от разместване и усложнения.
Прогнозата се влияе от степента и посоката на изместване на фрагментите.
Видове измествания при фрактури на шийката на бедрената кост:
- варусна фрактура– главата на костта се движи надолу и навътре, ъгълът между шията и тялото намалява;
- валгусна фрактура– главата се движи нагоре и навън, а ъгълът между шийката и тялото на костта се увеличава;
- ударена фрактура- един фрагмент се забива в друг, най-често такова счупване е едновременно валгус.
Симптоми на фрактура на бедрото
| Симптом | Описание |
| Дисфункция на краката | След фрактура пациентът най-често не може да стои или да ходи. Движението в тазобедрената става е почти невъзможно. Това се случва поради нарушение на конфигурацията и функцията на ставата. |
| Болка в областта на слабините | Обикновено болката не е силно изразена, тъй като фрактурата е патологична и не е свързана с тежка травма. Понякога пациентът дори не забелязва момента на фрактурата и не изпитва острата болка, характерна за нараняванията. В покой болката напълно отшумява, а при опит на пациента да движи крака се появява отново. |
| Завъртете крака навън | Когато пациентът лежи отпуснат, кракът от засегнатата страна е обърнат навън. Това се разкрива от позицията на стъпалото и коляното. Този симптомпоради особеностите на мускулното прикрепване към големия и малкия трохантер на бедрената кост. |
| Невъзможност за обръщане на крака навътре | Пациентът не може да обърне крака от засегнатата страна навътре. Този симптом, подобно на предишния, се дължи на особеностите на мускулното прикрепване към големия и малкия трохантер на бедрената кост. Обръщането на крака навън може да бъде физиологично, когато няма нараняване. Но ако е невъзможно да се обърнете навътре едновременно, това винаги показва патологични промени. |
| Болка при аксиално натоварване | Ако натиснете върху петата на пациента или я почукате с изправен крак, ще се появи болка. |
| Скъсяване на краката | Възниква при варуссчупвания, когато ъгълът между шийката и тялото на бедрената кост намалява. Изразява се незначително и най-често не се забелязва външно. |
| Подкожен хематом (натъртване под кожата) | Възниква в областта на слабините няколко дни след нараняването. Първо се появява съдово увреждане и кръвоизлив в областта на ставата, дълбоко в тъканите. След това става забележимо под кожата. |
Особености на симптомите при импактни фрактури на шийката на бедрената кост
Ако фрактурата е засегната, тогава всички описани по-горе симптоми може да отсъстват. Функцията на крайника практически не е нарушена. Пациентът може да ходи. Единственият симптом е болка в областта на слабините, на която не се придава голямо значение поради ниската си интензивност. Няколко дни по-късно фрактурата се „разпада“. Удареният фрагмент излиза от втория, те се разделят. Възникват всички симптоми, описани в таблицата по-горе.
Рентгенова снимка за фрактури на шийката на бедрената кост
Рентгенографията е изследване, след което може да се установи окончателна диагноза за фрактура на шийката на бедрената кост. За да получите точен резултат Рентгенови изображенияизвършва се в антеролатерална и странична проекция. Понякога лекарят предписва допълнителни изображения в други проекции, когато бедрото е максимално доведено до средната линия или отвлечено. Как изглежда пациент с фрактура на бедрото? снимка:
Лечение на фрактури на шийката на бедрената кост
Възможно ли е лечение на фрактура на бедрото без операция?
Показания, при които може да се предпише консервативно лечение на фрактури на шийката на бедрената кост:- импектирани фрактури;
- фрактури в долната част на шията, чиято линия минава през големия и малкия трохантери;
- тежко състояние на пациента, което е противопоказание за оперативно лечение.
Консервативно лечение на импактни фрактури на шийката на бедрената кост
Импактната фрактура може да се лекува без операция само ако нейната линия е хоризонтална. При вертикални фрактури съществува висок риск от "разцепване", така че консервативното им лечение е нежелателно. Лечение на импактна фрактура на шийката на бедрената кост при пациенти млад.
В областта на тазобедрената става се прилага гипсова шина, която се простира до колянната става. Срокът на носене е 3-4 месеца. На пациентите е разрешено да ходят с патерици, без да разчитат на увредения крак. 
Режим на лечение на фрактура на бедрото при пациенти в напреднала възраст:
- консервативното лечение се провежда в болнични условия, в клиниката по травматология и ортопедия;
- скелетна тяга се прилага за 1,5 - 2 месеца, обикновено с товар с тегло 2 - 3 kg;
- от първите дни на лечението специалистът се занимава с физиотерапия с пациента;
- след отстраняване на скелетната тяга, пациентът може да ходи с патерици, без да се обляга на болния крак;
- след 3-4 месеца се допускат малки, строго дозирани натоварвания под наблюдението на специалист;
- след 6 месеца е разрешено да се обляга на увредения крак при ходене;
- След 6-8 месеца работоспособността на пациента се възстановява напълно.
Консервативно лечение на фрактури на шийката на бедрената кост
Странични фрактуриулавят долната част на шийката на бедрената кост, тяхната линия минава по протежение на големия и по-малкия трохантер. Строго погледнато, това не са фрактури на шийката на бедрената кост, а на тялото. Има по-малко проблеми с тяхното лечение, тъй като те се съединяват сравнително добре и бързо.Консервативно лечение на фрактура без изместване:
- в областта на тазобедрената става се прилага превръзка за период от 2,5 - 3,5 месеца, докато настъпи пълно сливане;
- След 1,5-2 месеца от началото на лечението се допускат дозирани натоварвания на увредения крак.
- прилагане на скелетна тяга на крака, обикновено с тегло 6-8 kg, лечение в болнична обстановка;
- след отстраняване на скелетната тяга, носете гипсова превръзка.
Консервативно лечение при противопоказания за операция
Използва се техника, известна като ранна имобилизация. Целта му е да спаси живота на пациента. В този случай не се получава сливане на фрагментите. Показания за ранна имобилизация:
- общо тежко състояние на пациента, общи противопоказания за хирургични интервенции (изтощение, повишено кървене и др.);
- сенилна лудост и други психични разстройства;
- ако пациентът не може да ходи самостоятелно преди фрактурата.
- локална анестезияставни зони (инжекция с новокаин, лидокаин);
- скелетна тягав рамките на 5-10 дни;
- след премахване на тягатана пациента се позволява да се обърне на една страна, да провеси краката си от леглото и да седне;
- ходене с патерицизапочнете от 3-та седмица от началото на лечението;
- по-нататъкпациентът не може да ходи самостоятелно, той се движи само с помощта на патерици.
Хирургично лечение на фрактура на бедрото
Кога е показана операция за счупен врат?
Поради горното анатомични особености, зарастването на фрактури на шийката на бедрената кост обикновено протича лошо и отнема много време, в рамките на 6 до 8 месеца. Около 20% от възрастните пациенти умират от усложнения. Следователно хирургичното лечение трябва да се извършва във всички случаи, когато е възможно.Ако няма индикации за консервативно лечение, описано по-горе, винаги се извършва хирургична интервенция.
Препоръчително е операцията да се извърши възможно най-бързо. Когато пациентът постъпи в болница, това се извършва спешно. Ако операцията не се извърши веднага, тогава първо се прилага скелетна тяга.
