Лапароскопска миомектомия. Консервативно лечение на миома на матката - миомектомия

Маточните фиброиди са доброкачествен тумор, който впоследствие може да се дегенерира в рак. Миомектомията е операция, при която се премахват миомите и се запазва матката. Поради факта, че такава хирургическа интервенция позволява на жената да запази репродуктивния си орган, в бъдеще тя може да забременее и да роди дете без никакви проблеми.

След миомектомия шансовете за бременност се увеличават, но доверието в положителен резултатвсе още липсва. IN медицинска практикаИма няколко вида миомектомия, но основната им цел е да отстранят нодуларните образувания в маточната кухина по най-нежния начин и да предотвратят нарушения репродуктивна функцияженско тяло. Отзиви за различни видовеМиомектомиите са доста разнообразни, тъй като всяка от тях има свои собствени характеристики и последствия.

Характеристики на фиброидите

Маточните фиброиди могат да варират по размер от малък възел до тумор с тегло около килограм, когато лесно се идентифицира чрез палпация на корема.

Фиброидите на матката често се диагностицират при жени в репродуктивна възраст, но това не изключва възможността за развитие във всеки период от живота.

Опасността от това заболяване се крие в неговия асимптоматичен ход, който не позволява на жената своевременно да потърси помощ от специалист и да се подложи на лечение.

Само малка част от пациентите показват признаци на миома и промени в маточната кухина, които изискват спешно лечение. хирургична интервенция.

Можем да подчертаем най-много ясни знацизаболявания, които показват необходимост от операция:

• периодично кървене от маточната кухина и обилна менструация;
• появата на болка в долната част на корема;
• усещане за тежест и натиск върху близките органи;
• неприятни и дискомфортни усещания по време на полов акт;
• туморът расте много бързо.

В случай, че миомата на матката причинява различни промени в миометриума и обилна менструация, това постепенно води до развитие на анемия. Освен това има и такива неприятни симптоми, Как:

• повишена слабост на тялото;
• силно замаяност;
• упадък защитни функциитяло;
• нарушаване на сърдечно-съдовата система.

Диагноза миома на маткатаводи до протичане на бременност с различни усложнения. Освен това, когато туморът е локализиран под лигавицата на матката, процесът на имплантиране на ембриона се нарушава и вероятността от спонтанен аборт се увеличава. Миоматозните възли могат да причинят запушване и деформация фалопиевите тръби, в резултат на което може да не настъпи бременност дълъг периодвреме. Ако все пак настъпи бременност, рискът от преждевременно раждане се увеличава.

Често маточните фиброиди се отстраняват заедно с матката, но този вид операция не е подходяща за всички. Специалистите не прилагат това лечение при млади жени, които нямат деца и планират бременност в бъдеще.

Най-ефективният и щадящ метод на лечение в тази ситуация се счита за миомектомия, която включва само отстраняване на тумора при запазване на матката.

В случай, че на матката остане белег, раждането след него може да се извърши самостоятелно или чрез цезарово сечение.

Лапароскопия на миома

Лапароскопската миомектомия е един от методите за отстраняване доброкачествени неоплазмимиометриум в маточната кухина, един от които е миома. Най-често такъв доброкачествен тумор се локализира в маточната кухина и само в някои случаи засяга шийката на органа или областта на свързания апарат. Белегът след операцията е едва забележим и раждането след такава операция най-често преминава от само себе си.

Ползи от процедурата

Отзивите за тази процедура сред жените са предимно положителни и популярността на този метод се обяснява със следните характеристики:

• такава операция се извършва с минимална загуба на кръв;
• рискът от нараняване на близките органи е много нисък;
• след такава операция шевът и белегът са почти невидими;
• намалява вероятността от образуване на сраствания;
• възстановяването отнема само няколко дни;

Жената запазва възможността да забременее скоро и раждането обикновено протича без усложнения.

Показания за лапароскопия

Лапароскопската миомектомия се извършва в случаите, когато една жена е диагностицирана с големи миометриални възли, както и единични неоплазми със специфична структура. Последиците от тяхното присъствие не са съвсем приятни и присъствието им в маточната кухина не позволява на жената да забременее. Освен това може да започне раждане предсрочнои е възможно развитието на някои патологични процеси:

• фиброидите причиняват болка и промени в миометриума на маточната кухина и нарушават контрактилната функция, което води до развитие на анемия, наблюдава се често кървене и обилна менструация;
• наблюдаваното бърз растеж доброкачествен тумор;
• появява се болка и това се дължи на лоша циркулация в областта, където е локализирана;
• растежът на фиброидите оказва натиск върху близките органи и това нарушава нормалното им функциониране;
• вероятността бременността да завърши със спонтанен аборт или преждевременно раждане се увеличава
• нараства заплахата от репродуктивна дисфункция.

