Клинични характеристики на шизофренията. Обща клинична характеристика

Тези промени засягат всички психични свойства на индивида. Най-характерните обаче са интелектуална и емоционална.

се проявяват в различни видове разстройства на мисленето: пациентите се оплакват от неконтролируем поток от мисли, тяхното блокиране и паралелизъм. Шизофренията се характеризира и със символно мислене, когато пациентът обяснява отделни обекти и явления според собственото си значение, което има значение само за него. Например черешовата костилка смята за своя самота, а незагасената цигарена фасировка – за своя смъртен живот. Поради нарушение на вътрешното инхибиране, пациентът изпитва слепване (аглутинация) на концепции.

Той губи способността да разграничава едно понятие от друго. Пациентът улавя специално значение в думите и изреченията, в речта се появяват нови думи - неологизми. Мисленето често е неясно; твърденията изглежда се плъзгат от една тема към друга без видима логическа връзка. Логическата непоследователност в изявленията на редица пациенти с дълбоки болезнени промени придобива характера на вербална фрагментация на мисленето под формата на „вербален хеш“ (шизофазия). Това се случва в резултат на загуба на единството на умствената дейност.

Емоционални смущениязапочват със загуба на морални и етични качества, чувства на привързаност и състрадание към близките, а понякога това е придружено от враждебност и злоба. Интересът към това, което обичате, намалява и накрая изчезва напълно. Пациентите стават небрежни и не спазват осн хигиенни грижизад теб. Съществен признак на заболяването е и поведението на пациентите. Ранен знакможе да е появата на аутизъм: изолация, отчуждение от близките, странности в поведението (необичайни действия, модели на поведение, които преди са били необичайни за индивида и чиито мотиви не могат да бъдат свързани с никакви обстоятелства). Пациентът се оттегля в себе си, в света на собствените си болезнени преживявания. Мисленето на пациента се основава на изкривено отражение на заобикалящата го реалност в съзнанието.

По време на разговор с пациент с шизофрения, когато се анализират техните писма и писания, в редица случаи е възможно да се идентифицира тяхната склонност към разсъждения. Разсъждението е празно философстване, например ефирното разсъждение на пациент за дизайна на офис маса, за целесъобразността на четири крака за столове и др.

включено ранни етапиТова заболяване може да причини емоционални промени като депресия, вина, страх и чести промени в настроението. В по-късните етапи е характерно намаляване на емоционалния фон, при което изглежда, че пациентът не е в състояние да изпита никакви емоции. В ранните стадии на шизофренията депресията е често срещан симптом. Картината на депресията може да бъде много ясна, продължителна и видима или може да бъде прикрита, скрита, чиито признаци са видими само за окото на специалист.

Емоционалното и волевото обедняване се развива известно време след началото на процеса и е ясно изразено с обостряне на болезнени симптоми. Първоначално заболяването може да има характер на дисоциация на сетивната сфера на пациента. Може да се смее по време на тъжни събития и да плаче по време на радостни. Това състояние се заменя с емоционална тъпота, емоционално безразличие към всичко наоколо и особено емоционална студенина към близки и роднини.

Емоционално - волевото обедняване е съпроводено с липса на воля - абулия. Пациентите не се интересуват от нищо, не се интересуват от нищо, нямат реални планове за бъдещето или говорят за тях изключително неохотно, едносрично, без да показват желание да ги реализират. Събитията от заобикалящата действителност почти не привличат вниманието им. Те лежат безразлично в леглото по цял ден, не се интересуват от нищо, не правят нищо.

Промяната в интерпретацията на околната среда, свързана с промяна във възприятието, е особено забележима в начални етапишизофрения и, съдейки по някои проучвания, може да се открие при почти две трети от всички пациенти. Тези промени могат да се изразят както в повишено възприятие (което е по-често), така и в неговото отслабване. Най-честите промени са свързани с визуално възприятие. Цветовете изглеждат по-живи, а нюансите – по-наситени. Отбелязва се и превръщането на познати предмети в нещо друго. Промените във възприятието изкривяват очертанията на обектите и ги правят заплашителни. Цветовите нюанси и структурата на материала сякаш се трансформират един в друг. Повишеното възприятие е тясно свързано с изобилието от входящи сигнали. Въпросът не е, че сетивата стават по-възприемчиви, а че мозъкът, който обикновено филтрира повечето от входящите сигнали, по някаква причина не прави това. Такова множество външни сигнали, бомбардиращи мозъка, затруднява концентрацията и концентрацията на пациента. Според някои доклади повече от половината от пациентите с шизофрения съобщават за нарушения на вниманието и чувството за време.

Значителна група от симптоми при диагностицирането на ранна шизофрения са разстройствата, свързани с трудност или невъзможност за интерпретиране на входящи сигнали от външния свят. Слуховите, визуалните и кинестетичните контакти с околната среда престават да бъдат разбираеми за пациента, което го принуждава да се адаптира към заобикалящата го реалност по нов начин. Това може да се отрази както в речта, така и в действията му. При такива нарушения информацията, получена от пациента, престава да бъде неразделна за него и много често се появява под формата на фрагментирани, разделени елементи. Например, когато гледа телевизия, пациентът не може да гледа и слуша едновременно, а зрението и слухът му се струват две отделни единици. Визията за ежедневните предмети и понятия - думи, предмети, семантични характеристики на случващото се е нарушена.

За шизофренията са характерни и различни особени сенестопатични прояви: неприятни усещания в главата и други части на тялото. Сенестопатиите са претенциозни по природа: пациентите се оплакват от усещане за раздуване на едното полукълбо в главата, сух стомах и др. Локализацията на сенестопатичните прояви не съответства болезнени усещания, което може да се дължи на соматични заболявания.

Най-силното впечатление върху другите и като цяло върху цялата култура като цяло, което се изразява дори в десетки произведения на тази тема, се произвежда от заблудите и халюцинациите на пациент с шизофрения. Налудностите и халюцинациите са най-известните симптоми на психични заболявания и по-специално на шизофрения. Разбира се, трябва да се помни, че заблудите и халюцинациите не означават непременно шизофрения и шизофренна нозология. В някои случаи тези симптоми дори не отразяват общата психотична нозология, като следствие, напр. остро отравяне, тежка алкохолна интоксикация и някои други болезнени състояния.

Делириумът е погрешна преценка (извод), която възниква без подходяща причина. Не може да бъде разубедено, въпреки факта, че противоречи на реалността и целия предишен опит на болния човек. Заблудата се съпротивлява на всякакви убедителни аргументи, поради което се различава от обикновените грешки в преценката. Според съдържанието те разграничават: налудности за величие (богатство, особен произход, изобретение, реформация, гениалност, любов), налудности за преследване (отравяне, обвинения, грабеж, ревност); делириум на самоунижение (греховност, самообвинение, болест, разрушаване на вътрешни органи).

Трябва също така да се прави разлика между несистематизиран и систематизиран делириум. В първия случай обикновено говорим за толкова остър и интензивен ход на заболяването, че пациентът дори няма време да си обясни какво се случва. Във втория трябва да се помни, че заблудата, която има характер на самоочевидност за пациента, може да бъде маскирана в продължение на години под някои социално противоречиви теории и комуникации. Халюцинациите се считат за типичен феномен при шизофренията; те затварят спектъра от симптоми, базирани на промени във възприятието. Ако илюзиите са погрешни възприятия за нещо, което наистина съществува, то халюцинациите са въображаеми възприятия, възприятия без обект.

Халюцинациите са една от формите на нарушено възприемане на околния свят. В тези случаи възприятията възникват без реален стимул, реален обект, имат сетивна яркост и са неразличими от реално съществуващите обекти. Има зрителни, слухови, обонятелни, вкусови и тактилни халюцинации. По това време пациентите наистина виждат, чуват, миришат и не си представят и не си представят.

Халюциниращият чува гласове, които не съществуват, и вижда хора (предмети, явления), които не съществуват. В същото време той има пълно доверие в реалността на възприятието. В случаите на шизофрения най-характерните са слухови халюцинации. Те са толкова характерни за това заболяване, че въз основа на факта на тяхното присъствие на пациента може да се постави първична диагноза „подозрителна шизофрения“. Появата на халюцинации показва значителна тежест на психичните разстройства. Халюцинациите, които са много чести при психозите, никога не се появяват при пациенти с неврози. Наблюдавайки динамиката на халюцинозата, е възможно по-точно да се определи дали принадлежи към една или друга нозологична форма. Например при алкохолна халюциноза „гласовете“ говорят за пациента в трето лице, а при шизофренна халюциноза по-често се обръщат към него, коментират действията му или му нареждат да направи нещо. Особено важно е да се обърне внимание на факта, че наличието на халюцинации може да се научи не само от разказите на пациента, но и от неговото поведение. Това може да се наложи в случаите, когато пациентът крие халюцинации от другите.

Друга група симптоми, характерни за много пациенти с шизофрения, са тясно свързани с налудности и халюцинации. Ако здравият човек ясно възприема тялото си, знае точно къде започва и къде свършва и добре осъзнава своето „Аз“, тогава типичните симптоми на шизофренията са изкривяване и ирационалност на идеите. Тези идеи при пациента могат да варират в много широк диапазон - от незначителни соматопсихични нарушения на самовъзприятието до пълна невъзможност да се разграничи от друг човек или от друг обект във външния свят. Нарушеното възприемане на себе си и своето „Аз“ може да доведе до това, че пациентът вече не се различава от друг човек. Може да започне да вярва, че всъщност е противоположният пол. И това, което се случва във външния свят, може да се римува за пациента с неговите телесни функции (дъждът е неговата урина и т.н.).

Промяната в общата психическа картина на света на пациента неизбежно води до промяна в неговата двигателна активност. Дори ако пациентът старателно крие патологичните симптоми (наличие на халюцинации, видения, налудни преживявания и т.н.), все пак е възможно да се открие появата на болестта по промените в движенията, при ходене, при манипулиране на предмети и в много други случаи. Движението на пациента може да се ускори или забави без видима причина или повече или по-малко ясни възможности за обяснение. Чувствата за тромавост и объркване в движенията са широко разпространени (често незабележими и следователно ценни, когато самият пациент споделя такива преживявания). Пациентът може да изпусне неща или постоянно да се блъска в предмети. Понякога има кратки „замръзвания“ по време на ходене или друга дейност. Спонтанните движения (сигнализиране на ръцете при ходене, жестове) могат да се увеличат, но по-често те придобиват малко неестествен характер и са сдържани, тъй като пациентът изглежда много тромав и се опитва да сведе до минимум тези прояви на своята неловкост и тромавост. Повтарящите се движения включват треперене, смукателни движения на езика или устните, тикове и ритуални движения. Последна инстанция двигателни нарушения- кататонично състояние на пациент с шизофрения, когато пациентът може да поддържа същата позиция в продължение на часове или дори дни, като е напълно обездвижен. Кататоничната форма се проявява по правило в тези стадии на заболяването, когато е напреднало и пациентът не е получил никакво лечение по една или друга причина.

Кататоничният синдром включва състояния на кататонен ступор и възбуда. Самият кататоничен ступор може да бъде два вида: яснии онейроид.

Луцидната кататония настъпва без замъгляване на съзнанието и се изразява в ступор с негативизъм или вцепенение или импулсивна възбуда. Онейричната кататония включва онейров ступор, кататонична възбуда с объркване или ступор с восъчна гъвкавост.

При ясниВ ступор пациентът запазва елементарна ориентация в околната среда и нейната оценка, докато е в онейроидсъзнанието на пациента се променя. Пациентите с луциден ступор, след като излязат от това състояние, си спомнят и говорят за събитията, които са се случили около тях през този период. Пациенти с онирични състояния съобщават за фантастични видения и преживявания, на които са били в плен по време на състояние на ступор. Кататоничното възбуждане е безсмислено, ненасочено, понякога придобиващо двигателен характер. Движенията на пациента са монотонни (стереотипни) и по същество са субкортикална хиперкинеза; възможни са агресивност, импулсивни действия, негативизъм; изражението на лицето често не съответства на позата (може да се наблюдава асиметрия на лицето). В тежки случаи липсва говор, възбудата е няма или пациентът ръмжи, тананика, извиква отделни думи, срички или произнася гласни. Някои пациенти проявяват неконтролируемо желание да говорят. Същевременно речта е претенциозна, надута, има повторения на едни и същи думи (персеверация), накъсаност и безсмислено нанизване на една дума върху друга (вербигерация). Възможни са преходи от кататонична възбуда към състояние на ступор и обратно.

Хебефреновият синдром е близък до кататоничния както по произход, така и по прояви. Характеризира се с възбуда с маниери, претенциозност на движенията и речта и глупост. Забавлението, лудориите и шегите не заразяват другите. Пациентите дразнят, правят гримаси, изопачават думи и фрази, търкалят се, танцуват и се излагат. Наблюдават се преходи между кататония и хебефрения.

Промените в поведението на пациентите с шизофрения обикновено са реакция на други промени, свързани с промени във възприятието, нарушена способност за интерпретиране на входяща информация, халюцинации и заблуди и други симптоми, описани по-горе. Появата на такива симптоми принуждава пациента да промени обичайните модели и методи на общуване, активност и почивка. Трябва да се има предвид, че пациентът, като правило, има абсолютна увереност в правилността на поведението си. Абсолютно абсурдни от гледна точка на здрав човек действия имат логично обяснение и убеденост, че са правилни при болен от шизофрения. Поведението на пациента не е следствие от неговото неправилно мислене, а следствие от психично заболяване, което днес може да бъде доста ефективно лекувано с психофармакологични лекарства и подходяща клинична помощ.

Шизофрения: обща характеристика, симптоми, признаци и прояви на заболяването

Обща характеристика на шизофренията

Шизофрения - симптоми и признаци

Признаци на шизофрения

Случи ли й се нещо или просто така?

