Сензориневрална (възприемаща звук, перцептивна) загуба на слуха се разбира като лезия слухова системаот рецептора към слуховата зона на кората на главния мозък. Той представлява 74% от загубата на слуха. В зависимост от нивото на патология се разделя на рецепторни (периферни), ретрокохлеарни (радикуларни) и централни (стволови, субкортикални и кортикални). Разделението е условно. Най-често срещаният тип е рецепторна загуба на слуха. Ретрокохлеарната загуба на слуха възниква, когато спираловидният ганглий и VIII нерв са увредени.
Етиология . Сензорната загуба на слуха е полиетиологично заболяване. Основните му причини са инфекциите; наранявания; хронична церебрална циркулаторна недостатъчност; коефициент на шумови вибрации; пресбиакузис; неврома на VIII нерв; радиоактивно излагане; аномалии в развитието на вътрешното ухо; заболяване на майката по време на бременност; сифилис; интоксикация с някои антибиотици и лекарства, соли на тежки метали (живак, олово), фосфор, арсен, бензин; ендокринни заболявания; злоупотреба с алкохол и тютюнопушене.
Невралната сензорна загуба на слуха може да бъде вторична на заболявания, които първоначално причиняват кондуктивна или смесена загуба на слуха и с течение на времето водят до функционални и органични промени в рецепторните клетки на органа на Корти. Това се случва при хроничен гноен среден отит, адхезивен среден отит, отосклероза и болест на Мениер.
20-30% от глухите и глухонемите деца са с вродена глухота, а 70-80% с придобита. Причината за загуба на слуха в постнаталния период е родова травма с асфиксия, мозъчно-съдов инцидент, както и резус конфликт и хемолитична жълтеница.
Инфекциозният характер на сензоневралната загуба на слуха и глухота представлява около 30%. На първо място са вирусните инфекции - грип, паротит, морбили, рубеола, херпес, следвани от епидемичния цереброспинален менингит, сифилис, скарлатина и тиф.
Патогенеза . За инфекциозни заболяваниязасягат се ганглиозните клетки, влакната на слуховия нерв и космените клетки. Менингококите и вирусите са невротропни, докато други патогени действат избирателно върху кръвоносните съдове, докато други са вазо- и невротропни. Под въздействието на инфекциозни агенти се нарушава капилярното кръвоснабдяване във вътрешното ухо и се увреждат космените клетки на основната извивка на кохлеята. Около слуховия нерв може да се образува серозно-фибринозен ексудат с лимфоцити, неутрофили, разпадане на влакна и образуване на съединителна тъкан. Нервната тъкан е уязвима и в рамките на един ден започва разпадането на аксиалния цилиндър, миелина и по-високо разположените центрове. Повреденият нерв може частично да се възстанови. Хроничните дегенеративни процеси в нервния ствол водят до пролиферация съединителна тъкани атрофия на нервните влакна.
В основата на глухота и загуба на слуха при епидемичен цереброспинален менингитлежи двустранен гноен лабиринтит. Засягат се рецепторът, ганглийните клетки, стволът на осмия нерв и ядрата в продълговатия мозък. След цереброспинален менингит често се губят слухови и вестибуларни функции.
При заушкаБързо се развива едно- или двустранен лабиринтит или се засягат съдове вътрешно ухо, което води до загуба на слуха, глухота със загуба вестибуларна функция.
За грипвирусът е силно вазо- и невротропен. Инфекцията се разпространява хематогенно и засяга клетките на косата, кръвоносни съдовевътрешно ухо. По-често има едностранна патология. Често се развива булозно-хеморагичен или гноен възпаление на средното ухо. Възможно е увреждане на слуховия орган от вирусна природа, когато херпес зостерс локализация на процеса в кохлеята и ствола на VIII нерв. Може да настъпи нарушение на слуховите и вестибуларните функции.
По този начин патологията на органа на слуха при инфекциозни заболявания се локализира главно в рецептора на вътрешното ухо и слуховия нерв.
В 20% от случаите причината за сензоневрална загуба на слуха е интоксикация. Сред тях първо място заемат ототоксични лекарства: аминогликозидни антибиотици (канамицин, неомицин, мономицин, гентамицин, биомицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин), стрептомицини, туберкулозни статици, цитостатици (ендоксан, цисплатин и др.), аналгетици (антиревматични средства), антиаритмични средства (хинадин и др.). .), трициклични антидепресанти, диуретици (лазикс и др.). Под въздействието на ототоксични антибиотици настъпват патологични промени в рецепторния апарат и кръвоносните съдове, особено в stria vascularis. Клетките на космите се засягат първо в основната извивка на кохлеята, а след това по цялата й дължина. Загубата на слуха се развива в целия честотен спектър, но повече за високите звуци. Намаляват микрофонните потенциали на кохлеята, акционният потенциал на осмия нерв и ендолимфатичният потенциал, т.е. потенциалът на покой. В ендолимфата концентрацията на калий намалява и натрий се увеличава, отбелязват се хипоксия на космените клетки и намаляване на ацетилхолина в лабиринтната течност. Ототоксичният ефект на антибиотиците се наблюдава при обща и локална употреба. Тяхната токсичност зависи от проникването през кръвно-лабиринтната бариера, дозата, продължителността на приложение и отделителната функция на бъбреците. Тези антибиотици, особено стрептомицините, засягат вестибуларните рецептори. Ототоксичният ефект на антибиотиците се проявява рязко при деца.
Сензорна загуба на слуха съдов произходсвързани с нарушен тонус на вътрешните каротидни и вертебрални артерии, дисциркулация на кръвния поток във вертебробазиларната област. Тази патология води до нарушения на кръвообращението в спиралните артерии и артериите на съдовата ивица поради спазъм, образуване на тромби, кръвоизливи в ендо- и перилимфните пространства, което често е причината остра глухотаи загуба на слуха.