Характеристики на операцията

Лапароскопската миомектомия изисква определена подготовка, която се състои в предписване на определен курс лекарства. Тяхното действие е насочено към намаляване на размера на маточните възли и намаляване на загубата на кръв по време на операция. Често хормонално лечениесе предписва само ако размерът на миометичните възли надвишава 4-5 см. В случай, че фиброидният възел е субсерозно локализиран, тогава предоперативната подготовка не се извършва в този случай. Прегледите на пациентите показват, че този вид операция се понася добре от женското тяло.

По време на операцията се използва специално устройство - лапароскоп, което се вкарва директно в коремната кухина.

За да направите това, на предната коремна стена се правят четири пункции, в една от които се вкарва лапароскоп. Останалите три пункции са предназначени за въвеждане на хирургически манипулатори. Освен това, за удобство на лапароскопията, в коремната кухина се инжектира въглероден диоксид.

Противопоказания за лапароскопия

Въпреки факта, че прегледите на лапароскопската миомектомия са почти всички положителни, такава операция често има някои ограничения. Този вид хирургична интервенцияНе се препоръчва за жени в следните случаи:

• диагностициране на патологии, които са придружени от нарушения дихателна функцияи сърдечно-съдовата дейност;
• усложнена хеморагична диатеза;
• бъбречна недостатъчност с остър и хроничен характер;
• има съмнение за прогресия към женско тялозлокачествени новообразувания;
• идентифициране на голям брой фиброиди, чието местоположение е миометриалната област.

Само специалист взема решение за извършване на лапароскопска миомектомия, като взема предвид сложността на патологията и индивидуални характеристикиженско тяло.

Прегледите на жените показват, че рехабилитационният период продължава около три месеца и жената може да планира бременност шест месеца след процедурата. Раждането след лапароскопия може да продължи както следва: естествено, и чрез цезарово сечение.

Хистероскопия на фиброиди

Хистероскопската миомектомия е операция за отстраняване на доброкачествен тумор през влагалището и шийката на матката.

Показания за операция

Най-често този вид хирургична интервенция се извършва в следните случаи:

• диагностициране на жена със субмукозни миоми;
• идентифициране на миома на крака, което причинява силна болка;
• обилно кървене и менструация, което води до развитие на анемия;
• бременността не настъпва дълго време или завършва със спонтанен аборт;
• в маточната кухина има единичен възел, чието местоположение е задната или предната стена на репродуктивния орган;
• там няма патологични променив маточните придатъци.

Хистероскопската миомектомия се извършва в извънболнична обстановка, и изисква използването на местна или обща анестезия.

Характеристики на операцията

Това лечение включва използването на специално устройство - хистероскоп, което се вкарва през шийката на матката на жената. Именно чрез него се отстранява доброкачествен миометриален тумор с помощта на допълнителни хирургически инструменти.

Днес в медицинската практика лечението с хистероскопия се извършва по следните начини:

1. Механичният метод се използва, ако туморът с възли е локализиран под лигавицата на маточната кухина и проникването му в областта на миометриума не надвишава 50%. Освен това се обръща внимание на размера на миомата и той не трябва да надвишава 5 см. Механичното третиране значително намалява продължителността на операцията, премахвайки необходимостта от допълнително оборудване и специална течна среда. Прегледите на специалистите за този метод на операция са много по-добри, отколкото за електрохирургичната хирургия, която причинява промени и изгаряния на съседни органи и тъкани.
2. Електрохирургично лечение се използва, ако се наблюдават субмукозни възли с изразен интрамурален компонент. В допълнение, този метод на хирургична интервенция се извършва, ако една жена е диагностицирана с доброкачествени тумори в ъглите на маточната кухина, което прави много по-трудно механичното им отстраняване.

Съдържание

Маточните фиброиди са една от най-честите патологии при жените репродуктивна сфера. Заболяването засяга предимно жени в детеродна възраст.

Лекарите наричат ​​миома на матката растежа на тумор-подобна неоплазма в миометриума.Размерът на маточните фиброиди съответства на увеличаването на размера на матката по време на бременност, така че прогресията на този тумор се оценява в седмици.

Болестта се проявява в една от няколко разновидности. Миома се случва:

• единичен, множествен;
• нодуларен, дифузен;
• маточни, цервикални;
• големи, средни, малки;
• интрамурални, субмукозни, субсерозни, интралигаментарни, субмукозни;
• проста, пролиферираща, пресаркома;
• на дръжка, на широка основа.

Лекарите считат дефект в образуването на миометриума по време на ембрионалното развитие като основна причина за развитието на миоматозен възел.

Задействащият механизъм за образуване на миома е хормонален дисбаланс. Учените също така считат следните рискови фактори за появата на патология:

• предишни хирургични интервенции;
• липса на бременност преди тридесетгодишна възраст;
• наднормено тегло и липса на физическа активност;
• хипертония при млади жени;
• ранна менархе;
• дисхармония на сексуалния живот.

