Каква трябва да бъде нормалната сърдечна честота? Защо предсърдният ритъм е опасен? Дали сърдечните аритмии се проявяват по същия начин?

Причиняват различни заболявания и функционални смущения. Това може да е фино явление или да причини сериозно заболяване. Здравето на сърцето трябва да се третира с внимание, ако се появят заболявания, правилно действиеЩе трябва да се консултирате с кардиолог.

Характеристики на явлението

Природата е програмирала пулса да се определя от синусовия възел. Импулсите преминават през проводяща система, която се разклонява по стените на камерите. Атриовентрикуларният възел се намира в системата, която провежда импулси под синусовия възел в атриума.

Задачата на атриовентрикуларния възел е да намали скоростта на импулса при предаването му към вентрикулите. Това се случва, така че вентрикуларната систола не съвпада във времето със свиването на предсърдията, а следва непосредствено след тяхната диастола. Ако възникнат смущения в създаването на сърдечния ритъм различни причини, тогава атриовентрикуларният възел е способен в известен смисъл да поеме мисията да задава сърдечния ритъм. Това явление се нарича атриовентрикуларен нодален ритъм.

В този случай сърцето, под ръководството на импулси от атриовентрикуларната система, се свива 40 ÷ 60 пъти в минута. Пасивните импулси продължават дълго време. Атриовентрикуларен нодален ритъм на сърцето се открива, когато се наблюдават шест или повече удара, дефинирани като следващите заместващи контракции на сърцето. Как се задейства импулсът, излъчван от атриовентрикуларния възел: той преминава ретроградно движениенагоре към предсърдията и естествено движение надолу, засягащо вентрикулите.

Ритъмът според ICD-10 се класифицира в зависимост от проблемите, които са причинили атриовентрикуларния ритъм: 149.8.

Наблюденията показват, че нарушенията на кръвообращението по време на атриовентрикуларен ритъм възникват, ако сърдечните удари в минута са по-малко от четиридесет или повече от сто и четиридесет удара. Отрицателна проявазасяга недостатъчното кръвоснабдяване на сърцето, бъбреците и мозъка.

Форми и видове

Атриовентрикуларен ритъм възниква:

• Ускорен AV нодален ритъм - контракции в минута в рамките на 70 ÷ 130 удара. Нарушението възниква в резултат на:
  • гликозидна интоксикация,
  • ревматична атака,
  • сърдечни операции.
• Бавният ритъм се характеризира с честота на контракциите в минута от 35 до 60 пъти. Този тип атриовентрикуларен ритъм възниква поради нарушения:
  • отрицателна реакция към приема на лекарства,
  • с AV блок,
  • ако,
  • в резултат на повишен парасимпатиков тонус.

AV ритъмът се проявява в следните прояви:

• когато първо се появи предсърдно възбуждане,
• Вентрикулите и предсърдията получават импулси едновременно и тяхното свиване също се случва едновременно.

За причините за появата на извънматочна и други видове AV нодален ритъмпрочетете по-долу.

Причини за атриовентрикуларен нодален ритъм

Атриовентрикуларният възел участва в създаването на ритъм при следните обстоятелства:

• Ако синусовият ритъм не влезе в атриовентрикуларния възел. Това може да се случи поради:
  • синусовият възел не се справя с функцията си,
  • атриовентрикуларен блок;
  • аритмия с бавен синусов ритъм – ,
  • ако импулси от ектопични огнища, разположени в атриума, нямат възможност да влязат в атриовентрикуларния възел.
• Атриовентрикуларният ритъм може да бъде причинен от следните заболявания:
  • миокардит,
  • предсърден инфаркт,
  • остър миокарден инфаркт,
• Нарушенията на ритъма могат да бъдат причинени от интоксикации в резултат на приема на лекарства:
  • морфин
  • дигиталисови препарати,
  • гванетидин,
  • резерпин,
  • хинидин,
  • строфантин.

Видеото на Елена Малишева ще ви разкаже за причините за появата на AV ритъм при дете:

Симптоми

Проявата на атриовентрикуларен ритъм съвпада със симптомите на аритмията, която инициира появата на този проблем. Тежестта на състоянието зависи от това колко тежки са проявите на основното заболяване.

Има три основни признака:

• първият сърдечен тон е с усилен тон,
• Има забележима пулсация във вените на шията,
• брадикардия, която има правилен ритъм (брой контракции в минута: 40 ÷ 60 удара).

При продължителен атриовентрикуларен ритъм сърдечните заболявания могат да доведат до:

• остри състояния, свързани със синдрома на Morgagni-Edams-Stokes,
• припадък,

Диагностика

Основният метод за определяне на AV ритъм е електрокардиограма - запис на хартия на електрическите импулси на сърцето. Резултатите от изследването на ЕКГ показват нарушение на възловия ритъм или липса на проблеми.

Лечение

Ако се наблюдава синусова брадикардияи нодалният ритъм се проявява за кратко време, тогава това явление не се лекува.

В случай, че нарушението на ритъма се проявява ясно и води до влошаване на кръвообращението, тогава се предписват терапевтични процедури.

Терапевтичен

Лечението на аритмията се състои от мерки, които ще превърнат атриовентрикуларния ритъм в синусов. Те лекуват основни заболявания и засягат вегетативната система.

Здравословните навици винаги помагат за здравето на сърцето:

• разходки на открито,
• натоварванията трябва да са умерени,
• позитивно мислене.

лекарства

Специалистът може да предпише лекарства:

• изопреналин - използва се интравенозно, комбинирайки лекарството с разтвор на глюкоза или
• атропин - прилага се интравенозно.

Лекарствата могат да причинят нежелани реакции:

• ангина пекторис
• намаляване на налягането,
• камерни аритмии.

Ако пациентът не е подходящ за тези лекарства, тогава вместо това лекарят може да използва аминофилин интравенозно или под формата на таблетки.

Ако преди лечението на атриовентрикуларен ритъм са били използвани лекарства, които могат да причинят нарушения на ритъма, те трябва да бъдат прекратени. Това:

• дигиталисови препарати,
• гуанетидим,
• хинидин,
• антиаритмици
• и други.

Операция

В случай на ритъмни нарушения, причинени от сериозно сърдечно заболяване, са необходими мерки за възстановяване и поддържане на правилния сърдечен ритъм. За да направите това, се извършва проста операция за въвеждане на пейсмейкър в тялото на пациента.

Народни средства

Можете да пиете настойки и отвари от билки. Предписанията определено трябва да се обсъдят с лекаря, който наблюдава пациента.

Рецепта No1

В чаша вряща вода се запарват билки и семена, взети в равни количества (20 г):

• златна пръчица трева,
• ленено семе (смляно),
• трева от майчинка,
• корен от валериана,
• издънки на калина.

Запарката се пие на малки глътки в продължение на месец.

Рецепта No2

Пригответе инфузия от компоненти, взети в равни количества (40 g), като ги смесите с чаша вряща вода:

• лимонов балсам,
• трева от майчинка,
• цветя от елда,
• златна пръчица трева.

Отварата се пие на малки глътки в продължение на четиринадесет дни. След едноседмична почивка повторете приема на билковата запарка по същия начин, както първия път.

Предотвратяване на заболявания

За да не създавате предпоставки за ритъмни нарушения с заместване на влиянието на главния пейсмейкър върху атриовентрикуларните импулси, трябва да се придържате към следните правила:

1. Използвайте лекарства с повишено внимание:
   • резерпин,
   • дигоксин,
   • морфин,
   • строфантин,
   • антиаритмици.
2. Лекувайте своевременно сърдечните заболявания, които могат да причинят тези нарушения,
3. Провеждайте терапевтични и превантивни действияза предотвратяване на:
   • Ацидоза - промяна в киселинно-алкалния баланс към кисела реакция може да причини нарушения в работата на сърцето. Необходимо е да се лекуват заболявания, които инициират повишаване на киселинната среда, да се избере правилната диета, като се използват консултации със специалисти.
   • Хиперкалиемия - възниква, когато има повишено ниво на калиеви катиони в кръвта. Калият е минерал от съществено значение за бъбреците, сърцето и общо състояние. Ако съдържанието му значително надвишава необходимата норма, това може да причини риск от нарушения на сърдечния ритъм и други проблеми. Това се случва, ако тялото не се справя добре с елиминирането на веществото или употребата на калий в добавки и лекарства се извършва в дози, които надвишават необходимостта от това вещество.
   • Хипоксията е състояние, при което тъканите страдат от недостиг на кислород. Трябва да се изследва причината за явлението и да се следват препоръките на специалист.