Общи принципи на хирургично лечение на фрактури на шийката на бедрената кост
- операцията може да се извърши под местна упойка или обща анестезия, в зависимост от състоянието на пациента и обема на интервенцията;
- преди фиксирането на фрагментите се извършват репозиция– правилно сравнение;
- ако фрактурата е достатъчно проста и е възможно да се намеси под рентгенов контрол, тогава се извършва репозиция по затворен начин– капсулата на тазобедрената става не е отворена;
- V трудни случаикогато рентгеновият контрол е невъзможен, изпълнете отворено намалениес отваряне на капсулата.
Видове оперативни интервенции при фрактури на шийката на бедрената кост
| Вид интервенция | Описание |
| Остеосинтеза– свързване на фрагменти с помощта на метални фиксиращи конструкции |
|
| Остеосинтеза с помощта на пирони Smith-Petersen с три остриета |  Пиронът Smith-Petersen е дебел и има три остриета в напречно сечение. Сигурно държи фрагментите на бедрената кост. Забива се в шийката на бедрената кост с помощта на специален чук от страната на трохантерите на бедрената кост. |
| Остеосинтеза с три винта |  | Повече ▼ надежден начинв сравнение с използването на пирон. Прилага се предимно при млади пациенти. Ход хирургична интервенция :
|
| Остеосинтеза с помощта на динамичен тазобедрен винт - Dynamic Hip Screw (DHS) | DHS е метална конструкция с няколко винта, които се завинтват в бедрената кост. Доста е обемист и монтажът му е труден. Поради това много ортопедични травматолози предпочитат вместо това да използват няколко отделни винта.   |
| Смяна на тазобедрената става– подмяна на бедрената глава и ацетабулума с протези. Извършва се при висок рискразвитие на усложнения. Показания:
|
|
| Ендопротезиране с тотални тазобедрени ставни протези. | Тотална протезазамества главата и шийката на бедрената кост, ацетабулума на таза. Методи за фиксиране на тотални протези на тазобедрената става:
  |
| Монополярна протеза за главата на бедрената кост. |  Подменят се само главата и шийката на бедрената кост. Протезата не се монтира върху ацетабулума. Такива протези имат един голям недостатък: в резултат на постоянното триене на изкуствената глава срещу ацетабулума, нейният ставен хрущял се износва по-бързо. |
| Биполярна протеза на главата на бедрената кост |  Главата на протезата се поставя в специална капсула, която е в контакт с ацетабулума. Основното триене възниква не между протезата и гнездото, а вътре в самата протеза. Това намалява износването на ставата. |
Каква е приблизителната цена на операцията за фрактура на бедрото?
Цена хирургично лечениеопределени от следните фактори:- вид, сложност и продължителност на оперативното лечение;
- вид и цена на използваната метална конструкция и протеза;
- клиниката, в която се провежда лечението, лекарят, който се грижи за пациента;
- цени на руски и чуждестранни клиникинай-често варират значително.
Средната цена на хирургичното лечение на фрактура на шийката на бедрената кост в Русия е 2000 долара. Тази цифра може да варира значително. Има програми Социална помощ, при които операцията може да бъде безплатна за пациента.
Как протича рехабилитацията на пациенти, оперирани от фрактура на шийката на бедрената кост?
Системата от рехабилитационни мерки за фрактура на шийката на бедрената кост е насочена към ускоряване на заздравяването на фрагменти и възстановяване на активността на пациента. Времето на всяко събитие се определя индивидуално от лекуващия лекар.Масаж
След претърпяна фрактура на шийката на бедрената кост в рехабилитационен периодДържани лек масаж различни групимускули.
Цели на масажа:
- подобряване на кръвообращението и лимфния отток;
- предотвратяване на трофични разстройства, рани от залежаване;
- предотвратяване на застойна пневмония(възпаление на белите дробове, което се развива в резултат на продължително обездвижване) - за целта се прави масаж гръден кош;
- нормализиране на мускулния тонус, предотвратяване на тяхната атрофия и предотвратяване на остеопороза;
- подобряване на функцията на дихателната и сърдечно-съдовата система.
Физиотерапия
Предназначение терапевтични упражнения :
- предотвратяване на усложнения;
- предотвратяване на мускулна атрофия, нормализиране на техния тонус и движения;
- предотвратяване на остеопороза;
- възстановяване двигателна активносттърпелив.
| Упражнения от първия период |
|
| Упражнения за втори период | Този набор от упражнения се извършва след отстраняване на гипса на пациента. Началната позиция във всички случаи е легнала по гръб:
|
| Упражнения за трети период | Този набор от упражнения е свързан с възстановяването на двигателната активност, когато на пациента се позволява постепенно да се изправи.
|
Пациентът започва да се занимава с терапевтични упражнения в болницата. За целта ежедневно го посещава специалист. В бъдеще се препоръчва да се обадите на специалист у дома, за да продължите лечението.
Лекарствена терапия*
Лекарства, използвани при фрактури на бедрената кост:
- местни анестетици: новокаин, лидокаин и др.:лекарят извършва локални инжекции, които помагат за справяне с болката;
- болкоуспокояващи:Аналгин, Баралгин, Кеторол и др.
- успокоителни и сънотворни:Феназепам, инфузия на Motherwort, инфузия на валериана, Novopassit и др.
- средства, които подобряват кръвния поток в малките съдове:Пикамилон, Винпоцетин, Никотинова киселина, Цинаризин и др.;
- антикоагуланти (Clexane, Warfarin, Fragmin, Xarelto, Arixtra)– лекарства, които намаляват кръвосъсирването и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.
Психотерапия
Пациентите с фрактура на бедрото често са депресирани поради продължително обездвижване. За повечето пациенти се препоръчват сесии с психотерапевт.
Как да се грижим за пациент с фрактура на бедрото преди операция?
Лежащите пациенти с фрактура на бедрото изискват постоянни грижи.
Мерки за грижа:
- честа смяна на бельо и спално бельо;
- необходимо е да се гарантира, че на леглото няма гънки, не се натрупват трохи и мръсотия;
- ако пациентът е в скелетна тракция, тогава трябва да се постави кракът му правилна позицияизползване на торби с пясък;
- редовно измивайте пациента с влажна кърпа и специални продукти;
- редовно снабдяване на кораба, ако е необходимо, внимателно спазване интимна хигиена;
- пациентът се подпомага при ежедневно измиване и миене на зъбите;
- ако след операцията има задържане на урина или инконтиненция (в повечето случаи това е временно явление), тогава се установява уринарен катетър;
- Когато се грижи за пациент в тежко състояние, задълженията на болногледача включват хранене на пациента.
Най-често пациент с фрактура на шийката на бедрената кост изпитва намаляване на апетита. Храната трябва да е вкусна, да има достатъчно калории, да подобрява храносмилането и да съдържа достатъчно количество калций.
Общи хранителни препоръки за пациент с фрактура на бедрото:
| Продуктова група | Продукти | Значение |
| Богати на фибри храни |
| Фибрите осигуряват нормална чревна подвижност (моторна функция) и осигуряват поддържането на нормална микрофлора. |
| Мляко и млечни продукти |
| Млякото и ферментиралите млечни продукти са източник на калций, който е необходим за осигуряване на нормалното състояние на костната тъкан и бързото заздравяване на фрагменти. |
| Пийте много течности |
| Течността помага за изхвърлянето на вредните метаболитни продукти от тялото. Необходимост от ограничаване режим на пиенепри хора, страдащи от сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, склонни към отоци. |
| Ограничаване на месната храна | Наличието на излишно месо в диетата на пациента, особено тлъстото месо, влияе негативно на чревната функция и състоянието на кръвоносните съдове. |
Какви са традиционните методи за лечение на фрактура на бедрото?
