*Превантивен преглед (флуорография се извършва веднъж годишно, за да се изключи най-опасната белодробна патология) *Показания за употреба
* Метаболитни и ендокринни заболявания(остеопороза, подагра, диабет, хипертиреоидизъм и др.) *Показания за приложение
*Бъбречни заболявания (пиелонефрит, уролитиаза и др.), при които се прави рентгенография с контраст Десностранен остър пиелонефрит *Показания за употреба
*Заболявания на стомашно-чревния тракт (чревна дивертикулоза, тумори, стриктури, хиатална херния и др.). *Показания за употреба
*Бременност – има възможност отрицателно влияниерадиация върху развитието на плода. *Кървене, отворена рана. Поради факта, че съдовете и клетките на червения костен мозък са много чувствителни към радиация, пациентът може да изпита нарушения в кръвния поток в тялото. *Общо тежко състояние на пациента, за да не се влошава състоянието му. *Противопоказания за употреба
*Възраст. Рентгеновите лъчи не се препоръчват за деца под 14 години, тъй като човешкото тяло е твърде изложено на рентгенови лъчи преди пубертета. * Затлъстяване. Не е противопоказание, но наднормено теглоусложняват диагностичния процес. *Противопоказания за употреба
* През 1880 г. френските физици, братята Пиер и Пол Кюри, забелязаха, че когато кварцовият кристал се компресира и разтяга от двете страни, електрически заряди. Това явление се нарича пиезоелектричество. Ланжевин се опита да зареди повърхностите на кварцов кристал с електричество от високочестотен генератор на променлив ток. В същото време той забеляза, че кристалът осцилира в такт с промяната на напрежението. За да усили тези вибрации, ученият поставил не една, а няколко плочи между стоманени електродни листове и постигнал резонанс - рязко увеличаване на амплитудата на вибрациите. Тези изследвания на Langevin направиха възможно създаването на ултразвукови излъчватели с различни честоти. По-късно се появяват излъчватели на базата на бариев титанат, както и други кристали и керамика, които могат да бъдат с всякаква форма и размер.
* УЛТРАЗВУКОВИ ИЗСЛЕДВАНИЯ Ултразвуковата диагностика в момента е широко разпространена. По принцип при разпознаване на патологични промени в органи и тъкани се използва ултразвук с честота от 500 kHz до 15 MHz. Звукови вълниТакива честоти имат способността да преминават през тъканите на тялото, отразявайки се от всички повърхности, разположени на границата на тъкани с различен състав и плътност. Полученият сигнал се обработва от електронно устройство, резултатът се изготвя под формата на крива (ехограма) или двуизмерно изображение (т.нар. сонограма - ултразвукова сканограма).
* Въпросите за безопасност на ултразвуковите изследвания се изучават на ниво Международна асоциация по ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията. Днес е общоприето, че ултразвукът няма никакви отрицателни ефекти. * Използването на ултразвуковия диагностичен метод е безболезнено и практически безвредно, тъй като не предизвиква тъканни реакции. Следователно, няма противопоказания за ултразвуково изследване. Поради своята безвредност и простота ултразвуковият метод има всички предимства при изследване на деца и бременни жени. * Вреден ли е ултразвукът?
*ЛЕЧЕНИЕ С УЛТРАЗВУК В момента лечението с ултразвукови вибрации е широко разпространено. Основно се използва ултразвук с честота 22 – 44 kHz и от 800 kHz до 3 MHz. Дълбочината на проникване на ултразвук в тъканите по време на ултразвукова терапия е от 20 до 50 mm, докато ултразвукът има механичен, термичен, физико-химичен ефект, под негово влияние се активират метаболитни процеси и имунни реакции. Ултразвуковите характеристики, използвани в терапията, имат изразено аналгетично, спазмолитично, противовъзпалително, антиалергично и общо тонизиращо действие, стимулира кръвообращението и лимфата, както вече беше споменато, процесите на регенерация; подобрява трофизма на тъканите. Благодарение на това ултразвуковата терапия намери широко приложение в клиниката по вътрешни болести, артрологията, дерматологията, отоларингологията и др.
Ултразвуковите процедури се дозират според интензитета на използвания ултразвук и продължителността на процедурата. Обикновено се използват ниски ултразвукови интензитети (0,05 - 0,4 W/cm2), по-рядко средни (0,5 - 0,8 W/cm2). Ултразвуковата терапия може да се провежда в непрекъснат и импулсен режим на ултразвукова вибрация. По-често се използва непрекъснат режим на експозиция. В импулсен режим термичният ефект и общият ултразвуков интензитет са намалени. Пулсовият режим се препоръчва за лечение на остри заболявания, както и за ултразвукова терапия при деца и възрастни хора с придружаващи сърдечно-съдови заболявания. съдова система. Ултразвукът засяга само ограничена част от тялото с площ от 100 до 250 cm 2, това са рефлексогенни зони или засегнатата област.
Вътреклетъчните течности променят електропроводимостта и киселинността, променя се пропускливостта клетъчни мембрани. Ултразвуковото лечение на кръвта дава известна представа за тези събития. След такова лечение кръвта придобива нови свойства - активират се защитните сили на организма, повишава се устойчивостта му към инфекции, радиация и дори стрес. Експериментите върху животни показват, че ултразвукът няма мутагенен или канцерогенен ефект върху клетките - времето и интензитетът му на въздействие са толкова незначителни, че този риск практически е сведен до нула. И въпреки това лекарите, въз основа на дългогодишен опит в използването на ултразвук, са установили някои противопоказания за ултразвукова терапия. Това са остри интоксикации, заболявания на кръвта, исхемична болест на сърцето с ангина пекторис, тромбофлебит, склонност към кървене, ниско кръвно налягане, органични заболявания на централната нервна система, тежки невротични и ендокринни нарушения. След дългогодишни дискусии се прие, че ултразвуковото лечение също не се препоръчва по време на бременност.
*През последните 10 години огромен брой нови лекарства, произведени под формата на аерозоли. Често се използват при респираторни заболявания, хронични алергии и за ваксинация. Аерозолни частици с размери от 0,03 до 10 микрона се използват за инхалация на бронхите и белите дробове и за обработка на помещения. Те се получават с помощта на ултразвук. Ако такива аерозолни частици се заредят в електрическо поле, тогава се появяват още по-равномерно разпръснати (т.нар. силно диспергирани) аерозоли. Ултразвукова обработка лекарствени разтвори, получават емулсии и суспензии, които не се отделят дълго време и задържат фармакологични свойства. *Ултразвук в помощ на фармаколозите.
*Транспортирането на липозоми, мастни микрокапсули, пълни с лекарства, в тъкани, предварително обработени с ултразвук, също се оказа много обещаващо. В тъканите, нагрети с ултразвук до 42 - 45 * C, самите липозоми се разрушават и лекарственото вещество навлиза в клетките през мембрани, които са станали пропускливи под въздействието на ултразвук. Липозомният транспорт е изключително важен при лечението на някои остри възпалителни заболявания, както и при химиотерапия на тумори, тъй като лекарствата се концентрират само в определена област, с малък ефект върху други тъкани. *Ултразвук в помощ на фармаколозите.
*Контрастната рентгенография е цяла група рентгенови методи за изследване, отличителна чертакоето е използването на рентгеноконтрастни средства по време на изследването за повишаване на диагностичната стойност на изображенията. Най-често контрастът се използва за изследване на кухи органи, когато е необходимо да се оцени тяхното местоположение и обем, структурни особеноститехните стени, функционални характеристики.
