Бронхиален лаваж. Бронхоскопски лаваж при лечение на бронхиална астма

Бронхоалвеоларен лаваж- Това медицинска процедура, който се използва с диагностични и терапевтична целпри пациенти с патология на бронхопулмоналната система. Техниката за извършване на тази манипулация се състои в измиване на бронхиалното дърво със специален разтвор и след това отстраняването му. Ако процедурата се извършва с диагностична цел, тогава лабораторно изследванеотстранени промивни води.

Показания

Бронхоалвеоларният лаваж се предписва като допълнителни изследванияза изясняване на естеството и причината за патологията на дихателната система.

Проучването е показано за диагностика:

• дисеминирани процеси в белите дробове (саркоидоза, туберкулоза, азбестоза, фиброзиращ алвеолит);
• злокачествени новообразувания (включително метастатични лезии);
• фокални патологични процеси неизвестна етиология(продължителна и повтаряща се пневмония, която не може да се лекува с лекарства);
• хроничен възпалителни процесив бронхите (хроничен бронхит, бронхиална астма).

Процедурата е противопоказана при пациенти с съпътстващи заболяванияв стадия на декомпенсация.

Диагностична стойност

Промивки, получени от повърхността на бронхите и алвеолите, се използват за микробиологични, биохимични, имунологични и цитологични изследвания. В някои случаи цитологично изследваневодата за изплакване може дори да замени биопсия. Най-информативно цялостно изпълнениелабораторни изследвания.

В някои случаи е невъзможно да се установи правилна диагноза без изследване на бронхоалвеоларен лаваж. Тя ви позволява надеждно да потвърдите диагнозата на медиастиналната форма на саркоидоза. Рентгенологични промени при тази патология няма поради специфичното разположение на засегнатите лимфни възли.

Подготовка

Подготвителни дейности:

1. Пациентът трябва да премине всички предписани прегледи, така че лекуващият лекар да има пълна картина на здравословното състояние на пациента и да може да идентифицира съпътстващи заболявания.
2. Лека вечеря трябва да се вземе 10-12 часа преди промивка (за да се предотврати аспирация на стомашно съдържимо).
3. Пушенето е строго забранено в деня на изследването (това може да доведе до изкривени резултати).
4. Успокоителните се приемат 2-3 часа преди изследването.
5. Непосредствено преди започване на манипулацията е необходимо да се изпразни пикочен мехури червата.

Пациентите, страдащи от бронхиална астма, трябва да имат бронходилататор с инхалатор, тъй като тази процедура може да предизвика пристъп на бронхоспазъм.

Лекарят решава индивидуално дали да отмени временно лекарствакоито субектът използва постоянно.

Техника

По време на бронхоскопия се извършва бронхоалвеоларен лаваж. Изследването може да се извърши с помощта на твърд бронхоскоп (под обща анестезия) и с помощта на гъвкав фиброоптичен бронхоскоп (под локална анестезия).

Вторият метод е по-предпочитан, защото не изисква обща анестезияи се понася по-добре от пациентите.

Техниката се състои от следните стъпки:

1. Осигурява се адекватно обезболяване. Ако прегледът е планиран да се извърши с помощта на твърд бронхоскоп, тогава анестезиологът ще го направи обща анестезия. Ако се използва еластичен фиброоптичен бронхоскоп, локалните анестетици се впръскват върху лигавиците на устата и фаринкса. Локалната анестезия ви позволява да избегнете болезнен дискомфорт по време на изследването, а също така помага за потискане на рефлексите на кашлица и повръщане, което може да усложни процедурата.
2. Изследването се провежда в седнало или легнало положение на кушетка. След като пациентът заеме необходимата позиция, специалистът бавно вкарва бронхоскопа в дихателните пътища през носа или устната кухина. При правилна анестезия пациентът не изпитва дискомфорт и болка.
3. С помощта на видео оборудване се изследват лигавиците на дихателните пътища и се установяват отклонения от нормата.
4. Чрез специален катетър, загрят до температура от човешкото тяло(37-39 °C) изотоничен разтвор. След това инжектираната течност се аспирира с помощта на вакуумен електрически екстрактор. Общият обем на използвания разтвор е 150-300 милилитра (в зависимост от това колко материал е необходим за лабораторни изследвания). Физиологичният разтвор се инжектира на малки порции (10-30 милилитра), докато предварително инжектираната течност се аспирира напълно.
5. Отстранената промивна вода се поставя в стерилен контейнер и се изпраща в лабораторията. Получените тампони трябва да се съхраняват при температура под 5 °C за не повече от 2 часа от момента на вземане. Стъклените съдове не трябва да се използват за съхранение и транспортиране на материал, тъй като някои клетъчни елементи се разрушават при такива условия.
6. Лабораторията изследва клетъчния състав на материала, получен от лигавиците на бронхите и алвеоларните пространства. Броене обща сумаклетки, процентът на различни клетъчни елементи, идентифицирани са атипични клетки.
7. При провеждане на микробиологично изследване се идентифицират различни бактерии (mycobacterium tuberculosis, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa и други).
8. Биохимичното изследване на промивните води определя качественото и количественото съдържание на различни химически вещества, както и наличието и функционалната активност на ензими и биологично активни вещества.