Травматиченпроизходът на загубата на слуха включва механична, акустична, вибрационна, баро-, акселеро-, електрическа, актино- и химическа травма. Механичната травма може да причини фрактура на основата на черепа, увреждане на пирамидата на темпоралната кост и VIII нерв. Баротравмата причинява разкъсване тъпанче, мембрани на кръглия прозорец, дислокация на стремето и увреждане на рецепторните клетки на кортиевия орган. При продължително излагане на високи нива на шум и вибрации настъпват дегенеративни промени в рецептора на фона на вазоспазъм. Засегнати са и невроните на спиралния ганглий и слуховия нерв. Шумът и вибрациите водят преди всичко до намаляване на възприемането на високи и ниски тонове, като по-малко засягат зоната на речта им. По-сериозни увреждания се наблюдават при въздействието на високочестотен импулсен шум над 160 dB (на стрелбища), което причинява остра необратима сензоневрална загуба на слуха и глухота в резултат на акустична травма.
Пресбиакузиссе развива поради свързана с възрастта атрофия на съдовете на кохлеята, спирален ганглий на фона на атеросклероза, както и промени в надлежащите части на слуховата система. Дегенеративните процеси в кохлеята започват на 30-годишна възраст, но прогресират бързо след 50 години.
Най-честите причини за увреждане на централните части на слуховата система са тумори, хронична недостатъчност на мозъчното кръвообращение, възпалителни процеси в мозъка, наранявания на черепа и др.
СифилитиченЗагубата на слуха може първо да се характеризира с нарушена проводимост на звука, а след това с възприятие на звука поради патология в кохлеята и центровете на слуховата система.
Радикуларната сензорна загуба на слуха е придружена от невромаVIIIнерв.
Прогресирането на кондуктивна и смесена загуба на слуха често води до увреждане на слуховия рецептор и образуване на сензорен компонент, а след това до преобладаване на сензоневрална загуба на слуха. Вторична сензоневрална загуба на слуха с хроничен гноен среден отит, адхезивен среден отитможе да се развие с течение на времето в резултат на токсични ефекти върху вътрешно ухомикроорганизми, възпалителни продукти и лекарства, както и свързаните с възрастта промени в органа на слуха. При кохлеарна форма на отосклерозаПричината за невросензорния компонент на загубата на слуха е разпространението на отосклеротични лезии в scala tympani, пролиферацията на съединителната тъкан в мембранозния лабиринт с увреждане на космените клетки. При Болест на Мениеркондуктивната загуба на слуха се превръща в смесена, а след това в сензоневрална, което се обяснява с прогресивни дегенеративно-дистрофични промени в кохлеята под влияние на хидропс на лабиринта, в зависимост от дисфункцията на вегетативната инервация на съдовете на вътрешното ухо и биохимичните нарушения в ушната лимфа.
Клиника . Според потока те се различават остър, хроничен формизагуба на слуха, както и обратими, стабиленИ прогресивен.
Болните се оплакват от трайна едностранна или двустранна загуба на слуха, която настъпва остро или постепенно, с прогресия. Загубата на слуха може да се стабилизира за дълго време. Често се придружава от субективен високочестотен шум в ухото (скърцане, свирене и др.) от незначителен, периодичен до постоянен и болезнен. Шумът понякога се превръща в основна грижа на пациента, дразни го. При едностранна загуба на слуха и глухота комуникацията между пациентите и околните остава нормална, но при двустранен процес се затруднява. Високата степен на загуба на слуха и глухота водят хората до изолация, загуба на емоционална окраска на речта и намалена социална активност.
При пациентите се изяснява причината за загубата на слуха, нейната продължителност, протичане, характер и ефективност на предходно лечение. Извършва се ендоскопско изследване на УНГ органи, определя се състоянието на слуховите и вестибуларните функции, както и вентилационната функция на слуховата тръба.
Тестът за слуха има важноза диагностициране на сензоневрална загуба на слуха, нивото на увреждане на сетивния слухов тракт, както и диференциалната му диагноза с проводима и смесена загуба на слуха. При невросензорна загуба на слуха шепотната реч, тъй като има по-висока честота, често се възприема по-лошо от устната реч. Продължителността на възприемане на камертони на всички честоти, но главно на високи честоти, е намалена. Латерализацията на звука в експеримента на Вебер се забелязва в по-добре чуващото ухо. Експериментите за настройка на Rinne, Federici, Jelle и Bing са положителни. Костната проводимост в експеримента на Швабах се съкращава пропорционално на загубата на слуха. След продухване на ушите няма подобрение в слуха за шепнешна реч. Тъпанчевата мембрана не се променя при отоскопия, подвижността й е нормална, вентилационната й функция слухова тръба I-II степен.
Повишени са тоналните прагове на въздушна и костна проводимост. Пропастта въздух-кост липсва или не надвишава 5-10 dB при наличие на проводящ компонент на загуба на слуха. Характерен е стръмен спад на кривите, особено във високочестотната зона. Има прекъсвания в тоналните криви (обикновено костни) главно във високите честоти. При дълбока загуба на слуха остават само острови на слуха при определени честоти. В повечето случаи 100% разбираемост на речта не се постига с аудиометрия на речта. Кривата на речевата аудиограма е изместена от стандартната крива надясно и не е успоредна на нея. Прагът на чувствителност на речта е 50 dB или повече.
Надпраговите тестове често разкриват феномена на ускорено повишаване на силата на звука (AFLP), което потвърждава увреждането на кортиевия орган. Прагът на диференциалния интензитет на звука (DST) е 0,2-0,7 dB, тестът SISI е до 100%, нивото на силата на звука на дискомфорт (UDL) е 95-100 dB, динамичният диапазон на слуховото поле (ADF) е стеснен. Слуховата чувствителност към ултразвук намалява или не се възприема. Ултразвуковата латерализация е насочена към по-добре чуващото ухо. Разбираемостта на речта при шум е намалена или загубена. Импедансната аудиометрия показа нормални тимпанограми. Праговете на акустичния рефлекс се повишават към високи честоти или не се откриват. На аудиограмата слуховите предизвикани потенциали ясно показват SEP, с изключение на вълната от първи ред.