Тези методи се използват широко при рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, органи на пикочната система (урография), оценка на локализацията и степента на фистулните пътища (фистулография), структурни характеристики на съдовата система и ефективността на кръвния поток ( ангиография) и др.
*Контрастът може да бъде инвазивен, когато контрастното вещество се въвежда в телесната кухина (мускулно, интравенозно, интраартериално) с увреждане на кожата, лигавиците, или неинвазивен, когато контрастното вещество се поглъща или се въвежда нетравматично по други естествени пътища.
* Рентгеноконтрастните вещества (лекарства) са категория диагностични средства, които се различават по способността си да абсорбират рентгеново лъчение от биологични тъкани. Те се използват за идентифициране на структури на органи и системи, които не се откриват или са слабо идентифицирани от конвенционалната рентгенография, флуороскопия и компютърна томография. * Рентгеноконтрастните вещества се делят на две групи. Първата група включва лекарства, които абсорбират рентгеновото лъчение по-слабо от телесните тъкани (рентгеново отрицателно), втората група включва лекарства, които абсорбират рентгеново лъчение в много по-голяма степен от биологичните тъкани (рентгеново положително).
*Рентгенонегативните вещества са газовете: въглероден диоксид (CO 2), азотен оксид (N 2 O), въздух, кислород. Използват се за контрастиране на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво самостоятелно или в комбинация с рентгенопозитивни вещества (т.нар. двоен контраст), за идентифициране на патология тимусната жлезаи хранопровода (пневмомедиастинум), с рентгенография на големи стави (пневмоартрография).
*Бариевият сулфат се използва най-широко при рентгеноконтрастни изследвания на стомашно-чревния тракт. Използва се под формата на водна суспензия, към която се добавят стабилизатори, пеногасители и дъбилни вещества, ароматизатори за повишаване на стабилността на суспензията, по-голяма адхезия към лигавицата и подобряване на вкуса.
*При съмнение за чуждо тяло в хранопровода се използва гъста паста от бариев сулфат, която се дава на пациента да погълне. За да се ускори преминаването на бариев сулфат, например по време на изследване тънко черво, въвежда се охладено или към него се добавя лактоза.
*Сред йодсъдържащите рентгеноконтрастни средства се използват предимно водоразтворимите органични съединенияйод и йодирани масла. * Най-широко използвани са водоразтворимите органични йодни съединения, по-специално верографин, урографин, йодамид, триомбласт. Когато се прилагат интравенозно, тези лекарства се екскретират главно от бъбреците, което е в основата на техниката на урография, която позволява да се получи ясен образ на бъбреците, пикочните пътища и пикочния мехур.
* Водоразтворимите органични йодсъдържащи контрастни вещества се използват и за всички основни видове ангиография, рентгенови изследвания на максиларни (максиларни) синуси, панкреатичен канал, отделителни канали слюнчените жлези, фистулография
* Течни органични йодни съединения, смесени с носители на вискозитет (пераферментал, йодурон В, пропилиодон, хитраст), сравнително бързо се освобождават от бронхиално дърво, използвани за бронхография, йодорганичните съединения се използват за лимфография, както и за контрастиране на менингеалните пространства гръбначен мозъки вентрикулография
*Органичните йодсъдържащи вещества, особено водоразтворимите, причиняват нежелани реакции (гадене, повръщане, уртикария, сърбеж, бронхоспазъм, оток на ларинкса, оток на Квинке, колапс, сърдечна аритмия и др.), чиято тежест до голяма степен се определя от методът, мястото и скоростта на приложение, дозата на лекарството, индивидуалната чувствителност на пациента и други фактори * Разработени са съвременни рентгеноконтрастни средства, които имат значително по-слабо изразени странични ефекти. Това са така наречените димерни и нейонни водоразтворими органични йод-заместени съединения (йопамидол, йопромид, омнипак и др.), които причиняват значително по-малко усложнения, особено по време на ангиография.
Употребата на йодсъдържащи лекарства е противопоказана при пациенти със свръхчувствителност към йод, тежко увредена чернодробна и бъбречна функция и остри инфекциозни заболявания. Ако възникнат усложнения в резултат на употребата на рентгеноконтрастни лекарства, са показани спешни антиалергични мерки - антихистамини, кортикостероиди, интравенозно приложение на разтвор на натриев тиосулфат и при спад на кръвното налягане - противошокова терапия.
*Магнитно-резонансни томографи *Ниско поле (сила на магнитното поле 0,02 - 0,35 T) *Средно поле (сила на магнитното поле 0,35 - 1,0 T) *Силно поле (сила на магнитното поле 1,0 T и повече - като правило, повече от 1,5 T)
*Скенери с магнитен резонанс *Магнит, който създава постоянно магнитно поле с висок интензитет (за създаване на NMR ефект) *Радиочестотна намотка, която генерира и приема радиочестотни импулси (повърхностни и обемни) *Градиентна намотка (за контролиране на магнитното поле, за да получаване на MR секции) * Блок за обработка на информация (компютър)
* Скенери с ядрено-магнитен резонанс Видове магнити Предимства 1) ниска консумация на енергия 2) ниски оперативни разходи Фиксирани разходи 3) малко поле на несигурно приемане 1) ниска цена Резистивен 2) ниска маса (електромагнит 3) възможност за контрол на нита) поле 1) висока сила на полето Superwire 2) висока еднородност на полето 3) ниска консумация на енергия Недостатъци 1) ограничена напрегнатост на полето (до 0,3 T) 2) голяма маса 3) липса на възможност за контрол на полето 1) висока консумация на енергия 2) ограничена напрегнатост на полето (до 0,2 T) 3) голямо поле на несигурно приемане 1) висока цена 2) високи разходи 3) техническа сложност
*T 1 и T 2 - претеглени изображения T 1 - претеглено изображение: хипоинтензивен ликвор T 2 - претеглено изображение: хиперинтензивен ликвор
*Контрастни вещества за ЯМР *Парамагнити - повишават интензитета на MR сигнала чрез скъсяване на времето за релаксация Т1 и са “положителни” агенти за контраст - екстрацелуларен (съединения DTPA, EDTA и техните производни - с Mn и Gd) - вътреклетъчен (Mn- DPDP, Mn.Cl 2) – рецептор *Суперпарамагнитни агенти – намаляват интензитета на MR сигнала чрез удължаване на времето за релаксация на Т 2 и са „отрицателни“ агенти за контраст – комплекси и суспензии на Fe 2 O 3
*Предимства на ядрено-магнитния резонанс * Най-висока разделителна способност сред всички медицински образни методи * * Без облъчване * Допълнителни възможности (MR ангиография, триизмерна реконструкция, MRI с контраст и др.) Възможност за получаване на първични диагностични изображения в различни равнини (аксиална , фронтална, сагитална и др.)
*Недостатъци на магнитно-резонансното изображение *Ниска наличност, висока цена *Дълго време за MR сканиране (трудност при изследване на движещи се структури) *Невъзможност за изследване на пациенти с някои метални структури (феро- и парамагнитни) *Трудност при оценката на голямо количество визуална информация ( границата между нормалното и патологичното)
Един от съвременните диагностични методи различни заболяванияе компютърна томография(КТ, Енгелс, Саратов). Компютърната томография е метод за послойно сканиране на изследваните области на тялото. Въз основа на данните за тъканната абсорбция на рентгенови лъчи, компютърът създава изображение на желания орган във всяка избрана равнина. Методът се използва за детайлно изследване на вътрешните органи, кръвоносните съдове, костите и ставите.
