Организацията на медицинското обслужване на населението зависи от социално-икономическите, социалните и политическите промени, настъпващи в страната. Основният достъпен и безплатен вид медицинска помощ за населението у нас е първичната здравна помощ (ПМСП), която от 2005 г. е определена като приоритетна област за подобряване на здравеопазването.
Първичната здравна помощ включва лечение на най-често срещаните заболявания, наранявания, отравяния и други спешни състояния; провеждане на санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки, медицинска профилактика на най-важните социално значими заболявания; санитарно-хигиенно образование; мерки за защита на семейството и други дейности, свързани с предоставянето на здравни грижи на гражданите по местоживеене.
Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 627 от 7 октомври 2005 г. „За единната номенклатура на държавните и общинските здравни институции“ одобри следните амбулаторни клиники:
- Амбулатория.
- Поликлиники, включително градски, консултативно-диагностични, физиотерапевтични, психотерапевтични, централни районни и др.
В системата на здравеопазването извънболничната помощ заема водещо място. Около 80% от пациентите получават грижи в амбулаторни условия. Дейността на поликлиниките се основава на териториално-областния принцип на обслужване на населението, когато поликлиниката предоставя помощ на населението, живеещо на определена територия.
Структура и организация на клиниката
В зависимост от капацитета има пет категории клиники:
Приблизителна организационна структура на градска клиника:
Управление на клиника.
- Административно-стопанска част.
Информационно-аналитичен отдел:
- регистър;
- Организационно-методически отдел (кабинет) със статистически отдел (кабинет).
Отдел за профилактика(кабинет):
- Стая за първа помощ
- Стая за прегледи;
- стая за флуорография;
- Кабинет по здравно образование и хигиенно образованиенаселение;
- Кабинет на здравното училище.
Звено за лечение и профилактика:
- Терапевтичен отдел;
- Отделение по обща медицинска (семейна) практика;
- Хирургично отделение (кабинет);
- Стоматологично отделение (кабинет);
- Родилна консултация (ако не е включена в родилния дом);
- Клон рехабилитационно лечение;
- Стая за лечение.
Консултативно-диагностичен отдел:
- Консултативен отдел (кабинети на медицински специалисти);
- Отдел (офис) функционална диагностика;
- Отделение по лъчева диагностика;
- лаборатория.
Спешно отделение.
Център за амбулаторна хирургия.
Дневен стационар.
Болница у дома.
Медицински и фелдшерски здравни центрове.
Оборудването на лечебни заведения с диагностично оборудване се извършва в зависимост от броя на посещенията (до 250, 250-500, повече от 500) в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 753 от 1 декември 2005 г. „За оборудване на амбулаторни клиники и болнични клиники на общински институции с формации за диагностично оборудване.“
Работно време на клиниката:шестдневна работна седмица с лекари специализанти и всички отделения, работещи съботно поетапно.
Разписанието на персонала зависи от броя на обслужваното население (категория на клиниката). Длъжностите на лекарите в клиниката се определят въз основа на:
| Длъжност | Брой длъжности на 10 хиляди възрастно население към клиниката |
| Местен терапевт | 5,9 |
| Общопрактикуващ лекар (възрастно население) | 6,67 |
| Общопрактикуващ лекар (смесено население) | 8,4 |
| офталмолог | 0,6 |
| Невролог | 0,5 |
| Отоларинголог | 0,5 |
| Хирург | 0,4 |
| Кардиолог | 0,3 |
| ревматолог | 0,2 |
| уролог | 0,2 |
| Лекар по инфекциозни заболявания | 0,2 |
| Алерголог-имунолог | 0,015 |
Дейностите на всяка медицинска институция до голяма степен се определят от нивото на нейното управление, докато голямо значениеима ясно разпределение на функционалните отговорности на всички длъжностни лица, работеща в клиниката, от медицинска сестра до главен лекар. Практическата дейност на персонала се регламентира със заповеди, правилници и инструкции на Министерството на здравеопазването и здравните органи. Функционалните отговорности на служителите могат да се коригират на място, като се вземат предвид спецификите на лечебното заведение.
В зависимост от капацитета на клиниката главен лекарима няколко заместителя. Първият заместник - вторият човек в клиниката е заместник-главният лекар по медицинската работа (главен лекар), който се назначава за главен лекар измежду най-квалифицираните лекари с организационни умения. При отсъствие на главния лекар неговите задължения се изпълняват от главния лекар. Главният лекар е отговорен за всички медицински дейностиклиники. Организира и контролира правилността и навременността на прегледа и лечението на пациентите в клиниката и у дома; следи за внедряването на съвременни, най-перспективни методи за профилактика, диагностика, лечение и рехабилитация на пациенти, нов организационни формии методи на работа на клиниката.
Главният лекар осигурява приемственост в управлението на пациентите между клиниката и спешната медицинска помощ, клиниките и болниците, анализира несъответствията в клиничните и поликлиничните диагнози; организира планирана хоспитализацияболен.
Цялата превантивна работа на клиниката се извършва под ръководството на началника на медицинските служби: периодични и целеви медицински прегледи, навременни превантивни ваксинациии медицински преглед на населението, санитарно-просветна работа.
Заместник-главният лекар по експертизата на временната нетрудоспособност (ЕД), който ръководи лекарската комисия (МК), отговаря за качествената експертиза на работоспособността и взаимодействието със застрахователните компании.
Ако в клиниката има 6-8 длъжности общопрактикуващи лекари, се създава терапевтичен отдел, който се ръководи от началника на отделението. На него е поверена отговорността за наблюдение на дейността на лекарите на отдела във всички раздели на работа, организационна и методическа работа, изготвяне на планове, отчети с анализ на ключови показатели и въвеждане на нови технологии в процеса на диагностика и лечение.
Първото запознаване на посетителите с клиниката започва на рецепцията. Това е едно от основните структурни подразделенияклиники. Задълженията на регистъра включват:
- организиране на предварително и спешно записване на пациенти за записване при лекар, както при директен контакт на пациента, така и по телефона;
- осигуряване на ясна регулация на пациентопотока с цел равномерно натоварване на лекарите чрез издаване на ваучери за преглед;
- извършване на навременен подбор и доставка медицинска документациядо лекарски кабинети, правилна поддръжка и съхранение на клиничните досиета.
Организация на работата на местната терапевтична служба
Медицинското обслужване на населението в клиниката се организира на местна основа в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 584 от 08.04.2006 г. „За реда за организиране на медицинско обслужване на населението на на местно ниво” и се осъществява при отчитане на критериите за териториална (включително транспортна) достъпност на всички видове медицинска (доболнична, медицинска и спешна медицинска = спешна) помощ. В лечебните заведения могат да бъдат организирани следните медицински зони с препоръчителен размер на населението:
- терапевтични – 1700 възрастни (18 и повече години);
- общопрактикуващ лекар (ОПЛ) – 1500 възрастни;
- семеен лекар – 1200 възрастни и деца;
- комплексна терапевтична зона - 2000 и повече възрастни и деца.
Цялостна терапевтична зона се формира от населението на медицинската зона на амбулаторна клиника (APU) с недостатъчен брой прикрепено население (район с недостиг на персонал) или населението, обслужвано от извънболничен лекар, и населението, обслужвано от фелдшерски и акушерски пунктове .
Разпределението на населението по райони се извършва от ръководителите на APU в зависимост от конкретните условия за предоставяне на първична здравна помощ на населението, за да се увеличи максимално достъпността му и зачитането на други права на гражданите.
За да се гарантира правото на гражданите да избират лекар и лечебно заведение, ръководителите на ЗПУ назначават граждани, живеещи извън обслужвания район на ЗПУ, на местни общопрактикуващи лекари (ОПЛ) за медицинско наблюдение и лечение, без да надвишават численост на населението за една длъжност участъков лекар с над 15% норматив.
Лечебно-профилактични грижи за населението на обекта се осъществяват от постоянен участъков лекар и медицинска сестра. Местният принцип позволява на лекуващия лекар да познава по-добре своя район, да извършва динамично наблюдение, като взема предвид условията на труд и живот, да идентифицира често и дългосрочно болни хора, своевременно да провежда терапевтични и превантивни мерки и да предотвратява появата на инфекциозни заболявания. Всичко това в крайна сметка определя ефективността на клиниката.
Назначаването и освобождаването на местен общопрактикуващ лекар се извършва от главния лекар на клиниката. В своята работа той се отчита пряко на началника на терапевтичния отдел, а в негово отсъствие - на заместник-главния лекар по медицинската работа.
Отговорности на местния лекар
Дейностите на местния общопрактикуващ лекар се регулират от Заповед на Министерството на здравеопазването № 765 от 7 декември 2005 г. „За организацията на дейността на местния общопрактикуващ лекар“.
Местен терапевт:
- образува медицински (лечебен) обект от прикрепеното към него население;
- осигурява санитарно-хигиенно образование, съветва за формирането на здравословен начин на живот;
- провежда превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, идентифициране на ранни и латентни форми на заболявания, социално значими заболявания и рискови фактори, организира и провежда здравни училища;
- проучва потребностите на обслужваното население от оздравителни дейности и разработва програма за тяхното осъществяване;
- извършва медицински преглед на населението, включително тези, които имат право да получават набор от социални помощи;
- организира и провежда диагностика и лечение на различни заболявания и състояния, включително рехабилитационно лечение на пациенти в извънболнична обстановка, дневен стационар и домашен стационар;
- оказва спешна медицинска помощ на пациенти остри състояния(остри заболявания, наранявания, отравяния и др извънредни условия) в клиника, дневна болница и болница у дома;
- своевременно насочва пациентите за консултации със специалисти, включително за стационарно и рехабилитационно лечение по медицински показания;
- организира и провежда противоепидемични мерки и имунопрофилактика;
- провежда експертиза на временната нетрудоспособност (ТЕИ) и оформя документи за насочване на пациенти за медико-социална експертиза (МСЕ);
- издава заключение за необходимостта от насочване на пациенти по медицински показания към Балнеолечениеи при необходимост след прегледа изготвя санаторно-курортна карта;
- взаимодейства с медицински организации, медицински застрахователни компании и други организации;
- организира, съвместно с органите за социална защита, медицинско и социално подпомагане на определени категории граждани, нуждаещи се от грижи: самотни, възрастни, инвалиди, хронично болни;
- ръководи дейността на сред медицински персоналпредоставяне на първична здравна помощ;
- поддържа медицинска документация, анализира здравното състояние на назначеното население и дейността на медицинския отдел.
Местният лекар е основният организатор на медицинското обслужване на населението на областта, но той не може и не трябва да прави това, което лекарите от тесни специалности трябва да правят. Не местният лекар е длъжен да работи за лекари от други специалности, а напротив, всички други специалисти, включително лекарите по функционална диагностика, рентгенови и стоматологични кабинети, трябва да му предоставят информацията, необходима за социални и хигиенен анализ и планиране на общолечебни и здравни мерки. Местният общопрактикуващ лекар трябва да координира цялата извършена работа.
Основните раздели на работата на местния лекар-терапевт
Терапевтична работа
Работата на местния терапевт се извършва съгласно работния график, одобрен от администрацията на клиниката. Рационално проектираният работен график ви позволява да увеличите достъпността на местните услуги за населението на сайта. Работният ден се състои от работа на рецепцията в продължение на 3-4 часа, отговаряне на повиквания (3 часа) и други видове работа (санитарно-просветна работа, писане на доклади и др.).
Приемането на пациенти е важна част от работата на местния лекар. При първия преглед на пациента лекарят трябва да постави предварителна диагноза, да предпише преглед и лечение.