Често няма симптоми на миома. На възли големи размериМогат да се появят следните симптоми:

• увеличен обем и продължителност на кървенето по време на менструация;
• появата на междуменструално кървене;
• развитие на анемия;
• повишена болка по време на менструация;
• притискане Пикочен мехури червата;
• безплодие със субмукозни миоми или големи интрамурални фиброиди;
• усложнения при бременност и раждане;
• увеличаване на коремната обиколка.

Миомата често е придружена от различни усложнения. С повишена физическа дейностили ако образуванието е голямо, може да се получи усукване на крака, което ще предизвика развитие на симптоми като гадене, повръщане, треска и силна болка.

Отсъствие хирургично лечениеприусукване на крака на възела води до некроза.

Откриването на миома става по време на гинекологичен прегледи ултразвук на тазовите органи. При лечение на миома на матката лекарите използват три основни тактики:

• очакващ (наблюдателен);
• консервативен;
• хирургически.

В съвременната гинекология хирургическата тактика се използва като основен метод на лечение. Отстраняването на маточни фиброиди може да се извърши в рамките на:

• консервативна миомектомия;
• хистеректомия.

Хистеректомията включва отстраняване на тялото на матката. Това е най-честата операция при жени, които са навлезли в менопаузата. В някои случаи шийката на матката и придатъците се ампутират. Такава интервенция е травматична и има труден следоперативен период. Въпреки това, в края на следоперативния период е възможно и развитие на дългосрочни последици:

• остеопороза;
• вегетативни нарушения;
• интимни разстройства;
• хормонален и психо-емоционален дисбаланс.

Хистеректомията е радикално лечение на миома на матката,което води до невъзможност за репродуктивна функция.

Консервативната миомектомия означава енуклеация или отстраняване на маточните образувания при запазване на органа и неговата анатомична структура.Тази органосъхраняваща интервенция често се препоръчва на млади жени с цел запазване на репродуктивната функция.

Консервативната миомектомия обаче не винаги е технически възможна. Това се дължи на вида и размера на възлите, както и на особеностите на тяхното местоположение. В някои случаи миомектомията е придружена от риск от възпаление и последващи сраствания, което също може да доведе до безплодие.

Показания и противопоказания за

Всяка операция, включително миомектомия, се извършва, ако има определени показания. Този подход избягва неприятни усложненияи последствията в следоперативния период.

Показанията за консервативна миомектомия включват:

• междуменструално и менструално кървене, причиняващо анемия;
• репродуктивна дисфункция при наличие на тумор с обем над 4 сантиметра;
• необходимостта от приемане на хормонални лекарства;
• увеличаване на размера на възлите до 12 седмици или повече;
• дисфункция вътрешни органипоради тяхната компресия;
• натиск на неоплазмата върху нервните плексуси;
• атипична локализация на възлите;
• субмукозен тип тумори и тежки симптоми;
• риск от усукване със субсерозни възли с дръжка;
• некроза на фиброидна тъкан на матката;
• раждане на субмукозен възел;
• бърз растеж на тумора.

В някои случаи лекарите трябва да прибягнат до миомектомия по време на бременност на жената. Показания за миомектомия по време на бременност са:

• усукване на крака и некроза на миома на матката;
• нарушаване на функционирането на съседни органи, причинено от компресията им от възел с голям обем;
• бърз растеж на тумора.

Въпреки че консервативната миомектомия е предпочитаният метод на лечение, има противопоказания за използването на този вид операция.

Сред противопоказанията за миомектомия лекарите идентифицират:

• пикантен възпалителни процесив репродуктивната сфера;
• некроза на тъканта на възела с признаци на инфекция;
• злокачествен тумор на гениталните органи;
• онкологично внимание по отношение на миома на матката;
• комбинация от миоматозен възел и вътрешна ендометриоза;
• множество маточни фиброиди, характеризиращи се с неоплазми различни видовеи обем.

В някои случаи противопоказанията за миомектомия са временни, например остри възпалителни заболявания. Ако консервативната миомектомия е невъзможна, обикновено се налага радикално лечение.

Провеждане с помощта на различни хирургични тактики

Консервативната миомектомия обикновено се извършва от шестия до осемнадесетия ден от цикъла. По време на бременност се препоръчва интервенция от четиринадесетата до деветнадесетата седмица.

Успехът на консервативната миомектомия зависи от избора на зоната на разреза и правилната енуклеация на образуванието. Тези критерии позволяват образуването на пълноценен белег на матката и предотвратяват появата на сраствания поради въвеждането на специални разтвори. Капсулата на миоматозния възел се изрязва в горния полюс, което предотвратява нарушаването на целостта на големите съдове.

