Кинотерапия или лечение на депресия при възрастни хора. Депресия в късна възраст

Депресията засяга възрастните хора по различен начин от младите хора. При по-възрастните хора депресията често се проявява във връзка с други медицински заболявания и разстройства и продължава по-дълго.

Депресията при възрастните хора е свързана с повишен риск от сърдечни заболявания и повишен риск от смърт от заболяване. В същото време депресията намалява способността на възрастния човек да се възстанови. Проучвания на пациенти в старчески домове с физически заболявания показват, че наличието на депресия значително увеличава вероятността от смърт от тези заболявания.

Използвайки поредица от стандартизирани въпроси, лекарят от първичната медицинска помощ може да осигури ефективен скрининг за депресия, което позволява по-добра диагностика и лечение. Лекарите се съветват редовно да проверяват за депресия. Това може да се случи по време на посещение за хронично заболяване или при посещение на уелнес център.

Депресията също повишава риска от самоубийство, особено сред по-възрастните бели мъже. Процентът на самоубийствата сред хората на възраст от 80 до 84 години е повече от два пъти по-висок от този на общото население. Националният институт за психично здраве счита депресията при хора на 65 и повече години за основен проблем за общественото здраве.

В допълнение, напредването на възрастта често включва загуба на системи за социална подкрепа поради смърт на съпруг или братя и сестри, пенсиониране или преместване на жилище. Поради промените в обстоятелствата на възрастния човек и факта, че възрастните хора очакват то да се забави, лекарите и членовете на семейството може да пропуснат признаци на депресия. В резултат на това ефективното лечение често се забавя, оставяйки много възрастни хора ненужно да се борят с депресия.

Симптоми на депресия в напреднала възраст

На битово ниво доста лесно раздаваме „диагнози“: „Нашият дядо смята, че животът е безполезен и никому не е нужен. Той е в депресия! „Бабо, защо винаги имаш мрачно изражение на лицето си? Е, определено депресия!“ „Съседската възрастна дама е тъжна през цялото време и се оплаква от живота. Това определено е депресия." Често ни се струва, че възрастните хора са априори в лошо настроение, често тъжни и недоволни от всичко.

Общоприето е, че всичко това не са признаци на започващо заболяване, а просто признаци на старостта. Междувременно геронтолозите уверено твърдят, че депресията през този период може да бъде животозастрашаваща, тъй като износването защитни механизмиТялото на възрастните хора практически не им позволява да се справят сами с болестта.

Ето защо е толкова важно да не пропускате първите алармени обаждания за промяна в благосъстоянието на любим човек. Заболяване като депресия, идентифицирано в началните етапи, се лекува много по-ефективно, бързо и лесно. Запомнете: вниманието към близките ви ще помогне да се предотврати развитието на сериозно заболяване, като започнете лечението навреме и предотвратите тъжни последици.

Един от основните признаци, по които може да се разпознае депресията при възрастните хора, е така наречената „депресивна триада”:

1. постоянно депресивно настроение до пълната невъзможност за изпитване на положителни емоции, когато абсолютно всичко, което се случва в живота, се вижда само в черни термини;
2. постоянно намалена двигателна активност, включително невъзможност за съществуване в предишния познат ритъм, бързо настъпваща умора, до пълната липса не само на инициатива, но и на всякакво желание за действие изобщо. Възрастните хора често имат проблеми с движението, дезориентация в пространството;
3. постоянно намаляване на интензивността на когнитивните процеси: затруднено концентриране, отслабване на паметта, изчерпване на въображението. При възрастните хора може да бъде придружено от деменция.

Сред другите симптоми сенилна депресияможе да се нарече:

• усещане за загуба на смисъл в живота;
• чувство собствена безполезност;
• ниско самочувствие;
• промяна на старите навици;
• липса на интерес към събитията, случващи се наоколо;
• липса на желание да правите това, което обичате (например хоби);
• безсъние или, обратно, увеличени периоди на сън;
• раздразнителност;
• подозрение;
• агресивност;
• сълзливост;
• суицидни намерения;
• неспазване на хигиенните правила;
• появата на психосоматични заболявания.

За да се отървете напълно от това заболяване, е необходима комбинация от медикаментозно лечение и сериозна работа с психолог или психотерапевт.

Трябва да се отбележи, че в зряла възраст такива състояния се наблюдават много по-често, отколкото обикновено се смята. Много експерти доказват, че това заболяване се диагностицира най-често при хора над 55 години. Обществото обръща малко внимание на този въпрос, опитват се да си затворят очите, но проблемът не изчезва.

Да започнем с това как се проявява болестта. Депресията може да „узрее” в човек бавно и постепенно, като го притиска в ъгъла всеки ден. Може да се случи и привидно здрави и оптимистични хора внезапно да изпаднат в раздразнително състояние. Причината в този случай може да се крие във внезапен шок, психологическа травма, болест.

Сякаш очите на пациента се отварят и той изведнъж осъзнава колко е стар, колко е слаб. Важен симптом на депресията е нежеланието за общуване. Човек се потапя в себе си, привързаността към приятели и близки отслабва. В този момент пациентът почти винаги е в замислено състояние, говори малко, не желае да контактува, жадува за уединение и спокойствие. Значимите симптоми на сенилна депресия включват уязвимост, впечатлителност, повишена тревожност и самобичуване.

При някои болестта се проявява по различен начин. Човек се затваря в себе си, но светът около него все още го вълнува. Такива хора стават непоносими мрънкачи и критици. Те са постоянно нещастни, жадуват за внимание и искат да научат всички. Човекът отказва всякаква помощ, роднините смятат това за признак на вреда. Но остава фактът, че дълбоко в себе си пациентът страда много.

продължение

Освен това, депресията може да се изрази чрез физически оплаквания, а не чрез традиционни симптоми. Това забавя подходящото лечение. В допълнение, депресираните възрастни хора може да не съобщават за депресията си, защото погрешно смятат, че няма надежда за помощ.

Възрастните хора може също да не са склонни да приемат лекарствата си поради странични ефекти или цена. В допълнение, наличието на някои други заболявания едновременно с депресията може да повлияе на ефективността на антидепресантите. Алкохолизмът и злоупотребата с други вещества могат да причинят или да влошат депресията и да попречат на ефективното лечение.

Главната причина

Основната причина е, че хората трудно остаряват. Това е основният момент, който е объркващ. Всички прекрасно разбираме, че старостта е неизбежна, но какво е да виждаш упадъка си всеки ден? Много хора намират за много трудно да свикнат с идеята за „есен“ в живота си. В света на знаменитостите има много ярки примери.

Тези хора са свикнали да се виждат, да бъдат харесвани и да им се възхищават. Те възприемат остаряването, както и загубата на популярност много болезнено. Отнема много усилия, за да отидеш в сенките, когато дойде нуждата, но е още по-трудно да останеш в полезрението и да уловиш разочаровани погледи и отвращение. Същото се случва и с обикновените хора, които са свикнали да се наслаждават на образа си, да виждат млада кожа, да се чувстват здраво тяло.

В допълнение към основните и свързани причини, които описахме, има допълнителни социални аспекти, които присъстват в живота на всеки втори човек и оказват силно влияние върху него. Депресията в напреднала възраст може да възникне поради смърт или болест на съпруг, раздяла с деца, загуба на работа и социален статус.

Изглежда, че това е съвсем нормално, но тези моменти, заедно с това, което изброихме по-горе, имат притискащ ефект върху човек, на който може да се устои само съзнателно. За да направите това, трябва да анализирате и приемете ситуацията, след което да насочите мислите и действията си в определена посока. Ситуацията се влошава от факта, че всички събития се случват почти едновременно, не позволявайки на човека да дойде на себе си и да дойде на себе си.

Вече споменахме основната причина. Това е значително намаляване на социалните връзки, изпадане от обществото. Човекът е социално същество, той се развива и се чувства комфортно, когато има добри взаимоотношения с другите, чувство за собствена значимост и участие в нещо по-голямо от него.

Когато няма такива възможности или те са рязко намалени след пенсиониране, чувството за безполезност и откъснатост от случващото се наоколо предизвиква негативни вътрешни състояния, подобни на депресия. Изглежда, че животът минава покрай вас и вече не сте заети. Но как е възможно това? В крайна сметка едва наскоро всичко беше съвсем различно. Може да бъде много трудно да се справим с такава промяна. Особено ако близките ви не разбират преживяванията ви или почти няма близки.

Загубата на възможността да използвате вашите способности и таланти на всяка възраст намалява качеството ви на живот. Искаме да се чувстваме полезни, необходими, да използваме това, което ни е присъщо по природа, наслаждавайки се на процеса и да постигнем резултати. Формулата за неудовлетвореност е проста: искам и не го получавам. Искам да се реализирам в обществото, но съм загубил тази възможност.

Някои причини лоши условиязависят от частичната или пълната загуба на това, което са житейски ценности за конкретен човек.

Например финансово благополучие. Никой не иска да оцелява с малка пенсия или да е изцяло зависим от децата. Но ако човек винаги е бил амбициозен, фокусиран върху успеха и печалбата, имал е бизнес проницателност и се е стремял към материално превъзходство, тогава рязкото намаляване на доходите след пенсиониране е особено болезнено за него. Това се възприема като намаляване на социалния статус.

Или човек, който дълги години е работил вярно в професията си. През дългия си трудов стаж той се превърна в истински майстор на занаята си, усъвършенства уменията си, спечели авторитет и уважение от колегите си. Може би беше един от най-добрите. И сега опитът му стана ненужен? Той даде толкова много усилия и усилия в полза на общата кауза, но какво следва? Много разочароващо. Би било добре поне да ви благодарят за дългогодишната съвестна работа.

Липсата на комуникация и емоционална връзка с други хора е една от основните причини за депресия при възрастните хора, независимо от техните психологически характеристики. Какво мислите, че мотивира възрастните хора да започват разговори с непознати в транспорта, магазина или клиниката?

Понякога опитът на стареенето е различен за мъжете и жените.