Голямо място в дейността на местния общопрактикуващ лекар заемат медицинските грижи за домашни разговори. Средно времето, прекарано от местния лекар в грижи у дома, трябва да бъде 30–40 минути на пациент. По-трудно е да се изследват пациенти у дома, отколкото в клиника или болница. Освен това повечето обаждания се правят на пациенти от по-високи възрастови групи. След като прегледа пациента у дома на повикване, местният лекар трябва впоследствие да го назначи да се яви на среща или, ако е необходимо, да го посети активно. Повтарящите се (активни) посещения, когато са правилно организирани, представляват до 70–75% от общия брой повиквания (един лекар трябва да обработи най-малко 6 повиквания на ден).
Най-важната част от работата на местния лекар е подготовката и насочването на пациента към планирана хоспитализация. Пациентът трябва да бъде прегледан възможно най-пълно. Във формуляр № 057у-04 се вписват данни от прегледа, проведеното лечение и целта на хоспитализацията. Направлението от медицинската карта трябва да включва диагнози за всички съществуващи заболявания, както и състояния, които изискват изясняване. Диагнозата се изписва в съответствие с приетата класификация, като се посочва формата на заболяването, тежестта, фазата, функционални нарушенияи усложнения. Първо се посочва основното, след това конкурентните и придружаващите заболявания. При спешна хоспитализация попълнете свободно направление във формуляра на здравното заведение.
Работа със счетоводна и отчетна документация
В своята работа местният лекар трябва да използва само формуляри, одобрени със заповеди на Министерството на здравеопазването: № 1030 от 04.10.80 г. „За одобряване на формуляри за първична медицинска документация на здравни заведения“, № 255 от 22.11. /04 „За реда за предоставяне на първична здравна помощ на гражданите, които имат право да получат комплекта социални услуги" и др. Заповедите съдържат форми на първична документация, правила за попълването им и срокове за съхранение в лечебно заведение. Терапевтите трябва да използват следните форми в своята работа:
| № | Име на формуляра | Номер на формуляра | Срок на годност |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | Амбулаторна медицинска карта | 025у-04 | 25 години |
| 2 | Контролен лист за диспансерно наблюдение | 030у-04 | 5 години |
| 3 | Карта подлежи на периодична проверка | 046-у | 3 години |
| 4 | Карта за профилактични флуорографски прегледи | 052-у | Една година |
| 5 | Карта за ваксинация | 063-у | 5 години |
| 6 | Дневник за ваксинации | 061-у | 3 години |
| 7 | Ваучер за преглед при лекар | 025-4-у | година |
| 8 | Телефонна книга на лекаря по домовете | 031-у | 3 години |
| 9 | Удостоверение за получаване на ваучер (заявка № 256) | 070-у | 3 години |
| 10 | Санаторно-курортна карта (поръчка № 256) | 072-у | 3 години |
| 11 | Медицинско свидетелство (професионално медицинско становище) | 086-у | 3 години |
| 12 | Статистическа карта за регистриране на окончателни (уточнени) диагнози | 025-2-у | година |
| 13 | Обобщен регистър на заболяванията, регистрирани в тази институция | 071-у | година |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 14 | Запис на медицински посещения | 039-у | година |
| 16 | Сезиране до ITU (Проект № 77 от 31 януари 2007 г.) | 088/у-06 | 3 години |
| 17 | Направление за хоспитализация, рехабилитационно лечение, преглед, консултация | 057у-04 | |
| 18 | Извънредно съобщение заразна болест, хранително отравяне, остро професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация | 058-г | година |
| 19 | Удостоверение за временна нетрудоспособност за ученици в професионални училища | 095-у | година |
| 20 | Журнал за записване на заключения на VK | 035-у | |
| 21 | Книга за регистрация на листове за неработоспособност | 036-у | 3 години |
| 22 | Вестник за санитарно-образователна работа | 038-у | година |
| 23 | Медицински акт за смърт | 106 | година |
| 24 | Рецепти (заповед № 110 от 12 февруари 2007 г.) | 107-1/у, | |
| 25 | Направление за хематологичен анализ | 201 | месец |
| 26 | Насочване за анализ | 200 | месец |
| 27 | Насочване за биохимичен кръвен тест | 202 | месец |
| 28 | Амбулаторен ваучер | 025-12/у | |
| 29 | Паспорт на медицинския район на гражданите, които имат право да получават набор от социални услуги | 030-P/u |
За по-добър контрол на цялата ситуация в обекта и целенасочено планиране на работата, местният лекар попълва медицински паспорт (терапевтична) област(формуляр 030-P/u), одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 765 от 7 декември 2005 г. (Приложение № 2).
Следните раздели трябва да бъдат маркирани в паспорта:
- Характеристики на медицинската терапевтична област:
- Население;
- план на обекта, посочващ броя на етажите на сградите, броя на апартаментите, местоположението на училищата, предучилищните институции;
- списък на предприятията и институциите с посочване на броя на заетите (списъците се актуализират ежегодно и се заверяват от администрацията на предприятията).
- Характеристики на прикрепеното население:
- възрастов и полов състав на населението;
- население в трудоспособна възраст (мъже, жени);
- население над 60 години (мъже, жени);
- работещо население (мъже, жени);
- неработещо население (мъже, жени);
- пенсионери (мъже, жени);
- брой лица с професионални рискове (мъже, жени);
- броят на хората, принадлежащи към рискови групи и злоупотребяващи с алкохол, тютюнопушене, наркотици (мъже, жени);
- списък на хората, страдащи от социално значими заболявания (туберкулоза, диабет, неоплазми, сърдечно-съдови заболявания и увреждания на опорно-двигателния апарат).
- Здравен статус и резултати от лечението на прикрепеното население:
- възрастов състав на населението, включително трудоспособни мъже и жени с увреждания;
- диспансерна група (възрастови и полови характеристики, движение „Д” група, необходими лечебни и развлекателни дейности и получени от тях (амбулаторно, стационарно лечение, ВТМП, лечение в дневна болница, санаториално лечение);
- брой извършени дейности: ваксинации, изследвания, изследвания, процедури, консултации;
- броят на лицата, получили спешна медицинска помощ по време на пътуване (лица), включително изпратените в болницата;
- инвалидизиране (общо през отчетната година);
- брой смъртни случаи (общо, включително у дома).
Местният общопрактикуващ лекар е длъжен да оформя правилно медицинската документация. Важен документ е медицинска карта извънболнична(формуляр № 025/u), който се поддържа в съответствие със Стандарта за медицинска история на стационарни и амбулаторни пациенти, одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Забайкалската територия № 155 от 03.02.2009 г. Резултатите от прегледа, данните за предписаното лечение и преглед се вписват в медицинския картон. Диагнозата трябва да съответства на оплакванията, обективните данни от изследването и анамнезата. Формулирането на диагнозата се извършва в съответствие с приетата класификация, като се посочва клиничният вариант, тежестта на курса, фазата, функционалните нарушения и усложненията. При диагностицирането е необходимо да се разграничат основните, конкурентни и съпътстващи заболявания.
Медицинската документация съдържа информация за информираността и съгласието на пациента за изследване и лечение, потвърдено с неговия подпис.
Заболяванията се кодират от лекар по МКБ 10. Въз основа на лекарската бележка сестрата попълва статистическа бланка за всяко установено заболяване. Ако заболяването се открие за първи път, диагнозата се поставя със знак "+". Ако има хронично заболяване, за което пациентът е бил наблюдаван преди това, статистическият талон се попълва веднъж годишно със знак "-".
Статистически купони(формуляр 025-2/у) се използват за регистриране на всички случаи на заболяване; въз основа на тяхното наличие се съставя счетоводен формуляр № 071/у "Обобщен списък на болестите", въз основа на резултатите от които се изчисляват заболеваемостта и общата заболеваемост във всеки обект, отделение и клиника. Формулярът се изготвя тримесечно.
Общо регистрирани за първи път
установени заболявания на място
Честота = ——————————————- × 1000
Общо регистрирани
заболявания на място
Обща честота = ————————————— × 1000
Брой хора в района
Ваучер за преглед при лекар(образец 025-4/у) се използва за равномерно разпределениепациенти и изготвяне медицински записи за посещения(формуляр № 039-u), който отразява времето, прекарано на прием и обаждания, броя на приетите пациенти и други видове работа. Формулярът може да бъде попълнен от лекар или централно. Ежемесечно по данни от формуляр № 039 се изчисляват показателите за натовареност на рецепция, вкъщи, профилактични прегледи, населено място и активност (процент активни разговори).
Брой посещения при местния лекар
жители на техния район
Местоположение = ——————————————————— × 100
Общо посещения при местния лекар
Брой посещения Общ брой посещения при лекари в клиниката
за един = ————————————————————
жители на година Средногодишно население,
живеещи в обслужвания район
клиники
Брой активни посещения на техния сайт от жители
Активност = ———————————————————— × 100
Общ брой домашни посещения
Болничнозаместващи технологии в работата на местния общопрактикуващ лекар
Болничната помощ е скъпа и според проучвания от 20 до 50% от пациентите, получаващи лечение в болница, са неоснователно изпратени в болница и биха могли да получат по-ефективна и по-евтина грижа в извънболнична среда. За да направите това, е необходимо да използвате технологии, заместващи болницата: дневни болници(DS) болници и клиники, болници у дома(SD).
Нормативният документ за организацията на DS е заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 438 от 09 декември 1999 г. „За организацията на дейността на дневните болници в лечебните заведения“.
Местният общопрактикуващ лекар използва в работата си технологии, заместващи болницата, по-специално SD, който е създаден за лечение на пациенти с остри и хронични заболявания, които не изискват денонощно медицинско наблюдение. SD е създаден за лечение на пациенти с фоликуларен тонзилит (най-малко три дни), остра лека пневмония, остър бронхит и обостряне на хронични заболявания (хипертония, пептична язва и др.).
Пациент с диабет трябва да се подложи на преглед (общ кръвен тест, тест на урина, ЕКГ, консултация с необходимите медицински специалисти), местният общопрактикуващ лекар е длъжен да прегледа пациента в първите дни на заболяването - ежедневно, след това - при необходимост . Лечението трябва да бъде цялостно: процедурите се извършват у дома от медицинска сестра ( различни видовеинжекции, вендузи, горчични мазилки), масаж, тренировъчна терапия и др. Информацията за организацията на диабета се вписва в медицинския картон.
Работата на Съвета на директорите може да се осъществява централизирано или децентрализирано. В първия случай клиниката разпределя лекар, който да обслужва диабета на цялата територия, като му се осигурява транспорт. Нормалното натоварване е посещение на пациенти при 16 - 18 SD на ден. В децентрализирана форма всеки местен терапевт независимо посещава всеки ден пациенти с диабет в своя район.
Проверка на работоспособността
Местният общопрактикуващ лекар е лекуващ лекар, който оказва медицинска помощ на пациент през периода на неговото наблюдение и лечение в здравно заведение. При преглед на пациент той решава не само диагностични и лечебни проблеми, но и определя възможността за продължаване трудова дейност. Отговаря за експертизата на временната нетрудоспособност и регистрацията на пациентите за медико-социална експертиза.
Противоепидемичен участък от работата на местната служба
Участъчният лекар отговаря за провеждането на основните противоепидемични мерки. Местният терапевт трябва да е добре запознат не само с проблемите на диагностицирането на инфекциозни заболявания, но и по въпросите на епидемиологията, тъй като способността за събиране на епидемиологична история позволява на лекаря да разпознае болестта сама. ранни стадиии да предприеме необходимите мерки своевременно.
Ако има съмнение за инфекциозно заболяване, местният общопрактикуващ лекар трябва да уведоми ръководството на клиниката, специалиста по инфекциозни заболявания и властите. Федерална службаотносно надзора в областта на защитата на правата на потребителите и човешкото благосъстояние. Пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран, като в рамките на 24 часа трябва да се попълни и изпрати спешно съобщение за инфекциозно болен (формуляр № 058/у). Ако пациентът не е хоспитализиран, се прави всичко необходимо за предотвратяване на разпространението на инфекцията (максимална изолация, наблюдение на контактните, дезинфекция). При хоспитализация на пациента локалният терапевт проследява контактите в огнището за целия инкубационен период на заболяването с изготвяне на необходимата документация.