Невромата на VIII нерв се характеризира с бавна прогресия, едностранна сензоневрална загуба на слуха, шум в ушите, дисоциация на тона и речта и влошаване на разбираемостта на речта на фона на шум. Отличава се с висока UDG и липса на FUNG, липсата на латерализация на звука в опита на Weber с латерализацията на ултразвук в здравото ухо. Времето за обратна адаптация се увеличава до 15 минути, прагът му се измества до 30-40 dB (обикновено 0-15 dB). Отбелязва се разпадане на акустичния рефлекс на стремето. Обикновено в рамките на 10 s амплитудата на рефлекса остава постоянна или намалява до 50%. Рефлексен полуживот от 1,5 s се счита за патогномоничен за неврома на VIII нерв. Стременният рефлекс (ипсилатерален и контралатерален) може да не бъде предизвикан, когато се стимулира засегнатата страна. Отоакустичната емисия (OAE) не се записва на засегнатата страна, интервалите между I и V пикове на ASEP са удължени. Има вестибуларни нарушения, пареза на лицевите и междинните нерви. За диагностициране на акустична неврома се извършва рентгенография на темпоралните кости според Stenvers и тяхната томография (конвенционална, компютърна и магнитно-резонансна).
При загуба на слуха на мозъчния ствол, разбираемостта на речта е нарушена, DPS е 5-6 dB (нормата е 1-2 dB), времето за обратна адаптация е 5-15 минути. (норма 5-30 s), изместване на прага на адаптация до 30-40 dB (норма 5-10 dB). Както при неврома на нерв YIII, няма FUNG, ултразвукът е латерализиран към по-добре чуващото ухо при липса на латерализация на звука в експеримента на Weber, отбелязва се разпадането на акустичния рефлекс на стремето, интервалът между I и V пиковете на CVEP се удължават, OAE на засегнатата страна не се записва. Патологията на мозъчния ствол на нивото на трапецовидното тяло води до загуба на двата контралатерални стременни рефлекса, докато ипсилатералните са непокътнати. Обемните процеси в областта на кръстосания и един непресечен път се отличават с липсата на всички рефлекси, с изключение на ипсилатералния от здравата страна.
Централната загуба на слуха се характеризира с дисоциация на тон-реч, удължаване на латентния период на слухови реакции, влошаване на разбираемостта на речта на фона на шума и пространствено увреждане на слуха в хоризонталната равнина. Бинауралното възприятие не подобрява разбираемостта на речта. Пациентите често срещат трудности при разбирането на радиопредавания и телефонни разговори. Боледуват от ДСВП. Има спад или липса на потенциали към звуци с различна тоналност и интензивност.
Въз основа на аудиологичните характеристики е необходимо да се разграничи първичната сензоневрална загуба на слуха от болестта на Мениер и кохлеарната форма на отосклероза.
Сензоневралният компонент на загубата на слуха се отбелязва при болестта на Мениер, но положителният FUNG се комбинира със 100% разбираемост на речта и изместване на долната граница на възприеманите честоти (LPPL) до 60-80 Hz, което е характерно за кондуктивната загуба на слуха. Тестът SISI е 70-100%. При асиметрия на слуха, латерализацията на звука в експеримента на Weber е насочена към по-добре чуващото ухо, а ултразвукът е насочен към противоположното ухо. Променливият характер на загубата на слуха се разкрива чрез положителен глицеринов тест. Пространственият слух страда в хоризонтална и вертикална равнина. Вестибуларните симптоми потвърждават диагнозата.
Кохлеарната форма на отосклероза е подобна на сензоневралната загуба на слуха по отношение на естеството на тоналната аудиограма, а други аудиологични тестове показват проводимия характер на слуховото увреждане (нормално възприемане на ултразвук, изместване на нискочестотната честота до 60-80 Hz, висок UDG с широк DDSP, 100% разбираемост на речта при висок праг на костна проводимост.
Лечение . Има лечения за остра, хронична и прогресираща сензоневрална загуба на слуха. Първо, тя е насочена към премахване на причината за заболяването.
Лечение остърсензоневрална загуба на слуха и глухота започва възможно най-рано, в периода на обратими промени в нервната тъкан, за да се осигури спешна помощ. Ако причината за острата загуба на слуха не е установена, най-често се разглежда като загуба на слуха със съдов произход. Препоръчва се интравенозно капково приложение на лекарства за 8-10 дни - реополиглюкин 400 ml, хемодез 400 ml през ден; веднага след прилагането им се предписва капково 0,9% разтвор на натриев хлорид 500 ml с добавяне на 60 mg преднизолон, 5 ml 5% аскорбинова киселина, 4 ml солкосерил, 0,05 кокарбоксилаза, 10 ml панангин. Етиотропните лекарства за токсична сензоневрална загуба на слуха са антидоти: унитиол (5 ml 5% разтвор интрамускулно за 20 дни) и натриев тиосулфат (5-10 ml 30% разтвор интравенозно 10 пъти), както и активатор на тъканното дишане - калциев пантотенат (20% разтвор 1-2 ml на ден подкожно, интрамускулно или интравенозно). При лечение на остра и професионална загуба на слуха се използва хипербарна кислородна терапия - 10 сеанса по 45 минути. В рекомпресионна камера, вдишване на кислород или карбаген (в зависимост от спастичната или паралитичната форма на съдовата патология на мозъка).
Патогенетичното лечение се състои в предписване на средства, които осигуряват подобрение или възстановяване метаболитни процесии регенерация на нервната тъкан. Използват се витамини от група В 1, В 6, А, Е, кокарбоксилаза, АТФ; биогенни стимуланти (екстракт от алое, FIBS, хумисол, апилак); вазодилататори (никотинова киселина, папаверин, дибазол); средства, които подобряват съдовата микроциркулация (трентал, кавинтон, стугерон); антихолинестеразни лекарства (галантамин, прозерин); средства, които подобряват проводимостта на нервната тъкан; антихистамини (дифенхидрамин, тавегил, супрастин, диазолин и др.), глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон). При показания се предписват антихипертензивни лекарства и антикоагуланти (хепарин).