Декодиране на резултатите

При пациенти с остро гнойно възпаление на бронхите или белодробния паренхим цитологичното изследване ще разкрие значително увеличение на броя на неутрофилите.

Туберкулозната етиология на процеса ще бъде показана чрез умерено увеличение на броя на лимфоцитите с едновременно намаляване на броя на алвеоларните макрофаги.

При бронхиална астма ще се открият промени, характерни за алергичния процес (увеличаване на броя на еозинофилите с 10-15 пъти).

Откриването на атипични клетъчни елементи в изследвания материал показва наличието злокачествено новообразуваниеили метастатични лезии на белите дробове.

При хемосидероза ще бъдат открити специфични хемосидерофаги.

При азбестоза ще се виждат микроскопични натрупвания на частици азбестов прах, наречени азбестови тела.

При бактериологично изследванеполученият материал се поставя върху специални хранителни среди. При наличие на патогени в храчките ще се получи растеж на микробни колонии. В допълнение към това се определя чувствителността на култивираната бактериална флора към антибиотици, което помага на лекаря да избере най-подходящия режим на лечение за всеки отделен пациент.

Идентифициран по време на биохимичен анализвода за измиване повишена активностеластазен ензим показва развитието на емфизем или пневмосклероза. Тези данни са от особено значение в началните етапи на развитие патологичен процес, тъй като други методи все още не могат да открият промени. Измерванията на протеазната активност варират при много заболявания и са ценни само когато се оценяват заедно с други данни.

Бронхоалвеоларният лаваж е ценен метод за диагностика на патологията на бронхопулмоналната система. Манипулацията се понася добре от всички пациенти и е с нисък риск от усложнения. Предимството на метода е, че ви позволява да идентифицирате най-много патологии ранни стадииразвитие.

Микробиологични и имунологични изследвания на BS и ALSтрябва да се извършва в същата степен като изследването на храчки и за подобни показания. BS и ALS придобиват най-голяма диагностична стойност при оценка на нивото на възпаление в трахеята бронхиално дърво, при белодробни тумории с белодробна протеиноза. В момента се извършва биохимично и имунологично изследване на супернатанта на BS и BAS, както и изследване на клетъчния седимент. В същото време се изчисляват жизнеспособността на клетките на BS и BAL, цитограма, извършват се цитохимични изследвания на клетките на BAL, както и цитобактериоскопска оценка. IN напоследъке разработен метод за изчисляване на макрофагалната формула на BAL течност различни заболяваниябронхопулмонална система. Изследването на BAL позволява чрез измерване на повърхностното напрежение и изследване на фосфолипидния състав на повърхностно активното вещество да се оцени състоянието на сърфактантната система на белите дробове.