Усложнения

Последствията от нарушения на сърдечния ритъм се определят от основното заболяване, което е причинило тези нарушения.

Прогноза

Ако атриовентрикуларният ритъм работи за кратък период от време по време на синусова брадикардия или миграция на ритъма, тогава можем да говорим за добра прогноза. Друг е въпросът дали е причинен съединителният ритъм опасни нарушения, Например:

• сериозно сърдечно заболяване,
• атриовентрикуларен блок,
• по време на интоксикация.

Ниският нодален ритъм води до сериозни прояви. Например, ако ситуация на нарушение на ритъма води до сърдечна недостатъчност, тогава това явление е необратимо.

Тъй като атриовентрикуларният ритъм се появява в резултат на цял комплекс от заболявания и нарушения, прогнозата зависи именно от тях. първични причиникоето причинява нарушения на сърдечния ритъм.

Видеото по-долу ще ви разкаже повече за AV блока като причина за нарушения на ритъмните връзки:

Пулсът е един от "признаците на живот" или важни показателиздраве в човешкото тяло. Той измерва колко пъти в минута сърцето се свива или бие.

Сърдечната честота варира в зависимост от физическа дейност, заплахи за сигурността и емоционални реакции. Сърдечната честота в покой се отнася до сърдечната честота, когато човек релаксира. Докато нормалната сърдечна честота не гарантира, че човек е „свободен“ от здравословни проблеми – тя е полезно ръководство за идентифициране на набор от здравословни проблеми.

Накратко за пулса:

Пулсът измерва броя на ударите на сърцето в минута;

След десетгодишна възраст пулсът на човек трябва да бъде между 60 и 100 удара в минута, докато човек си почива;

Не само пулсът е важен, но неравномерният пулс може да е признак за сериозно здравословно състояние;

Проследяването на сърдечната честота може да помогне за предотвратяване на сърдечни усложнения.

Какъв е вашият пулс?

Сърдечен ритъме броят удари на сърцето за минута. Здраво сърцедоставя на организма необходимото количество кръв за определено време в „рамките на живота“. Например, уплашеността или изненадата автоматично освобождава адреналин, хормон, който ускорява сърдечната честота. Това подготвя тялото да използва повече кислород и енергия, за да избегне или да се изправи пред потенциална опасност.

Честотата на пулса е равна на сърдечния ритъм, тъй като сърдечните контракции предизвикват увеличение кръвно налягане, което води до осезаем импулс. Следователно пулсът е пряко измерване на сърдечната честота.

Pixabay.com

Нормален пулс

Важно е да определите дали сърдечната Ви честота е в нормалните граници. Ако заболяване или нараняване отслаби сърцето, органите няма да получат достатъчно кръв, за да функционират правилно. Национални институцииЗдравните служители публикуваха списък с нормални сърдечни ритми.

С течение на годините пулсът ви става по-бавен. Нормалната сърдечна честота за възрастни над 10-годишна възраст, включително по-възрастни, е 60 до 100 удара в минута (bpm). Елитните спортисти може да имат сърдечна честота под 60 удара в минута, понякога достигаща до 40 удара в минута.

По-долу е таблицата нормални стойности на сърдечната честотав различни възрастови групи:

Сърдечната честота може да варира в този нормален диапазон. То ще се увеличи в отговор на различни промени, включително упражнения, телесна температура, емоционални стимули и позиция на тялото, като например бързо изправяне.

Пулсът се увеличава по време на тренировка, следователно по време на фитнес е важно да не натоварвате сърцето си прекалено много. Въпреки това, човешкото тялоНеобходимо е да увеличите сърдечната честота по време на тренировка, за да осигурите повече кислород и енергия за останалата част от тялото.

Въпреки че сърдечната честота се увеличава в резултат на физическа активност, общ упадъквъзможен сърдечен ритъм с течение на времето. Това означава, че сърцето работи по-малко, за да получи основни хранителни вещества и кислород до различни части на тялото.

Заслужава да се отбележи и максималният пулс - това показва пълния капацитет на сърцето, което обикновено се постига чрез упражнения с висока интензивност. Американската сърдечна асоциация заявява, че максималната сърдечна честота по време на тренировка трябва да бъде приблизително 220 удара в минута минус възрастта на човека.

Тъй като тялото на всеки индивид ще реагира по различен начин на дейности, целевата сърдечна честота е представена като диапазон, известен като „целевата зона на сърдечната честота“. Следната таблица показва подходящата „зона“ за диапазон от възрасти – сърдечен ритъмтрябва да попада в този диапазон, когато тренирате с 50 до 80% интензивност, известна още като напрежение.

Нарушения на сърдечния ритъм

Сърдечен ритъмне е единственият фактор, който трябва да се има предвид, когато се разглежда неговото здраве, сърдечният ритъм също е важен. Сърцето трябва да бие с постоянен ритъм и трябва да има редовен интервал между ударите.

Нормално е пулсът ви да се променя през деня в отговор на упражнения, безпокойство, безпокойство и страх. Все пак човек не трябва да се притеснява от това.

Но ако редовно чувствате, че сърцето ви губи обичайния си ритъм - бие твърде бързо или, напротив, бавно, консултирайте се с лекар за вашите симптоми. Човекът може също да почувства „пропуснат“ ритъм или може да почувства, че има „допълнителен“ ритъм (известен още като ектопичен ритъм– често срещано е и обикновено е безвредно и не изисква лечение).

Хората, загрижени за палпитации или извънматочни удари, трябва да говорят с лекар, който може да направи електрокардиограма (ЕКГ), за да оцени сърдечната честота и ритъма.

Декодирането на ЕКГ е работа на опитен лекар. Този метод на функционална диагностика оценява:

• сърдечна честота - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, провеждаща тези импулси
• състояние на самия сърдечен мускул (миокард), наличие или отсъствие на възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс

Съвременните пациенти обаче често имат достъп до своите медицински документи, по-специално към електрокардиографски филми, върху които са написани медицински доклади. С многообразието си тези записи могат да достигнат и до най-уравновесения, но невеж човек. В края на краищата, пациентът често не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е това, което е написано на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик, и все още има няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог .

За да намалим интензивността на страстите, незабавно предупреждаваме читателите, че при нито една сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри ритъмни нарушения) функционалният диагностик няма да пусне пациента да напусне кабинета, а най-малкото ще го изпрати за преглед консултация с колега специалист точно там. За останалите „открити тайни“ в тази статия. При всички неясни случаи на патологични промени в ЕКГ се предписват ЕКГ мониториране, 24-часово мониториране (Холтер), ЕХО кардиоскопия (ултразвук на сърцето) и стрес тестове (бягаща пътека, велоергометрия).

Цифри и латински букви при интерпретация на ЕКГ

PQ- (0.12-0.2 s) – време на атриовентрикуларна проводимост. Най-често се удължава на фона на AV блокада. Скъсен при синдроми на CLC и WPW.

P – (0.1s) височина 0.25-2.5 mm описва предсърдни контракции. Може да показва тяхната хипертрофия.

QRS – (0.06-0.1s) -вентрикуларен комплекс

QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислородно гладуване (миокардна исхемия, инфаркт) и заплаха от ритъмни нарушения.

RR - разстоянието между върховете на камерните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и дава възможност за изчисляване на сърдечната честота.

Интерпретацията на ЕКГ при деца е представена на фиг. 3

Опции за описание на сърдечната честота

Синусов ритъм

Това е най-често срещаният надпис на ЕКГ. И ако не се добави нищо друго и честотата (пулса) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например пулс 68`) - това е най-добрият вариант, показващ, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които карат сърцето да се свива). В същото време синусовият ритъм предполага благополучие, както в състоянието на този възел, така и в здравето на проводната система на сърцето. Липсата на други записи отрича патологични промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормално. С изключение синусов ритъм, може да бъде предсърдно, атриовентрикуларно или камерно, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.

