У дома Премахване Коя форма на шизофрения е най-трудна за разпознаване? Шизотипно разстройство

Премахване

Коя форма на шизофрения е най-трудна за разпознаване? Шизотипно разстройство

Латентната форма на шизофрения, чиито симптоми обикновено са леки, обикновено се развива и протича бавно, което създава определени трудности при диагностицирането. Класическа наукаидентифицира редица форми на шизофрения в зависимост от преобладаването на определен психопатологичен синдром. Така класическата психиатрия идентифицира следните форми на заболяването:

просто;
кататоничен;
хебефреничен;
параноичен;
кръгъл.

Тези форми на заболяването също могат да имат Различни видовепротичане в зависимост от интензивността на психопатологичните промени.

Особености на използването на понятието "латентна форма на шизофрения"

Терминът „латентна форма на шизофрения“ като такъв отсъства в настоящата международна класификация на болестите (МКБ-10), тоест такава диагноза не може да се използва медицински специалистпри диагностициране на заболяването. Въпреки това, в различни класификациисе споменава терминът „латентна форма на шизофрения“, освен това това заболяване има следните опции за име:

ниска степен на шизофрения;
шизотипно разстройство;
латентна шизофрения.

Това състояние на нещата се дължи не толкова на трудностите при тълкуването на концепцията, колкото на необходимостта от внимателна диагноза и малкия брой признаци на заболяването.

Латентната форма на шизофрения се характеризира с много слаба прогресия на заболяването и бавни патологични промени в личността на пациента. Що се отнася до признаците на заболяването, както беше отбелязано по-рано, тази форма на шизофрения има ограничен брой специфични симптоми.

Връщане към съдържанието

Симптоми на латентна форма на шизофрения

Тази форма на заболяването се характеризира с минимален набор от симптоми и техните слаба степенизразителност. Така, характерни особеностиСкритият ход на шизофренията е както следва:

емоционални разстройства;
разделяне умствени процеси;
аутизъм;
липса на продуктивни симптоми (халюцинации, заблуди).

Тъй като така наречените латентни форми на шизофрения са бавни и се развиват постепенно, това може да е началото на проста или параноидна форма на заболяването. Разбира се, само психотерапевт трябва да постави диагноза за всяко психично разстройство. Самодиагностика в в такъв случайнеприемливо поради слабата интензивност на симптомите.

Основните характеристики на тези признаци в латентната форма на шизофрения са тяхната слаба експресия и изтриване, което значително усложнява диагностиката на заболяването.

Връщане към съдържанието

Характеристики на симптомите

Както бе споменато по-горе, емоционалните разстройства са един от основните симптоми на латентна форма на шизофрения. Тези разстройства имат апатичен характер и се характеризират с бавно избледняване и замъгляване на емоциите. Човек, страдащ от шизофрения, постепенно става студен, отчужден, безчувствен и неспособен да съчувства. Всичките му емоции и чувства губят своята яркост и естествена сила, стават аморфни и монотонни. Понякога възникват парадоксални емоционални реакции, които впоследствие започват все повече да доминират в емоционалния спектър на пациента. Такива апатични разстройства задължително са придружени от намаляване на волята, инициативата, бездействено безразличие, липса на смисъл в живота и загуба на житейски цели. Въпреки това, в същото време, някои нормални емоционални прояви, които обикновено възникват поради някои незначителни събития в живота.

С изключение емоционални разстройства, следващият основен симптом на латентната форма на шизофрения е разцепването. Това патологичен симптомсе характеризира със следните прояви. На първо място, пациентът изпитва липса на единство на психичните процеси, което води до загуба на семантични връзки на чувства, мисли и действия. В поведението и изказванията на пациента това се проявява като съжителство на парадоксалното, абсурдното с реалното, житейското. В допълнение, пациентът изпитва загуба на житейски цели и преобладаване на парадоксални мисли и идеи в неговия мироглед. По този начин, Истински животкато че ли се отстранява и основното място в съзнанието на страдащия скрита формашизофренията е заета с фантастични и абсурдни заключения. Комбинации от мисли с напълно противоположно съдържание не са рядкост. Наблюдават се и следните явления:

несъответствие между емоционални и лицеви реакции и изявления;
напливи от мисли;
забавено мислене;
изкривяване на опита за самооценка;
нарушение на речта;
изкривяване на значението на думите и понятията;
липса на произвол на двигателните действия.

В допълнение към цепнатина, пациентите проявяват и симптоми на аутизъм. различни степениинтензивност. Като правило се изразява в липса на желание за активност, за общуване с другите, за познание на света около нас. При което житейска позицияПациентът е ограничен само до своя вътрешен свят, а контактът с лекаря става формален, повърхностен. Тежестта на аутизма зависи от интензивността на симптоми като дисоциация и емоционални смущения.

Освен това трябва да се каже, че характерни особеностилатентно заболяване са липсата на продуктивни симптоми и слабата тежест на общите симптоми.

Досега учените не могат да стигнат до консенсус относно това какво е шизофрения, а някои екстремисти в психологията предлагат да се разглежда не като болест, а като различен начин на възприемане на реалността. Поради тези разногласия класификацията на формите на заболяването е изключително трудна. Въпреки това, днес е общоприето, че има четири основни форми на шизофрения: проста, параноидна (налудна), хебефренична (дезорганизирана) и кататонична.

Параноидна форма на шизофрения

Най-честата форма, тя се диагностицира при около 70% от всички пациенти с шизофрения. Думата "параноя" може да се преведе от гръцки като "противно на значението". Това е разбираемо, тъй като централният симптом в случая е заблудата - необосновано съждение, което не може да бъде коригирано. Налудностите за преследване са най-често срещаните, много по-рядко срещани са ревността, величието, влюбването и т.н. В статията са описани примери за налудности и други прояви на налудни разстройства.

От първите признаци до окончателното си формиране делириумът преминава през три етапа: очакване, прозрение и подреждане. На първия етап пациентът е изпълнен с неясни предчувствия, често с тревожен характер. Струва му се, че нещо трябва радикално да се промени в себе си или в света. На втория етап възниква прозрението. Несигурността изчезва и се заменя със сигурността на истинското познание. Но това знание все още е отделено от света, то съществува като откровение и не е интегрирано в мирогледа на пациента. На третия етап прозрението придобива подробности, придобивайки логическа цялост. В случай например на налудности за преследване се появява „разбиране“ на цялата картина на „заговора“, целите и методите на въображаемите преследвачи. Всички събития, както и действията на другите, забележки, възгледи - всичко се тълкува в контекста на делириум. В крайна сметка светогледът се изгражда около измамната идея и нищо в света вече не съществува отделно от сюжета на делириума.

Налудностите могат да бъдат допълнени от халюцинации, често с плашещ характер. Например, пациент с налудности за преследване може лесно да „чуе“ две стари жени, седнали на пейка на входа, тихо съгласни да го убият. В същото време той ще бъде абсолютно сигурен в сериозността на намеренията им и всички опити да го убедят ще се възприемат като елемент на заговор. Наред с налудностите и халюцинациите могат да се наблюдават и други нарушения на мисленето, възможни са и отклонения в двигателната сфера, характерни за други форми на шизофрения. В случай на продължително и напреднало заболяване деградацията на личността е почти неизбежна, включително делириум. В крайните етапи от развитието на заболяването настъпва така нареченото разпадане на делириум. Пациентът започва да се обърква в представите си за себе си и за другите, губи яснотата и целостта на измамната идея. Ако преди това пациентът е успял да взаимодейства поне донякъде ефективно със света, тогава на този етап всъщност настъпва пълна инвалидност.

В сравнение с други форми на шизофрения, параноидната шизофрения представлява най-голямата опасност за обществото. Пациентът може да започне активно да се защитава срещу предполагаеми опасности и да причинява вреда на другите. По принцип опитите за реализиране на каквито и да било налудничави идеи могат да бъдат опасни. Статистиката обаче показва, че броят на престъпленията, извършени от психично болни хора, не е повече от този на здравите хора. Вероятността за излекуване е по-висока, толкова повече късна възрасти началото на болестта настъпи по-бурно.

Хебефренна форма на шизофрения

Тази форма се проявява в повече ранна възрастотколкото параноичен, по-често в юношеска възраст. Първоначално поведението на тийнейджъра се възприема като обикновена шега. Той е подвижен, активен, постоянно прави някакви смешни неща, прави гримаси и е палав. След няколко месеца родителите и учителите започват да стават предпазливи. Поведението на болния става все по-странно, речта му става много бърза и неразбираема. Шегите и лудориите започват да се повтарят и постепенно губят връзка с реалността, напълно се подчиняват на някои вътрешни ритми на пациента. Те вече не стават смешни, а зловещи и поведението им явно започва да показва тежко психическо разстройство. Именно на този етап се случва обжалване пред психиатър. Заболяването започва бурно, прогресира бързо и прогнозата често е неблагоприятна.