1. Един мъж обикновено се фокусира предимно върху социална реализация. Той е свикнал да бъде хранителят на семейството, да осигурява жена си и децата си, да има определена тежест в обществото и да бъде господар на живота си. Следователно депресията при по-възрастните мъже може да бъде свързана със загубата на водеща роля в семейството, в екипа и с осъзнаването на собствената зависимост.
2. За повечето жени реализацията в двойките и семейството е по-важна от професионалната и социална реализация. Много по-трудно преживяват неуспехите в личната сфера. Липсата на топли семейни отношения и внимание от страна на деца и внуци може да накара жената да мисли, че някъде тя като майка се е провалила, провалила. Или нещата със семейството изобщо не се получиха. Това е една от основните причини за депресия при по-възрастните жени.

Въпреки че няма строго разделение, и двата аспекта са важни в живота както на мъжете, така и на жените.

Как безсънието е свързано с депресията при възрастни хора?

Безсънието обикновено е симптом на депресия. Нови изследвания показват, че безсънието също е рисков фактор за появата и повторната поява на депресия, особено при по-възрастните хора.

За лечение на безсъние експертите понякога препоръчват избягване или минимизиране на излагането на бензодиазепини (като Ativan, Klonopin или Xanax) или по-нови лекарства за „помощ на съня“ (като Ambien или Lunesta), които според Американското дружество по гериатрия представляват повишена риск от нарушена бдителност, респираторна депресия и падания.

Гериатричните експерти често предпочитат лечението на безсъние при възрастни хора с хормона мелатонин или ниската доза трицикличен антидепресант доксепин (Silenor). Други потенциално седативни антидепресанти, като Remeron или trazodone, също понякога се предписват и за двете цели.

Свързани проблеми

Депресията в напреднала възраст е страшна не само заради съзнанието, че човек остарява. Да мислиш за това и да се чувстваш тъжен не е най-лошото нещо. Редица проблеми оказват голямо влияние върху емоционалното състояние на човека. Първо, това е физическа слабост. Особено трудно е за мъжете и тези, които са свикнали да се чувстват весели, силни, активен човек.

При жените физическата слабост е по-лесна, но те са много по-шокирани от собствения си външен вид. Това е разбираемо, защото е много неприятно да видиш признаците на старостта да се прокрадват толкова неочаквано. Жените губят предишната си привлекателност, очите им избледняват, някога съблазнителните им форми избледняват, здравето им се проваля.

Вторият проблем е свързан с факта, че при някои заболявания и просто при тежка слабост човек не може без външна помощ, тоест изпитва определени трудности със самообслужването. Както вече разбрахме, най-голямото въздействие върху състоянието на човек е загубата на това качество, в което винаги е бил уверен.

За жените това е красотата, за спортистите е силата и ловкостта и т.н. Неспособността да се грижите за себе си сами е голям стрес за всички хора, независимо от техния характер. Някои са свикнали с горда самота, някои се смущават от себе си, а други не искат да бъдат съжалявани. Всеки индивид вижда тази ситуация по свой начин и намира своите причини, но резултатът от постоянните негативни мисли винаги е един и същ – тежко депресивно разстройство.

Третата група причини е загубата на способността да виждате и чувате. За мнозина е така истинска катастрофа. Загубата на самоориентация лишава човек от самочувствие. Всичко, което остава, е зависимостта от другите. Не е изненадващо, че това е трудно за хора, които са свикнали да водят независим живот.

Лечението на депресия при възрастни хора се провежда с антидепресанти и изисква хирургична интервенцияспециалисти. Често близки хора смятат, че разбират какво се случва, познават добре любимия човек и могат сами да му помогнат. В същото време всички правят една и съща грешка. По някаква причина много хора са склонни да мислят, че депресията възниква поради факта, че човек не е зает с нищо.

Хората просто пренебрегват факта, че половината от населението има скрита депресия. Тази половина са здрави млади хора, които ходят на работа всеки ден, общуват с приятели и отглеждат деца. Близките хора започват да мотивират пациента да извършва някакви дейности, за да се разсее, опитват се да го развеселят и да го накарат да се усмихне.

Всичко това е безполезно, защото човекът е объркан, не разбира нито себе си, нито света около себе си. Всичко, от което се нуждае, за да бъде щастлив на този етап, е да разбере себе си, да се приеме и да намери своето място. Насърчаването само ядосва пациента, защото го отвлича от опитите да намери нова опорна точка. Но не трябва да оставяте любимия човек съвсем сам, давайки му време да помисли, тъй като това може да се възприеме като опит за дистанциране.

Лечението на депресия при възрастните хора включва работа с психотерапевт. Целта на такава терапия е да се получи удоволствие от живота. Когато работи със специалист, човек се научава да приема себе си и своите нови характеристики. В резултат на това той иска да общува с хора като него. Това помага на пациента да създаде нови социални контакти и да общува с тези, които го разбират.

Безкористната помощ има положителен ефект при лечението. Помагайки, човек получава благодарност и признателност за нищо, а точно това липсва на всеки в напреднала възраст. Важен етап от психотерапевтичното лечение е формирането на добродушен поглед към света. Човек трябва да се научи да вижда доброто не само в сегашното си положение, но и в целия си живот. Трябва да разберем, че всеки е имал провали, поражения и грешки.

Сенилната депресия, чиито симптоми и лечение са взаимосвързани, се лекува особено ефективно в санаториуми. Мнозина не искат да ги посетят и отказват, но напразно. Тук пациентите са заобиколени от хора като тях. Жените започват да ходят на вечерни разходки, запомнят уменията си за занаяти и излизат с приятелките си вечер. Мъжете майсторят настолни игри, с радост споделят впечатленията си с приятели, хвалят се с постиженията си и влизат в спорове.

Има няколко възможности за лечение на депресия. Те включват медицина, психотерапия или консултиране, или електроконвулсивна терапия, или други нови форми на мозъчна стимулация (като повтаряща се транскраниална магнитна стимулация (rTMS)). Понякога може да се използва комбинация от тези лечения. Изборът, който лекарят може да препоръча, зависи от вида и тежестта на депресивните симптоми, предишни лечения и други медицински състояния, които човек може да има, наред с други фактори.

Стигмата, свързана с психично заболяванеи психиатрично лечение, е дори по-силен сред по-възрастните хора, отколкото сред по-младите хора. Тази стигма може да попречи на по-възрастните хора да признаят, че са депресирани, дори пред себе си. По-възрастните възрастни и техните семейства също могат понякога да идентифицират погрешно симптомите на депресия като „нормални“ реакции на житейски стрес, загуби или процеса на стареене.

Какви са рисковите фактори за депресия при възрастните хора?

С навременно лечение сенилната депресия може да бъде успешно излекувана. Информацията за рисковете от рецидив е посочена в диаграмата.

Факторите, които увеличават риска от депресия при по-възрастните хора, включват:

• Бъди жена
• Да си неженен, неженен, разведен или овдовял
• Липса на подкрепа социална мрежа
• Стресови житейски събития

Физически състояния като инсулт, хипертония, предсърдно мъждене, диабет, рак, деменция и хронична болка допълнително повишават риска от депресия. В допълнение, следните рискови фактори за депресия често се наблюдават при възрастни хора:

• Някои лекарства или комбинация от лекарства
• Увреждане на образа на тялото (от ампутация, операция на рак или инфаркт)
• Фамилна анамнеза за голямо депресивно разстройство
• Страх от смъртта
• Самотен живот, социална изолация
• Други заболявания
• Предишен опит за самоубийство
• Имате хронична или силна болка
• Предишна история на депресия
• Скорошна загуба на любим човек
• Злоупотреба с алкохол или наркотици

Сканирането на мозъка на хора, които развиват първата си депресия в напреднала възраст, често разкрива петна в мозъка, които може да не получават адекватен кръвен поток, смятан за резултат от години на високо кръвно налягане. Химическите промени в тези мозъчни клетки могат да увеличат вероятността от депресия, отделно от всеки житейски стрес.

Какво става?

За да разберете как да се отървете от депресията в напреднала възраст, трябва да разберете какво се случва. Възрастните хора се адаптират по-лошо и по-бавно към условията на околната среда. В младостта си всеки от нас е пълен със сила и готов за всичко, бързо свикваме дори с негативизма, научаваме се да облекчаваме стреса, намираме изходи различни ситуации.

Депресията в напреднала възраст възниква отчасти поради факта, че адаптивните способности на човек са значително намалени. Той отхвърля и отказва да приеме всичко ново и неразбираемо. Той вярва само в това, което сам познава, което вече му е познато. Емоционалният резонанс с другите хора намалява. Възрастният човек е по-фокусиран върху себе си, отказва да разбере и анализира чувствата на другите хора, струва му се, че целият свят го гледа как остарява, усмихвайки се крадешком. На този фон расте инатът и желанието да правиш нещата по свой начин. Човек се потапя в емоционалното си състояние.

Забелязва се, че повече от половината възрастни хора надценяват сложността на ситуацията по отношение на здравето, проявявайки ненужни грижи. За някои е хипохондричен по природа. Много хора вярват, че имат ужасна, нелечима болест. През много години от живота си сме свидетели на редица злополуки и болести.

В напреднала възраст всичко това се прехвърля върху себе си, човекът се чувства много уязвим. Натрапчивите мисли са придружени от телесна болка или физическа слабост. Всичко това отвлича вниманието на човек от наистина необходими неща и той е напълно потопен в мисли, които най-често водят до депресия при възрастните хора. Лечението тук изисква внимателно и безопасно лечение, защото е много важно да не се влошава ситуацията.

Самота и анализ на минали години

Сенилната депресия се характеризира с това, че човек се чувства пълна самота и изолация от света. В същото време той вижда деца и младежи, чийто живот тепърва започва, с много нови открития пред тях. Това утежнява ситуацията и затруднява оцеляването в кризата. Правилното лечение променя гледната точка и реакцията на човека към него. Общуването с младите хора започва да вдъхновява, а не да депресира.

По време на криза човек започва да анализира миналото си, да си спомня лошото и доброто. Спомням си всичко, но мислите в ранните стадии на болестта са насочени към пропуснатото и несвършеното. Постоянно мислейки за това, човек става зависим от тези мисли. По-късно той вече вярва, че ако беше действал по различен начин в дадена ситуация, животът му щеше да се окаже съвсем различен.