Превантивна работа
Местният общопрактикуващ лекар обръща голямо внимание на превантивната работа, насочена към предотвратяване на появата на заболявания и увеличаване на продължителността и качеството на живот. За тази цел се провеждат профилактични прегледи на населението за идентифициране на заболявания в ранните стадии (целеви: туберкулоза, рак, гуша и др.) И задължителни предварителни и периодични прегледи на работниците (с изключение на излагането на вредни професионални фактори).
Предварителни медицински прегледи при постъпване на работа се извършват с цел установяване на пригодността на здравословното състояние на прегледаното лице за възложената му работа.
Целта на периодичните прегледи е динамично проследяване на здравословното състояние на работниците в условията на експозиция на професионални вредности. Профилактика и своевременно откриване на признаци на общи и професионални заболявания, които възпрепятстват продължаване на работата при тези условия, както и предотвратяване на злополуки. Навременно прилагане на превантивни и рехабилитационни мерки.
Нормативните документи за този раздел на работа са Заповед № 90 на Министерството на здравеопазването от 14 март 1996 г. „За реда за провеждане на предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и медицински правила за допускане до професията“, Заповед № 83 от 16 август 2004 г. „За одобряване на списъци с вредни и (или) опасни производствени фактори и работа, по време на които се извършват предварителни и периодични медицински прегледи (прегледи), и процедурата за провеждане на тези прегледи (прегледи).“
Със заповеди са одобрени следните списъци:
- вредни, опасни вещества и производствени фактори, работа, чието изпълнение изисква предварителни и периодични медицински прегледи на работниците;
- медицински противопоказания;
- медицински специалисти, участващи в прегледи;
- необходими лабораторни и функционални изследвания;
- общи медицински противопоказания;
- професионални заболявания.
Честотата на периодичните проверки се определя от териториалните органи на Федералната служба за надзор на защитата на правата на потребителите и благосъстоянието на човека съвместно с работодателя въз основа на конкретната санитарна, хигиенна и епидемиологична ситуация, но не трябва да бъде по-рядко от веднъж на две години, а за лица до 21 години не по-рядко от веднъж годишно. Работници, заети в опасни производства 5 и повече години, медицинските прегледи се извършват от центрове за професионална патология.
Медицинските прегледи се извършват от лечебни заведения, лицензирани за посочения вид дейност.
Работодателят представя поименен списък на лицата, подлежащи на проверка, предварително съгласуван с териториалните органи на Федералната служба за надзор, като посочва работилници, опасни работи и фактори в лечебно заведение 2 месеца преди началото на прегледа.
Главният лекар на лечебното заведение утвърждава състава на лекарската комисия, чийто председател трябва да бъде професионален патолог или лекар с друга специалност с професионална патология; членовете на комисията трябва да имат и специално обучение. Комисията определя видовете и обемите на необходимите изследвания, като взема предвид спецификата на производствените фактори и медицинските противопоказания за работа по тази специалност.
За преминаване на прегледа служителят представя направление от работодателя, паспорт, амбулаторна карта и резултати от предишни прегледи.
Основното лице, което извършва прегледите, е местният лекар. Данните от прегледа се вписват в медицинския картон (формуляр № 025-u). Всеки лекар, участващ в прегледа, дава мнение за професионалната си годност и при показания предписва лечебни и възстановителни мерки.
Служителят се уведомява за резултатите от медицинския преглед. Ако по време на медицински преглед или по време на лечение се открият признаци на професионална болест при служител, той се изпраща от лекуващия лекар, ръководителя на здравното заведение или професионален патолог по предписания начин в центъра за професионална патология за изясняване на диагноза.
Окончателният доклад въз основа на резултатите от периодичния преглед се изготвя от отговорния лекар заедно с представители на Федералната служба за надзор и се предава на работодателя в рамките на 30 дни.
Един от разделите превантивна работае профилактика на ваксини,която се извършва от областната служба в съответствие с Националния календар за профилактични ваксинации, утвърден със заповед на Министерството на здравеопазването № 673 от 30 октомври 2007 г. Създава се картотека за цялото население на областта, в която въвеждат се данни за ваксинациите.
Работа по здравно образование и обучение на пациенти.
Санитарно-просветната работа на местния лекар се определя от нуждите за подобряване на здравето на обществото. В него лекарят, с помощта на активисти за обществено здраве, трябва да обърне внимание на борбата със слабостта, преяждането, тютюнопушенето, прекомерната и ненужна лекарствена терапия, стреса и др.
Отговорностите на местния терапевт включват обучение на пациенти със социално значими заболявания и техните роднини в специализирани училища.
Диспансеризация на населението
Превантивната част от работата на местния общопрактикуващ лекар включва медицински преглед, който е активен метод на непрекъснато медицинско наблюдениенаблюдение на здравния статус на населението с цел ранно откриванезаболявания; навременна регистрация; динамично наблюдение и комплексно лечение на пациенти; предотвратяване на развитието и разпространението на болести; запазване на работоспособността.
Основната цел на медицинския прегледздравословно е да се запази и укрепи тяхното здраве, да се осигури правилна физическа и умствено развитие, Сътворение нормални условияработа и живот, предотвратяване на развитието на заболявания, поддържане на работоспособността.
Целта на медицинския преглед на пациентите– предотвратяване на обостряния и влошаване клинично протичанезаболявания, намаляване на заболеваемостта с временна нетрудоспособност и предотвратяване на инвалидизацията.
Клиничният преглед включва:
- годишен медицински преглед с определен обем лабораторни и инструментални изследвания;
- допълнителен преглед на нуждаещите се с всички диагностични методи;
- идентифициране на лица с рискови фактори, допринасящи за възникване и прогресиране на заболявания;
- откриване на заболявания на ранен етап;
- разработване и прилагане на комплекс от необходими медико-социални мерки и динамично наблюдение на здравното състояние на населението.
Клиничният преглед се извършва на три етапа:
1 етап – регистрация: подбор на контингенти за диспансерно наблюдение;
2 етап – провеждане на същинското диспансерно наблюдение и лечение;
Етап 3 - оценка на ефективността и качеството на медицинския преглед (след три години наблюдение и лечение).
Формирането на групи за диспансерно наблюдение се извършва по активен (чрез медицински прегледи) и пасивен (по направление, след болнично лечение) начин.
Приоритетните групи за регистрация в диспансера включват хора с увреждания и участници във Втората световна война и други военни действия, работници от водещи индустрии, транспорт, селско стопанство, студенти от висши и средни специализирани учебни заведения, работници от опасни производства, жени в репродуктивна възраст и други.
Въз основа на резултатите от етапа на регистрация трябва да се формира следното: групи за клинично наблюдение(здраве):
Група 1 - здрави (формират се предимно от студенти, работници във вредни и опасни производства, жени в детеродна възраст и др.).
Група 2 - практически здрави хора, които са прекарали остри заболявания в миналото или имат хронично заболяване в стабилна ремисия (няма обостряне на заболяването в продължение на пет или повече години).
3 група - пациенти със заболявания в стадий на компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.
В отделението по профилактика трябва да се наблюдават здрави и практически здрави хора, а при наличие на заболявания да се наблюдават от лекари специалисти по профила на заболяването.
Заповед на Министерството на здравеопазването № 770 утвърди инструкции за диспансеризация на здрави хора и лица с рискови фактори в амбулаторни условия (Приложение № 9). Схемата за динамично наблюдение на пациентите е съставена за лекари от всички специалности; тя включва, в съответствие с нозологичната форма, честотата на наблюдение, необходимия обем лабораторни и инструментални изследвания, преглед от специалисти, основни медицински и здравни мерки, и критерии за ефективност на клиничния преглед.
Изготвяне на документация при медицински преглед
За всеки диспансерен пациент се попълва амбулаторен медицински картон (формуляр № 025-u) и контролна карта за диспансерно наблюдение (формуляр № 030-u).
Медицинските карти трябва да бъдат обозначени с букви или цветове, всяка карта трябва да бъде маркирана с буквата "D" и да бъде посочена групата за диспансерно наблюдение (здравна). При записване се изписва встъпителна епикриза (данни, потвърждаващи диагнозата, информация за проведеното преди това изследване и лечение, неговата ефективност, съставя се план за лечение и развлекателни мерки, назначават се повторни яви в съответствие с Приложение № 9 от Заповедта на Министерството на здравеопазването № 770). След едногодишно наблюдение се съставя поетапна епикриза, в която лекуващият лекар отразява подробна диагноза, динамика на състоянието, изпълнение на плана за преглед и лечебно-възстановителни мерки; На Нова годинаизготвя се план за лечение и развлекателни дейности. За улесняване на работата на лекаря в момента се използват унифицирани типографски формуляри за епикризи.
За всеки диспансерен пациент се попълва контролна карта за диспансерно наблюдение, която също се отбелязва като медицинска карта и се използва за оперативен контрол на работата с диспансерната група пациенти. Картата съдържа информация за регистрацията на пациента, времето на планираните и действителните явявания за диспансерни прегледи, което позволява навреме да се обадите на пациента на лекар. Формуляр № 030/у съдържа данни за планираните медицински и оздравителни дейности, като в края на годината на наблюдение се прави бележка за тяхното изпълнение.
Един пациент може да има няколко контролни карти за броя на етиологично несвързаните заболявания, те са маркирани като „дубликати“. Контролните карти улесняват проследяването на посещенията на пациентите и се съхраняват в кутия с 13 отделения (12 месеца и клетка за контролни карти на неявилите се).
Показатели за качество
- брой амбулатории в областта, разпределение по здравни групи, брой амбулатории на 1000 души население;
- процент на обхват с диспансерно наблюдение на пациенти по нозологични форми от броя на регистрираните пациенти в даден район (в клиниката):
Общо диспансеризирани пациенти с язвена болест
= —————————————————— × 100
Регистрирани пациенти с язвена болест (форма 071/у)
Пациенти, прекарали остра пневмония, фоликуларен тонзилит, остър гломерулонефрит, остър миокарден инфаркт, пациенти с ревматична треска, системни заболявания съединителната тъкан, хроничен атрофичен гастрит, захарен диабет, ХОББ, бронхиална астма и др.;
- навременност на регистрация в диспансера (броят на пациентите, регистрирани в рамките на един месец от датата на диагностициране или освобождаване от работа, от общия брой новооткрити пациенти);
- пълнота на проучването (брой анкетирани лица от броя на нуждаещите се от проучване);
- пълнота на прилагане на лечебни и развлекателни мерки в % (противорецидивно лечение, диета, санаториално лечение, заетост, планирана хоспитализация)
брой пациенти, които са получили противорецидивно лечение
= ————————————————————————— × 100
брой пациенти, нуждаещи се от лечение против рецидив
Индикатори за ефективност
(изчислено в групата пациенти, наблюдавани в продължение на три или повече години)
- динамика на състоянието през годината на наблюдение: подобрение, без динамика,
- влошаване;
- % от пациентите, прехвърлени във втората група за наблюдение поради възстановяване или трайно подобрение на състоянието (няма екзацербации най-малко пет години);
- временна нетрудоспособност в случаи и дни (% изменение спрямо предходната година);
- първична инвалидност (на 100 000 работещи);
- смъртност от основното заболяване.
Допълнителен медицински преглед
От 2006 г. в страната се провежда допълнителен клиничен преглед (ДП) на граждани, работещи в държавни и общински институции в областта на образованието, здравеопазването, социалната защита, културата, физическа култураи спортни и изследователски институции. Процедурата и обхватът на провеждане на ДД се регулират от заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 188 от 22 март 2006 г. През 2006 г. ДД се извършва за горепосочените контингенти на възраст 35-55 години; 2007 г. всички работници подлежат на ДД. ДД се извършва от медицински специалисти с утвърдени лабораторни и функционални изследвания в следния обхват:
Преглед от медицински специалисти:
- терапевт (общопрактикуващ лекар, личен лекар),
- ендокринолог,
- хирург,
- невролог,
- офталмолог,
- уролог (за мъже),
- акушер-гинеколог.