Използва се меатотимпаничният метод за прилагане на лекарства (Soldatov I.B., 1961). Галантаминът се прилага с 1-2% разтвор на новокаин, 2 ml дневно, до 15 инжекции на курс. Галантаминът подобрява проводимостта на импулсите в холинергичните синапси на слуховата система, а новокаинът помага за намаляване на шума в ушите.
Лекарствата (антибиотици, глюкокортикоиди, новокаин, дибазол) се прилагат чрез задушна фонофореза или ендаурална електрофореза.
В периода на стабилизацияПациентите със загуба на слуха са под наблюдението на отоларинголог, провеждат курсове за поддържащо лечение 1-2 пъти годишно. Кавинтон, трентал и пирацетам се препоръчват за интравенозно капково приложение. След това перорално се предписват stugeron (цинаризин), мултивитамини, биостимуланти и антихолинестеразни лекарства. Провежда се симптоматична терапия. Ефективна е ушната електрофореза на 1-5% разтвор на калиев йодид, 0,5% разтвор на галантамин, 0,5% разтвор на прозерин, 1% разтвор на никотинова киселина.
За намаляване шум в ушитеТе използват метода за въвеждане на анестетици в биологично активни точки на паротидната област, както и акупунктура, електропунктура, електроакупунктура, магнитна пункция и лазерна пункция. Наред с рефлексотерапията се провежда магнитотерапия с общ солиноид и локално с апарат Magniter или ендаурална електростимулация с постоянен импулсен униполярен ток. При болезнен шум в ухото и неефективност на консервативното лечение се извършва резекция на тимпаничния плексус.
При изправи сеПри продължителна загуба на слуха със стабилизиране на праговете на слуха, лечението с лекарства обикновено не е ефективно, тъй като морфологичният субстрат на звуковото възприятие във вътрешното ухо вече е увреден.
Ако има двустранна загуба на слуха или едностранна загуба на слуха и глухота на другото ухо, което затруднява говорната комуникация, се използват слухови апарати. Слуховият апарат обикновено е показан, когато средната загуба на слуха при честоти 500, 1000, 2000 и 4000 Hz е 40-80 dB, и разговорна речсе възприема на разстояние не повече от 1 m от ушната мида.
В момента индустрията произвежда няколко вида слухови апарати. Те се основават на електроакустични усилватели с въздушни или костни телефони. Има устройства под формата на задни слухови апарати, слухови очила и джобни приемници. Съвременните миниатюрни устройства с въздушен телефон са направени под формата на отливка. Устройствата са оборудвани с контрол на звука. Някои от тях имат устройство за връзка с телефон. Изборът на апарати се извършва в специални центрове за слухопротезиране от отоларинголог-аудиолог, слухопротезист и техник. Дългосрочната употреба на устройството е безвредна, но не предотвратява прогресирането на загубата на слуха. В случаите на тежка сензоневрална загуба на слуха слуховите апарати са по-малко ефективни, отколкото в случаите на кондуктивна загуба на слуха, тъй като пациентите имат стеснен динамичен обхват на слуховото поле (DAF) и се отбелязва ГЪБИЧКА.
Социалната глухота се счита за загуба на тонален слух на ниво от 80 dB или повече, когато човек не възприема вик близо до ушната мида и комуникацията между хората е невъзможна. Ако слуховият апарат е неефективен и комуникацията е трудна или невъзможна, тогава човекът се учи да контактува с хората, използвайки изражения на лицето и жестове. Това обикновено се използва при деца. Ако детето има вродена глухота или се е развила преди да усвои речта, то е глухонямо. Състоянието на слуховата функция при децата се идентифицира възможно най-рано, преди тригодишна възраст, когато рехабилитацията на слуха и речта протича по-успешно. За диагностика на глухота се използват не само субективни методи на аудиометрия, но преди всичко обективни методи - импедансна аудиометрия, аудиометрия на слуховия предизвикан потенциал и отоакустична емисия. Деца със загуба на слуха 70-80 dB и липса на реч се обучават в училища за глухонеми, с II-III степен на загуба на слуха - в училища за увреден слух, а с I-II степен на загуба на слуха. - в училищата за хора с увреден слух. Има специални детски градини за глухи и увреден слух деца. По време на обучението се използва звукоусилвателна апаратура за колективно ползване и слухови апарати.
През последните години е разработен и въведен електроден слухов апарат - хирургично имплантиране на електроди в кохлеата на практически глухи хора за електрическа стимулация на слуховия нерв. След операцията пациентите се обучават на вербална комуникация.
За предотвратяване на сензоневрална загуба на слуха се предприемат мерки за намаляване на вредното въздействие на шума и вибрациите, акустичната травма и баротравмата върху слуховия орган. Използват се антифони - тапи за уши, слушалки, слушалки и др. При лечение с ототоксични антибиотици се предписва мускулно 5% разтвор на унитиол, а при загуба на слуха тези антибиотици се спират. Предотвратете инфекциозни заболявания и други заболявания, които причиняват загуба на слуха.
Военнослужещите със загуба на слуха се изпращат за преглед при отоларинголог и са под динамично наблюдение на лекар на поделението. При наличие на доказателства се извършва проверка в съответствие с член 40 от Заповед № 315 от 1995 г. на Министерството на отбраната на Руската федерация.
В модерните медицинска практикаДоста често срещан проблем е сензорната загуба на слуха. Това заболяване е свързано с постепенно намаляване на слуха. Според статистиката броят на пациентите с подобна диагноза в напоследъксе е увеличил значително. Ето защо информацията за основните причини и признаци на заболяването ще бъде полезна за много читатели.
Какво е заболяването?
Сензорната загуба на слуха е заболяване, което е свързано с общо увреждане на слуховия нерв или слуховите центрове в мозъка.
Степените на сензоневрална загуба на слуха могат да варират, вариращи от леко намаляване на чувствителността към звук до пълна глухота. Според статистиката около 400 милиона души в света днес страдат от тази конкретна патология, а броят на регистрираните случаи на заболяването нараства всяка година. Най-често жертвите на заболяването са млади или зрели работещи хора. И така, какви са причините за неговото развитие и какви са първите симптоми?
