Когато диаметърът на съдовете намалява, храненето на ретината се нарушава. В резултат на това, поради липса на кислород и хранителни вещества, ретината на окото претърпява дистрофични промени. Тази проява най-често се наблюдава и в двете очи. В този случай единият от тях страда повече от другия.

Рисковата група за макулна дегенерация на ретината включва възрастни хора. С възрастта централното зрение претърпява големи промени поради факта, че проблемите с кръвоносната система прогресират.

Код на макулна дегенерация по МКБ-10

H35.3 Дегенерация на макулата и задния полюс

Причини за дегенерация на макулата

Лекарите и учените не са записали причините за дегенерация на макулата като абсолютен списък. Те се идентифицират като поредица от предположения, показващи възможни фактори, което би могло да послужи като тласък за образуване на дистрофични изменения. Сред тях:

• Промени, свързани с възрастта.
• Наследственост.
• Пушенето.
• Излагане на ултравиолетова радиация.
• Небалансирана диета.
• С наднормено тегло.
• Заболявания на сърдечно-съдовата система.

Макулната дегенерация се среща по-често при жените поради по-дългата продължителност на живота им в сравнение с мъжете. Освен това тези, които са преминали прага от 50 години, са предразположени към това заболяване.

Макулна дегенерация при деца

Макулната дегенерация рядко се развива при деца. При тях се появява, ако родителите им са имали предразположение към това заболяване. В същото време съдовата склероза се развива на генетично ниво, което става тласък за дистрофични промени в ретината.

Класификация на макулната дегенерация

Има суха и влажна форма на макулна дегенерация. Освен това всеки от тях има определен набор от характеристики и симптоматични прояви.

Суха дегенерация на макулата

Диагностицира се в 90% от случаите. Представлява първия стадий на макулна дегенерация, при който нови съдове не са имали време да се образуват. Характерна проява на сухата макулна дегенерация е изтъняване на тъканта на ретината и натрупване на пигменти в нейните слоеве. жълто(Друз). При сухата форма на заболяването се наблюдават 3 етапа на развитие:

1. Ранният етап не се проявява като зрително увреждане. Може да се разпознае по образуването на друзи.
2. Междинният етап се характеризира със сливането на малки друзи в средни петна или в едно голямо. Като зрителен дефект пред очите се появява размазан силует.
3. Ярко изразеният етап предполага увеличаване на силуета и неговото почерняване. Това предполага, че чувствителните към светлина клетки умират.

Сухата форма на макулна дегенерация причинява загуба на зрението, ако не се лекува на ранен етап.

Мокра дегенерация на макулата

Влажната форма на заболяването уврежда зрението повече от сухата. Това се дължи на образуването на нови съдове (процес на неоваскуларизация). Те са много крехки, така че често се повреждат, причинявайки кръвоизливи. Те от своя страна водят до смъртта на светлочувствителните клетки и появата на сляпо петно ​​в зрителното поле.

Има латентен и класически тип дегенерация на макулата. В последния случай дистрофичните процеси са по-изразени. В същото време съдовите неоплазми се появяват по-често. Това е придружено от образуването на белег.

Симптоми на заболяването

Ако говорим за суха макулна дегенерация, тогава начални етапитя не се обажда болкаИ симптоматична проява. Необходимо е да се приеме сериозно появата на такива признаци, за да се идентифицира болестта навреме.:

• Става трудно да се ориентирате в тъмното.
• Зрението започва да намалява.
• Видимият текст става по-труден за виждане.
• По-трудно е да разпознаете околните лица.
• Зрителното поле е замъглено от тъмно петно ​​без ясно изразени контури.

Същите симптоми са характерни за мократа дегенерация на макулата. Към тях се добавят изкривяване на очертанията на видимото изображение и визуално огъване на правите линии.

Диагностика на макулна дегенерация

Диагнозата на заболяване включва изготвяне клинична картинав съответствие с оплакванията на пациентите и резултатите от изследванията. За откриване на заболяването се използват следните методи::

• Изследване на окото с помощта на алкална лампа и офталмоскоп.
• Определяне на зрителната острота и полето с помощта на различни тестове (включително теста на Amsler).
• Флуоресцеинова ангиография.
• Компютърна томография.

В резултат на изследването се разкрива стадият на заболяването и местоположението на лезията. Лечението се предписва според получените данни.

Лечение на суха макулна дегенерация

Сухата дегенерация на макулата се лекува с консервативни методи. Целта на предприетите мерки е да се спре образуването на нови съдове, като по този начин се елиминира по-нататъшното развитие на заболяването. Рискът от по-нататъшна загуба на зрението се предотвратява чрез антиоксидантни агентии препарати, съдържащи цинк. При сухата форма на заболяването пациентът се предписва лекарства, които включват витамини А, С и Е, мед и цинк. Освен това офталмологът предписва Лутеин и Зеаксантин. Същите лекарства се използват за предотвратяване на макулна дегенерация.

Лечение на мокра дегенерация на макулата

Консервативният метод при лечението на мокра дегенерация на макулата е неефективен. Ето защо се дава предпочитание на такива процедури:

• Лазерна хирургия. Използва се, ако новообразуваните съдове са разположени на разстояние от ямката на макулата. Тези, които се характеризират с крехкост и кървене, се отстраняват. Те обаче се унищожават от лазерно лъчение здрава тъкансъщо може да бъде случайно повреден. Лазерното лечение не винаги помага. В много случаи дори след втора процедура зрението продължава да се влошава.
• Фотодинамичната терапия е по-безопасен метод в сравнение с лазерната хирургия. Представлява венозно приложениеВизудина. Лечебните вещества се прикрепят към стените на болезнените съдове и ги облъчват със светлинно лъчение за 1,5 минути, без да засягат здравата тъкан. Резултатът е забавяне на скоростта на влошаване на зрението. В продължение на 5 дни след процедурата трябва да предпазите очите си от ярка слънчева светлина и стайно осветление. Ефектът на фотодинамиката е нестабилен. След известно време може да се наложи повторна процедура.
• Вътреочни инжекции или анти-VEGF терапия. Като начало се извършва локална анестезия. След това в очната кухина се инжектират Avastin, Lucentis, Macugen и други съвременни лекарства. Тяхното действие е да блокират растежния фактор на нови нежизнеспособни съдове. Процедурата се провежда ежемесечно. Дозите на лекарството се изчисляват за всеки пациент поотделно.