На този етап човек може да започне да обвинява своите близки, деца или съпруг за проблемите си. Стига се до абсурдни мисли, че някой друг е виновен за старостта му, че това не е естествен процес. Реалният живот престава да интересува пациента, всичко му изглежда твърде незначително и маловажно в сравнение с вътрешните преживявания, които той пази в себе си.

Подкрепата в такива случаи трябва да се предоставя много внимателно, защото често се възприема като съжаление и отхвърляне.

Как антидепресантите облекчават депресията при възрастните хора?

Изследванията показват, че докато антидепресантите могат да бъдат полезни при по-възрастни хора, те не винаги могат да бъдат толкова ефективни, колкото при по-млади пациенти. Освен това трябва внимателно да се прецени рискът от странични ефекти или потенциални реакции с други лекарства. Например, някои по-стари антидепресанти, като амитриптилин и имипрамин, могат да причинят седация, объркване или внезапен колапс кръвно наляганекогато човек стане. Това може да доведе до падания и счупвания.

Антидепресантите може да отнеме повече време, за да подействат при по-възрастни хора, отколкото при по-млади хора. Тъй като по-възрастните хора са по-чувствителни към лекарства, лекарите може да предписват първоначално по-ниски дози. Обикновено продължителността на лечението на депресия при възрастни хора е по-дълга, отколкото при по-млади пациенти.

Повечето хора с депресия намират за полезни подкрепата от семейството и приятелите, участието в групи за взаимопомощ и подкрепа и психотерапията. Психотерапията е особено полезна за тези, които са преживели големи житейски стресове (като загуба на приятели и семейство, преместване на дома и здравословни проблеми) или които избират да не приемат лекарства и имат леки до умерени симптоми.

Психотерапията при възрастни хора може да реши широк обхватфункционални и социални последицидепресия. Много лекари препоръчват използването на психотерапия в комбинация с антидепресанти.

Психологическата помощ за възрастните хора е правилно считана необходимо условиекомфортното им съществуване и благополучие. В повечето модерни домове за възрастни хора психолог редовно работи с обитателите. Доверчива атмосфера топли отношениямежду възрастните хора и медицинския и обслужващ персонал значително допринасят за избавянето от депресията.

Малцина от нас знаят как да общуват с възрастен човек, така че той да се чувства подкрепен и обгрижван, особено ако е в депресия. Междувременно всичко е много просто. Способността да слушате, да задавате правилните въпроси, които показват искрен интерес към живота на човек, съпричастност и съчувствие помагат да разпознаете симптомите на депресия навреме и да предотвратите нейното развитие.

Попитайте старите си хора за тяхното детство, родители, баби и дядовци, нека си спомнят забавни случки от ученическия или студентския живот. Разберете дали са имали бавачка, дали си спомнят името на плачещото момиче на съседа, дали са отишли ​​в дачата с детската градина (обикновено това беше истинско приключение за децата от онова време).

Кой беше най-добрият ти приятел в училище? Нека говорят за първата си любов, за първия си учител, за изпълненията си на сцената, за пътуванията до колхоза, за екипа на първата си работа. Разгледайте снимките заедно, интересувайте се, разберете кой стои до вас, какъв празник е, в кой град е направена снимката.

Лице, страдащо от депресия, се нуждае от незабавна медицинска помощ.

В зависимост от тежестта на клиничната картина трябва да се свържете с:

• психолог;
• психотерапевт;
• психиатър.

В 75% от случаите пациентите в напреднала възраст, страдащи от депресия, се лекуват с лекарства. При голямо депресивно разстройство се препоръчва комбинация от психотерапия и антидепресанти. Този подход помага за намаляване на риска от рецидив.

Депресивното разстройство е много трудно за диагностициране. Анализите показват само физическото състояние на тялото на пациента.

Основните методи за идентифициране на депресия при възрастни хора включват:

• скала на Бек;
• Болнична скала за тревожност и депресия;
• Зунг скала;
• скала на Хамилтън;
• Скала на Manngomery-Asberg.

Най-ефективните диагностични методи включват снемане на анамнеза и разговор с пациента. Лекарят задава въпроси на пациента относно честотата на тревожност и мании. Разговорът се провежда в спокойна форма.

Методът се предписва на фона на невъзможността да се приемат лекарства. Основната задача е да се нарушат връзките, образувани на фона на хиперактивен обмен на сигнали от различни части на мозъка.

Основната индикация е депресия, по време на която човек многократно се е опитвал да се нарани или да посегне на живота си.

По време на терапията през мозъка на пациента преминава електрически ток. Силата му варира от 200 до 1600 милиампера. Текущото напрежение е 70-400 волта.

Терапевтичен ефектпоради състояние на шокпациент, което се случва по време на гърчове. Препоръчителният брой сесии е 12-20.

Диагностика

Депресията при възрастните хора, чието лечение ще разгледаме по-долу, се определя доста просто. Изглежда, че просто наблюдение е достатъчно, за да разберем как стоят нещата, но това е ненаучен подход. Има специални скали за диагностициране на заболяването. Има много различни вариации, но те помагат да се определи стадият на заболяването.

Предимствата на такива скали са, че не е нужно да „копаете“ в човек твърде дълбоко, принуждавайки го да отговаря на лични и дори интимни въпроси. Депресията при възрастните хора (лечение, разгледано в статията) се проявява в отговорите на най-простите и ежедневни въпроси. Въпреки факта, че скалите са много важни при определяне на тежестта на заболяването, ключовата роля се дава на специалист, който поставя диагнозата не само след серия от изследвания, но и след лична комуникация с пациента. Широко използвани са скалата за депресия на Beck, скалата за депресия Zung и болничната скала за депресия и тревожност.

Характеристики на лекарствената терапия

ЕКТ може да играе важна роля при лечението на депресия при възрастни хора. Когато по-възрастните пациенти не могат да приемат традиционните антидепресанти поради странични ефекти или взаимодействия с други лекарства, когато депресията е много тежка и пречи на основното ежедневно функциониране (като хранене, къпане и подстригване) или когато рискът от самоубийство е особено висок високо, ЕКТ често е опция. безопасно и ефективен вариантлечение.

На възрастните хора се предписват антидепресанти. Те трябва да се приемат много внимателно и само под наблюдението на лекар. Много лекарства в тази група допринасят за когнитивна депресия и причиняват странични ефекти.

Група лекарства	съкращение	Описание	Кога настъпва ефектът?	Странични ефекти
	TCA.	Помага за повишаване на концентрацията на серотонин и норепинефрин в мозъка. Ефектът може да бъде както седативен, така и стимулиращ.	20 дни след началото на употребата.	Предозирането може да причини смърт.
	MAOI.	Предписва се за атипично депресивно разстройство след курс на ТСА. Имат стимулиращ ефект. Помага за блокиране на моноаминооксидазата, съдържаща се в нервните окончания.	15-20 дни след началото на лечението.	-
	SSRI.	Стимулира доставянето на серотонин в мозъка, който регулира настроението.	10-15 дни след началото на лечението.	Лекарствата от тази група не се препоръчват за хора с биполярно депресивно разстройство. Иначе се развиват маниакални състояния. SSRI също могат да имат отрицателен ефект върху еректилната функция.

Таблицата показва най-ефективните трициклични антидепресанти.

Най-ефективните лекарства от тази група са представени в таблицата.

Лекарство	Описание	Цена
	Обратим инхибитор на МАО тип А. Насърчава активирането на процесите на предаване на възбуждане в централната нервна система. Препоръчва се при леки депресивни разстройства, придружени от хипохондрични симптоми.	От 176 рубли.
	Има психостимулиращ и вегетостабилизиращ ефект. Може да причини безсъние.	От 184 рубли.
	Има тимолептичен ефект и има балансиран ефект върху централната нервна система.	От 162 рубли.

Депресията в края на живота често се повтаря и рискът от екзацербации се увеличава. На този фон на пациента се предписват SSRI.

Таблица 7. Най-ефективните SSRI.

Лекарство	Описание	Цена
	Това е производно на пропиламина. Подобрява настроението, намалява чувството на страх и напрежение, помага за премахване на дисфория.	От 194 рубли.
	Мощен антидепресант, който няма седативен ефект.	От 371 рубли.
	Насърчава засилване на серотонинергичната трансмисия и намалява общата циркулация на серотонин.	770 рубли.
	Модерен антидепресант, ефективен при панически и депресивни състояния. Позволява ви да останете активни през деня.	От 219 рубли.

Лекарствата от тази група имат благоприятен ефект върху мозъчната функция. Намаляват се неврологичните дефицити и се подобряват кортико-подкоровите връзки.

Ноотропите също помагат за подобряване на когнитивните функции. Препоръчителните ноотропи са изброени в таблицата.

Безсънието засяга 89% от възрастните хора с депресия. Сънотворните помагат за решаването на проблема с късното заспиване и честите нощни събуждания.

Как се проявява сенилната депресия?

Използването на лекарства в някои случаи е просто необходимо. Въпреки това, лечението на депресия при възрастни хора с лекарства има свои собствени характеристики. Специалистът трябва не само правилно да предпише лекарство, което ще намали стреса и тревожността, но и да се увери, че не уврежда други системи на тялото.

В почти по-голямата част от случаите психотерапията с лекарства дава ефективни резултати. По правило на пациентите се предписват антидепресанти. Недостатъкът е, че имат много странични ефекти. По-добре е да изберете западни производители, тъй като техните лекарства са по-ефективни и страничните ефекти са много леки.

На начална фазаЗа лечение се предписват трициклични антидепресанти (ТЦА). Ако те не помогнат, Вашият лекар може да предпише инхибитори на моноаминооксидазата. Най-скъпите лекарства са селективни инхибитори, които действат по съвсем различен начин. За разлика от антидепресантите, те просто стимулират мозъка да произвежда серотонин.

Сенилната депресия, симптомите на която разгледахме, е заболяване, което може да изпревари всеки. За да предотвратите това, трябва предварително да развиете положителен поглед върху света, да се радвате на малките неща и да разберете значението си в света.

Специфичните симптоми, характеризиращи сенилната депресия, са представени в таблицата.

Таблица 3. Характеристики на депресията при възрастните хора.