Лабораторни и функционални изследвания:
- Клинични изследвания на кръв и урина,
- Холестерол, кръвна захар,
- Флуорография веднъж годишно,
- Мамография (жени 40-55 години - веднъж на 2 години) или ултразвук на гърдата.
Местният лекар, като взема предвид заключенията на медицинските специалисти и резултатите от прегледа, определя здравословното състояние на гражданите, които са преминали ДД, и за да планира по-нататъшни дейности разпределя в следните групи:
I група - практически здрави граждани, които не се нуждаят от D-наблюдение, с които се провежда разговор за здравословен начин на живот.
II група – граждани с риск от развитие на заболявания, които се нуждаят от превантивни мерки. За тях се изготвя индивидуална профилактична програма, която се провежда в лечебно заведение по местоживеене.
III група - граждани, които се нуждаят от допълнителен преглед за изясняване (установяване) на диагнозата (новооткрито хронично заболяване) или лечение в амбулаторни условия (остри респираторни заболявания, грип и други заболявания, след лечение на които настъпва възстановяване) "*".
IV група - граждани, които се нуждаят от допълнително изследване и лечение в стационарни условия, които са на Д-регистрация за хронично заболяване “*”.
V група – граждани с новооткрити заболявания или наблюдавани за хронично заболяване и имащи показания за оказване на високотехнологична (скъпоструваща) медицинска помощ „*“.
“*” - допълнителен преглед в извънболнична и стационарна среда не е включен в обхвата на ДД.
Институцията, която е извършила ДД не по местоживеене на гражданина, предава „Регистрационната карта на ДД“ с резултатите от изследването на здравното заведение по местоживеене на гражданина.
Въз основа на информация за резултатите от ДД местният лекар (ОП), който извършва динамично наблюдение на здравословното състояние на гражданина, определя необходимия обхват на допълнително изследване, насочва го за по-нататъшно лечение и провежда Д-наблюдение за хронични заболяване.
Медицински преглед на жени в детеродна възрастс екстрагенитална патология, се извършва в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 10 февруари 2003 г. № 50 „За подобряване на акушерската и гинекологичната помощ в амбулаторните клиники“ (Приложение 2, раздел 3 „Бременност и екстрагенитална патология”). Заповедта съдържа динамична схема за наблюдение с посочване на продължителността на хоспитализацията.
Диспансерно наблюдение на пациенти с професионални заболяваниярегламентиран със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 555 от 29 септември 1989 г. „За подобряване на системата за медицински прегледи на работниците и отделните шофьори Превозно средство" Общопрактикуващият лекар извършва наблюдение в съответствие с приблизителната схема, дадена в Приложение № 7 „Правилник за реда за медицински преглед на пациенти с професионални заболявания“.
Инвалиди и участници във Втората световна войнанаблюдавани в съответствие с Федерален законот 12 януари 1995 г. № 5-FZ „За ветераните“.
Медицински преглед на лица, облъчени в резултат на аварията АЕЦ Чернобил , се извършва въз основа на заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 293 от 3 октомври 1997 г. „За подобряване на медицинския преглед на лица, изложени на радиация в резултат на аварията в атомната електроцентрала в Чернобил .” Тази заповед урежда честотата и обхвата на клиничния преглед на тази категория лица.
Работа на местен лекар-терапевт като част от ATPC
Поради текущата неблагоприятна демографска ситуацияв страната местният лекар трябва Специално вниманиепосвети на работата за запазване здравето на жените в детеродна възраст, която се извършва като част от местните акушерско-терапевтични и педиатрични комплекси (ATPC). Местното АТПК включва 4-5 терапевтични, 2-3 педиатрични и 1 акушерско отделение, обединени на териториален принцип. Във всички лечебни заведения лекарите работят по съгласуван график едновременно. Местният терапевт (общопрактикуващ лекар) трябва да знае какво неблагоприятно засяга соматичната патология репродуктивна функцияжени, тяхното здравословно състояние по време на бременност, вътрематочно развитиеплода и състоянието на детето в постнаталния период. Той е длъжен да предава информация за състоянието на здравето на жените в предродилната консултация и да организира подобряването на здравето на жените в фертилна възраст.
Всички жени в фертилна възраст с екстрагенитална патология трябва да бъдат под диспансерно наблюдение; тактиката за тяхното управление се определя от Заповед на Министерството на здравеопазването № 50 от 10 февруари 2003 г. „За подобряване на акушерската и гинекологичната помощ в извънболничните клиники“ (Приложение 2 , раздел 3 „Бременност и екстрагенитална патология“).
На базата на клиники за възрастни има консултативна и експертна комисия (КЕК) за жени в детеродна възраст, чиято цел е да контролира качеството на медицинския преглед на жените и изпълнението на плана за лечение и развлекателни дейности. Всички жени, които попадат под наблюдението на клинични лекари (прехвърлени за наблюдение след навършване на 18 години от педиатрични лечебни заведения, променили местожителството си и т.н.), трябва след допълнителен преглед да бъдат предадени на ЦИК за изясняване тяхната здравна група и плана за лечение и развлекателни мерки.
Преглед на здрави бременни по време на клиника за възрастниизвършва се при регистрация и на 30-та седмица от бременността (при кандидатстване за отпуск по майчинство), резултатите от изследването се прехвърлят в предродилната клиника. Местната служба също така осигурява следродилен патронаж с набор от необходими медицински и рехабилитационни мерки.
Местната служба, заедно със служителите на центровете за семейно планиране, трябва да работят по навременна, висококачествена контрацепция, особено за жени с екстрагенитална патология. Ако се установят медицински противопоказания за бременност, проблемът се решава заедно с лекарите предродилни клиники(относно CEC за бременни жени) в съответствие със Списъка на медицинските показания за изкуствено прекъсване на бременността, одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването № 736 от 3 декември 2007 г., и социални показания (Постановление на правителството на Руската федерация № 485 от август 11, 2003 г. „За списъка на социалните показания за изкуствено прекъсване на бременност“).
Регистрация на пациенти за санаторно-курортно лечение
Важен въпрос в дейността на местния лекар е подборът и насочването на пациенти за санаторно-курортно лечение. Нормативният документ за този раздел от работата е Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 256 от 22 ноември 2004 г. „За процедурата за медицински подбор и насочване на пациенти за санаторно-курортно лечение“ с изменения, одобрени със Заповед на Министерството на здравеопазването № 3 от 9 януари 2007 г. Медицинският подбор и насочването на пациенти, нуждаещи се от санаторно-курортно лечение, се извършва от лекуващия лекар и началника на отделението (ако има полза, лекуващият лекар и председателят на ВК).
При наличие на индикации (здрави хора не могат да препоръчат лечение в курорт) и няма противопоказания за санаторно-курортно лечение, лекарят издава на пациента удостоверение (070/u-04) за необходимостта от лечение, което е валидно 6 години. месеца, което се отбелязва в амбулаторния картон. На бенефициентите се издава удостоверение за получаване на ваучер от VC, а на хората с увреждания - ако има препоръка в индивидуалната програма за рехабилитация, издадена от органите на ITU.
В сложни и конфликтни случаи, по препоръка на лекуващия лекар и началника на отделението, институционалната клинична болница издава заключение за показанията за санаторно-курортно лечение.
Пациенти със съпътстващи заболявания или свързани с възрастта здравословни проблеми, за които е показано санаторно-курортно лечение, в случаите, когато пътуването до отдалечени курорти може да повлияе неблагоприятно общо състояниездраве, трябва да бъдат изпратени в близките санаториални институции.
При получаване на ваучер (курс) пациентът е длъжен да посети лекуващия лекар не по-рано от два месеца преди началото на периода на валидност за необходимия допълнителен преглед. Лекуващите лекари и ръководителите на отделения трябва да се ръководят от следния задължителен списък от диагностични изследвания и консултации със специалисти, резултатите от които трябва да бъдат отразени в санаторно-курортната карта (формуляр 072/u-04):
- клиничен анализ на кръв и урина;
- флуорография;
- за заболявания на храносмилателната система - рентгеново изследване(ако са минали повече от 6 месеца от последния преглед), ултразвук, ендоскопия;
- при необходимост се провеждат допълнителни изследвания за изясняване на диагнозата: биохимични, инструментални и други;
- при изпращане на жени в курорта е необходимо заключение от акушер-гинеколог, за бременни жени е необходима допълнителна обменна карта;
- ако има анамнеза за невропсихиатрични разстройства, заключение на психиатър;
- с главния или съпътстващи заболявания(урологични, кожни, кръвни, очни и други) - заключението на съответните специалисти.
Данните от прегледите и резултатите от изследванията се въвеждат в амбулаторната карта. Санаторно-курортната карта се заверява от ръководителя на отделението. Ако лице, което има право на набор от социални услуги, е регистрирано за лечение, санаторно-курортната карта се заверява от лекуващия лекар, началника на отделението или председателя на ВК.
Ако се установят противопоказания за лечение на пациента през първите пет дни от престоя му в курорта, VC на курорта (санаториума) решава възможността за продължаване на пациента там, преместване в болница или транспортиране до мястото му. местожителство. Когато пациент предяви иск към здравно заведение, всички материални разходи се възстановяват от лекуващия лекар.
Работа по осигуряване на лекарства на пациентите
Отговорна част от работата на местния терапевт е работата по предписване на лекарствена терапия и предписване на лекарства, включително в системата за допълнително снабдяване с лекарства (DLO).
Лекарствата се предписват от лекаря, който пряко се грижи за пациента (лекуващия лекар). В случай на типичен ход на заболяването, предписването на лекарства се извършва въз основа на тежестта и естеството на заболяването, в съответствие със стандартите за медицинска помощ и списъка на жизненоважни и основни лекарства, одобрени от правителството на Руската федерация. Федерация, както и списъкът на лекарствата, разпределени на лица, имащи право да получават държавна социално подпомагане.
Основните нормативни документи, регулиращи предоставянето на лекарства, са заповеди на Министерството на здравеопазването и социално развитие№ 785 от 14.12.05 г. „За реда за отпускане на лекарства“ и № 110 от 12.02.07 г. „За реда за предписване и предписване на лекарства и продукти медицински целии специализирани продукти терапевтично хранене" Заповед № 110 утвърди формуляри за рецепти и правила за тяхното попълване.
Специална рецептурна бланка за наркотични и психотропни веществасе произвежда на розова хартия с водни знаци и има сериен номер. Трябва да се попълни четливо и ясно от лекаря, корекции не се допускат. Лекарството е изписано на латински, количеството на лекарството е посочено с думи, препоръките за употреба са посочени на руски и трябва да бъдат конкретни. Рецептата посочва номера на медицинската карта на амбулаторния пациент (номер на „прикачване“ към аптечната институция, пълното фамилно име, собствено име, бащино име на пациента и лекаря. Рецептата се подписва от лекаря и се заверява с личния му печат , главния лекар на лечебното заведение (негов заместник или началник на отделението) и заверено с кръгъл печат Лечебно заведение Рецептата трябва да бъде подпечатана с данните на лечебното заведение На формуляра се предписва само едно лекарство (наркотично или психотропно лекарство, включено в списък II на списъка на наркотичните вещества, психотропните вещества и техните прекурсори, подлежащи на контрол в Руската федерация. Срокът на валидност на рецептата е 5 дни.
Правилата за съхранение и отчитане на наркотици и психотропни вещества, прогнозните стандарти за необходимостта от тях, разпоредбите за отписване и унищожаване са регламентирани със Заповед № 330 от 12 ноември 1997 г. (изменена със Заповеди № 2 от януари 9, 2001 г. и № 205 от 16 май 2005 г.).