Лекарите говорят за лечението на макулна дегенерация по следния начин:

Само вътреочните инжекции могат да подобрят зрението. Други методи на лечение само спират по-нататъшното развитие на дистрофичните промени.

Народни средства

Тъй като дистрофичните промени могат да бъдат причинени от неправилно хранене, лечението с народни средства включва неговата корекция. Препоръчва се консумацията на нахут и пшеничен зародиш. Капки за очи, направени от тинктури от алое и сок от мумио, помагат за подобряване на зрението. Струва си да се помни, че народните средства са спомагателни и се използват заедно с основното лечение. Трябва да говорите с Вашия лекар за тяхната ефективност, преди да ги използвате.

Профилактика на дегенерация на макулата

Ето какво казват за превенцията на болестите в интернет:

По този начин, за да намалите риска от макулна дегенерация, трябва да следвате тези съвети:

1. Защитете очите си от ултравиолетово излагане. За тези цели, преди да излезете навън, носете слънчеви очила.
2. Откажете пушенето и рискът от развитие на болестта ще намалее 5 пъти.
3. Яжте повече риба, плодове и зеленчуци.
4. Поставете ограничения за мазни храни.
5. Вземете витамини според препоръките на Вашия лекар.
6. Създайте си навик да спортувате ежедневно.
7. Следете теглото си.
8. Следете кръвното си налягане и нивата на холестерола в кръвта.

Ежегодното посещение при офталмолог ще помогне за навременното откриване на заболяването.

Остаряването е много трудно. Често в напреднала възраст способността за зрение постепенно се губи. Това се дължи на факта, че всички човешки органи започват да се „износват“ с течение на времето. Една от първите тъкани, които страдат, е очната тъкан. Смята се, че зрението се влошава от 40-45-годишна възраст. Това се случва дори в случаите, когато човек преди това не е имал проблеми със зрението през живота си. Влошаването на зрението става постепенно. Повечето хора са загрижени за „далекогледството“, тоест неспособността да виждат предмети, които са близо. Понякога се развиват по-сериозни проблеми. Те включват патологии като катаракта, глаукома и др. Друго често срещано заболяване е свързаната с възрастта дегенерация на макулата. Това заболяване е опасно, защото може да доведе до загуба на зрение.

Концепция за свързана с възрастта дегенерация на ретината

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата (AMD) е патология, която се развива поради дегенеративни процеси в ретината на окото. Тази областпряко свързан с мозъка (той е периферен анализатор). С помощта на ретината се осъществява възприемането на информация и нейното преобразуване в визуални изображения. На повърхността на периферния анализатор има зона, която съдържа много рецептори - пръчици и конуси. Нарича се макула (жълто петно). Рецепторите, които изграждат центъра на ретината, осигуряват цветно зрениепри хората. Освен това светлината се фокусира в макулата. Благодарение на тази функция човешкото зрение е остро и ясно. Свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината води до дегенерация на макулната тъкан. Не само пигментният слой претърпява промени, но и съдовете, захранващи тази област. Въпреки че заболяването се нарича "свързана с възрастта макулна дегенерация", то не засяга само възрастните хора. Често първите симптоми патологични променив окото започват да се усещат до 55-годишна възраст. На възрастни хора и старостболестта прогресира до такава степен, че човек може напълно да загуби способността си да вижда.

Свързаната с възрастта макулна дегенерация на ретината е често срещано заболяване. често тази патологияпричинява загуба на работоспособност и увреждане. Разпространен е в Америка, Азия и Европа. За съжаление, заболяването често се диагностицира в късните етапи. В тези случаи трябва да прибягвате до хирургично лечение. Въпреки това, при навременно терапевтично лечение, както и превантивни меркивъзможно е да се избегне хирургическа интервенция и усложнения на патологията (слепота).

Причини за развитие на свързана с възрастта дегенерация на макулата

Както всички дегенеративни процеси, това заболяване има тенденция да протича бавно и прогресивно. Причините за дистрофичните промени в макулата на ретината могат да бъдат различни. Основният се счита за инволюция на очната тъкан. Но при някои хора дистрофичните промени настъпват по-бързо, а при други по-бавно. Следователно има мнение, че свързаната с възрастта дегенерация на макулата е наследствена (генетично) и също преобладава при хора от европейска националност. Други рискови фактори са: тютюнопушене, артериална хипертония, често излагане на слънце. Въз основа на това могат да се установят причините за дегенерация на макулата. Те включват:

1. Съдови лезии. Атеросклерозата на малките артерии се счита за един от рисковите фактори. Нарушената доставка на кислород до очните тъкани е един от основните механизми за развитие на дегенерация.
2. Излишно телесно тегло.
3. Липса на витамини и някои микроелементи. Сред веществата, необходими за поддържане на тъканта на ретината, са лутеинът и зеаксантинът.
4. Наличието на голям брой „свободни радикали“. Те увеличават риска от развитие на органна дегенерация няколко пъти.
5. Етнически характеристики. Заболяването е по-често при хора с светъл цвятоко. Факт е, че представителите на кавказката раса имат ниска плътност на пигмента, съдържащ се в ретината. Поради тази причина дегенеративните процеси се развиват по-бързо, както и симптомите на заболяването.
6. Лошо хранене.
7. Излагане на пряка слънчева светлина без предпазни очила.

Патологията често се развива при хора с обременена наследствена история (наличие на заболяването при родители или баби). В повечето случаи заболяването се диагностицира при жените.

Свързана с възрастта дегенерация на макулата: патофизиология на процеса

Хирургично лечение на дегенерация на ретината

Само лекарствената терапия не е достатъчна, ако пациентът е диагностициран с възрастова дегенерация на макулата. Лечението на патологията трябва да се комбинира с хирургическа корекция. Това е особено вярно за мократа форма на AMD. В момента почти всеки офталмологична клиникаизвършено лазерно лечениедегенерация на макулата. Може да варира. Изборът на метод зависи от стадия на AMD и проявите на патологията. Разграничават се следните методи за хирургическа корекция:

1. Лазерна коагулация на неоваскуларна мембрана.
2. Фотодинамична терапия с Visudin.
3. Транспупиларна лазерна термокорекция.