В случай на консервативна миомектомия при бременни жени, лекарите се опитват да осигурят незначителна загуба на кръв, да избегнат нараняване на плода и развитието на възпалителния процес. За разлика от нормална операцияКогато извършват миомектомия при бременни жени, лекарите се стремят да премахнат само големи тумори. В бъдеще на пациента се препоръчва хирургично раждане, което предотвратява разкъсването на матката.

Миомектомията на матката може да се извърши с помощта на няколко техники.

• Хистероскопски. Такова отстраняване се препоръчва при вътрематочни или цервикални миоми. Допустимият размер на матката е 12 сантиметра, докато обемът на неоплазмата не надвишава пет сантиметра. Консервативната миомектомия се извършва чрез въвеждане на хистероскоп в матката.

• Лапароскопия и лапаротомия. Отстраняването с помощта на лапароскоп се характеризира с липса на разрез, по-малка загуба на кръв и по-лесен постоперативен период. Въпреки това, при големи тумори спирането на кървенето е трудно. Може да възникне и увреждане на здрава тъкан. В следоперативния период това може да доведе до неуспех на белег и образуване на сраствания, което може да повлияе негативно на репродуктивната функция.

Методът на лапаротомия включва коремна хирургия за възли със значителен размер. Този методпрепоръчва се и на бременни пациенти.

Рискът от усложнения както по време на интервенцията, така и в следоперативния период,зависи от обема на образуването, тяхното количество и местоположение.

Характеристики на следоперативния период

В ранния следоперативен период има кървави въпроси, които могат да притесняват пациента до месец. Обикновено цикълът се установява веднага след консервативната миомектомия. Денят на манипулацията се счита за първи ден от цикъла.

Следоперативният период протича както в болнични условия, така и амбулаторно. По време на следоперативния период е необходимо да се гарантира:

• предотвратяване на възникването на възпалителния процес, което се постига чрез предписване антибактериални средстваи ензимни препарати;
• намаляване на риска от различни психологически и физиологични разстройства;
• намаляване на възможността от рецидиви, за които на жената се предписва хормонална корекция със специално подбрани лекарства;
• възстановяване на репродуктивната функция.

Целите на следоперативния период се постигат чрез:

• ранно активиране на пациентите;
• приложения лекарства;
• компресия на краката;
• извършване на дихателни упражнения.

В следоперативния период имавъзстановяване на маточната кухина и образуване на богат белег.

Ето защо в следоперативния период е важно да се предотвратят всякакви усложнения, например гноен процес. Срастванията се образуват поради индивидуални характеристики, наранявания и инфекции. Правилно извършената консервативна миомектомия и използването на лекарства могат да намалят риска от усложнения.

Лечението е показано за жени хормонални средствапрез следоперативния период. Това лечение насърчава рехабилитацията и предотвратява рецидивите на заболяването в следоперативния период.

Следоперативният период се провежда под наблюдението на лекуващия лекар. Първият ултразвук се препоръчва една седмица след консервативната миомектомия, а последващите прегледи се препоръчват през третия и седмия месец от следоперативния период.

Лекарите отбелязват, че тактиката на изчакване и отказът от хирургично лечение на доброкачествен тумор на матката може да доведе до сериозни последици, най-опасната от които е необходимостта от отстраняване на репродуктивния орган и последваща загуба на репродуктивна функция. Жените с репродуктивни планове се препоръчват да се подложат на консервативна миомектомия в рамките на три годинислед определяне на тумора по време на неговия растеж.

Лапароскопска консервативна миомектомия– ендоскопско отстраняване на миоматозни възли чрез пункции на предната коремна стена, осигуряващи запазване на матката, менструалната и репродуктивната функция на жената. Наред с вагиналната миомектомия, лапароскопската миомектомия е органосъхраняваща интервенция и се характеризира с ниска заболеваемост, кратки сроковевъзстановяване, липса на видими следоперативни белези и запазване на анатомията на тазовото дъно.

Показания за лапароскопска миомектомия

Лапароскопска миомектомия се извършва при наличие на един или няколко възли с диаметър над 2 cm, разположени интрамурално или субсерозно и достъпни за енуклеация чрез лапароскопия, както и необходимост от запазване на матката за последваща бременност. Когато възлите са недостъпни ендоскопско отстраняване(интерстициални, интралигаментарни или ниско разположени миоматозни възли), е възможна комбинация от лапароскопия с суправагинален достъп или трансекция.

Лапароскопската миомектомия често се предшества от консервативна хормонална подготовка, насочена към намаляване на размера на миоматозния възел и намаляване на загубата на кръв. Хормонална подготовка се извършва при размер на миомния възел над 4-5 cm субсерозен възелна крака не се предписва хормонален препарат.

Противопоказания

Отстраняването на миома на матката чрез лапароскопски метод е противопоказано при:

• диаметърът на единичен миоматозен възел над 15 cm след хормонална подготовка;
• наличието на множество (повече от три) възли с диаметър > 5 cm;
• размер на матката над 16 седмици от бременността;
• всякаква патология коремна кухина, премахване на възможността за повишаване на интраабдоминалното налягане;
• тежки заболявания в стадия на декомпенсация;
• злокачествени новообразувания на гениталиите.