На формуляра за рецепта (формуляр № 148-1/u-88) Предписани са психотропни вещества от списък III; други лекарства, подлежащи на предметно-количествено отчитане, анаболни стероиди. Рецептурната бланка има серия и номер. Във формуляра може да бъде изписано само едно наименование на лекарството, корекции не се допускат. Рецептата съдържа пълното фамилно име, име и бащино име на пациента, неговата възраст, адрес (или номер на медицинска карта) и пълното фамилно име, име и бащино име на лекаря. Рецептата се подписва от лекаря и се заверява с личния му печат и печата на лечебното заведение „За рецепти”. Рецептата трябва да бъде подпечатана с данните на лечебното заведение. Срокът на валидност на рецептата (10 дни, 1 месец) се отбелязва чрез зачертаване.
На формуляр за рецепта № 107/упредписани са всички лекарства, с изключение на наркотични, психотропни вещества, лекарства, подлежащи на предметно-количествено отчитане, анаболни стероиди. На един формуляр се предписват не повече от три лекарства. Изискванията за попълване на рецепта са същите като в предишните случаи. Рецептата трябва да бъде подпечатана с данните на лечебното заведение. Рецептата се подписва от лекаря и се заверява с личния му печат. Срокът на валидност на рецептата (10 дни, 2 месеца, година) се отбелязва чрез зачертаване.
Формуляр за рецепта № 148-1/u-04е предназначен за предписване на лекарства и медицински продукти, включени в списъците на лекарствата, продавани безплатно или с отстъпка. Рецептурната бланка се издава в три екземпляра, всеки с една серия и номер. Когато попълвате формуляра, посочете пълното фамилно име, собствено име, бащино име на пациента, дата на раждане, SNILS, номер на медицинска застрахователна полица, адрес или номер на медицинска карта, код на заболяването според ICD X. Разрешено е да попълните рецепта с помощта на компютър. Рецептата се подписва от лекаря, заверява се с личния му печат и печата на лечебното заведение “За рецепти”. Когато се предписва лекарство, по решение на лекарската комисия (МК) на гърба на формуляра се поставя специален печат. Съгласно решение на Върховната комисия лекарства се предписват в случаите на едновременно предписване на пет или повече лекарства; предписване на наркотични вещества, психотропни вещества; Лекарства, подлежащи на предметно-количествено отчитане; анаболни стероиди.
Предписването на „преференциални“ лекарства се извършва в съответствие с ежегодно актуализирания списък на лекарствата, отпускани по рецепта от лекар (фелдшер), при предоставяне на допълнителна безплатна медицинска помощ на определени категории граждани, имащи право на държавно социално подпомагане. В момента действащият нормативен документ е Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 665 от 18 септември 2006 г.
Групи от населението:
- Участници и инвалиди от Втората световна война, бойни операции за защита на страната.
- Родители и съпруги на военнослужещи, загинали при защита на страната или при изпълнение на друга военна служба.
- Граждани, работили по време на обсадата в Ленинград, наградени с медал „За отбраната на Ленинград“, граждани, наградени със значка „Жител на обсадения Ленинград“.
- Бивши малолетни затворници от концентрационни лагери и гета, създадени от нацистите по време на Втората световна война.
- Граждани от бивши воини-интернационалисти, участвали във военни действия в Афганистан и на територията на други държави.
- Инвалиди, деца с увреждания.
- Граждани, изложени на радиация в резултат на аварията в Чернобил, река Теча, пр. Маяк и др.
Категории заболявания(регионална полза): церебрална парализа, СПИН, HIV-инфектирани, онкологични заболявания, остра интермитентна порфирия, кистозна фиброза, хематологични заболявания, хематологични злокачествени заболявания, цитопения, наследствена хемопатия, лъчева болест, туберкулоза, бронхиална астма, ревматизъм, ревматоиден артрит, SLE, анкилозиращ спондилит, миокарден инфаркт (първите 6 месеца), състояние след смяна на клапа, диабет, множествена склероза, болест на Паркинсон, миопатия и др.
Анализ на дейността на местния лекар
Индикатори за ефективност:
- Апел за медицински грижив офиса и у дома;
- Заболеваемост в областта: първична, обща;
- Инфекциозна заболеваемост;
- Заболяемост с временна неработоспособност, спазване на условията за временна неработоспособност;
- Покриване на флуорографско изследване;
- Ефективност на клиничния преглед (по установени критерии);
- Степен на хоспитализация на пациентите;
- Смъртност на мястото;
- Превантивна работа: ваксинации, целеви прегледи, санитарно възпитание и др.;
- Заболяемост от туберкулоза и онкологична патология;
Всеки случай се оценява от експерти
- внезапна смърт;
- смъртни случаи по домовете на хора в трудоспособна възраст;
- несъответствия в диагнозата по време на хоспитализация;
- несъответствия по отношение на временната нетрудоспособност на МОН;
- временна неработоспособност за повече от 120 дни;
- обосновани оплаквания от пациенти;
- издаване на преференциални рецепти чрез VK;
- първичен достъп до инвалидност;
- напреднали форми на рак, туберкулоза, диабет.
Критерии за ефективността на работата на местния лекар-терапевт
Оценката на ефективността на работата на местния общопрактикуващ лекар се извършва съгласно критериите, одобрени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 282 от 19 април 2007 г. „За одобряване на критерии за оценка на ефективността на дейността на местния общопрактикуващ лекар.“
При оценка на ефективността на работата основните счетоводни документи са:
- амбулаторен медицински картон (025/у-04),
- паспорт на медицински район (030/u-ter),
- протокол за медицински посещения в APU, у дома (039/u-02),
- контролна карта за диспансерно наблюдение (030/у-04),
- амбулаторен картон (025-12/у),
- карта на гражданин с право да получи набор от социални услуги за записване на отпускането на лекарства (030-L/u).
Критерии за оценка на изпълнението:
- стабилизиране или намаляване на нивото на хоспитализация на прикрепеното население;
- намаляване на честотата на спешните повиквания към определеното население;
- увеличаване броя на посещенията на определеното население с превантивна цел;
- пълно покритие на лечебно-профилактични грижи за лицата под диспансерно наблюдение;
- пълно покритие на превантивните ваксинации на прикрепеното население срещу дифтерия (най-малко 90% във всяка възрастова група), срещу хепатит В (поне 90% от жените под 35 години), срещу рубеола (поне 90% от жените под 25 години), срещу грип (изпълнение на плана).
- стабилизиране или намаляване на смъртността на населението у дома поради сърдечно-съдови заболявания, туберкулоза, диабет;
- намаляване на броя на хората, починали вкъщи от заболявания на кръвоносната система на възраст под 60 години и не са наблюдавани за миналата годинаживот;
- стабилизиране на заболеваемостта от социални заболявания: туберкулоза, хипертония, диабет, рак.
- пълно покритие на динамично медицинско наблюдение на здравословното състояние на определени категории граждани, които имат право на набор от социални услуги, включително предоставяне на лекарства, санаторно-курортно и рехабилитационно лечение;
- валидността на предписването на лекарства и спазването на правилата за изписване на пациенти, включително тези, които имат право да получат набор от социални услуги.
Специфичните показатели на критериите за оценка на ефективността на работата на местния общопрактикуващ лекар се определят от ръководителя на здравно заведение, като се вземат предвид размерът, гъстотата, възрастовият и полов състав на населението, нивата на заболеваемост, географските и др. Характеристика.
Показателите за ефективност на местните лекари се използват за формиране на показателите за ефективност на клиниката като цяло:
Основни показатели за ефективност на клиниката
- Индикатори, позволяващи да се оцени състоянието на организацията на медицинската помощ на населението:
- среден брой посещения в клиниката на жител, живеещ в района на обслужване на клиниката;
- местоположение на обслужване на населението в клиниката и у дома;
- дял на активните домашни посещения;
- дял на предоставяните медицински услуги в системата на задължителното здравно осигуряване (ЗЗО) (%).
- Показатели, позволяващи да се оцени организацията и резултатите от профилактичните медицински прегледи на населението:
- изпълнение на плана за профилактични прегледи на населението;
- заболеваемост според профилактичните прегледи на 100 (1000) прегледани лица.
- Показатели за качеството и ефективността на клиничния преглед:
- обхващане на населението с медицински прегледи от групи за клинично наблюдение;
- показател за структурата на заболеваемостта на лицата под диспансерно наблюдение;
- пълнота на диспансерното наблюдение;
- индикатор за спазване на сроковете за диспансерни прегледи;
- индикатор за пълнотата на лечебните и развлекателни дейности;
- показатели за ефективност на клиничния преглед.
- Индикатори, които ви позволяват да оцените качеството на работата на клиниката и нивото на обучение на персонала:Качеството на работа на клиниката като цяло може да се характеризира с динамиката на нивото на заболеваемост на населението за няколко години, процента на съвпадение на диагнозите между клиниката и болницата и др.