Синусова аритмия

Това е нормален вариант при млади хора и деца. Това е ритъм, при който импулсите напускат синусовия възел, но интервалите между сърдечните контракции са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (дихателна аритмия, когато сърдечните контракции се забавят по време на издишване). Приблизително 30% от синусовите аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като са изложени на риск от развитие на по-сериозни ритъмни нарушения. Това са аритмии след ревматизъм. На фона на миокардит или след него, на фона на инфекциозни заболявания, сърдечни пороци и при лица с фамилна анамнеза за аритмии.

Синусова брадикардия

Това са ритмични съкращения на сърцето с честота под 50 в минута. При здрави хора брадикардията се появява например по време на сън. Брадикардия често се среща и при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В този случай брадикардията е по-изразена (средно сърдечна честота от 45 до 35 удара в минута) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до нарушения в снабдяването на тъканите с кислород и се проявява, например, чрез припадък, е показана операция за инсталиране на сърдечен пейсмейкър, който замества синусовия възел, налагайки нормален ритъм на съкращения на сърцето.

Синусова тахикардия

Сърдечната честота над 90 в минута се разделя на физиологична и патологична. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, пиене на кафе, понякога силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Тя е краткотрайна и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след спиране на натоварването. При патологична тахикардиясърцебиене притеснява пациента в покой. Неговите причини включват висока температура, инфекции, загуба на кръв, дехидратация, анемия,. Лекува се основното заболяване. Синусовата тахикардия се спира само в случай на инфаркт или остър коронарен синдром.

Екстарсистолия

Това са ритъмни нарушения, при които огнища извън синусовия ритъм дават извънредни сърдечни съкращения, след което настъпва двойно по-голяма пауза, наречена компенсаторна. Като цяло пациентът възприема сърдечните удари като неравномерни, бързи или бавни, а понякога и хаотични. Най-тревожното е спадането на пулса. Може да се прояви под формата на тремор, изтръпване, чувство на страх и празнота в стомаха.

Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона на пристъпи на паника, кардионевроза, хормонален дисбаланс), органични (с исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Интоксикация и сърдечна операция също могат да доведат до тях. В зависимост от мястото на възникване, екстрасистолите се делят на предсърдни, камерни и антриовентрикуларни (възникващи във възела на границата между предсърдията и вентрикулите).

• Единични екстрасистолинай-често рядко (по-малко от 5 на час). Те обикновено са функционални и не пречат на нормалния кръвен поток.
• Сдвоени екстрасистолидве придружават определен брой нормални контракции. Такива нарушения на ритъма често показват патология и изискват допълнително изследване (мониторинг на Холтер).
• Алоритмии – повече сложни типовеекстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистола, това е бигимения, ако всяка трета контракция е тригимения, всяка четвърта е квадригимения.

Обичайно е камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Lown). Те се оценяват на ежедневно наблюдениеЕКГ, тъй като индикаторите на обикновената ЕКГ може да не покажат нищо след няколко минути.

• Клас 1 - единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, излъчващи се от един фокус (монотопни)
• 2 – чести монотопни повече от 5 в минута
• 3 – чести полиморфни ( различни форми) политопни (от различни фокуси)
• 4a – сдвоени, 4b – група (тригимения), епизоди на пароксизмална тахикардия
• 5 – ранни екстрасистоли

Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори 3 и 4 степени не винаги изискват лечение с лекарства. Като цяло, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да се класифицират като функционални и да не се тревожат за тях. При по-чести случаи е показан ECHO CS, а понякога и сърдечен MRI. Лекува се не екстрасистолията, а заболяването, което води до нея.

Пароксизмална тахикардия

По принцип пароксизмът е атака. Пароксизмалното увеличаване на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между сърдечните контракции ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 до 250). Има суправентрикуларна и камерна форма на тахикардия. Тази патология се основава на анормална циркулация на електрически импулси в проводната система на сърцето. Тази патология може да се лекува. Домашни средства за облекчаване на атака:

• задържайки дъха си
• повишена принудителна кашлица
• потапяне на лицето в студена вода

WPW синдром

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Наречен на авторите, които са го описали. Появата на тахикардия се основава на наличието на допълнителен нервен сноп между предсърдията и вентрикулите, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от главния пейсмейкър.

В резултат на това се получава извънредно свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение(с неефективност или непоносимост към антиаритмични таблетки, с епизоди на предсърдно мъждене, със съпътстващи сърдечни дефекти).

CLC – синдром (Clerk-Levi-Christesco)

е подобен по механизъм на WPW и се характеризира с по-ранно възбуждане на вентрикулите от нормалното поради допълнителен сноп, по който се движи нервният импулс. Вроденият синдром се проявява чрез пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.

предсърдно мъждене

Може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се под формата на предсърдно трептене или мъждене.

предсърдно мъждене

предсърдно мъждене

При трептене сърцето се свива напълно неравномерно (интервалите между съкращенията на с различна продължителност). Това се обяснява с факта, че ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други клетки на предсърдията.

Получената честота е от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълно свиване на предсърдията; свиващите се мускулни влакна не запълват ефективно вентрикулите с кръв.

В резултат на това се влошава изходът на кръв от сърцето и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име за предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормата (брадисистол с честота по-малка от 60), или нормален (нормозистол от 60 до 90), или над нормата (тахисистол повече от 90 удара в минута).

Пристъп на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.

• Обикновено започва със силен сърдечен ритъм.
• Развива се като поредица от напълно неправилни сърдечни удари с висока или нормална честота.
• Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, световъртеж.
• Страхът от смъртта е силно изразен.
• Може да има задух, обща възбуда.
• Понякога се наблюдава.
• Пристъпът завършва с нормализиране на ритъма и позиви за уриниране, при което се отделя голямо количество урина.

За да спрат атаката, те използват рефлексни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции или прибягват до кардиоверсия (стимулиране на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако атаката на предсърдно мъждене не бъде елиминирана в рамките на два дни, рисковете от тромботични усложнения (тромбемболизъм) се увеличават белодробна артерия, удар).

При постоянна форма на трептене на сърдечния ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето), те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само по време на тахисистол (бърз, неравномерен сърдечни удари). Основната задача при откриване на признаци на тахисистолия на постоянна форма на предсърдно мъждене на ЕКГ е да се забави ритъмът до нормосистол, без да се опитва да го направи ритмичен.

Примери за записи на ЕКГ филми:

• предсърдно мъждене, тахисистоличен вариант, сърдечна честота 160 b'.
• Предсърдно мъждене, нормосистолен вариант, сърдечна честота 64 b'.

предсърдно мъжденемогат да бъдат разработени в програмата коронарна болестсърце, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни пороци, със захарен диабет, синдром на болния синус, с интоксикация (най-често с алкохол).

Предсърдно трептене

Това са чести (повече от 200 в минута) регулярни контракции на предсърдията и също толкова редовни, но по-рядко контракции на вентрикулите. Като цяло пърхането е по-често при остра формаи се понася по-добре от трептенето, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Трептене се развива, когато:

• органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
• след сърдечна операция
• на фона на обструктивни белодробни заболявания
• при здрави хора почти никога не се среща

Клинично трептенето се проявява с ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подуване на шийните вени, задух, изпотяване и слабост.

Проводни нарушения

Обикновено, образувайки се в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава през проводната система, изпитвайки физиологично забавяне от части от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някоя част на проводната система импулсът се забави по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането на подлежащите участъци ще дойде по-късно и следователно нормалната изпомпваща работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Проводните нарушения се наричат ​​блокади. Те могат да изглеждат като функционални нарушения, но по-често са резултатите от лекарствени или алкохолна интоксикацияи органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, се разграничават няколко вида.

Синоатриална блокада

Когато излизането на импулс от синусовия възел е затруднено. По същество това води до синдром на болния синус, забавяне на контракциите до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, световъртеж и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Samoilov-Wenckebach.

Атриовентрикуларен блок (AV блок)

Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел, по-дълго от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този тип блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.

• При първия, забавянето позволява на всяко предсърдно свиване да поддържа адекватен брой камерни съкращения.
• Втората степен оставя някои от предсърдните контракции без камерни контракции. Описва се, в зависимост от удължаването на PQ интервала и загубата на камерни комплекси, като Mobitz 1, 2 или 3.
• Третата степен се нарича още пълна напречна блокада. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без взаимно свързване.