Методика

За извършване на лапароскопска миомектомия се използва хирургична гинекология различни техники. Изборът на хирургична техника зависи от броя на миоматозните възли (единични или множествени), техния размер, субсерозна или интрамурална локализация.

При отстраняване на фиброиди обикновено се използва обща ендотрахеална анестезия. След поставяне на пневмоперонеум в областта на предната коремна стена се правят кожни разрези и 3 троакарни пункции: една близо до пъпа (за поставяне на лапароскоп с видеокамера) и две над матката (за поставяне на инструменти - биопсичен форцепс, ножици, скоби, иглодържатели и др.) Напредък Хирургът има възможност да наблюдава на екрана на монитора лапароскопските операции при миома на матката.

Използвайки монополярен коагулатор или ножица, серозната мембрана на матката се дисектира до капсулата на миоматозния възел, идентифициран по белезникавия му цвят. Възелът се фиксира здраво в назъбени скоби и се отлепва или отрязва с едновременна коагулация на всички кървящи участъци от тъкан. Леглото на отстранения миоматозен възел се измива със стерилен разтвор и се каутира с биполярен коагулатор.

След отстраняване на миома дефектите на миометриума се възстановяват чрез налагане на ендоскопски конци. Миоматозният възел се отстранява навън, ако е с големи размери, той предварително се нарязва на парчета. Кръвните съсиреци се отстраняват от коремната кухина, извършва се хемостаза, саниране и ревизия. Пункциите на троакарите се зашиват с интрадермални конци, като се използва резорбируем конец.

След миомектомия

След интервенцията е необходим болничен престой от 3-5 дни. В първия следоперативен ден е възможно да се предпише наркотични аналгетици. В бъдеще се назначава хормонална терапияза възстановяване на следоперативни дефекти в матката. Динамичен преглед от гинеколог и ултразвуков контрол се извършват след 1, 3 и 6 месеца. Планирането на бременност е възможно след 6-9 месеца. Управлението на бременността и раждането при пациенти след лапароскопска миомектомия изисква повишено внимание; раждането може да бъде естествено или в резултат на цезарово сечение.

Усложнения след лапароскопска миомектомия

Лапароскопските усложнения могат да включват увреждане на органи (черва, пикочен мехур и уретери), както и големи съдове по време на въвеждането на троакари; кървене от матката по време или след операция; хематоми поради неадекватно зашиване на дефекти на стените на матката; херния на предната коремна стена поради екстракцията на макропрепарати през нея.

Цената на лапароскопската консервативна миомектомия в Москва

Тази техника е една от най-малко травматичните съвременни органосъхраняващи операции, но поради необходимостта от хоспитализация, риска от увреждане на вътрешните органи и наличието на алтернативни минимално инвазивни процедури, тя се използва рядко. Интервенцията се извършва в малки количества лечебни заведениястолици. Цената на лапароскопската консервативна миомектомия в Москва варира в зависимост от организационния и правния статут на клиниката, квалификацията на ендоскописта, вида на анестезия и продължителността на болничния престой.

Златният стандарт за лечение на лейомиоми на матката при жени в репродуктивна възраст остава консервативна миомектомия. Въвеждане на минимално инвазивни хирургични методилечение на много гинекологични заболяваниядоведе до значително предимство за пациента както от медицинска и социална, така и от икономическа гледна точка (по-кратко време за хоспитализация, по-бързо възстановяване на работоспособността, по-добър козметичен ефект).

Многократно е показвано, че лапароскопията е абсолютна алтернатива на стандартната открита хирургична техникасъс сравними дългосрочни резултати, повече кратко времеболничен престой, по-ранно възстановяване и най-добро качествоживот.

Какви са индикациите за миомектомия?

Задължителен етап от лапароскопската миомектомия в съвременната гинекология е зашиването на стената на матката след отстраняване на възела (фиг. 1). Ако не направите това - рискът от руптура на матката при последваща бременност и раждане се увеличава значително (до 9%!!!). Поради това е неприемливо да се остави раната без зашиване за жени, които планират да раждат в бъдеще.