какво е станало Нещо сериозно?

• Положителни (продуктивни) симптоми;
• Негативни (дефицитни) симптоми;
• Дезорганизирани (когнитивни) симптоми;
• Афективни (настроение) симптоми.

Положителни симптоми на шизофрения

Илюзиипредставляват неправилна визия за реално съществуващ обект. Например, вместо стол, човек вижда гардероб и възприема сянка на стената като човек и т.н. Илюзиите трябва да се разграничават от халюцинациите, тъй като последните имат коренно различни характеристики.

Във варианта за неадекватно поведение е включен и хебефрения– прекалена глупост, смях и др. Човек се смее, скача, смее се и извършва други подобни действия, независимо от ситуацията и местоположението.

Отрицателни симптоми на шизофрения

• пасивност;
• Загуба на воля;
• Пълно безразличие към външния свят (апатия);
• аутизъм;
• Минимално изразяване на емоции;
• Плосък афект;
• Бавни, мудни и скъпернически движения;
• Нарушения на говора;
• Нарушения на мисленето;
• Неспособност за вземане на решения;
• Неспособност за поддържане на нормален съгласуван диалог;
• Ниска способност за концентрация;
• Бързо изчерпване;
• Липса на мотивация и безинициативност;
• Промени в настроението;
• Трудност при конструирането на алгоритъм за последователни действия;
• Трудност при намиране на решение на проблем;
• Лош самоконтрол;
• Трудно преминаване от един вид дейност към друг;
• Ахедонизъм (неспособност за изпитване на удоволствие).

Поради липса на мотивация, шизофрениците често спират да напускат къщата, не извършват хигиенни процедури (не мият зъбите си, не мият, не се грижат за дрехите си и т.н.), в резултат на което придобиват пренебрегван , небрежен и отблъскващ външен вид.

• Постоянно скачане на различни теми;
• Използването на нови, измислени думи, които са разбираеми само за самия човек;
• Повтаряне на думи, фрази или изречения;
• Римуване – говорене с безсмислени римувани думи;
• Непълни или резки отговори на въпроси;
• Неочаквано мълчание поради блокиране на мислите (sperrung);
• Прилив на мисли (ментизъм), изразен в бърза, несвързана реч.

Аутизмът представлява отделяне на човек от света около него и потапяне в неговия собствен малък свят. В това състояние шизофреникът се стреми да избягва контакт с други хора и да живее сам.

Неорганизирани симптоми

Афективни симптоми

Типични синдроми, характерни за шизофренията

• Халюцинаторно-параноиден синдром– характеризира се с комбинация от несистематизирани налудни идеи (най-често преследване), вербални халюцинации и умствен автоматизъм (повтарящи се действия, усещането, че някой контролира мислите и частите на тялото, че всичко не е реално и др.). Всички симптоми се възприемат от пациента като нещо реално. Няма усещане за изкуственост на чувствата.
• Синдром на Кандински-Клерамбо– отнася се до вид халюцинаторно-параноичен синдром и се характеризира с чувството, че всички видения и разстройства на човек са насилствени, че някой ги е създал за него (например извънземни, богове и др.). Тоест, на човек му се струва, че те вкарват мисли в главата му и контролират вътрешните му органи, действия, думи и други неща. Епизодите на ментализъм (приток на мисли) се появяват периодично, редувайки се с периоди на оттегляне на мислите. По правило има напълно систематизирана налудност за преследване и влияние, при която човек напълно убедено обяснява защо е избран, какво искат да му направят и т.н. Шизофреник със синдром на Кандински-Клерамбо смята, че не се контролира, а е марионетка в ръцете на преследвачи и зли сили.
• Парафреничен синдром– характеризира се с комбинация от преследващи налудности, халюцинации, афективни разстройства и синдром на Кандински-Клерамбо. Наред с идеите за преследване, човек има ясното убеждение за собствената си сила и контрол над света, в резултат на което се смята за владетел на всички богове, Слънчевата система и т.н. Под влияние на собствените си измамни идеи човек може да каже на другите, че ще създаде рая, ще промени климата, ще премести човечеството на друга планета и т.н. Самият шизофреник се чувства в центъра на грандиозни, уж случващи се събития. Афективното разстройство се състои от постоянно повишено настроение до маниакално състояние.
• Синдром на Capgras- характеризира се с измамната идея, че хората могат да променят външния си вид, за да постигнат определени цели.
• Афективно-параноиден синдром– характеризира се с депресия, налудни идеи за преследване, самообвинения и халюцинации със силно изразен обвинителен характер. В допълнение, този синдром може да се характеризира с комбинация от заблуди за величие, благороден произход и халюцинации от възхваляващ, възхваляващ и одобрителен характер.
• Кататоничен синдром– характеризира се със замръзване в определена позиция (каталепсия), придаване на неудобно положение на части от тялото и поддържането му за дълго време (восъчна подвижност), както и силна устойчивост на всякакви опити за промяна на заетата позиция. Може да се наблюдава и мутизъм - немота при непокътнат говорен апарат. Всякакви външни фактори, като студ, влага, глад, жажда и други, не могат да накарат човек да смени отсъстващото изражение на лицето си с почти напълно отсъстващи изражения на лицето. За разлика от замръзване в определена поза може да се появи възбуда, характеризираща се с импулсивни, безсмислени, претенциозни и маниерни движения.
• Хебефренов синдром– характеризира се с глупаво поведение, смях, маниери, гримаси, шеф, импулсивни действия и парадоксални емоционални реакции. Възможна е комбинация с халюцинаторно-параноидни и кататонични синдроми.
• Синдром на деперсонализация-дереализация– характеризира се с болезнени и изключително неприятни усещания за промени в собствената личност и поведението на околния свят, които пациентът не може да обясни.

Типично негативни синдромишизофрения са следните:

• Синдром на мисловно разстройство– проявява се в разнообразие, разпокъсаност, символизъм, блокиране на мисленето и разсъждението. Разнообразието на мисленето се проявява от факта, че незначителните характеристики на нещата и събитията се възприемат от човек като най-важни. Речта е подробна с описание на подробности, но неясна и неясна по отношение на общата основна идея на монолога на пациента. Нарушаването на речта се проявява във факта, че човек изгражда изречения от думи и фрази, несвързани по смисъл, които обаче са граматически свързани с правилните случаи, предлози и др. Човек не може да завърши една мисъл, защото постоянно се отклонява от дадена тема по асоциация, скача на други теми или започва да сравнява нещо несравнимо. В тежки случаи фрагментираното мислене се проявява чрез поток от несвързани думи (вербален хеш). Символизмът е използването на термин като символно обозначение за напълно различна концепция, нещо или събитие. Например с думата изпражнения пациентът символично обозначава краката си и т.н. Блокираното мислене е внезапно прекъсване на нишката на мисълта или загуба на темата на разговор. В речта това се проявява от факта, че човек започва да казва нещо, но внезапно млъква, без дори да завърши изречението или фразата. Разсъжденията са безплодни, дълги, безсмислени, но многобройни разсъждения. В речта си човек с шизофрения може да използва свои собствени измислени думи.
• Синдром на емоционално разстройство– характеризира се със затихващи реакции и студенина, както и с поява на амбивалентност. Хората губят емоционална връзка с близките си, губят състрадание, съжаление и други подобни прояви, стават студени, жестоки и безчувствени. Постепенно с напредването на болестта емоциите изчезват напълно. Въпреки това, не винаги е така, че пациент с шизофрения, който не показва емоции, напълно отсъства. В някои случаи човек има богат емоционален спектър и е изключително обременен от факта, че не може да го изрази напълно. Амбивалентността е едновременното присъствие на противоположни мисли и емоции по отношение на един и същи обект. Последицата от амбивалентността е невъзможността да се вземе окончателно решение и да се направи избор от възможните варианти.
• Синдром на разстройство на волята (абулия или хипобулия)– характеризира се с апатия, летаргия и липса на енергия. Такива нарушения на волята карат човек да се изолира от външния свят и да се затвори в себе си. При силни нарушения на волята човек става пасивен, безразличен, безинициативен и др. Най-често разстройствата на волята се съчетават с тези в емоционална сфераПоради това те често се обединяват в една група и се наричат ​​емоционално-волеви разстройства. За всеки отделен човек клиничната картина на шизофренията може да бъде доминирана от волеви или емоционални разстройства.
• Синдром на промяна на личносттае резултат от прогресията и задълбочаването на всички негативни симптоми. Човек става възпитан, нелеп, студен, отдръпнат, необщителен и парадоксален.

Симптоми на шизофрения при мъже, жени, деца и юноши

Първите симптоми на шизофрения (първоначални, ранни)

• Нарушения на говора.Като правило човек започва да отговаря на всички въпроси едносрично, дори и на тези, които изискват подробен отговор. В други случаи не може да отговори изчерпателно на поставения въпрос. Рядко се случва човек да може да отговори подробно на въпрос, но той говори бавно.
• Агедония– неспособност да се насладите на дейности, които преди това са очаровали човека. Например, преди появата на шизофрения човек обичаше да бродира, но след появата на болестта тази дейност изобщо не го интересува и не му доставя удоволствие.
• Слаба експресия или пълна липса на емоции.Човекът не гледа в очите на събеседника, лицето е безизразно, върху него не се отразяват никакви емоции или чувства.
• Неспособност за изпълнение на каквато и да е задача, защото човек не вижда смисъл в това. Например шизофреникът не си мие зъбите, защото не вижда смисъл да го прави, защото пак ще се изцапат и т.н.
• Лоша концентрацияпо всякакъв предмет.

Симптоми на различни видове шизофрения

1. Параноидна шизофрения;

2. Кататонична шизофрения;

3. Хебефренна (дезорганизирана) шизофрения;

4. Недиференцирана шизофрения;

5. Остатъчна шизофрения;

6. Постшизофренна депресия;

7. Проста (лека) шизофрения.

Параноидна (параноидна) шизофрения

Кататонична шизофрения

Хебефренна шизофрения

Проста (лека) шизофрения

Недиференцирана шизофрения

Остатъчна шизофрения

Постшизофренна депресия

Манийна шизофрения (маниакално-депресивна психоза)

Остра шизофрения (пристъпи на шизофрения) - симптоми

Продължителна шизофрения

Лека (латентна) шизофрения

• Дебют– протича незабелязано, обикновено през пубертета;
• Манифестен период– характеризира се с клинични прояви, чиято интензивност никога не достига нивото на психоза с налудности и халюцинации;
• Стабилизация– пълно премахване на манифестните симптоми на дълъг периодвреме.

Симптомите на манифеста на бавна шизофрения могат да бъдат много променливи, тъй като те могат да се появят според вида на астения, невроза обсесивни състояния, истерия, хипохондрия, параноя и др. Въпреки това, при всеки вариант на манифеста на ниска степен на шизофрения, човек има един или два от следните дефекти:

1. Вершройбен- дефект, изразяващ се в странно поведение, ексцентричност и ексцентричност. Човекът прави некоординирани, ъгловати движения, подобни на детски, с много сериозно изражение на лицето. Общият външен вид на човека е небрежен, а облеклото му е напълно неудобно, претенциозно и нелепо, например къси панталони и кожено палто и др. Речта е оборудвана с необичайни обороти на фраза и е пълна с описания на незначителни незначителни детайли и нюанси. Производителността на физическата и умствената дейност се запазва, тоест човек може да работи или да учи, въпреки ексцентричността.

2. Псевдопсихопатизация- дефект, изразяващ се в огромно количество изключително ценни идеи, с които човек буквално блика. В същото време индивидът е емоционално зареден, интересува се от всички около себе си, които се опитва да привлече за осъществяването на безброй изключително ценни идеи. Резултатът от такава енергична дейност обаче е незначителен или напълно липсва, следователно производителността на дейността на индивида е нула.

3. Дефект в намаляването на енергийния потенциал– изразява се в пасивност на човек, който е предимно вкъщи и не иска да прави нищо.

Неврозоподобна шизофрения

Алкохолна шизофрения - симптоми

• Делириум (делириум тременс)– възниква след спиране на консумацията на алкохолни напитки и се изразява в това, че човек вижда дяволи, животни, насекоми и други предмети или живи същества. Освен това човекът не разбира къде се намира и какво се случва с него.
• Халюциноза- Възниква при тежко пиене. Човекът се притеснява от слухови халюцинации със заплашителен или обвинителен характер.
• Налудна психоза– възниква при продължителна, редовна и сравнително умерена консумация на алкохол. Изразява се чрез налудности на ревност с преследване, опити за отравяне и др.

Симптоми на хебефренична, параноидна, кататонна и други видове шизофрения - видео

Шизофрения: причини и предразполагащи фактори, признаци, симптоми и прояви на заболяването - видео

Причини и симптоми на шизофрения - видео

Признаци на шизофрения (как да разпознаем болестта, диагностика на шизофрения) - видео

Какво е шизофрения, какви са нейните симптоми, признаци и прояви - видео

Прочетете повече:

Отзиви

Оставете обратна връзка

Можете да добавите вашите коментари и отзиви към тази статия, при спазване на Правилата за дискусии.