Организация на работата на местен лекар-терапевт на SSMU, отдел по поликлинична терапия
Приблизително организационна структураградска клиника управление на клиниката; регистър; Отдел Превенция; Лечебно-профилактични звена; Помощни диагностични звена; Кабинет за обработка на медицинска документация със звукозаписна техника; Счетоводна кантора и медицинска статистика; Административно-стопанска част на SSMU, Катедра по поликлинична терапия
Правилник за организацията на дейността на местния общопрактикуващ лекар Този правилник урежда дейността на местния общопрактикуващ лекар; На длъжност местен общопрактикуващ лекар се назначават специалисти с висше медицинско образование по специалност „Обща медицина” или „Педиатрия” и свидетелство за специалист по специалност „Терапия”; Местният лекар се ръководи от законодателството на Руската федерация, регулаторните правни актове на федералния изпълнителен орган в областта на здравеопазването; Местният лекар извършва дейността си по предоставяне на първична здравна помощ на населението в медицински организации; Възнаграждението за работата на местния терапевт се извършва в съответствие със законодателството на Руската федерация, SSMU, Катедра по поликлинична терапия
Отговорности на местния общопрактикуващ лекар Формиране на медицински район от населението към него; Провеждане на санитарно-хигиенно образование, консултиране за формиране на здравословен начин на живот; Прилагане на превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, идентифициране на ранни и латентни форми на заболявания, социално значими заболявания и рискови фактори; Проучване потребностите на населението, което обслужва от оздравителни дейности и разработване на програми за тези дейности; Провеждане на диспансерно наблюдение, включително тези, които имат право да получат набор от социални услуги, по предписания начин; Оказване на спешна медицинска помощ на пациенти при остри заболявания, наранявания, отравяния и други спешни състояния; SSMU, Катедра по поликлинична терапия
Насочване на пациенти за консултации със специалисти, включително за стационарно и рехабилитационно лечение по медицински показания; Организиране и провеждане на противоепидемични мерки и имунопрофилактика по установения ред; Извършване на експертиза за временна нетрудоспособност по предписания начин и изготвяне на документ за насочване към медико-социална експертиза; Издаване на становища за необходимостта от насочване на пациент по медицински причини за санаториално лечение; Взаимодействие с медицински организации от държавната, общинската и частната здравна система; Поддържане на медицинска документация по предписания начин, анализиране на здравния статус на прикрепеното население на SSMU, Отдел за поликлинична терапия Отговорности на местен терапевт
Правата на местния лекар-терапевт Да постави диагноза въз основа на клинични наблюдения, данни от клинични и лабораторни диагностични методи; Извършва диагностика, лечение и рехабилитация на терапевтични пациенти в обемите, предвидени от организационните и административните документи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация; Участвайте в срещи, семинари, научно-практически конференции и конгреси; Бъдете член на професионални и др обществени организации; Прави предложения по въпросите на защитата и насърчаването на общественото здраве до висшите здравни органи; Участват в научни изследвания и използват архивни материали за това; Посещение на предприятия, институции и организации с цел проучване на условията на труд на работници от обслужваното население, SSMU, Катедра по поликлинична терапия
Индикатори за работата на местния терапевт Демографски и социални характеристики на областта; Показатели за работа на местния общопрактикуващ лекар; Обща и първична заболеваемост по основни класове заболявания за година (на 1000 души население); Брой пациенти с остър инфарктмиокард, инсулт, с пневмония, пациенти с първичен рак и пациенти с диабет, инфекциозни. Среден престой в отпуск по болест за остри и хронични заболявания; Брой спешни, планови и повторни хоспитализации на 1 хил. население; Брой лекувани пациенти в дневен стационар и в домашен стационар; Показатели за обща и първична инвалидност, причините за тях; Смъртност в района, причините за тях; Лечебно-възстановителна дейност на участниците от Втората световна война; Броят на ваксинираните ADSM в сайта на SSMU, Катедрата по поликлинична терапия
Формуляри за регистрация 1.Паспорт на медицинския обект ф.030/у-тер. 2. Амбулаторна медицинска карта f.025/u Контролна карта за диспансерно наблюдение f.030/u Формуляр за рецепта f.148-1/u-04, 107/u. 5. Журнал за регистрация на рецептурни формуляри форма 148-1/u Карта на профилактични флуорографски прегледи f.052/u. 7. Карта на превантивните ваксинации f.063/u. 8. Журнал за превантивни ваксинации f.064/u. 9. Талон за среща с лекар f.025-4/u Книга за записване на домашните разговори на лекаря f.031/u. 11.Удостоверение за получаване на пътуване до санаториално-курортна институцияф.070/ф. 12. Санаторно-курортна карта за възрастни и юноши ф.072/ф. 13. Медицинско свидетелство (за пътуващи в чужбина) ф.082/у. 14. Медицинско свидетелство (медицинско професионално заключение) 086/у. 15. Тетрадка за отчитане на работата вкъщи на районен полицай медицинска сестраф.116/при ССМУ, Катедра по поликлинична терапия
16. Статистически талон за регистриране на окончателни диагнози на пациента. 17. Дневник на лекар в клиниката f.039/u. 18. Направление за хоспитализация, преглед, консултация ф.057/у Направление за МСЕК ф.88/у. 20. Извлечение от медицинската карта на амбулаторен пациент, f.027/u. 21. Спешно съобщение за инфекциозно заболяване, хранително отравяне, остро професионално отравяне, необичайна реакция към ваксинация f.058/u. 22. Удостоверение за временна нетрудоспособност на ученици, посещаващи професионални училища f.095/u. 23. Книга за регистрация на удостоверения за неработоспособност f.036/u. 24. Журнал за санитарно-образователна работа f.038-0/u. 25. Медицински акт за смърт ф.106/у. 26. Насочване за изследвания към Ф.Ф. 01/у, 202/у, 204/у, 207/у. 27. Резултати от анализ на F.F. 209/у-246/у. 28. Карта за регистрация на допълнителен медицински преглед на работещ гражданин f.131/u-DD SSMU, Катедра по поликлинична терапия Формуляри за регистрация
Наредби за дневните грижи в поликлиниките Дневните грижи в поликлиниката се организират за хоспитализация на пациенти с остро обостряне на хронични и хронични заболявания; Капацитетът на болниците се определя индивидуално за всеки конкретен случай от териториалните здравни органи; Финансирането на болницата се предвижда в бюджета на институцията, към която е организирана; Работното време на болницата се определя от ръководителя на институцията; Подборът на пациенти за лечение в болница се извършва от местни терапевти; Лекар, работещ в дневна болница, води дневник в амбулаторната карта; Издават се работещи пациенти на лечение в дневна болница отпуск по болестна общо основание, SSMU, Катедра по поликлинична терапия 10
Показания за насочване към дневна болница Остра фокална пневмония с лека тежест; Хроничен бронхитв острия стадий без тежка дихателна недостатъчност; Бронхиална астма с умерена тежест без тежка дихателна недостатъчност; Хипертония етап 1-2; Ангина пекторис на FC 2 и 3 без изразено влошаване на ЕКГ; Хронична сърдечна недостатъчност 1 и 2 – чл.А; Атеросклеротична и постинфарктна кардиосклероза без остри ритъмни нарушения; Вегето-съдова дистония; Миокардна дистрофия; Жлъчна дискинезия; Хроничен простатит, продължителен курс; Хроничен колит SSMU, Катедра по поликлинична терапия 11
SSMU, Катедра по поликлинична терапия 12 Актуални проблеми на допълнителното лекарствено осигуряване
SSMU, Катедра по поликлинична терапия13 Повишаване на наличието на съвременни ефективни лекарства при предоставяне на извънболнична медицинска помощ на определени категории граждани, имащи право на държавно социално подпомагане Намаляване на нуждата на населението от неоправдано скъпа болнична помощ като източник на безплатни лекарства Ефективно използване на легловия капацитет и време, прекарано в болница Освобождаване на ресурси на здравеопазването за модернизация, подобряване на качеството на медицинската помощ, въвеждане на нови диагностични и лечебни методи Цел на програмата
SSMU, Катедра по поликлинична терапия 14 Здравно заведение за пациенти Пенсионен фонд AOFOMSDZO Доставчик победител Аптека склад АПТЕКА
SSMU, Катедра по поликлинична терапия15 Процедура за обмен на информация Заповед на DZO / AOFOMS g / 91-0 За одобряване на процедурата за обмен на информация за предоставяне на допълнителни лекарства за определени категории граждани и разпоредби относно формата на файлове за обмен на информация за допълнителни лекарства осигуряване на определени категории граждани
SSMU, Катедра по поликлинична терапия16 Мониторинг на програмата (федерални и регионални бенефициенти) Регистър на бенефициентите Регистър на медицинските работници, които имат право да предписват преференциални лекарства. Регистър на лечебните заведения и пунктовете за отпускане на субсидирани лекарства Мониторинг на услугите. преференциални рецепти Мониторинг на рецепти, издадени в лечебните заведения Финансов мониторинг
SSMU, Катедра по поликлинична терапия17 Организационни мерки Списъкът на здравните заведения и медицинските специалности в регистъра е съкратен Списъкът на аптеките е ревизиран Определени са финансовите лимити на лечебните заведения и здравните заведения Процедурата за генериране на заявление е одобрени Граждани, страдащи от финансово най-скъпите нозологии (захарен диабет, множествена склероза, онкохематологични заболявания и др.) .) формиране на регистри изчисляване на обема на финансиране формиране на заявка за лекарства
SSMU, катедра по поликлинична терапия 18 Формиране на заявка за лекарства от лечебни заведения МО SDC Държавно акционерно дружество "Фармация" Доктор Софтуерен продукт Програма R+ Формиране на заявка Мониторинг на изписването на лечебни заведения Аптека
SSMU, Катедра по поликлинична терапия19 Пациент Здравна институция Пенсионен фонд AOFOMSDZO Доставчик Победител Аптека Склад АПТЕКА Мониторинг на проблема с програмата Управленско решениеМониторинг на програмата
SSMU, Катедра по поликлинична терапия 20 Допълнителен медицински преглед на работещото население Приоритет: Развитие превантивно направлениемедицински грижи
SSMU, Катедра по поликлинична терапия21 Основни цели на медицинския преглед Ранно откриване и ефективно лечение на заболявания, които са основната причина за смъртността и инвалидността на трудоспособното население на страната (захарен диабет, рак, туберкулоза, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на опорно-двигателния апарат ) Запазване на трудовия потенциал на гражданите, удължаване на периода на активна трудова дейност Създаване на здравен паспорт за работещото население
SSMU, Катедра по поликлинична терапия22 Програми за допълнителен медицински преглед на работещото население Допълнителен медицински преглед на работещите в обществения сектор (образование, здравеопазване, социална защита, култура, физическа култура и спорт и работещи в научни институти) Задълбочени медицински прегледи работници, работещи с вредни и (или) опасни производствени фактори
SSMU, Катедра по поликлинична терапия 23 Население, работещо в бюджетна сферав Архангелска област е лице Работещи граждани на бюджетни институции Институции в областта на образованието Институции в областта на здравеопазването Институции в областта на социалните услуги Институции в областта на организацията и отдиха, развлеченията, културата и спорта Институции в областта на научни изследвания и разработки
SSMU, отдел по поликлинична терапия 24 Нормативни документи Постановление на правителството на Руската федерация от 30 декември 2006 г. 860 Заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 17 януари 2007 г. 47 и 9 август 2007 г. 537 Заповед на ръководителя на администрацията на Архангелска област от 2 май 2007 г. 353r Заповед на регионалния отдел по здравеопазване и AOFOMS от 27 февруари 2007 г. 29-0/29 (списък на здравните заведения) Заповед на регионалния отдел по здравеопазване и AOFOMS от 19 април, 2007 53-0/55-0 (месечен прогнозен брой)
SSMU, Катедра по поликлинична терапия 25 Условия за допълнителен медицински преглед Участват общински здравни заведения, предоставящи първична здравна помощ Наличие на лиценз за медицински дейности, включително работа и услуги по специалностите „хирургия“, „офталмология“, „ендокринология“, “неврология”, “урология”, “акушерство и гинекология”, “терапия”, “радиология”, “клинична лабораторна диагностика” Наличие на отделна разплащателна сметка за превод на средства за плащане и споразумение за финансиране с Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване за разходи за извършване на ДД на граждани Средствата, получени от здравните заведения за извършване на ДД на работещи граждани, се изпращат за заплащане на труда на медицински работници, участващи в медицински прегледи и закупуване на консумативи.
SSMU, отдел по поликлинична терапия 26 Стандарт на медицински преглед Изследване Флуорография 1 път на 2 години Мамография (1 път на 2 години) или ултразвук на млечните жлези за жени над 40 години Електрокардиография Общ кръвен тест Общ тест на урината Холестерол в кръвта Изследване на кръвната захар на специалисти Местен терапевт или общопрактикуващи практики Гинеколог или уролог (за мъже) Невролог Хирург Окулист Ендокринолог Разходен стандарт на служител през 2008 г. руб.
SSMU, Катедра по поликлинична терапия 27 Допълнителен медицински преглед на населението 2007 г. Възрастовата граница за работещите граждани е премахната Стандартът на разходите за един работник е установен в размер на 540 рубли. Увеличаване на обема на медицинските прегледи Продължителността на изследването е намалена до 3 месеца Утвърдени са регистрационни и отчетни форми Очакваният брой граждани, подлежащи на ДД през 2008 г. в Архангелска област, е планиран за извършване на медицински преглед на хора, прогнозният размер на финансирането ще бъде 18 хиляди рубли.
SSMU, Катедра по поликлинична терапия 28 Организация и провеждане на ДД през 2007 г. Определен е списък на здравните заведения (21) Изготвени са списъци на бюджетните институции и поименни списъци на служителите Сключени са споразумения за AOFOMS със здравни заведения A изготвен е месечен график за провеждане на ДД Определени са принципите на диспансеризацията (териториална или териториално-цехова) Лицензиране на лечебните заведения за спазване на стандарта ДД Организиран е контрол и наблюдение на ДД Подаване на регистрационни сметки към AOFOMS
SSMU, отдел по поликлинична терапия 29 Участвайте в провеждането на DD 21 здравни заведения на общини: Архангелск (6 здравни заведения) Северодвинск (3 здравни заведения) Новодвинск Котлас Коряжма Мирни Велски район Вилегодски район Красноборски район Ленски район Мезенски Няндомски район Онега област Kholmogory област 10 от 21 здравни заведения могат да отговорят на целия стандарт DD
SSMU, Катедра по поликлинична терапия 30 Проблеми при допълнителен медицински преглед: Липса на специалисти (ендокринолози, уролози) в регионите Липса на лицензи за предоставяне отделни видовемедицински грижи Липса на софтуерен продукт за записване на ДД Повишено натоварване на клиниките Недостатъчна мотивация на работодателите и служителите Въздействие на дългосрочен отпуск за определени категории граждани (учители, лекари и др.)