Симптом	Описание
	Протича на фона на тревожност и достига висока степен. Понякога се редува със състояние на летаргия, когато човек става „скован“ и се движи много трудно. Поведението става демонстративно, има „театрално“ докосване. Жестовете са ярки и изразителни.
	Най-яркият симптом е чувството за вина за грешки, които са били направени в миналото. Възниква натрапчива мисълче грешката неизбежно ще бъде наказана. В допълнение към депресията, някои хора развиват хипохондрични мании.
	Човекът е в депресивно, депресивно състояние. Настроението почти винаги е мрачно, емоционалният резонанс е намален.
	Наблюдава се в 52% от случаите. Паметта се влошава, вниманието намалява и за човек става трудно да възприема нова информация.
	Наблюдава се в края на депресивен епизод. Те могат да бъдат комбинирани със соматовегетативни симптоми като безсъние и липса на апетит.

Разстройството се характеризира с постоянно намаляване на настроението. На този фон се появяват повтарящи се депресивни фази. Това състояние се нарича "двойна депресия".

Появяват се симптоми, подобни на първоначалните прояви на деменция:

• загуба на паметта;
• дезориентация;
• намалено внимание.

Няма конкретно съдържание, но може да възникнат лоши чувства. 80% от пациентите смятат, че със сигурност скоро ще умрат. Обикновено няма други здравословни проблеми, но всеки дискомфорт изглежда в очите им като симптом на сериозно заболяване. Такива пациенти могат да бъдат измъчвани от трудни сънища, които те тълкуват като предупреждение за предстояща смърт.

Вечерта и през нощта тревожността се засилва. Постепенно меланхолията нараства. Това състояние е придружено от:

• тежка тревожност;
• бавна реч;
• неактивност.

Човек е уверен, че състоянието му е безнадеждно и често се оплаква от чувство на празнота вътре. През повечето време пациентът е на легло, пренебрегва хигиената и не се интересува от случващото се около него.

Един от основните симптоми на депресия при по-възрастните жени е главоболието. То може да бъде или неясно, или доста тежко, подобно на мигрена. Появата на соматични прояви е посочена на диаграмата.

Основните разлики между депресия и деменция са представени в таблицата.

Таблица 4. По какво се различава от деменцията?

Настроики психическо състояние	Депресивно разстройство	деменция
засягат	Влошаване, депресия. Субективното страдание е изразено.	Лабилен, съчетан с раздразнителност. Няма опасения за здравословното им състояние.
Първи етап	Развива се бързо и понякога се датира с точност. Има анамнеза за психични разстройства.	Започва постепенно, няма времева оценка.
Изтичане	След дебюта симптомите се увеличават бързо. Преди да потърсите помощ, специфичните признаци не „живеят“ дълго.	Симптомите се развиват бавно с напредването на заболяването.
Характеристики на поведението	Лицето е безразлично, неспособно да реагира на външни стимули. Социалните контакти са загубени, поведението на пациента не съответства на тежка когнитивна дисфункция.	Човекът става тревожен и нервен. Някаква част социалните контактие запазено. Повишена дисфункция се наблюдава вечер и през нощта.
Оплаквания	Има множество оплаквания.	Възможно е да липсват оплаквания от когнитивно увреждане.

На фона на постоянна тревожност съществува риск от самоубийство. Основните причини за това ужасно решение са посочени в диаграмата.

Депресията е едно от най-често срещаните заболявания нервна системапри възрастни хора. Може да се появи внезапно във всяка възраст по време на стареенето. Депресията е много по-често срещана при жените, отколкото при мъжете. Ако не се лекува, може да провокира появата на други заболявания. Депресията в напреднала възраст се проявява по различни начини. Доста често симптомите му се бъркат с други заболявания, които са често срещани в напреднала възраст.

Колкото по-възрастен е човек, толкова по-трудно е да се диагностицира депресията. Тъй като в повечето случаи пациентите и техните роднини са сигурни, че симптомите на депресия често срещано явлениеза старост. Обикновено пациентите имат оплаквания само от заболявания на вътрешните органи. Лекарите също обръщат основно внимание на соматичните заболявания. По-възрастните пациенти също страдат от следните симптоми на депресия: повишена тревожност, вина, неврастения.

Депресията в резултат на излагане на заболявания на вътрешните органи се нарича вторична депресия. Доста често причината за вторична депресия е съдово заболяване на сърцето и мозъка, ендокринни нарушения, инфекциозни заболявания, онкология. Пациентите в напреднала възраст са по-склонни от по-младите пациенти да се опитат да се самоубият. По-склонни към хронифициране на депресията са хората, които са лишени от подкрепа и освен основното заболяване страдат и от придружаващи.

причини

Свързани с възрастта промени в нервната система. Тъй като нервната система се влошава с възрастта, възрастните хора започват да реагират по-остро на различни стимули. Най-малките стресови ситуации или пренапрежение могат да доведат до депресия или други разстройства.

Заболявания

Възрастният човек започва да изпитва много заболявания, които не само влошават цялостното му благосъстояние, но и са придружени от болка. Възможно е също да се развият заболявания, които ограничават възможностите на пациента. Резултатът е потиснато емоционално състояние.

пенсиониране

Много често депресията в напреднала възраст се появява след пенсиониране. Веднага след като човек се откаже от обичайните си дейности, започва обостряне на хронични заболявания. На пациента липсва комуникация с хората, той започва да се чувства нежелан човек. Не намира занимания, които да запълват свободното му време. Всички тези фактори водят до депресия в напреднала възраст.

Чувствам се самотен

Една от най-честите причини за възникване на сенилна депресия е самотата. По-малкият социален кръг и редките срещи със семейството се отразяват негативно на емоционалното ви състояние. Човек се чувства самотен и нежелан, което води до развитие на депресия. За възрастните хора е много по-трудно да създават нови запознанства и още повече да започват връзки. Социалният кръг постепенно се стеснява и в резултат човекът остава напълно сам. Възрастните хора най-тежко преживяват загубата на семейни връзки. Децата растат и си отиват. А смъртта на съпруг може дори да доведе до дълбока депресия.

Загубени възможности

В напреднала възраст човек започва да се завладява от мисли, че не може да постигне всичко, за което е мечтал. Човек осъзнава, че по-голямата част от живота му вече е минала и не е това, което е искал. Времето е безвъзвратно загубено и нищо не може да се поправи.

Ефект на лекарствата

В резултат на постоянната употреба на определени лекарства може да се развие вторична депресия. Най-често депресията се причинява от сънотворни, кортикостероидни лекарства и антихипертензивни лекарства.

Знаци

Намалена активност

Депресията при възрастните хора е придружена от намалена активност. Човек постоянно седи вкъщи, а когато трябва да излезе, става нервен. Обикновената разходка по улицата предизвиква много безпокойство, неразумно чувство на безпокойство. Интересите на човек изчезват, той спира да общува с приятели и семейство. Напуска дома си само когато е абсолютно необходимо, за да отиде до магазина или болницата.

1. Най-ефективният начин за лечение на сенилна депресия е здравословният психологически климат в семейството. За да направи това, човек трябва да почувства своята значимост и важност. Почувствайте подкрепата и грижата на близките. И най-важното е да не бъдеш самотен и изоставен.

2. Хоби или хоби е друг начин да се отървете от това заболяване. Човек развива любимо занимание, смисъл в живота и желание да води активен, пълноценен живот.

3. Помощта от психолог е друго средство за лечение на сенилна депресия. Комуникацията с психолог помага на възрастните хора да преодолеят чувството на самота, безполезност и безнадеждност.

4. При продължителна депресия изброените по-горе методи често не помагат. Затова лекарите препоръчват медикаментозно лечение. В такива случаи се предписват антидепресанти, както и различни психотропни лекарства.

Важно е да ценим и уважаваме старостта. Грижете се и обичайте възрастните си роднини. Тъй като възрастните хора са особено уязвими, не трябва да ги обиждате. Необходимо е да проявите повече търпение и грижа при справянето с тях. И ако се появят симптоми на депресия, вземете незабавни мерки за премахването им.

В повече късен периодСенилната депресия се характеризира с нарушения на съня, изразяващи се в трудности при заспиване или ранно събуждане, което също няма най-добър ефект върху благосъстоянието през деня.

Жените са по-податливи на инволюционна депресия и появата на първите й признаци може да се появи по-рано от старостта. В края на краищата за психиатрията се счита, че началото на старостта е от 60-годишна възраст.

Прочетете също: Страх от самота след развод - съвети на психолози

Освен това се установи, че честото емоционален стресв комбинация със заболявания на сърдечно-съдовата и ендокринната система, както и заболявания на опорно-двигателния апарат, влошават ситуацията и допринасят за ранното развитие на инволюционна депресия.

Как един възрастен човек може да излезе от депресията?

Не е необходимо да отдавате състоянието си на възраст, а младите хора трябва да бъдат по-внимателни към по-възрастните си роднини. В крайна сметка, когато се появят първите симптоми на депресия в напреднала възраст, е напълно възможно да се справите сами с това психично заболяване. Много е важно да не лишавате възрастен човек от внимание, да му помогнете да придобие някакво хоби, дори по-добре да включва общуване в група от връстници. Помните ли „Бурановските бабушки“, приличат ли ви на хора със сенилна депресия?! Трябва да обърнете внимание на храненето на възрастните хора. Премахнете солените и пържени месни продукти от масата! Менюто трябва да включва млечни продукти и риба, състояща се от лесно смилаеми протеини. Тези продукти са необходими, за да осигурят на тялото на възрастен човек не само ценни минерали, калций, магнезий и D, което осигурява нормален минерален метаболизъм. Много възрастни хора не получават този ценен витамин по ред причини, което не само засяга опорно-двигателния апарат, но и развива депресия и деменция. По време на периоди на ниска слънчева активност или ако има противопоказания възрастен човек да бъде на слънце, можете да го използвате. Например, витаминният комплекс Osteo-Vit съдържа не само витамин D, но и витамин B6, който възстановява нервните окончания на нервните влакна и има аналгетичен ефект. А търтеевото пило е не само биофлавоноид и доставчик на много ценни за здравето вещества на организма, но и средство за поддържане на хормонални нивавъзрастен човек, под чиято защита се намират много процеси в тялото.