КТ миелографията е метод, който съчетава възможностите на КТ и миелографията. Класифицира се като инвазивен образен метод, тъй като изисква въвеждането на контрастно вещество в субарахноидалното пространство. За разлика от рентгеновата миелография, CT миелографията изисква по-малко количество контрастно вещество. Понастоящем CT миелографията се използва в болнични условия за определяне на проходимостта на цереброспиналните течностни пространства на гръбначния и главния мозък, оклузивни процеси, Различни видовеназална ликворея, диагностициране на кистозни процеси на интракраниална и вертебрална-паравертебрална локализация.
Компютърната ангиография по своето информационно съдържание е близка до конвенционалната ангиография и за разлика от конвенционалната ангиография се извършва без сложност хирургични процедурисвързани с въвеждането на интраваскуларен катетър в изследвания орган. Предимството на CTangiography е, че позволява изследването да се извърши амбулаторно в рамките на 40-50 минути, напълно елиминира риска от усложнения от хирургични процедури, намалява радиационното облъчване на пациента и намалява цената на изследването.
Високата разделителна способност на спиралния КТ позволява изграждането на обемни (3D) модели на съдовата система. С подобряването на оборудването скоростта на изследване непрекъснато намалява. По този начин времето за запис на данни по време на CT ангиография на съдове на шията и мозъка на 6-спирален скенер отнема от 30 до 50 s, а на 16-спирален скенер - 15-20 s. В момента това изследване, включително 3D обработка, се извършва почти в реално време.
* Изследването на коремните органи (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас) се извършва на гладно. * Половин час преди изследването се извършва контрастиране на бримките на тънките черва, за да се види по-добре главата на панкреаса и хепатобилиарната зона (трябва да изпиете от една до три чаши разтвор на контрастно вещество). * При изследване на тазовите органи е необходимо да се направят две очистителни клизми: 6-8 часа и 2 часа преди изследването. Преди изследването пациентът трябва да изпие голямо количество течност, за да напълни пикочния мехур в рамките на един час. *Подготовка
*Рентгеновите CT сканирания излагат пациента на рентгенови лъчи точно като конвенционалните рентгенови лъчи, но общата радиационна доза обикновено е по-висока. Следователно RCT трябва да се извършва само по медицински причини. Не е препоръчително да се извършва RCT по време на бременност и без особена нужда при малки деца. *Излагане на йонизиращо лъчение
*Рентгеновите кабинети с различно предназначение трябва да имат задължителен комплект подвижни и индивидуални средстварадиационна защита, дадена в Приложение 8 Сан. Пи. N 2. 6. 1. 1192 -03 „Хигиенни изисквания за проектиране и експлоатация на рентгенови кабинети, устройства и провеждане на рентгенови изследвания.“
* Рентгеновите кабинети трябва да бъдат централно разположени на кръстовището на болницата и клиниката в лечебните заведения. Позволено е да се поставят такива офиси в разширения на жилищни сгради и на приземните етажи.
* За защита на персонала се прилагат следните хигиенни изисквания: за мед. средна годишна ефективна доза за персонал 20 m 3 in (0,02 сиверта) или ефективна доза на работен период(50 години) – 1 сиверт.
* За практически здрави хора годишната ефективна доза при провеждане на профилактични медицински рентгенови изследвания не трябва да надвишава 1 m 3 V (0,001 сиверт)
Защитата срещу рентгеново лъчение ви позволява да защитите човек само когато използвате устройството в медицински заведения. Днес има няколко вида защитни средства, които се разделят на групи: колективни защитни средства, те имат два подвида: стационарни и мобилни; средства срещу преки неизползвани лъчи; устройства за обслужващ персонал; предпазни средства, предназначени за пациенти.
* Времето, прекарано в сферата на рентгеновия източник, трябва да бъде минимално. Разстояние от източника на рентгенови лъчи. За диагностични изследвания минималното разстояние между фокуса на рентгеновата тръба и изследвания обект е 35 cm (кожно-фокално разстояние). Това разстояние се осигурява автоматично от конструкцията на предавателното и записващото устройство.
* Стените и преградите се състоят от 2-3 слоя шпакловка, боядисани със специална медицинска боя. Подовете също са направени слой по слой от специални материали.
* Таваните са хидроизолирани, положени в 2-3 слоя спец. материали с олово. Боядисана с медицинска боя. Достатъчно осветление.
* Вратата на рентгеновия кабинет трябва да е метална с оловен лист. Цветът е (обикновено) бял или сив със задължителен знак за опасност. Дограмата трябва да бъде изработена от същите материали.
* За лична защита се използват: предпазна престилка, яка, жилетка, пола, очила, шапка, ръкавици със задължително оловно покритие.
* Мобилното защитно оборудване включва: малки и големи екрани както за персонала, така и за пациентите, защитен екран или завеса от метал или специална тъкан с оловен лист.
При работа с апарати в рентгеновия кабинет всичко трябва да работи правилно и да отговаря на регламентираните инструкции за използване на апаратите. Необходими са маркировки на използваните инструменти.
Еднофотонната емисионна компютърна томография е особено широко използвана в кардиологичната и неврологичната практика. Методът се основава на въртене на конвенционална гама камера около тялото на пациента. Регистрирането на радиация в различни точки на кръга позволява да се реконструира секционно изображение. *СПЕКТ
SPECT се използва в кардиологията, неврологията, урологията, пулмологията, за диагностика на мозъчни тумори, за сцинтиграфия на рак на гърдата, чернодробни заболявания и сцинтиграфия на скелета. Тази технология позволява формирането на 3D изображения, за разлика от сцинтиграфията, която използва същия принцип за създаване на гама фотони, но създава само двуизмерна проекция.
SPECT използва радиофармацевтични продукти, маркирани с радиоизотопи, чиито ядра излъчват само един гама лъч (фотон) по време на всяко събитие на радиоактивен разпад (за сравнение, PET използва радиоизотопи, които излъчват позитрони)
*ПЕТ позитронно-емисионната томография се основава на използването на позитрони, излъчвани от радионуклиди. Позитроните, имащи същата маса като електроните, са положително заредени. Излъченият позитрон незабавно взаимодейства с близкия електрон, което води до два гама фотона, пътуващи в противоположни посоки. Тези фотони се записват от специални детектори. След това информацията се прехвърля на компютър и се преобразува в цифрово изображение.
Позитроните възникват от бета-разпада на позитрон на радионуклид, който е част от радиофармацевтик, който се въвежда в тялото преди изследването.
PET дава възможност да се определи количествено концентрацията на радионуклиди и по този начин да се изследват метаболитните процеси в тъканите.
Изборът на подходящ радиофармацевтик дава възможност да се изследват с помощта на PET различни процеси като метаболизъм, транспорт на вещества, взаимодействия лиганд-рецептор, генна експресия и др. Използването на радиофармацевтици, принадлежащи към различни класове биологично активни съединения, прави PET доста универсален инструмент на съвременната медицина. Ето защо, разработването на нови радиофармацевтици и ефективни методи за синтез на вече доказани лекарства в момента се превръща в ключов етап в развитието на метода PET.