В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от подлежащите части на сърцето. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и може да бъде открита само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещане за периодичен сърдечен арест, слабост и умора. При пълни блокади се добавят проявите мозъчни симптоми(замаяност, петна в очите). Могат да се развият атаки на Morgagni-Adams-Stokes (когато вентрикулите излизат от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори конвулсии.

Нарушена проводимост във вентрикулите

Във вентрикулите до мускулни клеткиелектрическият сигнал се разпространява през такива елементи на проводящата система като ствола на пакета His, неговите крака (ляво и дясно) и клонове на краката. Блокадите могат да възникнат на всяко от тези нива, което се отразява и на ЕКГ. В този случай, вместо да бъде едновременно обхванат от възбуждане, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея заобикаля блокираната зона.

В допълнение към мястото на възникване се прави разлика между пълна и непълна блокада, както и постоянна и непостоянна блокада. Причините за интравентрикуларните блокове са подобни на други нарушения на проводимостта (исхемична болест на сърцето, миокардит и ендокардит, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така се засяга употребата на антиартмични лекарства, повишаване на калия в кръвната плазма, ацидоза и кислородно гладуване.

• Най-честата е блокадата на предно-горния клон на левия сноп клон (ALBBB).
• На второ място е блокада на десния крак (RBBB). Тази блокада обикновено не е придружена от сърдечно заболяване.
• Ляв бедрен блокпо-типични за миокардни лезии. При което пълна блокада(PBPBB) е по-лошо от непълно (NBLBB). Понякога трябва да се разграничава от WPW синдрома.
• Блок на задно-долния клон на левия снопможе да се появи при лица с тесен и удължен или деформиран гръден кош. от патологични състоянияпо-характерно е за претоварване на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечни дефекти).

Клиничната картина на блокадите на нивата на снопа His не е изразена. На първо място е картината на подлежащата сърдечна патология.

• Синдром на Бейли - блок на два снопа (десен крак и заден клонляв пакетен клон).

Миокардна хипертрофия

При хронично претоварване (налягане, обем) сърдечният мускул в определени области започва да се удебелява и камерите на сърцето започват да се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.

• (LVH) – характерен за артериална хипертония, кардиомиопатия, редица сърдечни пороци. Но дори обикновено спортисти, пациенти със затлъстяване и хора, ангажирани с тежък физически труд, могат да получат признаци на LVH.
• Хипертрофия на дясната камера- несъмнен признак на повишено налягане в системата на белодробния кръвен поток. Хроничното белодробно сърце, обструктивните белодробни заболявания, сърдечните дефекти (белодробна стеноза, тетралогия на Fallot, камерен септален дефект) водят до RVH.
• Хипертрофия на лявото предсърдие (LAH)) – с митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след.
• Хипертрофия на дясното предсърдие (RAH)– с cor pulmonale, пороци на трикуспидалната клапа, деформации гръден кош, белодробни патологии и белодробна емболия.
• Косвени признаци на камерна хипертрофияе отклонение на електрическата ос на сърцето (ЕОС) надясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение наляво, т.е. LVH, десният тип е RVH.
• Систолично претоварване- Това също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на стенокардна болка).

Промени в контрактилитета и храненето на миокарда

Синдром на ранна камерна реполяризация

По-често просто вариантнорми, особено при спортисти и хора с вродено високо телесно тегло. Понякога се свързва с миокардна хипертрофия. Отнася се за особеностите на преминаването на електролитите (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Счита се за рисков фактор за внезапен сърдечен арест, но не дава клинични резултати и най-често остава без последствия.

Умерени или тежки дифузни промени в миокарда

Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление () или. Също така обратимите дифузни промени придружават нарушения на водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), приемане на лекарства (диуретици) и тежка физическа активност.

Неспецифични ST промени

Това е признак на влошаване на храненето на миокарда без тежко кислородно гладуване, например в случай на електролитен дисбаланс или на фона на дисхормонални състояния.

Остра исхемия, исхемични промени, промени на Т вълната, ST депресия, ниска Т

Това описва обратими промени, свързани с кислородно гладуванемиокард (исхемия). Това може да бъде или стабилна стенокардия, или нестабилен, остър коронарен синдром. Освен наличието на самите изменения се описва и тяхната локализация (например субендокардна исхемия). Отличителна чертатакива промени са тяхната обратимост. Във всеки случай такива промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и при съмнение за инфаркт, бързи тестове за тропонин за увреждане на миокарда или коронарна ангиография. В зависимост от вида на коронарната болест на сърцето се избира антиисхемично лечение.

Напреднал инфаркт

Обикновено се описва:

• по етапи: остър (до 3 дни), остър (до 3 седмици), подостър (до 3 месеца), цикатрициален (цял живот след инфаркт)
• по обем: трансмурален (голям фокален), субендокардиален (малък фокален)
• според местоположението на инфарктите: има предна и предна преграда, базална, латерална, долна (задна диафрагмена), кръгла апикална, задно-базална и дясна камера.

Във всеки случай инфарктът е причина за незабавна хоспитализация.

Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени в ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до същия тип промени в ЕКГ, не позволяват на неспециалист да тълкува дори готовото заключение на функционален диагностик. Много по-разумно е, като имате резултат от ЕКГ, да посетите своевременно кардиолог и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, което значително намалява рисковете от спешни сърдечни заболявания.

гръцки термин аритмияпреведено (a - отрицателна частица и rhythmos - ритъм) не ритъм или нарушение на ритъма. В медицината понятието аритмия означава промени от различен характер и произход. физиологична активностсърца, свързани със сърдечната честота. Състоянието на тялото, при което настъпва промяна във физиологичната честота, периодичност, промяна в източника на ритъма и импулсът се провежда патологично, се нарича сърдечна аритмия.

Когато сърцето функционира правилно, човек не забелязва неговите контракции. Сърцето съдържа пейсмейкърни клетки, които независимо генерират електрически импулси. Импулсът, генериран от тези клетки, се предава през проводната система на миокарда към сърдечния мускул. В резултат на това сърдечният мускул се свива. Обикновено автоматичният генератор на тези импулси е синоатриалният възел. Анатомично се намира в дясното предсърдие, при вливането на празната вена. Нормалният сърдечен ритъм се контролира от синусовия възел, но ритъмът и изходящите контракции се наричат ​​синусов.

След като се образува в синусовия възел, импулсът преминава през предсърдията, което ги кара да се свиват. След това импулсът преминава през основния пейсмейкър, наречен атриовентрикуларен (AV) възел, към вентрикулите. И върви по снопчетата Хис и Пуркиние влакна, които са проводната система на вентрикулите. Вентрикулите се свиват. Тогава сърцето си почива и се възстановява в първоначалното си състояние. Така че циклите на свиване (систола) и отпускане (диастола) автоматично се повтарят отново и отново, образувайки физиологичен ритъм. Обикновено сърцето се свива от дясното предсърдие към лявото предсърдие, последвано от свиване на вентрикулите. Предаването на импулс и съкращаващата вълна протичат в определена посока, последователност и с определена скорост. Сърцето се свива ритмично, с определена физиологична честота и сила. При възрастен здрав човек в състояние на физическа и емоционална почивка сърдечната честота (HR) (пулс) е 60-80 удара в минута. Ритъмът е синусов. Контракциите са равномерни и постоянни. Пулсът е добре изпълнен.

Нарушаването на произхода на импулса и нарушаването на предаването му води до сърдечна аритмия и заболявания, свързани с нарушения на ритъма.

причини

Възможни причини за сърдечна аритмия

Болестите, свързани с промени в ритмичното функциониране на сърцето, са полиетилологични. Причината за нарушаване на ритъма и следователно за сърдечна аритмия може да бъде увреждане регулаторни механизмисърдечна дейност, миокардна патология и патология на системата от пътища, провеждащи електрически сърдечни импулси. Или комбинация от тези фактори. Нека разгледаме някои от тях.

Патологично органично увреждане на нервната и ендокринни системи, заболяванията на вътрешните органи са придружени от дисрегулация на сърдечната дейност. Такива сърдечни аритмии при болезнени състояния на други органи се причиняват от нервно-рефлекторно действие.