Зеленчуците и плодовете са не по-малко важни в диетата на възрастния човек. В крайна сметка те са богати на антиоксидантни витамини, които предотвратяват оксидативния стрес, който ускорява стареенето на тялото и причинява цял куп патологии, включително психически. Лошото е, че сега е доста трудно да се намерят естествени растителни продукти и можете да се доверите само на тези, които са отгледани със собствените ви ръце. Но и това не е проблем! Витаминният комплекс Апитонус Р, съдържащ три мощни антиоксиданта - дихидрокверцетин, признат и до днес за еталон, витамин С и витамин Е, които предотвратяват бързото стареене на организма и биофлавоноиди - и цветен прашец (пчелен прашец), който поддържа общия тонус спомага за подобряване на цялостното ви физическо състояние.тялото и подобрява настроението, спомагайки за повишаване на адаптивните възможности на организма.

Ако започнете да забелязвате, че вашият възрастен близък често се оплаква от памет, чести главоболия или високо кръвно налягане. Купете натурален „Мемо-Вит” за мозъка, съдържащ червена елда, която спомага за подобряване на мозъчното кръвообращение, и шипки, с които нито един известен плод или зеленчук не може да се конкурира по съдържание на витамин С. И ако причината за сенилната депресия е болестта на Алцхаймер, тогава заедно с витамините можете да използвате и природни препарати, съдържащи хмел. Тази лечебна култура помага за подобряване на мозъчното кръвообращение и насърчава здравословния нощен сън.

Прочетете също: Защо любовта минава? Как да избегнем разочарованието в отношенията?

Не хранете възрастните си роднини със синтетични антидепресанти и хапчета за сън, защото е много трудно за възрастното тяло да преодолее симптомите на абстиненция. Ето защо, ако имате признаци на инволюционна депресия, използвайте само изпитани във времето билкови препарати „Валериана P“ или „Motherwort P“! Но по-голям ефект може да се получи от билковия препарат "Нерво-Вит", произведен на базата на най-добрата колекция от седативни билки, включително естествен анксиолитик и антидепресант, който намалява тревожността и раздразнителността и подобрява съня. корени и коренища е доказано, че ефектът му е до 10 пъти по-висок от този на валериана! А витамин С, който е включен в състава, не само засилва ефекта на синя цианоза, маточина, валериана и маточина, осигурявайки бърз и дълготраен седативен ефект, но също така повишава устойчивостта на организма към различни стресови фактори. Между другото, синята цианоза е не само отличен билков седатив! Преди това е бил използван като средство за лечение на болести дихателната система, включително когато бронхиална астмаи туберкулоза, а сега е установено, че това е и реална помощ за пациенти с рак.

Мнозина са чували за уникалните свойства на жълтия кантарион - „лечител за 99 болести“. Но не всеки знае, че богатата на флавоноиди билка жълт кантарион е отличен антидепресант! Произвежда се на негова основа билков препарат"Жълт кантарион П", в който действието на растителните флавоноиди от жълтия кантарион е подсилено от витамин С, мощен антиоксидант.

В препоръчаните природни средства всички лечебни свойства на билките са запазени във вида, в който природата ни ги е дала! Това е благодарение на иновативна технология за ултра ниски температури, наречена „Тайните на дълголетието“. А удобната таблетна форма ще Ви помогне да постигнете бърз ефект и да спестите време!

Ето как можем да помогнем на един възрастен човек да излезе от депресията и да живее качествено. И не забравяйте, че само тези, които живеят активен живот и участват в дейности, могат да избегнат инволюционната депресия. семейни въпросии заедно с младите решава общи проблеми! Старостта наближава бързо и почти неусетно. Възползвайте се от нашите съвети, за да се предпазите от сенилна депресия.

Сенилна депресия: симптоми и лечение

Депресията е сериозно разстройство на психичното здраве, което води до постоянни чувства на тъга, загуба, разочарование и гняв, които пречат на ежедневния живот на човека. Това състояние изисква незабавно лечение, за да се предотврати рискът от увреждане и суицидни тенденции, които са относително по-високи при по-възрастните хора. Знаейки как депресията засяга тази демографска група, ще помогне на възрастния човек да живее пълноценен живот и ще направи живота много по-лесен за семейството и хората, които се грижат за него.

Защо възрастните хора изпадат в депресия?

С възрастта хората често преживяват значителни промени в живота си, които увеличават риска от развитие на депресия. Те могат да включват:

• хронични болести;
• изолация от обществото;
• неподвижност;
• финансови затруднения;
• развод или вдовство;
• смърт на приятели и близки;
• наближава края на живота;
• загуба на независимост;
• пенсиониране;
• движещ се.

Употребата на алкохол или наркотици може да ускори появата на това състояние.

Възрастните възрастни, които са самотни и нямат социална подкрепа, са изложени на най-голям риск да изпаднат в депресия.

Проблеми при идентифициране на депресия при възрастни хора

Депресията при възрастните хора може да бъде трудна за разпознаване. Това е така, защото неговите симптоми (като умора, загуба на апетит, затруднено заспиване и т.н.) също могат да се появят като част от нормалния процес на стареене.

Често признаците на депресия се приписват на резултат от някакво физическо заболяване, което се появява на тази възраст, а членовете на семейството обикновено пренебрегват тези симптоми.

Суицидните тенденции, причинени от депресия и свързаните с нея смъртни случаи, са по-високи при по-възрастните хора в сравнение с други групи от населението. Мъжете обаче са изложени на по-висок риск в сравнение с жените. Основно причините са свързани с вдовството и развода.

Възрастните хора с депресия са изложени на много висок риск от развитие на когнитивно увреждане и деменция. Тяхната мозъчна функция е значително нарушена и те са по-тревожни от други групи хора.

Депресията е проблем, на който трябва да се обърне специално внимание и да се помогне на възрастните хора да подобрят качеството си на живот.

Когато човек вече е в депресия, е доста трудно да намери мотивация да направи каквото и да било. Но дори малки стъпкиДейностите, насочени към поддържане на здравето, значително ще повлияят на намаляването на симптомите на депресия.

Упражнения

Изследванията показват, че упражненията могат да бъдат толкова ефективни, колкото и антидепресантите. Направете кратка разходка или свършете лека домакинска работа и вижте колко ще се почувствате по-добре.

Дори ако възрастен човек е болен или с увреждания, има много безопасни упражнения, които могат да правят, за да подобрят настроението си - дори докато седят на стол или инвалидна количка.

Диета

Трябва да започнете с минимизиране на захарта и рафинираните въглехидрати и вместо това да се съсредоточите върху качествени протеини, сложни въглехидрати и здравословни мазнини.

Не бива да стоите дълго без храна, това ще влоши настроението и ще направи възрастния човек уморен и раздразнителен, така че се старайте да ядете поне на всеки 3-4 часа.

Качествен сън

Много възрастни хора се борят с проблеми със съня, особено безсъние. Нормалната продължителност на съня е някъде между 7-9 часа. За да спите по-добре, трябва да избягвате алкохола и кофеина, да си лягате по едно и също време всяка вечер и да поддържате спалнята си тъмна, тиха и прохладна.

Дневни разходки

Слънчевата светлина ще повиши нивата на серотонин, ще подобри настроението ви и ще се бори със сезонните афективни разстройства. Ако е възможно, възрастен човек трябва да излезе навън през деня и да се разходи поне 15 минути.

Комуникация

Никога не е късно да създаваш нови приятелства! Убедете вашия възрастен роднина да се присъедини към група хора със сходни интереси. Това може да е книжен клуб, клуб по шах и др. За да преодолеете депресията и да спрете връщането й, е важно да продължите да се чувствате ангажирани и да се радвате на нова цел в живота.

Едно решение на проблемите с липсата на комуникация е частен старчески дом за възрастни хора: взаимодействието с други, изправени пред същите ежедневни проблеми, ще намали чувството на самота.

– често срещано афективно разстройство, причинено от ендогенни и психогенни фактори. Разпространение депресивни разстройствасред представителите на по-възрастните групи, според учените, надхвърля 30% от общия брой на възрастните хора. Клиницистите обаче твърдят, че този показател не отговаря на реалната картина, тъй като толкова много хора над 60 години игнорират симптомите на депресия.

Жените на възраст между 60 и 75 години са три пъти по-склонни от мъжете да проявят симптоми, които отговарят на критериите за депресивен епизод. В напреднала възраст (след 75 години) съотношението на жените и мъжете е приблизително еднакво.

36029009 — портрет на възрастна жена с проблем

В повечето случаи заболяването е тежко и се проявява в различни емоционални, когнитивни, поведенчески и автономни симптоми. Депресията при възрастните хора често се влошава от суицидни тенденции и често завършва със завършен акт на самоубийство.

Лечението на депресия в напреднала възраст е трудна медицинска задача, тъй като хората над 60 години имат хронични соматични заболявания и неврологични дефекти, което прави невъзможно използването на много лекарства, традиционно използвани при лечението на афективни разстройства. Често симптомите на депресия при възрастните хора се тълкуват от другите като естествени „измествания“ на стареенето, така че съществуващият проблем остава без необходимото внимание.

Причини за депресия в напреднала възраст

Най-често се наблюдава проявата на заболяването през първия месец след пенсионирането на лицето. Драстична промянаначин на живот, придобиването на нов социален статус е сериозен стрес за мъжете и жените. Един предишно зает и търсен професионалист е лишен от обичайните си условия на живот. Човек вече няма нужда да се събужда рано и да спазва стриктно дневен режим. Пенсионерът спира да живее с обичайния си ритъм, не е необходимо да планира работния си ден, да записва задачи стъпка по стъпка или да съставя отчети. Липсата на натоварване означава допълнително свободно време, но новоизпеченият пенсионер не знае как да го използва изгодно. Често страда от безделие и не намира начини да приложи съществуващите си знания и умения.

Пенсионирането също включва значителна промяна в социалната активност. С прекратяването на работата социалният кръг на човек намалява и броят на контактите намалява. Частичната социална изолация на хората в по-възрастните групи често се свързва със смъртта на близки приятели, съпруг или роднина. Самотата, която удря преди това активен човек, е пряк път към развитието на депресия при по-възрастните жени и мъже.

Депресията дебне възрастните хора многодетни родители,посветили живота си на грижата за младото поколение. Когато техните деца и внуци станат възрастни и напуснат „семейното гнездо“, възрастните хора изпитват остра самота и изпадат в униние.