*
Сцинтиграфия - (от латински scinti - блясък и гръцки grapho - изобразявам, пиша) метод за функционална визуализация, който се състои във въвеждане на радиоактивни изотопи (RP) в тялото и получаване на двуизмерен образ чрез определяне на излъчваната от тях радиация
Радиоактивните индикатори намират своето приложение в медицината от 1911 г.; техният основател е György de Heves, за което той получава Нобелова награда. От 50-те години полето започна активно да се развива, радионуклидите навлязоха в практиката и стана възможно да се наблюдава тяхното натрупване в желания орган и разпространение в него. През втората половина на 20 век, с развитието на технологиите за създаване на големи кристали, е създадено ново устройство - гама камера, чието използване позволява получаването на изображения - сцинтиграми. Този метод се нарича сцинтиграфия.
*Същността на метода Този диагностичен метод се състои в следното: на пациента се инжектира, най-често интравенозно, лекарство, което се състои от векторна молекула и маркерна молекула. Векторна молекула има афинитет към определен орган или цяла система. Именно тя е отговорна за това маркерът да е концентриран точно там, където е необходимо. Молекулата на маркера има способността да излъчва γ-лъчи, които от своя страна се улавят от сцинтилационната камера и се трансформират в четим резултат.
* Получените изображения са статични - резултатът е плоско (двуизмерно) изображение. Този метод най-често се използва за изследване на костите. щитовидната жлезаи др. Динамичен - резултат от добавяне на няколко статични, получаване на динамични криви (например при изследване на функцията на бъбреците, черния дроб, жлъчния мехур) ЕКГ-синхронизирано изследване - ЕКГ синхронизирането позволява визуализиране на контрактилната функция на сърцето в томографски режим .
Сцинтиграфията понякога се нарича свързан метод, еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT), която позволява да се получат томограми (триизмерни изображения). Най-често по този начин се изследва сърцето (миокарда) и мозъка
*Използването на метода сцинтиграфия е показано при съмнение за наличие на някаква патология, за съществуващо и предварително установено заболяване, за изясняване на степента на органно увреждане, функционалната активност на патологичния фокус и оценка на ефективността на лечението.
*Обекти на изследване на ендокринната жлеза хемопоетична системагръбначен и главен мозък (диагностика на инфекциозни заболявания на мозъка, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон) лимфна система бели дробове сърдечно-съдовата система(изследване на контрактилитета на миокарда, откриване на исхемични огнища, откриване на белодробна емболия) храносмилателни органи, органи на отделителната система, скелетна система (диагностика на фрактури, възпаления, инфекции, костни тумори)
Изотопите са специфични за определен орган, така че различни радиофармацевтични препарати се използват за откриване на патологията на различни органи. Талий-201, Технеций-99 m, щитовидната жлеза– Йод-123, бели дробове – технеций-99 m, йод-111, черен дроб – технеций-97 m и т.н.
*Критерии за избор на радиофармацевтик Основният критерий за избор е съотношението диагностична стойност/минимална радиационна експозиция, което може да се изрази в следното: Лекарството трябва бързо да достигне до изследвания орган, да се разпредели равномерно в него и също така бързо и пълно. елиминиран от тялото. Полуживотът на радиоактивната част от молекулата трябва да е достатъчно кратък, така че радионуклидът да не навреди на здравето на пациента. Излъчването, което е характерно за дадено лекарство, трябва да бъде удобно за регистриране. Радиофармацевтиците не трябва да съдържат токсични за хората примеси и не трябва да генерират продукти на разпад дълъг периодразграждане
*Изследвания, изискващи специална подготовка 1. Функционално изследване на щитовидната жлеза с натриев йодид 131. За 3 месеца преди изследването на пациентите се забранява: провеждане на рентгеноконтрастно изследване; приемане на лекарства, съдържащи йод; 10 дни преди проучването се отменя успокоителнисъдържащи йод във високи концентрации.Пациентът се изпраща в отдела за радиоизотопна диагностика сутрин на празен стомах. 30 минути след приема на радиоактивен йод пациентът може да закуси
2. Сцинтиграфия на щитовидната жлеза с 131-натриев йодид Пациентът се изпраща в отделението сутрин на празен стомах. 30 минути след приема на радиоактивен йод на пациента се дава редовна закуска. Сцинтиграфия на щитовидната жлеза се извършва 24 часа след приема на лекарството. 3. Сцинтиграфия на миокарда с 201-талиев хлорид Извършва се на празен стомах. 4. Динамична сцинтиграфияжлъчни пътища с hida Изследването се провежда на празен стомах. Болнична медицинска сестра носи радиоизотопна диагностика 2 в отделението сурови яйца. 5. Сцинтиграфия на костната система с пирофосфат. Пациентът, придружен от медицинска сестра, се изпраща в отдела за изотопна диагностика за интравенозно приложение на лекарството сутрин. Изследването се провежда след 3 часа. Преди да започнете изследването, пациентът трябва да изпразни пикочния мехур.
*Изследвания, които не изискват специална подготовка Чернодробна сцинтиграфия Радиометрично изследване на кожни тумори. Ренография и сцинтиграфия на бъбреците Ангиография на бъбреците и коремната аорта, съдовете на шията и мозъка Сцинтиграфия на панкреаса. Сцинтиграфия на бял дроб. BCC (определяне на обема на циркулиращата кръв) Трансмисионно-емисионно изследване на сърцето, белите дробове и големите съдове Сцинтиграфия на щитовидната жлеза с пертехнетат Флебография Лимфография Определяне на фракцията на изтласкване
*Противопоказания Абсолютно противопоказание е алергия към вещества, включени в използвания радиофармацевтик. Относително противопоказание е бременността. Разрешено е изследване на кърмещ пациент, но е важно да не се възобновява храненето по-рано от 24 часа след изследването или по-скоро след прилагането на лекарството
*Странични ефекти Алергични реакции към радиоактивни вещества Временно повишаване или понижаване на кръвното налягане Чести позиви за уриниране
*Положителни аспекти на изследването Способността да се определя не само външен видорган, но и дисфункция, която често се проявява много по-рано от органичните лезии. При такова изследване резултатът се записва не под формата на статична двуизмерна картина, а под формата на динамични криви, томограми или електрокардиограми. Въз основа на първата точка става очевидно, че сцинтиграфията дава възможност да се определи количествено увреждането на орган или система. Този метод практически не изисква подготовка от страна на пациента. Често се препоръчва само спазване на определена диета и спиране на приема на лекарства, които могат да попречат на визуализацията
*
Интервенционалната радиология е клон на медицинската радиология, който развива научните основи и клинично приложениетерапевтични и диагностични манипулации, извършвани под контрола на радиационно изследване. Образуване на R. и. стана възможно с въвеждането на електрониката, автоматизацията, телевизията в медицината, компютърна технология.
Хирургичните интервенции, извършвани чрез интервенционална радиология, могат да бъдат разделени на следните групи: * възстановяване на лумена на стеснени тубулни структури (артерии, жлъчни пътища, различни части на стомашно-чревния тракт); *дренаж на кухини на вътрешните органи; *оклузия на лумена на кръвоносните съдове *Цел на приложение
Индикациите за интервенционални процедури са много широки, което е свързано с разнообразието от проблеми, които могат да бъдат решени с помощта на интервенционалните радиологични методи. Общи противопоказания са тежкото състояние на пациента, остри инфекциозни заболявания, психични разстройства, декомпенсация на функциите на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, при използване на йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества - повишена чувствителносткъм препарати с йод. *Показания
Развитието на интервенционалната радиология налага създаването на специализиран кабинет в отделението по радиология. Най-често това е ангиографска зала за интракавитарни и интраваскуларни изследвания, обслужвана от рентгенов хирургичен екип, който включва рентгенов хирург, анестезиолог и специалист по ултразвукова диагностика, операционна сестра, рентгенов лаборант, медицинска сестра, фотолаборант. Служителите на екипа по рентгенова хирургия трябва да владеят интензивни грижии реанимация.
