Какви лекарства за високо кръвно налягане за астматици. Бронхиална астма и заболявания на сърдечно-съдовата система

Бронхиална астмапри съпътстващи заболявания различни органи — особености на клиничния ход на бронхиалната астма при различни съпътстващи заболявания.

Най-честите симптоми при пациенти с бронхиална астма са алергичен ринит, алергична риносинусопатия, вазомоторна хрема, полипоза на носа и синусите, артериална хипертония, различни ендокринни заболявания, патология на нервната и храносмилателната системи.

Наличието на артериална хипертония при пациенти с бронхиална астма е общоприет факт. Честотата на комбинацията от тези заболявания нараства. Основният фактор за повишаване на системното кръвно налягане са централните и регионалните хемодинамични нарушения: повишено периферно съдово съпротивление, намалено импулсно кръвоснабдяване на мозъка, нарушена хемодинамика в белодробната циркулация. Повишаването на кръвното налягане се насърчава от хипоксия и хиперкапния, които придружават хроничната бронхиална обструкция, както и влиянието на вазоактивни вещества (серотонин, катехоламини и техните прекурсори). Има две форми артериална хипертонияза бронхиална астма: хипертония (25% от пациентите), която е доброкачествена и бавно прогресираща, и симптоматична „пулмогенна“ (преобладаваща форма, 75% от пациентите). При "пулмогенната" форма кръвното налягане се повишава главно по време на тежка бронхиална обструкция (пристъп, обостряне), а при някои пациенти не достига нормално и се повишава по време на обостряне (стабилна фаза).

Бронхиалната астма често се комбинира с ендокринни нарушения. Съществува известна връзка между симптомите на астма и функцията на женските полови органи. По време на пубертета при момичета и жени в пременопауза тежестта на заболяването се увеличава. При жени, страдащи от бронхиална астма, често се появява предменструален астматичен синдром: обостряне 2-7 дни преди началото на менструацията, по-рядко - едновременно с нея; С настъпването на менструацията настъпва значително облекчение. Няма изразени колебания в бронхиалната реактивност. Повечето пациенти имат дисфункция на яйчниците.

Бронхиалната астма е тежка, когато се комбинира с хипертиреоидизъм, което значително нарушава метаболизма на глюкокортикостероидите. Особено тежък ход на бронхиалната астма се наблюдава на фона на болестта на Адисън (рядка комбинация). Понякога бронхиалната астма се комбинира с микседем и захарен диабет(около 0,1% от случаите).

Бронхиалната астма е придружена от различни видове нарушения на централната нервна система. IN остър стадийпсихотични състояния с психомоторна възбуда, психози, коматозни състояния. При хроничен ходавтономната дистония се формира с промени на всички нива на вегетативната нервна система. Астеноневротичният синдром се проявява с раздразнителност, умора и нарушения на съня. Вегето-съдовата дистония се характеризира с редица признаци: хиперхидроза на дланите и краката, червен и бял "дерматографизъм", тремор, автономни кризи от симпатоадренален тип (внезапен задух с дихателна честота 34-38 на 1 мин. усещане за топлина, тахикардия до 100-120 за 1 минута, повишаване на кръвното налягане до 150/80-190/100 mm Hg, често обилно уриниране, позиви за дефекация). Кризите се развиват изолирано, имитирайки астматичен пристъп с субективно усещанезадушаване, но няма затруднения при издишване или хрипове в белите дробове. Симптомите на вегетативната дистония се появяват с появата на бронхиална астма и зачестяват паралелно с нейните обостряния. Вегетативната дисфункция се проявява със слабост, замаяност, изпотяване, припадъчни състоянияи допринася за удължаване на периода на кашлица, астматични пристъпи, остатъчни симптоми, по-бързо прогресиране на заболяването и относителна резистентност към терапията.

Съпътстващите заболявания могат да окажат значително влияние върху хода на бронхиалната астма храносмилателната система(панкреатична дисфункция, чернодробна и чревна дисфункция), които се откриват при една трета от пациентите, особено при продължителна терапия с глюкокортикостероиди.

Съпътстващите заболявания усложняват хода на бронхиалната астма, затрудняват нейното лечение и изискват подходяща корекция. Лечението на артериалната хипертония при бронхиална астма има определени характеристики. „Пулмогенната“ артериална хипертония, наблюдавана само по време на пристъпи на задушаване (лабилна фаза), може да се нормализира след елиминиране на бронхиалната обструкция без употребата на антихипертензивни лекарства. При стабилна артериална хипертония комплексното лечение използва хидралазинови лекарства, ганглийни блокери (арпенал, фубромеган, мерпанит, темехин, пейтамин), хипотиазид, верошпирон (има свойствата на алдостеронов блокер, коригира нарушенията електролитен метаболизъм) 100-150 mg на ден в продължение на три седмици. Адренергичните α-блокери, по-специално пироксан, могат да бъдат ефективни; използват се калциеви антагонисти (Corinfar, isoptin).

Неврогенните компоненти на пристъп на бронхиална астма могат да бъдат повлияни от ганглийни блокери и антихолинергици (могат да се използват в комбинация с бронходилататори: арпенал или фубромеган - 0,05 g три пъти дневно; халидор - 0,1 g три пъти дневно; temekhin - 0,001 g три пъти на ден), които се препоръчват при леки пристъпи от рефлекторен или условен рефлекторен характер, когато бронхиалната астма се комбинира с артериална хипертония и белодробна хипертония. Тези лекарства трябва да се използват под контрол на кръвното налягане; Те са противопоказани при хипотония. За лечение на пациенти с преобладаване на неврогенния компонент в патогенезата, различни опции новокаинови блокади(при поносимост към новокаин), психотерапия, хипносугестивна терапия, електросън, рефлексотерапия, физиотерапия. Тези методи могат да премахнат състоянието на страх, условните рефлекторни механизми на атаките и тревожното настроение.

Лечението на съпътстващия диабет се провежда съгласно Общи правила: диета, антидиабетни лекарства. В същото време не се препоръчва използването на бигуаниди за коригиране на въглехидратния метаболизъм, което поради повишена анаеробна гликолиза (механизъм на понижаващо глюкозата действие) може да влоши клиничната картина на основното заболяване.

Наличието на езофагит, гастрит, стомашни язви и дванадесетопръстникасъздава трудности при терапията с глюкокортикостероиди. При остри стомашно-чревни

В случай на кървене е по-препоръчително да се използват парентерални глюкокортикостероидни лекарства, за предпочитане е алтернативен режим на лечение. Оптималният начин за лечение на бронхиална астма, усложнена от захарен диабет и пептична язва, е предписването на поддържаща инхалаторна терапия с глюкокортикостероиди. При хипертиреоидизъм може да има нужда от повишени дози глюкокортикостероидни лекарства, тъй като излишъкът от хормони на щитовидната жлеза значително увеличава скоростта и променя метаболитните пътища на последния. Лечението на хипертиреоидизъм подобрява хода на бронхиалната астма.

В случаите на съпътстваща артериална хипертония, ангина пекторис и други сърдечно-съдови заболявания, както и хипертиреоидизъм, е необходимо да се използват с голямо внимание B-стимулиращи адренергични лекарства. За лица с дисфункция на храносмилателните жлези е препоръчително да се предписва ензимни препарати(festal, digestin, panzinorm), които намаляват абсорбцията на хранителни алергени и могат да помогнат за намаляване на задуха, особено при наличие на хранителни алергии. Пациенти с положителни резултати от туберкулинови тестове и анамнеза за туберкулоза по време на продължителна терапия с глюкокортикостероиди се предписват профилактично туберкулостатични лекарства (изониазид).

При пациенти в напреднала възраст употребата на адренергични лекарства, B-стимулиращи лекарства и метилксантини е нежелателна поради техните странични ефективърху сърдечно-съдовата система, особено с коронарна атеросклероза. В допълнение, бронходилататорният ефект на адренергичните лекарства намалява с възрастта. Когато при пациенти с бронхиална астма се образува значително количество течна храчка, това възрастова групаПолезни са антихолинергичните лекарства, които в някои случаи са по-ефективни от другите бронходилататори. Има препоръки за употребата на синтетични андрогени при възрастни мъже, страдащи от бронхиална астма с рязко намаляване на андрогенната активност на половите жлези (Sustanon-250 - 2 ml интрамускулно с интервал от 14-20 дни, курс - три до пет инжекции) ; в същото време ремисията се постига по-бързо и поддържащата доза на глюкокортикостероидните лекарства се намалява. Има указания за целесъобразността на употребата на антиагреганти, по-специално дипиридамол (курантил) - 250-300 mg на ден - и ацетилсалицилова киселина (при липса на противопоказания) - 1,53,0 g на ден, особено при пациенти в напреднала възраст, при които бронхите астмата се комбинира с патология на сърдечно-съдовата система. При нарушения на микроциркулацията и промени в реологичните свойства на кръвта, хепаринът се използва в доза от 10-20 хиляди единици на ден в продължение на 510 дни.

Провежда се лечение съпътстваща патологиягорните дихателни пътища.