Друга причина за формирането на симптоми на афективни разстройства е значително влошаване на финансовото състояние на дадено лице след пенсиониране.За съжаление в постсъветското пространство размерът на пенсиите не винаги може да задоволи нуждите на възрастния човек. Пенсионерът често изпитва финансови затруднения, не може да си позволи да купува качествена храна и се притеснява от липсата на пари за закупуване на скъпи лекарства. Мисленето за липсата на финанси е пряк път към депресия и мрачно настроение.

Аспект, който влияе негативно психо-емоционално състояниечовек - дефицит физическа дейност . Някои възрастни хора се записват предсрочно в редиците на „старите хора” и „инвалидите”. Те вярват, че колкото повече време прекарват в почивка на дивана, толкова по-добре ще се чувстват. Много хора след 60-годишна възраст не спортуват, не прекарват достатъчно време в разходки на чист въздух, отказват да спортуват.

Чести причини за депресия в напреднала възраст - соматогенни и ятрогенни фактори.При хората над 60 години се обострят хроничните заболявания, прогресират неврологичните дефекти, влошава се имунитетът, което ги прави беззащитни срещу вирусни и бактериални инфекции. Много заболявания на вътрешните органи и нервната система са придружени от тежки депресивни симптоми.

Симптоми на депресия при възрастни хорасе определят при следните патологични състояния:

• атеросклероза;
• остри нарушения на церебралния кръвен поток;
• съдови малформации;
• съдова аневризма;
• метаболитни енцефалопатии;
• доброкачествени и злокачествени мозъчни тумори;
• захарен диабет;
• хиперфункция и хипофункция на щитовидната жлеза.

Афективното разстройство може да бъде предизвикано от приема на определени лекарства, приемани при лечението на основното заболяване. Следното може да провокира развитието на симптоми на депресия при възрастни жени и мъже:

• бета блокери;
• блокери на калциевите канали;
• някои аналгетици;
• лекарства с хипнотичен ефект;
• транквиланти и някои антипсихотици.

Възрастните мъже често страдат от хроничен алкохолизъм, а симптомите на депресия се появяват в резултат на злоупотреба с алкохол.

Симптоми на депресия в напреднала възраст

Проявите на афективните разстройства са многобройни и разнообразни. Симптомите на депресия могат да се появят постоянно или периодично на „светли интервали“. Депресивните симптоми варират по тежест и често са напълно „маскирани“ като симптоми на соматични заболявания. Депресивното разстройство при възрастните хора се характеризира с емоционални смущения, промени в характера, влошаване на когнитивните способности, хранителни и поведенчески разстройства. Основни симптоми на депресия при възрастни хора:

• тъжно настроение през целия ден;
• възприемане на настоящето в черни тонове, негативна оценка на перспективите;
• депресия, депресия;
• стесняване на кръгозора, загуба на интерес към текущите събития;
• неспособност да се насладите на приятни новини;
• чувство за собствена безполезност и безполезност;
• убеденост в безсмислието на съществуването;
• повишени изисквания и критичност;
• неадекватна чувствителност към изявленията и поведението на роднини;
• заядливост и обидчивост;
• безпричинно безпокойство, очакване на бедствие.

Депресивният пациент се характеризира с промени в речта и двигателна активност. Старецможе в даден момент да остане неактивен и да не отговаря на призивите на другите. Той дълго мисли, преди да отговори на въпроса. Тогава той започва период на активни действия. Суети се и прави безсмислени неща. Пациентът е враждебен и агресивен към другите.

В напреднала възраст, с депресия, значително Когнитивните способности се влошават и паметта страда.Човек не може да се концентрира върху поставената задача. Той върши всички домакински задължения лошо и небрежно. Трудно го разбира нова информация. Често депресираният пациент не може да разбере какво се казва в телевизионни програми или статии във вестници. За един възрастен човек е много трудно да си спомни конкретни факти от миналото.

Чести симптоми на депресия са: неприятни физиологични усещания.Пациентът се оплаква от "камък в гърдите", болка в корема, цефалгия и световъртеж. Хранителните навици на болния човек се променят. Пенсионерът може да изпита нужда да приема определени храни, например сладкиши. Пациентите могат да изпитват „неистов глад“ и да приемат огромни количества храна. Някои възрастни хора, обхванати от меланхолия, губят апетит и много отслабват.

Тъй като болестта се влошава, индивидът се преследва от постоянно безсъние.Човек не може да заспи дълго време. Потъвайки в сън, той е измъчван от кошмари. Пресенилните разстройства на настроението се характеризират с необичайно ранно ставане на човек в часовете преди зазоряване. Когато разстройството се влоши, субектът развива налудни идеи за предстоящо наказание за някои грехове. Той очаква болезнена смърт и обмисля самоубийство.

Характерна особеност на пресенилната депресия е демонстративният характер на симптомите. Хората около него имат впечатлението, че човекът не изпитва болка и страдание, а просто играе за публиката. Оплакванията му са силно преувеличени. Жестовете и изражението на лицето са прекалено изразителни и театрални.

Лечение на пресенилна депресия

Как да помогнем на възрастен човек да излезе от депресията?Близките на пациента трябва да помнят: колкото по-рано започне лечението на заболяването, толкова по-голям е шансът човекът да прекара старостта си в добро настроение, без да измъчва себе си и хората около него. Близките хора трябва да бъдат настоятелни, внимателни и тактични.

Ако подозирате развитието на депресия, не е необходимо категорично да изисквате от възрастен човек се подложи на лечение от психиатър.Роднините трябва да убедят пациента да потърси медицинска помощ от семеен лекар и да предложи да се подложи на преглед от ендокринолог, невролог или кардиолог. Опитни, квалифицирани специалисти ще ви кажат как да извадите възрастен човек от депресията и да мотивирате пациента да посети психотерапевт или психиатър. Роднините също трябва да вземат предвид, че е неприемливо да се предписва лечение сами, тъй като много фармакологични средства, традиционно използвани при лечение на афективни разстройства, са забранени за употреба от лица над 60 години.

Медикаментозно лечение

Изборът на тимолептици изисква висококвалифициран лекар, като се вземе предвид странични ефектии съществуващ риск. Трябва да се помни, че някои антидепресанти увеличават когнитивните дефицити, намаляват производителността, влошават паметта и провокират объркване. Някои лекарства обаче не само демонстрират антидепресивен ефект, но и значително подобряват интелектуалните способности на възрастния човек. Отрицателният ефект на антидепресантите със седативен ефект върху пациентите в по-възрастната възрастова група е прекомерно висок седативен ефект, което увеличава риска от нараняване поради небрежност и невнимание.

Могат да бъдат приписани депресивни пациенти от по-възрастната възрастова група антидепресант Valdoxan®(Valdoxan®). Лекарството е активно при валидирани модели и при модели с десинхронизация на циркадните ритми. Лекарството е ефективно при идентифициране на придобита безпомощност, отчаяние, хроничен стрес и реакции на тревожност у пациента.

Много пациенти в напреднала възраст, приемащи стимулиращи антидепресанти, съобщават за повишени проблеми със съня: чести събужданияпрез нощта, кошмари, трудно заспиване. За да се премахне безсънието, на пациента може да се предпише лекарството Atarax®. Под въздействието на лекарството общата продължителност на съня се увеличава, броят на нощните събуждания намалява и тонусът на скелетните мускули намалява.

Нелекарствено лечение и профилактика

Как да се отървете от депресията в напреднала възраст?В основата на лечението на пресенилни афективни разстройства е т психотерапия и психологическа подкрепа.Психотерапевтичното лечение е насочено към възстановяване на психичните и социални функции и стимулиране на способностите на пациента. Психотерапевтът помага за разрешаването на проблемни въпроси, които субектът не може да преодолее сам. По време на психотерапевтичните сесии пациентът е в защитена среда, за да може искрено и открито да изрази своите чувства и преживявания. В комфортни условия пациентът в депресия намира подкрепа и възстановява способността си за активни действия. Той придобива чувство за независимост, интерес и удовлетворение от живота.

Мерките за рехабилитация и последващата превенция на депресията в напреднала възраст, като правило, падат върху раменете на роднините. Обгрижващите трябва да бъдат търпеливи и внимателни в избора си на поведение. За бързо възстановяване на емоционалното състояние на възрастен човек лекарите препоръчват да се придържат към следните правила.

Роднините трябва да освободят депресирания пациент от социалната изолация и да премахнат потискащото чувство на самота. Най-добрият вариант– живейте известно време с възрастен човек. Ако това не е възможно, е необходимо ежедневно да посещавате възстановяващия се.

За здравето на възрастен човек е необходимо стриктно спазване на ясен режим на деня.Пенсионерът трябва да става и да си ляга по едно и също време. Той трябва да знае точно колко часа зарежда, хигиенни процедури, срещи с приятели, разходки в парка. Необходимо е да му намерите вълнуващо занимание: изработка на мъниста, сглобяване на модели на самолети, настолни игри, сглобяване на пъзели.

Важно е да се поддържат когнитивните способности правете редовни умствени упражнения. Решаване на кръстословици, учене чужди езици, усвояване на нова научна дисциплина.

За да се чувства добре възрастен човек, Persona може да предложи колоездене, игра на тенис на маса или плуване в басейна.

Диетата на пациент с депресия трябва да бъде разнообразна и да съдържа естествени, пресни храни. В напреднала възраст не трябва да прекалявате с пикантни, пушени, пържени, солени храни.

За човек, който преживява депресивни епизоди, е изключително важно да намери „вдъхновение“. Необходимо е да му се осигури възможност за контакт с връстниците си. Възрастният човек може да посещава кина и театри, да посещава събития, организирани за пенсионери. Пътуването е чудесен начин за поддържане на психичното здраве. Пътувания до непознати места, ваканции в екзотични страни, разглеждане на забележителности ще дадат оптимизъм и ще освободят човек от блуса.

За оферта:Михайлова Н.М. Депресия в късна възраст. RMJ. 2004;14:835.