Рентгеновите ендоваскуларни интервенции, получили най-голямо признание, са интраваскуларни диагностични и терапевтични процедури, извършвани под рентгенов контрол. Основните им видове са рентгенова ендоваскуларна дилатация или ангиопластика, рентгеново ендоваскуларно протезиране и рентгенова ендоваскуларна оклузия
Екстравазалните интервенционални интервенции включват ендобронхиални, ендобилиарни, ендоезофагеални, ендоуринни и други манипулации. Рентгеновите ендобронхиални интервенции включват катетеризация на бронхиалното дърво, извършвана под контрола на рентгеново телевизионно осветление, за да се получи материал за морфологични изследвания от области, недостъпни за бронхоскопа. При прогресиращи стриктури на трахеята, с омекване на хрущяла на трахеята и бронхите, ендопротезирането се извършва с помощта на временни и постоянни метални и нитинолови протези.
* През 1986 г. Рентген открива нов вид радиация и още през същата година талантливи учени успяват да направят съдовете на различни органи на труп рентгеноконтрастни. Ограничените технически възможности обаче възпрепятстват развитието на съдовата ангиография за известно време. * В момента съдовата ангиография е сравнително нов, но бързо развиващ се високотехнологичен метод за диагностика на различни заболявания на кръвоносните съдове и човешките органи. 
* На стандартните рентгенови снимки е невъзможно да се видят нито артерии, вени, лимфни съдове, още по-малко капиляри, тъй като те поглъщат радиация, точно както меките тъкани около тях. Следователно, за да могат да се изследват съдовете и да се оцени тяхното състояние, се използват специални методи за ангиография с въвеждането на специални рентгеноконтрастни средства.
В зависимост от местоположението на засегнатата вена се разграничават няколко вида ангиография: 1. Церебрална ангиография - изследване на мозъчните съдове. 2. Торакална аортография – изследване на аортата и нейните клонове. 3. Пулмонална ангиография – изображение на белодробните съдове. 4. Абдоминална аортография – изследване на коремна аорта. 5. Бъбречна артериография - откриване на тумори, бъбречни увреждания и уролитиаза. 6. Периферна артериография - оценка на състоянието на артериите на крайниците при травми и оклузивни заболявания. 7. Портография - изследване на порталната вена на черния дроб. 8. Флебографията е изследване на съдовете на крайниците за определяне на естеството на венозния кръвен поток. 9. Флуоресцеиновата ангиография е изследване на кръвоносните съдове, използвано в офталмологията. *Видове ангиография
Ангиографията се използва за откриване на патологии на кръвоносните съдове долните крайници, по-специално стеноза (стеснение) или запушване (оклузия) на артерии, вени и лимфни пътища. Този метод се използва за: * идентифициране на атеросклеротични промени в кръвния поток, * диагностициране на сърдечни заболявания, * оценка на бъбречната функция; * откриване на тумори, кисти, аневризми, кръвни съсиреци, артериовенозни шънтове; * диагностика на заболявания на ретината; * предоперативен преглед преди операция на отворен мозък или сърце. *Показания за изследването
Методът е противопоказен при: * венография на тромбофлебит; * остри инфекциозни и възпалителни заболявания; * психично заболяване; * алергични реакции към йодсъдържащи лекарства или контрастни вещества; * тежка бъбречна, чернодробна и сърдечна недостатъчност; * тежко състояние на пациента; * дисфункция на щитовидната жлеза; * полово предавани болести. Методът е противопоказан при пациенти с нарушения на кръвосъсирването, както и при бременни жени поради отрицателното въздействие на йонизиращото лъчение върху плода. *Противопоказания
1. Съдова ангиография е инвазивна процедура, което изисква медицинско наблюдение на състоянието на пациента преди и след диагностичната манипулация. Поради тези характеристики е необходимо пациентът да се хоспитализира в болница и да се извърши лабораторни изследвания: общ кръвен тест, тест за урина, биохимичен анализкръв, определяне на кръвна група и Rh фактор и редица други изследвания по показания. На лицето се препоръчва да спре приема на определени лекарства, които влияят на системата за съсирване на кръвта (например аспирин) няколко дни преди процедурата. *Подготовка за изследването
2. На пациента се препоръчва да се въздържа от прием на храна 6-8 часа преди началото на диагностичната процедура. 3. Самата процедура се извършва с помощта на локални анестетици, на лицето също обикновено се предписват седативни (успокояващи) лекарства в навечерието на теста. 4. Преди ангиография всеки пациент се изследва за алергична реакция към използваните контрастни лекарства. *Подготовка за изследването
* След предварителна обработка с антисептични разтвори и локална анестезия се прави малък кожен разрез и се намира необходимата артерия. Пробива се със специална игла и през тази игла се вкарва метален проводник до желаното ниво. По този проводник се вкарва специален катетър до определена точка и проводникът заедно с иглата се отстранява. Всички манипулации, извършващи се вътре в съда, се извършват строго под контрола на рентгеновата телевизия. През катетър в съда се инжектира рентгеноконтрастно вещество и в същия момент се правят серия от рентгенови лъчи, като при необходимост се променя позицията на пациента. *Ангиографска техника
*След приключване на процедурата, катетърът се отстранява и се поставя много стегната стерилна превръзка върху мястото на убождане. Веществото, въведено в съда, напуска тялото през бъбреците в рамките на 24 часа. Самата процедура е с продължителност около 40 минути. *Ангиографска техника
* Състоянието на пациента след процедурата * На пациента се предписва постелен режим за 24 часа. Благосъстоянието на пациента се наблюдава от лекуващия лекар, който измерва телесната температура и изследва зоната на инвазивна интервенция. На следващия ден превръзката се отстранява и ако състоянието на човека е задоволително и няма кървене в областта на пункцията, той се изпраща у дома. * За по-голямата част от хората ангиографията не представлява никакъв риск. Според наличните данни рискът от усложнения по време на ангиография не надвишава 5%.
*Усложнения Сред усложненията най-често срещаните са следните: * Алергични реакции към рентгеноконтрастни вещества (по-специално йодсъдържащи, тъй като те се използват най-често) * Болезнени усещания, подуване и хематоми на мястото на въвеждане на катетъра * Кървене след пункция * Нарушена бъбречна функция до развитие бъбречна недостатъчност* Нараняване на съд или тъкан на сърцето * Нарушения на сърдечния ритъм * Развитие на сърдечно-съдова недостатъчност * Сърдечен удар или инсулт
Видове лъчеви диагностични методи
Радиационните диагностични методи включват:
- рентгенова диагностика
- Радионуклидни изследвания
- Ултразвукова диагностика
- компютърна томография
- Термография
- рентгенова диагностика
Това е най-разпространеният (но не винаги най-информативният!!!) метод за изследване на костите на скелета и вътрешните органи. Методът се основава на физични закони, според която човешкото тяло неравномерно поглъща и разпръсква специални лъчи – рентгенови вълни. Рентгеновото лъчение е вид гама лъчение. Рентгеновата машина генерира лъч, който се насочва през човешкото тяло. Когато рентгеновите вълни преминават през изследваните структури, те се разпръскват и поглъщат от костите, тъканите, вътрешните органи и на изхода се образува своеобразна скрита анатомична картина. За визуализирането му се използват специални екрани, рентгенови филми (касети) или сензорни матрици, които след обработка на сигнала ви позволяват да видите модел на изследвания орган на екрана на компютъра.