Психологически портрет на пациент с шизофрения

2.2.1. Промяна на възприятието

2.2.3. Налудности и халюцинации

2.2.5. Промени в емоциите

2.2.6. Промени в движението

2.2.7. Промени в поведението

Въведение

Шизофренията е психично заболяване с неизвестна етиология, предразположено към хроничен ход", проявяващи се с типични промени в личността на пациента и други психични разстройства с различна тежест", водещи, като правило, до трайни увреждания и социална адаптация. Въпреки факта, че терминът "шизофрения" се появява едва през 1911 г., когато швейцарският психиатър E. Bleuler предлага нов термин за името на болестта, самата история на появата на шизофрения (като ендогенно и ендогенно-органично заболяване) предизвиква много спорове сред специалистите. от една страна, „има учени, които твърдят, че шизофренията е съществувала винаги и има неоспорими факти, които показват древността на това заболяване“. Като доказателство често се цитират санскритски източници или се правят препратки към библейски герои, например вавилонския цар Навуходоносор (ядене на трева като добитък на паша) или пророк Езекиил (слухови и зрителни халюцинации). Те също така настояват, че хората с шизофрения трябва да бъдат държани у дома и че болестта им е от Бога и в резултат на това изобщо не може да се счита за болест в обичайния смисъл на думата. От друга страна, техните опоненти смятат, че в повечето от примерите, дадени от Библията и санскритските източници, е невъзможно достоверно да се установи клиничната картина. Освен това повечето опоненти са на мнение, че в подобни примери става дума в по-голямата си част за хора с различни мозъчни увреждания (например рожден ден) или заболявания (епилепсия, вирусен енцефалит, сифилис), при които психотични симптоми могат възникват. По правило опонентите не са склонни да разглеждат шизофрения (и всяка друга органични заболявания) заболяване "от Бога". По правило опонентите също отричат ​​различни теории за шизофренията в духа на английския психоаналитик R. Laing, ECT или Dianetics и разчитат на строго научни методи за изучаване, диагностика и лечение на това заболяване.

През последните десетилетия на нашия век вниманието на учените беше особено остро привлечено от проблемите на шизофренията - нейната етиология, диагностични методи и методи на лечение. Никое друго заболяване в сродни области на знанието (психиатрия, невропсихиатрия, клинична психология, патопсихология и психопатология, неврохирургия и много други), въпреки, разбира се, значението на набор от подобни мерки в борбата срещу тях, не е толкова вълнуващо за научните мисъл, толкова спорна. И като се има предвид, че през последните десетилетия шизофренията се превърна в толкова често срещано заболяване, че надхвърли просто научното внимание, превръщайки се в социална катастрофа, темата за ранната диагностика на шизофреничните симптоми от хора, които не са компетентни в затворената и плашеща област на това знание стана особено актуално. Усилията на психиатричните служби и отделни учени да премахнат стигмата на болестта от „проклятието” и „чумата” и да помогнат на хората бързо да разпознаят ранните симптоми на шизофренията са най-доброто доказателство за това. Днес няма да изненадате никого с популярни книги за психиатрията и по-специално за шизофренията.

Целта на тази работа е да се проучат портретните характеристики на пациент с шизофрения, основните симптоми на шизофренията в различните й форми и тежест.

Основната цел на работата е да се даде относително пълна картина на симптомите на заболяването, неговите клинични прояви; дайте примери, които разкриват някои от поведенческите особености на пациентите с шизофрения.

1. Клинична картина на шизофрения: кратка предистория

„Големият клиничен полиморфизъм на шизофренията в съвременния му обхват има своите исторически корени. Основните клинични варианти на това заболяване са идентифицирани още в преднозологичния период от развитието на психиатрията.

Като шизофрения отделно заболяванее идентифициран за първи път от немския психиатър E. Kraepelin (1896). Той взе групи от пациенти, които преди това са били описани с диагнози хебефрения (E. Hecker), кататония (K. Kahlbaum) и параноиди (V. Magnan), и установи, че в дългосрочен план те имат вид деменция. В тази връзка Kraepelin комбинира тези три групи заболявания и ги нарича dementia praecox (деменция praecox). След като идентифицира отделно заболяване въз основа на изхода му в деменция, Kraepelin в същото време призна, че възстановяването е възможно.

Трябва да се отбележи, че преди Крепелин, известният руски психиатър В. Кандински през 1987 г. описва подобно заболяване, т.нар. идеофрения, а С. Корсаков през 1891 г. – под наимен дизайн. Още по това време известни руски психиатри отбелязват симптоми при пациенти, които са сред основните симптоми на шизофренията - емоционални и волеви разстройства, несвързана реч.

Самото име "шизофрения"е дадено през 1911 г. от известния швейцарски психиатър E. Bleuler, който описва група психози под това име. За разлика от Kraepelin, Bleuler вярва, че шизофренията не възниква непременно в младостта, но може да се развие в зряла възраст. Bleuler също вярва, че това, което е най-характерно за шизофренията, не е резултатът от вид деменция, а специална дисоциация умствени процесиличността, нейното специфично изменение в резултат на болестния процес. Bleuler отбеляза, че при шизофрения, постоянни подобрения и благоприятен изходдори без лечение.

Ако Kraepelin стеснява обхвата на шизофренията, описвайки само нейните най-злокачествени форми, тогава E. Bleuler, напротив, прекомерно разширява границите на болестта и класифицира като шизофрения хроничната алкохолна халюциноза, сенилния делириум на увреждане, MDP и дори невротичните синдроми. Това беше посочено по-специално от Ганушкин, като каза, че „в голямата галерия от видове различни дегенерати и психопати не е трудно да се намерят примери за такива ексцентрици, които по своя грим и външен вид са напълно съвместими с шизофрениците. ”

Всички тези изследвания поставиха основата на доктрината за шизофренията и името на Bleuler е оцеляло до днес, а понякога шизофренията се нарича болест на Bleuler.

1.1.Обща клинична характеристика

Шизофренията се включва в групата на ендогенните и ендогенно-ограничаващите психични заболявания. Тази група включва заболявания, чиято причина все още не е установена, въпреки че наличните данни показват патология на вътрешните процеси в организма, водещи до психични разстройства. Известно е също, че шизофренията (и като цяло всички ендогенни заболявания) често се наблюдава при лица с наследствена обремененост на заболяването. Рискът от шизофрения дори е определен в зависимост от степента на връзка.

Когато страдат от шизофрения, пациентите се затварят в себе си, губят социални контакти и изпитват изчерпване на емоционалните реакции. В същото време се наблюдават нарушения на усещанията, мисленето, възприятието и двигателно-волевите нарушения с различна степен на тежест.

Психопатологичните прояви на шизофренията са много разнообразни. Според характеристиките си те се делят на отрицателни и продуктивни. Отрицателните отразяват загуба или изкривяване на функциите, продуктивните – идентифициране на специфични симптоми, а именно: халюцинации, налудности, афективно напрежение и др. Тяхното съотношение и представяне в психическото състояние на пациента зависи от тежестта и формата на заболяването.

Шизофренията се характеризира най-вече със специфични разстройства, които характеризират промени в личността на пациента. Тези промени засягат всички психични свойства на индивида, а тежестта на промените отразява злокачествеността на болестния процес. Най-характерни са интелектуалните и емоционалните разстройства.

Нека разгледаме накратко всяко от типичните разстройства при шизофрения:

Интелектуални нарушения. Те се проявяват в различни видове нарушения на мисленето: пациентите се оплакват от неконтролируем поток от мисли, тяхното блокиране и др. За тях е трудно да разберат смисъла на прочетения текст. Има тенденция да се улавя специално значение в отделни изречения и думи и да се създават нови думи. Мисленето често е неясно; твърденията изглежда се плъзгат от една тема към друга без видима логическа връзка. При редица пациенти логическата последователност придобива характер на прекъсване на речта (шизофазия).

Емоционални смущения. Те започват със загуба на морални и етични свойства, чувства на привързаност и състрадание към близките, а понякога това е придружено от остра враждебност и злоба. В някои случаи се наблюдава емоционална амбивалентност, тоест едновременното съществуване на две противоречиви чувства. Емоционални дисоциации възникват, когато например трагични събития предизвикват радост. Характеризира се с емоционална тъпота - обедняване емоционални проявидо пълната им загуба.

Поведенчески разстройства или разстройства на волевата активност. Най-често те са резултат от емоционални разстройства. Интересът към това, което обичате, намалява и с течение на времето изчезва напълно. Болните стават небрежни и не спазват елементарни хигиенни грижи. Екстремната форма на такива разстройства е така нареченият абулично-акинетичен синдром, характеризиращ се с липса на каквито и да е волеви или поведенчески импулси и пълна неподвижност.

Нарушения на възприятието. Проявява се предимно със слухови халюцинации и често с различни псевдохалюцинации различни органисетива: зрителни, слухови, обонятелни.

Маркирайте три форми на шизофрения: непрекъснати, периодични и пароксизмално-прогресивни. Форми на шизофрения според Snezhnevsky A.V. – „таксономия на формите на шизофрения, която се основава на фундаментално различния характер на техния курс с единството на симптоматиката и тенденциите в динамиката на патологичния процес, стереотипа на развитието на болестта. Има продължителна, рецидивираща и пароксизмално-прогресивна шизофрения. Всяка от тези форми включва различни клинични варианти."

1.2.Етиология и патогенеза на шизофренията

„Етиологията и патогенезата на шизофренията станаха обект на специално изследване скоро след като заболяването беше идентифицирано като отделна нозологична единица (нозологията е изследване на болестите и техните класификации - бележка на автора).“

Към днешна дата учените са получили много данни, които им позволяват да изградят една или друга теория за шизофреничната етиология. Някои от тези теории са загубили своята релевантност, тъй като не са издържали емпирични тестове или са несъстоятелни поради появата на нови научни данни. Други теории се считат за най-обещаващи днес. Въпреки това, както вече беше споменато, етиологията на шизофренията все още се счита за неизвестна. Сравнително единодушно се признава, че заболяването принадлежи към групата на ендогенните заболявания, т.е. тези, които нямат екзогенен фактор, който може да провокира развитието на заболяването (травма, вирусни инфекции и др.). И въпреки че има доказателства за появата на болестта във връзка с влиянието на някакъв екзогенен фактор, но въпреки това, "". след това" не означава "в резултат на това".

Генетична теория на шизофренията. Според генетичната теория шизофренията е наследствено заболяване. Най-значимото доказателство в полза на генетичната теория са многобройните факти за шизофрения при индивиди с генетична обремененост. „Изследванията на еднояйчни близнаци показват, че рискът от шизофрения при брат или сестра на вече засегнат близнак е приблизително 30 процента.“

Неврохимична теория на шизофренията. Неврохимичната теория за шизофренията датира от началото на нашия век. През последните две десетилетия много внимание беше насочено към допамина, невротрансмитер от класа на катехоламините. Наблюдавано е, че големи дози амфетамини предизвикват повишаване на нивата на допамин и получените симптоми наподобяват тези на шизофрения. Също така е наблюдавано, че състоянието на пациенти с шизофрения се влошава, ако им се даде лекарство, съдържащо допамин. Учените също са изследвали много други невротрансмитери, техните взаимодействия и свойства (хистамин, GABA, глутаминова киселина и други).

Теория на дефектите в развитието. Относително нов подходв търсене на причините за шизофренията. По-напредналите методи за изследване на вътрематочното развитие позволиха да се получат много факти, които предполагат, че причината за шизофренията може да бъде вътрематочно мозъчно увреждане или директно по време на раждането на детето. Привържениците на тази теория твърдят, че появата на болестта може да бъде причинена от екзогенни фактори, а именно следродилни мозъчни травми, нарушения имунната система, отравяне в ранен стадий на развитие, първично метаболитно разстройство и някои други фактори.

Други теории. Има много други теоретични разработки, които се опитват да обяснят етиологията и патогенезата на шизофренията. Например твърдението, доминирало през 19 век, че мастурбацията може да доведе до лудост, се смята за несъстоятелно. Някои теории, като ендокринната теория за шизофренията, теорията за храненето или семейната теория, все още съществуват, въпреки че не са популярни.

2.0. Психологически портрет на пациент с шизофрения

2.1. Диагностика

Шизофренията има широк спектър от клинични прояви, като в някои случаи диагностицирането й е много трудно. Диагностичните критерии се основават на така наречените негативни разстройства или специфични промени в личността на пациента. Те включват обедняване на емоционалните прояви, нарушено мислене и междуличностни разстройства. Шизофренията също се характеризира с определен набор от синдроми.

При диагностицирането на шизофренията е важно да се разграничи клиничната картина на шизофренията от екзогенни психопатологии, афективни психози (по-специално от MDP), както и от неврози и психопатии. Екзогенните психози започват във връзка с определени опасности (токсични, инфекциозни и други екзогенни фактори). При тях се наблюдават особени личностни изменения (според органичен тип), психопатологичните прояви се проявяват с преобладаване на халюцинаторни и зрителни нарушения. При афективните психози не се наблюдават промени в личността, характерни за шизофренията. Психопатологичните прояви се ограничават главно до афективни разстройства. В динамиката на заболяването няма усложнения на синдромите, докато при шизофренията има тенденция към усложняване на атаките. А в случай на бавен, неактивен ход на шизофренния процес е необходима диференциална диагноза на шизофрения с неврози и психопатия. Трябва да се отбележи, че динамиката на шизофренията винаги е различна от динамиката на други нозологични единици, въпреки че понякога те могат да бъдат неразличими в случаите на нечестно или некомпетентно отношение към диагностичния процес. Такива случаи не са необичайни, което допринесе за появата в науката на специален раздел (или дисциплина), който изучава грешките в диагностичната и общата клинична практика.

В правната област на знанието съществува така наречената „съдебно-психиатрична експертиза“, чиято основна задача е да идентифицира точна клинична картина на психическото състояние на лица, извършили престъпления в състояние на страст или психично заболяване. Трябва да се отбележи, че „в съдебно-психиатричната практика приблизително половината от лицата, обявени за луди, са пациенти с шизофрения“.

При шизофренията не е възможно да се идентифицира един-единствен симптом, който да е специфичен само за това заболяване. Въпреки това, има няколко симптома, които са най-типични за шизофренията, а също така, както вече беше споменато, патогенезата на заболяването в динамика се различава от всички други психични заболявания, въпреки че не винаги е очевидно и понякога е трудно да се разграничи дори при задълбочено изследване. преглед.