При възможност и липса на противопоказания се извършва трансплантация на пигментен епител и витректомия (при кръвоизлив в стъкловидното тяло на окото).

Предотвратяване на свързаната с възрастта дегенерация на ретината

Превантивните мерки включват: диета, загуба на тегло. В случай на съдови лезии се препоръчва спиране на тютюнопушенето. Трябва също да избягвате пряко излагане на слънчева светлина за хора с светъл цвятоко. В допълнение, профилактиката включва използването на витамини за укрепване на зрението и микроелементи.

Макулната дегенерация на ретината е заболяване, което засяга най-важната област на ретината - макулата. Тази част осигурява основната функция на зрението, с нейна помощ виждаме обекти.

Болестта има сериозни последствия, една от най-опасните е загубата на зрение без възможност за възстановяването му. Има сухи и мокри форми. Първият е по-често срещан и се характеризира с жълти петна при диагностициране на макулата. Мокрото е по-опасно, защото води до най-лошите болестисъс зрение, и без подходящо лечение, до слепота.

Лечението обикновено е хирургично, като се приемат и лекарствата Lucentis и Eylea. В тази статия ще разгледаме формите на макулна дегенерация на ретината, симптомите, диагнозата и лечението.

Какво е AMD?

Какво е AMD?
Източник: mosgorzdrav.ru

Свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD) или дегенерация на макулата е заболяване, което засяга централната, най-важна област на ретината - макулата, която играе ключова роля за зрението.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е водещата причина за необратима загуба на зрение и слепота сред хората на възраст 50 години и повече в развития свят. Тъй като хората в тази група представляват нарастваща част от населението, загубата на зрение от дегенерация на макулата е нарастващ проблем.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е хронично, прогресиращо заболяване, което засяга централната област на ретината и хориоидеяочи. В този случай настъпва увреждане на клетките и междуклетъчното пространство и в резултат на това дисфункция. IN в този случайГоворим за дисфункция на централното зрение.

Според СЗО делът на населението от по-възрастната възрастова група в икономически развитите страни е около 20%, а до 2050г. вероятно ще нарасне до 33%.

Съответно, поради очакваното увеличаване на продължителността на живота, постоянното нарастване на атеросклерозата и съпътстваща патологияпроблемът с AMD остава най-належащият. Освен това, в последните годиниима ясна тенденция към „подмладяване“ на това заболяване.

Причината за намаленото зрение е дегенерация на макулата, най-важната област на ретината, отговорна за остротата и остротата на централното зрение, необходими за четене или шофиране, докато периферното зрение е практически незасегнато.

Социално-медицинското значение на това заболяване се дължи именно на това бърза загубацентрално зрение и загуба на обща работоспособност. Тежестта на процеса и загубата на централно зрение зависи от формата на AMD.

Сухи и мокри форми

Интензивният метаболизъм в ретината води до образуването на свободни радикали и други реактивни кислородни видове, които могат да причинят развитие на дегенеративни процеси, когато антиоксидантната система (AOS) е недостатъчна.

След това в ретината, особено в областта на макулата и парамакулата, под въздействието на кислород и светлина се образуват неразградими полимерни структури - друзи, чийто основен компонент е липофусцин.

С отлагането на друзи настъпва атрофия на съседните слоеве на ретината и се отбелязва растеж на патологични новообразувани съдове в пигментния епител на ретината. Впоследствие настъпват процеси на белези, придружени от загуба на голям брой фоторецептори на ретината.

Офталмолозите разграничават два варианта на протичане на това заболяване - сухи (неексудативни, атрофични) и мокри (ексудативни, неоваскуларни) форми на AMD.

Сухата форма на AMD е по-често срещана от влажната форма и се открива в 85% от всички случаи на AMD. Жълтеникави петна, известни като друзи, се диагностицират в областта на макулата. Постепенната загуба на централно зрение ограничава способността на пациентите да виждат фини детайли, но не е толкова тежка, колкото при влажната форма.

Сухата AMD обаче може бавно да прогресира в продължение на няколко години до късния стадий на географска атрофия (GA), постепенно разграждане на клетките на ретината, което също може да доведе до тежка загуба на зрението.

Понастоящем няма окончателно лечение за суха AMD, въпреки че някои в момента са в клинични изпитвания.

Огромен брой клинични проучвания са доказали, че определени хранителни вещества като бета-каротин (витамин А), витамини С и Е могат да помогнат за предотвратяване или забавяне на прогресията на сухата макулна дегенерация.

Изследванията показват, че приемането на високи дози от определени добавки за очи и витамини може да намали риска от развитие на AMD в ранен стадий с 25%. Очни лекариСъщо така се препоръчва пациентите със суха AMD да носят слънчеви очила с UV защита.

Влажната форма на AMD присъства в приблизително 10-15% от случаите. Заболяването прогресира бързо и често води до значителна загуба на централно зрение, като сухата AMD прогресира до по-напреднали и увреждащи форми на очно заболяване. При влажната форма на AMD започва процесът на нов растеж. кръвоносни съдове(неоваскуларизация).

Стената на такива съдове е дефектна и пропуска кръвни клетки и течност, които се натрупват в пространството под ретината. Това изтичане причинява трайно увреждане на светлочувствителните клетки в ретината, които умират и създават слепи петна в централното зрение.

„Мократа“ (ексудативна) форма е много по-рядко срещана от „сухата“ форма (приблизително в един или два случая от 10), но е по-опасна - настъпва бърза прогресия и зрението се влошава много бързо.

Симптоми на "мократа" форма на AMD:

• Рязко намаляване на зрителната острота, невъзможност за подобряване на зрението с корекция на очила.
• Замъглено зрение, намалена контрастна чувствителност.
• Отпадане на отделни букви или криви редове при четене.
• Изкривяване на обекти (метаморфопсия).
• Появата на тъмно петно ​​пред окото (скотома).

Хориоидалната неоваскуларизация (CNV) е в основата на развитието на влажна AMD. Анормалният съдов растеж е погрешен начин на тялото да създаде нова мрежа от кръвоносни съдове, за да гарантира, че необходимото количество хранителни вещества и кислород достига до ретината.