Артериална хипертония, бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания

Средствата на избор за лечение на артериална хипертония при бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания са калциевите антагонисти и блокерите на A II рецепторите.

Рискът от предписване на кардиоселективни бета-блокери в такива случаи често е преувеличен; в малки до умерени дози тези лекарства обикновено се понасят добре. В случаи на тежък бронхоспазъм и невъзможност за предписване на бета-блокери, те се заменят с калциеви антагонисти - блокери на бавни калциеви канали, които в умерени дози имат бронходилататорен ефект. Въпреки това, при тежки хронични обструктивни белодробни заболявания, големи дози блокери на бавни калциеви канали могат да влошат вентилационно-перфузионния дисбаланс и по този начин да увеличат хипоксемията.

болен хронични обструктивни белодробни заболяванияс непоносимост към ацетилсалицилова киселина, клопидогрел може да бъде предписан като антитромбоцитно средство.

Литература

Арабидзе Г.Г. Белоусов Ю.Б. Карпов Ю.А. Артериална хипертония. Справочно ръководство за лекари. М. 1999 г.

Карпов Ю.А. Сорокин Е.В. Стабилна коронарна болест на сърцето: стратегия и тактика на лечение. М. 2003.

Преображенски Д.В. Батиралиев Т.А. Шарошина И.А. Хронична сърдечна недостатъчност при възрастни хора и старост. Практическа кардиология. - М. 2005.

Профилактика, диагностика и лечение на артериална хипертония. Руски препоръки. Разработено от експертната комисия на GFOC. М. 2004 г.

Рехабилитация при заболявания на сърдечно-съдовата система / Ed. И.Н. Макарова. М. 2010 г.

Свързани материали:

Затлъстяване и хипертония. Бомба със закъснител

Много често страдат тези с излишни килограми високо кръвно наляганекръв. Изобщо наднормено тегло- това е бомба със закъснител, тъй като съдържа зародиша на такива сериозни заболявания като диабет, хипертония, бронхиална астма и дори рак.

В организъм, препълнен с излишни продукти (мазнини), тенденцията и възможността за растеж на тумора значително се увеличава, тъй като се създават всички условия за хранене на анормални, агресивни ракови клетки, много мазнини и малко кислород - със затлъстяване, редокс процеси в тъканите са нарушени! Няма нужда да казваме, че излишните килограми мазнини причиняват сърдечни страдания, задух, болки и деформации в ставите и гръбначния стълб, подуване на червата и черния дроб. Възпалението на жлъчния мехур и отлагането в него на всякакъв вид кристализирали метаболитни отпадъци, наречени „камъни“, са чест съпътстващ процес на затлъстяване.

От всичко казано е ясно едно: затлъстяването трябва да се лекува. Но как? Има много „лесни“ и „приятни“ методи за лечение - от кодиране, акупунктура, лечение с екстрасенси до хапчета, различни „изгарящи мазнини“. Уви, действието на всички тези методи се основава на един механизъм - да повлияе по един или друг начин на хормоналната система на тялото, тоест системата на ендокринните жлези ( щитовидната жлеза, панкреас, надбъбречни жлези, полови жлези), които тясно взаимодействат помежду си и с мозъка (кодиране). Тези лекарства предизвикват повишена работа - изгаряне на мазнини, с последващи нарушения във функционирането на жлезите с вътрешна секреция, различни неизправности в тях, вариращи от заболявания щитовидната жлезадо сексуални разстройства (нарушения менструален цикъл, импотентност) и дори диабет.

След загуба на тегло през първите месеци на лечение, хората придобиват нови заболявания или наднорменото тегло скоро се връща и най-важното е, че заболяванията, които съпътстват затлъстяването, не се лекуват. Но, както гласи популярната мъдрост, „не можете да извадите риба от езерото без затруднения“ и още повече, че няма да се отървете от излишните отпадъци, които замърсяват тялото: мазнини, гной, камъни, слуз, които , задръствайки органите ни, разболяват ни и умираме преждевременно.

И всяка болест може да бъде излекувана само ако подчинявайте се на законите на природата и ги изпълнявайте. Невъзможно е да се бориш с природата (и използването на каквото и да е лекарство е борба срещу собственото ти тяло), а също така е невъзможно да излъжеш природата (можеш да ядеш и да отслабваш едновременно, като използваш мазнини горелки). Можеш да се подчиняваш само на природата, защото тя ни е създала според собствените си закони.

И първият закон на природата, който следваме постоянно разрушаваме – това е чистотата. Чистотата както на външната среда, която е много нарушена под формата на технологии и химия, така и на вътрешната среда, тоест на самия организъм. Между другото, самото тяло постоянно се опитва да поддържа тази чистота. Въпреки факта, че силно замърсяваме тялото с неподходяща и излишна храна. И след това внимателно пречистваме кръвта и жизнените органи чрез черния дроб, този гигантски филтър, който отлага всички отрови и токсини в мастната тъкан, затова се казва, че мазнините са септична яма за отпадъци.

Какво общо има хипертонията с всичко това? Най-директното: зашлакованите бъбреци започват да реагират със собствен спазъм кръвоносни съдоветака че през тях да преминават по-малко ненужни токсични метаболитни продукти. В същото време ренинът започва да се освобождава, причинявайки постоянен спазъм на кръвоносните съдове в цялото тяло. Ето го: повишено диастолно налягане. Но за да прокара кръвта през тези компресирани съдове във всички органи и да не доведе до нарушаване на кръвоснабдяването в тях, сърцето е принудено да работи с двойно и тройно натоварване, да работи усилено, така че систолното кръвно налягане се повишава - достига 200 и по-горе (нормално – 120 единици). Но кръвното налягане се повишава не само при пълните хора, но и при слабите, макар и по-рядко. Да, ако функционирането на червата и панкреаса е нарушено и по този начин се нарушава способността за усвояване на приетата храна. Но панкреасът и червата работят зле, защото самите те също са замърсени с продукти на разпадане на тъканите на тялото. Когато се изчистят от тези излишни, много токсични продукти, се възстановява работата както на червата, така и на бъбреците и слабите (както и с наднормено тегло) хора придобиват нормално тегло и нормално кръвно налягане.

Да, истински чудеса може да направи само природата, тоест естественото лечение.

Сега няколко думи за тези, които се лекуваха при нас естествено, а не с лекарства: пациентът З.Т. 62 г., започна лечение с тегло 125 кг и кръвно налягане 220/110. В продължение на 6 месеца лечение теглото й спадна до 80 кг, а кръвното й налягане се нормализира напълно. Отношението към живота напълно се промени. Сега това не е болна, стара жена, която е на път да умре, а млада, весела, изпълнена с оптимизъм, която казва: „Отслабнах с 50 кг и изглеждах с 30 години по-млада и тръгнах. към групата по бални танци.

Пациентът Barannikova O.I., 68 години, страда от главоболие и високо кръвно налягане в продължение на 50 години. Месец след началото на лечението главоболието спря напълно, кръвното налягане се нормализира след два месеца, а след още четири месеца тя беше напълно излекувана от псориазис.

Смирнов А. И. тежи 138 кг, кръвно налягане 230/120. Редовно се подлагах на 2-3 курса на естествено лечение годишно, за една година теглото ми падна до 75 кг и кръвното ми налягане стана напълно нормално и стабилно.

И могат да се дадат много подобни примери. Лечението по природа не е лечение с магия. Ако си болен от пет или двадесет години, няма да се излекуваш за една седмица или месец. Нужни са постоянство и постоянство, както и вяра в природните сили.

Актуализация на статията 30.01.2019 г

Артериална хипертония(AG) в Руска федерация(RF) остава един от най-значимите медицински и социални проблеми. Това се дължи на широкото разпространение на това заболяване (около 40% от възрастното население на Руската федерация има повишено нивокръвно налягане), както и с факта, че хипертонията е най-важният факторриск от големи сърдечно-съдови заболявания - инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт.

Постоянно постоянно повишаване на кръвното налягане (BP) до 140/90 мм. rt. Изкуство. и по-високи- признак на артериална хипертония (хипертония).

Рисковите фактори, допринасящи за проявата на артериална хипертония, включват:

• Възраст (мъже над 55 г., жени над 65 г.)
• Пушенето
• заседнал начин на живот,
• Затлъстяване (обиколка на талията над 94 см за мъжете и над 80 см за жените)
• Фамилна анамнеза за ранно сърдечно-съдово заболяване (мъже под 55 години, жени под 65 години)
• Стойността на пулсовото кръвно налягане при възрастните хора (разликата между систолното (горно) и диастолното (долно) кръвно налягане). Нормално е 30-50 mmHg.
• Плазмена глюкоза на гладно 5,6-6,9 mmol/l
• Дислипидемия: общ холестерол над 5,0 mmol/l, липопротеинов холестерол с ниска плътност 3,0 mmol/l или повече, липопротеинов холестерол с висока плътност 1,0 mmol/l или по-малко за мъже и 1,2 mmol/l или по-малко за жени, триглицериди повече от 1,7 mmol/l
• Стресови ситуации
• злоупотребата с алкохол,
• Прекомерен прием на сол (повече от 5 грама на ден).