При миокардна патология от всякакъв произход е възможна сърдечна аритмия в резултат на промени във функциите на сърдечните клетки. Често сърдечна исхемия, миокардит от всякаква етиология, миокардна дистрофия, кардиосклероза се комбинират с аритмия, предсърдно мъждене или сърдечен блок.

Органичните необратими промени в миокарда в областта на синоатриалния възел и влакната на проводната система най-често водят до тежка клинична аритмия. Също така има вродени аномалиипейсмейкърни възли и проводни системи, водещи до аритмии с различна патогенеза.

Аритмията се причинява от патологични промени в миокарда, в резултат на което се променя функцията на синоатриалния възел, повишава се активността на пейсмейкърите от по-нисък ред и се нарушава провеждането на вълната на възбуждане по пътищата на проводната система и миокардните влакна. .

Излагането на токсични химикали може да причини смущения в ритъма и да причини сърдечна аритмия по време на действието на този токсичен фактор. След елиминиране на токсичния ефект ритъмът се възстановява, ако не настъпят необратими промени в миокарда.

Промените в електролитния състав в клетките на миокарда могат да провокират появата на аритмия с нарушена възбудимост и проводимост. Такива електролитни промени в миокардните клетки са възможни при кардиосклероза или бъбречна патология.

Намаляването на насищането на кръвта с кислород с "cor pulmonale" води до аритмия и усложнява състоянието на пациента.

Класификация

Сърдечната аритмия се класифицира според етиологията, механизма, локализацията на нарушенията и клиничното протичане. .

Класификация на аритмиите по етиология: Въз основа на причините за възникване те разграничават дисрегулаторни, иначе функционални, органични, полиетиологични и идиопатични, т.е. неизвестна етиология.

Когато се класифицират според механизма и симптоматичните прояви на сърдечната аритмия, се разграничават следните:

проводни нарушения; нарушения на формирането на импулси; както и комбинирани аритмии.

Различават се следните нарушения в образуването на импулс: Номотопни и хетеротопни аритмии се наричат ​​още ектопични.

Нека да разгледаме номотопните ритъмни нарушения; Групата на номотропните разстройства също включва миграция на източника на пейсмейкъра.

Хетеротопни (ектопични) ритъмни нарушения. Към тази група аритмии спадат: екстрасистолия, пароксизмална тахикардия, непароксизмална тахикардия и ускорени ектопични ритми, предсърдно мъждене, предсърдно трептене, трептене и трептене (фибрилация) на вентрикулите.

Екстрасистолът се разделя на свой ред според местоположението на източника на възбуждане на суправентрикуларен и вентрикуларен. И по количество може да бъде единичен, сдвоен или алоритмичен.

Ускорените ектопични ритми са локализирани суправентрикуларни и камерни. Групата от пароксизмални аритмии или тахикардии, в зависимост от мястото на образуване, се разделя на: суправентрикуларни и камерни; и се отличават с продължителност; постоянни и повтарящи се пароксизмални. Рецидивиращият пароксизмален има три форми на клинично протичане: хроничен, непрекъснато рецидивиращ, нестабилен.

Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене) се разделя на пароксизмално (пароксизмално) и персистиращо (постоянно) въз основа на неговото време. Според сърдечната честота - тахисистолна, нормосистолна, брадисистолна;

Предсърдното трептене има пароксизмален (пароксизмен) или персистиращ (постоянен) курс; и според формата на ЕКГ комплекса правилни и неправилни форми.

Аритмиите с проводни нарушения се класифицират, както следва:

• Непълен и пълен синоатриален блок.
• Непълен и пълен интраатриален блок;
• Атриовентрикуларен блок: 1, 2 и 3 (пълна) степен;
• Интравентрикуларни блокади или блокади на краката и клоните на снопа His, променена проводимост през вентрикулите.
• Вентрикуларна асистолия
• Интравентрикуларната блокада може да бъде: а) моно-, би- и трифасцикуларна; фокална, аборизация; б) непълен, пълен);

Комбинираните аритмии са аритмии, причинени от нарушена проводимост и възбудимост на миокарда.

• Това е синдром на болния синус, когато функционирането на основния пейсмейкър, синусовия възел, е нарушено.
• Изплъзващи (избягащи) контракции (комплекси) и ритми. Техен източник са пейсмейкъри от втори или трети ред по време на продължителна диастола.
• Синдром на преждевременно възбуждане на вентрикулите (синдром на Волф-Паркинсон-Уайт) WPW) възбуждането се разпространява от предсърдията към вентрикулите както по обичайния нормален начин, така и по необичаен начин, заобикаляйки атриовентрикуларната връзка.
• Синдромът на съкратен PQ или CLC (Clerk-Levy-Cristescu) се отнася до атипична форма WPW синдром.
• Синдром на удължен QT интервал. Патогенезата не е идентифицирана, но има предположение, че повишен тонуссимпатиковата нервна система води до удължаване на QT интервала на ЕКГ. Удълженият QT интервал е характерен за бавен процес на миокардна реполяризация (диастола).
• Парасистоли. При такава аритмия миокардът се свива, когато работят два центъра на пейсмейкъри.

Симптоми

Клиничната изява на аритмията се характеризира с пристъпи на сърцебиене, прекъсвания в ритъма на сърцето, задух, предсинкопни и припадъчни състояния.

Сърдечен пулс - субективен симптом. Има хора, които периодично усещат нормални сърдечни контракции, други не усещат и патологични разстройстваритъм. Следователно самото усещане за сърдечен ритъм не е признак на сърдечна патология.

Прекъсванията или аритмията на сърцето се усещат като неравномерни паузи между сърдечните удари. Пациентите обикновено се оплакват от периодични "повреди" и пропуснати сърдечни удари. Пациентите се оплакват, че сърцето понякога се "спъва", "преобръща" или "салто" в гърдите. Усещането, че сърцето спира, се появява при загуба на един сърдечен импулс. Загубата на няколко импулса води до световъртеж. Загуба на съзнание (със синдром на Morgagni-Adams-Stokes) възниква, когато се пропуснат 6-8 контракции.

Недостиг на въздух - затруднено дишане, учестено дишане, усещане за липса на въздух. Задухът се появява и при повишена физическа активност, но не е симптом на заболяването. Само диспропорцията между обема на натоварването и задуха, който причинява, е сигнал за заболяване. Появата на задух по време на аритмии е признак на недостатъчност на кръвообращението.

Симптоми на аритмия от различен произход.

Синусовата аритмия се характеризира с нередовни, но редовни ритмични контракции, постепенно увеличаване и намаляване на ритъма. Синусовият ритъм е запазен.

Синусова аритмия се наблюдава и при млади хора, свързана с дишането. Нарича се респираторна аритмия и се счита за физиологична. Обусловено е повишена активностблуждаещ нерв в началото на издишването.

Синусовата тахикардия е усещане за ускорен сърдечен ритъм, повече от 90 удара в минута, в синусов ритъм. При физически или емоционален стрес пулсът се ускорява, но остава равномерен, т.е. ритмичен. Това е нормално. Реакцията на тялото под формата на синусова тахикардия на стрес.

Обратното състояние на синусова тахикардия е синусова брадикардия. Това е намаляване на сърдечната честота до 50-30 удара в минута. Брадикардия се среща и при здрави хора и често се наблюдава при хора, тренирани за физическа активност. Брадикардията е ниска сърдечна честота, нестабилни хемодинамични състояния (например сърдечна честота 65 в минута в комбинация с хипотония). Когато пулсът падне под 40, се появяват слабост и припадък.

Миграция (движение) на суправентрикуларния пейсмейкър. При този тип аритмия източникът на ритъма се премества, импулсът се генерира не в синусовия възел, а в подлежащия пейсмейкър, който има по-бавна скорост на провеждане, което води до забавяне на импулса. Когато източникът на ритъм се върне към синусовия възел, пулсът се ускорява. Симптоматично - лека аритмия.

Екстрасистоличните контракции се характеризират с преждевременно възбуждане по отношение на основния ритъм. Цялото сърце или част от него се свива. Много пациенти имат клинични симптоматични проявиняма аритмия. В присъствието на клиника пациентите са загрижени за прекъсвания във функционирането на сърцето в покой или по време на физическа активност. Понякога прекъсванията са придружени от остра краткотрайна болка в областта на 5-6-то ребро вляво.