Вместо този процес се появяват белези, което води до тежка загуба на централното зрение.

Механизъм на развитие

Макулата е изградена от няколко слоя специални клетки. Над слоя от пигментни епителни клетки на ретината е разположен слой фоторецептори, а отдолу е тънка мембрана на Брух, отделяща горните слоеве от мрежата от кръвоносни съдове (choriocapillaris), които осигуряват на макулата кислород и хранителни вещества.

С остаряването на окото отпадъчните продукти от клетъчния метаболизъм се натрупват, образувайки така наречените „друзи” – жълтеникави удебеления под пигментния епител на ретината.

Наличието на много малки друзи или една (или няколко) големи друзи се счита за първи признак на ранния стадий на "сухата" форма на AMD. „Сухата“ (неексудативна) форма е най-честата (в приблизително 90% от случаите).

Тъй като друзите се натрупват, те могат да причинят възпаление, като задействат освобождаването на съдов ендотелен растежен фактор, протеин, който насърчава растежа на нови кръвоносни съдове в окото. Нови патологични кръвоносни съдове започват да растат, процес, наречен ангиогенеза.

През мембраната на Bruch растат нови кръвоносни съдове. Тъй като новообразуваните съдове са патологични по природа, кръвната плазма и дори кръвта преминават през стените им и навлизат в слоевете на макулата.

От този момент нататък AMD започва да напредва, преминавайки към друго, повече агресивна форма- "мокър". Течността се натрупва между мембраната на Bruch и фоторецепторния слой, засягайки уязвимите нерви, които осигуряват здравословно зрение.

Ако този процес не бъде спрян, кръвоизливите ще доведат до отделяне и образуване на белези, което заплашва непоправима загуба на централно зрение.

Причини и рискови фактори

Въпреки многобройните проучвания върху AMD, причините за това заболяване остават неясни до днес. AMD е мултифакторно заболяване.

Възрастта е основната причина. Заболеваемостта нараства рязко с възрастта. Сред хората на средна възраст това заболяване се среща при 2%, на възраст от 65 до 75 години се диагностицира при 20%, а в групата от 75 до 84 години признаци на AMD се откриват при всеки трети човек.

Значителна част от населението има вродена предразположеност към AMD, но има редица фактори, които или допринасят за появата на заболяването, или го предотвратяват.

Доказани са редица рискови фактори, които влияят негативно на природните защитни механизмии следователно допринасят за развитието на AMD, най-значимите са:

1. Раса – най-голямото разпространение на AMD се наблюдава при кавказците
2. Наследственост – фамилната обремененост е важен рисков фактор при 20% от пациентите с AMD. Установено е трикратно увеличение на риска от развитие на AMD, ако заболяването се появи при роднини от първо поколение
3. Сърдечно-съдовите заболявания играят важна роля в развитието на AMD. Установено е, че при атеросклероза рискът от увреждане на макулната област се увеличава 3 пъти, а при наличие хипертония– 7 пъти.
4. Пушенето на цигари е единственият рисков фактор, чиято значимост е потвърдена във всички проучвания. Спирането на тютюнопушенето намалява риска от развитие на AMD.
5. Директно излагане на слънчева светлина
6. Диета – рискът от AMD е по-висок при хора, които ядат повече наситени мазнини и холестерол и които са с наднормено тегло.
7. Светъл ирис
8. Катарактата, особено ядрената, е рисков фактор за развитието на AMD. Операцията на катаракта може да допринесе за прогресирането на заболяването при пациенти със съществуващи промени в областта на макулата.

Симптоми на макулна дегенерация на ретината

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата обикновено причинява бавна, безболезнена и необратима загуба на зрението. В редки случаи загубата на зрение може да бъде тежка.

С напредването на заболяването човек, страдащ от свързана с възрастта макулна дегенерация, започва да се оплаква от намалена зрителна острота и затруднено четене, особено при условия на слаба светлина. Пациентите могат също да забележат загуба на отделни букви по време на гладко четене и изкривяване на формата на въпросните обекти.

Оплакването от промени в цветоусещането е много по-рядко. За съжаление повече от половината пациенти не забелязват влошаване на зрението на едното око, докато патологичният процес не засегне другото око. В резултат на това промените често се откриват в напреднал стадий, когато лечението вече не е ефективно.

Ранните признаци на загуба на зрение от AMD включват:

• поява на тъмни петна в централното зрение
• замъглено изображение
• изкривяване на обекти
• влошаване на цветовото възприятие
• рязко влошаване на зрението при лошо осветление и тъмнина

Най-основният тест за определяне на проявите на AMD е тестът на Amsler. Решетката на Амслер се състои от пресичащи се прави линии с централна черна точка в средата. Пациентите със симптоми на AMD може да видят, че някои линии изглеждат замъглени или вълнообразни, а в зрителното поле се появяват тъмни петна.

Офталмологът може да различи проявите на това заболяване още преди да се развият промени в зрението на пациента и да го насочи за допълнителни прегледи.

Диагностика

Диагнозата на AMD се основава на медицинска история, оплаквания на пациента, оценка на зрителните функции и данни от изследване на ретината различни методи. В момента фундус флуоресцеиновата ангиография (FAGD) е призната за един от най-информативните методи за откриване на патология на ретината.

За провеждане на FAHD се използват различни модели камери и специални контрастни вещества - флуоресцеин или индоцианиново зелено, които се инжектират във вената на пациента и след това се правят серия от снимки на фундуса.

Стереоскопичните изображения могат също да се използват като базова линия за динамично наблюдение на редица пациенти с тежка суха AMD и пациенти по време на лечение.

OCT (оптична кохерентна томография) се използва за фина оценка на промените в ретината и макулата, което прави възможно откриването структурни променинай-много ранни етапидегенерация на ретината.

При AMD централното зрение постепенно става замъглено и мъгливо, в центъра на зрителното поле се появяват тъмни петна, правите линии и обектите започват да се изкривяват и цветоусещането се влошава. Периферно зрениедокато се запазват.

Ако имате тези симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог за преглед.