Кататонична форма на шизофрения

Тази форма на заболяването засяга предимно двигателната сфера. Пациентът може да замръзне дълго време в пълна неподвижност, дори и в неудобно положение. В други случаи е възможна екстремна двигателна възбуда - буйност. Понякога възбудата се редува с изтръпване. Както възбуждането, така и инхибирането може да не са универсални, а да засягат само определени сегменти. Например, лицето на пациента може да замръзне напълно и речта може да се забави или да спре напълно. При подобна възбуда може да се появи богата и бързо променяща се мимика, придружена от ускорена и объркана реч. В състояние на насилие пациентът е страшен и много силен, но действията му са безсмислени, несистематични и без умисъл, те са доминирани от желанието да се освободи и да избяга. Както по време на периоди на ступор, така и по време на периоди на възбуда, пациентите обикновено не се чувстват гладни или уморени и при липса на насилствено хранене могат да достигнат до крайно изтощение. Съвременни лекарстваможе значително да отслаби и съкрати атаките. Прогнозата е по-благоприятна, отколкото при простата и хебефренната форма.

Проста форма на шизофрения

Всъщност това не е никак проста форма. Нейната специфика е, че няма драматични симптоми като халюцинации, налудности или двигателни увреждания. Характеризира се с постоянно нарастване на основните шизофренични симптоми под формата на изолация, безделие, болезнено самофокусиране, емоционална тъпота и мисловни разстройства. В тази връзка болестта е доста трудна за разпознаване и някои изследователи изобщо не я приписват на шизофрения, а на разстройства на личността.

Пациентът престава да се тревожи за собствената си съдба и съдбата на близките си. Той изпълнява задълженията си на работа или учене без усилия, просто за показност, поради което производителността му намалява. Пациентът се затваря в себе си, понякога може да има странни фантазии за структурата и характеристиките на тялото си и измисля различни ритуали по отношение на тези характеристики. Той може да гледа тялото си или отражението си в огледалото дълго време. Всичко това е съпроводено с отчуждение и нарастваща емоционална тъпота. В някои случаи са възможни измамни идеи с философско съдържание или относно структурата на тялото. На по-късни етапиС напредването на заболяването могат да се появят симптоми, характерни за други форми на шизофрения. Заболяването се развива незабелязано и бавно, което забавя времето за търсене на помощ и влошава прогнозата.

Психичните заболявания са необясними и мистериозни. Обществото отбягва хората, страдащи от тях. Защо се случва това? Възможно ли е някои форми на психични заболявания да се предават по въздуха? Мистериозната дума „шизофреник“ предизвиква огромен брой противоречиви чувства и негативни асоциации. Но кой е шизофреник и опасен ли е за другите?

Малко история

Терминът "шизофрения" се формира от две гръцки думи: “шизо” - разцепване, “френ” - ум. Името на болестта е измислено от професора по психиатрия Paul Eugen Bleuler и заявява, че трябва да остане актуално, докато учените не намерят ефективен лек. Симптомите на самата болест са описани от психиатър от Русия през 1987 г., въпреки че по това време тя имаше друго име - „идеофрения“.

Кой е шизофреник? Светлите умове търсят отговор на този въпрос. За болестта се знае много и нищо не е неизвестно. Нормалното поведение се смесва с неадекватност, умните мисли граничат с неправдоподобни глупости. Блойлер нарича това емоционална, волева и интелектуална амбивалентност.

Най-често в началния етап само семейството се досеща за състоянието на близкия. Факт е, че болестта се проявява по много странен начин: пациент с шизофрения отхвърля близките си и по отношение на тях се забелязват всички отклонения от нормата и симптомите на заболяването, докато при приятели и колеги поведението остава същото . За това има напълно логично и разумно обяснение. Официалното, повърхностно общуване не изисква такива колосални емоционални разходи като духовната връзка. Личността е увредена и е в етап на унищожение, така че любовта е болезнена сфера, човек няма нито морални, нито физически сили да се хаби за нея.

Симптоми

И така, кой е шизофреник? Това е човек, страдащ от сериозно заболяване, което се характеризира с редица симптоми:

Появява се емоционална студенина. Чувствата на човек към роднини и приятели избледняват. Постепенно пълното безразличие се заменя с безпричинна агресия и гняв към близките.
Загубен интерес към развлечения и хобита. Безцелните празни дни отстъпват място на любимите занимания.
Инстинктивните чувства отслабват. Това се характеризира с факта, че човек може да пропусне хранене, да пренебрегне екстремната топлина или студ, да си носи собствено външен виддо неузнаваемост: появява се неподреденост, небрежност, абсолютно безразличие към облеклото и основните ежедневни процедури (миене на зъбите, грижа за лицето, тялото, косата и др.).
Може да има твърдения, които не издържат на критика, налудни идеи, странни и неуместни забележки.
Слухови и зрителни халюцинации. Опасността е, че понякога вербалните гласове не просто предават информация, но насърчават действие: да причините сериозна вреда на себе си или на другите.
Кой е шизофреник? На първо място, това е човек, който е податлив на много различни фобии и необосновани страхове и страда от деперсонализация.
На ранен етап се появяват обсесии (плашещи образи и образи).
Можете също така да наблюдавате летаргия, апатия, безсъние, летаргия и пълно отсъствиесексуални нужди.

Състояние на психоза

Състоянието на психоза се отнася до пролетно обостряне при шизофреници. Характеризира се със загуба на връзка с реалния свят. Ориентацията намалява обичайни симптомиприемат хипертрофирана форма. Смята се, че дори здравият човек изпитва известен дискомфорт през есенно-пролетния период. Това се изразява в меланхолия, обща летаргия на тялото, недостиг на витамини и намалена работоспособност.

Въпреки това много „лечители на душата“ твърдят, че пролетното обостряне при шизофрениците е по-скоро мит, отколкото реалност. Влошаването на заболяването изключително рядко се ограничава до определено време на годината.

Експеримент на Розенхан

През 1973 г. психологът Д. Розенхан провежда безпрецедентен и рискован експеримент. Той обясни на целия свят как да стане шизофреник и да се върне към нормалното. Той беше добре запознат със симптомите на болестта и го направи толкова добре, че успя да симулира шизофрения, да бъде приет в психиатрична клиника с такава диагноза и седмица по-късно да бъде напълно „излекуван“ и да се върне у дома.

Малко по-късно интересно преживяванесе повтори, но сега смелият психолог беше в компанията на също толкова смели приятели. Всеки от тях знаеше отлично как да стане шизофреник и след това умело да изобрази изцеление. Историята е интересна и поучителна, защото ги изписаха с формулировката „шизофрения в ремисия“. Това означава ли, че психиатрите не оставят шанс за възстановяване и че ужасната диагноза ще ви преследва до края на живота ви?

Страхотни луди

Темата „Известни шизофреници“ предизвиква много шумни дебати. IN модерен святТози неласкав епитет се присъжда на почти всеки човек, който е постигнал безпрецедентни висоти в изкуството или друга дейност. Всеки втори писател, художник, актьор, учен, поет и философ се нарича шизофреник. Естествено, в тези твърдения има малко истина и хората са склонни да бъркат таланта, ексцентричността и креативността с признаци на психично заболяване.

Руският писател Николай Василиевич Гогол е страдал от това заболяване. Пристъпите на психоза, примесени с възбуда и активност, дадоха плодове. Това е шизофренията, която причинява пристъпи на страх, хипохондрия и клаустрофобия. Когато състоянието се влоши, известният ръкопис беше изгорен. Писателят обясни това с машинациите на Сатана.

Винсент Ван Гог е страдал от шизофрения. Радостта и пристъпите на щастие бяха заменени от мисли за самоубийство. Болестта прогресира, за художника настъпва часът Х - извършва се знаменитата операция, при която той отрязва част от ухото си и изпраща този фрагмент на любимата си за спомен, след което е изпратен в институция за психично болни аз ще.

Немският философ Фридрих Ницше е диагностициран с шизофрения. Поведението му не се отличаваше с адекватност, заблудите за величие бяха характерна черта. Има теория, че именно неговите произведения са повлияли на мирогледа на Адолф Хитлер и са засилили желанието му да стане „господар на света“.

Не е тайна, че учените-шизофреници не са мит. Ярък пример- американският математик Джон Форбс Наш. Диагнозата му е " параноидна шизофрения„Джон стана известен на целия свят благодарение на филма „Красив ум“. Той отказа да приема хапчета, обяснявайки, че те могат да повлияят негативно на умствените му способности. Околните се отнасяха с него като с безвреден луд, но математикът все пак беше награден нобеловата награда.

Как да разпознаем шизофреника?

Но, разбира се, наличието на някои примери от списъка не означава, че човекът е сериозно болен. Такава диагноза се прави от компетентни специалисти много внимателно и внимателно. В крайна сметка шизофренията е стигма и до известна степен присъда.

Как да не си навлечем гнева на пациента?

Както бе споменато по-горе, обществото избягва хората с психични разстройства, но това е невъзможно, когато член на семейството е шизофреник. Какво да направите в такава ситуация? На първо място, внимателно прочетете информацията за това как да се държите с шизофреник. Има няколко правила:

Не задавайте въпроси, насочени към изясняване на детайлите на налудни твърдения.
Не спорете, опитвайки се да докажете невалидността на твърденията на пациента.
Ако пациентът изпитва твърде много емоции (страх, гняв, омраза, тъга, безпокойство), опитайте се да го успокоите. Но не забравяйте да се обадите на лекар.
Изразявайте собствените си мнения с голяма предпазливост.
Не се подигравайте и не се страхувайте.