Концепцията за депресия в края на живота се използва за обозначаване на болезнени състояния, които първо се развиват по време на стареенето. Но освен това този термин отразява отделно възрастови особеностидепресивни прояви както при първична поява на депресия в по-късна възраст, така и при рецидив на заболяването преди много години. Депресивните разстройства постоянно заемат първо място по честота сред психичните разстройства при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Депресията се среща във всеки възрастов период на стареене, но най-голяма податливост към депресия се наблюдава в напреднала възраст (60-75 години). Жените на тази възраст са три пъти по-склонни да проявяват признаци на депресия, отколкото мъжете. В напреднала възраст (75-90 години) тази разлика в честотата на депресията при мъжете и жените намалява, а в много късна възраст (след 90 години) практически изчезва. Сред възрастните хора депресията обикновено е много по-рядко срещана.

Разпространението на депресията сред популацията на по-възрастните групи е, според различни изследователи, от 9 до 30% . Важно е, че леките и умерени депресивни разстройства се срещат почти 10 пъти по-често от тежките депресивни състоянияизискващи стационарно лечение в гериатрични отделения на психиатрични болници. Късната възраст се счита за пикова възраст по отношение на честотата на депресивни разстройства при пациенти от обща соматична практика. Тази цифра варира сред различните автори от 15 до 75%, което показва значително натрупване на депресия в края на живота сред пациентите на общопрактикуващите лекари. Известно е, че възрастните хора особено рядко използват психиатрична помощ, не само защото самите те избягват да посещават такива специалисти и не ходят на психиатър „до ​​последния момент“. Това често се дължи на преобладаващия „ейджизъм“ във възгледите на някои медицински работници, които обичайно приписват психичните симптоми на прояви или на необратими промени, свързани с възрастта, или на соматични заболявания. Ясно е, че остават неразпознати именно нетежките форми на късна депресия, може би най-лечимите и прогностично благоприятни. Негативните последици от недостатъчното откриване на депресията при възрастните хора се свеждат до следното: - повишен риск от самоубийство; - влошаване на симптомите на депресия; - хронифициране на състоянието, нарастваща необходимост от продължително стационарно лечение; - влошаване на качеството на живот на самите пациенти и тези от най-близкото им обкръжение; - намалена възможност социална адаптацияв ежедневието; - отрицателно въздействие на депресивното настроение върху проявите на соматично заболяване; - ограничаване на възможността за лечение на соматична патология поради ниско съответствие на възрастни пациенти с депресия (неспазване на диета, режим на лечение, отказ от лечение, понякога поради суицидни причини); - намаляване на продължителността на живота на пациенти с депресия с инфаркт на миокарда, коронарна болест на сърцето и други заболявания. С редки изключения, пациентите с депресия от групи възрастни пациенти в поликлиники и соматични болници не се регистрират в психоневрологичен диспансер и обикновено не попадат на вниманието на психиатър, въпреки че оплакванията им включват общо състояниеИма признаци, които насочват лекаря за откриване на депресия. В този случай общите критерии за депресивно разстройство (МКБ-10) са напълно приложими. Като основни симптоми трябва да се появят: - постоянно депресивно настроение (всеки ден и по-голямата част от деня, в продължение на поне 2 седмици); - загуба на способността да се радвате, да се интересувате от нещо или да изпитвате удоволствие (анхедония); - повишена умора и намалена енергия. Допълнителните симптоми на депресия включват: - ниско самочувствие, отслабване на самочувствието; - самоукоряване, самоунижение; - прекомерно или неадекватно чувство за вина; - затруднено съсредоточаване, съсредоточаване, съмнение, колебание, нерешителност; - повтарящи се мисли за смърт, нежелание за живот, суицидни мисли и намерения; - обективни признаци на психомоторна изостаналост или тревожна възбуда (възбуда); - нарушения на съня и апетита. Диагностиката на тежка депресия включва 3 основни и 5 (поне) допълнителни симптома - критерии. За лека и умерена депресия трябва да има 2 основни и поне 3-4 допълнителни симптома. Следването на диагностичните критерии, разбира се, е необходимо в диагностичния процес. Но на практика е важно да се вземат предвид особеностите на проявите на депресия, които са причинени от късната възраст и затрудняват идентифицирането на тези нарушения. В гериатричната практика най-често срещаните са плитки депресии, умерено тежки и леки, но техните симптоми са по-трудни за идентифициране и тълкуване, тоест самата тежест на клиничните прояви на депресия в тези случаи затруднява идентифицирането им в своевременно и не допринася за еднозначно тълкуване. Трудностите при разпознаването на депресията при по-възрастните хора се дължат и на факта, че самите пациенти са по-малко склонни да определят депресията като психично разстройство, запомнете и сравнете с подобни епизоди. Поне една трета от пациентите гледат на депресията не като на болест, а като на психологически проблем. Друг проблем, свързан предимно с леко изразената депресия в късна възраст, е значителното разпространение на т. нар. „атипична“, „соматизирана“ или „маскирана“ депресия. Според СЗО половината от пациентите с депресия в напреднала възраст в общата соматична практика страдат от маскирана депресия. При диагностициране на маскирана депресия в късна възраст се използват следните подкрепящи признаци: - идентифициране на симптоми на депресия; - признаци на цикличност на соматоневрологичните симптоми в текущото състояние и в историята, ежедневни колебания; - преморбидни личностни черти, отразяващи характеристики на реактивност, наследствени фактори; - несъответствие между оплакванията и обективния соматичен статус; - несъответствие между динамиката на разстройствата и хода и изхода на соматично заболяване; - липса на ефект от "общата соматична" терапия и положителен отговор на психотропните лекарства. Най-често в по-късна възраст сърдечно-съдови и мозъчно-съдови „маски“ на депресивни разстройства под прикритието на ИБС, артериална хипертония. Отбелязана е връзка между синдрома на хроничната болка и депресията. Очевидно най-специфичната „маска” за късната възраст е нарушението на когнитивните функции при така наречената „псевдодеменционна” депресия. Феноменът на соматизация на депресивните разстройства в късна възраст не премахва значението на проблема с комбинацията от депресия и соматични заболявания. Действителните депресивни симптоми (основни и допълнителни) се проявяват ясно възрастови характеристики. Депресията в късния живот е предимно тревожна депресия. Безпокойството може да няма конкретно съдържание, но по-често е придружено от различни страхове и на първо място за здравето и бъдещето. Тревожното депресивно настроение понякога се разпознава като болезнено здравословно състояние. Пациентите често се оплакват от болезнено вътрешно безпокойство с чувство на треперене в гърдите, стомаха, а понякога и в главата. Ежедневните промени в настроението се характеризират не само с влошаване сутрин, но и с повишена тревожност вечер. Загубата на способността за радост и удоволствие, винаги чута в оплакванията, се възприема от пациентите като свързани с възрастта промени в психиката, както и чувство на летаргия, отслабване на мотивацията и намалена активност. Депресивният песимизъм съдържа преживявания на страх от загуба на независимост, характерни за късната възраст, от страх да не се превърне в бреме. Мисли за липса на живот възникват при депресия от всякаква тежест, включително повърхностни. В същото време обръщението към лекаря и търсенето на помощ продължават, в някои случаи се разработват забранителни техники и се актуализират религиозните възгледи по темата за греховността на суицидните мисли и действия. Трябва обаче да се има предвид, че в допълнение към известните методи, възрастните пациенти с депресия могат да имат суицидни намерения, отказвайки правилното хранене, необходимата диета, ефективно лечение, приемането е жизненоважно необходими лекарстваили редовна поддържаща терапия. И едва след като депресията премине, тези промени в благосъстоянието започват да се разглеждат като симптоми на заболяването. По същия начин, когнитивните дисфункции изглеждат временни. По време на периоди на депресия пациентите в напреднала възраст често се оплакват от лоша памет, бъркайки проблемите с концентрацията за прояви на забравяне и влошаване на интелигентността. Запазването на мнестико-интелектуалните способности се потвърждава от изпълнението специални тестове, както и обратната динамика на оплакванията и разстройствата в резултат на лечение с антидепресанти. Депресията в късния живот има различна етиопатогенеза.

Основни нозологични групи представляват: - ендогенни афективни заболявания (биполярни и униполярни депресивни разстройства, циклотимия, дистимия); - психогенна депресия (реакции на дезадаптация); - органична депресия; - соматогенна депресия; - ятрогенна депресия. Ендогенна депресияпсихотично ниво (инволюционна меланхолия) се проявяват чрез синдром на тревожно-налудна депресия с двигателно безпокойство и идейна възбуда с преживяване на страх, налудни идеи за осъждане, наказание, смърт, хипохондрични идеи, суицидни мисли и действия. В тези случаи е показана спешна хоспитализация.

Ендогенната депресия на непсихотично ниво представлява най-малко 20% от депресивните разстройства открити при възрастни пациенти с обща практика. Депресивното състояние може да бъде единичен епизод на заболяването и да завърши с пълна ремисия. Рецидивите на депресивните фази са по-чести. В по-късна възраст често има случаи на продължителна депресия на субпсихотично ниво с обостряния под формата на клинично по-изразени разстройства (“ двойна депресия"). Атаките на заболяването често се развиват със сезонна зависимост, но не може да се изключи влиянието на провокиращи фактори. Психогенната депресия в късна възраст представлява голяма група състояния, причинени от излагане на психична травма. Периодът на стареене се нарича възраст на загубата. Преживяването на загуба след смъртта на близки и страхът от самота съставляват основното съдържание на депресивните реакции на дезадаптация с различна степен на тежест и продължителност. Неблагоприятните промени в живота (загуба на работоспособност, финансов колапс, рязко влошаване на собственото здраве или на хората от близкото обкръжение) могат да действат като стресови фактори. Отдава се значение на личната предразположеност при хора, склонни към силна привързаност и изразена зависимост от другите, както и при хора, склонни към хиперреакция на стрес. В напреднала възраст рисковите фактори за развитието на психогенна депресия са множество загуби, липса на адекватна социална подкрепа и свързано с възрастта намаляване на способността за адаптиране към реалността. Неусложнената реакция на загуба се характеризира с чувство на скръб, копнеж по починалия, чувство на самота, плач, нарушение на съня, мисли за собствената безполезност. По-сложната и продължителна психогенна депресия включва симптоми като чувство за вина, самоупрек или склонност да се обвиняват обстоятелствата, мисли за смърт, болезнено усещанесобствена безполезност, психомоторна изостаналост, постоянна функционални нарушения(соматовегетативни). Характеризира се с тревожни страхове за бъдещето. Продължителността на депресивните реакции на дезадаптиране варира от няколко месеца до 1-2 години. Органичната депресия в късна възраст, за разлика от функционалната (ендогенна, психогенна), се причинява от увреждане на мозъка, неговото вещество или съдова система, необратимо увреждане на невротрансмитерните механизми. Цереброваскуларната болест се характеризира с така наречената съдова депресия с астенични и тревожни симптоми, сълзливост, лабилност на състоянието с колебания в тежестта на депресивните симптоми („симптоми на трептене“), леки когнитивни разстройства, които се влошават по време на периода на депресия и са намалява след преминаване на депресията. Съдовата депресия често се развива след мозъчно-съдови инциденти (слединсултна депресия). В тези случаи, наред с реактивния механизъм за развитие на депресия, е установена тясна връзка с локализацията на лезията в лявото полукълбо. Висока чувствителност към депресивни разстройства се открива при заболявания като болестта на Паркинсон, хорея на Хънтингтън и прогресивна супрануклеарна парализа. Мозъчните тумори (ляв темпорален лоб) се проявяват с ендоформна депресия с остро чувство на меланхолия, тревожност и суицидни тенденции. Диагнозата на депресията се усложнява от факта, че симптомите неврологично заболяванеи депресията са трудни за разграничаване поради общи прояви (хипокинезия, психомоторна изостаналост, соматични оплаквания), но употребата на антидепресантна терапия заедно с основната терапия до известна степен подобрява хода и прогнозата на неврологичните заболявания.