Бронхиална част от бронхоалвеоларен лаважизползвани за провеждане на качествени и количествени микробиологични изследвания. В допълнение, промените в клетъчния състав на BS могат да определят тежестта възпалителна реакцияв бронхиалното дърво. Според препоръките на Европейското дружество на пулмолозите, следният състав на BS е типичен за нормата:

Има висока диагностична стойност само при някои белодробни заболявания. Интерстициалните заболявания, при които изследването на клетъчния състав на ALS може да бъде полезно, включват хистиоцитоза X, при която Лангерхансовите клетки се появяват с характерни X тела в цитоплазмата, определени чрез електронно микроскопско изследване (според имунофенотипа това са CD1+ клетки). С помощта на BAS е възможно да се потвърди наличието на белодробен кръвоизлив. Изследването на ALS е показано при диагностицирането на алвеоларна протеиноза, която се характеризира с наличието на извънклетъчно вещество, което се определя добре с помощта на светлина (PIR реакция) и електронна микроскопия. При това заболяване БАЛ е не само диагностична, но и терапевтична процедура.

За интерстициални белодробни заболяванияпричинени от вдишване на прахови частици, с помощта на BAS тестване е възможно само да се потвърди експозицията на праховия агент. Специфична диагностикаИнфекцията с берилий може да се извърши чрез изследване на функционалната пролиферативна активност на ALS клетки в отговор на действието на берилиеви соли. При азбестоза силикатните тела се срещат в БАН под формата на характерни влакна - т. нар. "жлезисти" тела. Такива азбестови тела са азбестови влакна с агрегирани върху тях хемосидерин, феритин и гликопротеин. Поради това те се оцветяват добре при извършване на CHIC реакцията и оцветяването на Perls. Описаните влакна в измиването могат да бъдат открити както екстра-, така и вътреклетъчно. Изключително рядко се откриват азбестови тела при лица, които са имали непрофесионален контакт с азбест, като концентрацията на такива частици в БАН няма да надвишава 0,5 ml. Псевдоазбестови тела, описани за пневмокониоза, свързана с излагане на въглища, алуминий, стъклени влакна и др., също могат да бъдат открити при ALS.

Бронхоалвеоларен лаваже метод на избор, когато е необходимо да се получи материал от долните части на белите дробове при пациенти с имуносупресивни състояния. В същото време е доказана ефективността на изследването за откриване на инфекциозни агенти. По този начин чувствителността на BAL течността при диагностицирането на инфекция с Pneumocystis според някои данни надвишава 95%.

За други заболявания, ALS изследванене е високоспецифичен, но може да даде допълнителна информация в комплекс от клинични, радиологични, функционални и лабораторни данни. Така при дифузно алвеоларно кървене в БАС могат да се открият свободни и фагоцитирани еритроцити и сидерофаги. Това състояние може да възникне при различни заболявания, ALS е ефективен методза откриване на дифузно кървене дори при липса на хемоптиза, когато диагнозата на това състояние е изключително трудна. Трябва да се помни, че дифузният алвеоларен кръвоизлив трябва да се разграничава от дифузното алвеоларно увреждане - синдром на респираторен дистрес при възрастни, при който сидерофагите също се появяват в лаваж.

Един от най-сериозните диференциално диагностични проблеми- диагноза идиопатичен фиброзиращ алвеолит. При решаването на този проблем цитологичното изследване на ALS позволява да се изключат други интерстициални белодробни заболявания. По този начин, увеличаването на дела на неутрофилите и еозинофилите при ALS не противоречи на диагнозата идиопатичен алвеолит. Значително увеличение на броя на лимфоцитите не е типично за това заболяване; в тези случаи трябва да се мисли за екзогенен алергичен алвеолит или друг лекарствен или професионален алвеолит.

Цитологично изследване на ALSе чувствителен метод в диагностиката на екзогенен алергичен алвеолит. Висок процент на лимфоцити, наличие на плазмени клетки и мастни клетки, както и пенестите макрофаги в комбинация с анамнестични и лабораторни данни правят възможно диагностицирането на тази нозология. Възможно е в ALS да се появят еозинофили или гигантски многоядрени клетки. Сред лимфоцитите преобладават клетки с имунофенотип CD3+/CD8+/CD57+/CD16-. Трябва да се помни обаче, че в късна фазазаболяване, няколко месеца след началото на заболяването, заедно със супресорите, броят на Т-хелперните клетки започва да нараства. Други методи на изследване позволяват да се изключат други заболявания, при които има увеличение на лимфоцитите - колагенови заболявания, медикаментозен пневмонит, облитериращ бронхиолит с организираща пневмония или силикоза.