Лекарят вероятно ще извърши фундоскопия (изследване на ретината), след като разшири зениците ви със специални капки за очи. Може да са необходими няколко допълнителни диагностични процедури за определяне на вида на AMD и метода на лечение.

Определяне на зрителна острота, изследване на очни дъна, както и специализирани високотехнологични техники: оптична кохерентна томография на ретината и флуоресцеинова ангиография на очни дъна са задължителни.

В същото време структурата и дебелината му могат да бъдат оценени и наблюдавани във времето по време на лечението. А флуоресцеиновата ангиография ви позволява да оцените състоянието на съдовете на ретината, разпространението и активността на дистрофичния процес и да определите индикации или противопоказания за лечение.

Тези изследвания са златният стандарт в диагностицирането на свързаната с възрастта макулна дегенерация в световен мащаб.

Лечение на сухи и мокри форми

AMD не може да бъде напълно излекуван. Прогресията на заболяването обаче може да бъде забавена, спряна и понякога дори подобрена.

Добре известно е, че рискът от AMD се намалява чрез здравословна диета, съдържаща пресни плодове, тъмнозелени зеленчуци и салата, богата на витамини C и E, лутеин и зеаксантин.

Ключови за здравето на очите са следните зеленчуци и плодове: моркови, тиква, тиквички, тиква, зелен фасул, домати, маруля, спанак, броколи, зеле, ряпа, пъпеш, киви, тъмно грозде, сушени кайсии.

Според редица изследвания се препоръчва най-малко 2-3 пъти седмично да се ядат риба (сьомга, риба тон, скумрия) и ядки, които са богати на омега-3 мастни киселини и мед. Има доказателства, че диетата е достатъчна на омега-3 мастни киселинии лутеин.

Мащабни проучвания са установили, че здравословното хранене и прием на биологични активни добавкикъм храна, съдържаща специално подбрани микроелементи (витамини, микроелементи и антиоксиданти), може да забави прогресията на заболяването.

По-специално се оказа, че употребата на достатъчно високи дози от определени антиоксиданти (витамини С и Е, мед, цинк, каротеноидите лутеин и зеаксантин*) може да намали риска от прогресия на съществуваща суха AMD.

Ако пушите, трябва да спрете да пушите, тъй като пушенето увеличава риска от развитие на AMD. Борба с наднорменото тегло и високото кръвно налягане. Увеличете физическата си активност.

За защита на очите от пряка експозиция слънчева светлинаТрябва да носите висококачествени слънчеви очила с надежден UV филтър. Клинични изследванияпоказа, че колкото по-рано започнат превантивни мерки, толкова по-големи са шансовете за запазване на зрението.

В по-късните етапи, когато се открие влажна форма на AMD, прогнозата за поддържане на висока зрителна острота е по-неблагоприятна и лечението изисква по-скъпи и сложни процедури, включително лазерна фотокоагулация на ретината, фотодинамична терапия и инжектиране на лекарства в окото. .

Според Световната здравна организация свързаната с възрастта дегенерация на макулата е една от най често срещани причинислепота и слабо зрение при по-възрастни възрастови групи. Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е хронично дегенеративно заболяване, което най-често засяга хора над 50-годишна възраст.

Според официалните материали от Центъра на СЗО за превенция на предотвратимата слепота, разпространението на тази патология по отношение на привлекателността в света е 300 на 100 хиляди население. В икономически развитите страни на света AMD като причина за слабо зрение се нарежда на трето място в структурата на очната патология след глаукома и диабетна ретинопатия.

Статистика

В Съединените щати 10% от хората на възраст от 65 до 75 години и 30% над 75 години имат загуба на централно зрение поради AMD. Краен стадий на AMD (слепота) се среща при 1,7% от общото население на възраст над 50 години и около 18% от населението на възраст над 85 години. В Русия честотата на AMD е 15 на 1000 души от населението.

AMD се характеризира с прогресивно влошаване на централното зрение и необратимо увреждане на макулната област. Макулната дегенерация е двустранно заболяване, но по правило лезията е по-изразена и се развива по-бързо в едното око, а в другото око AMD може да започне да се развива след 5-8 години.

Често пациентът не забелязва веднага проблеми със зрението, тъй като в началния етап по-добре виждащото око поема цялото зрително натоварване.

Когато зрителната острота намалява; затруднения при четене и писане; необходимостта от по-силно осветление; Ако се появи фиксирано петно ​​пред окото, както и изкривяване на контурите на обектите, техния цвят и контраст, трябва незабавно да се консултирате с офталмолог.

Диагнозата макулна дегенерация може да се постави само от медицински специалист. Въпреки това, самоконтролът на зрителните функции на всяко око поотделно с помощта на теста на Amsler е много информативен.

Въпреки огромните крачки в подобряването на диагностичните методи за AMD, лечението му остава доста труден проблем. При лечение на сухи форми на AMD и с висок риск от развитие на заболяването с цел нормализиране метаболитни процесиПрепоръчват се курсове на антиоксидантна терапия в ретината.

Трябва да се помни, че заместителната терапия за профилактика и лечение на суха AMD не може да бъде курс, който е възможен само за на текуща основа. Да се ​​прилага при лица над 50 години и при наличие на рискови фактори (тютюнопушене, наднормено тегло, усложнена медицинска история, екстракция на катаракта) и по-рано.

Лечението на влажна AMD е насочено към потискане на растежа на необичайни кръвоносни съдове. Днес има редица лекарства и техники, които могат да спрат проявите на анормална неоваскуларизация, която е подобрила зрението при значителен брой хора с влажна AMD.

Свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD) е хронично прогресиращо дегенеративно заболяване на централната област на ретината, което води до постепенна загуба на централно зрение. Макулата е овално пигментирано петно ​​близо до центъра на ретината, което е отговорно за зрителната острота.

Самата ретина е слой, покриващ задната повърхност на окото и съдържа светлочувствителни клетки. Ретината предава изображенията, които възприема, към мозъка. AMD причинява трайна загуба на централно зрение, въпреки че периферното зрение се запазва.

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата се проявява като необратимо увреждане на макулната (централната) зона на ретината с прогресивно влошаване на централното зрение. Според наличните данни другото око се засяга не по-късно от 5 години след заболяването на първото.