Например, Bleuler вярва, че загубата на асоциативно мислене заема централно място в симптоматиката на заболяването. К. Шнайдер предложи списък от симптоми, които той назова "симптоми от първи ранг". Наличието на един или повече от тях при пациент директно показва шизофрения.

Този списък включваше следните симптоми:

4. Тактилни халюцинации, когато пациентът усети докосването на нещо чуждо,

5. „Премахване“ на мислите от главата на пациента,

6. „Поставяне“ на мисли в главата на пациента, извършвани от непознати,

7. Вярата, че мислите на пациента се предават на други (както по радиото) или се получават от други хора,

8. „Поставяне“ в съзнанието на пациента на чувствата на други хора,

9. „Вмъкване“ на неустоими импулси в съзнанието на пациента от непознати,

10. Усещането, че всички действия на пациента се извършват под нечий контрол, автоматично,

11. На нормалните събития систематично се придава някакъв специален, скрит смисъл.

Американската психиатрия направи значителна крачка напред през 1980 г., приемайки нова, значително преработена схема за диагностициране и систематизиране на психиатрични заболявания, заложена в третото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-III). През 1994 г. е публикувано четвъртото му издание (DSM-IV). Според него диагноза шизофрения може да се постави само ако са изпълнени следните условия:

1. Симптомите на заболяването са налице поне шест месеца,

2. В сравнение с периода, предшестващ заболяването, има промени в способността за извършване на определени дейности (работа, комуникация, лични грижи),

3. Тези симптоми не са свързани с органични промени в мозъчната тъкан или умствена изостаналост,

4. Тези симптоми не са свързани с маниакално-депресивна психоза,

5. Трябва да са налице симптомите, изброени в една от точки а, б или в, а именно:

А). Поне две от следните трябва да бъдат спазени в рамките на един месец следните симптоми: глупости; халюцинации;

нарушения на мисленето и речта (несвързаност или честа загуба на асоциативни връзки); Силно дезорганизирано или кататонично поведение, „негативни“ симптоми (притъпени емоции, апатия); б). Странни глупости, които членовете на една и съща субкултура с пациента смятат за неоснователни;

V). Очевидни слухови халюцинации под формата на един или повече „гласове“, които коментират действията на пациента или спорят помежду си.

„Списъкът със симптоми като този по-горе може да създаде впечатлението, че шизофренията е лесна за диагностициране. Това е вярно, когато се работи с напреднала форма на заболяването, но в ранните етапи диагностицирането на шизофренията е трудно. Симптомите могат да се появят с различна честота, могат да бъдат леки и пациентът може умело да скрие някои прояви на заболяването си. Затова е разпространена практика сред специалистите, когато при първите срещи с пациента те записват в медицинската история: "съмнение за шизофрения". Това означава, че тяхната диагноза е под съмнение, докато клиничната картина не стане по-ясна.

2.2. Психологически характеристики и симптоми на пациент с шизофрения

В момента в психиатричните класификатори (DSM-III, DSM-IV), както и в трудовете на отделни автори (Snezhnensky A.V., Zhablensky A., Sternberg E.Ya. и Molchanova E.K. и много други) има доста. много описани форми и разновидности на шизофрения. Понякога тези форми по същество са неразличими една от друга, но имат различна терминология. Например, асимптомната шизофрения (според V.A. Gilyarovsky) съответства на идеята на Bleuler за латентна шизофрения.

Много психични заболявания, говорейки от гледна точка на нозологичната форма, напротив, могат да бъдат нозологично хомогенни, но се различават патогенетично и клинично (например алкохолни психози, невросифилис и някои други). IN различни държавиИма национални класификации на болестите. Всичко това внася известна доза объркване в изследванията и налага допълнителна и задълбочена обработка и унификация на съществуващите данни в областта на клиничната психология, психиатрията, неврохирургията, патопсихологията и някои други дисциплини.

Тази работа ще разгледа всички основни симптоми на шизофрения, без да взема предвид нейните нозологични характеристики. Този подход може да бъде полезен при долекарска диагностика на латентни и ранни форми на шизофрения от роднини и приятели на пациента. Ще бъдат разгледани симптомите на разстройство на личността, а именно: промени във възприятието; неспособност за отделяне и тълкуване на външни усещания; заблуди и халюцинации; промени във вътрешното аз и диаграмата на тялото; промени в емоциите; промени в движенията и промени в поведението.

2.2.1. Промяна на възприятието

Промяната в интерпретацията на околната среда, свързана с промяна във възприятието, е особено забележима в началните етапи на шизофренията и, съдейки по някои проучвания, може да бъде открита при почти две трети от всички пациенти. Тези промени могат да се изразят както в повишено възприятие (което е по-често), така и в неговото отслабване.

По-чести са промените, свързани със зрителното възприятие. Цветовете изглеждат по-живи, а нюансите – по-наситени. Отбелязва се и трансформацията на познати обекти в нещо друго:

„Нещата сякаш подскачат, вибрират, особено нещо червено; хората придобиват демоничен вид – с черен силует и бели лъскави очи; всички предмети - столове, къщи, огради - живеят свой собствен живот, правят заплашителни жестове, оживяват."

Промените във възприятието изкривяват очертанията на обектите и ги правят заплашителни. Цветовите нюанси и структурата на материала сякаш се трансформират един в друг.

Промените в слуховото възприятие са чести. Шумовете и фоновите звуци може да изглеждат по-силни от обикновено, „сякаш някой завъртя копчето за сила на звука на слушалката“. Често се наблюдава едновременно засилване на визуалните и слуховите канали на възприятие.

Повишеното възприятие е тясно свързано с изобилието от входящи сигнали. Въпросът не е, че сетивата стават по-възприемчиви, а че мозъкът, който обикновено филтрира повечето от входящите сигнали, по някаква причина не прави това. Такова множество външни сигнали, бомбардиращи мозъка, затруднява концентрацията и концентрацията на пациента. Според някои доклади повече от половината от пациентите с шизофрения съобщават за нарушения на вниманието и чувството за време.

Промените във възприятието при шизофрения засягат не само зрението и слуха. Много пациенти, описвайки своите преживявания по време на периода на ремисия, говориха за изключително силни кинестетични, обонятелни и вкусови усещания.

Често промяната във възприятието се характеризира не със сензорна чувствителност, а с така наречения „приток на мисли” (ментизъм), „вложени мисли”, описвани от пациентите като „усещането, че някой „набива“ мисли в главата им“. Може да се отбележи разликата в класификацията на такива симптоми: в руската класификация ментизмът се отнася до разстройства на мисленето, в американската класификация симптомът често се класифицира като т.нар. "вътрешни дразнители".

Като следствие, такива промени във възприятието водят до много и разнообразни промени в поведението на пациента. Неочакваният прилив на сетивни усещания и тяхното влошаване при някои пациенти предизвикват чувство на повишено настроение, възбуда и екзалтация. (Това много често води до погрешни заключения - например роднините на пациента започват да подозират, че той употребява наркотици. Такава екзалтация е характерна и за маниакално-депресивната психоза, която понякога също води до клинични грешки). Някои пациенти развиват повишена религиозност, защото вярват, че са влезли в контакт с Бог и божественото. Трябва да се отбележи, че немотивираната повишена религиозност, която се появи „внезапно“ и не произтича от характеристиките на субкултурата на лицето, което го проявява, е един от доста надеждните симптоми на шизофрения.

При шизофренията възприятието може не само да се изостри, но и да се притъпи. Трябва да се отбележи, че потискането най-често се случва в по-късните стадии на заболяването, докато ранните стадии на шизофренията се характеризират с изостряне на възприятието. Потискането се описва като „тежка завеса, дръпната над мозъка; прилича на тежък гръмотевичен облак, което затруднява използването на сетивата.“. Собственият ви глас може да звучи приглушено и сякаш отдалеч всичко се размазва и трепти в очите ви.

2.2.2. Неспособност за отделяне и тълкуване на външни усещания

Значителна група от симптоми при диагностицирането на ранна шизофрения са разстройствата, свързани с трудност или невъзможност за интерпретиране на входящи сигнали от външния свят. Слуховите, визуалните и кинестетичните контакти с околната среда престават да бъдат разбираеми за пациента, което го принуждава да се адаптира към заобикалящата го реалност по нов начин. Това може да се отрази както в речта, така и в действията му.

При такива нарушения информацията, получена от пациента, престава да бъде неразделна за него и много често се появява под формата на фрагментирани, разделени елементи. Например, когато гледа телевизия, пациентът не може да гледа и слуша едновременно, а зрението и слухът му се струват две отделни единици. Визията за ежедневните предмети и понятия - думи, предмети, семантични характеристики на случващото се е нарушена.

„Трябваше да сложа всички неща в главата си на рафтове. Ако погледнех часовника, виждах всичко като че ли отделно - циферблат, стрелки, цифри и т.н., след което трябваше да ги събера. "

„Опитах се да си седя вкъщи и да чета; всички думи изглеждаха много познати, като стари приятели, чиито лица познавам много добре, но не мога да си спомня имената им; Прочетох един и същи параграф десетки пъти, но все още не разбрах нищо за случващото се и затворих книгата. Опитах се да слушам радио, но звуците просто кънтяха в главата ми.

Затрудненията при гледане на телевизия са много често срещани при шизофренията. Противно на общоприетото схващане, пациентите с шизофрения рядко гледат телевизия в клиниките. Някои може да седят пред екрана и да го гледат, но много малко от тях могат след това да разкажат какво са видели. Това се отнася за пациенти с всякакво ниво на образование и интелектуално развитие. Трябва също да се отбележи, че пациентите, които се интересуват от телевизионни програми, предпочитат визуални програми и анимационни филми, където не е необходимо да се комбинират звукови и визуални сигнали.

Неспособността на пациентите с шизофрения не само да сортират и интерпретират входящите сигнали, но и да реагират правилно на тях, е един от основните симптоми на това заболяване. Bleuler, изучавайки пациенти с шизофрения, беше поразен от неадекватността на тяхното поведение. Пациенти, неспособни да възприемат адекватно света около наси в резултат на това да реагират адекватно и своевременно на външни стимули, те всъщност губят възможността за нормални комуникативни отношения със света. Избягването на социалните контакти и склонността към самота са типично поведение за пациенти с шизофрения, за които тези контакти са станали трудни и болезнени.

Възприемането на света, разпръснат на много разнородни и несвързани елементи, поражда мисловни проблеми, като объркване на мисленето, дисоциация на мисленето (неправилни асоциации), конкретност (нарушено абстрактно мислене, причинено от разпадането на света на елементи), нарушена способност за логично мислене и виждане на причинно-следствени връзки. В последния случай пациентът лесно съчетава противоречиви твърдения в разсъжденията си.

Етапът на заболяването, когато пациентът, поради трудностите си при контакт с външния свят, започва да избягва комуникацията, означава, че болестта се развива интензивно и прогресира. В началния етап забелязването на очевидни нарушения в речта и съдържанието на казаното (глупости, неологизми, абракадабра, езикови абсурди) може много надеждно да маркира началото на шизофренно заболяване и в резултат на това да ускори неговото идентифициране, лечение и по-нататъшна профилактика.

2.2.3. Налудности и халюцинации

Най-силното впечатление върху другите и като цяло върху цялата култура като цяло, което се изразява дори в десетки произведения на тази тема, се произвежда от заблудите и халюцинациите на пациент с шизофрения. Налудностите и халюцинациите са най-известните симптоми на психични заболявания и по-специално на шизофрения. Разбира се, трябва да се помни, че заблудите и халюцинациите не означават непременно шизофрения и шизофренна нозология. В някои случаи тези симптоми дори не отразяват обща психотична нозология, като следствие, например, от остро отравяне, тежка алкохолна интоксикация и някои други болезнени състояния. Въпреки това, появата на халюцинации и заблуди в човек „от нищото“ може точно да покаже началото (или активната фаза) на психично заболяване.

Има доста развити класификации на налудни и халюцинаторни състояния. Налудните идеи са „погрешни заключения, възникващи на болезнена основа, напълно завладяващи съзнанието на пациента и неподлежащи на корекция“. Всеки човек има грешки в преценката и заключенията. Въпреки това, при здрав човек логическите грешки могат да бъдат коригирани с допълнителни факти или аргументи, тоест те са поправими. Когато е в делириум, пациентът не само не може да промени грешното мнение, което е формирал, да преразгледа възгледите си за това или онова явление, но и не приема критика отвън. Това се проявява както в изявленията на пациента, така и в поведението му - неправилно, тъй като е продиктувано от гледна точка, която не съответства на реалната ситуация.

С повече или по-малко постепенно развитие на делириум може да се проследи динамиката на компонентите, които съставляват неговата структура. Първо се появява налудна преценка, съставляваща ядрото на налудната структура, чийто катализатор е промяна в емоционалното състояние - вътрешно напрежение, тревожност, безпокойство, наличие на чувство за неизбежна катастрофа. Развитието на такова измамно настроение е придружено от измамно възприятие, когато всичко наоколо става опасно, изпълнено със заплаха, изпълнено с някакво имплицитно и скрито значение. Налудното възприятие е пряко свързано с формирането на налудна идея, когато елементи от миналото и настоящето се преосмислят от гледна точка на настоящите болезнени усещания и състояния. И накрая, неизбежно възниква налудно съзнание - прозрение, вид прозрение с интуитивно разбиране на същността на случващото се. От този момент измамните преценки придобиват специфично съдържание, което се придружава субективни усещанияспокойствие и облекчение - кристализация на делириум.

„Един ден разбрах, че ме снимат в главната роля на някакъв грандиозен филм. Навсякъде, където отидох в Лондон, имаше скрити камери и всичко, което казах и направих, беше заснето и записано.