Форми и схеми на класификация на болестите
Днес има много системи за класификация на това заболяване. Например невросензорната загуба на слуха може да бъде разделена на вродена и придобита. На свой ред възниква вродена патология:
- несиндромна (болестта е придружена само от загуба на слуха; в 70-80% тази форма се диагностицира);
- синдром, когато заедно със загубата на слуха се наблюдава развитието на други заболявания (като пример можем да посочим синдрома на Pender, при който нарушеното звуково възприятие е свързано с едновременна функционална промяна във функционирането на щитовидната жлеза).
В зависимост от клиничната картина и скоростта на прогресиране на заболяването е обичайно да се разграничават три основни форми, а именно:
- Внезапна (бърза) форма на развитие на заболяването, при която патологичен процесформира много бързо - пациентът частично или напълно губи слуха в рамките на 12-20 часа след появата на първите симптоми. Между другото, навременното лечение, като правило, помага за възстановяване на работата слухов апаратчовек.
- Острата загуба на слуха не се развива толкова бързо. Като правило има засилване на симптомите, което продължава около 10 дни. Струва си да се отбележи, че много пациенти се опитват да игнорират проблема, приписвайки задръстванията на ушите и загубата на слуха на умора, натрупване на восък и т.н., като отлагат посещението при лекар. Това има отрицателно въздействие върху здравето, докато веднага започнатата терапия увеличава шансовете за успешно лечение няколко пъти.
- Хроничната сензоневрална загуба на слуха е може би най-сложната и опасна формазаболявания. Протичането му е бавно и мудно; понякога пациентите живеят с болестта с години, без дори да знаят, че е налице. Слухът може да се влоши с години, докато постоянният, досаден шум в ушите не ви принуди да отидете на лекар. Тази форма е много по-трудна за лечение с лекарства и доста често е неуспешна. В някои случаи тази патология води до увреждане.
Има и други системи за класификация. Например загубата на слуха може да бъде едностранна (засяга само едното ухо) или двустранна и може да се развие както в ранна детска възраст (дори преди детето да се научи да говори), така и в зряла възраст.
Степени на развитие на сензоневрална загуба на слуха
Днес е обичайно да се разграничават четири степени на прогресия на заболяването:
- Сензорна загуба на слуха от 1-ва степен е придружена от намаляване на прага на чувствителност до 26-40 dB. Човек може да различи звуци на разстояние до 6 метра, а шепот - от не повече от три метра.
- Сензорна загуба на слуха от 2-ра степен - в такива случаи прагът на слуха на пациента е 41-55 dB, той може да чуе на разстояние не повече от 4 метра. Трудности при възприемане на звук могат да възникнат дори в спокойна, тиха среда.
- Третата степен на заболяването се характеризира с праг на звука от 56-70 dB - нормална реччовек може да различи на разстояние не повече от метър, а не на шумно място.
- Прагът за възприятие на звука на четвъртия етап е 71-90 dB - това са сериозни нарушения, понякога до пълна глухота.
Основните причини за заболяването
Всъщност има много фактори, които могат да причинят сензорна загуба на слуха. Най-често срещаните включват:
- често инфекциозни заболявания, по-специално възпаление на средното ухо, грип и други настинки, които могат да причинят усложнения;
- съдова тромбоза;
- възпалителни заболявания, например аденоидит, лабиринтит, менингит;
- отосклероза;
- прогресивна атеросклероза;
- акустична травма;
- травматични мозъчни наранявания;
- автоимунни заболявания;
- тумор между малкия мозък и моста;
- прилагане на някои лекарства, по-специално салицилати, аминогликозиди;
- увреждане на слуховия нерв или вътрешното ухо химикали, токсини;
- работа в шумна индустрия;
- постоянно слушане на силна музика;
- според статистически изследвания, жителите на големите градове често страдат от подобно заболяване.
Сензорни вродени причини
Причините за придобита загуба на слуха бяха описани по-горе. Въпреки това, някои деца страдат от това заболяване почти от раждането. И така, какви са причините за развитието на болестта? Има доста от тях:
- генетично наследство (смята се, че почти 50% от жителите на планетата са носители на гени за една или друга форма на загуба на слуха);
- вродена аплазия на кохлеята или други анатомични аномалии;
- вътрематочна инфекция на плода с вируса на рубеола;
- наличие на алкохолен синдром при бременна жена;
- рецепция наркотични веществамайка;
- такова нарушение може да бъде усложнение на сифилис;
- Рисковите фактори включват ранно раждане;
- Понякога загубата на слуха се развива в резултат на заразяване на детето с хламидия по време на раждане.
Какви симптоми придружават заболяването?
Както вече беше отбелязано, клинична картинаможе да варира в зависимост от скоростта на прогресиране на загубата на слуха. По правило първо се появява шум в ушите, а звуците също могат да бъдат изкривени. Например, някои пациенти се оплакват, че всички звуци се възприемат като в по-ниски тонове.
Загубата на слуха се развива постепенно. Хората трудно чуват звук в шумна среда или в многолюдна група. С напредването на заболяването възникват проблеми с телефонната комуникация. Когато говори с човек, пациентът, като правило, започва несъзнателно да следва движението на устните, тъй като това помага да се разграничат звуците. Пациентите постоянно повтарят думи. С напредване на заболяването проблемите стават все по-изразени – ако не се помогне на пациента, последствията могат да бъдат тежки.
Основни диагностични методи
Загубата на слуха е изключително сериозен проблем, така че ако имате някакви симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Диагностика в в този случайе сложен процес, който започва с преглед при УНГ лекар. Ако по време на прегледа е било възможно да се установи, че загубата на слуха по никакъв начин не е свързана със структурата и функциите на външното ухо, тогава се извършват други изследвания, по-специално тонална прагова аудиометрия, тестове с камертон, измерване на импеданс, отоакустични емисии и някои други. Като правило, по време на диагностичния процес специалистите успяват да установят не само наличието развиваща се патология, но и причините за възникването му.