Параноидна шизофрения

Кой е човекът, който страда? луди идеи(ревност, преследване), обект на страхове, съмнения, халюцинации, нарушено мислене. Заболяването се среща при хора над 25 години и в началния етап протича бавно. Това е една от най-честите форми на шизофрения.

"Тежка лудост" на дете

За родителите няма нищо по-лошо от болно дете. Децата с шизофрения не са рядкост. Те, разбира се, се различават от връстниците си. Болестта може да се появи дори през първата година от живота, но се проявява много по-късно. Постепенно детето се затваря, абстрахира се от близките и може да се забележи пълна загуба на интерес към обикновените дейности. Колкото по-бързо бъде открит проблемът, толкова по-ефективна ще бъде борбата с него. Има някои признаци, които трябва да ви предупредят:

Ходене в кръг и от една страна на друга.
Бързо възбуждане и почти моментално изчезване.
Импулсивност.
Немотивирани сълзи, истерии, смях, агресия.
Студ.
Летаргия, липса на инициатива.
Разпадане на речта, съчетано с неподвижност.
Нелепо поведение.

Страшен с усложненията си. Ако процесът е възникнал на етапа на формиране на личността, тогава може да се появи дефект, подобен на олигофрения с умствена изостаналост.

Алтернативно лечение

Има една интересна теория за това как да промените живота на един шизофреник. Защо докторите на науките, професорите и най-блестящите лекари на нашето време все още не са намерили ефективен начин за лечение? Много е просто: следователно шизофренията е болест на душата лечение с лекарстване допринася за възстановяването, а само влошава хода му.

Храмът Господен може да стане панацея, той е този, който лекува душите. Разбира се, в началото никой не приема този метод, но по-късно, когато роднините изпаднат в отчаяние, те са готови да опитат всичко. И изненадващо, вярата в изцелението и силата на църквата може да направи чудо.

Влошаване на заболяването

Екзацербацията при шизофрениците може да хвърли впечатлителни роднини в паника. Остър периодзаболяването изисква незабавна хоспитализация. Това ще защити непосредствената среда и ще защити самия пациент. Понякога могат да възникнат определени трудности поради факта, че шизофреникът не смята себе си за болен човек. Всички аргументи на разума ще се разбият в празната стена на неговото неразбиране, така че трябва да действате без неговото съгласие. Също така е необходимо да се запознаете със знаците, показващи приближаващ рецидив:

Промяна на нормалния режим.
Характеристики на поведението, наблюдавани преди предишната атака.
Отказ от преглед при психиатър.
Липса или излишък на емоции.

Ако признаците са очевидни, тогава е необходимо да уведомите лекуващия лекар, за да намалите вероятността отрицателни въздействиявърху пациента отвън, не променяйте обичайния ритъм и начин на живот.

Хората, които имат такъв роднина, често са на загуба и не разбират как да съществуват с него под един покрив. За да избегнете ексцесии, струва си да проучите информация за това как да живеете с шизофреник:

Пациентите се нуждаят от дългосрочно лечениеи трябва да се наблюдава постоянно.
По време на терапията със сигурност ще има обостряния и рецидиви.
Необходимо е да се създаде обем работа и домакинска работа за пациента и никога да не се надвишава.
Прекомерната грижа може да причини вреда.
Не трябва да се ядосвате, да крещите или да се дразните на психично болни хора. Те не могат да понасят критика.

Трябва също да знаете признаците на предстоящ опит за самоубийство:

Общи твърдения за безсмислието и крехкостта на съществуването, греховността на хората.
Безнадежден песимизъм.
Гласове, заповядващи самоубийство.
Убеждението на пациента, че страда от неизлечима болест.
Внезапно спокойствие и фатализъм.

За да предотвратите трагедия, трябва да се научите да различавате „нормалното“ поведение на шизофреника от ненормалното. Човек не може да пренебрегне разговорите му за желанието да се самоубие; обикновен човек е способен да търси внимание към собствената си личност по този начин, но при шизофреник всичко е различно. Трябва да се опитате да му внушите, че болестта скоро ще изчезне и ще дойде облекчение. Но това трябва да се направи внимателно и ненатрапчиво.

Лошо е, ако пациентът страда от алкохолна или наркотична зависимост, ходът на заболяването значително усложнява процеса на рехабилитация, причинява лекарствена резистентност и също така увеличава склонността към насилие.

Тук темата за насилието стои отделно. И много хора са загрижени за въпроса: има ли вероятност един шизофреник да навреди на другите? Струва си да се отбележи веднага, че това е преувеличено. Разбира се, има прецеденти, но ако установите доверителна връзка с психично болен човек и се грижите правилно за него, рискът е напълно елиминиран.

Традиционно са идентифицирани следните форми на шизофрения:

Простата шизофрения се характеризира с липсата на продуктивни симптоми и наличието на клинична картинасамо действителни симптоми на шизофрения.

Хебефренна шизофрения (може да включва хебефренно-параноидни и хебефренно-кататонични състояния).

Кататонна шизофрения (тежки смущения или липса на движения; може да включва кататонично-параноидни състояния).

Параноидна шизофрения (има заблуди и халюцинации, но не говорни нарушения, непостоянно поведение, емоционално обедняване; включва депресивно-параноидни и циркулярни варианти).

Сега се разграничават и следните форми на шизофрения:

Хебефренна шизофрения

Кататонична шизофрения

Параноидна шизофрения

Остатъчна шизофрения (нисък интензитет на положителни симптоми)

Смесена, недиференцирана шизофрения (шизофренията не принадлежи към нито една от изброените форми)

Най-честата параноидна форма на шизофрения, която се характеризира предимно с налудности за преследване. Въпреки че други симптоми - мисловни смущения и халюцинации - също са налице, налудностите за преследване са най-забележими. Обикновено е придружено от подозрение и враждебност. Характерен е и постоянен страх, генериран от налудни идеи. Налудностите за преследване могат да присъстват с години и да се развият значително. По правило пациентите с параноидна шизофрения не изпитват забележими промени в поведението или интелектуална и социална деградация, които се наблюдават при пациенти с други форми. Функционирането на пациента може да изглежда изненадващо нормално, докато заблудите му не бъдат засегнати.

Хебефренната форма на шизофрения се различава от параноидната форма както по симптоми, така и по изход. Преобладаващите симптоми са подчертани затруднения в мисленето и смущения в афекта или настроението. Мисленето може да бъде толкова дезорганизирано, че способността за смислено общуване се губи (или почти се губи); афектът в повечето случаи е неадекватен, настроението не съответства на съдържанието на мисленето, така че в резултат на това тъжните мисли могат да бъдат придружени от весело настроение. В дългосрочен план повечето от тези пациенти очакват значително разстройство на социалното поведение, проявяващо се например чрез склонност към конфликти и неспособност за поддържане на работа, семейство и близки човешки взаимоотношения.

Кататоничната шизофрения се характеризира предимно с аномалии в двигателната сфера, присъстващи почти през целия ход на заболяването. Анормалните движения идват в голямо разнообразие от форми; Това може да включва необичайна поза и изражение на лицето или извършване на почти всяко движение по странен, неестествен начин. Пациентът може да прекара часове в неудобна и неудобна маниерна поза, редувайки я с необичайни действия като повтарящи се стереотипни движения или жестове. Изражението на лицето на много пациенти е замръзнало, изражението на лицето липсва или е много лошо; Възможни са някои гримаси като свиване на устни. Привидно нормалните движения понякога внезапно и необяснимо се прекъсват, понякога отстъпвайки място на странно двигателно поведение. Наред с изразените двигателни аномалии се отбелязват много други вече обсъдени симптоми на шизофрения - параноидни налудности и други разстройства на мисленето, халюцинации и др. Курсът на кататоничната форма на шизофрения е подобен на хебефренията, но тежката социална деградация, като правило, се развива в по-късен период на заболяването.

Известен е и друг "класически" вид шизофрения, но той се наблюдава изключително рядко и определянето му като отделна форма на заболяването се оспорва от много експерти. Това проста шизофрения, описан за първи път от Bleuler, който прилага термина към пациенти с нарушения на мисълта или афекта, но без налудности, кататонични симптоми или халюцинации. Курсът на такива разстройства се счита за прогресивен с резултат под формата на социална дезадаптация.

Книгата под редакцията на Тиганов А. С. „Ендогенни психични заболявания“ предоставя по-разширена и допълнена класификация на формите на шизофрения. Всички данни са обобщени в една таблица:

„Въпросът за класификацията на шизофренията след идентифицирането й като независима нозологична форма остава спорен. Все още няма единна класификация на клиничните варианти на шизофренията за всички страни. Съществува обаче известна приемственост на съвременните класификации с тези, които се появиха, когато шизофренията беше идентифицирана като нозологично независимо заболяване. В това отношение специално внимание заслужава класификацията на E. Kraepelin, която все още се използва както от отделни психиатри, така и от национални психиатрични училища.