За саркоидозабеше отбелязано и увеличение на дела на лимфоцитите, но беше показано, че съотношението помощници и супресори (CD4 + / CD8 +) над 4 е характерно за тази конкретна нозологична форма (чувствителността на този признак е, според различни автори, от 55 до 95%, специфичност - до 88% ). В ALS на пациенти със саркоидоза могат да се открият и гигантски многоядрени клетки от типа "чуждо тяло".

За лекарствен алвеолитморфологичните промени в белите дробове могат да бъдат различни, алвеоларни хеморагичен синдромили облитериращ бронхиолит с организираща пневмония. В клетъчния състав на ALS се отбелязва увеличение на еозинофилите, неутрофилите и лимфоцитите, а понякога е възможно комбинирано увеличение на тези клетки. Въпреки това, най-често при индуциран от лекарства алвеолит се описва увеличение на лимфоцитите, сред които обикновено преобладават супресорните цитотоксични клетки (CD8+). Изключително високо съдържание на неутрофили се наблюдава, като правило, при приемане на антидепресант номифензин, особено през първите 24 часа. В този случай делът на неутрофилите в BAS може да достигне 80%, последвано от намаляване в рамките на 2 дни до 2%. , в същото време делът на лимфоцитите в измиването се увеличава. Подобни наблюдения са описани за екзогенен алергичен алвеолит. При прием на амиодарон и развитие на медикаментозен алвеолит (т.нар. „амиодаронов бял дроб”) настъпват специфични промени в БАС, характеризиращи се с появата на голям брой пенести макрофаги. Това е много чувствителен, но не много специфичен признак: същите макрофаги могат да бъдат открити при други заболявания, включително екзогенен алергичен алвеолит и облитериращ бронхиолит с организираща се пневмония. Същите макрофаги могат да бъдат открити при лица, приемащи амиодарон, но без развитие на алвеолит. Това се дължи на факта, че това вещество повишава съдържанието на фосфолипиди, особено във фагоцитите.

Бронхоалвеоларният диагностичен лаваж е изследователски метод, който осигурява извличане на клетъчни елементи, протеини и други вещества от повърхността на най-малките бронхи и алвеоли чрез запълване на субсегмент на белия дроб с изотоничен разтвор, последвано от аспирация. Диагностичният субсегментален бронхоалвеоларен лаваж обикновено се извършва по време на бронхофиброскопия под локална анестезия след довеждане на бронхофиброскопа до устието на субсегментния бронх. През канала на бронхофиброскопа се вливат 50-60 ml изотоничен разтвор в субсегментния бронх. Течността, идваща от бронхиалния лумен, която представлява бронхо-алвеоларен лаваж, се аспирира през канала на бронхофиброскопа в пластмасова чаша. Инстилацията и аспирацията се повтарят 2-3 пъти. В аспирираната течност, почистена от слуз чрез филтриране през марля, се изследват клетъчният и протеинов състав и функционалната активност на алвеоларните макрофаги. За изследване на клетъчния състав бронхоалвеоларният лаваж се центрофугира. Натривки се приготвят от утайката и се оцветяват с хематоксилин-еозин или Романовски. Диагностичният бронхоалвеоларен лаваж се използва по-често за определяне на активността на дисеминирани процеси в белия дроб. Признак за висока активност на идиопатичния фиброзиращ алвеолит е значително увеличение на броя на неутрофилите в бронхоалвеоларния лаваж, а при саркоидоза и екзогенен алергичен алвеолит - увеличаване на броя на лимфоцитите.

БРОНХАЛВЕОЛАРЕН МЕДИЦИНСКИ ЛАВАЖ

Метод за лечение на белодробни заболявания, базиран на ендобронхиално приложение на голямо количество изотоничен разтвор и измиване на съсиреци от слуз, протеин и друго съдържание на малките бронхи и алвеоли. Терапевтичният бронхоалвеоларен лаваж може да се извърши чрез бронхоскоп или двулуменна ендотрахеална тръба. Обикновено процедурата се извършва под анестезия. Изкуствената вентилация на белите дробове се извършва чрез инжекционен метод. Изотоничен разтвор се инстилира последователно във всеки лобарен или сегментен бронх през контролиран катетър и незабавно се аспирира заедно с отмития вискозен секрет и слузните съсиреци. Бронхоскопската техника се използва по-често при пациенти с бронхиална астма в астматичен статус. За промиване на бронхите се използват 500-1500 ml изотоничен разтвор. Обикновено е възможно да се аспирира около 1/3 - 1/2 от инжектирания обем течност. Показания за терапевтичен бронхоалвеоларен лаваж при пациенти с бронхиална астма рядко възникват, тъй като комплексът от други терапевтични мерки обикновено помага за облекчаване на астматичния статус.