Счупването на шийката на бедрената кост е заболяване, което може да доведе до тежки усложненияи се нуждаят от лечение под ръководството на специалист (ортопед-травматолог). По време на рехабилитационния период могат да се използват народни средства за намаляване на болката и ускоряване на сливането на фрагменти. Преди да използвате каквито и да е методи, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар.Магнити за пръстени
Магнитите с индукция не повече от 100 mT, които обикновено се използват във филтри за вода и високоговорители, са подходящи за лечение. За лечение върху кожата в областта на увредената тазобедрена става се прилага магнит и се движи по посока на часовниковата стрелка за 10 минути. След това магнитът се обръща и другата страна се прави по същия начин.
Мумийо
Вземете известно количество мумио и смесете с растително или розово масло до получаване на хомогенна маса, наподобяваща по консистенция мехлем. Втривайте в кожата над засегнатата става 1-2 пъти на ден.
картофи
Суровите картофи се използват за облекчаване на болката при фрактури на бедрената кост. Вземете един средно голям картоф и го настържете на ситно ренде. Получената пастообразна маса се нанася върху областта на ставата.
Листа от здравец
Залейте 1 - 2 чаени лъжички изсушени листа от здравец с литър вода. Сварете, прецедете. Получената отвара може да се използва като вана или компрес върху областта на тазобедрената става.
Имат ли право на инвалидност пациентите с фрактура на бедрото?
| Намалена квалификация при прехвърляне на друго място на работа, необходимостта от която е причинена от фрактура на шийката на бедрената кост. | III група инвалидност |
| Първоначален преглед на пациенти с усложнена фрактура фалшива става(виж отдолу). | II група инвалидност |
| Неслят фалшива ставас умерено нарушение на опората на увредения крак и движенията. | III група инвалидност |
| Усложнение във формата асептична некрозаглавата на бедрената кост(виж отдолу) | II група инвалидност |
| Усложнение във формата артроза на тазобедрената става(виж отдолу). | III група инвалидност |
Усложнения и последствия от фрактура на бедрото
- Асептична некроза на главата на бедрената кост. Некрозата и резорбцията му възникват в резултат на нарушения на кръвообращението. Ако има висок риск това усложнение, то за да се предотврати, се дава предимство на смяна на ставатапреди остеосинтеза.
- Образуване на псевдоартроза. Възниква, когато фрагментите не успяват да се съединят – между тях се образува подвижна връзка. В този случай дисфункцията на крака може да се изрази в различни степени. Често те са незначителни и пациентът може да се движи свободно. Лечението е хирургично.
- Венозна тромбоза. При дълго лежане в леглото венозната кръв се застоява, което води до образуване на кръвни съсиреци. За да се предотврати тромбозата, те се опитват да възстановят двигателната активност на пациента възможно най-рано.
- Застойна пневмония. Когато пациентът е отслабен и прикован към леглото, функцията му дихателната системасчупен.
Слузта се застоява в белите дробове. Развива се пневмония. Често протича много тежко и води до смърт на пациента. Профилактиката се извършва с дихателни упражнения. - Ранни усложнения след операция: вкарване на винтове под грешен ъгъл, недостатъчно или твърде дълбоко вкарване на винтове в костта, увреждане на ацетабулума, съд или нерв.
- Късни усложнения след операция: разхлабване на металната конструкция, повреда на протезата.
- Ставна инфекция след операция, развитие на артрит.
- Артроза– дегенеративно заболяване на тазобедрената става. Води до нарушаване на функцията му. Изисква дългосрочно консервативно лечение.
Как да се предотврати фрактура на бедрената кост?
Предотвратяването на този тип фрактури включва основно предпазни мерки, насочени срещу остеопороза:- Пълноценна физическа активност, спорт и гимнастика на всяка възраст.
- Хранителна храна, наличието в диетата на достатъчно количество храни с високо съдържание на калций.
- Използването на мултивитаминни комплекси и хранителни добавки с калций е особено важно в напреднала възраст, по време на менопаузата при жените и по време на заболяване.
- Борба с наднорменото телесно тегло.
- Навременно лечение на заболявания на костите, ставите, ендокринните органи.
Как да окажем първа помощ при фрактура на бедрото?
Компетентната първа помощ при фрактура на бедрото е изключително важна. От него зависи колко ефективно ще бъде лечението и колко бързо пациентът може да стъпи на краката си. В първите минути след нараняване основната задача на жертвата и хората около него е да предотвратят изместването костни фрагменти, тъй като фрактурата с изместване е по-малко лечима и в 80% води до асептична некроза на главата на бедрената кост.Как да разпознаете, че жертвата има фрактура на шийката на бедрената кост:
- умерена или лека болка в слабините;
- завъртане на крака навън;
- невъзможност за повдигане на петата на изпънат крак от повърхността;
- скъсяване или удължаване на увредения крайник;
- жертвата не може да стане сама. Изключение са жертвите с ударени фрактури.
Какво прави екипът на линейката?
- Инжектират се болкоуспокояващи - 30-50 ml 1% разтвор на новокаин в мястото на фрактурата.
- При необходимост се прилагат противошокови лекарства.
- Кракът се фиксира с транспортна шина: пневматична или шина на Дитерихс.
- Нанесете стерилна превръзка и приложете кръвозаместители при открити фрактури и значителна кръвозагуба.
Каква е връзката между фрактурата на бедрото и остеопорозата?
Фрактурата на бедрото и остеопорозата са тясно свързани. Според статистиката 80% от хората с такава фрактура страдат от остеопороза. Защо се случва това? Остеопорозата прави костите чупливи. От една страна, старата костна тъкан бързо се разрушава (резорбцията протича активно), а от друга страна, много бавно се образува нова костна тъкан. Това води до факта, че костта придобива пореста структура, става по-малко плътна и податлива на фрактури.
Поради крехкостта на костите при остеопороза, 70% от фрактурите на шийката на бедрената кост са натрошени или многораздробени. Това усложнява лечението, което налага хирурга да използва специални техники. Например, костна плочас ъглова стабилност, която се закрепва с винтове, задържащи костните фрагменти в необходимата позиция. Тези пациенти са по-склонни от други да имат поставена ставна протеза.
Пациентите с остеопороза трудно се възстановяват след фрактура. Образуването им на калус е по-лошо и сливането на костите става по-бавно. Държава Ставропол медицинска академиябяха проучени правила за лечение на пациенти с остеопороза, претърпели фрактура на бедрото:
- Операция във всички случаи, с изключение на тези пациенти, които имат сериозни противопоказания.
- Нискотравматични операции:Операцията се извършва през 2 малки разреза – техника за мостова остеосинтеза. Това позволява по-малко травмиране на периоста и намалява постоперативен период.
- Приложение на ъглови стабилни вложкиза фиксиране на костни фрагменти.
- Изключване на външна фиксация след операция.Лекарите препоръчват избягване на гипс и други твърди превръзки.