E. Kraepelin идентифицира кататонични, хебефренични и прости форми на шизофрения. При простата шизофрения, която се проявява в юношеството, той отбелязва прогресивно обедняване на емоциите, интелектуална непродуктивност, загуба на интереси, нарастваща летаргия, изолация; той също така подчертава рудиментарния характер на положителните психотични разстройства (халюцинаторни, налудни и кататонични разстройства). Той характеризира хебефренната шизофрения с глупост, разстройство на мисленето и речта, кататонични и налудни разстройства. Както простата, така и хебефренната шизофрения се характеризират с неблагоприятен курс, докато в същото време при хебефрения Е. Крепелин не изключва възможността за ремисии. В кататоничната форма преобладаването на кататоничния синдром е описано под формата на кататоничен ступор и възбуда, придружени от изразен негативизъм, налудни и халюцинаторни включвания. В по-късно идентифицираната параноидна форма имаше доминиране на налудни идеи, обикновено придружени от халюцинации или псевдохалюцинации.

Впоследствие бяха идентифицирани и кръгови, хипохондрични, неврозоподобни и други форми на шизофрения.

Основният недостатък на класификацията на E. Kraepelin е нейният статистически характер, свързан с основния принцип на нейното изграждане - преобладаването на един или друг психопатологичен синдром в клиничната картина. Допълнителни проучвания потвърдиха клиничната хетерогенност на тези форми и техните различни резултати. Например, кататоничната форма се оказа напълно разнородна по клинична картина и прогноза, открита е разнородност на остри и хронични налудни състояния и хебефреничен синдром.

В ICD-10 има следните форми на шизофрения: проста параноидна, хебефренична, кататонична, недиференцирана и остатъчна. Класификацията на заболяването включва също постшизофренна депресия, „други форми” на шизофрения и нефина шизофрения. Ако класическите форми на шизофрения не изискват специални коментари, тогава критериите за недиференцирана шизофрения изглеждат изключително аморфни; Що се отнася до постшизофренната депресия, определянето й като самостоятелна категория е до голяма степен спорно.

Изследване на моделите на развитие на шизофренията, проведено в Катедрата по психиатрия на Централния институт за напреднали медицински изследвания и в Научния център душевно здраве RAMS под ръководството на A.V. Snezhnevsky, показа валидността на динамичния подход към проблема с морфогенезата и значението на изучаването на връзката между вида на заболяването и неговите синдромни характеристики на всеки етап от развитието на заболяването.

Въз основа на резултатите от тези проучвания са идентифицирани 3 основни форми на хода на шизофренията: непрекъсната, повтаряща се (периодична) и пароксизмална прогресия с различна степен на прогресия (грубо, умерено и леко прогресивно).

Продължителната шизофрения включва случаи на заболяване с постепенно прогресивно развитие на болестния процес и ясно разграничаване на неговите клинични разновидности според степента на прогресия - от бавно с леко изразени промени в личността до силно прогресиращо с тежест както на положителните, така и на отрицателните симптоми . Мудната шизофрения се класифицира като продължителна шизофрения. Но като се има предвид, че има редица клинични характеристики и в горния смисъл диагнозата му е по-малко сигурна, описанието на тази форма е дадено в раздела „Специални форми на шизофрения“. Това е отразено в класификацията по-долу.

Пароксизмалният ход, който отличава повтарящата се или периодична шизофрения, се характеризира с наличието на фази в развитието на заболяването с появата на отделни атаки, което доближава тази форма на заболяването до маниакално-депресивната психоза, особено след като афективните разстройства заемат значително място в картината на атаките и промените в личността не са ясно изразени.

Междинно място между посочените видове протичане заемат случаите, когато при наличие на непрекъснато протичащ болестен процес с неврозоподобни, параноични, психопатоподобни разстройства се отбелязва появата на атаки, чиято клинична картина се определя чрез синдроми, подобни на пристъпи на рецидивираща шизофрения или на състояния на друга психопатологична структура, характерна за p и - ступорозно - прогресивна шизофрения.

Горната класификация на формите на шизофренията отразява противоположни тенденции в развитието на болестния процес – благоприятна с характерния си пристъпен характер и неблагоприятна с характерната си непрекъснатост. Тези две тенденции са най-ясно изразени в типичните варианти на продължителна и периодична (рецидивираща) шизофрения, но между тях има много преходни варианти, които създават континуум на хода на заболяването. Това трябва да се има предвид в клиничната практика.

Тук представяме класификация на формите на шизофренията, фокусирани не само върху най-типичните варианти на нейните прояви, но и върху атипичните, специални форми на заболяването.

Класификация на формите на шизофрения

Непрекъснато течаща

Злокачествен юношески

Хебефреничен

Кататоничен

Параноична младеж

Параноичен

Луд вариант

Халюцинаторен вариант

муден

Пароксизмално-прогресивен

Злокачествен

Близо до параноик

Близо до муден

Повтарящи се:

СЪС различни видовегърчове

Със същия тип атаки

Специални форми

муден

Атипичен продължителен пубертетен гърч

Параноичен

Фебрилна

Тъй като сега лекарите и учените доста често трябва да диагностицират шизофренията не само според вътрешната класификация, но и според МКБ-10, решихме да дадем подходящо сравнение на формите на заболяването (Таблица 7) според А. С. Тиганов, Г. П. Пантелеева, О. П. Вертоградова и др. (1997). Таблица 7 съдържа някои несъответствия с горната класификация. Те се дължат на характеристиките на МКБ-10. В него, например, сред основните форми няма бавна шизофрения, разграничена във вътрешната класификация, въпреки че тази форма е включена в ICD-9: позиция 295.5 „Вяла (леко прогресираща, латентна) шизофрения“ в 5 варианта. В ICD-10 шизофренията с ниска степен съответства главно на „шизотипно разстройство“ (F21), което е включено в общата рубрика „Шизофрения, шизотипно и налудни разстройства“(F20-29). В таблица 7 сред формите на пароксизмално-прогресивна шизофрения е оставена по-рано разграничената [Наджаров Р. А., 1983] шизоафективна шизофрения, тъй като в МКБ-10 тя съответства на редица разграничени състояния, като се вземат предвид формите (видовете) на хода на заболяването. В това ръководство шизоафективната шизофрения се класифицира като шизоафективна психоза и се обсъжда в глава 3 на този раздел. В Ръководството по психиатрия, редактирано от А. В. Снежневски (1983), шизоафективните психози не са подчертани.

Таблица 7. Шизофрения: сравнение на диагностичните критерии на ICD-10 и вътрешната класификация

Вътрешна таксономия на формите на шизофрения
Вътрешна таксономия на формите на шизофрения
I. Продължителна шизофрения	1. Шизофрения, продължителен курс
а) злокачествен кататонен вариант ("луцидна" кататония, хебефренична)	а) кататонна шизофрения, хебефренна шизофрения
халюцинаторно-налуден вариант (юношески параноик)	недиференцирана шизофрения с преобладаване на параноидни разстройства
проста форма	проста шизофрения
крайно състояние	остатъчна шизофрения, продължителна
	б) параноидна шизофрения
параноидна шизофрения (параноиден стадий)	параноидна шизофрения, налудно разстройство
луд вариант	параноидна шизофрения, хронично налудно разстройство
халюцинаторен вариант	параноидна шизофрения, други психотични разстройства (хронична халюцинаторна психоза)
непълна ремисия	параноидна шизофрения, други хронични налудни разстройства, остатъчна шизофрения, непълна ремисия	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Пароксизмално-прогресивна (подобна на козина) шизофрения	II. Шизофрения, епизодичен курс с нарастващ дефект
а) злокачествени с преобладаване на кататонични разстройства (включително "луцидни" и хебефренични варианти)	а) кататонна (хебефренна) шизофрения
с преобладаване на параноидни разстройства	параноидна шизофрения
с полиморфни прояви (афективно-кататонично-халюцинаторно-налудни)	недиференцирана шизофрения
б) параноичен (прогресиращ)	б) параноидна шизофрения
луд вариант	параноидна шизофрения, други остри заблуди психотични разстройства
халюцинаторна версия ремисия	параноидна шизофрения, други остри психотични разстройства параноидна шизофрения, епизодичен курс със стабилен дефект, с непълна ремисия	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
в) шизоафективна	в) шизофрения, епизодичен тип курс със стабилен дефект. Шизоафективно разстройство
депресивно-налудна (депресивно-кататонична) атака	шизоафективно разстройство, депресивен тип, шизофрения с епизодично протичане, със стабилен дефект, остро полиморфно психотично разстройство със симптоми на шизофрения	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
маниакално-налудна (маниакално-кататонична) атака	шизоафективно разстройство, маниен тип, шизофрения с епизодично протичане и със стабилен дефект, остро полиморфно, психотично разстройство със симптоми на шизофрения	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
тимопатична ремисия (с "придобита" циклотимия)	шизофрения, непълна ремисия, постшизофренна депресия, циклотимия
III. Рецидивираща шизофрения	III. Шизофрения, епизодично рецидивиращ курс
онирико-кататонична атака	кататонична шизофрения, остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения
остър чувствен делириум (интерметаморфоза, остър фантастичен делириум)	шизофрения, остро полиморфно психотично разстройство без симптоми на шизофрения
остро налудно състояние от типа на остра халюциноза и остър синдром на Кандински-Клерамбо	шизофрения, остро психотично състояние със симптоми на шизофрения
остър параноик	шизофрения, други остри, предимно налудни, психотични разстройства
кръгова шизофрения	шизофрения, друг манийен епизод (други депресивни епизоди, атипична депресия)	F20.x3+ F30.8 (или F32.8)
ремисия без продуктивни нарушения	шизофрения, пълна ремисия

Шизофренията е еднакво разпространена и при двата пола.