Развитието на хипертония също се насърчава от заболявания и състояния като:

• Захарен диабет (плазмена глюкоза на гладно 7,0 mmol/l или повече при многократни измервания, както и постпрандиална плазмена глюкоза 11,0 mmol/l или повече)
• Други ендокринологични заболявания (феохромоцитом, първичен алдостеронизъм)
• Заболявания на бъбреците и бъбречните артерии
• Рецепция лекарстваи вещества (глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, хормонални контрацептиви, еритропоетин, кокаин, циклоспорин).

Познавайки причините за заболяването, можете да предотвратите развитието на усложнения. Възрастните хора са изложени на риск.

Според съвременната класификация, приета от Световната здравна организация (СЗО), хипертонията се разделя на:

• 1-ва степен: Повишено кръвно налягане 140-159/90-99 mm Hg
• 2-ра степен: Повишено кръвно налягане 160-179/100-109 mmHg
• 3-та степен: Повишаване на кръвното налягане до 180/110 mmHg и по-високо.

Показанията на кръвното налягане, получени у дома, могат да бъдат ценно допълнение към проследяването на ефективността на лечението и са важни за идентифициране на хипертония. Задачата на пациента е да води дневник за самоконтрол на кръвното налягане, където стойностите на кръвното налягане и пулса се записват при измерване поне сутрин, на обяд и вечер. Възможно е да се правят коментари за начина на живот (ставане, хранене, физическа дейност, стресови ситуации).

Техника за измерване на кръвното налягане:

• Бързо надуйте маншета до ниво на налягане 20 mmHg над систолното кръвно налягане (SBP), когато пулсът изчезне
• Кръвното налягане се измерва с точност до 2 mmHg
• Намалете налягането в маншета със скорост приблизително 2 mmHg в секунда
• Нивото на налягане, при което се появява първият звук, съответства на SBP
• Нивото на налягане, при което звуците изчезват, съответства на диастолното кръвно налягане (DBP)
• Ако тоновете са много слаби, трябва да вдигнете ръката си и да направите няколко свиващи движения с ръката, след което да повторите измерването, но не притискайте много артерията с мембраната на фонендоскопа
• По време на първоначалното измерване кръвното налягане се записва и на двете ръце. В бъдеще измерването се извършва на ръката, на която кръвното налягане е по-високо
• При пациенти със захарен диабет и при приемащи антихипертензивни лекарства кръвното налягане трябва да се измерва и след 2 минути стоене.

Пациентите с хипертония изпитват болка в главата (често във временната, тилната област), епизоди на замаяност, бърза умора, лош сън, възможна болка в сърцето и замъглено зрение.
Заболяването се усложнява от хипертонични кризи (когато кръвното налягане се повиши рязко до високи стойности, се появява често уриниране, главоболие, замаяност, сърцебиене, усещане за топлина); нарушена бъбречна функция - нефросклероза; удари, интрацеребрален кръвоизлив; инфаркт на миокарда.

За да се предотвратят усложнения, пациентите с хипертония трябва постоянно да следят кръвното си налягане и да приемат специални антихипертензивни лекарства.
Ако човек се притеснява от горните оплаквания, както и кръвното налягане 1-2 пъти месечно, това е причина да се свържете с терапевт или кардиолог, който ще предпише необходимите прегледи и впоследствие ще определи тактиката за по-нататъшно лечение. Само след извършване на необходимия набор от изследвания може да се говори за предписване на лекарствена терапия.

Самопредписването на лекарства може да доведе до развитие на нежелани странични ефекти, усложнения и може да има фатален изход! Самостоятелната употреба е забранена лекарствана принципа „помогна на приятели“ или прибягвайте до препоръките на фармацевтите в аптечните вериги!!! Употребата на антихипертензивни лекарства е възможна само по лекарско предписание!

Основната цел на лечението на пациенти с хипертония е максимално намалениериск от развитие на сърдечно-съдови усложнения и смърт от тях!

1. Мерки за промяна на начина на живот:

• Да откажа цигарите
• Нормализиране на телесното тегло
• Консумация на алкохолни напитки под 30 g/ден алкохол за мъже и 20 g/ден за жени
• Повишаване на физическата активност - редовни аеробни (динамични) упражнения за 30-40 минути поне 4 пъти седмично
• Намалете консумацията на готварска сол до 3-5 g/ден
• Промяна на вашата диета с увеличаване на консумацията на растителни храни, увеличаване на диетата на калий, калций (намиращ се в зеленчуци, плодове, зърнени храни) и магнезий (намиращ се в млечните продукти), както и намаляване на консумацията на животински продукти мазнини.

Тези мерки се предписват на всички пациенти с артериална хипертония, включително тези, които получават антихипертензивни лекарства. Те ви позволяват да: понижавате кръвното налягане, намалявате нуждата от антихипертензивни лекарства и имате благоприятен ефект върху съществуващите рискови фактори.

2. Лекарствена терапия

Днес ще говорим за тези лекарства - модерни средстваза лечение на артериална хипертония.
Артериална хипертония - хронично заболяване, което изисква не само постоянно проследяване на кръвното налягане, но и постоянен прием на лекарства. Няма курс на антихипертензивна терапия, всички лекарства се приемат за неопределено време. Ако монотерапията е неефективна, лекарствата се избират от различни групи, като често се комбинират няколко лекарства.
По правило желанието на пациент с хипертония е да закупи най-силното, но не скъпо лекарство. Необходимо е обаче да се разбере, че това не съществува.
Какви лекарства се предлагат за тази цел на пациенти с високо кръвно налягане?

Всеки антихипертензивно лекарствоима свой механизъм на действие, т.е. влияят на един или друг „механизми“ на повишено кръвно налягане :

а) Ренин-ангиотензинова система— бъбреците произвеждат веществото проренин (с понижаване на налягането), което преминава в ренин в кръвта. Ренинът (протеолитичен ензим) взаимодейства с протеина на кръвната плазма ангиотензиноген, което води до образуването на активно веществоангиотензин I. При взаимодействие с ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) ангиотензинът се превръща в активното вещество ангиотензин II. Това вещество повишава кръвното налягане, свива кръвоносните съдове, увеличава честотата и силата на сърдечните контракции, възбужда симпатиковата нервна система (което също води до повишаване на кръвното налягане) и увеличава производството на алдостерон. Алдостеронът насърчава задържането на натрий и вода, което също повишава кръвното налягане. Ангиотензин II е едно от най-мощните вазоконстрикторни вещества в организма.

б) Калциевите канали на клетките на нашето тяло- калцият в организма се намира в обвързано състояние. Когато калцият навлезе в клетката през специални канали, се образува контрактилен протеин актомиозин. Под негово влияние кръвоносните съдове се стесняват, сърцето започва да се свива по-силно, налягането се повишава и пулсът се ускорява.

в) Адренорецептори— в нашето тяло, в някои органи, има рецептори, чието дразнене се отразява на кръвното налягане. Тези рецептори включват алфа-адренергични рецептори (α1 и α2) и бета-адренергични рецептори (β1 и β2).Стимулирането на α1-адренергичните рецептори води до повишаване на кръвното налягане, α2-адренергичните рецептори - до намаляване на кръвното налягане.α -адренорецепторите се намират в артериолите. β1-адренергичните рецептори са локализирани в сърцето, в бъбреците, тяхното стимулиране води до увеличаване на сърдечната честота, увеличаване на миокардната нужда от кислород и повишаване на кръвното налягане. Стимулирането на β2-адренергичните рецептори, разположени в бронхиолите, води до разширяване на бронхиолите и облекчаване на бронхоспазма.

г) Пикочна система- в резултат на излишната вода в тялото се повишава кръвното налягане.

д) Централна нервна система- стимулирането на централната нервна система повишава кръвното налягане. Мозъкът съдържа вазомоторни центрове, които регулират нивата на кръвното налягане.

И така, ние разгледахме основните механизми за повишаване на кръвното налягане в човешкото тяло. Време е да преминем към средствата за понижаване на кръвното налягане (антихипертензиви), които въздействат на същите тези механизми.

Класификация на лекарствата за артериална хипертония

1. Диуретици (диуретици)
2. Блокери на калциевите канали
3. Бета блокери
4. Средства, действащи върху системата ренин-ангиотензин
   1. Ангиотензин рецепторни блокери (антагонисти) (сартани)
5. Невротропни средства централно действие
6. Лекарства, действащи върху централната нервна система (ЦНС)
7. Алфа блокери

1. Диуретици (диуретици)

В резултат на отстраняването на излишната течност от тялото кръвното налягане намалява. Диуретиците предотвратяват реабсорбцията на натриевите йони, които в резултат на това се отделят и носят вода със себе си. В допълнение към натриевите йони, диуретиците изхвърлят от тялото калиеви йони, които са необходими за функционирането на сърдечно-съдовата система. Има калий-съхраняващи диуретици.