- Ранно активиране след операция.Пациентът започва активни движения по-рано, което подобрява храненето на костите и избягва контрактурата (намалена подвижност) на ставите. Препоръчва се на пациентите да се преместят колянна ставаи ранно натоварване на оперирания крак.
- Медикаментозно лечение на остеопорозанасърчава сливането на костите.
| Група лекарства | Механизъм на действие | Лекарства | Начин на приложение |
| Инхибитори на резорбцията на костната тъкан – биофосфанти. | Вещества, които намаляват активността и продължителността на живота на остеокластите. Тези клетки са отговорни за разграждането на костната тъкан и разрушаването на колагена. Благодарение на приема на биофосфанти се намалява скоростта на разрушаване на костите и се повишава тяхната минерална плътност. В същото време те приемат витамин D и калций. | Пролия | Подкожна инжекция 60 mg на всеки 6 месеца. |
| Бонвива | 1 таблетка (150 mg) 1 път на месец. Поглъщайте таблетката цяла в изправено или седнало положение, за да избегнете дразнене на горната част на храносмилателния тракт. | ||
| Лекарства, които регулират фосфорно-калциевия метаболизъм | Лекарствата от тази група стимулират остеобластите и инхибират остеокластите. Това означава, че разрушаването на костната тъкан се забавя и същевременно се стимулира нейният синтез. | Остеогенон | По 2-4 табл. 2 пъти на ден. Продължителността на лечението се определя индивидуално. |
| Витаминни и минерални комплекси | Попълват недостига на минерали (калций, магнезий, фосфор, витамин D3) и ускоряват възстановяването на костната тъкан. | Остеомаг | 2 таблетки на ден след хранене. |
| Калций D3-nycomed | По 1 таблетка 2 пъти на ден, независимо от храненето. | ||
| Аквадетрим, Вигантол | 2-5 капки от лекарството се разтварят в супена лъжица вода. Приемайте 1 път на ден. | ||
| Хормонални средства | Регулира обмяната на калций и фосфати. Намалява загубата на калций от костната тъкан. | Калцитонин | Прилага се подкожно или мускулно по 5-10 IU/kg на ден. Дозата се разделя на 1-2 приема. Има спрей за интраназално приложение. Курсът може да продължи 2-4 седмици. След това дозата се намалява и лечението продължава още 4-6 седмици. |
Как да развием крак след фрактура на бедрото?
Правилна рехабилитацияпри счупване на шийката на бедрената кост е изключително важно. Навременно и стандартизирано физическа дейностпомага да се избегнат проблеми с коленните стави, мускулна атрофия и по-нататъшно разрушаване на костната тъкан и увреждане. Лекарите по рехабилитация са разработили поетапни програми как да се развие крак след фрактура на бедрото.Ранното започване на рехабилитация позволява да се поддържа жизнеспособността на кръвоносните съдове, захранващи главата на бедрената кост и по този начин да се избегне развитието на аваскуларна некроза. Като се вземат предвид тези фактори, развитието започва от първия ден на лечението.
Възстановяване без операция
| Срокове | Метод на изпълнение | |
| От ден 1 | Дихателни упражнения Подобрява вентилацията на белите дробове, предотвратявайки развитието на пневмония. Подобрява психо емоционално състояниеболен. |
Повторете всяко упражнение 5-10 пъти. Изпълнявайте комплекса 2-3 пъти на ден. |
| От ден 2 | Физиотерапия(физиотерапия). Упражнения за горната половина на тялото. Гимнастиката подобрява кръвообращението, предотвратява образуването на кръвни съсиреци и рани от залежаване. Подобрява функцията на белите дробове за предотвратяване на пневмония. | Упражненията се изпълняват след дихателни упражнения.
Комплексът отнема 10 минути, повтаря се 2-3 пъти на ден. |
| Упражнения за крака. Насочен към поддържане на мускулния тонус и подобряване на кръвообращението в ставите. | Изпълнете всички възможни движения със здравия крак.
|
|
| От ден 3 | Масотерапия. Подобрява кръвообращението и храненето на тъканите. Предотвратява образуването на кръвни съсиреци, подуване и мускулна атрофия. | Преди да свалите гипса, масажирайте долната част на гърба и здравия крайник. Кръвообращението в счупен крак под гипс ще се подобри рефлексивно поради дразнене на нервните центрове на гръбначния мозък. Масажът се извършва отдолу нагоре, по дължината на кръвоносните съдове, за да се подобри кръвообращението. Препоръчително е масажът да се извършва от специалист. |
| От 10-тия ден | Физиотерапевтично лечение. Физиотерапията подобрява храненето на тъканите, насърчава образуването на нови кръвоносни съдове, което води до ускорена регенерация на костната тъкан. Физиотерапията също има аналгетичен и противовъзпалителен ефект. | Физиотерапевтичните процедури се провеждат в болнични условия.
|
| От 14-ия ден или след сваляне на гипса | Терапевтична гимнастика за болки в крака. | Упражненията трябва да бъдат предшествани от масаж.
|
| 20-30 дни след нараняване | Изправете се с патерици, без да поддържате наранения си крак. | Патериците се регулират според височината на пациента. Това му позволява да се движи из апартамента, без да натоварва болния си крак. |
| След 5-6 месеца | Изправете се, облегнат на ранения крак. | В първите етапи пациентът ходи с две патерици, за да намали натоварването на увредената става. След като постигнете стабилност в крака си, можете да ходите с една патерица отстрани на засегнатия крак. Разрешено е да се замени патерицата с бастун, когато кракът е по-силен и на рентгеновата снимка се вижда образуването на костен калус. |
Възстановяване след операция
| Срокове | Видове процедури и дейности. Тяхната цел | Метод на изпълнение |
| От ден 1 | Дихателни упражнения.Подобрява снабдяването на организма с кислород, стимулира функционирането на белите дробове и тяхното естествено прочистване, подобрява емоционалното състояние на пациента. |
|
| От ден 2 | Физиотерапевтични процедури. Ускоряване на заздравяването постоперативни раникато подобряват храненето на тъканите, намаляват болката, отока и възпалението. |
|
| От ден 3 | Масаж. Масажът подобрява кръвообращението и предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Подобрява общото състояние на пациента и насърчава бързата регенерация на тъканите. | Масажът се извършва с леки, поглаждащи и разтриващи движения, стимулиращи притока на кръв и лимфа от пръстите към торса. През първите две седмици избягвайте излагането около оперираната става. |
| От ден 4 | Лечебна гимнастика упражнения терапия Поддържане на мускулен тонус в здрав крак. | На този етап пациентът може да изпълнява упражнения със здравия крак:
|
| От 5-7 дни | Изправете се с патерици, без да поддържате болния крак. | През първите 3-5 дни ви е позволено да се движите из апартамента. Постепенно натоварванията се увеличават. |
| След 7-10 дни | Леко се подпрете на засегнатия кракпри ходене с патерици или проходилка. | Избягвайте остра болка по време на движение. Избягвайте резки движения, особено при преминаване в седнало положение. |
| След отстраняване на гипса (сроковете варират индивидуално) | Пасивна гимнастика при болен крак. Подобрява състоянието на мускулите и предотвратява мускулната атрофия. Подобрява кръвообращението в ставата и намалява патологичния излив вътре в ставната капсула. | Пасивната гимнастика се извършва в легнало положение, трябва да се предхожда от масаж, който помага за отпускане на мускулите на увредения крак. Инструкторът по ЛФК моли пациента да отпусне мускулите и да огъне крайниците в ставите. С негова помощ пациентът изпълнява набор от упражнения.