Въпросът за разпространението на заболяването е много сложен поради различните диагностични принципи в различните страни и региони в рамките на една страна и липсата на единна пълна теория за шизофренията. Средно разпространението е около 1% в популацията или 0,55%. Има данни за по-честа заболеваемост сред градското население.

Като цяло диагностичните граници между различните форми на шизофрения са донякъде замъглени и може да възникне и възниква неяснота. Класификацията обаче се поддържа от началото на 1900 г., тъй като се оказа полезна както при прогнозиране на изхода от заболяването, така и при описанието му.

Психологични характеристики на пациенти с шизофрения

От времето на Е. Кречмер шизофренията обикновено се свързва с шизоиден тип личност, който в най-типичните случаи се характеризира с интровертност, склонност към абстрактно мислене, емоционална студенина и сдържаност в проявата на чувства, съчетани с обсебване в изпълнението на определени доминиращи стремежи и хобита. Но докато изучаваха различни форми на шизофрения, психиатрите се отдалечиха от такива обобщени характеристики на преморбидните пациенти, които се оказаха много различни при различните клинични форми на заболяването [Наджаров Р. А., 1983].

Има 7 вида преморбидни характеристики на личността на пациенти с шизофрения: 1) хипертимични индивиди с черти на незрялост в емоционалната сфера и склонност към мечтателство и фантазиране; 2) стенични шизоиди; 3) чувствителни шизоиди; 4) дисоциирани или мозаечни шизоиди; 5) възбудими индивиди; 6) „примерни“ личности; 7) дефицитни лица.

Преморбиден тип личност от хипертимен тип е описан при пациенти с пристъпна форма на шизофрения. Стеничните шизоиди се срещат в различни форми. Чувствителните шизоиди са описани както при пароксизмални форми на шизофрения, така и при нейното бавно протичане. Личностният тип дисоцииран шизоид е характерен за бавната шизофрения. Личностите от възбудим тип се срещат в различни форми на заболяването (пароксизмални, параноични и мудни). Типовете "примерни" и дефицитни личности са особено характерни за формите на злокачествена ювенилна шизофрения.

Значителен напредък в изследването на преморбидите беше постигнат след установяване на психологическите характеристики на пациентите, по-специално при идентифицирането на структурата на шизофреничния дефект.

Интересът към психологията на пациентите с шизофрения възникна отдавна във връзка с уникалността на психичните разстройства при това заболяване, по-специално поради необичайността на когнитивните процеси и невъзможността да се оцени в съответствие с известните критерии за деменция. Беше отбелязано, че мисленето, речта и възприятието на пациентите са необичайни и парадоксални, нямащи аналогия сред другите известни видове съответна психична патология. Повечето автори обръщат внимание на специална дисоциация, която характеризира не само когнитивната, но и цялата умствена дейност и поведение на пациентите. По този начин пациентите с шизофрения могат да извършват сложни видове интелектуална дейност, но често срещат трудности при решаването на прости проблеми.Техните методи на действие, наклонности и хобита също често са парадоксални.

Психологическите изследвания показват, че нарушенията в когнитивната дейност при шизофрения се проявяват на всички нива, като се започне от прякото сензорно отразяване на реалността, т.е. възприятието. Различните свойства на околния свят се подчертават от пациентите малко по-различно от здравите хора: те се „подчертават“ по различен начин, което води до намаляване на ефективността и „икономичността“ на процеса на възприятие. Въпреки това, има увеличение на „перцептивната точност“ на възприятието на изображението.

Най-ясно изразени характеристики на когнитивните процеси се проявяват в мисленето на пациентите. Установено е, че при шизофрения има тенденция към актуализиране на практически незначителни характеристики на обекти и намаляване на нивото на селективност поради регулаторното влияние на миналия опит върху умствената дейност. В същото време тази психична патология, както и речева дейности визуалното възприятие, обозначено като дисоциация, се проявява особено ясно в онези видове дейности, чието изпълнение е значително обусловено от социални фактори, т.е. включва разчитане на миналото социален опит. В същите видове дейности, където ролята на социалното посредничество е незначителна, не се установяват нарушения.

Дейностите на пациентите с шизофрения, поради намаляване на социалната ориентация и нивото на социална регулация, се характеризират с влошаване на селективността, но пациентите с шизофрения в това отношение могат в някои случаи да получат „печалба“, изпитвайки по-малко трудности от здрави хора, ако е необходимо, откриват „латентни“ знания или откриват нови в свойствата на предмета. „Загубата“ обаче е неизмеримо по-голяма, тъй като в по-голямата част от ежедневните ситуации намаляването на селективността намалява ефективността на пациентите. Намалената селективност е в същото време основата на „оригиналното“ и необичайно мислене и възприятие на пациентите, което им позволява да разглеждат явления и обекти от различни ъгли, да сравняват несравними неща и да се отдалечават от шаблоните. Има много факти, потвърждаващи наличието на специални способности и наклонности в хората от шизоидния кръг и пациентите с шизофрения, което им позволява да постигнат успех в определени области на творчеството. Именно тези характеристики породиха проблема за „гениалност и лудост“.

Чрез намаляване на селективното актуализиране на знанията, пациентите, които според преморбидните характеристики са класифицирани като стенични, мозаечни и хипертимни шизоиди, значително се различават от здравите хора. Чувствителните и възбудими шизоиди заемат междинна позиция в това отношение. Тези промени не са характерни за пациентите, които в преморбиден период са класифицирани като дефицитни и „примерни“ индивиди.

Характеристиките на селективността на когнитивната активност в речта са следните: при пациенти с шизофрения се наблюдава отслабване на социалната детерминация на процеса на възприятие на речта и намаляване на актуализирането на речеви връзки въз основа на минал опит.

В литературата има данни за сравнително дълго време за сходството на „общия когнитивен стил“ на мислене и реч на пациенти с шизофрения и техните роднини, по-специално родители. Данните, получени от Ю. Ф. Поляков и др. (1983, 1991) в експериментални психологически изследвания, проведени в Научния център за психични здраве RAMS, показват, че сред роднините на психично здрави пациенти с шизофрения има значително натрупване на индивиди с различна степен на тежест на аномалии в когнитивната активност, особено в случаите, когато те се характеризират с личностни характеристики, подобни на пробандите. В светлината на тези данни по различен начин изглежда и проблемът „гениалност и лудост“, който трябва да се разглежда като израз на конституционния характер на идентифицираните промени в мисленето (и възприятието), допринасящи за творческия процес.

В редица скорошни разработки някои психологически характеристики се разглеждат като фактори на предразположение („уязвимост“), въз основа на които могат да възникнат шизофренични епизоди поради стрес. Като такива фактори служителите на нюйоркската група L. Erlenmeyer-Kimung, които от много години изучават деца с висок риск от шизофрения, идентифицират дефицити в информационните процеси, дисфункция на вниманието, нарушена комуникация и междуличностно функциониране, нисък академичен и социален „компетентност“.

Общият резултат от тези изследвания е заключението, че дефицитът в редица психични процеси и поведенчески реакции характеризира както самите пациенти с шизофрения, така и лицата с повишен риск от развитие на това заболяване, т.е. съответните характеристики могат да се считат за предиктори на шизофренията .

Особеността на когнитивната активност, идентифицирана при пациенти с шизофрения, която се състои в намаляване на селективното актуализиране на знанията, не е така. е следствие от развитието на болестта. Образува се преди проявата на последното, предразположено. Това се доказва от липсата на пряка връзка между тежестта на тази аномалия и основните показатели за движението на шизофреничния процес, предимно неговата прогресия.

Имайте предвид, че по време на болестния процес редица характеристики на когнитивната дейност претърпяват промени. По този начин се намалява продуктивността и генерализацията на умствената дейност, контекстуалната обусловеност на речевите процеси, семантичната структура на думите се разпада и т.н. Въпреки това, такава характеристика като намаляване на селективността не е свързана с прогресията на болестния процес. Във връзка с казаното в последните годиниПсихологическата структура на шизофреничния дефект - патопсихологичният синдром на шизофреничния дефект - привлича особено голямо внимание. При формирането на последния се разграничават две тенденции - образуването на частичен или дисоцииран, от една страна, и пълен или псевдоорганичен дефект, от друга [Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. ., 1991]..