Терапевтичен бронхоалвеоларен лаваж през ендотрахеална тръба с двоен лумен се извършва за един бял дроб изкуствена вентилация. В лумена на ендотрахеалната тръба в главния бронх се вкарва катетър, през който се извършва инстилация и аспирация на изотоничен разтвор. 1000-1500 ml разтвор се инжектират в белия дроб наведнъж и 90-95% от обема на инжектираната течност се аспирира обратно. Процедурата се повтаря няколко пъти. Общият обем на инжектираната течност варира от 3-5 до 40 литра. Тоталният бронхоалвеоларен лаваж през ендотрахеална тръба с двоен лумен е най-ефективното лечение за идиопатична алвеоларна протеиноза.

Справочникпо пулмология / Ed. Н. В. Путова, Г. Б. Федосеева, А. Г. Хоменко - Л.: Медицина

Днес фиброоптичната бронхоскопия е рутинен стандарт диагностична процедура, което позволява директно изследване на горните и долните дихателни пътища. Докато ендоскопът се движи през назофаринкса и трахеята, големите бронхи могат лесно да определят количеството на слузта, както и степента на подуване на лигавицата и бронхоспазъм. В допълнение към изследването на лумена на дихателните пътища, едно от големите предимства на бронхоскопията е възможността за вземане на проби от големи и малки дихателни пътища и алвеоли. След това получените проби се анализират за техните клетъчни и неклетъчни съставки.
IN последните годинипри съмнение за дифузен възпалително заболяванебронхоалвеоларен лаваж (BAL) с помощта на ендоскоп или специална тръба стана малко по-популярен от повече традиционни методиполучаване на проби, като трахеална аспирация. В продължение на много години се смяташе, че вземането на проби от долната част на трахеята предоставя представителна информация за състоянието на алвеолите и малките дихателни пътища, тъй като свободните клетки на дихателните пътища от периферния бял дроб в крайна сметка се промиват към трахеята за отстраняване.
Въпреки това, голямо проучване на млади спортни коне с лошо представяне, свързано с патология на долните дихателни пътища, показа, че цитологичните и бактериологични резултатиимат слаба корелация между пробите, получени чрез трахеална аспирация, и тези, получени чрез BAL. Проучванията показват, че броят на различните клетки в цитологични препарати от трахеални аспирати и BAL от един и същ кон варира значително. Това предполага, че пробите от колекции от трахеална течност може да не отразяват точно популацията от клетки и секрети, присъстващи в малките дихателни пътища и алвеолите. Това е важно, тъй като непоносимостта към физическо натоварване, възпалителните увреждания на дихателните пътища и свръхреактивността са свързани със заболяване на малките дихателни пътища и най-добрият методдиагнозата е цитология от БАЛ. В допълнение, бактериалната култура на трахеалните аспирати даде повече положителни резултатиотколкото при култивиране на BAL, извършено в същия случай. По този начин, Долна частТрахеята очевидно съдържа нормална бактериална флора, която може да отсъства в малките дихателни пътища и алвеолите. Поради тези причини БАЛ става все по-популярен инструмент за оценка на възпаление на дисталните (малки) дихателни пътища в сравнение с получаването на проби чрез трахеална аспирация.
За да се обоснове стойността на диференциалното изобилие на клетки в BAL течност като допълнителен диагностичен инструмент за оценка на дихателната система, са необходими други количествени измервания в допълнение към рутинния клиничен преглед. Синдромът на емфизема е изследван подробно през последните две десетилетия и няколко изследователски лаборатории по света ясно демонстрираха висока корелация между диференциацията на BAL клетките и белодробната функция и теста за хистамин бронхопровокация при коне с емфизем. През последните години подобно характеризирана белодробна функция при млади продуктивни коне с неинфекциозно възпалително заболяване на дихателните пътища (IAD) е в съответствие с тези открития по отношение на диагностичната полезност на бронхоалвеоларния лаваж.
Целта на тази глава е да обсъди използването на техниката на бронхоалвеоларен лаваж като инструмент за идентифициране и характеризиране на възпаление в белите дробове на коне, които страдат от дифузна белодробна патология, като IAD при млади продуктивни коне и синдром на емфизем при възрастни животни. В допълнение, вирусните и бактериалните белодробни заболявания са прегледани накратко по отношение на тяхната диагностика с помощта на бронхоалвеоларен лаваж.