Ориз. 1. Основни етапи на лапароскопска миомектомия

По време на миомектомия с отваряне на маточната кухина, репродуктивната прогноза и резултатите от операцията значително се влошават поради влошаване на зарастването на белега на матката, намаляване на повърхността на ендометриума, риск от развитие на аденомиоза и синехии в матката. кухина. Решение:

• По-лесно е да се предотврати отварянето на маточната кухина, като се запомни разстоянието от ръба на възела до ендометриума (висок риск от навлизане в кухината на разстояние по-малко от 3 mm);
• Отказ от прекомерна тракция и тъпа енуклеация на интрамурални възли в крайните етапи - повечето случаи на отваряне на маточната кухина възникват поради разкъсване на деликатния ендометриум поради прекомерно напрежение;
• Оцветяването на маточната кухина с разтвор на метиленово синьо или поставянето на балон в кухината прави ясно, че хирургът работи близо до маточната кухина;
• Малкото проучвания, оценяващи необходимостта от отделно затваряне на ендометриума, не показват полза от зашиването в сравнение с липсата на зашиване.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Лапароскопията на миома на матката е доста често срещан метод за лечение. туморен процес, което има много предимства пред . Лапароскопската техника се използва успешно в много клиники в Русия и в чужбина в продължение на много години.

При диагностициране на миома на матката има нужда от бързо премахванетуморни възли, защото тяхното присъствие води не само до много неудобства във формата постоянна болка, силно кървене, разстройства менструален цикъл, но също така е изпълнен със сериозни усложнения - анемия, безплодие, компресия на съседни органи и адхезивна болест.

Маточните фиброиди все по-често засягат жените млад, така че какво ще бъде лечението - коремна хирургияили лапароскопията е много важен момент в нейното планиране. Желанието за лапароскопска миомектомия е продиктувано не само от отличния козметичен резултат от операцията, но бързо възстановяване, но и необходимостта от запазване на матката и плодовитостта.

Запазването на репродуктивния орган и последващата бременност може да бъде целта на лапароскопията, както и освобождаването на жената от самите миоми, които сами по себе си не могат да причинят значителен дискомфорт поради малкия си размер. Лапароскопията е отличен изход от ситуацията, при условие че операцията се извършва от висококвалифициран хирург в ранна фазазаболявания.

Предимства на лапароскопията при маточни фиброиди

Лапароскопската техника е утвърдена в ежедневната хирургична практика, специалистите владеят необходимите техники, операционните са оборудвани с апаратура, а пациентите знаят предимствата на метода и затова се стремят да бъдат оперирани минимално инвазивно.

Козметичният ефект след операцията е много важен за една жена, защото никой не иска да ходи с забележим белег, а след лапароскопия едва забележими белези ще останат по предната стена на корема. Въпреки това, освен чисто естетическата страна, лапароскопията има много други, по-сериозни предимства, които я правят много по-привлекателна от обикновената хирургия.

лапароскопия

Предимствата на лапароскопията включват:

• Малка хирургична травма, съответно, и синдром на болка, и адхезивният процес ще бъде минимален;
• Ниска кръвозагуба и безопасност за близките органи;
• Ниска честота на усложнения по време на интервенцията и редки рецидиви на тумора впоследствие;
• Кратък рехабилитационен период;
• Възможност за запазване както на матката, така и на плодовитостта.

Лапароскопията има и недостатъци, макар и малко.Те включват невъзможността за отстраняване на субмукозни и интерстициални възли поради трудния достъп и вероятното масивно кървене, както и не винаги осъществимото условие за наличие както на оборудване, така и на квалифициран хирург.

Показания и противопоказания за операция

Лапароскопската техника, с всичките си безспорни предимства, не може да се използва за всички жени, които искат да се отърват от тумор по минимално инвазивен начин. Като се вземат предвид особеностите на анатомията и кръвоснабдяването на матката, изключителната вариабилност в структурата и местоположението на възлите, високият риск от сериозни усложнения, лекарят винаги определя не само целесъобразността от извършване на лапароскопия, но и оценява възможни противопоказаниядо операция, каквито има много в случай на миома.

Миомектомията с помощта на лапароскопска технология е възможна при големи и множествени тумори, както и при единични малки тумори, които въпреки това предотвратяват бременността. С други думи, броят и размерът на миоматозните възли не винаги са определящи при избора на конкретна хирургична техника.

Показания за лапароскопия на миома на матката са:

По този начин показанията за лапароскопия на маточни фиброиди се различават малко от тези при планиране на отворена лапаротомия. Съвременните специалисти се „отдалечават“ от тактиката на наблюдение на възлите, тъй като по-нататъшният растеж е неизбежен, не консервативни методиняма да спре или премахне тумора. При своевременно решение за операция се отстраняват по-малки фиброиди, намалява се броят на напредналите форми на заболяването, което значително разширява възможностите за използване на лапароскопия.

Основната причина, поради която гинекологът се стреми да извърши лапароскопска операция, е желанието на жената да запази матката и да реализира репродуктивната функция. В тази връзка минимално инвазивното лечение се извършва предимно при пациенти в репродуктивна възраст, които планират да имат деца в бъдеще.

От друга страна, запазването на матката може да бъде важно условиелечение и за онези жени, които вече не планират да имат деца, ако перспективата за пълно отстраняване на органа им носи сериозен психологически дискомфорт. В тези случаи лекарят също ще се опита да направи всичко възможно за нежно лечение.