има луди идеибогатство, заблуди за изобретение, заблуди за ревност, заблуди за преследване, заблуди за ревност, заблуди за самообвинение и самоунижение и много други. Това са много често срещани форми с подобни симптоми и съдържание във всеки конкретен налуден континуум.

Трябва също така да се прави разлика между несистематизиран и систематизиран делириум. В първия случай обикновено говорим за толкова остър и интензивен ход на заболяването, че пациентът дори няма време да си обясни какво се случва. Във втория трябва да се помни, че заблудата, която има характер на самоочевидност за пациента, може да бъде маскирана в продължение на години под някои социално противоречиви теории и комуникации.

Халюцинациите се считат за типичен феномен при шизофренията; те затварят спектъра от симптоми, базирани на промени във възприятието. Ако илюзиите са погрешни възприятия за нещо, което наистина съществува, то халюцинациите са въображаеми възприятия, възприятия без обект. Халюциниращият чува гласове, които не съществуват, и вижда хора (предмети, явления), които не съществуват. В същото време той има пълно доверие в реалността на възприятието.

В случаите на шизофрения най-чести са слуховите халюцинации. Те са толкова характерни за това заболяване, че въз основа на факта на тяхното присъствие на пациента може да се постави първична диагноза „подозрителна шизофрения“, която може или не може да бъде потвърдена, оставайки в рамките на друга нозологична форма.

Халюцинациите от слухов тип са доста разнообразни по съдържание. Пациентът може да чуе отделни звуци, някакъв шум, музика, глас или гласове. Те могат да бъдат постоянни или да се появяват само от време на време. „Гласовете“ в различни вариации и количества са най-честият симптом на шизофренията. В преобладаващата част от случаите "гласовете" са неприятни за пациента, много рядко са приятни, а в отделни случаи действат като съветници, помагайки на пациента да свърши някаква работа или да вземе определено решение.

Появата на халюцинации показва значителна тежест на психичните разстройства. Халюцинациите, които са много чести при психозите, никога не се появяват при пациенти с неврози. Наблюдавайки динамиката на халюцинозата, е възможно по-точно да се определи дали принадлежи към една или друга нозологична форма. Например при алкохолна халюциноза „гласовете“ говорят за пациента в трето лице, а при шизофренна халюциноза по-често се обръщат към него, коментират действията му или му нареждат да направи нещо.

Визуалните халюцинации при шизофрения са много по-рядко срещани и обикновено се появяват заедно със слуховите. Според многобройни клинични наблюдения на различни форми на психични заболявания се отбелязва, че при изключително зрителни халюцинации вероятността от шизофрения е много ниска. Отбелязва се също, че появата на обонятелни халюцинации в клиничната картина на шизофрения може да означава развитие на тенденция към неблагоприятен ход на заболяването с резистентност към лечението.

Особено важно е да се обърне внимание на факта, че наличието на халюцинации може да се научи не само от разказите на пациента, но и от неговото поведение. Това може да се наложи в случаите, когато пациентът крие халюцинации от другите. Обективните признаци на халюцинации, които най-често разкриват сюжета на халюцинациите достатъчно подробно, могат да показват прогресивно заболяване за всеки любознателен ум и наблюдателно око.

2.2.4. Промяна на вътрешното аз и схемата на тялото

Друга група симптоми, характерни за много пациенти с шизофрения, са тясно свързани с налудности и халюцинации. Ако здравият човек ясно възприема тялото си, знае точно къде започва и къде свършва и добре осъзнава своето „Аз“, тогава типичните симптоми на шизофренията са изкривяване и ирационалност на идеите. Тези идеи при пациента могат да варират в много широк диапазон - от незначителни соматопсихични нарушения на самовъзприятието до пълна невъзможност да се разграничи от друг човек или от друг обект във външния свят.

Самоотчетите на пациентите с шизофрения - както под формата на говорене в процеса на комуникация с външния свят, така и въз основа на клинични наблюдения - наистина са много разнообразни. Пациентът може да опише конституционални и морфологични промени във възприятието собствено тяло, които нямат основание - “изместени” части на тялото (хлътнали очи, изкривяване на крайниците, изместен нос), промени в размера на частите на тялото (свита глава, скъсени или удължени крайници), дефекти на кожата, косата (свита, побеляла, пожълтяла кожа, рани, повреди). Някои части на тялото може да започнат да живеят „собствен живот“, сякаш са отделени от тялото.

„Коленете ми треперят, а гърдите ми се издигат като планина пред мен. Цялото тяло се държи различно. Ръцете и краката са разделени и разположени на известно разстояние, движейки се сами. Това се случва, когато се чувствам като друг човек и имитирам движенията му или спирам и стоя като статуя. Трябва да спра и да проверя дали ръката е в джоба ми или не. Страхувам се да мръдна или да обърна главата си. Понякога хвърлям ръцете си и виждам къде попадат.

Типичен симптом на шизофренията е измамната вяра в патологичния дефект на пациента в тялото му. Например, пациентът може да бъде убеден, че няма черен дроб. Или стомаха. Чест случай на заблуда е увереността в фатална болестс описание на “причината” - от относително вменяемите (където заблуждаващият признак е непоправимостта им) до очевидно симптоматичните (червеи изяли мозъка, корем пълен с нокти и т.н.).

Нарушеното възприемане на себе си и своето „Аз“ може да доведе до това, че пациентът вече не се различава от друг човек. Може да започне да вярва, че всъщност е противоположният пол. И това, което се случва във външния свят, може да се римува за пациента с неговите телесни функции (дъждът е неговата урина и т.н.).

2.2.5. Промени в емоциите

Промените в емоциите са едни от най-типичните и характерни промени при шизофренията. В ранните стадии на това заболяване могат да се появят емоционални промени като депресия, вина, страх и чести промени в настроението. В по-късните етапи е характерно намаляване на емоционалния фон, при което изглежда, че пациентът не е в състояние да изпита никакви емоции.

В ранните стадии на шизофренията депресията е често срещан симптом. Картината на депресията може да бъде много ясна, продължителна и видима или може да бъде прикрита, скрита, чиито признаци са видими само за окото на специалист. Според някои данни до 80% от пациентите с шизофрения проявяват определени епизоди на депресия, а при половината от пациентите депресията предшества появата на налудности и халюцинации. В такива случаи ранната диагностика на шизофренията е много важна, тъй като след изкристализирането на налудни състояния и преценки, болестта преминава в друга форма, която е по-трудна за лечение.

В началото на заболяването пациентът обикновено изпитва широка гама от разнообразни и бързо променящи се емоции. Слабите или силно изразени преживявания, свързани с промени във възприятието на външния свят и собствените сетивни и умствени усещания, само засилват тази картина. Еуфорията, например, като маркер на шизофрения, се среща толкова често, колкото и депресивните състояния в по-късните етапи, но по-често не попада в общата клинична картина на симптомите, тъй като бързо изчезва под натиска на променящите се обстоятелства на външния свят. и безполезни опити за адаптиране към променените условия. В допълнение, еуфорията често придружава други психотични състояния, като биполярни реакции (MDP в руската класификация) или тежка алкохолна интоксикация, което може да доведе до грешки в диагнозата и погрешни преценки като цяло.

Пациентът има много немотивирани емоционални преживявания: вина, безпричинен страх, безпокойство.

„Седях в стаята си, обхванат от неконтролируем страх. Това просто ме погълна – треперех от страх дори при вида на котката ми.“

Смята се, че най-надеждният симптом на шизофренията е притъпяването на емоционалното състояние до пълното изчезване на емоциите. Освен това, ако в сравнително късните етапи на психично заболяване с диагноза шизофрения пациентът демонстрира силни емоционални реакции, като правило това позволява да се съмнявате в диагнозата.

По правило в началния стадий на заболяването притъпяването на емоциите може да не е много забележимо. Освен това в невротичните и проблемни семейства, както и в някои субкултури, може да е напълно незабележимо. Въпреки това е възможно да се проследят симптомите на нарушаване на взаимодействието на пациента с други хора и емпатията, като се започне от ежедневната картина на света на пациента и обичайното му поведение, което започна да се деформира в комуникацията и обратната връзка.

2.2.6. Промени в движението

Промяната в общата умствена картина на света на пациента неизбежно води до промяна в неговата двигателна активност. Дори ако пациентът старателно крие патологичните симптоми (наличие на халюцинации, видения, налудни преживявания и т.н.), все пак е възможно да се открие появата на болестта по промените в движенията, при ходене, при манипулиране на предмети и в много други случаи.

Движението на пациента може да се ускори или забави без видима причина или повече или по-малко ясни възможности за обяснение. Чувствата за тромавост и объркване в движенията са широко разпространени (често незабележими и следователно ценни, когато самият пациент споделя такива преживявания). Пациентът може да изпусне неща или постоянно да се блъска в предмети. Понякога има кратки „замръзвания“ по време на ходене или друга дейност.

Спонтанните движения (сигнализиране на ръцете при ходене, жестове) могат да се увеличат, но по-често те придобиват малко неестествен характер и са сдържани, тъй като пациентът изглежда много тромав и се опитва да сведе до минимум тези прояви на своята неловкост и тромавост. Повтарящите се движения включват треперене, смукателни движения на езика или устните, тикове и ритуални движения.

Екстремен вариант на двигателни разстройства е кататоничното състояние на пациент с шизофрения (и други психични разстройства), когато пациентът може да поддържа същата позиция в продължение на часове или дори дни, като е напълно обездвижен. Кататоничната форма се проявява по правило в тези стадии на заболяването, когато е напреднало и пациентът не е получил никакво лечение по една или друга причина.

Двигателните нарушения не са най-честият симптом при диагностицирането на шизофрения. Ако човек развие двигателно разстройство, което продължава известно време (около месец според DSM IV), трябва да се потърсят други признаци и симптоми. Трябва също да се има предвид, че мн лекарства(по-специално антипсихотиците) могат да причинят двигателни нарушения: от тикове до неволни мускулни спазми на крайниците или торса.

2.2.7. Промени в поведението

Промените в поведението на пациента обикновено са вторични симптоми на шизофрения. Това означава, че промените в поведението на пациентите с шизофрения обикновено са реакция на други промени, свързани с промени във възприятието, нарушена способност за интерпретиране на входяща информация, халюцинации и заблуди и други симптоми, описани по-горе. Появата на такива симптоми принуждава пациента да промени обичайните модели и методи на общуване, активност и почивка.

Най-честите промени, свързани с поведението при заболяване, са описани в подробности в психиатричната литература. Например налудностите за преследване принуждават пациента да предприеме редица действия, предназначени да го предпазят или защитят от въображаема опасност: той може да инсталира допълнителни ключалки, врати, решетки; на улицата той може постоянно да се оглежда или да използва аксесоари и дрехи, които уж го прикриват. Когато започне делириум на ревност, пациентът може да се заинтересува прекомерно от ситуацията и контактите на обекта на ревност и да посети работното му място под различни предлози; той става твърде взискателен, когато става въпрос за точно връщане от работа или магазин; може тайно да проверява дрехи или други предмети (чанти, портмонета и т.н.) и т.н.

Шизофренията се характеризира с така нареченото „ритуално поведение“, когато пациентът развива определена последователност от действия, които удовлетворяват неговата мания и изключително ценностно отношение към тях. Налудностите за отравяне, които са доста чести, например тласкат пациента към крайни форми на поведение, по един или друг начин свързани с хигиената и чистотата: чиниите се мият многократно с много силни химически почистващи препарати, има постоянна борба с мръсотията и микроби, пациентът постоянно избърсва всичко, дръжките на вратите и шкафовете, мие ръцете няколко десетки пъти на ден или повече и т.н.

„Тъй като тестът беше готов, настъпи промяна. Отделните детайли започнаха да имат свое специално значение. Целият процес се превърна в своеобразен ритуал. В един момент ритъмът на смесване трябваше да бъде като тиктакането на часовник, в друг момент се наложи тестото да се бие, обърнато на изток. Белтъците трябваше да се разбият отляво надясно. За всяко действие имаше една или друга причина.”

Трябва да се има предвид, че пациентът, като правило, има абсолютна увереност в правилността на поведението си. Абсолютно абсурдни от гледна точка на здрав човек действия имат логично обяснение и убеденост, че са правилни при болен от шизофрения. И тъй като при пациент с шизофрения и по-специално при пациенти с различни формизаблуди, това убеждение не е поправимо, тогава външен наблюдател или близки хора не трябва да се опитват да убедят пациента, разчитайки на система от определени аргументи и логически аргументи. Поведението на пациента не е следствие от неговото неправилно мислене, а следствие от психично заболяване, което днес може да бъде доста ефективно лекувано с психофармакологични лекарства и подходяща клинична помощ.

Изводи

Можем да кажем, че днес симптомите на шизофренията са описани доста пълно и има голямо количество клинични данни, които позволяват на специалиста да постави правилна диагноза с висока степен на вероятност, от която зависи по-нататъшната ефективност и резултат от лечението, продължителността на ремисията или дори липсата на рецидиви изобщо зависи. Трябва обаче да се приеме, че обективните трудности пред специалиста при поставянето на правилна и навременна диагноза са само половината от проблема, ако не и по-малка част от него. Основният проблем при ранната диагностика на шизофренията е, че предклиничният стадий на развитие на заболяването в по-голямата част от случаите остава невидим за повечето хора, живеещи в близост до пациента поради различни причини, една от които е некомпетентност и склонност към до субективна и предубедена интерпретация на промененото поведение на пациента.