|
| 2-4 седмици след отстраняване на гипса | Комплекс от терапевтични упражнения за наранен крак. | Упражненията са описани в основната част на статията. Първите уроци трябва да се провеждат с инструктор, тъй като прекомерните натоварвания могат да нарушат заздравяването на костите. И недостатъчно упорито обучение води до забавяне на периода на възстановяване. По време на тренировка се появява болка в коленните и тазобедрените стави. Това нормално явлениекоето изчезва с времето. Това обаче трябва да се докладва на инструктора. На някои пациенти се препоръчва да приемат болкоуспокояващи преди тренировка. |
| След 4-8 седмици | Пациентът трябва да бъде насърчаван да се движи с помощта на проходилка или патерици. Само активното движение ще помогне на човек да се върне в обществото. В противен случай го очаква смърт от усложнения. |
Посочените времеви рамки и програма за възстановяване са приблизителни. Всяка точка трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар. Конкретните препоръки зависят от здравословното състояние на пациента и скоростта на образуване на калус.
За да се развие крак след фрактура на бедрото, положителното отношение на пациента и вярата му в възстановяването са много важни. Ето защо, ако човек е депресиран или депресиран, е необходима психологическа помощ, особено в напреднала възраст, когато фрактура на бедрената кост може да провокира
Клинични експертни характеристики. Счупванията на костите на крайниците са често срещан вид нараняване, което води до загуба на работоспособност, както временна, така и постоянна. Фрактурите могат да увредят околните тъкани, кръвоносни съдове и нерви. Фрактурите могат да бъдат напречни, коси, натрошени, импактирани, винтови и др. Освен това се различават затворени фрактури, при които целостта не е нарушена кожатаи се отварят, когато целостта на тъканите около костта е нарушена. Въз основа на местоположението се разграничават фрактури на диафизата, метафизата и вътреставните, като последните често причиняват усложнения от страна на ставата, което влошава прогнозата за възстановяване.
Основните принципи на лечение са сравняването на фрагментите и задържането им, докато се появи калус. За да се постигне това, се използва консервативен или хирургичен метод на лечение, който се избира от хирурга според показанията.
Методи за откриване морфологични промении функционални разстройства. Травматичните фрактури на костите на крайниците имат ясни клинични симптоми: болка, дисфункция, подуване и др. Въпреки това, за окончателна диагноза е необходимо да рентгеново изследване. В повечето случаи диагностицирането на фрактури на крайниците не създава трудности в клиничните условия. По време на лечението се правят и рентгенови снимки, за да се установи състоянието на калуса. В някои случаи се извършва томография, която помага на клиницистите да направят окончателно заключение за състоянието на калуса.
Клинична и трудова прогноза, показания и противопоказни състояния и видове работа. При фрактури на раменната кост в горната трета, които клиницистите условно разделят на вътреставни, извънставни и фрактури. хирургическа шийка на матката, лечението се провежда в условията на травматологична болница, както консервативно, така и хирургични методи. Средният период на временна неработоспособност за неусложнени фрактури е от 2,5 до 3 месеца. Ако възникнат усложнения по време на лечението или след неговото завършване, тогава въпросът за работоспособността на пациента може да не бъде решен по време на 4-месечния период на отпуск по болест и такъв пациент се изпраща във VTEK. При неправилно зараснала фрактура, артроза раменна ставас наличност синдром на болка, плексити и други усложнения при ВТЕК се установява инвалидност III групасамо за лица, чиято работа включва физически стрес. Отпускът по болест над 4 месеца се удължава при условие, че пациентът след лечение бъде освободен на предишната си работа, може и с ограничения по VKK на лечебното заведение.
При диафизарни фрактури на раменната кост периодът на временна неработоспособност след неусложнено лечение може да бъде от 2,5 до 3,5 месеца. В случай на усложнения изследването на работоспособността се извършва по същия начин, както при фрактури на рамото в горната трета.
Фрактурите на долния край на раменната кост в травматологията се делят на вътреставни и извънставни. Първите включват: фрактури на двата кондила на рамото, транскондиларен, външен или вътрешен кондил, супракондиларен, дисталния крайраменна кост.
Извънставните фрактури включват супракондиларни фрактури, които при изместване на костни фрагменти могат да причинят напрежение в периферните нервни стволове, както и в кръвоносните съдове. Супракондиларните фрактури се делят на екстензионни, когато периферният край на костта се измества назад, и флексионни, когато дисталният фрагмент се измества напред. След намаляване на фрагментите се прилага задна гипсова шина от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости за период от 10 до 14 дни, след което се предписва физиотерапияи физиотерапевтични процедури, като възстановяване на функцията в лакътна ставаще бъде основният критерий за решаване на въпроса за работоспособността на жертвата.
Вътреставните фрактури на раменната кост, като транскондиларните фрактури, са по-чести при млади мъже и тяхното лечение не се различава от споменатите супракондиларни фрактури.
Тежките вътреставни фрактури са фрактури на кондилите на раменната кост. Най-честата фрактура на латералния кондил се получава при падане върху огъната предмишница. Специална група се състои от фрактури на раменната кост с Т- или Y-образна равнина на фрактура и дивергенция на кондилите в различни посоки. Такива фрактури обикновено се лекуват в стационарни условия с помощта на тракция и често се лекуват хирургично лечение. Периодът на временна неработоспособност, като се вземат предвид последващите физиотерапия и физиотерапия, достига до 4 месеца.
Въпреки това, вътреставните фрактури често се усложняват от деформираща артроза, остеомиелит и впоследствие има ограничения на движението в лакътната става и др. Тези усложнения не винаги служат като основа за установяване на инвалидност, особено при пациенти, които преди нараняването , извършвал работа без физическо натоварване. Работоспособността на лицата интелектуална работаможе да не страда. Лицата, чиято работа е свързана с физическо натоварване, се признават за инвалиди от III група за период от 1-2 години, докато придобият равностойна професия.
II група инвалидност за пациенти с фрактури на раменната кост се установява в изключителни случаи, при усложнения или необходимост от носене на гипсова шина дълго време(след многократни операции), което изключва възможността за работа в производствени условия за 6-10 месеца или повече.
Фрактурите на костите на предмишницата сред всички наранявания на опорно-двигателния апарат представляват 25,2%.
Резултатът от лечението на пациенти с фрактури на костите на предмишницата до голяма степен зависи от характера, вида, местоположението на фрактурата и метода на лечение.
Сложни анатомични и функционална структуракостите на предмишницата и съседните стави (лакът и китка) причинява различни фрактури на костите на предмишницата. Всяка фрактура на костите на предмишницата, особено ако не се лекува правилно, застрашава развитието на усложнения, които могат да доведат пациентите до дълготрайна или трайна нетрудоспособност.
Счупванията на костите на предмишницата също обикновено се разделят в зависимост от местоположението им. В горната трета най-често се срещат фрактури на олекранона и короноидния процес, първият от които се наранява при падане върху лакътя, а вторият, като правило, придружава задната дислокация на предмишницата. Лечението тук е консервативно, като само при раздробено счупване един от фрагментите се отстранява своевременно, за да се възстанови функцията на ставата. И в първия, и във втория случай работоспособността се възстановява след 2-2,5 месеца.