SSMU, Катедра по поликлинична терапия 31 Провеждане на ДД в зависимост от сферата на дейност март-август 2007 г. Подлежи на ДД Прегледано ниво на покритие на ДД (%) Образование (М 80) ,3 Здравеопазване (К 85.1 - 85.14) ,3 Предоставяне на социални услуги ( М 85.3), 8 Дейности по организиране на отдих, развлечения, култура и спорт (О 92) .6 Научноизследователски институции (К 73) 700 Общо 4
SSMU, Катедра по поликлинична терапия32 Резултати от допълнителен медицински преглед за март-август: разпределение по групи здравословно състояние (%)
SSMU, Катедра по поликлинична терапия33 Резултати от допълнителен клиничен преглед за март-август Заболявания са идентифицирани за първи път, от които 14 (0,12%) са в късен стадий (0,6 заболявания на един минал ДД)
SSMU, Катедра по поликлинична терапия 34 Първо идентифицирани: 59 случая на захарен диабет 89 случая на коронарна артериална болест и 458 хипертония 8 злокачествени новообразувания(всички в ранен стадий) и 293 доброкачествени Въз основа на резултатите от доп. медицински преглед: 1998 служители (9,8%) са взети под клинично наблюдение 31 души са изпратени в болница 1438 души (7,1%) се нуждаят от санаториално лечение 6 души се нуждаят от VTMP
SSMU, Катедра по поликлинична терапия 35 заболявания, идентифицирани за първи път в късни етапи- 12: болест ендокринна система– 4, в т.ч. захарен диабет – 1 (Холмогорски район) заболявания на кръвоносната система – 2 заболявания на храносмилателната система – 1 заболяване пикочно-половата система– 5 заболявания, открити в рамките на 6 месеца. след преминаване на ДД - 64: заболявания на опорно-двигателния апарат - 13 заболявания на кръвоносната система - 12 заболявания на ендокринната система - 11 заболявания на пикочно-половата система - 10 заболявания на храносмилателната система - 7 заболявания на кръвта - 5
ССМУ, Катедра по поликлинична терапия 36 Задачи при провеждане на допълнителни медицински прегледи за здравни заведения Стриктно спазване на графика за провеждане на ДД Сключване на договори за липсващи специалисти с други общини. и правителството лечебни заведения Организация на формите на работа на място, промени в работния график на APU Лицензиране на здравните заведения за изпълнение на стандарта DD Окомплектовка на незаетите лекарски длъжности, разпределение на медицински области Мониторинг и контрол на DD Своевременно подаване на регистрационни сметки към AOFOMS Контрол на разпределението на финансовите средства Изпълнение на планове за оздравителни дейности на гражданите
SSMU, отдел по поликлинична терапия 37 Финансиране на задълбочени медицински прегледи през 2007 г. (регулаторни документи) Федер. Закон от 19 декември 2006 г. 234-FZ „За бюджета на Социалния фонд. страх. RF за 2007 г. „Резолюция на правителството на Руската федерация от 30 декември 2006 г. 859 „За финансовите процедури. през 2007 г. провеждане на задълбочени медицински прегледи на работещите” Заповед на Министерството на здравеопазването и социалната. Развитие на Руската федерация от 11 януари 2007 г. 23 „За одобряване на Правилата за финансиране през 2007 г. за провеждане на задълбочени медицински. проверки на работници, заети с работа с вредни и (или) опасни производствени фактори" (регистриран в Министерството на правосъдието на 20 февруари) Заповед на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация от 27 февруари 2007 г. 62 "За организацията на работата на Фонда за обществено осигуряване. застраховка на Руската федерация за финансиране през 2007 г. на провеждането на задълбочени медицински прегледи на работници, заети с работа с вредни и (или) опасни производствени фактори" Заповед на Фонда за социално осигуряване на Руската федерация от 27 февруари 2007 г. 63 "Относно одобряване на регистър, съдържащ информация за резултатите от задълбочени медицински прегледи на работници, заети с вредни и (или) опасни производствени фактори.
SSMU, Катедра по поликлинична терапия 38 Увеличение на броя на посещенията с превантивна цел В Архангелска област - 3,5%, включително местни терапевти - 24,3% В Северозападния федерален окръг– 5,2% В Руската федерация – 4,9%
Участъкът е териториалният принцип на медицинско обслужване на населението. Работно време на местните лекари. Диспансерен метод на работа на местния лекар и основните показатели за оценка на работата.
Терапевтичните зони се формират на базата на 1700 жители на възраст над 18 години. (педиатрични - на базата на 800 деца и юноши под 18-годишна възраст; акушерски и гинекологични - на 6000 възрастни или (ако населението е над 55% жени) на базата на 3300 жени на място.)
Правилник за организацията на дейността на местния лекар-терапевт
· На длъжност местен общопрактикуващ лекар се назначават специалисти с висше медицинско образование по специалност „Обща медицина” или „Педиатрия” и свидетелство за специалист по специалност „Терапия”;
· Местният лекар се ръководи от законодателството на Руската федерация, регулаторните правни актове на федералния изпълнителен орган в областта на здравеопазването;
· Местният лекар осъществява своята дейност по предоставяне на първична здравна помощ на населението в медицински организации;
· Възнаграждението за работата на местния терапевт се извършва в съответствие със законодателството на Руската федерация.
Отговорности на местния лекар:
· Образуване на медицински район от прикрепеното към него население;
· Осъществяване на санитарно-хигиенно образование, консултиране за формиране на здравословен начин на живот;
· Прилагане на превантивни мерки за предотвратяване и намаляване на заболеваемостта, идентифициране на ранни и латентни форми на заболявания, социално значими заболявания и рискови фактори;
· Проучване потребностите на обслужваното от него население от оздравителни дейности и програмите, които се разработват за осъществяване на тези дейности;
· Провеждане на диспансерно наблюдение, включително тези, които имат право да получат набор от социални услуги, по предписания начин;
· Оказване на спешна медицинска помощ на пациенти при остри заболявания, наранявания, отравяния и други спешни състояния;
· Насочване на пациенти за консултации със специалисти, включително за стационарно и рехабилитационно лечение по медицински показания;
· Организиране и провеждане на противоепидемични мерки и имунопрофилактика по установения ред;
· Извършване на експертиза за временна нетрудоспособност по установения ред и съставяне на документ за насочване към медико-социална експертиза;
· Издаване на становища за необходимостта от насочване на пациент по медицински причини за санаторно-курортно лечение;
· Взаимодействие с медицински организации от държавната, общинската и частната система на здравеопазване;
· Поддържане на медицинска документация по предписания начин, анализ на здравословното състояние на назначеното население.
· Местните общопрактикуващи лекари, като правило, имат най-голям брой посещения в понеделник и петък, така че работният им график в тези дни от седмицата може да позволи 4-4,5 часа за преглед на пациентите. обща продължителностработна смяна до 5,5-6,5 часа.
В дните от седмицата с повече ниско нивоприсъствие (вторник, четвъртък), трябва да се планират други видове дейности: медицински прегледи, превантивна, санитарна и образователна работа и др. Броят на посещенията на пациенти у дома от местни лекари също трябва да се установи въз основа на конкретни условия, в зависимост от числеността на населението и дължината на района. Чрез установяване на диференциран брой работни часове и брой домашни посещения на местните лекари е необходимо общият месечен баланс на работното време да бъде в рамките на установените стандарти. Задължително условиеПри изготвянето на всеки график трябва да има максимална възможност за предоставяне на рутинна медицинска помощ на работниците в извънработното им време.
В резултат на диференциациятаПо време на срещата терапевтът има възможност да обърне повече внимание на основния пациент. Тази организация на приемане спомага за подобряване на качеството на медицинското обслужване на населението.
Въз основа на конкретния работен график на всеки лекар можете да изчислите годишно натоварване -функция на медицинска длъжност. За местен терапевт това натоварване обикновено се изчислява от 3 часа работа в клиника и 3 часа работа в обект, обслужващ пациенти у дома, като се вземат предвид броят на работните часове на ден и броят на работните дни в годината. Местният лекар може да помогне на около 6 хиляди пациенти през годината. Отделят се 30 минути дневно за санитарно възпитание и превантивна работа.
Диспансерен методе активен метод за динамично наблюдение на здравното състояние на населението (здраво и болно) с цел ранно откриване на заболявания, регистрация и цялостно лечение на пациентите, провеждане на мерки за подобряване на условията на труд и живот, предотвратяване на появата и разпространението заболявания и укрепване на работоспособността.
Целите на диспансерния метод на обслужване са:
1. профилактика на заболявания (първична или социално-хигиенна профилактика)
2. поддържане на работоспособността на пациентите, предотвратяване на усложнения, обостряния, кризи (вторична или медицинска профилактика)
За постигане на тази цел диспансерният метод включва провеждане цялата системасъбития:
1. формиране на контингенти (здрави и болни) за диспансеризация, динамично наблюдение и провеждане на планови лечебни, оздравителни и профилактични мерки сред тях
2. оценка на здравословното състояние на всяко лице и осигуряване на системно динамично медицинско наблюдение
Етапи на клиничния преглед:
1-ви етап. Записване, изследване на населението и подбор на контингенти за диспансеризация.
А) преброяване на населението по области чрез извършване на средно преброяване медицински работник
Б) проучване на населението за оценка на здравословното състояние, идентифициране на рискови фактори и ранно откриване на пациенти.
Идентифицирането на пациентите се извършва по време на профилактични прегледи на населението, когато пациентите търсят медицинска помощ в здравни заведения и у дома, по време на активни разговори с лекар, както и по време на специални прегледи за контакт с инфекциозен пациент.
2-ри етап. Динамично наблюдение на здравословното състояние на изследваните и провеждащи профилактични и лечебни мерки.
Динамичното наблюдение на изследваното лице се извършва диференцирано по здравни групи:
А) наблюдение на здрави хора (група 1) - провежда се под формата на периодични медицински прегледи. Задължителните популации се подлагат на годишни прегледи по план в установените срокове. По отношение на други контингенти, лекарят трябва да се възползва максимално от появата на всеки пациент в лечебното заведение. По отношение на тази група от населението се провеждат здравни и превантивни мерки, насочени към предотвратяване на заболявания, укрепване на здравето, подобряване на условията на труд и живот, както и насърчаване на здравословен начин на живот.
Б) наблюдението на лица, класифицирани в група 2 (практически здрави), е насочено към елиминиране или намаляване на рисковите фактори за развитие на заболявания, коригиране на хигиенното поведение, повишаване на компенсаторните възможности и устойчивост на организма. Наблюдението на пациенти с остри заболявания е насочено към предотвратяване на развитието на усложнения и хронифициране на процеса. Честотата и продължителността на наблюдението зависи от нозологичната форма, естеството на процеса, възможни последствия(след остър тонзилит продължителността на медицинския преглед е 1 месец). Пациенти с остри заболявания, които имат висок риск от хронифициране и развитие, подлежат на диспансерно наблюдение от общопрактикуващ лекар. тежки усложнения: остра пневмония, остър тонзилит, инфекциозен хепатит, остър гломерулонефрит и др.
В) наблюдението на лица, класифицирани в група 3 (хронично болни), се извършва въз основа на план за лечение и здравни мерки, който предвижда броя на клиничните посещения при лекар; консултации с лекари специалисти; диагностични изследвания; медикаментозно и противорецидивно лечение; физиотерапевтични процедури; физиотерапия; диетична храна, Балнеолечение; саниране на огнища на инфекция; планирана хоспитализация; рехабилитационни мерки; рационална заетост и др.