Сензорна загуба на слуха: лечение
Веднага трябва да се каже, че самолечението в този случай е неприемливо. Режимът на лечение се избира от лекуващия лекар след задълбочена диагноза. И така, какво да правим с диагнозата сензоневрална загуба на слуха?
Лечението на острата форма на заболяването може да бъде медикаментозно и зависи от причините за неговото развитие. Например, ако е налице инфекция, противовъзпалителни, антивирусни или антибактериални лекарства. Освен това могат да се предписват витамини от група В и Е. При наличие на тежки отоци се използват диуретици и хормонални лекарства.
Кога е необходимо протезиране?
Уви, невросензорната загуба на слуха не винаги може да бъде излекувана с консервативни методи на медицина. И ако остра формазаболяването се повлиява добре от медикаментозно лечение, след това когато хронична загуба на слухаподобни методи едва ли ще имат ефект.
В някои случаи единственият начин да възстановите слуха на човек е да използвате слухов апарат. Между другото, модерните модели са малки по размер и висока чувствителност, което ги прави удобни за използване.
Благодарение на постиженията на съвременната отохирургия, при някои форми на заболяването е възможна така наречената процедура, която включва поставяне на специални електроди във вътрешното ухо, които могат да стимулират слуховия нерв. Тази техника се използва само ако загубата на слуха е свързана конкретно с нарушение на кортиевия орган, но слуховият нерв и мозъчните центрове работят нормално.
Аз съм лекар, повече от 20 години се занимавам с методи за самолечение. Медицинска статистикапредполага, че до 6% от населението на света има намален слух или загуба на слуха и около 30% имат вродена патология. В същото време статистиката показва, че броят на хората с увреден слух се увеличава всяка година.
В медицината се счита за лек, прагът на чуване е 26-40 dB и с 1 степен на увреждане не се дава. Анкета и лечениеизслушване в УНГ центрове не дава никакви резултати. При загуба на слуха от 1-ва степен хората изпитват периодични или постоянни затруднения при говорене и това е много досадно и отвлича вниманието от пълноценна комуникация; те са постоянно в напрежение, когато говорят. Не му позволява да върши работата си компетентно.
Загуба на слуха 1 степен - лека форма, но вече създава много проблеми. Степен 1 често може да бъде придружена от шум и звънене, което повишава напрежението в комуникацията с хората. От трудов опит - често степен 1 загуба на слуха може да възникне, когато цервикална остеохондроза, правим гимнастика в група и на 5-6-ия ден хората често имат шум в ушите и слухът им се възстановява, следователно загубата на слуха може да причини остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб.
Сензорна загуба на слуха 1-ва степенпо-често се появява при стресови състояния, но може да бъде началото на развитието на степен 2, 3, 4 с други увреждания на органите на слуха (след вирусни инфекции, следствие лекарствена терапия, последици от професионални рискове, наранявания, промени, свързани с възрастта). В нашите групи загубата на слуха 1 степен се възстановява по време на курса и ако има шум в ушите, той изчезва бързо, възстановява се лесно и свободно общуване с радост и без напрежение.
Загуба на слуха 1 степен. Лечение без операция или какво правим?
Това, което правим, са техники за самолечение, т.е. човекът работи сам и постепенно възстановява слуха си. Работим с причините за загуба на слуха, самия метод за възстановяване на слуха, работа с емоционално състояние- как да поддържате равновесие, гимнастика и много други. Чрез нашия метод хората възстановяват не само слуха, но и здравето си - има комплекс за възстановяване вътрешни органии системи.
Примерна работа за курса.
Руслан 32 години, Казан.
Сензорна загуба на слуха 1-ва степен, шум в ушите, запушено ухо, болка в шиен отдел на гръбначния стълбгръбначен стълб.
Първият ден от курса - често задавам въпроси, ставам нервен, раздразнен, несигурен в общуването с хората, сдържан, невярващ в способностите си. Лечение на слухапрекарани в различни УНГ центрове в Казан - без резултат. Загубата на слуха е настъпила в детството. В първия ден от курса - дясното ухошепотна реч от разстояние 2 крачки, наляво 1 крачка, конгестия и шум в ушите.
Деветият ден от курса - състояние на хармония в душата и тялото, радост от живота, шията се отпусна и болката изчезна. Любов към себе си и към света. Конгестията и шумът в ушите изчезнаха. Право и лявото ухоиндивидуално чува книга, която се чете шепнешком от разстояние 10 метра. Уверена и спокойна комуникация с хората. Радвам се на всеки мой ден и успех. Страхът от общуване с хора го няма, мога да говоря с всеки, когото не познавам. Чувам какво си говорят хората на съседната пейка в парка. Щастлива съм, че победих болестта си!
Кой от нас не е изпитвал чувство на объркване и безпомощност, когато по някаква причина не можем да чуем думите на нашия събеседник? Загубата на слуха е сериозно увреждане на пълноценен живот, тъй като получаваме по-голямата част от информацията за света около нас чрез ушите си. Здрав човекспособен да разпознава над 400 000 различни звука. Загубата на слуха значително намалява качеството на живот на човека и усложнява неговата речева комуникация.
Днес в Русия има около 13 милиона души с увреден слух. 14% от жителите на света на възраст над 30 години започват да изпитват тези проблеми. След 60-годишна възраст 30% от възрастното население на планетата страда от загуба на слуха.
Аудиометрия в МедикСити
Промиване на ушните канали
Симптоми на загуба на слуха
Основните симптоми на загуба на слуха са:
- значителна загуба на слуха;
- шум и звънене в ушите с различна интензивност;
- усещане за пълнота в ушите;
- замайване и загуба на равновесие.
Признаци на загуба на слуха
Следните признаци могат да показват, че имате загуба на слуха:
- имаше нужда да се наблюдават устните на говорещия;
- започнаха трудности при общуването с хората и разбирането на тяхната реч на обществени места;
- трябва постоянно да питате събеседника си отново;
- Искам да увелича звука на радиото и телевизията;
- Започнах да се страхувам да говоря по телефона поради лош слух.