представители:

• Хидрохлоротиазид (Хипотиазид) - 25 mg, 100 mg, включени в комбинирани препарати; Не се препоръчва продължителна употреба в дози над 12,5 mg, поради възможно развитие на диабет тип 2!
• Индапамид (Arifonretard, Ravel SR, Indapamide MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - най-често дозировката е 1,5 mg.
• Триампур (комбиниран диуретик, съдържащ калий-съхраняващ триамтерен и хидрохлоротиазид);
• Спиронолактон (Верошпирон, Алдактон). Има значителен страничен ефект (при мъжете предизвиква развитие на гинекомастия и мастодиния).
• Eplerenone (Inspra) - често се използва при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, не предизвиква развитие на гинекомастия и мастодиния.
• Фуроземид 20 mg, 40 mg. Лекарството е кратко, но бързо действие. Инхибира реабсорбцията на натриеви йони във възходящия край на бримката на Henle, проксималните и дисталните тубули. Повишава екскрецията на бикарбонати, фосфати, калций, магнезий.
• Торсемид (Diuver) - 5 mg, 10 mg, е бримков диуретик. Основният механизъм на действие на лекарството се дължи на обратимото свързване на тораземид към контранспортера на натриеви/хлорни/калиеви йони, разположен в апикалната мембрана на дебелия сегмент на възходящия крайник на бримката на Хенле, в резултат на което реабсорбцията на натриеви йони е намалена или напълно инхибирана и осмотичното налягане на вътреклетъчната течност и реабсорбцията на вода са намалени. Блокира миокардните алдостеронови рецептори, намалява фиброзата и подобрява диастолната функция на миокарда. Торасемид причинява хипокалиемия в по-малка степен от фуроземид, но е по-активен и действието му е по-продължително.

Диуретиците се предписват в комбинация с други антихипертензивни лекарства. Лекарството индапамид е единственият диуретик, използван самостоятелно при хипертония.
Бързодействащите диуретици (фуроземид) не е препоръчително да се използват систематично при хипертония, те се приемат в спешни случаи.
Когато използвате диуретици, важно е да приемате калиеви добавки на курсове до 1 месец.

2. Блокери на калциевите канали

Блокерите на калциевите канали (калциевите антагонисти) са хетерогенна група лекарства, които имат същия механизъм на действие, но се различават по редица свойства, включително фармакокинетика, тъканна селективност и ефект върху сърдечната честота.
Друго име за тази група са антагонистите на калциевите йони.
Има три основни подгрупи АК: дихидропиридин (основен представител е нифедипин), фенилалкиламини (основен представител е верапамил) и бензотиазепини (основен представител е дилтиазем).
Напоследък те са разделени на две големи групив зависимост от ефекта върху сърдечната честота. Дилтиазем и верапамил се класифицират като така наречените „забавящи ритъма“ калциеви антагонисти (недихидропиридинови). Другата група (дихидропиридин) включва амлодипин, нифедипин и всички други дихидропиридинови производни, които повишават или не променят сърдечната честота.
Блокерите на калциевите канали се използват при артериална хипертония, коронарна болест на сърцето (противопоказани при остри форми!) и аритмии. При аритмии не се използват всички блокери на калциевите канали, а само понижаващи пулса.

представители:

Намалители на пулса (не дихидропиридин):

• Верапамил 40 mg, 80 mg (разширени: Isoptin SR, Verogalid EP) - дозировка 240 mg;
• Дилтиазем 90 mg (Altiazem RR) - дозировка 180 mg;

Следните представители (дихидропиридинови производни) не се използват за аритмия: Противопоказан при остър миокарден инфаркт и нестабилна стенокардия!!!

• Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин) - дозировка 10 mg, 20 mg; NifecardXL 30 mg, 60 mg.
• Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Ес Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - дозировка 5 mg, 10 mg;
• Фелодипин (Плендил, Фелодип) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Нимодипин (Nimotop) - 30 mg;
• Лацидипин (Latsipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Лерканидипин (Lerkamen) - 20 mg.

от странични ефектидихидропиридиновите производни могат да показват подуване, главно на долните крайници, главоболие, зачервяване на лицето, повишен сърдечен ритъм, повишено уриниране. Ако подуването продължава, е необходимо да се замени лекарството.
Леркамен, който е представител на третото поколение калциеви антагонисти, поради по-високата си селективност към забавяне на калциевите канали, причинява оток в по-малка степен в сравнение с други представители на тази група.

3. Бета блокери

Има лекарства, които не блокират селективно рецепторите - неселективно действие, те са противопоказани при бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Други лекарства селективно блокират само бета рецепторите на сърцето - селективно действие. Всички бета-блокери пречат на синтеза на проренин в бъбреците, като по този начин блокират системата ренин-ангиотензин. В тази връзка съдовете се разширяват, кръвното налягане намалява.

представители:

• Метопролол (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok S, Vasocardin retard 200 mg, Metocard retard 100 mg);
• Бизопролол (Конкор, Коронал, Биол, Бизогамма, Кординорм, Нипертен, Бипрол, Бидоп, Арител) - най-често дозировката е 5 mg, 10 mg;
• Небиволол (Небилет, Бинелол) - 5 mg, 10 mg;
• Бетаксолол (Локрен) - 20 mg;
• Карведилол (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - основно дозировка 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Лекарствата от тази група се използват при хипертония, съчетана с коронарна болест на сърцето и аритмии.
Краткодействащи лекарства, чиято употреба не е рационална при хипертония: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

Основни противопоказания за бета-блокери:

• бронхиална астма;
• ниско налягане;
• синдром на болния синус;
• патология на периферните артерии;
• брадикардия;
• кардиогенен шок;
• атриовентрикуларен блок от втора или трета степен.

4. Лекарства, действащи върху системата ренин-ангиотензин

Лекарствата действат на различни етапи от образуването на ангиотензин II. Някои инхибират (потискат) ангиотензин-конвертиращия ензим, други блокират рецепторите, върху които действа ангиотензин II. Третата група инхибира ренина и е представена само от едно лекарство (алискирен).

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE).

Тези лекарства предотвратяват превръщането на ангиотензин I в активен ангиотензин II. В резултат на това концентрацията на ангиотензин II в кръвта намалява, кръвоносните съдове се разширяват и налягането намалява.
Представители (синонимите са посочени в скоби - вещества с еднакъв химичен състав):

• Каптоприл (Capoten) - дозировка 25 mg, 50 mg;
• Еналаприл (Ренитек, Берлиприл, Рениприл, Еднит, Енап, Енаренал, Енам) - дозировката е най-често 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Лизиноприл (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - дозировката е най-често 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - дозировка 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - дозировка 4 mg, 8 mg;
• Рамиприл (Тритейс, Амприлан, Хартил, Пирамил) - дозировка 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Квинаприл (Акупро) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Фозиноприл (Fosicard, Monopril) - в доза от 10 mg, 20 mg;
• Трандолаприл (Хоптен) - 2 mg;
• Zofenopril (Zocardis) - дозировка 7,5 mg, 30 mg.

Лекарствата се предлагат в различни дозировкиза терапия с различни степениповишено кръвно налягане.

Характеристика на лекарството Captopril (Capoten) е, че поради кратката си продължителност на действие, той е рационален само при хипертонични кризи.

Виден представител на групата, Еналаприл и неговите синоними се използват много често. Това лекарство няма дълъг период на действие, така че се приема 2 пъти на ден. Като цяло, пълният ефект на АСЕ инхибиторите може да се наблюдава след 1-2 седмици употреба на лекарството. В аптеките можете да намерите различни генерици (аналози) на еналаприл, т.е. По-евтини лекарства, съдържащи еналаприл, произведени от малки производители. Обсъдихме качеството на генеричните лекарства в друга статия, но тук си струва да се отбележи, че генеричният еналаприл е подходящ за някои, но не работи за други.

АСЕ инхибиторите причиняват страничен ефект - суха кашлица. В случаи на развитие на кашлица АСЕ инхибиторизаменени с лекарства от друга група.
Тази група лекарства е противопоказана по време на бременност и има тератогенен ефект върху плода!

Ангиотензин рецепторни блокери (антагонисти) (сартани)

Тези лекарства блокират ангиотензиновите рецептори. В резултат на това ангиотензин II не взаимодейства с тях, съдовете се разширяват и кръвното налягане намалява

представители:

• Лозартан (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vasotens 50 mg, 100 mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Валсартан (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Nortivan 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsafors 80 mg, 160 mg);
• Ирбесартан (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
  Кандесартан (Атаканд) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Телмисартан (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Олмесартан (кардосал) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Подобно на своите предшественици, той ви позволява да оцените пълния ефект 1-2 седмици след началото на приема. Не предизвиква суха кашлица. Не трябва да се използва по време на бременност! Ако по време на лечението се установи бременност, антихипертензивната терапия с лекарства от тази група трябва да се прекрати!

5. Невротропни средства с централно действие

Невротропните лекарства с централно действие засягат вазомоторния център в мозъка, намалявайки неговия тонус.

• Моксонидин (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Рилменидин (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Метилдопа (Допегит) - 250 mg.