Падането върху протегната ръка обикновено води до счупване на главата и шията радиус; тези видове фрактури представляват 1,3% от другите фрактури. Лечението на затворени фрактури без изместване се свежда до фиксиране на предмишницата под прав ъгъл с гипсова шина за 2 седмици. Работоспособността се възстановява след 5-6 седмици при липса на усложнения по време на лечението. Нашите наблюдения показват, че значителен брой хора все още се обръщат към ВТЕК с неправилно зараснали фрактури, псевдоартроза, деформираща артроза или анкилоза на лакътната става. Изготвянето на експертно мнение при такива пациенти създава големи трудности. Основният критерий за оценка на тяхната работоспособност ще бъде ограничената функция в лакътната става. По време на разработката
анкилоза или контрактура в експертната става е разгледана в разделите Анкилоза, Контрактури. Редица пациенти, дори с умерено ограничение на движенията в лакътната става, могат да бъдат насочени към VTEK за определяне на III група на увреждане. Те включват пациенти, които работят като шофьори или извършват работа, свързана с поддръжка на резервоара или значителен физически стрес.
Инвалидност може да се установи само ако прегледаният не може да се върне на работа, според експертите дори след удължаване на болничния до 6 месеца.
Диафизарните фрактури на предмишницата, включително фрактури на двете кости, изолирани фрактури на лакътната кост или радиуса, заемат значително място сред всички костни фрактури горен крайник. Механизмът на нараняване, в сравнение с други фрактури, може да бъде както директна сила, така и падане върху протегната ръка. При тежка травма на горната трета на диафизата може да се получи така наречената фрактура. Monteggia ulna с изкълчване на радиалната глава. При тежко (обикновено комбинирано) нараняване в долната трета на предмишницата се получава фрактура на Galiazzi - лъчевата кост с дислокация на главата на лакътната кост.
Лечението е консервативно, ако няма голямо разместване на фрагментите. Всички фрактури със значително изместване на фрагменти подлежат на хирургично лечение. Лечението завършва с дълъг курс на физиотерапия и физиотерапия. Според Н. Новаченко работоспособността на такива пациенти се възстановява след 3-4 месеца.
Диафизарните фрактури на предмишницата с изместване на костни фрагменти представляват значителни трудности при лечението и техните последствия често могат да послужат като основа за постоянно ограничениеработоспособност. В някои случаи лечението може да бъде усложнено от образуването на фалшива става на едната кост на предмишницата или на двете заедно. Фалшивата става на радиуса и лакътната кост е анатомичен дефект, при който групата на увреждане се установява без период на повторен преглед, независимо от професията.
Фрактури на дисталния край на лъчевата кост на типично място се появяват по-често при по-възрастни жени, когато паднат върху изпъната (или удължена) ръка. Тук често е възможно да се наблюдава "байонетна" деформация и в повечето случаи отделяне на стилоидния процес. Лечението на тези фрактури обикновено е консервативно след репозиция. Работоспособността на такива пациенти в резултат на лечение, последвано от физиотерапия и физиотерапия, се възстановява средно след 1,5-2 месеца. Такива пациенти, като правило, не отиват във VTEK. Въпреки това, при комбинирани фрактури усложненията могат да бъдат много тежки и понякога да доведат до инвалидност. По този начин усложненията след фрактури на костите на предмишницата (които трябва да включват псевдоартроза на костите на предмишницата, забавена консолидация, ограничение на движенията, деформираща артроза на ставите на лакътя и китката, неправилно зараснали фрактури и др.) Често са основа за установяване на инвалидност, особено при пациенти, които работят, което е свързано с физически стрес.
Фрактурите на костите на ръцете се разделят на наранявания на китката, метакарпуса и пръстите. Счупванията на костите на китката включват фрактура на скафоидната кост, която е доста често срещана в сравнение с други кости на китката. Обикновено такива фрактури възникват при падане върху протегната ръка. Лечението се свежда до имобилизация с гипсова шина за 3-4 месеца, а при забавена консолидация - до 6 месеца. Това се обяснява с недостатъчното кръвоснабдяване на костните фрагменти поради увреждане на захранващите съдове. След отстраняване на гипсовата шина страхотно място- посветен на физикална терапия и физиотерапия. В този случай работоспособността на физически работници може да бъде ограничена до 6 месеца. Такива фрактури често се усложняват от псевдоартроза, в който случай е необходимо хирургично лечение. Изключително редки са счупванията на триклетната, пиковидната, голяма и малка многоъгълна, главичка и кости. Лечението им се свежда до обездвижване с гипсова шина, като работоспособността им се възстановява след 3-4 седмици. Такива пациенти по правило не се насочват към лекарски експертни комисии.
Фрактурите на метакарпалните кости възникват под въздействието на директна травма и в зависимост от естеството на приложената сила могат да бъдат раздробени, напречни, спирални и др. Голямо значениее с фрактура на първа метакарпална кост с маргинално разделяне на проксималния и вътреставния край, т.нар. фрактура на Бенет. Неговото значение се обяснява с факта, че функцията на първия пръст може да бъде нарушена поради неправилно лечениетова увреждане, което води до значително намаляване на работоспособността, особено при хора, които работят физически. Счупванията на други метакарпални кости също се лекуват с гипсова шина и работоспособността на пациентите се възстановява след 8 седмици.
Фрактурите на фалангите на пръстите са доста чести и заслужават голямо внимание поради факта, че имат важнопри определяне на функцията на пръстите. В повечето случаи фрактурите са отворени, тъй като механизмът на нараняване е директен: падане на тежки предмети, удари с инструмент или захващане на пръсти в машина. При такива наранявания след първоначална обработка на пръстите се поставя гипсова шина. Работоспособността се възстановява след 4-6 седмици, ако следоперативният период протича без усложнения.
Много често тези наранявания водят до травматични ампутации на фалангите на пръстите, в някои случаи множествени, което впоследствие рязко намалява работоспособността на пострадалите. При фрактури на костите на ръката един от водещите и основни критерии за увреждане е нарушението на функцията за хващане и задържане на предмети, което възпрепятства извършването на работа, свързана с прецизни движения и необходимостта от използване на ръчни инструменти.
Ампутационните дефекти на пръстите, при които се установява увреждане независимо от професията, са анатомичен дефект и са посочени в съответния раздел (виж Ампутационен пън). Ограничаване на движенията в пръстите, особено дясна ръка, служи като основание за установяване на инвалидност за пациенти, чиято работа е свързана с обслужване на машини, автоматични линии, както и за работещи като шофьори. Обикновено III група инвалидност се установява за период от 1-2 години преди придобиването на равностойна професия.
Фрактурите на бедрото са тежки увреждания на опорно-двигателния апарат, които често водят до инвалидност. При възрастните хора се наблюдават фрактури на шийката на бедрената кост поради падане, често настрани. Фрактурите се делят на медиални и латерални; Първите включват фрактури, чиято граница е в основата на главата и трансцервикални, вторите, т.е. странични, включват фрактури на основата на шията и транстрохантерни. Медиалните фрактури зарастват много лошо, тъй като съдовете, захранващи главата на бедрената кост, са повредени.