Степени на загуба на слуха
Загуба на слуха е всяко отслабване на слуха. Има 3 степени на загуба на слуха:
- загуба на слуха лека степен(прагът на слуха се повишава до ниво от 40 децибела, речта се различава на разстояние 4-6 метра);
- умерена загуба на слуха (праг на слуха от 41 до 50 децибела, човек възприема говоримия език на разстояние от 1 до 4 метра);
- тежка загуба на слуха (праг на чуване до 70 децибела, устната реч може да се чуе от разстояние до 1 метър).
Видове загуба на слуха
Могат да се разграничат следните видове загуба на слуха: проводим , невросензорни (невросензорни) , смесен И генетични (наследствено).
Неврална (сензорна) загуба на слуха
Невросензорни (сензоневрална ) загубата на слуха се характеризира с увреждане на звуковъзприемащите органи, смърт на космени клетки, които трансформират звуците в невроелектрични импулси.
Основен симптом сензорна загуба на слуха е загуба на слуха. Често се появява след остра респираторна вирусна инфекция, психо-емоционален стрес, интоксикации. Може да засегне както едното ухо, така и двете едновременно. Много често срещан симптомс това заболяване - шум в ухото: може да бъде или високочестотен (звънене, скърцане, „зумер“, „съскане“) или нискочестотен (бръмчене). Такива явления изискват незабавна медицинска помощ. Лекар, който подозира сензоневрална загуба на слуха, трябва да извърши тестове с камертон. За потвърждаване на диагнозата и точно определениеСтепента на загуба на слуха се определя чрез хардуерно изследване – чистотонална прагова аудиометрия. Без лечение и профилактика заболяването прогресира и води до пълна глухота.
Клинични форми на сензорна (сензорна) загуба на слуха
Внезапна загуба на слуха
Внезапната загуба на слуха може да предизвика симптоми на кондуктивна, сензоневрална и смесена загуба на слуха, в зависимост от причината. Ако слухът е бил увреден в резултат на излагане на шум, човекът първо губи способността да чува звуци с определени честоти (около 4000 Hz), а след това става все по-малко способен да различава звуци с всички честоти.
Човек може внезапно да загуби слуха си за период от часове или дори минути. По правило инфекцията е виновна за загубата на слуха. Пациентите с това разстройство сравняват усещанията си с прекъсната телефонна жица: внезапно настъпваща тишина. По правило заболяването на тази форма е едностранно. Необходимо е спешно да се консултирате с лекар. Когато се окаже помощ в първите дни на заболяването, слухът може да се възстанови в повече от 90% от случаите.
Остра загуба на слуха
Измина седмица, откакто мъжът загуби слуха си. Вероятността за възстановяване на слуха на този етап е 70-90%. Ако клиничната картина продължава 1-3 месеца, тогава можем да говорим за подостра загуба на слуха.
За подостра загуба на слуха човек усеща задръствания в ушите, които стават постоянни. На фона на шум в ушите пациентът започва да чувства, че започва да чува все по-зле и по-зле. Разбира се, времето за възстановяване на слуха вече е малко загубено, но все пак трябва да посетите лекар. В противен случай загубата на слуха може да премине в хронична форма.
Хронична загуба на слуха
Продължителността на заболяването е повече от 3 месеца. Характеризира се с това, че дори при налична загуба на слуха настъпва по-нататъшно намаляване на слуха, придружено от шум в ушите. Периодите на влошаване на слуха могат да се редуват с периоди на лека ремисия. Вероятност пълно възстановяванеслухът на този етап е изключително нисък. Въпреки това курсовете на поддържаща съдова терапия могат да предотвратят по-нататъшна загуба на слуха.
Има също сенилна загуба на слуха (пресбиакузис). За сенилна загуба на слуха характеризиращ се със звънене в ушите и невъзможност за разбиране на речта (т.е. неразбираемост на речта).
Диагностика на загуба на слуха в MedicCity
Диагностика на загуба на слуха в MedicCity
Диагностика на загуба на слуха в MedicCity
Кондуктивна загуба на слуха
При проводим Глухотата възниква, когато средното ухо или тъпанчето са повредени от механично нараняванеили инфекция.
Кондуктивна загуба на слуха
- Това са слухови увреждания, свързани с лошо възприемане на звуци, причинени от дисфункция на звукопроводимостта от външното ухо и тъпанчето към средното ухо и от него към вътрешното ухо.
Ето защо този типЗагубата на слуха се нарича кондуктивна - от латинската дума "провеждам".
При кондуктивна загуба на слуха звуковите вибрации не достигат до основния приемен орган на човека - епителните власинки на органа на Корти, разположени във вътрешното ухо, които предават сигнали към слуховия нерв.
Кондуктивната загуба на слуха се характеризира с намалена чувствителност при възприемане на звуци, но няма промяна в тяхната яснота. Достатъчно е да увеличите силата на звука - и пациент с тази форма на загуба на слуха ще чуе нормално. Обикновено човек с кондуктивна загуба на слуха говори с нисък глас и има нормална способност да различава звуци, но трудно чува при дъвчене.
Причини за кондуктивна загуба на слуха
Причините за кондуктивна загуба на слуха могат да бъдат много различни.
Например, често се причинява от сярна тапавъв външното ухо. За съжаление, пациентите често се опитват сами да се отърват от такова задръстване и често такава аматьорска дейност води до сериозни наранявания и възпаления, изпълнени с необратима загуба на слуха.
И накрая, на нивото на вътрешното ухо, причините за кондуктивна загуба на слуха могат да включват тежки формиотосклероза и анатомична обструкция.
Смесена загуба на слуха
Смесени загуба на слуха (съчетава кондуктивна и невросензорна загуба на слуха) се характеризира с увреждане на вътрешното, средното и външното ухо. Седем от десет случая са на този вид загуба на слуха.
Определете един или друг вид загуба на слуха и предпишете адекватно лечениеСамо оториноларинголог може.
Генетична загуба на слуха
Генетична загуба на слуха не винаги е очевидно веднага при раждането, но лошата реакция на звук обикновено се открива на 2-рия или 3-ия ден от живота на детето. Докато детето расте, загубата на слуха засяга развитието на речта.