ПОКАЗАНИЯ ЗА БРОНХОАЛВЕОЛАРЕН ЛАВАЖ

Възпалението на долните дихателни пътища при конете може да се развие поради различни причини. Конете на всяка възраст могат да страдат от инфекциозен (бактериален/вирусен) и неинфекциозен IAD и могат да демонстрират различни клинични, физиологични и патологични признаци. В голямо проспективно проучване на 2- до 3-годишни чистокръвни коне в тренировка, кашлицата и секрецията от носа са класирани на второ място след куцотата като най- обща причиналипсващи тренировъчни дни. Неинфекциозният IAD е най-честата респираторна патология, срещаща се както при млади, така и при възрастни коне.
Доминиращата характеристика на IAD е обструкция на дихателните пътища в резултат на натрупване на секрети, удебеляване на стените на дихателните пътища, трансформация на дихателните пътища и в крайна сметка, в напреднали случаи, загуба на способността да се поддържа диаметърът на лумена на малките дихателни пътища. Хиперреактивността на дихателните пътища е следствие от възпалителния процес и води до по-нататъшна обструкция поради бронхоспазъм и други функционални аномалии. При здрави коне бронхоспазъм възниква в отговор на вдишване на хистаминов аерозол в концентрация 16 mg/ml. Обратно, при по-възрастни коне с емфизем, бронхоконстрикция възниква от концентрации на инхалиран хистамин под 8 mg/ml. При продуктивни коне на възраст от 2 до 5 години с IAD, бронхоконстрикция се появява в отговор на инхалиран хистамин при ниски концентрации от 2 до 3 mg/mL, което показва още по-голяма хиперреактивност на дихателните пътища. Тази тежка хиперреактивност на дихателните пътища корелира с повишени нива на възпалителни клетки в пробите от BAL и следователно BAL е изключително полезен инструмент за изследване на природата и основата на възпалителното заболяване на дихателните пътища.
Разпространение на ниска производителност поради проблеми с дихателната система, е значителен, особено при състезателни коне. Честите респираторни аномалии в тази животинска популация включват IAD, индуциран от физическо натоварване белодробен кръвоизлив и дисфункция на горните дихателни пътища. В този контекст IAD има значителен принос за нестандартни спортни постижения, прекъснати състезания или тренировки и в крайна сметка преждевременния край на спортна кариера. Хистологичното изследване на белодробни проби от по-възрастни коне (>10 години) разкрива значително разпространение на неинфекциозен IAD в тази възрастова група. Следователно IAD играе важна роля за здравето и производителността на всички коне. възрастови групии спортни дисциплини. Бронхоскопията и бронхоалвеоларният лаваж за определяне на природата и степента на такова възпаление са изключително важни за определяне на подходящо лечение и прогноза във всеки отделен случай.
По-рядко срещани патологии, но също значими за продуктивността на коне от всички възрасти, са септичните белодробни заболявания като белодробни абсцеси и парапневмонични изливи. Абсцесите обикновено се локализират в краниалната част на десния или левия каудален лоб на белия дроб." Тези заболявания могат лесно да бъдат разпознати клинично поради наличието повишена температуратяло, анорексия и болка при палпация гръден кош. Съмнението за бронхопневмония или белодробен абсцес се потвърждава с рентгенова снимка. Въпреки това, бронхоскопията все още има стойност при тези пациенти както за диагностични, така и за терапевтични цели. По време на бронхоскопия в долната част на трахеята лесно се открива червеникаво-кафяв мукозен секрет. Чрез внимателно придвижване на ендоскопа по-нататък около тази колекция, като внимавате да не нарушите тези секрети, често е възможно да проследите ивица от обезцветен мукопурулентен секрет и да идентифицирате специфичния сегментен бронхиален източник. След това, използвайки канала за биопсия на бронхоскопа, полиетиленов катетър може да бъде вкаран в определен бронх, за да се получи стерилна проба от секрети за бактериална култураи цитологичен анализ. След като тази процедура приключи, малък обем течност (приблизително 200-250 ml в 2 или 3 инжекции) може да се влива в засегнатия бронх и веднага да се аспирира, за да се отстрани излишният ексудат. Този процес се нарича "тоалет" на дихателните пътища, а не бронхоалвеоларен лаваж. Тази процедура осигурява терапевтични ползи чрез намаляване на бактериалната атака и намаляване на ексудативното претоварване в засегнатата област на белия дроб. След окончателното изсмукване на течността и преди отстраняване на ендоскопа може локално да се инжектира доза разтворен антибиотик в засегнатата област. Тази процедура може да се повтаря ежедневно или през ден като компонент на лечението на бактериална бронхопневмония в комбинация със системна терапия.