Първият представител на тази група е клонидин, който преди това беше широко използван за хипертония. Това лекарство вече се предлага само по лекарско предписание.
В момента моксонидин се използва както за спешна помощпри хипертонична криза, и за планова терапия. Дозировка 0,2 mg, 0,4 mg. Максималната дневна доза е 0,6 mg/ден.

6. Лекарства, действащи върху централната нервна система

Ако хипертонията е причинена от продължителен стрес, тогава се използват лекарства, които действат върху централната нервна система (успокоителни (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, транквиланти, хапчета за сън).

7. Алфа блокери

Тези агенти се свързват с алфа адренергичните рецептори и ги блокират от дразнещите ефекти на норепинефрин. В резултат на това кръвното налягане се понижава.
Използваният представител - Doxazosin (Cardura, Tonocardin) - често се предлага в дози от 1 mg, 2 mg. Използва се за облекчаване на пристъпи и продължителна терапия. Много лекарства алфа блокери са спрени.

Защо приемате няколко лекарства наведнъж за артериална хипертония?

IN начална фазазаболяване, лекарят предписва едно лекарство въз основа на някои изследвания и като вземе предвид съществуващите заболявания на пациента. Ако едно лекарство е неефективно, често се добавят други лекарства, създавайки комбинация от лекарства за понижаване на кръвното налягане, които са насочени към различни механизми за понижаване на кръвното налягане. Комбинираната терапия на рефрактерна (стабилна) артериална хипертония може да комбинира до 5-6 лекарства!

Лекарствата се избират от различни групи. Например:

• АСЕ инхибитор/диуретик;
• ангиотензин рецепторен блокер/диуретик;
• АСЕ инхибитор/блокер на калциевите канали;
• АСЕ инхибитор/блокер на калциевите канали/бета блокер;
• ангиотензин рецепторен блокер/блокер на калциевия канал/бета блокер;
• АСЕ инхибитор/блокер на калциевите канали/диуретик и други комбинации.

Има комбинации от лекарства, които са нерационални, например: бета-блокери/блокери на калциевите канали, лекарства за понижаване на пулса, бета-блокери/централно действащи лекарства и други комбинации. Опасно е самолечението!!!

Съществуват комбинирани лекарства, съчетаващ в 1 таблетка компоненти на вещества от различни групи антихипертензивни лекарства.

Например:

• АСЕ инхибитор/диуретик
  • Еналаприл/хидрохлоротиазид (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Еналаприл/Индапамид (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Лизиноприл/хидрохлоротиазид (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Периндоприл/индапамид (NoliprelA и NoliprelAforte)
  • Квинаприл/хидрохлоротиазид (акусид)
  • Фозиноприл/хидрохлоротиазид (Fosicard N)
• ангиотензин рецепторен блокер/диуретик
  • Лосартан/хидрохлоротиазид (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Лориста НД)
  • Епросартан/хидрохлоротиазид (Теветен плюс)
  • Валсартан/хидрохлоротиазид (Кодиован)
  • Ирбесартан/хидрохлоротиазид (Коапровел)
  • Кандесартан/хидрохлоротиазид (Atacand Plus)
  • Телмисартан / HCTZ (Micardis Plus)
• АСЕ инхибитор/блокер на калциевите канали
  • Трандолаприл/Верапамил (Tarka)
  • Лизиноприл/Амлодипин (Equator)
• ангиотензин рецепторен блокер/блокер на калциевите канали
  • Валсартан/амлодипин (Exforge)
• блокер на калциевите канали дихидропиридин/бета блокер
  • Фелодипин/метопролол (Logimax)
• бета-блокер/диуретик (не се препоръчва при диабет и затлъстяване)
  • Бизопролол/хидрохлоротиазид (Лодоз, Арител плюс)

Всички лекарства се предлагат в различни дози от един и друг компонент, дозата трябва да бъде избрана за пациента от лекаря.

Постигането и поддържането на целевите нива на кръвното налягане изисква дългосрочно медицинско наблюдениес редовно наблюдение на съответствието на пациента с препоръките за промяна на начина на живот и спазване на режима на предписани антихипертензивни лекарства, както и коригиране на терапията в зависимост от ефективността, безопасността и поносимостта на лечението. При динамичното наблюдение е от решаващо значение установяването на личен контакт между лекаря и пациента и обучението на пациента в училищата за пациенти с хипертония, което повишава придържането на пациента към лечението.

хроничен обструктивно заболяванебелите дробове (COPD) е хронично, бавно прогресиращо заболяване, характеризиращо се с необратима или частично обратима (с използване на бронходилататори или друго лечение) обструкция бронхиално дърво. Хроничните обструктивни белодробни заболявания са широко разпространени сред възрастното население и често се комбинират с артериална хипертония (АХ). ХОББ включва:

• Бронхиална астма
• Хроничен бронхит
• Емфизем
• Бронхиектазии

Характеристиките на лечението на хипертония на фона на ХОББ се определят от няколко фактора.

1) Някои антихипертензивни лекарстваса в състояние да повишат тонуса на малките и средните бронхи, като по този начин влошават белодробната вентилация и влошават хипоксемията. Употребата на тези лекарства при ХОББ трябва да се избягва.

2) При лица с дълга история на ХОББ се формира симптомокомплекс „белодробно сърце”. Фармакодинамиката на някои антихипертензивни лекарства се променя в този случай, което трябва да се има предвид при избора и дългосрочното лечение на хипертония.

3) Медикаментозно лечениеХОББ в някои случаи може значително да промени ефективността на избраната антихипертензивна терапия.

По време на физикален преглед може да бъде трудно да се диагностицира „белодробно сърце“, тъй като повечето от признаците, открити по време на изследването (пулсация на югуларните вени, систоличен шум над трикуспидалната клапа и повишен 2-ри сърдечен тон над белодробната клапа) са нечувствителни или неспецифични .

При диагностицирането на "белодробно сърце" се използват ЕКГ, радиография, флуороскопия, радиоизотопна вентрикулография, сцинтиграфия на миокарда с талиев изотоп, но най-информативният, евтин и прост диагностичен метод е ехокардиографията с доплерово сканиране. С помощта на този метод можете не само да идентифицирате структурни промени в частите на сърцето и неговия клапанен апарат, но и доста точно да измерите кръвното налягане в белодробната артерия. ЕКГ признаците на cor pulmonale са изброени в таблица 1.

Важно е да запомните, че в допълнение към ХОББ, симптомокомплексът "cor pulmonale" може да бъде причинен от редица други причини (синдром на сънна апнея, първична белодробна хипертония, заболявания и наранявания на гръбначния стълб, гръден кош, дихателни мускулии диафрагма, повторна тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия, тежко затлъстяване на гръдния кош и др.), разглеждането на които е извън обхвата на тази статия.

Основните структурни и функционални признаци на "белодробното сърце":

• Миокардна хипертрофия на дясната камера и дясното предсърдие
• Увеличен обем и обемно обременяване на дясното сърце
• Повишено систолно налягане в дясното сърце и белодробната артерия
• Висок сърдечен дебит (per ранни стадии)
• Нарушения на предсърдния ритъм (екстрасистолия, тахикардия, по-рядко - предсърдно мъждене)
• Недостатъчност на трикуспидалната клапа, късни етапи- белодробна клапа
• Сърдечна недостатъчност от голям кръгкръвообращението (в по-късните етапи).

Промените в структурните и функционални свойства на миокарда при синдрома на белодробното сърце често водят до „парадоксални“ реакции към лекарства, включително тези, използвани за коригиране на високо кръвно налягане. По-специално, един от общи признаци„белодробно сърце” са нарушения на сърдечния ритъм и проводимост (синоатриални и атриовентрикуларни блокади, тахи- и брадиаритмии). В случай на забавяне на интракардиалната проводимост и брадикардия, употребата на някои калциеви антагонисти (верапамил и дилтиазем) за антихипертензивни цели е рязко ограничена - поради висок рисксърдечен арест.

b-блокери

Блокадата на b2-адренергичните рецептори причинява спазъм на средните и малките бронхи. Влошаването на белодробната вентилация причинява хипоксемия и се проявява клинично с повишен задух и учестено дишане. Неселективните b-адренергични блокери (пропранолол, надолол) блокират b2-адренергичните рецептори, следователно при ХОББ те обикновено са противопоказани, докато кардиоселективните лекарства (бисопролол, бетаксолол, метопролол) могат в някои случаи (съпътстваща тежка ангина, тежка тахиаритмия ) се предписват в малки дози при внимателно проследяване на ЕКГ и клинично състояние (Таблица 2). Сред бета-блокерите, използвани в Русия, b-блокерите имат най-голяма кардиоселективност (включително в сравнение с лекарствата, изброени в таблица 2). бисопролол (Конкор) . Последните проучвания показват значително предимство на Concor по отношение на безопасността и ефективността на употреба при хронични обструктивен бронхитв сравнение с атенолол. Освен това е направено сравнение на ефективността на атенолол и бисопролол при хора с хипертония и съпътстваща бронхиална астма, според параметри, характеризиращи състоянието на сърдечно-съдовата система (сърдечна честота, кръвно налягане) и показатели за бронхиална обструкция (FEV1, VC и др. ) показа предимството на бисопролол. В групата на пациентите, приемащи бисопролол, в допълнение към значително намаляване на диастоличното кръвно налягане, не е имало ефект на лекарството върху състоянието на дихателните пътища, докато в групата на плацебо и атенолол е установено повишаване на съпротивлението на дихателните пътища.