Има две форми на AMD:

1. „Сухото“ (атрофично) AMD е по-често срещано. Открива се при приблизително 90% от хората с това заболяване.
2. Останалите случаи са „мократа“ (ексудативна) форма, често засягаща пациенти, които преди това са били диагностицирани със суха AMD.

„Сухата“ форма (9 от 10 пациенти с AMD) прогресира в продължение на много години, причинявайки дълбока загуба на централно зрение само при 10-15% от пациентите с дегенерация на макулата. „Влажната“ форма прогресира бързо (седмици до месеци) и се среща при приблизително 1-2 от 10 пациенти със свързана с възрастта макулна дегенерация.

Именно тази форма на заболяването е основна причиназрително увреждане (85-90% от пациентите с AMD).

Рисковите фактори за AMD, които не могат да бъдат повлияни, включват наследственост и възраст. Установено е, че честотата на AMD нараства с възрастта.

Освен това рискът от развитие на AMD се увеличава три пъти, ако това заболяване се появи при близки роднини. Повишен риск AMD се наблюдава при хора над 60 години, както и при жени.

Освен това има доста рискови фактори за развитие на AMD, които, за щастие, могат да бъдат повлияни. По-специално, рискът от увреждане на макулната област се увеличава с повишени нива на холестерол в кръвната плазма, съдова атеросклероза и високо кръвно налягане.

Диетите с високо съдържание на наситени мазнини и холестерол могат да доведат до отлагане на атеросклеротични плаки. холестеролни плакив макулните съдове и повишават риска от развитие на AMD. Един от най значими причиние захарен диабет.

Цел на лечението на макулна дегенерация

Ретиналната дистрофия е заболяване, при което настъпват дистрофични промени в макулата. Конусните фоторецептори, които възприемат светлина, са засегнати и човекът постепенно губи централното зрение. Името на заболяването идва от две думи: макула - петно ​​- и дегенерация (дистрофия) - хранително разстройство.

Структурата на окото.

Развитието на дистрофия на ретината е свързано с атеросклеротични промени в съдовете на хориокапиларния слой очна ябълка. Лоша циркулация в хориокапилярите, които всъщност са единственият източник на хранене за макулната област на фона промени, свързани с възрасттав ретината на окото, може да послужи като тласък за развитието на дистрофичния процес. Механизмът на развитие на атеросклеротичните промени в съдовете на окото е същият като в съдовете на сърцето, мозъка и други органи. Предполага се, че това заболяване е свързано с генетично обусловена склероза на съдовете, свързани с макулата.
Нивото на пигментация на макулата е от голямо значение за развитието на дистрофия на ретината. Макулният пигмент е единственият антиоксидант на ретината, който неутрализира ефектите на свободните радикали и ограничава синята светлина, която е фототоксична за ретината.

Очно дъно: 1.- жълто петно; 2-диск зрителен нерв; 3- артерия; 4 - вена.

Многобройни изследвания през последните години разкриват наследствения характер на дистрофията на ретината. Децата на родители, страдащи от това заболяване, имат висок рискразвитие на заболяването. Ако сте диагностицирани с това, предупреждавайте децата и внуците си. Те може да са наследили структурни характеристики на макулата, които увеличават риска от развитие на заболяването.

При свързана с възрастта дегенерация на макулата, централната и цветно зрение, следователно, първите признаци на заболяването са намалена зрителна острота и нарушено цветно зрение. В резултат на това възникват затруднения при четене, писане, работа на компютър, гледане на телевизия, шофиране на кола и др. Периферното зрение не се променя при свързана с възрастта макулна дегенерация, поради което пациентът може свободно да се движи в пространството и да се справя с ежедневните задачи. Пациентът се нуждае от по-ярка светлина при четене, писане и упорит труд. Много често хората не забелязват влошаването на зрението си дълго време - в края на краищата с едно нормално виждащо око можете да четете и да вършите малка работа.

С по-нататъшното развитие на заболяването се появява петно ​​пред засегнатото око, буквите и линиите се изкривяват, зрението рязко се влошава.

Колкото по-възрастен е човек, толкова по-висок е рискът от развитие на заболяването. През последните години обаче се наблюдава значително „подмладяване“ на това заболяване. Според статистиката на възраст около 50 години 2% от хората могат да развият макулна дегенерация. Тази цифра достига 30% веднага щом човек премине възрастовата граница от 75 години. Жените са по-склонни да страдат от свързана с възрастта макулна дегенерация.

Рискови фактори за свързана с възрастта макулна дегенерация:

възраст (50 години и повече);

пол (жените боледуват по-често от мъжете в съотношение 3:1);

генетично предразположение(наличие на заболяване при роднини);

бялокожа и син ирис

сърдечно-съдови заболявания (артериална хипертония, церебрална атеросклероза);

небалансирана диета;

високи нива на холестерол в кръвта;

наднормено тегло, затлъстяване;

пушене;

чести и дългосрочен стрес;

дефицит на витамини и антиоксиданти в храната;

ниско съдържание на каротеноиди в макулата;

облъчване на окото с ултравиолетовата част от спектъра на слънчевата светлина;

лоша среда.

При свързана с възрастта макулна дегенерация оплакванията за забележимо намаляване на зрението се появяват, като правило, само в късните стадии на заболяването.

Има две форми на макулна дегенерация, свързана с възрастта: суха и мокра. Сухата форма на заболяването се среща при приблизително 90% от пациентите. В продължение на 5-6 години се развива първо в едното око, а след това се премества в другото око. Дистрофичните промени се появяват в областта на макулата на ретината под формата на малки фокални диспигментации и светложълти петна с кръгла или овална форма. Няма рязко намаляване на зрението, но обектите пред очите могат да се изкривят.

Дистрофия на ретината (централна макулна дегенерация)

Моля, обърнете внимание:

Ако имате суха форма на свързана с възрастта дегенерация на макулата, трябва да се прегледате от офталмолог поне веднъж годишно. Очен лекар трябва да прегледа ретината на двете очи с разширена зеница.

Въпреки че само 10% от хората имат влажна макулна дегенерация, 90% от тежката загуба на зрение се дължи на тази форма на заболяването.

Загубата на зрение възниква, защото нови кръвоносни съдове започват да растат в ретината към макулата. Тези новообразувани съдове имат непълни дефектни стени, през които започва да изтича кръв. Визията рязко намалява.