ПРОЦЕДУРА НА БРОНХОАЛВЕОЛАРЕН ЛАВАЖ

BAL може да се извърши при повечето коне при лека седация (ксилазин 0,3-0,5 mg/kg IV или ромифидин 0,03-0,05 mg/kg IV) и анестезия на дихателните пътища с местна упойка(0,4% разтвор на лидокаин без епинефрин). Тази процедура може да се извърши с помощта на 1,8-2 m бронхоскоп или специална BAL тръба (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Когато бронхоскопът или BAL тръбата са в контакт с трахеята, достигането до трахеалната бифуркация обикновено провокира кашлица. Следователно, на този етап е полезно да се влеят 60-100 ml предварително загрят разтвор на лидокаин (0,4% без епинефрин), за да се десенсибилизират рецепторите за кашлица, разположени в бифуркацията, след тази инфузия ендоскопът или BAL тръбата се инфузират внимателно, без прекомерно сила (това се определя от степента на устойчивост на по-нататъшно напредване) се въвежда по-дълбоко. Предварително затоплен физиологичен разтвор (200-300 ml) бързо се влива в белия дроб и след това се аспирира.
Общият обем физиологичен разтвор за инфузия трябва да се раздели на два отделни болуса, като се опитвате да получите колкото е възможно повече течност между всеки болус. Като цяло връщането на 40-60% от общия обем на инфузия показва задоволителен BAL. При коне с напреднало заболяване се събират малки обеми и има по-малка тенденция за наличие на по-малко пяна (повърхностно активно вещество). Пробите от BAL течност след това се обединяват и се държат върху лед, ако обработката не е възможна в рамките на 1 час от получаването. Течността трябва да се оцени макроскопски, за да се идентифицират всякакви флокулентни остатъци или обезцветяване. Една или две серумни или EDTA епруветки се пълнят с VAL течност и се центрофугират (1500 rpm за 10 минути); След отстраняване на супернатанта се приготвят петна от капка утайка, които след това се изсушават на въздух. Когато се приготвят намазки, предметните стъкла трябва да се изсушат бързо на въздух с помощта на малък настолен вентилатор, за да се запази добре клетъчната морфология. Приготвените по този начин натривки могат да се съхраняват на стайна температура до 8-10 месеца с незначителни клетъчни промени. Изсушените на въздух петна могат да бъдат оцветени с Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman или оцветяване по Грам за интерпретация на клетъчни и неклетъчни компоненти. Клетъчният профил и морфология могат да осигурят улики за естеството на увреждането на дихателните пътища, възпалението и имунологичния отговор на белия дроб към инфекция или чужди антигени.