β-блокерите с вътрешна симпатикомиметична активност (пиндолол, ацебутолол) имат по-слаб ефект върху бронхиалния тонус, но тяхната антихипертензивна ефективност е ниска и прогностичната им полза при артериална хипертония не е доказана. Ето защо, когато се комбинират хипертония и ХОББ, предписването им е оправдано само по индивидуални показания и под строг контрол.

Употребата на b-AB с директни вазодилатиращи свойства (карведилол) и b-AB със свойствата на индуктор на синтеза на ендотелен азотен оксид (nebivolol) при артериална хипертония е по-малко проучена, както и ефектът на тези лекарства върху дишането при хронични белодробни заболявания.

При първите симптоми на влошаване на дишането всички бета-блокери се отменят.

Калциеви антагонисти

Те са „лекарствата на избор“ при лечението на хипертония, дължаща се на ХОББ, тъй като, наред със способността да разширяват артериите на системния кръг, те имат свойствата на бронходилататори, като по този начин подобряват белодробната вентилация.

Бронходилататорните свойства са доказани за фенилалкиламини, краткотрайни дихидропиридини и дълго действащ, в по-малка степен - за бензодиазепиновите АК (Таблица 3).

Въпреки това, големи дози калциеви антагонисти могат да потиснат компенсаторната вазоконстрикция на малките бронхиални артериоли и в тези случаи могат да нарушат съотношението вентилация-перфузия и да увеличат хипоксемията. Следователно, ако е необходимо да се засили хипотензивният ефект при пациент с ХОББ, е по-препоръчително към калциевия антагонист да се добави антихипертензивно лекарство от различен клас (диуретик, ангиотензин рецепторен блокер, АСЕ инхибитор) - като се вземе предвид поносимостта и други индивидуални противопоказания.

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и блокери на ангиотензин рецепторите

Към днешна дата няма данни за директния ефект на терапевтичните дози АСЕ инхибитори върху белодробната перфузия и вентилация, въпреки доказаното участие на белите дробове в синтеза на АСЕ. Наличието на ХОББ не е специфично противопоказание за употребата на АСЕ инхибитори за антихипертензивни цели. Следователно, при избора на антихипертензивно лекарство за пациенти с ХОББ, АСЕ инхибиторите трябва да се предписват „на обща основа“. Все пак трябва да се помни, че един от страничните ефекти на лекарствата от тази група е суха кашлица (до 8% от случаите), която в тежки случаи може значително да усложни дишането и да влоши качеството на живот на пациент с ХОББ. Много често постоянната кашлица при такива пациенти служи като убедителна причина за спиране на АСЕ инхибиторите.

Към днешна дата няма доказателства за неблагоприятен ефект върху белодробната функция на блокерите на ангиотензин рецепторите (Таблица 4). Следователно тяхното предписване за антихипертензивни цели не трябва да зависи от наличието на ХОББ при пациента.

Диуретици

IN дългосрочно лечениеАртериалната хипертония обикновено се лекува с тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, оксодолин) и индоловия диуретик индапамид. Появявайки се в съвр методически препоръки « крайъгълен камък» антихипертензивна терапия с многократно потвърдена висока превантивна ефективност, тиазидните диуретици не влошават и не подобряват вентилационно-перфузионните характеристики на белодробната циркулация - тъй като не влияят директно върху тонуса на белодробните артериоли, малките и средните бронхи. Следователно наличието на ХОББ не ограничава употребата на диуретици за лечение на съпътстваща хипертония. При съпътстваща сърдечна недостатъчност със застой в белодробната циркулация, диуретиците стават лечение на избор, тъй като намаляват повишеното налягане в белодробните капиляри, но в такива случаи тиазидните диуретици се заменят с бримкови диуретици (фуроземид, буметанид, етакринова киселина)

При продължително лечение на артериална хипертония обикновено се използват тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, оксодолин) и индоловият диуретик индапамид. Като в съвременните насоки „крайъгълният камък“ на антихипертензивната терапия с многократно потвърдена висока превантивна ефективност, тиазидните диуретици не влошават и не подобряват вентилационно-перфузионните характеристики на белодробната циркулация - тъй като те не влияят директно върху тонуса на белодробните артериоли, малките и средно големи бронхи. Следователно наличието на ХОББ не ограничава употребата на диуретици за лечение на съпътстваща хипертония. При съпътстваща сърдечна недостатъчност със застой в белодробната циркулация, диуретиците стават лечение на избор, тъй като намаляват повишеното налягане в белодробните капиляри, но в такива случаи тиазидните диуретици се заменят с бримкови диуретици (фуроземид, буметанид, етакринова киселина)

В случай на декомпенсация на хронично "белодробно сърце" с развитие на циркулаторна недостатъчност в голям кръг (хепатомегалия, подуване на крайниците), за предпочитане е да се предписват не тиазидни, а бримкови диуретици (фуроземид, буметанид, етакринова киселина). В такива случаи е необходимо редовно да се определя електролитният състав на плазмата и, ако възникне хипокалиемия, като рисков фактор за сърдечни аритмии, активно да се предписват калий-съхраняващи лекарства (спиронолактон).

a-адренергични блокери и вазодилататори

При хипертония понякога се предписва директен вазодилататор, хидралазин, или а-блокери, празозин, доксазозин или теразозин. Тези лекарства намаляват периферното съдово съпротивление чрез директно действие върху артериолите. Пряко влияние върху дихателна функциятези лекарства не го правят и следователно, ако е показано, те могат да бъдат предписани за понижаване на кръвното налягане. Често срещан страничен ефект на вазодилататорите и α-блокерите обаче е рефлекторната тахикардия, налагаща прилагането на β-блокери, което от своя страна може да причини бронхоспазъм. Освен това, в светлината на последните данни от проспективни рандомизирани проучвания, употребата на α-блокери за хипертония вече е ограничена поради риска от развитие на сърдечна недостатъчност при продължителна употреба.

Препарати от рауволфия

Въпреки че в повечето страни препаратите от рауволфия отдавна са изключени от официалния списък на лекарствата за лечение на хипертония, в Русия тези лекарства все още са широко разпространени - главно поради ниската им цена. Лекарствата от тази група могат да влошат дишането при някои пациенти с ХОББ (главно поради подуване на лигавицата на горните дихателни пътища).

Лекарства с "централно" действие

Антихипертензивните лекарства от тази група имат различно действиевърху дихателните пътища, но като цяло приложението им при съпътстваща ХОББ се счита за безопасно. Клонидинът е α-адренергичен агонист, но действа предимно върху α-адренергичните рецептори на вазомоторния център на мозъка, така че ефектът му върху малките съдове на лигавицата на дихателните пътища е незначителен. Понастоящем няма съобщения за сериозно влошаване на дишането при ХОББ по време на лечение на хипертония с метилдопа, гуанфацин и моксонидин. Трябва обаче да се подчертае, че тази група лекарства почти никога не се използва за лечение на хипертония в повечето страни поради липсата на доказателства за подобряване на прогнозата и големия брой странични ефекти.

Влиянието на лекарствата, използвани за ХОББ, върху ефективността на антихипертензивната терапия

По правило антибиотиците, муколитичните и отхрачващи лекарства, предписани на пациенти с ХОББ, не влияят върху ефективността на антихипертензивната терапия. Ситуацията е малко по-различна с лекарствата, които подобряват бронхиалната проходимост. Вдишването на β-адренергични агонисти в големи дози може да причини тахикардия при пациенти с хипертония и да провокира повишаване на кръвното налягане - до хипертонична криза.

Понякога предписвани за ХОББ за облекчаване/предотвратяване на бронхоспазъм, инхалаторните стероиди като правило не оказват влияние върху кръвното налягане. В случаите, когато се изисква дългосрочно перорално приложение на стероидни хормони, е вероятно задържане на течности, наддаване на тегло и повишено кръвно налягане - като част от развитието на медикаментозно индуциран синдром на Кушинг. В такива случаи корекцията на високото кръвно налягане се извършва предимно с диуретици.

При пациенти с бронхиална астма често се наблюдава повишаване на кръвното налягане (АН) и възниква хипертония. За да нормализира състоянието на пациента, лекарят трябва внимателно да избере хапчета за кръвно налягане за астма. Много лекарства, използвани за лечение на хипертония, могат да причинят астматични пристъпи. Терапията трябва да се провежда, като се вземат предвид две заболявания, за да се избегнат усложнения.

Причините за астма и артериална хипертония са различни, рисковите фактори и специфичното протичане на заболяванията нямат Общи черти. Но често, на фона на пристъпи на бронхиална астма, пациентите изпитват повишаване на кръвното налягане. Според статистиката такива случаи са чести и се случват редовно.