Водещият компонент при формирането на частичен, дисоцииран тип дефект е намаляването на потребностно-мотивационните характеристики на социалната регулация на дейността и поведението. Недостатъчността на този компонент на умствената дейност води до намаляване на социалната ориентация и активност на индивида, до липса на комуникация, социални емоции, ограничава разчитането на социалните норми и намалява нивото на активност главно в онези области, които изискват разчитане на минал социален опит и социални критерии. Нивото на регулация остава доста високо при тези пациенти в тези видове дейности и в ситуации, където ролята на социалния фактор е относително малка. Това създава картина на дисоциация и частична проява на психични разстройства при тези пациенти.

При формирането на този вид дефект, който се обозначава като тотален, псевдоорганичен, на преден план излиза намаляване на потребностно-мотивационния компонент на психичната дейност, което се проявява глобално и обхваща всички или повечето видове психична дейност, което характеризира поведението на пациента като цяло. Такъв пълен дефицит на умствена активност води преди всичко до рязко намаляване на инициативата във всички сфери на умствената дейност, стесняване на кръга от интереси, намаляване на нивото на нейната доброволна регулация и творческа активност. Заедно с това се влошават и формално-динамичните показатели за ефективност и нивото на обобщеност намалява. Трябва да се подчертае, че редица специфични характеристики на шизофренния дефект, които са толкова изразени в дисоциирания тип на последния, са склонни да се изглаждат поради глобално намаляване на умствената активност. Показателно е, че това намаление не е следствие от изтощение, а се дължи на недостатъчността на потребностно-мотивационните фактори при определяне на умствената дейност.

При патопсихологични синдроми, характеризиращи различни видоведефект могат да бъдат разграничени както общи, така и различни характеристики. Тяхната обща черта е намаляването на потребностно-мотивационните компоненти на социалната регулация на умствената дейност. Този дефицит се проявява чрез нарушения на основните компоненти на водещия компонент на психологическия синдром: намаляване на нивото на комуникация на социалните емоции, нивото на самосъзнание и селективността на когнитивната активност. Тези особености са най-силно изразени при дефект от частичен тип - възниква своеобразна дисоциация на психичните нарушения. Водещият компонент на втория тип дефект, псевдоорганичният, е нарушение на потребностно-мотивационните характеристики на умствената дейност, което води до пълно намаляване на предимно всички видове и параметри на умствената дейност. В тази картина на общо намаляване на нивото на умствена активност могат да се отбележат само отделни „острови“ на запазена умствена дейност, свързана с интересите на пациентите. Такова общо намаляване изглажда проявите на дисоциация на умствената дейност.

При пациентите има тясна връзка между негативните промени, които характеризират частичния дефект и конституционално обусловените, преморбидни характеристики на личността. В процеса на заболяването тези характеристики се променят: някои от тях се задълбочават още повече, а други се изглаждат. Неслучайно редица автори наричат този тип дефект дефект на шизоидната структура. При формирането на втория тип дефект с преобладаване на псевдоорганични нарушения, наред с влиянието на конституционалните фактори, се разкрива по-изразена връзка с факторите на движение на болестния процес, предимно с неговата прогресия.

Анализът на шизофренния дефект от гледна точка на патопсихологичния синдром ни позволява да обосновем основните принципи на коригиращите въздействия за целите на социалната и трудова адаптация и рехабилитация на пациентите, според които дефицитът на някои компоненти на синдрома е частично компенсиран от други, които са относително по-непокътнати. По този начин дефицитът на емоционална и социална регулация на дейността и поведението може до известна степен да бъде компенсиран съзнателно въз основа на доброволна и волева регулация на дейността. Дефицитът на потребностно-мотивационни характеристики на общуването може да бъде преодолян до известна степен чрез включване на пациентите в специално организирани съвместни дейности с ясно определена цел. Мотивиращата стимулация, използвана при тези състояния, не апелира директно към чувствата на пациента, а предполага осъзнаване на необходимостта от фокусиране върху партньора, без което задачата изобщо не може да бъде решена, т.е. компенсация в тези случаи се постига и чрез интелектуални и волевите усилия на пациента. Една от задачите на корекцията е да обобщи и консолидира положителните мотивации, създадени в конкретни ситуации, улеснявайки прехода им в стабилни личностни характеристики.

Генетика на шизофренията

(М. Е. Вартанян/В. И. Трубников)

Популационните изследвания на шизофренията - изследването на нейното разпространение и разпространение сред населението - позволиха да се установи основният модел - относителното сходство на честотата на разпространение на това заболяване в смесените популации на различни страни. Там, където регистрацията и идентификацията на пациентите отговарят на съвременните изисквания, разпространението на ендогенните психози е приблизително същото.

Наследствените ендогенни заболявания, по-специално шизофренията, се характеризират с високи нива на разпространение сред населението. В същото време е установена намалена раждаемост в семействата на болни от шизофрения.

По-ниската репродуктивна способност на последните, дължаща се на дългия им престой в болница и отделянето от семейството, голям брой разводи, спонтанни аборти и други фактори, при равни други условия, неминуемо би трябвало да доведе до намаляване на заболеваемостта в население. Въпреки това, според резултатите от популационните епидемиологични проучвания, очакваното намаляване на броя на пациентите с ендогенни психози в популацията не се наблюдава. В тази връзка редица изследователи предполагат съществуването на механизми, които балансират процеса на елиминиране на шизофреничните генотипове от популацията. Предполага се, че хетерозиготните носители (някои роднини на пациентите), за разлика от самите пациенти с шизофрения, имат редица селективни предимства, по-специално повишена репродуктивна способност в сравнение с нормата. Действително е доказано, че раждаемостта на деца сред роднините по първа линия на пациентите е по-висока от средната раждаемост в тази група от населението. Друга генетична хипотеза, обясняваща високото разпространение на ендогенни психози в популацията, постулира високата наследствена и клинична хетерогенност на тази група заболявания. С други думи, комбинирането на различни по природа заболявания под едно име води до изкуствено увеличаване на разпространението на болестта като цяло.

Проучване на семейства на пробанди, страдащи от шизофрения, убедително показа натрупването в тях на случаи на психоза и личностни аномалии или „разстройства от шизофрения спектър“ [Shakhmatova I.V., 1972]. В допълнение към изразените случаи на манифестни психози в семейства на пациенти с шизофрения, много автори описват широк спектър от преходни форми на заболяването и клинично разнообразие от междинни варианти (бавен ход на заболяването, шизоидна психопатия и др.).

Към това трябва да се добавят някои характеристики на структурата на когнитивните процеси, описани в предишния раздел, характерни както за пациентите, така и за техните роднини, които обикновено се оценяват като конституционални фактори, предразполагащи към развитието на заболяването [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Ю.Ф., 1991].

Рискът от развитие на шизофрения при родители на пациенти е 14%, при братя и сестри - 15-16%, при деца на болни родители - 10-12%, при чичовци и лели - 5-6%.

Има данни за зависимостта на естеството на психичните аномалии в семейството от вида на хода на заболяването при пробанд (Таблица 8).

Таблица 8. Честота на психичните аномалии при роднини по първа линия на пробанди с различни формиход на шизофрения (в проценти)

Таблица 8 показва, че сред роднините на пробанд, страдащ от продължаваща шизофрения, се натрупват случаи на психопатия (особено от шизоидния тип). Броят на повторните случаи на манифестни психози със злокачествен ход е много по-малък. Обратното разпределение на психозите и личностните аномалии се наблюдава в семействата на пробанди с рецидивиращ курс на шизофрения. Тук броят на явните случаи е почти равен на броя на случаите на психопатия. Представените данни показват, че генотипите, предразполагащи към развитието на продължителен и рецидивиращ ход на шизофренията, се различават значително един от друг.

Много психични аномалии, сякаш преходни форми между нормата и тежката патология в семействата на пациенти с ендогенни психози, доведоха до формулирането на важен за генетиката въпрос за клиничния континуум. Континуумът на първия тип се определя от множество преходни форми от пълно здраве до манифестни форми на продължителна шизофрения. Състои се от шизотимия и шизоидна психопатия с различна тежест, както и латентни, редуцирани форми на шизофрения. Вторият тип клиничен континуум са преходни форми от нормална към рецидивираща шизофрения и афективни психози. В тези случаи континуумът се определя от психопатия на циклоидния кръг и циклотимия. И накрая, между полярните, "чисти" форми на шизофрения (продължителни и повтарящи се) има редица преходни форми на заболяването (пароксизмално-прогресивна шизофрения, нейният шизоафективен вариант и др.), Които също могат да бъдат обозначени като континуум. Възниква въпросът за генетичната природа на този континуум. Ако фенотипната вариабилност на проявите на ендогенни психози отразява генотипното разнообразие на споменатите форми на шизофрения, тогава трябва да очакваме определен брой дискретни генотипни варианти на тези заболявания, осигуряващи "плавни" преходи от една форма в друга.