Лечението на такива пациенти се извършва консервативно, а при показания - хирургично. Видовете операции с различни пирони за остеосинтеза са описани в специални ръководства. Пациентите са в отпуск по болест за дълго време, дори и с неусложнени фрактури, тези периоди варират от 4,5 до 6 месеца. Такива пациенти се насочват към VTEK, където, ако са благоприятни клинична прогнозаотпускът по болест може да бъде удължен до 6-7 месеца, последвано от освобождаване от работа или прехвърляне в III група инвалидност и препоръка за извършване на работа, която не включва значително физическо натоварване и продължително стоене.
В случай на усложнения (бавна консолидация) по време на лечението, пациентите получават II група инвалидност за период от една година.
Диафизарните фрактури на бедрената кост се срещат доста често при хора в млада трудоспособна възраст. При тези фрактури изместването на костните фрагменти може да бъде под ъгъл, ротация и др. Лечението се извършва както консервативно, така и хирургично, в зависимост от показанията. Продължителността на временната неработоспособност е от 4 до 6 месеца. Пациенти, които са работили с физически стрес преди лечението, след последващо лечение, което може да бъде удължено до 6 месеца, понякога се признават за III група с увреждания за период от 1-2 години, тъй като дори след този период не могат да се върнат предишната им работа. При усложнени фрактури, както и забавена консолидация, може да се установи инвалидност от II група за срок от 1 година.
Фрактурите на бедрената кост в долната трета са по-редки от фрактурите в средната трета; сред тях особено място заемат кондиларните фрактури, които се класифицират като вътреставни фрактури. Лечението на тези фрактури се извършва чрез тракция, а в някои случаи при голямо изместване на фрагменти се извършва хирургична интервенция.
Периодът на временна неработоспособност тук също варира от 4,5 до 6 месеца. При преглед от VTEK след 4-месечен период на отпуск по болест за нефизически работници, отпускът по болест може да бъде удължен до 6-7 месеца, а понякога и повече, с последващо освобождаване от предишната им работа.
Лицата, чиято работа е свързана с физическо натоварване, продължително стоене в изправено положение, както и необходимостта от изкачване на височини поради условия на труд или работа при неблагоприятни метеорологични условия (дълбококатерачи, тръбопластачи, монтажници, миньори и др.) не да се върнат към предишната си работа, дори ако фрактурата е зараснала. Това се обяснява, както показват нашите наблюдения, с наличието на подуване, болка и частична дисфункция, които могат да възникнат при такива пациенти. Следователно, когато се изследват във VTEK, като правило, след по-нататъшно лечение, им се определя група инвалидност III за период от 1-2 години, докато получат еквивалентна професия или пълно възстановяване.
Фрактури със забавена консолидация, както и такива, водещи до рязко нарушение на функцията, постоянна болка, развитие на остеомиелит и др., могат да бъдат основание за установяване на II група инвалидност за срок от 1 година, дори и за лица, чиято работа преди нараняването не е свързано с физически стрес.
Счупванията на костите на подбедрицата, според различни статистики, заемат първо или второ място по честота, като в някои случаи са на второ място след фрактурите на предмишницата. Според локализацията фрактурите на тибията могат да бъдат диафизарни, които са най-чести. На второ място по честота са фрактурите на глезените, на трето място са фрактурите на тибиалните кондили. В някои случаи при тежки наранявания има смесени фрактури. Счупванията на тибиалните кондили са тежко вътреставно увреждане; Лечението се провежда консервативно с тракция и хирургично по показания. Според N.P. Novachenko, пълното натоварване на крайника е разрешено само след 4-6 месеца, тъй като това отчита бавната консолидация на вътреставната фрактура, както и възможността за слягане на кондила. Следователно в VTEC на такива пациенти се определя група инвалидност II за период от 1 година. В някои случаи, при задоволителен ход и развитие на калус, се установява III група инвалидност, тъй като функцията за ходене при тези фрактури, дори при изразен калус, е значително засегната.
Клиницистите разделят диафизните фрактури на костите на пищяла на изолирани фрактури на пищяла или фибула, както и счупвания на двете кости. Изместването на костните фрагменти може да бъде напречно, под ъгъл, по дължина, винт и др. Лечението е консервативно, ако е възможно да се сравнят костните фрагменти; Според показанията се прибягва до хирургично лечение. При неусложнени фрактури периодът на временна нетрудоспособност може да бъде от 3,5 до 4 месеца.
Физически работници след фрактура на пищяла, дори и при успешно лечение, не могат да се върнат на работа преди 4-6 месеца. При фрактури на двете кости на крака периодът на временна неработоспособност може да бъде удължен до посочения период. Ако се развият усложнения (бавна консолидация, нарушена двигателна функция и др.), Пациентите могат да бъдат признати за инвалиди от II група за период от 1 година. В случай на фалшиво съединение на две кости на крака, инвалидността от III група се определя въз основа на анатомичния дефект.
Фрактурите на глезена са най-честата локализация на фрактурите на тибията и условно се делят на типични и атипични. Първите включват фрактури на един от глезените, два глезена, както и фрактура на вътрешния глезен с супрамалеоларна фрактура на фибулата и фрактура на глезените с маргинална фрактурапищял. Останалите фрактури в различни комбинации се класифицират като атипични. Обикновено изборът на лечение се извършва индивидуално. След лечение, което може да бъде консервативно или хирургично, много рано се назначават физиотерапия и физиотерапия.
Периодът на временна неработоспособност при фрактури на глезена е 2-3 месеца; ако е имало комбинирана фрактура, периодът от време се увеличава до 4-6 месеца. При сложни фрактури, пациенти, които преди лечението са извършвали работа с тежки физически натоварвания и продължително ходене, след 6 месеца отпуск по болест могат да бъдат изпратени отново в VTEC за определяне на III група инвалидност. Ако по време на лечението се развият усложнения (бавна консолидация, силно ограничение на движенията със силна болка и др.), може да се установи инвалидност от II група за 1 година.
Сред фрактурите на костите на стъпалото има фрактури на талус, калканеус, навикуларна, кубоидна и клиновидна, метатарзална, както и фаланги на пръстите. При фрактури на талуса без изместване лечението се провежда консервативно; Ако е невъзможно да се сравнят фрагментите, се извършва операция. Работоспособността се възстановява средно след 2-3 месеца, при хора с физически труд след 4-6 месеца.
При фрактури на калканеуса без изместване се провежда консервативно лечение с гипсова шина до 6 седмици, при фрактури с изместване се извършва тракционно или оперативно лечение. Работоспособността се възстановява след 4,5-6 месеца, а в някои случаи хората, които работят ръчно, не могат да работят до 1 година. Затова в много редки случаи ВТЕК установява II група инвалидност (при наличие на забавена консолидация, силна болка). Такива пациенти трябва да носят опора за стъпало дълго време.
При фрактури на малки кости на стъпалото, като правило, пациентите се освобождават от работа след отпуск по болест от 2 до 3 месеца и не се свързват с VTEK. Само в редки изключения, когато има усложнения след лечението, пациентът може да бъде диагностициран с III група инвалидност, за да придобие равностойна професия.
Въпреки достатъчен брой съвременни ефективни методи за лечение, фрактурите на бедрената кост често водят до пълна или частична инвалидност. Основната причина за увреждане са усложнения след неправилно предписана терапия или грешки на медицинския персонал по време на операции.
Има ли инвалидност при фрактура на бедрото?