Видове рентгенова диагностика
Разграничават се следните видове рентгенова диагностика:
- Рентгенографията е графичен запис на изображение върху рентгенов филм или цифров носител.
- Флуороскопията е изследване на органи и системи с помощта на специални флуоресцентни екрани, върху които се проектира изображение.
- Флуорографията е намален размер на рентгеново изображение, което се получава чрез фотографиране на флуоресцентен екран.
- Ангиография - комплексна Рентгенови техники, с помощта на които се изследват кръвоносните съдове. Изследването на лимфните съдове се нарича лимфография.
- Функционална радиография - възможност за изследване на динамиката. Например, те записват фазата на вдишване и издишване при изследване на сърцето, белите дробове или правят две снимки (флексия, екстензия) при диагностициране на ставни заболявания.
Радионуклидни изследвания
Този диагностичен метод е разделен на два вида:
- in vivo. Пациентът се инжектира в тялото с радиофармацевтик (RP) - изотоп, който селективно се натрупва в здрави тъкании патологични огнища. С помощта на специално оборудване (гама камера, PET, SPECT) се регистрира натрупването на радиофармацевтици, обработва се в диагностичен образ и се интерпретират получените резултати.
- инвитро. При този вид изследване не се въвеждат радиофармацевтици в човешкия организъм, а за диагностика се изследват биологичните среди на организма – кръв, лимфа. Този вид диагностика има редица предимства - липса на облъчване на пациента, висока специфичност на метода.
Ин витро диагностиката дава възможност за изследване на ниво клетъчни структури, като по същество е метод за радиоимуноанализ.
Радионуклидните изследвания се използват като независими Рентгенов диагностичен методза поставяне на диагноза (метастази в костите на скелета, захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза), за определяне на по-нататъшен план за изследване за органна дисфункция (бъбреци, черен дроб) и характеристики на топографията на органа.
Ултразвукова диагностика
Методът се основава на биологичната способност на тъканите да отразяват или абсорбират ултразвукови вълни (принципа на ехолокацията). Използват се специални детектори, които са както излъчватели на ултразвук, така и записващо(и) устройство(а). С помощта на тези детектори ултразвуков лъч се насочва към изследвания орган, който "побеждава" звука и го връща към сензора. С помощта на електроника отразените от обекта вълни се обработват и визуализират на екрана.
Предимствата пред другите методи са липсата на облъчване на тялото.
Ултразвукови диагностични техники
- Ехографията е “класическо” ултразвуково изследване. Използва се за диагностика на вътрешните органи и проследяване на бременността.
- Доплерографията е изследване на структури, съдържащи течности (измерване на скоростта на движение). Най-често се използва за диагностика на кръвоносната и сърдечно-съдовата система.
- Соноеластографията е изследване на ехогенността на тъканите с едновременно измерване на тяхната еластичност (в случай на онкопатология и наличие на възпалителен процес).
- Виртуална сонография - съчетава Ултразвукова диагностикав реално време със сравнение на изображението, направено с помощта на томограф и предварително записано на ултразвуков апарат.
компютърна томография
Използвайки томографски техники, можете да видите органи и системи в дву- и триизмерни (обемни) изображения.
- CT - рентгенова снимка компютърна томография. Основава се на рентгенови диагностични методи. Сноп от рентгенови лъчи преминава през голям брой отделни участъци на тялото. Въз основа на затихването на рентгеновите лъчи се формира изображение на отделен срез. С помощта на компютър полученият резултат се обработва и реконструира (чрез сумиране на голям брой срезове) на изображението.
- MRI - магнитно-резонансна диагностика. Методът се основава на взаимодействието на клетъчните протони с външни магнити. Някои клетъчни елементи имат способността да абсорбират енергия, когато са изложени на електромагнитно поле, последвано от освобождаване на специален сигнал - магнитен резонанс. Този сигнал се разчита от специални детектори и след това се преобразува в изображение на органи и системи на компютър. В момента се счита за един от най-ефективните Рентгенови диагностични методи, тъй като ви позволява да изследвате всяка част от тялото в три равнини.
Термография
Въз основа на възможността за регистриране на инфрачервено лъчение, излъчвано от специално оборудване кожатаи вътрешни органи. В момента рядко се използва за диагностични цели.
Когато избирате диагностичен метод, трябва да се ръководите от няколко критерия:
- Точност и специфичност на метода.
- Радиационната експозиция на тялото е разумна комбинация от биологичния ефект на радиацията и диагностичната информация (при счупен крак не е необходимо радионуклидно изследване. Достатъчно е да се направи рентгенова снимка на засегнатата област).
- Икономически компонент. Колкото по-сложна е диагностичната апаратура, толкова по-скъпо ще бъде изследването.
Необходимо е да се започне диагностика с прости методи, по-късно да се използват по-сложни (ако е необходимо) за изясняване на диагнозата. Тактиката на изследването се определя от специалист. Бъдете здрави.
Лъчевата диагностика и лъчевата терапия са два компонента на радиологията. В съвременната медицинска практика те се използват все по-често. Това може да се обясни с отличното им информационно съдържание.
Лъчевата диагностика е практическа дисциплина, която изучава използването на различни видове радиация за откриване и разпознаване на голям брой заболявания. Помага за изследване на морфологията и функциите на нормални и болни органи и системи човешкото тяло. Има няколко вида радиационна диагностика и всяка от тях е уникална по свой начин и ви позволява да откривате заболявания в различни области на тялото.
Лъчева диагностика: видове
Днес има няколко метода за радиационна диагностика. Всеки от тях е добър по свой начин, тъй като ви позволява да провеждате изследвания в определена област на човешкото тяло. Видове радиационна диагностика:
- рентгенова диагностика.
- Радионуклидни изследвания.
- компютърна томография.
- Термография.
Тези рентгенови диагностични методи могат да предоставят данни за здравословното състояние на пациента само в областта, която изследват. Но има по-напреднали методи, които предоставят по-подробни и обширни резултати.
Модерен диагностичен метод
Съвременната лъчева диагностика е една от бързо развиващите се медицински специалности. Тя е пряко свързана с общия прогрес на физиката, математиката, компютърните технологии и компютърните науки.
Лъчевата диагностика е наука, която използва радиация, за да подпомогне изследването на структурата и функционирането на нормални и увредени от заболяване органи и системи на човешкото тяло с цел предотвратяване и разпознаване на заболявания. Този диагностичен метод играе роля важна ролякакто при прегледа на пациентите, така и при процедурите за радиологично лечение, които зависят от информацията, получена по време на проучванията.
Съвременните методи за лъчева диагностика позволяват да се идентифицира патологията в конкретен орган с максимална точност и да се намери По най-добрия начинза нейното лечение.
Видове диагностика
Иновативните диагностични методи включват голям брой диагностични визуализации и се различават един от друг по физическите принципи на събиране на данни. Но общата същност на всички техники се крие в информацията, която се получава чрез обработка на предадено, излъчено или отразено електромагнитно излъчване или механични вибрации. В зависимост от това кой от феномените е в основата на полученото изображение, радиационната диагностика се разделя на следните видове изследвания:
- Рентгеновата диагностика се основава на способността за абсорбиране на рентгенови лъчи от тъканите.