3-ти етап. Ежегоден анализ на състоянието на диспансерната работа в лечебните заведения, оценка на нейната ефективност и разработване на мерки за нейното подобряване.
Провеждането на клиничен преглед на населението се регламентира от следните документи:
1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 10 от 10 януари 1994 г. „За задължителните медицински прегледи на работниците, заети в опасни и опасни условиятруд“ (Приложение 1).
2. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 159 от 20 октомври 1995 г. „За разработване на интегрирани програми за превенция и подобряване на метода на клиничното изследване“ (Приложение 2).
3. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 159 от 27 юни 1997 г. „За изпълнението на програмата за интегрирана профилактика на незаразните заболявания (CINDI) в Република Беларус.“
Статистическият анализ на диспансерната работа се извършва въз основа на изчисляването на три групи показатели:
Показатели, характеризиращи организацията и обема на клиничния преглед;
Показатели за качеството на клиничния преглед (дейност на медицинското наблюдение);
Показатели за ефективност на клиничния преглед.
А) показатели за обема на клиничния преглед
1. Обхват на пациенти с тази нозологична форма чрез диспансерно наблюдение:
2. Структура на пациентите, регистрирани в диспансера:
Б) показатели за качеството на клиничния преглед
1. Своевременно обхващане на новооткритите пациенти с диспансерно наблюдение:
Работата на местен терапевтизвършва се по график, утвърден от ръководителя на катедрата или ръководителя на институцията. Изготвянето на работен график за местните терапевти е важно организационно събитие. Рационално проектираният работен график позволява да се увеличи наличността на местен лекар-терапевт за населението на неговия район, по-специално, за да се осигури висока степен на спазване на местността при обслужване на населението. Работният график трябва да включва фиксирани часове за амбулаторни посещения, домашни грижи, профилактична и друга работа.
При изготвяне на графикнеобходимо е да се вземе предвид месечният баланс на работното време, да се стремим да установим равномерно натоварване при амбулаторни срещи и да намалим загубата на работно време при изчакване на среща. Работният ден е функционално разделен на амбулаторни срещи в клиниката (амбулатория) и обслужване на пациентите у дома. Работното време на местния терапевт не трябва автоматично да се разпределя равномерно между срещите в клиниката и работата на място, още по-малко равномерно през цялата седмица. Тя трябва да се определя в зависимост от числеността и състава на населението на обекта, отдалечеността му от клиниката, степента на посещаемост и броя на обажданията по дни, сезони и др.
Когато изготвяте график, трябва да вземете предвид и естеството на посещенията: те са направени с терапевтична или превантивна цел. Средно един лекар трябва да работи в амбулаторни условия от 2,5 до 3,5 часа, а при оказване на домашна помощ - от 3 до 4 часа, но да се осигури диференцирано планиране на работното време на лекарите по вид дейност и продължителност на приема на пациентите по дни от седмицата, ръководителят Отделът определя видовете дейности, които трябва да бъдат включени в работните графици и дните от седмицата с по-високи нива на посещаемост. След това се изготвят работни графици за месеца, в които се планират диференцирани времена за прием на пациенти по дни от седмицата.
ПОТВЪРЖДАВАМ:
[Длъжност]
_______________________________
_______________________________
[Име на компания]
_______________________________
_______________________/[ПЪЛНО ИМЕ.]/
"_____" _______________ 20___
ОПИСАНИЕ НА РАБОТАТА
Местен терапевт
1. Общи положения
1.1. Настоящата длъжностна характеристика определя и регламентира правомощията, функционалните и длъжностните отговорности, правата и задълженията на участъковия лекар [Име на организацията в родителен падеж] (наричана по-долу Медицинска организация).
1.2. Местният лекар се назначава на длъжност и се освобождава от длъжност по реда, установен от действащото трудово законодателство със заповед на ръководителя Медицинска организация.
1.3. Местният общопрактикуващ лекар принадлежи към категорията специалисти и е подчинен на [имена на подчинени длъжности в дателен падеж].
1.4. Районният лекар се отчита директно на [име на длъжността на непосредствен ръководител в дателния падеж] на Медицинската организация.
1.5. Назначава се лице с висше професионално образование по една от специалностите „Обща медицина“, „Педиатрия“ и следдипломно професионално обучение (стаж и (или) ординатура) по специалността „Терапия“ или професионална преквалификация, ако има следдипломна квалификация. на длъжност местен лекар. професионално образованиев специалност „Общ медицинска практика(семейна медицина)”, свидетелство за специалист по специалността „Терапия” без изискване за трудов стаж.
1.6. Местният терапевт отговаря за:
- ефективно изпълнение на възложената му работа;
- спазване на изискванията за изпълнителска, трудова и технологична дисциплина;
- безопасността на документите (информацията), които се съхраняват (които са му станали известни), съдържащи (съставляващи) търговската тайна на Медицинската организация.
1.7. Местният лекар трябва да знае:
- Конституция на Руската федерация;
- закони и други разпоредби правни актовеРуската федерация в областта на здравеопазването;
- Основи на законодателството за защита на здравето на гражданите;
- общи въпроси за организиране на терапевтични грижи в Руската федерация;
- работата на лечебните и превантивните институции, организирането на линейка и спешна помощ за възрастни и деца;
- организация на работата на клиниката, приемственост в работата й с други институции;
- организиране на дневен стационар и стационар у дома;
- основни въпроси на нормалната и патологична анатомия, нормална и патологична физиология, връзка функционални системиорганизми и техните нива на регулация;
- основите на водно-електролитния метаболизъм, киселинно-алкалния баланс, възможните видове техните нарушения и принципите на лечение;
- хематопоеза и хемостазна система, физиология и патофизиология на системата за кръвосъсирване, показатели на хомеостазата в нормални и патологични състояния;
- основи на имунологията и реактивността на организма;
- клинични симптоми и патогенеза на основните терапевтични заболявания при възрастни и деца, тяхната профилактика, диагностика и лечение, клинични симптоми на гранични състояния в терапевтична клиника;
- основи на фармакотерапията в клиниката по вътрешни болести, фармакодинамика и фармакокинетика на основните групи лекарства, усложнения, причинени от употребата на лекарства, методи за тяхната корекция;
- Основи нелекарствена терапия, физиотерапия, ЛФК и медицинско наблюдение, показания и противопоказания за балнеолечение;
- основите на рационалното хранене за здрави индивиди, принципите на диетотерапията за терапевтични пациенти;
- противоепидемични мерки при възникване на огнище на инфекция;
- медико-социална експертиза при вътрешни болести;
- диспансерно наблюдение на здрави и болни хора, проблеми на профилактиката;
- форми и методи на санитарно-образователна работа;
- демографски и социални характеристики на обекта;
- принципи на организация медицинско обслужванегражданска отбрана;
- въпроси на връзката между болестта и професията.
1.8. Местният терапевт в своите дейности се ръководи от:
- местни актове и организационни и разпоредителни документи на Лекарската организация;
- правилник за вътрешния трудов ред;
- правила за защита и безопасност на труда, осигуряване на промишлена санитария и противопожарна защита;
- указания, заповеди, решения и указания от прекия ръководител;
- тази длъжностна характеристика.
1.9. По време на временното отсъствие на местния общопрактикуващ лекар, задълженията му са възложени на [наименование на длъжността заместник].
2. Длъжностни задължения
Местният лекар е длъжен да изпълнява следните трудови функции:
2.1. Идентифицира и проследява рисковите фактори за развитие на хронични незаразни заболявания.
2.2. Прилага първична профилактикавъв високорискови групи.
2.3. Извършва списък от работи и услуги за диагностициране на заболяването, оценка на състоянието и клиничната ситуация на пациента в съответствие със стандарта за медицинска помощ.
2.4. Извършва списък от работи и услуги за лечение на заболяване, състояние, клинична ситуация в съответствие със стандарта за медицинска помощ.
2.5. Осигурява симптоматична помощ на онкологично болни от IV клинична група в сътрудничество с онколог.
2.6. Извършва преглед на временна нетрудоспособност на пациенти, представяне на лекарска комисия, насочване на пациенти с признаци на трайно увреждане за преглед за медицински и социален преглед.
2.7. Издава заключения за необходимостта от насочване на пациента по медицински причини към санаторно-курортно лечение, изготвя санаторно-курортна карта.
2.8. Извършва организационна, методическа и практическа работа по диспансеризация на населението.
2.9. Организира ваксиниране на населението в съответствие с народен календарпрофилактични ваксинации и при епидемични показания.
2.10. Подготвя и изпраща спешни известия до институциите на Роспотребнадзор при откриване на инфекциозно или професионално заболяване.
2.11. Организира и провежда мероприятия по санитарно-хигиенно образование (здравни училища, училища за пациенти със социално значение). незаразни заболяванияи лица с висок риск от появата им).
2.12. Наблюдава и анализира основните медико-статистически показатели за заболеваемост, инвалидност и смъртност в района на обслужване по установения ред.
2.13. Поддържа счетоводна и отчетна документация по установената форма.
В случай на служебна необходимост местният терапевт може да участва в изпълнението на задълженията си. служебни задълженияизвънреден труд, по начина, предписан от разпоредбите на федералното трудово законодателство.
3. Права
Местният лекар има право на:
3.1. Дава указания и задачи на подчинените си служители и служби по редица въпроси, включени в неговите функционални отговорности.
3.2. Следи за изпълнението на производствените задачи, своевременно изпълнение на отделни поръчки и задачи от подчинените му служби.
3.3. Поискайте и получете необходими материалии документи, свързани с дейността на участъковия лекар, подчинените служби и отделения.
3.4. Взаимодейства с други предприятия, организации и институции по производствени и други въпроси, свързани с компетентността на местния общопрактикуващ лекар.
3.5. Подписвайте и заверявайте документи от Вашата компетентност.
3.6. Внася предложения за назначаване, прехвърляне и освобождаване на служители от подчинени отдели за разглеждане от ръководителя на Медицинската организация; предложения за насърчаване или налагане на наказания.
3.7. Упражнява и други установени права Кодекс на трудаРуската федерация и други законодателни актове на Руската федерация.
4. Отговорност и оценка на изпълнението
4.1. Местният общопрактикуващ лекар носи административна, дисциплинарна и материална (и в някои случаи, предвидени от законодателството на Руската федерация, наказателна) отговорност за:
4.1.1. Неизпълнение или неправилно изпълнение на служебните указания на прекия ръководител.
4.1.2. Неизпълнение или неправилно изпълнение на трудовите функции и възложените задачи.
4.1.3. Неправомерно използване на предоставени служебни правомощия, както и използването им за лични цели.
4.1.4. Невярна информация за състоянието на възложената му работа.
4.1.5. Непредприемане на мерки за потискане на установени нарушения на правилата за безопасност, пожарна безопасност и други правила, които представляват заплаха за дейността на предприятието и неговите служители.
4.1.6. Неспазване на трудовата дисциплина.
4.2. Оценката на работата на местния терапевт се извършва:
4.2.1. От непосредствения ръководител - редовно, в хода на ежедневното изпълнение на трудовите функции на служителя.
4.2.2. Сертификационна комисияпредприятия - периодично, но най-малко веднъж на две години, въз основа на документирани резултати от работата за периода на оценка.
4.3. Основният критерий за оценка на работата на местния лекар е качеството, пълнотата и навременността на изпълнението от него на задачите, предвидени в тези инструкции.
5. Условия на труд
5.1. Графикът на работа на местния лекар се определя в съответствие с вътрешните трудови разпоредби, установени в Медицинската организация.
6. Право на подпис
6.1. За осигуряване на дейността си местният общопрактикуващ лекар има право да подписва организационни и разпоредителни документи по въпроси от неговата компетентност с тази длъжностна характеристика.
Прочетох инструкциите ___________/___________/ “____” _______ 20__