Инвалидизацията при фрактура на бедрото дава възможност на пациентите да заменят основната си дейност с лека и да продължат да работят при по-подходящи условия. Ако здравословното състояние на жертвата не му позволява да изпълнява дори най-простата работа, увреждането дава право да я откаже. Често се предписва временна нетрудоспособност след фрактура на бедрото. В този случай групата с увреждания се премахва след определен период.
Заключението за определяне на увреждането се издава от лекарска комисия въз основа на епикризата на заболяването на пациента и резултатите. допълнителни изследвания. Необходимо е ежегодно да се посещава такава комисия. При пълно възстановяване на двигателната активност и възможност за възобновяване на нормалното ежедневие, групата се премахва. Според решението на медицинската комисия инвалидността може да бъде доживотна.
Групата най-често се назначава на възрастни хора. Инвалидността дава право да получавате добавки към вашата пенсия, да се ползвате от различни социални придобивки и да получавате някои помощи безплатно. лекарстваи устройства за осигуряване на нормален живот.
Пострадалият има право на определяне на група въз основа на решението на лекарската комисия, дори ако след операцията не е прикован на легло, но е способен да се движи. Пациентът все още губи работоспособността си и не може да се счита за пълноправен работник.
Установяване на група инвалидност за фрактура
Въз основа на степента на увреждане експертите разграничават 3 основни групи увреждания:
- Първа група. Смятан за най-тежкия по стандартите физическо състояниетърпелив. Предписва се в случаите, когато нормалното функциониране на пострадалия е значително ограничено и той не може да се грижи за себе си.
- Втора група. Даден с по-малко значими увреждания на живота. Такива пациенти могат да се грижат за себе си и не се нуждаят от постоянно наблюдение. Инвалидите от тази група имат възможност да продължат да работят при специални условия на труд. Дават им се допълнителни почивки, намалява се продължителността на работния ден, нормата на изработка и др.
- Трета група. Основанието за назначаването му е умерено функционално увреждане и загуба на работоспособност. Такива пациенти се движат свободно без чужда помощ и могат да се грижат за себе си.
Причината за увреждане най-често е развитието на усложнения. При фрактура на бедрото групата се определя въз основа на спецификата на нараняването и произтичащите от това последствия. Най-често срещаните сценарии:
- Причината за асептична некроза на главата на бедрената кост може да бъде както радикално, така и медикаментозно лечение. Ако патологията се развива бавно, се определя третата група. Повишената физическа активност е противопоказана за пациентите, така че условията на труд изискват значителни промени.
- С бързото развитие на некроза, когато увреденият крайник напълно губи способността си да изпълнява функциите на опорно-двигателния апарат, на пациента се дава втората група.
- При неударни фрактури се образуват фалшиви стави. Те могат да се образуват при пациенти, които отказват операция или в случаи на неуспешна операция. Дори в младостта, фрагментите от фалшивата артикулация заздравяват доста дълго време. Вероятността от дълготрайна инвалидност е доста висока и възрастните хора често напълно губят възможността да се върнат към нормалния си живот. При такава фрактура на бедрената кост се определя инвалидност от втора група. С течение на времето състоянието на жертвата може да се подобри. В този случай групата се променя на трета или се премахва.
- Първата група инвалидност се определя при необединена фрактура на шийката на бедрената кост, когато пациентът остава прикован на легло до края на живота си.
В случай на усложнения, произтичащи от фрактура на бедрото, в повечето случаи се дължи инвалидност. Определената група и продължителността на инвалидността се определят от MSEC въз основа на общо състояниеболен.
Процедура за регистрация на инвалидност
Процесът на регистриране на инвалидност е доста дълъг. Законът забранява започването на събиране на документи за медицинска комисия веднага след получаване на нараняване. От момента на нараняване пациентът трябва да премине курс на лечение и необходимата рехабилитация, да опита всичко възможни методивъзстановяване на мускулно-скелетните функции на крайника.
Регистрацията на инвалидността започва не по-рано от шест месеца след фрактурата и само ако предписаното лечение не доведе до очакваните резултати.
Всички използвани методи на лечение се записват от лекаря в амбулаторен картонтърпелив. В края на терапията и рехабилитацията на пациента се издава удостоверение, което се предоставя на членовете на МСЕК за преглед.
Освен това жертвата ще трябва да събере следния пакет документи:
- насочване на лекуващия лекар за преминаване на ITU комисия;
- декларация за резултатите от окончателните прегледи след края на лечението и периода на възстановяване;
- амбулаторна карта на пациента;
- копие на паспорта;
- работещите трябва да предоставят нотариално заверено копие от трудовата си книжка;
- заявление на пациента за разглеждане на случая от комисията.
Събраните документи се предават на членовете на MSEC. На пациента могат да бъдат зададени допълнителни въпроси, ако представители на медицинската комисия се съмняват в целесъобразността на определянето на увреждане. В този случай пациентът трябва да опише състоянието си възможно най-точно, за да докаже на членовете на срещата, че нараняването значително е повлияло на промяната в качеството на живот.
Ако процесът на регистрация на инвалидност е успешен, на пациента се издава съответен сертификат и се изготвя допълнителен документ. индивидуална програмарехабилитация. Този сертификат е предоставен в Пенсионен фондпо местоживеене и до органите за социална защита. Въз основа на предоставените документи горепосочените органи ще назначат пенсия и обезщетения.
Действия на пациента при отказ на комисията
Ако с решение на MSEC е отказана регистрация на увреждане, пациентът има право да напише заявление за преразглеждане. Заседание на комисията се свиква не по-късно от един месец след подаване на заявлението. Жертвата може да проведе допълнителен независим преглед от лекари, които не са пряко свързани с MSEC.
Ако в този случай регистрацията на инвалидност бъде отказана, пациентът има право да подаде иск. Решението на този орган не подлежи на обжалване.
Назначената група инвалидност за фрактура на бедрото зависи от спецификата и тежестта на нараняването. Пациентът ще трябва да се подлага на годишен преглед в MSEC. Ако здравето му се подобри и представянето му се възстанови, групата може да бъде сменена или напълно премахната.
Признато като доста тежко нараняване, възстановяването настъпва за не по-малко от 6 месеца, а някои пациенти, особено хора пенсионна възраст, остават ограничени до проходилка или имат ограничени движения още няколко години. В този случай хората след фрактура се препоръчват да кандидатстват за инвалидност.
От момента на обездвижването до периода на пълно възстановяване жертвата се счита за неработоспособна и организацията-работодател трябва да плати така наречения отпуск по болест. Едва след пълно излекуванепациентът вече е работоспособен и е готов да започне обичайните си дейности. Ако разгледаме случая на тежка физическа работа, служителят след счупване трябва да бъде преназначен на лека работа.
Установяване на група инвалидност за фрактура
В резултат на счупването може да се образува фалшива става. С тази диагноза се препоръчва допълнителна операция, съответно времето на престой ще бъде по-дълго. Такива групи жертви в ITU трябва да се определят като хора с увреждания от група 2. Също така към група 2 се причисляват пациенти с първоначална диагноза псевдоартроза.
Инвалидността за фрактура на бедрото също се определя на жертви, чието лечение не изисква операция. За фрактура на трохантерната област на бедрената кост, пациентите се разпределят в група 3 и започват физическа работадопуска се не по-рано от 8 месеца от датата на нараняване. С течение на времето ITU може да обмисли премахване на статута на инвалидност, ако е възможно пълно възстановяване.