Генетично-корелационният анализ даде възможност да се определи количествено приносът на генетичните фактори за развитието на изследваните форми на ендогенни психози (Таблица 9). Индикаторът за наследственост (h 2) за ендогенни психози варира в относително тесни граници (50-74%). Установени са и генетични корелации между формите на заболяването. Както може да се види от таблица 9, коефициентът на генетична корелация (r) между непрекъснатите и повтарящите се форми на шизофрения е почти минимален (0,13). Това означава, че общият брой на гените, включени в генотипите, предразполагащи към развитието на тези форми, е много малък. Този коефициент достига своите максимални (0,78) стойности при сравняване на рецидивиращата форма на шизофрения с маниакално-депресивна психоза, което показва почти идентичен генотип, който предразполага към развитието на тези две форми на психоза. При пароксизмално-прогресивната форма на шизофрения се установява частична генетична корелация както с непрекъснати, така и с рецидивиращи форми на заболяването. Всички тези модели показват, че всяка от споменатите форми на ендогенни психози има различна генетична общност по отношение една на друга. Тази общност възниква косвено, поради генетични локуси, общи за генотипите на съответните форми. В същото време между тях има и разлики в локусите, които са характерни само за генотипите на всяка отделна форма.

Таблица 9. Генетично-корелационен анализ на основните клинични форми на ендогенни психози (h 2 - коефициент на наследственост, r g - генетичен коефициент на корелация)

Клинична форма на заболяването	Продължителна шизофрения	Рецидивираща шизофрения
Продължителна шизофрения
Пароксизмално-прогресивна шизофрения
Рецидивираща шизофрения
Афективна лудост

По този начин полярните варианти на ендогенните психози се различават генетично най-съществено - продължителна шизофрения, от една страна, повтаряща се шизофрения и маниакално-депресивна психоза, от друга. Пароксизмално-прогресивната шизофрения е клинично най-полиморфна, генотипно също по-сложна и в зависимост от преобладаването на непрекъснати или периодични елементи в клиничната картина съдържа определени групи генетични локуси. Съществуването на континуум на ниво генотип обаче изисква по-подробни доказателства.

Представените резултати от генетичния анализ повдигнаха въпроси, които са важни за клинична психиатрияв теоретичен и практически план. На първо място, това е нозологична оценка на групата ендогенни психози. Трудностите тук се крият във факта, че различните им форми, въпреки че имат общи генетични фактори, в същото време (поне някои от тях) се различават значително една от друга. От тази гледна точка би било по-правилно тази група да се обозначи като нозологичен "клас" или "род" на заболяванията.

Развиващите се идеи ни принуждават да преразгледаме проблема с хетерогенността на заболяванията с наследствено предразположение [Вартанян М. Е., Снежневски А. В., 1976]. Ендогенните психози, принадлежащи към тази група, не отговарят на изискванията на класическата генетична хетерогенност, доказана за типичните случаи на мономутантни наследствени заболявания, при които заболяването се определя от един локус, т.е. един или друг негов алелен вариант. Наследствената хетерогенност на ендогенните психози се определя от значителни разлики в констелациите на различни групи генетични локуси, които предразполагат към определени форми на заболяването. Разглеждането на такива механизми на наследствена хетерогенност на ендогенните психози ни позволява да оценим различните роли на факторите на околната среда в развитието на заболяването. Става ясно защо в някои случаи проявата на болестта (рецидивираща шизофрения, афективни психози) често изисква външни, провокиращи фактори, докато в други (продължителна шизофрения) развитието на болестта се случва като че ли спонтанно, без значително влияние на околната среда.

Решаващ момент в изследването на генетичната хетерогенност ще бъде идентифицирането на първичните продукти на генетичните локуси, участващи в наследствената структура, предразположението и оценката на техните патогенетични ефекти. В този случай понятието „наследствена хетерогенност на ендогенните психози“ ще получи специфично биологично съдържание, което ще позволи да се извърши целенасочена терапевтична корекция на съответните промени.

Едно от основните направления в изучаването на ролята на наследствеността за развитието на шизофренията е търсенето на техните генетични маркери. Под маркери обикновено се разбират онези характеристики (биохимични, имунологични, физиологични и др.), Които отличават пациентите или техните роднини от здравите и са под генетичен контрол, т.е. те са елемент на наследствено предразположение към развитието на заболяването.

Много биологични нарушения, открити при пациенти с шизофрения, са по-чести при техните роднини в сравнение с контролната група от психически здрави индивиди. Такива нарушения са открити при някои психически здрави роднини. Това явление беше демонстрирано по-специално за мембранотропни, както и за невротропни и антитимни фактори в кръвния серум на пациенти с шизофрения, чийто коефициент на наследственост (h2) е съответно 64, 51 и 64, а индикаторът за генетичен корелация с предразположеност към проява на психоза е 0,8; 0,55 и 0,25. Напоследък показателите, получени от компютърна томография на мозъка, се използват много широко като маркери, тъй като много изследвания показват, че някои от тях отразяват предразположеност към заболяването.

Получените резултати са в съответствие с идеята за генетична хетерогенност на шизофренните психози. В същото време тези данни не ни позволяват да разглеждаме цялата група психози от спектъра на шизофренията като резултат от фенотипното проявление на една генетична причина (в съответствие с прости модели на моногенна детерминация). Въпреки това, развитието на маркерната стратегия в изследването на генетиката на ендогенните психози трябва да продължи, тъй като може да послужи като научна основа за медицинско генетично консултиране и идентифициране на високорискови групи.

Проучванията на близнаци изиграха важна роля в изучаването на „приноса“ на наследствените фактори за етиологията на много хронични незаразни заболявания. Те са започнати през 20-те години. В момента в клиники и лаборатории по света има голяма извадка от близнаци, страдащи от психични заболявания [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I.I., Shields J.A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Тиенари П., 1971]. Анализът на конкордантността на еднояйчните и разнояйчните близнаци (OB и DB) за шизофрения показа, че конкордантността при OB достига 44%, а при DB - 13%.

Конкордантността варира значително и зависи от много фактори - възрастта на близнаците, клиничната форма и тежестта на заболяването, клинични критерииусловия и др. Тези особености обуславят големите разлики в публикуваните резултати: конкордантността в ОВ групите варира от 14 до 69%, в групите БД - от 0 до 28%. За нито едно от заболяванията конкордантността в ОВ двойките не достига 100%. Общоприето е, че този показател отразява приноса на генетичните фактори за възникването на заболяванията при човека. Несъответствието между ОВ, напротив, се определя от влиянията на околната среда. Съществуват обаче редица трудности при тълкуването на данните за съгласуваност на близнаци за психични заболявания. На първо място, според наблюденията на психолозите е невъзможно да се изключи „взаимната умствена индукция“, която е по-изразена при OB, отколкото при DB. Известно е, че ОВ са по-склонни към взаимна имитация в много области на дейност и това затруднява недвусмисленото определяне на количествения принос на генетичните и екологичните фактори за сходството на ОВ.

Двойният подход трябва да се комбинира с всички други методи на генетичен анализ, включително молекулярно-биологичните.

В клиничната генетика на шизофренията при изучаване на връзките между наследствени и външни фактори в развитието психично заболяванеНай-разпространеният подход е изследването на „осиновени деца – родители“. Децата в много ранна детска възраст се отделят от биологични родители, страдащи от шизофрения, и се настаняват в семейства на психично здрави хора. Така едно дете с наследствена предразположеност към психични заболявания попада в нормална среда и се отглежда от психически здрави хора (осиновители). Използвайки този метод, S. Kety et al. (1976) и други изследователи убедително доказаха значителната роля на наследствените фактори в етиологията на ендогенните психози. Децата, чиито биологични родители страдат от шизофрения и израснали в семейства на психически здрави хора, показват симптоми на заболяването със същата честота, както децата, оставени в семейства с шизофрения. По този начин изследванията на „осиновени деца-родители“ в психиатрията позволиха да се отхвърлят възраженията срещу генетичната основа на психозите. Приматът на психогенезата в произхода на тази група заболявания не е потвърден в тези изследвания.

През последните десетилетия се появи друга област на генетични изследвания на шизофренията, която може да се определи като изследване на „групи с висок риск“. Това са специални дългосрочни проекти за наблюдение на деца, родени от родители с шизофрения. Най-известните са изследванията на В. Фиш и „Проектът за висок риск в Ню Йорк“, провеждани в Нюйоркския държавен институт по психиатрия от края на 60-те години. V. Fish установява явленията на дизонтогенезата при деца от високорискови групи (за подробно описание вижте том 2, раздел VIII, глава 4). Децата, наблюдавани като част от проекта в Ню Йорк, вече са достигнали юношеска и зряла възраст. Въз основа на неврофизиологични и психологични (психометрични) показатели са установени редица признаци, отразяващи характеристиките на когнитивните процеси, характеризиращи не само психично болни, но и практически здрави лица от група с висок риск, които могат да служат като предиктори за появата на шизофрения. Това дава възможност да се използват за идентифициране на групи хора, нуждаещи се от подходящи превантивни интервенции.

Литература

1. Депресия и деперсонализация - Нулер Ю.Л. адрес: Научен центърпсихично здраве RAMS, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Ендогенни психични заболявания - Тиганов А.С. (ред.) Адрес: Научен център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. М. П. Кононова (Ръководство за психологическо изследване на психично болни деца училищна възраст(От опита на работа като психолог в детска психиатрична болница). - М.: Държава. издателство за медицинска литература, 1963.С.81-127).