- Основава се на отразяването на лъч от насочени ултразвукови вълни в тъканите към сензора.
- Радионуклид - характеризира се с излъчване на изотопи, които се натрупват в тъканите.
- Методът на магнитния резонанс се основава на излъчването на радиочестотно лъчение, което възниква по време на възбуждането на несдвоени атомни ядра в магнитно поле.
- Изследването с инфрачервени лъчи е спонтанното излъчване на инфрачервено лъчение от тъканите.
Всеки от тези методи дава възможност за точно идентифициране на патологията в човешките органи и дава по-голям шанс за положителен резултат от лечението. Как лъчевата диагностика разкрива патология в белите дробове и какво може да се открие с нейна помощ?
Изследване на белия дроб
Дифузното белодробно увреждане представлява промени в двата органа, представляващи разпръснати огнища, увеличаване на обема на тъканите и в някои случаи комбинация от тези две състояния. Благодарение на рентгеновите и компютърните методи на изследване е възможно да се идентифицират белодробни заболявания.
Само съвременните методи на изследване позволяват бързо и точно да се постави диагноза и да се започне хирургично лечение в болнични условия. В нашето време на съвременни технологии лъчевата диагностика на белите дробове е от голямо значение. Много е трудно да се постави диагноза според клиничната картина в повечето случаи. Това се обяснява с факта, че белодробните патологии са придружени от силна болка, остра дихателна недостатъчности кръвоизлив.
Но дори и в най-тежките случаи спешната лъчева диагностика идва на помощ на лекарите и пациентите.
В какви случаи е показано изследването?
Рентгеновият диагностичен метод ви позволява бързо да идентифицирате проблем, когато възникне. животозастрашаващасъстояние на пациента, което изисква спешна намеса. Спешната рентгенова диагностика може да бъде полезна в много случаи. Най-често се използва при увреждане на костите и ставите, вътрешните органи и меките тъкани. Травмите на главата и шията, корема и коремната кухина, гърдите, гръбначния стълб, тазобедрената става и дългите тръбести кости са много опасни за човека.
Метод рентгеново изследванепредписани на пациента веднага след прилагане на антишокова терапия. Може да се извърши директно в спешното отделение с помощта на мобилен апарат или пациентът да бъде отведен в рентгенов кабинет.
При наранявания на шията и главата се прави обзорна рентгенова снимка и при необходимост се добавят специални изображения на отделни части на черепа. В специализирани институции може да се извърши бърза ангиография на мозъчните съдове.
При нараняване на гръдния кош диагностиката започва с преглед и се извършва с директен и страничен изглед. При наранявания на корема и таза е необходимо да се проведе изследване с контраст.
Спешно лечение се провежда и за други патологии: остра болкав корема, кашляне на кръв и кървене от храносмилателния тракт. Ако данните не са достатъчни за установяване на точна диагноза, се предписва компютърна томография.
Рентгеновата диагностика рядко се използва при съмнение за наличие чужди тела V респираторен трактили храносмилателния тракт.
При всички видове наранявания и в сложни случаи може да се наложи извършването не само на компютърна томография, но и на ядрено-магнитен резонанс. Само лекуващият лекар може да предпише това или онова изследване.
Предимства на радиодиагностиката
Този метод на изследване се счита за един от най-ефективните, следователно, като се имат предвид неговите предимства, бих искал да подчертая следното:
- Под въздействието на лъчите туморните тумори се свиват, част от раковите клетки умират, а останалите спират да се делят.
- Много от съдовете, от които се доставя храна, се обрастват.
- Най-големите ползи идват от лечението на някои видове рак: на белия дроб, на яйчниците и на тимуса.
Но има не само положителни аспекти този метод, има и отрицателни.
Недостатъци на лъчевата диагностика
Повечето лекари смятат, че колкото и удивителен да е този метод на изследване, той има и своите отрицателни страни. Те включват:
- Странични ефекти, които се появяват по време на терапията.
- Ниска чувствителност към радиоактивно излъчване на органи като хрущяли, кости, бъбреци и мозък.
- Максимална чувствителност на чревния епител към това облъчване.
Радиационната диагностика показа добри резултати при идентифициране на патология, но не е подходяща за всеки пациент.
Противопоказания
Този метод на изследване не е подходящ за всички пациенти с рак. Предписва се само в определени случаи:
- Наличието на голям брой метастази.
- Лъчева болест.
- Врастване на раковите корени в най-големите съдове и органи на репродуктивната система.
- Треска.
- Тежко състояние на пациента с тежка интоксикация.
- Обширна ракова лезия.
- Анемия, левкопения и тромбоцитопения.
- Разпадане на ракови тумори с кървене.
Заключение
Лъчевата диагностика се прилага от няколко години и показва много добри резултати за бързо поставяне на диагнози, особено при сложни случаи. Благодарение на използването му беше възможно да се определят диагнози за много тежко болни пациенти. Въпреки недостатъците си, няма други изследвания, които биха дали такива резултати. Следователно със сигурност можем да кажем, че лъчевата диагностика в момента е на първо място.
Проблемите на болестта са по-сложни и трудни от всеки друг, който тренираният ум трябва да разреши.
Наоколо се простира величествен и безкраен свят. И всеки човек също е свят, сложен и уникален. По различни начини ние се стремим да изследваме този свят, да разберем основните принципи на неговата структура и регулиране, да разберем неговата структура и функции. Научните знания се основават на следните изследователски техники: морфологичен метод, физиологичен експеримент, клинични изследвания, радиационни и инструментални методи. въпреки това Научното познание е само първата основа за диагностика.Това знание е като ноти за музикант. Въпреки това, използвайки едни и същи ноти, различните музиканти постигат различни ефекти при изпълнение на едно и също произведение. Втората основа на диагнозата е чл и личен опитлекар„Науката и изкуството са толкова взаимосвързани, колкото белите дробове и сърцето, така че ако единият орган е извратен, тогава другият не може да функционира правилно“ (Л. Толстой).
Всичко това подчертава изключителната отговорност на лекаря: в крайна сметка всеки път, когато е до леглото на пациента, той взема важно решение. Постоянно увеличениезнания и желание за творчество – това са чертите на истинския лекар. „Ние обичаме всичко - топлината на студените номера и дарбата на божествените видения...“ (А. Блок).
Откъде започва всяка диагностика, включително и радиационната? Със задълбочени и солидни познания за устройството и функциите на системите и органите здрав човекв цялата уникалност на нейните полови, възрастови, конституционални и индивидуални характеристики. „За ползотворен анализ на работата на всеки орган е необходимо преди всичко да се знае неговата нормална дейност“ (И. П. Павлов). В тази връзка всички глави от III част на учебника започват с кратко резюме на радиационната анатомия и физиология на съответните органи.
Dream I.P. Концепцията на Павлов за улавяне на величествената дейност на мозъка със система от уравнения все още е далеч от реализация. С мнозинство патологични процесидиагностичната информация е толкова сложна и индивидуална, че все още не е възможно да се изрази със сбор от уравнения. Въпреки това, повторното изследване на подобни типични реакции позволи на теоретиците и клиницистите да идентифицират типични синдроминаранявания и болести, създават някои образи на болести. Това е важна стъпка в диагностичния път, следователно във всяка глава, след описание на нормалната картина на органите, се разглеждат симптомите и синдромите на заболявания, които най-често се откриват по време на лъчева диагностика. Нека само добавим, че тук ясно се проявяват личните качества на лекаря: неговата наблюдателност и способност да различи водещия синдром на лезията в пъстър калейдоскоп от симптоми. Можем да се учим от нашите далечни предци. Имаме предвид скалните рисунки от времето на неолита, които удивително точно отразяват общата схема (образ) на феномена.