Пароксизмалната тахикардия е пароксизмално, внезапно, често рязко увеличаване на сърдечната честота до 140-150 или повече в минута. Ритъмът на контракциите моментално се променя от нормален към много бърз. Атаката завършва също толкова внезапно. Понякога по време на атака се появяват слабост, замаяност и гадене. Колкото по-дълъг е пристъпът, толкова по-голяма е сърдечната честота, толкова по-ярка е клиниката.

Необходимо е да се прави разлика между суправентрикуларен и вентрикуларен. Суправентрикуларната пароксизмална аритмия се среща по-често при млади хора, пулсът е над 160, често 200-220. Ритъмът е строго правилен или има периодична загуба на пулсова вълна. Вентрикуларната пароксизмална аритмия е по-честа при възрастните хора. Пулсът обикновено се увеличава до 160, рядко 180-200, отбелязва се известна нередност на ритъма, клинична картинапо-изразен.

Предсърдното мъждене се проявява чрез хаотични, неравномерни, некоординирани контракции на отделни части на предсърдията с честота от 350 до 600 в минута. Такива предсърдни контракции причиняват пълна, абсолютна аритмия, която заема 2-ро място и представлява 40% от всички ритъмни нарушения. Наблюдава се 10 пъти по-често от пристъпите на пароксизмална аритмия и 20 пъти по-често от пристъпите на предсърдно трептене. В 94-97% от случаите се среща при хора над 40 години. Често придружава кардиосклероза и митрална болест на сърцето. камерни контракции. По честота на предсърдното мъждене сред

Състоянието на предсърдно трептене се характеризира с редовно координиран предсърден ритъм с честота над 150 в минута. Пациентът се притеснява от постоянно или пароксизмално сърцебиене.

Синоаурикуларни блокове. Има нарушение в механизма на предаване на импулси от синоатриалния възел към предсърдията, което води до загуба на сърдечни контракции. Клиниката зависи от честотата и броя на такива пролапси. Курсът е асимптоматичен или има прекъсвания, слабост, замаяност до синдрома на Morgagni-Adams-Stokes.

Слабост на синусовия възел. Засегнати са клетките, които генерират синусов ритъм. Характеризира се с нарастваща брадикардия, превръщаща се в пристъпи на пароксизмални нарушения на ритъма. След пристъп на тахикардия, асистолия за няколко секунди и отново брадикардия с правилен синусов ритъм. Такива атаки изтощават пациента.

Интраатриални блокове. Тази патология обикновено е свързана с органични промени. Клиничните аритмии практически не се наблюдават.

Атриовентрикуларна блокада. Характеризира се с бавно провеждане или пълна липса на провеждане на импулси между предсърдията и вентрикулите. Разделен на три степени. Клинични проявленияи прогнозата са пряко свързани с местоположението на блокадата. Колкото по-ниска е блокадата, толкова по-тежко е заболяването и толкова по-неблагоприятна е прогнозата. Субективни усещания, като бавен пулс, прекъсвания се появяват във втора степен. Третата степен е пълна блокада. Случва се рязко увеличениеударен обем на сърцето, систолното налягане се повишава, диастолното налягане намалява или остава нормално, повишава се пулсово налягане. Бавен пулс. Размерът на сърцето се увеличава, повече вляво. Често се открива венозна пулсация поради предсърдно свиване. Възможен тежки усложнения. Сърдечната недостатъчност прогресира. Физическата активност увеличава хемодинамичните нарушения. Сърдечната недостатъчност с такава аритмия се обяснява с ниска, недостатъчна сърдечна честота.

Често, когато непълната блокада премине към пълна, се появява синдром на Morgagni-Adams-Stokes. Това е симптоматичната картина. Внезапно се появява бледност, пулсът не се долавя, настъпва загуба на съзнание, сърдечните тонове не се чуват. След това пациентът посинява и се появяват конвулсии. Възможно е неволно уриниране и дефекация. На 1-2 минути атаката най-често завършва, тъй като се включва идиовентрикуларният пейсмейкър на вентрикулите.

Усложнения

Усложненията на сърдечната аритмия са свързани с появата на хемодинамични нарушения, добавянето на циркулаторна недостатъчност, мозъчно кръвообращение, тромбоемболия, появата на състояния като клинична смърт, причинени от намаляване на сърдечната аритмия на неговата пропулсивна работа. .

Диагностика

Диагнозата на аритмията се основава на оплакванията на пациента, медицинската история и обективен преглед. от специални методиПри изследване на пациента, в зависимост от сложността на диагнозата, се извършва ЕКГ; дневни пари ЕКГ мониториране, стрес тестове, функционални тестове, електрокардиостимулация през хранопровода, ЕХО-КГ, коронарография. Необходима е консултация с психотерапевт, за да се изключи невроза.

Лечение

Лечението на аритмията е свързано с причината, довела до нарушението нормален ритъмсърца. Разработва се лечение на аритмия от кардиолог, като всички пациенти със сърдечна аритмия подлежат на консултация или наблюдение. Често специални диагностичен прегледв болницата. Всички аритмични патологични нарушения изискват консервативно лечение с лекарства. Във всички случаи е необходимо да се лекува заболяването, което провокира сърдечни аритмии, с помощта на антиаритмични лекарства. Ако се появят признаци на хемодинамични нарушения, се провежда компенсаторна симптоматична терапия с лекарства. IN трудни случаиорганична лезия с изразени признаци на циркулаторна недостатъчност, препоръчва се имплантиране изкуствен водачритъм. състояние " клинична смърт„(пациентът е в безсъзнание, не диша самостоятелно и/или няма самостоятелно кръвообращение) се нуждае от спешна белодробно-сърдечна мерки за реанимация(реанимация). При лечение на аритмия се предписва индивидуален режим на упражнения и почивка, препоръчва се тренировъчна терапия, понякога се използват седативи.

Прогноза

При правилно лечение на аритмия без значително органично увреждане на миокарда, прогнозата е благоприятна. Прогнозата е съмнителна при необратими органични промени в сърдечния мускул, с нарастващи симптоми на усложнения.

Нарушение на сърдечната дейност

са представени главно от нарушения в темпото, ритъма или силата на сърдечните съкращения. В някои случаи те не влияят на благосъстоянието и работоспособността (те се откриват случайно), в други са придружени от различни болезнени усещания, например: замаяност, сърцебиене, болка в областта на сърцето, задух. Честит Рожден ден. не винаги показват сърдечно заболяване. Често те са причинени от несъвършенства или нарушения нервна регулациясърдечна дейност при заболявания различни органи, жлези с вътрешна секреция. Някои аномалии в дейността на сърцето понякога могат да се наблюдават при практически здрави хора.

Сърдечният ритъм обикновено се формира от електрически импулси, които с честота 60-80 на 1 минпроизхождат от така наречения синусов възел, разположен в стената на дясното предсърдие. Ритъмът на сърдечните контракции, подчинен на тези импулси, се нарича синусов. Всеки от синусовите възли се разпространява по пътищата на проводимостта, първо към двете предсърдия, причинявайки ги (в същото време се изпомпва във вентрикулите на сърцето), след това към вентрикулите, при свиването на които кръвта се изпомпва в съдова система. Тази подходяща последователност на свиване на сърдечните камери се осигурява именно от синусовия ритъм. Ако източникът на ритъма стане не синусът, а друга част на сърцето (нарича се извънматочен източник на ритъм, а самият ритъм е извънматочен), тогава тази последователност на свиване на камерите на сърцето се нарушава толкова повече. , колкото по-далеч от синусовия възел се намира ектопичният източник на ритъм (когато е във вентрикулите на сърцето, те се свиват по-рано от предсърдията). Ектопичните импулси възникват при патологична активност на техния източник и в случаите, когато синусовият възел е потиснат или неговите импулси не възбуждат вентрикулите на сърцето поради нарушение на тяхната проводимост (блокада) в проводните пътища. Всички тези нарушения се разпознават добре с помощта на електрокардиография и много от тях могат да бъдат определени при себе си и при други хора чрез палпиране на пулса на радиална артерия(в областта на китката) или на каротидни артерии(на антеролатералните повърхности на шията отдясно и отляво на епиглотиса). При здрави хора в покой се определя като умерено силни импулси за артериално пълнене, възникващи на приблизително равни интервали (равномерен ритъм) с честота 60-80 удара на 1 мин.