Един от симптомите на влажната форма на свързаната с възрастта дегенерация на макулата е усещането за изкривяване на обекти пред засегнатото око. Правите линии започват да изглеждат вълнообразни за пациента. Този оптичен ефект възниква, защото се появява подуване в областта на макулата. В този случай централното зрение намалява много бързо и се появява дефект на зрителното поле пред окото под формата на тъмно петно.

Ето как изглеждат обектите с дистрофия на ретината.

Ако имате изкривявания на предмети пред окото, петно ​​и усещате рязък спадзрение, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Често пациенти с възрастова дегенерация на макулата със съпътстващи сърдечно-съдови и неврологични заболяванияНеобходими са консултации с кардиолог и невролог.

ЛЕЧЕНИЕ. За профилактиката и лечението на ранните стадии на свързаната с възрастта макулна дегенерация първостепенно значение се отдава на поддържането на здравословен хранителен режим, намаляване на консумацията на храни с високо нивохолестерол и задължителна антиоксидантна защита на макулата, която включва прием на каротеноиди (лутеин и зеаксантин) - червени, жълти или оранжеви пигменти, намиращи се в растителни и животински тъкани, както и минерали, цинк, селен, витамини С, Е и антоцианозиди.

Лутеинът и зеаксантинът са основните пигменти на макулата и осигуряват естествена оптична защита на зрителните клетки. От 600-те естествени каротеноиди само два - лутеин и зеаксантин - имат способността да проникват в очната тъкан. Лутеинът влиза в тялото с храната, а зеаксантинът се образува директно в ретината от лутеин.

ТРЯБВА ДА ЗНАЕТЕ ТОВА!

Източници на лутеин и зеаксантин включват яйчни жълтъци, броколи, боб, грах, зеле, спанак, маруля, киви и др. Лутеинът и зеаксантинът се намират също в копривата, морските водорасли и венчелистчетата на много жълти цветя.

Имайки предвид „подмладяването“ на това заболяване, специално вниманиеТрябва да обърнете внимание на превенцията му, която включва:

задължителен курс на перорално приложение на лутеин, зеаксантин и антоцианозиди;

отказване от тютюнопушене и храни, богати на холестерол;

защита от пряко въздействиеслънчеви лъчи (слънчеви очила, шапка, сенник и др.);

използването на контактни лещи, които предпазват очите от ултравиолетова радиация;

корекция на артериална хипертония;

редовни прегледи на ретината за идентифициране на признаци на прогресия на заболяването (поне веднъж годишно);

самоконтрол на зрителни увреждания с помощта Решетки на Амслери ако е необходимо, свържете се с офталмолог.

Тест на Амслер.

За да извършите този тест, използвайте"Решетка на Амслер"- лист карирана хартия с черна точка в центъра. Този тест е неразделна част от проверката на състоянието на очите, тъй като помага за идентифициранеизкривяване на зрението.Това е особено важно, когатомокър AMD,които могат да бъдат лекувани в ранните етапи (въпреки че ако макулата на ретината е увредена, това е почти невъзможно).

Тестът е доста прост: погледнете точката в центъра на решетката на Амслер. Ако линиите близо до точката изглеждат размити, има възможност за AMD. Ако вашият лекар подозира, че имате мокра AMD, вероятно ще трябва да се подложите на процедура с флуоресцеинова ангиография. Същността на анкетата е следната. Боята се инжектира във вена на предмишницата ви и в крайна сметка достига до ретината на окото ви. Специално устройство ви позволява да проследите целия път на боята през кръвоносните съдове на ретината.

Тази процедура помага на офталмолога да определи дали увредените кръвоносни съдове могат да бъдат лекувани с лазер. Ако стените на съдовете са твърде тънки и има възможност силно кървене, тогава вашият лекар може да препоръча оптични устройства вместо лазерна хирургия. Ако зрението ви се влоши, оптиката може да ви помогне да възстановите функциите на окото, но няма да можете да компенсирате напълно загубата на зрение.

Решетка на Амслер .

"ЛУТЕИН ФОРТЕ"

За комплексно лечение AMD, глаукома, катаракта, усложнена миопия и в следоперативния период, с цел бързо възстановяване.

Всички компоненти, включени в лекарството, осигуряват ефективна защита и засилват цялостния антиоксидантен ефект, което спомага за подобряване и стабилизиране на зрителните функции.

Особености психологическо състояниепациенти със свързана с възрастта дегенерация на макулата.

Неблагоприятната прогноза за зрително увреждане често е придружена от промени в психологическото състояние на пациентите.

Когато човек за първи път научи за диагнозата след консултация с лекар, както и в по-късните стадии на заболяването с рязко влошаване на зрението, той започва да се тревожи за качеството на живот и изпитва страх. Понякога чувството на страх води до влошаване на общото благосъстояние и загуба на интерес към живота.

За да се избегнат неблагоприятни психологически промени в състоянието на пациента, той трябва да получи възможно най-много положителни емоции.

Това се улеснява от нормализирането на психологическия климат в семейството; дихателни упражненияи върви нататък чист въздух; работа на личен парцел или вила (грижа за растения, животни, птици); ядене пресни зеленчуции горски плодове, съдържащи витамини, минерали, антиоксиданти (спанак, моркови, целина, тиквички, ерусалимски артишок, боровинки, червени боровинки, касис, шипки, офика и др.).

Съдържание

При дегенерация на макулата централните или периферните тъкани на ретината умират, което води до прогресивно намаляване на зрението. Скоростта, с която се влошава зависи от вида на заболяването. Макулната дегенерация се счита за патология, свързана с възрастта, тъй като се среща по-често на възраст 45-50 години. Без лечение заболяването води до слепота.

Лечение на макулна дегенерация на ретината

Основният симптом на дегенерация на макулата е изкривяването на мрежата върху специален тестАмслер, когато погледът е фокусиран върху централната точка. Макулната дегенерация не може да бъде напълно излекувана. Следователно, лечението на това заболяване е симптоматично. Целта на лечението е да спре развитието на дегенеративни промени в ретината. Принципи на терапия в зависимост от формата на дегенерация на макулата:

• При суха форма е необходимо нормализиране на метаболитните процеси в ретината. Това се постига чрез курсове на антиоксидантна терапия.
• При влажната форма лечението е насочено към потискане на растежа на необичайни кръвоносни съдове.