Диагностика и лечение на загуба на слуха
В отделението по оториноларингология многопрофилна клиника"MedicCity" бързо и точно ще ви диагностицира с помощта на специални диагностични процедурии първокласно оборудване от водещи световни производители.
Специално изследване - аудиометрия - има за цел да определи степента на загуба на слуха. Това проучване също така оценява ефективността на лечението на загуба на слуха. Също така се проведе тестове с камертон , импедансометрия .
Аудиометрия в МедикСити
Аудиометрия в МедикСити
Аудиометрия в МедикСити
В зависимост от идентифицираните фактори се предписва един или друг вид лечение: консервативно (приемане на противовъзпалителни лекарства, физиотерапия - електрофореза, фонофореза и др.), Хирургично (например отстраняване на склеротизирана тъкан или корекция на анатомичен дефект).
Специални процедури се използват за почистване на ухото при нагнояване, тапи и др. Много често срещана процедура за почистване на слуховата тръба е чрез продухването ѝ по Полицер със специален балон.
Ние също така сме разработили цялостни програми за лечение на невросензорна загуба на слуха.
Лечение на невросензорна (сензорна) загуба на слуха
В нашата клиника е възможно да се лекува загуба на слуха амбулаторно, като се отделят около 2 часа на ден за процедури. Диагностичните и лечебни възможности в клиниката са много по-широки, отколкото в други болници.
Прегледът включва цялостно изследване на слуха, включително лабораторна диагностика и при необходимост ЯМР, ултразвук, двустранно сканиранесъдове на главата и шията, консултация с невролог, офталмолог, екстракорпорална хемокорекция - модерни технологиипречистване на кръвта и кръвоносните съдове от „лошия“ холестерол и излишните вещества, образуващи съсиреци.
Ако е посочено, то се извършва локално лечение- интратимпаничен (т.е. в тъпанчева кухина) въвеждане на лекарства чрез шунт в тъпанчето.
Провежда се от специалисти от нашата клиника комплексно лечениеостра и хронична сензорна (сензорна) загуба на слуха, може значително да подобри слуховата функция на много пациенти.
Добавянето на класически схеми на лечение с модерни техники (интратимпанично приложение на лекарства, екстракорпорална хемокорекция) значително повишава ефективността на лечението на сензоневрална загуба на слуха, особено при достатъчно ранно, навременно лечение.
Отделението по оториноларингология на нашата клиника разполага с голяма диагностична и лечебна база. Ние ще ви осигурим професионална медицинска помощ при всякакви заболявания на ушите, носа и гърлото.
Сензорна загуба на слуха (сензорна загуба на слуха) е заболяване, при което се уврежда слуховият нерв, което води до нарушено възприемане на звуци от ухото.
Това заболяване засяга хора от всички възрасти, включително деца; най-често се наблюдава загуба на слуха при по-възрастни хора.
Слухът може да намалее рязко (за един ден) или да намалее постепенно (в продължение на няколко години).
Рязкото намаляване на слуха (до 4 седмици) най-често показва остра сензоневрална загуба на слуха. Тази форма на заболяването може да бъде лекувана, ако се потърси своевременно. медицинско обслужване. Лечението се провежда в болничното отделение.
Дългосрочната загуба на слуха (повече от месец или няколко години) показва хронична сензоневрална загуба на слуха. Основната причина за това състояние е атрофията на нервните окончания на органа на слуха. За съжаление, при тази форма на загуба слухът не може да бъде възстановен. Методът за възстановяване на слуха при хронична загуба на слуха е подмяна на слуха и кохлеарна имплантация.
В тази статия ще говорим по-подробно за острата сензорна загуба на слуха (ASHL).
Симптоми на SWNT:
- загуба на слуха от едностранен или двустранен характер;
- тинитус (високочестотно скърцане);
- по-рядко световъртеж.
Причините за появата на SWNT са различни:
- инфекциозен вирусни заболявания: Грип, ARVI и др. - едно от усложненията на такива заболявания, особено когато са тежки, може да бъде SWNT;
- емоционален стрес;
- травматични мозъчни наранявания;
- акустични наранявания: краткотраен, но прекалено силен звук - изстрел, писък, звуков сигнал;
- приемане на ототоксични лекарства (лекарства, които нарушават функционирането на слуховия орган) - това са аминогликозидни антибиотици, антималарийни средства, салицилати и др.;
- нарушения на кръвообращението.
Остра сензоневрална загуба на слуха без навременна лечение с лекарствапрогресира до хронична невросензорна загуба на слуха или глухота.
Диагностика на SWNT
Диагностиката включва следния набор от мерки:
- Отоскопия - за изключване на увреждане на тъпанчето или патология на външния слухов канал.
- Извършва се импендансометрия (тимпанометрия + акустични рефлекси), за да се изключи патология на средното ухо.
- Прагова аудиометрия с чист тон - провежда се за определяне на праговете на загуба на слуха.
- Акуметрия - изследване на шепнешна и устна реч.
- Изследването на камертон е изследване на системите за предаване на звук и възприемане на звук с помощта на камертони.
- Отоакустични емисии и краткотрайни слухови евокирани потенциали - за разрешаване на проблеми с диференциалната и топична диагноза.
- CT или MRI на мозъка.
- Доплер ултразвук на съдове на шията.
Ако човек отбелязва внезапна загубазагуба на слуха, трябва незабавно да се свържете с УНГ лекар или аудиолог.
Препоръчва се спешна хоспитализация в отделението по оториноларингология. По правило се предписва хормонална терапия- преднизолон, дексаметазон (лекарства с изразено противовъзпалително действие). Провежда се и курс на хипербарна оксигенация (насищане с кислород в барокамера). Според показанията се използват лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение.
При успешно възстановяване на слуховата функция главна ролявремето изтича. През първите четири седмици от лечението ефективността е 70-90%. След четири седмици ефективността намалява значително - загубата на слуха навлиза в подостър стадий и след това става хронична, тоест нелечима.
Черняк Г.В. - аудиолог-оториноларинголог