Помощта при ранното диагностициране на шизофрения (и други психични заболявания) от хора, близки до пациента и които могат да открият началото на заболяването в най-ранните му стадии, може да изиграе неоценима роля за намаляване на общата честота на заболеваемостта и трудностите, свързани с лечението. на шизофрения. Известно е, че колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-голяма е вероятността за успешното му лечение. За тази цел психиатричната наука и клинична медицинакато цяло е необходимо да се положат много усилия за разпространение на прости и ефективни знания, които могат да повишат нивото на психохигиенната култура и знания сред неспециалистите с порядък по-високо, което би допринесло за по-ефективна превантивна работа от страна на населението в съюз с психиатър и клиницист в превенцията на шизофрения и други психични заболявания.

Литература

1. “През очите на психиатър”, Александровски Ю.А., / Москва, “Съветска Русия”, 1985г.

2. “История на психиатрията”, Y. Kannabikh, / Москва, TsTR IGP VOS, 1994.

3. „Популярни основи на психиатрията”, Д. Еникеева, / Донецк, „Сталкер”, 1997 г.

4. “Психиатрия: учебник”, Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф., / Москва, “Медицина”, 1989 г.

5. “Съдебна психиатрия”, Учебник, /Под редакцията на G.V. Морозова, / Москва, "Юридическа литература", 1990 г.

6. “Обяснителен речник на психиатричните термини”, Bleikher V.M., Kruk I.V., / Воронеж, NPO “Modek”, 1995.

7. „Шизофрения. Клиника и патогенеза” / Под общ. изд. А.В. Снежневски, Москва, 1969 г.

8. „Шизофрения: книга в помощ на лекари, пациенти и членове на техните семейства”, Е. Фулър Тори, / Санкт Петербург, „Питър”, 1996 г.

Шизофренията се включва в групата на ендогенните и ендогенно-ограничаващите психични заболявания. Тази група включва заболявания, чиято причина все още не е установена, въпреки че наличните данни показват патология на вътрешните процеси в организма, водещи до психични разстройства. Известно е също, че шизофренията (и като цяло всички ендогенни заболявания) често се наблюдава при лица с наследствена обремененост на заболяването. Рискът от шизофрения дори е определен в зависимост от степента на връзка.

Когато страдат от шизофрения, пациентите се затварят в себе си, губят социални контакти и изпитват изчерпване на емоционалните реакции. В същото време се наблюдават нарушения на усещанията, мисленето, възприятието и двигателно-волевите нарушения с различна степен на тежест.

Психопатологичните прояви на шизофренията са много разнообразни. Според характеристиките си те се делят на отрицателни и продуктивни. Отрицателните отразяват загуба или изкривяване на функциите, продуктивните - идентифициране на специфични симптоми, а именно:

халюцинации, заблуди, афективно напрежение и др. Тяхното съотношение и представяне в психическото състояние на пациента зависи от тежестта и формата на заболяването.

Шизофренията се характеризира най-вече със специфични разстройства, които характеризират промени в личността на пациента. Тези промени засягат всички психични свойства на индивида, а тежестта на промените отразява злокачествеността на болестния процес. Най-характерни са интелектуалните и емоционалните разстройства.

Нека разгледаме накратко всяко от типичните разстройства при шизофрения:

Интелектуални нарушения. Те се проявяват в различни видове нарушения на мисленето: пациентите се оплакват от неконтролируем поток от мисли, тяхното блокиране и др. За тях е трудно да разберат смисъла на прочетения текст. Има тенденция да се улавя специално значение в отделни изречения и думи и да се създават нови думи. Мисленето често е неясно; твърденията изглежда се плъзгат от една тема към друга без видима логическа връзка. При редица пациенти логическата последователност придобива характер на прекъсване на речта (шизофазия).

Емоционални смущения. Те започват със загуба на морални и етични свойства, чувства на привързаност и състрадание към близките, а понякога това е придружено от остра враждебност и злоба. В някои случаи се наблюдава емоционална амбивалентност, тоест едновременното съществуване на две противоречиви чувства. Емоционални дисоциации възникват, когато например трагични събития предизвикват радост. Характерна е емоционалната тъпота - обедняване на емоционалните прояви до пълната им загуба.

Поведенчески разстройства или нарушения на волевата активност. Най-често те са резултат от емоционални разстройства. Интересът към това, което обичате, намалява и с течение на времето изчезва напълно. Болните стават небрежни и не спазват елементарни хигиенни грижи. Екстремната форма на такива разстройства е така нареченият абулично-акинетичен синдром, характеризиращ се с липса на каквито и да е волеви или поведенчески импулси и пълна неподвижност.

Нарушения на възприятието. Те се проявяват предимно като слухови халюцинации и често различни псевдохалюцинации на различни сетивни органи: зрителни, слухови, обонятелни.

Има три форми на шизофрения: непрекъсната, периодична и пароксизмално-прогресивна - „таксономия на формите на шизофрения, която се основава на фундаментално различния характер на техния ход с единството на симптоматиката и тенденциите в динамиката на патологичния процес, стереотип за развитието на болестта. Има продължителна, рецидивираща и пароксизмално-прогресивна шизофрения. Всяка от тези форми включва различни клинични варианти."

Независимо дали шизофренията се развива бавно или внезапно, нейните симптоми са много и разнообразни. Основните симптоми на шизофрения могат да бъдат разделени на следните групи, въпреки че не всеки човек с диагноза шизофрения ще изпита всички от тях.

Нарушено мислене и внимание.Ако за афективни разстройствахарактеризираща се с нарушения в настроението, шизофренията се характеризира с нарушения в мисленето. Може да се разстрои както самият мисловен процес, така и неговото съдържание. Следният откъс от написаното от пациент показва колко трудно е да се разбере шизофреничното мислене:

„Ако става въпрос за ротация на културите или за взаимоотношенията и рутината на всичко; Имам предвид предишния документ, в който направих няколко коментара, които също бяха проверени факти и има други, които се отнасят до дъщеря ми, тя има долна част на дясното ухо и се казваше Мери Лу. Много абстракции останаха неизказани и неизвършени в тези подсладени млечни продукти, а други поради икономика, диференциация, субсидии, фалити, инструменти, сгради, запаси, държавен дълг, организационни боклуци, време, търговия, управление на нивата на повреда и къси съединения в електрониката също са всички предишни състояния, без да е необходимо да се посочват фактите” (Maher, 1966, стр. 395).

Тези думи и фрази нямат смисъл сами по себе си, но нямат смисъл и във връзка една с друга. Писмената и устната реч на шизофреника се характеризира с поредица от несвързани думи и фрази и особени вербални асоциации (понякога наричани „салата от думи“). Това отразява разхлабеността на асоциациите, при които мисълта на човек прескача от една тема на друга по такъв начин, че да изглежда несвързана. В допълнение, ходът на мислите на шизофреника често се влияе от звука на думите, а не от тяхното значение. Ето един пример, в който пациент с шизофрения изразява мислите си в отговор на въпроси от лекар и който илюстрира тази тенденция да се образуват асоциации чрез римувани думи - това се нарича звукови асоциации. (Звуците на думите са дадени в квадратни скоби. - Бел. на преводача.)

„Доктор: Какво ще кажете за лечението? Все още ли приемате Haldol (антипсихотично лекарство)?

Мисли на пациента: Отвратителна стена [вол от птици]. Той кима, но не отговаря.

Доктор: Какво ще кажете за витамините? [витамин]

Мислите на пациента: Седем гряха [седем гряха]. Ex [hez-bins]. Кимва.

Доктор: Струва ми се, че не приемате всичките си лекарства [средни].

Мислите на пациента: Моливът на молива [pensle leads]." (Север, 1987, стр. 261).

Обърканото мислене, което е отличителен белег на шизофренията, произтича от обща трудност при фокусиране на вниманието и филтриране на неуместни стимули. Повечето от нас могат да обръщат внимание избирателно. От целия обем на входящата информация можем да изберем стимули, които са от съществено значение за текущата задача, и да игнорираме останалите. Човек, страдащ от шизофрения, е перцептивно чувствителен към много стимули едновременно и изпитва трудности при извличането на значение от изобилието от входни сигнали, както илюстрира следното изявление на шизофреник.

„Не мога да се концентрирам. Тези разсейвания ме притесняват. Хващам различни разговори. Това е като радиопредавател. Звуците достигат до мен, но имам чувството, че умът ми не може да понесе всичко. Трудно е да се концентрира върху един звук” (McGhie & Chapman, 1961, стр. 104).

Основното преживяване на шизофренията е усещането, че човек не може да контролира вниманието си и да се съсредоточи върху собствените си мисли.

В допълнение към дезорганизацията на мисловните процеси, което затруднява разбирането на това, което шизофреникът се опитва да каже, съдържанието на мисленето също е нарушено. Повечето хора с шизофрения имат лошо разбиране. На въпроса какво не е наред и защо са хоспитализирани, те не преценяват състоянието си и имат малко разбиране за необичайното поведение. Те са заблудени и имат вярвания, които повечето хора биха сметнали за неразбиране на реалността. Сред най-често срещаните заблуди е убеждението на човек, че външни сили се опитват да контролират мислите и действията му. Такива заблуди за външно влияние включват убеждението на човек, че мислите му се излъчват в света около него, така че другите да могат да ги чуят, или че странни (не негови собствени) мисли се въвеждат в ума му, или че някаква външна сила се налага чувства и действия спрямо него. Съществува и общоприето мнение, че определени хораили групи го заплашват или заговорничат срещу него (налудности за преследване). По-рядко се среща вярата в нечия сила и важност (заблуди за величие).

Налудностите за преследване се наричат ​​параноя. Човек с това заболяване подозира приятели и роднини, страхува се да не бъде отровен или се оплаква, че е наблюдаван, наблюдаван или говорен за него. Така наречените случайни престъпления, при които човек напада или убива някого без видима причина, понякога се извършват от хора, които по-късно са диагностицирани с параноидна шизофрения. Такива случаи обаче са доста редки. Повечето хора с шизофрения не са опасни за другите, въпреки че тяхното объркване може да ги изложи на риск.

Нарушения на възприятието.По време на остри пристъпиПри шизофрения хората често казват, че заобикалящата ги среда им изглежда различна: звуците са по-силни, цветовете са по-богати. Собственото ви тяло вече не изглежда същото (ръцете са твърде дълги или твърде къси; краката са твърде удължени; очите не са разположени правилно на лицето). Някои пациенти не могат да се разпознаят в огледалото или се виждат в огледалото като троен образ. Най-сериозните нарушения на възприятието, наречени халюцинации, са наличието на сетивни усещания при липса на съответни или адекватни външни стимули. Най-често срещаните са слухови халюцинации (обикновено гласове, които казват на човек какво да прави или коментират действията му). Визуалните халюцинации (видения на странни същества или небесни създания) са малко по-рядко срещани. Други сетивни халюцинации (лоша телесна миризма, вкус на отрова в храната, усещане за убождане с игли) се появяват рядко.

Халюцинациите често са плашещи и дори кошмарни, както е илюстрирано от следния пример:

„Един ден погледнах лицата на служителите си и чертите им бяха изкривени. Зъбите им приличаха на зъби, готови да ме погълнат. През повечето време не смеех да погледна други хора от страх да не ме погълнат. Болестта ми ме съпътстваше непрекъснато. Дори когато се опитвах да заспя, демоните не ми позволяваха да се успокоя и се лутах из къщата в търсене на тях. Цялото ми тяло беше погълнато и докато спях, и когато бях буден. Имах чувството, че съм изяден от демони” (Long, 1996).

<Рис. Немецкий психиатр Ганс Привицхорн собрал самую обширную из существующих коллекцию картин психически больных. Эта картина Августа Нетера из его коллекции иллюстрирует галлюцинации и параноидные фантазии, которыми могут страдать шизофреники.>

Халюцинациите могат да се появят самостоятелно или като част от заблуда. Пример за това би бил пациент, който чува гласове, заплашващи да го убият, и вярва, че те са част от заговор за елиминирането му заради силата му.

В известен смисъл халюцинациите не са толкова далеч от обикновените усещания. Какво представляват халюцинациите е известно на всички, тъй като те се появяват насън. Но за повечето хора сънищата се случват само по време на сън (вижте Глава 6), а не докато са будни. Възможно е някакъв невротрансмитерно медииран процес в будно състояние да потиска сънуването и този процес да е нарушен при шизофрениците с халюцинации (Assad & Shapiro, 1986).

Основният източник на слухови халюцинации могат да бъдат обикновените мисли. Често прибягваме до мисловни диалози, например, когато обясняваме действията си или провеждаме вътрешен разговор с друг човек. Случва се дори да си говорим на глас. Гласовете, които шизофрениците чуват да ги наричат ​​с имена или да им казват какво да правят, са подобни на вътрешния диалог. Но пациентът със слухови халюцинации не вярва, че тези гласове идват от него самия и че могат да бъдат контролирани. Неспособността да се прави разлика между външно и вътрешно, реално и въображаемо е основна характеристика на шизофреничните преживявания.

Афективни разстройства (нарушено изразяване на емоции).Шизофрениците обикновено нямат нормални емоционални реакции. Те остават дистанцирани и не реагират на ситуации, които трябва да ги направят щастливи или тъжни. Например, човек може да не прояви емоционална реакция, след като научи, че дъщеря му има рак. Въпреки това, това външно притъпяване на емоционалното изразяване може да прикрие вътрешния смут или човекът може да избухне в изблици на гняв.

Понякога човек с шизофрения изразява емоции, които не са подходящи за ситуацията или изразената мисъл. Например, той може да се усмихва, когато говори за трагични събития. Тъй като човешките емоции зависят от когнитивните процеси, не е изненадващо, че дезорганизираните мисли и възприятия са придружени от промени в емоционалните реакции. Тази точка се илюстрира от следния коментар на пациент с шизофрения.