Дали бронхиалната астма причинява развитието на хипертония при пациенти или това са две паралелни заболявания, които се развиват независимо? Съвременната медицина има две противоположни мнения по въпроса за връзката между патологиите.

Някои лекари говорят за необходимостта от установяване на отделна диагноза за астматици с високо кръвно налягане - белодробна хипертония.

Лекарите посочват пряка причинно-следствена връзка между патологиите:

• 35% от астматиците развиват артериална хипертония;
• по време на астматичен пристъп кръвното налягане се повишава рязко;
• нормализирането на налягането е придружено от подобряване на астматичното състояние (без пристъпи).

Привържениците на тази теория смятат, че астмата е основният фактор за развитието на хронично белодробно сърце, което причинява стабилно повишаване на налягането. Според статистиката децата с бронхиални атаки, такава диагноза се среща много по-често.

Втората група лекари говорят за липсата на зависимост и връзка между двете заболявания. Болестите се развиват отделно едно от друго, но тяхното наличие влияе върху диагнозата, ефективността на лечението и безопасността на лекарствата.

Независимо дали има връзка между бронхиалната астма и хипертонията, трябва да се вземе предвид наличието на патологии, за да се избере правилният курс на лечение. Много хапчета за понижаване на кръвното налягане са противопоказани при пациенти с астма.

Теорията за белодробната хипертония свързва развитието на хипотония при бронхиална астма с липса на кислород (хипоксия), която се проявява при астматици по време на пристъпи. Какъв е механизмът на усложненията?

1. Липсата на кислород събужда съдовите рецептори, което води до повишаване на тонуса на вегетативната нервна система.
2. Невроните повишават активността на всички процеси в тялото.
3. Количеството хормон, произведен в надбъбречните жлези (алдостерон), се увеличава.
4. Алдостеронът предизвиква повишена стимулация на артериалните стени.

Този процес води до рязко повишаване на кръвното налягане. Данните се потвърждават от клинични проучвания, проведени по време на пристъпи на бронхиална астма.

При дълъг периодзаболявания, когато астмата се лекува със силни лекарства, това причинява смущения в работата на сърцето. Дясната камера спира да функционира нормално. Това усложнение се нарича синдром на белодробното сърце и провокира развитието на артериална хипертония.

Хормоналните лекарства, използвани при лечението на бронхиална астма, за да помогнат в критично състояние, също допринасят за повишаване на кръвното налягане при пациентите. Инжекциите с глюкокортикоиди или перорални лекарства, когато се използват често, нарушават функционирането на ендокринната система. Последствието е развитие на хипертония, диабет и остеопороза.

Бронхиалната астма може сама да причини хипертония. Основната причина за хипертонията са лекарствата, използвани от астматиците за облекчаване на пристъпите.

Има рискови фактори, при които е по-вероятно да се появи повишено кръвно налягане при пациенти с астма:

• наднормено тегло;
• възраст (след 50 години);
• развитие на астма без ефективно лечение;
• странични ефекти на лекарствата.

Някои рискови фактори могат да бъдат елиминирани чрез коригиране на начина ви на живот и спазване на препоръките на лекаря за приемане на лекарства.

За да започнат своевременно лечение на хипертония, астматиците трябва да знаят симптомите на високо кръвно налягане:

1. Силно главоболие.
2. Тежест в главата.
3. Шум в ушите.
4. гадене
5. Обща слабост.
6. Учестен пулс.
7. Сърдечен пулс.
8. изпотяване.
9. Изтръпване на ръцете и краката.
10. Тремор.
11. Болка в гърдите.

Особено тежък ход на заболяването се усложнява от конвулсивен синдром по време на атака на задушаване. Пациентът губи съзнание и може да се развие мозъчен оток, който може да бъде фатален.

Изборът на лекарство за хипертония при бронхиална астма зависи от това какво провокира развитието на патологията. Лекарят провежда задълбочен разговор с пациента, за да определи колко често се появяват астматични пристъпи и кога се наблюдава повишаване на налягането.

Има два възможни сценария:

• Кръвното налягане се повишава по време на астматичен пристъп;
• Налягането не зависи от атаките, постоянно е повишено.

Първият вариант не изисква специално лечение за хипертония. Има нужда от премахване на атаката. За да направите това, лекарят избира лекарство против астма, посочва дозировката и продължителността на употребата му. В повечето случаи вдишването с помощта на спрей може да спре атаката и да намали кръвното налягане.

Ако повишаването на кръвното налягане не зависи от пристъпи и ремисия на бронхиална астма, е необходимо да се избере курс на лечение на хипертония. В този случай лекарствата трябва да бъдат възможно най-неутрални по отношение на наличието на странични ефекти, а не причинявайки екзацербацияОсновно заболяване на астматиците.

Има няколко групи лекарства, използвани за лечение на артериална хипертония. Лекарят избира лекарства, които не увреждат дихателната система на пациента, за да не усложняват хода на бронхиалната астма.

В крайна сметка, различни групи лекарства имат странични ефекти:

1. Бета-блокерите причиняват спазъм на тъканите в бронхите, белодробната вентилация се нарушава и задухът се увеличава.
2. АСЕ инхибиторите (ангиотензин-конвертиращият ензим) провокират суха кашлица (среща се при 20% от пациентите, които ги приемат), задух, влошават състоянието на астматиците.
3. Диуретиците причиняват намаляване на нивата на калий в кръвния серум (хипокалиемия) и повишаване на въглеродния диоксид в кръвта (хиперкапния).
4. Алфа блокерите повишават чувствителността на бронхите към хистамин. Когато се приемат през устата, лекарствата са практически безопасни.

При комплексно лечение е важно да се вземе предвид влиянието на лекарствата, които облекчават астматичния пристъп върху появата на хипертония. Група бета-адренергични агонисти (Berotec, Salbutamol) за продължителна употребапровокират повишаване на кръвното налягане. Лекарите наблюдават тази тенденция след увеличаване на дозата на инхалаторния аерозол. Под негово влияние се стимулира миокардната мускулатура, което предизвиква учестяване на сърдечната честота.

Приемането на хормонални лекарства (метилпреднизолон, преднизолон) причинява нарушаване на кръвния поток, повишава налягането на потока върху стените на кръвоносните съдове, което причинява резки скокове на кръвното налягане. Аденозинергичните лекарства (аминофилин, еуфилин) водят до нарушения на сърдечния ритъм, което води до повишаване на кръвното налягане.

Важно е лекарствата за лечение на хипертония да не влошават хода на бронхиалната астма, а лекарствата за елиминиране на атака не предизвикват повишаване на кръвното налягане. Комплексен подходще осигури ефективно лечение.

Критерии, по които лекарят избира лекарства за астма от натиск:

• намаляване на симптомите на хипертония;
• липса на взаимодействие с бронходилататори;
• антиоксидантни характеристики;
• намалена способност за образуване на кръвни съсиреци;
• липса на антитусивен ефект;
• лекарството не трябва да повлиява нивото на калций в кръвта.

Лекарствата от групата на калциевите антагонисти отговарят на всички изисквания. Проучванията показват, че тези лекарства не пречат на функционирането на дихателната система дори при редовна употреба. Лекарите използват блокери на калциевите канали за комплексна терапия.

Има две групи лекарства с този ефект:

• дихидропиридин (фелодипин, никардипин, амлодипин);
• недихидропиридин (Isoptin, Verapamil).

Лекарствата от първата група се използват по-често, те не увеличават сърдечната честота, което е важно предимство.

В комплексната терапия се използват и диуретици (Lasix, Uregit), кардиоселективни лекарства (Concor), калий-съхраняваща група лекарства (Triampur, Veroshpiron), диуретици (Thiazide).

Избор лекарства, тяхната форма, дозировка, честота на употреба и продължителност на употреба могат да се предписват само от лекар. Самолечението може да доведе до сериозни усложнения.

Особено внимателен подбор на курса на лечение е необходим за астматици с "синдром на белодробно сърце". Лекарят предписва допълнително диагностични методи, за да се оцени общо състояниетяло.

Традиционната медицина предлага широка гама от методи, които помагат за намаляване на честотата на астматичните пристъпи, както и за понижаване на кръвното налягане. Лечебни таксибилки, тинктури, триене намаляват болката по време на обостряне. Използване на средства народна медицинаСъщо така е необходимо да се съгласувате с Вашия лекар.

Пациентите с бронхиална астма могат да избегнат развитието на артериална хипертония, ако следват препоръките на лекаря относно лечението и начина на живот:

1. Облекчете астматичните пристъпи с локални лекарства, намалявайки въздействието на токсините върху целия организъм.
2. Провеждайте редовно наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане.
3. Ако се появят нарушения на сърдечния ритъм или продължително повишаване на кръвното налягане, консултирайте се с лекар.
4. Правете кардиограма два пъти годишно за своевременно откриване на патологии.
5. Вземете поддържащи лекарства, ако се развие хронична хипертония.
6. Избягвайте увеличените физическа дейност, стрес, причиняващ промени в налягането.
7. Отказвам лоши навици(Тютюнопушенето влошава астмата и хипертонията).