Основните отклонения в честотата и ритъма на сърцето включват много бавен ритъм (), прекомерно бърз ритъм () и неравномерност (аритмия) на сърдечните контракции, които могат да бъдат комбинирани с бавен ритъм (брадиаритмия) или тахикардия (тахиаритмия) . Всички тези отклонения могат да бъдат свързани със синусовия ритъм (синусова брадикардия и тахикардия, синусова аритмия) или да бъдат генерирани от ектопични импулси. От извънматочен произход са например такива форми на сърдечна аритмия като преждевременни (извънредни) контракции на сърцето - включително групови, образуващи пароксизмална ектопична тахикардия (), както и пълна неравномерност на сърдечните контракции при така нареченото предсърдно мъждене.

Редки порязвания сърца. Брадикардията включва сърдечна честота под 60 удара на 1 мин. Тази граница е условна. Не трябва да се тревожите, ако пулсът при случаен преглед е в рамките на 45-60 на 1 мин. Тази честота на сърдечни контракции често се среща при напълно здрави хора, особено често при хора, занимаващи се с физически труд и спортисти, понякога съчетани с понижаване на кръвното налягане. В тези случаи брадикардията се причинява от забавящия ефект на нервната система върху импулсите на синусовия възел поради преконфигурирането на сърцето към по-икономичен режим на метаболизма и енергията в тялото. Синусовата брадикардия има подобен произход при травми и заболявания на мозъка, намалена функция на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези. Тази форма на сърдечна дисфункция не изисква специално лечение и изчезва в процеса на възстановяване от заболяването, което го е причинило.

Трябва да се вземе различно отношение към изразеното намаляване на пулса, установено по време на пристъп на гръдна болка, припадък или във връзка с оплакванията на пациента за внезапно замаяност, тежка обща слабост под формата на редки силни сърдечни удари. В такива случаи брадикардията често е извънматочна и най-често е свързана с блокада на провеждането на импулси на възбуждане от предсърдията към вентрикулите на сърцето. Описаните по-горе оплаквания (с изключение на оплакванията от гръдния кош, които са по-близки до причината, отколкото до следствието от брадикардия) обикновено се появяват при сърдечна честота 40 на 1 минили със значителна брадиаритмия (с отделни паузи между контракциите от повече от 2 с), и ако е по-малко от 30 в 1 мин, тогава е възможно дълбоко и продължително припадане, понякога с появата на конвулсивни припадъци. В такива случаи брадикардията изисква спешно лечение и хората около тях трябва да организират помощ за пациента с поредица от действия, чиято последователност се определя от тежестта на състоянието и естеството на оплакванията на пациента.

На първо място, пациентът трябва да бъде поставен хоризонтално положениепо гръб с повдигнати крака, като под краката си поставите 2 възглавници, а под главата само ролка кърпа или малка възглавничка (ако сте я загубили, тогава е по-добре да я поставите на твърда повърхност, напр. , покрит с одеяло). Ако пациентът се оплаква от болка в гърдите, е необходимо възможно най-бързо да му се даде 1 таблетка или 2 1% разтвор (на парче или върху запушалка) нитроглицерин. След това се изчаква действието на нитроглицерина (2-4 мин) или веднага (ако има кой да направи това) трябва да се обадите линейкаи да определи действията, които са възможни преди нейното пристигане. Ако пациентът вече е имал подобни състояния, тогава се следват препоръките, получени в този случай от лекаря по-рано. Най-често те включват употребата на изадрин, 1 таблетка от който (0,005 Ж) трябва да се постави под езика на пациента, докато се абсорбира напълно. В същото време пулсът се ускорява и състоянието на пациента се подобрява донякъде след 5-10 мин. Ако пристъпът на брадикардия се появи за първи път и изадрин не е закупен предварително, пациентът трябва да приема перорално екстракт от беладона, натрошен на 2 таблетки по 0,015 всяка. Ж. Ако ефектът е положителен, пулсът ще започне да се увеличава след 30-40 мин. Ако сред вашите съседи или околните има човек, страдащ от бронхиална астма, препоръчително е да вземете от него дозиран аерозол от изадрин (еуспиран) или алупент (астмопент, ипрадол) и да напоите с три дози (т.е. с три пръста). натиска върху главата на инхалатора на интервали от 5-7 с) някое от тези лекарства под езика на пациента, очаквайки действие след 3-6 мин.

Най-често ектопичната брадикардия се проявява при пациент с хронично сърдечно заболяване. Неговият комплект за първа помощ може да съдържа лекарства, които абсолютно не трябва да се дават в случай на брадикардия; ако пациентът ги е взел, тогава от момента, в който се появи брадикардия, те трябва незабавно да бъдат прекратени. Тези лекарства включват (дигоксин, целанид, изоланид, лантозид, дигитоксин, ацедоксин, кордигитат, прах от листа на дигиталис, момина сълза), така нареченият анаприлин (обзидан, индерал), тразикор (окспренолол), вискен (пиндолол), корданум (талинолол) ), Коргард (надолол) и много, включително амиодарон (кордарон), верапамил (изоптин, финоптин), прокаинамид, етмозин, етацизин, дизопирамид (ритмилен, ритмодан), хинидин.

Чести контракции сърца. Спортистите, които контролират сърдечната си честота, знаят добре, че при значителна физическа активност честотата му може да се увеличи до 140-150 на 1 мин. Това е нормално явление, което показва, че системата за регулиране на синусовия ритъм го привежда в съответствие с метаболизма в тялото. Синусовата тахикардия по време на треска има същия характер (за всеки 1 ° повишаване на телесната температура честотата на сърдечните контракции се увеличава с 6-8 удара на 1 мин), емоционална възбуда, след прием на алкохол, с повишена функция на щитовидната жлеза. При сърдечни дефекти и сърдечна слабост синусовата тахикардия често е компенсаторна (адаптивна). Като признак на неправилна регулация на сърдечната дейност, синусова тахикардия е възможна при липса на физическа активност, невроциркулаторна дистония, неврози и различни заболявания, придружени от автономна дисфункция. Причината за контакт с лекар, включително спешно, обикновено не е тахикардия, а други признаци на заболявания, при които се наблюдава. В същото време трябва да се консултирате с лекар (както е планирано), независимо от тежестта на други прояви на заболяването във всички случаи, когато различни днипри условия на пълен покой пулсът е над 80 на 1 мин. За разлика от ектопичната тахикардия, която се проявява под формата на атака (виж по-долу), честотата на сърдечните контракции по време на синусова тахикардия зависи от нивото на физическа дейност, и се променя постепенно (плавно) и като правило не надвишава 140 в 1 мин.

Атака на тахикардия, или пароксизмална тахикардия, се отнася до състояния, изискващи спешна помощ, т.к. ефективността на сърцето намалява с него, особено ако ектопичният ритъм не идва от предсърдията (по-горе камерна тахикардия), и от вентрикула на сърцето (камерна тахикардия). Атаката започва внезапно. Първоначално пациентът усеща рязко ускорено сърцебиене, замаяност и слабост. Понякога атаката е придружена от други вегетативни нарушения: изпотяване, често и обилно уриниране, повишено кръвно налягане, къркорене в стомаха и др. Колкото по-изразени са тези вегетативни нарушения, които обикновено плашат пациента, толкова по-благоприятна е атаката, т.к. тези нарушения се срещат само при суправентрикуларна тахикардия, най-често свързана с нарушение на функциите на нервната система, а не със сърдечно заболяване. При продължителна атака често се появява болка, която се влошава в легнало положение (пациентът е принуден да седи).

Атаката често изчезва сама (без лечение) и завършва толкова внезапно, колкото и започва. При повторни пристъпи се използват лекарства, препоръчани от лекаря, за облекчаването им. Ако атаката се случи за първи път, трябва да се обадите на линейка. Преди да пристигне лекарят, трябва преди всичко да успокоите пациента, да облекчите болката, която често се появява в началото на атаката, и също така да се опитате да прекъснете атаката с някои прости техники. Не трябва да има суетене, още по-малко паника в поведението на околните; на пациента се създават условия за почивка в удобно за него положение (легнало или полуседнало) и се предлага да вземе наличните у дома - валокордин (40-50 капки), препарати от валериана, маточина и др., което само по себе си може да спре атаката. Техниките, които могат да помогнат за спиране на атака, включват бърза смяна на позицията на тялото от вертикална към хоризонтална, напрягане за 30-50 с, предизвикване на рефлекс на повръщане чрез дразнене на фаринкса с пръст. Има и други техники, но само. Той също така използва специални лекарства за облекчаване на пристъп и препоръчва лекарства, които пациентът трябва да носи със себе си и да използва самостоятелно в случай на повторение на пристъпа.