Моля, имайте предвид, че свързаната с възрастта макулна дегенерация може да се повтори, дори ако лечението е било успешно. Поради това пациентът трябва постоянно да се наблюдава от офталмолог.

Основните методи за лечение на дегенерация на макулата:

• Консервативна. Това включва приемане на лекарства, курсове по физиотерапия, народни средства и някои минимално инвазивни процедури.
• Хирургически. В зависимост от клиничната картина на заболяването се предписва операция.

Медикаментозно лечение

При макулна дегенерация се използват лекарства под формата на таблетки, капки за очи и вътреочни инжекции, които се прилагат директно в стъкловидното тяло. Фармакологични групиизползвани лекарства:

Група лекарства	Механизъм на действие	Имена на лекарства	Цена, рубли
Антиагреганти	Предотвратява образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.	Ацетилсалицилова киселина
		Клопидогрел
Ангиопротектори и вазодилататори	Помага за укрепване и разширяване на кръвоносните съдове.	Папаверин
		Аскорутин
Хиполипидемия	Помага за понижаване нивата на холестерола.	Симвастатин
		Метионин
		Аторвастатин
Полипептиди	Подобряване на съдовата пропускливост, възстановяване на функцията на ретината.	Ретиналамин	4400 за 10 бр.
Кортикостероиди	Спира възпалителния процес.	Дексаметазон
Вътреочни инжекции	Предотвратява развитието на нови кръвоносни съдове в ретината.	Lucentis

витамини

Рецепция витаминни комплексив случай на макулна дегенерация на ретината е необходимо да се възстанови нейното функциониране. Витамините А, В и Е са полезни за очите. Помагат за подобряване на храненето на очната тъкан и забавят прогресията на макулната дегенерация. Следните комплекси ще помогнат за осигуряването на тялото с тези витамини:

• Боровинка-Форте;
• Окювит-лутеин;
• Vitrum Vision;
• Лутеин-интензивен Evalar;
• Компливит Офталмо.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури помагат за укрепване на мускулите на окото и ретината. Те се предписват в комбинация с лекарства. Физиотерапията помага за намаляване неприятни симптомидегенерация на макулата. Ефективните процедури за това заболяване включват следното:

• Ултразвукова терапия. Това е техника за лечение с помощта на ултразвукови вълни, които подобряват метаболизма в очните тъкани.
• Електрофореза. По време на процедурата лекарствата се въвеждат в тялото чрез електрически ток. При дегенерация на макулата се използват хепарин, но-шпа и никотинова киселина.
• Интравенозно лазерно облъчванекръв. Това е пречистване на системния кръвен поток чрез излагане на светлинна енергия.
• Фонофореза. Същността на процедурата е акустично излагане на ултрависокочестотни вибрации с едновременна употреба на лекарства.
• Магнитотерапия. Въздействие магнитно полевърху тялото помага за нормализиране на функционирането на основните биологични течности.
• Фотостимулация на ретината. Това е процедура, при която към очите се прилагат светлинни сигнали за трениране на ретината.
• Електрическа стимулация на влакна. Състои се от укрепване на двигателните мускули на окото чрез прилагане на импулсен електрически ток.

Лазерна коагулация

Цената на курса на лазерна коагулация за дегенерация на макулата може да варира значително в зависимост от местоположението. Средна ценае 5-30 хиляди рубли. Същността на процедурата е въздействието върху ретината на окото с лазерен лъч: криптон, диод или аргон. Стимулира антиоксидантната активност на очните тъкани и подпомага отстраняването на разпадните продукти от тях.

След процедурата отокът на тъканите в областта на макулата намалява и мембраните, образувани от нови съдове, се разрушават. Показания за лазерна коагулация:

• Неексудативна форма на макулна дегенерация, при която няма големи друзи на ретината.
• Ексудативна дегенерация на макулата.
• Ексудативно-хеморагична дегенерация на макулата.

Хирургично лечение

Ако консервативни методилечение дълго времете не дават положителен резултат, тогава лекарят взема решение за хирургическа интервенция. Лечението на свързаната с възрастта макулна дегенерация се извършва чрез вазореконструктивни и реваскуларизиращи операции. Първият включва възстановяване на нормалното микроваскуларно легло на окото, вторият - пълното унищожаване на анормалните съдове. Основни видове предписани операции:

• Витректомия. Дали е частично или пълно премахванестъкловидното тяло, за да получите достъп до ретината. При него лекарят премахва субретиналните мембрани, които нарушават зрението. Стъкловидната тъкан се заменя със специална течност или газ. Цена - 50-75 хиляди рубли.
• Ретинотомия. Това е операция за отстраняване на субретинални кръвоизливи. След разрязване на ретината лекарят отстранява кръвта, която е изтекла под нея. Съсиреците се елиминират чрез прилагане на специални лекарства. Цена - около 15 хиляди рубли.
• Промяна в позицията на макулата. Извършва се чрез субтотална витректомия и циркулярен разрез на ретината. След това се отлепва, за да се придвижи в желаната посока. Цената на операцията може да варира от 10 до 60 000 рубли.

Народни средства

Тъй като свързаната с възрастта дегенерация на макулата е сериозно заболяване, което може да доведе до слепота, народните средства се използват само като допълнение към основното лечение. Съдейки по прегледите, следните рецепти дават добри резултати:

• Залейте с 1 с.л. л. семена от кимион с чаша вряща вода, оставете да къкри няколко минути на слаб огън. След това добавете 1 ч.л. метличина, оставете да се охлади напълно. Прецедете бульона и капнете 2 капки в очите. Провеждайте процедурата сутрин и вечер.
• Залейте с 1 с.л. л. сух жълтурчета 0,5 супени лъжици. вода, поставете на огън, оставете да ври няколко минути. Оставете да изстине, след което прецедете. Поставете 3 капки в очите 3 пъти на ден. за 1 месец.
• Вземете домашно козе мляко, разредете наполовина с вода. Поставете 1 капка в очите 2 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 1 седмица.

видео