Бронхиалната астма не е смъртна присъда и е пряка причина за развитието на артериална хипертония. Навременна диагноза, правилен курс на лечение, като се вземат предвид симптомите, рисковите фактори и странични ефекти, предотвратяването на усложненията ще позволи на пациентите с астма да живеят дълги години.

Бронхиална астма със съпътстващи заболявания на различни органи- характеристики на клиничния ход на бронхиалната астма при различни съпътстващи заболявания.
Най-честите симптоми при пациенти с бронхиална астма са алергичен ринит, алергична риносинусопатия, вазомоторна хрема, полипоза на носа и синусите, артериална хипертония, различни ендокринни заболявания, патология на нервната и храносмилателната системи.
Наличието на артериална хипертония при пациенти с бронхиална астма е общоприет факт. Честотата на комбинацията от тези заболявания нараства. Основният фактор за повишаване на системното кръвно налягане са централните и регионалните хемодинамични нарушения: повишено периферно съдово съпротивление, намалено импулсно кръвоснабдяване на мозъка, нарушена хемодинамика в белодробната циркулация. Повишаването на кръвното налягане се насърчава от хипоксия и хиперкапния, които придружават хроничната бронхиална обструкция, както и влиянието на вазоактивни вещества (серотонин, катехоламини и техните прекурсори). Има две форми на артериална хипертония при бронхиална астма: хипертония (25% от пациентите), която е доброкачествена и бавно прогресираща, и симптоматична „пулмогенна“ (преобладаваща форма, 75% от пациентите). При "пулмогенната" форма кръвното налягане се повишава главно по време на тежка бронхиална обструкция (пристъп, обостряне), а при някои пациенти не достига нормално и се повишава по време на обостряне (стабилна фаза).
Бронхиалната астма често се комбинира с ендокринни заболявания. Съществува известна връзка между симптомите на астма и функцията на женските полови органи. По време на пубертета при момичета и жени в пременопауза тежестта на заболяването се увеличава. При жени, страдащи от бронхиална астма, често се появява предменструален астматичен синдром: обостряне 2-7 дни преди началото на менструацията, по-рядко - едновременно с нея; С настъпването на менструацията настъпва значително облекчение. Няма изразени колебания в бронхиалната реактивност. Повечето пациенти имат дисфункция на яйчниците.
Бронхиалната астма е тежка, когато се комбинира с хипертиреоидизъм, което значително нарушава метаболизма на глюкокортикостероидите. Особено тежък ход на бронхиалната астма се наблюдава на фона на болестта на Адисън (рядка комбинация). Понякога бронхиалната астма се комбинира с микседем и захарен диабет (около 0,1% от случаите).
Бронхиалната астма е придружена от различни видове нарушения на централната нервна система. В острия стадий се наблюдават психотични състояния с психомоторна възбуда, психози и коматозни състояния. При хронично протичане се формира вегетативна дистония с промени на всички нива на вегетативната нервна система. Астеноневротичният синдром се проявява с раздразнителност, умора и нарушения на съня. Вегето-съдовата дистония се характеризира с редица признаци: хиперхидроза на дланите и краката, червен и бял "дерматографизъм", тремор, автономни кризи от симпатоадренален тип (внезапен задух с дихателна честота 34-38 на 1 мин. усещане за топлина, тахикардия до 100-120 за 1 минута, повишаване на кръвното налягане до 150/80-190/100 mm Hg, често обилно уриниране, позиви за дефекация). Кризите се развиват изолирано, имитирайки астматичен пристъп със субективно усещане за задушаване, но няма затруднения при издишване или хрипове в белите дробове. Симптомите на вегетативната дистония се появяват с появата на бронхиална астма и зачестяват паралелно с нейните обостряния. Вегетативната дисфункция се проявява със слабост, замаяност, изпотяване, припадък и допринася за удължаване на периода на кашлица, астматични пристъпи, остатъчни симптоми, по-бързо прогресиране на заболяването и относителна резистентност към терапията.
Съпътстващите заболявания на храносмилателната система (панкреатична дисфункция, чернодробна и чревна дисфункция), които се откриват при една трета от пациентите, особено при продължителна терапия с глюкокортикостероиди, могат да окажат значително влияние върху хода на бронхиалната астма.
Съпътстващите заболявания усложняват хода на бронхиалната астма, затрудняват нейното лечение и изискват подходяща корекция. Лечението на артериалната хипертония при бронхиална астма има определени характеристики. „Пулмогенната“ артериална хипертония, наблюдавана само по време на пристъпи на задушаване (лабилна фаза), може да се нормализира след елиминиране на бронхиалната обструкция без употребата на антихипертензивни лекарства. При стабилна артериална хипертония комплексното лечение включва хидралазинови лекарства, ганглийни блокери (арпенал, фубромеган, мерпанит, темехин, пейтамин), хипотиазид, верошпирон (има свойствата на блокер на алдостерона, коригира нарушенията на електролитния метаболизъм) 100-150 mg на ден за три седмици. Адренергичните α-блокери, по-специално пироксан, могат да бъдат ефективни; използват се калциеви антагонисти (Corinfar, isoptin).
Неврогенните компоненти на пристъп на бронхиална астма могат да бъдат повлияни от ганглийни блокери и антихолинергици (могат да се използват в комбинация с бронходилататори: арпенал или фубромеган - 0,05 g три пъти дневно; халидор - 0,1 g три пъти дневно; temekhin - 0,001 g три пъти на ден), които се препоръчват при леки пристъпи на рефлекс или условен рефлекс, когато бронхиалната астма се комбинира с артериална хипертония и белодробна хипертония. Тези лекарства трябва да се използват под контрол на кръвното налягане; Те са противопоказани при хипотония. За лечение на пациенти с преобладаване на неврогенния компонент в патогенезата се използват различни варианти на новокаинови блокади (при условие, че новокаинът се понася), психотерапия, хипносугестивна терапия, електросън, рефлексология и физиотерапия. Тези методи могат да премахнат състоянието на страх, условните рефлекторни механизми на атаките и тревожното настроение.
Лечението на съпътстващия диабет се извършва по общи правила: диета, антидиабетни лекарства. В същото време не се препоръчва използването на бигуаниди за коригиране на въглехидратния метаболизъм, което поради повишена анаеробна гликолиза (механизъм на понижаващо глюкозата действие) може да влоши клиничната картина на основното заболяване.
Наличието на езофагит, гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника затруднява глюкокортикостероидната терапия. При остри стомашно-чревни
В случай на кървене е по-препоръчително да се използват парентерални глюкокортикостероидни лекарства, за предпочитане е алтернативен режим на лечение. Оптималният начин за лечение на бронхиална астма, усложнена от захарен диабет и пептична язва, е предписването на поддържаща инхалаторна терапия с глюкокортикостероиди. При хипертиреоидизъм може да има нужда от повишени дози глюкокортикостероидни лекарства, тъй като излишъкът от хормони на щитовидната жлеза значително увеличава скоростта и променя метаболитните пътища на последния. Лечението на хипертиреоидизъм подобрява хода на бронхиалната астма.
В случаите на съпътстваща артериална хипертония, ангина пекторис и други сърдечно-съдови заболявания, както и хипертиреоидизъм, е необходимо да се използват с голямо внимание B-стимулиращи адренергични лекарства. За хора с дисфункция на храносмилателните жлези е препоръчително да се предписват ензимни препарати (фестал, дигестин, панзинорм), които намаляват абсорбцията на хранителни алергени и могат да помогнат за намаляване на задуха, особено при наличие на хранителни алергии. Пациенти с положителни резултати от туберкулинови тестове и анамнеза за туберкулоза по време на продължителна терапия с глюкокортикостероиди се предписват профилактично туберкулостатични лекарства (изониазид).
При пациенти в напреднала възраст употребата на адренергични В-стимулиращи лекарства и метилксантини е нежелателна поради страничните им ефекти върху сърдечно-съдовата система, особено при коронарна атеросклероза. В допълнение, бронходилататорният ефект на адренергичните лекарства намалява с възрастта. При образуване на значително количество течни храчки при пациенти с бронхиална астма в тази възрастова група са полезни антихолинергичните лекарства, които в някои случаи са по-ефективни от другите бронходилататори. Има препоръки за употребата на синтетични андрогени при възрастни мъже, страдащи от бронхиална астма с рязко намаляване на андрогенната активност на половите жлези (Sustanon-250 - 2 ml интрамускулно с интервал от 14-20 дни, курс - три до пет инжекции) ; в същото време ремисията се постига по-бързо и поддържащата доза на глюкокортикостероидните лекарства се намалява. Има указания за целесъобразността на употребата на антиагреганти, по-специално дипиридамол (курантил) - 250-300 mg на ден - и ацетилсалицилова киселина (при липса на противопоказания) - 1,53,0 g на ден, особено при пациенти в напреднала възраст, при които бронхите астмата се комбинира със сърдечна патология - съдова система. При нарушения на микроциркулацията и промени в реологичните свойства на кръвта, хепаринът се използва в доза от 10-20 хиляди единици на ден в продължение на 510 дни.
Лекува се съпътстваща патология на горните дихателни пътища.