4. “Психофизиология”, изд. Ю. И. Александрова

Шизофренията е толкова многостранно заболяване в своите прояви, че разпознаването му навреме понякога може да бъде доста трудно. Преди първото очевидни признациболестта може да се развие бавно в продължение на години и някои странности, които се появяват в поведението на човек, се бъркат от мнозина за разглезен характер или тийнейджърски промени. В същото време, след като са забелязали такива странности, хората често, вместо да се обърнат към психолог или психиатър, тичат към баби или народни лечители, за да отстранят щетите, да търкалят яйца, да купуват „магически“ билки и т.н. Такива действия водят само до влошаване на състоянието на пациента и забавяне на професионалната терапия. Но точно ранна диагностикашизофрения и своевременно лечениеви позволява значително да подобрите прогнозата на заболяването и да получите висок шанс за пълно възстановяване. Какви признаци ни позволяват да подозираме подхода на болестта и да идентифицираме склонност към шизофрения?

Признаци на шизофренно разстройство в преморбидния стадий

Шизофренията е ендогенно заболяванеи е свързано с биохимични нарушения на мозъка. А патологичните процеси в мозъка не могат да не повлияят на поведението и мисленето на човека. По време на детството или юношеството човек, който по-късно може да развие шизофрения, не се отличава много от другите хора. Въпреки това, някои признаци все още си струва да се обърне внимание. Такива деца обикновено са малко затворени и могат да изпитват затруднения в ученето. Можете да забележите някои странности в поведението им, например твърде често миене на ръцете, необичайни хобита, студенина към животните. Разбира се, фактът, че едно дете изостава в училище и се държи затворено, не означава, че то непременно ще страда от шизофрения в бъдеще. Просто такова дете или тийнейджър трябва да се наблюдава по-внимателно. Добре би било да се консултирате и с детски психолог.

Инкубационен период на заболяването

Като стане по-зле патологични процесимозъка при шизофрения, промените в психиката и мисленето стават по-изразени. Инкубационният (продромален) стадий на заболяването продължава средно около три години. Роднините не винаги обръщат внимание на постепенно нарастващите странности в поведението на пациента, особено ако това съвпада с юношеството. Признаците на заболяването на този етап, които позволяват да се разбере дали човек има шизофрения, могат да бъдат както следва:

странни поведенчески реакции;
желание за уединение, намалена инициативност и енергичност;
промени в почерка (например почеркът може да стане нечетлив или наклонът на буквите в почерка може да се промени);
промяна в чертите на личността (усърден и точен тийнейджър изведнъж става разсеян и небрежен);
влошаване на творчески, образователни или работни способности;
епизодични прости халюцинаторни или илюзорни прояви;
нови изключително ценни хобита, например философия, мистика, религиозни идеи.

Графолозите смятат, че е възможно да се разбере дали има предразположеност към шизофрения, като се погледне почеркът на човек.

Почеркът може да каже много за личността и мисленето. Въпреки това, нечетливият и прекъсващ почерк сам по себе си не означава шизофрения, трябва да има други характерни прояви на болестта. Ако започнете да забелязвате промени в почерка или други признаци в себе си или в близък човек, трябва да се консултирате с психиатър възможно най-скоро.

Самодиагностика

Диагностицирането на шизофрения е трудна задача дори за опитни специалисти. Какво можем да кажем за опитите сами да разберете за наличието на такова сложно заболяване. Точна диагноза, определяща формата на заболяването, може да се постави само след поредица от изследвания, диференциална диагноза и разговор с лекар. Въпреки това, често хората, поради негативно отношение към психиатрията и стереотипни вярвания, се страхуват да се свържат с психиатър, дори ако открият, че имат предупредителни знаци. Ето защо мнозина се интересуват от това как можете да идентифицирате шизофренията в себе си без помощта на психиатър? Можете да разберете дали имате причина за безпокойство относно шизофренията с някои техники за самотест.

За да започнете, опитайте сами следните твърдения:

Трудно ми е да си спомня последните събития, но си спомням ясно какво се случи преди много време;
Отегчавам се от повечето разговори и не се интересувам от нови запознанства;
Понякога ми е трудно да изпълнявам ежедневните задължения;
понякога имам мисли, че действам против волята си;
Може да ми е трудно да забравя дори дребни оплаквания;
Често не мога да се накарам да напусна къщата с дни;
Понякога съм атакуван от ступор или внезапна възбуда с агресия;
Мислите ми понякога са мъгливи и объркани;
Убеден съм, че имам уникални способности;
околните се опитват да контролират чувствата и мислите ми;
Не се интересувам от нищо и не искам да правя нищо;
Чувствам, че семейството ми е застрашено;
за мен моят основен съветник вътрешен глас, винаги се съветвам с него;
Дразнят ме близки хора по неизвестни причини;
Понякога забелязвам в себе си несъответствие между моите изразени емоции и околната среда и емоциите на другите хора;
Често откривам в себе си необосновано чувство на страх;
Трудно ми е да проявявам чувства на нежност и любов; често съм самовглъбена.

Помислете колко вярно би било за вас да чуете следните твърдения по ваш адрес от близки хора:

изобщо не сте загрижени за страданието на други хора или животни, лицето ви не отразява чувство на състрадание;
не гледате събеседника си в очите;
понякога си говорите на глас;
най-много обичате да прекарвате време насаме със себе си, избягвайте многолюдни места и внимание от страна на другите;
чувате нещо, което всъщност го няма и което околните не чуват;
започнахте да говорите неясно (заеквате, прошепвате);
писането ви се влоши, почеркът ви е някак странен и нечетлив;
смятате се за малко ексцентричен и на лицето ви се забелязват странни изражения;
говорите с неодушевени предмети, сякаш са живи;
понякога се смеете или плачете без причина;
прекарвате доста време в безсмислени дейности (лежите с часове, гледайки в тавана).

Как да оценим такова тестване? Колкото повече от горните твърдения се отнасят за вас, толкова по-висока е вашата склонност и предразположеност към шизофрения и толкова по-важно е за вас да посетите специалист. Имайте предвид, че това е наклон! Защото, дори и абсолютно всички твърдения да са идентични с вас, това не означава, че е така шизофренно разстройство. Само психиатър може да постави диагноза.

Можете също така да разберете дали имате признаци на шизофрения, като използвате визуалния тест „Маската на Чаплин“, създаден от британския невропсихолог Р. Грегъри. Опитът при наблюдение на пациенти показва, че характерна черта на шизофренията е имунитетът на човек към зрителни илюзии.

Докато правите този тест, не откъсвайте очи от снимката. Ако всичко е наред с психиката ви, ще забележите оптичната илюзия.

Диагностика и MSE

Диагностичен процес и ITU ( медико-социална експертиза) при шизофрения може да отнеме доста дълго време, тъй като проявите на болестта са много разнообразни. Диференциалната диагноза ви позволява да изключите психични, соматични и неврологични патологии, които имат симптоми, подобни на шизофренията. Въпреки това, сложи точна диагнозаНе винаги е възможно веднага дори след диференциална диагноза. Как протича диагностичният процес? Първо, психиатърът оценява състоянието на пациента по време на разговор. Разкрива продуктивни и негативни симптоми, както и степента на когнитивното увреждане. Често се използват различни тестове. Например, може доста точно да се предскаже шизофрения въз основа на движенията на очите.

Човек с тази патология не може гладко да следва бавно движещ се обект с очите си. Специфични движения на очите при шизофреници се наблюдават и при свободно гледане на картини. Опитен лекарспособни да разпознават признаци на патология в движенията на очите. За такива хора също е трудно да задържат очите си неподвижни за дълго време и да фиксират погледа си върху нещо. След разговора се провеждат редица изследвания, които ни позволяват да оценим характеристиките на централната нервна система и да идентифицираме съпътстващи заболяванияи ендокринни смущения. Изследвания като ЕЕГ, ЯМР, TDS (специално ултразвуково сканиране на мозъчни съдове) позволяват по-точно диференциална диагноза, преценете тежестта на шизофренията и изберете най-ефективните лекарства. ЯМР за шизофрения е един от ефективните начини за решаване на проблема - как да разпознаем шизофренията дори преди да се появят нейните очевидни признаци и благосъстоянието на човека да се влоши. Доказано е, че промените в мозъчните структури започват много преди да се развият симптомите на шизофренията.

По време на лечебния процес на всеки етап от ремисията се извършва MSE на пациента. Ако екзацербацията е продължителна, MSE може да се извърши по време на атаката. По време на MSE, продължителността и клинична формашизофрения, динамика и характер на негативните разстройства, вид и характеристика на психичните разстройства. Също така по време на процеса на MSA е важно да се прецени колко критичен е пациентът към състоянието си. По време на MSE се оценява стадият на заболяването, естеството на водещия синдром и качеството на ремисиите. Всичко това е необходимо за определяне на групата на инвалидност на пациента въз основа на резултатите от MSA. Първата група увреждания най-често се причиняват от продължителен ток злокачествена формазаболяване, което се развива рано и причинява бързо нарастване на негативните разстройства.