Третата ситуация е отстраняването не само на възли, но и на засегнатата матка чрез лапароскопски достъп. В този случай, когато планира лапароскопия, лекарят се основава на други нейни съществени предимства, освен запазването на матката - бърза рехабилитация и възстановяване, отлични козметични резултати, ниска травма и болка за пациента.

Лапароскопското отстраняване на маточни фиброиди все още е операция, въпреки че се извършва чрез малки пробиви, така че изисква анестезия и крие определени рискове и противопоказания:

Затлъстяването и адхезивната болест се считат за относителни противопоказания за лапароскопия, така че въпросът за достъпа се решава индивидуално, ако има такива. Лекарят може да отиде на лапароскопия, но ако е необходимо, преминете към отворена операция.

Лапароскопията може да бъде рискована, ако туморът е разположен между широкия лигамент на матката и по протежение на задната повърхност на органа поради възможността от масивно кървене, тъй като нарастващият тумор променя анатомията съдово леглотаза, а при условия на недостатъчна видимост хирургът може да увреди голяма артерия.

Броят на противопоказанията се определя от това колко добре е подготвен пациентът за операцията (предотвратяване на кървене, внимателна предоперативна диагностика), както и от уменията на хирурга, тъй като високият професионализъм и умения на лекаря в много трудни случаипомагат за извършване на лапароскопия и запазване на матката.

Доскоро едно от противопоказанията за лапароскопия беше размерът на фиброидите над 10 см.Днес, благодарение на въвеждането в практиката на специални инструменти, които смачкват всяка тъкан или дори орган (морцелатори), големият размер на тумора е престанал да бъде пречка за такава операция, следователно Извършва се лапароскопия на големи миоми на матката.Освен това хирургът може да отстрани по време на операцията не само туморни огнища с диаметър до 15-17 см, но и самата матка, когато няма смисъл да я запазвате.

Подготовка и техника за извършване на операцията

Подготовката за операция включва подлагане на цялостен преглед и ако има такъв придружаващи заболявания, тогава те трябва да бъдат доведени до такъв курс, че да не провокират усложнения или, ако е възможно, да бъдат излекувани.

В някои случаи, преди отстраняване на тумора, се предписва хормонална терапия за няколко месеца, за да се ограничи растежа на тумора и да се намали размерът му, а също така е възможна емболизация на артериите, захранващи възела, което улеснява лапароскопията при големи размери на тумора.

Преди интервенцията пациентът преминава общ и биохимични изследваниякръв, урина, преминава тест за кръвосъсирване, определяне на групова принадлежност и Rh фактор. При постъпване в болницата ще е необходимо да се представи резултатът от флуорография и цитологично намазка от шийката на матката. При показания се извършва ЕКГ (задължително след 45 години) и всички жени се подлагат на ултразвук на коремни и тазови органи.

Преди операцията жената посещава гинеколог в клиниката, който я преглежда, палпира възлите, определя размера и местоположението им, взема цитонамазка от шийката на матката и цервикален каналза наличие на атипични клетки, както и от гениталния тракт за изключване на възпаление и инфекция. Инфекциите и възпалителните процеси могат да се превърнат в пречка за операцията. За точна локална диагностика на миома е показан ултразвук.

Резултатите от направените изследвания преди хоспитализацията са валидни за не повече от 10 дни.След приключване на всички процедури пациентът посещава терапевта, който подписва разрешението си за намеса. В този момент се спират всички лекарства, които могат да причинят кървене или да повлияят неблагоприятно на хода на операцията.

В определеното време жената идва в клиниката, където се консултира с хирург, като отново се уверява, че операцията може да се извърши според предварително определения план. В навечерието на интервенцията се извършва почистваща клизма, последното хранене и вода се приемат не по-късно от шест часа вечерта. Преди лягане се препоръчва да вземете душ, да смените дрехите и да се успокоите, дори ако това означава да вземете успокоително или сънотворно.

Преди операцията анестезиологът разговаря с жената, говори за очакваната анестезия и прилага необходими назначения. За предотвратяване на тромбоемболични усложнения е показано еластично бинтиране на долните крайници.

Лапароскопска техника

Лапароскопия на миома на матката се извършва под обща анестезияи продължава средно от 40 минути до един и половина до два часа, в зависимост от броя на туморните възли и тяхното местоположение. Операцията може да се извърши във всеки ден от цикъла, с изключение на менструацията поради повишено кървене през този период, оптимално времеИма се предвид интервалът между 15 и 25 дни, тоест след овулация и преди менструация.

За добра видимост на тазовите органи в корема се вкарва първият троакар, през който се изпомпва въглероден диоксид. Газови асансьори коремна стена, и хирургът изследва зоната на интерес с помощта на видеокамера, поставена през друг троакар заедно с източник на светлина. По време на прегледа лекарят определя местоположението на възлите, техните размери, конфигурацията на матката и придатъците, наличието на сраствания и др. Като цяло, за да премахнете фиброидите, ще трябва да поставите 4 троакара през 4 пробиви в коремната стена.