ДИФЕРЕНЦИАЛНО БРОЕНЕ НА КЛЕТКИ В БАЛ И ТЯХНАТА ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

В полеви условия обемът на приложената течност често варира, като варира от 60 до 300 ml стерилен физиологичен разтвор на VAL. Освен това, при коне с тежък бронхоспазъм, обемът на изтеглената течност може да бъде значително намален. Поради тези обстоятелства ефектът на разреждане затруднява точното преброяване на общия брой ядрени клетки и като се има предвид широкият диапазон от стойности на TaKoii, преброяването е с малка клинична стойност при тълкуването на възпалителни състояния на белите дробове и се счита за нямат диагностична стойност.

От друга страна, различното изобилие на клетъчни типове до голяма степен не се влияе от разреждането и е ценно за характеризиране на патологични увеличения в специфични клетъчни популации. По този начин, с помощта на диференциално клетъчно броене, е възможно да се идентифицират характеристиките на септични, несептични и вирусни възпалителни заболявания на дихателните пътища, което помага при определяне на терапевтичния подход във всеки конкретен случай. Установени са диапазони от стойности за диференциално изобилие на BAL клетки при здрави коне, коне с емфизем и коне с лоша производителност. Във всяка от съответните групи са налице характерни цитологични характеристики.

Диференциално клетъчно броене при здрави коне

Диапазоните на диференциалния брой BAL клетки бяха установени чрез получаване на BAL проби от коне, които не страдат от респираторно заболяване, което беше потвърдено различни методи. включително клиничен преглед, изследване на белодробната функция и, в някои случаи, липсата на хиперреактивност на дихателните пътища в отговор на бронхопровокация с хистаминов аерозол (фиг. 8.2-1). При млади коне (6-годишна възраст) популацията на неутрофилите може да достигне средно до 15% от здравите животни (въз основа на диагностичните методи, описани по-горе), със съответно намаление на процента на популацията на макрофагите и лимфоцитите.

Отклонения в диференциалния брой клетки

Синдромът на емфизема е често диагностицирано респираторно заболяване при възрастни коне с характерна история клинични признаци, анормални белодробни функционални тестове и хиперреактивност на дихателните пътища. Конете с обостряне на емфизем имат най-малко 23% неутрофили в BAL течността (Фигура 8.2-2). Въпреки това, в такива случаи неутрофилите често представляват повече от една трета от различното изобилие на всички възпалителни клетки и играят основна роля в клиничен синдроми гореспоменатата хиперреактивност на дихателните пътища. Цитологичните проби от BAL от коне с емфизем често имат богат слузен фон с много нетоксични и апоптотични (стареещи) неутрофили. в капан в тази слуз. В БАЛ течността на коне, страдащи от емфизем, в допълнение към увеличения брой на неутрофилите, има и значително увеличение на общия брой на мастоцитите, еозинофилите, лимфоцитите, макрофагите и епителни клетки. Тези клетки трябва да бъдат разпознати и оценени отделно от неутрофилите. Броят на десквамираните епителни клетки обикновено се увеличава в резултат на увреждане на лигавицата поради тежко възпаление. При коне, страдащи от емфизем, в допълнение към жлезистите висши клетъчни компоненти, неклетъчни структури, като намотки на Kurschmann, често присъстват в препаратите на BAL, които показват хронично несептично възпалително заболяване на дихателните пътища.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

BAL течността очевидно се очертава като мощен адювантен диагностичен инструмент за подпомагане на диагностицирането на клинични и субклинични заболявания на долните дихателни пътища, като неинфекциозни възпалителни заболявания на дихателните пътища при млади продуктивни коне и повтаряща се обструкция на дихателните пътища или емфизем при по-възрастни коне. Диференциалното клетъчно изобилие на BAL течност за здрави коне е ясно установено с помощта на общоприети стандартизирани процедури и всяко отклонение на цитологичните профили от нормални стойностиможе да помогне за разпознаването на широк спектър от несептични възпалителни състояния. Въпреки че клиницистите в момента предписват специфични лечения, базирани на диференциална цитология на BAL клетки, в бъдеще може да позволи на клиницистите по конете да предоставят по-точна прогностична информация относно респираторни заболявания на треньори и спортисти. и собственици. В допълнение, повечето млади и възрастни спортни коне с обилни количества бял слузно-гноен секрет в респираторен тракти значително повишен процент на неутрофили в клетъчния диференциал не успява да открие септичния процес. По-скоро такива случаи показват несептично възпалително заболяване на дихателните пътища.