Депресия при деменция тип Алцхаймер може да бъде клинична проява на началото на заболяването. Често причината за първото посещение при лекаря са депресивните реакции на загуба (смъртта на съпруга). Допълнително наблюдениеоткрива нестабилност и деактуализация на депресивни преживявания и идентифицира нарушения на паметта (например, установява се, че пациентът не помни точната дата на смъртта на любим човек) и други симптоми на деменция от типа на Алцхаймер. Депресивните реакции към първоначалните прояви на мнестико-интелектуален спад имат различен характер. В тези случаи могат да се появят суицидни мисли и опити. С по-нататъшното прогресиране на деменцията, депресивните разстройства като клинично дефинирани състояния изчезват, но индивидуалните депресивни симптоми могат да персистират, често трудно разграничими от спонтанността на пациентите с деменция и проявите на собствения им когнитивен дефицит. Значението на идентифицирането на тези депресивни състояния е важно не само за ранна диагностикалеки деменции, но във връзка с адекватна антидепресантна терапия. Навременното лечение не само облекчава състоянието на пациентите с начални прояви на деменция и подобрява качеството им на живот, но освен това използването на антидепресанти със серотонинергично и норадренергично действие е оправдано от гледна точка на участие в заместителна терапияДефицит на неутротрансмитер. Соматогенна депресия в по-късна възраст те са особено чести при пациенти в соматични болници и институции за първична здравна помощ. При тежки соматични заболявания депресията се наблюдава три пъти по-често, отколкото при леки и умерени соматични разстройства. Депресията често се появява след началото на соматично заболяване, но понякога предшества идентифицирането на първите признаци. Най-близката връзка на депресивните разстройства е установена с онкохематологичната патология, коронарна болестсърдечни заболявания и техните усложнения (инфаркт на миокарда), хронични респираторни заболявания, захарен диабет, увреждане на зрителните органи. Депресията се развива като стресова реакция към диагнозата на заболяване (соматопсихогения) и може също да бъде свързана с ефекта от хоспитализацията. Депресивното разстройство е симптом (понякога първи или ранен) на редица соматични заболявания (хипотиреоидизъм, анемия, витаминен дефицит, хиперкалцемия, ревматоиден артрит, пептична язвахронична бъбречна недостатъчност, хепатит и цироза на черния дроб, карцином на панкреаса и др.). Симптоматичната депресия обикновено има картина на астенична депресия, в някои случаи преобладава тревожността, а с влошаване на соматичното състояние се увеличава адинамия, летаргия, безразличие към околната среда и безразличие.

Ятрогенна депресия . Съществува идея (не напълно доказана) за връзката между появата на депресия и продължителната употреба на определени лекарства. Това е един от видовете ятрогенна депресия. Друг вид ятрогенност са депресивните реакции към погрешни или невнимателни медицински становища. Приема се, че депресивните състояния могат да бъдат причинени или провокирани от продължителна употреба на лекарства, предписани по друга причина. Предполага се, че това всъщност не е афективно заболяване, поне не е свързано с голяма депресия. Списъкът с лекарства, които в една или друга степен имат депресогенни свойства, надхвърля 120 позиции. Трябва да се има предвид, че ятрогенната депресия е свързана с продължителна употреба на лекарства. Фактът, че депресивните симптоми изчезват, когато бъдат прекратени, може да подкрепи тази връзка. В гериатричната практика ориентацията на лекаря към възможността за развитие на депресия трябва да се извърши при използване на следните групи лекарства: - психотропни лекарства (халоперидол, рисперидон и др.); - антихипертензивни средства (алкалоиди от рауволфия, пропранолол, верапамил, нифедипин); - сърдечни гликозиди (дигоксин); - антиаритмични лекарства от клас 1 (новокаинамид); - хормонални средства (глюкокортикоиди, анаболни стероиди); - антиациди (ранитидин, циметидин); - липидопонижаващи (статини, холестирамин); - антибиотици; - химиотерапевтични средства. В контекста на такава честа полифармакотерапия при пациенти в напреднала възраст, проблемът с ятрогенната депресия става все по-актуален, но лекарят не трябва да се ръководи от информация за депресогенните свойства на лекарствата, когато предписва лечение, а да ги има предвид, когато идентифицира симптомите на депресия по време на дългосрочна (много месеци, понякога много години) употреба.

Лечение на пациенти в напреднала възраст с депресивни разстройства

Управлението и лечението на пациенти в напреднала възраст с депресивни разстройства са отговорност на психиатър. Пациентите с тежки прояви на депресия подлежат на стационарно лечение. При умерено тежка депресия лечението често се провежда при състояния дневна болницаили извънболнична. При леки прояви на депресия лечението може да се проведе в общи соматични институции (болница, клиника). Назначаването на антидепресантна терапия и динамичното наблюдение се извършват от психиатър, като е необходимо сътрудничество с интернист и пълното му познаване на провежданото лечение. Тясното конструктивно сътрудничество между интернист (гериатър) и психиатър осигурява по-рационално управление на тази категория пациенти, като се вземат предвид характеристиките на хода и лечението на психични и соматични заболявания. Комбинираната употреба е препоръчителна лечение с лекарстваи психотерапия. Ролята на последния нараства с намаляване на тежестта на депресията и в ремисия. Процесът на лекарствена терапия е сложна маневра между отчитането на клиничните показания и желанието да се избегнат възможни странични ефекти и усложнения, чийто риск се увеличава при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Най-общите правила са: - принципът на монотерапията; - използване на по-ниски дози лекарства (2-3 пъти) от предписаните за млади и зряла възраст; - започване на лечение с минимални дози; - бавна скорост на увеличаване на дозата; - задължително отчитане на соматичните противопоказания (глаукома, аденом на простатата, нарушения на сърдечния ритъм); - като се вземе предвид съвместимостта на антидепресанта с други лекарства, предписани за соматични заболявания. Оптимални за лечение на депресия в края на живота са антидепресанти с балансирано действие с висок тимолептичен потенциал и в същото време с анксиолитични свойства. Изборът на лекарства за лечение на депресивни разстройства трябва да се извършва, като се вземат предвид страничните ефекти, т.е. предпочитание трябва да се даде на лекарства с лек ортостатичен ефект (доксепин, нортриптилин), минимален антихолинергичен ефект (дезипрамин, тразодон, МАО-инхибитори) и по-слабо изразени седативни свойства (номифензин).

Трициклични антидепресанти (TAD) все още често се използват за лечение на лека и умерена депресия. Въпреки факта, че не е установено превъзходство в клиничната ефективност на антидепресантите от второ поколение в сравнение с TAD, липсата и много по-малката тежест на страничните ефекти представляват тяхното предимство при предписване на лечение за възрастни и възрастни хора. За соматизирана депресия, използването на номифензин . В допълнение, лекарството е особено предпочитано за амбулаторна геронтопсихиатрична практика поради факта, че в сравнение с TAD действа по-бързо и причинява по-малко странични ефекти. Сред другите нетрициклични антидепресанти е доказана клиничната ефикасност и безопасността на употреба миансерина И доксепин . По нов начин се разглеждат възможностите за използване на МАО инхибитори (селективни) за лечение на депресирани пациенти в напреднала възраст. Използването им се счита за особено ефективно при атипична депресия със свойствата на реактивна лабилност. Сред антидепресантите, предписвани на възрастни хора, е оправдано използването на лекарства със селективно действие, като напр. флуоксетин , който има селективен блокиращ ефект върху обратното захващане на серотонина. Антидепресантите от тази група (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин и др.) Са по-ниски по ефективност от TAD, но действат по-бързо и причиняват по-малко антихолинергични ефекти, въпреки че могат да увеличат тревожността и да причинят нарушения на съня. Оптимално е лекарството да се приема веднъж на ден. Много ефективен при лечение на умерена до тежка депресия миртазапин от групата на NaSSA (норадренергичен и специфичен серотонинергичен антидепресант). Поради специфичното си рецепторно свързване, миртазапин практически няма антихолинергични, антиадренергични и серотонинергични (типични за инхибиторите на обратното захващане на серотонин) ефекти. странични ефекти, което е особено важно за гериатричния контингент от депресивни пациенти. Предимствата на това лекарство се определят от скоростта на настъпване на антиадренергичния ефект от втората седмица на лечението, анти-тревожните свойства и способността за постигане на подобрен сън без употребата на нощни транквиланти. В сравнение с TAD и инхибиторите на обратното захващане на серотонина, миртазапин се понася много по-добре в напреднала възраст (не повишава кръвното налягане и не предизвиква сърдечни аритмии), но наличието на глаукома и доброкачествена хиперплазия на простатата е противопоказание. Сред съвременните антидепресанти, чието предписване е оправдано при пациенти в напреднала и сенилна възраст, е пароксетин