Използвайки ендоскопски инструменти, хирургът може да дисектира срастванията, да изреже външната тъкан на матката над възела, да отстрани образуването от капсулата, да коагулира кървящите съдове и да наложи конци върху изрязаната тъкан. Последователността и техниката за отстраняване на възли варира във всеки отделен случай, тъй като местоположението и броят на възлите винаги са индивидуални и хирургът действа въз основа на конкретната клинична ситуация.

Ако миоматозните възли са малки, тогава те могат да бъдат отстранени чрез пробиви, през които са вкарани инструментите. Ако има голям тумор или цялата матка се отстранява чрез лапароскопия, ще бъде проблематично да се извади отрязаната тъкан, така че е необходимо да се смила. устройство morcellatorспомага за смачкване на отстранените образувания, като ги нарязва с ножове различни размери. Поставя се вместо един от троакарите. След това фрагментираните възли и матката могат лесно да бъдат извадени, без да се прибягва до допълнителни разрези.

В края на операцията хирургът отново проверява операционната зона, уверява се, че няма кървене, изважда инструментите от корема и зашива пункциите на троакара, покривайки раните със стерилни салфетки. Обикновено не се изисква дренаж на тазовата кухина.

Следоперативен период

Следоперативният период, като правило, протича благоприятно. На корема на пациента се оставят четири малки разреза с ширина до 1 см, конците от които се свалят 7-10 дни след интервенцията. Ежедневно раните се преглеждат от лекуващия лекар, а сестрата сменя превръзките или гипсовете.

В първия ден след лапароскопията се препоръчва да станете по-активни и да станете от леглото.Тази мярка помага да се предотврати появата на сраствания, следоперативна парезачервата и нарушения на кръвообращението. Пиене и лесен приемтечна храна.

Във връзка с постоперативна болка се предписват аналгетици и противовъзпалителни средства. При висок риск инфекциозни усложненияПоказана е антибиотична терапия и антикоагуланти (хепарин, Clexane) се използват за борба с тромбозата при жени в риск.

Усложненияслед лапароскопия се случват рядко, най-опасните от тях са кървенето, но са вероятни и други последствия - сраствания, инфекция, безплодие. При големи миоми масивното кървене може да е причина за отстраняване на целия орган, така че е по-добре да не чакате това, а да премахнете само миомата, докато е напълно овладяна.

Възстановяването след лапароскопия на миома на матката е бързо и на 4-ия ден след операцията пациентът може да бъде изписан у дома. Конците могат да бъдат премахнати в местна клиника. Преди да премахнете конците, трябва да изключите водни процедури, по-добре е да отложите посещението на басейна, банята и сауната за няколко месеца. Ако имате разширени вени, Вашият лекар ще препоръча известно време да носите компресионно облекло.

Физическата активност и вдигането на тежести са противопоказани до пълното заздравяване на белезите, но е по-добре да се избягват през първите шест месеца, тъй като зарастването на вътрешните белези става по-бавно. През следващите две години след лапароскопията не трябва да вдигате повече от 10 кг.

Състоянието е важно стомашно-чревния тракти възстановяване на чревната функция. В първите дни може да има коремна болка, запек и подуване, свързани с операцията и инжектирането на газ в корема. За да се предотвратят подобни явления, е необходимо да се спазва диета, която изключва силен чай и кафе, шоколад и изобилие от свежи зеленчуции бобови растения, които причиняват метеоризъм. Физическата активност е полезна.

Млади жени, които са претърпели операция поради невъзможност да имат деца, се притесняват дали и кога е възможна бременност след лапароскопия на миома. Ако интервенцията е била успешна, матката е останала на мястото си, тогава е възможна бременност, но е по-добре да я планирате заедно с Вашия лекар не по-рано от шест месеца по-късно.

Първата менструация след отстраняване на тумора обикновено настъпва след 28-30 дни, но ако това не се случи, тогава няма място за паника. Забавянето на менструацията може да бъде свързано със стрес, ненужни притеснения, хормонален дисбалансв тялото на жената, така че преди всичко трябва да посетите гинеколог и да се подложите на ултразвук, за да определите състоянието на ендометриума и яйчниците. При необходимост се назначава хормонални лекарства, нормализиране на менструалния цикъл.

Бременността след лапароскопия на маточни фиброиди обикновено се препоръчва да се планира след една година, тъй като през това време всички вътрешни белези ще заздравеят и увеличаването на размера на матката ще стане безопасно. Изборът на метод за контрацепция в следоперативния период се извършва от лекуващия лекар въз основа на състоянието репродуктивна системапациентки (хормонални лекарства, бариерни методи). През първия месец след лапароскопията се препоръчва пълна полова почивка.