Неритмични сърдечни контракции. Неравенството на интервалите между сърдечните удари и, съответно, неправилен пулс понякога се наблюдава при практически здрави хора. Например, при здрави деца и юноши често (по-рядко при възрастни) интервалите между сърдечните удари се различават значително по време на вдишване и издишване, т.е. наблюдава се респираторна синусова аритмия. Не се усеща по никакъв начин, не пречи на работата на сърцето и във всички случаи се оценява като вариант на нормата. До неправилен сърдечен ритъм, който изисква специално внимание, а понякога и специално лечение, включват екстрасистол и.

Екстрасистолията е свиване на сърцето, което е извънредно спрямо основния ритъм. В зависимост от местоположението на ектопичния фокус на възбуждане се разграничават суправентрикуларни и камерни екстрасистоли. Преди това се смяташе, че екстрасистолите винаги са причинени от някакво заболяване. През последните години при денонощно записване на електрокардиограма е установено, че редки суправентрикуларни екстрасистоли се срещат и при здрави хора, но по-често те са свързани с нарушение на нервната регулация на сърдечната дейност. Вентрикуларните екстрасистоли, като правило, показват съществуващо или минало сърдечно заболяване. Тези два вида екстрасистол могат да бъдат надеждно разграничени с помощта на електрокардиография, но често лекарят може да направи това въз основа на характеристиките на проявите на екстрасистол.

Пациентът може да открие екстрасистол при изследване на пулса като преждевременна поява на пулсов ритъм, както и в случаите, когато има прекъсвания в работата на сърцето (преждевременно свиване, последвано от продължителна пауза), "преобръщане" на сърцето , „пърхане на птица“ в гърдите и др. Колкото по-отчетливи са тези усещания и толкова по-изразени са понякога придружаващите ги чувства на страх, безпокойство, „замиране“ на сърцето и др. дискомфорт общ, толкова по-голяма причина да се предполага суправентрикуларна екстрасистола. Вентрикуларните екстрасистоли рядко се усещат от пациента и тяхното наличие и количество се обсъждат повече характерни променипулсов ритъм.

Ако подозирате, че имате суправентрикуларен екстрасистол, особено ако се появява рядко (няколко екстрасистола на ден), трябва да се консултирате с лекар, както е планирано. Ако екстрасистолите са чести (една или повече в минута) или са сдвоени или групови (три или повече подред) и се появяват за първи път, трябва незабавно да се консултирате с лекар, а ако са съчетани с гръдна болка или внезапен задух. дъх, трябва да се обадите на линейка за помощ. При болка в гърдите, преди пристигането на лекаря, пациентът трябва да бъде поставен в леглото и да се даде една таблетка нитроглицерин под езика. Ако екстрасистолът не се появи за първи път, тогава по време на периодите на неговото увеличаване следвайте препоръките на лекаря, получени от него по-рано. Трябва да се има предвид, че дори честите екстрасистоли не винаги изискват лечение със специални антиаритмични лекарства. При суправентрикуларен екстрасистол употребата на седативи (валокордин, валериан, дъвка, тазепам) често е по-ефективна. програма правилно лечениеСамо лекар може да определи.

Предсърдното мъждене е пълна неравномерност на сърдечните контракции поради хаотичното възникване на импулси на възбуждане в различни части на предсърдията. Тези импулси са с различна сила, някои от тях изобщо не достигат до вентрикулите на сърцето, други идват при тях след толкова кратка пауза, че вентрикулите се свиват, преди да имат време да се напълнят с кръв. В резултат на това пулсовите удари не само се появяват на различни интервали, но и имат различни размери. Предсърдното мъждене може да бъде постоянно (при някои сърдечни пороци, след миокардит или миокарден инфаркт) с нормална сърдечна честота или под формата на брадиаритмия или тахиаритмия. В последния случай лекарят препоръчва мерки, насочени към забавяне на сърдечните контракции. Постоянната аритмия често се предхожда от пароксизми, които продължават от няколко минути до няколко часа или дни. Те обикновено се проявяват под формата на тахиаритмия. В този случай пациентът внезапно усеща нестабилен сърдечен ритъм, често замаяност, внезапна обща слабост, задух, а в някои случаи тези усещания се предшестват от болка в гърдите. Тактиката за първа помощ е почти същата като при пароксизмална тахикардия (виж по-горе). Пациентът трябва да избягва да пие кафе, чай или да пуши. Ако пациентът е приемал преди атаката лекарства, тогава, с изключение на лечението на ангина пекторис (нитроглицерин, нитронг, нитросорбид и др.), всички лекарства се прекратяват незабавно. Особено неприемливо е да приемате лекарства като кофеин, аминофилин, ефедрин и сърдечни лекарства преди пристигането на лекаря.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

БЪБРЕЦИ- БЪБРЕЦИ. Съдържание: I. Анатомия на P..................... $65 II. Хистология П. . ............... 668 III. Сравнителна физиология 11......... 675 IV. Потупване. Анатомия II................ 680 V. Функционална диагностика 11........ 6 89 VI. Клиника П…

I (лат. pulsus удар, тласък) периодични колебания в обема на кръвоносните съдове, свързани с контракциите на сърцето, причинени от динамиката на тяхното кръвопълнене и налягането в тях по време на едно сърдечен цикъл. Пулсът се определя нормално чрез палпация изобщо... ... Медицинска енциклопедия

Пулс- Определяне на пулса на радиалната артерия. Определяне на пулса на радиалната артерия. Пулсът е рязко трептене на стените на кръвоносните съдове, което възниква в резултат на сърдечната дейност и зависи от освобождаването на кръв от сърцето в съдовата система. Разграничете... ... Първа помощ - популярна енциклопедия

I Астма (гръцка астма, задух, задушаване) пристъп на задушаване, развиващ се или във връзка с остро стесняване на лумена на бронхите, синдром на остра обструкция на бронхиална обструкция (вж. Бронхиална астма), или като проява на остър сърдечен, ... ... Медицинска енциклопедия

Гринделия - Grindelia robusta, мощна Grindelia- От семейство Астрови (Asteraceae). Многогодишно тревисто растение 50-100 см височина. Стъблата са прави, разклонени, с надлъжни бразди, завършващи с връхни цветни кошнички. Листата до 5 cm дълги, широкоделни, яйцевидни до... ... Наръчник по хомеопатия

СЪРЦЕ- СЪРЦЕ. Съдържание: I. Сравнителна анатомия.......... 162 II. Анатомия и хистология........... 167 III. Сравнителна физиология......... 183 IV. Физиология................... 188 V. Патофизиология................ 207 VI. Физиология, пат...... Голяма медицинска енциклопедия

I Медицина Медицината е система от научни знания и практически дейности, чиято цел е укрепване и запазване на здравето, удължаване на живота на хората, предотвратяване и лечение на човешки заболявания. За да изпълни тези задачи, М. изучава структурата и... ... Медицинска енциклопедия

СЪРДЕЧНИ ДЕФЕКТИ- СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ. Съдържание: I. Статистика...................430 II. Индивидуални форми P.S. Недостатъчност на бикуспидалната клапа. . . 431 Стеснение на отвора на лявата камера..................................436 Стеснение на аортата отвор... Голяма медицинска енциклопедия

ТРОФИЧЕН ЕФЕКТ- ТРОФИЧНО ДЕЙСТВИЕ. Концепцията за Т. на нервната система проникна във физиологията от клиниката. Практичните лекари непрекъснато се сблъскват с факти, които показват, че храненето на органите и тъканите е в някаква неоспорима зависимост... Голяма медицинска енциклопедия

ВВГБТАТНВЦ-АЯ- HEt BHiH S I S YEAR 4 U VEGETATIVE NEGPNAN CIH TFMA III y*ch*. 4411^1. Jinn RI"I ryagtskhsh^chpt* dj ^LbH )