„Половината от времето говоря за едно нещо и мисля за половин дузина други неща едновременно. Сигурно на хората им е странно, когато се смея на нещо, което няма нищо общо с това, за което говоря, но нямат представа какво се случва вътре или колко неща минават през главата ми. Виждате ли, аз мога да говоря с вас за нещо доста сериозно, а в същото време други, смешни неща идват в главата ми и това ме кара да се смея. Само ако можех да се концентрирам върху едно нещо, нямаше да изглеждам и наполовина толкова глупав” (McGhie & Chapman, 1961, стр. 104).

Моторни симптоми и откъсване от реалността.Хората с шизофрения често проявяват необичайна двигателна активност. Правят гримаси и често променят изражението на лицето си. Те могат да жестикулират, използвайки специфични движения на пръстите, ръцете и цялата ръка. Някои може да станат много възбудени и постоянно да се движат, сякаш са в мания. Някои, в другата крайност, могат да станат напълно неподвижни и неотзивчиви, да заемат необичайни позиции и да остават в тях за дълги периоди от време. Например, пациентът може да стои като статуя, с изпънат крак и вдигната ръка към тавана, и да остане в това състояние на кататоничен ступор с часове. Такива пациенти, които изглеждат напълно откъснати от реалността, могат да реагират на вътрешните си мисли и фантазии.

Намалена способност за извършване на ежедневни дейности.В допълнение към специфичните симптоми, които описахме, шизофрениците са увредени по много начини в способността си да извършват ежедневните дейности, необходими в живота. Ако възникне нарушение в юношеството, способността на лицето да се справя с училищната работа се влошава все повече и повече, социалните му умения постепенно се ограничават и приятелите му го напускат. Като възрастен, шизофреникът често не успява да си намери или задържи работа. Губи умения за лична хигиена и не се грижи за себе си. Човекът води все по-уединен живот и избягва компанията и другите хора. Признаците на шизофренията са много и разнообразни. Опитът да се осмисли разнообразието от симптоми се усложнява от факта, че някои от тях са пряка последица от болестта, а други са реакция на живота в психиатричната болница или на ефекта от лекарствата.

При анализиране на промените в личността и психичните процеси, според разговор, наблюдение и патопсихологично изследване, се идентифицират следните характерни видове симптоми: разстройства на мисленето, нарушения на речта, емоционални разстройства, личностни разстройства, двигателни разстройства. Нека ги разгледаме по-подробно.

Нарушения на мисленетовключват:
глупости с конкретно съдържание. Типичните налудни идеи, изразени от пациенти с шизофрения, са идеи за преследване; контрол, упражняван върху тях от определени външни сили; връзки между всички събития, случващи се наоколо, и живота на пациента; грях или насилие; болест; нихилистични идеи; идеи за грандиозност, собствено величие.

К. Ясперс дава примери за есхатологични (свързани с края на света) и в същото време грандиозни самоописания на жизнения свят на пациенти с шизофрения:

„Във връзка с идеите ми за края на света имах безброй видения. ...В едно видение се спусках с асансьор в дълбините на Земята и по този път сякаш бях преминал назад през цялата история на човечеството. След като излязох от асансьора, се озовах в огромно гробище”; „Ако не ми намериш заместител, всичко ще бъде загубено“, „Всички часовници на света усещат пулса ми“, „Очите ми и слънцето са едно и също“ (Джаспърс, К. Обща психопатология. стр. 361).

В същото време шизофреничните светове не се изграждат по един модел. Здравият човек е по-вероятно да разбере човек с шизофрения, отколкото един пациент да разбере друг. Това се доказва от типичен пример от практиката на известния психиатър М. Рокич. В клиниката, в която работи през 1959 г., има едновременно трима пациенти с шизофрения, всеки от които се обявява за Исус Христос. Цитатът по-долу е дословен препис на разговора, който са имали, когато са се срещнали за първи път:

„Е, аз знам нещо за вашата психология“, каза Клайд, „...и католическата ви църква в Северен Брадли, и образованието ви, и цялата тази утайка. Знам точно какво правят тези момчета. .. Това, което говори в моя полза е, че правя само истински неща.”
„Това, на което се спрях, когато ме прекъснаха“, каза Леон, „е какво се случи, когато човекът беше създаден по образ и подобие на Бог, преди началото на времето.“
„И той е просто божествено творение, това е всичко“, каза Джоузеф. - "Човекът беше създаден от мен, след като създадох света - и нищо повече."
„И ти ли създаде Клайд?“ - попита Рокич.
„Н-ами, той и много повече“, засмя се Клайд (цитирано от Bootzin, R. Abnormal psychology. P. 351).

Рокич очакваше разгорещен спор за това кой е истинският Месия, но горният запис показва липса дори на нормален диалог.

Рокич постави тези пациенти в съседни легла и им даде инструкции, които ги принудиха да бъдат в една и съща стая. След това той наблюдава пациентите в продължение на две години, за да види как техните заблуди се променят, когато са в непосредствена близост един до друг. Въпреки това, дори след това време, всеки от пациентите беше убеден, че той е Христос;

• субективно усещане за излъчване на мисли (пациентът смята, че мислите му се предават на други хора), поставяне на мисли на други хора в главата му, отнемане на мисли;
• изкривяване на процеса на обобщение, разнообразие и разсъждение, както и нарушения на критичността в мисленето. Тези нарушения са особено очевидни при задачи със „слепи инструкции“, като методът за изпълнение на задачата не е ясно дефиниран, както се вижда от примера по-долу.

Пример 2.29. Експериментът на Коен
Cohen et al дават на група здрави хора и група хора с шизофрения следната задача. Бяха им подарени два цветни диска. Беше необходимо да се опишат дисковете по такъв начин, че партньорът на субекта да може да ги идентифицира чрез словесно описание и да ги представи на експериментатора. Когато дисковете бяха много различни по цвят, не възникнаха проблеми. Когато дисковете се различават леко по цвят, пациентите с шизофрения започват да използват странни знаци, за да ги опишат, например „Грим. Сложи го на лицето си и всички момчета ще тичат след теб." За сравнение, ето описание на здравия човек: „Човек е по-червен“<цвет>. (Цитиран от Bootzin, R. Abnormal psychology. P. 355).

Асоциациите на пациентите са особени и хаотични. Според Ю.Ф. Полякова, В.П. Kritskaya et al.1, в процеса на решаване на интелектуални проблеми, пациентите с шизофрения се характеризират с увеличаване на броя на несъществените и намаляване на броя на практически значимите свойства на обектите, използвани за намиране на отговора. Субектите предлагат например следните отговори: „часовникът и реката си приличат по това, че светят и имат прозрачна повърхност, те са циклични, имат камъни в тях“; „обувка и молив си приличат по това, че са заострени и се съхраняват в кутия“ и т.н. Освен това по време на изследването пациентите с шизофрения не разкриват по-изразена способност в сравнение със здравите хора да изолират латентните свойства на обектите, ако условията на задачата са строго определени. По-скоро, както смятат авторите, при пациенти с шизофрения определянето на когнитивната активност от социални фактори е отслабено и това води до нарушена селективност в мисленето.

Нарушаването на целенасочеността на мисленето води до загуба на неговата производителност, което е в рязък контраст с наличието на интелектуални способности на пациента, необходими за изпълнение на задачата. Например, такъв пациент класифицира предмети по несравними характеристики или предлага няколко възможности, на нито една от които не може да се спре.

Шизофренично разсъждениеима особен характер. Характеризира се с ниска емоционалност, склонност към странични теми, претенциозни преценки, неадекватен избор на тема на разговор, многословие и неуместен патос.

Ако обобщим подхода на руската патопсихология за обяснение на шизофреничните промени в мисленето, тогава схемата на тяхното възникване може да бъде представена по следния начин:
Механизмът на формиране на мисловни разстройства при шизофрения:

Аутизъм > Отслабена социална ориентация > Дефект на мислене.

Изкривяване на процеса на обобщение, многообразието и разсъжденията се наблюдават особено ясно в картината на шизофреничните синдроми с преобладаване на негативните психопатологични прояви, и извън остри психотични атаки.

Нарушения на говора. Речта на пациентите с шизофрения се характеризира с уникален речник, склонност към използване на неологизми и малко използване изразни средства(изражения на лицето, интонация), в някои случаи - несвързаност. Често има тенденция към римуване на твърдения. Ю.Ф. Поляков и неговите сътрудници изучават процеса на актуализиране на речеви връзки въз основа на минал опит при пациенти с шизофрения. Задачите бяха както следва:

• На субекта беше казана първата сричка на думата, той трябваше да завърши думата, за да образува съществително, общо съществително;
• на субекта бяха представени слухови фрази с неясен край (Човекът запали цигара..., ще се върне след десет...), които също трябваше да бъдат завършени.

Установено е, че пациентите с шизофрения, в сравнение със здравите хора, се характеризират, първо, с по-малко стандартни отговори, и второ, със склонност при избора на думи да се фокусират върху звука, а не върху значението на непълно изречение.

Емоционални разстройства. Емоционалната студенина е една от най-забележимите прояви на шизофренията. Пациентите изглеждат отделени, безразлични и реагират слабо дори на силни емоционални стимули. В същото време във връзка с налудности те могат да изпитват силни емоции, чието съдържание е неадекватно на ситуацията. Пациентите с шизофрения също могат да се характеризират с амбивалентност на емоциите, т.е. наличието в съзнанието на два различни типа емоционални нагласи едновременно.

Разстройства на личността. При шизофрения се наблюдава аутизъм, загуба на двигателна сила, нарушена критичност към собственото състояние и поведение, нарушения на самосъзнанието, формиране на патологични мотиви.

Аутизмът може да се определи като липса на социална ориентация, намаляване на способността за регулиране на дейностите по социални мотиви, поради намаляване на нуждата от комуникация. Социалната ориентация на човека се изразява преди всичко в готовността му да общува с другите, да търси контакти и да се фокусира върху външната оценка. Комуникационните нарушения се откриват и при патопсихологични изследвания на пациенти с шизофрения. Така че, когато класифицирате изображения човешки лицаи ситуации на междуличностно взаимодействие, намаляване на ориентацията към социалните значими знаци, намаляване на диференциацията на възприемане на социални ситуации. В един експеримент пациентите бяха помолени да дадат 12 личностни характеристики на хората, като разграничават тези, които харесват, и тези, които не харесват. Някои пациенти не могат да предоставят повече от две характеристики.

Много характерни за шизофренията са промените в мотивационно-потребностната сфера. Б.В. Зейгарник, разчитайки на теорията на дейността, идентифицира стимулиращата и смислообразуващата функция на мотивите, чието сливане прави възможно съзнателното регулиране на дейността. Шизофренията се характеризира с превръщането на мотивите в „само известни“, което води до значително нарушаване на производителността на дейността, нейното обедняване и невъзможността да се регулира в съответствие с променената ситуация. Кръгът от семантични образувания постепенно се стеснява; това, което преди е притеснявало пациента, губи всякакво значение за него. В психиатричните класификации това разстройство се описва като една от разновидностите на абулия, т.е. частично или пълно отсъствиежелания или мотиви. Нека дадем пример от собствената си практика.

Пример 2.30. Дисрегулация на активността при пациент с шизофрения
Пациентът се обръща към психолог по телефона с молба да му каже как да получи сертификат за насочване към санаториум. След като получи подробен отговор, той благодари и съобщава, че отдавна страда от язва на стомаха, че най-накрая трябва да се погрижи за здравето си и т.н. Месец по-късно тя се обажда отново - да обсъдят предстоящото пътуване, да получат съвет за избора на конкретен санаториум. От разговора става ясно, че пациентът не само не е издал удостоверение, но дори не е напускал апартамента през миналото време.

Както отбелязват местните изследователи, мотивационната сфера на пациента е неподвижна, новите събития в живота не придобиват лично значение. В същото време, при наличие на заблуди и надценени идеи при пациенти с шизофрения, може да се наблюдава формирането на патологични мотиви, които се отличават със значителна сила и стабилност.

Двигателни нарушенияпри шизофрения те включват предимно прояви на кататония. В състояние на ступор пациентите са неактивни, не влизат в вербален контакт, не реагират на стимули, не се подчиняват на молбите на другите, замръзват в една и съща позиция и се противопоставят на опитите да я променят. В същото време те могат да изпаднат в състояние на бурна двигателна възбуда, да се движат бързо, да говорят несвързано или да крещят, а в някои случаи да се опитват да наранят себе си или да атакуват други.

При неблагоприятен ход шизофренията води до появата на психологически дефект с преобладаване на негативни симптоми: аутизъм, емоционален дефицит, намалена умствена активност, дисоциация на умствената дейност (странно и необичайно поведение, намалена критичност с относително запазване на формалната интелигентност).

Има два основни типа шизофреничен дефект - частични и тотални. Частичният дефект се характеризира с шизоидни промени в психиката, предимно в емоционалната сфера, под формата на студенина, нарушаване на жизнените контакти, съчетано с повишена уязвимост и чувствителност към себе си. Болните се характеризират с практическа неспособност, неспособност за работа и учене. В същото време те имат обширни запаси от знания и едностранчиви хобита. Нивото на регулиране на поведението в случай на частичен дефект остава високо в тези дейности, в които ролята социален фактормалък.

Тоталният шизофреничен дефект се характеризира с наличието на псевдоорганични промени. Пациентите имат липса на активност и емоционална изразителност, бедност на мотиви и интереси, ограничени знания, пасивност и летаргия, аутизъм и умствена незрялост. Всичко това води до значително намаляване на производителността на умствената дейност. Въпреки разликата между тези два вида дефекти, и в двата случая пациентът проявява мисловни разстройства, характерни за шизофренията, например загуба на селективност, оригиналност на асоциациите и др. Това не е шизофренична деменция, а шизофренно дисидентство.