Освен това всяка глава предоставя Кратко описаниеклинична картина на няколко от най-честите и тежки заболявания, с които студентът трябва да се запознае както в катедрата по лъчева диагностика
ки и лъчева терапия, както и в процеса на наблюдение на пациенти в терапевтични и хирургични клиники в старши години.
Същинската диагностика започва с преглед на пациента и е много важно да се избере правилната програма за нейното провеждане. Водещото звено в процеса на разпознаване на заболяванията, разбира се, остава квалифицираният клиничен преглед, но той вече не се ограничава до преглед на пациента, а е организиран, целенасочен процес, който започва с преглед и включва използването на специални методи, сред които видно място заема радиацията.
В тези условия работата на лекар или група лекари трябва да се основава на ясна програма за действие, която предвижда процедурата за кандидатстване по различни начиниизследвания, т.е. Всеки лекар трябва да бъде въоръжен с набор от стандартни схеми за преглед на пациента. Тези схеми са предназначени да осигурят висока диагностична надеждност, спестяване на усилия и средства за специалисти и пациенти, приоритетно използване на по-малко инвазивни интервенции и намаляване на радиационното облъчване на пациентите и медицинския персонал. Във връзка с това всяка глава предоставя схеми за радиационно изследване за определени клинични и радиологични синдроми. Това е само скромен опит да се очертае пътя към цялостно радиологично изследване в най-честите клинични ситуации. Следващата задача е да се премине от тези ограничени схеми към истински диагностични алгоритми, които ще съдържат всички данни за пациента.
На практика, уви, изпълнението на програмата за преглед е свързано с определени трудности: техническото оборудване на лечебните заведения е различно, знанията и опитът на лекарите, както и състоянието на пациента са различни. „Умите казват, че оптималната траектория е траекторията, по която ракетата никога не лети“ (N.N. Moiseev). Независимо от това, лекарят трябва да избере най-добрия начин на изследване за конкретен пациент. Отбелязаните етапи са включени в общата схема диагностично изследванетърпелив.
Анамнеза и клинична картина на заболяването
Установяване на показания за лъчево изследване
Избор на метод за лъчево изследване и подготовка на пациента
Провеждане на радиационно изследване
Анализ на изображение на орган, получено чрез радиационни методи
Анализ на функцията на органа, извършен с помощта на радиационни методи
Сравнение с резултатите от инструментални и лабораторни изследвания
Заключение
За ефективно провеждане на радиационна диагностика и правилна оценка на резултатите радиологични изследвания, е необходимо да се спазват строги методически принципи.
Първи принцип: Всяко радиологично изследване трябва да бъде обосновано. Основният аргумент в полза на извършването на лъчева процедура трябва да бъде клиничната необходимост от получаване Допълнителна информация, без които не може да се постави пълна индивидуална диагноза.
Втори принцип: при избора на метод на изследване е необходимо да се вземе предвид радиационното (дозовото) натоварване на пациента.Насоките на Световната здравна организация постановяват, че рентгеновото изследване трябва да има несъмнена диагностична и прогностична ефективност; в противен случай това е загуба на пари и представлява опасност за здравето поради ненужното използване на радиация. Ако информационното съдържание на методите е еднакво, предпочитание трябва да се даде на този, който не излага пациента на радиация или е най-малко значим.
Трети принцип: Когато провеждате радиационни изследвания, трябва да се придържате към правилото „необходимо и достатъчно“, като избягвате ненужни процедури. Процедурата за извършване на необходимите изследвания- от най-нежните и ненатоварващи до по-сложните и инвазивни (от прости към сложни).Не бива обаче да забравяме, че понякога се налага незабавно извършване на сложни диагностични интервенции поради високата им информативност и важност за планиране на лечението на пациента.
Четвърти принцип: При организиране на радиационни изследвания е необходимо да се вземат предвид икономическите фактори („ценова ефективност на методите“).При започване на преглед на пациент лекарят е длъжен да предвиди разходите за извършването му. Цената на някои лъчеви изследвания е толкова висока, че неразумното им използване може да се отрази на бюджета на лечебното заведение. Поставяме ползата за пациента на първо място, но в същото време нямаме право да пренебрегваме икономичността на медицинското лечение. Неотчитането му означава неправилно организиране на работата на радиационното отделение.
Науката е най-добрият съвременен начин за задоволяване на любопитството на хората за сметка на държавата.
Лъчевата диагностика постигна значителен напредък през последните три десетилетия, главно поради въвеждането на компютърна томография (CT), ултразвук (US) и ядрено-магнитен резонанс (MRI). Въпреки това първоначалният преглед на пациента все още се основава на традиционните образни методи: радиография, флуорография, флуороскопия. Традиционни методи за радиационно изследванесе основават на използването на рентгенови лъчи, открити от Вилхелм Конрад Рьонтген през 1895 г. Той не счита за възможно да извлече материална полза от резултатите от научните изследвания, тъй като „... неговите открития и изобретения принадлежат на човечеството и. те не трябва да бъдат възпрепятствани по никакъв начин от патенти, лицензи, договори или контрол на която и да е група хора.“ Традиционен Рентгенови методиизследванията се наричат методи за проекционна визуализация, които от своя страна могат да бъдат разделени на три основни групи: директни аналогови методи; индиректни аналогови методи; цифрови методи , При директните аналогови методи изображението се формира директно в среда, приемаща радиация (рентгенов филм, флуоресцентен екран), реакцията на която към радиацията не е дискретна, а постоянна. Основните аналогови методи за изследване са директна рентгенография и директна флуороскопия. Директна радиография– основен метод на лъчева диагностика. Състои се в това, че рентгеновите лъчи, преминаващи през тялото на пациента, създават изображение директно върху филма. Рентгеновият филм е покрит с фотографска емулсия, съдържаща кристали от сребърен бромид, които се йонизират от фотонна енергия (колкото по-висока е дозата на облъчване, толкова повече сребърни йони се образуват). Това е така нареченият латентен образ. По време на процеса на проявяване металното сребро образува тъмни зони върху филма, а по време на процеса на фиксиране кристалите на сребърния бромид се измиват и върху филма се появяват прозрачни зони. Директната радиография ви позволява да получите статични изображения с най-доброто от всички възможни методипространствена резолюция. Този метод се използва за получаване на рентгенови лъчи на гръдния кош. Понастоящем директната радиография рядко се използва за получаване на серия от пълноформатни изображения при сърдечни ангиографски изследвания. Директна флуороскопия (трансилюминация)се крие във факта, че радиацията, преминаваща през тялото на пациента, удряйки флуоресцентния екран, създава динамично проекционно изображение. В момента този метод практически не се използва поради ниската яркост на изображението и високата доза радиация на пациента. Индиректна флуороскопияпочти напълно заменен трансилюминацията. Флуоресцентният екран е част от електронно-оптичен преобразувател, който подобрява яркостта на изображението над 5000 пъти. Рентгенологът можеше да работи на дневна светлина. Полученото изображение се възпроизвежда от монитора и може да бъде записано на филм, видеорекордер, магнитен или оптичен диск. Индиректната флуороскопия се използва за изследване на динамични процеси, като контрактилна активност на сърцето, кръвен поток през съдовете