За шизофренията най-значими са специфичните разстройства, които характеризират промените в личността на пациента. Тежестта на тези промени отразява злокачествеността на болестния процес. Тези промени засягат всички психични свойства на индивида. Най-характерните обаче са интелектуална и емоционална.

Интелектуални нарушениясе проявяват в различни видове разстройства на мисленето: пациентите се оплакват от неконтролируем поток от мисли, тяхното блокиране и паралелизъм. Шизофренията се характеризира и със символно мислене, когато пациентът обяснява отделни обекти и явления според собственото си значение, което има значение само за него. Например черешовата костилка смята за своя самота, а незагасената цигарена фасировка – за своя смъртен живот. Поради нарушение на вътрешното инхибиране, пациентът изпитва слепване (аглутинация) на концепции.

Той губи способността да разграничава едно понятие от друго. Пациентът улавя специално значение в думите и изреченията, в речта се появяват нови думи - неологизми. Мисленето често е неясно; твърденията изглежда се плъзгат от една тема към друга без видима логическа връзка. Логическата непоследователност в изявленията на редица пациенти с дълбоки болезнени промени придобива характера на вербална фрагментация на мисленето под формата на „вербален хеш“ (шизофазия). Това се случва в резултат на загуба на единството на умствената дейност.

Емоционални смущениязапочват със загуба на морални и етични качества, чувства на привързаност и състрадание към близките, а понякога това е придружено от враждебност и злоба. Интересът към това, което обичате, намалява и накрая изчезва напълно. Болните стават небрежни и не спазват елементарни хигиенни грижи. Съществен признак на заболяването е и поведението на пациентите. Ранен признак за него може да бъде появата на аутизъм: изолация, отчуждение от близките, странности в поведението (необичайни действия, модели на поведение, които преди са били необичайни за индивида и чиито мотиви не могат да бъдат свързани с никакви обстоятелства). Пациентът се оттегля в себе си, в света на собствените си болезнени преживявания. Мисленето на пациента се основава на изкривено отражение на заобикалящата го реалност в съзнанието.

По време на разговор с пациент с шизофрения, когато се анализират техните писма и писания, в редица случаи е възможно да се идентифицира тяхната склонност към разсъждения. Разсъждението е празно философстване, например ефирното разсъждение на пациент за дизайна на офис маса, за целесъобразността на четири крака за столове и др.

В ранните стадии на това заболяване могат да се появят емоционални промени като депресия, вина, страх и чести промени в настроението. В по-късните етапи е характерно намаляване на емоционалния фон, при което изглежда, че пациентът не е в състояние да изпита никакви емоции. В ранните стадии на шизофренията депресията е често срещан симптом. Картината на депресията може да бъде много ясна, продължителна и видима или може да бъде прикрита, скрита, чиито признаци са видими само за окото на специалист.

Емоционалното и волевото обедняване се развива известно време след началото на процеса и е ясно изразено с обостряне на болезнени симптоми. Първоначално заболяването може да има характер на дисоциация на сетивната сфера на пациента. Може да се смее по време на тъжни събития и да плаче по време на радостни. Това състояние се заменя с емоционална тъпота, емоционално безразличие към всичко наоколо и особено емоционална студенина към близки и роднини.

Емоционално - волевото обедняване е съпроводено с липса на воля - абулия. Пациентите не се интересуват от нищо, не се интересуват от нищо, нямат реални планове за бъдещето или говорят за тях изключително неохотно, едносрично, без да показват желание да ги реализират. Събитията от заобикалящата действителност почти не привличат вниманието им. Те лежат безразлично в леглото по цял ден, не се интересуват от нищо, не правят нищо.

Промяната в интерпретацията на околната среда, свързана с промяна във възприятието, е особено забележима в началните етапи на шизофренията и, съдейки по някои проучвания, може да бъде открита при почти две трети от всички пациенти. Тези промени могат да се изразят както в повишено възприятие (което е по-често), така и в неговото отслабване. По-чести са промените, свързани със зрителното възприятие. Цветовете изглеждат по-живи, а нюансите – по-наситени. Отбелязва се и превръщането на познати предмети в нещо друго. Промените във възприятието изкривяват очертанията на обектите и ги правят заплашителни. Цветовите нюанси и структурата на материала сякаш се трансформират един в друг. Повишеното възприятие е тясно свързано с изобилието от входящи сигнали. Въпросът не е, че сетивата стават по-възприемчиви, а че мозъкът, който обикновено филтрира повечето от входящите сигнали, по някаква причина не прави това. Такова множество външни сигнали, бомбардиращи мозъка, затруднява концентрацията и концентрацията на пациента. Според някои доклади повече от половината от пациентите с шизофрения съобщават за нарушения на вниманието и чувството за време.

Значителна група от симптоми при диагностицирането на ранна шизофрения са разстройствата, свързани с трудност или невъзможност за интерпретиране на входящи сигнали от външния свят. Слуховите, визуалните и кинестетичните контакти с околната среда престават да бъдат разбираеми за пациента, което го принуждава да се адаптира към заобикалящата го реалност по нов начин. Това може да се отрази както в речта, така и в действията му. При такива нарушения информацията, получена от пациента, престава да бъде неразделна за него и много често се появява под формата на фрагментирани, разделени елементи. Например, когато гледа телевизия, пациентът не може да гледа и слуша едновременно, а зрението и слухът му се струват две отделни единици. Визията за ежедневните предмети и понятия - думи, предмети, семантични характеристики на случващото се е нарушена.

За шизофренията са характерни и различни особени сенестопатични прояви: неприятни усещания в главата и други части на тялото. Сенестопатиите са претенциозни по природа: пациентите се оплакват от усещане за раздуване на едното полукълбо в главата, сух стомах и др. Локализацията на сенестопатичните прояви не съответства на болезнените усещания, които могат да възникнат при соматични заболявания.

Най-силното впечатление върху другите и като цяло върху цялата култура като цяло, което се изразява дори в десетки произведения на тази тема, се произвежда от заблудите и халюцинациите на пациент с шизофрения. Налудностите и халюцинациите са най-известните симптоми на психични заболявания и по-специално на шизофрения. Разбира се, трябва да се помни, че заблудите и халюцинациите не означават непременно шизофрения и шизофренна нозология. В някои случаи тези симптоми дори не отразяват обща психотична нозология, като следствие, например, от остро отравяне, тежка алкохолна интоксикация и някои други болезнени състояния.

Делириумът е погрешна преценка (извод), която възниква без подходяща причина. Не може да бъде разубедено, въпреки факта, че противоречи на реалността и целия предишен опит на болния човек. Заблудата се съпротивлява на всякакви убедителни аргументи, поради което се различава от обикновените грешки в преценката. Според съдържанието те разграничават: налудности за величие (богатство, особен произход, изобретение, реформация, гениалност, любов), налудности за преследване (отравяне, обвинения, грабеж, ревност); делириум на самоунижение (греховност, самообвинение, болест, разрушаване на вътрешни органи).

Трябва също така да се прави разлика между несистематизиран и систематизиран делириум. В първия случай обикновено говорим за толкова остър и интензивен ход на заболяването, че пациентът дори няма време да си обясни какво се случва. Във втория трябва да се помни, че заблудата, която има характер на самоочевидност за пациента, може да бъде маскирана в продължение на години под някои социално противоречиви теории и комуникации. Халюцинациите се считат за типичен феномен при шизофренията; те затварят спектъра от симптоми, базирани на промени във възприятието. Ако илюзиите са погрешни възприятия за нещо, което наистина съществува, то халюцинациите са въображаеми възприятия, възприятия без обект.

Халюцинациите са една от формите на нарушено възприемане на околния свят. В тези случаи възприятията възникват без реален стимул, реален обект, имат сетивна яркост и са неразличими от реално съществуващите обекти. Има зрителни, слухови, обонятелни, вкусови и тактилни халюцинации. По това време пациентите наистина виждат, чуват, миришат и не си представят и не си представят.

Халюциниращият чува гласове, които не съществуват, и вижда хора (предмети, явления), които не съществуват. В същото време той има пълно доверие в реалността на възприятието. В случаите на шизофрения най-чести са слуховите халюцинации. Те са толкова характерни за това заболяване, че въз основа на факта на тяхното присъствие на пациента може да се постави първична диагноза „подозрителна шизофрения“. Появата на халюцинации показва значителна тежест на психичните разстройства. Халюцинациите, които са много чести при психозите, никога не се появяват при пациенти с неврози. Наблюдавайки динамиката на халюцинозата, е възможно по-точно да се определи дали принадлежи към една или друга нозологична форма. Например при алкохолна халюциноза „гласовете“ говорят за пациента в трето лице, а при шизофренна халюциноза по-често се обръщат към него, коментират действията му или му нареждат да направи нещо. Особено важно е да се обърне внимание на факта, че наличието на халюцинации може да се научи не само от разказите на пациента, но и от неговото поведение. Това може да се наложи в случаите, когато пациентът крие халюцинации от другите.

Друга група симптоми, характерни за много пациенти с шизофрения, са тясно свързани с налудности и халюцинации. Ако здравият човек ясно възприема тялото си, знае точно къде започва и къде свършва и добре осъзнава своето „Аз“, тогава типичните симптоми на шизофренията са изкривяване и ирационалност на идеите. Тези идеи при пациента могат да варират в много широк диапазон - от незначителни соматопсихични нарушения на самовъзприятието до пълна невъзможност да се разграничи от друг човек или от друг обект във външния свят. Нарушеното възприемане на себе си и своето „Аз“ може да доведе до това, че пациентът вече не се различава от друг човек. Може да започне да вярва, че всъщност е противоположният пол. И това, което се случва във външния свят, може да се римува за пациента с неговите телесни функции (дъждът е неговата урина и т.н.).

Промяната в общата умствена картина на света на пациента неизбежно води до промяна в неговата двигателна активност. Дори ако пациентът старателно крие патологичните симптоми (наличие на халюцинации, видения, налудни преживявания и т.н.), все пак е възможно да се открие появата на болестта по промените в движенията, при ходене, при манипулиране на предмети и в много други случаи. Движението на пациента може да се ускори или забави без видима причина или повече или по-малко ясни възможности за обяснение. Чувствата за тромавост и объркване в движенията са широко разпространени (често незабележими и следователно ценни, когато самият пациент споделя такива преживявания). Пациентът може да изпусне неща или постоянно да се блъска в предмети. Понякога има кратки „замръзвания“ по време на ходене или друга дейност. Спонтанните движения (сигнализиране на ръцете при ходене, жестове) могат да се увеличат, но по-често те придобиват малко неестествен характер и са сдържани, тъй като пациентът изглежда много тромав и се опитва да сведе до минимум тези прояви на своята неловкост и тромавост. Повтарящите се движения включват треперене, смукателни движения на езика или устните, тикове и ритуални движения. Екстремен вариант на двигателни нарушения е кататоничното състояние на пациент с шизофрения, когато пациентът може да поддържа същата позиция в продължение на часове или дори дни, като е напълно обездвижен. Кататоничната форма се проявява по правило в тези стадии на заболяването, когато е напреднало и пациентът не е получил никакво лечение по една или друга причина.

Кататоничният синдром включва състояния на кататонен ступор и възбуда. Самият кататоничен ступор може да бъде два вида: яснии онейроид.

Луцидната кататония настъпва без замъгляване на съзнанието и се изразява в ступор с негативизъм или вцепенение или импулсивна възбуда. Онейричната кататония включва онейров ступор, кататонична възбуда с объркване или ступор с восъчна гъвкавост.

При ясниВ ступор пациентът запазва елементарна ориентация в околната среда и нейната оценка, докато е в онейроидсъзнанието на пациента се променя. Пациентите с луциден ступор, след като излязат от това състояние, си спомнят и говорят за събитията, които са се случили около тях през този период. Пациенти с онирични състояния съобщават за фантастични видения и преживявания, на които са били в плен по време на състояние на ступор. Кататоничното възбуждане е безсмислено, ненасочено, понякога придобиващо двигателен характер. Движенията на пациента са монотонни (стереотипни) и по същество са субкортикална хиперкинеза; възможни са агресивност, импулсивни действия, негативизъм; изражението на лицето често не съответства на позата (може да се наблюдава асиметрия на лицето). В тежки случаи липсва говор, възбудата е няма или пациентът ръмжи, тананика, извиква отделни думи, срички или произнася гласни. Някои пациенти проявяват неконтролируемо желание да говорят. Същевременно речта е претенциозна, надута, има повторения на едни и същи думи (персеверация), накъсаност и безсмислено нанизване на една дума върху друга (вербигерация). Възможни са преходи от кататонична възбуда към състояние на ступор и обратно.

Хебефреновият синдром е близък до кататоничния както по произход, така и по прояви. Характеризира се с възбуда с маниери, претенциозност на движенията и речта и глупост. Забавлението, лудориите и шегите не заразяват другите. Пациентите дразнят, правят гримаси, изопачават думи и фрази, търкалят се, танцуват и се излагат. Наблюдават се преходи между кататония и хебефрения.

Промените в поведението на пациентите с шизофрения обикновено са реакция на други промени, свързани с промени във възприятието, нарушена способност за интерпретиране на входяща информация, халюцинации и заблуди и други симптоми, описани по-горе. Появата на такива симптоми принуждава пациента да промени обичайните модели и методи на общуване, активност и почивка. Трябва да се има предвид, че пациентът, като правило, има абсолютна увереност в правилността на поведението си. Абсолютно абсурдни от гледна точка на здрав човек действия имат логично обяснение и убеденост, че са правилни при болен от шизофрения. Поведението на пациента не е следствие от неговото неправилно мислене, а следствие от психично заболяване, което днес може да бъде доста ефективно лекувано с психофармакологични лекарства и подходяща клинична помощ.